Δάχτυλα τύμπανα. Δάχτυλα σε μορφή τύμπανων - αιτίες και θεραπεία

Τα άτομα που πάσχουν από χρόνιες παθολογίες των πνευμόνων, της καρδιάς και του ήπατος μπορεί να έχουν σχήμα φιάλης. Στην ιατρική, αυτό ονομάζεται σύνδρομο drumstick. Η ασθένεια, κατά κανόνα, δεν φέρνει απτό πόνο και δεν επηρεάζει τους ιστούς. σκελετικό σύστημα. Οι μαλακοί ιστοί όλων των δακτύλων και των δύο χεριών και των ποδιών αλλάζουν το πάχος τους, αλλάζοντας τη γωνία προς την αύξηση του κενού μεταξύ της πλάκας του νυχιού και της πτυχής του νυχιού του πίσω τοιχώματος του νυχιού. Το νύχι παραμορφώνεται, παραμορφώνεται.

γενικές πληροφορίες

Για πρώτη φορά, ο κόσμος έμαθε για την ύπαρξη δακτύλων σε μορφή τύμπανων από τον Ιπποκράτη, ο οποίος τα ανέφερε στην περιγραφή των πυωδών συσσωρεύσεων στο σώμα και τα γεννητικά όργανα. Επειτα αυτή η παθολογίατα άκρα έγιναν γνωστά ως τα δάχτυλα του Ιπποκράτη.

Οι γιατροί Eugene Bamberger, Γερμανός στην καταγωγή και η Γαλλίδα Marie Pierre, εντόπισαν οστεοαρθροπάθεια υπερτροφικής αιτιολογίας τον δέκατο ένατο αιώνα, στην οποία αναπτύχθηκε μια παθολογία στις φάλαγγες των δακτύλων που ονομαζόταν τύμπανο. Τότε ήταν που οι γιατροί διαπίστωσαν ότι η αιτία αυτής της ασθένειας είναι χρόνιες παθογόνες λοιμώξεις.

Μορφές της νόσου

Συχνά, δάχτυλα που μοιάζουν με μπαστούνια εμφανίζονται στα πόδια και τα χέρια ταυτόχρονα. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις που η παθολογία εμφανίζεται μεμονωμένα, μόνο στα πόδια ή τα χέρια. Ειδικές κυανωτικές αλλαγές στα άκρα εμφανίζονται σε άτομα με χρόνια καρδιοπάθεια, όταν μόνο το ένα ήμισυ του ανθρώπινου σώματος τροφοδοτείται με αίμα: το κάτω ή το άνω μισό, αντίστοιχα.

Τα "τύμπανα" στις φάλαγγες των άκρων είναι διαφόρων τύπων:

• Οι μαλακοί ιστοί αναπτύσσονται γύρω από ολόκληρη τη φάλαγγα. Πραγματικά μπαστούνια σε σχήμα φιάλης.
• Η άπω φάλαγγα μεγιστοποιεί το μέγεθος μόνο στη μία πλευρά. Οπτικά μοιάζει με το ράμφος ενός παπαγάλου.
• Το νύχι παραμορφώνεται λόγω της ανάπτυξης μαλακών ιστών κάτω από την πλάκα. Αυτός ο τύπος είναι παρόμοιος με τα γυαλιά ρολογιού.

Κύριοι λόγοι

Οι κύριες αιτίες που προκαλούν το σύμπτωμα του τυμπάνου:

• Πνευμονοπάθειες, συμπεριλαμβανομένων: αποστημάτων, ογκολογικά νοσήματα, πλευρίτιδα, κύστη πνεύμονα, κυψελίτιδα ινώδους τύπου, διεργασίες πνιγμού χρόνιας φύσης.
• Παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος: καρδιοπάθεια συγγενούς αιτιολογίας, ενδοκαρδίτιδα μολυσματικής προέλευσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ασθένεια συνοδεύεται από επιπλέον οίδημα και κυάνωση. δέρμαστα χέρια και τα πόδια.
• Παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα: γαστρικά έλκη, κίρρωση του ήπατος, κολίτιδα, εντεροπάθεια.

Υπάρχουν πολλές άλλες ασθένειες στις οποίες εμφανίζεται ένα σύμπτωμα:

Αυτή η παθολογία των άκρων είναι ο κύριος τύπος του συνδρόμου Marie-Bamberger, που επηρεάζει τα σωληνοειδή οστά του σώματος και επιδεινώνεται από έναν βρογχογενή τύπο καρκίνου. Το δεύτερο όνομα είναι υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια.

Λόγοι εμφάνισης μονόπλευρη παθολογίαάκρα:

• Η παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στα λεμφικά αγγεία.
• Ο σχηματισμός Pancoast είναι ένας όγκος που εμφανίζεται στο πρώτο πνευμονικό τμήμα.
• Η χρήση αρτηριοφλεβικού συριγγίου κατά τη θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας, με αιμοκάθαρση.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου

Ακόμη και σήμερα δεν υπάρχει ξεκάθαρη απάντηση στο ερώτημα: γιατί αναπτύσσεται το σύμπτωμα των τυμπάνων στα άκρα και πώς αναπτύσσεται. Η ιατρική έχει αποδείξει ότι η παθολογία εμφανίζεται μέσω διαταραχών στη μικροκυκλοφορία του αίματος, η οποία προκαλεί έλλειψη ανταλλαγής οξυγόνου στους ιστούς. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται χρόνια υποξία, η οποία προκαλεί την επέκταση των αιμοφόρων αγγείων στα δάχτυλα των ποδιών και των χεριών. Στις φάλαγγες, η ροή του αίματος αυξάνεται.

Εργασιακές αποτυχίες ορμονικό σύστημαοδηγούν στην αύξησή τους με την ανάπτυξη μεταξύ των νυχιών και των οστών. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο υποξαιμίας, καθώς και ενδογενούς δηλητηρίασης. Τα δάχτυλα αρχίζουν να πυκνώνουν, αποκτώντας τραχιά σχήματα.

Σε άτομα που πάσχουν από χρόνιες παθολογίες του εντερικού σωλήνα, δεν αναπτύσσεται υποξαιμία. Τα δάχτυλα τροποποιούνται παρουσία της νόσου του Crohn στο σώμα, επιδείνωση των εντερικών μορφών της εκδήλωσης της νόσου.

Ποια είναι τα συμπτώματα

Σχεδόν πάντα, η ασθένεια εξελίσσεται χωρίς πόνο και απτή ενόχληση, γεγονός που δεν επιτρέπει στον ασθενή να δώσει έγκαιρα προσοχή στο πρόβλημα. Ορατά συμπτώματα:

Με την πάροδο του χρόνου, άλλα σημάδια της νόσου γίνονται αισθητά. Η οστεοαρθροπάθεια προστίθεται στις κύριες ασθένειες, η οποία συνοδεύεται από έναν επιπλέον αριθμό συμπτωμάτων:

• Νευροαγγειακή παθολογία στα πόδια.
• Οι υποδόριοι ιστοί γίνονται τραχύς.
• Διαθεσιμότητα σύνδρομο πόνουστο σκελετικό σύστημα.
• Οι αρθρώσεις μία ή πολλές ταυτόχρονα τροποποιούνται όπως στην αρθρίτιδα.

Διάγνωση

Για να προσδιορίσετε σωστά την παρουσία ενός συμπτώματος τύμπανων, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν εξειδικευμένο ειδικό και να υποβληθείτε σε μια σειρά μελετών. Η παρουσία αυτών των κριτηρίων θα βοηθήσει στον καθορισμό της διάγνωσης:

• Κατά την ανίχνευση, υπάρχει αυξημένη ελαστικότητα του νυχιού. Πιέζοντας το δέρμα γύρω και στη συνέχεια απελευθερώνοντας, εμφανίζεται ένα ελαστικό αποτέλεσμα.
• Η γωνία Lovibond δεν είναι εντελώς ορατή. Αυτό μπορεί να ελεγχθεί με ένα μολύβι. Εφαρμόστε κατά μήκος του δακτύλου, εάν ο αυλός δεν είναι ορατός, αυτό θα είναι σύμπτωμα παθολογίας στις φάλαγγες.
• Υπερβολική αναλογία ολικού πάχους άπω φάλαγγαεπιδερμίδα και άρθρωση μεταξύ των φάλαγγων. Εάν ένα άτομο έχει σύνδρομο τυμπάνου, τότε η αναλογία θα είναι υψηλότερη από τον συνηθισμένο κανόνα, που είναι 0,895.

Κατά τη διάγνωση αυτής της παθολογίας, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ίδια η αιτία της εμφάνισης της νόσου χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες διαδικασίες:

• Τακτικές εξετάσεις ούρων και αίματος.
• Μελέτη ιατρικού ιστορικού.
• Σειρά έρευνα υπερήχων: καρδιά, συκώτι, πνεύμονες.
• Ακτινογραφίες θώρακος.
• Ελέγξτε πώς λειτουργεί η εξωτερική αναπνοή.
• Προσδιορίστε τη σύσταση του αερίου στο αίμα.

Πώς να αντιμετωπίσετε;

Στα προσβεβλημένα δάχτυλα, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να εξαλείψετε την αιτία που συνεπάγεται αυτό το πρόβλημα. Για αυτό, οι γιατροί συνιστούν να ακολουθείτε μια δίαιτα, να παίρνετε φάρμακα για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος και επίσης να αποδίδουν αντιφλεγμονώδη φάρμακα και αντιβιοτικά. Εξαλείφοντας, έτσι, την αιτία, είναι δυνατή η επαναφορά των άκρων στην αρχική τους κανονική εμφάνιση.

Η πρώτη αναφορά των αλλοιωμένων, υπερβολικά μεγεθυσμένων νυχιών βρίσκεται στον Ιπποκράτη. Ο «Πατέρας της Ιατρικής» τα περιέγραψε ως ένα από τα συμπτώματα του εμπυήματος, μιας συλλογής πύου. Σήμερα, η παθολογία, που ονομάζεται «τύμπανα» (με τη μορφή δακτύλων) ή «γυαλί ρολόι» (με τη μορφή νυχιών), θεωρείται σημάδι μιας σειράς διαφορετικών ασθενειών. Γιατί εμφανίζεται ένα σύμπτωμα και είναι δυνατόν να σταματήσει η ανάπτυξη παθολογίας, λέει ο MedAboutMe.

