Διάμεση πνευμονοπάθεια. Τι είναι οι ιδιοπαθείς διάμεσες πνευμονίες, πώς αντιμετωπίζονται και γιατί είναι απειλητικές για τη ζωή; Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη πνευμονίας

Μεταξύ των διάχυτων παρεγχυματικών πνευμονοπαθειών (DPLD), διακρίνεται ένας αριθμός παθολογικών διεργασιών που δεν σχετίζονται με μολυσματικούς παράγοντες και, με διάφορους τρόπους, μπορεί να μοιάζουν με την εικόνα του ARDS, δηλ. χαρακτηρίζονται από:

Οξεία έναρξη;

P a O 2 /FiO 2 ≥200 mmHg (≤300 mmHg);

Αμφίπλευρες πνευμονικές διηθήσεις σε μετωπιαία ακτινογραφία.

Πίεση σφήνας πνευμονικής αρτηρίας 18 mm Hg. ή λιγότερα ή καθόλου κλινικά σημεία υπέρτασης του αριστερού κόλπου.

Παρά την ομοιότητα αυτών των ασθενειών με το ARDS (ορισμένοι ειδικοί χρησιμοποιούν τον όρο "προσομοιωτές" του ARDS), έχουν ουσιαστικά μια διαφορετική μορφολογική εικόνα και, το πιο σημαντικό, αυτές οι ασθένειες απαιτούν πρόσθετη αντιφλεγμονώδη και ανοσοκατασταλτική θεραπεία, η οποία έχει τεράστιο αντίκτυπο σχετικά με την πρόγνωση. Η πραγματική συχνότητα αυτών των ασθενειών στους ασθενείς της ΜΕΘ δεν είναι γνωστή. Οι περισσότεροι από τους DPLD-«μιμητές» του ARDS είναι αρκετά σπάνιοι στην κλινική πράξη, αλλά μαζί επηρεάζουν σημαντικά τον αριθμό των αιτιών της ARF. Η διάγνωση της DPLD είναι πολύ δύσκολη, συχνά απαιτεί διαφοροποίηση από πνευμονία. Παρά τη γενική ομοιότητα της κλινικής εικόνας, οι ασθένειες από την ομάδα DPLD έχουν επίσης ορισμένα χαρακτηριστικά που βοηθούν στη σωστή διάγνωση. Μεγάλη σημασία στη διάγνωση έχουν η αξονική τομογραφία των πνευμόνων, η βρογχοκυψελιδική πλύση (BAL) με κυτταρολογική εξέταση των πλύσεων, καθώς και ο προσδιορισμός κάποιων βιολογικών δεικτών. Οι τακτικές της αναπνευστικής υποστήριξης για το DPZL πρακτικά δεν διαφέρουν από αυτές που χρησιμοποιούνται για το ARDS. Η έγκαιρη ανοσοκατασταλτική θεραπεία σε DPLD συχνά σώζει τη ζωή των ασθενών, επομένως η πιο σημαντική προϋπόθεση για την επιτυχία αυτής της θεραπείας είναι η έγκαιρη χορήγησή της.

ΟΞΕΙΑ ΔΙΑΜΕΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ

ΣΥΝΩΝΥΜΟ

Σύνδρομο Hamman-Rich.

ICD-10 ΚΩΔ

J84.8. Άλλες καθορισμένες διάμεσες πνευμονικές παθήσεις.

ΟΡΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Η οξεία διάμεση πνευμονία (AIP) περιλαμβάνεται στην ομάδα των ιδιοπαθών διάμεσων πνευμονιών - κλινικές και παθολογικές μορφές διάχυτων παρεγχυματικών πνευμονοπαθειών, που χαρακτηρίζονται από πολλά παρόμοια χαρακτηριστικά (άγνωστη φύση, στενά κλινικά και ακτινολογικά σημεία), τα οποία δεν επιτρέπουν την εξέταση καθενός από μορφές διάμεσης πνευμονίας ως ξεχωριστή νοσολογική μονάδα. Η διάμεση πνευμονία, ωστόσο, έχει επαρκή αριθμό διαφορών: πρώτα απ 'όλα, τη μορφολογία, καθώς και διαφορετικές προσεγγίσεις στη θεραπεία και την πρόγνωση (Πίνακες 4-17).

Πίνακας 4-17. Ιστολογική και κλινική ταξινόμηση των ιδιοπαθών διάμεσων πνευμονιών (ATS/ERS, 2002)

Η μορφολογική βάση του AIP είναι η διάχυτη φατνιακή βλάβη: στην πρώιμη φάση - διάμεσο και ενδοκυψελιδικό οίδημα, αιμορραγίες, συσσωρεύσεις ινώδους στις κυψελίδες, σχηματισμός υαλικών μεμβρανών και διάμεση φλεγμονή. στα τέλη - η κατάρρευση των κυψελίδων, ο πολλαπλασιασμός των κυψελιδικών κυττάρων τύπου ΙΙ, η ίνωση του παρεγχύματος.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Η αιτιολογία είναι άγνωστη. Οι πιθανοί αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου περιλαμβάνουν έκθεση σε μολυσματικούς παράγοντες ή τοξίνες, γενετική προδιάθεση ή συνδυασμό αυτών των παραγόντων.

Συντάκτης

Η IIP (ιδιοπαθής διάμεση πνευμονία) είναι μια ξεχωριστή ομάδα φλεγμονωδών παθολογιών του πνεύμονα που διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τον τύπο της παθολογικής διαδικασίας μη μολυσματικής φύσης, την πορεία και την πρόγνωση. Η αιτιολογία της νόσου δεν έχει τεκμηριωθεί πλήρως.

Ο διεθνής ταξινομητής υποδηλώνει τον κωδικό ICD-10 - J 18.9. Η πορεία της νόσου, κατά κανόνα, είναι μακρά και σοβαρή, οι συνέπειες είναι πιθανές λόγω της σκλήρυνσης του πνευμονικού ιστού με τη μορφή πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας.

Σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις, η ποιότητα ζωής του ασθενούς μειώνεται σημαντικά, η αναπηρία, η αναπηρία και ο θάνατος είναι πιθανές.

