Συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Νεφρική ανεπάρκεια (οξεία, χρόνια) Νεφρική ανεπάρκεια αιτίες της νόσου

Διάκριση μεταξύ οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF)- ξαφνική παραβίαση της νεφρικής λειτουργίας με καθυστέρηση στην απέκκριση των προϊόντων μεταβολισμού του αζώτου από το σώμα και διαταραχή της ισορροπίας του νερού, των ηλεκτρολυτών, της οσμωτικής και της οξεοβασικής ισορροπίας. Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν ως αποτέλεσμα οξειών σοβαρών διαταραχών της νεφρικής ροής του αίματος, του GFR και της σωληναριακής επαναρρόφησης, που συνήθως συμβαίνουν ταυτόχρονα.

Οξεία νεφρική ανεπάρκειαεμφανίζεται όταν και οι δύο νεφροί σταματούν ξαφνικά να λειτουργούν. Τα νεφρά ρυθμίζουν την ισορροπία των χημικών ουσιών και των υγρών στο σώμα και φιλτράρουν τα απόβλητα από το αίμα στα ούρα. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους, όπως νεφρική νόσο, μερική ή πλήρη απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος και μειωμένο όγκο αίματος, όπως μετά από σοβαρή απώλεια αίματος. Τα συμπτώματα μπορεί να αναπτυχθούν σε αρκετές ημέρες: η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται μπορεί να μειωθεί δραματικά και το υγρό που αποβάλλεται συσσωρεύεται εξ ολοκλήρου στους ιστούς, προκαλώντας αύξηση βάρους και πρήξιμο, ειδικά στους αστραγάλους.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση επειδή στο σώμα συσσωρεύονται υπερβολικές ποσότητες νερού, μετάλλων (ιδιαίτερα καλίου) και άχρηστων προϊόντων που φυσιολογικά απεκκρίνονται στα ούρα. Η ασθένεια συνήθως ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία. Η λειτουργία των νεφρών μπορεί να αποκατασταθεί πλήρως σε λίγες ημέρες ή εβδομάδες εάν η αιτία εντοπιστεί σωστά και αντιμετωπιστεί κατάλληλα. Ωστόσο, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια λόγω νεφρικής νόσου μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε χρόνια νεφρική νόσο, οπότε η προοπτική για τη νόσο εξαρτάται από την ικανότητα θεραπείας της υποκείμενης νόσου.

Επί του παρόντος, υπάρχουν αρκετές αιτιολογικές ομάδες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ισχαιμική)

- νεφρικό σοκ (τραύμα, απώλεια υγρών, μαζική διάσπαση ιστού, αιμόλυση, βακτηριαιμικό σοκ, καρδιογενές σοκ). - Απώλεια εξωκυτταρικού όγκου (γαστρεντερική απώλεια, απώλεια ούρων, εγκαύματα). - Απώλεια ενδαγγειακού όγκου ή ανακατανομή του (σήψη, αιμορραγία, υπολευκωματιναιμία). - Μειωμένη καρδιακή παροχή (καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακός επιπωματισμός, καρδιοχειρουργική). - Άλλες αιτίες μειωμένου GFR (υπερασβεστιαιμία, ηπατονεφρικό σύνδρομο).

Νεφρική OPN.

- Εξωγενείς δηλητηριάσεις (νεφρική βλάβη από δηλητήρια που χρησιμοποιούνται στη βιομηχανία και την καθημερινή ζωή, δαγκώματα δηλητηριωδών φιδιών και εντόμων, δηλητηρίαση με φάρμακα και ακτινοσκιερές ουσίες). - Οξύ μολυσματικό-τοξικό νεφρό με έμμεση και άμεση δράση στους νεφρούς ενός μολυσματικού παράγοντα - Βλάβη στα νεφρικά αγγεία (αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο, θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα, σκληρόδερμα, συστηματική νεκρωτική αγγειίτιδα, θρόμβωση αρτηριών ή φλεβών, σοβαρός αθηρωμάτωση αθηροσκλήρωση των κύριων αγγείων - κυρίως της αορτής και των νεφρικών αρτηριών). - Ανοιχτοί και κλειστοί νεφρικοί τραυματισμοί. - Μεταισχαιμική οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Μετενεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

- Εξωνεφρική απόφραξη (απόφραξη της ουρήθρας, όγκοι της ουροδόχου κύστης, του προστάτη, των πυελικών οργάνων, απόφραξη των ουρητήρων με πέτρα, πύον, θρόμβο, ουρολιθίαση, αποκλεισμός των σωληναρίων από ουρικά στη φυσική πορεία της λευχαιμίας, καθώς και η αντιμετώπισή τους , μυέλωμα και ουρική νεφροπάθεια, θεραπεία με σουλφοναμίδες, τυχαία απολίνωση του ουρητήρα κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης). - Κατακράτηση ούρησης που δεν προκαλείται από οργανική απόφραξη (μειωμένη ούρηση στη διαβητική νευροπάθεια ή ως αποτέλεσμα της χρήσης Μ-αντιχολινεργικών και γαγγλιακών αποκλειστών).

Συμπτώματα

Περνώντας μόνο μικρές ποσότητες ούρων. . Αύξηση βάρους και πρήξιμο των αστραγάλων και του προσώπου λόγω συσσώρευσης υγρών. . Απώλεια όρεξης. . Ναυτία και έμετος. . Κνησμός σε όλο το σώμα. . Κούραση. . Κοιλιακό άλγος. . Ούρα με αίμα ή σκούρο χρώμα. . Συμπτώματα του τελικού σταδίου απουσία επιτυχούς θεραπείας: δύσπνοια λόγω συσσώρευσης υγρού στους πνεύμονες. ανεξήγητος μώλωπες ή αιμορραγία. υπνηλία; σύγχυση; μυϊκοί σπασμοί ή κράμπες? απώλεια συνείδησης.

Στην ανάπτυξη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας διακρίνονται τέσσερις περίοδοι: η περίοδος της αρχικής δράσης του αιτιολογικού παράγοντα, η ολιγοανουρική περίοδος, η περίοδος αποκατάστασης της διούρησης και η ανάκτηση.

Στην πρώτη περίοδο κυριαρχούν τα συμπτώματα της κατάστασης που οδηγεί σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Για παράδειγμα, παρατηρούν πυρετό, ρίγη, κατάρρευση, αναιμία, αιμολυτικό ίκτερο σε αναερόβια σήψη που σχετίζεται με άμβλωση της κοινότητας ή κλινική εικόνα της γενικής επίδρασης του ενός ή του άλλου δηλητηρίου (οξική ουσία, τετραχλωράνθρακας, άλατα βαρέων μετάλλων, και τα λοιπά.).

Η δεύτερη περίοδος - η περίοδος μιας απότομης μείωσης ή διακοπής της διούρησης - αναπτύσσεται συνήθως αμέσως μετά τη δράση του αιτιολογικού παράγοντα. Αυξάνεται η αζωθαιμία, εμφανίζεται ναυτία, έμετος, κώμα, λόγω κατακράτησης νατρίου και νερού, αναπτύσσεται εξωκυτταρική υπερυδάτωση, που εκδηλώνεται με αύξηση του σωματικού βάρους, κοιλιακό οίδημα, πνευμονικό οίδημα και εγκέφαλο.

Μετά από 2-3 εβδομάδες, η ολιγοανουρία αντικαθίσταται από μια περίοδο αποκατάστασης της διούρησης. Η ποσότητα των ούρων συνήθως αυξάνεται σταδιακά, μετά από 3-5 ημέρες η διούρηση υπερβαίνει τα 2 l / ημέρα. Αρχικά αφαιρείται το υγρό που συσσωρεύτηκε στον οργανισμό κατά την περίοδο της ολιγοανουρίας και στη συνέχεια εμφανίζεται επικίνδυνη αφυδάτωση λόγω πολυουρίας. Η πολυουρία διαρκεί συνήθως 3-4 εβδομάδες, μετά τις οποίες, κατά κανόνα, το επίπεδο των αζωτούχων αποβλήτων ομαλοποιείται και ξεκινά μια μακρά (έως 6-12 μήνες) περίοδος ανάρρωσης.

Έτσι, από κλινική άποψη, ο πιο δύσκολος και απειλητικός για τη ζωή ασθενής με οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι η περίοδος ολιγοανουρίας, όταν η εικόνα της νόσου χαρακτηρίζεται κυρίως από αζωθαιμία με απότομη συσσώρευση ουρίας, κρεατινίνης, ουρικού οξέος στο αίμα. και ηλεκτρολυτική ανισορροπία (κυρίως υπερκαλιαιμία, καθώς και υπονατριαιμία), υποχλωραιμία, υπερμαγνησιαιμία, υπερθειική και φωσφαταιμία), ανάπτυξη εξωκυτταρικής υπερυδάτωσης. Η ολιγοανουρική περίοδος συνοδεύεται πάντα από μεταβολική οξέωση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ένας αριθμός σοβαρών επιπλοκών μπορεί να σχετίζεται με ανεπαρκή θεραπεία, κυρίως με ανεξέλεγκτη χορήγηση αλατούχων διαλυμάτων, όταν η συσσώρευση νατρίου προκαλεί πρώτα εξωκυτταρική ενυδάτωση και στη συνέχεια ενδοκυτταρική υπερυδάτωση, οδηγώντας σε κώμα. Μια σοβαρή κατάσταση συχνά επιδεινώνεται από την ανεξέλεγκτη χρήση ενός υποτονικού ή υπερτονικού διαλύματος γλυκόζης, το οποίο μειώνει την οσμωτική πίεση του πλάσματος και αυξάνει την κυτταρική υπερυδάτωση λόγω της ταχείας μετάβασης της γλυκόζης και στη συνέχεια του νερού στο κύτταρο.

Κατά την περίοδο ανάρρωσης της διούρησης λόγω σοβαρής πολυουρίας, υπάρχει επίσης κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών, κυρίως λόγω ανάπτυξης ηλεκτρολυτικών διαταραχών (υποκαλιαιμία κ.λπ.).

Στην κλινική εικόνα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να κυριαρχούν σημεία διαταραχών της καρδιάς και της αιμοδυναμικής, προχωρημένη ουραιμική δηλητηρίαση με σοβαρά συμπτώματα γαστρεντεροκολίτιδας, ψυχικές αλλαγές, αναιμία. Συχνά, η σοβαρότητα της κατάστασης επιδεινώνεται από περικαρδίτιδα, αναπνευστική ανεπάρκεια, νεφρογόνο (υπερυδάτωση) και καρδιακό πνευμονικό οίδημα, αιμορραγία από το γαστρεντερικό και ιδιαίτερα μολυσματικές επιπλοκές.

Για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης ενός ασθενούς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, οι δείκτες του μεταβολισμού του αζώτου, κυρίως της κρεατινίνης, το επίπεδο της οποίας στο αίμα δεν εξαρτάται από τη διατροφή του ασθενούς και ως εκ τούτου αντικατοπτρίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια τον βαθμό διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας. πρωταρχικής σημασίας. Η κατακράτηση κρεατινίνης συνήθως ξεπερνά την αύξηση της ουρίας, αν και η δυναμική του επιπέδου της τελευταίας είναι επίσης σημαντική για την εκτίμηση της πρόγνωσης στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ειδικά όταν το ήπαρ εμπλέκεται στη διαδικασία).

Ωστόσο, από πολλές απόψεις, οι κλινικές εκδηλώσεις της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ιδίως σημεία βλάβης στο νευρικό σύστημα και στους μύες (κυρίως στο μυοκάρδιο), σχετίζονται με διαταραχή του μεταβολισμού του καλίου. Η συχνά εμφανιζόμενη και αρκετά κατανοητή υπερκαλιαιμία οδηγεί σε αύξηση της διεγερσιμότητας του μυοκαρδίου με την εμφάνιση ενός υψηλού, με στενή βάση και μυτερή κορυφή του κύματος Τ στο ΗΚΓ, επιβράδυνση της κολποκοιλιακής και ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας μέχρι την καρδιακή ανακοπή. Σε ορισμένες περιπτώσεις όμως αντί για υπερκαλιαιμία μπορεί να αναπτυχθεί υποκαλιαιμία (με επαναλαμβανόμενους εμετούς, διάρροιες, αλκάλωση), η τελευταία είναι και επικίνδυνη για το μυοκάρδιο.

Οι λόγοι

. Ο μειωμένος όγκος αίματος λόγω σοβαρού τραυματισμού με απώλεια αίματος ή αφυδάτωση είναι μια κοινή αιτία οξείας νεφρικής βλάβης. Η μειωμένη ροή αίματος στα νεφρά λόγω μειωμένου όγκου αίματος μπορεί να βλάψει τα νεφρά. . Άλλες νεφρικές παθήσεις, όπως η οξεία σπειραματονεφρίτιδα, μπορεί να προκαλέσουν οξεία νεφρική ανεπάρκεια. . Οι όγκοι, οι πέτρες στα νεφρά ή ένας διευρυμένος προστάτης μπορεί να μπλοκάρουν τον ουρητήρα ή την ουρήθρα, εμποδίζοντας τη ροή των ούρων και προκαλώντας βλάβη στα νεφρά. . Άλλες ασθένειες μπορεί να οδηγήσουν σε νεφρική ανεπάρκεια, όπως η πολυκυστική νεφρική νόσος, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ο σακχαρώδης διαβήτης, η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, η καρδιακή προσβολή, η ηπατική νόσος, η οξεία παγκρεατίτιδα και το πολλαπλό μυέλωμα. . Η δηλητηρίαση από βαρέα μέταλλα (κάδμιο, μόλυβδος, υδράργυρος ή χρυσός) μπορεί να βλάψει τα νεφρά. . Τα φάρμακα χημειοθεραπείας και ορισμένα αντιβιοτικά όπως η γενταμυκίνη μπορεί να οδηγήσουν σε νεφρική ανεπάρκεια, ειδικά σε όσους έχουν κάποιο είδος νεφρικής νόσου. . Υψηλές δόσεις μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων όπως η ιβουπροφαίνη και η ναπροξένη μπορεί να προκαλέσουν νεφρική βλάβη. . Τα σκιαγραφικά που χρησιμοποιούνται σε ακτινογραφίες αιμοφόρων αγγείων ή οργάνων μπορεί να διεγείρουν νεφρική ανεπάρκεια σε άτομα που διατρέχουν κίνδυνο. . Η απελευθέρωση της πρωτεΐνης μυοσφαιρίνης από τους μύες ως αποτέλεσμα τραυματισμού, θερμοπληξίας ή υπερβολικής δόσης ναρκωτικών ή αλκοόλ ή ως αποτέλεσμα σοβαρής λοιμώδους νόσου, μπορεί να οδηγήσει σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια. . Μερικές φορές η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί στις γυναίκες ως επιπλοκή μετά τον τοκετό.

Διαγνωστικά

. Ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση. . Υπερηχογραφική εξέταση. . Εξετάσεις αίματος και ούρων. . Μπορεί να γίνει βιοψία νεφρού. Υπό τοπική αναισθησία, ο γιατρός εισάγει μια βελόνα στο νεφρό μέσω της πλάτης για να αφαιρέσει ένα μικρό δείγμα ιστού για ανάλυση στο μικροσκόπιο.

Η αποσαφήνιση των αιτιολογικών παραγόντων της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας επιτρέπει πιο στοχευμένες θεραπευτικές παρεμβάσεις. Έτσι, η προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται κυρίως σε καταστάσεις σοκ, που χαρακτηρίζονται από σοβαρές διαταραχές της μικροκυκλοφορίας λόγω υποογκαιμίας, χαμηλής κεντρικής φλεβικής πίεσης και άλλων αιμοδυναμικών αλλαγών. την εξάλειψη του τελευταίου και είναι απαραίτητο να κατευθυνθούν τα κύρια θεραπευτικά μέτρα. Παρόμοια σε μηχανισμό με αυτές τις καταστάσεις είναι και περιπτώσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας που σχετίζεται με μεγάλη απώλεια υγρών και NaCl σε σοβαρές εκτεταμένες βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα (λοιμώξεις, ανατομικές διαταραχές) με αδάμαστο έμετο, διάρροια, που καθορίζει και το εύρος των θεραπευτικών αποτελεσμάτων. Η νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται λόγω της δράσης διαφόρων τοξικών παραγόντων, κυρίως ενός αριθμού χημικών, φαρμακευτικών (σουλφοναμίδια, ενώσεις υδραργύρου, αντιβιοτικά) και ακτινοσκιερών ουσιών, και μπορεί επίσης να προκληθεί από ασθένειες των νεφρών (AGN και νεφρίτιδα που σχετίζεται με συστηματική αγγειίτιδα ). Η πρόληψη και η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να περιλαμβάνει μέτρα που περιορίζουν την πιθανότητα έκθεσης σε αυτούς τους παράγοντες, καθώς και αποτελεσματικές μεθόδους αντιμετώπισης αυτών των νεφρικών παθήσεων. Τέλος, η θεραπευτική τακτική για την υστερονεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι κυρίως η εξάλειψη της οξείας παρεμποδισμένης εκροής ούρων λόγω ουρολιθίασης, όγκων της ουροδόχου κύστης κ.λπ.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι αναλογίες διαφόρων αιτιών οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να αλλάξουν λόγω ορισμένων χαρακτηριστικών της επίδρασής τους στους νεφρούς. Επί του παρόντος, η κύρια ομάδα περιπτώσεων οξείας νεφρικής ανεπάρκειας εξακολουθεί να αποτελείται από οξύ σοκ και τοξική νεφρική βλάβη, αλλά σε κάθε μία από αυτές τις υποομάδες, μαζί με τη μετατραυματική οξεία νεφρική ανεπάρκεια, την οξεία νεφρική ανεπάρκεια στη μαιευτική και γυναικολογική παθολογία (αποβολή, επιπλοκές εγκυμοσύνης και τοκετού), οξεία νεφρική ανεπάρκεια λόγω επιπλοκών μετάγγισης αίματος και δράση νεφροτοξικών παραγόντων (δηλητηρίαση με οξική ουσία, αιθυλενογλυκόλη), η οξεία νεφρική ανεπάρκεια γίνεται πιο συχνή, που σχετίζεται με αύξηση των χειρουργικών επεμβάσεων, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ηλικιακές ομάδες, καθώς και με τη χρήση νέων φαρμάκων. Σε ενδημικές εστίες, η αιτία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι ο ιογενής αιμορραγικός πυρετός με νεφρική βλάβη με τη μορφή σοβαρής οξείας σωληναριδικής διάμεσης νεφρίτιδας.

Αν και ένας μεγάλος αριθμός εργασιών έχει αφιερωθεί στη μελέτη των μηχανισμών ανάπτυξης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, εντούτοις, η παθογένεια αυτής της κατάστασης δεν μπορεί να θεωρηθεί οριστικά διευκρινισμένη.

Ωστόσο, έχει αποδειχθεί ότι διάφορες αιτιολογικές παραλλαγές της ΑΚΙ χαρακτηρίζονται από έναν αριθμό κοινών μηχανισμών:

Παραβίαση της νεφρικής (ειδικά του φλοιού) ροής αίματος και πτώση του GFR. . ολική διάχυση του σπειραματικού διηθήματος μέσω του τοιχώματος των κατεστραμμένων σωληναρίων. . συμπίεση των σωληναρίων από οιδηματώδες διάμεσο διάμεσο. . μια σειρά από χυμικές επιδράσεις (ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης, ισταμίνης, σεροτονίνης, προσταγλανδινών, άλλων βιολογικά δραστικών ουσιών με την ικανότητά τους να προκαλούν αιμοδυναμικές διαταραχές και βλάβες στα σωληνάρια). . εκτροπή του αίματος μέσω του παραμυελικού συστήματος. . σπασμός, θρόμβωση αρτηριδίων.

Οι προκύπτουσες μορφολογικές αλλαγές σχετίζονται κυρίως με τη σωληναριακή συσκευή των νεφρών, κυρίως τα εγγύς σωληνάρια, και αντιπροσωπεύονται από δυστροφία, συχνά σοβαρή νέκρωση του επιθηλίου, που συνοδεύεται από μέτριες αλλαγές στο διάμεσο των νεφρών. Οι σπειραματικές διαταραχές είναι συνήθως μικρές. Πρέπει να σημειωθεί ότι ακόμη και με τις βαθύτερες νεκρωτικές αλλαγές, η αναγέννηση του νεφρικού επιθηλίου συμβαίνει πολύ γρήγορα, η οποία διευκολύνεται από τη χρήση αιμοκάθαρσης, η οποία παρατείνει τη ζωή αυτών των ασθενών.

Με την κοινότητα των αναπτυσσόμενων διαδικασιών, η κυριαρχία του ενός ή του άλλου συνδέσμου στην παθογένεση καθορίζει τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε καθεμία από τις ονομαζόμενες παραλλαγές της. Έτσι, στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια σοκ, η ισχαιμική βλάβη στον νεφρικό ιστό παίζει τον κύριο ρόλο· στη νεφροτοξική οξεία νεφρική ανεπάρκεια, εκτός από τις αιμοδυναμικές διαταραχές, είναι σημαντική η άμεση επίδραση τοξικών ουσιών στο σωληναριακό επιθήλιο κατά την έκκριση ή την επαναρρόφησή τους. αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο, κυριαρχεί η θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται ως συνέπεια του λεγόμενου οξέος ηπατονεφρικού συνδρόμου και προκαλείται από σοβαρές ηπατικές παθήσεις ή χειρουργικές επεμβάσεις στο ήπαρ και τη χοληφόρο οδό.

Το ηπατονεφρικό σύνδρομο είναι μια παραλλαγή της οξείας λειτουργικής νεφρικής ανεπάρκειας που αναπτύσσεται σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική βλάβη (με κεραυνοβόλο ηπατίτιδα ή προχωρημένη κίρρωση του ήπατος), αλλά χωρίς ορατές οργανικές αλλαγές στα νεφρά. Προφανώς, αλλαγές στη ροή του αίματος στον νεφρικό φλοιό νευρογενούς ή χυμικής προέλευσης παίζουν κάποιο ρόλο στην παθογένεση αυτής της κατάστασης. Προάγγελοι της εμφάνισης του ηπατονεφρικού συνδρόμου αυξάνουν σταδιακά η ολιγουρία και η αζωθαιμία. Το ηπατονεφρικό σύνδρομο συνήθως διακρίνεται από την οξεία σωληναριακή νέκρωση από τη χαμηλή συγκέντρωση νατρίου στα ούρα και την απουσία σημαντικών αλλαγών στο ίζημα, αλλά είναι πολύ πιο δύσκολο να διαφοροποιηθεί από την προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, η αντίδραση των νεφρών στην αναπλήρωση του BCC βοηθά - εάν η νεφρική ανεπάρκεια δεν ανταποκρίνεται σε αύξηση του BCC, σχεδόν πάντα εξελίσσεται και οδηγεί σε θάνατο. Η αρτηριακή υπόταση που αναπτύσσεται στο τελικό στάδιο μπορεί να προκαλέσει σωληνεκρόρωση, η οποία περιπλέκει περαιτέρω την κλινική εικόνα.

Θεραπευτική αγωγή

. Είναι απαραίτητο να θεραπευθεί η ασθένεια που είναι η κύρια αιτία της νεφρικής ανεπάρκειας. Μπορεί να απαιτείται επείγουσα ιατρική φροντίδα σε περίπτωση σοβαρής βλάβης. Αποτελείται από χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση κατεστραμμένου ιστού, ενδοφλέβια υγρά για την πλήρη εξάλειψη της αφυδάτωσης και μεταγγίσεις αίματος για σοβαρή απώλεια αίματος. . Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για να σπάσει την απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος. . Μπορεί να συνταγογραφηθούν διουρητικά για τη μείωση της συσσώρευσης υγρών και την αύξηση της παραγωγής ούρων. . Υπάρχουν πολλά μέτρα που είναι σημαντικά για την πλήρη αποκατάσταση μετά από επείγουσα περίθαλψη. Για παράδειγμα, μπορεί να απαιτείται περιορισμένη πρόσληψη υγρών. . Τα αντιβιοτικά μπορούν να συνταγογραφηθούν για τη θεραπεία σχετικών βακτηριακών λοιμώξεων. πρέπει να ληφθούν εντός της καθορισμένης προθεσμίας. . Τα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση μπορεί να συνταγογραφούνται για την υψηλή αρτηριακή πίεση. . Γλυκόζη, διττανθρακικό νάτριο και άλλες ουσίες μπορούν να χορηγηθούν ενδοφλεβίως για να διατηρηθούν τα σωστά επίπεδα αυτών των ουσιών στο αίμα μέχρι να αποκατασταθεί η νεφρική λειτουργία. Μπορεί να χρειαστεί προσωρινή αιμοκάθαρση, μια τεχνητή διαδικασία φιλτραρίσματος αίματος, μέχρι να αποκατασταθεί η νεφρική λειτουργία. Υπάρχουν διάφοροι τύποι αιμοκάθαρσης. Στην αιμοκάθαρση, το αίμα διοχετεύεται από το σώμα σε έναν τεχνητό νεφρό ή συσκευή αιμοκάθαρσης, όπου φιλτράρεται και στη συνέχεια επιστρέφει στο σώμα. Η αιμοκάθαρση γίνεται συνήθως για τρεις έως τέσσερις ώρες τρεις φορές την εβδομάδα. Η πρώτη αιμοκάθαρση πραγματοποιείται για δύο έως τρεις ώρες δύο συνεχόμενες ημέρες. . Η περιτοναϊκή κάθαρση χρησιμοποιείται σπάνια σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Σε αυτή τη διαδικασία, ένας καθετήρας εισάγεται στην κοιλιά και ένα ειδικό υγρό που ονομάζεται προϊόν διάλυσης αντλείται μέσω του περιτόναιου (η μεμβράνη που επενδύει την κοιλιακή κοιλότητα) για την απομάκρυνση των ρύπων από το αίμα. Εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να γίνεται περιτοναϊκή κάθαρση για 24 ώρες την ημέρα. . Προσοχή! Καλέστε αμέσως το γιατρό σας εάν εμφανίσετε συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, όπως μειωμένη παραγωγή ούρων, ναυτία, δύσπνοια και πρησμένους αστραγάλους.

Πρόληψη

Θεραπεία μιας νόσου που μπορεί να είναι η αιτία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF)- διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας που προκαλείται από σημαντική μείωση του αριθμού των νεφρώνων που λειτουργούν επαρκώς και οδηγεί σε αυτοδηλητηρίαση του σώματος από τα προϊόντα της δικής του ζωτικής δραστηριότητας.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται όταν και οι δύο νεφροί σταδιακά σταματούν να λειτουργούν. Τα νεφρά έχουν πολυάριθμες μικροσκοπικές δομές (σπειράματα) που φιλτράρουν τα απόβλητα από το αίμα και αποθηκεύουν μεγάλες ουσίες όπως πρωτεΐνες στο αίμα. Οι άχρηστες ουσίες και η περίσσεια νερού συσσωρεύονται στην ουροδόχο κύστη και στη συνέχεια αποβάλλονται με τη μορφή ούρων. Στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, οι νεφροί καταστρέφονται σταδιακά για πολλούς μήνες ή χρόνια. Δεδομένου ότι ο νεφρικός ιστός καταστρέφεται από βλάβη ή φλεγμονή, ο υπόλοιπος υγιής ιστός αντισταθμίζει το έργο του. Η επιπλέον εργασία επιβαρύνει τα προηγουμένως άθικτα μέρη του νεφρού, προκαλώντας ακόμη μεγαλύτερη βλάβη μέχρι να σταματήσει να λειτουργεί ολόκληρος ο νεφρός (μια κατάσταση γνωστή ως νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου).

Τα νεφρά έχουν μεγάλο περιθώριο ασφάλειας. περισσότερο από το 80-90 τοις εκατό του νεφρού μπορεί να υποστεί βλάβη πριν εμφανιστούν τα συμπτώματα (αν και τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν νωρίτερα εάν ο εξασθενημένος νεφρός υποβληθεί σε ξαφνικό στρες, όπως μόλυνση, αφυδάτωση ή χρήση φαρμάκου που βλάπτει τα νεφρά). Καθώς στο σώμα συσσωρεύονται υπερβολικές ποσότητες υγρών, μετάλλων όπως το κάλιο, τα οξέα και τα άχρηστα προϊόντα, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια γίνεται μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια. Ωστόσο, εάν η υποκείμενη νόσος θεραπευτεί και μπορεί να ελεγχθεί περαιτέρω νεφρική βλάβη, η έναρξη της νεφρικής νόσου τελικού σταδίου μπορεί να καθυστερήσει. Η νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου αντιμετωπίζεται με αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού. οποιοσδήποτε από αυτούς τους τρόπους μπορεί να παρατείνει τη ζωή και να επιτρέψει σε ένα άτομο να ζήσει μια φυσιολογική ζωή.

Διάφορες ασθένειες και διαταραχές των νεφρών μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Αυτές περιλαμβάνουν τη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, τη χρόνια πυελονεφρίτιδα, την πολυκυστική νεφρική νόσο, τη φυματίωση των νεφρών, την αμυλοείδωση και την υδρονέφρωση λόγω της παρουσίας διαφόρων ειδών εμποδίων στην εκροή ούρων.

Επιπλέον, η CRF μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο λόγω νεφρικής νόσου, αλλά και για άλλους λόγους. Μεταξύ αυτών, μπορούν να σημειωθούν ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος - αρτηριακή υπέρταση, στένωση των νεφρικών αρτηριών. ενδοκρινικό σύστημα - διαβήτης και άποιος διαβήτης, υπερπαραθυρεοειδισμός. Η αιτία της CRF μπορεί να είναι συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού - συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληρόδερμα κ.λπ., ρευματοειδής αρθρίτιδα, αιμορραγική αγγειίτιδα.

Οι λόγοι

. Ο σακχαρώδης διαβήτης και η υπέρταση είναι οι πιο συχνές αιτίες χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. . Πρωτοπαθείς νεφρικές παθήσεις όπως οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, πολυκυστική νεφρική νόσος ή επαναλαμβανόμενες νεφρικές λοιμώξεις μπορεί να οδηγήσουν σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. . Η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα νεφρά ή να προκληθεί από την ίδια τη νεφρική βλάβη. . Αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ένας όγκος, οι πέτρες στα νεφρά ή ένας διευρυμένος προστάτης μπορεί να μπλοκάρουν το ουροποιητικό σύστημα, να εμποδίσουν τη ροή των ούρων και έτσι να προκαλέσουν βλάβη στα νεφρά. . Η μακροχρόνια χρήση υψηλών δόσεων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων όπως η ιβουπροφαίνη ή η ναπροξένη μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. . Η δηλητηρίαση από βαρέα μέταλλα, όπως το κάδμιο, ο μόλυβδος, ο υδράργυρος ή ο χρυσός, μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια. . Ορισμένα αντιβιοτικά, αντιμυκητιακά και ανοσοκατασταλτικά μπορεί να βλάψουν τα νεφρά και να οδηγήσουν σε νεφρική ανεπάρκεια. . Οι σκιαγραφικοί παράγοντες που χρησιμοποιούνται σε ορισμένους τύπους ακτινογραφιών μπορούν να διεγείρουν νεφρική ανεπάρκεια σε ασθενείς των οποίων οι νεφροί έχουν υποστεί βλάβη. . Οι ασθενείς στους οποίους έχει αφαιρεθεί ο ένας νεφρός είναι πιο ευάλωτοι σε επιπλοκές από νεφρική βλάβη σε σχέση με άτομα και με τους δύο νεφρούς.

Πρέπει να σημειωθεί ότι, ανεξάρτητα από την αιτία, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια συνδέεται αφενός με μείωση του αριθμού των ενεργών νεφρώνων και αφετέρου με μείωση της εργασιακής δραστηριότητας στον νεφρώνα. Οι εξωτερικές εκδηλώσεις της CRF, καθώς και τα εργαστηριακά σημεία νεφρικής ανεπάρκειας, αρχίζουν να ανιχνεύονται με την απώλεια του 65-75% των νεφρώνων. Ωστόσο, τα νεφρά έχουν εκπληκτικές εφεδρικές ικανότητες, επειδή η ζωτική δραστηριότητα του σώματος διατηρείται ακόμη και με το θάνατο του 90% των νεφρώνων. Οι μηχανισμοί αντιστάθμισης περιλαμβάνουν αύξηση της δραστηριότητας των υπόλοιπων νεφρώνων και προσαρμοστική αναδιάρθρωση της εργασίας όλων των άλλων οργάνων και συστημάτων.

Η συνεχιζόμενη διαδικασία θανάτου των νεφρώνων προκαλεί μια σειρά από διαταραχές, κυρίως ανταλλαγής, από τις οποίες εξαρτάται η κατάσταση του ασθενούς. Αυτά περιλαμβάνουν παραβιάσεις του μεταβολισμού νερού-αλατιού, κατακράτηση στο σώμα των αποβλήτων του, οργανικά οξέα, φαινολικές ενώσεις και άλλες ουσίες.

Συμπτώματα

. Συχνή ούρηση, ειδικά τη νύχτα. διοχετεύοντας μόνο μικρές ποσότητες ούρων. . Γενική αδιαθεσία. . Συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου λόγω συσσώρευσης αποβλήτων στο αίμα (ουραιμία): πρήξιμο των αστραγάλων ή των ιστών γύρω από τα μάτια λόγω συσσώρευσης υγρού. δύσπνοια λόγω συσσώρευσης υγρού στους πνεύμονες. ναυτία και έμετος; απώλεια όρεξης και βάρους? συχνός λόξυγκας? κακή αναπνοή; πόνος στο στήθος και στα οστά? φαγούρα? κιτρινωπή ή καστανή απόχρωση χλωμού δέρματος. μικροσκοπικοί λευκοί κρύσταλλοι στο δέρμα. ανεξήγητοι μώλωπες ή αιμορραγία, συμπεριλαμβανομένης της αιμορραγίας των ούλων. διακοπή της εμμήνου ρύσεως στις γυναίκες (αμηνόρροια). κόπωση και υπνηλία? σύγχυση; μυϊκοί σπασμοί ή κράμπες? απώλεια συνείδησης.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα της CRF είναι η αύξηση του όγκου των ούρων που απεκκρίνονται - η πολυουρία, η οποία εμφανίζεται ακόμη και στα αρχικά στάδια με κυρίαρχη τη βλάβη του σωληναριακού νεφρώνα. Ταυτόχρονα, η πολυουρία είναι μόνιμη ακόμη και με περιορισμένη πρόσληψη υγρών.

Οι διαταραχές του μεταβολισμού του αλατιού στο CRF επηρεάζουν κυρίως το νάτριο, το κάλιο, το ασβέστιο και τον φώσφορο. Η απέκκριση νατρίου στα ούρα μπορεί είτε να αυξηθεί είτε να μειωθεί. Το κάλιο φυσιολογικά απεκκρίνεται κυρίως από τα νεφρά (95%), επομένως, σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, το κάλιο μπορεί να συσσωρευτεί στον οργανισμό, παρά το γεγονός ότι τη λειτουργία της απέκκρισής του αναλαμβάνουν τα έντερα. Το ασβέστιο, αντίθετα, χάνεται, άρα δεν επαρκεί στο αίμα κατά τη διάρκεια της CRF.

Εκτός από την ανισορροπία νερού-αλατιού στον μηχανισμό ανάπτυξης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, οι ακόλουθοι παράγοντες είναι σημαντικοί:

Η παραβίαση της απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών οδηγεί σε καθυστέρηση των προϊόντων του μεταβολισμού του αζώτου (ουρία, ουρικό οξύ, κρεατινίνη, αμινοξέα, φωσφορικά άλατα, θειικά άλατα, φαινόλες), τα οποία είναι τοξικά για όλα τα όργανα και τους ιστούς και, πρώτα απ 'όλα, στο νευρικό σύστημα?

Η παραβίαση της αιμοποιητικής λειτουργίας των νεφρών προκαλεί την ανάπτυξη αναιμίας.

Υπάρχει ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης και σταθεροποίηση της αρτηριακής υπέρτασης.

Η οξεοβασική ισορροπία διαταράσσεται στο αίμα.

Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται βαθιές δυστροφικές διαταραχές σε όλα τα όργανα και τους ιστούς.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η συχνότερη αιτία CRF είναι η χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Στην ασυμπτωματική πορεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σχετικά αργά (20 ή περισσότερα χρόνια μετά την έναρξη της νόσου). Λιγότερο ευνοϊκή είναι η κυκλική πορεία της αμφοτερόπλευρης χρόνιας πυελονεφρίτιδας, όταν οι ανεπτυγμένες εκδηλώσεις νεφρικής ανεπάρκειας εμφανίζονται μετά από 10-15 χρόνια και τα πρώιμα σημεία της με τη μορφή πολυουρίας - ήδη μετά από 5-8 χρόνια από την έναρξη της νόσου. Σημαντικός ρόλος ανήκει στην έγκαιρη και τακτική αντιμετώπιση της φλεγμονώδους διαδικασίας, καθώς και στην εξάλειψη της άμεσης αιτίας της, αν είναι δυνατόν.

Η CRF που προκαλείται από χρόνια πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από κυματοειδή πορεία με περιοδική επιδείνωση και βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας. Η επιδείνωση, κατά κανόνα, σχετίζεται με παροξύνσεις της πυελονεφρίτιδας. Οι βελτιώσεις έρχονται μετά την πλήρη αντιμετώπιση της νόσου με την αποκατάσταση της διαταραγμένης εκροής ούρων και την καταστολή της δραστηριότητας της μολυσματικής διαδικασίας. Η αρτηριακή υπέρταση επιδεινώνει τη νεφρική δυσλειτουργία στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, η οποία συχνά γίνεται παράγοντας που καθορίζει την ένταση του θανάτου των νεφρώνων.