Ένα σύμπτωμα των τυμπάνων διαγιγνώσκεται εάν ο ασθενής έχει αξιοσημείωτη αύξηση στις άπω (νύχια) φάλαγγες των δακτύλων. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι με μια τέτοια παθολογία, μόνο οι μαλακοί ιστοί αναπτύσσονται, ενώ τα οστά παραμένουν αμετάβλητα. Η παραμόρφωση επηρεάζει επίσης τα νύχια - αποκτούν σταδιακά ένα στρογγυλό σχήμα, αρχίζουν να μοιάζουν με γυαλιά ρολογιού. Οι μαλακοί ιστοί στις φάλαγγες των νυχιών αναπτύσσονται, κατά κανόνα, ομοιόμορφα και αυτό παραμορφώνει επιπλέον την πλάκα των νυχιών - γίνεται κυρτή, καμπυλωτή.

Ένα χαρακτηριστικό σημάδι της παθολογίας είναι μια αλλαγή στη γωνία Lovibond. Κανονικά, ένα άτομο έχει μια τρύπα μεταξύ της πτυχής του δακτύλου και της βάσης του δακτύλου, είναι σαφώς ορατή αν κλείσετε τα νύχια του δεξιού και του αριστερού χεριού (εμφανίζεται ένα κενό σε σχήμα ρόμβου) ή απλά συνδέσετε ένα μολύβι στο δάχτυλό σας ( είναι ορατό ένα κενό). Σε ασθενείς με μπαστούνια, ο μαλακός ιστός στη βάση του νυχιού πυκνώνει και αυτή η καμπύλη εξαφανίζεται.

Με τη βοήθεια της ψηλάφησης μπορεί κανείς να ανιχνεύσει την κινητικότητα και ταυτόχρονα την ελαστικότητα της πλάκας του νυχιού. Κρεμάει δηλαδή όταν πιέζεται, αλλά μόλις σταματήσει η κρούση αναπηδά πίσω.

Αιτίες του συμπτώματος: αυξημένη ροή αίματος

Όπως ήδη αναφέρθηκε, οι φάλαγγες των νυχιών των δακτύλων παραμορφώνονται με αύξηση των μαλακών ιστών. Μια τέτοια παθολογική ανάπτυξη σχετίζεται άμεσα με κυκλοφορικές διαταραχές. Κατά τις εξετάσεις, επιβεβαιώνεται ότι ορμάει σε αυτές τις περιοχές των δακτύλων με μεγαλύτερη δύναμη, το αγγειακό δίκτυο μεγαλώνει εδώ, τα αγγεία διαστέλλονται. Ο κύριος λόγος για τέτοιες αλλαγές είναι η υποξία - η πείνα με οξυγόνο των ιστών, η οποία αντισταθμίζεται από το σώμα αυξάνοντας την περιοχή των αιμοφόρων αγγείων. Επομένως, το σύμπτωμα είναι χαρακτηριστικό, πρώτα απ 'όλα, για παθήσεις της καρδιάς και των πνευμόνων.

Ωστόσο, αυτός δεν είναι ολόκληρος ο κατάλογος των ασθενειών στις οποίες ανιχνεύεται παθολογία. Για παράδειγμα, στη νόσο του Crohn, το σώμα δεν υποφέρει από υποξία, αλλά οι ασθενείς εξακολουθούν να εμφανίζουν παραμόρφωση των δακτύλων παρόμοια με τα μπαστούνια.

Ταυτόχρονα, ακόμη και με μια αρκετά σημαντική έλλειψη οξυγόνου στο αίμα, σε ορισμένους ασθενείς, τα δάχτυλα και τα νύχια στα χέρια τροποποιούνται, αλλά στα πόδια μπορούν να παραμείνουν χωρίς παραμορφώσεις. Σε άλλους ασθενείς, η διαδικασία συλλαμβάνει όλα τα άκρα.

Ως εκ τούτου, σήμερα οι γιατροί αποκαλούν την υποξία μία από τις κύριες αιτίες ανάπτυξης του συμπτώματος, αλλά μακριά από τη μοναδική. Δεν είναι ακόμη δυνατό να καθοριστούν όλα τα πιθανά ερεθίσματα για την ανάπτυξη της παθολογίας. Με αυτήν την καταχώριση όταν είναι "τύμπανα". χαρακτηριστικό σύμπτωμα, είναι γνωστό.

Η ήττα του αναπνευστικού συστήματος είναι η πιο εκτεταμένη ομάδα ασθενειών στις οποίες υπάρχει ένα σύμπτωμα γυαλιών ρολογιού. Η παραμόρφωση αναπτύσσεται με διαφορετικές ταχύτητες, ανάλογα με το πόσο σοβαρά διαταράσσεται η αναπνοή. Έτσι, για παράδειγμα, με ένα απόστημα πνευμονική εκπαίδευσηΤα μπαστούνια του τυμπάνου γίνονται αισθητά μετά από 10 ημέρες και με χρόνια βλάβη στις κυψελίδες (κυψελίτιδα), το σύμπτωμα αναπτύσσεται σταδιακά, μερικές φορές για χρόνια.

υπερανάπτυξη αγγειακό δίκτυοστα δάχτυλα είναι αξιοσημείωτο εάν τα αναπνευστικά όργανα υποφέρουν από διάφορες εξογκώματα, τόσο οξείες όσο και υποτονικές, παρατεταμένες. Παραμόρφωση των φαλαγγών των δακτύλων παρατηρείται και στις βρογχεκτασίες, μια χρόνια πυώδης διαδικασία που οδηγεί σε λειτουργικές βλάβες των βρόγχων. Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία εμφανίζεται ως επιπλοκή άλλων ασθενειών, όπως:

• Χρόνια βρογχίτιδα.
• Φυματίωση.
• Πνευμοΐνωση.
• Πνευμονοκονίαση.

Τα γυάλινα καρφιά του ρολογιού είναι σύμπτωμα εκτεταμένης χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας. Η ΧΑΠ είναι μια σοβαρή νόσος στην οποία υπάρχει μη αναστρέψιμη έκπτωση της αναπνευστικής λειτουργίας. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας κατατάσσει τη νόσο ως μια από τις πιο κοινές αιτίες θανάτου παγκοσμίως.

Επίσης, το σύμπτωμα των ραβδιών τυμπάνου είναι χαρακτηριστικό για ασθενείς με όγκους στην αναπνευστική οδό, συμπεριλαμβανομένου του ότι εκδηλώνεται σε τέτοιες διαγνώσεις:

• Βρογχογενής καρκίνος του πνεύμονα.
• Μικροκυτταρικός καρκίνος.
• Μεταστάσεις στους πνεύμονες.

Ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων

Όχι μόνο τα αναπνευστικά όργανα, αλλά και το καρδιαγγειακό σύστημα είναι υπεύθυνα για τον επαρκή κορεσμό οξυγόνου του αίματος. Η υποξία αναπτύσσεται με καρδιακή ανεπάρκεια, όταν το μυοκάρδιο δεν είναι σε θέση να αντλήσει τους απαραίτητους όγκους αίματος. Σε αυτό το φόντο, εκεί συμφόρησηοι ιστοί υποφέρουν από έλλειψη οξυγόνου. Ταυτόχρονα, το σύμπτωμα των γυαλιών ρολογιού δεν είναι χαρακτηριστικό για όλες τις παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Για παράδειγμα, με μυοκαρδιοπάθεια (ανάπτυξη και παραμόρφωση του καρδιακού μυός) ή αρτηριακή υπέρταση(αυξήθηκε πίεση αίματος) οι πλάκες των νυχιών και οι φάλαγγες των δακτύλων δεν αλλάζουν. Αλλά μολυσματικές βλάβεςμπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωση - οι καρδιακές παθήσεις όπως η ενδοκαρδίτιδα εκδηλώνονται συχνά με υπερβολική ανάπτυξη του αγγειακού δικτύου στις άπω φάλαγγες των δακτύλων.

Το "ωροποτήρι" στα παιδιά είναι ένα από τα κλασικά σημάδια καρδιακών ελαττωμάτων μπλε τύπου, στα οποία μόλις αναπτύσσεται ποικίλους βαθμούςυποξία. Η παθολογία παρατηρείται όταν:

• Tetrade Falo.
• Ανωμαλίες σύνδεσης πνευμονικών φλεβών.
• Μεταθέσεις των μεγάλων σκαφών.
• Ατρησία της τριγλώχινας βαλβίδας.

«Τυμπανάκια» σε άλλες ασθένειες

Χαρακτηριστική παραμόρφωση των νυχιών παρατηρείται επίσης σε ασθένειες που δεν σχετίζονται με την καρδιά και αναπνευστικό σύστημα. Άλλες αιτίες του συμπτώματος του γυαλιού ρολογιού περιλαμβάνουν:

• Παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα - Νόσος του Crohn, ανεπάρκεια γλουτένης, τριχουρίαση (έλμινθοι στα πεπτικά όργανα), περιφερειακή εντερίτιδα, ελκώδης κολίτιδα.
• Ηπατική νόσο, κυρίως κίρρωση.
• Ερυθραιμία (μία από τις παραλλαγές της λευχαιμίας, βλάβη του αίματος).
• Νόσος του Graves.
• Γενετικές παθολογίες -, κληρονομική πρωτοπαθής υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια.

Το σύμπτωμα των γυαλιών ρολογιού αναπτύσσεται μερικές φορές υπό την επίδραση εξωτερικών παραγόντων. Έτσι, παρατηρείται σε άτομα που βρίσκονται σε ψηλές ορεινές περιοχές για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά και ως σημάδι ασθένειας δόνησης - μια επαγγελματική ασθένεια που σχετίζεται με συνεχή έκθεση σε κραδασμούς (εργασία με κραδασμούς, εργαλειομηχανές κ.λπ.).

