6. Θεραπεία τραυματικού σοκ ανάλογα με το στάδιο της αιμοδυναμικής διαταραχής Στάδιο συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος: 1) διακοπή εξωτερικής αιμορραγίας.

Παθογένεση τραυματικού σοκ Οι αιτιοπαθογενετικοί παράγοντες του τραυματικού σοκ περιλαμβάνουν υπερβολική προσβολή, απώλεια αίματος, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, τοξαιμία. Δεν είναι περίεργο που πιστεύεται ότι το τραυματικό σοκ είναι ένα συλλογικό όνομα για διάφορους

Γενικές αρχές θεραπείας του τραυματικού σοκ Η εντατική θεραπεία του τραυματικού σοκ πρέπει να είναι πρώιμη, σύνθετη και ατομική. Ωστόσο, στα πρώτα στάδια θεραπείας των τραυματιών σε κατάσταση τραυματικού σοκ, ένα σύμπλεγμα παθογενετικά τεκμηριωμένων

Σύνθετη θεραπεία του σοκ Η σύνθετη διαφοροποιημένη θεραπεία του τραυματικού σοκ πραγματοποιείται στο στάδιο της παροχής εξειδικευμένης χειρουργικής περίθαλψης, όπου το προσωπικό των ιατρικών ιδρυμάτων διαθέτει τμήμα αναισθησιολογίας και ανάνηψης, το οποίο διαθέτει δύο

Το τραυματικό σοκ αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τραυματικής βλάβης σε διάφορα όργανα και μέρη του σώματος, που συνοδεύεται από πόνο, απώλεια αίματος, που εμφανίζεται με σοβαρή μηχανική βλάβη, δηλητηρίαση λόγω απορρόφησης προϊόντων τερηδόνας από ισχαιμικούς ιστούς. Παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη σοκ και επιδεινώνουν την πορεία του είναι η υποθερμία ή υπερθέρμανση, η μέθη, η πείνα, η υπερκόπωση.

Οι σοβαροί τραυματισμοί είναι η τρίτη κύρια αιτία θανάτου ενηλίκων μετά τα καρδιαγγειακά νοσήματα και τα κακοήθη νεοπλάσματα. Τα αίτια του τραυματισμού περιλαμβάνουν τροχαία ατυχήματα, τραυματισμούς από πτώση και τραυματισμούς σιδηροδρόμου. Οι ιατρικές στατιστικές δείχνουν ότι τελευταία έχουν καταγραφεί συχνότερα πολυτραύματα - τραυματισμοί με βλάβες σε αρκετές περιοχές. Διακρίνονται από σοβαρές παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών του σώματος και κυρίως από διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής.

Στην παθογένεια του τραυματικού σοκ, σημαντική θέση κατέχει η απώλεια αίματος και πλάσματος, η οποία συνοδεύεται από σχεδόν όλες τις τραυματικές κακώσεις. Ως αποτέλεσμα τραυματισμού, εμφανίζεται αγγειακή βλάβη και αύξηση της διαπερατότητας των αγγειακών μεμβρανών, γεγονός που οδηγεί στη συσσώρευση μεγάλων όγκων αίματος και πλάσματος στην περιοχή του τραυματισμού. Και η σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό όχι μόνο από τον όγκο του αίματος που χάνεται, αλλά και από τον ρυθμό αιμορραγίας. Έτσι, η αρτηριακή πίεση παραμένει στις τιμές που ήταν πριν από τον τραυματισμό, εάν η αιμορραγία συμβεί με αργό ρυθμό και ο όγκος του αίματος μειωθεί κατά 20%. Με υψηλό ποσοστό αιμορραγίας, μια απώλεια 30% του κυκλοφορούντος αίματος μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του θύματος. Η μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος - υποογκαιμία - οδηγεί σε αύξηση της παραγωγής αδρεναλίνης και νορεπινεφρίνης, που έχουν άμεση επίδραση στην τριχοειδική κυκλοφορία. Ως αποτέλεσμα της πρόσκρουσής τους, οι προτριχοειδείς σφιγκτήρες κλείνουν και οι μετατριχοειδείς σφιγκτήρες διαστέλλονται. Η διαταραγμένη μικροκυκλοφορία προκαλεί διαταραχές στη μεταβολική διαδικασία, με αποτέλεσμα την απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας γαλακτικού οξέος και τη συσσώρευσή του στο αίμα. Μια σημαντικά αυξημένη ποσότητα υποοξειδωμένων προϊόντων οδηγεί στην ανάπτυξη οξέωσης, η οποία με τη σειρά της συμβάλλει στην ανάπτυξη νέων κυκλοφορικών διαταραχών και σε περαιτέρω μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Ο χαμηλός όγκος του κυκλοφορούντος αίματος δεν μπορεί να παρέχει επαρκή παροχή αίματος σε ζωτικά όργανα, τα οποία περιλαμβάνουν κυρίως τον εγκέφαλο, το ήπαρ, τα νεφρά και τον εγκέφαλο. Οι λειτουργίες τους είναι περιορισμένες, με αποτέλεσμα να αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες μορφολογικές αλλαγές.

