Αφαίρεση του περικαρδίου. Μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης στο περικάρδιο

Υπάρχει διάφορες ασθένειεςικανός να ασκήσει ένα δυνατό αρνητικό αντίκτυποστο έργο του κύριου σώματος κυκλοφορικό σύστημα- καρδιά. Αυτό το άρθρο θα επικεντρωθεί σε ένα από τα κοινά προβλήματα, που ονομάζεται περικαρδίτιδα. Αυτή η ασθένεια είναι επικίνδυνη και αξίζει προσοχή.

Για ποια ασθένεια μιλάμε;

Αν προσπαθήσουμε να προσδιορίσουμε επιστημονική γλώσσατι είναι η περικαρδίτιδα της καρδιάς, τα συμπτώματα της οποίας ενοχλούν πολλούς ανθρώπους, τότε μπορούμε να πούμε τα εξής: είναι μια άσηπτη ή μολυσματική φλεγμονή των βρεγματικών και σπλαχνικών στοιβάδων του περικαρδίου. Αλλά για να το θέσω απλά, μιλάμε για μια χρόνια ή οξεία μορφή φλεγμονής του εξωτερικού κελύφους της καρδιάς (περικάρδιο), η αιτία της οποίας είναι ρευματική βλάβη, τον αντίκτυπο της μόλυνσης ή άλλων τύπων έκθεσης.

Για να κατανοήσουμε την ουσία αυτής της ασθένειας, είναι λογικό να δώσουμε προσοχή σε γενικές πληροφορίες.

Το περικάρδιο είναι ο περικαρδιακός σάκος που περιέχει το σημαντικό όργανοσαν καρδιά. Ταυτόχρονα, το ίδιο το γεγονός της ενεργούς συστολής σε μια τέτοια τσάντα είναι δυνατό λόγω της ειδικής δομής της, η οποία εμποδίζει την εμφάνιση ισχυρής τριβής.

Τα συμπτώματα της περικαρδίτιδας στους ενήλικες γίνονται αισθητά, με την προϋπόθεση ότι η λειτουργία και η δομή είναι μειωμένες. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η συσσώρευση στο περικάρδιο μιας συλλογής (μυστικού) που έχει ορώδη ή πυώδη χαρακτήρα. Αυτό το υγρό ορίζεται ως εξίδρωμα. Είναι υπό την επιρροή της ότι η καρδιά συμπιέζεται, γεγονός που διαταράσσει την εκτέλεση των άμεσων λειτουργιών της. Προφανώς, μια τέτοια κατάσταση είναι επικίνδυνη και δεν πρέπει να αγνοηθεί.

Εάν συμβεί υπερβολική συσσώρευση υγρού στο περικάρδιο, τότε θα υπάρξει άμεση απειλή για την ανθρώπινη ζωή. Αυτή η κατάσταση μπορεί να αποφευχθεί μόνο με άμεση παρέμβαση.

Αξίζει να σημειωθεί ότι μια τέτοια ασθένεια εκδηλώνεται πιο συχνά στις γυναίκες, λιγότερο συχνά στους άνδρες. Όσον αφορά τα παιδιά, Νεαρή ηλικίαΑυτή η διάγνωση είναι εξαιρετικά σπάνια, αν και συμβαίνει περιστασιακά.

Αιτίες

Πριν εξετάσετε τα συμπτώματα της περικαρδίτιδας στους ανθρώπους, αξίζει να μάθετε τι προηγείται της εμφάνισης μιας τόσο δύσκολης ασθένειας.

Πρέπει να κατανοήσετε το ακόλουθο γεγονός - η συσσώρευση υγρού μπορεί να είναι συνέπεια διάφορες διαδικασίεςστο σώμα:

Επιπλοκή παθολογίας εσωτερικά όργανα;

Ένα σημάδι ασθενειών απευθείας στην ίδια την καρδιά.

Το αποτέλεσμα του τραυματισμού.

Εκδήλωση μεταδοτικές ασθένειεςγενικός χαρακτήρας?

Σημάδι συστηματικής νόσου.

Αλλά αν μιλάμε για τις πιο κοινές αιτίες, τότε πρώτα απ 'όλα, πρέπει να δοθεί προσοχή στον αντίκτυπο της μόλυνσης. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα της περικαρδίτιδας μπορεί να είναι μια εκδήλωση των διαφόρων μορφών της:

Μολυσματικό-αλλεργικό;

μολυσματικός;

Μη μολυσματικό (μη πυώδες, άσηπτο).

Στην πραγματικότητα, μιλάμε για προβλήματα με την κατάσταση του περικαρδιακού σάκου στις ακόλουθες ασθένειες:

Τέτοιος ιογενείς λοιμώξειςόπως η γρίπη και η ιλαρά?

Φυματίωση, υπό τον όρο ότι η μόλυνση εξαπλώνεται από εξωπνευμονική φυματίωση ή πρωτοπαθή πνευμονική εστία·

Μικροβιακές ασθένειες (σηπτικές διεργασίες, οστρακιά, αμυγδαλίτιδα).

Μυκητιασικές λοιμώξεις.

Εκτός από τις επιπτώσεις αυτών των ασθενειών, τα συμπτώματα της περικαρδίτιδας μπορεί να είναι αποτέλεσμα ή φαρμακευτικής αλλεργίας.

Μια ξεχωριστή ομάδα προβλημάτων του περικαρδιακού σάκου θα πρέπει να περιλαμβάνει εκείνες τις μορφές περικαρδίτιδας που αναπτύσσονται υπό την επίδραση αναδυόμενων περικαρδιακών ελαττωμάτων με το σχηματισμό εκκολπωμάτων και κύστεων.

Ποικιλίες της νόσου

Όποια και αν είναι τα συμπτώματα της περικαρδίτιδας, θα υποδεικνύουν πάντα την ανάπτυξη ενός από τους δύο βασικούς τύπους αυτή η ασθένεια: οξεία ή χρόνια.

Αν μιλήσουμε για χρόνια μορφή, τότε πρέπει να δώσετε προσοχή στο γεγονός ότι αναπτύσσεται σταδιακά και μπορεί να μην γίνει αισθητό για αρκετά χρόνια. Σε αυτή την περίπτωση, μια τέτοια περικαρδίτιδα έχει πολλές κοινές μορφές:

Κόλλα, ή κόλλα, κατά την οποία σχηματίζονται ουλές και συγκολλήσεις.

Μικτή εμφάνιση συμφύσεων, υγρών και ουλών.

Εξιδρωματική ή εξιδρωματική μορφή, που χαρακτηρίζεται από μεγάλη συσσώρευση υγρού στον περικαρδιακό σάκο.

Η οξεία περικαρδίτιδα, της οποίας τα συμπτώματα εμφανίζονται πολύ πιο γρήγορα, έχει επίσης διάφορες βασικές μορφές:

Εξιδρωματικό, με το σχηματισμό σημαντικού όγκου υγρού (πύον, αιματηρό περιεχόμενο ή πλάσμα αίματος).

Ινώδες, ή ξηρό, που χαρακτηρίζεται από μεγάλη συσσώρευση στην περικαρδιακή κοιλότητα μιας κολλώδους ουσίας από το πλάσμα του αίματος (ινώδες).

Συσταλτική και εξιδρωματική περικαρδίτιδα: συμπτώματα

Για να ανταποκριθείτε έγκαιρα στην ασθένεια και να ξεκινήσετε έγκαιρη θεραπεία, πρέπει να γνωρίζετε τουλάχιστον κοινά χαρακτηριστικάΠροβλήματα. Και αν μιλάμε για την εξιδρωματική μορφή της νόσου του περικαρδιακού σάκου, τότε πρέπει να δώσετε προσοχή σε αυτό: με ένα τέτοιο πρόβλημα, το γεγονός της συσσώρευσης υγρού συχνά ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφικής εξέτασης, καθώς και κατά τη χρήση ηχοκαρδιογραφίας.

Εάν έχει καταγραφεί όγκος στο στήθος ή στους πνεύμονες, είναι επίσης λογικό να υποπτευόμαστε την ανάπτυξη περικαρδίτιδας. Ανάλογη διάγνωση μπορεί να γίνει και σε ασθενείς με ουραιμία, κατά την οποία αναπτύσσεται καρδιομεγαλία χωρίς προφανή λόγο, ενώ παρατηρείται και αύξηση της φλεβικής πίεσης.

Η κατάσταση είναι κάπως διαφορετική με ένα τέτοιο πρόβλημα όπως η συσταλτική περικαρδίτιδα, τα συμπτώματα της οποίας είναι ανοιχτά πρώιμο στάδιοσυχνά δεν είναι πραγματικά αισθητή. Τα απτά σημάδια της νόσου γίνονται αισθητά ήδη όταν συσσωρεύεται αρκετό υγρό στον περικαρδιακό σάκο για να περιπλέξει το έργο της καρδιάς. Εμφανή σημάδια εμφανίζονται με την πάροδο του χρόνου μετά από σωματική άσκηση με τη μορφή σοβαρής δύσπνοιας και κούραση. Σε άτομα με τέτοιο πρόβλημα μπορεί να καταγραφεί το γεγονός της ξαφνικής απώλειας βάρους και της αισθητής μείωσης της όρεξης.

Υπάρχουν και άλλα σημάδια που δείχνουν συσταλτική περικαρδίτιδα της καρδιάς. Τα συμπτώματα με την πάροδο του χρόνου μπορεί να μοιάζουν όλο και περισσότερο με τις συνέπειες της καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας. Μιλάμε για ασκίτη, πόνο και βάρος στο δεξιό υποχόνδριο.

Πώς εκδηλώνεται η ξηρή περικαρδίτιδα;

Μιλώντας για αυτή τη μορφή ασθενειών του περικαρδιακού σάκου, πρέπει να δώσετε προσοχή στο γεγονός ότι αυτό το πρόβλημα συχνά προηγείται μυαλγία ή πυρετός. Αυτό όμως δεν περιορίζεται στις δυσκολίες που προκαλεί η ξηρή περικαρδίτιδα. Τα συμπτώματα εκδηλώνονται τελικά με τη μορφή πόνου, ο οποίος εντοπίζεται στην περιοχή του θώρακα.

Τέτοια συμπτώματα μπορεί να επιμείνουν για αρκετές ημέρες ή και εβδομάδες, εκφραζόμενα αρκετά καθαρά πίσω από το στέρνο. Δυνατόν πόνοςκαι στα δύο χέρια ή στο ένα άνω άκροκαι επίσης στους τραπεζοειδείς μύες. Ο πόνος γίνεται ιδιαίτερα οξύς όταν προσπαθείτε να αλλάξετε τη θέση του σώματος. Κατά τον βήχα, την κατάποση και την αναπνοή, η δυσφορία μπορεί επίσης να γίνει αισθητή.

Στην περίπτωση ενός προβλήματος όπως η ξηρή περικαρδίτιδα, τα συμπτώματα υποχωρούν ελαφρώς εάν το άτομο πάρει καθιστή θέση. Αλλά εάν ο ασθενής ξαπλώσει ανάσκελα, το αποτέλεσμα θα είναι το αντίθετο - η κατάσταση της υγείας θα επιδεινωθεί.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το σύνδρομο πόνου μπορεί να διαταράξει όλο το εικοσιτετράωρο. Σε αυτή την περίπτωση, η ακτινοβολία θα παρατηρηθεί στο ένα ή και στα δύο χέρια. Αυτή η κατάσταση μπορεί να διεγείρει το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Σε αυτή την περίπτωση, είναι επίσης δυνατή η απουσία των αισθήσεων πόνου που περιγράφονται παραπάνω κατά τη σταδιακή ανάπτυξη της διαδικασίας συσσώρευσης υγρού. Τις περισσότερες φορές, αυτή η κατάσταση οφείλεται στο σχηματισμό προβλήματος με το περικάρδιο σε φόντο φυματίωσης, ουραιμίας, αλλοιώσεων όγκου και μετά από συνεδρίες έκθεσης σε ακτινοβολία.

Όμως ο πόνος δεν είναι το μόνο σύμπτωμα που συνοδεύει την ξηρή περικαρδίτιδα. Μπορεί να υπάρχει δύσπνοια και σημεία δυσφαγίας.

