Αναπνευστική ανεπάρκεια (Πνευμονική ανεπάρκεια). Αναπνευστική ανεπάρκεια σε παιδιά: μορφές, βαθμούς και θεραπεία Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια σε παιδιά Συμπτώματα

Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (ARF) είναι μια κατάσταση κατά την οποία το σώμα δεν είναι σε θέση να διατηρήσει την κανονική διατήρηση της σύνθεσης αερίων του αίματος. Για κάποιο χρονικό διάστημα μπορεί να επιτευχθεί λόγω της αυξημένης εργασίας της αναπνευστικής συσκευής, αλλά οι δυνατότητές της εξαντλούνται γρήγορα.

Αιτίες και μηχανισμοί ανάπτυξης

Η ατελεκτασία μπορεί να προκαλέσει οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

Το ARF είναι το αποτέλεσμα διαφόρων ασθενειών ή τραυματισμών στους οποίους ο πνευμονικός αερισμός ή οι διαταραχές της ροής του αίματος συμβαίνουν ξαφνικά ή εξελίσσονται γρήγορα.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης, υπάρχουν:

• υποξαιμικός;
• υπερκαπνική παραλλαγή της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Με υποξαιμική αναπνευστική ανεπάρκεια, δεν συμβαίνει επαρκής οξυγόνωση του αρτηριακού αίματος λόγω παραβίασης της λειτουργίας ανταλλαγής αερίων των πνευμόνων. Τα ακόλουθα προβλήματα μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξή του:

• υποαερισμός οποιασδήποτε αιτιολογίας (ασφυξία, αναρρόφηση ξένων σωμάτων, ανάσυρση της γλώσσας,).
• μείωση της συγκέντρωσης οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα.
• πνευμονική εμβολή;
• ατελεκτασία του πνευμονικού ιστού.
• απόφραξη των αεραγωγών?
• μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα.

Η υπερκαπνική αναπνευστική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από αύξηση της συγκέντρωσης διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα. Αναπτύσσεται με σημαντική μείωση του πνευμονικού αερισμού ή με αυξημένη παραγωγή διοξειδίου του άνθρακα. Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί σε τέτοιες περιπτώσεις:

• με ασθένειες νευρομυϊκής φύσης (μυασθένεια gravis, πολιομυελίτιδα, ιογενής εγκεφαλίτιδα, πολυριζονευρίτιδα, λύσσα, τέτανος) ή την εισαγωγή μυοχαλαρωτικών.
• με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα (τραυματική εγκεφαλική βλάβη, οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, δηλητηρίαση με ναρκωτικά αναλγητικά και βαρβιτουρικά).
• σε ή μαζική ?
• με τραυματισμό στο στήθος με ακινητοποίηση ή βλάβη στο διάφραγμα.
• με επιληπτικές κρίσεις.

Συμπτώματα ΤΑΠ

Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια εμφανίζεται μέσα σε λίγες ώρες ή λεπτά μετά την έναρξη της έκθεσης σε παθολογικό παράγοντα (οξεία νόσο ή τραυματισμό, καθώς και έξαρση χρόνιας παθολογίας). Χαρακτηρίζεται από διαταραχή της αναπνοής, της συνείδησης, της κυκλοφορίας και της νεφρικής λειτουργίας.

Οι αναπνευστικές διαταραχές είναι πολύ διαφορετικές, περιλαμβάνουν:

• ταχύπνοια (αναπνοή με συχνότητα πάνω από 30 ανά λεπτό), ακανόνιστη πολύπνοια και άπνοια (διακοπή αναπνοής).
• εκπνευστική δύσπνοια (με δυσκολία στην εκπνοή, συχνά συνοδεύει υπερκαπνικό DN).
• αναπνοή stridor με ανάκληση των υπερκλείδιων διαστημάτων (εμφανίζεται με αποφρακτικές ασθένειες των αεραγωγών).
• παθολογικοί τύποι αναπνοής - Cheyne-Stokes, Biot (συμβαίνουν με εγκεφαλική βλάβη και δηλητηρίαση από φάρμακα).

Η σοβαρότητα των διαταραχών στη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος εξαρτάται άμεσα από τον βαθμό της υποξίας και της υπερκαπνίας. Οι αρχικές του εκδηλώσεις μπορεί να είναι:

• λήθαργος;
• σύγχυση;
• αργή ομιλία?
• κινητικό άγχος.

Η αύξηση της υποξίας οδηγεί σε λήθαργο, απώλεια συνείδησης και στη συνέχεια σε ανάπτυξη κώματος με κυάνωση.

Οι διαταραχές του κυκλοφορικού προκαλούνται επίσης από την υποξία και εξαρτώνται από τη σοβαρότητά της. Θα μπορούσε να είναι:

• σοβαρή ωχρότητα?
• μαρμάρωμα του δέρματος?
• κρύα άκρα?
• ταχυκαρδία.

Καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται, η τελευταία αντικαθίσταται από βραδυκαρδία, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και διάφορες διαταραχές του ρυθμού.

Οι νεφρικές δυσλειτουργίες εμφανίζονται στα τελευταία στάδια της ΚΑΠ και προκαλούνται από παρατεταμένη υπερκαπνία.

Μια άλλη εκδήλωση της νόσου είναι η κυάνωση (κυάνωση) του δέρματος. Η εμφάνισή του υποδηλώνει έντονες διαταραχές στο σύστημα μεταφοράς οξυγόνου.

Βαθμοί ODN

Από πρακτική άποψη, με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις κατά τη διάρκεια του ARF, διακρίνονται 3 βαθμοί:

1. Το πρώτο από αυτά χαρακτηρίζεται από γενικό άγχος, παράπονα για έλλειψη αέρα. Σε αυτή την περίπτωση, το δέρμα γίνεται ωχρό χρώμα, μερικές φορές με ακροκυάνωση και καλυμμένο με κρύο ιδρώτα. Ο αναπνευστικός ρυθμός αυξάνεται σε 30 το λεπτό. Εμφανίζεται ταχυκαρδία, αρτηριακή υπέρταση που δεν εκφράζεται, μερική πίεση οξυγόνου πέφτει στα 70 mm Hg. Τέχνη. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το DN είναι εύκολα επιδεκτικό εντατικής θεραπείας, αλλά ελλείψει του περνά γρήγορα στον δεύτερο βαθμό.
2. Ο δεύτερος βαθμός ΚΑΠ χαρακτηρίζεται από τη διέγερση των ασθενών, μερικές φορές με παραισθήσεις και παραισθήσεις. Το δέρμα είναι κυανωτικό. Ο ρυθμός αναπνοής φτάνει τους 40 το λεπτό. Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται απότομα (πάνω από 120 το λεπτό) και η αρτηριακή πίεση συνεχίζει να αυξάνεται. Σε αυτή την περίπτωση, η μερική πίεση του οξυγόνου πέφτει στα 60 mm Hg. Τέχνη. και χαμηλότερα, και η συγκέντρωση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα αυξάνεται. Σε αυτό το στάδιο είναι απαραίτητη η άμεση ιατρική φροντίδα, καθώς η καθυστέρηση οδηγεί στην εξέλιξη της νόσου σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα.
3. Ο τρίτος βαθμός ODN είναι το όριο. Εμφανίζεται κώμα με σπασμωδική δραστηριότητα, εμφανίζεται κηλιδωτή κυάνωση του δέρματος. Η αναπνοή είναι συχνή (πάνω από 40 το λεπτό), επιφανειακή, μπορεί να αντικατασταθεί από βραδύποια, η οποία απειλεί με καρδιακή ανακοπή. Η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή, ο σφυγμός συχνός, αρρυθμικός. Στο αίμα αποκαλύπτονται περιοριστικές παραβιάσεις της σύνθεσης αερίου: η μερική πίεση του οξυγόνου είναι μικρότερη από 50, το διοξείδιο του άνθρακα είναι περισσότερο από 100 mm Hg. Τέχνη. Οι ασθενείς σε αυτή την κατάσταση χρειάζονται επείγουσα ιατρική φροντίδα και ανάνηψη. Διαφορετικά, το ODN έχει δυσμενή έκβαση.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ARF στην πρακτική εργασία ενός γιατρού βασίζεται σε συνδυασμό κλινικών συμπτωμάτων:

