Παρατηρούνται δάχτυλα σε μορφή τύμπανων. Δάχτυλα – τύμπανα ως σύμπτωμα

ΜΑΘΗΜΑ 21-7 ΣΥΜΠΤΩΜΑ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΩΝ ΣΤΙΚΣ Σύμπτωμα τυμπάνων (δάχτυλα του Ιπποκράτη) - πάχυνση σε σχήμα φιάλης των τερματικών φαλαγγών των δακτύλων των χεριών λιγότερο συχνά από τα δάχτυλα των ποδιών σε χρόνιες παθήσεις της καρδιάς, των πνευμόνων, του ήπατος με μια χαρακτηριστική παραμόρφωση των πλακών των νυχιών με τη μορφή γυαλιών ρολογιού. Ο ιστός μεταξύ του νυχιού και του υποκείμενου οστού αποκτά σπογγώδη χαρακτήρα, λόγω του οποίου, όταν πιέζεται στη βάση του νυχιού, υπάρχει μια αίσθηση κινητικότητας της πλάκας του νυχιού. Μια τέτοια πάχυνση συνοδεύει διάφορες ασθένειες, συχνά πριν από πιο συγκεκριμένα συμπτώματα της νόσου. Είναι ιδιαίτερα απαραίτητο να θυμόμαστε τη σύνδεση αυτού του συμπτώματος με τον καρκίνο του πνεύμονα. Τα μπαστούνια του τυμπάνου δεν είναι σύμπτωμα ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά είναι ένα αρκετά ενημερωτικό σημάδι άλλων ασθενειών, παθολογικές διεργασίεςκαι προχωρά ανεπαίσθητα στην αρχή, γιατί δεν προκαλεί πόνο. Η πάχυνση των τερματικών φαλαγγών μπορεί να αναπτυχθεί για πολλά χρόνια και σε ορισμένες ασθένειες για αρκετούς μήνες (πνευμονικό απόστημα). ΑΙΤΙΕΣ Ένας από τους κύριους λόγους για τον σχηματισμό συμπτώματος τύμπανου είναι η εκροή αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά - χτύπημα φλεβικό αίμαστην αρτηριακή κλίνη, παρακάμπτοντας τους πνεύμονες ή τις αεριζόμενες περιοχές σε αυτούς, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο στο αίμα, ανάπτυξη υποξαιμίας, υποξίας και, τελικά, σε αγγειοδιαστολή φάλαγγες νυχιώνδάχτυλα. Η εκκένωση του αίματος συνοδεύεται από αύξηση του P (A-a) O2 - η κυψελιδική-αρτηριακή διαφορά στη μερική πίεση του οξυγόνου. μερική πίεση οξυγόνου σε αρτηριακό αίμαΤο (PaO2) δεν αυξάνεται με την εισπνοή 100% οξυγόνου (O2). Η παροχέτευση από τα δεξιά προς τα αριστερά μπορεί να είναι ενδοκαρδιακή ή ενδοπνευμονική. Ενδοκαρδιακή μετατόπιση αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά - ένα άμεσο χτύπημα αίματος από τη δεξιά καρδιά προς τα αριστερά, πιο χαρακτηριστικό των συγγενών κυανωτικών καρδιακών ανωμαλιών (ελάττωμα μεσοκολπικό διάφραγμα, ελάττωμα μεσοκοιλιακό διάφραγμα, τετραλογία Fallot) και λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Ενδοπνευμονική παροχέτευση αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά - εμφανίζεται συχνότερα σε ασθένειες που συνοδεύονται από εξασθενημένο αερισμό με φυσιολογική αιμάτωση των κυψελίδων. Αυτό οφείλεται σε πολλαπλή διάχυτη μικροατελεκτασία - κατάρρευση των πνευμονικών κυψελίδων λόγω συμπίεσης του πνεύμονα, απόφραξη του βρόγχου (για παράδειγμα, βλέννα, όγκος) και επίσης λόγω απόφραξης και απόφραξης (μειωμένη βατότητα) των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων. Η ενδοπνευμονική παροχέτευση του αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά συμβαίνει στο πλαίσιο μακροχρόνιων πνευμονικών παθήσεων: βρογχικός καρκίνος του πνεύμονα, βρογχεκτασίες, υπεζωκοτικό εμπύημα, πνευμονικό απόστημα, κυψελίτιδα. Λιγότερο συχνά, η ενδοπνευμονική παροχέτευση αίματος συμβαίνει μέσω αρτηριοφλεβικών συριγγίων. Μπορεί να είναι συγγενείς (π.χ. κληρονομική αιμορραγική τελαγγειεκτασία) ή επίκτητη και μπορεί να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε όργανο, αν και εντοπίζονται συχνότερα στους πνεύμονες. ΑΝΤΑΚΛΑΣΗ ΤΟΥ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΣ ΤΩΝ ΤΥΜΠΑΝΩΝ ΣΤΙΚΣ Εικ. 76α, άνδρας 31 ετών. Κληρονομική αιμορραγική τελαγγειεκτασία, επαναλαμβανόμενες ρινορραγίες, σύμπτωμα τύμπανων στο αρχικό στάδιο της νόσου. Εικ. 76β, αρσενική, κυανωτική καρδιοπάθεια, σύμπτωμα τυμπάνων στο τελικό στάδιο της νόσου. Σύνδεσμος στο Σχ.76: https://img-fotki.yandex.ru/get/69324/39722250.2/0_14b0e0_9c7cbac9_origΑιμορραγική τηλαγγειεκτασία (νόσος Osler-Weber-Rendu) - μια ασθένεια που βασίζεται στην κατωτερότητα αγγειακό ενδοθήλιο(αγγειακά κύτταρα), με αποτέλεσμα διαφορετικές περιοχέςδέρμα και βλεννογόνοι των χειλιών, του στόματος, στα εσωτερικά όργανα, σχηματίζονται πολλαπλά αγγειώματα και τελαγγειεκτασίες (ανωμαλίες τριχοειδών αγγείων), που αιμορραγούν. Συγγενής κατωτερότητα αγγείων εσωτερικά όργαναεκδηλώνεται με αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα, τα οποία εντοπίζονται συχνότερα στους πνεύμονες, σπανιότερα στο ήπαρ, τα νεφρά, τη σπλήνα και συμβάλλουν στην ανάπτυξη πνευμονικών καρδιακών παθήσεων. ΣΥΜΠΤΩΜΑ ΤΥΜΠΑΝΙΩΝ - υποδεικνύει μειωμένο περιεχόμενοοξυγόνο στους ιστούς (υποξία) και την ανάπτυξη πνευμονικών και καρδιακών παθήσεων, αιτία των οποίων στην περίπτωση αυτή είναι η αιμορραγική τελαγγειεκτασία. Με ένα σύμπτωμα των ραβδιών τυμπάνου, οι τρύπες στα καρφιά είναι σχεδόν πάντα μεγεθυσμένες (Εικ. 76α και Εικ. 76β). ΜΕΓΑΛΕΣ ΤΡΥΠΕΣ ΣΤΑ ΝΥΧΙΑ, καθώς και η απουσία τους, υποδηλώνουν παραβίαση του μεταβολισμού του ασβεστίου στον οργανισμό. Μερικές φορές η τρύπα αυξάνεται μόνο στο ένα δάχτυλο. Ένας από τους κύριους λόγους για την αύξηση των οπών στα νύχια είναι η έλλειψη μαγνησίου (Εικ. 75). Σύνδεσμος στο Σχ.75.

