Λοιμώξεις που προκαλούνται από μυκοβακτήρια (Mycobacterium tuberculosis, leprae, avium κ.λπ.): διάγνωση, θεραπεία, πρόληψη. Τα μυκοβακτήρια είναι παθογόνα που προκαλούν τα μυκοβακτήρια

Οι άτυπες μυκοβακτηριώσεις είναι μια σειρά από κοκκιωματώδεις νόσους που προκαλούνται από μυκοβακτήρια. Το όνομα της νόσου περιλαμβάνει τον όρο άτυπο, αφού ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου διαφέρει από τα κλασικά παθογόνα μυκοβακτήρια που προκαλούν την ανάπτυξη δερματικής φυματίωσης.

Τα μυκοβακτήρια είναι αναερόβιοι, ακίνητοι μικροοργανισμοί που δεν σχηματίζουν σπόρια. Το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό αυτών των βακίλλων είναι η αντοχή τους στα οξέα και η υψηλή περιεκτικότητα σε λιπίδια στα κυτταρικά τους τοιχώματα.

Περίπου πέντε δωδεκάδες διαφορετικά μυκοβακτήρια είναι γνωστά σήμερα. Μεταξύ αυτών είναι:

• Σίγουρα παθογόνο. Αυτά περιλαμβάνουν τα M. tuberculosis, M. Bovis, M. Leprae, τα οποία επίσης προκαλούν λέπρα.
• Άλλοι τύποι μυκοβακτηρίων ταξινομούνται ως υπό όρους παθογόνοι, ονομάζονται άτυποι.

Λόγοι ανάπτυξης

Τα μυκοβακτήρια είναι άτυπα.

Η αιτία της μυκοβακτηρίωσης είναι η μόλυνση με ορισμένους τύπους μυκοβακτηριδίων.

Μπορείτε να μολυνθείτε με μυκοβακτήρια με διάφορους τρόπους - επαφή, αερομεταφερόμενος, σκόνη. Επιπλέον, ένα άτομο με άτυπη μυκοβακτηρίωση δεν αποτελεί ιδιαίτερο κίνδυνο για τους άλλους. Βασικά, η μόλυνση συμβαίνει μέσω της επαφής με το περιβάλλον.

Για παράδειγμα, το μυκοβακτηρίδιο M. Avium μπορεί να υπάρχει σε αναθυμιάσεις από υδάτινα σώματα, επομένως η μόλυνση εμφανίζεται συχνά κατά τη διάρκεια του μπάνιου. Τα πουλερικά είναι συχνά η πηγή μόλυνσης. Τα μυκοβακτήρια μπορούν επίσης να ζήσουν στο έδαφος.

Φυσικά, το γεγονός και μόνο της επαφής με μυκοβακτήρια δεν σημαίνει ότι η ασθένεια θα αναπτυχθεί απαραίτητα. Τα άτομα με μειωμένη ανοσία (τοπική και γενική) έχουν προδιάθεση για μυκοβακτηρίωση. Συχνά υπάρχουν γεγονότα μόλυνσης με μυκοβακτήρια σε ασθενείς με αποφρακτική πνευμονοπάθεια, κυστική ίνωση πνευμονικού ιστού, βρογχεκτασίες. Μεταξύ των προκλητικών παραγόντων περιλαμβάνουν τραυματισμούς, συμπεριλαμβανομένων,.

Κλινική εικόνα

Η κλινική της μυκοβακτηρίωσης που προκαλείται από άτυπα μυκοβακτήρια χαρακτηρίζεται από ποικίλα συμπτώματα. Οι εκδηλώσεις της νόσου εξαρτώνται από τον τύπο των μυκοβακτηρίων, την οδό διείσδυσής τους, την ηλικία, το φύλο κ.λπ.

Κοκκίωμα λουόμενου ή κοκκίωμα πισίνας

Ο αιτιολογικός παράγοντας αυτής της ασθένειας είναι το Mycobacterium marinum - μυκοβακτήρια που ζουν στο θαλασσινό νερό. Η διείσδυση των μυκοβακτηρίων πραγματοποιείται μέσω βλάβης στο δέρμα (γρατζουνιές, εκδορές κ.λπ.). Η μόλυνση μπορεί να συμβεί όταν κολυμπάτε σε πισίνες με θαλασσινό νερό, καθαρίζετε ενυδρεία στα οποία ζει θαλάσσια ζωή, καθαρίζετε θαλάσσια ψάρια.

Η περίοδος επώασης για αυτόν τον τύπο δερματικής νόσου που προκαλείται από μυκοβακτήρια είναι κατά μέσο όρο 2,5 εβδομάδες. Στη θέση διείσδυσης των μυκοβακτηρίων στο δέρμα, σχηματίζεται ένας κόμπος με μυρμηγκιά ή καλυμμένη με μικρά λέπια επιφάνεια. Ο κόμβος έχει μπλε-κοκκινωπό χρώμα.

Αυτή η ασθένεια είναι πιο συχνή σε άνδρες ηλικίας 10-40 ετών. Ο κόμπος που προκύπτει δεν προκαλεί πόνο, έχει αρκετά πυκνή υφή και είναι κρύος στην αφή. Από τις υποκειμενικές αισθήσεις, μερικές φορές παρατηρείται κνησμός, αλλά, συνήθως, οι ασθενείς ανησυχούν περισσότερο λόγω του σχηματισμού καλλυντικού ελαττώματος.

Εάν ο κόμβος βρίσκεται πάνω από την άρθρωση, μπορεί να οδηγήσει σε περιορισμό της κινητικότητάς του. Όταν πιέζετε τον κόμβο, μερικές φορές παρατηρείται ένας ελαφρύς πόνος.

Καθώς αναπτύσσεται η ασθένεια, μπορεί να σχηματιστεί έλκος στη θέση του κόμβου, καλυμμένο με πυώδεις ή αιμορραγικές κρούστες. Στο κάτω μέρος του έλκους παρατηρούνται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σχηματίζονται παιδικοί κόμβοι και συρίγγια γύρω από το έλκος.

Το κοκκίωμα του Bather είναι μια ασθένεια με μακρά πορεία. Στη θέση ενός επουλωμένου έλκους, σχηματίζεται.

Στη σποροτριχοειδή μορφή της νόσου σχηματίζονται μαλακοί υποδόριοι κόμβοι που μοιάζουν με οιδήματα με διάμετρο περίπου 2 εκ. Οι κόμβοι βρίσκονται γραμμικά, κατά την κατεύθυνση του λεμφικού αγγείου σε απόσταση από το πρωτοπαθές έλκος. Όταν το οίδημα εντοπίζεται πάνω από τις αρθρώσεις, η κλινική της νόσου μοιάζει με θυλακίτιδα ή φλεγμονώδη αρθρίτιδα.

Η διάχυτη μορφή κοκκιώματος των λουομένων είναι εξαιρετικά σπάνια. Συνήθως, αυτός ο τύπος νόσου παρατηρείται σε άτομα με μειωμένη ανοσολογική κατάσταση - ασθενείς με HIV που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά κ.λπ. Σε αυτήν την περίπτωση, εκτός από την κύρια εστία που βρίσκεται στη θέση διείσδυσης των μυκοβακτηρίων, παρατηρείται ο σχηματισμός πολυάριθμων γραμμικών κόμβων. Ο εντοπισμός των κόμβων εξαρτάται από τη μέθοδο μόλυνσης. Στους λουόμενους συνήθως προσβάλλονται τα πόδια, ενώ στους ενυδρείους συνήθως προσβάλλεται το κυρίαρχο χέρι. Στη διάχυτη μορφή της νόσου, παρατηρείται αύξηση των λεμφαδένων που βρίσκονται κοντά στην κύρια εστία.

Έλκος Buruli

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι το Mycobacterium ulcerans. Αυτός ο τύπος μυκοβακτηρίων εισέρχεται στο σώμα μέσω βλάβης στο δέρμα. Η ασθένεια είναι πιο συχνή στις τροπικές χώρες, κυρίως στους νέους. Οι γυναίκες αρρωσταίνουν λίγο πιο συχνά.

Δεδομένου ότι ο φυσικός βιότοπος των μυκοβακτηρίων Ulcerans δεν έχει εδραιωθεί, είναι δύσκολο να πούμε πώς εμφανίζεται η μόλυνση. Πιστεύεται ότι η μόλυνση συμβαίνει με μικροτραυματισμούς - με τσιμπήματα με αγκάθι, κόψιμο σε φύλλο φυτού κ.λπ.

Η περίοδος επώασης αυτής της νόσου είναι 3 μήνες, επομένως δεν θυμούνται όλοι οι ασθενείς το μικροτραύμα, το οποίο έχει γίνει η «πύλη εισόδου» για τα μυκοβακτήρια.

Κλινικά, η νόσος εκδηλώνεται με την εμφάνιση ενός πυκνού κόμβου, ο οποίος γρήγορα εκφυλίζεται σε έλκος που δεν προκαλεί πόνο. Τα έλκη σε αυτή τη νόσο μπορεί να είναι πολύ μεγάλα, να εξαπλώνονται στο δέρμα σχεδόν ολόκληρου του προσβεβλημένου άκρου. Τις περισσότερες φορές, τα έλκη εντοπίζονται στα πόδια, καθώς είναι το δέρμα των ποδιών που τραυματίζεται συχνότερα κατά τη διάρκεια περιπάτους στη φύση ή ως αποτέλεσμα.

Με το έλκος Buruli, συνήθως δεν υπάρχουν συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης, οι λεμφαδένες δεν αλλάζουν.

Άλλες ποικιλίες άτυπης μυκοβακτηρίωσης

Οι άτυπες μυκοβακτηριώσεις που προκαλούνται από Mycobacterium, Mycobacterium abscessus και Mycobacterium chelonae είναι πολύ συχνές. Αυτά τα μυκοβακτήρια εισέρχονται συνήθως μέσω δερματικών βλαβών και προκαλούν μολύνσεις του τραύματος.

Υπάρχει μια γεωγραφική αρχή της εξάπλωσης της μόλυνσης. Έτσι, στις ευρωπαϊκές χώρες, οι δερματικές λοιμώξεις που προκαλούνται από μυκοβακτήρια του τύπου fortuitum είναι πιο συχνές. Στην αμερικανική ήπειρο, συχνότερα είναι τα κρούσματα μόλυνσης από μυκοβακτήρια τύπου chelonae.

Αυτά τα μυκοβακτήρια είναι κοινά στο περιβάλλον, μπορούν να βρεθούν στο νερό, το έδαφος, τη σκόνη, τα άγρια ​​ή οικόσιτα ζώα.

Τα μυκοβακτήρια εισάγονται μέσω τραυμάτων στο δέρμα και οι μισές περιπτώσεις μόλυνσης συμβαίνουν σε τραύματα μετά από εγχειρήσεις και ενέσεις.

Η περίοδος επώασης διαρκεί περίπου ένα μήνα, αλλά μερικές φορές χρειάζεται περισσότερος χρόνος - έως και 2 χρόνια.

