Αντιμετώπιση καταστάσεων έκτακτης ανάγκης σε παιδιά. Καταστάσεις έκτακτης ανάγκης σε παιδιά καταστάσεις έκτακτης ανάγκης
Ο οργανισμός ενός μικρού παιδιού είναι λειτουργικά και ανατομικά ατελής, γεγονός που προκαλεί υψηλή ευαλωτότητά του. Σε αυτά τα παιδιά, οι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης είναι συχνότερες, η έκβαση των οποίων καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη και ορθότητα των πρώτων βοηθειών και την επάρκεια της επακόλουθης τακτικής απόφασης. Ως εκ τούτου, το προσωπικό των feldsher και των μαιευτικών σταθμών feldsher θα πρέπει να είναι έτοιμο να βοηθήσει ένα παιδί σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης. επείγονχαρακτηρίζεται από την παρουσία απειλητικών για τη ζωή συμπτωμάτων (σπασμοί, υπερθερμία, κώμα κ.λπ.) και απαιτεί επείγουσα θεραπεία. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, τα πιο τυπικά λάθη στην παροχή βοήθειας σε παιδιά με καταστάσεις έκτακτης ανάγκης είναι η λανθασμένη δόση φαρμάκων, η χρήση παράλογων συνδυασμών τους, η αδικαιολόγητα συχνή χρήση αναληπτικών φαρμάκων (κορδιαμίνη, καφεΐνη,
αναληπτικό μείγμα κ.λπ.), καθώς και μείγματα φαρμάκων που συγκαλύπτουν τα σημάδια της υποκείμενης νόσου, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διάγνωση όταν ένα παιδί εισάγεται σε νοσοκομείο. Η ενοποίηση της επείγουσας φροντίδας για παιδιά βασίζεται στην αρχή «Καταρχάς, μην κάνεις κακό» . σύνδρομο υπερθερμίας.Διαγνωστικά κριτήρια: επίμονη αύξηση της θερμοκρασίας πάνω από 38,5°C απουσία της επίδρασης λήψης και χορήγησης αντιπυρετικών φαρμάκων. Προοδευτική επιδείνωση της γενικής κατάστασης του παιδιού. Όγκος επείγουσας φροντίδας:
τοποθετήστε το παιδί σε καλά αεριζόμενο χώρο, γδύστε.
σκουπίστε το δέρμα του παιδιού με 30% αλκοόλ ή λάδι καμφοράς.
Ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια εγχύστε ένα λυτικό μείγμα της ακόλουθης σύνθεσης: 1% διάλυμα αμιδοπυρίνης - 0,6 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους, 50% διάλυμα αναλγίνης - 0,02 ml / kg, 0,25% διάλυμα νοβοκαΐνης - 0,5 ml / kg. σε περίπτωση έντονης διέγερσης και σπασμών, εγχύστε ενδομυϊκά ένα διάλυμα 0,25% δροπεριδόλης με αναλογία 0,2 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους, αλλά όχι περισσότερο από 2 ml.
Η νοσηλεία είναι υποχρεωτική ελλείψει αποτελεσμάτων των ληφθέντων μέτρων. Στο νοσοκομείο παραπέμπονται και παιδιά με χρόνιες παθήσεις και όσοι είναι συχνά άρρωστοι, ανεξάρτητα από την αποτελεσματικότητα των μέτρων που λαμβάνονται. Ξένα σώματα της αναπνευστικής οδού.Διαγνωστικά κριτήρια: δύσπνοια, βραχνάδα της φωνής μέχρι την πλήρη αφωνία, ιδεοψυχνικός βήχας, κρίσεις άσθματος που σχετίζονται με αλλαγή θέσης σώματος, ακρόαση - εξασθένηση της αναπνοής μέχρι την πλήρη απουσία της σε έναν από τους πνεύμονες ή μέρος αυτού. Ο όγκος της επείγουσας φροντίδας: για τη μείωση του άγχους του παιδιού, για το σκοπό αυτό να εισαχθεί ένα διάλυμα 0,25% δροπεριδόλης<0,2 мл/кг) или 0,5% раствор седуксена (0,1 мл/кг, но не более 2 мл) внутривенно или внутримышечно; выбрать положение тела, улучшающее состояние ребенка; при цианозе и акроцианозе сделать ингаляцию увлажненного кислорода. Госпитализации подлежат все дети с диагностированным инородным телом дыхательных путей или с подозрением на него. κλινικός θάνατος.Διαγνωστικά κριτήρια: απουσία παλμών μεγάλων αρτηριών (καρωτίδα, μηριαία), απουσία καρδιακών ήχων, διεσταλμένες κόρες και απουσία αντίδρασης τους στο φως. Ο όγκος της επείγουσας φροντίδας: καθαρίστε τη στοματική κοιλότητα και τον φάρυγγα μηχανικά (με δάχτυλο, σπάτουλα) χρησιμοποιώντας πόδι ή ηλεκτρική αναρρόφηση. έναρξη τεχνητής αναπνοής από στόμα με στόμα ή στόμα με μύτη. τοποθετήστε έναν καθετήρα στο στομάχι, ξεκινήστε ένα έμμεσο καρδιακό μασάζ - ρυθμική πίεση στο κάτω τρίτο του στέρνου με συχνότητα 60 φορές ανά λεπτό. εισάγετε ενδοφλέβια ή κάτω από τη γλώσσα. Διάλυμα 0,1% θειικής ατροπίνης - 0,05 ml για 1 έτος ζωής, υδροχλωρική αδρεναλίνη 1:1000 - 0,05 ml για 1 έτος ζωής. Το πρωτεύον σύμπλεγμα αναζωογόνησης χρησιμοποιείται μέχρι να επιτευχθεί ένα σταθερό κλινικό αποτέλεσμα (αποκατάσταση της αναπνοής και της καρδιακής δραστηριότητας), αλλά όχι περισσότερο από 30 λεπτά. Εάν είναι επιτυχής, απαιτείται νοσηλεία. μηχανική ασφυξία.Διαγνωστικά κριτήρια: παρουσία στραγγαλιστικού αυλακιού στο λαιμό, αιμορραγίες κάτω από τον επιπεφυκότα και στο άνω μισό του σώματος, εξασθενημένη συνείδηση συχνότερα με τη μορφή κατάθλιψης, μερικές φορές καρδιακές αρρυθμίες. Η μηχανική ασφυξία συναντάται συχνά σε μαθητές σχολικής ηλικίας όταν το στήθος πιέζεται από τα χέρια (περιφέρεια από πίσω), σε εκείνους που είναι διάσπαρτοι με χώμα, σε εκείνους που έχουν πέσει σε ένα «σωρό από μικρά» κ.λπ. Ο όγκος της επείγουσας φροντίδας: τεχνητή αναπνοή με τη μέθοδο στόμα με στόμα, μέσω σωλήνα σχήματος 8 ή χρησιμοποιώντας τη μάσκα της συσκευής RPA. Με αποθηκευμένη αναπνοή - εισπνοή υγροποιημένου οξυγόνου για 20-30 λεπτά. σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής (βλ. κλινικό θάνατο) - πρωτεύον σύμπλεγμα ανάνηψης: εισάγετε έναν καθετήρα στο στομάχι. Υποχρεωτική νοσηλεία στο πλησιέστερο νοσοκομείο (ανεξάρτητα από το προφίλ του). Σοκ εγκαυμάτων.Διαγνωστικά κριτήρια: παρουσία ιχνών θερμικής βλάβης στο δέρμα (φυσαλίδες, ερυθρότητα). Για τον προσδιορισμό της περιοχής της βλάβης, χρησιμοποιείται ο "κανόνας της παλάμης", η περιοχή της οποίας, ανεξαρτήτως ηλικίας, είναι το 1% της επιφάνειας του σώματος. Το σοκ μπορεί να συμβεί σε μικρά παιδιά με βλάβη στο 3-5% της επιφάνειας του σώματος του βαθμού ΙΙ (φυσαλίδες). Ο όγκος της επείγουσας φροντίδας: διενεργήστε αναισθησία με την εισαγωγή ενός διαλύματος προμεδόλης 1% ή ενός διαλύματος αναλγίνης 50% με ρυθμό 0,01 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά. η εισαγωγή νευροπληγικών - 0,2 ml / kg δροπεριδόλης ή 0,1 ml / kg διαλύματος 0,5% seduxen (αλλά όχι περισσότερο από 2 ml) ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά. Εφαρμόστε ένα αποστειρωμένο επίδεσμο με furatsilin 1:5000, rivanol 1:1000 ή 0,25-0,5-1% διάλυμα νοβοκαΐνης στην επιφάνεια του εγκαύματος. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αερολύματα "Livian", "Panthenol" κλπ. Άφθονο ρόφημα (ζεστό τσάι, γάλα, χυμοί κ.λπ.). Τα νεογνά και τα βρέφη υπόκεινται σε υποχρεωτική νοσηλεία, ανεξάρτητα από το βαθμό και την περιοχή του εγκαύματος: παιδιά άνω των 3 ετών νοσηλεύονται με εγκαύματα πρώτου βαθμού εμβαδού 10% και άνω, καθώς και εάν τουλάχιστον Ανιχνεύεται το 3% της επιφάνειας εγκαύματος δεύτερου βαθμού ή βαθύτερου. Σπασματικό σύνδρομο.Διαγνωστικά κριτήρια: σπασμωδικές συσπάσεις των μυών των άκρων ή των μυών του προσώπου, γενικευμένοι σπασμοί σε όλες τις μυϊκές ομάδες με αναπνευστική ανεπάρκεια. Ίσως παραβίαση της συνείδησης ποικίλης σοβαρότητας - διέγερση, κατάθλιψη, λήθαργος, κώμα. Ο όγκος της επείγουσας φροντίδας: εγχύστε ενδοφλέβια 0,1 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους ενός διαλύματος 0,5% seduxen ή 0,2 ml/kg δροπεριδόλης (αλλά όχι περισσότερο από 2 ml) ή 0,5 ml/kg υδροξυβουτυρικού νατρίου. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα εντός 30 λεπτών, εισάγετε ένα διάλυμα 2% ένυδρης χλωράλης σε κλύσμα αμύλου με ρυθμό 1 ml / kg (μετά τον καθαρισμό των εντέρων). σε περίπτωση σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας (κυάνωση και ακροκυάνωση), εισπνεύστε οξυγόνο για 20-30 λεπτά. Σε περίπτωση αναπνευστικής καταστολής, εγχύστε ενδομυϊκά ένα διάλυμα αμινοφυλλίνης 24% σε αναλογία 0,1 ml / kg γλυκόζης. Η νοσηλεία στο παιδικό τμήμα ή στο παιδικό νοσοκομείο είναι υποχρεωτική. Τραυματική εγκεφαλική βλάβη.Διαγνωστικά κριτήρια: ίχνη βλάβης στα μπροστινά ή εγκεφαλικά μέρη του κρανίου, διαταραχή της συνείδησης ποικίλης βαρύτητας, έως και κώμα. Πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος. Με μώλωπες και συμπίεση του εγκεφάλου, ανάπτυξη ενδοκρανιακού αιματώματος - εμφάνιση εστιακών συμπτωμάτων: ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχής, απόκλιση της γλώσσας, μείωση των τενόντων αντανακλαστικών και εμφάνιση ανομοιομορφίας τους, ανισοκορία, βραδυκαρδία. Ο όγκος της επείγουσας φροντίδας: ξαπλώστε το θύμα και δώστε του πλήρη ανάπαυση, τοποθετήστε έναν καθετήρα στο στομάχι (πρόληψη παλινδρόμησης και αναρρόφησης), αφαιρέστε την κάτω γνάθο σε περίπτωση αναπνευστικών διαταραχών, εισάγετε έναν αεραγωγό. σε απουσία ή βλάβη της συνείδησης - θέση στη δεξιά πλευρά, αναρρόφηση βλέννας από τη στοματική κοιλότητα και στοματοφάρυγγα με αχλάδι ή αναρρόφηση. όταν είστε διεγερμένοι, εγχύστε ενδομυϊκά 0,2 ml/kg διαλύματος 0,25% δροπεριδόλης ή 0,1 ml/kg διαλύματος seduxen 0,5% (αλλά όχι περισσότερο από 2 ml). Η νοσηλεία όλων των παιδιών είναι υποχρεωτική και πραγματοποιείται στο πλησιέστερο χειρουργείο ή τμήμα. Σοκ τραυματικό ή αιμορραγικό.Διαγνωστικά κριτήρια: εξασθενημένη συνείδηση (διέγερση ή κατάθλιψη), ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, ακροκυάνωση ποικίλης βαρύτητας, αρτηριακή υπόταση, ταχυκαρδία, παρουσία μηχανικής βλάβης και σημεία εξωτερικής ή εσωτερικής αιμορραγίας. Ο όγκος της επείγουσας φροντίδας: σταματήστε την εξωτερική αιμορραγία εφαρμόζοντας πιεστικό επίδεσμο ή μανδύα, σε περίπτωση απουσίας αρτηριακής πίεσης ή μείωσης της κάτω από 60 mm Hg. Τέχνη. καθιερώστε επειγόντως ενδοφλέβια χορήγηση πολυγλυκίνης (έως 20-30 ml / kg). Ενδομυϊκά (εάν υπάρχουν σημάδια οστικής βλάβης ή ίχνη μώλωπες και ελλείψει βλάβης στα εσωτερικά όργανα και τραυματική εγκεφαλική βλάβη) εισάγετε: 1% διάλυμα προμεδόλης - 0,1 ml ανά έτος ζωής, 1% διάλυμα διφαινυδραμίνης 0,1 ml / kg σωματικού βάρους (αλλά όχι περισσότερο από 2 ml). ακινητοποιήστε το τραυματισμένο άκρο χρησιμοποιώντας ελαστικά μεταφοράς ή άλλα αυτοσχέδια υλικά. απουσία βλάβης στα εσωτερικά όργανα - ζεστό, άφθονο ποτό (τσάι, καφές, χυμοί, γάλα) και θέρμανση (θερμαντήρες, κουβέρτες κ.λπ.). Μετά την πραγματοποίηση του καθορισμένου συγκροτήματος, μεταφορά στο πλησιέστερο χειρουργικό τμήμα. Το σοκ είναι αναφυλακτικό.Διαγνωστικά κριτήρια: άγχος, φόβος, κνησμός των βλεννογόνων και του δέρματος, καρδιακές διαταραχές, αρτηριακή υπόταση και μερικές φορές αναπνευστικές διαταραχές. Μπορεί να παρατηρηθεί πολυμορφικό αλλεργικό εξάνθημα και αγγειοοίδημα. Ο όγκος της επείγουσας φροντίδας: εγχύστε ένα διάλυμα αδρεναλίνης 1:1000 με ρυθμό 0,1 ml ανά 1 έτος ζωής (αλλά όχι περισσότερο από 0,7 ml τη φορά) υποδόρια. prednisolosh με ρυθμό 2 mg/kg ενδομυϊκά (εάν είναι δυνατόν ενδοφλεβίως). απουσία πρεδνιζολόνης - υδροκορτιζόνης (εναιώρημα με ρυθμό 4-7 mg / kg) ενδομυϊκά. εισάγετε έναν καθετήρα στο στομάχι (πρόληψη παλινδρόμησης και αναρρόφησης), απουσία παλμού και μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 60 mm Hg. Τέχνη. καθιερώστε ενδοφλέβια χορήγηση πολυγλυκίνης (έως 20 ml/kg). Μετά τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης και την ομαλοποίηση της καρδιακής δραστηριότητας, φροντίστε να νοσηλευτείτε στο πλησιέστερο νοσοκομείο. Ηλεκτρικός τραυματισμός.Διαγνωστικά κριτήρια: τα σημάδια από τη δράση ενός ηλεκτρικού ρεύματος είναι σταθερό σημάδι. Ανάλογα με την κατεύθυνση διέλευσης του ρεύματος - απώλεια συνείδησης, αναπνευστικές διαταραχές μέχρι τη διακοπή του, διαταραχές του ρυθμού της καρδιακής δραστηριότητας έως ασυστολία. Ο όγκος της επείγουσας φροντίδας: διακόψτε την επαφή με τον επιβλαβή παράγοντα (σε λαστιχένια γάντια!), ξαπλώστε το θύμα, δημιουργήστε πλήρη ανάπαυση γι 'αυτό και παρέχετε φρέσκο αέρα. σε περίπτωση αναπνευστικής ανακοπής, εκτελέστε τεχνητή αναπνοή χρησιμοποιώντας τη μέθοδο στόμα με στόμα, σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής - έμμεσο καρδιακό μασάζ (βλ. ενότητα "Κλινικός θάνατος"). Όταν είστε ενθουσιασμένοι, εγχύστε 0,2 ml / kg ενός διαλύματος 0,25% δροπεριδόλης ενδομυϊκά· σε περίπτωση εκτεταμένων και βαθιών εγκαυμάτων, εγχύστε προμεδόλη (0,1 ml ανά 1 έτος ζωής) ενδομυϊκά. εφαρμόστε έναν αποστειρωμένο επίδεσμο με φουρατσιλίνη, ριβανόλη ή νοβοκαΐνη στην επιφάνεια του εγκαύματος. Επιτρέπεται η χρήση αερολυμάτων όπως «Livian», «Panthenol» κ.λπ. Η νοσηλεία του παιδιού είναι υποχρεωτική και πραγματοποιείται μετά την πλήρη αποκατάσταση των ζωτικών λειτουργιών στο πλησιέστερο νοσοκομείο. Κατά τη γνώμη μας, είναι σκόπιμο να έχετε τον ακόλουθο εξοπλισμό για την παροχή επείγουσας φροντίδας στα παιδιά στο μαιευτικό σταθμό και τον μαιευτήρα: τονόμετρο με σετ μανσέτες (κατά ηλικία). μεταλλικές σπάτουλες? Διαστολέας στόματος και θήκη γλώσσας. ένα σετ αποστειρωμένων συρίγγων και βελόνων. ένα σετ γαστρικών σωλήνων όλων των μεγεθών. ηλεκτρική αντλία ή αναρρόφηση ποδιού, αχλάδι? ένα σετ καθετήρων για αναρρόφηση από τη στοματική κοιλότητα και τον στοματοφάρυγγα. τουρνικέ από καουτσούκ (αιμοστατικό). κιτ τεχνητής αναπνοής τύπου RPA. ελαστικά μεταφοράς (όπως ελαστικά Kramer). Bix με αποστειρωμένο υλικό επιδέσμου. συστήματα μετάγγισης αίματος (μιας χρήσης). Από τα φάρμακα και τα διαλύματα, πρέπει να έχετε τα ακόλουθα: αδρεναλίνη 1: 1000, αμπούλες του 1 ml - 5 τεμάχια. θειική ατροπίνη 0,1%, αμπούλες 1 ml (κατάλογος Α) - 3 τεμάχια. αμιδοπυρίνη 4%, αμπούλες 5 ml - 10 τεμάχια. analgin 50%, αμπούλες 2 ml-10 τεμάχια. υδροκορτιζόνη, εναιώρημα, φιαλίδια των 125 mg-2 τεμάχια. διφαινυδραμίνη 1%, αμπούλες 1 ml - 10 τεμάχια. φιαλίδια δροπεριδόλης 0,25%, 10 ml - 1 τεμάχιο; ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%, αμπούλες 5 ml - 10 τεμάχια. διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5%, αμπούλες 5 ml - 10 τεμάχια. διάλυμα οξυβουτυρικού νατρίου 20%, αμπούλες 10 ml - 5 τεμάχια. πρεδνιζολόνη 30 mg, αμπούλες - 3 τεμάχια. promedol 1%, αμπούλες 1 ml (κατάλογος Α) - 3 τεμάχια. seduxen, διάλυμα 0,5%, αμπούλες 2 ml - 5 τεμάχια. πολυγλυκίνη 400 ml, μπουκάλια - 1 τεμάχιο. furatsilin 1:5000, μπουκάλια 200 ml (αποστειρωμένα) - 2 τεμάχια. αεροζόλ "Livian" ("Panthenol") - 1 συσκευασία.
Κεφάλαιο 10
Αλλεργικό σοκ (αναφυλακτικό σοκ)
Τα παιδιά ανταποκρίνονται σε διάφορους αφόρητους παράγοντες σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό από τους ενήλικες. Εάν ένα παιδί έρθει σε επαφή με τέτοιες επιβλαβείς ουσίες, τότε εμφανίζεται μια αλλεργική αντίδραση. Μπορεί να είναι δηλητήριο μέλισσας ή σφήκας, τρόφιμα (συνήθως αγελαδινό γάλα, πρωτεΐνη κοτόπουλου, ψάρια, ξηροί καρποί), φάρμακα ή αλλεργιογόνα που εισέρχονται στο σώμα μέσω της αναπνοής (γύρη, τρίχες ζώων). Με υψηλή ευαισθησία σε αυτά τα αλλεργιογόνα, είναι δυνατές τόσο τοπικές εκδηλώσεις, όπως έχουμε ήδη αναφέρει, όσο και γενικές αντιδράσεις του σώματος - μέχρι σοκ με εξασθενημένες λειτουργίες του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος. Αυτή η διαδικασία δεν συνδέεται με ψυχικό σοκ που συμβαίνει με σημαντικό συναισθηματικό στρες.
Η κλινική εικόνα του σοκ είναι συνήθως αναμφισβήτητη. Το δέρμα του παιδιού είναι χλωμό, εμφανίζεται κρύος ιδρώτας. Ο σφυγμός είναι συχνός, δύσκολος να προσδιοριστεί. Η αναπνοή είναι συχνή, ρηχή. Η συνείδηση είναι μπερδεμένη, είναι πιθανή περαιτέρω απώλεια συνείδησης. Στο αλλεργικό σοκ, είναι δυνατή η αναπνευστική ανεπάρκεια (ασφυξία) που σχετίζεται με οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης της αναπνευστικής οδού, καθώς και οίδημα του προσώπου και των δερματικών εκδηλώσεων.
Στην παραμικρή υποψία σοκ καλέστε αμέσως έναν γιατρό!
Η εμπειρία δείχνει ότι οι περισσότεροι γονείς που γνωρίζουν την προδιάθεση των παιδιών τους σε αλλεργικές αντιδράσεις έχουν στο σπίτι, σε συμφωνία με τον θεράποντα ιατρό, τα κατάλληλα επείγοντα φάρμακα που πρέπει να χρησιμοποιούνται.
Μέχρι που ήρθε το ασθενοφόρο
Σε πολλές περιπτώσεις, ένα υπέροχο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί από ομοιοπαθητικά φάρμακα.
Apis mellifica D200, 1000 πάρτε 2 κόκκους από οποιοδήποτε στο χέρι. εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να επαναλάβετε τη λήψη. Το φάρμακο είναι αποτελεσματικό για αλλεργικές φουσκάλες και κνίδωση (πυρετός τσουκνίδας) οποιασδήποτε σοβαρότητας, καθώς και για πρήξιμο του επιπεφυκότα, των βλεφάρων, των χειλιών, του στόματος.
Το Acidum carbolicum D200 χορηγείται στο παιδί μία φορά - 2 κόκκοι. Είναι επικουρικό στο αναφυλακτικό σοκ με δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος.
ψεύτικο κρουπ
Αυτή είναι μια από τις ειδικές μορφές λαρυγγίτιδας (φλεγμονή του λάρυγγα). Η βλεννογόνος μεμβράνη κάτω από το επίπεδο των φωνητικών χορδών είναι φλεγμονώδης και οιδηματώδης, γεγονός που περιπλέκει πολύ τη διέλευση του αέρα όταν το παιδί αναπνέει. Δεδομένου ότι το όνομα «κρούπα» συνδέθηκε με τη διφθερίτιδα σε παλαιότερες εποχές, αυτή η ασθένεια, που έχει παρόμοια συμπτώματα, χαρακτηρίζεται ως «ψευδής κρούπα». Συνήθως η νόσος σχετίζεται με ιογενή λοίμωξη, επομένως είναι πιο συχνή την κρύα εποχή.
Μερικές φορές, συχνά απροσδόκητα και τη νύχτα, ξαφνικά εμφανίζεται ένα ξηρό γάβγισμα, τραχύς βήχας και συριγμός κατά την έμπνευση - σημάδια ασφυξίας. Αυτό είναι το λεγόμενο ψεύτικο κρουπ. Μια τέτοια έλλειψη αναπνοής εκφράζεται κυρίως με άγχος και φόβο, και μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε απώλεια συνείδησης. Σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους, αυτή η ασθένεια είναι σπάνια, επειδή, προφανώς, η μητρική ανοσία παίζει μεγάλο ρόλο. Τις περισσότερες φορές, η ψευδής κρούπα εμφανίζεται στο δεύτερο έτος της ζωής και τα αγόρια είναι πιο ευαίσθητα σε αυτήν την παθολογία από τα κορίτσια. Καθώς το παιδί μεγαλώνει, η πιθανότητα της νόσου γίνεται όλο και μικρότερη. Αν γνωρίζετε ότι το παιδί σας έχει τάση σε αυτό, αφιερώστε περισσότερα το φθινόπωρο, από τις αρχές Σεπτεμβρίου, προληπτική θεραπεία. Όπως σημείωσε ένας παλιός παιδίατρος, το ομιχλώδες φθινόπωρο προκαλεί κρίσεις βήχα.
