Πρωτόκολλο για την παροχή επείγουσας φροντίδας για αναφυλακτικό σοκ. Αναφυλακτικό σοκ Κωδικός (κωδικοί) για mkd10

Η αλλεργία περιλαμβάνεται στη βάση δεδομένων του διεθνούς ταξινομητή ασθενειών - ένα έγγραφο που λειτουργεί ως η βασική στατιστική και ταξινομική βάση για την υγειονομική περίθαλψη σε διάφορες χώρες. Το σύστημα που αναπτύχθηκε από γιατρούς καθιστά δυνατή τη μετατροπή της προφορικής διατύπωσης της διάγνωσης σε αλφαριθμητικό κώδικα, ο οποίος εξασφαλίζει την ευκολία αποθήκευσης και χρήσης δεδομένων. Έτσι μια αλλεργική αντίδραση σύμφωνα με το ICD κωδικοποιείται με τον αριθμό 10. Ο κωδικός περιλαμβάνει ένα λατινικό γράμμα και τρία ψηφία (από A00.0 έως Z99.9), γεγονός που καθιστά δυνατή την κωδικοποίηση άλλων 100 τριψήφιων κατηγοριών σε κάθε ομάδα. Η ομάδα U προορίζεται για ειδικούς σκοπούς (ανίχνευση νέων ασθενειών που δεν μπορούν να αποδοθούν σε ήδη υπάρχον σύστημα ταξινόμησης).

Σε 10 ταξινομήσεις, οι ασθένειες που προκαλούνται από την απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος χωρίζονται σε διαφορετικές ομάδες ανάλογα με τα συμπτώματα και τα χαρακτηριστικά της πορείας:

• δερματίτιδα εξ επαφής (L23);
• κνίδωση (L50);
• ρινίτιδα (J30);
• δυσβακτηρίωση (K92.8);
• αλλεργία, απροσδιόριστη (T78).

Σπουδαίος! Είναι δυνατόν να μιλήσουμε για την παρουσία αλλεργίας μόνο όταν τα αποτελέσματα των δοκιμών και άλλων μεθόδων εξέτασης αποκλείουν ασθένειες που προκαλούν την εμφάνιση παρόμοιων συμπτωμάτων.

Η σωστή διάγνωση είναι το κλειδί για την επιτυχή καταπολέμηση της νόσου, επειδή οι διαφορετικοί τύποι αλλεργιών απαιτούν συχνά διαφορετικές προσεγγίσεις στη θεραπεία και τήρηση ορισμένων κανόνων για την ελαχιστοποίηση των δυσάρεστων εκδηλώσεων και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής (L23)

Σε αντίθεση με τις περισσότερες «κλασικές» αλλεργικές αντιδράσεις που προκαλούνται από χυμική ανοσία, η δερματίτιδα εξ επαφής είναι μια κυτταρική ανοσολογική απάντηση. Από τη στιγμή της επαφής του δέρματος με το αλλεργιογόνο έως εμφανείς δερματικές εκδηλώσεις, ένα παράδειγμα των οποίων φαίνεται στη φωτογραφία, περνούν κατά μέσο όρο 14 ημέρες, καθώς η διαδικασία ενεργοποιείται από μηχανισμό υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου.

Μέχρι σήμερα, περισσότερα από 3.000 αλλεργιογόνα είναι γνωστά:

• στοιχεία φυτικής προέλευσης·
• μέταλλα και κράματα·
• χημικές ενώσεις που συνθέτουν το καουτσούκ.
• Συντηρητικά και αρτύματα·
• φάρμακα?
• άλλες ουσίες που βρίσκονται σε βαφές, καλλυντικά προϊόντα, κόλλες, εντομοκτόνα κ.λπ.

Η δερματίτιδα εξ επαφής εκδηλώνεται με κοκκίνισμα του δέρματος, τοπικό εξάνθημα, οίδημα, φουσκάλες και έντονο κνησμό. Όπως βλέπετε και στη φωτογραφία, η φλεγμονή του δέρματος έχει τοπικό χαρακτήρα. Η σοβαρότητα των εκδηλώσεων εξαρτάται από τη διάρκεια της επαφής με το αλλεργιογόνο.

Υπάρχουν οξεία και χρόνια δερματίτιδα. Η οξεία μορφή παρατηρείται συχνότερα με μία μόνο επαφή, ενώ η χρόνια μορφή μπορεί να αναπτυχθεί με την πάροδο του χρόνου, εάν ένα άτομο βρίσκεται συνεχώς σε επαφή με ένα στοιχείο επικίνδυνο για τον οργανισμό. Η εικόνα της χρόνιας δερματίτιδας είναι χαρακτηριστική για άτομα των οποίων οι επαγγελματικές δραστηριότητες περιλαμβάνουν συχνή επαφή με επιθετικές ενώσεις.

Αλλεργική κνίδωση ICD-10 (L 50)

Οι στατιστικές του ΠΟΥ δείχνουν ότι το 90% των ανθρώπων έχουν αντιμετωπίσει αυτό το πρόβλημα τουλάχιστον μία φορά στη ζωή τους. Η φωτογραφία δείχνει πώς μοιάζει η αλλεργική κνίδωση ως μικροβιακή 10, που προκύπτει από την επαφή με αλλεργιογόνα.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση, αυτός ο τύπος αλλεργίας αποδίδεται στην ομάδα L50 "Ασθένειες του δέρματος και του υποδόριου ιστού". Ο αλφαριθμητικός κωδικός για την κνίδωση που προκαλείται από αντίδραση σε αλλεργιογόνο είναι L50.0.

Τις περισσότερες φορές, οι κνίδωση, που προκαλούνται από την απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος σε ένα συγκεκριμένο ερέθισμα, εμφανίζονται ξαφνικά, προκαλώντας συμπτώματα όπως:

• φουσκάλες που μπορούν να σχηματιστούν τόσο στο δέρμα όσο και στους βλεννογόνους και να φτάσουν σε διάμετρο 10-15 cm.
• φαγούρα και κάψιμο?
• ρίγη ή πυρετός?
• κοιλιακό άλγος και ναυτία (πιθανός έμετος).
• επιδείνωση της γενικής κατάστασης.

Η οξεία κνίδωση, με την επιφύλαξη του διορισμού κατάλληλης θεραπείας, εξαφανίζεται σε 6 εβδομάδες (σε ορισμένες περιπτώσεις πολύ πιο γρήγορα). Εάν οι εκδηλώσεις επιμείνουν περισσότερο, μιλούν για μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή, η οποία μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής. Η χρόνια κνίδωση χαρακτηρίζεται όχι μόνο από δερματικά προβλήματα, αλλά και από διαταραχή του ύπνου, αλλαγές στο συναισθηματικό υπόβαθρο και ανάπτυξη σειράς ψυχολογικών προβλημάτων που συχνά οδηγούν σε κοινωνική απομόνωση ενός ατόμου.

Αλλεργική ρινίτιδα (J30)

Η ρινίτιδα εμφανίζεται συχνά όταν ο βλεννογόνος έρχεται σε επαφή με ένα συγκεκριμένο τύπο αλλεργιογόνου. Η ομάδα J30 παραθέτει τις ακόλουθες διαγνώσεις:

• J30.2 - που μπορεί να εμφανιστεί σε φόντο αυτόνομης νεύρωσης ή υπό την επίδραση οποιουδήποτε αλλεργιογόνου.
• J30.1 Πολλίνωση (πυρετός εκ χόρτου) Προκαλείται από τη γύρη, η οποία υπάρχει σε μεγάλες ποσότητες στον αέρα κατά την ανθοφορία των φυτών.
• J30.2 - Άλλη εποχική ρινίτιδα που εμφανίζεται σε έγκυες γυναίκες και σε άτομα αλλεργικά σε ανθισμένα δέντρα την άνοιξη.
• J30.3- Άλλη αλλεργική ρινίτιδα, που προκύπτει ως απόκριση σε επαφή με ατμούς διαφόρων χημικών ουσιών, φαρμάκων, αρωμάτων ή τσιμπημάτων εντόμων.
• J30.4 Αλλεργική ρινίτιδα, μη καθορισμένη Αυτός ο κωδικός χρησιμοποιείται εάν όλες οι δοκιμές υποδεικνύουν την παρουσία αλλεργίας που εκδηλώνεται με τη μορφή ρινίτιδας, αλλά δεν υπάρχει σαφής ανταπόκριση στις εξετάσεις.

Η ασθένεια συνοδεύεται από φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου, που προκαλεί φτάρνισμα, καταρροή, πρήξιμο και δύσπνοια. Με την πάροδο του χρόνου, αυτά τα συμπτώματα μπορεί να συνοδεύονται από βήχα, ο οποίος, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, απειλεί να αναπτύξει άσθμα.

Τα γενικά και τοπικά σκευάσματα βοηθούν στη βελτίωση της κατάστασης, το σύμπλεγμα της οποίας επιλέγεται από τον αλλεργιολόγο, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, την ηλικία του ασθενούς και άλλες ασθένειες στο ιστορικό.

Δυσβακτηρίωση αλλεργικής φύσης (K92.8)

Η δυσβακτηρίωση είναι ένα σύνολο συμπτωμάτων που προκαλούνται από κλινικές διαταραχές της γαστρεντερικής οδού που συμβαίνουν σε φόντο αλλαγών στις ιδιότητες και τη σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας ή υπό την επίδραση ουσιών που απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια της ζωής των ελμινθών.

Γιατροί και επιστήμονες σημειώνουν ότι η σχέση μεταξύ αλλεργιών και δυσβακτηρίωσης είναι πολύ ισχυρή. Ακριβώς όπως οι διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα προκαλούν την ανάπτυξη μιας αντίδρασης σε μεμονωμένα αλλεργιογόνα τροφίμων, μια αλλεργία που υπάρχει ήδη σε ένα άτομο μπορεί να προκαλέσει ανισορροπία στην εντερική μικροχλωρίδα.

Τα συμπτώματα της αλλεργικής δυσβακτηρίωσης περιλαμβάνουν:

• διάρροια;
• δυσκοιλιότητα;
• φούσκωμα;
• πόνος στο στομάχι?
• κοινές δερματικές εκδηλώσεις χαρακτηριστικές των τροφικών αλλεργιών.
• Ελλειψη ορεξης;
• πονοκέφαλο;
• γενική αδυναμία.

Σπουδαίος! Δεδομένου ότι τέτοια συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά πολλών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της οξείας δηλητηρίασης και των μολυσματικών ασθενειών, είναι σημαντικό να αναζητήσετε βοήθεια από ειδικούς το συντομότερο δυνατό για να εντοπίσετε την αιτία που προκάλεσε τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω.

Η διάρροια είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για τα παιδιά, αφού η αφυδάτωση σε συνδυασμό με τη συσσώρευση τοξικών ουσιών μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες, ακόμη και θάνατο.

Ανεπιθύμητες ενέργειες που δεν ταξινομούνται αλλού (T78)

Η ομάδα T78 περιελάμβανε ανεπιθύμητες ενέργειες που εμφανίζονται όταν το σώμα εκτίθεται σε διάφορα αλλεργιογόνα. Στη 10η έκδοση του ICD ταξινομούνται:

• 0 - Αναφυλακτικό σοκ λόγω τροφικής αλλεργίας.
• 1 - Άλλες παθολογικές αντιδράσεις που εμφανίζονται μετά το φαγητό.
• 2 - Αναφυλακτικό σοκ, απροσδιόριστο. Η διάγνωση γίνεται εάν δεν εντοπιστεί το αλλεργιογόνο που προκάλεσε μια τόσο ισχυρή ανοσολογική απόκριση.
• 3 - Αγγειοοίδημα (οίδημα Quincke).
• 4 - Αλλεργία, απροσδιόριστη. Κατά κανόνα, αυτό το σκεύασμα χρησιμοποιείται μέχρι να γίνουν οι απαραίτητες δοκιμές και να μην εντοπιστεί το αλλεργιογόνο.
• 8 - Άλλες ανεπιθύμητες καταστάσεις αλλεργικής φύσης που δεν ταξινομούνται στο ICD.
• 9 - Ανεπιθύμητες ενέργειες, μη καθορισμένες.

Οι καταστάσεις που αναφέρονται σε αυτή την ομάδα είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες επειδή μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.

RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά Πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2014

Αναφυλακτικό σοκ, μη καθορισμένο (T78.2), Αναφυλακτικό σοκ λόγω μη φυσιολογικής αντίδρασης στο φαγητό (T78.0), Αναφυλακτικό σοκ λόγω μη φυσιολογικής αντίδρασης σε επαρκώς συνταγογραφούμενο και σωστά εφαρμοσμένο φάρμακο (T88.6), Αναφυλακτικό σοκ που σχετίζεται με η χορήγηση ορού (T80.5)

Αλλεργιολογία

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Συμβούλιο Εμπειρογνωμόνων

RSE στο REM "Republican Center

Ανάπτυξη Υγείας»

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ

και κοινωνική ανάπτυξη

Δημοκρατία του Καζακστάν

Πρωτόκολλο #9

Αναφυλακτικό σοκ (AS)- οξεία συστηματική αλλεργική αντίδραση σε επαναλαμβανόμενη επαφή με αλλεργιογόνο, απειλητική για τη ζωή και συνοδευόμενη από σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές, καθώς και δυσλειτουργίες άλλων οργάνων και συστημάτων.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Όνομα πρωτοκόλλου:Αναφυλακτικό σοκ
Κωδικός πρωτοκόλλου:

Κωδικός (κωδικοί) σύμφωνα με το ICD-10:
T78.0 Αναφυλακτικό σοκ λόγω μη φυσιολογικής αντίδρασης σε τροφή.
T78.2 Αναφυλακτικό σοκ, απροσδιόριστο
T80.5 Αναφυλακτικό σοκ που σχετίζεται με τον ορό.
T88.6 Αναφυλακτικό σοκ λόγω μη φυσιολογικής αντίδρασης σε επαρκώς συνταγογραφούμενο και σωστά εφαρμοσμένο φάρμακο.

Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:
BP - αρτηριακή πίεση
ALT - αμινοτρανσφεράση αλανίνης
AST - αμινοτρανσφεράση ασπαραγίνης
AS - αναφυλακτικό σοκ
BAC - βιοχημική εξέταση αίματος
GP - γενικός ιατρός
GCS - γλυκοκορτικοστεροειδή
DBP - διαστολική αρτηριακή πίεση
GIT - γαστρεντερικός σωλήνας
IVL - τεχνητός αερισμός των πνευμόνων
KShchS - κατάσταση οξέος-βάσης
LS - ιατρική
ICD - διεθνής ταξινόμηση ασθενειών
UCK - πλήρης εξέταση αίματος
OAM - γενική ανάλυση ούρων
SBP - συστολική αρτηριακή πίεση
Υπερηχογράφημα – υπερηχογράφημα
HR - καρδιακός ρυθμός
Ανοσοσφαιρίνη κατηγορίας IgE
E pO2 - μερική τάση οξυγόνου
pCO2 - μερική τάση διοξειδίου του άνθρακα
SaO2 - κορεσμός (κορεσμός της αιμοσφαιρίνης με οξυγόνο)

Ημερομηνία ανάπτυξης πρωτοκόλλου:έτος 2014.

Χρήστες πρωτοκόλλου: γιατροί όλων των προφίλ, παραϊατρικοί.

Ταξινόμηση

Κλινική ταξινόμηση του αναφυλακτικού σοκ

Σύμφωνα με κλινικές επιλογές :

Τυπικός;

Αιμοδυναμική (κολλαπτοειδής);

Ασφυξιακό;

Εγκεφαλικός;

Κοιλιακός.

Με τη ροή :

Οξεία καλοήθης;

Οξεία κακοήθης;

αργός;

επαναλαμβανόμενος;

Ανεπιτυχής.

Κατά σοβαρότητα :

I πτυχίο?

ΙΙ βαθμός;

III βαθμός;

IV βαθμός.

Διαγνωστικά

II. ΜΕΘΟΔΟΙ, ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΓΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Κατάλογος βασικών και πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων

Βασικές (υποχρεωτικές) διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε επίπεδο εξωτερικών ασθενών: δεν πραγματοποιούνται.
Πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιήθηκαν σε επίπεδο εξωτερικών ασθενών: δεν πραγματοποιήθηκαν.
Ο ελάχιστος κατάλογος των εξετάσεων που πρέπει να διενεργούνται όταν γίνεται αναφορά σε προγραμματισμένη νοσηλεία: δεν έχει πραγματοποιηθεί.

Οι κύριες (υποχρεωτικές) διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε επίπεδο νοσοκομείου:

Προσδιορισμός της οξεοβασικής ισορροπίας (pH, pCO2, pO2);

BAC (χολερυθρίνη, ALT, AST, κρεατινίνη, ουρία, ζάχαρη, κάλιο, νάτριο);

Πηκτόγραμμα;

Ηλεκτροκαρδιογράφημα

Παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης, καρδιακών παλμών, SaO2, καθημερινής διούρησης.

Πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε επίπεδο νοσοκομείου:

Προσδιορισμός της κεντρικής φλεβικής πίεσης;

Προσδιορισμός της πίεσης σφήνας στην πνευμονική αρτηρία.

Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα.

Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και της μικρής λεκάνης.

Προσδιορισμός της Ig E στον ορό του αίματος με ανοσοχημική φωταύγεια (μετά την εξάλειψη του GCS).

Διαγνωστικά μέτρα που λαμβάνονται στο στάδιο της επείγουσας φροντίδας:

Συλλογή παραπόνων και αναμνήσεων.

Σωματική εξέταση;

Παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης, καρδιακών παλμών.

Διαγνωστικά κριτήρια

Παράπονα και αναμνησία

Παράπονα :

. τυπική παραλλαγή:

Μια οξεία κατάσταση ενόχλησης με τη μορφή αόριστων επώδυνων αισθήσεων (άγχος, φόβος θανάτου, «εγκαύματα τσουκνίδας» ή «καυτά σημεία») με ενθουσιασμό και άγχος.
σοβαρή αδυναμία, ζάλη.
διαταραχή της συνείδησης?
αίσθηση ορμής αίματος στο κεφάλι, τη γλώσσα και το πρόσωπο.
αίσθημα μυρμηγκιάσματος και κνησμού στο δέρμα του προσώπου, των χεριών και του κεφαλιού.
πονοκέφαλο;
κοπιαστική αναπνοή?
οξύς βήχας?
πόνος στην καρδιά ή αίσθημα παλμών.
αίσθημα βάρους πίσω από το στέρνο ή τη θωρακική συμπίεση.
ναυτία, έμετος?
πόνος στην κοιλιά.

. αιμοδυναμική(κολλαπτοειδής) παραλλαγή (επιπολασμός αιμοδυναμικών διαταραχών με ανάπτυξη σοβαρής υπότασης και φυτοαγγειακών αλλαγών):

Έντονος πόνος στην περιοχή της καρδιάς.

. παραλλαγή ασφυξίας:

. εγκεφαλική παραλλαγή:

Η εμφάνιση φόβου / ενθουσιασμού.