Κατά τη διάρκεια του τραυματικού σοκ, μπορούν να εντοπιστούν δύο φάσεις:

Στυτική, η οποία εμφανίζεται αμέσως μετά τον τραυματισμό. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, διατηρείται η συνείδηση ​​του θύματος ή του ασθενούς, σημειώνεται διέγερση κινητήρα και ομιλίας, απουσία κριτικής στάσης απέναντι στον εαυτό και το περιβάλλον. Το δέρμα και οι βλεννογόνοι είναι χλωμό, η εφίδρωση είναι αυξημένη, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται και ανταποκρίνονται καλά στο φως. Η αρτηριακή πίεση είναι ακόμα φυσιολογική ή μπορεί να αυξηθεί, ο παλμός επιταχύνεται. Η διάρκεια της στυτικής φάσης του σοκ είναι 10-20 λεπτά, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται και περνά στη δεύτερη φάση.

Η πορεία της ταραχώδους φάσης του τραυματικού σοκ χαρακτηρίζεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης και ανάπτυξη σοβαρού λήθαργου. Η αλλαγή στην κατάσταση του θύματος ή του ασθενούς συμβαίνει σταδιακά. Για την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της ταραχώδους φάσης του σοκ, συνηθίζεται να εστιάσουμε σε δείκτες του επιπέδου της συστολικής αρτηριακής πίεσης.

Πτυχίο- 90-100 m Hg. Τέχνη.; ενώ η κατάσταση του θύματος ή του ασθενούς παραμένει σχετικά ικανοποιητική και χαρακτηρίζεται από ωχρότητα του δέρματος και ορατούς βλεννογόνους, μυϊκούς τρόμους. η συνείδηση ​​του θύματος διατηρείται ή ελαφρώς αναστέλλεται. σφυγμός έως 100 παλμούς ανά λεπτό, αριθμός αναπνοών έως 25 ανά λεπτό.

II βαθμού- 85-75 mm Hg Τέχνη.; η κατάσταση του θύματος χαρακτηρίζεται από έντονο λήθαργο της συνείδησης. παρατηρείται χλωμό δέρμα, κρύος κολλώδης ιδρώτας, μείωση της θερμοκρασίας του σώματος. ο παλμός επιταχύνεται - έως 110-120 παλμούς το λεπτό, ρηχή αναπνοή - έως και 30 φορές το λεπτό.

III βαθμού- πίεση κάτω από 70 mm Hg. Αρτ., συχνά αναπτύσσεται με πολλαπλούς σοβαρούς τραυματικούς τραυματισμούς. Η συνείδηση ​​του θύματος αναστέλλεται έντονα, παραμένει αδιάφορο για το περιβάλλον και την κατάστασή του. δεν ανταποκρίνεται στον πόνο. Το δέρμα και οι βλεννογόνοι είναι χλωμό, με γκριζωπή απόχρωση. κρύος ιδρώτας; παλμός - έως 150 παλμούς ανά λεπτό, ρηχή αναπνοή, συχνή ή, αντίθετα, σπάνια. η συνείδηση ​​είναι σκοτεινή, ο παλμός και η αρτηριακή πίεση δεν καθορίζονται, η αναπνοή είναι σπάνια, ρηχή, διαφραγματική.

Χωρίς την παροχή έγκαιρης και εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης, η ταραχώδης φάση τελειώνει με μια τελική κατάσταση, η οποία ολοκληρώνει την ανάπτυξη σοβαρού τραυματικού σοκ και, κατά κανόνα, οδηγεί στο θάνατο του θύματος.

Κύρια κλινικά σημεία.Το τραυματικό σοκ χαρακτηρίζεται από αναστολή της συνείδησης. χλωμό δέρμα με μπλε απόχρωση. διαταραγμένη παροχή αίματος, στην οποία το κρεβάτι του νυχιού γίνεται κυανωτικό, όταν πιέζεται με ένα δάχτυλο, η ροή του αίματος δεν αποκαθίσταται για μεγάλο χρονικό διάστημα. οι φλέβες του λαιμού και των άκρων δεν γεμίζουν και μερικές φορές γίνονται αόρατες. ο αναπνευστικός ρυθμός γίνεται πιο συχνός και γίνεται περισσότερο από 20 φορές ανά λεπτό. Ο ρυθμός παλμού αυξάνεται σε 100 παλμούς ανά λεπτό και άνω. η συστολική πίεση πέφτει στα 100 mm Hg. Τέχνη. και παρακάτω; υπάρχει έντονη ψυχρότητα των άκρων. Όλα αυτά τα συμπτώματα είναι απόδειξη ότι το σώμα αναδιανέμει τη ροή του αίματος, η οποία οδηγεί σε παραβίαση της ομοιόστασης και μεταβολικές αλλαγές, γίνεται απειλή για τη ζωή του ασθενούς ή του θύματος. Η πιθανότητα αποκατάστασης των μειωμένων λειτουργιών εξαρτάται από τη διάρκεια και τη σοβαρότητα του σοκ.

Το σοκ είναι μια δυναμική διαδικασία και χωρίς θεραπεία ή με καθυστερημένη ιατρική φροντίδα, οι πιο ήπιες μορφές του γίνονται σοβαρές και ακόμη και εξαιρετικά σοβαρές με την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών. Ως εκ τούτου, η κύρια αρχή της επιτυχούς θεραπείας του τραυματικού σοκ στα θύματα είναι η παροχή βοήθειας σε ένα συγκρότημα, συμπεριλαμβανομένου του εντοπισμού παραβιάσεων των ζωτικών λειτουργιών του σώματος του θύματος και της εφαρμογής μέτρων που αποσκοπούν στην εξάλειψη των απειλητικών για τη ζωή συνθηκών.

Η επείγουσα φροντίδα στο προνοσοκομειακό στάδιο περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα.

Αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών. Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών στο θύμα, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η πιο κοινή αιτία που οδηγεί σε επιδείνωση της κατάστασης του θύματος είναι η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια που προκύπτει από αναρρόφηση εμέτου, ξένων σωμάτων, αίματος και εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Οι τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις συνοδεύονται σχεδόν πάντα από εισρόφηση. Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται με πολλαπλά κατάγματα των πλευρών ως αποτέλεσμα αιμοπνευμοθώρακα και έντονου πόνου. Ταυτόχρονα, το θύμα εμφανίζει υπερκαπνία και υποξία, που επιδεινώνουν το φαινόμενο του σοκ, προκαλώντας μερικές φορές θάνατο από ασφυξία. Επομένως, το πρώτο καθήκον του φροντιστή είναι να αποκαταστήσει τη βατότητα των αεραγωγών.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια που προκύπτει από ασφυξία λόγω ανάσυρσης της γλώσσας ή σοβαρή εισρόφηση προκαλείται από γενικό άγχος του θύματος, σοβαρή κυάνωση, εφίδρωση, συστολή των μυών του θώρακα και του λαιμού κατά την εισπνοή, βραχνή και αρρυθμική αναπνοή. Σε αυτή την περίπτωση, ο φροντιστής πρέπει να διασφαλίσει ότι το θύμα έχει ανοιχτό αεραγωγό. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να γέρνει το κεφάλι του θύματος προς τα πίσω, να φέρει την κάτω γνάθο προς τα εμπρός και να αναρροφά το περιεχόμενο της άνω αναπνευστικής οδού.

Οι ενδοφλέβιες εγχύσεις διαλυμάτων υποκατάστασης πλάσματος, εάν είναι δυνατόν, πραγματοποιούνται ταυτόχρονα με μέτρα αποκατάστασης του φυσιολογικού αερισμού των πνευμόνων, ενώ, ανάλογα με το μέγεθος του τραυματισμού και την ποσότητα της απώλειας αίματος, τρυπούνται μία ή δύο φλέβες και γίνεται ενδοφλέβια έγχυση των λύσεων έχει ξεκινήσει. Ο σκοπός της θεραπείας με έγχυση είναι να αντισταθμίσει το έλλειμμα του κυκλοφορούντος όγκου αίματος. Η ένδειξη για την έναρξη της έγχυσης διαλυμάτων υποκατάστασης του πλάσματος είναι η μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κάτω από 90 mm Hg. Τέχνη. Σε αυτή την περίπτωση, για την αναπλήρωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, χρησιμοποιούνται συνήθως τα ακόλουθα διαλύματα υποκατάστασης όγκου: συνθετικά κολλοειδή - πολυγλουκίνη, πολυδέζ, ζελατινόλη, ρεοπολυγλυκίνη. κρυσταλλοειδή - Διάλυμα Ringer, λακτασόλη, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. διαλύματα χωρίς αλάτι - διάλυμα γλυκόζης 5%.

Εάν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθεί θεραπεία έγχυσης στο προνοσοκομειακό στάδιο με απώλεια αίματος, το θύμα τοποθετείται σε πρηνή θέση με το άκρο της κεφαλής χαμηλωμένο. ελλείψει τραυματισμών στα άνω και κάτω άκρα, τους δίνεται κάθετη θέση, η οποία θα αυξήσει τον κεντρικό όγκο του κυκλοφορούντος αίματος. Σε κρίσιμες καταστάσεις, ελλείψει της δυνατότητας θεραπείας με έγχυση, ενδείκνυται η εισαγωγή αγγειοσυσταλτικών για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Η διακοπή της εξωτερικής αιμορραγίας, η οποία πραγματοποιείται με την εφαρμογή ενός σφιχτού επίδεσμου, αιμοστατικού σφιγκτήρα ή περιστρεφόμενου μανδύα, απόφραξης της πληγής κ.λπ. Η διακοπή της αιμορραγίας συμβάλλει σε μια πιο αποτελεσματική θεραπεία έγχυσης. Η ταχεία νοσηλεία είναι απαραίτητη εάν το θύμα έχει εσωτερική αιμορραγία, τα σημάδια της οποίας είναι χλωμό δέρμα καλυμμένο με κρύο ιδρώτα: γρήγορος σφυγμός και χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Η αναισθησία πρέπει να πραγματοποιείται πριν από την απομάκρυνση του θύματος κάτω από βαριά αντικείμενα, τη μεταφορά σε φορείο, πριν από την εφαρμογή ακινητοποίησης μεταφοράς και να πραγματοποιείται μόνο μετά από όλα τα μέτρα αποκατάστασης ζωτικών λειτουργιών, όπως η υγιεινή της αναπνευστικής οδού, η εισαγωγή διαλυμάτων σε περίπτωση μεγάλη απώλεια αίματος, σταματήστε την αιμορραγία.

