Ο κολπικός πτερυγισμός είναι μια εσφαλμένη μορφή θεραπείας καυτηριασμού. Ενόργανη θεραπεία - καρδιοανάταξη-απινίδωση

Περιγραφή:

Ο κολπικός πτερυγισμός είναι μια σημαντική αύξηση στις κολπικές συσπάσεις (μέχρι 200-400 ανά λεπτό) διατηρώντας παράλληλα τον σωστό τακτικό κολπικό ρυθμό.

Λόγω της υψηλής συχνότητας των κολπικών ερεθισμάτων, συνήθως συνοδεύεται από ατελές κολποκοιλιακό αποκλεισμό, ο οποίος παρέχει σπανιότερο κοιλιακό ρυθμό.

Θεραπεία για τον κολπικό πτερυγισμό:

Η θεραπεία και η δευτερογενής πρόληψη του κολπικού πτερυγισμού πραγματοποιείται γενικά με τον ίδιο τρόπο όπως και με το τρεμόπαιγμα τους. Παράλληλα, πρέπει να σημειωθεί ότι ο κολπικός πτερυγισμός είναι πολύ πιο ανθεκτικός στη φαρμακευτική θεραπεία, τόσο στη διακοπή των παροξυσμών όσο και στην πρόληψη τους, κάτι που μερικές φορές δημιουργεί μεγάλα προβλήματα. Σημαντικές δυσκολίες μπορεί επίσης να προκύψουν στον φαρμακολογικό έλεγχο της κοιλιακής συχνότητας. Ταυτόχρονα, λόγω της αστάθειας της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας κατά τον κολπικό πτερυγισμό, η μακροχρόνια διατήρησή του είναι ανεπιθύμητη και θα πρέπει να καταβληθούν οι μέγιστες προσπάθειες για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού το συντομότερο δυνατό ή τη μετατροπή του πτερυγισμού σε κολπική μαρμαρυγή.

Για την ανακούφιση των παροξυσμών του κολπικού πτερυγισμού χρησιμοποιούνται φαρμακευτική θεραπεία, ηλεκτρική καρδιοανάταξη και συχνή κολπική βηματοδότηση.

Όπως και με την κολπική μαρμαρυγή, τα αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας ΙΑ, 1C και III χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού, τα οποία χορηγούνται ενδοφλεβίως ή από το στόμα. Οι δύο τελευταίες ομάδες φαρμάκων είναι πιο αποτελεσματικές και λιγότερο τοξικές από την πρώτη. Πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα ότι το σχετικά νέο φάρμακο ibutilide, όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, επιτρέπει την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού σε περίπου 70% των ασθενών.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι για να αποφευχθεί μια απότομη αύξηση του καρδιακού ρυθμού ως αποτέλεσμα της βελτίωσης της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, έως και 1:1, μια προσπάθεια ιατρικής καρδιοανάταξης με φάρμακα των κατηγοριών IA και 1C μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μετά από αποκλεισμό τον κολποκοιλιακό κόμβο με διγοξίνη, βεραπαμίλη, διλτιαζέμη ή β-αναστολείς.

Η βεραπαμίλη είναι το φάρμακο εκλογής για τον φαρμακευτικό έλεγχο της κοιλιακής συχνότητας στον κολπικό πτερυγισμό. Μια λιγότερο μόνιμη επίδραση παρέχεται από τους β-αναστολείς και τη διγοξίνη. Λόγω της αντίστασης του πτερυγισμού στη διγοξίνη, απαιτούνται συχνά σχετικά μεγάλες δόσεις του φαρμάκου. Γενικά, ο έλεγχος του καρδιακού ρυθμού με φάρμακα που επιβραδύνουν την κολποκοιλιακή αγωγιμότητα είναι πολύ λιγότερο αξιόπιστος σε αυτή τη διαταραχή του ρυθμού παρά στην κολπική μαρμαρυγή. Με την αναποτελεσματικότητά του, χρησιμοποιούνται με επιτυχία μέθοδοι χωρίς φάρμακα - κατάλυση με καθετήρα και τροποποίηση του κολποκοιλιακού κόμβου.

Κολπικός πτερυγισμός (AF)- αυτή είναι μια από τις πιο συχνές καρδιακές αρρυθμίες, αντιπροσωπεύει περίπου το 10% όλων των παροξυσμικών υπερκοιλιακών ταχυαρρυθμιών. Είναι μια συχνή επιπλοκή του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου και της χειρουργικής επέμβασης ανοιχτής καρδιάς. Άλλες αιτίες του κολπικού πτερυγισμού περιλαμβάνουν χρόνια πνευμονοπάθεια, περικαρδίτιδα, θυρεοτοξίκωση, ρευματισμούς (ειδικά σε άτομα με στένωση μιτροειδούς), δυσλειτουργία του φλεβοκομβικού κόμβου (σύνδρομο tachy-brady) και άλλες ασθένειες που συμβάλλουν στην κολπική διαστολή. Ο κολπικός πτερυγισμός μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς σχεδόν κάθε ηλικίας. Ωστόσο, σε όσους έχουν καρδιοπάθεια, είναι πολύ πιο συχνή.

Κολπική μαρμαρυγή (ΚΜ)- πρόκειται για υπερκοιλιακή ταχυαρρυθμία, που χαρακτηρίζεται από ασυντόνιστη ηλεκτρική ενεργοποίηση των κόλπων με συχνότητα 350-700 ανά λεπτό, η οποία προκαλεί επιδείνωση της κολπικής συσταλτικότητας και πραγματική απώλεια της φάσης κολπικής πλήρωσης των κοιλιών.

Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια από τις πιο συχνές και συχνότερες αρρυθμίες στην κλινική πράξη.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Συνήθως, οι ασθενείς με κολπικό πτερυγισμό παραπονούνται για αιφνίδια έναρξη ταχυπαλμιών, δύσπνοια, γενική αδυναμία, δυσανεξία στην άσκηση ή πόνο στο στήθος. Ωστόσο, είναι πιθανές πιο σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις - συγκοπή, ζάλη λόγω υπότασης, ακόμη και καρδιακή ανακοπή, λόγω υψηλότερου ποσοστού κοιλιακής συστολής. Η παθοφυσιολογική βάση αυτής της συμπτωματολογίας είναι η μείωση της συστηματικής παροχής, η συστηματική αρτηριακή πίεση και η μείωση της στεφανιαίας ροής αίματος. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, η μείωση της στεφανιαίας ροής αίματος μπορεί να φτάσει το 60% με αυξανόμενη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου. Λόγω σοβαρών αιμοδυναμικών διαταραχών, αναπτύσσεται συστολική δυσλειτουργία της καρδιάς, ακολουθούμενη από διαστολή των κοιλοτήτων της, οδηγώντας τελικά σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Ταξινόμηση του κολπικού πτερυγισμού

κολπικός πτερυγισμός- πρόκειται για γρήγορη, τακτική κολπική ταχυαρρυθμία με συχνότητα διέγερσης και κολπικής συστολής μεγαλύτερη από 200 ανά λεπτό. Είναι πλέον γενικά αποδεκτό ότι αυτή η αρρυθμία βασίζεται στον μηχανισμό της επανεισόδου της διέγερσης.

Η τυπική κολπική μαρμαρυγή προκαλείται από έναν δεξιό κολπικό κύκλο μακροπροστασίας που περιορίζεται εμπρός από τον δακτύλιο της τριγλώχινας βαλβίδας και οπίσθια από ανατομικές αποφράξεις (άνοιγματα της άνω και κάτω κοίλης φλέβας, ευσταχιανή ακρολοφία) και ένα λειτουργικό φραγμό με τη μορφή τερματικών κριστών. Σε αυτή την περίπτωση, το κύμα διέγερσης διέρχεται από τον κατώτερο ισθμό (ζώνη καθυστερημένης αγωγής), που βρίσκεται μεταξύ της κάτω κοίλης φλέβας και της περιμέτρου της τριγλώχινας βαλβίδας. Αυτό είναι το λεγόμενο ισθμοεξαρτώμενο TP: μπορεί να εποπτεύεται από έκθεση σε ραδιοσυχνότητες σε αυτήν την περιοχή.

Ανάλογα με την κατεύθυνση του κύματος εκπόλωσης στους κόλπους, διακρίνονται δύο τύποι τυπικής AF:

- ΤΡ με ενεργοποίηση του μεσοκολπικού διαφράγματος (IAS) στην ουραία κατεύθυνση και των πλευρικών τμημάτων του δεξιού κόλπου (RA) στην κρανιοοπτική κατεύθυνση, δηλαδή με την κυκλοφορία του κύματος διέγερσης γύρω από την τριγλώχινα βαλβίδα αριστερόστροφα (CCW) όταν παρατηρείται από τις κορυφές καρδιές. Στο ΗΚΓ, χαρακτηρίζεται από αρνητικά κύματα F στις απαγωγές II, III, aVF, που αντανακλούν τη σύγχρονη ενεργοποίηση MPP από κάτω προς τα πάνω και θετικά κύματα πτερυγισμού στο ηλεκτρόδιο V1. Το κατερχόμενο γόνατο των κυμάτων F στις κατώτερες τυπικές και επαυξημένες απαγωγές είναι μακρύτερο (πιο επίπεδο) από το ανοδικό (πιο απότομο). Ένα σημαντικό σημείο είναι το αισθητά χαμηλότερο εύρος των συμπλεγμάτων κολπικής ηλεκτρικής δραστηριότητας στο απαγωγό V1, τα οποία προβάλλονται στην ανιούσα φάση των κυμάτων TP στο μολύβδινο aVF.

— AF με αντίθετη ενεργοποίηση των δομών του δεξιού κόλπου, δηλαδή με την κυκλοφορία του κύματος διέγερσης δεξιόστροφα (CW), ηλεκτροκαρδιογραφικά χαρακτηριζόμενη από θετική κατεύθυνση των κυμάτων πτερυγισμού στο κατώτερο πρότυπο και ενισχυμένες απαγωγές και συγκρίσιμο σε πλάτος με το F -κύματα στο μόλυβδο V1 .

Ωστόσο, χαρακτηριστικές ενδείξεις ΗΚΓ σε ασθενείς μπορεί να μην είναι πάντα, επομένως, μόνο κατά τη διάρκεια του endoEPS, είναι δυνατό να αποδειχθεί το ενδιαφέρον του ισθμού της κοιλότητας.

Οι ισθμοεξαρτώμενες ταχυκαρδίες, εκτός από την τυπική ΚΜ, είναι κολπικός πτερυγισμός δύο κυμάτων και κατώτερου βρόχου. Το TP δύο κυμάτων χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό δύο κυμάτων εκπόλωσης στο AP, που κυκλοφορούν το ένα μετά το άλλο γύρω από τον δακτύλιο της τριγλώχινας βαλβίδας προς την ίδια κατεύθυνση, με αποτέλεσμα την επιτάχυνση του TP. Ταυτόχρονα, η γεωμετρία της κολπικής ενεργοποίησης στο επιφανειακό ΗΚΓ δεν υφίσταται σημαντικές αλλαγές. Αυτός ο τύπος αρρυθμίας έχει πιθανώς μικρή κλινική σημασία, καθώς επιμένει για μικρό χρονικό διάστημα (μέχρι 11 σύμπλοκα), μετατρέποντας στη συνέχεια σε τυπική κολπική μαρμαρυγή, λιγότερο συχνά σε κολπική μαρμαρυγή.

Το AT κατώτερου βρόχου χαρακτηρίζεται από μια διάνοιξη του κύματος διέγερσης μέσω του τερματικού κρυστάλλου (TC) στα διάφορα μέρη του με το σχηματισμό ενός κύκλου επανεισόδου γύρω από το στόμιο της κάτω κοίλης φλέβας με αριστερόστροφη παλμική κυκλοφορία (CWW). Σε αυτή την περίπτωση, το ηλεκτροκαρδιογραφικό χαρακτηριστικό της ΤΡ θα εξαρτηθεί από το επίπεδο αγωγιμότητας μέσω της οριακής αύλακας. Θα ποικίλλει από ένα μοτίβο ΗΚΓ πανομοιότυπο με το τυπικό AFL/CWW, με μια ελαφρά μείωση στο πλάτος της θετικής φάσης του κύματος πτερυγισμού στις κατώτερες απαγωγές και του κύματος P στο απαγωγό V1, αντανακλώντας τη σύγκρουση των επερχόμενων μετώπων εκπόλωσης στο περιοχή του βυθού της δεξιάς κοιλίας (με διάνοιξη του κύματος AFL στην περιοχή του ουραίου τμήματος TC) στο πρότυπο ΗΚΓ χαρακτηριστικό ενός τυπικού TP/CW, το οποίο θα είναι μια αντανάκλαση της ενεργοποίησης MPP στην κρανιοκεφαλική κατεύθυνση ( με διάνοιξη στην περιοχή του κρανιακού τμήματος του TC). Αυτοί οι τύποι AFL, καθώς και τυπικές μορφές AFL, επιδέχονται αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων στην περιοχή του κάτω ισθμού.

Ο ανεξάρτητος από τον ισθμό κολπικός πτερυγισμός περιλαμβάνει τον άνω βρόχο, τον πολλαπλό κύκλο και τον αριστερό κολπικό πτερυγισμό. Στην περίπτωση του άνω βρόχου AT, το κύμα εκπόλωσης, διαπερνώντας το TC, σχηματίζει έναν κύκλο επανεισόδου στην περιοχή της οροφής του VA κατά μήκος της περιμέτρου της άνω κοίλης φλέβας με τον παλμό να κυκλοφορεί δεξιόστροφα, ενώ κατώτερα τμήματα του LA δεν εμπλέκονται στον κύκλο AT. Η γεωμετρία της κολπικής ενεργοποίησης στο επιφανειακό ΗΚΓ είναι παρόμοια με την τυπική TP/CW.