Σύμπτωμα ρολόι γυαλιού (Ιπποκράτειο νύχι)- μια χαρακτηριστική παραμόρφωση των πλακών των νυχιών με τη μορφή γυαλιών ρολογιού με πάχυνση σε σχήμα φιάλης των τερματικών φαλαγγών των δακτύλων και των ποδιών σε χρόνιες παθήσεις της καρδιάς, των πνευμόνων, του ήπατος. Ταυτόχρονα, η γωνία που σχηματίζει την οπίσθια πτυχή του νυχιού και την πλάκα του νυχιού, όταν βλέπουμε από το πλάι, υπερβαίνει τις 180°. Ο ιστός μεταξύ του νυχιού και του υποκείμενου οστού αποκτά σπογγώδη χαρακτήρα, λόγω του οποίου, όταν πιέζεται στη βάση του νυχιού, υπάρχει μια αίσθηση κινητικότητας της πλάκας του νυχιού. Σε έναν ασθενή με σύμπτωμα γυαλιών ρολογιού, όταν τα νύχια των αντίθετων χεριών συγκρίνονται μεταξύ τους, το χάσμα μεταξύ τους εξαφανίζεται (σύμπτωμα Shamroth).

Αυτό το σύμπτωμα, προφανώς, περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Ιπποκράτη, γεγονός που εξηγεί ένα από τα ονόματα του συμπτώματος των γυαλιών ρολογιού - το νύχι του Ιπποκράτη.

Κλινική σημασία

Όταν εμφανιστεί αυτό το σύμπτωμα, απαιτείται πλήρης και ενδελεχής εξέταση του ασθενούς για να προσδιοριστεί η αιτία της εμφάνισής του.

Γράψτε μια κριτική για το άρθρο "Σύμπτωμα γυαλιών ρολογιού"

Βιβλιογραφία

• Strutynsky A. V., Baranov A. P., Roitberg G. E., Gaponenkov Yu. P.Βασικές αρχές σημειωτικής ασθενειών εσωτερικών οργάνων. - M .: MEDpress-inform, 2004. - S. 66-67. - ISBN 5-98322-012-8.
• Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I.Κλινική Ογκοπνευμονολογία. - M .: GEOTAR MEDICINE, 2000. - S. 109. - ISBN 5-9231-0017-7.
• Chernorutsky M.V.Διάγνωση εσωτερικών παθήσεων. - Τέταρτη έκδοση, αναθεωρημένη και διευρυμένη. - L. : MEDGIZ, 1954. - S. 279. - 50.000 αντίτυπα.

δείτε επίσης

Ένα απόσπασμα που χαρακτηρίζει το σύμπτωμα των γυαλιών ρολογιού

- Λοιπόν, τώρα η διακήρυξη! - είπε ο Σπεράνσκι φεύγοντας από το γραφείο. - Καταπληκτικό ταλέντο! - στράφηκε στον πρίγκιπα Αντρέι. Ο Μαγκνίτσκι έβαλε αμέσως μια πόζα και άρχισε να λέει γαλλικούς χιουμοριστικούς στίχους, που συνέθεσε ο ίδιος σε μερικούς διάσημους ανθρώπους της Αγίας Πετρούπολης, και διεκόπη πολλές φορές από χειροκροτήματα. Ο πρίγκιπας Αντρέι, στο τέλος των ποιημάτων, ανέβηκε στον Σπεράνσκι, αποχαιρετώντας τον.
- Πού πας τόσο νωρίς; είπε ο Σπεράνσκι.
Το υποσχέθηκα απόψε...
Ήταν σιωπηλοί. Ο πρίγκιπας Αντρέι κοίταξε προσεκτικά αυτά τα καθρέφτη μάτια που δεν άφηναν τον εαυτό του να περάσει, και του έγινε αστείο πώς μπορούσε να περιμένει οτιδήποτε από τον Σπεράνσκι και από όλες τις δραστηριότητές του που συνδέονται με αυτόν, και πώς μπορούσε να αποδώσει σημασία σε αυτό που έκανε ο Σπεράνσκι. Αυτό το τακτοποιημένο, λυπημένο γέλιο δεν έπαψε να ακούγεται στα αυτιά του πρίγκιπα Αντρέι για πολύ καιρό αφότου έφυγε από τον Σπεράνσκι.
Επιστρέφοντας στο σπίτι, ο πρίγκιπας Αντρέι άρχισε να θυμάται τη ζωή του στην Πετρούπολη κατά τη διάρκεια αυτών των τεσσάρων μηνών, σαν κάτι νέο. Θυμήθηκε τα προβλήματά του, τις αναζητήσεις του, το ιστορικό του σχεδίου του στρατιωτικού κανονισμού, το οποίο ελήφθη υπόψη και για το οποίο προσπάθησαν να σιωπήσουν μόνο και μόνο επειδή ένα άλλο έργο, πολύ κακό, είχε ήδη γίνει και παρουσιάστηκε στον κυρίαρχο. θυμήθηκε τις συνεδριάσεις της επιτροπής, μέλος της οποίας ήταν ο Μπεργκ. Θυμήθηκα πόσο επιμελώς και εκτενώς συζητούνταν όλα σχετικά με τη μορφή και τη διαδικασία των συνεδριάσεων των επιτροπών σε αυτές τις συνεδριάσεις και πόσο επιμελώς και εν συντομία αντιμετωπίστηκαν όλα όσα σχετίζονται με την ουσία του θέματος. Θυμόταν το νομοθετικό του έργο, πώς μετέφραζε με αγωνία άρθρα του ρωμαϊκού και γαλλικού κώδικα στα ρωσικά και ένιωθε ντροπή για τον εαυτό του. Τότε φαντάστηκε ζωηρά το Μπογκουτσάροβο, τις δραστηριότητές του στην ύπαιθρο, το ταξίδι του στο Ριαζάν, θυμήθηκε τους αγρότες, τον Ντρον τον αρχηγό, και εφαρμόζοντας σε αυτούς τα δικαιώματα των προσώπων, τα οποία χώρισε σε παραγράφους, αναρωτήθηκε πώς θα μπορούσε να είχε ασχοληθεί με τέτοια αδράνεια τόση ώρα.

Την επόμενη μέρα, ο πρίγκιπας Αντρέι πήγε για επισκέψεις σε μερικά σπίτια όπου δεν είχε πάει ακόμα, συμπεριλαμβανομένων των Ροστόφ, με τους οποίους ανανέωσε τη γνωριμία του στο τελευταίο χορό. Εκτός από τους νόμους της ευγένειας, σύμφωνα με τους οποίους έπρεπε να είναι με τους Ροστόφ, ο πρίγκιπας Αντρέι ήθελε να δει στο σπίτι αυτό το ιδιαίτερο, ζωηρό κορίτσι, που του άφησε μια ευχάριστη ανάμνηση.

Η πρώτη αναφορά των αλλοιωμένων, υπερβολικά μεγεθυσμένων νυχιών βρίσκεται στον Ιπποκράτη. Ο «Πατέρας της Ιατρικής» τα περιέγραψε ως ένα από τα συμπτώματα του εμπυήματος, μιας συλλογής πύου. Σήμερα, η παθολογία που ονομάζεται " Τυμπανάκια"(με τη μορφή δακτύλων) ή" γυαλί ρολογιού "(με τη μορφή καρφιών), θεωρείται σημάδι ενός αριθμού διάφορες ασθένειες. Γιατί εμφανίζεται ένα σύμπτωμα και είναι δυνατόν να σταματήσει η ανάπτυξη παθολογίας, λέει ο MedAboutMe.

Ένα σύμπτωμα των τυμπάνων διαγιγνώσκεται εάν ο ασθενής έχει αξιοσημείωτη αύξηση στις άπω (νύχια) φάλαγγες των δακτύλων. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι με μια τέτοια παθολογία, μόνο απαλά χαρτομάντηλαενώ τα οστά παραμένουν αναλλοίωτα. Η παραμόρφωση επηρεάζει επίσης τα νύχια - αποκτούν σταδιακά ένα στρογγυλό σχήμα, αρχίζουν να μοιάζουν με γυαλιά ρολογιού. Οι μαλακοί ιστοί στις φάλαγγες των νυχιών αναπτύσσονται, κατά κανόνα, ομοιόμορφα και αυτό παραμορφώνει επιπλέον την πλάκα των νυχιών - γίνεται κυρτή, καμπυλωτή.