. κοιλιακή παραλλαγή(με την ανάπτυξη συμπτωμάτων της λεγόμενης "ψευδής οξείας κοιλίας"):

Αιχμηροί πόνοι στην επιγαστρική περιοχή.

Στο οξύ κακοήθη σοκ δεν υπάρχει περίοδος παραπόνων. Υπάρχει ξαφνική απώλεια συνείδησης, καρδιακή ανακοπή και κλινικός θάνατος.

Αναμνησία
Η παρουσία των ακόλουθων παραγόντων κινδύνου:

Η παρουσία αλλεργικών ασθενειών.

Λήψη φαρμάκων με υψηλή ευαισθητοποιητική δράση.

Χρήση φαρμάκων αποθήκης.

πολυφαρμακεια?

Παρατεταμένη επαγγελματική επαφή με φάρμακα και χημικά.

Σωματική εξέταση

Ανάλογα με τις κλινικές επιλογές:

. τυπική παραλλαγή:

Συχνός παλμός νήματος (σε περιφερειακά αγγεία).
ταχυκαρδία (λιγότερο συχνά βραδυκαρδία, αρρυθμία).
Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι.
Η ΑΠ μειώνεται ταχέως (σε σοβαρές περιπτώσεις, το DBP ​​δεν ανιχνεύεται).
αναπνευστική ανεπάρκεια (δύσπνοια, δυσκολία συριγμού με αφρό από το στόμα).
Οι κόρες των ματιών είναι διεσταλμένες και δεν ανταποκρίνονται στο φως.

. αιμοδυναμική (κολλαπτοειδής) παραλλαγή:

Απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
αδυναμία του παλμού και εξαφάνισή του.
παραβίαση του καρδιακού ρυθμού?
σπασμός των περιφερικών αγγείων (ωχρότητα) ή επέκταση τους (γενικευμένη «φλεγόμενη υπεραιμία») και δυσλειτουργία της μικροκυκλοφορίας (μαρμάρωμα του δέρματος, κυάνωση).

. παραλλαγή ασφυξίας:

Ανάπτυξη λαρυγγο- και / ή βρογχόσπασμου.
οίδημα του λάρυγγα με την εμφάνιση σημείων σοβαρής οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.
ανάπτυξη συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας με σοβαρή υποξία.

. εγκεφαλική παραλλαγή:

Ανάπτυξη σπασμωδικού συνδρόμου.
ψυχοκινητική διέγερση;

Παραβίαση της συνείδησης του ασθενούς.
αναπνευστική αρρυθμία?
φυτο-αγγειακές διαταραχές?
μηνιγγικά και μεσεγκεφαλικά σύνδρομα.

. κοιλιακή έκδοση:

Η παρουσία σημείων ερεθισμού του περιτοναίου.

Ανάλογα με τη ροή:

. οξεία καλοήθης: η ταχεία έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων, το σοκ σταματά τελείως υπό την επίδραση της κατάλληλης εντατικής θεραπείας.

. οξεία κακοήθης:

Χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη με ταχεία πτώση της αρτηριακής πίεσης (διαστολική - έως 0 mm Hg), μειωμένη συνείδηση ​​και αύξηση των συμπτωμάτων αναπνευστικής ανεπάρκειας με συμπτώματα βρογχόσπασμου.
αυτή η μορφή είναι αρκετά ανθεκτική στην εντατική θεραπεία και εξελίσσεται με την ανάπτυξη σοβαρού πνευμονικού οιδήματος, επίμονη πτώση της αρτηριακής πίεσης και βαθύ κώμα.
Όσο πιο γρήγορα αναπτύσσεται το AS, τόσο πιο πιθανό είναι να αναπτυχθεί σοβαρό AS με πιθανή θανατηφόρα έκβαση (επομένως, αυτή η πορεία της AS χαρακτηρίζεται από δυσμενή έκβαση, ακόμη και με επαρκή θεραπεία).

. παρατεταμένη πορεία:

Τα αρχικά σημεία αναπτύσσονται γρήγορα με τυπικά κλινικά συμπτώματα, η ενεργή αντισοκ θεραπεία δίνει ένα προσωρινό και μερικό αποτέλεσμα.
στο μέλλον, τα κλινικά συμπτώματα δεν είναι τόσο έντονα, αλλά είναι ανθεκτικά στα θεραπευτικά μέτρα.

. υποτροπιάζουσα πορεία:

Είναι χαρακτηριστική η εμφάνιση υποτροπιάζουσας κατάστασης μετά την αρχική ανακούφιση των συμπτωμάτων της και συχνά εμφανίζονται δευτερογενείς σωματικές διαταραχές.

. αποτυχημένο μάθημα:

Το σοκ περνά γρήγορα και διακόπτεται εύκολα χωρίς τη χρήση κανενός φαρμάκου.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα :

Πτυχίο Ι:

Ελαφρά διαταραχή της αιμοδυναμικής (SBP και DBP κάτω από τον κανόνα κατά 20-40 mm Hg).

Η εμφάνιση της νόσου με πρόδρομες ουσίες (εξανθήματα, πονόλαιμος κ.λπ.).

Η συνείδηση ​​διατηρείται.

Η καρδιακή δραστηριότητα αποθηκεύεται.

Εύκολα επιδεκτική θεραπείας κατά των σοκ.

Η διάρκεια του ήπιου AS είναι από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες.

ΙΙ βαθμός:

SBP εντός 90-60 mm Hg, DBP έως 40 mm Hg.

Καμία απώλεια συνείδησης.

Δύσπνοια;

Ασφυξία (λόγω διόγκωσης του λάρυγγα).

Ταχυκαρδία, ταχυαρρυθμία;

Ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία κατά του σοκ.

III βαθμός:

SBP εντός 60-40 mm Hg, DBP περίπου 0 mm Hg.

Κυάνωσις;

Σταδιακή απώλεια συνείδησης.

σπασμωδικό σύνδρομο?

Παλμός ακανόνιστος, με κλωστή.

Η αντισοκ θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

IV βαθμός:

Η κλινική αναπτύσσεται ραγδαία.

Άμεση απώλεια συνείδησης.

Η ΑΠ δεν προσδιορίζεται.

Το αποτέλεσμα της αντισοκ θεραπείας απουσιάζει.

Ο θάνατος επέρχεται μέσα σε 5-40 λεπτά.

Πιθανή ανάπτυξη όψιμων επιπλοκών:

Διαδικασία απομυελίνωσης;

Αλλεργική μυοκαρδίτιδα;

Ηπατίτιδα Α;

Νευρίτιδα.

Εργαστηριακή έρευνα:
Ορισμός της οξεοβασικής ισορροπίας:

Απουσία χαρακτηριστικών αλλαγών (βαθμός AS I).

Μεταβολική οξέωση, υποκαλιαιμία, υποξία (AS II βαθμού).

Σοβαρή μεταβολική οξέωση, σοβαρή υποξαιμία (AS III βαθμού).

. (AS IV βαθμός).

Ενόργανη Έρευνα
Κατά την περίοδο ανακούφισης μιας οξείας κατάστασης, γίνεται παρακολούθηση ΗΚΓ, έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού, της θερμοκρασίας, της διούρησης και της παλμική οξυμετρία. Σύμφωνα με τις ενδείξεις καθορίστε:

Η τιμή της κεντρικής φλεβικής πίεσης, που αντανακλά την προφόρτιση της δεξιάς κοιλίας. Η ένδειξη είναι η απόφαση για τη διεξαγωγή εγχύσεων: χαμηλή ή φθίνουσα προφόρτιση μπορεί να υποδηλώνει την ανάγκη συνταγογράφησης ενδοφλέβιας έγχυσης. Η αύξηση ή η αυξημένη προφόρτιση (μεγαλύτερη από 15 mmHg) μπορεί να είναι σημάδι υπερφόρτωσης υγρών ή μειωμένης καρδιακής λειτουργίας.

Πίεση σφήνας πνευμονικής αρτηρίας (απαιτείται για την εκτίμηση της προφόρτισης της αριστερής κοιλίας και συσχετίζεται με την τελοδιαστολική πίεση της αριστερής κοιλίας για τη βελτιστοποίηση της καρδιακής παροχής). Οι μετρήσεις ενδείκνυνται για ασθενείς σε κρίσιμες καταστάσεις, με ισχαιμία του μυοκαρδίου, με παθολογία που μειώνει τη συμμόρφωση της αριστερής κοιλίας, οδηγώντας σε μεγάλες αλλαγές στην πίεση της αριστερής κοιλίας με μικρές αλλαγές στον όγκο.

Η ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα πραγματοποιείται για διαφορική διάγνωση με άλλες ασθένειες, εκτίμηση του βαθμού βλάβης σε διάφορα όργανα και συστήματα σε σοβαρές συστηματικές αντιδράσεις, για τον εντοπισμό συνοδών ασθενειών που μπορούν να μιμηθούν και να επιδεινώσουν την πορεία της υποκείμενης νόσου.

Το υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και της μικρής λεκάνης κ.λπ., ενδείκνυται για διαφορική διάγνωση με άλλες ασθένειες, εκτίμηση του βαθμού βλάβης σε διάφορα όργανα και συστήματα σε σοβαρές συστηματικές αντιδράσεις, για εντοπισμό συνοδών ασθενειών που μπορούν να μιμηθούν και να επιδεινώσουν την πορεία της υποκείμενο νόσημα.

Ενδείξεις για διαβούλευση με στενούς ειδικούς:

Διαβούλευση με αλλεργιολόγο-ανοσολόγο.

Διαβούλευση με καρδιολόγο (για τον εντοπισμό συνοδό CSD).

Διαβούλευση με νευρολόγο (προκειμένου να εντοπιστεί συνοδός νευρολογική παθολογία).

Διαβούλευση με ωτορινολαρυγγολόγο (προκειμένου να εντοπιστεί η ταυτόχρονη παθολογία των οργάνων της ΩΡΛ).

Διαβούλευση με γαστρεντερολόγο (προκειμένου να εντοπιστεί συνοδός παθολογία του πεπτικού συστήματος.