• καταγγελίες?
• ιατρικό ιστορικό;
• αντικειμενικά δεδομένα εξέτασης.

Βοηθητικές μέθοδοι σε αυτή την περίπτωση είναι ο προσδιορισμός της σύστασης αερίου του αίματος και.

Επείγουσα φροντίδα

Όλοι οι ασθενείς με ARF πρέπει να λαμβάνουν οξυγονοθεραπεία.

Η θεραπεία του ARF βασίζεται στη δυναμική παρακολούθηση των παραμέτρων της εξωτερικής αναπνοής, της σύστασης των αερίων του αίματος και της οξεοβασικής κατάστασης.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η αιτία της νόσου (αν είναι δυνατόν) και να διασφαλιστεί η βατότητα των αεραγωγών.

Όλοι οι ασθενείς με οξεία αρτηριακή υποξαιμία υποβάλλονται σε οξυγονοθεραπεία, η οποία πραγματοποιείται μέσω μάσκας ή ρινικών σωληνίσκων. Ο στόχος αυτής της θεραπείας είναι να αυξήσει τη μερική πίεση του οξυγόνου στο αίμα στα 60-70 mm Hg. Τέχνη. Η οξυγονοθεραπεία με συγκέντρωση οξυγόνου μεγαλύτερη από 60% χρησιμοποιείται με εξαιρετική προσοχή. Πραγματοποιείται με την υποχρεωτική εξέταση της πιθανότητας της τοξικής επίδρασης του οξυγόνου στον οργανισμό του ασθενούς. Με την αναποτελεσματικότητα αυτού του τύπου έκθεσης, οι ασθενείς μεταφέρονται σε μηχανικό αερισμό.

Επιπλέον, σε τέτοιους ασθενείς ανατίθενται:

• βρογχοδιασταλτικά?
• φάρμακα που αραιώνουν τα πτύελα.
• αντιοξειδωτικά?
• αντιυποξαντικά;
• κορτικοστεροειδή (όπως υποδεικνύεται).

Με καταστολή του αναπνευστικού κέντρου που προκαλείται από τη χρήση ναρκωτικών φαρμάκων, ενδείκνυται η χρήση διεγερτικών του αναπνευστικού.

Επείγουσα φροντίδα για οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια

Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια- μια κατάσταση στην οποία το σώμα δεν είναι σε θέση να διατηρήσει την τάση των αερίων στο αίμα, επαρκή για τον μεταβολισμό των ιστών. Στον μηχανισμό ανάπτυξης της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, ο πρωταγωνιστικός ρόλος διαδραματίζεται από παραβιάσεις του αερισμού και των διεργασιών ανταλλαγής αερίων στη μεμβράνη. Από αυτή την άποψη, η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

• 1. Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια αερισμού:
• 1. Κεντρικό.
• 2. Θωρακοκοιλιακός.
• 3. Νευρομυϊκή.
• 2. Πνευμονική οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια:
• 1. Αποφρακτικό-συσπαστικό:
• 1. κορυφαίος τύπος?
• 2. τύπος πάτου.
• 2. Παρεγχυματικό.
• 3. Περιοριστική.
• 3. Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω παραβίασης της αναλογίας αερισμού-αιμάτωσης.

Ξεκινώντας τη θεραπεία της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο πρώτα από όλα να επισημανθούν τα βασικά κριτήρια που καθορίζουν τον τύπο της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας και τη δυναμική της ανάπτυξής της. Είναι απαραίτητο να επισημανθούν τα κύρια συμπτώματα που απαιτούν διόρθωση κατά προτεραιότητα. Η νοσηλεία για κάθε είδους οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια είναι υποχρεωτική.

Οι γενικές κατευθύνσεις θεραπείας για κάθε τύπο οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι:

• 1. Έγκαιρη αποκατάσταση και διατήρηση επαρκούς οξυγόνωσης των ιστών. Είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η βατότητα των αεραγωγών, να δοθεί στον ασθενή μείγμα αέρα-οξυγόνου (θέρμανση, ύγρανση, επαρκής συγκέντρωση οξυγόνου). Σύμφωνα με τις ενδείξεις, μεταφέρεται σε αναπνευστήρα.
• 2. Η χρήση μεθόδων αναπνευστικής θεραπείας από τις πιο απλές (αναπνοή στόμα με στόμα ή στόμα με μύτη) έως τον μηχανικό αερισμό (προσαρτήματα, συσκευές ή αυτόματο αναπνευστήρα). Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να συνταγογραφηθεί τόσο βοηθητική αναπνευστική θεραπεία - αναπνοή σύμφωνα με τους Gregory, Martin-Buyer (παρουσία αυθόρμητης αναπνοής) όσο και αερισμός αντικατάστασης με σταθερή θετική πίεση (PPP) και θετική τελική εκπνευστική πίεση (PEEP). .

Ανώτερος αποφρακτικός-συσπαστικός τύπος οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειαςεμφανίζεται πιο συχνά στην παιδική ηλικία. Συνοδεύει SARS, αληθινό και ψευδές κρούπα, ξένα σώματα φάρυγγα, λάρυγγα και τραχεία, οξεία επιγλωττίτιδα, φαρυγγικά και παρααμυγδαλικά αποστήματα, τραυματισμούς και όγκους του λάρυγγα και της τραχείας. Το κύριο παθογενετικό συστατικό αυτού του τύπου οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, το οποίο καθορίζει τη σοβαρότητα της κατάστασης και την πρόγνωση, είναι η υπερβολική εργασία των αναπνευστικών μυών, που συνοδεύεται από εξάντληση ενέργειας.

Η κλινική της στένωσης χαρακτηρίζεται από αλλαγή του τόνου της φωνής, τραχύ βήχα γαβγίσματος, «στενωτική» αναπνοή με ανάκληση των ευλύγιστων σημείων του θώρακα, της επιγαστρικής περιοχής. Η ασθένεια ξεκινά ξαφνικά, συχνά τη νύχτα. Ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων, αντανακλώντας τον βαθμό αντίστασης στην αναπνοή, υπάρχουν 4 βαθμοί στένωσης. Η μεγαλύτερη κλινική σημασία είναι η στένωση των βαθμών Ι, ΙΙ και ΙΙΙ, που αντιστοιχούν στα αντιρροπούμενα, υπο- και μη αντιρροπούμενα στάδια της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας (ο βαθμός IV αντιστοιχεί στο τελικό στάδιο).