Ένα χαρακτηριστικό σημάδι της παθολογίας είναι μια αλλαγή στη γωνία Lovibond. Κανονικά, ένα άτομο έχει μια τρύπα μεταξύ της πτυχής του δακτύλου και της βάσης του δακτύλου, είναι σαφώς ορατή αν κλείσετε τα νύχια του δεξιού και του αριστερού χεριού (εμφανίζεται ένα κενό σε σχήμα ρόμβου) ή απλά συνδέσετε ένα μολύβι στο δάχτυλό σας ( είναι ορατό ένα κενό). Σε ασθενείς με μπαστούνια, ο μαλακός ιστός στη βάση του νυχιού πυκνώνει και αυτή η καμπύλη εξαφανίζεται.

Με τη βοήθεια της ψηλάφησης μπορεί κανείς να ανιχνεύσει την κινητικότητα και ταυτόχρονα την ελαστικότητα της πλάκας του νυχιού. Κρεμάει δηλαδή όταν πιέζεται, αλλά μόλις σταματήσει η κρούση αναπηδά πίσω.

Αιτίες του συμπτώματος: αυξημένη ροή αίματος

Όπως ήδη αναφέρθηκε, οι φάλαγγες των νυχιών των δακτύλων παραμορφώνονται με αύξηση των μαλακών ιστών. Μια τέτοια παθολογική ανάπτυξη σχετίζεται άμεσα με κυκλοφορικές διαταραχές. Κατά τις εξετάσεις, επιβεβαιώνεται ότι ορμάει σε αυτές τις περιοχές των δακτύλων με μεγαλύτερη δύναμη, το αγγειακό δίκτυο μεγαλώνει εδώ, τα αγγεία διαστέλλονται. Ο κύριος λόγος για τέτοιες αλλαγές είναι η υποξία - πείνα οξυγόνουιστούς, ο οποίος αντισταθμίζεται από το σώμα αυξάνοντας την περιοχή των αγγείων. Επομένως, το σύμπτωμα είναι χαρακτηριστικό, πρώτα απ 'όλα, για παθήσεις της καρδιάς και των πνευμόνων.

Ωστόσο, αυτός δεν είναι ολόκληρος ο κατάλογος των ασθενειών στις οποίες ανιχνεύεται παθολογία. Για παράδειγμα, στη νόσο του Crohn, το σώμα δεν υποφέρει από υποξία, αλλά οι ασθενείς εξακολουθούν να εμφανίζουν παραμόρφωση των δακτύλων παρόμοια με τα μπαστούνια.

Ταυτόχρονα, ακόμη και με μια αρκετά σημαντική έλλειψη οξυγόνου στο αίμα, σε ορισμένους ασθενείς, τα δάχτυλα και τα νύχια στα χέρια τροποποιούνται, αλλά στα πόδια μπορούν να παραμείνουν χωρίς παραμορφώσεις. Σε άλλους ασθενείς, η διαδικασία συλλαμβάνει όλα τα άκρα.

Ως εκ τούτου, σήμερα οι γιατροί αποκαλούν την υποξία μία από τις κύριες αιτίες ανάπτυξης του συμπτώματος, αλλά μακριά από τη μοναδική. Δεν είναι ακόμη δυνατό να καθοριστούν όλα τα πιθανά ερεθίσματα για την ανάπτυξη της παθολογίας. Με αυτήν την καταχώριση όταν είναι "τύμπανα". χαρακτηριστικό σύμπτωμα, είναι γνωστό.

Η ήττα του αναπνευστικού συστήματος είναι η πιο εκτεταμένη ομάδα ασθενειών στις οποίες υπάρχει ένα σύμπτωμα γυαλιών ρολογιού. Η παραμόρφωση αναπτύσσεται διαφορετική ταχύτητα, ανάλογα με το πόσο σοβαρά διαταράσσεται η αναπνοή. Έτσι, για παράδειγμα, με ένα απόστημα πνευμονική εκπαίδευσηΤα μπαστούνια του τυμπάνου γίνονται αισθητά μετά από 10 ημέρες και με χρόνια βλάβη στις κυψελίδες (κυψελίτιδα), το σύμπτωμα αναπτύσσεται σταδιακά, μερικές φορές για χρόνια.

υπερανάπτυξη αγγειακό δίκτυοστα δάχτυλα είναι αξιοσημείωτο εάν τα αναπνευστικά όργανα υποφέρουν από διάφορες εξογκώματα, τόσο οξείες όσο και υποτονικές, παρατεταμένες. Παραμόρφωση των φαλαγγών των δακτύλων παρατηρείται και στις βρογχεκτασίες, μια χρόνια πυώδης διαδικασία που οδηγεί σε λειτουργικές βλάβες των βρόγχων. Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία εμφανίζεται ως επιπλοκή άλλων ασθενειών, όπως:

• Χρόνια βρογχίτιδα.
• Φυματίωση.
• Πνευμοΐνωση.
• Πνευμονοκονίαση.

Τα γυάλινα καρφιά του ρολογιού είναι σύμπτωμα εκτεταμένης χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας. Η ΧΑΠ είναι μια σοβαρή ασθένεια στην οποία υπάρχει μη αναστρέψιμη βλάβηαναπνευστικές λειτουργίες. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας κατατάσσει τη νόσο ως μια από τις πιο κοινές αιτίες θανάτου παγκοσμίως.

Επίσης, το σύμπτωμα των τυμπάνων είναι χαρακτηριστικό για ασθενείς με όγκους αναπνευστικής οδού, συμπεριλαμβανομένου του εκδηλώνεται σε τέτοιες διαγνώσεις:

• Βρογχογενής καρκίνος του πνεύμονα.
• Μικροκυτταρικός καρκίνος.
• Μεταστάσεις στους πνεύμονες.

Παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων

Όχι μόνο τα αναπνευστικά όργανα είναι υπεύθυνα για τον επαρκή κορεσμό του αίματος με οξυγόνο, αλλά και το καρδιαγγειακό σύστημα. Η υποξία αναπτύσσεται με καρδιακή ανεπάρκεια, όταν το μυοκάρδιο δεν είναι σε θέση να αντλήσει τους απαραίτητους όγκους αίματος. Σε αυτό το φόντο, εκεί συμφόρησηοι ιστοί υποφέρουν από έλλειψη οξυγόνου. Ταυτόχρονα, το σύμπτωμα των γυαλιών ρολογιού δεν είναι χαρακτηριστικό για όλες τις παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Για παράδειγμα, με μυοκαρδιοπάθεια (ανάπτυξη και παραμόρφωση του καρδιακού μυός) ή αρτηριακή υπέρταση(αυξήθηκε πίεση αίματος) οι πλάκες των νυχιών και οι φάλαγγες των δακτύλων δεν αλλάζουν. Αλλά μολυσματικές βλάβεςμπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωση - καρδιακές παθήσεις όπως η ενδοκαρδίτιδα εκδηλώνονται συχνά με υπερβολική ανάπτυξη του αγγειακού δικτύου στο άπω φάλαγγεςαχ δάχτυλα.

Το «ωροποτήρι» στα παιδιά είναι ένα από τα κλασικά σημάδια καρδιακών ελαττωμάτων μπλε τύπου, στα οποία αναπτύσσονται διαφορετικοί βαθμοί υποξίας. Η παθολογία παρατηρείται όταν:

• Tetrade Falo.
• Ανωμαλίες σύνδεσης πνευμονικών φλεβών.
• Μεταθέσεις των μεγάλων σκαφών.
• Ατρησία της τριγλώχινας βαλβίδας.

