Συμπτώματα και θεραπεία για παραβίαση της βατότητας των χοληφόρων αγωγών. Απόφραξη των χοληφόρων οδών: αιτίες, συμπτώματα και χαρακτηριστικά θεραπείας

Ίνα Λαβρένκο

Χρόνος ανάγνωσης: 5 λεπτά

Α Α

Η απόφραξη των χοληφόρων, κατά κανόνα, συνδέεται με την απόφραξη τους από κάποιο είδος μηχανικής απόφραξης που εμποδίζει τη χολή από το ήπαρ και τη χοληδόχο κύστη να εισέλθει στο δωδεκαδάκτυλο.

Η αιτία μιας τέτοιας απόφραξης μπορεί να είναι η χολολιθίαση, η φλεγμονή των χοληφόρων αγωγών, η στένωση (σύσπαση) τους καθώς και ο σχηματισμός όγκων και ουλών στον αυλό του κοινού χοληδόχου πόρου. Κατά κανόνα, αυτές οι παθολογίες προκαλούν απόφραξη της χοληφόρου οδού. Η θεραπεία τέτοιων ασθενειών πραγματοποιείται κυρίως με χειρουργικές μεθόδους - από την ενδοσκοπική παρέμβαση έως την εκτεταμένη κοιλιακή ή λαπαροσκοπική χειρουργική. Απόφραξη του χοληδόχου πόρου, περιγραφή, συμπτώματα και θεραπεία είναι το θέμα του σημερινού άρθρου,

Αυτή η πολύ επικίνδυνη επιπλοκή εμφανίζεται μετά από μια σειρά από διαφορετικές παθήσεις του πεπτικού συστήματος, η πιο κοινή από τις οποίες είναι η χολολιθίαση, η οποία διαγιγνώσκεται σχεδόν σε κάθε πέμπτο άτομο. Οι γυναίκες είναι πολύ πιο επιρρεπείς σε αυτή την ασθένεια από τους άνδρες.

Με την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας, σχηματίζονται λίθοι της χολής στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης, οι οποίοι, κατά τη διάρκεια της μετανάστευσης, μπορούν να φράξουν εν μέρει ή πλήρως τους αυλούς των χοληφόρων αγωγών, οδηγώντας στην απόφραξή τους. Η παραβίαση της φυσιολογικής ροής της χολής συνοδεύεται από την εμφάνιση σημείων αποφρακτικού ίκτερου, ο οποίος χαρακτηρίζεται από κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα των ματιών, καθώς και από ένα σύνδρομο ισχυρού πόνου. Εάν ο ασθενής δεν λάβει έγκαιρα εξειδικευμένη βοήθεια, η απόφραξη των χοληφόρων οδών μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε θάνατο.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η απόφραξη των χοληφόρων μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από μηχανική απόφραξη στο εσωτερικό του χοληδόχου πόρου (για παράδειγμα, πέτρα), αλλά και από συμπίεση του πόρου από έξω.

Η σοβαρότητα της κλινικής εικόνας της νόσου εξαρτάται από το πόσο είναι φραγμένος ο αυλός του πόρου.

Κατά κανόνα, η διαδικασία απόφραξης του χοληδόχου πόρου ξεκινά με τη φλεγμονή του, ως αποτέλεσμα της οποίας η βλεννογόνος μεμβράνη των χοληφόρων πόρων πυκνώνει και ο αυλός στενεύει ανάλογα. Όταν μια πέτρα χολής εισέρχεται σε ένα τόσο φλεγμονώδες κανάλι, κολλάει, με αποτέλεσμα η χολήδος να φράσσεται μερικώς ή πλήρως. Η χολή, που δεν έχει έξοδο, συσσωρεύεται στους αγωγούς και τεντώνει τα τοιχώματά τους. Εφόσον η ηπατική χολή εισέρχεται για πρώτη φορά στη χοληδόχο κύστη, εάν αποφραχθεί ο κυστικός ή ο κοινός πόρος, τα τοιχώματα αυτού του οργάνου τεντώνονται επίσης, επιδεινώνοντας έτσι την πορεία της χολοκυστίτιδας. Εάν αυτό συμβεί στο πλαίσιο της χολολιθίασης, τότε οι πέτρες από την κοιλότητα της ουροδόχου κύστης μπορούν να αρχίσουν να μεταναστεύουν στον κυστικό πόρο, προκαλώντας την απόφραξή του. Οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές μιας τέτοιας παθολογικής διαδικασίας είναι η υδρωπικία ή το εμπύημα της χοληδόχου κύστης.

Εάν η χολή συγκρατηθεί στους ενδοηπατικούς χοληφόρους πόρους, αυτό μπορεί να προκαλέσει την καταστροφή των ηπατικών κυττάρων (ηπατοκύτταρα), με αποτέλεσμα η χολερυθρίνη και τα χολικά οξέα να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος, προκαλώντας γενική δηλητηρίαση ολόκληρου του οργανισμού. Επιπλέον, δεδομένου ότι η χολή είναι υπεύθυνη για τη διάσπαση και την επακόλουθη απορρόφηση βαρέων λιπιδίων, η ανεπάρκειά της στο έντερο οδηγεί σε δυσαπορρόφηση των βιταμινών που περιέχονται στα λίπη (A, E, K και D). Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη υποπροθρομβιναιμίας, διαταραχή της φυσιολογικής πήξης του αίματος και άλλες εκδηλώσεις υποβιταμίνωσης. Εάν η στασιμότητα της ηπατικής χολής στην απεκκριτική της οδό συνεχιστεί αρκετά, αυτό οδηγεί σε σοβαρή βλάβη στο ηπατικό παρέγχυμα, έναντι του οποίου αναπτύσσεται ηπατική ανεπάρκεια.

Παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα απόφραξης του χοληδόχου πόρου περιλαμβάνουν:

• ακατάλληλη διατροφή και δίαιτα.
• ευσαρκία;
• γρήγορη απώλεια βάρους?
• τραυματισμοί στην περιοχή της δεξιάς πλευράς της κοιλιακής κοιλότητας.
• πρόσφατες επεμβάσεις στα όργανα του χοληφόρου και του πεπτικού συστήματος από τον ασθενή.
• μολυσματικές βλάβες των χοληφόρων οργάνων.
• εξασθενημένη ανοσία.

Κλινική εικόνα απόφραξης των χοληφόρων οδών

Κατά κανόνα, η παθολογία αρχίζει να εκδηλώνεται σταδιακά.

Οι οξείες εκδηλώσεις σε πρώιμο στάδιο είναι αρκετά σπάνιες. Όπως είπαμε και παραπάνω, η έναρξη αυτής της διαδικασίας συνήθως συνδέεται με την ανάπτυξη φλεγμονής ή μόλυνσης των χοληφόρων οδών. Ο ασθενής αρχίζει να παραπονιέται για πυρετό, απώλεια βάρους και παροξυσμικό πόνο στα δεξιά κάτω από τα πλευρά. Ίσως η εμφάνιση κιτρινίσματος του δέρματος και του σκληρού χιτώνα των ματιών, που συνοδεύεται από κνησμό του δέρματος. Η ανεπάρκεια χολικών οξέων στο έντερο προκαλεί αποχρωματισμό των κοπράνων και η αύξηση των άμεσων επιπέδων χολερυθρίνης προκαλεί σκούρα ούρα. Εάν η απόφραξη των χοληφόρων είναι μερική, υπάρχει εναλλαγή αποχρωματισμένων και κανονικά έγχρωμων κοπράνων.

