Τα δάχτυλα τύμπανα προκαλούν. τύμπανα δάχτυλα

Τα ιπποκράτεια δάχτυλα (σύμπτωμα των τύμπανων) είναι χαρακτηριστικό σύμπτωμαπολλές ασθένειες. Αυτή η παθολογία ονομάζεται επίσης "γυαλιά ρολογιού", δεδομένου ότι τα δάχτυλα των άκρων αποκτούν ακανόνιστο σχήμα. Γίνονται κυρτά στα τελικά τμήματα, πυκνώνουν και η πλάκα του νυχιού είναι στρογγυλεμένη. Τις περισσότερες φορές, τα δάχτυλα - μπαστούνια - μπορεί να παρατηρηθούν σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, αλλά η ανάπτυξη της νόσου δεν σχετίζεται με την ηλικία του ασθενούς.

Ο βασικός μηχανισμός είναι η υποξία, δηλαδή η έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς. Το φαινόμενο είναι ανώδυνο και δεν προκαλεί ενόχληση, αλλά είναι σχεδόν αδύνατο να επαναφέρουν τα δάχτυλα στο συνηθισμένο τους σχήμα. Ακόμα κι αν η θεραπεία της υποκείμενης νόσου είναι επιτυχής, η αντίστροφη ανάπτυξη δεν εμφανίζεται.

Ορισμός και γενικές πληροφορίες

Το σύνδρομο πήρε το όνομά του από τον γιατρό που το περιέγραψε πρώτος και το συνέδεσε με την ανάπτυξη ασθενειών. αναπνευστικό σύστημα: φυματίωση, εμπύημα, αποστήματα και διάφορα νεοπλάσματα. Μια αλλαγή στο σχήμα των φαλαγγών των δακτύλων συνόδευε τα κύρια συμπτώματα ασθενειών ή προηγήθηκε της ανάπτυξής τους. Σήμερα, τα ιπποκράτεια δάχτυλα θεωρούνται σημάδι υπερτροφικής οστεοαρθροπάθειας, μιας ασθένειας κατά την οποία διαταράσσονται οι μηχανισμοί σχηματισμού του περιόστεου και ένας μεγάλος αριθμός απόοστικό ιστό.

Η διάγνωση μπορεί να γίνει όταν υπάρχουν δύο συμπτώματα ταυτόχρονα:

• "γυαλιά ρολογιού" - η πλάκα των νυχιών γίνεται στρογγυλή και αυξάνεται σε μέγεθος.
• "τύμπανα" - πάχυνση άπω φάλαγγεςδάχτυλα.

Τα ιπποκράτεια δάχτυλα μπορούν να σχηματιστούν μέσα σε λίγες εβδομάδες. Αυτή η διαδικασία μπορεί να σταματήσει με τη θεραπεία της υποκείμενης παθολογίας, αλλά η αντίστροφη ανάπτυξη δεν επιτυγχάνεται σχεδόν ποτέ.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης

Το κύριο έναυσμα για το σχηματισμό των ιπποκράτειων δακτύλων είναι η υποξία, δηλαδή η έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς. Δεν ήταν δυνατό να το μελετήσουμε λεπτομερώς, αλλά οι γιατροί έχουν αρκετές υποθέσεις. Άρα, μείωση του ρυθμού παροχής αίματος στο περιόστεο και ανεπαρκής πρόσληψη ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςεμφανίζεται παραμόρφωση. Κατά τη διάρκεια της υποξίας, ενεργοποιούνται αντισταθμιστικές αντιδράσεις, εμφανίζεται επέκταση μικρά σκάφη. Προκαλεί επιταχυνόμενη κυτταρική διαίρεση συνδετικού ιστού, που αποτελεί τη βάση του σχηματισμού των ιπποκράτειων δακτύλων.

Η νόσος διαγιγνώσκεται συχνότερα ταυτόχρονα στα άνω και κάτω άκρα, αλλά τα συμπτώματά της εμφανίζονται μόνο στα χέρια ή τα πόδια. Πιστεύεται ότι ο ρυθμός ανάπτυξης της νόσου εξαρτάται από το επίπεδο ανεπάρκειας ζωτικών αερίων, συμπεριλαμβανομένου του οξυγόνου: όσο χαμηλότερη είναι η παροχή στους ιστούς, τόσο ταχύτερη είναι η παραμόρφωση των φαλαγγών των δακτύλων.

Αρχικά, τα αίτια της παθολογίας θεωρήθηκαν χρόνιες πνευμονικές λοιμώξεις που εμφανίζονται με συμπτώματα πυώδης φλεγμονήκαι γενική υποξία. Ωστόσο, σήμερα έχει ανακαλυφθεί ένας μεγάλος αριθμός ασθενειών που μπορεί να εκδηλωθούν ως σύμπτωμα τυμπάνων. Συνήθως ταξινομούνται ανάλογα με τη θέση του προσβεβλημένου οργάνου.

1. Ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος που προκαλούν την εμφάνιση των ιπποκράτειων δακτύλων είναι σοβαρές παθολογίεςαπειλητική για τη ζωή του ασθενούς. Αυτά περιλαμβάνουν καρκίνο, χρόνια προοδευτικό πυώδεις διεργασίες, φυματίωση, σχηματισμός βρογχεκτασιών (τοπικές επεκτάσεις των βρόγχων), αποστήματα, εμπύημα (συσσώρευση πύου σε υπεζωκοτική κοιλότητα) και άλλοι. Εμφανίζονται και όλοι αναπνευστική ανεπάρκειαγενική υποξία, οδυνηρές αισθήσειςσε θωρακική κοιλότητακαι γενική επιδείνωση της ευημερίας.
2. Οι ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων είναι μια άλλη ομάδα παθολογιών που εμφανίζονται με την υποξία. Τα ιπποκράτεια δάχτυλα μπορεί να είναι σημάδια γενετικές ανωμαλίεςμπλε καρδιές. Πήραν το όνομά τους επειδή οι ασθενείς έχουν μια γαλαζωπή απόχρωση στο δέρμα τους (νόσος Fallot, ατρησία τριγλώχινας βαλβίδας, πνευμονική φλεβική παροχέτευση, μετάθεση μιτροειδούς, συχνές αρτηριακός κορμός). Και επίσης το σύνδρομο μπορεί να συνοδεύει υποτονική φλεγμονώδεις ασθένειεςμεμβράνες της καρδιάς μολυσματικής φύσης.
3. Ασθένειες γαστρεντερικός σωλήναςμπορεί επίσης να αποτελεί τη βάση της ανάπτυξης των ιπποκράτειων δακτύλων. Αυτές περιλαμβάνουν κίρρωση του ήπατος, ελκώδης κολίτιδα(φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του παχέος εντέρου), νόσος του Crohn (μια φλεγμονώδης διαδικασία αυτοάνοσης προέλευσης, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί σε οποιαδήποτε περιοχή πεπτικό σύστημα), διάφορες εντεροπάθειες.

Βρέθηκαν επίσης και άλλες παθολογίες, στις οποίες είναι χαρακτηριστική η αλλαγή στο σχήμα των περιφερικών φαλαγγών των δακτύλων των άνω και κάτω άκρων. Δεν συνδέονται με μολυσματικών παραγόντωνή με υποξία. Αυτά περιλαμβάνουν:

Κανονικά, μεταξύ της βάσης δύο νυχιών, στο επίπεδο της επιδερμίδας, θα πρέπει να υπάρχει ένα κενό - η απουσία του υποδηλώνει το σύνδρομο των ραβδιών του τυμπάνου.

Τα ιπποκράτεια δάχτυλα στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται στα άνω και κάτω άκρα ταυτόχρονα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί μονόπλευρος σχηματισμός. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε πολλά πράγματα:

• Ο όγκος του Pancoast είναι ένα συγκεκριμένο νεόπλασμα που εντοπίζεται στο άνω μέρος του πνεύμονα.
• λεμφαγγειίτιδα - φλεγμονώδεις διεργασίες στα τοιχώματα των λεμφικών αγγείων.
• Το κολποφλεβικό συρίγγιο - μια σύνδεση μεταξύ μιας αρτηρίας και μιας φλέβας, μπορεί να σχηματιστεί τεχνητά για να καθαρίσει το αίμα με αιμοκάθαρση για ασθενείς με σοβαρές μορφές νεφρικής ανεπάρκειας.

Τα ιπποκράτεια δάχτυλα είναι συχνά ένα από τα συμπτώματα του συμπλέγματος Marie-Bamberger. Αυτό είναι ένα σύνδρομο που εκδηλώνεται στη συνέχεια ιδιαίτερα χαρακτηριστικά. Στους ασθενείς παρατηρείται αύξηση του περιόστεου ταυτόχρονα σε αρκετές περιοχές, πιο συχνά προσβάλλονται οι άπω φάλαγγες των χεριών και των ποδιών. Και επίσης παρατηρήθηκε φλεγμονώδεις αντιδράσειςστην περιοχή των τερματικών τμημάτων του μακρού σωληνοειδή οστά(κνήμη, αγκώνας και οστά ακτίνας), που εκδηλώνεται με αντίδραση πόνου. Τα αίτια του συνδρόμου Marie-Bamberger είναι παθήσεις των πνευμόνων, της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, του πεπτικού συστήματος και άλλες συγκεκριμένες παθολογίες. Με μια ριζική (χειρουργική) αφαίρεση της βασικής αιτίας της νόσου, υπάρχει πιθανότητα αντίστροφης ανάπτυξης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κατάσταση του περιόστεου επανήλθε στο φυσιολογικό σε λίγους μήνες.

Συμπτώματα

Μπορείτε να αναγνωρίσετε τα δάχτυλα του Ιπποκράτη ήδη επάνω αρχική εξέταση. Δεδομένου ότι οι αλλαγές είναι ορατές με γυμνό μάτι, η διάγνωση στοχεύει στην αποσαφήνιση της αιτίας του συμπτώματος. Η διαδικασία σχηματισμού δακτύλων που μοιάζουν με μπαστούνια δεν συνοδεύεται από οδυνηρές αισθήσεις και εμφανίζεται σταδιακά, έτσι πολλοί ασθενείς παραλείπουν τα πρώτα στάδια της ανάπτυξής του.

Στο μέλλον, η διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση πολλά χαρακτηριστικά γνωρίσματα:

• συμπίεση και πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού στις άπω φάλαγγες των δακτύλων, αυτό οδηγεί στην εξαφάνιση της γωνίας Lovibond (σχηματίζεται από τη βάση του νυχιού και τους περιβάλλοντες ιστούς).
• σύμπτωμα του Shamroth - η απουσία κενού μεταξύ των βάσεων δύο νυχιών, εάν τα συνδέσετε μεταξύ τους.
• ανάπτυξη της πλάκας νυχιών?
• απαλά χαρτομάντηλαπου βρίσκονται στη βάση του κρεβατιού των νυχιών γίνονται πολύ μαλακά και χαλαρά.
• ψηφοφορία νυχιών - όταν πιέζεται στην πλάκα των νυχιών, γίνεται ελαστικό και απορροφάται.