Η AF πολλαπλών κύκλων χαρακτηρίζεται από την παρουσία αρκετών κύκλων κολπικής ενεργοποίησης ταυτόχρονα λόγω της πιθανότητας πολλαπλών διαρροών κυμάτων διέγερσης μέσω του TC.

Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να σχηματιστούν κύκλοι μακροεντολής στον αριστερό κόλπο και να εμφανίζονται πιο συχνά σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στον αριστερό κόλπο. Η ηλεκτροκαρδιογραφική εικόνα σε αυτές τις παραλλαγές του LT θα είναι πολύ μεταβλητή.

Θεραπεία του κολπικού πτερυγισμού

θεραπεία έκτακτης ανάγκης

Η επείγουσα φροντίδα για AFL εξαρτάται από τις κλινικές εκδηλώσεις. Η επείγουσα συγχρονισμένη καρδιοανάταξη ενδείκνυται για ασθενείς με οξεία αγγειακή κατάρρευση, εγκεφαλική ισχαιμία, στηθάγχη ή με αυξανόμενες εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας. Η επιτυχής αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού μπορεί να επιτευχθεί με σοκ μικρότερο από 50 J χρησιμοποιώντας μονοφασικά ρεύματα και με διφασικά ρεύματα ακόμη και με λιγότερη ενέργεια. Η χρήση φαρμάκων κατηγορίας Ia, Ic και III αυξάνει τις πιθανότητες χρήσης θεραπείας ηλεκτρικών παλμών.

Η συχνή κολπική βηματοδότηση, είτε διοισοφαγική είτε ενδοκολπική, είναι η μέθοδος εκλογής για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού. Σύμφωνα με την ιατρική βιβλιογραφία, η αποτελεσματικότητά του είναι κατά μέσο όρο 82% (από 55 έως 100%). Η εξαιρετικά συχνή βηματοδότηση δικαιολογείται ιδιαίτερα στην AFL μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση, καθώς τα επικαρδιακά κολπικά ηλεκτρόδια συχνά αφήνονται σε αυτούς τους ασθενείς κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Η κολπική βηματοδότηση (ECS) θα πρέπει να ξεκινά με ρυθμό που είναι 10 παλμούς υψηλότερος από την αυθόρμητη κολπική ηλεκτρική δραστηριότητα στην κολπική μαρμαρυγή. Για να επαληθευτεί η αποτελεσματική είσοδος στον κύκλο της ταχυκαρδίας, συνιστάται η αύξηση της συχνότητας του ECS με αύξηση 10 επιπλέον ερεθισμάτων. Μια απότομη αλλαγή στη μορφολογία των κυμάτων TP στο επιφανειακό ΗΚΓ σε τυπικά κατώτερα και ενισχυμένα καλώδια υποδηλώνει την εναλλαγή (επαναφορά) του TP. Η διακοπή του βηματοδότη σε αυτό το σημείο μπορεί να συνοδεύεται από την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού. Η κρίσιμη συχνότητα που απαιτείται για τον τερματισμό του πρώτου τύπου AF είναι συνήθως 15-25% υψηλότερη από τη συχνότητα πτερυγισμού. Η χρήση κινιδίνης, δισοπυραμίδης, νοβοκαϊναμίδης, προπαφαινόνης, ιβουτιλίδης αυξάνει τις πιθανότητες αποτελεσματικότητας της εξαιρετικά συχνής διέγερσης για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού. Οι προσπάθειες τερματισμού της AFL με βηματοδότηση υπερσυχνότητας μπορεί συχνά να οδηγήσουν σε πρόκληση κολπικής μαρμαρυγής, η οποία συχνά προηγείται της αυθόρμητης επιστροφής στον φλεβοκομβικό ρυθμό. Η πρόκληση κολπικής μαρμαρυγής είναι πιο πιθανή όταν χρησιμοποιείται πιο «υψηλής ταχύτητας» τρόπος υπερ-συχνής διέγερσης (η διάρκεια του κύκλου κατά τη διέγερση υπερβαίνει τον κύκλο TP κατά 50% ή περισσότερο).

Ορισμένα φάρμακα (ιμπουτιλίδη, φλεκαϊνίδη) αποκαθιστούν αποτελεσματικά τον φλεβοκομβικό ρυθμό στην AFL, αλλά αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης ατρακτοειδή κοιλιακή ταχυκαρδία. Ούτε οι αναστολείς κολποκοιλιακής αγωγιμότητας ούτε η κορδαρόνη έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά στην αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού, αν και μπορούν να ελέγξουν αποτελεσματικά τον καρδιακό ρυθμό.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, με κολποκοιλιακή αγωγιμότητα 2:1 ή υψηλότερη, οι ασθενείς δεν έχουν αιμοδυναμικές διαταραχές. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο κλινικός ιατρός μπορεί να επιλέξει φάρμακα που επιβραδύνουν την κολποκοιλιακή αγωγιμότητα. Τα φάρμακα εκλογής θα πρέπει να θεωρούνται ανταγωνιστές ασβεστίου (σειρές μη διυδροπεριδίνης) και αναστολείς των αδρενοειδών. Ο επαρκής, αν και δύσκολο να επιτευχθεί, ο έλεγχος του ρυθμού είναι ιδιαίτερα σημαντικός εάν καθυστερήσει η αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού (π.χ. εάν απαιτείται αντιπηκτική θεραπεία). Επιπλέον, εάν σχεδιάζεται ιατρική καρδιοανάταξη, ο έλεγχος της ταχυσυστολής είναι απαραίτητος, καθώς τα αντιαρρυθμικά φάρμακα, όπως τα φάρμακα κατηγορίας Ic, μπορούν να μειώσουν τον κολπικό ρυθμό και να προκαλέσουν παράδοξη αύξηση στον κοιλιακό ρυθμό λόγω επιβράδυνσης της λανθάνουσας κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, η οποία θα επιδεινώσει την κλινική κατάσταση του ασθενούς.

Εάν η AFL διαρκεί περισσότερο από 48 ώρες, οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν αντιπηκτική θεραπεία πριν από την ηλεκτρική ή ιατρική καρδιοανάταξη.

Μόνιμη φαρμακευτική θεραπεία

Η χρόνια φαρμακολογική προφυλακτική θεραπεία για AFL είναι συνήθως αυτοκρατορική και η αποτελεσματικότητά της καθορίζεται από δοκιμή και σφάλμα. Παραδοσιακά, συνιστάται διπλή θεραπεία, χρησιμοποιώντας τόσο ένα φάρμακο που εμποδίζει αποτελεσματικά την αγωγιμότητα στην κολποκοιλιακή συμβολή όσο και έναν παράγοντα που ενεργεί στη μεμβράνη. Εξαίρεση αποτελούν τα φάρμακα κατηγορίας ΙΙΙ (σοταλόλη, κορδαρόνη), τα οποία συνδυάζουν τα χαρακτηριστικά όλων των κατηγοριών αντιαρρυθμικής θεραπείας.

Αφαίρεση με καθετήρα του κοιλοτριγλώπου ισθμού στον ισθμο-εξαρτώμενο κολπικό πτερυγισμό

Αναγνωρίζεται πλέον ότι η δημιουργία ενός πλήρους αμφίδρομου αποκλεισμού στον ισθμό μεταξύ της κάτω κοίλης φλέβας και της περιμέτρου της τριγλώχινας βαλβίδας με χρήση κατάλυσης καθετήρα ραδιοσυχνοτήτων (RFA) είναι μια εξαιρετικά αποτελεσματική και ασφαλής διαδικασία για την εξάλειψη της κολπικής μαρμαρυγής και γίνεται σταδιακά. παίρνοντας ηγετική θέση στη δομή των διαφόρων μεθόδων αντιμετώπισης αυτών των αρρυθμιών. Η αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε κατά τη διάρκεια της LT είτε κατά τη διάρκεια του φλεβοκομβικού ρυθμού. Παλαιότερα πίστευαν ότι το κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της επέμβασης είναι η ανακούφιση της κολπικής μαρμαρυγής. Στη συνέχεια, αναπτύχθηκαν αυστηρά κριτήρια για την επίτευξη αποκλεισμού αμφίδρομης αγωγιμότητας στην κάτω περιοχή του ισθμού, τα οποία αύξησαν σημαντικά τη μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα της RFA.

Στο ακτινολογικό χειρουργικό κέντρο GVKG τους. ακαδ. N. N. Burdenko την περίοδο από το 1999. έως το 2004 πραγματοποίησε περισσότερες από εκατό επεμβάσεις για τυπικό κολπικό πτερυγισμό. Η επαλήθευση του μπλοκ αγωγιμότητας στην περιοχή του κάτω ισθμού πραγματοποιήθηκε με βάση τοπικά κριτήρια για την επίτευξη αποκλεισμού αγωγιμότητας στην περιοχή ενδιαφέροντος και με βάση την παραδοσιακή τεχνική για την επαλήθευση του μπλοκ αγωγιμότητας (έμμεσα). Η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας χωρίς συντήρηση AAT σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελλοντικής παρατήρησης ήταν 88%. Η συνδυασμένη διαχείριση ασθενών περιελάμβανε: εμφύτευση συστήματος μόνιμου βηματοδότη, επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις στην περιοχή των πνευμονικών φλεβών, επανέναρξη ΑΑΤ. Υπό αυτές τις συνθήκες, ο αποτελεσματικός έλεγχος του φλεβοκομβικού ρυθμού κατά τη διάρκεια του ημερολογιακού έτους ήταν δυνατός στο 96% όλων των κλινικών περιπτώσεων. Έχουμε αποδείξει μια σημαντική βελτίωση στη λειτουργία άντλησης των κόλπων, η οποία τελικά μπορεί να εξηγήσει τη σημαντική θετική κλινική δυναμική. Η ποιότητα ζωής ήταν σημαντικά υψηλότερη στους ασθενείς μετά από RFA.

Μια άλλη προοπτική τυχαιοποιημένη δοκιμή συνέκρινε την αποτελεσματικότητα της μόνιμης AAT από το στόμα (61 ασθενείς με AFL) και της κατάλυσης με ραδιοσυχνότητες. Κατά τη διάρκεια παρακολούθησης 21±11 μηνών, ο φλεβοκομβικός ρυθμός διατηρήθηκε μόνο στο 36% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με AAT, ενώ μετά από RFA - στο 80% των ασθενών. Επιπλέον, το 63% των ασθενών που έλαβαν χρόνια φαρμακευτική θεραπεία χρειάστηκαν μία ή περισσότερες νοσηλεύσεις, σε σύγκριση με το 22% των ασθενών μετά από RFA.

Μια απόλυτη ένδειξη για AF RFA είναι όταν αναπτύσσεται αντίσταση ή δυσανεξία σε πολλαπλά AAT ή όταν ο ασθενής δεν επιθυμεί να λάβει μακροχρόνια AAT. Ωστόσο, η ανάπτυξη αντίστασης είναι αποτέλεσμα σε πολλές περιπτώσεις μακροχρόνιας χρήσης ΑΑΤ, η οποία είναι ήδη ακατάλληλη για οικονομικούς λόγους και λόγω του κινδύνου ανάπτυξης προαρρυθμικής δράσης της ΑΑΤ. Επομένως, πιστεύουμε ότι η RFA ενδείκνυται ήδη όταν ο ασθενής συμφωνεί με την εφαρμογή της και ο πρώτος παρατεταμένος παροξυσμός της AFL είναι απόλυτη ένδειξη για RFA.

Ο κολπικός πτερυγισμός αναφέρεται σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Ο ρυθμός αποκαθίσταται στις περισσότερες περιπτώσεις μόνος του, αλλά μερικές φορές απαιτείται ιατρική βοήθεια. Η σταδιακά διαταραγμένη αιμοδυναμική (ροή αίματος) και το αυξημένο φορτίο στην καρδιά οδηγούν στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, σχηματισμό θρόμβων αίματος και άλλες επιπλοκές που επιδεινώνουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Στη θεραπεία του κολπικού πτερυγισμού χρησιμοποιείται συχνά χειρουργική επέμβαση, ειδικά εάν η κλινική εικόνα σταδιακά αυξάνεται παρά τη φαρμακευτική αγωγή.

Ο πτερυγισμός είναι μια περιγραφή του κύριου συμπτώματος που είναι χαρακτηριστικό αυτού του τύπου αρρυθμίας. Οι κόλποι συστέλλονται γρήγορα, με ταχύτητα έως και 250 φορές το λεπτό, λαμβάνοντας μια ώθηση από την εστία αντικατάστασης (έκτοπων) σημάτων. Εντοπίζεται στον υπερκοιλιακό χώρο, κυρίως στο κάτω μέρος του αριστερού κόλπου. Στο φόντο του πτερυγισμού, εκδηλώνεται αποκλεισμός του κολποκοιλιακού κόμβου. Όταν επιτευχθεί το σημάδι των 400 παλμών ανά λεπτό, μιλάμε για μια ακτινωτή μορφή ανεπάρκειας (κολπική μαρμαρυγή). Και τα δύο στάδια της ανάπτυξης της αρρυθμίας είναι στενά αλληλένδετα, επομένως οι λέξεις "φτερούγισμα", "μαρμαρυγή" και "τρεμόπαιγμα" χρησιμοποιούνται από πολλούς ως συνώνυμα μιας παθολογικής διαδικασίας. Είναι εξαιρετικά προβληματική η αναγνώρισή του σε ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα) λόγω της χαοτικής του εκδήλωσης.

Ο κωδικός ICD (Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων) για τον κολπικό πτερυγισμό εκχωρείται I48. Χρησιμοποιείται από τους γιατρούς όταν κάνουν μια διάγνωση και γράφουν ένα συμπέρασμα σε ιατρικές μορφές. Οι απλοί άνθρωποι δεν χρειάζεται να γνωρίζουν την αποκωδικοποίηση αυτών των πληροφοριών.