Η καταστροφή των ηπατοκυττάρων οδηγεί σε διαταραχή όλων των ηπατικών λειτουργιών και στην ανάπτυξη οξείας ηπατικής ανεπάρκειας. Η λειτουργία αποτοξίνωσης αυτού του οργάνου είναι η πρώτη που διαταράσσεται, η οποία εκφράζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• γενική αδυναμία?
• αυξημένη κόπωση?
• σταδιακή δυσλειτουργία άλλων εσωτερικών οργάνων και συστημάτων του σώματος (εγκέφαλος, νεφροί, καρδιά, πνεύμονες).

Η έναρξη αυτού του σταδίου στην ανάπτυξη της παθολογίας χαρακτηρίζεται από μια πολύ δυσμενή πρόγνωση.

Η κλινική εικόνα αυτής της παθολογίας σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξής της μοιάζει με τα συμπτώματα της χολοκυστίτιδας ή του ηπατικού κολικού.

Αυτά τα εξωτερικά σημάδια μπορεί να οδηγήσουν σε νοσηλεία του ασθενούς.

Η αρχική διάγνωση πραγματοποιείται με τη διαδικασία του υπερήχου της κοιλιακής κοιλότητας. Εάν εντοπιστούν πέτρες στη χολή, μπορεί να συνταγογραφηθεί χολαγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού ή αξονική τομογραφία για την αναζήτηση τους στους χοληφόρους πόρους.

Για την αποσαφήνιση των αιτιών που προκαλούν τον αποφρακτικό ίκτερο, καθώς και για τον προσδιορισμό της θέσης της πέτρας και του βαθμού επικάλυψης του αυλού του πόρου, γίνεται η τεχνική της διαδερμικής διαηπατικής χολαγγειογραφίας και η μέθοδος δυναμικού σπινθηρογραφήματος του χοληφόρου συστήματος. μεταχειρισμένος. Αυτές οι οργανικές διαγνωστικές μέθοδοι καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό παραβιάσεων της δυναμικής της χολής και της εκροής χολής.

Η πιο κατατοπιστική μέθοδος για τη διάγνωση της απόφραξης της χοληφόρου οδού είναι η μέθοδος της ανάδρομης χολαγγειοπαγκρεατογραφίας, η οποία περιλαμβάνει την ταυτόχρονη διεξαγωγή ενδοσκοπικού και ακτινολογικού ελέγχου των χοληφόρων οδών. Εάν εντοπιστούν πέτρες στον αυλό του χοληδόχου πόρου, κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας διαδικασίας είναι δυνατή η έκδοση της πέτρας από τον χοληδόχο και εάν εντοπιστεί όγκος που συμπιέζει τον πόρο, είναι δυνατή η λήψη βιοψίας από αυτόν.

Αν μιλάμε για εργαστηριακές διαγνωστικές μεθόδους, μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε τα ακόλουθα:

1. Σε βιοχημικές εξετάσεις ήπατος, διαπιστώνεται αυξημένο επίπεδο άμεσης χολερυθρίνης, τρανσαμινασών, αλκαλικής φωσφατάσης, λιπάσης αίματος και αμυλάσης.
2. μια γενική εξέταση αίματος προσδιορίζει τη λευκοκυττάρωση, στην οποία η λευκοτυπία μετατοπίζεται προς τα αριστερά.
3. επίσης, αυτή η ανάλυση σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε μια μείωση στο επίπεδο των αιμοπεταλίων και των ερυθροκυττάρων που είναι χαρακτηριστικό αυτής της παθολογίας.
4. το συμπρόγραμμα σε αυτή τη νόσο χαρακτηρίζεται από σημαντική περιεκτικότητα σε λίπος στα κόπρανα και απουσία χολικών οξέων.

Πρώτον, οι ασθενείς με μια τέτοια διάγνωση πρέπει να συμβουλευτούν έναν γαστρεντερολόγο και έναν χειρουργό. Αφού πραγματοποιηθούν όλες οι απαραίτητες εξετάσεις, προσδιοριστούν οι θέσεις εντοπισμού και ο βαθμός απόφραξης, επιλέγεται η μέθοδος χειρουργικής θεραπείας. Συντηρητικές μέθοδοι τέτοιες παθολογίες δεν αντιμετωπίζονται.

Εάν ο ασθενής είναι σε σοβαρή κατάσταση, μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου γίνεται επείγουσα έγχυση, αντιβακτηριακή και αποτοξινωτική θεραπεία. Πριν σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς, η χειρουργική επέμβαση είναι πολύ επικίνδυνη και ως εκ τούτου χρησιμοποιούνται προκαταρκτικές μέθοδοι για τη διευκόλυνση της ροής της χολής, και συγκεκριμένα:

Εάν η χρήση αυτών των τεχνικών δεν ανακουφίζει την κατάσταση του ασθενούς, γίνεται μια πιο σύνθετη επέμβαση για διαδερμική διαηπατική παροχέτευση της χοληφόρου οδού.

Μετά την ομαλοποίηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, ελλείψει αντενδείξεων, συνιστάται η χρήση ενδοσκοπικών μεθόδων χειρουργικής θεραπείας. Στη διαδικασία μιας τέτοιας παρέμβασης πραγματοποιείται bougienage (διαστολή του αυλού) των χοληφόρων αγωγών (σε περιπτώσεις στένωσης του ουροποιητικού και δομών που προκαλούνται από όγκους). Είναι δυνατή η εισαγωγή ειδικών πλαστικών ή διχτυωτών σωληνοειδών προθέσεων στον αυλό του καναλιού για αύξηση της βατότητας (διαδικασία ενδοσκοπικής τοποθέτησης στεντ του κοινού χοληδόχου πόρου). Εάν η πέτρα έφραξε τη θηλή του δωδεκαδακτύλου που είχε στενέψει ουλές, τότε χρησιμοποιείται η διαδικασία της ενδοσκοπικής διαστολής με μπαλόνι του σφιγκτήρα του Oddi.

Εάν οι ενδοσκοπικές μέθοδοι δεν επιτρέπουν την άρση των εμποδίων στην κανονική ροή της χολής, χρησιμοποιούνται προηγμένοι τύποι χειρουργικής επέμβασης.

Η χολοχοτομή περιλαμβάνει τη διάνοιξη του κοινού χοληδόχου πόρου, και ως εκ τούτου είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για την πρόληψη της επακόλουθης διαρροής της χολής στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω μετεγχειρητικών ραμμάτων. Για το σκοπό αυτό, η εξωτερική παροχέτευση των χοληφόρων αγωγών πραγματοποιείται σύμφωνα με το Kehr χρησιμοποιώντας ένα σωλήνα σχήματος Τ.