Στη θέση διείσδυσης των μυκοβακτηρίων, σχηματίζεται αρχικά ένας σκούρο κόκκινος όζος, ο οποίος μετατρέπεται σε ψυχρό απόστημα χωρίς έντονα σημάδια φλεγμονής. Μετά το άνοιγμα του αποστήματος, παρατηρείται διαχωρισμός ορώδους υγρού. Σε άτομα με χαμηλή ανοσολογική κατάσταση, είναι δυνατή μια διάχυτη μορφή της νόσου με το σχηματισμό πολλαπλών αποστημάτων και βλάβη των αρθρώσεων. Αυτός ο τύπος ασθένειας αναπτύσσεται με την αιματογενή εξάπλωση των μυκοβακτηρίων σε όλο το σώμα.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η βάση για τη διάγνωση των μικροβακτηριδίων είναι ο εμβολιασμός σε μέσα για μυκοβακτηρίδια. Για έρευνα, λαμβάνεται απόρριψη από ελκώδεις επιφάνειες ή υλικό βιοψίας. Επιπλέον, το υλικό σπέρνεται σε εμάς στο συνηθισμένο περιβάλλον, αυτό καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό της παρουσίας δευτερογενούς μόλυνσης με άλλες βακτηριακές λοιμώξεις.

Θεραπευτική αγωγή

Η μινοκυκλίνη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της νόσου.

Η κύρια θεραπεία για δερματικές βλάβες που προκαλούνται από μυκοβακτήρια είναι η αντιβιοτική θεραπεία. Το φάρμακο εκλογής για την καταπολέμηση των μυκοβακτηρίων είναι συνήθως η μινοκυκλίνη. Είναι δυνατή η χρήση άλλων αντιβιοτικών, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των μυκοβακτηρίων.

Σε περίπτωση που τα μυκοβακτήρια παρουσιάζουν μικρή ευαισθησία σε συμβατικούς αντιβακτηριακούς παράγοντες, η ριφαμπικίνη συνταγογραφείται σε συνδυασμό με αιθαμβουτόλη. Παρεμπιπτόντως, η ριφαμπικίνη χρησιμοποιείται επίσης με επιτυχία στη θεραπεία.

Στη θεραπεία του έλκους Buruli, τα αντιβιοτικά είναι συχνά αναποτελεσματικά. Με μεγάλη περιοχή βλάβης, οι προσβεβλημένοι ιστοί αποκόπτονται και πραγματοποιείται η εμφύτευση του δικού του δέρματος.

Σε διάσπαρτες μορφές δερματικών παθήσεων που προκαλούνται από μυκοβακτήρια, χρησιμοποιούνται αντιφυματικά φάρμακα.

Στους ασθενείς, κατά κανόνα, προσφέρεται νοσηλεία στο αρχικό στάδιο της θεραπείας, καθώς για να επιλεγεί το πιο αποτελεσματικό φάρμακο, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται συνεχώς η πορεία της νόσου. Η γενική πορεία θεραπείας για δερματικές λοιμώξεις που προκαλούνται από μυκοβακτήρια μπορεί να διαρκέσει έως και ένα χρόνο.

Με τη μακροχρόνια θεραπεία της νόσου με αντιβιοτικά, θα πρέπει να συνταγογραφούνται ηπαπροστατευτικά για την προστασία του ήπατος και προβιοτικά για την πρόληψη της ανάπτυξης δυσβακτηρίωσης.

Κατά τη διαδικασία θεραπείας ασθενειών που προκαλούνται από μυκοβακτήρια, είναι απαραίτητο να παρέχεται στον ασθενή καλή διατροφή. Συνιστάται ο περιορισμός της έκθεσης στον ήλιο.

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Για τη θεραπεία λαϊκών θεραπειών για δερματικές λοιμώξεις που προκαλούνται από μυκοβακτήρια, συνιστάται η επιλογή συνταγών που στοχεύουν στη συνολική ενίσχυση της ανοσίας

Σε ασθένειες που προκαλούνται από άτυπα μυκοβακτήρια, συνιστάται η λήψη παρασκευασμάτων αλόης με μέλι. Χρήσιμα τσάγια βιταμινών από τριαντάφυλλο, μέντα, σμέουρα, σταφίδες.

Πρόληψη και πρόγνωση

Η πρόληψη της ανάπτυξης δερματικών παθήσεων που προκαλούνται από μυκοβακτήρια είναι η πρόληψη της βλάβης στο δέρμα. Η πρόγνωση για αυτές τις ασθένειες είναι ευνοϊκή, ωστόσο, αυτές οι δερματικές λοιμώξεις απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία.

Μυκοβακτήρια.

Στο γένος Mycobacterium οικογένειες Mycobacteriaceae περιλαμβάνεται Ανθεκτικό σε οξύ και αλκοόλ αερόβιο ακίνητο gram-θετικόευθεία ή κυρτή βακτήρια σε σχήμα ράβδου.Μερικές φορές σχηματίζουν νηματοειδείς ή μυκηλιακές δομές. Χαρακτηρίζεται από υψηλή περιεκτικότητα σε λιπίδια και κεριά (έως 60%). Θετικό σε καταλάση και αρυλσουλφατάση, ανθεκτικό στη δράση της λυσοζύμης. Αναπτύξτε αργά ή πολύ αργά.

Τα μυκοβακτήρια είναι ευρέως διαδεδομένα στο περιβάλλον - νερό, έδαφος, φυτά και ζώα.

Με βάση την παθογένεια, στην πραγματικότητα διακρίνονται παθογόνα που προκαλούν συγκεκριμένες ασθένειες ( 5 ομάδες - M. Tuberculosis, M. leprae, M. bovis, M. Miccroti, M. Lepraemurium) και άτυπα μυκοβακτήρια.

Παθογόνα μυκοβακτήρια.

Mycobacterium Φυματίωση (το ραβδί του Κοχ). Ο αιτιολογικός παράγοντας της ανθρώπινης φυματίωσης είναι μια χρόνια μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από βλάβες των αναπνευστικών οργάνων, των οστών, των αρθρώσεων, του δέρματος, του ουρογεννητικού και ορισμένων άλλων οργάνων. Η ασθένεια είναι γνωστή από την αρχαιότητα. Η πνευμονική μορφή της φυματίωσης περιγράφηκε από τους αρχαίους συγγραφείς (Αρταίος Καππαδοκίας, Ιπποκράτης κ.λπ.) Ωστόσο, οι αρχαίοι δεν τη θεωρούσαν ως λοίμωξη, ο Ιμπν-Σίνα θεωρούσε ότι ήταν κληρονομική ασθένεια. Ο πρώτος που επεσήμανε άμεσα τη μολυσματική του φύση ήταν ο Fracastoro και ο Sylvius σημείωσε τη σύνδεση των πνευμονικών φυματιών με την κατανάλωση. Η ποικιλία των κλινικών εκδηλώσεων της φυματίωσης προκάλεσε πολλές λανθασμένες ιδέες: ο de Laaenek απέδωσε τους πνευμονικούς φυματισμούς σε κακοήθη νεοπλάσματα, ο Virchow δεν συσχέτισε τη νέκρωση της κασέρου με τη φυματιώδη διαδικασία. Η ανάπτυξη των πόλεων, ο συνωστισμός του πληθυσμού και το χαμηλό υγειονομικό επίπεδο διαβίωσης οδήγησαν στο γεγονός ότι στους 18-19 αιώνες. Η φυματίωση συγκέντρωσε μια πλούσια σοδειά μεταξύ διαφορετικών τμημάτων του πληθυσμού: αρκεί να θυμηθούμε τον Μότσαρτ, τον Σοπέν, τον Νεκράσοφ, τον Τσέχοφ και άλλους.

Η μολυσματική φύση της νόσου αποδείχθηκε από τον Wilmen (1865) και το πιο σημαντικό στάδιο στη μελέτη και τη βελτίωση των μέτρων για την καταπολέμηση της φυματίωσης ήταν η σύντομη αναφορά του Koch σε μια συνάντηση της Φυσιολογικής Εταιρείας του Βερολίνου στις 24 Μαρτίου 1882 σχετικά με την αιτιολογία της φυματίωση, στην οποία περιέγραψε τα κύρια αξιώματα-κριτήρια για την εκτίμηση της παθογένειας οποιουδήποτε μικροοργανισμού.

Επιδημιολογία. Δεξαμενή αποθήκευσης Mycobacterium Φυματίωση - ένα άρρωστο άτομο, η κύρια οδός μόλυνσης είναι αερογενής, λιγότερο συχνά μέσω του δέρματος και των βλεννογόνων. Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η διαπλακουντιακή μόλυνση του εμβρύου.

ένα)Η διείσδυση των μυκοβακτηρίων δεν προκαλεί πάντα την ανάπτυξη μιας παθολογικής διαδικασίας, έναν ιδιαίτερο ρόλο διαδραματίζουν οι δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης και εργασίας. Επί του παρόντος, παρατηρείται αύξηση της επίπτωσης, η οποία συνδέεται με εμφανή μείωση του βιοτικού επιπέδου του πληθυσμού και συνακόλουθη ανισορροπία στη διατροφή, αφενός, και η «δραστηριότητα» του παθογόνου αυξάνεται, προφανώς λόγω στον εκτοπισμό των φυσικών ανταγωνιστών ως αποτέλεσμα της χρήσης αντιμικροβιακών παραγόντων.

σι)Εξίσου σημαντική είναι η «γήρανση» του πληθυσμού σε όλο τον κόσμο και η αύξηση του αριθμού των ατόμων με χρόνια νοσήματα που συνοδεύονται από εξασθενημένη ανοσία.

σε) ειδικό ρόλο στη μόλυνση Mycobacterium Φυματίωση ο συνωστισμός του πληθυσμού παίζει ρόλο: στη Ρωσική Ομοσπονδία - κέντρα κράτησης πριν από τη δίκη, στρατόπεδα προσφύγων, «άστεγοι».

Μορφολογία και χρωστικές ιδιότητες.

Λεπτά, ίσια ή ελαφρώς κυρτά μπαστούνια μεγέθους 1-10 * 0,2-0,6 μm, με ελαφρώς κυρτά άκρα, περιέχουν κοκκώδεις σχηματισμούς στο κυτταρόπλασμα. Η μορφολογία ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία της καλλιέργειας και τις συνθήκες καλλιέργειας - στις νεαρές καλλιέργειες, τα ραβδιά είναι μεγαλύτερα και σε παλιές καλλιέργειες είναι επιρρεπή σε απλή διακλάδωση. Μερικές φορές σχηματίζονται κοκκοειδείς δομέςκαι μεγάλο- έντυπαπου παραμένουν μολυσματικά και φιλτραρόμενες μορφές.

Είναι ακίνητα, δεν σχηματίζουν σπόρια, στερούνται κάψουλες,αλλά έχουν μια μικροκάψουλα που χωρίζεται από το κυτταρικό τοίχωμα από μια οσμιοφοβική ζώνη. ανθεκτικό στα οξέα,που οφείλεται στην υψηλή περιεκτικότητα σε λιπίδια και μυκολικό οξύ στο κυτταρικό τοίχωμα και επίσης σχηματίζουν σταθερούς στα οξέα κόκκους, που αποτελούνται κυρίως από μεταφωσφορικό ( σπόροι μύγας),βρίσκεται ελεύθερα ή στο κυτταρόπλασμα των ράβδων.