Ταξινόμηση

Το 2001, οι πνευμονολόγοι υιοθέτησαν τη διεθνή συμφωνία ATS / ERS, η οποία αναθεωρείται τακτικά, σύμφωνα με την οποία η παθολογία ταξινομείται ως εξής:

1. Ιδιοπαθής ινωτική κυψελίτιδα- ο πιο κοινός τύπος IIP. Προηγουμένως, αυτή η μορφή στο σύνολό της αναφερόταν ως συνηθισμένη διάμεση πνευμονία. Είναι πιο συχνή σε άνδρες κάτω των 50 ετών, καθώς συνδέεται με επαγγελματική απασχόληση. Οι ίνες του συνδετικού ιστού αναπτύσσονται παθολογικά στην υπουπεζωκοτική περιοχή κατά μήκος της περιφέρειας, καθώς και στις βασικές περιοχές.
2. Μη ειδική διάμεση πνευμονία- αυτού του είδους η παθολογία επηρεάζει ασθενείς ηλικίας κάτω των 50 ετών, ενώ οι καπνιστές δεν κινδυνεύουν. Οι γυναίκες με βεβαρημένο οικογενειακό ιστορικό είναι πιο επιρρεπείς στη νόσο. Τα κάτω μέρη των πνευμόνων επηρεάζονται με τη μορφή χαλαρού. Καταγράφεται σε κλινικές καταστάσεις όπως επαγγελματικοί τραυματισμοί, ανοσοανεπάρκεια, πνευμονίτιδα που προκαλείται από φάρμακα και χρόνια υπερευαισθησία, λοιμώξεις.
3. Με άλλα λόγια, βρογχιολίτιδα αποφρακτική με πνευμονία. Η ασθένεια σχετίζεται με αυτοάνοσες διεργασίες, τοξικές επιδράσεις φαρμάκων, μολυσματικών παραγόντων, όγκους, μεταμοσχεύσεις οργάνων και ακτινοθεραπεία. Οι κυψελίδες και τα βρογχιόλια φλεγμονώνονται, με αποτέλεσμα ο αυλός του τελευταίου να στενεύει. Οι γυναίκες και οι άνδρες νοσούν με την ίδια συχνότητα, τις περισσότερες φορές στην ηλικία των 55 ετών.
4. Αναπνευστική βρογχιολίτιδα με διάμεση πνευμονοπάθεια- η βλάβη αγγίζει τα τοιχώματα των μικρών βρόγχων σε συνδυασμό με διάμεση πνευμονία. Διαγιγνώσκεται κυρίως σε καπνιστές. Τα βρογχικά τοιχώματα παχαίνουν, ο αυλός είναι φραγμένος με ένα παχύρρευστο μυστικό.
5. Οξεία διάμεση πνευμονία- διάχυτη φλεγμονή των κυψελίδων. Εμφανίζεται σε τέτοιες κλινικές καταστάσεις όπως αμιάντωση, οικογενής ιδιοπαθής ίνωση, πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας. Η παθολογία είναι παρόμοια με το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας.
6. Απολεπωτική διάμεση πνευμονία- παρατηρείται κυρίως σε μεσήλικες άνδρες,. Αυτή είναι μια μάλλον σπάνια παθολογία, που συνοδεύεται από διήθηση των τοιχωμάτων των κυψελίδων από μακροφάγα. Παρόμοια με την αναπνευστική βρογχιολίτιδα.
7. Λεμφοειδής διάμεση πνευμονία- Διαγνώστηκε σε γυναίκες άνω των 40 ετών. Οι κάτω λοβοί επηρεάζονται και οι κυψελίδες και το διάμεσο φλεγμονώνονται. Περιγράφεται σε χρόνια ενεργό ηπατίτιδα, λέμφωμα, κίρρωση του ήπατος, παθήσεις του συνδετικού ιστού, μετά από μεταμόσχευση οργάνων.

Οι λόγοι

Ο όρος «ιδιοπαθής» σημαίνει ότι η ακριβής αιτία της παθολογίας δεν μπόρεσε να διαπιστωθεί. Υπάρχουν ομάδες προκλητικών παραγόντων που μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη του IIP:

• κατάσταση ανοσοανεπάρκειας?
• εισπνοή δηλητηριωδών, τοξικών αερολυμάτων και τοξικών ουσιών·
• κάπνισμα;
• λήψη ορισμένων φαρμάκων (κυτταροστατικά, αντιαρρυθμικά, αντιρευματικά, ορισμένα αντιμικροβιακά, αντικαταθλιπτικά, διουρητικά).
• συστηματικές κληρονομικές παθολογίες του συνδετικού ιστού.
• χρόνια ηπατική νόσο.

Η παθολογική διαδικασία μπορεί να επιταχυνθεί από μικροοργανισμούς. Αν μιλάμε για το αν είναι δυνατόν να μολυνθούμε με διάμεση πνευμονία που προκαλείται από βακτήρια και ιούς, Η παθογόνος χλωρίδα διεισδύει στους πνεύμονες με τους ακόλουθους τρόπους:

• αερομεταφερόμενος (εισπνεόμενος αέρας).
• βρογχογενές (αναρρόφηση του περιεχομένου του στοματοφάρυγγα στους βρόγχους).
• αιματογενές (εξάπλωση της μόλυνσης από άλλα όργανα).
• μεταδοτική (με λοιμώξεις κοντινών οργάνων).

Νέοι τύποι SMPS:

• "νάιλον" πνεύμονας?
• ασθένεια των παραγωγών ποπ κορν?
• πνευμονίτιδα από ακτινοβολία.

Συμπτώματα

Κάθε τύπος ασθένειας έχει διακριτικά χαρακτηριστικά:

1. Οξεία IPαναπτύσσεται ραγδαία. Προηγείται μυϊκός πόνος, ρίγη, υψηλός πυρετός, μετά αυξάνεται η έντονη δύσπνοια, εξελίσσεται η κυάνωση. Περιγράφεται από υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Σε επιζώντες ασθενείς, η δομή των βρόγχων και των αγγειακών δεσμίδων διαταράσσεται, αναπτύσσεται βρογχεκτασία. Ακούγεται συριγμός σαν «μπακαλιάρος σελοφάν». Διάχυτες σκιές και κηλίδες στην ακτινογραφία. Υπάρχει αντίσταση στην ορμονική θεραπεία και αναποτελεσματικότητα του μηχανικού αερισμού.
2. μη ειδική IP.Αυτός ο τύπος παθολογίας χαρακτηρίζεται από αργή πορεία (1,5-3 χρόνια πριν από τη διάγνωση). Ο βήχας και η δύσπνοια είναι μέτρια. Τα νύχια παίρνουν τη μορφή τυμπάνων. Ο ασθενής χάνει βάρος. Με την έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Στην αξονική τομογραφία στους κάτω λοβούς κάτω από τον υπεζωκότα, προσδιορίζονται οι περιοχές που ονομάζονται «γυαλί» λόγω ομοιόμορφης διήθησης ιστού.
3. λεμφοειδής ΙΡ.Αυτός είναι ένας σπάνιος τύπος παθολογίας που αναπτύσσεται σε αρκετά χρόνια. Ο βήχας και η δύσπνοια αυξάνονται σταδιακά, οι αρθρώσεις πονάνε, ο ασθενής χάνει βάρος, σχηματίζεται αναιμία. Στην ακτινογραφία - "πνεύμονας κηρήθρας".
4. Cryptogenic IP.Η ασθένεια είναι παρόμοια με τη γρίπη και το SARS. Υπάρχει αδιαθεσία, αδυναμία, πυρετός, πονοκέφαλος και μυϊκός πόνος, βήχας. Τα πτύελα είναι διαυγή, βλεννώδη. Συχνά, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται εσφαλμένα, κάτι που δεν φέρνει αποτελέσματα. Οι ακτινογραφίες δείχνουν πλευρικό σκούρο, μερικές φορές οζώδες.
5. Desquamative IP.Συχνότερα παρατηρείται σε ασθενείς με μακρύ ιστορικό καπνίσματος. Η κλινική εικόνα είναι κακή: δύσπνοια με ελαφρά προσπάθεια, ξηρός βήχας. Τα συμπτώματα αναπτύσσονται σε αρκετές εβδομάδες. Στην ακτινογραφία στους κάτω λοβούς, απεικονίζεται το σημάδι του «παγωμένου γυαλιού».
6. Ιδιοπαθής ινωτική κυψελίτιδα.Χαρακτηρίζεται από αργή εξέλιξη του ξηρού βήχα και της δύσπνοιας. Περιγράφονται οι κρίσεις βήχα. Οι άκρες των δακτύλων παίρνουν την όψη τυμπάνων. Στα τελευταία στάδια, το οίδημα είναι χαρακτηριστικό. Με την προσθήκη μόλυνσης, η πορεία της κυψελιδίτιδας επιδεινώνεται. Κατά τη διαδικασία της ακρόασης, ακούγεται ένα χαρακτηριστικό "κράξιμο σελοφάν", στην ακτινογραφία - "πνεύμονας κηρήθρας", σε CT - σημάδια "παγωμένου γυαλιού".
7. Αναπνευστική βρογχιολίτιδα με διάμεση πνευμονοπάθεια.Είναι μια τυπική ασθένεια των καπνιστών. Η ανάπτυξη εμφανίζεται σταδιακά - εμφανίζεται ένας βήχας, η ένταση του οποίου αυξάνεται συνεχώς, ο ασθενής ανησυχεί για δύσπνοια. Προσδιορίζονται ραγάδες «σκάσιμο», διαταραχές στον πνευμονικό αερισμό με αύξηση του υπολειπόμενου όγκου των πνευμόνων.

Σπουδαίος!Ανεξάρτητα από τη μορφή της νόσου, η διάμεση πνευμονία είναι μια επικίνδυνη παθολογία που χρήζει άμεσης θεραπείας.

Τα συμπτώματα όλων των τύπων IIP είτε διαγράφονται είτε δεν είναι συγκεκριμένα, επομένως η διαγνωστική διαδικασία είναι μάλλον δύσκολη.

Θεραπεία σε ενήλικες

1. Ο ασθενής θα πρέπει να σταματήσει τελείως το κάπνισμα, ειδικά όταν πρόκειται για βρογχιολίτιδα του αναπνευστικού και απολέπιση PI. Αποκλείεται η επίδραση των επαγγελματικών κινδύνων.
2. Η κύρια θεραπεία αντιπροσωπεύεται από τα γλυκοκορτικοειδή προκειμένου να σταματήσει η φλεγμονή και ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού. Η ορμονοθεραπεία διαρκεί αρκετούς μήνες.
3. Κυτοστατικά - για την καταστολή της κυτταρικής διαίρεσης.
4. - για να διευκολυνθεί η απέκκριση βλέννας (fluimucil).
5. IVL, οξυγονοθεραπεία - συνταγογραφούνται για αναπνευστική ανεπάρκεια.

Στη βρογχιολίτιδα, συνταγογραφούνται εισπνεόμενα και μη εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά για την εξάλειψη της απόφραξης.

Επιπλέον, συνταγογραφείται θεραπεία άσκησης - ειδικές ασκήσεις που βοηθούν στη βελτίωση του πνευμονικού αερισμού, οι οποίες είναι σημαντικές για την πρόληψη της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Μετά από έξι μήνες τέτοιας θεραπείας, αξιολογείται η αποτελεσματικότητά της. Εάν τα αποτελέσματα είναι θετικά, αυτό το θεραπευτικό σχήμα συνιστάται να ακολουθείται για ένα χρόνο.

Για την προστασία του ασθενούς από δευτερογενή προσχώρηση, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά για προφυλακτικούς σκοπούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι λοιμώξεις της γρίπης και του πνευμονιόκοκκου εμβολιάζονται.

Μη παραδοσιακές θεραπείες (βότανα) μπορούν να χρησιμοποιηθούν στο στάδιο της ύφεσης. Οι γιατροί δεν συνιστούν αυτοθεραπεία και λαϊκές θεραπείες για IIP, καθώς η αντίδραση μπορεί να γίνει απρόβλεπτη.Καλά αποτελέσματα δίνουν τα ακόλουθα φαρμακευτικά βότανα που έχουν αποχρεμπτική και αντιφλεγμονώδη δράση:

• ρίζα γλυκόριζας?
• μέντα;
• θυμάρι;
• coltsfoot?
• ΣΟΦΌΣ;
• Βαλσαμόχορτο.

Σε έντονο ξηρό βήχα, που συνοδεύεται από πονόλαιμο, βοηθάει το ζεστό γάλα με φυσικό μέλι.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της νόσου σχετίζεται εξ ολοκλήρου με τον τύπο της παθολογίας και την παρουσία επιπλοκών:

1. Κατά μέσο όρο, οι ασθενείς με IIP ζουν 6 χρόνια.
2. Σε πνευμονική ίνωση, πνευμονική ή καρδιακή ανεπάρκεια, η επιβίωση είναι 3 χρόνια.
3. Το ποσοστό θνησιμότητας στο σύνδρομο Hamman-Rich (ολική ίνωση) είναι 60%.
4. Η βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς μετά από επαρκή θεραπεία με μια μη ειδική μορφή της νόσου παρατηρείται στο 75% των περιπτώσεων, το ποσοστό επιβίωσης είναι 10 χρόνια.
5. Με την απολεπιστική πνευμονία, βελτίωση μετά τη θεραπεία σημειώνεται στο 80%, η δεκαετής επιβίωση είναι επίσης στο 80% των ασθενών.
6. Με επαρκή θεραπεία λεμφοειδούς και κρυπτογενούς PV, η πρόγνωση είναι αρκετά ευνοϊκή.
7. Μετά την απαλλαγή από τον εθισμό στο κάπνισμα, η αναπνευστική βρογχιολίτιδα υποχωρεί, ωστόσο, δεν αποκλείονται οι επαναλήψεις της νόσου.

Διάχυτη διάμεση πνευμονοπάθεια(DIBL) είναι ένας γενικός όρος για μια ομάδα ασθενειών που χαρακτηρίζονται από διάχυτη φλεγμονώδη διήθηση και ίνωση των μικρών βρόγχων και των κυψελίδων.

Κωδικός σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών ICD-10:

Οι λόγοι

Αιτιολογία και παράγοντες κινδύνου.Εισπνοή διάφορων ουσιών .. Ορυκτή σκόνη (πυριτικά, αμίαντος) .. Οργανική σκόνη .. Ατμοί υδραργύρου .. Αερολύματα. Λήψη φαρμάκων (βισουλφάνη, βλεομυκίνη, κυκλοφωσφαμίδη, πενικιλλαμίνη κ.λπ.). Ακτινοθεραπεία. Υποτροπιάζουσα βακτηριακή ή ιογενής πνευμονοπάθεια. Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων. Νεοπλάσματα.. Βρογχοκυψελιδικός καρκίνος.. Λευχαιμίες.. Λεμφώματα. Βρογχοκυψελιδική δυσπλασία (σύνδρομο Wilson-Mikiti, διάμεση μονοπυρηνική εστιακή ινωτική πνευμονία). Σαρκοείδωση. Διάχυτες παθήσεις του συνδετικού ιστού.. Ρευματοειδής αρθρίτιδα.. ΣΕΛ.. Συστηματικό σκληρόδερμα.. Σύνδρομο Sjögren. Πνευμονική αγγειίτιδα.. κοκκιωμάτωση Wegener.. σύνδρομο Churg-Strauss.. Σύνδρομο Goodpasture. Αμυλοείδωση. Αιμοσιδήρωση των πνευμόνων. Κυψελιδική πνευμονική πρωτεΐνωση. Ιστοκυττάρωση. Κληρονομικές παθήσεις.. Νευροϊνωμάτωση.. Νόσος Niemann-Pick.. Νόσος Gaucher. HPN. Ηπατικές παθήσεις.. Χρόνια ενεργή ηπατίτιδα.. Πρωτοπαθής χολική κίρρωση. Νόσος του εντέρου.. Ελκώδης κολίτιδα.. Νόσος του Crohn.. Νόσος Whipple. Αντίδραση μοσχεύματος έναντι ξενιστή. Καρδιακή ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας. Η ιδιοπαθής διάμεση ίνωση ή κρυπτογενής ινωτική κυψελίτιδα (50% των περιπτώσεων πνευμονικής ίνωσης), είναι μια χρόνια προοδευτική κληρονομική νόσος με διάχυτη φλεγμονώδη διήθηση των κυψελίδων και αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του πνεύμονα.

Γενετικές πτυχές.Σύνδρομο Hamman-Rich (178500, Â). Εργαστηριακό: αύξηση της περιεκτικότητας σε κολλαγενάση στην κατώτερη αναπνευστική οδό, αύξηση της συγκέντρωσης g - σφαιρινών, υπερπαραγωγή αιμοπεταλίων b - αυξητικός παράγοντας. Η πνευμονική ινοκυστική δυσπλασία (*135000, Â) είναι κλινικά και εργαστηριακά πανομοιότυπη με τη νόσο Hamman-Rich. Οικογενής διάμεση αποκολλητική πνευμονίτιδα (νόσος πολλαπλασιασμού πνευμονοκυττάρων τύπου 2, 263000, r), πρώιμη έναρξη, θάνατος πριν από τρία χρόνια. Η κυστική πνευμονοπάθεια (219600, r) χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζουσες λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού και αυθόρμητο νεογνικό πνευμοθώρακα.

Παθογένεση.οξύ στάδιο. Βλάβη στα τριχοειδή αγγεία και στα κύτταρα του κυψελιδικού επιθηλίου με διάμεσο και ενδοκυψελιδικό οίδημα και επακόλουθο σχηματισμό υαλικών μεμβρανών. Τόσο η πλήρης παλινδρόμηση όσο και η εξέλιξη σε οξεία διάμεση πνευμονία είναι πιθανές. χρόνιο στάδιο. Η διαδικασία εξελίσσεται σε εκτεταμένη βλάβη των πνευμόνων και εναπόθεση κολλαγόνου (κοινή ίνωση). Υπερτροφία λείων μυών και βαθιές ρήξεις κυψελιδικών χώρων επενδεδυμένων με άτυπα (κυβικά) κύτταρα. Τερματικό στάδιο. Ο πνευμονικός ιστός αποκτά χαρακτηριστική όψη «κηρήθρας». Ο ινώδης ιστός αντικαθιστά πλήρως το κυψελιδικό και τριχοειδές δίκτυο με το σχηματισμό διεσταλμένων κοιλοτήτων.

Παθομορφολογία.Σοβαρή ίνωση μικρών βρόγχων και κυψελίδων. Η συσσώρευση ινοβλαστών, φλεγμονωδών κυτταρικών στοιχείων (κυρίως λεμφοκυττάρων και πλασματοκυττάρων) και ινών κολλαγόνου στον αυλό των μικρών βρόγχων και των κυψελίδων. Η βλάστηση τελικών και αναπνευστικών βρογχιολίων, καθώς και κυψελίδων από κοκκιώδη ιστό, οδηγεί στην ανάπτυξη πνευμονικής ίνωσης.

Παθολογική ταξινόμηση.Απλή διάμεση ίνωση. Απολεπωτική διάμεση ίνωση. Λεμφοκυτταρική διάμεση ίνωση. Γιγαντοκυτταρική διάμεση ίνωση. Εξουδετερωτική βρογχιολίτιδα με πνευμονία.

Συμπτώματα (σημάδια)

κλινική εικόνα.Πυρετός. Δύσπνοια και ξηρός βήχας. Απώλεια βάρους, κόπωση, γενική αδιαθεσία. Στοιχεία αντικειμενικής μελέτης .. Ταχύπνοια .. Παραμόρφωση των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων ραβδιών» (με μακρά πορεία της νόσου) .. Εισπνεόμενο ξηρό τρίξιμο (συνήθως στα βασικά μέρη των πνευμόνων) .. Σε σοβαρές μορφές - σημάδια ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

Διαγνωστικά

Εργαστηριακή έρευνα.Λευκοκυττάρωση. Μέτρια αύξηση του ΕΣΡ. Αρνητικά αποτελέσματα ορολογικών εξετάσεων με Ag μυκόπλασμα, coxiella, legionella, rickettsiae, μύκητες. Αρνητικά αποτελέσματα ιολογικών εξετάσεων.

Ειδικές μελέτες.Η βιοψία πνεύμονα (ανοικτή ή διαθωρακική) είναι η μέθοδος εκλογής για τη διαφορική διάγνωση. Διερεύνηση αναπνευστικής λειτουργίας - περιοριστικές, αποφρακτικές ή μικτού τύπου διαταραχές. Η ινοβρογχοσκόπηση επιτρέπει τη διαφορική διάγνωση με νεοπλασματικές διεργασίες στους πνεύμονες. ΗΚΓ - υπερτροφία της δεξιάς καρδιάς με την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης. Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα (ελάχιστες αλλαγές στο πλαίσιο σοβαρών κλινικών συμπτωμάτων). Βρογχοκυψελιδική πλύση - η επικράτηση των ουδετερόφιλων στο υγρό πλύσης.

Θεραπευτική αγωγή

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ. GC. Πρεδνιζολόνη 60 mg/ημέρα για 1-3 μήνες, στη συνέχεια σταδιακή μείωση της δόσης στα 20 mg/ημέρα για αρκετές εβδομάδες (αργότερα το φάρμακο στην ίδια δόση μπορεί να χορηγηθεί ως θεραπεία συντήρησης) για την αποφυγή οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Η διάρκεια της θεραπείας είναι τουλάχιστον 1 έτος. Κυτοστατικά (κυκλοφωσφαμίδη, χλωραμβουκίλη) - μόνο εάν η θεραπεία με στεροειδή είναι αναποτελεσματική. Τα βρογχοδιασταλτικά (αδρενεργικοί αγωνιστές εισπνεόμενοι ή από το στόμα, αμινοφυλλίνη) είναι κατάλληλα μόνο στο στάδιο της αναστρέψιμης βρογχικής απόφραξης. Η οξυγονοθεραπεία υποκατάστασης ενδείκνυται όταν το p a O 2 είναι μικρότερο από 50-55 mm Hg. Θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Επιπλοκές.Βρογχεκτασίες. Πνευμοσκλήρωση. Αρρυθμίες. Οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα. ΤΟΥΣ.

Ηλικιακά χαρακτηριστικά.Παιδιά - ανάπτυξη διάμεσης μονοπυρηνικής εστιακής ινωτικής πνευμονίας λόγω υποανάπτυξης των ελαστικών στοιχείων του πνεύμονα.. Παρατεταμένη πορεία, επίμονος βήχας, στριφογυρισμός.. Συχνός σχηματισμός βρογχεκτασιών. Ηλικιωμένοι - άτομα άνω των 70 ετών αρρωσταίνουν σπάνια.

Μείωση. DIBL - διάχυτη διάμεση πνευμονοπάθεια

ICD-10. J84 Άλλες διάμεσες πνευμονοπάθειες

ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ

Αιμοσιδήρωση των πνευμόνων- μια σπάνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από επεισοδιακή αιμόπτυση, πνευμονική διήθηση και δευτεροπαθή IDA. τα μικρότερα παιδιά προσβάλλονται συχνότερα. Γενετικές πτυχές:κληρονομική πνευμονική αιμοσιδήρωση (178550, Â); αιμοσιδήρωση λόγω ανεπάρκειας g - A σφαιρίνης (235500, r). Πρόβλεψη:έκβαση στην πνευμονική ίνωση με την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας. αιτία θανάτου ήταν η μαζική πνευμονική αιμορραγία. Διαγνωστικά:μια μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας - παραβιάσεις του περιοριστικού τύπου, αλλά η ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων μπορεί να αυξηθεί ψευδώς λόγω της αλληλεπίδρασης του διοξειδίου του άνθρακα με τις εναποθέσεις αιμοσιδερίνης στον πνευμονικό ιστό. ακτινογραφία θώρακος - παροδικές πνευμονικές διηθήσεις. βιοψία πνεύμονα - ανίχνευση μακροφάγων φορτωμένων με αιμοσιδερίνη. Θεραπευτική αγωγή: GK, θεραπεία υποκατάστασης σιδήρου για δευτερογενή IDA. Συνώνυμα:πνευμοαιμορραγική υποχρωμική διαλείπουσα αναιμία, καφέ ιδιοπαθής πνευμονική σκλήρυνση, σύνδρομο Celen, σύνδρομο Celen-Gellerstedt. ICD-10. E83 Διαταραχές του μεταβολισμού των μετάλλων.

Ιστιοκυττάρωση των πνευμόνων- μια ομάδα ασθενειών που χαρακτηρίζονται από τον πολλαπλασιασμό μονοπύρηνων φαγοκυττάρων στους πνεύμονες (νόσος Letterer-Siwe, νόσος Hand-Schuller-Christian, ηωσινοφιλικό κοκκίωμα [καλοήθη δικτυωτό, νόσος του Taratynov] - μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη διηθήματος που μοιάζει με όγκο στα οστά ή στο δέρμα, που αποτελείται από μεγάλα ιστιοκύτταρα και ηωσινόφιλα). Το κυρίαρχο φύλο είναι το αρσενικό. Ο παράγοντας κινδύνου είναι το κάπνισμα. Παθομορφολογία:προοδευτικός πολλαπλασιασμός μονοπύρηνων κυττάρων και διήθηση ηωσινόφιλων του πνεύμονα με επακόλουθη ανάπτυξη ίνωσης και «πνεύμονα κηρήθρας». Κλινική εικόνα:μη παραγωγικός βήχας, δύσπνοια, πόνος στο στήθος, αυθόρμητος πνευμοθώρακας. Διαγνωστικά:μέτρια υποξαιμία? σε κυψελιδικές πλύσεις - είναι δυνατή η κυριαρχία των μονοπύρηνων φαγοκυττάρων, η παρουσία κυττάρων Langerhans, που προσδιορίζονται από το μονοκλωνικό AT OCT - 6. ακτινογραφια θωρακος- πνευμονική διάδοση με το σχηματισμό μικρών κύστεων, που εντοπίζονται κυρίως στο μεσαίο και άνω τμήμα των πνευμόνων. Μελέτη FVD- περιοριστικές - αποφρακτικές διαταραχές αερισμού. Θεραπεία: διακοπή καπνίσματος, GC (επίδραση διαλείπουσα). Πρόβλεψη:Είναι πιθανή τόσο η αυθόρμητη ανάρρωση όσο και η ανεξέλεγκτη εξέλιξη και ο θάνατος από αναπνευστική ή καρδιακή ανεπάρκεια. Σημείωση.Κύτταρα Langerhans - Ag - που αντιπροσωπεύουν και επεξεργάζονται τα δενδριτικά κύτταρα Ag της επιδερμίδας και των βλεννογόνων, περιέχουν συγκεκριμένους κόκκους. μεταφέρουν υποδοχείς επιφανειακών κυττάρων για Ig (Fc) και συμπλήρωμα (C3), συμμετέχουν σε αντιδράσεις DTH, μεταναστεύουν στους τοπικούς λεμφαδένες.

Η ιδιοπαθής διάμεση πνευμονία είναι μια διάμεση πνευμονοπάθεια άγνωστης αιτιολογίας που έχει παρόμοια κλινικά χαρακτηριστικά. Ταξινομούνται σε 6 ιστολογικούς υποτύπους και χαρακτηρίζονται από διάφορους βαθμούς φλεγμονώδους απόκρισης και ίνωσης και συνοδεύονται από δύσπνοια και τυπικά ακτινογραφικά ευρήματα. Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό, τη φυσική εξέταση, τα ακτινολογικά ευρήματα, τις δοκιμασίες πνευμονικής λειτουργίας και τη βιοψία πνεύμονα.