Η πείρα έχει συσσωρευτεί από καιρό στην αντιμετώπιση αυτής της διαδικασίας με φυσικά μέσα.
Πρώτες βοήθειες για οξεία προσβολή
Το πιο σημαντικό για τους γονείς είναι να παραμείνουν ήρεμοι, να μην χάσουν το κεφάλι τους και να προσπαθήσουν να ηρεμήσουν το παιδί, γιατί όσο περισσότερο φοβάται, τόσο χειρότερα νιώθει.
Ταυτόχρονα, πρέπει να φροντίσετε για επαρκή παροχή φρέσκου και δροσερού αέρα.
Προσπαθήστε να αυξήσετε την υγρασία στο δωμάτιο: βάλτε μια βρεγμένη πετσέτα στο ζεστό καλοριφέρ, ανοίξτε ζεστό νερό στο μπάνιο (ο ατμός δεν πρέπει να ζεματίζει). σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων ασθενειών, είναι καλύτερο να αγοράσετε έναν ειδικό υγραντήρα για μπαταρία ή συσκευή.
Συνιστάται να κάνετε ένα ζεστό ποδόλουτρο ή γενικό μπάνιο με θερμοκρασία νερού 37–40 ° C και μπορεί να προστεθεί μουστάρδα στο ποδόλουτρο (2 κουταλιές της σούπας ανά κουβά νερό). Στο στήθος μπορούν να τοποθετηθούν μουστάρδα, τυλίγοντας καλά το παιδί.
Μερικές φορές βοηθούν ζεστές κομπρέσες στο λαιμό και ζεστά ροφήματα: γάλα με σόδα ή Borjomi, ποτά φρούτων κ.λπ.
Οι γιατροί που εφαρμόζουν ανθρωποσοφικές μεθόδους χρησιμοποιούν ενεργά την απλούστερη και πιο αποτελεσματική θεραπεία. Είναι απαραίτητο να ψιλοκόψετε το κρεμμύδι, να ανακατέψετε με μια μικρή ποσότητα λαδιού, να ζεστάνετε αυτή τη μάζα σε ένα τηγάνι για τόσο καιρό μέχρι το κρεμμύδι να γίνει διαφανές (αλλά μην τηγανίζετε!). Βάλτε τα όλα σε ένα πανί, κρυώστε σε ζεστή κατάσταση, σκεπάστε το με ένα λεπτό πανί από πάνω και βάλτε το στον λάρυγγα και τυλίξτε το με ένα μάλλινο φουλάρι από πάνω. Συνήθως μετά από 2-3 λεπτά περνάει η επίθεση. Η ίδια κομπρέσα μπορεί να γίνει προληπτικά αν γνωρίζετε ότι το παιδί σας έχει ήδη κρίσεις ψευδούς κρούπας, παρατηρήσετε ότι το παιδί έχει κρυώσει και έχετε υποψία ότι το παιδί σας μπορεί να έχει επίθεση τη νύχτα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι καλύτερο να κάνετε μια κομπρέσα για τη νύχτα.
Ομοιοπαθητικά σκευάσματα
Σε μια οξεία κρίση βήχα, δώστε 5 κόκκους κάθε 5 λεπτά με τη σειρά τα ακόλουθα φάρμακα - Spongia D6, Rumex D6, Sambucus D6, Apis D6.
Όταν σημειωθεί βελτίωση, τα μεσοδιαστήματα μεταξύ της λήψης φαρμάκων επιμηκύνονται (10–20 λεπτά). Μπορείτε να βάλετε ένα ζεστό έγχυμα χαμομηλιού κοντά για εξάτμιση. Η εμπειρία δείχνει ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια θεραπεία μπορεί να αποτρέψει τη συνταγογράφηση ορμονών (κορτικοστεροειδών). Σε ακραίες περιπτώσεις, ωστόσο, τα υπόθετα κορτιζόνης δεν πρέπει να εγκαταλείπονται. Εάν τα συμπτώματα είναι δραματικά, πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό.
Ανθρωποσοφικά σκευάσματα
Bryonia/Spongia σύνθ. ανακουφίζει καλά την προσβολή εάν δίνετε ένα φάρμακο για 3-5 κόκκους κάθε 10 λεπτά.
Το Larings D30 είναι ένα παρασκεύασμα οργάνων του λάρυγγα που σας επιτρέπει να ανακουφίσετε μια επίθεση αμέσως, επομένως εάν το παιδί σας είναι επιρρεπές σε τέτοιες επιθέσεις, σας συνιστούμε να έχετε πάντα έτοιμο αυτό το φάρμακο την κρύα εποχή.
Φθινοπωρινή πρόληψη ψευδούς κρούπας
Συνιστάται να λαμβάνετε 3 φάρμακα: Spongia D12, Rumex D12, Aconite D12 - 5 κόκκοι από κάθε φάρμακο 1 φορά την ημέρα (το πρωί - Spongia, το απόγευμα - Rumex και το βράδυ - Aconite), μια πορεία τουλάχιστον ένα μήνα.
σπασμούς
Οι επιληπτικές κρίσεις είναι μια αρκετά συχνή πάθηση στα παιδιά. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την εμφάνισή τους: αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 39,5 ° Γ, λοιμώδης νόσος, οξεία δηλητηρίαση, εγκεφαλική βλάβη. Με σπασμούς στους μύες και στα άκρα, μπορεί να εμφανιστούν συσπάσεις και σε ορισμένες περιπτώσεις, αντίθετα, αναπτύσσεται ένταση των άκρων με τη μέγιστη έκτασή τους. Κατά τη διάρκεια των σπασμών, το παιδί φαίνεται να παγώνει με το κεφάλι του γυρισμένο προς τα πίσω και τα χέρια και τα πόδια του τεντωμένα σπασμωδικά προς τα εμπρός. Αυτή η κατάσταση μπορεί να διαρκέσει από μερικά δευτερόλεπτα έως 10 λεπτά ή και περισσότερο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι σπασμωδικές συσπάσεις σημειώνονται μόνο σε ορισμένες μυϊκές ομάδες και μπορεί να περάσουν απαρατήρητες από τους γονείς. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης σπασμών, το παιδί, κατά κανόνα, χάνει τις αισθήσεις του, τα μάτια κλείνουν, είναι δυνατή η σύσπαση στα βλέφαρα και σε άλλους μύες του προσώπου και τα δόντια σφίγγονται σφιχτά. Μερικές φορές εμφανίζεται αφρός στα χείλη. Συχνά υπάρχει ακούσια ούρηση. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης γενικών σπασμών που διαρκεί περισσότερο από 2 έως 3 λεπτά, τα χείλη του παιδιού μπορεί να γίνουν ξαφνικά μπλε, καθώς η αναπνοή διακόπτεται προσωρινά και γίνεται σπασμωδική.
Οι γονείς πρέπει να γνωρίζουν ότι οποιαδήποτε ξαφνική απώλεια συνείδησης με σπασμούς για πρώτη φορά απαιτεί άμεση ιατρική συμβουλή.
Πρώτες βοήθειες πριν φτάσει ο γιατρός
Αν το παιδί σας ξαφνικά εμφανίσει κρίσεις, προσπαθήστε να μην πανικοβληθείτε (αν και η θέα ενός παιδιού με σπασμούς είναι πραγματικά τρομακτική), η ψυχραιμία σας αυτή τη στιγμή είναι πολύ απαραίτητη για το παιδί. Λάβετε απλά βήματα για να διασφαλίσετε ότι το παιδί σας δεν θα πληγωθεί κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης.
Πρώτα από όλα, χωρίς να κουνήσετε το παιδί, γυρίστε το στο πλάι για να μην πνιγεί από τα σάλια.
Βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν σκληρά και αιχμηρά αντικείμενα κοντά στο κεφάλι του που θα μπορούσε να τραυματιστεί κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης.
Αφού βεβαιωθείτε ότι τίποτα δεν εμποδίζει την αναπνοή του μωρού, τοποθετήστε ένα σκληρό αλλά όχι αιχμηρό αντικείμενο ανάμεσα στα δόντια του μωρού, ώστε να μην δαγκώσει κατά λάθος τη γλώσσα του - αυτό μπορεί να είναι οτιδήποτε υπάρχει στο χέρι, για παράδειγμα, ένα διπλωμένο δερμάτινο γάντι (αλλά ούτε ένα δάχτυλο!) ή πορτοφόλι.
Μετά από αυτά τα συμβάντα, μπορείτε να καλέσετε το γιατρό.
Μετά από μια επίθεση, είναι απαραίτητο να μεταφέρετε το παιδί στο κρεβάτι, απαλλαγμένο από ενοχλητικά ρούχα και να το αφήσετε να κοιμηθεί.
Μετά από μια επίθεση, το παιδί είναι νυσταγμένο, επομένως, για 1-1,5 ώρα, δεν πρέπει να του δίνεται φαγητό και ποτό ώστε να μην μπορεί να πνιγεί λόγω υπνηλίας.
Εάν το παιδί έχει υψηλή θερμοκρασία, πριν φτάσει ο γιατρός, μπορείτε να αρχίσετε να τη μειώνετε όπως υποδεικνύεται στην ενότητα για τη θερμοκρασία.
Εάν μείνετε σε ένα αποπνικτικό δωμάτιο για πολλή ώρα ή σταθείτε σε ένα μέρος για πολλή ώρα (κατά τη διάρκεια τελετουργικών εκδηλώσεων κ.λπ.), το παιδί μπορεί να λιποθυμήσει. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να συμβεί όταν αλλάζετε ξαφνικά θέση, όπως να σηκωθείτε γρήγορα από το κρεβάτι. Μερικές φορές η αιτία της λιποθυμίας μπορεί να είναι νευρική ένταση, για παράδειγμα, όταν κάνετε μια εξέταση αίματος.
Η λιποθυμία εμφανίζεται λόγω ανεπαρκούς κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο, με αποτέλεσμα το παιδί να χάσει τις αισθήσεις του και να πέσει. Πριν από αυτό, αισθάνεται δυσφορία, χλωμιάζει, το δέρμα καλύπτεται με κρύο ιδρώτα, υπάρχουν εμβοές και ναυτία. Τις περισσότερες φορές, έχοντας πέσει κατά τη διάρκεια μιας λιποθυμίας, το παιδί συνέρχεται γρήγορα, αφού σε οριζόντια θέση το αίμα εισέρχεται πιο εντατικά στον εγκέφαλο.
Πρώτες βοήθειες
Εάν ένα παιδί που έχει χάσει τις αισθήσεις του έχει χρόνο να υποστηριχθεί, θα πρέπει και πάλι να ξαπλώσει. Σηκώστε τα πόδια σας, χαμηλώστε το κεφάλι σας για να διευκολύνετε τη ροή του αίματος στο κεφάλι. Στο δωμάτιο, πρέπει να ανοίξετε ένα παράθυρο για να δώσετε πρόσβαση στον καθαρό αέρα. Είναι απαραίτητο να ελευθερώσετε το παιδί από τα στενά ρούχα, να ξεκουμπώσετε τα κουμπιά στο λαιμό, να χαλαρώσετε τη ζώνη ή τον ιμάντα. Μπορείτε να πιτσιλίσετε το πρόσωπό σας με κρύο νερό, να τρίψετε το ουίσκι σας με ένα βαμβάκι βουτηγμένο σε αμμωνία και να το αφήσετε να μυρίσει.
Στο χολ, σε ένα στενό πέρασμα ανάμεσα σε σειρές καρεκλών, αφήνουν τον αναίσθητο στη θέση του, σε καθιστή θέση, γέρνουν τον κορμό προς τα εμπρός, ώστε το κεφάλι να κρέμεται όσο το δυνατόν πιο χαμηλά (λόγω συμπίεσης της κοιλιάς, ροής αίματος ορμάει στην καρδιά και το κεφάλι). Θα πρέπει να επιτρέπεται στο παιδί να παραμείνει σε αυτή τη θέση μέχρι να ανακτήσει την καλή του υγεία, αλλά όχι λιγότερο από 5 λεπτά.
Ομοιοπαθητικά σκευάσματα
Το Aconite D30 χορηγείται μία φορά 5 κόκκους σε περίπτωση λιποθυμίας από τρόμο.
Το Ipecac D6 εμφανίζεται σε 3 κόκκους κάθε 10-15 λεπτά εάν η λιποθυμία σχετίζεται με αηδία στη θέα του αίματος.
Το Ipecac D6 ή το Carbo vegetabilis D6 συνιστάται στις παραπάνω δόσεις για σημαντική ζέστη ή μπούκωμα.
Το Nux vomica D6 έχει θετική επίδραση μετά από ψυχική κόπωση, χορηγείται σε 3-5 κόκκους μετά από 2 ώρες.
Ηλιακή και θερμοπληξία
Αυτή η κατάσταση οφείλεται στην υπερβολική έκθεση στο ηλιακό φως στο ακάλυπτο κεφάλι και λαιμό του παιδιού σας. Η παρατεταμένη έκθεση χωρίς προστασία σε υψηλές θερμοκρασίες ή στον ήλιο, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, οδηγεί σε υπερθέρμανση του κεφαλιού και του εγκεφάλου και τελειώνει με ηλίαση.
Θα πρέπει πάντα να σκέφτεστε το γεγονός ότι τις ζεστές μέρες το παιδί πίνει πολύ (χυμούς, νερό ή μείγμα αυτών). Φροντίστε το παιδί, ειδικά στις διακοπές σε ζεστές χώρες, να μην κοιμάται στον ήλιο. Σε υπερβολική ζέστη, ειδικά με έντονη υγρασία, θα πρέπει να βρίσκεστε περισσότερο στη σκιά. Το καλοκαίρι, μην αφήνετε το παιδί σας μόνο σε κλειστό αυτοκίνητο, καθώς η θερμοκρασία συχνά ανεβαίνει απότομα σε αυτό.
Τα συμπτώματα της ηλίασης εμφανίζονται πολύ έντονα: το κεφάλι ζεσταίνεται, το πρόσωπο κοκκινίζει, εμφανίζονται πονοκέφαλοι, άγχος, ζάλη, ναυτία έως έμετος, κατάσταση λήθαργου, στη χειρότερη περίπτωση, απώλεια των αισθήσεων. Εάν ταυτόχρονα η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται απότομα στους 40 ° C, τότε μιλούν για θερμοπληξία. Η κατάσταση επιδεινώνεται, είναι πιθανή η απώλεια συνείδησης και οι σπασμοί.
Πρώτες βοήθειες
Με την ηλίαση, ειδικά σε σοβαρές περιπτώσεις θερμοπληξίας, υπάρχει ανάγκη για επείγουσα ιατρική φροντίδα. Πριν από την άφιξη του γιατρού, είναι απαραίτητο να ξαπλώσετε το παιδί στη σκιά, σηκώνοντας ελαφρά το κεφάλι του, για παράδειγμα, ξαπλώνοντας το άτομο που συνοδεύεται από αυτόν στα γόνατά του. Βρέξτε ένα βαμβακερό μαντήλι με κρύο νερό, στύψτε το και βάλτε το στο κεφάλι και το μέτωπο, το σώμα πρέπει να σκουπιστεί με μια πετσέτα εμποτισμένη σε κρύο νερό. Επαναλάβετε τη διαδικασία μετά από 10 λεπτά.
Ομοιοπαθητικά σκευάσματα
Καμφορά D3 - ως πρώτη θεραπεία, το φάρμακο πρέπει να χορηγείται σε 3-4 δόσεις των 3 κόκκων κάθε 10 λεπτά, και στη συνέχεια ο Κάκτος D3 σε 2 δόσεις μετά από 10 λεπτά, και στη συνέχεια να επαναλαμβάνεται μετά από 1-2 ώρες. Μπορείτε να δώσετε ταυτόχρονα Καμφορά και Κάκτο χρησιμοποιώντας τη «μέθοδο με το ποτήρι νερό».
Το Aconite D3 και το Belladonna D3 ή το Gelsemium D3 και το Glonoin D3 είναι επίσης πολύ αποτελεσματικά όταν χρησιμοποιούνται με τη "μέθοδο του ποτηριού νερού".
Το Apis D6 ενδείκνυται για σοβαρό πονοκέφαλο και ένταση στην ινιακή περιοχή - 5 κόκκοι 3-4 φορές την ημέρα.
Το Natrium carbonicum D12-30 είναι χρήσιμο όταν, μετά από ηλίαση, επανεμφανίζονται παράπονα θερμοκρασίας, πονοκέφαλοι, ζάλη, αδυναμία σκέψης όταν εκτίθεστε στον ήλιο. αποδεκτό με τον ίδιο τρόπο.
Σε περίπτωση ασταθούς κατάστασης της κυκλοφορίας του αίματος ή απώλειας συνείδησης, καλέστε αμέσως γιατρό.
δηλητηρίαση
Εάν μια δηλητηριώδης ουσία εισέλθει στο σώμα, οδηγεί σε δηλητηρίαση, προκαλώντας διαταραχές στη ζωή και μερικές φορές θάνατο. Οι πιο κοινές αιτίες δηλητηρίασης είναι φάρμακα, οικιακές χημικές ουσίες (οξικό οξύ, νέφτι, διάλυμα σαπουνόλιθου, βενζίνη, οικιακά εντομοκτόνα), δηλητηριώδη φυτά και μούρα (παλαιστής, ντόπα, κοτσάνι, λυκόμουρα, κώνειο, άγριο δεντρολίβανο, ελώδης μπογούλνικ κ.λπ.) , δηλητηριώδη μανιτάρια, φυτοφάρμακα (ζιζανιοκτόνα), λιπάσματα, σκόνες πλυσίματος και άλλα απορρυπαντικά, αέριο.
Οι περισσότερες δηλητηριάσεις συμβαίνουν στην πρώιμη παιδική ηλικία και στην προσχολική ηλικία, όταν, λόγω εξαιρετικής περιέργειας, τα παιδιά, χωρίς δισταγμό, παίρνουν όλα τα είδη των αντικειμένων στο στόμα τους. Η όμορφη συσκευασία των υγρών μπορεί να τους κάνει να σκεφτούν ότι πρόκειται για νόστιμη λεμονάδα. Φυσικά, η δηλητηρίαση μπορεί συχνά να αποφευχθεί, αλλά, δυστυχώς, ορισμένοι γονείς το συνειδητοποιούν όταν η ατυχία έχει ήδη συμβεί.
Τα φάρμακα και τα οικιακά χημικά πρέπει να είναι μακριά από παιδιά!
Τα αρχικά συμπτώματα της δηλητηρίασης μπορεί να είναι σοβαρή ναυτία, έμετος και κοιλιακό άλγος. Σε περίπτωση δηλητηρίασης από χημικά, το παιδί μπορεί να γίνει ληθαργικό, νυσταγμένο, αδιάφορο και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι πιθανή η αντίθετη εικόνα - εξαιρετικά ενθουσιασμένο. Ίσως διαταραχή ισορροπίας, σπασμοί, απώλεια συνείδησης.
Μερικές φορές το παιδί αισθάνεται σχετικά καλά στην αρχή, αλλά η επιδείνωση μπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά εάν η τοξική ουσία απορροφηθεί αργά στο στομάχι. Ακόμη και 1-2 ταμπλέτες υπνωτικών χαπιών, αντιπυρετικών ή καρδιακών φαρμάκων μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή, μερικές φορές θανατηφόρα δηλητηρίαση.
Πρώτες βοήθειες
Σε όλες τις περιπτώσεις, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό, ακόμη και αν είναι γνωστή η προέλευση της δηλητηρίασης. Εάν διαπιστώσετε ότι το παιδί έφαγε (ή ήπιε) κάποια φάρμακα ή χημικά, πρέπει οπωσδήποτε να μεταφέρετε τη συσκευασία (φιαλίδιο) στο νοσοκομείο, ώστε οι γιατροί να πάρουν το απαραίτητο αντίδοτο.
Το έργο των πρώτων βοηθειών σε περίπτωση δηλητηρίασης φαγητόείναι η ταχύτερη απομάκρυνση του δηλητηρίου από το σώμα. Για να το κάνετε αυτό, κάντε αμέσως πλύση στομάχου. Δώστε στο παιδί να πιει μεγάλη ποσότητα ζεστού νερού, στη συνέχεια πάρτε το στην αγκαλιά σας, λυγίστε το πάνω από μια λεκάνη ή κουβά και υποκινήστε το να κάνει εμετό πιέζοντας ένα δάχτυλο ή ένα κουτάλι στη ρίζα της γλώσσας. Όταν πλένετε ξανά, μπορείτε να προσθέσετε ένα διάλυμα 1% μαγειρικής σόδας στο νερό (1 κουταλάκι του γλυκού σόδα ανά 0,5 λίτρο νερού).
Σε περίπτωση δηλητηρίασης με διαβρωτικές ουσίες (αλκάλια, οξέα)δεν μπορεί να προκληθεί εμετός, γιατί στην επιστροφή αυτά τα υγρά βλάπτουν τον οισοφάγο για δεύτερη φορά. Σε αυτή την περίπτωση, δώστε αμέσως ένα άφθονο ποτό (νερό, τσάι) για να υγροποιηθεί η τοξική ουσία στο στομάχι.
Όποια και αν είναι η αιτία της δηλητηρίασης - χημικό, φυτικό, φάρμακο ή αέριο - το κύριο καθήκον των γονέων είναι άμεση κλήση για ασθενοφόρο, γιατί τυχόν συνεχιζόμενες δραστηριότητες πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου μπορεί να είναι αναποτελεσματικές. Και εδώ η πιο λογική και πιο βολική λύση είναι η νοσηλεία.
Μετά την κατανάλωση τροφής κακής ποιότητας, συνιστώνται αποτελεσματικές θεραπείες.
Ομοιοπαθητικά σκευάσματα
Το Nux vomica D6 είναι εξαιρετικό για την πληρότητα του στομάχου, το φούσκωμα, τη ναυτία, τον έμετο και τη δυσκοιλιότητα.
Το Veratrum album D6 είναι χρήσιμο σε εμετούς και διάρροιες που σχετίζονται με τη λήψη προϊόντων κακής ποιότητας.
Το Chamomilla D6 ανακουφίζει από τον εμετό με πόνους στην κοιλιά.
Το Sepia D3 και το Okoubaka D6 είναι αποτελεσματικά στη δηλητηρίαση με ψάρια κακής ποιότητας.
Το Pulsatilla D3 χορηγείται για δηλητηρίαση λόγω χρήσης λιπαρών τροφών, πίτας, αρτοσκευασμάτων.
Όλα αυτά τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν χρησιμοποιώντας τη μέθοδο «ποτήρι νερό».
Εγκαύματα του οισοφάγου
Αυτή είναι μια βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης ενός οργάνου, που προκύπτει από ένα κατά λάθος μεθυσμένο ισχυρό οξύ ή αλκάλιο. Αυτό συμβαίνει συνήθως με τα περίεργα μικρά παιδιά που προσελκύονται από άγνωστα μπουκάλια. Μπορεί να περιέχουν συμπυκνωμένο ξύδι ή υδροχλωρικό οξύ, αμμωνία ή διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου (υπερμαγγανικό κάλιο). Η σοβαρότητα του εγκαύματος της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα και του οισοφάγου εξαρτάται από την ποσότητα του υγρού που καταπίνεται. Δεδομένου ότι το έγκαυμα προκαλεί έντονο πόνο, το παιδί αρχίζει να ουρλιάζει δυνατά.