Υπό την προϋπόθεση της γρήγορης μεταφοράς (έως 1 ώρα), εφαρμόζεται αναισθησία με μάσκα χρησιμοποιώντας τις συσκευές AP-1, Trintal και τη χρήση μεθοξυφλουρανίου και τοπική αναισθησία με νοβοκαΐνη και τριμεκαΐνη.

Με παρατεταμένη μεταφορά (πάνω από 1 ώρα), χρησιμοποιούνται ναρκωτικά και μη αναλγητικά, χρησιμοποιούνται επίσης σε περιπτώσεις ακριβούς διάγνωσης (π.χ. ακρωτηριασμός άκρου). Δεδομένου ότι η απορρόφηση από τους ιστούς είναι μειωμένη στην οξεία περίοδο σοβαρού τραυματισμού, τα αναλγητικά φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως, αργά, υπό τον έλεγχο της αναπνοής και της αιμοδυναμικής.

Ακινητοποίηση: μεταφορά και απομάκρυνση (απομάκρυνση) του θύματος από τη σκηνή και, αν είναι δυνατόν, ταχεία νοσηλεία.

Η στερέωση των κατεστραμμένων άκρων αποτρέπει την εμφάνιση πόνου, ο οποίος εντείνει τις επιπτώσεις του σοκ και ενδείκνυται σε όλες τις απαραίτητες περιπτώσεις, ανεξάρτητα από την κατάσταση του θύματος. Εγκαθίστανται τυπικά ελαστικά μεταφοράς.

Η τοποθέτηση του θύματος σε φορείο για μεταφορά παίζει εξίσου σημαντικό ρόλο στη διάσωσή του. Στην περίπτωση αυτή, το θύμα τοποθετείται με τέτοιο τρόπο ώστε να αποφεύγεται η αναρρόφηση της αναπνευστικής οδού με εμετό, αίμα κ.λπ. Το θύμα, που έχει τις αισθήσεις του, πρέπει να ξαπλώνεται ανάσκελα. Ένας αναίσθητος ασθενής δεν πρέπει να τοποθετεί μαξιλάρι κάτω από το κεφάλι του, αφού σε μια τέτοια θέση είναι δυνατό να κλείσουν οι αεραγωγοί με τη γλώσσα με μειωμένο μυϊκό τόνο. Εάν ο ασθενής ή το θύμα έχει τις αισθήσεις του, τοποθετείται ανάσκελα. Διαφορετικά, πρέπει να θυμόμαστε ότι με μειωμένο μυϊκό τόνο, η γλώσσα κλείνει τους αεραγωγούς, επομένως δεν πρέπει να βάζετε μαξιλάρι ή άλλα αντικείμενα κάτω από το κεφάλι του θύματος. Επιπλέον, σε αυτή τη θέση, ένας λυγισμένος λαιμός μπορεί να προκαλέσει κάμψη των αεραγωγών και εάν συμβεί εμετός, ο εμετός θα εισέλθει ελεύθερα στους αεραγωγούς. Σε περίπτωση αιμορραγίας από τη μύτη ή το στόμα του θύματος που βρίσκεται ανάσκελα, το αίμα που ρέει και τα περιεχόμενα του στομάχου θα εισέλθουν ελεύθερα στην αναπνευστική οδό και θα κλείσουν τον αυλό τους. Αυτή είναι μια πολύ σημαντική στιγμή στη μεταφορά του θύματος, καθώς σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το ένα τέταρτο όλων των θυμάτων ατυχημάτων πεθαίνει τα πρώτα λεπτά λόγω εισρόφησης της αναπνευστικής οδού και λανθασμένης θέσης κατά τη μεταφορά. Και αν σε αυτή την περίπτωση το θύμα επιβιώσει τις πρώτες ώρες, τότε στο μέλλον, στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσει πνευμονία μετά την εισρόφηση, η οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Επομένως, για να αποφευχθούν τέτοιες επιπλοκές, συνιστάται σε τέτοιες περιπτώσεις το θύμα να ξαπλώνει στο στομάχι του και να φροντίζει ώστε το κεφάλι του να είναι στραμμένο στο πλάι. Αυτή η θέση θα διευκολύνει την εκροή αίματος από τη μύτη και το στόμα προς τα έξω, επιπλέον, η γλώσσα δεν θα παρεμβαίνει στην ελεύθερη αναπνοή του θύματος.

