Ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες είναι μια πλήρης θεραπεία. Προβλήματα του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος - σύνδρομο υπερανδρογονισμού

Ο υπερανδρογονισμός είναι μια παθολογική κατάσταση που εμφανίζεται σε κορίτσια και γυναίκες, και χαρακτηρίζεται από αυξημένο επίπεδο ανδρογόνων στον οργανισμό. Το ανδρογόνο θεωρείται ανδρική ορμόνη - υπάρχει επίσης στο γυναικείο σώμα, αλλά σε μικρή ποσότητα, επομένως, όταν αυξάνεται το επίπεδό του, μια γυναίκα έχει χαρακτηριστικά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένης της διακοπής της εμμήνου ρύσεως και της στειρότητας, των ανδρικών μαλλιών και ορισμένων άλλων. Αλλαγή ορμονικό υπόβαθροαπαιτεί επείγουσα διόρθωση, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη πολλών παθολογιών στο σώμα μιας γυναίκας.

Τα ανδρογόνα παράγονται από τις ωοθήκες, τα λιποκύτταρα και τα επινεφρίδια. Και επηρεάζουν όχι μόνο ορισμένες εξωτερικές εκδηλώσεις, αλλά και τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών, του ήπατος, ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ, μυοσκελετικό σύστημα.

Ποικιλίες και αιτίες

Ανάλογα με το ποιο όργανο αρχίζει να παράγει μεγάλη ποσότητα ανδρογόνων, υπάρχουν διάφορες μορφές αυτής της παθολογικής κατάστασης. Η πιο κοινή μορφή είναι υπερανδρογονισμός των ωοθηκώνστην οποία παράγεται περίσσεια ορμονών από τις ωοθήκες. Αυτό συνήθως σχετίζεται με παθολογίες όπως πολυκυστικές ωοθήκες ή όγκους οργάνων που μπορούν να παράγουν ανδρογόνα.

Τις περισσότερες φορές, αυτή η μορφή παθολογίας είναι κληρονομικής φύσης - εάν παρατηρήθηκε αύξηση της παραγωγής ανδρογόνων στη μητέρα, τότε είναι πολύ πιθανό η ασθένεια να εκδηλωθεί στους απογόνους της. Συσσωρεύονται, τα ανδρογόνα προκαλούν την ανάπτυξη μιας τέτοιας παθολογικής κατάστασης όπως ο υπερανδρογονισμός. Επίσης, οι λόγοι για την ανάπτυξη αυτής της μορφής υπερανδρογονισμού μπορεί να βρίσκονται στη διαταραχή του υποθαλάμου και της υπόφυσης, που ευθύνονται για το φυσιολογικό ορμονικό υπόβαθρο του γυναικείου σώματος.

Η δεύτερη μορφή είναι υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων, που μπορεί να εμφανιστεί στα κορίτσια ήδη Νεαρή ηλικία. Οι λόγοι για την ανάπτυξη αυτής της μορφής είναι η έλλειψη ενζύμων που εξασφαλίζουν την παραγωγή ορμονών των επινεφριδίων.

Η κεντρική μορφή της παθολογίας αναπτύσσεται σε περιπτώσεις όπου η υπόφυση ή ο υποθάλαμος επηρεάζεται από όγκο. Υπάρχουν όμως και άλλα περιφερειακή μορφή, που προκύπτει ως συνέπεια Διαβήτηςκαι διαταραχές του μεταβολισμού του λίπους.

Το πιο συχνά εμφανίζεται είναι μικτός υπερανδρογονισμός, η οποία προκαλείται από πολλές παραβιάσεις ταυτόχρονα. Αυτό μπορεί να είναι υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων και παραβίαση της προέλευσης των ωοθηκών ή των ωοθηκών και κεντρική γένεσηκαι τα λοιπά.

Υπερανδρογονισμός και εγκυμοσύνη

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο υπερανδρογονισμός μπορεί να προκαλέσει στα κορίτσια και. Υπάρχουν όμως τέτοιες εξαιρετικές περιπτώσεις όταν μια γυναίκα με μια τέτοια παθολογία μπορεί ακόμα να μείνει έγκυος και τότε θα πρέπει να προετοιμαστεί για το γεγονός ότι ο υπερανδρογονισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης καταλήγει κυρίως σε ακούσια αποβολή. Σε περιπτώσεις που δεν έχει συμβεί αποβολή, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να παγώσει το έμβρυο στη μήτρα με την ανάγκη μηχανικού καθαρισμού της κοιλότητας της μήτρας για την εκκένωση του.

Όλα αυτά επηρεάζουν αρνητικά την υγεία των γυναικών και επιδεινώνουν περαιτέρω το πρόβλημα. ορμονική ανισορροπία, για να μην συμβεί αυτό, η διάγνωση του υπερανδρογονισμού θα πρέπει να γίνει πριν από τη σύλληψη, έτσι ώστε αργότερα, μετά τη θεραπεία, η γυναίκα να έχει την ευκαιρία να γίνει μητέρα ενός όμορφου μωρού.

Φυσικά, όχι σε όλες τις περιπτώσεις υπερανδρογονισμού και φυσιολογικής εγκυμοσύνης είναι έννοιες ασύμβατες – αν ορμονικές διαταραχέςπου αναπτύχθηκε στα τελευταία στάδια, υπάρχει κίνδυνος πρόωρου τοκετού, αλλά το μωρό θα είναι υγιές. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να εγγραφείτε έγκαιρα γυναικεία διαβούλευση- ο γιατρός δεν μπορεί μόνο να καθορίσει την παθολογία πρώιμες ημερομηνίες, αλλά και να το αντιμετωπίσει με επιτυχία, δίνοντας τη δυνατότητα στη γυναίκα να φέρει το παιδί.

Συμπτώματα

Όπως προαναφέρθηκε, το σύνδρομο του υπερανδρογονισμού στα κορίτσια μπορεί να προσδιοριστεί σε πολύ νεαρή ηλικία. Αυτά είναι συμπτώματα ορμονικής ανισορροπίας, όπως:

• υπερτροφία κλειτορίδας;
• μερική σύντηξη των μεγάλων χειλέων.
• αυξημένη ανδρική τρίχα (μέση κοιλιά, πηγούνι και μάγουλα, στήθος).

Σε κορίτσια που πάσχουν από αυτή την ασθένεια σε εφηβική ηλικία, η έμμηνος ρύση δεν ξεκινά, και εάν η ασθένεια εμφανιστεί στις γυναίκες, ο εμμηνορροϊκός κύκλος σταματά. Άλλα συμπτώματα μιας παθολογίας όπως ο υπερανδρογονισμός είναι:

• τριχόπτωση στο κεφάλι?
• εμφάνιση δερματικά εξανθήματαστο πρόσωπο και το σώμα (όπως η ακμή).
• έντονη ξηρότητα δέρμα, ξεφλούδισμα.

Επίσης, κορίτσια και γυναίκες έχουν μεταβολικές διαταραχές, που εκδηλώνονται συχνότερα σε διάφορα στάδια, καθώς και μυϊκή ατροφία. Σε ορισμένες περιπτώσεις γυναικεία φωνήμπορεί να γίνει χοντρό και να γίνει σαν άντρας - πιο συχνά αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται σε ενήλικες γυναίκες. Εάν ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες αναπτυχθεί σε νεαρή ηλικία, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να αυξηθεί ο μυϊκός τους κορσές, εξαιτίας του οποίου το σώμα θα αποκτήσει μια θαρραλέα ανακούφιση και μια μεγάλη μυϊκή μάζα.

Υπάρχουν βέβαια και κοινά συμπτώματα παθολογικής κατάστασης στις γυναίκες. Αυτά περιλαμβάνουν:

• ευερέθιστο;
• κούραση;
• ευαισθησία σε λοιμώξεις λόγω μειωμένης ανοσίας κ.λπ.

Διάγνωση και θεραπεία

Κάντε μια διάγνωση με βάση εξωτερικές εκδηλώσειςπαθολογία δεν είναι δυνατή. Ως εκ τούτου, ο γιατρός συνταγογραφεί εργαστηριακές εξετάσεις για τους ασθενείς για την αξιολόγηση του ορμονικού υποβάθρου, συμπεριλαμβανομένου του επιπέδου των ανδρογόνων. Παρουσιάζεται επίσης μια υπερηχογραφική εξέταση, η οποία θα δώσει στον ειδικό την ευκαιρία να εντοπίσει τα αίτια της νόσου, χωρίς τα οποία αποτελεσματική θεραπείααδύνατο.

Η θεραπεία εξαρτάται από τη μορφή της παθολογίας που εντοπίζεται στη γυναίκα. Συγκεκριμένα, εάν έχει υπερανδρογονισμό των ωοθηκών, ενδείκνυνται αντιανδρογόνα από του στόματος αντισυλληπτικά. Και για την απόρριψη περίσσειας ορμονών, ενδείκνυται η χρήση φαρμάκων όπως το Metipret και η Dexamethasone. Αυτά τα εργαλεία ανεβάζουν το επίπεδο γυναικείες ορμόνες, και αυτοί, με τη σειρά τους, χρησιμοποιούν το πλεόνασμα των ανδρών.

Όταν ένας όγκος γίνεται η αιτία της ανάπτυξης παθολογίας, απαιτείται έγκαιρη αφαίρεσημε επακόλουθη θεραπεία, η οποία θα επιλέγεται για τον ασθενή ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση.

Εάν τα κορίτσια ή οι γυναίκες διαγνωστούν με υπερανδρογονισμό των επινεφριδίων, τότε η θεραπεία του θα συνίσταται στον διορισμό γλυκοκορτικοειδών ορμονών - της ίδιας Δεξαμεθαζόνης που περιγράφεται παραπάνω. Σημειώστε ότι ο ευκολότερος τρόπος για να αντιμετωπίσετε μια ασθένεια ωοθηκικής προέλευσης, από τη σύγχρονη εποχή φαρμακευτική βιομηχανίαπροσφέρει ένα μεγάλο αριθμό προϊόντων που μπορούν να σταθεροποιήσουν το ορμονικό υπόβαθρο μιας γυναίκας. υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων και μικτή μορφήοι παθολογίες είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν και το ωραίο φύλο απαιτείται για μεγάλο χρονικό διάστημα (ή ακόμα και μια ζωή) να χρησιμοποιεί φάρμακα που συνταγογραφούνται από γιατρό.

Αντιμετωπίστε την ασθένεια λαϊκές μεθόδουςείναι δυνατό, αλλά η αποτελεσματικότητά τους είναι πολύ χαμηλή. Ωστόσο, υπάρχουν μερικά βότανα που έχουν ορμονο-σταθεροποιητική δράση, οπότε αν τα πιείτε με τη μορφή αφεψημάτων και αφεψημάτων, μπορούν να βελτιώσουν ελαφρώς την κατάσταση μιας γυναίκας. Είναι αλήθεια ότι η παθολογία μπορεί να αντιμετωπιστεί με αυτόν τον τρόπο μόνο μετά από διαβούλευση με έναν ειδικό.

Είναι όλα σωστά στο άρθρο από ιατρικής άποψης;

Απαντήστε μόνο εάν έχετε αποδεδειγμένες ιατρικές γνώσεις

Ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα:

Η αβιταμίνωση είναι μια επώδυνη ανθρώπινη πάθηση που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα οξείας έλλειψης βιταμινών στο ανθρώπινο σώμα. Διακρίνετε το ανοιξιάτικο και το χειμωνιάτικο μπέρι-μπέρι. Περιορισμοί σχετικά με το φύλο και ηλικιακή ομάδα, στην προκειμένη περίπτωση αρ.

Το σύνδρομο Itsenko-Cushing είναι μια παθολογική διαδικασία, ο σχηματισμός της οποίας επηρεάζεται από υψηλά επίπεδα γλυκοκορτικοειδών ορμονών. Το κυριότερο είναι η κορτιζόλη. Η θεραπεία της νόσου πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να στοχεύει στην αναχαίτιση της αιτίας που συμβάλλει στην ανάπτυξη της νόσου.

Το πιο εμφανές σύμπτωμα του υπερανδρογονισμού είναι η υπερτρίχωση, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι δεν οφείλεται πάντα σε υπερανδρογοναιμία (για παράδειγμα, μπορεί να είναι συνταγματική). Αντίθετα, η περίσσεια ανδρογόνων δεν συνοδεύεται απαραίτητα από σοβαρή υπερτρίχωση - όπως, για παράδειγμα, στις Ασιάτισσες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.

Σύνθεση ανδρογόνων στις γυναίκες

Τα ανδρογόνα είναι στεροειδή C19 που εκκρίνονται από τη χοληστερόλη στη δικτυωτή ζώνη του φλοιού των επινεφριδίων, καθώς και στα θηλοκύτταρα και στο στρώμα των ωοθηκών. Επιπλέον, αυτοί οι φορείς και περιφερικούς ιστούςΤα ανδρογόνα μπορούν να μετατραπούν σε πιο ενεργά παράγωγα (για παράδειγμα, τεστοστερόνη - σε διυδροτεστοστερόνη), σε οιστρογόνα (υπό τη δράση της αρωματάσης) ή να αδρανοποιηθούν με σύζευξη με γλυκουρονικό οξύ ή θείωση και στη συνέχεια να απεκκριθούν από το σώμα.

