Στένωση του δεξιού κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας. Στένωση πνευμονικής αρτηρίας σε παιδιά: αιτίες, συμπτώματα, στάδια, θεραπεία

Τι είναι η πνευμονική στένωση;

- πρόκειται για στένωση μεταξύ της δεξιάς κοιλίας και της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία μεταφέρει αίμα στους πνεύμονες, ή στένωση της ίδιας της πνευμονικής αρτηρίας στα διάφορα μέρη της.

Αυτή η στένωση μπορεί να συμβεί σε διαφορετικά επίπεδα και ανάλογα με τη θέση της στένωσης διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι στένωσης της πνευμονικής αρτηρίας: βαλβιδική (στένωση της πνευμονικής βαλβίδας), υπερβαλβιδική (στένωση του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας πάνω από το επίπεδο της βαλβίδας ), υποβαλβιδικές (στενώσεις λόγω υπερβολικής ανάπτυξης των μυών της δεξιάς κοιλίας, εμποδίζοντας την έξοδο αίματος στην πνευμονική αρτηρία) και περιφερικές στενώσεις της πνευμονικής αρτηρίας (πρόκειται για στενώσεις διαφόρων κλάδων της ίδιας της πνευμονικής αρτηρίας που μεταφέρουν αίμα στον δεξιό ή τον αριστερό πνεύμονα). Συχνά, η στένωση της πνευμονικής αρτηρίας συνδυάζεται με (τετράδα του Fallot, μετάθεση των μεγάλων αγγείων και άλλα).

Η πιο συχνή είναι η βαλβιδική στένωση της πνευμονικής αρτηρίας. Φυσιολογικά, η πνευμονική βαλβίδα επιτρέπει στο φλεβικό αίμα να ρέει ελεύθερα από τη δεξιά κοιλία (αντλία) προς την πνευμονική αρτηρία, όπου το αίμα οξυγονώνεται. Φυσιολογικά, η πίεση στην κοιλία και την πνευμονική αρτηρία είναι η ίδια. Η πνευμονική βαλβίδα αποτελείται από τρία φυλλάδια. Όταν η δεξιά κοιλία συστέλλεται, τα φύλλα της βαλβίδας ανοίγουν πλήρως και το αίμα ρέει ελεύθερα στην πνευμονική αρτηρία. Όταν η δεξιά κοιλία χαλαρώνει και γεμίζει με φλεβικό αίμα που ρέει από τα όργανα και τους ιστούς μας, τα φύλλα της βαλβίδας κλείνουν εντελώς και εμποδίζουν την ανάστροφη ροή αίματος από την πνευμονική αρτηρία στη δεξιά κοιλία. Στη στένωση της βαλβιδικής πνευμονικής αρτηρίας, τα φυλλάδια της βαλβίδας συγχωνεύονται εν μέρει μεταξύ τους και το πλήρες άνοιγμά τους καθίσταται αδύνατο (Εικόνα 2). Ταυτόχρονα, στη δεξιά κοιλία η πίεση είναι πολύ υψηλή, και η πνευμονική αρτηρία χαμηλή (βαθμίδα πίεσης).

Η φυσική πορεία της κακίας. Ή τι προκαλεί την πνευμονική στένωση;

Η πνευμονική στένωση προκαλεί υπερβολική εργασία της δεξιάς κοιλίας για να ωθήσει το αίμα μέσω της στένωσης στους πνεύμονες. Σταδιακά, η δεξιά κοιλία κουράζεται να εργάζεται σε αυτόν τον τρόπο λειτουργίας, γεγονός που οδηγεί σε τέντωμα του τοιχώματος της, αύξηση της κοιλότητας, ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Λόγω της στένωσης, ανεπαρκής ποσότητα αίματος εισέρχεται στους πνεύμονες, γεγονός που οδηγεί σε συχνές βρογχοπνευμονικές παθήσεις.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της στένωσης της πνευμονικής αρτηρίας εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της στένωσης. Μια πολύ έντονη (κρίσιμη) στένωση της πνευμονικής αρτηρίας στα νεογνά μπορεί να εκδηλωθεί με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, μια μπλε απόχρωση του δέρματος. Αυτά τα παιδιά χρειάζονται άμεση ενδαγγειακή ή χειρουργική θεραπεία. Μη εκφρασμένες στενώσεις με διαβάθμιση πίεσης μικρότερη από 25 mm Hg. Τέχνη. μπορεί να είναι ασυμπτωματικοί και τέτοιοι ασθενείς δεν χρειάζονται θεραπεία. Τις περισσότερες φορές, συνιστάται προγραμματισμένη παρακολούθηση από καρδιολόγο και περιοδικό υπερηχογράφημα της καρδιάς, το οποίο θα βοηθήσει στην παρακολούθηση της εξέλιξης της στένωσης.

Θεραπεία της πνευμονικής στένωσης.

Η επιλογή της λειτουργίας εξαρτάται από τη θέση της στένωσης. Μόνο οι βαλβιδικές και περιφερικές (στένωση διακλαδώσεων) της πνευμονικής αρτηρίας υπόκεινται σε ενδαγγειακή θεραπεία, οι υπόλοιπες παραλλαγές του ελαττώματος παραμένουν προνόμιο της χειρουργικής επέμβασης.

Η θεραπεία οποιασδήποτε στένωσης βαλβιδικής πνευμονικής αρτηρίας ξεκινά στο χειρουργείο με ακτίνες Χ. Αυτή η επέμβαση ονομάζεται βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι της πνευμονικής αρτηρίας. Μέσω της μηριαίας φλέβας, ένας λεπτός σωλήνας (καθετήρας) εισάγεται στην πνευμονική αρτηρία υπό έλεγχο ακτίνων Χ, μέσω του οποίου εγχέεται ένα σκιαγραφικό (Βίντεο 1). Αυτός ο χειρισμός σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση και τον βαθμό στένωσης. Στη συνέχεια εισάγεται ένας καθετήρας στην πνευμονική αρτηρία, στο τέλος του οποίου υπάρχει ένα διπλωμένο μπαλόνι (Εικ. 3).

Όταν το μπαλόνι φτάσει στο σημείο στένωσης, φουσκώνει, ενώ διαχωρίζει τα φυλλάδια της βαλβίδας συγχωνευμένα (Βίντεο 2). Το μπαλόνι ξεφουσκώνεται και ο καθετήρας αφαιρείται από το σώμα του ασθενούς. Χρησιμοποιώντας άλλο καθετήρα, μετράται η πίεση στη δεξιά κοιλία και την πνευμονική αρτηρία και αξιολογείται η αποτελεσματικότητα της επέμβασης. Αυτή η διαδικασία διαρκεί κατά μέσο όρο μία ώρα. Μετά από μια τέτοια επέμβαση, μόνο ένα ίχνος παρακέντησης της μηριαίας φλέβας παραμένει στο σώμα του ασθενούς.

Είναι επίσης δυνατή η ενδαγγειακή θεραπεία της στένωσης των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, που μεταφέρει αίμα στον δεξιό ή τον αριστερό πνεύμονα. Τέτοιες στενώσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες ως μεμονωμένο ελάττωμα. Συχνότερα, οι στενώσεις των κλαδιών συνδυάζονται με άλλα συγγενή καρδιακά ελαττώματα ή είναι συνέπειες χειρουργικής διόρθωσης. Στην περίπτωση αυτή, η στένωση των κλαδιών εξαλείφεται στο χειρουργείο με ακτίνες Χ. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται αγγειοπλαστική με μπαλόνι των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Ομοίως, όπως και με τη βαλβιδική στένωση υπό έλεγχο ακτίνων Χ, ένας καθετήρας με ένα μπαλόνι στο άκρο εισάγεται στο σημείο στένωσης. Το μπαλόνι φουσκώνει, τεντώνοντας τη στένωση. Η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας αξιολογείται μετά την εισαγωγή σκιαγραφικού στην πνευμονική αρτηρία και τη μέτρηση της πίεσης σε διαφορετικά σημεία του αγγείου. Συχνά, λόγω της υψηλής ελαστικότητας των αγγείων (όταν τα τοιχώματα του αγγείου παίρνουν το προηγούμενο σχήμα τους μετά την επέκταση), δεν αρκεί μια αγγειοπλαστική με μπαλόνι.

Στην περίπτωση αυτή πραγματοποιείται στεντ των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Το stent είναι μια μεταλλική πλέξη με τη μορφή ενός μικρού σωλήνα (Εικόνα 4). Όταν διπλωθεί, το στεντ τοποθετείται πάνω από τον καθετήρα με μπαλόνι (Εικόνα 5). Όταν ο καθετήρας με μπαλόνι φουσκώνει, το στεντ διαστέλλεται, σχηματίζοντας ένα αξιόπιστο μεταλλικό πλαίσιο για το τοίχωμα του αγγείου και μην αφήνοντας το αγγείο να στενέψει ξανά (Βίντεο 3, 4, 5).