Η θέση του θύματος που βρίσκεται στο πλάι με το κεφάλι του γυρισμένο στο πλάι θα βοηθήσει επίσης να αποφευχθεί η αναρρόφηση των αεραγωγών και η ανάσυρση της γλώσσας. Αλλά για να μην μπορεί το θύμα να γυρίσει ανάσκελα ή με το πρόσωπο προς τα κάτω, το πόδι στο οποίο βρίσκεται θα πρέπει να είναι λυγισμένο στην άρθρωση του γόνατος: σε αυτή τη θέση, θα χρησιμεύσει ως στήριγμα για το θύμα. Κατά τη μεταφορά του θύματος, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι εάν τραυματιστεί το στήθος, για να διευκολυνθεί η αναπνοή, είναι καλύτερο να ξαπλώσετε το θύμα με το πάνω μέρος του σώματός του ανυψωμένο. σε περίπτωση κατάγματος των πλευρών, το θύμα πρέπει να ξαπλωθεί στην κατεστραμμένη πλευρά και στη συνέχεια το σωματικό βάρος θα λειτουργήσει σαν νάρθηκας που εμποδίζει τις επώδυνες κινήσεις των πλευρών κατά την αναπνοή.

Κατά τη μεταφορά του θύματος από τη σκηνή, το άτομο που βοηθάει πρέπει να θυμάται ότι το καθήκον του είναι να αποτρέψει την εμβάθυνση του σοκ, να μειώσει τη σοβαρότητα των αιμοδυναμικών και αναπνευστικών διαταραχών, που αποτελούν τον μεγαλύτερο κίνδυνο για τη ζωή του θύματος.

Πρώτες βοήθειες για σοκ

Το σοκ είναι μια γενική αντίδραση του οργανισμού σε επείγουσα κατάσταση (τραύμα, αλλεργία). Κλινικές εκδηλώσεις: οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια και φυσικά πολυοργανική ανεπάρκεια.

Ο κύριος σύνδεσμος στην παθογένεση του τραυματικού σοκ είναι οι διαταραχές που προκαλούνται από τραυματισμό της ροής του αίματος στους ιστούς. Το τραύμα οδηγεί σε παραβίαση της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων, απώλεια αίματος, που είναι το έναυσμα του σοκ. Υπάρχει έλλειμμα στον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος (BCC), αιμορραγία (ισχαιμία) των οργάνων. Ταυτόχρονα, για να διατηρηθεί η κυκλοφορία του αίματος στα ζωτικά όργανα (εγκέφαλος, καρδιά, πνεύμονες, νεφροί, συκώτι) στο απαιτούμενο επίπεδο σε βάρος άλλων (δέρμα, έντερα κ.λπ.), ενεργοποιούνται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί, π.χ. η ροή του αίματος ανακατανέμεται. Αυτό ονομάζεται συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος, λόγω της οποίας η εργασία των ζωτικών οργάνων διατηρείται για κάποιο χρονικό διάστημα.

Ο επόμενος μηχανισμός αντιστάθμισης είναι η ταχυκαρδία, η οποία αυξάνει τη διέλευση του αίματος από τα όργανα.

Αλλά μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, οι αντισταθμιστικές αντιδράσεις παίρνουν τον χαρακτήρα παθολογικών. Στο επίπεδο της μικροκυκλοφορίας (αρτηρίδια, φλεβίδια, τριχοειδή αγγεία), ο τόνος των τριχοειδών και των φλεβιδίων μειώνεται, το αίμα συλλέγεται (παθολογικά αποτίθεται) στα φλεβίδια, κάτι που ισοδυναμεί με επαναλαμβανόμενη απώλεια αίματος, καθώς η περιοχή των φλεβιδίων είναι τεράστια. Επιπλέον, τα τριχοειδή αγγεία χάνουν επίσης τον τόνο τους, δεν τεντώνονται, γεμίζουν με αίμα, λιμνάζει, γεγονός που προκαλεί μαζικούς μικροθρόμβους - τη βάση των διαταραχών της αιμοπηξίας. Υπάρχει παραβίαση της βατότητας του τριχοειδούς τοιχώματος, διαρροή πλάσματος, το αίμα εισέρχεται ξανά στη θέση αυτού του πλάσματος. Αυτή είναι ήδη μια μη αναστρέψιμη, τελική φάση καταπληξίας, ο τόνος των τριχοειδών δεν αποκαθίσταται και η καρδιαγγειακή ανεπάρκεια εξελίσσεται.

Σε άλλα όργανα σε κατάσταση σοκ, οι αλλαγές που οφείλονται σε μείωση της παροχής αίματος (υποδιάχυση) είναι δευτερεύουσες. Η λειτουργική δραστηριότητα του ΚΝΣ διατηρείται, αλλά οι σύνθετες λειτουργίες διαταράσσονται καθώς εξελίσσεται η ισχαιμία του εγκεφάλου.