Όλες οι μετρήσεις μπορούν να γίνουν στο σπίτι. Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η εμφάνιση των δακτύλων του Ιπποκράτη - επικίνδυνο σύμπτωμακαι συνοδεύει ασθένειες που απειλούν τη ζωή του ασθενούς. Εάν υποψιάζεστε ένα από τα χαρακτηριστικά σημάδια, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια. ιατρική φροντίδαΓια επείγοντα διαγνωστικάκαι θεραπεία, παρά την ανώδυνη πορεία της διαδικασίας.

Μορφές της νόσου

Το σχήμα των φαλαγγών των δακτύλων εξαρτάται από τον τύπο της υποξίας και μεμονωμένα χαρακτηριστικάυπομονετικος. Πιο συχνά, οι αλλαγές συμβαίνουν συμμετρικά και επηρεάζουν τόσο το άνω όσο και κάτω άκρα. Η μονομερής βλάβη είναι χαρακτηριστική για συγκεκριμένες παθολογίες της καρδιάς και των πνευμόνων, στις οποίες μόνο το μισό του σώματος πάσχει από υποξία. Έτσι, υπάρχουν διάφορες ποικιλίες ιπποκράτειων δακτύλων, ανάλογα με την εμφάνισή τους:

• "Ράμμος του παπαγάλου" - σχετίζεται με την ανάπτυξη των άνω τμημάτων των τερματικών φαλαγγών των δακτύλων.
• "γυαλιά ρολογιού" - σχηματίζονται όταν ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται γύρω από την πλάκα των νυχιών, ως αποτέλεσμα του οποίου γίνεται στρογγυλό και φαρδύ.
• "τύμπανα" - οι άπω φάλαγγες πυκνώνουν ομοιόμορφα και αυξάνονται σε όγκο.

Η πάχυνση των δακτύλων είναι μια ανώδυνη διαδικασία, αλλά παθολογικές αλλαγέςμπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονώδεις αλλαγές και αντίδραση πόνου στο περιόστεο.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση των «δακτύλων του Ιπποκράτη» μπορεί να γίνει με μια απλή εξέταση. Πρωτογενής διάγνωσηπεριλαμβάνει επιβεβαίωση των κύριων χαρακτηριστικών του συνδρόμου. Εάν ρέει χωριστά από το σύμπλεγμα Marie-Bamberger, πρέπει να καθοριστούν οι ακόλουθες πτυχές:

• η απουσία κανονικής γωνίας Lovibond - αυτό μπορεί να ελεγχθεί ακουμπώντας το πρόσθιο τμήμα της ψηφιακής φάλαγγας σε οποιαδήποτε επίπεδη επιφάνεια, καθώς και με τη διάγνωση του συμπτώματος του Shamroth.
• αυξημένη ελαστικότητα της πλάκας νυχιών - όταν πιέζεται ανώτερο τμήματου νυχιού, πέφτει σε μαλακούς ιστούς και στη συνέχεια σταδιακά ισοπεδώνεται.
• αύξηση της αναλογίας μεταξύ του όγκου της τελικής φάλαγγας του δακτύλου στην περιοχή της επιδερμίδας και της μεσοφαλαγγικής άρθρωσης, αλλά αυτό το σύμπτωμα δεν εμφανίζεται σε όλους τους ασθενείς.

Για να προσδιορίσετε την αιτία της εμφάνισης των νυχιών του Ιπποκράτη, πλήρης εξέταση. Περιλαμβάνει ακτινογραφίες πνευμόνων, υπερηχογράφημα καρδιάς και οργάνων κοιλιακή κοιλότητα, κλινική και βιοχημικές αναλύσειςαίμα και ούρα. Τα κράτη μπορούν να εξεταστούν ανάλογα με τις ανάγκες. μεμονωμένα σώματασε μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία - αυτές οι διαγνωστικές μέθοδοι θεωρούνται οι πιο αξιόπιστες.

Μπορείτε να καθορίσετε την εμφάνιση των δακτύλων του Ιπποκράτη μόνοι σας, αλλά περισσότερο λεπτομερή διαγνωστικάκαι η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε ιατρικό ίδρυμα.

Θεραπεία και πρόγνωση

Οι μέθοδοι θεραπείας επιλέγονται μεμονωμένα, ανάλογα με την αιτία εμφάνισης των δακτύλων του Ιπποκράτη. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν αντιβιοτική θεραπεία, συγκεκριμένα φάρμακα που καταστέλλουν τις αυτοάνοσες αντιδράσεις, αντιφλεγμονώδη φάρμακα και άλλα φάρμακα. Σε ορισμένες περιπτώσεις ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση (αφαίρεση νεοπλασμάτων). Η πρόγνωση εξαρτάται από την επιτυχία της θεραπείας της υποκείμενης νόσου, την ηλικία του ασθενούς και τα ατομικά χαρακτηριστικά.

Τα δάχτυλα του Ιπποκράτη είναι ένα σύμπτωμα που μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά ως ενήλικας. Μπορεί να εξελίσσεται αργά και να μην ενοχλεί τον ασθενή για αρκετά χρόνια, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζεται γρήγορα. Είναι δυνατόν να γίνει διάγνωση, συμπεριλαμβανομένου του σπιτιού, αλλά είναι δυνατό να προσδιοριστεί η αιτία αυτού του συμπτώματος μόνο με βάση πρόσθετη έρευνα. Περαιτέρω θεραπείαεπίσης διαφέρει και εξαρτάται από τα αποτελέσματα μιας πλήρους διάγνωσης.

Μια τέτοια λεπτή δομή του κρεβατιού των νυχιών ενδιέφερε τον Ιπποκράτη, ο οποίος περιέγραψε το φαινόμενο των δακτύλων που μοιάζουν με μπαστούνια σε ασθενή με συγγενή καρδιοπάθεια τον 4ο αιώνα π.Χ. Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται ως πλατιά, κάπως παχύρρευστα, με λεία επιφάνεια και υπερβολικά προεξέχοντα καρφιά που μοιάζουν με γυαλιά ρολογιού. Του ειδικούς ιατρούςπου ονομάζεται «Ιπποκράτης».