Αποκατάσταση μετά τη διαδικασία

Κατά κανόνα, οι ασθενείς εξέρχονται την επόμενη ημέρα μετά τη διαδικασία. Στο σημείο εισαγωγής του καθετήρα στο αγγείο, ένας αποστειρωμένος επίδεσμος θα πρέπει να παραμείνει για κάποιο χρονικό διάστημα. Εντός 6 μηνών μετά το χειρουργείο, σε περίπτωση κρυολογήματος, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αντιβιοτική προφύλαξη από λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Εντός έξι μηνών μετά τη διαδικασία, είναι απαραίτητο να αποφύγετε τον τακτικό εμβολιασμό.

Βίντεο 1 - Βίντεο από το χειρουργείο. Το σκιαγραφικό μέσο εγχέεται μέσω του διαγνωστικού καθετήρα στη δεξιά κοιλία.

Βίντεο 2 - Βίντεο από το χειρουργείο. Ο καθετήρας με μπαλόνι φουσκώνει τη στενωμένη βαλβίδα.

Βίντεο 3 - Βίντεο από το χειρουργείο. Μια απότομη στένωση μεταξύ του δεξιού και του αριστερού κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας. Αποδίδεται μόνο ο αριστερός κλάδος.

Βίντεο 4 - Βίντεο από το χειρουργείο. Μια απότομη στένωση μεταξύ του δεξιού και του αριστερού κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας. Αποδίδεται μόνο ο δεξιός κλάδος.

Βίντεο 5 - Βίντεο από το χειρουργείο. Το στεντ τοποθετείται σε στένωση. Η ροή του αίματος μεταξύ των κλαδιών αποκαθίσταται.

Μύθοι και πραγματικότητα για την ενδαγγειακή χειρουργική
συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες

Επί του παρόντος, η ενδαγγειακή χειρουργική προσελκύει ολοένα και μεγαλύτερη προσοχή από όλα σχεδόν τα μέσα, συμπεριλαμβανομένων των έντυπων μέσων, του Διαδικτύου και της τηλεόρασης. Καθημερινά ερχόμαστε αντιμέτωποι με μια τεράστια ροή πληροφοριών για διάφορες πτυχές αυτού του σύγχρονου τομέα της ιατρικής. Κάθε μέρα γράφουν και μιλούν γι' αυτό, αλλά, δυστυχώς, όχι όλοι και όχι πάντα αντικειμενικά. Υπάρχουν πολλοί ψευδείς ισχυρισμοί, φήμες ή ακόμα και μύθοι που πρέπει να διορθωθούν με τεκμηριωμένες πληροφορίες.

Μύθος 1. Πρόκειται για έναν πολύ νέο, πρακτικά πειραματικό τομέα της καρδιαγγειακής χειρουργικής.

Αυτό δεν είναι αληθινό! Η ενδαγγειακή χειρουργική έχει πλούσια ιστορία και χρησιμοποιείται ευρέως από καιρό στην ιατρική πρακτική. Για πρώτη φορά, ο καρδιακός καθετηριασμός πραγματοποιήθηκε το 1929 από τον R. Forsman (Γερμανία), για τον οποίο έλαβε το βραβείο Νόμπελ το 1956. Το 1964 έγινε η πρώτη αγγειοπλαστική με μπαλόνι και έκτοτε η ενδαγγειακή χειρουργική έπαψε να είναι ένας καθαρά διαγνωστικός τομέας της ιατρικής. Περαιτέρω ανακαλύψεις και εφευρέσεις συσκευών ακολούθησαν η μία μετά την άλλη: 1975 - σπείρες, 1976 - αποφράξεις, 1979 - εμβολές, 1986 - στεφανιαία στεντ, 1994 - στεντ για μεγάλα αγγεία, 2005 - ενδαγγειακές καρδιακές βαλβίδες! Μέχρι σήμερα, όλες οι παραπάνω συσκευές έχουν εξελιχθεί σε πιο προηγμένες αντίστοιχες. Ο αποφρακτήρας Amplacer έχει γίνει ο πιο κοινός αποφρακτήρας στον κόσμο - περισσότερες από μισό εκατομμύριο εμφυτεύματα από το 1995. Στο Ινστιτούτο Amosov, οι αποφρακτήρες Amplacer έχουν εγκατασταθεί με τα ανάλογα τους από το 2003. Η τάση στον κόσμο είναι ότι τα διαγνωστικά έχουν περάσει από το χειρουργείο στις αίθουσες υπερηχοκαρδιογραφίας και αξονικής τομογραφίας και η θεραπεία των καρδιακών ελαττωμάτων από το χειρουργείο στο χειρουργείο. Στις ανεπτυγμένες χώρες του κόσμου (ΗΠΑ, Καναδάς, Αυστραλία, Ευρώπη), ο αρτηριακός πόρος, οι διαφραγματικές ανωμαλίες και οι αρθρώσεις της αορτής πρακτικά δεν χειρουργούνται χειρουργικά. Το ινστιτούτο μας λαμβάνει υπόψη όλες τις σύγχρονες παγκόσμιες τάσεις στη θεραπεία ασθενών.

Μύθος 2. Οι συσκευές που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ελαττωμάτων (αποφρακτήρες, σπείρες, στεντ) είναι ξένα σώματα και μπορούν να απορριφθούν.

Όλες αυτές οι συσκευές είναι κατασκευασμένες από σύγχρονα βιοσυμβατά υλικά υψηλής τεχνολογίας που δεν προκαλούν αντιδράσεις απόρριψης. Έξι μήνες μετά την επέμβαση, οι συσκευές αυτές καλύπτονται πλήρως με ενδοθήλιο (βλαστώνουν με τα δικά τους κύτταρα) και δεν διαφέρουν από την εσωτερική επιφάνεια της καρδιάς. Όλες οι συσκευές είναι μη μαγνητικές, μετά την εμφύτευσή τους ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε μαγνητική τομογραφία. Δεν κάνουν ηχητικό σήμα στους ανιχνευτές μετάλλων στο αεροδρόμιο, στο εμπορικό κέντρο κ.λπ.

Μύθος 3. Οι αποφράκτες μετακινούνται (πετούν μακριά).

Πράγματι, στη δική μας και παγκόσμια πρακτική συμβαίνουν τέτοιες περιπτώσεις, αλλά η συχνότητά τους είναι περίπου 1%. Η επιπλοκή είναι δυσάρεστη, αλλά όχι κρίσιμη. Δεν υπήρξε ούτε μία περίπτωση στον κόσμο που ένας εκτοπισμένος αποφρακτήρας θα οδηγούσε σε θάνατο. Κατά κανόνα, ένας τέτοιος αποφρακτήρας αφαιρείται ενδαγγειακά και επανατοποθετείται ή αντικαθίσταται με μεγαλύτερο. Ο μεγαλύτερος αριθμός μετατοπίσεων συμβαίνει τις πρώτες ώρες ή ημέρες μετά την επέμβαση, όταν ο ασθενής βρίσκεται ακόμα στην κλινική. Περαιτέρω, η πιθανότητα αυτού μειώνεται απότομα, οι μακρινές μετατοπίσεις είναι περιστασιακές.

Μύθος 4. Τα ελαττώματα του κολπικού διαφράγματος με ελλείποντα όρια ή λεπτά όρια δεν είναι κατάλληλα για ενδαγγειακή σύγκλειση.

Η απουσία του αορτικού άκρου του διαφράγματος δεν αποτελεί αντένδειξη για την τοποθέτηση αποφρακτήρα. Το ίδιο ισχύει και για ένα αραιωμένο ή ανευρυσματικό διάφραγμα. Να θυμάστε ότι το συμβατικό (διαθωρακικό) υπερηχοκαρδιογράφημα δεν δίνει πλήρη εικόνα του ελαττώματος. Ακόμη και αν γίνει διάγνωση απουσίας ακμής, αυτό δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχει. Μια σαφής ανατομία του ελαττώματος μπορεί να κριθεί μόνο μετά από διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία, η οποία είναι το χρυσό πρότυπο στην επιλογή ασθενών για ενδαγγειακή θεραπεία.

Μύθος 5. Οι αποφρακτήρες πρέπει να αντικαθίστανται με την πάροδο του χρόνου.

Ούτε με την ανάπτυξη του ασθενούς, ούτε με την πάροδο του χρόνου, η αντικατάσταση της συσκευής δεν είναι απαραίτητη. Ο αποφρακτήρας μεγαλώνει στο διάφραγμα μετά από 6 μήνες και δημιουργεί τη βάση για την περαιτέρω ανάπτυξή του. Στην περίπτωση αγγειακής ενδοπρόθεσης, είναι δυνατή η ενδαγγειακή διεύρυνση του αυλού του στεντ με ανάπτυξη αγγείου χωρίς αντικατάσταση εμφυτεύματος.

Μύθος 6. Είναι ακριβό...