Το σοκ συνοδεύεται από αναπνευστική ανεπάρκεια, καθώς υπάρχει υποαιμάτωση του αίματος των πνευμόνων. Ταχύπνοια, η υπερπνοία ξεκινά ως αποτέλεσμα της υποξίας. Οι λεγόμενες μη αναπνευστικές λειτουργίες των πνευμόνων (φιλτράρισμα, αποτοξίνωση, αιμοποιητική) υποφέρουν, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται στις κυψελίδες και εμφανίζεται ο λεγόμενος «πνεύμονας κλονισμού» - διάμεσο οίδημα. Στα νεφρά παρατηρείται πρώτα μείωση της διούρησης, μετά εμφανίζεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια, «νεφρός-σοκ», αφού ο νεφρός είναι πολύ ευαίσθητος στην υποξία.

Έτσι, σχηματίζεται γρήγορα πολυοργανική αστοχία και ο θάνατος επέρχεται χωρίς επείγοντα μέτρα κατά του σοκ.

Κλινική σοκ. Στην αρχική περίοδο, συχνά παρατηρείται ενθουσιασμός, ο ασθενής είναι ευφορικός, δεν αντιλαμβάνεται τη σοβαρότητα της κατάστασής του. Αυτή είναι η στυτική φάση και συνήθως είναι σύντομη. Έπειτα έρχεται η τορπιώδης φάση: το θύμα γίνεται ανασταλτικό, ληθαργικό, απαθές. Η συνείδηση ​​διατηρείται μέχρι το τερματικό στάδιο. Το δέρμα είναι χλωμό, καλυμμένο με κρύο ιδρώτα. Για έναν παραϊατρικό ασθενοφόρο, ο πιο βολικός τρόπος για την κατά προσέγγιση απώλεια αίματος είναι η συστολική αρτηριακή πίεση (SBP).

1. Εάν η SBP είναι 100 mm Hg, η απώλεια αίματος δεν είναι μεγαλύτερη από 500 ml.

2. Εάν ο ΚΗΠΟΣ είναι 90-100 mm Hg. Τέχνη. - έως 1 λίτρο.

3. Εάν ο ΚΗΠΟΣ είναι 70-80 mm Hg. Τέχνη. - έως 2 λίτρα.

4. Εάν η SBP είναι μικρότερη από 70 mm Hg. Τέχνη. - πάνω από 2 λίτρα.

Καταπληξία Ι βαθμού - μπορεί να μην υπάρχουν εμφανείς αιμοδυναμικές διαταραχές, η αρτηριακή πίεση δεν μειώνεται, ο σφυγμός δεν επιταχύνεται.

Καταπληξία II βαθμού - η συστολική πίεση μειώνεται στα 90-100 mm Hg. Άρθ., ο παλμός επιταχύνεται, η ωχρότητα του δέρματος αναπτύσσεται, οι περιφερικές φλέβες υποχωρούν.

Σοκ III βαθμού - μια σοβαρή κατάσταση. SBP 60-70 mmHg Art., παλμός επιταχυνόμενος έως 120 ανά λεπτό, αδύναμο γέμισμα. Απότομη ωχρότητα των περιβλημάτων, κρύος ιδρώτας.

Το σοκ IV βαθμού είναι μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση. Η συνείδηση ​​στην αρχή μπερδεύεται, μετά εξαφανίζεται. Στο φόντο της ωχρότητας του δέρματος, εμφανίζεται κυάνωση, ένα κηλιδωμένο σχέδιο. SBP 60 mmHg Ταχυκαρδία 140-160 ανά λεπτό, ο παλμός προσδιορίζεται μόνο σε μεγάλα αγγεία.

Γενικές αρχές για τη θεραπεία του σοκ:

1. Η πρώιμη θεραπεία ως σοκ διαρκεί 12-24 ώρες.

2. Αιτιοπαθογενετική αγωγή, δηλ. θεραπεία ανάλογα με την αιτία, τη σοβαρότητα, την πορεία του σοκ.

3. Ολοκληρωμένη θεραπεία.

4. Διαφοροποιημένη θεραπεία.

Επείγουσα φροντίδα

1. Διασφάλιση της βατότητας της αναπνευστικής οδού:

Ελαφρά ανατροπή του κεφαλιού προς τα πίσω.

Αφαίρεση βλέννας, παθολογικής έκκρισης ή ξένων σωμάτων από τον στοματοφάρυγγα.

Διατήρηση της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού με τη βοήθεια αεραγωγού.

2. Έλεγχος αναπνοής. Πραγματοποιείται με εκδρομή στήθους και κοιλιάς. Σε περίπτωση απουσίας αναπνοής - επείγουσα τεχνητή αναπνοή "στόμα με στόμα", "στόμα με μύτη" ή με τη βοήθεια φορητής αναπνευστικής συσκευής.

3. Έλεγχος της κυκλοφορίας του αίματος. Ελέγξτε τον σφυγμό σε μεγάλες αρτηρίες (καρωτίδα, μηριαία, βραχιόνιος). Ελλείψει παλμού - επείγον έμμεσο μασάζ καρδιάς.

4. Εξασφάλιση φλεβικής πρόσβασης και έναρξη θεραπείας με έγχυση.