Διαφορική Διάγνωση

Διαφορική Διάγνωση

Τραπέζι 1Διαφορική διάγνωση αναφυλακτικού σοκ

πολιτείες	Παράπονα	Κλινικά συμπτώματα	Διαγνωστικά	Αιτιολογία
Αναφυλακτικό σοκ	Μπορεί επίσης να εμφανιστεί ζάλη, πονοκέφαλος, δύσπνοια, φαγούρα στο δέρμα, φόβος θανάτου, αίσθημα ζέστης, ιδρώτας.	Αισθήματα θερμότητας, φόβος θανάτου, έξαψη του δέρματος, πονοκέφαλος, πόνος στο στήθος. Καταστολή της συνείδησης, πτώση της αρτηριακής πίεσης, ο σφυγμός γίνεται νηματώδης, σπασμοί, ακούσια ούρηση.	Εργαστηριακή διάγνωση: Ο αριθμός και η λειτουργική δραστηριότητα των Τ-λεμφοκυττάρων μειώνεται, το επίπεδο των Τ-κατασταλτών μειώνεται, η περιεκτικότητα σε ανοσοσφαιρίνες (συνολικός αριθμός και μεμονωμένες κατηγορίες) αυξάνεται, η αντίδραση του βλαστικού μετασχηματισμού των λεμφοκυττάρων αυξάνεται, το επίπεδο των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων αυξάνεται, τα αυτοαντισώματα εμφανίζονται στους ιστούς διαφόρων οργάνων (μυοκάρδιο, ήπαρ, διάφορα κυτταρικά συστατικά του νεφρικού ιστού κ.λπ.).	Τσιμπήματα εντόμων και εισαγωγή φαρμάκων (όπως πενικιλίνη, σουλφοναμίδες, οροί, εμβόλια κ.λπ.). Λιγότερο συχνές είναι παρόμοιες αντιδράσεις σε τρόφιμα (σοκολάτα, φιστίκια, πορτοκάλια, μάνγκο, διάφορα είδη ψαριών), εισπνοή γύρης ή αλλεργιογόνων σκόνης
Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (AHF)	Δύσπνοια, κόπωση ασθενών, φλεβοκομβική ταχυκαρδία, κρίσεις άσθματος τη νύχτα, βήχας, περιφερικό οίδημα, διαταραχές της απέκκρισης των ούρων, πόνος και αίσθημα βάρους, πληρότητα στο δεξιό υποχόνδριο.	Υπάρχουν έξι κλινικές παραλλαγές του AHF: . Οξεία μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια (νέας έναρξης, μη αντιρροπούμενη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (CHF)): ήπια συμπτώματα AHF που δεν πληρούν τα κριτήρια για καρδιογενές σοκ, πνευμονικό οίδημα ή υπερτασική κρίση. . Υπερτασική AHF: Συμπτώματα AHF σε ασθενείς με σχετικά άθικτη λειτουργία της αριστερής κοιλίας σε συνδυασμό με υψηλή αρτηριακή πίεση και ακτινογραφικά στοιχεία πνευμονικής συμφόρησης ή πνευμονικού οιδήματος. . Πνευμονικό οίδημα (ακτινολογικά επιβεβαιωμένο): εικόνα κυψελιδικού OL με υγρές ραγάδες, ορθόπνοια και, κατά κανόνα, αρτηριακός κορεσμός οξυγόνου λιγότερο από 90%. . Το καρδιογενές σοκ είναι ένα κλινικό σύνδρομο που εμφανίζεται ως απόκριση σε σημαντική μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας και εκδηλώνεται με μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης.<90 мм рт.ст.), уменьшением диуреза [<0,5 млДкгхч)] и тахикардией. . Καρδιακή ανεπάρκεια με υψηλή καρδιακή παροχή: Συμπτώματα AHF σε ασθενείς με υψηλό CO, συνήθως σε συνδυασμό με ταχυκαρδία, ζεστό δέρμα (συμπεριλαμβανομένων των χεριών και των ποδιών), συμφόρηση στους πνεύμονες και μερικές φορές χαμηλή αρτηριακή πίεση (σηπτικό σοκ). Δεξιά κοιλιακή ανεπάρκεια - ένα σύνδρομο χαμηλού CO σε συνδυασμό με αυξημένη πίεση στις σφαγιτιδικές φλέβες, διόγκωση του ήπατος και αρτηριακή υπόταση.	Εργαστηριακή διάγνωση: - είναι δυνατό να μειωθεί η περιεκτικότητα σε ολική πρωτεΐνη, λευκωματίνη. υποπρωτεϊναιμία? - αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης, αλανίνης και ασπαρτικών αμινοτρανσφερασών, δοκιμή θυμόλης, γ-γλουταμυλοτρανπεπτιδάση, γαλακτική αφυδρογονάση: - μείωση του επιπέδου της προθρομβίνης. - αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης τριγλυκεριδίων, χαμηλής και πολύ χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνες. - μείωση των λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας. - σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, είναι δυνατή μια αύξηση της περιεκτικότητας στο αίμα του καρδιοειδικού κλάσματος ΜΒ της κρεατινοφωσφοκινάσης. μείωση της περιεκτικότητας σε κάλιο, νάτριο, χλωριούχα, μαγνήσιο. αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης και ουρίας. ΗΚΓ: για την αποσαφήνιση της αιτιολογίας του AHF. Ακτινογραφία θώρακος: για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της συμφόρησης στους πνεύμονες. Προσδιορισμός του επιπέδου του νατριουρητικού πεπτιδίου του εγκεφάλου (BNP) - αύξηση του επιπέδου του BNP με την εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας.	Αντιστάθμιση CHF. . Επιδείνωση της IHD (οξέα στεφανιαία σύνδρομα): - έμφραγμα του μυοκαρδίου ή ασταθής στηθάγχη με εκτεταμένη ισχαιμία του μυοκαρδίου. - μηχανικές επιπλοκές του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. - έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας. . υπερτασικές κρίσεις. . Οξεία αρρυθμία. . Οξεία βαλβιδική παλινδρόμηση, έξαρση προηγούμενης βαλβιδικής παλινδρόμησης. . Σοβαρή στένωση αορτής. . Σοβαρή οξεία μυοκαρδίτιδα. . Καρδιακός επιπωματισμός. . Αορτική ανατομή. . Μη καρδιακοί ερεθισμοί: - λάθη στη θεραπεία, μη συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού. - υπερφόρτωση όγκου - μολυσματικές ασθένειες (ειδικά πνευμονία και σηψαιμία). - σοβαρό εγκεφαλικό επεισόδιο - μεγάλη χειρουργική επέμβαση - ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ; - έξαρση βρογχικού άσθματος ή ΧΑΠ. - υπερδοσολογία φαρμάκων. - υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ - φαιοχρωμοκύτωμα. . Σύνδρομα υψηλού CO: - σηψαιμία; - θυρεοτοξική κρίση. - αναιμία; - διαφυγή αίματος.
έμφραγμα μυοκαρδίου	Το κύριο παράπονο είναι ο στηθαγχικός πόνος στο στήθος, που εντοπίζεται συχνότερα στην περιοχή της καρδιάς. Συνήθως αυτοί οι πόνοι έχουν πιεστικό, πιεστικό, καυστικό χαρακτήρα. Τις περισσότερες φορές εντοπίζονται πίσω από το στέρνο, στο αριστερό μισό του θώρακα, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστούν στο επιγάστριο, και στη μεσοπλάτια περιοχή και στο δεξί μισό του θώρακα. Οι χαρακτηριστικές ζώνες ακτινοβόλησης των τυπικών στηθαγχικών πόνων περιλαμβάνουν τον αριστερό βραχίονα, την κάτω γνάθο, την αριστερή ωμοπλάτη, τον μεσοσπονδύλιο χώρο, λιγότερο συχνά τον δεξιό βραχίονα. Αίσθημα φόβου θανάτου, έντονη αδυναμία, εφίδρωση, μερικές φορές ναυτία, έμετος ή ασφυξία. Εξαιρετικά σημαντικά κλινικά σημεία που χαρακτηρίζουν την ανάπτυξη οξέων στεφανιαίων συνδρόμων είναι η εμφάνιση πόνου κατά την ηρεμία ή κατά την άσκηση ή αμέσως μετά, η διάρκειά τους είναι μεγαλύτερη από 20 λεπτά και η αναποτελεσματικότητα της νιτρογλυκερίνης.	Ωχρότητα, αυξημένη εφίδρωση, ψηλαφημένος συχνός παλμός στην προκαρδιακή περιοχή κατά τη διάρκεια της συστολής - καρδιακή ώθηση, εξασθενημένοι τόνοι I και IV στην κορυφή της καρδιάς, εμφάνιση τόνου III, μη ακουστές υγρές ραγάδες στα βασικά τμήματα των πνευμόνων.	Εργαστηριακή διάγνωση: - αυξημένη γαλακτική αφυδρογονάση, κρεατινοφωσφοκινάση, τροπονίνη 1. Αλλαγές ΗΚΓ: - Έμφραγμα Q: ανύψωση τμήματος ST, αναστροφή κύματος Τ και ευρεία κύματα Q. Έμφραγμα μη Q: κατάθλιψη τμήματος ST και αρνητικότητα κύματος Τ χωρίς παθολογικά κύματα Q.	Αθηροθρόμβωση στη στεφανιαία λεκάνη.
λιποθυμία	Σφίξιμο στο στήθος, αδυναμία, μύγες μπροστά στα μάτια, μούδιασμα των άκρων, ναυτία, έμετος, ωχρότητα του δέρματος, πτώση της αρτηριακής πίεσης.	Ζάλη με βουητό στα αυτιά, αίσθημα κενού στο κεφάλι, έντονη αδυναμία, χασμουρητό, σκούρασμα των ματιών, ζάλη, κρύος ιδρώτας, ναυτία, μούδιασμα των άκρων, η αναπνοή γίνεται σπάνια, επιφανειακή. Το δέρμα είναι χλωμό, ο σφυγμός είναι αδύναμος. Ο ασθενής ξαφνικά γουρλώνει τα μάτια του, ξεσπά σε κρύο ιδρώτας, ο σφυγμός του εξασθενεί, τα άκρα του κρυώνουν, εμφανίζεται συστολή και στη συνέχεια διαστολή των κόρης του ματιού. Τις περισσότερες φορές, αυτή η κατάσταση διαρκεί για αρκετά δευτερόλεπτα, στη συνέχεια σταδιακά ο ασθενής αρχίζει να συνέρχεται και να αντιδρά στο περιβάλλον του.	Εργαστηριακή διάγνωση: μείωση της περιεκτικότητας σε ερυθρά αιμοσφαίρια, μείωση των επιπέδων γλυκόζης, αύξηση της περιεκτικότητας σε τροπινίνη 1 σε περίπτωση καρδιακής βλάβης. Πιθανές αλλαγές στην παρακολούθηση Holter, CT-εγκεφάλου, ΗΚΓ, EchoCG	Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αναιμία (μείωση του επιπέδου των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης στο αίμα, που συνοδεύεται από επιδείνωση της ικανότητας του αίματος να μεταφέρει οξυγόνο στους ιστούς του σώματος), μείωση του σακχάρου στο αίμα και άλλες ασθένειες.
Πνευμονική εμβολή	Η ασθένεια ξεκινά με βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης ή λιποθυμία, πόνο πίσω από το στέρνο ή στην περιοχή της καρδιάς, ταχυκαρδία, δύσπνοια, ασφυξία	Κλασικό σύνδρομο μαζικής εμβολής (κατάρρευση, πόνος στο στήθος, κυάνωση του άνω μισού του σώματος, ταχύπνοια, οίδημα των σφαγιτιδικών φλεβών). Μείωση της αρτηριακής πίεσης< 90 мм.рт.ст, кровохарканье, припухлость нижних конечностей, тахикардия. Аускультация сердца и лёгких может выявить усиление или акцент II тона над трёхстворчатым клапаном и лёгочной артерией, систолический шум в этих точках. Расщепление II тона, ритм галопа — плохие прогностические признаки. Над зоной эмболии возможны ослабление дыхания, влажные хрипы и шум трения плевры. При выраженной правожелудочковой недостаточности набухают и пульсируют шейные вены; возможно увеличение печени.	Εργαστηριακή διάγνωση: προσδιορισμός της συγκέντρωσης του D-διμερούς. Μια αύξηση στη συγκέντρωση του D-διμερούς πάνω από 500 μg / ml καθιστά δυνατή την υποψία PE με μεγάλη πιθανότητα. Αλλαγές ΗΚΓ: σημεία οξείας υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας εκδηλώνονται με αρνητικό S στο απαγωγό Ι, Q στο απαγωγό III, G στο απαγωγό III, μετατόπιση της ζώνης μετάβασης (βαθιά S στις απαγωγές V5-V6) σε συνδυασμό με αρνητικό Τ σε απαγωγές V, -V ( , διαταραχή αγωγιμότητας κατά μήκος του δεξιού ή αριστερού πρόσθιου κλάδου της δέσμης His. Ένας αριθμός ασθενών καταγράφει κατάθλιψη ή ανύψωση του τμήματος S-T στις αριστερές απαγωγές, μερικές φορές με αναστροφή του κύματος G, που συνήθως ερμηνεύεται ως ισχαιμία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας. EchoCG: διάταση των δεξιών τμημάτων και της πνευμονικής αρτηρίας, παράδοξη κίνηση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας και σε ορισμένες περιπτώσεις ανοιχτό ωοειδές τρήμα. Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα: μπορεί να εκδηλωθεί με υψηλή θέση του θόλου του διαφράγματος στο πλάι της βλάβης, επέκταση της δεξιάς καρδιάς και των πνευμονικών ριζών, εξάντληση του αγγειακού σχεδίου, παρουσία δισκοειδούς ατελεκτασίας, πνευμονία, τριγωνικές σκιές είναι ορατές, υγρό στον κόλπο στο Ορόνος καρδιακής προσβολής. Σάρωση αιμάτωσης των πνευμόνων: μειωμένη συσσώρευση του φαρμάκου ή πλήρης απουσία του σε οποιοδήποτε μέρος του πνευμονικού πεδίου υποδηλώνει παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος σε αυτήν την περιοχή. Χαρακτηριστικά γνωρίσματα είναι η παρουσία ελαττωμάτων σε δύο ή περισσότερα τμήματα. Η σπειροειδής αξονική τομογραφία με ενίσχυση της αντίθεσης των πνευμονικών αρτηριών χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό εστιών μειωμένης πνευμονικής αιμάτωσης και θρομβολυτικών μαζών στην πνευμονική αρτηρία. Υπερηχητική αγγειοσάρωση των φλεβών των κάτω άκρων και της λεκάνης για τον εντοπισμό της πηγής της εμβολής και τον προσδιορισμό της φύσης της.	Απόφραξη της αγγειακής κλίνης των πνευμόνων από θρόμβους, που σχηματίζονται κυρίως στις φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας ή στις δεξιές κοιλότητες της καρδιάς και εισάγονται σε αυτήν με τη ροή του αίματος.
Επιληπτική κατάσταση (ES)	Συγκεκριμένες επιληπτικές αλλαγές στην ψυχή με τη μορφή γενικής βραδύτητας (βραδυψυχισμός), ιξώδους, πληρότητας στην ομιλία, πολικότητας συναισθημάτων, παιδαγωγικής ακρίβειας, καθώς και αναμνηστικών πληροφοριών σχετικά με την κληρονομικότητα, υπνοβασία ή ενούρηση στην παιδική ηλικία, σπασμωδικές κρίσεις ως απόκριση σε υψηλή θερμοκρασία , τραύματα στο κεφάλι	Επιληπτικές κρίσεις και τα λεγόμενα νοητικά ισοδύναμα των κρίσεων (παροξυσμικής φύσης και τα δύο). Αλλαγές προσωπικότητας (μακροχρόνια, επίμονη, προοδευτική διαταραχή). Χαρακτηριστικά του μαθήματος: 1) μια ορισμένη εποχικότητα της σπασμοφιλίας με αύξηση των συμπτωμάτων από τον Οκτώβριο-Νοέμβριο και το μέγιστο των εκδηλώσεών της τον Μάρτιο-Απρίλιο. 2) η παρουσία συμπτωμάτων αυξημένης ηλεκτρικής διεγερσιμότητας (σύμπτωμα Erb) και μηχανικής υπερδιέγερσης (συμπτώματα Trousseau και Khvostek) στη σμασμοφιλία. 3) λαρυγγόσπασμοι χαρακτηριστικοί της σμασμοφιλίας και ιδιαίτερα σημαντικές διαταραχές του μεταβολισμού του ασβεστίου.	Εργαστηριακή διάγνωση: - προσδιορισμός γλυκόζης αίματος, νατρίου, ασβεστίου, μαγνησίου σε ασθενείς με σπασμωδικό σύνδρομο. - εξέταση αίματος για την παρουσία τοξικών ουσιών. - Η μεταβολική οξέωση προκαλείται από υπερβολικές μυϊκές συσπάσεις και εξάντληση των αποθεμάτων γλυκογόνου, αναερόβια γλυκόλυση και συσσώρευση γαλακτικού οξέος. Μια μείωση του pH στο 7,2 στο πλαίσιο ενός σπασμωδικού συνδρόμου σπάνια συνοδεύεται από σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες. - αναπνευστική οξέωση. Διαταραχές στην αναπνευστική ώθηση από αντισπασμωδικά φάρμακα και αυξημένη παραγωγή διοξειδίου του άνθρακα κατά τη διάρκεια σπασμωδικών μυϊκών συσπάσεων οδηγούν σε καθυστέρηση στην απελευθέρωση διοξειδίου του άνθρακα. - Οι κρίσεις μπορεί να συνοδεύονται από την εμφάνιση πλειοκυττάρωσης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Περιγράφεται η εμφάνιση σε ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα. ΗΕΓ: εστίες επιδραστικότητας	Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ΣΕ είναι η πρώτη εκδήλωση επιληψίας (αρχική ΣΕ). Οι κύριοι ενδοκρανιακοί παράγοντες που προκαλούν ES είναι οι αιμορραγίες και οι φλεγμονές, αν και το ES μπορεί να επιπλέκεται από σχεδόν οποιαδήποτε οργανική νόσο του εγκεφάλου. Οι οξείες και χρόνιες δηλητηριάσεις (αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά, κατάχρηση ουσιών, δηλητηρίαση από φυματίωση κ.λπ.) συχνά επιπλέκονται από το ES. Σε ασθενείς που λαμβάνουν εντατική θεραπεία, η υπονατριαιμία, η υπασβεστιαιμία, η υποφωσφαταιμία και η υπογλυκαιμία δημιουργούν προϋποθέσεις για την ανάπτυξη ES.
Ήλιος και θερμοπληξία	Ζάλη, έντονος πονοκέφαλος, κοκκινισμένο πρόσωπο. Σκούραση στα μάτια, ναυτία, μερικές φορές έμετος. Μπορεί να εμφανιστεί θολή όραση και ρινορραγίες.	Πονοκέφαλος, λήθαργος, έμετος, πυρετός (μερικές φορές πάνω από 40 ° C), εξασθενημένος σφυγμός, αναπνοή, σπασμοί, διέγερση και άλλα συμπτώματα. Σε σοβαρές περιπτώσεις - κώμα. Τα συμπτώματα της υπερθέρμανσης επιδεινώνονται από την αύξηση της υγρασίας του περιβάλλοντος.	Εργαστηριακή διάγνωση: θρομβοπενία, λευκοκυττάρωση, υποινωδογοναιμία. Στη γενική ανάλυση ούρων, κυλινδρουρία, λευκοκυτταρουρία, πρωτεϊνουρία.	. Άμεση έκθεση στον ήλιο σε ακάλυπτο κεφάλι. . υψηλή υγρασία του καιρού. . η παρουσία υπέρτασης, φυτοαγγειακής δυστονίας, ενδοκρινικών διαταραχών, καρδιακών παθήσεων, παχυσαρκίας. . Κίνδυνοι που σχετίζονται με την ηλικία: παιδιά κάτω του 1 έτους, ειδικά νεογέννητα, και ηλικιωμένοι.
υπογλυκαιμία	Παράπονα για πείνα, πονοκέφαλο, ζάλη, ταχέως εμφανιζόμενες οπτικές διαταραχές με τη μορφή εκδήλωσης «ομίχλης», αναβοσβήνει «μύγες» και «κουκκίδες» μπροστά στα μάτια, διπλωπία.	Η νευρογλυκοπενία χαρακτηρίζεται από μείωση της πνευματικής δραστηριότητας, της γνωστικής λειτουργίας, της ικανότητας συγκέντρωσης και μερική απώλεια των επίκτητων ψυχοκινητικών δεξιοτήτων. Οι ασθενείς ξαφνικά γίνονται αδιάφοροι για το τι συμβαίνει, λήθαργοι και νυσταγμένοι. Συχνά, τα αναφερόμενα σημάδια υπογλυκαιμίας είναι πιο αισθητά στους άλλους παρά στους ίδιους τους ασθενείς. Συχνά νευρογλυκοπενία που εκδηλώνεται με ανεπαρκή διάθεση και συμπεριφορά (κλάμα χωρίς κίνητρο, επιθετικότητα, αυτισμός, αρνητισμός). Ελλείψει έγκαιρης βοήθειας και επιδείνωσης της νευρογλυκοπενίας, η συνείδηση ​​είναι σκοτεινή, εμφανίζεται τρισμός, πρώτα συσπάσεις μεμονωμένων μυϊκών ομάδων και στη συνέχεια γενικευμένοι σπασμοί που εξαντλούν γρήγορα τα υπόλοιπα ενεργειακά αποθέματα στο κεντρικό νευρικό σύστημα και επιταχύνουν την ανάπτυξη υπογλυκαιμικού κώματος. Η υπερκατεχολαμιναιμία εκδηλώνεται κλινικά με ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, εφίδρωση, τρόμο, λεύκανση του δέρματος, άγχος και φόβο. Με τη νυχτερινή υπογλυκαιμία που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του ύπνου, το άγχος πραγματοποιείται με τη μορφή εφιαλτών.	Μια ξαφνική απώλεια συνείδησης στο πλαίσιο μιας ικανοποιητικής κατάστασης υγείας ενός ασθενούς που πάσχει από σακχαρώδη διαβήτη, πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να υποδηλώνει υπογλυκαιμικό κώμα. Σε περίπτωση που του υπογλυκαιμικού κώματος δεν προηγήθηκε αντιρρόπηση του σακχαρώδους διαβήτη, το δέρμα είναι μέτρια υγρό, κανονικού χρώματος, ο σάρωμα των ιστών είναι ικανοποιητικός, η πίεση των βολβών είναι φυσιολογική στην αφή, η αναπνοή είναι ομοιόμορφη, όχι γρήγορη, ο σφυγμός είναι συχνός, ικανοποιητική πλήρωση και τάση, η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική ή με τάση αύξησης, διατηρείται η αντίδραση στο φως των κόρης. Η υπερτονικότητα των μυών, που ανιχνεύεται σε ορισμένους ασθενείς σε κατάσταση κώματος, συνήθως συνοδεύεται από σύγκλειση, η οποία μπορεί να προκαλέσει ασφυξία. Οι περιπτώσεις βαθιού και παρατεταμένου υπογλυκαιμικού κώματος μπορεί να συνοδεύονται από συμπτώματα στελέχους, όπως ορμετονία, με τη μορφή αναπνευστικής αστάθειας και καρδιακής ανεπάρκειας. Έλεγχος γλυκόζης.	Οι πιο συχνές αιτίες υπογλυκαιμικού κώματος: . υπερδοσολογία ινσουλίνης ή σφάλματα στον τρόπο χορήγησής της (χορήγηση ινσουλίνης χωρίς προηγούμενη ανακίνηση στο φιαλίδιο, ένεση του φαρμάκου σε περιοχές του σώματος όπου μπορεί να απορροφηθεί γρήγορα). . συνδυασμένη υποδόρια και ενδοφλέβια χορήγηση ινσουλίνης. . ένεση ινσουλίνης σε οποιαδήποτε δόση, εάν χορηγείται για πρώτη φορά. . ταυτόχρονη νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια (με την ανάπτυξή τους παραβιάζονται οι μηχανισμοί αδρανοποίησης της ινσουλίνης). . λήψη p-blockers? . μολυσματικές επιπλοκές, υπερθερμία, σύνδρομο πόνου. . παροχέτευση αποστήματος, ακρωτηριασμός άκρου, χολοκυστεκτομή, σκωληκοειδεκτομή και άλλες ριζικές επεμβάσεις, με αποτέλεσμα να μειώνεται η ανάγκη για εξωγενή ινσουλίνη. Εάν επιτευχθούν φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα λόγω της ταχείας επίλυσης της σοβαρής υπεργλυκαιμίας, μπορεί επίσης να αναπτυχθούν συμπτώματα υπογλυκαιμίας. Ωστόσο, πιο συχνά η έναρξη κλινικών εκδηλώσεων υπεργλυκαιμίας σημειώνεται όταν το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα πέσει κάτω από 3 mmol / l.
Υπερδοσολογία φαρμάκων	Εξαρτάται από τον τύπο του φαρμάκου	Μειωμένη ή αυξημένη αρτηριακή πίεση, νυσταγμός ή παράλυση των οφθαλμικών κινήσεων, αταξία, δυσαρθρία, μειωμένα ή αυξημένα αντανακλαστικά, αναπνευστική καταστολή, μειωμένη συνείδηση, υπνηλία, λήθαργος και κώμα. Ναυτία, έμετος, κατακράτηση ούρων, μειωμένη γαστρεντερική κινητικότητα, μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα. Αυξημένος μυϊκός τόνος, αυξημένα συμπτώματα συμπαθητικής δραστηριότητας (μυδρίαση, ταχυκαρδία, πυρετός). Η βαθιά υποθερμία (με μια ισοηλεκτρική γραμμή στο ΗΕΓ) είναι μια κοινή εκδήλωση σοβαρής υπερδοσολογίας βαρβιτουρικών. Οι διεσταλμένες κόρες είναι χαρακτηριστικές της δηλητηρίασης με γλουτεθιμίδη. Μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί με υπερδοσολογία μεπεριδίνης και προποξυφαίνης.	Εργαστηριακή διάγνωση: -εξέταση ούρων και ορού αίματος για χημικές ουσίες που προκαλούν δηλητηρίαση. - παρακολούθηση βιοχημικών παραμέτρων: ουρία και κρεατινίνη, δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας, γλυκόζη. - ηλεκτρολύτες ορού, ωσμωτικότητα πλάσματος. Σύσταση αερίου του αρτηριακού αίματος. Αλλαγές ΗΚΓ: για την ανίχνευση αρρυθμιών που προκαλούν επιδείνωση και θάνατο σε υπερβολική δόση φαρμάκων. CT κεφαλής: για ανίχνευση δομικής εγκεφαλικής βλάβης, λοίμωξης του ΚΝΣ και υπαραχνοειδή αιμορραγία.	Τοξίκωση με φαρμακολογικούς παράγοντες.
Σηπτικό σοκ	Απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 39-410C. Πρώιμη ανάπτυξη οξείας αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας (καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα, επέκταση των ορίων της καρδιάς, κώφωση καρδιακών τόνων). Ο φόβος του θανάτου.	συστηματικό σύνδρομο φλεγμονώδης απόκριση (SSVR), για διαγνωστικά που απαιτεί την παρουσία τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα συμπτώματα: Θερμοκρασία > 38,5 0C ή< 36,0 0С; Ταχυκαρδία > 90 παλμούς ανά λεπτό. Ταχύπνοια > 20 σε 1 λεπτό Αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων αυξήθηκε ή μειώθηκε σε σχέση με τον κανόνα ηλικίας. Άλλες αιτίες που μπορεί κλήση SSVR. Η παρουσία ενός οργάνου ανεπάρκεια; Επίμονη υπόταση.	Εργαστηριακές αλλαγές: το επίπεδο γαλακτικού στο αρτηριακό αίμα, χολερυθρίνη και κρεατινίνη στον ορό του αίματος, συντελεστής οξυγόνωσης - το κύριο κριτήριο για τον βαθμό βλάβης των πνευμόνων, αναγνώριση δεικτών πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων.	Μειωμένη αιμάτωση των ιστών, διαταραχή της παροχής οξυγόνου και άλλων ουσιών στους ιστούς και οδηγεί στην ανάπτυξη συνδρόμου πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπευτική αγωγή

Στόχοι θεραπείας:

Αποκατάσταση της λειτουργίας όλων των ζωτικών συστημάτων και οργάνων.

