Τερματική ηπατική ανεπάρκεια. Ηπατική ανεπάρκεια: θεραπεία και συμπτώματα

Ηπατική ανεπάρκεια είναι ένα σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων που προκύπτουν από παραβίαση των αντισταθμιστικών ικανοτήτων και λειτουργιών ενός οργάνου, με αποτέλεσμα το ήπαρ να μην μπορεί να διατηρήσει την ομοιόσταση στο σώμα και να του παρέχει κανονική ανταλλαγήουσίες. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας, αλλά ανεξάρτητα από αυτούς, οι ίδιες αλλαγές συμβαίνουν πάντα στα ηπατικά κύτταρα (ηπατοκύτταρα). Τα ηπατοκύτταρα είναι εξαιρετικά ευαίσθητα στην έλλειψη οξυγόνου, επομένως, υπό ορισμένες συνθήκες, η ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί πολύ γρήγορα και να είναι θανατηφόρα.

Αιτίες ηπατικής ανεπάρκειας

Η χρόνια ηπατίτιδα και η κίρρωση αργά ή γρήγορα οδηγούν σε ηπατική ανεπάρκεια.

• Ασθένειες του ήπατος (οξεία και χρόνια ηπατίτιδα, κίρρωση και εχινόκοκκος κ.λπ.)
• ασθένειες που σχετίζονται με απόφραξη των χοληφόρων οδών, που οδηγούν σε ηπατική υπέρτασηκαι την ανάπτυξη δυστροφικών αλλαγών στα ηπατικά κύτταρα.
• εξωηπατικά νοσήματα (καρδιαγγειακά και ενδοκρινικά συστήματα, λοιμώδη και αυτοάνοσο νόσημακαι τα λοιπά.);
• δηλητηρίαση από φάρμακα, δηλητηριώδη μανιτάρια, χημικά;
• ακραίες επιπτώσεις στο ανθρώπινο σώμα (εκτεταμένα εγκαύματα, τραυματισμοί, τραυματικές και σηπτικό σοκ, μαζική απώλεια αίματος και μετάγγιση αίματος και άλλες παρόμοιες καταστάσεις).

Συμπτώματα ηπατικής ανεπάρκειας

Στην κλινική εικόνα της νόσου διακρίνονται αρκετά κύρια σύνδρομα.

σύνδρομο χολόστασης

Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της εκροής της χολής μέσω της χοληφόρου οδού λόγω της απόφραξης τους, πιο συχνά από πέτρα ή όγκο. Ως αποτέλεσμα αυτού, εμφανίζεται μια από τις πιο εντυπωσιακές εκδηλώσεις της νόσου - ίκτερος. Η σοβαρότητα αυτού του συμπτώματος εξαρτάται από το επίπεδο απόφραξης της χοληφόρου οδού. Μπορεί να αποκτήσουν δέρμα, σκληρός χιτώνας και βλεννογόνοι διάφορες αποχρώσεις, από ανοιχτό κίτρινο έως πορτοκαλί και πρασινωπό. Με μια μακρά πορεία της παθολογικής διαδικασίας, ο ίκτερος μπορεί να μην είναι.

Σύνδρομο κυτταρόλυσης

Αυτό το σύνδρομο αναπτύσσεται όταν τα ηπατοκύτταρα έχουν υποστεί βλάβη, με αποτέλεσμα τα ηπατικά κύτταρα να μην μπορούν να εκτελέσουν τη λειτουργία τους ή να πεθάνουν. Ως αποτέλεσμα, το αίμα εισέρχεται ένας μεγάλος αριθμός απότοξικές ουσίες που υποτίθεται ότι εξουδετερώνει το συκώτι. Ακριβώς κυτταρολυτικό σύνδρομοκαι προκαλεί τα κύρια συμπτώματα της νόσου.

Εάν συμβεί ο θάνατος των ηπατοκυττάρων, ο ασθενής αρχίζει να ανησυχεί για πυρετό, αδυναμία, απώλεια και διαστροφή της όρεξης, ναυτία και μερικές φορές εμετό. Το ήπαρ μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος. Οι ασθενείς παρατηρούν ότι τα κόπρανα γίνονται ελαφρά ή αποχρωματίζονται εντελώς. Το καρδιαγγειακό σύστημα υποφέρει, εμφανίζεται ταχυκαρδία, αρτηριακή πίεσημπορεί να ανέβει.

Με μια μακρά χρόνια πορεία της νόσου, τα συμπτώματα της ηπατικής ανεπάρκειας αυξάνονται αργά και συχνά καλύπτονται από σημεία της υποκείμενης νόσου. Υπάρχουν σημάδια μεταβολικών διαταραχών, ενδοκρινικές διαταραχές(διαταραχές εμμήνου ρύσεως στις γυναίκες, γυναικομαστία στους άνδρες). Με περαιτέρω πρόοδο της διαδικασίας, το νευρικό σύστημα υποφέρει. Οι ασθενείς είναι ληθαργικοί, απαθείς, νυσταγμένοι, αλλά μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθεί η αντίθετη αντίδραση, που εκφράζεται με τη μορφή αυξημένης διεγερσιμότητας, τρόμου των άκρων και σπασμών. Οι παραβιάσεις στην εργασία του ήπατος συνεπάγονται παραβίαση της νεφρικής λειτουργίας, με αποτέλεσμα να συσσωρεύονται στο σώμα επιβλαβείς ουσίες που φυσιολογικά εκκρίνονται στα ούρα, γεγονός που συμβάλλει στην αύξηση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης. Ως αποτέλεσμα παραβίασης της πρωτεϊνικής σύνθεσης, μπορεί να αναπτυχθεί αναιμία.

σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης

Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται με παρατεταμένη εξέλιξη της διαδικασίας και πρακτικά δεν επιδέχεται διόρθωσης. ΣΤΟ φλεβικό σύστημαη πίεση αυξάνεται στο ήπαρ, με αποτέλεσμα οίδημα και ασκίτη (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα). Επίσης, υπάρχει υπερχείλιση επιφανειακών φλεβικών πλεγμάτων στην κοιλιά του ασθενούς, το σύμπτωμα αυτό ονομάζεται «κεφάλι μέδουσας». Επίσης, εμφανίζονται κιρσοί του οισοφάγου, που μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία από αυτές. Οι φλέβες αράχνης εμφανίζονται στο στήθος και τους ώμους του ασθενούς, το ερύθημα (κοκκίνισμα) των παλάμων προσελκύει την προσοχή.

Στο οξεία πορείαΤα συμπτώματα ηπατικής ανεπάρκειας αυξάνονται πολύ γρήγορα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. Στη διάρκεια χρόνια διαδικασίαυπάρχουν διάφορα στάδια:

1. Το αντιρροπούμενο (αρχικό) στάδιο της ηπατικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από όλα τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, τα οποία μπορούν να εκφραστούν σε διάφορους βαθμούς. Αυτό το στάδιο της νόσου μπορεί να διαρκέσει για χρόνια.
2. Το μη αντιρροπούμενο (έντονο) στάδιο χαρακτηρίζεται από αύξηση των συμπτωμάτων του πρώτου σταδίου. Τα συμπτώματα της νόσου αυξάνονται, οι ασθενείς μπορεί να συμπεριφέρονται ακατάλληλα, επιθετικά, αποπροσανατολισμένοι, η ομιλία γίνεται μπερδεμένη, επιβραδύνεται, εμφανίζεται τρόμος (τρόμος) των άκρων.
3. Το τελικό στάδιο (δυστροφικό) χαρακτηρίζεται από λήθαργο, ο ασθενής δύσκολα μπορεί να ξυπνήσει, ενώ η απάθεια αντικαθίσταται από ενθουσιασμό. Μερικές φορές οι ασθενείς είναι απολύτως χωρίς επαφή, αλλά η αντίδραση στον πόνο διατηρείται.
4. Το τελευταίο στάδιο ηπατικής ανεπάρκειας είναι το ηπατικό κώμα. Οι ασθενείς βρίσκονται σε αναίσθητη κατάσταση, δεν υπάρχει αντίδραση σε ερεθίσματα πόνου, εμφανίζονται σπασμοί, παθολογικά αντανακλαστικά.

Θεραπεία ηπατικής ανεπάρκειας

Σε έναν ασθενή με ηπατική ανεπάρκεια θα συνταγογραφηθεί μια σειρά από φάρμακα (αντιβακτηριακά, ηπατοπροστατευτικά, βιταμίνες, καθαρτικά και άλλα). Είναι απίθανο να καταφέρουν να απαλλαγούν από την ασθένεια, αλλά σίγουρα θα βελτιώσουν την ποιότητα της ανθρώπινης ζωής.

Θεραπεία για αυτό σοβαρή ασθένεια- πολύ δύσκολη διαδικασία, η οποία εξαρτάται από το στάδιο και τη μορφή της ηπατικής ανεπάρκειας.

1. Οι ασθενείς χρειάζονται θεραπεία για την υποκείμενη νόσο που οδήγησε στην ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας.
2. Συνιστάται στους ασθενείς να ακολουθούν μια δίαιτα περιορισμένης πρωτεΐνης 40–60 g/ημέρα και επιτραπέζιο αλάτιέως 5 g την ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, οι ασθενείς μεταφέρονται σε σίτιση με σωλήνα· μπορούν να χρησιμοποιηθούν γαλακτώματα λίπους για να αυξηθεί η περιεκτικότητα σε θερμίδες της δίαιτας.
3. Η αντιβακτηριακή θεραπεία ξεκινά αμέσως μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο, μέχρι να ληφθούν τα αποτελέσματα της ανάλυσης της ευαισθησίας της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά, χρησιμοποιούνται φάρμακα ευρέος φάσματος (συνήθως από την ομάδα των κεφαλοσπορινών).
4. Τα υποαμμωνιμικά φάρμακα (Ορνιθίνη, Hepa-Merz) βοηθούν στη μείωση του επιπέδου της αμμωνίας στον οργανισμό.
5. Τα καθαρτικά με βάση τη λακτουλόζη (Duphalac, Normase) βοηθούν επίσης στη μείωση της απορρόφησης της αμμωνίας στα έντερα, καθώς και στην καταστολή της εντερικής χλωρίδας που την παράγει. Με τη δυσκοιλιότητα, στους ασθενείς χορηγούνται επίσης κλύσματα με θειικό μαγνήσιο.
6. Οι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν ορμονική θεραπεία και θεραπεία με έγχυση. Σε περίπτωση αιμορραγίας, χορηγείται βιταμίνη Κ (Vikasol), σε περίπτωση παρατεταμένης ή μαζικής αιμορραγίας, το πλάσμα του δότη εγχέεται ενδοφλεβίως.
7. Βιταμοθεραπεία και αναπλήρωση της ανεπάρκειας μικροστοιχείων. Εισάγονται βιταμίνες της ομάδας Β, ασκορβικό, φολικό, νικοτινικό, γλουταμινικό, λιποϊκό οξύ. Για να διατηρηθεί ο μεταβολισμός των ορυκτών, είναι απαραίτητη η εισαγωγή ασβεστίου, μαγνησίου και φωσφόρου.
8. Κατά την ένταξη νεφρική ανεπάρκειαοι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν αιμοκάθαρση προκειμένου να αφαιρεθεί η αμμωνία και άλλες τοξικές ουσίες από το αίμα του ασθενούς, οι οποίες συνήθως αποτοξινώνονται από το ήπαρ. Στο στάδιο 3-4 της νόσου, η αιμοκάθαρση μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση για τους ασθενείς.
9. Με σοβαρό ασκίτη, γίνεται παρακέντηση για την εκκένωση του υγρού που έχει συσσωρευτεί στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από εξειδικευμένο ειδικό. Η αυτοθεραπεία και η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες θα οδηγήσουν αναπόφευκτα σε καταστροφικές συνέπειες.

Με ποιον γιατρό να απευθυνθώ

Η ηπατική ανεπάρκεια αντιμετωπίζεται από ηπατολόγο ή γαστρεντερολόγο. Επιπλέον, συνταγογραφείται διαβούλευση με λοιμωξιολόγο (για ιογενή ηπατίτιδα), ογκολόγο (για καρκίνο του ήπατος), καρδιολόγου (για καρδιακή κίρρωση του ήπατος), νευρολόγο (με ανάπτυξη ηπατικής εγκεφαλοπάθειας).

Σύνδρομο ηπατικής ανεπάρκειας - ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που χαρακτηρίζεται από παραβίαση μιας ή περισσότερων λειτουργιών του ήπατος λόγω οξείας ή χρόνιας βλάβης στο παρέγχυμά του. Υπάρχουν οξεία και χρόνια ηπατική ανεπάρκεια και τα 3 στάδια της: στάδιο Ι - αρχικό (αντιρροπούμενο), στάδιο ΙΙ - έντονο (μη αντιρροπούμενο) και στάδιο ΙΙΙ - τελικό (δυστροφικό). Η ηπατική ανεπάρκεια τελικού σταδίου τελειώνει με ηπατικό κώμα.

Αιτιολογία, παθογένεια. Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστεί σε σοβαρές μορφές ιογενούς ηπατίτιδας, βιομηχανική δηλητηρίαση (ενώσεις αρσενικού, φωσφόρου κ.λπ.), φυτικά (μη βρώσιμα μανιτάρια) και άλλα ηπατοτρόπα δηλητήρια, ορισμένα φάρμακα (εκχύλισμα αρσενικής φτέρης, τετρακυκλίνη κ.λπ.), μετάγγιση αίμα άλλης ομάδας και σε πολλές άλλες περιπτώσεις. Η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια εμφανίζεται με την εξέλιξη πολλών χρόνιες ασθένειεςήπαρ (κίρρωση, κακοήθεις όγκοι κ.λπ.).

Πηγή health.mail.ru

Συμπτώματα
σημάδια
Οι λόγοι
Διαγνωστικά
Στα παιδιά
στάδια
Μέθοδοι θεραπείας

Συμπτώματα

Η φύση της ηπατικής ανεπάρκειας καθορίζεται κυρίως από δύο παθολογικές διεργασίες: το σύνδρομο χολόστασης και τη νέκρωση του ηπατικού ιστού.

Στην πρώτη περίπτωση, λόγω απόφραξης των χοληφόρων και κατά συνέπεια, διακοπής της φυσιολογικής απέκκρισης της χολής, εμφανίζεται ίκτερος. Είναι η πιο χαρακτηριστική και ορατή εκδήλωση ηπατικής νόσου και μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Η σοβαρότητα του ίκτερου μπορεί να ποικίλλει από έντονη μελάγχρωση έως σχεδόν ανεπαίσθητη εμφάνιση.

Στη δεύτερη περίπτωση, τρέξτε μεγάλη ποσότηταεπικίνδυνες διαδικασίες. Η ανεπάρκεια των ηπατικών κυττάρων οδηγεί όχι μόνο σε πυρετό, αλλά και σε διάφορες διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος (αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος, ταχυκαρδία, υπέρταση και υπόταση) και στο έργο του γαστρεντερικού σωλήνα (αποχρωματισμένα κόπρανα).

Επιπλέον, η οξεία και η χρόνια ηπατική νέκρωση συνοδεύονται χωριστά από τις δικές τους ασθένειες και διαταραχές. Η οξεία νέκρωση προκαλεί μερική πνευμονική δυσλειτουργία (πνευμονικό οίδημα), η οποία εμφανίζεται λόγω της εισόδου του αίματος στις κυψελίδες. καθώς και διαταραχές των νεφρών και του νευρικού συστήματος (μνηστική συνείδηση, ναυτία, λήθαργος ή υπερδιέγερση).

Η χρόνια νέκρωση χαρακτηρίζεται από πυλαία υπέρταση και ασκίτη (διαρροή υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα). Επιπλέον, σε ασθενείς με αυτά τα σύνδρομα παρατηρούνται επιφανειακά, έντονα φλεβικά πλέγματα και ευρυαγγείες και αναιμία.

Πηγή vseopecheni.ru

σημάδια

Στην κλινική εικόνα της ηπατικής ανεπάρκειας πρέπει να διακρίνονται τα σύνδρομα ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας και ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.

Η ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από αύξηση του ίκτερου, είναι πιθανά αιμορραγικά, οιδηματώδη-ασκιτικά, δυσπεπτικά σύνδρομα, κοιλιακό άλγος, πυρετός, μείωση του μεγέθους του ήπατος και απώλεια βάρους. Εμφανίζεται μια ηπατική οσμή από το στόμα, λόγω της απελευθέρωσης μεθυλμερκαπτάνης λόγω παραβίασης των διαδικασιών απομεθυλίωσης στο ήπαρ.

Εργαστηριακά σημεία ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας είναι η προοδευτική μείωση της πρωτεϊνοσυνθετικής λειτουργίας του ήπατος, η αύξηση της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης, των φαινολών και της αμμωνίας στον ορό του αίματος. Υπάρχει μείωση της προηγουμένως αυξημένης δραστηριότητας των αμινοτρανσφερασών στη δυναμική, μείωση της χοληστερόλης και της χολινεστεράσης.

Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια χαρακτηρίζεται από ψυχική διαταραχή (συναισθηματική αστάθεια, άγχος, απάθεια, πιθανές παραληρηματικές καταστάσεις που συνοδεύονται από διέγερση, επιθετικότητα, διαταραχή προσανατολισμού, ύπνου, κ.λπ.) και νευρομυϊκές διαταραχές (διαταραχές ομιλίας, τρόμος των δακτύλων «χτύπημα», μειωμένη γραφή , αυξημένα αντανακλαστικά, αταξία).

Πηγή lekmed.ru

Οι λόγοι

Οι αιτίες της ηπατικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι οι ακόλουθες καταστάσεις:

Ασθένειες του ήπατος (οξεία και χρόνια ηπατίτιδα, πυλαία και ακτινοειδής κίρρωση, κακοήθη νεοπλάσματα, εχινόκοκκος και άλλοι).

Απόφραξη των χοληφόρων αγωγών, που οδηγεί σε αύξηση της πίεσης της υπέρτασης της χολής, η οποία διαταράσσει τη λέμφο και την κυκλοφορία του αίματος στο ήπαρ και οδηγεί στην ανάπτυξη εκφυλιστικών αλλαγών στα ηπατοκύτταρα (ηπατικά κύτταρα).

Ασθένειες άλλων οργάνων και συστημάτων - καρδιά, αιμοφόρα αγγεία, ενδοκρινείς αδένες, μολυσματικές και αυτοάνοσες ασθένειες.

Δηλητηρίαση με ηπατοτοξικές ουσίες (φάρμακα, δηλητηριώδη μανιτάρια, διχλωροαιθάνιο, υποκατάστατα αλκοόλης, αντιβιοτικά, χλωροπρομαζίνη, σουλφοναμίδες).

Ακραίες επιπτώσεις στο σώμα (εκτεταμένοι τραυματισμοί, εγκαύματα, τραυματικό σοκ, μαζική απώλεια αίματος, μαζικές μεταγγίσεις αίματος, αλλεργίες, σηπτικό σοκ).

Κλινικές και πειραματικές μελέτες δείχνουν ότι, ανεξάρτητα από τον λόγο, μορφολογικές αλλαγέςο ηπατικός ιστός είναι πάντα ο ίδιος. Δεδομένου ότι τα ηπατικά κύτταρα είναι πολύ ευαίσθητα στην έλλειψη οξυγόνου, οι παθολογικές αλλαγές συμβαίνουν πολύ γρήγορα.

Πηγή medicalj.ru

Διαγνωστικά

Όταν συλλέγουν ένα ιστορικό σε ασθενείς με υποψία ηπατικής ανεπάρκειας, ανακαλύπτουν τα γεγονότα της κατάχρησης αλκοόλ, της προηγούμενης ιογενούς ηπατίτιδας, των υπαρχόντων μεταβολικών ασθενειών, των χρόνιων ηπατικών παθήσεων, κακοήθεις όγκους, λήψη φαρμάκων.

Η μελέτη μιας κλινικής εξέτασης αίματος αποκαλύπτει αναιμία, λευκοκυττάρωση. Σύμφωνα με το πηκτόγραμμα, προσδιορίζονται σημεία πηκτικότητας: μείωση της PTI, θρομβοπενία. Σε ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια, είναι απαραίτητη μια δυναμική μελέτη βιοχημικών δειγμάτων: τρανσαμινάσες, αλκαλική φωσφατάση, γ-γλουταμυλοτρανπεπτιδάση, χολερυθρίνη, λευκωματίνη, νάτριο, κάλιο, κρεατινίνη, ισορροπία οξέος-βάσης.

Κατά τη διάγνωση της ηπατικής ανεπάρκειας, λαμβάνονται υπόψη τα δεδομένα υπερήχων των κοιλιακών οργάνων: με τη βοήθεια ηχογραφίας, αξιολογείται το μέγεθος του ήπατος, η κατάσταση του παρεγχύματος και τα αγγεία του πυλαίου συστήματος. διεργασίες όγκουστην κοιλιακή κοιλότητα.

Για τη διάγνωση χρησιμοποιείται ηπατοσπινθηρογράφημα διάχυτες βλάβεςήπατος (ηπατίτιδα, κίρρωση, λιπώδης ηπάτωση), όγκοι του ήπατος, εκτιμάται ο ρυθμός έκκρισης των χοληφόρων. Εάν είναι απαραίτητο, η εξέταση για ηπατική ανεπάρκεια συμπληρώνεται με μαγνητική τομογραφία και MSCT της κοιλιακής κοιλότητας.

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία είναι ο κύριος τρόπος ανίχνευσης ηπατικής εγκεφαλοπάθειας και πρόβλεψης ηπατικής ανεπάρκειας. Με την ανάπτυξη ηπατικού κώματος, το ΗΕΓ καταγράφει επιβράδυνση και μείωση του εύρους των κυμάτων της ρυθμικής δραστηριότητας

Τα μορφολογικά δεδομένα μιας βιοψίας ήπατος διαφέρουν ανάλογα με τη νόσο που οδήγησε σε ηπατική ανεπάρκεια.

Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια διαφοροποιείται από υποσκληρίδιο αιμάτωμα, εγκεφαλικό επεισόδιο, απόστημα και όγκους εγκεφάλου, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα.

Πηγή krasotaimedicina.ru

Στα παιδιά

Παρά το γεγονός ότι αυτή η κατάσταση είναι αρκετά σπάνια σε παιδιά του πρώτου ενάμιση έτους της ζωής, τελειώνει στο 50% των περιπτώσεων. θανατηφόρο αποτέλεσμα. Και η διάσωση της ζωής ενός παιδιού εξαρτάται μόνο από τις ικανές και έγκαιρες ενέργειες των γονέων και των γιατρών.

Σε νεογέννητα μωρά ηλικίας κάτω των 15 ημερών, η ηπατική ανεπάρκεια προκαλείται συχνά από την ανωριμότητα της παραγωγής ορισμένων ενζύμων.

Επιπλέον, στα μωρά, η αιτία αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι η υποξία και η αυξημένη ποσότητα πρωτεϊνών στο σώμα.

Η ηπατική ανεπάρκεια στα παιδιά προκαλεί πολλές παθήσεις. Το παιδί είναι αδύναμο, αδρανές, κοιμάται πολύ, πονάει το κεφάλι του. Η πέψη των τροφών διαταράσσεται: διάρροια, φούσκωμα, έμετος. Το στομάχι μου πονάει, ο καρδιακός μου ρυθμός είναι ασταθής.

Εάν δεν παρέχετε επείγουσα βοήθεια στο μωρό, πέφτει σε κώμα.

Η θεραπεία ενός μωρού με ηπατική ανεπάρκεια πραγματοποιείται μόνο στο νοσοκομείο. Στο μέλλον, αφού πάρει εξιτήριο στο σπίτι, το παιδί θα πρέπει να ακολουθεί μια ειδική δίαιτα για μεγάλο χρονικό διάστημα και να παίρνει αυξημένες δόσεις βιταμινών Β, Α, C, Κ.

Πηγή tiensmed.ru

στάδια

Ταξινόμηση 3 σταδίων ηπατικής ανεπάρκειας:

Στάδιο Ι - αρχικό (αποζημίωση),
εκφρασμένο σε στάδιο II (μη αντιρροπούμενο),
Στάδιο III - τερματικό (δυστροφικό).

Στο στάδιο 1, δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα, αλλά η ανοσία στο αλκοόλ και άλλες τοξικές επιδράσεις μειώνεται.

Το στάδιο ΙΙ χαρακτηρίζεται από κλινικά συμπτώματα: αίσθημα αδυναμίας, μειωμένη ικανότητα εργασίας, δυσπεπτικές διαταραχές, εμφάνιση ίκτερου, διάθεση, ασκίτη και οίδημα. Εργαστηριακές μελέτες δείχνουν σημαντικές ανωμαλίες σε πολλές ή όλες τις ηπατικές εξετάσεις.

Στο στάδιο ΙΙΙ, υπάρχουν βαθιές μεταβολικές διαταραχές στον οργανισμό, δυστροφικά φαινόμενα όχι μόνο στο ήπαρ, αλλά και σε άλλα όργανα (ΚΝΣ, νεφρούς κ.λπ.).

Η ηπατική ανεπάρκεια τελικού σταδίου τελειώνει με ηπατικό κώμα.

Πηγή curemed.ru

Μέθοδοι θεραπείας

Η φύση της θεραπείας εξαρτάται από την αιτία και τα χαρακτηριστικά κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Συνήθως συνταγογραφείται:

Αυστηρή δίαιτα. Η πρόσληψη πρωτεΐνης ελέγχεται προσεκτικά: η περίσσεια πρωτεΐνης μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλική βλάβη και η έλλειψή της μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια βάρους. Η πρόσληψη νατρίου πρέπει να είναι χαμηλή για να αποφευχθεί η συσσώρευση υγρών στην κοιλιά (ασκίτης).

συμπτωματική θεραπεία.

Διόρθωση της παθολογίας του συστήματος πήξης και διαταραχών ηλεκτρολυτών.

Η χειρουργική μέθοδος θεραπείας είναι η μεταμόσχευση ήπατος.

Πηγή zdorovieinfo.ru

liver-up.ru

Αιτίες ηπατικής ανεπάρκειας

Η χρόνια ηπατίτιδα και η κίρρωση αργά ή γρήγορα οδηγούν σε ηπατική ανεπάρκεια.

• Ασθένειες του ήπατος (οξεία και χρόνια ηπατίτιδα, κίρρωση και όγκοι του ήπατος, εχινόκοκκοι κ.λπ.)
• ασθένειες που σχετίζονται με απόφραξη των χοληφόρων αγωγών, που οδηγεί σε ηπατική υπέρταση και την ανάπτυξη εκφυλιστικών αλλαγών στα ηπατικά κύτταρα.
• εξωηπατικά νοσήματα (καρδιαγγειακά και ενδοκρινικά συστήματα, μολυσματικές και αυτοάνοσες ασθένειες κ.λπ.)
• δηλητηρίαση με φάρμακα, δηλητηριώδη μανιτάρια, υποκατάστατα αλκοόλ, χημικές ουσίες.
• ακραίες επιπτώσεις στο ανθρώπινο σώμα (εκτεταμένα εγκαύματα, τραυματισμοί, τραυματικό και σηπτικό σοκ, μαζική απώλεια αίματος και μεταγγίσεις αίματος και άλλες παρόμοιες καταστάσεις).

Συμπτώματα ηπατικής ανεπάρκειας

Στην κλινική εικόνα της νόσου διακρίνονται αρκετά κύρια σύνδρομα.

σύνδρομο χολόστασης

Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της εκροής της χολής μέσω της χοληφόρου οδού λόγω της απόφραξης τους, πιο συχνά από πέτρα ή όγκο. Ως αποτέλεσμα αυτού, εμφανίζεται μια από τις πιο εντυπωσιακές εκδηλώσεις της νόσου - ίκτερος. Η σοβαρότητα αυτού του συμπτώματος εξαρτάται από το επίπεδο απόφραξης της χοληφόρου οδού. Το δέρμα, ο σκληρός χιτώνας και οι βλεννογόνοι μπορεί να λάβουν μια ποικιλία αποχρώσεων, από ανοιχτό κίτρινο έως πορτοκαλί και πρασινωπό. Με μια μακρά πορεία της παθολογικής διαδικασίας, ο ίκτερος μπορεί να μην είναι.

Σύνδρομο κυτταρόλυσης

Αυτό το σύνδρομο αναπτύσσεται όταν τα ηπατοκύτταρα υποστούν βλάβη, με αποτέλεσμα τα ηπατικά κύτταρα να μην μπορούν να εκτελέσουν τη λειτουργία τους ή να πεθάνουν. Ως αποτέλεσμα, μια μεγάλη ποσότητα τοξικών ουσιών εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, την οποία το συκώτι υποτίθεται ότι εξουδετερώνει. Είναι το κυτταρολυτικό σύνδρομο που προκαλεί τα κύρια συμπτώματα της νόσου.

Εάν συμβεί ο θάνατος των ηπατοκυττάρων, ο ασθενής αρχίζει να ανησυχεί για πυρετό, αδυναμία, απώλεια και διαστροφή της όρεξης, ναυτία και μερικές φορές έμετο. Το ήπαρ μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος. Οι ασθενείς παρατηρούν ότι τα κόπρανα γίνονται ελαφρά ή αποχρωματίζονται εντελώς. Το καρδιαγγειακό σύστημα υποφέρει, εμφανίζεται ταχυκαρδία, μπορεί να αυξηθεί η αρτηριακή πίεση.

Με μια μακρά χρόνια πορεία της νόσου, τα συμπτώματα της ηπατικής ανεπάρκειας αυξάνονται αργά και συχνά καλύπτονται από σημεία της υποκείμενης νόσου. Αποκαλύπτονται σημεία μεταβολικών διαταραχών, ενδοκρινικών διαταραχών (διαταραχές εμμήνου ρύσεως στις γυναίκες, σεξουαλική δυσλειτουργία, γυναικομαστία στους άνδρες). Με περαιτέρω πρόοδο της διαδικασίας, το νευρικό σύστημα υποφέρει. Οι ασθενείς είναι ληθαργικοί, απαθείς, νυσταγμένοι, αλλά μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθεί η αντίθετη αντίδραση, που εκφράζεται με τη μορφή αυξημένης διεγερσιμότητας, τρόμου των άκρων και σπασμών. Οι παραβιάσεις στην εργασία του ήπατος συνεπάγονται παραβίαση της νεφρικής λειτουργίας, με αποτέλεσμα να συσσωρεύονται στο σώμα επιβλαβείς ουσίες που φυσιολογικά εκκρίνονται στα ούρα, γεγονός που συμβάλλει στην αύξηση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης. Ως αποτέλεσμα παραβίασης της πρωτεϊνικής σύνθεσης, μπορεί να αναπτυχθεί αναιμία.

σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης

Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται με παρατεταμένη εξέλιξη της διαδικασίας και πρακτικά δεν επιδέχεται διόρθωσης. Στο φλεβικό σύστημα του ήπατος η πίεση αυξάνεται με αποτέλεσμα οίδημα και ασκίτη (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα). Επίσης, υπάρχει υπερχείλιση επιφανειακών φλεβικών πλεγμάτων στην κοιλιά του ασθενούς, το σύμπτωμα αυτό ονομάζεται «κεφάλι μέδουσας». Επίσης, εμφανίζονται κιρσοί του οισοφάγου, που μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία από αυτές. Οι φλέβες αράχνης εμφανίζονται στο στήθος και τους ώμους του ασθενούς, το ερύθημα (κοκκίνισμα) των παλάμων προσελκύει την προσοχή.

Στην οξεία ηπατική ανεπάρκεια, τα συμπτώματα αυξάνονται πολύ γρήγορα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στον θάνατο του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της χρόνιας διαδικασίας, διακρίνονται διάφορα στάδια:

1. Το αντιρροπούμενο (αρχικό) στάδιο της ηπατικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από όλα τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, τα οποία μπορούν να εκφραστούν σε διάφορους βαθμούς. Αυτό το στάδιο της νόσου μπορεί να διαρκέσει για χρόνια.
2. Το μη αντιρροπούμενο (έντονο) στάδιο χαρακτηρίζεται από αύξηση των συμπτωμάτων του πρώτου σταδίου. Τα συμπτώματα της νόσου αυξάνονται, οι ασθενείς μπορεί να συμπεριφέρονται ακατάλληλα, επιθετικά, αποπροσανατολισμένοι, η ομιλία γίνεται μπερδεμένη, επιβραδύνεται, εμφανίζεται τρόμος (τρόμος) των άκρων.
3. Το τελικό στάδιο (δυστροφικό) χαρακτηρίζεται από λήθαργο, ο ασθενής δύσκολα μπορεί να ξυπνήσει, ενώ η απάθεια αντικαθίσταται από ενθουσιασμό. Μερικές φορές οι ασθενείς είναι απολύτως χωρίς επαφή, αλλά η αντίδραση στον πόνο διατηρείται.
4. Το τελευταίο στάδιο ηπατικής ανεπάρκειας είναι το ηπατικό κώμα. Οι ασθενείς βρίσκονται σε αναίσθητη κατάσταση, δεν υπάρχει αντίδραση σε ερεθίσματα πόνου, εμφανίζονται σπασμοί, παθολογικά αντανακλαστικά.

Θεραπεία ηπατικής ανεπάρκειας

Σε έναν ασθενή με ηπατική ανεπάρκεια θα συνταγογραφηθεί μια σειρά από φάρμακα (αντιβακτηριακά, ηπατοπροστατευτικά, βιταμίνες, καθαρτικά και άλλα). Είναι απίθανο να καταφέρουν να απαλλαγούν από την ασθένεια, αλλά σίγουρα θα βελτιώσουν την ποιότητα της ανθρώπινης ζωής.

Η θεραπεία αυτής της σοβαρής ασθένειας είναι μια πολύ περίπλοκη διαδικασία, η οποία εξαρτάται από το στάδιο και τη μορφή της ηπατικής ανεπάρκειας.

1. Οι ασθενείς χρειάζονται θεραπεία για την υποκείμενη νόσο που οδήγησε στην ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας.
2. Συνιστάται ιδιαίτερα στους ασθενείς να ακολουθούν δίαιτα με περιορισμό πρωτεϊνών έως 40-60 g / ημέρα και επιτραπέζιο αλάτι έως 5 g ημερησίως. Εάν είναι απαραίτητο, οι ασθενείς μεταφέρονται σε σίτιση με σωλήνα· μπορούν να χρησιμοποιηθούν γαλακτώματα λίπους για να αυξηθεί η περιεκτικότητα σε θερμίδες της δίαιτας.
3. Η αντιβακτηριακή θεραπεία ξεκινά αμέσως μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο, μέχρι να ληφθούν τα αποτελέσματα της ανάλυσης της ευαισθησίας της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά, χρησιμοποιούνται φάρμακα ευρέος φάσματος (συνήθως από την ομάδα των κεφαλοσπορινών).
4. Τα υποαμμωνιμικά φάρμακα (Ορνιθίνη, Hepa-Merz) βοηθούν στη μείωση του επιπέδου της αμμωνίας στον οργανισμό.
5. Τα καθαρτικά με βάση τη λακτουλόζη (Duphalac, Normase) βοηθούν επίσης στη μείωση της απορρόφησης της αμμωνίας στα έντερα, καθώς και στην καταστολή της εντερικής χλωρίδας που την παράγει. Με τη δυσκοιλιότητα, στους ασθενείς χορηγούνται επίσης κλύσματα με θειικό μαγνήσιο.
6. Οι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν ορμονική θεραπεία και θεραπεία με έγχυση. Σε περίπτωση αιμορραγίας, χορηγείται βιταμίνη Κ (Vikasol), σε περίπτωση παρατεταμένης ή μαζικής αιμορραγίας, το πλάσμα του δότη εγχέεται ενδοφλεβίως.
7. Βιταμοθεραπεία και αναπλήρωση της ανεπάρκειας μικροστοιχείων. Εισάγονται βιταμίνες της ομάδας Β, ασκορβικό, φολικό, νικοτινικό, γλουταμινικό, λιποϊκό οξύ. Για να διατηρηθεί ο μεταβολισμός των ορυκτών, είναι απαραίτητη η εισαγωγή ασβεστίου, μαγνησίου και φωσφόρου.
8. Όταν προσκολλάται η νεφρική ανεπάρκεια, οι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν αιμοκάθαρση προκειμένου να αφαιρεθεί η αμμωνία και άλλες τοξικές ουσίες από το αίμα του ασθενούς, οι οποίες συνήθως αποτοξινώνονται από το ήπαρ. Στο στάδιο 3-4 της νόσου, η αιμοκάθαρση μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση για τους ασθενείς.
9. Με σοβαρό ασκίτη, γίνεται παρακέντηση για την εκκένωση του υγρού που έχει συσσωρευτεί στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από εξειδικευμένο ειδικό. Η αυτοθεραπεία και η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες θα οδηγήσουν αναπόφευκτα σε καταστροφικές συνέπειες.

myfamilydoctor.com

Σχετικά με το συκώτι

Το συκώτι είναι το πιο βαρύ σώμαπου εκτελεί πολλές λειτουργίες. Ναι αυτή:

1. επιθεωρεί σχεδόν όλες τις ουσίες που εισέρχονται στα έντερα ή απορροφώνται στο κυκλοφορικό σύστημα.
2. συνθέτει ουρία από τοξική αμμωνία.
3. εξουδετερώνει τις ουσίες που σχηματίζονται κατά τη διαδικασία του δικού του μεταβολισμού. Έτσι, η έμμεση χολερυθρίνη, που σχηματίζεται από την αιμοσφαιρίνη, είναι ένα δηλητήριο για τον εγκέφαλο. Το συκώτι το δεσμεύει με γλυκουρονικό οξύ και, καθιστώντας λιγότερο τοξικό, πρέπει να εκκρίνεται στη χολή.
4. αποθηκεύει «ενέργεια» για «την πιο ακραία περίπτωση». Αυτό είναι γλυκογόνο - γλυκόζη διασυνδεδεμένο με ειδικούς δεσμούς.
5. σχηματίζει διάφορες πρωτεΐνες. Το:
   • αλβουμίνες, οι οποίες προσελκύοντας νερό στα αγγεία, του επιτρέπουν να υπάρχει σε υγρή μορφή. Επίσης, οι λευκωματίνες, δεσμεύοντας πολλές τοξικές ουσίες (συμπεριλαμβανομένης της χολερυθρίνης, αλάτων βαρέων μετάλλων και άλλων ουσιών), τις καθιστούν λιγότερο επιβλαβείς.
   • σφαιρίνες - πρωτεΐνες που πραγματοποιούν ανοσολογική επιτήρηση στο σώμα, μεταφέρουν σίδηρο (σφαιρίνη στην αιμοσφαιρίνη), εκτελούν τη διαδικασία της πήξης του αίματος.
6. υπεύθυνος για την καταστροφή των ορμονών και των ενζύμων.
7. καταθέτει μια ορισμένη ποσότητα αίματος που εισέρχεται στα αγγεία κατά τη διάρκεια σοκ ή απώλειας αίματος.
8. συνθέτει τη χολή, η οποία εμπλέκεται στη γαλακτωματοποίηση των λιπών από τα τρόφιμα.
9. μερικές βιταμίνες εναποτίθενται σε αυτό, για παράδειγμα, A, D, B 12.
10. σε προγεννητική περίοδοςτο ήπαρ είναι σε θέση να σχηματίσει αιμοσφαιρίνη, την οποία αργότερα, μετά τη γέννηση, θα κάνει ο μυελός των οστών.

Αυτές ήταν οι κύριες λειτουργίες αυτού του σώματος. Συνολικά υπάρχουν περισσότερα από πεντακόσια από αυτά. Ταυτόχρονα, κάθε λεπτό εκτελεί έως και 20 εκατομμύρια χημικές αντιδράσεις (αποτοξίνωση, σύνθεση πρωτεϊνών, ενζύμων κ.λπ.).

Το συκώτι είναι το όργανο που μπορεί να ανακάμψει καλύτερα. Εάν παραμένει το 25% ή περισσότερο των ζωντανών κυττάρων, μετά τη λήξη της έκθεσης σε αυτά τοξικούς παράγοντεςμπορεί να επαναφέρει πλήρως τον όγκο της. Αυτό όμως δεν γίνεται με τη διαίρεση των κυττάρων, αλλά με την αύξηση του όγκου τους. Ο ρυθμός αναγέννησης εξαρτάται από την ηλικία του ατόμου (στα παιδιά - πιο γρήγορα), τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματός του. Όχι λιγότερο, η ικανότητα ανάκαμψης καθορίζει την υποκείμενη νόσο.

Η ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να συμβεί για πολλούς λόγους. Πρόκειται για την πρόσληψη ασπιρίνης (ιδιαίτερα από τα παιδιά), και ιών, και τη χρήση μανιταριών (ο «αρχηγός» σε αυτή την περίπτωση είναι ο χλωμός φρύνος) και τα υποκατάστατα αλκοόλ. Από αυτή την πάθηση πεθαίνουν στο 80-100% των περιπτώσεων, γιατί εάν πεθάνουν τα ηπατικά κύτταρα, δεν υπάρχει κανένας να εκτελέσει τη λειτουργία τους.

Μορφές ηπατικής ανεπάρκειας

Σύμφωνα με το ρυθμό ανάπτυξης του θανάτου των ηπατικών κυττάρων, η ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να είναι οξεία και χρόνια. Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης της παθολογίας, διακρίνονται οι ακόλουθες 3 μορφές της πάθησης:

Ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια

Εμφανίζεται όταν τα κύτταρα ενός οργάνου μολύνουν ουσίες που είναι τοξικές για αυτά (δηλητήρια μυκήτων, ειδικοί ιοί, δηλητήρια από υποκατάστατα αλκοόλης). Αυτός ο τύπος ηπατικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι οξεία, όταν τα κύτταρα πεθαίνουν μαζικά, και χρόνια, όταν η δηλητηρίαση εμφανίζεται σταδιακά, τα κύτταρα πεθαίνουν αργά.

Πόρτο-καβαλική μορφή

Είναι χρόνια στις περισσότερες περιπτώσεις. Αυτό το όνομα υποδηλώνει ότι υπάρχει υψηλή πίεση στην πυλαία φλέβα (ονομάζεται "vein porte" στα λατινικά), μεταφέροντας αίμαστο συκώτι για καθαρισμό. Για να μην «πλημμυρίσει» το συκώτι με αίμα, αυτή η φλέβα «ρίχνει» αίμα στην κάτω κοίλη φλέβα (ονομάζεται «φλέβα της κοίλης») μέσω των φλεβών-κόμβων. Αυτές οι φλέβες υπάρχουν φυσιολογικά, σε περίπτωση σωτηρίας μιας ζωής με την ανάπτυξη σοβαρής υπέρτασης στην πυλαία φλέβα. Εάν όμως διατηρηθεί υψηλή πίεση σε αυτά για μεγάλο χρονικό διάστημα, για το οποίο δεν έχουν σχεδιαστεί, εμφανίζονται περιοδικά κενά διαφόρων μεγεθών σε αυτά, γεγονός που οδηγεί σε αιμορραγία: οισοφαγογαστρική, ορθική, οπισθοπεριτοναϊκή.

Δεδομένου ότι το αίμα χύνεται γύρω από το συκώτι, αποδεικνύεται ότι δεν καθαρίζεται από τις τοξίνες. Επιπλέον, η πυλαία φλέβα κανονικά παρείχε μέρος της διατροφής του ήπατος, δηλαδή, με μια πορτο-καβαλική μορφή ανεπάρκειας, τα ηπατικά κύτταρα θα υποφέρουν από υποξία. Το τελευταίο θα είναι χρόνιο, αφού υπάρχει ακόμα μια ηπατική αρτηρία που φέρνει αίμα στο ήπαρ απευθείας από την αορτή.

μικτή μορφή

Είναι επίσης ένας τύπος χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας, που συνδυάζει τόσο την ταλαιπωρία των ηπατικών κυττάρων (ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια) όσο και την «απόρριψη» αφιλτράριτου αίματος στη γενική κυκλοφορία.

Οξεία ηπατική ανεπάρκεια

Όταν μεγάλοι όγκοι ηπατικών κυττάρων σταματήσουν να λειτουργούν ταυτόχρονα, αναπτύσσεται μια κατάσταση που ονομάζεται οξεία ηπατική ανεπάρκεια. Τα συμπτώματα αυτής της κατάστασης ξεδιπλώνονται γρήγορα - από αρκετές ώρες έως 2 μήνες, κατά τη διάρκεια των οποίων αναπτύσσεται αιμορραγία, σοβαρή δηλητηρίαση, μειωμένη συνείδηση ​​σε επίπεδο κώματος και δυσλειτουργία άλλων οργάνων. Περαιτέρω, στο 20% των περιπτώσεων, τα συμπτώματα υποχωρούν και αρχίζει μια αργή διαδικασία ανάρρωσης, αλλά στο 80-100%, ειδικά εάν έχει αναπτυχθεί κώμα ηπατικής προέλευσης, το άτομο πεθαίνει.

Εάν μια τέτοια διαδικασία αναπτυχθεί και τελειώσει μέσα σε λίγες ημέρες, αυτό ονομάζεται κεραυνοβόλος (πυραυλική) ηπατική ανεπάρκεια. Αναπτύσσεται λόγω φλεγμονής του ήπατος, ονομάζεται κεραυνοβόλος ηπατίτιδα. Τις περισσότερες φορές, η κεραυνοβόλος ηπατίτιδα εμφανίζεται λόγω μιας φλεγμονώδους διαδικασίας που προκαλείται από ιούς. Ο «ηγέτης» από αυτή την άποψη είναι η ιογενής ηπατίτιδα Β. Η πρόγνωση για κεραυνοβόλο μορφές ηπατικής ανεπάρκειας είναι δυσμενής για τη ζωή. Τέτοιοι άνθρωποι μπορούν να σωθούν με μεταμόσχευση ήπατος, που πραγματοποιείται ακόμη και πριν από την ανάπτυξη σοβαρής αιμορραγίας και κώματος, κάτι που είναι δύσκολο να γίνει. Οι επιπλοκές μετά τη μεταμόσχευση ήπατος που πραγματοποιείται για τη θεραπεία της κεραυνοβόλου ηπατικής ανεπάρκειας είναι επίσης εξαιρετικά υψηλές.

Αιτίες οξείας ηπατικής ανεπάρκειας

Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια εμφανίζεται με τη μορφή ηπατικής κυτταρικής ανεπάρκειας. Αυτό μπορεί να συμβεί για λόγους:

1. Δηλητηρίαση με δηλητηριώδη μανιτάρια: ωχρά μανιτάρια, γραμμές, σταυροί, ηλιοτρόπιο. Το ποσοστό θνησιμότητας για αυτή την πάθηση είναι πάνω από 50%.
2. Λήψη αντιπυρετικών φαρμάκων με πυρετό σε παιδιά 4-12 ετών. Ιδιαίτερα επικίνδυνα από αυτή την άποψη είναι το ακετυσαλικυλικό οξύ ("Ασπιρίνη"), προϊόντα που περιέχουν σαλικυλικά. Λιγότερο επικίνδυνα είναι η παρακεταμόλη, η ιβουπροφαίνη (Nurofen), η αναλγίνη. Η ασθένεια ονομάζεται σύνδρομο Reye ή οξεία ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Η θνησιμότητα στα παιδιά είναι 20-30%.
3. Ιοί:
   • ηπατίτιδα Α (μόνο σε άτομα ηλικίας άνω των 40 ετών, όταν η νόσος του Botkin εμφανίστηκε στο πλαίσιο μιας νόσου της χοληφόρου οδού).
   • ηπατίτιδα Β - μόνη της ή σε συνδυασμό με λοίμωξη από ηπατίτιδα D (ο ιός της ηπατίτιδας D είναι ελαττωματικός, μπορεί να εισέλθει μόνο σε έναν οργανισμό που έχει ήδη τον ιό της ηπατίτιδας Β). Η κεραυνοβόλος ηπατίτιδα Β εμφανίζεται μόνο σε άτομα με «ισχυρή» ανοσία, ιδιαίτερα σε νεαρά άτομα. Ναρκομανείς, άτομα που παίρνουν ναρκωτικά για να μειώσουν ανοσοποιητική προστασία(μετά τη μεταμόσχευση, σε αυτοάνοσα νοσήματα, στη θεραπεία του καρκίνου), οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, οι έγκυες γυναίκες με κεραυνοβόλο ηπατίτιδα Β ουσιαστικά δεν αρρωσταίνουν.
   • ηπατίτιδα Ε. Αυτός ο ιός μεταδίδεται μέσω βρώμικων χεριών, όπως ο ιός Α. Είναι εύκολος για άνδρες και γυναίκες εκτός περιόδου εγκυμοσύνης, αλλά είναι εξαιρετικά επικίνδυνος για τις εγκύους, καταλήγοντας στο 20% της κεραυνοβόλο μορφής. Τις περισσότερες φορές - στο 21% των περιπτώσεων - αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται στο 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. επικίνδυνο και 1 μήνα μετά τη γέννηση?
   • ιός κίτρινου πυρετού?
   • ιοί ερπητικής ομάδας (απλός έρπης, κυτταρομεγαλοϊός, ιός Epstein-Barr, ιός ανεμευλογιάς-ζωστήρα).
4. Άλλα μικρόβια, όχι ιοί, που μπορούν να προκαλέσουν γενικευμένη μόλυνση ολόκληρου του σώματος με ηπατική βλάβη. Αυτή είναι η πιο ποικιλόμορφη βακτηριακή λοίμωξη (σταφυλοκοκκική, εντερόκοκκος, πνευμονιόκοκκος, στρεπτόκοκκος, σαλμονέλα και ούτω καθεξής), καθώς και ρικέτσιωση, μυκοπλάσμωση, μικτές μυκητιασικές λοιμώξεις.
5. Δηλητηρίαση από υποκατάστατα αλκοόλ.
6. Οξεία δηλητηρίαση αίματος σε ηπατικά αποστήματα, πυώδης φλεγμονή των ενδοηπατικών χοληφόρων.
7. Δηλητηρίαση με δηλητήρια που είναι τοξικά για το ήπαρ: φώσφορος, χλωράνθρακες και άλλα.
8. Δηλητηρίαση με φάρμακα, ειδικά με την υπερδοσολογία τους. Έτσι, μπορείτε να υπερβείτε τη μέγιστη δόση παρακεταμόλης, αμιναζίνης, κετοκοναζόλης, τετρακυκλίνης, κο-τριμοξαζόλης, σουλφοναμιδίων, φαρμάκων για τη θεραπεία της φυματίωσης, φαρμάκων που βασίζονται σε ανδρικές ορμόνες φύλου.
9. Οξείες κυκλοφορικές διαταραχές στο ήπαρ λόγω εμβολής μεγάλου κλάδου της ηπατικής αρτηρίας θρόμβων αίματος, αερίων, λίπους.
10. Σοβαρές ογκολογικές ασθένειες: αιμοβλαστώσεις, λεμφοκοκκιωμάτωση, καρκινικές μεταστάσεις ποικίλης εντόπισης στο ήπαρ.
11. Ασθένειες άγνωστης προέλευσης: για παράδειγμα, οξύ λιπώδες ήπαρ εγκυμοσύνης.
12. Ρήξη εχινόκοκκου κύστης στο ήπαρ.
13. Επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιάς, κατά τις οποίες διαταράχθηκε η κυκλοφορία του αίματος του ήπατος (για παράδειγμα, ένας μεγάλος κλάδος της ηπατικής αρτηρίας συσφίχθηκε, ράφτηκε ή κόπηκε για μεγάλο χρονικό διάστημα).

Πώς εκδηλώνεται η οξεία ηπατική ανεπάρκεια;

Ανάλογα με τα συμπτώματα και τα αποτελέσματα των εξετάσεων, η οξεία ηπατική ανεπάρκεια χωρίζεται σε 2 τύπους:

1. μικρή οξεία ανεπάρκεια (συνώνυμα: ηπατική δυσλειτουργία, ηπατική κατάθλιψη).
2. σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια (ηπαταργία, χολαιμία).

Και οι δύο τύποι της νόσου εκδηλώνονται με διαφορετικούς τρόπους.

Ηπατοκατάθλιψη

Συμπτώματα ηπατικής ανεπάρκειας αυτού του τύπου κρύβονται πίσω από τις εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου (σήψη, δηλητηρίαση, πνευμονία, πνευμονία, μηνιγγίτιδα, σοκ ή άλλα), τα οποία οδήγησαν σε επιδείνωση της ηπατικής λειτουργίας. Το:

• υπνηλία;
• ήπια ναυτία?
• μειωμένη όρεξη.

Δεν υπάρχει ίκτερος, δεν υπάρχει αυτόματη αιμορραγία, δεν υπάρχει έκχυση υγρού στον ιστό και την κοιλότητα.

Εάν η αιτία της ηπατικής κατάθλιψης ήταν μια μακροχρόνια (περισσότερη από μία ημέρα) δυσεπίλυτη κατάσταση σοκ, όταν υπάρχει είτε λίγο αίμα στα αγγεία, είτε διαστέλλονται πάρα πολύ και παύουν να παρέχουν κανονικά οξυγόνο στα εσωτερικά όργανα, νεφρική-ηπατική αναπτύσσεται ανεπάρκεια. Αυτό εκδηλώνεται:

• μείωση της ποσότητας ούρων.
• θολά ούρα?
• φαγούρα στο δέρμα?
• ναυτία;
• απώλεια της όρεξης?
• Διαταραχή ύπνου.

Μείζονα ηπατική ανεπάρκεια (ηπαταργία, κεραυνοβόλος και υποβρύχιος μορφές ηπατίτιδας)

Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Προκύπτει ως αποτέλεσμα ιογενούς ηπατίτιδας, μπορεί να έχει μια κεραυνοβόλο πορεία, όταν περάσουν το πολύ τρεις ημέρες από την εμφάνιση των πρώτων σημείων μέχρι την τελική και τις περισσότερες φορές όλα τελειώνουν μέσα σε 24 ώρες. Λένε για την παραλλαγή του υποβρύχιου όταν η ανάπτυξη των συμπτωμάτων δεν διαρκεί για ώρες, αλλά για μια μέρα ή περισσότερο.

Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια αναπτύσσεται, αν και γρήγορα, αλλά στην ανάπτυξη περνά από ορισμένα στάδια. Μερικές φορές είναι δύσκολο να τα ξεχωρίσεις εγκαίρως, αφού όλα γίνονται σε λεπτά ή ώρες.

Θα πρέπει να υπάρχει υποψία για οξεία ηπατική ανεπάρκεια και θα πρέπει να ληφθούν επείγοντα μέτρα εάν υπάρχει τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• παράξενη συμπεριφορά;
• σφάλματα στην εκτέλεση της συνήθους εργασίας.
• συνεχής ναυτία?
• έμετος που είναι δύσκολο να σταματήσει και δεν φέρνει ανακούφιση.
• αποστροφή για το φαγητό?
• υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• οξύς, έντονος πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, που δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής, μπορεί να μειωθεί ή να αυξηθεί από μόνος του, η λήψη no-spa ή παπαβερίνης δεν τον επηρεάζει.
• διαστροφή της γεύσης και της όσφρησης.

Εκείνα τα συμπτώματα, σύμφωνα με τα οποία μόνο σε συνεργασία με γιατρό, μπορεί να υποψιαστεί κανείς μια καταστροφή, είναι:

• μείωση του μεγέθους του ήπατος σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εξέτασης και του υπερήχου - με επίμονο ή αυξανόμενο ίκτερο.
• μαλάκωμα και πόνος του ήπατος - σύμφωνα με την ψηλάφηση.
• μείωση του επιπέδου του δείκτη προθρομβίνης κάτω από 70%, μείωση του επιπέδου του ινωδογόνου κάτω από 1,5 g / l σε μια τέτοια εξέταση αίματος όπως ένα πηκτόγραμμα.
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός?
• πυρετός απουσία σημείων αλλεργίας και χρόνιας χολοκυστίτιδας.
• η εμφάνιση ηπατικής οσμής από το στόμα.

Precoma I (1ο στάδιο)

Εδώ η συμπεριφορά διαταράσσεται, το άτομο γίνεται πιο ευερέθιστο ή, αντίθετα, ευφορικό. Μπορεί να βασανίζεται από ένα αίσθημα άγχους ή, αντίθετα, να γίνει απαθής. Ο ύπνος μπορεί να αναστραφεί (υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, αϋπνία τη νύχτα), να χαθεί στο έδαφος. Οι συγγενείς μπορεί να παρατηρήσουν σε έναν ήδη κιτρινισμένο ασθενή νέα χαρακτηριστικά προσωπικότητας, επιθετικότητα, πείσμα, προηγουμένως ασυνήθιστα για αυτόν. Ταυτόχρονα, καταλαβαίνει ότι ο χαρακτήρας έχει αλλάξει. Λένε επίσης για το κεραυνοβόλο ρεύμα:

• εφιάλτες?
• θόρυβος στα αυτιά?
• λόξιγκας
• διαταραχές ομιλίας?
• Αλλαγές γραφής.
• αυξημένη εφίδρωση?
• «πετάει» μπροστά στα μάτια.

Πρόκομα ΙΙ (2ο στάδιο)

Σε αυτό το στάδιο, ο συνειδητός έλεγχος της συμπεριφοράς χάνεται: ένα άτομο εκτελεί πράξεις χωρίς νόημα, περιοδικά αναστατώνεται, προσπαθεί να τρέξει, γίνεται επιθετικό. Τα χέρια του ασθενούς αρχίζουν να τρέμουν, κάνει επαναλαμβανόμενες κινήσεις, η ομιλία του δεν είναι πάντα δυνατό να κατανοηθεί. Ο προσανατολισμός στον τόπο και ο χρόνος χάνεται, η συνείδηση ​​είναι μπερδεμένη.

Κώμα Ι (3ο στάδιο)

Η συνείδηση ​​απουσιάζει, ένα άτομο δεν αντιδρά σε μια κραυγή, αλλά περιοδικά, χωρίς να ανακτήσει τις αισθήσεις του, αρχίζει να αναστατώνει. Γιορτάζονται αυθόρμητη ούρησηκαι αφόδευση? υπάρχουν μυϊκές συσπάσεις. Οι κόρες των ματιών είναι πλατιές, σχεδόν δεν αντιδρούν στο φως.

Coma II (4ο στάδιο)

Δεν υπάρχει συνείδηση. Το άτομο βρίσκεται σε μια θέση χωρίς κίνηση. Δεν υπάρχει αντίδραση στο κρύο, στη ζέστη ή στον πόνο. Το πρόσωπο είναι πρησμένο. Η αναπνοή επιταχύνεται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Περιοδικά μπορεί να υπάρχουν σπασμοί σε όλο το σώμα.

Άλλα συμπτώματα

Τα στάδια της μειωμένης συνείδησης έχουν περιγραφεί παραπάνω. Αλλά εκτός από αυτά, η ηπατική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από:

1. Ικτερός. σε κίτρινοτο δέρμα και το ασπράδι των ματιών λερώνονται. Αργότερα, μπορείτε να δείτε ότι άλλα υγρά βάφτηκαν με χολερυθρίνη. Έτσι, τα δάκρυα, τα πτύελα γίνονται κίτρινα. Τα ούρα, από την άλλη πλευρά, είναι σκούρα.
2. Ηπατική μυρωδιά από τον ασθενή. Προκαλείται από τη συσσώρευση μερκαπτανών στο αίμα, οι οποίες ελήφθησαν στο παχύ έντερο από αμινοξέα που περιέχουν θείο, τα οποία παρήγαγαν τα βακτήρια που βρίσκονται εκεί, αλλά το συκώτι δεν εξουδετερώθηκε.
3. Φως θερμ. Οφείλεται στην απουσία χολικών οξέων σε αυτό.
4. Εσωτερική και κοιλιακή αιμορραγία. Εμφανίζονται επειδή το ήπαρ δεν μπορεί πλέον να συνθέσει παράγοντες πήξης. Έτσι, μήτρα, εντερικό (μαύρο υγρό σκαμνί), γαστρική αιμορραγία (εμετός καφέ περιεχόμενο). Μπορούν να εμφανιστούν όλα μαζί. Μπορεί να είναι σιωπηρά, επομένως μια εξέταση κρυφού αίματος στα κόπρανα ξυρίζεται καθημερινά.
5. μώλωπες επάνω κίτρινο δέρμα. Εμφανίζονται λόγω χαμηλών επιπέδων αιμοπεταλίων στο αίμα.