Τα ανδρογόνα δρουν τόσο συστηματικά (κλασική ενδοκρινική ρύθμιση) όσο και τοπικά (παρακρινή ή αυτοκρινή ρύθμιση, για παράδειγμα, στα τριχοθυλάκια του δέρματος). Συνδέονται με ενδοκυτταρικούς υποδοχείς ανδρογόνων που βρίσκονται στο κυτταρόπλασμα. Στη συνέχεια, το σύμπλεγμα ορμόνης-υποδοχέα μετακινείται στον πυρήνα, όπου, κατά τη διάρκεια μιας πολύπλοκης αλληλεπίδρασης με άλλους μεταγραφικούς παράγοντες και πρωτεΐνες συνενεργοποίησης, ρυθμίζει τη μεταγραφή των γονιδίων-στόχων. Επιπλέον, τα ανδρογόνα μπορούν να δράσουν έμμεσα, μέσω μεταβολιτών (για παράδειγμα, μέσω ηλεκτρογόνων).

Στο πλάσμα, τα ανδρογόνα κυκλοφορούν σε συνδυασμό με έναν αριθμό πρωτεϊνών, κυρίως με το SHBG. Σε σύγκριση με το τελευταίο, η λευκωματίνη έχει πολύ μεγαλύτερη ικανότητα δέσμευσης λόγω της υψηλότερης συγκέντρωσης και της μεγαλύτερης συνολικής ποσότητας. Ωστόσο, η συγγένεια των ανδρογόνων για τη λευκωματίνη είναι πολύ χαμηλότερη, επομένως ο κύριος όγκος της τεστοστερόνης του πλάσματος κυκλοφορεί σε συνδυασμό με την SHBG. Σε ένα τέτοιο σύμπλεγμα, τα ανδρογόνα είναι λιγότερο βιολογικά διαθέσιμα στα κύτταρα-στόχους από ότι σε ένα σύμπλοκο με λευκωματίνη. Το SHBG παράγεται από το ήπαρ. Τα οιστρογόνα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που λαμβάνονται από το στόμα, διεγείρουν την παραγωγή αυτής της πρωτεΐνης, ενώ τα ανδρογόνα και, κυρίως, η ινσουλίνη, την αναστέλλουν. Επομένως, οι γυναίκες με υπερανδρογονισμό και οι άνδρες έχουν χαμηλότερα επίπεδα SHBG. Τα ανδρογόνα μεταβολίζονται στο ήπαρ και σε άλλους περιφερικούς ιστούς και ο μεταβολισμός τους εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το επίπεδο ελεύθερες ορμόνεςστο πλάσμα.

Η παραγωγή ανδρογόνων εξαρτάται από την ηλικία και την παρουσία παχυσαρκίας. Με την ηλικία, το επίπεδο των επινεφριδιακών ανδρογόνων, ιδιαίτερα της αφυδροεπιανδροστερόνης, του μεταβολίτη της (θειική δεϋδροεπιανδροστερόνη) και της ανδροστενεδιόνης, μειώνεται σταδιακά. αυτή η πτώση αρχίζει ακόμη και πριν την εμμηνόπαυση. Η ηλικία επηρεάζει τα επίπεδα τεστοστερόνης σε μικρότερο βαθμό. οι ωοθήκες συνεχίζουν να παράγουν αυτή την ορμόνη σε αρκετά μεγάλες ποσότητες ακόμη και μετά την εμμηνόπαυση.

Συμπτώματα και σημεία υπερανδρογονισμού

Οι κλινικές εκδηλώσεις του υπερανδρογονισμού ποικίλλουν. προκαλούνται από τη δράση των ανδρογόνων στους θύλακες των τριχών και σμηγματογόνους αδένες(υριτρισμός, κοινή ακμή, ανδρογενετική αλωπεκία) και στο σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών (ωορρηξία και διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου). Σε σοβαρό υπερανδρογονισμό, αναπτύσσονται άλλα σημεία αρρενωποποίησης.

Κλινικές εκδηλώσεις υπερανδρογονισμού

Θυλάκια τρίχας και σμηγματογόνοι αδένες

• υπερτρίχωση
• Ακμή vulgaris Α
• ανδρογενετική αλωπεκία

Σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών

• Διαταραχές ωορρηξίας
• Ολιγομηνόρροια
• Δυσλειτουργικός αιμορραγία της μήτρας
• Υπογονιμότητα που προκαλείται από ανωορρηξία

Λιπώδης ιστός

• Παχυσαρκία κατά ανδρικό πρότυπο

αρσενοποίηση

• Σοβαρός υπερτριχισμός
• Ανδρογενετική αλωπεκία
• Χαμηλή φωνή
• Κλειτορική υπερτροφία
• Παχυσαρκία κατά ανδρικό πρότυπο
• Αυξάνουν μυική μάζα
• Μείωση στήθους

Επιδράσεις στους θύλακες των τριχών και στους σμηγματογόνους αδένες

Σε ανδρογονοεξαρτώμενες ζώνες αντί για λεπτές, άχρωμες βελούδινα μαλλιάχοντρές, χοντρές, χρωματισμένες τελικές τρίχες αρχίζουν να αναπτύσσονται. Η επίδραση των ανδρογόνων στους περιφερειακούς ιστούς εξαρτάται κυρίως από τη δραστηριότητα της αφυδρογονάσης της 17p-υδροξυστεροειδούς (μετατρέπει την ανδροστενεδιόνη σε τεστοστερόνη) και της 5α-αναγωγάσης και από τον αριθμό των υποδοχέων ανδρογόνων. Πριν από την εφηβεία, στο σώμα αναπτύσσονται κυρίως λεπτές, κοντές, άχρωμες τρίχες (velus). ΣΤΟ εφηβείαΗ αύξηση των επιπέδων ανδρογόνων προκαλεί την αντικατάσταση ορισμένων από αυτές τις τρίχες από πιο τραχιές, μακρύτερες, χρωματισμένες τελικές τρίχες. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι τερματικές τρίχες των φρυδιών, των βλεφαρίδων, των ινιακών και κροταφικών τμημάτων του κεφαλιού εξαρτώνται ελάχιστα από τα ανδρογόνα.

Ακμή vulgaris

Τα ανδρογόνα διεγείρουν την παραγωγή σμήγματος και την κερατινοποίηση των τοιχωμάτων του ωοθυλακίου, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη σμηγματόρροιας, θυλακίτιδας και ακμής κατά την εφηβεία και με υπερανδρογονισμό. Σε ασθενείς με κοινή ακμή, τα επίπεδα ανδρογόνων στο πλάσμα και η δραστηριότητα της 5α-αναγωγάσης, η οποία μετατρέπει την τεστοστερόνη σε διυδροτεστοστερόνη, είναι αυξημένα. Επομένως, με το διορισμό αντιανδρογόνων, COC ή γλυκοκορτικοειδών, συχνά εμφανίζεται βελτίωση.

Ανδρογενετική αλωπεκία

Η περίσσεια ανδρογόνων, η οποία διεγείρει την ανάπτυξη των τριχών στο πρόσωπο και τον κορμό, στους θύλακες του τριχωτού της κεφαλής, αντίθετα, δρα αντίθετα: οι θύλακες της τρίχας μειώνονται σε μέγεθος, αντί για τερματικές τρίχες, τρίχες παρόμοια με το χνούδι αρχίζει να μεγαλώνει. Η ανδρογενετική αλωπεκία εμφανίζεται τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες. Στις γυναίκες, μπορεί να προχωρήσει με δύο τρόπους. Με σοβαρά συμπτώματα υπερανδρογονισμού και αρρενωποποίησης, παρατηρείται τριχόπτωση στο βρεγματικό τμήμα του κεφαλιού, μια αλλαγή στο μπροστινό άκρο της τριχοφυΐας με το σχηματισμό φαλακρών μπαλωμάτων. Αλλά πιο συχνά η φαλάκρα καταλήγει σε αραίωση των μαλλιών, κυρίως στη βρεγματική περιοχή. Περίπου το 40% των γυναικών με ανδρογενετική αλωπεκίαδιαπιστώνουν υπερανδρογονισμό, αλλά αν λάβουμε υπόψη τις περιπτώσεις μεμονωμένης αλωπεκίας χωρίς υπερτρίχωση, το ποσοστό αυτό θα μειωθεί στο 20%.

Επίδραση στη λειτουργία των ωοθηκών

Ο υπερανδρογονισμός συχνά συνοδεύεται από διαταραχές της ωορρηξίας, είτε λόγω παραβίασης της έκκρισης γοναδοτροπικών ορμονών, είτε ως αποτέλεσμα της άμεσης δράσης των ανδρογόνων στις ωοθήκες. Τα ανδρογόνα επηρεάζουν το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης και την έκκριση των γοναδοτροπικών ορμονών στις γυναίκες έμμεσα (αφού μετατραπούν σε οιστρογόνα) ή άμεσα. Στο πείραμα, η διυδροτεστοστερόνη διέκοψε την ικανότητα της προγεστερόνης να ελέγχει τη συχνότητα των παρορμήσεων GnRH, γεγονός που οδήγησε σε αύξηση της έκκρισης LH. Επιπλέον, η περίσσεια ανδρογόνων μπορεί να αναστείλει την ωρίμανση των ωοθυλακίων, με αποτέλεσμα την εμφάνιση πολλαπλών μικρών κύστεων στον φλοιό (οι λεγόμενες πολυκυστικές ωοθήκες). Η κλινική εκδήλωση της δυσλειτουργίας των ωοθηκών στον υπερανδρογονισμό είναι οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, οι οποίες μπορούν να θεωρηθούν ως σύμπτωμα περίσσειας ανδρογόνων ακόμη και απουσία δερματικών βλαβών που εξαρτώνται από τα ανρογόνα.

Επίδραση στα επινεφρίδια

Το 25-50% των γυναικών με υπερανδρογονισμό έχουν αυξημένα επίπεδα ανδρογόνων των επινεφριδίων (π.χ. αφυδροεπιανδροστερόνη και τα θειικά της). Ωστόσο, η αύξηση της στεροειδογένεσης των επινεφριδίων και η αύξηση των ανδρογόνων των επινεφριδίων μπορεί να οφείλονται, τουλάχιστον εν μέρει, σε εξωεπινεφρίδια (π.χ. ωοθηκικά) ανδρογόνα. Τα αυξημένα επίπεδα θειικής δεϋδροεπιανδροστερόνης σε γυναίκες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών μειώνονται κατά 20-25% μετά τη χορήγηση αναλόγων GnRH μακράς δράσης, αν και σπάνια παρατηρείται ομαλοποίηση του επιπέδου των ανδρογόνων των επινεφριδίων στο πλαίσιο μιας τέτοιας θεραπείας. Η έκκριση των επινεφριδιακών ανδρογόνων, ιδιαίτερα της θειικής δεϋδροεπιανδροστερόνης, μπορεί να αυξηθεί με περίσσεια εξωεπινεφριδιακών ανδρογόνων, επιδεινώνοντας περαιτέρω τον υπερανδρογονισμό.

Ευσαρκία

Η παχυσαρκία και ο υπερανδρογονισμός συνδέονται στενά, ιδιαίτερα στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Δεν είναι γνωστό ποια από αυτές τις καταστάσεις αναπτύσσεται πρώτη. Στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, η ποσότητα των ανδρογόνων που μπορούν να μετατραπούν σε οιστρογόνα στους περιφερικούς ιστούς αυξάνεται, με αποτέλεσμα την αύξηση των επιπέδων οιστραδιόλης. Σε μια προοπτική μελέτη, δέκα νεαροί άνδρες κανονικού βάρους που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση αλλαγής φύλου από γυναίκα σε άνδρα υποβλήθηκαν σε μαγνητική τομογραφία: πριν από την τεστοστερόνη, μετά από ένα χρόνο λήψης του φαρμάκου και μετά από τρία χρόνια λήψης του φαρμάκου. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, το βάρος άλλαξε ελαφρώς, αλλά η κατανομή του υποδόριου λιπώδους ιστού άλλαξε σημαντικά. Μετά από ένα χρόνο θεραπείας, το πάχος της στην κοιλιά, τη λεκάνη και τους μηρούς μειώθηκε σημαντικά σε σύγκριση με την αρχική τιμή, αλλά μετά από τρία χρόνια θεραπείας, αυτές οι διαφορές δεν ήταν πλέον στατιστικά σημαντικές. Η μάζα του λιπώδους ιστού των εσωτερικών οργάνων, αντίθετα, πρακτικά δεν άλλαξε τον πρώτο χρόνο της θεραπείας, αν και αυξήθηκε σε όσους κέρδισαν βάρος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Ωστόσο, μετά από τρία χρόνια λήψης συμπληρωμάτων τεστοστερόνης, το ποσοστό αυτό αυξήθηκε κατά 47% σε σύγκριση με την αρχική τιμή και, όπως και πριν, ήταν υψηλότερο σε όσους κέρδισαν βάρος.

Όλα αυτά τα δεδομένα επιβεβαιώνουν ότι η περίσσεια ανδρογόνων ή οιστρογόνων που σχηματίζονται από αυτά συμβάλλει στην ανάπτυξη ανδρικής παχυσαρκίας, η οποία οδηγεί σε αύξηση της αντίστασης στην ινσουλίνη και περαιτέρω αύξηση των επιπέδων ανδρογόνων σε ασθενείς με υπερανδρογονισμό. Δεν αποκλείεται έμμεση επίδραση των ανδρογόνων στην αύξηση βάρους μέσω του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ο ρόλος των ανδρογόνων στην ανάπτυξη της παχυσαρκίας δεν είναι απολύτως σαφής, αλλά υπέρ της επιρροής τους είναι το γεγονός ότι στους άνδρες ο επιπολασμός του υπέρβαρου είναι υψηλότερος από ότι στις γυναίκες.