Η στένωση του βαθμού Ι εκδηλώνεται με δυσκολία στην αναπνοή κατά την εισπνοή, ανάσυρση του σφαγιτιδικού βόθρου, η οποία αυξάνεται με την κινητική ανησυχία του παιδιού. Η φωνή γίνεται βραχνή («κόκορας»). Δεν υπάρχει κυάνωση, το δέρμα και οι βλεννογόνοι είναι ροζ, υπάρχει μια ελαφρά ταχυκαρδία. θεραπεία οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας

Η στένωση ΙΙ βαθμού χαρακτηρίζεται από τη συμμετοχή στην αναπνοή όλων των βοηθητικών μυών. Η αναπνοή είναι θορυβώδης, ακούγεται από απόσταση. Βραχνή φωνή, γαβγίζοντας βήχας, έντονο άγχος. Σε αντίθεση με τη στένωση βαθμού Ι, συστολή των μεσοπλεύριων και επιγαστρικών περιοχών, συστολή του κάτω άκρου του στέρνου, καθώς και κυάνωση με φόντο την ωχρότητα του δέρματος, παρατηρείται εφίδρωση. Αυξάνεται η ταχυκαρδία, οι καρδιακοί ήχοι πνίγονται, σημειώνεται νετροκυάνωση και ανέκφραστη ακροκυάνωση. Στο αίμα ανιχνεύεται μέτρια υποξαιμία. Η υπερκαπνία, κατά κανόνα, δεν ορίζεται.

Η στένωση III βαθμού αντιστοιχεί στο μη αντιρροπούμενο στάδιο της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας και χαρακτηρίζεται από έντονη εκδήλωση όλων των παραπάνω συμπτωμάτων: θορυβώδη αναπνοή, απότομη συστολή του μεσοπλεύριου χώρου, σφαγιτιδικό βόθρο και επιγαστρική περιοχή, πρόπτωση ολόκληρου του στέρνου, ολική κυάνωση και ακροκυάνωση στο φόντο του χλωμού δέρματος. Εμφανίζεται κρύος κολλώδης ιδρώτας. Στους πνεύμονες ακούγονται μόνο ενσύρματοι θόρυβοι. Η κινητική ανησυχία αντικαθίσταται από αδυναμία. Οι καρδιακοί ήχοι είναι κωφοί, εμφανίζεται ένας παράδοξος παλμός. Το αίμα παρουσιάζει σοβαρή υποξαιμία και υπερκαινία, συνδυασμένη οξέωση με υπεροχή του αναπνευστικού συστατικού. Αναπτύσσεται σοβαρή μετα-υποξική εγκεφαλοπάθεια. Εάν δεν παρέχεται ιατρική φροντίδα στον ασθενή, τότε η στένωση περνά στο τελικό στάδιο, το οποίο χαρακτηρίζεται από ασφυξία, βραδυκαρδία και ασυστολία.

Θεραπευτική αγωγή.Λόγω του κινδύνου εμφάνισης μη αντιρροπούμενης οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, όλα τα παιδιά με στένωση πρέπει να νοσηλεύονται σε εξειδικευμένη μονάδα εντατικής θεραπείας ή μονάδα εντατικής θεραπείας.

Στο προνοσοκομειακό στάδιο, με στένωση βαθμού Ι-ΙΙ, πρέπει να αφαιρούνται ξένα σώματα ή υπερβολική ποσότητα έκκρισης από το στοματοφάρυγγα και το ρινοφάρυγγα. Δημιουργήστε εισπνοή οξυγόνου και μεταφέρετε το παιδί στο νοσοκομείο. Δεν απαιτείται ιατρική θεραπεία. Στο νοσοκομείο, συνταγογραφούνται εισπνοές (βρεγμένο μείγμα ζεστού αέρα-οξυγόνου), πραγματοποιείται απολύμανση της στοματικής κοιλότητας και του ρινικού τμήματος του φάρυγγα, η βλέννα εκκενώνεται από τα ανώτερα μέρη του λάρυγγα και της τραχείας υπό τον έλεγχο άμεσης λαρυγγοσκόπησης. Εφαρμόστε διαδικασίες που αποσπούν την προσοχή: μουστάρδα στα πόδια, στο στήθος, κομπρέσες στο λαιμό. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται αλλά ενδείκνυνται. Εισάγετε κορτικοστεροειδή υδροκορτιζόνη, νεντνιζολόνη. Η έγκαιρη νοσηλεία, οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, η επαρκής υγιεινή της ανώτερης αναπνευστικής οδού, κατά κανόνα, μπορούν να αποτρέψουν την εξέλιξη της στένωσης και, κατά συνέπεια, την οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

Σε περίπτωση στένωσης βαθμού ΙΙΙ, η διασωλήνωση της τραχείας γίνεται απαραίτητα με θερμοπλαστικό σωλήνα εμφανώς μικρότερης διαμέτρου και το παιδί νοσηλεύεται άμεσα σε νοσοκομείο. Η διασωλήνωση γίνεται με τοπική αναισθησία (άρδευση με αεροζόλ της εισόδου του λάρυγγα 2 % διάλυμα λιδοκαΐνης). Κατά τη μεταφορά του ασθενούς, η εισπνοή οξυγόνου είναι υποχρεωτική. Με την ανάπτυξη μιας οξείας αναποτελεσματικής καρδιάς ή τη διακοπή της, πραγματοποιείται καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση. Η τραχειοστομία με στένωση III-IV βαθμού χρησιμοποιείται μόνο ως απαραίτητο μέτρο εάν είναι αδύνατη η παροχή επαρκούς αερισμού μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα.

Η θεραπεία σε νοσοκομείο θα πρέπει κυρίως να στοχεύει στην επαρκή υγιεινή του τραχειοβρογχικού δέντρου και στην πρόληψη της δευτερογενούς μόλυνσης.

Κατώτερος αποφρακτικός-συσπαστικός τύπος οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειαςαναπτύσσεται με ασθματική κατάσταση, ασθματική βρογχίτιδα, βρογχο-αποφρακτικές πνευμονικές παθήσεις. Σύμφωνα με αναμνηστικά δεδομένα, η εμφάνιση του συνδρόμου μπορεί να σχετίζεται με προηγούμενη ευαισθητοποίηση σε μολυσματικά, οικιακά, τροφικά ή φαρμακευτικά αλλεργιογόνα. Στους πολύπλοκους μηχανισμούς των αεροδυναμικών διαταραχών, η λειτουργική αποσύνθεση των κεντρικών και περιφερειακών αεραγωγών έχει καθοριστική σημασία λόγω μείωσης του αυλού τους λόγω μυϊκού σπασμού, οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης και αύξησης του ιξώδους του μυστικού. Αυτό διαταράσσει τις διαδικασίες αερισμού-αιμάτωσης στους πνεύμονες.

