Εθνικές κλινικές οδηγίες για το υπεζωκοτικό εμπύημα Ομάδα εργασίας για την προετοιμασία του κειμένου των κλινικών οδηγιών. Εμπύημα υπεζωκότα (Πυώδης πλευρίτιδα, Πυοθώρακας) Χρόνιο υπεζωκοτικό εμπύημα Κωδικός ICD 10

Φύλλα με περαιτέρω συσσώρευση πυωδών μαζών στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η ασθένεια απαιτεί άμεση και ολοκληρωμένη θεραπεία, διαφορετικά μπορεί να αναπτυχθεί μια μάζα επιπλοκών.

Σύντομες πληροφορίες για τη νόσο

Το υπεζωκοτικό εμπύημα (το ICD-10 έδωσε τον κωδικό J86 σε αυτή την παθολογία) είναι μια σοβαρή ασθένεια που συνοδεύεται από φλεγμονή του υπεζωκότα. Ταυτόχρονα, πυώδεις μάζες αρχίζουν να συσσωρεύονται στις ανατομικές κοιλότητες (την υπεζωκοτική κοιλότητα σε αυτή την περίπτωση).

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι άνδρες αντιμετωπίζουν μια παρόμοια ασθένεια τρεις φορές πιο συχνά από το ωραίο φύλο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το εμπύημα είναι επιπλοκή άλλων παθολογιών.

Λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου

Τα αίτια του εμπυήματος του υπεζωκότα μπορεί να είναι διαφορετικά. Αν μιλάμε για την πρωτογενή μορφή της νόσου, τότε τα ερεθίσματα σε αυτή την περίπτωση είναι η δραστηριότητα παθογόνων μικροοργανισμών, η διείσδυση αίματος ή αέρα στην κοιλότητα, καθώς και σημαντική μείωση της ανοσίας. Το πρωτογενές εμπύημα (στην ιατρική, η ασθένεια εμφανίζεται επίσης με το όνομα "πυώδης πλευρίτιδα") αναπτύσσεται όταν:

• παραβίαση της ακεραιότητας του θώρακα σε φόντο τραυματισμού ή τραυματισμού.
• προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις, εάν οδήγησαν στο σχηματισμό βρογχικών συριγγίων.
• θωρακοκοιλιακές κακώσεις του θώρακα.

Η δευτερογενής πυώδης πλευρίτιδα αναπτύσσεται στο πλαίσιο άλλων παθολογιών. Η λίστα είναι αρκετά εντυπωσιακή:

• πυώδεις διεργασίες σε οποιοδήποτε σύστημα οργάνων.
• φλεγμονή των ιστών των πνευμόνων.
• ο σχηματισμός αποστήματος στους ιστούς του πνεύμονα.
• ογκολογικές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος ·
• αυθόρμητος πνευμοθώρακας (παραβίαση της ακεραιότητας της υπεζωκοτικής κοιλότητας).
• φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης?
• πεπτικό έλκος του στομάχου και του εντερικού σωλήνα.
• γάγγραινα των πνευμόνων?
• χολοκυστίτιδα?
• περιτονίτιδα;
• ο σχηματισμός ελκών στο ήπαρ.
• σήψη;
• οστεομυελίτιδα;
• ρήξη του οισοφάγου?
• φλεγμονή του περικαρδίου?
• φλεγμονώδεις διεργασίες στο πάγκρεας.
• μολυσματικές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος ·
• φυματίωση.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από την ενεργοποίηση ορισμένων παθογόνων μικροοργανισμών, ειδικότερα, πνευμονόκοκκων, στρεπτόκοκκων, σταφυλόκοκκων, βακίλλων φυματίωσης, παθογόνων μυκήτων και αναερόβιων βακτηρίων. Τα παθογόνα μπορούν να εισέλθουν στους ιστούς του αναπνευστικού συστήματος μαζί με τη ροή του αίματος και της λέμφου από άλλα όργανα.

Εμπύημα του υπεζωκότα: ταξινόμηση

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν πολλά σχήματα που σας επιτρέπουν να ταξινομήσετε μια τέτοια παθολογία, επειδή πρέπει να ληφθούν υπόψη ποικίλοι παράγοντες.

Για παράδειγμα, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά και τη διάρκεια της πορείας, διακρίνεται το οξύ και το χρόνιο υπεζωκοτικό εμπύημα. Τα συμπτώματα αυτών των μορφών μπορεί να είναι διαφορετικά. Για παράδειγμα, σε μια οξεία φλεγμονώδη-πυώδη διαδικασία, σημάδια μέθης έρχονται στο προσκήνιο, ενώ η ασθένεια διαρκεί λιγότερο από ένα μήνα. Αν μιλάμε για τη χρόνια μορφή της νόσου, τότε τα συμπτώματα είναι πιο θολά, αλλά ενοχλούν τον ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα (πάνω από 3 μήνες).

Ανάλογα με τη φύση του εξιδρώματος, το εμπύημα μπορεί να είναι πυώδες, ειδικό, σηπτικό και μικτό. Υπάρχει μια κλειστή (πυώδεις μάζες περιέχονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και δεν βγαίνουν έξω) και μια ανοιχτή μορφή της νόσου (υπάρχει σχηματισμός συριγγίων μεταξύ του υπεζωκότα και των πνευμόνων, βρόγχων, δέρματος μέσω του οποίου κυκλοφορεί το εξίδρωμα).

Ο όγκος του σχηματισμένου πύου λαμβάνεται επίσης υπόψη:

• μικρό εμπύημα - ο όγκος των πυωδών μαζών δεν υπερβαίνει τα 250 ml.
• μέσο, ​​στο οποίο ο όγκος του εξιδρώματος είναι 500-1000 ml.
• μεγάλο εμπύημα - υπάρχει συσσώρευση μεγάλης ποσότητας πύου (πάνω από 1 λίτρο).

Ανάλογα με τη θέση της εστίας, η παθολογική διαδικασία μπορεί να είναι είτε μονόπλευρη είτε αμφίπλευρη. Φυσικά, όλα αυτά τα χαρακτηριστικά είναι σημαντικά για την προετοιμασία ενός αποτελεσματικού θεραπευτικού σχήματος.

Στάδια ανάπτυξης της νόσου

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν τρία στάδια στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας.

• Η πρώτη φάση είναι ορώδης. Η ορώδης συλλογή αρχίζει να συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Εάν σε αυτό το στάδιο δεν παρασχεθεί στον ασθενή η κατάλληλη βοήθεια, τότε η πυογενής χλωρίδα αρχίζει να πολλαπλασιάζεται ενεργά στο ορώδες υγρό.
• Το δεύτερο στάδιο είναι ινο-ορώδες. Το εξίδρωμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα γίνεται θολό, γεγονός που σχετίζεται με τη δραστηριότητα παθογόνων βακτηρίων. Η ινώδης πλάκα σχηματίζεται στην επιφάνεια των βρεγματικών και σπλαχνικών φύλλων. Σταδιακά, σχηματίζονται συμφύσεις μεταξύ των φύλλων. Μεταξύ των φύλλων συσσωρεύεται παχύ πύον.
• Το τρίτο στάδιο είναι ινώδες. Σε αυτό το στάδιο, παρατηρείται ο σχηματισμός πυκνών συμφύσεων που δεσμεύουν τον πνεύμονα. Δεδομένου ότι ο πνευμονικός ιστός δεν λειτουργεί κανονικά, υφίσταται επίσης ινωτικές διεργασίες.

Συμπτώματα παθολογίας

Η οξεία μορφή του πνευμονικού εμπυήματος συνοδεύεται από πολύ χαρακτηριστικά συμπτώματα.

• Η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς αυξάνεται.
• Υπάρχουν και άλλα συμπτώματα μέθης, συγκεκριμένα, ρίγη, πόνος και πόνοι στους μύες, υπνηλία, αδυναμία, εφίδρωση.
• Χαρακτηριστικό σύμπτωμα του εμπυήματος είναι ο βήχας. Στην αρχή είναι ξηρό, αλλά σταδιακά γίνεται παραγωγικό. Όταν βήχετε, τα πτύελα είναι πρασινοκίτρινα, γκρι ή σίκαλης. Συχνά, η έκκριση έχει μια εξαιρετικά δυσάρεστη οσμή.
• Η δύσπνοια περιλαμβάνεται επίσης στη λίστα των συμπτωμάτων - στην αρχή εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, αλλά στη συνέχεια ο ασθενής ενοχλείται ακόμη και σε ηρεμία.
• Καθώς η παθολογία εξελίσσεται, εμφανίζεται πόνος στο στέρνο, ο οποίος εντείνεται κατά την εκπνοή και την εισπνοή.
• Οι αλλαγές στη λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος επηρεάζουν και τη λειτουργία της καρδιάς, προκαλώντας ορισμένες διαταραχές στο ρυθμό της.
• Οι ασθενείς παραπονιούνται για συνεχή αδυναμία, κόπωση, μειωμένη απόδοση, αίσθημα αδυναμίας, έλλειψη όρεξης.
• Οι διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος μερικές φορές συνοδεύονται από κάποια εξωτερικά συμπτώματα. Για παράδειγμα, το δέρμα στα χείλη και στα άκρα των δακτύλων του ασθενούς γίνεται μπλε.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σε περίπου 15% των περιπτώσεων, η διαδικασία γίνεται χρόνια. Ωστόσο, η κλινική εικόνα είναι διαφορετική. Τα συμπτώματα της μέθης απουσιάζουν, όπως και ο πυρετός. Ο βήχας ενοχλεί συνεχώς τον ασθενή. Οι ασθενείς παραπονούνται επίσης για επαναλαμβανόμενους πονοκεφάλους. Ελλείψει θεραπείας, αναπτύσσονται διάφορες παραμορφώσεις του θώρακα, καθώς και σκολίωση, η οποία σχετίζεται με κάποιους αντισταθμιστικούς μηχανισμούς.

Πιθανές Επιπλοκές

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η σωστή θεραπεία βοηθά στην αντιμετώπιση του υπεζωκοτικού εμπυήματος. Επιπλοκές, ωστόσο, είναι πιθανές. Η λίστα τους έχει ως εξής:

• δυστροφικές αλλαγές στα νεφρά.
• σοβαρή βλάβη στο μυοκάρδιο, τα νεφρά και ορισμένα άλλα όργανα.
• σχηματισμός θρόμβων αίματος, απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων.
• ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων?
• ο σχηματισμός βρογχοπλευρικών συριγγίων.
• ανάπτυξη αμυλοείδωσης?
• θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας που σχετίζεται με θρόμβωση (χρειάζεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση, γιατί διαφορετικά η πιθανότητα θανάτου είναι μεγάλη).

Όπως μπορείτε να δείτε, οι συνέπειες της ασθένειας είναι πολύ επικίνδυνες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αγνοήσετε τα συμπτώματα της νόσου και να αρνηθείτε τη βοήθεια ενός ειδικευμένου ειδικού.

Διαγνωστικά μέτρα

Η διάγνωση του υπεζωκοτικού εμπυήματος είναι εξαιρετικά σημαντική. Ο γιατρός βρίσκεται αντιμέτωπος με το καθήκον όχι μόνο να επιβεβαιώσει την παρουσία του πυοθώρακα, αλλά και να προσδιορίσει τη φύση της παθολογικής διαδικασίας, τον βαθμό εξάπλωσής της και τις αιτίες εμφάνισης.

• Αρχικά, συλλέγεται ένα ιστορικό, η μελέτη των ιατρικών δεδομένων του ασθενούς. Με μια εξωτερική εξέταση του θώρακα, μπορεί να παρατηρηθεί ένας ή άλλος βαθμός παραμόρφωσης, διόγκωσης ή εξομάλυνσης των μεσοπλεύριων διαστημάτων. Αν μιλάμε για χρόνιο υπεζωκοτικό εμπύημα, τότε ο ασθενής έχει σκολίωση. Πολύ χαρακτηριστική είναι η πτώση του ώμου και η προεξοχή της ωμοπλάτης από το πλάι της βλάβης.
• Απαιτείται ακρόαση.
• Στο μέλλον, ο ασθενής αποστέλλεται για διάφορες μελέτες. Υποχρεωτικές είναι οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων, κατά τις οποίες είναι δυνατόν να διαπιστωθεί η παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας. Γίνεται μικροσκοπική εξέταση των πτυέλων και του αναρροφημένου υγρού.
• Δείγματα εξιδρώματος χρησιμοποιούνται για βακτηριακή καλλιέργεια. Αυτή η διαδικασία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τύπο και τον τύπο του παθογόνου, να ελέγξετε τον βαθμό ευαισθησίας του σε ορισμένα φάρμακα.
• Πληροφοριακά είναι η ακτινοσκόπηση και η ακτινογραφία των πνευμόνων. Στις εικόνες, οι πληγείσες περιοχές είναι σκουρόχρωμες.
• Η πλευροϊστυλογραφία είναι μια διαδικασία που βοηθά στην ανίχνευση συριγγίων (εάν υπάρχουν).
• Θα γίνει επίσης υπεζωκοτική παρακέντηση και υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
• Μερικές φορές ο ασθενής αποστέλλεται επιπλέον για μαγνητικό συντονισμό ή/και αξονική τομογραφία. Τέτοιες μελέτες βοηθούν τον γιατρό να αξιολογήσει τη δομή και τη λειτουργία των πνευμόνων, να ανιχνεύσει τη συσσώρευση εξιδρώματος και να εκτιμήσει τον όγκο του και να διαγνώσει την παρουσία ορισμένων επιπλοκών.

Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, ο γιατρός επιλέγει τα κατάλληλα φάρμακα και συντάσσει ένα αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα.

Θεραπευτική θεραπεία

Η θεραπεία του υπεζωκοτικού εμπυήματος περιλαμβάνει κυρίως την αφαίρεση πυώδους μάζας - αυτό μπορεί να γίνει τόσο κατά τη διάρκεια μιας παρακέντησης όσο και μέσω πλήρους ανοίγματος του θώρακα (αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται μόνο ως τελευταία λύση).

Δεδομένου ότι ο σχηματισμός πυώδους εξιδρώματος συνδέεται σε κάποιο βαθμό με τη δραστηριότητα παθογόνων μικροοργανισμών, αντιβιοτικά με ευρύ φάσμα επιδράσεων με τη μορφή δισκίων πρέπει να εισαχθούν στο θεραπευτικό σχήμα. Φάρμακα από την ομάδα των αμινογλυκοσιδών, των κεφαλοσπορινών, των φθοριοκινολόνων θεωρούνται αποτελεσματικά. Επιπλέον, μερικές φορές αντιβακτηριδιακοί παράγοντες εγχέονται απευθείας στην υπεζωκοτική κοιλότητα για να επιτευχθούν τα μέγιστα αποτελέσματα.

Μερικές φορές στους ασθενείς συνταγογραφείται μετάγγιση πρωτεϊνικών παρασκευασμάτων, για παράδειγμα, ειδικά υδρολύματα, λευκωματίνη, καθαρισμένο πλάσμα αίματος. Επιπλέον, εισάγονται διαλύματα γλυκόζης και ηλεκτρολυτών, τα οποία βοηθούν στην αποκατάσταση της λειτουργίας του οργανισμού.