Η ενδαγγειακή χειρουργική είναι υψηλής τεχνολογίας, η οποία είναι πραγματικά πιο ακριβή από τη συμβατική χειρουργική. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συσκευή εμφυτεύματος αγοράζεται από τον ασθενή, αλλά υπάρχει ουρά για δωρεάν εμφυτεύματα που αγοράζει το ινστιτούτο. Επιπλέον, συνεργαζόμαστε με πολυάριθμα ταμεία βοήθειας που, σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα, συγκεντρώνουν κεφάλαια για την αγορά συσκευών για παιδιά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπάρχει επείγουσα ανάγκη για την επέμβαση και οι ασθενείς έχουν αρκετό χρόνο για να συγκεντρώσουν χρήματα για το εμφύτευμα, να περιμένουν τη σειρά τους ή να βρουν χορηγό. Επομένως, εάν ένας ασθενής επιθυμεί να χειρουργηθεί ενδαγγειακά, δεν υπάρχουν επί του παρόντος φραγμοί σε αυτό.

Συχνές Ερωτήσεις

Ο μέσος χρόνος παραμονής στο νοσοκομείο είναι 3-4 ημέρες. Κατά κανόνα, την ημέρα της εισαγωγής το πρωί υποβάλλεστε σε εξέταση που περιλαμβάνει κλινική και βιοχημική εξέταση αίματος (πρέπει να φτάσετε με άδειο στομάχι), ακτινογραφία, ΗΚΓ, υπερηχογράφημα καρδιάς και διαβούλευση με καρδιολόγο και καρδιοχειρουργό. Εάν όλοι οι δείκτες είναι κανονικοί, την επόμενη μέρα εκτελείται μια επέμβαση για την εξάλειψη του ελαττώματος. Την τρίτη ημέρα, πραγματοποιούμε δοκιμές ελέγχου και σας παίρνουμε εξιτήριο.

Για νοσηλεία στο νοσοκομείο μας θα χρειαστείτε διαβατήριο ή πιστοποιητικό γέννησης του παιδιού.

Εάν ο ασθενής είναι παιδί, χρειάζεστε πιστοποιητικό υγειονομικού και επιδημιολογικού περιβάλλοντος (ότι το παιδί δεν ήρθε πρόσφατα σε επαφή με μολυσμένους ασθενείς), το οποίο θα λάβετε στην κλινική του τόπου διαμονής.

Συνιστάται να έχετε μαζί σας προηγούμενες συμβουλευτικές απόψεις, ΗΚΓ και ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα.

ΔΕΝ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ παραπομπή από τοπικό καρδιολόγο. Μπορείτε να προσέλθετε για διαβούλευση και θεραπεία παρακολούθησης με αυτοεξέταση. Εάν είστε άνω των 30 ετών ή έχετε παρουσιάσει διακοπές στο έργο της καρδιάς, συνιστάται η παρακολούθηση Holter στον τόπο διαμονής. Μια τέτοια μελέτη μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί μαζί μας, αλλά αυτό θα αυξήσει την παραμονή σας στο νοσοκομείο κατά 1-2 ημέρες.

Εάν πάσχετε από χρόνια γαστρίτιδα, πεπτικό έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου, πρέπει να κάνετε ινογαστροδωδεκαδακτυλική εξέταση. Σε περίπτωση επιβεβαίωσης της νόσου, πρέπει να υποβληθείτε σε μια πορεία θεραπείας στον τόπο διαμονής. Μια τέτοια μελέτη μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί μαζί μας, αλλά αυτό θα αυξήσει την παραμονή σας στο νοσοκομείο κατά 1-2 ημέρες ελλείψει ελκών και διαβρώσεων.

Η πνευμονική στένωση στα παιδιά είναι μια συγγενής ανωμαλία στην ανάπτυξη ενός μεγάλου αρτηριακού αγγείου που παρέχει φλεβικό αίμα από τη δεξιά κοιλία της καρδιάς στους πνεύμονες. Αναφέρεται στον αριθμό των συγγενών δυσπλασιών του καρδιαγγειακού συστήματος. Η συχνότητα εμφάνισης είναι περίπου 12% του συνολικού αριθμού των εντοπισμένων περιπτώσεων ΣΝ. Τα περισσότερα νεογνά με σοβαρή στένωση πεθαίνουν μέσα στον πρώτο χρόνο της ζωής τους εάν το ελάττωμα δεν διορθωθεί με χειρουργική επέμβαση.

Τι είναι η στένωση και γιατί είναι επικίνδυνη;

Η στένωση της πνευμονικής αρτηρίας είναι μια στένωση του αγγείου, η οποία μπορεί να έχει διαφορετικό βαθμό βαρύτητας και εντοπισμού. Ανάλογα με το βαθμό βαρύτητας, διακρίνεται η ασθενής, μέτρια και σοβαρή βλάβη της αρτηρίας.

Ανάλογα με τον εντοπισμό, η στένωση χωρίζεται σε:

1. Βαλβιδική - εμφανίζεται στένωση στην περιοχή της αρτηριακής βαλβίδας. Σε αυτή την περίπτωση, η ίδια η βαλβίδα μπορεί να είναι μονόφυλλη, τρίφυλλη ή δίφυλλη. Πίσω από τη στενωτική περιοχή βρίσκεται συνήθως μια ζώνη διαστολής του αγγείου. Η βαλβιδική στένωση της πνευμονικής αρτηρίας αποτελεί περίπου το 90% του συνολικού αριθμού των περιπτώσεων της νόσου.
2. Υποβαλβιδική - στένωση της γραμμής εξόδου αίματος κάτω από την αρτηριακή βαλβίδα και σχηματισμός μυϊκής δέσμης που εμποδίζει την εκτόξευση αίματος από την καρδιά.
3. Η υπερβαλβιδική - μεμονωμένη στένωση της πνευμονικής αρτηρίας, που προχωρά σύμφωνα με τον υπερβαλβιδικό τύπο, μπορεί να έχει διάφορες μορφολογικές μορφές.
4. Η στένωση του στόματος της πνευμονικής αρτηρίας είναι μια στένωση της διόδου απευθείας μεταξύ της κοιλίας και του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας.

Η παρουσία συστολών μειώνει τη χωρητικότητα της αρτηρίας, γεγονός που οδηγεί στην ατελή εκπλήρωση της λειτουργίας της. Ταυτόχρονα, η δεξιά κοιλία της καρδιάς λειτουργεί υπό μεγάλη φόρτιση, τεντώνεται, υπερτροφεί και αναπτύσσεται η ανεπάρκειά της. Η αυξημένη πίεση μέσα σε αυτόν τον θάλαμο της καρδιάς οδηγεί στο άνοιγμα του ωοειδούς παραθύρου και στην εκροή περίσσειας αίματος στο αριστερό μισό του οργάνου. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής έχει κλινικά σημεία καρδιακής νόσου.

Σημείωση: ένας ασθενής βαθμός σοβαρότητας της βαλβιδικής στένωσης πρακτικά δεν οδηγεί στην εμφάνιση συμπτωμάτων της νόσου, επομένως η ασθένεια μπορεί να μην ανιχνευθεί έγκαιρα. Η ανάπτυξη τέτοιων νεογνών προχωρά χωρίς αποκλίσεις.. Αναπτύσσονται κανονικά, ωριμάζουν και ζουν μια γεμάτη ζωή. Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών πρακτικά δεν διαφέρει από άτομα που δεν πάσχουν από καρδιακή παθολογία.

Αιτίες στένωσης

Η στένωση μπορεί να αναπτυχθεί υπό την επίδραση μεταλλαξιογόνων περιβαλλοντικών παραγόντων ή γενετικών ελαττωμάτων ενός από τους γονείς που μεταδίδονται στο έμβρυο. Είναι περίεργο ότι η ασθένεια εμφανίζεται συχνά σε παιδιά των οποίων οι γονείς δεν υπέφεραν από παρόμοια παθολογία. Ο λόγος για αυτό έγκειται στις ιδιαιτερότητες της αλληλεπίδρασης των κυρίαρχων και υπολειπόμενων γονιδίων στο σώμα του πατέρα και της μητέρας (ο συνδυασμός του υπολειπόμενου γονιδίου της νόσου με το κυρίαρχο γονίδιο του φυσιολογικού χαρακτηριστικού δεν οδηγεί στην ανάπτυξη διαταραχών ).

Οι περιβαλλοντικοί μεταλλαξιογόνοι παράγοντες περιλαμβάνουν ακτινοβολία, χημικά δηλητήρια (αιθανόλη, φαινόλες, αντιβιοτικά), παθογόνους παράγοντες μολυσματικών ασθενειών. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η χρόνια λήψη μικρών δόσεων του μεταλλαξιογόνου στο σώμα της μητέρας ή η οξεία δηλητηρίαση από μια από τις παθογόνες ουσίες στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Η στένωση του στόματος της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να συμβεί και στην ενήλικη ζωή, γεγονός που δεν επιτρέπει να αποδοθεί η παθολογία στον αριθμό των συγγενών δυσπλασιών. Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, καθώς και τα μυξώματα, τα καρκινοειδή και άλλες καρκινικές διεργασίες της καρδιάς.