Η κλινική της νόσου χαρακτηρίζεται από την παρουσία προδρόμων: άγχος, απώλεια όρεξης, αγγειοκινητική ρινίτιδα, κνησμός του δέρματος. Έπειτα υπάρχει η ανάπτυξη «αναπνευστικών ενοχλήσεων» - βήχας, συριγμός, που ακούγονται από απόσταση (το λεγόμενο απομακρυσμένο συριγμό), με εκπνευστική δύσπνοια, κυάνωση. Στους πνεύμονες ακούγονται τυμπανίτιδα, εξασθενημένη αναπνοή, παρατεταμένη εκπνοή, ξηροί και υγροί ραγάδες. Η ανεπαρκής ή μη έγκαιρη θεραπεία μπορεί να παρατείνει αυτή την κατάσταση, η οποία μπορεί να μετατραπεί σε status asthmaticus. Υπάρχουν τρία στάδια στην ανάπτυξη του status asthmaticus.

Το πρώτο είναι το στάδιο της υποαντιστάθμισης, στο οποίο, με φόντο μια γενική σοβαρή κατάσταση, αναπτύσσεται στους πνεύμονες σοβαρή ασφυξία και συριγμός, ταχυκαρδία και αρτηριακή υπέρταση. Η κυάνωση είναι περιστοματική ή δεν εκφράζεται. Το παιδί είναι συνειδητό, ενθουσιασμένο.

Το δεύτερο είναι το στάδιο της απορρόφησης (σύνδρομο ολικής πνευμονικής απόφραξης). Η συνείδηση ​​είναι μπερδεμένη, το παιδί είναι εξαιρετικά ενθουσιασμένο, η αναπνοή είναι συχνή και επιφανειακή. Εμφανίζεται ανεπτυγμένη κυάνωση και έντονη ακροκυάνωση. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, εντοπίζονται «ζώνες σιωπής» στα κατώτερα μέρη των πνευμόνων, σημαντικά εξασθενημένη αναπνοή, ακούγονται ξηρές ραγάδες στην υπόλοιπη επιφάνεια των πνευμόνων. Η ταχυκαρδία αυξάνεται απότομα, η αρτηριακή υπέρταση αυξάνεται.

Το τρίτο είναι το στάδιο του κώματος. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης, μυϊκή ατονία, παράδοξο τύπο αναπνοής, σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, αρρυθμία (μονές ή ομαδικές εξωσυστολίες). Μπορεί να συμβεί καρδιακή ανακοπή.

Σε υπο-αντιρροπούμενα και μη αντιρροπούμενα στάδια, η θεραπεία στο προνοσοκομειακό στάδιο περιλαμβάνει τη χρήση μη φαρμακευτικών μέσων: εισπνοές οξυγόνου, ζεστά λουτρά ποδιών και χεριών, έμπλαστρα μουστάρδας στο στήθος (αν το παιδί ανέχεται αυτή τη διαδικασία). Είναι απαραίτητο να απομονωθεί το παιδί από πιθανά αλλεργιογόνα: οικιακή σκόνη, κατοικίδια, μάλλινα ρούχα.

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, χρησιμοποιούνται συμπαθομιμητικά - I-αδρενεργικά διεγερτικά (novodrin, isadrin, euspiran), I 2 - αδρενεργικά διεγερτικά (alupent, salbutamol, brikanil) με τη μορφή αερολυμάτων εισπνοής - 2-3 σταγόνες από αυτά τα φάρμακα διαλύονται σε 3-5 ml νερού ή ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.

Με ορμονοεξαρτώμενη μορφή της νόσου και την αναποτελεσματικότητα της παραπάνω θεραπείας, η υδροκορτιζόνη (5 mg/kg) συνταγογραφείται σε συνδυασμό με πρεδνιζολόνη (1 mg/kg) ενδοφλεβίως.

Από τα βρογχοδιασταλτικά, το φάρμακο εκλογής είναι ένα διάλυμα αμινοφυλλίνης 2,4% (αμινοφυλλίνη, διαφυλλίνη). Η δόση φόρτωσης (20 - 24 mg / kg) χορηγείται ενδοφλεβίως για 20 λεπτά, στη συνέχεια χορηγείται δόση συντήρησης - 1 - 1,6 mg / kg σε 1 ώρα. Η σαλβουταμόλη εισπνέεται.

Δεν συνιστάται η συνταγογράφηση αντιισταμινικών (πιολφαίνη, διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη κ.λπ.) και αδρενομιμητικά φάρμακα όπως η αδρεναλίνη και η υδροχλωρική εφεδρίνη.

Η θεραπεία σε νοσοκομείο είναι μια συνέχιση της προνοσοκομειακής θεραπείας. Ελλείψει του αποτελέσματος της θεραπείας που χρησιμοποιήθηκε και της εξέλιξης του συνδρόμου, η διασωλήνωση της τραχείας και η τραχειοβρογχική πλύση είναι υποχρεωτική. Εάν είναι απαραίτητο, εφαρμόστε IVL. Παιδιά σε κατάσταση υποαποζημίωσης και αποζημίωσης και σε κώμα νοσηλεύονται στην εντατική.

Παρεγχυματική οξεία αναπνευστική ανεπάρκειαμπορεί να συνοδεύει σοβαρές και τοξικές μορφές πνευμονίας, σύνδρομο εισρόφησης, λιπώδη εμβολή των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, «σοκ» πνεύμονα, έξαρση κυστικής ίνωσης, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας σε νεογνά και βρέφη, βρογχοπνευμονική δυσπλασία. Παρά τους διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες, οι διαταραχές στη διαμεμβρανική μεταφορά αερίων είναι πρωταρχικής σημασίας στους μηχανισμούς ανάπτυξης οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας αυτού του τύπου.

Η κλινική χαρακτηρίζεται από βασικά συμπτώματα όπως η συχνότητα της αναπνοής και του παλμού, η αναλογία τους, ο βαθμός συμμετοχής στην πράξη της αναπνοής των βοηθητικών μυών, η φύση της κυάνωσης. Ο γιατρός του ασθενοφόρου πρέπει να διαγνώσει την αναπνευστική ανεπάρκεια και να καθορίσει το στάδιο της (αποζημίωση και αποζημίωση).

Η αντιρροπούμενη μορφή της παρεγχυματικής οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από ανέκφραστη δύσπνοια - η αναπνοή γίνεται πιο συχνή πέραν του ηλικιακού κανόνα κατά 20 - 25%. Παρατηρήθηκε περιστοματική κυάνωση, οίδημα των φτερών της μύτης.

Στην μη αντιρροπούμενη μορφή δύσπνοιας, ο αναπνευστικός ρυθμός αυξάνεται απότομα, αυξάνεται κατά 30 - 70% σε σύγκριση με τον ηλικιακό κανόνα. Το αναπνευστικό πλάτος του θώρακα αυξάνεται επίσης, και ως εκ τούτου το βάθος της αναπνοής. Σημειώνεται φούσκωμα των φτερών της μύτης, όλοι οι βοηθητικοί μύες συμμετέχουν ενεργά στην αναπνοή. Η κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων είναι έντονη, εμφανίζεται ακροκυάνωση.