Μετά τη χολοκυστεκτομή (εγχείρηση αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης), πραγματοποιείται εξωτερική παροχέτευση σύμφωνα με το Halsted χρησιμοποιώντας καθετήρα πολυβινυλοχλωριδίου, ο οποίος εισάγεται στην περιοχή του κολοβώματος του κυστικού πόρου.

Εάν η απόφραξη της χοληφόρου οδού δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα με χειρουργικές τεχνικές, αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σήψης, κίρρωσης του ήπατος, εγκεφαλοπάθειας χολερυθρίνης και ηπατικής ανεπάρκειας (εάν η απόφραξη του πόρου είναι πλήρης - σε οξεία μορφή, εάν μερική - σε χρόνια).

Εάν παρέχεται έγκαιρα ιατρική φροντίδα σε έναν ασθενή με αυτή τη διάγνωση, τότε γενικά η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Περιπλέκει σοβαρά τη θεραπεία τέτοιων παθολογιών καρκινικών ασθενειών του χοληδόχου.

Μιλώντας για μέτρα πρόληψης τέτοιων ασθενειών, συνίστανται στην έγκαιρη θεραπεία υφιστάμενων ασθενειών του χοληφόρου συστήματος και των πεπτικών οργάνων, καθώς και στην τήρηση της σωστής διατροφής και διατροφής και σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

Η απόφραξη των χοληφόρων αγωγών είναι ένα μηχανικό εμπόδιο που εμφανίζεται στη διαδρομή της ροής της χολής που εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο για να οργανώσει μια σταθερή διαδικασία πέψης και διάσπασης των λιπαρών οξέων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσεται στο φόντο των φλεγμονωδών ασθενειών της χοληδόχου κύστης ή ως αποτέλεσμα του σχηματισμού λίθων διαφορετικής δομής, μεγέθους και φύσης προέλευσης σε αυτήν. Τα συμπτώματα αυτής της νόσου είναι σχεδόν πάντα οξέα και ο ασθενής που εισάγεται στο νοσοκομείο παραπονιέται για έντονο πόνο στο δεξιό υποχόνδριο. Η θεραπεία της απόφραξης της χολής είναι χειρουργικής φύσης και στοχεύει στην αποκατάσταση του αυλού του χοληδόχου πόρου, αφαιρώντας ξένα αντικείμενα που εμποδίζουν την κανονική λειτουργία αυτού του οργάνου της πεπτικής οδού.

Δεν θα είναι δύσκολο για έναν έμπειρο γαστρεντερολόγο να υποψιαστεί, μόνο με εξωτερικά σημάδια, ότι ο ασθενής έχει φραγμένα κανάλια μέσω των οποίων πρέπει να κυκλοφορεί η χολή.

Τα συμπτώματα της νόσου αναπτύσσονται πρώτα σταδιακά και στη συνέχεια αποκτούν μια φωτεινή και συγκεκριμένη εκδήλωση, η οποία εκφράζεται στις ακόλουθες παθολογικές αισθήσεις από την πλευρά του ασθενούς:

Επιπλέον, ο ασθενής παραπονιέται για απώλεια όρεξης, ναυτία, γενική σωματική αδυναμία, περιοδικούς εμετούς και αναστατωμένα κόπρανα.

Εάν ο πόρος είναι μόνο μερικώς αποκλεισμένος, τότε σε αυτή την περίπτωση τα συμπτώματα της νόσου εξαφανίζονται από καιρό σε καιρό, αλλά μετά από 1-2 ημέρες επανέρχονται ξανά.

Αυτό υποδηλώνει ότι το ίδιο το σώμα προσπαθεί να ξεμπλοκάρει το μονοπάτι για μια σταθερή εκροή χολής, αλλά παρ' όλες τις προσπάθειες, η αρνητική επίδραση του παράγοντα εξακολουθεί να παραμένει, που δεν επιτρέπει στο πεπτικό μυστικό να κυκλοφορεί ελεύθερα και να εισέλθει στα όργανα του γαστρεντερικού έκταση.

Αιτίες απόφραξης της χοληφόρου οδού

Η απόφραξη των χοληφόρων αγωγών μπορεί να συμβεί λόγω στατικής συμπίεσης των τοιχωμάτων τους από το εξωτερικό, στα πλάγια ή από το εσωτερικό του ίδιου του πόρου. Η παρουσία αυτών των περιστάσεων έχει άμεσο αντίκτυπο στην κλινική εικόνα της εκδήλωσης της νόσου. Επιπλέον, υπάρχει μια σειρά από παθολογίες αυτού του τμήματος του ανθρώπινου πεπτικού συστήματος που διαταράσσουν το έργο τόσο της ίδιας της χοληδόχου κύστης όσο και των αγωγών της. Με βάση αυτό, διακρίνονται οι ακόλουθες αιτίες απόφραξης του καναλιού:

Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν κλινικές περιπτώσεις όπου ασθενείς με συμπτώματα απόφραξης της χοληφόρου οδού μετά από τραυματισμό στην κοιλιακή κοιλότητα εισήχθησαν στο τμήμα εσωτερικών ασθενών του νοσοκομείου. Πρόκειται για ένα δυνατό χτύπημα στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς, ή πτώση από μεγάλο ύψος, που προκάλεσε οίδημα των βλεννογόνων και των επιθηλιακών ιστών που βρίσκονται σε κύκλο.

Σε ποιον γιατρό να πάω και ποιες επιθεωρήσεις να περάσουν ή να γίνουν;

Όλα εξαρτώνται από το πού ακριβώς ζει το άτομο, αντιμέτωπο με σημάδια απόφραξης της χοληφόρου οδού. Συνιστάται να κλείσετε ραντεβού με γαστρεντερολόγο ή ηπατολόγο. Εάν, για τον ένα ή τον άλλο λόγο, δεν υπάρχουν ειδικοί του καθορισμένου προφίλ στην πολυκλινική, ως μονάδα προσωπικού, τότε σε αυτήν την περίπτωση είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε έναν γενικό ιατρό. Αυτός είναι ένας οικογενειακός γιατρός που έχει μεγάλη γνώση και είναι σε θέση να πραγματοποιήσει μια αρχική εξέταση του ασθενούς, να ψηλαφήσει την κοιλιακή κοιλότητα και να διαπιστώσει ότι ο εντοπισμός της παθολογίας συγκεντρώνεται στη δεξιά πλευρά στο υποχόνδριο.

Μετά από αυτό, ανατίθεται στον ασθενή να περάσει μια πρόσθετη λίστα δοκιμών και τη διέλευση διαγνωστικών μέτρων, η οποία αποτελείται από τις ακόλουθες ενέργειες:

• αίμα από ένα δάχτυλο για την κλινική της δοκιμή.
• πρωινά ούρα με άδειο στομάχι.
• Υπερηχογραφική διάγνωση της κοιλιακής κοιλότητας με μια ιδιαίτερα ενδελεχή μελέτη της δομής των ιστών του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, των αγωγών της και των οδών επικοινωνίας με γειτονικά όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα.
• φλεβικό αίμα για τη βιοχημική του ανάλυση.
• κόπρανα για την εξέταση των κοπράνων για παρουσία ή απουσία χολερυθρίνης, σωματιδίων χολής και άλλων ενζύμων, η σύνθεση των οποίων σχετίζεται στενά με τη λειτουργική δραστηριότητα της χοληδόχου κύστης.