βίντεο

Βίντεο - στένωση πνευμονικής αρτηρίας

Συμπτώματα και διάγνωση

Η στένωση της πνευμονικής αρτηρίας στα νεογνά εκδηλώνεται με τη μορφή αναπνευστικής ανεπάρκειας. Το παιδί έχει ακροκυάνωση, η οποία μπορεί στη συνέχεια να μετατραπεί σε γενικευμένη κυάνωση, έντονη δύσπνοια, περιοδική απώλεια συνείδησης. Μια παρόμοια εικόνα λαμβάνει χώρα εάν το στένωση είναι αρκετά μεγάλο. Μικροί βαθμοί στένωσης δεν οδηγούν στην εμφάνιση κλινικών σημείων.

Σε ενήλικες ασθενείς, η στένωση της πνευμονικής βαλβίδας εκδηλώνεται με τη μορφή των ακόλουθων συμπτωμάτων:

• Πρήξιμο των φλεβών του λαιμού.
• Δύσπνοια;
• ζάλη;
• κούραση;
• Πόνος στο στήθος κατά την άσκηση.
• λιποθυμία?
• Συστολικό τρόμο.

Τα σημάδια της νόσου μπορεί να εκδηλωθούν στον ασθενή πλήρως από την παιδική του ηλικία ή να προοδεύουν καθώς μεγαλώνουν.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση μιας συγγενούς διαταραχής που σχετίζεται με στένωση της πνευμονικής αρτηρίας πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τέτοιες μεθόδους εξέτασης όπως ακρόαση, ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία, ακτινογραφία, καθετηριασμός των καρδιακών κοιλοτήτων.

Το κύριο σημάδι της στένωσης, που ανιχνεύεται κατά την ακρόαση, είναι ένα τραχύ φύσημα τη στιγμή της συστολής, που ακούγεται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο, καθώς και στην περιοχή της αριστερής κλείδας και στην πλάτη. Η στιγμή εμφάνισης θορύβου εξαρτάται άμεσα από τον βαθμό στένωσης. Όσο υψηλότερο είναι, τόσο αργότερα εμφανίζεται.

Κατά τη διεξαγωγή ηλεκτροκαρδιογραφίας, ο ασθενής αποκαλύπτει σημάδια υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας και μερικές φορές του κόλπου στην ίδια πλευρά. Οι έντονες συστολές είναι η αιτία των υπερκοιλιακών ταχυκαρδιών, οι αδύναμες μπορεί να μην οδηγήσουν σε συμπτώματα ΗΚΓ.

Η ηχοκαρδιογραφία και ο καθετηριασμός των καρδιακών κοιλοτήτων σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον βαθμό στένωσης της αρτηρίας από τη διαφορά της αρτηριακής πίεσης στο αγγείο και τη δεξιά κοιλία.

Οι τιμές της κλίσης κορυφής και ο βαθμός κωνικότητας που αντιστοιχεί σε αυτές φαίνονται στον ακόλουθο πίνακα:

Η ακτινογραφία σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε την επέκταση της αρτηρίας που συμβαίνει με τη συγγενή στένωση της βαλβίδας. Ένα έμμεσο σημάδι της νόσου είναι η εξάντληση του σχεδίου των πνευμόνων στην εικόνα.

Σημείωση: Ο καθετηριασμός των καρδιακών κοιλοτήτων είναι μια ερευνητική μέθοδος που σχετίζεται με την εισαγωγή ενός καθετήρα πολυβινυλίου στην καρδιά. Η πρόσβαση γίνεται μέσω περιφερικής αρτηρίας ή φλέβας. Χρησιμοποιείται για τη διάγνωση καρδιακών ελαττωμάτων, καθώς και για τη θεραπεία διαταραχών του ρυθμού. Σήμερα, το CPS χρησιμοποιείται μόνο όταν άλλες μέθοδοι εξέτασης είναι αναποτελεσματικές ή προετοιμάζονται για χειρουργική επέμβαση. Η εισαγωγή καθετήρα κατά την αρχική διάγνωση συνοδεύεται από αδικαιολόγητο κίνδυνο.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία της παθολογίας της πνευμονικής αρτηρίας σε ένα νεογέννητο είναι μόνο χειρουργική. Σε σοβαρές μορφές της νόσου, η επέμβαση μπορεί να γίνει τις πρώτες ημέρες, και μερικές φορές ακόμη και ώρες της ζωής του παιδιού. Αυτό συμβαίνει μόνο όταν η καθυστέρηση μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του μωρού. Οι προγραμματισμένες παρεμβάσεις αναβάλλονται για μεταγενέστερη ηλικία.Για τη διόρθωση της κατάστασης της πνευμονικής αρτηρίας, το παιδί νοσηλεύεται σε ηλικία 3-4 ετών.

Η τεχνική της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τις δυνατότητες της κλινικής και τα προσόντα του χειρουργού. Πριν από 15-20 χρόνια, η πιο κοινή ήταν η ανοιχτή μέθοδος χειραγώγησης, στην οποία ο καρδιοχειρουργός έπρεπε να εργαστεί στην ανοιχτή καρδιά. Αυτή η μέθοδος ήταν επικίνδυνη και είχε υψηλά ποσοστά θνησιμότητας.

Επί του παρόντος, η προτιμώμενη χειρουργική τεχνική είναι η βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι. Όταν εκτελείται δεν γίνεται ευρεία τομή του θώρακα. Ένα φουσκωτό μπαλόνι περνά στην πληγείσα περιοχή μέσω του κύριου αιμοφόρου αγγείου, το οποίο στερεώνεται στην περιοχή στένωσης και φουσκώματος. Το μπαλόνι επεκτείνει τη στενωτική θέση, παρέχοντας φυσιολογική ροή αίματος στην πνευμονική αρτηρία και στους ίδιους τους πνεύμονες.

Προβλέψεις και πρόληψη

Η πρόγνωση για ήπια στένωση είναι ευνοϊκή. Κατά κανόνα, ο ασθενής δεν έχει συμπτώματα της νόσου, δεν απαιτείται θεραπεία. Ο ασθενής χρειάζεται δυναμική παρακολούθηση της κατάστασής του, αλλά γενικά ζει μια γεμάτη ζωή. Το μέσο προσδόκιμο ζωής των ασθενών με μέσο βαθμό νόσου είναι 20-30 χρόνια ελλείψει της απαραίτητης διόρθωσης της αρτηρίας. Οι ασθενείς με σοβαρή στένωση χωρίς χειρουργική επέμβαση πεθαίνουν τα πρώτα χρόνια της ζωής τους. Η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση στις περισσότερες περιπτώσεις καθιστά την πρόγνωση ευνοϊκή, επιτρέποντας στον ασθενή να ζήσει μια πλήρη ζωή.

Δεν έχουν αναπτυχθεί προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της στένωσης της πνευμονικής αρτηρίας. Οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία συνιστάται να αποφεύγουν την έκθεση σε χημικές ουσίες, ακτινοβολία και φάρμακα.

Μειώνει κάπως την πιθανότητα εμφάνισης παθολογίας σε ένα παιδί, τακτική άσκηση από τους γονείς στον αθλητισμό, τον υγιεινό τρόπο ζωής τους, τακτικές προληπτικές ιατρικές εξετάσεις.

Η πνευμονική αρτηρία μεταφέρει φλεβικό αίμα από τη δεξιά κοιλία της καρδιάς στους πνεύμονες. Υπάρχουν τρεις ξεχωριστές βαλβίδες στη διαδρομή της ροής του αίματος. Οι διαταραχές στην κυκλοφορία οδηγούν σε προβλήματα στη λειτουργία της καρδιάς, των πνευμόνων και του εγκεφάλου.

Η πνευμονική βαλβιδική στένωση εμφανίζεται στο 10% των περιπτώσεων συγγενούς καρδιακής ανεπάρκειας και καρδιακής νόσου. Ένα αρκετά υψηλό ποσοστό ασθενών πάσχει από επίκτητη μορφή της νόσου.

Τι είναι η στένωση της πνευμονικής αρτηρίας

Η πιο συχνή βαλβιδική στένωση της πνευμονικής αρτηρίας στα νεογνά. Η νόσος έχει την ακόλουθη κλινική εικόνα. Η στένωση του αγγείου αυξάνει την πίεση στη δεξιά κοιλία. Η πνευμονική στένωση στα παιδιά αναγκάζει τον καρδιακό μυ να καταβάλει μεγάλη προσπάθεια για τη διατήρηση της φυσιολογικής ροής του αίματος. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται η λεγόμενη «καμπούρα της καρδιάς». Τα αίτια της ανάπτυξης της νόσου σε ένα νεογέννητο είναι ένας γενετικός παράγοντας.