Η ψυχοκινητική διέγερση αντικαθίσταται από λήθαργο και αδυναμία. Η ταχύπνοια εμφανίζεται στο πλαίσιο της μείωσης του καρδιακού ρυθμού.

Πρόσθετα συμπτώματα - πυρετός, αιμοδυναμικές διαταραχές, αλλαγές στη σύνθεση των αερίων του αίματος (υποξαιμία και υπερκαπνία) καθορίζουν τη σοβαρότητα της κατάστασης του παιδιού.

Θεραπευτική αγωγή εξαρτάται από τη σοβαρότητα της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Με το έντυπο αποζημίωσης, η προνοσοκομειακή περίθαλψη περιορίζεται στην έγκαιρη νοσηλεία του παιδιού σε σωματικό νοσοκομείο. Κατά τη μεταφορά ενός παιδιού, λαμβάνονται μέτρα για τη διατήρηση της βατότητας της αναπνευστικής οδού (αναρρόφηση ρινοφαρυγγικής βλέννας κ.λπ.).

Η μη αντιρροπούμενη οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια απαιτεί την ενεργό συμμετοχή του προσωπικού σε όλα τα στάδια της θεραπείας. Ο ασθενής εισάγεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Στο προνοσοκομειακό στάδιο, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η βατότητα της αναπνευστικής οδού (τραχειοβρογχική υγιεινή, σύμφωνα με ενδείξεις - διασωλήνωση τραχείας). Εάν είναι απαραίτητο, εφαρμόστε IVL (εγχειρίδιο ή υλικό). Φροντίστε να πραγματοποιήσετε εισπνοή οξυγόνου.

Σε καταστάσεις υποξίας και υπερκαπνίας, οι καρδιακές γλυκοσίδες και οι συμπαθομιμητικές αμίνες αντενδείκνυνται.

Στο στάδιο του νοσοκομείου, συνεχίζονται τα μέτρα για τη διατήρηση της επαρκής βατότητας των αεραγωγών. Η ύγρανση και η θέρμανση ενός μείγματος οξυγόνου-αέρα που περιέχει 30 - 40% οξυγόνο θα πρέπει να είναι η βέλτιστη. Εφαρμόστε αναπνευστική θεραπεία PPD, PEEP, αναπνοή σύμφωνα με τον Gregory ή τον Martin-Buyer. Εάν η σύνθεση αερίου του αίματος δεν μπορεί να ομαλοποιηθεί, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μηχανικός αερισμός.

Με δεξιά κοιλία και μικτές μορφές καρδιακής ανεπάρκειας, συνταγογραφείται δακτυλίτιδα, ο όγκος της θεραπείας έγχυσης περιορίζεται στα 20-40 ml / kg την ημέρα υπό τον έλεγχο της CVP και της αρτηριακής πίεσης. Πραγματοποιήστε παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας και της σύνθεσης των αερίων του αίματος. Τα αγγειοδραστικά φάρμακα (naniprus, νιτροπρωσσικό νάτριο, νιτρογλυκερίνη) συνταγογραφούνται για τη φλεβική υπέρταση (0,5-1,5 mcg/kg ανά λεπτό). Για τη διατήρηση της καρδιακής δραστηριότητας, χρησιμοποιούνται ινότροποι αγγειακοί παράγοντες: ντοπαμίνη - 5 mcg / kg ανά 1 λεπτό, ντοβουταμίνη - 1 - 1,5 mcg / kg ανά 1 λεπτό.

Μέχρι να εντοπιστεί το παθογόνο, χρησιμοποιούνται εφεδρικά αντιβιοτικά, στη συνέχεια συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά.

Σε περίπτωση συνδρόμου αναρρόφησης, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά, «σοκ» πνεύμονα, χημική κυψελίτιδα, θεραπεία με κορτικοστεροειδή (3-5 mg / kg σύμφωνα με πρεδνιζολόνη) είναι υποχρεωτική, συνταγογραφούνται αναστολείς πρωτεόλυσης: contrical - 2000 IU / kg την ημέρα για 3 ενέσεις, αμινοκαπροϊκό οξύ - 100 - 200 mg / kg. Για τη μείωση της πνευμονικής υπέρτασης, χορηγούνται 2-4 mg/kg αμινοφυλλίνης κάθε 6 ώρες. Συνιστώνται φυσικές μέθοδοι θεραπείας - δονητικό μασάζ, κύπελλα, σοβάδες με μουστάρδα, θωρακικές κομπρέσες.

Περιοριστική οξεία αναπνευστική ανεπάρκειααναπτύσσεται λόγω μείωσης της αναπνευστικής επιφάνειας των πνευμόνων, με τη συμπίεσή τους λόγω πνευμο- και υδροθώρακα, εκτεταμένη ατελεκτασία, πομφολυγώδη εμφύσημα. Στον μηχανισμό των παθοφυσιολογικών αλλαγών, εκτός από τις διαταραχές ανταλλαγής αερίων που σχετίζονται με τη μείωση της επιφάνειας ενεργού αερισμού των πνευμόνων, μεγάλη σημασία έχει η παθολογική παροχέτευση του φλεβικού αίματος μέσω μη αεριζόμενων περιοχών των πνευμόνων. Οι κλινικές εκδηλώσεις αντιστοιχούν σε αντιρροπούμενες ή μη αντιρροπούμενες μορφές οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας με τυπικά συμπτώματα διαταραχών ανταλλαγής αερίων. Ο ασθενής νοσηλεύεται στο εξειδικευμένο τμήμα (με υδρο- ή πνευμοθώρακα - στο χειρουργείο). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κατά τη διάρκεια της IVL του βλεφάρου, ο κίνδυνος ανάπτυξης πνευμοθώρακα τάσης, μετατόπισης των οργάνων του μεσοθωρακίου και καρδιακής ανακοπής, επομένως, η IVL σε τέτοιους ασθενείς είναι μια μέθοδος αυξημένου κινδύνου.

Αναπτύσσεται αερισμός οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια κεντρικού τύπουμε υπερδοσολογία ηρεμιστικών, αντιισταμινικών και ναρκωτικών φαρμάκων, βαρβιτουρικών, καθώς και με νευρολοιμώξεις - εγκεφαλίτιδα και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, σπασμωδικό σύνδρομο, οίδημα και εξάρθρωση εγκεφαλικών δομών, τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Στους μηχανισμούς ανάπτυξης της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, η παραβίαση της κεντρικής ρύθμισης της αναπνοής έχει καθοριστική σημασία.

Η κλινική χαρακτηρίζεται από παθολογικό τύπο αναπνοής (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot), ταχυκαρδία και βραδύπνοια μέχρι αναπνευστική ανακοπή. Η αναπνευστική ανεπάρκεια συνοδεύεται από κυάνωση ποικίλης σοβαρότητας, περιστοματική κυάνωση και ακροκυάνωση, ταχυκαρδία, αρτηριακή υπέρταση και υπόταση, αλλαγές στη σύνθεση των αερίων του αίματος - υπερκαπνία και υποξαιμία, που αναπτύσσονται μεμονωμένα ή σε συνδυασμό.