Οξεία περικαρδίτιδα

Με αυτή τη μορφή αυτής της ασθένειας, το πιο πρώιμο και πιο εμφανές σύμπτωμα είναι ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς. Σε αυτή την περίπτωση, ο τόπος εμφάνισης και η ισχύς αυτών των δυσάρεστων αισθήσεων μπορεί να αλλάξουν.

Τις περισσότερες φορές, πόνος παρατηρείται στο κάτω μέρος του στέρνου ή στην κορυφή της καρδιάς. Είναι δυνατή η ακτινοβόληση του λαιμού, της αριστερής ωμοπλάτης και του βραχίονα.

Όταν υπάρχει έξαρση της περικαρδίτιδας, τα συμπτώματα εμφανίζονται με τη μορφή πολύ έντονου πόνου. Αυτή η κατάσταση μπορεί να μοιάζει με έμφραγμα του μυοκαρδίου ή πλευρίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος είναι πονηρός και θαμπός. Μερικές φορές οι ασθενείς αρχίζουν να αισθάνονται βάρος στην περιοχή της καρδιάς.

Εάν γίνει αισθητό κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, τότε πιθανότατα θα πρέπει να αντιμετωπίσετε την ξηρή περικαρδίτιδα.

Με έξαρση, δεν αποκλείεται η εμφάνιση δύσπνοιας, η οποία θα υποδεικνύει την παρουσία συλλογής στον περικαρδιακό σάκο. Επιπλέον, όσο περισσότερο υγρό έχει συσσωρευτεί στο περικάρδιο, τόσο ισχυρότερα θα είναι τα αναπνευστικά προβλήματα. Για να βελτιώσετε την ευημερία σας για λίγο, πρέπει να καθίσετε. Σε αυτή την περίπτωση, η δύσπνοια θα μειωθεί αισθητά λόγω της συγκέντρωσης του εξιδρώματος στο κάτω μέρος του περικαρδιακού σάκου και, ως αποτέλεσμα, η πίεση στην ίδια την καρδιά θα μειωθεί. Ως αποτέλεσμα, η κυκλοφορία του αίματος βελτιώνεται και ο ασθενής αισθάνεται ανακούφιση.

Η ίδια η δύσπνοια μπορεί να συνοδεύεται από βήχα, και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και εμετό.

Πώς εκδηλώνεται η περικαρδίτιδα στα παιδιά;

Οπως δηλώθηκε παραπάνω, παρόμοια προβλήματαμε το έργο της καρδιάς σε νεαρή ηλικία είναι ένα σπάνιο φαινόμενο. Ωστόσο, ο κίνδυνος εμφάνισης μιας τέτοιας ασθένειας πριν από την ενηλικίωση είναι πιθανός.

Λοιπόν, πώς φαίνεται η περικαρδίτιδα στα παιδιά; Τα συμπτώματα σε τόσο νεαρούς ασθενείς, όπως και στους ενήλικες, είναι συχνά σημάδια ανάπτυξης μιας άλλης, υποκείμενης νόσου. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για τον αντίκτυπο διάφορους ιούς. Πολύ λιγότερο συχνά, η ασθένεια αναπτύσσεται στο φόντο της φυματίωσης ή της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Η αιτία του πόνου στην καρδιά μπορεί να είναι η επίδραση στο παιδικό σώμαασθένειες συνδετικού ιστούόπως ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.

Ένας άλλος λόγος για τον οποίο προσβάλλεται ο περικαρδιακός σάκος σε νεαρή ηλικία είναι οι σοβαρές σταφυλοκοκκικές και, λιγότερο συχνά, οι σηπτικές διεργασίες. Η ανοσολογική γένεση είναι χαρακτηριστική για τις περισσότερες παιδικές περικαρδίτιδα. Στην περίπτωση της ανάπτυξης της λεγόμενης ουραιμικής περικαρδίτιδας με σοβαρή νεφρική ανεπάρκειαη ασθένεια μπορεί να είναι τοξική.

Τα προβλήματα με τον περικαρδιακό σάκο σε παιδιά με πυώδεις διεργασίες είναι τις περισσότερες φορές μεταστατικά. Αυτό σημαίνει ότι αναπτύσσονται είτε λόγω εισόδου μιας πυώδους εστίας στο περικάρδιο από το μυοκάρδιο, είτε λόγω αιματογενούς μετατόπισης.

Όσον αφορά τα γενικά συμπτώματα, τότε μπορεί να αποδοθεί σε μέτρια κυάνωση, δύσπνοια, μαχαιρώματα στην περιοχή της καρδιάς και πυρετό.

Στην περίπτωση ανάπτυξης ξηρής περικαρδίτιδας, θα ακουστεί ένα τρίψιμο περικαρδιακής τριβής πάνω από την καρδιά. Συχνά, η ξηρή μορφή ακολουθείται από εξιδρωματικό και πρέπει να είστε προετοιμασμένοι για αυτό. Σε μια τέτοια κατάσταση, οι πόνοι και οι θόρυβοι τριβής εξαφανίζονται, αλλά οι διαστάσεις της καρδιακής θαμπάδας διευρύνονται και η κατάσταση στο σύνολό της επιδεινώνεται.

Έτσι εκδηλώνεται η παιδική περικαρδίτιδα. Τα συμπτώματα και η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση είναι αποκλειστικά αρμοδιότητα του γιατρού. Είναι προτιμότερο οι γονείς να μην προσπαθούν να επηρεάσουν μόνοι τους το σώμα του αγαπημένου τους παιδιού. Μια γρήγορη επίσκεψη στο νοσοκομείο θα ήταν η καλύτερη λύση.

Διαγνωστικά

Φυσικά, δεν είναι όλοι οι κάτοικοι της πόλης τόσο εξελιγμένοι γνώστες της ιατρικής ώστε να προσδιορίζουν ανεξάρτητα ξεκάθαρα σημάδιαξηρή περικαρδίτιδα χωρίς τη βοήθεια γιατρού. Γι' αυτό είναι σημαντικό να το θυμάστε αυτό στις συνθήκες σύγχρονη ιατρικήυπάρχει πάντα η ευκαιρία να υποβληθείτε σε διάγνωση με τη συμμετοχή ειδικευμένων ιατρών.

Έτσι, εάν η κατάσταση της υγείας επιδεινώθηκε και εμφανίστηκαν αισθήσεις, ακόμη και που μοιάζουν εξ αποστάσεως με τα συμπτώματα της περικαρδίτιδας, θα πρέπει να πάτε αμέσως στον γιατρό, ο οποίος θα είναι σε θέση να προσδιορίσει την παρουσία κατά την εξέταση. εξωτερικά σημάδιαυποκείμενη ασθένεια και πυρετός συμπεριλαμβανομένου. Με τη βοήθεια της ψηλάφησης σε περίπτωση ανάπτυξης περικαρδίτιδας, είναι δυνατό να ανιχνευθεί ο θόρυβος τριβής του περικαρδιακού σάκου πάνω από την περιοχή της καρδιακής θαμπάδας.

Κατά κανόνα, ένας τέτοιος θόρυβος ακούγεται επίσης για να έχουμε μια πιο ακριβή εικόνα της κατάστασης του ασθενούς. Για αυτό, χρησιμοποιείται ένα φωνενδοσκόπιο, το οποίο πιέζεται έντονα στο στήθος. Ο ασθενής αυτή τη στιγμή θα πρέπει να βρίσκεται σε όρθια θέση, κρατώντας την αναπνοή του ενώ εκπνέει.

Για περισσότερα ακριβής διάγνωσημπορεί να χρησιμοποιηθούν εργαστηριακά δεδομένα, καθώς και μετρήσεις ΗΚΓ.

Τα συμπτώματα της περικαρδίτιδας στο ΗΚΓ, ειδικά στην οξεία ξηρή μορφή της, εκφράζονται ως σημεία χαρακτηριστικά της υποεπικαρδιακής βλάβης του μυοκαρδίου. Εάν υπάρχει σημαντική συσσώρευση υγρού, τότε τα σημάδια της νόσου με αυτόν τον τύπο διάγνωσης θα εκφραστούν με τη μείωση της τάσης των συμπλεγμάτων QRS.

Θεραπευτική αγωγή

Με μια ασθένεια όπως η περικαρδίτιδα, τα συμπτώματα και η θεραπεία απαιτούν ικανή αξιολόγηση και προσέγγιση. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να διασφαλίσετε ξεκούραση στο κρεβάτι. Αυτός ο κανόνας είναι ιδιαίτερα σημαντικός στην περίπτωση της διάγνωσης της εξιδρωματικής μορφής της νόσου. Κατά μέσο όρο, ένα τέτοιο καθεστώς διαρκεί περίπου ένα μήνα και μπορεί να επεκταθεί μόνο εάν υπάρχουν αισθητά σημαντικές βελτιώσειςστην κατάσταση του ασθενούς.

Εάν καταγράφηκε ξηρή περικαρδίτιδα, τότε δεν υπάρχει επείγουσα ανάγκη για συνεχή παραμονή στο κρεβάτι.

Επιστρέφοντας όμως στην εξιδρωματική μορφή, πρέπει να σημειωθεί ότι με την έξαρσή της είναι απαραίτητη η άμεση νοσηλεία στην εντατική. Ο ασθενής θα πρέπει να εξεταστεί.Όσον αφορά τη διατροφή κατά τη διάρκεια μιας ασθένειας όπως η περικαρδίτιδα, αυτό το θέμα ρυθμίζεται λαμβάνοντας υπόψη την υποκείμενη νόσο.

Εάν η αιτία της συσσώρευσης υγρού στο περικάρδιο είναι λοίμωξη, τότε μπορεί να συνταγογραφηθεί αντιβιοτική θεραπεία. Στην περίπτωση της φυματίωσης χρησιμοποιούνται επίσης κατάλληλα φάρμακα, αλλά μια τέτοια θεραπεία θα απαιτήσει πολύ περισσότερο χρόνο.

Συχνά, για προβλήματα με τον περικαρδιακό σάκο, συνταγογραφείται ένα αποτέλεσμα μέσω αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Για τη μείωση της σοβαρότητας της περικαρδίτιδας και την εξουδετέρωση του συνδρόμου του πόνου, όπως μη στεροειδή φάρμακαόπως το "Voltaren", το "Indomethacin", κ.λπ.

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή, εκτός από τα παραπάνω αποτελέσματα, μπορούν να έχουν ανοσοκατασταλτική και αντιαλλεργική δράση. Για το λόγο αυτό ορίζονται ως αποτελεσματικά μέσα παθογενετικής θεραπείας.

Τέτοια φάρμακα ενδείκνυνται σε περίπτωση διάγνωσης των ακόλουθων τύπων περικαρδίτιδας:

Με έμφραγμα του μυοκαρδίου, γνωστό και ως σύνδρομο Dressler.

Σε περίπτωση συστηματικών ασθενειών του συνδετικού ιστού.

Εάν υπάρχει ενεργή ρευματική διαδικασία.

Με επίμονη φυματιώδη περικαρδίτιδα.

Εξιδρωματική μορφή με ανεξήγητη αιτία και συνοδευόμενη από σοβαρή πορεία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, συνταγογραφείται ένα φάρμακο όπως η πρεδνιζολόνη. Αυτό το μάθημα διαρκεί, κατά κανόνα, αρκετές εβδομάδες με τη σταδιακή κατάργηση της χρήσης αυτού του φαρμάκου.

Προσοχή πρέπει να δοθεί στην παρακέντηση του περικαρδίου. Μιλάμε για την παρακέντηση της κοιλότητας του περικαρδιακού σάκου και την εκκένωση της συλλογής, που δημιουργεί πίεση στην καρδιά. Μια τέτοια παρακέντηση πραγματοποιείται επειγόντως εάν υπάρχει ταχεία συσσώρευση εξιδρώματος που οδηγεί στον κίνδυνο καρδιακού επιπωματισμού.