Αιτιολογικοί παράγοντες

1. Παρόμοια χαρακτηριστικά παρατηρούνται σε ασθενείς με διάγνωση παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, ενδοκαρδίτιδα. Αυτή η κατάσταση σχετίζεται με την έλλειψη πρόσληψης οξυγόνου στο σώμα.
2. Παρατηρήθηκε στη χρόνια πνευμονική φυματίωση, ογκολογική ασθένειαπνεύμονες.
3. Με διαταραχή του κυκλοφορικού στα άκρα, τα νύχια μερικές φορές αποκτούν μια μπλε απόχρωση ή, αντίθετα, γίνονται κίτρινα, στην επιφάνειά τους εμφανίζονται τυπικές εγκάρσιες ή διαμήκεις αυλακώσεις. Σε ορισμένες ενσωματώσεις, τα νύχια διαχωρίζονται από το κρεβάτι του νυχιού κοντά στην ελεύθερη άκρη και σχηματίζουν υπογόνιμες τσέπες ή απομακρύνονται εντελώς από το δάχτυλο.
4. Μεταβάλλονται σε μεγάλο βαθμό στην οστρακιά. 7 εβδομάδες μετά προηγούμενη μόλυνσηκοντά στη βάση των νυχιών, σχηματίζονται αυλακώσεις, κοιλώματα και χτένια κατά μήκος και κατά μήκος. Με την κίρρωση του ήπατος, η πλάκα γίνεται επίπεδη, είναι διάστικτη με διαμήκεις αυλακώσεις, η μελάγχρωση διαταράσσεται: γίνεται λευκό (σαν πέτρα οπάλιο) ή εμφανίζεται μια σκιά από παγωμένο γυαλί. Οι τρύπες σε τέτοια καρφιά είναι δύσκολο να διακριθούν.
5. Η παθολογία των νεφρών συμβάλλει επίσης στο σχηματισμό λεπτοτήτων: λευκές και καφέ εγκάρσιες λωρίδες.
6. Στο ενδοκρινικές διαταραχέςΤα νύχια είναι γενικά σε θέση να διαχωριστούν από το κρεβάτι.
7. Η χλωμή απόχρωση είναι σύμπτωμα σιδηροπενικής αναιμίας.
8. Μια αλλαγή στο χρωματικό χαρακτηριστικό μπορεί επίσης να συμβεί κατά τη λήψη ορισμένων φάρμακα. Αλλάξτε την απόχρωση ανθελονοσιακά, τετρακυκλίνες, φάρμακα από άργυρο, αρσενικό, υδράργυρο, φαινολοφθαλεΐνη.
9. Τα διαμήκη χτένια, όπως οι αλυσίδες από χάντρες, εμφανίζονται συχνά ανυψώσεις στο επίπεδο των νυχιών με την πολυαρθρίτιδα.
10. Το υπερβολικό μέγεθος δέρματος και η εγκάρσια διάσπαση της πλάκας υποδηλώνουν συχνά την παρουσία ομαλού λειχήνα.
11. σοβαρός αλλαγές στα νύχιακαι σχηματίζονται αλλαγές στο δέρμα γύρω από το κρεβάτι κατά τη διάρκεια. Σχηματίζονται σημειακά αποτυπώματα στην επιφάνεια (ξεκινώντας από την τρύπα). Με πολλαπλό σχηματισμό του τελευταίου, σαν δακτυλήθρα, το νύχι μοιάζει με τραχύ και τραχύ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κεράτινη πλάκα διαχωρίζεται από το κρεβάτι. Σε άλλες περιπτώσεις, τα νύχια αλλάζουν απόχρωση (σε θαμπό, θαμπό λευκό), το σχήμα και εμφανίζεται πάχυνση.
12. Μικρές λευκές κηλίδες που εμφανίζονται στις περιοχές της απολέπισης από το δέρμα του νυχιού δείχνουν ότι υπάρχουν προβλήματα στο σώμα που σχετίζονται με μεταβολική διαταραχή, στερείται βιταμινών. Ρεσεψιόν σύμπλοκα βιταμινώνοδηγεί στην εξαφάνιση των κοκκωδών κηλίδων όταν μεγαλώνει ένα νέο τμήμα του νυχιού.
13. ΣΤΟ γυναικείο σώμακατά τη διάρκεια της κορύφωσης, παρατηρείται αναδιάρθρωση. Αυτό επηρεάζει και τα νύχια, γιατί εμφανίζεται μια διαταραχή σε αυτά. μεταβολισμός ασβεστίου. Ρεσεψιόν ειδικό συγκρότημαβιταμίνες και μέταλλα οδηγούν στην εξαφάνιση τέτοιων εκδηλώσεων.
14. Η αραίωση και η διαστρωμάτωση των κεράτινων πλακών εμφανίζεται επίσης σε έγκυες γυναίκες κατά τη διάρκεια της γαλουχίας.
15. Οι συχνές επισκέψεις σε δημόσια λουτρά και πισίνες εντοπίζονται συχνά με μυκητιασικές λοιμώξεις των πλακών των νυχιών. Οι ρωγμές και οι πληγές στο δέρμα, η μείωση των ανοσοποιητικών ικανοτήτων του σώματος συμβάλλουν στη διείσδυση του μύκητα, ο οποίος είναι κατάλληλος για υγρές μικροκλιματικές συνθήκες. Ως επί το πλείστον αρχικές εκδηλώσειςη θολότητα προεξέχει από την εξωτερική άκρη της πλάκας του νυχιού, κάτω από την οποία υπάρχουν συστάδες λευκής ή κίτρινης απόχρωσης με άσχημη μυρωδιά, το πιάτο κιτρινίζει, πυκνώνει, απολεπίζεται. Υπάρχει αδυναμία κοπής νυχιών, γιατί θρυμματίζονται πολύ. Τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από έναν δερματολόγο βοηθούν να απαλλαγούμε από τον μύκητα. Και για να αποφευχθεί η μόλυνση, οι γιατροί συνιστούν να καλύπτεται η πλάκα του κέρατος με ένα συγκεκριμένο βερνίκι. Σε ένα δημόσιο ντους, συνιστάται να χρησιμοποιείτε λαστιχένιες παντόφλες, να αποφεύγετε να περπατάτε κατά μήκος των καναλιών με βρώμικο νερό και να σκουπίζετε τα πόδια σας και τις μεσοδακτυλικές περιοχές στεγνές.
16. Η επιθυμία να καλύψει κανείς τα χέρια του για να μην αναδείξει τα νύχια ανησυχεί τον νευρολόγο, αφού η συνήθεια να δαγκώνει τα νύχια είναι σημάδι κάποιων νευρολογικές παθήσεις. Για τα «τρωκτικά» που βρέθηκαν τεχνητά πόδια από πλαστικό υλικό, είναι κολλημένα σε χαλαρωμένα νύχια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το μασάζ με τα δάχτυλα και η χρήση ζεστού μπάνιου βοηθούν.
17. Μερικές φορές τα «ιπποκρατικά» νύχια είναι κληρονομικά ή συγγενή, τα οποία δεν συνδέονται με καμία παθολογική μορφή.