«Τυμπανάκια» σε άλλες ασθένειες

Χαρακτηριστική παραμόρφωση των νυχιών παρατηρείται επίσης σε ασθένειες που δεν σχετίζονται με την καρδιά και αναπνευστικό σύστημα. Άλλες αιτίες του συμπτώματος του γυαλιού ρολογιού περιλαμβάνουν:

• Ασθένειες γαστρεντερικός σωλήνας- Νόσος του Crohn, ανεπάρκεια γλουτένης, τριχουρίαση (έλμινθοι στα πεπτικά όργανα), περιφερειακή εντερίτιδα, ελκώδης κολίτιδα.
• Ηπατική νόσο, κυρίως κίρρωση.
• Ερυθραιμία (μία από τις παραλλαγές της λευχαιμίας, βλάβη του αίματος).
• Νόσος του Graves.
• Γενετικές παθολογίες -, κληρονομική πρωτοπαθής υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια.

Το σύμπτωμα των γυαλιών ρολογιού αναπτύσσεται μερικές φορές υπό την επήρεια εξωτερικοί παράγοντες. Έτσι, παρατηρείται σε άτομα που πολύς καιρόςήταν στα υψίπεδα, και επίσης ως σημάδι ασθένεια των κραδασμών- επαγγελματική ασθένεια που σχετίζεται με συνεχή έκθεση σε κραδασμούς (εργασία με γρύλους, εργαλειομηχανές κ.λπ.).

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι, εκτός εάν τα «τύμπανα» συνδέονται με μια χρόνια προοδευτική νόσο, μετά τη θεραπεία, τα δάχτυλα γίνονται κανονική μορφή. Έτσι, για παράδειγμα, αυτό είναι δυνατό με μια καρδιακή νόσο όπως η ενδοκαρδίτιδα, ή μετά χειρουργική επέμβασημε καρδιακά ελαττώματα. Η εξάλειψη των όγκων ή των εστιών διαπύησης στους πνεύμονες οδηγεί επίσης στην εξαφάνιση του συμπτώματος.

Κανε το τεστ Κάντε το τεστ και μάθετε πόσο πολύτιμη είναι η υγεία σας για εσάς.

Χρησιμοποιούνται φωτογραφικά υλικά Shutterstock

Poteyko P.I., Χάρκοβο Ιατρική Ακαδημία μεταπτυχιακή εκπαίδευση, Τμήμα Φθισιολογίας και Πνευμονολογίας

Ακόμη και στην αρχαιότητα, πριν από 25 αιώνες, ο Ιπποκράτης περιέγραψε αλλαγές στο σχήμα των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων, που συνέβαιναν σε χρόνιες πνευμονικές παθολογίες (απόστημα, φυματίωση, καρκίνος, υπεζωκοτικό εμπύημα) και τις ονόμασε «τύμπανα». Από τότε, αυτό το σύνδρομο ονομάζεται με το όνομά του - τα δάχτυλα του Ιπποκράτη (PG) (digiti Hippocratici).

Το σύνδρομο ιπποκράτειου δακτύλου περιλαμβάνει δύο σημεία: «ωροποτήρια» (Hippocratic nails - ungues Hippocraticus) και παραμόρφωση σε σχήμα ράβδου των τερματικών φαλαγγών των δακτύλων σαν «τύμπανα» (Finger clubbing).

Επί του παρόντος, η PG θεωρείται η κύρια εκδήλωση της υπερτροφικής οστεοαρθροπάθειας (GOA, σύνδρομο Marie-Bamberger) - πολλαπλή οστεοποιητική περιόστωση.

Οι μηχανισμοί για την ανάπτυξη των αερίων του θερμοκηπίου δεν είναι επί του παρόντος πλήρως κατανοητοί. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι ο σχηματισμός PH συμβαίνει ως αποτέλεσμα διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, που συνοδεύονται από τοπική υποξία ιστών, εξασθενημένο τροφισμό του περιόστεου και αυτόνομη νεύρωσησε φόντο παρατεταμένης ενδογενούς δηλητηρίασης και υποξαιμίας. Κατά τη διαδικασία σχηματισμού PG, το σχήμα των πλακών των νυχιών ("γυαλιά ρολογιού") αλλάζει πρώτα και στη συνέχεια το σχήμα των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων αλλάζει σε μορφή ραβδί ή κωνικού σχήματος. Όσο πιο έντονη είναι η ενδογενής δηλητηρίαση και η υποξαιμία, τόσο πιο χονδροειδείς τροποποιούνται οι τερματικές φάλαγγες των χεριών και των ποδιών.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να διαπιστωθεί μια αλλαγή στις άπω φάλαγγες των δακτύλων ανάλογα με τον τύπο των «τύμπανων».

Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η εξομάλυνση της κανονικής γωνίας μεταξύ της βάσης του νυχιού και της πτυχής του νυχιού. Η εξαφάνιση του «παραθύρου», το οποίο σχηματίζεται όταν οι άπω φάλαγγες των δακτύλων συγκρίνονται με τις πίσω επιφάνειες μεταξύ τους, είναι το πιο πρώιμο σημάδιπάχυνση των τερματικών φαλαγγών. Η γωνία μεταξύ των νυχιών κανονικά δεν εκτείνεται προς τα πάνω περισσότερο από το μισό μήκος του κρεβατιού των νυχιών. Με την πάχυνση των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων, η γωνία μεταξύ των πλακών των νυχιών γίνεται ευρεία και βαθιά (Εικ. 1).

Σε αμετάβλητα δάχτυλα, η απόσταση μεταξύ των σημείων Α και Β πρέπει να υπερβαίνει την απόσταση μεταξύ των σημείων Γ και Δ. Με τα "τύμπανα" η αναλογία αντιστρέφεται: το C - D γίνεται μεγαλύτερο από το Α - Β (Εικ. 2).

Αλλο σημαντικό χαρακτηριστικό PG - η τιμή της γωνίας ACE. Σε ένα κανονικό δάχτυλο, αυτή η γωνία είναι μικρότερη από 180°, με τα "τύμπανα" είναι μεγαλύτερη από 180° (Εικ. 2).

Μαζί με τα «δάχτυλα του Ιπποκράτη» στο παρανεοπλασματικό σύνδρομο Marie-Bamberger, η περιοστίτιδα εμφανίζεται στην περιοχή των τερματικών τμημάτων των μακριών σωληνοειδών οστών (συχνά των αντιβραχίων και των κάτω ποδιών), καθώς και στα οστά των χεριών και των ποδιών. Σε σημεία περιοστικών αλλαγών, μπορεί να σημειωθεί έντονη οσμαλγία ή αρθραλγία και τοπικός πόνος ψηλάφησης, με εξέταση με ακτίνες Χανιχνεύεται ένα διπλό φλοιώδες στρώμα, λόγω της παρουσίας μιας στενής πυκνής λωρίδας που χωρίζεται από τη συμπαγή οστική ουσία με ένα ελαφρύ διάκενο (σύμπτωμα "ράγας τραμ") (Εικ. 3). Πιστεύεται ότι το σύνδρομο Marie-Bamberger είναι παθογνωμονικό για τον καρκίνο του πνεύμονα, λιγότερο συχνά εμφανίζεται με άλλους πρωτοπαθείς ενδοθωρακικούς όγκους ( καλοήθη νεοπλάσματαπνεύμονες, μεσοθηλίωμα υπεζωκότα, τεράτωμα, λίπωμα μεσοθωρακίου). Περιστασιακά, αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται σε καρκίνο του γαστρεντερικού σωλήνα, λέμφωμα με μεταστάσεις στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου, λεμφοκοκκιωμάτωση. Ταυτόχρονα, το σύνδρομο Marie-Bamberger αναπτύσσεται και σε μη ογκολογικά νοσήματα - αμυλοείδωση, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, φυματίωση, βρογχεκτασίες, συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες κ.λπ. διακριτικά χαρακτηριστικά αυτό το σύνδρομοσε μη καρκινικές ασθένειες, υπάρχει μακροπρόθεσμη (με την πάροδο των ετών) ανάπτυξη χαρακτηριστικές αλλαγέςμυοσκελετική συσκευή, ενώ κακοήθη νεοπλάσματααυτή η διαδικασία υπολογίζεται σε εβδομάδες και μήνες. Μετά το ριζοσπαστικό χειρουργική θεραπείαΚαρκίνος Το σύνδρομο Marie-Bamberger μπορεί να υποχωρήσει και να εξαφανιστεί εντελώς μέσα σε λίγους μήνες.

