Πρώτες βοήθειες για νεφρική ανεπάρκεια. Το αρχικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Υπάρχουν 3 μορφές οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:

1. Προνεφρική (δευτεροπαθής) - λόγω διαταραχών σε άλλα όργανα και συστήματα.
2. Νεφρική (παρεγχυματική) - αναπτύσσεται στο φόντο της βλάβης στον ιστό των νεφρών.
3. Οστερονδρική (αποφρακτική) - εμφανίζεται λόγω απόφραξης ή συμπίεσης των ουροφόρων οδών.

Οι λόγοι

Διάφορες παθολογικές διεργασίες στο ανθρώπινο σώμα μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής δυσλειτουργίας. Υπάρχουν 3 κύριες ομάδες παραγόντων που προκαλούν μια ορισμένη μορφή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:

1. Μεταξύ των αιτιών του προνεφρικού σταδίου σημειώνονται:

• πτώση συσταλτική λειτουργίακαρδιακός μυς.

Μπορεί να οφείλεται σοβαρές παραβιάσειςκαρδιακός ρυθμός, καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιογενές σοκ.

• Οξεία ανεπάρκεια του αγγειακού συστήματος.

Εμφανίζεται λόγω διάφορα είδησοκ - μετάγγιση αίματος (μετά μετάγγιση αίματος), σηπτική (στο πλαίσιο της μόλυνσης), τραυματική, αναφυλακτική (αλλεργική).

• Απότομη μείωση του όγκου του αίματος στην κυκλοφορία του αίματος.

Μπορεί να παρατηρηθεί με αφυδάτωση, μαζικά εγκαύματα, περιτονίτιδα (φλεγμονή του περιτοναίου), προεκλαμψία.

Αυτές οι αιμοδυναμικές διαταραχές και η υποογκαιμία συμβάλλουν στην αγγειοσύσπαση των νεφρών, στη μείωση της ροής του αίματος στον νεφρικό ιστό και στην ανακατανομή του κατά μήκος εναλλακτικών οδών. Με περαιτέρω κυκλοφορικές διαταραχές στα νεφρά, οξείες νεφρική ανεπάρκειαη προνεφρική μορφή μπορεί να εξελιχθεί στη νεφρική.

νεφρικά τριχοειδή αγγεία

1. Η νεφρική μορφή της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας συχνά προκαλείται από οξεία νέκρωση των νεφρικών σωληναρίων υπό την επίδραση των ακόλουθων ουσιών:

• Τοξική είναι η αιθυλενογλυκόλη, ενώσεις βαρέων μετάλλων, δηλητήρια που καταστρέφουν τα κύτταρα του αίματος.
• Φαρμακευτικά - αμινογλυκοσίδες, πολυμυξίνες, αντιβιοτικά κεφαλοσπορίνης, Παρακεταμόλη, ουσίες για διαγνωστικά με ακτίνες Χ.

Σπάνιες αιτίες της νεφρικής μορφής μπορεί να είναι ο θάνατος του νεφρικού ιστού, ο αποκλεισμός των νεφρικών σωληναρίων με ουρικό οξύ, η σωληναρισιακή διάμεση νεφρίτιδα, οξεία σπειραματονεφρίτιδα.

1. Η μετανεφρική μορφή προκαλείται από αμφοτερόπλευρη απόφραξη ή συμπίεση των ουρητήρων από πέτρες, όγκο. Σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφείται επείγουσα χειρουργική θεραπεία.

Διαίρεση κατά στάδια

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια έχει 4 φάσεις:

• Αρχικός.

Χαρακτηρίζεται από την πρωταρχική εκδήλωση ασθένεια υποβάθρου, σηπτική κατάσταση, κολικός νεφρού. Σε αυτή τη φάση, υπάρχει κατάρρευση των αιμοφόρων αγγείων, παραβίαση της παροχής αίματος στα νεφρά. Για να αποφευχθεί η εξέλιξη της διαδικασίας, είναι πολύ σημαντικό να ξεκινήσετε τη θεραπεία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

• Ολιγουρικό.

Αυτό το στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από μείωση του όγκου των ούρων (ολιγουρία) ή πλήρη απουσία τους (ανουρία). Στην ανάλυση των ούρων καθορίζονται διαμορφωμένα στοιχείααίμα (ερυθροκύτταρα), πρωτεΐνες, κύλινδροι. Η ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών μειώνεται απότομα. Αυξημένη απέκκριση νατρίου στα ούρα. Η αρτηριακή πίεση είναι πιο συχνή σε κανονικές τιμές. Στην ανάλυση για τη βιοχημεία, παρατηρείται αύξηση της ουρίας και της κρεατινίνης, των φωσφορικών αλάτων, της υπερκαλιαιμίας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται μεταβολική μη αντιρροπούμενη οξέωση, η οποία χαρακτηρίζεται από θορυβώδη αναπνοή. Τα συμπτώματα της γενικής δηλητηρίασης είναι έντονα: αδυναμία, λήθαργος, λήθαργος, υπνηλία. Με μια σηπτική διαδικασία, σημειώνεται πυρετός, ρίγη. Εμφανίζεται ένα δυσπεπτικό σύνδρομο που εκδηλώνεται με ναυτία, έμετο, διάρροια και αιμορραγικές (δερματικές και γαστρεντερικές εκδηλώσεις). Ταυτόχρονα, η αναιμία, η έντονη λευκοκυττάρωση και η μείωση του επιπέδου των αιμοπεταλίων προσδιορίζονται στη γενική εξέταση αίματος. Στο μέλλον, αναπτύσσεται υπερυδάτωση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πρήξιμο του εγκεφάλου, των πνευμόνων και περικαρδίτιδα.

• Πολυουρική (ανάκτηση) φάση.

Διαρκεί κατά μέσο όρο 7-10 ημέρες. Χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση της παραγωγής και της απέκκρισης ούρων. Μερικές φορές η πολυουρία μπορεί να είναι πολύ έντονη και να φτάσει τα 4 λίτρα την ημέρα. Σε αυτό το πλαίσιο, αναπτύσσεται αφυδάτωση, το νάτριο και το κάλιο στο αίμα μειώνονται.

• φάση αποκατάστασης.

Χαρακτηρίζεται από την εξάλειψη των αιτιών της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, πλήρης ανάρρωσηη κίνηση του αίματος μέσω των αγγείων και η λειτουργία των νεφρών. Σε αυτή τη φάση, συνταγογραφείται θεραπεία σανατόριο-θέρετρο.

Διαγνωστικά

εξέταση γιατρού

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια θα πρέπει να διαγνωστεί όσο το δυνατόν νωρίτερα. Η διάγνωση βασίζεται στα ακόλουθα δεδομένα:

• Προσεκτική συλλογή πληροφοριών για τη νόσο.
• Επιθεώρηση και ψηλάφηση του ασθενούς.
• Λεπτομερής και βιοχημική ανάλυση αίματος.
• Γενική ανάλυση ούρων.
• Ανίχνευση C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.
• Μελέτη της οξύτητας του αίματος και των επιπέδων ηλεκτρολυτών.
• ορισμός της διούρησης.
• Παρακολούθηση πίεση αίματος.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα.
• Υπερηχογράφημα νεφρών και άλλων οργάνων σύμφωνα με τις ενδείξεις.
• Ακτινογραφία των πνευμόνων με υποψία οιδήματος.
• Υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία εσωτερικών οργάνων σύμφωνα με τις ενδείξεις.
• Διαβουλεύσεις στενών ειδικών.

Επείγουσα και εντατική φροντίδα για οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Η θεραπεία της ΑΚΙ πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα. Η επείγουσα περίθαλψη παρέχεται σε εξειδικευμένο τμήμα από γιατρούς ανάνηψης. Η επιλογή της θεραπευτικής τακτικής εξαρτάται από την αιτία της ανάπτυξης, τη μορφή και τη φάση της παθολογικής διαδικασίας. Ο ασθενής νοσηλεύεται αναγκαστικά στο τμήμα του νοσοκομείου. Συνταγογραφείται δίαιτα και αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, έλεγχος διούρησης, αρτηριακής πίεσης, παρακολούθηση αναπνευστικού ρυθμού, καρδιακών παλμών, σφυγμού, κορεσμού, θερμοκρασίας σώματος.

Η επείγουσα φροντίδα στο αρχικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στοχεύει στην εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα και συνίσταται στην ακόλουθη θεραπεία:

• Η θεραπεία έγχυσης συνταγογραφείται για την αναπλήρωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, σωστά μεταβολικές διαταραχές, απομακρύνοντας από κατάσταση σοκ. Χρησιμοποιούνται διαλύματα γλυκόζης-άλατος, Reopoliglyukin, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα απαιτούμενη ομάδα, Hemodez, Albumin. Συνταγογραφείται θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες - Πρεδνιζολόνη, Μεθυλπρεδνιζολόνη.
• Πλύση στομάχου και εντέρων.
• Απομάκρυνση τοξικών ουσιών από κυκλοφορία του αίματος. Πραγματοποιείται πλασμαφαίρεση, μετάγγιση ανταλλαγής, αιμορρόφηση.
• Με μια σηπτική διαδικασία, ενδείκνυται ο διορισμός αντιβακτηριακής θεραπείας σε συνδυασμό δύο αντιβιοτικών. Τα φάρμακα εκλογής είναι φάρμακα από την ομάδα των καρβοπενεμών (Tienam, Meronem), Vancomycin.
• Με αποφρακτική μορφή πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της κίνησης των ούρων. Ο καθετηριασμός της ουρήθρας μπορεί να γίνει, σε σοβαρές περιπτώσεις, σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις, παροχέτευση του νεφρού ή αφαίρεση της κάψουλάς του.

Εάν το αρχικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας έχει περάσει σε ολιγουρικό, τα ακόλουθα προστίθενται στη θεραπεία:

• Ενδοφλέβια χορήγηση Φουροσεμίδης με Ντοπαμίνη, Μαννιτόλη για αύξηση της διούρησης. Η θεραπεία πραγματοποιείται στο πλαίσιο μιας δίαιτας χωρίς πρωτεΐνη, υπό αυστηρό έλεγχο του μεθυσμένου και εκκρινόμενου υγρού, παρακολούθησης της κεντρικής φλεβικής πίεσης. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται το σωματικό βάρος και να ελέγχεται το επίπεδο της ουρίας και των ηλεκτρολυτών.
• Περιτοναϊκή κάθαρση ή αιμοκάθαρση. Συνταγογραφούνται για την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας, όταν το επίπεδο του καλίου και της ουρίας αυξάνεται σύμφωνα με τη βιοχημική ανάλυση.

Στο πολυουρικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η θεραπεία στοχεύει στη διόρθωση των ηλεκτρολυτικών διαταραχών και στην καταπολέμηση της αφυδάτωσης. Οι απώλειες νατρίου και καλίου αναπληρώνονται με κατάλληλα φάρμακα. Η επανυδάτωση πραγματοποιείται με διαλύματα γλυκόζης-άλατος ενδοφλεβίως ή με κατάποση. Η διατροφή αλλάζει - η κατανάλωση αλατιού και νερού δεν περιορίζεται. Η διατροφή περιλαμβάνει τροφές πλούσιες σε κάλιο. Καθώς η διούρηση ομαλοποιείται, η ποσότητα των διαλυμάτων επανυδάτωσης μειώνεται.

Πιθανές Επιπλοκές

Η σοβαρή οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε δυσμενείς συνέπειες:

• Αναπτύξτε πνευμονικό οίδημα, πλευρίτιδα, πνευμονία, αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Υπάρχει παραβίαση του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας, καρδιακή και αγγειακή ανεπάρκεια, καρδιακός επιπωματισμός.
• Υπερυδάτωση ή αφυδάτωση.
• Εγκεφαλικό οίδημα, εγκεφαλοπάθεια.
• Άσηπτη περιτονίτιδα.
• Θανατηφόρο αποτέλεσμα - σε σοβαρές περιπτώσεις φτάνει το 70%.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια απαιτεί επείγοντα μέτρα για την εξάλειψη παραβιάσεων της νεφρικής λειτουργίας, αιμοδυναμικές διαταραχές. Η σωστή διάγνωση και η έγκαιρη θεραπεία μειώνουν τον κίνδυνο σοβαρές επιπλοκέςκαι θανατηφόρο αποτέλεσμα. Εάν εμφανιστεί η παραμικρή διαταραχή στις λειτουργίες των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος, είναι πολύ σημαντικό να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ειδικό ή να καλέσετε μια ομάδα ασθενοφόρου.