Υποχρεωτική είναι η ανοσοτροποποιητική θεραπεία, καθώς και η λήψη συμπλεγμάτων βιταμινών - αυτό βοηθά στην ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο, με τη σειρά του, συμβάλλει στην ταχεία ανάκαμψη του σώματος. Για παράδειγμα, με σοβαρό πυρετό, χρησιμοποιούνται αντιπυρετικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Αφού τα συμπτώματα του εμπυήματος γίνουν λιγότερο έντονα, συνιστάται στους ασθενείς φυσικοθεραπεία. Οι ειδικές ασκήσεις αναπνοής βοηθούν στην ενίσχυση των μεσοπλεύριων μυών, στην ομαλοποίηση της λειτουργίας των πνευμόνων και στον κορεσμό του σώματος με οξυγόνο. Ένα θεραπευτικό μασάζ θα είναι επίσης χρήσιμο, το οποίο βοηθά επίσης στον καθαρισμό των πνευμόνων από τα πτύελα, στη βελτίωση της ευεξίας του σώματος. Επιπλέον, πραγματοποιούνται συνεδρίες θεραπευτικής γυμναστικής. Η θεραπεία με υπερήχους δίνει επίσης καλά αποτελέσματα. Κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης, οι γιατροί συνιστούν στους ασθενείς να υποβληθούν σε θεραπεία αποκατάστασης spa.

Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση;

Δυστυχώς, μερικές φορές μόνο η χειρουργική επέμβαση βοηθά στην αντιμετώπιση της νόσου. Το υπεζωκοτικό εμπύημα, το οποίο χαρακτηρίζεται από χρόνια πορεία και συσσώρευση μεγάλης ποσότητας πύου, απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Τέτοιες μέθοδοι θεραπείας σας επιτρέπουν να αφαιρέσετε τα συμπτώματα της δηλητηρίασης, να εξαλείψετε τα συρίγγια και τις κοιλότητες, να ισιώσετε τον προσβεβλημένο πνεύμονα, να αφαιρέσετε το πυώδες εξίδρωμα και να απολυμάνετε την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Μερικές φορές γίνεται θωρακοστομία ακολουθούμενη από ανοιχτή παροχέτευση. Μερικές φορές ο γιατρός αποφασίζει να αφαιρέσει ορισμένα μέρη του υπεζωκότα με περαιτέρω φλοιό του προσβεβλημένου πνεύμονα. Εάν υπάρχουν συρίγγια μεταξύ των ιστών του υπεζωκότα, των βρόγχων, των πνευμόνων και του δέρματος, τότε ο χειρουργός τα κλείνει. Σε περίπτωση που η παθολογική διαδικασία δεν έχει εξαπλωθεί στους πνεύμονες, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει για μερική ή πλήρη εκτομή του προσβεβλημένου οργάνου.

Παραδοσιακό φάρμακο

Η θεραπεία για μια τέτοια ασθένεια πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Και μερικές φορές επιτρέπεται η χρήση διαφόρων φυτικών θεραπειών.

• Ένα συνηθισμένο τόξο θεωρείται αποτελεσματικό. Η προετοιμασία του φαρμάκου είναι εύκολη. Ξεφλουδίστε ένα μεσαίου μεγέθους κρεμμύδι από το φλοιό, ξεπλύνετε και ψιλοκόψτε. Στη συνέχεια, πρέπει να στύψετε τον χυμό και να τον ανακατέψετε με φυσικό μέλι (σε ​​ίσες ποσότητες). Το φάρμακο συνιστάται να λαμβάνεται δύο φορές την ημέρα για μια κουταλιά της σούπας. Πιστεύεται ότι το εργαλείο αντιμετωπίζει τέλεια τον βήχα, διευκολύνει την εκκένωση των πτυέλων.
• Στο σπίτι, μπορείτε να προετοιμάσετε μια αποτελεσματική βλεννολυτική συλλογή. Χρειάζεται να αναμίξετε ίσες ποσότητες ριζωμάτων ελεκαμπάνι, βότανα από κολτσοπούδα, μέντα, άνθη φλαμουριάς και ρίζα γλυκόριζας. 20 γραμμάρια του φυτικού μείγματος πρέπει να χυθούν με ένα ποτήρι βραστό νερό και, στη συνέχεια, αφήστε το να παρασκευαστεί. Το φάρμακο μετά την ψύξη με φιλτράρισμα και χωρισμένο σε τρεις ίσες μερίδες - πρέπει να πίνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Κάθε μέρα πρέπει να ετοιμάζετε φρέσκο ​​φάρμακο.
• Η αλογοουρά θεωρείται επίσης αποτελεσματική. 20 g ξηρού χόρτου του φυτού (θρυμματισμένο) πρέπει να χυθούν με 0,5 λίτρα βραστό νερό. Το δοχείο πρέπει να καλύπτεται και να αφήνεται για τέσσερις ώρες σε ζεστό μέρος, μετά το οποίο η έγχυση φιλτράρεται. Συνιστάται η λήψη 100 ml τέσσερις φορές την ημέρα για 10-12 ημέρες.
• Υπάρχει μια συλλογή φαρμάκων που διευκολύνει τη διαδικασία της αναπνοής και βοηθά στην αντιμετώπιση της δύσπνοιας. Είναι απαραίτητο να εκτοπιστούν ίσες ποσότητες χόρτου αθανάτου, αποξηραμένων λουλουδιών καλέντουλας με φύλλα σταφίδας, τάνσυ και κερασιού. Μια κουταλιά της σούπας από το μείγμα χύνεται με ένα ποτήρι βραστό νερό και επιμένει. Πρέπει να λαμβάνετε 2-3 κουταλιές της σούπας τρεις φορές την ημέρα.
• Εάν υπάρχουν προβλήματα με τη λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος, τότε πρέπει να αναμίξετε ίσες ποσότητες φυσικού μελιού και φρέσκου χυμού ραπανάκι. Οι βοτανολόγοι συνιστούν τη λήψη του φαρμάκου σε κουτάλι (τραπέζι) τρεις φορές την ημέρα.

Φυσικά, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε σπιτικές θεραπείες μόνο με την άδεια ενός ειδικού.

Δυστυχώς, δεν υπάρχουν συγκεκριμένα προληπτικά μέτρα. Ωστόσο, οι γιατροί συμβουλεύουν να τηρούν ορισμένους κανόνες:

• όλες οι φλεγμονώδεις ασθένειες (ειδικά όταν συνοδεύονται από πυώδη διαδικασία) απαιτούν έγκαιρη θεραπεία.
• είναι σημαντικό να ενισχυθεί το ανοσοποιητικό σύστημα, καθώς αυτό μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης τέτοιων ασθενειών (πρέπει να προσπαθήσετε σωστά, να μαχαιρώσετε το σώμα, να πάρετε βιταμίνες, να περάσετε χρόνο στον καθαρό αέρα).
• Οι προληπτικές εξετάσεις δεν πρέπει να αποφεύγονται - όσο νωρίτερα ανιχνευτεί η ασθένεια, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να αναπτύξει ορισμένες επιπλοκές.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια ασθένεια ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία. Το υπεζωκοτικό εμπύημα δεν θεωρείται μάταια επικίνδυνη παθολογία - δεν πρέπει να αγνοηθεί. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 20% των ασθενών αναπτύσσουν ορισμένες επιπλοκές. Η θνησιμότητα σε αυτή τη νόσο κυμαίνεται από 5 έως 22%.

Σύνταξη και επιμέλεια από τον V. V. Lishenko, Αναπληρωτή Καθηγητή του Τμήματος Χειρουργικής και Καινοτόμων Τεχνολογιών του VCERM με το όνομα ΕΙΜΑΙ. Νικιφόροβα του Υπουργείου Εκτάκτων Καταστάσεων της Ρωσίας, επικεφαλής του τμήματος πυώδους πνευμονικής χειρουργικής της κλινικής νοσοκομειακής χειρουργικής της Στρατιωτικής Ιατρικής Ακαδημίας την περίοδο 1991-1998.

Zolotarev D.V., Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Επικεφαλής του Τμήματος Πυώδους Θωρακοχειρουργικής, Κλινικό Νοσοκομείο της πόλης Νο. 23 της Μόσχας με το όνομα Medsantrud, Τμήμα Υγείας της Μόσχας· Ανώτερος Ερευνητής, Ερευνητικό Ινστιτούτο "Χειρουργική Λοίμωξη", Ερευνητικό Κέντρο του Κρατικού Προϋπολογισμού Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης Πρώτο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας με το όνομα M.I. I.M. Sechenov του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, υπάλληλος του Τμήματος Πυώδους Πνευμονολογικής Χειρουργικής της Στρατιωτικής Ιατρικής Ακαδημίας την περίοδο 1996-1999.

Skryabin S.A., Επικεφαλής του Τμήματος Θωρακοχειρουργικής, Περιφερειακό Κλινικό Νοσοκομείο Murmansk με το όνομα I.I. Π.Γ. Balandin.

Popov V.I., Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Προϊστάμενος του Τμήματος Πυώδους Πνευμονοχειρουργικής της Στρατιωτικής Ιατρικής Ακαδημίας την περίοδο 1998-2005.

Kochetkov A.V., Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Επικεφαλής Χειρουργός του VTSERM με το όνομά του ΕΙΜΑΙ. Νικιφόροβα, υπάλληλο του πυώδους πνευμονολογικού τμήματος της κλινικής. P.A. Kupriyanov της Στρατιωτικής Ιατρικής Ακαδημίας την περίοδο 1982-1986.

Egorov V.I., Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Επικεφαλής του Κέντρου Πυώδους Πνευμονολογικής Χειρουργικής στην Αγία Πετρούπολη.

Deynega I.V., Zaitsev D.A., Velikorechin A.S.

Σύμβουλοι: Καθηγητής Chepcheruk G.S. Ο καθηγητής Akopov A.L.

ΚΩΔΙΚΟΣ ICD 10

J86.0 Πυοθώρακας με συρίγγιο

J86.9 Πυοθώρακας χωρίς συρίγγιο

Ορισμός

Το υπεζωκοτικό εμπύημα είναι μια πυώδης (σήψη) φλεγμονή που αναπτύσσεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα με συμμετοχή του βρεγματικού και του σπλαχνικού υπεζωκότα στην παθολογική διαδικασία.

Αιτιολογία και παθογένεια

Η ανάπτυξη πυώδους ή σηπώδους φλεγμονής στην υπεζωκοτική κοιλότητα στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων προηγείται (εκτός από ρήξεις στον υπεζωκότα αποστημάτων από τον πνεύμονα, το μεσοθωράκιο κ.λπ.) από μια πρωτογενή μη βακτηριακή εξιδρωματική αντίδραση του υπεζωκότα (μη -λοιμώδης εξιδρωματική πλευρίτιδα). Αυτό οφείλεται στην αυξημένη διαπερατότητα του αίματος και των λεμφικών τριχοειδών των φλοιωδών στοιβάδων των πνευμόνων που εμπλέκονται στην περιεστιακή φλεγμονώδη απόκριση σε διάφορες παθολογικές διεργασίες, κυρίως στο πνευμονικό παρέγχυμα, καθώς και σε τραυματισμούς στον πνεύμονα και το θωρακικό τοίχωμα. Η συσσώρευση του εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα διευκολύνεται από τη διόγκωση του μεσοθηλιακού στρώματος, τον αποκλεισμό των επιφανειών αναρρόφησης του υπεζωκότα με εναποθέσεις ινώδους πάνω του.

Συχνά προδιαθεσικός παράγοντας για την ανάπτυξη υπεζωκοτικού εμπυήματος είναι η παρουσία μη μολυσμένης πλευρίτιδας άλλης προέλευσης - λοιμώδους-αλλεργικής (ρευματικής, ρευματοειδής), πλευρίτιδας με κολλαγονώσεις (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, οζώδης περιαρτηρίτιδα), με μεταεμβολικό πνευμονικό έμφραγμα και καρκινοθίωμα, τον υπεζωκότα. Υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να συσσωρευτεί με κυκλοφορική ανεπάρκεια, χυλοθώρακα. Μια έντονη εξιδρωματική αντίδραση παρατηρείται όταν το αίμα ρέει στην υπεζωκοτική κοιλότητα (η λεγόμενη αιμπλευρίτιδα) με κλειστές κακώσεις του θώρακα.

Η διείσδυση μικροοργανισμών στο υπεζωκοτικό εξίδρωμα - «λοίμωξη πλευρίτιδας» - συμβαίνει με διάφορους τρόπους. Η λεμφογενής λοίμωξη της υπεζωκοτικής κοιλότητας σχετίζεται με ανάδρομη ροή υγρού ιστού κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών στο πνευμονικό παρέγχυμα (πνευμονία, βρογχίτιδα, πυώδης βρογχίτιδα, πυώδη αποστήματα των πνευμόνων), πυώδεις διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα (περιτονίτιδα, υποκοιλιακή παγκρεατίτιδα, παγκρεατίτιδα, πυώδης βρογχίτιδα, παγκρεατίτιδα). ).

Ορισμένοι ερευνητές εντοπίζουν την αιματογενή οδό διείσδυσης της λοίμωξης στην υπεζωκοτική κοιλότητα (σήψη, σηπτική εμβολή των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας), αλλά σε αυτές τις περιπτώσεις είναι αδύνατο να

αποκλείει την παραπνευμονική φύση της πλευρίτιδας και του υπεζωκοτικού εμπυήματος λόγω λεμφογενούς μόλυνσης του υπεζωκοτικού περιεχομένου. Η άμεση μόλυνση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με την ανάπτυξη υπεζωκοτικού εμπυήματος, όταν μικροοργανισμοί εισέρχονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα από το περιβάλλον με αέρα, ξένα σώματα, τραυματίζοντας βλήματα, είναι χαρακτηριστική για ανοιχτούς τραυματισμούς στο στήθος, συμπεριλαμβανομένων των χειρουργικών επεμβάσεων στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας. Σε αυτή την περίπτωση, η εξιδρωματική αντίδραση οφείλεται τόσο σε τραύμα στον υπεζωκότα, όσο και σε ερεθισμό του αίματος που εκρέει, και στην ίδια τη μολυσματική διαδικασία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ορισμένοι συγγραφείς αποκαλούν πρωτοπαθές υπεζωκοτικό εμπύημα.

Η άμεση οδός μόλυνσης της υπεζωκοτικής κοιλότητας λέγεται ότι συμβαίνει όταν υποφλοιικώς εντοπισμένα αποστήματα του πνευμονικού παρεγχύματος διαρρηγνύονται σε αυτήν. Η είσοδος στην υπεζωκοτική κοιλότητα μιας μεγάλης ποσότητας του περιεχομένου του αποστήματος προκαλεί μια βίαιη εξιδρωματική αντίδραση και η απορρόφηση μικροβιακών τοξινών από τον άθικτο υπεζωκότα στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της διαδικασίας οδηγεί στην ανάπτυξη λοιμώδους- τοξικό σοκ. Ο ίδιος μηχανισμός ανάπτυξης της μολυσματικής διαδικασίας στην υπεζωκοτική κοιλότητα παρατηρείται στη γάγγραινα του πνεύμονα, όταν μεγάλες περιοχές του πνευμονικού παρεγχύματος, μαζί με τον σπλαχνικό υπεζωκότα, υφίστανται σήψη. Η συνεχής μικροβιακή εισβολή και ο επιπολασμός της διαδικασίας (συμμετοχή όλων των τμημάτων του υπεζωκότα, συμπεριλαμβανομένου του βρεγματικού) προκαλεί ιδιαίτερη βαρύτητα στην πορεία του υπεζωκοτικού εμπυήματος με τέτοιο μηχανισμό εμφάνισης.

Η περαιτέρω ανάπτυξη και η φύση της μολυσματικής διαδικασίας στην υπεζωκοτική κοιλότητα μετά τη διείσδυση μικροοργανισμών σε αυτήν εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, αλλά η κατάσταση της τοπικής

και γενική ανοσία, τύπος παθογόνου.