Οι λόγοι

Το κύριο κριτήριο (σημείο) της κολπικής μαρμαρυγής είναι μια χαοτική συστολή υψηλής συχνότητας. Εμφανίζεται ως επί το πλείστον από υπαιτιότητα οργανικών βλαβών του καρδιακού μυός που προκαλούνται από διάφορες παθολογικές διεργασίες. Μπορείτε να τα ελέγξετε παρακάτω:

• ρευματισμός;
• ισχαιμία?
• μυοκαρδιοπάθεια;
• σύνδρομο δυσλειτουργίας φλεβοκομβικού κόμβου.
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια;
• φλεγμονώδεις ασθένειες?

• αθηροσκλήρωση?
• μυοκαρδιακή δυστροφία?
• υπέρταση;
• Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White;
• εμφύσημα?
• θρομβοεμβολή.

Μεταξύ άλλων λόγων, μπορούν να διακριθούν μη καρδιακοί παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη του κολπικού πτερυγισμού:

• Διαβήτης;
• δηλητηρίαση διαφόρων προελεύσεων.
• άπνοια ύπνου (βραχυπρόθεσμη διακοπή της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου).
• υποκαλιαιμία (χαμηλά επίπεδα καλίου).
• υπερθυρεοειδισμός (υπερδραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα).

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να αποτελέσουν έναυσμα (έναρξη) για μια επίθεση:

• καιρός;
• σωματική και ψυχική υπερφόρτωση?
• στρες;
• άφθονο ποτό?
• δυσλειτουργίες του γαστρεντερικού σωλήνα.
• τη χρήση αλκοολούχων ποτών.

Κατά τη διάγνωση, δεν αποκλείεται η κληρονομική προδιάθεση, ειδικά εάν δεν είναι δυνατός ο εντοπισμός του αιτιολογικού παράγοντα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλάμε για ιδιοπαθή (αόριστη) μορφή αρρυθμίας.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Συνηθίζεται να θεωρείται ο μηχανισμός της μακρο-επανεισόδου ως η βάση της κολπικής μαρμαρυγής. Είναι μια επαναλαμβανόμενη διέγερση των μυϊκών ιστών της καρδιάς. Η προσβολή προκαλείται από την κυκλοφορία του κύκλου επανεισόδου του δεξιού κόλπου. Αφενός περιορίζεται από τον δακτύλιο της τριγλώχινας βαλβίδας και αφετέρου από την κοίλη φλέβα και την ευσταχιανή ακρολοφία. Με απλά λόγια, η ώθηση κινείται σε κύκλο, εμπλέκοντας στη διαδικασία όλους τους κοντινούς ιστούς που κανονικά δεν πρέπει να συστέλλονται. Το έναυσμα για αυτή την αποτυχία μπορεί να είναι οι κολπικές εξωσυστολίες. Η συχνότητα της εκπόλωσης είναι 250-300 παλμοί ανά λεπτό.

Ο κολποκοιλιακός κόμβος δεν μπορεί να περάσει μεγάλο αριθμό σημάτων στην κοιλία (πάνω από 200). Κάποιες παρορμήσεις μπλοκάρονται. Συχνά η αναλογία είναι 2:1. Σε αυτή την περίπτωση, εάν οι κόλποι μειωθούν με συχνότητα 300 παλμών ανά λεπτό, τότε οι κοιλίες είναι μόνο 150. Μερικές φορές η αναλογία είναι πολύ μεγαλύτερη (4:1, 5:1). Οι αλλαγές του οδηγούν σε άλματα στον καρδιακό ρυθμό. Η πιο επικίνδυνη αναλογία είναι 1:1. Μια τέτοια συχνότητα συσπάσεων μπορεί να προκαλέσει σοβαρές διαταραχές στην αιμοδυναμική και απώλεια συνείδησης.

Ταξινόμηση

Είναι σύνηθες να χωρίζουμε τον κολπικό πτερυγισμό σε 2 κύριους τύπους:

• Η τυπική μορφή θεωρείται η πιο κοινή παραλλαγή αστοχίας. Ένα κύμα διέγερσης διέρχεται από τον δεξιό κόλπο. Ο αριθμός των συστολών κυμαίνεται από 200 έως 300. Το μεγαλύτερο μέρος της συστολής είναι αριστερόστροφα (γύρω από την τριγλώχινα βαλβίδα). Μόνο σε κάθε 10 ασθενείς η διαδικασία συμβαίνει προς την αντίθετη κατεύθυνση.
• Μια άτυπη ποικιλία χαρακτηρίζεται από ένα κύμα διέγερσης που δεν περνά στον συνηθισμένο κύκλο. Κινείται γύρω από τη μιτροειδή βαλβίδα και τα στόμια της κοίλης φλέβας. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της μορφής είναι η αδυναμία εξάλειψης της προσβολής της με διοισοφαγική βηματοδότηση.

Ανάλογα με τη διάρκεια της προσβολής, η κολπική μαρμαρυγή χωρίζεται στις ακόλουθες μορφές:

• Η παροξυσμική ποικιλία εκδηλώνεται με κρίσεις που δεν διαρκούν περισσότερο από 1 εβδομάδα. Η εμφάνισή τους είναι χαοτική. Η αποκατάσταση του συνήθους φλεβοκομβικού ρυθμού γίνεται εντός 2 ημερών. Ο παροξυσμός μπορεί να σταματήσει με θεραπευτικές μεθόδους (φαρμακευτική και ηλεκτροπαλμική θεραπεία).

• Η επίμονη μορφή πτερυγισμού μπορεί να διαρκέσει περισσότερες από 7 ημέρες. Χωρίς ιατρική βοήθεια, ο ρυθμός δεν θα αποκατασταθεί. Για να σταματήσει η αρρυθμία να επιμένει (μόνιμα), χρησιμοποιούνται ορισμένα φάρμακα και ηλεκτρική καρδιοανάταξη.
• Το συνεχές πτερυγισμό είναι μια μακροχρόνια αποτυχία που έχει διακοπεί ανεπιτυχώς ή δεν έχει αντιμετωπιστεί καθόλου. Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται συχνά ως θεραπεία.

Συμπτώματα αποτυχίας

Η ένταση και η συχνότητα των κρίσεων κολπικού πτερυγισμού εξαρτάται από τη μορφή και τον αιτιολογικό παράγοντα της αρρυθμίας. Χαρακτηρίζεται από την ακόλουθη κλινική εικόνα:

• γενική αδυναμία?
• αίσθημα συμπίεσης στο στήθος.
• κρίσεις στηθάγχης?
• δύσπνοια;
• αύξηση της πίεσης?
• ζάλη;
• μείωση της απόδοσης.

Διαταράσσεται από παροξυσμούς κολπικού πτερυγισμού τόσο μία φορά το χρόνο όσο και 2-3 φορές την ημέρα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του. Προάγγελος αυτού είναι η μείωση της οπτικής οξύτητας, η ζάλη και η αίσθηση έλλειψης αέρα.

Διαγνωστικά

Εάν εντοπιστούν συμπτώματα δυσλειτουργίας στον καρδιακό παλμό, ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλευτεί έναν καρδιολόγο για να πραγματοποιήσει εξέταση και να συνταγογραφήσει όλες τις απαραίτητες εξετάσεις. Η ανίχνευση του κολπικού πτερυγισμού συμβαίνει συχνά στο ΗΚΓ. Ο ειδικός θα μπορεί να δει κολπικά κύματα F με κανονικά και αμετάβλητα κοιλιακά συμπλέγματα. Για ακριβέστερη διάγνωση, θα χρειαστεί να γίνεται καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ προκειμένου να ανιχνευθεί η σχέση της αποτυχίας με διάφορους παράγοντες.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς. Ο καρδιολόγος θα είναι σε θέση να αξιολογήσει τη δομή του οργάνου, τη συσταλτικότητά του και τη λειτουργία της βαλβιδικής συσκευής. Για να έχετε μια πιο ακριβή εικόνα του τι συμβαίνει στο σώμα, θα πρέπει να κάνετε εξετάσεις αίματος και ούρων. Θα σας επιτρέψουν να δείτε το επίπεδο των ορμονών, την ισορροπία των ηλεκτρολυτών και να αποκλείσετε την παρουσία ρευματισμών.

Μια πορεία θεραπείας

Η θεραπεία του κολπικού πτερυγισμού πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους:

• λήψη φαρμάκων?
• εθνοεπιστήμη?

• χειρουργική επέμβαση;
• ηλεκτροπαλμική θεραπεία (απινίδωση);
• τροποποίηση του τρόπου ζωής.

Ο θεράπων ιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει σωστά τα χάπια και να δώσει συστάσεις σχετικά με τη διόρθωση του τρόπου ζωής και τις μεθόδους διακοπής της επίθεσης. Επικεντρώνεται στην ηλικία του ασθενούς, την κατάστασή του, την παρουσία άλλων παθολογιών και την αιτία της αποτυχίας. Με προσοχή, συντάσσεται θεραπευτικό σχήμα για ηλικιωμένους, έγκυες γυναίκες και παιδιά.

Μέτρα πρώτης βοήθειας

Η επείγουσα φροντίδα για τον παροξυσμικό κολπικό πτερυγισμό είναι η εξής:

• Σε σοβαρές περιπτώσεις, χορηγείται αμιωδαρόνη. Εάν το αποτέλεσμα δεν επιτευχθεί, τότε μετά από μισή ώρα γίνεται ένεση "Digoxin". 2 ώρες μετά την έναρξη της προσβολής, διενεργείται διοισοφαγική ηλεκτρική διέγερση ή ξεκινά η θεραπεία με ηλεκτρικές ώσεις.
• Με σχετικά σταθερή κατάσταση, χορηγείται στον ασθενή διάλυμα μαγνησίου και καλίου, γίνονται ενέσεις "Digoxin". Εάν η θεραπεία δεν έφερε αποτελέσματα, τότε ξεκινήστε την ηλεκτροπαλμοθεραπεία.

Σε πολλές περιπτώσεις, η επίθεση μπορεί να σταματήσει. Εάν παρόλα αυτά εξελιχθεί σε ακτινωτή μορφή αρρυθμίας, τότε πρέπει να γίνει απινίδωση.

Ενώ διατηρείτε φυσιολογική αιμοδυναμική στο προνοσοκομειακό στάδιο, μπορείτε να μεταβείτε στη χρήση δισκίων από το στόμα (από το στόμα). Η επίθεση διακόπτεται πιο γρήγορα με τη λήψη «Κινιδίνης» ή «Προπρανολόλης» σε συνδυασμό με φάρμακα με βάση το κάλιο και το μαγνήσιο.

Ιατρική θεραπεία

Η ιατρική θεραπεία για τον κολπικό πτερυγισμό είναι η εξής:

• Οι β-αναστολείς ("Προπρανολόλη", "Μεταπρολόλη") μειώνουν τη συχνότητα των συσπάσεων μειώνοντας τις επιδράσεις της αδρεναλίνης.

• Οι ανταγωνιστές ασβεστίου ("Αμλοδιπίνη", "Βεραπαμίλη") έχουν αγγειοδιασταλτική δράση, λόγω της οποίας μειώνεται το φορτίο στην καρδιά.
• Οι αναστολείς του καλίου ("Amiadarone", "Sotanol") επιβραδύνουν τις ηλεκτρικές διεργασίες στο μυοκάρδιο.
• Οι ανταγωνιστές νατρίου ("Κινιδίνη", "Propranorm") μπλοκάρουν τα κανάλια του, γεγονός που οδηγεί σε αναστολή του κύματος διεγερσιμότητας και διακοπή της αρρυθμίας.
• Οι καρδιακές γλυκοσίδες («Digitoxin», «Cordigit») μειώνουν τη συχνότητα των συσπάσεων, μειώνοντας την αγωγιμότητα του κολποκοιλιακού κόμβου.
• Τα αντιπηκτικά ("Ηπαρίνη", "Clexane") συνταγογραφούνται ως μέσο πρόληψης του σχηματισμού θρόμβων αίματος.
• Τα παρασκευάσματα μαγνησίου και καλίου ("Asparkam", Doppelgerz Aktiv) βελτιώνουν τη νευρομυϊκή μετάδοση, ομαλοποιούν την αρτηριακή πίεση και σταθεροποιούν την αγωγιμότητα των παλμών.

Με την ανάπτυξη του συνδρόμου Wolff-Parkinson-White, αστοχίες αγωγιμότητας εμφανίζονται κατά μήκος των κύριων οδών. Οι γιατροί συνταγογραφούν μόνο αντιπηκτικά και φάρμακα που εμποδίζουν το κάλιο και το νάτριο. Άλλα φάρμακα αντενδείκνυνται ή είναι αναποτελεσματικά.

Ηλεκτροπαλμική θεραπεία

Η ηλεκτροπαλμοθεραπεία για τον κολπικό πτερυγισμό πραγματοποιείται με την αναποτελεσματικότητα των φαρμάκων και την ταχεία επιδείνωση της κατάστασης. Η ουσία του έγκειται στην εφαρμογή ρεύματος στο στήθος για την εκπόλωση του καρδιακού μυός και την επιστροφή στον φλεβοκομβικό ρυθμό.

• δηλητηρίαση από γλυκοζίτες.
• φλεβοκομβική αρρυθμία?
• ένα σταθερό είδος κολπικού πτερυγισμού.
• φλεγμονώδεις διεργασίες στον καρδιακό μυ.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία συνιστάται ελλείψει αποτελέσματος μετά τη λήψη φαρμάκων και επιδείνωση των αιμοδυναμικών διαταραχών. Συνήθως πραγματοποιείται κατάλυση με ραδιοσυχνότητες, η ουσία της οποίας είναι να καυτηριαστεί η έκτοπη εστία ή να τοποθετηθεί βηματοδότης ως τεχνητός βηματοδότης. Και στις δύο περιπτώσεις, η επέμβαση γίνεται από τον χειρουργό, καθοδηγούμενος από γενικά αποδεκτά πρότυπα και αλγόριθμους ενεργειών.