Η θεραπεία τόσο στο προνοσοκομειακό στάδιο όσο και στο νοσοκομείο είναι η διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών σε μια αντιρροπούμενη μορφή οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Το IVL πραγματοποιείται με αποσυμπιεζόμενη φόρμα. Όλες αυτές οι δραστηριότητες πραγματοποιούνται στο πλαίσιο της θεραπείας της υποκείμενης νόσου.

Θωρακοκοιλιακή οξεία αναπνευστική ανεπάρκειααναπτύσσεται με τραύμα στο θώρακα, στην κοιλιά, μετά από θωρακικές και κοιλιακές επεμβάσεις, με έντονο μετεωρισμό (ιδιαίτερα σε μικρά παιδιά), δυναμική εντερική απόφραξη, περιτονίτιδα. Στον μηχανισμό ανάπτυξης οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας αυτού του τύπου, πρωταγωνιστικό ρόλο παίζει ο περιορισμός της εξόδου του θώρακα και του διαφράγματος. Η κλινική χαρακτηρίζεται από σημεία ανεπαρκούς ανταλλαγής αερίων: κυάνωση, δύσπνοια, υποξαιμία, υπερκαπνία. Το αναπνευστικό πλάτος του θώρακα και της κοιλιάς μειώνεται. Στο προνοσοκομειακό στάδιο, καθοριστικοί παράγοντες είναι η έγκαιρη διάγνωση και νοσηλεία, η διατήρηση της ανταλλαγής αερίων κατά τη μεταφορά - εισπνοή οξυγόνου, η υποβοηθούμενη ή τεχνητή αναπνοή σε περίπτωση ανεπαρκούς αυτοαναπνοής. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο που προκάλεσε αναπνευστική ανεπάρκεια.

Νευρομυϊκή οξεία αναπνευστική ανεπάρκειαλόγω παθολογίας στο επίπεδο της μυονευρικής συναπτικής μετάδοσης, η οποία παρατηρείται σε μυασθένεια gravis, δερματομυοσίτιδα, μυϊκή δυστροφία, συγγενή αμυοτονία, πολιομυελίτιδα, σύνδρομα Landry και Guillain-Barré, υπερβολική δόση χαλαρωτικών και υπολειπόμενη θεραπεία. Στον μηχανισμό ανάπτυξης της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, ο κύριος ρόλος διαδραματίζει η λειτουργική ανεπάρκεια των αναπνευστικών μυών, η απώλεια της ικανότητας παραγωγής ώθησης βήχα, η εξασθενημένη απέκκριση και συσσώρευση τραχειοβρογχικών εκκρίσεων, η ανάπτυξη ατελεκτασίας και μόλυνσης.

Η κλινική της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από συμπτώματα οξειών αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων, προοδευτική μυϊκή αδυναμία, σε συνδυασμό με διαταραχές ευαισθησίας ανιόντος ή φθίνοντος τύπου, μείωση της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων και η κορύφωση της νόσου είναι η συνολική διακοπή λειτουργίας όλων των αναπνευστικών μυών, συμπεριλαμβανομένου του διαφράγματος, και αναπνευστική ανακοπή. Ένας εξαιρετικά σημαντικός προάγγελος είναι το σύμπτωμα της «επωμίδας» - η απώλεια της ικανότητας αντίστασης στην πίεση στους ώμους, που καθιστά δυνατή την πρόβλεψη της επικείμενης διακοπής του φρενικού νεύρου, αφού οι ρίζες του εξέρχονται μαζί με το νεύρο που νευρώνει τον τραπεζοειδή μυ. .

Μπορούν να παρατηρηθούν βολβικές διαταραχές - δυσφαγία, διαταραχές ομιλίας, συμπτώματα μηνιγγοεγκεφαλίτιδας. Η ανεπαρκής ανταλλαγή αερίων εκδηλώνεται με κυάνωση (από περιστοματική σε ολική), ακροκυάνωση και υποξαιμία. Αναπτύσσεται ταχυκαρδία, αρτηριακή υπέρταση και γυναικεία πίεση.

Η θεραπεία στο προνοσοκομειακό και κλινικό στάδιο θα πρέπει να στοχεύει στη διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών. Δεδομένου του πραγματικού κινδύνου απενεργοποίησης των αναπνευστικών μυών, η διασωλήνωση θα πρέπει να πραγματοποιείται εκ των προτέρων, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται μηχανικός αερισμός (βοηθητικός ή αυτόματος). Η θεραπεία στο νοσοκομείο είναι η πρόληψη και η εξάλειψη των αναπνευστικών διαταραχών. Αντιμετωπίζεται η υποκείμενη νόσος, η ένταση των συμπτωμάτων της οποίας εξαρτάται από τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού.

Λαμβάνοντας μέτρα για την παροχή βοήθειας σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια σε παιδιά και ενήλικες, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η λειτουργική δραστηριότητα των αναπνευστικών οργάνων σχετίζεται στενά με την κυκλοφορία του αίματος σε όλο το σώμα, και ως εκ τούτου, με ανεπάρκεια της εξωτερικής αναπνοής, το έργο του η καρδιά αυξάνεται. Εάν η μέθοδος της σταθερής θετικής πίεσης δεν δώσει το επιθυμητό αποτέλεσμα, ο ασθενής μεταφέρεται σε αναπνευστήρα.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια (RD) σε παιδιά και ενήλικες νοείται ως μια κατάσταση κατά την οποία η ενισχυμένη λειτουργία της εξωτερικής αναπνευστικής συσκευής δεν είναι σε θέση να διατηρήσει επαρκή ανταλλαγή αερίων (αφαίρεση διοξειδίου του άνθρακα και παροχή οξυγόνου). Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται υπερκαπνία (αύξηση της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα - PaCO2) και υποξαιμία (μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα - PaO2).

Μορφές και συμπτώματα οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας στα παιδιά

Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (ARF) εμφανίζεται όταν διαταράσσεται κάποιος από τους μηχανισμούς που παρέχουν εξωτερική αναπνοή της κεντρικής ή περιφερικής ρύθμισης του πνευμονικού αερισμού, της βατότητας των αεραγωγών, της διαπερατότητας της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης και της κυκλοφορίας του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Καθένας από αυτούς τους μηχανισμούς είναι περισσότερο υπεύθυνος για οποιοδήποτε συστατικό της ανταλλαγής αερίων.

Μια διαταραχή στη ρύθμιση της αναπνοής και η διαταραχή της βατότητας των αεραγωγών οδηγούν τελικά σε μείωση του λεπτού κυψελιδικού αερισμού, κατακράτηση διοξειδίου του άνθρακα στο σώμα και αύξηση της συγκέντρωσής του στο αίμα (υπερκαπνία). Η επιδείνωση της διάχυσης μέσω της κυψελιδικής-τριχοειδούς μεμβράνης, η ενδοπνευμονική διαφυγή αίματος σε περίπτωση κυκλοφορικών διαταραχών στην πνευμονική κυκλοφορία συνοδεύονται κυρίως από ανεπάρκεια οξυγόνου και μείωση της συγκέντρωσης οξυγόνου στο αίμα (υποξαιμία), καθώς η ικανότητα διάχυσης είναι 20 φορές μικρότερη παρά το διοξείδιο του άνθρακα. Σύμφωνα με τις διαφορές στους μηχανισμούς και τους τύπους των διαταραχών ανταλλαγής αερίων, το ARF χωρίζεται σε αερισμό, απόφραξη και διάχυση παροχέτευσης.

Συμπτώματα διαφόρων τύπων συμπτωμάτων αναπνευστικής ανεπάρκειας στα παιδιάκαι οι ενήλικες συχνά συνδυάζονται μεταξύ τους, αλλά ακόμα στα πρώτα στάδια της ανάπτυξής του, διακρίνεται ένας κορυφαίος μηχανισμός, ο οποίος είναι υψίστης σημασίας για την επιλογή των πρωτογενών θεραπευτικών μέτρων. Από αυτές τις θέσεις, όλες οι ασθένειες και οι παθολογικές καταστάσεις που συνοδεύονται από ΚΑΠ χωρίζονται σε τέσσερις ομάδες.

Κατά την ταξινόμηση της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας σε παιδιά και ενήλικες, διακρίνονται τέσσερις μορφές:

• Αερισμός, που μπορεί να προκληθεί από καταστολή του ΚΝΣ (κώμα οποιασδήποτε αιτιολογίας, τραυματική εγκεφαλική βλάβη ή εγκεφαλίτιδα, δηλητηρίαση), διαταραχή της νευρομυϊκής ρύθμισης της αναπνοής (σπασμωδική κατάσταση διαφόρων αιτιολογιών, τέτανος, πολιομυελίτιδα, πολυριζιδονευρίτιδα), περιοριστικές διεργασίες (ξηρή πλευρίτιδα, περιορισμός της κινητικότητας του διαφράγματος λόγω πόνου, γαστρικής υπερχείλισης, εντερικής πάρεσης).
• Με παραβίαση της μηχανικής της αναπνοής, λόγω υψηλής απόφραξης της αναπνευστικής οδού (σύσπαση της γλώσσας, οξεία επιγλωττίτιδα, λαρυγγόσπασμος, οξεία λαρυγγοτραχειίτιδα, ξένο σώμα του λάρυγγα και της τραχείας), χαμηλή απόφραξη (οξεία ενδοβρογχίτιδα, οξεία βρογχιολίτιδα, καρδιά αποτυχία, ξένο σώμα των βρόγχων), πολλαπλά κατάγματα των πλευρών.
• Διάχυση παροχέτευσης - σε φόντο σοκ οποιασδήποτε αιτιολογίας, γενικευμένη φάση οξείας τοξίκωσης, ιογενής πνευμονία, πνευμονικό οίδημα, δηλητηρίαση με βενζίνη, κηροζίνη.
• Μικτή - με αναπνευστική ανακοπή, πνευμονία μικτής αιτιολογίας, εξιδρωματική πλευρίτιδα, πνευμοθώρακας, πιο- και υδροθώρακας, λοβώδης ή ολική ατελεκτασία του πνεύμονα, δηλητηρίαση από FOS.

Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια 1, 2 και 3 βαθμών στα παιδιά

Σε ενήλικες και παιδιά, υπάρχουν τρεις βαθμοί οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας:

• 1ου βαθμού- αντιστάθμιση - εμφάνιση δύσπνοιας χωρίς αλλαγή των φάσεων της αναπνοής ή με επιμήκυνση της εισπνοής ή της εκπνοής. Είναι πιθανό το δέρμα με αναπνευστική ανεπάρκεια 1ου βαθμού σε παιδιά φυσιολογικού χρώματος, ελαφριά ωχρότητα με ελαφρά κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου, που εξαφανίζεται κατά την εισπνοή ενός αερίου μίγματος με 45% οξυγόνο. Ανιχνεύεται ταχυκαρδία, η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη. Δεν υπάρχουν διαταραχές του ΚΝΣ.
• 2 βαθμοί- υποαντιστάθμιση - συχνή ρηχή αναπνοή ή εκπνευστική ή εισπνευστική δύσπνοια με ανάκληση των υπερκλείδιων και υποκλείδιων περιοχών, του σφαγιτιδικού βόθρου, των μεσοπλεύριων διαστημάτων. Σημάδια αυτού του βαθμού αναπνευστικής ανεπάρκειας στα παιδιά: το δέρμα αποκτά ένα χλωμό κυανωτικό χρώμα, αλλά παραμένει μια θετική αντίδραση στην εισπνοή ενός μείγματος αερίων που περιέχει 45% οξυγόνο. Σημειώνεται ταχυκαρδία, υπέρταση, αλλά μπορεί να εμφανιστεί τάση για υπόταση. Λήθαργος ή ανησυχία.
• 3 μοίρες- αποζημίωση. Βραδύπνοια ή παθολογικοί τύποι αναπνοής. το διάφραγμα και οι μεσοπλεύριοι μύες λειτουργούν σε αντίθετες φάσεις (βλάβη στο αναπνευστικό κέντρο), με απόφραξη, ανάσυρση του στέρνου, νεύματα του κεφαλιού και «κατάποση» αέρα από το στόμα. Χαρακτηρίζεται από βραδυαρρυθμία, βραδυκαρδία. Το δέρμα είναι ανοιχτό κυανωτικό, η κυάνωση μειώνεται μόνο με μηχανικό αερισμό. Το παιδί χάνει τις αισθήσεις του, σηκωθείτε.

Στη συνέχεια, εμφανίζεται αναπνευστική και καρδιακή ανακοπή.

Πρώτες βοήθειες έκτακτης ανάγκης για σύνδρομο οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας σε παιδιά

Η θεραπεία της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας στα παιδιά περιλαμβάνει τη διασφάλιση της βατότητας των αεραγωγών και τον κατάλληλο αερισμό των πνευμόνων, την εξάλειψη της υποξίας. Χορηγείται στο παιδί ένα φειδωλό σχήμα (εξάλειψη αιτιών που προκαλούν άγχος, συχνή σίτιση σε μικρές μερίδες), το τοποθετούν σε μια θέση με το κεφάλι του κρεβατιού ανασηκωμένο και το κεφάλι ριχτό προς τα πίσω, γεγονός που μειώνει την υψηλή ορθοστασία του διαφράγματος. ; για να διευκολυνθεί η επέκταση του κεφαλιού, τοποθετείται ένας κύλινδρος κάτω από τους ώμους του παιδιού.

Για να διατηρηθεί η βατότητα των αεραγωγών, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το μυστικό από την ανώτερη αναπνευστική οδό, να τονώσετε τον βήχα, να στερεώσετε τη γλώσσα με ένα στήριγμα γλώσσας και να εισαγάγετε έναν αεραγωγό. Με δυσκολία στη ρινική αναπνοή, η τουαλέτα της μύτης πραγματοποιείται με υγρό στυλεό, μετά από το οποίο συνταγογραφούνται ρινικές σταγόνες που περιέχουν αγγειοσυσταλτικά (0,05% διάλυμα ναφθυζίνης).