Σε υποογκαιμικό σοκ, χορηγείται ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή διάλυμα Ringer. Εάν η αιμοδυναμική δεν σταθεροποιηθεί, τότε μπορεί να υποτεθεί ότι συνεχίζεται η αιμορραγία (αιμοθώρακας, ρήξεις παρεγχυματικών οργάνων, κάταγμα των οστών της πυέλου).

5. Σταματήστε την εξωτερική αιμορραγία.

6. Ανακούφιση από τον πόνο (promedol).

7. Ακινητοποίηση για τραυματισμούς άκρων, σπονδυλικής στήλης.

8. Διακοπή λήψης αλλεργιογόνων σε αναφυλακτικό σοκ.

Στο τραυματικό σοκ, πρώτα απ' όλα, είναι απαραίτητο να σταματήσει η αιμορραγία (αν είναι δυνατόν) με την εφαρμογή τουρνικέ, σφιχτούς επιδέσμους, ταμποναριστά, σύσφιξη του αιμορραγικού αγγείου κ.λπ.

Σε περίπτωση καταπληξίας βαθμού Ι-ΙΙ, ενδείκνυται η ενδοφλέβια έγχυση 400-800 ml πολυγλυκίνης, η οποία ενδείκνυται ιδιαίτερα για την πρόληψη της εμβάθυνσης του σοκ εάν είναι απαραίτητη η μεταφορά της σε μεγάλες αποστάσεις.

Σε σοκ I-III βαθμού, μετά από μετάγγιση 400 ml πολυγλυκίνης, πρέπει να μεταγγιστούν 500 ml διαλύματος Ringer ή διαλύματος γλυκόζης 5% και στη συνέχεια να συνεχιστεί η έγχυση πολυγλυκίνης. Στα διαλύματα προστίθενται από 60 έως 120 ml πρεδνιζολόνης ή 125-250 ml υδροκορτιζόνης. Σε σοβαρό τραύμα, συνιστάται έγχυση σε δύο φλέβες.

Μαζί με τις εγχύσεις, η αναισθησία πρέπει να πραγματοποιείται με τη μορφή τοπικής αναισθησίας με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25-0,5% στην περιοχή των καταγμάτων. εάν δεν υπάρχει βλάβη στα εσωτερικά όργανα, τραύμα στο κρανίο χορηγούνται ενδοφλέβια διαλύματα Promedol 2% - 1,0-2,0, Omnopon 2% - 1-2 ml ή Μορφίνη 1% - 1-2 ml.

Σε σοκ βαθμού III-IV, η αναισθησία πρέπει να γίνεται μόνο μετά από μετάγγιση 400-800 ml πολυγλυκίνης ή ρεοπολυγλυκίνης. Χορηγούνται επίσης ορμόνες: πρεδνιζολόνη (90-180 ml), δεξαμεθαζόνη (6-8 ml), υδροκορτιζόνη (250 ml).

Δεν πρέπει να προσπαθείτε να αυξήσετε γρήγορα την αρτηριακή πίεση. Η εισαγωγή συμπιεστικών αμινών (μεζατόν, νορεπινεφρίνη κ.λπ.) αντενδείκνυται.

Για όλους τους τύπους σοκ πραγματοποιούνται εισπνοές οξυγόνου. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά σοβαρή και πρόκειται να γίνει μεταφορά σε μεγάλη απόσταση, ειδικά σε αγροτικές περιοχές, δεν πρέπει να βιαστείτε. Συνιστάται να αντισταθμίζεται τουλάχιστον εν μέρει η απώλεια αίματος (BCC), να γίνεται αξιόπιστη ακινητοποίηση και να σταθεροποιείται η αιμοδυναμική εάν είναι δυνατόν.

Σύμφωνα με το επίπεδο της συστολικής αρτηριακής πίεσης και τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων, το τραυματικό σοκ χωρίζεται σε τρεις βαθμούς σοβαρότητας, ακολουθούμενο από μια νέα ποιοτική κατηγορία - η επόμενη μορφή σοβαρής κατάστασης του τραυματία είναι μια τελική κατάσταση.

Τραυματικό σοκ Ι βαθμού πιο συχνά εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μεμονωμένων τραυμάτων ή τραυματισμών. Εκδηλώνεται με ωχρότητα του δέρματος και μικρές αιμοδυναμικές διαταραχές. Η συστολική αρτηριακή πίεση διατηρείται στα επίπεδα των 90-100 mm Hg και δεν συνοδεύεται από υψηλή ταχυκαρδία (σφυγμός έως 100 παλμούς / λεπτό).

Τραυματικό σοκ ΙΙ βαθμού που χαρακτηρίζεται από αναστολή του τραυματία, σοβαρή ωχρότητα του δέρματος, σημαντική παραβίαση της αιμοδυναμικής. Η αρτηριακή πίεση πέφτει στα 85-75 mm Hg, ο παλμός επιταχύνεται στους 110-120 παλμούς/λεπτό. Με την αποτυχία των αντισταθμιστικών μηχανισμών, καθώς και με μη αναγνωρισμένους σοβαρούς τραυματισμούς στα τελευταία στάδια της βοήθειας, η σοβαρότητα του τραυματικού σοκ αυξάνεται.