Οι θετικές κατά Gram, βαφές ανιλίνης γίνονται ελάχιστα αντιληπτές, σύμφωνα με τον Ziehl-Nielsen είναι βαμμένες σε έντονο κόκκινο χρώμα, σύμφωνα με τον Fly-Weiss - σε βιολετί (ιωδοφιλικότητα).

πολιτιστικές ιδιότητες. αερόβια,αλλά ικανό να αναπτυχθεί υπό προαιρετικές αναερόβιες συνθήκες, το 5-10% CO2 προάγει την ταχύτερη ανάπτυξη. Αναπαράγονται με διαίρεση, η διαδικασία είναι πολύ αργή, κατά μέσο όρο σε 14-18 ώρες. Βέλτιστη θερμοκρασία 37-38 γρ.С, pH 7,0-7,2

(αναπτύσσεται εντός 4,5 -8,0).

Για την ανάπτυξη χρειάζεται την παρουσία πρωτεϊνικού υποστρώματος και γλυκερόλης, καθώς και άνθρακα, χλώριο, φώσφορο, άζωτο, αυξητικούς παράγοντες (βιοτίνη, νικοτινικό οξύ, ριβοφλαβίνη), ιόντα (Mg, K, Na, Fe).

Για την καλλιέργεια, χρησιμοποιούνται πυκνά μέσα αυγών (Levinstein-Jensen, Petragnani, Doce), συνθετικά και ημι-συνθετικά υγρά μέσα (μέσο Soton). Σε υγρά μέσα, η ανάπτυξη παρατηρείται τις ημέρες 5-7 με τη μορφή ξηρής ζαρωμένης μεμβράνης (R - μορφή) που ανεβαίνει στις άκρες του δοκιμαστικού σωλήνα, το μέσο παραμένει διαφανές. Σε περιβάλλοντα που περιέχουν απορρυπαντικό (tween-80) δίνουν ομοιόμορφη ανάπτυξη σε όλο το πάχος του μέσου. Σε υγρά μέσα και κατά την ενδοκυτταρική ανάπτυξη, το χαρακτηριστικό συντελεστής καλωδίου (τρεαλόζη-6,6-διμυκολική), η οποία προκαλεί τη σύγκλιση των βακτηριακών κυττάρων σε μικροαποικίες, την ανάπτυξή τους με τη μορφή σερπεντίνης πλεξούδων και σχετίζεται με τη λοιμογόνο δράση του παθογόνου. Σε πυκνά μέσα, η ανάπτυξη σημειώνεται τις ημέρες 14-40 με τη μορφή ξηρής ζαρωμένης κρέμας επίστρωσης, αποικίες με υπερυψωμένο κέντρο, που θυμίζει κουνουπίδι, εύθρυπτες, κακώς βρεγμένες με νερό και έχουν ευχάριστο άρωμα. Οι πολιτισμοί απομακρύνονται ελάχιστα από το περιβάλλον και ρωγμή όταν τρυπιέται.Υπό την επίδραση αντιβακτηριακών φαρμάκων, μπορούν να αποσυνδεθούν με το σχηματισμό μαλακών υγρών αποικιών S ή να αναπτυχθούν με τη μορφή λείων ή χρωματισμένων αποικιών. Διακριτικό χαρακτηριστικό Mycobacterium Φυματίωση - η ικανότητα σύνθεσης σημαντικής ποσότητας νικοτινικού οξέος (νιασίνη), που χρησιμοποιείται για τη διαφορική του διάγνωση με άλλα μυκοβακτήρια (δοκιμή νιασίνης), μία από τις προϋποθέσεις είναι η ανάγκη σποράς σε υλικό Levinstein-Jensen, το οποίο δεν περιέχει μαλαχίτη πράσινο) γιατί η βαφή αντιδρά με τα αντιδραστήρια που χρησιμοποιούνται). Σε μέσα με χολή, σχηματίζει μια γκριζωπή, λιπαρή επικάλυψη που σχηματίζεται από επιμήκεις διακλαδιζόμενες ράβδους.

Ράβδος Κοχαρκετά ανθεκτικό σε διάφορες επιδράσεις, στο γάλα πεθαίνει μετά από 15-20 λεπτά σε θερμοκρασία 60 ° C, σε παρόμοια θερμοκρασία παραμένει στα πτύελα έως και μια ώρα και όταν βράσει πεθαίνει μετά από 5 λεπτά. Το άμεσο ηλιακό φως σκοτώνει το ραβδί του Koch μετά από 45-55 λεπτά, διάσπαρτο - μετά από 8-10 ημέρες. Διατηρείται καλά όταν στεγνώσει (έως και αρκετές εβδομάδες). Τα συμβατικά χημικά απολυμαντικά είναι σχετικά αναποτελεσματικά, το διάλυμα φαινόλης 5% σκοτώνει Mycobacterium Φυματίωση μόνο μετά από 5-6 ώρες, το παθογόνο μπορεί επίσης να αναπτύξει γρήγορα αντοχή σε πολλούς αντιβακτηριακούς παράγοντες.

Παθογένεση βλαβών και κλινικές εκδηλώσεις.

ένα)Τις περισσότερες φορές, η μόλυνση εμφανίζεται μέσω της εισπνοής ενός αερολύματος που περιέχει μυκοβακτήρια ή μέσω της χρήσης μολυσμένων προϊόντων (είναι δυνατή η διείσδυση μέσω του δέρματος και των βλεννογόνων). Τα εισπνεόμενα μυκοβακτήρια φαγοκυτταρώνουν κυψελιδικά και πνευμονικά μακροφάγα και τα μεταφέρουν στους περιφερειακούς λεμφαδένες, οι φαγοκυτταρικές αντιδράσεις είναι ατελείς και το παθογόνο επιβιώνει στο κυτταρόπλασμα των μακροφάγων. Η ικανότητα μείωσης της δραστηριότητας των φαγοκυττάρων προκαλείται από τα σουλφατίδια, τα οποία ενισχύουν την τοξική επίδραση του παράγοντα του λώρου και αναστέλλουν τη σύντηξη φαγοσώματος-λυσοσωμικού. Η φλεγμονώδης απόκριση συνήθως δεν είναι έντονη, η οποία προκαλείται σε μεγάλο βαθμό από την ικανότητα του παράγοντα λώρου να αναστέλλει τη μετανάστευση των πολυμορφοπυρηνικών φαγοκυττάρων. Στο σημείο της διείσδυσης μπορεί να αναπτυχθεί πρωταρχικό αποτέλεσμα.Στη δυναμική, κατά μήκος των περιφερειακών λεμφικών οδών και κόμβων, σχηματίζεται ένα πρωτογενές σύμπλεγμα, που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη κοκκιωμάτων με τη μορφή φυματιών (επομένως φυμάτι,ή φυματίωση).

ο σχηματισμός κοκκιωμάτων δεν έχει χαρακτηριστικά γνωρίσματα και είναι μια κυτταρική αντίδραση της DTH. Η ευαισθητοποίηση του οργανισμού οφείλεται στη δράση μιας σειράς προϊόντων μυκοβακτηρίων, γνωστών ως παλιά φυματίωση Koch, η οποία επιδεικνύει τοπική και συστηματική δράση. Σε κάποιο βαθμό, ο σχηματισμός κοκκιωμάτων προάγεται από το σχηματισμό γαλακτικού οξέος, χαμηλού pH, υψηλής συγκέντρωσης CO2. Στο κέντρο κάθε φυματίωσης υπάρχει μια θέση τυρώδης νέκρωσης, όπου βρίσκεται το ραβδί του Koch. Η θέση της νέκρωσης περιβάλλεται από επιθηλιοειδή και γιγαντιαία κύτταρα του Pirogov-Langhans. Το κέντρο περιβάλλεται από επιθηλοειδή κύτταρα, και κατά μήκος της περιμέτρου - λεμφοκύτταρα, πλασμοκύτταρα και μονοπύρηνα κύτταρα, πιο συχνά η κύρια εστίαση παρατηρείται στους πνεύμονες (εστίαση Gon). Στα κοκκιώματα, η αναπαραγωγή του παθογόνου συνήθως επιβραδύνεται ή σταματά εντελώς.

Αρκετά χαρακτηριστικό περίοδος λανθάνοντος μικροβιισμού«- μια κατάσταση κατά την οποία τα διεισδυμένα μυκοβακτήρια δεν προκαλούν την ανάπτυξη φλεγμονωδών αντιδράσεων και διαδίδονται ελεύθερα σε όλο το σώμα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι πρωτογενείς βλάβες επουλώνονται με πλήρη

υποβάθμιση του περιεχομένου, ασβεστοποίηση και ίνωση

παρέγχυμα.

Οι κλινικές εκδηλώσεις συνήθως απουσιάζουν ή μοιάζουν με γριππώδες σύνδρομο, μερικές φορές η πρωτοπαθής εστία ή οι διευρυμένοι βρογχοπνευμονικοί λεμφαδένες μπορούν να ανιχνευθούν ακτινογραφικά.

Η πρωτοπαθής φυματίωση χαρακτηρίζεται από υψηλή ευαισθησία των ιστών στους μεταβολίτες των μυκοβακτηρίων, η οποία συμβάλλει στην ευαισθητοποίησή τους· όταν επουλωθεί η προσβολή, η αυξημένη ευαισθησία εξαφανίζεται και η σοβαρότητα των ανοσολογικών αντιδράσεων αυξάνεται. Ωστόσο, υπό αυτές τις συνθήκες, είναι δυνατή η διάδοση του παθογόνου από τις πρωτογενείς εστίες και ο σχηματισμός εστιών-διαλογής, συνήθως εντοπίζονται στους πνεύμονες, τα νεφρά, τα γεννητικά όργανα και τα οστά.

σι)Όταν η ανοσία του σώματος εξασθενεί, οι εστίες ενεργοποιούνται και προχωρούν με την ανάπτυξη μιας δευτερεύουσας διαδικασίας. Ορισμένη συμβολή στην παθογένεση έχει η ευαισθητοποίηση του οργανισμού, προκαλώντας ποικίλες τοξικές-αλλεργικές αντιδράσεις στον ασθενή.

επανενεργοποίηση συμβαίνει 20-25 χρόνια μετά την αρχική μόλυνση. Συνήθως προκαλείται από στρες, υποσιτισμό και γενική εξασθένηση του οργανισμού. Στους πνεύμονες, τους βρόγχους και τα μικρά αγγεία, σχηματίζονται κοιλότητες, από τις οποίες αποχρεμώνονται ενεργά νεκρωτικές μάζες τυροπήγματος που περιέχουν σημαντικές ποσότητες του παθογόνου.

Κλινικά, η αντιδραστική φυματίωση εκδηλώνεται με βήχα, συχνή αιμόπτυση, απώλεια βάρους, άφθονες νυχτερινές εφιδρώσεις και χρόνιο χαμηλό πυρετό.

σε)Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, σε ευπαθείς εφήβους και ενήλικες, καθώς και σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια, υπάρχει διάχυτη (μιλογενής) φυματίωση,χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό κοκκιωμάτων σε διάφορα όργανα.