Επί του παρόντος, ο αριθμός των ασθενειών στις οποίες οι αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων περιγράφονται ως «τύμπανα» και τα νύχια ως «γυαλιά ρολογιού» ​​έχει αυξηθεί σημαντικά (Πίνακας 1). Η εμφάνιση της PG συχνά προηγείται πιο ειδικών συμπτωμάτων. Είναι ιδιαίτερα απαραίτητο να θυμόμαστε την «δυσοίωνη» σύνδεση αυτού του συνδρόμου με τον καρκίνο του πνεύμονα. Ως εκ τούτου, ο εντοπισμός των σημείων των GHG απαιτεί τη σωστή ερμηνεία και εφαρμογή των οργάνων και εργαστηριακές μεθόδουςεξετάσεις για την έγκαιρη καθιέρωση αξιόπιστης διάγνωσης.

Η σχέση της ΠΓ με τις χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, που συνοδεύονται από παρατεταμένη ενδογενή δηλητηρίαση και αναπνευστική ανεπάρκεια(DN) θεωρούνται προφανείς: ο σχηματισμός τους παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά σε πνευμονικά αποστήματα - 70-90% (μέσα σε 1-2 μήνες), βρογχεκτασίες - 60-70% (μέσα σε αρκετά χρόνια), υπεζωκοτικό εμπύημα - 40-60% (εντός 3–6 μήνες ή περισσότερο) («τραχιά» δάχτυλα του Ιπποκράτη, Εικ. 4) .

Με τη φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων, σχηματίζονται PGs στην περίπτωση μιας εκτεταμένης (περισσότερων από 3-4 τμημάτων) καταστροφικής διαδικασίας με μακρά ή χρόνια πορεία(6-12 μηνών και άνω) και χαρακτηρίζονται κυρίως από το σύμπτωμα των «γυαλιών ρολόι», πάχυνση, υπεραιμία και κυάνωση της πτυχής του νυχιού («τρυφερά» δάχτυλα του Ιπποκράτη - 60-80%, Εικ. 5).

Στην ιδιοπαθή ινωτική κυψελίτιδα (IFA), η PG εμφανίζεται στο 54% των ανδρών και στο 40% των γυναικών. Έχει διαπιστωθεί ότι η σοβαρότητα της υπεραιμίας και της κυάνωσης της πτυχής των νυχιών, καθώς και η ίδια η παρουσία PG, μαρτυρούν μια δυσμενή πρόγνωση στην ELISA, αντανακλώντας, ειδικότερα, τον επιπολασμό της ενεργού βλάβης στις κυψελίδες (έδαφος γυάλινες περιοχές που εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια αξονική τομογραφία) και τη σοβαρότητα του πολλαπλασιασμού των αγγειακών λείων μυϊκών κυττάρων στις εστίες της ίνωσης. Το GHG είναι ένας από τους πιο αξιόπιστους παράγοντες υψηλού κινδύνουο σχηματισμός μη αναστρέψιμης πνευμονικής ίνωσης σε ασθενείς με ELISA, που επίσης σχετίζεται με μείωση της επιβίωσής τους.

Στο διάχυτες ασθένειες συνδετικού ιστούμε συμμετοχή του πνευμονικού παρεγχύματος, το PH αντικατοπτρίζει πάντα τη βαρύτητα του DN και αποτελεί εξαιρετικά δυσμενή προγνωστικό παράγοντα.

Για άλλες διάμεσες πνευμονικές παθήσεις, ο σχηματισμός PG είναι λιγότερο τυπικός: η παρουσία τους σχεδόν πάντα αντανακλά τη σοβαρότητα του DN. Οι J. Schulze et al. περιέγραψε αυτό το κλινικό φαινόμενο σε ένα 4χρονο κορίτσι με ταχέως εξελισσόμενη πνευμονική ιστιοκυττάρωση X. B. Holcomb et al. αποκάλυψε αλλαγές στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» και των νυχιών με τη μορφή «γυαλιών ρολογιού» ​​σε 5 από τους 11 ασθενείς που εξετάστηκαν με πνευμονική φλεβική νόσο.

Καθώς οι πνευμονικές βλάβες προχωρούν, η PG εμφανίζεται σε τουλάχιστον 50% των ασθενών με εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα. Θα πρέπει να τονιστεί ότι θα πρέπει να τονιστεί η επίμονη μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αίμα και η υποξία των ιστών στην ανάπτυξη ΓΟΑ σε ασθενείς με χρόνιες πνευμονικές παθήσεις. Έτσι, στα παιδιά με κυστική ίνωση, οι τιμές της μερικής πίεσης οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα και του εξαναγκασμένου εκπνευστικού όγκου σε 1 δευτερόλεπτο ήταν οι μικρότερες στην ομάδα με τις πιο έντονες αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων και των νυχιών.

Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές για την εμφάνιση της PG στη σαρκοείδωση των οστών (J. Yancey et al., 1972). Παρατηρήσαμε περισσότερους από χίλιους ασθενείς με σαρκοείδωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων και των πνευμόνων, συμπεριλαμβανομένων δερματικές εκδηλώσεις, και σε καμία περίπτωση δεν αποκαλύψαμε τη συγκρότηση Π.Γ. Ως εκ τούτου, θεωρούμε την παρουσία/απουσία PG ως διαφορικό διαγνωστικό κριτήριο για τη σαρκοείδωση και άλλες παθολογίες οργάνων. στήθος(ινωτική κυψελίτιδα, όγκοι, φυματίωση).

Οι αλλαγές στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» και των νυχιών με τη μορφή «γυαλιών ρολογιού» ​​καταγράφονται συχνά με επαγγελματικές ασθένειεςπου συμβαίνει με τη συμμετοχή του πνευμονικού διάμεσου. Σχετικά πρώιμη εμφάνισηΗ GOA είναι χαρακτηριστικό των ασθενών με αμιάντωση. αυτό το χαρακτηριστικό είναι ενδεικτικό υψηλού κινδύνου θανάτου. Σύμφωνα με τους S. Markowitz et al. , κατά τη διάρκεια μιας 10ετούς παρακολούθησης 2709 ασθενών με αμιάντωση με ανάπτυξη PH, η πιθανότητα θανάτου σε αυτούς αυξήθηκε τουλάχιστον κατά 2 φορές.
GHG ανιχνεύθηκαν στο 42% των ερωτηθέντων εργαζομένων στο ανθρακωρυχείο που έπασχαν από πυριτίαση. σε ορισμένα από αυτά, μαζί με τη διάχυτη πνευμοσκλήρωση, βρέθηκαν εστίες ενεργού κυψελιδίτιδας. Αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» και των νυχιών με τη μορφή «γυαλιών ρολογιών» περιγράφονται σε εργάτες του εργοστασίου σπίρτων που ήρθαν σε επαφή με τη ροδαμίνη που χρησιμοποιήθηκε στην κατασκευή τους.

Η σύνδεση μεταξύ της ανάπτυξης PH και της υποξαιμίας επιβεβαιώνεται επίσης από την επανειλημμένα περιγραφόμενη πιθανότητα εξαφάνισης αυτού του συμπτώματος μετά τη μεταμόσχευση πνεύμονα. Σε παιδιά με κυστική ίνωση, οι χαρακτηριστικές αλλαγές στα δάχτυλα υποχώρησαν τους πρώτους 3 μήνες. μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα.

