Θεραπεία προκαρκινικών παθήσεων των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Κλινικές τακτικές διαχείρισης ασθενών με διάφορες μορφές υποβάθρου και προκαρκινικές παθήσεις του τραχήλου της μήτρας
Λευκοπλακία του κόλπου
Δυστροφικές αλλαγές στον κολπικό βλεννογόνο, που αναπτύσσονται σε φόντο ήπιας χρόνιας φλεγμονής, ελμινθικής εισβολής, διαβήτη, ορμονικών διαταραχών.Η ασθένεια εκδηλώνεται με τη μορφή ελαφρώς ανυψωμένων πλακών ή λευκών κηλίδων διαφόρων μεγεθών στην περιοχή των χειλέων, της κλειτορίδας ή του περίνεου.
Κραύρωση αιδοίου
Η ασθένεια αναπτύσσεται σε φόντο ήπιας χρόνιας φλεγμονής, ελμινθικής εισβολής, διαβήτη και ορμονικών διαταραχών. Παρατηρούνται ρυτίδες και ατροφία των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, λέπτυνση της βλεννογόνου μεμβράνης τους, που παίρνει τη μορφή λαδόχαρτου, στένωση της εισόδου στον κόλπο, ατροφία των τριχοθυλακίων.Κολπικά θηλώματα
Θηλώδεις αναπτύξεις στην περιοχή του κόλπου, χωρίς αιμορραγία, μαλακές. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχουν πολλαπλές αναπτύξεις. Η αιτία της νόσου είναι οι χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες των γυναικείων γεννητικών οργάνων, ο πανιλομοϊός.Παθήσεις του τραχήλου της μήτρας
Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη προκαρκινικών ασθενειών και καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι η πρώιμη έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας (15-18 ετών). τρόπος σεξουαλικής ζωής με πολλούς σεξουαλικούς συντρόφους, εξωσυζυγικές επαφές. πρώτη εγκυμοσύνη και τοκετός πριν από την ηλικία των 20 ετών ή μετά από 28 ετών· μεγάλος αριθμός αμβλώσεων (5 ή περισσότερες, ιδιαίτερα κοινοτικές). χρόνια φλεγμονή του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας (ιδιαίτερα χρόνια τριχομονίαση).Μια ειδική ομάδα κινδύνου είναι οι γυναίκες με παθολογικές διεργασίες στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας:
Διάβρωση του τραχήλου της μήτρας
Αιχμηρά καθορισμένο, χωρίς επιθήλιο, αιμορραγική επιφάνεια. Εκδηλώνεται με τη μορφή άφθονης λευκόρροιας, αιμορραγίας επαφής κατά τη διάρκεια και μετά τη σεξουαλική επαφή.Πολύποδας του τραχήλου της μήτρας
Χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας έκφυσης της βλεννογόνου μεμβράνης του καναλιού ή του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας. Οι ασθενείς με πολύποδες του τραχήλου της μήτρας, κατά κανόνα, παραπονούνται για λευκόρροια, κηλίδες από το γεννητικό σύστημα, πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. Οι πολύποδες του τραχήλου της μήτρας είναι προκαρκινικές καταστάσεις.Ωστόσο, η αφαίρεση ενός πολύποδα δεν είναι μια ριζική μέθοδος θεραπείας, καθώς είναι γνωστό ότι μια εστία ανάπτυξης όγκου μπορεί να προκύψει από εξωτερικά αμετάβλητες περιοχές του βλεννογόνου του τραχήλου της μήτρας, γεγονός που υποδηλώνει την εμφάνιση σε όλες τις περιοχές του κοινών προαπαιτούμενων για την εμφάνιση τόσο πολυπόδων όσο και κακοήθων όγκων. Η ταυτόχρονη χρόνια φλεγμονή του τραχήλου της μήτρας περιπλέκει την κατάσταση και αυξάνει τον κίνδυνο εκφυλισμού του όγκου των πολύποδων.
Λευκοπλακία του τραχήλου της μήτρας
Κηλίδα ή εκτεταμένη επιφάνεια υπόλευκου χρώματος. Οι ασθενείς παραπονιούνται για άφθονη ή πενιχρή λευκή έκκριση.Ασθένειες του σώματος της μήτρας
Οι γυναίκες με πρώιμη (έως 12 ετών) ή όψιμη (μετά από 16 χρόνια) εφηβεία έχουν μια ορισμένη προδιάθεση για την εμφάνιση προκαρκινικών ασθενειών και καρκίνου του σώματος της μήτρας. πρώιμη (πριν από 40 χρόνια) ή καθυστερημένη (μετά από 50 χρόνια) εμμηνόπαυση. γυναίκες που δεν είναι σεξουαλικά ενεργές, δεν έχουν μείνει έγκυες, δεν έχουν γεννήσει και συχνά υποφέρουν από φλεγμονώδεις ασθένειες της γεννητικής περιοχής.Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η κληρονομικότητα, καθώς έχει διαπιστωθεί ότι η προδιάθεση για διαταραχές ωορρηξίας, παχυσαρκία, σακχαρώδη διαβήτη και καρκίνο του σώματος της μήτρας μπορεί να είναι κληρονομική.
Οι προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν, πρώτα απ 'όλα, παραβίαση της ωορρηξίας, η οποία προκαλεί πρωτογενή ή δευτερογενή στειρότητα και συνοδεύεται από την ανάπτυξη υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου.
Πολυκυστικές ωοθήκες (σύνδρομο Stein-Leventhal)
Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μακροχρόνια υψηλή συγκέντρωση οιστρογόνων στο αίμα, που συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη υπερπλαστικών διεργασιών στη μήτρα και μερικές φορές στην εμφάνιση καρκίνου του ενδομητρίου.Υποτροπιάζουσα αδενική υπερπλασία του ενδομητρίου
Μια τυπική προκαρκινική νόσος που εκδηλώνεται ως διαταραχή του εμμηνορροϊκού κύκλου με πολύ βαριές περιόδους. Μερικές φορές υπάρχει αιμορραγία της μήτρας ή κηλίδες κατά τη διάρκεια της μεσοεμμηνορροϊκής περιόδου ή κατά την εμμηνόπαυση.Πολύποδες ενδομητρίου
Η νόσος εκδηλώνεται με παρατεταμένη και έντονη έμμηνο ρύση, συχνή προεμμηνορροϊκή αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα. Οι αιτιολογικοί παράγοντες για την εμφάνιση μιας παθολογικής διαδικασίας στο ενδομήτριο είναι διάφορα είδη στρες, ορμονικές διαταραχές, χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις της γυναικείας γεννητικής περιοχής, κληρονομική επιβάρυνση σε σχέση με ασθένειες όγκου.Ο κακοήθης εκφυλισμός των πολυπόδων παρατηρείται στο πλαίσιο συνοδών μεταβολικών διαταραχών, παχυσαρκίας και σακχαρώδους διαβήτη. Η αφαίρεση ενός πολύποδα δεν είναι ριζική μέθοδος θεραπείας, καθώς είναι γνωστό ότι εστία ανάπτυξης όγκου μπορεί να προκύψει από εξωτερικά αμετάβλητες περιοχές του ενδομητρίου, γεγονός που υποδηλώνει την εμφάνιση σε όλες τις περιοχές των ίδιων προϋποθέσεων, τόσο για την εμφάνιση πολυπόδων και κακοήθων όγκων του ενδομητρίου.
ινομυώματα της μήτρας
Καλοήθης όγκος της μήτρας, που αποτελείται από στοιχεία μυών και συνδετικού ιστού. Στη σημερινή αγχωτική ζωή, που συνοδεύεται από υπερβολικό στρες, τοξικές περιβαλλοντικές επιπτώσεις, η συχνότητα εμφάνισης αυτής της ασθένειας στις γυναίκες έχει αυξηθεί δραματικά.Τα αίτια της νόσου είναι συχνές αμβλώσεις, παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος, ηπατική νόσο, ορμονικές διαταραχές. Η ογκολογική εγρήγορση προκαλείται από την ανάπτυξη ινομυωμάτων με αύξηση των μυοματωδών κόμβων κατά την εμμηνόπαυση και κατά την εμμηνόπαυση.
Η παχυσαρκία και ο διαβήτης είναι συνήθεις πρόδρομοι του καρκίνου της μήτρας. Ως εκ τούτου, η ανίχνευση και η θεραπεία όχι μόνο εμφανούς, αλλά και λανθάνοντος σακχαρώδη διαβήτη σε γυναίκες με οποιαδήποτε από αυτές τις ασθένειες είναι ένα σημαντικό προληπτικό αντικαρκινικό μέτρο.
Παθήσεις των ωοθηκών
Η υψηλή συχνότητα εμφάνισης κακοήθων και οριακών όγκων των ωοθηκών είναι ευρέως γνωστή σε γυναίκες που έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για καλοήθεις όγκους και σχηματισμούς που μοιάζουν με όγκους των ωοθηκών ή μετά την αφαίρεση μιας από τις ωοθήκες, όταν υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης όγκου στην η αριστερή ωοθήκη αυξάνεται. Η συχνότητα εμφάνισης κακοήθων όγκων των ωοθηκών σε γυναίκες που είχαν χειρουργηθεί στο παρελθόν για διάφορες γυναικολογικές παθήσεις και ασθένειες του μαστικού αδένα αυξάνεται απότομα.Διάφορες μακροχρόνιες αλλαγές και ανωμαλίες στον εμμηνορροϊκό κύκλο είναι καταστάσεις που προηγούνται των κακοήθων αλλαγών στις ωοθήκες.
Μια ομάδα αυξημένου κινδύνου περιλαμβάνει γυναίκες που έχουν προηγουμένως λάβει ορμόνες για μεγάλο χρονικό διάστημα προκειμένου να καταστείλει την οιστρογονική λειτουργία των ωοθηκών.
Μέχρι τώρα, η διάκριση μεταξύ όγκων των ωοθηκών και φλεγμονωδών διεργασιών των εξαρτημάτων της μήτρας παραμένει η πιο δύσκολη. Σύμφωνα με διάφορες κλινικές, το 3-19% των ασθενών με κακοήθεις όγκους των ωοθηκών είναι υπό παρακολούθηση με λανθασμένη διάγνωση «χρόνιας φλεγμονής των εξαρτημάτων της μήτρας» και στο 36% των περιπτώσεων, οι χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στα εξαρτήματα είναι ασθένειες που σχετίζονται με τις ωοθήκες όγκους. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτές οι φλεγμονώδεις διεργασίες παίζουν το ρόλο της αιτίας που προκαλεί κακοήθεις μετασχηματισμούς σε καλοήθεις όγκους των ωοθηκών.
Οι καλοήθεις όγκοι και οι σχηματισμοί των ωοθηκών που μοιάζουν με όγκο αντιπροσωπεύονται από μεγάλο αριθμό διαφορετικών μορφών. Τα παράπονα των ασθενών και τα συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από το μέγεθος και τη θέση του όγκου. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς παραπονιούνται για αλλαγές ή διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου, πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, σπανιότερα στο κάτω μέρος της πλάτης και του ορθού, που συχνά είναι η αιτία λανθασμένης θεραπείας «από ισχιαλγία» ή «από αιμορροΐδες». Οι μεγάλοι όγκοι εκδηλώνονται με την παρουσία ψηλαφητών σχηματισμών των εξαρτημάτων, τον πόνο και την αύξηση της κοιλιάς. Πρέπει να θυμόμαστε ότι κάθε καλοήθης όγκος των ωοθηκών μπορεί να υποστεί μετάβαση σε κακοήθη.
Ένας μεγάλος κίνδυνος όσον αφορά την εμφάνιση κακοήθων όγκων των ωοθηκών είναι γεμάτος με τη μακροχρόνια παθητική παρατήρηση ασθενών με ασυμπτωματικά ή ασυμπτωματικά ινομυώματα της μήτρας.
Ολοκληρώνοντας την περιγραφή των προκαρκινικών ασθενειών, θα πρέπει να σημειωθεί για άλλη μια φορά ότι η φύση αυτών των ασθενειών δεν έγκειται σε τοπική παθολογική αλλαγή σε κάποια συγκεκριμένη περιοχή του ιστού ή του οργάνου. Ο λόγος για την εμφάνιση προκαρκινικών καταστάσεων κρύβεται πάντα πιο βαθιά και ξεφεύγει από τα όρια ενός μόνο κατεστραμμένου οργάνου.
Οι παθολογικοί σχηματισμοί σε όργανα ή ιστούς μπορούν να συγκριθούν με την κορυφή του παγόβουνου, όταν το μεγαλύτερο μέρος των επώδυνων αλλαγών παραμένει κρυφό, αλλά οι πιο σημαντικές. Για το λόγο αυτό, η χειρουργική θεραπεία που εξαλείφει μόνο ορατές εκδηλώσεις της παθολογικής διαδικασίας είναι τουλάχιστον ελλιπής.
Ταυτόχρονα, οι προκαρκινικές αλλαγές σε όργανα και ιστούς δεν χρειάζεται να μετατραπούν σε καρκίνο· είναι πλήρως αναστρέψιμες με δυνατότητα μερικής ή πλήρους αποκατάστασης των λειτουργιών όλων των κατεστραμμένων οργάνων. Αυτό επιτυγχάνεται με μια ολοκληρωμένη προσέγγιση της νόσου που έχει προκύψει, με τη συμμετοχή όλων των οργάνων και συστημάτων που εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, χωρίς να διαιρείται μια ασθένεια με διάφορες εκδηλώσεις οργάνων σε ξεχωριστά μέρη, κάτι που, δυστυχώς, συμβαίνει με την παραδοσιακή θεραπεία από ειδικούς γιατρούς.
Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι κύριοι παράγοντες που συμβάλλουν στην περαιτέρω εξέλιξη των προκαρκινικών αλλαγών στους ιστούς περιλαμβάνουν: τη διατήρηση μιας κατάστασης χρόνιας φλεγμονής στα αλλοιωμένα όργανα ή την ίδια την παθολογική εστίαση. χρόνια δηλητηρίαση σε φόντο λανθάνουσας ή χρόνιας εστίας λοιμώξεων, καθώς και χρόνιες τοξικές επιδράσεις στο σπίτι ή στους επαγγελματίες. μακροχρόνιες διαταραχές στην εργασία των ενδοκρινών αδένων με ορμονική ανισορροπία και αλλαγές στο μεταβολισμό. χρόνιο στρες, καταπονώντας το νευρικό και το ανοσοποιητικό σύστημα.
Γίνεται σαφές ότι η θεραπεία μιας προκαρκινικής νόσου δεν είναι εύκολη υπόθεση, αλλά με σωστή εκτίμηση όλων των αλλαγών στον ασθενή, είναι αρκετά επιλύσιμη. Ταυτόχρονα, η συνειδητή συμμετοχή και η ιατρική πειθαρχία του ίδιου του ασθενούς είναι απαραίτητη προϋπόθεση, αφού οποιαδήποτε, ακόμη και οι πιο αποτελεσματικές συνταγές και χρήσιμες συμβουλές από γιατρό, δεν μπορούν να θεραπεύσουν τον ασθενή από μόνες τους. Πρέπει να συμμετέχει ενεργά. Στη θεραπεία μιας προκαρκινικής νόσου, δεδομένης της δυνατότητας μετάβασης ή, αντίθετα, μη εξέλιξης σε καρκίνο, η ευφυΐα του ασθενούς γίνεται συχνά πιο σημαντικός παράγοντας από την ανοσία του.
Οι προκαρκινικές βλάβες μπορεί να είναι προαιρετικές ή υποχρεωτικές. Ο υποχρεωτικός προκαρκινικός καρκίνος είναι μια πρώιμη ογκολογική παθολογία, η οποία τείνει να μετατραπεί σε καρκίνο με την πάροδο του χρόνου. Αντίθετα, οι προαιρετικές προκαρκινικές ασθένειες δεν εξελίσσονται πάντα σε καρκίνο, αλλά απαιτούν πολύ προσεκτική παρακολούθηση. Ταυτόχρονα, όσο περισσότερο καθυστερεί η θεραπεία μιας προαιρετικής προκαρκινικής κατάστασης, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης κακοήθους όγκου. Μάθετε στο άρθρο ποιες παθήσεις είναι προκαρκινικές καταστάσεις.
Προκαρκινικές ασθένειες: τύποι και αιτίες ανάπτυξης
Η παρουσία ενός προκαρκινικού υποβάθρου δεν δείχνει καθόλου ότι θα μετατραπεί σίγουρα σε καρκίνο. Έτσι, οι προκαρκινικές ασθένειες μετατρέπονται σε κακοήθεις μόνο στο 0,1 - 5% των περιπτώσεων. Σχεδόν όλες οι χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες μπορούν να αποδοθούν σε ασθένειες που εμπίπτουν στην κατηγορία των προκαρκινικών.
- προκαρκινικές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα.
- προκαρκινικές δερματικές παθήσεις?
- προκαρκινικές παθήσεις των γεννητικών οργάνων στις γυναίκες.
Προκαρκινικές παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα
Η πιθανή αιτία του καρκίνου είναι η χρόνια γαστρίτιδα, ειδικά η αναόξινη μορφή του. Η ατροφική γαστρίτιδα αποτελεί μεγάλο κίνδυνο, στην περίπτωση αυτή, η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου είναι 13%.
Η νόσος του Menetrier (γαστρίτιδα που προσομοιώνει τον όγκο) αναφέρεται επίσης σε προκαρκινικές ασθένειες - αυτή η ασθένεια στο 8-40% των περιπτώσεων είναι η αιτία του καρκίνου του στομάχου.
Η πιθανότητα μετάβασης ενός έλκους στομάχου σε κακοήθη κατάσταση εξαρτάται από το μέγεθος και τον εντοπισμό του. Ο κίνδυνος αυξάνεται εάν η διάμετρος του έλκους υπερβαίνει τα 2 cm.
Η προκαρκινική παθολογία του στομάχου περιλαμβάνει γαστρικούς πολύποδες, ειδικά την ομάδα αδενωματωδών ασθενειών άνω των 2 cm - εδώ η πιθανότητα μετάβασης σε κακοήθη κατάσταση είναι 75%.
Η διάχυτη πολύποδα είναι ένας υποχρεωτικός προκαρκινικός καρκίνος - σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων, αυτή η προκαρκινική νόσος εξελίσσεται σε καρκίνο. Η ασθένεια αυτή μεταδίδεται γενετικά και ο εκφυλισμός σε κακοήθη κατάσταση εμφανίζεται σε νεαρή ηλικία.
Η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα είναι προαιρετικοί προκαρκινικοί παράγοντες και πρέπει να αντιμετωπίζονται συντηρητικά.
Προκαρκινικές δερματικές παθήσεις
Σε κακοήθεις όγκους μπορεί να αναγεννηθούν:
- σπίλοι;
- χρόνια βλάβη στο δέρμα από ακτινοβολία.
- όψιμη δερματίτιδα ακτινοβολίας.
- ακτινικές κερατώσεις;
- γεροντική κεράτωση και ατροφία.
- τροφικά έλκη, χρόνιο ελκώδες και βλαστικό πυόδερμα, που υπάρχουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.
- ελκώδης και μυρμηγκοειδής μορφή της μορφής ομαλού λειχήνα.
- κυκλικές αλλαγές στο δέρμα στις εστίες των ερυθηματωδών και φυματιωδών μορφών του λύκου
- περιορισμένη προκαρκινική υπερκεράτωση του κόκκινου ορίου των χειλιών, χηλοειδείς.
Η προκαρκινική μελάνωση του Dubreu, οι μελαγχρωστικές ακτινικές κερατώσεις, ο επιδερμιδικός οριακός σπίλος είναι πολύ επιρρεπείς στη μετάβαση σε κακοήθη κατάσταση.
Στο 5-6% των περιπτώσεων, τα καρκινώματα αναπτύσσονται από ουλές που προέρχονται από εγκαύματα. Οι καλοήθεις όγκοι του επιθηλίου που είναι επιρρεπείς να γίνουν κακοήθεις είναι το δερματικό κέρας (12-20% των περιπτώσεων) και το κερατοακάνθωμα (17,5%).
Αν και η πιθανότητα τα κονδυλώματα και τα θηλώματα να μετατραπούν σε κακοήθεις αλλαγές είναι αρκετά μικρή, εξακολουθούν να υπάρχουν αρκετές περιπτώσεις όπου ο καρκίνος αναπτύσσεται από αυτά.
Προκαρκινικές παθήσεις των γυναικείων γεννητικών οργάνων
Ο τράχηλος της μήτρας προσβάλλεται συχνότερα και ακολουθούν οι ωοθήκες και ακολουθούν ο κόλπος και τα εξωτερικά γεννητικά όργανα. Ταυτόχρονα, οι πολύποδες του τραχήλου της μήτρας σπάνια εκφυλίζονται σε καρκίνο, καθώς συνοδεύονται από κηλίδες, γι' αυτό και διαγιγνώσκονται γρήγορα και απομακρύνονται έγκαιρα.
Η διάβρωση μπορεί να υπάρχει σε μια γυναίκα για μήνες ή και χρόνια και δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Εάν η διάβρωση του τραχήλου της μήτρας υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη όγκου. Η κύρια αιτία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και του καρκίνου της μήτρας είναι ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων.
Οι κύστεις των ωοθηκών στα αρχικά στάδια στις γυναίκες είναι ασυμπτωματικές και μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με γυναικολογική εξέταση. Οποιαδήποτε αναγνωρισμένη κύστη πρέπει να αφαιρεθεί.
Ο καρκίνος του κόλπου αναπτύσσεται λόγω λευκοπλακίας. Σε γυναίκες που παραμελούν την υγιεινή, η λευκοπλακία μετατρέπεται σε έλκη, τα οποία στο μέλλον μπορούν να αποτελέσουν τη βάση για την ανάπτυξη καρκίνου. Σε προχωρημένα στάδια, η θεραπεία είναι δύσκολη, ειδικά εάν αρνείστε να επισκέπτεστε γιατρό τακτικά. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο καρκίνος του κόλπου είναι πιο επικίνδυνος από τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, επομένως όλες οι χρόνιες παθήσεις του κόλπου πρέπει να αντιμετωπίζονται σε νοσοκομειακό περιβάλλον.
Ο καρκίνος είναι συχνά η αιτία παραμέλησης της υγείας κάποιου και σε πολλές περιπτώσεις είναι δυνατό να αποτραπεί η ανάπτυξή του μέσω τακτικών ελέγχων με τους γιατρούς. Προκειμένου να αποφευχθεί ένα τέτοιο αποτέλεσμα, θα πρέπει κανείς να είναι ιδιαίτερα προσεκτικός σε οποιαδήποτε επιδείνωση της ευημερίας και να επισκέπτεται τους ειδικούς εγκαίρως.
Πρακτική γυναικολογία
Οδηγός για γιατρούς
Ιατρικό Πρακτορείο Ειδήσεων
UDC 618.1 BBK 57.1 L65
Αξιολογητές:
G.K. Stepankovskaya,Αντεπιστέλλον Μέλος της Εθνικής Ακαδημίας Επιστημών και της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της Ουκρανίας, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Τμήμα Μαιευτικής και Γυναικολογίας Νο. 1, Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο με το όνομά του. AA. Bogomolets;
ΚΑΙ ΕΓΩ. Σεντσούκ,διδάκτορας ιατρικών επιστημών, καθηγητής, επικεφαλής. Τμήμα Μαιευτικής και Γυναικολογίας του Ιατρικού Ινστιτούτου της Ουκρανικής Ένωσης Παραδοσιακής Ιατρικής.
B. F. Mazorchuk,διδάκτορας ιατρικών επιστημών, καθηγητής, επικεφαλής. Τμήμα Μαιευτικής και Γυναικολογίας Νο. 1, Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Vinnitsa. ΜΙ. Πιρόγκοφ.
Λιχάτσεφ VC.
L65 Πρακτική γυναικολογία: Ένας οδηγός για τους γιατρούς / V.K. Τολμηρός-
σεβ. - M .: LLC "Medical Information Agency", 2007. - 664 p.: ill.
ISBN 5-89481-526-6
Ο πρακτικός οδηγός παρέχει σύγχρονες ιδέες για την αιτιολογία και την παθογένεια των πιο κοινών γυναικολογικών παθήσεων, αλγόριθμους για τη διάγνωση και τη θεραπεία τους, με βάση τις αρχές της τεκμηριωμένης ιατρικής. Τα θέματα των φλεγμονωδών ασθενειών των γυναικείων γεννητικών οργάνων περιγράφονται λεπτομερώς με τα χαρακτηριστικά των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων. το πρόβλημα της υπογονιμότητας και η χρήση σύγχρονων τεχνολογιών αναπαραγωγής· όλες οι πτυχές των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως, η πορεία της εμμηνόπαυσης και η μετεμμηνόπαυση. καταστάσεις υποβάθρου, προκαρκινικές ασθένειες και όγκοι της γυναικείας γεννητικής περιοχής. προβλήματα ενδομητρίωσης και τροφοβλαστικής νόσου. μέθοδοι οικογενειακού προγραμματισμού? κλινική, διαγνωστική και τακτική θεραπείας σε περιπτώσεις «οξείας κοιλίας». Τα παραρτήματα παρέχουν πληροφορίες για σύγχρονα φαρμακολογικά σκευάσματα, μεθόδους βοτανοθεραπείας, γυναικολογικό μασάζ και θεραπευτικές ασκήσεις.
Για ασκούντες ιατρούς - μαιευτήρες-γυναικολόγους, οικογενειακούς ιατρούς, τελειόφοιτους, ασκούμενους.
UDC 618.1 BBK 57.1
ISBN 5-89481-526-6 © Likhachev V.K., 2007
© Σχεδιασμός. OOO "Υπηρεσία Ιατρικών Πληροφοριών", 2007
Κατάλογος συντομογραφιών ..................................................... ................................................... 12
Κεφάλαιο 1. Μέθοδοι εξέτασης γυναικολογικών ασθενών.......................... 16
1.1. Αναμνησία................................................ ................................................ 17
1.2. Αντικειμενική εξέταση ...................................................... .............. 17
1.3. Ειδικές μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας ........ 22
1.3.1. Κυτταρολογική διαγνωστική ................................................ 22
1.3.2 Δοκιμές λειτουργικής διάγνωσης ωοθηκικής δραστηριότητας 22
1.3.3. Ορμονικές μελέτες................................................ 25
1.3.4. Γενετική έρευνα................................................ 27
1.4. Μέθοδοι ενόργανης έρευνας .......................... 30
1.4.1. Ανίχνευση της μήτρας ..................................................... ................... ....... τριάντα
1.4.2. Διαγνωστική κλασματική απόξεση του τραχηλικού σωλήνα και της κοιλότητας της μήτρας 30
1.4.3. Παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου
κολπική αυλάκωση................................................ ................................ 31
1.4.4. Βιοψία αναρρόφησης ................................................... ................. 31
1.4.5. Ενδοσκοπικές μέθοδοι έρευνας .......... 32
1.4.6. υπερηχογράφημα ..................................................... ....... 35
1.4.7. Μέθοδοι έρευνας με ακτίνες Χ ............... 37
1.5. Χαρακτηριστικά της εξέτασης κοριτσιών και εφήβων ............ 39
Κεφάλαιο 2............... 43
2.1. Μηχανισμοί ανάπτυξης φλεγμονωδών νοσημάτων
γυναικεία αναπαραγωγικά όργανα ..................................................... ...................... 43
2.1.1. Παράγοντες εμφάνισης φλεγμονωδών ασθενειών των γυναικείων γεννητικών οργάνων 43
2.1.2. Μηχανισμοί βιολογικής προστασίας του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος από μόλυνση 44
2.1.3. Συνθήκες που παραβιάζουν τους μηχανισμούς φραγμού προστασίας του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος 45
2.1.4. Οι κύριοι σύνδεσμοι στην παθογένεση των φλεγμονωδών ασθενειών του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος 46
2.2. Χαρακτηριστικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων
σεξουαλικά ................................................ .......................................... 48
2.2.1. Τριχομονίαση ..................................................... ................. 48
2.2.2. Βλεννόρροια................................................. ............................ πενήντα
2.2.3. Ουρογεννητική καντιντίαση ................................................ 54
2.2.4. Χλαμύδια ..................................................... ................................. 56
2.2.5. Μυκοπλάσμωση και ουρεαπλάσμωση.......................................... 60
2.2.6. Βακτηριακή κολπίτιδα................................................ .............. 63
2.2.7 Λοιμώξεις που προκαλούνται από την οικογένεια του ερπητοϊού 66
2.2.8. Λοίμωξη από ιό θηλώματος ................................................ 73
2.3. Κλινική, διάγνωση και θεραπεία μεμονωμένων μορφών
φλεγμονώδεις ασθένειες
γυναικεία αναπαραγωγικά όργανα ..................................................... ...................... 76
2.3.1. αιιδίτιδα................................................ ................................ 76
2.3.2. Βαρθολινίτης ..................................................... .......................... 80
2.3.3. Κολπίτης................................................ ..................... 83
2.3.4. Τραχηλίτιδα ..................................................... ................................ 95
2.3.5. Ενδομητίτιδα ..................................................... ................. 98
2.3.6. Σαλπιγγοωοφορίτης ..................................................... ......... 102
2.3.7. Παραμετρίτιδα................................................ ................. 118
2.3.8. Πυελοπεριτονίτιδα ..................................................... ......... 119
κεφάλαιο 3.................................................. 123
3.1. Νευροχουμική ρύθμιση της αναπαραγωγής
λειτουργίες μιας γυναίκας ................................................ .... ................... 123
3.1.1. Φυσιολογία του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος.. 123
3.1.2. Νευροχυμική ρύθμιση
εμμηνορρυσιακός κύκλος ................................................ ..................... 135
3.1.3 Ο ρόλος των προσταγλανδινών στη ρύθμιση του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος 136
3.1.4. Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της λειτουργίας των γυναικείων γεννητικών οργάνων
σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους ................................ 137
3.2. Υποεμμηνορροϊκό σύνδρομο και αμηνόρροια .............................. 141
3.2.1. Γενικές αρχές εξέτασης και θεραπείας ασθενών
με υποεμμηνορροϊκό σύνδρομο και αμηνόρροια... 145
3.2.2. Γενικές αρχές για τη θεραπεία ασθενών
με υποεμμηνορροϊκό σύνδρομο και αμηνόρροια .... 146
3.2.3. Χαρακτηριστικά κλινικών εκδηλώσεων, διάγνωση και θεραπεία πρωτοπαθούς αμηνόρροιας 151
3.2.4. Χαρακτηριστικά κλινικών εκδηλώσεων, διάγνωση και θεραπεία της δευτεροπαθούς αμηνόρροιας 160
3.3. Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας .............................. 173
3.3.1. Κλινικά και παθοφυσιολογικά χαρακτηριστικά της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας 175
3.3.2. Γενικές αρχές εξέτασης ασθενών με DMC. 178
3.3.3. Γενικές αρχές για τη θεραπεία ασθενών με DMK .............. 179
3.3.4. Χαρακτηριστικά του DMC σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους .... 181
3.4. Αλγοδυσμηνόρροια ...................................................... ................. 194
Κεφάλαιο 4.......................................................... 199
4.1. Φυσιολογία και παθοφυσιολογία της περιεμμηνοπαυσιακής
και μετεμμηνοπαυσιακές περιόδους...................................... 202
4.2. Παθολογία της περι- και μετεμμηνοπαυσιακής περιόδου ...... 206
4.2.1. Ψυχοσυναισθηματικές και νευροβλαστικές διαταραχές 207
4.2.2. Ουρογεννητικές διαταραχές και τροφικές δερματικές αλλαγές 211
4.2.3. Καρδιαγγειακές διαταραχές
και οστεοπόρωση ................................................ .............. ................... 213
4.3. Διάγνωση κλιμακτηριακού συνδρόμου .................... 217
4.4. Φαρμακευτική θεραπεία για την παθολογία της περι-
και μετεμμηνοπαυσιακές περιόδους...................................... 221
4.4.1. Θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης ................................... 224
4.4.2. Εκλεκτικός υποδοχέας οιστρογόνου
διαμορφωτές ..................................................... ..................... 231
4.4.3. Ισοεπιλεκτικός ρυθμιστής οιστρογονικής δραστηριότητας - STEAR 232
4.4.4. Φυτοοιστρογόνα και φυτορμόνες ................................ 233
4.4.5. Ανδρογόνα ..................................................... ................................. 234
4.4.6. Συστηματική και τοπική HRT για ουρογεννητικές διαταραχές 234
4.4.7. Πρόληψη και θεραπεία της οστεοπόρωσης ..................................................... . 235
4.5. Φυσικοθεραπεία της παθολογίας της περι-
και μετεμμηνοπαυσιακές περιόδους...................................... 238
4.6. Φυτοθεραπεία της παθολογίας της περι-
και μετεμμηνοπαυσιακές περιόδους...................................... 240
Κεφάλαιο 5................................................................... 243
5.1. Χαρακτηριστικά διαφόρων μορφών
πολυκυστικές ωοθήκες ..................................................... .............. 243
5.1.1. Νόσος πολυκυστικών ωοθηκών ...................................................... 243
5.1.2. Σύνδρομο Πολυκυστικών Ωοθηκών .............................. 245
5.2. Διάγνωση ΣΠΩ ............................................... . ................. 248
5.3 Θεραπεία ΣΠΩ................................................. ................................ 252
5.3.1. Συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας................................ 252
5.3.2. Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας .............................. 256
5.3.3. Φυσιοθεραπεία................................................. ................. 258
Κεφάλαιο 6............................................................................................. 260
6.1. Χαρακτηριστικά κλινικών εκδηλώσεων,
διάγνωση και θεραπεία διαφόρων μορφών υπογονιμότητας............. 262
6.1.1. Ενδοκρινική υπογονιμότητα................................................ 262
6.1.2. Σαλπιγγική και περιτοναϊκή υπογονιμότητα..... 276
6.1.3. Μορφές υπογονιμότητας της μήτρας και του τραχήλου ..................... 282
6.1.4. Ανοσολογική υπογονιμότητα ................................... 283
6.1.5. Ψυχογενής υπογονιμότητα .............................................. 285
6.2. Αλγόριθμος για τη διάγνωση της υπογονιμότητας................................................ 285
6.3. Αλγόριθμος για τη θεραπεία διαφόρων μορφών υπογονιμότητας.......................... 287
6.4. Σύγχρονες Τεχνολογίες Αναπαραγωγής ...................... 290
6.4.1. Εξωσωματική γονιμοποίηση.............................. 291
6.4.2. Άλλες Τεχνολογίες Αναπαραγωγής ................................... 294
6.4.3. Σύνδρομο Υπερδιέγερσης Ωοθηκών.......................... 296
Κεφάλαιο 7
γεννητικά όργανα................................................................................. 300
7.1. Υπόβαθρο και προκαρκινικές παθήσεις του τραχήλου της μήτρας
μήτρα ................................................. ................................ 300
7.1.1. Αιτιοπαθογένεση παθήσεων του τραχήλου της μήτρας ............... 301
7.1.2. Ταξινόμηση ασθενειών του τραχήλου της μήτρας .............. 303
7.1.3. Κλινική Ασθενειών του τραχήλου της μήτρας .......................... 305
7.1.4 Διάγνωση υποβάθρου και προκαρκινικών παθήσεων του τραχήλου 316
7.1.5. Θεραπεία υποβάθρου και προκαρκινικού
παθήσεις του τραχήλου της μήτρας ................................................... 321
7.1.6. Κλινική διαχείριση ασθενών
με διάφορες μορφές υποβάθρου και προκαρκινική
παθήσεις του τραχήλου της μήτρας ................................................... 328
7.2. Υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου (HPE) .......... 331
7.2.1. Αιτιοπαθογένεση HPE ................................................ . ..... 331
7.2.2. Ταξινόμηση GGE ................................................ .............. 333
7.2.3. Κλινική GPE ................................................ .. ................... 339
7.2.4. Διάγνωση ΥΠΕ ................................................ . .......... 340
7.2.5. Θεραπεία HPE ................................................... ................................. 344
7.3. Υπερπλαστικές και δυσπλαστικές διεργασίες
μαστικός αδένας (μαστοπάθεια) ...................................... . 359
Κεφάλαιο 8............................ 375
8.1. Ινομύωμα της μήτρας (FM) ...................................... ........... 375
8.1.1. Αιτιολογία και παθογένεια του FM ............................................ 375
8.1.2. Ταξινόμηση FM ..................................................... ...................... 379
8.1.3. Clinic FM ...................................................... ................. 381
8.1.4. Διαγνωστικά FM ..................................................... .. ............ 386
8.1.5. Θεραπεία FM ................................................ ........ .................... 391
8.2. Καλοήθεις όγκοι των ωοθηκών .............................. 399
8.2.1. Επιθηλιακό καλοήθη
όγκοι ωοθηκών ..................................................... ................................ 404
8.2.2 Στρωματικοί όγκοι του γεννητικού λώρου (ορμονικά ενεργοί) 409
8.2.3. Γερμινογόνοι όγκοι................................................ 411
8.2.4. Δευτερογενείς (μεταστατικοί) όγκοι ................... 414
8.2.5. Διεργασίες που μοιάζουν με όγκους................................................ 415
Κεφάλαιο 9......................................................................................... 418
9.1. Αιτιοπαθογένεση της ενδομητρίωσης................................................ 418
9.2. Μορφολογικό χαρακτηριστικό
ενδομητρίωση ..................................................... ........................... 422
9.3. Ταξινόμηση της ενδομητρίωσης ..................................................... 422
9.4. Κλινική ενδομητρίωσης γεννητικών οργάνων.............................. 425
9.5. Διάγνωση ενδομητρίωσης ...................................................... ..... ... 431
9.6. Θεραπεία της ενδομητρίωσης ..................................................... .............. ............ 438
9.6.1. Συντηρητική θεραπεία ..................................................... 438
9.6.2. Χειρουργική................................... 445
9.6.3. Συνδυασμένη θεραπεία ................................................ .. 447
9.6.4. Αλγόριθμοι για τη διαχείριση ασθενών με διάφορες μορφές ενδομητρίωσης 449
9.7. Πρόληψη της ενδομητρίωσης ..................................................... 452
Κεφάλαιο 10........................................... 453
10.1 Οξεία αιμορραγία από τα έσω γεννητικά όργανα
όργανα................................................ ................................ 454
10.1.1. Έκτοπη κύηση ................................ 454
10.1.2. Αποπληξία της ωοθήκης ................................................ ...... 469
10.2. Οξείες κυκλοφορικές διαταραχές σε όγκους
και σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκους του εσωτερικού
σεξουαλικά όργανα ..................................................... ................................. 472
10.2.1. Συστροφή του μίσχου ενός όγκου της ωοθήκης ................................... 472
10.2.2. υποσιτισμός
ινοματώδης κόμβος ................................................ .............. 474
10.3. Οξείες πυώδεις παθήσεις του εσωτερικού
σεξουαλικά όργανα ..................................................... ................................. 476
10.3.1. Pyosalpinx και pyovar, πυώδης όγκος των σαλπίγγων 476
10.3.2. Πυελοπεριτονίτιδα ..................................................... ... 486
10.3.3. Εκτεταμένη περιτονίτιδα.............................. 486
Κεφάλαιο 11................... 490
11.1. Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά
θέση των εσωτερικών γεννητικών οργάνων ........................ 490
11.2. Ανωμαλίες στη θέση των έσω γεννητικών οργάνων
όργανα................................................ ................................ 491
11.3. Παράλειψη και πρόπτωση της εσωτερικής
σεξουαλικά όργανα ..................................................... ................................. 495
Κεφάλαιο 12............................................. 504
12.1. Μέθοδοι φυσικού οικογενειακού προγραμματισμού ................................. 505
12.2. Μέθοδοι φραγμού αντισύλληψης.............................. 509
12.3. Σπερματοκτόνα ..................................................... ...................................... 512
12.4. ορμονική αντισύλληψη................................................ ... 513
12.4.1 Αρχές συνταγογράφησης ορμονικών αντισυλληπτικών από το στόμα 514
12.4.2 Συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά. 519
12.4.3. «Καθαρά» γεσταγόνα ................................................ ......... 525
12.4.4. Ενέσιμα αντισυλληπτικά .............................. 527
12.4.5. Μέθοδοι εμφύτευσης................................................ ... 530
12.5. Ενδομήτρια αντισυλληπτικά ................................................ ... 530
12.6. Εθελούσια χειρουργική αντισύλληψη (στείρωση) 533
12.7. Επείγουσα αντισύλληψη ..................................................... ................. 536
12.8. Αρχές για την επιλογή μιας μεθόδου αντισύλληψης .............................. 538
Κεφάλαιο 13.................................... 543
13.1. Αιιοπαθογένεση της τροφοβλαστικής νόσου της κύησης 544
13.2 Νοσολογικές μορφές τροφοβλαστικής νόσου κύησης 546
13.2.1. Φούσκα ολίσθησης ................................................ .............. 546
13.2.2. Χοριοεπιθηλίωμα (χοριακό καρκίνωμα) ........... 553
13.2.3. Άλλες μορφές τροφοβλαστικών
ασθένεια ................................................. ...................... 560
13.3................................................. ................................................. Πρόληψη υποτροπής του κύησης
τροφοβλαστική νόσος ................................................ 561
Συνημμένο 1.Αντιβακτηριδιακοί παράγοντες ..................................................... ..................... 562
1.1. Ταξινόμηση και σύντομη περιγραφή
αντιβακτηριακά φάρμακα ................................................ 562
1.2. Αντιμικροβιακά μέσα αποτελεσματικά έναντι μεμονωμένων μικροοργανισμών 572
1.3. Δόσεις και οδοί χορήγησης ορισμένων αντιβιοτικών. 578
1.4. Συνδυασμός αντιμικροβιακών .............................. 583
1.5. Η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων
κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας ................................. 584
Παράρτημα 2Αντιιικά φάρμακα άμεσης δράσης ................................ 589
Παράρτημα 3Ανοσοενεργά φάρμακα ................................................ ...................... 592
Παράρτημα 4Φυτοθεραπεία σε σύνθετη θεραπεία
γυναικολογικές παθήσεις ..................................................... ..................... 598
4.1. Διαταραχές εμμήνου ρύσεως................................................ 598
4.2. Παθολογική κλιμακτηριακή περίοδος .............................. 606
4.3. Φλεγμονώδεις ασθένειες των γυναικείων γεννητικών οργάνων
όργανα................................................ ................................................ 608
4.4. Συλλογές που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος σε μικρές
λεκάνης και έχοντας αντισηπτικό
και ιδιότητες απευαισθητοποίησης ................................................ 613
4.5. Κραύρωση του αιδοίου ................................................ .................... 615
Παράρτημα 5Γυναικολογικό μασάζ ..................................................... .............. ........ 616
5.1. Μηχανισμός δράσης ΓΤ ...................................................... ................. ........... 616
5.2. Ενδείξεις, αντενδείξεις και προϋποθέσεις
GM. Γενική μεθοδολογία της GM ................................................ ........ 618
5.3. Χαρακτηριστικά των τεχνικών GM ανάλογα με
από μαρτυρίες ................................................ .................................. 624
Παράρτημα 6Θεραπευτικές ασκήσεις για γυναικολογικές
ασθένειες ..................................................... ...................................................... 637
6.1. Θεραπευτικές ασκήσεις για μη σταθερή οπισθοκάμψη της μήτρας 637
6.2. Θεραπευτικές ασκήσεις για την πρόπτωση των γεννητικών οργάνων. 640
6.3. Θεραπευτικές ασκήσεις για χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις των γυναικείων γεννητικών οργάνων 641
6.4. Θεραπευτικές ασκήσεις για τη δυσμηνόρροια .......................................... 644
6.5. Θεραπευτικές ασκήσεις για λειτουργική ακράτεια ούρων 645
6.6. Θεραπευτικές ασκήσεις στην προεγχειρητική περίοδο.... 646
6.7. Θεραπευτικές ασκήσεις για παθολογική εμμηνόπαυση ........ 648
Παράρτημα 7Φυσιολογική μικροχλωρίδα του κόλπου ................................................... . 650
Βιβλιογραφία................................................. ................................................ . ... 655
Προκαρκινικά νοσήματα είναι εκείνα τα νοσήματα με βάση τα οποία είναι δυνατή η εμφάνιση κακοήθων νεοπλασμάτων. Στις προκαρκινικές παθήσεις των εξωτερικών γεννητικών οργάνων περιλαμβάνονται η λευκοπλακία και η καύρωση.
Λευκοπλακία- μια εκφυλιστική ασθένεια, ως αποτέλεσμα της οποίας υπάρχει αλλαγή στη βλεννογόνο μεμβράνη, που συνοδεύεται από κερατινοποίηση του επιθηλίου.
Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στην περιοχή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων ξηρών λευκών πλακών διαφόρων μεγεθών, που είναι περιοχές αυξημένης κερατινοποίησης, ακολουθούμενες από σκλήρυνση και ρυτίδωση των ιστών. Εκτός από τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, η λευκοπλακία μπορεί να εντοπιστεί στον κόλπο και στο κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας.
Καύρωση του αιδοίου- ασθένεια που χαρακτηρίζεται από ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης του κόλπου, των μικρών χειλέων και της κλειτορίδας. Είναι μια διαδικασία ατροφίας, σκλήρυνσης. Λόγω ατροφίας, σκλήρυνσης, ρυτίδωσης του δέρματος και της βλεννογόνου μεμβράνης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων εμφανίζεται, η είσοδος στον κόλπο στενεύει στενά, το δέρμα γίνεται ξηρό, τραυματίζεται εύκολα. Η ασθένεια συνοδεύεται από επίμονο κνησμό στον αιδοίο.
Οι παθήσεις του υποβάθρου του τραχήλου της μήτρας περιλαμβάνουν:
- ψευδοδιάβρωση
- αληθινή διάβρωση
- Εκτρόπιο
- Πολύποδας
- Λευκοπλακία
- ερυθροπλακία
ψευδοδιάβρωσηείναι η πιο συχνή υποκείμενη νόσος του τραχήλου της μήτρας.
Αντικειμενικά, μια εύκολα τραυματισμένη κοκκώδης ή βελούδινη επιφάνεια βρίσκεται γύρω από το λαιμό ενός έντονο κόκκινου χρώματος. Η ψευδοδιάβρωση έχει χαρακτηριστική κολποσκοπική εικόνα. Να γίνει διάκριση μεταξύ της συγγενούς ψευδοδιάβρωσης, που εμφανίζεται κατά την εφηβεία με αύξηση της παραγωγής ορμονών του φύλου, και της επίκτητης ψευδοδιάβρωσης, που προκαλείται από φλεγμονή ή τραυματισμό του τραχήλου της μήτρας. Η επούλωση της ψευδοδιάβρωσης συμβαίνει λόγω της επικάλυψης του κιονοειδούς επιθηλίου με το στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο.
Μαζί με την ψευδοδιάβρωση, μερικές φορές εμφανίζεται αληθινή διάβρωση, που είναι ελάττωμα στο στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας, εμφανίζεται με παθήσεις των γεννητικών οργάνων.
Πολύποδας του τραχήλου της μήτραςείναι μια εστιακή υπερανάπτυξη του βλεννογόνου με ή χωρίς υποκείμενο στρώμα. Κατά την εξέταση του τραχήλου της μήτρας, εντοπίζεται μια μαλακή, ροζ μάζα που κρέμεται από τον αυχενικό σωλήνα στον κόλπο. Χαρακτηριστική είναι η βλεννοαιματηρή έκκριση.
ερυθροπλακίαΟ τράχηλος της μήτρας είναι περιοχές αραιωμένου επιθηλίου, μέσω των οποίων διαπερνά ο υποκείμενος ιστός του κόκκινου χρώματος.
Δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας- μορφολογικές αλλαγές στο στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας, οι οποίες χαρακτηρίζονται από έντονο πολλαπλασιασμό άτυπων κυττάρων.
Για όλες τις ερωτήσεις ενδιαφέροντος στον τομέα της γυναικολογίας, μπορείτε να επικοινωνήσετε με την εταιρεία «Vernal». Και θα σας προτείνουμε τις καλύτερες κλινικές στον κόσμο, όπου κορυφαίοι ειδικοί, υποψήφιοι ιατρικών επιστημών, διδάκτορες ιατρικών επιστημών πραγματοποιούν ραντεβού, οι οποίοι θα σας προσφέρουν έγκαιρα και άρτια ένα ατομικό πρόγραμμα εξέτασης, θεραπείας, αποκατάστασης και αποκατάστασης.
Οι προκαρκινικές ασθένειες περιλαμβάνουν ασθένειες που χαρακτηρίζονται από μακρά (χρόνια) πορεία της δυστροφικής διαδικασίας και καλοήθη νεοπλάσματα που τείνουν να γίνουν κακοήθη. Οι μορφολογικές προκαρκινικές διεργασίες περιλαμβάνουν εστιακούς πολλαπλασιασμούς (χωρίς εισβολή), άτυπες αναπτύξεις του επιθηλίου, κυτταρική ατυπία. Δεν μετατρέπεται απαραίτητα κάθε προκαρκινική διαδικασία σε καρκίνο. Οι προκαρκινικές ασθένειες μπορεί να υπάρχουν για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα και ταυτόχρονα δεν συμβαίνει καρκινικός εκφυλισμός των κυττάρων. Σε άλλες περιπτώσεις, ένας τέτοιος μετασχηματισμός συμβαίνει σχετικά γρήγορα. Στο πλαίσιο ορισμένων ασθενειών, όπως τα θηλώδη κυστώματα, ο καρκίνος εμφανίζεται σχετικά συχνά, στο πλαίσιο άλλων (κραύρωση και λευκοπλακία του αιδοίου) - πολύ λιγότερο συχνά. Η απομόνωση των προκαρκινικών ασθενειών δικαιολογείται επίσης από την άποψη ότι η έγκαιρη και ριζική "θεραπεία αυτών των μορφών ασθενειών είναι η πιο αποτελεσματική πρόληψη του καρκίνου. Ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, συνηθίζεται να διακρίνουμε τις προκαρκινικές ασθένειες των εξωτερικών γεννητικών οργάνων , τον τράχηλο, το σώμα της μήτρας και τις ωοθήκες.
Προκαρκινικές παθήσεις των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Αυτές περιλαμβάνουν υπερκεράτωση (λευοπλακία και κραύρωση) και περιορισμένες μελαγχρωματικές βλάβες με τάση ανάπτυξης και εξέλκωσης.
Η λευκοπλακία του αιδοίου εμφανίζεται συνήθως στην εμμηνόπαυση ή στην εμμηνόπαυση. Η εμφάνιση αυτής της παθολογίας σχετίζεται με νευροενδοκρινικές διαταραχές. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στο δέρμα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων ξηρών λευκών πλακών διαφόρων μεγεθών, οι οποίες μπορεί να έχουν σημαντική κατανομή. Παρατηρούνται φαινόμενα αυξημένης κερατινοποίησης (υπερκεράτωση και παρακεράτωση) με επακόλουθη ανάπτυξη της σκληρωτικής διαδικασίας και ρυτίδωση του ιστού. Το κύριο κλινικό σύμπτωμα της λευκοπλακίας είναι ο επίμονος κνησμός στον αιδοίο. Ο κνησμός προκαλεί ξύσιμο, εκδορές και μικρές πληγές. Το δέρμα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων είναι ξηρό.
Για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας, χρησιμοποιούνται αλοιφές ή σφαιρίδια που περιέχουν παρασκευάσματα οιστρογόνων. Με έντονες αλλαγές και έντονο κνησμό, επιτρέπεται η χρήση μικρών δόσεων οιστρογόνων από το στόμα ή ως ένεση. Παράλληλα με τη χρήση οιστρογόνων μεγάλη σημασία έχει η διατροφή (ελαφριά φυτικά τρόφιμα, μειωμένη κατανάλωση αλατιού και μπαχαρικών). Ηρεμιστικά αποτελέσματα παρέχονται από την υδροθεραπεία (ζεστά καθιστικά λουτρά πριν τον ύπνο) και τα φάρμακα που δρουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
Η κραύρωση του αιδοίου είναι μια δυστροφική διαδικασία που οδηγεί σε ρυτίδωση του δέρματος των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, την εξαφάνιση του λιπώδους ιστού των μεγάλων χειλέων, την επακόλουθη ατροφία του δέρματος, των σμηγματογόνων και των ιδρωτοποιών αδένων. Σε σχέση με τη ρυτίδωση των ιστών του αιδοίου, η είσοδος στον κόλπο στενεύει απότομα, το δέρμα γίνεται πολύ ξηρό και τραυματίζεται εύκολα. Η ασθένεια συνήθως συνοδεύεται από κνησμό, που οδηγεί σε ξύσιμο και δευτερογενείς φλεγμονώδεις αλλαγές ιστών. Η κραύρωση παρατηρείται συχνότερα στην εμμηνόπαυση ή την εμμηνόπαυση, αλλά μερικές φορές εμφανίζεται σε νεαρή ηλικία. Με την κραύρωση, ο θάνατος των ελαστικών ινών, η υαλίνιση του συνδετικού ιστού, η σκλήρυνση των θηλών του συνδετικού ιστού του δέρματος με λέπτυνση του επιθηλίου που τα καλύπτει και αλλαγές στις νευρικές απολήξεις συμβαίνουν.
Η εθνολογία της κραύρωσης του αιδοίου δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Πιστεύεται ότι η εμφάνιση της κραύρωσης σχετίζεται με παραβίαση της χημείας των ιστών, την απελευθέρωση ισταμίνης και ουσιών που μοιάζουν με ισταμίνη. Ως αποτέλεσμα της δράσης αυτών των ουσιών στους νευρικούς υποδοχείς, εμφανίζεται κνησμός και πόνος. Μεγάλη σημασία έχει η δυσλειτουργία των ωοθηκών και του φλοιού των επινεφριδίων, καθώς και οι αλλαγές στον μεταβολισμό των βιταμινών (ιδιαίτερα της βιταμίνης Α). Υπάρχει μια νευροτροφική θεωρία για την εμφάνιση κραύρωσης του αιδοίου.
Για θεραπεία, συνιστάται η χρήση οιστρογονικών ορμονών σε συνδυασμό με βιταμίνη Α. Ορισμένοι εμμηνοπαυσικοί ασθενείς έχουν καλά αποτελέσματα με τη χρήση οιστρογόνων και ανδρογόνων. Για να ομαλοποιηθεί η τροφική λειτουργία του νευρικού συστήματος, το διάλυμα νοβοκαΐνης εγχέεται στον υποδόριο ιστό του αιδοίου με τη μέθοδο της σφιχτής ερπυστικής διήθησης, πραγματοποιείται προιερός αποκλεισμός της νοβοκαΐνης και ο αιδοίος απονευρώνεται με ανατομή του πνευμονογαστρικού νεύρου. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, με την αποτυχία όλων των περιγραφόμενων μεθόδων θεραπείας, καταφεύγουν στην εξάλειψη του αιδοίου. Ως συμπτωματικό φάρμακο που μειώνει τον κνησμό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αλοιφή πρεδνιζολόνης 0,5% ή αλοιφή αναισθησίας. Εάν εντοπιστούν περιοχές ύποπτες για καρκίνο, ενδείκνυται η βιοψία.
ΠΡΟΚΑΡΚΙΝΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΡΑΧΗΛΟΥ. Οι δυσκερατώσεις χαρακτηρίζονται από μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη διαδικασία πολλαπλασιασμού του στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου, συμπίεσης και κερατινοποίησης (κερατίνας) των επιφανειακών στοιβάδων του επιθηλίου. Όσον αφορά την κακοήθεια, υπάρχει κίνδυνος λευκοπλακίας με έντονη διαδικασία πολλαπλασιασμού και αρχόμενη κυτταρική ατυπία. Με τη λευκοπλακία, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι συνήθως παχύρρευστη, σχηματίζονται ξεχωριστές λευκές περιοχές στην επιφάνειά της, οι οποίες μερικές φορές περνούν στην αμετάβλητη βλεννογόνο μεμβράνη χωρίς σαφή όρια. Η λευκοπλακία μερικές φορές έχει την εμφάνιση υπόλευκων πλακών που προεξέχουν από την επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης. Αυτές οι περιοχές και οι πλάκες συγκολλούνται σφιχτά στους υποκείμενους ιστούς. Η λευκοπλακία του τραχήλου της μήτρας είναι πολύ συχνά ασυμπτωματική και εντοπίζεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ρουτίνας. Σε ορισμένες γυναίκες, η ασθένεια μπορεί να συνοδεύεται από αυξημένη έκκριση (λευκόρροια). Σε περιπτώσεις μόλυνσης, «η απόρριψη από το γεννητικό σύστημα γίνεται πυώδης χαρακτήρας.
Για την ερυθροπλακία, τυπική είναι η ατροφία των επιφανειακών στιβάδων του επιθηλίου του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας. Οι πληγείσες περιοχές έχουν συνήθως σκούρο κόκκινο χρώμα λόγω του γεγονότος ότι το αγγειακό δίκτυο που βρίσκεται στο υποεπιθηλιακό στρώμα λάμπει μέσα από τα αραιωμένα (ατροφημένα) στρώματα του επιθηλίου. Ιδιαίτερα καλά, αυτές οι αλλαγές μπορούν να παρατηρηθούν κατά την εξέταση με κολποσκόπιο.
Οι πολύποδες του τραχήλου της μήτρας σπάνια μετατρέπονται σε καρκίνο. Η εγρήγορση για τον καρκίνο θα πρέπει να προκαλείται από υποτροπιάζοντες πολύποδες του τραχήλου της μήτρας ή από εξέλκωσή τους. Οι πολύποδες του τραχήλου της μήτρας αφαιρούνται και πρέπει να υποβληθούν σε ιστολογική εξέταση. Με υποτροπιάζοντες πολύποδες συνιστάται διαγνωστική απόξεση της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχηλικού σωλήνα.
Η διάβρωση του τραχήλου της μήτρας (αδενική-μυϊκή υπερπλασία) μπορεί να αποδοθεί σε προκαρκινικές διεργασίες με μακρά πορεία, υποτροπές, αυξημένες διεργασίες πολλαπλασιασμού και παρουσία άτυπων κυττάρων. Το διαβρωμένο εκτρόπιο μπορεί επίσης να δημιουργήσει συνθήκες για την ανάπτυξη καρκίνου. Το εκτρόπιο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης του τραχήλου της μήτρας κατά τον τοκετό (λιγότερο συχνά αποβολή και άλλες παρεμβάσεις) και παραμόρφωσή του κατά τη δημιουργία ουλών. Με το εκτρόπιο, η ανάστροφη βλεννογόνος μεμβράνη του αυχενικού σωλήνα έρχεται σε επαφή με το όξινο περιεχόμενο του κόλπου και παθογόνα μικρόβια διεισδύουν στους αδένες του. Η αναδυόμενη φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα, εξαπλώνεται πέρα από τον εξωτερικό φάρυγγα και συμβάλλει στην εμφάνιση διάβρωσης. Η θεραπεία του εκτροπίου ερωσιπανίου πραγματοποιείται σύμφωνα με τους κανόνες της θεραπείας διάβρωσης. Αντιμετωπίζεται η ταυτόχρονη φλεγμονώδης διαδικασία, κολποσκόπηση, εάν ενδείκνυται, στοχευμένη βιοψία με ιστολογική εξέταση του ιστού που αφαιρείται. Με διάβρωση γίνεται διαθερμοπηξία και ηλεκτροπαρακέντηση.Ι κύκλος του κενού φάρυγγα. Μετά την απόρριψη της ψώρας και την επούλωση της επιφάνειας του τραύματος, συχνά παρατηρείται στένωση του διάκενου φάρυγγα και εξαφάνιση της διάβρωσης. Εάν μετά τη διαθερμοπηξία δεν έχει εξαφανιστεί η παραμόρφωση του αυχένα, μπορεί να εφαρμοστεί πλαστική χειρουργική. Ελλείψει μόνιμης επίδρασης και υποτροπής της διάβρωσης, υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση (ηλεκτροεκτομή τύπου coius, ακρωτηριασμός του τραχήλου της μήτρας).
Προκαρκινικές παθήσεις του σώματος της μήτρας. Η αδενική υπερπλασία του ενδομητρίου χαρακτηρίζεται από ανάπτυξη αδένων και στρώματος. Δεν είναι κάθε αδενική υπερπλασία της βλεννογόνου μεμβράνης του σώματος της μήτρας μια προκαρκινική κατάσταση. ο μεγαλύτερος κίνδυνος από αυτή την άποψη είναι η υποτροπιάζουσα μορφή αδενικής υπερπλασίας, ειδικά σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας.
Οι αδενωματώδεις πολύποδες χαρακτηρίζονται από μεγάλη συσσώρευση αδενικού ιστού. Σε αυτή την περίπτωση, το αδενικό επιθήλιο μπορεί να βρίσκεται σε κατάσταση υπερπλασίας. Οι προκαρκινικές παθήσεις του ενδομητρίου εκφράζονται με την επιμήκυνση και εντατικοποίηση της εμμήνου ρύσεως, καθώς και την εμφάνιση άκυκλης αιμορραγίας ή κηλίδων. Ένα ύποπτο σύμπτωμα θα πρέπει να θεωρηθεί η εμφάνιση του! αιμορραγία κατά την εμμηνόπαυση. Η ανίχνευση της υπερπλασίας του ενδομητρίου ή των αδενωματωδών πολυπόδων σε έναν ασθενή κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου θα πρέπει πάντα να θεωρείται ως προκαρκινική διαδικασία. Σε νεότερες γυναίκες, η υπερπλασία του ενδομητρίου και οι αδενωματώδεις πολύποδες μπορούν να θεωρηθούν προκαρκινική κατάσταση μόνο σε περιπτώσεις που αυτές οι ασθένειες υποτροπιάσουν μετά από 1 απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας και επακόλουθη σωστή συντηρητική θεραπεία.
Ξεχωριστή θέση ανάμεσα στις προκαρκινικές ασθένειες της μήτρας κατέχει η υδατιδίμορφη κρεατοελιά, η οποία συχνά προηγείται της ανάπτυξης χοριοεπιθηλιώματος. Σύμφωνα με τα κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά, συνηθίζεται να διακρίνουμε τις ακόλουθες τρεις ομάδες υδατιδίμορφων σπίλων: «καλοήθης», «δυνητικά κακοήθης» και «φαινομενικά κακοήθης». Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, μόνο οι δύο τελευταίες μορφές κυστικής μετατόπισης θα πρέπει να αποδίδονται σε μια προκαρκινική κατάσταση. Όλες οι γυναίκες των οποίων η εγκυμοσύνη έληξε με υδατίδιμορφο σπίλο "" θα πρέπει να παρακολουθούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε τέτοιες περιπτώσεις: οι ασθενείς πρέπει να υποβάλλονται περιοδικά σε ανοσολογική ή βιολογική αντίδραση με ολόκληρα και αραιωμένα ούρα, γεγονός που επιτρέπει την έγκαιρη νηστεία! για να γίνει διάγνωση χοριοεπιθηλιώματος.