ΔΑΧΤΥΛΑ ΤΥΜΠΑΝΟΥ(πιο σωστά δάχτυλα σε σχήμα τύμπανου) - δάχτυλα με πάχυνση σε σχήμα βολβού φάλαγγες νυχιώνπαρόμοιο σε σχήμα με τύμπανα. Η ονομασία «Ιπποκράτεια δάχτυλα» που χρησιμοποιείται μερικές φορές για να χαρακτηρίσει τέτοια δάχτυλα είναι εσφαλμένη, καθώς ο Ιπποκράτης περιέγραψε αλλαγές μόνο στα νύχια που αποκτούν ομοιότητα με τα γυαλιά ρολογιού (βλ. Ιπποκράτειο καρφί). τύμπανα δάχτυλαεμφανίζονται σε χρόνιες πυώδεις πνευμονικές παθήσεις, ιδιαίτερα σε βρογχεκτασίες, υπεζωκοτικό εμπύημα, σπηλαιώδης φυματίωσηπνεύμονα, καρκίνος πνεύμονα, συγγενής καρδιοπάθεια, υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα, κίρρωση του ήπατος και κάποιες άλλες ασθένειες. Η πάχυνση των περιφερικών φαλαγγών συμβαίνει κυρίως λόγω των μαλακών ιστών (πολλαπλασιασμός στοιχείων συνδετικού ιστού, οίδημα μαλακών ιστών, περιόστεο). Στο μέλλον, μπορεί να αναπτυχθούν περιοστικές αυξήσεις των άπω φαλαγγών, καθώς και άλλων οστών. Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι τα δάχτυλα του τυμπάνου είναι το αρχικό στάδιο της πνευμονικής υπερτροφικής οστεοαρθροπάθειας, που περιγράφηκε το 1890 από τον P. Marie. Το 1891, ο Bamberger (E. Bamberger) περιέγραψε παρόμοιες οστικές αλλαγές σε ασθενείς με παθήσεις των πνευμόνων και της καρδιάς. Αυτές οι αλλαγές μερικές φορές αναφέρονται ως νόσος Marie-Bamberger (βλέπε περιόστωση Bamberger-Marie), αλλά αυτό είναι συζητήσιμο. Ανάπτυξη τύμπανα δάχτυλαμε διαπύηση των πνευμόνων, μπορεί να εμφανιστεί ήδη κατά τον τρίτο μήνα της νόσου και οι αρχικές αλλαγές στις απομακρυσμένες φάλαγγες εμφανίζονται ακόμη νωρίτερα. Η ανάπτυξη των δακτύλων του τυμπάνου είναι ένας δείκτης της μετάβασης της διαπύησης των πνευμόνων σε χρόνια διαδικασία. Μετά από μια επιτυχημένη ριζοσπαστική χειρουργική επέμβασηΤα δάχτυλα του τυμπάνου μπορεί να είναι εκτεθειμένα αντίστροφη ανάπτυξη(Ν. Α. Ντίμοβιτς). Συνήθως τα δάχτυλα του τυμπάνου είναι εξίσου έντονα και στις δύο πλευρές, στα πόδια - πιο αδύναμα από ό, τι στα χέρια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μονόπλευρη ανάπτυξη των τυμπανικών δακτύλων (ανεύρυσμα υποκλείδια αρτηρίακαι τα λοιπά.). Η προέλευση των δακτύλων του τυμπάνου εξηγείται τοξική επίδρασηουσίες που απορροφώνται από πυώδεις και σηπτικές εστίες, φλεβική συμφόρηση, αντανακλαστικές-τροφικές διαταραχές. Σπάνια, τα τυμπανικά δάκτυλα οφείλονται σε κληρονομική ανωμαλία και δεν αποτελούν σύμπτωμα χρόνιας φλεγμονώδεις διεργασίεςστο σώμα και συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες.