Στο αποκορύφωμα της νόσου, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια ενώνεται και με το ήπαρ. Προκαλείται από σπασμό των αιμοφόρων αγγείων λόγω μείωσης της ποσότητας του υγρού σε αυτά, καθώς και από θάνατο νεφρικό ιστόόταν εκτίθεται σε χολερυθρίνη, χολικά οξέα και άλλους τοξικούς μεταβολίτες. Η νεφρική ανεπάρκεια εκδηλώνεται με μείωση της ποσότητας των ούρων, οίδημα. Εάν ένα άτομο έχει ακόμη τις αισθήσεις του αυτή τη στιγμή, παραπονιέται για δίψα και βραχνή φωνή.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Εάν στο λανθάνον (μηδέν) στάδιο είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί η οξεία ηπατική ανεπάρκεια, τότε στο μέλλον, ο κλινικός ιατρός χρειάζεται μόνο οπτική εξέταση, έλεγχο αντανακλαστικών, προσδιορισμό των ορίων του ήπατος και ανάλυση ALT, χολερυθρίνης για να κάνει αυτή τη διάγνωση. Για τον καθορισμό της τακτικής και της πρόγνωσης, οι ακόλουθες έρευνες είναι επίσης σημαντικές:

• πρωτεϊνόγραμμα. Ορίζει μείωση συνολική πρωτεΐνηκαι αλβουμίνη?
• βιοχημική ανάλυση αίματος: μείωση του επιπέδου της ουρίας στο αίμα, αύξηση της κρεατινοφωσφοκινάσης. Με την προσθήκη νεφρικής ανεπάρκειας, προσδιορίζεται αύξηση του επιπέδου κρεατινίνης στο αίμα, αύξηση του καλίου.
• πήξη: μείωση του επιπέδου όλων των παραγόντων πήξης, δείκτη προθρομβίνης, ινωδογόνο. Ινωδογόνο Β - από ένα έως τέσσερα συν.
• ηλεκτροεγκεφαλογραφία: αύξηση του πλάτους των κυμάτων, μείωση της συχνότητάς τους, μετά εμφανίζονται τριφασικά κύματα, σε βαθύ κώμα εγκεφαλική δραστηριότηταλείπει εντελώς.

Στη συνέχεια, φροντίστε να διαπιστώσετε την αιτία της ηπατικής ανεπάρκειας. Προσδιορίζουν δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας, αντισώματα σε ιούς ερπητικής ομάδας, εξετάζουν μια παχιά σταγόνα αίματος για την παρουσία πλασμωδίας ελονοσίας σε αυτήν, πραγματοποιούν βακτηριολογική εξέτασηαίμα για σήψη. Φροντίστε να μάθετε το ιστορικό από συγγενείς και, αν είναι δυνατόν, από το ίδιο το άτομο: έφαγε το άτομο μανιτάρια, πώς νιώθει για το αλκοόλ, πότε το χρησιμοποίησε για τελευταία φορά, εργάζεται σε επικίνδυνη παραγωγή.

Θεραπεία οξείας ηπατικής ανεπάρκειας

Η δίαιτα για αυτή την ασθένεια είναι υγρή, χωρίς ζωικές πρωτεΐνες και τις πρώτες 1-2 ημέρες μπορεί να είναι καθόλου πρωτεΐνη, αλλά υψηλή σε υδατάνθρακες, με συνολικό όγκο έως και 1,5 λίτρο.

Για αυτό, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• Τα μείγματα αμινοξέων χωρίς απαραίτητα αμινοξέα χορηγούνται ενδοφλεβίως: Aminosteril N-Hepa, gepaferil;
• Για την αναπλήρωση της πρωτεΐνης, μεταγγίζεται ένα διάλυμα αλβουμίνης στο φαρμακείο.
• Η ενδοφλέβια ενστάλαξη είναι υποχρεωτική για τη χορήγηση φαρμάκων: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin.
• Τα φάρμακα εγχέονται ενδοφλεβίως που εμποδίζουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος από το στομάχι: Rantak, Contralok, Omez.
• απαιτούνται αναστολείς πρωτεολυτικών ενζύμων: Kontrykal, Gordox;
• από του στόματος (από μόνα τους ή μέσω ανιχνευτή), χορηγούνται παρασκευάσματα λακτουλόζης που εξουδετερώνουν τα αμινοξέα που είναι τοξικά για τον εγκέφαλο: Dufalac, Normaze, Laktuvit.
• επίσης από το στόμα (ή γαστρικός σωλήνας) εισάγετε ροφητικά παρασκευάσματα που «αφαιρούν» τις τοξίνες: Enterosgel, Atoxil, Λευκός άνθρακας.
• για ιογενή ηπατίτιδα, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες: Δεξαμεθαζόνη, Μεθυλπρεδνιζολόνη.
• για τη δημιουργία των καλύτερων συνθηκών για το σύστημα πήξης του αίματος, συνταγογραφούνται φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα μιας ομάδας, Vikasol (βιταμίνη Κ), Etamzilat

Χρόνια μορφή ηπατικής ανεπάρκειας

Η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί με έναν από τους τρεις τρόπους:

1. ηπατοκυτταρική μορφή?
2. porto-caval μορφή?
3. μικτή ανεπάρκεια.

Αυτή η κατάσταση, σε αντίθεση με την οξεία ανεπάρκεια, εξελίσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα: από 2 μήνες έως αρκετά χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα κύτταρα σταδιακά πεθαίνουν, αλλά μερικά από αυτά επανεμφανίζονται, γεγονός που αντισταθμίζει τη λειτουργία του ήπατος. Τα συμπτώματα αυτής της πάθησης δεν εμφανίζονται αμέσως, αλλά όταν πεθαίνουν πάνω από το 60% των ηπατοκυττάρων. Στη χρόνια ηπατική ανεπάρκεια, τα συμπτώματα της πυλαίας υπέρτασης εμφανίζονται απαραίτητα. Αυτό διακρίνει επίσης τη χρόνια ανεπάρκεια από την οξεία ανεπάρκεια.

Η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια, σε αντίθεση με την οξεία ηπατική ανεπάρκεια, είναι μια μη αναστρέψιμη διαδικασία. Μόλις τρέξει, μπορεί να σταματήσει μόνο στην αρχή. Η περαιτέρω θεραπεία στοχεύει στη διατήρηση μιας αξιοπρεπούς ποιότητας ζωής όσο το δυνατόν περισσότερο και στην πρόληψη της ανάπτυξης ηπατικού κώματος.

Αιτίες χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας

Οι ακόλουθες ασθένειες και καταστάσεις οδηγούν σε αυτήν την κατάσταση:

Τα σημάδια μιας κατάστασης όπου τα ηπατικά κύτταρα σταδιακά πεθαίνουν είναι τα ακόλουθα:

• κοκκίνισμα της παλάμης στην περιοχή της εξοχής του αντίχειρα και του μικρού δακτύλου, καθώς και της τελευταίας φάλαγγας των δακτύλων.
• η εμφάνιση φλεβών αράχνης στο δέρμα.
• φαγούρα στο δέρμα?
• ικτερικός χρωματισμός του δέρματος και του σκληρού χιτώνα.
• σκούρα ούρα?
• ελαφριά περιττώματα?
• βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο.
• απώλεια της όρεξης?
• ναυτία;
• βαρύτητα στο αριστερό υποχόνδριο.
• περιοδική αιμορραγία από το ορθό, φλέβες του οισοφάγου, όταν εμφανίζεται έμετος με καφέ περιεχόμενο ή μαύρα υγρά κόπρανα.
• μια αύξηση στην κοιλιά λόγω της συσσώρευσης υγρού σε αυτήν, οι διευρυμένες φλέβες είναι ορατές στο μπροστινό της τοίχωμα.
• απώλεια βάρους;
• απώλεια μυϊκού τόνου?
• πόνος στις αρθρώσεις;
• αλλαγή προσωπικότητας?
• δύσπνοια;
• επιθέσεις γρήγορης αναπνοής, ειδικά κατά τη διάρκεια του ύπνου.
• μπορεί να υπάρχει βήχας με ροζ αφρώδη πτύελα.
• αρρυθμίες?
• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• πρήξιμο.

Θεραπεία χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας

Η θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας είναι η εξάλειψη των παραγόντων που προκαλούν τη νόσο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως ο καρκίνος του ήπατος, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική θεραπεία. Μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες συνταγογραφείται με ποσότητα υδατανθράκων 400-500 g / ημέρα και λίπη - 80-90 g / ημέρα, με εξαίρεση αλκοόλ, καφεΐνη, περιορισμό υγρών. Η καθημερινή ρουτίνα αλλάζει επίσης: τώρα θα χρειαστεί να κινηθείτε αρκετά, αλλά χωρίς να σηκώνετε βάρη άνω των 2 κιλών και να αποφεύγετε το άνοιγμα ακτίνες ηλίου. Τα άτομα με χρόνια ηπατική ανεπάρκεια πρέπει να κοιμούνται αρκετά και για τη λήψη οποιουδήποτε φαρμάκου, ακόμη και για κρυολόγημα, συμβουλευτείτε έναν ηπατολόγο (σχεδόν όλα τα φάρμακα περνούν από το ήπαρ).

Είναι επίσης απαραίτητο να συνταγογραφηθούν τα ακόλουθα φάρμακα:

1. Για να εξουδετερώσετε την αμμωνία, χρειάζεστε: Hepa-Merz, Glutargin.
2. Τα αντιβιοτικά, τα οποία απορροφώνται μόνο στα έντερα, καταστρέφουν την τοπική χλωρίδα, η οποία, επεξεργάζοντας τις πρωτεΐνες των τροφίμων, παράγει αμινοξέα που δηλητηριάζουν τον εγκέφαλο (παλαιότερα, ένα υγιές συκώτι θα τα εξουδετέρωνε). Αυτή είναι η καναμυκίνη, η γενταμικίνη.
3. Παρασκευάσματα λακτουλόζης που δεσμεύουν ουσίες τοξικές στον εγκέφαλο: Lactuvit, Prelaxan, Dufalac, Lactulose.
4. Για τη μείωση του επιπέδου οιδήματος και ασκίτη, συνταγογραφείται Veroshpiron.
5. Προκειμένου να μειωθεί η πίεση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας - Molsidomine, Propranolol, Nebilet.
6. Με αποκλεισμό της χοληφόρου οδού, συνταγογραφούνται χολοσπασμολυτικά. Αυτά είναι τα Flamin, Buskopan, No-shpa.
7. Με αυξημένη αιμορραγία, χρησιμοποιούνται δισκία Vikasol και Etamzilat.

Στη χρόνια ηπατική ανεπάρκεια προσπαθούν να αποφύγουν τις επιπλοκές και να προετοιμάσουν το άτομο για μεταμόσχευση ήπατος όσο το δυνατόν περισσότερο. Οι ενδείξεις για το τελευταίο είναι:

• αυτοάνοση ηπατίτιδα?
• κίρρωση του ήπατος;
• κυψελοκοκκίαση του ήπατος?
• συγγενείς παθολογίες του οργάνου.
• όγκους που σας επιτρέπουν να σώσετε εν μέρει το δικό σας συκώτι.

zdravotvet.ru

Συμπτώματα της νόσου

Όλες οι ασθένειες του ήπατος χωρίς κατάλληλη θεραπεία αργά ή γρήγορα οδηγούν σε ηπατική δυστροφία και αυτή, με τη σειρά της, οδηγεί σε σύνδρομο ηπατικής ανεπάρκειας.

1. Ικτερός

Το πρώτο από τα συμπτώματα που είναι ορατό με γυμνό μάτι. Το δέρμα και οι βλεννογόνοι του στόματος, της μύτης, των ματιών, των γεννητικών οργάνων αποκτούν κιτρινωπό χρώμαλόγω της συσσώρευσης χολερυθρίνης και μπιλιβερδίνης σε αυτά: από πρασινωπές έως πλούσιες πορτοκαλί αποχρώσεις. Ανάλογα με το φυσικό χρώμα του δέρματος, η απόχρωσή του αλλάζει, αλλά σε άτομα που έχουν γενετικά απομονωμένη σπιρτάδα, μόνο κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα των βολβών θα είναι ορατό. Ο ίκτερος εμφανίζεται λόγω της συσσώρευσης χολής. Η συμπίεση της χοληφόρου οδού προκαλεί τη συσσώρευση υγρού μέσα Χοληδόχος κύστις, που μπορεί να προκαλέσει ηπατικό κολικό, και στη συνέχεια εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος λόγω δυσλειτουργίας των ηπατοκυττάρων.

1. Αποχρωματισμός των κοπράνων

Ο καφές τόνος της χωνεμένης τροφής δεν προκαλείται καθόλου από τα αρχικά συστατικά, αλλά από τη στερκοβιλίνη, η οποία είναι παράγωγο των συστατικών της χολής. Δεδομένου ότι η χολή δεν μπορεί πλέον να απεκκριθεί στα έντερα, τα κόπρανα γίνονται ανοιχτό κίτρινο ή μπεζ.

1. χρώμα ούρων

Καθώς οι νεφροί προσπαθούν να αποβάλουν την επιπλέον χολερυθρίνη, τα ούρα γίνονται σκούρα καφέ ή κιτρινωπά, ενώ αναζητείται το χρώμα της χρωστικής.

1. φαγούρα στο δέρμα

Εμφανίζεται ανεξέλεγκτη φαγούρα, η οποία δεν ανακουφίζεται με κανένα φάρμακο, ενώ δεν παρατηρείται έκζεμα. Συχνά ξεκινά από τα πόδια και πηγαίνει ψηλότερα.

1. Γαστρεντερική βλάβη

Η παραβίαση των λειτουργιών της έκκρισης της χολής επηρεάζει αρνητικά την πορεία των διαδικασιών αφομοίωσης της τροφής. Η ναυτία γίνεται σταθερός σύντροφος του ασθενούς και μετά το φαγητό χωρίς πρόσθετα ένζυμα, εμφανίζεται έμετος.

Περαιτέρω εκφυλιστικές διεργασίες στα έντερα προκαλούν μείωση ή απώλεια της όρεξης, καθώς και παραμόρφωσή της - την επιθυμία να τρώμε προφανώς μη βρώσιμα τρόφιμα. Η κατάσταση επιδεινώνεται από τη διάρροια, η οποία εκδηλώνεται τουλάχιστον τρεις με τέσσερις φορές την ημέρα.

1. Δηλητηρίαση από εσωτερικές τοξίνες

Τα επόμενα στάδια της νόσου συνεπάγονται επιδείνωση στο υπόβαθρο του θανάτου των ηπατικών κυττάρων που δεν έχουν χρόνο να αναρρώσουν ή να λύσουν με τον κανονικό τρόπο. Τα προϊόντα αποσύνθεσης των ιστών του ίδιου του σώματος, τα οποία προηγουμένως εξουδετερώνονταν από το συκώτι, έχουν πλέον συσσωρευτεί σε υγιή όργανα, διαταράσσει το μεταβολισμό. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, ο ασθενής αισθάνεται αδυναμία, πόνο στις αρθρώσεις και τους μύες. Η θερμοκρασία μπορεί να ανέλθει στους κρίσιμους - 40 C ή να παραμείνει εντός 37-38 C. Οι οξείες διεργασίες δίνουν περισσότερα σοβαρά συμπτώματαδηλητηρίαση από μεταβολικά προϊόντα. Οι ιογενείς λοιμώξεις του ήπατος μπορούν να επιδεινώσουν τη γενική δηλητηρίαση του σώματος λόγω της αυξημένης απελευθέρωσης του ιικού παράγοντα και της καταστροφής των κυττάρων υπό την επίδραση προϊόντων ιικής παραβίωσης.

1. Εκφύλιση του ήπατος

Μια αλλαγή στη δομή του ήπατος είναι μια φυσική συνέπεια του θανάτου ορισμένων κυττάρων. Συνοδεύεται από αύξηση ή μείωση του οργάνου, ανάλογα με τον τύπο των συνεχιζόμενων διεργασιών.

Μια αύξηση (ηπατομεγαλία) προσδιορίζεται εύκολα με ψηλάφηση, επιβεβαιωμένη με υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων. Η κοινή αιτιολογία της ηπατομεγαλίας είναι κυκλοφορική διαταραχή, συμφύσεις, απόφραξη, νέκρωση των αιμοφόρων αγγείων του ήπατος, χολόσταση, εμφάνιση και ανάπτυξη νεοπλασμάτων - καρκινικών όγκων, φυματίων, πυωδών αποστημάτων κ.λπ.

Εντελώς αντίθετη εικόνα παρατηρείται στην κίρρωση του ήπατος, όταν ο λειτουργικός ιστός αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό. Το συκώτι μειώνεται σε μέγεθος, σκληραίνει, η επιφάνεια ζαρώνει,

1. Συσσώρευση υγρού στην κοιλιά, ή ασκίτης.

Το σώμα μας είναι διαποτισμένο από αιμοφόρα αγγεία, ένα πυκνό δίκτυο που διεισδύει σε όλες τις δομές του σώματος. Αλλά λίγοι άνθρωποι γνωρίζουν για την παρουσία ενός δεύτερου, λεμφικού συστήματος, το οποίο κληρονομήσαμε από τους αρχαιότερους προγόνους στο μονοπάτι της εξελικτικής ανάπτυξης - τα πρώτα πλάσματα που προσγειώθηκαν στη στεριά, όχι ακόμη θερμόαιμα, αλλά έχουν ήδη ξεχωριστό κυκλοφορικό και λεμφικό συστήματα. Η λέμφος πλένει όλα τα κύτταρα του σώματος, αποτελώντας μέρος του εσωτερικού περιβάλλοντος. Σε περίπτωση καταστροφής, σύσφιξης των λεμφικών αγγείων, η λέμφος διαρρέει τα τοιχώματά τους και συσσωρεύεται στις κοιλότητες, αντίστοιχα, εάν διαταραχθεί η εκροή λέμφου στο ήπαρ, το υγρό συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Το σώμα κυριολεκτικά πρήζεται, με μια εξωτερική εξέταση, το στομάχι μπορεί εύκολα να μπερδευτεί με την εγκυμοσύνη.

1. Διαταραχές του κυκλοφορικού

Λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού συστήματος στο ήπαρ, δηλαδή συμπίεσης των αιμοφόρων αγγείων, η πίεση αυξάνεται. Η καρδιά λειτουργεί για φθορά, γεγονός που οδηγεί σε πάχυνση των τοιχωμάτων, αρρυθμία, βραδυκαρδία κ.λπ. Τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων δεν αντέχουν την πίεση, το υγρό αρχίζει να διαχέεται στον ιστό, το οποίο προκαλεί οίδημα και ρήξη τριχοειδών αγγείων και αιμοφόρων αγγείων , που προκαλεί εσωτερικά αιματώματα.

Η διαστολή των φλεβών είναι μόνιμο σύμπτωμα όλων των ασθενειών που επηρεάζουν κυκλοφορικό σύστημα. Στην περίπτωση που επηρεάζονται τα όργανα της κοιλιάς, εμφανίζονται οι λεγόμενες φλέβες αράχνης στους ώμους, το στήθος και την κοιλιά. Είναι αγγεία που εκτείνονται από τις πυλαίες φλέβες, που αντισταθμίζουν την έλλειψη κυκλοφορίας του αίματος.

1. Διεύρυνση της σπλήνας.

Εάν το ήπαρ είναι απενεργοποιημένο από τη λειτουργικότητα του σώματος, ο σπλήνας αναλαμβάνει μέρος των λειτουργιών του. Λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού, η πίεση στην κάτω κοίλη φλέβα και στις πυλαίες φλέβες αυξάνεται. Αυτό, με τη σειρά του, προκαλεί τη μεγέθυνση της σπλήνας καθώς αποθηκεύει το αίμα του σώματος.

1. Αιματέμεση

Αυτή είναι μια εκδήλωση της ρήξης των φλεβών του οισοφάγου. Ο ασθενής κάνει εμετό πηγμένο αίμα, μερικές φορές το αίμα μπορεί να γίνει ορατό μόνο στα κόπρανα. Μπορεί να είναι οξεία ή διαλείπουσα.

1. Πνευμονικό οίδημα

Στο πλαίσιο της πυλαίας υπέρτασης, η πίεση σε όλα τα αιμοφόρα αγγεία αυξάνεται και αργά ή γρήγορα οι πνεύμονες επηρεάζονται από υπέρταση στο πλαίσιο της ηπατικής ανεπάρκειας. Οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια, βήχα. Με την πάροδο του χρόνου, η κατάσταση επιδεινώνεται, σκάει αιμοφόρα αγγείαδιεισδύοντας στις κυψελίδες. Υπάρχει βήχας με φυσαλίδες λαμπερό κόκκινο αρτηριακό αίμα.

Το πνευμονικό οίδημα μπορεί να αναπτυχθεί τόσο γρήγορα όσο και πολύ αργά, όλα εξαρτώνται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού. Αυτό το σύμπτωμα είναι εξαιρετικά επικίνδυνο, καθώς μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική ανακοπή.

13. Ηπατική εγκεφαλοπάθεια

Το τελευταίο πράγμα που πρέπει να δεχτεί ένα τοξικό χτύπημα είναι ο εγκέφαλος. Το νευρικό σύστημα, λόγω της ύπαρξης του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, διατηρείται στο τελευταίο και οι αποτυχίες στη δουλειά του μπορεί να οδηγήσουν σε κώμα, ακόμη και σε θάνατο. Τα κλασικά συμπτώματα κάθε εγκεφαλοπάθειας είναι ζάλη, λήθαργος, αϋπνία, διαταραχές γνωστικών λειτουργιών, παραλήρημα, σπασμοί, αποπροσανατολισμός στο χρόνο και στο χώρο, απώλεια ευαισθησίας, υπεραντιδραστικότητα, ψύχωση, κατάθλιψη κ.λπ.

Μια κρίσιμη συσσώρευση τοξινών, προϊόντων αποσύνθεσης ιστών και άλλων επιβλαβών για το σώμα ουσιών στο αίμα μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλοπάθεια και, αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, το λεγόμενο «ηπατικό κώμα», το οποίο αναπόφευκτα θα οδηγήσει σε θάνατο.

Οι λόγοι

Για λόγους σαφήνειας, είναι απαραίτητο να αναφέρουμε τις αιτίες της ηπατικής ανεπάρκειας:

Ανεξάρτητα από την αιτιολογία, η ανάπτυξη είναι η ίδια και διαρκεί από δύο ημέρες έως μία εβδομάδα στην οξεία μορφή και έως και πέντε χρόνια στη χρόνια μορφή.

Παθογένεια και στάδια της νόσου

Είναι πολύ σημαντικό για τη διάγνωση και τη θεραπεία ηπατικών παθήσεων να γνωρίζουμε ποιες διεργασίες λαμβάνουν χώρα στα βάθη του σώματος, προκαλώντας ορισμένες συνέπειες και να παρατηρούνται έγκαιρα σημάδια ηπατικής ανεπάρκειας. Μια παθολογική αλλαγή στην οξεοβασική ισορροπία και μια ανισορροπία ηλεκτρολυτών (μείωση της ποσότητας ιόντων καλίου, νατρίου, χλωρίου στο αίμα, οξέωση, αλκάλωση) προκαλεί δηλητηρίαση του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του ακραίου συμπτώματος - ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.

Η μηχανική της ανάπτυξης, ή η παθογένεια της ηπατικής ανεπάρκειας, είναι η μαζική νέκρωση των ηπατικών κυττάρων. Η νέκρωση αναπτύσσεται ως εξής:

1. Τα ηπατοκύτταρα επηρεάζονται από έναν επιβλαβή παράγοντα. Τα κύτταρα αρχίζουν να εκκρίνουν ένζυμα που καταστρέφουν τα νεκρά ηπατοκύτταρα και βλάπτουν τα υγιή στην πορεία.
2. Το ανοσοποιητικό σύστημα εκκρίνει σώματα που επιτίθενται στα κατεστραμμένα ηπατοκύτταρα και τα καταστρέφουν εντελώς.
3. Η διαδικασία επεκτείνεται σε υγιείς ιστούς.
4. Με το θάνατο πάνω από το 70% των ηπατοκυττάρων, εμφανίζονται συμπτώματα ηπατικής ανεπάρκειας.
5. Ο μεταβολισμός δεν μπορεί να προχωρήσει κανονικά. Το συκώτι δεν μπορεί πλέον να αποθηκεύσει γλυκογόνο, να συνθέσει ουρία και να αποσυνθέσει την αμμωνία και δηλητηριάζει το σώμα.

Η βαρύτητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από το ποσοστό των λειτουργικών και νεκρών κυττάρων, καθώς και από το ποσοστό θανάτου τους.

Η ασθένεια χωρίζεται σε τρία στάδια:

1. Αρχικός. Το στάδιο αντιστάθμισης, το οποίο χαρακτηρίζεται από αυξημένη πάλη του ήπατος με έναν επιθετικό παράγοντα, είτε πρόκειται για τοξίνη, είτε για ιό, για βακτήριο ή για μηχανικό τραυματισμό. Διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετούς μήνες, ανάλογα με τη δύναμη της ζημιάς.
2. Εκφρασμένο ή μη αντισταθμισμένο. Χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική μετάβαση από το αρχικό στάδιο, ένα άλμα στη θερμοκρασία, απότομη επιδείνωσηκατάσταση, έναρξη συμπτωμάτων.
3. Τερματικό. Ηπατική δυστροφία, πλήρης καταστροφή λειτουργικών κυττάρων. Τελειώνει σε ηπατικό κώμα και εντός δύο ημερών - θάνατος.

Τύποι και μορφές ηπατικής ανεπάρκειας

Η ταξινόμηση της ηπατικής ανεπάρκειας χωρίζει τους τύπους της σε δύο κλάδους: οξεία και χρόνια.Οι διαφορές τους έγκεινται στη χρονική διάρκεια και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Αξίζει να σταθούμε αναλυτικότερα στην περιγραφή τους.

Οξεία ηπατική ανεπάρκεια

Στην οξεία ηπατική ανεπάρκεια, το στάδιο συμπίεσης απουσιάζει ή είναι πολύ σύντομο. Τα συμπτώματα είναι έντονα. Ο χρόνος ανάπτυξης είναι από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες, χωρίς θεραπεία οδηγεί γρήγορα σε κώμα και θάνατο.

Υπάρχει μια πιο κοντά στην οξεία, πιο γρήγορη πορεία της νόσου - κεραυνοβόλος ηπατική ανεπάρκεια. Με μια τέτοια εξέλιξη συμβάντων, η ηπατική ανεπάρκεια εμφανίζεται σε 6-10 ώρες. Οι αιτίες τέτοιων φαινομένων είναι η μέθη με δηλητήρια, φαρμακευτικές ουσίες, εντομοκτόνα, φυτοφάρμακα κ.λπ.

Ανάλογα με τον τύπο και τη θέση των παραβιάσεων, διακρίνονται αρκετές από τις μορφές του:

1. Ηπατοκυτταρική (ενδογενής) - χαρακτηρίζεται από μαζική εστιακή βλάβηηπατοκύτταρα που προκαλούνται από ισχυρές τοξικές επιδράσεις (για παράδειγμα, δηλητήρια, φάρμακα κ.λπ.), οξεία ηπατίτιδα.
2. kzogennaya - προκαλείται από διατροφική ανεπάρκεια ως αποτέλεσμα παθολογιών της παροχής αίματος. Η παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στο ήπαρ ή η παθολογία των φλεβών που μεταφέρουν αίμα σε αυτό συμβαίνει συχνά με κίρρωση. Το αίμα κυκλοφορεί, παρακάμπτοντας το συκώτι, δηλητηριάζοντας όλα τα όργανα και τα συστήματα του σώματος.
3. Μικτή - συνδυάζει και τις δύο παραπάνω μορφές και τα συμπτώματά τους, είναι χαρακτηριστικό των χρόνιων και συστηματικών ηπατικών παθήσεων.

Η πορεία της νόσου είναι πάντα σοβαρή. Τις περισσότερες φορές, η οξεία ανεπάρκεια προκαλείται από την κατάποση μιας μεγάλης δόσης μιας τοξικής ουσίας. Η λήψη ισχυρών φαρμάκων, ειδικά σε συνδυασμό με αλκοόλ, μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά ή ηπατίτιδα τύπου A, B, C, D, E, F μπορεί επίσης να τονώσει την ανάπτυξη της νόσου.

Χρόνια ηπατική ανεπάρκεια

Η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια αναπτύσσεται αργά, στο πλαίσιο της συνεχούς παροχής ηπατοτοξικών παραγόντων. Τα συμπτώματα μπορεί να μην είναι καθόλου αισθητά ή να εμφανίζονται μόνο στα τελευταία στάδια, μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα (από 2 μήνες έως 6-10 χρόνια)

Αρχικά, μπορεί να εμφανίσει σημάδια μεταβολικών διαταραχών, χολολιθίαση, στομαχικές διαταραχές, που οι γιατροί δεν συνδέουν με ηπατική ανεπάρκεια.

Οι αιτίες της χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι ο αλκοολισμός, η ηπατίτιδα Β και C, ο καρκίνος του ήπατος, Διαβήτηςκαι άλλες διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος, αυτοάνοσα νοσήματα

Οι μορφές χρόνιας ανεπάρκειας ταυτίζονται με τις οξείες μορφές. Οι διεργασίες που καταστέλλουν τη δραστηριότητα του ήπατος για αρκετά χρόνια είναι πολύ πιο δύσκολο να διορθωθούν και ιατρικές διαδικασίες. Η πιο κοινή μορφή είναι η κίρρωση του ήπατος, η οποία εκδηλώνεται στο πλαίσιο του αλκοολισμού. Η καθημερινή δηλητηρίαση με αιθανόλη οδηγεί σε βραδεία νέκρωση των λειτουργικών ιστών που δεν μπορούν να ανακάμψουν και στην αντικατάστασή τους.

Γιατί είναι τόσο δύσκολο να διαγνωστεί η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια; Όλα αυτά λόγω της εξαιρετικής ζωτικότητας αυτού του αξιοσημείωτου αδένα. Το συκώτι έχει χρόνο να αντισταθμίσει τη βλάβη, αλλά μερικές από τις τοξικές ουσίες κυκλοφορούν σε όλο το σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, επιδεινώνοντας τη γενική κατάσταση του σώματος και προκαλώντας επιπλοκές ασθενειών που δεν θα μπορούσαν να αναπτυχθούν υπό άλλες συνθήκες. Για παράδειγμα, εάν ένα άτομο είχε πιθανότητα να αναπτύξει αρθρίτιδα λόγω συνθηκών εργασίας, η μέθη είναι εγγυημένη ότι θα αυξήσει αυτή την πιθανότητα. Θα έρθει στο γιατρό και θα παραπονεθεί για τις αρθρώσεις, αν και η αρχική αιτία είναι σε ένα εντελώς διαφορετικό σύστημα οργάνων.

Αργά ή γρήγορα, έρχεται μια στιγμή που το συκώτι, εξασθενημένο από τη χρόνια πρόσληψη τοξινών, εκτίθεται σε τυχόν πρόσθετους ηπατοτοξικούς παράγοντες και τα ηπατοκύτταρα χάνουν την ευκαιρία να ανακάμψουν. Κάτω από έναν τέτοιο συνδυασμό περιστάσεων, μπορεί να εμφανιστεί εγκεφαλοπάθεια και ηπατικό κώμα.