Το ανθρώπινο σώμα είναι ένας λογικός και αρκετά ισορροπημένος μηχανισμός.

Μεταξύ όλων των μολυσματικών ασθενειών που είναι γνωστές στην επιστήμη, λοιμώδης μονοπυρήνωσηέχει ξεχωριστή θέση...

Η ασθένεια, την οποία η επίσημη ιατρική ονομάζει «στηθάγχη», είναι γνωστή στον κόσμο εδώ και αρκετό καιρό.

γουρουνάκι ( επιστημονικό όνομα – μαγουλάδες) ονομάζεται μολυσματική ασθένεια ...

ηπατικό κολικόείναι τυπική εκδήλωσηχολολιθίαση.

Εγκεφαλικό οίδημα - αυτές είναι οι συνέπειες υπερβολικά φορτίαοργανισμός.

Δεν υπάρχουν άνθρωποι στον κόσμο που δεν είχαν ποτέ ARVI (οξεία αναπνευστικά ιογενή νοσήματα) ...

Ένα υγιές ανθρώπινο σώμα είναι σε θέση να απορροφήσει τόσα πολλά άλατα που λαμβάνονται από το νερό και τα τρόφιμα...

Θυλακίτιδα άρθρωση γόνατοςείναι μια ευρέως διαδεδομένη ασθένεια στους αθλητές...

Επείγουσα φροντίδα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά. Επείγουσα φροντίδα

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) είναι ένα οξεία αναπτυσσόμενο δυνητικά αναστρέψιμο σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από ξαφνική ολική έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας για τη διασφάλιση της ομοιόστασης, που εκδηλώνεται κλινικά με διαταραχές του μεταβολισμού του νερού και των ηλεκτρολυτών και της οξεοβασικής κατάστασης του αίματος, αύξηση της αζωθαιμίας με την ανάπτυξη ουραιμίας, παθολογική βλάβη σε όλα σχεδόν τα συστήματα και τις λειτουργίες του σώματος.

Ανάλογα με την αιτία, διακρίνονται: προνεφρικές, μετανεφρικές και νεφρικές μορφές οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Η προνεφρική μορφή της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διακοπής ή ανεπαρκούς ροής αίματος στο νεφρό και συχνά εμφανίζεται με εντερική τοξίκωση με εξίκωση, με πολυουρία, σοκ οποιασδήποτε αιτιολογίας, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ. Μετενεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια - παρουσία εμποδίου στην εκροή ούρων από τα νεφρά (ουρολιθίαση, διαδικασία, ουλές κ.λπ.), με νευρογενή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης κ.λπ.

Η νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια προκαλείται από μια παθολογική διαδικασία στον ίδιο τον νεφρό - σπειραματονεφρίτιδα, διάμεση νεφρίτιδα, μικροθρομβοεμβολή, οξεία σωληναριακή νέκρωση κ.λπ.

Με την έγκαιρη εξάλειψη των προνεφρικών και μετανεφρικών διαταραχών, η νεφρική λειτουργία μπορεί να αποκατασταθεί πλήρως, αλλά εάν χαθεί χρόνος, μια δευτερεύουσα οργανική βλάβηνεφρικό παρέγχυμα. Για παράδειγμα, οξεία σωληναριακή νέκρωση λόγω νεφρικής ισχαιμίας με μη διορθωμένη υποογκαιμία και αρτηριακή υπόταση αναπτύσσεται εντός 2-6 ωρών. Για διαφορική διάγνωσηλειτουργική και οργανική οξεία νεφρική ανεπάρκεια με υποογκαιμία και καταπληξία, ενδείκνυται δοκιμή με υδατικό φορτίο (Tsybulkin E.K., 1998): όγκος υγρού ίσος με 2% του σωματικού βάρους χορηγείται ενδοφλεβίως για 30 λεπτά με τη μορφή γλυκόζης- διάλυμα άλατος (διάλυμα γλυκόζης 5% και ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου σε αναλογία 3:1 ή 2:1), στη συνέχεια το lasix χορηγείται σε δόση 2 mg/kg. Ερμηνεία του δείγματος: εντός 2 ωρών μετά το Φορτίο, το παιδί πρέπει να αποβάλλει τουλάχιστον το 60% του όγκου του - η αποκατάσταση της διούρησης υποδηλώνει λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια και υποογκαιμία.

Κλινική διάγνωση

Η πορεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι σταδιακή, ενώ αρχική περίοδοσυνήθως διαρκεί από 3 ώρες έως 3 ημέρες, ολιγοανουρικό - από αρκετές ημέρες έως 3 εβδομάδες, πολυουρικό - 1-6 εβδομάδες ή περισσότερο (έως 3 μήνες), στάδιο αποκατάστασης - έως 2 χρόνια.

Το αρχικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (προανουρική - λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια) εκδηλώνεται με συμπτώματα της υποκείμενης νόσου και μείωση της διούρησης, η οποία δεν έχει ακόμη φτάσει σε σταθερή ολιγουρία. Για την έγκαιρη αναγνώριση της μετάβασης στο ολιγοανουρικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η ωριαία διούρηση.

Ολιγουρία - διούρηση μικρότερη από 300 ml / m2 επιφάνειας σώματος την ημέρα ή λιγότερο από 0,5 ml / kg ανά ώρα, ή λιγότερο από το 1/3 της ημερήσιας διούρησης που σχετίζεται με την ηλικία (βλ. Παράρτημα). Ανουρία - διούρηση μικρότερη από 60 ml / m2 την ημέρα ή λιγότερο από 50 ml / ημέρα. Εξαίρεση αποτελούν τα νεογνά των πρώτων 3-4 ημερών της ζωής, όταν η διούρηση μπορεί να απουσιάζει ακόμη και σε υγιή παιδιά, καθώς και τα νεογνά μεγαλύτερα των 7 ημερών και τα παιδιά κάτω των 3 μηνών, όταν η ολιγουρία θεωρείται μείωση της διούρησης μικρότερη από 1 ml / kg ανά ώρα.

Στο ολιγοανουρικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, αναπτύσσεται μια απειλητική κατάσταση, κυρίως λόγω υπερυδάτωσης, διαταραχών ισορροπία ηλεκτρολυτώνκαι ουραιμική τοξικότητα. Η υπερυδάτωση μπορεί να είναι εξωκυτταρική (αύξηση βάρους, περιφερικό και κοιλιακό οίδημα) ή/και ενδοκυτταρική (εγκεφαλικό, πνευμονικό οίδημα). Το εγκεφαλικό οίδημα (αγγειοσπαστική εγκεφαλοπάθεια) εκδηλώνεται με αύξηση του πονοκεφάλου, διέγερσης, εμετού, απώλειας ακοής και όρασης, μυϊκές συσπάσεις με αυξημένο τόνο και τενοντιακά αντανακλαστικά και στη συνέχεια κώμα και σπασμούς. Μια άλλη πραγματική επιπλοκή της υδραιμίας που έχει προκύψει είναι η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια τύπου αριστερής κοιλίας μέχρι πνευμονικό οίδημα: ξαφνική εισπνευστική δύσπνοια, διάχυτες ραγάδες στους πνεύμονες, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, συχνός παλμός, αδύναμος (για περισσότερες λεπτομέρειες, βλ. ενότητα "Πνευμονική οίδημα").

Οι ηλεκτρολυτικές ανισορροπίες εκφράζονται με υπερκαλιαιμία (με επαναλαμβανόμενους εμετούς και άφθονη διάρροια, αντίθετα είναι πιθανή υποκαλιαιμία), υπερμαγνησιαιμία και μείωση του επιπέδου ασβεστίου και νατρίου. Ιδιαίτερο κίνδυνο είναι η ανάπτυξη υπερκαλιαιμίας, η οποία εκδηλώνεται κλινικά με παραισθησία, μυϊκή υπόταση, υπο- ή αρεφλεξία, ινιδιακές συσπάσεις μεμονωμένων μυών, τονικούς σπασμούς, πνιγμένους καρδιακούς τόνους, βραδυκαρδία, αρρυθμία κ.λπ. στο ΗΚΓ - κύματα Τ υψηλού πλάτους, επέκταση του συμπλέγματος QRS και επιμήκυνση διάστημα P-Q, σε σοβαρές περιπτώσεις - η ανάπτυξη κοιλιακής μαρμαρυγής και καρδιακής ανακοπής (βλ. Παράρτημα). Η αύξηση του καλίου του ορού στα 6,5 mmol/l θεωρείται κρίσιμη.

Η ανάπτυξη ουραιμικής δηλητηρίασης μπορεί να υποδηλωθεί από: αυξανόμενη αδυναμία, λήθαργο μέχρι την ανάπτυξη κώματος, ανορεξία, δυσπεψίες, προσθήκη τοξικής στοματίτιδας και γαστρεντερίτιδας, αναπνοή Kussmaul, στον ορό αίματος - αύξηση της περιεκτικότητας σε ουρία ή/και κρεατινίνης.

Στο ολιγοανουρικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, παρατηρείται αναιμία και μείωση του αιματοκρίτη σε εξετάσεις περιφερικού αίματος. Το ουροποιητικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από υποϊσοστενουρία, πρωτεϊνουρία με αιματουρία και λευκοκυτταρουρία. Οι κύριες αιτίες θανάτων είναι: υπερυδάτωση με ανάπτυξη εγκεφαλικού και πνευμονικού οιδήματος, υπερκαλιαιμία (καρδιακή ανακοπή), μη αντιρροπούμενη οξέωση (λιγότερο συχνά - αλκάλωση), δηλητηρίαση, σήψη.

Το πολυουρικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (στάδιο ανάκτησης διούρησης) χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση της διούρησης ακολουθούμενη από μείωση της αζωθαιμίας. Λόγω πολυουρίας, λόγω αστοχίας των σωληναρίων, ηλεκτρολυτικών διαταραχών (υποκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία κ.λπ.), μπορεί να εμφανιστεί επικίνδυνη αφυδάτωση με απώλεια βάρους και ως εκ τούτου αυτό το στάδιο συχνά ονομάζεται επίσης κρίσιμο. Κλινικές εκδηλώσεις υποκαλιαιμίας: λήθαργος, λήθαργος, μυϊκή υπόταση, υποαντανακλαστική, πιθανή πάρεση, καρδιακές διαταραχές (βραδυκαρδία, διαταραχές αγωγιμότητας). στο ΗΚΓ - ισοπέδωση και αναστροφή του κύματος Τ, αύξηση της προεξοχής του κύματος U και εκτροπή του τμήματος ST (βλ. Παράρτημα). Στο πολυουρικό στάδιο, ο θάνατος είναι πιθανός από καρδιακή ανακοπή (υποκαλιαιμία) ή από σηπτική διαδικασία.

Η θεραπεία ενός παιδιού με αναπτυγμένη οξεία νεφρική ανεπάρκεια πραγματοποιείται σε εξειδικευμένη μονάδα αιμοκάθαρσης ή μονάδα εντατικής θεραπείας με διαφοροποιημένο τρόπο ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας και τον αιτιολογικό παράγοντα.

Επείγουσα φροντίδα

Το αρχικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

1. Θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Σε περίπτωση υποογκαιμίας και καταπληξίας - αποκατάσταση του BCC με διαλύματα ρεοπολυγλυκίνης (πολυγλυκίνη), 10% γλυκόζης, 0,9% χλωριούχου νατρίου σύμφωνα με γενικά αποδεκτές αρχές υπό τον έλεγχο της CVP, της αρτηριακής πίεσης, της διούρησης.