Η εμφάνιση PH σε ασθενή με διάμεση πνευμονοπάθεια, ιδιαίτερα με μακρά εμπειρίαασθένεια και απουσία κλινικά σημείαδραστηριότητα των πνευμονικών βλαβών, απαιτεί επίμονη αναζήτηση κακοήθους όγκου σε πνευμονικός ιστός. Έχει αποδειχθεί ότι στον καρκίνο του πνεύμονα που αναπτύχθηκε με φόντο την ELISA, η συχνότητα της GOA φθάνει το 95%, ενώ σε βλάβες του πνευμονικού διάμεσου χωρίς σημεία νεοπλασματικής μεταμόρφωσης, ανιχνεύεται πιο σπάνια - στο 63% των ασθενών.

Η ταχεία ανάπτυξη αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» είναι μία από τις ενδείξεις για την ανάπτυξη καρκίνου του πνεύμονα και, ελλείψει προκαρκινικές ασθένειες. Σε μια τέτοια κατάσταση, κλινικά σημεία υποξίας (κυάνωση, δύσπνοια) μπορεί να απουσιάζουν και αυτό το χαρακτηριστικόαναπτύσσεται σύμφωνα με τους νόμους των παρανεοπλασματικών αντιδράσεων. Οι W. Hamilton et al. έδειξε ότι η πιθανότητα ένας ασθενής να έχει PH αυξήθηκε κατά 3,9 φορές.

Η GOA είναι μια από τις πιο συχνές παρανεοπλασματικές εκδηλώσεις του καρκίνου του πνεύμονα, ο επιπολασμός της σε αυτή την κατηγορία ασθενών μπορεί να ξεπεράσει το 30%. Η εξάρτηση της συχνότητας ανίχνευσης των GHG από μορφολογική μορφήκαρκίνος του πνεύμονα: φτάνοντας το 35% με μια μη μικροκυτταρική παραλλαγή, με ένα μικρό κύτταρο αυτό το ποσοστό είναι μόνο 5%.

Η ανάπτυξη της GOA στον καρκίνο του πνεύμονα σχετίζεται με την υπερπαραγωγή της αυξητικής ορμόνης και της προσταγλανδίνης Ε2 (PGE-2) κύτταρα όγκου. μερική πίεση οξυγόνου σε περιφερικό αίμαενώ μπορεί να παραμείνει φυσιολογικό. Διαπιστώθηκε ότι στο αίμα των ασθενών καρκίνος του πνεύμοναμε το σύμπτωμα της PH, το επίπεδο του μετασχηματιστικού αυξητικού παράγοντα β (TGF-β) και της PGE-2 υπερβαίνει σημαντικά αυτό σε ασθενείς χωρίς αλλαγές στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων. Έτσι, οι TGF-β και PGE-2 μπορούν να θεωρηθούν ως σχετικοί επαγωγείς του σχηματισμού PG, σχετικά ειδικοί για τον καρκίνο του πνεύμονα. προφανώς, αυτός ο μεσολαβητής δεν εμπλέκεται στην ανάπτυξη του συζητούμενου κλινικού φαινομένου σε άλλες χρόνιες πνευμονικές παθήσεις με DN.

Η παρανεοπλασματική φύση των αλλαγών του «τύμπανου» στις άπω φάλαγγες των δακτύλων αποδεικνύεται ξεκάθαρα από την εξαφάνιση αυτού του κλινικού φαινομένου μετά την επιτυχή εκτομή ενός όγκου πνεύμονα. Με τη σειρά του, η επανεμφάνιση αυτού του κλινικού σημείου σε έναν ασθενή στον οποίο η θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα ήταν επιτυχής είναι μια πιθανή ένδειξη υποτροπής του όγκου.

Το PH μπορεί να είναι μια παρανεοπλασματική εκδήλωση όγκων που εντοπίζονται έξω από την περιοχή του πνεύμονα και μπορεί ακόμη και να προηγείται της πρώτης κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ κακοήθεις όγκους. Ο σχηματισμός τους περιγράφεται σε κακοήθη όγκο του θύμου αδένα, καρκίνο οισοφάγου, παχέος εντέρου, γαστρίνωμα, που χαρακτηρίζεται από κλινικά τυπικό σύνδρομο Zollinger-Ellison και σάρκωμα πνευμονικής αρτηρίας.

Η πιθανότητα σχηματισμού PH σε κακοήθεις όγκους του μαστικού αδένα, μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα, που δεν συνοδεύτηκε από ανάπτυξη DN, έχει επανειλημμένα αποδειχθεί.

Η PG ανιχνεύεται σε λεμφοπολλαπλασιαστικές ασθένειες και λευχαιμίες, συμπεριλαμβανομένης της οξείας μυελοβλαστικής, στις οποίες σημειώθηκαν στα χέρια και τα πόδια. Μετά τη χημειοθεραπεία, η οποία σταμάτησε την πρώτη κρίση λευχαιμίας, τα σημάδια της GOA εξαφανίστηκαν, αλλά επανεμφανίστηκαν μετά από 21 μήνες. με υποτροπή όγκου. Σε μία από τις παρατηρήσεις, μια παλινδρόμηση των τυπικών αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων αναφέρθηκε με επιτυχή χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπείαλεμφοκοκκιωμάτωση.

Έτσι, η PG, μαζί με διάφορους τύπους αρθρίτιδας, οζώδες ερύθημακαι η μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα είναι από τις συχνές εξωοργανικές, μη ειδικές εκδηλώσεις κακοήθων όγκων. Η παρανεοπλασματική προέλευση των αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων ραβδιών» μπορεί να θεωρηθεί με τον γρήγορο σχηματισμό τους (ειδικά σε ασθενείς χωρίς DN, καρδιακή ανεπάρκεια και απουσία άλλων αιτιών υποξαιμίας), καθώς και σε συνδυασμό με άλλα πιθανά εξωοργανικά, μη ειδικά σημάδια κακοήθους όγκου - αύξηση της ESR, αλλαγές στην εικόνα του περιφερικού αίματος (ειδικά θρομβοκυττάρωση), επίμονος πυρετός, αρθρικό σύνδρομοκαι υποτροπιάζουσα θρόμβωση διαφορετικός εντοπισμός.

Ενα από τα πολλά κοινές αιτίεςη εμφάνιση του PG θεωρούνται συγγενή καρδιακά ελαττώματα, ιδιαίτερα του «μπλε» τύπου. Μεταξύ 93 ασθενών με πνευμονικά αρτηριοφλεβικά συρίγγια, που παρατηρήθηκαν στην κλινική Mauo για 15 χρόνια, τέτοιες αλλαγές στα δάχτυλα καταγράφηκαν στο 19%. υπερέβαιναν την αιμόπτυση σε συχνότητα (14%), αλλά ήταν κατώτερα από τους θορύβους πνευμονική αρτηρία(34%) και δύσπνοια (57%).

Οι R. Khousam et al. (2005) περιγράφεται ισχαιμικό εγκεφαλικόεμβολικής προέλευσης, η οποία αναπτύχθηκε 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό σε ασθενή 18 ετών. Η παρουσία χαρακτηριστικών αλλαγών στα δάκτυλα και η υποξία, που απαιτούσαν αναπνευστική υποστήριξη, οδήγησαν στην αναζήτηση ανωμαλίας στη δομή της καρδιάς: η διαθωρακική και διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία αποκάλυψε ότι η κάτω κοίλη φλέβα άνοιξε στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου.