Η μικρή στένωση είναι σχεδόν αδύνατο να διαγνωστεί κατά τον τοκετό. Το νεογέννητο παιδί δεν έχει κυάνωση, ακούγεται φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός.

Ελλείψει τάσης μείωσης του αυλού, δεν απαιτείται πρόσθετη θεραπεία. Το μέσο προσδόκιμο ζωής είναι το ίδιο με ένα συνηθισμένο υγιές άτομο.

Η συγγενής στένωση σε σοβαρή μορφή εκδηλώνεται με σαφή κλινική εικόνα και εκδηλώσεις. Η πρόγνωση της νόσου είναι εξαιρετικά δυσμενής. Εάν δεν κάνετε χειρουργική θεραπεία, το παιδί θα πεθάνει μέσα σε ένα χρόνο.

Η στένωση στους ενήλικες είναι κάπως διαφορετική σε σχέση με την κλινική εικόνα από αυτή που διαγιγνώσκεται στα παιδιά. Η ανάπτυξη αλλαγών στη δομή αποδεικνύεται από χαρακτηριστικά συμπτώματα και σημεία:

• Παράπονα για πόνο στο στήθος.
• Εμφάνιση κυάνωσης των χειλιών, αποχρωματισμός των άκρων των δακτύλων.
• Παλμός των φλεβών της αυχενικής περιοχής.
• ανάπτυξη χρόνιας κόπωσης.
• Επιδείνωση των συμπτωμάτων με άρση βαρών και βαριά σωματική εργασία.

Κατά τη διεξαγωγή μιας διαγνωστικής μελέτης, ο θόρυβος κατά τη διάρκεια της στένωσης ακούγεται καλά στον μεσοσπονδύλιο χώρο. Ένα άλλο χαρακτηριστικό γνώρισμα που βοηθά στη διαφορική διάγνωση είναι η απουσία αλμάτων στην αρτηριακή πίεση.

Πόσο επικίνδυνη είναι η ασθένεια

Η πρόγνωση της στένωσης εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου, τον εντοπισμό της στένωσης του αυλού και την έγκαιρη ανιχνευθείσα παθολογία.

Συνηθίζεται να ταξινομούνται τέσσερα στάδια ανάπτυξης της νόσου:

1. Μέτρια στένωση - σε αυτό το στάδιο, δεν υπάρχουν παράπονα για κακή υγεία, το ΗΚΓ δείχνει τα αρχικά σημάδια υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας. Η μέτρια στένωση μπορεί να περάσει μόνη της, η πρόγνωση της θεραπείας είναι θετική.
2. Σοβαρή στένωση - το στάδιο χαρακτηρίζεται από σημαντική αγγειοσυστολή, καθώς και από αύξηση της συστολικής πίεσης στη δεξιά κοιλία έως και 100 mm Hg.
3. Οξεία ή οξεία στένωση - διαγιγνώσκεται ανεπάρκεια βαλβίδας, κυκλοφορικές διαταραχές, υψηλή πίεση στη δεξιά κοιλία άνω των 100 mm Hg.
4. Αποζημίωση - αναπτύσσεται μυοκαρδιακή δυστροφία, οι διαταραχές του κυκλοφορικού γίνονται μη αναστρέψιμες. Εάν δεν κάνετε χειρουργική επέμβαση, υπάρχει πνευμονικό οίδημα, καρδιακή ανακοπή. Η πρόγνωση είναι δυσμενής. Η χειρουργική επέμβαση δεν εγγυάται την επιστροφή στην κανονική ζωή.

Εκτός από τα στάδια ανάπτυξης, ο εντοπισμός της στένωσης επηρεάζει και την πρόγνωση της θεραπείας. Σε αυτή τη βάση, είναι σύνηθες να διακρίνουμε τους ακόλουθους τύπους ασθενειών:

• Υπερβαλβιδική στένωση - στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρούνται παθολογικές διαταραχές της δομής της βαλβίδας. Στένωση σχηματίζεται στο άνω μέρος της αρτηρίας. Συνοδεύεται από ερυθρά και σύνδρομο Williams (ο ασθενής αποκτά επιμήκη χαρακτηριστικά προσώπου).
• Υποβαλβιδική στένωση - χαρακτηρίζεται από στένωση σε σχήμα χοάνης, σε συνδυασμό με μυϊκή δέσμη που εμποδίζει την εξώθηση αίματος από τη δεξιά κοιλία.
• Η στένωση της κάτω κοιλίας - εμφανίζεται ως πρόσθετο σύμπτωμα διαταραχών της δεξιάς κοιλίας βαλβίδας. Μπορεί επίσης να υπάρχει ανεξάρτητα από την πρώτη ασθένεια. Η συνδυασμένη στένωση της πνευμονικής αρτηρίας περιπλέκει τη θεραπεία της νόσου και μειώνει τις πιθανότητες ευνοϊκής έκβασης της θεραπείας.
• Η περιφερική στένωση - παθολογία χαρακτηρίζεται από πολλαπλές αγγειακές βλάβες. Η ασθένεια δεν επιδέχεται παραδοσιακή χειρουργική θεραπεία.
• Μεμονωμένη στένωση - αναφέρεται σε συγγενή καρδιακά ελαττώματα. Με μέτρια ανάπτυξη, δεν απαιτείται χειρουργική και ιατρική θεραπεία. Στην οξεία μορφή, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.
• Υπολειμματική στένωση - κατά τη σύσπαση των κοιλιών, μια ορισμένη ποσότητα αίματος παραμένει σε αυτές. Αυτό οδηγεί σε εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος. Η παθολογία είναι συγγενής.

Η ήπια στένωση, κατά κανόνα, δεν εκδηλώνεται και δεν χρειάζεται θεραπεία. Ο ασθενής πρέπει να υποβάλλεται σε τακτική εξέταση για την ανάπτυξη παραβιάσεων. Όταν εμφανίζονται κλινικές εκδηλώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Πώς να θεραπεύσετε αυτή την παθολογία

Η χειρουργική εξάλειψη της στένωσης της βαλβίδας είναι η μόνη δυνατή μέθοδος θεραπείας. Απόλυτη ένδειξη για την επέμβαση είναι ένα συγγενές ελάττωμα, συνέπεια του οποίου είναι σημαντικές διαταραχές του κυκλοφορικού.

Έτσι, η μετάθεση των μεγάλων αγγείων (οι δύο κύριες αρτηρίες αλλάζουν κατά τόπους) μπορεί να εξαλειφθεί αποκλειστικά με τη μέθοδο της ριζικής χειρουργικής. Το ίδιο ισχύει και για άλλες συγγενείς παθολογίες.

Για ενήλικες, η χειρουργική επέμβαση συνιστάται εάν η προγεννητική διάγνωση έχει δείξει την παρουσία αγγειακής αντιρρόπησης. Ως συνιστώμενο μέτρο, χειρουργική επέμβαση για σοβαρή ή οξεία στένωση. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται μόνο κατά την περίοδο της προεγχειρητικής προετοιμασίας.

Προειδοποίηση και πρόληψη

Η πρόληψη της στένωσης δεν έχει χαρακτηριστικά γνωρίσματα και πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως και για οποιαδήποτε άλλη παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος. Στον ασθενή συνιστάται αλλαγή στον τρόπο ζωής, εγκατάλειψη κακών συνηθειών, συμπεριλαμβανομένου του καπνίσματος, του αλκοόλ.

Συνταγογραφούνται επίσης μαθήματα θεραπευτικής διατροφής και φυσικής αγωγής. Αυτά τα μέτρα θα σας βοηθήσουν να μειώσετε το υπερβολικό βάρος και να απαλλαγείτε από την κακή χοληστερόλη στο αίμα.

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες είναι αποτελεσματική ως πρόληψη της αθηροσκλήρωσης και διατήρηση του τόνου του αγγειακού συστήματος.

Εάν τρώτε μόνο μισό φλιτζάνι ωμούς σπόρους την ημέρα, μπορείτε να απαλλαγείτε γρήγορα από την κακή χοληστερόλη στο αίμα. Μια ημερήσια πρόσληψη μιας χούφτας μούρων chokeberry μπορεί να ομαλοποιήσει την αρτηριακή πίεση χωρίς τη λήψη φαρμάκων.

Η συγγενής ή επίκτητη νόσος της πνευμονικής αρτηρίας αντιμετωπίζεται αποκλειστικά με χειρουργική επέμβαση. Δεδομένου ότι η χειρουργική επέμβαση ενέχει υψηλό κίνδυνο, δεν πρέπει να συμφωνήσει κανείς βιαστικά στην επέμβαση.

ΣΤΕΝΩΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ, ΒΑΛΒΙΔΙΑ μέλι.
Μεμονωμένη στένωση πνευμονικής βαλβίδας (ΠΑ) - ΣΝ, που χαρακτηρίζεται από απόφραξη στη διαδρομή της ροής του αίματος στο επίπεδο της πνευμονικής βαλβίδας. Συχνότητα - 10-12% των ασθενών με ΣΝ.