Αναβολική δράση ανδρογόνων και αρρενοποίηση

Με σοβαρό και παρατεταμένο υπερανδρογονισμό, μπορεί να παρατηρηθεί αρρενωποποίηση - εμφάνιση φαλακρών κηλίδων στο βρεγματικό τμήμα του κεφαλιού και πάνω από το μέτωπο, υπερτροφία της κλειτορίδας και σοβαρός υπερτριχισμός. Στο μέλλον, ειδικά εάν ο υπερανδρογονισμός έχει αναπτυχθεί πριν από την έναρξη της εφηβείας, η σωματική διάπλαση (ατροφία των μαστικών αδένων, αύξηση της μυϊκής μάζας) μπορεί να αλλάξει και η χροιά της φωνής μπορεί να μειωθεί. Ανάμεσα στις γυναίκες αναπαραγωγική ηλικίαη αρρενωποποίηση σχεδόν πάντα συνοδεύεται από αμηνόρροια. Τις περισσότερες φορές, η αρρενωποποίηση υποδηλώνει όγκο που εκκρίνει ανδρογόνα. Μέτρια αρρενωποποίηση εμφανίζεται επίσης σε κορίτσια με σοβαρή αντίσταση στην ινσουλίνη (π.χ. με σύνδρομο HAIR-AN).

Σπάνιες αιτίες υπερανδρογονισμού

Η κλινική εικόνα του υπερανδρογονισμού παρατηρείται επίσης σε όγκους που εκκρίνουν ACTH - αδένωμα της υπόφυσης (νόσος Cushing) ή έκτοπος όγκος. Ωστόσο, το σύνδρομο Cushing είναι εξαιρετικά σπάνιο (1:1.000.000) και οι μέθοδοι για την ανίχνευσή του δεν έχουν εκατό τοις εκατό ευαισθησία και ειδικότητα, επομένως δεν είναι απαραίτητο να εξεταστούν όλες οι γυναίκες με υπερανδρογονισμό για το σύνδρομο Cushing. Περιστασιακά, ο υπερανδρογονισμός μπορεί επίσης να είναι συνέπεια της κατάποσης ανδρογόνων. Στην εγκυμοσύνη, ο σοβαρός υπερτριχισμός ή ακόμα και η αρρενωποποίηση μπορεί να έχει καλοήθη αιτία των ωοθηκώνόπως οι κύστεις καλουτεΐνης, τα λουτεώματα εγκυμοσύνης ή η εξαιρετικά σπάνια ανεπάρκεια αρωματάσης, στην οποία ο πλακούντας αδυνατεί να συνθέσει οιστρογόνα από ανδρογόνα, με αποτέλεσμα υπερανδρογονισμό.

Εξέταση για υπερανδρογονισμό

Για τη διαπίστωση της αιτίας του υπερανδρογονισμού, πρωτίστως είναι σημαντική η αναμνησία και η φυσική εξέταση, ενώ απαιτούνται εργαστηριακές μελέτες κυρίως για να επιβεβαιωθούν ή να διαψευστούν οι διάφορες διαγνώσεις που προκύπτουν κατά την εξέταση.

Εξέταση για ύποπτο υπερανδρογονισμό

Αναμνησία

• Λήψη φαρμάκων ή άλλων φαρμάκων που περιέχουν ανδρογόνα
• Έκθεση του δέρματος σε ερεθιστικούς παράγοντες
• Πληροφορίες για τον έμμηνο κύκλο, την εγκυμοσύνη και τον τοκετό
• Χρόνος εμφάνισης και εξέλιξης της υπερτρίχωσης, της ακμής και της αλωπεκίας
• Μεγέθυνση των άκρων ή της κεφαλής, αλλαγές στο περίγραμμα του προσώπου, αύξηση βάρους
• Πληροφορίες για τον τρόπο ζωής (κάπνισμα, ποτό)

Σωματική εξέταση

• Εκτίμηση της υπερτρίχωσης, όπως η τροποποιημένη κλίμακα Ferriman-Galloway
• Ανδρογενετική αλωπεκία
• Μαύρη ακάνθωση και μαλακά ινώματα
• Σημάδια του συνδρόμου Cushing
• Η παχυσαρκία και το είδος της
• Κλειτορική υπερτροφία
• Άλλα σημάδια αρρενωποποίησης

Εργαστηριακή έρευνα

• TSH (μετριέται με μια πολύ ευαίσθητη μέθοδο)
• 17-υδροξυπρογεστερόνη στη ωοθυλακική φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου
• Προλακτίνη
• Ολική και ελεύθερη τεστοστερόνη, θειική δεϋδροεπιανδροστερόνη (συνήθως σε περιπτώσεις όπου τα συμπτώματα υπερανδρογονισμού είναι ήπια ή αμφισβητήσιμα)
• Επίπεδα ινσουλίνης νηστείας και μεταγευματικά

Αναμνησία

Συλλέξτε ένα λεπτομερές ιστορικό: λήψη φαρμάκων και άλλων φαρμάκων που περιέχουν ανδρογόνα: έκθεση στο δέρμα ερεθιστικών παραγόντων. δεδομένα για τον εμμηνορροϊκό κύκλο, την εγκυμοσύνη και τον τοκετό. χρόνος έναρξης και εξέλιξης της υπερτρίχωσης. αύξηση του μεγέθους των άκρων ή του κεφαλιού, αλλαγή στο σχήμα του προσώπου, αύξηση βάρους. η παρουσία φαλακρών μπαλωμάτων, τριχόπτωσης και ακμής. Μάθετε επίσης εάν υπάρχουν παρόμοιες ασθένειες στους πλησιέστερους συγγενείς. Ο διαβήτης στους πλησιέστερους συγγενείς είναι ένας σημαντικός προγνωστικός παράγοντας της δυσλειτουργίας των β-κυττάρων σε έναν ασθενή. Το ιστορικό πρέπει επίσης να περιλαμβάνει πληροφορίες για τον τρόπο ζωής (κάπνισμα, ποτό).

Σωματική εξέταση

Δώστε προσοχή στα σημάδια του συνδρόμου Cushing, την παρουσία μαύρης ακάνθωσης, φαλακρών μπαλωμάτων, ακμής, τη φύση και την κατανομή των τριχών στο σώμα. Η κλίμακα για την αξιολόγηση του βαθμού υπερτρίχωσης χρησιμοποιείται ευρέως, η οποία είναι μια τροποποίηση της κλίμακας που προτάθηκε το 1961 από τους Ferriman και Gallway. Αναζητήστε σημάδια αρρενωποποίησης και αρρενωποποίησης (κατά κανόνα, είναι καθαρά ορατά). Η υπερτροφία της κλειτορίδας αναφέρεται συνήθως εάν το γινόμενο της διαμήκους και της εγκάρσιας διαμέτρου της κεφαλής της κλειτορίδας υπερβαίνει τα 35 mm 2 (κανονικά και οι δύο διάμετροι είναι περίπου 5 mm). Δώστε προσοχή στα σημάδια της αντίστασης στην ινσουλίνη: παχυσαρκία, ιδιαίτερα ανδρικού τύπου, παρουσία ακάνθωσης μέλαινας και μαλακά ινώματα. Σε γυναίκες με ανδρικού τύπου παχυσαρκία παρατηρείται δυσλιποπρωτεϊναιμία, η οποία είναι αυξημένη σε σύγκριση με την παχυσαρκία ως προς την γυναικείος τύποςαντίσταση στην ινσουλίνη, περισσότερο υψηλού κινδύνουκαρδιαγγειακά νοσήματα και υψηλότερη συνολική θνησιμότητα. Ο τύπος της παχυσαρκίας εκτιμάται πιο εύκολα από την περίμετρο της μέσης, που μετριέται στο στενότερο μέρος της κοιλιάς, συνήθως ακριβώς πάνω από τον ομφαλό. Η περίμετρος μέσης σε γυναίκες μεγαλύτερη από 80 cm υποδηλώνει την παρουσία περίσσειας σπλαχνικού λίπους και θεωρείται απόκλιση από τον κανόνα, αν και η νοσηρότητα και η θνησιμότητα αυξάνονται αισθητά με δείκτη 88 cm ή περισσότερο.

Εργαστηριακή έρευνα

Ο στόχος είναι εξαίρεση ορισμένες ασθένειεςμε παρόμοιες εκδηλώσεις και, αν χρειαστεί, επιβεβαίωση υπερανδρογονισμού. Επιπλέον, ανιχνεύεται η παρουσία μεταβολικών διαταραχών. Ασθένειες που πρέπει να αποκλειστούν εάν υπάρχει υποψία υπερανδρογονισμού - παθολογία θυρεοειδής αδένας, υπερπρολακτιναιμία, σύνδρομο HAIR-AN και όγκοι που εκκρίνουν ανδρογόνα. Η παθολογία του θυρεοειδούς αποκλείεται με τον προσδιορισμό Επίπεδο TSHχρησιμοποιώντας μια πολύ ευαίσθητη μέθοδο.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, ακόμα κι αν μια ασθενής με υπερτρίχωση ισχυρίζεται ότι ο εμμηνορροϊκός της κύκλος είναι τακτικός, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν διαταραχές ωορρηξίας. συνήθως κάνουν ένα διάγραμμα βασικής θερμοκρασίας. Με διαταραχές ωορρηξίας, είναι δυνατό το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Είναι επίσης απαραίτητο να προσδιοριστεί το επίπεδο της προλακτίνης για να αποκλειστεί η υπερπρολακτιναιμία και το επίπεδο της ινσουλίνης και της γλυκόζης νηστείας για να αποκλειστεί το σύνδρομο HAIR-AN.

Αναγνώριση μεταβολικών διαταραχών

Οι μεταβολικές ανωμαλίες είναι συχνές στο PCOS, αλλά πάντα στο σύνδρομο HAIR-AN. Στο σύνδρομο HAIR-AN, η παρουσία αντίστασης στην ινσουλίνη είναι εμφανής, αλλά στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Δυστυχώς, δεν υπάρχουν ακριβείς, φθηνές και αναπαραγώγιμες αναλύσεις για την αξιολόγηση της ευαισθησίας στην ινσουλίνη στην πρακτική ρουτίνας. Σε ερευνητικά περιβάλλοντα, χρησιμοποιούνται συνήθως τεστ διέγερσης και καταστολής, όπως το ευγλυκαιμικό τεστ και η ενδοφλέβια δοκιμή ανοχής γλυκόζης με συχνή αιμοληψία, αλλά σπάνια χρησιμοποιούνται σε εξέταση ρουτίνας ασθενών με υπερανδρογονισμό.

Ακτινοδιαγνωστικά

Το υπερηχογράφημα της μικρής λεκάνης με υπερανδρογονισμό σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε την παρουσία ανωορρηκτικών διαταραχών και πολυκυστικών αλλαγών στις ωοθήκες. Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι πολυκυστικές ωοθήκες μπορούν να βρεθούν σε πολλές ασθένειες που προκαλούν υπερανδρογονισμό, και όχι μόνο στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Η αξία του υπερήχου με χρήση κολπικού καθετήρα αυξάνεται με την παχυσαρκία, καθώς είναι δύσκολο να εντοπιστούν παθολογικοί σχηματισμοί στις ωοθήκες σε τέτοιες γυναίκες κατά την εξέταση.

Εάν υπάρχει υποψία όγκου που εκκρίνει ανδρογόνα, ενδείκνυται η αξονική ή μαγνητική τομογραφία των επινεφριδίων για τον αποκλεισμό όγκου των επινεφριδίων μεγαλύτερου από 5 mm και για την ανίχνευση αμφοτερόπλευρης υπερπλασίας των επινεφριδίων στην περίπτωση όγκου που εκκρίνει ACTH. Ωστόσο, δεδομένου ότι το 2% του πληθυσμού έχει ασυμπτωματικά αδενώματα επινεφριδίων (που ανιχνεύονται τυχαία), η ανακάλυψη όγκου δεν σημαίνει πάντα όγκο που εκκρίνει ανδρογόνα και μπορεί να προκαλέσει επεμβατικές και περιττές επεμβάσεις. Επομένως, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία των επινεφριδίων γίνονται μόνο όταν τα συμπτώματα υποδηλώνουν ξεκάθαρα μια αιτία των επινεφριδίων. ΣΤΟ σπάνιες περιπτώσειςΠροκειμένου να διαπιστωθεί ο εντοπισμός ενός όγκου που εκκρίνει ανδρογόνα, γίνεται εκλεκτικός καθετηριασμός των φλεβών των επινεφριδίων ή σπινθηρογράφημα με 3β-χοληστερόλη.

Θεραπεία υπερανδρογονισμού

Η θεραπεία του υπερανδρογονισμού είναι κυρίως συμπτωματική.

Έχει τέσσερις βασικούς στόχους:

1. ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου.
2. εξάλειψη των δερματικών εκδηλώσεων.
3. εξάλειψη και πρόληψη συνοδών μεταβολικών διαταραχών.
4. θεραπεία της υπογονιμότητας που προκαλείται από ανωορρηξία.