Σε ιδιαίτερα περίπλοκες περιπτώσεις, μπορεί να είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια διάγνωση MRI εάν όλες οι παραπάνω μέθοδοι δεν έχουν φέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα και ο θεράπων ιατρός εξακολουθεί να αμφιβάλλει για τη διάγνωση.

Στις ογκολογικές παθολογίες χρησιμοποιείται βιοψία με ιστολογική ανάλυση επιλεγμένων δειγμάτων ιστού προκειμένου να διαπιστωθεί κακοήθης ή καλοήθης αιτιολογία του σώματος του όγκου.

Θεραπεία βουλωμένων χοληφόρων

Η θεραπεία της νόσου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κλινική εικόνα της εκδήλωσής της και τα συμπτώματα που υπάρχουν σε έναν συγκεκριμένο ασθενή. Οι ακόλουθες μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται συχνότερα.

Χειρουργική αφαίρεση λίθων

Μπορεί να πραγματοποιηθεί με χρήση ενδοσκοπικού εξοπλισμού για την ελαχιστοποίηση του τραύματος στο σώμα του ασθενούς ή με εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση με τομή λωρίδας και διάνοιξη του χοληδόχου (χοληδόχου). Ο ασθενής αυτή την ώρα βρίσκεται στο χειρουργείο υπό γενική αναισθησία.

Bougienage

Η θεραπευτική μέθοδος αποσκοπεί στην επέκταση του αυλού των χοληφόρων αγωγών, εάν έχουν στενέψει μετά από μια σοβαρή φλεγμονώδη διαδικασία, που σχετίζεται με το σχηματισμό πολλαπλών ουλών στο εσωτερικό των τοιχωμάτων του καναλιού. Χρησιμοποιείται ειδικός ιατρικός εξοπλισμός και ενδοσκοπικά όργανα.

Stent του κοινού χοληδόχου πόρου

Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική επέμβαση, η αρχή της οποίας είναι ότι ένα ειδικό στεντ διαστολής εισάγεται στην κοιλότητα του κοινού χολοδόχου. Ο λειτουργικός του σκοπός είναι η ανακούφιση από τα επώδυνα συμπτώματα, η αποκατάσταση της βατότητας της χολής και η πρόληψη της επανεμφάνισης της νόσου στο μέλλον.

Διανεφρική παροχέτευση

Χρησιμοποιείται μόνο σε ιδιαίτερα δύσκολες κλινικές περιπτώσεις, όταν η απόφραξη της χοληφόρου οδού προκάλεσε επιπλοκές και παρουσιάστηκε ηπατική διαταραχή και ο ίδιος ο ασθενής απειλείται με την εμφάνιση ηπατικής ανεπάρκειας. Προκειμένου να αποφευχθούν αυτού του είδους οι αρνητικές συνέπειες, εγκαθίσταται αναγκαστική αποστράγγιση χολής.

Τα αντιφλεγμονώδη και αντιβακτηριακά φάρμακα χρησιμοποιούνται ενεργά σε συνδυασμό με χειρουργική θεραπεία. Ειδικά εάν η στένωση του αυλού του χοληδόχου πόρου έχει προκύψει λόγω της εισόδου παθογόνου μικροχλωρίδας σε αυτόν.

Πρόληψη

Προκειμένου να μην αντιμετωπίσετε ποτέ απόφραξη του χοληδόχου ή για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου, θα πρέπει να ακολουθείτε καθημερινά τους απλούς κανόνες πρόληψης, οι οποίοι αποτελούνται από τις ακόλουθες ενέργειες:

• τρώγοντας μόνο βιολογικά υγιεινά τρόφιμα.
• πλήρης αποχή από το αλκοόλ, το κάπνισμα και τη χρήση ναρκωτικών·
• διατήρηση ενός ενεργού τρόπου ζωής, παίζοντας αθλήματα.
• Ισορροπημένη και μέτρια κατανάλωση τροφίμων που περιέχουν φυτικές ίνες, λίπη φυτικής και ζωικής προέλευσης, κρέας και πιάτα που παρασκευάζονται με βάση αυτές·
• τα τηγανητά, τα καπνιστά, τα τουρσί, τα πολύ λιπαρά τρόφιμα θα πρέπει να αποκλείονται εντελώς από το μενού.
• παίρνετε περιοδικά (1 μάθημα σε 6 μήνες) φάρμακα σε φυσική βάση, τα οποία διεγείρουν την εκροή της χολής, δεν την αφήνουν να λιμνάζει στην ουροδόχο κύστη και τους πόρους με περαιτέρω μετατροπή σε πέτρες.

Είναι πολύ σημαντικό να αντιμετωπίζονται έγκαιρα οι μολυσματικές και ιογενείς ασθένειες του ήπατος, να μην μεταφράζονται σε χρόνια κατάσταση, η οποία μπορεί ανά πάσα στιγμή να περάσει σε στάδιο έξαρσης και να επηρεάσει αρνητικά τη λειτουργία της χοληδόχου κύστης. Τα άτομα που προσέχουν αυτά τα προληπτικά μέτρα δεν έχουν ποτέ προβλήματα με αυτό το τμήμα του πεπτικού συστήματος και έχουν πάντα εξαιρετική όρεξη, αλλά δεν παχαίνουν.

Η απόφραξη των χοληφόρων είναι μια απόφραξη στους χοληφόρους πόρους που μεταφέρουν τη χολή από το ήπαρ στη χοληδόχο κύστη και το λεπτό έντερο.

Αιτίες

Είναι ένα υγρό που παράγεται στο συκώτι. Περιέχει χοληστερόλη, χολικά άλατα και μεταβολικά προϊόντα όπως η χολερυθρίνη. Τα χολικά άλατα βοηθούν το σώμα να διασπάσει τα λίπη. Από το ήπαρ μέσω των χοληφόρων οδών, η χολή εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη, όπου συσσωρεύεται. Μετά το φαγητό, η χολή εισέρχεται στο λεπτό έντερο.

Όταν οι χοληφόροι φράσσονται, η χολή συσσωρεύεται στο ήπαρ και λόγω της αύξησης του επιπέδου της χολερυθρίνης στο αίμα, αναπτύσσεται ίκτερος (κίτρινο χρώμα του δέρματος).

Οι παράγοντες κινδύνου για τη νόσο περιλαμβάνουν:

• Ιστορικό χολόλιθων, χρόνιας παγκρεατίτιδας ή καρκίνου του παγκρέατος
• Τραυματισμός στην κοιλιά
• Πρόσφατη χειρουργική επέμβαση στη χοληφόρο οδό
• Προηγούμενο ιστορικό καρκίνου των χοληφόρων (π.χ. καρκίνος του χοληδόχου πόρου)

Σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, η απόφραξη μπορεί επίσης να προκληθεί από μόλυνση.