Προκαρκινικές παθήσεις των ωοθηκών. Αυτά περιλαμβάνουν ορισμένους τύπους κύστεων ωοθηκών. Τις περισσότερες φορές, τα κυστεοεπιθηλιακά (θηλώδη) κυστώματα υφίστανται κακοήθη μεταμόρφωση και τα ψευδομυκηνώδη κυστώματα είναι πολύ λιγότερο συχνά. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο καρκίνος των ωοθηκών αναπτύσσεται συχνότερα ακριβώς με βάση αυτούς τους τύπους κύστεων.
21) προκαρκινικές παθήσεις των γυναικείων γεννητικών οργάνων βλέπε ερώτηση 20.
Τραυματισμοί των γεννητικών οργάνων
Στην πρακτική της μαιευτικής και γυναικολογίας, βλάβες στα γεννητικά όργανα εκτός της γέννας παρατηρούνται αρκετά σπάνια. Ταξινομούνται ως εξής:
διαλείμματα κατά τη σεξουαλική επαφή.
βλάβη που προκαλείται από ξένα σώματα στην γεννητική οδό.
τραυματισμός των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και του κόλπου οικιακής και βιομηχανικής φύσης, που προκαλείται από οποιοδήποτε αιχμηρό αντικείμενο·
μώλωπες των γεννητικών οργάνων, σύνθλιψη.
τραύματα από μαχαίρι, κοψίματα και πυροβολισμούς στα γεννητικά όργανα. τραυματισμοί λόγω ιατρικής πρακτικής.
Ανεξάρτητα από την αιτία της βλάβης απαιτείται ενδελεχής εξέταση σε νοσοκομείο για τον προσδιορισμό του όγκου της, η οποία περιλαμβάνει, μαζί με την αρχική εξέταση, ειδικές μεθόδους (ρεκτοσκόπηση, κυστεοσκόπηση, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα και NMR κ.λπ.).
Η ποικιλόμορφη φύση των τραυματισμών και των παραπόνων, πολλές παραλλαγές της πορείας της νόσου, ανάλογα με την ηλικία, τη σύσταση και άλλους παράγοντες, απαιτούν ατομικές ιατρικές τακτικές. Η γνώση των γενικά αποδεκτών τακτικών αποφάσεων επιτρέπει στον γιατρό του ασθενοφόρου στο προνοσοκομειακό στάδιο να ξεκινήσει επείγοντα μέτρα, τα οποία στη συνέχεια θα συνεχιστούν στο νοσοκομείο.
Βλάβη στα γυναικεία γεννητικά όργανα που σχετίζονται με τη σεξουαλική επαφή. Το κύριο διαγνωστικό σημάδι τραυματισμού του αιδοίου και του κόλπου είναι η αιμορραγία, η οποία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη εάν τα σηραγγώδη σώματα της κλειτορίδας (corpus cavernosus clitoridis) καταστραφούν. Περιστασιακά, η αιτία της αιμορραγίας που απαιτεί χειρουργική αιμόσταση μπορεί να είναι η ρήξη του σαρκώδους διαφράγματος του κόλπου. Συνήθως, ένα ή περισσότερα ράμματα τοποθετούνται στα αγγεία, τα πελεκούν με νοβοκαΐνη και υδροχλωρική αδρεναλίνη. Μερικές φορές αρκεί ένα σύντομο πάτημα του δοχείου.
Με την υποπλασία των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, την ατροφία τους σε ηλικιωμένες γυναίκες, καθώς και με την παρουσία ουλών μετά από τραυματισμούς και έλκη φλεγμονώδους προέλευσης, η ρήξη του βλεννογόνου του κόλπου μπορεί να επεκταθεί βαθιά στα εξωτερικά γεννητικά όργανα, την ουρήθρα και το περίνεο. Σε αυτές τις περιπτώσεις θα χρειαστεί χειρουργική ραφή για την επίτευξη αιμόστασης.
Οι ρήξεις του κόλπου μπορεί να συμβούν όταν το σώμα μιας γυναίκας είναι ανώμαλα τοποθετημένο κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής, βίαιης σεξουαλικής επαφής, ειδικά όταν είναι μεθυσμένη, καθώς και όταν χρησιμοποιούνται ξένα αντικείμενα σε τραγούδια βίας κ.λπ. Τυπική βλάβη σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η ρήξη των κολπικών θόλων.
Οι γιατροί συχνά παρατηρούν εκτεταμένες βλάβες στα εξωτερικά γεννητικά όργανα και στα παρακείμενα όργανα. Τέτοιες παρατηρήσεις αφθονούν στην ιατροδικαστική πρακτική, ειδικά κατά την εξέταση ανηλίκων που έχουν υποστεί βιασμό. Χαρακτηρίζεται από εκτεταμένες ρήξεις κόλπου, ορθού, κολπικών θόλων μέχρι διείσδυση στην κοιλιακή κοιλότητα και πρόπτωση του εντέρου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ουροδόχος κύστη είναι κατεστραμμένη. Η μη έγκαιρη διάγνωση των ρήξεων του κόλπου μπορεί να οδηγήσει σε αναιμία, περιτονίτιδα και σήψη.
Οι τραυματισμοί στα πυελικά όργανα διαγιγνώσκονται μόνο σε εξειδικευμένο ίδρυμα, επομένως, στην παραμικρή υποψία τραυματισμού, οι ασθενείς νοσηλεύονται σε νοσοκομείο.
Βλάβη λόγω διείσδυσης ξένων σωμάτων στην γεννητική οδό. Ξένα σώματα που εισάγονται στην γεννητική οδό μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές διαταραχές. Από τη γεννητική οδό, ξένα σώματα των πιο διαφορετικών μορφών μπορούν να διεισδύσουν σε παρακείμενα όργανα, πυελικό ιστό και στην κοιλιακή κοιλότητα. Ανάλογα με τις περιστάσεις και τον σκοπό για τον οποίο εισήχθησαν ξένα σώματα στη γεννητική οδό, η φύση της βλάβης μπορεί να ποικίλλει. Υπάρχουν 2 ομάδες καταστροφικών αντικειμένων:
χορηγείται για θεραπευτικούς σκοπούς·
χορηγείται με σκοπό την ιατρική ή εγκληματική άμβλωση.
Ο κατάλογος των περιστάσεων και των αιτιών της βλάβης του γεννητικού συστήματος σε επίπεδο νοικοκυριού μπορεί να επεκταθεί σημαντικά: από μικρά αντικείμενα, συχνά φυτικής προέλευσης (φασόλια, μπιζέλια, ηλιόσποροι, κολοκύθες κ.λπ.), τα οποία κρύβουν τα παιδιά κατά τη διάρκεια των παιχνιδιών και σύγχρονοι δονητές για αυνανισμό σε τυχαία μεγάλα αντικείμενα που χρησιμοποιούνται με σκοπό τη βία και τις ενέργειες χούλιγκαν.
Εάν είναι γνωστό ότι το κατεστραμμένο αντικείμενο δεν είχε αιχμηρά άκρα και κοπτικές άκρες και οι χειρισμοί σταματούν αμέσως, τότε μπορούμε να περιοριστούμε στην παρακολούθηση του ασθενούς.
Κυριότερα συμπτώματα τραύματος στα γεννητικά όργανα: πόνος, αιμορραγία, σοκ, πυρετός, εκροή ούρων και εντερικού περιεχομένου από το γεννητικό σύστημα. Αν η βλάβη έγινε σε εξωνοσοκομειακές συνθήκες, τότε από τις δύο αποφάσεις - χειρουργείο ή μη- επιλέγεται η πρώτη, αφού έτσι θα σωθεί ο ασθενής από θανατηφόρες επιπλοκές.
Η νοσηλεία είναι η μόνη σωστή λύση. Ταυτόχρονα, λόγω της ασαφής φύσης και έκτασης του τραυματισμού, ακόμη και με την παρουσία έντονου συνδρόμου πόνου, η αναισθησία αντενδείκνυται.
Πολλές δυσκολίες που σχετίζονται με την παροχή επείγουσας και επείγουσας ιατρικής περίθαλψης σε περίπτωση τραύματος, απώλειας αίματος και σοκ μπορούν να ξεπεραστούν επιτυχώς εάν, για λόγους συνέχειας στα στάδια της ιατρικής εκκένωσης, η ομάδα του ασθενοφόρου, όταν αποφασίσει να μεταφέρει τον ασθενή, μεταφέρει πληροφορίες σχετικά με αυτό στο νοσοκομείο όπου θα παραδοθεί ο ασθενής.
Τραυματισμός των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και του κόλπου οικιακής και βιομηχανικής φύσης, που προκαλείται από οποιοδήποτε αιχμηρό αντικείμενο. Η ζημιά αυτής της φύσης οφείλεται σε διάφορους λόγους, για παράδειγμα, πτώση σε μυτερό αντικείμενο, επίθεση από βοοειδή κ.λπ. Υπάρχει περίπτωση, όταν έκανε σκι από ένα βουνό, ένα κορίτσι έπεσε πάνω σε ένα κούτσουρο με αιχμηρά κλαδιά. Εκτός από κάταγμα των ισχιακών οστών, είχε πολλαπλούς τραυματισμούς στα όργανα της πυέλου.
Ένα τραυματισμένο αντικείμενο μπορεί να διεισδύσει στα γεννητικά όργανα απευθείας μέσω του κόλπου, του περίνεου, του ορθού, του κοιλιακού τοιχώματος, καταστρέφοντας τα γεννητικά όργανα και τα παρακείμενα όργανα (έντερα, κύστη και ουρήθρα, μεγάλα αγγεία). Μια ποικιλία τραυματισμών αντιστοιχεί στα πολλά συμπτώματά τους. Είναι σημαντικό ότι κάτω από τις ίδιες συνθήκες, ορισμένα θύματα εμφανίζουν πόνο, αιμορραγία και σοκ, ενώ άλλα δεν αισθάνονται καν ζάλη και πηγαίνουν μόνα τους στο νοσοκομείο.
Ο κύριος κίνδυνος είναι ο τραυματισμός των εσωτερικών οργάνων, τα αιμοφόρα αγγεία και η μόλυνση του τραύματος. Αυτό μπορεί να ανιχνευθεί ήδη κατά την αρχική εξέταση, δηλώνοντας την εκροή ούρων, εντερικού περιεχομένου και αίματος από το τραύμα. Ωστόσο, παρά τη μεγάλη βλάβη και την εμπλοκή των αρτηριών, σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιμορραγία μπορεί να είναι ασήμαντη, προφανώς λόγω σύνθλιψης των ιστών.
Εάν, κατά την εξέταση στο προνοσοκομειακό στάδιο, βρεθεί αντικείμενο που προκάλεσε τραυματισμό στο γεννητικό σύστημα, τότε δεν πρέπει να αφαιρεθεί, καθώς αυτό μπορεί να αυξήσει την αιμορραγία.