Βιβλιογραφία:Παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος, εκδ. T. Garbinskogo, μτφρ. από Πολωνικά, Βαρσοβία, 1967; Dymovich N. A. Value of drum fingers in the forecast of pulmonary suppurations, Klin, medical, t. 73, 1950; Bamberger E. TJber die Knochenveranderungen bei chro-nischen Lungen- und Herzkrankheiten, Z. klin. Med., Bd 18, S. 193, 1891; Flusser J., S y m ο n L. a F a J-t o v a A. PaliCkovite prsty, Cas. L6k. Ces., s. 1059, 1970; Marie P. De l'os-teoarthropathie hypertrophiante pneumique, Rev. m6d., t. 10, σελ. 1, 1890; Mullins G.M. ένα. Lenhard R.E. Ψηφιακή προσκόλληση στη νόσο Hodgkin, Johns Hopk. ιατρ. J., v. 128, σελ. 153, 1971.

P. E. Lukomsky.

Ο Ιπποκράτης περιέγραψε επίσης δάχτυλα που έμοιαζαν με μπαστούνια όταν μελετούσε το εμπύημα. Γι 'αυτό το λόγο, αυτή η παθολογίαδάχτυλα και τα νύχια πήρε το όνομά του από τα δάχτυλα του Ιπποκράτη. Ο Γερμανός γιατρός Eugene Bamberger και ο Γάλλος γιατρός Pierre Marie περιέγραψαν την υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια τον 19ο αιώνα και επεσήμαναν την παρουσία δακτύλων με νύχια που μοιάζουν με γυαλί στη νόσο. Και ήδη το 1918, οι γιατροί άρχισαν να αναγνωρίζουν αυτό το σύμπτωμα ως σημάδι χρόνιας λοίμωξης.

Τα δάχτυλα, παρόμοια με τα μπαστούνια του τυμπάνου, σχηματίζονται κυρίως και στα δύο άκρα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθολογία μπορεί να επηρεάσει μόνο τα χέρια ή τα πόδια ξεχωριστά. Μια τέτοια εκλογή είναι χαρακτηριστική για τις καρδιακές παθήσεις στην κυανωτική μορφή, που αναπτύχθηκε στη μήτρα, όταν το αίμα με οξυγόνο εισέρχεται μόνο σε ένα μέρος του σώματος.

Τα δάχτυλα που μοιάζουν με μπαστούνια διαφέρουν ως προς το πώς μοιάζουν:

• ράμφος ενός παπαγάλου?
• γυαλιά ρολογιού?
• αληθινά μπαστούνια.

εναύσματα

Αυτή η παθολογία αναπτύσσεται παρουσία των ακόλουθων ασθενειών:

• πνευμονοπάθειες διαφόρων προελεύσεων.
• ενδοκαρδίτιδα;
• συγγενή ελαττώματα?
• παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα?
• κυστική ίνωση;
• Νόσος του Graves;
• τριχουρίαση;
• Σύνδρομο Marie-Bamberger.

Οι λόγοι για τους οποίους μια βλάβη αναπτύσσεται μόνο στη μία πλευρά μπορεί να είναι:

• Ο όγκος Pancoast (σχηματίστηκε όταν Καρκίνοςπρώτο τμήμα του πνεύμονα)
• παθήσεις των αγγείων μέσω των οποίων ρέει η λέμφος.
• χρήση συριγγίου κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης.
• λήψη φαρμάκων της ομάδας αναστολέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ.

Οι λόγοι

Οι λόγοι για την ανάπτυξη του συνδρόμου, στο οποίο τα δάχτυλα γίνονται σαν μπαστούνια τυμπάνου, δεν έχουν εντοπιστεί μέχρι σήμερα. Είναι γνωστό μόνο ότι αυτή η παθολογία αναπτύσσεται παρουσία κυκλοφορικών προβλημάτων. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει παραβίαση της παροχής οξυγόνου των ιστών.

Μόνιμος πείνα οξυγόνουπροκαλεί την επέκταση του αυλού των αγγείων που βρίσκονται στις φάλαγγες των δακτύλων, γεγονός που προκαλεί αύξηση της ροής του αίματος σε αυτή την περιοχή.

Το αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας είναι ένας σημαντικός πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού, ο οποίος βρίσκεται μεταξύ του νυχιού και του οστού. Πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχει σχέση μεταξύ του επιπέδου της υποξίας και του εξωτερικές αλλαγέςσχήματα κρεβατιού νυχιών.

Μελέτες έχουν δείξει ότι παρουσία χρόνιας φλεγμονώδους νόσου στο έντερο, δεν παρατηρείται πείνα με οξυγόνο, αλλά μια αλλαγή στο σχήμα των δακτύλων και η εμφάνιση μιας συγκεκριμένης πλάκας νυχιών με τη μορφή γυαλιού ρολογιού δεν αναπτύσσεται μόνο με Η νόσος του Crohn, αλλά μπορεί επίσης να είναι το πρώτο σημάδι αυτής της νόσου.

Συμπτώματα

Η εκδήλωση, κατά την οποία τα νύχια παίρνουν την όψη γυαλιών ρολογιού, βασικά δεν προκαλεί την εμφάνιση πόνου. Για το λόγο αυτό, ο ασθενής δεν μπορεί να παρατηρήσει έγκαιρα αυτή την αλλαγή.

Τα κύρια σημάδια του συμπτώματος:

Εάν ο ασθενής έχει βρογχεκτασίες, κυστική ίνωση, πνευμονικό απόστημα, χρόνιο εμπύημα, οστεοαρθροπάθεια υπερτροφικού τύπου, που χαρακτηρίζεται από:

• πόνος στα κόκαλα
• αλλαγή στα χαρακτηριστικά δέρμαστην προθυλακική περιοχή?
• Οι αγκώνες, οι καρποί και τα γόνατα έχουν αλλαγές πολύ παρόμοιες με την αρθρίτιδα.
• το δέρμα σε ορισμένες περιοχές αρχίζει να τραχύνει.
• αναπτύσσει παραισθησία, υπερβολική εφίδρωση.

Διαγνωστικά

Τις περισσότερες φορές, ένα σύμπτωμα που εκδηλώνεται με νύχια με τη μορφή γυαλιών ρολογιού σηματοδοτεί την παρουσία του συνδρόμου Marie-Bamberger. Εάν αυτή η διάγνωση δεν επιβεβαιωθεί, τότε ο γιατρός βασίζεται στη συμμόρφωση με τα ακόλουθα κριτήρια:

1. Μετράται η γωνία Lovibond. Για να γίνει αυτό, ένα μολύβι εφαρμόζεται κατά μήκος του δακτύλου στο νύχι. Εάν δεν υπάρχει κενό μεταξύ του νυχιού και του μολυβιού, τότε μπορεί να ειπωθεί χωρίς αμφιβολία ότι ο ασθενής έχει ένα σύμπτωμα τυμπάνων. Επίσης, η μείωση της γωνίας ή η πλήρης εξαφάνισή της καθορίζεται με τη μελέτη του συμπτώματος του Shamroth.
2. Αίσθηση του δακτύλου για τον προσδιορισμό της ελαστικότητας. Για να το κάνετε αυτό, πιέστε το πάνω μέρος του δακτύλου και αφήστε το αμέσως. Εάν το νύχι βυθιστεί στον ιστό και μετά από ένα απότομο ελατήριο, τότε μπορεί να υποτεθεί μια ασθένεια, ένα σύμπτωμα της οποίας είναι τα γυάλινα νύχια. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν το ίδιο αποτέλεσμα, αλλά είναι ο κανόνας και δεν υποδηλώνει την παρουσία εκδηλώσεων τυμπάνων.
3. Ο γιατρός ελέγχει την αναλογία του πάχους του TDF και της μεσοφαλαγγικής άρθρωσης. Για κανονική κατάστασηο αριθμός αυτός δεν ξεπερνά το 0,895. Εάν υπάρχει το σύμπτωμα, αυτή η βαθμολογία αυξάνεται στο 1 ή και περισσότερο. Αυτός ο δείκτης θεωρείται ο πιο συγκεκριμένος για αυτήν την εκδήλωση.

Εάν υπάρχει υποψία συνδυασμού υπερτροφικής οστεοαρθροπάθειας με σύμπτωμα τύμπανου, τότε ο γιατρός αποφασίζει να κάνει στον ασθενή ακτινογραφία ή σπινθηρογράφημα.

Σημαντικό για τη διάγνωση γιατί το νύχι γίνεται «γυάλινο» είναι να εντοπιστεί η υποκείμενη αιτία ανάπτυξης δεδομένου συμπτώματος. Για αυτό χρειάζεστε:

• μελέτη ιστορίας?
• κάνω διαδικασία υπερήχωνπνεύμονες, καρδιά και συκώτι.
• εξετάστε τα αποτελέσματα μιας ακτινογραφίας θώρακα.
• ο γιατρός συνταγογραφεί αξονική τομογραφίακαι ηλεκτροκαρδιογράφημα?
• εξετάζεται η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής.
• ο ασθενής είναι υποχρεωμένος να δώσει αίμα για να προσδιορίσει τη σύστασή του σε αέρια.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία των νυχιών με τη μορφή γυαλιών ρολογιού ξεκινά με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός συνιστά στον ασθενή να λάβει:

• αντιβιοτικά?
• φάρμακα για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού.

Επίσης, δεν θα είναι περιττό να αναθεωρήσετε τη διατροφή. Είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν διατροφολόγο και να μάθετε τη λίστα με τα απαγορευμένα τρόφιμα για αυτήν την ασθένεια.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για το πώς θα φαίνονται τα νύχια, παρόμοια με τα γυαλιά ρολογιού, εξαρτάται άμεσα από το τι προκάλεσε αυτή την παθολογία. Εάν τα πάντα έχουν ήδη θεραπευτεί από την υποκείμενη νόσο, τότε τα συμπτώματα μειώνονται και τα δάχτυλα θα γίνουν φυσιολογικά.