Μπορείτε να δείτε πώς γίνεται η αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες παρακάτω:

• Με τοπική αναισθησία, γίνεται παρακέντηση της μηριαίας αρτηρίας και εισάγεται καθετήρας. Ο γιατρός το παραδίδει απευθείας στο απαραίτητο τμήμα του καρδιακού μυός.
• Χρησιμοποιώντας μια ηλεκτροφυσιολογική μελέτη, ο ειδικός βρίσκει την ακριβή θέση της εστίας των έκτοπων ερεθισμάτων και την καυτηριάζει.

Ο βηματοδότης εγκαθίσταται ως εξής:

• Υπό τοπική αναισθησία, γίνεται παρακέντηση της υποκλείδιας φλέβας. Μέσω αυτού εισάγονται ηλεκτρόδια στα απαραίτητα σημεία της καρδιάς.
• Στη συνέχεια γίνεται μια τομή του δέρματος στην περιοχή του θωρακικού μυός και τοποθετείται η ίδια η συσκευή. Η πίσω πλευρά των καλωδίων συνδέεται με αυτό.

εθνοεπιστήμη

Η παραδοσιακή ιατρική δεν μπορεί να εξαλείψει τον αιτιολογικό παράγοντα, αλλά μπορεί να συμπληρώσει το κύριο θεραπευτικό σχήμα. Με τη βοήθειά τους, ο ασθενής θα κορεστεί το σώμα με χρήσιμες ουσίες και θα ηρεμήσει το νευρικό σύστημα. Οι πιο σχετικές συνταγές είναι:

• Ρίξτε 30 g μπουμπουκιών καλέντουλας με 500 ml βραστό νερό και κλείστε το δοχείο με ένα καπάκι. Μετά από 2-3 ώρες, αφαιρέστε την πρώτη ύλη. Πίνετε έγχυμα 120 ml τουλάχιστον 3-4 φορές την ημέρα.
• Αναμείξτε 1:1 βάμμα κράταιγου και πρόπολης. Πάρτε το μείγμα που προκύπτει σε 0,5 κουτ. 3 φορές την ημέρα.
• Συνδυάστε σε ίσες αναλογίες τους χυμούς από παντζάρια, καρότα και ραπανάκια. Συνιστάται να πίνετε το έτοιμο ποτό κάθε μέρα για 1-2 ποτήρια για αρκετούς μήνες.

Επιπλοκές

Ο κολπικός πτερυγισμός και οι συνακόλουθες εκδηλώσεις του εξαντλούν τον καρδιακό μυ. Σταδιακά, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει τις ακόλουθες επιπλοκές:

• κοιλιακές μορφές αρρυθμίας.
• Εγκεφαλικό;
• ασυστολία (καρδιακή ανακοπή);
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• θρομβοεμβολή?
• απόφραξη (απόφραξη) των αιμοφόρων αγγείων.
• συγκοπή.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Ο κολπικός πτερυγισμός είναι αρκετά ανθεκτικός στα αντιαρρυθμικά φάρμακα και έχει τάση για υποτροπή, που συχνά εξελίσσεται σε κολπική μαρμαρυγή. Με μια μακρά πορεία αποτυχίας, αυξάνεται η πιθανότητα εμφάνισης απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών. Μπορείτε να βελτιώσετε την πρόγνωση επισκεπτόμενοι έναν καρδιολόγο, ακολουθώντας τις συστάσεις του και ακολουθώντας τους κανόνες πρόληψης που έχουν καταρτιστεί από τα εθνικά ινστιτούτα υγείας. Αναφέρονται παρακάτω:

• συμμετέχουν στη θεραπεία πρωτογενών παθολογιών.
• αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις.
• Παίξτε αθλήματα με μέτριο ρυθμό.
• να αρνηθείς από κακές συνήθειες.
• σταματήστε να καταναλώνετε καφεΐνη και ενεργειακά ποτά.
• Αποφύγετε τη σωματική και ψυχική υπερφόρτωση.
• λαμβάνουν συνταγογραφούμενα φάρμακα.
• υποβάλλονται τακτικά στις απαραίτητες εξετάσεις·
• κοιμάστε αρκετά (τουλάχιστον 7-8 ώρες την ημέρα).

Επομένως, ο κολπικός πτερυγισμός είναι μια επικίνδυνη μορφή αρρυθμίας που μπορεί να επιδεινωθεί και να προκαλέσει επιπλοκές. Είναι απαραίτητο να συμμετάσχετε στη θεραπεία όταν εντοπιστούν τα πρώτα σημάδια της, προκειμένου να αποφευχθεί η χειρουργική επέμβαση. Εάν ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού, λαμβάνετε τα συνταγογραφούμενα φάρμακα και εξετάζεστε τακτικά, μπορείτε να βελτιώσετε την ποιότητα ζωής και να αποτρέψετε επικίνδυνες συνέπειες.

Ημερομηνία δημοσίευσης άρθρου: 03/01/2017

Τελευταία ενημέρωση άρθρου: 18/12/2018

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είναι ο κολπικός πτερυγισμός, ποιος είναι ο μηχανισμός εμφάνισής του. Ποιοι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη της παθολογίας, τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψή της.

Ο κολπικός πτερυγισμός είναι μια αρρυθμία που χαρακτηρίζεται από γρήγορες αλλά ρυθμικές κολπικές συσπάσεις. Είναι λιγότερο συχνή από την μαρμαρυγή (επιταχυνόμενες χαοτικές συσπάσεις). Μια τέτοια αρρυθμία επηρεάζει μόνο το 0,09% των ανθρώπων παγκοσμίως, ενώ η μαρμαρυγή εμφανίζεται στο 3% του πληθυσμού.

Η ασθένεια εξελίσσεται με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων. Υπάρχει θεραπεία που στοχεύει στην ανακούφιση μιας επίθεσης που έχει ήδη ξεκινήσει (παροξυσμός), καθώς και στη μείωση της συχνότητας και στην πρόληψη της επανεμφάνισης των κρίσεων. Υπάρχουν επίσης ριζικές μέθοδοι που βοηθούν να απαλλαγούμε οριστικά από τη νόσο.

Για να συνταγογραφήσετε θεραπεία, επικοινωνήστε με έναν καρδιολόγο ή αρρυθμολόγο.

Τι συμβαίνει με τον κολπικό πτερυγισμό

Αυτή η αρρυθμία εμφανίζεται λόγω παραβίασης της αγωγής μιας ώθησης στην καρδιά.

Κανονικά, η ώθηση εξαπλώνεται μέσω της καρδιάς με αυτόν τον τρόπο:

1. Σχηματίζεται στον φλεβόκομβο, ο οποίος βρίσκεται στην κορυφή του δεξιού κόλπου.
2. Από εκεί διεξάγεται ταυτόχρονα σε: καρδιομυοκύτταρα (μυϊκά κύτταρα - όταν φτάσει η ώθηση, συστέλλονται) του δεξιού κόλπου, μέσω της δέσμης Bachmann στα καρδιομυοκύτταρα του αριστερού κόλπου και κατά μήκος των μεσοκομβικών οδών αγωγιμότητας στον κολποκοιλιακό κόμβο , που βρίσκεται κάτω από τον δεξιό κόλπο. Δηλαδή, σε αυτό το στάδιο, ο δεξιός και ο αριστερός κόλπος συστέλλονται και η ώθηση φτάνει στον κολποκοιλιακό κόμβο.
3. Μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου, η ώθηση μεταδίδεται στο σύστημα αγωγής των κοιλιών: στη δέσμη του His, στα πόδια του, μετά στις ίνες Purkinje και μετά στα κοιλιακά καρδιομυοκύτταρα. Ο κολποκοιλιακός κόμβος δεν είναι σε θέση να διεξάγει μια ώθηση με υψηλή ταχύτητα. Αυτό είναι απαραίτητο για να καθυστερήσει η ώθηση έτσι ώστε η συστολή (σύσπαση) των κοιλιών να συμβεί μόνο μετά το τέλος της κολπικής συστολής.

Με τον κολπικό πτερυγισμό, η πορεία της ώθησης κατά μήκος του συστήματος κολπικής αγωγιμότητας διακόπτεται. Αρχίζει να κυκλοφορεί στον δεξιό κόλπο κυκλικά. Εξαιτίας αυτού, εμφανίζεται επαναλαμβανόμενη επαναδιέγερση του κολπικού μυοκαρδίου και συστέλλονται με συχνότητα 250 έως 350 παλμούς ανά λεπτό.

Ο κοιλιακός ρυθμός μπορεί να παραμείνει φυσιολογικός ή γρήγορος, αλλά όχι τόσο γρήγορος όσο ο κολπικός ρυθμός. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ο κολποκοιλιακός κόμβος δεν είναι σε θέση να διεξάγει μια ώθηση τόσο συχνά και αρχίζει να διεξάγει μόνο κάθε δεύτερη ώθηση από τους κόλπους (μερικές φορές κάθε τρίτη, τέταρτη ή και πέμπτη). Επομένως, εάν οι κόλποι συστέλλονται με ρυθμό 300 bpm, η κοιλιακή συχνότητα μπορεί να είναι 150, 100, 75 ή 60 bpm.

Εξαίρεση αποτελούν οι ασθενείς με σύνδρομο WPW. Η καρδιά τους περιέχει μια πρόσθετη, ανώμαλη δέσμη (δέσμη Kent), η οποία μπορεί να μεταφέρει παλμούς από τον κόλπο στην κοιλία πιο γρήγορα από τον κολποκοιλιακό κόμβο. Επομένως, ο κολπικός πτερυγισμός σε τέτοιους ασθενείς συχνά συνεπάγεται κοιλιακό πτερυγισμό.

Αιτίες κολπικού πτερυγισμού

Η αρρυθμία εμφανίζεται στο παρασκήνιο ή ως μετεγχειρητική επιπλοκή (συνήθως την πρώτη εβδομάδα μετά την καρδιοχειρουργική επέμβαση).

Τι μπορεί να προκαλέσει επίθεση σε άτομα επιρρεπή σε κολπικό πτερυγισμό:

θερμότητα;

στρες;

χρήση αλκοόλ ή ναρκωτικών.

Μερικές φορές οι παροξυσμοί εμφανίζονται υπό την επίδραση αυτών των αρνητικών παραγόντων και μερικές φορές αυθόρμητα.

Συμπτώματα

Η επίθεση εξελίσσεται ξαφνικά. Κατά τη διάρκεια αυτής, ο ασθενής αισθάνεται ισχυρό καρδιακό παλμό ή δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς. Συχνά οι ασθενείς περιγράφουν τις αισθήσεις τους ως «διακοπές» στο έργο της καρδιάς, η καρδιά «βουίζει», «πηδά έξω από το στήθος».

Επίσης, ο παροξυσμός συνοδεύεται από αδυναμία, ζάλη, χαμηλή αρτηριακή πίεση και μερικές φορές δύσπνοια.

Μερικές φορές ο κολπικός πτερυγισμός είναι ασυμπτωματικός (ειδικά εάν η κοιλιακή συχνότητα είναι φυσιολογική). Αλλά η θεραπεία εξακολουθεί να είναι απαραίτητη, καθώς αυτή η αρρυθμία μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες επιπλοκές.

Πιθανές Επιπλοκές

Η πιο κοινή:

Οι δύο τελευταίες αρρυθμίες είναι πολύ επικίνδυνες και μπορεί να αποβούν θανατηφόρες.

Ο κολπικός πτερυγισμός βλάπτει την κυκλοφορία του αίματος (αιμοδυναμική) στα στεφανιαία αγγεία, γεγονός που οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή αίματος στο μυοκάρδιο. Αυτό μπορεί να προκαλέσει μικροέμφραγμα, έμφραγμα ή ξαφνική καρδιακή ανακοπή.

Οι συχνές προσβολές οδηγούν στην ανάπτυξη χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Επίσης, οι επαναλαμβανόμενοι παροξυσμοί του κολπικού πτερυγισμού αυξάνουν τον κίνδυνο θρόμβων αίματος, που μπορεί να οδηγήσουν σε:

• απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας?
• απόφραξη των αγγείων της κοιλιακής κοιλότητας.
• απόφραξη των αγγείων των άκρων.
• Εγκεφαλικό.

Διαγνωστικά

Αποτελείται από 3 στάδια:

1. Αρχική εξέταση του ασθενούς: ο γιατρός καταγράφει τα παράπονα του ασθενούς, συλλέγει ένα ιστορικό, μετρά τον καρδιακό ρυθμό και την πίεση.
2. ΗΚΓ: με τη βοήθειά του, μπορεί να ανιχνευθεί παθολογία. Μερικές φορές συνταγογραφείται (ημερήσιο ΗΚΓ).
3. Περαιτέρω εξέταση και προσδιορισμός των αιτιών της αρρυθμίας. Σε αυτό το στάδιο μπορεί να συνταγογραφηθεί στον ασθενή (υπερηχογράφημα καρδιάς), βιοχημική εξέταση αίματος, διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία, διοισοφαγική ηλεκτροκαρδιογραφία.

Αρχικός έλεγχος

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο παλμός στα χέρια μπορεί να είναι φυσιολογικός (60-90 παλμούς / λεπτό) ή επιταχυνόμενος (έως 150 παλμούς / λεπτό). Ο παλμός των σφαγιτιδικών φλεβών συνήθως επιταχύνεται και αντιστοιχεί στη συχνότητα της κολπικής συστολής. Η πίεση μπορεί να μειωθεί.

ΗΚΓ

Δεν υπάρχουν κύματα P στο ΗΚΓ. Αντίθετα, υπάρχουν πριονωτικά κύματα F που προηγούνται των κοιλιακών παλμών. Τα τελευταία δεν αλλάζουν και δεν έχουν αποκλίσεις από τον κανόνα. Υπάρχει ίσος αριθμός κυμάτων F (2, 3, 4 ή 5) μπροστά από κάθε κοιλιακό σύμπλεγμα.