Έχουν αναγνωριστεί έξι ιστολογικοί υπότυποι ιδιοπαθούς διάμεσης πνευμονίας (ΙΙΠ), οι οποίοι παρατίθενται με φθίνουσα σειρά συχνότητας: κοινή διάμεση πνευμονία (UIP), γνωστή κλινικά ως ιδιοπαθής πνευμονική ίνωση. μη ειδική διάμεση πνευμονία. αποφρακτική βρογχιολίτιδα με οργανωτική πνευμονία. αναπνευστική βρογχιολίτιδα που σχετίζεται με διάμεση πνευμονοπάθεια RBANZL; απολεπιστική διάμεση πνευμονία και οξεία διάμεση πνευμονία. Η λεμφοειδής διάμεση πνευμονία, αν και μερικές φορές εξακολουθεί να θεωρείται υποτύπος της ιδιοπαθούς διάμεσης πνευμονίας, θεωρείται τώρα ότι αποτελεί μέρος των λεμφοπολλαπλασιαστικών νόσων και όχι της πρωτοπαθούς IBLARB. Αυτοί οι υποτύποι της ιδιοπαθούς διάμεσης πνευμονίας χαρακτηρίζονται από διάφορους βαθμούς διάμεσης φλεγμονής και ίνωσης και όλα καταλήγουν σε δύσπνοια. διάχυτες αλλαγές στην ακτινογραφία θώρακος, συνήθως με τη μορφή αυξημένου πνευμονικού σχεδίου, και χαρακτηρίζονται από φλεγμονή ή/και ίνωση στην ιστολογική εξέταση. Αυτή η ταξινόμηση οφείλεται στα διαφορετικά κλινικά χαρακτηριστικά των επιμέρους υποτύπων της ιδιοπαθούς διάμεσης πνευμονίας και στη διαφορετική ανταπόκρισή τους στη θεραπεία.

Κωδικός ICD-10

J84 Άλλες διάμεσες πνευμονοπάθειες

Διάγνωση ιδιοπαθούς διάμεσης πνευμονίας

Τα γνωστά αίτια της ILD πρέπει να αποκλειστούν. Σε όλες τις περιπτώσεις, πραγματοποιείται ακτινογραφία θώρακος, δοκιμασίες πνευμονικής λειτουργίας και αξονική τομογραφία υψηλής ανάλυσης (HRCT). Το τελευταίο επιτρέπει τη διαφοροποίηση των βλαβών του κοίλου χώρου από αυτές των διάμεσων ιστών, παρέχει μια πιο ακριβή εκτίμηση της έκτασης και της θέσης της βλάβης και είναι πιο πιθανό να ανιχνεύσει μια υποκείμενη ή συνοδό νόσο (π.χ. κρυφή λεμφαδενοπάθεια του μεσοθωρακίου, κακοήθεις όγκους και εμφύσημα). Η HRCT γίνεται καλύτερα με τον ασθενή σε πρηνή θέση για τη μείωση της ατελεκτασίας του κατώτερου πνεύμονα.

Απαιτείται συνήθως βιοψία πνεύμονα για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, εκτός εάν η διάγνωση τεκμηριωθεί με HRCT. Μια βρογχοσκοπική διαβρογχική βιοψία μπορεί να αποκλείσει το IBLARB θέτοντας τη διάγνωση άλλης ασθένειας, αλλά δεν παρέχει αρκετό ιστό για τη διάγνωση του IBLARB. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να απαιτείται βιοψία μεγάλου αριθμού σημείων για τη διάγνωση κατά την εκτέλεση ανοιχτής ή υποβοηθούμενης με βίντεο θωρακοσκοπική χειρουργική επέμβαση.

Η βρογχοκυψελιδική πλύση βοηθά στον περιορισμό της διαφορικής διάγνωσης σε ορισμένους ασθενείς και παρέχει πληροφορίες σχετικά με την εξέλιξη της νόσου και την ανταπόκριση στη θεραπεία. Ωστόσο, το όφελος αυτής της διαδικασίας στην αρχική κλινική εξέταση και παρακολούθηση στις περισσότερες περιπτώσεις αυτής της νόσου δεν έχει τεκμηριωθεί.

Μία από τις πιο σοβαρές ασθένειες των πνευμόνων είναι η πνευμονία. Προκαλείται από ποικίλα παθογόνα και οδηγεί σε μεγάλο αριθμό θανάτων παιδιών και ενηλίκων στη χώρα μας. Όλα αυτά τα γεγονότα καθιστούν απαραίτητη την κατανόηση των θεμάτων που σχετίζονται με αυτήν την ασθένεια.

Ορισμός της πνευμονίας

Πνευμονία- μια οξεία φλεγμονώδης νόσος των πνευμόνων, που χαρακτηρίζεται από την έκκριση υγρού στις κυψελίδες, που προκαλείται από διάφορους τύπους μικροοργανισμών.

Ταξινόμηση της πνευμονίας της κοινότητας

Λόγω της αιτίας της πνευμονίας χωρίζεται:

• Βακτηριακό (πνευμονιόκοκκος, σταφυλοκοκκικός);
• Ιογενείς (έκθεση σε ιούς γρίπης, παραγρίπη, αδενοϊούς, κυτταρομεγαλοϊό)
• αλλεργικός
• ορνιθώσεις
• Γκρίμπκοβς
• Μυκόπλασμα
• Ρικέτσιαλ
• μικτός
• Με άγνωστη αιτία

Η σύγχρονη ταξινόμηση της νόσου, που αναπτύχθηκε από την Ευρωπαϊκή Αναπνευστική Εταιρεία, σας επιτρέπει να αξιολογήσετε όχι μόνο τον αιτιολογικό παράγοντα της πνευμονίας, αλλά και τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.

• πνευμονιοκοκκική πνευμονία μιας μη σοβαρής πορείας.
• άτυπη πνευμονία μιας μη σοβαρής πορείας.
• πνευμονία, πιθανώς πνευμονιοκοκκικής αιτιολογίας σοβαρής πορείας.
• πνευμονία που προκαλείται από άγνωστο παθογόνο.
• πνευμονία από εισρόφηση.

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Ασθενειών και Θανάτων του 1992 (ICD-10), διακρίνονται 8 τύποι πνευμονίας ανάλογα με το παθογόνο που προκάλεσε την ασθένεια:

• J12 Ιογενής πνευμονία, που δεν ταξινομείται αλλού.
• J13 Πνευμονία λόγω Streptococcus pneumoniae.
• J14 Πνευμονία που οφείλεται σε Haemophilus influenzae.
• J15 Βακτηριακή πνευμονία, που δεν ταξινομείται αλλού.
• J16 Πνευμονία που προκαλείται από άλλους λοιμογόνους παράγοντες.
• J17 Πνευμονία σε ασθένειες που ταξινομούνται αλλού.
• J18 Πνευμονία χωρίς προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα.