η ανάπτυξη γενικευμένων βλαβών συμβαίνει συχνά μετά τη διάσπαση του περιεχομένου του κοκκιώματος στην κυκλοφορία του αίματος.

Οι γενικές εκδηλώσεις είναι παρόμοιες με εκείνες στη δευτεροπαθή φυματίωση, αλλά συχνά συνοδεύονται από βλάβες του εγκεφάλου και των μεμβρανών του, η πρόγνωση αυτής της μορφής είναι η πιο δυσμενής.

Η ποικιλία των μορφών έχει οδηγήσει στην πολυπλοκότητα της ταξινόμησής του.

Επί του παρόντος, η κλινική ταξινόμηση διακρίνει τρεις κύριες μορφές:

Τοξίκωση από φυματίωση σε παιδιά και εφήβους.

Φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένου του πρωτογενούς συμπλέγματος, βλάβη των εσωτερικών λεμφαδένων, του υπεζωκότα, της ανώτερης αναπνευστικής οδού, εστιακή, διηθητική, σηραγγώδης, ινώδης-σπηλαιώδης, κιρρωτική πνευμονική φυματίωση, φυματίωση κ.λπ.

Φυματίωση άλλων οργάνων και συστημάτων, συμπεριλαμβανομένων των βλαβών των μηνίγγων, των ματιών, των αρθρώσεων και των οστών, των εντέρων και του περιτόναιου, του δέρματος και του υποδόριου ιστού. Όργανα του ουροποιογεννητικού συστήματος κ.λπ.

Εργαστηριακή διάγνωση.

Περιλαμβάνει μεθόδους που περιλαμβάνονται στο υποχρεωτικό διαγνωστικό ελάχιστο και πρόσθετες μεθόδους έρευνας.

ΑΛΛΑ). Σε περίπτωση ασθένειας – μικροσκοπία παθολογικού υλικού(πτύελα, έκκριση συριγγίου, ούρα, βρογχική πλύση) σε επιχρίσματα που έχουν χρωματιστεί με Ziehl-Nielsen, μπορούν να ανιχνευθούν κόκκινοι οξινοβακίλοι (Τα τελευταία χρόνια έχει εισαχθεί η μέθοδος Murahashi-Yoshida, η οποία καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση μεταξύ νεκρών και ζωντανά βακτήρια).

με χαμηλή περιεκτικότητα σε παθογόνο, χρησιμοποιείται η μέθοδος συσσώρευσης Ulengut - το υλικό αναμιγνύεται με ίσο ή διπλό όγκο NaCl και NaOH, ανακινείται και επωάζεται για 30 λεπτά σε θερμοκρασία 21 ° C. Στη συνέχεια, τα κυτταρικά υπολείμματα και τα ξένα βακτήρια απομακρύνονται με φυγοκέντρηση, το ίζημα εξουδετερώνεται με διάλυμα οξικού οξέος 30% και παρασκευάζονται επιχρίσματα, χρωματισμένα σύμφωνα με το Ztl-Nelsen ή το Kinyon.

η μέθοδος επίπλευσης είναι πιο αποτελεσματική - διάλυμα NaOH, απόσταγμα, ξυλόλιο (βενζόλιο) προστίθενται στο υλικό και ανακινούνται έντονα, ο αφρός που προκύπτει επιπλέει και αιχμαλωτίζει τα μυκοβακτήρια, αναρροφάται και παρασκευάζονται επιχρίσματα.

Ορισμένη αξία στην αξιολόγηση της σοβαρότητας της διαδικασίας, της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και της πρόγνωσης της νόσου έχει η ποσοτική εκτίμηση του πληθυσμού των μυκοβακτηρίων με τη μέθοδο Gaffky-Stinken (καταμέτρηση βακτηρίων σε βαθμονομημένα γυαλιά σε ορισμένα οπτικά πεδία).

Η πιο αποτελεσματική βακτηριοσκοπική μέθοδος - μικροσκοπία φθορισμού, επειδή Η χρώση με φθορόχρωμα (για παράδειγμα, αυραμίνη-ροδαμίνη) καθιστά δυνατή την ανίχνευση ακόμη και μικρής ποσότητας μυκοβακτηρίων (χρωματισμένα σε λευκό-κίτρινο χρώμα), καθώς και μορφών με αλλοιωμένες πολιτιστικές και βαφής ιδιότητες.

Β) Απομόνωση του παθογόνου.Πριν από τον εμβολιασμό, το υλικό δοκιμής μπορεί να υποβληθεί σε επεξεργασία σύμφωνα με το Ulengut ή το Sumioshi (διάλυμα HCl 15-20% ή H2SO4), τα δείγματα δοκιμής φυγοκεντρούνται, πλένονται με φυσιολογικό ορό και εμβολιάζονται, τρίβοντας προσεκτικά σε στερεά θρεπτικά μέσα (συνήθως Levinstein-Jensen). Για λόγους απλότητας, τα δείγματα μπορούν να υποβληθούν σε επεξεργασία με διάφορα αντιβιοτικά που αναστέλλουν την ανάπτυξη της μολυσματικής χλωρίδας.

Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι η διάρκεια απόκτησης του αποτελέσματος - από 2 έως 12 εβδομάδες.

Το πλεονέκτημα είναι η δυνατότητα απόκτησης μιας καθαρής καλλιέργειας, η οποία καθιστά δυνατή την ταυτοποίησή της, την αξιολόγηση των μολυσματικών ιδιοτήτων της και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στα φάρμακα.

Έχουν αναπτυχθεί επιταχυνόμενες μέθοδοι για την απομόνωση του παθογόνου (Price), το υλικό τοποθετείται σε γυάλινη αντικειμενοφόρο πλάκα, υποβάλλεται σε επεξεργασία με H2SO4, πλένεται με φυσιολογικό ορό και προστίθεται σε θρεπτικό μέσο συμπληρωμένο με κιτρικό αίμα. Το ποτήρι αφαιρείται μετά από 3-4 ημέρες και βάφεται σύμφωνα με το Ziehl-Nelsen.

- "Gold standard" - στη διάγνωση της φυματίωσης - βιολογική δοκιμή σε ινδικά χοιρίδιαμολυνθεί υποδορίως ή ενδοπεριτοναϊκά 1 ml υλικού που λαμβάνεται από τον ασθενή. Τα ζώα αναπτύσσουν μια γενικευμένη λοίμωξη που οδηγεί σε θάνατο σε 1-2 μήνες, ωστόσο, η ασθένεια μπορεί να αναγνωριστεί νωρίτερα με τεστ φυματίνης - μετά από 3-4 εβδομάδες, και λεμφαδενίτιδα ήδη σε 5-10 ημέρες. Τα τρυπήματα τους περιέχουν μεγάλο αριθμό βακτηρίων. Ωστόσο, η εμφάνιση ανθεκτικών και τροποποιημένων μυκοβακτηρίων μείωσε την ευαισθησία αυτής της ανάλυσης. Για την αύξησή του, χρησιμοποιείται ενδοκορτικοειδής λοίμωξη ή η ανοσία του ζωικού οργανισμού καταστέλλεται με την εισαγωγή γλυκοκορτικοειδών.

ΣΟΛ. Ορολογικές μελέτες.Έχει προταθεί ένας μεγάλος αριθμός διαφορετικών αντιδράσεων που ανιχνεύουν το αντιγόνο των μυκοβακτηρίων και τα αντισώματα σε αυτά, για παράδειγμα, RSK, RA. RPGA σύμφωνα με τον Boyden. ELISA.

Δ. Δερματικές εξετάσεις με φυματίνηέχουν ιδιαίτερη σημασία, καθώς επιτρέπουν ευρείας κλίμακας έρευνες προσυμπτωματικού ελέγχου του πληθυσμού. Η μέθοδος περιλαμβάνει την εισαγωγή μικρών δόσεων (συνήθως 5 μονάδων)

PPD-L σε δερματικές εγκοπές (αντίδραση Pirquet), υποδόρια (αντίδραση Koch).

Με θετικό αποτέλεσμα, μετά από 48 ώρες (σε ηλικιωμένους - μετά από 72 ώρες), σχηματίζεται στο σημείο της ένεσης μια βλατίδα διαμέτρου 10 mm με υπεραιμικά άκρα. Στις περισσότερες χώρες, το τεστ Mantoux είναι το πιο κοινό, γιατί. τα αποτελέσματα της αντίδρασης Pirquet συχνά προκαλούν δυσκολίες στην ερμηνεία τους.

Ένα θετικό τεστ Mantoux δείχνει ότι το άτομο έχει εκτεθεί στο αντιγόνο. Mycobacterium Φυματίωση ή άλλα βακτήρια που αντιδρούν διασταυρούμενα. Μια θετική αντίδραση δεν μπορεί να θεωρηθεί ως σημάδι μιας ενεργούς διαδικασίας.

Με βλατίδα 5-10 mm, το αποτέλεσμα είναι αμφίβολο και η εξέταση πρέπει να επαναληφθεί με την εισαγωγή 10 μονάδων.

Σε μικρότερα μεγέθη - αρνητικό αποτέλεσμα. (Δεν υποδηλώνει πάντα την απουσία διαδικασίας - σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια).

Ε. PCR - διαγνωστικά.

Ζ. Πρόσθετες εργαστηριακές μέθοδοι– αξιολόγηση της ανοσολογικής κατάστασης.

Βακτηριοσκόπηση

(γραμμάρια θετικά στικ

Φλέγμα, ούρα, πύον, στίγματα κ.λπ.

Βακτηριοσκόπηση

Βακτηριοσκόπηση

βιοδοκιμασία

Τα μη φυματιώδη μυκοβακτήρια είναι ανεξάρτητα είδη, ευρέως διαδεδομένα στο περιβάλλον ως σαπρόφυτα, τα οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές ασθένειες - μυκοβακτηρίωση. Ονομάζονται επίσης περιβαλλοντικά μυκοβακτήρια (περιβαλλοντικά μικροβακτήρια), αιτιολογικοί παράγοντες μυκοβακτηρίωσης, ευκαιριακά και άτυπα μυκοβακτήρια. Μια σημαντική διαφορά μεταξύ των μη φυματιωδών μυκοβακτηρίων και του συμπλέγματος μυκοβακτηριδίου της φυματίωσης είναι ότι πρακτικά δεν μεταδίδονται από άτομο σε άτομο.

Τα μη φυματιώδη μυκοβακτήρια χωρίζονται σε 4 ομάδες σύμφωνα με περιορισμένο αριθμό χαρακτηριστικών: ρυθμός ανάπτυξης, σχηματισμός χρωστικών, μορφολογία αποικιών και βιοχημικές ιδιότητες.

1η ομάδα - βραδείας ανάπτυξης φωτοχρωμογόνο (M. kansasii και άλλοι). Το κύριο σημάδι των εκπροσώπων αυτής της ομάδας είναι η εμφάνιση χρωστικής στο φως. Σχηματίζουν αποικίες από S έως RS-μορφές, περιέχουν κρυστάλλους καροτίνης, χρωματίζοντάς τους κίτρινους. Ρυθμός ανάπτυξης από 7 έως 20 ημέρες στους 25, 37 και 40 °C, καταδαζοθετικός.