Τα PG μπορούν να «ανακαλύψουν» την ύπαρξη παθολογικής διαφυγής από την αριστερή καρδιά προς τα δεξιά, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχηματίζονται ως συνέπεια καρδιοχειρουργική. Μ. Essop et al. (1995) παρατήρησαν χαρακτηριστικές αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων και αυξανόμενη κυάνωση για 4 χρόνια μετά από διαστολή με μπαλόνι των ρευματικών στένωση μιτροειδούςεπιπλοκή της οποίας ήταν ένα μικρό ελάττωμα του κολπικού διαφράγματος. Στο διάστημα που μεσολάβησε από την επέμβαση, η αιμοδυναμική της σημασία αυξήθηκε σημαντικά λόγω του ότι ο ασθενής παρουσίασε και ρευματική στένωση της τριγλώχινας βαλβίδας, μετά τη διόρθωση της οποίας τα συμπτώματα αυτά εξαφανίστηκαν εντελώς. Οι J. Dominik et al. σημείωσε την εμφάνιση PH σε μια 39χρονη γυναίκα 25 χρόνια μετά επιτυχής εξάλειψηελάττωμα του κολπικού διαφράγματος. Αποδείχθηκε ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η κάτω κοίλη φλέβα κατευθύνθηκε λανθασμένα στον αριστερό κόλπο.

Το PG θεωρείται ένα από τα πιο τυπικά μη ειδικά, τα λεγόμενα μη καρδιακά, κλινικά σημεία. λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα(ΙΕ) . Η συχνότητα των αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων με τη μορφή «τύμπανων» στην ΙΕ μπορεί να ξεπεράσει το 50%. Υπέρ της ΙΕ σε ασθενή με PH αποδεικνύεται από υψηλός πυρετόςμε ρίγη, αυξημένο ESR, λευκοκυττάρωση. Συχνά παρατηρείται αναιμία, παροδική αύξηση της δραστηριότητας των ηπατικών αμινοτρανσφερασών στον ορό και διάφορες παραλλαγές νεφρικής βλάβης. Για να επιβεβαιωθεί η ΙΕ, ενδείκνυται διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία σε όλες τις περιπτώσεις.

Σύμφωνα με κάποιους κλινικών κέντρων, μια από τις πιο συχνές αιτίες του φαινομένου PH είναι η κίρρωση του ήπατος με πυλαία υπέρτασηκαι προοδευτική διάταση των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας, που οδηγεί σε υποξαιμία (το λεγόμενο πνευμονικό-νεφρικό σύνδρομο). Σε τέτοιους ασθενείς, η GOA, κατά κανόνα, συνδυάζεται με δερματικές τελαγγειεκτασίες, συχνά σχηματίζοντας «πεδία φλέβες αράχνης» .
Έχει διαπιστωθεί μια σχέση μεταξύ του σχηματισμού GOA στην κίρρωση του ήπατος και της προηγούμενης κατάχρησης αλκοόλ. Σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος χωρίς ταυτόχρονη υποξαιμία, η PG, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύεται. Αυτό το κλινικό φαινόμενο είναι επίσης χαρακτηριστικό των πρωτογενών χολοστατικών ηπατικών αλλοιώσεων που απαιτούν μεταμόσχευση ήπατος στην παιδική ηλικία, συμπεριλαμβανομένης της συγγενούς ατρησίας. χοληφόρους πόρους.

Έχουν γίνει επανειλημμένες προσπάθειες για την αποκρυπτογράφηση των μηχανισμών ανάπτυξης αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο των «τύμπανων» σε ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων αυτών που αναφέρονται παραπάνω ( χρόνιες ασθένειεςπνεύμονες, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, ΙΕ, κίρρωση του ήπατος με πυλαία υπέρταση), που συνοδεύεται από επίμονη υποξαιμία και ιστική υποξία. Η επαγόμενη από την υποξία ενεργοποίηση ιστικών αυξητικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των αυξητικών παραγόντων αιμοπεταλίων, παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στο σχηματισμό αλλαγών στις άπω φάλαγγες και τα νύχια των δακτύλων. Επιπλέον, σε ασθενείς με PH, ανιχνεύθηκε αύξηση του επιπέδου του ηπατοκυτταρικού αυξητικού παράγοντα στον ορό, καθώς και αγγειακό παράγονταανάπτυξη. Η σύνδεση μεταξύ της αύξησης της δραστηριότητας του τελευταίου και της μείωσης της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα θεωρείται η πιο προφανής. Επίσης, σε ασθενείς με PH διαπιστώνεται σημαντική αύξηση στην έκφραση των παραγόντων τύπου 1a και 2a που προκαλούνται από υποξία.

Κατά την ανάπτυξη αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο των "τύμπανων", η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία που σχετίζεται με τη μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα μπορεί να έχει κάποια σημασία. Έχει αποδειχθεί ότι σε ασθενείς με GOA, η συγκέντρωση στον ορό της ενδοθηλίνης-1, η έκφραση της οποίας προκαλείται κυρίως από την υποξία, υπερβαίνει σημαντικά αυτή σε υγιή άτομα.
Είναι δύσκολο να εξηγηθούν οι μηχανισμοί σχηματισμού PH σε χρόνια φλεγμονώδεις ασθένειεςέντερα, για τα οποία η υποξαιμία δεν είναι τυπική. Ωστόσο, συχνά εντοπίζονται στη νόσο του Crohn (με ελκώδης κολίτιδαδεν είναι χαρακτηριστικές), κατά τις οποίες μια αλλαγή στα δάχτυλα του τύπου των «τύμπανων» μπορεί να προηγείται της πραγματικής εντερικές εκδηλώσειςασθένειες.

Αριθμός πιθανές αιτίες, προκαλώντας αλλαγή στις άπω φάλαγγες των δακτύλων ανάλογα με τον τύπο των «γυαλιών ρολογιού», συνεχίζει να αυξάνεται. Μερικά από αυτά είναι πολύ σπάνια. Οι Κ. Packard et al. (2004) παρατήρησε το σχηματισμό PG σε έναν 78χρονο άνδρα που πήρε λοσαρτάνη για 27 ημέρες. Αυτό το κλινικό φαινόμενο παρέμεινε όταν η λοσαρτάνη αντικαταστάθηκε από τη βαλσαρτάνη, κάτι που μας επιτρέπει να το εξετάσουμε ανεπιθύμητη αντίδρασησε ολόκληρη την κατηγορία των αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ. Μετά τη μετάβαση σε καπτοπρίλη, οι αλλαγές στα δάχτυλα υποχώρησαν πλήρως μέσα σε 17 μήνες. .

Οι Α. Harris et al. βρήκε χαρακτηριστικές αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σε ασθενή με πρωτοπαθή αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, ενώ σημεία θρομβωτικής βλάβης στην πνευμονική αγγειακό κρεβάτιδεν ταυτοποιήθηκε. Ο σχηματισμός PGs περιγράφεται επίσης στη νόσο Behcet, αν και δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς ότι η εμφάνισή τους σε αυτή τη νόσο ήταν τυχαία.
Η PG θεωρείται μεταξύ των πιθανών έμμεσων δεικτών χρήσης ναρκωτικών. Σε ορισμένους από αυτούς τους ασθενείς, η ανάπτυξή τους μπορεί να σχετίζεται με μια παραλλαγή της πνευμονικής βλάβης ή της ΙΕ που είναι χαρακτηριστική των τοξικομανών. Οι αλλαγές στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο των «τύμπανων» περιγράφονται σε χρήστες όχι μόνο ενδοφλέβιας, αλλά και εισπνεόμενων ναρκωτικών, για παράδειγμα, σε καπνιστές χασίς.