Τι μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές στη χρόνια ηπατική ανεπάρκεια:

1. αλκοόλ σε οποιαδήποτε ποσότητα.
2. Λήψη φαρμάκων σε μεγάλες δόσεις.
3. Κατανάλωση μεγάλης ποσότητας λιπαρών και πρωτεϊνικών τροφών.
4. στρες;
5. Λοιμώξεις που επηρεάζουν όλα τα συστήματα του σώματος.
6. Εγκυμοσύνη;
7. Γενική αναισθησία για επεμβάσεις.

Αυτή η ασθένεια απαιτεί τήρηση μιας δίαιτας και μια πορεία διαδικασιών για την αποτοξίνωση του σώματος.

Η πρόγνωση, όπως και στην οξεία ανεπάρκεια, είναι δυσμενής: μόνο το 30% των ασθενών έχει χρόνο να ξεκινήσει έγκαιρα τη θεραπεία και με εγκεφαλοπάθεια και ηπατικό κώμα, οι πιθανότητες επιβίωσης μειώνονται στο 10-15%.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ηπατικής ανεπάρκειας πραγματοποιείται μόνο από ηπατολόγο, γαστρεντερολόγο ή γενικό ιατρό.

Οι διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

1. Γενική ανάλυσηαίμα - περιλαμβάνει τη μέτρηση της αιμοσφαιρίνης, των λευκοκυττάρων και του ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων.
2. Εξετάσεις αίματος ήπατος - προσδιορισμός ολικής χολερυθρίνης, επίπεδο τρανσαμινασών ALT, GGT και AST, δοκιμή θυμόλης, προσδιορισμός συντελεστή De Ritis. Δίνουν μια ιδέα για το επίπεδο βλάβης του ηπατικού ιστού, την κατάσταση της χοληφόρου οδού.
3. Βιοχημική εξέταση αίματος - προσδιορισμός της ποσότητας γλυκόζης, ουρίας, πρωτεΐνης, χοληστερόλης, ελεύθερου και δεσμευμένου σιδήρου, αμμωνίας στο αίμα.
4. Ανάλυση ούρων - για τη διάγνωση, το χρώμα, η ποσότητα της urobilin και η πρωτεΐνη ενδιαφέρουν. Με ηπατική ανεπάρκεια, οι δείκτες δεκαπλασιάζονται και το χρώμα γίνεται κοντά στο χρώμα της μαύρης μπύρας.
5. Μια εξέταση αίματος για αντισώματα στους ιούς της ηπατίτιδας - παρουσία αντισωμάτων, υπάρχει επίσης ένας ιός, ο οποίος θα πει στους γιατρούς πώς να αντιμετωπίσουν αυτήν την ασθένεια. Με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, μπορεί να μην υπάρχουν αντισώματα. Στη συνέχεια πραγματοποιείται ανάλυση PCR για τον προσδιορισμό του συγκεκριμένου ιού.
6. Το υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας είναι μια εργαλειακή μέθοδος για τον προσδιορισμό του μεγέθους, της πυκνότητας του ήπατος και της ανακούφισης της επιφάνειάς του. Σας επιτρέπει να βλέπετε όγκους, φυματικούς όζους και άλλα νεοπλάσματα.
7. Η αξονική τομογραφία (CT) και η μαγνητική τομογραφία (MRI) είναι οι πιο ακριβείς μέθοδοι εξέτασης που δείχνουν ξεκάθαρα την κατάσταση του ήπατος.
8. Βιοψία ήπατος - λήψη μέρους του βιοϋλικού (ηπατικού ιστού) για έρευνα. Σας επιτρέπει να βλέπετε και να αξιολογείτε τις διεργασίες που συμβαίνουν με τον ηπατικό ιστό.

Θεραπεία οξέων και χρόνιων μορφών

Το πιο σημαντικό για επιτυχής θεραπείαηπατική ανεπάρκεια - αναγνωρίστε το εγκαίρως. Ακολουθούν αρκετά λογικές συστάσεις, με βάση τα παραπάνω συμπτώματα και αιτίες.

1. Είναι απαραίτητο να προσαρμόσετε την καθημερινή ρουτίνα για πέντε γεύματα την ημέρα, κλασματικά γεύματα.
2. Εξαλείψτε την πηγή χρόνιας πρόσληψης επιβλαβών ουσιών.
3. Ακολουθήστε μια δίαιτα (στην ιατρική ονομάζεται «πίνακας αριθμός 5» για άτομα με άρρωστο ήπαρ.
4. Αποτρέψτε την είσοδο τοξικών ουσιών στο σώμα. Συνεπάγεται πλήρη απόρριψη αλκοόλ, φαρμάκων (εκτός από αυτά που συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό), είναι επιθυμητό να εγκαταλείψετε εντελώς τις κακές συνήθειες.
5. Εκτελέστε διαδικασίες που στοχεύουν στην ταχεία απομάκρυνση των τοξινών από το σώμα.

Φυσικά, η ανακούφιση των συμπτωμάτων της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας διαφέρει σημαντικά από τη θεραπεία της χρόνιας.

Απαραίτητα μέτρα για την οξεία ηπατική ανεπάρκεια:

1. Αποτοξίνωση: εισαγωγή διαλυμάτων χλωριούχου νατρίου, ac-άλατος, ρεοσορβιλάκτου ή των αναλόγων του ενδοφλεβίως.
2. Διατροφή χωρίς πρωτεΐνες: οι πρωτεΐνες είναι μια από τις πηγές αζώτου, το οποίο, όταν αποσυντίθεται από τα βακτήρια του εντέρου, μετατρέπεται σε αμμωνία. Ένα άρρωστο ήπαρ δεν μπορεί να μετατρέψει την αμμωνία σε ουρία και η αμμωνία ταξιδεύει μέσω του σώματος μαζί με το αίμα, δηλητηριάζοντας τα όργανα.
3. Αποβολή αμμωνίας - εφαρμογή γλουταμικού οξέος και ορνιθίνης
4. Καυτηριασμός ελκών - σε περίπτωση αιμορραγίας του οισοφάγου, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η αιμορραγία, πιθανώς χειρουργικά.
5. Φάρμακα που βοηθούν στην αποκατάσταση του ήπατος: αργινίνη, ορνιθίνη, ηπατοπροστατευτικά (Essentiale, Hepa-Merz κ.λπ.)
6. Ηρεμιστικά, παυσίπονα, αντισπασμωδικά - για να ηρεμήσει τον ασθενή.
7. Εξασφάλιση της βατότητας της χοληφόρου οδού, πιθανώς με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης.
8. Αγγειοδιασταλτικά ταχείας δράσης και φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Όλα τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Θεραπεία χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας:

1. Αναζήτηση και ανακούφιση της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε ηπατική ανεπάρκεια.
2. Τήρηση αυστηρής δίαιτας καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας.
3. Συμπτωματική διόρθωση του μεταβολισμού με βάση τα ατομικά αποτελέσματα των εξετάσεων.
4. Παρακολούθηση της κατάστασης του ήπατος με χρήση οργάνων.
5. Καθαρισμός των εντέρων με κλύσματα, σκευάσματα λακτουλόζης και φάρμακα που αναστέλλουν τη δραστηριότητα της μικροχλωρίδας.
6. Διεξαγωγή μαθημάτων ενδομυϊκής χορήγησης βιταμινών για την υποστήριξη της ανάκτησης του ήπατος
7. Υποδοχή ηπατοπροστατευτών.
8. Θυμάμαι λαϊκές μεθόδουςΑυτή η ασθένεια δεν έχει θεραπεία!

Ριζικές θεραπείες

Οι επιταχυνόμενες και δαπανηρές θεραπείες περιλαμβάνουν αιμοκάθαρση, πλασμαφαίρεση και μεταμόσχευση ήπατος. γενικά χαρακτηριστικάΗ πλασμαφαίρεση και η αιμοκάθαρση είναι ο καθαρισμός του αίματος από τις τοξίνες έξω από το σώμα. Η αιμοκάθαρση οδηγεί το αίμα μέσω της συσκευής του τεχνητού νεφρού και η πλασμαφαίρεση οδηγεί το πλάσμα μέσω ειδικών φίλτρων, αφήνοντας τα πάντα πάνω τους. επιβλαβείς ακαθαρσίες. Η πλασμαφαίρεση είναι πιο κατάλληλη για τη θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας.

Η μεταμόσχευση ήπατος είναι μια πολύπλοκη και μάλλον επικίνδυνη επέμβαση, που χρησιμοποιείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις. Για να ριζώσει το συκώτι, είναι επιθυμητή μια στενή σχέση με έναν δότη. Η επέμβαση μπορεί να καταλήξει σε θάνατο τόσο για τον δότη όσο και για τον ασθενή. Το όργανο μεταφέρεται απευθείας, μέσα σε λίγα λεπτά από τον χωρισμό από τον δότη. Δεν απαιτείται πλήρως μεταμόσχευση: λαμβάνεται μέρος του ήπατος και ράβεται στο άρρωστο μέρος, με τη σύνδεση όλων των αγγείων και νευρικές απολήξεις. Στη Ρωσία, τέτοιες επιχειρήσεις πραγματοποιούνται στις πιο ακραίες περιπτώσεις.

Δίαιτα και καθημερινή ρουτίνα

Αρχικά, αξίζει να διευκρινιστεί ότι εάν είναι αδύνατη η κατανάλωση τροφής - συνεχείς εμετοί, ναυτία - χορηγούνται ενδοφλέβια διαλύματα θρεπτικών συστατικών, που αποτελεί την κύρια «δίαιτα» του ασθενούς για αρκετές ημέρες, έως ότου οι γιατροί σταθεροποιήσουν την κατάσταση.

Ο κύριος στόχος της δίαιτας είναι να εξασφαλίσει την παροχή απαραίτητων μετάλλων, βιταμινών, να διατηρήσει τη βέλτιστη ισορροπία νερού-αλατιού και να μειώσει την ποσότητα αμμωνίας που απελευθερώνεται από τα βακτήρια.
Για αυτό, υπάρχει μια ειδική δίαιτα που ονομάζεται «συκώτι». Αξίζει να σημειωθεί ότι δεν πρέπει να αλλάξετε αυθαίρετα τη διατροφή για τέτοιες παθήσεις - ο θεράπων ιατρός θα σας πει τι να φάτε στη μεμονωμένη σας περίπτωση.
Η εικόνα δείχνει το προτεινόμενο ανεπιθύμητες τροφέςγια χρήση σε παθήσεις του ήπατος και του γαστρεντερικού σωλήνα.

Αρχικά, συνιστάται η μείωση της πρόσληψης πρωτεΐνης στα 40 γραμμάρια την ημέρα (με ρυθμό υγιές άτομοαπό 120 g κατά τον υπολογισμό 2,5 g πρωτεΐνης ανά κιλό ζωντανού βάρους). Σημειώστε ότι η εύπεπτη πρωτεΐνη λαμβάνεται υπόψη και η ποσότητα της ποικίλλει σε διαφορετικά προϊόντα πρωτεΐνης. Μερικοί ασθενείς αισθάνονται ήρεμοι όταν αυξάνουν την ποσότητα πρωτεΐνης στα 60-80 γραμμάρια την ημέρα. Θυμηθείτε, μια μακροχρόνια ανεπάρκεια πρωτεΐνης είναι γεμάτη με μεταβολικές διαταραχές, αιμοποίηση, μυϊκή λειτουργικότητα, οπότε ο γιατρός θα την επαναφέρει σταδιακά στο φυσιολογικό. Η πρωτεΐνη πρέπει να εισάγεται σταδιακά, ξεκινώντας με φυτικές πρωτεΐνες και με την πάροδο του χρόνου, ελλείψει αρνητικής αντίδρασης, να δίνετε κρέας και προϊόντα κρέατος.

Συνιστάται να τρώτε τροφές που κάνουν καλό στο συκώτι. Θα σας πούμε για αυτούς σε άλλο άρθρο.
Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η μέγιστη πρόσληψη όλων των απαραίτητων αμινοξέων για την επιτάχυνση της αναγέννησης του ήπατος. Τα αμινοξέα είναι τα δομικά στοιχεία του

Συμπεριλάβετε πίτουρα και δημητριακά στη διατροφή σας - θα βοηθήσουν στον καθαρισμό των εντέρων.
Για να ανακουφίσετε τη δηλητηρίαση, πρέπει να πάρετε λακτουλόζη, η οποία μειώνει την απορρόφηση του αζώτου από τα εντερικά βακτήρια.

Πρόληψη

Η πρόληψη σε αυτή την περίπτωση βασίζεται σε τρεις βασικές αρχές:

medinfo.club

Αιτίες προβλημάτων

Η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να προκληθεί από πολλούς παράγοντες, αλλά οι πιο κοινές αιτίες προβλημάτων βρίσκονται στα ακόλουθα:

• χρόνια κατάχρηση αλκοόλ?
• φτωχή διατροφή;
• ιογενής ηπατίτιδα Β ή C;
• καρκίνος στο συκώτι.

Από την άλλη πλευρά, η οξεία ηπατική ανεπάρκεια προκαλείται συχνότερα από δηλητηρίαση από φάρμακα (παρακεταμόλη ή άλλους ηπατοτοξικούς παράγοντες).

Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια μπορεί επίσης να προκληθεί από οξεία ηπατίτιδα, ηπατική θρόμβωση και άλλες ηπατικές παθήσεις (π.χ. χρόνια αυτοάνοση ηπατίτιδα, νόσος Wilson). Μερικές φορές ευθύνονται συστηματικά νοσήματα (π.χ. σήψη).

Συμπτώματα

Η χρόνια μορφή μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται μόνο όταν ένα μεγάλο μέρος αυτού του οργάνου έχει υποστεί βλάβη. Αρχικά, ο ασθενής παραπονιέται για αδυναμία, καθώς και προβλήματα με πεπτικό σύστημα, όπως:

• απώλεια βάρους;
• αίσθημα κορεσμού μετά το φαγητό.
• κακή αντίδραση στα λίπη και το αλκοόλ.
• πόνος στην κοιλιά, ειδικά στη δεξιά πλευρά.
• φούσκωμα;
• ναυτία.

Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια προκαλεί συμπτώματα πολύ παρόμοια με εκείνα που εμφανίζονται στα τελευταία στάδια μιας χρόνιας νόσου. Επιπλέον, η συνείδηση ​​του ασθενούς διαταράσσεται, επομένως η επαφή μαζί του είναι αδύνατη. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται μεταξύ 4 και 26 εβδομάδων από την έναρξη της ηπατικής βλάβης.

Το τελευταίο στάδιο ηπατικής ανεπάρκειας είναι οι βαθιές μεταβολικές διαταραχές (μεταβολική οξέωση) και το ηπατικό κώμα. Ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα βοήθεια, διαφορετικά θα πεθάνει.

Διατροφή

Εάν η ηπατική ανεπάρκεια έχει αρχίσει να δίνει σοβαρά συμπτώματα, ο ασθενής θα πρέπει να μειώσει την ποσότητα της πρωτεΐνης. Η διατροφή πρέπει να είναι αρκετά υψηλή σε θερμίδες (35-40 kcal ανά 1 κιλό βάρους) και να βασίζεται σε ζυμαρικά, δημητριακά και λαχανικά.

Η μελέτη δείχνει ότι είναι σκόπιμο να συνδυαστούν πρωτεΐνες που προέρχονται από γαλακτοκομικά και φυτικά προϊόντα(περίπου 40 g την ημέρα) με θρεπτικά αμινοξέα. Τέτοια αμινοξέα μπορούν να βρεθούν σε πολλά φυτά (περισσότερα για αυτό παρακάτω). Χάρη σε αυτό, αντισταθμίζετε το αρνητικό ισοζύγιο αζώτου και μειώνετε τη συγκέντρωση αμμωνίας στο αίμα.

Κατά τη στιγμή της έναρξης των συμπτωμάτων της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας (διαταραχή ύπνου, σύγχυση, τρόμος των χεριών), η πρωτεΐνη πρέπει να μειωθεί στα 20-30 g / ημέρα. Θα πρέπει να είναι μια πρωτεΐνη υψηλής βιολογικής αξίας - αναζητήστε την στο γάλα, το cottage cheese, τα αυγά. Ταυτόχρονα, είναι αδύνατο να καταναλώσετε τον ημερήσιο κανόνα πρωτεΐνης σε ένα γεύμα - χωρίστε το σε 5-6 μερίδες.

Είναι σημαντικό να αυξηθούν τα αποθέματα βιταμινών A, C, K και βιταμινών Β, γιατί η απορρόφηση και η χρήση τους είναι μειωμένη λόγω ηπατικής δυσλειτουργίας.

Θεραπευτική αγωγή

Για να αποκαταστήσετε τουλάχιστον εν μέρει τη λειτουργία του ήπατος, χρειάζεστε όχι μόνο μια δίαιτα, αλλά και λαϊκές θεραπείες. Ωστόσο, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σε περιπτώσεις χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας. Στην οξεία μορφή, όπως έχουμε ήδη πει, χρειάζεται επείγουσα φροντίδα και η αυτοθεραπεία σε αυτή την περίπτωση μπορεί να αποβεί μοιραία.

ραπανάκι

Μεταξύ των ανθρώπων, η θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας με ραπανάκι είναι πολύ δημοφιλής. Αυτό το προϊόν καθαρίζει το άρρωστο όργανο, λόγω του οποίου αρχίζει να λειτουργεί πολύ καλύτερα.

Για ένα πιάτο, θα χρειαστείτε περίπου 3,5 - 4 κιλά φρέσκο ​​ραπανάκι. Το πλένουμε και το περνάμε από αποχυμωτή. Θα πάρετε περίπου ένα λίτρο χυμό. Πρέπει να φυλάσσεται στο ψυγείο.

Ο πολτός που μένει στον αποχυμωτή δεν χρειάζεται να πεταχτεί. Ανακατέψτε το με φυσικό μέλι φλαμούρι (σε ​​ίσες αναλογίες) και βάλτε το στο ψυγείο.

Η θεραπεία μοιάζει με αυτό: κάθε πρωί με άδειο στομάχι, πάρτε μια κουταλιά της σούπας χυμό. Στη συνέχεια, μετά το πρωινό, φάτε ένα κουταλάκι του γλυκού πολτό ραπανάκι με μέλι. Αυτό πρέπει να γίνεται μέχρι να εξαντληθούν τα φαρμακευτικά φάρμακα. Σε αυτό το διάστημα, θα παρατηρήσετε ότι τα σημάδια της νόσου έχουν πάψει να σας ενοχλούν. Τα μαθήματα μπορούν να επαναλαμβάνονται κάθε έξι μήνες.

Έγχυμα αγριοτριανταφυλλιάς

Εάν έχετε ηπατική ανεπάρκεια, θα πρέπει να παίρνετε τακτικά ένα έγχυμα τριανταφυλλιάς με χυμό λεμονιού. Παρασκευάζεται ως εξής: βάλτε μια χούφτα ξηρά μούρα σε ένα θερμός, ρίξτε ένα λίτρο βραστό νερό και επιμείνετε στο φάρμακο όλη τη νύχτα. Σούρωσε το πρωί. Αυτή θα είναι η ημερήσια πρόσληψη του ροφήματος. Κάθε φορά μετά το φαγητό, πίνετε ένα ποτήρι έγχυμα, προσθέτοντας μια κουταλιά της σούπας χυμό λεμονιού σε αυτό. Κατά τη διάρκεια της ημέρας πρέπει να πίνετε όλο το φάρμακο. Μαθήματα θεραπείαςσυνεχίστε μέχρι να εξαφανιστούν ή τουλάχιστον να μειωθούν τα συμπτώματα της νόσου.

Θεραπεία με βάση την κολλιτσίδα

Και τώρα θα σας πούμε πώς να αντιμετωπίσετε την οξεία ηπατική ανεπάρκεια με κολλιτσίδα. Αυτή η θεραπεία έχει βοηθήσει πολλούς ανθρώπους να βελτιώσουν τη λειτουργία αυτού του οργάνου και να απαλλαγούν από την ενόχληση στο στομάχι.
Πάρτε, λοιπόν, μισό κιλό φρέσκο ​​φυτό (και ρίζες και φύλλα). Ξεπλύνετε τις ρίζες, ξεφλουδίστε με ένα μαχαίρι και τρίψτε σε μέτριο τρίφτη. Ρίξτε βραστό νερό πάνω από τα φύλλα και κόψτε σε μικρά κομμάτια. Όλα αυτά τα ανακατεύουμε με ένα λίτρο υγρό μέλι τίλιο. Αποθηκεύστε το προϊόν που προκύπτει στο ψυγείο. Πάρτε το σε μια κουταλιά της σούπας δύο φορές την ημέρα με άδειο στομάχι. Σύντομα, η ηπατική ανεπάρκεια θα σταματήσει να σας ενοχλεί ή τα συμπτώματά της θα μειωθούν σημαντικά.

Κινεζική θεραπεία

ΣΤΟ Αρχαία Κίναχρησιμοποιείται για τη θεραπεία πολλών ασθενειών βάμμα σκόρδου. Θα βοηθήσει επίσης όσους έχουν ηπατική ανεπάρκεια. Για να προετοιμάσετε το βάμμα, συνθλίψτε 20 σκελίδες σκόρδο κάτω από μια πρέσα, ψιλοκόψτε μια μικρή ρίζα ginseng (μέγεθος ενός δακτύλου) με ένα μαχαίρι. Ανακατεύουμε τα υλικά και ρίχνουμε 500 ml ιατρικού αλκοόλ. Αφήστε το μείγμα για 10 ημέρες σε ζεστό μέρος. Αφού είναι έτοιμο το βάμμα, αρχίστε να το παίρνετε σε ένα κουταλάκι του γλυκού, τρώγοντας μέλι. Η πορεία της θεραπείας είναι ένας μήνας. Τέτοια μαθήματα μπορούν να επαναληφθούν 3-4 φορές το χρόνο.

Μυρωδάτο ξύλο

Με τη βοήθεια του αρωματικού woodruff, η οξεία ηπατική ανεπάρκεια αντιμετωπίζεται σε ύφεση (όταν δηλαδή έχει περάσει ο κίνδυνος ζωής). Εάν πίνετε τακτικά το έγχυμα αυτού του φυτού, μπορείτε να αποκαταστήσετε πλήρως το κατεστραμμένο όργανο.

Βράστε μια κουταλιά της σούπας ξερό γρασίδι με ένα ποτήρι βραστό νερό, καλύψτε με ένα καπάκι και περιμένετε 15 λεπτά. Στη συνέχεια, προσθέστε ¼ κουταλάκι του γλυκού ξυλιτόλη στο έγχυμα και πιείτε σε μικρές γουλιές μισή ώρα πριν από τα γεύματα. Πρέπει να πίνετε 2-3 μερίδες αυτού του φαρμάκου την ημέρα. Συνεχίστε την πορεία μέχρι να αρχίσετε να αισθάνεστε ξανά καλά.

Ρίζα πικραλίδας

Η ρίζα του κιχωρίου θα βοηθήσει όσους έχουν χρόνια ηπατική ανεπάρκεια. Μπορείτε να το χρησιμοποιήσετε με διαφορετικούς τρόπους.

Έτσι, η πιο αποτελεσματική συνταγή είναι να παίρνετε μισό κουταλάκι του γλυκού χυμό φυτών καθημερινά για δύο εβδομάδες. Στη συνέχεια κάντε ένα διάλειμμα για ένα μήνα και επαναλάβετε την πορεία. Για την αποκατάσταση της ηπατικής λειτουργίας, θα χρειαστούν από 3 έως 10 τέτοια θεραπευτικά μαθήματα.

Η ξηρή ρίζα κιχωρίου μπορεί να παρασκευαστεί αντί για τσάι (μια κουταλιά της σούπας ανά ποτήρι βραστό νερό) και να πίνετε μία μερίδα 2-3 φορές την ημέρα.

Φυτικά παρασκευάσματα

Σε ηπατική ανεπάρκεια, είναι χρήσιμο να πίνετε όλα τα είδη φυτικά παρασκευάσματα. Εδώ είναι μια από τις συνταγές:

• Rosehip (φρούτα) - 30 g;
• Χειμερινό γρασίδι - 20 g;
• Φύλλα τσουκνίδας - 20 g.

Για 3 κουταλιές της σούπας από το μείγμα, πάρτε 1 φλιτζάνι βραστό νερό. Το φάρμακο πρέπει να εγχυθεί για μισή ώρα, στη συνέχεια πρέπει να φιλτράρεται και να λαμβάνεται σε μισό ποτήρι δύο φορές την ημέρα.

Οι αρχαίοι Ρώσοι θεραπευτές αντιμετώπιζαν το συκώτι με μια τέτοια συλλογή:

• Χόρτο Yarrow - 30 g;
• Άνθη αραβοσίτου - 30 g;
• Φύλλα μέντας - 30 g;
• Χόρτο καπνού - 30 g;
• Φύλλα βατόμουρου - 30 g;
• Φλοιός buckthorn - 30 g
• Βλαστοί Ledum - 30 g;
• Ρίζα πικραλίδας - 30 g.

Βράζετε μια κουταλιά της σούπας από το μείγμα σε ένα ποτήρι βραστό νερό, σκεπάζετε με ένα καπάκι, τυλίγετε με μια ζεστή πετσέτα και αφήνετε για περίπου μία ώρα. Πίνετε 1/3 φλιτζάνι από το έγχυμα τρεις φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 2 μήνες.

Η ακόλουθη συλλογή βοηθά στην ηπατική ανεπάρκεια:

• Χόρτο Yarrow - 100 g;
• Άνθη καλέντουλας - 50 g;
• Άνθη χαμομηλιού - 50 g;
• Ρίζα πικραλίδας - 20 g;
• Σπόροι λιναριού - 20 g;
• Φρούτα μάραθου - 20 g;
• Φύλλα Bearberry - 20 g.

Από αυτή τη συλλογή παρασκευάζονται αφεψήματα. Ανακατέψτε καλά τα βότανα, ετοιμάστε 2 κουταλάκια του γλυκού από το μείγμα σε ένα ποτήρι βραστό νερό, εγχύστε για 30 λεπτά σε ένα σφραγισμένο δοχείο και στη συνέχεια στραγγίστε. Πίνετε 2 - 3 φορές την ημέρα για ένα ποτήρι φάρμακο μεταξύ των γευμάτων.

Ηπατική ανεπάρκεια είναι ένας ιατρικός όρος για ένα σύνολο συμπτωμάτων που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της καταστροφής του ηπατικού παρεγχύματος και της παραβίασης των βασικών λειτουργιών του. το παθολογική κατάστασηεκδηλώνεται με δηλητηρίαση του οργανισμού, αφού το ήπαρ παύει να εκτελεί αποτοξινωτική λειτουργία και επιβλαβείς ουσίες συσσωρεύονται σε υψηλές συγκεντρώσεις στο αίμα και τους ιστούς.

Η βλάβη μιας ή περισσότερων ηπατικών λειτουργιών οδηγεί σε διαταραχή μεταβολικές διεργασίες, δυσλειτουργίες του νευρικού συστήματος και του εγκεφάλου. Οι σοβαρές μορφές ηπατικής ανεπάρκειας προκαλούν μη αναστρέψιμες διεργασίες που μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ηπατικού κώματος και θανάτου.

Σκοπός του ήπατος

Το συκώτι είναι ένα μη ζευγαρωμένο όργανο, το μεγαλύτερο και σημαντικός αδένας εσωτερική έκκρισηβρίσκεται στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου. Στο σώμα μας, αυτό το όργανο εκτελεί περισσότερα από 500 βασικές λειτουργίες. Παραθέτουμε τα κυριότερα:

• Η χολή παράγεται στο ήπαρ, η οποία είναι απαραίτητη για τη διάσπαση και την περαιτέρω απορρόφηση των λιπιδίων (λιπών) που εισέρχονται στο σώμα με την τροφή.
• Αυτό το σώμα εμπλέκεται άμεσα στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών, των λιπών και των υδατανθράκων.
• χρησιμοποιεί τα προϊόντα διάσπασης της αιμοσφαιρίνης, μετατρέποντάς τα σε χολικά οξέα και αφαιρώντας τα από το σώμα με τη χολή.
• εξουδετερώνει τις τοξίνες, τα αλλεργιογόνα και άλλες επιβλαβείς και τοξικές ουσίες, επιταχύνει την αποβολή τους από το σώμα με φυσικό τρόπο.
• καταθέτει αποθέματα γλυκογόνου, βιταμινών και μικροστοιχείων.
• συνθέτει χολερυθρίνη, χοληστερόλη, λιπίδια και άλλες ουσίες που εμπλέκονται στη διαδικασία της πέψης.
• εξασφαλίζει τη διάσπαση και τη χρήση της περίσσειας ορμονών, ενζύμων και άλλων βιολογικά δραστικές ουσίες.

Το συκώτι είναι το κύριο φίλτρο του σώματός μας.

Αυτό το όργανο υπόκειται σε υψηλά καθημερινά φορτία, τα οποία αυξάνουμε περαιτέρω εάν παραβιάζουμε τη δίαιτα, τρώμε λιπαρά, πικάντικα, τηγανητά φαγητά, τρώμε υπερβολικά, κάνουμε κατάχρηση αλκοόλ ή λαμβάνουμε τυχαία φάρμακα με ηπατοτοξική δράση.

Ταυτόχρονα, το συκώτι είναι το μόνο όργανο που μπορεί να αυτοθεραπευθεί. Τα κύτταρα του (ηπατοκύτταρα) είναι σε θέση να αναγεννηθούν λόγω της ανάπτυξης και της αύξησης του αριθμού τους, και ακόμη και με εκτεταμένη βλάβη (έως 70%), το ήπαρ μπορεί να ανακάμψει πλήρως στον προηγούμενο όγκο του, εάν τα αίτια που προκαλούν την καταστροφή του παρεγχύματος εξαλείφονται.

Ο ρυθμός αναγέννησης του ήπατος είναι μάλλον αργός και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία και τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, καθώς και από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου που προκαλεί την καταστροφή των ηπατοκυττάρων. Μπορείτε να επιταχύνετε την ανάκαμψη του σώματος εάν ηγηθείτε υγιεινός τρόπος ζωήςζωή και να τηρούν τη σωστή διατροφή, δηλαδή, να μειώσουν το φορτίο στο ήπαρ. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι η αναγέννηση του ήπατος είναι αδύνατη εάν η καταστροφή του προκαλείται από μια ενεργή μολυσματική διαδικασία (για παράδειγμα, με ιογενή ηπατίτιδα).

Τύποι και μορφές ηπατικής ανεπάρκειας

Ανάλογα με τη φύση της πορείας της νόσου, διακρίνονται η οξεία και η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια.

Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια εκδηλώνεται στο πλαίσιο τοξικών βλαβών του οργάνου (αλκοολική, φαρμακευτική, ιογενής ηπατίτιδα).

Η χρόνια μορφή της νόσου αναπτύσσεται σταδιακά, μαζί με την εξέλιξη των ηπατικών παθολογιών (ίνωση, διεργασίες όγκου).

Η παθογένεια της ηπατικής ανεπάρκειας ή ο μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου συνεπάγεται τη διαίρεση της σε διάφορους τύπους:

• Ηπατική κυτταρική ανεπάρκεια - αναπτύσσεται όταν τα κύτταρα του σώματος καταστρέφονται από τοξικές ουσίες (δηλητήρια, ιούς, υποκατάστατα αλκοόλης). Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει σε οξεία μορφή, συνοδευόμενη από μαζικό θάνατο ηπατοκυττάρων ή σε χρόνια μορφή, όταν τα κύτταρα πεθαίνουν αργά και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων αυξάνεται σταδιακά.
• Μορφή Porto-caval - σχετίζεται με μειωμένη ηπατική ροή αίματος. Ως αποτέλεσμα, το αίμα κορεσμένο με τοξικές ουσίες παρακάμπτει το ήπαρ και από την πυλαία φλέβα εισέρχεται αμέσως στη γενική κυκλοφορία. Επιπλέον, με αυτή τη μορφή ανεπάρκειας, τα ηπατικά κύτταρα υποφέρουν από υποξία. Τέτοιες διαταραχές εμφανίζονται λόγω κίρρωσης ή χειρουργικής παράκαμψης για πυλαία υπέρταση.
• μικτή μορφή. Σε αυτή την περίπτωση, διαγιγνώσκεται χρόνια ηπατική ανεπάρκεια, που συνοδεύεται από θάνατο των ηπατικών κυττάρων και απόρριψη αίματος κορεσμένου με τοξίνες στη γενική κυκλοφορία.

Ανάλογα με το στάδιο ανάπτυξης, η ηπατική ανεπάρκεια χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

• αποζημίωση (αρχικό στάδιο).
• μη αντισταθμισμένη (προφέρεται μορφή).
• τερματικό (δυστροφικό);
• ηπατικό κώμα.

Στο αρχικό, αντισταθμισμένο στάδιο, δεν υπάρχουν συμπτώματα της νόσου, το προσδόκιμο ζωής των ασθενών είναι περίπου 20 χρόνια.

Στο στάδιο της αντιρρόπησης προχωρά με έντονα συμπτώματα και περιοδικές υποτροπές.

Στο τελικό (δυστροφικό) στάδιο, ο ασθενής χρειάζεται συνεχή φροντίδα και ιατρική επίβλεψηκαι η ασθένεια εξελίσσεται σταθερά.

Αιτίες ηπατικής ανεπάρκειας

Επιπλέον, παράγοντες όπως οξείες κυκλοφορικές διαταραχές στο ήπαρ, ογκολογικοί όγκοι, συμπεριλαμβανομένων μεταστάσεων καρκίνου από άλλα όργανα στο ήπαρ, λιπώδες ήπαρ εγκύων ή κοιλιακή χειρουργική επέμβαση, στην οποία η ηπατική αρτηρία έχει υποστεί τυχαία βλάβη, μπορούν να γίνουν αιτία νεφρική ανεπάρκεια.

Συμπτώματα ηπατικής ανεπάρκειας

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, τα σημάδια ηπατικής ανεπάρκειας είναι παρόμοια με πολλές παθολογίες που σχετίζονται με δυσλειτουργία. εσωτερικά όργανα. Επομένως, το σύνδρομο της νεφρικής ανεπάρκειας είναι τόσο δύσκολο να διαγνωστεί έγκαιρα. Ένα άτομο συνήθως δεν αποδίδει μεγάλη σημασία στην έλλειψη όρεξης, αδυναμία, κόπωση, αποδίδοντας την αδιαθεσία στη συσσωρευμένη κόπωση. Καθώς όμως η ασθένεια εξελίσσεται, εκδηλώνεται με δυσανεξία σε ορισμένα τρόφιμα και αλκοόλ, διαστρέβλωση της γεύσης, ναυτία, έμετο, πεπτικές διαταραχές και δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος.

Στη χρόνια πορεία της νόσου, η επιδερμίδα γίνεται γήινη, σημειώνονται κιτρίνισμα του δέρματος, σημάδια beriberi, ενδοκρινικές διαταραχές, διαταραχές της περιόδου στις γυναίκες και ανικανότητα στους άνδρες. Οι εκδηλώσεις της ηπατικής ανεπάρκειας είναι ποικίλες, εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη μορφή της νόσου, τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου και εκφράζονται ως εξής.

Χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου

1. σύνδρομο χολόστασης. Συνδέεται με παραβίαση της εκροής της χολής από το ήπαρ και τη συσσώρευση στο αίμα του προϊόντος διάσπασης της αιμοσφαιρίνης - χολερυθρίνης. Αυτή η ουσία παρουσιάζει τοξική δράση και προκαλεί κνησμό και κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα. Επιπλέον, με τη χολόσταση παρατηρείται άναμμα των κοπράνων και σκουρόχρωμα ούρα που παίρνει την απόχρωση της μαύρης μπύρας. Υπάρχουν τράβηκτοι, πόνοι στο δεξιό υποχόνδριο που σχετίζονται με απόφραξη της χοληφόρου οδού.
2. Δυσπεπτικές διαταραχές. Η ναυτία και ο έμετος μπορεί να εμφανιστούν κατά διαστήματα μετά την κατανάλωση ορισμένων τροφών ή να είναι μόνιμοι. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το συκώτι δεν συνθέτει αρκετή χολή, η οποία είναι απαραίτητη για την πλήρη πέψη των λιπών. Η έλλειψη όρεξης, μέχρι διαστρέβλωση της γεύσης και η επιθυμία για κατανάλωση ασυμβίβαστων ή μη βρώσιμων προϊόντων (κιμωλία, γη), σχετίζονται με τοξίκωση του σώματος και βλάβη στο νευρικό σύστημα σε φόντο ηπατικής νέκρωσης. Μια συγκεκριμένη ηπατική οσμή από το στόμα, το κοκκίνισμα των παλάμων και η απώλεια βάρους υποδηλώνουν επιπλέον ανάπτυξη ανεπάρκειας.
3. Συμπτώματα μέθης του σώματος. Συνεχής αδυναμία, ευερεθιστότητα, πονοκέφαλος, πόνος στις αρθρώσεις και στους μυς, πυρετός, πυρετός, ρίγη, έντονη εφίδρωση τη νύχτα - αυτές οι εκδηλώσεις είναι ιδιαίτερα έντονες στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Ταυτόχρονα, η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί απότομα σε υψηλές τιμές ή να παραμείνει στους 38 ° C για μεγάλο χρονικό διάστημα, το οποίο, μαζί με ισχυρή αδυναμίακαι η αδιαθεσία έχουν εξαιρετικά αρνητικό αντίκτυπο στην απόδοση και γενική ευημερίαπρόσωπο.
4. Ηπατική εγκεφαλοπάθειαΕκδηλώνεται με δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος, αφού οι τοξικές ουσίες και τα προϊόντα αποσύνθεσης δεν εξουδετερώνονται από το συκώτι και, δρώντας στον εγκέφαλο, προκαλούν μια σειρά από χαρακτηριστικά συμπτώματα. Οι ασθενείς παραπονούνται για ζάλη, μειωμένη συγκέντρωση, λήθαργο, απάθεια, λήθαργο, σύγχυση, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέραςκαι αϋπνία τη νύχτα. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, εμφανίζεται αυξημένο άγχος, καταθλιπτικές καταστάσεις, υπερβολική διεγερσιμότητα, σπασμοί, απώλεια συνείδησης, παραισθήσεις.
5. Συμπτώματα της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Υπάρχουν άλματα της αρτηριακής πίεσης, αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό (αρρυθμίες), διαταραχές της γενικής κυκλοφορίας.
6. Πνευμονικά συμπτώματα. Από την πλευρά του αναπνευστικού συστήματος, υπάρχει η εμφάνιση βήχα, δύσπνοια, γρήγορη ή δύσκολη αναπνοή με φόντο την αύξηση του πνευμονικού οιδήματος. Πι αυτός ο ασθενής φοβάται να πνιγεί και παίρνει μια αναγκαστική καθιστή θέση. Η δύσπνοια μπορεί να αυξηθεί όχι μόνο κατά τη σωματική άσκηση, αλλά και κατά την ανάπαυση.
7. σύνδρομο πυλαίας υπέρτασηςεκφράζεται ως ασκίτης (αύξηση του όγκου της κοιλιάς λόγω συσσώρευσης υγρού) και εμφάνιση φλεβών αράχνης στην επιφάνεια της κοιλιάς και των ώμων. Αλλο χαρακτηριστικό σύμπτωμα- αύξηση του μεγέθους της σπλήνας και του ήπατος, η οποία προσδιορίζεται εύκολα με την ψηλάφηση της κοιλιάς.
8. μυϊκή αδυναμία (ατροφία) αναπτύσσεται στο πλαίσιο της έλλειψης γλυκογόνου - του κύριου προμηθευτή ενέργειας για τους μύες. Οι μύες γίνονται πλαδαροί, ληθαργικοί, ένα άτομο κουράζεται γρήγορα και δύσκολα εκτελεί σωματική εργασία.
9. Διαταραχή της πήξης του αίματοςοδηγεί σε γαστρεντερική και ρινική αιμορραγία. Αυτό μπορεί να προκαλέσει αιματηρό εμετό ή αίμα στα κόπρανα (μελένα). Η ανάπτυξη αιμορραγίας συμβάλλει στην επέκταση των φλεβών του οισοφάγου, οι οποίες, στο πλαίσιο της πυλαίας υπέρτασης, χάνουν τη διαπερατότητα και την κινητικότητά τους.

Έτσι, με ηπατική ανεπάρκεια, υποφέρουν απολύτως όλα τα όργανα και τα συστήματα του ανθρώπινου σώματος. Ως εκ τούτου, είναι τόσο σημαντικό να ξεκινήσει η θεραπεία έγκαιρα και να προληφθεί σοβαρές επιπλοκέςαπειλεί τη ζωή του ασθενούς.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Κατά τη διάγνωση, χρησιμοποιούνται διάφορες εργαστηριακές και οργανικές μέθοδοι εξέτασης. Ο ασθενής πρέπει να περάσει μια σειρά από εξετάσεις:

• (γενική και βιοχημεία);
• ανάλυση ούρων (γενική);
• ανάλυση κοπράνων για κρυφό αίμα.
• εξέταση αίματος για ιογενή ηπατίτιδα.
• εξετάσεις ήπατος.

Από τις σύγχρονες ενόργανες διαγνωστικές μεθόδους χρησιμοποιούνται υπέρηχοι, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Αυτές οι μέθοδοι επιτρέπουν την αξιολόγηση του μεγέθους του ήπατος, της δομής του, του βαθμού βλάβης του παρεγχύματος και των αιμοφόρων αγγείων, καθώς και της παρουσίας συνοδών ασθενειών που σχετίζονται με εξασθενημένες λειτουργίες του χοληφόρου συστήματος (παρουσία λίθων στη χοληδόχο κύστη, συμπίεση οι χοληφόροι πόροι).

Εάν είναι απαραίτητο, γίνεται σάρωση ραδιοϊσοτόπου του ήπατος ή λαμβάνεται βιοψία (εάν υπάρχει υποψία κακοήθους διαδικασίας) και το δείγμα της βιοψίας αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση.
Χρησιμοποιούνται πρόσθετες μέθοδοι σώματος για την αξιολόγηση της κατάστασης άλλων οργάνων και συστημάτων, καθώς ολόκληρο το σώμα πάσχει από εκδηλώσεις ηπατικής ανεπάρκειας. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής παραπέμπεται για διαβούλευση με καρδιολόγο, νευρολόγο, γαστρεντερολόγο, ενδοκρινολόγο και άλλους στενούς ειδικούς.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας είναι μια πολύπλοκη και χρονοβόρα διαδικασία που περιλαμβάνει όχι μόνο φαρμακευτική θεραπεία, αλλά και την προσαρμογή ολόκληρου του τρόπου ζωής και διατροφής. Στον ασθενή συνταγογραφείται συγκεκριμένη δίαιτα, με περιορισμό αλατιού και πρωτεΐνης, την οποία πρέπει να τηρεί μέχρι πλήρης ανάρρωση. Τα θεραπευτικά μέτρα περιλαμβάνουν την αποτοξίνωση του σώματος, τη χρήση φαρμάκων, η δράση των οποίων στοχεύει στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος, στην ομαλοποίηση των διεργασιών ηλεκτρολυτών, καθώς και στην επίτευξη όξινη βάσηισορροπία.

Με την ανάπτυξη οξείας ηπατικής ανεπάρκειας, η εντατική θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Για να αποκατασταθεί ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος, φυσιολογικός ορός ή άλλα αλατούχα διαλύματα εγχέονται στη φλέβα με σταγόνες, ενώ ελέγχεται η παραγωγή ούρων.

Στο αιμορραγικό σύνδρομο, χρησιμοποιούνται αιμοστατικοί παράγοντες για τη διακοπή της αιμορραγίας. Με την αναποτελεσματικότητα της χρήσης τους, καταφεύγουν σε μετάγγιση αίματος.

Για τη μείωση των συμπτωμάτων της μέθης χορηγούνται φάρμακα, η δράση των οποίων αποσκοπεί στην ενίσχυση της κινητικότητας του εντέρου και στον καθαρισμό του σώματος. Για την αποτοξίνωση, πραγματοποιείται έγχυση ρεοσορβιλάκτου ή νεογεμαδέζ.

Προκειμένου να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος στο ήπαρ και να μειωθεί το οίδημα, χορηγούνται οσμωτικά σκευάσματα (σορβιτόλη), παράγοντες όπως η ευφυλλίνη, η θειοτριαζολίνη χρησιμοποιούνται για την επέκταση των αγωγών και συνταγογραφείται κοκαρβοξυλάση ή κυτόχρωμα για την εξάλειψη της υποξίας. Ταυτόχρονα, με τη βοήθεια της γλυκόζης και της λευκωματίνης, αναπληρώνουν τα ενεργειακά αποθέματα του οργανισμού. Για να επιταχυνθούν οι διαδικασίες αναγέννησης και αποκατάστασης των ηπατικών κυττάρων, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• ηπατοπροστατευτικά (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
• Αργινίνη, Hepa-Merz (αυτά τα κεφάλαια βοηθούν στο σχηματισμό ουρίας από αμμωνία).
• αμινοξέα, βιταμίνες της ομάδας Β, PP.

Για τη διατήρηση της λειτουργίας του εγκεφάλου, χρησιμοποιούνται φάρμακα για τη βελτίωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (Actovegin, Cerebrolysin), διουρητικά (Mannitol, Lasix), καθώς και ηρεμιστικά.

Στη χρόνια ηπατική ανεπάρκεια, θα πρέπει πρώτα να αντιμετωπιστούν οι παθολογίες που οδήγησαν σε βλάβη στα ηπατικά κύτταρα. Εκτός από τη λήψη βασικών φαρμάκων, είναι απαραίτητο να προσαρμόσετε τον μεταβολισμό, με βάση τα δεδομένα μιας βιοχημικής εξέτασης αίματος, καθώς και να ακολουθήσετε μια συγκεκριμένη δίαιτα. Ο κατάλογος των βασικών φαρμάκων για τη θεραπεία χρόνιων μορφών ηπατικής ανεπάρκειας περιλαμβάνει:

• αντιβιοτικά ευρέος φάσματος που δεν έχουν τοξική επίδραση στο ήπαρ (Neocin).
• αμινοξέα (γλουταμινικό οξύ), τα οποία δεσμεύουν την αμμωνία και την απομακρύνουν από το σώμα.
• Παρασκευάσματα λακτουλόζης (Dufalak, Portalak), τα οποία αναστέλλουν την παθογόνο μικροχλωρίδα και εξαλείφουν τη δηλητηρίαση από αμμωνία.
• παρασκευάσματα καλίου, βιταμίνες C, PP, ομάδα Β - αντισταθμίζουν την έλλειψη καλίου, βελτιώνουν την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων, ενεργοποιούν τις διαδικασίες αναγέννησης των ηπατικών κυττάρων και παρουσιάζουν αντιοξειδωτικές ιδιότητες.
• Ηπατοπροστατευτικά (Heptral, Essentiale Forte) - περιέχουν αμινοξέα και φωσφολιπίδια, τα οποία είναι το δομικό υλικό για τα ηπατικά κύτταρα.

Εάν είναι απαραίτητο, ο οργανισμός αποτοξινώνεται με διαλύματα έγχυσης (γλυκόζη, διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή διάλυμα Ringer). Με στασιμότητα της χολής συνταγογραφείται χολερετικούς παράγοντες(Allochol, Holosas), για τον πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά (No-shpu, Drotavein) ή Baralgin.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, στο στάδιο του ηπατικού κώματος, απαιτούνται διαδικασίες αιμοκάθαρσης και πλασμαφαίρεσης για τον καθαρισμό και το φιλτράρισμα του αίματος από τοξικές ουσίες.

Διατροφικές συνήθειες και διατροφικές συνήθειες

Στη θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας Ιδιαίτερη προσοχήδεδομένος κατάλληλη διατροφή. Οι αρχές της διατροφικής διατροφής σε αυτή την παθολογία είναι οι εξής:

• τα πρωτεϊνικά προϊόντα αποκλείονται εντελώς από τη διατροφή ή μειώνονται στο ελάχιστο.
• έμφαση δίνεται σε κλασματική διατροφή- πρέπει να τρώτε λίγο λίγο, αλλά συχνά (5-6 φορές την ημέρα).
• στη διατροφή είναι απαραίτητο να αυξηθεί η ποσότητα των φυτικών ινών και να τρώτε περισσότερα φρέσκα φρούτα και λαχανικά.
• η διατροφή θα πρέπει να περιλαμβάνει μια μικρή ποσότητα εύπεπτων υδατανθράκων (μέλι, γλυκά φρούτα και μούρα), καθώς και τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε χρήσιμες βιταμίνες και μέταλλα.
• ημερήσια περιεκτικότητα σε θερμίδεςδίαιτα - τουλάχιστον 1500 kcal, ενώ θα πρέπει να μαγειρεύετε νόστιμο φαγητό, καθώς πολλοί ασθενείς έχουν έλλειψη όρεξης.

Αφού βελτιωθεί η κατάσταση, επιστρέφουν σταδιακά στην προηγούμενη διατροφή και εισάγουν στο μενού πρώτα φυτικές πρωτεΐνες και μετά γαλακτοκομικά προϊόντα. Με καλή ανοχή σε μια τέτοια δίαιτα, το διαιτητικό κρέας περιλαμβάνεται στη διατροφή του ασθενούς.

Είναι απαραίτητο να διατηρήσετε την ισορροπία του νερού, να αυξήσετε την πρόσληψη υγρών, να αποφύγετε τα βαριά σωματική δραστηριότητανα εξομαλύνει την ψυχολογική κατάσταση, να καθιερώσει σωστή λειτουργίαδουλειά, ξεκούραση και ύπνο.

Η λήψη οποιωνδήποτε ποτών πρέπει να εγκαταλειφθεί εντελώς, καθώς και η μη συστηματική χρήση φαρμάκων. Μπορείτε να πάρετε μόνο εκείνα τα φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας. Καθώς η κατάσταση βελτιώνεται, συνιστάται να κινείστε περισσότερο και να κάνετε μεγάλες βόλτες καθαρός αέρας.

Το συκώτι λειτουργεί όλο το εικοσιτετράωρο και ανέχεται τις αδυναμίες μας, τις κακές συνήθειες, το στρες, τις ασθένειες και τον κόσμο γύρω μας. Το συκώτι έχει πολλές λειτουργίες: εξουδετερώνει τις τοξίνες, αφομοιώνει την τροφή, διατηρεί τη σταθερότητα του σώματος και κάνει πολλές άλλες εργασίες.

Με την υποβάθμιση του περιβάλλοντος λόγω ανθρώπινων δραστηριοτήτων, την εξάπλωση της ιογενούς ηπατίτιδας και άλλων λοιμώξεων, τον αλκοολισμό και τον εθισμό στα ναρκωτικά, την υποβάθμιση της ποιότητας των τροφίμων, με καθιστικό τρόποζωής και με την ανάπτυξη της φαρμακευτικής βιομηχανίας, το φορτίο στο συκώτι μας έχει αυξηθεί σημαντικά. Και όταν όλα αυτά πέφτουν ταυτόχρονα και σε μεγάλες ποσότητες, το συκώτι μπορεί να μην είναι σε θέση να αντεπεξέλθει και τότε αναπτύσσεται ο κίνδυνος ανάπτυξης ηπατικής ανεπάρκειας, ο οποίος, με τη σειρά του, μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες διεργασίες στο σώμα και στο θάνατο του ασθενούς.

Ετσι, ηπατική ανεπάρκεια- πρόκειται για μια παθολογική κατάσταση, ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από βλάβη στα ηπατικά κύτταρα και διαταραχή του ήπατος με απώλεια των αντισταθμιστικών του δυνατοτήτων και βασικών λειτουργιών, που εκδηλώνεται με χρόνια δηλητηρίαση του σώματος. Η ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε ηπατικό κώμα, δηλαδή πλήρη ηπατική ανεπάρκεια και εκτεταμένη βλάβη στον εγκέφαλο από προϊόντα τερηδόνας.

Μερικά στατιστικά!

• Από το 50 έως το 80% όλων των περιπτώσεων της νόσου πεθαίνουν από ηπατική ανεπάρκεια.
• Σε όλο τον κόσμο, κατά μέσο όρο 2.000 άνθρωποι πεθαίνουν κάθε χρόνο λόγω ηπατικής ανεπάρκειας.
• Στο 15% των περιπτώσεων ηπατικής ανεπάρκειας, δεν είναι δυνατόν να εξηγηθεί η αιτία της ανάπτυξής της.
• Οι πιο κοινές αιτίες ηπατικής ανεπάρκειας είναι η ηπατική βλάβη από το αλκοόλ, τα ναρκωτικά και η ιογενής ηπατίτιδα.

Ενδιαφέροντα γεγονότα!

• Το συκώτι έχει περίπου 500 λειτουργίες, και σε ένα λεπτό γίνονται περισσότερες από 20.000.000 χημικές αντιδράσεις σε αυτό.
• Κατά τη διεξαγωγή πειραμάτωνσε ζώα, διαπιστώθηκε ότι μετά την αφαίρεση του ήπατος, τα ζώα βρίσκονται σε φυσιολογική κατάσταση για 4-8 ώρες και μετά από 1-2 ημέρες πεθαίνουν σε κατάσταση ηπατικού κώματος.
• Κίρρωση του ήπατοςπαρουσιάζεται πάντα με ηπατική ανεπάρκεια.
• Νόσος Botkin ή ιογενής ηπατίτιδα Α, σε άτομα άνω των 40 ετών με ιστορικό παθήσεων του ήπατος και της χοληδόχου κύστης στο 40% των περιπτώσεων οδηγεί σε ηπατική ανεπάρκεια. Η ιογενής ηπατίτιδα Α μεταξύ των ανθρώπων θεωρείται ασθένεια Παιδική ηλικία, που είναι αρκετά εύκολα ανεκτή (ισούται με ανεμοβλογιά, ερυθρά, οστρακιά κ.ο.κ.).
• Ιογενής ηπατίτιδα Εστις έγκυες γυναίκες το 20% καταλήγει σε ηπατική ανεπάρκεια, ενώ στους άνδρες και τις μη έγκυες η ιογενής ηπατίτιδα Ε μπορεί να μην εμφανιστεί καθόλου.
• Λαμβάνοντας ένα τέτοιο φαινομενικά συνηθισμένο φάρμακο όπως παρακεταμόλη, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κεραυνοβόλου πορείας ηπατικής ανεπάρκειας ( κεραυνοβόλος ηπατική ανεπάρκεια). Και σε πολλές χώρες συνηθίζεται να λαμβάνεται παρακεταμόλη σε μεγάλες δόσεις για τα κοινά κρυολογήματα και το SARS.
• Οι περισσότεροι άνθρωποι πεθαίνουν εξαιτίας της ηπατικής ανεπάρκειας δηλητηρίαση από μανιτάρια(χλωμή γρίπες, μυγούρια και άλλα).
• Στις περισσότερες περιπτώσεις ηπατικής ανεπάρκειας σε ενήλικες, εκτός από άλλες αιτίες ανάπτυξης του συνδρόμου, αποκαλύπτεται το γεγονός κατάχρηση αλκόολ.

Ανατομία ήπατος

Συκώτι- ένα μη ζευγαρωμένο όργανο, το οποίο βρίσκεται στο άνω δεξιό τμήμα της κοιλιακής κοιλότητας ή στο δεξιό υποχόνδριο. Το ήπαρ είναι ο μεγαλύτερος ενδοκρινής αδένας.

Χαρακτηριστικά του ήπατος:

• βάρος - περίπου 1,5 kg,
• σχήμα - σε σχήμα αχλαδιού,
• κανονικά μεγέθησυκώτι σε ενήλικες:
  • λοξό μήκος - έως 15 cm,
  • το μήκος του δεξιού λοβού - 11,0-12,5 cm,
  • το μήκος του αριστερού λοβού είναι 6-8 cm,
  • ύψος - 8-12 cm,
  • πάχος - 6-8 cm,
• οι άκρες του ήπατος είναι λείες,
• η υφή είναι απαλή
• η δομή είναι ομοιογενής,
• οι επιφάνειες είναι γυαλιστερές και λείες,
• χρώμα - καφέ,
• καλύπτεται με περιτόναιο - μια ορώδης μεμβράνη που περιορίζει τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας.
• έχει την ικανότητα να αναγεννάται (αποκαθιστά).

Διακρίνω επιφάνεια του ήπατος:

• διαφραγματική επιφάνεια- αντιστοιχεί στο σχήμα του διαφράγματος,
• εντοσθιακός(απευθύνεται στις αρχές) επιφάνεια- προσκολλημένο στα γύρω όργανα
• κάτω άκρη -σε οξεία γωνία
• πάνω πίσω άκροσε αμβλεία γωνία, στρογγυλεμένο.

Με τη βοήθεια του πλαστοειδούς ηπατικού συνδέσμου, καθώς και δύο διαμήκων και εγκάρσιων αυλακώσεων, το ήπαρ χωρίζεται σε μερίδια:

• δεξιός λοβός,
• αριστερός λοβός,
• τετράγωνο για
• μετοχή ουράς.

Από τον φαλκοειδές σύνδεσμο του ήπατος, φεύγει ο κυκλικός σύνδεσμος, ο οποίος είναι μια μεταμορφωμένη ομφαλική φλέβα που συνέδεε τον πλακούντα με το έμβρυο στη μήτρα.

Ανάμεσα στον τετράγωνο και τον ουραίο λοβό του ήπατος, στη δεξιά διαμήκη αύλακα, υπάρχουν πύλες του ήπατος, οι οποίες περιλαμβάνουν τις ακόλουθες δομές:

• ηπατική αρτηρία,
• πυλαία φλέβα,
• χοληδόχος πόρος,
• νεύρα και λεμφαγγεία.

Αναγέννηση ήπατος

Το συκώτι είναι ένα όργανο που μπορεί να αποκαταστήσει πλήρως τη δομή του μετά από βλάβη, δηλαδή είναι σε θέση να αναγεννηθεί. Ακόμη και με την ήττα του 70% των ηπατικών κυττάρων, μπορεί να ανακτήσει τον κανονικό του όγκο. Η ίδια αναγέννηση συμβαίνει και στις σαύρες όταν «μεγαλώνουν» την ουρά τους.

Η ανάκτηση του ήπατος γίνεται μέσω του πολλαπλασιασμού των ηπατοκυττάρων (ανάπτυξη και αύξηση του αριθμού τους), αν και οι επιστήμονες δεν γνωρίζουν ακόμα γιατί συμβαίνει αυτό.

Ο ρυθμός αναγέννησης του ήπατος εξαρτάται άμεσα από την ηλικία. Στα παιδιά, ο ρυθμός ανάκτησης οργάνων και ο όγκος στον οποίο ανακτάται είναι μεγαλύτερος από ότι στους ηλικιωμένους. Η αναγέννηση συμβαίνει αργά: στα παιδιά αυτή η περίοδος είναι 2-4 εβδομάδες και στους ηλικιωμένους - από 1 μήνα. Η ταχύτητα και ο όγκος της αναγέννησης εξαρτάται επίσης από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά και την ασθένεια που προκάλεσε τη βλάβη της.

Η αποκατάσταση του ήπατος είναι δυνατή μόνο όταν εξαλειφθούν οι αιτίες της ηπατίτιδας, μειώνεται το φορτίο σε αυτό και όταν εισέλθει στο σώμα μια κανονική ποσότητα χρήσιμων θρεπτικών συστατικών.

Το ήπαρ δεν αποκαθίσταται εάν υπάρχει ενεργή μολυσματική διαδικασία σε αυτό (με ιογενή ηπατίτιδα).

Η δομή του ήπατος

1. Ορώδης μεμβράνη- περιτόναιο.
2. ινώδες περίβλημα- μια κάψουλα από την οποία περνούν λεπτά κλαδιά συνδετικού ιστού. Διαιρούν το παρέγχυμα (μέρος ενός οργάνου που περιέχει ειδικές λειτουργικές δομές ή ένα όργανο χωρίς μεμβράνες) του ήπατος σε λοβούς.
3. Ηπατικοί λοβοί- η δομική και λειτουργική μονάδα του ήπατος, το μέγεθός του είναι περίπου 1 mm, υπάρχουν περίπου μισό εκατομμύριο από αυτά στο ήπαρ.
4. Κύτταρα Kupffer- αστρικά μακροφάγα του ήπατος, κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, βρίσκονται σε μεγάλους αριθμούς στα τριχοειδή αγγεία ηπατικό λοβό. Επιτελούν προστατευτική λειτουργία του ήπατος.