M. kansasii - κίτρινοι βάκιλλοι, ζουν στο νερό, το έδαφος, επηρεάζουν συχνότερα τους πνεύμονες. Αυτά τα βακτήρια μπορούν να αναγνωριστούν από το μεγάλο τους μέγεθος και τη σταυροειδή διάταξή τους. Μια σημαντική εκδήλωση των λοιμώξεων από M. kansasii είναι η ανάπτυξη διάχυτης νόσου. Είναι επίσης πιθανές βλάβες του δέρματος και των μαλακών ιστών, ανάπτυξη τενοντίτιδας, οστεομυελίτιδας, λεμφαδενίτιδας, περικαρδίτιδας και λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

2η ομάδα - αργά αναπτυσσόμενα βοοειδή-χρωμογόνα (M. scrofulaceum, M. matmoense, M. gordonae κ.λπ.). Οι μικροοργανισμοί σχηματίζονται κίτρινο στο σκοτάδι και στο ανοιχτό πορτοκαλί ή κοκκινωπό αποικίες, συνήθως αποικίες μορφής S, αναπτύσσονται στους 37 °C. Αυτή είναι η πιο πολυάριθμη ομάδα μη φυματιωδών μυκοβακτηρίων. Είναι απομονωμένα από μολυσμένα υδάτινα σώματα και έδαφος και έχουν μια ελαφρά παθογένεια για τον άνθρωπο και τα ζώα.

Το M. scrofulaceum (από το αγγλικό scrofula - scrofula) είναι μια από τις κύριες αιτίες της τραχηλικής λεμφαδενίτιδας σε παιδιά κάτω των 5 ετών. Με την παρουσία σοβαρών συνοδών ασθενειών, μπορεί να προκαλέσουν βλάβη στους πνεύμονες, τα οστά και τους μαλακούς ιστούς. Εκτός από το νερό και το έδαφος, μικρόβια έχουν απομονωθεί από το νωπό γάλα και άλλα γαλακτοκομικά προϊόντα.

M. maimoense - μικροαερόφιλα, σχηματίζουν γκριζόλευκες λείες γυαλιστερές αδιαφανείς στρογγυλές αποικίες με θόλο.

Οι πρωτογενείς απομονώσεις αναπτύσσονται πολύ αργά στους 22-37°C. Η έκθεσή τους στο φως δεν προκαλεί παραγωγή χρωστικής.Εάν είναι απαραίτητο, η έκθεση συνεχίζεται έως και 12 εβδομάδες. Στον άνθρωπο προκαλούν χρόνια πνευμονοπάθεια.

Τα M. gordonae είναι τα πιο κοινά αναγνωρισμένα σαπρόφυτα, σκοτοχρωμογόνα του νερού που φέρει νερό, που προκαλούν μυκοβακτηρίωση εξαιρετικά σπάνια. Εκτός από το νερό (γνωστό ως M. aquae), συχνά απομονώνονται από χώμα, γαστρική πλύση, βρογχικές εκκρίσεις ή άλλο υλικό από ασθενείς, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μη παθογόνα για τον άνθρωπο. Παράλληλα, υπάρχουν αναφορές για περιπτώσεις μηνιγγίτιδας, περιτονίτιδας και δερματικών βλαβών που προκαλούνται από αυτού του είδους τα μυκοβακτήρια.

3η ομάδα - αργά αναπτυσσόμενα μη χρωμογόνα μυκοβακτήρια (σύμπλεγμα M. avium, σύμπλοκο M. gaslri M. terrae κ.λπ.). Σχηματίζουν άχρωμες S- ή SR- και R-μορφές αποικιών, οι οποίες μπορεί να έχουν ανοιχτό κίτρινο ή κρεμ αποχρώσεις. Απομονώνονται από άρρωστα ζώα, από νερό και χώμα.

M. avium - M. inlracellulare συνδυάζονται σε ένα σύμπλοκο M. avium, αφού η διαειδική διαφοροποίησή τους παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες. Οι μικροοργανισμοί αναπτύσσονται στους 25-45 °C, παθογόνοι για τα πουλιά, λιγότερο παθογόνοι για βοοειδή, χοίρους, πρόβατα, σκύλους και μη παθογόνοι για τα ινδικά χοιρίδια. Τις περισσότερες φορές, αυτοί οι μικροοργανισμοί προκαλούν βλάβη στους πνεύμονες στον άνθρωπο. Περιγράφονται βλάβες του δέρματος, του μυϊκού ιστού και του οστικού σκελετού, καθώς και διάσπαρτες μορφές ασθενειών. Είναι μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων των ευκαιριακών λοιμώξεων που περιπλέκουν το σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS). Το M. avium subsp. paratuberculosis είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου του Jones στα βοοειδή και πιθανώς της νόσου του Crohn (μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος του γαστρεντερικού σωλήνα) στον άνθρωπο. Το μικρόβιο υπάρχει στο κρέας, το γάλα και τα κόπρανα των μολυσμένων αγελάδων, ενώ βρίσκεται επίσης στο νερό και το έδαφος. Οι τυπικές μέθοδοι επεξεργασίας νερού δεν απενεργοποιούν αυτό το μικρόβιο.

Το M. xenopi προκαλεί βλάβες στους ανθρώπινους πνεύμονες και διάσπαρτες μορφές ασθενειών που σχετίζονται με το AIDS. Απομονώνονται από βατράχους του γένους Xenopus. Τα βακτήρια σχηματίζουν μικρές μη χρωστικές αποικίες με λεία, γυαλιστερή επιφάνεια, οι οποίες στη συνέχεια γίνονται έντονο κίτρινο. Τα θερμόφιλα δεν αναπτύσσονται στους 22°C και αναπτύσσονται καλά στους 37 και 45°C. Με τη βακτηριοσκόπηση μοιάζουν με πολύ λεπτά ραβδιά, που λεπταίνουν στο ένα άκρο και παράλληλα το ένα με το άλλο (και σε μορφή παλίσας). Συχνά απομονώνεται από κρύο και ζεστό νερό της βρύσης, συμπεριλαμβανομένου του πόσιμου νερού που αποθηκεύεται σε δεξαμενές νοσοκομείων (νοσοκομειακά κρούσματα). Σε αντίθεση με άλλα ευκαιριακά μυκοβακτήρια, είναι ευαίσθητα στη δράση των περισσότερων αντιφυματικών φαρμάκων.

Το M. ukerans - ο αιτιολογικός παράγοντας του μυκοβακτηριακού δερματικού Ν (έλκος Buruli), αναπτύσσεται μόνο στους 30-33 ° C, η ανάπτυξη των αποικιών παρατηρείται μόνο μετά από 7 εβδομάδες. Η απομόνωση του παθογόνου συμβαίνει επίσης όταν τα ποντίκια έχουν μολυνθεί στον πολτό του πέλματος του ποδιού. Αυτή η ασθένεια είναι κοινή στην Αυστραλία και την Αφρική. Η πηγή μόλυνσης είναι ένα τροπικό περιβάλλον και ο εμβολιασμός με εμβόλιο BCG κατά αυτής της μυκοβακτηρίωσης.

4η ομάδα - ταχέως αναπτυσσόμενα μυκοβακτήρια (σύμπλεγμα M. fortuitum, M. phlei, M. xmegmatis κ.λπ.). Η ανάπτυξή τους σημειώνεται με τη μορφή R- ή S-μορφών αποικιών μέσα σε 1-2 έως 7 ημέρες. Βρίσκονται στο νερό, το έδαφος, τα λύματα και είναι εκπρόσωποι της φυσιολογικής μικροχλωρίδας του ανθρώπινου σώματος. Τα βακτήρια αυτής της ομάδας σπάνια απομονώνονται από παθολογικό υλικό ασθενών, αλλά μερικά από αυτά είναι κλινικής σημασίας.

Το σύμπλεγμα M. fortuitum περιλαμβάνει τα M. fortuitum και M. chcionae, τα οποία αποτελούνται από υποείδη. Προκαλούν διάχυτες διεργασίες, δερματικές και μετεγχειρητικές λοιμώξεις, πνευμονικές παθήσεις. Τα μικρόβια αυτού του συμπλέγματος είναι ιδιαίτερα ανθεκτικά στα αντιφυματικά φάρμακα.

Το M smegmatis είναι ένας εκπρόσωπος της φυσιολογικής μικροχλωρίδας, που απομονώνεται από το σμήγμα στους άνδρες. Αναπτύσσεται καλά στους 45°C. Ως αιτιολογικός παράγοντας ανθρώπινων ασθενειών, κατέχει τη δεύτερη θέση μεταξύ των ταχέως αναπτυσσόμενων μυκοβακτηρίων μετά το σύμπλεγμα M. fortuitum. Επηρεάζει το δέρμα και τους μαλακούς ιστούς. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της φυματίωσης πρέπει να διαφοροποιούνται από το M. smegmatis στη μελέτη των ούρων.

Επιδημιολογία μυκοβακτηριδίων

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της μυκοβακτηρίωσης είναι ευρέως κατανεμημένοι στη φύση. Μπορούν να βρεθούν στο έδαφος, τη σκόνη, την τύρφη, τη λάσπη, τα ποτάμια, τις δεξαμενές και τις πισίνες. Βρίσκονται σε τσιμπούρια και ψάρια, προκαλούν ασθένειες σε πτηνά, άγρια ​​και οικόσιτα ζώα και είναι εκπρόσωποι της φυσιολογικής μικροχλωρίδας των βλεννογόνων της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του ουρογεννητικού συστήματος στον άνθρωπο. Η μόλυνση με μη φυματιώδη μυκοβακτήρια συμβαίνει από το περιβάλλον αερογενώς, με επαφή με βλάβες στο δέρμα, καθώς και από τροφή και νερό. Η μετάδοση μικροοργανισμών από άτομο σε άτομο είναι σπάνια. Αυτά είναι υπό όρους παθογόνα βακτήρια, επομένως, η μείωση της αντίστασης του μακροοργανισμού και η γενετική του προδιάθεση έχουν μεγάλη σημασία στην εμφάνιση της νόσου. Σχηματίζονται κοκκιώματα στις πληγείσες περιοχές. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η φαγοκυττάρωση είναι ατελής, η βακτηριαιμία είναι έντονη και τα μακροφάγα γεμάτα με μη φυματιώδη μυκοβακτήρια και που μοιάζουν με κύτταρα λέπρας προσδιορίζονται στα όργανα.

, , , , , , , ,

Συμπτώματα μυκοβακτηρίωσης

Τα συμπτώματα της μυκοβακτηρίωσης ποικίλλουν. Το αναπνευστικό σύστημα προσβάλλεται συχνότερα. Τα συμπτώματα της πνευμονικής παθολογίας είναι παρόμοια με εκείνα της φυματίωσης. Ταυτόχρονα, περιπτώσεις εξωπνευμονικού εντοπισμού της διαδικασίας που περιλαμβάνει το δέρμα και τον υποδόριο ιστό, τις επιφάνειες του τραύματος, τους λεμφαδένες, τα ουροποιητικά όργανα, τα οστά και τις αρθρώσεις και τις μήνιγγες δεν είναι ασυνήθιστες. Οι βλάβες οργάνων μπορεί να ξεκινήσουν τόσο οξείες όσο και λανθάνουσες, αλλά σχεδόν πάντα προχωρούν σοβαρά,

Είναι επίσης πιθανό να αναπτυχθεί μικτή λοίμωξη (mix-infection), σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι η αιτία ανάπτυξης δευτερογενούς ενδογενούς λοίμωξης.