Με αυξανόμενη συχνότητα (τουλάχιστον 5%), η PG καταγράφεται σε άτομα με HIV λοίμωξη. Ο σχηματισμός τους μπορεί να βασίζεται σε διάφορες μορφές σχετιζόμενων με τον HIV πνευμονικές παθήσεις, αλλά αυτό το κλινικό φαινόμενο παρατηρείται σε ασθενείς με HIV λοίμωξη με ανέπαφους πνεύμονες. Έχει διαπιστωθεί ότι η παρουσία χαρακτηριστικών αλλαγών στις περιφερικές φάλαγγες των δακτύλων στη μόλυνση από HIV σχετίζεται με μικρότερο αριθμό CD4-θετικών λεμφοκυττάρων στο περιφερικό αίμα, επιπλέον, η διάμεση λεμφοκυτταρική πνευμονία καταγράφεται συχνότερα σε τέτοιους ασθενείς. Σε παιδιά μολυσμένα με HIV, η εμφάνιση PH είναι μια πιθανή ένδειξη πνευμονική φυματίωση, το οποίο είναι δυνατό ακόμη και ελλείψει Mycobacterium tuberculosisσε δείγματα πτυέλων.

Η λεγόμενη πρωτογενής μορφή της GOA, που δεν σχετίζεται με ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, είναι γνωστή, συχνά έχει οικογενειακό χαρακτήρα (σύνδρομο Touraine-Solanta-Gole). Διαγιγνώσκεται μόνο με τον αποκλεισμό των περισσότερων από τις αιτίες που μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση ΠΓ. Οι ασθενείς με την πρωτογενή μορφή GOA συχνά παραπονιούνται για πόνο στην περιοχή των αλλοιωμένων φαλαγγών, υπερβολικός ιδρώτας. Οι R. Seggewiss et al. (2003) παρατήρησε την πρωτογενή GOA που αφορούσε μόνο τα δάχτυλα κάτω άκρα. Ταυτόχρονα, όταν δηλώνεται η παρουσία PH σε μέλη της ίδιας οικογένειας, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα να έχουν κληρονομήσει γενετικές ανωμαλίεςκαρδιά (για παράδειγμα, μη σύγκλειση του αρτηριακού πόρου). Ο σχηματισμός χαρακτηριστικών αλλαγών στα δάχτυλα μπορεί να συνεχιστεί για περίπου 20 χρόνια.

Η αναγνώριση των αιτιών των αλλαγών στις άπω φάλαγγες των δακτύλων σύμφωνα με τον τύπο των «τύμπανων» απαιτεί διαφορική διάγνωσηδιάφορες ασθένειες, μεταξύ των οποίων την ηγετική θέση κατέχουν εκείνες που σχετίζονται με την υποξία, δηλ. κλινικά εκδηλωμένη DN ή/και καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και κακοήθεις όγκους και υποξεία ΙΕ. Η διάμεση πνευμονοπάθεια, κυρίως η ELISA, είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες της PH. η σοβαρότητα αυτού του κλινικού φαινομένου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της δραστηριότητας της πνευμονικής βλάβης. Ο γρήγορος σχηματισμός ή η αύξηση της σοβαρότητας της GOA καθιστά αναγκαία την αναζήτηση για καρκίνο του πνεύμονα και άλλους κακοήθεις όγκους. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης αυτού του κλινικού φαινομένου και σε άλλες ασθένειες (νόσος του Crohn, HIV λοίμωξη), στις οποίες μπορεί να εμφανιστεί πολύ νωρίτερα από συγκεκριμένα συμπτώματα.

ΔΑΧΤΥΛΑ ΤΥΜΠΑΝΟΥ(πιο σωστά δάχτυλα σε σχήμα τύμπανου) - δάχτυλα με πάχυνση σε σχήμα φιάλης των φαλαγγών των νυχιών, παρόμοια σε σχήμα με τα μπαστούνια. Η ονομασία «Ιπποκράτεια δάχτυλα» που χρησιμοποιείται μερικές φορές για να χαρακτηρίσει τέτοια δάχτυλα είναι εσφαλμένη, καθώς ο Ιπποκράτης περιέγραψε αλλαγές μόνο στα νύχια που αποκτούν ομοιότητα με τα γυαλιά ρολογιού (βλ. Ιπποκράτειο καρφί). Τα δάχτυλα του τυμπάνου βρίσκονται σε χρόνιες πυώδεις παθήσεις των πνευμόνων, ιδιαίτερα σε βρογχεκτασίες, υπεζωκοτικό εμπύημα, σπηλαιώδης φυματίωσηπνεύμονα, καρκίνος πνεύμονα, συγγενής καρδιοπάθεια, υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα, κίρρωση του ήπατος και κάποιες άλλες ασθένειες. Η πάχυνση των περιφερικών φαλαγγών συμβαίνει κυρίως λόγω των μαλακών ιστών (πολλαπλασιασμός στοιχείων συνδετικού ιστού, οίδημα μαλακών ιστών, περιόστεο). Στο μέλλον, μπορεί να αναπτυχθούν περιοστικές αυξήσεις των άπω φαλαγγών, καθώς και άλλων οστών. Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι τα δάχτυλα του τυμπάνου είναι αρχικό στάδιοπνευμονική υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια που περιγράφεται το 1890 από τον P. Marie. Το 1891, ο Bamberger (E. Bamberger) περιέγραψε παρόμοιες οστικές αλλαγές σε ασθενείς με παθήσεις των πνευμόνων και της καρδιάς. Αυτές οι αλλαγές μερικές φορές αναφέρονται ως νόσος Marie-Bamberger (βλέπε περιόστωση Bamberger-Marie), αλλά αυτό είναι συζητήσιμο. Ανάπτυξη τύμπανα δάχτυλαμε διαπύηση των πνευμόνων, μπορεί να εμφανιστεί ήδη κατά τον τρίτο μήνα της νόσου και οι αρχικές αλλαγές στις απομακρυσμένες φάλαγγες εμφανίζονται ακόμη νωρίτερα. Η ανάπτυξη των δακτύλων του τυμπάνου είναι ένας δείκτης της μετάβασης της διαπύησης των πνευμόνων σε χρόνια διαδικασία. Μετά από επιτυχή ριζική χειρουργική επέμβαση, τα τυμπανικά δάκτυλα μπορεί να υποβληθούν αντίστροφη ανάπτυξη(Ν. Α. Ντίμοβιτς). Συνήθως τα δάχτυλα του τυμπάνου είναι εξίσου έντονα και στις δύο πλευρές, στα πόδια - πιο αδύναμα από ό, τι στα χέρια. Σε ορισμένες περιπτώσεις περιγράφεται μονόπλευρη ανάπτυξη των τυμπανικών δακτύλων (ανεύρυσμα της υποκλείδιας αρτηρίας κ.λπ.). Η προέλευση των δακτύλων του τυμπάνου εξηγείται τοξική επίδρασηουσίες που απορροφώνται από πυώδεις και σηπτικές εστίες, φλεβική συμφόρηση, αντανακλαστικές-τροφικές διαταραχές. Σπάνια, τα τυμπανικά δάκτυλα οφείλονται σε κληρονομική ανωμαλία και δεν αποτελούν σύμπτωμα χρόνιας φλεγμονώδεις διεργασίεςστο σώμα και συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες.

Βιβλιογραφία:Παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος, εκδ. T. Garbinskogo, μτφρ. από Πολωνικά, Βαρσοβία, 1967; Dymovich N. A. Value of drum fingers in the forecast of pulmonary suppurations, Klin, medical, t. 73, 1950; Bamberger E. TJber die Knochenveranderungen bei chro-nischen Lungen- und Herzkrankheiten, Z. klin. Med., Bd 18, S. 193, 1891; Flusser J., S y m ο n L. a F a J-t o v a A. PaliCkovite prsty, Cas. L6k. Ces., s. 1059, 1970; Marie P. De l'os-teoarthropathie hypertrophiante pneumique, Rev. m6d., t. 10, σελ. 1, 1890; Mullins G.M. ένα. Lenhard R.E. Ψηφιακή προσκόλληση στη νόσο Hodgkin, Johns Hopk. ιατρ. J., v. 128, σελ. 153, 1971.

P. E. Lukomsky.