Πρώτες βοήθειες
Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να μάθετε γρήγορα τι κατάπιε το παιδί. Πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου, το πρόσωπο και το στόμα του παιδιού θα πρέπει να πλυθούν με άφθονο κρύο τρεχούμενο νερό για αρκετά λεπτά. Πρέπει να βεβαιωθείτε ότι το νερό δεν ρέει στα μάτια. Το στόμα του παιδιού μπορεί να ξεπλυθεί με λαστιχένια λάμπα. Για να αραιώσετε το οξύ ή το αλκάλιο στον οισοφάγο και το στομάχι, δώστε στο παιδί να πιει ένα ποτήρι κρύο νερό ή γάλα, αλλά όχι περισσότερο από την ενδεικνυόμενη δόση, ώστε να μην προκληθεί εμετός. Συχνά, λόγω της επικράτησης της διαδικασίας, το παιδί πρέπει να νοσηλευτεί στο νοσοκομείο. Από το βιβλίο Ασθενοφόρο. Ένας οδηγός για παραϊατρικούς και νοσηλευτές συγγραφέας Αρκάντι Λβόβιτς Βέρτκιν
Διάλεξη αρ. 6. Επείγουσες καταστάσεις στην καρδιολογία 1. Έμφραγμα του μυοκαρδίου Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια ασυμφωνία μεταξύ της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου και της παροχής του, με αποτέλεσμα περιορισμένη νέκρωση του καρδιακού μυός. Η πιο κοινή αιτία είναι ένας θρόμβος, λιγότερο συχνά -
Από το βιβλίο Νοσηλευτική: οδηγός συγγραφέας Alla Konstantinovna Myshkina Από το βιβλίο The Complete Symptom Handbook. Αυτοδιάγνωση ασθενειών συγγραφέας Tamara Rutskaya Από το βιβλίο Emergency Handbook συγγραφέας Έλενα Γιούριεβνα Χράμοβα Από το βιβλίο του συγγραφέα Από το βιβλίο του συγγραφέα Από το βιβλίο του συγγραφέαΚεφάλαιο 4 Επείγουσες καταστάσεις Επείγουσα θεραπεία Αναφυλακτικό σοκ Αναφυλακτικό σοκ αναπτύσσεται ως απόκριση στη χορήγηση ξένης πρωτεΐνης. Όλα τα θεραπευτικά μέτρα γίνονται άμεσα, ολοκληρωμένα. Για να το κάνετε αυτό, θα πρέπει: 1) να ξαπλώσετε
Από το βιβλίο του συγγραφέαΚεφάλαιο 1
Γενικές αρχές για την παροχή παιδιατρικής επείγουσας φροντίδας
ΤΑΚΤΙΚΕΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΕΠΕΙΓΟΥΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΒΟΗΘΗΣΗΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ ΣΕ ΠΡΟΣΝΟΜΟΚΟΜΙΚΟ ΣΤΑΔΙΟ
Στο προνοσοκομειακό στάδιο, ο παιδίατρος πρέπει να αξιολογήσει τα συμπτώματα της παθολογικής κατάστασης του ασθενούς, να κάνει διάγνωση, να συνταγογραφήσει και να εκτελέσει επείγοντα θεραπευτικά μέτρα που αντιστοιχούν στη διάγνωση για λόγους υγείας (πρωταρχική τακτική απόφαση). Στη συνέχεια, θα πρέπει να διευκρινίσετε τη διάγνωση και να καθορίσετε τις περαιτέρω τακτικές παροχής ιατρικής περίθαλψης (αφήστε το παιδί στο σπίτι ή νοσηλέψτε το). Κατά την ανάπτυξη μιας τακτικής απόφασης, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η αντιστάθμιση της πάθησης στα παιδιά συμβαίνει ταχύτερα από ότι στους ενήλικες.
Χαρακτηριστικά της εξέτασης του παιδιού
Για τη συλλογή ενός ιστορικού και τη διατήρηση μιας ήρεμης κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της εξέτασης, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί παραγωγική επαφή με τους γονείς ή τους κηδεμόνες του.
Για να κάνετε τη σωστή διάγνωση και να αναπτύξετε τις σωστές ιατρικές τακτικές, θα πρέπει οπωσδήποτε να μάθετε:
Λόγος για την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας.
Περιστάσεις ασθένειας ή τραυματισμού.
διάρκεια της νόσου?
Η στιγμή που η κατάσταση του παιδιού επιδεινώθηκε.
Μέσα και σκευάσματα που χρησιμοποιούνται πριν από την άφιξη του γιατρού.
Είναι απαραίτητο να γδύνεται τελείως το παιδί σε συνθήκες θερμοκρασίας δωματίου και καλού φωτισμού.
Είναι απαραίτητο να ακολουθείτε τους κανόνες της ασηψίας, ειδικά όταν φροντίζετε νεογέννητα (είναι επιτακτική ανάγκη να χρησιμοποιείτε ένα καθαρό φόρεμα πάνω από τα ρούχα).
Επιλογές για τακτικές ενέργειες παιδίατρου
Το παιδί μπορεί να μείνει στο σπίτι (φροντίστε να μεταφέρετε την κλήση στην κλινική) εάν:
Η ασθένεια δεν απειλεί τη ζωή του ασθενούς και δεν μπορεί να τον απενεργοποιήσει.
Η κατάσταση έχει βελτιωθεί σε ικανοποιητική και παραμένει σταθερή.
Οι υλικές και βιοτικές συνθήκες της ζωής του παιδιού είναι ικανοποιητικές και του εξασφαλίζεται η απαραίτητη φροντίδα, αποκλείοντας την απειλή για τη ζωή.
Το παιδί πρέπει να νοσηλευτεί εάν:
Η φύση και η σοβαρότητα της νόσου απειλούν τη ζωή του ασθενούς και μπορούν να τον αναγκάσουν.
Η πρόγνωση της νόσου είναι δυσμενής, το μη ικανοποιητικό κοινωνικό περιβάλλον και τα ηλικιακά χαρακτηριστικά του ασθενούς υποδηλώνουν θεραπεία μόνο σε νοσοκομείο.
Ο ασθενής χρειάζεται συνεχή ιατρική παρακολούθηση.
Απαραίτητη η νοσηλεία του παιδιού με τη συνοδεία ιατρού SMP.
Εάν τα μέτρα θεραπείας που πραγματοποιούνται από τον παιδίατρο του εξωτερικού ιατρείου και τον ιατρό SMP είναι αναποτελεσματικά και το παιδί σε κατάσταση αποζημίωσης παραμένει στο σπίτι (λόγω άρνησης των γονέων ή κηδεμόνων να νοσηλευτούν), τότε είναι απαραίτητο να αναφερθεί αυτό στον ανώτερο γιατρό του σταθμού SMP και τον επικεφαλής ιατρό του εξωτερικού ιατρείου. Οποιαδήποτε άρνηση εξέτασης, ιατρικής περίθαλψης ή νοσηλείας πρέπει να καταγράφεται και να πιστοποιείται με τις υπογραφές των γονέων ή των κηδεμόνων του παιδιού. Εάν το τέκνο ή ο γονέας του (κηδεμόνας) δεν επιθυμεί να εκδώσει απαλλαγή νοσηλείας με τη μορφή που ορίζει ο νόμος, είναι απαραίτητο να συμμετάσχουν τουλάχιστον δύο μάρτυρες και να καταγραφεί η παραίτηση.
Εάν απορριφθεί η νοσηλεία ή εάν υπάρχει συνεχιζόμενη πιθανότητα επιδείνωσης, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η συνέχιση της θεραπείας του παιδιού στο σπίτι και η ενεργή δυναμική επίσκεψη.
ασθενής από παιδίατρο εξωτερικών ιατρείων και ιατρό του ΣΜΠ.
ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ
Οι ιδιαιτερότητες της θεραπείας και της διαγνωστικής διαδικασίας και τα χαρακτηριστικά της εργασίας ενός εξωτερικού ιατρού παιδιάτρου:
Ευκαιρία να παρατηρήσετε ενεργά και για μεγάλο χρονικό διάστημα το παιδί, να το εξετάσετε επιπλέον με ειδικούς γιατρούς, να πραγματοποιήσετε γενικές κλινικές μελέτες.
Δυνατότητα κλήσης ομάδας ασθενοφόρου για τη διενέργεια επειγόντων θεραπευτικών μέτρων για λόγους υγείας όταν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται και δεν υπάρχουν προϋποθέσεις για την αυτοχορήγηση της επείγουσας φροντίδας σε επαρκή όγκο·
Η ανάγκη γνώσης των ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών του σώματος των παιδιών ηλικίας 0 έως 18 ετών.
Η σκοπιμότητα της έγκαιρης συνταγογράφησης φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των αντιβακτηριακών και αντιικών παραγόντων.
Αρκετά συχνά χαμηλή υγειονομική κουλτούρα του πληθυσμού. Το πρωταρχικό καθήκον της εξέτασης ενός άρρωστου παιδιού είναι η αναγνώριση
συμπτώματα που καθορίζουν τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και όχι την αιτία της νόσου.
Αρχικά θα πρέπει να διευκρινιστεί ο βαθμός παραβίασης των ζωτικών λειτουργιών, στη συνέχεια να αξιολογηθεί η κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος (επίπεδο συνείδησης, παρουσία κοινών συμπτωμάτων εγκεφαλικής βλάβης, σπασμωδικό σύνδρομο), η κεντρική αιμοδυναμική και το αναπνευστικό σύστημα και , εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να ληφθούν επείγοντα μέτρα.
Εάν η κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος, της κεντρικής αιμοδυναμικής και του αναπνευστικού συστήματος είναι επαρκώς σταθερή, τότε ο γιατρός θα πρέπει να προχωρήσει σε τυπική εξέταση του ασθενούς.
Αναμνησία
Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς αναγκάζει τον γιατρό να συλλέξει δεδομένα που είναι απαραίτητα για την ανάπτυξη της σωστής τακτικής και τον καθορισμό του πεδίου των επειγόντων μέτρων.
Κατά τη συλλογή μιας αναμνησίας μιας ασθένειας σε ένα μικρό παιδί, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στις αλλαγές στη συμπεριφορά, στην εμφάνιση υποδυναμίας.
mii, λήθαργος ή υπερκινητικότητα, αλλαγή στην όρεξη, διαταραχή ύπνου. Η υπνηλία και ο λήθαργος σε ένα φυσιολογικά ενεργό παιδί μπορεί να είναι συμπτώματα κατάθλιψης του ΚΝΣ. Η παλινδρόμηση, ο έμετος, ένα ή δύο χαλαρά κόπρανα σε μικρά παιδιά δεν υποδηλώνουν απαραίτητα μολυσματική βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα - οποιαδήποτε ασθένεια μπορεί να ξεκινήσει με αυτόν τον τρόπο.
Είναι σημαντικό να εντοπιστούν σημεία περιγεννητικής βλάβης του ΚΝΣ, καθώς και να διαπιστωθεί εάν το παιδί παρακολουθείται από ειδικούς γιατρούς. Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί το αλλεργικό ιστορικό, να συλλεχθούν πληροφορίες σχετικά με τους εμβολιασμούς και τις αντιδράσεις μετά τον εμβολιασμό του παιδιού, να μάθετε εάν ήταν σε επαφή με μολυσματικούς ασθενείς.
Σωματική εξέταση
Η πολυπλοκότητα της διεξαγωγής της φυσικής εξέτασης των μικρών παιδιών οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της ανατομικής, φυσιολογικής, ψυχοκινητικής και ομιλίας τους ανάπτυξης.
Επιθεώρηση του δέρματος
Η εξέταση πρέπει να ξεκινά με εκτίμηση του χρώματος του δέρματος, για το οποίο το παιδί πρέπει να είναι εντελώς γδύσιμο (απαραίτητα σε ζεστό δωμάτιο).
Χλωμάδα
Τις περισσότερες φορές, η ωχρότητα του δέρματος οφείλεται σε:
αναιμία;
μέθη;
εγκεφαλική υποξία?
CHD του τύπου "χλωμό"?
Σπασμός περιφερικών αγγείων (μαρμάρινο σχέδιο του δέρματος).
Μετά τον αποκλεισμό της αναιμίας, διαπιστώνεται η αιτία του αγγειακού σπασμού (τοξίκωση διαφόρων προελεύσεων ή υποογκαιμία).
Η υποογκαιμία και η γενική αφυδάτωση χαρακτηρίζονται από:
Ξηροί βλεννογόνοι;
Αργή εξάπλωση της πτυχής του δέρματος.
Τα δυτικά μιας μεγάλης γραμματοσειράς.
Μειωμένη διούρηση.
Κυάνωσις
Υπάρχουν τοπικές και διάχυτες, καθώς και μόνιμες και παροδικές κυάνωση.
Κυάνωση των χειλιών, ορατοί βλεννογόνοι της στοματικής κοιλότητας - τα κύρια συμπτώματα της συγγενούς καρδιοπάθειας με το αίμα να μετατοπίζεται "από τα δεξιά προς τα αριστερά". Η διάχυτη κυάνωση εμφανίζεται συχνά με ΣΝ του «μπλε» τύπου (για παράδειγμα, τετραλογία Fallot).
Εξάνθημα στο δέρμα
Η ανίχνευση του εξανθήματος είναι σημαντική για τη διάγνωση, την εκτίμηση της πρόγνωσης και της σοβαρότητας της κατάστασης του παιδιού. Οποιοδήποτε εξάνθημα με αιμορραγικά στοιχεία απαιτεί διαφορική διάγνωση με μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη.
Η ψηλάφηση του μεγάλου fontanel βοηθά στη διάγνωση της αφυδάτωσης, στην εκτίμηση του βαθμού της, στον εντοπισμό του συνδρόμου της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης (με υδροκεφαλία, μηνιγγίτιδα κ.λπ.).
Εξέταση καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος
Οι αρχές της εξέτασης των παιδιών δεν διαφέρουν ουσιαστικά από αυτές των ενηλίκων. Για τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, χαρακτηριστική είναι η φυσιολογική ταχυκαρδία και η ταχύπνοια.
Ηλικιακά πρότυπα παλμού, αρτηριακής πίεσης και αναπνευστικού ρυθμού
Η παλμική πίεση σε όλες τις ηλικιακές ομάδες είναι κανονικά 40-45 mm Hg. Στα παιδιά προσχολικής ηλικίας τα όρια της σχετικής καρδιακής θαμπάδας είναι μεγαλύτερα από ό,τι στα παιδιά σχολικής ηλικίας.
Μελέτη του κεντρικού νευρικού συστήματος
Το επίπεδο συνείδησης όταν η λεκτική επαφή είναι αδύνατη (λόγω ηλικίας) καθορίζεται από τη δραστηριότητα του παιδιού - από τον τρόπο που ακολουθεί
σας ακολουθεί και αντιτίθεται, είτε παίζει με ένα παιχνίδι, πώς ουρλιάζει ή κλαίει (ένα μονότονο κλάμα είναι χαρακτηριστικό της μηνιγγίτιδας).
Τα παιδιά είναι επιρρεπή σε διάχυτες εγκεφαλικές αντιδράσεις, συχνά αναπτύσσουν σπασμωδικό σύνδρομο (εμπύρετοι σπασμοί), καθώς και μη ειδική τοξική εγκεφαλοπάθεια (νευροτοξίκωση).
Εάν υποψιάζεστε μηνιγγίτιδα, ο γιατρός σας θα πρέπει να ελέγξει:
Το σύμπτωμα Kernig (συνήθως καθορίζεται έως και 3 μήνες ζωής).
Σύμπτωμα Brudzinsky;
Αυχενική δυσκαμψία;
Υπεραισθησία σε όλα τα ερεθίσματα.
Η παρουσία στοιχείων της στάσης "σκύλου που δείχνει".
Η παρουσία μιας μονότονης κραυγής.
Σύμπτωμα αναστολής.
Σύνδρομο πόνου
Με το σύνδρομο πόνου, το παιδί είναι ανήσυχο, κλαίει, ο ύπνος του διαταράσσεται, μερικές φορές εμφανίζεται παλινδρόμηση, η όρεξη επιδεινώνεται.
Χαρακτηριστικά της διάγνωσης του πόνου σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής.
Ο πονοκέφαλος με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση ή οίδημα του εγκεφάλου συνοδεύεται από μονότονο κλάμα, συχνά τρόμο στο πηγούνι και τα άκρα, παλμό του μεγάλου fontanel, θετικό σύμπτωμα Graefe, παλινδρόμηση και έμετο. Όταν αλλάζει η θέση του κεφαλιού, αυξάνεται το άγχος, οι κραυγές και τα κλάματα του παιδιού.
Με τον πόνο στο άκρο, ο όγκος των ενεργών κινήσεων είναι περιορισμένος, το παιδί το "εξοικονομεί".
Με πόνο στην κοιλιά, το παιδί στρίβει τα πόδια του, τα πιέζει στο στομάχι του, ουρλιάζει, ρουφάει κατά διαστήματα τη θηλή, ρέβει.
κοιλιακό άλγος
Στα μικρά παιδιά εμφανίζεται κοιλιακό άλγος λόγω διατροφικών διαταραχών, μετεωρισμού, δυσκοιλιότητας, εντερικού εγκολεασμού, ελκωτικής νεκρωτικής εντεροκολίτιδας.
Στα μεγαλύτερα παιδιά, συχνά εμφανίζεται ένα έντονο κοιλιακό σύνδρομο με την εκδήλωση του σταδίου του σακχαρώδη διαβήτη.
Ο πόνος κατά την εισβολή συνοδεύει την εμφάνιση μεγάλων περισταλτικών κυμάτων με συχνότητα 10-15 λεπτών. μωρό ξαφνικά
Αρχίζει να ανησυχεί, να ουρλιάζει, να κλωτσάει τα πόδια του. Μετά τη διακοπή του περισταλτικού κύματος, ο πόνος υποχωρεί. Ο συνεχής πόνος στην κοιλιακή χώρα είναι χαρακτηριστικός της οξείας σκωληκοειδίτιδας, κατά την οποία η εντερική περισταλτικότητα εξασθενεί απότομα, γεγονός που οδηγεί σε φούσκωμα.
ΟΔΟΙ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΦΑΡΜΑΚΩΝ
Η επιλογή της οδού χορήγησης των φαρμάκων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, την απαιτούμενη διάρκεια της συνεχούς χορήγησής τους, τη φύση της νόσου, την ηλικία του ασθενούς και τις πρακτικές δεξιότητες των ιατρών.
υποδόρια οδόη χορήγηση δεν επιτρέπει την επείγουσα χορήγηση του φαρμάκου στην κυκλοφορία του αίματος σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.
ενδοφλέβια οδόΗ χορήγηση είναι προτιμότερη σε καταστάσεις όπου είναι απαραίτητο να ενεργήσετε γρήγορα σε οποιεσδήποτε λειτουργίες του σώματος. Ο καθετηριασμός περιφερικής φλέβας (φλέβες) είναι η μέθοδος εκλογής σε περιπτώσεις όπου απαιτείται επανειλημμένη ένεση του φαρμάκου, διεξαγωγή θεραπείας έγχυσης, μεταφορά του ασθενούς και ταυτόχρονα διεξαγωγή θεραπείας. Εάν δεν είναι δυνατός ο καθετηριασμός, γίνεται φλεβοκέντηση. Το πιο προσιτό για τη ρύθμιση περιφερικού καθετήρα και φλεβοκέντηση:
Οι φλέβες του αγκώνα κάμπτονται (v. cephalica, v. Βασιλική, v. mediana cubiti);
Φλέβες του πίσω μέρους του χεριού (v. cephalica, v. metacarpeae dorsales);
Μεγάλη σαφηνή φλέβα του ποδιού, που βρίσκεται μπροστά από τον έσω σφυρό (v. saphena magna).
Σε παιδιά του πρώτου μισού της ζωής για φλεβοκέντηση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τις φλέβες που βρίσκονται μπροστά και πάνω από το αυτί (vv. temporales superficiales).
Ενδοτραχειακάη εισαγωγή των φαρμάκων πραγματοποιείται μέσω ενδοτραχειακού σωλήνα (εάν έγινε διασωλήνωση), lig. conicaή μέσω των τραχειακών δακτυλίων με βελόνα ενδομυϊκής ένεσης. Η δόση του φαρμάκου διπλασιάζεται και αραιώνεται σε 1-2 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%. Ο συνολικός όγκος των φαρμάκων που χορηγούνται μία φορά μπορεί να φτάσει τα 20-30 ml.
υπογλώσσιο τρόποχορήγηση (στους μύες της στοματικής κοιλότητας) παρέχει επείγουσα χορήγηση του φαρμάκου στο αίμα σε μικρή δόση. Χρησιμοποιείται όταν δεν υπάρχει χρόνος για φλεβοκέντηση. Ταυτόχρονα ακολουθούν
ο κανόνας των "τριών κομματιών": υποχωρώντας 2 cm από την άκρη του πηγουνιού, η βελόνα για ενδομυϊκή ένεση εισάγεται σε βάθος 2 cm στους μύες του κάτω μέρους του στόματος προς την κατεύθυνση της κορυφής του κεφαλιού ; ο συνολικός όγκος των χορηγούμενων φαρμάκων δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 2 ml (1 ml - για παιδιά κάτω των 3 ετών). Τα φάρμακα χορηγούνται σε τυπική δόση, χωρίς αραίωση.
ορθική οδόςχρησιμοποιείται όταν είναι απαραίτητο να επιτευχθεί η μέγιστη συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα γρηγορότερα από ό,τι με την ενδομυϊκή ένεση και όταν είναι αδύνατη η χρήση της από του στόματος οδού. Τα φάρμακα χορηγούνται με τη χρήση μικροκλυστέρων, αραιωμένων σε 3-5 ml θερμού (37-40 ° C) διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%, με την προσθήκη 0,5-1,0 ml αιθυλικής αλκοόλης 70% (εάν αυτό δεν προκαλεί αδρανοποίηση του φάρμακο). Μετά την ένεση 1-10 ml του φαρμάκου.
ενδομυϊκή οδόΟι ενέσεις χρησιμοποιούνται όταν η έκθεση στο φάρμακο είναι επιθυμητή μετά από 15-20 λεπτά. Τυπικά σημεία ένεσης: άνω πλευρικό τεταρτημόριο του γλουτού (m. gluteus maximus),προσθιοπλάγιο τμήμα του μηρού (μ. ορθός μηριαίος),πλευρικό τμήμα του ώμου (m. triceps brachii).
Χρήση ενδορινική οδόςη χορήγηση ενδείκνυται σε καταστάσεις όπου είναι επιθυμητό να συνδυαστεί η επείγουσα ανάγκη του φαρμάκου με την επίδραση που έχει στο επιθήλιο της ανώτερης αναπνευστικής οδού.
Θεραπεία έγχυσης στο προνοσοκομειακό στάδιο
Σε εξωτερικά ιατρεία, η θεραπεία έγχυσης πραγματοποιείται εάν είναι απαραίτητο για να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του παιδιού πριν από την άφιξη του γιατρού του ασθενοφόρου και να προετοιμαστεί για τη μεταφορά του στο νοσοκομείο. Η ενδοφλέβια στάγδην χορήγηση φαρμάκων σας επιτρέπει να διορθώσετε επειγόντως μεταβολικές και ηλεκτρολυτικές διαταραχές, να αναπληρώσετε τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος.
Εάν η συστολική αρτηριακή πίεση του παιδιού δεν είναι μικρότερη από 60-80 mm Hg. (ο παλμός στην ακτινωτή αρτηρία διατηρείται) και η κατάσταση της αιμοδυναμικής δεν επιδεινώνεται μέσα σε μια ώρα - η θεραπεία έγχυσης ξεκινά με δόση 20 ml / (kghh).
Εάν η συστολική αρτηριακή πίεση είναι κάτω από 60 mm Hg. (ένας παλμός που μοιάζει με νήματα γίνεται αισθητή στην ακτινική αρτηρία) και μπορεί να υποτεθεί ότι η αιμοδυναμική κατάσταση θα επιδεινωθεί μέσα σε μια ώρα και επίσης ελλείψει θετικής επίδρασης από έγχυση εντός 20 λεπτών
Onno θεραπεία σε δόση 20 ml/(kghh) - τα φαρμακευτικά διαλύματα χορηγούνται σε δόση 40 ml/(kghh). Εάν ο σφυγμός γίνει αισθητός μόνο στην καρωτίδα και επίσης ελλείψει θετικής επίδρασης από τη θεραπεία με έγχυση σε δόση 40 ml / (kghh) εντός 20 λεπτών, τα διαλύματα χορηγούνται σε δόση που υπερβαίνει τα 40 ml / (kghh ).
Επείγουσα διόρθωση της υπογλυκαιμίας
Αρχικά, χορηγείται διάλυμα γλυκόζης 40% ως bolus και ο υπολογισμός είναι 5 ml/kg σωματικού βάρους. Στη συνέχεια ενίεται ενδοφλεβίως διάλυμα γλυκόζης 5% σε δόση 10 ml/kg σωματικού βάρους.
Επείγουσα διόρθωση της οξέωσης
Σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατή η διατήρηση σταθερής αιμοδυναμικής και συστολικής αρτηριακής πίεσης τουλάχιστον 60 mm Hg, καθώς και στην καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση, όταν έχουν περάσει περισσότερα από 10 λεπτά από τη στιγμή της καρδιακής ανακοπής έως την έναρξη της ανάνηψης, 4. % διάλυμα διττανθρακικού νατρίου χορηγείται σε δόση 1 -2 ml/kg σωματικού βάρους.
Επείγουσα διόρθωση της υπασβεστιαιμίας
Ένα διάλυμα 10% χλωριούχου ασβεστίου χορηγείται σε δόση 1-2 ml/kg σωματικού βάρους.
Ενδοφλέβια στάγδην χορήγηση αδρενομιμητικών
Η δόση του χορηγούμενου αδρενομιμητικού πρέπει να είναι ελάχιστη, αλλά επαρκής για τη διατήρηση σταθερής αιμοδυναμικής και συστολικής αρτηριακής πίεσης τουλάχιστον 60 mm Hg.
Ένα αδρενομιμητικό επιλέγεται ανάλογα με την επείγουσα κατάσταση του παιδιού:
Καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση - επινεφρίνη (αδρεναλίνη);
Αναφυλακτικό σοκ - φαινυλεφρίνη (μεζατόν) ή επινεφρίνη.