Τραυματικό σοκ III βαθμού εμφανίζεται συνήθως με σοβαρούς συνδυασμένους ή πολλαπλούς τραυματισμούς (τραυματισμούς), που συχνά συνοδεύονται από σημαντική απώλεια αίματος (η μέση απώλεια αίματος στο σοκ βαθμού III φτάνει τα 3000 ml, ενώ στο σοκ βαθμού Ι δεν ξεπερνά τα 1000 ml). Το δέρμα αποκτά ένα απαλό γκρι χρώμα με μια κυανωτική απόχρωση. Η διαδρομή είναι πολύ επιταχυνόμενη (έως 140 παλμούς / λεπτό), μερικές φορές ακόμη και νηματοειδής. Η αρτηριακή πίεση πέφτει κάτω από 70 mm Hg. Η αναπνοή είναι ρηχή και γρήγορη. Η αποκατάσταση ζωτικών λειτουργιών στο σοκ βαθμού ΙΙΙ παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες και απαιτεί τη χρήση ενός πολύπλοκου συνόλου αντι-σοκ μέτρων, συχνά σε συνδυασμό με επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις.

Η παρατεταμένη υπόταση με μείωση της αρτηριακής πίεσης στα 70-60 mm Hg συνοδεύεται από μείωση της διούρησης, έντονες μεταβολικές διαταραχές και μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες αλλαγές σε ζωτικά όργανα και συστήματα του σώματος. Από αυτή την άποψη, το ενδεικνυόμενο επίπεδο αρτηριακής πίεσης ονομάζεται "κρίσιμο".

Η μη έγκαιρη εξάλειψη των αιτιών που υποστηρίζουν και εμβαθύνουν το τραυματικό σοκ εμποδίζει την αποκατάσταση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος και το σοκ βαθμού III μπορεί να μετατραπεί σε τερματική κατάσταση , που είναι ένας ακραίος βαθμός καταστολής των ζωτικών λειτουργιών, που μετατρέπεται σε κλινικό θάνατο. Η τερματική κατάσταση αναπτύσσεται σε τρία στάδια.

1 Προδογωνική κατάσταση χαρακτηρίζεται χωρίς παλμό στις ακτινωτές αρτηρίεςπαρουσία αυτού στις καρωτίδες και μηριαίες αρτηρίες και δεν καθορίζεται με τη συνήθη μέθοδο αρτηριακής πίεσης.

2 Αγωνική κατάσταση έχει τα ίδια χαρακτηριστικά με το προγωνικό, αλλά σχετίζεται με αναπνευστικά προβλήματα(αρρυθμική αναπνοή τύπου Cheyne-Stokes, έντονη κυάνωση κ.λπ.) και απώλεια συνείδησης.

3. Κλινικός θάνατος ξεκινά με την τελευταία αναπνοή και καρδιακή ανακοπή. Τα κλινικά σημεία ζωής στους τραυματίες απουσιάζουν παντελώς. Ωστόσο, οι μεταβολικές διεργασίες στον εγκεφαλικό ιστό συνεχίζονται κατά μέσο όρο για 5-7 λεπτά. Συνιστάται η κατανομή του κλινικού θανάτου ως ξεχωριστής μορφής σοβαρής κατάστασης του τραυματία, καθώς σε περιπτώσεις που ο τραυματίας δεν έχει κακώσεις ασυμβίβαστες με τη ζωή, η κατάσταση αυτή μπορεί να είναι αναστρέψιμη με την ταχεία εφαρμογή μέτρων ανάνηψης.

Πρέπει να τονιστεί ότι τα μέτρα ανάνηψης που λαμβάνονται στα πρώτα 3-5 λεπτά, είναι δυνατόν να επιτευχθεί πλήρης αποκατάσταση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος,ενώ η ανάνηψη. πραγματοποιηθεί σε μεταγενέστερη ημερομηνία, μπορεί να οδηγήσει στην αποκατάσταση μόνο σωματικών λειτουργιών (κυκλοφορία αίματος, αναπνοή κ.λπ.) ελλείψει αποκατάστασης των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες, με αποτέλεσμα μόνιμη αναπηρία (ελαττώματα στη διάνοια, ομιλία, σπαστικές συσπάσεις κ.λπ.) - «μια ασθένεια ενός αναζωογονημένου οργανισμού». Ο όρος «αναζωογόνηση» δεν πρέπει να νοείται στενά ως «αναζωογόνηση» του σώματος, αλλά ως ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην αποκατάσταση και διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος.

Η μη αναστρέψιμη κατάσταση χαρακτηρίζεται από ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων: πλήρη απώλεια συνείδησης και όλων των τύπων αντανακλαστικών, απουσία αυθόρμητης αναπνοής, καρδιακές συσπάσεις, απουσία εγκεφαλικών βιορευμάτων στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα. («βιοηλεκτρική σιωπή»). Ο βιολογικός θάνατος δηλώνεται μόνο όταν αυτά τα σημεία δεν επιδέχονται ανάνηψης για 30-50 λεπτά.

Γκουμανένκο Ε.Κ.

Στρατιωτική χειρουργική πεδίου