ΜΑΘΗΜΑ 21-7 ΣΥΜΠΤΩΜΑ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΩΝ ΣΤΙΚΣ Σύμπτωμα τυμπάνων (δάχτυλα του Ιπποκράτη) - πάχυνση σε σχήμα φιάλης των τερματικών φαλαγγών των δακτύλων των χεριών λιγότερο συχνά από τα δάχτυλα των ποδιών σε χρόνιες παθήσεις της καρδιάς, των πνευμόνων, του ήπατος με μια χαρακτηριστική παραμόρφωση των πλακών των νυχιών με τη μορφή γυαλιών ρολογιού. Ο ιστός μεταξύ του νυχιού και του υποκείμενου οστού αποκτά σπογγώδη χαρακτήρα, λόγω του οποίου, όταν πιέζεται στη βάση του νυχιού, υπάρχει μια αίσθηση κινητικότητας της πλάκας του νυχιού. Αυτό το πρήξιμο συνοδεύει διάφορες ασθένειες, συχνά πριν από πιο συγκεκριμένα συμπτώματα της νόσου. Είναι ιδιαίτερα απαραίτητο να θυμόμαστε τη σύνδεση αυτού του συμπτώματος με τον καρκίνο του πνεύμονα. Τα μπαστούνια του τυμπάνου δεν είναι σύμπτωμα ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά είναι ένα αρκετά ενημερωτικό σημάδι άλλων ασθενειών, παθολογικές διεργασίεςκαι προχωρά ανεπαίσθητα στην αρχή, γιατί δεν προκαλεί πόνο. Η πάχυνση των τερματικών φαλαγγών μπορεί να αναπτυχθεί για πολλά χρόνια και σε ορισμένες ασθένειες για αρκετούς μήνες (πνευμονικό απόστημα). ΑΙΤΙΕΣ Ένας από τους κύριους λόγους για τον σχηματισμό συμπτώματος τύμπανου είναι η εκροή αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά - χτύπημα φλεβικό αίμαστην αρτηριακή κλίνη, παρακάμπτοντας τους πνεύμονες ή τις αεριζόμενες περιοχές σε αυτούς, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο στο αίμα, ανάπτυξη υποξαιμίας, υποξίας και, τελικά, στην επέκταση των αγγείων των φαλαγγών των νυχιών. δάχτυλα. Η εκκένωση του αίματος συνοδεύεται από αύξηση του P (A-a) O2 - η κυψελιδική-αρτηριακή διαφορά στη μερική πίεση του οξυγόνου. μερική πίεση οξυγόνου σε αρτηριακό αίμαΤο (PaO2) δεν αυξάνεται με την εισπνοή 100% οξυγόνου (O2). Η παροχέτευση από τα δεξιά προς τα αριστερά μπορεί να είναι ενδοκαρδιακή ή ενδοπνευμονική. Ενδοκαρδιακή μετατόπιση αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά - ένα άμεσο χτύπημα αίματος από τη δεξιά καρδιά προς τα αριστερά, πιο χαρακτηριστικό των συγγενών κυανωτικών καρδιακών ανωμαλιών (ελάττωμα μεσοκολπικό διάφραγμα, ελάττωμα μεσοκοιλιακό διάφραγμα, τετραλογία Fallot) και λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Ενδοπνευμονική παροχέτευση αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά - εμφανίζεται συχνότερα σε ασθένειες που συνοδεύονται από εξασθενημένο αερισμό με φυσιολογική αιμάτωση των κυψελίδων. Αυτό οφείλεται σε πολλαπλή διάχυτη μικροατελεκτασία - κατάρρευση των πνευμονικών κυψελίδων λόγω συμπίεσης του πνεύμονα, απόφραξη του βρόγχου (για παράδειγμα, βλέννα, όγκος) και επίσης λόγω απόφραξης και απόφραξης (μειωμένη βατότητα) των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων. Η ενδοπνευμονική παροχέτευση του αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά συμβαίνει σε φόντο παρατεταμένης πνευμονικές παθήσειςΛέξεις κλειδιά: βρογχικός καρκίνος του πνεύμονα, βρογχεκτασίες, υπεζωκοτικό εμπύημα, πνευμονικό απόστημα, κυψελίτιδα. Λιγότερο συχνά, η ενδοπνευμονική παροχέτευση αίματος συμβαίνει μέσω αρτηριοφλεβικών συριγγίων. Μπορεί να είναι συγγενείς (π.χ. κληρονομική αιμορραγική τελαγγειεκτασία) ή επίκτητη και μπορεί να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε όργανο, αν και εντοπίζονται συχνότερα στους πνεύμονες. ΑΝΤΑΚΛΑΣΗ ΤΟΥ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΣ ΤΩΝ ΤΥΜΠΑΝΩΝ ΣΤΙΚΣ Εικ. 76α, άνδρας 31 ετών. Κληρονομική αιμορραγική τελαγγειεκτασία, επαναλαμβανόμενες ρινορραγίες, σύμπτωμα τύμπανων σε αρχικό στάδιοασθένειες. Εικ. 76β, αρσενική, κυανωτική καρδιοπάθεια, σύμπτωμα τυμπάνων στο τελικό στάδιο της νόσου. Σύνδεσμος στο Σχ.76: https://img-fotki.yandex.ru/get/69324/39722250.2/0_14b0e0_9c7cbac9_origΑιμορραγική τηλαγγειεκτασία (νόσος Osler-Weber-Rendu) - μια ασθένεια που βασίζεται στην κατωτερότητα αγγειακό ενδοθήλιο(αγγειακά κύτταρα), με αποτέλεσμα διαφορετικές περιοχέςδέρμα και βλεννογόνους των χειλιών, του στόματος, εσωτερικά όργαναΣχηματίζονται πολλαπλά αγγειώματα και τελαγγειεκτασίες (τριχοειδείς ανωμαλίες) που αιμορραγούν. Η συγγενής κατωτερότητα των αγγείων των εσωτερικών οργάνων εκδηλώνεται με αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα, τα οποία εντοπίζονται συχνότερα στους πνεύμονες, λιγότερο συχνά στο ήπαρ, τα νεφρά, τη σπλήνα και συμβάλλουν στην ανάπτυξη πνευμονικών καρδιακών παθήσεων. ΣΥΜΠΤΩΜΑ ΤΥΜΠΑΝΙΩΝ - υποδεικνύει μειωμένο περιεχόμενοοξυγόνο στους ιστούς (υποξία) και την ανάπτυξη πνευμονικών και καρδιακών παθήσεων, αιτία των οποίων στην περίπτωση αυτή είναι η αιμορραγική τελαγγειεκτασία. Με ένα σύμπτωμα των ραβδιών τυμπάνου, οι τρύπες στα καρφιά είναι σχεδόν πάντα μεγεθυσμένες (Εικ. 76α και Εικ. 76β). ΜΕΓΑΛΕΣ ΤΡΥΠΕΣ ΣΤΑ ΝΥΧΙΑ, καθώς και η απουσία τους, υποδηλώνουν παραβίαση του μεταβολισμού του ασβεστίου στον οργανισμό. Μερικές φορές η τρύπα αυξάνεται μόνο στο ένα δάχτυλο. Ένας από τους κύριους λόγους για την αύξηση των οπών στα νύχια είναι η έλλειψη μαγνησίου (Εικ. 75). Σύνδεσμος στο Σχ.75.