Τραυματικό σοκ - ντοπαμίνη ή επινεφρίνη.
Μολυσματικό-τοξικό σοκ - φαινυλεφρίνη ή επινεφρίνη.
ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΑΠΑΝΑΓΩΓΗΣΗΣ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ
Μια εργασία πρωτογενής καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση- να παρέχει την ελάχιστη συστηματική ροή αίματος και εξωτερική αναπνοή που είναι απαραίτητες για τη διατήρηση της ζωής κατά τη διάρκεια του χρόνου που απαιτείται για την άφιξη του πληρώματος του ασθενοφόρου.
Μια εργασία προχωρημένη ανάνηψη- να πραγματοποιήσει ένα σύνολο μέτρων υποστήριξης της ζωής για τη σταθεροποίηση της κατάστασης του σώματος επί τόπου και κατά την επακόλουθη μεταφορά του θύματος στο νοσοκομείο.
Η πρωτογενής καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση στο προνοσοκομειακό στάδιο πραγματοποιείται από αυτόπτες μάρτυρες ακριβώς στο σημείο έναρξης μιας κρίσιμης κατάστασης, χωρίς τη χρήση ιατρικών οργάνων, φαρμάκων, οξυγόνου κ.λπ.
Προπαρασκευαστικό στάδιο
Κατά την οργάνωση της φροντίδας στο προνοσοκομειακό στάδιο, είναι απαραίτητο να διασφαλιστούν οι ασφαλέστερες δυνατές συνθήκες για το παιδί και το άτομο που παρέχει ιατρική φροντίδα, καθώς και να αποκλειστεί η περαιτέρω έκθεση στον επιβλαβή παράγοντα.
Ακολουθία ενεργειών για την προετοιμασία για την πρωτογενή ανάνηψη.
1. Θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι οι συνθήκες για την ανάνηψη είναι ασφαλείς.
2. Είναι απαραίτητο να ελέγξετε την παρουσία επαφής με το παιδί (το επίπεδο της συνείδησής του) και, σε περίπτωση απουσίας του, να καλέσετε αμέσως για βοήθεια.
3. Είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν ξένα αντικείμενα ή υγρά στον στοματοφάρυγγα, καθαρίστε τους αεραγωγούς εάν χρειάζεται και μετά το κεφάλι του παιδιού πρέπει να γέρνει προς τα πίσω και το πηγούνι του να ανασηκώνεται.
4. Αφού καθορίσετε τη βατότητα της αναπνευστικής οδού, θα πρέπει να ελέγξετε για αυθόρμητη αναπνοή στο παιδί - προσδιορίστε εάν υπάρχουν εκδρομές στο στήθος (αν ανεβαίνει κατά την εισπνοή και πέφτει κατά την εκπνοή), προσπαθήστε να ακούσετε τους θορύβους της αναπνοής, να αισθανθείτε την κίνηση του το εκπνεόμενο ρεύμα αέρα.
5. Εάν υπάρχει υποψία τραυματισμού στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, όλες οι ενέργειες που σχετίζονται με την αλλαγή της θέσης του σώματος του παιδιού πρέπει να γίνονται ιδιαίτερα προσεκτικά, φροντίστε να στερεώσετε την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
6. Εάν το παιδί δεν αναπνέει ή κάνει αναποτελεσματικές αναπνοές, πρέπει να ξεκινήσει αποτελεσματική τεχνητή αναπνοή (πέντε βήματα).
7. Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η παρουσία κυκλοφορίας του αίματος σε ένα παιδί: προσδιορίστε τον παλμό στην καρωτίδα (σε ένα βρέφος - στη βραχιόνια αρτηρία που περνά κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του ώμου, κοντά στην κάμψη του αγκώνα).
8. Ελλείψει άμεσων ή έμμεσων σημείων κυκλοφορίας του αίματος ή με επίμονη βραδυκαρδία, θα πρέπει να ξεκινήσουν θωρακικές συμπιέσεις, π.χ. σε κλειστό μασάζ καρδιάς, συνδυάζοντας το με μηχανικό αερισμό.
Τεχνική τεχνητής αναπνοής για παιδί μεγαλύτερο του έτους
Μετά την εισπνοή, σφίξτε το ανοιχτό στόμα του παιδιού με τα χείλη σας, ενώ τσιμπάτε τα ρουθούνια του με τα δύο δάχτυλα του δεξιού σας χεριού, ενώ ταυτόχρονα ρίχνετε το κεφάλι του πίσω με τη βάση της παλάμης του ίδιου χεριού και σηκώνοντας το πηγούνι του με τα δάχτυλα του το αριστερό του χέρι.
Αργά (μέσα σε 1 δευτερόλεπτο) και ομοιόμορφα, χωρίς υψηλή πίεση, εκπνεύστε τον αέρα, παρακολουθώντας το στήθος. Σηκώστε τα χείλη σας μακριά από το πρόσωπο του παιδιού και παρακολουθήστε μια παθητική εκπνοή (1 δευτερόλεπτο) καθώς το στήθος κατεβαίνει. Επαναλάβετε τις αναπνοές 5 φορές.
Εάν υπάρχει εμπιστοσύνη στην παρουσία κυκλοφορίας του αίματος, συνεχίστε την τεχνητή αναπνοή μέχρι να αποκατασταθεί.
Χαρακτηριστικά της τεχνητής αναπνοής για βρέφη
Τοποθετήστε το στόμα σας γύρω από τη μύτη και το στόμα του μωρού και πιέστε τα χείλη σας σταθερά στο δέρμα του προσώπου του.
Αργά (εντός 1-1,5 δευτερολέπτου) εισπνεύστε ομοιόμορφα τον αέρα μέχρι την ορατή διαστολή του θώρακα. Αφήστε τον ίδιο χρόνο για παθητική εκπνοή (1-1,5 δευτ.). Πάρτε πέντε τέτοιες τεχνητές αναπνοές.
τεχνική συμπίεσης στο στήθος
Οι θωρακικές συμπιέσεις των βρεφών γίνονται συνήθως με δύο δάχτυλα, τα μεγαλύτερα παιδιά - ανάλογα με την ηλικία τους, με ένα ή δύο χέρια με τα δάχτυλα κλειστά στην κλειδαριά (όπως στους ενήλικες).
Εάν ένα άτομο κάνει καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση, τότε μετά από κάθε 15 συμπιέσεις, θα πρέπει να γίνονται 2 αναπνοές διάσωσης. Για να εκτελέσετε σωστά τις θωρακικές συμπιέσεις, πιέστε
εφαρμόζεται στο κάτω τρίτο του στέρνου σε αυστηρά κάθετη (οβελιαία) κατεύθυνση, με αυστηρά οριζόντια θέση του παιδιού (βρέφους) στην πλάτη. Με ένα αποτελεσματικό μασάζ κλειστής καρδιάς, το στήθος πιέζεται κατά περίπου το 1/3 του προσθιοοπίσθιου μεγέθους. Όταν εκτελείτε συμπιέσεις, είναι απαραίτητο να αφήνετε το στήθος να διαστέλλεται ελεύθερα χωρίς να αφαιρείτε τα χέρια (δάχτυλα) από πάνω του. Οι συμπιέσεις πρέπει να γίνονται με ρυθμό 100 ανά λεπτό.
Όταν υπάρχουν σημάδια επανέναρξης της αυθόρμητης κυκλοφορίας (με την εμφάνιση παλμού), οι θωρακικές συμπιέσεις διακόπτονται, συνεχίζοντας την εκτέλεση υποβοηθούμενου αερισμού. Όταν εμφανίζεται αποτελεσματική εξωτερική αναπνοή, οι τεχνητές αναπνοές διακόπτονται, αλλά η βατότητα των αεραγωγών συνεχίζεται να ελέγχεται.
Προχωρημένη ανάνηψη στο προνοσοκομειακό στάδιο
Η εκτεταμένη ανάνηψη στο προνοσοκομειακό στάδιο ξεκινά αμέσως μετά την άφιξη της ομάδας του ασθενοφόρου, συνεχίζοντας να εκτελεί μέτρα υποστήριξης της ζωής.
Για να εξασφαλιστεί η βατότητα των αεραγωγών, εισάγονται στοματοφαρυγγικοί αεραγωγοί, εφαρμόζονται λαρυγγικές μάσκες ή πραγματοποιείται διασωλήνωση τραχείας.
Για θεραπεία με έγχυση καθετηριάζεται μια περιφερική φλέβα. Μια εναλλακτική οδός χορήγησης φαρμάκων και υγρών σε μικρά παιδιά (κάτω των 6 ετών) είναι η ενδοοστική. Τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν ενδοτραχειακά, ενώ οι συνήθεις δόσεις των φαρμάκων διπλασιάζονται και αραιώνονται σε 2-3 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%.
αδρεναλίνη*(επινεφρίνη) χρησιμοποιείται για σοβαρή βραδυκαρδία, ασυστολία και κοιλιακή μαρμαρυγή. Το φάρμακο χορηγείται σε δόση 0,01 mg / kg σωματικού βάρους και ελλείψει πληροφοριών σχετικά με το σωματικό βάρος του παιδιού, η δόση προσδιορίζεται με ρυθμό 0,1 ml διαλύματος 0,1% ανά έτος ζωής. Το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί επανειλημμένα με μεσοδιάστημα 3-5 λεπτών. Με την αναποτελεσματικότητα της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης εντός 10-15 λεπτών, η δόση της επινεφρίνης μπορεί να αυξηθεί κατά 2 φορές.
Ατροπίνηχρησιμοποιείται για τη βραδυκαρδία και στο σύμπλεγμα των θεραπευτικών μέτρων για την ασυστολία. Το φάρμακο χορηγείται σε δόση 0,01 mg / kg και ελλείψει πληροφοριών σχετικά με το σωματικό βάρος του παιδιού, η δόση προσδιορίζεται με ρυθμό 0,1 ml διαλύματος 0,1% ανά έτος ζωής. Το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί επανειλημμένα με μεσοδιάστημα 3-5 λεπτών μέχρι να επιτευχθεί συνολική δόση 0,04 mg/kg.
Λιδοκαΐνηχορηγείται με παρατεταμένη κοιλιακή μαρμαρυγή σε δόση 1 mg/kg. Για ένεση χρησιμοποιήστε διάλυμα 10%.
διττανθρακικό νάτριοχρησιμοποιείται για παρατεταμένη καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (περισσότερο από 20 λεπτά, απουσία αποτελέσματος και με επαρκή αερισμό των πνευμόνων). Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως αργά σε δόση 2 ml/kg σωματικού βάρους. Για ένεση χρησιμοποιήστε διάλυμα 4%.
Ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίουχορηγείται ως bolus σε δόση 20 ml/kg σωματικού βάρους για 20 λεπτά με σημεία αντιστάθμισης σοκ (συστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από το κατώτερο όριο του ηλικιακού κανόνα).
Κολλοειδή διαλύματαχορηγείται σε δόση 10 ml/kg σωματικού βάρους απουσία του αναμενόμενου αποτελέσματος από τη διπλή χορήγηση επαρκούς ποσότητας κρυσταλλοειδών διαλυμάτων.
γλυκόζηχορηγείται μόνο όταν διαπιστωθεί υπογλυκαιμία (ή εάν υπάρχει υποψία).
Ηλεκτρική απινίδωση σε προνοσοκομειακό περιβάλλον
Η ηλεκτρική απινίδωση πραγματοποιείται με διαγνωσμένη κοιλιακή μαρμαρυγή ή κοιλιακή ταχυκαρδία χωρίς σφυγμό. Η τεχνική απινίδωσης είναι η ίδια με αυτή των ενηλίκων, αλλά οι πλάκες των ηλεκτροδίων είναι μικρότερες (παιδιατρικές). Κατά την εκφόρτιση, η δύναμη πίεσης στα ηλεκτρόδια για βρέφη πρέπει να είναι 3 kg, για μεγαλύτερα παιδιά - 5 kg. Εκκένωση με δόση ενέργειας 4 J/kg πραγματοποιείται μία φορά. Ακόμη και όταν ο φλεβοκομβικός ρυθμός αποκαθίσταται μετά από έκκριση, εκτελείται κλειστό καρδιακό μασάζ μέχρι να εμφανιστεί ένας κεντρικός παλμός. Εάν η εκκένωση είναι αναποτελεσματική και η κοιλιακή μαρμαρυγή επιμένει, οι επόμενες εκκενώσεις επαναλαμβάνονται με την ίδια δόση ενέργειας. Στην περίπτωση ασυστολίας, δεν ενδείκνυται ηλεκτρική απινίδωση.
Κεφάλαιο 2
Παραβίαση της θερμορύθμισης
ΠΥΡΕΤΟΣ
Ανάλογα με τον βαθμό αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος, υποπυρετός (όχι υψηλότερος από 37,9 ° C), μέτριος (38,0-39,0 ° C), υψηλός (39,1-41,0 ° C) και υπερθερμικός (πάνω από 41, 0 ° C) πυρετός.
Διαγνωστικά
Υπάρχουν 2 κύριες παραλλαγές της κλινικής πορείας του πυρετού.
Με "κόκκινο" ("ροζ") πυρετό, το δέρμα είναι μέτρια υπεραιμικό, το δέρμα είναι ζεστό στην αφή και μπορεί να είναι υγρό (αυξημένη εφίδρωση). Η συμπεριφορά του παιδιού πρακτικά δεν αλλάζει, η παραγωγή θερμότητας αντιστοιχεί στη μεταφορά θερμότητας, δεν υπάρχουν σημάδια συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος. Αυτή η παραλλαγή του πυρετού είναι προγνωστικά ευνοϊκή.
. Ο "λευκός" ("χλωμός") πυρετός συνοδεύεται από έντονα σημάδια συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος. Το δέρμα είναι χλωμό με «μαρμάρινο» σχέδιο, η απόχρωση των χειλιών και των άκρων των δακτύλων είναι κυανωτική, τα άκρα είναι κρύα. Χαρακτηρίζεται από αίσθημα κρύου, ρίγη. Ο πυρετός συνοδεύεται από ταχυκαρδία και δύσπνοια, σπασμοί και παραλήρημα.
Ενδείξεις για αντιπυρετική θεραπεία
Υψηλός πυρετός (39°C), ανεξάρτητα από την ηλικία του ασθενούς.
Μέτριος πυρετός (38 ° C) σε παιδιά με επιληψία, σπασμωδικό σύνδρομο, σύνδρομο υπέρτασης, περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια και τις συνέπειές της, καθώς και σε σχέση με άλλους παράγοντες κινδύνου.
. «Χλωμός» πυρετός.
Μέτριος πυρετός σε παιδιά των πρώτων τριών ετών της ζωής.
Επείγουσα φροντίδα
Με «ροζ» πυρετό
Εντός ή από το ορθό συνταγογραφείται παρακεταμόλη σε μία δόση 10-15 mg/kg σωματικού βάρους.
Για παιδιά μεγαλύτερα του ενός έτους, η ιβουπροφαίνη συνταγογραφείται ως αρχική θεραπεία σε εφάπαξ δόση 5-10 mg / kg σωματικού βάρους.
Πρέπει να χρησιμοποιούνται μέθοδοι φυσικής ψύξης (σκούπισμα με νερό σε θερμοκρασία δωματίου, εφαρμογή παγοκύστης σε απόσταση περίπου 4 cm πάνω από την περιοχή του κεφαλιού). Το τρίψιμο ξεκινά αμέσως μετά το διορισμό αντιπυρετικών φαρμάκων. Μόλις χρησιμοποιούνται φυσικές μέθοδοι μείωσης της θερμοκρασίας του σώματος για όχι περισσότερο από 30-40 λεπτά.
Εάν η θερμοκρασία του σώματος δεν μειωθεί, τότε χορηγούνται αντιπυρετικά φάρμακα ενδομυϊκά. Τα παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους ενίονται με διάλυμα 50% νατριούχου μεταμιζόλης (αναλγίνη) με ρυθμό 0,01 ml / kg σωματικού βάρους, ηλικίας άνω του ενός έτους - 0,1 ml για κάθε έτος ζωής. Ταυτόχρονα, ένα διάλυμα προμεθαζίνης 2,5% (pipolfen) χορηγείται σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους - σε δόση 0,01 ml / kg, ηλικίας άνω του ενός έτους - 0,1 ml για κάθε έτος ζωής, αλλά όχι περισσότερο από 1 ml (μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα διάλυμα κλεμαστίνης (tavegil) ή χλωροπυραμίνης (suprastin).
Ελλείψει της επίδρασης της παραπάνω θεραπείας εντός 20-30 λεπτών, λαμβάνονται τα ίδια επείγοντα μέτρα όπως και με τον «ωχρό» πυρετό.
Με «χλωμό» πυρετό
Ενδομυϊκά χορηγούμενη: 50% διάλυμα νατριούχου μεταμιζόλης σε αναλογία 0,1 ml για κάθε έτος της ζωής του παιδιού, 2% διάλυμα παπαβερίνης (παιδιά έως ενός έτους - 0,1-0,2 ml, άνω του έτους - 0,1-0,2 ml ανά έτος έτος ζωής) ή δροταβερίνη (noshpa) (σε αναλογία 0,1 ml για κάθε έτος ζωής). Τα παιδιά σχολικής ηλικίας ενίονται με διάλυμα βενδαζόλης 1% (διβαζόλη) σε αναλογία 0,1 ml για κάθε έτος ζωής. Η έγχυση των παραπάνω φαρμάκων συνδυάζεται με την εισαγωγή διαλύματος προμεθαζίνης 2,5% σε αναλογία 0,1 ml για κάθε έτος της ζωής του παιδιού. Αντί για προμεθαζίνη, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα διάλυμα κλεμαστίνης ή χλωροπυραμίνης στις ίδιες δόσεις.
Η νατριούχος μεταμιζόλη χορηγείται ενδομυϊκά (οι δόσεις αναφέρονται παραπάνω) και ένα διάλυμα νικοτινικού οξέος 1% με ρυθμό 0,05 ml/kg σωματικού βάρους. Αυτό το πρόγραμμα είναι πιο κατάλληλο για μεγαλύτερα παιδιά.
Εάν μια επιλογή αρχικής θεραπείας είναι αναποτελεσματική, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια δεύτερη.
Για επίμονο πυρετό
Με αύξηση της σοβαρότητας των σημείων συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος (η διαφορά μεταξύ της μασχαλιαίας και του ορθού
η θερμοκρασία είναι μεγαλύτερη από 1 ° C), ένα διάλυμα 0,25% δροπεριδόλης χορηγείται ενδομυϊκά με ρυθμό 0,1 ml / kg σωματικού βάρους (0,05 mg / kg σωματικού βάρους), συνδυάζοντάς το με αντιπυρετικά.
Εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα «επιληπτικής ετοιμότητας» ή σπασμωδικού συνδρόμου, η θεραπεία του πυρετού, ανεξάρτητα από την παραλλαγή του, ξεκινά με την εισαγωγή διαλύματος διαζεπάμης 0,5% σε αναλογία 0,1 ml / kg σωματικού βάρους, αλλά όχι περισσότερο από 2,0 ml μία φορά. Για πιο σοβαρές επιληπτικές εκδηλώσεις, χρησιμοποιούνται διαλύματα νατριούχου μεταμιζόλης και δροπεριδόλης.
Στη θεραπεία του πυρετού, η οξυγονοθεραπεία είναι υποχρεωτική.
Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας
Με τον «ροζ» πυρετό, η θεραπεία θεωρείται αποτελεσματική, με αποτέλεσμα η θερμοκρασία του σώματος (μασχαλιαία) να μειώνεται κατά 0,5 ° C σε 30 λεπτά.
Θετική επίδραση στον «ωχρό» πυρετό θεωρείται η μετάβασή του στο «ροζ» και η μείωση της θερμοκρασίας του μασχαλιαίου σώματος του παιδιού κατά 0,5 ° C σε 30 λεπτά.
Έλλειψη αποτελέσματος από τη χρήση δύο ή περισσότερων θεραπευτικών σχημάτων.
Αναποτελεσματική χρήση αρχικής θεραπείας για «ωχρό» πυρετό σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής.
Ο συνδυασμός επίμονου πυρετού και προγνωστικά δυσμενών παραγόντων κινδύνου (σπασμοί, υπέρταση, υδροκεφαλικά σύνδρομα κ.λπ.).
Σημείωση
Μετά την εισαγωγή της δροπεριδόλης, είναι δυνατή η ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών - εξωπυραμιδικές διαταραχές με σπασμωδικό συστατικό (τονωτικές συσπάσεις των μυών του προσώπου και του λαιμού).
ΥΠΕΡΨΥΞΗ
Η υποθερμία εμφανίζεται γρήγορα σε νεογνά και παιδιά έως ενός έτους λόγω της ανωριμότητας του συστήματος θερμορύθμισης.
Διαγνωστικά
Ήπιος βαθμός, αδυναμικό στάδιο
Το δέρμα γίνεται χλωμό, αποκτούν ένα "μαρμάρινο" σχέδιο.
Εμφανίζεται γενική αδυναμία, υπνηλία, διαταράσσεται η συνείδηση, έως λήθαργος.
Η ικανότητα να κινείσαι ανεξάρτητα στην αρχή σταδιακά χάνεται.
Εμφανίζονται μυϊκοί τρόμοι και στη συνέχεια δυσκαμψία.
Η ΑΠ παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους ή μειώνεται ελαφρώς.
Η θερμοκρασία του σώματος πέφτει στους 30-32 °C.
Μέτριου βαθμού, λυσσασμένο στάδιο
Το δέρμα γίνεται έντονα χλωμό, το σχέδιο "μαρμάρου" εξαφανίζεται.
Ο βαθμός μειωμένης συνείδησης αυξάνεται σε κώμα Ι-ΙΙ βαθμού.
Η ακαμψία των μυών εκδηλώνεται, μέχρι την αδυναμία να ισιώσει το άκρο, το παιδί παίρνει τη στάση ενός "στρεβλού".
Η βραδυκαρδία, η βραδύπνοια αναπτύσσεται, η αναπνοή γίνεται επιφανειακή.
Πέφτει η ΑΠ.
Η θερμοκρασία του σώματος πέφτει στους 28-29 °C.
Σοβαρό, κωματώδες στάδιο
Παραμένει έντονη ωχρότητα των περιβλημάτων και των βλεννογόνων.
Η ακαμψία των μυών παραμένει, εμφανίζεται τρισμός των μασητικών μυών.
Η έκπτωση της συνείδησης αντιστοιχεί σε κώμα ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού.
Η βραδυκαρδία αντικαθίσταται από ηλεκτρομηχανική διάσταση ή μαρμαρυγή της καρδιάς.
Η βραδύπνοια αντικαθίσταται από αναπνοή τύπου Cheyne-Stokes ή Biot και στη συνέχεια σταματά.
Η θερμοκρασία του σώματος πέφτει στους 26-27°C.
Επείγουσα φροντίδα
Μέτρα που πρέπει να λαμβάνονται ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της υποθερμίας:
Έλεγχος της βατότητας των αεραγωγών, της αναπνοής, της κυκλοφορίας (ABC).
Εξαλείψτε αμέσως την έκθεση σε χαμηλή θερμοκρασία.
Βαθμός φωτός
Το θύμα πρέπει να μεταφερθεί σε ένα ζεστό δωμάτιο, να βγάλει τα κρύα, βρεγμένα ρούχα του.
Θα πρέπει να ληφθούν μέτρα για την αποφυγή απώλειας θερμότητας στα θύματα (η λεγόμενη παθητική θέρμανση): τυλίξτε, εάν είναι δυνατόν, με θερμομονωτικά υλικά («κουβέρτα χώρου» - αλουμινόχαρτο μέσα).
Μπορείτε να κάνετε ένα απαλό μασάζ - χαϊδεύοντας.
Συνιστάται να δίνετε στο παιδί ένα ζεστό γλυκό ρόφημα, κατά προτίμηση τσάι (η θερμοκρασία του υγρού προς κατανάλωση δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 20-30 ° C υψηλότερη από τη θερμοκρασία του σώματος).
Μέτριο πτυχίο
Ενδείκνυται οξυγονοθεραπεία με θερμό υγροποιημένο οξυγόνο (40-60% οξυγόνο).
Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται όλες οι μέθοδοι παθητικής και ενεργητικής θέρμανσης, ενώ η θερμοκρασία της εξωτερικής πηγής θερμότητας δεν πρέπει να υπερβαίνει τη θερμοκρασία του δέρματος του θύματος περισσότερο από
Βλωμός ενδοφλεβίως, η πρεδνιζολόνη θα πρέπει να χορηγείται σε δόση 3-5 mg / kg σωματικού βάρους, 10 ml διαλύματος γλυκόζης 20-40%, 1 ml διαλύματος ασκορβικού οξέος 5% σε διάλυμα γλυκόζης 20%.