ΣΤΟ Στην αιτιολογική δομή του υπεζωκοτικού εμπυήματος, σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες, κυριαρχούν οι σταφυλόκοκκοι, οι στρεπτόκοκκοι, ο Pseudomonas aeruginosa, ο Proteus. Σε περισσότερες από το ένα τρίτο των περιπτώσεων, αυτοί οι μικροοργανισμοί συνδέονται με πολυάριθμους τύπους μη κλωστριδιακής αναερόβιας μικροχλωρίδας (βακτηριοειδή, φουζοβακτήρια, πεπτοστρεπτόκοκκοι). Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της νόσου, κατά κανόνα, παρατηρείται αύξηση της εξιδρωματικής αντίδρασης του υπεζωκότα, η οποία, μαζί με την αναστολή της απορρόφησης λόγω μπλοκ δομών ιστού στα βαθιά στρώματα του υπεζωκότα ως αποτέλεσμα φλεγμονής, προκαλεί συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η υψηλή περιεκτικότητα σε ινωδογόνο στο υπεζωκοτικό εξίδρωμα οδηγεί στο σχηματισμό σημαντικών ινωδών στρωμάτων στα τοιχώματα της υπεζωκοτικής κοιλότητας, στο σχηματισμό παχύρρευστων υπολειμμάτων, κυρίως στα κατώτερα τμήματα της. Με έντονη αντιδραστικότητα του σώματος, τα ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα και τα μακροφάγα μεταναστεύουν στην υπεζωκοτική κοιλότητα, οι διαδικασίες φαγοκυττάρωσης αυξάνονται και το εξίδρωμα μετατρέπεται γρήγορα σε πυώδες. Με την πάροδο του χρόνου, η εξιδρωματική φάση της φλεγμονής μετατρέπεται σε πολλαπλασιαστική: σχηματίζονται κοκκία στα υπεζωκοτικά φύλλα, τα οποία στη συνέχεια σχηματίζουν συμφύσεις (αγκυροβολίες). Η παρουσία μεγάλου αριθμού

υπεζωκοτικές αγκυροβολίες, η επικράτηση της πολλαπλασιαστικής αντίδρασης έναντι της εξιδρωματικής προκαλεί ευνοϊκότερη πορεία υπεζωκοτικού εμπυήματος. Αυτό οφείλεται στην οριοθέτηση της παθολογικής διαδικασίας. Με σημαντική μείωση της αντιδραστικότητας του σώματος, αναστολή των επανορθωτικών διεργασιών, εξαπλώνεται μια πυώδης ή σήψη διαδικασία, το εμπύημα γίνεται ολικό, το οποίο, ελλείψει έγκαιρης βοήθειας, οδηγεί σε γρήγορο θάνατο του ασθενούς.

Συχνά, η ανάπτυξη του υπεζωκοτικού εμπυήματος συμβαίνει σε φόντο μέτριας μείωσης της τοπικής και γενικής ανοσίας, η οποία προκαλεί την αστάθεια της πορείας της διαδικασίας: υπάρχει σημαντική ποσότητα ινωδών αποθέσεων στα υπεζωκοτικά φύλλα, οι συμφύσεις μεταξύ τους είναι χαλαρά, οι κοκκοποιήσεις είναι υποτονικές, ο σχηματισμός ώριμου συνδετικού ιστού επιβραδύνεται. Τέτοια χαρακτηριστικά της φλεγμονώδους αντίδρασης καθορίζουν την τάση για τη χρόνια πορεία της διαδικασίας, όταν εμφανίζονται νέες εστίες πυώδους φλεγμονής στο πάχος των οργανωμένων ινωδών μαζών.

Ωστόσο, η πιο κοινή αιτία μετάβασης μιας οξείας πυώδους διαδικασίας σε χρόνια είναι η συνεχής μόλυνση της υπεζωκοτικής κοιλότητας παρουσία επικοινωνίας με εστία πυώδους καταστροφής στον πνεύμονα (απόστημα, γάγγραινα), παρουσία μια πυώδης διαδικασία στους ιστούς του θώρακα και των πλευρών (οστεομυελίτιδα, χονδρίτιδα), με το σχηματισμό διαφόρων τύπων συριγγίων - βρογχοπλευρικών, πλευροπνευμονικών.

Πρέπει να τονιστεί ότι το πυώδες εξίδρωμα από την υπεζωκοτική κοιλότητα δεν απορροφάται. Η πυώδης διαδικασία που παρουσιάζεται στη φυσική πορεία αναπόφευκτα τελειώνει με μια διάσπαση του αποστήματος στο βρογχικό δέντρο ή προς τα έξω κατά τη διάρκεια της τήξης των ιστών του θωρακικού τοιχώματος (empyema necessitatis). Σπάνια, με μικρή ποσότητα πυώδους εξιδρώματος, είναι δυνατόν να οριοθετηθεί με ισχυρές συμφύσεις και μεγάλη (χρόνια) ύπαρξη. Τέτοια αποτελέσματα, κατά κανόνα, δεν οδηγούν σε ανάκαμψη, καθώς η φυσική υγιεινή της υπεζωκοτικής κοιλότητας σε αυτές τις περιπτώσεις είναι αδύνατη και, μετά από μια ορισμένη περίοδο κλινικής ευημερίας, εμφανίζεται ξανά μια υποτροπή της πυώδους φλεγμονής.

Παρά τα αναφερόμενα χαρακτηριστικά της πορείας της φλεγμονώδους διαδικασίας στην υπεζωκοτική κοιλότητα, υπάρχουν επίσης γενικές ειδικές εκδηλώσεις της νόσου. Αυτά περιλαμβάνουν, πρώτα απ 'όλα, παραβίαση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής, που σχετίζεται με τον αποκλεισμό από την αναπνοή του πνευμονικού παρεγχύματος που συμπιέζεται από εξίδρωμα στην πληγείσα πλευρά και όταν το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται, συμβαίνει το αντίθετο. Συχνά η αιτία απειλητικών για τη ζωή αναπνευστικών διαταραχών είναι η ολική κατάρρευση του πνεύμονα όταν ένα πνευμονικό απόστημα εισχωρεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα με το σχηματισμό ενός μηχανισμού βαλβίδας (πιοπνευμοθώρακας τάσης). Στην όψιμη περίοδο από την έναρξη της νόσου, η σοβαρότητα των αναπνευστικών διαταραχών καθορίζεται από δύο παράγοντες: τον βαθμό κατάρρευσης του πνεύμονα (ο όγκος της εμυιμικής κοιλότητας) και την κατάσταση του πνευμονικού παρεγχύματος, καθώς η παρατεταμένη παρουσία ο πνεύμονας σε κατάσταση κατάρρευσης στο φόντο μιας πυώδους βλάβης του σπλαχνικού υπεζωκότα οδηγεί σε βαθιές μη αναστρέψιμες σκληρωτικές αλλαγές

πνευμονικός ιστός (πλευρογενής κίρρωση του πνεύμονα). Μια άλλη χαρακτηριστική γενική, συστηματική εκδήλωση της πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι η δηλητηρίαση που σχετίζεται με την απορρόφηση μικροβιακών τοξινών, που οδηγεί σε υψηλό επίπεδο σε σοβαρή ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων στην οξεία περίοδο (τοξική νεφρίτιδα, μυοκαρδίτιδα) και στη συνέχεια οδηγεί στην αμυλοείδωση.

Έτσι, οι βασικοί κρίκοι στην παθογένεση του υπεζωκοτικού εμπυήματος είναι:

1. Η παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης μιας πρωτοπαθούς παθολογικής διαδικασίας (μη βακτηριδιακή πλευρίτιδα, υδροθώρακας) ή τραύματος.

2. Μόλυνση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και ανάπτυξη πυώδους φλεγμονής, η πορεία της οποίας καθορίζεται από την κατάσταση αντίστασης του οργανισμού, τη λοιμογόνο δράση της μικροχλωρίδας.

1. Επικοινωνία με το εξωτερικό περιβάλλον

Υπεζωκοτικό εμπύημα

	κλειστό			Άνοιξε
				αναφέρθηκε (αναφέρθηκε από εξωτερικό
	δεν έχει αναφερθεί εξωτερικά			εξωτερικό περιβάλλον))
	εξωτερικό περιβάλλον)

Με πλευροδερματικό συρίγγιο - με βρογχοπλευρικό συρίγγιο

Με βρογχοπλευροδερματικό συρίγγιο - με πλευροοργανικό συρίγγιο - με βρογχοπλευροοργανικό συρίγγιο

Καφασωτός πνεύμονας (συζητούμενο θέμα)

2. Κατά όγκο

Υπεζωκοτικό εμπύημα

Σύνολο		ΜΕΡΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ		Οριοθετημένη
Όταν η μελέτη Rg		Μόνο καθορισμένο		Κατά την πρόσδεση
πνευμονικός ιστός είναι
		κορυφή του πνεύμονα		εξιδρώνω
προσδιορίζεται

Με εντοπισμό

Με παθογένεια

- παραπνευμονικό?

Λόγω πυώδους-καταστροφικών πνευμονοπαθειών.

- μετατραυματικό;

- μετεγχειρητικά.

3. Οι περισσότεροι συγγραφείς διακρίνουν από τη διάρκεια της πορείας της παθολογικής διαδικασίας οξεία, υποξεία και χρόνιαυπεζωκοτικό εμπύημα. Ωστόσο, μια τέτοια διαίρεση του υπεζωκοτικού εμπυήματος μόνο σύμφωνα με τη διάρκεια της νόσου και σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρουσία μορφολογικών σημείων χρόνιας φλεγμονής (σχηματισμός ώριμου συνδετικού ιστού) είναι υπό όρους. Σε ορισμένους ασθενείς με έντονες επανορθωτικές ικανότητες, εμφανίζεται ταχεία ινωδοποίηση των ινωδών εναποθέσεων στον υπεζωκότα, ενώ σε άλλους αυτές οι διεργασίες αναστέλλονται τόσο πολύ που η επαρκής ινωδολυτική θεραπεία επιτρέπει τον «καθαρισμό» των υπεζωκοτικών φύλλων ακόμη και μακροπρόθεσμα (6-8 εβδομάδες) από τον έναρξη της νόσου. Έτσι, ως σημάδι ταξινόμησης οξέος ή χρόνιου υπεζωκοτικού εμπυήματος (παρουσία πνεύμονα), θα πρέπει προφανώς να χρησιμοποιηθούν μορφολογικές αλλαγές όχι στον υπεζωκότα, αλλά στο πνευμονικό παρέγχυμα (πλευρογενής κίρρωση του πνεύμονα), οι οποίες χρησιμεύουν ως κριτήριο για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας, να καθορίσει ένα κατάλληλο εύρος της χειρουργικής επέμβασης. σημάδι ανάπτυξης χρόνιας

Το υπεζωκοτικό εμπύημα μετά από πνευμονεκτομή θα πρέπει να θεωρείται η παρουσία παθολογικών διεργασιών - βρογχικά συρίγγια, οστεομυελίτιδα των πλευρών και του στέρνου, πυώδης χονδρίτιδα, ξένα σώματα - καθιστώντας αδύνατη την εξάλειψη της πυώδους διαδικασίας στην υπολειπόμενη κοιλότητα χωρίς πρόσθετη χειρουργική επέμβαση. Απαιτείται λοιπόν ριζική χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία του χρόνιου υπεζωκοτικού εμπυήματος, στο οξύ υπεζωκοτικό εμπύημα η θεραπεία μπορεί να επιτευχθεί χωρίς ριζικές επεμβάσεις (πλευρεκτομή με φλοιό, σε συνδυασμό με εκτομή πνεύμονα, πλευρών, στέρνου κ.λπ.).

Ταυτόχρονα, η χρήση της διάρκειας της νόσου ως προσανατολισμένου κριτηρίου (έως 1 μήνα - οξεία, έως 3 μήνες - υποξεία, άνω των 3 μηνών - χρόνια) κατά τη διαμόρφωση μιας προκαταρκτικής διάγνωσης φαίνεται δικαιολογημένη, καθώς σας επιτρέπει να περιγράψει το εύρος των μελετών που είναι απαραίτητες για την επαλήθευση της διάγνωσης και τον καθορισμό ενός επαρκούς θεραπευτικού προγράμματος.

Λαμβάνοντας υπόψη τις παραπάνω συνθήκες, μια παθολογική διαδικασία, που ονομάζεται «δικτυωτός πνεύμονας», μπορεί επίσης να αποδοθεί σε χρόνιο εμπύημα του υπεζωκότα. Αυτός ο όρος αναφέρεται σε μια κατάσταση που αναπτύσσεται μετά από τραυματισμούς (επεμβάσεις) του θώρακα και του πνεύμονα, όταν ο πνευμονικός ιστός με πολλά μικρά βρογχικά συρίγγια «κολλάται» σε εκτεταμένο θωρακικό ελάττωμα.

Κλινικές εκδηλώσεις και διάγνωση

Οι κλινικές εκδηλώσεις του υπεζωκοτικού εμπυήματος είναι πολύ διαφορετικές, γεγονός που οφείλεται σε διάφορους μηχανισμούς για την ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών στην υπεζωκοτική κοιλότητα, στα χαρακτηριστικά της πορείας της μολυσματικής διαδικασίας σε κάθε μεμονωμένο ασθενή και στην ποσότητα της προηγούμενης θεραπείας. Εξαρτώνται κυρίως από τον επιπολασμό και τον εντοπισμό. Ωστόσο, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, τα συμπτώματα εκδηλώνονται ξεκάθαρα

- γενική πυώδη δηλητηρίαση

- αναπνευστικές διαταραχές

- ποικίλου βαθμού σοβαρότητας «τοπικές» εκδηλώσεις.

Παρά την κοινότητα των κύριων κλινικών εκδηλώσεων του υπεζωκοτικού εμπυήματος, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα χαρακτηριστικά που έχουν ορισμένοι μεμονωμένοι τύποι αυτής της νόσου.

Ο πυοπνευμοθώρακας είναι ένας τύπος οξέος υπεζωκοτικού εμπυήματος (ανοιχτό, με βρογχουπεζωκοτική επικοινωνία, που εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας οξείας πυώδους-καταστροφικής διαδικασίας στον πνεύμονα), που προκύπτει από μια διάρρηξη στην υπεζωκοτική κοιλότητα του πνευμονικού αποστήματος. Αυτός ο όρος εισήχθη στη χρήση από τον S. I. Spasokukotsky (1935) για να δηλώσει μια σοβαρή, «... οξεία κατάσταση που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια, καθώς και αμέσως μετά την έκχυση πύου και την απελευθέρωση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα από πνευμονικό απόστημα ...» όταν «... υπάρχει τώρα περισσότερο, τότε λιγότερο σαφώς εκφρασμένη κατάσταση σοκ

ή, σε κάθε περίπτωση, σημαντική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Αυτές οι αλλαγές στον πυοπνευμοθώρακα σχετίζονται κατά τη στιγμή της εμφάνισής του

εμφάνιση με την ανάπτυξη πλευροπνευμονικού σοκ που προκαλείται από ερεθισμό με πύον και αέρα του εκτεταμένου πεδίου υπεζωκοτικού υποδοχέα, σηπτικό σοκ λόγω της απορρόφησης μεγάλης ποσότητας μικροβιακών τοξινών από τον υπεζωκότα. Ωστόσο, ο μεγαλύτερος κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς είναι η εμφάνιση ενός βαλβιδοειδούς μηχανισμού, που οδηγεί στην ανάπτυξη πνευμοθώρακα τάσης, που χαρακτηρίζεται από σημαντική αύξηση της πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, κατάρρευση του πνεύμονα, απότομη μετατόπιση του μεσοθωρακίου με παραβίαση της εκροής αίματος στο σύστημα της κοίλης φλέβας. Στην κλινική εικόνα κυριαρχούν εκδηλώσεις καρδιαγγειακής ανεπάρκειας (πτώση αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία) και αναπνευστικής ανεπάρκειας (δύσπνοια, ασφυξία, κυάνωση). Η καθυστέρηση στην παροχή επείγουσας φροντίδας (παρακέντηση «εκφόρτωσης» και παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας) μπορεί να αποβεί μοιραία για τον ασθενή. Ως εκ τούτου, η χρήση του όρου «πυοπνευμοθώρακας» ως προκαταρκτική διάγνωση είναι θεμιτή, καθώς υποχρεώνει τον γιατρό να παρακολουθεί εντατικά τον ασθενή, να επαληθεύει γρήγορα τη διάγνωση και όλο το ιατρικό προσωπικό να παρέχει αμέσως την απαραίτητη βοήθεια.