Συμπτώματα

• Πόνος στην πάνω δεξιά γωνία της κοιλιάς
• Σκούραση των ούρων
• (ικτερικός αποχρωματισμός του δέρματος)
• Ναυτία και έμετος
• Αποχρωματισμός των κοπράνων

Διαγνωστικά

Ο γιατρός ή η νοσοκόμα θα εξετάσει εσάς και την κοιλιά σας.

Τα ακόλουθα αποτελέσματα εξετάσεων αίματος μπορεί να υποδεικνύουν πιθανή απόφραξη:

• Αύξηση των επιπέδων χολερυθρίνης
• Αυξημένη αλκαλική φωσφατάση
• Αυξημένα ηπατικά ένζυμα

Για τον εντοπισμό πιθανής απόφραξης των χοληφόρων οδών, μπορούν να συνταγογραφηθούν οι ακόλουθες εξετάσεις:

• Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων
• κοιλιακά όργανα
• Ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP)
• Διαδερμική διηπατική χολαγγειογραφία (PTCG)
• Μαγνητική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (MRCP)

Η απόφραξη του χοληδόχου πόρου μπορεί επίσης να επηρεάσει τα αποτελέσματα των ακόλουθων εξετάσεων:

• Η περιεκτικότητα σε αμυλάση στο αίμα
• Σάρωση ραδιονουκλεϊδίων της χοληδόχου κύστης
• Η περιεκτικότητα σε λιπάση στο αίμα
• Χρόνος προθρομβίνης (PT)
• Η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη στα ούρα

Θεραπεία

Στόχος της θεραπείας είναι η εξάλειψη της απόφραξης. Οι πέτρες μπορούν να αφαιρεθούν μέσω ενδοσκοπίου κατά τη διάρκεια μιας ERCP.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της απόφραξης. Εάν η απόφραξη προκαλείται από πέτρες στη χολή, συνήθως αφαιρούνται. Εάν υποψιάζεστε λοίμωξη, ο γιατρός σας μπορεί να σας συνταγογραφήσει αντιβιοτικά.

Εάν η απόφραξη οφείλεται σε καρκίνο, ο πόρος μπορεί να διασταλεί. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται ενδοσκοπική ή διαδερμική (που εκτελείται μέσω του δέρματος δίπλα στο ήπαρ) διαστολή. Ένας ειδικός σωλήνας μπορεί να τοποθετηθεί στον αγωγό για να παρέχει αποστράγγιση.

Πρόβλεψη

Εάν η απόφραξη δεν ανακουφιστεί, μπορεί να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή λοιμώξεις και σε επικίνδυνη συσσώρευση χολερυθρίνης.

Η παρατεταμένη απόφραξη μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια ηπατική νόσο. Οι περισσότερες αποφράξεις μπορούν να διορθωθούν με ενδοσκόπηση ή χειρουργική επέμβαση. Με απόφραξη που προκαλείται από καρκίνο, η πρόγνωση είναι συνήθως χειρότερη.

Πιθανές Επιπλοκές

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές όπως λοιμώξεις, σήψη και ηπατική νόσο, όπως κίρρωση των χοληφόρων.

Πότε να δείτε γιατρό

Καλέστε το γιατρό σας εάν παρατηρήσετε αλλαγή στο χρώμα των ούρων και των κοπράνων σας ή εάν εμφανίσετε ίκτερο.

Πρόληψη

Προσέξτε τους παράγοντες κινδύνου σας, έτσι θα είναι πιο εύκολο για εσάς να λάβετε έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία σε περίπτωση απόφραξης του χοληδόχου πόρου. Δεν υπάρχουν μέθοδοι πρόληψης της απόφραξης της χοληφόρου οδού.

- ένα μηχανικό εμπόδιο στη μετακίνηση της χολής από το ήπαρ και τη χοληδόχο κύστη στο δωδεκαδάκτυλο. Αναπτύσσεται σε φόντο χολολιθίασης, όγκου και φλεγμονωδών ασθενειών της χοληφόρου οδού, στενώσεων και ουλών του κοινού χοληδόχου πόρου. Τα συμπτώματα της παθολογίας είναι πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, ίκτερος, αχολικά κόπρανα και σκούρα ούρα, σημαντική αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης στο αίμα. Η διάγνωση γίνεται με βάση τις μελέτες βιοχημικών δειγμάτων αίματος, ERCP, υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία κοιλιακών οργάνων. Η θεραπεία είναι συνήθως χειρουργική - είναι δυνατή η ενδοσκοπική, λαπαροσκοπική ή προχωρημένη χειρουργική επέμβαση.

Γενικές πληροφορίες

Η απόφραξη των χοληφόρων είναι μια επικίνδυνη επιπλοκή διαφόρων ασθενειών του πεπτικού συστήματος, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη αποφρακτικού ίκτερου. Η πιο κοινή αιτία απόφραξης του χοληδόχου πόρου είναι η νόσος των χολόλιθων, που επηρεάζει έως και το 20% των ανθρώπων. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις ειδικών στον τομέα της γαστρεντερολογίας και της κοιλιακής χειρουργικής, οι γυναίκες υποφέρουν από χολόλιθους τρεις φορές συχνότερα από τους άνδρες.

Η δυσκολία στην εκροή της χολής από το ήπαρ και τη χοληδόχο κύστη συνοδεύεται από τη σταδιακή ανάπτυξη της κλινικής εικόνας του υποηπατικού (μηχανικού) ίκτερου. Η οξεία απόφραξη της χοληφόρου οδού μπορεί να αναπτυχθεί αμέσως μετά την επίθεση κολικού των χοληφόρων, αλλά σχεδόν πάντα προηγούνται συμπτώματα φλεγμονής της χοληφόρου οδού. Η μη έγκαιρη βοήθεια σε έναν ασθενή με απόφραξη των χοληφόρων οδών μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας και ακόμη και στο θάνατο του ασθενούς.

Αιτίες

Τόσο η απόφραξη της χοληφόρου οδού από το εσωτερικό όσο και η συμπίεση από έξω μπορεί να προκαλέσουν απόφραξη της χοληφόρου οδού. Μια μηχανική απόφραξη στην εκροή της χολής μπορεί να είναι πλήρης ή μερική, η φωτεινότητα των κλινικών εκδηλώσεων εξαρτάται από το βαθμό απόφραξης. Υπάρχει μια σειρά από ασθένειες που μπορεί να παρεμποδίσουν τη διέλευση της χολής από το ήπαρ στο δωδεκαδάκτυλο. Η απόφραξη των πόρων είναι δυνατή εάν ο ασθενής έχει: πέτρες και κύστεις των χοληφόρων πόρων. χολαγγειίτιδα ή χολοκυστίτιδα? ουλές και στενώσεις των πόρων.

Η παθογένεια της απόφραξης των χοληφόρων αγωγών είναι πολυσυστατική, η φλεγμονώδης διαδικασία στη χοληφόρο οδό συνήθως χρησιμεύει ως αρχή. Η φλεγμονή οδηγεί σε πάχυνση του βλεννογόνου, στένωση του αυλού των αγωγών. Εάν αυτή τη στιγμή εισέλθει πέτρα στους πόρους, δεν μπορεί να φύγει από τη χολοδόκη από μόνη της και προκαλεί πλήρη ή μερική απόφραξη του αυλού της. Η χολή αρχίζει να συσσωρεύεται στους χοληφόρους πόρους, με αποτέλεσμα να διαστέλλονται. Από το συκώτι, η χολή μπορεί πρώτα να εισέλθει στη χοληδόχο κύστη, τεντώνοντάς την πολύ και προκαλώντας έξαρση των συμπτωμάτων της χολοκυστίτιδας.