Μικροβιολογική διάγνωση μυκοβακτηρίωσης

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της μυκοβακτηρίωσης είναι βακτηριολογική. Το υλικό για τη μελέτη λαμβάνεται με βάση την παθογένεια και τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Αρχικά επιλύεται το ζήτημα εάν η απομονωμένη καθαρή καλλιέργεια ανήκει στους αιτιολογικούς παράγοντες της φυματίωσης ή στα μη φυματιώδη μυκοβακτήρια. Στη συνέχεια χρησιμοποιείται ένα σύνολο μελετών για τον προσδιορισμό του τύπου των μυκοβακτηρίων, του βαθμού λοιμογόνου δράσης, καθώς και της ομάδας Runyon. Η πρωτογενής αναγνώριση βασίζεται σε χαρακτηριστικά όπως ο ρυθμός ανάπτυξης, η ικανότητα σχηματισμού χρωστικών, η μορφολογία των αποικιών και η ικανότητα ανάπτυξης σε διάφορες θερμοκρασίες. Για τον εντοπισμό αυτών των σημείων, δεν απαιτείται πρόσθετος εξοπλισμός και αντιδραστήρια, ώστε να μπορούν να χρησιμοποιηθούν στα βασικά εργαστήρια των ιατρείων φυματίωσης. Η τελική ταυτοποίηση (αναφορά αναγνώρισης) με τη χρήση σύνθετων βιοχημικών μελετών πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα μορατόριουμ επιστημονικών ιδρυμάτων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, προτιμάται η αναγνώρισή τους από βιοχημικά δεδομένα, όπως οι σύγχρονες μέθοδοι μοριακής γενετικής είναι επίπονες, έχουν πολλά προπαρασκευαστικά στάδια, απαιτούν ειδικό εξοπλισμό και είναι ακριβές. Μεγάλη σημασία για το ψήσιμο είναι ο προσδιορισμός της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. Καθοριστικής σημασίας για τη διάγνωση της μυκοβακτηρίωσης είναι το κριτήριο της ταυτόχρονης εμφάνισης κλινικών, ακτινολογικών, εργαστηριακών δεδομένων και της απομόνωσης καθαρής καλλιέργειας μη φυματιωδών μυκοβακτηρίων, διενεργώντας πολλαπλές μελέτες σε δυναμική.

SRSP

Παθογόνα και υπό όρους παθογόνα μικροβακτήρια: αιτιολογικοί παράγοντες φυματίωσης, λέπρας, ακτινομυκητίασης. Κοντιδίαση της στοματικής κοιλότητας. Η εκδήλωση παθολογικών διεργασιών στην γναθοπροσωπική περιοχή. Σπειροχετώσεις: σύφιλη, υποτροπιάζων πυρετός, λεπτοσπείρωση, χλαμυδίλιωση, μικροπλασμώματα. Οδοντογενείς λοιμώξεις.

Ομάδα: 211 Α

Σχολή: Οδοντιατρική

Συμπλήρωσε: Βλαντιμίρ Σουχάνοφ

Έλεγχος: Daulbaeva S.F.

1. Πηγές παθογόνου

2. Ταξινόμηση του Mycobacterium tuberculosis

3. Ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης

Πηγές του παθογόνου.

Η φυματίωση είναι μια χρόνια ασθένεια, συχνά μια λανθάνουσα λοίμωξη που εξαπλώνεται σχετικά αργά. Αυτό οφείλεται στην αργή αναπαραγωγή του παθογόνου (ο ρυθμός διαίρεσης του Mycobacterium tuberculosis Mitchison καθορίζει 18 ώρες, Frobisher - 24 ώρες) και στη διάρκεια της περιόδου επώασης (από εβδομάδες έως αρκετά χρόνια). Μια μόλυνση που δεν ανιχνεύεται έγκαιρα συχνά αναπτύσσεται για χρόνια και όλο αυτό το διάστημα το ζώο παραμένει επικίνδυνο για τα γύρω υγιή ζώα. Η πηγή του παθογόνου μπορεί να είναι όχι μόνο διαφορετικοί τύποι ζώων, αλλά και ένα άτομο. Με τη φυματίωση των ζώων, είναι δυνατός ο πολλαπλός εντοπισμός βλαβών: πνεύμονες, ήπαρ, μαστός, γεννητικά όργανα, γαστρεντερική οδός. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να επηρεαστούν μόνο οι πνεύμονες, αλλά η απελευθέρωση των μυκοβακτηρίων συμβαίνει τόσο μέσω της αναπνευστικής οδού όσο και με τα κόπρανα, καθώς τα πτύελα που περιέχουν το παθογόνο συχνά καταπίνονται και εισέρχονται στη γαστρεντερική οδό. Ένα από τα χαρακτηριστικά της φυματίωσης των βοοειδών είναι ότι όταν προσβληθεί σε νεαρή ηλικία, η ασθένεια εκδηλώνεται μόνο κατά τον πρώτο, δεύτερο και τρίτο τοκετό.

Τα μυκοβακτήρια είναι ανθεκτικά στους περιβαλλοντικούς παράγοντες και μπορούν να επιβιώσουν στο έδαφος, το νερό, την κοπριά και άλλα αντικείμενα για μήνες και χρόνια.

Πολλά είδη οικόσιτων και άγριων ζώων, θηραμάτων και πτηνών (πάνω από 55 είδη θηλαστικών, περισσότερα από 25 είδη πτηνών), καθώς και άνθρωποι είναι ευπαθή στη φυματίωση.

Η διαδικασία εξάπλωσης της φυματίωσης μεταξύ των ζώων ονομάζεται συνήθως επιζωοτική διαδικασία. Είναι μια αλυσίδα διαδοχικών λοιμώξεων από το ένα ζώο στο άλλο. Αυτό είναι δυνατό μόνο εάν, πρώτον, υπάρχει μια πηγή του παθογόνου, δηλ. ένα μολυσμένο ζώο δεύτερον, παράγοντες μετάδοσης, π.χ. αντικείμενα του εξωτερικού περιβάλλοντος που μπορούν να εξασφαλίσουν τη μεταφορά του παθογόνου. Τρίτον, η παρουσία ευπαθών ζώων. Η απουσία ενός από τους συνδέσμους καθιστά αδύνατη τη μετάδοση της φυματίωσης.

Η επιζωοτία είναι ένα σύνθετο φαινόμενο. Ανάλογα με τις συνθήκες διατήρησης, σίτισης, εκμετάλλευσης ζώων, ανθρώπινης οικονομικής δραστηριότητας, είτε καταστέλλεται. Ή ενεργοποιημένο.

Η μόλυνση είναι το αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης ενός ζωντανού παθογόνου και του ζωικού οργανισμού. Η εισαγωγή του Mycobacterium tuberculosis στο σώμα ενός ζώου, η αναπαραγωγή τους σε αυτό, η μετακίνηση σε άλλο ζωντανό οργανισμό είναι ένας τρόπος ύπαρξης του παθογόνου, δηλ. έχει διατηρηθεί στη φύση ως είδος.

Η φυματίωση διαρκεί πολύ, για αρκετούς μήνες και χρόνια. Για αυτόν, όπως και για άλλα λοιμώδη νοσήματα, είναι χαρακτηριστική μια κυκλική πορεία, δηλ. διαδοχικές αλλαγές περιόδων ανάπτυξης: επώαση, αρχή, αιχμή και εξασθένηση. Στην περίοδο επώασης της νόσου, το παθογόνο συνήθως δεν απελευθερώνεται στο εξωτερικό περιβάλλον. Στην αρχική περίοδο, κατά κανόνα, σημειώνεται η απελευθέρωση του παθογόνου. Η περίοδος αιχμής της νόσου χαρακτηρίζεται από τη μέγιστη απελευθέρωση του παθογόνου και τον υψηλό κίνδυνο άρρωστων ζώων.

Η κύρια πηγή του αιτιολογικού παράγοντα της φυματίωσης στα βοοειδή είναι άρρωστα ζώα του ίδιου είδους. Άλλα ζώα που έχουν μολυνθεί από φυματίωση των βοοειδών και έχουν επαφή με υγιή ζώα παίζουν επίσης κάποιο ρόλο στην εξάπλωση της νόσου.

Ταξινόμηση του μυκοβακτηριδίου της φυματίωσης.

Η ταξινόμηση των μυκοβακτηρίων βασίζεται τόσο σε μορφολογικά όσο και σε βιολογικά χαρακτηριστικά. Οι τύποι μυκοβακτηρίων διαφέρουν μεταξύ τους τόσο ως προς την επίδρασή τους στο σώμα του ανθρώπου ή του ζώου όσο και ως προς την ικανότητά τους να χρησιμοποιούν ορισμένα θρεπτικά συστατικά, να σχηματίζουν μια χρωστική ουσία και να αναπτύσσονται σε διαφορετικές θερμοκρασίες. Κατά τη διάκριση μεταξύ διαφορετικών ειδών, δίνεται ιδιαίτερη σημασία στην εμφάνιση των αποικιών, οι οποίες μπορεί να είναι άχρωμες ή έγχρωμες, διαφανείς ή πυκνές, λείες ή τραχιές, έχουν αργή ανάπτυξη κ.λπ.

Η αναγνώριση των μυκοβακτηρίων παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες. Έχουν γίνει συχνότερες οι περιπτώσεις απομόνωσης από παθολογικό υλικό μη φυματιωδών (άτυπων) μυκοβακτηρίων, που είναι ανεξάρτητα είδη. Το γένος των μυκοβακτηρίων περιλαμβάνει περισσότερα από 30 είδη. Στα παθογόνα είδη περιλαμβάνονται τα M.bovis, M.tuberculosis, M.avium, M.africanum, M.paratuberculosis, M.leprae.

Δυνητικά παθογόνα είδη για τον άνθρωπο περιλαμβάνουν τα M.konsasii, M.marinum, M.scrofulaceum, M.xeponi, M.ulcerans, M.fortuitum, M.chelonei. Τα υπόλοιπα 16 είδη είναι μη παθογόνα για τον άνθρωπο.

Ορισμένοι τύποι άτυπων μυκοβακτηρίων προκαλούν παθομορφολογικές αλλαγές στους λεμφαδένες στους χοίρους, που δεν διακρίνονται από τις αλλαγές που προκαλούνται από το Mycobacterium tuberculosis, σε άλλα ζώα - την ευαισθητοποίησή τους στη φυματίνη. Κάθε είδος μυκοβακτηριδίου είναι πιο επικίνδυνο για το ζωικό είδος στο οποίο έχει αποκτήσει παθογόνες ιδιότητες.