Ένα χαρακτηριστικό των κλινικών εκδηλώσεων του μετατραυματικού, συμπεριλαμβανομένου του μετεγχειρητικού υπεζωκοτικού εμπυήματος, είναι η ανάπτυξη μιας μολυσματικής διαδικασίας στο πλαίσιο σοβαρών αλλαγών που προκαλούνται από τραύμα (εγχείρηση): παραβίαση της ακεραιότητας του θώρακα και συναφείς αναπνευστικές διαταραχές, τραυματισμός των πνευμόνων , προδιαθέτοντας για εμφάνιση βρογχοπλευριτικής επικοινωνίας, απώλεια αίματος, παρουσία θρόμβων αίματος και εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ταυτόχρονα, οι πρώιμες εκδηλώσεις αυτών των τύπων υπεζωκοτικού εμπυήματος (πυρετός, αναπνευστικές διαταραχές, μέθη) καλύπτονται από τόσο συχνές επιπλοκές τραυματισμών στο στήθος, όπως πνευμονία, ατελεκτασία, αιμοθώρακας, θρομβωμένος αιμοθώρακας, που συχνά προκαλεί αδικαιολόγητες καθυστερήσεις στην πλήρη υγιεινή του την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Στην κλινική εικόνα του χρόνιου υπεζωκοτικού εμπυήματος, επικρατούν σημάδια χρόνιας πυώδους δηλητηρίασης, σημειώνονται περιοδικές παροξύνσεις της πυώδους διαδικασίας στην υπεζωκοτική κοιλότητα, που συμβαίνουν στο πλαίσιο παθολογικών αλλαγών που υποστηρίζουν χρόνια πυώδη φλεγμονή: βρογχικά συρίγγια, οστεομυελίτιδα των πλευρών. στέρνου, πυώδης χονδρίτιδα. Ένα απαραίτητο χαρακτηριστικό του χρόνιου υπεζωκοτικού εμπυήματος είναι μια επίμονη υπολειμματική υπεζωκοτική κοιλότητα με παχιά τοιχώματα, που αποτελείται από ισχυρά στρώματα πυκνού συνδετικού ιστού. Στα παρακείμενα τμήματα του πνευμονικού παρεγχύματος αναπτύσσονται σκληρωτικές διεργασίες, προκαλώντας την ανάπτυξη χρόνιας διαδικασίας στον πνεύμονα - χρόνια πνευμονία, χρόνια βρογχίτιδα, βρογχεκτασίες, που έχουν τη δική τους χαρακτηριστική κλινική εικόνα.

Στο σημερινό επίπεδο διάγνωσης, η επαλήθευση της διάγνωσης του υπεζωκοτικού εμπυήματος, καθώς και η ανάθεσή του σε έναν από τους τύπους, είναι αδύνατη χωρίς

εφαρμογή μεθόδων έρευνας ακτινοβολίας. Η πιο κατατοπιστική μέθοδος εξέτασης με ακτίνες Χ στο EP είναι Η αξονική τομογραφία, οι σύγχρονες δυνατότητες των οποίων μπορείτε να αποκτήσετε μια τρισδιάστατη εικόνα, σας επιτρέπει να λαμβάνετε δεδομένα ακριβώς κατά τη διάρκεια της μελέτης για να διαμορφώσετε μια διάγνωση για όλες τις κατηγορίες ταξινόμησης. Μια απλούστερη μέθοδος ακτινογραφίας είναι

ακτινοσκόπηση πολυθέσεως. Σας επιτρέπει να καθορίσετε με ακρίβεια τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, να προσδιορίσετε τον βαθμό οριοθέτησης του εξιδρώματος (ελεύθερο ή ενθυλακωμένο) και επίσης να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον όγκο του.

Για να προσδιοριστεί με ακρίβεια το μέγεθος της κοιλότητας του εμπυήματος, η διαμόρφωσή του, η κατάσταση των τοιχωμάτων (πάχος, παρουσία ινωδών στρωμάτων), καθώς και η επαλήθευση και η αποσαφήνιση του εντοπισμού του βρογχοπλευρικού μηνύματος, πλευρογραφία πολυθέσεως, συμπεριλαμβανομένης της μεταγενέστερης τοποθέτησης. Για τη διεξαγωγή του, 20-40 ml υδατοδιαλυτού σκιαγραφικού εγχέονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω παροχέτευσης (λιγότερο συχνά - παρακέντηση).

Μια πολύ κατατοπιστική μελέτη είναι το υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Αυτή η μέθοδος επιτρέπει μια πιο λεπτομερή αξιολόγηση της φύσης του περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας (ο αριθμός και η φύση των ινωδών στρωμάτων, το πάχος του στρώματος υγρού αμέσως πριν από την έναρξη της παρακέντησης κ.λπ.).

Με την παρουσία ενός πλευροδερματικού συριγγίου, πολύτιμες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν από τη συριγγογραφία που εκτελείται με ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία.

Ενδοσκοπικές μέθοδοι ( βρογχοσκόπηση, θωρακοσκόπηση), καθώς υπερηχογράφημασας επιτρέπουν να πάρετε μια πιο λεπτομερή ιδέα για τη φύση των μορφολογικών αλλαγών στα υπεζωκοτικά φύλλα, στην υπεζωκοτική κοιλότητα και στον πνευμονικό ιστό.

Η βρογχοσκόπηση που πραγματοποιείται σε ασθενείς με υπεζωκοτικό εμπύημα στοχεύει στον αποκλεισμό του κεντρικού καρκίνου του πνεύμονα, ο οποίος συχνά προκαλεί καρκινωμάτωση του υπεζωκότα (καρκινική πλευρίτιδα), που μετατρέπεται σε υπεζωκοτικό εμπύημα όταν μολυνθεί το εξίδρωμα. πραγματοποιήστε απολύμανση του τραχειοβρογχικού δέντρου παρουσία μιας καταστροφικής διαδικασίας στους πνεύμονες, εξετάστε τις πλύσεις των βρόγχων (σπορά κ.λπ.) για να δημιουργήσετε έναν μικροβιολογικό παράγοντα και επιλέξτε μια ορθολογική αντιβιοτική θεραπεία. Πολύτιμες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν συνδυάζοντας τη βρογχοσκόπηση με την εισαγωγή ενός διαλύματος βαφής μιας ζωτικής σημασίας χρωστικής στην υπεζωκοτική κοιλότητα (παλίνδρομη χρωμοβρογχοσκόπηση). Με τον τρόπο που η χρωστική εισέρχεται στον αυλό των υποτμηματικών και τμηματικών βρόγχων, μπορεί κανείς να προσδιορίσει με ακρίβεια όχι μόνο τον εντοπισμό, αλλά και τον επιπολασμό του βρογχοπλευρικού μηνύματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πληροφορίες σχετικά με τον εντοπισμό του βρογχοπλευρικού συριγγίου μπορούν να ληφθούν με επιλεκτική βρογχογράφημα εισάγοντας ένα υδατοδιαλυτό σκιαγραφικό μέσω του καναλιού ενός βρογχοσκοπίου με οπτική ίνα που είναι εγκατεστημένο στον βρογχικό βρόγχο, με

Η ασθένεια είναι επιπλοκή τέτοιων ασθενειών όπως: πνευμονία, βλάβη στον υπεζωκότα και τους πνεύμονες, απόστημα, γάγγραινα, μετάβαση φλεγμονής από γειτονικές και απομακρυσμένες φλεγμονώδεις εστίες.

Πολύ συχνά, ο σχηματισμός ορώδους εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα οδηγεί στη διαταραχή, η οποία σταδιακά παίρνει τη μορφή πύου. Αυτό οδηγεί σε δηλητηρίαση του οργανισμού και επιδεινώνει την πορεία της νόσου.

Διάφορες παθήσεις του αναπνευστικού προκαλούν μια σειρά από παθολογικές συνέπειες, η διάγνωση και η θεραπεία των οποίων είναι σημαντικά περίπλοκη. Οι αιτίες του υπεζωκοτικού εμπυήματος χωρίζονται σε τρεις ομάδες, εξετάστε τις:

1. Πρωταρχικός
   • Μετατραυματικά - θωρακικά τραύματα, τραύματα, θωρακοκοιλιακές κακώσεις.
   • Μετεγχειρητική - παθολογία με / χωρίς βρογχικό συρίγγιο.
2. Δευτερεύων
   • Ασθένειες των οργάνων του στέρνου - πνευμονία, γάγγραινα και πνευμονικό απόστημα, κύστεις, αυθόρμητος πνευμοθώρακας, καρκίνος του πνεύμονα, δευτερογενής διαπύηση.
   • Ασθένειες του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου και της κοιλιακής κοιλότητας - περιτονίτιδα, χολοκυστίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, ελκώδεις βλάβες του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου, αποστήματα.
   • Ο μεταστατικός πυοθώρακας είναι μια πυώδης διαδικασία οποιουδήποτε εντοπισμού, που επιπλέκεται από μόλυνση και σήψη (φλεγμονία, οστεομυελίτιδα).
3. Κρυπτογενές εμπύημα με απροσδιόριστη αιτιολογία.

Η ασθένεια σχετίζεται με την εξάπλωση της διαπυώσεως από γειτονικούς ιστούς και όργανα (πνεύμονες, θωρακικό τοίχωμα, περικάρδιο). Αυτό συμβαίνει με ασθένειες όπως:

• Περικαρδίτις.
• Μεταφορά μόλυνσης με λέμφο και αίμα από άλλες εστίες φλεγμονής (αμυγδαλίτιδα, σήψη).
• Ηπατικό απόστημα.
• Οστεομυελίτιδα των πλευρών και της σπονδυλικής στήλης.
• Χολοκυστίτιδα.
• Παγκρεατίτιδα.
• Περικαρδίτις.
• Μεσοθωρακίτιδα.
• Πνευμοθώρακας.
• Τραυματισμοί, πληγές, επιπλοκές μετά από εγχειρήσεις.
• Πνευμονία, γάγγραινα και πνευμονικό απόστημα, φυματίωση και άλλες λοιμώξεις του αναπνευστικού.

Ο κύριος παράγοντας για την ανάπτυξη της νόσου είναι η μείωση των προστατευτικών ιδιοτήτων του ανοσοποιητικού συστήματος, η είσοδος αίματος ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τη μικροβιακή χλωρίδα (πυογενείς κόκκοι, βάκιλοι φυματίωσης, βάκιλοι). Η οξεία μορφή μπορεί να εμφανιστεί λόγω μικροβιακής μόλυνσης και εξόγκωσης της συλλογής κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών στους πνεύμονες.

Παθογένεση

Οποιαδήποτε ασθένεια έχει έναν μηχανισμό ανάπτυξης, ο οποίος συνοδεύεται από ορισμένα συμπτώματα. Η παθογένεση του πυοθώρακα σχετίζεται με μια πρωτοπαθή φλεγμονώδη νόσο. Στην πρωτοπαθή μορφή της νόσου, η φλεγμονή εντοπίζεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και στη δευτερογενή μορφή, λειτουργεί ως επιπλοκή μιας άλλης φλεγμονώδους-πυώδους διαδικασίας.

• Το πρωτογενές εμπύημα εμφανίζεται λόγω παραβίασης της λειτουργίας φραγμού των υπεζωκοτικών φύλλων και της εισαγωγής επιβλαβούς μικροχλωρίδας. Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει με ανοιχτούς τραυματισμούς στο στήθος ή μετά από χειρουργική επέμβαση στους πνεύμονες. Η πρωτοβάθμια χειρουργική φροντίδα παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της παθολογίας. Εάν παρέχεται τις πρώτες ώρες αδιαθεσίας, τότε ο πυοθώρακας εμφανίζεται στο 25% των ασθενών.
• Η δευτεροπαθής μορφή στο 80% των περιπτώσεων είναι συνέπεια χρόνιων και οξέων πυωδών βλαβών των πνευμόνων, πνευμονίας. Αρχικά, η πνευμονία μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονα με την πυώδη πλευρίτιδα. Μια άλλη επιλογή για την ανάπτυξη της νόσου είναι η εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον υπεζωκότα από τους ιστούς των γειτονικών οργάνων και το θωρακικό τοίχωμα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η διαταραχή προκαλείται από πυώδεις και φλεγμονώδεις ασθένειες των κοιλιακών οργάνων. Επιβλαβείς μικροοργανισμοί διεισδύουν από την κοιλιακή κοιλότητα στον υπεζωκότα μέσω των λεμφικών αγγείων ή μέσω της αιματογενούς οδού.

Ταυτόχρονα, η παθογένεση μιας οξείας αναπηρίας μιας πυώδους βλάβης του υπεζωκότα είναι μάλλον περίπλοκη και καθορίζεται από τη μείωση της ανοσοβιολογικής αντιδραστικότητας του οργανισμού όταν διεισδύουν επιβλαβείς μικροοργανισμοί. Σε αυτή την περίπτωση, οι αλλαγές μπορεί να αυξηθούν σταδιακά με την ανάπτυξη της πλευρίτιδας (ινώδης, ινώδης-πυώδης, εξιδρωματική) ή οξεία. Μια σοβαρή μορφή πυώδους δηλητηρίασης προκαλεί δυσλειτουργία των ενδοκρινικών οργάνων, η οποία επηρεάζει παθολογικά το έργο ολόκληρου του οργανισμού.

Συμπτώματα υπεζωκοτικού εμπυήματος

Τα συμπτώματα της διαταραχής σταδιακά αυξάνονται και το εξίδρωμα συσσωρεύεται, πιέζοντας μηχανικά τους πνεύμονες και την καρδιά. Αυτό προκαλεί μετατόπιση των οργάνων προς την αντίθετη κατεύθυνση και προκαλεί διαταραχές στην αναπνευστική και καρδιακή δραστηριότητα. Χωρίς έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία, το πυώδες περιεχόμενο διαπερνά τους βρόγχους και το δέρμα, προκαλώντας εξωτερικά και βρογχικά συρίγγια.

Η κλινική εικόνα της νόσου εξαρτάται από τον τύπο και την αιτία της. Εξετάστε τα συμπτώματα του υπεζωκοτικού εμπυήματος χρησιμοποιώντας το παράδειγμα οξείας και χρόνιας μορφής.

Οξεία φλεγμονή:

• Βήχας με δύσοσμα πτύελα.
• Πόνος στο στήθος, ο οποίος ανακουφίζεται με ήρεμη αναπνοή και χειρότερος με μια βαθιά αναπνοή.
• Κυάνωση - εμφανίζεται μια μπλε απόχρωση στο δέρμα των χειλιών και των χεριών, υποδηλώνοντας έλλειψη οξυγόνου.
• Δύσπνοια και ταχεία επιδείνωση της γενικής κατάστασης.

Χρόνιο εμπύημα:

• Υποπυρετική θερμοκρασία σώματος.
• Πόνος στο στήθος ανέκφραστου χαρακτήρα.
• Παραμόρφωση στήθους.

Πρώτα σημάδια

Σε πρώιμο στάδιο, όλες οι μορφές πυώδους διαδικασίας στον υπεζωκότα έχουν παρόμοια συμπτώματα. Τα πρώτα σημάδια εκδηλώνονται με τη μορφή βήχα με πτύελα, δύσπνοια και πόνο στο στήθος, πυρετό και μέθη.