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι εκτός εάν τα «τύμπανα» συνδέονται με μια χρόνια προοδευτική νόσο, τα δάχτυλα θα επανέλθουν στο κανονικό τους σχήμα μετά τη θεραπεία. Έτσι, για παράδειγμα, αυτό είναι δυνατό με μια καρδιακή νόσο όπως η ενδοκαρδίτιδα, ή μετά χειρουργική επέμβασημε καρδιακά ελαττώματα. Η εξάλειψη των όγκων ή των εστιών διαπύησης στους πνεύμονες οδηγεί επίσης στην εξαφάνιση του συμπτώματος.

Κανε το τεστ Κάντε το τεστ και μάθετε πόσο πολύτιμη είναι η υγεία σας για εσάς.

Χρησιμοποιούνται φωτογραφικά υλικά Shutterstock

Περίληψη

Οι αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» και τα νύχια με τη μορφή «γυαλιών ρολογιού» ​​(ιπποκράτεια δάχτυλα) είναι ένα πολύ γνωστό κλινικό φαινόμενο που υποδηλώνει την πιθανή παρουσία διάφορες ασθένειες, μεταξύ των οποίων την ηγετική θέση κατέχουν όσοι σχετίζονται με παρατεταμένη ενδογενή δηλητηρίαση και υποξαιμία, καθώς και κακοήθεις όγκοι. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εκδήλωσης αυτού του κλινικού συνδρόμου και σε άλλες ασθένειες (νόσος του Crohn, λοίμωξη HIV κ.λπ.).

Η εμφάνιση των ιπποκράτειων δακτύλων συχνά προηγείται πιο συγκεκριμένων συμπτωμάτων, άρα και της σωστής ερμηνείας αυτού του κλινικού σημείου, που συμπληρώνεται από τα αποτελέσματα εργαστηριακές μεθόδουςέρευνα, σας επιτρέπει να δημιουργήσετε μια αξιόπιστη διάγνωση έγκαιρα.

Λέξεις-κλειδιά

Δάχτυλα Ιπποκράτους, διαφορική διάγνωση, υποξαιμία.

Ακόμη και στην αρχαιότητα, πριν από 25 αιώνες, ο Ιπποκράτης περιέγραψε αλλαγές στο σχήμα των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων, που συνέβαιναν σε χρόνιες πνευμονικές παθολογίες (απόστημα, φυματίωση, καρκίνος, υπεζωκοτικό εμπύημα) και τις ονόμασε «τύμπανα». Από τότε, αυτό το σύνδρομο ονομάζεται με το όνομά του - τα δάχτυλα του Ιπποκράτη (PG) (digiti Hippocratici).

Το σύνδρομο ιπποκράτειου δακτύλου περιλαμβάνει δύο σημάδια: «ωρομέτρηση» (Hippocratic nails - ungues Hippocraticus) και παραμόρφωση σε σχήμα ραβδιού των τερματικών φαλαγγών των δακτύλων σαν «τύμπανα» (Finger clubbing).

Επί του παρόντος, η PH θεωρείται η κύρια εκδήλωση της υπερτροφικής οστεοαρθροπάθειας (HOA, σύνδρομο Marie-Bamberger) - πολλαπλή οστεοποιητική περιόστωση.

Οι μηχανισμοί για την ανάπτυξη των αερίων του θερμοκηπίου δεν είναι επί του παρόντος πλήρως κατανοητοί. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι ο σχηματισμός της PG συμβαίνει ως αποτέλεσμα διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, που συνοδεύονται από τοπική υποξία των ιστών, εξασθενημένο περιοστικό τροφισμό και αυτόνομη νεύρωση σε φόντο παρατεταμένης ενδογενούς δηλητηρίασης και υποξαιμίας. Κατά τη διαδικασία σχηματισμού PG, το σχήμα των πλακών των νυχιών ("γυαλιά ρολογιού") αλλάζει πρώτα και στη συνέχεια το σχήμα των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων αλλάζει σε μορφή ραβδί ή κωνικού σχήματος. Όσο πιο έντονη είναι η ενδογενής δηλητηρίαση και η υποξαιμία, τόσο πιο χονδροειδείς τροποποιούνται οι τερματικές φάλαγγες των χεριών και των ποδιών.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να διαπιστωθεί μια αλλαγή στις άπω φάλαγγες των δακτύλων ανάλογα με τον τύπο των «τύμπανων».

Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η εξομάλυνση της κανονικής γωνίας μεταξύ της βάσης του νυχιού και της πτυχής του νυχιού. Η εξαφάνιση του «παραθύρου», που σχηματίζεται όταν οι άπω φάλαγγες των δακτύλων συγκρίνονται με τις πίσω επιφάνειες μεταξύ τους, είναι το πιο πρώιμο σημάδι πάχυνσης των τερματικών φαλαγγών. Η γωνία μεταξύ των νυχιών κανονικά δεν εκτείνεται προς τα πάνω περισσότερο από το μισό μήκος του κρεβατιού των νυχιών. Με την πάχυνση των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων, η γωνία μεταξύ των πλακών των νυχιών γίνεται ευρεία και βαθιά (Εικ. 1).

Σε αμετάβλητα δάχτυλα, η απόσταση μεταξύ των σημείων Α και Β πρέπει να υπερβαίνει την απόσταση μεταξύ των σημείων Γ και Δ. Με τα "τύμπανα" η αναλογία αντιστρέφεται: το C - D γίνεται μεγαλύτερο από το Α - Β (Εικ. 2).

Ένα άλλο σημαντικό σημάδι της PG είναι η τιμή της γωνίας ACE. Σε ένα κανονικό δάχτυλο, αυτή η γωνία είναι μικρότερη από 180°, με τα "τύμπανα" είναι μεγαλύτερη από 180° (Εικ. 2).

Μαζί με τα «δάχτυλα του Ιπποκράτη» με παρανεοπλασματικό σύνδρομο Marie-Bamberger, εμφανίζεται περιοστίτιδα στην περιοχή των τερματικών τμημάτων του μακρού σωληνοειδή οστά(συνήθως αντιβράχια και κνήμες), καθώς και τα οστά των χεριών και των ποδιών. Σε σημεία περιοστικών αλλαγών, μπορεί να σημειωθεί έντονη οσμαλγία ή αρθραλγία και τοπικός πόνος ψηλάφησης, με εξέταση με ακτίνες Χανιχνεύεται ένα διπλό φλοιώδες στρώμα, λόγω της παρουσίας μιας στενής πυκνής λωρίδας που χωρίζεται από τη συμπαγή οστική ουσία με ένα ελαφρύ διάκενο (σύμπτωμα "ράγας τραμ") (Εικ. 3). Πιστεύεται ότι το σύνδρομο Marie-Bamberger είναι παθογνωμονικό για τον καρκίνο του πνεύμονα, λιγότερο συχνά εμφανίζεται με άλλους πρωτοπαθείς ενδοθωρακικούς όγκους ( καλοήθη νεοπλάσματαπνεύμονες, μεσοθηλίωμα υπεζωκότα, τεράτωμα, λίπωμα μεσοθωρακίου). Περιστασιακά, αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται σε καρκίνο του γαστρεντερικού σωλήνα, λέμφωμα με μεταστάσεις στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου, λεμφοκοκκιωμάτωση. Ταυτόχρονα, το σύνδρομο Marie-Bamberger αναπτύσσεται και σε μη ογκολογικά νοσήματα - αμυλοείδωση, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, φυματίωση, βρογχεκτασίες, συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες κ.λπ. διακριτικά χαρακτηριστικάΤο σύνδρομο αυτό στις μη καρκινικές παθήσεις είναι μια μακροχρόνια (με την πάροδο των ετών) ανάπτυξη χαρακτηριστικών αλλαγών στον οστεοαρθρικό όργανο, ενώ στα κακοήθη νεοπλάσματα αυτή η διαδικασία υπολογίζεται σε εβδομάδες και μήνες. Μετά από μια ριζική χειρουργική θεραπεία του καρκίνου, το σύνδρομο Marie-Bamberger μπορεί να υποχωρήσει και να εξαφανιστεί εντελώς μέσα σε λίγους μήνες.

Επί του παρόντος, ο αριθμός των ασθενειών στις οποίες οι αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων περιγράφονται ως «τύμπανα» και τα νύχια ως «γυαλιά ρολογιού» ​​έχει αυξηθεί σημαντικά (Πίνακας 1). Η εμφάνιση της PG συχνά προηγείται πιο ειδικών συμπτωμάτων. Είναι ιδιαίτερα απαραίτητο να θυμόμαστε την «δυσοίωνη» σύνδεση αυτού του συνδρόμου με τον καρκίνο του πνεύμονα. Ως εκ τούτου, η αναγνώριση των σημείων της PH απαιτεί τη σωστή ερμηνεία και εφαρμογή μεθόδων ενόργανης και εργαστηριακής εξέτασης για την έγκαιρη καθιέρωση μιας αξιόπιστης διάγνωσης.

Η σχέση του GHG με χρόνιες ασθένειεςοι πνεύμονες, που συνοδεύονται από παρατεταμένη ενδογενή δηλητηρίαση και αναπνευστική ανεπάρκεια (RD), θεωρούνται προφανείς: ο σχηματισμός τους παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά σε πνευμονικά αποστήματα - 70-90% (μέσα σε 1-2 μήνες), βρογχεκτασίες - 60-70% (μέσα σε αρκετά χρόνια ), υπεζωκοτικό εμπύημα - 40-60% (για 3-6 μήνες ή περισσότερο) («τραχιά» δάχτυλα του Ιπποκράτη, Εικ. 4).

Με τη φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων, οι PGs σχηματίζονται στην περίπτωση μιας εκτεταμένης (περισσότερων από 3-4 τμημάτων) καταστροφικής διαδικασίας με μακρά ή χρόνια πορεία (6-12 μήνες ή περισσότερο) και χαρακτηρίζονται κυρίως από το σύμπτωμα του "ρολόι γυαλιά», πάχυνση, υπεραιμία και κυάνωση της πτυχής των νυχιών («ήπια» δάχτυλα του Ιπποκράτη - 60-80%, Εικ. 5).