Η δομή του ηπατικού λοβού:

• Κεντρικός λοβός του ήπατος- βρίσκεται στο κέντρο του ηπατικού λοβού.
• Ηπατοκύτταρα- τα ηπατικά κύτταρα, τα οποία εκτελούν την εκκριτική λειτουργία του ήπατος, παράγουν συνεχώς χολή. Τα ηπατικά κύτταρα βρίσκονται σε ηπατικές δέσμες - σε δύο στρώματα. Το ηπατοκύτταρο βρίσκεται μεταξύ των σωληνώσεων της χολής και του ενδολοβιακού τριχοειδούς.
• Χολικοί πόροι- βρίσκεται ανάμεσα στις ηπατικές δέσμες, κατά μήκος τους η χολή από τα ηπατοκύτταρα εισέρχεται στους χοληφόρους πόρους.
• ενδολοβικά τριχοειδή ή ιγμοροειδή- αιμοφόρα αγγεία μέσω των οποίων οι χημικές ενώσεις εισέρχονται στα ηπατοκύτταρα και οι επεξεργασμένες ουσίες εξέρχονται από αυτά.

Αιμοφόρα αγγεία του ήπατος

1. Πυλαία φλέβα και ηπατική αρτηρία - μέσω αυτών των αγγείων, το αίμα από τα εσωτερικά όργανα εισέρχεται στο ήπαρ και ο ρυθμός ροής του αίματος στο ήπαρ επιβραδύνεται σημαντικά, γεγονός που συμβάλλει στην πληθώρα του οργάνου.
2. Τα μεσολοβιακά αγγεία, μαζί με τους μεσολοβιακούς χοληφόρους πόρους, σχηματίζουν τη μεσολοβιακή ηπατική τριάδα.
3. Γύρω από τα λοβιακά αγγεία.
4. Ενδολοβιακά αγγεία ή ημιτονοειδή.
5. Κεντρική φλέβα - συλλέγει αίμα από τα ιγμοροειδή του ηπατικού λοβού.
6. Συλλεκτικά ή υπολοβιακά αγγεία,
7. ηπατική φλέβα-μεταφέρει αίμα στην κάτω κοίλη φλέβα.

Χολικά αγγεία του ήπατος

• Χολικοί πόροι - δεν έχουν μεμβράνη, βρίσκονται μεταξύ των ηπατοκυττάρων, συλλέγουν χολή από αυτά.
• Μεσολοβιακοί χοληφόροι πόροι;
• Γύρω από τους λοβιακούς χοληφόρους πόρους.
• Συλλογή χοληφόρων πόρων;
• χοληφόρους πόρους?
• Η χοληδόχος κύστη, όπου από όλους τους χοληφόρους πόρους εισέρχεται η χολή μέσω του κυστικού πόρου, η χοληδόχος κύστη είναι μια προσωρινή δεξαμενή για τη χολή, όπου κατακάθεται και «ωριμάζει». όγκος χοληδόχου κύστης από 50 έως 80 ml.
• Ο κοινός χοληδόχος πόρος συνδέει τη χοληδόχο κύστη και τους ηπατικούς πόρους με τον δωδεκαδακτυλικό βολβό, όπου η χολή χρειάζεται για την πέψη της τροφής.

Η σύνθεση της χολής

Μια τεράστια ποσότητα χολής εκκρίνεται την ημέρα από το συκώτι - έως 1 λίτρο, τουλάχιστον μισό λίτρο.

Η κύρια λειτουργία της χολής- πέψη των λιπών στο έντερο, λόγω γαλακτωματοποίησης από μικκύλια της χολής.

Τα χολικά μικκύλια είναι σωματίδια συστατικών της χολής που περιβάλλονται από ιόντα, μέρος ενός κολλοειδούς.

Η χολή συμβαίνει:

• Νεαρή ή ηπατική χολή- εκκρίνεται απευθείας από το ήπαρ, παρακάμπτοντας τη χοληδόχο κύστη, έχει κιτρινωπό αχυρένιο χρώμα, διαφανές.
• Ώριμη ή χοληδόχος κύστη- ξεχωρίζει από τη χοληδόχο κύστη, έχει σκούρο λαδί χρώμα, διάφανο. Στη χοληδόχο κύστη, το υγρό απορροφάται από τη χολή και εκκρίνεται βλέννα (βλέννη) και έτσι η χολή γίνεται παχύρρευστη και συμπυκνωμένη.
• Βασική χολή- ένα μείγμα νεαρής και ώριμης χολής, που εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο, χρυσαφένιο κίτρινο χρώμα, διαφανές.

Τι περιλαμβάνεται στη χολή;

1. Νερό -στη χολή, μέρος του νερού είναι περίπου 97%, τα κύρια συστατικά της χολής διαλύονται σε αυτό.


2. Χολικά οξέα:
   • χολικό χηνοδεοξυχολικό οξύ - πρωτογενή χολικά οξέα,
   • γλυκοχολικά και ταυροχολικά οξέα (ενώσεις με αμινοξέα),
   • δεοξυχολικά και λιθοχολικά οξέα (δευτερογενή χολικά οξέα, που σχηματίζονται στο έντερο υπό τη δράση εντερική μικροχλωρίδα).
   Τα χολικά οξέα σχηματίζονται από τη χοληστερόλη στα ηπατοκύτταρα. Στη χολή έχουν τη μορφή αλάτων και ανιόντων. Ο ρόλος των χολικών οξέων είναι μεγάλος στην πέψη των λιπών και στην απορρόφηση λιπαρών οξέων και τριγλυκεριδίων στο έντερο. Μέρος των χολικών οξέων απορροφάται στο έντερο πίσω στο αίμα και εισέρχεται ξανά στο ήπαρ.


3. Χολικές χρωστικές:
   • χολερυθρίνη
   • biliverdin.
   Οι χρωστικές της χολής σχηματίζονται από την αιμοσφαιρίνη στον σπλήνα και στα κύτταρα Kupffer. Οποιαδήποτε ερυθροκύτταρα σχηματίζεται στον κόκκινο μυελό των οστών (ερυθροποίηση) και καταστρέφεται στον σπλήνα και ένα μικρό μέρος τους στο ήπαρ. Τα ερυθροκύτταρα περιέχουν αιμοσφαιρίνη, η οποία μεταφέρει άτομα οξυγόνου και διοξείδιο του άνθρακα, δηλαδή πραγματοποιεί ανταλλαγή αερίων στους ιστούς. Μετά την καταστροφή του ερυθροκυττάρου, τίθεται θέμα αξιοποίησης της αιμοσφαιρίνης. Οι χρωστικές της χολής είναι ενδιάμεσα προϊόντα της διάσπασης της αιμοσφαιρίνης και αποβάλλονται από το σώμα με τη βοήθεια της χολής.

   Αυτές οι χρωστικές χρωματίζουν κίτρινο, πράσινο και καφέ χρώματα. Και επίσης, μετά τη δέσμευση με οξυγόνο, λερώνει ελαφρά τα ούρα (ουροβιλινογόνο) και τα κόπρανα (στερκοβιλινογόνο).



4. Ηπατικά φωσφολιπίδια (λεκιθίνες)- σχηματίζονται από τη σύνθεση φωσφολιπιδίων που έρχονται με την τροφή. Διαφέρει από τα συμβατικά φωσφολιπίδια στο ότι δεν επηρεάζονται από τα παγκρεατικά ένζυμα και σε αμετάβλητη μορφή, μαζί με τα χολικά οξέα, συμμετέχουν στην πέψη των λιπών και απορροφώνται εν μέρει πίσω στο αίμα και εισέρχονται στα ηπατοκύτταρα και στη συνέχεια στη χολή.


5. Χοληστερίνη- στη χολή είναι σε ελεύθερη μορφή ή με τη μορφή χολικών οξέων που συντίθενται από αυτήν. Εισέρχεται στο σώμα με την τροφή. Συμμετέχει στην πέψη των λιπών στα έντερα.


6. Ιόντα:
   • νάτριο,
   • ασβέστιο,
   • κάλιο,
   • χλώριο,
   • διττανθρακικά
   Τα ιόντα εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και στο συκώτι μαζί με την τροφή. Ο κύριος ρόλος τους είναι να βελτιώνουν τη διαπερατότητα των κυτταρικών τοιχωμάτων και τα ιόντα αποτελούν μέρος των μικκυλίων στο το λεπτό έντερο. Λόγω αυτών, απορροφάται νερό από τη χολή στη χοληδόχο κύστη και η συγκέντρωσή της, καθώς και βελτιωμένη απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών στο εντερικό τοίχωμα.

Η χολή περιέχει επίσης ανοσοσφαιρίνες, βαρέα μέταλλα και ξένες χημικές ενώσεις από τις οποίες προέρχονται περιβάλλον.

Σχηματική αναπαράσταση μικκυλίου χολής.

Οι κύριες λειτουργίες του ήπατος - το κύριο εργαστήριο του σώματος

• σχηματισμός χολής- Η χολή προάγει τη διάσπαση και την απορρόφηση του λίπους στα έντερα.
• Αποτοξίνωση τοξινών και άλλων ξένων ουσιώνπου προέρχονται από το εξωτερικό, μετατρέποντάς τα σε αβλαβείς ουσίες, οι οποίες, με τη σειρά τους, απεκκρίνονται από τα νεφρά στα ούρα. Αυτό συμβαίνει μέσω χημικών αντιδράσεων στα ηπατοκύτταρα (βιομετατροπή). Ο βιομετασχηματισμός πραγματοποιείται με συνδυασμό με πρωτεΐνες, ιόντα, οξέα και άλλες χημικές ουσίες.
• Συμμετοχή στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών- ο σχηματισμός ουρίας από τα προϊόντα διάσπασης των μορίων πρωτεΐνης - αμμωνία. Με αυξημένη ποσότητα αμμωνίας γίνεται δηλητήριο για τον οργανισμό. Η ουρία από το ήπαρ εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και στη συνέχεια απεκκρίνεται με τα νεφρά.
• Συμμετοχή στο μεταβολισμό των υδατανθράκων- με περίσσεια γλυκόζης στο αίμα, το ήπαρ συνθέτει γλυκογόνο από αυτό - η αντίδραση της γλυκογένεσης. Το συκώτι, καθώς και οι σκελετικοί μύες, αποτελούν αποθήκες αποθήκευσης γλυκογόνου. Με την έλλειψη γλυκόζης στο σώμα, το γλυκογόνο μετατρέπεται σε γλυκόζη - η αντίδραση της γλυκογονόλυσης. Γλυκογόνο - η παροχή γλυκόζης και ενέργειας του σώματος για εργασία μυοσκελετικό σύστημα.
• Συμμετοχή στον μεταβολισμό του λίπους- με έλλειψη λίπους στο σώμα, το συκώτι είναι σε θέση να συνθέσει υδατάνθρακες (δηλαδή γλυκογόνο) σε λίπη (τριγλυκερίδια).
• Χρήση προϊόντων διάσπασης αιμοσφαιρίνηςμετατρέποντάς το σε χολικές χρωστικές και αποβάλλοντάς τες με χολή.
• αιμοποίησηστο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το συκώτι εμπλέκεται επίσης στο σχηματισμό παραγόντων πήξης του αίματος.
• Καταστροφή και αξιοποίηση περίσσειας ορμονών, βιταμίνες και άλλες βιολογικά δραστικές ουσίες.
• Αποθήκη για ορισμένες βιταμίνες και ιχνοστοιχεία, όπως βιταμίνες Β 12, Α, D.

Αιτίες και παθογένεια της ηπατικής ανεπάρκειας

Ο μηχανισμός ανάπτυξης ηπατικής ανεπάρκειας σε στάδια

• Επίπτωση δυσμενείς (ηπατοτοξικούς) παράγοντεςστη μεμβράνη των ηπατικών κυττάρων - ηπατοκύτταρα.
• Ξεκινά από τα ηπατοκύτταρα εκκρίνουν ένζυμα, τα οποία συνεχίζουν να καταστρέφουν (πέπτουν) τα ηπατικά κύτταρα.
• Το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να εκκρίνει αυτοάνοσα αντισώματασε κατεστραμμένα ηπατοκύτταρα, τα οποία τα καταστρέφουν πλήρως (νέκρωση ηπατικού ιστού).
• Κατανομή αυτής της διαδικασίαςσε άλλα ηπατοκύτταρα.
• Με την ήττα του 70-80% των ηπατικών κυττάρων αναπτύσσεται ηπατική ανεπάρκεια.
• Πλήρης ή μερική απώλεια της ηπατικής λειτουργίας.
• Με μια μακρά διαδικασία - σχηματίζονται αναστομώσεις(πρόσθετα αγγεία, τα οποία, παρακάμπτοντας τις κατεστραμμένες περιοχές, ενώνουν άθικτα αγγεία) μεταξύ της πύλης και της κάτω κοίλης φλέβας (κανονικά, συνδέονται με τα αγγεία του ήπατος). Μέσω αυτών των αναστομώσεων, το αίμα κυκλοφορεί χωρίς να εισέρχεται στο ήπαρ, γεγονός που μειώνει τις πιθανότητες για αναγέννηση του ήπατος.
• μεταβολική οξέωση- εισχωρώντας στο αίμα τοξινών που δεν υποβάλλονται σε επεξεργασία από το συκώτι, βλάπτουν όλα τα συστήματα και τους ιστούς, πιθανώς εγκεφαλική βλάβη.
• Παραβίαση όλων των μεταβολικών διεργασιώνστο σώμα, καθώς το συκώτι παύει να συνθέτει και να αποθηκεύει γλυκογόνο, σχηματίζει ουρία και απομακρύνει την αμμωνία από το σώμα.
• Παραβίαση του χοληφόρου συστήματος - στάση της χολής (ή χολόσταση)οδηγεί στην είσοδο στο αίμα μεγάλης ποσότητας χολερυθρίνης, η οποία έχει τοξική-αλλεργική αντίδραση σε όλα τα συστήματα, τα όργανα και τους ιστούς. Σε αυτή την περίπτωση, το ήπαρ μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος.
• Ηπατική εγκεφαλοπάθεια- βλάβη από προϊόντα αποσύνθεσης του εγκεφάλου.
• ηπατικό κώμα- η βλάβη σε μεγάλες περιοχές του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι συχνά μια μη αναστρέψιμη διαδικασία.

Αιτίες ηπατικής ανεπάρκειας

Μια ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε σύνδρομο ηπατικής ανεπάρκειας	Λόγοι ανάπτυξης αυτή η ασθένεια	Τι συμβαίνει στο συκώτι;
Κίρρωση του ήπατος	Κατάχρηση αλκόολ. Χρόνια ιογενής ηπατίτιδα. Εργαστείτε με τοξίνες, δηλητήρια, χημικά, βαρέα μέταλλα, χρώματα και βερνίκια και ούτω καθεξής. Λήψη πολλών φαρμάκων (ειδικά μακροχρόνια): μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα(παρακεταμόλη, αναλγίνη, νιμεσουλίδη και άλλα), αντιβιοτικά και αντιιικά(αμινογλυκοσίδες, τετρακυκλίνες, αντιφυματικά φάρμακα, αντιρετροϊκά φάρμακα για τη θεραπεία του AIDS και πολλά άλλα), κυτταροστατικά(φάρμακα για τη θεραπεία αυτοάνοσων νοσημάτων και καρκίνου), όποιοςάλλα φάρμακα. Χρήση φάρμακα, πρόδρομες ουσίες (συστατικά για τη σύνθεση φαρμάκων) και ψυχοφάρμακα. Παθήσεις του χοληφόρου συστήματος:χολοκυστίτιδα, δυσκινησία των χοληφόρων, χολολιθίαση. Συχνή κατανάλωση βαφών, συντηρητικών, ενισχυτικών γεύσης,που χρησιμοποιούνται ευρέως σε αυτή τη στιγμήστη βιομηχανία τροφίμων. Κατάχρησηλιπαρά, τηγανητά, πικάντικα, αλμυρά ή καπνιστά τρόφιμα. Τρώγοντας δηλητηριώδη μανιτάρια(χλωμό βλέμμα, μύγα αγαρικό και άλλα). Συχνές μολυσματικές ασθένειες(σήψη, HIV, γρίπη και άλλα). Αυτοάνοσο νόσημα -ασθένειες στις οποίες το ανοσοποιητικό σύστημα αντιλαμβάνεται το δικό του ως κάποιου άλλου, επηρεάζοντας τα δικά του κύτταρα. Συγγενείς παθολογίες του ήπατος(συγγενής ιογενής ηπατίτιδα, συγγενής φυματίωση, ατρησία (απουσία) αιμοφόρων ή χοληφόρων αγγείων κ.λπ.) Άλλες ασθένειες του ήπατοςελλείψει κατάλληλης θεραπείας, παρουσία συνοδών ασθενειών και άλλων παραγόντων φόρτισης στο ήπαρ, ιδιαίτερα διατροφικών διαταραχών.	Η διαδικασία ανάπτυξης της κίρρωσης του ήπατος είναι μακράμερικές φορές διαρκούν χρόνια. Υπό την επίδραση ηπατοτοξικών παραγόντων, συμβαίνει συνεχώς μερική καταστροφή των ηπατοκυττάρων, αλλά λόγω της αναγεννητικής λειτουργίας του ήπατος, τα ηπατοκύτταρα αποκαθίστανται μερικώς. Με την παρατεταμένη, συνεχή έκθεση σε τοξικούς παράγοντες, όταν συνδέονται αυτοάνοσες διεργασίες, το γονιδιακό υλικό των ηπατικών κυττάρων αλλάζει. Σε αυτή την περίπτωση, ο ηπατικός ιστός αρχίζει σταδιακά να αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό (ο οποίος δεν έχει εξειδικευμένες λειτουργίες). Ο συνδετικός ιστός παραμορφώνεται και μπλοκάρει τα ηπατικά αγγεία, γεγονός που αυξάνει την πίεση στην πυλαία φλέβα (πυλαία υπέρταση), ως αποτέλεσμα - εμφάνιση αγγειακών αναστομώσεων μεταξύ της πύλης και της κάτω κοίλης φλέβας, εμφάνιση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα - ασκίτης , η διεύρυνση της σπλήνας - σπληνομεγαλία. Ταυτόχρονα, το ήπαρ μειώνεται σε μέγεθος, συρρικνώνεται και εμφανίζεται ένα σύνδρομο ηπατικής ανεπάρκειας.
Δυστροφία ήπαρ (ηπάτωση): Παρεγχυματική λιπώδης εκφύλισησυκώτι	υπερκατανάλωση λιπών και υδατανθράκων, παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, υποσιτισμός, πείνα, ανορεξία, βουλιμία, τρώγοντας ασβός, αρκούδα, σκύλος, λίπος καμήλας και ούτω καθεξής.	Η πρόσληψη περίσσειας λίπους στο συκώτι (επίσης αυξημένο περιεχόμενοστο συκώτι υδατανθράκων, αυξημένη κατανάλωση γλυκογόνου) ή δυσκολία στην έξοδο λιπών από το συκώτι (έλλειψη πρωτεϊνών, διαταραχή της λειτουργίας των ηπατικών ενζύμων) οδηγούν στην εναπόθεση «υπερβάλλοντος» λίπους (τριγλυκερίδια) στο κυτταρόπλασμα των ηπατοκυττάρων. Το λίπος συσσωρεύεται και σταδιακά σπάει το ηπατοκύτταρο. Λιπώδης ιστόςαντικαθιστά σταδιακά τον ηπατικό ιστό, γεγονός που οδηγεί στο σύνδρομο της ηπατικής ανεπάρκειας.
Παρεγχυματική πρωτεϊνική δυστροφία του ήπατος	παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, συγγενής ανεπάρκεια ηπατικών ενζύμων για την επεξεργασία πρωτεϊνών, σακχαρώδη διαβήτη και άλλες ενδοκρινικές παθήσεις, αλκοολισμός, ιογενής ηπατίτιδα, χολόσταση (στάσιμο της χολής στο ήπαρ), δηλητηρίαση σε μολυσματικές ασθένειες, υπο- και αβιταμίνωση, δηλητηρίαση ως αποτέλεσμα λήψης φαρμάκων, φαρμάκων, δηλητηριωδών μανιταριών, δηλητηρίων, χημικών και ούτω καθεξής.	Υπάρχουν τρεις τύποι πρωτεϊνικής δυστροφίας του ήπατος: Κοκκώδης δυστροφία συκώτι- εναπόθεση «υπερβάλλουσας» πρωτεΐνης στο κυτταρόπλασμα των ηπατοκυττάρων, ενώ το ήπαρ αυξάνεται σε μέγεθος λόγω της αύξησης της περιεκτικότητας σε νερό στα ηπατοκύτταρα (τα μόρια πρωτεΐνης προσελκύουν μόρια νερού με όσμωση). Αυτή η διαδικασία είναι ακόμα αναστρέψιμη και συμβαίνει αρκετά συχνά. Υδροπική δυστροφία του ήπατος - λόγω έλλειψης πρωτεΐνης στο ήπαρ, παρατηρείται συσσώρευση υγρού στο κυτταρόπλασμα των ηπατοκυττάρων. Η περίσσεια υγρού παράγεται στο κυτταροπλασματικό κενοτόπιο. Σε αυτή την περίπτωση, το ήπαρ αυξάνεται σε μέγεθος. Με μια μακρά διαδικασία, τα ηπατοκύτταρα καταστρέφονται, ο εκφυλισμός του ήπατος με μπαλόνι και η νέκρωση του αναπτύσσεται και ως αποτέλεσμα ηπατική ανεπάρκεια. Δυστροφία σταγόνων υαλίνηςαναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του αλκοολισμού, τα προϊόντα διάσπασης του αλκοόλ με περίσσεια πρωτεΐνης σχηματίζουν υαλώδη σώματα (σώματα Mallory). Αυτό το υάλινο συσσωρεύεται στα ηπατοκύτταρα. Σε αυτή την περίπτωση, τα ηπατικά κύτταρα χάνουν υγρό και αρχίζουν να παράγουν συνδετικό ιστό. Σε αυτό το στάδιο, είναι δυνατή η ανάπτυξη κίρρωσης του ήπατος. Το υαλίνη μπορεί επίσης να καταστρέψει το τοίχωμα του ηπατοκυττάρου, οδηγώντας στη νέκρωσή του. Σε κάθε περίπτωση, αργά ή γρήγορα αναπτύσσεται ηπατική ανεπάρκεια.
Παρεγχυματικός εκφυλισμός υδατανθράκων του ήπατος	παραβίαση του μεταβολισμού του γλυκογόνου, Διαβήτης, έλλειψη ενζύμων για αντιδράσεις με γλυκογόνο, υπο- και αβιταμίνωση, αλκοολισμό και άλλους τύπους ηπατικής δηλητηρίασης.	Το γλυκογόνο εναποτίθεται κανονικά στο κυτταρόπλασμα των ηπατοκυττάρων. Με την ανάπτυξη δυστροφία υδατανθράκωνΤο γλυκογόνο δεν συσσωρεύεται στο κυτταρόπλασμα, αλλά στον πυρήνα του ηπατοκυττάρου. Ταυτόχρονα, τα ηπατοκύτταρα αυξάνονται σημαντικά σε μέγεθος. Με μια μακρά διαδικασία, συμβαίνει ο θάνατος των ηπατοκυττάρων ή αναπτύσσεται συνδετικός ιστός (κίρρωση του ήπατος). Αποτέλεσμα - ηπατική ανεπάρκεια.
Ηπατική μεσεγχυματική δυστροφία ή ηπατική αμυλοείδωση	χρόνιες μολυσματικές ασθένειες (φυματίωση, σύφιλη, οστεομυελίτιδα και άλλα), ασθένειες ανοσοποιητικό σύστημα, γενετική προδιάθεση για το σχηματισμό αμυλοειδούς.	Αμυλοείδωση - συστηματική νόσοπου σχετίζεται με διαταραχή του ανοσοποιητικού συστήματος, χαρακτηρίζεται από την εναπόθεση αμυλοειδούς (αδιάλυτη πρωτεΐνη) στο τοίχωμα των ηπατικών αγγείων και των χοληφόρων πόρων. Το αμυλοειδές παράγεται κατά τη μετάλλαξη κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος: πλασματοκύτταρα, ηωσινόφιλα, ανοσοσφαιρίνες και ούτω καθεξής. Τα σφραγισμένα αγγεία του ήπατος δεν μπορούν να λειτουργήσουν πλήρως, υπάρχει στασιμότητα της χολής στο ήπαρ, πυλαία υπέρταση (αυξημένη πίεση στην πυλαία φλέβα) και στη συνέχεια ηπατική ανεπάρκεια.
Ηπατίτιδα - φλεγμονή του ήπατος	ιογενής ηπατίτιδα A, B, C, D, E, F. αλκοολισμός, επίπτωση στο ήπαρ τοξικών ουσιών και παραγόντων.	Η παθογένεση της ιογενούς ηπατίτιδας είναι αρκετά περίπλοκη. Αλλά ο κύριος ρόλος στην ήττα των ηπατοκυττάρων διαδραματίζεται από την ανοσία. Εάν με την ιογενή ηπατίτιδα Α και Ε η ανοσία προάγει την απελευθέρωση ηπατοκυττάρων από τον ιό, τότε με την ιογενή ηπατίτιδα Β, D και F, η ανοσία επηρεάζει τα μολυσμένα ηπατοκύτταρα μαζί με τον ιό. Και όταν παράγονται ειδικές ανοσοσφαιρίνες, το ανοσοποιητικό σύστημα εξακολουθεί να αφαιρεί τους ιούς από τα ηπατικά κύτταρα και επέρχεται ανάκαμψη. Η ανάρρωση από όλες τις ιογενείς ηπατίτιδα είναι δυνατή μόνο εάν εξαλειφθούν άλλοι ηπατοτοξικοί παράγοντες, διαφορετικά αναπτύσσεται χρόνια ηπατίτιδα, νέκρωση ή κίρρωση του ήπατος και το αποτέλεσμα είναι ηπατική ανεπάρκεια. Με την ιογενή ηπατίτιδα C (οι ειδικοί την αποκαλούν «ήπιο δολοφόνο»), η εξάλειψη του ιού δεν συμβαίνει λόγω της μεταβλητότητάς του. Και η έκβαση αυτής της ασθένειας είναι χρόνια ηπατίτιδα, κίρρωση ή καρκίνος του ήπατος, και στη συνέχεια ηπατική ανεπάρκεια. Εκτός από τα ηπατικά προβλήματα, η πυλαία υπέρταση αναπτύσσει κιρσούς στο πυλαίο σύστημα, καθώς και υπερφόρτωση του λεμφικού συστήματος, που σταματά εντελώς τη συλλογή υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα. Οι επιπλοκές της πυλαίας υπέρτασης αναπτύσσονται: ασκίτης ή συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, ενώ η κοιλιά αυξάνεται σε μέγεθος και η ποσότητα του υγρού στην κοιλιά φτάνει έως και 5-10 λίτρα. αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου - μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. σπληνομεγαλία ή διόγκωση του σπλήνα, που συνοδεύεται από παραβίαση της λειτουργίας του.

Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ηπατική ανεπάρκεια εξωηπατικά αίτια:

• υπο- ή αβιταμίνωση,
• χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF),
• ορμονικές παθήσεις,
• έλλειψη οξυγόνου στο σώμα, συμπεριλαμβανομένης της αναιμίας,
• μαζική απώλεια αίματος
• μετάγγιση ασυμβίβαστου τύπου αίματος,
• χειρουργικές επεμβάσειςστην κοιλιακή κοιλότητα.

Τύποι ηπατικής ανεπάρκειας

Διάκριση μεταξύ οξείας και χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας.

Οξεία ηπατική ανεπάρκεια

- ένας τύπος ηπατικής ανεπάρκειας που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ταχείας βλάβης στο ήπαρ. Η κλινική εικόνα αυτού του συνδρόμου αναπτύσσεται πολύ γρήγορα (από αρκετές ώρες έως 8 εβδομάδες) και επίσης γρήγορα οδηγεί σε ηπατική εγκεφαλοπάθεια και κώμα.

Είναι επίσης δυνατή η αστραπιαία ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας - κεραυνοβόλος ηπατική ανεπάρκεια, η οποία συμβαίνει συχνά όταν δηλητηριάζεται από δηλητήρια, χημικές ουσίες, φάρμακα κ.λπ.

Αιτίες που μπορεί να οδηγήσουν σε οξεία ηπατική ανεπάρκεια:

Ανάλογα με τα αίτια της ανάπτυξης, υπάρχουν μορφές οξείας ηπατικής ανεπάρκειας:

• Ενδογενής ή ηπατοκυτταρική μορφή- εμφανίζεται όταν τα ηπατικά κύτταρα έχουν υποστεί βλάβη ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε ηπατοτοξικούς παράγοντες. Χαρακτηρίζεται από ταχεία νέκρωση (ή θάνατο) των ηπατοκυττάρων.
• Εξωγενής μορφή- αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της ηπατικής και/ή της εξωηπατικής κυκλοφορίας (στα συστήματα της πύλης και της κάτω κοίλης φλέβας), πιο συχνά με κίρρωση του ήπατος. Ταυτόχρονα, το αίμα με τοξικές ουσίες παρακάμπτει το συκώτι, επηρεάζοντας όλα τα όργανα και τα συστήματα του σώματος.
• μικτή μορφή- όταν εκτίθεται τόσο σε ηπατοκυτταρικό όσο και σε αγγειακούς παράγοντεςπαραβιάσεις του ήπατος.

Μετά την ανάπτυξη οξείας ηπατικής ανεπάρκειας, όλες οι τοξίνες που προέρχονται από το περιβάλλον ή σχηματίζονται ως αποτέλεσμα του μεταβολισμού έχουν Αρνητική επιρροήστα κύτταρα σε όλο το σώμα. Με εγκεφαλική βλάβη εμφανίζεται ηπατική εγκεφαλοπάθεια, μετά κώμα και θάνατος του ασθενούς.

Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια είναι μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του οργανισμού που απαιτεί άμεση θεραπεία αποτοξίνωσης.

Πρόγνωση της νόσου- στις περισσότερες περιπτώσεις, δυσμενής, η πιθανότητα αποκατάστασης των ζωτικών λειτουργιών του ήπατος εξαρτάται από την ικανότητα του ήπατος να αναγεννάται (τις αντισταθμιστικές του ικανότητες), το χρόνο πριν από την έναρξη των θεραπευτικών μέτρων, τον βαθμό της εγκεφαλικής βλάβης και την εξάλειψη ηπατοτοξικοί παράγοντες. Η ίδια η οξεία ηπατική ανεπάρκεια είναι μια αναστρέψιμη διαδικασία. Και από το ηπατικό κώμα βγαίνουν μόνο στο 10-15% των περιπτώσεων.

Χρόνια ηπατική ανεπάρκεια

Η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια είναι ένας τύπος ηπατικής ανεπάρκειας που αναπτύσσεται σταδιακά με παρατεταμένη (χρόνια) έκθεση σε ηπατοτοξικούς παράγοντες (από 2 μήνες έως αρκετά χρόνια).

Χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή ανάπτυξη συμπτωμάτων σε φόντο έξαρσης χρόνιων παθήσεων του ήπατος και του χοληφόρου συστήματος.