Η παρακέντηση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με πυώδης μορφήασθένειες, σε αυτήν την περίπτωση, μετά την αφαίρεση του υγρού, τα αντιβιοτικά και άλλα φάρμακα που σχετίζονται με την περίπτωση ενός συγκεκριμένου ασθενούς εγχέονται στο περικάρδιο μέσω μιας βελόνας.

Η ταχεία συσσώρευση εξιδρώματος μπορεί επίσης να οδηγήσει στην ανάπτυξη συσταλτικής περικαρδίτιδας. Σε αυτή την κατάσταση, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η κατανάλωση επιτραπέζιο αλάτιέως 2 g την ημέρα και μειώνουν σημαντικά την ποσότητα υγρών που καταναλώνει ο ασθενής. Ο διορισμός διουρητικών θα είναι σχετικός.

Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση. Χρησιμοποιείται κυρίως απουσία του επιθυμητού αποτελέσματος μετά από φαρμακευτική αγωγή κατά τη διάρκεια της συστολικής περικαρδίτιδας. Όταν η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, ο χειρουργός πραγματοποιεί περικαρδεκτομή προκειμένου να απελευθερώσει την αριστερή κοιλία της καρδιάς από συνεχή συμπίεση.

Λαϊκές θεραπείες

Υπάρχουν ένας αριθμός εναλλακτικές μεθοδολογίεςγια την αντιμετώπιση ενός προβλήματος όπως η περικαρδίτιδα. Τα συμπτώματα και η θεραπεία των εκδηλώσεων αυτής της ασθένειας με λαϊκές θεραπείες είναι πραγματικό θέμα. Αλλά αξίζει να καταλάβουμε τι να αντικαταστήσουμε με λαϊκές μεθόδους του κύριου διαδικασία ανάρωσηςείναι μεγάλο λάθος. Η συσσώρευση υγρού στον περικαρδιακό σάκο είναι ένα πρόβλημα που συνοδεύεται από γρήγορες επιπλοκές, που χωρίς αρμόδια διαγνωστικά και ειδική θεραπείαδεν μπορεί να εξουδετερωθεί.

Οι λαϊκές θεραπείες επιτρέπονται μόνο κατά την περίοδο αποκατάστασης, ως συνοδευτικό αποτέλεσμα. Αλλά σε κάθε περίπτωση, η ερασιτεχνική απόδοση δεν είναι ευπρόσδεκτη, είναι καλύτερο να προβείτε σε όλες τις ενέργειες αφού συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Όσον αφορά τα τοπικά φάρμακα, είναι αποδεκτά αφεψήματα από αγριοτριανταφυλλιά, φράουλα, κράταιγο και υπερικό.

Για όσους έχουν κατοικίδια, το θέμα θα είναι σχετικό: "Περικαρδίτιδα σε σκύλους: συμπτώματα και θεραπεία". Κατ' αρχήν, άλλα ζώα μπορεί επίσης να έχουν προβλήματα με τον περικαρδιακό σάκο. Τα συμπτώματα με ένα τέτοιο πρόβλημα μειώνονται στην εμφάνιση πυρετού, πόνου στην περιοχή της καρδιάς, καθώς και γενικής καταπίεσης του ζώου που είναι άρρωστο. Γενικά, τα συμπτώματα είναι παρόμοια με την πορεία της νόσου στους ανθρώπους, επομένως, όταν ένα κατοικίδιο ζώο έχει κατάθλιψη, είναι καλύτερο να το πάτε στον κτηνίατρο, διαφορετικά μπορεί να αντιμετωπίσετε σοβαρές επιπλοκές.

Τα συμπτώματα της περικαρδίτιδας στα ζώα μπορεί να εμφανιστούν μετά από τραυματισμούς. διάφορα είδη. Επομένως, εάν τραυματιστεί ένας αγαπημένος σκύλος, είναι απλά απαραίτητο να οργανωθεί ένας έλεγχος της κατάστασής του μετά από λίγο.

Αποτελέσματα

Η περικαρδίτιδα είναι αρκετή σοβαρή ασθένεια, επομένως δεν μπορεί να αγνοηθεί. Για το λόγο αυτό, οι κάτοικοι της πόλης πρέπει να εξοικειωθούν με τουλάχιστον τα γενικά συμπτώματα. Αυτό θα επιτρέψει την έγκαιρη αναγνώριση επικίνδυνη ασθένειακαι δείτε έναν γιατρό. Με αυτήν την προσέγγιση, υπάρχει κάθε πιθανότητα να υποβληθείτε σε αποτελεσματική θεραπεία, προειδοποιώντας πιθανές επιπλοκές. Μην ξεχνάτε ότι εάν το γεγονός της συσσώρευσης υγρού κοντά στην καρδιά δεν επηρεάζεται με οποιονδήποτε τρόπο, μπορεί μοιραίο αποτέλεσμα. Καλύτερα λοιπόν να βρείτε χρόνο για μια επιπλέον επίσκεψη στον γιατρό.

Η παθολογία του περικαρδίου που απαιτεί χειρουργική επέμβαση χωρίζεται συνήθως σε δύο κατηγορίες - περικαρδιακή συλλογή και συσταλτική περικαρδίτιδα. Μέχρι πρόσφατα, η χειρουργική πρόσβαση στο περικάρδιο απαιτούσε παραδοσιακά αριστερή θωρακοτομή, διάμεση στερνοτομή ή υποξιφοειδούς προσέγγιση. Η ανάπτυξη είναι ελάχιστη επεμβατικές μεθόδουςεπέτρεψε την επιτυχή εφαρμογή βιντεοβοηθούμενης θωρακικής χειρουργικής σε παθήσεις του περικαρδίου. Όπως και με την ανοιχτή πρόσβαση, η θωρακοσκοπική αξιολόγηση του περικαρδίου παρέχει διαγνωστικές πληροφορίες σχετικά με την αιτιολογία της περικαρδιακής νόσου και ανακουφίζει τις αιμοδυναμικές συνέπειες της περικαρδιακής συλλογής και της συσταλτικής περικαρδίτιδας.

Ανατομία

Το βρεγματικό στρώμα του περικαρδίου αποτελείται από πυκνές ίνες κολλαγόνου και ελαστίνης με μια εσωτερική ορώδη επένδυση από ένα μόνο στρώμα μεσοθηλίου. Η βρεγματική στιβάδα του περικαρδίου είναι ένας σχηματισμός που μοιάζει με σάκο που περιβάλλει την καρδιά και συγχωνεύεται με την επικάλυψη των εγγύς τμημάτων των μεγάλων αγγείων. Το σπλαχνικό στρώμα του περικαρδίου καλύπτει την επιφάνεια της καρδιάς και αποτελείται από ένα λεπτό στρώμα ινώδους ιστού καλυμμένο με μεσοθήλιο. Το βρεγματικό και το σπλαχνικό φύλλο συντήκονται στα σημεία προσάρτησης στα εγγύς μέρη μεγάλων αγγείων. Οι σύνδεσμοι στερεώνουν το περικάρδιο στο στέρνο μπροστά, σπονδυλική στήληπίσω και διάφραγμα κάτω. Το φρενικό νεύρο και η περικαρδιοφρενική αρτηρία διατρέχουν την πλάγια επιφάνεια του περικαρδίου και στις δύο πλευρές. Φυσιολογικά, η περικαρδιακή κοιλότητα περιέχει έως και 50 ml ορογόνου υγρού, το οποίο χρησιμεύει ως λιπαντικό που προάγει την κίνηση της καρδιάς. Το περικάρδιο μειώνει την τριβή μεταξύ της καρδιάς και των γύρω ιστών και στερεώνει την καρδιά στο μεσοθωράκιο. Πειραματικά δεδομένα έχουν δείξει ότι το περικάρδιο εκτελεί μια σημαντική φυσιολογική λειτουργία εξισορρόπησης των υδροστατικών δυνάμεων, περιορίζοντας τη διαστολή της καρδιάς και τη διαστολική αιμοδυναμική σύζευξη.

Η παθοφυσιολογία

Περικαρδιακή συλλογή μπορεί να συμβεί μετά από οξεία περικαρδίτιδα ή τραύμα. Οι πιο συνηθισμένοι τύποι περικαρδιακής συλλογής είναι η νεοπλασματική, η ιδιοπαθής, η λοιμώδης και η τραυματική. Υγρό τόσο μικρό όσο 150-250 ml μπορεί να προκαλέσει οξύ περικαρδιακό επιπωματισμό. Η αυξημένη ενδοπερικαρδιακή πίεση μειώνει την κοιλιακή πλήρωση, τον συστολικό όγκο καρδιακή παροχήκαι έτσι μειώνει την καρδιακή παροχή. Η μείωση του συστολικού όγκου αντισταθμίζεται από την αύξηση του καρδιακού ρυθμού και του συμπαθητικού τόνου. Με την αναποτελεσματικότητα των αντισταθμιστικών μηχανισμών, η συστηματική αιμάτωση μειώνεται και εμφανίζεται καρδιογενές σοκ.

κλινική εικόνα και διαφορική διάγνωσηπερικαρδίτις

Η οξεία περικαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από πόνο στο στήθος, τριβή περικαρδιακής τριβής και αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ). στο στήθος έχει διαφορετική εντόπιση και μπορεί να αυξηθεί στην ύπτια θέση και με βαθιά ανάσα. Το κλασικό τρίψιμο περικαρδιακής τριβής έχει 3 συστατικά που αντιστοιχούν στην κολπική συστολή, στην κοιλιακή συστολή και στην κοιλιακή πλήρωση κατά τη διαστολή. Περιγράφονται 4 στάδια αλλαγών ΗΚΓ στην οξεία περικαρδίτιδα. Η οξεία περικαρδίτιδα συνήθως υποχωρεί χωρίς συνέπειες. Ωστόσο, ο καρδιακός επιπωματισμός λόγω περικαρδιακής συλλογής, συστολής λόγω ίνωσης ή και των δύο μπορεί να αναπτύξει αιμοδυναμικές επιπλοκές.

Η έναρξη του καρδιακού επιπωματισμού μπορεί να είναι ξαφνική και ύπουλη. Το ταμπονάρισμα χαρακτηρίζεται από διεσταλμένες φλέβες του λαιμού, ακουστούς καρδιακούς παλμούς και υπόταση. Αυτή η τριάδα συμπτωμάτων είναι γνωστή ως η τριάδα του Beck. Με ταμπονάρισμα, σημειώνεται ένας παράδοξος παλμός, ο οποίος χαρακτηρίζεται από πτώση της αρτηριακής πίεσης κατά την εισπνοή κατά περισσότερο από 10 mm Hg. Μπορεί επίσης να υπάρχει κυάνωση, ταχυκαρδία και ταχύπνοια. Γενικά κυριαρχούν τα συμπτώματα του καρδιογενούς σοκ. Στο ΗΚΓ είναι δυνατή η μείωση της τάσης των δοντιών. Μια διευρυμένη σκιά καρδιάς μπορεί να φανεί σε μια ακτινογραφία θώρακος. Η επεμβατική παρακολούθηση δείχνει αύξηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης με μείωση της καρδιακής παροχής και της μέσης αρτηριακής πίεσης.

Το υπερηχοκαρδιογράφημα είναι η πιο ευαίσθητη μέθοδος για τη διάγνωση της περικαρδιακής συλλογής. Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε σημάδια πρώιμου καρδιακού επιπωματισμού. Οι αυξημένες διακυμάνσεις της ροής του αίματος της αναπνευστικής βαλβίδας, η διαστολική κατάρρευση της δεξιάς κοιλίας και η απώλεια της φυσιολογικής εισπνευστικής κατάρρευσης της κάτω κοίλης φλέβας είναι ακριβείς δείκτες καρδιακού επιπωματισμού. Ο καρδιακός επιπωματισμός διαφοροποιείται από άλλες σοβαρές παθολογίες του θώρακα, προκαλώντας σοκκαι υπόταση. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, τη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, το σύνδρομο της κάτω κοίλης φλέβας και τη συσταλτική περικαρδίτιδα.