Οι μέθοδοι θεραπείας στοχεύουν στην καταστολή της σύνθεσης των ανδρογόνων, στην παρεμπόδιση της περιφερικής δράσης τους, στη διόρθωση της αντίστασης στην ινσουλίνη και της δυσλιποπρωτεϊναιμίας (αν υπάρχει), στην εξάλειψη των δερματικών εκδηλώσεων της νόσου χρησιμοποιώντας τοπικές, μηχανικές ή καλλυντικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι. Τρόποι ομαλοποίησης του εμμηνορροϊκού κύκλου και εξάλειψης των δερματικών εκδηλώσεων, κυρίως του υπερτρίχωσης, συζητούνται παρακάτω.

Κύριοι στόχοι στη θεραπεία του υπερανδρογονισμού

Ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου

• Γλυκοκορτικοειδή
• Αλλαγές τρόπου ζωής

Εξάλειψη δερματικών εκδηλώσεων (υπερτρίχωση, ακμή, αλωπεκία)

• Μειωμένα επίπεδα ανδρογόνων
• Ανάλογα γοναδολιβερίνης μακράς δράσης
• Αναστολείς υποδοχέων ανδρογόνων
• Σπιρονολακτόνη
• Φλουταμίδη
• Κυπροτερόνη
• Αναστολείς 5α-αναγωγάσης
• Φιναστερίδη
• Καταστολή της τριχοφυΐας με τοπικές θεραπείες
• Αναστολείς αποκαρβοξυλάσης ορνιθίνης
• Μηχανικές και καλλυντικές μέθοδοι αποτρίχωσης
• Ηλεκτρόλυση
• Αποτρίχωση με λέιζερ
• Αισθητικές επεμβάσεις (ξύρισμα, χημική αποτρίχωση, λεύκανση)

Εξάλειψη και πρόληψη συνοδών μεταβολικών διαταραχών

• Φάρμακα που αυξάνουν την ευαισθησία στην ινσουλίνη
• Αλλαγές τρόπου ζωής

Θεραπεία της υπογονιμότητας που προκαλείται από ανωορρηξία

• Κλομιφαίνη
• Παρασκευάσματα γοναδοτροπικών ορμονών
• Ανάλογα γοναδολιβερίνης σε παλμική λειτουργία
• Χειρουργική (πήξη των ωοθηκών)
• Αλλαγές τρόπου ζωής

Ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου

Η ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου μειώνει τον κίνδυνο δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας και την αναιμία που προκαλείται από αυτές τις διαταραχές. Κατά κανόνα, τα COC, τα προγεσταγόνα συνταγογραφούνται σε κυκλικό ή συνεχή τρόπο.

Συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά

Τα COC μειώνουν το επίπεδο των γοναδοτροπικών ορμονών και, κατά συνέπεια, την παραγωγή των ανδρογόνων των ωοθηκών. Τα οιστρογόνα που περιέχονται στα COC προσομοιώνουν τη σύνθεση του SHBG και, ως αποτέλεσμα, μειώνουν το επίπεδο της ελεύθερης τεστοστερόνης. Τα προγεσταγόνα στα COC μπορούν να αναστείλουν την 5α-αναγωγάση και να εμποδίσουν τη σύνδεση των ανδρογόνων με τους υποδοχείς. Τέλος, τα COC είναι σε θέση να καταστέλλουν τη σύνθεση των επινεφριδιακών ανδρογόνων, αν και ο μηχανισμός αυτής της δράσης δεν είναι ακόμη σαφής. Τα COC ομαλοποιούν τον εμμηνορροϊκό κύκλο και μειώνουν τον κίνδυνο υπερπλασίας του ενδομητρίου και καρκίνου του σώματος της μήτρας με υπερανδρογονισμό οποιασδήποτε προέλευσης. Είναι καλύτερο (αν και όχι απαραίτητο) να επιλέξετε ένα COC που περιέχει ένα προγεσταγόνο με αντιανδρογόνο δράση: κυπροτερόνη, χλωρμαδινόνη (Belara), διενογέστη, δροσπιρενόνη. Όταν τα COC χρησιμοποιούνται από γυναίκες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, η ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τον μεταβολισμό και από αυτή την άποψη, φάρμακα όπως το Midiana και το Dimia, τα οποία περιλαμβάνουν δροσπιρενόνη, η οποία, εκτός από την αντιανδρογόνο, αντιμεταλλοκορτικοειδή δράση , έχουν ορισμένα πλεονεκτήματα. Η ενδογενής προγεστερόνη, η ανεπάρκεια της οποίας είναι αναπόφευκτη σε καταστάσεις ανωορρηξίας, έχει μικρή αντιανδρογόνο και αντιορυκτο-κορτικοειδή δράση.

Αν και δεν έχει μελετηθεί ειδικά, έχει παρατηρηθεί ότι τα COC που περιέχουν 30-35 μικρογραμμάρια αιθινυλοιστραδιόλης είναι συνήθως λιγότερο πιθανό να οδηγήσουν σε αιμορραγία. Αυτή η δήλωση δεν ισχύει για εφήβους, οι οποίοι είναι πιο ευαίσθητοι στα σεξουαλικά στεροειδή από τις ενήλικες γυναίκες. Οι μικροδόσεις αιθινυλοιστραδιόλης είναι καλύτερα ανεκτές, αλλά η παράλειψη ενός δισκίου τέτοιου COC είναι πιο πιθανό να οδηγήσει σε αναποτελεσματική αντισύλληψη.

Κυκλική ή συνεχής χρήση προγεσταγόνων

Είναι επίσης δυνατή η ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου με υπερανδρογονισμό, ειδικά στην περίπτωση της αμηνόρροιας, με τη συνταγογράφηση προγεσταγόνων σε κυκλικό τρόπο. Δεδομένου ότι μερικές φορές τα προγεσταγόνα μπορούν να διεγείρουν την ωορρηξία, και επειδή δεν έχουν όλοι οι ασθενείς πλήρη ωορρηξία, οι γυναίκες οδηγούν σεξουαλική ζωή, είναι καλύτερο να συνταγογραφείτε μικρονισμένη προγεστερόνη (100-200 mcg δύο φορές την ημέρα) ή διδρογεστερόνη (10 mg δύο φορές την ημέρα) από το στόμα, αντί για συνθετικά προγεσταγόνα, παράγωγα της νορτεστοστερόνης.

Φάρμακα που αυξάνουν την ευαισθησία των περιφερικών ιστών στην ινσουλίνη

Αρχικά αναπτύχθηκαν για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2, αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται τώρα και για το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Αυτά περιλαμβάνουν μετφορμίνη και παράγωγα θειαζολιδινεδιόνης. Ενθαρρυντικά αποτελέσματα έχουν επίσης επιτευχθεί για μια σειρά άλλων φαρμάκων (για παράδειγμα, ακαρβόζη).

μετφορμίνη

Η μετφορμίνη, ένα διγουανίδιο, αναστέλλει τη γλυκονεογένεση στο ήπαρ. Παρενέργειες - διάρροια, ναυτία και έμετος, φούσκωμα, μετεωρισμός, απώλεια όρεξης - παρατηρούνται στο 30% των περιπτώσεων. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί γαλακτική οξέωση. σε άτομα με προδιάθεση, μπορεί να προκληθεί από την ενδοφλέβια χορήγηση ιωδιούχων ακτινοσκιερών παραγόντων, αν και αυτό συμβαίνει κυρίως με μη αντιρροπούμενο σακχαρώδη διαβήτη ή μειωμένη νεφρική λειτουργία. Στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, η μετφορμίνη ομαλοποιεί τον εμμηνορροϊκό κύκλο, οδηγώντας σε κανονική έμμηνο ρύση, σύμφωνα με διάφορες πηγές, στο 40 ή και στο 100% των περιπτώσεων. Υπάρχουν πολλές εξηγήσεις θετική επίδρασημετφορμίνη στη στεροειδογένεση: μείωση της δραστηριότητας του CYP17, καταστολή της παραγωγής ανδροστενεδιόνης λόγω άμεσης επίδρασης στα κοκκύτταρα, μείωση της διεγειρόμενης από την FSH δραστηριότητα της αφυδρογονάσης της 3β-υδροξυστεροειδούς, το επίπεδο της πρωτεΐνης Star και της δραστηριότητας του CYP11A1 στα κοκκιώδη κύτταρα. Οι μοριακοί μηχανισμοί δράσης της μετφορμίνης στις ωοθήκες δεν είναι πλήρως κατανοητοί, αλλά πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η μετφορμίνη αυξάνει την έκφραση της ενεργοποιημένης με AMP πρωτεϊνική κινάση στα κοκκιώδη κύτταρα. Η χρήση μετφορμίνης οδηγεί σε μείωση του επιπέδου των ανδρογόνων και, με διάρκεια θεραπείας τουλάχιστον 6 μηνών, της αντι-Müllerian ορμόνης. Είναι ενδιαφέρον ότι μια σημαντική μείωση στο επίπεδο της ορμόνης anti-Müllerian παρατηρήθηκε σε γυναίκες στις οποίες αποκαταστάθηκε ο τακτικός εμμηνορροϊκός κύκλος κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μετφορμίνη, ενώ η αναποτελεσματικότητα της μετφορμίνης σχετίστηκε με τη διατήρηση αυξημένης συγκέντρωσης της ορμόνης anti-Müllerian. Στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, η μετφορμίνη λαμβάνεται σε δόση 1500-2000 mg / ημέρα, αν και στο 15-30% των περιπτώσεων μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές από τη γαστρεντερική οδό. Η αρχική χορήγηση μετφορμίνης σε χαμηλότερη δόση και στη συνέχεια αυξήθηκε σταδιακά στην πλήρη δόση σε διάστημα 2-4 εβδομάδων, καθώς και η χρήση με τη μορφή φαρμάκων μακράς δράσης, μπορεί να μειώσει τη συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών.

Παράγωγα θειαζολιδινεδιόνης

Τα παράγωγα θειαζολιδινοδιόνης είναι αγωνιστές του υποδοχέα PPAR-γ (πυρηνικοί υποδοχείς που ενεργοποιούνται από επαγωγείς υπεροξισωμάτων).

Οι θειαζολιδινεδιόνες (πιογλιταζόνη) και η μετφορμίνη συγκρίθηκαν σε τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές. Η επίδραση αυτών των φαρμάκων στα επίπεδα γλυκόζης πλάσματος νηστείας, τα επίπεδα τεστοστερόνης, τη βαθμολογία Ferriman-Galloway δεν διέφερε σημαντικά, ωστόσο, η μετφορμίνη, σε αντίθεση με την πιογλιταζόνη, συνοδεύτηκε από απώλεια βάρους.

Απώλεια βάρους

Σύμφωνα με προκαταρκτικά δεδομένα, το είδος της δίαιτας (για παράδειγμα, 15-25% υδατάνθρακες αντί για 45%) είναι λιγότερο σημαντικό σε σύγκριση με τη συνολική περιεκτικότητα σε θερμίδες. Ωστόσο, μια δίαιτα χαμηλή σε υδατάνθρακες (25%) είναι καλύτερη στην ομαλοποίηση των επιπέδων ινσουλίνης νηστείας, των αναλογιών γλυκόζης προς ινσουλίνη και των τριγλυκεριδίων και φαίνεται να είναι η προτιμώμενη δίαιτα για όσους έχουν αντίσταση στην ινσουλίνη. Σαφείς συστάσεις σχετικά με τις διατροφικές προτιμήσεις στο PCOS μπορούν να γίνουν μόνο μετά από προοπτικές μελέτες.

Χειρουργική επέμβαση

Η ωορρηξία μπορεί να ομαλοποιηθεί μετά από σφηνοειδή εκτομή ή λαπαροσκοπική πήξη των ωοθηκών και να επιμείνει για 10-20 χρόνια.Αν μια γυναίκα δεν φιλοδοξεί να αποκτήσει μωρό, με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, η λαπαροσκοπική πήξη δεν έχει ιδιαίτερα πλεονεκτήματα σε σχέση με τη λήψη COC. και επί του παρόντος ως μέθοδος ομαλοποίησης του εμμηνορροϊκού κύκλου δεν χρησιμοποιείται.

Ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες είναι ένας συλλογικός όρος που περιλαμβάνει μια σειρά από σύνδρομα και ασθένειες που συνοδεύονται από απόλυτη ή σχετική αύξηση της συγκέντρωσης των ανδρικών ορμονών του φύλου στο αίμα της γυναίκας. Σήμερα, αυτή η παθολογία είναι αρκετά διαδεδομένη: σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 5-7% των έφηβων κοριτσιών και το 10-20% των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία πάσχουν από αυτήν. Και δεδομένου ότι ο υπερανδρογονισμός συνεπάγεται όχι μόνο διάφορα ελαττώματα στην εμφάνιση, αλλά είναι επίσης μια από τις αιτίες της υπογονιμότητας, είναι σημαντικό για τις γυναίκες να έχουν μια ιδέα για αυτήν την πάθηση, ώστε, έχοντας παρατηρήσει από μόνες τους παρόμοια συμπτώματαζητήστε αμέσως βοήθεια από έναν ειδικό.