Το M.bovis δίνει πρωτογενή ανάπτυξη με τη μορφή μικρών λείων αποικιών την 30-45-60η ημέρα. Με περάσματα, η ανάπτυξη παρατηρείται την 14-21η ημέρα. Οι αποικίες δεν έχουν χρωστική ουσία, έχουν λευκό ή γκριζωπό χρώμα. Ένα λεπτό φιλμ σχηματίζεται σε ένα υγρό μέσο. Η βέλτιστη θερμοκρασία είναι 37 - 38 C, σε θερμοκρασία 22 και 45 C - δεν αναπτύσσονται. Παθογόνο για βοοειδή, χοίρους, πρόβατα, κατσίκες, καμήλες, βουβάλους, ελάφια, ελάφια, σκύλους, γάτες και άλλα ζωικά είδη, καθώς και για τον άνθρωπο.

Το M.tuberculosis αποτελεί την κύρια ανάπτυξη κατά τη σπορά του παθολογικού υλικού την 21-45-60η ημέρα. Οι μεταμοσχευμένες καλλιέργειες αναπτύσσονται ταχύτερα - την 10-14-21η ημέρα. Η ανάπτυξη σε στερεό μέσο αυγού που περιέχει γλυκερίνη είναι συνήθως πλούσια. Οι καλλιέργειες έχουν χρώμα κρέμας και αναπτύσσονται με τη μορφή τραχιών R-αποικιών, αλλά μπορεί να είναι ομαλές, συγχωνευόμενες μεταξύ τους (παραλλαγή S). Σε ένα υγρό θρεπτικό μέσο, ​​τα μυκοβακτήρια του ανθρώπινου τύπου φυματίωσης σχηματίζουν μια ζαρωμένη τραχιά μεμβράνη και μερικές φορές ακόμη και μια εύθρυπτη ανάπτυξη κοντά στον πυθμένα. Η βέλτιστη θερμοκρασία είναι 37-38 C, στους 22 και 45 C δεν αναπτύσσονται. Σε ένα επίχρισμα χρωματισμένο με Ziehl-Neelsen, παρουσιάζονται μορφολογικά ως πολυμορφικά, λεπτά, ανθεκτικά στο αλκοόλ, στα οξέα ραβδιά, συχνά καμπυλωμένα. Παθογόνο για ανθρώπους, πιθήκους, ινδικά χοιρίδια, ποντίκια, σκύλους, γάτες, παπαγάλους. Στα βοοειδή, κατά κανόνα, προκαλούν ευαισθητοποίηση του σώματος στη φυματίνη για τα θηλαστικά και μόνο περιστασιακά προκαλούν περιορισμένες αλλαγές, κυρίως στους λεμφαδένες, τοπικές θέσεις διείσδυσης μυκοβακτηρίων.

Το M.avium διαφέρει από το βόειο και το ανθρώπινο είδος στη μορφολογία των αποικιών. Είναι μαλακά, γλοιώδη, γκριζωπά, περιστασιακά ελαφρώς κίτρινα με χρωματισμό, μερικές φορές, όταν σπέρνονται από παθολογικό υλικό, αναπτύσσονται με τη μορφή "κέικ" ή "bagels" που υψώνονται πάνω από την επιφάνεια του μέσου. Η ανάπτυξη εμφανίζεται στο τέλος της 15-20-30ης ημέρας, μερικές φορές αργότερα, με επανασπορά κατά 7-10 ημέρες. Στις υποκαλλιέργειες παρουσιάζονται με τη μορφή λείας, υγρής επικάλυψης. Οι καλλιέργειες αναπτύσσονται καλύτερα στους 43-45 C. Μορφολογικά, το M. avium στα επιχρίσματα καλλιέργειας μοιάζει με λεπτές ράβδους ανθεκτικές στα οξέα, μακρύτερες και πιο πολυμορφικές σε επιχρίσματα-αποτυπώματα από όργανα μολυσμένων κοτόπουλων και κουνελιών. Παθογόνο κυρίως για πτηνά, κουνέλια, λευκά ποντίκια, μπορεί να προκαλέσει παθολογικές αλλαγές στα όργανα σε χοίρους και άλλα ζώα.

Το M. africanum προκαλεί φυματίωση στους ανθρώπους στην τροπική Αφρική. Η συστηματική θέση ως ξεχωριστού είδους εξακολουθεί να συζητείται.

Το M. microti προκαλεί φυσική φυματίωση σε ποντίκια αγρού.

Το M. paratuberculosis σε επιχρίσματα από παθολογικό υλικό είναι διατεταγμένα σε ομάδες, φωλιές και πασσάλους, σπάνια - σε ζευγάρια, τρία, τέσσερα, και ακόμη λιγότερο συχνά - μεμονωμένα. Είναι εξαιρετικά δύσκολο να αναπτυχθεί σε τεχνητά θρεπτικά μέσα και μόνο με την υποχρεωτική προσθήκη του λεγόμενου αυξητικού παράγοντα σε αυτά. Η βέλτιστη θερμοκρασία ανάπτυξης είναι 38 C. Η πρωτογενής ανάπτυξη εμφανίζεται σε 30-60 ημέρες, μερικές φορές αργότερα, με τη μορφή μικροσκοπικών αποικιών, που σταδιακά αποκτούν λευκό-κρεμ χρώμα και αυξάνονται. Παθογόνο για βοοειδή, κατσίκες, καμήλες, πρόβατα, τάρανδους.

M.konsasii - τα μπαστούνια είναι μέτρια μακριά έως μακριά, διαστέλλονται και έχουν μια αξιοσημείωτη εγκάρσια ραβδώσεις. Στα μέσα αυγών, σχηματίζουν λείες ή τραχιές αποικίες μετά από 7 ημέρες ή μετά τη σπορά. Η βέλτιστη θερμοκρασία ανάπτυξης είναι 37 C. Αναφέρεται σε φωτοχρωμογόνα μυκοβακτήρια. Παθογόνο για τον άνθρωπο. Προκαλεί χρόνια πνευμονοπάθεια στον άνθρωπο παρόμοια με τη φυματίωση.

Τα M.simiae είναι φωτοχρωμογόνα, αρνητικά στη νιασίνη, θετικά στην καταλάση και την υπεροξειδάση. Παθογόνο κυρίως για πιθήκους.

Το M. marinum προκαλεί κοκκιώματα δέρματος στον άνθρωπο λόγω εκδορών από το κολύμπι στην πισίνα. Οι καλλιέργειες είναι φωτοχρωμογόνες.

M.scrofulaceum - αναπτύσσεται σε μέσα αυγών στους 25-37 C με τη μορφή λείων κίτρινων ή πορτοκαλί αποικιών. Η ανάπτυξη εμφανίζεται 7 ημέρες μετά τη σπορά όταν καλλιεργείται σε θερμοστάτη στους 37 C. Ελαφρώς παθογόνοι για τα ζώα, εντοπισμένες βλάβες του ήπατος και της σπλήνας σπάνια ανιχνεύονται σε αρουραίους, χάμστερ και κοτόπουλα. σε ινδικά χοιρίδια που έχουν μολυνθεί υποδορίως, εμφανίζονται αποστήματα στο σημείο του εμβολιασμού και οι περιφερειακοί λεμφαδένες αυξάνονται.

M.intracellularae - κολλάει από κοντά έως μακριά. Στα μέσα αυγών, 7 ημέρες μετά τον ενοφθαλμισμό, σχηματίζουν ομαλές, χωρίς χρωστικές αποικίες σε θερμοκρασία 37 ° C. Καθώς γερνούν, οι αποικίες μπορεί να κιτρινίσουν. Προκαλέστε παθοανατομικές αλλαγές στους λεμφαδένες των χοίρων. παθογόνο για τα κοτόπουλα.

M.xeponi - μακριά νηματοειδή ραβδιά. Αναπτύσσεται σε θερμοκρασία 40-45 C. Οι νεαρές καλλιέργειες δίνουν ακατέργαστες αποικίες χωρίς μελάγχρωση. αργότερα εμφανίζεται μια κίτρινη χρωστική ουσία. απομονωμένος από φρύνος. Δυνητικά παθογόνο για τον άνθρωπο.

M. gastri - μέτρια μακριά και λεπτά ραβδιά. Στα μέσα αυγών, σχηματίζουν λείες και τραχιές αποικίες 7 ή περισσότερες ημέρες μετά τη σπορά. Αναπτύσσονται σε θερμοκρασία 25-40 C. Απομονώνονται από τα χώματα, τα νερά και το ανθρώπινο στομάχι.

M.terrae - μέτρια μακριά λεπτά ραβδιά. Αναπτύσσονται σε μέσα αυγών για 7 ημέρες ή περισσότερο μετά τη σπορά με τη μορφή λείων ή τραχιών αποικιών λευκού ή σκούρου κίτρινου χρώματος σε θερμοκρασία 37 C. Απομονώνονται από το έδαφος.

M. triviale - στα μέσα αυγών αναπτύσσονται με τη μορφή τραχιών R-αποικιών.

M.fortuitum - ραβδιά μήκους από 1-3 μικρά, κοκοειδή, παχύρρευστα, μερικές φορές με κλαδιά που μοιάζουν με κλωστή. Στα μέσα αυγών, η ανάπτυξη σημειώνεται 2-4 ημέρες μετά τη σπορά, οι αποικίες μπορεί να είναι λείες, ημισφαιρικού σχήματος. Τα ινδικά χοιρίδια, τα κουνέλια και τα ποντίκια σπάνια προκαλούν γενικευμένη μόλυνση ακόμη και σε υψηλές δόσεις μόλυνσης.

αιτιολογικοί παράγοντες της φυματίωσης.

Τα αληθινά μυκοβακτήρια της φυματίωσης είναι τα M.bovis, M.tuberculosis, M.avium, το τελευταίο μόνο ως ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης των πτηνών. αν το M. avium απομονωθεί από χοίρους και βοοειδή, τότε μιλάμε για άτυπα μυκοβακτήρια.

Το M.bovis είναι ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης των βοοειδών. Ωστόσο, είναι επίσης παθογόνο για άλλα κατοικίδια και άγρια ​​μηρυκαστικά, ανθρώπους και πρωτεύοντα θηλαστικά, σαρκοφάγα, καθώς και παπαγάλους, και πιθανώς κάποια άλλα αρπακτικά πτηνά.

M.bovis - ελαφρώς καμπύλες ή ευθείες, κοντές ή μέτρια μακριές, λεπτές ράβδοι με στρογγυλεμένες άκρες (0,3 - 0,6 μικρά πλάτος, 1,5 - 4 μικρά σε μήκος). Οι κόκκοι (Fly grains) εντοπίζονται μερικές φορές μέσα στα ραβδιά, που συνήθως βρίσκονται στα άκρα των μυκοβακτηρίων. Τόσο το μέγεθος όσο και ο αριθμός των κόκκων σε αυτά εξαρτώνται από την ηλικία της καλλιέργειας και τις συνθήκες ανάπτυξής της (Drabkina, 1963). Ωστόσο, ο πολυμορφισμός των μυκοβακτηρίων σημειώνεται όχι μόνο στην καλλιέργεια, αλλά και σε παθολογικό υλικό, όπου, μαζί με μορφές που μοιάζουν με κόκκο, μπορούν επίσης να υπάρχουν και μακρύτερες μορφές. Στο παθολογικό υλικό, το Mycobacterium tuberculosis των βοοειδών εντοπίζεται παράλληλα ή υπό γωνία, ή σε ομάδες.