Δεδομένου ότι είναι σπάνια δυνατός ο εντοπισμός του παθογόνου στην πνευμονία, ο κωδικός J18 (Πνευμονία χωρίς να προσδιορίζεται το παθογόνο) αποδίδεται συχνότερα.

Η διεθνής ταξινόμηση της πνευμονίας διακρίνει τους ακόλουθους τύπους πνευμονίας:

• εκτός νοσοκομείου?
• νοσοκομείο;
• Φιλοδοξία;
• Πνευμονία που σχετίζεται με σοβαρές ασθένειες.
• Πνευμονία σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα.

πνευμονία της κοινότητας- Αυτή είναι μια πνευμονική νόσος μολυσματικής φύσης που αναπτύχθηκε πριν από τη νοσηλεία σε ιατρικό οργανισμό υπό την επίδραση διαφόρων ομάδων μικροοργανισμών.

Αιτιολογία της πνευμονίας της κοινότητας

Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια προκαλείται από ευκαιριακά βακτήρια, τα οποία είναι συνήθως φυσικοί κάτοικοι του ανθρώπινου σώματος. Υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων, είναι παθογόνα και προκαλούν την ανάπτυξη πνευμονίας.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της πνευμονίας:

• υποθερμία?
• Έλλειψη βιταμινών?
• Κοντά σε κλιματιστικά και υγραντήρες.
• Η παρουσία βρογχικού άσθματος και άλλων πνευμονοπαθειών.
• Χρήση καπνού.

Οι κύριες πηγές πνευμονίας της κοινότητας:

• Πνευμονικός πνευμονιόκοκκος;
• Μυκοπλάσματα;
• Πνευμονικά χλαμύδια;
• Haemophilus influenzae;
• Ιός γρίπης, παραγρίπη, λοίμωξη από αδενοϊό.

Οι κύριοι τρόποι με τους οποίους οι μικροοργανισμοί που προκαλούν πνευμονία εισέρχονται στον πνευμονικό ιστό είναι η κατάποση μικροοργανισμών με αέρα ή η εισπνοή ενός εναιωρήματος που περιέχει παθογόνα.

Υπό κανονικές συνθήκες, η αναπνευστική οδός είναι αποστειρωμένη, και κάθε μικροοργανισμός που εισέρχεται στους πνεύμονες καταστρέφεται από το σύστημα παροχέτευσης των πνευμόνων. Εάν αυτό το σύστημα παροχέτευσης διαταραχθεί, το παθογόνο δεν καταστρέφεται και παραμένει στους πνεύμονες, όπου επηρεάζει τον πνευμονικό ιστό, προκαλώντας την ανάπτυξη της νόσου και την εκδήλωση όλων των κλινικών συμπτωμάτων.

Πολύ σπάνια, είναι δυνατή μια οδός μόλυνσης με τραύματα στο στήθος και μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, ηπατικά αποστήματα.

Συμπτώματα Κοινοτικής Επίκτητης Πνευμονίας

Η ασθένεια ξεκινά πάντα ξαφνικά και εκδηλώνεται με διάφορους τρόπους.

Η πνευμονία χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα:

• Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-40 C. Το κύριο κλινικό σύμπτωμα της νόσου σε άτομα άνω των 60 ετών, η αύξηση της θερμοκρασίας μπορεί να παραμείνει στο εύρος των 37-37,5 C, γεγονός που υποδηλώνει χαμηλή ανοσολογική απόκριση στην εισαγωγή του παθογόνο.
• Επίμονος βήχας που χαρακτηρίζεται από πτύελα με χρώμα σκουριάς
• Κρυάδα
• Γενική αδιαθεσία
• Αδυναμία
• Μειωμένη απόδοση
• ιδρώνοντας
• Πόνος κατά την αναπνοή στην περιοχή του θώρακα, που αποδεικνύει τη μετάβαση της φλεγμονής στον υπεζωκότα
• Η δύσπνοια σχετίζεται με σημαντικές βλάβες σε περιοχές του πνεύμονα.

Χαρακτηριστικά κλινικών συμπτωμάτωνσχετίζεται με βλάβη σε ορισμένες περιοχές του πνεύμονα. Με την εστιακή βρογχοπνευμονία, η νόσος αρχίζει αργά μια εβδομάδα μετά τα αρχικά σημάδια αδιαθεσίας. Η παθολογία καλύπτει και τους δύο πνεύμονες και χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας και γενική δηλητηρίαση του σώματος.

Με τραυματισμό του τμήματοςΟ πνεύμονας χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας σε ολόκληρο το τμήμα του πνεύμονα. Η πορεία της νόσου είναι ως επί το πλείστον ευνοϊκή, χωρίς αύξηση της θερμοκρασίας και βήχα και η διάγνωση μπορεί να γίνει τυχαία κατά την ακτινογραφία.

Με κρουπώδη πνευμονίαΤα κλινικά συμπτώματα είναι έντονα, η υψηλή θερμοκρασία σώματος επιδεινώνει την κατάσταση μέχρι την ανάπτυξη παραληρήματος και εάν η φλεγμονή εντοπίζεται στα κατώτερα μέρη των πνευμόνων, εμφανίζεται κοιλιακό άλγος.

Διάμεση πνευμονίαείναι δυνατό όταν οι ιοί εισέρχονται στους πνεύμονες. Είναι αρκετά σπάνια, συχνά άρρωστα παιδιά κάτω των 15 ετών. Κατανομή οξείας και υποξείας πορείας. Το αποτέλεσμα αυτού του τύπου πνευμονίας είναι η πνευμονική σκλήρυνση.

• Για απότομο ρεύμαΧαρακτηριστικά είναι τα φαινόμενα σοβαρής δηλητηρίασης, η ανάπτυξη νευροτοξίκωσης. Η πορεία είναι σοβαρή με υψηλή αύξηση της θερμοκρασίας και επίμονες υπολειμματικές επιδράσεις. Συχνά άρρωστα παιδιά ηλικίας 2-6 ετών.
• Υποξεία πορείαχαρακτηρίζεται από βήχα, αυξημένο λήθαργο και κόπωση. Μεγάλη κατανομή σε παιδιά 7-10 ετών που είχαν ARVI.

Υπάρχουν χαρακτηριστικά της πορείας της πνευμονίας της κοινότητας σε άτομα που έχουν συμπληρώσει την ηλικία συνταξιοδότησης. Λόγω αλλαγών στην ανοσία που σχετίζονται με την ηλικία και της προσθήκης χρόνιων ασθενειών, είναι δυνατή η ανάπτυξη πολυάριθμων επιπλοκών και διαγραμμένων μορφών της νόσου.

Αναπτύσσεται σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκειαπιθανή ανάπτυξη διαταραχών της παροχής αίματος στον εγκέφαλο, που συνοδεύονται από ψυχώσεις και νευρώσεις.