Πρόκειται για τα αίτια του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες, για τις κλινικές εκδηλώσεις του, καθώς και για το πώς γίνεται η διάγνωση και για τις τακτικές θεραπείας αυτής της παθολογίας, θα μάθετε από το άρθρο μας. Αλλά πρώτα, ας μιλήσουμε για το τι είναι τα ανδρογόνα και γιατί χρειάζονται στο γυναικείο σώμα.

Ανδρογόνα: τα βασικά της φυσιολογίας

Τα ανδρογόνα είναι ανδρικές ορμόνες φύλου. Ο κορυφαίος, πιο διάσημος εκπρόσωπος τους είναι η τεστοστερόνη. Στο σώμα μιας γυναίκας, σχηματίζονται στα κύτταρα των ωοθηκών και του φλοιού των επινεφριδίων, καθώς και στον υποδόριο λιπώδη ιστό (SAT). Η παραγωγή τους ρυθμίζεται από αδρενοκορτικοτροπικές ορμόνες (ACTH) και ωχρινοτρόπους (LH) ορμόνες που συντίθενται από την υπόφυση.

Οι λειτουργίες των ανδρογόνων είναι πολύπλευρες. Αυτές οι ορμόνες:

• είναι πρόδρομες ουσίες κορτικοστεροειδών και οιστρογόνων (γυναικείες σεξουαλικές ορμόνες).
• μορφή σεξουαλική ορμήγυναίκες;
• ανάπτυξη κατά την εφηβεία σωληνοειδή οστά, και ως εκ τούτου την ανάπτυξη του παιδιού?
• συμμετέχουν στο σχηματισμό δευτερευόντων σεξουαλικών χαρακτηριστικών, δηλαδή τρίχας γυναικείου τύπου.

Τα ανδρογόνα εκτελούν όλες αυτές τις λειτουργίες υπό την προϋπόθεση της φυσιολογικής, φυσιολογικής συγκέντρωσης τους στο γυναικείο σώμα. Η περίσσεια αυτών των ορμονών προκαλεί τόσο καλλυντικά ελαττώματα και μεταβολικές διαταραχές, όσο και γονιμότητα της γυναίκας.

Τύποι, αιτίες, μηχανισμός ανάπτυξης υπερανδρογονισμού

Ανάλογα με την προέλευση, διακρίνονται 3 μορφές αυτής της παθολογίας:

• ωοθήκη (ωοθήκη)?
• επινεφρίδιος;
• μικτός.

Εάν η ρίζα του προβλήματος βρίσκεται σε αυτά τα όργανα (ωοθήκες ή φλοιός των επινεφριδίων), ο υπερανδρογονισμός ονομάζεται πρωτοπαθής. Στην περίπτωση μιας παθολογίας της υπόφυσης, η οποία προκαλεί δυσρύθμιση της σύνθεσης των ανδρογόνων, θεωρείται δευτερεύουσα. Επιπλέον, αυτή η κατάσταση μπορεί να κληρονομηθεί ή να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της ζωής μιας γυναίκας (δηλαδή να είναι επίκτητη).

Ανάλογα με το επίπεδο των ανδρικών ορμονών του φύλου στο αίμα, ο υπερανδρογονισμός διακρίνεται:

• απόλυτη (η συγκέντρωσή τους υπερβαίνει τις κανονικές τιμές).
• σχετικό (το επίπεδο των ανδρογόνων είναι εντός του φυσιολογικού εύρους, ωστόσο, μεταβολίζονται εντατικά σε πιο ενεργές μορφές ή η ευαισθησία των οργάνων-στόχων σε αυτά αυξάνεται σημαντικά).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία του υπερανδρογονισμού είναι. Συμβαίνει επίσης όταν:

• επινεφριδιωτικό σύνδρομο?
• νεοπλάσματα ή ωοθήκες.
• και κάποιες άλλες παθολογικές καταστάσεις.

Ο υπερανδρογονισμός μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα μιας γυναίκας που παίρνει αναβολικά στεροειδή, παρασκευάσματα ανδρικής σεξουαλικής ορμόνης και κυκλοσπορίνη.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Αυτές οι γυναίκες ανησυχούν αυξημένη πρόπτωσητρίχες στο κεφάλι και την εμφάνισή τους σε άλλα σημεία (στο πρόσωπο ή στο στήθος).

Ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα, τα συμπτώματα του υπερανδρογονισμού ποικίλλουν από ελαφρύ, ήπιο υπερτριχισμό (αυξημένη τριχόπτωση) έως έντονο σύνδρομο viril(εμφάνιση δευτερογενών ανδρικών σεξουαλικών χαρακτηριστικών σε άρρωστη γυναίκα).

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τις κύριες εκδηλώσεις αυτής της παθολογίας.

Ακμή και σμηγματόρροια

- νόσος των τριχοθυλακίων σμηγματογόνους αδένεςπου συμβαίνει εάν οι απεκκριτικοί πόροι τους είναι φραγμένοι. Ένας από τους λόγους (πιο σωστά, ακόμη και να πούμε - οι σύνδεσμοι της παθογένειας) της ακμής είναι ακριβώς ο υπερανδρογονισμός. Είναι φυσιολογικό για την εφηβική περίοδο, γι' αυτό και τα εξανθήματα στο πρόσωπο εντοπίζονται σε περισσότερους από τους μισούς εφήβους.

Εάν η ακμή επιμένει σε μια νεαρή γυναίκα, είναι λογικό να εξεταστεί για υπερανδρογονισμό, η αιτία του οποίου σε περισσότερες από το ένα τρίτο των περιπτώσεων θα είναι το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.

Η ακμή μπορεί να εμφανιστεί μόνη της ή να συνοδεύεται (από αυξημένη παραγωγή σμήγματος εκλεκτικά - σε ορισμένα μέρη του σώματος). Μπορεί επίσης να εμφανιστεί υπό την επίδραση ανδρογόνων.

υπερτρίχωση

Αυτός ο όρος υποδηλώνει υπερανάπτυξητρίχες στις γυναίκες σε περιοχές του σώματος που εξαρτώνται από ανδρογόνα (με άλλα λόγια, τα μαλλιά μιας γυναίκας μεγαλώνουν σε σημεία τυπικά για τους άνδρες - στο πρόσωπο, στο στήθος, ανάμεσα στις ωμοπλάτες και ούτω καθεξής). Επιπλέον, τα μαλλιά αλλάζουν τη δομή τους - από μαλακή και ανοιχτόχρωμη φλύκταινα σε σκληρή, σκούρα (ονομάζονται τερματικά).

Αλωπεκίαση

Αυτός ο όρος αναφέρεται στη φαλάκρα. Κάτω από την αλωπεκία που σχετίζεται με την περίσσεια ανδρογόνων, σημαίνουν μια αλλαγή στη δομή της τρίχας στο κεφάλι από τερματικό (κορεσμένο με χρωστική ουσία, σκληρό) σε λεπτό, ελαφρύ, κοντό πέλμα και την επακόλουθη απώλεια. Η φαλάκρα εντοπίζεται στο μετωπιαίο, βρεγματικό και χρονικές περιοχέςκεφάλια. Κατά κανόνα, αυτό το σύμπτωμα υποδηλώνει παρατεταμένο υψηλό υπερανδρογονισμό και παρατηρείται στις περισσότερες περιπτώσεις με νεοπλάσματα που παράγουν ανδρικές ορμόνες του φύλου.

Αρρενοποίηση (σύνδρομο αρρενωπότητας)

Αυτός ο όρος αναφέρεται στην απώλεια των σημαδιών του σώματος μιας γυναίκας, στο σχηματισμό ανδρικών χαρακτηριστικών. Ευτυχώς, αυτή είναι μια αρκετά σπάνια πάθηση - βρίσκεται μόνο σε 1 στους 100 ασθενείς που πάσχουν από υπερτρίχωση. Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες είναι το αδρενοβλάστωμα και η τεκομάτωση των ωοθηκών. Λιγότερο συχνή αιτία δεδομένη κατάστασηγίνονται όγκοι των επινεφριδίων που παράγουν ανδρογόνα.

Η αρρενωποποίηση χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• υπερτρίχωση?
• ακμή
• ανδρογενετική αλωπεκία;
• μείωση του τόνου της φωνής (βαρυφωνία, η φωνή γίνεται τραχιά, σαν του άνδρα).
• μείωση του μεγέθους των σεξουαλικών αδένων.
• αύξηση του μεγέθους της κλειτορίδας.
• μυϊκή ανάπτυξη?
• ανακατανομή του υποδόριου λιπώδους ιστού σύμφωνα με τον ανδρικό τύπο.
• διαταραχές εμμήνου ρύσεως έως?
• αυξημένη σεξουαλική ορμή.

Διαγνωστικές αρχές

Η αύξηση του επιπέδου των ανδρογόνων στο αίμα του ασθενούς επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Στη διάγνωση του υπερανδρογονισμού, τόσο τα παράπονα, το ιστορικό και τα δεδομένα για την αντικειμενική κατάσταση του ασθενούς, όσο και τα εργαστηριακά και ενόργανες μεθόδουςέρευνα. Δηλαδή, μετά την αξιολόγηση των συμπτωμάτων και των δεδομένων ιατρικού ιστορικού, είναι απαραίτητο όχι μόνο να εντοπιστεί το γεγονός της αύξησης του επιπέδου της τεστοστερόνης και άλλων ανδρικών ορμονών του φύλου στο αίμα, αλλά και να εντοπιστεί η πηγή τους - νεόπλασμα, πολυκυστικές ωοθήκες σύνδρομο ή άλλη παθολογία.

Οι ορμόνες του φύλου εξετάζονται την 5η-7η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Προσδιορίστε τα επίπεδα στο αίμα ολική τεστοστερόνη, SHBG, DHEA, ωοθυλακιοτρόπος ορμόνης, ωχρινοτρόπος ορμόνης και 17-υδροξυπρογεστερόνη.

Για να βρεθεί η πηγή του προβλήματος, γίνεται υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων (εάν υπάρχει υποψία παθολογίας των ωοθηκών, με χρήση διακολπικού αισθητήρα) ή, αν είναι δυνατόν, μαγνητική τομογραφία αυτής της περιοχής.

Για τη διάγνωση ενός όγκου των επινεφριδίων, ο ασθενής συνταγογραφείται υπολογιστή ή σπινθηρογράφημα με ραδιενεργό ιώδιο. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μικροί όγκοι (κάτω από 1 cm σε διάμετρο) σε πολλές περιπτώσεις δεν μπορούν να διαγνωστούν.

Εάν τα αποτελέσματα των παραπάνω μελετών είναι αρνητικά, μπορεί να συνταγογραφηθεί στον ασθενή καθετηριασμός των φλεβών που μεταφέρουν αίμα μακριά από τα επινεφρίδια και τις ωοθήκες, προκειμένου να προσδιοριστεί το επίπεδο των ανδρογόνων στο αίμα που ρέει απευθείας από αυτά τα όργανα.

Αρχές θεραπείας

Η τακτική της θεραπείας του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες εξαρτάται από την παθολογία λόγω της οποίας προέκυψε αυτή η κατάσταση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς συνταγογραφούνται συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά, τα οποία, εκτός από την αντισύλληψη, έχουν και αντιανδρογόνο δράση.

Το επινεφριδογεννητικό σύνδρομο απαιτεί το διορισμό γλυκοκορτικοειδών.

Εάν το επίπεδο των ανδρογόνων στο αίμα μιας γυναίκας είναι αυξημένο λόγω υποθυρεοειδισμού ή προχωρημένο επίπεδοπρολακτίνη, η φαρμακευτική διόρθωση αυτών των καταστάσεων έρχεται στο προσκήνιο, μετά την οποία η συγκέντρωση των ανδρικών ορμονών του φύλου μειώνεται από μόνη της.

Με την παχυσαρκία και τον υπερινσουλισμό, φαίνεται ότι μια γυναίκα ομαλοποιεί το σωματικό βάρος (ακολουθώντας διατροφικές συστάσεις και τακτική σωματική δραστηριότητα) και λαμβάνοντας μετφορμίνη.

Τα νεοπλάσματα των επινεφριδίων ή των ωοθηκών που παράγουν ανδρογόνα αφαιρούνται χειρουργικάακόμη και παρά την καλοήθη φύση τους.

Με ποιον γιατρό να απευθυνθώ

Με συμπτώματα υπερτρίχωσης, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν γυναικολόγο-ενδοκρινολόγο. Πρόσθετη βοήθεια θα παρέχεται από εξειδικευμένους ειδικούς - δερματολόγο, τριχολόγο, διατροφολόγο.

συμπέρασμα

Ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που προκύπτουν από αυξημένη συγκέντρωση ανδρικών ορμονών του φύλου στο αίμα, η οποία συνοδεύει μια σειρά από ενδοκρινικές παθήσεις. Οι πιο συχνές αιτίες της είναι το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών και το σύνδρομο των επινεφριδίων.

Υπερανδρογονισμός - γενικός προσδιορισμόςμια σειρά από ενδοκρινικές παθολογίες διαφόρων αιτιολογιών, που χαρακτηρίζονται από υπερβολική παραγωγή ανδρικών ορμονών - ανδρογόνων στο σώμα μιας γυναίκας ή αυξημένη ευαισθησία στα στεροειδή από τους ιστούς στόχους. Τις περισσότερες φορές, ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες διαγιγνώσκεται για πρώτη φορά σε αναπαραγωγική ηλικία– από 25 έως 45 ετών· λιγότερο συχνά - σε κορίτσια στην εφηβεία.