Ταξινόμηση

Στάδιο Ι - μέτρια στένωση. Δεν υπάρχουν παράπονα. ΗΚΓ - αρχικά σημάδια υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας (RV). Η συστολική πίεση σε αυτό είναι έως και 60 mm Hg.
Στάδιο ΙΙ - σοβαρή στένωση με χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις. Συστολική πίεση στο πάγκρεας -60-100 mm Hg.
Στάδιο III - μια απότομη στένωση με πίεση δεξιάς κοιλίας μεγαλύτερη από 100 mm Hg. Σοβαρή πορεία, σημάδια κυκλοφορικών διαταραχών.
IV στάδιο - αποζημίωση. Χαρακτηρίζεται από δυστροφία του μυοκαρδίου, σοβαρού βαθμού κυκλοφορικές διαταραχές. Η συστολική πίεση στο πάγκρεας μπορεί να μην είναι πολύ υψηλή, γιατί. αναπτύσσεται συσταλτική ανεπάρκεια.

Αιτιολογία

κληρονομική ασθένεια
Εμβρυοπάθεια λόγω ερυθράς που μεταφέρθηκε στην προγεννητική περίοδο. παθολογική ανατομία
Αρχικά, η βαλβιδική στένωση του LA σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της σύντηξης των φυλλαδίων της βαλβίδας χωρίς διαταραχές στην ανάπτυξη της οδού εκροής του παγκρέατος. Ωστόσο, όταν η πίεση στο πάγκρεας υπερβαίνει τα 200 mm Hg, το απεκκριτικό του τμήμα τελικά υφίσταται σοβαρή ίνωση και γίνεται το δεύτερο επίπεδο στένωσης.
Συνήθως, τα φυλλάδια της βαλβίδας συγχωνεύονται κατά μήκος των άκρων για να σχηματίσουν ένα μεμβρανώδες διάφραγμα.
Με ήπια κλινική πορεία, η διάμετρος του αυλού είναι μεγαλύτερη από 1 cm
Σε σοβαρές περιπτώσεις - λιγότερο από 3-4 mm
Ως αποτέλεσμα της πρόσκρουσης της ροής του αίματος που διέρχεται από το στενό άνοιγμα της βαλβίδας, εμφανίζεται μεταστενωτική επέκταση του LA
Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η ασβεστοποίηση της βαλβίδας σε ενήλικες ασθενείς.
παθολογική φυσιολογία. Οι αιμοδυναμικές διαταραχές προκαλούνται από παρεμπόδιση της ροής του αίματος από το πάγκρεας προς το LA
Αντισταθμιστική αύξηση της πίεσης στο πάγκρεας με αύξηση του έργου του
Η πίεση στο πάγκρεας αρχίζει να αυξάνεται εάν η περιοχή της εξόδου του παγκρέατος μειωθεί κατά 40-69% του κανόνα
Με σοβαρή στένωση, η πίεση φτάνει τα 200 mm Hg. και περισσότερο, και το έργο της κοιλίας αυξάνεται κατά 5-8 φορές
Κρίσιμη περιοχή οπής βαλβίδας - 0,15 cm2
Η πίεση στο LA παραμένει φυσιολογική
Ο σωστός όγκος εξώθησης RV διατηρείται με την επιμήκυνση της περιόδου εκτίναξης
Καθώς η διαστολική πίεση RV αυξάνεται, η συστολική πίεση του δεξιού κόλπου (RA) αυξάνεται. Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατό το άνοιγμα του οβάλ παραθύρου και στη συνέχεια το αίμα από το PP εισέρχεται στο αριστερό και αναπτύσσεται κυάνωση.

Κλινική εικόνα

Παράπονα
Δύσπνοια που εμφανίζεται αρχικά με καταπόνηση, και σε σοβαρές περιπτώσεις ακόμη και σε ηρεμία
Πόνος στην καρδιά (εμφανίζεται σε εφήβους).
Εμφάνιση ασθενών
Το χρώμα του δέρματος συνήθως δεν αλλάζει. Σε ορισμένους ασθενείς, με το υπόλοιπο ανοιχτό οβάλ παράθυρο, είναι δυνατή η μέτρια κυάνωση (κυάνωση των χειλιών).
καμπούρα καρδιάς
Οίδημα και παλμός των φλεβών του λαιμού
Συστολικός τρόμος στην προβολή του LA (ΙΙ μεσοπλεύριος χώρος στα δεξιά του στέρνου)
Σφυγμοί στην επιγαστρική περιοχή (αυξημένη ώθηση RV).
Κρουστά: επέκταση των ορίων της καρδιάς προς τα αριστερά και προς τα δεξιά.
Ακρόαση: καρδιακό φύσημα ανιχνεύεται από τη γέννηση
Τραχύ συστολικό φύσημα στους μεσοπλεύριους χώρους ΙΙ-ΙΙΙ. Ο θόρυβος διοχετεύεται προς την αριστερή κλείδα, ο οποίος ακούγεται καλά στον μεσοπλάτη χώρο
Ο τόνος μου αυξάνεται απότομα. Η ενίσχυση του τόνου Ι δεν σημειώνεται με ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας ή με έντονη στένωση
Ο τόνος II στο LA είναι εξασθενημένος ή απουσιάζει
Μερικές φορές ακούγεται ένα ασαφές διαστολικό φύσημα, που υποδηλώνει συνοδό βαλβιδική ανεπάρκεια του LA.
Ο παλμός και η αρτηριακή πίεση δεν αλλάζουν.

Ειδικές Σπουδές

Ακτινογραφία καρδιάς σε 3 προβολές
Προσθιοοπίσθια προβολή: διεύρυνση της καρδιάς δεξιά και αριστερά, επέκταση του κορμού LA σε συνδυασμό με φυσιολογικό ή εξαντλημένο πνευμονικό μοτίβο
Πρώτη λοξή προβολή: η σκιά της καρδιάς επεκτείνεται προς τα πίσω, το περίγραμμα του οισοφάγου με αντίθεση δεν μετατοπίζεται (σημάδι αύξησης της PP)
Η δεύτερη λοξή προβολή: η σκιά της καρδιάς διαστέλλεται προς τα εμπρός (λόγω αύξησης του παγκρέατος).
Το ΗΚΓ αντανακλά τον βαθμό υπερφόρτωσης και υπερτροφίας της δεξιάς καρδιάς
Με μια ελαφριά στένωση, το EOS διατηρεί την κανονική του θέση
Ανίχνευση φλεβοκομβικού ρυθμού, περιοδικές υπερκοιλιακές αρρυθμίες
Η υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς αυξάνεται καθώς η πίεση RV αυξάνεται
Σε αυτήν την περίπτωση, το EOS αποκλίνει προς τα δεξιά και η γωνία a αλλάζει από +70° σε +150°
Το πλάτος του κύματος R μπορεί να υπερβαίνει τα 20 mm
Η μετατόπιση του διαστήματος S-T προς τα κάτω και το αρνητικό κύμα Τ στις δεξιές απαγωγές θώρακα υποδηλώνουν ακραίο βαθμό υπερφόρτωσης.
υπερηχοκαρδιογράφημα
Σημαντική επέκταση της παγκρεατικής κοιλότητας
Μεταστενωτική επέκταση του κορμού LA
Η έγχρωμη σάρωση Doppler επιτρέπει την εκτίμηση της διαφοράς πίεσης μεταξύ του RV και του LA.
Καθετηριασμός δεξιάς καρδιάς
Ρυθμίστε την πίεση στο πάγκρεας και τη διαφορά πίεσης μεταξύ αυτού και του πνευμονικού κορμού. Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, είναι δυνατό να διαγνωστεί ένας συνδυασμός βαλβιδικής και υποβαλβιδικής στένωσης
Στη βαλβιδική στένωση, τη στιγμή που ο καθετήρας αφαιρείται από το LA στην κοιλία, καταγράφεται μια απότομη αύξηση της συστολικής πίεσης.
Όταν η βαλβιδική στένωση συνδυάζεται με υποβαλβιδική στένωση, προσδιορίζεται μια ενδιάμεση ζώνη στην καμπύλη πίεσης με υψηλότερη συστολική πίεση από ό,τι στο LA, αλλά μηδενική διαστολική πίεση
Ο κορεσμός του αίματος με οξυγόνο στους θαλάμους της καρδιάς είναι εντός του φυσιολογικού εύρους
Επιλεκτική αγγειοκαρδιογραφία στην πλάγια προβολή - άμεσες ενδείξεις βαλβιδικής στένωσης (λωρίδα διαφώτισης μεταξύ του αντιπαραβαλλόμενου παγκρέατος και του LA).