Κολπικός πτερυγισμός στο ΗΚΓ

Οι αλλαγές στο καρδιογράφημα είναι ορατές μόνο κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. Αλλά επειδή ο παροξυσμός μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι πολύ πιθανό να διορθωθεί με ένα συμβατικό ΗΚΓ.

Εάν ο κολπικός πτερυγισμός εμφανίζεται συχνά, αλλά οι κρίσεις είναι βραχύβιες, συνταγογραφείται παρακολούθηση Holter - ΗΚΓ χρησιμοποιώντας φορητή συσκευή κατά τη διάρκεια της ημέρας για να «πιάσει» την ώρα του παροξυσμού.

Περαιτέρω εξέταση

Για να συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η αιτία της αρρυθμίας.

Για αυτό, χρησιμοποιείται ηχοκαρδιογραφία. Με αυτή τη μέθοδο, μπορούν να διαγνωστούν καρδιακά ελαττώματα.

Κάνουν και εξέταση αίματος.

• θυρεοειδικές ορμόνες - για την ανίχνευση αυξημένων επιπέδων θυρεοειδικών ορμονών (υπερθυρεοειδισμός).
• στους ηλεκτρολύτες - για τη διάγνωση της έλλειψης καλίου στο σώμα (υποκαλιαιμία).
• σχετικά με τον ρευματοειδή παράγοντα - για την ανίχνευση ρευματισμών (συχνά γίνεται η αιτία).

Το διοισοφαγικό υπερηχοκαρδιογράφημα ενδείκνυται σε ασθενείς με συχνές προσβολές για έλεγχο για θρόμβους αίματος στην καρδιά.

Το διοισοφαγικό ηλεκτροκαρδιογράφημα βοηθά στην καθιέρωση του ακριβούς μηχανισμού για την ανάπτυξη της αρρυθμίας (ακριβώς πώς η ώθηση κυκλοφορεί μέσω του κόλπου).

Πώς να απαλλαγείτε από την ασθένεια

Επί του παρόντος, έχει αναπτυχθεί μια αποτελεσματική θεραπεία για την ανακούφιση από κρίσεις κολπικού πτερυγισμού, αλλά αυτή η αρρυθμία είναι δύσκολο να θεραπευθεί πλήρως - σε πολλούς ασθενείς, οι παροξυσμοί επανεμφανίζονται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ριζική θεραπεία, η οποία βοηθά στην οριστική εξάλειψη της νόσου στο 95% των περιπτώσεων.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι εκτός από την αντιμετώπιση της ίδιας της αρρυθμίας, αντιμετωπίζεται και η υποκείμενη νόσος που συνέβαλε στην εμφάνισή της.

Διαβάστε περισσότερα για τη φαρμακευτική και μη φαρμακευτική θεραπεία του ίδιου του κολπικού πτερυγισμού, διαβάστε παρακάτω.

Ιατρική αντιμετώπιση του παροξυσμού

Πραγματοποιείται σε 2 στάδια:

1. Πρώτον, ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται με βήτα-αναστολείς (μετοπρολόλη και άλλους) ή αναστολείς διαύλων ασβεστίου (Diltiazem, Verapamil).
2. Στη συνέχεια εισάγονται και άλλα (Amiodarone, Sotalol, Ibutilide) για την πλήρη εξάλειψη της διαταραχής του ρυθμού.

Άλλες μέθοδοι για να σταματήσετε μια επίθεση

Αυτά περιλαμβάνουν:

• Η διοισοφαγική βηματοδότηση (TEPS) είναι η εξάλειψη της αρρυθμίας με τη βοήθεια ειδικού βηματοδότη, ο οποίος εισάγεται μέσω του οισοφάγου.
• Η ηλεκτρική καρδιοανάταξη είναι η αποκατάσταση του σωστού ρυθμού με την εφαρμογή ηλεκτρικής εκκένωσης στην περιοχή της καρδιάς.

Μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή

Μπορούν να συνταγογραφηθούν βήτα-αναστολείς ή αναστολείς διαύλων ασβεστίου για την πρόληψη της υποτροπής.

Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβων αίματος, χρησιμοποιείται βαρφαρίνη ή ασπιρίνη.

Ριζικές Μέθοδοι

Εάν η φαρμακευτική αγωγή δεν βοηθήσει και η αρρυθμία εξακολουθεί να υποτροπιάζει, συνταγογραφήστε (καταστροφή από ραδιοσυχνότητες) ή κρυοκατάλυση (καταστροφή-πάγωμα) των οδών μέσω των οποίων κυκλοφορεί η ώθηση κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης.

κρυοεκτομή

Εγκαθίσταται επίσης ένας βηματοδότης, ο οποίος ρυθμίζει την καρδιά στο σωστό ρυθμό.

Πρόληψη

Εάν διατρέχετε κίνδυνο (βλ. πίνακα "Καρδιακές παθήσεις που προκαλούν κολπικό πτερυγισμό" και "Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της αρρυθμίας" στην ενότητα "Αιτίες"), φροντίστε να τηρείτε τους ακόλουθους κανόνες:

1. Εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες, καθώς και τη χρήση καφέ, δυνατού τσαγιού και ενεργειακών ποτών.
2. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας και επιλέξτε ένα σχήμα φυσιοθεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος. Μπορεί να σας συμβουλεύσουν να περπατάτε περισσότερο ή να κάνετε ειδικές ασκήσεις.
3. Αποφύγετε την ανεπάρκεια καλίου στον οργανισμό. Τρώτε περισσότερα τρόφιμα πλούσια σε αυτό το μακροθρεπτικό συστατικό. Το κάλιο βρίσκεται στα αποξηραμένα βερίκοκα, τα δαμάσκηνα, τους ξηρούς καρπούς, τις σταφίδες, τα φύκια, τα όσπρια, τις ντομάτες, το πλιγούρι βρώμης, τα καρότα, τις μπανάνες, το ακτινίδιο, τα σταφύλια, τα παντζάρια, τα αβοκάντο, το γάλα, το βοδινό κρέας, το άπαχο ψάρι.

Εάν έχετε καρδιακή ανεπάρκεια και σας έχουν συνταγογραφηθεί διουρητικά, δώστε ιδιαίτερη προσοχή σε αυτό το στοιχείο, καθώς τα διουρητικά απομακρύνουν το κάλιο από τον οργανισμό. Αλλά μην το παρακάνετε, καθώς η περίσσεια αυτού του στοιχείου μπορεί επίσης να προκαλέσει προβλήματα με το καρδιαγγειακό σύστημα και τα νεφρά. Πριν προσαρμόσετε τη διατροφή σας, συμβουλευτείτε έναν ειδικό και, εάν είναι δυνατόν, κάντε μια εξέταση αίματος για κάλιο.

Οι ίδιοι κανόνες ισχύουν για όσους έχουν ήδη βιώσει ένα τόσο δυσάρεστο φαινόμενο όπως ο κολπικός πτερυγισμός. Εάν η επίθεση διακόπηκε επιτυχώς, πάρτε όλα τα φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας και ακολουθήστε προληπτικά μέτρα για να αποτρέψετε την επανεμφάνιση της νόσου.

Περιγραφή

κολπικός πτερυγισμός- ταχυαρρυθμία με τον σωστό συχνό (έως 200-400 ανά 1 λεπτό) κολπικό ρυθμό. Ο κολπικός πτερυγισμός εκδηλώνεται με παροξυσμικούς παλμούς που διαρκούν από αρκετά δευτερόλεπτα έως αρκετές ημέρες, αρτηριακή υπόταση, ζάλη, απώλεια συνείδησης. Για την ανίχνευση του κολπικού πτερυγισμού γίνεται κλινική εξέταση, ΗΚΓ 12 απαγωγών, παρακολούθηση Holter, διοισοφαγική ηλεκτροκαρδιογραφία, ρυθμογραφία, υπερηχογράφημα καρδιάς, EFI. Για τη θεραπεία του κολπικού πτερυγισμού χρησιμοποιούνται φαρμακευτική θεραπεία, κατάλυση ραδιοσυχνοτήτων και κολπικός βηματοδότης.περισσότερα Κολπικός πτερυγισμός Αιτίες κολπικού πτερυγισμούΠαθογένεση κολπικού πτερυγισμούΤαξινόμηση κολπικού πτερυγισμούΣυμπτώματα κολπικού πτερυγισμούΔιάγνωση κολπικού πτερυγισμούΘεραπεία πρόληψης κολπικού πτερυγισμού

Ο κολπικός πτερυγισμός είναι μια υπερκοιλιακή ταχυκαρδία που χαρακτηρίζεται από υπερβολικά γρήγορο αλλά κανονικό κολπικό ρυθμό. Μαζί με την κολπική μαρμαρυγή (συχνή, αλλά ακανόνιστη, ακανόνιστη κολπική δραστηριότητα), ο πτερυγισμός αναφέρεται σε ποικιλίες κολπικής μαρμαρυγής. Η κολπική μαρμαρυγή και ο πτερυγισμός συνδέονται στενά και μπορούν να εναλλάσσονται, αντικαθιστώντας το ένα το άλλο. Στην καρδιολογία, ο κολπικός πτερυγισμός είναι πολύ λιγότερο συχνός από την κολπική μαρμαρυγή (0,09% έναντι 2-4% στο γενικό πληθυσμό) και εμφανίζεται συνήθως με τη μορφή παροξυσμών. Ο κολπικός πτερυγισμός είναι πιο συχνός σε άνδρες άνω των 60 ετών.

Αιτίες κολπικού πτερυγισμού

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο κολπικός πτερυγισμός εμφανίζεται στο πλαίσιο της οργανικής καρδιακής νόσου. Οι αιτίες αυτού του τύπου αρρυθμίας μπορεί να χρησιμεύσουν ως ρευματική καρδιοπάθεια, στεφανιαία νόσο (αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρωση, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου), μυοκαρδιοπάθεια, μυοκαρδιακή δυστροφία, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, υπέρταση, SSSU, σύνδρομο WPW. Ο κολπικός πτερυγισμός μπορεί να περιπλέξει την πορεία της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση για συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, στεφανιαία παράκαμψη.

Κολπικός πτερυγισμός εμφανίζεται επίσης σε ασθενείς με ΧΑΠ, πνευμονικό εμφύσημα και πνευμονική εμβολή. Με το cor pulmonale, ο κολπικός πτερυγισμός μερικές φορές συνοδεύεται από καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου. Παράγοντες κινδύνου για κολπικό πτερυγισμό που δεν σχετίζονται με καρδιακή παθολογία μπορεί να είναι ο σακχαρώδης διαβήτης, η θυρεοτοξίκωση, το σύνδρομο υπνικής άπνοιας, το αλκοόλ, τα ναρκωτικά και άλλες δηλητηριάσεις, η υποκαλιαιμία.

Αν αναπτυχθεί κολπική ταχυαρρυθμία σε ένα πρακτικά υγιές άτομο χωρίς προφανή λόγο, μιλούν για ιδιοπαθή κολπικό πτερυγισμό. Δεν αποκλείεται ο ρόλος μιας γενετικής προδιάθεσης στην εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής και πτερυγισμού.

Η παθογένεια του κολπικού πτερυγισμού

Η βάση της παθογένεσης του κολπικού πτερυγισμού είναι ο μηχανισμός μακρο-επανεισόδου - πολλαπλή επαναδιέγερση του μυοκαρδίου. Ένας τυπικός παροξυσμός κολπικού πτερυγισμού οφείλεται στην κυκλοφορία ενός μεγάλου δεξιού κολπικού κύκλου επανεισόδου, ο οποίος οριοθετείται εμπρός από τον τριγλώχινο δακτύλιο και οπίσθια από την ευσταχιανή κορυφή και την κοίλη φλέβα. Σύντομα επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής ή κολπικών εξωσυστολών μπορούν να λειτουργήσουν ως παράγοντες ενεργοποίησης που είναι απαραίτητοι για την πρόκληση αρρυθμίας. Ταυτόχρονα, υπάρχει μεγάλη συχνότητα κολπικής εκπόλωσης (περίπου 300 παλμούς ανά λεπτό).

Δεδομένου ότι ο κολποκοιλιακός κόμβος δεν μπορεί να περάσει παλμούς αυτής της συχνότητας, μόνο τα μισά από τα κολπικά ερεθίσματα συνήθως οδηγούνται στην κοιλία (μπλοκ 2:1), επομένως οι κοιλίες συστέλλονται με ρυθμό περίπου 150 bpm. ανά λεπτό. Πολύ λιγότερο συχνά, τα μπλοκ εμφανίζονται σε αναλογία 3:1, 4:1 ή 5:1. Εάν αλλάξει ο συντελεστής αγωγιμότητας, ο κοιλιακός ρυθμός γίνεται ακανόνιστος, κάτι που συνοδεύεται από απότομη αύξηση ή μείωση του καρδιακού ρυθμού. Μια εξαιρετικά επικίνδυνη αναλογία κολποκοιλιακής αγωγιμότητας είναι η αναλογία 1:1, που εκδηλώνεται με απότομη αύξηση του καρδιακού ρυθμού έως και 250-300 παλμούς. ανά λεπτό, μείωση της καρδιακής παροχής και απώλεια συνείδησης.

Ταξινόμηση του κολπικού πτερυγισμού

Υπάρχουν τυπικές (κλασικές) και άτυπες παραλλαγές του κολπικού πτερυγισμού. Με την κλασική εκδοχή του κολπικού πτερυγισμού, η κυκλοφορία του κύματος διέγερσης συμβαίνει στον δεξιό κόλπο σε έναν τυπικό κύκλο· ταυτόχρονα, αναπτύσσεται μια συχνότητα πτερυγισμού 240-340 ανά λεπτό. Ο τυπικός κολπικός πτερυγισμός εξαρτάται από τον ισθμό, δηλ. μπορεί να σταματήσει και να αποκατασταθεί στον φλεβοκομβικό ρυθμό χρησιμοποιώντας κρυοεκτομή, κατάλυση με ραδιοσυχνότητες, διοισοφαγική βηματοδότηση στην περιοχή του κοιλιακού τριγλώχινα ισθμού (ισθμός) ως ο πιο ευάλωτος κρίκος στη μακρο-επανα- βρόχος εισόδου.