Η ουρολιθίαση οδηγεί επίσης στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, κατά κανόνα, με καθυστερημένη έναρξη ή ανεπαρκή θεραπεία, καθώς και με ταυτόχρονη αρτηριακή υπέρταση και πυελονεφρίτιδα με συχνές παροξύνσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται αργά, μέσα σε 10-30 χρόνια από την έναρξη της νόσου. Ωστόσο, με ειδικές μορφές ουρολιθίασης, για παράδειγμα, με πέτρες στα νεφρά, ο θάνατος των νεφρώνων επιταχύνεται. Προκαλούν την ανάπτυξη CRF στην ουρολιθίαση, επαναλαμβανόμενο σχηματισμό λίθων, μεγάλη πέτρα, μακρά παραμονή του στο νεφρό με λανθάνουσα πορεία της νόσου.

Σε κάθε ρυθμό ανάπτυξης του CRF, μια σειρά από στάδια περνούν διαδοχικά: λανθάνουσα, αντισταθμισμένη, διακοπτόμενη και τερματική. Ο κύριος εργαστηριακός δείκτης που διαχωρίζει το ένα στάδιο από το άλλο είναι η ενδογενής (εγγενής) κάθαρση κρεατινίνης, η οποία χαρακτηρίζει τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Η κανονική κάθαρση κρεατινίνης είναι 80-120 ml ανά λεπτό.

Το λανθάνον στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ανιχνεύεται με μείωση της σπειραματικής διήθησης (σύμφωνα με την κάθαρση κρεατινίνης) στα 60-45 ml / λεπτό. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα κύρια κλινικά σημάδια του CRF είναι η πολυουρία και η νυκτουρία - η απελευθέρωση περισσότερων ούρων τη νύχτα και όχι την ημέρα. Μπορεί να αναπτυχθεί ήπια αναιμία. Οι ασθενείς συνήθως δεν παρουσιάζουν άλλα παράπονα ή σημειώνουν αυξημένη κόπωση, αδυναμία και μερικές φορές ξηροστομία.

Το αντισταθμισμένο στάδιο χαρακτηρίζεται από μείωση της σπειραματικής διήθησης στα 40-30 ml/min. Τα παράπονα για αδυναμία, υπνηλία, αυξημένη κόπωση, απάθεια ενώνονται. Η ημερήσια παραγωγή ούρων συνήθως φτάνει τα 2-2,5 λίτρα, μπορεί να ξεκινήσει αυξημένη απέκκριση νατρίου στα ούρα, καθώς και αλλαγές στο μεταβολισμό φωσφόρου-ασβεστίου με την εμφάνιση των πρώτων σημείων οστεοδυστροφίας. Ταυτόχρονα, το επίπεδο του υπολειπόμενου αζώτου στο αίμα αντιστοιχεί στα ανώτερα όρια του κανόνα.

Το διαλείπον στάδιο χαρακτηρίζεται από κυματοειδή πορεία με εναλλασσόμενες περιόδους επιδείνωσης και σαφή βελτίωση μετά την πλήρη θεραπεία. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι 23-15 ml/min. Το επίπεδο του υπολειπόμενου αζώτου στο αίμα είναι επίμονα αυξημένο. Οι ασθενείς παραπονούνται συνεχώς για αδυναμία, διαταραχές ύπνου, αυξημένη κόπωση. Η αναιμία είναι ένα τυπικό σύμπτωμα.

Το τελικό στάδιο χαρακτηρίζεται από τοξίκωση του οργανισμού με τα δικά του αζωτούχα απόβλητα - ουραιμία. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι 15-10 ml/min. Χαρακτηριστικά σημεία είναι δερματικός κνησμός, αιμορραγία (ρινικές, μητρικές, γαστρεντερικές, υποδόριες αιμορραγίες), «ουραιμική ουρική αρθρίτιδα» με πόνο στις αρθρώσεις, ναυτία, έμετος, απώλεια όρεξης, μέχρι τροφική αποστροφή, διάρροια. Το δέρμα είναι χλωμό, κιτρινωπό, ξηρό, με ίχνη γρατσουνίσματος, μώλωπες. Η γλώσσα είναι ξηρή, καφέ χρώματος, μια συγκεκριμένη γλυκιά «ουραιμική» μυρωδιά προέρχεται από το στόμα. Ως επί το πλείστον, αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται επειδή άλλα όργανα, όπως το δέρμα, η γαστρεντερική οδός κ.λπ., προσπαθούν να αναλάβουν τη λειτουργία των νεφρών για την απομάκρυνση των αζωτούχων αποβλήτων και δεν μπορούν να τα αντιμετωπίσουν.

Ολόκληρο το σώμα υποφέρει. Οι διαταραχές στην ισορροπία νατρίου και καλίου, η επίμονη υψηλή αρτηριακή πίεση και η αναιμία οδηγούν σε βαθιά βλάβη στην καρδιά. Με την αύξηση της ποσότητας των αζωτούχων αποβλήτων στο αίμα, αυξάνονται τα συμπτώματα βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα: σπασμωδικές μυϊκές συσπάσεις, εγκεφαλοπάθεια έως ουραιμικό κώμα. Στους πνεύμονες στο τελικό στάδιο, μπορεί να αναπτυχθεί ουραιμική πνευμονία.

Οι παραβιάσεις του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου προκαλούν έκπλυση του ασβεστίου από τον οστικό ιστό. Αναπτύσσεται οστεοδυστροφία, η οποία εκδηλώνεται με πόνο στα οστά, στους μύες, αυθόρμητα κατάγματα, αρθρίτιδα, συμπίεση των σπονδύλων και παραμόρφωση του σκελετού. Τα παιδιά σταματούν να μεγαλώνουν.

Υπάρχει μείωση της ανοσίας, η οποία αυξάνει σημαντικά την ευαισθησία του οργανισμού σε βακτηριακές λοιμώξεις. Μία από τις πιο συχνές αιτίες θανάτου σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στο τελικό στάδιο είναι οι πυώδεις επιπλοκές, μέχρι τη σήψη, που προκαλούνται από ευκαιριακά βακτήρια, όπως το εντερικό μπαμπά.

Διαγνωστικά

. Ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση. . Εξετάσεις αίματος και ούρων. . Υπερηχογραφικός έλεγχος, αξονική τομογραφία ή μαγνητικός συντονισμός της κοιλιακής περιοχής. . Μπορεί να γίνει βιοψία νεφρού. Υπό τοπική αναισθησία, ο γιατρός εισάγει μια βελόνα στο νεφρό μέσω της πλάτης για να αφαιρέσει ένα μικρό δείγμα ιστού για ανάλυση στο μικροσκόπιο.

Θεραπευτική αγωγή

. Μπορεί να συνιστώνται τροφές χαμηλές σε αλάτι, πρωτεΐνες, φώσφορο, περιορισμένη πρόσληψη υγρών και συμπληρώματα βιταμινών. . Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για να σπάσει την απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος. . Τα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση μπορεί να συνταγογραφούνται για την υψηλή αρτηριακή πίεση. . Μπορεί να χρειαστούν φάρμακα για τη θεραπεία της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας. . Η αναιμία λόγω νεφρικής νόσου μπορεί να αντιμετωπιστεί με ερυθροποιητίνη, ένα φάρμακο που διεγείρει το σχηματισμό αιμοσφαιρίων. . Το διττανθρακικό νάτριο συνταγογραφείται για την καταπολέμηση της υπερβολικής συσσώρευσης οξέων στο σώμα (νεφρική οξέωση). . Τα συμπληρώματα ασβεστίου που δεσμεύουν τα φωσφορικά και τη βιταμίνη D χορηγούνται για την πρόληψη του δευτεροπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού, ο οποίος μπορεί να οδηγήσει σε περαιτέρω νεφρική βλάβη. . Η αιμοκάθαρση, μια τεχνητή διαδικασία φιλτραρίσματος αίματος, μπορεί να είναι απαραίτητη όταν δεν εκτελείται σημαντικό μέρος της νεφρικής λειτουργίας. Υπάρχουν διάφοροι τύποι αιμοκάθαρσης. Στην αιμοκάθαρση, το αίμα διοχετεύεται από το σώμα σε έναν τεχνητό νεφρό ή συσκευή αιμοκάθαρσης, όπου φιλτράρεται και στη συνέχεια επιστρέφει στο σώμα. . Η αιμοκάθαρση πρέπει να γίνεται για 9-12 ώρες την εβδομάδα (συνήθως σε τρεις συνεδρίες). . Ένας άλλος τρόπος είναι η περιτοναϊκή κάθαρση. Υπάρχουν δύο τύποι περιτοναϊκής κάθαρσης. Στη συνεχή περιπατητική περιτοναϊκή κάθαρση, δύο έως τρία λίτρα αποστειρωμένου διαλύματος εγχέονται στο περιτόναιο μέσω ενός καθετήρα τέσσερις έως πέντε φορές την ημέρα, επτά ημέρες την εβδομάδα. Η αυτοματοποιημένη περιτοναϊκή κάθαρση χρησιμοποιεί έναν μηχανισμό για να χύνει αυτόματα αποστειρωμένο υγρό μέσω ενός καθετήρα στο περιτόναιο ενώ ο ασθενής κοιμάται. Αυτή η διαδικασία διαρκεί συνήθως 9 έως 12 ώρες την ημέρα. . Σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου, προσφέρεται στον ασθενή μεταμόσχευση νεφρού ως εναλλακτική λύση στην αιμοκάθαρση. Οι περισσότεροι ασθενείς που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση έχουν μεγαλύτερο προσδόκιμο ζωής από τους ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Μια επιτυχημένη μεταμόσχευση μπορεί να θεραπεύσει την νεφρική ανεπάρκεια, αλλά οι πιθανοί δότες πρέπει να ελέγχονται προσεκτικά για συμβατότητα. Οι καλύτεροι δωρητές είναι συνήθως μέλη της οικογένειας, αλλά οι σύζυγοι και οι φίλοι που επιθυμούν να δωρίσουν μπορούν επίσης να ελεγχθούν. Οι λήπτες νεφρού-δότη πρέπει να λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα για την πρόληψη της απόρριψης μοσχεύματος. . Προσοχή! Καλέστε το γιατρό σας εάν εμφανίσετε μειωμένη ούρηση, ναυτία και έμετο, πρήξιμο γύρω από τους αστραγάλους σας, δύσπνοια ή οποιοδήποτε άλλο σημάδι χρόνιας νεφρικής νόσου.

Στα αρχικά στάδια, η θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας συμπίπτει με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, σκοπός της οποίας είναι η επίτευξη σταθερής ύφεσης ή η επιβράδυνση της εξέλιξης της διαδικασίας. Εάν υπάρχουν εμπόδια στη διαδρομή της εκροής ούρων, είναι βέλτιστο να εξαλειφθούν χειρουργικά. Στο μέλλον, στο πλαίσιο της συνέχισης της θεραπείας της υποκείμενης νόσου, δίνεται μεγάλος ρόλος στα λεγόμενα συμπτωματικά φάρμακα - αντιυπερτασικά (μειωτικά της πίεσης) φάρμακα των ομάδων αναστολέων ΜΕΑ (Capoten, Enam, Enap) και ανταγωνιστές ασβεστίου (Cordaron), αντιβακτηριδιακοί, βιταμινικοί παράγοντες.

Σημαντικό ρόλο παίζει ο περιορισμός στη διατροφή των πρωτεϊνικών τροφών - όχι περισσότερο από 1 g πρωτεΐνης ανά κιλό βάρους του ασθενούς. Στο μέλλον, η ποσότητα πρωτεΐνης στη διατροφή μειώνεται σε 30-40 g την ημέρα (ή λιγότερο), και με ρυθμό σπειραματικής διήθησης 20 ml/min, η ποσότητα πρωτεΐνης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20-24 g την ημέρα . Το επιτραπέζιο αλάτι είναι επίσης περιορισμένο - έως 1 g την ημέρα. Ωστόσο, η περιεκτικότητα σε θερμίδες της δίαιτας θα πρέπει να παραμείνει υψηλή - ανάλογα με το βάρος του ασθενούς, από 2200 έως 3000 kcal (χρησιμοποιείται δίαιτα πατάτας-αυγού χωρίς κρέας και ψάρι).

Παρασκευάσματα σιδήρου και άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αναιμίας. Με μείωση της διούρησης, διεγείρεται με διουρητικά - φουροσεμίδη (lasix) σε δόσεις έως 1 g την ημέρα. Σε ένα νοσοκομείο, για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στους νεφρούς, συνταγογραφούνται ενδοφλέβια διαλύματα γλυκόζης με ενστάλαξη, gemodez, reopoliglyukin με την εισαγωγή αμινοφιλίνης, chimes, trental, παπαβερίνης. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται με προσοχή στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, μειώνοντας τις δόσεις κατά 2-3 φορές, οι αμινογλυκοσίδες και τα νιτροφουράνια αντενδείκνυνται σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Για σκοπούς αποτοξίνωσης, χρησιμοποιούνται γαστρική και εντερική πλύση, γαστρεντερική κάθαρση. Το υγρό πλυσίματος μπορεί να είναι ένα διάλυμα 2% μαγειρικής σόδας ή διαλύματα που περιέχουν άλατα νατρίου, καλίου, ασβεστίου, μαγνησίου με την προσθήκη σόδας και γλυκόζης. Η πλύση στομάχου γίνεται με άδειο στομάχι, με χρήση γαστρικού σωλήνα, για 1-2 ώρες.

Στο τελικό στάδιο, ο ασθενής υποβάλλεται σε τακτική (2-3 φορές την εβδομάδα) αιμοκάθαρση - μια συσκευή «τεχνητού νεφρού». Ο διορισμός τακτικής αιμοκάθαρσης είναι απαραίτητος όταν το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα είναι πάνω από 0,1 g / l και η κάθαρσή της είναι μικρότερη από 10 ml / λεπτό. Η μεταμόσχευση νεφρού βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση, ωστόσο, στο τελικό στάδιο, είναι δυνατή η κακή επιβίωση του οργάνου, επομένως το θέμα της μεταμόσχευσης νεφρού δότη θα πρέπει να αντιμετωπιστεί εκ των προτέρων.

Πρόληψη

. Η θεραπεία πιθανών αιτιών (ιδιαίτερα η φαρμακευτική θεραπεία για υψηλή αρτηριακή πίεση και ο προσεκτικός έλεγχος του διαβήτη) μπορεί να αποτρέψει ή να καθυστερήσει την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής νόσου.

Πρόγνωση ΧΝΝ

Η πρόγνωση του CRF έχασε πρόσφατα τη μοιραία της λόγω της χρήσης αιμοκάθαρσης και μεταμόσχευσης νεφρού, αλλά το προσδόκιμο ζωής των ασθενών παραμένει σημαντικά χαμηλότερο από το μέσο όρο του πληθυσμού.

Ιατρική βδέλλα Η ιστορία της αρχαιότητας, του Μεσαίωνα, της Αναγέννησης θα μπορούσε να εντοπιστεί μέσα από την ιστορία των ανεκτίμητων οφελών που έφερε

Ανεξάρτητα από το πόσο διαφορετικές είναι αρχικά οι νεφρικές παθήσεις, τα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι πάντα τα ίδια.

Ποιες ασθένειες οδηγούν συχνότερα σε νεφρική ανεπάρκεια;

Η πυελονεφρίτιδα, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

• Διαβήτης
• Υπερτονική νόσος.
• Πολυκυστική νεφρική νόσο.
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
• Χρόνια πυελονεφρίτιδα.
• Ουρολιθίαση.
• Αμυλοείδωση.

Συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας στο λανθάνον στάδιο

Στο πρώτο στάδιονεφρική ανεπάρκεια (αλλιώς - χρόνια νεφρική νόσο 1ου βαθμού), η κλινική εξαρτάται από τη νόσο - είτε πρόκειται για οίδημα, υπέρταση ή πόνο στην πλάτη. Συχνά, για παράδειγμα, με πολυκυστική ή σπειραματονεφρίτιδα με μεμονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο, ένα άτομο δεν γνωρίζει καθόλου το πρόβλημά του.

• Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να υπάρχουν παράπονα για αϋπνία, κόπωση, απώλεια όρεξης. Τα παράπονα δεν είναι πολύ συγκεκριμένα και χωρίς σοβαρή εξέταση, είναι απίθανο να βοηθήσουν στη διάγνωση.
• Αλλά η εμφάνιση πιο συχνής και άφθονης ούρησης, ειδικά τη νύχτα, είναι ανησυχητική - αυτό μπορεί να είναι σημάδι μείωσης της ικανότητας του νεφρού να συγκεντρώνει τα ούρα.
• Ο θάνατος ορισμένων από τα σπειράματα αναγκάζει τα υπόλοιπα να λειτουργούν με επαναλαμβανόμενη υπερφόρτωση, με αποτέλεσμα το υγρό να μην απορροφάται στα σωληνάρια και η πυκνότητα των ούρων πλησιάζει την πυκνότητα του πλάσματος του αίματος. Κανονικά, τα πρωινά ούρα είναι πιο συγκεντρωμένα και εάν το ειδικό βάρος είναι μικρότερο από 1018 κατά τη διάρκεια μιας επαναλαμβανόμενης μελέτης στη γενική ανάλυση των ούρων, αυτός είναι ένας λόγος για να κάνετε μια ανάλυση σύμφωνα με τον Zimnitsky. Σε αυτή τη μελέτη, όλα τα ούρα συλλέγονται την ημέρα σε μερίδες τριών ωρών και αν σε καμία από αυτές η πυκνότητα δεν φτάσει το 1018, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για τα πρώτα σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας. Εάν σε όλα τα τμήματα αυτός ο δείκτης είναι ίσος με 1010, τότε οι παραβιάσεις έχουν πάει πολύ: η πυκνότητα των ούρων είναι ίση σε πυκνότητα με το πλάσμα του αίματος, η επαναρρόφηση του υγρού έχει πρακτικά σταματήσει.

Επόμενο στάδιο (χρόνια νεφρική νόσος 2)οι αντισταθμιστικές ικανότητες των νεφρών έχουν εξαντληθεί, δεν είναι σε θέση να αφαιρέσουν όλα τα τελικά προϊόντα του μεταβολισμού της βάσης πρωτεΐνης και πουρίνης και μια βιοχημική εξέταση αίματος αποκαλύπτει αυξημένο επίπεδο τοξινών - ουρία, κρεατινίνη. Είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης στην κανονική κλινική πρακτική που καθορίζει τον δείκτη σπειραματικής διήθησης (GFR). Η μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης στα 60-89 ml/min είναι ήπια νεφρική ανεπάρκεια. Σε αυτό το στάδιο, δεν υπάρχει ακόμη αναιμία, δεν υπάρχει μετατόπιση ηλεκτρολυτών, δεν υπάρχει υπέρταση (αν δεν είναι εκδήλωση της υποκείμενης νόσου), μόνο γενική κακουχία, μερικές φορές δίψα, ανησυχίες. Ωστόσο, ακόμη και σε αυτό το στάδιο, με μια στοχευμένη εξέταση, μπορεί να ανιχνευθεί μείωση του επιπέδου της βιταμίνης D και αύξηση της παραθυρεοειδούς ορμόνης, αν και η οστεοπόρωση είναι ακόμα μακριά. Σε αυτό το στάδιο, η αντίστροφη ανάπτυξη των συμπτωμάτων είναι ακόμα δυνατή.

Συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας στο αζωταμικό στάδιο

Εάν οι προσπάθειες για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου και την προστασία της υπολειπόμενης νεφρικής λειτουργίας αποτύχουν, τότε η νεφρική ανεπάρκεια συνεχίζει να αυξάνεται και το GFR μειώνεται στα 30-59 ml/min. Αυτό είναι το τρίτο στάδιο της ΧΝΝ (χρόνια νεφρική νόσο), είναι ήδη μη αναστρέψιμο. Σε αυτό το στάδιο, εμφανίζονται συμπτώματα που αναμφίβολα υποδηλώνουν μείωση της νεφρικής λειτουργίας:

• Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται λόγω μείωσης της σύνθεσης ρενίνης και νεφρικών προσταγλανδινών στα νεφρά, εμφανίζονται πονοκέφαλοι, πόνος στην περιοχή της καρδιάς.
• Το έργο της απομάκρυνσης των τοξινών, που είναι ασυνήθιστο για αυτόν, αναλαμβάνεται εν μέρει από τα έντερα, που εκδηλώνεται με ασταθή κόπρανα, ναυτία και μείωση της όρεξης. Μπορεί να χάσει βάρος, να χάσει μυϊκή μάζα.
• Εμφανίζεται αναιμία - ο νεφρός δεν παράγει αρκετή ερυθροποιητίνη.
• Το επίπεδο ασβεστίου στο αίμα μειώνεται ως αποτέλεσμα της έλλειψης της δραστικής μορφής της βιταμίνης D. Εμφανίζονται μυϊκή αδυναμία, μούδιασμα χεριών και ποδιών, καθώς και η περιοχή γύρω από το στόμα. Μπορεί να υπάρχουν ψυχικές διαταραχές - τόσο κατάθλιψη όσο και διέγερση.

Σε σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια (CKD 4, GFR 15-29 ml/min)

• Οι διαταραχές λιπιδικής εξαπάτησης ενώνουν την υπέρταση, το επίπεδο των τριγλυκεριδίων και της χοληστερόλης αυξάνεται. Σε αυτό το στάδιο, ο κίνδυνος αγγειακών και εγκεφαλικών καταστροφών είναι πολύ υψηλός.
• Το επίπεδο του φωσφόρου στο αίμα αυξάνεται, μπορεί να εμφανιστούν ασβεστοποιήσεις - η εναπόθεση αλάτων φωσφόρου-ασβεστίου στους ιστούς. Αναπτύσσεται οστεοπόρωση, ο πόνος στα οστά και τις αρθρώσεις είναι ενοχλητικός.
• Εκτός από τις τοξίνες, τα νεφρά είναι υπεύθυνα για την απέκκριση των βάσεων πουρίνης, καθώς συσσωρεύονται, αναπτύσσεται δευτερογενής ουρική αρθρίτιδα, μπορεί να αναπτυχθούν τυπικές οξείες κρίσεις πόνου στις αρθρώσεις.
• Υπάρχει μια τάση αύξησης του επιπέδου του καλίου, το οποίο, ειδικά στο πλαίσιο της ανάπτυξης οξέωσης, μπορεί να προκαλέσει καρδιακές αρρυθμίες: εξωσυστολία, κολπική μαρμαρυγή. Καθώς το επίπεδο του καλίου αυξάνεται, ο καρδιακός παλμός επιβραδύνεται και στο ΗΚΓ μπορεί να εμφανιστούν αλλαγές «όπως καρδιακές προσβολές».
• Υπάρχει μια δυσάρεστη γεύση στο στόμα, μυρωδιά αμμωνίας από το στόμα. Υπό την επίδραση των ουραιμικών τοξινών, οι σιελογόνοι αδένες διευρύνονται, το πρόσωπο γίνεται πρησμένο, όπως συμβαίνει με την παρωτίτιδα.

Συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας στο τελικό στάδιο

Οι ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου θα πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία υποκατάστασης.

ΧΝΝ βαθμού 5, ουραιμία, GFR μικρότερο από 15 ml/min. Στην πραγματικότητα, σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής θα πρέπει να λάβει θεραπεία υποκατάστασης - αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση.

• Τα νεφρά πρακτικά παύουν να παράγουν ούρα, η διούρηση μειώνεται μέχρι την ανουρία, το οίδημα εμφανίζεται και αυξάνεται, το πνευμονικό οίδημα είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο.
• Το δέρμα είναι ικτερικό-γκρι, συχνά με ίχνη γρατσουνίσματος (εμφανίζεται κνησμός του δέρματος).
• Οι ουραιμικές τοξίνες τείνουν να αιμορραγούν πιο εύκολα, να μελανιάζουν εύκολα, να αιμορραγούν τα ούλα και να αιμορραγούν από τη μύτη. Η γαστρεντερική αιμορραγία δεν είναι ασυνήθιστη - μαύρα κόπρανα, έμετος με τη μορφή κατακάθου καφέ. Αυτό επιδεινώνει την υπάρχουσα αναιμία.
• Στο πλαίσιο των αλλαγών ηλεκτρολυτών, εμφανίζονται νευρολογικές αλλαγές: περιφερικές - μέχρι παράλυσης και κεντρικές - αγχώδεις-καταθλιπτικές ή μανιακές καταστάσεις.
• Η υπέρταση δεν επιδέχεται θεραπεία, σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες και διαταραχές αγωγιμότητας, σχηματίζεται συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και μπορεί να αναπτυχθεί ουραιμική περικαρδίτιδα.
• Στο πλαίσιο της οξέωσης, παρατηρείται θορυβώδης αρρυθμική αναπνοή, η μείωση της ανοσίας και η συμφόρηση στους πνεύμονες μπορεί να προκαλέσει πνευμονία.
• Ναυτία, έμετος, χαλαρά κόπρανα είναι εκδηλώσεις ουραιμικής γαστρεντεροκολίτιδας.

Χωρίς αιμοκάθαρση, το προσδόκιμο ζωής τέτοιων ασθενών υπολογίζεται σε εβδομάδες, αν όχι σε ημέρες, επομένως οι ασθενείς θα πρέπει να έρθουν στην προσοχή του νεφρολόγου πολύ νωρίτερα.

Έτσι, τα συγκεκριμένα συμπτώματα που επιτρέπουν την ανάπτυξη διάγνωσης νεφρικής ανεπάρκειας αναπτύσσονται αρκετά αργά. Η πιο αποτελεσματική θεραπεία είναι δυνατή στα στάδια 1-2 της ΧΝΝ, όταν πρακτικά δεν υπάρχουν παράπονα. Αλλά οι ελάχιστες εξετάσεις - εξετάσεις ούρων και αίματος - θα δώσουν αρκετά πλήρεις πληροφορίες. Επομένως, είναι τόσο σημαντικό για τους ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο να εξετάζονται τακτικά και όχι μόνο να επισκέπτονται γιατρό.

Με ποιον γιατρό να απευθυνθώ

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή η χρόνια νεφρική νόσος αντιμετωπίζονται από νεφρολόγο. Ωστόσο, ένας θεραπευτής, παιδίατρος, οικογενειακός γιατρός μπορεί επίσης να υποψιαστεί νεφρική βλάβη και να παραπέμψει τον ασθενή για πρόσθετη εξέταση. Εκτός από εργαστηριακές εξετάσεις, γίνεται υπερηχογράφημα νεφρών και απλή ακτινογραφία.

Η νεφρική ανεπάρκεια είναι μια επικίνδυνη ασθένεια, το αποτέλεσμα της οποίας είναι μια μεταβολική διαταραχή. Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, περίπου το 3% του πληθυσμού πάσχει σήμερα από παθολογία. Αυτά τα στοιχεία αυξάνονται εκθετικά κάθε χρόνο. Τόσο οι γυναίκες όσο και οι άνδρες είναι εξίσου ευάλωτοι στη νόσο. Η ασθένεια δεν παρακάμπτει ούτε τα μικρά παιδιά. Σε αυτό το άρθρο, θα προσπαθήσουμε να καταλάβουμε ποια συμπτώματα συνοδεύουν την νεφρική ανεπάρκεια στους άνδρες, τι είδους ασθένεια είναι, πώς να την αντιμετωπίσουμε.

γενικές πληροφορίες

Τα νεφρά εκτελούν μια σημαντική λειτουργία στο ανθρώπινο σώμα. Παράγουν συνεχώς ούρα, τα οποία στη συνέχεια απομακρύνουν τις επιβλαβείς ουσίες. Μια τέτοια δομή φιλτραρίσματος διασφαλίζει ότι δύο ισορροπίες διατηρούνται σε ισορροπία: νερό-αλάτι και οξέος-βάση. Η νεφρική ανεπάρκεια είναι μια επικίνδυνη παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μαζικό θάνατο των κυττάρων του νεφρώνα. Στο μέλλον, το σώμα χάνει την ικανότητα να σχηματίζει και να εκκρίνει ούρα. Η ασθένεια είναι συνέπεια οξείας βλάβης στους ιστούς του οργάνου, επομένως αναπτύσσεται ξαφνικά. Ο όγκος των παραγόμενων ούρων μειώνεται απότομα, μερικές φορές απουσιάζει εντελώς. Είναι πολύ σημαντικό να αναγνωρίζονται έγκαιρα τα συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας στους άνδρες προκειμένου να αποκλειστεί η εμφάνιση επιπλοκών. Όσο πιο γρήγορα ο γιατρός συνταγογραφήσει θεραπεία, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες ανάρρωσης.

Οι κύριες αιτίες της νόσου

Η νεφρική ανεπάρκεια έχει δύο μορφές ανάπτυξης: οξεία και χρόνια. Με βάση αυτό, οι γιατροί εντοπίζουν παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη της νόσου. Μεταξύ των αιτιών της οξείας παραλλαγής της νόσου, οι πιο κοινές είναι οι ακόλουθες:

• Μέθη του οργανισμού με τροφή και αλκοόλ, φάρμακα.
• Διαταραχή της νεφρικής κυκλοφορίας.
• Ασθένειες μολυσματικής φύσης.
• Βλάβη ή αφαίρεση ενός μόνο νεφρού.
• Απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στους άνδρες, τα αίτια της οποίας διαφέρουν από την οξεία μορφή της νόσου, αναπτύσσεται σταδιακά. Συνήθως προηγούνται σοβαρές παθολογίες των εσωτερικών οργάνων. Μπορεί να είναι διαβήτης, υπέρταση, συγγενής νεφροπάθεια, πυελονεφρίτιδα ή οποιαδήποτε από τις παραπάνω διαγνώσεις απαιτεί συνεχή παρακολούθηση από γιατρό. Η εφαρμογή των συστάσεων και των ραντεβού του μπορεί να αποτρέψει την εμφάνιση νεφρικής ανεπάρκειας.

Πώς εκδηλώνεται η ασθένεια;

Η ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας και οι αιτίες της επηρεάζουν τα συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας στους άνδρες. Αρχικά, ο ασθενής προσέχει το γεγονός ότι το υγρό αποβάλλεται από τον οργανισμό ακανόνιστα. Η ούρηση μπορεί να συνοδεύεται από δυσφορία στον πόνο. Ο άνδρας αρχίζει να χάνει ανεξήγητα βάρος, το δέρμα γίνεται κίτρινο. Η όρεξη εξαφανίζεται, η ναυτία και ο έμετος εμφανίζονται μετά το φαγητό. Η αναιμία μπορεί να παρατηρηθεί ξεκάθαρα στην εξέταση αίματος. Μια παρόμοια κλινική εικόνα είναι χαρακτηριστική μιας νόσου όπως η νεφρική ανεπάρκεια. Τα συμπτώματα στους άνδρες μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με τη μορφή της νόσου - οξεία ή χρόνια. Στη συνέχεια, εξετάζουμε κάθε περίπτωση με περισσότερες λεπτομέρειες.

Οξεία πορεία

Η ασθένεια σε αυτή την περίπτωση εκδηλώνεται με απότομη μείωση της ποσότητας των ούρων ή πλήρη διακοπή της απέκκρισής τους από το σώμα. Τα σημάδια δηλητηρίασης αυξάνονται σταδιακά: απώλεια όρεξης, δυσπεψία, υπό την επίδραση τοξινών, το συκώτι μεγαλώνει. Η νεφρική δυσλειτουργία συνοδεύεται από την εμφάνιση συγκεκριμένου οιδήματος κάτω από τα μάτια.

Η κλινική εικόνα της οξείας μορφής της νόσου αναπτύσσεται με την ακόλουθη σειρά:

• Πρώτο στάδιο. Η εμφάνιση σημείων της νόσου οφείλεται στη βασική αιτία της. Κατά κανόνα, εμφανίζονται συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης: το δέρμα είναι χλωμό, η διάρκεια του ασθενούς σε αυτό το στάδιο μπορεί να ποικίλλει. Σε ορισμένους ασθενείς, η ασθένεια αρχίζει να εκδηλώνεται λίγες ώρες μετά το θάνατο των νεφρώνων, σε άλλους - μετά από 2-3 ημέρες.
• Δεύτερο επίπεδο. Σε αυτό το στάδιο, ο όγκος της παραγωγής ούρων μειώνεται απότομα, επομένως η πιθανότητα θανάτου είναι υψηλή. Η ουρία και άλλα προϊόντα του μεταβολισμού των πρωτεϊνών συσσωρεύονται σταδιακά στο αίμα. Το αποτέλεσμα μιας τέτοιας παραβίασης είναι σοβαρό πρήξιμο. Το σώμα αρχίζει να δηλητηριάζει μόνο του. Ποια είναι τα συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας στο δεύτερο στάδιο; Στους άνδρες εμφανίζεται λήθαργος, υπνηλία και πιθανώς διαταραχή των κοπράνων. Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι η αύξηση των επιπέδων αζώτου στο αίμα.
• Τρίτο στάδιο. Σε αυτό το στάδιο, η διούρηση σταδιακά ομαλοποιείται, αλλά τα συμπτώματα εξακολουθούν να επιμένουν. Αποκαθίσταται η ικανότητα του σώματος να συγκεντρώνει τα ούρα και να αφαιρεί τα μεταβολικά προϊόντα. Το έργο των πνευμόνων, του καρδιακού συστήματος και του γαστρεντερικού σωλήνα επιστρέφει επίσης στο φυσιολογικό. Το πρήξιμο, η παστότητα των ποδιών υποχωρεί. Η διάρκεια αυτού του σταδίου είναι περίπου 14 ημέρες.
• Τέταρτο στάδιο. Σταδιακά υποχωρεί νεφρική ανεπάρκεια. Τα συμπτώματα στους άνδρες δεν εξαφανίζονται αμέσως, χρειάζονται από έναν έως τρεις μήνες για την τελική ανάρρωση.

Εάν υπάρχουν σημεία που υποδεικνύουν οξεία νεφρική ανεπάρκεια, είναι απαραίτητο να καλέσετε αμέσως μια ομάδα ιατρών. Όλα τα επόμενα θεραπευτικά μέτρα πραγματοποιούνται σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

χρόνια διαδικασία

Η χρόνια μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από λανθάνουσα πορεία. Αρχικά, ο ασθενής παρατηρεί επιδείνωση της ευεξίας του. Γρήγορα κουράζεται, η όρεξη εξαφανίζεται, εμφανίζονται πονοκέφαλοι. Το δέρμα ξηραίνεται και οι μύες χάνουν τον τόνο τους. Ο ασθενής είναι συνεχώς άρρωστος, ανησυχεί για συχνές κρίσεις. Τα χέρια, τα πόδια και το πρόσωπο είναι πολύ πρησμένα. Τα συμπτώματα στους άνδρες αυξάνονται σταδιακά. Το δέρμα κιτρινίζει και εμφανίζονται πληγές στη στοματική κοιλότητα. Ο ασθενής μπορεί να υποφέρει από διάρροια και έντονο μετεωρισμό. Η μυρωδιά των ούρων αρχίζει να γίνεται αισθητή από τους γύρω ανθρώπους. Παράλληλα, διαταράσσεται η εργασία του καρδιακού και του αναπνευστικού συστήματος. Η ανοσία υποφέρει από την παθολογική διαδικασία.

Η συντηρητική θεραπεία σάς επιτρέπει να διατηρείτε πλήρη εργασία. Ωστόσο, η αύξηση της ψυχοσυναισθηματικής / σωματικής δραστηριότητας, η παραμέληση της συνταγογραφούμενης δίαιτας, η ακατάλληλη αγωγή κατανάλωσης - όλοι αυτοί οι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Προκειμένου να αποφευχθούν οι επιπλοκές της νόσου, είναι απαραίτητο να γίνει έγκαιρη διάγνωση, να προσδιοριστούν τα αίτια. Η ιατρική εξέταση του ασθενούς ξεκινά με τη συλλογή του κλινικού ιστορικού. Ο γιατρός πρέπει να γνωρίζει πόσο καιρό πριν εμφανίστηκαν τα σημάδια της νεφρικής ανεπάρκειας. Στους άνδρες με ένα νεφρό, η κλινική εικόνα πρακτικά δεν διαφέρει από αυτή σε ασθενείς με πλήρες όργανο (και οι δύο νεφροί). Είναι υποχρεωτική η μελέτη της κατάστασης του ουροποιητικού συστήματος. Η ολοκληρωμένη διάγνωση περιλαμβάνει υπερηχογράφημα, βιοχημεία αίματος και ούρων, ακτινογραφία, αξονική τομογραφία. Μια πρώιμη ολοκληρωμένη εξέταση του σώματος σας επιτρέπει να ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία και να αποτρέψετε τη μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή.

Τι είναι η επικίνδυνη παθολογία;

Η νεφρική ανεπάρκεια στους άνδρες, η θεραπεία και η διάγνωση της οποίας δεν πραγματοποιήθηκαν έγκαιρα, μπορεί να συνοδεύεται από επιπλοκές. Το σώμα σταδιακά σταματά να λειτουργεί, το οποίο είναι γεμάτο με δηλητηρίαση του σώματος με μεταβολικά προϊόντα. Μια εξαιρετικά δυσάρεστη επιπλοκή είναι η στένωση των αγγείων των νεφρών. Αυτή η παθολογία θεωρείται ως ο τελευταίος βαθμός ανάπτυξης της νόσου, ως αποτέλεσμα της οποίας συσσωρεύεται νάτριο στο σώμα.

Θεραπεία της οξείας μορφής της νόσου

Η νεφρική ανεπάρκεια είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που απαιτεί θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Στα αρχικά στάδια, η θεραπεία μειώνεται στην εξάλειψη των αιτιών της νόσου, στην αποκατάσταση της ομοιόστασης και στην εξασθενημένη λειτουργία του συστήματος. Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, μπορεί να χρειαστείτε:

• αντιβακτηριακά φάρμακα?
• θεραπεία αποτοξίνωσης (αιμοκάθαρση, έγχυση αλατούχων διαλυμάτων).
• αντικατάσταση υγρών (μετάγγιση αίματος και των υποκατάστατών του).
• ορμονικούς παράγοντες.

Με τη διάγνωση της «νεφρικής ανεπάρκειας» στους άνδρες, η θεραπεία και η δοσολογία των φαρμάκων επιλέγονται από ειδικό. Για την απομάκρυνση των αζωτούχων σκωριών και την αποτοξίνωση του οργανισμού, καταφεύγουν σε αιμορρόφηση, πλασμαφαίρεση και αιμοκάθαρση. Για να ομαλοποιήσετε τη διούρηση, χρησιμοποιήστε διουρητικά φάρμακα ("Furosemide"). Ανάλογα με τον τύπο παραβίασης της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών, χορηγούνται διαλύματα αλάτων ασβεστίου, νατρίου και καλίου.