Θεραπευτικές τακτικές

Μη φαρμακευτική θεραπεία :

Σταματήστε την πρόσληψη του αλλεργιογόνου στον οργανισμό (διακοπή της χορήγησης του φαρμάκου, αφαιρέστε το τσίμπημα του εντόμου κ.λπ.).

. Ξαπλώστε τον ασθενή με ένα ανασηκωμένο άκρο του ποδιού, εξασφαλίστε τη βατότητα της ανώτερης αναπνευστικής οδού και την πρόσβαση σε οξυγόνο.

. Εάν είναι δυνατόν, εφαρμόστε ένα τουρνικέ πάνω από το σημείο της ένεσης ή του τσιμπήματος.

. Παρέχετε καθαρό αέρα στον ασθενή ή εισπνεύστε οξυγόνο (εάν ενδείκνυται). Το οξυγόνο παρέχεται μέσω μάσκας, ρινικού καθετήρα ή μέσω σωλήνα αεραγωγού, ο οποίος τοποθετείται ενώ διατηρείται η αυθόρμητη αναπνοή και η απώλεια των αισθήσεων.

. Παρακολουθήστε την αρτηριακή πίεση, τον σφυγμό, τον αναπνευστικό ρυθμό. Εάν δεν είναι δυνατή η σύνδεση οθόνης, μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, παλμός χειροκίνητα κάθε 2-5 λεπτά, έλεγχος του επιπέδου οξυγόνωσης.

. Είναι υποχρεωτική η τήρηση γραπτού πρωτοκόλλου για την παροχή πρώτων βοηθειών στο Α.Σ.

. Να είστε πάντα προετοιμασμένοι να κάνετε καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση. Όταν σταματήσει η αναπνοή και η κυκλοφορία του αίματος, κάντε εξωτερικό μασάζ καρδιάς, πάρτε Safar (με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα, λύγισε το κεφάλι του ασθενούς, φέρε την κάτω γνάθο προς τα εμπρός και προς τα πάνω, ανοίξτε το στόμα) και μηχανικό αερισμό.

. Για τους ενήλικες, οι θωρακικές συμπιέσεις (θωρακικές συμπιέσεις) πρέπει να εκτελούνται με συχνότητα 100 ανά λεπτό σε βάθος 1/3 του πάχους του στήθους. παιδιά - 100 ανά λεπτό σε βάθος 4-5 cm (βρέφη 4 cm). Η αναλογία των αναπνοών προς τις θωρακικές συμπιέσεις είναι 2:30.

. Σε ασθενείς με διαταραχή της βατότητας των αεραγωγών λόγω οιδήματος του φάρυγγα και του λάρυγγα, είναι απαραίτητη η διασωλήνωση της τραχείας. Σε περιπτώσεις αδυναμίας ή δυσκολίας κατά τη διασωλήνωση, είναι απαραίτητο να γίνει κωνοτομή (επείγουσα ανατομή της μεμβράνης μεταξύ θυρεοειδούς και κρικοειδούς χόνδρου). Μετά την αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών, είναι απαραίτητο να παρέχεται η αναπνοή με καθαρό οξυγόνο. Η μεταφορά ασθενών σε τεχνητό αερισμό πνευμόνων (ALV) ενδείκνυται για οίδημα λάρυγγα και τραχεία, ανίατη υπόταση, μειωμένη συνείδηση, επίμονο βρογχόσπασμο με ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας και ανίατο πνευμονικό οίδημα.

. Καλέστε επειγόντως ομάδα ανάνηψης ή ασθενοφόρο (εάν παρέχεται βοήθεια στο θύμα εκτός της ιατρικής εγκατάστασης). Μεταφορά του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Ιατρική περίθαλψη

Η χρήση διεγερτικών αδρενο-ντοπαμίνης:
όσο μικρότερη είναι η περίοδος ανάπτυξης σοβαρής υπότασης, αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας από την αρχή της εισαγωγής (ή της εισόδου στο σώμα) του αλλεργιογόνου, τόσο λιγότερο ευνοϊκή είναι η πρόγνωση της θεραπείας.

. διάλυμα υδροχλωρικής αδρεναλίνης 0,1%(είναι το φάρμακο εκλογής)

. Διάλυμα επινεφρίνης 0,1%:

ΕΜ στο μέσο του προσθιοπλάγιου μηρού, 0,3-0,5 ml (0,01 ml/kg σωματικού βάρους, μέγιστο 0,5 ml) (Β), εάν είναι απαραίτητο, η εισαγωγή επινεφρίνης μπορεί να επαναληφθεί μετά από 5-15 λεπτά.

με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας:
- σε / σε ένα ρεύμα, κλασματικά, για 5-10 λεπτά: 1 ml διαλύματος 0,1% αραιώνεται σε 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%.
- και/ή ενδοφλέβια ενστάλαξη με αρχικό ρυθμό ένεσης 30-100 ml/ώρα (5-15 mcg/min), τιτλοδοτώντας τη δόση ανάλογα με την κλινική ανταπόκριση ή τις παρενέργειες της επινεφρίνης: 0,1% - 1 ml σε 100 ml 0 Διάλυμα χλωριούχου νατρίου ,9%.

απουσία περιφερικών φλεβικών προσβάσεων:
- ενδοτραχειακά μέσω διασωληνωμένου σωλήνα.
- στη μηριαία φλέβα ή σε άλλες κεντρικές φλέβες.

Η εισαγωγή πιεστικών αμινών για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης(σε/σε στάγδην):

. νορεπινεφρίνη, 2-4 mg (1-2 ml διαλύματος 0,2%), αραιωμένα σε 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ή διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%, με ρυθμό έγχυσης 4-8 mcg/min μέχρι να σταθεροποιηθεί η αρτηριακή πίεση.

. ντοπαμίνη(σε/σε στάγδην):

400 mg διαλύονται σε 500 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ή διαλύματος γλυκόζης 5% με αρχικό ρυθμό έγχυσης 2-20 μg / kg / λεπτό, τιτλοποιώντας τη δόση έτσι ώστε η συστολική πίεση να είναι μεγαλύτερη από 90 mm Hg.
- σε σοβαρή αναφυλαξία, η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 50 mcg / kg / λεπτό ή περισσότερο.
- ημερήσια δόση 400-800 mg (μέγιστη - 1500 mg).

Με τη σταθεροποίηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων, συνιστάται σταδιακή μείωση της δόσης.
Η διάρκεια χορήγησης των αμινών πίεσης καθορίζεται από αιμοδυναμικές παραμέτρους.
Η επιλογή του φαρμάκου, ο ρυθμός χορήγησής του πραγματοποιείται σε κάθε συγκεκριμένη κατάσταση ξεχωριστά.
Η κατάργηση των αδρενομιμητικών γίνεται μετά από σταθερή σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Θεραπεία έγχυσηςενδοφλέβια ενστάλαξη (jet) ένεση φαρμάκων υποκατάστασης του πλάσματος:

Διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% (ή άλλα ισοτονικά διαλύματα), 1-2 λίτρα (5-10 ml/kg για πρώτη φορά 5-10 λεπτά).

ορμονοθεραπεία:
στην αρχική δόση:

Δεξαμεθαζόνη 8-32 mg IV στάγδην;
ή

Πρεδνιζολόνη 90-120 mg IV bolus;
ή

Methylprednisolone 50-120 mg IV bolus;
ή

Βηταμεθαζόνη 8-32 mg IV στάγδην;

Η διάρκεια και η δόση του GCS επιλέγονται ξεχωριστά ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων.
Η παλμική θεραπεία με κορτικοστεροειδή δεν είναι κατάλληλη.

Αντιαλλεργική θεραπεία:
Η χρήση αναστολέων υποδοχέα Η1-ισταμίνης είναι δυνατή μόνο στο πλαίσιο της πλήρους σταθεροποίησης της αιμοδυναμικής και παρουσία ενδείξεων.

Φάρμακα εκλογής:

Κλεμαστίνη 0,1% - 2 ml (2 mg), ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά.
ή

Υδροχλωρική χλωροπυραμίνη 0,2%, ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά 1-2 ml.
ή

Διφαινυδραμίνη 25-50 mg, με ενδομυϊκή ένεση, μια εφάπαξ δόση είναι 10-50 mg (1-5 ml), η μέγιστη εφάπαξ δόση είναι 50 mg (5 ml), η υψηλότερη ημερήσια δόση είναι 150 mg (15 ml). στο / στο φάρμακο που θα χορηγηθεί στάγδην σε δόση 20-50 mg (2-5 ml) σε 100 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%.

Χρήση βρογχοδιασταλτικών:
Με επίμονο βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο παρά την εισαγωγή επινεφρίνης:

Αμινοφυλλίνη

Ενδοφλέβιος βλωμός αργά 5-6 mg/kg 2,4% διάλυμα για 20 λεπτά.
- ενδοφλέβια ενστάλαξη 0,2-0,9 mg / kg ανά ώρα (μέχρι την εξάλειψη του βροχοσπασμού).

Θεραπεία εισπνοής:

Διάλυμα σαλβουταμόλης 2,5 mg / 2,5 ml (μέσω νεφελοποιητή).

Υγροποιημένο οξυγόνο (ελεγχόμενο από SpO2).

Ιατρική περίθαλψη που παρέχεται σε εξωτερική βάση:η βοήθεια παρέχεται όσο το δυνατόν γρηγορότερα, χωρίς να περιμένουν την ομάδα του ασθενοφόρου, τους αλλεργιολόγους, τους αναζωογονητές. Από αυτή την άποψη, ο κατάλογος των βασικών και πρόσθετων φαρμάκων σε όλα τα στάδια της ιατρικής περίθαλψης είναι ισοδύναμος. Άλλα φάρμακα ή θεραπείες μπορούν να χρησιμοποιηθούν ανάλογα με την κατάσταση, την κλινική παραλλαγή και τις επιπλοκές.

Κατάλογος βασικών φαρμάκων (με 100% πιθανότητα χρήσης):

Επινεφρίνη 0,18%-1,0 ml, αμπούλα

Νορεπινεφρίνη 0,2% - 1,0, αμπούλα

Πρεδνιζολόνη 30 mg, αμπούλα

Δεξαμεθαζόνη 4 mg - 1,0 ml, αμπούλα

Υδροκορτιζόνη 2,5% - 2 ml, αμπούλα

Χλωριούχο νάτριο 0,9% - 400 ml, φιαλίδιο

Λίστα πρόσθετων φαρμάκων (λιγότερη από 100% πιθανότητα χρήσης):

Ντοπαμίνη 4% - 5,0 ml, αμπούλα

Χλωριούχο κάλιο + χλωριούχο ασβέστιο + χλωριούχο νάτριο, 400 ml, φιάλη

Οξεικό νάτριο + χλωριούχο νάτριο + χλωριούχο κάλιο, 400 ml, φιάλη

Δεξτρόζη 5% - 500 ml, φιαλίδιο

Clemastine 0,1% - 2,0 ml, αμπούλα

Διφαινυδραμίνη 1% -1,0 ml, αμπούλα

Χλωροπυραμίνη 2% - 1,0 ml, αμπούλα

Χειρουργική επέμβαση σε νοσοκομείο:

Κωνικοτομή (επείγουσα ανατομή της μεμβράνης μεταξύ του θυρεοειδούς και του κρικοειδούς χόνδρου).

Ένδειξη: αδυναμία ή δυσκολία στη διασωλήνωση της τραχείας.

Προληπτικές ενέργειες

Η μέθοδος συλλογής αναμνήσεων πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή την ακτινογραφία με χρήση σκιαγραφικών παραγόντων:

Συλλογή αλλεργικών αναμνήσεων για τον αποκλεισμό φαρμάκων, προϊόντων διατροφής που περιέχουν αιτιολογικά σημαντικά αλλεργιογόνα.

. συλλογή φαρμακολογικού ιστορικού (προκειμένου να επιλυθεί το ζήτημα της προφαρμακευτικής αγωγής και να συλλεχθούν πληροφορίες σχετικά με φάρμακα ή παράγωγά τους, φάρμακα με ιδιότητες διασταυρούμενης αντίδρασης που θα πρέπει να εξαιρεθούν από τη συνταγογράφηση και τη χρήση·

. με επιβαρυμένο αλλεργικό ιστορικό, διευκρινίστε τα ακόλουθα δεδομένα:

Σε ποιο φάρμακο αντέδρασες;
- οδός χορήγησης φαρμάκου.
- σχετικά με το τι χρησιμοποιήθηκε το φάρμακο.
- σε ποια δόση χρησιμοποιήθηκε το φάρμακο.
- κλινικές εκδηλώσεις της αντίδρασης.
- μετά από ποιο χρονικό διάστημα μετά τη λήψη του φαρμάκου αναπτύχθηκε η αντίδραση.
- τι σταμάτησε την αντίδραση;
- υπήρξαν προηγούμενες αντιδράσεις στο φάρμακο;
- πήρατε φάρμακα από αυτήν την ομάδα μετά την αντίδραση;
- ποια φάρμακα παίρνει και ανέχεται καλά.

Προφαρμακευτική αγωγή πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή την ακτινογραφία με χρήση σκιαγραφικών:

Η προφαρμακευτική αγωγή πραγματοποιείται με βεβαρημένο αλλεργικό ιστορικό πριν από την επέμβαση ή την ακτινοσκιερή εξέταση:

30 λεπτά - 1 ώρα πριν από την παρέμβαση, χορηγείται δεξαμεθαζόνη 4-8 mg ή πρεδνιζολόνη 30-60 mg ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%.
- κλεμαστίνη 0,1% - 2 ml ή υδροχλωρική χλωροπυραμίνη 0,2% -1-2 ml ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% ή διάλυμα γλυκόζης 5%.

Κανόνες για τη χρήση δερματικών δοκιμών:

Οι δερματικές δοκιμές με φάρμακα ελλείψει ιστορικού δυσανεξίας σε φάρμακα είναι μη ενημερωτικές και δεν ενδείκνυνται.

. διενεργείται μια πιο λεπτομερής αλλεργική μελέτη με στόχο την αποσαφήνιση του σημαντικού αιτίου αλλεργιογόνου μετά την ανακούφιση μιας οξείας αντίδρασης και το τέλος της περιόδου ανθεκτικότητας, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθούν εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι.

. για τη διευκρίνιση της διάγνωσης της φαρμακευτικής αλλεργίας με θετικό φαρμακολογικό ιστορικό, οι προκλητικές δοκιμές με ύποπτο φάρμακο: δερματικές, υπογλώσσιες και σε πλήρη θεραπευτική δόση πραγματοποιούνται από αλλεργιολόγο-ανοσολόγο προγραμματισμένα, αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις, σε συνθήκες κοντινές σε μονάδες ανάνηψης και εντατικής θεραπείας, αφού δεν αποκλείεται η πιθανότητα εμφάνισης αναφυλακτικού σοκ.

Παρέχετε σε έναν ασθενή με αναφυλαξία σε φάρμακα, τσιμπήματα υμενόπτερων και τρόφιμα ένα κιτ αντι-σοκ, που περιλαμβάνει διάλυμα υδροχλωρικής αδρεναλίνης 0,1% 1,0 ml σε αμπούλες.

Μην χρησιμοποιείτε ένα φάρμακο με αιτιώδη σημασία ή διασταυρούμενη αντίδραση (ενώ λαμβάνετε υπόψη τα συνώνυμα του φαρμάκου που παράγεται από διαφορετικές φαρμακευτικές εταιρείες).

Μην καταναλώνετε το τρόφιμο που προκαλεί το προϊόν.

Αποφύγετε τα τσιμπήματα από υμενόπτερα κ.λπ.

Επισήμανση των ιατρικών αρχείων ασθενών με επιδεινωμένο αλλεργικό ιστορικό:

Στη σελίδα τίτλου της κάρτας εξωτερικών ή/και εσωτερικών ασθενών του ασθενούς, είναι απαραίτητο να αναγράφεται το φάρμακο που προκάλεσε την αλλεργική αντίδραση, την ημερομηνία της αντίδρασης και τις κλινικές εκδηλώσεις της.

Η θεραπεία απευαισθητοποίησης πραγματοποιείται:

Εάν είναι απαραίτητο, η χρήση ενός αιτιολογικά σημαντικού φαρμάκου για λόγους υγείας.

Υπό την επίβλεψη αλλεργιολόγο-ανοσολόγο.

Περαιτέρω διαχείρισημι
Η διάρκεια παρατήρησης και παρακολούθησης της κατάστασης του ασθενούς εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ανάπτυξης, τα χαρακτηριστικά της πορείας της αναφυλαξίας.
Κατά τη διάγνωση του AS, χρειάζονται τουλάχιστον 2-3 ημέρες, ακόμη και αν ήταν δυνατή η γρήγορη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης, καθώς υπάρχει κίνδυνος επανεμφάνισης των κλινικών εκδηλώσεων. Η διάρκεια της ενδονοσοκομειακής θεραπείας είναι έως 10 ημέρες.
Στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατή η διεξαγωγή θεραπείας αποκατάστασης.
Είναι πιθανό να αναπτυχθούν όψιμες επιπλοκές: απομυελινωτική διαδικασία, αλλεργική μυοκαρδίτιδα, ηπατίτιδα, νευρίτιδα κ.λπ.

Μέσα σε 3-4 εβδομάδες, οι δυσλειτουργίες διαφόρων οργάνων και συστημάτων μπορεί να επιμείνουν.

Δείκτες αποτελεσματικότητας και ασφάλειας της θεραπείας των διαγνωστικών και θεραπευτικών μεθόδων που περιγράφονται στο πρωτόκολλο:

Πλήρης ανάρρωση;

Αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας.

Φάρμακα (δραστικές ουσίες) που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Ενδείξεις νοσηλείας που υποδεικνύουν το είδος της νοσηλείας

Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία:

Αναφυλακτικό σοκ.

Ενδείξεις για προγραμματισμένη νοσηλεία:δεν πραγματοποιήθηκε.

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

1. Πρακτικά των συνεδριάσεων του Συμβουλίου Εμπειρογνωμόνων του RCHD MHSD RK, 2014
   1. 1. Αλλεργιολογία και ανοσολογία. Εθνική ηγεσία (υπό την επιμέλεια του R.M. Khaitov, N.I. Ilyina. - M .: GEOTAR - Media, 2009. - 656 p. 2. Kolkhir P.V. Αλλεργιολογία-ανοσολογία βάσει στοιχείων. - M., Practical medicine , 2010. - 52 3. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν με ημερομηνία 4 Ιουλίου 2001 Αρ. 630 «Σχετικά με τη βελτίωση της ιατρικής περίθαλψης για ασθενείς με αλλεργικές ασθένειες» GEOTAR-Media, 2010. – 956 σελ. 5. EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines, 2013 (www.infoallergy.com) 6. Shock: theory, clinic, organization of anti-shock care / Επιμέλεια G.S. Mazurkevich, BagnenkoF, S. Αγία Πετρούπολη, 2004.

Πληροφορίες

ΙΙΙ. ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ

Λίστα προγραμματιστών:

1) Nurpeisov Tair Temirlanovich - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής, Ρεπουμπλικανικό Αλλεργιολογικό Κέντρο του RSE στο REM "Επιστημονικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Καρδιολογίας και Εσωτερικών Νοσημάτων" του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Δημοκρατίας του Καζακστάν, επικεφαλής ανεξάρτητος αλλεργιολόγος του Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Δημοκρατίας του Καζακστάν, επικεφαλής.

2) Gazalieva Meruert Arystanovna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής, RSE στο REM "Karaganda State Medical University", Επικεφαλής του Τμήματος Ανοσολογίας και Αλλεργολογίας.

3) Artykbaev Zhanibek Tokenovich - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, RSE στο REM "Scientific Research Institute of Cardiology and Internal Diseases" του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Δημοκρατίας του Καζακστάν, Επικεφαλής του Τμήματος Αναισθησιολογίας και Αναζωογόνησης.

4) Ihambayeva Ainur Nygymanovna - κλινική φαρμακολόγος της JSC "Astana Medical University", Τμήμα Γενικής και Κλινικής Φαρμακολογίας.

Ένδειξη μη σύγκρουσης συμφερόντων:λείπει.

Αξιολογητές:
Meirbekov Yergali Mamatovich - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Επικεφαλής του Μαθήματος Αναισθησιολογίας και Αναζωογόνησης του Καζακκο-Ρωσικού Ιατρικού Πανεπιστημίου

Ένδειξη των προϋποθέσεων για την αναθεώρηση του πρωτοκόλλου:αναθεώρηση του πρωτοκόλλου μετά από 3 χρόνια ή/και όταν εμφανιστούν νέες μέθοδοι διάγνωσης και/ή θεραπείας με υψηλότερο επίπεδο στοιχείων.

Συνημμένα αρχεία

Προσοχή!

• Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
• Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο του MedElement και στις εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: a therapist's guide" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με ιατρικές εγκαταστάσεις εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας ενοχλούν.
• Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους θα πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
• Ο ιστότοπος και οι εφαρμογές για κινητές συσκευές MedElement "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αυθαίρετη αλλαγή των συνταγών του γιατρού.
• Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για οποιαδήποτε βλάβη στην υγεία ή υλική ζημιά προκύψει από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.

Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια οξεία αναπτυσσόμενη διαδικασία. Αποτελεί μεγάλη απειλή για την ανθρώπινη ζωή και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Πολλά εξαρτώνται από τον βαθμό μιας αλλεργικής επίθεσης και τις διαταραχές που προκάλεσε. Περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με όλα τα συμπτώματα, τις αιτίες και τη θεραπεία θα περιγραφούν παρακάτω.

Κωδικός ICD-10

Το αναφυλακτικό σοκ ανήκει στην ομάδα T78-T80. Αυτό περιλαμβάνει τόσο τους κύριους κωδικούς αναγνώρισης όσο και αυτούς που προκαλούνται από άγνωστη αιτία. Όταν έχει πολλαπλούς κωδικούς, αυτή η ρουμπρίκα μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρόσθετος κωδικός για τον προσδιορισμό του αντίκτυπου των συνθηκών που ταξινομούνται σε άλλες ρουμπρίκες.

• T78.0 Αναφυλακτικό σοκ λόγω μη φυσιολογικής αντίδρασης σε τροφή.
• T78.1 Άλλες εκδηλώσεις παθολογικής αντίδρασης στα τρόφιμα.
• T78.2 Αναφυλακτικό σοκ, απροσδιόριστο
• T78.3 Αγγειοοίδημα

Γιγαντιαία κνίδωση Οίδημα Quincke. Εξαιρούνται: κνίδωση (D50.-). ορός (T80.6).

• T78.4 Αλλεργία, απροσδιόριστη

Αλλεργική αντίδραση NOS Υπερευαισθησία NOS Ιδιοσυγκρασία NOS T78.8 Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες, που δεν ταξινομούνται αλλού.

• T78.9 Ανεπιθύμητη ενέργεια, απροσδιόριστη.

Εξαιρούνται: ανεπιθύμητη ενέργεια λόγω χειρουργικής επέμβασης και ιατρικής παρέμβασης NOS (T88.9)

Κωδικός ICD-10

T78.2 Αναφυλακτικό σοκ, απροσδιόριστο

Στατιστική

Ευτυχώς, οι καταστάσεις που αναπτύσσεται αναφυλακτικό σοκ δεν είναι τόσο συχνές. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η αντίδραση στο πλαίσιο λήψης ορισμένων φαρμάκων αναπτύσσεται μόνο σε ένα άτομο από τα 2.700 νοσηλευόμενα άτομα. Αυτός είναι ένας πολύ μικρός δείκτης. Τα θανατηφόρα αποτελέσματα δεν είναι τόσο συνηθισμένα. Συνήθως, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 1-2 περιπτώσεις στο ένα εκατομμύριο. Αυτό το στατιστικό είναι σχετικό με τα τσιμπήματα εντόμων.

Τα στατιστικά δεδομένα σχετικά με αυτήν την παθολογία σε διάφορες χώρες ποικίλλουν σημαντικά. Όσο για τη Ρωσία, δεν έχει πρόβλημα πάνω από ένα άτομο στους 70 χιλιάδες τον χρόνο. Βασικά, μια αντίδραση εμφανίζεται όταν ένα έντομο δαγκώνει, αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος λόγος για την εμφάνισή του. Στον Καναδά, το ποσοστό είναι χαμηλότερο, 4 περιπτώσεις ανά 10 εκατομμύρια, στη Γερμανία 79 περιπτώσεις ανά 100.000 (υψηλό ποσοστό). Το πρόβλημα είναι ευρέως διαδεδομένο στις ΗΠΑ. Έτσι, το 2003, η παθολογία έπληξε 1.500 χιλιάδες ανθρώπους το χρόνο.

Αιτίες αναφυλακτικού σοκ

Ο κύριος λόγος είναι η διείσδυση του δηλητηρίου στο σώμα, αυτό μπορεί να συμβεί λόγω δαγκώματος φιδιού ή εντόμου. Τα τελευταία χρόνια, το πρόβλημα άρχισε να εμφανίζεται στο πλαίσιο της λήψης φαρμάκων. Η πενικιλλίνη, η βιταμίνη Β1, η στρεπτομυκίνη μπορούν να οδηγήσουν σε αυτό. Παρόμοιο αποτέλεσμα προκαλείται από Analgin, Novocain, ανοσοποιητικούς ορούς.

• Δηλητήρια. Τα τσιμπήματα των κοριών, των σφηκών και των μελισσών είναι ικανά να οδηγήσουν σε παθολογία. Αυτό προκαλεί αναφυλακτικό σοκ σε ιδιαίτερα ευαίσθητα άτομα.
• Φάρμακα. Τα παραπάνω φάρμακα μπορεί να οδηγήσουν σε σοκ. Για να ανακουφίσετε την κατάσταση ενός ατόμου, αξίζει να του συστήσετε πρεδνιζολόνη και αδρεναλίνη. Μπορούν να ανακουφίσουν μια αλλεργική αντίδραση και το πρήξιμο.
• Φαγητό. Τα περισσότερα προϊόντα είναι ικανά να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ενός προβλήματος. Αρκεί μόνο να φας το αλλεργιογόνο. Αυτό είναι κυρίως γάλα, αυγά, φιστίκια, ξηροί καρποί, σουσάμι.
• Παράγοντες κινδύνου. Τα άτομα που πάσχουν από άσθμα, έκζεμα, αλλεργική ρινίτιδα είναι πιο επιρρεπή στο να εμφανίσουν σοκ. Μια αλλεργική αντίδραση μπορεί να αναπτυχθεί σε λάτεξ, σκιαγραφικά.

Η παθοφυσιολογία

Η βασική στιγμή του αναφυλακτικού σοκ είναι η απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης. Όπως κάθε αλλεργική αντίδραση, αυτή η παθολογία ξεκινά με μια αντίδραση αλλεργιογόνου-αντισώματος. Δεν υπάρχει ακριβής ορισμός του γιατί εμφανίζεται η ασθένεια. Αυτή είναι μια κοινή αλλεργική αντίδραση που μπορεί να εμφανιστεί σε οτιδήποτε.

Είναι αλήθεια ότι έχει αποδειχθεί ότι όταν ένα αλλεργιογόνο εισέρχεται στο σώμα, αρχίζει η ενεργός αντίδρασή του με αντισώματα. Αυτό ενεργοποιεί μια ολόκληρη σειρά διαδοχικών ενεργειών. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια επέκταση των τριχοειδών αγγείων και των αρτηριοφλεβικών παρακαμπτηρίων.

Λόγω αυτής της αρνητικής επίδρασης, το μεγαλύτερο μέρος του αίματος αρχίζει να περνά από τα κύρια αγγεία στα περιφερειακά αγγεία. Το αποτέλεσμα είναι μια κρίσιμη πτώση της αρτηριακής πίεσης. Αυτή η ενέργεια συμβαίνει τόσο γρήγορα που το κέντρο της κυκλοφορίας του αίματος απλά δεν έχει χρόνο να ανταποκριθεί γρήγορα σε αυτή τη διαδικασία. Ως αποτέλεσμα, ο εγκέφαλος δεν λαμβάνει αρκετό αίμα και το άτομο χάνει τις αισθήσεις του. Είναι αλήθεια ότι αυτό το μέτρο είναι ακραίο, κατά κανόνα, οδηγεί σε θάνατο. Όχι σε όλες τις περιπτώσεις, αλλά οι μισές τελειώνουν σίγουρα ανεπιτυχώς.

Συμπτώματα αναφυλακτικού σοκ

Η κλινική εικόνα της νόσου «φημίζεται» για την ταχύτητά της. Έτσι, τα συμπτώματα αναπτύσσονται μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα μετά την επαφή με το αλλεργιογόνο. Το πρώτο βήμα είναι η καταπίεση της συνείδησης, μετά την οποία η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα. Ένα άτομο μαστίζεται από σπασμούς και εμφανίζεται ακούσια ούρηση.

Πολλοί ασθενείς πριν από τα κύρια συμπτώματα αρχίσουν να αισθάνονται ένα απότομο κύμα θερμότητας, έξαψη του δέρματος. Επιπλέον, ο φόβος του θανάτου καταστέλλει, υπάρχει πονοκέφαλος και πόνος πίσω από το στέρνο. Στη συνέχεια η πίεση πέφτει και ο παλμός γίνεται κλωστή.

Υπάρχουν και άλλες επιλογές για την ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ. Έτσι, είναι δυνατή η βλάβη στο δέρμα. Ένα άτομο αισθάνεται μια αυξανόμενη φαγούρα, η οποία είναι χαρακτηριστική του οιδήματος του Quincke. Στη συνέχεια, ένας σοβαρός πονοκέφαλος, αναπτύσσεται ναυτία. Στη συνέχεια, εμφανίζονται σπασμοί, που συνοδεύονται από ακούσια ούρηση, αφόδευση. Τότε το άτομο χάνει τις αισθήσεις του.

Τα αναπνευστικά όργανα είναι κατεστραμμένα, ένα άτομο ακούει ασφυξία που προκαλείται από οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης. Από την πλευρά της καρδιάς παρατηρείται οξεία μυοκαρδίτιδα ή έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η διάγνωση βασίζεται στις κλινικές εκδηλώσεις.

Προάγγελοι αναφυλακτικού σοκ

Μετά την αλληλεπίδραση με το αλλεργιογόνο, αναπτύσσεται το πρόδρομο στάδιο. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση της αίσθησης του θανάτου που πλησιάζει. Ένα άτομο αρχίζει να ενοχλεί δυσφορία, φόβο και άγχος. Δεν μπορεί να περιγράψει την κατάστασή του. Πράγματι, είναι πραγματικά περίεργο.

Τότε αρχίζουν να εμφανίζονται οι εμβοές. Ίσως μια απότομη μείωση της όρασης, η οποία φέρνει πολλή ενόχληση. Το άτομο βρίσκεται σε αναίσθητη κατάσταση. Στη συνέχεια αναπτύσσεται πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης, τα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών αρχίζουν να μουδιάζουν. Όλα αυτά τα συμπτώματα δείχνουν ότι ένα άτομο αναπτύσσει αναφυλακτικό σοκ. Χαρακτηρίζεται επίσης από την ανάπτυξη κνίδωσης, οίδημα Quincke και έντονο κνησμό.

Είναι σημαντικό να καταλάβετε ότι τα πράγματα είναι άσχημα και είναι απαραίτητο να παρέχετε βοήθεια έκτακτης ανάγκης σε ένα άτομο. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με ένα ιατρικό ίδρυμα. Χωρίς ειδική προετοιμασία και χρήση των απαραίτητων φαρμάκων, είναι αδύνατο να βοηθηθεί κάποιος.

φάρμακο αναφυλακτικό σοκ

Το αναφυλακτικό σοκ που προκαλείται από φάρμακα είναι μια οξεία αλλεργική αντίδραση που εμφανίζεται αμέσως. Όλα εξαρτώνται από τη λήψη φαρμάκων. Αποσπούν τους μεσολαβητές και οδηγούν σε διακοπή της δραστηριότητας σημαντικών οργάνων και συστημάτων. Που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Υπάρχει πρόβλημα λόγω ιστορικού φαρμακευτικής αλλεργίας. Είναι δυνατό να αναπτυχθεί στο πλαίσιο της μακροχρόνιας χρήσης φαρμακευτικών ουσιών, ειδικά εάν χαρακτηρίζονται από επαναλαμβανόμενη χρήση. Τα παρασκευάσματα αποθήκης, η πολυφαρμακία, καθώς και η αυξημένη ευαισθητοποιητική δραστηριότητα του φαρμάκου μπορεί να οδηγήσουν σε σοκ. Ο κίνδυνος είναι η επαγγελματική επαφή με φάρμακα, η παρουσία αλλεργικής νόσου στο ιστορικό, η παρουσία δερματομυκητίασης.

Αυτή η παθολογία δεν είναι τόσο συχνή. Αυτό οφείλεται κυρίως στην αυτοθεραπεία, χωρίς συμβουλή γιατρού ή στη χρήση φαρμάκου που μπορεί να προκαλέσει αλλεργίες.

Αναφυλακτικό σοκ στην εγκυμοσύνη

Αυτό το φαινόμενο αρχίζει να αποκτά δυναμική με την πάροδο του χρόνου. Η ίδια η εγκυμοσύνη κάνει μια γυναίκα ευάλωτη σε πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των αλλεργικών αντιδράσεων. Συχνά αυτή η κατάσταση προκαλείται από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων.

Η κλινική εικόνα των εκδηλώσεων δεν διαφέρει καθόλου από τα συμπτώματα του αναφυλακτικού σοκ σε άλλα άτομα. Ωστόσο, ένα τέτοιο φαινόμενο σε έγκυες γυναίκες μπορεί να οδηγήσει σε αυθόρμητη αποβολή ή σε εμφάνιση πρόωρου τοκετού. Αυτή η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, η οποία οδηγεί στο θάνατο του εμβρύου. Δεν αποκλείεται η ανάπτυξη του συνδρόμου διάχυτης ενδαγγειακής πήξης. Είναι αυτός που προκαλεί θανατηφόρα αιμορραγία της μήτρας.

Ιδιαίτερης σοβαρότητας είναι η αντίδραση που εμφανίζεται μαζί με την απώλεια συνείδησης. Μια γυναίκα μπορεί απλά να πεθάνει μέσα σε 30 λεπτά. Μερικές φορές αυτή η «διαδικασία» παρατείνεται για 2 ημέρες ή 12 ημέρες. Συνεπάγεται αστοχίες στη λειτουργία ζωτικών οργάνων και συστημάτων.

Η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση είναι εξαιρετικά δύσκολη. Πράγματι, στο ρόλο του ίδιου του αλλεργιογόνου - του εμβρύου. Εάν η κατάσταση της γυναίκας είναι σοβαρή, συνιστάται η διακοπή της εγκυμοσύνης. Γενικά, ένα έγκυο κορίτσι πρέπει να παίρνει φάρμακα με προσοχή, ώστε να μην προκαλέσει μια τέτοια αντίδραση του σώματος.

Αναφυλακτικό σοκ σε νεογνά

Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια αλλεργική αντίδραση που είναι άμεσου τύπου. Δηλαδή, η κατάσταση επιδεινώνεται αμέσως μετά την επαφή με το αλλεργιογόνο. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω λήψης φαρμάκων, καθώς και χρήσης ακτινοσκιερών ουσιών. Πολύ σπάνια, η διαδικασία συμβαίνει στο φόντο ενός τσιμπήματος εντόμου. Υπήρχαν περιπτώσεις που το «πρόβλημα» προκαλούσε το κρύο. Τις περισσότερες φορές, το πρόβλημα εμφανίζεται λόγω των αρνητικών επιπτώσεων των αντιβιοτικών. Συνήθως η αντίδραση εμφανίζεται στην πενικιλίνη. Εάν η μητέρα πήρε ένα τέτοιο φάρμακο και στη συνέχεια θηλάσει το μωρό της, η αντίδραση θα είναι άμεση.

Το μωρό αρχίζει να ανησυχεί για το αίσθημα του φόβου και του άγχους. Το παιδί είναι άτακτο, κλαίει. Υπάρχει μπλε χρώμα, ωχρότητα του προσώπου. Συχνά αρχίζει δύσπνοια, που συνοδεύεται από έμετο και εξάνθημα. Η πίεση του παιδιού ανεβαίνει, αλλά είναι αδύνατο να το καταλάβει κανείς χωρίς να το μετρήσει. Στη συνέχεια, υπάρχει απώλεια συνείδησης, εμφανίζονται σπασμοί. Όπως είναι φυσικό, δεν αποκλείεται θανατηφόρα έκβαση.

Εάν η κατάσταση συνοδεύεται από οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, τότε το μωρό εμφανίζει έντονη αδυναμία, δεν έχει αρκετό αέρα και έχει επώδυνο βήχα. Το δέρμα γίνεται έντονα χλωμό, μερικές φορές υπάρχει αφρός στο στόμα, καθώς και συριγμός. Τα μωρά εμφανίζονται πολύ γρήγορα. Αδυναμία, εμβοές και μούσκεμα ιδρώτας είναι τα πρώτα ξαφνικά σημάδια. Το δέρμα γίνεται χλωμό, η πίεση πέφτει. Απώλεια συνείδησης, σπασμοί και θάνατος μπορεί να εμφανιστούν μέσα σε λίγα λεπτά. Επομένως, είναι σημαντικό να εντοπιστεί έγκαιρα το πρόβλημα και να ξεκινήσει η επείγουσα περίθαλψη.

στάδια

Υπάρχουν τέσσερα στάδια στην ανάπτυξη του σοκ. Η πρώτη από αυτές είναι η καρδιογενής παραλλαγή. Αυτό το στάδιο είναι το πιο κοινό. Χαρακτηρίζεται από συμπτώματα καρδιαγγειακής ανεπάρκειας. Έτσι, σημειώνεται ταχυκαρδία, ένα άτομο αισθάνεται μια απότομη μείωση της πίεσης, έναν παλμό με νήματα. Υπάρχει διαταραχή της εξωτερικής αναπνοής. Αυτή η επιλογή δεν είναι μοιραία.

• Ασθμοειδής (ασφυκτική) παραλλαγή. Χαρακτηρίζεται από την εκδήλωση βρογχιολόσπασμου, όλα αυτά οδηγούν στην ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Υπάρχει ασφυξία, σχετίζεται με οίδημα του λάρυγγα.
• εγκεφαλική παραλλαγή. Χαρακτηρίζεται από βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτό συμβαίνει λόγω οξέος εγκεφαλικού οιδήματος. Δεν αποκλείονται οι αιμορραγίες, καθώς και η διαταραχή της εγκεφαλικής λειτουργίας. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από ψυχοκινητική διαταραχή. Συχνά υπάρχει απώλεια συνείδησης, καθώς και τονικοκλονικοί σπασμοί.
• Κοιλιακή επιλογή. Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη συμπτωμάτων ως αποτέλεσμα της λήψης αντιβιοτικών. Μπορεί να είναι Bicillin και Streptomycin. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί λόγω της ανάπτυξης καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, καθώς και εγκεφαλικού οιδήματος.

Έντυπα

Υπάρχουν διάφορες μορφές ανάπτυξης παθολογίας. Η μορφή κεραυνού είναι η πιο γρήγορη, γίνεται σαφές από το ίδιο το όνομα. Αναπτύσσεται μέσα σε 2 λεπτά μετά την είσοδο του αλλεργιογόνου στο σώμα. Χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη συμπτωμάτων, καθώς και από καρδιακή ανακοπή. Τα σημάδια είναι πολύ πενιχρά, υπάρχει έντονη ωχρότητα, εμφανίζονται συμπτώματα κλινικού θανάτου. Μερικές φορές οι ασθενείς απλώς δεν έχουν χρόνο να χαρακτηρίσουν την κατάστασή τους.

• Σοβαρή μορφή. Αναπτύσσεται μέσα σε 5-10 λεπτά μετά την επαφή με το αλλεργιογόνο. Ο ασθενής αρχίζει να παραπονιέται για οξεία έλλειψη αέρα. Καταστέλλεται από μια έντονη αίσθηση θερμότητας, πονοκέφαλος, σύνδρομο πόνου αναπτύσσεται στην περιοχή της καρδιάς. Η καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Εάν δεν παρέχεται έγκαιρα εξειδικευμένη βοήθεια, προκύπτει θανατηφόρο αποτέλεσμα.
• Σχήμα μεσαίου βάρους. Η ανάπτυξη συμβαίνει μέσα σε 30 λεπτά μετά την είσοδο του αλλεργιογόνου στο σώμα. Πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για πυρετό, ερυθρότητα του δέρματος. Μαστίζονται από πονοκεφάλους, φόβο θανάτου και έντονη διέγερση.
• μορφή κεραυνούχαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη και ταχεία εξέλιξη. Η αρτηριακή πίεση πέφτει πολύ γρήγορα, το άτομο χάνει τις αισθήσεις του και υποφέρει από αυξανόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της μορφής είναι η αντοχή στην εντατική αντισοκ θεραπεία. Επιπλέον, η ανάπτυξη της παθολογίας προχωρά έντονα, πιθανώς σε κώμα. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί για πρώτη φορά μέσα σε λίγα λεπτά ή ώρες, ως αποτέλεσμα βλάβης σε ζωτικά όργανα.

Υπάρχουν επιλογές για ρεύμα κεραυνού. Εξαρτώνται πλήρως από το κλινικό σύνδρομο. Μπορεί να είναι οξεία αναπνευστική ή αγγειακή ανεπάρκεια.

Με σοκ, που συνοδεύεται από οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, αναπτύσσεται ένα αίσθημα σφίξιμο στο στήθος, ένα άτομο δεν έχει αρκετό αέρα, αρχίζει ένας βασανιστικός βήχας, δύσπνοια και πονοκέφαλος. Πιθανό αγγειοοίδημα στο πρόσωπο και σε άλλα μέρη του σώματος. Με την εξέλιξη του συνδρόμου είναι πιθανός ο θάνατος.

Μια αλλεργική αντίδραση με οξεία αγγειακή ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από την ξαφνική έναρξη της. Το άτομο αισθάνεται αδυναμία, εμβοές, ιδρώτα που χύνεται. Το δέρμα γίνεται χλωμό, η πίεση πέφτει, η καρδιά εξασθενεί. Μπορεί να συμβεί θανατηφόρο αποτέλεσμα λόγω αύξησης των συμπτωμάτων.

Συνέπειες και επιπλοκές

Όσον αφορά τις συνέπειες, επηρεάζονται από τη βαρύτητα του αναφυλακτικού σοκ, καθώς και από τη διάρκειά του. Όλος ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι η διαδικασία μπορεί να επηρεάσει αρνητικά ολόκληρο το σώμα ως σύνολο. Δηλαδή, να οδηγήσει σε αστοχία πολλών ζωτικών οργάνων και συστημάτων.

Όσο μικρότερος είναι ο χρόνος μεταξύ της έκθεσης στο αλλεργιογόνο και της εμφάνισης σοκ, τόσο πιο σοβαρές είναι οι συνέπειες. Για κάποιο χρονικό διάστημα, οποιαδήποτε συμπτώματα είναι εντελώς απούσα. Όμως, η επαναλαμβανόμενη επαφή μπορεί να γίνει πιο επικίνδυνη από την πρώτη.

Συχνά το πρόβλημα οδηγεί στην ανάπτυξη πολύ επικίνδυνων ασθενειών. Αυτά περιλαμβάνουν μη μολυσματικό ίκτερο, καθώς και σπειραματονεφρίτιδα. Υπάρχουν σοβαρές αποτυχίες στη λειτουργία της αιθουσαίας συσκευής, του κεντρικού νευρικού συστήματος. Οι συνέπειες είναι πραγματικά εξουθενωτικές. Επομένως, όσο γρηγορότερα παρέχεται επείγουσα περίθαλψη σε ένα άτομο, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να αποτραπεί μια θανατηφόρα έκβαση και η ανάπτυξη προβλημάτων με πολλά όργανα και συστήματα.

Όσον αφορά τις επιπλοκές, θα πρέπει να χωριστούν σε δύο τύπους. Μετά από όλα, μπορούν να εμφανιστούν τόσο μετά από επαφή με το αλλεργιογόνο, όσο και κατά τη διάρκεια της συνιστώμενης θεραπείας. Έτσι, οι επιπλοκές που προκαλούνται από την επαφή με το αλλεργιογόνο περιλαμβάνουν αναπνευστική ανακοπή, DIC, βραδυκαρδία, που οδηγεί σε καρδιακή ανακοπή. Ίσως η ανάπτυξη εγκεφαλικής ισχαιμίας, νεφρικής ανεπάρκειας, καθώς και γενικής υποξίας και υποξαιμίας.

Επιπλοκές μετά από ακατάλληλη θεραπεία, επίσης επιβαρυντικές. Μπορούν να εμφανιστούν σχεδόν στο 14% όλων των περιπτώσεων. Αυτό μπορεί να οφείλεται στη χρήση αδρεναλίνης. Σε αυτό το πλαίσιο, εμφανίζεται ταχυκαρδία διαφόρων τύπων, είναι πιθανή η αρρυθμία και η ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι μπορεί να χρειαστεί καρδιοπνευμονική ανάνηψη ανά πάσα στιγμή. Θα πρέπει να ξέρετε πώς γίνεται. Εξάλλου, η διαδικασία πρέπει να εκτελείται σύμφωνα με τους τυπικούς αλγόριθμους ALS / ACLS.

Διάγνωση αναφυλακτικού σοκ

Η διάγνωση πρέπει να ξεκινά με μια έρευνα του θύματος. Φυσικά, αυτό γίνεται σε περιπτώσεις όπου η εκδήλωση σοκ δεν φέρει αστραπιαία μορφή. Αξίζει να διευκρινιστεί με τον ασθενή εάν είχε προηγουμένως αλλεργικές αντιδράσεις, τι τις προκάλεσε και πώς εκδηλώθηκαν. Θα πρέπει να μάθετε πληροφορίες σχετικά με τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται. Αυτά μπορεί να είναι γλυκοκαρτικοειδή, αντιισταμινικά ή αδρεναλίνη. Είναι αυτοί που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη μιας αρνητικής διαδικασίας.

Μετά τη συνέντευξη, ο ασθενής εξετάζεται. Το πρώτο βήμα είναι η αξιολόγηση της κατάστασης του ατόμου. Στη συνέχεια εξετάζεται το δέρμα, μερικές φορές παίρνουν κυανωτικό χαρακτήρα ή, αντίθετα, γίνονται ωχρά. Στη συνέχεια, το δέρμα αξιολογείται για την παρουσία ερυθήματος, οιδήματος, εξανθήματος ή επιπεφυκίτιδας. Εξετάζεται ο στοματοφάρυγγας. Συχνά το αναφυλακτικό σοκ προκαλεί οίδημα της γλώσσας και της μαλακής υπερώας. Ο σφυγμός του θύματος πρέπει να μετρηθεί. Η βατότητα των αεραγωγών, η δύσπνοια ή η άπνοια αξιολογούνται. Φροντίστε να μετρήσετε την πίεση, εάν η κατάσταση είναι σοβαρή, τότε δεν καθορίζεται καθόλου. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η παρουσία συμπτωμάτων όπως έμετος, κολπικές εκκρίσεις (αιματηρού τύπου), ακούσια ούρηση ή/και αφόδευση.

Εξετάσεις για αναφυλακτικό σοκ

Αυτή η διαδικασία χαρακτηρίζεται από μια πολύ περίεργη εκδήλωση, η οποία μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τα επηρεαζόμενα όργανα και συστήματα. Χαρακτηρίζεται από απότομη μείωση της πίεσης, διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος, σπασμό λείων μυών. Αυτή δεν είναι ολόκληρη η λίστα των εκδηλώσεων.

Κατά τη διάγνωση του αναφυλακτικού σοκ, δεν γίνονται καθόλου εργαστηριακές εξετάσεις. Γιατί τίποτα δεν μαθαίνεται από αυτούς. Είναι αλήθεια ότι η ανακούφιση μιας οξείας αντίδρασης δεν σημαίνει πάντα ότι όλα έχουν τελειώσει με επιτυχία και ότι η διαδικασία έχει υποχωρήσει. Στο 2-3% των περιπτώσεων, οι εκδηλώσεις αρχίζουν μετά από λίγο. Επιπλέον, αυτό μπορεί να μην είναι η συνηθισμένη συμπτωματολογία, αλλά οι πραγματικές επιπλοκές. Έτσι, ένα άτομο είναι σε θέση να "πάρει" νεφρίτιδα, βλάβες του νευρικού συστήματος, αλλεργική μυοκαρδίτιδα. Η εκδήλωση διαταραχών του ανοσοποιητικού έχει πολλές ομοιότητες.

Έτσι, ο αριθμός των Τ-λεμφοκυττάρων μειώνεται σημαντικά και συμβαίνουν επίσης αλλαγές στη δραστηριότητά του. Το επίπεδο των Τ-κατασταλτών μειώνεται. Όσο για τις ανοσοσφαιρίνες, αυξάνονται απότομα. Η αντίδραση του βλαστικού μετασχηματισμού των λεμφοκυττάρων αυξάνεται απότομα. Τα αυτοαντισώματα εμφανίζονται στο σώμα.

Ενόργανη διάγνωση

Πρέπει να σημειωθεί ότι η διάγνωση της διαδικασίας είναι κλινική. Δεν υπάρχουν τέτοιες οργανικές μέθοδοι που θα μπορούσαν να επιβεβαιώσουν την παρουσία αυτής της διαδικασίας. Άλλωστε όλα είναι ορατά. Είναι αλήθεια ότι, παρόλα αυτά, εξακολουθούν να υπάρχουν ορισμένες ερευνητικές μέθοδοι που πραγματοποιούνται μαζί με τις πρώτες βοήθειες. Αυτά περιλαμβάνουν ΗΚΓ, παλμική οξυμετρία και απλή ακτινογραφία θώρακος, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία.

Έτσι, ΗΚΓ, η παρακολούθηση πραγματοποιείται σε 3 απαγωγές. Η καταγραφή σε 12 απαγωγές ενδείκνυται μόνο για εκείνους τους ασθενείς που έχουν εντοπίσει συγκεκριμένες καρδιακές αρρυθμίες χαρακτηριστικές της ισχαιμίας. Η διεξαγωγή αυτής της διαδικασίας δεν πρέπει να παρεμποδίζει με κανέναν τρόπο την επείγουσα περίθαλψη. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι τυχόν αλλαγές στο ΗΚΓ μπορεί να προκληθούν από υποξαιμία ή υπό αιμάτωση. Οι παθήσεις του μυοκαρδίου που προκαλούνται από τη χρήση αδρεναλίνης είναι ικανές να προκαλέσουν μια τέτοια πορεία.

• Παλμική οξυμετρία. Εάν οι τιμές SpO2 είναι χαμηλές, τότε το άτομο έχει υποξαιμία. Συνήθως παρουσία αναφυλακτικού σοκ, αυτή η διαδικασία προηγείται της καρδιακής ανακοπής. Η διαδικασία μπορεί να παρατηρηθεί σε δύο καταστάσεις. Έτσι, με βρογχικό άσθμα ή στενωτική λαρυγγίτιδα. Επομένως, όλα θα πρέπει να αξιολογούνται ως σύνολο.
• Απλή ακτινογραφία θώρακος. Πραγματοποιείται μόνο μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ατόμου και εάν έχει σημάδια παθολογιών των πνευμόνων. Συνιστάται να βγάλετε φωτογραφίες αμέσως. Οι βοηθητικές τεχνικές είναι η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία. Διενεργούνται μόνο σε περιπτώσεις που υπάρχει υπόνοια Π.Ε.

Διαφορική Διάγνωση

Δεν πραγματοποιούνται εργαστηριακές μελέτες κατά την ανάπτυξη της αντίδρασης. Μετά από όλα, πρέπει να ενεργήσετε γρήγορα, δεν υπάρχει χρόνος για να κάνετε εξετάσεις και να περιμένετε μια απάντηση. Το άτομο χρειάζεται επείγουσα βοήθεια.

Η αύξηση των επιπέδων ορισμένων ενζύμων στο αίμα υποδηλώνει ότι ένα άτομο έχει αναπτύξει μια κρίσιμη κατάσταση. Έτσι, συνήθως η ισταμίνη αρχίζει να αυξάνεται απότομα, συμβαίνει κυριολεκτικά μέσα σε 10 λεπτά. Είναι αλήθεια ότι αυτή η μέθοδος προσδιορισμού δεν είναι δημόσια διαθέσιμη. Τρυπτάση. Οι μέγιστες τιμές παρατηρούνται μέσα σε μιάμιση ώρα μετά την έναρξη της ίδιας της διαδικασίας, επιμένουν για 5 ώρες. Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν αύξηση και στους δύο δείκτες και σε έναν.

Για να προσδιοριστεί το επίπεδο αυτών των ενζύμων, είναι απαραίτητο να ληφθεί δείγμα αίματος. Για αυτό, λαμβάνονται 5-10 ml δείγματος. Αξίζει να σημειωθεί ότι η δειγματοληψία των αναλύσεων θα πρέπει να πηγαίνει παράλληλα με τη συνεχιζόμενη επείγουσα περίθαλψη! Η επανάληψη πραγματοποιείται 2 ώρες αφότου άρχισαν να εκδηλώνονται τα συμπτώματα.

5-υδροξυινδολεϊκό οξύ. Χρησιμεύει για εργαστηριακή διαφορική διάγνωση του καρκινοειδούς συνδρόμου και μετριέται με καθημερινά ούρα. Η LgE δεν παίζει ιδιαίτερο ρόλο. Μόνο η επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι δυνατή.

Θεραπεία αναφυλακτικού σοκ

Αυτό το στάδιο εξαρτάται πλήρως από την αιτιολογία. Το πρώτο βήμα είναι η διακοπή της παρεντερικής χορήγησης φαρμάκων, εφαρμόζεται ένα μανδύα στο σημείο της ένεσης (ακριβώς πάνω από αυτό) για 25 λεπτά. Μετά από 10 λεπτά, μπορεί να χαλαρώσει, αλλά όχι περισσότερο από 2 λεπτά. Αυτό γίνεται εάν το πρόβλημα προκλήθηκε από τη χορήγηση του φαρμάκου.

Εάν το πρόβλημα προέκυψε στο φόντο ενός τσιμπήματος εντόμου, θα πρέπει να αφαιρέσετε αμέσως το τσίμπημα με μια βελόνα ένεσης. Δεν είναι επιθυμητό να το αφαιρέσετε με το χέρι ή με τσιμπιδάκια. Αυτό μπορεί να προκαλέσει τη συμπίεση του δηλητηρίου από το τσίμπημα.

Πάγος ή θερμαντικό επίθεμα με κρύο νερό θα πρέπει να εφαρμόζεται στο σημείο της ένεσης για 15 λεπτά.Μετά από αυτό, το σημείο της ένεσης θρυμματίζεται σε 5-6 σημεία και έτσι συμβαίνει διήθηση. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε 0,5 ml διαλύματος 0,1% αδρεναλίνης με 5 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου

Γίνεται αντι-σοκ θεραπεία. Στο άτομο παρέχεται βατότητα των αεραγωγών. Ο ασθενής πρέπει να είναι ξαπλωμένος, αλλά ταυτόχρονα να χαμηλώνει το κεφάλι του έτσι ώστε να μην υπάρχει αναρρόφηση εμετού. Η κάτω γνάθος πρέπει να επεκταθεί, εάν υπάρχουν αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες, πρέπει να αφαιρεθούν. Στη συνέχεια, 0,3-0,5 ml διαλύματος 0,1% αδρεναλίνης εγχέεται ενδομυϊκά στην περιοχή του ώμου ή του μηρού. Ίσως η εισαγωγή μέσω της ένδυσης. Εάν είναι απαραίτητο, η διαδικασία επαναλαμβάνεται για 5-20 λεπτά, ενώ είναι απαραίτητος ο έλεγχος του επιπέδου πίεσης. Παρέχεται περαιτέρω πρόσβαση για ενδοφλέβια χορήγηση. Ένα άτομο ενίεται με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%. Για έναν ενήλικα, τουλάχιστον ένα λίτρο και για ένα μωρό, 20 ml ανά κιλό βάρους.

Αντιαλλεργική θεραπεία. Πρέπει να χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοειδή. Χρησιμοποιείται κυρίως πρεδνιζολόνη. Χορηγείται σε δόση 90-150 mg. Για παιδιά έως ενός έτους, η δόση είναι 2-3 mg ανά κιλό βάρους. Σε ηλικία 1-14 ετών - 1-2 mg ανά κιλό σωματικού βάρους. Εισαγωγή ενδοφλέβια, τζετ.

Συμπτωματική θεραπεία. Για να αυξηθεί η πίεση, η ντοπαμίνη χορηγείται ενδοφλεβίως με ρυθμό 4-10 μg/kg/min. Εάν αρχίσει να αναπτύσσεται βραδυκαρδία, τότε η Ατροπίνη χορηγείται σε δόση 0,5 mg υποδορίως. Εάν είναι απαραίτητο, η διαδικασία επαναλαμβάνεται μετά από 10 λεπτά. Με βρογχόσπασμο, το Salbumatol πρέπει να χορηγείται με εισπνοή, κατά προτίμηση 2,5-5 mg. Εάν αρχίσει να αναπτύσσεται κυάνωση, τότε θα πρέπει να γίνει οξυγονοθεραπεία. Είναι επίσης απαραίτητο να παρακολουθείτε τις λειτουργίες της αναπνοής και να έχετε πάντα την ικανότητα γρήγορης απόκρισης. Άλλωστε, ανά πάσα στιγμή μπορεί να χρειαστεί ανάνηψη.

Πρόληψη

Είναι σχεδόν αδύνατο να προβλεφθεί η εξέλιξη αυτής της κατάστασης. Άλλωστε, ένα πρόβλημα μπορεί να προκύψει ανά πάσα στιγμή και για έναν ανεξήγητο λόγο. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε προσεκτικά φάρμακα που έχουν έντονες αντιγονικές ιδιότητες. Εάν ένα άτομο έχει αντίδραση στην πενικιλίνη, τότε δεν πρέπει να του συνταγογραφούνται κεφάλαια από αυτήν την κατηγορία.

Με προσοχή, εισάγετε συμπληρωματικές τροφές στα μωρά. Ειδικά αν η παρουσία αλλεργιών οφείλεται σε κληρονομικότητα. Ένα προϊόν πρέπει να χορηγηθεί εντός 7 ημερών, όχι πιο γρήγορα. Εάν ένα άτομο αναπτύξει μια επίμονη αντίδραση στο κρύο, τότε θα πρέπει να αρνηθεί να κολυμπήσει στις δεξαμενές. Τα παιδιά δεν πρέπει να βρίσκονται σε εξωτερικούς χώρους για μεγάλο χρονικό διάστημα το χειμώνα (φυσικά, εάν υπάρχει πρόβλημα κρυολογήματος). Δεν μπορείτε να μείνετε σε μέρη με μεγάλη συσσώρευση εντόμων, κοντά στο μελισσοκομείο. Αυτό θα αποφύγει ένα τσίμπημα εντόμου και ως εκ τούτου θα προκαλέσει κατάσταση σοκ στο σώμα.

Εάν ένα άτομο έχει αλλεργική αντίδραση σε οποιοδήποτε αλλεργιογόνο, αξίζει να ληφθούν ειδικά σκευάσματα για να μην προκληθεί η ισχυρή ανάπτυξή του.

Πρόβλεψη

Να σημειωθεί ότι η συχνότητα των θανάτων είναι 10-30% του συνόλου. Σε αυτή την περίπτωση, πολλά εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Οι θανατηφόρες εκβάσεις στις φαρμακευτικές αλλεργίες προκαλούνται από μεγάλα λάθη στην επιλογή του φαρμάκου. Η λανθασμένη επιλογή αντισύλληψης μπορεί επίσης να συμβάλει σε αυτή τη διαδικασία.

Ιδιαίτερο κίνδυνο είναι τα άτομα που έχουν επίμονη αλλεργική αντίδραση στην πενικιλίνη. Η χρήση σύριγγας με τα υπολείμματά της μπορεί να οδηγήσει σε μια απροσδόκητη αντίδραση του οργανισμού, η οποία εγκυμονεί πραγματικό κίνδυνο. Επομένως, πρέπει να χρησιμοποιείτε μόνο μια αποστειρωμένη σύριγγα. Όλα τα άτομα που βρίσκονται σε άμεση επαφή με φαρμακευτικά προϊόντα και ταυτόχρονα κινδυνεύουν να εμφανίσουν σοκ, θα πρέπει να αλλάξουν τον τόπο εργασίας τους. Εάν ακολουθήσετε ειδικούς κανόνες, τότε η πρόβλεψη θα είναι ευνοϊκή.

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι καμία κατάσταση στο σανατόριο δεν θα βοηθήσει να απαλλαγούμε από μια πιθανή αλλεργία. Απλά πρέπει να περιορίσετε την επαφή με το κύριο αλλεργιογόνο. Αν έχετε μια περίεργη αντίδραση στο να βρίσκεστε σε κρύο νερό ή στο κρύο γενικά, πρέπει να περιορίσετε την επαφή μαζί του. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να σωθεί η κατάσταση. Φυσικά, η ταχύτητα της αντίδρασης επηρεάζει επίσης την ευνοϊκή πρόγνωση όταν αναπτύσσεται μια οξεία μορφή σοκ. Είναι απαραίτητο να παρέχετε σε ένα άτομο βοήθεια έκτακτης ανάγκης και να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Η κοινή δράση θα βοηθήσει να σωθεί η ζωή του θύματος.

T85 Επιπλοκές που σχετίζονται με άλλες εσωτερικές προσθετικές συσκευές

εμφυτεύματα και μοσχεύματα

T63 Τοξική επίδραση λόγω επαφής με δηλητηριώδη ζώα

W57 Δάγκωμα ή τσίμπημα από μη δηλητηριώδη έντομα και άλλα μη δηλητηριώδη

αρθρόποδα

X23 Επαφή με σφήκες, σφήκες και μέλισσες

T78 Ανεπιθύμητες ενέργειες, που δεν ταξινομούνται αλλού ΕΑΒφαγητόμεγάλομικανενα απο τα δυομι: Το αναφυλακτικό σοκ (AS) είναι μια οξεία αναπτυσσόμενη, απειλητική για τη ζωή παθολογική διαδικασία που προκαλείται από μια άμεσου τύπου αλλεργική αντίδραση όταν ένα αλλεργιογόνο εισάγεται στο σώμα, που χαρακτηρίζεται από σοβαρές διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος, της αναπνοής και της δραστηριότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος. .

Προς τηνλασσκαιφάikένατσιΕγώσύμφωνα με την κλινική πορεία του αναφυλακτικού σοκ:

1. Μolκανενα απο τα δυομιnσχετικά μεΜεnωtμιημικανενα απο τα δυομι- η πιο οξεία έναρξη, με ταχεία, προοδευτική πτώση της αρτηριακής πίεσης, απώλεια συνείδησης, αυξανόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του κεραυνικού ρεύματος κρούσης είναι RμιηκαιΜεtμιntnσχετικά μεΜεtσι προς τηνσεtμιnΜεκαισεnωκαι τα λοιπάσχετικά μεtκαισεσχετικά μεSHσχετικά μεπρος τηννέοςtμιRέναπικαικαι προοδευτική ανάπτυξη μέχρι βαθύ κώμα. Ο θάνατος επέρχεται συνήθως τα πρώτα λεπτά ή ώρες λόγω βλάβης σε ζωτικά όργανα.

2. RμιντοκαιρεκαισεirστοYuπερισσότερομι tμιΤσεnκαιμι- χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση επαναλαμβανόμενης κατάστασης σοκ λίγες ώρες ή ημέρες μετά την έναρξη της κλινικής βελτίωσης. Μερικές φορές οι υποτροπές του σοκ είναι πολύ πιο σοβαρές από την αρχική περίοδο, είναι πιο ανθεκτικές στη θεραπεία.

3. ΑΛΛΑboRtκαισεnσχετικά μεμι tμιΤσεnκαιμι- η ασφυκτική παραλλαγή του σοκ, στην οποία τα κλινικά συμπτώματα διακόπτονται εύκολα στους ασθενείς, συχνά δεν απαιτεί τη χρήση οποιωνδήποτε φαρμάκων.

φάέναπρος τηνtσχετικά μεRμικρό riΜεπρος τηνένα:

1. Ιστορικό φαρμακευτικής αλλεργίας.

2. Μακροχρόνια χρήση φαρμάκων, ιδιαίτερα επαναλαμβανόμενων μαθημάτων.

3. Χρήση φαρμάκων αποθήκης.

4. Πολυφαρμακεία.

5. Υψηλή ευαισθητοποιητική δράση του φαρμάκου.

6. Παρατεταμένη επαγγελματική επαφή με φάρμακα.

7. Αλλεργικές παθήσεις στο ιστορικό.

8. Η παρουσία δακτυλίτιδας (επιδερμοφυτίωση), ως πηγή ευαισθητοποίησης σε

πενικιλλίνη.

ΧέναRέναπρος τηνtμιpHμικρό ΜεκαιΜΠtωμ SHσχετικά μεπρος τηνένα (tipiηnσχετικά μεσολσχετικά με):

Αλλαγή στο χρώμα του δέρματος (υπεραιμία ή ωχρότητα του δέρματος, κυάνωση).

Πρήξιμο των βλεφάρων, του προσώπου, του ρινικού βλεννογόνου.

Κρύος μαλακός ιδρώτας.

φτέρνισμα, βήχας, φαγούρα?

δακρύρροια?

Κλωνικοί σπασμοί των άκρων (μερικές φορές σπασμωδικές κρίσεις).

Κινητική ανησυχία;

"φόβος θανάτου"?

Ακούσια απέκκριση ούρων, κοπράνων, αερίων.

Και τα λοιπάκαι σχετικά μεεσείςπρος τηνtκαισεnωμ προς τηνμεγάλοiniσκάκιπρος τηνωμ σχετικά μεΜεμεγάλομονάδεςώαnκαικαι αποκαλυπτικόςμιtXia:

Συχνός παλμός νήματος (σε περιφερειακά αγγεία).

Ταχυκαρδία (λιγότερο συχνά βραδυκαρδία, αρρυθμία).

Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι.

Η αρτηριακή πίεση μειώνεται γρήγορα (σε σοβαρές περιπτώσεις, δεν προσδιορίζεται χαμηλότερη πίεση). Σε σχετικά ήπιες περιπτώσεις, η αρτηριακή πίεση δεν πέφτει κάτω από ένα κρίσιμο επίπεδο των 90-80 mm Hg. Τέχνη. Στα πρώτα λεπτά, μερικές φορές η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί ελαφρώς.

Αναπνευστική ανεπάρκεια (δύσπνοια, συριγμός αναπνοής με αφρό από το στόμα).

Οι κόρες των ματιών είναι διεσταλμένες και δεν αντιδρούν στο φως.

ΑΛΛΑμεγάλοσολσχετικά μεRτοm lακόμα περισσότεροκανενα απο τα δυοΕγώ έναnέναφάκαιμεγάλοακτιΤσέχοςσχετικά μεσολσχετικά με SHσχετικά μεκα: Hμισχετικά μεtιδούκαιnκαι εγώ Πomoschσι:

1. Τοποθετήστε τον ασθενή στη θέση Trendelenburg: με το άκρο του ποδιού ανασηκωμένο,

γυρίστε το κεφάλι του προς τη μία πλευρά, σπρώξτε την κάτω γνάθο για να αποτρέψετε την ανάσυρση της γλώσσας, την ασφυξία και την αναρρόφηση του εμέτου. Παρέχετε φρέσκο ​​αέρα ή οξυγονοθεραπεία.

2. Hμισχετικά μεΧσχετικά μερεκαιμην και τα λοιπάμιkrέναtκαιtσι ρεalσιnμιουSHμιμιΠσχετικά μεΜεtστοΠμεγάλομικανενα απο τα δυομι όλαμιrgμιnένα σε σχετικά μεrgένακανενα απο τα δυοgp:

α) με παρεντερική χορήγηση του αλλεργιογόνου:

Εφαρμόστε ένα τουρνικέ (εάν το επιτρέπει ο εντοπισμός) κοντά στο σημείο εισαγωγής

αλλεργιογόνο για 30 λεπτά, χωρίς να πιέζετε τις αρτηρίες (κάθε 10 λεπτά χαλαρώνετε το τουρνικέ για 1-2 λεπτά).

Κόψτε "σταυρωτά" στο σημείο της ένεσης (τσούξιμο) 0,18% διάλυμα

Αδρεναλίνη (επινεφρίνη) 0,5 ml σε 5,0 ml ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου και εφαρμόστε πάγο σε αυτό (τμιRέναπιΕγώΠμιRσεπηγαίνω nαζnέναΤσεκανενα απο τα δυοΕγώ!) .

β) κατά την ενστάλαξη αλλεργιογόνου φαρμάκου στις ρινικές οδούς και στον επιπεφυκότα

η σακούλα πρέπει να ξεπλυθεί με τρεχούμενο νερό.

γ) όταν παίρνετε το αλλεργιογόνο από το στόμα, πλύνετε το στομάχι του ασθενούς, εάν είναι δυνατόν

την κατάστασή του.

3. Και τα λοιπάσχετικά μεtκαισεSHσχετικά μεπρος τηννέος ΜμιRσχετικά μεστοΕγώtκαιΕγώ:

α) εισάγετε αμέσως ενδομυϊκά:

Διάλυμα αδρεναλίνης 0,3 - 0,5 ml (όχι περισσότερο από 1,0 ml). Νέα εισαγωγή

Η αδρεναλίνη χορηγείται σε διαστήματα 5 - 20 λεπτών, ελέγχοντας την αρτηριακή πίεση.

Αντιισταμινικά: 1% διάλυμα διμεδρόλης (διφαινυδραμίνης), όχι περισσότερο από 1,0 ml (και τα λοιπάμονάδεςσχετικά μεtσεRέναschέναμιt ρεalσιnμιουSHμιμι και τα λοιπάσχετικά μεγρessirώακανενα απο τα δυομι και τα λοιπάσχετικά μεντοessένα) . Η χρήση του pipolfen αντενδείκνυται λόγω της έντονης υποτασικής του δράσης!

β) αποκατάσταση του ενδαγγειακού όγκου να ξεκινήσει με ενδοφλέβια

θεραπεία έγχυσης με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% με όγκο ένεσης τουλάχιστον 1 λίτρου. Σε περίπτωση απουσίας σταθεροποίησης της αιμοδυναμικής στα πρώτα 10 λεπτά, ανάλογα με τη σοβαρότητα του σοκ, επαναλαμβάνεται ένα κολλοειδές διάλυμα (πενταστάρκο) 1-4 ml / kg / λεπτό. Ο όγκος και η ταχύτητα της θεραπείας με έγχυση καθορίζονται από το μέγεθος της αρτηριακής πίεσης, το CVP και την κατάσταση του ασθενούς.

4. Και τα λοιπάσχετικά μεtκαιvoallμιrgiσκάκιπρος τηνκαι εγώ tμιRέναπιΕγώ:

Πρεδνιζολόνη 90-150 mg ενδοφλέβια βλωμός.

5. ΑΠΟκαιΜΠtωμtκαισκάκιπρος τηνκαι εγώ tμιRέναπιΕγώ:

α) με επίμονη αρτηριακή υπόταση, μετά από αναπλήρωση όγκου

κυκλοφορούν αίμα - αγγειοσυσπαστικές αμίνες ενδοφλέβια τιτλοποιημένη χορήγηση για την επίτευξη συστολικής αρτηριακής πίεσης ≥ 90 mm Hg: ενδοφλέβια ενστάλαξη ντοπαμίνης με ρυθμό 4-10 mcg / kg / λεπτό, αλλά όχι περισσότερο από 15-20 mcg / kg / λεπτό (200 mg ντοπαμίνης στο

400 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ή διαλύματος δεξτρόζης 5%) - η έγχυση πραγματοποιείται με

Ταχύτητα 2-11 σταγόνες ανά λεπτό.

β) με την ανάπτυξη βραδυκαρδίας, ένα διάλυμα ατροπίνης 0,1% 0,5 ml εγχέεται υποδόρια, με

Εάν είναι απαραίτητο, η ίδια δόση χορηγείται ξανά μετά από 5-10 λεπτά.

γ) όταν εκδηλώνεται βρογχοσπαστικό σύνδρομο, ενδείκνυται η ενδοφλέβια έγχυση ενός διαλύματος αμινοφυλλίνης 2,4% (αμινοφυλλίνη) 1,0 ml (όχι περισσότερο από 10,0 ml) ανά 20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. ή χορήγηση με εισπνοή β 2 - αδρενομιμητικά - σαλβουταμόλη 2,5 - 5,0 mg μέσω νεφελοποιητή.

δ) σε περίπτωση ανάπτυξης κυάνωσης, δύσπνοιας ή ξηρών ραγών με

η ακρόαση δείχνει οξυγονοθεραπεία. Σε περίπτωση αναπνευστικής ανακοπής ενδείκνυται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Με οίδημα του λάρυγγα - τραχειοστομία.

μι) υποχρεώσειςtμιμεγάλοσιnουΠσχετικά μεΜεtόγιαnnου προς τηνσχετικά μεntRσχετικά μεμεγάλοσι ανάφάστοnkντοκαιγιάμι ρεμικρόΧένακανενα απο τα δυοΕγώ, Μεσχετικά μεΜεtόγιαnκαιΦΑΕ αυτοRντεχnσχετικά με- Μεσχετικά μεΜεστορεκαιΜεtω ΜεκαιΜεtμιεμείς (καιgpμιRναι ηέναΜεtσχετικά μεtστο βλRντεχnμικρό Μεσχετικά μεkrέναschμικανενα απο τα δυοου και ΑΛΛΑρε)!

Πσχετικά μεπρος τηναζακανενα απο τα δυοΕγώ προς την επρος τηνΜεtRμιnnω σολσχετικά μεΜεΠκαιtalκαιανάτσικαι: αναφυλακτικό σοκ - απόλυτο

ένδειξη για νοσηλεία ασθενών μετά από σταθεροποίηση της κατάστασης στο τμήμα

αναζωογόνησης και εντατικής θεραπείας.

Αναφυλαξία- οξεία συστηματική αντίδραση ενός ευαισθητοποιημένου οργανισμού σε επαναλαμβανόμενη επαφή με αντιγόνο, που αναπτύσσεται σύμφωνα με τις αλλεργικές αντιδράσεις τύπου Ι και εκδηλώνεται με οξεία περιφερική αγγειοδιαστολή. Η ακραία εκδήλωση της αναφυλαξίας είναι το αναφυλακτικό σοκ.

Κωδικός σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών ICD-10:

• T78.0
• T78.2
• T80.5
• T88.6

ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ.Αναφυλακτικό σοκ που προκαλείται από φάρμακα αναπτύσσεται σε 1 στους 2700 νοσηλευόμενους ασθενείς. 0,4-2 θάνατοι ανά 1 εκατομμύριο πληθυσμού ετησίως από αναφυλακτικό σοκ ως απόκριση σε δάγκωμα υμενοπτέρου.

Οι λόγοι

Αιτιολογία

Η χρήση φαρμάκων .. Αντιβιοτικά - κυρίως πενικιλλίνη, στη δεύτερη και τρίτη θέση στη συχνότητα της αναφυλαξίας είναι τα τοπικά αναισθητικά και τα ένζυμα (θρυψίνη, χυμοθρυψίνη). Αναφυλακτικό σοκ μπορεί επίσης να συμβεί κατά τη λήψη βιταμινών, ΜΣΑΦ, ορμονών. στις φαρμακευτικές αλλεργίες, πρέπει να θυμόμαστε ότι υπάρχουν κοινοί αντιγονικοί καθοριστικοί παράγοντες μεταξύ φαρμάκων ορισμένων ομάδων. Από αυτή την άποψη, υπάρχει μια διασταυρούμενη αντίδραση ... Φυσικές και ημι-συνθετικές πενικιλίνες: βενζυλοπενικιλλίνη, βενζαθίνη βενζυλοπενικιλλίνη, αμπικιλλίνη, οξακιλλίνη, καρβενικιλλίνη, αμοξικιλλίνη, αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη; ιμιπενέμη + σιλαστατίνη. Το 25% των ασθενών που είναι αλλεργικοί στις πενικιλίνες δεν ανέχονται μια ομάδα κεφαλοσπορινών, ειδικά της πρώτης γενιάς ... Κεφαλοσπορίνες: φυσικές και ημι-συνθετικές πενικιλλίνες, συμπ. με αναστολείς λακταμάσης: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη, καρβαπενέμες ... Αμινογλυκοσίδες: νεομυκίνη, νεομυκίνη + ακετονίδιο φλουοκινολόνης, φλουμεθαζόνη, φραμυσιτίνη + γραμμικιδίνη + δεξαμεθαζόνη, καναμυκίνη: τοκυκλινομυκίνη, σικυκλινομυκίνη, σικυκλίνη, σικυκλινομυκίνη, σικυκλίνη, σικυκλίνη, σικυκλινομυκίνη, σικυκλίνη, σικυκλίνη, σικυκλίνη, σικυκλίνη, σικυκλίνη, σικυκλίνη, σικυκλίνη, οξυτετρακυκλίνη + υδροκορτιζόνη, ολεανδομυκίνη + τετρακυκλίνη ... Μακρολίδες: ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη ... Αμινοφυλλίνη: χλωροπυραμίνη, αιθαμβουτόλη ... Λινκοσαμίδια: λινκομυκίνη, κλινδαμυκίνη ... Φθοροκινολόνες: νιτροφλουξασίνη, προφλουξασίνη και υπερφλοξασίνη ... τα παράγωγά της, η φουραζολιδόνη και τα ανάλογα της... Παράγωγα σουλφανιλαμίδης: αντιβακτηριακά φάρμακα σουλφανιλαμίδης, από του στόματος υπογλυκαιμικοί παράγοντες - παράγωγα σουλφονυλουρίας, διουρητικά, προκαΐνη... Ιώδιο: ακτινοσκιερά παρασκευάσματα που περιέχουν ιώδιο, ανόργανα ιωδίδια: τοπικά ιωδιούχα σκευάσματα που περιέχουν... αναισθητικά με εστέρες παρα-αμινοβενζοϊκού οξέος, προϊόντα σουλφανιλαμίδης υδατική ... Θειαμίνη: κοκαρβοξυλάση, σύνθετα παρασκευάσματα που περιέχουν βιταμίνη Β1 ... Πιπεραζίνες: σινναριζίνη ... Σαλικυλικά: νατριούχος μεταμιζόλη, φαιναζόνη, φαινυλβουταζόνη, νατριούχος μεταμιζόλη + πιτοφαινόνη + βρωμιούχο φαινπιβερίνιο, ιβουπροφαίνη, ινδομεθακίνη. Κατά τη χρήση τους, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι, ανάλογα με τη χημική δομή, χωρίζονται σε δύο ομάδες: εστέρες παρα-αμινοβενζοϊκού οξέος (πρώτη ομάδα) και παρασκευάσματα με διαφορετική δομή (δεύτερη ομάδα). Μεταξύ των τοπικών αναισθητικών της πρώτης ομάδας, σημειώνονται διασταυρούμενες αλλεργικές αντιδράσεις, καθώς και μεταξύ φαρμάκων της δεύτερης ομάδας. Ωστόσο, διασταυρούμενες αντιδράσεις μεταξύ φαρμάκων της πρώτης και της δεύτερης ομάδας, κατά κανόνα, δεν συμβαίνουν... Ομάδα 1 (εστέρες παρα-αμινοβενζοϊκού οξέος): προκαΐνη, βενζοκαΐνη, τετρακαΐνη, προξιμεθακαϊνη... Ομάδα 2 (φάρμακα του διαφορετική χημική δομή): λιδοκαΐνη, μεπιβακαΐνη, αρτικαΐνη, δικλονίνη, βουπιβακαΐνη.

Αναφυλακτικό σοκ συμβαίνει συχνά όταν τσιμπηθεί από υμενόπτερα έντομα - μέλισσες, σφήκες, σφήκες.

Προϊόντα τροφίμων και πρόσθετα τροφίμων (ψάρια, οστρακοειδή, αγελαδινό γάλα, ξηροί καρποί, συμπεριλαμβανομένων των φιστικιών, κοτόπουλο), χρωστικές τροφίμων (ταρτραζίνη, άλατα βενζοϊκού οξέος). Η ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ μπορεί να προκαλέσει τη χρήση ορισμένων τροφών μετά την άσκηση - σέλινο, γαρίδες, φαγόπυρο, ξηρούς καρπούς.

Αναφυλακτικό σοκ μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια μιας μετάγγισης αίματος.

Επαφή με προϊόντα λατέξ (γάντια, καθετήρες).

Μια πιο σπάνια αιτία αναφυλαξίας είναι οι φυσικοί παράγοντες. Σε ασθενείς με κρύα κνίδωση με γενική υποθερμία (για παράδειγμα, μπάνιο σε κρύο νερό), μπορεί να αναπτυχθεί κλινική αναφυλακτικού σοκ.

Μερικές φορές μπορεί να αναπτυχθεί αναφυλακτικό σοκ χωρίς προφανή λόγο. Τα επεισόδια μπορούν να επαναληφθούν, συνοδευόμενα από αύξηση της συγκέντρωσης ισταμίνης στο πλάσμα του αίματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις μιλά κανείς για ιδιοπαθή αναφυλαξία.

Γενετική προδιάθεση (υπερευαισθησία σε ορισμένα αντιγόνα).

Παράγοντες κινδύνου.Η παρουσία ατοπικών νοσημάτων και αναφυλακτικών αντιδράσεων στο ιστορικό.

Παθογένεση. Η απελευθέρωση ισταμίνης κατά την αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων με τη μεσολάβηση IgE οδηγεί σε επέκταση των περιφερικών αγγείων (κυρίως αρτηριδίων), μείωση της περιφερικής αντίστασης, εναπόθεση αίματος στην περιφέρεια λόγω αύξησης του όγκου της περιφερικής αγγειακής κλίνης και πτώση στην αρτηριακή πίεση (ΑΠ). Σε αντίθεση με τις αναφυλακτικές αντιδράσεις, οι αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις αναπτύσσονται υπό την επίδραση μη ανοσολογικών ενεργοποιητών μαστοκυττάρων, για παράδειγμα, ακτινοσκιερούς παράγοντες που περιέχουν ιώδιο, δεξτράνες p-ditch, καθώς και πολυμυξίνες, τουβοκουραρίνη, οπιούχα, θειοπεντάλη νατρίου, υδραλαζίνη, δοξορουβικίνη κ.λπ.

Συμπτώματα (σημάδια)

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ.Το διάστημα μεταξύ της εμφάνισης σημείων σοκ και της επαφής με το αλλεργιογόνο ποικίλλει από μερικά δευτερόλεπτα με ένεση αλλεργιογόνου ή τσίμπημα εντόμου έως 15-30 λεπτά με λήψη του αλλεργιογόνου από το στόμα. Υπάρχουν πέντε κλινικές παραλλαγές του αναφυλακτικού σοκ. Μια τυπική παραλλαγή είναι η αρτηριακή υπόταση, η μειωμένη συνείδηση, οι σπασμοί, η αναπνευστική ανεπάρκεια. Αιμοδυναμική επιλογή - παραβίαση της δραστηριότητας του καρδιαγγειακού συστήματος, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Ασφυκτική παραλλαγή - κυριαρχεί η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω λαρυγγικού οιδήματος, βρογχόσπασμου, πνευμονικού οιδήματος. Εγκεφαλική παραλλαγή - κυρίως αλλαγές στο ΚΝΣ με τη μορφή ψυχοκινητικής διέγερσης, φόβου, μειωμένης συνείδησης, σπασμών, αναπνευστικής αρρυθμίας. Η παραλλαγή της κοιλιάς χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων οξείας κοιλίας: αιχμηρούς πόνους στην κοιλιά, σημεία ερεθισμού του περιτοναίου.

Διαγνωστικά

Εργαστηριακά δεδομένα.Μερικές φορές υπάρχει αύξηση της Ht, αύξηση της δραστηριότητας της ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης (AST), της CPK και της LDH στον ορό του αίματος. Αύξηση της συγκέντρωσης τρυπτάσης (ένζυμο μαστοκυττάρων) - η μέγιστη περιεκτικότητα σημειώνεται 30-90 λεπτά μετά τις αρχικές εκδηλώσεις.

Θεραπευτική αγωγή

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

Ηγετική τακτική.Απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση των ζωτικών σημείων καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας και αρκετές ώρες μετά την ανακούφιση της αναφυλαξίας. Τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να επανεμφανιστούν εντός 24 ωρών.Η νοσηλεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας και η 24ωρη παρακολούθηση ενδείκνυνται για ασθενείς με μέτρια ή σοβαρή αναφυλαξία, καθώς και για όσους ζουν μακριά από ιατρικές εγκαταστάσεις. Οι ασθενείς στο νοσοκομείο συνεχίζουν τη θεραπεία με αντιισταμινικά και GC για 72 ώρες Υποχρεωτική παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας (διούρηση, κρεατινίνη) για έγκαιρη διάγνωση νεφρού σοκ. Σε ασθενείς με αναφυλαξία από τσιμπήματα εντόμων μετά την έξοδο, παρουσιάζεται ειδική ανοσοθεραπεία - ένα σύνολο μέτρων που μειώνουν την ευαισθησία του σώματος σε ένα αλλεργιογόνο αποτρέποντας την ανάπτυξη ή την αναστολή ανοσολογικών μηχανισμών ευαισθητοποίησης. Η ειδική απευαισθητοποίηση περιλαμβάνει την ανάπτυξη ανοχής στο αλλεργιογόνο με τη διαδοχική εισαγωγή των μικροδόσεών του σε αυξανόμενες συγκεντρώσεις. Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να αγοράσουν ένα κιτ επείγουσας επινεφρίνης και να μάθουν πώς να το χρησιμοποιούν.

θεραπεία έκτακτης ανάγκης

Αρχές.. Ανακούφιση από οξείες κυκλοφορικές και αναπνευστικές διαταραχές.. Αντιστάθμιση ανεπάρκειας φλοιού των επινεφριδίων.. Εξουδετέρωση βιολογικά ενεργών προσθέτων στο αίμα, αντιδράσεις "Ag - AT". Αποκλεισμός εισόδου του αλλεργιογόνου στην κυκλοφορία του αίματος.. Διατήρηση ζωτικές λειτουργίες του σώματος ή ανάνηψη σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης του ασθενούς. Ομαλοποίηση ASC.. Αύξηση της ολικής περιφερικής αγγειακής αντίστασης (OPSS) .. Αποκατάσταση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (CBV).

Δραστηριότητες που είναι υποχρεωτικές για όλους τους ασθενείς.. Σταματήστε την εισαγωγή του αλλεργιογόνου που προκάλεσε αναφυλακτικό σοκ.. Ξαπλώστε τον ασθενή, σηκώνοντας το άκρο του ποδιού, γυρίστε το κεφάλι του στο πλάι.. Επινεφρίνη... Με ήπιες αντιδράσεις - 0.3-0.5 ml 0 1% r - ra (παιδιά 0,01 ml / kg 0,1% r - ra) s / c. Η ένεση μπορεί να επαναληφθεί μετά από 20-30 λεπτά. Με την ανάπτυξη αναφυλαξίας μετά από ένεση στο άκρο, θα πρέπει να εφαρμόζεται τουρνικέ και η ίδια δόση επινεφρίνης πρέπει να ενίεται στο σημείο της ένεσης... Σε περίπτωση αντιδράσεων που απειλούν τη ζωή του ασθενούς - 0,5 ml 0,1% r - ra σε 5 ml 40% r - ρα-δεξτρόζη ή παρόμοιο όγκο νορεπινεφρίνης ή 0,3 ml φαινυλεφρίνης (παιδιά 0,05-0,1 ml / kg) IV αργά. στη συνέχεια, αν χρειαστεί, κάθε 5-10 λεπτά. Εάν δεν είναι δυνατή η ενδοφλέβια χορήγηση, μπορεί να χορηγηθεί ενδοτραχειακά ή ενδοοστικά... Εάν η επινεφρίνη είναι αναποτελεσματική: ντοπαμίνη 200 mg σε 500 ml 5% r - δεξτρόζη με έγχυση ή ενδοφλέβια ενστάλαξη, δόση (συνήθως 3-20 mcg / kg / min ) επιλέγονται υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. γλυκαγόνη 50 mcg/kg ενδοφλεβίως bolus για 2 λεπτά ή 5-15 mcg/min ενδοφλέβια στάγδην - με ανθεκτική αρτηριακή υπόταση που προκαλείται από ταυτόχρονη θεραπεία με  - αναστολείς των επινεφριδίων Χλωροπυραμίνη 2% 2-4 ml i.v. m / m2 clemastine . Μην χορηγείτε φαινοθειαζινικά αντιισταμινικά. mg/kg) IV .. Με την ανάπτυξη βρογχόσπασμου .. 2,4% r-r αμινοφυλλίνη από 5,0 έως 10 ml .. Παρέχεται οξυγόνο .. Με οίδημα λάρυγγα - επινεφρίνη 1% r - ra0. εισπνοή .. Με σπασμωδικό σύνδρομο - αντισπασμωδικά.

Ηλικιακά χαρακτηριστικά.Σε μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες, η χορήγηση επινεφρίνης μπορεί να επιδεινώσει την ισχαιμία του μυοκαρδίου ή να προκαλέσει έμφραγμα του μυοκαρδίου σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο (ΣΝ). Ωστόσο, η επινεφρίνη θεωρείται το φάρμακο εκλογής.

Εγκυμοσύνη.Η επινεφρίνη και άλλα αγγειοσυσταλτικά μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία από τον πλακούντα.

Επιπλοκές.Υποτροπή αναφυλακτικού σοκ (όταν χρησιμοποιούνται φάρμακα αποθήκης, ιδιαίτερα φάρμακα βενζυλοπενικιλλίνης). Νεφρό σοκ. Σοκ στο συκώτι. Πνεύμονας σοκ.

Ροή.επιλογές ροής. Οξεία κακοήθης. Οξεία καλοήθης. Παρατεταμένος. Επαναλαμβανόμενος. Ανεπιτυχής.

Πρόβλεψη.Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή με την έγκαιρη παροχή επείγουσας φροντίδας. η πρόγνωση επιδεινώνεται σημαντικά με την εισαγωγή της επινεφρίνης αργότερα από 30 λεπτά μετά τα πρώτα σημάδια αναφυλαξίας. Επαναλαμβανόμενα επεισόδια αναφυλαξίας εντός 2,5 ετών συμβαίνουν στο 40% των ασθενών.

Πρόληψη.Αποφύγετε τη λήψη φαρμάκων που προκάλεσαν την αντίδραση, καθώς και εκείνων με διασταυρούμενους αντιγονικούς καθοριστικούς παράγοντες (βλ. παραπάνω). Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί για κάποιο χρονικό διάστημα ο διορισμός επικίνδυνων φαρμάκων από την άποψη της αναφυλαξίας (για παράδειγμα, αντιβιοτικά πενικιλίνης). Ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται κοντά στην αίθουσα θεραπείας για 30 λεπτά μετά τη λήψη του φαρμάκου, την εισαγωγή του αλλεργιογόνου κατά τη διάρκεια της συγκεκριμένης θεραπείας. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ο διορισμός αντιβιοτικών της σειράς πενικιλλίνης σε ασθενείς με ατοπικές ασθένειες. Ασθενείς με αναφυλαξία από τσίμπημα εντόμου δεν πρέπει.. Πηγαίνετε σε μέρη όπου υπάρχει μεγάλη πιθανότητα επαφής με έντομα.. Περπατάτε ξυπόλητοι έξω από το σπίτι. Χρησιμοποιείτε ουσίες με έντονη οσμή (λακ μαλλιών, άρωμα, κολόνια κ.λπ.) πριν βγείτε έξω. • Φοράτε ρούχα σε έντονα χρώματα • Βγείτε έξω χωρίς καπέλο. Οι ασθενείς θα πρέπει: .. Να φέρουν ιατρικό έγγραφο με πληροφορίες για τη διάγνωση («Διαβατήριο ασθενούς με αλλεργική νόσο») .. Σε περίπτωση πιθανής επαφής με έντομα (για παράδειγμα, μια βόλτα στην εξοχή), να φέρουν ένα κιτ με σύριγγα γεμάτο με επινεφρίνη. Σε κάθε δωμάτιο θεραπείας είναι υποχρεωτικό να υπάρχει κιτ αντι-σοκ και γραπτές οδηγίες για την αντιμετώπιση του αναφυλακτικού σοκ. Εάν είναι απαραίτητη η ακτινοσκιερή εξέταση, θα πρέπει να επιλεγεί σκιαγραφική ουσία με χαμηλή οσμωτική δράση. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε πριν από τη μελέτη είναι απαραίτητο: .. Ακυρώστε τους β-αναστολείς .. Οι ασθενείς με ιστορικό αναφυλακτοειδών αντιδράσεων απαιτούν προφυλακτική χορήγηση: ... δεξαμεθαζόνη 4 mg IM ή IV ... πρεδνιζολόνη 50 mg από το στόμα (ή μεθυλπρεδνιζολόνη 100 mg IV) 13, 6 και 1 ώρα πριν από τη διαδικασία ... κλεμαστίνη IM ή ... χλωροπυραμίνη ή ... σιμετιδίνη 300 mg 13, 6 και 1 ώρα. Εάν ο ασθενής έχει υπερευαισθησία στο λάτεξ, είναι απαραίτητο Χρησιμοποιήστε γάντια χωρίς λατέξ, συστήματα ενδοφλέβιας χορήγησης υγρών και άλλο ιατρικό εξοπλισμό.

ICD-10. T78.2 Αναφυλακτικό σοκ, απροσδιόριστο T78.0 Αναφυλακτικό σοκ λόγω μη φυσιολογικής αντίδρασης σε τροφή. T80.5 Αναφυλακτικό σοκ που σχετίζεται με τον ορό T88.6 Αναφυλακτικό σοκ λόγω μη φυσιολογικής αντίδρασης σε επαρκώς συνταγογραφούμενο και σωστά χορηγούμενο φάρμακο