Στο αρχικό στάδιο, μέρος του εξιδρώματος που έχει συσσωρευτεί στη θωρακική κοιλότητα απορροφάται και μόνο ινώδες παραμένει στα τοιχώματα του υπεζωκότα. Αργότερα, οι λεμφικές σχισμές φράσσονται με ινώδες και συμπιέζονται από το οίδημα που έχει εμφανιστεί. Σε αυτή την περίπτωση, η απορρόφηση του εξιδρώματος από την υπεζωκοτική κοιλότητα σταματά.

Δηλαδή, το πρώτο και κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι η συσσώρευση εξιδρώματος, οίδημα και συμπίεση οργάνων. Αυτό οδηγεί σε μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων και απότομη παραβίαση των λειτουργιών του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος. Στην οξεία μορφή του πυοθώρακα η φλεγμονή εξελίσσεται παθολογικά αυξάνοντας τη μέθη του οργανισμού. Σε αυτό το πλαίσιο, αναπτύσσεται δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων και συστημάτων.

Οξύ υπεζωκοτικό εμπύημα

Η φλεγμονώδης διαδικασία στον υπεζωκότα, η οποία δεν διαρκεί περισσότερο από ένα μήνα, συνοδεύεται από συσσώρευση πύου και συμπτώματα σηπτικής δηλητηρίασης - αυτό είναι ένα οξύ εμπύημα. Η νόσος βρίσκεται σε στενή σχέση με άλλες βλάβες του βρογχοπνευμονικού συστήματος (γάγγραινα και πνευμονικό απόστημα, πνευμονία, βρογχεκτασίες). Ο πυοθώρακας έχει ευρύ μικροβιακό φάσμα, η βλάβη στον υπεζωκότα μπορεί να είναι πρωτοπαθής και δευτερογενής.

Συμπτώματα οξέος υπεζωκοτικού εμπυήματος:

• Πόνος στο στήθος, που επιδεινώνεται με εισπνοή, βήχα και αλλαγή θέσης του σώματος.
• Δύσπνοια σε ηρεμία.
• Μπλε χείλη, λοβούς αυτιών και χεριών.
• Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
• Ταχυκαρδία άνω των 90 παλμών ανά λεπτό.

Η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Στα αρχικά στάδια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί το περιεχόμενο του υπεζωκότα για να ευθυγραμμιστεί ο πνεύμονας και να αποφραχθούν τα συρίγγια. Εάν το εμπύημα είναι ευρέως διαδεδομένο, τότε το περιεχόμενο αφαιρείται με θωρακοκέντηση και στη συνέχεια παροχετεύεται. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος υγιεινής θεωρείται η τακτική πλύση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με αντισηπτικό διάλυμα με αντιβιοτικά ευρέως φάσματος και πρωτεολυτικά ένζυμα.

Με προοδευτικό εμπύημα, διάφορες παθολογικές επιπλοκές και αναποτελεσματική παροχέτευση, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία. Οι ασθενείς υποβάλλονται σε ευρεία θωρακοτομή και ανοιχτή υγιεινή, μετά την οποία γίνεται παροχέτευση και συρραφή της θωρακικής κοιλότητας.

Χρόνιο υπεζωκοτικό εμπύημα

Η παρατεταμένη συσσώρευση πύου στην κοιλότητα του θώρακα υποδηλώνει μια συμφορητική φλεγμονώδη διαδικασία που απαιτεί ιατρική παρέμβαση. Το χρόνιο εμπύημα του υπεζωκότα διαρκεί περισσότερο από δύο μήνες, χαρακτηρίζεται από τη διείσδυση μολυσματικού παράγοντα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και αποτελεί επιπλοκή της οξείας μορφής. Οι κύριες αιτίες της νόσου είναι τα λάθη που έγιναν στη θεραπεία του οξέος πυοθώρακα και άλλα χαρακτηριστικά της νόσου.

Συμπτώματα:

• Υποπυρετική θερμοκρασία.
• Βήχας με πυώδη πτύελα.
• Παραμόρφωση του θώρακα στο πλάι της βλάβης λόγω στένωση των μεσοπλεύριων διαστημάτων.

Η χρόνια φλεγμονή οδηγεί στο σχηματισμό παχύρρευστων κυκλικών συμφύσεων, οι οποίες διατηρούν μια πυώδη κοιλότητα και διατηρούν τον πνεύμονα σε αδρανή κατάσταση. Η σταδιακή απορρόφηση του εξιδρώματος συνοδεύεται από την εναπόθεση νημάτων ινώδους στα φύλλα του υπεζωκότα, που οδηγεί σε κόλληση και εξάλειψή τους.

Έντυπα

Ο πυοθώρακας μπορεί να είναι αμφοτερόπλευρος και μονόπλευρος, αλλά η τελευταία μορφή είναι πιο κοινή.

Δεδομένου ότι υπάρχουν πολλές μορφές και τύποι φλεγμονωδών αλλαγών στον υπεζωκότα, έχει αναπτυχθεί μια ειδική ταξινόμηση. Το υπεζωκοτικό εμπύημα χωρίζεται ανάλογα με την αιτιολογία, τη φύση των επιπλοκών και τον επιπολασμό.

Κατά αιτιολογία:

• Μολυσματικό - πνευμονιόκοκκο, στρεπτοκοκκικό, σταφυλοκοκκικό.
• Ειδικά - ακτινομύκωση, φυματίωση, συφιλιδική.

Κατά διάρκεια:

• Οξεία - έως δύο μήνες.
• Χρόνια - περισσότερο από δύο μήνες.

Κατά επικράτηση:

• Ενθυλακωμένη (περιορισμένη) - φλεγμονή μόνο ενός τοιχώματος της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
  • Διαφραγματικός.
  • Μεσοθωρακικό.
  • Κορυφής.
  • Πλευρικός.
  • Interlobar.
• Συχνές - η παθολογική διαδικασία χτύπησε δύο ή περισσότερα τοιχώματα του υπεζωκότα.
• Σύνολο - επηρεάζεται ολόκληρη η υπεζωκοτική κοιλότητα.

Από τη φύση του εξιδρώματος:

• Πυώδης.
• Υδαρής.
• Ορώδες-ινώδες.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της ροής:

• Πνεύμονες.
• Μέτριας σοβαρότητας.
• Βαρύς.

Οι ασθένειες μπορούν να ταξινομηθούν ανάλογα με την αιτία και τη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας και μια σειρά από άλλα συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά της νόσου.

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση παθήσεων της 10ης αναθεώρησης, το υπεζωκοτικό εμπύημα εντάσσεται στην κατηγορία J00-J99 των αναπνευστικών παθήσεων.

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τον κωδικό για τον μικροβιακό κωδικό 10:

J85-J86 Πυώδεις και νεκρωτικές καταστάσεις της κατώτερης αναπνευστικής οδού

• J86 Pyothorax
  • Υπεζωκοτικό εμπύημα
  • Καταστροφή των πνευμόνων (βακτηριακή)
• J86.0 Πυοθώρακας με συρίγγιο
• J86.9 Πυοθώρακας χωρίς συρίγγιο
  • Πυοπνευμοθώρακας

Δεδομένου ότι ο πυοθώρακας είναι δευτερογενής νόσος, ο βοηθητικός κωδικός της πρωτοπαθούς βλάβης χρησιμοποιείται στη διάγνωση για την τελική διάγνωση.

Τύποι χρόνιου πυοθώρακα:

1. Περιορισμένος
   • Apical - στην περιοχή της κορυφής του πνεύμονα
   • Basal - στη διαφραγματική επιφάνεια
   • Μεσοθωράκιο - στραμμένο προς το μεσοθωράκιο
   • Βρεγματικό - επηρεάζουν την πλευρική επιφάνεια του οργάνου
2. Απεριόριστος
   • Μικρό
   • Σύνολο
   • ΜΕΡΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ

Ανάλογα με τον τύπο της νόσου, την ηλικία του ασθενούς και άλλα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματός του, επιλέγεται η θεραπεία. Η θεραπεία στοχεύει στην αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας του αναπνευστικού συστήματος.

Ενθυλακωμένο υπεζωκοτικό εμπύημα

Μια περιορισμένη μορφή πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας χαρακτηρίζεται από εντοπισμό σε ένα ορισμένο τμήμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας που περιβάλλεται από υπεζωκοτικές συμφύσεις. Το ενθυλακωμένο εμπύημα του υπεζωκότα μπορεί να είναι πολυθάλαμο και μονοθάλαμο (κορυφαίο, μεσολοβιακό, βασικό, βρεγματικό).

Κατά κανόνα, αυτό το είδος έχει φυματιώδη ετυμολογία, επομένως, διασπάται στο πλάγιο τμήμα του υπεζωκότα ή υπερδιαφραγματικά. Ο ενθυλακωμένος πυοθώρακας είναι εξιδρωματικός, με τη συλλογή να περιορίζεται σε συμφύσεις μεταξύ των υπεζωκοτικών φύλλων. Η παθολογία περιλαμβάνει τη μετάβαση της οξείας φλεγμονής σε χρόνια και συνοδεύεται από συμπτώματα όπως:

• Απότομη μείωση των προστατευτικών ιδιοτήτων του ανοσοποιητικού συστήματος.
• Εκφυλιστικές αλλαγές στη δομή των συνδετικών ιστών και μαζικές συμφύσεις.
• Βίαιος βήχας με απόχρεμψη.
• Πόνος στο στήθος.

Για τη διάγνωση, γίνεται υπερηχογράφημα για την ανίχνευση συσσωρευμένου υγρού και ακτινογραφίες. Για να προσδιοριστεί η αιτία της νόσου, γίνεται υπεζωκοτική παρακέντηση. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο και περιλαμβάνει αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Για θεραπεία, συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδείς ορμόνες, διάφορες διαδικασίες φυσιοθεραπείας και ειδική δίαιτα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η ανεξέλεγκτη πορεία οποιασδήποτε ασθένειας οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές. Οι συνέπειες μιας πυώδους διαδικασίας στον υπεζωκότα επηρεάζουν παθολογικά την κατάσταση ολόκληρου του οργανισμού. Η θανατηφόρα έκβαση είναι περίπου το 30% όλων των περιπτώσεων και εξαρτάται από τη μορφή της νόσου και την υποκείμενη αιτία της.

Πολύ συχνά, η πυώδης πλευρίτιδα παίρνει χρόνια μορφή, η οποία χαρακτηρίζεται από μακρά πορεία και επώδυνα συμπτώματα. Η διάσπαση του πύου μέσω του θωρακικού τοιχώματος προς τα έξω ή μέσα στους πνεύμονες οδηγεί στο σχηματισμό ενός συριγγίου που συνδέει την υπεζωκοτική κοιλότητα με τους πνεύμονες ή το εξωτερικό περιβάλλον. Αλλά η πιο επικίνδυνη συνέπεια είναι η σήψη, δηλαδή η διείσδυση μόλυνσης στο κυκλοφορικό σύστημα και ο σχηματισμός πυώδους-φλεγμονώδους εστίας σε διάφορα όργανα.

Ανεξάρτητα από τη μορφή του, ο πυοθώρακας συνεπάγεται μια σειρά από σοβαρές συνέπειες. Οι επιπλοκές εκδηλώνονται από όλα τα όργανα και τα συστήματα. Αλλά πιο συχνά αυτά είναι βρογχοπλευρικά συρίγγια, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, βρογχεκτασίες, σηψαιμία. Η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση του πνεύμονα και συσσώρευση πύου στους μαλακούς ιστούς του θωρακικού τοιχώματος.

Δεδομένου ότι το πυώδες εξίδρωμα δεν υποχωρεί από μόνο του, είναι πιθανό το πύον να διαρρεύσει μέσω των πνευμόνων στους βρόγχους ή μέσω του θώρακα και του δέρματος. Εάν η πυώδης φλεγμονή ανοίγει προς τα έξω, παίρνει τη μορφή ανοιχτού πυοπνευμοθώρακα. Σε αυτή την περίπτωση, η πορεία του περιπλέκεται από μια δευτερογενή μόλυνση, η οποία μπορεί να εισαχθεί κατά τη διάρκεια μιας διαγνωστικής παρακέντησης ή κατά τη διάρκεια επιδέσμων. Η παρατεταμένη διαπύηση οδηγεί σε πυώδη περιτονίτιδα και περικαρδίτιδα, σήψη, εκφυλισμό οργάνων αμυλοειδούς και θάνατο.

Διάγνωση υπεζωκοτικού εμπυήματος

Για την αναγνώριση της πυώδους πλευρίτιδας χρησιμοποιούνται πολλές μέθοδοι. Η διάγνωση του εμπυήματος του υπεζωκότα βασίζεται στα συμπτώματα της νόσου και, κατά κανόνα, δεν είναι δύσκολη.

Εξετάστε τις κύριες μεθόδους για την ανίχνευση μιας ασθένειας στα πρώιμα στάδια, προσδιορίζοντας τον επιπολασμό και τη φύση της:

1. Οι εξετάσεις αίματος και ούρων δείχνουν έντονη λευκοκυττάρωση με σημαντική μετατόπιση στη σύνθεση των λευκοκυττάρων.
2. Ανάλυση του υπεζωκοτικού υγρού - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το παθογόνο και να προσδιορίσετε τη φύση του εξιδρώματος. Το υλικό για έρευνα λαμβάνεται με υπεζωκοτική παρακέντηση - θωρακοκέντηση.
3. Ακτινογραφία - χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό αλλαγών χαρακτηριστικών της νόσου. Η εικόνα δείχνει ένα σκουρόχρωμο, που αντιστοιχεί στην εξάπλωση του πυώδους περιεχομένου και στη μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων στην υγιή πλευρά.
4. Υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία - προσδιορίστε την ποσότητα του πυώδους υγρού και σας επιτρέπουν να καθορίσετε τη θέση για την υπεζωκοτική παρακέντηση.
5. Pleurofistulografiya - ακτινογραφία, η οποία πραγματοποιείται παρουσία πυωδών συριγγίων. Ένα αδιαφανές παρασκεύασμα εγχέεται στην οπή που σχηματίζεται και λαμβάνονται φωτογραφίες.

Αναλύει

Εκτός από τις ενόργανες διαγνωστικές μεθόδους, χρησιμοποιούνται και εργαστηριακές μέθοδοι για την ανίχνευση της νόσου. Οι αναλύσεις είναι απαραίτητες για τον προσδιορισμό του παθογόνου, του σταδίου του εμπυήματος και άλλων χαρακτηριστικών της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Αναλύσεις για την ανίχνευση πυώδους πλευρίτιδας:

• Γενική ανάλυση αίματος και ούρων.
• Ανάλυση του υπεζωκοτικού υγρού.
• Εξέταση αναρροφημένου υγρού.
• βακτηριολογική έρευνα.
• Βακτηριοσκόπηση επιχρίσματος με χρώση Gram.
• Προσδιορισμός του pH (με πυοθώρακα κάτω από 7,2)

Η εργαστηριακή διάγνωση πραγματοποιείται σε όλα τα στάδια της θεραπείας και σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την αποτελεσματικότητα της επιλεγμένης θεραπείας.

Ενόργανη διάγνωση

Για την αποτελεσματική θεραπεία της πυώδους-φλεγμονώδους νόσου, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί πολλή έρευνα. Η ενόργανη διάγνωση είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό της φύσης της φλεγμονής, του εντοπισμού της, του σταδίου εξάπλωσης και άλλων χαρακτηριστικών της πορείας.

Βασικές ενόργανες μέθοδοι:

• Φθοριοσκόπηση πολυθέσεως - εντοπίζει τη βλάβη, καθορίζει τον βαθμό κατάρρευσης του πνεύμονα, τη φύση της μετατόπισης του μεσοθωρακίου, την ποσότητα του εξιδρώματος και άλλες παθολογικές αλλαγές.
• Λατεροσκόπηση - προσδιορίζει τις κάθετες διαστάσεις της προσβεβλημένης κοιλότητας και καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης των βασικών τμημάτων του οργάνου που είναι γεμάτα με εξίδρωμα.

Τομογραφία - εκτελείται μετά από παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας από πύον. Εάν το όργανο καλείται περισσότερο από το ¼ του όγκου του, τότε η ερμηνεία των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται είναι δύσκολη. Στην περίπτωση αυτή, η παροχέτευση και ένας αναρροφητήρας συνδέονται με τη συσκευή τομογραφίας.

• Πλευρογραφία - εικόνα των πνευμόνων σε τρεις προβολές. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το μέγεθος της κοιλότητας, την παρουσία ινωδών στρωμάτων, απομονωτών και την κατάσταση των τοιχωμάτων του υπεζωκότα.
• Βρογχοσκόπηση - αποκαλύπτει βλάβες όγκου στους πνεύμονες και στο βρογχικό δέντρο, οι οποίες μπορεί να επιπλεγθούν από καρκίνο.
• Ινομοβρογχοσκόπηση - δίνει μια ιδέα για τη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους και την τραχεία, η οποία εμφανίζεται στην οξεία μορφή του υπεζωκοτικού εμπυήματος.

Υπεζωκοτικό εμπύημα στην ακτινογραφία

Μία από τις πιο κατατοπιστικές και προσβάσιμες μεθόδους για τη διάγνωση της φλεγμονής του αναπνευστικού συστήματος είναι η ακτινογραφία. Το υπεζωκοτικό εμπύημα στην ακτινογραφία μοιάζει με σκιά, η οποία εντοπίζεται συχνότερα στο κάτω μέρος του πνεύμονα. Αυτό το σημάδι υποδηλώνει την παρουσία υγρού στο όργανο. Εάν παρατηρηθεί μαζική διήθηση του κάτω λοβού του πνεύμονα, τότε η ακτινογραφία γίνεται σε ύπτια θέση στην πάσχουσα πλευρά. Έτσι, το εξίδρωμα κατανέμεται κατά μήκος του θωρακικού τοιχώματος και φαίνεται καθαρά στην εικόνα.

Εάν η ασθένεια επιπλέκεται από βρογχοπλευρικό συρίγγιο, τότε παρατηρείται συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Στην εικόνα, μπορείτε να δείτε το άνω όριο της συλλογής και να αξιολογήσετε τον βαθμό κατάρρευσης του πνεύμονα. Αλλάζει σημαντικά η διαδικασία ακτινογραφίας - συγκόλλησης. Κατά τη διάγνωση, δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστεί μια πυώδης κοιλότητα, καθώς μπορεί να είναι τόσο στον πνεύμονα όσο και στον υπεζωκότα. Εάν η πυώδης πλευρίτιδα συνοδεύεται από καταστροφή των αναπνευστικών οργάνων, τότε το παραμορφωμένο παρέγχυμα είναι ορατό στην ακτινογραφία.

Διαφορική Διάγνωση

Δεδομένου ότι η πυώδης διαδικασία στον υπεζωκότα είναι δευτερογενής νόσος, η διαφορική διάγνωση είναι εξαιρετικά σημαντική για την ανίχνευσή της.

Το οξύ εμπύημα είναι συχνά μια επιπλοκή της πνευμονίας. Εάν κατά τη διάρκεια της μελέτης ανιχνευθεί μετατόπιση του μεσοθωρακίου, τότε αυτό υποδηλώνει πυοθώρακα. Επιπλέον, παρατηρείται μερική επέκταση και διόγκωση των μεσοπλεύριων διαστημάτων, πόνος στην ψηλάφηση, εξασθενημένη αναπνοή. Η τομογραφία, η παρακέντηση και η ακτινοσκόπηση πολλαπλών αξόνων είναι καθοριστικής σημασίας.

Η πυώδης διαδικασία στον υπεζωκότα μοιάζει στην ακτινολογική και κλινική της εικόνα με ένα απόστημα. Η βρογχογράφημα χρησιμοποιείται για διαφοροποίηση. Κατά τη διάρκεια της μελέτης προσδιορίζεται η ώθηση των βρογχικών κλάδων και η παραμόρφωσή τους.

• Πνευμονική ατελεκτασία

Η διάγνωση περιπλέκεται από το γεγονός ότι η αποφρακτική μορφή της νόσου μπορεί να συνοδεύεται από συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα και συμπίεση μέρους του πνεύμονα από το υπεζωκοτικό υγρό. Για τη διαφοροποίηση χρησιμοποιείται βρογχοσκόπηση και παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Η ογκολογία χαρακτηρίζεται από περιφερική σκίαση του πνευμονικού πεδίου και τη μετάβαση στο θωρακικό τοίχωμα. Για την ανίχνευση της πυώδους πλευρίτιδας πραγματοποιείται διαθωρακική βιοψία του πνευμονικού ιστού.

• Ειδική βλάβη στον υπεζωκότα

Μιλάμε για φυματιώδεις και μυκητιασικές βλάβες, όταν η παθολογία προηγείται του εμπυήματος. Για τη σωστή διάγνωση πραγματοποιούνται μελέτες εξιδρώματος, βιοψία παρακέντησης, θωρακοσκόπηση και ορολογικές εξετάσεις.

Εκτός από τις ασθένειες που περιγράφονται παραπάνω, μην ξεχνάτε τη διαφοροποίηση με διαφραγματοκήλες και κύστεις.

Θεραπεία υπεζωκοτικού εμπυήματος

Για την εξάλειψη της πυώδους διαδικασίας στους πνεύμονες, χρησιμοποιούνται μόνο σύγχρονες και αποτελεσματικές μέθοδοι. Η θεραπεία του υπεζωκοτικού εμπυήματος στοχεύει στην αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας των αναπνευστικών οργάνων και του σώματος. Το κύριο καθήκον της θεραπείας είναι η εκκένωση της υπεζωκοτικής κοιλότητας από το πυώδες περιεχόμενο. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο με αυστηρή τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι.

Αλγόριθμος για την ανακούφιση της νόσου:

• Καθαρισμός του υπεζωκότα από πύον με παροχέτευση ή παρακέντηση. Όσο νωρίτερα έγινε η διαδικασία, τόσο χαμηλότερος ήταν ο κίνδυνος επιπλοκών.
• Η χρήση αντιβιοτικών φαρμάκων. Εκτός από τη γενική πορεία λήψης του φαρμάκου, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά για την πλύση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
• Χωρίς αποτυχία, ο ασθενής συνταγογραφείται βιταμινοθεραπεία, ανοσοδιεγερτική και θεραπεία αποτοξίνωσης. Είναι δυνατή η χρήση πρωτεϊνικών παρασκευασμάτων, αίματος UVI, αιμορρόφησης.
• Στη διαδικασία της αποθεραπείας ενδείκνυται δίαιτα, θεραπευτικές ασκήσεις, φυσιοθεραπεία, μασάζ και θεραπεία με υπερήχους για τη φυσιολογική ανάκαμψη του σώματος.
• Εάν η ασθένεια προχωρήσει σε παραμελημένη χρόνια μορφή, τότε η θεραπεία πραγματοποιείται χειρουργικά.

Φαρμακευτική θεραπεία του υπεζωκοτικού εμπυήματος

Η θεραπεία μιας πυώδους-φλεγμονώδους νόσου είναι μια μακρά και πολύπλοκη διαδικασία. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται. Τα φάρμακα επιλέγονται με βάση τη μορφή της διαταραχής, τη φύση της πορείας, τη βασική αιτία και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς.

Για τη θεραπεία, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• Αμινογλυκοσίδες - Amikacin, Gentamicin
• Πενικιλλίνες – Βενζυλοπενικιλλίνη, Πιπερακιλλίνη
• Τετρακυκλίνες – Δοξυκυκλίνη
• Σουλφοναμίδες – Κοτριμοξαζόλη
• Κεφαλοσπορίνες - Κεφαλεξίνη, Κεφταζιδίμη
• Λινκοσαμίδες - Κλινδαμυκίνη, Λινκομυκίνη
• Κινολόνες/φθοροκινολόνες – Σιπροφλοξασίνη
• Μακρολίδες και αζαλίδες - Ολεανδομυκίνη

Για την αναρρόφηση πυώδους περιεχομένου, πραγματοποιείται αντιβιοτική θεραπεία με χρήση αμινογλυκοσίδων, καρβαπενέμων και μονοβακτάμων. Τα αντιβιοτικά επιλέγονται όσο το δυνατόν πιο ορθολογικά, λαμβάνοντας υπόψη πιθανά παθογόνα και με βάση τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής διάγνωσης.

• Ανακατέψτε το χυμό κρεμμυδιού με μέλι σε αναλογία 1:1. Πάρτε το φάρμακο 1-2 κουταλιές της σούπας 2 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα. Το φάρμακο έχει αντι-μολυσματικές ιδιότητες.
• Αφαιρέστε τα κουκούτσια από τα φρέσκα κεράσια και ψιλοκόψτε τον πελτέ. Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται ¼ φλιτζάνι 2-3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.
• Ζεσταίνουμε το ελαιόλαδο και το τρίβουμε στην πληγείσα πλευρά. Μπορείτε να κάνετε μια κομπρέσα λαδιού και να την αφήσετε όλη τη νύχτα.
• Ανακατέψτε ίσες αναλογίες μελιού και χυμού από μαύρο ραπανάκι. Σημαίνει να λαμβάνετε 1-2 κουταλιές 3 φορές την ημέρα.
• Πάρτε ένα ποτήρι χυμό αλόης, ένα ποτήρι φυτικό έλαιο, άνθη φλαμουριά, μπουμπούκια σημύδας και ένα ποτήρι μέλι φλαμούρι. Ρίξτε βραστό νερό πάνω από τα ξηρά συστατικά και αφήστε το να βράσει σε λουτρό νερού για 20-30 λεπτά. Προσθέστε μέλι και αλόη στο έτοιμο έγχυμα, ανακατέψτε καλά και προσθέστε φυτικό λάδι. Το φάρμακο λαμβάνεται 1-2 κουταλιές της σούπας 2-3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

ΕΘΝΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ

"ΕΜΠΙΕΜΑ ΤΟΥ ΥΠΕΥΘΕΡΑ"

Ομάδα εργασίας για την προετοιμασία του κειμένου των κλινικών κατευθυντήριων οδηγιών:

Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής Ε.Α. Korymasov (Samara) – εκτελεστικός συντάκτης.

Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής Π.Κ. Yablonsky (Αγία Πετρούπολη).

Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής Ε.Γ. Σοκόλοβιτς (Αγία Πετρούπολη).

Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής Β.Β. Lishenko (Αγία Πετρούπολη).

Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής I.Ya. Motus (Γεκατερίνμπουργκ).

Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών Α.Ε. Scriabin (Μουρμάνσκ).

2. Ορισμός

3. Κωδικοί ICD-10

4. Πρόληψη

5. Προβολή

6. Ταξινόμηση

7. Διαγνωστικά

8. Διαφορική διάγνωση

9. Θεραπεία:

10. Τι δεν μπορεί να γίνει;

11. Πρόβλεψη

12. Περαιτέρω διαχείριση, εκπαίδευση και αποκατάσταση ασθενών

13. Βιβλιογραφικό ευρετήριο

1. ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ
Το υπεζωκοτικό εμπύημα δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μια επιπλοκή άλλων παθολογικών καταστάσεων. Ξεχωρίζει όμως ως ξεχωριστή νοσολογική μονάδα λόγω της ομοιομορφίας της κλινικής εικόνας και των θεραπευτικών μέτρων.

Σε αυτές τις κλινικές οδηγίες, το υπεζωκοτικό εμπύημα παρουσιάζεται ως ασθένεια τριών σταδίων σύμφωνα με την ταξινόμηση της Αμερικανικής Εταιρείας Θώρακος (1962). Αυτή η προσέγγιση διαφέρει από την παραδοσιακή διαβάθμιση του εμπυήματος σε οξύ και χρόνιο, που υιοθετείται στην εγχώρια ιατρική πρακτική. Κατά την περιγραφή της θεραπείας της νόσου, ήταν δυνατό να αποφευχθεί η αντίφαση μεταξύ ξένων και εγχώριων προσεγγίσεων.

Αυτές οι κλινικές οδηγίες δεν θεωρούν τις τακτικές αντιμετώπισης της οξείας ανεπάρκειας του βρόγχου μετά από λοβεκτομή και πνευμονεκτομή ως αιτία του υπεζωκοτικού εμπυήματος που αναπτύχθηκε στη συνέχεια, καθώς και μεθόδους για την πρόληψη της αφερεγγυότητας. Αυτός είναι ο λόγος για ένα ξεχωριστό έγγραφο.

Το φυματικό εμπύημα του υπεζωκότα (ως επιπλοκή της ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης και ως επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης) δεν περιλαμβάνεται σε αυτές τις συστάσεις λόγω των ιδιαιτεροτήτων της πορείας και της θεραπείας.

2. ΟΡΙΣΜΟΣ
Το υπεζωκοτικό εμπύημα (πυώδης πλευρίτιδα, πυοθώρακας) είναι συσσώρευση πύου ή υγρού με βιολογικά σημάδια μόλυνσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα με συμμετοχή του βρεγματικού και του σπλαχνικού υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία και δευτερογενή συμπίεση του πνευμονικού ιστού.

3. ΚΩΔΙΚΟΙ ICD-10
J86.0 Πυοθώρακας με συρίγγιο

J86.9 Πυοθώρακας χωρίς συρίγγιο

4. ΠΡΟΛΗΨΗ
Οι προϋποθέσεις για την εμφάνιση εμπυήματος του υπεζωκότα είναι:

α) η παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης μιας πρωτογενούς παθολογικής διαδικασίας (μη βακτηριακή πλευρίτιδα, υδροθώρακας) ή τραύματος (συμπεριλαμβανομένου του χειρουργείου)·

β) μόλυνση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και ανάπτυξη πυώδους φλεγμονής, η πορεία της οποίας καθορίζεται από την κατάσταση αντίστασης του οργανισμού, τη λοιμογόνο δράση της μικροχλωρίδας.

γ) έλλειψη συνθηκών για την επέκταση του κατεστραμμένου πνεύμονα και την εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας (συρίγγια, σκληρωτικές διεργασίες στο πνευμονικό παρέγχυμα).

Επομένως, ειδικά προληπτικά μέτρα για την αποφυγή της εμφάνισης πυώδους φλεγμονής στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι για την πρόληψη αυτών των παραγόντων:

Εφαρμογή και αυστηρή τήρηση πρωτοκόλλων για τη θεραπεία και την πρόληψη της πνευμονίας της κοινότητας και της νοσοκομειακής πνευμονίας, για περιεγχειρητική εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία σε θωρακοχειρουργικά τμήματα.

Οργάνωση έγκαιρης νοσηλείας ασθενών με πνευμονία, πνευμονικά αποστήματα, βρογχεκτασίες, φυματίωση σε εξειδικευμένα πνευμονολογικά, θωρακοχειρουργικά τμήματα και φυματίωση.

Οργάνωση έγκαιρης επείγουσας χειρουργικής και εξειδικευμένης θωρακοχειρουργικής φροντίδας για πνευμοθώρακα, κακώσεις οισοφάγου και θωρακικές κακώσεις.

β) θεραπευτικά μέτρα:

Ορθολογική εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία πυωδών πνευμονοπαθειών με βάση τις αρχές της αποκλιμάκωσης, λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα της τοπικής μικροβιολογικής παρακολούθησης ενός συγκεκριμένου νοσοκομείου.

Ταχεία αποκατάσταση της λειτουργίας παροχέτευσης των βρόγχων σε ασθενείς με πυώδεις πνευμονικές παθήσεις.