Στην ιδιοπαθή ινωτική κυψελίτιδα (IFA), η PG εμφανίζεται στο 54% των ανδρών και στο 40% των γυναικών. Έχει διαπιστωθεί ότι η σοβαρότητα της υπεραιμίας και της κυάνωσης της πτυχής των νυχιών, καθώς και η ίδια η παρουσία PG, μαρτυρούν μια δυσμενή πρόγνωση στην ELISA, αντανακλώντας, ειδικότερα, τον επιπολασμό της ενεργού βλάβης στις κυψελίδες (έδαφος γυάλινες περιοχές που εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια αξονική τομογραφία) και τη σοβαρότητα του πολλαπλασιασμού των αγγειακών λείων μυϊκών κυττάρων στις εστίες της ίνωσης. Το PG είναι ένας από τους παράγοντες που υποδηλώνει πιο αξιόπιστα υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης μη αναστρέψιμης πνευμονικής ίνωσης σε ασθενείς με ELISA, ο οποίος επίσης σχετίζεται με μείωση της επιβίωσής τους.

Για διάχυτες ασθένειες συνδετικού ιστούμε συμμετοχή του πνευμονικού παρεγχύματος, το PH αντικατοπτρίζει πάντα τη βαρύτητα του DN και αποτελεί εξαιρετικά δυσμενή προγνωστικό παράγοντα.

Για άλλες διάμεσες πνευμονικές παθήσεις, ο σχηματισμός PG είναι λιγότερο τυπικός: η παρουσία τους σχεδόν πάντα αντανακλά τη σοβαρότητα του DN. Οι J. Schulze et al. περιέγραψε αυτό το κλινικό φαινόμενο σε ένα 4χρονο κορίτσι με ταχέως εξελισσόμενη πνευμονική ιστιοκυττάρωση X. B. Holcomb et al. αποκάλυψε αλλαγές στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» και των νυχιών με τη μορφή «γυαλιών ρολογιού» ​​σε 5 από τους 11 ασθενείς που εξετάστηκαν με πνευμονική φλεβική νόσο.

Καθώς οι πνευμονικές βλάβες προχωρούν, η PG εμφανίζεται σε τουλάχιστον 50% των ασθενών με εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα. Θα πρέπει να τονιστεί ότι θα πρέπει να τονιστεί η επίμονη μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αίμα και η υποξία των ιστών στην ανάπτυξη ΓΟΑ σε ασθενείς με χρόνιες πνευμονικές παθήσεις. Έτσι, στα παιδιά με κυστική ίνωση, οι τιμές της μερικής πίεσης οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα και του εξαναγκασμένου εκπνευστικού όγκου σε 1 δευτερόλεπτο ήταν οι μικρότερες στην ομάδα με τις πιο έντονες αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων και των νυχιών.

Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές για την εμφάνιση της PG στη σαρκοείδωση των οστών (J. Yancey et al., 1972). Παρατηρήσαμε περισσότερους από χίλιους ασθενείς με σαρκοείδωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων και των πνευμόνων, συμπεριλαμβανομένων δερματικές εκδηλώσεις, και σε καμία περίπτωση δεν αποκαλύψαμε τη συγκρότηση Π.Γ. Ως εκ τούτου, θεωρούμε την παρουσία / απουσία PG ως διαφορικό διαγνωστικό κριτήριο για τη σαρκοείδωση και άλλες παθολογίες των οργάνων του θώρακα (ινωτική κυψελίτιδα, όγκοι, φυματίωση).

Αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» και των νυχιών με τη μορφή «γυαλιών ρολογιού» ​​καταγράφονται συχνά σε επαγγελματικές παθήσεις που αφορούν το πνευμονικό διάμεσο. Σχετικά πρώιμη εμφάνισηΗ GOA είναι χαρακτηριστικό των ασθενών με αμιάντωση. Αυτό το χαρακτηριστικό είναι ενδεικτικό υψηλού κινδύνουτου θανάτου. Σύμφωνα με τους S. Markowitz et al. , κατά τη διάρκεια μιας 10ετούς παρακολούθησης 2709 ασθενών με αμιάντωση με ανάπτυξη PH, η πιθανότητα θανάτου σε αυτούς αυξήθηκε τουλάχιστον κατά 2 φορές.
GHG ανιχνεύθηκαν στο 42% των ερωτηθέντων εργαζομένων στο ανθρακωρυχείο που έπασχαν από πυριτίαση. σε ορισμένα από αυτά, μαζί με τη διάχυτη πνευμοσκλήρωση, βρέθηκαν εστίες ενεργού κυψελιδίτιδας. Αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» και των νυχιών με τη μορφή «γυαλιών ρολογιών» περιγράφονται σε εργάτες του εργοστασίου σπίρτων που ήρθαν σε επαφή με τη ροδαμίνη που χρησιμοποιήθηκε στην κατασκευή τους.

Η σύνδεση μεταξύ της ανάπτυξης PH και της υποξαιμίας επιβεβαιώνεται επίσης από την επανειλημμένα περιγραφόμενη πιθανότητα εξαφάνισης αυτού του συμπτώματος μετά τη μεταμόσχευση πνεύμονα. Σε παιδιά με κυστική ίνωση, οι χαρακτηριστικές αλλαγές στα δάχτυλα υποχώρησαν τους πρώτους 3 μήνες. μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα.

Η εμφάνιση PH σε ασθενή με διάμεση πνευμονοπάθεια, ειδικά με μακρύ ιστορικό της νόσου και απουσία κλινικών σημείων δραστηριότητας πνευμονικής βλάβης, απαιτεί επίμονη αναζήτηση κακοήθους όγκου στον πνευμονικό ιστό. Έχει αποδειχθεί ότι στον καρκίνο του πνεύμονα που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο της ELISA, η συχνότητα της GOA φτάνει το 95%, ενώ σε περίπτωση βλάβης στο πνευμονικό διάμεσο χωρίς σημεία νεοπλασματικής μεταμόρφωσης, ανιχνεύεται πιο σπάνια - στο 63% των ασθενών. .

Η ταχεία ανάπτυξη αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων ανάλογα με τον τύπο των «τύμπανων» είναι μία από τις ενδείξεις για την ανάπτυξη καρκίνου του πνεύμονα και, ελλείψει προκαρκινικές ασθένειες. Σε μια τέτοια κατάσταση, κλινικά σημεία υποξίας (κυάνωση, δύσπνοια) μπορεί να απουσιάζουν και αυτό το σημάδιαναπτύσσεται σύμφωνα με τους νόμους των παρανεοπλασματικών αντιδράσεων. Οι W. Hamilton et al. έδειξε ότι η πιθανότητα ένας ασθενής να έχει PH αυξήθηκε κατά 3,9 φορές.

Η GOA είναι μια από τις πιο συχνές παρανεοπλασματικές εκδηλώσεις του καρκίνου του πνεύμονα, ο επιπολασμός της σε αυτή την κατηγορία ασθενών μπορεί να ξεπεράσει το 30%. Η εξάρτηση της συχνότητας ανίχνευσης των GHG από μορφολογική μορφήκαρκίνος του πνεύμονα: φτάνοντας το 35% με μια μη μικροκυτταρική παραλλαγή, με ένα μικρό κύτταρο αυτό το ποσοστό είναι μόνο 5%.

Η ανάπτυξη της GOA στον καρκίνο του πνεύμονα σχετίζεται με την υπερπαραγωγή της αυξητικής ορμόνης και της προσταγλανδίνης Ε2 (PGE-2) κύτταρα όγκου. Η μερική πίεση του οξυγόνου στο περιφερικό αίμα μπορεί να παραμείνει φυσιολογική. Διαπιστώθηκε ότι στο αίμα των ασθενών καρκίνος του πνεύμοναμε το σύμπτωμα της PH, το επίπεδο του μετασχηματιστικού αυξητικού παράγοντα β (TGF-β) και της PGE-2 υπερβαίνει σημαντικά αυτό σε ασθενείς χωρίς αλλαγές στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων. Έτσι, οι TGF-β και PGE-2 μπορούν να θεωρηθούν ως σχετικοί επαγωγείς του σχηματισμού PG, σχετικά ειδικοί για τον καρκίνο του πνεύμονα. προφανώς, αυτός ο μεσολαβητής δεν εμπλέκεται στην ανάπτυξη του συζητούμενου κλινικού φαινομένου σε άλλες χρόνιες πνευμονικές παθήσεις με DN.

Η παρανεοπλασματική φύση των αλλαγών του «τύμπανου» στις άπω φάλαγγες των δακτύλων αποδεικνύεται ξεκάθαρα από την εξαφάνιση αυτού του κλινικού φαινομένου μετά την επιτυχή εκτομή ενός όγκου πνεύμονα. Με τη σειρά του, η επανεμφάνιση αυτού του κλινικού σημείου σε έναν ασθενή στον οποίο η θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα ήταν επιτυχής είναι μια πιθανή ένδειξη υποτροπής του όγκου.

Το PH μπορεί να είναι μια παρανεοπλασματική εκδήλωση όγκων που εντοπίζονται έξω από την περιοχή του πνεύμονα και μπορεί ακόμη και να προηγείται της πρώτης κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣκακοήθεις όγκους. Ο σχηματισμός τους περιγράφεται σε κακοήθη όγκο του θύμου αδένα, καρκίνο του οισοφάγου, παχέος εντέρου, γαστρίνωμα, που χαρακτηρίζεται από κλινικά τυπικό σύνδρομο Zollinger-Ellison, σάρκωμα πνευμονική αρτηρία.

Η πιθανότητα σχηματισμού PH σε κακοήθεις όγκους του μαστικού αδένα, μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα, που δεν συνοδεύτηκε από ανάπτυξη DN, έχει επανειλημμένα αποδειχθεί.

Η PG ανιχνεύεται σε λεμφοπολλαπλασιαστικές ασθένειες και λευχαιμίες, συμπεριλαμβανομένης της οξείας μυελοβλαστικής, στις οποίες σημειώθηκαν στα χέρια και τα πόδια. Μετά τη χημειοθεραπεία, η οποία σταμάτησε την πρώτη κρίση λευχαιμίας, τα σημάδια της GOA εξαφανίστηκαν, αλλά επανεμφανίστηκαν μετά από 21 μήνες. με υποτροπή όγκου. Σε μία από τις παρατηρήσεις, δηλώθηκε παλινδρόμηση των τυπικών αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων με επιτυχή χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία για λεμφοκοκκιωμάτωση.

Έτσι, η PG, μαζί με διάφορους τύπους αρθρίτιδας, οζώδες ερύθημακαι η μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα είναι από τις συχνές εξωοργανικές, μη ειδικές εκδηλώσεις κακοήθων όγκων. Η παρανεοπλασματική προέλευση των αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» μπορεί να θεωρηθεί με τον γρήγορο σχηματισμό τους (ειδικά σε ασθενείς χωρίς DN, καρδιακή ανεπάρκεια και απουσία άλλων αιτιών υποξαιμίας), καθώς και σε συνδυασμός με άλλα πιθανά εξωοργανικά, μη ειδικά σημεία κακοήθους όγκου - αύξηση της ESR, αλλαγές στην εικόνα του περιφερικού αίματος (ειδικά θρομβοκυττάρωση), επίμονος πυρετός, αρθρικό σύνδρομοκαι υποτροπιάζουσες θρομβώσεις διαφόρων εντοπισμών.

Ενα από τα πολλά κοινές αιτίεςεξετάζεται η εμφάνιση GHG γενετικές ανωμαλίεςκαρδιές, ειδικά του «μπλε» τύπου. Μεταξύ 93 ασθενών με πνευμονικά αρτηριοφλεβικά συρίγγια, που παρατηρήθηκαν στην κλινική Mauo για 15 χρόνια, τέτοιες αλλαγές στα δάχτυλα καταγράφηκαν στο 19%. υπερτερούσαν αριθμητικά της αιμόπτυσης (14%), αλλά ήταν κατώτερα από τα φύσημα πάνω από την πνευμονική αρτηρία (34%) και τη δύσπνοια (57%).

Οι R. Khousam et al. (2005) περιέγραψε ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο εμβολικής προέλευσης που αναπτύχθηκε 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό σε ασθενή 18 ετών. Η παρουσία χαρακτηριστικών αλλαγών στα δάκτυλα και η υποξία, που απαιτούσαν αναπνευστική υποστήριξη, οδήγησαν στην αναζήτηση ανωμαλίας στη δομή της καρδιάς: η διαθωρακική και διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία αποκάλυψε ότι η κάτω κοίλη φλέβα άνοιξε στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου.

Τα PG μπορούν να «ανακαλύψουν» την ύπαρξη παθολογικής διαφυγής από την αριστερή καρδιά προς τα δεξιά, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα καρδιοχειρουργικής. Μ. Essop et αϊ. (1995) παρατήρησαν χαρακτηριστικές αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων και αυξανόμενη κυάνωση για 4 χρόνια μετά από διαστολή με μπαλόνι των ρευματικών στένωση μιτροειδούςεπιπλοκή της οποίας ήταν ένα μικρό ελάττωμα του κολπικού διαφράγματος. Στο διάστημα που μεσολάβησε από την επέμβαση, η αιμοδυναμική της σημασία αυξήθηκε σημαντικά λόγω του ότι ο ασθενής παρουσίασε και ρευματική στένωση της τριγλώχινας βαλβίδας, μετά τη διόρθωση της οποίας τα συμπτώματα αυτά εξαφανίστηκαν εντελώς. Οι J. Dominik et al. παρατήρησε την εμφάνιση PH σε μια γυναίκα 39 ετών 25 χρόνια μετά την επιτυχή αποκατάσταση ενός ελαττώματος του κολπικού διαφράγματος. Αποδείχθηκε ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η κάτω κοίλη φλέβα κατευθύνθηκε λανθασμένα στον αριστερό κόλπο.

Το PG θεωρείται ένα από τα πιο τυπικά μη ειδικά, τα λεγόμενα μη καρδιακά, κλινικά σημεία λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας (ΙΕ). Η συχνότητα των αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» στην ΙΕ μπορεί να ξεπεράσει το 50%. Υπέρ της ΙΕ σε ασθενή με PH αποδεικνύεται από υψηλός πυρετόςμε ρίγη, αυξημένο ESR, λευκοκυττάρωση. Συχνά παρατηρείται αναιμία, παροδική αύξηση της δραστηριότητας των ηπατικών αμινοτρανσφερασών στον ορό και διάφορες παραλλαγές νεφρικής βλάβης. Για να επιβεβαιωθεί η ΙΕ, ενδείκνυται διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία σε όλες τις περιπτώσεις.

Σύμφωνα με ορισμένα κλινικά κέντρα, μια από τις συχνότερες αιτίες του φαινομένου PH είναι η κίρρωση του ήπατος με πυλαία υπέρταση και προοδευτική διάταση των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας, που οδηγεί σε υποξαιμία (το λεγόμενο πνευμονικό-νεφρικό σύνδρομο). Σε τέτοιους ασθενείς, η GOA, κατά κανόνα, συνδυάζεται με δερματικές τελαγγειεκτασίες, συχνά σχηματίζοντας «πεδία φλέβες αράχνης» .
Έχει διαπιστωθεί μια σχέση μεταξύ του σχηματισμού GOA στην κίρρωση του ήπατος και της προηγούμενης κατάχρησης αλκοόλ. Σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος χωρίς ταυτόχρονη υποξαιμία, η PG, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύεται. Αυτό το κλινικό φαινόμενο είναι επίσης χαρακτηριστικό των πρωτογενών χολοστατικών βλαβών του ήπατος που απαιτούν μεταμόσχευση στο ήπαρ Παιδική ηλικία, συμπεριλαμβανομένης της συγγενούς ατρησίας των χοληφόρων οδών.

Έχουν γίνει επανειλημμένες προσπάθειες για την αποκρυπτογράφηση των μηχανισμών ανάπτυξης αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο των «τύμπανων» σε ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων αυτών που αναφέρονται παραπάνω ( χρόνιες ασθένειεςπνεύμονες, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, ΙΕ, κίρρωση του ήπατος με πυλαία υπέρταση), που συνοδεύεται από επίμονη υποξαιμία και ιστική υποξία. Η επαγόμενη από την υποξία ενεργοποίηση ιστικών αυξητικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των αυξητικών παραγόντων αιμοπεταλίων, παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στο σχηματισμό αλλαγών στις άπω φάλαγγες και τα νύχια των δακτύλων. Επιπλέον, σε ασθενείς με PH, ανιχνεύθηκε αύξηση του επιπέδου του ηπατοκυτταρικού αυξητικού παράγοντα στον ορό, καθώς και αγγειακό παράγονταανάπτυξη. Η σύνδεση μεταξύ της αύξησης της δραστηριότητας του τελευταίου και της μείωσης της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα θεωρείται η πιο προφανής. Επίσης, σε ασθενείς με PH διαπιστώνεται σημαντική αύξηση στην έκφραση των παραγόντων τύπου 1a και 2a που προκαλούνται από υποξία.

Κατά την ανάπτυξη αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο των "τύμπανων", η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία που σχετίζεται με τη μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα μπορεί να έχει κάποια σημασία. Έχει αποδειχθεί ότι σε ασθενείς με GOA, η συγκέντρωση στον ορό της ενδοθηλίνης-1, η έκφραση της οποίας προκαλείται κυρίως από την υποξία, υπερβαίνει σημαντικά αυτή σε υγιή άτομα.
Είναι δύσκολο να εξηγηθούν οι μηχανισμοί σχηματισμού PG σε χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου, για τις οποίες η υποξαιμία δεν είναι χαρακτηριστική. Ωστόσο, συχνά εντοπίζονται στη νόσο του Crohn (με ελκώδης κολίτιδαδεν είναι χαρακτηριστικές), κατά τις οποίες μια αλλαγή στα δάχτυλα του τύπου των «τύμπανων» μπορεί να προηγείται της πραγματικής εντερικές εκδηλώσειςασθένειες.

Αριθμός πιθανές αιτίες, προκαλώντας αλλαγή στις άπω φάλαγγες των δακτύλων ανάλογα με τον τύπο των «γυαλιών ρολογιού», συνεχίζει να αυξάνεται. Μερικά από αυτά είναι πολύ σπάνια. Οι Κ. Packard et al. (2004) παρατήρησε το σχηματισμό PG σε έναν 78χρονο άνδρα που πήρε λοσαρτάνη για 27 ημέρες. Αυτό το κλινικό φαινόμενο παρέμεινε όταν η λοσαρτάνη αντικαταστάθηκε από τη βαλσαρτάνη, γεγονός που μας επιτρέπει να τη θεωρήσουμε ανεπιθύμητη αντίδραση σε ολόκληρη την κατηγορία των αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ. Μετά τη μετάβαση σε καπτοπρίλη, οι αλλαγές στα δάχτυλα υποχώρησαν πλήρως μέσα σε 17 μήνες. .

Οι Α. Harris et al. διαπίστωσε χαρακτηριστικές αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σε ασθενή με πρωτοπαθές αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, ενώ δεν εντοπίστηκαν σε αυτόν σημεία θρομβωτικής βλάβης στην πνευμονική αγγειακή κλίνη. Ο σχηματισμός PGs περιγράφεται επίσης στη νόσο Behcet, αν και δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς ότι η εμφάνισή τους σε αυτή τη νόσο ήταν τυχαία.
Η PG θεωρείται μεταξύ των πιθανών έμμεσων δεικτών χρήσης ναρκωτικών. Σε ορισμένους από αυτούς τους ασθενείς, η ανάπτυξή τους μπορεί να σχετίζεται με μια παραλλαγή της πνευμονικής βλάβης ή της ΙΕ που είναι χαρακτηριστική των τοξικομανών. Οι αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο των «τύμπανων» περιγράφονται σε χρήστες όχι μόνο ενδοφλέβιας, αλλά και εισπνεόμενων ναρκωτικών, για παράδειγμα, σε καπνιστές χασίς.

Με αυξανόμενη συχνότητα (τουλάχιστον 5%), η PG καταγράφεται σε άτομα με HIV λοίμωξη. Ο σχηματισμός τους μπορεί να βασίζεται σε διάφορες μορφές πνευμονικών ασθενειών που σχετίζονται με τον HIV, αλλά αυτό το κλινικό φαινόμενο παρατηρείται σε ασθενείς με HIV λοίμωξη με ανέπαφους πνεύμονες. Έχει διαπιστωθεί ότι η παρουσία χαρακτηριστικών αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων στη μόλυνση από HIV σχετίζεται με μικρότερο αριθμό CD4-θετικών λεμφοκυττάρων στο περιφερικό αίμα, επιπλέον, η διάμεση λεμφοκυτταρική πνευμονία καταγράφεται συχνότερα σε τέτοιους ασθενείς. Σε παιδιά με HIV λοίμωξη, η εμφάνιση PH είναι πιθανή ένδειξη πνευμονικής φυματίωσης, η οποία είναι δυνατή ακόμη και απουσία Mycobacterium tuberculosisσε δείγματα πτυέλων.

Γνωστό λεγόμενο πρωτογενές, που δεν σχετίζεται με ασθένειες εσωτερικά όργαναμια μορφή GOA, συχνά οικογενειακής φύσης (σύνδρομο Touraine-Solanta-Gole). Διαγιγνώσκεται μόνο με τον αποκλεισμό των περισσότερων από τις αιτίες που μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση ΠΓ. Οι ασθενείς με την πρωτογενή μορφή GOA συχνά παραπονούνται για πόνο στην περιοχή των αλλοιωμένων φαλαγγών, αυξημένη εφίδρωση. Οι R. Seggewiss et al. (2003) παρατήρησε την πρωτοπαθή GOA που αφορά μόνο τα δάχτυλα των κάτω άκρων. Ταυτόχρονα, όταν δηλώνεται η παρουσία PG σε μέλη της ίδιας οικογένειας, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα να έχουν κληρονομικά συγγενή καρδιακά ελαττώματα (για παράδειγμα, μη σύγκλειση του αρτηριακού πόρου). Ο σχηματισμός χαρακτηριστικών αλλαγών στα δάχτυλα μπορεί να συνεχιστεί για περίπου 20 χρόνια.

Η αναγνώριση των αιτιών των αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο των «τύμπανων» απαιτεί διαφορική διάγνωσηδιάφορες ασθένειες, μεταξύ των οποίων την ηγετική θέση κατέχουν εκείνες που σχετίζονται με την υποξία, δηλ. κλινικά εκδηλωμένη DN ή/και καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και κακοήθεις όγκους και υποξεία ΙΕ. Η διάμεση πνευμονοπάθεια, κυρίως η ELISA, είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες της PH. η σοβαρότητα αυτού του κλινικού φαινομένου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της δραστηριότητας της πνευμονικής βλάβης. Ο γρήγορος σχηματισμός ή η αύξηση της σοβαρότητας της GOA καθιστά αναγκαία την αναζήτηση για καρκίνο του πνεύμονα και άλλους κακοήθεις όγκους. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης αυτού του κλινικού φαινομένου και σε άλλες ασθένειες (νόσος του Crohn, HIV λοίμωξη), στις οποίες μπορεί να εμφανιστεί πολύ νωρίτερα από συγκεκριμένα συμπτώματα.

Βιβλιογραφία

1. Kogan E.A., Kornev B.M., Shukurova R.A. Ιδιοπαθής ινώδης κυψελίτιδα και βρογχιολοκυψελιδικός καρκίνος // Αρχ. Ελαφρό κτύπημα. - 1991. - 53 (1). — 60-64.
2. Taranova M.V., Belokrinitskaya O.A., Kozlovskaya L.V., Mukhin N.A. "Μάσκες" υποξείας λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας // Ter. αψίδα. - 1999. - 1. - 47-50.
3. Fomin V.V. Τα δάχτυλα του Ιπποκράτη: κλινική σημασία, διαφορική διάγνωση// Σφήνα. μέλι. - 2007. - 85, 5. - 64-68.
4. Shukurova R.A. Σύγχρονες ιδέες σχετικά με την παθογένεια της ινωτικής κυψελιδίτιδας // Ter. αψίδα. - 1992. - 64. - 151-155.
5. Atkinson S., Fox S.B. Ο αγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας (VEGF)-A και ο αυξητικός παράγοντας που προέρχεται από τα αιμοπετάλια (PDGF) διαδραματίζουν κεντρικό ρόλο στην παθογένεση του ψηφιακού κλαμπ // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.
6. Augarten Α., Goldman R., Laufer J. et al. Αναστροφή του ψηφιακού clubbing μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα σε ασθενείς με κυστική ίνωση: μια ένδειξη για την παθογένεια του clubbing // Pediatr. Pulmonol. - 2002. - 34. - 378-380.
7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. Επιπολασμός του digital clubbing στο βρογχογενές καρκίνωμα με νέο ψηφιακό δείκτη // Clin. Exp. Rheumatol. - 1998. - 16. - 21-26.
8. Benekli M., Gullu I.H. Ιπποκράτεια δάχτυλα στη νόσο Behcet // Postgrad. Med. J. - 1997. - 73. - 575-576.
9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Αναστρέψιμο ψηφιακό κλαμπ στην οξεία μυελογενή λευχαιμία // Postgrad. Med. J. - 1994. - 70. - 457-458.
10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Clubbing in human immunodeficiency virus μόλυνση // Br. J. Rheumatol. - 1996. - 35. - 292-294.
11. Campanella Ν., Moraca Α., Pergolini Μ. et al. Παρανεοπλασματικά σύνδρομα σε 68 περιπτώσεις εξαιρέσιμου μη μικροκυτταρικού καρκινώματος του πνεύμονα: μπορούν να βοηθήσουν στην έγκαιρη ανίχνευση; // Med. oncol. - 1999. - 16. - 129-133.
12. Chotkowski L.A. Κλάμπινγκ των δακτύλων στον εθισμό στην ηρωίνη // N. Engl. J. Med. - 1984. - 311. - 262.
13. Collins C.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Clubbing στη νόσο του Crohn // Br. Med. J. - 1993. - 307. - 508.
14. Courts I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. et al. Σημασία του ραβδισμού των δακτύλων στην αμιάντωση // Θώρακας. - 1987. - 42. - 117-119.
15. Dickinson C.J. Η αιτιολογία του clubbing και της υπερτροφικής οστεοαρθροπάθειας // Eur. J. Clin. Επενδύω. - 1993. - 23. - 330-338.
16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. et al. Iatrogenic clubbing των δακτύλων // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1993. - 7. - 331-333.
17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια ως δείκτης για βρογχικό καρκίνωμα // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1995. - 84. - 629-632.
18. Fam A.G. Παρανεοπλασματικά ρευματικά σύνδρομα // Bailliere's Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. - 2000. - 14. - 515-533.
19. Glattki G.P., Maurer C., Satake Ν. et al. Ηπατοπνευμονικό σύνδρομο // Med. Κλιν. - 1999. - 94. - 505-512.
20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. et al. Ψηφιακό κλάμπινγκ που σχετίζεται με πολυμυοσίτιδα και διάμεση πνευμονοπάθεια // Θώρακα. - 1995. - 108. - 1751-1752.
21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starassborg C.P. Πορτοπνευμονική υπέρταση και ηπατοπνευμονικό σύνδρομο // Lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468.
22. Kanematsu Τ., Kitaichi Μ., Nishimura Κ. et al. Κλαμπ των δακτύλων και πολλαπλασιασμός λείων μυών σε ινωτικές αλλαγές στον πνεύμονα σε ασθενείς με ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση // Θώρακα. - 1994. - 105. - 339-342.
23. Khousam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.C. Κεντρική κυάνωση και clubbing σε 18χρονη μετά τον τοκετό γυναίκα που παρουσιάζει εγκεφαλικό // Am. J. Med. sci. - 2005. - 329. - 153-156.
24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. et al. Ηπατοπνευμονικό σύνδρομο με προοδευτική υποξαιμία ως ένδειξη για μεταμόσχευση ήπατος: αναφορές περιπτώσεων και ανασκόπηση βιβλιογραφίας // Mayo Clin. Proc. - 1997. - 72. - 44-53.
25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Οικογενής πρωτοπαθής υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια σε συνδυασμό με συγγενή καρδιακή νόσο // Cardiol. Νέος. - 2002. - 12. - 304-307.
26. Sansores R., Salas J., Chapela R. et al. Clubbing σε πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας. Ο επιπολασμός και ο πιθανός προγνωστικός του ρόλος // Αρχ. Κρατώ. Med. - 1990. - 150. - 1849-1851.
27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas Α. et al. Αντιστροφή του ψηφιακού κλαμπ μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα // Σκάκι. - 1995. - 107. - 283-285.
28. Silveira L.H., Martinez-Lavin Μ., Pineda C. et αϊ. Αγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας και υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια // Clin. Exp. Rheumatol. - 2000. - 18. - 57-62.
29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., English J.C. Clubbing: μια ενημέρωση για τη διάγνωση, τη διαφορική διάγνωση, την παθοφυσιολογία και την κλινική συνάφεια // J. Am. Ακαδ. Dermatol. - 2005. - 52. - 1020-1028.
30. Sridhar K.S., Lobo C.F., Altraan A.D. Ψηφιακό κλάμπινγκ και καρκίνος του πνεύμονα // Στήθος. - 1998. - 114. - 1535-1537.
31. Η ΟΚΕ Task Force. Οδηγίες ESC για την πρόληψη, τη διάγνωση και τη θεραπεία της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας // Eur. Heart J. - 2004. - 25. - 267-276.
32. Toepfer Μ., Rieger J., Pfiuger Τ. et αϊ. Πρωτοπαθής υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια (σύνδρομο Touraine-Solente-Gole) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.
33. Vandemergel X., Decaux G. Review on hypertrophic osteoarthropathy and digital clubbing // Rev. Med. Brux. - 2003. - 24. - 88-94.
34. Yancey J., Luxford W., Sharma Ο.Ρ. Κλάμπινγκ των δακτύλων στη σαρκοείδωση // JAMA. - 1972. - 222. - 582.
35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. Η σχέση μεταξύ του ψηφιακού clubbing και του επιπέδου της αυξητικής ορμόνης ορού σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα // Monaldi Arch. Στήθος διασ. - 1996. - 51. - 185-187.

Έχετε δει ποτέ τόσο ασυνήθιστα δάχτυλα; Μοιάζει με πάχυνση των άκρων των δακτύλων και στρογγυλοποίηση των νυχιών. Ταυτόχρονα, φαίνεται στο άγγιγμα ότι το νύχι δεν κρατάει καλά και «επιπλέει» λίγο. Αυτό - ραβδιά δακτύλου-τύμπανουή όπως λέγονται και «γυαλιά ρολογιού». Στην αγγλική λογοτεχνία, ο πιο συνηθισμένος όρος είναι «clubbing». Το ιστορικό τους όνομα είναι «δάχτυλα του Ιπποκράτη». Πιθανότατα τα έχετε δει σε ηλικιωμένους άνδρες, αλλά μερικές φορές βρίσκονται σε πρόσωπα νεαρή ηλικία. Υπάρχει η άποψη ότι η ανάπτυξή τους συνδέεται με σκληρή σωματική εργασία, ωστόσο, αυτή η υπόθεση είναι μύθος.

Ο κύριος λόγος για αυτό το φαινόμενο είναι η υποξία των ιστών. Αλλά μέχρι σήμερα δεν είναι ξεκάθαρο γιατί η φύση βρήκε μια τόσο περίεργη απάντηση στην υποξία - τι λειτουργία έχει. Επιπλέον, δεν είναι απολύτως σαφές γιατί δεν αναπτύσσουν μια τέτοια κατάσταση όλες οι ασθένειες που σχετίζονται με την υποξία.

Μια κοινή παρανόηση είναι η υπόθεση ότι η ανάπτυξη δεδομένου συμπτώματοςαπαιτούνται χρόνια. Στην πραγματικότητα, τα δάχτυλα του τυμπάνου μπορούν να σχηματιστούν σε λίγες μόνο εβδομάδες. Δυστυχώς, πρακτικά δεν υπάρχει αντίστροφη εξέλιξη σε αυτή την περίπτωση (ακόμα και μετά τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου).

Ακολουθεί μια λίστα με τις πιο κοινές αιτίες αυτών των μυστηριωδών δακτύλων:

Καρδιακά ελαττώματα . Όχι όμως μικρές αναπτυξιακές ανωμαλίες, όπως ανοιχτό ωοειδές τρήμα, αλλά πραγματικές σοβαρές δυσπλασίες, κυρίως «μπλε τύπου».

Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα - φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς, που συχνά συνοδεύεται από το σχηματισμό επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων.

Πνευμονοπάθειες. Τις περισσότερες φορές αυτό Χρόνια βρογχίτιδακαπνιστής ή άλλη παραλλαγή της ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια). Αλλά, εάν εμφανιστούν δάχτυλα, τότε αυτό δείχνει ότι είναι καιρός να ξεκινήσετε τη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με εισπνοή κ.λπ. Αυτό περιλαμβάνει όλους τους τύπους καρκίνου του πνεύμονα, διάμεσες ασθένειεςσυμπεριλαμβανομένης της κυψελίτιδας.

Παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα: κοιλιοκάκη, νόσος του Crohn, ελκώδης κολίτιδα.

Κίρρωση.

Υπερθυρεοειδισμός.

HIV.

Υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια.

Και μια μακρά λίστα σπάνιων λόγων.

Για πολλές ασθένειες, τίθεται ένα φυσικό ερώτημα: πού είναι η υποξία; Πιθανώς, τα περισσότερα από αυτά σχετίζονται με συστηματική φλεγμονή και ιστική υποξία δευτερογενή σε μεταβολικές διαταραχές.

Το κύριο πράγμα!

Τα δάχτυλα-τύμπανα, με σπάνιες εξαιρέσεις, δεν αποτελούν σχεδόν ποτέ ανεξάρτητη μονάδα και πάντα υποδηλώνουν σοβαρές ασθένειες. Επομένως, η ανίχνευση αυτού του συμπτώματος απαιτεί καλή διάγνωση και εντοπισμό της πραγματικής αιτίας!

Και τέλος, μια μικρή περίπτωση από προσωπική πρακτική.

Όντας ήδη καρδιολόγος, σε μια από τις οικογενειακές γιορτές, παρατήρησα την παρουσία δακτύλων σε μορφή τύμπανων από έναν συγγενή μου. Ήταν γνωστό ότι είχε υποβληθεί σε εγχείρηση καρδιάς ως παιδί. Στη συνέχεια ξεκαθάρισα με τη μητέρα του ότι σε παιδική ηλικία το αγόρι διαγνώστηκε με «κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα» και σε ηλικία περίπου τριών ετών χειρουργήθηκε. Ένα ελάττωμα του κοιλιακού διαφράγματος είναι μια συγγενής δυσπλασία του «μπλε» χρώματος, η οποία πρέπει να κλείσει σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Μαζεύτηκαν όλα στο κεφάλι μου! κοντό ανάστημα, κοντός μυική μάζα, μπλε χείλη, δάχτυλα - μπαστούνια. Αυτό σημαίνει ότι το ελάττωμα έκλεισε αργά και παρέμεινε πνευμονική υπέρτασηή, ακόμη χειρότερα, το ελάττωμα δεν έχει συρραφεί πλήρως.

Παρεμπιπτόντως, μετά την επέμβαση δεν έγινε ποτέ υπερηχοκαρδιογράφημα. Και για κάποιο λόγο, το αγόρι δεν εγγράφηκε σε καρδιολόγο.

Με απόλυτη σιγουριά ότι θα υπήρχε κάτι κακό στο υπερηχοκαρδιογράφημα, τον έστειλα για εξέταση ... Και τίποτα! Δεν υπάρχει υπολειπόμενο ελάττωμα, δεν υπάρχουν υπολειμματικά αποτελέσματα, το ελάττωμα είναι καλά κλειστό και η καρδιά φαίνεται υπέροχη!

Ωστόσο, περαιτέρω εξέταση αποκάλυψε μια άλλη παθολογία - σοβαρή ΧΑΠ στο πλαίσιο της μακρά εμπειρίακάπνισμα.

Αυτό το παράδειγμα, αφενός, επιβεβαιώνει τη σύνδεση του περιγραφόμενου συμπτώματος με την υποξία και τη ΧΑΠ και, αφετέρου, δείχνει ότι μερικές φορές συμβαίνει ότι οι περισσότερες προφανής λόγοςδεν είναι πάντα αλήθεια.

Για πρώτη φορά, ένα τέτοιο πρόβλημα όπως τα δάχτυλα του τυμπάνου αναφέρεται στα γραπτά του Ιπποκράτη, λόγω του οποίου η ασθένεια ονομάζεται επίσης «Ιπποκράτεια δάχτυλα». Αποκάλυψε παρόμοια απόκλιση σε ασθενή με εμπύημα - συσσώρευση πύου σε οποιοδήποτε όργανο. Το σύμπτωμα και οι αιτίες του περιγράφηκαν λεπτομερέστερα στις αρχές του 20ου αιώνα, αλλά εκείνη την εποχή οι γιατροί θεωρούσαν ότι η ασθένεια ήταν αποκλειστικά ένδειξη χρόνιων λοιμώξεων.

σύνδρομο drum stick

Τα δάχτυλα του τυμπάνου, ή ένα σύμπτωμα των τυμπάνων, είναι μια ανώδυνη πάχυνση σε σχήμα φιάλης των πρώτων (τερματικών) φαλαγγών στα χέρια και τα πόδια. Παράλληλα, υπάρχει μια συγκεκριμένη παραμόρφωση των πλακών των νυχιών, η οποία ονομάζεται “hour glass nails”. Ο κωδικός αυτής της παθολογίας σύμφωνα με το ICD-10 είναι R68.3.

Με προχωρημένη βλάβη στα δάχτυλα και τα νύχια, είναι δύσκολο να μην παρατηρήσετε εξωτερικά σημάδια. Ο ιστός μεταξύ της πλάκας του νυχιού και του οστού γίνεται σπογγώδης, έτσι το νύχι παίρνει ένα κυρτό σχήμα και όταν πιέζεται πάνω του, υπάρχει μια αίσθηση κινητικότητας. Τα τυμπανικά δάχτυλα δεν γίνονται μια ανεξάρτητη παθολογία, είναι εγγενή σε μια ποικιλία σοβαρές ασθένειεςεσωτερικά όργανα ή το ανοσοποιητικό σύστημα.

Μορφές της νόσου

Συνήθως τα δάχτυλα γίνονται σαν μπαστούνια στο πάνω μέρος και κάτω άκραΤΑΥΤΟΧΡΟΝΑ.Πολύ λιγότερο συχνά υπάρχουν πάχυνση μόνο στα χέρια ή μεμονωμένα στα πόδια, κάτι που μπορεί να συμβεί μόνο όταν ειδικές φόρμεςκυκλοφορικές διαταραχές (όταν ένα από τα μισά του σώματος δεν τροφοδοτείται ελάχιστα με αίμα).

Με εμφάνισηδιακρίνετε τις ακόλουθες μορφές συμπτωμάτων:

• "Ράμμος του παπαγάλου" - ο ασθενής πυκνώνει και παραμορφώνει το εγγύς τμήμα της τερματικής φάλαγγας των δακτύλων.
• "Γυαλιά ρολογιού" - οι αλλαγές είναι αισθητές κυρίως στα νύχια - στη βάση, οι πλάκες των νυχιών μεγαλώνουν έντονα.
• "κλασική" μορφή - τα δάχτυλα πυκνώνουν γύρω από ολόκληρη την περιφέρεια της τελικής φάλαγγας.

Συμπτώματα του τυμπάνου και των γυαλιών ρολογιού

Δεν δίνουν αμέσως προσοχή όλοι οι ασθενείς στη ροή παθολογικές αλλαγές, επειδή τα δάχτυλα του τυμπάνου δεν προκαλούν πόνο ή άλλη ενόχληση. Αλλά με πιο προσεκτική εξέταση, ακόμη και στο αρχικό στάδιο, μπορούν να εντοπιστούν παραβιάσεις με τη μορφή τέτοιων σημείων:

• αισθητή αύξηση οπτικά και στην αφή μαλακός ιστόςσε μέγεθος - ενώ η φάλαγγα γίνεται ευρύτερη, πιο ογκώδης και η φυσική γωνία μεταξύ της βάσης του δακτύλου και της πτυχής του εξαφανίζεται.
• εξομάλυνση του κενού μεταξύ των νυχιών κατά τη σύγκριση των αντίστοιχων δακτύλων στο δεξί και το αριστερό χέρι, πόδι.
• αυξανόμενη καμπυλότητα και διόγκωση του νυχιού, ανάπτυξη του κρεβατιού του νυχιού, υπερβολική απαλότητα της περιοχής στη βάση του νυχιού.
• ψηφοφορία του νυχιού - αποκτώντας δύναμη, συγκεκριμένη ελαστικότητα.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, τα δάχτυλα αρχίζουν να αλλάζουν σε σοβαρό στάδιο της υποκείμενης νόσου, οπότε εμφανίζονται και τα συμπτώματά της. Πολλοί ασθενείς έχουν ήδη διαγνωστεί, αλλά κάποιοι ακόμα δεν γνωρίζουν για τις διαταραχές που εμφανίζονται στο σώμα. Εάν η ασθένεια επηρεάζει τους πνεύμονες, ένα άτομο υποφέρει από χρόνιο βήχα, υπάρχουν πτύελα που είναι δύσκολο να διαχωριστούν και εμφανίζεται βλέννα με αίμα.

Βρίσκεται συχνά και συστηματική νόσοαρθρώσεις - υπερτροφική πνευμονική οστεοαρθροπάθεια. Σε αυτή την περίπτωση, διαγιγνώσκονται τυμπανικά δάχτυλα με περιόστωση - μια μη φλεγμονώδης αλλαγή στο περιόστεο με τη μορφή στρωματοποίησης οστεοειδούς ιστού στο φλοιώδες στρώμα των σωληνοειδών οστών. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ασβεστοποίηση των οστών, καθώς και μια σειρά από δυστροφικές διεργασίες. Η οστεοαρθροπάθεια είναι χαρακτηριστική των μεταστάσεων του καρκίνου του πνεύμονα στα οστά, καθώς και της κυστικής ίνωσης, χρόνιο εμπύημα. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα ποικίλλουν:

• σταθερός πόνος στα οστά - ήπιος ή ισχυρότερος, πόνος και συσπάσεις.
• πόνος όταν αισθάνεστε τα οστά.
• βλάβες στις αρθρώσεις συμμετρικής φύσης.
• τραχύτητα των μαλακών ιστών στην περιοχή των χεριών, των ποδιών, λιγότερο συχνά - του προσώπου.
• αυξημένη εφίδρωση των χεριών, των ποδιών, μειωμένη ευαισθησία.

Μετά την πραγματοποίηση μιας επέμβασης ή θεραπευτικής αγωγής, όλα τα συμπτώματα μειώνονται ή εξαφανίζονται εντελώς (αν η νόσος δεν έχει περάσει σε σοβαρό στάδιο).

Αιτίες παθολογίας

Το πιο κοινό σύμπτωμα τύμπανο δάχτυλαπροκαλούν πνευμονικές και καρδιακές παθήσεις. Μεταξύ των πνευμονικών ασθενειών, υπάρχουν οξείες και χρόνιες, και στην πρώτη περίπτωση, η πάχυνση των δακτύλων είναι δυνατή ήδη μετά από 7-10 ημέρες από τη στιγμή που αναπτύχθηκε η κύρια παθολογία. Από τις χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, η αιτία των δακτύλων τυμπάνου μπορεί να είναι:

• καρκίνος του πνεύμονα, των βρόγχων, του υπεζωκότα, του διαφράγματος.
• λέμφωμα, λεμφοκοκκιωμάτωση;
• μεταστάσεις στους βρόγχους, τους πνεύμονες.
• χρόνια βρογχεκτασία?
• κυστική ίνωση στην κυστική ίνωση;
• κυψελίτιδα διαφόρων μορφών.
• πυώδεις ασθένειες?
• ΧΑΠ;
• ασθένεια του βουνού?
• πυριτίαση, αμιάντωση και άλλες επαγγελματικές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος.

Οι παθήσεις τους της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων στην αιτιολογία του συμπτώματος παίζουν μεγάλο ρόλο σε μια ποικιλία συγγενών δυσπλασιών, ιδιαίτερα του μπλε τύπου - τετραλογία Fallot, TMS, πνευμονική ατρησία. Τα δάχτυλα μπορούν να αλλάξουν σχήμα μετά από φλεγμονή των βαλβίδων - ενδοκαρδίτιδα. Πολύ σπάνια ένα σύμπτωμα γίνεται συνέπεια μακροχρόνια χρήση αντιυπερτασικά φάρμακαμε βάση τη λοσαρτάνη και τα ανάλογα της.

Με μια προχωρημένη μορφή κοιλιοκάκης (χωρίς δίαιτα), με νόσο του Crohn και NUC, κίρρωση του ήπατος, το σχήμα των δακτύλων μπορεί επίσης να αλλάξει. Παρόμοια σημάδια παρατηρούνται όταν ο οργανισμός έχει υποστεί βλάβη από μαστίγιο και τριχουρίαση. Λιγότερο συχνές αιτίες παθολογίας όπως ερυθραιμία, διάχυτη τοξική βρογχοκήληκαι υπερθυρεοειδισμός, HIV και AIDS, διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού. Εάν τα δάχτυλα επηρεάζονται μόνο από τη μία πλευρά, το πρόβλημα μπορεί να οφείλεται σε:

• διεξαγωγή αιμοκάθαρσης·
• λεμφαγγειίτιδα?
• καρκίνος της κορυφής του πνεύμονα.

Παρουσία αυτών των ασθενειών, εμφανίζεται μια ανώμαλη ανάπτυξη του συνδετικού ιστού των φαλαγγών.Λόγοι παραβίασης χυμική ρύθμιση, ανάπτυξη χρόνιας πείνα οξυγόνουιστούς, αντισταθμιστική αγγειοδιαστολή στα δάχτυλα.

Διαγνωστικά

Σημάδι εξωτερικές αλλαγέςκαι μπορείτε να διαπιστώσετε την παρουσία ενός συμπτώματος με μια σειρά φυσικών εξετάσεων:

• εξομάλυνση της γωνίας Lovibond, που προσδιορίζεται εφαρμόζοντας ένα μολύβι και αποκαλύπτοντας ένα μικρό διάκενο μεταξύ της βάσης του νυχιού και του περιβάλλοντος δέρματος (συνήθως λιγότερο από 180 μοίρες).
• Το σύμπτωμα του Shamroth - όταν οι λυγισμένοι δείκτες αγγίζουν τα νύχια, ένας αυλός σε σχήμα ρόμβου είναι συνήθως ορατός, με μια ασθένεια εξαφανίζεται.
• ψηφοφορία - όταν πιέζετε το δέρμα πάνω από το νύχι, το δάχτυλο, όπως ήταν, βυθίζεται σε αυτό και όταν απελευθερώνεται, το νύχι αναδύεται.
• μέτρηση των φαλαγγών - η αναλογία του πάχους της άπω φάλαγγας στη ζώνη της επιδερμίδας και του πάχους της μεσοφαλαγγικής άρθρωσης αυξάνεται (κανονικά είναι περίπου 0,895).

Όσον αφορά την τελευταία δοκιμή, σε άτομα με σοβαρές πνευμονικές παθήσεις, ο δείκτης μπορεί να είναι ίσος με 1 ή περισσότερο, για παράδειγμα, με κυστική ίνωση, αυτό το πρόβλημα βρίσκεται στη συντριπτική πλειοψηφία των παιδιών.

Για να βρεθεί η αιτία της νόσου, απαιτούνται πρόσθετες εξετάσεις:

• Αξονική τομογραφία των πνευμόνων ή ακτινογραφία.
• Υπερηχογράφημα καρδιάς, ΗΚΓ;
• Υπερηχογράφημα εσωτερικών οργάνων;
• ακτινογραφία οστών ή σπινθηρογράφημα.
• βιοχημεία αίματος κ.λπ.

Θεραπεία και πρόγνωση

Δεδομένου ότι η αιτία της παθολογίας είναι η ανάπτυξη υποκείμενων ασθενειών, η θεραπεία στοχεύει στη διόρθωση ή την εξάλειψή τους. Με καρδιακά ελαττώματα, όγκους, εκτελούνται επεμβάσεις (αν είναι δυνατόν). Οι καρκινικοί όγκοι απαιτούν ακτινοβολία και χημειοθεραπεία. Με ενδοκαρδίτιδα, πυώδεις ασθένειεςχειρουργείται επίσης ο ασθενής και γίνεται εντατική πορεία αντιβιοτικής θεραπείας. Παράλληλα, για οποιονδήποτε λόγο βλάβης των δακτύλων, συνιστάται ανοσοτροποποιητική θεραπεία, λήψη βιταμινών και ισορροπημένη διατροφή.

Η πρόγνωση εξαρτάται από τον τύπο και το στάδιο της υποκείμενης νόσου. Με προχωρημένους καρκινικούς όγκους, η πρόγνωση είναι απογοητευτική, με κυστική ίνωση είναι σοβαρή, με παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, του θυρεοειδούς αδένα, μακροχρόνιες υφέσεις ή πλήρης θεραπεία είναι πιθανές.