Μορφές ηπατικής ανεπάρκειας. Ηπατική ανεπάρκεια: στάδια της νόσου, θεραπεία και πρόγνωση επιβίωσης

Επί του παρόντος, η ηπατική ανεπάρκεια πρέπει να νοείται ως κλινικό σύνδρομο, που προέκυψε ως αποτέλεσμα της διάσπασης των αντισταθμιστικών ικανοτήτων του ήπατος. Ταυτόχρονα, το συκώτι δεν είναι σε θέση να καλύψει τις ανάγκες του οργανισμού στο μεταβολισμό και να διατηρήσει τη σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος.

Δεν υπάρχει τέτοιο πράγμα γνωστά είδημεταβολισμό που δεν ελέγχεται από το ήπαρ. Από αυτή την άποψη, πολλοί καταστάσεις έκτακτης ανάγκηςεκδηλώνεται και επιπλέκεται από ηπατική ανεπάρκεια. Ακόμη και πριν από 40 χρόνια, η ηπατική ανεπάρκεια δεν διαγνώστηκε και λήφθηκε για μέθη, πνευμονική ανεπάρκεια, καρδιαγγειακή ανεπάρκειαή άλλες παθολογικές καταστάσεις. Η περίσταση αυτή οφειλόταν στο γεγονός ότι κλινικά αυτή η παθολογίαδεν έχει έντονα συμπτώματα που είναι ιδιόμορφα μόνο της.

Αιτίες ηπατικής ανεπάρκειας

Οι αιτίες της ηπατικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι οι ακόλουθες καταστάσεις:

Ασθένειες του ήπατος (οξεία και χρόνια ηπατίτιδα, πυλαία και ακτινοειδής κίρρωση του ήπατος, κακοήθη νεοπλάσματα, εχινόκοκκος και άλλα).
Παρεμπόδιση χοληφόρους πόρους, που οδηγεί σε αύξηση της πίεσης της χολικής υπέρτασης, η οποία διαταράσσει τη λέμφο και την κυκλοφορία του αίματος στο ήπαρ και οδηγεί στην ανάπτυξη δυστροφικές αλλαγέςστα ηπατοκύτταρα (ηπατικά κύτταρα).
Ασθένειες άλλων οργάνων και συστημάτων - καρδιά, αιμοφόρα αγγεία, ενδοκρινείς αδένες, λοιμώδεις και αυτοάνοσο νόσημα;
Δηλητηρίαση με ηπατοτοξικές ουσίες ( φάρμακα, δηλητηριώδη μανιτάρια, διχλωροαιθάνιο, υποκατάστατα αλκοόλης, αντιβιοτικά, χλωροπρομαζίνη, σουλφοναμίδες.)
Ακραίες επιπτώσεις στο σώμα (εκτεταμένοι τραυματισμοί, εγκαύματα, τραυματικό σοκ, μαζική απώλεια αίματος, μαζικές μεταγγίσεις αίματος, αλλεργίες, σηπτικό σοκ).

Κλινικές και πειραματικές μελέτες δείχνουν ότι, ανεξάρτητα από τον λόγο, μορφολογικές αλλαγέςο ηπατικός ιστός είναι πάντα ο ίδιος. Δεδομένου ότι τα ηπατικά κύτταρα είναι πολύ ευαίσθητα στην έλλειψη οξυγόνου, παθολογικές αλλαγέςσυμβαίνουν πολύ γρήγορα.

Συμπτώματα ηπατικής ανεπάρκειας

Στην κλινική εικόνα της ηπατικής ανεπάρκειας, υπάρχουν δύο βασικά σημεία που επηρεάζουν τις εκδηλώσεις της.

το σύνδρομο χολόστασης- εμφανίζεται λόγω ενδοηπατικών χοληφόρων διαταραχών ή εξωηπατικής απόφραξης των χοληφόρων πόρων. Στην περίπτωση αυτή οφείλεται ίκτερος μεγάλη ποσότητα δεσμευμένη χολερυθρίνη(ένας από τους δείκτες βιοχημική ανάλυσηαίμα).

Σύνδρομο ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας. Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται όταν τα ηπατικά κύτταρα αποτυγχάνουν να εκτελέσουν τη λειτουργία τους. Σε αυτά συμβαίνουν πλήθος αλλαγών και τα κύτταρα καταστρέφονται, με αποτέλεσμα να εισχωρεί το αίμα ένας μεγάλος αριθμός απόενδοκυτταρικά συστατικά. Από αυτούς κρίνουν τη σοβαρότητα παθολογική διαδικασίαστο συκώτι.

Η πρώτη διαδικασία προκαλεί την εμφάνιση ενός από τα πιο εντυπωσιακά και αισθητά συμπτώματα της ηπατικής νόσου - αυτό είναι ικτερός. Μπορεί να έχει διαφορετική χρωματική ένταση από πράσινο έως πορτοκαλί και εξαρτάται από το επίπεδο απόφραξης της χοληφόρου οδού. Ο ίκτερος μπορεί να μην είναι με έντονη μακροχρόνια διαδικασία, όταν οξύ στάδιοαργά εξελίσσεται σε χρόνια.

Το δεύτερο σύνδρομο παρέχει το μεγαλύτερο μέρος της κλινικής εικόνας. Νέκρωση του ηπατικού ιστούπου οδηγεί σε κυτταρικό θάνατο προκαλεί σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, εκφρασμένη πυρετός. Λόγω οιδήματος αύξηση του μεγέθους του προσβεβλημένου ήπατος, εμφανίζεται αποχρωματισμένα κόπρανα. Από το καρδιαγγειακό σύστημα εμφανίζεται αλλαγή στην κυκλοφορία. Εμφανίζεται ταχυκαρδία, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Στο μέλλον μπορεί να συμβεί απότομη πτώση πίεση αίματος, λόγω μείωσης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, το υγρό μέρος του οποίου θα εισέλθει στον ιστό.

Σε μια οξεία διαδικασία, όταν υπάρχει γρήγορος ρυθμός κυτταρικού θανάτου, μια σειρά από σχετιζόμενα σύνδρομα, αφού το ήπαρ είναι πολύ στενά συνδεδεμένο με όλα τα όργανα και τα συστήματα. Έχει πολλές λειτουργίες στις οποίες εκτελεί Καθημερινή ζωή. Οι πνεύμονες είναι οι πρώτοι που υποφέρουν λόγω παραβίασης της πρωτεϊνοσυνθετικής λειτουργίας. Το υγρό μέρος του αίματος αρχίζει να ιδρώνει μέσω των τοιχωμάτων των τριχοειδών αγγείων στον αυλό των κυψελίδων (στοιχεία ιστού του πνεύμονα), προκαλώντας έτσι σταδιακό πνευμονικό οίδημα.

Το νευρικό σύστημα αρχίζει να υποφέρει λόγω παραβίασης της λειτουργίας καθαρισμού του ήπατος, που εκδηλώνεται με απώλεια συνείδησης, λήθαργο, υπνηλία, ναυτία και έμετο και μπορεί επίσης να υπάρξει αντίθετη αντίδραση με τη μορφή υπερδιέγερσης, τρόμου των άκρων ή σπασμούς. Η σχέση μεταξύ ήπατος και νεφρών οδηγεί σε σταδιακή μείωση της ικανότητας διήθησης των νεφρών και στην επόμενη μόλυνση του σώματος με προϊόντα που κανονικά θα πρέπει να απεκκρίνονται στα ούρα.

Χρόνια διαδικασία που εμφανίζεται λόγω συνεχούς έκθεσης παθολογικός παράγοντας, οδηγεί στον σχηματισμό πιο απομακρυσμένων και μη διορθώσιμων συμπτωμάτων. Προκύπτει σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης. Αυτό είναι ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από αυξημένη πίεση στο φλεβικό σύστημασυκώτι, λόγω διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος στον αλλοιωμένο ηπατικό ιστό. Ο ασκίτης είναι η συσσώρευση υγρού μέσα κοιλιακή κοιλότητα. Όλα τα επιφανειακά φλεβικά πλέγματα αυξάνονται, σχηματίζονται χαρακτηριστικό σύμπτωμα«μέδουσες» στο στομάχι του ασθενούς. Στο στήθος, στην περιοχή των ώμων και των θηλών, φλέβες αράχνης. Ο ασθενής αναπτύσσει αναιμία λόγω παραβίασης της συνθετικής λειτουργίας του ήπατος.

Όλα αυτά τα συμπτώματα εξελίσσονται μέχρι να αναπτυχθεί πλήρης αντικατάσταση του ήπατος με συνδετικό ιστό και να αναπτυχθεί κίρρωση.

Διάγνωση ηπατικής ανεπάρκειας

Υπάρχουν πολλά στάδια σε αυτή τη διαδικασία.