Σε περίπτωση βραδυκαρδίας, είναι απαραίτητη η έγχυση διαλύματος ατροπίνης 0,1% ενδοφλεβίως ή στους μύες του κάτω μέρους του στόματος σε ποσοστό 0,1 ml για κάθε έτος ζωής.
Με μείωση της αρτηριακής πίεσης στα 60 mm Hg. ή κάτω, η θεραπεία έγχυσης πραγματοποιείται με θερμά διαλύματα για ενδοφλέβιες ενέσεις (η θερμοκρασία του διαλύματος έγχυσης δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 40-42 ° C). Δεν είναι επιθυμητή η χρήση κρυσταλλοειδών διαλυμάτων.
Σοβαρός βαθμός
Το θύμα πρέπει να μεταφερθεί σε ένα ζεστό δωμάτιο, να βγάλει τα κρύα βρεγμένα ρούχα του.
Πρέπει να χρησιμοποιήσετε όλες τις μεθόδους παθητικής θέρμανσης και να ξεκινήσετε επειγόντως την ενεργητική θέρμανση - έγχυση ζεστών διαλυμάτων, βυθίστε το παιδί σε ζεστό νερό, εφαρμόστε πηγές θερμότητας στις προεξοχές μεγάλων αγγείων κ.λπ. Πλύση του στομάχου με ζεστό (40-42 ° C) νερό μπορεί να πραγματοποιηθεί. Η ενεργός θέρμανση με εμβάπτιση σε ζεστό νερό θα πρέπει να πραγματοποιείται με τέτοιο τρόπο ώστε η θερμοκρασία του νερού να αυξάνεται όχι περισσότερο από 10-15 °C την ώρα.
Ενδείκνυται οξυγονοθεραπεία με ζεστό υγροποιημένο οξυγόνο
(80-100% οξυγόνο).
Για ενδοφλέβια χορήγηση, χρησιμοποιούνται θερμά μέσα έγχυσης, η θερμοκρασία των οποίων δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 40-42 ° C.
Βλωμός χορηγήθηκε ενδοφλεβίως πρεδνιζολόνη με ρυθμό 5-10 mg/kg σωματικού βάρους, 10 ml διαλύματος γλυκόζης 20-40%, 1 ml διαλύματος ασκορβικού οξέος 5% σε διάλυμα γλυκόζης 20%.
Ανάκτηση συνείδησης.
Ενδείξεις για νοσηλεία
ΥΠΕΡΘΕΡΜΑΝΣΗ
Συνώνυμα
Θερμοπληξία, ηλιαχτίδα.
Διαγνωστικά
Βαθμός φωτός
Αναπτύσσεται υπεραιμία του δέρματος, αυξάνεται η εφίδρωση.
Υπάρχει γενική αδυναμία, υπάρχει πονοκέφαλος, ναυτία.
Εμφανίζεται ταχυκαρδία και ταχύπνοια.
Η αρτηριακή πίεση διατηρείται εντός του ηλικιακού κανόνα ή αυξάνεται ή μειώνεται ελαφρώς.
Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-39 °C.
Μέτριο πτυχίο
Η υπεραιμία του δέρματος και η αυξημένη εφίδρωση επιμένουν.
Υπάρχει έντονη αδυναμία, ο πονοκέφαλος εντείνεται, εμφανίζεται ναυτία και έμετος.
Αναπτύσσεται σάλος, υπάρχει αβεβαιότητα στις κινήσεις, ασταθές βάδισμα.
Ο σφυγμός και η αναπνοή γίνονται πιο συχνοί.
Πέφτει η ΑΠ.
Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39-40°C. Σοβαρός βαθμός
Το δέρμα αποκτά σταδιακά ένα χλωμό κυανωτικό χρώμα, η εφίδρωση μειώνεται (δυσμενές σημάδι).
Υπάρχουν αυταπάτες και παραισθήσεις.
Η συνείδηση είναι διαταραγμένη σε σημείο κώματος.
Εμφανίζονται κλονικοί και τονικοί σπασμοί.
Η αναπνοή γίνεται συχνή και επιφανειακή.
Η ταχυκαρδία αντικαθίσταται από βραδυκαρδία.
Η αρτηριακή πίεση πέφτει σε κρίσιμο επίπεδο (συστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 60 mm Hg).
Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 41-42°C.
Στα μικρότερα παιδιά, τα συμπτώματα θερμοπληξίας αναπτύσσονται πιο γρήγορα από ό,τι στα μεγαλύτερα παιδιά, με λιγότερη έκθεση στη θερμοκρασία περιβάλλοντος και είναι πιο σοβαρά. Μπορεί να εμφανιστούν ρέψιμο, ναυτία, αναστάτωση και συχνές κενώσεις.
Επείγουσα φροντίδα
Η υπερθέρμανση είναι πιο σοβαρή εάν δοθεί στο παιδί να πιει σκέτο νερό.
Μέτρα που πρέπει να ληφθούν ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της υπερθέρμανσης:
Έλεγχος ABC;
Εξαλείψτε τις θερμικές επιπτώσεις, βγάλτε το παιδί από τη ζώνη υπερθέρμανσης.
Βαθμός φωτός
Θα πρέπει να υγράνετε το πρόσωπο του παιδιού με κρύο νερό, να βάλετε μια παγοκύστη ή κρύο νερό στο κεφάλι.
Μπορείτε να δώσετε στο παιδί να εισπνεύσει ατμούς αμμωνίας από μια μπατονέτα.
Για επανυδάτωση στο εσωτερικό δώστε rehydron*, oralit* με ρυθμό 10 ml/kg σωματικού βάρους του παιδιού.
Μέτριο πτυχίο
Είναι απαραίτητο να ξαπλώσετε το παιδί σε ανοιχτό χώρο στη σκιά και απαλλαγμένο από εξωτερικά ρούχα.
Ένα καλό αποτέλεσμα δίνει συχνό ανεμιστήρα.
Σε περίπτωση απουσίας ψυχοκινητικής διέγερσης, θα πρέπει να επιτρέπεται στο παιδί να εισπνεύσει ατμούς αμμωνίας από ένα βαμβάκι.
Εάν το θύμα είναι διαθέσιμο για επαφή και μπορεί να καταπιεί, πραγματοποιείται επανυδάτωση από το στόμα: rehydron *, oralit * με ρυθμό 10 ml / kg σωματικού βάρους του παιδιού (με συχνούς εμετούς, η επανυδάτωση από το στόμα είναι άχρηστη).
Εάν δεν είναι δυνατή η επανυδάτωση από το στόμα, πραγματοποιείται θεραπεία με έγχυση.
Σοβαρός βαθμός
Είναι απαραίτητο να διεξάγονται δραστηριότητες που εκτελούνται σε αυτήν την κατάσταση σύμφωνα με το σύστημα ABC.
Είναι απαραίτητο να βγάλετε το παιδί από τη ζώνη υπερθέρμανσης, απαλλαγμένο από τα εξωτερικά ρούχα και να το ξαπλώσετε σε ανοιχτό χώρο στη σκιά σε ύπτια θέση με τα πόδια ανασηκωμένα.
Θα πρέπει να υγράνετε το πρόσωπο και το σώμα του παιδιού με κρύο νερό, να βάλετε μια φούσκα με πάγο ή κρύο νερό στο κεφάλι και σε σημεία του σώματος στην προβολή μεγάλων αγγείων (λαιμός, βουβωνικές πτυχές).
Πραγματοποιήστε οξυγονοθεραπεία με υγροποιημένο οξυγόνο (40-60% οξυγόνο).
Είναι απαραίτητο να παρέχεται μόνιμη πρόσβαση στο φλεβικό κρεβάτι.
Διεξαγωγή θεραπείας έγχυσης: βλωμός ενδοφλέβια χορήγηση πρεδνιζολόνης με ρυθμό 5-10 mg/kg σωματικού βάρους, 10 ml 20-40%
διάλυμα γλυκόζης, 1 ml διαλύματος ασκορβικού οξέος 5% σε διάλυμα γλυκόζης 20%.
Για τους σπασμούς, η διαζεπάμη χορηγείται ενδοφλεβίως με ρυθμό 0,1 ml / kg σωματικού βάρους του παιδιού, αλλά όχι περισσότερο από 2,0 ml.
Είναι απαραίτητος ο έλεγχος του ABC μετά τη χορήγηση ηρεμιστικών αντισπασμωδικών.
Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας
Ανάκτηση συνείδησης.
Ανάκτηση αιμοδυναμικών παραμέτρων.
Ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος.
Ενδείξεις για νοσηλεία
Μέτριος και σοβαρός βαθμός υπερθέρμανσης.
Κακή ανταπόκριση στη συνεχιζόμενη θεραπεία.
Η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων.
κεφάλαιο 3
Οξεία απόφραξη των αεραγωγών
ΟΞΕΙΑ ΣΤΕΝΙΣΤΙΚΗ ΛΑΡΥΓΓΟΤΡΑΧΕΙΤΙΔΑ
Ορισμός
Η οξεία στενωτική λαρυγγοτραχειίτιδα είναι μια απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού κάτω από τις φωνητικές χορδές ιογενούς ή ιογενούς-βακτηριακής αιτιολογίας, που συνοδεύεται από ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Κλινική εικόνα
Υπάρχουν τέσσερα στάδια στένωσης του λάρυγγα:
Το στάδιο Ι (αποζημίωση) εκδηλώνεται με βραχνή φωνή, τραχύ βήχα που γαβγίζει, ελαφρά κυάνωση του δέρματος γύρω από το στόμα και μόνο όταν το παιδί ανησυχεί για μέτρια εισπνευστική δύσπνοια, που δεν συνοδεύεται από τη συμμετοχή βοηθητικών αναπνευστικών μυών.
Το στάδιο ΙΙ (υπο-αντιρροπούμενο) εκδηλώνεται με άγχος του παιδιού, ταχυκαρδία, συχνό βήχα γαβγίσματος, κυάνωση του δέρματος γύρω από το στόμα, που δεν εξαφανίζεται μετά από βήχα, δύσπνοια, που συνοδεύεται από τη συμμετοχή βοηθητικών μυών σε ηρεμία.
Το στάδιο ΙΙΙ (μη αντιρροπούμενο) εκδηλώνεται με απότομη επιδείνωση της κατάστασης του παιδιού, ωχρότητα, διάχυτη κυάνωση, παράδοξο σφυγμό, θορυβώδη αναπνοή με σοβαρή εισπνευστική δύσπνοια και βαθιά εισπνοή των μυών στην επιγαστρική περιοχή, στους μεσοπλεύριους χώρους, στο υπερκλείδιο και σφαγιτιδικό βόθρο.
Στάδιο VI (τερματικό) - το παιδί προσπαθεί να εισπνεύσει, τεντώνοντας τους μύες του λαιμού, πιάνει αέρα με ανοιχτό στόμα, ενώ ο παλμός γίνεται ακανόνιστος, μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί, αναπτύσσεται υποξικό κώμα και στη συνέχεια πλήρης ασφυξία.
Η οξεία στενωτική λαρυγγοτραχειίτιδα εμφανίζεται σε υποπυρετική θερμοκρασία σώματος.
Διαγνωστικά
Διαφορική Διάγνωση
Η οξεία στενωτική λαρυγγοτραχειίτιδα διαφοροποιείται από τη συγγενή στριντιδία, το σύνδρομο σπασμοφιλίας με λαρυγγόσπασμο, ξένο σώμα της ανώτερης αναπνευστικής οδού, επιγλωττίτιδα, βλάβες του λάρυγγα, στηθάγχη του Ludwig, φαρυγγικά και παρααμυγδαλικά αποστήματα, μονοπυρήνωση.
Επείγουσα φροντίδα
Το κύριο καθήκον είναι η μείωση του οιδηματώδους συστατικού της στένωσης και η διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών. Όλα τα παιδιά με στένωση σταδίου II-VI χρειάζονται οξυγονοθεραπεία.
Με στένωση σταδίου Ι
Στο παιδί χορηγείται ένα ζεστό αλκαλικό ποτό, οι εισπνοές πραγματοποιούνται με διάλυμα ναφαζολίνης 0,025%.
Με στένωση σταδίου ΙΙ
Οι εισπνοές πραγματοποιούνται με διάλυμα ναφαζολίνης 0,025% (ναφθυζίνη) για 5 λεπτά χρησιμοποιώντας συσκευή εισπνοής (ή νεφελοποιητή).
Εάν δεν είναι δυνατή η πραγματοποίηση εισπνοών (έλλειψη συσκευής εισπνοής, υψηλή θερμοκρασία σώματος του παιδιού κ.λπ.), θα πρέπει να χορηγηθεί ενδορινικά διάλυμα ναφαζολίνης 0,05%. Στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής χορηγούνται 0,2 ml, για παιδιά μεγαλύτερα του έτους, η δόση καθορίζεται με ρυθμό 0,1 ml για κάθε επόμενο έτος ζωής, αλλά όχι περισσότερο από 0,5 ml. Η ναφαζολίνη ενίεται με μια σύριγγα (χωρίς βελόνα) σε ένα ρουθούνι ενός παιδιού σε καθιστή θέση με το κεφάλι του πετημένο προς τα πίσω. Η αποτελεσματικότητα του διαλύματος που εισέρχεται στον λάρυγγα αποδεικνύεται από την εμφάνιση βήχα.
Εάν ήταν δυνατό να σταματήσει εντελώς η στένωση, τότε το παιδί μπορεί να μείνει στο σπίτι, υπό την προϋπόθεση υποχρεωτικής ενεργού ιατρικής επίβλεψης. Η ναφαζολίνη μπορεί να χορηγηθεί όχι περισσότερο από 2-3 φορές την ημέρα με μεσοδιάστημα 8 ωρών.
Σε περίπτωση ατελούς ανακούφισης της στένωσης και άρνησης νοσηλείας, θα πρέπει να χορηγείται ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια δεξαμεθαζόνη (0,3 mg/kg σωματικού βάρους) ή πρεδνιζόνη (2 mg/kg σωματικού βάρους). Είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε ενεργά τον ασθενή με γιατρό.
Με στένωση σταδίου III
Η δεξαμεθαζόνη (0,7 mg/kg σωματικού βάρους) ή η πρεδνιζόνη (5-7 mg/kg σωματικού βάρους) χορηγείται ενδοφλεβίως.
Οι εισπνοές επαναλαμβάνονται ή χορηγείται ενδορινικά διάλυμα ναφαζολίνης 0,05%.
Ο ασθενής νοσηλεύεται επειγόντως, κατά προτίμηση σε καθιστή θέση. Εάν είναι απαραίτητο, διασωληνώστε επειγόντως την τραχεία.
Βεβαιωθείτε ότι είστε έτοιμοι να εκτελέσετε καρδιοπνευμονική ανάνηψη, εάν είναι δυνατόν, καλέστε μια εξειδικευμένη ομάδα ανάνηψης του EMS.
Με στένωση σταδίου IV
Διασωλήνωση της τραχείας.
Εάν δεν είναι δυνατή η διασωλήνωση, γίνεται κωνοτομή. Πριν από την κωνοτομή, ένα διάλυμα ατροπίνης 0,1% εγχέεται ενδοφλεβίως ή στους μύες της στοματικής κοιλότητας με ρυθμό 0,05 ml για κάθε έτος της ζωής του παιδιού. Με ένα διατηρημένο φαρυγγικό αντανακλαστικό, ένα διάλυμα 20% οξυβτιρικού νατρίου χορηγείται ενδοφλεβίως πριν από την κωνοτομή με ρυθμό 0,4 ml/kg σωματικού βάρους (80 mg/kg σωματικού βάρους).
Κατά τη μεταφορά του ασθενούς, πραγματοποιείται θεραπεία έγχυσης για τη διόρθωση αιμοδυναμικών διαταραχών.
Σημείωση
Η αναποτελεσματικότητα της ενδορινικής χορήγησης ναφαζολίνης υποδηλώνει μια αποφρακτική μορφή στένωσης, η θεραπεία της οποίας πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον.
Με παρατεταμένη και ανεξέλεγκτη χρήση ναφαζολίνης, μπορεί να εμφανιστεί αδυναμία, βραδυκαρδία και έντονη ωχρότητα του δέρματος λόγω της συστηματικής αδρενομιμητικής δράσης του φαρμάκου. Με την εμφάνιση των περιγραφόμενων συμπτωμάτων, αντενδείκνυνται τυχόν αδρενομιμητικά φάρμακα. Εάν είναι απαραίτητο, η αιμοδυναμική υποστηρίζεται από τη σωστή θέση του σώματος του ασθενούς, τη θεραπεία με έγχυση, την ατροπινοποίηση στη βραδυκαρδία.
ΕΠΙΓΛΩΤΤΙΤΙΔΑ
Κλινική εικόνα
Η κατάσταση του παιδιού είναι βαριά, προσπαθεί να καθίσει όρθια, ενώ τα συμπτώματα της στένωσης των αεραγωγών αυξάνονται. Χαρακτηριστικό γνώρισμα:
υψηλός πυρετός;
Σοβαρή δηλητηρίαση.
σοβαρός πονόλαιμος?
υπερσιελόρροια?
Σοβαρή δυσφαγία;
Οίδημα και έντονα υπεραιμική επιγλωττίδα και περιοχή της ρίζας της γλώσσας.
Επείγουσα φροντίδα
Με την εξέλιξη της στένωσης (βαθμός) είναι απαραίτητο να καλέσετε την ομάδα ανάνηψης του ΣΜΠ.
Ο ασθενής πρέπει να νοσηλεύεται στο μολυσματικό τμήμα σε καθιστή θέση.
Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αντιπυρετική θεραπεία: παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη.
Πρέπει να ξεκινήσει η αντιβακτηριακή θεραπεία: η χλωραμφενικόλη (λεβομυκετίνη) σε δόση 25 mg/kg σωματικού βάρους χορηγείται ενδομυϊκά.
Σύμφωνα με τις ενδείξεις, γίνεται ρινοτραχειακή διασωλήνωση της τραχείας.
ΞΕΝΑ ΣΩΜΑΤΑ ΣΤΟΥΣ ΑΕΡΓΟΥΣΟΥΣ
Παθογένεση
Όταν ένα ξένο σώμα εισέρχεται στην αναπνευστική οδό ενός παιδιού, εμφανίζεται αμέσως ένας βήχας - ένα αποτελεσματικό και ασφαλές μέσο για την αφαίρεση ενός ξένου σώματος. Επομένως, η διέγερση του βήχα είναι μια θεραπεία πρώτης βοήθειας για ξένα σώματα που εισέρχονται στην αναπνευστική οδό.
Ελλείψει βήχα και της αναποτελεσματικότητάς του, με πλήρη απόφραξη των αεραγωγών, αναπτύσσεται γρήγορα ασφυξία, η οποία απαιτεί τη λήψη επειγόντων μέτρων για την εκκένωση του ξένου σώματος.
Κλινική εικόνα
Όταν ένα ξένο σώμα εισέρχεται στην αναπνευστική οδό, υπάρχουν:
Ξαφνική ασφυξία;
- "χωρίς αιτία", ξαφνικός βήχας, συχνά παροξυσμικός (χαρακτηρίζεται από την ξαφνική εμφάνιση βήχα στο φόντο ενός γεύματος).
Αναπνευστική (όταν ένα ξένο σώμα εισέρχεται στην ανώτερη αναπνευστική οδό) ή εκπνευστική (όταν ένα ξένο σώμα εισέρχεται στους βρόγχους) δύσπνοια.
συριγμός?
Αιμόπτυση (λόγω βλάβης της βλεννογόνου μεμβράνης της αναπνευστικής οδού από ξένο σώμα).
Διαγνωστικά
Κατά την ακρόαση των πνευμόνων, ακούγεται μια εξασθένηση των αναπνευστικών θορύβων στη μία ή και στις δύο πλευρές.
Επείγουσα φροντίδα
Προσπάθειες αφαίρεσης ξένων σωμάτων από την αναπνευστική οδό θα πρέπει να γίνονται μόνο σε ασθενείς με προοδευτική οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια που αποτελεί απειλή για τη ζωή τους.
1. Όταν βρεθεί ξένο σώμα στο λαιμό.
1.1. Είναι απαραίτητο να κάνετε χειρισμό με ένα δάχτυλο ή μια λαβίδα για να αφαιρέσετε ένα ξένο σώμα από τον φάρυγγα.
1.2. Ελλείψει θετικής επίδρασης, θα πρέπει να γίνονται υποδιαφραγματοκοιλιακά σοκ.
2. Εάν εντοπιστεί ξένο σώμα στον λάρυγγα, την τραχεία, τους βρόγχους:
2.1. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν υποφρενικές-κοιλιακές ωθήσεις.
2.2. Τα μωρά χαστουκίζονται στην πλάτη.
2.3. Σε περίπτωση απουσίας επίδρασης από υποφρενικοκοιλιακά σοκ, θα πρέπει να ξεκινήσει η κωνοτομή.
2.4. Εάν ο αεραγωγός παραμένει φραγμένος μετά την κωνοτομή, αυτό σημαίνει ότι το ξένο σώμα βρίσκεται κάτω από τη θέση της κωνοτομής και θα πρέπει να γίνει προσπάθεια να μετακινηθεί το ξένο σώμα στον δεξιό κύριο βρόγχο.
3. Μετά την εκτέλεση οποιουδήποτε από τους χειρισμούς, ελέγξτε τη βατότητα των αεραγωγών είτε με την εμφάνιση αυθόρμητης αναπνοής, είτε, εάν είναι δυνατόν, με μηχανικό αερισμό.
4. Μετά την αποκατάσταση της αυτόματης αναπνοής και με τη χρήση μηχανικού αερισμού, η οξυγονοθεραπεία είναι υποχρεωτική. Για την οξυγονοθεραπεία, χρησιμοποιείται ένα μείγμα εμπλουτισμένου αέρα που περιέχει 60-100% οξυγόνο, ανάλογα με τον βαθμό της προηγούμενης αναπνευστικής ανεπάρκειας: όσο μεγαλύτερη είναι η σοβαρότητα και η διάρκεια της αναπνευστικής ανεπάρκειας, τόσο μεγαλύτερο το ποσοστό οξυγόνου πρέπει να είναι στο εισπνεόμενο μείγμα.
5. Όλα τα παιδιά με ξένα σώματα στην αναπνευστική οδό πρέπει να νοσηλεύονται σε νοσοκομείο όπου υπάρχει μονάδα εντατικής θεραπείας και μονάδα θωρακοχειρουργικής (ή πνευμονολογική μονάδα) και όπου μπορεί να γίνει βρογχοσκόπηση.
Τεχνική υποφρενικών-κοιλιακών ωθήσεων
1. Εάν το θύμα έχει τις αισθήσεις του.
1.1. Η υποδοχή πρέπει να γίνεται στη θέση του θύματος να κάθεται ή να στέκεται.
1.2. Σταθείτε πίσω από το θύμα και τοποθετήστε το πόδι σας ανάμεσα στα πόδια του. Τύλιξε τα χέρια σου γύρω από τη μέση του. Πιέστε το χέρι του ενός χεριού σε μια γροθιά, πιέστε το με τον αντίχειρά σας στην κοιλιά του θύματος στη μέση γραμμή ακριβώς πάνω από τον ομφαλό και πολύ κάτω από το τέλος της ξιφοειδούς απόφυσης (πλευρική γωνία).
1.3. Πιάστε το χέρι σφιγμένο σε γροθιά με τη βούρτσα του άλλου χεριού και με μια γρήγορη σπασμωδική κίνηση προς τα πάνω, πιέστε το στομάχι του θύματος.
1.4. Σπρώξτε χωριστά και ευδιάκριτα μέχρι να αφαιρεθεί το ξένο σώμα ή έως ότου το θύμα μπορεί να αναπνεύσει και να μιλήσει (ή έως ότου το θύμα χάσει τις αισθήσεις του).
2. Εάν το θύμα είναι αναίσθητο.
2.1. Ξαπλώστε το θύμα ανάσκελα, τοποθετήστε το ένα χέρι με τη βάση της παλάμης στο στομάχι του κατά μήκος της μέσης γραμμής, ακριβώς πάνω από τον ομφαλό και αρκετά μακριά από το τέλος της διαδικασίας xiphoid.
2.2. Βάλτε το άλλο χέρι από πάνω και πιέστε το στομάχι με απότομες σπασμωδικές κινήσεις στραμμένες προς το κεφάλι. Οι κραδασμοί πραγματοποιούνται 5 φορές με μεσοδιάστημα 1-2 δευτερολέπτων.
2.3. Ελέγξτε το ABC.
χτυπήματα στην πλάτη
Το βρέφος πρέπει να στηρίζεται με το πρόσωπο προς τα κάτω οριζόντια ή με το άκρο του κεφαλιού ελαφρώς χαμηλωμένο. Είναι πιο βολικό να κρατάτε το παιδί στο αριστερό χέρι, τοποθετημένο σε μια σκληρή επιφάνεια, όπως ο μηρός. Χρησιμοποιήστε τα μεσαία δάχτυλα και τους αντίχειρές σας για να κρατήσετε το στόμα του μωρού σας ανοιχτό.