Θεραπεία μιας χρόνιας διαδικασίας

Η θεραπεία της χρόνιας παραλλαγής της νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνει τον αντίκτυπο στην υποκείμενη αιτία της νόσου, τη διατήρηση των λειτουργιών των οργάνων και τις διαδικασίες αποτοξίνωσης. Στα αρχικά στάδια, ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η επιβράδυνση της εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας. Στην υπέρταση χρησιμοποιούνται αντιυπερτασικά φάρμακα. Εάν η κύρια αιτία της νεφρικής ανεπάρκειας κρύβεται σε μια αυτοάνοση νόσο, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες και κυτταροστατικά. Με ανατομικές αλλαγές στο απεκκριτικό σύστημα, πραγματοποιείται επέμβαση για τη βελτίωση της βατότητας του ουροποιητικού συστήματος ή την αφαίρεση της πέτρας.

Στο πλαίσιο της συνεχούς θεραπείας, συνταγογραφείται μια πρόσθετη για τη μείωση των συμπτωμάτων της νεφρικής ανεπάρκειας στους άνδρες. Πώς να αντιμετωπίσετε την ασθένεια, καθορίζει ο γιατρός. Για παράδειγμα, τα διουρητικά χρησιμοποιούνται για τη μείωση του οιδήματος. Με σοβαρή αναιμία, συνταγογραφούνται σύμπλοκα βιταμινών και παρασκευάσματα σιδήρου.

Στα τελευταία στάδια ο ασθενής μεταφέρεται σε μόνιμη αιμοκάθαρση. Οι διαδικασίες επαναλαμβάνονται κάθε 14 ημέρες. Η μεταμόσχευση νεφρού είναι μια εναλλακτική λύση στην αιμοκάθαρση. Με καλή συμβατότητα και επιτυχημένη επέμβαση, ο ασθενής έχει την ευκαιρία να αναρρώσει και να επιστρέψει στην κανονική ζωή.

Αρχές Διαιτοθεραπείας

Έχουμε ήδη μιλήσει για τα συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας στους άνδρες. Η διατροφή σε αυτή την ασθένεια είναι ένα σημαντικό συστατικό της θεραπείας. Συνιστάται στους ασθενείς να ακολουθούν δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνη. Η αλλαγή της συνήθους διατροφής μπορεί να επιβραδύνει την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας και να μειώσει την επιβάρυνση των νεφρών. Η διαιτοθεραπεία περιλαμβάνει διάφορες αρχές:

1. Περιορίστε την πρόσληψη πρωτεΐνης στα 65 g την ημέρα.
2. Αύξηση της ενεργειακής αξίας της διατροφής με την αύξηση των τροφών με υδατάνθρακες στη διατροφή.
3. Η κύρια εστίαση πρέπει να είναι στα φρούτα και τα λαχανικά. Είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η περιεκτικότητα σε βιταμίνες, άλατα και πρωτεϊνικό συστατικό σε αυτά.

Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς την ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται και αποβάλλεται. Αυτή η παράμετρος μπορεί να υπολογιστεί με τον τύπο: η ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται ανά ημέρα + 800 ml. Σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όλα τα υγρά (σούπες, δημητριακά, ποτά, φρούτα, λαχανικά). Η απουσία έντονου οιδήματος και η διατηρημένη ισορροπία νερού επιτρέπουν στον ασθενή να λαμβάνει 6 g αλατιού την ημέρα.

Προληπτικές ενέργειες

Πώς να αποτρέψετε την νεφρική ανεπάρκεια; Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να τηρούνται οι ενδείξεις και το σχήμα για τη χρήση φαρμάκων. Είναι απαραίτητο να αρνηθείτε τα νεφροτοξικά προϊόντα, τα οποία περιλαμβάνουν υποκατάστατο αλκοόλ και ναρκωτικές ουσίες. Είναι σημαντικό να αντιμετωπίζονται έγκαιρα οι μολυσματικές και φλεγμονώδεις παθολογίες

Για να αποτρέψετε τη μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή, θα πρέπει να γνωρίζετε ποια συμπτώματα έχει η νεφρική ανεπάρκεια. Στους άνδρες, η ασθένεια εκδηλώνεται με προβλήματα με την ούρηση και επιδείνωση της ευημερίας. Όταν εμφανίζονται τέτοιες διαταραχές, θα πρέπει να ζητήσετε βοήθεια από έναν ειδικό.

συμπέρασμα

Η έγκαιρη αναγνώριση των αιτιών της νεφρικής ανεπάρκειας, η κατάλληλη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία μπορούν να σώσουν την υγεία του ασθενούς. Η οξεία μορφή της νόσου έχει ευνοϊκή πρόγνωση εάν ο ασθενής ακολουθήσει όλες τις οδηγίες του γιατρού και ακολουθήσει δίαιτα. Σε μια χρόνια πορεία, οι πιθανότητες ανάκαμψης εξαρτώνται από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας. Σε περίπτωση πλήρους αντιστάθμισης για το έργο των νεφρών, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή. Στο τελικό στάδιο, η μόνη επιλογή για τη διατήρηση της υγείας είναι η μόνιμη αιμοκάθαρση ή

Η νεφρική ανεπάρκεια από μόνη της σημαίνει ένα τέτοιο σύνδρομο στο οποίο παραβιάζονται όλες οι λειτουργίες που σχετίζονται με τους νεφρούς, με αποτέλεσμα να προκαλείται διαταραχή διαφόρων τύπων ανταλλαγών σε αυτά (άζωτο, ηλεκτρολύτης, νερό κ.λπ.). Η νεφρική ανεπάρκεια, τα συμπτώματα της οποίας εξαρτώνται από την παραλλαγή της πορείας αυτής της διαταραχής, μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια, καθεμία από τις παθολογίες αναπτύσσεται λόγω της επίδρασης διαφορετικών περιστάσεων.

γενική περιγραφή

Οι κύριες λειτουργίες των νεφρών, οι οποίες ειδικότερα περιλαμβάνουν τις λειτουργίες της απομάκρυνσης των μεταβολικών προϊόντων από το σώμα, καθώς και τη διατήρηση της ισορροπίας στην οξεοβασική κατάσταση και τη σύνθεση νερού-ηλεκτρολύτη, εμπλέκονται άμεσα στη νεφρική ροή του αίματος, καθώς και σπειραματική διήθηση σε συνδυασμό με σωληνάρια. Στην τελευταία εκδοχή, οι διαδικασίες είναι η συγκέντρωση, η έκκριση και η επαναρρόφηση.

Αξιοσημείωτο είναι ότι δεν είναι όλες οι αλλαγές που μπορεί να επηρεάσουν τις αναφερόμενες παραλλαγές των διεργασιών υποχρεωτική αιτία της επακόλουθης έντονης βλάβης στις λειτουργίες των νεφρών, αντίστοιχα, καθώς η νεφρική ανεπάρκεια, που μας ενδιαφέρει, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί οποιαδήποτε παραβίαση στις διαδικασίες . Επομένως, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί τι είναι πραγματικά η νεφρική ανεπάρκεια και με βάση ποιες διαδικασίες είναι σκόπιμο να την ξεχωρίσουμε ως αυτού του τύπου παθολογία.

Άρα, νεφρική ανεπάρκεια σημαίνει ένα τέτοιο σύνδρομο που αναπτύσσεται στο πλαίσιο σοβαρών διαταραχών στις νεφρικές διεργασίες, στις οποίες μιλάμε για διαταραχή της ομοιόστασης. Η ομοιόσταση εννοείται ως σύνολο ότι διατηρεί σε επίπεδο σχετικής σταθερότητας το εσωτερικό περιβάλλον που είναι εγγενές στο σώμα, το οποίο, στην παραλλαγή που εξετάζουμε, συνδέεται με τη συγκεκριμένη περιοχή του - δηλαδή στους νεφρούς. Ταυτόχρονα, η αζωθαιμία γίνεται σημαντική σε αυτές τις διεργασίες (στις οποίες υπάρχει περίσσεια προϊόντων μεταβολισμού πρωτεϊνών στο αίμα, τα οποία περιλαμβάνουν άζωτο), διαταραχές στη γενική οξεοβασική ισορροπία του σώματος, καθώς και διαταραχές στην ισορροπία του νερού και ηλεκτρολύτες.

Όπως έχουμε ήδη σημειώσει, η κατάσταση που μας ενδιαφέρει σήμερα μπορεί να προκύψει σε σχέση με διάφορες αιτίες, αυτές οι αιτίες, ειδικότερα, καθορίζονται από τον τύπο της νεφρικής ανεπάρκειας (οξεία ή χρόνια).

Η νεφρική ανεπάρκεια, τα συμπτώματα στα παιδιά στα οποία εκδηλώνονται παρόμοια με τα συμπτώματα στους ενήλικες, θα εξεταστούν παρακάτω ως προς την πορεία ενδιαφέροντος (οξεία, χρόνια) σε συνδυασμό με τα αίτια που προκαλούν την ανάπτυξή τους. Το μόνο σημείο που θα ήθελα να σημειώσω στο πλαίσιο της γενικότητας των συμπτωμάτων είναι σε παιδιά με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, καθυστέρηση ανάπτυξης, και αυτή η σχέση είναι γνωστή εδώ και πολύ καιρό, σημειώνεται από αρκετούς συγγραφείς ως «νεφρική βρεφική ηλικία». .

Στην πραγματικότητα, οι λόγοι που προκαλούν μια τέτοια καθυστέρηση δεν έχουν διευκρινιστεί οριστικά, ωστόσο, η απώλεια καλίου και ασβεστίου στο πλαίσιο της έκθεσης που προκαλείται από οξέωση μπορεί να θεωρηθεί ως ο πιο πιθανός παράγοντας που οδηγεί σε αυτήν. Είναι πιθανό ότι αυτό οφείλεται επίσης στη νεφρική ραχίτιδα, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της σημασίας της οστεοπόρωσης και της υπασβεστιαιμίας σε αυτή την κατάσταση σε συνδυασμό με την έλλειψη μετατροπής στην απαιτούμενη μορφή βιταμίνης D, η οποία καθίσταται αδύνατη λόγω του θανάτου του νεφρικό ιστό.

• Οξεία νεφρική ανεπάρκεια :
  • νεφρό σοκ. Αυτή η κατάσταση επιτυγχάνεται λόγω τραυματικού σοκ, το οποίο εκδηλώνεται σε συνδυασμό με μια μαζική βλάβη ιστού, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μείωσης του συνολικού όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Αυτή η κατάσταση προκαλείται από: μαζική απώλεια αίματος. αμβλώσεις? εγκαύματα? ένα σύνδρομο που εμφανίζεται στο πλαίσιο της σύνθλιψης των μυών με τη σύνθλιψή τους. μετάγγιση αίματος (σε περίπτωση ασυμβατότητας). απώλεια εμετού ή τοξίκωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. έμφραγμα μυοκαρδίου.
  • Τοξικό νεφρό.Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για δηλητηρίαση που προέκυψε στο πλαίσιο της έκθεσης σε νευροτροπικά δηλητήρια (μανιτάρια, έντομα, δαγκώματα φιδιών, αρσενικό, υδράργυρος κ.λπ.). Μεταξύ άλλων, η δηλητηρίαση με ακτινοσκιερές ουσίες, φάρμακα (αναλγητικά, αντιβιοτικά), αλκοόλ και ναρκωτικές ουσίες είναι επίσης σχετική για αυτήν την παραλλαγή. Η πιθανότητα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε αυτήν την παραλλαγή του προκλητικού παράγοντα δεν αποκλείεται με τη συνάφεια των επαγγελματικών δραστηριοτήτων που σχετίζονται άμεσα με την ιονίζουσα ακτινοβολία, καθώς και τα άλατα βαρέων μετάλλων (οργανικά δηλητήρια, άλατα υδραργύρου).
  • Οξύ μολυσματικό νεφρό.Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από την επίδραση που ασκούν στον οργανισμό οι μολυσματικές ασθένειες. Έτσι, για παράδειγμα, ένας οξύς μολυσματικός νεφρός είναι μια πραγματική κατάσταση στη σήψη, η οποία, με τη σειρά της, μπορεί να έχει διαφορετικό τύπο προέλευσης (πρώτα απ 'όλα, η αναερόβια προέλευση είναι σχετική εδώ, καθώς και μια προέλευση στο πλαίσιο των σηπτικών αμβλώσεων ). Επιπλέον, η εν λόγω κατάσταση αναπτύσσεται στο πλαίσιο του αιμορραγικού πυρετού και της λεπτοσπείρωσης. με αφυδάτωση λόγω βακτηριακού σοκ και μολυσματικών ασθενειών όπως χολέρα ή δυσεντερία κ.λπ.
  • Εμβολή και θρόμβωσησχετικές με τις νεφρικές αρτηρίες.
  • Οξεία πυελονεφρίτιδα ή σπειραματονεφρίτιδα.
  • απόφραξη των ουρητήρων,λόγω συμπίεσης, παρουσίας σχηματισμού όγκου ή λίθων σε αυτά.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η οξεία νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται στο 60% περίπου των περιπτώσεων ως αποτέλεσμα τραύματος ή χειρουργικής επέμβασης, περίπου 40% παρατηρείται κατά τη θεραπεία σε ιατρικές εγκαταστάσεις, έως και 2% κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

• Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια:
  • Χρόνια μορφή σπειραματονεφρίτιδας.
  • Νεφρική βλάβη δευτερογενούς τύπου, που προκαλείται από τους ακόλουθους παράγοντες:
    • αρτηριακή υπέρταση;
    • Διαβήτης;
    • ιογενής ηπατίτιδα;
    • ελονοσία;
    • συστηματική αγγειίτιδα;
    • συστηματικές ασθένειες που επηρεάζουν τους συνδετικούς ιστούς.
    • αρθρίτιδα.
  • Ουρολιθίαση, απόφραξη των ουρητήρων.
  • Νεφρική πολυκυστική.
  • Χρόνια μορφή πυελονεφρίτιδας.
  • Πραγματικές ανωμαλίες που σχετίζονται με τη δραστηριότητα του ουροποιητικού συστήματος.
  • Έκθεση λόγω μιας σειράς φαρμάκων και τοξικών ουσιών.

Ηγεσία στις θέσεις των αιτιών που προκαλούν την ανάπτυξη του συνδρόμου χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας αποδίδεται στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και τη χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια: συμπτώματα

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια, την οποία θα συντομεύσουμε περαιτέρω στο κείμενο ως οξεία νεφρική ανεπάρκεια, είναι ένα σύνδρομο στο οποίο υπάρχει ταχεία μείωση ή πλήρης διακοπή των χαρακτηριστικών λειτουργιών των νεφρών και αυτές οι λειτουργίες μπορούν να μειωθούν / σταματήσουν τόσο σε έναν νεφρό όσο και σε και στα δύο ταυτόχρονα. Ως αποτέλεσμα αυτού του συνδρόμου, οι μεταβολικές διεργασίες διαταράσσονται δραστικά, σημειώνεται αύξηση των προϊόντων που σχηματίζονται κατά τον μεταβολισμό του αζώτου. Πραγματικές σε αυτήν την κατάσταση παραβιάσεις του νεφρώνα, ο οποίος ορίζεται ως δομική νεφρική μονάδα, συμβαίνουν λόγω μείωσης της ροής αίματος στους νεφρούς και, ταυτόχρονα, λόγω μείωσης του όγκου του οξυγόνου που τους παρέχεται.

Η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να συμβεί τόσο μέσα σε λίγες μόνο ώρες, όσο και σε διάστημα 1 έως 7 ημερών. Η διάρκεια της πάθησης που εμφανίζουν οι ασθενείς με αυτό το σύνδρομο μπορεί να είναι 24 ώρες ή περισσότερο. Η έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας με επακόλουθη επαρκή θεραπεία μπορεί να εξασφαλίσει την πλήρη αποκατάσταση όλων των λειτουργιών στις οποίες εμπλέκονται άμεσα οι νεφροί.

Περνώντας, μάλιστα, στα συμπτώματα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, θα πρέπει αρχικά να σημειωθεί ότι στη συνολική εικόνα σε πρώτο πλάνο υπάρχει ακριβώς η συμπτωματολογία που χρησίμευσε ως ένα είδος βάσης για την εμφάνιση αυτού του συνδρόμου, δηλαδή από το ασθένεια που την προκάλεσε άμεσα.

Έτσι, διακρίνονται 4 κύριες περίοδοι που χαρακτηρίζουν την πορεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας: η περίοδος σοκ, η περίοδος ολιγοανουρίας, η περίοδος ανάρρωσης της διούρησης σε συνδυασμό με την αρχική φάση της διούρησης (συν τη φάση της πολυουρίας), καθώς και την περίοδο αποκατάστασης.

Συμπτώματα πρώτη περίοδος (κυρίως η διάρκειά του είναι 1-2 ημέρες) χαρακτηρίζεται από τα προαναφερθέντα συμπτώματα της νόσου που προκάλεσε το σύνδρομο OPS - αυτή τη στιγμή της πορείας του εκδηλώνεται πιο καθαρά. Μαζί με αυτήν σημειώνεται και ταχυκαρδία και μείωση της αρτηριακής πίεσης (που στις περισσότερες περιπτώσεις είναι παροδική, δηλαδή σύντομα σταθεροποιείται σε φυσιολογικά επίπεδα). Υπάρχει ρίγη, ωχρότητα και κιτρίνισμα του δέρματος, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται.

Επόμενο, δεύτερη περίοδος (ολιγοανουρία, η διάρκεια είναι κυρίως περίπου 1-2 εβδομάδες), χαρακτηρίζεται από μείωση ή απόλυτη διακοπή της διαδικασίας της ούρησης, η οποία συνοδεύεται από παράλληλη αύξηση του υπολειπόμενου αζώτου στο αίμα, καθώς και της φαινόλης σε συνδυασμό με άλλα είδη μεταβολικών προϊόντων. Είναι αξιοσημείωτο ότι σε πολλές περιπτώσεις είναι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου που η κατάσταση των περισσότερων ασθενών βελτιώνεται σημαντικά, αν και, όπως ήδη αναφέρθηκε, δεν υπάρχουν ούρα κατά τη διάρκεια αυτής. Ήδη αργότερα, εμφανίζονται παράπονα για έντονη αδυναμία και πονοκέφαλο, οι ασθενείς έχουν επιδείνωση της όρεξης και του ύπνου. Υπάρχει επίσης ναυτία με συνοδό έμετο. Η εξέλιξη της πάθησης αποδεικνύεται από τη μυρωδιά αμμωνίας που εμφανίζεται κατά την αναπνοή.

Επίσης, στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, οι ασθενείς έχουν διαταραχές που σχετίζονται με τη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος και αυτές οι διαταραχές είναι αρκετά διαφορετικές. Οι πιο συχνές εκδηλώσεις αυτού του τύπου είναι η απάθεια, αν και δεν αποκλείεται η αντίστροφη επιλογή, στην οποία, κατά συνέπεια, οι ασθενείς βρίσκονται σε κατάσταση ενθουσιασμού, δυσκολεύονται να προσανατολιστούν στο περιβάλλον που τους περιβάλλει και η γενική σύγχυση μπορεί επίσης να είναι σύντροφος. αυτού του κράτους. Σε συχνές περιπτώσεις, σημειώνονται επίσης σπασμοί και υπεραντανακλαστικότητα (δηλαδή η αναβίωση ή η ενίσχυση των αντανακλαστικών, στα οποία, πάλι, οι ασθενείς βρίσκονται σε υπερβολικά διεγερτική κατάσταση λόγω του πραγματικού «χτύπημα» στο κεντρικό νευρικό σύστημα).

Σε καταστάσεις με την εμφάνιση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στο πλαίσιο της σήψης, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν έναν ερπητικό τύπο εξανθήματος, συγκεντρωμένο στην περιοχή γύρω από τη μύτη και το στόμα. Οι δερματικές αλλαγές γενικά μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές και να εκδηλώνονται τόσο με τη μορφή εξανθήματος κνίδωσης ή σταθερού ερυθήματος όσο και με τη μορφή τοξικοδερμίας ή άλλων εκδηλώσεων.

Σχεδόν κάθε ασθενής έχει ναυτία και έμετο, κάπως λιγότερο συχνά - διάρροια. Ιδιαίτερα συχνά ορισμένα φαινόμενα από την πλευρά της πέψης συμβαίνουν σε συνδυασμό με αιμορραγικό πυρετό μαζί με νεφρικό σύνδρομο. Οι βλάβες της γαστρεντερικής οδού προκαλούνται, πρώτα απ 'όλα, από την ανάπτυξη εκκριτικής γαστρίτιδας με εντεροκολίτιδα, της οποίας ο χαρακτήρας ορίζεται ως διαβρωτικός. Εν τω μεταξύ, ορισμένα από τα πραγματικά συμπτώματα προκαλούνται από διαταραχές που προκύπτουν από την ισορροπία των ηλεκτρολυτών.

Εκτός από αυτές τις διεργασίες, υπάρχει μια ανάπτυξη οιδήματος στους πνεύμονες που προκύπτει από αυξημένη διαπερατότητα, η οποία υπάρχει στα κυψελιδικά τριχοειδή αγγεία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Κλινικά, είναι δύσκολο να το αναγνωρίσουμε, γιατί η διάγνωση γίνεται με ακτινογραφία της περιοχής του θώρακα.

Κατά την περίοδο της ολιγοανουρίας, ο συνολικός όγκος των ούρων που απεκκρίνονται μειώνεται. Έτσι, αρχικά ο όγκος του είναι περίπου 400 ml, και αυτό, με τη σειρά του, χαρακτηρίζει την ολιγουρία, αφού, με την ανουρία, ο όγκος των ούρων που απεκκρίνονται είναι περίπου 50 ml. Η διάρκεια της πορείας της ολιγουρίας ή της ανουρίας μπορεί να είναι έως και 10 ημέρες, αλλά ορισμένες περιπτώσεις υποδεικνύουν τη δυνατότητα αύξησης αυτής της περιόδου σε 30 ημέρες ή περισσότερο. Φυσικά, με μια παρατεταμένη μορφή εκδήλωσης αυτών των διεργασιών, απαιτείται ενεργή θεραπεία για τη διατήρηση της ανθρώπινης ζωής.

Την ίδια περίοδο γίνεται συνεχής εκδήλωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, στην οποία, όπως μάλλον γνωρίζει ο αναγνώστης, πέφτει η αιμοσφαιρίνη. Η αναιμία, με τη σειρά της, χαρακτηρίζεται από χλωμό δέρμα, γενική αδυναμία, ζάλη και δύσπνοια και πιθανή λιποθυμία.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια συνοδεύεται επίσης από ηπατική βλάβη και αυτό συμβαίνει σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις. Όσον αφορά τις κλινικές εκδηλώσεις αυτής της βλάβης, είναι κιτρίνισμα του δέρματος και των βλεννογόνων.

Η περίοδος κατά την οποία υπάρχει αύξηση της διούρησης (δηλαδή ο όγκος των ούρων που σχηματίζεται μέσα σε μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο· κατά κανόνα, αυτός ο δείκτης θεωρείται εντός 24 ωρών, δηλαδή εντός της ημερήσιας διούρησης) εμφανίζεται συχνά αρκετές ημέρες μετά την ολοκλήρωση της ολιγουρίας / ανουρίας. Χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή έναρξη, κατά την οποία τα ούρα αρχικά απεκκρίνονται σε όγκο περίπου 500 ml με σταδιακή αύξηση, και στη συνέχεια, πάλι, σταδιακά, ο αριθμός αυτός αυξάνεται σε ένα σημείο περίπου 2000 ml ή περισσότερο την ημέρα, και Από αυτή τη στιγμή μπορούμε να μιλήσουμε για την έναρξη της τρίτης περιόδου του OPN.

ΑΠΟ τρίτη περίοδος σημειώνονται βελτιώσεις στην κατάσταση του ασθενούς όχι αμέσως, επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, η κατάσταση μπορεί ακόμη και να επιδεινωθεί. Η φάση της πολυουρίας σε αυτή την περίπτωση συνοδεύεται από απώλεια βάρους του ασθενούς, η διάρκεια της φάσης είναι κατά μέσο όρο περίπου 4-6 ημέρες. Υπάρχει βελτίωση της όρεξης στους ασθενείς, εκτός από αυτό, οι προηγούμενες σχετικές αλλαγές στο κυκλοφορικό σύστημα και το έργο του κεντρικού νευρικού συστήματος εξαφανίζονται.

Υπό όρους η έναρξη της περιόδου αποκατάστασης, δηλαδή η επόμενη, τέταρτη περίοδος ασθένεια, γιορτάζεται η ημέρα ομαλοποίησης των δεικτών του επιπέδου ουρίας ή υπολειπόμενου αζώτου (η οποία καθορίζεται με βάση σχετικές αναλύσεις), η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι από 3-6 μήνες έως 22 μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου, η ομοιόσταση αποκαθίσταται, η λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών και η διήθηση βελτιώνονται μαζί με μια βελτίωση της σωληναριακής έκκρισης.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα επόμενα ή δύο χρόνια είναι δυνατό να διατηρηθούν σημεία που υποδεικνύουν λειτουργική ανεπάρκεια από την πλευρά ορισμένων συστημάτων και οργάνων (ήπαρ, καρδιά κ.λπ.).

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια: πρόγνωση

Το OPN, σε περίπτωση που δεν γίνει η αιτία θανάτου για τον ασθενή, τελειώνει με μια αργή, αλλά, θα έλεγε κανείς, σίγουρη ανάκαμψη, και αυτό δεν υποδηλώνει τη σημασία για αυτόν μιας τάσης μετάβασης στην ανάπτυξη ενάντια στην υπόβαθρο αυτής της κατάστασης στη χρόνια νεφρική νόσο.

Μετά από περίπου 6 μήνες, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς φτάνουν σε κατάσταση πλήρους ανάρρωσης, αλλά δεν αποκλείεται η επιλογή του περιορισμού της για ένα συγκεκριμένο μέρος των ασθενών, βάσει της οποίας τους καταλογίζεται αναπηρία (ομάδα III). Γενικά, η ικανότητα εργασίας σε αυτή την κατάσταση καθορίζεται με βάση τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου που προκάλεσε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια: συμπτώματα

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, όπως θα προσδιορίζουμε περιοδικά την εξεταζόμενη παραλλαγή της πορείας του συνδρόμου της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, είναι μια διαδικασία που υποδεικνύει μια μη αναστρέψιμη παραβίαση που έχει υποστεί η νεφρική λειτουργία με διάρκεια 3 μηνών ή περισσότερο. Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της σταδιακής εξέλιξης του θανάτου των νεφρώνων (δομικές και λειτουργικές μονάδες των νεφρών). Η CRF χαρακτηρίζεται από μια σειρά διαταραχών, και συγκεκριμένα, αυτές περιλαμβάνουν παραβιάσεις της απεκκριτικής λειτουργίας (που σχετίζονται άμεσα με τα νεφρά) και την εμφάνιση ουραιμίας, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης αζωτούχων μεταβολικών προϊόντων στο σώμα και τους τοξικές επιδράσεις.

Στο αρχικό στάδιο, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια έχει ασήμαντα, θα έλεγε κανείς, συμπτώματα, επομένως μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με βάση μια κατάλληλη εργαστηριακή εξέταση. Ήδη εμφανή συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας εμφανίζονται μέχρι το θάνατο του 90% περίπου του συνολικού αριθμού των νεφρώνων. Η ιδιαιτερότητα αυτής της πορείας νεφρικής ανεπάρκειας, όπως έχουμε ήδη σημειώσει, είναι η μη αναστρέψιμη διαδικασία με τον αποκλεισμό της επακόλουθης αναγέννησης του νεφρικού παρεγχύματος (δηλαδή του εξωτερικού στρώματος από τη φλοιώδη ουσία του εν λόγω οργάνου και του εσωτερικό στρώμα, που παρουσιάζεται ως εγκεφαλική ουσία). Εκτός από τη δομική βλάβη των νεφρών στο πλαίσιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, δεν αποκλείονται επίσης άλλοι τύποι ανοσολογικών αλλαγών. Η ανάπτυξη μιας μη αναστρέψιμης διαδικασίας, όπως έχουμε ήδη σημειώσει, μπορεί να είναι αρκετά σύντομη (έως έξι μήνες).

Με το CRF, οι νεφροί χάνουν την ικανότητά τους να συγκεντρώνουν τα ούρα και να τα αραιώνουν, κάτι που καθορίζεται από έναν αριθμό πραγματικών βλαβών αυτής της περιόδου. Επιπλέον, η χαρακτηριστική εκκριτική λειτουργία των σωληναρίων μειώνεται σημαντικά και όταν φτάσει το τελικό στάδιο του συνδρόμου που εξετάζουμε, μειώνεται πλήρως στο μηδέν. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια περιλαμβάνει δύο κύρια στάδια, αυτό είναι το συντηρητικό στάδιο (στο οποίο, κατά συνέπεια, η συντηρητική θεραπεία παραμένει δυνατή) και το ίδιο το τελικό στάδιο (στην περίπτωση αυτή, τίθεται το ερώτημα σχετικά με την επιλογή της θεραπείας υποκατάστασης, η οποία συνίσταται είτε στην εξωνεφρική καθαρισμό ή σε διαδικασία μεταμόσχευσης νεφρού).

Εκτός από τις διαταραχές που σχετίζονται με την απεκκριτική λειτουργία των νεφρών, η παραβίαση των ομοιοστατικών, καθαριστικών και αιμοποιητικών λειτουργιών τους γίνεται επίσης σημαντική. Παρατηρείται ακούσια πολυουρία (αυξημένη παραγωγή ούρων), βάσει της οποίας μπορεί κανείς να κρίνει έναν μικρό αριθμό νεφρώνων που έχουν διατηρηθεί ακόμη και εκτελούν τις λειτουργίες τους, η οποία εμφανίζεται σε συνδυασμό με ισοσθενουρία (στην οποία οι νεφροί δεν μπορούν να παράγουν ούρα με μεγαλύτερη ή μικρότερο ειδικό βάρος). Η ισοσθενουρία σε αυτή την περίπτωση είναι ένας άμεσος δείκτης ότι η νεφρική ανεπάρκεια βρίσκεται στο τελικό στάδιο της δικής της ανάπτυξης. Μαζί με άλλες διαδικασίες που σχετίζονται με αυτήν την κατάσταση, η CRF, όπως μπορεί να γίνει κατανοητό, επηρεάζει και άλλα όργανα, στα οποία, ως αποτέλεσμα των διαδικασιών που χαρακτηρίζουν το υπό εξέταση σύνδρομο, αναπτύσσονται αλλαγές παρόμοιες με δυστροφία με ταυτόχρονη διακοπή των ενζυμικών αντιδράσεων και μείωση των αντιδράσεων ήδη ανοσολογικής φύσης.

Εν τω μεταξύ, πρέπει να σημειωθεί ότι τα νεφρά στις περισσότερες περιπτώσεις εξακολουθούν να μην χάνουν την ικανότητα να αποβάλλουν πλήρως το νερό που εισέρχεται στον οργανισμό (σε συνδυασμό με ασβέστιο, σίδηρο, μαγνήσιο κ.λπ.), λόγω της κατάλληλης δράσης του οποίου, σε στο μέλλον παρέχεται επαρκής ποσότητα νερού.δραστηριότητες άλλων οργάνων.

Λοιπόν, ας πάμε τώρα κατευθείαν στα συμπτώματα που συνοδεύουν το CRF.

Καταρχάς, οι ασθενείς έχουν έντονη κατάσταση αδυναμίας, κυριαρχεί η υπνηλία και γενικά η απάθεια. Υπάρχει επίσης πολυουρία, κατά την οποία αποβάλλονται περίπου 2 έως 4 λίτρα ούρων την ημέρα, και νυκτουρία, που χαρακτηρίζεται από συχνοούρηση τη νύχτα. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας πορείας της νόσου, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν αφυδάτωση και στο πλαίσιο της εξέλιξής της, με τη συμμετοχή άλλων συστημάτων και οργάνων του σώματος στη διαδικασία. Στη συνέχεια, η αδυναμία γίνεται ακόμη πιο έντονη, η ναυτία και ο έμετος ενώνονται.

Μεταξύ άλλων εκδηλώσεων συμπτωμάτων, μπορεί κανείς να ξεχωρίσει το πρήξιμο του προσώπου του ασθενούς και τη σοβαρή μυϊκή αδυναμία, η οποία σε αυτή την κατάσταση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα υποκαλιαιμίας (δηλαδή έλλειψη καλίου στο σώμα, το οποίο, στην πραγματικότητα, χάνεται λόγω διεργασιών που σχετίζονται με τα νεφρά). Η κατάσταση του δέρματος των ασθενών είναι ξηρή, εμφανίζεται κνησμός, ο υπερβολικός ενθουσιασμός συνοδεύεται από αυξημένη εφίδρωση. Εμφανίζονται επίσης μυϊκές συσπάσεις (σε ορισμένες περιπτώσεις φθάνουν σε σπασμούς) - αυτό προκαλείται ήδη από απώλειες ασβεστίου στο αίμα.

Επηρεάζονται επίσης τα οστά, τα οποία συνοδεύονται από πόνο, διαταραχές στην κίνηση και στο βάδισμα. Η ανάπτυξη αυτού του τύπου συμπτωματολογίας προκαλείται από τη σταδιακή αύξηση της νεφρικής ανεπάρκειας, την ισορροπία ως προς το ασβέστιο και τη μειωμένη λειτουργία σπειραματικής διήθησης στους νεφρούς. Επιπλέον, τέτοιες αλλαγές συχνά συνοδεύονται από αλλαγές στον σκελετό, και ήδη στο επίπεδο μιας τέτοιας ασθένειας όπως η οστεοπόρωση, και αυτό συμβαίνει λόγω απομετάλλωσης (δηλαδή μείωση της περιεκτικότητας σε μεταλλικά συστατικά στον οστικό ιστό). Ο πόνος που σημειώθηκε προηγουμένως στις κινήσεις εμφανίζεται στο φόντο της συσσώρευσης ουρικών αλάτων στο αρθρικό υγρό, το οποίο, με τη σειρά του, οδηγεί στην εναπόθεση αλάτων, με αποτέλεσμα να εμφανίζεται αυτός ο πόνος, σε συνδυασμό με μια φλεγμονώδη αντίδραση (αυτό ορίζεται ως δευτεροπαθής ουρική αρθρίτιδα).

Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν πόνο στο στήθος, μπορεί επίσης να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα ινώδους ουραιμικής πλευρίτιδας. Σε αυτή την περίπτωση, κατά την ακρόαση στους πνεύμονες, μπορεί να σημειωθεί συριγμός, αν και πιο συχνά αυτό υποδηλώνει παθολογία πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας. Στο πλαίσιο τέτοιων διεργασιών στους πνεύμονες, δεν αποκλείεται η πιθανότητα εμφάνισης δευτερογενούς πνευμονίας.

Η ανορεξία, που αναπτύσσεται με CRF, μπορεί να φτάσει την εμφάνιση αποστροφής για οποιοδήποτε προϊόν στους ασθενείς, σε συνδυασμό επίσης με ναυτία και έμετο, εμφάνιση δυσάρεστης επίγευσης στο στόμα και ξηρότητα. Μετά το φαγητό, η πληρότητα και το βάρος στην περιοχή «κάτω από το λάκκο του στομάχου» μπορεί να γίνει αισθητή - μαζί με τη δίψα, αυτά τα συμπτώματα είναι επίσης χαρακτηριστικά του CRF. Επιπλέον, οι ασθενείς αναπτύσσουν δύσπνοια, συχνά υψηλή αρτηριακή πίεση, πόνος στην περιοχή της καρδιάς δεν είναι ασυνήθιστος. Η πήξη του αίματος μειώνεται, γεγονός που προκαλεί όχι μόνο ρινορραγίες, αλλά και γαστρεντερική αιμορραγία, με πιθανές δερματικές αιμορραγίες. Η αναιμία αναπτύσσεται επίσης στο πλαίσιο γενικών διεργασιών που επηρεάζουν τη σύνθεση του αίματος και ειδικότερα, οδηγώντας σε μείωση του επιπέδου των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε αυτό, κάτι που σχετίζεται με αυτό το σύμπτωμα.

Τα τελευταία στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας συνοδεύονται από κρίσεις καρδιακού άσθματος. Σχηματίζεται οίδημα στους πνεύμονες, η συνείδηση ​​διαταράσσεται. Ως αποτέλεσμα μιας σειράς από αυτές τις διεργασίες, δεν αποκλείεται η πιθανότητα κώματος. Σημαντικό σημείο είναι επίσης η ευαισθησία των ασθενών σε μολυσματικές επιδράσεις, επειδή αρρωσταίνουν εύκολα τόσο από κοινό κρυολόγημα όσο και από πιο σοβαρές ασθένειες, υπό το φόντο των οποίων η γενική κατάσταση και ειδικότερα η νεφρική ανεπάρκεια μόνο επιδεινώνονται.

Στην προκαταρκτική περίοδο της νόσου, οι ασθενείς έχουν πολυουρία, ενώ στην τερματική περίοδο - κυρίως ολιγουρία (ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν ανουρία). Οι λειτουργίες των νεφρών, όπως γίνεται κατανοητό, μειώνονται με την εξέλιξη της νόσου και αυτό συμβαίνει μέχρι την πλήρη εξαφάνισή τους.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια: πρόγνωση

Η πρόγνωση για αυτήν την παραλλαγή της πορείας της παθολογικής διαδικασίας καθορίζεται σε μεγαλύτερο βαθμό με βάση την πορεία της νόσου, η οποία έδωσε την κύρια ώθηση στην ανάπτυξή της, καθώς και με βάση τις επιπλοκές που προέκυψαν κατά τη διάρκεια της διαδικασία σε πολύπλοκη μορφή. Εν τω μεταξύ, σημαντικό ρόλο για την πρόγνωση δίνεται και στη φάση (περίοδος) της CRF, η οποία είναι σχετική για τον ασθενή, με το ρυθμό ανάπτυξης να τη χαρακτηρίζει.

Ας ξεχωρίσουμε ξεχωριστά ότι η πορεία του CRF δεν είναι μόνο μια μη αναστρέψιμη διαδικασία, αλλά και σταθερά εξελισσόμενη, και επομένως μια σημαντική παράταση της ζωής του ασθενούς μπορεί να ειπωθεί μόνο εάν υποβληθεί σε χρόνια αιμοκάθαρση ή γίνει μεταμόσχευση νεφρού (εμείς θα σταθώ σε αυτές τις θεραπευτικές επιλογές παρακάτω).

Φυσικά, δεν αποκλείονται περιπτώσεις στις οποίες η CRF αναπτύσσεται αργά με μια αντίστοιχη κλινική ουραιμίας, αλλά αυτές είναι μάλλον εξαιρέσεις - στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων (ειδικά με υψηλή αρτηριακή υπέρταση, δηλαδή υψηλή πίεση), η κλινική αυτής της νόσου είναι χαρακτηρίζεται από την προηγουμένως ταχεία εξέλιξη.

Διάγνωση

Ως κύριος δείκτης που λαμβάνεται υπόψη στη διάγνωση οξεία νεφρική ανεπάρκεια , εκπέμπουν αύξηση του επιπέδου των αζωτούχων ενώσεων και του καλίου στο αίμα, η οποία συμβαίνει ταυτόχρονα με σημαντική μείωση των απεκκρινόμενων ούρων (μέχρι την πλήρη διακοπή αυτής της διαδικασίας). Η αξιολόγηση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών και του όγκου των ούρων που απεκκρίνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας γίνεται με βάση τα αποτελέσματα που προέκυψαν από τη δοκιμή Zimnitsky.

Σημαντικός ρόλος δίνεται επίσης στη βιοχημική ανάλυση του αίματος για ηλεκτρολύτες, κρεατινίνη και ουρία, επειδή με βάση δείκτες για αυτά τα συστατικά μπορούν να εξαχθούν συγκεκριμένα συμπεράσματα σχετικά με τη σοβαρότητα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, καθώς και το πόσο αποτελεσματική μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία είναι.

Το κύριο καθήκον της διάγνωσης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι ο προσδιορισμός αυτής της μορφής από μόνη της (δηλαδή ο προσδιορισμός της), για την οποία γίνεται υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης και των νεφρών. Με βάση τα αποτελέσματα αυτού του μέτρου της μελέτης, προσδιορίζεται η συνάφεια/απουσία απόφραξης του ουρητήρα.

Εάν είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η κατάσταση της νεφρικής ροής αίματος, πραγματοποιείται μια διαδικασία υπερήχων, με στόχο την κατάλληλη μελέτη των αγγείων των νεφρών. Μια βιοψία νεφρού μπορεί να γίνει εάν υπάρχει υποψία οξείας σπειραματονεφρίτιδας, σωληναριακής νέκρωσης ή συστηματικής νόσου.

Όσο για τα διαγνωστικά χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, στη συνέχεια χρησιμοποιεί, πάλι, μια εξέταση ούρων και αίματος, καθώς και μια εξέταση Reberg. Δεδομένα που υποδεικνύουν μειωμένο επίπεδο διήθησης, καθώς και αύξηση στο επίπεδο ουρίας και κρεατινίνης, χρησιμοποιούνται ως βάση για την επιβεβαίωση της CRF. Σε αυτή την περίπτωση, το τεστ Zimnitsky καθορίζει την ισουποσθενουρία. Στο υπερηχογράφημα των νεφρών σε αυτή την κατάσταση προσδιορίζεται η λέπτυνση του παρεγχύματος των νεφρών με την ταυτόχρονη μείωση του μεγέθους τους.

Θεραπευτική αγωγή

• Θεραπεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Αρχική φάση

Πρώτα απ 'όλα, οι στόχοι της θεραπείας περιορίζονται στην εξάλειψη εκείνων των αιτιών που οδήγησαν σε παραβιάσεις στη λειτουργία των νεφρών, δηλαδή στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Εάν συμβεί σοκ, είναι επείγον να διασφαλιστεί η αναπλήρωση των όγκων του αίματος με την ταυτόχρονη ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης. Η δηλητηρίαση με νεφροτοξίνες συνεπάγεται την ανάγκη πλύσης του στομάχου και των εντέρων του ασθενούς.

Οι σύγχρονες μέθοδοι καθαρισμού του σώματος από τοξίνες έχουν διάφορες επιλογές, και συγκεκριμένα - τη μέθοδο της εξωσωματικής αιμοδιόρθωσης. Η πλασμαφαίρεση και η αιμορρόφηση χρησιμοποιούνται επίσης για το σκοπό αυτό. Εάν η απόφραξη είναι επείγουσα, αποκαθίσταται η φυσιολογική κατάσταση της διέλευσης των ούρων, η οποία εξασφαλίζεται με την αφαίρεση λίθων από τους ουρητήρες και τα νεφρά, την εξάλειψη όγκων και στενώσεων στους ουρητήρες με τη χειρουργική μέθοδο.

Φάση ολιγουρίας

Ως μέθοδος που παρέχει διέγερση της διούρησης, συνταγογραφούνται οσμωτικά διουρητικά, φουροσεμίδη. Αγγειοσυστολή (δηλαδή στένωση των αρτηριών και των αιμοφόρων αγγείων) στο πλαίσιο της υπό εξέταση κατάστασης προκαλείται από τη χορήγηση ντοπαμίνης, για τον προσδιορισμό του κατάλληλου όγκου της οποίας, όχι μόνο η απώλεια ούρησης, οι κινήσεις του εντέρου και ο έμετος, αλλά Επίσης λαμβάνονται υπόψη οι απώλειες κατά την αναπνοή και η εφίδρωση. Επιπλέον, παρέχεται στον ασθενή δίαιτα χωρίς πρωτεΐνες με περιορισμό της πρόσληψης καλίου με το φαγητό. Για τις πληγές, πραγματοποιείται αποστράγγιση, οι περιοχές με νέκρωση εξαλείφονται. Η επιλογή των αντιβιοτικών περιλαμβάνει τη συνεκτίμηση της συνολικής σοβαρότητας της νεφρικής βλάβης.

Αιμοκάθαρση: ενδείξεις

Η χρήση της αιμοκάθαρσης είναι σχετική σε περίπτωση αύξησης της ουρίας στα 24 mol/l, καθώς και του καλίου σε 7 ή περισσότερα mol/l. Ως ένδειξη για αιμοκάθαρση, χρησιμοποιούνται συμπτώματα ουραιμίας, καθώς και υπερυδάτωση και οξέωση. Σήμερα, προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές που εμφανίζονται στο πλαίσιο πραγματικών διαταραχών στις μεταβολικές διεργασίες, η αιμοκάθαρση συνταγογραφείται όλο και περισσότερο από ειδικούς στα αρχικά στάδια, καθώς και για λόγους πρόληψης.

Από μόνη της, αυτή η μέθοδος συνίσταται στον εξωνεφρικό καθαρισμό του αίματος, λόγω του οποίου εξασφαλίζεται η απομάκρυνση τοξικών ουσιών από το σώμα, ενώ παράλληλα εξομαλύνονται οι διαταραχές στην ισορροπία των ηλεκτρολυτών και του νερού. Για να γίνει αυτό, το πλάσμα φιλτράρεται χρησιμοποιώντας μια ημιπερατή μεμβράνη για το σκοπό αυτό, η οποία είναι εξοπλισμένη με μια συσκευή «τεχνητού νεφρού».

• Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Με την έγκαιρη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, εστιασμένη στο αποτέλεσμα με τη μορφή σταθερής ύφεσης, υπάρχει συχνά η πιθανότητα σημαντικής επιβράδυνσης στην ανάπτυξη διαδικασιών που σχετίζονται με αυτήν την κατάσταση με καθυστέρηση στην εμφάνιση συμπτωμάτων σε χαρακτηριστική έντονη μορφή .

Η θεραπεία πρώιμου σταδίου εστιάζει περισσότερο σε εκείνες τις δραστηριότητες, λόγω των οποίων μπορεί να αποτραπεί / επιβραδυνθεί η εξέλιξη της υποκείμενης νόσου. Φυσικά, η υποκείμενη νόσος απαιτεί θεραπεία για διαταραχές στις νεφρικές διεργασίες, ωστόσο, είναι το πρώιμο στάδιο που καθορίζει τον μεγάλο ρόλο της θεραπείας που απευθύνεται σε αυτήν.

Ως ενεργά μέτρα στη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιούνται η αιμοκάθαρση (χρόνια) και η περιτοναϊκή κάθαρση (χρόνια).

Η χρόνια αιμοκάθαρση επικεντρώνεται ειδικά σε ασθενείς με τη θεωρούμενη μορφή νεφρικής ανεπάρκειας, σημειώσαμε τη γενική της ειδικότητα λίγο υψηλότερη. Δεν απαιτείται νοσηλεία για τη διαδικασία, αλλά οι επισκέψεις στη μονάδα αιμοκάθαρσης σε νοσοκομειακό περιβάλλον ή σε κέντρα εξωτερικών ασθενών σε αυτή την περίπτωση δεν μπορούν να αποφευχθούν. Ο λεγόμενος χρόνος αιμοκάθαρσης ορίζεται στα πλαίσια του προτύπου (περίπου 12-15 ώρες / εβδομάδα, δηλαδή 2-3 επισκέψεις την εβδομάδα). Αφού ολοκληρωθεί η διαδικασία, μπορείτε να πάτε στο σπίτι, αυτή η διαδικασία πρακτικά δεν επηρεάζει την ποιότητα ζωής.

Όσον αφορά την περιτοναϊκή χρόνια κάθαρση, συνίσταται στην εισαγωγή υγρού αιμοκάθαρσης στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω της χρήσης χρόνιου περιτοναϊκού καθετήρα. Αυτή η διαδικασία δεν απαιτεί ειδικές εγκαταστάσεις, επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να την εκτελέσει ανεξάρτητα σε οποιεσδήποτε συνθήκες. Ο έλεγχος της γενικής κατάστασης πραγματοποιείται κάθε μήνα με άμεση επίσκεψη στο κέντρο αιμοκάθαρσης. Η χρήση της αιμοκάθαρσης είναι σχετική ως θεραπεία για την περίοδο κατά την οποία αναμένεται η διαδικασία μεταμόσχευσης νεφρού.

Η μεταμόσχευση νεφρού είναι η διαδικασία αντικατάστασης ενός προσβεβλημένου νεφρού με έναν υγιή νεφρό από έναν δότη. Είναι αξιοσημείωτο ότι ένας υγιής νεφρός μπορεί να αντεπεξέλθει σε όλες εκείνες τις λειτουργίες που δεν μπορούσαν να πραγματοποιηθούν από δύο άρρωστα νεφρά. Το θέμα της αποδοχής / απόρριψης λύνεται με τη διενέργεια σειράς εργαστηριακών εξετάσεων.

Οποιοδήποτε μέλος της οικογένειας ή του περιβάλλοντος, καθώς και ένα άτομο που πέθανε πρόσφατα, μπορεί να γίνει δότης. Σε κάθε περίπτωση, η πιθανότητα απόρριψης από το σώμα του νεφρού παραμένει ακόμη και αν πληρούνται οι απαραίτητοι δείκτες στην προαναφερθείσα μελέτη. Η πιθανότητα αποδοχής ενός οργάνου για μεταμόσχευση καθορίζεται από διάφορους παράγοντες (φυλή, ηλικία, κατάσταση υγείας του δότη).

Στο 80% περίπου των περιπτώσεων, ένας νεφρός από νεκρό δότη ριζώνει μέσα σε ένα χρόνο από τη στιγμή της επέμβασης, αν και αν μιλάμε για συγγενείς, οι πιθανότητες επιτυχούς έκβασης της επέμβασης αυξάνονται σημαντικά.

Επιπλέον, μετά τη μεταμόσχευση νεφρού, συνταγογραφούνται ανοσοκατασταλτικά, τα οποία πρέπει να λαμβάνει συνεχώς ο ασθενής, καθ' όλη τη διάρκεια της μετέπειτα ζωής του, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις δεν μπορούν να επηρεάσουν την απόρριψη του οργάνου. Επιπλέον, υπάρχει μια σειρά από παρενέργειες από τη λήψη τους, μία από τις οποίες είναι η αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος, με βάση την οποία ο ασθενής γίνεται ιδιαίτερα ευαίσθητος σε μολυσματικές επιδράσεις.

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα που υποδεικνύουν την πιθανή σημασία της νεφρικής ανεπάρκειας με τη μία ή την άλλη μορφή της πορείας της, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με ουρολόγο, νεφρολόγο και θεράποντα θεραπευτή.

Η σύγχρονη ιατρική καταφέρνει να αντιμετωπίσει τις περισσότερες οξείες νεφρικές παθήσεις και να περιορίσει την εξέλιξη των περισσότερων χρόνιων. Δυστυχώς, περίπου το 40% των παθολογιών των νεφρών εξακολουθούν να επιπλέκονται από την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (CRF).

Αυτός ο όρος αναφέρεται στο θάνατο ή την αντικατάσταση μέρους των δομικών μονάδων των νεφρών (νεφρώνων) από τον συνδετικό ιστό και τη μη αναστρέψιμη βλάβη των νεφρικών λειτουργιών στον καθαρισμό του αίματος από αζωτούχες τοξίνες, την παραγωγή ερυθροποιητίνης, η οποία είναι υπεύθυνη για ο σχηματισμός ερυθρών στοιχείων του αίματος, η απομάκρυνση της περίσσειας νερού και αλάτων, καθώς και η αντίστροφη απορρόφηση ηλεκτρολυτών.

Η συνέπεια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι μια διαταραχή της ισορροπίας νερού, ηλεκτρολυτών, αζώτου, οξέος-βάσης, η οποία οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στην κατάσταση της υγείας και συχνά προκαλεί θάνατο στην τελική παραλλαγή του CRF. Η διάγνωση γίνεται με παραβάσεις που καταγράφονται για τρεις μήνες ή περισσότερο.

Σήμερα, η ΧΝΝ ονομάζεται επίσης χρόνια νεφρική νόσος (ΧΝΝ). Αυτός ο όρος τονίζει τη δυνατότητα ανάπτυξης σοβαρών μορφών νεφρικής ανεπάρκειας, ακόμη και στα αρχικά στάδια της διαδικασίας, όταν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) δεν έχει ακόμη μειωθεί. Αυτό σας επιτρέπει να αντιμετωπίζετε πιο στενά ασθενείς με ασυμπτωματικές μορφές νεφρικής ανεπάρκειας και να βελτιώνετε την πρόγνωσή τους.

Κριτήρια για CRF

Η διάγνωση της CRF γίνεται εάν ο ασθενής είχε έναν από τους δύο τύπους νεφρικών διαταραχών για 3 μήνες ή περισσότερο:

• Βλάβη των νεφρών με παραβίαση της δομής και της λειτουργίας τους, οι οποίες καθορίζονται με εργαστηριακές ή οργανικές διαγνωστικές μεθόδους. Ταυτόχρονα, το GFR μπορεί να μειωθεί ή να παραμείνει φυσιολογικό.
• Υπάρχει μείωση του GFR λιγότερο από 60 ml ανά λεπτό με ή χωρίς νεφρική βλάβη. Αυτός ο δείκτης του ρυθμού διήθησης αντιστοιχεί στο θάνατο περίπου των μισών νεφρώνων των νεφρών.

Τι οδηγεί σε ΧΝΝ

Σχεδόν κάθε χρόνια νεφρική νόσος χωρίς θεραπεία, αργά ή γρήγορα, μπορεί να οδηγήσει σε νεφροσκλήρωση με νεφρική ανεπάρκεια να λειτουργήσει κανονικά. Δηλαδή, χωρίς έγκαιρη θεραπεία, μια τέτοια έκβαση οποιασδήποτε νεφρικής νόσου όπως η CRF είναι απλώς θέμα χρόνου. Ωστόσο, οι καρδιαγγειακές παθολογίες, οι ενδοκρινικές παθήσεις και οι συστηματικές παθήσεις μπορεί να οδηγήσουν σε νεφρική ανεπάρκεια.

• Νεφρική Νόσος: χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, χρόνια σωληναριδική διάμεση νεφρίτιδα, φυματίωση νεφρού, υδρονέφρωση, πολυκυστική νόσος των νεφρών, νεφρολιθίαση.
• Παθολογίες του ουροποιητικού συστήματος: ουρολιθίαση, στενώσεις ουρήθρας.
• Καρδιαγγειακές παθήσεις: αρτηριακή υπέρταση, αθηροσκλήρωση, συμπ. αγγειοσκλήρωση των νεφρικών αγγείων.
• Ενδοκρινικές παθολογίες: Διαβήτης.
• Συστηματικά νοσήματα: νεφρική αμυλοείδωση, .

Πώς αναπτύσσεται η ΧΝΝ

Η διαδικασία αντικατάστασης των προσβεβλημένων σπειραμάτων του νεφρού με ουλώδη ιστό συνοδεύεται ταυτόχρονα από λειτουργικές αντισταθμιστικές αλλαγές στα υπόλοιπα. Επομένως, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σταδιακά με το πέρασμα πολλών σταδίων στην πορεία της. Η κύρια αιτία των παθολογικών αλλαγών στο σώμα είναι η μείωση του ρυθμού διήθησης του αίματος στο σπείραμα. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι συνήθως 100-120 ml ανά λεπτό. Ένας έμμεσος δείκτης με τον οποίο μπορεί κανείς να κρίνει το GFR είναι η κρεατινίνη αίματος.

• Το πρώτο στάδιο της ΧΝΝ είναι το αρχικό

Ταυτόχρονα, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης παραμένει στο επίπεδο των 90 ml ανά λεπτό (κανονική παραλλαγή). Υπάρχουν επιβεβαιωμένες νεφρικές βλάβες.

• Δεύτερο επίπεδο

Υποδηλώνει νεφρική βλάβη με ελαφρά μείωση του GFR στο εύρος 89-60. Για τους ηλικιωμένους, ελλείψει δομικής βλάβης στα νεφρά, τέτοιοι δείκτες θεωρούνται ο κανόνας.

• Τρίτο στάδιο

Στο τρίτο μέτριο στάδιο, το GFR πέφτει στα 60-30 ml ανά λεπτό. Ταυτόχρονα, η διαδικασία που λαμβάνει χώρα στα νεφρά συχνά κρύβεται από τα μάτια. Δεν υπάρχει φωτεινή κλινική. Ίσως αύξηση του όγκου των ούρων που απεκκρίνονται, μέτρια μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης (αναιμία) και σχετική αδυναμία, λήθαργος, μειωμένη απόδοση, χλωμό δέρμα και βλεννογόνοι, εύθραυστα νύχια, απώλεια μαλλιών, ξηροδερμία, μειωμένη όρεξη. Περίπου οι μισοί ασθενείς έχουν αύξηση της αρτηριακής πίεσης (κυρίως διαστολική, δηλ. χαμηλότερη).