Τύποι νοσοκομειακής πνευμονίας

Νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία- Πρόκειται για λοιμώδη νόσο της αναπνευστικής οδού που αναπτύσσεται 2-3 ημέρες μετά τη νοσηλεία σε νοσοκομείο, ελλείψει συμπτωμάτων πνευμονίας πριν την εισαγωγή στο νοσοκομείο.

Μεταξύ όλων των νοσοκομειακών λοιμώξεων, κατέχει την 1η θέση ως προς τον αριθμό των επιπλοκών. Έχει μεγάλη επίδραση στο κόστος των θεραπευτικών μέτρων, αυξάνει τον αριθμό των επιπλοκών και των θανάτων.

Διαιρείται ανά χρόνο εμφάνισης:

• Νωρίς- εμφανίζεται τις πρώτες 5 ημέρες μετά τη νοσηλεία. Αιτία μικροοργανισμών που υπάρχουν ήδη στο σώμα του μολυσμένου (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae και άλλοι).
• αργά- αναπτύσσεται 6-12 ημέρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Τα παθογόνα είναι νοσοκομειακά στελέχη μικροοργανισμών. Το πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί οφείλεται στην εμφάνιση αντοχής μικροοργανισμών στις επιδράσεις των απολυμαντικών και των αντιβιοτικών.

Λόγω της εμφάνισης, διακρίνονται διάφοροι τύποι μόλυνσης:

Πνευμονία που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα- εμφανίζεται σε ασθενείς που βρίσκονται σε μηχανικό αερισμό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σύμφωνα με τους γιατρούς, μια μέρα που βρίσκεστε σε αναπνευστήρα αυξάνει την πιθανότητα να προσβληθείτε από πνευμονία κατά 3%.

• Παραβίαση της λειτουργίας αποστράγγισης των πνευμόνων.
• Μια μικρή ποσότητα καταπομένου περιεχομένου του στοματοφάρυγγα που περιέχει τον αιτιολογικό παράγοντα της πνευμονίας.
• Μείγμα οξυγόνου-αέρα μολυσμένο από μικροοργανισμούς.
• Λοίμωξη από φορείς στελεχών νοσοκομειακής λοίμωξης μεταξύ ιατρικού προσωπικού.

Η μετεγχειρητική πνευμονία είναι μια μολυσματική και φλεγμονώδης πνευμονοπάθεια που εμφανίζεται 48 ώρες μετά την επέμβαση.

Αιτίες μετεγχειρητικής πνευμονίας:

• Στασιμότητα ενός μικρού κύκλου κυκλοφορίας του αίματος.
• Χαμηλό αερισμό των πνευμόνων.
• Θεραπευτικοί χειρισμοί στους πνεύμονες και τους βρόγχους.

Πνευμονία από εισρόφηση- μια μολυσματική πνευμονοπάθεια που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της κατάποσης του περιεχομένου του στομάχου και του στοματοφάρυγγα στην κατώτερη αναπνευστική οδό.

Η νοσοκομειακή πνευμονία απαιτεί σοβαρή αντιμετώπιση με τα πιο σύγχρονα φάρμακα λόγω της αντοχής των παθογόνων σε διάφορα αντιβακτηριακά φάρμακα.

Διάγνωση της πνευμονίας της κοινότητας

Μέχρι σήμερα, υπάρχει πλήρης λίστα κλινικών και παρακλινικών μεθόδων.

Η διάγνωση της πνευμονίας γίνεται μετά από τις ακόλουθες μελέτες:

• Κλινικές πληροφορίες για τη νόσο
• Γενικά δεδομένα εξετάσεων αίματος. Αύξηση λευκοκυττάρων, ουδετερόφιλων.
• Καλλιέργεια πτυέλων για τον προσδιορισμό του παθογόνου και της ευαισθησίας του σε ένα αντιβακτηριακό φάρμακο.
• Ακτινογραφία των πνευμόνων, η οποία δείχνει την παρουσία σκιών σε διάφορους λοβούς του πνεύμονα.

Θεραπεία Κοινοτικής Επίκτητης Πνευμονίας

Η θεραπεία της πνευμονίας μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε ιατρικό ίδρυμα όσο και στο σπίτι.

Ενδείξεις για νοσηλεία ασθενούς σε νοσοκομείο:

• Ηλικία. Οι νέοι ασθενείς και οι συνταξιούχοι μετά την ηλικία των 70 ετών θα πρέπει να νοσηλεύονται για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών.
• Διαταραγμένη συνείδηση
• Η παρουσία χρόνιων ασθενειών (βρογχικό άσθμα, ΧΑΠ, σακχαρώδης διαβήτης, ανοσοανεπάρκεια).
• Η αδυναμία φροντίδας.

Τα κύρια φάρμακα που στοχεύουν στη θεραπεία της πνευμονίας είναι τα αντιβακτηριακά φάρμακα:

• Κεφαλοσπορίνες: κεφτριαξόνη, κεφουροτοξίμη;
• Πενικιλλίνες: αμοξικιλλίνη, αμοξικλάβη;
• Μακρολίδες: αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη.

Ελλείψει έναρξης της επίδρασης της λήψης του φαρμάκου για αρκετές ημέρες, είναι απαραίτητη μια αλλαγή στο αντιβακτηριακό φάρμακο. Για τη βελτίωση της εκκένωσης των πτυέλων, χρησιμοποιούνται βλεννολυτικά (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, είναι δυνατή η διενέργεια φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών (θεραπεία με λέιζερ, υπέρυθρη ακτινοβολία και μασάζ στο στήθος)

Επιπλοκές της πνευμονίας της κοινότητας

Με μη έγκαιρη θεραπεία ή απουσία της, μπορεί να αναπτυχθούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

• Εξιδρωματική πλευρίτιδα
• Ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας
• Πυώδεις διεργασίες στον πνεύμονα
• Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας

Πρόγνωση πνευμονίας

Στο 80% των περιπτώσεων, η ασθένεια αντιμετωπίζεται με επιτυχία και δεν οδηγεί σε σοβαρές δυσμενείς συνέπειες. Μετά από 21 ημέρες, η κατάσταση της υγείας του ασθενούς βελτιώνεται, η μερική απορρόφηση των διηθητικών σκιών αρχίζει στην ακτινογραφία.

Πρόληψη της πνευμονίας

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας, ο εμβολιασμός πραγματοποιείται με εμβόλιο γρίπης που περιέχει αντισώματα κατά του πνευμονιόκοκκου.

Η πνευμονία είναι ένας επικίνδυνος και ύπουλος εχθρός για έναν άνθρωπο, ειδικά αν περνά απαρατήρητη και έχει λίγα συμπτώματα.Επομένως, πρέπει να προσέχετε τη δική σας υγεία, να εμβολιαστείτε, να συμβουλευτείτε έναν γιατρό με το πρώτο σημάδι της νόσου και να θυμάστε ποιες σοβαρές επιπλοκές μπορεί να απειλήσει η πνευμονία.