Εκτελέστε έως και πέντε αρκετά δυνατά παλαμάκια στην πλάτη του μωρού (ανάμεσα στις ωμοπλάτες) με μια ανοιχτή παλάμη. Τα παλαμάκια πρέπει να έχουν επαρκή αντοχή. Όσο λιγότερος χρόνος έχει περάσει από την αναρρόφηση ενός ξένου σώματος, τόσο πιο εύκολη είναι η αφαίρεσή του.
Ωθήσεις στο στήθος
Εάν πέντε χτυπήματα στην πλάτη δεν αφαίρεσαν το ξένο σώμα, θα πρέπει να γίνουν ωθήσεις στο στήθος.
Το μωρό πρέπει να είναι γυρισμένο με το πρόσωπο προς τα πάνω, κρατώντας την πλάτη του στο αριστερό του χέρι. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το σημείο εκτέλεσης θωρακικών συμπιέσεων με μασάζ κλειστής καρδιάς - υποχωρώντας περίπου στο πλάτος ενός δακτύλου πάνω από τη βάση της διαδικασίας xiphoid. Εκτελέστε έως και πέντε απότομες πιέσεις σε αυτό το σημείο.
Καταπληξία στην επιγαστρική περιοχή
Ο ελιγμός Heimlich μπορεί να πραγματοποιηθεί σε παιδί μεγαλύτερο των 2-3 ετών, όταν τα παρεγχυματικά όργανα (συκώτι, σπλήνας) είναι καλά κρυμμένα από το θώρακα.
Η βάση της παλάμης θα πρέπει να τοποθετείται στο υποχόνδριο μεταξύ της απόφυσης xiphoid και του ομφαλού και να πιέζεται προς τα μέσα και προς τα πάνω. Η έξοδος ενός ξένου σώματος θα υποδεικνύεται από ένα σφύριγμα ή συριγμό αέρα που βγαίνει από τους πνεύμονες και την εμφάνιση βήχα.
Κωνικοτομή
Είναι απαραίτητο να αισθανθείτε τον χόνδρο του θυρεοειδούς και να σύρετε το δάχτυλό σας προς τα κάτω κατά μήκος της μέσης γραμμής μέχρι την επόμενη προεξοχή - τον κρικοειδές χόνδρο, που έχει το σχήμα βέρας. Η κατάθλιψη μεταξύ αυτών των χόνδρων είναι ο κωνικός σύνδεσμος. Ο λαιμός πριν την επέμβαση θα πρέπει να θεραπεύεται με ιώδιο ή οινόπνευμα. Ο χόνδρος του θυρεοειδούς πρέπει να στερεώνεται με τα δάχτυλα του αριστερού χεριού (για αριστερόχειρες - αντίστροφα). Με το δεξί χέρι, πρέπει να εισαγάγετε το κωνικό κάλυμμα μέσω του δέρματος και του κωνικού συνδέσμου στον αυλό της τραχείας και στη συνέχεια ο αγωγός μπορεί να αφαιρεθεί.
Παιδιά κάτω των 8 ετών εκτελούν κωνοτομή παρακέντησης με χοντρή βελόνα τύπου βελόνας Dufo. Ο χόνδρος του θυρεοειδούς στερεώνεται με τα δάχτυλα του αριστερού χεριού (για αριστερόχειρες - αντίστροφα). Με το δεξί χέρι, μια βελόνα εισάγεται μέσω του δέρματος και του κωνικού συνδέσμου στον αυλό της τραχείας. Εάν χρησιμοποιηθεί βελόνα με καθετήρα, αφού φτάσει στον αυλό της τραχείας, η βελόνα πρέπει να αφαιρεθεί χωρίς να αλλάξει η θέση του καθετήρα. Πολλαπλές βελόνες μπορούν να εισαχθούν διαδοχικά για να αυξηθεί η αναπνευστική ροή.
Εάν ο ασθενής δεν έχει αρχίσει να αναπνέει μόνος του, θα πρέπει να ληφθεί μια δοκιμαστική αναπνοή χρησιμοποιώντας τον αναπνευστήρα μέσω του σωλήνα ή της βελόνας κωνικότομου. Όταν αποκαθίσταται η βατότητα των αεραγωγών, ο κωνικός σωλήνας ή η βελόνα πρέπει να στερεώνονται με επίδεσμο.
Κεφάλαιο 4
Επείγουσες καταστάσεις στην παιδιατρική νευρολογία
ΚΡΑΝΙΟ-ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΣ
Ταξινόμηση
Κλειστή τραυματική εγκεφαλική βλάβη:
Εγκεφαλική διάσειση (χωρίς διαίρεση σε μοίρες).
Ήπιος, μέτριος και σοβαρός τραυματισμός:
Συμπίεση του εγκεφάλου (συχνά εμφανίζεται στο φόντο ενός μώλωπα).
Ανοιχτή τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
Η αιτία της συμπίεσης του εγκεφάλου είναι τις περισσότερες φορές ένα ενδοκρανιακό αιμάτωμα, αλλά θραύσματα του κρανίου μπορούν επίσης να συμπιέσουν τον εγκέφαλο με το λεγόμενο καταθλιπτικό κάταγμα.
Κλινική εικόνα
Η κλινική εικόνα (και το ιστορικό) μιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης χαρακτηρίζεται από:
Το γεγονός του χτυπήματος στο κεφάλι (ή στο κεφάλι).
Οπτικά προσδιορισμένη βλάβη στους μαλακούς ιστούς της κεφαλής, στα οστά του κρανίου.
Αντικειμενικά σημάδια κατάγματος βάσης κρανίου.
Παραβιάσεις της συνείδησης και της μνήμης.
πονοκέφαλος, έμετος?
Συμπτώματα βλάβης στα κρανιακά νεύρα.
Σημάδια εστιακών βλαβών του εγκεφάλου.
Συμπτώματα βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους και (ή) των μεμβρανών. Ιδιαιτερότητες της κλινικής πορείας της εγκεφαλικής βλάβης στα παιδιά
συχνά εκφράζεται με την απουσία φωτεινών νευρολογικών συμπτωμάτων κατά την εξέταση ή αρκετές ώρες μετά από μια ήπια εγκεφαλική βλάβη.
Διαφορές στις κλινικές εκδηλώσεις της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης σε παιδιά:
Τα μικρά παιδιά πολύ σπάνια χάνουν τις αισθήσεις τους όταν δέχονται έναν ελαφρύ τραυματισμό και τα μεγαλύτερα παιδιά - μόνο στο 57% των περιπτώσεων.
Τα παιδιά δίνουν μια ασαφή και υπερβολικά υποκειμενική ερμηνεία της νευρολογικής εικόνας.
Τα νευρολογικά συμπτώματα αλλάζουν και εξαφανίζονται πολύ γρήγορα.
Τα εγκεφαλικά συμπτώματα υπερισχύουν των εστιακών.
Σε μικρά παιδιά με υπαραχνοειδή αιμορραγίες, δεν υπάρχουν συμπτώματα ερεθισμού των μηνίγγων.
Σχετικά σπάνια, εμφανίζονται ενδοκρανιακά αιματώματα, αλλά αρκετά συχνά - εγκεφαλικό οίδημα.
Τα νευρολογικά συμπτώματα υποχωρούν καλά.
Διαταραχές συνείδησης
Με μια ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη (διάσειση ή ήπια θλάση του εγκεφάλου), τα παιδιά προσχολικής ηλικίας σπάνια χάνουν τις αισθήσεις τους.
Ταξινόμηση διαταραχών συνείδησης
. Καθαρή συνείδηση.Το παιδί είναι πλήρως προσανατολισμένο, επαρκές και δραστήριο.
. Μέτρια αναισθητοποίηση.Το παιδί είναι συνειδητό, μερικώς προσανατολισμένο, απαντά σε ερωτήσεις αρκετά σωστά, αλλά απρόθυμα και μονοσύλλαβα, νυσταγμένο.
. Εκφράστηκε αναισθητοποίηση.Το παιδί έχει τις αισθήσεις του, αλλά τα μάτια του είναι κλειστά, αποπροσανατολισμένο, απαντά μόνο σε απλές ερωτήσεις, αλλά μονοσύλλαβες και όχι αμέσως (μόνο μετά από επανειλημμένες αιτήσεις), εκτελεί απλές εντολές, νυσταγμένο.
. Νάρκη.Το παιδί είναι αναίσθητο, με κλειστά μάτια. Ανοίγει τα μάτια του μόνο στον πόνο και το χαλάζι. Δεν μπορεί να δημιουργηθεί επαφή με τον ασθενή. Εντοπίζει καλά τον πόνο - αποσύρει το άκρο κατά τη διάρκεια της ένεσης, προστατεύεται. Κυρίαρχες κινήσεις κάμψης στα άκρα.
. μέτριο κώμα.Το παιδί είναι αναίσθητο (σε κατάσταση «μη αφύπνισης»), αντιδρά στον πόνο με μια γενική αντίδραση (ανατριχιάζει, δείχνει άγχος), αλλά δεν τον εντοπίζει και δεν αμύνεται. Οι ζωτικές λειτουργίες είναι σταθερές, οι παράμετροι των οργάνων και των συστημάτων είναι καλές.
. βαθύ κώμα.Το παιδί είναι αναίσθητο (σε κατάσταση «μη αφύπνισης»), δεν ανταποκρίνεται στον πόνο. Αναπτύσσεται μυϊκή υποτονία. κυριαρχεί ο εκτατικός τόνος.
. Εξωφρενικό κώμα.Το παιδί είναι αναίσθητο (σε κατάσταση «μη αφύπνισης»), δεν ανταποκρίνεται στον πόνο, μερικές φορές κάνει αυθόρμητες εκτατικές κινήσεις. Η μυϊκή υπόταση και η αρεφλεξία επιμένουν. Οι ζωτικές λειτουργίες είναι κατάφωρα μειωμένες: δεν υπάρχει αυτόματη αναπνοή, παλμός 120 ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση 70 mm Hg. και παρακάτω.
Διαταραχές μνήμης
Διαταραχές μνήμης συμβαίνουν σε θύματα με μέτριες και σοβαρές εγκεφαλικές θλάσεις, μετά από παρατεταμένη απώλεια συνείδησης. Εάν το παιδί δεν θυμάται τα γεγονότα που συνέβησαν πριν από τον τραυματισμό, αυτό είναι παλίνδρομη αμνησία, μετά τον τραυματισμό - προοδευτική αμνησία.
Πονοκέφαλο
Το κεφάλι πονάει σχεδόν σε όλα τα θύματα, με εξαίρεση τα παιδιά κάτω των 2 ετών. Ο πόνος είναι διάχυτης φύσης και δεν είναι βασανιστικός σε ήπιο τραύμα, υποχωρεί κατά την ηρεμία και δεν απαιτεί τη χρήση αναλγητικών.
Κάνω εμετό
Εμφανίζεται σε όλα τα θύματα. Με ήπιο τραυματισμό είναι συνήθως μονήρης, με σοβαρό τραυματισμό - πολλαπλός (επαναλαμβανόμενος).
Συμπτώματα βλάβης του κρανιακού νεύρου
Υποτονική αντίδραση των κόρης στο φως (με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, δεν υπάρχει αντίδραση).
Ομοιόμορφα διεσταλμένες ή συσταλμένες κόρες.
Ανισοκορία (σύμπτωμα εξάρθρωσης εγκεφάλου με ενδοκρανιακό αιμάτωμα ή σοβαρή βασική θλάση).
Γλωσσική απόκλιση.
Ασυμμετρία του προσώπου κατά το στραβισμό και την απογύμνωση (επίμονη ασυμμετρία του προσώπου υποδηλώνει μια μέτρια ή σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη).
Αντανακλαστικά και μυϊκός τόνος
Τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς είτε μειώνονται είτε εξαφανίζονται.
Ο μυϊκός τόνος είναι μεταβλητός: από μέτρια υπόταση σε περίπτωση ήπιου τραυματισμού, σε αυξημένο τόνο στους εκτατές του κορμού και των άκρων σε περίπτωση σοβαρού τραυματισμού.
Καρδιακός ρυθμός και θερμοκρασία σώματος
Ο ρυθμός παλμού ποικίλλει ευρέως. Η βραδυκαρδία υποδηλώνει προοδευτική ενδοκρανιακή υπέρταση - συμπίεση του εγκεφάλου από αιμάτωμα.
Η θερμοκρασία του σώματος σε ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη παραμένει συνήθως φυσιολογική. Με την υπαραχνοειδή αιμορραγία, η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί σε υποπύρετη και με τη διεγκεφαλική μορφή σοβαρής θλάσης του εγκεφάλου - έως και 40-42 ° C.
Διαγνωστικά
Χαρακτηριστικά διάγνωσης τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής
Η οξεία περίοδος προχωρά γρήγορα, κυριαρχούν τα εγκεφαλικά συμπτώματα. Μερικές φορές μπορεί να απουσιάζουν εγκεφαλικά και εστιακά συμπτώματα.
Κριτήρια διάγνωσης:
Υψηλός τόνος κραυγής ή βραχυπρόθεσμη άπνοια τη στιγμή του τραυματισμού.
Σπασματική ετοιμότητα;
Η εμφάνιση αυτοματισμών κινητήρα (πιπίλισμα, μάσημα κ.λπ.).
παλινδρόμηση ή έμετος?
Διαταραχές του αυτόνομου συστήματος (υπεριδρωσία, ταχυκαρδία, πυρετός).
Διαταραχή ύπνου.
Διάγνωση της σοβαρότητας της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης
Η διάσειση χαρακτηρίζεται από:
Βραχυπρόθεσμη (έως 10 λεπτά) απώλεια συνείδησης (αν έχουν περάσει περισσότερα από 15 λεπτά από τη στιγμή του τραυματισμού μέχρι την άφιξη της ομάδας ασθενοφόρου, τότε το παιδί έχει ήδη τις αισθήσεις του).
Ανάδρομη, λιγότερο συχνά πρόσθια αμνησία.
Έμετος (συνήθως 1-2 φορές).
Πονοκέφαλο;
Απουσία εστιακών συμπτωμάτων.
Όταν συμβαίνει εγκεφαλική βλάβη:
Απώλεια συνείδησης για περισσότερο από 30 λεπτά (η συνείδηση είναι μειωμένη τη στιγμή της εξέτασης, εάν έχουν περάσει λιγότερο από 30 λεπτά από τη στιγμή του τραυματισμού έως την άφιξη της ταξιαρχίας).
Συμπτώματα εστιακής εγκεφαλικής βλάβης.
Ορατά κατάγματα κρανίου.
Σύμπτωμα «γυαλιών», υγρόρροιας ή αιμολίρροιας (υποψία κατάγματος της βάσης του κρανίου).
Για τη διάγνωση της εγκεφαλικής θλάσης αρκεί η παρουσία τουλάχιστον ενός σημείου στην κλινική εικόνα.
Συμπίεση εγκεφάλου
Η συμπίεση του εγκεφάλου, κατά κανόνα, συνδυάζεται με τη μώλωσή του. Οι κύριες αιτίες της συμπίεσης του εγκεφάλου:
ενδοκρανιακό αιμάτωμα;
Καταθλιπτικό κάταγμα κρανίου;
πρήξιμο του εγκεφάλου?
Υποσκληρίδιο υγρόμα.
Τα κύρια κλινικά συμπτώματα της εγκεφαλικής συμπίεσης:
Πάρεση των άκρων (ετερόπλευρη ημιπάρεση).
Ανισοκορία (ομόπλευρη μυδρίαση);
βραδυκαρδία;
- «ελαφρύ» διάστημα - βελτίωση της κατάστασης του παιδιού μετά από τραυματισμό με επακόλουθη επιδείνωση (το διάστημα «φως» μπορεί να διαρκέσει από αρκετά λεπτά έως αρκετές ημέρες).
Διαφορική Διάγνωση
Οι τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις διαφοροποιούνται με όγκους εγκεφάλου, υδροκεφαλία, εγκεφαλικά ανευρύσματα, φλεγμονώδεις παθήσεις του εγκεφάλου και των μεμβρανών του, δηλητηρίαση, κώμα σε σακχαρώδη διαβήτη.
Επείγουσα φροντίδα
Είναι απαραίτητο να ελέγξετε τις παραμέτρους ABC, να ξεκινήσετε οξυγονοθεραπεία με μείγμα αέρα που περιέχει 60-100% οξυγόνο, να εφαρμόσετε ένα αυχενικό κολάρο (εάν υπάρχει υποψία τραυματισμού της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης).
Με βαθύ και υπερβατικό κώμα, η τραχεία πρέπει να διασωληνωθεί μετά από ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος ατροπίνης 0,1% (η δόση προσδιορίζεται με ρυθμό 0,1 ml για κάθε έτος της ζωής του παιδιού, αλλά όχι περισσότερο από 1 ml).
Με βαθύ κώμα και με την εμφάνιση σημείων υποξαιμίας, πραγματοποιείται μηχανικός αερισμός.
Με υπερβατικό κώμα, ο μηχανικός αερισμός πραγματοποιείται με τον τρόπο μέτριου υπεραερισμού.
Με μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κάτω από 60 mm Hg. Τέχνη. ξεκινήστε τη θεραπεία με έγχυση.
Κατά τη διάγνωση της εγκεφαλικής θλάσης, λαμβάνονται μέτρα για την πρόληψη και τη θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος:
Σε περίπτωση απουσίας υπέρτασης, η δεξαμεθαζόνη (0,6-0,7 mg/kg σωματικού βάρους) ή η πρεδνιζόνη (5 mg kg σωματικού βάρους) χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά.
Ελλείψει αρτηριακής υπότασης και συμπτωμάτων εγκεφαλικής συμπίεσης, η φουροσεμίδη (1 mg/kg σωματικού βάρους) χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά.
Εάν εμφανιστεί σπασμωδικό σύνδρομο, ψυχοκινητική διέγερση ή υπερθερμία στο θύμα, η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τις συστάσεις για τη θεραπεία αυτών των καταστάσεων.
Ενδείκνυται η αιμοστατική θεραπεία: 1-2 ml διαλύματος εταμσυλικής ενίεται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά.
Για την αναισθησία, χρησιμοποιούνται φάρμακα που δεν καταστέλλουν το αναπνευστικό κέντρο (τραμαδόλη, νατριούχο μεταμιζόλη) ή καταστέλλουν το αναπνευστικό κέντρο (τα ναρκωτικά αναλγητικά ενδείκνυνται για συνδυασμένο τραύμα), αλλά με υποχρεωτικό μηχανικό αερισμό:
Η τριμεπεριδίνη χορηγείται ενδοφλεβίως με ρυθμό 0,1 ml για κάθε έτος ζωής (πρέπει να είστε προετοιμασμένοι για διασωλήνωση τραχείας και μηχανικό αερισμό, καθώς είναι δυνατή η αναπνευστική καταστολή).
Η τραμαδόλη χορηγείται ενδοφλεβίως με ρυθμό 2-3 mg/kg σωματικού βάρους ή διάλυμα 50% νατριούχου μεταμιζόλης με ρυθμό 0,1 ml για κάθε έτος της ζωής του παιδιού (10 mg/kg σωματικού βάρους).
Ενδείξεις για νοσηλεία
Όλα τα συμπτώματα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης στα παιδιά χαρακτηρίζονται από ασυνέπεια, γεγονός που καθιστά απαραίτητη τη διεξαγωγή προσεκτικής ωριαίας παρακολούθησης. Επομένως, όλα τα παιδιά με υποψία τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (ακόμα και αν υπάρχει μόνο αναμνηστική ένδειξη τραύματος και δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις) πρέπει να νοσηλεύονται σε νοσοκομείο με μονάδες νευροχειρουργικής και εντατικής θεραπείας.
ΔΙΑΦΟΡΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟ
Ταξινόμηση
Οι σπασμοί ως μη ειδική αντίδραση του εγκεφάλου σε διάφορους επιβλαβείς παράγοντες (πυρετός, λοιμώξεις,
τραυματισμός, εμβολιασμός, μέθη, μεταβολικές διαταραχές κ.λπ.).
Συμπτωματικοί σπασμοί σε παθήσεις του εγκεφάλου (όγκοι, αποστήματα, συγγενείς ανωμαλίες, αραχνοειδίτιδα, αιμορραγίες, εγκεφαλική παράλυση).
Σπασμοί στην επιληψία.
Οι σπασμοί μπορεί να είναι τοπικοί και γενικευμένοι (σπασμός).
Το status epilepticus νοείται ως επαναλαμβανόμενες κρίσεις χωρίς πλήρη ανάκτηση της συνείδησης, που συνοδεύονται από αναπνευστικό, αιμοδυναμικό και αναπτυξιακό εγκεφαλικό οίδημα.
Θεραπευτική αγωγή
Επείγουσα φροντίδα
Γενικές δραστηριότητες.
Παρέχετε βατότητα των αεραγωγών.
Πραγματοποιείται εισπνοή υγροποιημένου οξυγόνου.
Λαμβάνονται μέτρα για την πρόληψη τραυματισμών στο κεφάλι και τα άκρα, για την αποφυγή δαγκώματος της γλώσσας, αναρρόφησης εμέτου.
Ιατρική θεραπεία.
Ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά, χορηγείται διάλυμα διαζεπάμης 0,5% σε αναλογία 0,1 ml / kg σωματικού βάρους του παιδιού, αλλά όχι περισσότερο από 2 ml μία φορά. Με βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα ή ατελή ανακούφιση του συνδρόμου σπασμών μετά από 15-20 λεπτά, η διαζεπάμη χορηγείται επανειλημμένα σε δόση 2/3 της αρχικής. Η συνολική δόση του διαλύματος διαζεπάμης 0,5% δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4 ml.
Με ατελή ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων, συνταγογραφείται ένα επιπλέον διάλυμα 20% sodium oxybate. Το φάρμακο αραιώνεται σε διάλυμα γλυκόζης 10% και ενίεται αργά ή ενδομυϊκά με ρυθμό 80-100 mg/kg σωματικού βάρους (0,3-0,5 ml/kg).
Ελλείψει έντονου αποτελέσματος, χορηγείται ένα επιπλέον διάλυμα 0,25% δροπεριδόλης με ρυθμό 0,05 ml / kg σωματικού βάρους (ενδοφλεβίως) ή 0,1-0,2 ml / kg σωματικού βάρους (ενδομυϊκά).
Με συνεχές status epilepticus, οι γιατροί της εξειδικευμένης ομάδας SMP μπορούν να μεταφέρουν το παιδί σε αναπνευστήρα και να το νοσηλέψουν στην εντατική.
Πρόσθετες εκδηλώσεις
Σε σπασμωδικό σύνδρομο με επίμονη έκπτωση της συνείδησης, για την πρόληψη του εγκεφαλικού οιδήματος ή παρουσία υδροκεφαλίας, η φουροσεμίδη (1-2 mg / kg σωματικού βάρους) και η πρεδνιζολόνη (3-5 mg / kg σωματικού βάρους) χορηγούνται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά.
Για εμπύρετους σπασμούς, χορηγείται ενδομυϊκά ένα διάλυμα νατριούχου μεταμιζόλης 50% με ρυθμό 0,1 ml για κάθε έτος ζωής (10 mg / kg σωματικού βάρους) και ένα διάλυμα προμεθαζίνης 2,5% με ρυθμό 0,1 ml για κάθε έτος. της ζωής του παιδιού.
Εάν απορριφθεί η νοσηλεία μετά την ανακούφιση της κρίσης, είναι απαραίτητη μια ενεργή επίσκεψη στο παιδί από γιατρό έκτακτης ανάγκης (επείγουσας ανάγκης) μετά από 3 ώρες.
Με υποασβεστιαιμικούς σπασμούς, ένα διάλυμα 10% γλυκονικού ασβεστίου εγχέεται αργά ενδοφλεβίως με ρυθμό 0,2 ml / kg σωματικού βάρους (προηγουμένως, το φάρμακο αραιώνεται 2 φορές με διάλυμα γλυκόζης 20%).
Με υπογλυκαιμικούς σπασμούς, ένα διάλυμα γλυκόζης 20% εγχέεται ενδοφλεβίως με ρυθμό 1,0 ml / kg σωματικού βάρους. Στη συνέχεια, το παιδί νοσηλεύεται στο ενδοκρινολογικό τμήμα.
Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία
Βρέφος παιδί.
Πυρετοί σπασμοί.
Σπασμοί άγνωστης προέλευσης.
Επιληπτικές κρίσεις στο φόντο μιας μολυσματικής νόσου.
Μετά τη διακοπή των κρίσεων με επιβεβαιωμένη διάγνωση επιληψίας ή άλλης οργανικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, το παιδί μπορεί να μείνει στο σπίτι.
Πρόβλεψη
Ένα προγνωστικά δυσμενές σημάδι είναι η αύξηση του βάθους της μειωμένης συνείδησης και η εμφάνιση πάρεσης και παράλυσης μετά από σπασμούς.