Εάν υπάρχουν πέτρες στη χοληδόχο κύστη, μπορούν να εισέλθουν στον κυστικό πόρο και να φράξουν τον αυλό του. Σε περίπτωση απουσίας εκροής χολής μέσω του κυστικού πόρου, μπορεί να αναπτυχθεί εμπύημα ή υδρωπικία της χοληδόχου κύστης. Ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι για την απόφραξη της χοληφόρου οδού είναι η έκκριση λευκής βλέννας (λευκής χολής) από τη βλεννογόνο μεμβράνη του χοληδόχου - αυτό υποδηλώνει την έναρξη μη αναστρέψιμων αλλαγών στους χοληφόρους πόρους. Η κατακράτηση της χολής στους ενδοηπατικούς πόρους οδηγεί στην καταστροφή των ηπατοκυττάρων, στην είσοδο χολικών οξέων και χολερυθρίνης στην κυκλοφορία του αίματος.

Η ενεργή άμεση χολερυθρίνη, η οποία δεν συνδέεται με τις πρωτεΐνες του αίματος, εισέρχεται στο αίμα, εξαιτίας της οποίας προκαλεί σημαντική βλάβη στα κύτταρα και τους ιστούς του σώματος. Τα χολικά οξέα που βρίσκονται στη χολή διευκολύνουν την απορρόφηση και τον μεταβολισμό των λιπών στο σώμα. Εάν η χολή δεν εισέλθει στο έντερο, διαταράσσεται η απορρόφηση των λιποδιαλυτών βιταμινών A, D, E, K. Εξαιτίας αυτού, ο ασθενής αναπτύσσει υποπροθρομβιναιμία, αιμορραγικές διαταραχές και άλλα συμπτώματα υποβιταμίνωσης. Η περαιτέρω στασιμότητα της χολής στις ενδοηπατικές οδούς οδηγεί σε σημαντική βλάβη στο ηπατικό παρέγχυμα, στην ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα απόφραξης των χοληφόρων συνήθως εμφανίζονται σταδιακά, η οξεία έναρξη είναι αρκετά σπάνια. Συνήθως, η ανάπτυξη κλινικής απόφραξης των χοληφόρων προηγείται από μόλυνση της χοληφόρου οδού. Ο ασθενής παραπονείται για πυρετό, απώλεια βάρους, κράμπες στο δεξιό υποχόνδριο. Το δέρμα γίνεται ικτερικό, ο ασθενής ανησυχεί για τον κνησμό του δέρματος. Η απουσία χολικών οξέων στο έντερο οδηγεί σε αποχρωματισμό των κοπράνων και η αυξημένη απέκκριση της άμεσης χολερυθρίνης από τα νεφρά οδηγεί στην εμφάνιση σκούρων ούρων. Με μερική απόφραξη, είναι δυνατή η εναλλαγή αποχρωματισμένων τμημάτων κοπράνων με έγχρωμα.

Επιπλοκές

Στο πλαίσιο της καταστροφής των ηπατοκυττάρων, όλες οι ηπατικές λειτουργίες διαταράσσονται, αναπτύσσεται οξεία ηπατική ανεπάρκεια. Πρώτα απ 'όλα, υποφέρει η δραστηριότητα αποτοξίνωσης του ήπατος, η οποία εκδηλώνεται με αδυναμία, αυξημένη κόπωση, σταδιακή διαταραχή στη λειτουργία άλλων οργάνων και συστημάτων (πνεύμονες, καρδιά, νεφρά, εγκέφαλος). Εάν ο ασθενής δεν υποστηριχθεί πριν από αυτό το στάδιο της νόσου, η πρόγνωση είναι εξαιρετικά δυσμενής. Ελλείψει έγκαιρης χειρουργικής θεραπείας της παθολογίας, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει σήψη, εγκεφαλοπάθεια χολερυθρίνης, κίρρωση του ήπατος.

Διαγνωστικά

Οι αρχικές εκδηλώσεις απόφραξης των χοληφόρων πόρων μοιάζουν με τα συμπτώματα της χολοκυστίτιδας ή του κολικού των χοληφόρων, με τα οποία ο ασθενής μπορεί να νοσηλευτεί στο γαστρεντερολογικό τμήμα. Η προκαταρκτική διάγνωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια τόσο απλή και ασφαλή μέθοδο όπως το υπερηχογράφημα του παγκρέατος και της χοληφόρου οδού. Εάν εντοπιστούν πέτρες της χοληφόρου οδού, διαστολή του χολήδοχου και ενδοηπατικών χοληφόρων, μπορεί να απαιτηθεί μαγνητική τομογραφία παγκρεατοχολαγγειογραφίας, αξονική τομογραφία χοληφόρου για να διευκρινιστεί η διάγνωση.

Για να διευκρινιστεί η αιτία του αποφρακτικού ίκτερου, η θέση της πέτρας, ο βαθμός απόφραξης της χοληφόρου οδού, γίνεται διαδερμική διηπατική χολαγγειογραφία, δυναμικό σπινθηρογράφημα του ηπατοχολικού συστήματος. Σας επιτρέπουν να εντοπίσετε παραβίαση της δυναμικής της χολής, την εκροή της από το ήπαρ και τη χοληδόχο κύστη. Η πιο κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος είναι η ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία. Η τεχνική αυτή περιλαμβάνει ταυτόχρονη ενδοσκοπική και ακτινογραφία της χοληφόρου οδού. Εάν βρεθούν πέτρες στον αυλό του πόρου κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, οι πέτρες μπορούν να εξαχθούν από τον χοληδόχο. Παρουσία όγκου που συμπιέζει τον χοληδόχο πόρο, λαμβάνεται βιοψία.

Σε βιοχημικά δείγματα του ήπατος, παρατηρείται αύξηση του επιπέδου της άμεσης χολερυθρίνης, της αλκαλικής φωσφατάσης, των τρανσαμινασών, της αμυλάσης και της λιπάσης του αίματος. Ο χρόνος προθρομβίνης παρατείνεται. Στη γενική ανάλυση του αίματος, λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του λευκοτύπου προς τα αριστερά, μπορεί να ανιχνευθεί μείωση του επιπέδου των ερυθροκυττάρων και των αιμοπεταλίων. Μια σημαντική ποσότητα λίπους βρίσκεται στο συμπρόγραμμα, τα χολικά οξέα απουσιάζουν.

Αντιμετώπιση απόφραξης των χοληφόρων οδών

Όλοι οι ασθενείς χρειάζονται διαβούλευση με χειρουργό κοιλίας. Μετά από όλες τις εξετάσεις, διαπιστώνοντας τον εντοπισμό και τον βαθμό απόφραξης, καθορίζεται η τακτική της χειρουργικής θεραπείας. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, μπορεί να χρειαστεί να μεταφερθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας για αντιβακτηριακή, έγχυση και θεραπεία αποτοξίνωσης.