Αιτίες χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας:

Όπως και στην οξεία ηπατική ανεπάρκεια, υπάρχουν μορφές:

• εξωγενής μορφή- ήττα και νέκρωση των ηπατικών κυττάρων εμφανίζεται σταδιακά, μερικά από τα κύτταρα αναγεννώνται, αλλά με συνεχή έκθεση δυσμενείς παράγοντες, ο θάνατος των ηπατοκυττάρων συνεχίζεται.
• ενδογενής μορφή- παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στο ήπαρ,
• μικτόςη μορφή.

Στη χρόνια ηπατική ανεπάρκεια, οι αντισταθμιστικές ικανότητες του ήπατος είναι πιο ανεπτυγμένες, δηλαδή το ήπαρ έχει χρόνο να αποκαταστήσει ορισμένα από τα κύτταρα του, τα οποία εν μέρει συνεχίζουν να εκτελούν τις λειτουργίες τους. Αλλά οι τοξίνες που δεν χρησιμοποιούνται στο συκώτι εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και δηλητηριάζουν χρόνια το σώμα.

Παρουσία επιπρόσθετων ηπατοτοξικών παραγόντων, εμφανίζεται αντιρρόπηση (απώλεια ευκαιριών για αναγέννηση ηπατοκυττάρων) και μπορεί να αναπτυχθεί ηπατική εγκεφαλοπάθεια, ακολουθούμενη από κώμα και θάνατο.

Παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν σε εγκεφαλοπάθεια και κώμα σε χρόνια ηπατική ανεπάρκεια:

• κατανάλωση αλκοόλ,
• αυτοδιοίκησηφάρμακα,
• παραβίαση της διατροφής, κατανάλωση μεγάλης ποσότητας πρωτεϊνών και λιπών,
• νευρικό στρες,
• κοινή μολυσματική διαδικασία (σήψη, γρίπη, μηνιγγιτιδοκοκκαιμία, ανεμοβλογιάφυματίωση και άλλα),
• εγκυμοσύνη, τοκετός, έκτρωση,
• χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά και ούτω καθεξής.

Ρεύμα -βαρύς. Με την αύξηση της ηπατικής ανεπάρκειας, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται σταδιακά.

Η ασθένεια απαιτεί επείγουσα επαρκή θεραπεία και αποτοξίνωση.

Πρόβλεψη:δυσμενής, στο 50-80% των περιπτώσεων ηπατικής εγκεφαλοπάθειας επέρχεται ο θάνατος του ασθενούς. Με αντιρροπούμενη χρόνια ηπατική ανεπάρκεια, είναι δυνατή η αποκατάσταση του ήπατος μόνο εάν εξαλειφθούν όλοι οι ηπατοτοξικοί παράγοντες και πραγματοποιηθεί επαρκής θεραπεία. Συχνά, η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια στα αρχικά της στάδια είναι ασυμπτωματική και η διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με βάση στοχευμένες εξετάσεις. Αυτός είναι ο λόγος για την καθυστερημένη διάγνωση και θεραπεία της νόσου, γεγονός που μειώνει σημαντικά τις πιθανότητες ανάρρωσης.

Μια φωτογραφία:προετοιμασία του ήπατος ασθενούς με κίρρωση του ήπατος. Το συκώτι συρρικνώνεται, μειώνεται σε μέγεθος, υπάρχει επέκταση των ηπατικών αγγείων. Ο ηπατικός ιστός είναι όλος κατάφυτος με συνδετικό ιστό.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ οξείας και χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας (χαρακτηριστικά);

Κριτήρια	Οξεία ηπατική ανεπάρκεια	Χρόνια ηπατική ανεπάρκεια
Χρονοδιάγραμμα ανάπτυξης	Από λίγες ημέρες έως 8 εβδομάδες.	Από 2 μήνες έως αρκετά χρόνια.
Μηχανισμός ανάπτυξης	Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ταχείας νέκρωσης του ηπατικού ιστού ή απότομη παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος του ήπατος.	Η νέκρωση του ήπατος εμφανίζεται σταδιακά, μερικά από τα κατεστραμμένα κύτταρα έχουν χρόνο να αναγεννηθούν, το ήπαρ είναι σε θέση να αντισταθμίσει εν μέρει τις λειτουργίες του. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με σταδιακή παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος.
Ο βαθμός της ηπατικής βλάβης	Ταχεία βλάβη σε περισσότερο από 80-90% όλων των ηπατικών κυττάρων.	σταδιακή ήτταπερισσότερο από το 80% των ηπατοκυττάρων. Η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια σχεδόν πάντα συμβάλλει στην ανάπτυξη συμπτωμάτων πυλαίας υπέρτασης, σε αντίθεση με την οξεία πορεία της ηπατικής ανεπάρκειας, στην οποία η πυλαία υπέρταση δεν είναι υποχρεωτικό σύμπτωμα.
Η σοβαρότητα του ρεύματος	Η πορεία της νόσου είναι εξαιρετικά σοβαρή, πιο σοβαρή από ό,τι στη χρόνια ηπατική ανεπάρκεια.	Η πορεία είναι σοβαρή, στα αρχικά στάδια είναι δυνατή μια ασυμπτωματική πορεία.
Πρόβλεψη	Η πρόγνωση είναι δυσμενής, συχνά αναπτύσσεται ηπατική εγκεφαλοπάθεια και στη συνέχεια κώμα. Αλλά η διαδικασία είναι αναστρέψιμη με την έγκαιρη θεραπευτικά μέτρακαι εξάλειψη ηπατοτοξικών παραγόντων.	Η πρόγνωση είναι δυσμενής, ελλείψει έγκαιρη θεραπείακαι η εξάλειψη των προκλητικών παραγόντων οδηγεί αργά ή γρήγορα σε ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια είναι μια μη αναστρέψιμη διαδικασία. Η θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη της ανάπτυξης ηπατικού κώματος.

Συμπτώματα ηπατικής ανεπάρκειας

Ομάδα συμπτωμάτων	Σύμπτωμα	Πώς εκδηλώνεται	Μηχανισμός προέλευσης
σύνδρομο χολόστασης	Ικτερός	Χρωματισμός του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων σε κίτρινες αποχρώσεις: από πράσινο και λεμόνι έως πορτοκαλί. Στους μελαγχολικούς ανθρώπους, ο ίκτερος μπορεί να γίνει αντιληπτός μόνο στους βλεννογόνους, ιδιαίτερα στο σκληρό χιτώνα των βολβών.	Σύνδρομο χολόστασης που σχετίζεται με παραβίαση της εκροής χολής από το ήπαρ. Αυτό οφείλεται στη συμπίεση της χοληφόρου οδού και στην αδυναμία των κατεστραμμένων ηπατοκυττάρων να εκκρίνουν τη χολή. Ταυτόχρονα, το προϊόν διάσπασης της αιμοσφαιρίνης, η χολερυθρίνη, δεν απεκκρίνεται με τη χολή και τα κόπρανα. Στο αίμα, υπάρχει μεγάλη ποσότητα χολικών χρωστικών (χολερυθρίνη και μπιλιβερδίνη), που διασφαλίζουν ότι όλοι οι ιστοί βάφονται στο χρώμα της χολής. Όμως τα κόπρανα χάνουν τη χρώση τους με στερκομπιλίνη. Τα νεφρά προσπαθούν να αφαιρέσουν την περίσσεια χολερυθρίνης από το αίμα, ενώ υπάρχει αυξημένη περιεκτικότητα σε χολικές χρωστικές στα ούρα, με αποτέλεσμα η πιο έντονη κηλίδωση του. Η αυξημένη ποσότητα χολερυθρίνης έχει επίσης τοξική-αλλεργική επίδραση στο δέρμα, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη κνησμού.
	Αποχρωματισμός των κοπράνων	Ο Καλ αποκτά ανοιχτό χρώμαμέχρι λευκό και μπεζ.
	Σκούραση των ούρων	Το χρώμα των ούρων γίνεται πιο σκούρο, συγκρίνεται με τις αποχρώσεις της μαύρης μπύρας.
	Κνησμός του δέρματος	Ένας ασθενής με χολόσταση συνοδεύεται από φαγούρα σε όλο το σώμα, ενώ μπορεί να μην υπάρχει εξάνθημα.
	Πόνος στο δεξιό υποχόνδριο	Δεν είναι υποχρεωτικό σύμπτωμα στην ηπατική ανεπάρκεια. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί μετά το φαγητό, να έχει πόνο ή σπασμωδικό χαρακτήρα.	Ο πόνος στο δεξιό υποχόνδριο εμφανίζεται λόγω απόφραξης των χοληφόρων οδών. Ταυτόχρονα, η χολή διασπά τους χοληφόρους πόρους και συμπιέζει τα λοβιακά νεύρα.
Δυσπεπτικές διαταραχές	Ναυτία, έμετος, διαταραχή των κοπράνων, απώλεια και διαστροφή της όρεξης.	Η ναυτία και ο έμετος σχετίζονται με την πρόσληψη τροφής, είναι διαλείπουσες ή συνεχείς. Διαταραχές των κοπράνων με τη μορφή διάρροιας, περισσότερες από 3 φορές την ημέρα. Η όρεξη είναι κακή, μέχρι να αρνηθεί κανείς να φάει. Μερικοί ασθενείς έχουν την επιθυμία να δοκιμάσουν μη βρώσιμα (χώμα, κιμωλία, μαλλιά, ασυμβίβαστα τρόφιμα κ.λπ.).	Οι πεπτικές διαταραχές συνδέονται με την αδυναμία του ήπατος να συμμετέχει στην πέψη των λιπών. Η μείωση της όρεξης μπορεί επίσης να είναι σημάδι βλάβης στο νευρικό σύστημα και δηλητηρίασης, η οποία αναπτύσσεται στο φόντο της νέκρωσης του ήπατος.
Συμπτώματα μέθης	Πυρετός, αδυναμία, κακουχία, πόνος στις αρθρώσεις (αρθραλγία), απώλεια όρεξης.	Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί σε υψηλά νούμερα ή να έχει μόνιμο υποπυρετικό χαρακτήρα (έως 38 C). Η αδυναμία και η αδιαθεσία είναι ήπιες ή αλυσοδένουν τον ασθενή στο κρεβάτι. Αρθραλγία σε μεγάλες ή σε όλες τις ομάδες αρθρώσεων.	Τα συμπτώματα δηλητηρίασης αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα των προϊόντων διάσπασης των ηπατικών ιστών που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Στην οξεία ηπατική ανεπάρκεια, αυτά τα συμπτώματα είναι πιο έντονα από ό,τι σε χρόνια μορφή. Τοξίκωση μπορεί επίσης να προκληθεί από ιογενή ηπατίτιδα, οπότε όχι μόνο οι τοξίνες του κατεστραμμένου ήπατος εισέρχονται στο αίμα, αλλά και οι τοξίνες που απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια της ζωτικής δραστηριότητας του ιού.
Αλλαγή του μεγέθους του ήπατος	Διόγκωση ήπατος (ηπατομεγαλία)	Αυτές οι αλλαγές στο ήπαρ μπορούν να προσδιοριστούν από τον γιατρό με ψηλάφηση της κοιλιάς, καθώς και κατά τη διάρκεια πρόσθετες μέθοδοιέρευνα.	Ένα διευρυμένο ήπαρ είναι ένα κοινό σύμπτωμα ηπατικής ανεπάρκειας που σχετίζεται με κυκλοφορικές διαταραχές στα ηπατικά αγγεία, χολόσταση, παρουσία ηπατώσεων, καθώς και όγκους, κύστεις, αποστήματα, φυματίωση κ.λπ.
	Συρρίκνωση του ήπατος		Μείωση του ήπατος παρατηρείται στην κίρρωση του ήπατος, όταν ο ηπατικός ιστός αντικαθίσταται πλήρως από συνδετικό ιστό.
σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης	Ασκίτης	Η κοιλιά αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος, θυμίζοντας εγκυμοσύνη.	Ασκίτης είναι η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Η ανάπτυξή του σχετίζεται με παραβίαση της βατότητας των λεμφικών αγγείων, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της συμπίεσής τους στο ήπαρ από διασταλμένα ηπατικά αγγεία. Το λεμφικό σύστημα προάγει την αποστράγγιση υγρών στους μαλακούς ιστούς.
	Αγγειακοί αστερίσκοι	Οι αγγειακοί αστερίσκοι είναι μια επέκταση των αιμοφόρων αγγείων, μοιάζουν με μέδουσες. Εμφανίζονται στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλιάς και στους ώμους.	Οι φλέβες αράχνης είναι διεσταλμένα αγγεία που προέρχονται από τις πυλαίες φλέβες. Στο πλαίσιο της πυλαίας υπέρτασης, αναπτύσσονται αναστομώσεις - επιπλέον (μη φυσιολογικά) αγγεία που συνδέονται περισσότερο μεγάλες φλέβεςμεταξύ τους. Έτσι, το σώμα προσπαθεί να αποκαταστήσει τη διαταραγμένη κυκλοφορία του αίματος.
	Σπληνομεγαλία -διεύρυνση της σπλήνας	Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να προσδιοριστεί με ψηλάφηση της κοιλιάς και με μεθόδους έρευνας με όργανα.	Η σπληνομεγαλία αναπτύσσεται λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού στον σπλήνα, που είναι η αποθήκη αίματος. Τροφοδοτείται με αίμα από το σύστημα της πυλαίας και της κάτω κοίλης φλέβας. Όταν η πίεση σε αυτά τα αγγεία αυξάνεται, περισσότερο αίμα εναποτίθεται στον σπλήνα. Επίσης, ο σπλήνας αναλαμβάνει ορισμένες από τις λειτουργίες του ήπατος, ιδίως την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων και την αξιοποίηση της αιμοσφαιρίνης.
	Αιμορραγία από διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου	Υπάρχει έμετος με αιματηρό περιεχόμενο (ή "κατακάθι καφέ"), μερικές φορές τα υπολείμματα αίματος ανιχνεύονται μόνο στα κόπρανα (μελένα). Είναι είτε οξεία είτε χρόνια. Η ποσότητα της απώλειας αίματος ποικίλλει επίσης από άτομο σε άτομο. πρέπει να διαφοροποιηθεί από πνευμονική αιμορραγίαόταν το εκκρινόμενο αίμα είναι έντονο κόκκινο, με φυσαλίδες αέρα. Η αναρρόφηση αίματος είναι επικίνδυνη (είσοδος αίματος στους πνεύμονες - ασφυξία).	Οι φλέβες του οισοφάγου διαστέλλονται στο φόντο της πυλαίας υπέρτασης. Συνεχώς και για μεγάλο χρονικό διάστημα τα διεσταλμένα αγγεία χάνουν την κινητικότητα και τη διαπερατότητά τους και ως εκ τούτου εμφανίζεται αιμορραγία από αυτά. Η αιμορραγία συμβάλλει επίσης σε παραβίαση της πήξης του αίματος (που σχετίζεται με διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας, ένας από τους οποίους είναι η σύνθεση ορισμένων παραγόντων πήξης).
Ηπατική εγκεφαλοπάθεια	Παραβίαση του νευρικού συστήματος	Ζάλη, λήθαργος, Διαταραχή ύπνου, σύγχυση ή απώλεια συνείδησης απροσεξία, απώλεια μνήμης, λήθαργος, "Θόλωμα του μυαλού" αυξημένη διεγερσιμότητα, παραλήρημα, εξασθενημένος συντονισμός των κινήσεων, άγχος, απάθεια, κατάθλιψη και ούτω καθεξής.	Τα μεταβολικά προϊόντα και οι τοξίνες δεν εξουδετερώνονται στο ήπαρ λόγω της ανεπάρκειάς του και επηρεάζουν τις δομές του εγκεφάλου, αναπτύσσεται εγκεφαλοπάθεια. Περαιτέρω εγκεφαλική βλάβη μπορεί να οδηγήσει σε ηπατικό κώμα.
Πνευμονικά συμπτώματα	Δύσπνοια, βήχας	Οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για δύσπνοια, αύξηση της (πάνω από 20 ανά λεπτό σε ηρεμία για ενήλικες). Η δύσπνοια εκδηλώνεται αρχικά κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, και στη συνέχεια κατά την ανάπαυση, ειδικά στην ύπτια θέση. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, μπορεί να υπάρξουν κρίσεις απότομης αύξησης της αναπνοής (ο ασθενής αναπτύσσει φόβο ασφυξίας). Για να διευκολυνθεί η αναπνοή, οι ασθενείς παίρνουν μια αναγκαστική καθιστή θέση. Μπορεί επίσης να υπάρχει βήχας με αιματηρά πτύελα με φουσκάλες.	Εμφάνιση πνευμονικά συμπτώματασχετίζεται με αυξημένο πνευμονικό οίδημα. Πνευμονικό οίδημα - πλήρωση αίματος των πνευμονικών αγγείων. Αυτό οφείλεται σε παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών ως αποτέλεσμα ηπατικής βλάβης. Το αίμα αρχίζει απλώς να ιδρώνει μέσα από τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων στις κυψελίδες. Η ανάπτυξη αυτού του συμπτώματος είναι απειλητική για τη ζωή, καθώς όταν οι κυψελίδες γεμίσουν πλήρως με υγρό, είναι δυνατή η αναπνευστική ανακοπή.
Διαταραχές του κυκλοφορικού	Αυξημένη αρτηριακή πίεση, καρδιακή αρρυθμία.	Αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από 140/90 mm Hg. Τέχνη. Αρτηριακή υπέρτασησύντομα θα αντικατασταθεί από υπόταση, μείωση της πίεσης κάτω από 90/60 mm Hg. Τέχνη. Η καρδιακή αρρυθμία εκδηλώνεται αρχικά με τη μορφή βραδυκαρδίας (λιγότερο από 60 παλμούς την ώρα) και στη συνέχεια με τη μορφή ταχυκαρδίας (πάνω από 90 παλμούς την ώρα).	Η παραβίαση της γενικής κυκλοφορίας σχετίζεται με πυλαία υπέρταση. Με την παρουσία οιδήματος και ασκίτη, μεγάλη ποσότητα υγρού φεύγει από την κυκλοφορία του αίματος και εισέρχεται στους μαλακούς ιστούς. Αυτό μειώνει την αρτηριακή πίεση. Με αυτές τις αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος, συνδέεται και το έργο της καρδιάς, εμφανίζεται αρρυθμία.
Αμυοτροφία	μυϊκή αδυναμία	Οι μύες μειώνονται σε μέγεθος, γίνονται πλαδαροί, αδύναμοι. Είναι δύσκολο για τον ασθενή να εκτελέσει ακόμη και τις πιο απλές σωματικές ασκήσεις.	Η μυϊκή ατροφία σχετίζεται με την έλλειψη γλυκογόνου - την κύρια πηγή ενέργειας για τη μυϊκή εργασία. Η μετατροπή της γλυκόζης σε γλυκογόνο συμβαίνει στο ήπαρ και με ηπατική ανεπάρκεια, το γλυκογόνο πρακτικά δεν συντίθεται. Μετά τη χρήση του αποθηκευμένου γλυκογόνου, η ατροφία των σκελετικών μυών σταδιακά αυξάνεται.
Διαταραχή της πήξης του αίματος	Αιμορραγία	Αιμορραγία από διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου, από τα αγγεία του στομάχου, ρινορραγίες, αιμορραγικό εξάνθημα (σαν μώλωπες) και ούτω καθεξής.	Η παραβίαση της πήξης του αίματος συμβαίνει λόγω της αδυναμίας του ήπατος να λειτουργήσει - ο σχηματισμός παραγόντων πήξης του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα γίνεται «υγρό», και η αιμορραγία είναι εξαιρετικά δύσκολο να σταματήσει.

Επίσης, με ηπατική ανεπάρκεια, αναιμία, πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια, οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, μπορεί να αναπτυχθεί εντερική πάρεση. Υποφέρουν απολύτως όλα τα όργανα και τα συστήματα του σώματος.
Στην ηπατική ανεπάρκεια χαρακτηριστική είναι μια συγκεκριμένη ηπατική οσμή από το στόμα.

Φωτογραφία ασθενούς με ίκτερο.

Οξεία ηπατική ανεπάρκεια, χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας

Στάδια οξείας ηπατικής ανεπάρκειας:

1. Λανθάνον στάδιο ηπατικής εγκεφαλοπάθειας -σε αυτό το στάδιο, οι ασθενείς δεν έχουν παράπονα και δεν υπάρχουν έντονα συμπτώματα ηπατικής βλάβης. Οι αλλαγές μπορούν να εντοπιστούν μόνο με εξέταση.
2. Ι στάδιο ηπατικής εγκεφαλοπάθειας - πρώιμο.Ταυτόχρονα, τα συμπτώματα της ηπατικής ανεπάρκειας αυξάνονται: σύνδρομα χολόστασης, πυλαία υπέρταση, συμπτώματα μέθης, τα πρώτα συμπτώματα βλάβης στο νευρικό σύστημα εμφανίζονται με τη μορφή της αναστολής του.
3. ΙΙ στάδιο ηπατικής εγκεφαλοπάθειας - πρώιμο.Σε αυτό το στάδιο, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, τα συμπτώματα της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας αυξάνονται, η αναστολή αντικαθίσταται από διέγερση του νευρικού συστήματος και εμφανίζονται μερικά παθολογικά αντανακλαστικά. Τα συμπτώματα των διαταραχών της πήξης του αίματος γίνονται πιο έντονα, η δηλητηρίαση αυξάνεται, το ήπαρ μειώνεται απότομα σε μέγεθος, δεν μπορεί να ανιχνευθεί κατά την ψηλάφηση (σύμπτωμα "κενού υποχονδρίου"). Σε αυτό το στάδιο, εμφανίζεται μια μυρωδιά ήπατος από το στόμα.
4. Κώμα- απώλεια συνείδησης, ο ασθενής εμφανίζει αντανακλαστικά μόνο σε ισχυρότερα ερεθίσματα, υπάρχουν σημεία ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων (ταυτόχρονη πορεία ηπατικής, πνευμονικής, καρδιακής, νεφρικής ανεπάρκειας, εγκεφαλικού οιδήματος).
5. βαθύ κώμα- ο ασθενής είναι αναίσθητος, υπάρχει πλήρης απουσία αντανακλαστικών σε οποιαδήποτε ερεθίσματα ως αποτέλεσμα εγκεφαλικού οιδήματος, αναπτύσσεται ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή είναι μια μη αναστρέψιμη διαδικασία, συμβαίνει ο θάνατος του ασθενούς.

Το κύριο χαρακτηριστικό της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας είναι ότι κάθε στάδιο διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες, σπανιότερα εβδομάδες.

Ένα ευνοϊκό γεγονός είναι η δυνατότητα αναστρεψιμότητας της διαδικασίας σε περίπτωση έγκαιρης θεραπείας αποτοξίνωσης στα αρχικά στάδια.

Χρόνια ηπατική ανεπάρκεια, χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας

Φωτογραφία ασθενούς με κίρρωση του ήπατος με σύνδρομο χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας. Υπάρχει σημαντική αύξηση στην κοιλιά λόγω ασκίτη, διαστέλλονται αγγεία στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς. Το δέρμα είναι ικτερικό, ξηρό, οι μύες είναι πλαδαροί.

Στάδια χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας:

1. σκηνοθετώ -η λειτουργικότητα του ήπατος εξακολουθεί να διατηρείται. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση δυσπεπτικών διαταραχών, ήπιας δηλητηρίασης (αδυναμία, υπνηλία).
2. ΙΙ στάδιο -αύξηση των δυσπεπτικών διαταραχών, της δηλητηρίασης, της εμφάνισης συμπτωμάτων βλάβης στο νευρικό σύστημα με τη μορφή αναστολής, απώλειας μνήμης και διαταραχής του συντονισμού της κίνησης. Υπάρχει μια μυρωδιά ήπατος από το στόμα. Σε αυτό το στάδιο, είναι δυνατή η βραχυπρόθεσμη απώλεια μνήμης. Σε αυτό το στάδιο, το ήπαρ εκτελεί μόνο εν μέρει τις λειτουργίες του.
3. III στάδιο - σημαντική μείωση της λειτουργικότητας του ήπατος. Τα συμπτώματα που εμφανίζονταν προηγουμένως γίνονται πιο έντονα. Υπάρχουν εκδηλώσεις χολόστασης και πυλαίας υπέρτασης, διαταραχές της πήξης του αίματος, επιδείνωση της κατάστασης του νευρικού συστήματος (σοβαρή αδυναμία, διαταραχή της ομιλίας).
4. IV στάδιο (ηπατικό κώμα) -το συκώτι πεθαίνει τελείως και δεν λειτουργεί καθόλου. Υπάρχει απώλεια συνείδησης, μείωση των αντανακλαστικών, μετά η απουσία τους. Αναπτύσσεται εγκεφαλικό οίδημα. Η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων αυξάνεται. Τις περισσότερες φορές, αυτή είναι μια μη αναστρέψιμη διαδικασία, ο ασθενής πεθαίνει.

Χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων της χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας:

• κάθε στάδιο αναπτύσσεται σταδιακά, σε εβδομάδες, μήνες, χρόνια.
• Υποχρεωτικά συμπτώματα είναι εκδηλώσεις πυλαίας υπέρτασης.
• όλα τα συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα από ό,τι στην οξεία πορεία του συνδρόμου.
• Η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια είναι μια μη αναστρέψιμη διαδικασία και αργά ή γρήγορα θα οδηγήσει σε ηπατική εγκεφαλοπάθεια και κώμα.

Διάγνωση ηπατικής ανεπάρκειας

Εξέταση του ασθενούς από γενικό ιατρό, ηπατολόγο ή γαστρεντερολόγο, σε περίπτωση κώματος - από ανανεωτή- προσδιορισμός του ιστορικού ζωής και ασθένειας, προσδιορισμός των παραπάνω συμπτωμάτων, προσδιορισμός του μεγέθους του ήπατος, εκτίμηση της κατάστασης του δέρματος, των ορατών βλεννογόνων.

Εργαστηριακές μέθοδοι για τη μελέτη της κατάστασης του ήπατος

Η εργαστηριακή διάγνωση επιτρέπει την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του ήπατος, του βαθμού βλάβης του.

δείκτες	Κανόνας δεικτών *		Αλλαγές στην ηπατική ανεπάρκεια
ολική χολερυθρίνη	Ολική χολερυθρίνη: 8 - 20 μmol/l, έμμεση χολερυθρίνη: έως 15 μmol/l, άμεση χολερυθρίνη: έως 5 μmol/l.			Σημαντική αύξηση στους δείκτες των χολικών χρωστικών - 50-100 φορές ή περισσότερο, έως και 1000 μmol / l. Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια εμφανίζεται όταν το επίπεδο της χολερυθρίνης είναι πάνω από 200 μmol / l.
ALT(αμινοτρανσφεράση αλανίνης)	0,1 - 0,68 μmol/l ή έως 40 IU			Οι τρανσαμινάσες είναι ένζυμα που απελευθερώνονται από τη φθορά των κυττάρων του ήπατος ή της καρδιάς. Όσο περισσότερες τρανσαμινάσες, τόσο πιο έντονη είναι η διαδικασία της νέκρωσης του ηπατικού ιστού. Στην ηπατική ανεπάρκεια, οι τρανσαμινάσες δεκαπλασιάζονται. Με πλήρη καταστροφή του ήπατος, απότομη πτώσητρανσαμινάσες.
AST(ασπαρτική αμινοτρανσφεράση)	0,1 - 0,45 μmol/l ή έως 40 IU
Τεστ θυμόλης	0 - 5 μονάδες - αρνητικό τεστ.			Δοκιμή θυμόλης - προσδιορισμός της ποιοτικής αναλογίας πρωτεϊνικών συστατικών του ορού αίματος. Μια θετική δοκιμή υποδηλώνει την παρουσία παραβίασης του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, σχεδόν πάντα θετική σε ηπατική ανεπάρκεια.
Συντελεστής De Ritis	1,3 - 1,4			Αυτός ο συντελεστής αντανακλά την αναλογία AST προς Alt. Στην ηπατική ανεπάρκεια λόγω χρόνιων ηπατικών παθήσεων, αυτός ο δείκτης αυξάνεται κατά περισσότερο από 2. Και στην οξεία διαδικασία της ιογενούς ηπατίτιδας, αντίθετα, μειώνεται κατά λιγότερο από 1.
GGT(γ-γλουταμινική τρανσφεράση)	6 - 42 IU / l για γυναίκες, 10 - 71 IU / l για ενήλικες.			Το GGT είναι ένα ένζυμο που εμπλέκεται στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών. Στην ηπατική ανεπάρκεια, ο αριθμός αυτός μπορεί να αυξηθεί αρκετές φορές εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα στάσης της χολής. Είναι ενδιαφέρον ότι το GGT χρησιμοποιείται από ναρκολόγους στη διάγνωση του αλκοολισμού.
Γλυκόζη	3,3 - 5,5 mmol/l			Υπάρχει μείωση των επιπέδων γλυκόζης ή, σπανιότερα, αύξησή της, αυτό οφείλεται σε παραβίαση του μεταβολισμού των υδατανθράκων, στην οποία το ήπαρ παίζει σημαντικό ρόλο.
Ουρία	2,5 - 8,3 mmol/l			Με ηπατική ανεπάρκεια, παρατηρείται μείωση του επιπέδου της ουρίας, αυτό οφείλεται σε παραβιάσεις του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, στην έλλειψη σύνθεσης ουρίας στο ήπαρ από αμμωνία, στα προϊόντα της διάσπασης των πρωτεϊνών.
Ολική πρωτεΐνη, σφαιρίνες, λευκωματίνες	Ολική πρωτεΐνη: 65 - 85 g/l, σφαιρίνες: 20 - 36 g/l, αλβουμίνες: 30 - 65 g/l			Μια μείωση στο επίπεδο της ολικής πρωτεΐνης, της λευκωματίνης και των σφαιρινών συμβαίνει λόγω παραβίασης του μεταβολισμού των πρωτεϊνών.
Χοληστερίνη	3,4 - 6,5 mmol/l			Αύξηση των επιπέδων χοληστερόλης παρατηρείται με το βαρύ σύνδρομο χολόστασης, αλλά με περαιτέρω ηπατική νέκρωση, εμφανίζεται απότομη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης.
Σίδερο	10 - 35 μmol/l			Η αύξηση του επιπέδου του σιδήρου στο αίμα σχετίζεται με νέκρωση των ηπατοκυττάρων, στα οποία εναποτίθεται ως αποτέλεσμα της καταστροφής της αιμοσφαιρίνης.
Αλκαλική φωσφατάση	Έως 240 U/L για τις γυναίκες και έως 270 U/L για τους άνδρες			Στην ηπατική ανεπάρκεια, υπάρχει αύξηση της δραστηριότητας αλκαλική φωσφατάση 3 - 10 φορές λόγω του συνδρόμου χολόστασης, οι εσωτερικές μεμβράνες της χοληφόρου οδού αποτελούν πηγή αλκαλικής φωσφατάσης.
αμμωνία αίματος	11-32 μmol/l			Με ηπατική ανεπάρκεια, η περιεκτικότητα σε άζωτο αμμωνίας στο αίμα αυξάνεται έως και 2 φορές, με αύξηση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, το επίπεδο αμμωνίας αυξάνεται.
ινωδογόνο	2 - 4 g/l			Υπάρχει μείωση του επιπέδου του ινωδογόνου λόγω παραβίασης του σχηματισμού του στο ήπαρ. Το ινωδογόνο είναι παράγοντας πήξης του αίματος, η ανεπάρκειά του σε συνδυασμό με την έλλειψη άλλων παραγόντων οδηγεί στην ανάπτυξη αιμορραγικό σύνδρομο.
Αιμοσφαιρίνη	120 - 140 g/l			Με ηπατική ανεπάρκεια, υπάρχει πάντα μείωση της αιμοσφαιρίνης μικρότερη από 90 g / l. Αυτό οφείλεται σε παραβιάσεις του μεταβολισμού των πρωτεϊνών και του σιδήρου, καθώς και στην παρουσία απώλειας αίματος στο αιμορραγικό σύνδρομο.
Λευκοκύτταρα	4 - 9*10 9 /l			Η αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων και του ESR συνοδεύει ένα σύνδρομο δηλητηρίασης λόγω ηπατικής νέκρωσης ή της δράσης ιογενούς ηπατίτιδας, δηλαδή φλεγμονής.
ΕΣΡ(ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων)	2 - 15 mm/h
αιμοπετάλια	180 - 320*10 9 /l			Παρατηρείται μείωση του επιπέδου των αιμοπεταλίων λόγω της αυξημένης ανάγκης για αυτά, ως αποτέλεσμα του αιμορραγικού συνδρόμου.
Χρώμα	Άχυρο, ανοιχτό κίτρινο			Το σκουρόχρωμο των ούρων, το χρώμα της μαύρης μπύρας σχετίζεται με την εμφάνιση χολικών χρωστικών σε αυτό, λόγω χολόστασης.
Urobilin	5 - 10 mg/l			Η αύξηση του επιπέδου της ουροβιλίνης στα ούρα σχετίζεται με το σύνδρομο χολόστασης και τον εξασθενημένο μεταβολισμό των χρωστικών της χολής.
Πρωτεΐνη	Κανονικά δεν υπάρχει πρωτεΐνη στα ούρα			Η εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα σχετίζεται με παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.
Sterkobilin	Κανονικά, η στερκοβιλίνη υπάρχει στα κόπρανα, συμβάλλει στο χρωματισμό των κοπράνων σε κίτρινα-καφέ χρώματα.			Η απουσία στερκοβιλίνης στα κόπρανα σχετίζεται με παραβίαση της εκροής χολής.
κρυμμένο αίμα	Κανονικά δεν πρέπει να υπάρχει κρυφό αίμα στα κόπρανα.			Η εμφάνιση κρυφού αίματος στα κόπρανα υποδηλώνει την παρουσία αιμορραγίας από διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου ή του στομάχου.
Εξέταση αίματος για ιογενή ηπατίτιδα
Μαρκαδόροι ιογενής ηπατίτιδα Α: Ig M HAV; ιογενής ηπατίτιδα Β: αντισώματα έναντι του αντιγόνου HBs. ιογενής ηπατίτιδα C: Anti-HCV		Κανονικά, σε ένα άτομο που δεν πάσχει από ιογενή ηπατίτιδα, δεν ανιχνεύονται δείκτες για ηπατίτιδα.		Ορισμός των δεικτών για να ιογενής ηπατίτιδαυποδηλώνουν οξεία ή χρόνια διαδικασία.

*Όλοι οι δείκτες υποδεικνύονται μόνο για ενήλικες.

Ενόργανες μέθοδοι για τη διάγνωση ηπατικών παθήσεων

Με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού, είναι δυνατό να απεικονιστεί το ήπαρ, να εκτιμηθεί η κατάστασή του, το μέγεθος, η παρουσία του επιπλέον σχηματισμοί, η κατάσταση των αγγείων του ήπατος, οι χοληφόροι πόροι.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας για ηπατική ανεπάρκεια

Απαιτείται πρόσθετη εξέταση για την αξιολόγηση της κατάστασης άλλων οργάνων, καθώς ολόκληρο το σώμα υποφέρει από ηπατική ανεπάρκεια.

1. ακτινογραφια θωρακος,
2. CT ή MRI εγκεφάλου
3. ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (ανίχνευση οισοφάγου, στομάχου, δωδεκαδακτυλικού βολβού),
4. άλλα όπως υποδεικνύεται.

Θεραπεία οξείας ηπατικής ανεπάρκειας

Βασικές αρχές θεραπείας για οξεία ηπατική ανεπάρκεια:

• Το πιο σημαντικό, εάν είναι δυνατόν, εξαλείψτε την πιθανή αιτία της ηπατικής ανεπάρκειας.
• Η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως.
• Απαιτείται νοσηλεία! Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια αντιμετωπίζεται μόνο σε νοσοκομείο, με σοβαρή εγκεφαλοπάθεια - στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
• Η θεραπεία στοχεύει στη διατήρηση της κατάστασης του σώματος και του μεταβολισμού.
• Εάν εξαιρεθεί η αιτία της ηπατικής ανεπάρκειας και η υποστήριξη της ζωής του ασθενούς διατηρηθεί πλήρως για 10 ημέρες, λαμβάνει χώρα αναγέννηση ηπατοκυττάρων, η οποία καθιστά δυνατή την επιβίωση του ασθενούς.

Στάδια εντατικής θεραπείας για οξεία ηπατική ανεπάρκεια

1. Σταματήστε την αιμορραγία παρουσία αιμορραγικού συνδρόμου:
   • Εάν είναι απαραίτητο, χειρουργική θεραπεία με στόχο την αποκατάσταση της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων
   • Η εισαγωγή αιμοστατικών φαρμάκων: αμινοκαπροϊκό οξύ (etamsylate), βιταμίνη Κ (vikasol), ασκορβικό οξύ (βιταμίνη C), βιταμίνη P (ρουτίνη), ινωδογόνο και άλλα.
   • Εάν αυτά τα μέτρα είναι αναποτελεσματικά, είναι δυνατή η μετάγγιση φαρμάκων έδωσε αίμαδηλαδή, μάζα αιμοπεταλίων και άλλους παράγοντες πήξης του αίματος.
2. Μείωση τοξικότητας:
   • καθαρισμός του εντέρου,
   • δίαιτα χωρίς πρωτεΐνη,
   • την εισαγωγή φαρμάκων που διεγείρουν την εντερική κινητικότητα (cerucal, methaclopramide και άλλα),
   • έγχυση neogemadez, rheosorbilact για σκοπούς αποτοξίνωσης.
3. Αποκατάσταση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος:ενδοφλέβια σταγόνα ένεση της φυσικής. λύση, άλλα αλατούχα διαλύματαυπό τον έλεγχο του όγκου των εκκρινόμενων ούρων.
4. Βελτίωση της παροχής αίματος στο ήπαρ:
   • Μάσκα οξυγόνου ή μηχανικός αερισμός εάν υπάρχουν συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος,
   • μείωση της διόγκωσης των ηπατικών κυττάρων: η εισαγωγή οσμωτικών φαρμάκων (ρεοπολυγλυκίνη, σορβιτόλη),
   • επέκταση των ενδοηπατικών αγγείων: ευφιλίνη, δροπεριδόλη, θειοτριαζολίνη,
   • φάρμακα που βελτιώνουν την ικανότητα του ήπατος να αντιλαμβάνεται το οξυγόνο: κοκαρβοξυλάση, κυτόχρωμα C και άλλα.
5. Αναπλήρωση των απαραίτητων ενεργειακών αποθεμάτων του σώματος:εισαγωγή γλυκόζης, λευκωματίνης.
6. Μειωμένη εντερική απορρόφησηλακτουλόζη (dufalac, normase και άλλα), ο διορισμός αντιβιοτικών για τη διατάραξη της εντερικής μικροχλωρίδας.
7. Αποκατάσταση των λειτουργιών του ήπατος και προώθηση της αναγέννησής του:
   • Αργινίνη, ορνιθίνη, Hepa-Merz - βελτιώνουν τη λειτουργία του ήπατος, τον σχηματισμό ουρίας από αμμωνία,
   • βιταμίνες P, ομάδα Β,
   • ηπατοπροστατευτικά με φωσφολιπίδια και λιπαρά οξέα: Essentiale, LIV-52, essliver, λιποειδές C και άλλα,
   • αμινοξέα, εκτός από φαινυλαλανίνη, τρυπτοφάνη, μεθειονίνη, τυροσίνη.
8. Διόρθωση του εγκεφάλου:
   • ηρεμιστικά (ηρεμιστικά) φάρμακα,
   • βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος του εγκεφάλου (actovegin, cerebrolysin και άλλα),
   • διουρητικά (διουρητικά, για παράδειγμα, lasix, μαννιτόλη) για τη μείωση του εγκεφαλικού οιδήματος.

Θεραπεία χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας

Αρχές θεραπείας της χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας:

• θεραπεία ασθενειών που οδήγησαν στην ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας,
• συμπτωματική θεραπεία,
• θεραπεία και πρόληψη των επιπλοκών της ηπατικής ανεπάρκειας.
• Η παραδοσιακή ιατρική είναι αδύναμη στη θεραπεία αυτού του συνδρόμου!
• Η δίαιτα είναι μία από τις κύριες δραστηριότητες που στοχεύουν στην αποκατάσταση των ηπατικών κυττάρων και στη μείωση του σχηματισμού αμμωνίας στον οργανισμό. Η δίαιτα είναι χωρίς πρωτεΐνη.
• Καθαρισμός των εντέρων, καθώς η παθογόνος εντερική μικροχλωρίδα συμβάλλει στο σχηματισμό αμμωνίας και την απορρόφησή της στο αίμα και το συκώτι έχει χάσει την ικανότητά του να σχηματίζει ουρία από την αμμωνία. Για αυτό, συνταγογραφούνται κλύσματα καθαρισμού 2 φορές την ημέρα.
• Είναι απαραίτητο να διορθωθούν οι κύριοι δείκτες του μεταβολισμού, σύμφωνα με βιοχημικές εξετάσεις αίματος (ηλεκτρολύτες, λιποπρωτεΐνες, γλυκόζη κ.λπ.).
• Εκτός από τη λήψη των κύριων φαρμάκων, παρουσία επιπλοκών, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η θεραπεία τους.

Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη χρόνια ηπατική ανεπάρκεια

Είδος φαρμάκων	εκπροσώπους	Μηχανισμός δράσης	Πώς εφαρμόζεται
Λακτουλόζη	Dufalac, Normase, Καλή τύχη, Πορτολάκι	Η λακτουλόζη αλλάζει την οξύτητα του εντέρου, αναστέλλοντας έτσι την παθογόνο εντερική μικροχλωρίδα που απελευθερώνει άζωτο. Το άζωτο απορροφάται στο αίμα και συνδυάζεται με τα άτομα υδρογόνου του νερού για να σχηματίσει αμμωνία. Ένα κατεστραμμένο συκώτι δεν είναι σε θέση να σχηματίσει ουρία από αυτήν την αμμωνία, εμφανίζεται δηλητηρίαση από αμμωνία.	30 - 50 ml 3 φορές την ημέρα με τα γεύματα. Η λακτουλόζη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Αντιβιοτικά ευρέος φάσματος	Νεομυκίνηπιο καλά εδραιωμένη στη θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας.	Τα αντιβιοτικά χρειάζονται για την καταστολή της εντερικής μικροχλωρίδας που απελευθερώνει αμμωνία. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιαδήποτε αντιβακτηριακά φάρμακα, με εξαίρεση αυτά που έχουν ηπατοτοξική δράση.	Δισκία 100 mg - 1-2 δισκία 2 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 5-10 ημέρες.
Αμινοξέα	Γλουταμινικό οξύ	Τα αμινοξέα αυτών των ομάδων δεσμεύουν την αμμωνία στο αίμα και την απομακρύνουν από το σώμα. Συνταγογραφείται για δηλητηρίαση από αμμωνία, η οποία έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας. Να μη χρησιμοποιείται με το vikasol (βιταμίνη Κ), το οποίο συνταγογραφείται για τη διακοπή της αιμορραγίας, για παράδειγμα, από διεσταλμένες φλέβες του οισοφάγου.	Στο εσωτερικό, 1 g 2-3 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι μεγάλη από 1 μήνα έως 1 χρόνο.
	Ορνιθίνη (ορνικετίλ)		Μέσα στους κόκκους, 3 g, αραιώστε σε ένα ποτήρι υγρό 2-3 φορές την ημέρα. Για ενδοφλέβια ενστάλαξη - 20-40 g / ημέρα ανά 500 ml γλυκόζης 5% ή φυσιολογικού ορού.
Θεραπεία με έγχυση αποτοξίνωσης	Γλυκόζη 5%	Η γλυκόζη συμβάλλει στην αναπλήρωση των απαραίτητων ενεργειακών αποθεμάτων.	Έως 200 - 500 ml ημερησίως καθενός από τα διαλύματα στάγδην ενδοφλέβια. Συνολικά διαλύματα ημερησίως μπορούν να χυθούν έως και 2 - 3 λίτρα, μόνο υπό τον έλεγχο του όγκου των εκκρινόμενων ούρων (διούρηση).
	Διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% (φυσ. διάλυμα), διάλυμα Ringer, Lakt	Τα διαλύματα ηλεκτρολυτών αναπληρώνουν τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος, η σύνθεση ηλεκτρολυτών του αίματος βελτιώνει την παροχή αίματος στο ήπαρ.
Παρασκευάσματα καλίου	Χλωριούχο κάλιο	Αντισταθμίζει την έλλειψη καλίου, η οποία είναι σχεδόν πάντα παρούσα στην ηπατική ανεπάρκεια. Μόνο υπό τον έλεγχο του επιπέδου του καλίου στο αίμα, καθώς η περίσσεια του μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια.	10 ml διαλύματος 4% αραιωμένο σε 200 ml οποιουδήποτε υγρού προς έγχυση.
βιταμίνες	Βιταμίνη C	Πολλές βιταμίνες είναι αντιοξειδωτικές, βελτιώνουν την κατάσταση του αγγειακού τοιχώματος, βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος και συμβάλλουν στη βελτίωση της αναγέννησης των ηπατικών κυττάρων.	Έως 5 ml την ημέρα ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως.
	Βιταμίνες Β (Β1, Β6, Β12)		1 ml την ημέρα ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως με διαλύματα έγχυσης
	Βιταμίνη PP (νικοτινικό οξύ)		1 ml ανά 10 ml ύδατος για ένεση ενδοφλεβίως 1 φορά την ημέρα.
Ηπατοπροστατευτικά	Essentiale forte	Περιέχει φωσφολιπίδια, βιταμίνες Β1, Β2, Β6, Β12, PP, παντοθενικό - μια ουσία που προάγει την αποβολή του αλκοόλ. Τα φωσφολιπίδια αποτελούν πηγή για τη δομή των ηπατοκυττάρων, βελτιώνουν την αναγέννησή τους.	Ενέσιμο διάλυμα - 5 ml 2-4 φορές την ημέρα, αραιωμένο σε φυσική. διάλυμα ή γλυκόζη. Μετά από 10 ημέρες ενέσεων, μπορείτε να μεταβείτε σε δισκία Essentiale. Για χορήγηση από το στόμα: 1ος μήνας - 600 mg (2 κάψουλες των 300 mg) 2-3 φορές την ημέρα με τα γεύματα. Επιπλέον - 300 mg (1 κάψουλα) 2-3 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας - από 2-3 μήνες.
	Heptral	Περιέχει αμινοξέα που βελτιώνουν την αναγέννηση του ήπατος, συμβάλλουν στην εξουδετέρωση των χολικών οξέων.	1 δισκίο για κάθε 20 κιλά του βάρους του ασθενούς το πρωί μεταξύ των γευμάτων.

Ενδείξεις για εξωσωματικές θεραπείες

Εξωσωματικές μέθοδοι- Μέθοδοι θεραπείας εκτός του σώματος του ασθενούς. Τα τελευταία χρόνια, αυτές οι μέθοδοι έχουν γίνει ελπιδοφόρες για τη θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας.

Αιμοκάθαρση- ο καθαρισμός και η διήθηση του αίματος, μέσω μιας συσκευής τεχνητού νεφρού, είναι επίσης δυνατή μέσω ενός φύλλου περιτοναίου (κοιλιακή αιμοκάθαρση). Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα οδηγείται μέσω των φίλτρων, απελευθερώνοντάς το από τις τοξίνες.

Πλασμαφαίρεση -καθαρισμός του αίματος από τοξικές ουσίες με τη βοήθεια ειδικών φίλτρων, ακολουθούμενος από την επιστροφή του πλάσματος πίσω στην κυκλοφορία του αίματος. Είναι η πλασμαφαίρεση που έχει αποδειχθεί καλύτερη στη θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας.

Ενδείξεις:

• Η ανάπτυξη νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας, αυτό συμβαίνει συνήθως στο στάδιο του ηπατικού κώματος.
• Ηπατική ανεπάρκεια, η οποία αναπτύσσεται σε φόντο δηλητηρίασης με δηλητήρια και τοξίνες.
• Οξεία και χρόνια ηπατική ανεπάρκεια με σοβαρή δηλητηρίαση με αμμωνία, χολικές χρωστικές, χολικά οξέα και άλλες τοξικές ουσίες.

Ενδείξεις για μεταμόσχευση ήπατος

Μεταμόσχευση ήπατοςεμφανίζεται μετά από μερική αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου. Το ήπαρ μεταμοσχεύεται από δότη κατάλληλο από πολλές απόψεις. Μόνο ένα μέρος του ήπατος λαμβάνεται από τον δότη· για αυτόν, αυτή η διαδικασία στις περισσότερες περιπτώσεις δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή, καθώς το ήπαρ σταδιακά αναγεννάται.

Το μεταμοσχευμένο τμήμα του ήπατος στο σώμα του λήπτη (αυτός στον οποίο μεταμοσχεύτηκε το όργανο) αρχίζει σταδιακά να αναγεννάται στο μέγεθος ενός υγιούς ήπατος. Ταυτόχρονα, τα ηπατοκύτταρα αρχίζουν να εκτελούν τις κύριες λειτουργίες τους.

Ο κίνδυνος αυτής της μεθόδουείναι πιθανή απόρριψη του μεταμοσχευμένου οργάνου (ξένος παράγοντας), οπότε ο ασθενής θα πρέπει να παίρνει ειδικά φάρμακα (κυτταροστατικά και ορμόνες) σε όλη του τη ζωή.
Ένα άλλο πρόβλημα στη χρήση αυτής της μεθόδου στη θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας είναι το υψηλό κόστος και οι δυσκολίες στην επιλογή του καταλληλότερου δότη.

Οι επιπλοκές της πάθησης με τη μορφή αιμορραγικού συνδρόμου, πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας καθιστούν δύσκολη την προετοιμασία ενός τέτοιου ασθενούς για μια δύσκολη και μακροχρόνια επέμβαση.

Αρχές διαιτοθεραπείας για ηπατική ανεπάρκεια:

• χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και κατά προτίμηση δίαιτα χωρίς πρωτεΐνη.
• Η ημερήσια περιεκτικότητα σε θερμίδες των τροφίμων δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 1500 kcal.
• το φαγητό πρέπει να είναι νόστιμο και να φαίνεται ορεκτικό, καθώς οι ασθενείς εμφανίζουν απότομη μείωση της όρεξης.
• πρέπει να τρώτε συχνά, κλασματικά.
• τα τρόφιμα πρέπει να περιέχουν επαρκή ποσότητα εύπεπτων υδατανθράκων (μέλι, ζάχαρη, φρούτα, λαχανικά).
• τα τρόφιμα πρέπει να περιέχουν μεγάλη ποσότητα βιταμινών και μετάλλων.
• πρέπει να πάρετε περισσότερες φυτικές ίνες
• ο περιορισμός του λίπους είναι απαραίτητος μόνο με την παρουσία συμπτωμάτων χολόστασης.
• Αφού βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς, μπορείτε να επαναφέρετε τη συνήθη διατροφή εισάγοντας προϊόντα πρωτεΐνης σταδιακά (ως συμπληρωματικές τροφές για παιδιά), ξεκινώντας με φυτικές πρωτεΐνες (φαγόπυρο, δημητριακά, όσπρια), μετά γαλακτοκομικά προϊόντα και, με καλή ανοχή σε πρωτεΐνες, κρέας.
• με την ανάπτυξη ηπατικής εγκεφαλοπάθειας σε ασθενή με παραβίαση της πράξης της κατάποσης ή ηπατικού κώματος, συνιστάται παρεντερική διατροφή (εισαγωγή διαλυμάτων αμινοξέων, υδατανθράκων, λιποπρωτεϊνών, βιταμινών, μικροστοιχείων μέσω φλέβας).

Καθημερινό καθεστώς:

• είναι απαραίτητο να σταματήσετε τη λήψη αλκοόλ και άλλων ηπατοτοξικών ουσιών (ειδικά φάρμακα χωρίς τη συμβουλή γιατρού),
• πίνετε αρκετά υγρά
• αρνηθείτε τη βαριά σωματική άσκηση,
• κοιμηθείτε αρκετά, βελτιώστε την ψυχική σας κατάσταση,
• αποτρέψτε τη δυσκοιλιότητα, είναι απαραίτητο να κάνετε καθαριστικά κλύσματα 2 φορές την ημέρα,
• εάν η κατάσταση το επιτρέπει, περισσότερο να βρίσκεστε στον καθαρό αέρα, αποφεύγοντας το ανοιχτό ηλιακό φως.

Να προσέχεις την υγεία σου!

Με αυτό το σύνδρομο, οι μεταβολικές διεργασίες στο σώμα διαταράσσονται, δηλητηριάζεται από τα προϊόντα του μεταβολισμού των πρωτεϊνών.

Ταξινόμηση

Η ανεπάρκεια ταξινομείται ανάλογα με τη φύση της πορείας και τα στάδια.
Η φύση της οξείας και της χρόνιας ανεπάρκειας διαφέρει.
Η οξεία μορφή αναπτύσσεται με οξεία μορφή ηπατίτιδας, δηλητηρίασης ή υποξείας ηπατικής δυστροφίας.
Η χρόνια μορφή είναι χαρακτηριστική της κίρρωσης του ήπατος, της χρόνιας ηπατίτιδας. Και οι δύο μορφές ανεπάρκειας μπορεί να καταλήξουν σε ηπατικό κώμα.
Τα στάδια διαφέρουν: αντιρροπούμενο, μη αντιρροπούμενο, δυστροφικό και ηπατικό κώμα.

Επιπλέον, η ενδογενής και η εξωγενής ανεπάρκεια διαχωρίζονται.
Ενδογενής- είναι επιπλοκή του θανάτου ή της δυστροφίας του ηπατικού ιστού και είναι χαρακτηριστική της κίρρωσης, της ηπατίτιδας.
εξωγενής- πρόκειται για αυτοδηλητηρίαση του σώματος από μεταβολικά προϊόντα και ουσίες που παράγονται από την εντερική μικροχλωρίδα. Αυτό συμβαίνει εάν οι παραπάνω ουσίες εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος μέσω των τοιχωμάτων του εντέρου και δεν περάσουν από το ήπαρ, για παράδειγμα, εάν η πυλαία φλέβα είναι φραγμένη. Αυτή η μορφήη ανεπάρκεια δεν προκαλεί αλλαγές στην ποιότητα του ηπατικού ιστού.

Οι λόγοι

Τα αίτια της ηπατικής ανεπάρκειας χωρίζονται σε ηπατογενή και εξωηπατικά.

Ηπατογενές:ασθένειες και φαινόμενα που επηρεάζουν άμεσα τον ηπατικό ιστό.
Εξωηπατικό:διεργασίες που επηρεάζουν έμμεσα τη λειτουργία του ήπατος.

Η πάθηση προκαλεί θάνατο στο 50 έως 90% των περιπτώσεων.

Οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν αυτήν την κατάσταση:
1. ιογενής ηπατίτιδα
2. Δηλητηρίαση από παρακεταμόλη
3. Δηλητηρίαση από δηλητήρια που καταστρέφουν τα ηπατικά κύτταρα ( πλαστό αλκοόλ, μανιτάρια)
4. Νόσος Wilson-Konovalov
5. Ηπατική δυστροφία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, που λαμβάνει χώρα σε οξεία μορφή.

Σημάδια:

• Γενική επιδείνωση της ευημερίας
• Κιτρίνισμα σκληρού χιτώνα, δέρμα
• Μυρίζει σάπιο κρέας από το στόμα
• Τρέμουλο των άκρων
• Οίηση.

Τι να κάνω?
Πηγαίνετε επειγόντως στο νοσοκομείο.

Διαγνωστικά

1. Ερώτηση του ασθενούς για τις κακές του συνήθειες, παλαιότερες ασθένειεςτα φάρμακα που χρησιμοποιούν.
2. Γενική ανάλυση αίματος
3. Πηκτόγραμμα
4. Ανάλυση ούρων
5. Βιοχημεία αίματος
6. Ανάλυση για άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη
7. υπερηχογράφημα κοιλίας
8. Ακτινογραφία κοιλίας
9. Σάρωση ραδιονουκλεϊδίων
10. Ηλεκτροκεφαλογράφημα
11. Βιοψία ηπατικού ιστού.

Στα παιδιά

Παρά το γεγονός ότι αυτή η κατάσταση είναι αρκετά σπάνια σε παιδιά του πρώτου ενάμιση έτους της ζωής, στο 50% των περιπτώσεων καταλήγει σε θάνατο. Και η διάσωση της ζωής ενός παιδιού εξαρτάται μόνο από τις ικανές και έγκαιρες ενέργειες των γονέων και των γιατρών.
Σε νεογέννητα μωρά ηλικίας κάτω των 15 ημερών, η ηπατική ανεπάρκεια προκαλείται συχνά από την ανωριμότητα της παραγωγής ορισμένων ενζύμων.
Επιπλέον, στα μωρά, η αιτία αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι η υποξία και η αυξημένη ποσότητα πρωτεϊνών στο σώμα.

Η ηπατική ανεπάρκεια στα παιδιά προκαλεί πολλές παθήσεις. Το παιδί είναι αδύναμο, αδρανές, κοιμάται πολύ, πονάει το κεφάλι του. Η πέψη των τροφών διαταράσσεται: διάρροια, φούσκωμα, έμετος. Το στομάχι μου πονάει, ο καρδιακός μου ρυθμός είναι ασταθής.
Εάν δεν παρέχετε επείγουσα βοήθεια στο μωρό, πέφτει σε κώμα.
Η θεραπεία ενός μωρού με ηπατική ανεπάρκεια πραγματοποιείται μόνο στο νοσοκομείο. Στο μέλλον, αφού πάρει εξιτήριο στο σπίτι, το παιδί πρέπει να τηρεί μια ειδική δίαιτα για μεγάλο χρονικό διάστημα και να παίρνει αυξημένες δόσεις βιταμινών της ομάδας ΠΙΣΩ .

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας οποιουδήποτε σταδίου και σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο.
Είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η ζωτική δραστηριότητα του σώματος του ασθενούς και ταυτόχρονα να καταπολεμηθεί η υποκείμενη πάθηση που προκάλεσε αυτή την κατάσταση.
Εάν η αιτία της ανεπάρκειας είναι η δηλητηρίαση, οι τοξίνες απομακρύνονται από το σώμα με τη βοήθεια καθαρτικών. Για να καθαρίσετε το σώμα από αμμωνία, χρησιμοποιήστε ενδοφλέβιες ενέσεις. γλουταμινικό οξύδύο ή τρεις φορές την ημέρα για 3-4 ημέρες.
Επίσης εγχύστε γλυκόζη, βιταμίνες ΣΤΑ 12 και ΣΤΙΣ 6 κοκαρβοξυλάση, παναγγίνη, λιποϊκό οξύ.
Η χρήση εγκαταστάσεων οξυγόνου και μαξιλαριών οξυγόνου είναι υποχρεωτική.
Στη χρόνια μορφή ανεπάρκειας, συνταγογραφούνται φάρμακα που ανακουφίζουν την κατάσταση του ασθενούς, μειώνουν την αναλογία πρωτεΐνης στα τρόφιμα, τα κλύσματα φαίνεται να καθαρίζουν τα έντερα, καθώς και από καιρό σε καιρό αντιβιοτικά, βιταμίνες της ομάδας ΣΤΟ με τη μορφή ενέσεων βιτοχεπάτ.

Διατροφή

1. Το επίπεδο πρωτεΐνης στη διατροφή μειώνεται στα 30 γρ. την ημέρα, λιπαρά έως 20 - 30 γρ., ενώ οι υδατάνθρακες έως 300 γρ. Σε σοβαρές καταστάσεις, η πρωτεΐνη αποκλείεται εντελώς, αφήνοντας μόνο 5 γραμμάρια που περιέχονται στα φυτικά προϊόντα.
2. Η βάση της δίαιτας φυτική τροφή (χυμοί από λαχανικά και φρούτα, μέλι, σούπες με πουρέ, κομπόστες με βραστά φρούτα, ζωμός τριανταφυλλιάς, ζελέ, ζελέ).
3. Τρώτε φαγητό μία φορά κάθε 2 ώρες σε ημί-υγρή ή υγρή μορφή.
4. Αποφύγετε εντελώς το αλάτι.
5. Πίνετε έως και 1,5 λίτρο υγρών την ημέρα απουσία οιδήματος.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς βελτιωθεί, τότε κάθε τρεις ημέρες μπορείτε να προσθέσετε 10 γραμμάρια. πρωτεΐνη για να φτάσει κανόνας ηλικίας. Η πρωτεΐνη πρέπει να αυξηθεί με την εισαγωγή τυρί cottage, κεφίρ, γιαούρτι στη διατροφή. Μπορείτε να αυξήσετε σιγά σιγά την περιεκτικότητα σε λίπος. Ταυτόχρονα, η βάση της δίαιτας είναι οι εύπεπτοι υδατάνθρακες ( μέλι, ζάχαρη, μαρμελάδα, ζελέ, ζελέ, φρούτα).