Ανάλογα με την κατεύθυνση της κυκλοφορίας του κύματος διέγερσης, διακρίνονται δύο τύποι κλασικού κολπικού πτερυγισμού: αριστερόστροφα - το κύμα διέγερσης κυκλοφορεί γύρω από την τριγλώχινα βαλβίδα αριστερόστροφα (90% των περιπτώσεων) και δεξιόστροφα - το κύμα διέγερσης κυκλοφορεί δεξιόστροφα στη μακρο- βρόχος επανεισόδου (10% των περιπτώσεων ).

Ο άτυπος (ανεξάρτητος από τον ισθμό) κολπικός πτερυγισμός χαρακτηρίζεται από την κυκλοφορία ενός κύματος διέγερσης στον αριστερό ή τον δεξιό κόλπο, αλλά όχι σε τυπικό κύκλο, ο οποίος συνοδεύεται από την εμφάνιση κυμάτων με συχνότητα πτερυγισμού 340-440 ανά λεπτό. Λαμβάνοντας υπόψη το μέρος όπου σχηματίζεται ο κύκλος μακρο-επανεισόδου, διακρίνεται ο δεξιός κόλπος (πολύκυκλος και άνω βρόχος) και ο αριστερός κολπικός κολπικός πτερυγισμός ανεξάρτητος από τον ισθμό. Ο άτυπος κολπικός πτερυγισμός δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με TPEX λόγω της απουσίας ζώνης αργής αγωγής.

Από την άποψη της κλινικής πορείας, αναπτύχθηκε για πρώτη φορά κολπικός πτερυγισμός, παροξυσμική, επίμονη και μόνιμη μορφή. Η παροξυσμική μορφή διαρκεί λιγότερο από 7 ημέρες και σταματά από μόνη της. Η επίμονη μορφή του κολπικού πτερυγισμού έχει διάρκεια μεγαλύτερη από 7 ημέρες, ενώ η αυτο-αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού είναι αδύνατη. Ομιλείται για μόνιμη μορφή κολπικού πτερυγισμού εάν η ιατρική ή η ηλεκτρική θεραπεία δεν έχει επιφέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα ή δεν έχει πραγματοποιηθεί.

Η παθογενετική σημασία του κολπικού πτερυγισμού καθορίζεται από τον καρδιακό ρυθμό, ο οποίος καθορίζει τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων. Η ταχυσυστολία οδηγεί σε διαστολική και στη συνέχεια συστολική συσταλτική δυσλειτουργία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας και στην ανάπτυξη χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Με τον κολπικό πτερυγισμό, υπάρχει μείωση της στεφανιαίας ροής αίματος, η οποία μπορεί να φτάσει το 60%.

in-pharma.ru

Τι είναι?

Ο κολπικός πτερυγισμός ονομάζεται συχνή κολπική σύσπαση έως και 400 το λεπτό διατηρώντας τον σωστό κανονικό ρυθμό. Οι συχνές ώσεις συνοδεύονται από μερικό αποκλεισμό της κολποκοιλιακής περιοχής και οδηγούν σε έναν σπάνιο κοιλιακό ρυθμό.

Η επίθεση κολπικού πτερυγισμού είναι ένας παροξυσμός που διαρκεί από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετές ημέρες. Λόγω της αστάθειας του ρυθμού, υπάρχει μετάβαση στον φλεβοκομβικό ρυθμό ή σε κολπική μαρμαρυγή, που εμφανίζεται συχνότερα. Ο ασθενής έχει και τα τρία φαινόμενα με τη σειρά του, αλλά σπάνια μπορεί να αναπτύξει μια σταθερή ή μόνιμη μορφή της νόσου.

Ο κολπικός πτερυγισμός μπορεί να ανιχνευθεί μόνο μέσω πολύπλοκων διαγνωστικών και μετά από μακροχρόνια παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς. Τα συμπτώματα απουσιάζουν στις περισσότερες περιπτώσεις.

Τύποι φτερουγίσματος

Δεν χωρίζεται σε παροξυσμικό και σταθερό κολπικό πτερυγισμό, αλλά χωρίζεται σε τύπους. Υπάρχουν δύο τύποι κολπικού πτερυγισμού:

• άτυπος;
• τυπικός.

Η άτυπη όψη διακρίνεται από την κίνηση της ώθησης στον δεξιό ή τον αριστερό κόλπο, αλλά η διαδικασία δεν επηρεάζει την τριγλώχινα βαλβίδα. Ένα τέτοιο πτερυγισμό συμβαίνει στο φόντο των εγχειρήσεων της καρδιάς.

Μια τυπική εκδήλωση κολπικού πτερυγισμού εμφανίζεται με την επιταχυνόμενη κίνηση μιας ηλεκτρικής ώθησης γύρω από τη δεξιά κολπική βαλβίδα. Η παθολογία μπορεί να εξαλειφθεί μόνο με αφαίρεση. Η διαδικασία δεν είναι περίπλοκη, αλλά απαιτεί επαγγελματισμό και εμπειρία από έναν ειδικό.

Αιτίες

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την εμφάνιση κολπικού πτερυγισμού και δεν σχετίζονται όλοι άμεσα με το έργο του καρδιαγγειακού συστήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα άτομο δεν έχει άλλες ασθένειες και εμφανίζεται μια επίθεση πτερυγισμού. Αυτό αφορά τον κληρονομικό παράγοντα, εάν υπήρχε οικογενειακό ιστορικό καρδιοπάθειας, τότε ο κίνδυνος εμφάνισης αυξάνεται αρκετές φορές.

Οι ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος μπορούν να προκαλέσουν κολπικό πτερυγισμό:

• διάφορα καρδιακά ελαττώματα?
• ισχαιμία?
• αρτηριακή υπέρταση;
• φλεγμονώδεις διεργασίες των μεμβρανών της καρδιάς.
• συγκοπή;
• εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς.

Εκτός από τις καρδιακές παθήσεις, ο κολπικός πτερυγισμός μπορεί να προκαλέσει άλλες σοβαρές διαταραχές:

• ενδοκρινικές παθήσεις, ειδικότερα, σακχαρώδης διαβήτης και θυρεοτοξίκωση·
• υπέρβαρος;
• χρόνια πνευμονική δυσλειτουργία.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από τη μορφή της πορείας της. Κάθε ένα από αυτά έχει τις δικές του διαφορές και εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους, αλλά σε κάποιο βαθμό μοιάζουν πολύ.

Παροξυσμικού τύπου

Ο κολπικός πτερυγισμός εμφανίζεται σε διαφορετικά διαστήματα και διαρκεί με διαφορετικούς τρόπους. Κατά τη διάρκεια του έτους, ένα άτομο μπορεί να εμφανίσει μεμονωμένες κρίσεις ή καθημερινούς παροξυσμούς έως και 2-3 την ημέρα. Εμφανίζονται τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες, δεν υπάρχουν ούτε ηλικιακά κριτήρια, αλλά εμφανίζονται συχνότερα σε άνδρες μεγαλύτερης ηλικίας ή εάν υπάρχουν παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος.

Ο κολπικός πτερυγισμός σχετίζεται με τη συναισθηματική και γενική φυσική κατάσταση ενός ατόμου. Οι ακόλουθοι παράγοντες προκαλούν επίθεση:

• κακές συνήθειες;
• στρες;
• φυσική άσκηση;
• διακυμάνσεις στη θερμοκρασία του σώματος?
• περίσσεια υγρού?
• πεπτικές διαταραχές.

Οι παλμοί είναι το κύριο σύμπτωμα του παροξυσμικού κολπικού πτερυγισμού, αλλά μπορεί να συγχέεται με την προσωρινή υπερένταση. Με την ελπίδα ότι όλα θα φύγουν από μόνα τους, ένα άτομο χάνει ένα σημαντικό σημείο και αγνοεί τα συμπτώματα. Εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει πριν εμφανιστούν οι πρώτες επιπλοκές, τότε η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη και το μυοκάρδιο και άλλες μεμβράνες θα υποστούν ανεπανόρθωτη βλάβη. Η υψηλή συχνότητα των συσπάσεων οδηγεί σε μια σειρά από χαρακτηριστικά συμπτώματα:

• ζάλη;
• πυρετός
• απώλεια συνείδησης;
• παροδική καρδιακή ανακοπή.

Μια τέτοια επικίνδυνη εκδήλωση και σοβαρά συμπτώματα χωρίς θεραπεία θα έχει ως αποτέλεσμα σοβαρές συνέπειες για το σώμα ή θάνατο.

Σταθερός τύπος

Αυτή η επικίνδυνη μορφή της νόσου δεν εμφανίζεται στο αρχικό στάδιο. Τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται όταν τα αποτελέσματα μιας αύξησης της πίεσης οδηγούν σε μείωση της ροής του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες. Οι ασθενείς συνήθως επισκέπτονται γιατρό όταν εμφανίζονται συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας.

Διαγνωστικά

Προκειμένου να αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές και συνέπειες, είναι σημαντικό να διαγνωστεί έγκαιρα μια τέτοια παραβίαση. Δεδομένου ότι ο κολπικός πτερυγισμός εμφανίζεται πάντα ξαφνικά και η ίδια η επίθεση δεν διαρκεί πολύ, δεν είναι τόσο εύκολο να προλάβετε την παραβίαση. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την παρακολούθηση του καρδιακού παλμού και των συσπάσεων:

• ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ);
• έρευνα σύμφωνα με τη μέθοδο Norman Holter.
• ηλεκτροφυσιολογική μελέτη.

Τις περισσότερες φορές, εάν υπάρχουν υποψίες για ανωμαλίες στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος, χρησιμοποιείται ΗΚΓ για διάγνωση. Με τη βοήθεια ειδικής συσκευής ηλεκτροκαρδιογράφου, καταγράφεται η διαφορά δυναμικού που εμφανίζεται στην επιφάνεια του δέρματος κατά την εργασία του καρδιακού μυός.

Η μέθοδος ΗΚΓ έχει χρησιμοποιηθεί για περισσότερα από 100 χρόνια και με τα χρόνια η ίδια η συσκευή έχει βελτιωθεί και οι ειδικοί που διεξήγαγαν τη διαδικασία μπόρεσαν να μελετήσουν διεξοδικά όλες τις αποχρώσεις της μελέτης. Οι σύγχρονες συσκευές ΗΚΓ έχουν γίνει πιο ακριβείς, συμπαγείς και προηγμένες. Η πρόοδος επιτρέπει, διεξάγει μια μελέτη ΗΚΓ ακόμη και στο σπίτι, η οποία είναι πολύ βολική για τον κολπικό πτερυγισμό. Μπορείτε να κολλήσετε μια επίθεση κάνοντας καρδιογράφημα πολλές φορές την ημέρα και σε νοσοκομειακό περιβάλλον αυτό δεν είναι πάντα βολικό. Οι περισσότερες ιδιωτικές κλινικές και γραφεία προσφέρουν ΗΚΓ σε ασθενείς εξ αποστάσεως χρησιμοποιώντας κανονικό σταθερό τηλέφωνο.

Η μέθοδος Norman Holter ή η παρακολούθηση Holter χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της συχνότητας των παροξυσμών και των αιτιών τους. Η συνεχής παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και του ΗΚΓ δείχνει διακυμάνσεις όταν εκτίθεται σε εξωτερικά ερεθίσματα στην καρδιά, την αντίδραση στο σωματικό και ηθικό στρες. Για ακριβή αποτελέσματα, είναι σημαντικό ο ασθενής να καταγράφει όλες τις ενέργειες και τα συναισθήματά του κατά τη διάρκεια της καθημερινής μελέτης.

Οι άνθρωποι συχνά φοβούνται τη διαδικασία ηλεκτροφυσιολογικής εξέτασης, αλλά δεν πρέπει να φοβάστε. Η εξέταση αναφέρεται σε μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, κατά την οποία εύκαμπτοι καθετήρες με ηλεκτρικές επαφές στέλνονται μέσω των φλεβών στην καρδιά. Με αυτόν τον τρόπο, ο ρυθμός και οι δυνατότητες καταγράφονται απευθείας από τις κοιλότητες της καρδιάς. Με τη βοήθεια της μελέτης, μπορείτε να εντοπίσετε την παθολογία που οδήγησε σε παραβιάσεις, καθώς και να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη θέση της βλάβης του μυοκαρδίου.

Επιπλέον, για να καθοριστεί μια ακριβής διάγνωση και τα αίτια της νόσου, συνταγογραφείται μια εξέταση υπερήχων, η οποία βοηθά στον προσδιορισμό της κατάστασης των βαλβίδων και του μεγέθους της καρδιάς. Η ηχοκαρδιογραφία καταγράφει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.

Μέθοδοι Θεραπείας

Η θεραπεία ενός τέτοιου φαινομένου όπως ο κολπικός πτερυγισμός εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς, τη συχνότητα των επιθέσεων, την παρουσία συνοδών ασθενειών, καθώς και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού. Η θεραπεία του κολπικού πτερυγισμού πραγματοποιείται με διάφορες μεθόδους, λαμβάνοντας υπόψη τα συμπτώματα της νόσου.

Με τους παροξυσμούς, είναι σημαντικό να παρέχετε πρώτες βοήθειες στον ασθενή για να συντομεύσετε την επίθεση και να αποτρέψετε τις συνέπειες. Εάν ένα άτομο έχει, εκτός από κολπικό πτερυγισμό, στηθάγχη, εγκεφαλική ισχαιμία ή καρδιακή ανεπάρκεια, τότε θα χρειαστεί καρδιοανάταξη. Μια εκκένωση έως και 50 J είναι επαρκής για την αποκατάσταση του φυσιολογικού φλεβοκομβικού ρυθμού. Για άτομα που έχουν υποβληθεί σε προηγούμενη επέμβαση καρδιάς, συχνά αφήνονται ηλεκτρόδια για συνεχή διέγερση με την ενδοκολπική μέθοδο.

Με τη συχνή χρήση ηλεκτρικής διέγερσης, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα για την αύξηση της αποτελεσματικότητας της επιλεγμένης τεχνικής:

• δισοπυραμίδη;
• νοβοκαϊναμίδη;
• ιβουτιλίδη;
• φλεκαϊνίδη.

Αυτά τα φάρμακα αποκαθιστούν τον φλεβοκομβικό ρυθμό με συχνή βηματοδότηση αλλά αυξάνουν τον κίνδυνο κοιλιακής ταχυκαρδίας. Εάν ο κολπικός πτερυγισμός διαρκεί περισσότερες από 2 ημέρες πριν από την καρδιοανάταξη, θα πρέπει να γίνει αντιπηκτική θεραπεία. Επιπλέον, απαιτείται συνεχής παρακολούθηση ΗΚΓ.

Για ένα άτομο επιρρεπές σε κρίσεις κολπικής μαρμαρυγής ή κολπικού πτερυγισμού καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής του, είναι σημαντικό να παίρνει φάρμακα για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων. Η εύρεση ενός αποτελεσματικού φαρμάκου είναι συχνά δύσκολη. Για να επιλέξει την ασφαλέστερη και πιο επιτυχημένη μέθοδο θεραπείας, ένα άτομο πρέπει να δοκιμάσει διάφορα φάρμακα μέχρι να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα. Η παρακολούθηση της θεραπείας πραγματοποιείται με τη βοήθεια τακτικής ΗΚΓ εξέτασης.

Εκτός από την επείγουσα καρδιοανάταξη και τη φαρμακευτική θεραπεία, χρησιμοποιείται κατάλυση του ισθμού με καθετήρα. Μόνο η δημιουργία ενός πλήρους αποκλεισμού είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος αντιμετώπισης του κολπικού πτερυγισμού. Η διαδικασία είναι ασφαλής και, κυρίως, ελάχιστα επεμβατική. Εκτελείται τόσο κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης όσο και σε φυσιολογικό φλεβοκομβικό ρυθμό.

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται όταν συμβαίνει εξοικείωση σε συνεχείς ηλεκτρικές διεγέρσεις και μετά από αύξηση του διαστήματος και της διάρκειας της επίθεσης. Η επιλογή παραμένει πάντα στον ασθενή, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι η καρδιοανάταξη είναι ένα προσωρινό μέτρο και η κατάλυση, αν όχι για πάντα, τότε για μεγάλο χρονικό διάστημα, θα ανακουφίσει από επικίνδυνους παροξυσμούς.

sosudinfo.com

1 Αιτίες εμφάνισης

Ο κολπικός πτερυγισμός είναι πιο συχνός στους άνδρες παρά στις γυναίκες και είναι συχνότερος στους ηλικιωμένους. Σχεδόν πάντα, ο κολπικός πτερυγισμός εμφανίζεται σε μια καρδιά που έχει οργανική παθολογία: όταν ένας ασθενής έχει ρευματική ή συγγενή καρδιοπάθεια, παλιό καρδιακό επεισόδιο ή καρδιοσκλήρωση μετά από έμφραγμα, σοβαρή υπέρταση, μυοκαρδίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια.

Ο κολπικός πτερυγισμός μπορεί να αναπτυχθεί σε άτομα που πάσχουν από χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, υπερπαραγωγή θυρεοειδικών ορμονών - θυρεοτοξίκωση. Πολύ σπάνια, ο κολπικός πτερυγισμός δεν συνοδεύεται από οργανική βλάβη του καρδιακού μυός, αυτές είναι μάλλον εξαιρετικές περιπτώσεις, αλλά μπορεί να εμφανιστούν σε άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ. Κολπικός πτερυγισμός μπορεί να εμφανιστεί με δηλητηρίαση από διγοξίνη, μετά από χειρουργική επέμβαση στις καρδιακές βαλβίδες.

2 Πώς αναπτύσσεται το φτερούγισμα;

Ο μηχανισμός ανάπτυξης βασίζεται στον μηχανισμό «macro-re-entry». Η ουσία του είναι ότι ο καρδιακός μυς υπόκειται σε επαναλαμβανόμενη διέγερση "σε κύκλο", η κολπική συστολή προκαλεί όλο και περισσότερες συσπάσεις και η διέγερση ανακυκλώνεται στον καρδιακό μυ. Ο κόμβος ΑΒ βρίσκεται μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών. Δεν είναι σε θέση να περάσει στις κοιλίες μια τόσο συχνή ώθηση που δημιουργούν οι κόλποι.

Επομένως, ο κόμβος ΑΒ δημιουργεί ένα είδος μπλοκ για αυτές τις ώσεις και περνά μόνο κάθε δεύτερη κολπική ώθηση στις κοιλίες. Μερικές φορές κάθε τρίτο ή κάθε τέταρτο. Αλλά πιο συχνά, οι κολπικές και οι κοιλιακές συσπάσεις συσχετίζονται ως 2:1. Αυτό αποτρέπει την υπερβολική ταχεία κοιλιακή συστολή, η οποία μπορεί να είναι εξαιρετικά επικίνδυνη. Εάν όλοι οι θάλαμοι της καρδιάς συστέλλονται με κολπικό ρυθμό, υπάρχει απότομη αύξηση του καρδιακού ρυθμού, μείωση της ροής του αίματος προς την καρδιά, απώλεια συνείδησης, η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα.

3 Ταξινόμηση

Ο κολπικός πτερυγισμός ταξινομείται σε:

• τυπικός,
• άτυπος.

Σε τυπική μορφή, το κύμα διέγερσης κυκλοφορεί σε τυπικό κύκλο στον δεξιό κόλπο. Αυτή η μορφή καταγράφεται στο 85-90% των ασθενών, η συχνότητα συστολής των άνω κοιλοτήτων της καρδιάς είναι 250-350 ανά λεπτό. Ηλεκτροκαρδιογραφικά, με τυπική μορφή στις απαγωγές III, aVF, τα κύματα F του πτερυγισμού είναι αρνητικά και στο V1 είναι θετικά. Η τυπική μορφή αποκαθίσταται σε κανονικό ρυθμό κατά τη διάρκεια της βηματοδότησης.

Η άτυπη μορφή χαρακτηρίζεται από υψηλότερο ρυθμό κολπικών συσπάσεων 340-430 ανά λεπτό, αυτό οφείλεται στην κυκλοφορία των κυμάτων και στους δύο κόλπους όχι σε τυπικό κύκλο. Αυτή είναι μια μεταβατική μορφή μεταξύ πτερυγισμού και κολπικής μαρμαρυγής. Η άτυπη μορφή είναι ανθεκτική στη βηματοδότηση. Σύμφωνα με την κλινική πορεία, υπάρχουν μορφές πτερυγισμού:

• παροξυντικός,
• μόνιμος.

Ο κολπικός πτερυγισμός, ο οποίος εκδηλώνεται με τη μορφή κρίσεων ποικίλης διάρκειας, αλλά όχι περισσότερο από 7 ημέρες, ονομάζεται παροξυσμικός. Εάν ο χρόνος του κολπικού πτερυγισμού υπερβαίνει τις δύο εβδομάδες ή περισσότερο, τότε αυτή η μορφή πτερυγισμού ονομάζεται μόνιμη ή χρόνια.

4 Κλινική εικόνα

Παρόμοια σημεία είναι χαρακτηριστικά της παροξυσμικής ή χρόνιας μορφής. Όμως μια πιο ζωντανή κλινική εικόνα παρατηρείται με παροξυσμικό πτερυγισμό. Επομένως, η κλινική θα εξεταστεί στο παράδειγμα του παροξυσμού. Αξίζει να σημειωθεί ότι οι παροξυσμοί μπορεί να εμφανιστούν με διαφορετικές συχνότητες: από μία φορά το χρόνο έως πολλές φορές την ημέρα.

Τα κύρια συμπτώματα του παροξυσμού είναι η ξαφνική εμφάνιση αίσθημα παλμών, ζάλη, αίσθημα έλλειψης αέρα, έντονη αδυναμία, παροξυσμικός πόνος στην καρδιά. Εάν ο ασθενής έχει έντονη οργανική καρδιακή παθολογία, σημεία και συμπτώματα παροξυσμού πτερυγισμού μπορεί να είναι μείωση της αρτηριακής πίεσης, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, λεύκανση του δέρματος, βήχας, αιμόπτυση. Σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να αναπτυχθούν ή να επιδεινωθούν.

Η σοβαρότητα της κλινικής, τα συμπτώματα και τα σημεία εξαρτώνται περισσότερο από το μέγεθος των κοιλιακών συσπάσεων, καθώς και από την ατομική ανοχή των ασθενών με κολπικό πτερυγισμό. Όσο υψηλότερη είναι η κοιλιακή συχνότητα, τόσο πιο σοβαρή είναι η κατάσταση του ασθενούς και τόσο πιο έντονα τα συμπτώματα. Περιγράφονται όμως και περιπτώσεις ασυμπτωματικής πορείας αυτής της μορφής αρρυθμίας.

5 Επιπλοκές

Ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων ή την κλινική, ο κολπικός πτερυγισμός είναι επικίνδυνος για τις επιπλοκές του. Αυτή η μορφή αρρυθμίας μπορεί να μετατραπεί σε κολπική και κοιλιακή μαρμαρυγή, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα σχηματισμού θρόμβων αίματος και θρομβοεμβολής, ως αποτέλεσμα του οποίου μπορεί να αναπτυχθεί εγκεφαλικό επεισόδιο, πνευμονική εμβολή. Οι καταστάσεις αυτές σε μεγάλο ποσοστό των περιπτώσεων οδηγούν σε θάνατο ή αναπηρία.

6 Διάγνωση

Κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής εξέτασης, ο παλμός είναι μέχρι 120-180 το λεπτό, μερικές φορές μέχρι και 300 το λεπτό. Κατά την εξέταση της περιοχής του λαιμού, παρατηρείται παλμός των φλεβών του λαιμού, με ακρόαση - ταχυκαρδία, ο τόνος Ι μπορεί να ενισχυθεί. Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι το ΗΚΓ. Υπάρχουν ειδικά σημάδια ΗΚΓ που επιτρέπουν τη διάγνωση αυτής της μορφής αρρυθμίας, όλοι οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας είναι εξοικειωμένοι με αυτά και συχνά δεν είναι δύσκολο να γίνει διάγνωση ΗΚΓ.

Τα κύρια σημεία ΗΚΓ του κολπικού πτερυγισμού είναι:

• η παρουσία στο ΗΚΓ κανονικών, πανομοιότυπων κυμάτων πτερυγισμού F, παρόμοιων με τα δόντια ενός πριονιού, τα οποία είναι καλά καταγεγραμμένα στις απαγωγές I, II, aVF και δεξιές απαγωγές θώρακα.
• το ίδιο ύψος και πλάτος των κυμάτων F στο ΗΚΓ, με απότομη ανοδική και πιο ήπια κατερχόμενη γόνατο.
• την παρουσία φυσιολογικών, αμετάβλητων συμπλεγμάτων QRS στο ΗΚΓ, καθένα από τα οποία προηγείται από έναν ορισμένο αριθμό κυμάτων F (2:1, 3:1, 4:1).
• ίσα διαστήματα R-R στο ΗΚΓ, αλλά εάν αλλάξει ο βαθμός διέλευσης των παλμών μέσω του κόμβου ΑΒ, η διάρκεια των διαστημάτων R-R μπορεί επίσης να αλλάξει.
• Τα κύματα F περνούν το ένα στο άλλο χωρίς κανένα διάστημα στο ΗΚΓ.

Εκτός από το ηλεκτροκαρδιογράφημα, οι διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν παρακολούθηση ΗΚΓ Holter (αυτή η ερευνητική μέθοδος σάς επιτρέπει να διορθώσετε παροξυσμούς κατά τη διάρκεια της ημέρας, καθώς και τη νύχτα), ηχοκαρδιογραφία (καθορίζει τη δομή του μυοκαρδίου, την κατάσταση των βαλβίδων, τους θαλάμους της καρδιάς), εξετάσεις αίματος και θυρεοειδικές ορμόνες.

7 Θεραπεία

Ο στόχος της θεραπείας είναι να σταματήσει τον παροξυσμό, εάν υπάρχει, να ελέγξει τη συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων, να αποτρέψει τις υποτροπές και τις επιπλοκές του πτερυγισμού. Ο καλύτερος τρόπος για να σταματήσετε τον παροξυσμό του κολπικού πτερυγισμού είναι η ηλεκτρική απινίδωση. Αυτή η μέθοδος θεραπείας συνιστάται να χρησιμοποιείται μετά τη διάγνωση, χωρίς καθυστέρηση. Ειδικά η απινίδωση ενδείκνυται για κατάρρευση, οξεία ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας, συγκοπή.

Συνήθως, μια εκκένωση 50 kJ αρκεί για να σταματήσει τον παροξυσμό. Επίσης, ο παροξυσμός μπορεί να σταματήσει με διοισοφαγική βηματοδότηση. Εάν δεν είναι δυνατή η παραγωγή των παραπάνω μεθόδων θεραπείας, τότε η ανακούφιση της επίθεσης πραγματοποιείται με φαρμακευτική αγωγή. Αλλά είναι σπάνιο να αποκατασταθεί ο ρυθμός κατά τη διάρκεια του πτερυγισμού μετά από μία μόνο ένεση αντιαρρυθμικών.

Για τη μείωση της συχνότητας των συσπάσεων των κοιλιών, χρησιμοποιούνται βεραπαμίλη, διλτιαζέμη, β-αναστολείς, καρδιακές γλυκοσίδες. Για τη μείωση του κινδύνου θρομβοεμβολής, χρησιμοποιούνται ηπαρίνη και βαρφαρίνη. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας - ραδιοσυχνότητα ή κρυοκατάλυση της εστίας μακρο-επανεισόδου, ως αποτέλεσμα της οποίας συμβαίνει η καταστροφή της, αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται με συνεχή μορφή πτερυγισμού. Είναι επίσης δυνατή η εγκατάσταση βηματοδότη.