Σημείωση
Κατά τη χρήση αντισπασμωδικών σε βρέφη και σε κατάσταση επιληψίας, μπορεί να παρουσιαστεί αναπνευστική ανακοπή. Εάν υπάρχει κίνδυνος αναπνευστικής ανακοπής στο πλαίσιο δυσεπίλυτων σπασμών, είναι απαραίτητο να καλέσετε μια ομάδα παιδιατρικού ασθενοφόρου ανάνηψης, να μεταφέρετε το παιδί σε αναπνευστήρα και να το μεταφέρετε σε νοσοκομείο (μονάδα εντατικής θεραπείας).
ΥΠΕΡΤΑΣΗ-ΥΔΡΟΚΕΦΑΛΙΚΟ
ΣΥΝΔΡΟΜΟ
Αιτιολογία
Σύνδρομο υπέρτασηςλόγω αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης λόγω περιγεννητικής ή τραυματικής βλάβης του νευρικού συστήματος ή λοιμώδους νόσου.
Υπέρταση-υδροκεφαλικό σύνδρομοπιο συχνά αποδεικνύεται ότι είναι συνέπεια του συνδρόμου υπέρτασης, όταν ενώνονται συμπτώματα επέκτασης των οδών του ΕΝΥ.
Κλινική εικόνα
Τάση ή διόγκωση του μεγάλου fontanel.
Επέκταση των σαφηνών φλεβών της κεφαλής.
Παιδικό άγχος.
Διακοπτόμενος ύπνος.
Παλινδρόμηση.
μυϊκή υπερτονία.
Τρόμος άκρων, πηγούνι.
Υπεραντανακλαστική.
Θετικό σύμπτωμα του Graefe.
Με το υπερτασικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο, τα συμπτώματα του υπερτασικού συνδρόμου συνδυάζονται με:
Παθολογική αύξηση του μεγέθους της κεφαλής και του μεγέθους των fontanelles.
Απόκλιση κρανιακών ραφών;
Συχνά η «εγκεφαλική κραυγή» του παιδιού.
Σύμπτωμα της "δύσης του ήλιου"?
εξόφθαλμος;
νυσταγμός;
Στραβισμός;
Παραβίαση της θερμορύθμισης;
Μειωμένη όραση.
Η κρούση του κρανίου αποκαλύπτει το φαινόμενο της «ραγισμένης κατσαρόλας».
Με τη νευροηχογραφία, η μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου αποκαλύπτει:
κοιλιομεγαλία;
Επέκταση υπαραχνοειδών χώρων.
Επείγουσα φροντίδα
Γενικές δραστηριότητες:
Είναι απαραίτητο να δώσετε μια ανυψωμένη θέση στο κεφάλι του παιδιού.
Πρέπει να γίνεται οξυγονοθεραπεία.
Θεραπεία αφυδάτωσης:
Ενδομυϊκά ενέσιμο διάλυμα φουροσεμίδης 1% με ρυθμό 0,1 ml/kg σωματικού βάρους την ημέρα.
Η ακεταζολαμίδη συνταγογραφείται σε 40 mg/kg σωματικού βάρους την ημέρα.
Εισάγετε ένα διάλυμα 3% ασπαργινικού καλίου και μαγνησίου, χλωριούχου καλίου.
Νοσηλεία στο νευρολογικό ή νευροχειρουργικό τμήμα σε περίπτωση αντιρρόπησης της κατάστασης του παιδιού.
Κεφάλαιο 5
Επείγουσες καταστάσεις στην ωτορινολαρυγγολογία
ΜΑΤΩΜΕΝΗ ΜΥΤΗ
Διαγνωστικά
Διαφορική Διάγνωση
Η επίσταξη πρέπει να διακρίνεται από την αιμορραγία από κιρσούς οισοφάγου, πνευμονική και γαστρεντερική αιμορραγία.
Επείγουσα φροντίδα
Είναι απαραίτητο να δοθεί στον ασθενή μια κάθετη θέση.
Το Turunda θα πρέπει να εισάγεται με 6-8 σταγόνες ενός διαλύματος 0,01% ναφαζολίνης ή ενός διαλύματος 3% υπεροξειδίου του υδρογόνου, μετά το οποίο το φτερό της μύτης πρέπει να πιέζεται στο διάφραγμα για αρκετά λεπτά. Για την αιμόσταση μπορεί να χρησιμοποιηθεί αιμοστατικό σφουγγάρι.
Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να επανεξεταστεί η κοιλότητα του στοματοφάρυγγα. Τα ταμπόν δεν πρέπει να αφαιρούνται. Ο ασθενής (οι γονείς του) θα πρέπει να συμβουλεύεται να επικοινωνήσει με έναν ΩΡΛ γιατρό για να αφαιρέσει ταμπόν και έναν παιδίατρο για να αποκλείσει σωματικές παθήσεις.
Νοσηλεία σε νοσοκομείο
Ένας ασθενής με συνεχιζόμενη αιμορραγία θα πρέπει να εισάγεται σε πολυεπιστημονικό νοσοκομείο σε καθιστή θέση ή με το κεφάλι του φορείου σηκωμένο.
ΜΥΚΗΤΗΣ ΤΗΣ ΜΥΤΗΣ
Διαγνωστικά
Πυρετός από υποπυρετικό έως υψηλό.
Συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης.
περιορισμένη διείσδυση.
Υπεραιμία.
Συχνά εμφανίζονται τριχώματα στην άκρη της μύτης, στον προθάλαμο και στην περιοχή του πυθμένα της ρινικής κοιλότητας. Η εμφάνιση βρασμού μπορεί να συνοδεύεται από πρήξιμο του βλεφάρου, του χείλους ή του μάγουλου.
Επείγουσα φροντίδα
Ενδοφλέβια 5000 IU νατριούχου ηπαρίνης.
Νοσηλεία σε νοσοκομείο
Είναι απαραίτητη η μεταφορά του ασθενούς στο εφημερεύον ωτορινολαρυγγολογικό τμήμα ή σε πολυκλαδικό νοσοκομείο.
ΠΑΡΑΤΟΝΖΥΛΛΙΤΙΔΑ
Συνώνυμο
Περιαμυγδαλικό απόστημα.
Διαγνωστικά
Η κατάσταση του ασθενούς είναι συνήθως σοβαρή.
Πονόλαιμος;
Δυσκολία στην κατάποση ή αδυναμία να ανοίξετε πλήρως το στόμα σας λόγω τρισμού.
Ασυμμετρία του φάρυγγα;
Απόκλιση και οίδημα της γλώσσας.
υπερσιελόρροια?
Τοπική λεμφαδενίτιδα;
υψηλός πυρετός;
Συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης.
Επείγουσα φροντίδα
Στο προνοσοκομειακό στάδιο, ο ασθενής μπορεί να εισαγάγει:
Ενδομυϊκά 50% διάλυμα νατριούχου μεταμιζόλης σε αναλογία 0,1 ml για κάθε έτος της ζωής ενός παιδιού.
Ενδομυϊκά 1% διάλυμα προμεθαζίνης.
Νοσηλεία σε νοσοκομείο
Οι ασθενείς με παρααμυγδαλικό απόστημα πρέπει να νοσηλεύονται στο ωτορινολαρυγγολογικό τμήμα ή σε πολυεπιστημονικό νοσοκομείο.
φαρυγγικό απόστημα
Επιδημιολογία
Συχνά αναπτύσσεται σε μικρά παιδιά.
Διαγνωστικά
Στην κλινική εικόνα εφιστάται η προσοχή:
Πυρετός;
Μέθη;
Δυσκολία στην αναπνοή, επιδεινούμενη σε οριζόντια θέση.
Διόγκωση του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα, που εκδηλώνεται με συμπτώματα στένωσης του λάρυγγα.
Υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα και του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος.
Αύξηση και πόνος κατά την ψηλάφηση των άνω και πλευρικών αυχενικών λεμφαδένων.
Αναγκαστική θέση της κεφαλής με απόκλιση προς το απόστημα.
Επιπλοκές
Η πορεία ενός αποστήματος μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη στένωσης του λάρυγγα, μεσοθωρακίτιδας, θρόμβωσης της έσω σφαγίτιδας φλέβας και σήψης.
Επείγουσα φροντίδα
Με την απειλή ανάπτυξης στένωσης, η κοιλότητα του αποστήματος τρυπιέται και το περιεχόμενο αναρροφάται, η βατότητα των αεραγωγών αποκαθίσταται.
Νοσηλεία σε νοσοκομείο
Οι ασθενείς με οπισθοφαρυγγικό απόστημα πρέπει να νοσηλεύονται σε καθιστή θέση στο ωτορινολαρυγγολογικό τμήμα ή σε πολυεπιστημονικό νοσοκομείο.
ΟΞΕΙΑ ΩΤΙΤΙΔΑ
Διαγνωστικά
Στην κλινική εικόνα εφιστάται η προσοχή:
Θερμοκρασία σώματος έως 38-39 ° C.
Ωταλγία;
Απώλεια ακοής;
Θόρυβος στο αυτί.
Σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής - δυσπεπτικό σύνδρομο, διόγκωση του fontanel, άγχος, διαταραχή ύπνου, εμφάνιση συμπτωμάτων ερεθισμού των μηνίγγων.
Πυώδης έκκριση από το κανάλι του αυτιού.
Πόνος, κλάμα και ανησυχία όταν πιέζετε τον τράγο.
Επείγουσα φροντίδα
Στο προνοσοκομειακό στάδιο, ο ασθενής μπορεί να εισαγάγει:
Ενδομυϊκά 50% διάλυμα νατριούχου μεταμιζόλης σε αναλογία 0,1 ml για κάθε έτος της ζωής ενός παιδιού.
Ενδομυϊκά 1% διάλυμα προμεθαζίνης.
Στο πρώτο στάδιο της ωτίτιδας:
Είναι απαραίτητο να ενσταλάξετε αγγειοσυσταλτικές σταγόνες στη μύτη (5-8 σταγόνες διαλύματος ναφαζολίνης 0,05%).
Θα πρέπει να εφαρμόσετε μια πηγή ξηρής θερμότητας, να κάνετε μια ζεστή κομπρέσα στην περιοχή του αυτιού.
Για πόνο στο αυτί, που δεν συνοδεύεται από διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης, θα πρέπει να ενσταλάξουν στο αυτί 4 σταγόνες διαλύματος Otipax* (λιδοκαΐνη + φαιναζόνη).
Όταν εμφανιστεί μια παθολογική έκκριση, ένας στείρος τουρντάς εισάγεται στον ακουστικό πόρο.
Νοσηλεία σε νοσοκομείο
Είναι απαραίτητη η επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς στο ωτορινολαρυγγολογικό τμήμα ή σε πολυεπιστημονικό νοσοκομείο.
Κεφάλαιο 6
Οξεία δηλητηρίαση
Ταξινόμηση
. παρεντερική(υποδόρια, ενδομυϊκή, ενδοφλέβια οδός εισόδου δηλητηρίου στο σώμα) - γρήγορη όσον αφορά την ανάπτυξη κλινικών σημείων (λεπτά), συχνά ιατρογενούς φύσης.
. εισπνοή- ταχεία στην ταχύτητα ανάπτυξης των κλινικών σημείων (από λεπτά σε ώρες), συχνά αποτελούν κίνδυνο για όσους παρέχουν βοήθεια (συχνά υπάρχουν πολλά θύματα).
. Εντερική- μέσος όρος όσον αφορά το ρυθμό ανάπτυξης κλινικών σημείων (από ώρες σε ημέρες), μπορεί να υπάρχουν πολλά θύματα.
. Διαδερμική(και μέσω των βλεννογόνων) - αργός στον ρυθμό ανάπτυξης κλινικών σημείων (από ώρες έως αρκετές ημέρες), συχνά έχουν αθροιστικό χαρακτήρα.
Χαρακτηριστικά της δηλητηρίασης στα παιδιά
Ο πιο συνηθισμένος λόγος είναι η αμέλεια.
Συχνά κανείς δεν ξέρει τι και πόσο έφαγε το παιδί.
Οι γευστικές παράμετροι των ουσιών δεν είναι σημαντικές για το παιδί.
Τα παιδιά συχνά κρύβουν πληροφορίες για μια δηλητηριώδη ουσία, εστιάζοντας στην αντίδραση των ενηλίκων.
Ταξινόμηση
Ανάλογα με τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης, υπάρχουν:
Δηλητηρίαση από φως - οι ζωτικές λειτουργίες δεν επηρεάζονται.
Μέτρια δηλητηρίαση - οι ζωτικές λειτουργίες είναι εξασθενημένες, αλλά δεν αναπτύσσονται απειλητικές για τη ζωή συνθήκες.
Σοβαρή δηλητηρίαση - αναπτύσσονται απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις.
Κλινική εικόνα
Παραβιάσεις των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος - αλλαγή συμπεριφοράς, κατάθλιψη συνείδησης, ψυχοκινητική διέγερση, παραισθήσεις, παραλήρημα, σπασμοί, αλλαγές στα αντανακλαστικά (κόρης, βήχας, κατάποση, κερατοειδούς).
Αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα - ταχυκαρδία, βραδυκαρδία, αρρυθμίες, οξεία αγγειακή ανεπάρκεια, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια αριστερής και (ή) δεξιάς κοιλίας, αρτηριακή υπόταση.
Παραβιάσεις των λειτουργιών του αναπνευστικού συστήματος - ταχυ-, βραδύπνοια, παθολογικοί τύποι αναπνοής, πνευμονικό οίδημα.
Αλλαγή στο χρώμα και την υγρασία του δέρματος και των βλεννογόνων.
Δυσρύθμιση του μυϊκού τόνου.
Ναυτία, έμετος, αλλαγές στην περισταλτική.
Σημάδια ηπατικής ή νεφρικής ανεπάρκειας.
Διαγνωστικά
Αναμνησία
Όταν παίρνετε το ιστορικό, είναι εξαιρετικά σημαντικό να μάθετε από το παιδί ή τους γονείς του:
Το όνομα της δηλητηριώδους ουσίας, η ποσότητα της.
Οδός χορήγησης;
Ο χρόνος που μεσολάβησε από τη στιγμή που η ουσία εισέρχεται στο σώμα μέχρι την εξέταση.
Ο χρόνος που πέρασε από τη στιγμή που η ουσία ήρθε σε επαφή με το σώμα μέχρι να εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια δηλητηρίασης.
Η φύση και ο ρυθμός μεταβολής των κλινικών σημείων δηλητηρίασης.
Παροχή βοήθειας πριν από την άφιξη του γιατρού.
Στην περίπτωση της εντερικής δηλητηρίασης, η ώρα του τελευταίου γεύματος και η φύση της.
Επείγουσα φροντίδα
Έλεγχος ABC, συντήρηση (αποκατάσταση) ζωτικών λειτουργιών.
Αφαίρεση μη απορροφηθέντος δηλητηρίου:
Από το δέρμα και τους βλεννογόνους, το δηλητήριο ξεπλένεται με τρεχούμενο νερό.
Από τον επιπεφυκότα (κερατοειδής), ένα διάλυμα 0,9% χλωριούχου νατρίου θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί για να ξεπλυθεί το δηλητήριο.
Σε περίπτωση εντερικής δηλητηρίασης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πλύση στομάχου και πριν από την άφιξη της ομάδας SMP, θα πρέπει να προκληθεί έμετος πιέζοντας τη ρίζα της γλώσσας (ο έμετος δεν πρέπει να προκαλείται σε ασθενείς σε λήθαργο και κώμα, σε περίπτωση δηλητηρίασης με ερεθιστικά υγρά, προϊόντα λαδιού).
Η πλύση στομάχου με ανιχνευτή είναι μια υποχρεωτική διαδικασία για ύποπτη εντερική δηλητηρίαση. πραγματοποιείται εντός 24 ωρών από τη στιγμή της δηλητηρίασης.
Σε περίπτωση δηλητηρίασης από εισπνοή με πτητικές ουσίες, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το θύμα από την πληγείσα περιοχή το συντομότερο δυνατό, για να επιτύχετε ανεξάρτητη επαρκή αναπνοή ή να ξεκινήσετε μηχανικό αερισμό (συμπεριλαμβανομένου του χειροκίνητου αερισμού με σάκο AMBU).
Τεχνική πλύσης στομάχου
Κατά τη διάρκεια της πλύσης στομάχου καθετήρα, ο ασθενής πρέπει να κάθεται, με μειωμένη συνείδηση - ξαπλωμένος με το κεφάλι στραμμένο προς τη μία πλευρά.
Το βάθος εισαγωγής του καθετήρα καθορίζεται από την απόσταση από τους κοπτήρες έως τη διεργασία xiphoid ή από την έξοδο από τον καθετήρα αερίου.
Το νερό σε θερμοκρασία δωματίου χρησιμοποιείται ως υγρό πλυσίματος, σε παιδιά κάτω του ενός έτους - διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%.
Η ποσότητα του υγρού πλυσίματος καθορίζεται σε αναλογία 1 λίτρου για κάθε έτος της ζωής του παιδιού (μέχρι καθαρό νερό), αλλά όχι περισσότερο από 10 λίτρα. Για παιδιά κάτω του ενός έτους, η ποσότητα του χορηγούμενου υγρού προσδιορίζεται με ρυθμό 100 ml / kg σωματικού βάρους, αλλά όχι περισσότερο από 1 λίτρο.
Μετά από πλύση στομάχου, ένα εντεροροφητικό (υδρολυτική λιγνίνη - 1 κουταλάκι του γλυκού για κάθε έτος ζωής) εγχέεται μέσω του καθετήρα.
Σε περίπτωση ανάπτυξης βαθέως κώματος (πριν από την καταστολή του αντανακλαστικού βήχα) και άλλων απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων, η διασωλήνωση της τραχείας πραγματοποιείται πριν από την πλύση στομάχου.
Εάν υπάρχει υποψία δηλητηρίασης με χολινομιμητικά, καθώς και με βραδυκαρδία, πραγματοποιείται ατροπινοποίηση πριν από πλύση στομάχου (χορηγείται διάλυμα ατροπίνης 0,1% με ρυθμό 0,1 ml ανά έτος της ζωής του παιδιού, για παιδιά κάτω του ενός έτους - 0,1 ml ).
οξυγονοθεραπεία
Οι ασθενείς επιτρέπεται να αναπνέουν με ένα μείγμα υγροποιημένου αέρα (30-60% οξυγόνο και με την ανάπτυξη σημείων καρδιαγγειακής ή αναπνευστικής ανεπάρκειας - 100% οξυγόνο).
Αντιδοτική θεραπεία
Ένα αντίδοτο χρησιμοποιείται μόνο όταν διαπιστωθεί επακριβώς η φύση της δηλητηριώδους ουσίας και η αντίστοιχη κλινική εικόνα.
Σε περίπτωση δηλητηρίασης με οργανοφωσφορικές ουσίες, πραγματοποιείται ατροπινοποίηση (διάλυμα ατροπίνης 0,1% χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά) μέχρι να διασταλούν οι κόρες του ασθενούς.
Σε περίπτωση δηλητηρίασης με φάρμακα που περιέχουν σίδηρο, η δεφεροξαμίνη χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά με ρυθμό 15 mg/kg σωματικού βάρους.
Σε περίπτωση δηλητηρίασης από κλονιδίνη, η μετοκλοπραμίδη θα πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά με ρυθμό 0,05 ml / kg σωματικού βάρους, αλλά όχι περισσότερο από 2,0 ml.
Σε περίπτωση δηλητηρίασης με αντιχολινεργικά, είναι απαραίτητη η ένεση αμινοστιγμίνης ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά με ρυθμό 0,01 mg/kg σωματικού βάρους.
Σε περίπτωση δηλητηρίασης με φάρμακα που περιέχουν αλοπεριδόλη, χορηγείται στον ασθενή από του στόματος trihexyphenidyl σε αναλογία 0,1 mg για κάθε έτος ζωής.
Χαρακτηριστικά της επείγουσας φροντίδας
Όταν ο μηχανικός αερισμός είναι στόμα με στόμα ή στόμα με στόμα/στόμα με μύτη, ο αναπνευστήρας θα πρέπει να λαμβάνει προφυλάξεις για να αποτρέψει τη δηλητηρίαση από το εισπνευστικό που δηλητηρίασε το θύμα. Θα πρέπει να αναπνέετε μέσα από ένα επίθεμα γάζας βρεγμένο με νερό.
Μην χρησιμοποιείτε το τηλέφωνο, το ηλεκτρικό κουδούνι, το φωτισμό, τα ελαφριά σπίρτα σε ένα δωμάτιο που μυρίζει αέριο - αυτό μπορεί να προκαλέσει πυρκαγιά ή έκρηξη.
Όταν βοηθάτε περισσότερα από ένα άτομα, το αναίσθητο θύμα δεν πρέπει να αφήνεται σε θέση που θα μπορούσε να οδηγήσει σε απόφραξη των αεραγωγών. Εάν δεν είναι δυνατή η διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών με τη βοήθεια ειδικών συσκευών και μεθόδων (αεραγωγοί, διασωλήνωση κ.λπ.), τότε το θύμα (α) τοποθετούνται σε «σταθερή θέση στο πλάι».
Ενδείξεις για νοσηλεία
Όλα τα παιδιά με υποψία οξείας δηλητηρίασης χρειάζονται νοσηλεία.
Τα παιδιά μας δίνουν πολλή χαρά, αλλά μερικές φορές μπορεί να σοκάρουν τους γονείς τους. Δεν μιλάμε μόνο για τραυματισμούς, αλλά και για τέτοιες καταστάσεις όταν ένας γιος ή μια κόρη χρειάζεται επειγόντως ιατρική βοήθεια. Καθήκον των γονέων είναι να έχουν στοιχειώδεις ιατρικές γνώσεις και την ικανότητα να παρέχουν πρώτες βοήθειες στο παιδί πριν την άφιξη του ασθενοφόρου.
Επείγοντα καρδιακά επείγοντα περιστατικά σε παιδιά
Αυτές οι πολύ σοβαρές ασθένειες απαιτούν πολύ γρήγορη αντίδραση, γιατί μερικές φορές μιλάμε για λεπτά για να σωθεί η ζωή ενός παιδιού:
- Συγκοπή (λιποθυμία) . Αυτή η κατάσταση είναι γνωστή σε όλους ως απώλεια συνείδησης. Και συχνά η αιτία του σε ένα παιδί είναι παραβίαση του καρδιαγγειακού συστήματος (παροξυσμική ταχυκαρδία, σοβαρή βραδυκαρδία, θρομβοεμβολή, στένωση αορτής). Σε τέτοιες περιπτώσεις, συγκοπή μπορεί να εμφανιστεί μετά τη διακοπή της σωματικής δραστηριότητας, ειδικά σε ένα ζεστό δωμάτιο. Πρώτες βοήθειες σε αυτή την κατάσταση πριν από την άφιξη του γιατρού - παρέχοντας εισροή καθαρού αέρα, κρύα κομπρέσα στο μέτωπο, τρίψιμο των λοβών των αυτιών. Όταν ο νεαρός ασθενής ανακτήσει τις αισθήσεις του, πρέπει να του χορηγηθεί το φάρμακο που έχει συνταγογραφηθεί από τον θεράποντα ιατρό.
- Τετραλογία του Fallot . Αυτό είναι το όνομα μιας σύνθετης συγγενούς καρδιοπάθειας με αρκετές αναπτυξιακές ανωμαλίες. Οι κύριες εκδηλώσεις του είναι η δύσπνοια του μωρού από τους πρώτους μήνες και η κυάνωση του δέρματος. Εάν η πορεία του ελαττώματος είναι σοβαρή, τότε εκδηλώνεται με κρίση δύσπνοιας, σπασμούς και βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης. Όλοι οι νεαροί ασθενείς με τετράδο Fallot χρειάζονται επειγόντως χειρουργική θεραπεία. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης που ξεκινά με άγχος, πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο, να προσπαθήσετε να ηρεμήσετε το παιδί, να του παρέχετε καθαρό αέρα, είναι καλύτερα να εισπνέετε υγροποιημένο οξυγόνο. Είναι απαραίτητο να γίνει ενδοφλέβια ένεση ρεοπολυγλυκίνης ή ευφιλίνης, γλυκόζης.
- Στένωση αορτής . Με αυτή την καρδιοπάθεια σε παιδιά από μικρή ηλικία παρατηρείται δύσπνοια, ωχρότητα του δέρματος και ταχυκαρδία. Από την ηλικία των 5-7 ετών παραπονιούνται για πόνο στην καρδιά, ζαλάδες και πονοκεφάλους. Εάν κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης (και είναι, καταρχήν, απαγορεύονται σε τέτοια παιδιά), εμφανιστεί λιποθυμία, τότε πρέπει να παρέχεται στο παιδί καθαρός αέρας και να καλέσετε επειγόντως έναν γιατρό. Χειρουργική αντιμετώπιση της στένωσης της αορτής.