Διαφορική Διάγνωση

Κολπικό διαφραγματικό ελάττωμα
Στένωση LA (στένωση του αρτηριακού κώνου του παγκρέατος)
Υπερβαλβιδική στένωση του LA (στένωση του πνευμονικού κορμού παντού)
Τετραλογία Fallot και άλλα σύνθετα ελαττώματα, συμπεριλαμβανομένου. στένωση LA.
Θεραπευτική αγωγή:

Χειρουργική επέμβαση

Η εξάλειψη της βαλβιδικής στένωσης είναι η μόνη αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης του ελαττώματος.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση - ΙΙ και ΙΙΙ στάδια της νόσου.
Σχετική αντένδειξη - στάδιο IV. Ωστόσο, εάν η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα της κυκλοφορικής ανεπάρκειας, είναι δυνατό να πραγματοποιηθούν ελαφρύτερες επιλογές παρέμβασης.
Τύποι λειτουργικών οφελών
Κλειστό χειρουργείο - διαδερμική βαλβοτομή με μπαλόνι
Πραγματοποιείται μέσω της διαφλέβιας οδού κατά τη διαδικασία του καρδιακού καθετηριασμού με ειδικό καθετήρα εξοπλισμένο με μπαλόνι
Η μέθοδος δεν είναι αρκετά αποτελεσματική σε βαλβιδική στένωση που επιπλέκεται από ίνωση της παγκρεατικής εξόδου
Ανοικτή βαλβοτομή, που πραγματοποιείται τόσο με καρδιοπνευμονική παράκαμψη όσο και με μέτρια υποθερμία.
Μετεγχειρητική θνησιμότητα - 0,5-1,5%.

Φαρμακοθεραπεία

Χρησιμοποιείται για προεγχειρητική προετοιμασία ή αντί για χειρουργική επέμβαση στο στάδιο IV
LS - βλ.
Διαχείριση ασθενών
Τακτική ιατρική παρακολούθηση ασθενών που δεν έχουν υποβληθεί σε χειρουργική διόρθωση
Πρόληψη της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας σε όλους τους ασθενείς
Προσδιορισμός φορέων στρεπτοκοκκικής λοίμωξης με αποκατάσταση χρόνιων εστιών
Προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία κατά τη διάρκεια τυχόν χειρουργικών επεμβάσεων
Μετά το χειρουργείο, συνιστάται ετήσια επανηχοκαρδιογραφία.

Συνώνυμα

Βαλβιδική πνευμονική στένωση Δείτε επίσης, Τετραλογία Fallot, Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα

Συντομογραφίες

LA - πνευμονική αρτηρία
RV - δεξιά κοιλία
PP - δεξιός κόλπος

ICD

137.0 Στένωση πνευμονικής βαλβίδας

Εγχειρίδιο ασθενειών. 2012 .

Δείτε τι είναι η "Πνευμονική βαλβιδική στένωση" σε άλλα λεξικά:

Μέλι. Η στένωση μιτροειδούς (MS) είναι μια παθολογική στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου, που προκαλείται από τη σύντηξη των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας (MV) και τη στένωση του ινώδους δακτυλίου της. Συχνότητα 0,05 0,08% του πληθυσμού. Επικρατούσα ηλικία 40 60 ετών… Εγχειρίδιο ασθενειών

Μέλι. Η στένωση του αορτικού στομίου είναι ένα καρδιακό ελάττωμα με τη μορφή στένωσης του αορτικού στομίου λόγω παθολογίας της αορτικής βαλβίδας και των παραβαλβιδικών δομών. Συχνότητα Μεμονωμένες καθαρές αορτικές στενώσεις παρατηρούνται στο 1,5-2% των περιπτώσεων επίκτητης βαλβιδικής καρδιακής νόσου ... ... Εγχειρίδιο ασθενειών

Η νόσος είναι μια συγκεκριμένη νόσος, η οποία συνοδεύεται από στένωση της οδού εκροής της δεξιάς κοιλίας από την πλευρά της βαλβίδας που βρίσκεται στην πνευμονική αρτηρία. Μια τέτοια αλλαγή αποτελεί ένα σημαντικό εμπόδιο και μέσω αυτού η κοιλία πρέπει να αντλεί αίμα με σημαντική προσπάθεια, η οποία, με τη σειρά της, μπορεί να επηρεάσει την ποιότητα της ανθρώπινης ζωής.

Τύποι ασθενειών

Μεταξύ όλων των γνωστών συγγενών καρδιακών ανωμαλιών, η μεμονωμένη στένωση είναι πολύ συχνή, που είναι περίπου 12%. Η βαλβιδική στένωση είναι η πιο συχνή, αν και μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί συνδυασμένη στένωση, η οποία εμφανίζεται μαζί με υπερβαλβιδική ή υποβαλβιδική στένωση, καθώς και άλλες γνωστές συγγενείς καρδιοπάθειες.

Σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων αυτής της νόσου, η στένωση διαγιγνώσκεται ως βαλβιδική. Το υπόλοιπο 10% είναι υποβαλβιδικό και υπερβαλβιδικό.

Η βαλβιδική στένωση χαρακτηρίζεται από την απουσία διαχωρισμού της ίδιας της βαλβίδας σε ορισμένα φυλλάδια και την απόκτηση του σχήματος ενός διαφράγματος με τη μορφή θόλου με άνοιγμα έως και 10 mm. Η υποβαλβιδική στένωση συνοδεύεται από ανώμαλη ανάπτυξη τόσο του ινώδους ιστού όσο και του μυός σε σχήμα χοάνης που στενεύει σε μέρος του απαγωγικού διαμερίσματος στη δεξιά κοιλία. Η υπερβαλβιδική στένωση χαρακτηρίζεται από τοπική στένωση, παρουσία αρκετών περιφερικών στενώσεων κ.λπ.

Η ασθένεια ταξινομείται σύμφωνα με το επίπεδο των δεικτών της αρτηριακής πίεσης και την κλίση πίεσης (διαφορά) που εμφανίζεται στην κοιλία και την πνευμονική αρτηρία:

• Στάδιο 1 - στο πρώτο στάδιο, η στένωση του στόματος της πνευμονικής αρτηρίας προσδιορίζεται σε μέτρια μορφή, η αρτηριακή πίεση είναι μέχρι το όριο των 60 mm Hg. με δείκτες κλίσης με ακραίο σημείο έως 30 mm Hg.
• Στάδιο 2 - στο δεύτερο στάδιο, η διάγνωση γίνεται στένωση του στόματος της πνευμονικής αρτηρίας έντονης μορφής με όριο πίεσης έως και 100 mm Hg. και με κλίση - έως 80 mm Hg. Τέχνη.;
• Στάδιο 3 - σε αυτό το στάδιο, η ασθένεια ορίζεται ως στένωση του στόματος της πνευμονικής αρτηρίας με έντονη σοβαρότητα, ο δείκτης πίεσης είναι περισσότερο από 100 mm Hg. Τέχνη. με κλίση πάνω από 80 mm Hg.
• Το στάδιο 4 είναι το πιο σοβαρό στάδιο της νόσου, στο οποίο συχνά αρχίζει η ανάπτυξη της μυοκαρδιακής δυστροφίας και εμφανίζεται παραβίαση της γενικής κυκλοφορίας, αλλά η αυξημένη πίεση στην περιοχή της κοιλίας μειώνεται λόγω της εμφάνισης ανεπάρκειας συσπάσεων σε αυτήν.

Συμπτώματα της νόσου

Η πνευμονική στένωση εκδηλώνεται διαφορετικά ανάλογα με το επίπεδο ανάπτυξης της νόσου. Επηρεάζεται από δείκτες όπως η πίεση της δεξιάς κοιλίας και η κλίση που υποδεικνύεται παραπάνω. Με χαμηλούς και μη εκφρασμένους δείκτες που αναφέρονται παραπάνω, τα συμπτώματα ή τα παράπονα μπορεί να απουσιάζουν εντελώς.

Στο προχωρημένο στάδιο της νόσου, μπορούν να παρατηρηθούν οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

• κόπωση, η οποία εμφανίζεται πολύ σύντομα ακόμη και με μικρά φορτία.
• γενική αδυναμία?
• υπνηλία και ζάλη?
• δύσπνοια και δυνατός καρδιακός παλμός.
• περιπτώσεις λιποθυμίας?
• κρίσεις και εκδηλώσεις στηθάγχης σε πιο σοβαρή μορφή της νόσου.

Κατά την εξέταση του ασθενούς σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός εφιστά την προσοχή στον παλμό και την έκκριση των αυχενικών φλεβών, το χλωμό δέρμα, το συστολικό τρέμουλο στο στήθος, την παρουσία της λεγόμενης καμπούρας της καρδιάς.

Η μείωση της καρδιακής παροχής οδηγεί σε κυάνωση των χειλιών, των φαλαγγών και των παρειών.

Η στένωση της πνευμονικής βαλβίδας είναι μια ασθένεια που μπορεί να εμφανιστεί και σε παιδιά. Συχνά η εκδήλωσή του είναι μια υστέρηση στη σωματική ανάπτυξη, η οποία εκδηλώνεται με μειωμένο σωματικό βάρος και χαμηλό ανάστημα.

