Πνευμονικό οίδημα: τύποι, σημεία, διάγνωση, επείγουσα φροντίδα και θεραπεία. Αλγόριθμος επείγουσας φροντίδας πνευμονικού οιδήματος Παθογένεση πνευμονικού οιδήματος κλινική θεραπεία

Πνευμονικό οίδημα- ένα σύνδρομο που εμφανίζεται ξαφνικά, που χαρακτηρίζεται από συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες (στο διάμεσο, πνευμονικές κυψελίδες), που ακολουθείται από παραβίαση της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες και ανάπτυξη υποξίας (έλλειψη οξυγόνου στο αίμα), που εκδηλώνεται με κυάνωση (κυάνωση) του δέρματος, σοβαρή ασφυξία (έλλειψη αέρα).

Οι πνεύμονες είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο που εμπλέκεται στην ανταλλαγή αερίων μεταξύ του αίματος και των πνευμονικών κυψελίδων. Τα τοιχώματα των πνευμονικών κυψελίδων (σάκος λεπτού τοιχώματος) και τα τοιχώματα των τριχοειδών αγγείων (που περιβάλλουν τις κυψελίδες) συμμετέχουν στην ανταλλαγή αερίων. Το πνευμονικό οίδημα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μεταφοράς υγρού από τα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία (λόγω αυξημένης πίεσης ή χαμηλών επιπέδων πρωτεΐνης στο αίμα) στις κυψελίδες των πνευμόνων. Οι πνεύμονες που είναι γεμάτοι με νερό χάνουν τη λειτουργική τους ικανότητα.
Το πνευμονικό οίδημα, ανάλογα με τα αίτια, είναι δύο τύπων:

• υδροστατικό οίδημα- αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ασθενειών που οδηγούν σε αύξηση της ενδοαγγειακής υδροστατικής πίεσης και στην απελευθέρωση του υγρού μέρους του αίματος από το αγγείο στον διάμεσο χώρο και στη συνέχεια στην κυψελίδα.
• μεμβρανώδες οίδημα- αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της δράσης τοξινών (ενδογενών ή εξωγενών), οι οποίες παραβιάζουν την ακεραιότητα του κυψελιδικού τοιχώματος ή/και του τριχοειδούς τοιχώματος, ακολουθούμενη από την απελευθέρωση υγρού στον εξωαγγειακό χώρο.

Ο πρώτος τύπος πνευμονικού οιδήματος είναι πιο συχνός, αυτό σχετίζεται με υψηλή συχνότητα καρδιαγγειακών παθήσεων, ένα από τα οποία είναι η στεφανιαία νόσος (έμφραγμα του μυοκαρδίου).

Ανατομία και φυσιολογία του πνεύμονα

Ο πνεύμονας είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο του αναπνευστικού συστήματος, που βρίσκεται στην κοιλότητα του θώρακα. Ο αριστερός και ο δεξιός πνεύμονας βρίσκονται σε ξεχωριστούς υπεζωκοτικούς σάκους (κελύφη), που χωρίζονται από το μεσοθωράκιο. Διαφέρουν ελαφρώς μεταξύ τους σε μέγεθος και σε ορισμένες ανατομικές δομές. Ο πνεύμονας μοιάζει με το σχήμα ενός κόλουρου κώνου, με την κορυφή του προς τα πάνω (προς την κλείδα) και τη βάση του προς τα κάτω. Ο πνευμονικός ιστός, ο οποίος έχει υψηλή ελαστικότητα και εκτασιμότητα, είναι σημαντικό σημείο στην απόδοση της αναπνευστικής λειτουργίας. Μέσα από κάθε πνεύμονα από μέσα περνούν βρόγχοι, φλέβα, αρτηρία και λεμφικά αγγεία.

Για να κατανοήσουμε ακριβώς πού συμβαίνει η συσσώρευση υγρού κατά το πνευμονικό οίδημα, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε την εσωτερική τους δομή. Ο σχηματισμός του σκελετού των πνευμόνων ξεκινά με τους κύριους βρόγχους, οι οποίοι ρέουν σε κάθε πνεύμονα, οι οποίοι με τη σειρά τους χωρίζονται σε 3 λοβιακούς βρόγχους, για τον δεξιό πνεύμονα και 2 για τον αριστερό πνεύμονα. Καθένας από τους λοβιακούς βρόγχους χωρίζεται σε τμηματικούς βρόγχους, οι οποίοι καταλήγουν σε βρογχιόλια. Όλοι οι παραπάνω σχηματισμοί (από τους κύριους βρόγχους έως τα βρογχιόλια) σχηματίζουν το βρογχικό δέντρο, το οποίο εκτελεί τη λειτουργία της αγωγής του αέρα. Τα βρογχιόλια ρέουν στους δευτερεύοντες πνευμονικούς λοβούς και εκεί διαιρούνται σε βρογχιόλια 2-3 τάξεων. Κάθε δευτερεύον πνευμονικό λοβό περιέχει περίπου 20 βρογχιόλια 2-3 τάξεων και αυτά με τη σειρά τους χωρίζονται σε αναπνευστικά βρογχιόλια, τα οποία, μετά τη διαίρεση, ρέουν στις αναπνευστικές διόδους, καταλήγοντας σε κυψελίδες (σάκους). Υπάρχουν περίπου 350 εκατομμύρια κυψελίδες σε κάθε πνεύμονα. Όλες οι κυψελίδες περιβάλλονται από τριχοειδή αγγεία, και οι δύο αυτές δομές συμμετέχουν ενεργά στην ανταλλαγή αερίων, με οποιαδήποτε παθολογία μιας από τις δομές, η διαδικασία ανταλλαγής αερίων (οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα) διαταράσσεται.

• Ο μηχανισμός της εξωτερικής αναπνοής και της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες

Κατά την εισπνοή, η οποία συμβαίνει με τη βοήθεια των αναπνευστικών μυών (διάφραγμα, μεσοπλεύριοι μύες και άλλοι), ο αέρας από την ατμόσφαιρα εισέρχεται στην αναπνευστική οδό. Καθώς ο ατμοσφαιρικός αέρας κινείται μέσω της αναπνευστικής οδού (ρινική ή στοματική κοιλότητα, λάρυγγας, τραχεία, κύριοι βρόγχοι, βρογχιόλια), καθαρίζεται και θερμαίνεται. Ο αέρας (οξυγόνο), έχοντας φτάσει στο επίπεδο των πνευμονικών κυψελίδων, υφίσταται διάχυση (διείσδυση) μέσω του τοιχώματος τους, της βασικής μεμβράνης, του τοιχώματος των τριχοειδών αγγείων (σε επαφή με τις κυψελίδες). Το οξυγόνο που έχει φτάσει στην κυκλοφορία του αίματος συνδέεται με τα ερυθρά αιμοσφαίρια (ερυθροκύτταρα) και μεταφέρεται στους ιστούς για διατροφή και ζωή. Σε αντάλλαγμα για οξυγόνο, το διοξείδιο του άνθρακα (από τους ιστούς) προέρχεται από το αίμα στις κυψελίδες. Έτσι, τα κύτταρα και οι ιστοί του ανθρώπινου σώματος αναπνέουν.

• Κυκλοφορία του πνεύμονα

Για να πραγματοποιηθεί η λειτουργία της ανταλλαγής αερίων, τόσο το αρτηριακό όσο και το φλεβικό αίμα ρέει στους πνεύμονες. Το φλεβικό αίμα ρέει στους πνεύμονες μέσω των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας (φεύγει από τη δεξιά κοιλία), που περνούν στους πνεύμονες, μέσω της εσωτερικής τους επιφάνειας (τις πύλες των πνευμόνων). Καθώς οι βρόγχοι διαιρούνται, οι αρτηρίες διαιρούνται επίσης, μέχρι τα μικρότερα αγγεία που ονομάζονται τριχοειδή. Τα τριχοειδή που σχηματίζονται από τις πνευμονικές αρτηρίες εμπλέκονται στην επιστροφή του διοξειδίου του άνθρακα στους πνεύμονες. Σε αντάλλαγμα, το οξυγόνο από τις κυψελίδες έρχεται μέσω των φλεβιδίων που σχηματίζουν τα τριχοειδή αγγεία. Το αρτηριακό αίμα (εμπλουτισμένο με οξυγόνο) ρέει μέσα από τα φλεβίδια και τις φλέβες. Κατά την έξοδο από τους πνεύμονες, πολλές φλέβες συγχωνεύονται σε 4 φλέβες, οι οποίες ανοίγουν στον αριστερό κόλπο. Όλη η παραπάνω διανυθείσα διαδρομή αίματος ονομάζεται πνευμονική κυκλοφορία. Ένας μεγάλος κύκλος κυκλοφορίας του αίματος, εμπλέκεται στη μεταφορά του αρτηριακού αίματος (οξυγόνου) στους ιστούς, τον κορεσμό τους.

Μηχανισμοί ανάπτυξης πνευμονικού οιδήματος

Το πνευμονικό οίδημα αναπτύσσεται μέσω 3 κύριων μηχανισμών:

• Αυξημένη υδροστατική πίεση (αύξηση όγκου αίματος). Ως αποτέλεσμα της οξείας αύξησης της πίεσης στα τριχοειδή αγγεία που εμπλέκονται στο σχηματισμό της πνευμονικής κυκλοφορίας, διαταράσσεται η διαπερατότητα του τοιχώματος των τριχοειδών, ακολουθούμενη από την απελευθέρωση του υγρού μέρους του αίματος στον διάμεσο ιστό του πνεύμονα, ο οποίος το λεμφικό σύστημα δεν μπορεί να αντιμετωπίσει (παροχέτευση), με αποτέλεσμα οι κυψελίδες να είναι κορεσμένες με υγρό . Οι κυψελίδες γεμάτες με νερό, ανίκανες να συμμετάσχουν στην ανταλλαγή αερίων, αυτό οδηγεί σε οξεία έλλειψη οξυγόνου στο αίμα (υποξία), ακολουθούμενη από μπλε ιστό (συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα) και συμπτώματα σοβαρής ασφυξίας.
• Μειωμένη ογκοτική (χαμηλή πρωτεΐνη) αρτηριακή πίεση.Υπάρχει διαφορά μεταξύ της ογκοτικής πίεσης του αίματος και της ογκοτικής πίεσης του μεσοκυττάριου υγρού και για να συγκριθεί αυτή η διαφορά, το υγρό από το αγγείο εισέρχεται στον εξωκυττάριο χώρο (διάμεσο). Έτσι, αναπτύσσεται πνευμονικό οίδημα με τις κλινικές του εκδηλώσεις.
• Άμεση βλάβη στην κυψελιδοτριχοειδική μεμβράνη.Ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε διάφορες αιτίες, καταστρέφεται η πρωτεϊνική δομή της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης, απελευθέρωση υγρού στον διάμεσο χώρο, ακολουθούμενη από τις παραπάνω συνέπειες.

Αιτίες πνευμονικού οιδήματος

• Μη αντιρροπούμενη καρδιοπάθεια, που συνοδεύεται από ανεπάρκεια της αριστερής καρδιάς και στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία (ελαττώματα μιτροειδούς βαλβίδας, έμφραγμα του μυοκαρδίου). Με σοβαρά ελαττώματα και που δεν παρέχονται κατά την ιατρική περίθαλψη, η πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία (στα τριχοειδή αγγεία) αυξάνεται, με πιθανή ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος, σύμφωνα με τον μηχανισμό της αυξημένης υδροστατικής αρτηριακής πίεσης. Επίσης, η αιτία της στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία είναι: πνευμονικό εμφύσημα, βρογχικό άσθμα.
• Θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της. Σε ασθενείς που έχουν προδιάθεση για σχηματισμό θρόμβων αίματος (υπέρταση, κιρσοί των κάτω άκρων ή άλλοι), υπό ορισμένες δυσμενείς συνθήκες, εμφανίζεται θρόμβος αίματος ή αποκόπτεται ένας ήδη υπάρχων θρόμβος αίματος. Μέσω της ροής του αίματος, ένας θρόμβος μπορεί να φτάσει στην πνευμονική αρτηρία ή στους κλάδους της και εάν η διάμετρος του θρόμβου και η διάμετρος του αγγείου συμπίπτουν, εμφανίζεται απόφραξη, η οποία οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία κατά ˃25 mm. /Hg, και, κατά συνέπεια, αυξάνεται και η πίεση στα τριχοειδή αγγεία. Όλοι οι παραπάνω μηχανισμοί οδηγούν σε αύξηση της υδροστατικής πίεσης στα τριχοειδή αγγεία και ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος.
• Τοξίνες (ενδογενείς ή εξωγενείς) και ασθένειες που συνοδεύονται από απελευθέρωση τοξινών που μπορεί να διαταράξουν την ακεραιότητα της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης. Αυτά περιλαμβάνουν: υπερδοσολογία ορισμένων φαρμάκων (Apressin, Mielosan, Fentanyl και άλλα), την τοξική επίδραση των βακτηριακών ενδοτοξινών στη σήψη (λοίμωξη στην κυκλοφορία του αίματος), οξείες πνευμονικές παθήσεις (πνευμονία), εισπνοή και υπερβολική δόση κοκαΐνης, ηρωίνης, βλάβη από ακτινοβολία στους πνεύμονες και άλλα.. Η βλάβη της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης οδηγεί σε αύξηση της διαπερατότητάς της, την απελευθέρωση υγρού στον εξωαγγειακό χώρο και την ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος.
• Ασθένειες που συνοδεύονται από μείωση του επιπέδου πρωτεΐνης στο αίμα (χαμηλή ογκωτική πίεση): ηπατική νόσο (κίρρωση), νεφρική νόσο με νεφρωσικό σύνδρομο και άλλες. Όλες οι παραπάνω ασθένειες συνοδεύονται από μείωση της ογκωτικής αρτηριακής πίεσης, συμβάλλουν στην πιθανή ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος σύμφωνα με τον παραπάνω μηχανισμό.
• Τραύμα στο στήθος, σύνδρομο παρατεταμένης συμπίεσης (σύνδρομο Crash), πλευρίτιδα (φλεγμονή του υπεζωκότα), πνευμοθώρακας (αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα).
• Η ανεξέλεγκτη, ενδοφλέβια έγχυση διαλυμάτων, χωρίς εξαναγκασμένη διούρηση (Φουροσεμίδη), οδηγεί σε αύξηση της υδροστατικής αρτηριακής πίεσης με πιθανή ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος.

Συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος

Τα συμπτώματα του πνευμονικού οιδήματος εμφανίζονται ξαφνικά, πιο συχνά τη νύχτα (που σχετίζονται με την ξαπλωμένη θέση του ασθενούς) και ξεκινούν με τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• Οι κρίσεις σοβαρής, επώδυνης ασφυξίας (έλλειψη αέρα), που επιδεινώνονται στην ξαπλωμένη θέση, επομένως ο ασθενής πρέπει να πάρει μια αναγκαστική θέση (καθιστή ή ξαπλωμένη), αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα έλλειψης οξυγόνου.
• Σοβαρή δύσπνοια αναπτύσσεται σε έναν ασθενή σε κατάσταση ηρεμίας (δηλ. δεν σχετίζεται με σωματική δραστηριότητα).
• Πιεστικός πόνος στο στήθος λόγω έλλειψης οξυγόνου.
• Μια απότομη αύξηση της αναπνοής (επιφανειακή, φυσαλίδες, ακούγεται από απόσταση) σχετίζεται με διέγερση του αναπνευστικού κέντρου από διοξείδιο του άνθρακα που δεν έχει απελευθερωθεί.
• Γρήγορος καρδιακός παλμός λόγω έλλειψης οξυγόνου.
• Πρώτα, βήχας και μετά βήχας με έντονο συριγμό και αφρώδη πτύελα, ροζ.
• Το δέρμα του προσώπου του ασθενούς, γκρι - γαλαζωπό χρώμα, με επακόλουθη αύξηση σε άλλα μέρη του σώματος, σχετίζεται με τη συσσώρευση και παραβίαση της απελευθέρωσης διοξειδίου του άνθρακα από το αίμα.
• Ο κρύος κολλώδης ιδρώτας και η ωχρότητα του δέρματος αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της συγκέντρωσης του αίματος (στην περιφέρεια προς το κέντρο).
• Οι φλέβες στο λαιμό διογκώνονται, το οποίο συμβαίνει ως αποτέλεσμα της στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία.
• Είναι πιθανό να αναπτυχθεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
• Η συνείδηση ​​του ασθενούς είναι μπερδεμένη, εάν δεν παρέχεται κατά τη διάρκεια της ιατρικής περίθαλψης, μέχρι την απουσία συνείδησης.
• Σφυγμός ασθενής, κλωστή.

Διάγνωση των αιτιών του πνευμονικού οιδήματος

Είναι πολύ σημαντικό, πριν από τη διεξαγωγή όλων των απαραίτητων ερευνητικών μεθόδων, να συλλέξετε προσεκτικά ένα ιστορικό, στο οποίο μπορείτε να μάθετε την πιθανή αιτία της ανάπτυξης πνευμονικού οιδήματος (για παράδειγμα: καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια ή άλλα).

Εάν ο ασθενής είναι μπερδεμένος και δεν μπορεί να μιλήσει μαζί του, τότε είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν προσεκτικά όλες οι κλινικές εκδηλώσεις για να προσδιοριστεί η πιθανή αιτία ανάπτυξης πνευμονικού οιδήματος προκειμένου να εξαλειφθούν οι συνέπειές του. Το σχέδιο εργαστηριακών και ενόργανων μεθόδων εξέτασης για κάθε ασθενή επιλέγεται ξεχωριστά, ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις και την πιθανή αιτία που προκάλεσε πνευμονικό οίδημα.

• Κρούση του θώρακα: θαμπάδα του θώρακα πάνω από τους πνεύμονες. Αυτή η μέθοδος δεν είναι συγκεκριμένη, επιβεβαιώνει ότι υπάρχει μια παθολογική διαδικασία στους πνεύμονες που συμβάλλει στη συμπίεση του πνευμονικού ιστού.
• Ακρόαση των πνευμόνων: ακούγεται σκληρή αναπνοή, παρουσία υγρών, χονδροειδών ραγών στα βασικά μέρη των πνευμόνων.
• Μέτρηση παλμού: με πνευμονικό οίδημα, ο παλμός είναι συχνός, νηματώδης, με ασθενή πλήρωση.
• Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης: τις περισσότερες φορές η πίεση αυξάνεται, πάνω από 140 mm / hg.

Εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι

• Προσδιορισμός της συγκέντρωσης αερίων στο αρτηριακό αίμα: μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα 35 mm/Hg. και μερική πίεση οξυγόνου 60 mm/Hg.

• Βιοχημική εξέταση αίματος: χρησιμοποιείται για τη διαφοροποίηση των αιτιών του πνευμονικού οιδήματος (έμφραγμα του μυοκαρδίου ή υποπρωτεϊναιμία). Εάν το πνευμονικό οίδημα προκαλείται από έμφραγμα του μυοκαρδίου, τότε το επίπεδο των τροπονινών στο αίμα είναι 1 ng / ml και το κλάσμα CF της φωσφοκινάσης κρεατίνης είναι 10% της συνολικής του ποσότητας.

Στην περίπτωση που η αιτία του πνευμονικού οιδήματος είναι η υποπρωτεϊναιμία (χαμηλή πρωτεΐνη στο αίμα), σε αυτή την περίπτωση, το επίπεδο της ολικής πρωτεΐνης μειώνεται

• Το πήγμα α (ικανότητα πήξης του αίματος) αλλάζει με πνευμονικό οίδημα που προκαλείται από πνευμονική εμβολή. Αύξηση ινωδογόνου 4 g/l, αύξηση προθρομβίνης 140%.

Ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι

• Η παλμική οξυμετρία (καθορίζει τη συγκέντρωση του οξυγόνου που συνδέεται με την αιμοσφαιρίνη), αποκαλύπτει χαμηλή συγκέντρωση οξυγόνου, κάτω από 90%.
• Μέτρηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης (πίεση ροής αίματος σε μεγάλα αγγεία) χρησιμοποιώντας φλεβοτονόμετρο Waldmann συνδεδεμένο με διάτρητη υποκλείδια φλέβα. Με το πνευμονικό οίδημα, η κεντρική φλεβική πίεση αυξάνεται στα 12 mm/Hg.
• Η ακτινογραφία θώρακος αποκαλύπτει σημεία που επιβεβαιώνουν την παρουσία υγρού στο πνευμονικό παρέγχυμα. Ένα ομοιογενές σκούραμα των πνευμονικών πεδίων αποκαλύπτεται στα κεντρικά τους τμήματα, και στις δύο πλευρές ή στη μία πλευρά, ανάλογα με την αιτία. Εάν η αιτία σχετίζεται, για παράδειγμα, με καρδιακή ανεπάρκεια, τότε το οίδημα θα σημειωθεί και στις δύο πλευρές, εάν η αιτία είναι, για παράδειγμα, μονόπλευρη πνευμονία, τότε το οίδημα θα είναι αναλόγως μονόπλευρο.
• Το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τις αλλαγές στην καρδιά, εάν το πνευμονικό οίδημα σχετίζεται με καρδιακή παθολογία. Στο ΗΚΓ μπορούν να καταγραφούν: σημάδια εμφράγματος του μυοκαρδίου ή ισχαιμίας, αρρυθμίες, σημάδια υπερτροφίας των τοιχωμάτων, αριστερή καρδιά.
• Η ηχοκαρδιογραφία (Echo KG, υπερηχογράφημα καρδιάς) χρησιμοποιείται εάν ανιχνευθούν οι παραπάνω αλλαγές στο ΗΚΓ για να προσδιοριστεί η ακριβής καρδιακή παθολογία που προκάλεσε πνευμονικό οίδημα. Το Echo KG μπορεί να εμφανίσει τις ακόλουθες αλλαγές: μειωμένο κλάσμα εξώθησης της καρδιάς, πάχυνση των τοιχωμάτων των θαλάμων της καρδιάς, παρουσία παθολογίας της βαλβίδας και άλλα.
• Ο καθετηριασμός της πνευμονικής αρτηρίας είναι μια πολύπλοκη διαδικασία και δεν απαιτείται για όλους τους ασθενείς. Χρησιμοποιείται συχνά στην καρδιοαναισθησιολογία, που πραγματοποιείται στο χειρουργείο, σε ασθενείς με καρδιακή παθολογία, η οποία επιπλέκεται από πνευμονικό οίδημα, εάν δεν υπάρχουν αξιόπιστες ενδείξεις για την επίδραση της καρδιακής παροχής στην πίεση της πνευμονικής αρτηρίας.

Θεραπεία πνευμονικού οιδήματος

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης, επομένως, με τα πρώτα συμπτώματα του, είναι απαραίτητο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Η θεραπεία πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, υπό τη συνεχή επίβλεψη του εφημερεύοντος γιατρού.

Ένας ασθενής με πνευμονικό οίδημα χρειάζεται επείγουσα ιατρική φροντίδα, η οποία πραγματοποιείται κατά τη μεταφορά στο νοσοκομείο:

• Δώστε στον ασθενή μια ημικαθιστή θέση.

• Οξυγονοθεραπεία: εφαρμογή μάσκας οξυγόνου ή, εάν είναι απαραίτητο, διασωλήνωση των πνευμόνων με τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.
• Εφαρμόστε φλεβικά τουρνικέ στο άνω τρίτο των μηρών, αλλά για να μην εξαφανιστεί ο παλμός (για όχι περισσότερο από 20 λεπτά), τα περιστρεφόμενα περιστρεφόμενα αφαιρούνται με σταδιακή χαλάρωση. Αυτό γίνεται για να μειωθεί η ροή προς τη δεξιά πλευρά της καρδιάς προκειμένου να αποτραπεί περαιτέρω αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία.
• Δισκίο νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα.
• Για ανακούφιση από τον πόνο, ενδοφλέβια χορήγηση ναρκωτικών αναλγητικών (Μορφίνη 1% 1 ml).
• Διουρητικά: Lasix 100 mg IV.

Θεραπεία στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, η θεραπεία πραγματοποιείται υπό αυστηρή συνεχή παρακολούθηση της αιμοδυναμικής (παλμός, πίεση) και της αναπνοής. Ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί τη θεραπεία μεμονωμένα, ανάλογα με την κλινική και την αιτία που προκάλεσε πνευμονικό οίδημα. Η εισαγωγή σχεδόν όλων των φαρμάκων πραγματοποιείται μέσω καθετηριασμένης υποκλείδιας φλέβας.
Ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για πνευμονικό οίδημα:

• Η εισπνοή οξυγόνου σε συνδυασμό με αιθυλική αλκοόλη χρησιμοποιείται για την κατάσβεση του αφρού που σχηματίζεται στους πνεύμονες.
• Ενδοφλέβια, στάγδην χορήγηση Νιτρογλυκερίνης, 1 φύσιγγα αραιωμένη με φυσιολογικό ορό, αριθμός σταγόνων ανά λεπτό, ανάλογα με το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Χρησιμοποιείται σε ασθενείς με πνευμονικό οίδημα, που συνοδεύεται από υψηλή αρτηριακή πίεση.
• Ναρκωτικά αναλγητικά: Μορφίνη - 10 mg IV, κλασματικά.
• Με πνευμονικό οίδημα, που συνοδεύεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης, χορηγούνται παρασκευάσματα ντοβουταμίνης ή ντοπαμίνης για να αυξηθεί η δύναμη της καρδιακής συστολής.
• Σε περίπτωση πνευμονικού οιδήματος που προκαλείται από πνευμονική εμβολή, η Heparin 5000 U χορηγείται ενδοφλεβίως, στη συνέχεια 2000-5000 U ανά ώρα, αραιωμένη σε 10 ml φυσιολογικού ορού, για αντιπηκτική δράση.
• Διουρητικά φάρμακα: Φουροσεμίδη στην αρχή 40 mg, εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε τη δόση, ανάλογα με τη διούρηση και την αρτηριακή πίεση.
• Εάν το πνευμονικό οίδημα συνοδεύεται από χαμηλό καρδιακό παλμό, το Atropine χορηγείται ενδοφλεβίως έως 1 mg, το Eufillin 2,4% - 10 ml.
• Γλυκοκορτικοειδή: Πρεδνιζολόνη 60-90 mg IV bolus, με βρογχόσπασμο.
• Σε περίπτωση ανεπάρκειας πρωτεΐνης στο αίμα, συνταγογραφείται στους ασθενείς έγχυση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος.
• Σε μολυσματικές διεργασίες (σήψη, πνευμονία ή άλλες), συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (Ciprofloxacin, Imipenem).

Πρόληψη πνευμονικού οιδήματος

Η πρόληψη του πνευμονικού οιδήματος συνίσταται στην έγκαιρη ανίχνευση ασθενειών που οδηγούν σε πνευμονικό οίδημα και στην αποτελεσματική αντιμετώπισή τους. Η αποζημίωση για καρδιακές παθολογίες (ισχαιμική καρδιοπάθεια, υπέρταση, οξείες καρδιακές αρρυθμίες, καρδιακές ανωμαλίες) βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης πνευμονικού οιδήματος, καρδιακής γένεσης, η οποία παίρνει την πρώτη θέση.

Επίσης, οι ασθενείς που πάσχουν από χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια θα πρέπει να ακολουθούν μια δίαιτα που περιλαμβάνει: περιορισμό της ημερήσιας πρόσληψης αλατιού και υγρών, αποκλεισμό λιπαρών τροφών, εξαίρεση σωματικής δραστηριότητας, καθώς αυξάνει τη δύσπνοια. Οι χρόνιες πνευμονικές παθολογίες (εμφύσημα, βρογχικό άσθμα) βρίσκονται στη δεύτερη θέση για τα αίτια του πνευμονικού οιδήματος. Για την αντιστάθμιση τους, ο ασθενής πρέπει να τηρεί τις ακόλουθες συστάσεις: να βρίσκεται υπό συνεχή επίβλεψη του θεράποντος ιατρού, υποστηρικτική θεραπεία σε εξωτερική βάση, 2 φορές το χρόνο για θεραπεία σε νοσοκομείο, πρόληψη πιθανών παραγόντων που επιδεινώνουν την κατάσταση του ασθενούς (οξεία παθήσεις του αναπνευστικού, επαφή με διάφορα αλλεργιογόνα, διακοπή καπνίσματος κ.λπ.). Πρόληψη ή πρόωρη και αποτελεσματική θεραπεία οξέων πνευμονικών παθήσεων (πνευμονία διαφόρων προελεύσεων) και άλλων καταστάσεων που οδηγούν σε πνευμονικό οίδημα.

Ποιες είναι οι συνέπειες του πνευμονικού οιδήματος;

Οι συνέπειες του πνευμονικού οιδήματος μπορεί να είναι εξαιρετικά ποικίλες. Κατά κανόνα, με πνευμονικό οίδημα, δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι λόγω ισχαιμίας παρατηρείται σημαντική μείωση της ροής του αρτηριακού αίματος στα όργανα και τους ιστούς. Η ισχαιμία, με τη σειρά της, εμφανίζεται όταν δεν υπάρχει επαρκής λειτουργία άντλησης της αριστερής κοιλίας ( καρδιογενές πνευμονικό οίδημα). Οι πιο έντονες παθολογικές αλλαγές παρατηρούνται σε ιστούς που χρειάζονται οξυγόνο σε μεγάλες ποσότητες - τον εγκέφαλο, την καρδιά, τους πνεύμονες, τα επινεφρίδια, τα νεφρά και το ήπαρ. Ανωμαλίες σε αυτά τα όργανα μπορεί να επιδεινώσουν την οξεία καρδιακή ανεπάρκεια ( μείωση της συσταλτικής λειτουργίας του καρδιακού μυός), το οποίο μπορεί να αποβεί μοιραίο.

Επιπλέον, μετά από πνευμονικό οίδημα, συχνά εμφανίζονται ορισμένες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος.

Το πνευμονικό οίδημα μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες ασθένειες:

• πνευμονική ατελεκτασία?
• συμφορητική πνευμονία?

Πνευμονική ατελεκτασίαείναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία οι κυψελίδες ενός ή περισσότερων λοβών του πνεύμονα δεν περιέχουν ή πρακτικά δεν περιέχουν αέρα ( ο αέρας αντικαθίσταται από υγρό). Στην ατελεκτασία, ο πνεύμονας καταρρέει και δεν παρέχεται οξυγόνο σε αυτόν. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η μεγάλη ατελεκτασία των πνευμόνων μπορεί να μετατοπίσει τα μεσοθωρακικά όργανα ( καρδιά, μεγάλα αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία της θωρακικής κοιλότητας, τραχείας, οισοφάγου, συμπαθητικά και παρασυμπαθητικά νεύρα) στην πληγείσα πλευρά, επηρεάζουν σημαντικά την κυκλοφορία του αίματος και επηρεάζουν δυσμενώς τη λειτουργία αυτών των ιστών και οργάνων.

πνευμοσκλήρωσηείναι η αντικατάσταση του λειτουργικού πνευμονικού ιστού με συνδετικό ιστό ( ουλώδης ιστός). Η πνευμοσκλήρωση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών-δυστροφικών διεργασιών που προκαλούνται από πνευμονικό οίδημα. Για την πνευμοσκλήρωση χαρακτηρίζεται από μείωση της ελαστικότητας των τοιχωμάτων των προσβεβλημένων κυψελίδων. Επίσης, σε κάποιο βαθμό, διαταράσσεται η διαδικασία ανταλλαγής αερίων. Στο μέλλον, στο πλαίσιο της ανάπτυξης του συνδετικού ιστού, οι βρόγχοι διαφορετικών διαμετρημάτων μπορούν να παραμορφωθούν. Εάν η πνευμοσκλήρωση είναι περιορισμένη ( εμφανίζεται σε μια μικρή περιοχή του πνευμονικού ιστού), τότε, κατά κανόνα, η λειτουργία ανταλλαγής αερίων δεν αλλάζει πολύ. Εάν η πνευμοσκλήρωση είναι διάχυτη, με βλάβη στο μεγαλύτερο μέρος του πνευμονικού ιστού, τότε υπάρχει σημαντική μείωση της ελαστικότητας των πνευμόνων, η οποία επηρεάζει τη διαδικασία ανταλλαγής αερίων.

συμφορητική πνευμονίαείναι μια δευτερογενής φλεγμονή του πνευμονικού ιστού, η οποία εμφανίζεται στο πλαίσιο αιμοδυναμικών διαταραχών ( κυκλοφορική διαταραχή) στην πνευμονική κυκλοφορία ( ). Η συμφορητική πνευμονία είναι συνέπεια υπερχείλισης αίματος στις πνευμονικές φλέβες, η οποία συμβαίνει λόγω παραβίασης της εκροής αίματος σε περίπτωση ανεπάρκειας της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας της καρδιάς. Αυτή η παθολογία εκδηλώνεται με βήχα, δύσπνοια, διαχωρισμό βλεννογόνων και/ή πυωδών πτυέλων, πυρετό έως 37 - 37,5ºС, αδυναμία και σε ορισμένες περιπτώσεις αιμόπτυση ( αιμόπτυση).

Εμφύσημαείναι μια παθολογική επέκταση του τερματικού ( άπω) βρογχιόλια μαζί με βλάβη στα τοιχώματα των κυψελίδων. Με αυτή την παθολογία, το στήθος αποκτά σχήμα βαρελιού, οι υπερκλείδιες περιοχές διογκώνονται. Σε κρούση στο στήθος κρούση) αποκαλύπτει έναν καθαρό ήχο. Επίσης, το εμφύσημα χαρακτηρίζεται από μέτρια ή σοβαρή δύσπνοια. Είναι μαζί της που συνήθως αρχίζει η ασθένεια. Με αυτήν την παθολογία, η σύνθεση αερίων του αίματος συχνά διαταράσσεται ( την αναλογία διοξειδίου του άνθρακα προς οξυγόνο στο αίμα).

Πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχει και πιθανότητα υποτροπής ( επανεμφάνιση) πνευμονικό οίδημα. Εάν η αιτία που οδήγησε σε πνευμονικό οίδημα δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα ( καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακές παθήσεις κ.λπ.), τότε η πιθανότητα υποτροπιάζοντος πνευμονικού οιδήματος είναι υψηλή.

Ποιος είναι ο χρόνος θεραπείας για το πνευμονικό οίδημα;

Η διάρκεια της θεραπείας για το πνευμονικό οίδημα εξαρτάται από τον τύπο του οιδήματος ( καρδιογενής ή μη καρδιογενής), συννοσηρότητες, γενική υγεία και ηλικία του ασθενούς. Κατά κανόνα, οι όροι θεραπείας μπορεί να ποικίλλουν από 1 έως 4 εβδομάδες.

Εάν το πνευμονικό οίδημα προχωρήσει χωρίς επιπλοκές ( απουσία πνευμονίας, λοίμωξης ή ατελεκτασίας των πνευμόνων), καθώς και όταν παρέχεται επαρκής και έγκαιρη θεραπεία, οι όροι θεραπείας στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπερβαίνουν τις 5-10 ημέρες.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η πιο σοβαρή μορφή πνευμονικού οιδήματος είναι το τοξικό πνευμονικό οίδημα, το οποίο εμφανίζεται όταν δηλητηριαστεί με φάρμακα, δηλητήρια ή δηλητηριώδη αέρια. Χαρακτηρίζεται από τη συχνή ανάπτυξη επιπλοκών, όπως πνευμονία, εμφύσημα ( ) ή πνευμοσκλήρωση ( αντικατάσταση του πνευμονικού ιστού με συνδετικό ιστό). Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί έξαρση της φυματίωσης, η οποία προηγουμένως προχωρούσε σε λανθάνουσα ( κρυμμένος) μορφή ή άλλες χρόνιες λοιμώδεις νόσους. Εκτός από τις παραπάνω επιπλοκές, το τοξικό πνευμονικό οίδημα μπορεί να υποτροπιάσει ( επανεμφάνιση) αυτής της παθολογίας στο πλαίσιο της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας ( πιο συχνά εμφανίζεται στο τέλος της δεύτερης ή στην αρχή της τρίτης εβδομάδας). Γι' αυτό οι ασθενείς με τοξικό πνευμονικό οίδημα θα πρέπει να βρίσκονται υπό ιατρική παρακολούθηση για τουλάχιστον 3 εβδομάδες.

Ποιες είναι οι μορφές και οι περίοδοι του τοξικού πνευμονικού οιδήματος;

Υπάρχουν δύο κύριες μορφές τοξικού πνευμονικού οιδήματος - ανεπτυγμένο και αποβολή. Αναπτύχθηκε ( ολοκληρώθηκε το) η μορφή του τοξικού πνευμονικού οιδήματος έχει 5 περιόδους και η αποβολή έχει 4 ( δεν υπάρχει στάδιο ολοκληρωμένου πνευμονικού οιδήματος). Κάθε περίοδος χαρακτηρίζεται από ορισμένες εκδηλώσεις και διάρκεια.

Διακρίνονται οι ακόλουθες περίοδοι πνευμονικού οιδήματος:

• στάδιο των αντανακλαστικών διαταραχών?
• μια λανθάνουσα περίοδος ύφεσης των αντανακλαστικών διαταραχών.
• περίοδος αυξανόμενου πνευμονικού οιδήματος.
• η περίοδος του ολοκληρωμένου πνευμονικού οιδήματος.
• η περίοδος αντίστροφης ανάπτυξης οιδήματος.

Στάδιο αντανακλαστικών διαταραχώνπου εκδηλώνεται με ερεθισμό των βλεννογόνων της άνω και κάτω αναπνευστικής οδού. Το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων όπως βήχας, δύσπνοια, δακρύρροια. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε αυτή την περίοδο, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να σταματήσει η αναπνοή και η καρδιακή δραστηριότητα, η οποία συμβαίνει όταν το αναπνευστικό και το καρδιαγγειακό κέντρο είναι κατεστραμμένο.