Μώλωπες των γεννητικών οργάνων, συντριβή. Αυτές οι ζημιές μπορεί να προκύψουν, για παράδειγμα, σε τροχαία ατυχήματα. Οι μεγάλες αιμορραγίες, ακόμη και οι ανοιχτές πληγές, μπορούν
να βρίσκεται σε ιστούς που συμπιέζονται από δύο κινούμενα άκαμπτα αντικείμενα (για παράδειγμα, στους μαλακούς ιστούς του αιδοίου σε σχέση με το υποκείμενο ηβικό οστό υπό τη δράση ενός άκαμπτου αντικειμένου).
Ένα χαρακτηριστικό των μελανιασμένων πληγών είναι το μεγάλο βάθος της βλάβης με το σχετικά μικρό του μέγεθος. Η απειλή είναι η βλάβη στα σπηλαιώδη σώματα της κλειτορίδας - μια πηγή σοβαρής αιμορραγίας, η οποία είναι δύσκολη στη χειρουργική αιμόσταση λόγω πρόσθετης απώλειας αίματος από τα σημεία εφαρμογής σφιγκτήρων, τρυπήματα βελόνας και ακόμη και απολινώσεις.
Η παρατεταμένη πίεση του σημείου του τραυματισμού στο υποκείμενο οστό μπορεί να μην δώσει τα αναμενόμενα αποτελέσματα, αλλά εξακολουθεί να καταφεύγει για την περίοδο της μεταφοράς στο νοσοκομείο.
Η αιμορραγία μπορεί επίσης να συνοδεύεται από προσπάθεια επίτευξης αιμόστασης με θρυμματισμό μιας αιμορραγούσας πληγής με διάλυμα νοβοκαΐνης και υδροχλωρικής αδρεναλίνης. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η βλάβη στα εξωτερικά γεννητικά όργανα λόγω τραύματος αμβλείας δύναμης παρατηρείται συχνότερα σε έγκυες γυναίκες, η οποία πιθανώς οφείλεται σε αυξημένη παροχή αίματος, κιρσούς υπό την επίδραση των ορμονών του φύλου.
Υπό την επίδραση τραύματος με αμβλύ αντικείμενο, μπορεί να εμφανιστούν υποδόρια αιματώματα και εάν το φλεβικό πλέγμα του κόλπου έχει υποστεί βλάβη, σχηματίζονται αιματώματα που εξαπλώνονται προς την κατεύθυνση της ισχιορθικής εσοχής (fossa ischiorectalis) και του περίνεου (στο ένα ή και στα δύο πλευρές).
Οι εκτεταμένοι κυτταρικοί χώροι μπορούν να φιλοξενήσουν σημαντική ποσότητα αίματος που αιμορραγεί. Σε αυτή την περίπτωση, αιμοδυναμικές διαταραχές μέχρι σοκ μαρτυρούν απώλεια αίματος.
Η βλάβη στα εξωτερικά γεννητικά όργανα μπορεί να συνοδεύεται από τραύμα γειτονικών οργάνων (πολυτραύμα), ειδικότερα, κατάγματα των οστών της λεκάνης. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να συμβούν πολύ περίπλοκοι συνδυασμένοι τραυματισμοί, για παράδειγμα, ρήξη της ουρήθρας, διαχωρισμός του κολπικού σωλήνα από τον προθάλαμο (vestibulum vulvae), συχνά με βλάβη στα εσωτερικά γεννητικά όργανα (ρήξη της μήτρας από τους κολπικούς θόλους, σχηματισμός αιματωμάτων κ.λπ.).
Με το πολυτραύμα, σπάνια είναι δυνατόν να αποφευχθεί η χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά και να περιοριστεί σε συντηρητικά μέτρα. Ο πολλαπλός χαρακτήρας των τραυματισμών αποτελεί ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία στο χειρουργικό τμήμα ενός πολυεπιστημονικού νοσοκομείου.
Τα τραύματα από μαχαίρι, κοψίματα και σφαίρες των γεννητικών οργάνων περιγράφονται σε βίαιες πράξεις εναντίον ατόμου για σεξουαλικούς λόγους. Συνήθως πρόκειται για απλές πληγές με χαραγμένες άκρες. Μπορεί να είναι επιφανειακά ή βαθιά (τα εσωτερικά γεννητικά όργανα και τα παρακείμενα όργανα έχουν υποστεί βλάβη). Η τοπογραφία των εσωτερικών γεννητικών οργάνων είναι τέτοια που τους παρέχει επαρκώς αξιόπιστη προστασία. Μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα γεννητικά όργανα, υπερβαίνοντας τη μικρή λεκάνη, χάνουν αυτή την προστασία και μπορούν να καταστραφούν μαζί με άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας.
Δεν υπάρχουν σχεδόν εξαντλητικά στατιστικά στοιχεία σχετικά με τη συχνότητα των τραυματισμών από σφαίρες στα εσωτερικά γεννητικά όργανα, αλλά στις σύγχρονες συνθήκες οι γυναίκες μπορούν να γίνουν θύματα βίας. Επομένως, αυτός ο τύπος τραυματισμού στην πρακτική ενός γιατρού ασθενοφόρου δεν αποκλείεται καθόλου.
Η εμπειρία των στρατιωτικών συγκρούσεων έχει δείξει ότι η πλειοψηφία των τραυματισμένων γυναικών με βλάβη στα πυελικά όργανα πεθαίνουν στο προνοσοκομειακό στάδιο από αιμορραγία και σοκ. Τα τραύματα από σφαίρες δεν αξιολογούνται πάντα επαρκώς. Η εργασία διευκολύνεται με μια διεισδυτική πληγή. Εάν υπάρχει είσοδος και έξοδος του καναλιού του τραύματος, είναι εύκολο να φανταστεί κανείς την κατεύθυνσή του και την πιθανή ποσότητα βλάβης στα εσωτερικά γεννητικά όργανα. Η κατάσταση είναι εντελώς διαφορετική όταν υπάρχει ένα τυφλό τραύμα από σφαίρα.
Κατά τη λήψη απόφασης, ο γιατρός του ασθενοφόρου πρέπει να προχωρήσει με την υπόθεση ότι έχουν συμβεί πολλαπλοί τραυματισμοί των εσωτερικών οργάνων ως αποτέλεσμα του τραυματισμού, μέχρι να αποδειχθεί το αντίθετο. Ως προς αυτό, η καταλληλότερη νοσηλεία των τραυματιών σε πολυεπιστημονικό νοσοκομείο με επείγοντα χειρουργικά και γυναικολογικά τμήματα.
Τα τραύματα από σφαίρες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα. Η βλάβη στη μήτρα συνήθως προκαλεί μεγάλη απώλεια αίματος. Μια τραυματισμένη έγκυος πρέπει να νοσηλευτεί στο μαιευτικό τμήμα ενός πολυεπιστημονικού νοσοκομείου.
23) προετοιμασία του ασθενούς για γυναικολογική επέμβαση, προγραμματισμένη και επείγουσα
Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται ευρέως στη γυναικολογία. Η επιτυχία της επέμβασης εξαρτάται από διάφορους παράγοντες.
Στην πρώτη θέση μεταξύ αυτών είναι η παρουσία ακριβών ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση που η νόσος απειλεί τη ζωή και την υγεία του ασθενούς και αυτός ο κίνδυνος μπορεί να εξαλειφθεί μόνο με χειρουργική επέμβαση, η επέμβαση θα υποδειχθεί και η εφαρμογή της θα δικαιολογηθεί.
Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη όχι μόνο οι ενδείξεις, αλλά και οι αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, οι οποίες μπορεί να σχετίζονται με την παθολογία άλλων οργάνων. Οι αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση λαμβάνονται υπόψη τόσο στο προγραμματισμένο ραντεβού της χειρουργικής θεραπείας όσο και σε περίπτωση επείγουσας ανάγκης για χειρουργική επέμβαση. Γενικές αντενδείξεις στη χειρουργική επέμβαση είναι οξείες μολυσματικές ασθένειες, όπως αμυγδαλίτιδα, πνευμονία, ωστόσο, σε περίπτωση έκτοπης εγκυμοσύνης, με αιμορραγία, θα πρέπει να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση. Οι προαιρετικές χειρουργικές επεμβάσεις σε περίπτωση οξείας μολυσματικής διαδικασίας θα αναβληθούν.
Προκειμένου το αποτέλεσμα να είναι ευνοϊκό, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια ολόκληρη σειρά θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων πριν την επέμβαση, κατά τη διάρκεια αυτής και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.
Κατά την προετοιμασία για την επέμβαση, πραγματοποιείται εξέταση, εντοπίζονται συνοδά νοσήματα και διευκρινίζεται η διάγνωση. Στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια αυτών των συμβάντων, επιλέγεται η μέθοδος της αναισθησίας, ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης και ο ασθενής προετοιμάζεται για χειρουργική επέμβαση. Η προετοιμασία συνίσταται στην ψυχοπροφύλαξη, τη σωστή συναισθηματική διάθεση. Επίσης, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί προληπτική θεραπεία συνοδών ασθενειών.
Σε σχέση με τα προαναφερθέντα, η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση μπορεί να διαρκέσει από αρκετά λεπτά σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης έως αρκετές ημέρες ή εβδομάδες σε εκλεκτικές επεμβάσεις. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μέρος της εξέτασης ή της θεραπείας μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικά ιατρεία πριν από την είσοδο του ασθενούς στο νοσοκομείο.
Υπάρχει ένα τυπικό σύνολο μελετών που πρέπει να διεξάγεται για κάθε ασθενή πριν από την επέμβαση. Περιλαμβάνει ιατρικό ιστορικό, γενικές και ειδικές αντικειμενικές εξετάσεις, καθώς και εργαστηριακές και πρόσθετες μελέτες: γενικές εξετάσεις ούρων και αίματος, προσδιορισμός αριθμού αιμοπεταλίων, χρόνο πήξης του αίματος και διάρκεια αιμορραγίας, δείκτη προθρομβίνης, βιοχημικές μελέτες (για υπολειμματικό άζωτο, σάκχαρο , χολερυθρίνη, ολική πρωτεΐνη), φροντίστε να προσδιορίσετε τον τύπο αίματος και τη συσχέτιση Rh.
Ακτινογραφία θώρακος, ηλεκτροκαρδιογράφημα, προσδιορισμός της αντίδρασης Wassermann είναι επίσης απαραίτητα. Επιπλέον, εξετάζονται επιχρίσματα από τον κόλπο για χλωρίδα, καθώς και από τον αυχενικό σωλήνα για άτυπα κύτταρα. Φροντίστε να κάνετε τεστ για HIV.