Το Mycobacterium tuberculosis είναι ακίνητο, δεν σχηματίζει σπόρια, δεν έχει μαστίγια. Η βέλτιστη θερμοκρασία ανάπτυξης για το M. bovis είναι 37-38 C. Η προσθήκη γλυκερίνης στα μέσα αυγού επιβραδύνει την ανάπτυξη των μυκοβακτηρίων ή δεν εμφανίζεται καθόλου. Κατά τη σπορά παθολογικού υλικού στο μέσο Levenshtein-Jensen, αναπτύσσονται στρογγυλές, μικρές, υγρές, σχεδόν διαφανείς αποικίες χρώματος ελεφαντόδοντου (δυσγονική ανάπτυξη). Η καλλιέργεια του M.bovis είναι μικροαερόφιλη. Επομένως, η σπορά σε υγρά ή ημι-υγρά μέσα δίνει ανάπτυξη στο βάθος του μέσου. Όταν επανασπείρεται, η καλλιέργεια προσαρμόζεται στην αερόβια ανάπτυξη.

Το M.tuberculosis είναι ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της ανθρώπινης φυματίωσης, αλλά είναι επίσης παθογόνος για τα πρωτεύοντα, τους σκύλους, τους παπαγάλους και ορισμένα ζώα που έρχονται σε επαφή με τον άνθρωπο. Ελαφρώς παθογόνο για κουνέλια, γάτες, κατσίκες, βοοειδή και πουλερικά.

M.tuberculosis - ίσια ή ελαφρώς καμπύλα λεπτά ραβδιά, μερικές φορές πολύ κοντά ή μακριά, και μερικές φορές διακλαδιζόμενες μορφές. Έτσι, τα βακτήρια της φυματίωσης χαρακτηρίζονται από πολυμορφισμό. Ο πολυμορφισμός των μυκοβακτηρίων περιγράφεται ιδιαίτερα συχνά στην αντιβιοτική θεραπεία. Τα νεαρά άτομα των μυκοβακτηρίων είναι μακρύτερα και τα πιο ώριμα είναι πιο κοντά, εμφανίζονται μορφές κόκκου. Οι παλιές καλλιέργειες έχουν μερικές φορές διακλαδισμένες μορφές μυκοβακτηρίων. Τα μυκοβακτήρια περιέχουν κόκκους, ο αριθμός των οποίων ποικίλλει και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες.

Το M.tuberculosis αναπτύσσεται ταχύτερα σε τεχνητά θρεπτικά μέσα από το M.bovis. Η προσθήκη γλυκερίνης στα μέσα καλλιέργειας βελτιώνει και επιταχύνει την ανάπτυξη του M.tuberculosis Το Mycobacterium tuberculosis του ανθρώπινου είδους σε πυκνά μέσα αυγών αναπτύσσεται με τη μορφή ξηρών, εύθρυπτων, αδιαφανών αποικιών ακανόνιστου σχήματος, που μερικές φορές μοιάζουν με κουνουπίδι. Σε βόειο ορό, πατάτες γλυκερίνης και ορό γάλακτος γλυκερίνης 5%, αναπτύσσονται αργά, πλούσια, με παχιές διπλωμένες άκρες (ευγονική ανάπτυξη). Συνήθως οι αποικίες έχουν χρώμα ιβουάρ, αλλά με τη γήρανση γίνονται κρεμ ή και κίτρινες. Είναι κακώς αιωρούμενα στο νερό. Η καλλιέργεια M.tuberculosis είναι εξαιρετικά αερόβια. Η σπορά σε υγρό ή ημί-υγρό θρεπτικό μέσο δίνει ανάπτυξη στην επιφάνεια του μέσου. Η βέλτιστη θερμοκρασία ανάπτυξης είναι 37 C, αλλά αναπτύσσεται, αν και πολύ χειρότερα, στους 30-34 C (pH 6,4 - 7,0). Σε θερμοκρασία δωματίου και σε υψηλή θερμοκρασία (45 C), όπως το M. bovis, η ανάπτυξη δεν συμβαίνει.

Το M.avium είναι ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης σε οικόσιτα και άγρια ​​πτηνά. Είναι επίσης παθογόνο για τους χοίρους, σε μικρότερο βαθμό για τα βοοειδή. Στον άνθρωπο, μπορεί να προκαλέσει φυματίωση, συχνά με σοβαρή πορεία (Blagodarny, 1980).

Μικροοργανισμοί. Στα άκρα των ραβδιών, συνήθως είναι ορατά εγκλείσματα με τη μορφή σφαιριδίων και κόκκων. Συχνά σχηματίζονται αλυσίδες βακτηρίων, μερικές φορές διακλαδισμένες. Χαρακτηριστική ιδιότητα των μυκοβακτηρίων είναι η αντίσταση στα οξέα, το αλκοόλ και τα αλκάλια (βλέπε Ανθεκτικά στα οξέα βακτήρια), που σχετίζεται με τη συσσώρευση κηροειδών ουσιών στο κύτταρο και την ειδική δομή της κυτταρικής μεμβράνης. Τα μυκοβακτήρια καλλιεργούνται σε εμπλουτισμένα πυκνά υλικά με προσθήκη αυγών, γάλακτος, πατάτας και σε υγρά συνθετικά μέσα με προσθήκη αλβουμίνης. Τα μυκοβακτήρια περιλαμβάνουν τους αιτιολογικούς παράγοντες της φυματίωσης.

Σύμφωνα με τον Bergi (D. Bergey, 1957), οι παθογόνοι εκπρόσωποι των μυκοβακτηρίων περιλαμβάνουν επτά είδη: M. tuberculosis hominis, M. tub. bovis, Μ. tub. avium, Μ. microti, Μ. para tuberculosis, Μ. leprae hominis, Μ. lep. murium. Πρόσφατα, το 8ο είδος, το M. ulcerans, έχει συμπεριληφθεί στην παθογόνο ομάδα των μυκοβακτηρίων. Τα μυκοβακτήρια αυτού του είδους αναπτύσσονται σε t° όχι υψηλότερα από 33°, απομονωμένα από ελκώδεις βλάβες των κάτω άκρων του ανθρώπου, στο πείραμα προκαλούν δερματικές βλάβες σε ποντίκια και αρουραίους. Μια ειδική δυνητικά παθογόνος ομάδα αποτελείται από μυκοβακτήρια που απομονώνονται από δερματικές βλάβες ανθρώπων, βοοειδών, ψυχρόαιμα ζώα - ψάρια, φίδια κ.λπ., από το έδαφος. Οι κύριοι εκπρόσωποι της ομάδας - M. fortuitum, M. marinum, M. thamnopheos, M. platypoecilus - αναπτύσσονται στους t° 10-20-25°. για τους χοίρους, τα κουνέλια, τα ποντίκια δεν είναι παθογόνα.

Τα αληθινά σαπρόφυτα μοιάζουν μορφολογικά και χρωματικά με τα παθογόνα μυκοβακτήρια, αλλά είναι πιο πολυμορφικά, σχετικά ανθεκτικά στα οξέα, ασθενώς ανθεκτικά στα αλκάλια και στην αλκοόλη. Αναπτύσσονται γρήγορα σε συνηθισμένα και ειδικά μέσα στους t° 10-20°. Οι κύριοι εκπρόσωποι των σαπρόφυτων: M. phlei (Timothy grass stick) - αναπτύσσεται στους t ° 28-52 ° με τη μορφή μιας μαλακής επίστρωσης γκριζωπού ή κίτρινου χρώματος, η οποία σχηματίζει πτυχές κατά τη γήρανση. Το M. smegmatis - πολυμορφικό, σχετικά κοντά ραβδιά, αναπτύσσεται 2-4 ημέρες σε όλα τα μέσα στους t ° 28-45 ° με τη μορφή ζουμερής, λιπαρής επικάλυψης κρέμας, μερικές φορές ξηρού. Και τα δύο είδη δεν είναι παθογόνα για πειραματόζωα.

Μια ειδική ετερογενής ομάδα αποτελείται από τα λεγόμενα άτυπα ή μη φυσιολογικά, μη ταξινομημένα μυκοβακτήρια. Η φύση και η σημασία τους στην ανθρώπινη παθολογία δεν έχουν διευκρινιστεί με ακρίβεια. Απομονώνονται σχετικά σπάνια από υλικό από άτομα με φυματίωση ή κλινικά παρόμοια νοσήματα («μυκοβακτηριδίωση» πνευμόνων, υπεζωκότα, λεμφαδένες, αρθρώσεις κ.λπ.). Είναι προσωρινά αποδεκτή η διαίρεση των «ανώνυμων» μυκοβακτηρίων σε 4 ομάδες: 1) φωτοχρωμογόνα μυκοβακτήρια (τύπου Κάνσας). Οι καλλιέργειές τους, συνήθως χωρίς χρωστικές όταν αναπτύσσονται στο σκοτάδι, ακόμη και με σύντομη έκθεση στο φως, αποκτούν ένα κίτρινο χρώμα. 2) σκοτοχρωμογόνα μυκοβακτήρια - καλλιέργειες πορτοκαλί χρώματος όταν αναπτύσσονται στο σκοτάδι. 3) μη φωτοχρωμογόνα, μη χρωματισμένα μυκοβακτήρια - γκριζωπά, ανοιχτό κίτρινο, δεν παράγουν χρωστική ουσία όταν εκτίθενται στο φως. 4) αναπτύσσεται γρήγορα σε θερμοκρασία δωματίου. Σε πυκνά μέσα, τα άτυπα μυκοβακτήρια σχηματίζουν μια λεία, λεπτά διπλωμένη, συχνά λιπαρή επικάλυψη· σε υγρά μέσα, αναπτύσσονται στον πυθμένα με τη μορφή νιφάδων και στην επιφάνεια του μέσου με τη μορφή λεπτής λιπαρής μεμβράνης. Τα κύτταρα των άτυπων μυκοβακτηρίων είναι πολυμορφικά, αναπτύσσονται σε διαφορετικά θρεπτικά υποστρώματα στους t° 20-37-38°, δεν σχηματίζουν «κουβάρια». Τα περισσότερα στελέχη δεν είναι παθογόνα και μη μολυσματικά για τα ινδικά χοιρίδια και τα κουνέλια, ορισμένα, ειδικά τα φωτοχρωμογόνα, είναι μολυσματικά σε σημαντικές δόσεις για τα λευκά ποντίκια όταν χορηγούνται ενδοφλεβίως (0,5-1 mg) και για τα χρυσά χάμστερ όταν χορηγούνται ενδοπεριτοναϊκά (1-10 mg). . Ανθεκτικό στα οξέα; βάφτηκε κόκκινο σύμφωνα με τον Ziehl-Nelsen. Έχουν έντονη δράση καταλάσης, ως επί το πλείστον αρχικά ανθεκτικά σε τέτοια φάρμακα κατά της φυματίωσης (βλ.), όπως η τουμπαζίδη, το παρααμινοσαλικυλικό νάτριο. Οι αντιδράσεις της φυματίνης σε ανθρώπους και πειραματόζωα με «μυκοβακτηρίδια» είναι ασταθείς.

Mycobacterium tuberculosis - βλέπε Tuberculosis.