Πριν σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς, μια εκτεταμένη επέμβαση μπορεί να είναι επικίνδυνη, επομένως, χρησιμοποιούνται μη επεμβατικές τεχνικές για τη διευκόλυνση της εκροής της χολής. Αυτές περιλαμβάνουν εξαγωγή λίθων του χοληδόχου πόρου και ρινοχοληφόρο παροχέτευση με RPCG (μέσω ανιχνευτή που εισάγεται πάνω από το σημείο στένωσης του χοληδόχου πόρου), διαδερμική παρακέντηση της χοληδόχου κύστης, χολοκυστοστομία και χολοχοστομία. Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί, μπορεί να απαιτηθεί μια πιο σύνθετη παρέμβαση: διαδερμική διαηπατική παροχέτευση των χοληφόρων οδών.

Αφού η κατάσταση του ασθενούς επανέλθει στο φυσιολογικό, συνιστάται η χρήση μεθόδων ενδοσκοπικής θεραπείας. Κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης, πραγματοποιείται επέκταση (ενδοσκοπική μπούγια) της χοληφόρου οδού με τη στένωση της ουροδόχου κύστης και τις στενώσεις των όγκων, την εισαγωγή ενός ειδικού πλαστικού ή διχτυωτού σωλήνα στη χοληφόρο οδό για τη διατήρηση του αυλού τους (ενδοσκοπική στεντ του κοινού χοληδόχου πόρου). Σε περίπτωση απόφραξης της κερκιδικής στενωμένης θηλής του δωδεκαδακτύλου με πέτρα, μπορεί να απαιτηθεί ενδοσκοπική διαστολή με μπαλόνι του σφιγκτήρα του Oddi.

Εάν οι πέτρες και άλλα εμπόδια στην εκροή της χολής δεν μπορούν να αφαιρεθούν ενδοσκοπικά, απαιτείται εκτεταμένη επέμβαση. Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας χειρουργικής επέμβασης, ο χοληδόχος ανοίγεται (χοληδοχομία), επομένως στο μέλλον είναι απαραίτητο να αποτραπεί η διαρροή της χολής μέσω των ραμμάτων του χοληδόχου πόρου στην κοιλιακή κοιλότητα. Για αυτό, πραγματοποιείται εξωτερική παροχέτευση των χοληφόρων σύμφωνα με Ker (σωλήνας Τ) και μετά από χολοκυστεκτομή - εξωτερική παροχέτευση των χοληφόρων σύμφωνα με Halsted (καθετήρας χλωριούχου πολυβινυλίου που εισάγεται στο κολόβωμα του κυστικού πόρου).

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η πρόγνωση για έγκαιρη ιατρική φροντίδα είναι ευνοϊκή. Επιδεινώνει σημαντικά την πορεία της νόσου και τα αποτελέσματα της θεραπείας η καρκινική απόφραξη του χολοδόχου. Η πρόληψη συνίσταται στη θεραπεία χρόνιων φλεγμονωδών ασθενειών του ηπατοχολικού συστήματος, της χολολιθίασης. Συνιστάται η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, η σωστή διατροφή με εξαίρεση τα λιπαρά, τηγανητά και εκχυλιστικά τρόφιμα.

Είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζετε τι να κάνετε όταν οι χοληφόροι πόροι είναι φραγμένοι, τα συμπτώματα και η θεραπεία της νόσου που θα πρέπει να ληφθούν υπόψη και ποιες είναι οι πιθανές συνέπειες αυτής της κατάστασης. Τι είναι η απόφραξη αγωγού; Αυτό είναι το όνομα της απόφραξης με τη μορφή ενός μηχανικού εμποδίου που συναντά η χολή κατά την κίνησή της, αφήνοντας το ήπαρ ή τη χοληδόχο κύστη προς το δωδεκαδάκτυλο.

Συμπτώματα της νόσου

Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, περίπου το 20% των ατόμων που μελετήθηκαν βιώνουν αυτό το φαινόμενο. Και οι περισσότερες από αυτές είναι γυναίκες.

Μπορεί να εμφανιστεί ως συνέπεια των ακόλουθων ασθενειών:

• χολολιθίαση;
• διάφοροι όγκοι ή φλεγμονές που σχετίζονται με το ήπαρ ή τη χοληδόχο κύστη.
• στενώσεις και ουλές στον κοινό πόρο.

Τα κύρια συμπτώματα που υποδεικνύουν ότι υπάρχει πρόβλημα που σχετίζεται με τους αγωγούς περιλαμβάνουν:

• η εμφάνιση πόνου στο υποχόνδριο στα δεξιά.
• εκδήλωση συμπτωμάτων ίκτερου.
• υπάρχουν αχολικά κόπρανα μαζί με σκούρα ούρα.
• αυξάνει το επίπεδο της χολερυθρίνης στο αίμα.

Η διάγνωση πρέπει να γίνεται μόνο από γιατρό με βάση βιοχημική εξέταση αίματος. Επιπλέον απαιτείται ERCP, υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία κοιλιακών οργάνων. Εάν εντοπιστεί πρόβλημα, θα πρέπει να γίνει χειρουργική θεραπεία.

Ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου, είναι δυνατή η διενέργεια ενδοσκοπικής, λαπαροσκοπικής θεραπείας. Σε πιο προχωρημένες ή σοβαρές περιπτώσεις, τίθεται το ζήτημα μιας εκτεταμένης επέμβασης για την εξάλειψη της απόφραξης.

Ως αποτέλεσμα των δυσκολιών στην κίνηση της χολής, μπορεί να εμφανιστεί μια ασθένεια που ονομάζεται υποηπατικός ίκτερος. Αρκετά συχνά, προβλήματα αγωγιμότητας μπορεί να εμφανιστούν μετά από κρίσεις κολικών, καθώς και όταν εμφανίζονται συμπτώματα που σχετίζονται με την ανάπτυξη φλεγμονής. Σε αυτή την περίπτωση, θα είναι απαραίτητο να παρασχεθεί ιατρική βοήθεια σε έναν ασθενή που πάσχει από φραγμένους χοληφόρους πόρους το συντομότερο δυνατό.

Συμπτώματα χολαγγειίτιδας και θεραπεία

Οι κύριες αιτίες ανάπτυξης της νόσου

Προκαλούμενο από απόφραξη της χοληφόρου οδού, το πρόβλημα δεν είναι μόνο ο σχηματισμός εσωτερικής απόφραξης, αλλά και ως συνέπεια εξωτερικής πίεσης. Οι γιατροί επισημαίνουν μια πλήρη ή μερική μηχανική απόφραξη στην εκροή της χολής. Επιπλέον, ο βαθμός του θα εξαρτηθεί από τις κλινικές εκδηλώσεις που παρατηρούνται αυτή τη στιγμή.

Είναι ήδη γνωστό ότι υπάρχει μια σειρά από ασθένειες που μπορεί να οδηγήσουν σε εξασθενημένη βατότητα, με αποτέλεσμα να εμφανίζεται ενδοηπατικός πόνος ως αποτέλεσμα της απουσίας ή ατελούς ροής της χολής από το ήπαρ στο δωδεκαδάκτυλο.

Απόφραξη διόδου μπορεί να συμβεί όταν ο ασθενής διαγνωστεί με:

Τα συμπτώματα της ανάπτυξης μιας ασθένειας που σχετίζεται με την απόφραξη των χοληφόρων αγωγών είναι μια διαδικασία πολλαπλών συστατικών. Τις περισσότερες φορές, δείχνει ότι μια φλεγμονώδης διαδικασία στη χοληφόρο οδό έχει εμφανιστεί και αρχίζει να αναπτύσσεται. Επιπλέον, η ίδια η φλεγμονή συμβάλλει σε σημαντική πάχυνση του βλεννογόνου, η οποία αναπόφευκτα οδηγεί σε μείωση του αυλού στους ίδιους τους πόρους.

Φυσικά, ο λογισμός που μπήκε στο πέρασμα απλώς κολλάει σε αυτό και δεν μπορεί να ξεπλυθεί με χολή. Ως αποτέλεσμα, η κοινή δίοδος μπλοκάρεται πλήρως ή μερικώς. Η χολή αρχίζει να συσσωρεύεται, επεκτείνοντας τις διόδους. Ως αποτέλεσμα, η χολή φεύγει από το συκώτι και εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη, τεντώνοντάς την. Εξαιτίας αυτού, τα συμπτώματα επιδεινώνονται και αναπτύσσεται χολοκυστίτιδα.

Ένα σχήμα μιας τέτοιας κατάστασης είναι δυνατό υπό τον όρο ότι οι λίθοι εμφανίζονται στη χοληδόχο κύστη. Στη διαδικασία της ζωής, μπορούν να εισέλθουν στον αγωγό, αποκλείοντάς τον εντελώς ή εν μέρει. Ως συνέπεια αυτής της διαδικασίας, θα αναπτυχθεί εμπύημα ή υδρωπικία. Εάν ανιχνευθεί η έκκριση του βλεννογόνου χοληδόχου λευκής βλέννας, τότε αυτό μπορεί να είναι απόδειξη όχι μόνο απόφραξης, αλλά και έναρξης μη αναστρέψιμων αλλαγών στους ίδιους τους χοληφόρους πόρους, οι οποίες θα επηρεάσουν αναπόφευκτα την κατάσταση της υγείας.

Ως αποτέλεσμα της απόφραξης της χολής κατά μήκος των αγωγών της, αρχίζει να αναπτύσσεται η καταστροφή των ηπατοκυττάρων. Ως αποτέλεσμα, τα οξέα και η χολερυθρίνη που τη συνοδεύει μπορούν να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος και να ξεκινήσει η μόλυνση. Επιπλέον, επηρεάζονται τόσο τα ίδια τα αιμοφόρα αγγεία όσο και οι ιστοί των οργάνων.

Η έλλειψη χολής στον οργανισμό επηρεάζει επίσης αρνητικά τη λειτουργία του οργανισμού. Άλλωστε, συμμετέχει στη διαδικασία της πέψης, διασπά τα λίπη και τις βιταμίνες, επιταχύνοντας την απορρόφησή τους. Ως αποτέλεσμα, ένα άτομο έχει υποπροθρομβιναιμία, η οποία είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με την πήξη του αίματος, την υποβιταμίνωση.

Εάν εμφανιστεί στάση χολής, τότε μπορεί να εμφανιστεί σημαντική παραβίαση του ηπατικού παρεγχύματος, πράγμα που σημαίνει ότι ένα άτομο αντιμετωπίζει ηπατική ανεπάρκεια.

Πώς να ελέγξετε τη χοληδόχο κύστη

Αιτιολογικοί παράγοντες

Η παχυσαρκία είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση και την επακόλουθη ανάπτυξη απόφραξης στους χοληφόρους πόρους. Μπορεί να προκαλέσει αυτή τη διαδικασία και γρήγορη ή ξαφνική απώλεια βάρους, καθώς και:

• έλαβε τραύματα στην περιοχή του δεξιού μισού της κοιλιακής κοιλότητας.
• επεμβάσεις που έγιναν στο εγγύς παρελθόν στη χοληφόρο οδό, στο ήπαρ ή στη χοληδόχο κύστη.
• διείσδυση λοιμώξεων που σχετίζονται με το ηπατοχολικό σύστημα, το πάγκρεας, που αναπτύσσεται λόγω εξασθενημένης ανοσίας.
• κατά το χρόνιο στάδιο της παγκρεατίτιδας.
• εάν υπάρχουν σχηματισμοί λίθων στη χοληδόχο κύστη.
• σε προχωρημένο καρκίνο του παγκρέατος.

Γι' αυτόν τον λόγο οι γιατροί θα πρέπει να γνωρίζουν ακριβώς όλα τα συμπτώματα της νόσου και να διεξάγουν μια πλήρη μελέτη. Αυτό είναι απαραίτητο για τον εντοπισμό της αιτίας και τη συνταγογράφηση της ακριβούς θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της επείγουσας χειρουργικής επέμβασης.

Μέθοδοι Θεραπείας

Εάν κατά τη διάρκεια της μελέτης ανιχνεύθηκε απόφραξη των χοληφόρων αγωγών, τότε μπορεί να απαιτηθεί πρόσθετη διαβούλευση με γαστρεντερολόγο ή χειρουργό. Μόνο αυτό επιτρέπει όχι μόνο τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της νόσου, αλλά και τη συνταγογράφηση θεραπείας. Επιπλέον, εάν ανιχνευθεί σοβαρή μορφή της νόσου, ο ασθενής θα πρέπει να μεταφερθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας και να γίνει αντιβακτηριακή, έγχυση και αποτοξινωτική μορφή θεραπείας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι πριν από τη διενέργεια χειρουργικής θεραπείας απαιτείται σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, ώστε να αποφευχθεί ο κίνδυνος επιπλοκών ή και θανάτου.

Για να διευκολυνθεί η εκροή της χολής είναι απαραίτητη η χρήση διαφόρων μη επεμβατικών τεχνικών. Αυτό μπορεί να είναι η εξαγωγή λίθων των χοληφόρων αγωγών ή η ρινοχοληφόρος παροχέτευση με τη χρήση ειδικού καθετήρα, χολοκυστοστομία και χολοχοστομία.

Εάν ο ασθενής είναι σε ικανοποιητική κατάσταση ή έχει έρθει ανακούφιση, τότε χρησιμοποιούνται μέθοδοι ενδοσκοπικής θεραπείας για θεραπεία. Ταυτόχρονα, κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης, όλοι οι φραγμένοι πόροι θα επεκταθούν, κάτι που είναι η εισαγωγή ενός ειδικού πλαστικού ή διχτυωτού σωλήνα στη χοληφόρο οδό. Χάρη σε αυτό, είναι δυνατό να διασφαλιστεί ότι διατηρείται ένα επαρκές πλάτος της απόστασης. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται ενδοσκοπική τοποθέτηση στεντ του κοινού χοληδόχου πόρου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η ενδοσκοπική διαστολή με μπαλόνι του λεγόμενου σφιγκτήρα του Oddi.