Πηγή: clinic-bioss.ru

Συνιστώνται προληπτικές γυναικολογικές εξετάσεις και προληπτικές εξετάσεις για την παρακολούθηση της ανδρογονικής κατάστασης για τις γυναίκες και τα έφηβα κορίτσια για την πρόληψη υπερανδρογόνων καταστάσεων.

Οι λόγοι

Ο υπερανδρογονισμός είναι μια εκδήλωση ένα μεγάλο εύροςσύνδρομα. Οι ειδικοί αναφέρουν τα τρία περισσότερα πιθανές αιτίεςυπερανδρογονισμός:

• αυξημένα επίπεδα ανδρογόνων στον ορό του αίματος.
• μετατροπή των ανδρογόνων σε μεταβολικά ενεργές μορφές.
• ενεργή χρήση ανδρογόνων στους ιστούς στόχους λόγω μη φυσιολογικής ευαισθησίας των υποδοχέων ανδρογόνων.

Η υπερβολική σύνθεση των ανδρικών ορμονών του φύλου συνδέεται συνήθως με μειωμένη λειτουργία των ωοθηκών. Το πιο κοινό είναι το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS) - ο σχηματισμός πολλαπλών μικρών κύστεων στο πλαίσιο ενός συμπλέγματος ενδοκρινικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένων παθολογιών του θυρεοειδούς και του παγκρέατος, της υπόφυσης, του υποθαλάμου και των επινεφριδίων. Η συχνότητα εμφάνισης ΣΠΩ στις γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας φτάνει το 5-10%.

Υπερέκκριση ανδρογόνων παρατηρείται επίσης στις ακόλουθες ενδοκρινοπάθειες:

• επινεφριδιωτικό σύνδρομο?
• συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων?
• σύνδρομο γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας;
• στρωματική τεκωμάτωση και υπερθήκωση.
• αρρενωποί όγκοι των ωοθηκών και των επινεφριδίων, παράγοντας ανδρικές ορμόνες.

Ο υπερανδρογονισμός λόγω της μετατροπής των σεξουαλικών στεροειδών σε μεταβολικά ενεργές μορφές προκαλείται συχνά από διάφορες διαταραχές του μεταβολισμού λιπιδίων-υδατανθράκων, που συνοδεύονται από αντίσταση στην ινσουλίνη και παχυσαρκία. Τις περισσότερες φορές, παρατηρείται ο μετασχηματισμός της τεστοστερόνης που παράγεται από τις ωοθήκες σε διυδροτεστοστερόνη (DHT) - στεροειδούς ορμόνης, διεγείροντας την παραγωγή σμήγματος και την ανάπτυξη των τριχών του σώματος, και σε σπάνιες περιπτώσεις - τριχόπτωση στο κεφάλι.

Η αντισταθμιστική υπερπαραγωγή ινσουλίνης διεγείρει την παραγωγή των κυττάρων των ωοθηκών που παράγουν ανδρογόνα. Ο μεταφορικός υπερανδρογονισμός παρατηρείται με έλλειψη σφαιρίνης που δεσμεύει το ελεύθερο κλάσμα της τεστοστερόνης, το οποίο είναι χαρακτηριστικό για το σύνδρομο Itsenko-Cushing, τη δυσλιποπρωτεϊναιμία και τον υποθυρεοειδισμό. Στο υψηλής πυκνότηταςκύτταρα υποδοχέων ανδρογόνων των ιστών των ωοθηκών, του δέρματος, των τριχοθυλακίων, των σμηγματογόνων και των ιδρωτοποιών αδένων, συμπτώματα υπερανδρογονισμού μπορεί να παρατηρηθούν όταν κανονικό επίπεδοσεξουαλικά στεροειδή στο αίμα.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από την αιτία και τη μορφή της ενδοκρινοπάθειας, συνοδών νοσημάτωνκαι ατομικά χαρακτηριστικά.

Η πιθανότητα εκδήλωσης παθολογικών καταστάσεων που σχετίζονται με το σύμπλεγμα συμπτωμάτων του υπερανδρογονισμού εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• κληρονομική και συνταγματική προδιάθεση·
• χρόνιος φλεγμονώδεις ασθένειεςωοθήκες και εξαρτήματα?
• αποβολές και αμβλώσεις, ειδικά στην πρώιμη νεολαία.
• μεταβολικές διαταραχές?
• υπερβολικό σωματικό βάρος?
• κακές συνήθειες - κάπνισμα, αλκοόλ και κατάχρηση ναρκωτικών.
• δυσφορία;
• μακροχρόνια χρήση φαρμάκων που περιέχουν στεροειδείς ορμόνες.

Ο ιδιοπαθής υπερανδρογονισμός είναι συγγενής ή εμφανίζεται κατά την παιδική ηλικία ή την εφηβεία χωρίς προφανή λόγο.

Είδη

ΣΤΟ γυναικολογική πρακτικήΥπάρχουν διάφοροι τύποι υπερανδρογόνων καταστάσεων που διαφέρουν μεταξύ τους ως προς την αιτιολογία, την πορεία και τα συμπτώματα. Η ενδοκρινική παθολογία μπορεί να είναι συγγενής και επίκτητη. Πρωτοπαθής υπερανδρογονισμός, που δεν σχετίζεται με άλλες ασθένειες και λειτουργικές διαταραχές, λόγω παραβιάσεων του κανονισμού της υπόφυσης. η δευτερογενής είναι συνέπεια συνοδών παθολογιών.

Με βάση τις ιδιαιτερότητες της εκδήλωσης, υπάρχουν απόλυτες και σχετικές ποικιλίες υπερανδρογονισμού. Η απόλυτη μορφή χαρακτηρίζεται από αύξηση του επιπέδου των ανδρικών ορμονών στον ορό του αίματος μιας γυναίκας και, ανάλογα με την πηγή της υπερέκκρισης ανδρογόνων, χωρίζονται σε τρεις κατηγορίες:

• ωοθηκών, ή ωοθηκών?
• επινεφρίδια, ή επινεφρίδια?
• μικτή - ταυτόχρονα υπάρχουν σημάδια μορφών ωοθηκών και επινεφριδίων.

Ο σχετικός υπερανδρογονισμός εμφανίζεται στο πλαίσιο της φυσιολογικής περιεκτικότητας σε ανδρικές ορμόνες με υπερβολική ευαισθησία των ιστών-στόχων στα στεροειδή του φύλου ή ενισχυμένη μετατροπή των τελευταίων σε μεταβολικά ενεργές μορφές. Σε ξεχωριστή κατηγορία, διακρίνονται οι ιατρογενείς υπερανδρογόνες καταστάσεις, οι οποίες έχουν αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα παρατεταμένης χρήσης ορμονικά φάρμακα.

Γρήγορη ανάπτυξησημάδια αρρενωποποίησης σε μια ενήλικη γυναίκα δίνουν λόγο για υποψία όγκου της ωοθήκης ή των επινεφριδίων που παράγει ανδρογόνα.

Συμπτώματα υπερανδρογονισμού

Η κλινική εικόνα των υπερανδρογόνων καταστάσεων χαρακτηρίζεται από μια μεγάλη ποικιλία εκδηλώσεων που ταιριάζουν στο τυπικό σύνολο συμπτωμάτων:

• διαταραχές της εμμηνορροϊκής λειτουργίας?
• μεταβολικές διαταραχές?
• ανδρογονική δερμοπάθεια;
• υπογονιμότητα και αποβολή.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από την αιτία και τη μορφή της ενδοκρινοπάθειας, τα συνοδά νοσήματα και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά. Για παράδειγμα, η δυσμηνόρροια εκδηλώνεται ιδιαίτερα καθαρά με υπερανδρογονισμό ωοθηκικής γένεσης, ο οποίος συνοδεύεται από ανωμαλίες στην ανάπτυξη των ωοθυλακίων, υπερπλασία και ανομοιόμορφη απολέπιση του ενδομητρίου, κυστικές αλλαγές στις ωοθήκες. Οι ασθενείς παραπονιούνται για φτωχούς και επώδυνη εμμηνόρροια, ακανόνιστοι ή ανωορρηκτικοί κύκλοι, αιμορραγία της μήτρας και προεμμηνορροϊκό σύνδρομο. Με το σύνδρομο γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας, σημειώνεται ανεπάρκεια προγεστερόνης.

Σοβαρές μεταβολικές διαταραχές - δυσλιποπρωτεϊναιμία, αντίσταση στην ινσουλίνη και υποθυρεοειδισμός είναι χαρακτηριστικά των πρωτοπαθών μορφών υπερανδρογονισμού υπόφυσης και επινεφριδίων. Περίπου το 40% των ασθενών έχει βρεθεί ότι έχει ανδρικού τύπου κοιλιακή παχυσαρκία ή ομοιόμορφη κατανομήλιπώδης ιστός. Με το σύνδρομο των επινεφριδίων, παρατηρείται μια ενδιάμεση δομή των γεννητικών οργάνων και στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, ψευδοερμαφροδιτισμός. Τα δευτερεύοντα σεξουαλικά χαρακτηριστικά εκφράζονται ελάχιστα: στις ενήλικες γυναίκες, παρατηρείται υπανάπτυξη του μαστού, μείωση του τόνου της φωνής, αύξηση της μυϊκής μάζας και των τριχών του σώματος. για τα κορίτσια, είναι τυπικό αργότερα από την εμμηναρχή. Η ταχεία ανάπτυξη σημείων αρρενωποποίησης σε μια ενήλικη γυναίκα δίνει λόγο για υποψία όγκου των ωοθηκών ή των επινεφριδίων που παράγει ανδρογόνα.

Η ανδρογενής δερμοπάθεια συνήθως σχετίζεται με αυξημένη δραστηριότητα της διυδροτεστοστερόνης. Η επίδραση μιας ορμόνης που διεγείρει την εκκριτική δραστηριότητα αδένες του δέρματος, αλλάζει τις φυσικοχημικές ιδιότητες του σμήγματος, προκαλώντας απόφραξη απεκκριτικούς πόρουςκαι φλεγμονή των σμηγματογόνων αδένων. Ως αποτέλεσμα, το 70-85% των ασθενών με υπερανδρογονισμό έχουν σημάδια ακμής - ακμή, διόγκωση των πόρων του δέρματος και κωμωδών .

Οι υπερανδρογόνες καταστάσεις είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες γυναικείας υπογονιμότητας και αποβολής.

Λιγότερο συχνές είναι άλλες εκδηλώσεις ανδρογόνου δερματοπάθειας - σμηγματόρροια και υπερτρίχωση. Σε αντίθεση με την υπερτρίχωση, στην οποία υπάρχει υπερβολική τριχοφυΐα σε όλο το σώμα, η υπερτρίχωση χαρακτηρίζεται από τη μετατροπή της τριχοφυΐας σε χοντρή τελική τρίχα σε ευαίσθητες στα ανδρογόνα περιοχές - πάνω από το άνω χείλος, στο λαιμό και στο πηγούνι, στην πλάτη και στο στήθος γύρω. τη θηλή, στους πήχεις, τις κνήμες και την εσωτερική πλευρά του μηρού. Σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, παρατηρείται περιστασιακά δικροταφική και βρεγματική αλωπεκία - τριχόπτωση στους κροτάφους και στην περιοχή του στέμματος, αντίστοιχα.

Πηγή: woman-mag.ru

Χαρακτηριστικά της πορείας του υπερανδρογονισμού στα παιδιά

Στην προεφηβική περίοδο, τα κορίτσια μπορεί να εμφανιστούν συγγενείς μορφέςυπερανδρογονισμός λόγω γενετικές ανωμαλίεςή έκθεση του εμβρύου σε ανδρογόνα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο υπερανδρογονισμός της υπόφυσης και η συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων αναγνωρίζονται από την έντονη αρρενωποποίηση του κοριτσιού και ανωμαλίες στη δομή των γεννητικών οργάνων. Με το σύνδρομο των επινεφριδίων, μπορεί να υπάρχουν σημεία ψευδούς ερμαφροδιτισμού: υπερτροφία της κλειτορίδας, σύντηξη των μεγάλων χειλέων και του ανοίγματος του κόλπου, μετατόπιση της ουρήθρας στην κλειτορίδα και ουρηρογεννητικό κόλπο. Παράλληλα, υπάρχουν:

• πρώιμη υπερανάπτυξη των fontanelles και των επιφυσιακών ρωγμών στη βρεφική ηλικία.
• πρόωρη τρίχα σώματος?
• ταχεία σωματική ανάπτυξη?
• καθυστερημένη εφηβεία?
• Καθυστερημένη εμμηναρχή ή χωρίς έμμηνο ρύση.

Η συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων συνοδεύεται από διαταραχή της ισορροπίας νερού-αλατιού, υπέρταση του δέρματος, υπόταση και αυτόνομες διαταραχές. Ξεκινώντας από τη δεύτερη εβδομάδα της ζωής, με συγγενής υπερπλασίαεπινεφριδίων και σοβαρή επινεφριδογεννητικό σύνδρομοπιθανή ανάπτυξη επινεφριδιακής κρίσης - οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια, που σχετίζεται με απειλή για τη ζωή. Οι γονείς πρέπει να είναι σε εγρήγορση απότομη πτώση πίεση αίματοςσε κρίσιμο σημείο, έμετος, διάρροια και ταχυκαρδία σε ένα παιδί. Στην εφηβεία, μια κρίση των επινεφριδίων μπορεί να προκαλέσει νευρικά σοκ.