- Υπέρταση . Η ασθένεια σπάνια εκδηλώνεται στην παιδική ηλικία. Αλλά η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι σημάδι παθήσεων των νεφρών ή του ενδοκρινικού συστήματος. Αυτό σημαίνει ότι η παιδική υπέρταση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δευτερεύουσα. Και κατά τη διάγνωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης σε ένα παιδί, αξίζει να το ξαπλώσετε, να εξασφαλίσετε την ειρήνη, να δώσετε λαϊκές θεραπείες για τη μείωση της πίεσης. Αυτό είναι chokeberry ή viburnum, ένα ζεστό μαξιλάρι θέρμανσης που εφαρμόζεται στα πόδια. Μετά την ομαλοποίηση της πίεσης, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε ενδελεχή διάγνωση και να προσδιοριστεί η αιτία της αύξησης της πίεσης στο παιδί. Μερικές φορές πρόκειται για υπερβολικό ψυχικό και σωματικό στρες, ορμονικές διαταραχές στην εφηβεία.
Επείγουσες καταστάσεις στα παιδιά στη γαστρεντερολογία
Τα παιδιά μερικές φορές παθαίνουν εγκαύματα του οισοφάγου όταν καταπίνουν οξέα ή αλκάλια. Τα συμπτώματά τους είναι άγχος, βήχας, μαύρος εμετός με αλκαλική δηλητηρίαση, πράσινος έμετος με εγκαύματα από υδροχλωρικό οξύ. Πρώτες βοήθειες σε αυτή την περίπτωση είναι να δώσετε στον ασθενή να πιει γάλα. Ακόμα κι αν το μωρό αιμορραγεί, το στομάχι πρέπει να πλένεται με άφθονο νερό. Στη συνέχεια, πρέπει να εφαρμόσετε ένα εξουδετερωτικό διάλυμα. Με όξινο έγκαυμα, είναι μαγειρική σόδα, κιμωλία, μαγνησία. Με αλκαλικό - κιτρικό οξύ.
Συχνά ο λόγος για να πάτε στο γιατρό είναι κρίσεις δυσκινησίας των χοληφόρων. Αυτή είναι μια εκδήλωση θαμπού πόνου στο δεξιό υποχόνδριο, με ναυτία, μερικές φορές με έμετο. Τα αντισπασμωδικά χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε no-shpu, mebeverine, spazmomen από το στόμα. Συνιστώνται επίσης ηρεμιστικά σκευάσματα με τη μορφή βαλεριάνας, seduxen.
Με εκδηλώσεις ηπατικού κολικού στα παιδιά, χορηγούνται αναλγητικά και σπασμολυτικά. Με το σύνδρομο παρατεταμένου πόνου, η επιβολή κρύου στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου, η ενδοφλέβια χορήγηση αμινοφυλλίνης, ο αποκλεισμός της νοβοκαΐνης θα είναι αποτελεσματική.
Επείγουσες καταστάσεις σε παιδιά με οξείες εντερικές λοιμώξεις
Τις περισσότερες φορές, μεταξύ των ασθενειών του εντέρου, η επείγουσα φροντίδα απαιτεί ακριβώς λοιμώξεις. Πρώτα, ο άρρωστος αισθάνεται αδιαθεσία, μετά αυξάνεται η θερμοκρασία, εμφανίζεται ναυτία και μερικές φορές έμετος. Το σκαμνί γίνεται συχνό και χυλό, ακόμη και υδαρές.
Στο στάδιο πριν από τη νοσηλεία, το στομάχι πρέπει να πλυθεί με διάλυμα σόδας ή φυσιολογικού ορού, να χορηγηθεί κλύσμα καθαρισμού και να συνταγογραφηθεί διάλειμμα νερού-τσαγιού με ηλεκτρολύτες για 6 ώρες. Εάν ο ασθενής έχει υπερβολική μέθη, τότε του χορηγείται ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, βάζετε σταγονόμετρο γλυκόζης-καλίου. Αλλά αυτό είναι ήδη σε νοσοκομειακό περιβάλλον.
Επείγουσες καταστάσεις σε παιδιά στη νευρολογία
Επιληψία - επιληπτικές κρίσεις που επαναλαμβάνονται σε παιδί με απώλεια συνείδησης.
Είναι επείγον να διασφαλιστεί η βατότητα της αναπνευστικής οδού κρατώντας ένα σκληρό αντικείμενο ανάμεσα στα δόντια του ασθενούς. Είναι επίσης απαραίτητο να ασφαλίσετε το παιδί ώστε να μην χτυπήσει το κεφάλι του σε σκληρή επιφάνεια. Η χρήση βενζοδιαζεπινών απαιτείται για την έγκαιρη ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων. Εάν τέτοιες προσβολές δεν συμβούν για πρώτη φορά, τότε είναι δυνατή η χρήση θειοπεντάλης.
Η οξεία παράλυση των αναπνευστικών μυών στα παιδιά μπορεί να σχετίζεται με βλάβη στο αναπνευστικό κέντρο. Ένας νεαρός ασθενής με αναμενόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια πρέπει να αλλάξει σε υποβοηθούμενη αναπνοή.
σπασμωδικό σύνδρομο
Αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι μια μη ειδική αντίδραση του εγκεφάλου σε επιβλαβείς παράγοντες. Μεταξύ αυτών είναι λοιμώξεις, πυρετός, εμβολιασμός, μέθη του οργανισμού.
Συμπτωματικά μπορεί να είναι σπασμοί με όγκους εγκεφάλου, εγκεφαλική παράλυση.
Στην επιληψία, οι κρίσεις μπορεί να είναι εντοπισμένες ή γενικευμένες. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητη η εισπνοή με υγροποιημένο οξυγόνο. Για να σταματήσουν τέτοιες κρίσεις, η διαζεπάμη συνήθως χορηγείται ενδομυϊκά. Ο υπολογισμός του είναι 0,1 ml ανά κιλό σωματικού βάρους του παιδιού.
Επείγουσες καταστάσεις σε παιδιά με αναπνευστικές παθήσεις
Ψεύτικος κρουπ είναι η ασφυξία που συμβαίνει σε ένα μωρό όταν ο λάρυγγας στενεύει. Η αιτία της είναι τις περισσότερες φορές οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού ή αλλεργίες. Ο βλεννογόνος λαιμός γίνεται φλεγμονή και πρήξιμο και οι κρίσεις άσθματος εμφανίζονται συχνότερα στα παιδιά το βράδυ, όταν αυξάνεται ο ξηρός βήχας που «γαβγίζει». Η εισπνοή γίνεται θορυβώδης, γιατί το παιδί δυσκολεύεται να αναπνεύσει, το παιδί φοβάται, κλαίει, κοκκινίζει. Πρώτες βοήθειες σε αυτή την περίπτωση είναι η ηρεμία του μωρού, το άνοιγμα ζεστού νερού στο μπάνιο, ώστε το παιδί να αναπνέει ατμό. Ίσως η χρήση φαρμάκων pulmicort ή benacort. Εξαλείφουν αποτελεσματικά τη φλεγμονή.
Η επιγλωττίτιδα σε ένα παιδί χαρακτηρίζεται από πυρετό, έντονο πονόλαιμο, σοβαρή δυσφαγία. Οι πρώτες βοήθειες σε αυτή την περίπτωση συνίστανται σε αντιπυρετική θεραπεία με παρακεταμόλη ή ιβουπροφαίνη και στη συνέχεια ο νεαρός ασθενής νοσηλεύεται σε καθιστή θέση και χορηγείται αντιβακτηριδιακή θεραπεία ενδομυϊκά με τη μορφή χλωραμφενικόλης.
Η οξεία λαρυγγοτραχειίτιδα στα παιδιά συνοδεύεται από την ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, στένωση του λάρυγγα. Οι επιθέσεις χαρακτηρίζονται από δύσπνοια, δυσκολία στην αναπνοή του αέρα. Η επείγουσα φροντίδα είναι η μείωση του οιδηματώδους συστατικού του λάρυγγα, εισπνοή με διάλυμα ναφαζολίνης. Για αυτό, είναι πιο βολικό να χρησιμοποιήσετε έναν νεφελοποιητή. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε είναι απαραίτητο να κάνετε ένεση ναφαζολίνης σε ένα ρουθούνι του παιδιού σε καθιστή θέση.
Επείγουσες καταστάσεις σε παιδιά στην τραυματολογία
Πολύ συχνά τα παιδιά έχουν εγκεφαλικές κακώσεις. Συνοδεύονται από μειωμένη συνείδηση, έμετο, ναυτία, πονοκεφάλους. Εάν, με έναν τέτοιο τραυματισμό, ο εγκέφαλος του μωρού συμπιέζεται, τότε υπάρχει ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχής, μείωση των αντανακλαστικών και βραδυκαρδία.
Η επείγουσα φροντίδα σε αυτή την περίπτωση είναι να διασφαλιστεί η ανάπαυση, η εισαγωγή ενός καθετήρα στο στομάχι για την πρόληψη της αναρρόφησης. Εάν το παιδί δεν έχει τις αισθήσεις του, τότε θα πρέπει να ξαπλωθεί στη δεξιά πλευρά, να του χορηγηθεί ενδομυϊκή ένεση με διάλυμα δροπεριδόλης ή σεντουξένης. Το θύμα νοσηλεύεται σε χειρουργείο.
Τα διαστρέμματα στα παιδιά συμβαίνουν συχνότερα από άλλους τραυματισμούς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να εφαρμόσετε πάγο, έναν σφιχτό επίδεσμο στην κατεστραμμένη περιοχή.
Με κατάγματα των άκρων, το οίδημα εξαπλώνεται πολύ πιο γρήγορα από ό,τι με τα διαστρέμματα. Πιθανή παραμόρφωση του ποδιού ή του βραχίονα. Πρώτες βοήθειες - νάρθηκας και στερέωση του άκρου. Εάν το κάταγμα είναι ανοιχτό, τότε είναι απαραίτητο να εφαρμόσετε ένα άσηπτο επίδεσμο στο τραύμα.
Σε τραυματικό σοκ, το παιδί μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του. Ταυτόχρονα, εισάγεται διάλυμα προμεδόλης 1% σε δόση 0,1 ml ανά έτος ζωής, διάλυμα διφαινυδραμίνης 1%. Στη συνέχεια παρέχεται στο θύμα άφθονα υγρά.
Υπερθερμικό σύνδρομο
Αυτή η κατάσταση στα παιδιά χαρακτηρίζεται από επίμονη αύξηση της θερμοκρασίας πάνω από 38,5 ° C, παρά τη χρήση αντιπυρετικών φαρμάκων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το παιδί πρέπει να τοποθετείται σε αεριζόμενο δωμάτιο και να ξεντυθεί. Το δέρμα του πρέπει να σκουπιστεί με αλκοόλ 30%. Στη συνέχεια του ενίεται ένα λυτικό μείγμα.
Εάν, με το υπερθερμικό σύνδρομο, η διέγερση είναι έντονα έντονη ή εμφανίζονται σπασμοί, τότε ένα διάλυμα 0,25% δροπεριδόλης χορηγείται ενδομυϊκά σε ένα άρρωστο μωρό.
Υποχρεωτική νοσηλεία του παιδιού σε περίπτωση απουσίας αποτελέσματος από τα ληφθέντα μέτρα. Εάν υπάρχει αποτέλεσμα, τότε συνιστάται η τοποθέτηση του ασθενούς στο νοσοκομείο εάν έχει χρόνιες παθήσεις.
Ειδικά για - Diana Rudenko
T. V. Pariyskaya, O. A. Borisova, O. A. Zhiglyavskaya, A. E. Polovinko
Επείγουσες καταστάσεις στα παιδιά. Ο πιο πρόσφατος οδηγός
Πρόλογος
Οι παιδίατροι του "Ambulance", "Emergency Care", οι γενικοί ιατροί χρειάζονται βιβλιογραφία αναφοράς που τους επιτρέπει να πλοηγούνται γρήγορα στη διάγνωση και τη θεραπεία παιδικών ασθενειών, ειδικά όταν παρέχουν επείγουσα ιατρική περίθαλψη σε ένα σοβαρά άρρωστο παιδί. Στην εγχώρια βιβλιογραφία, τα προβλήματα της επείγουσας φροντίδας δεν αντιπροσωπεύονται πλήρως. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε μεταφρασμένη ξένη βιβλιογραφία για αυτό το θέμα δεν ανταποκρίνονται πάντα στην πραγματικότητα της εγχώριας υγειονομικής περίθαλψης.
Το σύντομο βιβλίο αναφοράς για τις καταστάσεις έκτακτης ανάγκης στα παιδιά που προσφέρεται στην προσοχή των αναγνωστών είναι γραμμένο με βάση τη δική μας εκτεταμένη κλινική εμπειρία και ανάλυση της σύγχρονης βιβλιογραφίας. Το βιβλίο αναφοράς βασίζεται όχι τόσο στη συγδρομική προσέγγιση όσο στην κύρια νοσολογική αρχή της παρουσίασης κλινικού υλικού. Αυτό κατέστησε δυνατή την πλήρη ανάδειξη των προβλημάτων αιτιολογίας, παθογένειας, κλινικής και θεραπείας των πιο κοινών σωματικών παθήσεων της παιδικής ηλικίας, ιδιαίτερα των σοβαρών μορφών τους, και ταυτόχρονα να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στα θέματα της επείγουσας φροντίδας.
Το κεφάλαιο I αναλύει τις κύριες μεθόδους και προσεγγίσεις για τη διάγνωση ασθενειών, τις πιο κοινές και ενημερωτικές, επιτρέποντάς σας να προσεγγίσετε γρήγορα και σωστά τη διάγνωση, να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και να επιλέξετε τις καλύτερες μεθόδους θεραπείας. Περιγράφονται επίσης η σημειωτική των μεμονωμένων νοσολογικών συνδρόμων, η διάγνωση, η επείγουσα περίθαλψη και η θεραπεία τους. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται σε σοβαρές, απειλητικές καταστάσεις, όπως αναπνευστική ανεπάρκεια, κυκλοφορική ανεπάρκεια, οξεία νεφρική, ηπατική ανεπάρκεια, σπασμοί και άλλα σύνδρομα. Δίνονται τα κύρια διαγνωστικά σημεία των καταστάσεων έκτακτης ανάγκης, οι κύριες κατευθύνσεις διαφορικής διάγνωσης, ένας κατάλογος ελάχιστα επαρκών θεραπευτικών μέτρων.
Το κεφάλαιο II είναι αφιερωμένο στις ασθένειες των παιδιών στη νεογνική περίοδο. Ασχολείται με τα θέματα διάγνωσης και θεραπείας των συχνότερων παθήσεων του δέρματος, της ομφαλικής πληγής. Μεγάλη προσοχή δίνεται στη διάγνωση και τη θεραπεία της πιο σοβαρής νόσου - της νεογνικής σήψης.
Τα κεφάλαια ΙΙΙ-Χ περιέχουν πληροφορίες για κοινές σωματικές παθήσεις στα παιδιά. Η διάγνωση, η εντατική φροντίδα και η τακτική ενός γιατρού σε παθολογικές διεργασίες που συνοδεύονται από απόφραξη των αεραγωγών (βρογχικό άσθμα, βρογχιολίτιδα, κρούπα) εξετάζονται αναλυτικά. Η θεραπεία της αρρυθμίας στα παιδιά περιγράφεται από σύγχρονες θέσεις, εφιστάται η προσοχή στην ανάγκη για ενδελεχή διάγνωσή τους με ΗΚΓ, καθώς η θεραπεία εξαρτάται σαφώς από τη φύση των διαταραχών του ρυθμού. Τα αποτελεσματικά μέτρα για τις κοιλιακές αρρυθμίες μπορεί να έχουν αρνητική επίδραση στις υπερκοιλιακές αρρυθμίες και αντίστροφα.
Το Κεφάλαιο III πραγματεύεται ένα από τα επείγοντα προβλήματα της παιδιατρικής - το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, η παθογένειά του, οι προσεγγίσεις στη θεραπεία.
Το Κεφάλαιο VIII περιγράφει συνοπτικά τους φυσιολογικούς μηχανισμούς της πήξης του αίματος και περιγράφει με επαρκή λεπτομέρεια, μαζί με την αιμορραγική διάθεση, το DIC, τη διάγνωσή του, την κλινική και την επείγουσα περίθαλψη.
Τα κεφάλαια XI-XII δίνουν περιγραφές της κλινικής και τις πρώτες βοήθειες για δαγκώματα φιδιών και συστάσεις για επείγουσα φροντίδα σε περιπτώσεις τοπικής και γενικής υποθερμίας και υπερθέρμανσης.
Το Κεφάλαιο XIII περιέχει έναν κατάλογο φαρμακολογικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στην επείγουσα περίθαλψη και την εντατική θεραπεία, τη σύντομη περιγραφή τους, τις δόσεις ηλικίας για τα παιδιά και τις μεθόδους χρήσης τους.
Ελπίζουμε ότι ο οδηγός για την επείγουσα περίθαλψη θα είναι χρήσιμος στους παιδίατρους του «Ασθενοφόρου» και του «Ασθενοφόρου» και σε άλλους επαγγελματίες που παρέχουν επείγουσα φροντίδα σε παιδιά. Οι συγγραφείς θα δεχτούν με ευγνωμοσύνη σχόλια και προτάσεις για περαιτέρω βελτίωσή του.
Σημειωτική και διάγνωση σωματικών παθήσεων στα παιδιά
Γενική σημειωτική
Οι θεμελιώδεις μέθοδοι για τη διάγνωση πολλών ασθενειών και την αξιολόγηση των χαρακτηριστικών της αντιμετώπισής τους είναι μια προσεκτικά και σκόπιμα συγκεντρωμένη ιστορία και μια συστηματική κλινική εξέταση ενός άρρωστου παιδιού.
Τα δεδομένα από εργαστηριακές εξετάσεις και εξετάσεις οργάνων (ακτινογραφία, ενδοσκοπική, ηλεκτροκαρδιογραφική, υπερηχογράφημα κ.λπ.) καθιστούν δυνατή την επιβεβαίωση της διάγνωσης και την πληρέστερη παρουσίαση της εξέλιξης της νόσου.
Οι διαγνωστικές δυνατότητες των μεθόδων εργαστηριακής και ενόργανης εξέτασης διευρύνονται συνεχώς, ο όγκος των πληροφοριών που λαμβάνονται αυξάνεται, αλλά τα αποτελέσματά τους θα πρέπει να αξιολογούνται μόνο σε σύγκριση με τα δεδομένα κλινικής εξέτασης που λαμβάνονται μέσω προσωπικής επαφής μεταξύ του γιατρού και του ασθενούς.
Το ιστορικό περιλαμβάνει τα παράπονα του ασθενούς, το ιστορικό εμφάνισης και εξέλιξης της παρούσας ασθένειας, το ιστορικό ανάπτυξης και ανάπτυξης του παιδιού, το ιστορικό της οικογένειας και τις συνθήκες διαβίωσης του παιδιού.
Το ιστορικό της νόσου πρέπει να περιέχει πληροφορίες για το πότε το παιδί αρρώστησε, υπό ποιες συνθήκες και πώς εξελίχθηκε η ασθένεια, πώς προχώρησε, ποια ήταν τα παράπονα, ποιες ήταν οι εκδηλώσεις της νόσου (πυρετός, ρίγη, εξάνθημα, δύσπνοια , έμετος, άγχος κ.λπ.) και τις αλλαγές στη δυναμική τους. Εάν το παιδί έλαβε θεραπεία, τότε ποια φάρμακα, για πόσο καιρό (αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό να διευκρινιστεί σχετικά με τη χρήση αντιβιοτικών, ορμονικών φαρμάκων, διουρητικών), την αποτελεσματικότητά τους και τις πιθανές ανεπιθύμητες συνέπειες (αλλεργικές αντιδράσεις κ.λπ.).
Το ιστορικό της ζωής περιλαμβάνει πληροφορίες για τους γονείς (ηλικία, κατάσταση υγείας, συνθήκες διαβίωσης κ.λπ.), τη νεογνική περίοδο, τη βρεφική, προσχολική, σχολική περίοδο. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο λεπτομερείς συνήθως αποσαφηνίζονται οι λεπτομέρειες της πρώιμης παιδικής ηλικίας. Για να χαρακτηρίσουν τη νεογνική περίοδο, ανακαλύπτουν τα χαρακτηριστικά της πορείας της εγκυμοσύνης, τον τοκετό, τους δείκτες της φυσικής ανάπτυξης του νεογνού, το χρόνο πτώσης του ομφάλιου λώρου, το κλείσιμο του ομφάλιου τραύματος κ.λπ. περίοδο στήθους, δίνεται μεγάλη προσοχή στη διατροφή του παιδιού, στην ψυχοκινητική και σωματική ανάπτυξη. Στην ιστορία της ζωής των μεγαλύτερων παιδιών, είναι επιθυμητό να αντικατοπτρίζονται τα χαρακτηριστικά της συμπεριφοράς τους στο σπίτι, στην ομάδα, στις σχολικές επιδόσεις, στη φυσική αγωγή και στον αθλητισμό.
Διευκρινίζονται λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με παλαιότερες ασθένειες, χαρακτηριστικά της πορείας τους, θεραπεία, παρουσία εξιδρωματικής διάθεσης και άλλες εκδηλώσεις αλλεργιών, πληροφορίες για προληπτικούς εμβολιασμούς, το χρονοδιάγραμμά τους, αντιδράσεις σε αυτές, τεστ φυματίνης και τα αποτελέσματά τους.
Διευκρινίζονται οι συνθήκες διαβίωσης του παιδιού, η παρουσία δυσμενών παραγόντων (ανεπαρκής έκθεση στον αέρα, παρατεταμένη παρακολούθηση τηλεοπτικών προγραμμάτων, ακανόνιστα γεύματα, κάπνισμα γονέων κ.λπ.).
Για μια σειρά ασθενειών απαιτείται γενεαλογικό ιστορικό.
Αντικειμενική εξέταση
Η αντικειμενική εξέταση περιλαμβάνει δεδομένα που λαμβάνονται κατά την εξέταση, την ψηλάφηση, την κρούση, την ακρόαση. Ξεκινά με την αξιολόγηση της ευημερίας και της κατάστασης του ασθενούς.
Η αξιολόγηση της ευημερίας πραγματοποιείται ρωτώντας τη μητέρα ή το παιδί για τους πόνους που το ενοχλούν, άλλες δυσάρεστες αισθήσεις, για τον ύπνο, την όρεξη. Η κατάσταση της υγείας μπορεί να θεωρηθεί ως αρκετά ικανοποιητική ή μη ικανοποιητική.
Το συμπέρασμα για την κατάσταση του ασθενούς δεν δίνεται μόνο με βάση την εκτίμηση της ευεξίας του, αλλά κυρίως με βάση στοιχεία που προέρχονται από κλινικές, εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις. Η κατάσταση μπορεί να θεωρηθεί ως ικανοποιητική, μέτρια, σοβαρή και τερματική.
Η εξέταση ενός παιδιού οποιασδήποτε ηλικίας περιλαμβάνει αξιολόγηση της σωματικής και ψυχοκινητικής ανάπτυξής του.
Εάν ο ασθενής είναι στο κρεβάτι, προσέξτε τη θέση του. Σε ορισμένες ασθένειες, τα παιδιά παίρνουν μια αναγκαστική θέση (με σοβαρή επίθεση βρογχικού άσθματος, σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια, οι ασθενείς αισθάνονται καλύτερα σε καθιστή θέση με τα πόδια κάτω).
Επιθεώρησηείναι απαραίτητο να ξεκινήσετε με μια αξιολόγηση της κατάστασης του δέρματος και των βλεννογόνων των χειλιών, της στοματικής κοιλότητας και της γλώσσας. Το χρώμα του δέρματος, η παρουσία εξανθημάτων, αιμορραγιών, οιδημάτων και άλλων παθολογικών εκδηλώσεων έχουν μεγάλη σημασία στη διάγνωση πολλών ασθενειών.
Το δέρμα ενός υγιούς παιδιού είναι απαλό ροζ, απαλό, ελαστικό.
Χλωμό δέρμα- ένα από τα συχνά συμπτώματα που παρατηρούνται σε πολλές ασθένειες - αναιμία, μέθη, καρδιαγγειακή παθολογία, βλαστική δυστονία κ.λπ.
Κυάνωση του δέρματος- ένα μπλε ή μπλε χρώμα του δέρματος που εμφανίζεται όταν μειώνεται ο κορεσμός του οξυγόνου της αιμοσφαιρίνης. Παρατηρείται σε παραβίαση του πνευμονικού αερισμού (πνευμονία, ξένα σώματα στην αναπνευστική οδό, κρούπα, βρογχικό άσθμα κ.λπ.), την παρουσία παθολογικών διακλαδώσεων μεταξύ δεξιού και αριστερού τμήματος της καρδιάς, μεταξύ αρτηριών και φλεβών, στις οποίες το αίμα εισέρχεται στην αρτηριακή κλίνη, παρακάμπτοντας τους πνεύμονες ( συγγενή καρδιακά ελαττώματα - Τετράδικο Fallot, κοινός αρτηριακός κορμός κ.λπ.), καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, αύξηση της συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης στο αίμα (πολυκυτταραιμία).