Ένα περικαρδιακό παράθυρο μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας μια υποξιφοειδική προσέγγιση υπό τοπική αναισθησία και είναι γενικά καλά ανεκτή από τους ασθενείς. Αυτή η χειρουργική επέμβαση είναι μια εξαιρετική θεραπευτική επιλογή για πολλούς ασθενείς, αλλά δεν πρέπει να χρησιμοποιείται όταν η υποκείμενη νόσος που προκαλεί την συλλογή μπορεί να οδηγήσει σε συσταλτική περικαρδίτιδα (π.χ. σε ασθενείς με φυματίωση, λοίμωξη από Haemofilus influenzae ή περικαρδίτιδα που προκαλείται από ακτινοβολία). Αυτό οφείλεται κυρίως στο περιορισμένο μήκος της περικαρδιακής εκτομής που επιτρέπει η υποξιφοειδική προσέγγιση, με αποτέλεσμα υποτροπές στο 10-18% των περιπτώσεων. Η θωρακοτομή επιτρέπει μια πιο ενδελεχή εκτομή του περικαρδίου και χαρακτηρίζεται από μείωση της συχνότητας υποτροπής της συλλογής. Ωστόσο, αυτή η προσέγγιση είναι πιο επεμβατική και συνοδεύεται από πρόσθετη νοσηρότητα λόγω της ανάγκης για γενική αναισθησία.

Η βιντεοβοηθούμενη θωρακοσκοπική πρόσβαση επιτρέπει εκτεταμένη περικαρδιακή εκτομή με ταυτόχρονη αξιολόγηση της παθολογίας του πνεύμονα και του υπεζωκότα, αποφεύγοντας τη θωρακοτομή. Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι λιγότερο έντονος από ό,τι μετά τη θωρακοτομή, αν και απαιτείται γενική αναισθησία και ξεχωριστός αερισμός του ενός πνεύμονα. Εάν υπάρχουν συμπτώματα επιπωματισμού, θα πρέπει να γίνεται περικαρδιοπαρακέντηση πριν από τη γενική αναισθησία.

Συνοψίζοντας, πρέπει να σημειωθεί ότι η υποξιφοειδής πρόσβαση έχει πλεονεκτήματα, αφού επιτρέπει τη χρήση τοπική αναισθησία, δεν απαιτεί αερισμό του ενός πνεύμονα και στροφή του ασθενούς στο πλάι (αυτός ο ελιγμός είναι ελάχιστα ανεκτός από ασθενείς με σοβαρά κλινικά συμπτώματα ταμποναρίσματος). Το μειονέκτημα της υποξιφοειδούς προσέγγισης είναι ότι καμία άλλη παθολογία του θώρακα δεν θα ανιχνευθεί με μια τέτοια προσέγγιση, και επιπλέον, χαρακτηρίζεται από υψηλότερη συχνότητα υποτροπής της περικαρδιακής συλλογής από ό,τι με τη βιντεοβοηθούμενη θωρακοσκόπηση. Τα πλεονεκτήματα της βιντεοβοηθούμενης θωρακοσκοπικής πρόσβασης περιλαμβάνουν βελτιωμένη πρόσβαση και οπτικοποίηση του περικαρδίου, η οποία επιτρέπει πιο εκτεταμένη περικαρδιακή εκτομή και συναφείς διαγνωστικές και θεραπευτικές διαδικασίες (παροχέτευση υπεζωκοτικής συλλογής, αποφλοίωση, βιοψία πνεύμονα ή υπεζωκότα).

Τα μειονεκτήματα της βιντεοθωρακοσκόπησης περιλαμβάνουν την ανάγκη για γενική αναισθησία, ξεχωριστό αερισμό, την πλάγια θέση του ασθενούς και την ανάγκη για αποσυμπίεση της περικαρδιακής κοιλότητας πριν από την πρόκληση αναισθησίας σε ασταθείς ασθενείς.

Τεχνική θωρακοσκοπικής χειρουργικής περικαρδίου

Ο ασθενής διασωληνώνεται με ενδοτραχειακό σωλήνα διπλού αυλού για ξεχωριστό αερισμό των πνευμόνων. Τοποθετήστε ένα ρινογαστρικό σωλήνα και έναν καθετήρα Foley. Με σημαντικό ταμπονάρισμα, η περικαρδιοπαρακέντηση θα πρέπει να γίνεται πριν ξεκινήσει η αναισθησία. Ο ασθενής τοποθετείται στην αριστερή πλάγια θέση και αερισμός των πνευμόνων. Προτιμάται η δεξιά πρόσβαση, εκτός από τις περιπτώσεις που υπάρχει συνοδός παθολογία του αριστερού πνεύμονα και του υπεζωκότα. Η πρόσβαση στην υπεζωκοτική κοιλότητα πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αμβλεία τομή πάνω από την πλευρά VIII (έβδομος μεσοπλεύριος χώρος) κατά μήκος της μέσης ωμοπλάτης πίσω. Τοποθετείται θύρα 10 mm και εισάγεται το θωρακοσκόπιο. Εξετάστε την υπεζωκοτική κοιλότητα. Δύο θύρες 5 mm εισάγονται ένα μεσοπλεύριο διάστημα πάνω (έκτο) κατά μήκος της μέσης ωμοπλάτης και της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής. Στη συνέχεια, εισάγεται ένας σφιγκτήρας και ένα ψαλίδι. Εντοπίστε το περικάρδιο και το φρενικό νεύρο. Το περικάρδιο πιάνεται μπροστά από το φρενικό νεύρο και γίνεται ανατομή. Πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε να μην τραυματιστεί η υποκείμενη καρδιά. Η πρόσθια επιφάνεια του περικαρδίου αποκόπτεται ευρέως. Εάν υπάρχει εγκύστη συσσώρευση υγρού κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας, μπορεί να πραγματοποιηθεί οπίσθια περικαρδιακή εκτομή. Ρυθμίστε τον υπεζωκότα 28 ή 32 και κατευθύνετέ τον στο περικάρδιο. Ελέγξτε την αξιοπιστία της αιμόστασης στα σημεία εισαγωγής των θυρών και αφαιρέστε το θωρακοσκόπιο.

Αποτελέσματα θωρακοσκοπικών επεμβάσεων στο περικάρδιο

Τα αποτελέσματα της βιντεοθωρακοσκοπικής εκτομής του περικαρδίου είναι ενθαρρυντικά. Οι Hazlerrigg et al. ανέφερε θωρακοσκοπική περικαρδεκτομή σε 35 ασθενείς. Κακοήθης συλλογή παρατηρήθηκε σε περισσότερους από τους μισούς (52%) των ασθενών. Δεν υπήρξαν θανατηφόρα περιστατικά κατά την επέμβαση, η διάρκεια νοσηλείας ήταν 4,6 ημέρες κατά μέσο όρο. Δεν υπήρξαν υποτροπές συλλογής κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης των 9 μηνών. Οι Liu et al. έλαβε παρόμοια αποτελέσματα σε μια ομάδα 28 ασθενών που υποβλήθηκαν σε θωρακοσκοπική περικαρδεκτομή. Στο 60% αυτών διαπιστώθηκε πλευροπνευμονική παθολογία, η οποία δεν μπορούσε να ανιχνευθεί σε περίπτωση προσπέλασης υποξιφοειδούς. Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι η δυνατότητα ταυτόχρονης διόρθωσης της πλευροπνευμονικής παθολογίας ήταν σημαντικό πλεονέκτημα για τους ασθενείς και με τις δύο ασθένειες.

Δεδομένα από τη θωρακοσκοπική θεραπεία της περικαρδιακής συλλογής σε 230 ασθενείς, που ελήφθησαν στο , όπου εργάζονται οι συγγραφείς του κεφαλαίου, υποστηρίζουν την ασφάλεια και θεραπευτική αποτελεσματικότητααυτή η χειρουργική προσέγγιση. Σε σύγκριση με τις παραδοσιακές προσεγγίσεις υποξιφοειδούς και θωρακοτομής, οι ασθενείς μετά από βιντεοθωρακοσκοπική περικαρδιεκτομή έχουν λιγότερες υποτροπές και χαμηλότερη θνησιμότητα (μη δημοσιευμένα δεδομένα). Άλλες μελέτες έχουν δείξει επίσης μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα της υποβοηθούμενης μέσω βίντεο θωρακοσκοπικής περικαρδεκτομής σε σύγκριση με την υποξιφοειδή πρόσβαση. Η χρήση της υποβοηθούμενης μέσω βίντεο θωρακοσκοπικής περικαρδιεκτομής υποστηρίχθηκε περαιτέρω από μια πρόσφατη μελέτη ασθενών με μπαγιάτικο αιμοπερικάρδιο ή συλλογή μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση. Η θωρακοσκοπική περικαρδεκτομή, επιπλέον, μπορεί να χρησιμεύσει ως αποτελεσματική θεραπευτική επιλογή σε αιμοδυναμικά σταθερούς ασθενείς με διεισδυτική.

Ο βιντεοθωρακοσκοπικός σχηματισμός «παραθύρου» στο περικάρδιο είναι μια νέα εναλλακτική λύση στη θωρακοτομή και την υποξιφοειδή πρόσβαση. Αυτή η τεχνική επιτρέπει μια ευρεία εκτομή του περικαρδίου, αποφεύγοντας τη νοσηρότητα που σχετίζεται με την ανοιχτή θωρακοτομή. Οι πρώιμες αναφορές είναι ενθαρρυντικές και δείχνουν χαμηλό ποσοστό υποτροπής της συλλογής στην πρώιμη παρακολούθηση.

Είναι μια ασθένεια που απαιτεί θεραπευτική και ταυτόχρονα -ίσως από την αρχή- χειρουργική επέμβαση. Η διαπίστωση αυτού του γεγονότος είναι σημαντική γιατί χρησιμεύει στην πρόληψη εκείνων των σοβαρών επιπλοκών που αργότερα παρουσιάζουν ένα όλο και πιο δύσκολο πρόβλημα για τον θεραπευτή και τον χειρουργό.

Οι ασθένειες του περικαρδίου φλεγμονώδους προέλευσης, στις οποίες υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, χωρίζονται συνήθως σε τέσσερις ομάδες:

1. Ορώδης και οροαιμορραγική περικαρδίτιδα.

2. Ινώδης περικαρδίτιδα.

3. Πυώδης περικαρδίτιδα.

4. Χρόνια ινώδης, ασβεστοποιητική, συσταλτική περικαρδίτιδα.

Για την πρώτη και την τρίτη ομάδα, είναι χαρακτηριστικό ότι το υγρό συσσωρεύεται στην περικαρδιακή κοιλότητα με τη μορφή διδώματος ή εξιδρώματος και αυτή η συσσώρευση υγρού μπορεί να είναι τόσο σημαντική που απειλεί με καρδιακό επιπωματισμό. Στόχος της επέμβασης είναι η απελευθέρωση του υγρού και η δημιουργία μιας εύκολης οδού για τοπική θεραπεία.

Στην ινώδη περικαρδίτιδα εκκρίνεται ενδοπερικαρδιακά ινώδες, το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί σε τόσο μεγάλη ποσότητα ώστε να δίνει εικόνα της παθολογικά γνωστής «τριχωτής καρδιάς», «cor villosum».

Η χειρουργική διάνοιξη του περικαρδίου ενδείκνυται:

1. εάν οφείλεται ταχεία εκπαίδευσηΤο εξίδρωμα κινδυνεύει από καρδιακό επιπωματισμό.

2. εάν το εξίδρωμα υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν παρουσιάζει τάση απορρόφησης.

3. εάν το εξίδρωμα είναι πυώδες, με αποτέλεσμα να αντλείται και να ενδείκνυται συνεχής τοπική αντιβιοτική αγωγή.

4. εάν ενδείκνυται η αφαίρεση του περικαρδίου για την πρόληψη της εμφάνισης συσταλτικής περικαρδίτιδας.

Η συσπαστική περικαρδίτιδα είναι μια όψιμη επιπλοκή της προχωρημένης περικαρδίτιδας.