• Τέταρτο στάδιο

Ονομάζεται συντηρητικό, καθώς μπορεί να περιοριστεί με φάρμακα και, όπως το πρώτο, δεν απαιτεί καθαρισμό του αίματος με μεθόδους υλικού (αιμοκάθαρση). Ταυτόχρονα, η σπειραματική διήθηση διατηρείται στα επίπεδα των 15-29 ml ανά λεπτό. Υπάρχουν κλινικά σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας: σοβαρή αδυναμία, μειωμένη ικανότητα εργασίας στο πλαίσιο της αναιμίας. Αυξημένη παραγωγή ούρων, σημαντική ούρηση τη νύχτα με συχνές νυχτερινές παρορμήσεις (νυκτουρία). Περίπου οι μισοί ασθενείς πάσχουν από υψηλή αρτηριακή πίεση.

• Πέμπτο στάδιο

Το πέμπτο στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας πήρε το όνομα τερματικό, δηλ. τελικός. Με μείωση της σπειραματικής διήθησης κάτω από 15 ml ανά λεπτό, η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται (ολιγουρία) πέφτει μέχρι να απουσιάζει εντελώς στην έκβαση της πάθησης (ανουρία). Όλα τα σημάδια δηλητηρίασης του σώματος με αζωτούχες σκωρίες (ουραιμία) εμφανίζονται στο φόντο των διαταραχών στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών, βλάβες όλων των οργάνων και συστημάτων (κυρίως του νευρικού συστήματος, του καρδιακού μυός). Με μια τέτοια εξέλιξη γεγονότων, η ζωή του ασθενούς εξαρτάται άμεσα από την αιμοκάθαρση (καθαρισμός του παρακάμπτοντας τους νεφρούς που δεν λειτουργούν). Χωρίς αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού, οι ασθενείς πεθαίνουν.

Συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Εμφάνιση ασθενών

Η εμφάνιση δεν υποφέρει μέχρι το στάδιο που η σπειραματική διήθηση μειώνεται σημαντικά.

• Λόγω αναιμίας εμφανίζεται ωχρότητα, λόγω διαταραχών νερού και ηλεκτρολυτών, ξηροδερμία.
• Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, εμφανίζεται κιτρίνισμα του δέρματος και των βλεννογόνων, μείωση της ελαστικότητάς τους.
• Μπορεί να εμφανιστούν αυθόρμητες αιμορραγίες και μώλωπες.
• Λόγω των γρατσουνιών.
• Χαρακτηρίζεται από το λεγόμενο νεφρικό οίδημα με πρήξιμο του προσώπου μέχρι τον κοινό τύπο ανασάρκας.
• Οι μύες χάνουν επίσης τον τόνο τους, γίνονται πλαδαροί, εξαιτίας των οποίων αυξάνεται η κόπωση και μειώνεται η ικανότητα του ασθενούς να εργαστεί.

Βλάβη του νευρικού συστήματος

Αυτό εκδηλώνεται με απάθεια, διαταραχές νυχτερινού ύπνου και υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μειωμένη μνήμη, ικανότητα μάθησης. Καθώς η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αυξάνεται, εμφανίζεται έντονος λήθαργος και διαταραχές της ικανότητας μνήμης και σκέψης.

Οι παραβιάσεις στο περιφερικό τμήμα του νευρικού συστήματος επηρεάζουν την ψυχρότητα των άκρων, τις αισθήσεις μυρμηκίασης, το σύρσιμο. Στο μέλλον, οι κινητικές διαταραχές στα χέρια και τα πόδια ενώνονται.

ουροποιητική λειτουργία

Αρχικά πάσχει από ένα είδος πολυουρίας (αύξηση του όγκου των ούρων) με επικράτηση της νυχτερινής ούρησης. Περαιτέρω, η CRF αναπτύσσεται κατά μήκος της διαδρομής της μείωσης του όγκου των ούρων και της ανάπτυξης οιδηματώδους συνδρόμου μέχρι την πλήρη απουσία απέκκρισης.

Ισορροπία νερού-αλατιού

• Η ανισορροπία του αλατιού εκδηλώνεται με αυξημένη δίψα, ξηροστομία
• αδυναμία, σκούρασμα των ματιών όταν σηκώνεστε απότομα (λόγω απώλειας νατρίου)
• Η περίσσεια καλίου εξηγεί τη μυϊκή παράλυση
• αναπνευστικές διαταραχές
• επιβράδυνση των καρδιακών παλμών, αρρυθμίες, ενδοκαρδιακός αποκλεισμός μέχρι καρδιακή ανακοπή.

Στο πλαίσιο της αύξησης της παραγωγής παραθυρεοειδικών ορμονών από τους παραθυρεοειδείς αδένες, εμφανίζεται υψηλό επίπεδο φωσφόρου και χαμηλό επίπεδο ασβεστίου στο αίμα. Αυτό οδηγεί σε μαλάκυνση των οστών, αυθόρμητα κατάγματα, φαγούρα στο δέρμα.

Ανισορροπίες αζώτου

Προκαλούν αύξηση της κρεατινίνης του αίματος, του ουρικού οξέος και της ουρίας, ως αποτέλεσμα:

• με GFR μικρότερο από 40 ml ανά λεπτό, αναπτύσσεται εντεροκολίτιδα (βλάβη στο λεπτό και παχύ έντερο με πόνο, φούσκωμα, συχνές χαλαρές κενώσεις)
• μυρωδιά αμμωνίας από το στόμα
• δευτερογενείς αρθρικές βλάβες του τύπου της ουρικής αρθρίτιδας.

Το καρδιαγγειακό σύστημα

• πρώτον, αντιδρά με αύξηση της αρτηριακής πίεσης
• δεύτερον, καρδιακές βλάβες (μύες -, περικαρδιακός σάκος - περικαρδίτιδα)
• υπάρχουν θαμποί πόνοι στην καρδιά, καρδιακές αρρυθμίες, δύσπνοια, πρήξιμο στα πόδια, διόγκωση του ήπατος.
• με μια δυσμενή πορεία μυοκαρδίτιδας, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει στο πλαίσιο της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.
• περικαρδίτιδα μπορεί να συμβεί με τη συσσώρευση υγρού στον περικαρδιακό σάκο ή την κατακρήμνιση κρυστάλλων ουρικού οξέος σε αυτόν, ο οποίος, εκτός από τον πόνο και τη διεύρυνση των ορίων της καρδιάς, δίνει ένα χαρακτηριστικό («νεκρικό») περικαρδιακό τρίψιμο κατά την ακρόαση το σεντούκι.

αιμοποίηση

Στο πλαίσιο μιας ανεπάρκειας στην παραγωγή ερυθροποιητίνης από τα νεφρά, η αιμοποίηση επιβραδύνεται. Το αποτέλεσμα είναι η αναιμία, η οποία εκδηλώνεται πολύ νωρίς με αδυναμία, λήθαργο και μειωμένη απόδοση.

Πνευμονικές επιπλοκές

χαρακτηριστικό των όψιμων σταδίων της ΧΝΝ. Πρόκειται για ουραιμικό πνεύμονα - διάμεσο οίδημα και βακτηριακή φλεγμονή του πνεύμονα σε φόντο πτώσης της άμυνας του ανοσοποιητικού.

Πεπτικό σύστημα

Αντιδρά με μειωμένη όρεξη, ναυτία, έμετο, φλεγμονή του στοματικού βλεννογόνου και των σιελογόνων αδένων. Με την ουραιμία, εμφανίζονται διαβρωτικά και ελκώδη ελαττώματα του στομάχου και των εντέρων, γεμάτα με αιμορραγία. Η οξεία ηπατίτιδα γίνεται επίσης συχνός σύντροφος της ουραιμίας.

Νεφρική ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ακόμη και μια φυσιολογική εγκυμοσύνη αυξάνει σημαντικά το φορτίο στα νεφρά. Στη χρόνια νεφρική νόσο, η εγκυμοσύνη επιδεινώνει την πορεία της παθολογίας και μπορεί να συμβάλει στην ταχεία εξέλιξή της. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι:

• κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η αυξημένη νεφρική ροή αίματος διεγείρει την υπερένταση των νεφρικών σπειραμάτων και τον θάνατο ορισμένων από αυτά,
• η επιδείνωση των συνθηκών επαναρρόφησης των αλάτων στα σωληνάρια του νεφρού οδηγεί σε απώλεια υψηλών όγκων πρωτεΐνης, η οποία είναι τοξική για τον νεφρικό ιστό,
• η αυξημένη εργασία του συστήματος πήξης του αίματος συμβάλλει στο σχηματισμό μικρών θρόμβων αίματος στα τριχοειδή αγγεία των νεφρών,
• Η επιδείνωση της πορείας της αρτηριακής υπέρτασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβάλλει στη σπειραματική νέκρωση.

Όσο χειρότερη είναι η διήθηση στα νεφρά και όσο υψηλότερα είναι τα νούμερα της κρεατινίνης, τόσο δυσμενέστερες είναι οι συνθήκες για την έναρξη της εγκυμοσύνης και την φόρτωσή της. Μια έγκυος γυναίκα με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και το έμβρυό της αντιμετωπίζουν μια σειρά από επιπλοκές της εγκυμοσύνης:

• Αρτηριακή υπέρταση
• νεφρωσικό σύνδρομο με οίδημα
• Προεκλαμψία και εκλαμψία
• σοβαρή αναιμία
• και εμβρυϊκή υποξία
• Καθυστερήσεις και δυσπλασίες του εμβρύου
• και πρόωρο τοκετό
• Λοιμώδεις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος μιας εγκύου γυναίκας

Εμπλέκονται νεφρολόγοι και μαιευτήρες-γυναικολόγοι για να αποφασίσουν για την καταλληλότητα της εγκυμοσύνης σε κάθε μεμονωμένη ασθενή με CRF. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν οι κίνδυνοι για την ασθενή και το έμβρυο και να συσχετιστούν με τους κινδύνους ότι η εξέλιξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας κάθε χρόνο μειώνει την πιθανότητα μιας νέας εγκυμοσύνης και την επιτυχή επίλυσή της.

Μέθοδοι Θεραπείας

Η αρχή της καταπολέμησης του CRF είναι πάντα η ρύθμιση της διατροφής και της ισορροπίας νερού-αλατιού.

• Συνιστάται στους ασθενείς να τρώνε με περιορισμό της πρόσληψης πρωτεΐνης εντός 60 γραμμαρίων την ημέρα, με κυρίαρχη τη χρήση φυτικών πρωτεϊνών. Με την εξέλιξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας στο στάδιο 3-5, η πρωτεΐνη περιορίζεται στα 40-30 g την ημέρα. Ταυτόχρονα, αυξάνουν ελαφρώς την αναλογία των ζωικών πρωτεϊνών, δίνοντας προτίμηση στο βόειο κρέας, τα αυγά και τα άπαχα ψάρια. Η δίαιτα με αυγά και πατάτες είναι δημοφιλής.
• Παράλληλα, περιορίζεται η κατανάλωση τροφών που περιέχουν φώσφορο (όσπρια, μανιτάρια, γάλα, λευκό ψωμί, ξηροί καρποί, κακάο, ρύζι).
• Η περίσσεια καλίου απαιτεί μείωση της κατανάλωσης μαύρου ψωμιού, πατάτες, μπανάνες, χουρμάδες, σταφίδες, μαϊντανός, σύκα).
• Οι ασθενείς πρέπει να αντιμετωπίσουν ένα ποτό στο επίπεδο των 2-2,5 λίτρων την ημέρα (συμπεριλαμβανομένης της σούπας και των χαπιών) παρουσία σοβαρού οιδήματος ή ανίατης αρτηριακής υπέρτασης.
• Είναι χρήσιμο να κρατάτε ημερολόγιο τροφίμων, το οποίο διευκολύνει την καταγραφή πρωτεϊνών και ιχνοστοιχείων στα τρόφιμα.
• Μερικές φορές εισάγονται στη διατροφή εξειδικευμένα μείγματα, εμπλουτισμένα με λίπη και περιέχουν σταθερή ποσότητα πρωτεϊνών σόγιας και ισορροπημένα σε ιχνοστοιχεία.
• Στους ασθενείς, μαζί με τη δίαιτα, μπορεί να εμφανιστεί ένα υποκατάστατο αμινοξέος - το Ketosteril, το οποίο συνήθως προστίθεται σε GFR λιγότερο από 25 ml ανά λεπτό.
• Μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες δεν ενδείκνυται για υποσιτισμό, λοιμώδεις επιπλοκές CRF, ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση, με GFR λιγότερο από 5 ml ανά λεπτό, αυξημένη διάσπαση πρωτεϊνών, μετά από χειρουργική επέμβαση, σοβαρό νεφρωσικό σύνδρομο, τερματική ουραιμία με βλάβη στην καρδιά και το νευρικό σύστημα , κακή ανοχή στη δίαιτα.
• Το αλάτι δεν περιορίζεται σε ασθενείς χωρίς σοβαρή αρτηριακή υπέρταση και οίδημα. Με την παρουσία αυτών των συνδρόμων, το αλάτι περιορίζεται σε 3-5 γραμμάρια την ημέρα.

Εντεροροφητικά

Σας επιτρέπουν να μειώσετε κάπως τη σοβαρότητα της ουραιμίας λόγω της δέσμευσης στο έντερο και της απομάκρυνσης των αζωτούχων τοξινών. Αυτό λειτουργεί στα αρχικά στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας με τη σχετική ασφάλεια της σπειραματικής διήθησης. Χρησιμοποιούνται Polyphepan, Enterodez, Enterosgel, Activated carbon.

Θεραπεία αναιμίας

Για να σταματήσει η αναιμία, χορηγείται Ερυθροποιητίνη, η οποία διεγείρει την παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση γίνεται περιορισμός στη χρήση του. Επειδή μπορεί να εμφανιστεί ανεπάρκεια σιδήρου κατά τη θεραπεία με ερυθροποιητίνη (ειδικά σε γυναίκες με έμμηνο ρύση), η θεραπεία συμπληρώνεται με σκευάσματα σιδήρου από του στόματος (Sorbifer durules, Maltofer, κ.λπ., βλ.).

Διαταραχή της πήξης του αίματος

Η διόρθωση των διαταραχών της πήξης του αίματος πραγματοποιείται με Clopidogrel. Τικλοπεδίνη, Ασπιρίνη.

Θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης

Φάρμακα για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης: Αναστολείς ΜΕΑ (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) και σαρτάνες (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmizartan), καθώς και Moxonidine, Felodipine, Diltiazem. σε συνδυασμούς με σαλουρητικά (Indapamide, Arifon, Furosemide, Bumetanide).

Διαταραχές του μεταβολισμού του φωσφόρου και του ασβεστίου

Διακόπτεται από το ανθρακικό ασβέστιο, το οποίο εμποδίζει την απορρόφηση του φωσφόρου. Ανεπάρκεια ασβεστίου - συνθετικά σκευάσματα βιταμίνης D.

Διόρθωση διαταραχών νερού και ηλεκτρολυτών

πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως και η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Το κύριο πράγμα είναι να απαλλαγούμε από την αφυδάτωση του ασθενούς με φόντο τον περιορισμό της διατροφής του νερού και του νατρίου, καθώς και την εξάλειψη της οξίνισης του αίματος, η οποία είναι γεμάτη με σοβαρή δύσπνοια και αδυναμία. Εισάγονται διαλύματα με διττανθρακικά και κιτρικά, διττανθρακικό νάτριο. Χρησιμοποιείται επίσης διάλυμα γλυκόζης 5% και Τρισαμίνη.

Δευτερογενείς λοιμώξεις σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Αυτό απαιτεί το διορισμό αντιβιοτικών, αντιιικών ή αντιμυκητιασικών φαρμάκων.

Αιμοκάθαρση

Με μια κρίσιμη μείωση της σπειραματικής διήθησης, ο καθαρισμός του αίματος από ουσίες του μεταβολισμού του αζώτου πραγματοποιείται με αιμοκάθαρση, όταν οι σκωρίες περνούν στο διάλυμα αιμοκάθαρσης μέσω της μεμβράνης. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη συσκευή είναι ένας "τεχνητός νεφρός", λιγότερο συχνά πραγματοποιείται περιτοναϊκή κάθαρση, όταν το διάλυμα χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα και το περιτόναιο παίζει το ρόλο μιας μεμβράνης. Η αιμοκάθαρση για CRF πραγματοποιείται σε χρόνιο τρόπο και για αυτό οι ασθενείς ταξιδεύουν για αρκετές ώρες την ημέρα σε εξειδικευμένο κέντρο ή νοσοκομείο. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να προετοιμάσετε έγκαιρα μια αρτηριοφλεβική παροχέτευση, η οποία παρασκευάζεται με GFR 30-15 ml ανά λεπτό. Από τη στιγμή που ο GFR πέσει κάτω από τα 15 ml, ξεκινά η αιμοκάθαρση σε παιδιά και ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, με GFR μικρότερο από 10 ml ανά λεπτό, γίνεται αιμοκάθαρση σε άλλους ασθενείς. Επιπλέον, οι ενδείξεις για αιμοκάθαρση θα είναι:

• Σοβαρή δηλητηρίαση με αζωτούχα προϊόντα: ναυτία, έμετος, εντεροκολίτιδα, ασταθής αρτηριακή πίεση.
• Ανθεκτικό στη θεραπεία οίδημα και ηλεκτρολυτικές διαταραχές. Εγκεφαλικό οίδημα ή πνευμονικό οίδημα.
• Σοβαρή οξίνιση του αίματος.

Αντενδείξεις για αιμοκάθαρση:

• διαταραχές πήξης
• επίμονη σοβαρή υπόταση
• όγκοι με μεταστάσεις
• αντιστάθμιση καρδιαγγειακών παθήσεων
• ενεργή μολυσματική φλεγμονή
• ψυχική ασθένεια.

μεταμόσχευση νεφρού

Αυτή είναι μια βασική λύση στο πρόβλημα της χρόνιας νεφρικής νόσου. Μετά από αυτό, ο ασθενής πρέπει να χρησιμοποιεί κυτταροστατικά και ορμόνες εφ' όρου ζωής. Υπάρχουν περιπτώσεις επαναλαμβανόμενων μεταμοσχεύσεων, εάν για κάποιο λόγο το μόσχευμα απορριφθεί. Η νεφρική ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο πλαίσιο ενός μεταμοσχευμένου νεφρού δεν αποτελεί ένδειξη για διακοπή της κύησης. Η εγκυμοσύνη μπορεί να μεταφερθεί στον απαιτούμενο όρο και συνήθως επιλύεται με καισαρική τομή στις 35-37 εβδομάδες.

Έτσι, η Χρόνια Νεφρική Νόσος, η οποία σήμερα αντικατέστησε την έννοια της «χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας», επιτρέπει στους γιατρούς να δουν το πρόβλημα πιο έγκαιρα (συχνά όταν δεν υπάρχουν ακόμη εξωτερικά συμπτώματα) και να ανταποκριθούν με την έναρξη της θεραπείας. Η επαρκής θεραπεία μπορεί να παρατείνει ή και να σώσει τη ζωή του ασθενούς, να βελτιώσει την πρόγνωση και την ποιότητα ζωής του.