Έγκαιρη παρακέντηση αφαίρεσης συλλογής από την υπεζωκοτική κοιλότητα σε ασθενείς με πνευμονία (εάν ενδείκνυται) με υποχρεωτική μικροβιολογική εξέταση.

Έγκαιρη παρακέντηση απομάκρυνσης του μετανθρακίου από την υπεζωκοτική κοιλότητα (εάν ενδείκνυται) σε συνθήκες που προκαλούν τη συσσώρευσή του, με υποχρεωτική μικροβιολογική εξέταση.

Περιορισμός ενδείξεων για παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας χωρίς βάσιμο λόγο σε ασθενείς με διδόριο και μικρό (κλινικά ασήμαντο) εξίδρωμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Έγκαιρη παρουσίαση ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία για «μπλοκαρισμένα» πνευμονικά αποστήματα, γάγγραινα πνεύμονα, βρογχεκτασίες.

Εκτέλεση εξωτερικής παροχέτευσης ενός «φραγμένου» αποστήματος (εάν ενδείκνυται) μόνο λαμβάνοντας υπόψη δεδομένα αξονικής τομογραφίας (εάν υπάρχουν οριοθετικές συμφύσεις από την ελεύθερη υπεζωκοτική κοιλότητα).

- ορθολογική περιεγχειρητική αντιβιοτική προφύλαξη στη θωρακική χειρουργική.

Γρήγορη λήψη αποφάσεων για χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με αυθόρμητο πνευμοθώρακα με επίμονη πνευμονική κατάρρευση ή/και εκκένωση αέρα μέσω της παροχέτευσης από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Εφαρμογή πρόσθετων μεθόδων αερόστασης του πνευμονικού ιστού και ενίσχυσης του βρόγχου κολοβώματος κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.

Ορθολογική παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.

Προσεκτική φροντίδα της αποστράγγισης στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Έγκαιρη αφαίρεση αποχετεύσεων από την υπεζωκοτική κοιλότητα μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα του θώρακα.

Έγκαιρη και επαρκής αντιμετώπιση παθολογικών διεργασιών στον υποφρενικό χώρο (αποστήματα, οξεία παγκρεατίτιδα), θωρακικό τοίχωμα.
5. ΠΡΟΛΟΓΟΣ
1. Τακτική απλή ακτινογραφία θώρακος ακολουθούμενη από υπερηχογράφημα ή/και αξονική τομογραφία (εάν ενδείκνυται) για την έγκαιρη ανίχνευση συλλογής στις υπεζωκοτικές κοιλότητες στις ακόλουθες ομάδες ασθενών:

3. Παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας σε καταστάσεις που συνοδεύονται από συσσώρευση τρανδιδώματος (παρουσία κλινικών ενδείξεων), με μακροσκοπικό έλεγχο, γενική κλινική ανάλυση και μικροβιολογική εξέταση.

4. Παρακεντήσεις της υπεζωκοτικής κοιλότητας σε ασθενείς στην πρώιμη περίοδο μετά από πνευμονεκτομή (παρουσία κλινικών και ακτινολογικών ενδείξεων).

6. ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ
6.1. Η ταξινόμηση της American Thoracic Society (1962), γενικά αποδεκτή στη διεθνή κοινότητα, διακρίνει 3 κλινικά και μορφολογικά στάδια της νόσου: εξιδρωματική, ινώδη-πυώδη, οργανώσεις.

Στάδιο εξιδρωματικός που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση μολυσμένου εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα ως αποτέλεσμα τοπικής αύξησης της διαπερατότητας των υπεζωκοτικών τριχοειδών αγγείων. Στο συσσωρευμένο υπεζωκοτικό υγρό, η περιεκτικότητα σε γλυκόζη και η τιμή του pH παραμένουν φυσιολογικά.

Στάδιο ινώδες-πυώδες που εκδηλώνεται με την απώλεια ινώδους (λόγω της καταστολής της ινωδολυτικής δραστηριότητας), η οποία σχηματίζει χαλαρές οριοθετικές συμφύσεις με ενθυλάκωση πύου και σχηματισμό πυωδών θυλάκων. Η ανάπτυξη βακτηρίων συνοδεύεται από αύξηση της συγκέντρωσης του γαλακτικού οξέος και μείωση της τιμής του pH.

Στάδιο οργάνωσης χαρακτηρίζεται από ενεργοποίηση του πολλαπλασιασμού των ινοβλαστών, που οδηγεί στην εμφάνιση υπεζωκοτικών συμφύσεων, ινωδών γεφυρών που σχηματίζουν θύλακες και μείωση της ελαστικότητας του υπεζωκότα. Κλινικά και ακτινολογικά, αυτό το στάδιο συνίσταται στη σχετική ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας, στην προοδευτική ανάπτυξη οριοθέτησης συμφύσεων (αγκυροβόληση), που είναι ήδη συνδετικού ιστού, ουλές της υπεζωκοτικής κοιλότητας, που μπορεί να οδηγήσουν σε απόφραξη του πνεύμονα. και η παρουσία μεμονωμένων κοιλοτήτων σε αυτό το υπόβαθρο, που υποστηρίζεται κυρίως από τη διατήρηση του βρογχοπλευρικού συριγγίου.

Ο R.W. Light πρότεινε κατηγορίες παραπνευμονικής συλλογής και υπεζωκοτικού εμπυήματος, προσδιορίζοντας κάθε στάδιο της παραπάνω ταξινόμησης:

Εξιδρωματικό στάδιο:

Τάξη 1.Μικρή συλλογή:

μια μικρή ποσότητα υγρού

Τάξη 2Τυπική παραπνευμονική συλλογή:

ποσότητα υγρού > 10 mm, γλυκόζη > 0,4 ​​g/l, pH > 7,2.

Τάξη 3.Μη επιπλεγμένη οριακή συλλογή:

αρνητικά αποτελέσματα χρώσης γραμμαρίων,

LDH > 1000 U/L, γλυκόζη > 0,4 ​​g/L, pH 7,0–7,2.

Πυώδες-ινώδες στάδιο:

Τάξη 4.Επιπλεγμένη υπεζωκοτική συλλογή (απλή):

θετικά αποτελέσματα χρώσης σε γραμμάρια,

γλυκόζη
Τάξη 5.Επιπλεγμένη υπεζωκοτική συλλογή (σύνθετη):

θετικά αποτελέσματα χρώσης κατά Gram,

γλυκόζη
Τάξη 6.Απλό εμπύημα:

Σαφές πύον, μονήρης πυώδης θύλακος ή ελεύθερος

εξάπλωση πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Στάδιο οργάνωσης:

Τάξη 7.Σύνθετο εμπύημα:

Σαφές πύον, πολλαπλός πυώδης εγκυστισμός,

ινώδεις βελονιές.
Η πρακτική σημασία αυτών των ταξινομήσεων είναι ότι επιτρέπουν την αντικειμενοποίηση της πορείας της νόσου και τον προσδιορισμό των σταδίων της τακτικής (Strange C., Sahn S.A., 1999).
6.2. Στην εγχώρια βιβλιογραφία, η διαίρεση του εμπυήματος σύμφωνα με τη φύση της πορείας (και, σε κάποιο βαθμό, σύμφωνα με χρονικά κριτήρια) εξακολουθεί να είναι αποδεκτή: οξεία και χρόνια(φάση έξαρσης, φάση ύφεσης).

Το χρόνιο υπεζωκοτικό εμπύημα είναι πάντα ένα οξύ υπεζωκοτικό εμπύημα χωρίς θεραπεία (Kupriyanov P.A., 1955).

Η πιο κοινή αιτία της μετάβασης μιας οξείας πυώδους διαδικασίας σε χρόνια είναι η συνεχής μόλυνση της υπεζωκοτικής κοιλότητας παρουσία επικοινωνίας με εστία πυώδους καταστροφής στον πνεύμονα (απόστημα, γάγγραινα), παρουσία πυώδους διεργασία στους ιστούς του θώρακα και των πλευρών (οστεομυελίτιδα, χονδρίτιδα), με το σχηματισμό διαφόρων τύπων συριγγίων - βρογχοπλευρικών, πλευροπνευμονικών.

Παραδοσιακά, θεωρείται η περίοδος μετάβασης του οξέος εμπυήματος σε χρόνιο - 2-3 μήνες. Ωστόσο, αυτή η διαίρεση είναι υπό όρους. Σε ορισμένους ασθενείς με έντονες επανορθωτικές ικανότητες, εμφανίζεται ταχεία ινωδοποίηση των ινωδών εναποθέσεων στον υπεζωκότα, ενώ σε άλλους αυτές οι διεργασίες αναστέλλονται τόσο πολύ που η επαρκής ινωδολυτική θεραπεία επιτρέπει τον «καθαρισμό» των υπεζωκοτικών φύλλων ακόμη και μακροπρόθεσμα (6-8 εβδομάδες) από τον έναρξη της νόσου.

Επομένως, τα πιο αξιόπιστα κριτήρια για το σχηματιζόμενο χρόνιο εμπύημα (σύμφωνα με την αξονική τομογραφία) είναι: α) άκαμπτη (ανατομικά μη αναστρέψιμη) υπολειμματική κοιλότητα με παχύ τοίχωμα, σε κάποιο βαθμό που καταρρέει τον πνεύμονα, με ή χωρίς βρογχικά συρίγγια. β) μορφολογικές αλλαγές στο πνευμονικό παρέγχυμα (πλευρογενής κίρρωση του πνεύμονα) και στους ιστούς του θωρακικού τοιχώματος.

Ένα σημάδι της ανάπτυξης χρόνιου εμπυήματος του υπεζωκότα μετά από πνευμονεκτομή θα πρέπει να θεωρείται η παρουσία παθολογικών διεργασιών (βρογχικά συρίγγια, οστεομυελίτιδα πλευρών και στέρνου, πυώδης χονδρίτιδα, ξένα σώματα), που καθιστούν αδύνατη την εξάλειψη της πυώδους διαδικασίας στο υπολειμματική κοιλότητα χωρίς πρόσθετη χειρουργική επέμβαση (πλευρεκτομή, φλοιό, σε συνδυασμό με εκτομή πνεύμονα, πλευρές, στέρνο).

Η χρήση του παράγοντα χρόνου (3 μήνες) φαίνεται δικαιολογημένη, καθώς μας επιτρέπει να περιγράψουμε το εύρος των απαραίτητων μελετών για την επαλήθευση της διάγνωσης και τον καθορισμό ενός επαρκούς θεραπευτικού προγράμματος.

Περίπου το χρόνιο εμπύημα αντιστοιχεί στο στάδιο οργάνωσης στη διεθνή ταξινόμηση.

6.3. Σύμφωνα με το μήνυμα με το εξωτερικό περιβάλλον, υπάρχουν:

- "κλειστό" , χωρίς συρίγγιο (δεν επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον).

- "Άνοιξε" , με συρίγγιο (υπάρχει επικοινωνία με το εξωτερικό περιβάλλον με τη μορφή συριγγίου πλευροδερματικού, βρογχοπλευριτικού, βρογχοπλευροδερματικού, πλευροοργανικού, βρογχοπλευροοργανικού συριγγίου).
6.4. Σύμφωνα με τον όγκο της βλάβης της υπεζωκοτικής κοιλότητας:

- σύνολο (δεν ανιχνεύεται πνευμονικός ιστός στην ακτινογραφία)

- ΜΕΡΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ (στην ακτινογραφία έρευνας προσδιορίζεται μόνο η κορυφή του πνεύμονα).

- οριοθετημένη (με ενθυλάκωση και πρόσδεση εξιδρώματος): κορυφαίο, βρεγματικό παραπλεύριο, βασικό, μεσολόβιο, παραμεσοθωρακικό.

6.5. Σύμφωνα με τους αιτιολογικούς παράγοντες διακρίνονται:

- παρα- και μεταπνευμονικό ;

- λόγω πυωδών-καταστροφικών πνευμονοπαθειών (απόστημα, γάγγραινα, βρογχεκτασίες);

- μετατραυματικό (τραυματισμός στο στήθος, τραυματισμός του πνεύμονα, πνευμοθώρακας).

- μετεγχειρητική?

- λόγω εξωπνευμονικών αιτιών(οξεία παγκρεατίτιδα, υποδιαφραγματικό απόστημα, ηπατικό απόστημα, φλεγμονή των μαλακών ιστών και του οστικού σκελετού του θώρακα).

7. ΔΙΑΓΝΩΣΗ
7.1. Γενικές κλινικές φυσικές μέθοδοι εξέτασης.

Η απουσία συγκεκριμένων αναμνηστικών και σωματικών σημείων καθιστά τη διάγνωση του υπεζωκοτικού εμπυήματος, ιδιαίτερα του παραπνευμονικού, μη εμφανή χωρίς ενόργανες διαγνωστικές μεθόδους.

Η επαλήθευση της διάγνωσης του «υπεζωκοτικού εμπυήματος», καθώς και η ανάθεσή του σε έναν από τους τύπους, είναι αδύνατη χωρίς τη χρήση μεθόδων έρευνας ακτίνων Χ (συμπεριλαμβανομένης της αξονικής τομογραφίας).

Ωστόσο, ορισμένες μορφές (οι πιο σοβαρές και επικίνδυνες) αυτής της ασθένειας μπορεί να υποψιαστούν ακόμη και κλινικά.

Πυοπνευμοθώρακας- ένας τύπος οξέος υπεζωκοτικού εμπυήματος (ανοιχτό, με βρογχουπεζωκοτική επικοινωνία), που προκύπτει από διάρρηξη στην υπεζωκοτική κοιλότητα του πνευμονικού αποστήματος. Τα κύρια παθολογικά σύνδρομα στην εμφάνισή του είναι: πλευροπνευμονικό σοκ (λόγω ερεθισμού με πύον και αέρα του εκτεταμένου πεδίου υπεζωκοτικού υποδοχέα). σηπτικό σοκ (λόγω απορρόφησης μεγάλου αριθμού μικροβιακών τοξινών από τον υπεζωκότα). πνευμοθώρακας βαλβιδικής τάσης με κατάρρευση του πνεύμονα, απότομη μετατόπιση του μεσοθωρακίου με παραβίαση της εκροής αίματος στο σύστημα της κοίλης φλέβας. Στην κλινική εικόνα κυριαρχούν εκδηλώσεις καρδιαγγειακής ανεπάρκειας (πτώση αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία) και αναπνευστικής ανεπάρκειας (δύσπνοια, ασφυξία, κυάνωση). Ως εκ τούτου, η χρήση του όρου "πυοπνευμοθώρακας" ως προκαταρκτική διάγνωση είναι θεμιτή, καθώς υποχρεώνει τον γιατρό να παρακολουθεί εντατικά τον ασθενή, να επαληθεύει γρήγορα τη διάγνωση και να παρέχει αμέσως την απαραίτητη βοήθεια (παρακέντηση "εκφόρτωσης" και παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας) .

Μετατραυματικό και μετεγχειρητικό, υπεζωκοτικό εμπύημααναπτύσσονται στο πλαίσιο σοβαρών αλλαγών που προκαλούνται από τραύμα (εγχείρηση): παραβίαση της ακεραιότητας του θώρακα και συναφείς διαταραχές της εξωτερικής αναπνοής, τραυματισμός του πνεύμονα που προδιαθέτει για την εμφάνιση βρογχοπλευρικής επικοινωνίας, απώλεια αίματος, παρουσία θρόμβων αίματος και εξιδρώματος στο υπεζωκοτική κοιλότητα. Ταυτόχρονα, οι πρώιμες εκδηλώσεις αυτών των τύπων υπεζωκοτικού εμπυήματος (πυρετός, αναπνευστικές διαταραχές, δηλητηρίαση) καλύπτονται από τέτοιες συχνές επιπλοκές τραυματισμών στο στήθος όπως πνευμονία, ατελεκτασία, αιμοθώρακας, θρομβωμένος αιμοθώρακας, που συχνά προκαλεί αδικαιολόγητες καθυστερήσεις στην πλήρη υγιεινή του υπεζωκοτική κοιλότητα.