Ο μέτριος υπερανδρογονισμός στην εφηβεία, που σχετίζεται με απότομη ανάπτυξη, θα πρέπει να διαφοροποιείται από τις συγγενείς πολυκυστικές ωοθήκες. Το ντεμπούτο του PCOS εμφανίζεται συχνά στο στάδιο του σχηματισμού της εμμηνορροϊκής λειτουργίας.

Ο συγγενής υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων σε παιδιά και έφηβα κορίτσια μπορεί ξαφνικά να περιπλέκεται από μια επινεφριδιακή κρίση.

Διαγνωστικά

Είναι δυνατό να υποπτευόμαστε υπερανδρογονισμό σε μια γυναίκα με χαρακτηριστικές αλλαγές στην εμφάνιση και με βάση τα δεδομένα της αναμνησίας. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, να προσδιοριστεί η μορφή και να προσδιοριστεί η αιτία της υπερανδρογόνου κατάστασης, πραγματοποιείται εξέταση αίματος για ανδρογόνα - ολική, ελεύθερη και βιολογικά διαθέσιμη τεστοστερόνη, διυδροτεστοστερόνη, θειική δεϋδροεπιανδροστερόνη (θειική DEA) και σφαιρίνη δέσμευσης ορμονών φύλου (SHBG). .

Σε υπερανδρογονικές καταστάσεις επινεφριδίων, υπόφυσης και αιτιολογίας μεταφοράς, μια γυναίκα παραπέμπεται για μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία της υπόφυσης και των επινεφριδίων. Σύμφωνα με ενδείξεις, πραγματοποιούνται εξετάσεις αίματος για 17-υδροξυπρογεστερόνη και εξετάσεις ούρων για κορτιζόλη και 17-κετοστεροειδή. Για τη διάγνωση των μεταβολικών παθολογιών, χρησιμοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις:

• δείγματα με δεξαμεθαζόνη και ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη.
• προσδιορισμός του επιπέδου της χοληστερόλης και των λιποπρωτεϊνών.
• εξετάσεις αίματος για σάκχαρο και γλυκοζυλιωμένο γλυκογόνο, δοκιμή ανοχής γλυκόζης.
• εξετάσεις με αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη.

Για τη βελτίωση της οπτικοποίησης του αδενικού ιστού, εάν υπάρχει υποψία νεοπλασίας, ενδείκνυται η μαγνητική τομογραφία ή η αξονική τομογραφία με τη χρήση σκιαγραφικών.

Θεραπεία υπερανδρογονισμού

Η διόρθωση του υπερανδρογονισμού δίνει σταθερό αποτέλεσμα μόνο στη θεραπεία σημαντικών ασθενειών, όπως το σύνδρομο PCOS ή το σύνδρομο Itsenko-Cushing, και συνοδών παθολογιών - υποθυρεοειδισμός, αντίσταση στην ινσουλίνη, υπερπρολακτιναιμία κ.λπ.

Οι υπερανδρογονικές καταστάσεις γένεσης των ωοθηκών διορθώνονται με τη βοήθεια από του στόματος αντισυλληπτικών οιστρογόνου-προγεστίνης που καταστέλλουν την έκκριση των ορμονών των ωοθηκών και μπλοκάρουν τους υποδοχείς ανδρογόνων. Με ισχυρή ανδρογόνο δερμοπάθεια, πραγματοποιείται περιφερικός αποκλεισμός των υποδοχέων του δέρματος, των σμηγματογόνων αδένων και των τριχοθυλακίων.

Στην περίπτωση υπερανδρογονισμού των επινεφριδίων, χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή. με την ανάπτυξη του μεταβολικού συνδρόμου, συνταγογραφούνται επιπλέον συνθέτες ινσουλίνης σε συνδυασμό με δίαιτα χαμηλών θερμίδωνκαι δοσολογείται σωματική δραστηριότητα. Τα νεοπλάσματα που εκκρίνουν ανδρογόνα είναι συνήθως καλοήθη και δεν υποτροπιάζουν μετά τη χειρουργική αφαίρεση.

Για τις γυναίκες που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη, η θεραπεία του υπερανδρογονισμού εξυπηρετεί προαπαιτούμενοαποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

Πρόληψη

Συνιστώνται προληπτικές γυναικολογικές εξετάσεις και προληπτικές εξετάσεις για την παρακολούθηση της ανδρογονικής κατάστασης για τις γυναίκες και τα έφηβα κορίτσια για την πρόληψη υπερανδρογόνων καταστάσεων. Έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία γυναικολογικές παθήσεις, η έγκαιρη διόρθωση των ορμονικών επιπέδων και η κατάλληλη επιλογή αντισυλληπτικών αποτρέπουν με επιτυχία τον υπερανδρογονισμό και συμβάλλουν στη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

Με τάση για υπερανδρογονισμό και συγγενή αδρενοπάθεια, είναι σημαντικό να τηρείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής και ένα φειδωλό καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης, να αρνηθείτε κακές συνήθειες, περιορίστε τον αντίκτυπο του στρες, έχετε μια τακτική σεξουαλική ζωή, αποφύγετε τις αμβλώσεις και την επείγουσα αντισύλληψη. Απαγορεύεται αυστηρά η ανεξέλεγκτη λήψη ορμονικών και αναβολικών φαρμάκων. Εξίσου σημαντικός είναι ο έλεγχος του σωματικού βάρους. μέτριος σωματική δραστηριότηταχωρίς έντονη άσκηση.

Τις περισσότερες φορές, ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες διαγιγνώσκεται για πρώτη φορά στην αναπαραγωγική ηλικία - από 25 έως 45 ετών. λιγότερο συχνά - σε κορίτσια στην εφηβεία.

Συνέπειες και επιπλοκές

Οι υπερανδρογόνες καταστάσεις είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες γυναικείας υπογονιμότητας και αποβολής. μεγάλο ρεύμαΟ υπερανδρογονισμός αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης μεταβολικού συνδρόμου και σακχαρώδη διαβήτη τύπου ΙΙ, αθηροσκλήρωσης, αρτηριακής υπέρτασης και στεφανιαίας νόσου. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, η υψηλή δραστηριότητα ανδρογόνων συσχετίζεται με τη συχνότητα εμφάνισης ορισμένων μορφών καρκίνου του μαστού και του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε γυναίκες που έχουν μολυνθεί από ογκογόνους ιούς θηλωμάτων. Επιπλέον, η αισθητική ενόχληση στην ανδρογόνο δερματοπάθεια έχει ισχυρή ψυχοτραυματική επίδραση στους ασθενείς.

Ο συγγενής υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων σε παιδιά και έφηβα κορίτσια μπορεί ξαφνικά να περιπλέκεται από μια επινεφριδιακή κρίση. Λόγω της δυνατότητας θανατηφόρο αποτέλεσμαμε το πρώτο σημάδι οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας, το παιδί πρέπει να μεταφερθεί αμέσως στο νοσοκομείο.

Βίντεο από το YouTube σχετικά με το θέμα του άρθρου:

Σε άνδρες και γυναίκες, υπάρχουν ειδικές ορμόνες στο σώμα που είναι υπεύθυνες για τα σεξουαλικά χαρακτηριστικά. Στις γυναίκες, τα οιστρογόνα παίζουν τον κύριο ρόλο σε αυτό το θέμα και τα ανδρογόνα στους άνδρες. Η παθολογία του ενδοκρινικού συστήματος μπορεί να εκδηλωθεί με ανισορροπία στεροειδών φύλου. Έτσι, η περίσσεια των ανδρικών ορμονών στις γυναίκες προκαλεί σύνδρομο υπερανδρογονισμού. Μερικές φορές η ανάπτυξη αυτής της κατάστασης οδηγεί σε υπερβολική παραγωγή στεροειδών στο σώμα, μερικές φορές - την υψηλή δραστηριότητά τους.

Ανδρογόνα

Το κύριο ανδρογόνο είναι η τεστοστερόνη. Επιπλέον, η διυδροτεστοστερόνη, η δεϋδροεπιανδροστερόνη, η ανδροστενεδιόνη, η ανδροστενεδιόλη, η ανδροστερόνη συντίθενται στον ανθρώπινο οργανισμό. Σε άνδρες και αγόρια, τα ανδρογόνα παράγονται κυρίως από τα κύτταρα Leydig (στους όρχεις), στις γυναίκες και τα κορίτσια - στο φλοιό των επινεφριδίων και στις ωοθήκες.

Η επίδραση της τεστοστερόνης στον οργανισμό είναι πολύ διαφορετική και πολύπλευρη.

Τα ανδρογόνα επηρεάζουν το μεταβολισμό. Αυξάνουν την παραγωγή πρωτεϊνών, ενισχύουν όλες τις αναβολικές διεργασίες. Η μυϊκή δύναμη και η μάζα αυξάνονται.

Χάρη σε αυτές τις ορμόνες, ενισχύεται η χρήση της γλυκόζης. Στα κύτταρα, η συγκέντρωση των πηγών ενέργειας αυξάνεται και το επίπεδο της γλυκόζης στο αίμα μειώνεται.

Η τεστοστερόνη βοηθά στη μείωση του ποσοστού του λιπώδους ιστού στο σώμα. Επίσης, αυτή η ορμόνη και τα ανάλογα της επηρεάζουν την ανακατανομή του υποδόριου λίπους (ανδρικού τύπου).

Τα ανδρογόνα αυξάνουν την πυκνότητα των ορυκτών οστικό ιστό. Βοηθούν επίσης στη μείωση του επιπέδου των αθηρογόνων κλασμάτων χοληστερόλης. Ωστόσο, η επιρροή τους σε λιπιδικό φάσμαλιγότερο αίμα από τα οιστρογόνα.

Η τεστοστερόνη είναι υπεύθυνη για τη σεξουαλική δραστηριότητα. Η λίμπιντο σε άνδρες και γυναίκες υποστηρίζεται από ανδρογόνα.

Αυτές οι ορμόνες εμπλέκονται στο σχηματισμό κάποιων συμπεριφορικών αντιδράσεων. Είναι αυτοί που αυξάνουν την επιθετικότητα, την αποφασιστικότητα, τον ορθολογισμό.

Είναι επίσης υπεύθυνα για το σχηματισμό δευτερογενών και πρωταρχικών σεξουαλικών χαρακτηριστικών των ανδρών:

• σχηματισμός όρχεων, προστάτη, πέους.
• σχηματισμός ανδρικός τύποςσκελετός;
• μελάγχρωση της θηλαίας άλωσης;
• αυξημένη εφίδρωση?
• ανάπτυξη γενειάδας και μουστάκι?
• τριχοφυΐα σώματος?
• τραχύτητα της φωνής?
• φαλάκρα (παρουσία γενετικής προδιάθεσης).

Στα κορίτσια και στις ενήλικες γυναίκες, τα ανδρογόνα εκκρίνονται σε μικρές ποσότητες. Σε οποιαδήποτε ηλικία, το ωραίο φύλο έχει χαμηλότερη συγκέντρωση αυτών των ορμονών από τους άνδρες. Η διαφορά γίνεται αισθητή ακόμη και στο στάδιο της ενδομήτριας ανάπτυξης. Ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες μπορεί να προκαλέσει πολλές παθολογίες.

Συμπτώματα περίσσειας ανδρογόνων

Εάν υπάρχουν πάρα πολλά ανδρογόνα, τότε διαταράσσεται η δραστηριότητα του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να είναι έντονες ή μπορεί να είναι σχεδόν ανεπαίσθητες. Τα σημάδια της υπερανδρογένεσης εξαρτώνται από τη συγκέντρωση των στεροειδών του φύλου και από έναν αριθμό άλλων παραγόντων. Τα αίτια της νόσου, η ηλικία του ασθενούς και η κληρονομικότητα έχουν σημασία.

Εάν υπάρχει πολλή τεστοστερόνη, τότε υπάρχουν σημάδια αρρενωποποίησης. Η γυναίκα γίνεται σαν άντρας. Όσο νωρίτερα σχηματιστεί η ασθένεια, τόσο περισσότερες αλλαγές είναι δυνατές.

Συμπτώματα υπερανδρογονισμού:

• αύξηση του μεγέθους της κλειτορίδας.
• διεύρυνση των εξωτερικών και εσωτερικών χειλέων.
• πλησιέστερη θέση των χειλέων.
• ατροφία (μερική) των μαστικών αδένων, των εξαρτημάτων και της μήτρας.
• απουσία εμμηνορροϊκή αιμορραγίακαι ωρίμανση των αυγών?
• αγονία.

Εάν εμφανιστεί υπερανδρογονισμός κατά τη διάρκεια προγεννητική περίοδος, τότε γεννιέται ένα κορίτσι με εξωτερικά γεννητικά όργανα, που θυμίζουν ανδρική δομή. Μερικές φορές, για να προσδιοριστεί με ακρίβεια το φύλο ενός παιδιού, απαιτείται διαγνωστικά με υπερήχουςκαι γενετική ανάλυση.

Εάν σχηματιστεί περίσσεια ανδρογόνων σε Παιδική ηλικία, τότε πιθανώς πρώιμη εφηβεία του ετεροφυλόφιλου τύπου.

Στην περίπτωση που η τεστοστερόνη είναι σχετικά μικρή, αλλά μεγαλύτερη από το φυσιολογικό, τότε ο έφηβος παρατηρεί μη φυσιολογική εφηβεία. Μπορεί να υπάρχουν παραβιάσεις του αναπαραγωγικού συστήματος. Επίσης, τα κορίτσια είναι πιθανό να:

• ο σχηματισμός της ανδρικής σωματικής διάπλασης.
• τραχύτητα της φωνής?
• ανάπτυξη της ακμής?
• υπερτρίχωση.

Στις ενήλικες γυναίκες, το σύνδρομο υπερανδρογονισμού μπορεί να οδηγήσει στη διακοπή της εμμήνου ρύσεως και στην ωορρηξία. Σε τέτοιους ασθενείς, η εμφάνιση μπορεί να αλλάξει - η περίμετρος της μέσης αυξάνεται, ο όγκος των γοφών και των γλουτών μειώνεται. Ωστόσο, τα χαρακτηριστικά του ανδρικού προσώπου και οι σκελετικές αναλογίες δεν σχηματίζονται πλέον.

Αν η γυναίκα είναι έγκυος, τότε υψηλές συγκεντρώσειςΗ τεστοστερόνη και τα ανάλογα της μπορούν να προκαλέσουν αυθόρμητη άμβλωση. Μια αποβολή σε αυτή την περίπτωση συμβαίνει λόγω της παύσης της αύξησης του μεγέθους της μήτρας.

Το κύριο σύμπτωμα του υπερανδρογονισμού

Οι περισσότερες γυναίκες ανησυχούν για την υπερτρίχωση - την υπερβολική τριχοφυΐα στο πρόσωπο και το σώμα. Αυτό είναι το πιο κύριο σύμπτωμαυπερανδρογονισμός, αναγκάζοντας να αναζητήσουν ιατρική βοήθεια. Ο βαθμός υπερτρίχωσης καθορίζεται από μια ειδική οπτική κλίμακα Ferriman-Gallway:

Αυτή η κλίμακα δεν λαμβάνει υπόψη την ανάπτυξη τριχών στους πήχεις και τους ώμους, καθώς αυτές οι ζώνες είναι ορμονικά ανεξάρτητες.

Εκτός από τις εκδηλώσεις υπερτρίχωσης, σε συγκεκριμένο αριθμό γυναικών δεν ανιχνεύονται άλλα συμπτώματα υπερανδρογονισμού, αλλά υπάρχει μεγάλος αριθμός γυναικών στην οικογένεια που πάσχουν από αυτή την παθολογία. Πρόκειται για τον λεγόμενο οικογενειακό (γενετικό) υπερτριχισμό, ο οποίος δεν απαιτεί θεραπεία.

Πότε να δείτε γιατρό

Ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες είναι μια από τις πιο συχνές ενδοκρινικές παθολογίες. Με αυτό το πρόβλημα, οι ασθενείς απευθύνονται σε διαφορετικούς γιατρούς. Έτσι, ενδοκρινολόγος, γυναικολόγος, θεραπευτής, δερματολόγος, κοσμετολόγος, τριχολόγος, ψυχοθεραπευτής, σεξολόγος μπορεί να ξεκινήσει την εξέταση. Τα κορίτσια εξετάζονται από παιδιάτρους, παιδοενδοκρινολόγους και γυναικολόγους.

Οι γυναίκες με υπερανδρογονισμό απευθύνονται σε γυναικολόγους λόγω διαφόρων αστοχιών του εμμηνορροϊκού κύκλου, προβλημάτων σύλληψης και κύησης.

Παράπονα για:

• συντόμευση του εμμηνορροϊκού κύκλου?
• μείωση της αφθονίας των εκκρίσεων.
• μεγάλα διαστήματα μεταξύ της εμμήνου ρύσεως.
• απουσία εμμήνου ρύσεως για περισσότερο από έξι μήνες (αμηνόρροια).
• έλλειψη εγκυμοσύνης στο πλαίσιο της τακτικής σεξουαλικής δραστηριότητας.

Οι γυναίκες έρχονται σε κοσμητολόγους (δερματολόγους, τριχολόγους) λόγω πολλών αισθητικών προβλημάτων. Οι ασθενείς ανησυχούν για την κατάσταση του δέρματος του προσώπου και του σώματος, υπερανάπτυξητρίχες σώματος, φαλάκρα, εφίδρωση.

Τα πιο τυπικά για τον υπερανδρογονισμό:

• υπερτρίχωση (ανάπτυξη μαλλιών σε ζώνες που εξαρτώνται από ανδρογόνα).
• η εμφάνιση φαλακρών μπαλωμάτων.
• υπερβολικός σχηματισμός σμήγματος.
• ακμή
• διευρυμένοι πόροι?
• ιδρώνοντας.

Η υπερτρίχωση μετράται χρησιμοποιώντας την κλίμακα Ferriman-Gallway. Λαμβάνεται υπόψη η παρουσία τριχών και η πυκνότητά τους σε 11 περιοχές του σώματος. Αυτές οι ζώνες εξαρτώνται από τα ανδρογόνα. Όσο υψηλότερη είναι η συγκέντρωση της τεστοστερόνης στο αίμα, τόσο μεγαλύτερη είναι η τριχοφυΐα σε αυτές τις περιοχές.

Αξιολογήστε την ανάπτυξη των μαλλιών για:

• πηγούνι
• στήθος;
• άνω και κάτω πλάτη?
• άνω και κάτω κοιλιακή χώρα?
• ώμους
• πήχεις?
• κνήμες?
• μηροί?
• πάνω από το άνω χείλος.

Οι γυναίκες απευθύνονται σε ενδοκρινολόγους λόγω αλλαγών στις αναλογίες του σώματος και μεταβολικών διαταραχών.

Οι ασθενείς προσέρχονται σε ψυχοθεραπευτές και σεξολόγους λόγω προβλημάτων στη συναισθηματική και σεξουαλική σφαίρα.

Με τον υπερανδρογονισμό, οι γυναίκες μπορεί να έχουν παράπονα για:

• επιθετικότητα;
• ευερέθιστο;
• συναισθηματική αστάθεια?
• υπερσεξουαλικότητα?
• πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή (η παραγωγή φυσικής λίπανσης στον κόλπο μειώνεται).
• απόρριψη του σώματός κάποιου κ.λπ.

Γιατί εμφανίζεται ο υπερανδρογονισμός;

Το σύνδρομο υπερανδρογονισμού εμφανίζεται για διάφορους λόγους. Πρώτον, η παραγωγή στεροειδών ανδρικού φύλου στις ωοθήκες, τα επινεφρίδια ή άλλους ιστούς μπορεί να αυξηθεί. Δεύτερον, οι γυναίκες μπορεί να βιώσουν υπερευαισθησίαπρος την κανονική ποσότηταορμόνες.

Η υπερβολική σύνθεση ανδρογόνων συμβαίνει όταν:

• συγγενής υπερτροφία (δυσλειτουργία) του φλοιού των επινεφριδίων (VDKN).
• όγκοι του φλοιού των επινεφριδίων (ανδροστενίνωμα).
• όγκος ωοθηκών που εκκρίνει ανδρογόνα.
• σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών;
• σύνδρομο Itsenko-Cushing;
• δυσλειτουργία υποθαλάμου-υπόφυσης.
• υπερινσουλινισμός (ως μέρος του μεταβολικού συνδρόμου).
• στρωματική υπερπλασία και υπερθέωση των ωοθηκών.

Ο υπερανδρογονισμός ωοθηκικής προέλευσης εκδηλώνεται συνήθως κατά την εφηβεία. Τα κορίτσια έχουν χαρακτηριστικά καλλυντικά ελαττώματα(ακμή, υπερτρίχωση), ο έμμηνος κύκλος δεν γίνεται κανονικός ούτε 2 χρόνια μετά την εμμηναρχή.

Αιτία σχηματισμού πολυκυστικών θεωρείται η κληρονομικότητα και λάθος εικόναΖΩΗ. Μεγάλης σημασίαςέχει διατροφή, σωματικό και συναισθηματικό στρες στην παιδική ηλικία. Ιδιαίτερα σημαντικός είναι ο έλεγχος του σωματικού βάρους, του ύπνου και της εγρήγορσης στα κορίτσια στην προεφηβική ηλικία (από 8 ετών).

Ο υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων είναι συγγενής ή επίκτητος.

Το VDKN προκαλείται από παραβίαση της σύνθεσης στεροειδών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτή η αναπτυξιακή ανωμαλία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο ενός νεογέννητου παιδιού (και κοριτσιών και αγοριών). Εάν το VDKN προχωρά λανθάνοντα, τότε τα σημάδια του βρίσκονται μόνο στην ενήλικη ζωή.

Ο υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων λόγω HCHD συνήθως σχετίζεται με ανεπάρκεια του ενζύμου 21-υδροξυλάση. Σε νεογέννητα κορίτσια με μια τέτοια παθολογία, αποκαλύπτεται μια ανώμαλη δομή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Τα μωρά παρουσιάζουν επίσης οξίνιση εσωτερικό περιβάλλονσώματος (μείωση του pH του αίματος).

Το VDKN μπορεί επίσης να προκληθεί από ανεπάρκεια άλλων ενζύμων στεροειδογένεσης (για παράδειγμα, 11β-υδροξυλάση και 3β-υδροξυστεροειδές αφυδρογονάση).

Ο υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων λόγω όγκων μπορεί να διαγνωστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Εάν το νεόπλασμα έχει σημάδια κακοήθειας, τότε η πρόγνωση για την υγεία είναι δυσμενής. Οι όγκοι των ωοθηκών που εκκρίνουν τεστοστερόνη μπορεί επίσης να είναι κακοήθεις ή καλοήθεις. Οποιαδήποτε τέτοια νεοπλάσματα απαιτούν χειρουργική θεραπεία.

Υπερανδρογονισμός μικτή γένεσηανιχνεύεται σε γυναίκες με υποθαλαμικό (ενδοκρινικό σύνδρομο νευροανταλλαγής). Σε τέτοιους ασθενείς, το εγκεφαλογράφημα (EEG) αποκαλύπτει παραβιάσεις της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου. ΣΤΟ νοσοκομειακή πρακτικήΑυτό το σύνδρομο εκδηλώνεται με διαταραχές του αυτόνομου συστήματος και πολλαπλή δυσλειτουργία των ενδοκρινών αδένων (συμπεριλαμβανομένων των επινεφριδίων και των ωοθηκών).

Διαγνωστικά

Εάν ένα κορίτσι ή μια ενήλικη γυναίκα έχει συμπτώματα περίσσειας ανδρογόνων, τότε της συνταγογραφείται εξέταση.

Το σχέδιο για τη διάγνωση του υπερανδρογονισμού περιλαμβάνει:

• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ;
• τομογραφία;

Τα εργαστηριακά δείγματα θα πρέπει να περιλαμβάνουν μελέτες ορμονών και βιοχημικών παραμέτρων.

Από τα σεξουαλικά στεροειδή στο αίμα προσδιορίστε:

• ελεύθερη τεστοστερόνη, συνολική?
• 17-OH-Προγεστερόνη;
• θειική δεϋδροεπιανδροστερόνη.

Επίσης, για τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η συγκέντρωση:

• σφαιρίνη που δεσμεύει το φύλο.
• γοναδοτροπίνες (LH και FSH);
• οιστρογόνα;
• ινσουλίνη;
• γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη?
• κορτιζόλη κ.λπ.

Για την ανίχνευση υπερτροφίας ή νεοπλασμάτων οργάνων απαιτείται υπερηχογράφημα και τομογραφία. Στις γυναίκες αξιολογείται η δομή των ωοθηκών, της μήτρας, των σωλήνων, των επινεφριδίων, της υπόφυσης και του υποθαλάμου.

Όταν συγκεντρωθούν όλες οι απαραίτητες πληροφορίες, ο γιατρός καθορίζει την αιτία του υπερανδρογονισμού και συνταγογραφεί την απαραίτητη θεραπεία.

Θεραπεία του συνδρόμου

Η περίσσεια τεστοστερόνης και άλλα ανδρογόνα μπορούν να εξαλειφθούν με φαρμακευτική αγωγή ή χειρουργική επέμβαση. Η θεραπεία για τον υπερανδρογονισμό εξαρτάται από την αιτία της νόσου.

Ο υπερανδρογονισμός των ωοθηκών λόγω πολυκυστικού συνδρόμου είναι επιδεκτικός συντηρητική θεραπεία. Οι ασθενείς συνταγογραφούνται συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά, σπιρονολακτόνη, γλυκοκορτικοστεροειδή, κετοκοναζόλη. Αν αυτό δεν βοηθήσει, τότε γίνεται σφηνοτομή ή λαπαροσκοπική πήξη των ωοθηκών.

Η καρδιαγγειακή νόσος αντιμετωπίζεται με στεροειδή. Στους ασθενείς συνταγογραφείται δεξαμεθαζόνη. Αυτό το φάρμακο καταστέλλει την υπερβολική έκκριση ανδρογόνων στα επινεφρίδια.

Οι όγκοι των ωοθηκών και των επινεφριδίων που εκκρίνουν ανδρογόνα αντιμετωπίζονται έγκαιρα. Η χειρουργική επέμβαση απαιτείται συχνότερα για την υπερπλασία των ωοθηκών και την υπερθήκωση.