Η λανθάνουσα περίοδος ύφεσης των αντανακλαστικών διαταραχώνπου χαρακτηρίζεται από την καθίζηση των παραπάνω εκδηλώσεων και την πρόσκαιρη ευεξία. Αυτή η φάση μπορεί να διαρκέσει από 6 έως 24 ώρες. Με μια ενδελεχή ιατρική εξέταση, η βραδυκαρδία μπορεί να ανιχνευθεί ήδη σε αυτήν την περίοδο ( μείωση του αριθμού των καρδιακών παλμών), καθώς και πνευμονικό εμφύσημα ( αυξημένη ευελιξία του πνευμονικού ιστού). Αυτές οι εκδηλώσεις υποδηλώνουν επικείμενο πνευμονικό οίδημα.

Η περίοδος αυξανόμενου πνευμονικού οιδήματοςδιαρκεί περίπου 22 - 24 ώρες. Αυτή η φάση είναι αργή. Οι εκδηλώσεις εμφανίζονται μέσα στις πρώτες 5 - 6 ώρες και αυξάνονται περαιτέρω. Αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και 37ºС, μεγάλος αριθμός ουδετερόφιλων βρίσκεται στο αίμα ( υποείδος λευκών αιμοσφαιρίων). Υπάρχει επίσης ένας επώδυνος και παροξυσμικός βήχας.

Η περίοδος του ολοκληρωμένου πνευμονικού οιδήματοςχαρακτηρίζεται από την εμφάνιση έντονων παραβιάσεων. Το δέρμα και οι βλεννογόνοι αποκτούν μπλε χρώμα λόγω της υψηλής περιεκτικότητας σε διοξείδιο του άνθρακα στα επιφανειακά αιμοφόρα αγγεία ( κυάνωσις). Στο μέλλον, εμφανίζεται θορυβώδης αναπνοή με φυσαλίδες με συχνότητα έως και 50 - 60 φορές ανά λεπτό. Επίσης, συχνά εμφανίζονται αφρώδη πτύελα μαζί με αίμα. Εάν αυτές οι εκδηλώσεις συνοδεύονται από κατάρρευση ( έντονη πτώση της αρτηριακής πίεσης), τότε τα άνω και κάτω άκρα γίνονται κρύα, ο αριθμός των καρδιακών παλμών αυξάνεται σημαντικά, ο παλμός γίνεται επιφανειακός και κλωστή. Συχνά υπάρχει πήξη αίματος ( αιμοσυγκέντρωση). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ακατάλληλη μεταφορά σε αυτή την περίοδο μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς ( ο ασθενής πρέπει να μεταφέρεται σε ημικαθιστή θέση).

Η περίοδος υποχώρησης του πνευμονικού οιδήματοςεμφανίζεται όταν παρέχεται άμεση και εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα. Σταδιακά, ο βήχας, η δύσπνοια μειώνονται, το δέρμα ανακτά το κανονικό του χρώμα και ο συριγμός και τα αφρώδη πτύελα εξαφανίζονται επίσης. Η ακτινογραφία αρχικά εξαφανίζεται μεγάλες, και στη συνέχεια μικρές βλάβες του πνευμονικού ιστού. Η σύνθεση του περιφερικού αίματος ομαλοποιείται επίσης. Η διάρκεια της ανάρρωσης μπορεί να ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με την παρουσία συνοδών ασθενειών, καθώς και από επιπλοκές που συχνά μπορεί να εμφανιστούν με τοξικό πνευμονικό οίδημα.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι υπάρχει το λεγόμενο «σιωπηλό» τοξικό πνευμονικό οίδημα. Αυτή η σπάνια μορφή μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με ακτινογραφία των αναπνευστικών οργάνων, καθώς οι κλινικές εκδηλώσεις, κατά κανόνα, δεν είναι πολύ έντονες ή απουσιάζουν εντελώς.

Τι μπορεί να οδηγήσει σε αλλεργικό πνευμονικό οίδημα και πώς εκδηλώνεται;

Το πνευμονικό οίδημα μπορεί να αναπτυχθεί όχι μόνο ως αποτέλεσμα παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος, του ήπατος, δηλητηρίασης με δηλητήρια ή τραυματισμών στο στήθος, αλλά και στο πλαίσιο διαφόρων αλλεργικών αντιδράσεων.

Το αλλεργικό πνευμονικό οίδημα μπορεί να εμφανιστεί όταν διάφορα αλλεργιογόνα εισέρχονται στο σώμα. Τις περισσότερες φορές, το πνευμονικό οίδημα εμφανίζεται με τα δαγκώματα των σφηκών και των μελισσών λόγω της αυξημένης ατομικής ευαισθησίας στα δηλητήρια αυτών των εντόμων. Επίσης, σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η παθολογία μπορεί να προκληθεί από τη λήψη φαρμάκων ή μπορεί να εμφανιστεί κατά τη μετάγγιση προϊόντων αίματος.

Το αλλεργικό πνευμονικό οίδημα χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη κλινικών εκδηλώσεων μέσα στα πρώτα δευτερόλεπτα ή λεπτά μετά την είσοδο του αλλεργιογόνου στο ανθρώπινο σώμα. Στο αρχικό στάδιο, υπάρχει μια αίσθηση καψίματος στη γλώσσα. Το δέρμα του κεφαλιού, του προσώπου, των άνω και κάτω άκρων αρχίζει να φαγούρα έντονα. Στο μέλλον, αυτά τα συμπτώματα συνοδεύονται από ενόχληση στο στήθος, πόνο στην περιοχή της καρδιάς, δύσπνοια, καθώς και βαριά αναπνοή. Οι ραγάδες, που ακούστηκαν για πρώτη φορά στους κάτω λοβούς των πνευμόνων, εξαπλώθηκαν σε όλη την επιφάνεια των πνευμόνων. Το δέρμα και οι βλεννογόνοι γίνονται μπλε λόγω της συσσώρευσης διοξειδίου του άνθρακα ( κυάνωσις). Εκτός από αυτά τα συμπτώματα, είναι επίσης πιθανές και άλλες εκδηλώσεις, όπως ναυτία, έμετος και κοιλιακό άλγος. Σπάνια έχει παρατηρηθεί ακράτεια ούρων ή ακράτεια κοπράνων. Σε περίπτωση παρατεταμένης υποξίας ( πείνα οξυγόνου) του εγκεφάλου που προκαλείται από ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί παρόμοιοι με τους επιληπτικούς.

Σε περίπτωση αλλεργικού πνευμονικού οιδήματος, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε γρήγορα το τσίμπημα του εντόμου ( το τσίμπημα θα πρέπει να αφαιρεθεί με μια ολισθαίνουσα κίνηση ενός μαχαιριού ή ενός νυχιού και θα πρέπει να εφαρμοστεί ένα τουρνικέ πάνω από το σημείο του δαγκώματος για 2 λεπτά σε διαστήματα 10 λεπτών) σταματήστε τη μετάγγιση αίματος μετάγγιση αίματος) ή λήψη φαρμάκων που προκάλεσαν αλλεργική αντίδραση. Ο ασθενής πρέπει να κάθεται σε ημικαθιστή θέση και να καλείται αμέσως ασθενοφόρο.

Ποιες είναι οι επιπλοκές του πνευμονικού οιδήματος;

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια σοβαρή κατάσταση που απαιτεί επείγοντα θεραπευτικά μέτρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πνευμονικό οίδημα μπορεί να συνοδεύεται από εξαιρετικά επικίνδυνες επιπλοκές.

Το πνευμονικό οίδημα μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες επιπλοκές:

• αστραπιαία μορφή πνευμονικού οιδήματος.
• αναπνευστική καταστολή?
• ασυστολία?
• απόφραξη των αεραγωγών?
• ασταθής αιμοδυναμική?
• καρδιογενές σοκ.

Αστραπιαία μορφή πνευμονικού οιδήματοςμπορεί να εμφανιστεί λόγω μη αντιρροπούμενων ασθενειών ( εξάντληση των αντισταθμιστικών λειτουργιών του σώματος) του καρδιαγγειακού συστήματος, του ήπατος ή των νεφρών. Με αυτή τη μορφή πνευμονικού οιδήματος, οι κλινικές εκδηλώσεις αναπτύσσονται πολύ γρήγορα ( μέσα στα πρώτα λεπτά) και, κατά κανόνα, είναι σχεδόν αδύνατο να σωθεί η ζωή του ασθενούς σε αυτή την περίπτωση.

Αναπνευστική καταστολήσυνήθως εμφανίζεται με τοξικό πνευμονικό οίδημα ( σε περίπτωση δηλητηρίασης με τοξικά δηλητήρια, αέρια ή φάρμακα). Τις περισσότερες φορές, αυτό μπορεί να συμβεί μετά τη λήψη μεγάλων δόσεων ναρκωτικών παυσίπονων ( μορφίνη), βαρβιτουρικά ( φαινοβαρβιτάλη) και κάποια άλλα φάρμακα. Αυτή η επιπλοκή σχετίζεται με μια άμεση ανασταλτική δράση του φαρμάκου στο αναπνευστικό κέντρο που βρίσκεται στον προμήκη μυελό.

Ασύστοληαντιπροσωπεύει πλήρη διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας. Σε αυτή την περίπτωση, η ασυστολία εμφανίζεται λόγω σοβαρής νόσου του καρδιαγγειακού συστήματος ( έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή κ.λπ.), το οποίο μπορεί να οδηγήσει τόσο σε πνευμονικό οίδημα όσο και σε ασυστολία.

Απόφραξη αεραγωγώνσυμβαίνει λόγω του σχηματισμού μεγάλης ποσότητας αφρού. Ο αφρός σχηματίζεται από υγρό που συσσωρεύεται στις κυψελίδες. Από περίπου 100 χιλιοστόλιτρα τρανσιδώματος ( υγρό μέρος του αίματος) Σχηματίζεται 1 - 1,5 λίτρο αφρού, ο οποίος διακόπτει σημαντικά τη διαδικασία ανταλλαγής αερίων λόγω απόφραξης ( αποφράξεις) αναπνευστικής οδού.

Ασταθής αιμοδυναμικήπου εκδηλώνεται με υψηλή ή χαμηλή αρτηριακή πίεση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι πτώσεις πίεσης μπορεί να εναλλάσσονται, γεγονός που επηρεάζει εξαιρετικά δυσμενώς τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Επίσης, αυτές οι αλλαγές στην αρτηριακή πίεση περιπλέκουν πολύ την εφαρμογή των θεραπευτικών μέτρων.

Καρδιογενές σοκείναι σοβαρή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας. Με το καρδιογενές σοκ, παρατηρείται σημαντική μείωση της παροχής αίματος σε ιστούς και όργανα, η οποία μπορεί να θέσει σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς. Με αυτή την επιπλοκή, η αρτηριακή πίεση πέφτει κάτω από 90 mm Hg. Άρθ., το δέρμα γίνεται κυανώδες ( λόγω της συσσώρευσης διοξειδίου του άνθρακα), καθώς και μείωση της καθημερινής διούρησης ( διούρηση). Λόγω της μείωσης της ροής του αρτηριακού αίματος στα εγκεφαλικά κύτταρα, μπορεί να παρατηρηθεί σύγχυση, έως και λήθαργο ( βαθιά κατάθλιψη της συνείδησης). Πρέπει να σημειωθεί ότι το καρδιογενές σοκ στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε θάνατο ( στο 80 - 90% των περιπτώσεων), καθώς διαταράσσει τη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος, του καρδιαγγειακού και άλλων συστημάτων σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Υπάρχει υποτροπιάζον πνευμονικό οίδημα;

Εάν η αιτία που οδήγησε σε πνευμονικό οίδημα δεν εξαλειφθεί έγκαιρα, τότε είναι πιθανή η υποτροπή ( υποτροπή της νόσου) αυτής της παθολογίας.

Η πιο συχνή υποτροπή του πνευμονικού οιδήματος μπορεί να συμβεί λόγω ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας. Η έντονη συμφόρηση στις πνευμονικές φλέβες οδηγεί σε αύξηση της ενδαγγειακής πίεσης στα τριχοειδή αγγεία ( ) των πνευμόνων, που οδηγεί στην απελευθέρωση του υγρού μέρους του αίματος στον μεσοκυττάριο χώρο του πνευμονικού ιστού. Στο μέλλον, με αύξηση της πίεσης, παραβιάζεται η ακεραιότητα των κυψελίδων και διείσδυση σε αυτές και στην αναπνευστική οδό ( βρογχιόλια) υγρά ( πραγματικό πνευμονικό οίδημα). Εάν δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρα επαρκής θεραπεία που βασίζεται στην αντιστάθμιση της αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας, τότε υπάρχει πραγματικός κίνδυνος υποτροπής της καρδιογενούς ( που προκαλείται από παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος) πνευμονικό οίδημα.

Υπάρχει επίσης πιθανότητα δευτεροπαθούς πνευμονικού οιδήματος σε άτομα με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Σε αυτή την περίπτωση, το υποτροπιάζον πνευμονικό οίδημα εμφανίζεται συχνότερα μέσα στις πρώτες δύο ή τρεις εβδομάδες μετά την πρώτη. Σε άτομα με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, εκτός από τα βασικά θεραπευτικά μέτρα ( ομαλοποίηση της υδροστατικής πίεσης στα αγγεία των πνευμόνων, μείωση του αφρού στους πνεύμονες και αύξηση του κορεσμού οξυγόνου στο αίμα) είναι εξίσου σημαντικό να παρακολουθείτε συνεχώς τη λειτουργία άντλησης της αριστερής κοιλίας της καρδιάς για τουλάχιστον αρκετές εβδομάδες.

Για την πρόληψη επαναλαμβανόμενου πνευμονικού οιδήματος, συνιστάται να τηρείτε τους ακόλουθους κανόνες:

• Πλήρης και επαρκής θεραπεία.Είναι απαραίτητο όχι μόνο να παρέχεται έγκαιρη και πλήρης ιατρική φροντίδα στα προνοσοκομειακά και νοσοκομειακά στάδια, αλλά και να πραγματοποιηθεί ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην αντιστάθμιση της παθολογικής κατάστασης που οδήγησε στην εμφάνιση πνευμονικού οιδήματος. Με καρδιογενές πνευμονικό οίδημα, στεφανιαία νόσο, αρρυθμία, υπέρταση αντιμετωπίζονται ( αυξημένη αρτηριακή πίεση), μυοκαρδιοπάθεια ( δομικές και λειτουργικές αλλαγές στον καρδιακό μυ) ή διάφορα καρδιακά ελαττώματα ( ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας, στένωση αορτικής βαλβίδας). Η θεραπεία του μη καρδιογενούς οιδήματος βασίζεται στην ανίχνευση και την επαρκή θεραπεία μιας νόσου που δεν σχετίζεται με την παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος. Μια τέτοια αιτία μπορεί να είναι η κίρρωση του ήπατος, η οξεία δηλητηρίαση με τοξικές ουσίες ή φάρμακα, μια αλλεργική αντίδραση, τραύμα στο στήθος κ.λπ.
• Περιορισμός σωματικής δραστηριότητας.Η αυξημένη σωματική δραστηριότητα δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την εμφάνιση και την εντατικοποίηση της δύσπνοιας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο άτομα που έχουν προδιαθεσικές ασθένειες στην εμφάνιση πνευμονικού οιδήματος ( παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, του ήπατος ή των νεφρών), θα πρέπει να εγκαταλείψουν τη μέτρια και αυξημένη σωματική δραστηριότητα.
• Κάνοντας δίαιτα.Η σωστή και ισορροπημένη διατροφή με εξαίρεση τη μεγάλη ποσότητα αλατιού, λίπους και πρόσληψης υγρών είναι απαραίτητο προληπτικό μέτρο. Η συμμόρφωση με τη δίαιτα μειώνει το φορτίο στο καρδιαγγειακό σύστημα, τα νεφρά και το συκώτι.
• Περιοδική ιατρική παρακολούθηση.Είναι εξίσου σημαντικό, με υπάρχουσες παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος, του αναπνευστικού συστήματος, του ήπατος ή των νεφρών, να παρακολουθείται από γιατρό πολλές φορές το χρόνο. Ο γιατρός είναι αυτός που μπορεί να εντοπίσει στα αρχικά στάδια προοδευτικές καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε πνευμονικό οίδημα και να συνταγογραφήσει την απαραίτητη θεραπεία έγκαιρα.

Ποια είναι η πρόγνωση για το πνευμονικό οίδημα;

Η πρόγνωση εξαρτάται από τον τύπο του πνευμονικού οιδήματος ( ο λόγος που το προκάλεσε), τη σοβαρότητα, τα συνοδά νοσήματα, καθώς και το πόσο καλά και γρήγορα παρασχέθηκε ιατρική περίθαλψη.

Η πιο δυσμενή πρόγνωση παρατηρείται με τοξικό πνευμονικό οίδημα, το οποίο μπορεί να προκληθεί από υπερβολική δόση ορισμένων φαρμάκων, εισπνοή δηλητηρίων ή τοξικών αναθυμιάσεων. Είναι με αυτή τη μορφή πνευμονικού οιδήματος που παρατηρείται η υψηλότερη θνησιμότητα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αρκετά συχνά τοξικό πνευμονικό οίδημα μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές ( συμφορητική πνευμονία, ατελεκτασία των πνευμόνων, σηψαιμία), και εκδηλώνεται επίσης ως μια αστραπιαία μορφή, στην οποία ο ασθενής πεθαίνει μέσα σε λίγα λεπτά. Επίσης, το τοξικό πνευμονικό οίδημα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αιφνίδιας καρδιακής ή αναπνευστικής ανακοπής.

Οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις επιδεινώνουν την πρόγνωση του πνευμονικού οιδήματος:

• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• καρδιογενές σοκ;
• ανατομή αορτικού ανευρύσματος?
• ασυστολία?
• σήψη;
• κίρρωση του ήπατος;
• ασταθής αιμοδυναμική.

έμφραγμα μυοκαρδίουείναι μια από τις αιτίες που μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα ( καρδιογενές πνευμονικό οίδημα). Με καρδιακή προσβολή, εμφανίζεται νέκρωση ή νέκρωση του μυϊκού στρώματος ( μυοκάρδιο) της καρδιάς και, κατά συνέπεια, μείωση της αντλητικής της λειτουργίας. Στο μέλλον, σε σύντομο χρονικό διάστημα δημιουργούνται συνθήκες για στασιμότητα του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία ( αιμοφόρα αγγεία που μεταφέρουν αίμα από τους πνεύμονες στην καρδιά και αντίστροφα). Αυτό στη συνέχεια οδηγεί σε πνευμονικό οίδημα η αύξηση της πίεσης στα αγγεία οδηγεί αναπόφευκτα στην απελευθέρωση υγρού από τα τριχοειδή αγγεία στις κυψελίδες). Η παρουσία δύο σοβαρών παθολογιών ταυτόχρονα, όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου και το πνευμονικό οίδημα, επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση.

Καρδιογενές σοκείναι μια οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, η οποία εκδηλώνεται με έντονη μείωση της λειτουργίας άντλησης του καρδιακού μυός. Αυτή η παθολογική κατάσταση χαρακτηρίζεται από μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης ( κάτω από 90 mm Hg. Τέχνη.). Η υπερβολικά χαμηλή αρτηριακή πίεση οδηγεί σε μείωση της παροχής αίματος στους ιστούς ( υποαιμάτωση) ζωτικά όργανα όπως η καρδιά, οι πνεύμονες, το συκώτι, τα νεφρά, ο εγκέφαλος. Επίσης, εκτός από την κατάρρευση ( υπερβολική πτώση πίεσης) υπάρχει κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων ( το δέρμα γίνεται μπλε) λόγω της συσσώρευσης μεγάλων ποσοτήτων διοξειδίου του άνθρακα στα επιφανειακά αγγεία. Πρέπει να σημειωθεί ότι το καρδιογενές σοκ, κατά κανόνα, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα εμφράγματος του μυοκαρδίου και επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση, καθώς οδηγεί σε θάνατο σε περίπου 80-90% των περιπτώσεων.

Ανατομικό ανεύρυσμα αορτήςείναι επίσης μια εξαιρετικά σοβαρή παθολογία, η οποία πολύ συχνά οδηγεί σε θάνατο. Με αυτή την παθολογία, εμφανίζεται διαστρωμάτωση και αργότερα η ρήξη της μεγαλύτερης αρτηρίας στο ανθρώπινο σώμα - της αορτής. Η ρήξη της αορτής οδηγεί σε μαζική απώλεια αίματος, από την οποία ο θάνατος επέρχεται μέσα σε λίγα λεπτά ή ώρες ( απώλεια άνω των 0,5 λίτρων αίματος σε σύντομο χρονικό διάστημα οδηγεί σε θάνατο). Κατά κανόνα, η ανατομή του ανευρύσματος της αορτής οδηγεί σε θάνατο σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων, ακόμη και με έγκαιρη και επαρκή θεραπεία.

Ασύστοληχαρακτηρίζεται από πλήρη διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας συγκοπή). Η ασυστολία είναι τις περισσότερες φορές αποτέλεσμα εμφράγματος του μυοκαρδίου, πνευμονικής εμβολής ( απόφραξη μιας πνευμονικής αρτηρίας) ή μπορεί να εμφανιστεί με υπερδοσολογία ορισμένων φαρμάκων. Μόνο η έγκαιρη ιατρική φροντίδα κατά τα πρώτα 5-6 λεπτά μετά την ασυστολία μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς.

Σήψη(δηλητηρίαση αίματος) είναι μια σοβαρή κατάσταση κατά την οποία τα παθογόνα κυκλοφορούν σε όλο το σώμα μαζί με τις τοξίνες που παράγουν. Με τη σήψη, η συνολική αντίσταση του σώματος πέφτει απότομα. Η σήψη οδηγεί σε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 39°C ή κάτω από 35°C. Υπάρχει επίσης αύξηση στον καρδιακό ρυθμό πάνω από 90 παλμούς ανά λεπτό) και αναπνοή ( πάνω από 20 αναπνοές ανά λεπτό). Εντοπίζεται αυξημένος ή μειωμένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων στο αίμα ( περισσότερα από 12 ή λιγότερα από 4 εκατομμύρια κύτταρα). Το πνευμονικό οίδημα που επιδεινώνεται από σοβαρή σήψη έχει επίσης εξαιρετικά κακή πρόγνωση.

Κίρρωση του ήπατοςχαρακτηρίζεται από την αντικατάσταση του λειτουργικού ηπατικού ιστού με συνδετικό ιστό. Η κίρρωση του ήπατος οδηγεί σε μείωση της πρωτεϊνοσύνθεσης από το ήπαρ, λόγω της οποίας μειώνεται η ογκοτική πίεση ( αρτηριακή πίεση πρωτεΐνης). Στο μέλλον, η ισορροπία μεταξύ της ογκοτικής πίεσης του μεσοκυττάριου υγρού στους πνεύμονες και της ογκοτικής πίεσης του πλάσματος του αίματος διαταράσσεται. Για να αποκατασταθεί ξανά αυτή η ισορροπία, μέρος του υγρού από την κυκλοφορία του αίματος εισέρχεται στον μεσοκυττάριο χώρο των πνευμόνων και στη συνέχεια στις ίδιες τις κυψελίδες, γεγονός που προκαλεί πνευμονικό οίδημα. Η κίρρωση του ήπατος οδηγεί άμεσα σε ηπατική ανεπάρκεια και στο μέλλον, στο πλαίσιο αυτής της παθολογικής κατάστασης, μπορεί να εμφανιστεί ξανά πνευμονικό οίδημα.

Ασταθής αιμοδυναμικήπου εκδηλώνεται με ξαφνικές αλλαγές στην αρτηριακή πίεση κάτω από 90 και πάνω από 140 mm Hg. Τέχνη.). Αυτές οι πτώσεις πίεσης περιπλέκουν σημαντικά τη θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος, καθώς πραγματοποιούνται εντελώς διαφορετικά θεραπευτικά μέτρα σε διαφορετικές τιμές της αρτηριακής πίεσης.

Αντιμετωπίζεται το πνευμονικό οίδημα με λαϊκές θεραπείες;

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που, εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες και μερικές φορές θάνατο. Γι’ αυτό η αντιμετώπιση του πνευμονικού οιδήματος θα πρέπει να γίνεται από έμπειρους γιατρούς στην εντατική του νοσοκομείου. Ωστόσο, η παραδοσιακή ιατρική μπορεί να καταφύγει όταν η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιηθεί επιτυχώς και η πιθανότητα ανεπιθύμητων συνεπειών παραμένει εξαιρετικά χαμηλή. Αυτές οι λαϊκές θεραπείες θα βοηθήσουν στη μείωση της σοβαρότητας ορισμένων υπολειπόμενων συμπτωμάτων ( βήχας, πτύελα), και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως προφύλαξη για πνευμονικό οίδημα.

Κατά την περίοδο αποκατάστασης(ολοκλήρωση της ασθένειας)Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τις ακόλουθες λαϊκές θεραπείες:

• Ένα αφέψημα από σπόρους λιναριού.Είναι απαραίτητο να ρίξετε 4 κουταλάκια του γλυκού σπόρους λιναριού με ένα λίτρο νερό και στη συνέχεια να βράσετε για 5 έως 7 λεπτά. Στη συνέχεια, το τηγάνι με το περιεχόμενο αφαιρείται από τη φωτιά και επιμένει σε ζεστό μέρος για 4-5 ώρες. Πάρτε αυτό το αφέψημα για μισό φλιτζάνι, 5-6 φορές την ημέρα ( μετά από 2-2,5 ώρες).
• Βάμμα από ρίζες λουλούδι.Είναι απαραίτητο να λάβετε 40 - 50 γραμμάρια αποξηραμένων ριζών λουλουδιών, βράστε τα σε 1 λίτρο νερό για 10 λεπτά. Στη συνέχεια, το βάμμα πρέπει να μείνει σε ζεστό μέρος για 30 λεπτά. Μπορείτε να πάρετε το βάμμα ανεξάρτητα από το γεύμα 4 φορές την ημέρα.
• Ένα αφέψημα από σπόρους μαϊντανού.Οι σπόροι πρέπει να θρυμματιστούν καλά και μετά πάρτε 4 κουταλάκια του γλυκού και ρίξτε τους με 1 φλιτζάνι βραστό νερό και βράστε για 20 λεπτά. Στη συνέχεια, πρέπει να κρυώσετε τον ζωμό και να τον στραγγίσετε. Αυτό το αφέψημα πρέπει να λαμβάνεται μία κουταλιά της σούπας 4 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.
• Ένα αφέψημα από ρίζες κυάνωσης.Μια κουταλιά της σούπας καλά κομμένες ρίζες κυάνωσης χύνεται σε 1 λίτρο νερό και στη συνέχεια διατηρείται σε λουτρό νερού για 30 λεπτά. Το αφέψημα πρέπει να λαμβάνεται 50 - 70 χιλιοστόλιτρα 3 - 4 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες δεν αποτελεί εναλλακτική λύση στην ιατρική θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος. Κανένα φαρμακευτικό αφέψημα και βάμμα δεν μπορεί να αντικαταστήσει τα σύγχρονα φάρμακα, καθώς και την ιατρική φροντίδα που παρέχεται από ευσυνείδητους γιατρούς. Επίσης, ορισμένα φαρμακευτικά φυτά, που αλληλεπιδρούν με συνταγογραφούμενα φάρμακα, μπορεί να οδηγήσουν σε ανεπιθύμητες ενέργειες. Γι' αυτό θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας όταν αποφασίσετε να λάβετε θεραπεία με παραδοσιακή ιατρική.

Ποιοι είναι οι τύποι του πνευμονικού οιδήματος;

Συνολικά, υπάρχουν δύο τύποι πνευμονικού οιδήματος - καρδιογενές και μη καρδιογενές. Ο πρώτος τύπος εμφανίζεται στο πλαίσιο ορισμένων σοβαρών ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος. Με τη σειρά του, το μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα μπορεί να εμφανιστεί λόγω παθολογιών που δεν σχετίζονται απολύτως με την καρδιακή νόσο ( εξ ου και το όνομα).

Τύποι πνευμονικού οιδήματος

Κριτήρια	Καρδιογενές πνευμονικό οίδημα	Μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα
Παθολογικές καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε πνευμονικό οίδημα	έμφραγμα μυοκαρδίου; στένωση μιτροειδούς βαλβίδας ( στένωση του ανοίγματος μεταξύ του αριστερού κόλπου και της κοιλίας); καρδιογενές σοκ ( σοβαρή ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας); κολπική μαρμαρυγή ( ασυντόνιστη κολπική συστολή); κολπικός πτερυγισμός ( ταχεία κολπική συστολή με διατήρηση του ρυθμού); υπερτασική κρίση ( σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης).	διάφορες αλλεργικές αντιδράσεις αγγειοοίδημα, αναφυλακτικό σοκ); κίρρωση του ήπατος; νεφρική ανεπάρκεια; τραύμα στο στήθος? εισπνοή τοξινών και δηλητηριωδών αερίων. είσοδος ξένων σωμάτων στους πνεύμονες. βρογχικό άσθμα; θρόμβοι ή έμβολα ( ξένο αντικείμενο) στα αγγεία των πνευμόνων. νευρογενής πνευμονική αγγειοσύσπαση σοβαρή αγγειοσυστολή); χρόνια πνευμονοπάθεια ( εμφύσημα, βρογχικό άσθμα).

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι, σε αντίθεση με το καρδιογενές πνευμονικό οίδημα, το μη καρδιογενές οίδημα εμφανίζεται κάπως λιγότερο συχνά. Η πιο κοινή αιτία πνευμονικού οιδήματος είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Υπάρχουν τα ακόλουθα υποείδη μη καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος:

• τοξικό πνευμονικό οίδημα?
• αλλεργικό πνευμονικό οίδημα?
• νευρογενές πνευμονικό οίδημα;
• καρκινικό πνευμονικό οίδημα?
• τραυματικό πνευμονικό οίδημα?
• σοκ πνευμονικό οίδημα?
• αναρρόφηση πνευμονικό οίδημα?
• πνευμονικό οίδημα σε μεγάλο υψόμετρο.

Τοξικό πνευμονικό οίδημαεμφανίζεται όταν ορισμένα ιδιαίτερα τοξικά αέρια και ατμοί εισέρχονται στην κατώτερη αναπνευστική οδό. Οι κλινικές εκδηλώσεις ξεκινούν με βήχα, δύσπνοια και δακρύρροια λόγω ερεθισμού των βλεννογόνων της ανώτερης και κατώτερης αναπνευστικής οδού. Στο μέλλον, ανάλογα με τη διάρκεια της εισπνοής τοξικών ουσιών, τις ιδιότητές τους και την κατάσταση του ίδιου του σώματος, αναπτύσσονται κλινικές εκδηλώσεις πνευμονικού οιδήματος. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το τοξικό πνευμονικό οίδημα είναι το πιο σοβαρό, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις, τα πρώτα λεπτά μετά την εισπνοή τοξικών ατμών, μπορεί να εμφανιστεί αναπνευστική ή καρδιακή ανακοπή ( λόγω της αναστολής της δραστηριότητας του προμήκη μυελού).

Αλλεργικό πνευμονικό οίδημαεμφανίζεται σε άτομα με υψηλή ατομική ευαισθησία σε ορισμένα αλλεργιογόνα. Τις περισσότερες φορές, το αλλεργικό πνευμονικό οίδημα προκαλείται από το τσίμπημα εντόμων όπως οι σφήκες ή οι μέλισσες. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αυτή η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί με μαζικές μεταγγίσεις αίματος ( αλλεργική αντίδραση σε ξένες πρωτεΐνες στο αίμα). Εάν η επίδραση του αλλεργιογόνου στο σώμα δεν εξαλειφθεί εγκαίρως, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης αναφυλακτικού σοκ ( άμεση αλλεργική αντίδραση) και ο θάνατος.

Νευρογενές πνευμονικό οίδημαείναι ένας αρκετά σπάνιος τύπος μη καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος. Με αυτή την παθολογία, λόγω παραβίασης της εννεύρωσης των αγγείων του αναπνευστικού συστήματος, εμφανίζεται ένας σημαντικός σπασμός των φλεβών. Στο μέλλον, αυτό οδηγεί σε αύξηση της υδροστατικής πίεσης του αίματος μέσα στα τριχοειδή αγγεία ( τα μικρότερα αγγεία που συμμετέχουν μαζί με τις κυψελίδες στη διαδικασία ανταλλαγής αερίων). Ως αποτέλεσμα, το υγρό μέρος του αίματος αφήνει την κυκλοφορία του αίματος στον μεσοκυττάριο χώρο των πνευμόνων και στη συνέχεια εισέρχεται στις ίδιες τις κυψελίδες ( εμφανίζεται πνευμονικό οίδημα).

Καρκίνος πνευμονικό οίδημαεμφανίζεται στο φόντο ενός κακοήθους όγκου του πνεύμονα. Φυσιολογικά, το λεμφικό σύστημα θα πρέπει να μπορεί να αποστραγγίζει το υπερβολικό υγρό από τους πνεύμονες. Στον καρκίνο του πνεύμονα, οι λεμφαδένες δεν μπορούν να λειτουργήσουν κανονικά ( απόφραξη των λεμφαδένων), το οποίο μπορεί περαιτέρω να οδηγήσει στη συσσώρευση διυδατώματος ( οιδηματώδες υγρό) στις κυψελίδες.

Τραυματικό πνευμονικό οίδημαμπορεί να συμβεί όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα του υπεζωκότα ( λεπτή μεμβράνη που καλύπτει κάθε πνεύμονα). Τις περισσότερες φορές, τέτοιο πνευμονικό οίδημα εμφανίζεται με πνευμοθώρακα ( συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα). Ο πνευμοθώρακας συχνά καταστρέφει τα τριχοειδή αγγεία ( μικροσκοπικά αγγεία), τα οποία βρίσκονται κοντά στις κυψελίδες. Στο μέλλον, το υγρό μέρος του αίματος και μερικά από τα σχηματισμένα στοιχεία του αίματος ( ερυθρά αιμοσφαίρια) εισέρχονται στις κυψελίδες και προκαλούν πνευμονικό οίδημα.

Σοκ πνευμονικό οίδημαείναι αποτέλεσμα κατάστασης σοκ. Στο σοκ, η λειτουργία άντλησης της αριστερής κοιλίας πέφτει απότομα, γεγονός που προκαλεί στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία ( αιμοφόρα αγγεία που συνδέουν την καρδιά και τους πνεύμονες). Αυτό αναπόφευκτα οδηγεί σε αύξηση της ενδοαγγειακής υδροστατικής πίεσης και απελευθέρωση μέρους του υγρού από τα αγγεία στον πνευμονικό ιστό.

Αναρρόφηση πνευμονικό οίδημαεμφανίζεται όταν το περιεχόμενο του στομάχου εισέρχεται στους αεραγωγούς βρόγχοι). Η απόφραξη των αεραγωγών οδηγεί αναπόφευκτα σε μεμβρανογόνο πνευμονικό οίδημα ( αρνητική επίδραση στην τριχοειδική μεμβράνη), στις οποίες παρατηρείται αύξηση της διαπερατότητας των τριχοειδών και απελευθέρωση του υγρού μέρους του αίματος από αυτά στις κυψελίδες.

πνευμονικό οίδημα σε μεγάλο υψόμετροένας από τους πιο σπάνιους τύπους πνευμονικού οιδήματος. Αυτή η παθολογική κατάσταση εμφανίζεται κατά την αναρρίχηση σε βουνό πάνω από 3,5 - 4 χιλιόμετρα. Με το πνευμονικό οίδημα σε μεγάλο υψόμετρο, η πίεση στα αγγεία των πνευμόνων αυξάνεται απότομα. Η διαπερατότητα των τριχοειδών αυξάνεται επίσης λόγω της αυξανόμενης πείνας από οξυγόνο, η οποία οδηγεί σε πνευμονικό οίδημα ( Οι κυψελίδες είναι πολύ ευαίσθητες στην πείνα με οξυγόνο).

Ποια είναι τα χαρακτηριστικά του πνευμονικού οιδήματος στα παιδιά;

Το πνευμονικό οίδημα στα παιδιά, σε αντίθεση με τους ενήλικες, εμφανίζεται σπάνια στο πλαίσιο οποιασδήποτε παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει στο πλαίσιο μιας αλλεργικής αντίδρασης ( αλλεργικό πνευμονικό οίδημα) ή με εισπνοή τοξικών ουσιών ( τοξικό πνευμονικό οίδημα). Ταυτόχρονα, πνευμονικό οίδημα μπορεί να εμφανιστεί σε σχέση με υπάρχοντα καρδιακά ελαττώματα ( επίκτητα καρδιακά ελαττώματα), όπως η ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας ( δυσλειτουργία της μιτροειδούς βαλβίδας κατά την οποία το αίμα από την αριστερή κοιλία ρίχνεται στον αριστερό κόλπο) και στένωση αορτικής βαλβίδας ( στένωση του ανοίγματος μέσω του οποίου το αίμα από την αριστερή κοιλία εισέρχεται στην αορτή).

Το πνευμονικό οίδημα στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, αλλά πιο συχνά εμφανίζεται τη νύχτα. Το παιδί γίνεται ανήσυχο και φοβισμένο λόγω της έντονης έλλειψης αέρα που εμφανίζεται με το πνευμονικό οίδημα. Μερικές φορές το παιδί μπορεί να πάρει μια αναγκαστική στάση στην οποία κάθεται στην άκρη του κρεβατιού με τα πόδια του κάτω ( σε αυτή τη θέση, η πίεση στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας μειώνεται ελαφρώς, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της δύσπνοιας). Επιπλέον, υπάρχει μια σειρά από εκδηλώσεις πνευμονικού οιδήματος στα παιδιά.

Τα ακόλουθα συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος στα παιδιά διακρίνονται:

• δύσπνοια;
• βήχας;
• έκκριση ροζ και αφρώδους πτυέλων.
• συριγμός?
• κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων.

Δύσπνοιαείναι ένα πρώιμο σύμπτωμα πνευμονικού οιδήματος. Η δύσπνοια εμφανίζεται όταν υπάρχει αυξημένη ποσότητα υγρού στις κυψελίδες ( σάκους στους πνεύμονες όπου γίνεται η ανταλλαγή αερίων), καθώς και με μειωμένη ελαστικότητα των πνευμόνων ( υγρό στους πνεύμονες μειώνει την ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού). Η δύσπνοια εκδηλώνεται με τη μορφή έλλειψης αέρα. Ανάλογα με την αιτία, η αναπνοή μπορεί να είναι δύσκολη ( σε παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος) ή εκπνεύστε ( σε παθήσεις των πνευμόνων και των βρόγχων).

Βήχαςμε πνευμονικό οίδημα, εμφανίζεται αντανακλαστικά λόγω της αύξησης της συγκέντρωσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα ( με πνευμονικό οίδημα, η διαδικασία ανταλλαγής αερίων διακόπτεται). Αρχικά, ο βήχας μπορεί να είναι επώδυνος και χωρίς έκκριση ( μη παραγωγικός), αλλά στη συνέχεια προστίθενται ροζ πτύελα.

Παράγει ροζ και αφρώδη πτύελαεμφανίζεται όταν υπάρχει μεγάλη ποσότητα υγρού στους πνεύμονες. Τα πτύελα έχουν ροζ χρώμα λόγω του γεγονότος ότι περιέχουν ερυθρά αιμοσφαίρια, τα οποία προέρχονται από τα τριχοειδή αγγεία ( μικροσκοπικά αγγεία) εισήλθε στις κυψελίδες. Επίσης, τα πτύελα λόγω του αφρισμού του υγρού στις κυψελίδες αποκτούν συγκεκριμένη σύσταση ( γίνεται αφρώδης). Έτσι, από 100 ml πλάσματος αίματος που έχει εισέλθει στους πνεύμονες, προκύπτει 1 - 1,5 λίτρο αφρού.

Συριγμόςαρχικά στεγνό ( υγρό στους πνεύμονες συμπιέζει τους βρόγχους μικρού διαμετρήματος), αλλά σε σύντομο χρονικό διάστημα υγραίνονται, λόγω της συσσώρευσης μεγάλης ποσότητας υγρού στους βρόγχους. Κατά την ακρόαση, μπορούν να ακουστούν μικρές, μεσαίες και χοντρές φυσαλίδες ( συριγμός εμφανίζεται σε μικρούς, μεσαίους και μεγάλους βρόγχους).

Μπλε του δέρματος και των βλεννογόνωνείναι χαρακτηριστικό σημάδι πνευμονικού οιδήματος και εμφανίζεται λόγω της συσσώρευσης μεγάλων ποσοτήτων μειωμένης αιμοσφαιρίνης ( πρωτεΐνη που μεταφέρει διοξείδιο του άνθρακα και οξυγόνο) στα επιφανειακά αγγεία του δέρματος και των βλεννογόνων, που δίνει τέτοιο χρώμα.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το πνευμονικό οίδημα μπορεί να εμφανιστεί σε παιδιά όλων των ηλικιακών ομάδων, συμπεριλαμβανομένων των νεογνών. Τις περισσότερες φορές, το πνευμονικό οίδημα εμφανίζεται στο πλαίσιο οποιασδήποτε παθολογίας που οδηγεί σε υποξία ( πείνα οξυγόνου). Με τη μείωση της συγκέντρωσης οξυγόνου στο αίμα, αυξάνεται η διαπερατότητα των τοιχωμάτων των κυψελίδων, η οποία είναι ένας από τους σημαντικότερους κρίκους στον μηχανισμό ανάπτυξης πνευμονικού οιδήματος. Επίσης, ο καρδιακός μυς και ο εγκέφαλος είναι εξαιρετικά ευαίσθητοι στην υποξία.

Στα νεογνά, το πνευμονικό οίδημα μπορεί να εμφανιστεί στο πλαίσιο των ακόλουθων παθολογιών:

• έμφραγμα πλακούνταείναι ο θάνατος των κυττάρων σε μια συγκεκριμένη περιοχή του πλακούντα. Το πιο επικίνδυνο έμφραγμα του πλακούντα είναι στο III τρίμηνο της εγκυμοσύνης, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αυτή η παθολογία μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την ενδομήτρια ανάπτυξη. Με έμφραγμα του μυοκαρδίου, η παροχή αίματος στο έμβρυο διαταράσσεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε υποξία.
• Αναρρόφηση αμνιακού υγρού- είσοδος στην κατώτερη αναπνευστική οδό ( βρόγχους και κυψελίδες) αμνιακό υγρό. Στην ενδομήτρια περίοδο, το αμνιακό υγρό διεισδύει μέχρι τον διχασμό της τραχείας ( διαίρεση της τραχείας σε δεξιό και αριστερό βρόγχο). Εάν μια σημαντική ποσότητα αυτού του υγρού εισέλθει στο αναπνευστικό σύστημα, μπορεί να υπάρχει μεγάλη πιθανότητα πνευμονικού οιδήματος.
• Προγεννητικό ή γέννηση τραύμα του εγκεφάλουσυχνά οδηγεί σε μειωμένη παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Η παρατεταμένη πείνα με οξυγόνο των κυττάρων του κεντρικού νευρικού συστήματος προκαλεί αντανακλαστικές αλλαγές στην παροχή αίματος σε όλο το σώμα ( καρδιακός μυς, πνεύμονες, συκώτι, νεφρά). Στο μέλλον, η παρατεταμένη υποξία προκαλεί πνευμονικό οίδημα.
• Καρδιακά ελαττώματαπροκαλούν επίσης πνευμονικό οίδημα. Με στένωση αορτικής βαλβίδας, καθώς και ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας, πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία ( αιμοφόρα αγγεία που μεταφέρουν αίμα από τους πνεύμονες στην καρδιά και αντίστροφα) αυξάνεται σημαντικά. Αυτά τα καρδιακά ελαττώματα οδηγούν στην απελευθέρωση πλάσματος αίματος από τα τριχοειδή αγγεία ( μικροσκοπικά αγγεία) στη μεσοκυττάρια ουσία των πνευμόνων και αργότερα στις ίδιες τις κυψελίδες.

Πώς να παρέχετε επείγουσα φροντίδα για πνευμονικό οίδημα;

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια μάλλον σοβαρή παθολογία και ως εκ τούτου απαιτεί άμεση βοήθεια. Υπάρχουν αρκετοί γενικοί κανόνες για την παροχή επείγουσας φροντίδας για πνευμονικό οίδημα.

Η επείγουσα φροντίδα για πνευμονικό οίδημα περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• Τοποθετήστε τον ασθενή σε ημικαθιστή θέση.Εάν ένα άτομο αρχίσει να εμφανίζει συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος, θα πρέπει αμέσως να κάθεται σε ημικαθιστή θέση με τα πόδια προς τα κάτω. Σε αυτή τη θέση, η στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία μειώνεται σε κάποιο βαθμό ( αιμοφόρα αγγεία που μεταφέρουν αίμα από τους πνεύμονες στην καρδιά και αντίστροφα), η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή μείωσης της δύσπνοιας. Επίσης σε αυτή τη θέση, η πίεση στο στήθος μειώνεται και η διαδικασία ανταλλαγής αερίων βελτιώνεται.
• Η χρήση φλεβικών τουρνικέ.Τα φλεβικά τουρνικέ πρέπει να εφαρμόζονται στα κάτω άκρα. Η διάρκεια εφαρμογής των τουρνικέ πρέπει να είναι από 20 έως 30 λεπτά. Το τουρνικέ εφαρμόζεται με μέτρια δύναμη σε κάθε πόδι στην περιοχή του άνω τρίτου του μηρού, έτσι ώστε μόνο οι φλέβες να συμπιέζονται ( ο παλμός της μηριαίας αρτηρίας πρέπει να γίνεται αισθητός). Αυτός ο χειρισμός πραγματοποιείται προκειμένου να μειωθεί η ροή του φλεβικού αίματος στην καρδιά και, κατά συνέπεια, να μειωθεί η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων του πνευμονικού οιδήματος.
• Ανοιχτή πρόσβαση στον καθαρό αέρα.Η παραμονή σε ένα αποπνικτικό δωμάτιο επιδεινώνει την πορεία του πνευμονικού οιδήματος. Το θέμα είναι ότι με χαμηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο στον αέρα, αυξάνεται η διαπερατότητα των κυψελίδων ( ειδικοί σάκοι στους οποίους γίνεται ανταλλαγή αερίων). Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι το υγρό από τα τριχοειδή αγγεία ( τα μικρότερα αγγεία που μαζί με τις κυψελίδες συμμετέχουν στη διαδικασία ανταλλαγής αερίων) ορμάει πρώτα στον μεσοκυττάριο χώρο των πνευμόνων και μετά στις ίδιες τις κυψελίδες ( αναπτύσσεται πνευμονικό οίδημα).
• Χρήση νιτρογλυκερίνης.Η νιτρογλυκερίνη ενδείκνυται όταν το πνευμονικό οίδημα έχει προκληθεί από έμφραγμα του μυοκαρδίου ( πιο συχνή αιτία πνευμονικού οιδήματος). Συνιστάται η λήψη 1 ή 2 δισκίων κάτω από τη γλώσσα με μεσοδιάστημα 3 έως 5 λεπτών. Η νιτρογλυκερίνη μειώνει τη φλεβική συμφόρηση στους πνεύμονες και επίσης διαστέλλει τις στεφανιαίες αρτηρίες που τροφοδοτούν την καρδιά.
• Εισπνοή ατμών αλκοόλ.Η εισπνοή ατμών αλκοόλ εξουδετερώνει αρκετά αποτελεσματικά τον αφρισμό κατά το πνευμονικό οίδημα. Ο αφρός παράγεται λόγω της ταχείας συσσώρευσης υγρού στις κυψελίδες. Μια μεγάλη ποσότητα αφρού περιπλέκει πολύ τη διαδικασία ανταλλαγής αερίων, καθώς οδηγεί σε απόφραξη του αναπνευστικού συστήματος στο επίπεδο του τερματικού ( τερματικό) βρόγχους και κυψελίδες. Οι ενήλικες και τα παιδιά πρέπει να εισπνεύσουν ατμούς αιθυλικής αλκοόλης 30%.
• Συνεχής παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού και της αναπνοής.Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται συνεχώς ο αναπνευστικός ρυθμός, καθώς και ο σφυγμός ενός ασθενούς με πνευμονικό οίδημα. Εάν είναι απαραίτητο, κάντε αμέσως καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση ( θωρακικές συμπιέσεις και/ή τεχνητή αναπνοή).

Επίσης, όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος, θα πρέπει να κληθεί αμέσως ασθενοφόρο.

Μπορεί το πνευμονικό οίδημα να θεραπευτεί;

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια επικίνδυνη παθολογία που απαιτεί άμεση και εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα. Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από τη μορφή του πνευμονικού οιδήματος ( καρδιογενές ή μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα), σοβαρότητα, παρουσία συνοδών νόσων ( χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακές ανωμαλίες, υπέρταση, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια κ.λπ.), καθώς και πόσο γρήγορα και πλήρως παρασχέθηκε ιατρική περίθαλψη.

Ανεξάρτητα από την αιτία που οδήγησε σε πνευμονικό οίδημα, μια σειρά από θεραπευτικά μέτρα πραγματοποιούνται στη μονάδα εντατικής θεραπείας με στόχο τη διακοπή ( εξάλειψη) αισθήσεις πόνου, μείωση του βαθμού πείνας με οξυγόνο, μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, μείωση του φορτίου στον καρδιακό μυ κ.λπ.

Επείγουσα φροντίδα για πνευμονικό οίδημα

Θεραπευτικές δραστηριότητες	Μηχανισμός δράσης
Λήψη ναρκωτικών φαρμάκων για τον πόνο μορφίνη). Η μορφίνη πρέπει να χορηγείται σε 10 χιλιοστόγραμμα ενδοφλέβια σε διαιρεμένες δόσεις.	Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στην εξάλειψη της δύσπνοιας και στην ανακούφιση του ψυχοσυναισθηματικού στρες ( μειώνουν την παραγωγή αδρεναλίνης και νορεπινεφρίνης). Επίσης, η μορφίνη οδηγεί σε μέτρια επέκταση των φλεβών, η οποία οδηγεί σε μείωση της σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων του πνευμονικού οιδήματος.
οξυγονοθεραπεία ( εισπνοή οξυγόνου) με ατμό αιθυλικής αλκοόλης με ρυθμό 3 - 6 λίτρα ανά λεπτό.	Μειώνει σημαντικά την υποξία ( πείνα οξυγόνου). Η υποξία έχει εξαιρετικά δυσμενή επίδραση στα αγγεία των πνευμόνων, αυξάνοντας τη διαπερατότητά τους, καθώς και αυξάνοντας τη στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία ( αιμοφόρα αγγεία που μεταφέρουν αίμα από την καρδιά στους πνεύμονες και αντίστροφα). Η οξυγονοθεραπεία είναι ένα από τα πιο σημαντικά μέτρα και συνταγογραφείται για κάθε τύπο πνευμονικού οιδήματος ( με καρδιογενή και μη καρδιογενή).
Λήψη νιτρικών αλάτων ( νιτρογλυκερίνη) μέσα 1 - 2 δισκία σε 3 - 5 λεπτά. Είναι επίσης δυνατή η ενδοφλέβια χορήγηση βλωμού έως 25 mcg ( ταχεία εισαγωγή ολόκληρου του περιεχομένου της σύριγγας), και στη συνέχεια χορήγηση στάγδην με αυξανόμενη δόση.	Τα νιτρικά άλατα μειώνουν σε ένα βαθμό τη στασιμότητα του φλεβικού αίματος στους πνεύμονες, λόγω της διαστολής των τοιχωμάτων των φλεβών. Σε μεγάλες δόσεις, τα νιτρικά είναι ικανά να επεκτείνουν τα στεφανιαία αγγεία που τροφοδοτούν την καρδιά. Επίσης, αυτά τα φάρμακα μειώνουν το φορτίο στο μυοκάρδιο ( μυϊκό στρώμα) της αριστερής κοιλίας. Πρέπει να σημειωθεί ότι η χρήση νιτρικών αλάτων είναι απαραίτητη μόνο όταν το πνευμονικό οίδημα προκλήθηκε από έμφραγμα του μυοκαρδίου ( πιο συχνή αιτία πνευμονικού οιδήματος) και απαγορεύεται αυστηρά στην υπερτασική μυοκαρδιοπάθεια ( πάχυνση του μυϊκού στρώματος της αριστερής κοιλίας).
Λήψη διουρητικών ( φουροσεμίδη). Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως σε εφάπαξ δόση 40 χιλιοστόγραμμα. Στο μέλλον, η φουροσεμίδη μπορεί να επαναχρησιμοποιηθεί.	διουρητικά φάρμακα ( διουρητικά) προκαλούν μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Στην αρχή, η φουροσεμίδη διαστέλλει ελαφρά τις φλέβες ( προκαλεί φλεβοδιαστολή), και στη συνέχεια, ενεργώντας στα νεφρικά σωληνάρια, έχει διουρητική δράση ( ενισχύει την απέκκριση ιόντων νατρίου, ασβεστίου, μαγνησίου και χλωρίου). Με ενδοφλέβια χρήση, το θεραπευτικό αποτέλεσμα παρατηρείται μετά από 10 λεπτά και όταν λαμβάνεται από το στόμα ( μορφή δισκίου) - μέσα σε 30 - 60 λεπτά.
Λήψη φαρμάκων αναστολής του ΜΕΑ μετατρεπτικό ένζυμο αγγειοτενσίνης). Αυτή η ομάδα φαρμάκων εναλαπριλάτη) χορηγούνται ενδοφλεβίως σε εφάπαξ δόση 1,25 έως 5 χιλιοστόγραμμα.	Οι αναστολείς ΜΕΑ σε κάποιο βαθμό μειώνουν τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος μειώνοντας το επίπεδο ενός ειδικού ενζύμου αγγειοτενσίνη. Αυτό το ένζυμο όχι μόνο συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, αλλά αυξάνει επίσης την παραγωγή της ορμόνης αλδοστερόνης, η οποία προκαλεί κατακράτηση υγρών στο σώμα. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να διαστέλλουν τα αρτηρίδια ( αρτηρίες μικρού διαμετρήματος) και έτσι να μειώσει το φορτίο στην αριστερή κοιλία της καρδιάς.

Εκτός από τα παραπάνω μέτρα, η θεραπεία θα πρέπει να κατευθύνεται και στην αιτία που προκάλεσε το πνευμονικό οίδημα.

Σχέδιο για τη θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος ανάλογα με την αιτία και την αρτηριακή πίεση

Παθολογική κατάσταση	Θεραπευτικό σχήμα
έμφραγμα μυοκαρδίου	Για την εξάλειψη του συνδρόμου του πόνου, χορηγούνται 10 χιλιοστόγραμμα μορφίνης κλασματικά ενδοφλεβίως. Για να μειώσετε τον κίνδυνο θρόμβων αίματος, δώστε 250-500 χιλιοστόγραμμα ασπιρίνης για μάσημα και στη συνέχεια 5000 μονάδες ενίονται ενδοφλεβίως ( διεθνείς μονάδες) ηπαρίνη. Στο μέλλον, ο αλγόριθμος θεραπείας εξαρτάται από τους δείκτες αρτηριακής πίεσης.
Υπερτασική κρίση (έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης)	Κάτω από τη γλώσσα 1 ή 2 ταμπλέτες νιτρογλυκερίνης ( το δεύτερο δισκίο με μεσοδιάστημα 3 - 5 λεπτών). Η νιτρογλυκερίνη μειώνει την αρτηριακή πίεση, και σε κάποιο βαθμό μειώνει την ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας της καρδιάς. Επίσης, σε υπερτασική κρίση, η φουροσεμίδη χορηγείται ενδοφλεβίως ( διουρητικός) 40 - 80 χιλιοστόγραμμα ( πιο αποτελεσματική επαναλαμβανόμενη χορήγηση μικρών δόσεων). Επιπλέον, η ενδοφλέβια εναλαπριλάτη συνταγογραφείται για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης ( Αναστολέας ΜΕΑ) σε 1,25 - 5 χιλιοστόγραμμα. Για τη μείωση του πόνου, 10 χιλιοστόγραμμα μορφίνης εγχέονται ενδοφλεβίως.
Υπόταση (μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 90/60 mmHg)	Για την ενίσχυση της καρδιακής δραστηριότητας και την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η δοβουταμίνη χορηγείται ενδοφλεβίως με ρυθμό 2,5 έως 10 μg / kg ανά λεπτό. Σταδιακά αυξήστε τη δόση μέχρι να σταθεροποιηθεί η συστολική αρτηριακή πίεση ( 90 ή περισσότερα mm Hg. Τέχνη.). Στο μέλλον, η νιτρογλυκερίνη και η μορφίνη χορηγούνται ενδοφλεβίως.
Αναφυλακτικό σοκ (άμεση αλλεργική αντίδραση)	Στα πρώτα λεπτά, είναι απαραίτητο να ενεθούν 5 χιλιοστόλιτρα διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% ενδομυϊκά ( Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η δόση μπορεί να επαναληφθεί μετά από 5 έως 10 λεπτά). Η αδρεναλίνη σε σύντομο χρονικό διάστημα εξαλείφει την υπερβολική διαστολή των φλεβών. Είναι επίσης σε θέση να επεκτείνει τους αεραγωγούς και να επηρεάσει τον καρδιακό μυ, αυξάνοντας τη συσταλτική του λειτουργία. Φροντίστε να εισάγετε γλυκοκορτικοειδή, τα οποία μειώνουν σημαντικά τη συγκέντρωση των ανοσοσφαιρινών ( ειδικές πρωτεΐνες) και ισταμίνη ( βιολογικά δραστική ουσία) που υποστηρίζουν την αλλεργική αντίδραση. Η πρεδνιζολόνη συνταγογραφείται ενδοφλεβίως σε υψηλές δόσεις - τουλάχιστον 150 mg ( ή δεξαμεθαζόνη 20 mg), αφού σε μικρότερες δόσεις το φάρμακο είναι αναποτελεσματικό. Για την ανακούφιση του πόνου, η μορφίνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε ποσότητα 10 mg κλασματικά. Εκτός από αυτά τα φάρμακα, συνταγογραφείται και φουροσεμίδη ( 40 mg IV) και αμινοφυλλίνη, η οποία διαστέλλει τους βρόγχους και επίσης μειώνει το πνευμονικό οίδημα ( Διάλυμα 2,4% 10 - 20 χιλιοστόλιτρα ενδοφλεβίως).

Η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται έως ότου πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

• ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης ( Η ανώτερη πίεση δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 140 και χαμηλότερη από 90 mm Hg. Τέχνη.);
• ομαλοποίηση του αριθμού των καρδιακών παλμών ( ο κανόνας είναι από 60 έως 90 παλμούς ανά λεπτό);
• μείωση του αναπνευστικού ρυθμού σε 22 ή λιγότερο σε ένα λεπτό.
• απουσία υγρών ραγών κατά την ακρόαση ( στηθοσκόπησις) πνεύμονες;
• έλλειψη πτυέλων και αφρού.
• ομαλοποίηση του χρώματος του δέρματος και των βλεννογόνων.
• απουσία συμπτωμάτων πνευμονικού οιδήματος όταν ο ασθενής μετακινείται σε οριζόντια θέση.

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΒΟΗΘΗΣΗΣ. ΟΞΕΙΑ ΑΡΙΣΤΕΡΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Οξεία αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια (ALHF)εκδηλώνεται με τη μορφή καρδιακού άσθματος και πνευμονικού οιδήματος. Πρώτον, το υγρό συσσωρεύεται στον διάμεσο ιστό του πνεύμονα (στα διάμεση κενά) - καρδιακό άσθμα. και μετά το οιδηματώδες υγρό ιδρώνει στις κυψελίδες - πνευμονικό οίδημα. Με αυτόν τον τρόπο, Το καρδιακό άσθμα και το πνευμονικό οίδημα είναι δύο διαδοχικές φάσεις οξείας αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας.

Η αιτία της οξείας ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας μπορεί να είναι καρδιακή νόσος (καρδιακό OLZHN).Αναπτύσσεται σε σχέση με τη μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας με στεφανιαία νόσο, στένωση μιτροειδούς, αρρυθμίες, καρδιακές παθήσεις της αορτής, μυοκαρδιοπάθειες και σοβαρή μυοκαρδίτιδα.

εξωκαρδιακήΗ οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας εμφανίζεται λόγω υπερφόρτωσης της καρδιάς με αυξημένο BCC και αρτηριακή πίεση σε υπέρταση, συμπτωματική υπέρταση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Παράγοντες που προκαλούν επίθεση: 1.ψυχοσυναισθηματικό στρες, 2. ανεπαρκής σωματική δραστηριότητα, 3. αλλαγή του καιρού 4. γεωμαγνητικές διαταραχές, 5. υπερβολικό αλάτι στα τρόφιμα 6. πινοντας αλκοολ, 7. λήψη κορτικοστεροειδών, αντιφλεγμονωδών μη στεροειδών, ορμονών φύλου, 8. εγκυμοσύνη, 9. προεμμηνορροϊκό σύνδρομο, 10. παραβίαση της ουροδυναμικής, 11. επιδείνωση οποιασδήποτε χρόνιας νόσου, 12 ακύρωση καρδιοτονωτικών, β-αναστολέων.

Κλινική:ο παροξυσμός του καρδιακού άσθματος εμφανίζεται πιο συχνά τη νύχτα ή κατά τη διάρκεια της ημέρας σε ύπτια θέση. Εμφανίζεται εισπνευστική δύσπνοια (RR έως 30-40 ανά λεπτό), που μετατρέπεται σε ασφυξία, η οποία κάνει τον ασθενή να κάθεται ή να σηκώνεται. Το πρόσωπο είναι χλωμό και μετά γαλαζωπό, καλυμμένο με ιδρώτα, συσπασμένο από φόβο. Η επίθεση συνοδεύεται από βήχα με άφθονα υγρά πτύελα. Η ομιλία είναι δύσκολη λόγω του βήχα. Παρατηρούνται τρόμος των χεριών και υπεριδρωσία. Κατά την ακρόαση, υγρές ραγάδες σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων. Η εμφάνιση αναπνοής με φυσαλίδες και βήχας με ροζ αφρώδη πτύελα υποδηλώνει την εμφάνιση πνευμονικού οιδήματος.

Επιπλοκές: 1. καρδιογενές σοκ, 2. ασφυξία.

Διαφορική Διάγνωσηπραγματοποιείται με επίθεση βρογχικού άσθματος και άλλων παραλλαγών του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου.

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΒΟΗΘΕΙΑΣ

Πνευμονικό οίδημα, επείγουσα περίθαλψη

Πνευμονικό οίδημα- σοβαρή παθολογική κατάσταση εφίδρωση του πλάσματος, αίμα στον πνευμονικό ιστό. οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια.

Παρατηρείται σε οξεία και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονία, κώμα, όγκους εγκεφάλου, αναφυλακτικό σοκ, οίδημα Quincke, δηλητηρίαση, τραυματισμούς κεφαλής και θώρακα, ενδοκρανιακές αιμορραγίες, πανώλη και άλλες λοιμώδεις νόσους.

Κλινική

Δύσπνοια, βήχας, φυσαλίδες αναπνοής, αφρώδη πτύελα με αίμα, αίσθημα συστολής και πόνου στην καρδιά, άγχος, διέγερση, χλωμό δέρμα, κρύος κολλώδης ιδρώτας, κυάνωση, ακρόαση - άφθονα υγρά πτύελα στους πνεύμονες, θαμπότητα ήχος κρουστών.

Επείγουσα φροντίδα

1. Δώστε στον ασθενή μια ημικαθιστή θέση.

2. Αναρρόφηση βλέννας από την ανώτερη αναπνευστική οδό.

3. Πραγματοποιήστε εισπνοή με ατμούς αιθυλικής αλκοόλης 70%.

4. Εφαρμόστε ένα τουρνικέ στα κάτω άκρα.

5. Σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού, εισάγετε: 1% διάλυμα lasix - 4,0 ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, ξανά μετά από 20 λεπτά, αυξάνοντας τη δόση, 2,4% διάλυμα αμινοφυλλίνης - 10 ml ενδοφλεβίως με ρεύμα, 0,05% διάλυμα στροφανθίνης - 0 5-1 ml σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ενδοφλεβίως βραδέως.

6. Πρεδνιζολόνη 60 mg ενδοφλεβίως.

7. Διάλυμα 5%. αρφονάδα- 100 ml ανά 200 ml ισοτονικού διαλύματος ενδοφλεβίως στάζουν αργά.

8. Διάλυμα 0,25% δροπεριδόλης - 2,0 σε διάλυμα γλυκόζης 20% ενδοφλεβίως με βλωμό.

9. Διάλυμα 2,5% μίγματος χλωροπρομαζίνης - 0,5 ml, 2,5% διάλυμα πιπολφένης - 1,0 ml ενδοφλεβίως με βλωμό σε 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40%.

10. Διάλυμα ασκορβικού οξέος 5% - 4 ml, διάλυμα νικοτινικού οξέος 1% - 1 ml.

11. Διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4% - 2 mg/kg ενδοφλεβίως με βλωμό.

12. Διάλυμα 7,5% χλωριούχου καλίου - 15-20 ml ενδοφλέβια στάγδην.

Πνευμονικό οίδημα

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια υπερβολική συσσώρευση υγρού στον εξωαγγειακό χώρο των πνευμόνων, που συνοδεύεται από παραβίαση της ανταλλαγής αερίων και οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

Ταξινόμηση

Η σύγχρονη ταξινόμηση του πνευμονικού οιδήματος βασίζεται σε διαφορές στην παθογένειά του. Μπορούν να διακριθούν δύο κύριοι τύποι:

• καρδιογενές ή υδροστατικό
• μη καρδιογενές ή οίδημα λόγω αυξημένης διαπερατότητας της κυψελιδικής μεμβράνης
• μικτές μορφές οιδήματος (συνήθως νευρογενές)
• πνευμονικό οίδημα που οφείλεται σε άλλες, πιο σπάνιες αιτίες

Οι λόγοι

Αυξημένη πνευμονική τριχοειδική διατοιχωματική πίεση.

• Ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας, οξεία ή χρόνια.
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου ή ισχαιμία.
• Σοβαρή υπέρταση.
• Αορτική στένωση ή ανεπάρκεια.
• Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.
• Μυοκαρδίτιδα.
• Στένωση μιτροειδούς βαλβίδας ή σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς.
• Θεραπεία υπερβολικής έγχυσης.

Αυξημένη διαπερατότητα του ενδοθηλίου των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων.

• Λοίμωξη (βακτηριαιμία, σήψη).
• Φλεγμονή.
• Διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη.
• Αλλεργική αντίδραση.
• Ιατρογενείς βλάβες (οπιούχα, σαλικυλικά, χημειοθεραπεία, ακτινοσκιερά φάρμακα).
• ARDS.

Αυξημένη διαπερατότητα του κυψελιδικού επιθηλίου.

• Εισπνοή τοξικών ουσιών.
• Αλλεργική αντίδραση.
• Αναρρόφηση, πνιγμός.
• Ανεπάρκεια τασιενεργού.

Μειωμένη ογκοτική πίεση στο πλάσμα.

• Υπολευκωματιναιμία.
• νεφρωσικό σύνδρομο.
• Ηπατική ανεπάρκεια.

Μειωμένη εκροή πλάσματος.

• Λεμφαγγειίτιδα.
• Μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα.

μεικτό μηχανισμό.

• Νευρογενές πνευμονικό οίδημα.
• Υψοφοβία.
• Μετεγχειρητικό πνευμονικό οίδημα.

Η γνώση της αιτίας του πνευμονικού οιδήματος είναι σημαντική κατά την επιλογή θεραπειών προτεραιότητας. Τα θέματα κλινικής φυσιολογίας, διάγνωσης και θεραπείας του μη καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος είναι παρόμοια με αυτά του ARDS.

Κλινική φυσιολογία πνευμονικού οιδήματος

Σύμφωνα με το νόμο του Starling, η κίνηση του υγρού από τα τριχοειδή αγγεία στο διάμεσο και αντίστροφα εξαρτάται από τη διαφορά στις υδροστατικές και ογκοτικές πιέσεις και στις δύο πλευρές του αγγειακού τοιχώματος, καθώς και από τη διαπερατότητα του ίδιου του τοιχώματος.

Αρχικά, όταν η CVL αυξάνεται λόγω του διάμεσου ιστού των πνευμόνων, εμφανίζεται υποξία χωρίς υπερκαπνία, η οποία εξαλείφεται εύκολα με εισπνοή οξυγόνου, καθώς σχετίζεται μόνο με πάχυνση της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης και παραβίαση της διάχυσης αερίων μέσω το. Εάν, παρά την εισπνοή οξυγόνου, η υποξαιμία επιμένει, τότε αυτό οφείλεται στην έναρξη της κυψελιδικής παρεκτροπής του αίματος.

Λόγω του οιδήματος του βλεννογόνου, ο αυλός της αναπνευστικής οδού στενεύει και τα βρογχιόλια χάνουν την ελαστικότητά τους, αναπτύσσεται μια κυψελιδική παροχέτευση, η οποία αυξάνει την αναπνευστική ανεπάρκεια.

Επιπλέον, απαιτείται αυξημένη μυϊκή προσπάθεια για να ανοίξουν οι γεμάτοι αίμα, οιδηματώδεις πνεύμονες. Ταυτόχρονα αυξάνεται η εργασία των αναπνευστικών μυών και αυξάνεται η τιμή του οξυγόνου της αναπνοής. Η υποξία εντείνεται, επομένως, η διαπερατότητα της κυψελιδικής μεμβράνης αυξάνεται ακόμη περισσότερο και μπορεί να συμβεί εξαγγείωση υγρού, δηλ. πνευμονικό οίδημα. Η κατεχολαμιναιμία που σχετίζεται με την υποξαιμία εμποδίζει τη λεμφική παροχέτευση - η ακαμψία των πνευμόνων αυξάνεται ακόμη περισσότερο.

Σε όλους τους ασθενείς με μη αντιρροπούμενη ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας, μια λειτουργική μελέτη αποκαλύπτει σημεία αποφρακτικών και περιοριστικών διαταραχών:

• οι στατικοί όγκοι των πνευμόνων, συμπεριλαμβανομένης της συνολικής χωρητικότητάς τους, μειώνονται.
• Ο εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος συνήθως δεν υπερβαίνει το μισό της σωστής τιμής.
• Οι δείκτες της καμπύλης "ροή - μέγιστος εκπνευστικός όγκος" μειώνονται απότομα.

Καθώς αναπτύσσεται το πνευμονικό οίδημα, εμφανίζεται εξαγγείωση του πλάσματος και στη συνέχεια ο κύριος μηχανισμός της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι η απόφραξη των αεραγωγών από τον αφρό, ο οποίος σχηματίζεται όταν το πλάσμα αφρίζει στους βλεφαρίδες. Η ίδια τιμολόγηση χρησιμεύει ως ο κύριος φυσιολογικός μηχανισμός για την αναπνευστική ανεπάρκεια σε φυσιολογικό (μη καρδιογενές) πνευμονικό οίδημα, αν και η εντατική θεραπεία για αυτές τις αναπνευστικές μορφές ποικίλλει σημαντικά.

Επείγουσα Διαγνωστική

Το πνευμονικό οίδημα μπορεί να οφείλεται σε διάφορες αιτίες, αλλά δεν είναι εύκολο να τα διαφοροποιήσουμε λόγω παρόμοιων συμπτωμάτων.

Τα συμπτώματα του πνευμονικού οιδήματος δεν είναι συγκεκριμένα. Τις περισσότερες φορές, η έντονη δύσπνοια σημειώνεται ως εκδήλωση διάμεσου οιδήματος, ταχύπνοιας, κυάνωσης, συμμετοχής βοηθητικών μυών στην εισπνοή, δηλ. κλινικά σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας. Στο πρώτο στάδιο του πνευμονικού οιδήματος, η ακρόαση αποκαλύπτει ξηρές περιπτώσεις στένωσης των αεραγωγών στο πλαίσιο του περιβρογχικού οιδήματος. Καθώς αναπτύσσεται το οίδημα, εμφανίζονται υγρές ραγάδες, πιο έντονες στις βασικές περιοχές.

Η ακτινογραφία θώρακος πρέπει να γίνεται για όλους με πνευμονικό οίδημα, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τις φάσεις του διάμεσου και κυψελιδικού οιδήματος, τις αλλαγές στο μέγεθος της καρδιάς.

Η διαγνωστική ακρίβεια της ακτινογραφίας θώρακα στο πνευμονικό οίδημα είναι περιορισμένη για διάφορους λόγους. Πρώτον, το πρήξιμο μπορεί να μην είναι ορατό έως ότου η ποσότητα του υγρού στους πνεύμονες αυξηθεί κατά 30%. Δεύτερον, πολλά από τα σημεία των ακτίνων Χ δεν είναι συγκεκριμένα και μπορεί να είναι χαρακτηριστικά άλλων πνευμονικών παθολογιών. Τέλος, δεν μπορεί κανείς να αγνοήσει τις τεχνικές δυσκολίες, συμπεριλαμβανομένων των αναπνευστικών κινήσεων, της θέσης του ασθενούς, του αερισμού με θετική πίεση.

Η ηχοκαρδιογραφία αξιολογεί τη λειτουργία του μυοκαρδίου, την κατάσταση των βαλβίδων, βοηθώντας στον προσδιορισμό της αιτίας του πνευμονικού οιδήματος. Το υπερηχοκαρδιογράφημα Doppler μπορεί να εκτιμήσει τη διαστολική πίεση και να αποκαλύψει διαστολική δυσλειτουργία.

Διαγνωστικός αλγόριθμος για πνευμονικό οίδημα

Παρουσιάζουμε έναν διαγνωστικό αλγόριθμο για τη διαχείριση ενός ασθενούς με πνευμονικό οίδημα στην επείγουσα πνευμονολογία.

Στάδιο Ι - Αναμνησία, φυσική εξέταση, εργαστηριακή εξέταση

Στάδιο II - Ακτινογραφία θώρακος

Εάν η διάγνωση δεν είναι ξεκάθαρη

Στάδιο III - Διαθωρακικό ή διοισοφαγικό υπερηχοκαρδιογράφημα

θεραπεία έκτακτης ανάγκης

Η εξάλειψη των παραγόντων που προκαλούν πνευμονικό οίδημα είναι υποχρεωτικό συστατικό της θεραπευτικής τακτικής.

Η εξάλειψη του φόβου, η κατεχολαμιναιμία με τη βοήθεια νευροληπτικών είναι ένα σημαντικό καθολικό μέτρο εντατικής θεραπείας για το πνευμονικό οίδημα.

Τα μέτρα εντατικής θεραπείας μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:

• αφρός?
• εξάλειψη της πληθώρας?
• αύξηση της καρδιακής παροχής?
• διέγερση της διούρησης?
• αναπνευστική θεραπεία.

Δεδομένου ότι το πνευμονικό οίδημα είναι μια κρίσιμη κατάσταση που απαιτεί επείγοντα μέτρα υποστήριξης της ζωής, τα αναφερόμενα μέτρα πρέπει μερικές φορές να εκτελούνται στο πλαίσιο του μηχανικού αερισμού και της οξυγονοθεραπείας.

Αντιαφριστικό

Εάν ο αφρός στους πνεύμονες και τους αεραγωγούς είναι σοβαρός, η αφαίρεση του αφρού θεωρείται το πιο επείγον μέτρο. Το πιο μελετημένο μέσο για το σκοπό αυτό είναι η εισπνοή ατμών αιθυλικής αλκοόλης.

Δεδομένου ότι η αιθυλική αλκοόλη μπορεί να προκαλέσει βρογχόσπασμο, πρώτα δίνεται οξυγόνο, το οποίο «φυσαλίδες» μέσα από 96% αιθυλική αλκοόλη και προστίθεται μέσω καθετήρα στο μείγμα που εισπνέει ο ασθενής. Εάν δεν υπάρχει αρνητική αντίδραση, μπορείτε να δοκιμάσετε εισπνοή αερολύματος αλκοόλης 30-60% για 2-3 λεπτά με παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας μετά από κάθε συνεδρία.

Η αφαίρεση του αφρού μπορεί επίσης να επιτευχθεί με ενδοφλέβια χορήγηση αιθανόλης 30-40% (15-30 ml). Το αλκοόλ απελευθερώνεται στις κυψελίδες και σβήνει τον αφρό.

Εξαλείψτε την πνευμονική συμφόρηση και αυξήστε την καρδιακή παροχή

Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η έξοδος της αριστερής κοιλίας: ομαλοποιήστε τα επίπεδα του πλάσματος και του κυτταρικού καλίου, εξαλείψτε τη μεταβολική οξέωση και χρησιμοποιήστε καρδιακές γλυκοσίδες ήδη σε αυτό το φόντο.

Η μορφίνη χρησιμοποιείται για τη μείωση της περιφερικής αντίστασης. Ταυτόχρονα, αλλάζει η διαμόρφωση της αριστερής κοιλίας, γεγονός που κάνει τις συσπάσεις της πιο αποτελεσματικές και ο όγκος του αίματος ανακατανέμεται από την πνευμονική κυκλοφορία στη μεγάλη. Ωστόσο, αυτή η επίδραση της μορφίνης εμφανίζεται σε σημαντικές δόσεις που καταστέλλουν την αναπνοή.

Στην εντατική, το αρχικό επίπεδο της αρτηριακής πίεσης έχει ιδιαίτερη σημασία. Η επιλογή της ινότροπης υποστήριξης σε ασθενείς με πνευμονικό οίδημα εξαρτάται άμεσα από το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης.

Το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης χρησιμεύει τόσο ως δείκτης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας όσο και ως προγνωστικό σημάδι. Όταν είναι αυξημένο, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι υψηλή και ένα θετικό αποτέλεσμα εμφανίζεται αρκετά γρήγορα με την έγχυση νιτροπρωσσικού νατρίου και άλλων αγγειοδιασταλτικών. Η αρχική χαμηλή αρτηριακή πίεση είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι, καθώς η χρήση ντοπαμίνης σε αυτούς τους ασθενείς για τη διατήρηση επαρκούς ιστικής αιμάτωσης μπορεί να επιδεινώσει την ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας.

Διέγερση διούρησης

Χρησιμοποιείται φουροσεμίδη, η οποία συμβάλλει στη μείωση της VOVL, η οποία ενισχύει την ευεργετική επίδραση των προηγούμενων μέτρων.

Οι πνεύμονες γίνονται λιγότερο άκαμπτοι, το άνοιγμά τους απαιτεί λιγότερη προσπάθεια των αναπνευστικών μυών, βελτιώνεται η ομοιόσταση του οξυγόνου, πράγμα που σημαίνει ότι μειώνεται η διαπερατότητα της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης και το διάμεσο πνευμονικό οίδημα.

Αναπνευστική Θεραπεία

Το κύριο μέτρο είναι η εισπνοή οξυγόνου σε συνδυασμό με τον αυθόρμητο αερισμό στη λειτουργία PEEP. Αυτά τα σχήματα αυξάνουν την ενδοπνευμονική πίεση, μειώνουν τη συμφόρηση των πνευμόνων και βελτιώνουν τη συμμόρφωση των πνευμόνων. Η περιοχή ανταλλαγής αερίων αυξάνεται, η εκκένωση των πτυέλων διευκολύνεται, δηλ. εξαλείφονται οι κύριοι μηχανισμοί της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Εάν η λειτουργία PEEP είναι αναποτελεσματική κατά τη διάρκεια του αυθόρμητου αερισμού για 30-60 λεπτά, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μηχανικός αερισμός. Το επίπεδο PEEP κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού με πνευμονικό οίδημα πρέπει να είναι τουλάχιστον 8 cm νερού.

Βοήθεια έκτακτης ανάγκης - Αλγόριθμος

Όταν σχηματίζεται αφρός στους πνεύμονες, ενδείκνυται η εισπνοή ατμών αιθυλικής αλκοόλης και εάν δεν εμφανιστεί βρογχιολόσπασμος σε αυτούς, πραγματοποιείται βραχυπρόθεσμη (2-3 λεπτά) εισπνοή αερολύματος αιθυλικής αλκοόλης 30-60%.

Για τη μείωση της πληθώρας των πνευμόνων, εμφανίζονται καρδιακές γλυκοσίδες μετά την ομαλοποίηση της οξεοβασικής και ηλεκτρολυτικής κατάστασης, της δοβουταμίνης.

Για τη μείωση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης - μορφίνη, νιτρικά άλατα υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.

Λειτουργία PEEP κατά την αυθόρμητη αναπνοή - πρώιμη μη επεμβατική αναπνευστική υποστήριξη.

Με την ανεπαρκή του αποτελεσματικότητα - IVL μέσω ενδοτραχειακού σωλήνα σε μέτρια λειτουργία PEEP.

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια παθολογική διεργασία, η εμφάνιση της οποίας σχετίζεται με την απελευθέρωση διυδατώματος μη φλεγμονώδους προέλευσης από τα τριχοειδή αγγεία στο διάμεσο τμήμα του πνεύμονα και στη συνέχεια στις κυψελίδες. Το αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας είναι η μειωμένη απόδοση των κυψελίδων και η παραβίαση της ανταλλαγής αερίων, σχηματίζεται υποξία. Σημαντικές αλλαγές συμβαίνουν και στη σύνθεση αερίων του αίματος, καθώς αυξάνεται η περιεκτικότητα σε διοξείδιο του άνθρακα. Σε συνδυασμό με την υποξία, ο ασθενής έχει ισχυρή καταστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος. Όλα αυτά απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα, διαφορετικά οι συνέπειες μπορεί να είναι οι πιο θλιβερές.

Συμπτώματα

Εάν τα συμπτώματα της παθολογίας προσδιοριστούν εγκαίρως, τότε η επείγουσα φροντίδα για πνευμονικό οίδημα θα μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών. Εάν η νόσος είναι σε προχωρημένο στάδιο, τότε ο ασθενής έχει δυσκολία στην αναπνοή λόγω δύσπνοιας. Δεν έχει σημασία σε ποια κατάσταση βρίσκεται ο ασθενής: κάνει σωματική δραστηριότητα ή απλώς ξαπλώνει.

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια παθολογία που οδηγεί σε πείνα με οξυγόνο, η οποία επηρεάζει αρνητικά το έργο άλλων οργάνων. Κατά την εξέταση με στηθοσκόπιο, μπορεί να ακουστεί συριγμός, υποδηλώνοντας τη συσσώρευση υγρού στις κυψελίδες.

Επιπλέον, το πνευμονικό οίδημα μπορεί να αναγνωριστεί από τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Η ζάλη είναι ένα κοινό σύμπτωμα της παθολογίας.
2. Συχνά, σε αυτό το πλαίσιο, ο ασθενής αναπτύσσει υπνηλία και απάθεια.
3. Εάν η ασθένεια πάρει μια αστραπιαία μορφή, τότε αυτό είναι γεμάτο με ασφυξία, η οποία επηρεάζει ένα άτομο τη νύχτα.
4. Βήχας, ο σχηματισμός πτυέλων, τα οποία τελικά γίνονται πολύ λεπτά και θυμίζουν συνηθισμένο νερό.
5. Πολύπλοκη αναπνοή, παρουσία συριγμού και συριγμού.
6. Ωχρότητα του δέρματος και αυξημένη εφίδρωση.

Πολύ συχνά, ένα άτομο, στο πλαίσιο μιας ασθένειας, σχετίζεται με σκέψεις θανάτου. Η διάρκεια της επίθεσης είναι 30 λεπτά, επομένως οι πρώτες βοήθειες είναι πολύ σημαντικές αυτή τη στιγμή. Μόνο με τη σωστή εφαρμογή του είναι δυνατό να αποφευχθεί ο θάνατος του θύματος.

Ταξινόμηση της παθολογίας

Εκτός από αυτά τα συμπτώματα για τις κατάλληλες πρώτες βοήθειες, είναι σημαντικό να γνωρίζετε τους τύπους πνευμονικού οιδήματος:

1. Μεμβρανογόνος - σχηματίζεται στο φόντο μιας απότομης αύξησης της διαπερατότητας των τριχοειδών. Μια τέτοια παθολογία σχηματίζεται στο φόντο άλλων συνδρόμων.
2. Υδροστατικό - επηρεάζει λόγω ασθενειών, οι οποίες χαρακτηρίζονται από απότομη αύξηση της υδροστατικής πίεσης στα αγγεία. Το υγρό μέρος του πλάσματος μπορεί να απελευθερωθεί σε τέτοιο όγκο ώστε να μην μπορεί να αφαιρεθεί μέσω της λεμφικής οδού.

Αξιολόγηση σωστής κατάστασης

Λαμβάνοντας υπόψη το ρυθμό μετατροπής του ενδιάμεσου σταδίου του οιδήματος σε κυψελιδικό στάδιο, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η κατάσταση του θύματος. Εάν υπάρχουν χρόνιες ασθένειες, τότε η ανάπτυξη του οιδήματος είναι αργή και ομαλή, πιο συχνά τη νύχτα. Μια τέτοια παθολογική διαδικασία μπορεί να εξαλειφθεί χωρίς προβλήματα με φαρμακευτικά φάρμακα. Εάν το οίδημα προκαλείται από ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας, βλάβη στο πνευμονικό παρέγχυμα, τότε παρατηρείται αύξηση των συμπτωμάτων του. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται αισθητά. Η παθολογία σε οξεία μορφή περιλαμβάνει γρήγορη ανταπόκριση και πρώτες βοήθειες, καθώς η ανάπτυξή της είναι πολύ γρήγορη.

Πρώτες βοήθειες

Έχοντας βρει σημάδια παθολογικής διαδικασίας σε ένα άτομο, είναι απαραίτητο να αρχίσει αμέσως η παροχή επείγουσας φροντίδας. Σε αυτή την περίπτωση, οι πρώτες βοήθειες για πνευμονικό οίδημα περιλαμβάνουν τον ακόλουθο αλγόριθμο ενεργειών:

1. Τοποθετήστε το θύμα σε ημικαθιστή θέση.
2. Αφαιρέστε τον αφρό από την ανώτερη αναπνευστική οδό. Για τους σκοπούς αυτούς, είναι απαραίτητη η χρήση εισπνοής οξυγόνου μέσω αιθανόλης 33%.
3. Ανακούφιση του συνδρόμου οξέος πόνου. Στην επίλυση αυτού του ζητήματος, τα νευροληπτικά θα βοηθήσουν.
4. Επαναφέρετε τον ρυθμό της καρδιάς.
5. Σωστή ισορροπία ηλεκτρολυτών.
6. Ομαλοποιήστε την οξεοβασική ισορροπία.
7. Ρύθμιση της υδροστατικής πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε τέτοια ναρκωτικά αναλγητικά όπως το Omnopon, το Promedol. Η δράση τους στοχεύει στην αναστολή του αναπνευστικού κέντρου, στην εξάλειψη της ταχυκαρδίας, στη μείωση της ροής του αίματος στις φλέβες, στη μείωση της αρτηριακής πίεσης, στη μείωση του άγχους και του φόβου του θανάτου.
8. Δώστε στο θύμα αγγειοδιασταλτικά. Το αεροζόλ Nitromint έχει εξαιρετικό αποτέλεσμα. Κατά τη χρήση του, είναι δυνατό να μειωθεί ο αγγειακός τόνος, ο όγκος του ενδοθωρακικού πλάσματος. Με τη χρήση σκευασμάτων νιτρογλυκερίνης, είναι δυνατό να διευκολυνθεί η εκροή αίματος από τους πνεύμονες δρώντας στην περιφερική αγγειακή αντίσταση.
9. Η εφαρμογή φλεβικών τουρνικέ στα κάτω άκρα. Τέτοια μέτρα θα πρέπει να ληφθούν για τη μείωση του CTC. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται ενεργά εδώ και αρκετές δεκαετίες. Για την αφυδάτωση του πνευμονικού παρεγχύματος, το Lasix χρησιμοποιείται σε ποσότητα 40 ml. Χορηγείται ενδοφλεβίως. Η δράση του επιτυγχάνεται μέσα σε λίγα λεπτά και διαρκεί 3 ώρες. Το φάρμακο είναι σε θέση να αφαιρέσει 2 λίτρα ούρων σε σύντομο χρονικό διάστημα. Με μειωμένο όγκο αίματος και αυξημένη κολλοειδή οσμωτική πίεση, το οιδηματώδες υγρό περνά στην κυκλοφορία του αίματος. Η πίεση φιλτραρίσματος πέφτει. Η χορήγηση διουρητικών στο θύμα επιτρέπεται μόνο αφού η αρτηριακή πίεση επανέλθει στο φυσιολογικό.
10. Η εισαγωγή καρδιακών γλυκοσιδών για την αύξηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.
11. Επείγουσα νοσηλεία.

Συνέπειες ασθενοφόρου

Συχνά, κατά την παροχή πρώτων βοηθειών σε έναν ασθενή, η κατάσταση μπορεί, αντίθετα, να επιδεινωθεί και να προκαλέσει μια σειρά από τις ακόλουθες επιπλοκές:

1. Σχηματισμός μιας φευγαλέας μορφής παθολογίας.
2. Η συχνή παραγωγή αφρού προκαλεί απόφραξη των αεραγωγών.
3. Αναπνευστική καταστολή.
4. Στηθάγχη πόνος. Ένα τέτοιο σύνδρομο πόνου γίνεται απλά αφόρητο, επομένως ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει ένα σοκ πόνου που επηρεάζει αρνητικά τη συνολική πρόγνωση.
5. Η ΑΠ δεν μπορεί να σταθεροποιηθεί. Συχνά, η πορεία της παθολογίας εμφανίζεται σε φόντο χαμηλής και υψηλής αρτηριακής πίεσης. Οι δείκτες μπορούν να εναλλάσσονται σε σημαντικό πλάτος. Τα αγγεία δεν μπορούν να αντέξουν ένα τέτοιο φορτίο, επομένως, σημειώνεται επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.

Θεραπεία της νόσου

Μετά την παροχή πρώτων βοηθειών, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί επειγόντως. Ήδη σε νοσοκομείο, στο θύμα θα συνταγογραφηθεί η ακόλουθη θεραπεία:

1. Εισπνοή οξυγόνου σε συνδυασμό με αιθυλική αλκοόλη. Τέτοιες δραστηριότητες θα βοηθήσουν στην απομάκρυνση του αφρού από τους πνεύμονες.
2. Παυσίπονα και φάρμακα για τη μείωση της ψυχοκινητικής διέγερσης. Για τη μείωση της υδροστατικής πίεσης στα αγγεία των προσβεβλημένων οργάνων και τη μείωση της ροής του φλεβικού αίματος, συνταγογραφείται Μορφίνη ή Φεντανύλη.
3. Διουρητικά, η δράση των οποίων στοχεύει στη μείωση του όγκου του κινούμενου αίματος. Η φουροσεμίδη θεωρείται αποτελεσματική, η οποία αφυδατώνει τους πνεύμονες.
4. Οι καρδιακές γλυκοσίδες βοηθούν στην επίτευξη καρδιοτονωτικής δράσης. Αναθέστε Strofantin και Korglikon.
5. Για την αφαίρεση του βρογχόσπασμου και για την πρόληψη, ο ασθενής λαμβάνει Eufillin και Aminophylline.
6. Εάν υπάρχει μολυσματική ασθένεια, τότε δεν μπορούν να παραληφθούν αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια πολύ σοβαρή και επικίνδυνη ασθένεια, αφού αν δεν παρέχεται ασθενοφόρο, υπάρχει κίνδυνος θανάτου. Εάν όλα τα θεραπευτικά μέτρα πραγματοποιήθηκαν έγκαιρα και σωστά, τότε δεν πρέπει να ανησυχείτε, γιατί μετά την αποτελεσματική θεραπεία που συνταγογραφήθηκε από γιατρό, η κατάσταση του θύματος θα βελτιωθεί αισθητά.

Οι πρώτες βοήθειες για το πνευμονικό οίδημα είναι ένα απαραίτητο μέτρο για τη διατήρηση της ανθρώπινης ζωής.

Οι πρώτες βοήθειες είναι ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην εξάλειψη των οξέων συμπτωμάτων και στην παροχή υποστήριξης στη ζωή.

Εάν εμφανιστεί πνευμονικό οίδημα, τότε οι πρώτες βοήθειες συνίστανται στην κλήση ασθενοφόρου, καθώς οι εξωνοσοκομειακές συνθήκες σπάνια διαθέτουν όλα τα απαραίτητα φάρμακα και συσκευές. Ενώ περιμένουν ειδικευμένους γιατρούς, οι άνθρωποι γύρω από τον ασθενή πρέπει να λαμβάνουν τα απαραίτητα μέτρα.

Πνευμονικό οίδημα: κλινική και επείγουσα περίθαλψη

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια κατάσταση όπου συσσωρεύεται πολύ υγρό στους πνεύμονες. Αυτό οφείλεται στη μεγάλη διαφορά στους δείκτες της κολλοειδούς οσμωτικής και υδροστατικής πίεσης στα τριχοειδή αγγεία των πνευμόνων.

Υπάρχουν δύο τύποι πνευμονικού οιδήματος:

Μεμβρανογόνος- εμφανίζεται εάν η διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων έχει αυξηθεί απότομα. Αυτός ο τύπος πνευμονικού οιδήματος εμφανίζεται συχνά ως συνοδευτικό σε άλλα σύνδρομα.

Υδροστατικός- αναπτύσσεται λόγω ασθενειών στις οποίες η υδροστατική τριχοειδική πίεση αυξάνεται απότομα και το υγρό μέρος του αίματος βρίσκει μια διέξοδο σε τέτοια ποσότητα που δεν μπορεί να αφαιρεθεί μέσω των λεμφικών οδών.

Οι ασθενείς με πνευμονικό οίδημα παραπονούνται για έλλειψη αέρα, έχουν συχνή δύσπνοια και μερικές φορές κρίσεις καρδιακού άσθματος που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Το δέρμα είναι χλωμό και από την πλευρά του νευρικού συστήματος μπορεί να υπάρχουν ανεπαρκείς αντιδράσεις με τη μορφή σύγχυσης ή κατάθλιψής του.

Με το πνευμονικό οίδημα, ο ασθενής έχει κρύο ιδρώτα και όταν ακούει τους πνεύμονες, εντοπίζονται υγρές εκρήξεις στους πνεύμονες.

Αυτή τη στιγμή, είναι πολύ σημαντικό να ενεργήσετε γρήγορα και με ακρίβεια, επειδή ελλείψει υποστήριξης, η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί δραματικά.

Όταν φτάσει το ασθενοφόρο, όλες οι ενέργειες των ειδικών θα στοχεύουν σε τρεις στόχους:

• μείωση της διεγερσιμότητας του αναπνευστικού κέντρου.
• ανακουφίστε το φορτίο της πνευμονικής κυκλοφορίας.
• αφαιρέστε τον αφρό.

Προκειμένου να μειωθεί η διεγερσιμότητα του αναπνευστικού κέντρου, ο ασθενής ενίεται με μορφίνη, η οποία ανακουφίζει όχι μόνο από το πνευμονικό οίδημα, αλλά και από μια κρίση άσθματος. Αυτή η ουσία δεν είναι ασφαλής, αλλά εδώ είναι ένα απαραίτητο μέτρο - η μορφίνη επηρεάζει επιλεκτικά τα εγκεφαλικά κέντρα που είναι υπεύθυνα για την αναπνοή. Επίσης, αυτό το φάρμακο κάνει τη ροή του αίματος στην καρδιά να μην είναι τόσο έντονη και λόγω αυτού, μειώνεται η στασιμότητα στον πνευμονικό ιστό. Ο ασθενής γίνεται πολύ πιο ήρεμος.

Η ουσία αυτή χορηγείται είτε ενδοφλέβια είτε υποδόρια και μετά από 10 λεπτά εμφανίζεται η δράση της. Εάν η πίεση μειωθεί, χορηγείται προμεδόλη αντί για μορφίνη, η οποία έχει λιγότερο έντονο, αλλά παρόμοιο αποτέλεσμα.

Ισχυρά διουρητικά (όπως η φουροσεμίδη) χρησιμοποιούνται επίσης για την ανακούφιση της πίεσης.

Για να ξεφορτώσουν τον κύκλο της μικρής κυκλοφορίας του αίματος, καταφεύγουν σε ένα σταγονόμετρο με νιτρογλυκερίνη.

Εάν υπάρχουν συμπτώματα διαταραχής της συνείδησης, τότε χορηγείται στον ασθενή ασθενές αντιψυχωσικό.

Μαζί με αυτές τις μεθόδους, ενδείκνυται η οξυγονοθεραπεία.

Εάν ο ασθενής έχει αναπτύξει επίμονο αφρό, τότε αυτή η θεραπεία δεν θα δώσει το επιθυμητό αποτέλεσμα, καθώς μπορεί να φράξει τους αεραγωγούς. Για να αποφευχθεί αυτό, οι γιατροί δίνουν εισπνοή με 70% αιθυλική αλκοόλη, η οποία διέρχεται μέσω οξυγόνου. Στη συνέχεια, οι ειδικοί απορροφούν το υπερβολικό υγρό μέσω του καθετήρα.

Εάν υπάρχει υποψία πνευμονικού οιδήματος, θα πρέπει να παρέχεται αμέσως επείγουσα φροντίδα στον ασθενή. Διαφορετικά, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές όπως ασφυξία, σοκ, πνευμονική ανεπάρκεια, κατάρρευση, ακόμη και θάνατος.

Κλινική εικόνα πνευμονικού οιδήματος

Συνήθως αυτή η παθολογία αναπτύσσεται με τον ίδιο τρόπο. Ωστόσο, ο τόπος συσσώρευσης και η ποσότητα του παθολογικού υγρού καθορίζουν τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων του πνευμονικού οιδήματος. Αξιολογώντας τη σοβαρότητα της διαδικασίας της νόσου, στην ιατρική πρακτική, διακρίνονται 4 φάσεις της πορείας της νόσου.

Κλινικά σημαντικές εκδηλώσεις της νόσου είναι:

1. Υπάρχει δύσπνοια - δυσκολία στην αναπνοή. Ο αριθμός των αναπνευστικών κινήσεων αυξάνεται απότομα. Η δύσπνοια, ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας, είναι το κύριο σημάδι αύξησης του όγκου του υγρού στο ζευγαρωμένο αναπνευστικό όργανο. Ο ασθενής παραπονιέται για κρίσεις έλλειψης αέρα, αίσθημα σφίξιμο στο στήθος.
2. Δεδομένου ότι τα πτύελα αρχίζουν να ξεχωρίζουν, η δύσπνοια είναι ένας προστατευτικός μηχανισμός του σώματος σε συνθήκες σοβαρής διαταραχής της ανταλλαγής αερίων. Η αναπνοή γίνεται πολύ πιο δύσκολη όταν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται.
3. Σημειώνεται ασυνήθιστα γρήγορος καρδιακός παλμός - σημάδι σοβαρής ταχυκαρδίας. Οι ειδικοί καταγράφουν έως και 120 συσπάσεις ανά λεπτό.
4. Δεδομένου ότι το υγρό συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η αναπνοή με φυσαλίδες ακούγεται ακόμη και από απόσταση. Οι υγρές ράγες προέρχονται από το στήθος. Διαλείπουσα βήχας εμφανίζεται καθώς η κατάσταση επιδεινώνεται. Δεδομένου ότι υπάρχει συσσώρευση βλέννας μέσα στο ζευγαρωμένο αναπνευστικό όργανο, με αυτήν την πάθηση, υπάρχει εκκένωση από το στήθος ενός αφρώδους παχύρρευστου βλεννογόνου πτυέλου (πτύελα).
5. Σε ένα υγρό παθολογικό μυστικό ροζ χρώματος, μπορεί να εμφανιστούν ραβδώσεις αίματος. Το εξωκυττάριο υγρό με αφρό προέρχεται από το στήθος μέσω της μύτης εάν η παθολογία είναι σοβαρή. Η αναπνοή γίνεται ρηχή. Ο ασθενής πιάνει αέρα με το στόμα του, ασφυκτιά συνεχώς.
6. Λόγω οξείας έλλειψης οξυγόνου στο στήθος, γίνεται αισθητός ένας πιεστικός, πιεστικός πόνος. Στο κέντρο του θώρακα ή στο κάτω μέρος του εμφανίζεται σύνδρομο έντονου πόνου.
7. Η παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος προκαλεί την ανάπτυξη διάχυτης κυάνωσης. Υπάρχει ένας γαλαζωπός χρωματισμός στο πάνω μέρος του σώματος, του προσώπου. Λευκή γλώσσα. Το δέρμα καλύπτεται με σταγόνες κρύου ιδρώτα. Συχνά ένα σφύριγμα προέρχεται από το στήθος.
8. Λόγω της δύσπνοιας, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει σε όρθια ή καθιστή θέση. Μια πολύ χαρακτηριστική αναγκαστική στάση είναι η ορθόπνοια (ορθόπνοια.) Ο ασθενής βιώνει φόβο θανάτου. Αναπτύσσεται πανικός.
9. Συχνά, η κατάρρευση αναπτύσσεται πολύ γρήγορα - η αρτηριακή πίεση πέφτει γρήγορα. Σφυγμός διακοπτόμενος, αδύναμος. Ο ασθενής παρουσιάζει επιδείνωση της υγείας του.
10. Όταν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος, η συμφόρηση στους πνεύμονες αυξάνεται. Όλα τα συμπτώματα του οιδήματος αυξάνονται. Εάν στον ασθενή δεν παρέχεται κατάλληλη ιατρική φροντίδα, ο ασθενής πνίγεται και πεθαίνει, ανίκανος να αναπνεύσει.
11. Με κάθε είδους πνευμονικό οίδημα απαιτείται πάντα άμεση αντιμετώπιση, αφού ο ασθενής συχνά έχει λιποθυμική κατάσταση με μετάβαση σε κώμα.

Παροχή επείγουσας φροντίδας

Η πρόγνωση αυτής της παθολογίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο γρήγορα παρέχονται οι πρώτες βοήθειες. Πριν από την άφιξη της ομάδας ασθενοφόρου, η επείγουσα φροντίδα για πνευμονικό οίδημα θα πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με τον ακόλουθο αλγόριθμο:

1. είναι βολικό να καθίσει ο ασθενής.
2. απελευθερώστε το σώμα από περιοριστικά ρούχα (πουκάμισο, γραβάτα).
3. βάλτε ένα τουρνικέ στα άκρα.
4. παρέχουν πρόσβαση σε καθαρό αέρα·
5. δώστε στον ασθενή ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης και ασπιρίνης.
6. αξιολογήστε την αναπνοή και τον καρδιακό ρυθμό.

Οι πρώτες βοήθειες μπορούν να παρέχονται από τον ίδιο τον ασθενή, τους συγγενείς του ή άτομα που περνούν από εκεί. Είναι πολύ σημαντικό να δίνετε σε ένα άτομο τη σωστή στάση του σώματος. Αυτό είναι απαραίτητο για τη μείωση της συμφόρησης στην πνευμονική κυκλοφορία.

Η πιο βέλτιστη στάση είναι η μισή καθιστή θέση με τα πόδια κάτω.

Αυτό μειώνει τη δύσπνοια και ανακουφίζει την κατάσταση του ασθενούς. Σε ημικαθιστή θέση, η πίεση στην κοιλότητα του θώρακα μειώνεται.

Οι πρώτες βοήθειες περιλαμβάνουν την εφαρμογή τουρνικέ. Βρίσκονται στο άνω τρίτο του μηρού.

Ο παλμός πρέπει να διατηρηθεί. Ο σκοπός αυτού του χειρισμού είναι να μειώσει το φορτίο στην καρδιά.

Με οίδημα, αναπτύσσεται υποξαιμία. Για να κορεστείτε το αίμα με οξυγόνο, πρέπει να παρέχετε εισροή καθαρού αέρα.

Για να το κάνετε αυτό, ανοίξτε το παράθυρο, το παράθυρο ή την πόρτα.

Η επείγουσα φροντίδα περιλαμβάνει τη χρήση νιτρικών αλάτων. Αυτά τα φάρμακα διαστέλλουν τις στεφανιαίες αρτηρίες, βελτιώνοντας έτσι την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο. Η νιτρογλυκερίνη είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική εάν το οίδημα έχει αναπτυχθεί στο πλαίσιο μιας οξείας καρδιακής προσβολής.Επιπλέον, μπορείτε να οργανώσετε ένα ποδόλουτρο.

Εάν ο ασθενής κάνει αφρό από το στόμα ή βήχει με ροζ πτύελα, συνιστάται να αναπνέει ατμούς αιθυλικής αλκοόλης. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια συσκευή εισπνοής για αυτό. Σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής απαιτείται ανάνηψη.

Όταν εκτελείτε ένα έμμεσο καρδιακό μασάζ, η συχνότητα των θωρακικών συμπιέσεων πρέπει να είναι τουλάχιστον 100 ανά λεπτό.

Επείγουσα βοήθεια σε ακραίες συνθήκες. βίντεο

Θεραπευτικές τακτικές για οίδημα

Στο σπίτι και κατά τη μεταφορά στο νοσοκομείο, οι ειδικοί παρέχουν επαγγελματική βοήθεια:

• Μειώστε τη φλεβική εισροή εφαρμόζοντας τουρνικέ στα άκρα. Μετά από 20 λεπτά αφαιρούνται τα φλεβικά τουρνικέ, χαλαρώνοντάς τα σταδιακά.
• Με τη βοήθεια αναρρόφησης και εισπνοής 100% οξυγόνου από την ανώτερη αναπνευστική οδό, το υγρό αντλείται αργά από τους πνεύμονες. Για αυτό, πραγματοποιείται οξυγονοθεραπεία.
• Πραγματοποιήστε εισπνοή με αιθυλική αλκοόλη.
• Το διουρητικό Lasix χορηγείται ενδοφλεβίως.
• Είναι σημαντικό να μειωθεί ο φόβος του θανάτου, να μειωθεί η αρτηριακή πίεση με τη βοήθεια των γαγγλιακών αποκλειστών και να ανακουφιστεί η ταχυκαρδία. Για αυτό, χρησιμοποιούνται ναρκωτικά αναλγητικά.
• Με την κατάρρευση χορηγούνται ινότροπα φάρμακα.

Διαγνωστικά

Σε ένα νοσοκομείο, μια προκαταρκτική διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα της έρευνας, της εξέτασης και της ανάκρισης του ασθενούς. Μετά την παροχή επείγουσας φροντίδας, διενεργούνται εργαστηριακές εξετάσεις. Εάν υπάρχει υποψία οιδήματος, απαιτούνται οι ακόλουθες μελέτες:

• αξιολόγηση της σύνθεσης αερίων του αίματος.
• Υπερηχογράφημα καρδιάς;
• γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
• βιοχημική έρευνα·
• πηκτογράφημα;
• καθετηριασμός?
• ηλεκτροκαρδιογραφία;
• μελέτη ακτίνων Χ.

Ο βαθμός υποξίας μπορεί να προσδιοριστεί με τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα. Στα αρχικά στάδια του οιδήματος, ανιχνεύεται υπερκαπνία, στη συνέχεια μειώνεται η μερική πίεση του οξυγόνου και του διοξειδίου του άνθρακα. Αλλάζει και η αντίδραση του περιβάλλοντος. Αναπτύσσεται αναπνευστική αλκάλωση. Η κεντρική φλεβική πίεση αυξάνεται.

Τα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημεία οιδήματος αντιπροσωπεύονται από αύξηση της αριστερής κοιλίας, διαταραχές του ρυθμού και ισχαιμία των ιστών. Ο καθετηριασμός της πνευμονικής αρτηρίας βοηθά στον προσδιορισμό της αιτίας του οιδήματος. Φροντίστε να μετρήσετε την αρτηριακή πίεση και να κάνετε ακρόαση. Μεγάλη σημασία έχει η συλλογή αναμνήσεων της νόσου. Εάν υπάρχουν ενδείξεις καρδιακής παθολογίας στο ιατρικό ιστορικό, τότε μπορεί να υποπτευόμαστε οίδημα.

Θεραπευτικά μέτρα

Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, είναι σημαντικό να πραγματοποιήσετε αμέσως τα ακόλουθα θεραπευτικά μέτρα:

• αποκατάσταση των παραμέτρων υδροστατικής πίεσης.
• ομαλοποίηση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών.
• ρύθμιση του καρδιακού ρυθμού?
• διόρθωση της οξεοβασικής ισορροπίας.
• η εκροή αίματος από τους πνεύμονες διευκολύνεται με τη βοήθεια της νιτρογλυκερίνης.
• Ο αγγειακός τόνος μειώνεται από αγγειοδιασταλτικά.
• Η λευκωματίνη χορηγείται ενδοφλεβίως εάν ανιχνευθεί ανεπαρκής περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη.
• Οι στεροειδείς ορμόνες Δεξαμεθαζόνη, πρεδνιζολόνη έχουν καλή επίδραση.

Μια σημαντική πτυχή της θεραπείας των ασθενών είναι η χρήση διουρητικών (διουρητικών). Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο είναι το Lasix.Διατίθεται σε μορφή δισκίου και διαλύματος. Αυτό το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε σοβαρή υπόταση, μυοκαρδιοπάθεια και βαλβιδική στένωση. Υπάρχουν και άλλες αντενδείξεις. Με υψηλή αρτηριακή πίεση, συχνά συνταγογραφούνται γαγγλιακοί αποκλειστές.

Αυτά τα φάρμακα μειώνουν τον φόρτο εργασίας στην καρδιά. Το αίμα τρέχει στα άκρα. Οι γαγγλιοαναστολείς περιλαμβάνουν την Πενταμίνη και το Βενζοεξόνιο. Εάν υπάρχει κατάρρευση (μείωση της αρτηριακής πίεσης), τότε οι πρώτες βοήθειες περιλαμβάνουν τη χρήση ντοπαμίνης ή ντοβουταμίνης. Με σύνδρομο έντονου πόνου, ενδείκνυνται τα αναλγητικά. Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται αγωνιστές υποδοχέων οπιοειδών (Promedol).

Το πνευμονικό οίδημα αναπτύσσεται κυρίως στους ηλικιωμένους.

Η εξασθενημένη ανοσία και πιθανές συνακόλουθες ασθένειες σε τέτοιους ασθενείς επιδεινώνουν την κατάσταση και την πρόγνωσή τους.

Μετά τη νοσηλεία και τη διάγνωση, επιλέγεται το βέλτιστο θεραπευτικό σχήμα. Γίνεται οξυγονοθεραπεία. Συνταγογραφούνται ναρκωτικά αναλγητικά. Σας επιτρέπουν να απαλλαγείτε από τον πόνο. Συχνά πραγματοποιείται νευρολεπταναλγησία. Σας επιτρέπει να ηρεμήσετε τον άρρωστο. Για να ομαλοποιηθεί το έργο της καρδιάς, η αφυδάτωση πραγματοποιείται με τη βοήθεια διουρητικών. Με την παρουσία συμπτωμάτων οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, συνιστάται η χρήση Strofangin ή Korglikon.

Εάν το πρήξιμο έχει οδηγήσει σε βρογχόσπασμο, στη συνέχεια συνταγογραφούνται αδρενομιμητικά (σαλβουταμόλη). Η θεραπευτική τακτική στη μη καρδιογενή μορφή αυτής της παθολογίας έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Επιπλέον, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζόνη). Στην περίπτωση ανάπτυξης μολυσματικών επιπλοκών (σήψη, πνευμονία), ενδείκνυται η εισαγωγή αντιβιοτικών.

Μέτρα πρόληψης οιδήματος

Το πνευμονικό οίδημα αναπτύσσεται στο πλαίσιο άλλων ασθενειών. Για να τον αποτρέψετε, πρέπει να ακολουθήσετε τους ακόλουθους κανόνες:

• έγκαιρη και σωστή θεραπεία μολυσματικών ασθενειών.
• Μην καπνίζετε;
• εγκαταλείψτε τα αλκοολούχα ποτά.
• τρώτε σωστά?
• Μην χρησιμοποιείτε φάρμακα.
• κινηθεί περισσότερο?
• εξάλειψη στρεσογόνων καταστάσεων.

Πολλές καρδιαγγειακές παθήσεις προκαλούνται από έναν ανθυγιεινό τρόπο ζωής. Το θεμέλιο για την ανάπτυξή τους είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση.

Με την παρουσία υπέρτασης, πρέπει να ακολουθείτε μια δίαιτα και να παίρνετε φάρμακα εφ' όρου ζωής. Τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι από την ομάδα των αναστολέων ΜΕΑ.

Το μη καρδιογενές οίδημα μπορεί να προληφθεί αποφεύγοντας την επαφή με επιβλαβείς ουσίες. Το προληπτικό μέτρο είναι η λήψη φαρμάκων στη σωστή δοσολογία.

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη οιδήματος είναι η μη συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Η χρήση λαϊκών θεραπειών και η παράβλεψη του προβλήματος μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες.

Η πρόγνωση για το πνευμονικό οίδημα καθορίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• υποκείμενη ασθένεια?
• την ηλικία του ατόμου·
• πληρότητα και επικαιρότητα της ιατρικής περίθαλψης.

Σημαντικό να θυμάστε

Εάν εμφανιστεί υγρό στους πνεύμονες λόγω καρδιακής ανεπάρκειας ή πνευμονίας, θα πρέπει να γίνει αμέσως εξέταση. Το κλειδί για μια ευνοϊκή έκβαση της νόσου είναι η γρήγορη αντίδραση των άλλων και η έγκαιρη κατάλληλη θεραπεία.