Χρόνιο υπεζωκοτικό εμπύημαπου χαρακτηρίζονται από σημάδια χρόνιας πυώδους δηλητηρίασης, υπάρχουν περιοδικές παροξύνσεις της πυώδους διαδικασίας στην υπεζωκοτική κοιλότητα, που συμβαίνουν στο πλαίσιο παθολογικών αλλαγών που υποστηρίζουν χρόνια πυώδη φλεγμονή: βρογχικά συρίγγια, οστεομυελίτιδα των πλευρών, στέρνο, πυώδης χονδρίτιδα. Ένα απαραίτητο χαρακτηριστικό του χρόνιου υπεζωκοτικού εμπυήματος είναι μια επίμονη υπολειμματική υπεζωκοτική κοιλότητα με παχιά τοιχώματα, που αποτελείται από ισχυρά στρώματα πυκνού συνδετικού ιστού. Στα παρακείμενα τμήματα του πνευμονικού παρεγχύματος αναπτύσσονται σκληρωτικές διεργασίες, προκαλώντας την ανάπτυξη χρόνιας διαδικασίας στον πνεύμονα - χρόνια πνευμονία, χρόνια βρογχίτιδα, βρογχεκτασίες, που έχουν τη δική τους χαρακτηριστική κλινική εικόνα.
7.2. Εργαστηριακές μέθοδοι για τη μελέτη αίματος και ούρων.

Γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων, βιοχημικές εξετάσεις αίματος στοχεύουν στον εντοπισμό σημείων δηλητηρίασης και πυώδους φλεγμονής, ανεπάρκειας οργάνων.

α) Στην οξεία περίοδο της νόσου, σημειώνεται λευκοκυττάρωση με έντονη μετατόπιση του λευκοκυτταρικού τύπου προς τα αριστερά, σημαντική αύξηση του ESR. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ειδικά μετά από προηγούμενη ιογενή λοίμωξη, καθώς και σε αναερόβιες καταστροφικές διεργασίες, η λευκοκυττάρωση μπορεί να είναι ασήμαντη και μερικές φορές ο αριθμός των λευκοκυττάρων ακόμη και να μειώνεται, ειδικά λόγω των λεμφοκυττάρων, αλλά αυτές οι περιπτώσεις χαρακτηρίζονται από την πιο δραματική αλλαγή στην τύπος (στα μυελοκύτταρα). Ήδη τις πρώτες ημέρες της νόσου, κατά κανόνα, αυξάνεται η αναιμία, ιδιαίτερα έντονη στη δυσμενή πορεία της νόσου.

β) Παρατηρείται υποπρωτεϊναιμία, που σχετίζεται τόσο με απώλεια πρωτεΐνης με πτύελα και πυώδες εξίδρωμα, όσο και με παραβίαση της πρωτεϊνικής σύνθεσης στο ήπαρ λόγω δηλητηρίασης. Το επίπεδο της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, της γαλακτικής αφυδρογονάσης, της κινάσης της κρεατίνης, των τρανσαμινασών αυξάνεται. Λόγω της κυριαρχίας των καταβολικών διεργασιών, η περιεκτικότητα σε γλυκόζη στο αίμα μπορεί να αυξηθεί. Στην οξεία περίοδο, η περιεκτικότητα σε ινωδογόνο του πλάσματος αυξάνεται σημαντικά, ωστόσο, με προχωρημένη πυώδη εξάντληση, μπορεί να μειωθεί λόγω παραβίασης της σύνθεσης αυτής της πρωτεΐνης στο ήπαρ. Οι αλλαγές στην αιμόσταση εκδηλώνονται με τη μορφή αναστολής της ινωδόλυσης. Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς και κυρίως λόγω του σφαιρικού όγκου. Η απότομη υποπρωτεϊναιμία (30-40 g/l) οδηγεί σε οίδημα. Η κατακράτηση υγρών στον διάμεσο τομέα είναι κατά μέσο όρο 1,5 λίτρο και στους πιο βαριά ασθενείς φτάνει τα 4 λίτρα. Η υπεραμμωναιμία και η υπερκρεατινιναιμία υποδεικνύουν μια σοβαρή, παραμελημένη χρόνια πυώδη διαδικασία, το σχηματισμό χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας λόγω αμυλοείδωσης των νεφρών.

Υπεζωκοτικό εμπύημα- συσσώρευση πυώδους εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα με δευτερογενή συμπίεση του πνευμονικού ιστού στην πλευρίτιδα.

Κωδικός σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών ICD-10:

Ταξινόμηση. Με εντόπιση .. Μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη .. Περιορισμένη (εντοπίζεται σε οποιοδήποτε τμήμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας, που περιβάλλεται από υπεζωκοτικές συμφύσεις). υποσύνολο (το εμπύημα περιορίζεται σε δύο ή τρία ανατομικά τοιχώματα της υπεζωκοτικής κοιλότητας, για παράδειγμα, πλευρικό και διαφραγματικό, ή μεσοθωρακικό, διαφραγματικό και πλευρικό, ολικό (το πυώδες εξίδρωμα γεμίζει ολόκληρη την υπεζωκοτική κοιλότητα) .. Βασικό ή παραμεσοθωρακικό. Λόγω .. Μεταπνευμονικό, που αναπτύχθηκε στην έκβαση της πνευμονίας Παραπνευμονικό, που εμφανίζεται ταυτόχρονα με πνευμονία Μετεγχειρητικό, που προκύπτει ως επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης στα όργανα του θώρακα ή της άνω κοιλίας. Η ποσότητα της συλλογής διακρίνεται από μικρό πυοθώρακα - συσσώρευση ρινικού εξιδρώματος στο (ποσότητα 200-500 ml)· μέσος πυοθώρακας - συσσώρευση εξιδρώματος στη γωνία της ωμοπλάτης στον μεσοπλεύριο χώρο VII (ποσότητα 500-1000 ml)· μεγάλος πυοθώρακας - συσσώρευση εξιδρώματος πάνω από τη γωνία της ωμοπλάτης (ποσότητα περισσότερο από 1 λίτρο).

Συχνότητα- περίπου 320 ανά 100.000 πληθυσμού στις βιομηχανικές χώρες.

Οι λόγοι

Αιτιολογία. Παθογόνα: .. σταφυλόκοκκοι.. πνευμονιόκοκκοι.. προαιρετικά και υποχρεωτικά αναερόβια. Άμεση οδός μόλυνσης.. Τραυματισμός του πνεύμονα.. Πληγές στο στήθος.. Ρήξη οισοφάγου.. Ρήξη αποστήματος, γάγγραινα πνεύμονα, σπήλαια.. Πνευμονία.. Φυματίωση.. Εξέλιξη βακτηριακής βλάβης στους πνεύμονες (απόστημα ή βακτηριακή καταστροφή). Βρογχεκτασίες.. Εκτομή πνεύμονα και άλλες επεμβάσεις στα όργανα του θώρακα.. Πνευμοθώρακας.. Οξεία μεσοθωρακίτιδα.. Οστεομυελίτιδα πλευρών και σπονδύλων. Έμμεση οδός μόλυνσης.. Υποδιαφραγματικό απόστημα.. Οξεία παγκρεατίτιδα.. Ηπατικά αποστήματα.. Φλεγμονή μαλακών ιστών και οστικού πλαισίου του θωρακικού τοιχώματος. Ιδιοπαθές εμπύημα.

Παθογένεση. Οξεία (ορώδης) φάση (έως 7 ημέρες). Πρωτοπαθής υπεζωκοτική συλλογή. Ινώδης - πυώδης φάση (7-21 ημέρες). Το υγρό καταλαμβάνει τα κατώτερα μέρη της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Ελλείψει επαρκούς παροχέτευσης, σχηματίζεται πολύτοπο εμπύημα. Χρόνια φάση (μετά από 21 ημέρες). Ως αποτέλεσμα της εναπόθεσης ινώδους, ο υπεζωκότας πυκνώνει κατά μήκος του ορίου της υπεζωκοτικής συλλογής. Τα αποστήματα εμφανίζονται σε γειτονικές περιοχές.

Παθομορφολογία. Υπεραιμία και διήθηση λευκοκυττάρων του υπεζωκότα. εναπόθεση ινώδους. Συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Πύκνωση του υπεζωκότα, σχηματισμός πρόσδεσης. Οργάνωση εμπυήματος, σχηματισμός συνδετικού ιστού.

Συμπτώματα (σημάδια)

Κλινική εικόνα

Οξύ υπεζωκοτικό εμπύημα Βήχας με απόχρεμψη. Οι παρατεταμένες και συχνές κρίσεις βήχα με μεγάλη ποσότητα πτυέλων υποδηλώνουν την παρουσία βρογχοπλευρικού συριγγίου.. Ο πόνος στο στήθος είναι ελάχιστα έντονος με ήσυχη αναπνοή, αυξάνεται απότομα κατά τη διάρκεια μιας πλήρους βαθιάς αναπνοής.. Δύσπνοια.. Παραβίαση τρόμου φωνής ή διακριτή εγωφωνία.. Θαμπό ή θαμπό ήχο κρουστών στην πληγείσα πλευρά, το ανώτερο όριο θαμπάδας αντιστοιχεί στη γραμμή Ellis-Damuazo-Sokolov.. Εξασθένηση ή απουσία αναπνοής κατά την ακρόαση στην περιοχή της συλλογής. η συλλογή .. Η ερυθρότητα του δέρματος εμφανίζεται μόνο όταν σπάει πύον από την κοιλότητα του εμπυήματος κάτω από το δέρμα.. Η γενική κατάσταση επιδεινώνεται προοδευτικά: αδυναμία, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους, ταραχώδης θερμοκρασία σώματος, συχνοί σφυγμοί.

Χρόνιο εμπύημα του υπεζωκότα.. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι υποπυρετική ή φυσιολογική, με παραβίαση της εκροής πύου γίνεται ταραχώδης.. Βήχας με πυώδη έκκριση πτυέλων.. Παραμόρφωση του θώρακα στο πλάι της βλάβης λόγω στένωση της μεσοπλεύρια διαστήματα. Η σκολίωση αναπτύσσεται στα παιδιά.Τα δεδομένα κρουστών εξαρτώνται από το βαθμό πλήρωσης της κοιλότητας με πύον· οι ήχοι της αναπνοής πάνω από την κοιλότητα δεν ακούγονται.

Διαγνωστικά

Εργαστηριακή έρευνα. Λευκοκυττάρωση, μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, υπο- και δυσπρωτεϊναιμία, αυξημένο ESR. Ανάλυση υπεζωκοτικού υγρού - εξίδρωμα (σχετική πυκνότητα πάνω από 1,015, πρωτεΐνη πάνω από 30 g / l, αναλογία λευκωματίνης / σφαιρίνης - 0,5-2,0, το τεστ Rivalt είναι θετικό, τα λευκοκύτταρα είναι πάνω από 15).

Ειδικές Σπουδές. Θωρακοκέντηση - το υπεζωκοτικό υγρό είναι θολό, παχύρρευστο, σταδιακά μετατρέπεται σε αληθινό πύον, έχει μια συγκεκριμένη δυσάρεστη οσμή. Εργαστηριακή εξέταση του αναρροφημένου υγρού.. Βακτηροσκόπηση επιχρίσματος βαμμένου με Gram.. Βακτηριολογική εξέταση (συχνά τα αποτελέσματα αυτών των μεθόδων διαφέρουν).. Προσδιορισμός pH - σε εμπύημα pH μικρότερο από 7.2. Η συγκέντρωση γλυκόζης είναι χαμηλότερη από τη συγκέντρωση της γλυκόζης στο αίμα. Ακτινογραφία.. Το μεσοθωράκιο μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση από την πλευρά της συσσώρευσης συλλογής. Η αξονική τομογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια την παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα και να εντοπίσετε την ενδουπεζωκοτική εγκύστωση. Η πλευροϊστυλογραφία είναι μια μελέτη αντίθεσης της υπεζωκοτικής κοιλότητας μέσω συριγγίων. Το υπερηχογράφημα σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την ποσότητα της συλλογής, να εντοπίσετε το σημείο της παρακέντησης και την αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Διαφορική Διάγνωση. Κάταγμα πλευράς. Χονδρίτιδα του άκρου. Γάγγραινα του πνεύμονα. Κασώδης πνευμονία. Μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα. Συμπίεση του μεσοπλεύριου νεύρου. Ερπης. Οξεία βρογχίτιδα. Παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος και του οισοφάγου.

Θεραπευτική αγωγή

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

Γενικές αρχές. Θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Πρώιμη πλήρης αφαίρεση του εξιδρώματος από την υπεζωκοτική κοιλότητα με παρακέντηση ή παροχέτευση. Ίσιωμα του πνεύμονα με συνεχή αναρρόφηση, θεραπεία άσκησης. Ορθολογική αντιβιοτική θεραπεία.

Συντηρητική θεραπεία. Πρώιμο οξύ εμπύημα - επαναλαμβανόμενες υπεζωκοτικές παρακεντήσεις είναι απαραίτητες με αναρρόφηση πυώδους εξιδρώματος και επαρκή αντιβιοτική θεραπεία (κλινδαμυκίνη, κεφτριαξόνη σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη, μπορούν να συνταγογραφηθούν αμινογλυκοσίδες, μονοβακτάμες, καρβαπενέμες). αίμα. Θεραπεία έγχυσης και μερική παρεντερική διατροφή. Σχηματισμένο εμπύημα με παχύ πυώδες εξίδρωμα αποτελεί ένδειξη για μακροχρόνια κλειστή παροχέτευση.

Χειρουργική επέμβαση

Οξύ εμπύημα .. Ελεύθερο υπεζωκοτικό εμπύημα - συνεχής πλύση της υπεζωκοτικής κοιλότητας μέσω δύο σωλήνων, μετά από 2-3 ημέρες το περιεχόμενο αναρροφάται και από τους δύο σωλήνες και ο πνεύμονας διαστέλλεται πλήρως. και θρόμβοι στην υπεζωκοτική κοιλότητα.. Παρουσία βρογχικό συρίγγιο - ταμπονάρισμα του αντίστοιχου βρόγχου Εάν τα παραπάνω μέτρα είναι αναποτελεσματικά, ενδείκνυται η πρώιμη αποφλοίωση του πνεύμονα.

Χρόνιο εμπύημα.. Εξυγίανση του εμπυήματος μέσω παροχέτευσης με ενεργό αναρρόφηση.. Παρουσία βρογχικού συριγγίου: το ίδιο + βρόγχος επιπωματισμός. Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας χειρουργική θεραπεία: πνευμονόλυση, αποφλοιοποίηση του πνεύμονα, απόξεση του πυογόνου στρώματος σε η ινώδης κάψουλα, συρραφή του βρογχικού συριγγίου ή εκτομή της πάσχουσας περιοχής του πνεύμονα.. Στο φυματικό εμπύημα αυξάνεται ο όγκος της επέμβασης - γίνεται ολική τοιχωματική πλευρεκτομή.

Επιπλοκές. Διάτρηση.. Στο πνευμονικό παρέγχυμα με σχηματισμό βρογχοπλευρικών συριγγίων.. Μέσω του θώρακα με συσσώρευση πύου στους μαλακούς ιστούς του θωρακικού τοιχώματος. σηψαιμία. Δευτεροπαθείς βρογχεκτασίες. Αμυλοείδωση.

Η πρόγνωση με έγκαιρη θεραπεία είναι ευνοϊκή, με χρόνιο εμπύημα μπορεί να είναι δυσμενής.

Συνώνυμα. Πυώδης πλευρίτιδα. Πυοθώρακας.

ICD-10. J86 Pyothorax