Στη θεραπεία της περικαρδίτιδας τελευταία εξέλιξηη καρδιοχειρουργική οδήγησε σε τέτοια αποτελέσματα που, αναγκαστικά, άλλαξαν τις παλιές συντηρητικές απόψεις για τον ριζοσπαστισμό. Πριν από την ανακάλυψη των αντιβιοτικών και των χημειοθεραπευτικών φαρμάκων, οι συντηρητικές απόψεις κυριαρχούσαν δικαίως στη θεραπεία της φυματιώδους περικαρδίτιδας. Ωστόσο, με αυτά τα φάρμακα, ο συντηρητισμός έχει αντικατασταθεί από ένα πολύ επιτυχημένο ενεργή προβολήθεραπεία, με βάση την αντικειμενική κριτική της οποίας οι παλιές ενδείξεις και αντενδείξεις για την επέμβαση απαιτούσαν σημαντική αναθεώρηση.

Η θεραπεία με παρακέντηση της περικαρδίτιδας δεν είναι ασφαλής. Εδώ μας απασχολεί λιγότερο η βλάβη της καρδιάς λόγω λανθασμένης τεχνικής, αλλά μάλλον οι επιπλοκές του υπεζωκότα (πλευρίτιδα, εμπύημα, πνευμοθώρακας κ.λπ.), οι οποίες αναμφίβολα μπορεί να είναι σοβαρές και ανεπιθύμητες συνέπειεςτρυπήματα.

Η χειρουργική διάνοιξη του περικαρδίου είναι γνωστή εδώ και πολύ καιρό, μια πολύ απλή και απόλυτα ασφαλής παρέμβαση, η οποία πρέπει πάντα να προτιμάται από τη θεραπεία παρακέντησης. Στα παλιά εγχειρίδια χειρουργικής, η επέμβαση είναι γνωστή ως κατώτερη επιμήκης περικαρδιοτομή ή κατώτερη λοξή περικαρδιοτομή. Η ουσία της επέμβασης είναι ότι με την κοπή ή την αφαίρεση της βάσης της απόφυσης xiphoid ή την εκτομή ενός μικρού στέρνου τμήματος του VII πλευρικού χόνδρου, παρασκευάζεται ένα τμήμα του διαφράγματος δίπλα στο περικάρδιο χωρίς άνοιγμα του περιτόναιου και του υπεζωκότα. Έχοντας κάνει μια μικρή τρύπα σε αυτό, το εξίδρωμα απελευθερώνεται σταδιακά. Ο Donaldson προσαρτά έναν λεπτό ελαστικό σωλήνα που έχει εισαχθεί στην τρύπα με ράμμα catgut και κλείνει μια πληγή μερικών εκατοστών. Μέσω της παροχέτευσης παρέχεται η εκροή ή αναρρόφηση του συσσωρευμένου περικαρδιακού υγρού και είναι δυνατή τοπική θεραπεία, πλύσιμο της περικαρδιακής κοιλότητας με αντιβιοτικά, φάρμακα.

Αυτή η μέθοδος είναι κατάλληλη για τη θεραπεία της οξείας περικαρδίτιδας, είτε ειδικής είτε μη, και παίζει πολύ σημαντικό ρόλο στην πρόληψη της μετέπειτα αναπτυσσόμενης συσταλτικής περικαρδίτιδας. Ο Χόλμαν συνιστά μετά την αποφοίτησή του οξύ στάδιοπερικαρδίτιδα, περικαρδιεκτομή. Πιστεύουμε ότι αυτή η πρόταση υπόκειται σε εξέταση και σίγουρα είμαστε πιο πρόθυμοι να πραγματοποιήσουμε την επέμβαση τότε παρά στο όψιμο, παραμελημένο στάδιο του περιορισμού.

Στη χρόνια περικαρδίτιδα, μεγαλύτερες ή μικρότερες συμφύσεις των φύλλων του περικαρδίου ή του μυελού, καθώς και η στερέωση του περικαρδίου στα γύρω όργανα (στο στέρνο, στο διάφραγμα, στο μεσοθωράκιο, στη σπονδυλική στήλη) μερικές φορές οδηγούν μόνο σε ελάσσονες , αλλά πολύ συχνά σε σοβαρές μορφολογικές και λειτουργικές διαταραχές.

Το είδος αυτών των συμφύσεων και η βλάβη που προκαλούν καθορίζουν τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις για την επέμβαση, καθώς και την κατάλληλη μέθοδο υλοποίησής της. Στη θεραπεία των περικαρδιακών συμφύσεων, προκαλώντας διαταραχέςλειτουργίες, ουσιαστικά είναι γνωστές δύο λειτουργικές μέθοδοι. Ένα από αυτά είναι η περικαρδιεκτομή, που βασίζεται στην αρχή της αποφλοιώσεως των πνευμόνων που προτείνει ο Sapozhnikov. μια άλλη μέθοδος είναι η καρδιολύση Brouwer.

Η καρδιόλυση είχε σκοπό, σύμφωνα με τις απόψεις της εποχής, να απελευθερώσει την καρδιά από το οστέινο θωρακικό τοίχωμα. Προς το παρόν, αυτή η λειτουργία πραγματοποιείται μόνο πολύ σπάνια. Η ουσία είναι ότι αφαιρείται ένα τμήμα του οστικού θωρακικού τοιχώματος που βρίσκεται μπροστά από την καρδιά, με αποτέλεσμα η καρδιά να απελευθερώνεται από τη σταθερή της θέση. Αυτή η επέμβαση μπορεί να είναι επιτυχής εάν η διαστολική διαστολή αποτραπεί αρχικά από το γεγονός ότι η καρδιά είναι στερεωμένη στο θωρακικό τοίχωμα.

Σε περίπτωση περικαρδιακής συστολής, το αποτέλεσμα μπορεί να αναμένεται μόνο από περικαρδιεκτομή. Γνωστό για το ότι μπαίνει μέσα διαφορετικά είδηπρόσβαση. Έχουμε πολύ καλή πρόσβαση με την κάτω μεσοθωρακική που προτείνει ο Holman, κοντά στο μέσο του κάτω τμήματος του στέρνου. Άλλοι χειρουργοί ανοίγουν και τις δύο υπεζωκοτικές κοιλότητες με εγκάρσια τομή του στέρνου. Συνήθως χρησιμοποιούμε τη μέθοδο που προτείνει ο Holman, η οποία παρέχει εξαιρετική πρόσβαση στην πλήρη περικαρδιεκτομή, συμπεριλαμβανομένης και της περιοχής της κάτω κοίλης φλέβας. Ο εμπειρικός αιμοδυναμικός κανόνας για την περικαρδιεκτομή είναι ότι η απελευθέρωση της καρδιάς και η ανατομή πρέπει να ξεκινούν στην επιφάνεια της αριστερής κοιλίας.

Κατά την αφαίρεση της πανοπλίας, μερικές φορές προκύπτουν σοβαρές δυσκολίες για τον χειρουργό, επειδή οι ουλές μπορούν να συγχωνευθούν στενά με τους μύες και οι εκλεπτυσμένοι μύες μπορούν εύκολα να σπάσουν. Το ράψιμο του είναι μερικές φορές πολύ δύσκολο ή ακόμα και απελπιστικό έργο. Συνήθως δεν συνιστάται η απολέπιση του κόλπου και δεν απαιτείται πραγματικά. Τα λεπτά τοιχώματα των κόλπων σπάνε πολύ εύκολα. Η απελευθέρωση του πεδίου των κοίλων φλεβών θεωρείται θεωρητικά από όλους τους συγγραφείς ως σωστή. Εγώ ο ίδιος δεν έχω παρατηρήσει ποτέ τη στένωση τους σε ένα αρκετά μεγάλο υλικό.

Από την πλευρά της νόσου, η περικαρδιεκτομή είναι σίγουρα μια πιο ριζική και επιθυμητή λύση στο θέμα. Ακόμα, μπορεί να υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες -ακόμα και όχι πλήρως- πρέπει να αρκεστεί κανείς στην καρδιολύση. Έχουμε καλή εμπειρία στη μετεγχειρητική θεραπεία επίσης με τη χρήση αδρανοποίησης και υποθερμίας. Μειώνοντας το έργο της καρδιάς, έχουν πολύ ευεργετική επίδραση. Η καρδιά, που απελευθερώνεται από το κέλυφος, εξασθενεί ως αποτέλεσμα της συμπίεσης και το λειτουργικό φορτίο σημαίνει σίγουρα πρόσθετη εργασία.

Η ανάπτυξη της χειρουργικής τεχνολογίας είναι απίθανο να μειώσει σημαντικά την υψηλή θνησιμότητα στην περικαρδιεκτομή, αλλά οι πρώιμες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση μπορούν να το κάνουν αυτό. Δυστυχώς, αυτή η λειτουργία στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμοποιήθηκε μόνο ως έσχατη λύσηόταν ο ασθενής που θα χειρουργηθεί ήταν ήδη σε απελπιστική κατάσταση και η επέμβαση είναι απελπιστική, όταν οι συνέπειες μιας μακροχρόνιας στένωσης (ασκίτης, κίρρωση) έχουν ήδη πάει πολύ μακριά. Τα αποτελέσματα θα είναι καλά μόνο αν δεν καθυστερήσουμε να ορίσουμε τις ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση και αν λάβουμε υπόψη ότι η περικαρδίτιδα πρέπει από την αρχή να θεωρείται όχι μόνο θεραπευτική, αλλά και χειρουργική ασθένεια. Μετά επιτυχής λειτουργίαείναι εμφανής η βελτίωση της γενικής κατάστασης. Πίεση αίματοςαυξάνεται, η διαφορά μεταξύ των επιπέδων συστολικής και διαστολικής πίεσης σβήνει, η φλεβική πίεση επιστρέφει στο φυσιολογικό, ο σχηματισμός ασκίτη σταματά. Η κατάσταση φυσικά βελτιώνεται ακόμα περισσότερο με την ενδυνάμωση της καρδιάς.

Η συστολή που προέκυψε στην παιδική ηλικία οδηγεί σε καρδιακή βρεφική ηλικία, η οποία όμως σταδιακά εξαφανίζεται μετά από μια επιτυχημένη επέμβαση. Οπως και ενδιαφέρουσα περίπτωσηΑς υποδείξουμε έναν από τους ασθενείς μας, στον οποίο η στένωση προκλήθηκε από μεγάλη συσσώρευση υγρού, που βρίσκεται έξω από την περικαρδιακή κοιλότητα, σε ξεχωριστό σάκο συνδετικού ιστού. Το ίδιο το περικάρδιο ήταν επίσης παχύρρευστο, αλλά μόνο στην επιφάνεια της δεξιάς κοιλίας, στην περιοχή του αρτηριακού κώνου, υπήρχε σύντηξη σε μια περιοχή μεγέθους παλάμης. μωρό. Υπήρχε κυκλική ρυτίδωση του μυοκαρδίου σε αυτή την περιοχή.

Από τις 1000 επεμβάσεις που έγιναν για στένωση μιτροειδούς, σε 8 περιπτώσεις συναντήσαμε πλήρη σπονδυλοδεσία των περικαρδιακών φύλλων. Ωστόσο, αυτή η αλλαγή δεν προκάλεσε συμπτώματα συμπίεσης σε κανέναν από τους ασθενείς. Θεωρούμε απαραίτητο να επισημάνουμε ότι η περικαρδιεκτομή που πραγματοποιείται ταυτόχρονα με την κομισοτομή σχεδόν πάντα οδηγούσε σε καρδιακή ανακοπή. Αφού επαναφέραμε στη ζωή τον ασθενή, επανασυνδέσαμε τις προετοιμασμένες άκρες του περικαρδίου και είδαμε ότι σε αυτές τις περιπτώσεις ο υποστηρικτικός ρόλος του περικαρδίου είναι πολύ μεγάλος. Έτσι, σύμφωνα με την εμπειρία μας, η διατήρηση του περικαρδίου είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την επιτυχή καρδιακή επανάληψη.

Κατά τη ρύθμιση των αντενδείξεων, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα ταυτόχρονα υπάρχοντα βαλβιδικά ελαττώματα, συγγενείς ανωμαλίεςανάπτυξη της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων. Η επέμβαση αντενδείκνυται σε σοβαρές αλλαγές στο μυοκάρδιο και στους πνεύμονες, σε περιπτώσεις

- φλεγμονή του περικαρδιακού σάκου (εξωτερική μεμβράνη καρδιάς-περικαρδίου), συχνότερα λοιμώδους, ρευματικής ή μετεμφραγματικής φύσης. Εκδηλώνεται με αδυναμία, συνεχή πόνο πίσω από το στέρνο, επιδεινούμενο από εισπνοή, βήχα (ξηρή περικαρδίτιδα). Μπορεί να διαρρεύσει υγρό μεταξύ των στιβάδων του περικαρδίου (εξιδρωματική περικαρδίτιδα) και να συνοδεύεται από σοβαρή δύσπνοια. Η διάχυτη περικαρδίτιδα είναι επικίνδυνη με την εξόντωση και την ανάπτυξη καρδιακού επιπωματισμού (συμπίεση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων από συσσωρευμένο υγρό) και μπορεί να απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Γενικές πληροφορίες

- φλεγμονή του περικαρδιακού σάκου (εξωτερική μεμβράνη καρδιάς-περικαρδίου), συχνότερα λοιμώδους, ρευματικής ή μετεμφραγματικής φύσης. Εκδηλώνεται με αδυναμία, συνεχή πόνο πίσω από το στέρνο, επιδεινούμενο από εισπνοή, βήχα (ξηρή περικαρδίτιδα). Μπορεί να διαρρεύσει υγρό μεταξύ των στιβάδων του περικαρδίου (εξιδρωματική περικαρδίτιδα) και να συνοδεύεται από σοβαρή δύσπνοια. Η διάχυτη περικαρδίτιδα είναι επικίνδυνη με την εξόντωση και την ανάπτυξη καρδιακού επιπωματισμού (συμπίεση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων από συσσωρευμένο υγρό) και μπορεί να απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Η περικαρδίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί ως σύμπτωμα οποιασδήποτε ασθένειας (συστηματικής, λοιμώδους ή καρδιακής), να είναι επιπλοκή σε διάφορες παθολογίες εσωτερικών οργάνων ή τραυματισμούς. Μερικές φορές στην κλινική εικόνα της νόσου, είναι η περικαρδίτιδα που αποκτά πρωταρχική σημασία, ενώ άλλες εκδηλώσεις της νόσου ξεθωριάζουν στο βάθος. Η περικαρδίτιδα δεν διαγιγνώσκεται πάντα κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς, σε περίπου 3-6% των περιπτώσεων, σημεία προηγουμένως μεταφερθείσας περικαρδίτιδας προσδιορίζονται μόνο κατά τη νεκροψία. Η περικαρδίτιδα παρατηρείται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι πιο συχνή μεταξύ των ενηλίκων και των ηλικιωμένων και η συχνότητα της περικαρδίτιδας στις γυναίκες είναι μεγαλύτερη από ότι στους άνδρες.

Με την περικαρδίτιδα, η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει τη μεμβράνη ορώδους ιστού της καρδιάς - το ορώδες περικάρδιο (βρεγματικό, σπλαχνική πλάκα και περικαρδιακή κοιλότητα). Οι αλλαγές στο περικάρδιο χαρακτηρίζονται από αύξηση της διαπερατότητας και διαστολής αιμοφόρα αγγεία, διήθηση λευκοκυττάρων, εναπόθεση ινώδους, συμφύσεις και ουλές, ασβεστοποίηση των περικαρδιακών στοιβάδων και καρδιακή συμπίεση.

Λόγοι για την ανάπτυξη περικαρδίτιδας

Η φλεγμονή στο περικάρδιο μπορεί να είναι μολυσματική και μη λοιμώδης (άσηπτη). Οι πιο συχνές αιτίες της περικαρδίτιδας είναι οι ρευματισμοί και η φυματίωση. Με τους ρευματισμούς, η περικαρδίτιδα συνήθως συνοδεύεται από βλάβη σε άλλα στρώματα της καρδιάς: το ενδοκάρδιο και το μυοκάρδιο. Η περικαρδίτιδα ρευματικής και, στις περισσότερες περιπτώσεις, φυματιώδους αιτιολογίας είναι εκδήλωση μολυσματικής-αλλεργικής διαδικασίας. Μερικές φορές εμφανίζονται φυματώδεις βλάβες του περικαρδίου όταν η μόλυνση μεταναστεύει κατά μήκος λεμφικούς πόρουςαπό εστίες στους πνεύμονες, λεμφαδένες.

Υπάρχουν πρωτοπαθείς και δευτεροπαθείς περικαρδίτιδα (ως επιπλοκή σε παθήσεις του μυοκαρδίου, των πνευμόνων και άλλων εσωτερικών οργάνων). Η περικαρδίτιδα μπορεί να είναι περιορισμένη (στη βάση της καρδιάς), μερική ή να συλλάβει ολόκληρη την ορώδη μεμβράνη (γενική διάχυτη).

Εξαρτάται από κλινικά χαρακτηριστικάκατανέμουν οξεία και χρόνια περικαρδίτιδα.

Οξεία περικαρδίτιδα

Η οξεία περικαρδίτιδα αναπτύσσεται γρήγορα, δεν διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες και περιλαμβάνει:

1. Ξηρό ή ινώδες - αποτέλεσμα αυξημένης παροχής αίματος ορώδης μεμβράνηκαρδιά με εφίδρωση στην περικαρδιακή κοιλότητα του ινώδους. υγρό εξίδρωμα υπάρχει σε μικρές ποσότητες.

2. Εξιδρωματικό ή εξιδρωματικό - η απελευθέρωση και συσσώρευση υγρού ή ημι-υγρού εξιδρώματος στην κοιλότητα μεταξύ του βρεγματικού και του σπλαχνικού στρώματος του περικαρδίου. Το εξιδρωματικό εξίδρωμα μπορεί να είναι διαφορετικής φύσης:

• ορο-ινώδες (μίγμα υγρού και πλαστικού εξιδρώματος, σε μικρές ποσότητες μπορεί να απορροφηθεί πλήρως)
• αιμορραγικό (αιματηρό εξίδρωμα) με φυματιώδη και σκορβουτική φλεγμονή του περικαρδίου.

1. με καρδιακό επιπωματισμό - η συσσώρευση περίσσειας υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα μπορεί να προκαλέσει αύξηση της πίεσης στην περικαρδιακή σχισμή και διαταραχή της φυσιολογικής λειτουργίας της καρδιάς
2. χωρίς καρδιακό επιπωματισμό

• πυώδης (σήψη)

Τα αιμοσφαίρια (λευκοκύτταρα, λεμφοκύτταρα, ερυθροκύτταρα κ.λπ.) σε διαφορετικές ποσότητες υπάρχουν απαραίτητα στο εξίδρωμα σε κάθε περίπτωση περικαρδίτιδας.

Χρόνια περικαρδίτιδα

Η χρόνια περικαρδίτιδα αναπτύσσεται αργά σε διάστημα 6 μηνών και χωρίζεται σε:

1. Εξιδρωματικό ή εξιδρωματικό.

2. Συγκολλητικό (συγκολλητικό) - αντιπροσωπεύει τις υπολειμματικές επιδράσεις της περικαρδίτιδας διάφορες αιτιολογίες. Με τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας από το εξιδρωματικό στάδιο στο παραγωγικό στάδιο, σχηματίζεται κοκκιώδης ιστός στην περικαρδιακή κοιλότητα και στη συνέχεια ουλώδης ιστός, τα φύλλα του περικαρδίου κολλάνε μαζί με το σχηματισμό συμφύσεων μεταξύ τους ή με γειτονικούς ιστούς ( διάφραγμα, υπεζωκότας, στέρνο):

• ασυμπτωματικά (χωρίς επίμονες κυκλοφορικές διαταραχές)
• Με λειτουργικές διαταραχέςκαρδιακή δραστηριότητα
• με εναπόθεση αλάτων ασβεστίου στο αλλοιωμένο περικάρδιο («θωρακισμένη» καρδιά)
• με εξωκαρδιακές συμφύσεις (περικαρδιακές και πλευροκαρδιακές)
• συσταλτικό - με βλάστηση περικαρδιακών φύλλων ινώδης ιστόςκαι την ασβεστοποίησή τους. Ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του περικαρδίου, η πλήρωση των θαλάμων της καρδιάς με αίμα κατά τη διάρκεια της διαστολής περιορίζεται και αναπτύσσεται φλεβική συμφόρηση.
• με περικαρδιακή διάδοση φλεγμονωδών κοκκιωμάτων ("μαργαριτάρι στρείδι"), για παράδειγμα, με φυματιώδη περικαρδίτιδα

3. Εξιδρωματικό-συγκολλητικό.

Εμφανίζεται επίσης μη φλεγμονώδης περικαρδίτιδα:

1. Υδροπερικάρδιο - συσσώρευση ορώδους υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα σε ασθένειες που επιπλέκονται από χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
2. Αιμοπερικάρδιο - συσσώρευση αίματος στον περικαρδιακό χώρο ως αποτέλεσμα ρήξης ανευρύσματος, τραυματισμού της καρδιάς.
3. Το χυλοπερικάρδιο είναι μια συσσώρευση χυλώδους λέμφου στην περικαρδιακή κοιλότητα.
4. Πνευμοπερικάρδιο - η παρουσία αερίων ή αέρα στην περικαρδιακή κοιλότητα όταν τραυματίζονται το στήθος και το περικάρδιο.
5. Έγχυση με μυξοίδημα, ουραιμία, ουρική αρθρίτιδα.

Διάφορα νεοπλάσματα μπορούν να εμφανιστούν στο περικάρδιο:

• Πρωτοπαθείς όγκοι: καλοήθεις - ινώματα, τερατώματα, αγγειώματα και κακοήθεις - σαρκώματα, μεσοθηλίωμα.
• Δευτερογενής - βλάβη στο περικάρδιο ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης των μεταστάσεων κακοήθης όγκοςαπό άλλα όργανα (πνεύμονες, μαστικός αδένας, οισοφάγος κ.λπ.).
• Το παρανεοπλασματικό σύνδρομο είναι μια βλάβη του περικαρδίου που εμφανίζεται όταν ένας κακοήθης όγκος επηρεάζει το σώμα ως σύνολο.

Οι κύστεις (περικαρδιακές, κολομικές) είναι μια σπάνια παθολογία του περικαρδίου. Το τοίχωμά τους αντιπροσωπεύεται από ινώδη ιστό και, όπως το περικάρδιο, είναι επενδεδυμένο με μεσοθήλιο. Οι περικαρδιακές κύστεις μπορεί να είναι συγγενείς ή επίκτητες (συνέπεια της περικαρδίτιδας). Οι περικαρδιακές κύστεις είναι σταθερές σε όγκο και προοδευτικές.

Συμπτώματα περικαρδίτιδας

Οι εκδηλώσεις της περικαρδίτιδας εξαρτώνται από τη μορφή της, το στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας, τη φύση του εξιδρώματος και τον ρυθμό συσσώρευσής του στην περικαρδιακή κοιλότητα, τη σοβαρότητα διαδικασία κόλλας. Στην οξεία φλεγμονή του περικαρδίου, συνήθως σημειώνεται ινώδης (ξηρή) περικαρδίτιδα, οι εκδηλώσεις της οποίας αλλάζουν στη διαδικασία απέκκρισης και συσσώρευσης εξιδρώματος.

Ξηρά περικαρδίτιδα

Εκδηλώνεται με πόνο στην περιοχή της καρδιάς και τριβή περικαρδιακής τριβής. Πόνος στο στήθος - θαμπός και πιεστικός, μερικές φορές ακτινοβολεί στην αριστερή ωμοπλάτη, στον αυχένα και στους δύο ώμους. Πιο συχνά υπάρχουν μέτριοι πόνοι, αλλά υπάρχουν δυνατοί και επώδυνοι, που μοιάζουν με επίθεση στηθάγχης. Σε αντίθεση με τον πόνο στην καρδιά με στηθάγχη, η περικαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή αύξησή της, τη διάρκεια από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες, την έλλειψη ανταπόκρισης κατά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, την προσωρινή ύφεση από τη λήψη ναρκωτικά αναλγητικά. Οι ασθενείς μπορούν ταυτόχρονα να αισθάνονται δύσπνοια, αίσθημα παλμών, γενική κακουχία, ξηρό βήχα, ρίγη, γεγονός που φέρνει τα συμπτώματα της νόσου πιο κοντά στις εκδηλώσεις ξηρής πλευρίτιδας. Χαρακτηριστικό σημάδι του πόνου στην περικαρδίτιδα είναι η αύξησή του με βαθιά αναπνοή, κατάποση, βήχα, αλλαγή στη θέση του σώματος (μείωση στην καθιστή θέση και αύξηση στην ύπτια θέση), η αναπνοή είναι ρηχή και συχνή.

Ο θόρυβος της περικαρδιακής τριβής ανιχνεύεται όταν ακούτε την καρδιά και τους πνεύμονες του ασθενούς. Η ξηρή περικαρδίτιδα μπορεί να θεραπευτεί σε 2-3 εβδομάδες ή να γίνει εξιδρωματική ή συγκολλητική.

Εξιδρωματική περικαρδίτιδα

Η εξιδρωματική περικαρδίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ξηρής περικαρδίτιδας ή ανεξάρτητα με ταχεία έναρξη αλλεργικής, φυματιώδους ή περικαρδίτιδας όγκου.

Υπάρχουν παράπονα για πόνο στην περιοχή της καρδιάς, αίσθημα σφίξιμο στο στήθος. Με τη συσσώρευση εξιδρώματος, παρατηρείται παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος μέσω των κοίλων, ηπατικών και πυλαίων φλεβών, αναπτύσσεται δύσπνοια, συμπιέζεται ο οισοφάγος (διαταράσσεται η δίοδος της τροφής - δυσφαγία), το φρενικό νεύρο (εμφανίζονται λόξυγγας). Σχεδόν όλοι οι ασθενείς έχουν πυρετό. Για εμφάνισηΟι ασθενείς χαρακτηρίζονται από οιδηματώδες πρόσωπο, λαιμό, πρόσθια επιφάνεια του θώρακα, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού («κολάρο Stokes»), χλωμό δέρμα με κυάνωση. Κατά την εξέταση, σημειώνεται εξομάλυνση των μεσοπλεύριων διαστημάτων.

Επιπλοκές περικαρδίτιδας

Πότε εξιδρωματική περικαρδίτιδαπιθανή ανάπτυξη οξείας καρδιακής επιπωματίτιδας, σε περίπτωση συστολικής περικαρδίτιδας - εμφάνιση κυκλοφορικής ανεπάρκειας: συμπίεση εξιδρώματος των κοίλων και ηπατικών φλεβών, του δεξιού κόλπου, που περιπλέκει την κοιλιακή διαστολή. ανάπτυξη ψευδούς κίρρωσης του ήπατος.

Η περικαρδίτιδα προκαλεί φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές αλλαγές στα στρώματα του μυοκαρδίου που γειτνιάζουν με την έκχυση (μυοπερικαρδίτιδα). Λόγω της ανάπτυξης ουλώδους ιστού, σύντηξη του μυοκαρδίου με κοντινές αρχές, στήθος και σπονδυλική στήλη (μεσοθωρακική-περικαρδίτιδα).

Διάγνωση περικαρδίτιδας

Η έγκαιρη διάγνωση της φλεγμονής του περικαρδίου είναι πολύ σημαντική, καθώς μπορεί να αποτελέσει απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Τέτοιες περιπτώσεις περιλαμβάνουν συμπιεστική περικαρδίτιδα, εξιδρωματική περικαρδίτιδα με οξύ καρδιακό επιπωματισμό, πυώδη και νεοπλασματική περικαρδίτιδα. Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η διάγνωση από άλλες παθήσεις, κυρίως με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και οξεία μυοκαρδίτιδαγια τον εντοπισμό της αιτίας της περικαρδίτιδας.

Η διάγνωση της περικαρδίτιδας περιλαμβάνει τη λήψη αναμνηστικού, την εξέταση του ασθενούς (ακρόαση και κρούση της καρδιάς), τη διεξαγωγή εργαστηριακή έρευνα. Γενικές, ανοσολογικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος (ολική πρωτεΐνη, κλάσματα πρωτεΐνης, σιαλικά οξέα, κινάση κρεατίνης, ινωδογόνο, ορομυκοειδή, CRP, ουρία, κύτταρα LE) αίματος πραγματοποιούνται για να διευκρινιστεί η αιτία και η φύση της περικαρδίτιδας.

ΗΚΓ έχει μεγάλης σημασίαςστη διάγνωση της οξείας ξηρής περικαρδίτιδας, το αρχικό στάδιο της εξιδρωματικής περικαρδίτιδας και της συγκολλητικής περικαρδίτιδας (με συμπίεση των καρδιακών κοιλοτήτων). Στην περίπτωση εξιδρωματικής και χρόνιας φλεγμονής του περικαρδίου, παρατηρείται μείωση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου. Το FCG (φωνοκαρδιογραφία) σημειώνει συστολικά και διαστολικά φυσήματα που δεν σχετίζονται με τον λειτουργικό καρδιακό κύκλο και περιοδικά εμφανίζονται ταλαντώσεις υψηλής συχνότητας.

Η ακτινογραφία των πνευμόνων είναι ενημερωτική για τη διάγνωση της εξιδρωματικής περικαρδίτιδας (υπάρχει αύξηση στο μέγεθος και αλλαγή στη σιλουέτα της καρδιάς: μια σφαιρική σκιά είναι χαρακτηριστική για μια οξεία διαδικασία, μια τριγωνική για μια χρόνια). Με τη συσσώρευση έως και 250 ml εξιδρώματος στην περικαρδιακή κοιλότητα, το μέγεθος της σκιάς της καρδιάς δεν αλλάζει. Υπάρχει ένας εξασθενημένος παλμός του περιγράμματος της σκιάς της καρδιάς. Η σκιά της καρδιάς είναι ελάχιστα ορατή πίσω από τη σκιά του περικαρδιακού σάκου που είναι γεμάτος με εξίδρωμα. Στη συσταλτική περικαρδίτιδα, ορατή ασαφή περιγράμματακαρδιά λόγω πλευροπερικαρδιακών συμφύσεων. Ένας μεγάλος αριθμός συμφύσεων μπορεί να προκαλέσει μια «σταθερή» καρδιά που δεν αλλάζει σχήμα και θέση κατά την αναπνοή και την αλλαγή της θέσης του σώματος. Με «θωρακισμένη» καρδιά, σημειώνονται ασβεστολιθικές εναποθέσεις στο περικάρδιο.

Με μια ταχεία αύξηση της συσσώρευσης του εξιδρώματος (η απειλή καρδιακού επιπωματισμού), πραγματοποιείται περικαρδιακή παρακέντηση (περικαρδιοπαρακέντηση) για την αφαίρεση της συλλογής. Η περικαρδιακή παρακέντηση χρησιμοποιείται επίσης για παρατεταμένη απορρόφηση της συλλογής (με θεραπεία για περισσότερες από 2 εβδομάδες) για τον προσδιορισμό της φύσης και της φύσης της (όγκος, φυματίωση, μυκητίαση κ.λπ.).

Ασθενείς με συσταλτική περικαρδίτιδα σε περίπτωση χρόνιας φλεβική συμφόρησηκαι συμπίεση της καρδιάς, γίνονται επεμβάσεις στο περικάρδιο: εκτομή ουλών τροποποιημένων περιοχών του περικαρδίου και συμφύσεις (υποολική περικαρδεκτομή).

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η πρόγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ευνοϊκή, με την έγκαιρη έναρξη της κατάλληλης θεραπείας, η ικανότητα εργασίας των ασθενών αποκαθίσταται σχεδόν πλήρως. Πότε πυώδης περικαρδίτιδαελλείψει επείγοντος ιατρικά μέτραη ασθένεια μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Η συγκολλητική (συγκολλητική) περικαρδίτιδα αφήνει επίμονες αλλαγές, γιατί. η χειρουργική επέμβαση δεν είναι αρκετά αποτελεσματική.

Είναι δυνατή μόνο η δευτερογενής πρόληψη της περικαρδίτιδας, η οποία συνίσταται σε ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση από καρδιολόγο, ρευματολόγο, τακτική παρακολούθηση ηλεκτροκαρδιογραφίας και υπερηχοκαρδιογραφίας, εξυγίανση των εστιών χρόνια μόλυνση, υγιεινό τρόποζωή, μέτρια σωματική δραστηριότητα.

Οι εκτεταμένες συνδυασμένες εκτομές των πνευμόνων αγγειο-κολπικού τύπου περιλαμβάνουν χειρουργικές επεμβάσειςπραγματοποιούνται: με εκτομή του περικαρδίου, πνευμονικές φλέβες με το τοίχωμα του αριστερού κόλπου, άνω κοίλη φλέβα, εξωπνευμονικά μέρη πνευμονικές αρτηρίεςκαι τα τοιχώματα του κοινού τους κορμού, της αορτής.

Οι εκτομές αυτού του τύπου γίνονται συχνότερα σε συνδυασμένες επεμβάσεις για καρκίνο του πνεύμονα. Έτσι, από τους 605 ασθενείς που χειρουργήθηκαν στην κλινική, πραγματοποιήθηκαν σε 424, που ανήλθαν στο 70,1%. Μόνο στους 168 (42%) ήταν μοναχικοί, ενώ στην πλειονότητα των ασθενών ήταν πολλαπλοί. Επιπλέον, μόνο σε 82 περιπτώσεις περιελάμβαναν άλλες εκτομές του ίδιου τύπου και συχνότερα συνδυάστηκαν με εκτομές άλλων τύπων (μεσοθωρακικές-οισοφαγικές, τραχειοβρογχικές, βρεγματικές-διαφραγματικές). Από τους 424 ασθενείς, 401 (94,6%) υποβλήθηκαν σε πνευμονεκτομή και 23 (5,4%) είχαν μερική πνευμονική εκτομή.

Σε όλους τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εκτομές αγγειο-κολπικού τύπου, προσδιορίστηκαν πολλαπλές μεταστάσεις στους λεμφαδένες της ρίζας του πνεύμονα και του μεσοθωρακίου. Μόνο σε 31 ασθενείς περιορίστηκαν σε βλάβες των λεμφαδένων της πνευμονικής ρίζας, σε όλους τους άλλους ασθενείς επηρέασαν τους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου.

Η περικαρδιακή εκτομή είναι η μεγαλύτερη συχνή θέαεκτομές εξωπνευμονικών σχηματισμών και οργάνων θωρακική κοιλότητασε ασθενείς με προχωρημένα στάδια καρκίνου του πνεύμονα. Πραγματοποιήθηκε περικαρδιακή εκτομή σε 362 ασθενείς, οι οποίοι αντιστοιχούσαν στο 85,4% όλων όσων υποβλήθηκαν σε εκτομές αγγειο-κολπικού τύπου και στο 59,8% σε αυτούς που υποβλήθηκαν σε συνδυασμένες επεμβάσεις. Η ανάγκη για αυτό προκύπτει όταν διάφορες τοπικοποιήσειςόγκους, εξίσου συχνά και στα δεξιά και στα αριστερά. Στις παρατηρήσεις μας, σπάνια εκτελούνταν μεμονωμένα, πιο συχνά συνδυαζόταν με άλλες εκτομές διαφόρων εξωπνευμονικών σχηματισμών και οργάνων της θωρακικής κοιλότητας. Η εκτομή του περικαρδίου είναι, κατά κανόνα, υποχρεωτικό στοιχείο στην εκτομή του τοιχώματος της καρδιάς και των αγγείων της, συχνά σε συνδυασμό με εκτομές μεσοθωρακικού-οισοφαγικού και τραχειοβρογχικού τύπου.

Η βλάστηση από έναν όγκο ή οι μεταστάσεις του σε ένα καρδιακό πουκάμισο απαιτεί την ευρεία εκτομή του. Το προκύπτον ελάττωμα στο τοίχωμα του περικαρδίου, ειδικά μετά από πνευμονεκτομή, δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη μιας σοβαρής επιπλοκής - "εξάρθρημα" της καρδιάς στην υπεζωκοτική κοιλότητα με απότομη παραβίαση της δραστηριότητάς της (Vishnevsky A.A. et al., 1978 Ivchenko Yu.B., Volotsenko M.A., 1990). Μετά από εκτεταμένες εκτομές του περικαρδίου, σπάνια είναι δυνατή η συρραφή του ελαττώματος.

Πιο συχνά είναι απαραίτητο να καταφύγουμε στο πλαστικό κλείσιμό του. Πολλές μέθοδοι πλαστικής περικαρδίου έχουν προταθεί. Ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος κρημνός του βρεγματικού υπεζωκότα, που λαμβάνεται στο πόδι ή χαλαρό μαζί με την ενδοθωρακική περιτονία, τον περικαρδιακό λιπώδη ιστό. Ωστόσο, είναι μηχανικά εύθραυστα και όχι πάντα μετά από εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις είναι δυνατό να χαραχτεί επαρκής περιοχή του βρεγματικού υπεζωκότα ή του λιπώδους ιστού για να κλείσει το περικαρδιακό ελάττωμα που προκύπτει. Είναι πολύ πιο βολικό και αξιόπιστο να χρησιμοποιείτε αλλοπλαστικά υλικά για αυτό το σκοπό.

Από το 1981, η κλινική χρησιμοποιεί το βουλγαρικό αντιβακτηριακό πολυκαπροαμιδικό πλέγμα "Ampoxen" (BAPP) για αλλοπλαστική περικαρδίου μετά την εκτομή της, που δημιουργήθηκε το 1976 μετά από πρόταση του καθηγητή N. Vasilev από ομάδα εργαζομένων με επικεφαλής τον καθηγητή K. Dimov. Το πλέγμα συνδέεται από ίνες πολυνήματος με πάχος 20-micron, το μέγεθος πλέγματος είναι 1-mm. Η αντιβακτηριακή δράση επιτυγχάνεται με τη δημιουργία ενός ειδικού χημικού δεσμού μεταξύ του πολυμερούς και φαρμακευτική ουσία, το οποίο μπορεί να περιλαμβάνει διάφορα αντιβιοτικά και αντισηπτικά. Το BAPP έχει αντοχή, βέλτιστη ελαστικότητα, δεν προκαλεί αλλεργίες στον οργανισμό, δεν έχει βλαστογενετική δράση, έχει χημική και βιολογική αδράνεια, αιμοστατικές ιδιότητες (Vasilev N. et al., 1982; Penchev R. et al., 1984).

Για να μελετήσουμε την τύχη του εμφυτεύματος και την αντίδραση των γύρω ιστών σε αυτό, πραγματοποιήσαμε 29 πειραματικές μελέτεςσε σκύλους για πλαστική χειρουργική του περικαρδίου BAPP. Αφού πραγματοποιήθηκε πνευμονεκτομή σε 14 ζώα στα δεξιά και 15 στα αριστερά, πραγματοποιήθηκε εκτομή περικαρδιακής περιοχής 10-cm2 και πλαστική χειρουργική του ελαττώματος BAPP που προέκυψε. Τα ζώα αποσύρθηκαν από το πείραμα για 1,6,8,11,14 ημέρες, 1 και 2 μήνες, 1 έτος, ακολουθούμενα από μακροσκοπική και ιστολογική εξέταση των παρασκευασμάτων.

Έχει διαπιστωθεί ότι στους ιστούς που βρίσκονται αμέσως δίπλα στο πλέγμα, ανιχνεύεται μια τακτική αλλαγή στις φάσεις της φλεγμονής: τα μη εκφρασμένα εναλλακτικά φαινόμενα στο γειτονικό επικάρδιο την ημέρα 1, συνοδευόμενα από εναπόθεση ινώδους στο πλέγμα, αντικαθίστανται από ένα σχέδιο εναλλακτική-διηθητική φλεγμονή στις υποεπικαρδιακές στοιβάδες του μυοκαρδίου με σχηματισμό συμφύσεων την 3η ημέρα.ημέρα. Στο μέλλον, οι πολλαπλασιαστικές αλλαγές προχωρούν στο σημείο της πλαστικής και της επαφής του ιστού με το εμφύτευμα, που εκδηλώνονται με το σχηματισμό ουλής συνδετικού ιστού. Μακροπρόθεσμα (έως 1 έτος), δεν λαμβάνει χώρα πλήρης απορρόφηση του πλέγματος.

Έτσι, το βουλγαρικό αντιβακτηριακό πλέγμα πολυκαπροαμιδίου "Ampoxen" είναι ένα καλό πλαστικό υλικό για το κλείσιμο ελαττωμάτων κατά την εκτέλεση εκτεταμένων συνδυασμένων επεμβάσεων για καρκίνο του πνεύμονα με περικαρδιακή εκτομή. αναδυόμενες φλεγμονώδης απόκρισηιστοί στο εμφύτευμα δεν είναι έντονοι και είναι τοπικού χαρακτήρα, δεν προκαλεί προοδευτική περικαρδίτιδα. Στη συνέχεια, συμβαίνει μερική απορρόφησηπλέγμα με το σχηματισμό ουλής μαλακού συνδετικού ιστού στο σημείο επαφής της καρδιάς με πλαστικό υλικό που δεν εμποδίζει το έργο της καρδιάς.

Το BAPP "Ampoxen" χρησιμοποιήθηκε για πλαστική περικαρδιακών ελαττωμάτων σε 61 ασθενείς κατά την εκτέλεση εκτεταμένων συνδυασμένων εκτομών για καρκίνο του πνεύμονα. Δεν παρατηρήσαμε την ανάπτυξη επιπλοκών σε κανέναν από τους ασθενείς. μετεγχειρητική περίοδο, το οποίο θα μπορούσε να συσχετιστεί με την εφαρμογή πλέγματος. Κατά τη γνώμη μας, το BAPP "Ampoxen" είναι ένα βολικό, αξιόπιστο και ασφαλές υλικό για αλλοπλαστική περικαρδιακών ελαττωμάτων μετά την εκτεταμένη εκτομή του.

Ο δεύτερος πιο κοινός τύπος κολπικών αγγειακών εκτομών είναι οι εκτομές των πνευμονικών φλεβών με ένα τμήμα του αριστερού κόλπου. Μεταξύ των ασθενών μας, πραγματοποιήθηκαν σε 64 ασθενείς, οι οποίοι αντιστοιχούσαν στο 15,1% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε εκτομές αγγειο-κολπικού τύπου και στο 10,6% όλων των χειρουργημένων ασθενών που υποβλήθηκαν σε συνδυασμένες επεμβάσεις.

Οι εκτομές των πνευμονικών φλεβών με τον κόλπο πρέπει να γίνονται εξίσου συχνά με βλάβες του πνεύμονα δεξιά και αριστερά. Η ανάγκη εφαρμογής τους προκύπτει σε ασθενείς με πολύ προχωρημένη τοπική εξάπλωση του όγκου, που χαρακτηρίζεται από την απεραντοσύνη και την πολλαπλότητα των βλαβών διαφόρων εξωπνευμονικών ανατομικών δομών και οργάνων της θωρακικής κοιλότητας. Ως εκ τούτου, τείνουν να είναι πολλαπλές, συχνά συνδυασμένες. Τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις είναι τραυματικές, αυξημένος κίνδυνοςανάπτυξη σοβαρών διεγχειρητικών επιπλοκών.

Η εκτομή των πνευμονικών φλεβών με ένα τμήμα του αριστερού κόλπου σε εντόπιση όγκου στη δεξιά πλευρά είναι πολύ πιο δύσκολη τεχνικά και επικίνδυνη, λόγω των ιδιαιτεροτήτων τους. ανατομική δομή. Κοντοί, ανενεργοί, ειδικά όταν προσβάλλονται από ιστό όγκου, σε βαθιά εντόπιση, που ρέουν στον κόλπο στην οπίσθια επιφάνεια, είναι κατά κανόνα απρόσιτα σε τυπική θεραπεία με ξεχωριστή απολίνωση αγγείων. Η απολίνωση ενός πλατιού λεπτού τοιχώματος κοινών φλεβικών κορμών ενέχει σημαντικό κίνδυνο λόγω της πιθανότητας εξανθήματος με απολίνωση.

Είναι προτιμότερο να φέρετε το μηχανικό συρραπτικό του αυτιού της καρδιάς απευθείας στον κόλπο και να εφαρμόσετε εδώ συρραπτικά ράμματα. Εάν η τοπική εξάπλωση του όγκου επιτρέπει, προκειμένου να αυξηθεί η αξιοπιστία των ραμμάτων, ακόμη και πριν από την αποκοπή του αγγείου, εφαρμόζεται λίγο πιο εγγύς, 3 mm μακριά από την πρώτη γραμμή τους, εφαρμόζεται δεύτερη.

Το διπλό μηχανικό ράμμα υλικού δεν απαιτεί πρόσθετη ενίσχυση κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας εκτομής και είναι αρκετά αξιόπιστο. Όταν εκτελείτε κολπική εκτομή από δεξιά προσέγγιση χρησιμοποιώντας μηχανικές συσκευές συρραφής, είναι απαραίτητο, με την εφαρμογή της συσκευής, να ελέγξετε τη θέση της μεσοκολπικής αύλακας της καρδιάς και να ράψετε τον αριστερό κόλπο οπίσθια από αυτήν. Συμμετοχή με ράμματα μεσοκολπικό διάφραγμακαι η περιοχή του πρόσθιου τοιχώματος του δεξιού κόλπου μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές παραβιάσειςκαρδιακός ρυθμός και ακόμη και σε μηχανική στένωση του στόματος της άνω κοίλης φλέβας (Volodos N.L., 1987).

Η συρραφή του τοιχώματος του αριστερού κόλπου κατά τις εκτομές δεξιάς όψης με χειροκίνητα ράμματα είναι δύσκολη και επικίνδυνη. Η εκτέλεση μιας καλά προσαρμοσμένης χειροκίνητης ραφής απαιτεί πρώτα την εφαρμογή ενός αγγειακού σφιγκτήρα (όπως ένας σφιγκτήρας Satinsky) και την ανατομή του κολπικού τοιχώματος περιφερικά. Με συνεχή έλξη στον σφιγκτήρα κατά την εκτέλεση του ράμματος, ένα λεπτό και μηχανικά εύθραυστο οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου μπορεί να σπάσει ή να γλιστρήσει έξω από τις σιαγόνες του σφιγκτήρα, γεγονός που οδηγεί σε μαζική αιμορραγία που είναι πολύ δύσκολο να σταματήσει.

Σε περίπτωση τέτοιας επιπλοκής, μας φαίνεται σκόπιμο να εγκαταλείψουμε τις προσπάθειες σύλληψης του κατεστραμμένου κόλπου στα βάθη του τραύματος γεμάτο με αίμα με τη βοήθεια ενός αγγειακού σφιγκτήρα, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της ρήξης και αυξημένη αιμορραγία . Είναι απαραίτητο να πιέσετε το τοίχωμα του κόλπου στη σπονδυλική στήλη με ένα tupfer για να σταματήσετε προσωρινά ή τουλάχιστον να μειώσετε την αιμορραγία, να στεγνώσετε το χειρουργικό πεδίο και στη συνέχεια να συρράψετε το ελάττωμα του κόλπου με ένα συνεχές ράμμα ή ράμμα με γούνα, φροντίστε να συλλάβετε η τομή του τεμαχισμένου οπίσθιου περικαρδίου στο ράμμα μαζί με το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου. Το περικάρδιο, ενεργώντας ως παρέμβυσμα, αποφεύγει την έκρηξη των ραμμάτων. Οδηγώντας σε μια τέτοια κατάσταση να πίσω τοίχωμακολπικά άλλα αυτόματα ή αλλοπλαστικά υλικά είναι εξαιρετικά δύσκολα.

Bisenkov L.N., Grishakov S.V., Shalaev S.A.