1. Αρχική αποζημίωση. (Χαρακτηρίζεται από αϋπνία, διαταραχές συμπεριφοράς και διάθεσης, αδυναμία, πυρετός, εξανθήματα στο σώμα. Ο ίκτερος εντείνεται).
2. Εκφράζεται μη αντιρροπούμενο. (Αύξηση συμπτωμάτων πρώτου σταδίου. Υπνηλία. Ανεπαρκής συμπεριφορά, μερικές φορές επιθετικότητα, Αποπροσανατολισμός. Ζάλη, λιποθυμία. Επιβράδυνση και αναστάτωση της ομιλίας. «Τρίμος φτερουγιάς», εφίδρωση, μυρωδιά ήπατος από το στόμα).
3. Τερματικό δυστροφικό. (Ναίσθηση, ξύπνημα με δυσκολία. Ταραγμός, ανησυχία, κραυγές. Σύγχυση συνείδησης. Διαταραχή της επαφής κατά τη διατήρηση επαρκή ανταπόκρισηστον πόνο).
4. Ηπατικό κώμα. (Απώλεια συνείδησης. Αυθόρμητες κινήσεις και αντίδραση στον πόνο στην αρχή του κώματος και στη συνέχεια εξαφανίζονται. Αποκλίνων στραβισμός. Απουσία αντιδράσεων της κόρης. Παθολογικά (πελματιαία) αντανακλαστικά. Σπασμοί. Ακαμψία. ΗΕΓ - επιβράδυνση του ρυθμού, μείωση του πλάτους το κώμα βαθαίνει).

Η διάγνωση της ηπατικής ανεπάρκειας βασίζεται στο σύνολο όλων των μέτρων που πρέπει να λάβει ο γιατρός σας. Για σοβαρά συμπτώματα και οξεία κατάστασηκαλέστε ένα ασθενοφόρο ιατρική φροντίδαεάν είχατε επεισόδια δηλητηρίασης. Είναι απαραίτητο να περιγράψετε με ακρίβεια τα φάρμακα που χρησιμοποιήσατε ή τα υγρά που ήπιατε. Ο γιατρός πρέπει να σας εξετάσει και να προσέξει εξωτερικά συμπτώματαπου έχουν ήδη περιγραφεί προηγουμένως.

Οι παρακλινικές δραστηριότητες περιλαμβάνουν αιμοληψία για τον προσδιορισμό αυτών βιοχημικούς δείκτεςόπως ALT και AST, χολερυθρίνη, αλκαλική φωσφατάση, γαλακτική αφυδρογονάση (LDH) - αυτοί οι δείκτες αντικατοπτρίζουν τον βαθμό δραστηριότητας της διαδικασίας στο ήπαρ και όσο υψηλότεροι είναι, τόσο πιο ενεργά συμβαίνει η διαδικασία αποσύνθεσης στο ήπαρ. Το υπερηχογράφημα του ήπατος μπορεί να δει τόσο οξείες όσο και χρόνιες διεργασίες, να περιγράψει το μέγεθος του ήπατος, τις δομικές και μορφολογικές του αλλαγές.

Πρόσθετες τεχνικές όπως το ΗΚΓ, γενική ανάλυσηαίμα, γενική ανάλυση ούρων, λειτουργικές εξετάσεις και δείκτες του συστήματος πήξης και αντιπηκτικής αγωγής, θα δώσουν μια ιδέα για τη συμμετοχή άλλων οργάνων και ιστών στην παθολογική διαδικασία.

Θεραπεία ηπατικής ανεπάρκειας

Η θεραπεία αυτής της διαδικασίας είναι πολύ περίπλοκη και χρονοβόρα και εξαρτάται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Η διατροφή του ασθενούς μειώνει τη συνολική πρόσληψη πρωτεΐνης και επιτραπέζιο αλάτι. Από φάρμακαπρέπει να ανατεθεί άμεσα αντιβακτηριακούς παράγοντες(κεφαλοσπορίνες 2-3 γενεών, ανάλογα με την αναμενόμενη χλωρίδα), ηπατοπροστατευτικά φάρμακα Hepa-Merz. Η χορήγηση λακτουλόζης μειώνει τη διαδικασία και την ποσότητα της απορροφούμενης αμμωνίας ως προϊόν της διάσπασης των πρωτεϊνικών δομών. Με ήπια αιμορραγία, βιταμίνη Κ (Vikasol), με σοβαρή αιμορραγία, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο αίματος και τον παράγοντα Rh. Απαιτείται βιταμίνη D και φολικό οξύνα διατηρείται επαρκής μεταβολισμός ορυκτώνυπό τις συνθήκες που επικρατούν. Κατά τη διακοπή της σοβαρότητας της διαδικασίας, είναι απαραίτητο να αρχίσετε να αντιμετωπίζετε την άμεση αιτία που προκάλεσε την ανάπτυξη ανεπάρκειας.

Στην ιογενή ηπατίτιδα, είναι απαραίτητη η χορήγηση ιντερφερόνης (ριμπαβιρίνης) σύμφωνα με το θεραπευτικό σχήμα για την ιογενή ηπατίτιδα. Σε περίπτωση απόφραξης του χοληδόχου πόρου από πέτρα, είναι απαραίτητο να γίνει χειρουργική επέμβαση. Με σοβαρό σύνδρομο ασκίτη, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί παρακέντηση για την εκκένωση υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα.

Πρόγνωση πρόληψης και επιπλοκών ηπατικής ανεπάρκειας

Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη της ηπατικής ανεπάρκειας είναι ο περιορισμός του κινδύνου εμφάνισης κίρρωσης ή ηπατίτιδας. Ακολουθούν ορισμένες συμβουλές για να αποτρέψετε αυτές τις καταστάσεις:

Εμβολιαστείτε κατά της ηπατίτιδας με ανοσοσφαιρίνη τύπου Α ή Β. Ακολουθήστε υγιεινή διατροφή και τρώτε όλες τις ομάδες τροφίμων. Πίνετε αλκοόλ μέσα μέτριες ποσότητες. Αποφύγετε να πίνετε αλκοόλ ενώ παίρνετε αντιβακτηριακά φάρμακακαι φάρμακα με αυξημένη τοξικότητα. Εφαρμόστε καλή προσωπική υγιεινή. Δεδομένου ότι οι μικροοργανισμοί συνήθως εξαπλώνονται μέσω λερωμένα χέριαΘυμηθείτε να πλένετε καλά τα χέρια σας μετά τη χρήση του μπάνιου. Επίσης, πλύνετε τα χέρια σας πριν αγγίξετε τα τρόφιμα. Να είστε προσεκτικοί με τις μεταγγίσεις αίματος και τις αιμοδοσίες. Μη χρησιμοποιείτε προσωπικά αντικείμενα άλλων ανθρώπων, είδη προσωπικής υγιεινής, συμπεριλαμβανομένων οδοντόβουρτσες και ξυράφια. Εάν σκέφτεστε να κάνετε ένα τατουάζ ή να κάνετε piercing για τον εαυτό σας, βεβαιωθείτε ότι ο οργανισμός που παρέχει αυτές τις υπηρεσίες συμμορφώνεται με όλα τα μέτρα χειρισμού υλικού. Φροντίστε να χρησιμοποιείτε προφυλακτικά όταν κάνετε σεξ.

Επιπλοκές ηπατικής ανεπάρκειας και πρόγνωση

• Η μόλυνση είναι μεγάλο πρόβλημα. Η αυτόματη περιτονίτιδα εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις με μολυσματική βλάβηηπατικό ιστό. Η ευκαιριακή λοίμωξη μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή πνευμονία.
• Η αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου μπορεί να είναι ένα σοβαρό πρόβλημα.
• Το ηπατικό κώμα σχηματίζεται πολύ γρήγορα, καθώς τα προϊόντα διάσπασης της πρωτεΐνης (αμμωνία και μεταβολίτες των δικών της αμινοξέων) δεν απεκκρίνονται από το σώμα ως αποτέλεσμα νεφρικής βλάβης και οδηγούν σε αύξηση του επιπέδου οξύτητας του αίματος, προκαλώντας υποξία των εγκεφαλικών ιστών.
• Οι κύριες επιπλοκές που προκαλούν μοιραίο αποτέλεσμαακόμη και μετά από μεταμόσχευση, αιμορραγία, σήψη, εγκεφαλικό οίδημα, νεφρική ανεπάρκειακαι αναπνευστική ανεπάρκεια.

Η πρόγνωση εξαρτάται από την αιτία της ηπατικής ανεπάρκειας:

Ηπατίτιδα Α έχει καλή πρόβλεψηαπό 50% έως 60% επιβίωση. Αντιπροσωπεύει περίπου το 20% των παιδιατρικών μεταμοσχεύσεων ήπατος. Με τη νόσο Wilson-Konovalov ηπατική ανεπάρκειααντιπροσωπεύει ένα σχεδόν αναπόφευκτο θανατηφόρο αποτέλεσμα εάν δεν υπάρξει μεταμόσχευση. Στις ΗΠΑ το 1995, αναφέρθηκε ότι το 7% όλων των μεταμοσχεύσεων ήπατος συσχετίστηκαν με χρόνια ηπατική ανεπάρκεια και ότι το ποσοστό επιβίωσης ενός έτους ήταν 63%.

Ο θεραπευτής Zhumagaziev E.N.

Βίντεο σχετικά με τα αίτια, τα συμπτώματα και τη θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας

Η ηπατική ανεπάρκεια είναι ένα σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων που προκύπτουν από παραβίαση των αντισταθμιστικών ικανοτήτων και λειτουργιών ενός οργάνου, ως αποτέλεσμα του οποίου το ήπαρ δεν μπορεί να διατηρήσει την ομοιόσταση στο σώμα και να εξασφαλίσει φυσιολογικό μεταβολισμό σε αυτό. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας, αλλά ανεξάρτητα από αυτούς, οι ίδιες αλλαγές συμβαίνουν πάντα στα ηπατικά κύτταρα (ηπατοκύτταρα). Τα ηπατοκύτταρα είναι εξαιρετικά ευαίσθητα στην έλλειψη οξυγόνου, επομένως, υπό ορισμένες συνθήκες, η ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί πολύ γρήγορα και να είναι θανατηφόρα.

Αιτίες ηπατικής ανεπάρκειας

Η χρόνια ηπατίτιδα και η κίρρωση αργά ή γρήγορα οδηγούν σε ηπατική ανεπάρκεια.

• Ασθένειες του ήπατος (οξεία και χρόνια ηπατίτιδα, κίρρωση και εχινόκοκκος κ.λπ.)
• ασθένειες που σχετίζονται με απόφραξη των χοληφόρων οδών, που οδηγούν σε ηπατική υπέρτασηκαι την ανάπτυξη δυστροφικών αλλαγών στα ηπατικά κύτταρα.
• εξωηπατικά νοσήματα (καρδιαγγειακά και ενδοκρινικά συστήματα, μολυσματική και αυτοάνοσο νόσημακαι τα λοιπά.);
• δηλητηρίαση από φάρμακα, δηλητηριώδη μανιτάρια, χημικά?
• ακραίες επιπτώσεις στο ανθρώπινο σώμα (εκτεταμένα εγκαύματα, τραυματισμοί, τραυματικό και σηπτικό σοκ, μαζική απώλεια αίματος και μεταγγίσεις αίματος και άλλες παρόμοιες καταστάσεις).

Συμπτώματα ηπατικής ανεπάρκειας

Στην κλινική εικόνα της νόσου διακρίνονται αρκετά κύρια σύνδρομα.

σύνδρομο χολόστασης

Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της εκροής της χολής μέσω της χοληφόρου οδού λόγω της απόφραξης τους, πιο συχνά από πέτρα ή όγκο. Ως αποτέλεσμα αυτού, εμφανίζεται μια από τις πιο εντυπωσιακές εκδηλώσεις της νόσου - ίκτερος. Η σοβαρότητα αυτού του συμπτώματος εξαρτάται από το επίπεδο απόφραξης της χοληφόρου οδού. Το δέρμα, ο σκληρός χιτώνας και οι βλεννογόνοι μπορεί να λάβουν μια ποικιλία αποχρώσεων, από ανοιχτό κίτρινο έως πορτοκαλί και πρασινωπό. Στο μακρά πορείαη παθολογική διαδικασία του ίκτερου μπορεί να μην είναι.

Σύνδρομο κυτταρόλυσης

Αυτό το σύνδρομο αναπτύσσεται όταν τα ηπατοκύτταρα υποστούν βλάβη, με αποτέλεσμα τα ηπατικά κύτταρα να μην μπορούν να εκτελέσουν τη λειτουργία τους ή να πεθάνουν. Ως αποτέλεσμα, μια μεγάλη ποσότητα εισέρχεται στο αίμα τοξικες ουσιεςπου υποτίθεται ότι το συκώτι θα καθιστούσε αβλαβές. Ακριβώς κυτταρολυτικό σύνδρομοκαι προκαλεί τα κύρια συμπτώματα της νόσου.

Εάν συμβεί ο θάνατος των ηπατοκυττάρων, ο ασθενής αρχίζει να ανησυχεί για πυρετό, αδυναμία, απώλεια και διαστροφή της όρεξης, ναυτία και μερικές φορές έμετο. Το ήπαρ μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος. Οι ασθενείς παρατηρούν ότι τα κόπρανα γίνονται ελαφρά ή αποχρωματίζονται εντελώς. Ταλαιπωρία το καρδιαγγειακό σύστημα, εμφανίζεται ταχυκαρδία, μπορεί να αυξηθεί η αρτηριακή πίεση.

Με ένα μακρύ χρόνια πορείατα συμπτώματα της ηπατικής ανεπάρκειας της νόσου αυξάνονται αργά και συχνά καλύπτονται από σημεία της υποκείμενης νόσου. Υπάρχουν σημάδια μεταβολικών διαταραχών, ενδοκρινικές διαταραχές(παράβαση εμμηνορρυσιακός κύκλοςστις γυναίκες, γυναικομαστία στους άνδρες). Με περαιτέρω πρόοδο της διαδικασίας, το νευρικό σύστημα υποφέρει. Οι ασθενείς είναι ληθαργικοί, απαθείς, νυσταγμένοι, αλλά μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθεί η αντίθετη αντίδραση, που εκφράζεται με τη μορφή αυξημένης διεγερσιμότητας, τρόμου των άκρων και σπασμών. Η ηπατική δυσλειτουργία οδηγεί σε έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας, με αποτέλεσμα βλαβερές ουσίες, που φυσιολογικά απεκκρίνονται με τα ούρα, συσσωρεύονται στον οργανισμό, γεγονός που συμβάλλει στην αύξηση των συμπτωμάτων της μέθης. Ως αποτέλεσμα της διαταραχής της πρωτεϊνικής σύνθεσης, μπορεί να αναπτυχθεί αναιμία.

σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης

Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται με παρατεταμένη εξέλιξη της διαδικασίας και πρακτικά δεν επιδέχεται διόρθωσης. Στο φλεβικό σύστημα του ήπατος η πίεση αυξάνεται με αποτέλεσμα οίδημα και ασκίτη (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα). Επίσης, υπάρχει υπερχείλιση επιφανειακών φλεβικών πλεγμάτων στην κοιλιά του ασθενούς, το σύμπτωμα αυτό ονομάζεται «κεφάλι μέδουσας». Επίσης, εμφανίζονται κιρσοί του οισοφάγου, που μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία από αυτές. Οι φλέβες αράχνης εμφανίζονται στο στήθος και τους ώμους του ασθενούς, το ερύθημα (κοκκίνισμα) των παλάμων προσελκύει την προσοχή.

Στην οξεία ηπατική ανεπάρκεια τα συμπτώματα αυξάνονται πολύ γρήγορα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στον θάνατο του ασθενούς. Στη διάρκεια χρόνια διαδικασίαυπάρχουν διάφορα στάδια:

1. Το αντιρροπούμενο (αρχικό) στάδιο της ηπατικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από όλα τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, τα οποία μπορούν να εκφραστούν σε ποικίλους βαθμούς. Αυτό το στάδιο της νόσου μπορεί να διαρκέσει χρόνια.
2. Το μη αντιρροπούμενο (έντονο) στάδιο χαρακτηρίζεται από αύξηση των συμπτωμάτων του πρώτου σταδίου. Τα συμπτώματα της νόσου αυξάνονται, οι ασθενείς μπορεί να συμπεριφέρονται ακατάλληλα, επιθετικά, αποπροσανατολισμένοι, η ομιλία γίνεται μπερδεμένη, επιβραδύνεται, εμφανίζεται τρόμος (τρόμος) των άκρων.
3. Το τελικό στάδιο (δυστροφικό) χαρακτηρίζεται από λήθαργο, ο ασθενής δύσκολα μπορεί να ξυπνήσει, ενώ η απάθεια αντικαθίσταται από ενθουσιασμό. Μερικές φορές οι ασθενείς είναι απολύτως χωρίς επαφή, αλλά η αντίδραση στον πόνο διατηρείται.
4. Το τελευταίο στάδιο ηπατικής ανεπάρκειας είναι το ηπατικό κώμα. Οι ασθενείς βρίσκονται σε αναίσθητη κατάσταση, δεν υπάρχει αντίδραση σε ερεθίσματα πόνου, εμφανίζονται σπασμοί, παθολογικά αντανακλαστικά.

Θεραπεία ηπατικής ανεπάρκειας

Σε έναν ασθενή με ηπατική ανεπάρκεια θα συνταγογραφηθεί μια σειρά από φάρμακα (αντιβακτηριακά, ηπατοπροστατευτικά, βιταμίνες, καθαρτικά και άλλα). Είναι απίθανο να καταφέρουν να απαλλαγούν από την ασθένεια, αλλά σίγουρα θα βελτιώσουν την ποιότητα της ανθρώπινης ζωής.

Θεραπεία για αυτό σοβαρή ασθένεια- πολύ δύσκολη διαδικασία, η οποία εξαρτάται από το στάδιο και τη μορφή της ηπατικής ανεπάρκειας.

1. Οι ασθενείς χρειάζονται θεραπεία για την υποκείμενη νόσο που οδήγησε στην ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας.
2. Συνιστάται στους ασθενείς να ακολουθούν δίαιτα με περιορισμό πρωτεϊνών έως 40-60 g / ημέρα και επιτραπέζιο αλάτι έως 5 g ημερησίως. Εάν είναι απαραίτητο, οι ασθενείς μεταφέρονται σε σίτιση με σωλήνα· μπορούν να χρησιμοποιηθούν γαλακτώματα λίπους για να αυξηθεί η περιεκτικότητα σε θερμίδες της δίαιτας.
3. Η αντιβακτηριακή θεραπεία ξεκινά αμέσως μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο, έως ότου τα αποτελέσματα της ανάλυσης για την ευαισθησία της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά χρησιμοποιηθούν φάρμακα ένα μεγάλο εύροςδράσεις (τις περισσότερες φορές από την ομάδα των κεφαλοσπορινών).
4. Τα υποαμμωνιμικά φάρμακα (Ορνιθίνη, Hepa-Merz) βοηθούν στη μείωση του επιπέδου της αμμωνίας στον οργανισμό.
5. Τα καθαρτικά με βάση τη λακτουλόζη (Duphalac, Normase) βοηθούν επίσης στη μείωση της απορρόφησης της αμμωνίας στα έντερα, καθώς και στην καταστολή της εντερικής χλωρίδας που την παράγει. Με τη δυσκοιλιότητα, στους ασθενείς χορηγούνται επίσης κλύσματα με θειικό μαγνήσιο.
6. Οι ασθενείς μπορεί να χρειάζονται ορμονικές και θεραπεία έγχυσης. Σε περίπτωση αιμορραγίας, χορηγείται βιταμίνη Κ (Vikasol), σε περίπτωση παρατεταμένης ή μαζικής αιμορραγίας, το πλάσμα του δότη εγχέεται ενδοφλεβίως.
7. Βιταμοθεραπεία και αναπλήρωση της ανεπάρκειας μικροστοιχείων. Εισάγονται βιταμίνες της ομάδας Β, ασκορβικό, φολικό, νικοτινικό, γλουταμινικό, λιποϊκό οξύ. Για να διατηρηθεί ο μεταβολισμός των ορυκτών, είναι απαραίτητο να εισαχθεί ασβέστιο, μαγνήσιο και φώσφορος.
8. Όταν προσκολλάται η νεφρική ανεπάρκεια, οι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν αιμοκάθαρση για να αφαιρέσουν την αμμωνία και άλλα τοξικες ουσιεςπου συνήθως αποτοξινώνονται από το συκώτι. Στο στάδιο 3-4 της νόσου, η αιμοκάθαρση μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση για τους ασθενείς.
9. Με σοβαρό ασκίτη, γίνεται παρακέντηση για την εκκένωση του υγρού που έχει συσσωρευτεί στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας θα πρέπει να γίνεται μόνο ειδικευμένος ειδικός. Αυτοθεραπεία και θεραπεία λαϊκές θεραπείεςθα οδηγήσει αναπόφευκτα σε καταστροφικές συνέπειες.

Με ποιον γιατρό να απευθυνθώ

Η ηπατική ανεπάρκεια αντιμετωπίζεται από ηπατολόγο ή γαστρεντερολόγο. Επιπλέον, συνταγογραφείται διαβούλευση για λοιμώδη νόσο (εάν ιογενής ηπατίτιδα), ογκολόγος (με καρκίνο του ήπατος), καρδιολόγος (με καρδιακή κίρρωση του ήπατος), νευρολόγος (με ανάπτυξη ηπατικής εγκεφαλοπάθειας).

- ένα σύμπλεγμα παθολογικών συμπτωμάτων που αναπτύσσεται με αλλαγές στο ηπατικό παρέγχυμα και συνοδεύεται από παραβίαση των λειτουργιών του. Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από σημεία ηπατικής εγκεφαλοπάθειας (αδυναμία χωρίς κίνητρα, υπνηλία, αδυναμία, διέγερση), δυσπεπτικές διαταραχές, εμφάνιση και αύξηση ίκτερου, οίδημα, ασκίτη, αιμορραγική διάθεση. σε σοβαρές περιπτώσεις - ανάπτυξη ηπατικού κώματος. Η διάγνωση της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας βασίζεται σε κλινικά δεδομένα, τα αποτελέσματα της μελέτης ηπατικών δοκιμών, οξεοβασική ισορροπία, ΗΕΓ. Η θεραπεία της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας απαιτεί θεραπεία με έγχυση, βιταμινοθεραπεία, ορμονοθεραπεία, πλασμαφαίρεση, αιμοκάθαρση, αιμορρόφηση, λεμφοσρόφηση, εισπνοές οξυγόνου, υπερβαρική οξυγονοθεραπεία.

Οι άμεσοι παράγοντες πυροδότησης για την ανάπτυξη οξείας ηπατικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι η λήψη αλκοόλ ή φαρμάκων με ηπατοτοξική δράση, η αναισθησία κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων, χειρουργικές επεμβάσεις(π.χ. porto-caval bypass, λαπαροκέντηση για ασκίτη), γαστρεντερική αιμορραγία, περίσσεια πρωτεΐνης στα τρόφιμα, νεφρική ανεπάρκεια, διάρροια. Σε ασθενείς με υπάρχουσα ηπατική βλάβη (ηπατίτιδα, κίρρωση), η οξεία ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να προκληθεί από παροδικές λοιμώξεις, περιτονίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα της πυλαίας φλέβας και άλλες καταστάσεις.

Οι παθολογικές αλλαγές που αναπτύσσονται στο σώμα σε οξεία ηπατική ανεπάρκεια οφείλονται στη συσσώρευση στο αίμα ενώσεων (αμμωνία, αμινοξέα, φαινόλες) που έχουν εγκεφαλοτοξική δράση, παραβίαση του νερού-ηλεκτρολύτη και ισορροπία οξέος-βάσης, κυκλοφορικές διαταραχές και άλλοι παράγοντες. Σε οξεία ηπατική ανεπάρκεια σε πλέονδιαταράσσεται η λειτουργία αποτοξίνωσης του ήπατος, και η συμμετοχή του ήπατος σε διάφορες μεταβολικές διεργασίες(πρωτεΐνες, υδατάνθρακες, λίπος, βιταμίνες, ηλεκτρολύτες κ.λπ.).

Ταξινόμηση της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας

Υπάρχουν τρεις μορφές οξείας ηπατικής ανεπάρκειας: ενδογενής (αυθόρμητη), εξωγενής (επαγόμενη) και μικτή. Λειτουργική ανεπάρκεια, που αναπτύσσεται με άμεση βλάβη στο ηπατικό παρέγχυμα, θεωρείται ενδογενές. Η βάση της εξωγενώς προκαλούμενης ηπατικής ανεπάρκειας είναι μια κυκλοφορική διαταραχή στο ήπαρ, η οποία οδηγεί στην απόρριψη αίματος κορεσμένου με τοξίνες (κυρίως αμμωνία) στο γενικός κύκλοςκυκλοφορία. Με μικτή ηπατική ανεπάρκεια λαμβάνουν χώρα και οι δύο παθολογικοί μηχανισμοί - ενδογενής και εξωγενής.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των λειτουργικών διαταραχών του ήπατος, υπάρχουν τρεις βαθμοί ηπατοπάθειας. Με ηπατοπάθεια ήπιου βαθμούδεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις ηπατικής βλάβης. Οι εργαστηριακές εξετάσεις αποκαλύπτουν μέτρια λειτουργικές διαταραχές(αυξημένα ένζυμα, χολερυθριναιμία, αυξημένα επίπεδα τρανσαμινασών κ.λπ.).

Ηπατοπάθεια μεσαίου βαθμούχαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων: ηπατομεγαλία, ευαισθησία του ήπατος, προσβολές ηπατικού κολικού, ίκτερος δέρμακαι σκληρό χιτώνα, φαινόμενα αιμορραγικής διάθεσης. Αύξηση στο αίμα υπερχολερυθριναιμίας, υποπρωτεϊναιμίας, δυσπρωτεϊναιμίας.

Η σοβαρή ηπατοπάθεια αντιστοιχεί στο στάδιο της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας. Τα συμπτώματα της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας και του ηπατικού κώματος, που αναπτύσσονται στο πλαίσιο μιας σοβαρής παραβίασης των ηπατικών λειτουργιών, εντάσσονται στις παραπάνω εκδηλώσεις.

Συμπτώματα οξείας ηπατικής ανεπάρκειας

Το κλινικό στάδιο της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας (ηπατική εγκεφαλοπάθεια) χαρακτηρίζεται από υπνηλία, η οποία μπορεί να αντικατασταθεί από διέγερση, αδυναμία και προοδευτική αδυναμία. Σημειώνονται δυσπεπτικές διαταραχές: ναυτία, απώλεια όρεξης, έμετος, διάρροια. Το οίδημα, η αιμορραγική διάθεση, ο ίκτερος, η μέθη, ο ασκίτης και ο πυρετός αυξάνονται.

Στην προκομματική περίοδο αναπτύσσονται νευροψυχιατρικές διαταραχές: ζάλη, επιβράδυνση της ομιλίας και της σκέψης, διαταραχές ύπνου, ακουστικές και οπτικές παραισθήσεις, σύγχυση, τρόμος των δακτύλων, κινητική διέγερση. Μπορεί να υπάρχει αιμορραγία από τη μύτη, τα ούλα, κιρσούς του οισοφάγου.

Προάγγελοι ενός ηπατικού κώματος που πλησιάζει είναι ο πόνος στο υποχόνδριο, η εμφάνιση μυρωδιάς «ήπατος» από το στόμα και η μείωση του μεγέθους του ήπατος. Στην πραγματικότητα το ηπατικό κώμα χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης. σπασμοί, υποθερμία, αρρυθμία, εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών, πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.

Διάγνωση οξείας ηπατικής ανεπάρκειας

Η αναγνώριση της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα συμπτώματα, τα αποτελέσματα της μελέτης βιοχημικών παραμέτρων (συμπεριλαμβανομένων των ηπατικών εξετάσεων), την ισορροπία οξέος-βάσης, οργανική έρευνα(ηλεκτροεγκεφαλογραφία).

Εργαστηριακά σημεία οξείας ηπατικής ανεπάρκειας είναι η αναιμία, η θρομβοπενία, η υπερχολερυθριναιμία (το επίπεδο της χολερυθρίνης μπορεί να αυξηθεί 5 φορές ή περισσότερο), μια αύξηση στη δραστηριότητα των τρανσαμινασών ορού. Στο τελικό στάδιο της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας, εκφράζεται υποχοληστερολαιμία, υπολευκωματιναιμία, μείωση του PTI και άλλων παραγόντων πήξης, υπογλυκαιμία, υποκαλιαιμία και παρατηρείται παραβίαση της οξεοβασικής κατάστασης.

Μια μελέτη ΗΕΓ, ανάλογα με το στάδιο της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας, αποκαλύπτει παραβίαση (ατυπία, επιβράδυνση ή εξαφάνιση) του ρυθμού άλφα, κυριαρχία των κυμάτων θήτα και δέλτα.

Θεραπεία οξείας ηπατικής ανεπάρκειας

Κεντρική θέση στη θεραπεία της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας κατέχει η θεραπεία με έγχυση που στοχεύει στην αποτοξίνωση, τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, τον μεταβολισμό, τη διόρθωση διαταραχών ηλεκτρολυτών, την αποκατάσταση της οξεοβασικής ισορροπίας. Σε οξεία ηπατική ανεπάρκεια ενδείκνυται ενδοφλέβια χορήγησηδιαλύματα γλυκόζης, λευκωματίνης, δεξτράνης, ρεοπολυγλυκίνης, σορβιτόλης, μαννιτόλης κ.λπ. Με την εισαγωγή μεγάλου όγκου υγρού, χρησιμοποιούνται διουρητικά για την πρόληψη του οιδήματος του εγκεφάλου και των πνευμόνων.

Οι βιταμίνες συνταγογραφούνται ασκορβικό οξύθειαμίνη, ριβοφλαβίνη, υδροχλωρική πυριδοξίνη, κυανοκοβαλαμίνη, νικοτιναμίδη). Στο αιμορραγικό σύνδρομοπαρουσιάζεται η εισαγωγή διαλυμάτων βικασόλης, αμινοκαπροϊκού οξέος, εταμσυλικού νατρίου. με ανεπάρκεια παραγόντων πήξης και σημεία DIC, πραγματοποιείται μετάγγιση μεγάλων όγκων πλάσματος. Η εξέλιξη της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας απαιτεί τη χρήση γλυκοκορτικοειδών ορμονών (πρεδνιζολόνη), αντιβιοτικών (αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες).

Για σκοπούς αποτοξίνωσης, χρησιμοποιούνται αιμορρόφηση, λεμφορρόφηση, αιμοκάθαρση. Για την τόνωση της ανοσολογικής δραστηριότητας, χρησιμοποιείται η υπεριώδης ακτινοβολία του αίματος, για την καταπολέμηση της υποξίας - υπερβαρικής οξυγόνωσης, εισπνοές οξυγόνου.

Πρόβλεψη και πρόληψη οξείας ηπατικής ανεπάρκειας

έγκαιρος εντατική θεραπείαΗ οξεία ηπατική ανεπάρκεια βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση. Με βαθύ ηπατικό κώμα αναπτύσσεται μη αναστρέψιμες αλλαγέςπου οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς.

Η πρόληψη της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας απαιτεί επαρκή θεραπεία πρωτογενείς ασθένειεςήπαρ, αποκλεισμός της δράσης ηπατοτοξικών ή εγκεφαλοτοξικών ουσιών, που προκαλούν παράγοντες.

Το συκώτι στο ανθρώπινο σώμα παίζει σημαντικός ρόλος. Συμμετέχει σε όλες τις μεταβολικές διεργασίες, παράγει ηπατική χολή για κανονική πέψη. Επίσης, το συκώτι εκτελεί τις λειτουργίες του καθαρισμού του σώματος από τοξίνες, δηλητήρια, βαρέα μέταλλα. Καθημερινά, το σώμα περνά μέσα από τον εαυτό του έως και εκατό λίτρα αίματος, καθαρίζοντάς το.

Εάν το συκώτι σταματήσει να εκτελεί μία από τις λειτουργίες, το έργο ολόκληρου του οργανισμού διαταράσσεται. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται ηπατική ανεπάρκεια. Ταυτόχρονα, η ηπατική ανεπάρκεια συνοδεύεται από μεταβολικές διαταραχές, δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος, μέθη. Η οξεία ανεπάρκεια χωρίς τη δέουσα προσοχή από τους γιατρούς οδηγεί σε ηπατικό κώμα.

Τι είναι?

Η ηπατική ανεπάρκεια είναι ένα σύνδρομο που εκδηλώνεται με ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που προκύπτουν ως αποτέλεσμα δυσλειτουργίας του ήπατος. Όλες οι μεταβολικές διεργασίες στο σώμα ελέγχονται από το συκώτι, πράγμα που σημαίνει ότι σε περίπτωση ορισμένων αστοχιών υποφέρει και το όργανο και σε περίπτωση επιπλοκής μπορεί να αναπτυχθεί ανεπάρκειά του.

Ταξινόμηση

Η ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί και να εκδηλωθεί με τρεις μορφές. Συγκεκριμένα, μπορεί να σημειωθεί:

1. Ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια. Αυτή η μορφή ονομάζεται επίσης ενδογενής, αναπτύσσεται όταν ένα όργανο δηλητηριάζεται με τοξικές ουσίες. Λόγω της ανάπτυξης αυτής της μορφής της νόσου, αρχίζει ο γρήγορος θάνατος των ηπατικών κυττάρων.
2. Εξωγενής μορφή ηπατικής ανεπάρκειας. Αυτή είναι μια δυσλειτουργία της κυκλοφορίας του αίματος στο σώμα. Δηλαδή, το συκώτι παύει να λειτουργεί, όπως θα έπρεπε, και το αίμα δεν περνά από το συκώτι, πράγμα που σημαίνει ότι δεν καθαρίζεται από τοξίνες που δηλητηριάζουν περαιτέρω όλα τα όργανα.
3. μικτή μορφή. Πρόκειται για παραβιάσεις του έργου των ηπατοκυττάρων και αποτυχίες στην κυκλοφορία του αίματος στα ηπατικά αγγεία.

Διαγνωστικά

Επί του παρόντος χρησιμοποιείται παρακάτω μεθόδουςδιάγνωση κυτταρικής ηπατικής ανεπάρκειας, επιτρέποντάς σας να δημιουργήσετε μια πλήρη εικόνα:

1. Συλλογή αναμνηστικού για την αποσαφήνιση των γεγονότων κατάχρησης αλκοόλ από τον ασθενή, αν είναι τοξικομανής, αν είχε ή όχι ιογενή ηπατίτιδα, εάν ο μεταβολισμός διαταράσσεται στον οργανισμό, εάν υπάρχουν χρόνιες ηπατικές παθήσεις και κακοήθεις όγκοι, σε τι ναρκωτικά υπάρχουν αυτή τη στιγμήαποδέχεται αν πάσχει από οίδημα των άκρων.
2. Υπερηχογράφημα του οργάνου, που επιτρέπει την ακριβέστερη εκτίμηση της κατάστασής του.
3. Βιοχημική εξέταση αίματος με στόχο την ταυτοποίηση προχωρημένο επίπεδοχολερυθρίνη, μείωση της ποσότητας πρωτεΐνης, παθολογία πήξης, διαταραχές ηλεκτρολυτών και άλλοι δείκτες.
4. Μια μέθοδος ηλεκτροεγκεφαλογραφίας που χρησιμοποιείται για την ανίχνευση διαταραχών στο πλάτος του εγκεφαλικού ρυθμού.
5. Βιοψία, η οποία είναι μια μέθοδος για τον προσδιορισμό της αιτίας της ανάπτυξης της νόσου και των τρεχόντων δεικτών του οργάνου.
6. MRI, η οποία αποκαλύπτει το βαθμό αλλαγών στους ιστούς του ήπατος.

Η κρυφή ηπατική ανεπάρκεια ορίζεται με βάση κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ, όπως ο ίκτερος, σημαντική μείωση του μεγέθους του ήπατος, εγκεφαλοπάθεια και βιοχημικές παραμέτρους που προσδιορίζονται με εξέταση αίματος.

Οξεία ηπατική ανεπάρκεια

Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια είναι μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του οργανισμού που απαιτεί άμεση θεραπεία αποτοξίνωσης.

Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ταχείας ηπατικής βλάβης. Η κλινική εικόνα αυτού του συνδρόμου αναπτύσσεται πολύ γρήγορα (από αρκετές ώρες έως 8 εβδομάδες) και επίσης γρήγορα οδηγεί σε ηπατική εγκεφαλοπάθεια και κώμα. Επίσης δυνατό αστραπιαία ανάπτυξηηπατική ανεπάρκεια - κεραυνοβόλος ηπατική ανεπάρκεια, η οποία εμφανίζεται συχνά όταν δηλητηριάζεται από δηλητήρια, χημικές ουσίες, φάρμακα και ούτω καθεξής.

Αιτίες οξείας ηπατικής ανεπάρκειας

• Δηλητηρίαση από υποκατάστατα αλκοόλ.
• Δηλητηρίαση με δηλητήρια που είναι τοξικά για το ήπαρ: φώσφορος, χλωράνθρακες και άλλα.
• Δηλητηρίαση με δηλητηριώδη μανιτάρια: ωχρά μανιτάρια, γραμμές, σταυροί, ηλιοτρόπιο. Το ποσοστό θνησιμότητας για αυτή την πάθηση είναι πάνω από 50%.
• Λήψη αντιπυρετικών φαρμάκων με πυρετό σε παιδιά 4-12 ετών. Ιδιαίτερα επικίνδυνα από αυτή την άποψη είναι το ακετυσαλικυλικό οξύ ("Ασπιρίνη"), προϊόντα που περιέχουν σαλικυλικά. Λιγότερο επικίνδυνα είναι η παρακεταμόλη, η ιβουπροφαίνη (Nurofen), η αναλγίνη. Η ασθένεια ονομάζεται σύνδρομο Reye ή οξεία ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Η θνησιμότητα στα παιδιά είναι 20-30%.
• Ιοί, Ε, καθώς και ιοί της ερπητικής ομάδας ( απλού έρπητα, κυτταρομεγαλοϊός, Ιός Epstein-Barr, - ιός ανεμευλογιάς-ζωστήρα).
• Άλλα μικρόβια, όχι ιοί, που μπορούν να προκαλέσουν γενικευμένη μόλυνση ολόκληρου του σώματος με ηπατική βλάβη. Αυτή είναι η πιο ποικιλόμορφη βακτηριακή λοίμωξη (σταφυλοκοκκική, εντερόκοκκος, πνευμονιόκοκκος, στρεπτόκοκκος, σαλμονέλα και ούτω καθεξής), καθώς και ρικέτσιωση, μυκοπλάσμωση, μικτές μυκητιασικές λοιμώξεις.
• Οξεία λοίμωξη του αίματος με ηπατικά αποστήματα, πυώδης φλεγμονήενδοηπατικοί χοληφόροι πόροι.
• Οξείες κυκλοφορικές διαταραχές στο ήπαρ λόγω εμβολής μεγάλου κλάδου της ηπατικής αρτηρίας θρόμβων αίματος, αερίων, λίπους.
• Ασθένειες άγνωστης προέλευσης: για παράδειγμα, οξύ λιπώδες ήπαρ εγκυμοσύνης.
• Χάσμα εχινόκοκκη κύστηστο συκώτι.
• Σοβαρές ογκολογικές παθήσεις: αιμοβλαστώσεις, λεμφοκοκκιωμάτωση, μεταστάσεις καρκίνου διαφορετικός εντοπισμόςστο συκώτι.
• Δηλητηρίαση με φάρμακα, ειδικά με την υπερδοσολογία τους. Ναι, μπορείτε να υπερβείτε μέγιστη δόσηΠαρακεταμόλη, Αμιναζίνη, Κετοκοναζόλη, Τετρακυκλίνη, Κο-τριμοξαζόλη, σουλφοναμίδες, φάρμακα για τη θεραπεία της φυματίωσης, φάρμακα με βάση τις ανδρικές ορμόνες του φύλου.
• Επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα, κατά τις οποίες διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος του ήπατος (για παράδειγμα, για μεγάλο χρονικό διάστημα, τσιμπείται, ράβεται ή κόβεται μεγάλο κλαδίηπατική αρτηρία).

Ανάλογα με τα αίτια της ανάπτυξης, υπάρχουν μορφές οξείας ηπατικής ανεπάρκειας:

1. Εξωγενής μορφή - αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της ηπατικής και/ή της εξωηπατικής κυκλοφορίας (στα συστήματα της πύλης και της κάτω κοίλης φλέβας), πιο συχνά με κίρρωση του ήπατος. Ταυτόχρονα, το αίμα με τοξικές ουσίες παρακάμπτει το συκώτι, επηρεάζοντας όλα τα όργανα και τα συστήματα του σώματος.
2. Ενδογενής ή ηπατοκυτταρική μορφή - εμφανίζεται όταν τα ηπατικά κύτταρα έχουν υποστεί βλάβη ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε ηπατοτοξικούς παράγοντες. Χαρακτηρίζεται από ταχεία νέκρωση (ή θάνατο) των ηπατοκυττάρων.
3. Μικτή μορφή - όταν εκτίθεται τόσο σε ηπατοκυτταρικό όσο και σε αγγειακούς παράγοντεςπαραβιάσεις του ήπατος.

Μετά την ανάπτυξη οξείας ηπατικής ανεπάρκειας, όλες οι τοξίνες που προέρχονται από περιβάλλονή σχηματίζονται ως αποτέλεσμα του μεταβολισμού, έχουν Αρνητική επιρροήστα κύτταρα σε όλο το σώμα. Με εγκεφαλική βλάβη εμφανίζεται ηπατική εγκεφαλοπάθεια, μετά κώμα και θάνατος του ασθενούς.

Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια περιλαμβάνει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Ναυτία, έμετος, απότομη πτώσησωματικό βάρος, πυρετός, σοβαρή αδυναμία και κόπωση με την πιο μικρή σωματική καταπόνηση.
• Ίκτερος (κιτρίνισμα του δέρματος, βλεννογόνων λόγω αύξησης του επιπέδου της χολερυθρίνης), έντονος κνησμός.
• Οσμή "συκώτι" από το στόμα (θυμίζει τη μυρωδιά σάπιο κρέας);
• (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα), πρήξιμο των άκρων.
• Τρόμος ή τρέμουλο άνω άκρα(ακούσιο κύμα των χεριών).
• Αιμορραγωντας γαστρεντερικός σωλήνας, σημεία ένεσης, ρινορραγίες.
• Μειωμένη αρτηριακή πίεση, εξασθενημένη ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ(ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙ);
• Υπογλυκαιμία (χαμηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσεται ηπατονεφρικό σύνδρομο (ηπατονεφρική ανεπάρκεια). Ο λόγος μπορεί να είναι ο αντίκτυπος δηλητηριώδη προϊόνταανταλλαγή, που δεν απεκκρίνεται σωστά από το σώμα, ή απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Το κύριο σύμπτωμα της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας είναι η ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Αυτά είναι δυνητικά αναστρέψιμα νευρολογικά και νοητική σφαίρα, που προκαλείται από μείωση της λειτουργίας αποτοξίνωσης του ήπατος και το σχηματισμό αγγειακών συνδέσεων (shunts).

Θεραπεία οξείας ηπατικής ανεπάρκειας

Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια απαιτεί επείγουσα περίθαλψη. Ο ασθενής πρέπει να εισαχθεί αμέσως στο νοσοκομείο ιατρικό ίδρυμα. Πραγματοποιείται θεραπεία της υποκείμενης νόσου και των διαταραχών που έχουν προκύψει. Αποτελείται από τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• Θεραπεία με έγχυση (χορήγηση διαλυμάτων ενδοφλεβίως για διατήρηση της αρτηριακής πίεσης και αποτοξίνωση). Περιλαμβάνει γλυκοκορτικοστεροειδή (ορμόνες του φλοιού των επινεφριδίων), γλυκόζη (για επαρκή ενεργειακή υποστήριξη του σώματος), ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.
• Αναγκαστική (διεγερτική) διούρηση (φουροσεμίδη).
• Μείωση του σχηματισμού αμμωνίας (χρησιμοποιείται λακτουλόζη).
• Αντιβακτηριδιακή θεραπεία (μετρονιδαζόλη, κεφαλοσπορίνες).
• Ηρεμιστικά για πνευματική και κινητική διέγερση (διαζεπάμη, υδροξυβουτυρικό νάτριο).
• Οξυγονοθεραπεία (εισπνοή οξυγόνου).

Ως πρόσθετες μέθοδοι, η αιμορρόφηση, η υπερβαρική οξυγόνωση, ανταλλαγή μετάγγισηςαίμα, κλπ. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με παρακεταμόλη, χορηγείται αντίδοτο - Ν-ακετυλοκυστεΐνη. Ο κύριος στόχος είναι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση, μετά την οποία μπορεί να εξαλειφθεί η βασική αιτία της ηπατικής ανεπάρκειας.

Χρόνια ηπατική ανεπάρκεια

Αναπτύσσεται σταδιακά με παρατεταμένη (χρόνια) έκθεση σε ηπατοτοξικούς παράγοντες (από 2 μήνες έως αρκετά χρόνια). Χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή ανάπτυξη συμπτωμάτων σε φόντο έξαρσης χρόνιες ασθένειεςήπαρ και χοληφόρο σύστημα.

Όπως και στην οξεία ηπατική ανεπάρκεια, υπάρχουν μορφές:

• εξωγενής μορφή - η βλάβη και η νέκρωση των ηπατικών κυττάρων εμφανίζεται σταδιακά, μερικά από τα κύτταρα αναγεννώνται, αλλά με συνεχή έκθεση δυσμενείς παράγοντες, ο θάνατος των ηπατοκυττάρων συνεχίζεται.
• ενδογενής μορφή - κυκλοφορικές διαταραχές του ήπατος,
• μικτή μορφή.

Στη χρόνια ηπατική ανεπάρκεια, οι αντισταθμιστικές ικανότητες του ήπατος είναι πιο ανεπτυγμένες, δηλαδή το ήπαρ έχει χρόνο να αποκαταστήσει ορισμένα από τα κύτταρα του, τα οποία εν μέρει συνεχίζουν να εκτελούν τις λειτουργίες τους. Όμως οι τοξίνες που δεν χρησιμοποιούνται στο συκώτι εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και δηλητηριάζουν χρόνια το σώμα.

Παρουσία επιπρόσθετων ηπατοτοξικών παραγόντων, εμφανίζεται αντιρρόπηση (απώλεια ευκαιριών για αναγέννηση ηπατοκυττάρων), ενώ μπορεί να αναπτυχθεί ηπατική εγκεφαλοπάθεια και στη συνέχεια κώμα και θάνατος.

Συμπτώματα χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας

Η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από σταδιακή, σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων. Και ανεξάρτητα από το πόσο καιρό η ασθένεια δεν υπάρχει στο αρχικό στάδιο, αργά ή γρήγορα θα αρχίσει να εξελίσσεται.

• I. Το αρχικό στάδιο, που ονομάζεται επίσης αποζημίωση. Κατά κανόνα, δεν υπάρχουν συμπτώματα και ο ασθενής δεν έχει παράπονο. Οποιεσδήποτε διαταραχές στο σώμα σε αυτό το στάδιο μπορούν να προσδιοριστούν μόνο μέσω εργαστηριακών εξετάσεων.
• II. Εκφρασμένο ή μη αντισταθμισμένο. Σε αυτό το στάδιο, εκφράζονται δηλητηρίαση, πυλαία υπέρταση, καθώς και διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• III. Τερματικό, ή δυστροφικό. Όλα τα συμπτώματα γίνονται έντονα, σε αυτό το στάδιο κακή πήξηαίμα, το συκώτι λιώνει μικρότερο μέγεθος. Ταυτόχρονα, το κεντρικό νευρικό σύστημα δεν είναι σταθερό, δηλαδή, η αναστολή αντικαθίσταται από δραστηριότητα.
• IV. Κώμα. Η κατάσταση αυτή εκφράζεται με απώλεια συνείδησης, ενώ τα αντανακλαστικά εμφανίζονται μόνο σε ισχυρά ερεθίσματα. Μπορεί να εξελιχθεί σε βαθύ κώμα, στο οποίο δεν υπάρχουν αντιδράσεις, αφού συνήθως υπάρχει οίδημα του εγκεφάλου και πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ένα σύμπλεγμα διαγνωστικά μέτρα. Ένα κατά προσέγγιση σύνολο μελετών μοιάζει με αυτό:

1. Κλινική εξέταση αίματος - μπορεί να προσδιοριστεί η αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, καθώς και η μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων, των αιμοπεταλίων και η μείωση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης.
2. Βιοχημική εξέταση αίματος - δώστε προσοχή στα επίπεδα χολερυθρίνης, ALaT και ASAT, αλκαλικής φωσφατάσης, κρεατινίνης.
3. Πηκτόγραμμα - μείωση του δείκτη προθρομβίνης του αίματος.
4. Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων - επιτρέπει στον γιατρό να αξιολογήσει την κατάσταση του ηπατικού παρεγχύματος, το μέγεθος του ήπατος.

Θεραπεία χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας

Η θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας είναι η εξάλειψη των παραγόντων που προκαλούν ασθένειες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως ο καρκίνος του ήπατος, μπορεί να είναι χειρουργική επέμβαση. Μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες συνταγογραφείται με ποσότητα υδατανθράκων 400-500 g / ημέρα και λίπη - 80-90 g / ημέρα, με εξαίρεση αλκοόλ, καφεΐνη, περιορισμό υγρών.

Η καθημερινή ρουτίνα αλλάζει επίσης: τώρα θα χρειαστεί να κινηθείτε αρκετά, αλλά χωρίς να σηκώνετε βάρη άνω των 2 κιλών και να αποφεύγετε το άνοιγμα ακτίνες ηλίου. Τα άτομα με χρόνια ηπατική ανεπάρκεια πρέπει να κοιμούνται αρκετά και για τη λήψη οποιουδήποτε φαρμάκου, ακόμη και για κρυολόγημα, συμβουλευτείτε έναν ηπατολόγο (σχεδόν όλα τα φάρμακα περνούν από το ήπαρ).

Είναι επίσης απαραίτητο να συνταγογραφηθούν τα ακόλουθα φάρμακα:

• για την εξουδετέρωση της αμμωνίας: "Glutargin", "Hepa-Merz".
• Τα αντιβιοτικά, τα οποία απορροφώνται μόνο στα έντερα και καταστρέφουν την τοπική χλωρίδα που επεξεργάζεται τις πρωτεΐνες που λαμβάνονται από τα τρόφιμα, παράγουν αμινοξέα που επηρεάζουν αρνητικά τον εγκέφαλο. Αυτά είναι "Γενταμυκίνη", "Καναμυκίνη".
• Παρασκευάσματα λακτουλόζης που δεσμεύουν ουσίες τοξικές στον εγκέφαλο: Lactulose, Dufalac, Prelaxan, Lactuvit;
• veroshpiron - για τη μείωση του κινδύνου ασκίτη και οιδήματος.
• για τη μείωση της πίεσης στην πυλαία φλέβα - "Nebilet", "Propranolol", "Molsidomine".
• με αποκλεισμό των χοληφόρων αγωγών, χρησιμοποιούνται χολοσπασμολυτικά. "No-Shpa", "Buscopan", "Flamin";
• με αυξημένη αιμορραγία, χρησιμοποιήστε το "Etamzilat" και το "Vikasol2" σε μορφή δισκίου.

Στη χρόνια ηπατική ανεπάρκεια προσπαθούν να αποφύγουν τις επιπλοκές και να προετοιμάσουν το άτομο για μεταμόσχευση ήπατος όσο το δυνατόν περισσότερο. Οι ενδείξεις για το τελευταίο είναι:

• όγκοι που σας επιτρέπουν να διατηρήσετε τουλάχιστον εν μέρει το συκώτι σας.
• συγγενείς ηπατικές παθολογίες.
• κυψελιδοκοκκίαση του ήπατος?
• κίρρωση του ήπατος;
• αυτοάνοση ηπατίτιδα

Η πρόγνωση είναι δυσμενής. Στο 50-80% των περιπτώσεων ηπατικής εγκεφαλοπάθειας ο ασθενής πεθαίνει. Με αντιρροπούμενη χρόνια ηπατική ανεπάρκεια, είναι δυνατή η αποκατάσταση του ήπατος μόνο εάν εξαλειφθούν όλοι οι ηπατοτοξικοί παράγοντες και πραγματοποιηθεί επαρκής θεραπεία. Συχνά χρόνια ηπατική ανεπάρκεια αρχικά στάδιαείναι ασυμπτωματική και η διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με βάση δεδομένα από στοχευμένες εξετάσεις. Αυτός είναι ο λόγος για την καθυστερημένη διάγνωση και θεραπεία της νόσου, γεγονός που μειώνει σημαντικά τις πιθανότητες ανάρρωσης.

Διατροφικές συνήθειες και διατροφικές συνήθειες

Στη θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας Ιδιαίτερη προσοχήδεδομένος κατάλληλη διατροφή. Αρχές διαίτηςμε αυτή την παθολογία είναι οι εξής:

• έμφαση δίνεται σε κλασματική διατροφή- πρέπει να τρώτε λίγο-λίγο, αλλά συχνά (5-6 φορές την ημέρα).
• τα προϊόντα πρωτεΐνης αποκλείονται εντελώς από τη διατροφή ή μειώνονται στο ελάχιστο.
• η δίαιτα πρέπει να περιλαμβάνει μικρή ποσότητα εύπεπτων υδατανθράκων (μέλι, γλυκά φρούτα και μούρα), καθώς και τροφές με υπέροχο περιεχόμενο ευεργετικές βιταμίνεςκαι μικροστοιχεία?
• στη διατροφή είναι απαραίτητο να αυξηθεί η ποσότητα των φυτικών ινών και να τρώτε περισσότερα φρέσκα φρούτα και λαχανικά.
• η ημερήσια περιεκτικότητα σε θερμίδες της δίαιτας είναι τουλάχιστον 1500 kcal, ενώ θα πρέπει να προετοιμάζονται νόστιμα γεύματα, καθώς πολλοί ασθενείς έχουν έλλειψη όρεξης.

Αφού βελτιωθεί η κατάσταση, επιστρέφουν σταδιακά στην προηγούμενη δίαιτα και μπαίνουν πρώτα στο μενού. φυτικές πρωτεΐνες, μετά τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Με καλή ανοχή σε μια τέτοια δίαιτα, το διαιτητικό κρέας περιλαμβάνεται στη διατροφή του ασθενούς.

- αιχμηρό ή χρόνιο σύνδρομο, που αναπτύσσεται με παραβίαση μιας ή περισσότερων ηπατικών λειτουργιών, που συνοδεύεται από μεταβολικές διαταραχές, δηλητηρίαση, διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος και ανάπτυξη ηπατικού κώματος. Η νόσος εξελίσσεται με συμπτώματα ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας (ίκτερος, αιμορραγικά, δυσπεπτικά, οιδηματώδη-ασκιτικά σύνδρομα, πυρετός, απώλεια βάρους) και ηπατική εγκεφαλοπάθεια ( συναισθηματική αστάθεια, απάθεια, διαταραχές ομιλίας, τρόμος χεριών, αταξία). άκροηπατική ανεπάρκεια είναι η ανάπτυξη ηπατικού κώματος. Η ηπατική ανεπάρκεια ανιχνεύεται με βάση βιοχημικές παραμέτρους αίματος, ΗΕΓ, ηπατοσπινθηρογράφημα. Η θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας στοχεύει στην εξάλειψη της δηλητηρίασης, στην ομαλοποίηση των διαταραχών των ηλεκτρολυτών, στην αποκατάσταση της οξεοβασικής ισορροπίας.

Η ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί με ενδογενή, εξωγενή ή μεικτό μηχανισμό. Η βάση της ενδογενούς ανεπάρκειας είναι ο θάνατος των ηπατοκυττάρων και η διακοπή λειτουργίας πάνω από το 80% του ηπατικού παρεγχύματος, που συνήθως παρατηρείται στην οξεία ιογενή ηπατίτιδα. τοξική βλάβησυκώτι. Η ανάπτυξη εξωγενούς ηπατικής ανεπάρκειας σχετίζεται με παραβίαση της ηπατικής ροής αίματος, η οποία οδηγεί στη ροή αίματος κορεσμένου με τοξικές ουσίες από πυλαία φλέβααμέσως στον γενικό κύκλο, παρακάμπτοντας το συκώτι. Ο εξωγενής μηχανισμός είναι πιο συνηθισμένος στη χειρουργική παράκαμψης για την πυλαία υπέρταση και την κίρρωση του ήπατος. Μικτή ηπατική ανεπάρκεια εμφανίζεται όταν και τα δύο παθογενετικούς μηχανισμούς- ενδογενής και εξωγενής.

Υπάρχουν τρία στάδια στην ανάπτυξη της ηπατικής ανεπάρκειας: αρχική (αντιρροπούμενη), σοβαρή (μη αντιρροπούμενη), τερματική δυστροφική και ηπατικό κώμα. Με τη σειρά του, το ηπατικό κώμα ξεδιπλώνεται επίσης διαδοχικά και περιλαμβάνει τις φάσεις του προκώματος, του απειλητικού κώματος και του κλινικά έντονο κώματος.

Αιτίες ηπατικής ανεπάρκειας

Επόμενο σε συχνότητα αιτιολογικούς παράγοντεςηπατική ανεπάρκεια είναι φάρμακα και τοξίνες. Έτσι, μια μαζική βλάβη του ηπατικού παρεγχύματος μπορεί να προκαλέσει υπερδοσολογία παρακεταμόλης, αναλγητικά, ηρεμιστικά, διουρητικά. Οι ισχυρότερες τοξίνες προκαλώντας φαινόμεναηπατική ανεπάρκεια, είναι το δηλητήριο του χλωμού φρύνου (αμανιτοξίνη), η μυκοτοξίνη των μυκήτων του γένους Aspergillus (αφλατοξίνη), χημικές ενώσεις(τετραχλωριούχος άνθρακας, κίτρινος φώσφορος κ.λπ.).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να οφείλεται σε ηπατική υποαιμάτωση που εμφανίζεται σε σχέση με φλεβοαποφρακτική νόσο, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, σύνδρομο Budd-Chiari και άφθονη αιμορραγία. Η ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί με μαζική διήθηση του ήπατος κύτταρα όγκουλέμφωμα, μετάσταση καρκίνου του πνεύμονα, καρκίνος του παγκρέατος.

Προς την σπάνιοι λόγοιη ηπατική ανεπάρκεια ταξινομείται ως οξεία λιπώδης εκφύλισηήπαρ, αυτοάνοση ηπατίτιδα, ερυθροποιητική πρωτοπορφυρία, γαλακτοζαιμία, τυροσιναιμία, κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας σχετίζεται με χειρουργικές επεμβάσεις (portocaval shunting, transjugular ενδοηπατική portosystemic shunting, ηπατική εκτομή) ή αμβλύ ηπατική βλάβη.

Παράγοντες διάσπασης αντισταθμιστικούς μηχανισμούςκαι την ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας, μπορεί να υπάρξουν παραβιάσεις ισορροπία ηλεκτρολυτών(υποκαλιαιμία), έμετος, διάρροια, παροδικές λοιμώξεις, κατάχρηση αλκοόλ, γαστρεντερική αιμορραγία, λαπαροκέντηση, κατάχρησηπρωτεϊνούχες τροφές κ.λπ.

Συμπτώματα ηπατικής ανεπάρκειας

Η κλινική εικόνα της ηπατικής ανεπάρκειας περιλαμβάνει σύνδρομα ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας, ηπατική εγκεφαλοπάθεια και ηπατικό κώμα. Στο στάδιο της ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας εμφανίζονται και προχωρούν ίκτερος, τελαγγειεκτασία, οίδημα, ασκίτης, αιμορραγική διάθεση, δυσπεψία, κοιλιακό άλγος, πυρετός και απώλεια βάρους. Σε χρόνια ηπατική ανεπάρκεια αναπτύσσονται ενδοκρινικές διαταραχέςσυνοδεύεται από μείωση της λίμπιντο, υπογονιμότητα, ατροφία των όρχεων, γυναικομαστία, αλωπεκία, ατροφία της μήτρας και των μαστικών αδένων. Η παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών στο ήπαρ χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ηπατικής οσμής από το στόμα. Οι εργαστηριακές εξετάσεις σε αυτό το στάδιο της ηπατικής ανεπάρκειας αποκαλύπτουν αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης, της αμμωνίας και των φαινολών στον ορό του αίματος, υποχοληστερολαιμία.

Θεραπεία ηπατικής ανεπάρκειας

Σε ηπατική ανεπάρκεια, συνταγογραφείται δίαιτα με αυστηρό περιορισμό ή αποκλεισμό πρωτεΐνης. στο στάδιο του προκόματος παρέχεται σαλπιγγική ή παρεντερική διατροφή.

Η θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας περιλαμβάνει μέτρα για αποτοξίνωση, βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, ομαλοποίηση των διαταραχών των ηλεκτρολυτών και την οξεοβασική ισορροπία. Για το σκοπό αυτό, μεγάλοι όγκοι διαλύματος γλυκόζης 5%, κοκαρβοξυλάση, παναγγίνη, βιταμίνες Β6, Β12, Essentiale, λιποϊκό οξύ. Για την εξάλειψη της δηλητηρίασης από αμμωνία και τη δέσμευση της αμμωνίας που σχηματίζεται στο σώμα, συνταγογραφείται ένα διάλυμα γλουταμικού οξέος ή ορνιτσετίλης.

Για να μειωθεί η απορρόφηση τοξικών ουσιών, τα έντερα καθαρίζονται με καθαρτικά και κλύσματα. συνταγογραφούν σύντομες σειρές αντιβιοτικών ευρέος φάσματος και λακτουλόζης, που καταστέλλουν τις διαδικασίες σήψης στα έντερα.

Με την ανάπτυξη ηπατοκυτταρικού κώματος, ενδείκνυται η εισαγωγή πρεδνιζολόνης. για την καταπολέμηση της υποξίας, είναι σκόπιμο να πραγματοποιούνται εισπνοές οξυγόνου, υπερβαρική οξυγόνωση.

Για σύνθετη θεραπείαηπατική ανεπάρκεια εφαρμόζεται αιμορρόφηση, αιμοκάθαρση, UVI αίμα.

Πρόβλεψη και πρόληψη ηπατικής ανεπάρκειας

Με την έγκαιρη εντατική θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας, η ηπατική δυσλειτουργία είναι αναστρέψιμη, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια σε ποσοστό 80-90% περνά στο τελικό στάδιο της ηπατικής ανεπάρκειας - ηπατικό κώμα. Με βαθύ κώμα, εμφανίζεται πιο συχνά μια θανατηφόρα έκβαση.

Για την πρόληψη της ηπατικής ανεπάρκειας είναι απαραίτητο έγκαιρη θεραπείαηπατικές παθήσεις, αποκλεισμός ηπατοτοξικών επιδράσεων, υπερδοσολογία φαρμάκων, δηλητηρίαση από αλκοόλ.