2. Για την τόνωση της διούρησης:

• με υποογκαιμία, διάλυμα μαννιτόλης 15% σε δόση 0,2-0,4 g / kg (ξηρά ουσία) ενδοφλεβίως. ελλείψει αύξησης της διούρησης μετά την εισαγωγή της μισής δόσης, η περαιτέρω χορήγησή της αντενδείκνυται. Η μαννιτόλη αντενδείκνυται επίσης σε καρδιακή ανεπάρκεια και υπερογκαιμία.
• στο πλαίσιο επαρκούς αναπλήρωσης του BCC, ένα διάλυμα Lasix 2% σε δόση 2 mg/kg IV. εάν δεν υπάρχει απάντηση - μετά από 2 ώρες, επαναλάβετε την εισαγωγή σε διπλή δόση. Προκειμένου να ενισχυθεί η διουρητική δράση του lasix, είναι δυνατή η ταυτόχρονη χορήγηση ενδοφλέβιας τιτλοδοτημένης ντοπαμίνης σε δόση 1-4,5 mcg/kg ανά λεπτό.

3. Χορήγηση φαρμάκων που βελτιώνουν τη νεφρική ροή αίματος:

• Διάλυμα 2,4% αμινοφυλλίνης 1,0 ml/έτος ζωής ανά ημέρα ενδοφλεβίως.
• 2% διάλυμα τρεντάλ σε δόση 1-2 mg/kg IV ή 0,5% διάλυμα chimes σε δόση 3-5 mg/kg IV.

Ολιγοανουρικό στάδιο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

I. Ενδείξεις για επείγουσα αιμοκάθαρση:

• ουρία ορού πάνω από 24 mmol / l, κρεατινίνη ορού πάνω από 0,5 mmol / l, καθώς και ημερήσια αύξηση της ουρίας πλάσματος πάνω από 5 mmol / l, κρεατινίνη - περισσότερο από 0,18 mmol / l την ημέρα.
• υπερκαλιαιμία άνω των 6,0-6,5 mmol/l. υπονατριαιμία μικρότερη από 120 mmol/l.
• οξέωση με pH αίματος μικρότερο από 7,2 και ανεπάρκεια βάσης (BE) πάνω από 10 mmol/l.
• ημερήσια αύξηση του σωματικού βάρους κατά περισσότερο από 5-7%. πρήξιμο των πνευμόνων ή του εγκεφάλου.
• έλλειψη θετικής δυναμικής στο πλαίσιο της συντηρητικής θεραπείας (ανουρία που επιμένει για περισσότερο από 2 ημέρες).

II. Συντηρητική θεραπείαελλείψει ενδείξεων για αιμοκάθαρση:

1. Ποσότητα υγρών ανά ημέρα = παραγωγή ούρων προηγούμενης ημέρας + απώλεια εφίδρωσης + εξωνεφρική απώλεια, όπου η απώλεια εφίδρωσης είναι 25 ml/kg την ημέρα ή σε ml/kg ανά ώρα:

• στα νεογνά -1,6 ml / kg ώρα.
• έως 5 χρόνια - 1,0 ml / kg ώρα.
• άνω των 5 ετών - 0,5 ml / kg ώρα.

Εξωνεφρικές απώλειες:

• ακαταλόγιστες απώλειες με κόπρανα και έμετο - 10-20 ml/kg την ημέρα.
• για κάθε 10 αναπνοές πάνω από το πρότυπο ηλικίας - 10 ml / kg την ημέρα.
• για κάθε βαθμό θερμοκρασίας σώματος πάνω από 37 ° C - 10 ml / kg την ημέρα.

Σε περίπτωση απουσίας εμέτου, το 60-70% του ημερήσιου όγκου υγρού χορηγείται από το στόμα, το υπόλοιπο - ενδοφλέβια. Θεραπεία έγχυσηςπραγματοποιείται με διαλύματα γλυκόζης-άλατος (1/5 του όγκου - ρεοπολυγλυκίνη).

Πρωτεϊνικά σκευάσματα, διαλύματα που περιέχουν κάλιο (δισόλη, τρισόλη, ασεσόλη, διάλυμα Ringer, χλωριούχο κάλιο κ.λπ.) αντενδείκνυνται στην ανουρία!

Έλεγχος σωματικού βάρους μετά από 12 ώρες: με επαρκές φορτίο νερού, οι διακυμάνσεις του σωματικού βάρους δεν υπερβαίνουν το 0,5-1%.

2. Διόρθωση μεταβολικής οξέωσης:

• γαστρική πλύση με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 2% και χορήγηση του ίδιου διαλύματος μέσα (0,12 g / kg ξηρής ύλης ανά ημέρα) κλασματικά σε 4-6 δόσεις.
• υπό τον έλεγχο των δεικτών KOS 4% διάλυμα διττανθρακικού νατρίου IV στάγδην ημερησίως σε ποσότητα (σε ml) ίση με: BE (mmol / l) x σωματικό βάρος (σε kg) x 0,3.

3. Σε περίπτωση επαπειλούμενης υπερκαλιαιμίας (ταχέως αυξανόμενη ή πάνω από 6 mmol / l), εισάγετε:

• Διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου 10% 20 mg/kg (0,2 ml/kg) IV αργά σε 5 λεπτά, μπορεί να επαναληφθεί δύο φορές.
• Διάλυμα γλυκόζης 20% σε δόση 4-5 ml / kg με ινσουλίνη (1 μονάδα ανά 5 g χορηγούμενης γλυκόζης).
• Διάλυμα 4% διττανθρακικού νατρίου σε δόση 1-2 meq/kg (2-4 ml/kg) ενστάλαξη IV για 20 λεπτά (μην χρησιμοποιείτε με γλυκονικό ασβέστιο για να αποφύγετε την καθίζηση στη σύριγγα).
• από του στόματος χορήγηση ενός οσμωτικού καθαρτικού (σορβιτόλη, ξυλιτόλη).

4. Αντιμετώπιση επιπλοκών: πνευμονικό οίδημα, εγκεφαλικό οίδημα - δείτε τις σχετικές ενότητες.

5. Για προφυλακτικούς σκοπούς, ο διορισμός αντιβιοτικής θεραπείας σε σύντομα μαθήματα των 5 ημερών σε μισή δόση από τη μέση θεραπευτική, μεταξύ των μαθημάτων υπάρχουν διαλείμματα 1-2 ημερών. μη συνταγογραφείτε νεφροτοξικά αντιβιοτικά και αυτά που απεκκρίνονται κυρίως από τα νεφρά (αμινογλυκοσίδες, τετρακυκλίνες, μεθικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς κ.λπ.).

Πολυουρικό στάδιο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Στο πολυουρικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να διορθωθεί ο μεταβολισμός του νερού-αλατιού με την αναπλήρωση υγρών και ηλεκτρολυτών, ανάλογα με τις απώλειες.

Νοσηλεία ασθενών με ολιγοανουρία σε κατάσταση σοκ στην εντατική, από κοινού διαχείριση με τους γιατρούς της μονάδας αιμοκάθαρσης. Με νεφρική ανουρία, νοσηλεία σε νοσοκομείο όπου υπάρχει συσκευή «τεχνητού νεφρού», με αποφρακτική ανουρία - σε χειρουργικό νοσοκομείο. Ανουρία λόγω σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας επείγουσα νοσηλείαστο σωματικό τμήμα.

malyok.ru

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια απότομη ξαφνική παραβίαση όλων των ενδονεφρικών διεργασιών: αιμο- και υδροδυναμική, σπειραματική διήθηση, σωληναριακή έκκριση και επαναρρόφηση, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η ομοιόσταση και να αναπτύσσεται υπεραζωταιμία, έντονες διαταραχές στο μεταβολισμό του νερού και των ηλεκτρολυτών, οξέωση, αρτηριακή υπέρταση, αναιμία. Η πιο σημαντική προϋπόθεσηΗ επιτυχής αντιμετώπιση των ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι η έγκαιρη διάγνωσή της, η οποία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την πολυαιτιολογία αυτής της νόσου. Κατανείμετε υπό όρους τα ακόλουθα αιτιολογικούς παράγοντεςοξεία νεφρική ανεπάρκεια:

προνεφρική (σοκ, σύνδρομο παρατεταμένης σύνθλιψης, ενδογενής δηλητηρίαση, μαζική απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών, θρομβοεμβολή νεφρικής αρτηρίας, νεφρικό έμφραγμα).

νεφρική (πεφροτοξίκωση σε περίπτωση δηλητηρίασης με άλατα βαρέων μετάλλων, τετραχλωράνθρακα, χλωραμίνη, ορισμένους τύπους μυκήτων, φώσφορο, λοιμώξεις - πυελονεφρίτιδα, αιμορραγικός πυρετός, λεπτοσπείρωση, σηπτική αποβολή, αναερόβια μόλυνση, οξεία σπειραματονεφρίτιδα; τοξικές-αλλεργικές βλάβες?

υπονεφρική (απόφραξη των ουρητήρων με πέτρες, απολίνωση των ουρητήρων κατά την γυναικολογικές επεμβάσεις, βλάστηση του όγκου στον ουρητήρα, συμπίεση των ουρητήρων από όγκους από έξω).

ΣΤΟ κλινική πορείαΥπάρχουν διάφορα στάδια οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:

Στάδιο Ι - αρχικό (συμπτώματα λόγω της άμεσης επίδρασης του αιτιολογικού παράγοντα).

Στάδιο II - ολιγοανουρικό (ολιγουρία ή πλήρης ανουρία, υπεραζωταιμία, μεταβολική οξέωση, υπερκαλιαιμία, απότομες αλλαγές στην οξεοβασική κατάσταση, που εκδηλώνεται με τοξική μυοκαρδίτιδα και πλευροπνευμονία, συχνά ουραιμικό πνευμονικό οίδημα, διαβρωτική γαστρεντεροκολίτιδα, ηπατική ανεπάρκεια, πολυορώδεις βλάβες των οστών , βλάβες του ΚΝΣ) ;

Στάδιο III - αποκατάσταση:

1. φάση της πρώιμης διούρησης - η κλινική είναι η ίδια όπως στο στάδιο II.

   η φάση της πολυουρίας και η αποκατάσταση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών - όλες οι αιμορροϊκές σταθερές ομαλοποιούνται, οι λειτουργίες του αναπνευστικού και καρδιαγγειακά συστήματα, πεπτικό κανάλι, συσκευή υποστήριξης και κίνησης, κεντρικό νευρικό σύστημα.

Στάδιο IV - αποκατάσταση - ανατομική και λειτουργική αποκατάσταση της νεφρικής δραστηριότητας στις αρχικές παραμέτρους.

Η διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ξεκινώντας από το στάδιο ΙΙ, δεν προκαλεί δυσκολίες και βασίζεται σε κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣκαι δεδομένα από εργαστηριακές, βιοχημικές και ακτινολογικές μελέτες, που επιτρέπουν την αξιολόγηση του βάθους και της δυναμικής νεφρικές διαταραχέςκαι βλάβη σε όλα τα όργανα και τα συστήματα. Το πιο σημαντικό καθήκονκλινικοί γιατροί οποιουδήποτε προφίλ - για τη διάγνωση του σταδίου Ι οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Το τραυματικό και το αιμορραγικό σοκ χαρακτηρίζονται από μια κλασική κλινική, που περιγράφεται από τον Ν.Ι. Πιρόγκοφ. Με το έγκαυμα, οι ασθενείς ουρλιάζουν από τον πόνο, παρατηρούνται μαζικές απώλειες πλάσματος, πήξη αίματος και τοξίκωση. Το σοκ μετάγγισης προκαλεί πόνο στο οσφυϊκή περιοχή, ρίγη, υποβακτηριακός σκληρός και δέρμα, αναπτύσσεται ενδαγγειακή αιμόλυση.

Το βακτηριαιμικό (βακτηριοτοξικό) σοκ χαρακτηρίζεται από τρομερά ρίγη, πυρετό και άφθονη εφίδρωση, υψηλή λευκοκυττάρωση.

Στο αναφυλακτικό σοκεμφανίζομαι κνησμός, εξανθήματα, βήχας, βρογχόσπασμος, μειώνεται η αρτηριακή πίεση, ανιχνεύεται ηωσινοφιλία στο αίμα.

Η μαζική απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών προκαλεί αφυδάτωση, εξωκυτταρική αφυδάτωση, υποκαλιαιμία και επιληπτικές κρίσεις.

Η νεφροτοξίκωση εκδηλώνεται με άφθονο εμετό, κοιλιακό άλγος, διάρροια, εμφάνιση μαύρου περιγράμματος στα ούλα. Αναπτύσσεται η κλινική οξείας γαστρεντεροκολίτιδας. Στα ούρα, βρίσκονται κύτταρα δυστροφικά αλλοιωμένου σωληναριακού επιθηλίου.

Η οξεία αμφοτερόπλευρη πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από τρομερά ρίγη, υψηλή λευκοκυττάρωση, πυρετό, έντονο πονεμένος πόνοςστην οσφυϊκή χώρα, δυσουρία, λευκοκυτταρουρία, βακτηριουρία.

Στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα εμφανίζεται πόνος στην οσφυϊκή χώρα, παρατηρείται αιματουρία (εκπλύμενα ερυθροκύτταρα), κυλινδρουρία, πρωτεϊνουρία και δυσπρωτεϊνουρία, αναπτύσσεται υπερτασικό σύνδρομο και οίδημα.

Η κλινική της σηπτικής αποβολής είναι παρόμοια με αυτή του βακτηριαιμικού σοκ. Επιπλέον, υπάρχουν πόνοι με κράμπες στην κοιλιά, σημάδια DIC και υπάρχει διακριτικό γνώρισμα- επηρεάζονται τα αγγεία του δέρματος (νεκρωτικές περιοχές στα φτερά και στο πίσω μέρος της μύτης, στα χείλη, στα μάγουλα, στους λοβούς των αυτιών, στις φάλαγγες των νυχιών), οι περισσότερες γυναίκες εμφανίζουν αιμορραγία από τη μήτρα.

Στην οξεία ουροστάση (υποβρενικοί αιτιολογικοί παράγοντες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας), το πρώτο και βασικό σύμπτωμα είναι ο νεφρικός κολικός.

Στο αρχικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, το ακόλουθο σύμπλεγμα επειγόντων ιατρικά μέτρα:

Αντισοκ θεραπεία.

Θεραπεία αποτοξίνωσης μετάγγισης (πριν τις μεταγγίσεις ανταλλαγής, χορήγηση αντιδότων, ενδοφλέβια έγχυση σταγόναςσυμπυκνωμένα διαλύματα γλυκόζης).

Πλύσιμο στομάχου και εντέρων με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 5% για ενδογενείς και εξωγενείς δηλητηριάσεις και δηλητηριάσεις.

Σε σηπτικές καταστάσεις, εάν διατηρηθεί η ουροδυναμική του ουροποιητικού συστήματος, τουλάχιστον δύο αντιβακτηριακό φάρμακοσε δόσεις που λαμβάνουν υπόψη τον βαθμό διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας.

Με την αποφρακτική ανουρία ενδείκνυται ο καθετηριασμός των ουρητήρων και εάν οι προσπάθειες εφαρμογής του είναι ανεπιτυχείς, επείγουσα επέμβαση, σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις, είναι η παροχέτευση του νεφρού και, σύμφωνα με ενδείξεις, η αποκαψίωσή του.

Σε όλες τις περιπτώσεις, συνταγογραφούνται καρδιο- και αγγειοτονωτικά, αντισπασμωδικά, διουρητικά, αναβολικά φάρμακα.

Έγκαιρη διάγνωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και επαρκής επείγοντα μέτρα, διενεργείται στο αρχικό της στάδιο, στο 25 - 30% των περιπτώσεων αναστολή περαιτέρω ανάπτυξηοξεία νεφρική ανεπάρκεια. Εάν αυτό δεν μπορεί να επιτευχθεί και η οξεία νεφρική ανεπάρκεια εξελιχθεί, ενδείκνυται η χρήση μεθόδων εξωνεφρικού καθαρισμού αίματος.

www.eurolab.ua

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια: επείγουσα περίθαλψη

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια παθολογία οργάνων στην οποία υπάρχει μια απότομη και ραγδαία παρακμήνεφρική λειτουργία. Το φαινόμενο σχετίζεται συχνότερα με ισχαιμία οργάνων, τοξικές βλάβες, καταστροφή του ανοσοποιητικού και δυσλειτουργία των σωληνώσεων με μείωση της ωσμωτικότητας των ούρων. Η παθολογία επιδεινώνεται από ένα στιγμιαία αυξανόμενο επίπεδο υπολειπόμενου αζώτου, καλίου, την ανάπτυξη ουραιμίας με αυξανόμενη κρεατινίνη στον ορό του αίματος. αναστρέψιμη παθολογία έχει αστραπιαία ανάπτυξηκαι επομένως χρειάζεται επείγουσα φροντίδα για την οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Αλλά πώς να παρέχουμε στον ασθενή τις απαραίτητες βοηθητικές ενέργειες, θα πούμε για αυτό.

Μορφές νεφρικής ανεπάρκειας

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια παθολογία οργάνων στην οποία υπάρχει απότομη και ταχεία μείωση της νεφρικής λειτουργίας.

Η παθολογία χωρίζεται σε διάφορες μορφές:

1. Προνεφρική, που προκαλείται από όλους τους τύπους σοκ με μείωση της ταχύτητας και του όγκου της κυκλοφορίας του αίματος: αιμορραγία, μείωση του όγκου του νερού στο σώμα με έντονο έμετο, διάρροια, εγκαύματα και άλλα φαινόμενα.
2. Νεφρική, ανιχνευόμενη με βάση οξεία σπειραματονεφρίτιδα, διάμεση νεφρίτιδα, τοξικότητα με δηλητήρια, αντιβιοτικά, ακτινοσκιερά παρασκευάσματα.
3. Μετανεφρική, η οποία σχετίζεται άμεσα με την απόφραξη των σωληναρίων με ουρικά, λίθους οξαλικού τύπου, πρωτεϊνικά πηκτικά ή θρόμβους αίματος.

Η κλινική εικόνα μοιάζει με συμπτώματα της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε NDE: σοκ, ρίγη, θερμότητα, έμετος, διάρροια. Εάν υπάρχει μείωση του όγκου των ούρων, υπνηλία και λήθαργος, η διάγνωση επιβεβαιώνεται.

Σπουδαίος! Η οξεία ΠΝ είναι συχνά περίπλοκη αναπνευστική ανεπάρκεια, γαστρεντερική αιμορραγία, αρρυθμίες και ηπατική ανεπάρκεια.

Εάν εκδηλωθεί το OPN, τι πρέπει να κάνω;

Η επείγουσα φροντίδα είναι ο μόνος τρόπος για να αντιστραφεί η διαδικασία καταστροφής των νεφρών

Η επείγουσα φροντίδα είναι ο μόνος τρόπος για να αντιστραφεί η διαδικασία καταστροφής των νεφρών. Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από την αιτία, τη μορφή και την ένταση της ανάπτυξης της παθολογίας. Ο ασθενής πρέπει να νοσηλεύεται χωρίς αποτυχία, να συνταγογραφείται αυστηρό σχήμα και να εισάγεται δίαιτα με φαγητό και ποτό. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η διούρηση, η αρτηριακή πίεση, ο αναπνευστικός ρυθμός, η σύσπαση του καρδιακού μυός και η θερμοκρασία.

Είναι καλύτερο να παρέχεται βοήθεια σε νοσοκομείο ή μονάδα εντατικής θεραπείας μέσω γιατρών εντατικής θεραπείας, αλλά αυτό δεν είναι πάντα δυνατό. Επομένως, εάν ο ασθενής βρίσκεται στο σπίτι ή στην εργασία του, υπάρχουν συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, θα πρέπει να παρέχεται επείγουσα φροντίδα από τους παρευρισκόμενους. Τι πρέπει να γίνει:

1. Βάλτε τον ασθενή οριζόντια, ελαφρώς προς τη μία πλευρά, κρεμώντας ελαφρά το κεφάλι του για να μην εμποδίσετε τη διαδικασία του εμετού (εάν υπάρχει).
2. Καλέστε αμέσως μια ομάδα ασθενοφόρου, εξηγώντας ότι υπάρχει ασθενής με οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
3. Ζεστάνετε τον ασθενή έξω με κουβέρτες, ρούχα.
4. Αφαίρεση από κατάσταση σοκ, υποογκαιμία με αυτοσχέδια μέσα.
5. Μετρήστε την αρτηριακή πίεση, με μειωμένη αρτηριακή πίεση, δώστε ένα ρόφημα που αυξάνει την αρτηριακή πίεση: ζωμό τριανταφυλλιάς, δυνατό τσάι με ζάχαρη και χωρίς αλκοόλ.
6. Ενέσετε θερμό αποστειρωμένο αλατούχο διάλυμα ενδοφλεβίως.
7. Για να βελτιώσετε την κυκλοφορία της ροής του αίματος στα νεφρά, εγχύστε ενδοφλέβια ντοπαμίνη χρησιμοποιώντας το σύστημα: σταγόνες με συχνότητα 5-10 μονάδες ανά λεπτό, διάλυμα 0,05% σε διάλυμα γλυκόζης 5%.
8. Δώστε στον ασθενή ηπαρίνη ενδοφλεβίως από 5 έως 10 χιλιάδες μονάδες, στη συνέχεια ημερησίως 40-60 μονάδες.
9. Εισαγάγετε τη φουροσεμίδη (Lasix) ενδοφλεβίως.

Η θεραπεία έγχυσης συνταγογραφείται για την αποκατάσταση του όγκου της ροής του αίματος, την απομάκρυνση των τοξινών και την ομαλοποίηση της κατάστασης μετά το σοκ του ασθενούς. Εμφανίζεται πλύση στομάχου, έντερα για καλύτερη αφαίρεσητοξικά απόβλητα από την κυκλοφορία του αίματος. Εάν έχει ξεκινήσει η σήψη, η αντιβακτηριακή θεραπεία πραγματοποιείται με βάση συνδυασμένα αντιβιοτικά και η επιλογή των φαρμάκων γίνεται από την ομάδα των καρβαπενεμών. Ο καθετηριασμός επιτρέπεται για να αποφευχθεί η στασιμότητα των ούρων και η εμφάνιση νέκρωσης.

Σπουδαίος! Σύμφωνα με ζωτικά σημεία, η χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται με άνοιγμα της κάψουλας του νεφρού, παροχέτευση ή αφαίρεση του οργάνου.

Πιθανές Επιπλοκές

Μια σοβαρή πορεία της νόσου μπορεί να οδηγήσει στα περισσότερα αρνητικές επιπτώσεις, και από την πλευρά όλων των ζωτικών σημαντικά όργανα

Μια σοβαρή πορεία της νόσου μπορεί να οδηγήσει στις πιο αρνητικές συνέπειες και από όλα τα ζωτικά όργανα:

1. Από την πλευρά του αναπνευστικού συστήματος, αυτά είναι: πνευμονικό οίδημα, πνευμονία, πλευρίτιδα.
2. Καρδιαγγειακό σύστημα: αποτυχίες καρδιακού ρυθμού, μειωμένη αγωγιμότητα, ανεπάρκεια, ταμπονάρισμα.
3. Υπερυδάτωση/αφυδάτωση;
4. Εγκεφαλικό οίδημα, εγκεφαλοπάθεια;
5. Άσηπτη περιτονίτιδα.

Σπουδαίος! Η μη παροχή πρώτων βοηθειών μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το ποσοστό θνησιμότητας στις πιο σοβαρές περιπτώσεις φτάνει το 70%. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια παθολογία που απαιτεί επείγοντα μέτρα βοήθειας, άμεση διάγνωση και χρήση της απαραίτητης θεραπείας. Δεν πρέπει να αρνηθείτε τη νοσηλεία εάν "όλα έχουν ήδη περάσει" - η ασθένεια πρέπει να αντιμετωπιστεί, διαφορετικά θα ξεκινήσει νέκρωση του ιστού των νεφρών και το όργανο θα πεθάνει.

Οι παραμικρές αρνητικές εκδηλώσεις του ουροποιητικού συστήματος είναι μια ευκαιρία να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, να υποβληθείτε σε εξέταση και να λάβετε τα απαραίτητα μέτρα για τη θεραπεία. Το OPN είναι μια αναστρέψιμη διαδικασία, αλλά μόνο εφόσον ο ασθενής φροντίζει την υγεία του, διαφορετικά, ο θάνατος είναι θέμα χρόνου και όχι όσο νομίζουν πολλοί.

lecheniepochki.ru

Επείγουσα φροντίδα για οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) είναι μια κλινική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από απότομη επιδείνωσηνεφρική λειτουργία, η οποία οδηγεί σε υπερβολική συσσώρευση αζωτούχων σκωριών στον ορό του αίματος του ασθενούς. Ανάλογα με την ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας, στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, διακρίνονται μια ολιγουρική μορφή (λιγότερα από 500 ml ούρων) και μια νεολιγουρική μορφή (πάνω από 500 ml ούρων). Οι αιτιολογικοί παράγοντες της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

• προνεφρική?
• νεφρών;
• μετανεφρική.

Το ιστορικό και η φυσική εξέταση μπορούν να παρέχουν σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την αιτιολογία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Το ιστορικό οξέος κοιλιακού άλγους με ναυτία και έμετο μπορεί να υποδεικνύει προνεφρική αιτία, ενώ η ολιγουρία σχετίζεται με δυσφορία στο υπερηβική περιοχήκαι αύξηση της ζώνης θαμπάδας του ήχου κρουστών παραπάνω Κύστηυποδηλώνουν αποφρακτική ουροπάθεια.

Η ενδοφλέβια πυελογραφία, η νεφρική αγγειογραφία και η νεφρική βιοψία μπορούν να παρέχουν πρόσθετες διαγνωστικές πληροφορίες, αλλά αυτές οι μέθοδοι είναι επεμβατικές και μπορούν να προκαλέσουν σημαντικές επιπλοκές, επομένως δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται τακτικά στην αξιολόγηση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σε συγκεκριμένες περιπτώσεις.

Η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στοχεύει στην εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα. Σε ασθενείς με μετανεφρική αιτία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, θα πρέπει να διασφαλίζεται επαρκής ροή ούρων. Η διαδικασία που χρησιμοποιείται μπορεί να ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με το επίπεδο απόφραξης. Για παράδειγμα, η εισαγωγή ενός καθετήρα Foley μπορεί να είναι αρκετή για απόφραξη λόγω καλοήθους υπερτροφίας. προστάτης, ενώ η παροχέτευση διαδερμικής νεφροστομίας είναι απαραίτητη για την απόφραξη του ουρητήρα. Μόλις βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο χειρουργικής διόρθωσης της αποφρακτικής βλάβης. Σε ασθενείς με υποψία προνεφρικής αιτία οξείας νεφρικής ανεπάρκειαςθα πρέπει να καταβληθεί κάθε προσπάθεια για την αποκατάσταση του αποτελεσματικού ενδαγγειακού όγκου. Για την αποκατάσταση του όγκου, πραγματοποιείται ταχεία χορήγηση ισοτονικών υγρών (ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου, πλάσμα ή διάλυμα Ringer).

Αποφύγετε την εισαγωγή υποτονικά διαλύματαόπως 5% δεξτρόζη σε νερό (D5W). Εάν η καρδιακή αντιστάθμιση συμβάλλει στην προνεφρική αζωθαιμία, τότε ο ενδαγγειακός όγκος θα πρέπει να μειωθεί για να διευκολυνθεί η καρδιακή εργασία. Η χειρουργική επέμβαση για την υποκείμενη παθολογία (π.χ. περιτοναϊκή φλεβική παροχέτευση για μαζικό ασκίτη, αντικατάσταση βαλβίδας για καρδιακή νόσο, περικαρδιεκτομή για περικαρδίτιδα) συνιστάται όταν ο ασθενής είναι σταθερός.

Η οξεία σωληναριακή νέκρωση λόγω ισχαιμικής βλάβης ή έκθεσης σε νεφροτοξικό παράγοντα είναι η πιο Κοινή αιτίαπραγματική νεφρική ανεπάρκεια. Βλάβη νεφρικού παρεγχύματος σε οξεία σπειραματονεφρίτιδα ή αλλεργική διάμεση νεφρίτιδασπάνια προκαλεί αληθινή οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Το ιστορικό, η φυσική εξέταση και οι απλές εργαστηριακές εξετάσεις μπορούν να παρέχουν τις απαραίτητες πληροφορίες για τη διάκριση μιας μορφής αληθινής νεφρικής νόσου από την άλλη. Για παράδειγμα, σε νεαρό ασθενή με σύνδρομο παρατεταμένης σύνθλιψης, που έχει ανυψωμένο επίπεδοουρία στο αίμα, αλλά δεν ανευρίσκονται ερυθροκύτταρα στα ούρα στη μικροσκόπηση, θα πρέπει να γίνει η διάγνωση της οξείας μυοσφαιρινουρικής σωληναριακής νέκρωσης.

Η οξεία εμφάνιση ολιγουρίας, υπέρτασης, πνευμονικού οιδήματος και η εμφάνιση ερυθροκυττάρων, λευκοκυττάρων και πρωτεΐνης στο ίζημα των ούρων υποδηλώνουν την οξεία σπειραματονεφρίτιδα ως τον κύριο αιτιολογικό παράγοντα στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γιατρός θα πρέπει να αποφεύγει τη χρήση νεφροτοξικών φαρμάκων, ορισμένων αντιβιοτικών και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Μέχρι την ανάρρωση, η νεφρική λειτουργία διατηρείται με αιμοκάθαρση.

Η δίαιτα πρέπει να είναι υψηλή σε θερμίδες (3000-4000 θερμίδες), με χαμηλή περιεκτικότηταπρωτεΐνη (40-60 g), νάτριο (2-3 g) και κάλιο (60-80 mEq). Περιορίστε την πρόσληψη υγρών (500 ml + παραγωγή ούρων).

Οι ασθενείς που δεν μπορούν να φάνε έχουν επαρκή πρόσληψη τροφή με πολλές θερμίδεςεφοδιασμένο με ανιχνευτή. Σε περιπτώσεις όπου η γαστρεντερική οδός δεν λειτουργεί, προτιμάται η ενδοφλέβια χορήγηση μειγμάτων για παρεντερική διατροφή. Η παροχή επαρκών θερμίδων αποτρέπει την περαιτέρω καταστροφή των ιστών στο σώμα και ελαχιστοποιεί την καθημερινή αύξηση των επιπέδων αζώτου της ουρίας στον ορό.

Ο ρόλος των διουρητικών (π.χ. φουροσεμίδη, αιθακρυνικό οξύ, μαννιτόλη) στη θεραπεία της εγκατεστημένης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι περιορισμένος, αν και σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να αυξήσουν τη διούρηση, μετατρέποντας έτσι το ολιγουρικό σε νεολιγουρικό ΑΚΙ.

Η χορήγηση υπερτονικών διαλυμάτων (π.χ. μαννιτόλης) μπορεί να προκαλέσει οξεία αύξηση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος σε ολιγουρικό ασθενή και να οδηγήσει σε μαζικό πνευμονικό οίδημα. Ταχεία έγχυση μεγάλες δόσειςΗ φουροσεμίδη μπορεί να προκαλέσει ωτοτοξικότητα. Σε ασθενείς με πραγματική νεφρική ανεπάρκεια, αυτά τα φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται με εξαιρετική προσοχή.

Τόσο η αιμοκάθαρση όσο και η περιτοναϊκή κάθαρση είναι αποτελεσματικές μέθοδοι διατήρησης της ομοιόστασης του ασθενούς μέχρι να ανακουφιστεί η νεφρική ισχαιμία και να εξαλειφθεί η τοξαιμία. Η επιλογή της μεθόδου αιμοκάθαρσης πραγματοποιείται με βάση μια ατομική προσέγγιση, λαμβάνοντας υπόψη τον διαθέσιμο εξοπλισμό, την κατάσταση της αιμοδυναμικής και την κατάσταση της κοιλιακής κοιλότητας του ασθενούς. ΣΤΟ τα τελευταία χρόνιασε ασθενείς με ασταθή αιμοδυναμική λόγω καρδιογενούς ή σηπτικό σοκ, χρησιμοποιείται αργή και μακρά αιμοδιήθηση.

Η διαλείπουσα αιμοκάθαρση διευκολύνει την απομάκρυνση όχι μόνο των αζωτούχων αποβλήτων, αλλά και της περίσσειας όγκου υγρού, γεγονός που βελτιώνει την αιμοδυναμική. Βοηθά επίσης στη διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης και της υπερκαλιαιμίας, η οποία, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια και θάνατο. Οι περισσότεροι ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια χρειάζονται αιμοκάθαρση 4 ωρών κάθε δεύτερη μέρα.

Η ντοπαμίνη σε χαμηλές συγκεντρώσεις (1-3 mcg/kg ανά λεπτό) βελτιώνει τη ροή του αίματος στον νεφρικό φλοιό και χρησιμοποιείται συχνά στα αρχικά στάδια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Σε δόση 4-6 mcg/kg ανά λεπτό, η ντοπαμίνη εμφανίζει βήτα-αδρενεργικό αποτέλεσμα, αυξάνοντας τη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός και αυξάνοντας την καρδιακή παροχή.

Άλλα φάρμακα που απεκκρίνονται από τα νεφρά (π.χ. διγοξίνη, ενώσεις μαγνησίου, ηρεμιστικά) πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή. Οι συνήθεις θεραπευτικές δόσεις μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές παρενέργειες, καθώς με υπερβολική συγκέντρωση του φαρμάκου, συσσωρεύεται.

Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να αποφεύγονται διαδικασίες που παραβιάζουν τους προστατευτικούς φραγμούς του ασθενούς (δέρμα και βλεννογόνοι), γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης μικροβιακής λοίμωξης. Η διάρκεια χρήσης των καθετήρων της ουροδόχου κύστης και των γραμμών ενδοφλέβιας έγχυσης πρέπει να περιορίζεται στο ελάχιστο για να αποφευχθεί ή να ελαχιστοποιηθεί η συχνότητα της βακτηριαιμίας. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι άλλες συχνές εξωνεφρικές επιπλοκές που αναπτύσσονται στο πλαίσιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, όπως η σήψη, γαστρεντερική αιμορραγίακαι περικαρδιακό επιπωματισμό, που απαιτούν γρήγορη θεραπεία. Η πρόγνωση εξαρτάται από τον αιτιολογικό παράγοντα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Στις περισσότερες περιπτώσεις προνεφρικής και μετανεφρικής ΑΚΙ, μπορεί να αναμένεται ανάρρωση. Σε ασθενείς με πραγματική νεφρική ανεπάρκεια, οι περισσότεροι από τους οποίους έχουν AKI που προκαλείται από τοξίνες (αμινογλυκοσίδες, ακτινοσκιεροί παράγοντες, μυοσφαιρινουρία), η νεφρική λειτουργία ομαλοποιείται.

Κακή πρόγνωση σε ασθενείς με μετεγχειρητική ή μετεγχειρητική οξεία σωληναριακή νέκρωση. Ηλικιωμένοι ασθενείς με συμμετοχή σε παθολογική διαδικασίαΠολλά όργανα και συστήματα έχουν κακή πρόγνωση σε σύγκριση με νεαρούς ασθενείς που ήταν υγιείς πριν από την έναρξη της ΑΚΙ. Στους περισσότερους ασθενείς, μετά οξύ εγκεφαλικό επεισόδιοΗ νεφρική λειτουργία αποκαθίσταται εντός 2-3 εβδομάδων, αν και σπάνιες περιπτώσειςομαλοποίηση της νεφρικής λειτουργίας μετά από 6 μήνες.

Ακόμη και τώρα, η θνησιμότητα των ασθενών λόγω οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι πολύ σημαντική. Επομένως, θα πρέπει να καταβάλλεται κάθε δυνατή προσπάθεια για την πρόληψη της ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας. Τα μέτρα που πρέπει να ληφθούν περιλαμβάνουν ταυτοποίηση του ασθενούς υψηλού κινδύνου, η αποχή από τη συνταγογράφηση νεφροτοξικών φαρμάκων και η εξασφάλιση επαρκούς ενυδάτωσης με ενδοφλέβια υγράπριν την αγγειογραφία. Χρήση κρυσταλλοειδών ή κολλοειδών διαλυμάτων πριν, κατά τη διάρκεια και μετά από εκτεταμένη χειρουργική επέμβασημείωσε τη συχνότητα εμφάνισης οξείας ισχαιμικής σωληναριακής νέκρωσης στην περιεγχειρητική περίοδο. Κ. Βενκατεσβάρα Ράο

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που προκαλείται από ξαφνική παραβίαση των λειτουργιών των νεφρών ή ενός μόνο νεφρού και σχετίζεται με βλάβη στη σωληναριακή συσκευή του οργάνου. Πολύ διαφορετικά αίτια και η πλήρης απουσία πρώιμα συμπτώματαασθένειες το καθιστούν πολύ επικίνδυνο για τον ασθενή.

Νεφρικές Λειτουργίες

Είναι δυνατόν να περιγραφούν οι μηχανισμοί δράσης των νεφρών στα όργανα και τα συστήματα του ανθρώπινου σώματος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ή μπορείτε απλά να πείτε ότι είναι αυτοί που έχουν την «τιμή» να διατηρούν τη χημική ισορροπία στο σώμα. Χάρη στα νεφρά, η μερίδα του λέοντος των δηλητηρίων, των φαρμάκων και των μεταβολικών προϊόντων που έχουν εισέλθει σε αυτά ξεπλένονται από το αίμα. Είναι αυτοί που μας απαλλάσσουν από το υπερβολικό νερό, συμμετέχουν στον μεταβολισμό και ακόμη και συνθέτουν ορμόνες. Και αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ένας άνθρωπος δεν μπορεί να ζήσει χωρίς νεφρά εάν το αίμα του δεν καθαριστεί με άλλες μεθόδους.

Αιτίες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Όλες οι αιτίες της νεφρικής ανεπάρκειας μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες, ανάλογα με το πού βρίσκονται σε σχέση με τις νεφρικές δομές:

1. Προνεφρική - αυτές είναι ασθένειες στις οποίες επιδεινώνεται η παροχή αίματος στα νεφρά.
2. νεφρική, στην οποία η παθολογία εντοπίζεται στους ίδιους τους νεφρούς και επηρεάζει τις δομές τους (σπειράματα και σωληνάρια).
3. μετανεφρικά, που συμβαίνουν λόγω παραβιάσεων της εκροής ούρων:

• λόγω απόφραξης ή συμπίεσης των ουρητήρων.
• βλάβη στην ουροδόχο κύστη, απώλεια της ικανότητας εξώθησης ούρων.
• στένωση της ουρήθρας.

Οι προνεφρικές αιτίες περιλαμβάνουν το σοκ και παρόμοιες καταστάσεις στις οποίες η παροχή αίματος στα νεφρά μειώνεται απότομα. εξαιτίας πείνα οξυγόνουκαι η επιδείνωση της διατροφής του οργάνου σε αυτό, τα σωληνάρια αρχίζουν να καταστρέφονται, μέσω των οποίων αποβάλλονται τα ούρα.

Νεφρικά αίτια είναι λοιμώξεις, δηλητηρίαση με διάφορα δηλητήρια, παρενέργειες ορισμένων φαρμάκων.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας ανωμαλίας ανάπτυξης - η απουσία και των δύο νεφρών σε ένα νεογέννητο, ξεχωρίζει. Τέτοια παιδιά, δυστυχώς, δεν είναι βιώσιμα και πεθαίνουν τις πρώτες μέρες της ζωής τους. Αυτό μπορεί επίσης να περιλαμβάνει οξεία νεφρική ανεπάρκεια λόγω αφαίρεσης ενός μόνο νεφρού ή τραυματικής καταστροφής του.

Διαβάστε περισσότερα για τις αιτίες της νεφρικής ανεπάρκειας στην ανασκόπηση βίντεο:

Κλινική διάγνωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Σύμφωνα με τον τυπικό αλγόριθμο για την εξέταση οποιουδήποτε ασθενούς, πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός πρέπει να ανακαλύψει το ιστορικό της νόσου, εστιάζοντας ιδιαίτερα στα εξής:

• συνυπάρχουσες χρόνιες ασθένειες·
• πρόσφατες οξείες παθολογίες.
• ληφθεί πρόσφατους χρόνουςφάρμακα;
• πιθανή επαφή με τοξικές ουσίες.

Μετά από αυτό, διευκρινίζονται τα υποκειμενικά σημάδια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, δηλαδή τι αισθάνεται ή παρατηρεί ο ίδιος ο ασθενής:

1. Μείωση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται ή πλήρης απουσία τους.
2. εμφάνιση;
3. σημάδια μέθης:

• απώλεια όρεξης, ειδικά για πρωτεϊνούχα τρόφιμα.
• διαταραχές ύπνου, αδυναμία,?
• ναυτία, έμετος, διάρροια, μετεωρισμός.

Η εξέταση αποκαλύπτει πόνο κατά την ψηλάφηση των νεφρών, οίδημα, ωχρότητα του δέρματος και ορατούς βλεννογόνους. Αρτηριακή - ένας συχνός σύντροφος της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και αν υπήρχε πριν, τότε η πορεία της επιδεινώνεται έντονα, μερικές φορές οδηγεί στην ανάπτυξη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας με εξαιρετικά δυσμενή πρόγνωση για τη ζωή.

Γενικά, το OPN στην πορεία του περνάει από διάφορα στάδια:

1. Αρχική, στην οποία υπάρχουν μόνο συμπτώματα της υποκείμενης νόσου ή σημεία δηλητηρίασης με το αντίστοιχο δηλητήριο.
2. Το στάδιο της ολιγοανουρίας είναι το στάδιο κατά το οποίο η παραγωγή ούρων σταδιακά μειώνεται στο μηδέν. Είναι σε αυτό το στάδιο που το ARF είναι πιο έντονο.
3. Το στάδιο της αποκατάστασης της διούρησης, όταν τα συμπτώματα υποχωρούν σταδιακά, τα ούρα αρχίζουν να διαχωρίζονται, η ποσότητα τους σταδιακά αυξάνεται.
4. Το στάδιο της ανάρρωσης με την εξαφάνιση όλων των σημείων της νόσου.

Τα συμπτώματα και οι μέθοδοι διάγνωσης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας περιγράφονται στο βίντεο κλιπ:

Εργαστηριακή και ενόργανη διάγνωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Το κύριο κριτήριο για τη διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η απουσία ούρων στην ουροδόχο κύστη. Αυτό καθορίζεται πολύ απλά - με καθετηριασμό του οργάνου. Αν δεν υπάρχουν ούρα, τότε ο ασθενής έχει οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αν υπάρχει, τότε είναι απλώς καθυστέρηση στην ούρηση.

Τοποθέτηση του καθετήρα πριν νεφρική λεκάνησας επιτρέπει να προσδιορίσετε εάν υπάρχει απόφραξη στον ουρητήρα που προκαλεί την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Μια σημαντική διαγνωστική μέθοδος είναι η μελέτη των ούρων, εάν είναι διαθέσιμα τουλάχιστον σε ελάχιστη ποσότητα:

• η παρουσία αιμοσφαιρίνης σε αυτό υποδηλώνει αιμόλυση (καταστροφή ερυθρών αιμοσφαιρίων).
• μια πρόσμιξη μυοσφαιρίνης υποδηλώνει σύνδρομο σύγκρουσης (σύνδρομο παρατεταμένης σύνθλιψης).
• κρύσταλλοι σουλφοναμιδίων - για βλάβη στα νεφρά από φάρμακα της αντίστοιχης ομάδας.

Ενόργανες μελέτες όπως ακτινογραφία νεφρού με σκιαγραφικό, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφίαεπιτρέπουν την αποκάλυψη της επέκτασης του πυελικού συστήματος των νεφρών, τον προσδιορισμό της θέσης των οργάνων, το μέγεθός τους, καθώς και τον εντοπισμό όγκων και λίθων που καλύπτουν τον αυλό των ουρητήρων.

Υποχρεωτική εργαστηριακή μέθοδος είναι ο προσδιορισμός των επιπέδων της ουρίας, της κρεατινίνης, των ηλεκτρολυτών του πλάσματος του αίματος και ο προσδιορισμός της οξεοβασικής κατάστασής της. Με βάση αυτά τα δεδομένα, λαμβάνεται απόφαση για το διορισμό αιμορρόφησης, πλασμαφαίρεσης, αιμοκάθαρσης.

Θεραπεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Ορισμένες περιπτώσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία, αν και η θνησιμότητα σε αυτήν κυμαίνεται από 26 έως 50%. Ωστόσο, όσο πιο νωρίς ανιχνεύεται η ασθένεια, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα για τον ασθενή να αναρρώσει, μερικές φορές ακόμη και χωρίς συνέπειες.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι το OPN δεν είναι ποτέ ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά περιπλέκει μόνο την υπάρχουσα παθολογία, η θεραπεία της θα πρέπει να ξεκινήσει με την εξάλειψη της αιτίας. Για να γίνει αυτό, εκτελούν μέτρα κατά του σοκ, αποκαθιστούν τη δραστηριότητα της καρδιάς, εξαλείφουν την απώλεια αίματος, εγχύουν υποκατάστατα αίματος ενδοφλεβίως, βελτιώνοντας έτσι την παροχή αίματος στα νεφρά.

Με υπάρχοντα μηχανικά εμπόδια απομακρύνονται χειρουργικάμέθοδοι καθετηριασμού των ουρητήρων, νεφροστομία.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης με δηλητήρια ή φάρμακα, είναι σημαντικό πρόωρη εκκίνησημέτρα αποτοξίνωσης με πλύση στομάχου, την εισαγωγή μεγάλων ποσοτήτων ροφητών σε πεπτικό σύστημαχρησιμοποιώντας αντίδοτα. Ανάλογα με τον τύπο του δηλητηρίου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αιμορρόφηση και αιμοκάθαρση. Η τελευταία μέθοδος σε ορισμένες περιπτώσεις γίνεται η μοναδική ευκαιρία επιβίωσης του ασθενούς.

Όσον αφορά την ίδια τη θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, πρώτη θέση είναι η αποκατάσταση της διούρησης (παραγωγή ούρων). Για το σκοπό αυτό, κάντε αίτηση ενδοφλέβιες εγχύσειςαυστηρά μετρημένες δόσεις διαλυμάτων σε συνδυασμό με διουρητικά.

Μετά την εξάλειψη των οξέων φαινομένων και την αποκατάσταση της παραγωγής ούρων, οι γιατροί μεταπηδούν στη χρήση φαρμάκων που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία στα νεφρά, ενεργοποιούν το μεταβολισμό σε αυτά και αποκαθιστούν τη λειτουργία τους.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια ταξινομείται ως τερματικές καταστάσεις, δηλαδή ασθένειες στις οποίες ο κίνδυνος θανάτου είναι υψηλός. Ευτυχώς, σε πολλές περιπτώσεις είναι αναστρέψιμο και επομένως κάθε ασθενής έχει πιθανότητες επιβίωσης. Η έγκαιρη αντιμετώπιση των συνοδών νοσημάτων, η συνεχής παρακολούθηση ατόμων με νεφρικές παθήσεις από ουρολόγο, μειώνει κατά πολύ τον κίνδυνο εμφάνισης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Μια ομάδα διαταραχών που προκαλούνται από δυσλειτουργία των νεφρών ονομάζεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Αυτή είναι μια αναστρέψιμη διαδικασία, η οποία χαρακτηρίζεται από παραβίαση των λειτουργιών εκκρίσεως, διήθησης, απέκκρισης, αλλαγή στην ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη και αυξημένη περιεκτικότητα σε προϊόντα μεταβολισμού αζώτου στο αίμα.

Βασικές μορφές, τα αίτια τους

Υπάρχουν τρεις κύριες μορφές οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (πίνακας) που βοηθούν στον προσδιορισμό του τρόπου λήψης μέτρων για την πρόληψη παρόμοια επιπλοκήκαι θεραπεία παθολογίας:

Έντυπα		Αιτία			Η κατάσταση στην οποία αναπτύσσεται η παθολογία
προνεφρική		Εκδηλώνεται έξω από τα νεφρά (που προκαλείται από διαταραχή της κυκλοφορίας)			συγκοπή; παραβίαση του καρδιακού ρυθμού? συσσώρευση υγρού στην καρδιά. διαταραχή κοπράνων? συσσώρευση υγρού στο περιτόναιο. απώλεια αίματος; έγκαυμα; υπόταση; απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων.
Νεφρών		Πρόβλημα με τα νεφρά			καταστροφή κυττάρων από δηλητήρια. λήψη φαρμάκων? μετάγγιση αίματος; βλάβη; φλεγμονώδης διαδικασία.
Μετανεφρική		Διαταραγμένη ροή ούρων			απόφραξη του νεφρικού πόρου? η παρουσία νεοπλάσματος.

Παθογένεση

Οι λειτουργικές διαταραχές των νεφρών οδηγούν σε φλεγμονώδεις διεργασίες στο όργανο.

Η παραβίαση της λειτουργικότητας των νεφρικών σωματιδίων στο φλοιώδες στρώμα του οργάνου, που αποτελούν σημαντικό μέρος των σπειραματικών δομών, καθορίζει την παθογένεια της νόσου. Η καταστροφική επίδραση της λειτουργικής διαταραχής δρα προς διάφορες κατευθύνσεις. Πρώτα απ 'όλα, συμβαίνει αναστολή ή πλήρης αναστολή της απελευθέρωσης τελικών προϊόντων αζώτου από το αίμα. Με το υγρό μέρος του αίματος μεταφέρονται σε όλο το σώμα, εισχωρώντας στα εσωτερικά όργανα και ζωτικά. σημαντικά συστήματα. Αυτό οδηγεί σε ρύπανση, διαταραχή της ανταλλαγής αερίων στο σώμα. Η παρουσία οξυγόνου στο σώμα μειώνεται διοξείδιο του άνθρακααυξάνει. Οι σπειραματικές δομές των νεφρών υποφέρουν από αυτή την κατάσταση, εμφανίζεται μερική ή πλήρης νέκρωση τους. Η αποκατάσταση της λειτουργίας διήθησης κατά τη διάρκεια του θανάτου των νεφρικών σωματιδίων πρακτικά αποκλείεται. Στο μέλλον, η διαδικασία περιπλέκεται από φλεγμονή, η οποία οδηγεί σε δηλητηρίαση ιστών και αίματος με δηλητήρια.

Τα κύρια κριτήρια για την οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Ταξινόμηση ΤΟΥΦΕΚΙΩΝ

Το 2002, η ταξινόμηση τουφέκι αναπτύχθηκε και δημοσιεύτηκε το 2004 για τον εντοπισμό και τη διάγνωση οξείας νεφρικής βλάβης. Στα αγγλικά γράμματα, ο ορισμός των φάσεων ανάπτυξης της νεφρικής ανεπάρκειας είναι κρυμμένος:

• R - κίνδυνος;
• I - ζημιά?
• F - ανεπάρκεια;
• L - απώλεια λειτουργιών.
• Ε - ανεπανόρθωτος (τερματικός) βαθμός ανεπάρκειας.

Οξύς νεφρική βλάβηδιαγιγνώσκεται υπό συνδυασμό δύο συνθηκών:

• Χρονικό κριτήριο?
• λειτουργικό κριτήριο (εξασθένηση των λειτουργιών των οργάνων, που καθορίζεται από την ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται ή τον βαθμό κρεατινίνης στο αίμα).

RIFLE ταξινόμηση της ανάπτυξης του ΑΚΙ
Τάξη		ρυθμός διήθησης στο σπείραμα			Διούρηση
R κίνδυνος		Αύξηση της Ccr κατά 1,5 φορές ή μείωση της GFR κατά 25%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
βλάπτω		2 φορές αύξηση του Ccr ή μείωση του GFR κατά 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
Αποτυχία F		Τριπλάσια αύξηση του Ccr ή 75% μείωση του GFR			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L απώλεια λειτουργίας		AKI για ≥ 4 εβδομάδες
E ανεπανόρθωτη ανεπάρκεια		AKI για ≥ 3 μήνες
Ccr - επίπεδο κρεατινίνης; GFR - ρυθμός σπειραματικής διήθησης

Ταξινόμηση AKIN

Για τη βελτίωση της διάγνωσης βελτιώνοντας τον έλεγχο των μικρών αποκλίσεων στη συγκέντρωση της κρεατινίνης στο αίμα, η ταξινόμηση βελτιώθηκε το 2007 από την ομάδα ειδικών AKIN. Δίνεται έμφαση στο τελικό προϊόν της αντίδρασης φωσφορικής κρεατίνης, αποκλείεται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR). Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κριτήρια:

Συμπτώματα και στάδια

Η ανάπτυξη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας περνά από 4 στάδια:

Οξεία ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η ασθένεια στις έγκυες γυναίκες προκαλείται φλεγμονώδεις διεργασίεςουροποιητικό σύστημα.

Η οξεία νεφρική νόσος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή. Ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι η νεφρική βλάβη εκδηλώνεται πάντα γρήγορα, σε λίγες ώρες ή μέρες. Τις περισσότερες φορές, το πρόβλημα γίνεται αισθητό στην αρχή του τρίτου τριμήνου, μετά τον τοκετό. Αλλά υπάρχει κίνδυνος όταν αναπτύσσεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια σε μολυσματικές ασθένειες. Οι λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι οι εξής:

• αυξημένο φορτίο στα νεφρά λόγω του φιλτραρίσματος περισσότερου αίματος.
• χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες του ουροποιητικού συστήματος.
• έξαρση μετά από έκτρωση ή μετά τον τοκετό.
• εμβρυϊκός θάνατος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Με την έγκαιρη προσοχή στα σημάδια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (οσφυαλγία, μειωμένη ούρηση, δίψα και άλλα), είναι δυνατό να αποκατασταθεί η λειτουργικότητα του οργάνου και να σωθεί η ζωή της μητέρας και του παιδιού.

Εάν δεν ληφθούν έγκαιρα μέτρα, η νόσος περνά από όλες τις περιόδους οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, προστίθενται νέα σημάδια (αίμα στα κόπρανα, τα άκρα μουδιάζουν) και υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θανάτου τόσο για τη γυναίκα όσο και για το έμβρυο. Στην οξεία πορεία της νόσου, η μέλλουσα μητέρα πρέπει απαραίτητα να συμβουλευτεί όχι μόνο έναν ουρολόγο, αλλά και έναν γυναικολόγο.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η οξεία νεφρική νόσος δεν εξελίσσεται ομαλά και συχνά συμβαίνουν σημαντικά παθολογικά αποτελέσματα:

Διάγνωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Εάν υποψιάζεστε την ανάπτυξη οξείας ανεπάρκειας, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη το ιστορικό της εκδήλωσης των συμπτωμάτων και την εξέταση του ασθενούς. Περαιτέρω κλινικές συστάσεις υποστηρίζονται από τα αποτελέσματα CFA και εργαστηριακών δοκιμών:

Οι διαγνωστικές μέθοδοι που χρησιμοποιούν μηχανικές συσκευές σάς επιτρέπουν να εξετάσετε το όργανο και να αξιολογήσετε τις δυσκολίες της διαδικασίας (χρόνιες ή οξείες), να προσδιορίσετε την παρουσία απόφραξης των αγωγών:

• Υπερηχογράφημα του περιτοναίου;
• CT (αξονική τομογραφία);
• Η ακτινογραφία του περιτοναίου καθορίζει την παρουσία λίθων στα νεφρά ή τους πόρους.

Εάν η αιτία της οξείας κατάστασης είναι απόφραξη των αγωγών, μπορεί να είναι απαραίτητο πρόσθετους τύπουςέρευνα:

• MRI, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση του βαθμού αλλαγής στη δομή του οργάνου.
• Πυελογραφία των νεφρών. Μέσω καθετηριασμού του ουρητήρα εισάγεται σκιαγραφικό για λεπτομερή ανατομική μελέτη των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος.
• Σπινθηρογράφημα νεφρών. Τιμές λειτουργική κατάστασηόργανο.

Τι θεραπεία χρειάζεται;

Η εκδήλωση συμπτωμάτων που υποδεικνύουν την ανάπτυξη οξεία μορφήασθένεια, υποδηλώνει την ανάγκη παροχής ιατρικής φροντίδας στον ασθενή το συντομότερο δυνατό. Μέχρι να φτάσει ο γιατρός, τα άτομα που βρίσκονται κοντά θα χρειάζονται αυτοέλεγχο για να εκτιμήσουν την κατάσταση και να παράσχουν τις απαραίτητες πρώτες βοήθειες.

Επείγουσα φροντίδα

Το πρώτο βήμα είναι η αποκατάσταση του όγκου του αίματος.

Η απαραίτητη βοήθεια στην πρώτη φάση της ανάπτυξης της νόσου θα έχει πιο προληπτικό χαρακτήρα, με στόχο την εξάλειψη των αιτιών που προκάλεσαν την οξεία κατάσταση και την εξάλειψη των παραβιάσεων που έχουν συμβεί. Αρχικά, παρέχεται στον ασθενή ανάπαυση στο κρεβάτι, ηρεμία και ζεστασιά. Για την αποκατάσταση της κίνησης του αίματος μέσω των αγγείων, η θεραπεία με σταγόνες πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διαλύματα λευκωματίνης, γλυκόζης, μαννιτόλης, πλάσματος και άλλων. Μετά την επανάληψη του όγκου του αίματος, χρησιμοποιούνται διουρητικά. Οι αγγειακοί σπασμοί διακόπτονται με μείγματα νοβοκαΐνης.

Η επείγουσα φροντίδα για οξεία νεφρική ανεπάρκεια κατά την ανάπτυξη της δεύτερης φάσης στοχεύει στην εξάλειψη των συμπτωμάτων, καθώς η κατάσταση περιπλέκεται από ανουρία ή ολιγουρία. Η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας επικεντρώνεται στην εξάλειψη των συνεπειών της δηλητηρίασης του σώματος. Προειδοποίηση και εκκαθάριση όλων των συνθηκών απειλητική για τη ζωήάρρωστος. Χρησιμοποιούνται υπερτονικά διαλύματα, σκευάσματα βιταμινών, αντισπασμωδικά και αντιβιοτικά.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μείωση της ικανότητας των νεφρών να σχηματίζουν ούρα (ρευστό φίλτρου). Ταυτόχρονα, τα νεφρά χάνουν επίσης τη λειτουργία τους για την απελευθέρωση του οργανισμού από υποπροϊόντα και περίσσεια μεταβολικών προϊόντων και τοξινών, γεγονός που οδηγεί στη δηλητηρίασή του (μέθη).

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους. Για ευκολία, χωρίζονται σε τρεις κύριες ομάδες. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει παράγοντες που επηρεάζουν το σώμα ως σύνολο, για παράδειγμα. Με μεγάλη απώλεια αίματος, η παροχή αίματος σε όλα τα όργανα, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών, πέφτει απότομα. Η πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση στα αγγεία των νεφρών δεν τους επιτρέπει να φιλτράρουν αποτελεσματικά το υγρό.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται επίσης σε όλους τους τύπους, με ηλεκτροπληξία, βακτηριακή μόλυνση του αίματος, σοβαρές λοιμώξειςμε αφυδάτωση, εκτεταμένα εγκαύματα και άλλες καταστάσεις στις οποίες υπάρχει υπερβολική πτώση της αρτηριακής πίεσης. Μερικές φορές η υπερβολικά ενεργή χρήση διουρητικών μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια, προκαλώντας σημαντική απώλεια υγρών, καθώς και ασθένειες του αίματος στις οποίες υπάρχει μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης που μεταφέρει οξυγόνο σε αυτό.

Η δεύτερη ομάδα αιτιών συνδυάζει παράγοντες που δρουν απευθείας από τα νεφρά. Έτσι, η οξεία σπειραματονεφρίτιδα, μια ασθένεια στην οποία σχηματίζονται αντισώματα κατά των συστατικών των τριχοειδών αγγείων των νεφρών, μπορεί να γίνει πιθανή αιτία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Επιπλέον, μείωση της νεφρικής λειτουργίας μπορεί να συμβεί με πολλές ασθένειες από τη ρευματική ομάδα - συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, σκληρόδερμα, σύνδρομο Goodpasture κ.λπ. Όλα αυτά ενώνονται από το γεγονός ότι το ανοσοποιητικό σύστημααρχίζει να αντιλαμβάνεται τους ιστούς των νεφρών ως ξένους και να εκκρίνει ειδικές ουσίες που τους καταστρέφουν.

Η βλάβη στον ιστό των νεφρών προκαλεί σοβαρή αρτηριακή υπέρταση με απότομες πτώσεις και έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης - σε τέτοιες περιπτώσεις ονομάζεται και κακοήθης. Συχνά η αιτία μιας τέτοιας υπέρτασης βρίσκεται στα ίδια τα νεφρά και εμφανίζεται, για παράδειγμα, με ανωμαλίες στη δομή των νεφρικών αγγείων ή όγκους των επινεφριδίων. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί επίσης να αναπτυχθεί από διάφορες τοξικές επιδράσεις στον οργανισμό.

Ουσίες όπως ο υδράργυρος, τα άλατα του χαλκού, ορισμένοι μύκητες, δρουν στα νεφρά και αναστέλλουν την εργασία τους. Το οξικό οξύ και ορισμένες από τις ουσίες που περιέχονται στα λιπάσματα για φυτά έχουν παρόμοια επίδραση. Υπάρχουν επίσης φάρμακα που, σε περίπτωση υπερδοσολογίας, έχουν επίδραση σε αυτά τα όργανα. παρόμοια δράση. το αντιμικροβιακά(αμινογλυκοσίδες, σουλφοναμίδες) και θεραπείες καρκίνου (μεθοτρεξάτη, αζαθειοπρίνη κ.λπ.).

Τέλος, η τρίτη ομάδα παραγόντων συνδυάζει εκείνες τις αιτίες που δρουν από την πλευρά των δομών που βρίσκονται κάτω από τα νεφρά, δηλαδή το ουροποιητικό. Είναι συγκριτικά πιο σπάνια. Τα λεγόμενα υπονεφρικά αίτια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν όλα εκείνα που προκαλούν παραβίαση της εκροής ούρων σε διαφορετικά επίπεδα. Μπορεί να είναι μια πέτρα σφηνωμένη στον ουρητήρα, νεοπλάσματα στην κοιλιακή κοιλότητα ή τη μικρή λεκάνη, συμπίεση του ουρητήρα ή ουρήθρα, ένας θρόμβος αίματος σχηματίστηκε μετά από τραυματισμό στο ουροποιητικό σύστημα. Για παράδειγμα, μετά από χειρουργική επέμβαση.

Ο λόγος για την παραβίαση της εκροής ούρων και την οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να είναι η βλάστηση ενός όγκου στο ουροποιητικό σύστημα. Εάν παρουσιαστεί απόφραξη στην εκροή ούρων στο επίπεδο του ουρητήρα, υποφέρει μόνο ένας νεφρός. Η παραβίαση της εκκένωσης υγρού οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στα υπερκείμενα τμήματα του ουροποιητικού συστήματος, εμφανίζεται τέντωμα των δομών του νεφρού. Εάν η νεφρική λεκάνη δεν απελευθερωθεί εγκαίρως, ο ιστός του νεφρού πεθαίνει και το όργανο χάνει την ικανότητά του να φιλτράρει υγρά και να σχηματίζει ούρα για πάντα.

Σε περιπτώσεις όπου ο αποκλεισμός για την εκροή ούρων εμφανίζεται σε χαμηλότερο επίπεδο (κύστη, ουρήθρα), προσβάλλονται και οι δύο νεφροί ταυτόχρονα. Είναι πολύ πιο επικίνδυνο για την πρόβλεψη. Εκτός από τις κύριες αιτίες, υπάρχουν και άλλοι παράγοντες κινδύνου για οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Τα άτομα που τα έχουν είναι πιο επιρρεπή σε αυτή την παθολογία από άλλα.

Έτσι, οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν την παρουσία σοβαρών νεφρικών και καρδιακών παθήσεων σε ένα άτομο, έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ηλικία άνω των 60 ετών, Διαβήτης. Η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας διευκολύνεται από τυχόν διεργασίες που οδηγούν σε ανεπάρκεια υγρών στο σώμα (διάρροια, επαναλαμβανόμενοι σοβαροί έμετοι κ.λπ.).

Θα πρέπει να υπάρχει υποψία για οξεία νεφρική ανεπάρκεια εάν το άτομο άρχισε πρόσφατα να παίρνει ένα νέο τοξικό για τα νεφρά φάρμακο ή πίνει πολύ ή έχει σημάδια χρήσης ναρκωτικών (σημάδια από ένεση στα χέρια). Είναι αδύνατο να αποκλειστεί η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας εάν ο ασθενής έχει υποβληθεί πρόσφατα σε κάποιο είδος χειρουργικής επέμβασης, έχει ουρολιθίαση ή νεοπλάσματα του ουροποιητικού συστήματος.

Συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια - όχι τόσο γρήγορα αναπτυσσόμενο κράτοςόπως εγκεφαλικό, μυοκαρδιακό ή σπασμωδική επίθεση. Συνήθως χρειάζονται έως και αρκετές ώρες πριν από την πλήρη ανάπτυξη των συμπτωμάτων. Η δυσκολία έγκειται στο γεγονός ότι μερικές φορές είναι αρκετά δύσκολο να γίνει διάγνωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας με την πρώτη ματιά. Οι εκδηλώσεις του σε διαφορετικά στάδια μοιάζουν πολύ με δηλητηρίαση, σοκ ή άλλες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής δεν αισθάνεται καθόλου τη νόσο, το μόνο σύμπτωμα της οποίας είναι η απουσία παραγωγής ούρων. Αυτό συμβαίνει συχνά σε άτομα με καρδιακά προβλήματα, για παράδειγμα, σε αυτούς που λαμβάνουν θεραπεία μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Κλασικά συμπτώματαοξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι κούραση, αδυναμία, μείωση και μείωση του όγκου, και στη συνέχεια η διακοπή της παραγωγής ούρων, έλλειψη ώθησης για ούρηση. Αυτά τα μικρά τμήματα ούρων που αποβάλλονται όταν αναπτύσσεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι πιο σκούρα από το συνηθισμένο.

Με την αύξηση των σημείων δηλητηρίασης του οργανισμού με μεταβολικά υποπροϊόντα, εμφανίζονται συμπτώματα όπως αποστροφή για το φαγητό, ναυτία, έμετος και μερικές φορές κοιλιακό άλγος. Οι ασθενείς παραπονιούνται για μια δυσάρεστη γεύση στο στόμα, καθώς το σώμα, που χάνει τα νεφρά ως απεκκριτικό όργανο, αρχίζει να αφαιρεί επιβλαβείς ουσίες μέσω άλλων οργάνων: δέρμα, βλεννογόνους, πνεύμονες. Γι' αυτό μερικές φορές, όντας κοντά σε έναν τέτοιο ασθενή, μπορεί να νιώσεις μια δυσάρεστη μυρωδιά «ουρίας» από το δέρμα του και στον αέρα που εκπνέει.

Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αναπτύσσονται γρήγορα ηλεκτρολυτικές διαταραχές, οι οποίες μερικές φορές προκαλούν μυϊκές συσπάσεις ή ακόμα και σπασμούς. Οι ασθενείς σταδιακά χάνουν τις αισθήσεις τους. Σταματούν να μιλούν, γίνεται δύσκολο να έρθετε σε επαφή μαζί τους - οι ερωτήσεις απαντώνται με καθυστέρηση, σε μονοσύλλαβες, μερικές φορές λανθασμένα. Στη συνέχεια, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η συνείδηση ​​καταπιέζεται και το άτομο πέφτει μέσα.

Πολύ πιο εύκολα όσον αφορά τη διάγνωση είναι εκείνες οι περιπτώσεις που η πάθηση προκαλείται από υπονεφρικά αίτια, δηλαδή εμπόδια στην εκροή ούρων. Σε τέτοιες καταστάσεις, υπάρχει ένα πολύ σημαντικό διαγνωστικό σημάδι- πόνος. Υπό την πίεση της συσσώρευσης ούρων, το ουροποιητικό σύστημα, οι κάλυκες και η λεκάνη των νεφρών τεντώνονται, το πρήξιμο του νεφρικού ιστού αυξάνεται. Όλα αυτά μαζί δίνουν έντονος πόνοςστη μέση. Στη μία ή και στις δύο πλευρές, ανάλογα με το αν επηρεάζονται ο ένας ή και οι δύο νεφροί.

Ο πόνος τείνει να εξαπλωθεί στην πορεία ουροποιητικού συστήματος- στη βουβωνική χώρα, στα γεννητικά όργανα, στην εσωτερική επιφάνεια του μηρού. Όταν πιέζετε το δέρμα και στις δύο πλευρές του ομφαλού ή πάνω από την ηβική κοιλότητα, ο πόνος εντείνεται. Όποια και αν είναι η αιτία της οξείας νεφρικής βλάβης, το βασικό σύμπτωμα είναι η έλλειψη παραγωγής ούρων. Είναι πάντα απαραίτητο να ρωτήσετε για την ποσότητα του σε έναν ασθενή με υποψία αυτής της παθολογίας και σε οποιαδήποτε άλλη κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Οι περισσότερες από αυτές, είτε ταξινομούνται στους κλάδους της καρδιολογίας, της νευρολογίας ή της τοξικολογίας, μπορεί να εμφανιστούν με συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας.

Πρώτη επείγουσα ιατρική βοήθεια για οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Εάν υπάρχει υποψία για αυτήν την κατάσταση, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε να διασφαλιστεί ότι η εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα θα φτάσει στον ασθενή το συντομότερο δυνατό. Εάν ο ασθενής μεταφέρεται στο νοσοκομείο, η θέση μεταφοράς επιλέγεται ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Με σοβαρή αδυναμία, σπασμούς, απώλεια συνείδησης, ένα άτομο μεταφέρεται ξαπλωμένο. Αν γενική ευημερίαδεν έχει υποστεί ακόμη πολύ μεγάλη ζημιά, η μεταφορά σε καθιστή θέση είναι δυνατή.

Πριν ο ασθενής πέσει στα χέρια των γιατρών, απαιτούνται από τον φροντιστή κυρίως γενικά μέτρα φροντίδας. Για παράδειγμα, βοηθήστε με τον εμετό. Εάν ένα άτομο συνεχίζει να αιμορραγεί, θα πρέπει να καταβληθούν προσπάθειες για να σταματήσει. Εφαρμόστε ένα τουρνικέ, τσιμπήστε μια αρτηρία κ.λπ. Σε περίπτωση ισχυρής, δώστε στον ασθενή να πιει νερό. Στην ίδια κατάσταση, εάν ένα άτομο είναι αναίσθητο και έχει χάσει πολύ αίμα, επιτρέπεται πριν από την άφιξη των γιατρών να εισαγάγουν φάρμακα αντικατάστασης ενδοφλέβιας σταγόνας - διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% ή διάλυμα γλυκόζης 5% σε ποσότητα όχι μεγαλύτερη από 400 ml.

Εάν η οξεία νεφρική ανεπάρκεια προκαλείται από απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, μπορεί να επιχειρηθεί καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης εάν υπάρχουν διαθέσιμες δεξιότητες για την εκτέλεση της διαδικασίας. Στην ίδια κατάσταση, δεχόμαστε τη χρήση των διαθέσιμων παυσίπονων. Είναι αλήθεια ότι θα πρέπει να θυμόμαστε ότι δεν θα βοηθήσουν στην πλήρη ανακούφιση του πόνου, αλλά ως μέτρο για κάποια ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς, είναι αρκετά κατάλληλα.

Ως μέρος του πρώτες βοήθειεςείναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς την αναπνοή και τον καρδιακό παλμό του ασθενούς. Για να μειώσετε τη δηλητηρίαση του σώματος, μπορείτε να κάνετε πλύση στομάχου και καθαριστικό κλύσμα με δροσερό νερό. Τα έντερα έχουν ένα εκτεταμένο κυκλοφορικό δίκτυο και κατά τη διάρκεια αυτών των επεμβάσεων, ορισμένες από τις τοξίνες αποβάλλονται από το σώμα με νερό.

Για τον ίδιο σκοπό, χορηγούνται στον ασθενή εντεροροφητικά ( Ενεργός άνθρακας, polyphepan). Αυτό θα βελτιώσει κάπως την κατάσταση του ασθενούς πριν την εισαγωγή του σε εξειδικευμένο νοσοκομείο, όπου υπάρχουν ευκαιρίες για καθαρισμό αίματος με όργανα και θεραπεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Βασισμένο στο βιβλίο «Γρήγορη βοήθεια σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης».
Kashin S.P.