Για τα παιδιά που πάσχουν από αυτή την ασθένεια, τα συχνά κρυολογήματα είναι χαρακτηριστικά, καθώς και η ανάπτυξη πνευμονίας. Η ασθένεια σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζεται και σε νεογνά, η αιτία της οποίας μπορεί να είναι η παρουσία αυτής της ασθένειας στη μητέρα του.

Μπορείτε να παρατηρήσετε την παρουσία του ήδη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με θόρυβο ή ως αποτέλεσμα ακτινογραφίας, που υποδηλώνει αύξηση της καρδιάς από τη δεξιά κοιλία. Στα νεογέννητα, η ασθένεια μπορεί να μην αποκτήσει περίπλοκες μορφές, έτσι ώστε να είναι αρκετά ικανά να μην επηρεάζουν αρνητικά τον συνήθη τρόπο ζωής τους.

Εάν η μορφή της νόσου είναι μέτρια ή σοβαρή, η κυάνωση εμφανίζεται από τις πρώτες μέρες, δηλαδή ένα μπλε χρώμα στη ρινοχειλική περιοχή, στα νύχια και τα χείλη. Δυστυχώς, αν αφεθούν χωρίς θεραπεία, αυτά τα παιδιά μπορεί να πεθάνουν τον πρώτο χρόνο της ζωής τους.

Διάγνωση της νόσου

Για τον προσδιορισμό της στένωσης της πνευμονικής αρτηρίας, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια σειρά εξετάσεων, οι οποίες περιλαμβάνουν ανάλυση, καθώς και σύγκριση των δεδομένων που λαμβάνονται. Δεν είναι τα τελευταία στη διάγνωση τα αποτελέσματα της λεγόμενης ενόργανης διάγνωσης.

Με αυτή την ασθένεια, υπάρχει μια μετατόπιση των ορίων της καρδιάς προς τη δεξιά πλευρά και κατά την ψηλάφηση, ένας συστολικός παλμός είναι αισθητός στην κοιλία στα δεξιά. Σύμφωνα με τα δεδομένα που ελήφθησαν μετά την ακρόαση και, ακούγεται ένας τραχύς και δυνατός θόρυβος, ο δεύτερος τόνος εξασθενεί στην πνευμονική αρτηρία και στη συνέχεια διασπάται εντελώς.

Η ακτινογραφία υποδεικνύει στένωση του στόματος της πνευμονικής αρτηρίας, εάν υπάρχει επέκταση των καρδιακών ορίων σε αυτό στο φόντο μιας εξάντλησης της πνευμονικής εικόνας.

Η διεξαγωγή ΗΚΓ μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό του φορτίου στην κοιλία. Η χρήση ηχοκαρδιογραφίας παρουσία νόσου συχνά δείχνει διάταση της κοιλίας μαζί με διάταση της πνευμονικής αρτηρίας.

Το υπερηχογράφημα Doppler χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της διαφοράς πίεσης μεταξύ της κοιλίας και του πνευμονικού κορμού.

Ο δείκτης πίεσης είναι εύκολο να ελεγχθεί ακούγοντας στα σωστά μέρη της καρδιάς. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται επίσης για τον προσδιορισμό της κλίσης. Επί παρουσίας οπισθοστερνικού πόνου σε ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών, ενδείκνυται η εκλεκτική στεφανιογραφία.

Επί παρουσίας συμπτωμάτων της νόσου σε παιδιά, για λόγους ακριβούς διάγνωσης, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

• ακτινογραφία που εμφανίζει αλλαγές στους πνεύμονες.
• ΗΚΓ - για να προσδιοριστεί η συμφόρηση στη δεξιά πλευρά της καρδιάς.
• υπερηχοκαρδιογράφημα - για το τελικό συμπέρασμα που υποδεικνύει τον βαθμό της νόσου.

Το πιο σημαντικό πράγμα στη διάγνωση μιας ασθένειας είναι να τη διακρίνουμε από παρόμοιες ασθένειες όπως ελαττώματα στην περιοχή των τοιχωμάτων των καρδιακών θαλάμων, η τριάδα Fallot, το σύμπλεγμα Eisenmenger κ.λπ.

Θεραπευτική αγωγή

Ο πιο συνηθισμένος και πιο αποτελεσματικός τρόπος αντιμετώπισης αυτής της νόσου είναι η χειρουργική επέμβαση, η οποία περιλαμβάνει την εξάλειψη της στένωσης. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτή η επέμβαση ενδείκνυται μόνο όταν η στένωση της πνευμονικής αρτηρίας έχει φτάσει στο στάδιο 2 ή 3.

Στη βαλβιδική στένωση χρησιμοποιείται ανοιχτή βαλβιδοπλαστική, στην οποία κόβονται οι αυλακώσεις που έχουν συγχωνευθεί μεταξύ τους. Η βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι (ενδαγγειακή) χρησιμοποιείται επίσης ευρέως. Πρόκειται για μια μέθοδο ενδοαγγειακής εξάλειψης της στένωσης, η οποία πραγματοποιείται με τη χρήση φουσκωτού μπαλονιού και καθετήρα.

Σε περίπτωση υπερβαλβιδικής στένωσης είναι απαραίτητη η αναδόμηση της στένωσης με τη χρήση προσθετικής (ξενοπερικαρδιακής) ή επιθέματος. Η υποβαλβιδική στένωση απαιτεί ενδοβουλεκτομή. Αυτή η διαδικασία είναι η αφαίρεση του εμφανιζόμενου υπερτροφισμένου ιστού (μυών) στην περιοχή της οδού εκροής της δεξιάς κοιλίας.

Οποιαδήποτε μορφή στένωσης είναι αρκετά ικανή να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές που επηρεάζουν το προσδόκιμο ζωής. Ως εκ τούτου, η διάγνωση και η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιούνται έγκαιρα. Παρόλα αυτά, ακόμη και η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι επικίνδυνη με συνέπειες όπως η ανάπτυξη ανεπάρκειας πνευμονικής βαλβίδας.

Η θεραπεία για τα παιδιά και η βάση για την επιλογή της βασίζεται στο επίπεδο στένωσης της πνευμονικής αρτηρίας. Η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο με ελαφρά σοβαρότητα της νόσου ή ελλείψει παραπόνων. Εάν είναι, η θεραπεία θα πρέπει να εφαρμοστεί επειγόντως. Συνήθως η επέμβαση γίνεται σε ηλικία 5-10 ετών.

Σε σοβαρή μορφή της νόσου, η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί αμέσως. Για τα παιδιά, χρησιμοποιείται μια διαδικασία όπως η βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι ή η χειρουργική αποκατάσταση. Γενικά, αυτή η θεραπεία δίνει καλά αποτελέσματα και χαμηλό ποσοστό θνησιμότητας.. Σε μικρό βαθμό, εμφανίζεται στη συνηθισμένη ζωή ενός παιδιού, το οποίο, μετά από 3 μήνες, μπορεί κάλλιστα να επιστρέψει στο σχολείο.

Οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα περιορίζεται για περίοδο έως δύο ετών.

Πρόληψη ασθενειών και πρόγνωση για το μέλλον

Η πνευμονική στένωση, ανεξάρτητα από το αν εμφανίστηκε σε ενήλικες ή παιδιά, με μικρή μορφή δεν έχει σχεδόν καμία επίδραση στην ποιότητα ή στο προσδόκιμο ζωής. Αν μιλάμε για μια σημαντική μορφή της νόσου από αιμοδυναμική άποψη, τότε οδηγεί στην πρώιμη ανάπτυξη ανεπάρκειας από τη δεξιά κοιλία. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο.

Οι στατιστικές δείχνουν ότι ως αποτέλεσμα της επέμβασης για το 91% των ασθενών, ο μέσος όρος ζωής είναι τουλάχιστον άλλα 5 χρόνια. Ελλείψει σοβαρών συμπτωμάτων σε ενήλικες ασθενείς, η επέμβαση μπορεί να αναβληθεί για ορισμένο χρονικό διάστημα.

Ως προληπτικό μέτρο για την εμφάνιση αυτής της νόσου, ιδιαίτερα στα παιδιά, γίνεται η παροχή όλων των απαραίτητων συνθηκών για την ομαλή πορεία της εγκυμοσύνης της μέλλουσας μητέρας. Επιπλέον, πρέπει να λαμβάνονται όλα τα μέτρα για την έγκαιρη αναγνώριση της νόσου, με αποτέλεσμα να συνταγογραφείται η κατάλληλη θεραπεία.

Μπορεί επίσης να στοχεύει στην εξάλειψη εκείνων των ασθενειών που προκάλεσαν τις αλλαγές που απέκτησε το παιδί. Κάθε ασθενής πρέπει να παρακολουθείται από ειδικούς όπως καρδιολόγος και καρδιοχειρουργός και να λαμβάνει όλα τα μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας.