Συμπτώματα και θεραπεία ολισθαίνουσας κήλης οισοφάγου. Διατροφικές αρχές διατροφής με συρόμενη κήλη

Ο οισοφάγος είναι ένας συνδετικός σωλήνας μεταξύ του φάρυγγα και του στομάχου που διέρχεται από ένα άνοιγμα στο διάφραγμα. Διαταραχές στη γαστρεντερική οδό προκαλούν ασθένειες του οισοφάγου. Αυτές περιλαμβάνουν τέτοια γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση όπως μια ολισθαίνουσα αξονική κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος (HH).

Χαρακτηριστικό της παθολογίας

Κατά την ανάπτυξη της νόσου, το καρδιακό τμήμα του στομάχου μετακινείται προς το στέρνο μέσω του διαφραγματικού ανοίγματος. Υπάρχουν διάφοροι τύποι διαφραγματοκήλης:

• παραοισοφαγικός (αυτός ο τύπος χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η αύξηση και η ανάπτυξη μέρους του στομάχου εμφανίζεται στην αριστερή πλευρά του οισοφάγου).
• αξονικό (η κύρια διαφορά του είναι η απουσία κηλικού σάκου, που του επιτρέπει να διεισδύσει στη θωρακική κοιλότητα και να επιστρέψει ελεύθερα). Μπορεί να είναι σταθερό ή μη.
• συνδυασμένα (σε αυτή την περίπτωση αναπτύσσονται και οι δύο τύποι κήλης - αξονική και παραοισοφαγική).

Η διαφορά μεταξύ μιας αξονικής κήλης και μιας παραοισοφαγικής κήλης είναι ότι μπορεί να κινηθεί

Τι είναι η διαφραγματοκήλη (βίντεο)

Ταξινόμηση της HH ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου

Αιτίες αξονικής κήλης

Ο σχηματισμός κήλης μπορεί να επηρεαστεί τόσο από συγγενείς όσο και από επίκτητους παράγοντες.

Επίκτητοι παράγοντες εμφάνισης	Συγγενείς παράγοντες εμφάνισης
Η βλάβη στο φρενικό νεύρο μετά από φλεγμονή ή τραυματισμό προκαλεί χαλάρωση του διαφράγματος.	Συγγενής κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, που προκύπτει από καθυστερημένη κάθοδο του στομάχου στην κοιλιακή χώρα. Αυτό συμβαίνει κατά την ανάπτυξη του εμβρύου στη μήτρα.
Στο φόντο ενός έλκους, της χολοκυστίτιδας, υπάρχει μια αντανακλαστική συστολή των τοιχωμάτων του οισοφάγου, η οποία τελικά οδηγεί σε αύξηση της περιφέρειας του διαφράγματος.	Οι διαφραγματικοί μύες δεν έχουν αναπτυχθεί πλήρως, γι' αυτό και ο δακτύλιος του οισοφαγικού ανοίγματος στο διάφραγμα διαστέλλεται.
Η εγκυμοσύνη, η δυσκοιλιότητα, η άρση βαρών, το κάπνισμα και άλλοι λόγοι προκαλούν αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και συμβάλλουν στο σχηματισμό κήλης.	Το μη έγκαιρο κλείσιμο του διαφράγματος, αφού το στομάχι έχει κατέβει στην κοιλιακή κοιλότητα, οδηγεί σε προσχηματισμένο κηλικό σάκο.
Ηλικιακή ενέλιξη του μυϊκού ιστού του διαφράγματος.

Συμπτώματα και σημεία

Στην αρχή της εξέλιξης της νόσου, τα συμπτώματα σχεδόν δεν εμφανίζονται, τα κλινικά σημεία είναι ήπια και η κήλη δεν ενοχλεί. Μπορεί να ανιχνευθεί μόνο τυχαία, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής υπερηχογραφικής εξέτασης. Ο οπτικός έλεγχος και η ψηλάφηση δεν θα δώσουν αποτελέσματα, αφού η κήλη δεν είναι ψηλαφητή στην αφή λόγω της βαθιάς της θέσης εντός της θωρακικής περιοχής. Δυσκολεύει την αναγνώριση μιας αξονικής κήλης και το γεγονός ότι έχει την ικανότητα να επανέρχεται περιοδικά κάτω από το διάφραγμα.

Μια μεγαλύτερη κήλη ή ολίσθηση του μεγαλύτερου μέρους του στομάχου στο στέρνο προκαλεί την έναρξη των συμπτωμάτων, έτσι η αξονική κήλη αναγνωρίζεται συχνότερα ήδη σε μεταγενέστερα στάδια ανάπτυξης. Μεταξύ των κύριων σημείων που συνοδεύουν την ανάπτυξη μιας κήλης, διακρίνονται τα ακόλουθα:

• περιοδική φύση (συνήθως εμφανίζεται μετά το φαγητό και σε ύπτια θέση).
• κάψιμο και πόνος πίσω από το στέρνο.
• επιδείνωση της βρογχίτιδας, της τραχειίτιδας (ο παγκρεατικός χυμός εισέρχεται στην αναπνευστική οδό κατά το ρέψιμο).
• παλινδρόμηση (η ροή της τροφής από το στομάχι στον οισοφάγο και τη στοματική κοιλότητα χωρίς έμετο).
• ρέψιμο;
• δυσφαγία (ένα άτομο δεν μπορεί να καταπιεί ως αποτέλεσμα της οσφυϊκής στένωσης του οισοφάγου, η οποία συμβαίνει λόγω συνεχούς φλεγμονής του βλεννογόνου του με εκπομπές οξέων).

Εάν η ασθένεια δεν ανιχνεύθηκε έγκαιρα, τότε η περαιτέρω ανάπτυξή της μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Μπορεί να είναι έλκη και αιμορραγία στο υπόβαθρό τους. Η περιοδική αιμορραγία, με τη σειρά της, μπορεί να οδηγήσει σε αναιμία (αναιμία). Με την παραμικρή υπόδειξη της ανάπτυξης κήλης, δεν πρέπει να καθυστερήσετε την εξέταση και την επακόλουθη θεραπεία.

Διάγνωση ολισθαίνουσας κήλης οισοφάγου

Η αξονική κήλη μπορεί να διαγνωστεί με ακτινογραφία, μανομετρία οισοφάγου, ινοοισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση, γαστροσκόπηση, οισοφαγοσκόπηση.

Θεραπευτική αγωγή

συντηρητικός

Στα αρχικά στάδια, η χειρουργική επέμβαση είναι σπάνια.Τις περισσότερες φορές, ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα και μια δίαιτα που περιλαμβάνει αποκλεισμό από τη δίαιτα:

• λιπαρά (κρέας - χοιρινό, κέικ, κέικ με βάση την κρέμα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά κ.λπ.)
• πικάντικο (πικάντικα καρυκεύματα, κρεμμύδι, σκόρδο, μαύρο και κόκκινο πιπέρι).
• καπνιστό (λουκάνικο, κρέας, ψάρι, προϊόντα κοτόπουλου).
• τηγανητά (κρέας, πατάτες, αυγά κ.λπ.)
• αλμυρό (αγγούρια, ντομάτες, ξινολάχανο κ.λπ.)
• ανθρακούχα ποτά (λεμονάδα, μεταλλικό νερό).
• καφέ, δυνατό τσάι.

Είναι απαραίτητο να τρώτε φαγητό σε μικρές μερίδες (όχι περισσότερο από 200 g τη φορά) 5-6 φορές την ημέρα. Πρέπει να δοθεί χρόνος στο στομάχι να επεξεργαστεί το φαγητό και να ξεκουραστεί, επομένως δεν πρέπει να παίρνετε σνακ, καθώς προκαλούν την παραγωγή μεγάλης ποσότητας γαστρικού υγρού, που οδηγεί σε καούρα.

Δεν πρέπει να καταπονείστε σωματικά - αυτό δημιουργεί ενδοκοιλιακή πίεση και προκαλεί αύξηση της κήλης. Ο αριθμός και η ένταση των φορτίων πρέπει να περιορίζονται στο ελάχιστο.

Για περιστασιακές καούρες, είναι καλύτερο να κοιμάστε ξαπλωμένος σε ψηλά μαξιλάρια ή να σηκώνετε το κεφάλι του κρεβατιού αν είναι δυνατόν.

Τροφές που πρέπει να εξαιρεθούν από τη δίαιτα (φωτογραφίες)

Καφές και τσάι
Ανθρακούχα ποτά
αλμυρά τρόφιμα Καπνιστά προϊόντα πικάντικα καρυκεύματα Φαγητό πλούσιο σε λιπαρά

Χειρουργική επέμβαση

Όταν η νόσος διαγνωστεί σε μεταγενέστερα στάδια, η κήλη αφαιρείται με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης. Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι για να απαλλαγείτε από μια ολισθαίνουσα κήλη είναι:

• λαπαροσκόπηση?
• Τοπ πλαστικό.

Κατά τη διάρκεια ενός βυθοδιπλασιασμού Nissen, ο γαστρικός βυθός τυλίγεται γύρω από τον κάτω οισοφάγο.

Εναλλακτικό φάρμακο

Το κύριο επιβαρυντικό σύμπτωμα στην πορεία της νόσου είναι η καούρα. Μπορείτε να το εξαλείψετε χρησιμοποιώντας λαϊκές μεθόδους. Τα αφεψήματα ή τα αφεψήματα βοτάνων ταιριάζουν καλύτερα για αυτό:

• Το τσάι γεντιανής θα βοηθήσει όχι μόνο στην εξάλειψη της καούρας και της φλεγμονής του οισοφάγου, αλλά και στη βελτίωση της πέψης. Ένα κουταλάκι του γλυκού γεντιάνα τοποθετείται σε ένα ποτήρι νερό και εγχύεται σε χαμηλή φωτιά για περίπου 30 λεπτά. Για γεύση, μπορείτε να πασπαλίσετε με τζίντζερ και να αφήσετε να σταθεί για περίπου 10 λεπτά. Δεν χρειάζεται να ανακατεύετε. Το φάρμακο λαμβάνεται πριν από τα γεύματα τρεις φορές την ημέρα.
• Η καλέντουλα και το χαμομήλι έχουν αντιφλεγμονώδη δράση. Το τσάι από αυτά τα βότανα θα ανακουφίσει τη φλεγμονή του οισοφάγου και θα καταπραΰνει το στομάχι. Μισό κουταλάκι του γλυκού χαμομήλι και καλέντουλα τοποθετείται σε ένα ποτήρι βραστό νερό. Είναι απαραίτητο να επιμείνετε τουλάχιστον 20 λεπτά. Αφού το προκύπτον έγχυμα φιλτράρεται και λαμβάνεται σε ένα ποτήρι 3-4 φορές την ημέρα. Κατά την περίοδο της έξαρσης της καούρας, μπορείτε να παίρνετε πιο συχνά.
• αφέψημα από βότανα για την καούρα. Μια κουταλιά της σούπας από τη συλλογή εγχύεται σε 0,5 λίτρα βραστό νερό για περίπου 2–30 λεπτά. Το στραγγισμένο έγχυμα λαμβάνεται 15-20 λεπτά πριν από τα γεύματα. Πρέπει να αναμίξετε:
  • νεαρή τσουκνίδα?
  • βάλσαμο λεμονιού;
  • ρίγανη;
  • είδος βανανιάς;
  • Βαλσαμόχορτο.
• Ο λιναρόσπορος καταπραΰνει το στομάχι, μειώνει την οξύτητα του περιεχομένου του, ανακουφίζει από τη φλεγμονή του οισοφάγου και θεραπεύει το πεπτικό σύστημα. Ένα κουταλάκι του γλυκού σπόρους εγχύεται σε ένα ποτήρι ζεστό νερό (δεν χρειάζεται να βράσει) για 30-40 λεπτά. Μπορείτε να το τυλίξετε σε μια πετσέτα για να διατηρηθεί ζεστό. Το έγχυμα φιλτράρεται και λαμβάνεται λίγο πριν από τα γεύματα. Μπορείτε επίσης να προσθέσετε λινέλαιο στο φαγητό, αλλά όχι περισσότερες από 3 κουταλιές της σούπας την ημέρα.

Λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία ασθενειών (γκαλερί)

Έγχυμα Melissa τσάι καλέντουλας Τσάι χαμομήλι Έγχυμα Γεντιανής Έγχυμα καλέντουλας

Διατροφή μετά την επέμβαση

Η συμμόρφωση με τη μετεγχειρητική δίαιτα είναι απαραίτητη για τη μείωση του βαθμού πίεσης στο γαστρεντερικό σωλήνα.Η κλασματική διατροφή και ο αποκλεισμός από αυτήν προϊόντων που προκαλούν σχηματισμό αερίων, συμβάλλουν στη δυσκοιλιότητα κ.λπ. θα βοηθήσει στην επίτευξη αυτού του στόχου.

Ποιες τροφές δεν πρέπει να καταναλώνονται μετά την επέμβαση;

Από τη διατροφή πρέπει να αποκλείονται:

• ζύμη με αλεύρι (μπισκότα, πίτες, κέικ, τηγανίτες, τηγανίτες κ.λπ.)
• πίτουρο ψωμί?
• λιπαρά, καπνιστά, αλμυρά, πικάντικα, τηγανητά?
• όσπρια (μπιζέλια, φασόλια, κ.λπ.)?
• εσπεριδοειδές;
• ντομάτες, λάχανο, μπρόκολο, καρότα, σκόρδο, κρεμμύδια.
• ραπανάκι, γογγύλι, ραπανάκι?
• καλαμπόκι, κεχρί, χυλός κριθαριού?
• αυγά;
• γαλακτοκομικά προϊόντα με υψηλό ποσοστό λίπους.
• ξηροί καρποί, σπόροι, σταφίδες, αποξηραμένα βερίκοκα, δαμάσκηνα.
• ανθρακούχα ποτά, καφές, δυνατό τσάι, χυμοί με υψηλή συγκέντρωση οξέος.

Προϊόντα που απαγορεύονται για κατανάλωση μετά την επέμβαση (γκαλερί)

Ανθρακούχα ποτά Αποξηραμένα φρούτα Οσπρια
προϊόντα από αλεύρι Γαλακτοκομικά προϊόντα με υψηλό ποσοστό λιπαρών

Ποιες τροφές μπορούν να καταναλωθούν μετά την επέμβαση;

Μετά την επέμβαση, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε:

• ζωμούς με χαμηλά λιπαρά?
• σούπες λαχανικών?
• βραστό άπαχο κρέας ή ψάρι?
• τυρί cottage (χαμηλών λιπαρών)?
• υγρά δημητριακά?
• αποξηραμένο λευκό ψωμί σε μικρή ποσότητα.
• ζελέ (είναι επιθυμητό να το μαγειρέψετε όχι από τιράντες που περιέχουν βαφές, αλλά από φρέσκα μούρα).

Η χρήση φυτικών ινών σάς επιτρέπει να αποκαταστήσετε τη λειτουργία του πεπτικού σωλήνα, αλλά η υπερβολική κατανάλωση λαχανικών μπορεί να οδηγήσει σε στασιμότητα των χονδροειδών ινών και στο σχηματισμό κοπράνων στα έντερα.

Προϊόντα που έχουν εγκριθεί για χρήση στην μετεγχειρητική περίοδο (γκαλερί)

Μούρο φιλί Πληγούρι βραστό ψάρι Ζωμός με χαμηλά λιπαρά βραστό κρέας

Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη της διαφραγματοκήλης είναι η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής. Η κατάχρηση αλκοόλ και τσιγάρων, ο υποσιτισμός και η έλλειψη αθλητικών φορτίων στο σώμα συνεπάγεται την ανάπτυξη πολλαπλών ασθενειών του πεπτικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της αξονικής κήλης. Στα πρώτα σημάδια της νόσου, θα πρέπει να ζητήσετε τη συμβουλή ενός γιατρού και να υποβληθείτε σε πλήρη εξέταση των κοιλιακών οργάνων. Μια παραμελημένη ασθένεια οδηγεί σε πιο σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου.

Μια ολισθαίνουσα κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος χαρακτηρίζεται από την ελεύθερη κίνηση των κοιλιακών οργάνων στο στήθος και την πλάτη. Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται λόγω της αδυναμίας του διαφραγματικού συνδέσμου, η οποία επιδεινώνεται από την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας του οισοφάγου ή τις συγγενείς ανωμαλίες του.

Με άλλο τρόπο, η παθολογία ορίζεται ως διαφραγματοκήλη, καρδιακή ή αξονική και η κλινική της εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας.

Το κύριο σύμπτωμα μιας ολισθαίνουσας κήλης είναι η δυσπεψία. Ο ασθενής έχει συχνές καούρες, ρέψιμο όξινου περιεχομένου, λόξυγκα. Αυτές οι καταστάσεις υποδηλώνουν βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφαγικού σωλήνα λόγω της παλινδρόμησης όξινου περιεχομένου από το στομάχι.

Τι είναι λοιπόν η ολισθαίνουσα κήλη; Αυτή είναι η παθολογική κίνηση των κοιλιακών οργάνων μέσω του οισοφάγου στο στήθος. Αυτή η κατάσταση δεν είναι επικίνδυνη και πρακτικά δεν επηρεάζει την ποιότητα ζωής, εκτός εάν ο ασθενής αξιολογήσει επαρκώς τον πιθανό κίνδυνο και λάβει μέτρα για την πρόληψη επιπλοκών.

Γενικά χαρακτηριστικά ενός συρόμενου HH

Η ολισθαίνουσα κήλη του οισοφάγου είναι ως επί το πλείστον ασυμπτωματική, γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωση. Το 75% των ασθενών δεν έχουν συμπτώματα και επομένως η θεραπεία δεν πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η αγνόηση του προβλήματος οδηγεί στο γεγονός ότι η κήλη εξελίσσεται και όλο και περισσότερο από το στομάχι διεισδύει μέσω του διαφράγματος.

Η κύρια αιτία της νόσου είναι η μυϊκή αδυναμία.

Όμως ένας παράγοντας από μόνος του δεν αρκεί για την εμφάνιση της νόσου. Ο συνδυασμός της παθολογίας του μυοσκελετικού συστήματος με αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης είναι πιο πιθανό να οδηγήσει σε κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

Η παραβίαση της λειτουργίας του οργάνου που γλίστρησε δεν συμβαίνει αμέσως. Οι συνέπειες της παθολογίας εμφανίζονται καθώς η ασθένεια εξελίσσεται. Η μη επιπλεγμένη ολισθαίνουσα κήλη του οισοφάγου πρώτου και δεύτερου βαθμού απαιτεί μόνο διατροφική διατροφή και φαρμακευτική αγωγή. Στο τρίτο στάδιο, έχει ήδη επιλεγεί μια συγκεκριμένη θεραπεία. Μια αξονική διαφραγματοκήλη τέταρτου βαθμού θα απαιτήσει χειρουργική θεραπεία για την αποκατάσταση της ανατομίας των κοιλιακών οργάνων.

Αιτιολογία της νόσου

Αιτίες διαφραγματοκήλης:

1. Συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες. Αυτό ισχύει για την περίοδο χαμήλωσης του στομάχου στην κοιλιακή κοιλότητα. Η διαδικασία μπορεί να διαταραχθεί, γεγονός που θα προκαλέσει την εμφάνιση μιας συγγενούς διαφραγματοκήλης. Μια τέτοια ασθένεια απαιτεί χειρουργική επέμβαση το συντομότερο δυνατό, διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος θανάτου μέσα σε λίγες ημέρες μετά τη γέννηση. Η διαφραγματοκήλη στα νεογνά μπορεί να αφαιρεθεί την πρώτη μέρα, αλλά η επέμβαση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα είναι ακόμη πιο αποτελεσματική, τότε η πρόγνωση είναι ευνοϊκότερη εάν μόνο το παιδί υποβληθεί σε κανονική αποκατάσταση σε εξειδικευμένο κέντρο.
2. Υπανάπτυξη των μυών του διαφράγματος. Αυτό το φαινόμενο σχετίζεται με τη φυσιολογική γήρανση του σώματος, επομένως είναι σχεδόν αδύνατο να αποφευχθεί ένας τέτοιος παράγοντας. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να προληφθεί μόνο ακολουθώντας τη γενική πρόληψη των παθολογιών του μυοσυνδετικού μηχανισμού, η οποία περιλαμβάνει ασκήσεις φυσιοθεραπείας, διατροφική διατροφή και αποκλεισμό κακών συνηθειών.
3. Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση. Αυτός ο παράγοντας σχετίζεται με συχνή δυσκοιλιότητα, φούσκωμα, υπερκατανάλωση τροφής, υπερβολικό βάρος, εγκυμοσύνη. Μπορείτε να το αποφύγετε εάν αντιμετωπίζετε έγκαιρα τις παθολογίες του γαστρεντερικού συστήματος, αντιμετωπίζετε το υπερβολικό βάρος και χρησιμοποιείτε μια ειδική ζώνη στήριξης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της παθολογίας θα εξαρτηθούν από το στάδιο σχηματισμού της διαφραγματοκήλης. Στον βαθμό 1, υπάρχει μια ελαφρά μετατόπιση του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου μέσω του διευρυμένου ανοίγματος του διαφράγματος, ενώ το στομάχι παραμένει στη θέση του. Στο στάδιο 2 της παθολογικής διαδικασίας, η καρδία του στομάχου αναμειγνύεται, η οποία βρίσκεται στο επίπεδο του διαφράγματος. Στο τρίτο στάδιο, το σώμα του στομάχου βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα.

Στο τελευταίο στάδιο του σχηματισμού κήλης στην περιοχή του θώρακα, υπάρχει μεγάλο μέρος του στομάχου ή ολόκληρο το όργανο. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η ασθένεια όχι μόνο με συντηρητικές μεθόδους, αλλά και με χειρουργική επέμβαση.

Χωρίς χειρουργική επέμβαση, μια σοβαρή πορεία παθολογίας απειλεί με συμπίεση του στομάχου με τον επακόλουθο θάνατό του.

Πώς εκδηλώνεται η HH

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις μιας ολισθαίνουσας κήλης του διαφράγματος:

1. δυσπεψία.Αυτό είναι καούρα, λόξυγγας, ρέψιμο. Τα συμπτώματα αυξάνονται ιδιαίτερα μετά το φαγητό, και όταν ο ασθενής παίρνει οριζόντια θέση μετά το γέμισμα του στομάχου. Τέτοιες εκδηλώσεις μπορούν επίσης να εμφανιστούν χωρίς προφανή λόγο, για παράδειγμα, τη νύχτα και το πρωί.
2. Δυσφαγία ή δυσκολία στην κατάποση.Ένα τέτοιο φαινόμενο με μια κήλη του οισοφάγου θα είναι πιο ψυχολογικό, επειδή κατά την κατάποση τροφής, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί δυσφορία και πόνο που σχετίζεται με φλεγμονή του οισοφάγου, που προκαλεί φόβο επανάληψης δυσάρεστων αισθήσεων. Από αυτό, το φαγητό αρχίζει να συνοδεύεται από έλλειψη αντανακλαστικού κατάποσης. Ο ασθενής μεταβαίνει στη χρήση αποκλειστικά υγρών και ημι-υγών τροφίμων. Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε απώλεια βάρους. Από αυτή την άποψη, στον ασθενή παρουσιάζεται μια θεραπευτική δίαιτα.
3. Συχνές παθολογίες του αναπνευστικού συστήματος. Η βρογχίτιδα, η πνευμονία από εισρόφηση εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της εισόδου σωματιδίων κακώς μασημένης τροφής στην αναπνευστική οδό. Αυτό απειλεί με πυώδη πνευμονία και χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού, που μόνο επιδεινώνουν την ήδη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.
4. Κανονισμός λειτουργίας. Αυτό το φαινόμενο σχετίζεται με την αντίστροφη παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου στη στοματική κοιλότητα. Η παρατεταμένη έκθεση στο γαστρικό οξύ οδηγεί σε οδοντικές παθήσεις. Ένας ασθενής με κήλη οισοφάγου αντιμετωπίζει αυξημένη ευαισθησία του σμάλτου, θηλίτιδα, διάφορες στοματίτιδα και ουλίτιδα. Η θεραπεία ενός τοπικού προβλήματος στη στοματική κοιλότητα δεν οδηγεί σε θετικά αποτελέσματα και μέχρι να εξαλειφθεί το κύριο πρόβλημα, οι οδοντικές παθολογίες θα προχωρήσουν μόνο και ο συνεχής ερεθισμός της βλεννογόνου μεμβράνης μπορεί να οδηγήσει σε προκαρκινικές καταστάσεις και ακόμη και ογκολογία.

Η διάγνωση της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος πραγματοποιείται με ενδοσκοπική εξέταση.

Επιπρόσθετα, ανατίθενται στον ασθενή εργαστηριακές εξετάσεις για την ανίχνευση ή τον αποκλεισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας. Παρουσιάζεται επίσης οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση, δηλαδή μελέτη της κατάστασης του γαστρικού βλεννογόνου. Η εισαγωγή του καθετήρα δεν θα είναι η πιο ευχάριστη διαδικασία για τον ασθενή, αλλά μόνο με αυτόν τον τρόπο μπορούν να εντοπιστούν πολλά σχετικά προβλήματα που πρέπει να αντιμετωπιστούν παράλληλα.

Αρχές θεραπείας

Με μια κήλη του οισοφάγου, θα είναι εξαιρετικά σημαντικό να συμμορφωθείτε με τη διατροφική διατροφή, η οποία θα πρέπει να γίνει μέρος όχι μόνο της θεραπείας στην οξεία περίοδο, αλλά και στην πρόληψη των επιπλοκών και της υποτροπής καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Πρόσθετα μέτρα θα είναι θεραπευτικές ασκήσεις, κολύμπι, λήψη φαρμάκων.

Ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μια πορεία θεραπείας με έναν γαστρεντερολόγο για να αποτρέψει μια τόσο συχνή σύντροφο κήλης όπως η παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας.

Το τελευταίο εκδηλώνεται με την απελευθέρωση του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο, η οποία οδηγεί σε φλεγμονώδεις διεργασίες και στην προσθήκη ενός συμπλέγματος διαταραχών. Ένα επιπλέον συμπτωματικό σύμπλεγμα στην οισοφαγίτιδα απαιτεί ξεχωριστή θεραπεία.

Για την εξάλειψη της παλινδρόμησης χωρίς χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα μέσα:

1. Αντιόξινα. Αποδεικνύεται ότι μειώνει την αρνητική επίδραση του όξινου περιεχομένου στα τοιχώματα του οισοφάγου.
2. Περιβάλλουσα. Χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη του ερεθισμού της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και του οισοφάγου.
3. Αντισπασμωδικά φάρμακα.Συνταγογραφούνται από γιατρό όταν μια ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη συνοδεύεται από πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου.
4. De-Nol.Ενδείκνυται για φλεγμονώδεις και ελκώδεις παθήσεις του γαστρικού βλεννογόνου και του οισοφαγικού σωλήνα.
5. Motilium. Συνταγογραφείται για τη βελτίωση των διαδικασιών πέψης.
6. αναστολείς αντλίας πρωτονίων. Αναστέλλουν τη σύνθεση του υδροχλωρικού οξέος, μειώνοντας έτσι την ερεθιστική του δράση στα τοιχώματα του οισοφάγου και του στομάχου.

Η χειρουργική θεραπεία μιας ολισθαίνουσας κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό σε περίπτωση παραβίασης των οργάνων στην περιοχή του διαφράγματος.

Άλλες επιπλοκές της παθολογικής διαδικασίας είναι η εσωτερική αιμορραγία και η στένωση, δηλαδή η στένωση του οισοφαγικού σωλήνα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης ενισχύεται ο διαφραγματικός σύνδεσμος και μπορεί να τοποθετηθεί επιπλέον ένας ειδικός σωλήνας, ο οποίος επεκτείνει τεχνητά τον οισοφάγο εξαλείφοντας τη στένωση. Μετά την επέμβαση ξεκινά μια μακρά περίοδος αποκατάστασης. Περιλαμβάνει την τήρηση μιας δίαιτας, τον αποκλεισμό της σωματικής δραστηριότητας, την εφαρμογή ενός συνόλου θεραπευτικών ασκήσεων.

Οι κήλες του οισοφαγικού ανοίγματος είναι συγγενείς και επίκτητες, μεταξύ των οποίων οι ολισθαίνουσες διακρίνονται σε ξεχωριστή ομάδα. Με αυτόν τον τύπο κήλης, το πάνω μέρος του στομάχου κινείται πάνω από το διάφραγμα, συμμετέχοντας έτσι στον σχηματισμό ενός κηλικού σάκου. Οι ολισθαίνουσες κήλες ταξινομούνται επίσης σε σταθερές και μη. Επιπλέον, ο συγγενής και ο επίκτητος βραχύς οισοφάγος διαχωρίζονται χωριστά.

Εάν η ανάπτυξη ολισθαίνουσας κήλης βασίζεται στην έλξη (συμβαίνει με συσπάσεις των μυών του οισοφάγου), τότε τέτοιες κήλες ονομάζονται έλξη. Αντίστοιχα, απομονώνονται παλμοκήλες, οι οποίες προκαλούνται από αδυναμία του ενδιάμεσου ιστού, για παράδειγμα, στην παχυσαρκία, στην εγκυμοσύνη, καθώς και σε καταστάσεις και ασθένειες που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση. Μια άλλη ομάδα είναι οι ολισθαίνουσες κήλες, οι οποίες αναπτύσσονται με λειτουργική ανεπάρκεια του οισοφαγικού σφιγκτήρα. Υπάρχουν κήλες παρακείμενων περιοχών, όπως η διαφραγματοκήλη στο έμβρυο.

κλινική εικόνα.

Η κλινική εικόνα της νόσου οφείλεται στην ανάπτυξη οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση. Αυτή η κατάσταση είναι η παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου πίσω στον οισοφάγο. Λόγω της υψηλής περιεκτικότητας σε υδροχλωρικό οξύ, το γαστρικό περιεχόμενο έχει ερεθιστική και καταστροφική επίδραση στον βλεννογόνο του οισοφάγου, οδηγώντας στην ανάπτυξη ελκωτικών και διαβρωτικών αλλαγών.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για αναδυόμενο πόνο πίσω από το στέρνο, στο επιγάστριο, στο υποχόνδριο καυστικού ή θαμπού χαρακτήρα. Συχνά υπάρχει ακτινοβολία πόνου στην ωμοπλάτη, στον αριστερό ώμο. Αυτή η κλινική συμπτωματολογία είναι παρόμοια με τις εκδηλώσεις της στηθάγχης, επομένως, αυτοί οι ασθενείς μπορεί να παρατηρούνται εσφαλμένα από τους καρδιολόγους για στηθάγχη για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Όταν ο κορμός έχει κλίση, με αλλαγή θέσης σε οριζόντια, καθώς και κατά τη σωματική άσκηση, ο πόνος εντείνεται. Ο πόνος συνοδεύεται από παλινδρόμηση, ρέψιμο, καούρα. Στη συνέχεια, οι ασθενείς αναπτύσσουν δυσφαγία - δυσκολία στην κατάποση. Είναι δυνατή η κρυφή αιμορραγία, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή αιματηρού εμέτου στο χρώμα του κατακάθιου καφέ ή κόκκινου χρώματος, καθώς και με σκούρα κόπρανα. Η πηγή της αιμορραγίας είναι τα έλκη και η διάβρωση του οισοφάγου. Σε αυτή την περίπτωση, το μόνο σημάδι που υποδεικνύει κρυφή αιμορραγία είναι η αναιμία.

Διαγνωστικά.

Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης χρησιμοποιείται ακτινογραφία και ενδοσκοπική μέθοδος (ινογαστροδοαδενοσκόπηση). Κατά την εκτέλεση αυτών των μεθόδων, αποκαλύπτεται μια βράχυνση του οισοφάγου, η βλάβη στις πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης, η ροή του οισοφάγου στο στομάχι σε υψηλό επίπεδο και η επέκταση του οισοφάγου.

Θεραπευτική αγωγή.

Εάν οι ολισθαίνουσες κήλες του οισοφάγου δεν είναι περίπλοκες, τότε γίνεται συντηρητική θεραπεία. Αυτή η θεραπεία περιλαμβάνει αναστολείς αντλίας πρωτονίων (ομεπροζόλη), αντιόξινα (almagel), προκινητικά (δομπεριδόνη, ρανιτιδίνη).

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται σε περίπτωση αιμορραγίας, καθώς και σε περίπτωση που δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη μακροχρόνια συντηρητική θεραπεία. Για την εξάλειψη αυτού του τύπου κήλης, χρησιμοποιείται μια χειρουργική επέμβαση που ονομάζεται βυθοπλασία Nissen. Η ουσία αυτής της μεθόδου είναι να δημιουργήσει μια κυκλική (δηλαδή ζώνη σε κύκλο) περιχειρίδα γύρω από τον οισοφάγο από τα πρόσθια και οπίσθια τοιχώματα του βυθού του στομάχου. Αυτή η επέμβαση βοηθά στην πρόληψη της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και στην εξάλειψη της τραυματικής επίδρασης του γαστρικού περιεχομένου στον βλεννογόνο του οισοφάγου. Η επέμβαση αυτή γίνεται λαπαροσκοπικά, δηλαδή με ελάχιστο τραυματικό παράγοντα. Η πρόγνωση αυτής της ασθένειας είναι αρκετά ευνοϊκή.

Η πρόληψη περιλαμβάνει την παρακολούθηση μιας δίαιτας και τη λήψη φαρμάκων που ομαλοποιούν την οξύτητα του γαστρικού υγρού. Η διατροφή για τη διαφραγματοκήλη έχει σε μεγάλο βαθμό γενικές αρχές.

Η ολισθαίνουσα κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος είναι έως και 90% όλων. Ο κύριος κίνδυνος της παθολογικής κατάστασης είναι η χρόνια παλινδρόμηση οξέος, που οδηγεί σε κακοήθη εκφύλιση του βλεννογόνου του οισοφάγου. Η ποιότητα ζωής ενός ασθενούς με οισοφαγοκήλη περιπλέκεται από την εξουθενωτική καούρα. Η ριζική θεραπεία είναι δυνατή με χειρουργική μέθοδο. Συντηρητική θεραπεία σημαίνει λήψη φαρμάκων για την καούρα εφ' όρου ζωής.

Τι είναι η «ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη»

Η ολισθαίνουσα κήλη του οισοφαγικού τμήματος του διαφράγματος είναι εξασθένηση των συνδέσμων, των τενόντων, των μυών του διαφράγματος και του οισοφάγου, η οποία έχει χρόνια πορεία και εκδηλώνεται με την ηλικία. Μεταξύ του στέρνου και της κοιλιακής κοιλότητας υπάρχει ένας διαχωριστής με τη μορφή ενός κινητού, ισχυρού, μυϊκού χωρίσματος - το διάφραγμα. Το άνοιγμα από το οποίο διέρχεται ο οισοφαγικός σωλήνας σχηματίζεται από έναν μικρό (διαμέτρου 4 cm) αυλό μεταξύ των κλώνων των διαφραγματικών μυών. Στα λατινικά ονομάζεται hiatus esophagus. Ως εκ τούτου, μια ολισθαίνουσα κήλη αναφέρεται επίσης ως διαφραγματοκήλη.

Όταν για κάποιο λόγο το άνοιγμα του οισοφάγου διαστέλλεται και οι σύνδεσμοι που στηρίζουν το στομάχι και τον οισοφάγο εξασθενούν, το κάτω μέρος του οισοφάγου, ο καρδιακός σφιγκτήρας, μέρος του στομάχου «πέφτει» στον διευρυμένο αυλό. Έτσι, μια αξονική κήλη (είναι και ολισθαίνουσα) παρατηρείται εάν μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα γλιστρήσει ελεύθερα από την κοιλιακή κοιλότητα στο στήθος.

Η κίνηση της κηλικής προεξοχής μπορεί να συμβεί «μπρος-πίσω» όταν ο ασθενής αλλάζει θέση - κάμψη, άλμα. Μια τέτοια οισοφαγική μη σταθερή κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος ονομάζεται αιωρούμενη, περιπλανώμενη. Συμβαίνει ότι τα όργανα που έχουν γλιστρήσει στην κοιλότητα του θώρακα είναι σφιχτά στερεωμένα στη διαφραγματική ζώνη. Αποδεικνύεται σταθερή κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Αυτός ο σπάνιος τύπος κήλης οδηγεί σε επιπλοκές με τη μορφή στραγγαλισμού και επίμονων συμπτωμάτων γαστρεντερικής διαταραχής.

Εάν υπάρχει παθολογική προεξοχή του καρδιακού τμήματος του στομάχου, τότε προκύπτει καρδιακή κήλη. Η αποβολή διευκολύνεται από τη διαφορά πίεσης εντός των κοιλοτήτων. Όσο ψηλότερα βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα, τόσο ισχυρότερο είναι το στομάχι και ο οισοφάγος που προεξέχουν μέσα στη θωρακική κοιλότητα μέσω του διευρυμένου οισοφαγικού ανοίγματος.

Βαθμοί ολισθαίνουσας κήλης

Σύμφωνα με το πόσο έχουν προχωρήσει τα κοιλιακά όργανα στο στήθος, υπάρχουν 3 βαθμοί αξονικής-διαφραγματοκήλης:

1. Μια αξονική ολισθαίνουσα κήλη βαθμού 1 εμφανίζεται όταν μόνο το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου πέφτει μέσω του οισοφάγου. Ο καρδιακός σφιγκτήρας βρίσκεται στο επίπεδο του διαφράγματος. Το στομάχι με αξονική οισοφαγοκήλη 1ου βαθμού παραμένει στη φυσική του θέση. Σηκώνεται και πιέζει το διάφραγμα.
2. Η διαφραγματοκήλη του οισοφάγου 2ου βαθμού χαρακτηρίζεται από διείσδυση στην θωρακική κοιλότητα του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου. Ο βυθός του στομάχου στο δεύτερο στάδιο ανεβαίνει στο διαφραγματικό επίπεδο.
3. Η ολίσθηση HH 3 μοιρών διαφέρει στη θέση του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου, της καρδιάς και του μεγαλύτερου μέρους του στομάχου πάνω από τη μεμβράνη του διαφράγματος. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις αξονικής μετατόπισης, ακόμη και το άντρο του στομάχου και οι βρόχοι του λεπτού εντέρου «πέφτουν».

Οι ολισθαίνουσες κήλες εμφανίζονται ως αποτέλεσμα εκφυλισμού του συνδετικού ιστού που σχετίζεται με την ηλικία ή ως αποτέλεσμα τραυματικού αποτελέσματος. Το μέγεθος της κήλης επηρεάζει την έκταση και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.

Συμπτώματα ολισθαίνουσας κήλης

Η συμπτωματολογία των εκδηλώσεων της νόσου εξαρτάται από τις ανατομικές παραμέτρους της ανωμαλίας, τα συνοδά νοσήματα και την ηλικία του ασθενούς. Η HFHD 1ου βαθμού είναι σχεδόν ασυμπτωματική, εκδηλώνεται περιοδικά ως καούρα, ρέψιμο. Μια απόκλιση ανιχνεύεται τυχαία, για παράδειγμα, σε μια ακτινογραφία της καρδιάς ή των πνευμόνων.

Η αξονική κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος σάς ενημερώνει για την παρουσία της με τέτοια σημάδια:

• στο ένα τρίτο των ασθενών υπάρχουν αποκλίσεις του καρδιακού ρυθμού, πόνος στην περιοχή της καρδιάς.
• Ο πόνος από την επιγαστρική περιοχή ανεβαίνει στον οισοφάγο, μπορεί να δοθεί στην πλάτη μεταξύ των ωμοπλάτων. Ο πόνος στη ζώνη παρόμοιος με την παγκρεατίτιδα είναι λιγότερο συχνός.
• θαμπός, μέτριος πόνος μετά το φαγητό, άρση βαρών, σκύψιμο, άσκηση.
• λόγω ατελούς σύγκλεισης της καρδίας, ο ασθενής αισθάνεται καούρα. επιδεινώνεται με το σκύψιμο, την κατάκλιση, μετά το φαγητό και το ποτό πολύ. Περιπλέκεται από ασθένεια του οισοφάγου - οισοφαγίτιδα.
• Ξινό ρέψιμο και παλινδρόμηση (παλινδρόμηση) που εμφανίζονται όταν ξαπλώνετε.
• κατά τη διάρκεια του ύπνου, το μαξιλάρι βρέχεται λόγω της αυξημένης σιελόρροιας.
• δυσκολία στην κατάποση και στο πέρασμα της τροφής.
• με σταθερή κήλη, κυκλοφορικές διαταραχές, στασιμότητα της τροφής στο στομάχι είναι πιθανές.
• η συχνή παλινδρόμηση οξέος, η στασιμότητα των τροφίμων οδηγεί σε φλεγμονή του γαστρικού βλεννογόνου - γαστρίτιδα.
• η εξέλιξη της νόσου εκδηλώνεται με έλκη και διαβρώσεις του στομάχου. Εάν επηρεαστούν τα αγγεία, εμφανίζεται αιμορραγία και αναιμία.
• λόξυγγας λόγω ερεθισμού του διαφράγματος από κήλη.

Όταν ο ασθενής θέλει να έχει ένα πλούσιο δείπνο πριν πάει για ύπνο, η νυχτερινή έκρηξη θραυσμάτων φαγητού εισέρχεται στη μύτη. Ένα άτομο ξυπνά από έναν ασφυκτικό βήχα, κράτημα της αναπνοής - άπνοια.

Αιτίες ολισθαίνουσας κήλης

Η αξονική κήλη του οισοφάγου έχει συγγενή ή επίκτητη αιτιολογία. Συγγενείς παράγοντες - εμβρυϊκές αναπτυξιακές διαταραχές του διαφράγματος.Η αναγνώριση μιας περιπλανώμενης κήλης του οισοφάγου σε ένα νεογέννητο αποτελεί ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η κατάσταση του μωρού εγείρει σοβαρές ανησυχίες για τη μελλοντική του ζωή. Μπορείτε να εξετάσετε τον μη φυσιολογικό σχηματισμό του διαφραγματικού μυός ακόμη και στον προγεννητικό υπέρηχο.

Μια ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη σε έναν ενήλικα αποκτάται για διάφορους λόγους:

• άτομα άνω των 60 ετών, ειδικά οι γυναίκες, εμφανίζουν εξασθένηση του τόνου των μυών και των τενόντων συνδέσμων που συγκρατούν τον οισοφάγο, το στομάχι και το διάφραγμα λόγω της ηλικίας. Το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος επεκτείνεται και τα όργανα της γαστρεντερικής οδού, που στερούνται στήριξης, ορμούν στην κοιλότητα με σχετικά χαμηλή πίεση.
• η διαφορά πίεσης στις κοιλότητες συμβάλλει στη διόγκωση του οισοφάγου και του στομάχου. Η πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα αυξάνεται από τη συνεχή απόφραξη των εντέρων με κόπρανα, τη σήψη και τη ζύμωση των τροφίμων με αυξημένη παραγωγή αερίων.
• ο σχηματισμός αιωρούμενης κήλης του οισοφάγου προκαλεί νεοπλάσματα του οισοφάγου, του στομάχου και των εντέρων, εμποδίζοντας τον αυλό του οργάνου. Απόφραξη μπορεί επίσης να συμβεί λόγω μειωμένου τόνου λείων μυών, βλάβης στους νευρικούς κορμούς που είναι υπεύθυνοι για την πεπτική οδό.
• ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, που συνοδεύονται από παρατεταμένο δυνατό βήχα, αποδυναμώνουν τους διαφραγματικούς συνδέσμους.
• αθλητικές δραστηριότητες που σχετίζονται με άρση βαρών (άρση βαρών, άρση βαρών), προπόνηση κοιλιακών μυών, καθώς και σωματική επίπονη εργασία.
• Το υπερβολικό βάρος δημιουργεί αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, σχεδόν το 20% των εγκύων γυναικών "κερδίζουν" αξονική διαφραγματοκήλη διαφόρων βαθμών.
• Οι φλεγμονώδεις χρόνιες διεργασίες του οισοφάγου, του στομάχου, των εντέρων, του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, του παγκρέατος αποτελούν παράγοντες κινδύνου για κήλη.

Οι ενήλικες έχουν συγγενή αδυναμία του συνδετικού ιστού λόγω κληρονομικής γονιδιακής μετάλλαξης.

Τέτοιοι ασθενείς διακρίνονται από ασθενική σωματική διάπλαση, κακή προσαρμογή στο σωματικό και ψυχικό στρες και αυξημένη νευρική διεγερσιμότητα. Το στήθος έχει σχήμα χωνιού ή καρίνα, η σπονδυλική στήλη παραμορφωμένη (σκολίωση, κύφωση, λόρδωση). Τα σημάδια γενετικών ανωμαλιών εκδηλώνονται ξεκάθαρα από την ηλικία των 10 ετών και φτάνουν στη μέγιστη ανάπτυξή τους μέχρι την ηλικία των 15 ετών.

Διαγνωστικά της οισοφαγοκήλης

Οι μέθοδοι για τη διάγνωση της ολισθαίνουσας κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος συνίστανται στη λήψη αναμνηστικού, τη δημιουργία πλήρους κλινικής εικόνας, την εξέταση οργάνων και υλικού:

• Η ακτινογραφία με θειικό βάριο πραγματοποιείται σε οριζόντια, κάθετη, πλάγια θέση του ασθενούς. Η βέλτιστη διάγνωση με ενίσχυση σκιαγραφικού πραγματοποιείται στη θέση Trendelenburg. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής σηκώνει τη λεκάνη κατά 40 ° σε σχέση με το κεφάλι. Εάν το στομάχι πέσει στην κοιλότητα του θώρακα, το θειικό βάριο ορίζει καλά τα περιγράμματα της κηλικής προεξοχής. Μια τέτοια μελέτη αντενδείκνυται παρουσία πύου, αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα, όγκων του γαστρεντερικού σωλήνα.
• Η ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του γαστρικού βλεννογόνου, του οισοφάγου, του δωδεκαδακτύλου 12. Αποκαλύπτεται υπεραιμία, οίδημα, εξέλκωση, διάβρωση. Καθορίζεται η ικανότητα κλεισίματος.
• Η μέτρηση του pH ανακαλύπτει τον βαθμό παλινδρόμησης οξέος. Πραγματοποιείται με δύο τρόπους. Στην πρώτη μέθοδο, ο καθετήρας εισάγεται στο στομάχι και αφαιρείται σταδιακά. Διαπιστώνεται η τιμή της οξύτητας των διαφόρων τμημάτων του οισοφάγου και του στομάχου. Η δεύτερη μέθοδος είναι η καθημερινή μέτρηση του pH. Διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Ένας λεπτός καθετήρας εισάγεται μέσω της μύτης και δεν παρεμβαίνει στην κανονική ζωή ενός ατόμου.

Ξεχωρίστε την ολισθαίνουσα οισοφαγοκήλη από καρδιαγγειακά και πνευμονολογικά νοσήματα, παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, χολολιθίαση.

Θεραπεία ολισθαίνουσας κήλης οισοφάγου

Θεραπευτική θεραπεία

Η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση αποτελείται από αυστηρή δίαιτα και ισόβια φαρμακευτική αγωγή για τη μείωση των οξέων του στομάχου, τη βελτίωση της κινητικότητας, την ανακούφιση από σπασμούς και τα ηρεμιστικά. Διατροφικοί περιορισμοί ισχύουν για τη σοκολάτα, τα εσπεριδοειδή, τις ντομάτες, τα κρεμμύδια, το σκόρδο, τη μέντα. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν τα γλυκά ανθρακούχα ποτά, το kvass, η μπύρα, η σαμπάνια, ο δυνατός καφές και το τσάι. Συνταγογραφήστε φάρμακα της ομάδας ομεπραζόλης, αντιόξινα που περιέχουν αλουμίνιο και μαγνήσιο, πεπτικά ένζυμα.

Η θεραπευτική συντηρητική τακτική έχει σημαντικά μειονεκτήματα. Η μακροχρόνια χρήση PPIs (Omez, Losek, Pariet, Nexium) αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών με τη μορφή εντερικών και γαστρικών, γαστροπάθειας και κακοήθων βλαβών του γαστρεντερικού σωλήνα.

Χειρουργική επέμβαση

Είναι δυνατή η θεραπεία μιας ολισθαίνουσας HH μόνο με χειρουργικό τρόπο. Οι προσεγγίσεις για τη χειρουργική εξάλειψη του προβλήματος καθορίζονται μεμονωμένα. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από το μέγεθος του κηλικού σάκου και του κηλικού δακτυλίου, την παρουσία παραβίασης, αιμορραγίας, διάβρωσης.

Στο οπλοστάσιο των χειρουργών, ο κλασικός βυθοδιπλασιασμός Nissen, τροποποιημένος από τον Toupet, και η σταυρορροφία - μείωση του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος σε φυσικές παραμέτρους.

Fundoplication σύμφωνα με τη Nissen

Η κανονική επέμβαση γίνεται με ανοιχτή πρόσβαση ή λαπαροσκόπηση, ανάλογα με το μέγεθος της κήλης και το διάφραγμα. Το στομάχι επιστρέφει στην κανονική του θέση. Ο βυθός του στομάχου τυλίγεται γύρω από το κάτω μέρος του οισοφάγου για μια πλήρη στροφή και ασφαλίζεται με ράμμα. Μετά την επέμβαση, ένα σφιχτό μανίκι στη θέση του καρδιακού σφιγκτήρα αποτρέπει τις φυσικές εκδηλώσεις του σώματος - ρέψιμο, έμετο. Εμποδίζει ένα άτομο να ζήσει πλήρως.

Λειτουργία στο Tupa

Η τροποποιημένη επέμβαση Tupe περιλαμβάνει μόνο περιστροφή 180-270° του στομάχου γύρω από τον οισοφάγο. Η πρόσθια δεξιά επιφάνεια του οισοφάγου παραμένει ελεύθερη. Η διάρκεια της επέμβασης είναι 2-3 ώρες, η πρόσβαση είναι ανοιχτή ή μέσω πέντε παρακεντήσεων του κοιλιακού τοιχώματος. Σχηματίζεται μια περιχειρίδα μήκους περίπου 4 εκ. Αποκαθίσταται η φυσιολογική σύνδεση μεταξύ οισοφάγου και στομάχου. Δημιουργείται φραγμός κατά της παλινδρόμησης που αποτρέπει τον ερεθισμό του οισοφάγου από όξινο γαστρικό περιεχόμενο.

Έτσι ονομάζεται η επέμβαση για τη συρραφή του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Η σταυρορροία συμπληρώνει τον βυθοπλασία και αποτρέπει την ανάπτυξη υποτροπιάζουσας πρόπτωσης. Η τεχνική Allison είναι η πιο δημοφιλής. Η πρόσβαση είναι στα αριστερά, μεταξύ 7-8 πλευρών. Τα πόδια του διαφράγματος συρράπτονται μεταξύ τους με 3-5 διακοπτόμενα ράμματα. Στο τέλος της επέμβασης, τοποθετείται σωλήνας παροχέτευσης για την αφαίρεση του εξιδρώματος του τραύματος.

Η ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη με την ηλικία. Τα κύρια συμπτώματα είναι η συνεχής καούρα, το ξινό ρέψιμο, ο πόνος στο στήθος. Η διάγνωση γίνεται με ακτινογραφία με σκιαγραφικό. Η θεραπεία συνίσταται στη λήψη ουδετεροποιητών οξέων ή στην εκτέλεση μιας επέμβασης για την αποκατάσταση της φυσιολογικής τοπογραφίας, φυσιολογίας και ανατομίας των οργάνων.

Οι πληροφορίες στον ιστότοπό μας παρέχονται από ειδικευμένους γιατρούς και είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Μην κάνετε αυτοθεραπεία! Φροντίστε να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό!

Γαστρεντερολόγος, καθηγητής, διδάκτωρ ιατρικών επιστημών. Συνταγογραφεί διαγνωστικά και διεξάγει θεραπεία. Εμπειρογνώμονας της ομάδας για τη μελέτη των φλεγμονωδών ασθενειών. Συγγραφέας περισσότερων από 300 επιστημονικών εργασιών.

Η ολισθαίνουσα κήλη του οισοφάγου είναι μια από τις πιο συχνές παθολογίες του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος και χαρακτηρίζεται από ορισμένα χαρακτηριστικά, σε αντίθεση με άλλες κήλες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται χωρίς συμπτώματα και διαγιγνώσκεται μόνο μετά τη μελέτη.

Μερικές φορές το πρόβλημα μπορεί να συνοδεύεται από δυσάρεστα συμπτώματα που επιδεινώνουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς και οδηγούν σε σοβαρές συνέπειες.

Αυτό το άρθρο θα συζητήσει γιατί εμφανίζεται η ασθένεια και ποιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της.

Τι είναι η παθολογία

Η ολισθαίνουσα κήλη του οισοφάγου είναι μια παθολογική κατάσταση σε χρόνια μορφή, κατά την οποία το κοιλιακό τμήμα του οργάνου (στομάχι και κάτω μέρος του οισοφάγου) μετατοπίζεται μέσω του διαφραγματικού ανοίγματος στην κοιλότητα του στέρνου και δεν βρίσκεται στην κοιλιακή χώρα. κοιλότητα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν υπάρχει κηλικός σάκος. Το καρδιακό τμήμα του στομάχου ή οι βρόχοι του λεπτού εντέρου μπορούν επίσης να μετατοπιστούν.

Λόγοι εμφάνισης

Οι ειδικοί λένε ότι συγγενείς και επίκτητοι παράγοντες επηρεάζουν την εμφάνιση κήλης.

Οι συγγενείς αιτίες ανάπτυξης κήλης περιλαμβάνουν:

• ο σχηματισμός κηλικού σάκου ως αποτέλεσμα ακατάλληλου κλεισίματος του διαφράγματος.
• αργή μείωση του στομάχου κατά την ανάπτυξη του εμβρύου.
• υπανάπτυκτο διαφραγματικό crura.

Μεταξύ των παραγόντων για την ανάπτυξη μιας κήλης, οι ειδικοί διακρίνουν εκείνους στους οποίους αυξάνεται η πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα:

• υπερβολικό σωματικό βάρος?
• ισχυρή σωματική δραστηριότητα?
• κληρονομικός παράγοντας?
• υποσιτισμός;
• στρεσογόνες καταστάσεις?
• κακές συνήθειες;
• χρόνια δυσκοιλιότητα?
• η περίοδος γέννησης παιδιού ·
• δυνατός και παρατεταμένος βήχας.

Η χολοκυστίτιδα, η παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας και τα έλκη στομάχου είναι επίσης συχνές αιτίες αυτής της παθολογικής κατάστασης, αφού σε αυτές τις παθήσεις συμβαίνουν αντανακλαστικές συσπάσεις του οισοφάγου.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ηλικιωμένους, καθώς και γυναίκες, ιδίως έγκυες γυναίκες.

Συμπτώματα της νόσου

Τις περισσότερες φορές, η παθολογία δεν έχει κλινικά σημεία και είναι ασυμπτωματική, επομένως, ανιχνεύεται μόνο με ορισμένες διαγνωστικές μεθόδους.

Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί οπτικά το πρόβλημα, καθώς η προεξοχή δεν σχηματίζεται κάτω από το δέρμα, αλλά κατευθύνεται προς τη θωρακική κοιλότητα.

Ωστόσο, οι ειδικοί καθορίζουν τα ακόλουθα συμπτώματα παθολογίας με μεγάλη κήλη:

• αίσθημα καύσου στο λάκκο του στομάχου και πίσω από το στήθος.
• καούρα, που εκδηλώνεται μετά το φαγητό και σε ύπτια θέση.
• παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο και τον φάρυγγα.
• ρέψιμο
• δυσκολία στην αναπνοή
• αυξημένη σιελόρροια?
• πόνος στην επιγαστρική ζώνη.
• αίσθηση ενός όγκου στο λαιμό?
• εξασθενημένη λειτουργία κατάποσης (η λεγόμενη δυσφαγία).

Επιπλέον, λόγω ρεψίματος και διείσδυσης του περιεχομένου του στομάχου στο αναπνευστικό σύστημα, ο ασθενής υποφέρει συχνά από τραχειίτιδα και βρογχίτιδα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια συνοδεύεται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Ταξινόμηση ασθενειών

Η ολισθαίνουσα κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος είναι δύο τύπων:

• σταθερό (η θέση του δεν αλλάζει όταν αλλάζουν οι στάσεις του ασθενούς).
• μη σταθερό (ο εντοπισμός της κήλης αλλάζει όταν αλλάζει η θέση του σώματος).

Οι ειδικοί ορίζουν τέτοιους τύπους κήλης με συντομευμένο άνοιγμα του οισοφάγου, ανάλογα με την αιτία ανάπτυξης:

• επίκτητος;
• εκ γενετής.

Δεδομένου του εντοπισμού της κήλης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι:

• καρδιακός;

Υπάρχουν διάφοροι βαθμοί κήλης:

• Στον βαθμό 1, μόνο ο κατώτερος οισοφάγος διεισδύει στη θωρακική κοιλότητα. Συνήθως μια τέτοια απόκλιση είναι ασυμπτωματική και αντιμετωπίζεται με φαρμακευτική αγωγή και δίαιτα.
• Στις 2 μοίρες, όχι μόνο ο οισοφάγος, αλλά και τμήματα του στομάχου εντοπίζονται στο στέρνο. Αρχίζουν να εμφανίζονται διάφορα σημάδια της νόσου.
• Ο βαθμός 3 χαρακτηρίζεται από τη θέση στο στέρνο του οισοφαγικού σωλήνα και το άνω μέρος του στομάχου. Τα συμπτώματα είναι έντονα.

Ο τρίτος βαθμός παθολογίας απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Όταν ο ασθενής παραπονιέται, ο ειδικός αναγκαστικά συλλέγει ένα ιστορικό και εξετάζει τον ασθενή.

Μετά από αυτό, συνταγογραφούνται εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι:

• εξέταση αίματος (γενική)?
• τεστ ούρων.

Μια κήλη μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας ακτινοσκόπηση. Γίνεται επίσης γαστροσκοπικός έλεγχος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συνταγογραφηθούν πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι και διαβούλευση με αρκετούς ειδικούς.

Θεραπεία παθολογίας

Η θεραπεία της νόσου πρέπει να είναι ολοκληρωμένη.

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας για μια μικρή κήλη χωρίς επιπλοκές είναι:

• τη χρήση φαρμάκων·
• διατροφή;
• εναλλακτικές θεραπείες?
• καθιέρωση ενός υγιεινού τρόπου ζωής.

Με μια μεγάλη κήλη και την εμφάνιση επιπλοκών στο πλαίσιο της παθολογίας, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση.

Ιατρική περίθαλψη

Συνήθως, η παθολογία ανταποκρίνεται καλά στην ιατρική θεραπεία.

Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων:

• Αναστολείς σύνθεσης υδροχλωρικού οξέος. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιείτε Omez ή Omeprazole.
• Αντιόξινα για μείωση της οξύτητας. Συνταγογραφούνται Maalox, Phosphalugel, Gastal.
• Φάρμακα για την ανακούφιση από σπασμούς και πόνους: Drotaverine, Papaverine, No-shpa.

Για την αποκατάσταση των προστατευτικών λειτουργιών του βλεννογόνου του οργάνου, χρησιμοποιείται το φάρμακο De-nol. Μπορείτε να εξαλείψετε το ρέψιμο και την καούρα με το Motilium.

Μόνο ένας εξειδικευμένος ειδικός θα πρέπει να συνταγογραφήσει φάρμακα, τη δοσολογία και τη διάρκεια χρήσης τους.

Λαϊκές θεραπείες

Ως βοηθητική μέθοδος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας.

Αυτά περιλαμβάνουν εσωτερική χρήση:

• αφέψημα φραγκοστάφυλων (τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα).
• χυμός πατάτας?
• τσάι χαμομήλι;
• Αφέψημα μέντας?
• χυμός καρότου;
• έγχυση λιναρόσπορου?
• αφέψημα από τη συλλογή ριζωμάτων μέντας, κολτσοπούδας, marshmallow με την προσθήκη πρόπολης.
• κεφίρ με ελαιόλαδο.

Τις περισσότερες φορές, οι λαϊκές θεραπείες χρησιμοποιούνται για να απαλλαγούμε από ορισμένα συμπτώματα: εξάλειψη καούρας, πόνος και σπασμούς, ρέψιμο.

Χειρουργική επέμβαση

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι οι ακόλουθοι παράγοντες:

• μεγάλο μέγεθος της προεξοχής.
• η παρουσία επιπλοκών ·
• η εμφάνιση αιμορραγίας ·
• αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας.

Η αφαίρεση μιας κήλης στην ιατρική ονομάζεται βυθοπλασία Nissen. Όταν εκτελείται, τοποθετείται μια ειδική περιχειρίδα γύρω από το όργανο, η οποία θα εμποδίσει την είσοδο γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο.

Η χειρουργική επέμβαση γίνεται λαπαροσκοπικά.

Γυμνάσια

Σε περίπτωση ασθένειας, οι ειδικοί συμβουλεύουν επίσης να εκτελέσετε τις ακόλουθες ασκήσεις που βοηθούν στην εξάλειψη της κήλης:

1. Στην ύπτια θέση, κάντε στροφές αριστερά και δεξιά.
2. Ξαπλώστε ανάσκελα, λυγίστε τα γόνατά σας και βάλτε τα χέρια σας πίσω από το κεφάλι σας. Αγγίξτε εναλλακτικά τον αριστερό αγκώνα στο δεξί γόνατο και αντίστροφα.
3. Ξαπλώστε ανάσκελα, πάρτε μια βαθιά ανάσα και κρατήστε την αναπνοή σας για λίγα δευτερόλεπτα. Εκπνεύστε αργά αργά.
4. Γονατίστε, βάλτε τις παλάμες σας στο πάτωμα. Χαμηλώστε απαλά το σώμα προς τα κάτω, σύροντας τις παλάμες κατά μήκος του δαπέδου.
5. Καθίστε, γέρνετε το σώμα σας λίγο προς τα εμπρός. Τοποθετήστε τις παλάμες σας κάτω από τα πλευρά σας. Εισπνεύστε καθώς μετακινείτε τα δάχτυλά σας πιο βαθιά. Κατά την εκπνοή, τεντώστε τις παλάμες σας προς την άλλη κατεύθυνση.
6. Ξαπλώστε στο πλάι, σηκώστε το κεφάλι σας, βάζοντας το χέρι σας κάτω από αυτό. Κατά την εισπνοή, προεξέχετε το στομάχι, ενώ εκπνέετε, χαλαρώστε.

Υγιεινό φαγητό

Με την παθολογία, η σωστή διατροφή θεωρείται υποχρεωτικό συστατικό της θεραπείας.

Τα ακόλουθα τρόφιμα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή:

• μπαχαρικά και καρυκεύματα?
• τουρσιά?
• μαρινάδες?
• κονσερβοποιημένα τρόφιμα;
• καπνιστά κρέατα?
• ημικατεργασμένα προϊόντα?
• γρήγορο φαγητό;
• κρέας και ψάρια λιπαρών ποικιλιών·
• τηγανητά γεύματα.

Χρήσιμα προϊόντα για την παθολογία είναι:

• άπαχο κρέας;
• σούπες?
• αδύναμοι ζωμοί?
• δημητριακά από διαφορετικά δημητριακά·
• γάλα;
• λαχανικά;
• γάλα;
• γαλακτοκομικά προϊόντα;
• χόρτα;
• καρπός;
• ποτά φρούτων, κομπόστες.
• χυμούς λαχανικών και φρούτων.

Είναι επίσης σημαντικό να προσαρμόσετε τη διατροφή. Συνιστάται στον ασθενή να τρώει μικρά γεύματα. Ωστόσο, η συχνότητα χορήγησης θα πρέπει να αυξηθεί σε έξι φορές την ημέρα. Μην τρώτε πριν τον ύπνο. Μετά το φαγητό, πρέπει να περάσουν τουλάχιστον δύο ώρες.

Τα πιάτα πρέπει να είναι βρασμένα, ψημένα στο φούρνο ή στον ατμό. Σε περίπτωση διαταραχής της λειτουργίας κατάποσης, συνιστάται η κατανάλωση πολτοποιημένης τροφής.

Επιπλοκές παθολογίας και πρόγνωσης

Εάν η νόσος εξελιχθεί και δεν αντιμετωπιστεί, συνήθως αναπτύσσονται σοβαρές επιπλοκές.

Αυτές οι σοβαρές συνέπειες περιλαμβάνουν:

• οισοφαγίτιδα (φλεγμονώδης διαδικασία της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου).
• ο σχηματισμός ελκών και διαβρώσεων στον βλεννογόνο του οργάνου.
• ινώδη στένωση?
• πνευμονία από εισρόφηση;
• ογκολογικές διεργασίες·
• αιμορραγία του οισοφάγου.

Λόγω συχνής αιμορραγίας, ο ασθενής εμφανίζει αναιμία.

Εάν η θεραπεία της παθολογίας είναι έγκαιρη, τότε η πιθανότητα επιπλοκών μειώνεται αρκετές φορές.

Συνήθως, με τη θεραπεία που παρέχεται, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή και δεν επηρεάζει το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς.

Η ολισθαίνουσα κήλη είναι μια παθολογία στην οποία το στομάχι και ο κατώτερος οισοφάγος αρχίζουν να μετατοπίζονται στο στέρνο. Συνήθως, με μια απλή και μη επιπλεγμένη μορφή, η ασθένεια επιδέχεται φαρμακευτική θεραπεία. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί χειρουργική επέμβαση.