8 Λαϊκές μέθοδοι θεραπείας

Παρά την ανάπτυξη της ιατρικής, οι οπαδοί της θεραπείας της αρρυθμίας με λαϊκές θεραπείες παραμένουν. Οι γιατροί έχουν δύο απόψεις σχετικά με αυτό. Η χρήση λαϊκών θεραπειών δεν απαγορεύεται, το κύριο πράγμα είναι ότι οι ασθενείς, χρησιμοποιώντας αυτή ή εκείνη τη λαϊκή θεραπεία, πρέπει να γνωρίζουν τις παρενέργειές τους. Και είναι καλύτερα πριν χρησιμοποιήσετε λαϊκές θεραπείες, συμβουλευτείτε έναν γιατρό και μάθετε εάν είναι σωστό να το χρησιμοποιήσετε.

Οι λαϊκές θεραπείες που είναι κοινές στη θεραπεία περιλαμβάνουν:

• αφέψημα από τριαντάφυλλο με μέλι,
• έγχυμα melissa,
• αφέψημα από ρίζες βαλεριάνας,
• αφέψημα από σπαράγγια officinalis,
• έγχυμα βοτάνου yarrow.

Συνιστάται η λήψη αφεψημάτων και αφεψημάτων μέσα, πριν από τα γεύματα, σε μια πορεία τουλάχιστον 3-4 εβδομάδων. Φυσικά, είναι αδύνατο να θεραπευθεί ο κολπικός πτερυγισμός μόνο με λαϊκές θεραπείες. Σε συνδυασμό με τις παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας, η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες μπορεί να έχει επανορθωτική, ηρεμιστική δράση.

9 Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της καρδιακής παθολογίας, ομαλοποίηση του σωματικού βάρους, διακοπή του καπνίσματος και της κατανάλωσης αλκοόλ, επαρκή σωματική δραστηριότητα, ορθολογική διατροφή, ετήσια ιατρική εξέταση. Είναι πολύ πιο εύκολο να προλάβεις μια ασθένεια παρά να τη θεραπεύσεις. Επομένως, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την κατάσταση της καρδιάς σας και με την παραμικρή αλλαγή στη δουλειά της ή στη δική σας ευημερία, πρέπει να επισκεφτείτε το ιατρείο.

zabserdce.ru

Οι λόγοι

Ο κολπικός πτερυγισμός μπορεί να προκληθεί τόσο από ασθένεια της ίδιας της καρδιάς, όσο και από ασθένειες που επηρεάζουν άλλα εσωτερικά όργανα, τα οποία, ωστόσο, επηρεάζουν τις ηλεκτρικές ώσεις που διέρχονται από την καρδιά.
Οι κύριες καρδιακές αιτίες της AFL είναι:

• Καρδιακή ισχαιμία;
• Αθηροσκλήρωση;
• Τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος.
• Υψηλή πίεση του αίματος;
• Διαφορετικοί τύποι μυοκαρδιοπάθειας.
• Ανωμαλίες των καρδιακών βαλβίδων (ειδικά της μιτροειδούς).
• Μη φυσιολογική διεύρυνση των θαλάμων της καρδιάς (υπερτροφία).
• Συνέπειες χειρουργικής ανοιχτής καρδιάς.

Ασθένειες των εσωτερικών οργάνων που μπορεί να προκαλέσουν κολπικό πτερυγισμό:

• Υπερλειτουργικός θυρεοειδής αδένας (υπερθυρεοειδισμός).
• Πνευμονική εμβολή (όταν ένας θρόμβος αίματος βρίσκεται σε αιμοφόρο αγγείο στον πνεύμονα)
• Εμφύσημα του πνεύμονα.

Ουσίες που συμβάλλουν στον κολπικό πτερυγισμό:

• Αλκοόλ (κρασί, μπύρα, ποτό, βότκα).
• Φάρμακα που προκαλούν αίσθημα μέθης, χάπια αδυνατίσματος, φάρμακα για το κρυολόγημα που περιέχουν καφεΐνη κ.λπ.

Συμπτώματα

Συμβαίνει ότι ο κολπικός πτερυγισμός ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια ενός ΗΚΓ. Δηλαδή σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζεται ασυμπτωματικά. Ωστόσο, η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών εξακολουθεί να βιώνει δυσφορία που σχετίζεται με αυτήν την παθολογία. Ανάμεσα τους:

• Cardiopalmus;
• Δύσπνοια;
• Ανησυχία.

Μερικές φορές ο κολπικός πτερυγισμός συνοδεύεται από:

• στηθάγχη;
• Αίσθημα αδυναμίας και/ή ζάλης.
• λιποθυμία.

Διαγνωστικά

Μέχρι σήμερα, το κύριο διαγνωστικό μέτρο για την ανίχνευση του κολπικού πτερυγισμού είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα. Η εξέταση μπορεί να είναι τόσο εφάπαξ όσο και 24ωρη (παρακολούθηση Holter), όταν στο σώμα του εξεταζόμενου είναι προσαρτημένη μια μικρή συσκευή, η οποία δεν προκαλεί ιδιαίτερη ταλαιπωρία, η οποία καταγράφει δείκτες ΗΚΓ κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Εκτός από το ηλεκτροκαρδιογράφημα, ένα καλό διαγνωστικό μέτρο είναι το ηχοκαρδιογράφημα, μια τεχνική που χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να τραβήξει μια εικόνα του εσωτερικού της καρδιάς κατά τη διάρκεια ενός καρδιακού παλμού και μεταξύ των παλμών. Ο κύριος σκοπός αυτής της εξέτασης είναι ο εντοπισμός προβλημάτων με τις καρδιακές βαλβίδες, ο έλεγχος της κοιλιακής λειτουργίας και η ανίχνευση κολπικών θρόμβων (εάν υπάρχουν).

Η εξέταση είναι ασφαλής, επομένως πραγματοποιείται ακόμη και για έγκυες γυναίκες κατά την εξέταση της εμβρυϊκής καρδιάς.

Θεραπευτική αγωγή

Οι στόχοι της θεραπείας AFL είναι ο έλεγχος του καρδιακού ρυθμού, η αποκατάσταση του φυσιολογικού φλεβοκομβικού ρυθμού και η πρόληψη μελλοντικών παρόμοιων επεισοδίων που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης, στον ασθενή μπορεί να προσφερθεί τόσο θεραπευτική όσο και χειρουργική θεραπεία (σπάνια).

Φαρμακοθεραπεία

Για την πρόληψη μελλοντικών επεισοδίων υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, οι ασθενείς λαμβάνουν καθημερινά θεραπεία με ορισμένα φάρμακα που βοηθούν στη διατήρηση της υγείας της καρδιάς.

Η επιλογή των φαρμάκων για τη θεραπεία του κολπικού πτερυγισμού εξαρτάται από τη συχνότητα της κολπικής μαρμαρυγής και από τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Βασικά, για την καταπολέμηση της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, χρησιμοποιούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα (β-αναστολείς και αναστολείς διαύλων ασβεστίου), με τα οποία είναι δυνατή η μετατροπή του κολπικού πτερυγισμού σε φυσιολογικό φλεβοκομβικό ρυθμό, η μείωση της συχνότητας και η διάρκεια των επεισοδίων πτερυγισμού και η πρόληψη μελλοντικών κρίσεων πτερυγισμού . Ένας αριθμός αντιαρρυθμικών φαρμάκων δεν είναι μικρός, αλλά τις περισσότερες φορές οι γιατροί συνταγογραφούν Anaprilin, Metoprolol και Bisoprolol.

Φωτογραφίες αντιαρρυθμικών φαρμάκων

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη εγκεφαλικού, είναι υποχρεωτική η λήψη αντιπηκτικών - φαρμάκων που έχουν σχεδιαστεί για την πρόληψη του εγκεφαλικού. Δηλαδή, εάν ένα άτομο έχει συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και νόσο της μιτροειδούς βαλβίδας, υπάρχει κάθε λόγος να υποθέσουμε ότι κάποια στιγμή μπορεί να εμφανιστεί εγκεφαλικό επεισόδιο. Επομένως, σε άτομα με συνεχή κολπική μαρμαρυγή συνταγογραφούνται φάρμακα για την αραίωση του αίματος: Βαρφαρίνη, Ηπαρίνη κ.λπ.

Φωτογραφίες αντιπηκτικών

Σε περιπτώσεις όπου ο κίνδυνος εγκεφαλικού είναι αποδεκτός, αλλά είναι πολύ χαμηλός, δεν χορηγείται ασπιρίνη.

Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η ασπιρίνη μπορεί να προκαλέσει γαστρική, εντερική, αιμορροϊδική και άλλου είδους αιμορραγία, καθώς και να συμβάλει στην ανάπτυξη ελκών στομάχου.

Ενόργανη θεραπεία - καρδιοανάταξη-απινίδωση

Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει τη χρήση ηλεκτρικού ρεύματος, μέσω του οποίου η καρδιά «σοκάζεται» και έτσι επιστρέφει στον φυσιολογικό φλεβοκομβικό ρυθμό.

Για να εκτελέσετε τη διαδικασία, χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή - ένας απινιδωτής. Όταν η συνεδρία γίνεται όπως έχει προγραμματιστεί, σε νοσοκομείο, τότε, λόγω του πόνου της επέμβασης, όλα γίνονται με ήπια γενική αναισθησία.

Στο 90% των περιπτώσεων η καρδιοανάταξη-απινίδωση λειτουργεί τέλεια, και ο καρδιακός ρυθμός αποκαθίσταται. Ωστόσο, το 10% των ασθενών αναφέρει ότι η αρρυθμία επανέρχεται κάποιο διάστημα μετά την επέμβαση.

Ένα άλλο μειονέκτημα της καρδιο-απινίδωσης είναι ο κίνδυνος εγκεφαλικού. Ως εκ τούτου, όταν είναι δυνατόν, οι γιατροί προτιμούν τη θεραπεία με αραιωτικά αίματος λίγο πριν από τη διαδικασία.

Χειρουργική θεραπεία - αφαίρεση καθετήρα

Το πλεονέκτημα της αφαίρεσης με καθετήρα είναι η χαμηλή του επεμβατικότητα.

Η ουσία της διαδικασίας είναι η εξής - πρώτα, η θέση της αρρυθμογόνου εστίας προσδιορίζεται επακριβώς και στη συνέχεια εισάγεται ένας καθετήρας - αυτό σας επιτρέπει να καταστρέψετε την ανώμαλη διαδρομή και εξασφαλίζετε ομοιόμορφη ροή ηλεκτρικών παλμών.

Η κατάλυση με καθετήρα πηγαίνει σχεδόν πάντα χωρίς επιπλοκές, αλλά μερικές φορές είναι αναποτελεσματική.

θεραπεία στο σπίτι

Τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με κολπικό πτερυγισμό θα πρέπει να λαμβάνουν τα φάρμακα που τους έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός τους - αυτή είναι η μόνη θεραπεία στην οποία πρέπει να τηρούν.

Δεν πρέπει να πίνετε διεγερτικά, φαρμακευτικά βότανα και συμπληρώματα διατροφής χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας, καθώς μια τέτοια «ερασιτεχνική δραστηριότητα» μπορεί να οδηγήσει σε κολπική μαρμαρυγή και θάνατο του ασθενούς.

Επιπλοκές

Η πιο σοβαρή επιπλοκή, εκτός από την κολπική μαρμαρυγή, που μπορεί να προκαλέσει κολπικό πτερυγισμό, είναι το εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η ανάπτυξη ενός εγκεφαλικού, στο φόντο της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, συμβαίνει ως εξής - λόγω κολπικού πτερυγισμού, η καρδιά δεν μπορεί να αντλήσει σωστά το αίμα και αρχίζει να κινείται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος πιο αργά από το συνηθισμένο. Σε αυτό το σενάριο, η πιθανότητα σχηματισμού θρόμβου αίματος αυξάνεται, ο οποίος, μόλις εισέλθει στην καρδιά, μπορεί να απολεπιστεί σε μικρότερους θρόμβους, οι οποίοι, με τη σειρά τους, θα μεταφέρουν το αίμα στον εγκέφαλο. Εάν συμβεί αυτό, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα μπλοκαρίσματος ενός από τα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου και αυτό είναι γεμάτο με εγκεφαλικό.

Μια άλλη σοβαρή επιπλοκή του κολπικού πτερυγισμού είναι η καρδιακή ανεπάρκεια.Ο μηχανισμός για την ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας είναι ο εξής - η παρατεταμένη ταχυκαρδία αποδυναμώνει τον καρδιακό μυ, γεγονός που επιδεινώνει τη λειτουργία άντλησής του. Και η καρδιακή ανεπάρκεια είναι ακριβώς η κατάσταση κατά την οποία η καρδιά δεν μπορεί να αντλήσει αρκετό αίμα που διέρχεται από τα αιμοφόρα αγγεία του ασθενούς.

Ο κολπικός πτερυγισμός, ο οποίος προκαλείται από κάποια ασθένεια που δεν συνοδεύεται από σοβαρή βλάβη στην καρδιά (για παράδειγμα, πνευμονία), συνήθως εξαφανίζεται μετά τη θεραπεία της υποκείμενης παθολογίας και δεν υποτροπιάζει ποτέ. Για όσους έχουν κάποια καρδιακή νόσο, ο κολπικός πτερυγισμός μπορεί να είναι μια επικίνδυνη κατάσταση, επομένως οι πυρήνες, στην παραμικρή υποψία κολπικής μαρμαρυγής, θα πρέπει να επικοινωνήσουν με έναν καρδιολόγο.

serdcemed.ru Υπερτροφία αριστερής κοιλίας στο ΗΚΓ