Με μεγάλη ποσότητα πτυέλων, αναρροφάται τακτικά από τη στοματική κοιλότητα και τον φάρυγγα με ηλεκτρική αναρρόφηση, εισπνοές με βλεννολυτικά (ακετυλοκυστεΐνη, θρυψίνη, χυμοθρυψίνη, παγκρεατίνη), διττανθρακικό νάτριο και αλκαλικά μείγματα (με αφέψημα από ρίζα marshmallow, therm, ) χρησιμοποιούνται για την αραίωση των βρογχικών εκκρίσεων και την καλύτερη αφαίρεσή τους.

Σύμφωνα με τις κλινικές οδηγίες, στα παιδιά με αναπνευστική ανεπάρκεια συνταγογραφούνται φάρμακα με βρογχοδιασταλτικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες: β2-αγωνιστές (σαλβουταμόλη), αμινοφυλλίνη, γλυκοκορτικοειδή. Η έκκριση πτυέλων διευκολύνεται από τη θέση παροχέτευσης του σώματος του ασθενούς, η οποία συνιστάται να λαμβάνεται το πρωί και πριν τον ύπνο, μασάζ κρουστών ή δονήσεων στο στήθος.

Για την καταπολέμηση της υποξαιμίας στο σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας στα παιδιά, χρησιμοποιείται οξυγονοθεραπεία. Το οξυγόνο παρέχεται με ρυθμό 1,5-4 l/min μέσω ρινοφαρυγγικού καθετήρα, ο οποίος εισάγεται σε βάθος ίσο με την απόσταση από την άκρη της μύτης μέχρι τον τράγο του αυτιού. Στα μικρά παιδιά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια σκηνή οξυγόνου. Η αποτελεσματικότητα της οξυγονοθεραπείας αξιολογείται με κλινικές παραμέτρους (αναπνευστικός ρυθμός, σφυγμός, αρτηριακή πίεση, χρώμα δέρματος) και, εάν είναι δυνατόν, από το pO2 του αίματος. Με αρτηριακή υποξαιμία (pO2< 60 мм рт. ст.), обусловленной нарушением вентиляционно-перфузионных отношений, сниженной растяжимостью легких (респираторный дистресс-синдром новорожденных, аспирационный синдром, апноэ новорожденных), применяют метод постоянного положительного давления в дыхательных путях (ППД).

Ελλείψει της επίδρασης της PPD, που παρέχει επείγουσα φροντίδα για οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, το παιδί μεταφέρεται σε μηχανικό αερισμό.

Ενδείξεις για IVL:απότομα αυξημένη εργασία των αναπνευστικών οργάνων με την ενεργό συμμετοχή των βοηθητικών μυών. έντονες συστολές των συμμορφούμενων θέσεων του θώρακα και της επιγαστρικής περιοχής ή αναπνοή τύπου "swing". επαναλαμβανόμενα επεισόδια άπνοιας, ταχυκαρδίας ή βραδυκαρδίας. σπασμωδικό σύνδρομο που περιλαμβάνει τους αναπνευστικούς μύες. σοκ ή σοβαρή αρτηριακή υπόταση. Το IVL πραγματοποιείται με τη μέθοδο στόμα με στόμα ή με τη χρήση διαφόρων συσκευών (RPA-1, RDA-1, DP-2, Vita-2, Mlada, Lada κ.λπ.).

Εάν εντός 3-5 λεπτών από τον μηχανικό αερισμό κατά την παροχή επείγουσας φροντίδας κατά την οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, το παιδί διατηρεί αυθόρμητη αναπνοή, ασύγχρονη με μηχανικές αναπνοές, λαμβάνονται μέτρα για τον συγχρονισμό της αναπνοής του παιδιού με τη λειτουργία της συσκευής.

Παρέχετε μια άνετη κατάσταση εξαλείφοντας τους εξωτερικούς ερεθιστικούς παράγοντες. Με μη αντιρροπούμενη οξέωση, πραγματοποιείται θεραπεία αλκαλοποίησης: ένα διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4% εγχέεται ενδοφλεβίως σε δόση 2-2,5 ml/kg υπό τον έλεγχο του CBS. Εάν τα μέτρα που λαμβάνονται είναι αναποτελεσματικά, χορηγείται ενδοφλεβίως διάλυμα οξυβουτυρικού νατρίου 20% σε δόση 100 mg/kg και/ή Relanium σε δόση 0,5 mg/kg. Εάν ο συγχρονισμός της αναπνοής δεν συμβεί εντός 15 λεπτών, τότε η προμεδόλη χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 0,2-0,4 mg / kg. Εάν είναι απαραίτητο, η εισαγωγή επαναλαμβάνεται, αλλά όχι περισσότερες από 4 φορές την ημέρα.

Αυτό είναι ένα παθολογικό σύνδρομο που συνοδεύει μια σειρά ασθενειών, το οποίο βασίζεται σε παραβίαση της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες. Η βάση της κλινικής εικόνας είναι σημεία υποξαιμίας και υπερκαπνίας (κυάνωση, ταχυκαρδία, διαταραχές ύπνου και μνήμης), το σύνδρομο κόπωσης των αναπνευστικών μυών και η δύσπνοια. Το DN διαγιγνώσκεται με βάση κλινικά δεδομένα, που επιβεβαιώνονται από δείκτες της σύνθεσης αερίων του αίματος, της αναπνευστικής λειτουργίας. Η θεραπεία περιλαμβάνει εξάλειψη της αιτίας του DN, υποστήριξη οξυγόνου και, εάν είναι απαραίτητο, μηχανικό αερισμό.

ICD-10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

Γενικές πληροφορίες

Η εξωτερική αναπνοή διατηρεί τη συνεχή ανταλλαγή αερίων στο σώμα: την παροχή ατμοσφαιρικού οξυγόνου και την απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα. Οποιαδήποτε παραβίαση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής οδηγεί σε παραβίαση της ανταλλαγής αερίων μεταξύ του κυψελιδικού αέρα στους πνεύμονες και της σύνθεσης αερίου του αίματος. Ως αποτέλεσμα αυτών των διαταραχών στο αίμα, η περιεκτικότητα σε διοξείδιο του άνθρακα αυξάνεται και η περιεκτικότητα σε οξυγόνο μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε πείνα με οξυγόνο, πρώτα απ 'όλα, ζωτικών οργάνων - της καρδιάς και του εγκεφάλου.

Σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας (ΑΔ) δεν παρέχεται η απαραίτητη σύσταση αερίου του αίματος ή διατηρείται λόγω υπέρτασης των αντισταθμιστικών δυνατοτήτων του συστήματος εξωτερικής αναπνοής. Μια κατάσταση που απειλεί τον οργανισμό αναπτύσσεται με αναπνευστική ανεπάρκεια, που χαρακτηρίζεται από μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα κάτω από 60 mm Hg. Art., καθώς και αύξηση της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα πάνω από 45 mm Hg. Τέχνη.

Οι λόγοι

Η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί σε διάφορες οξείες και χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες, τραυματισμούς, βλάβες όγκου του αναπνευστικού συστήματος. με παθολογία από τους αναπνευστικούς μύες και την καρδιά. σε καταστάσεις που οδηγούν σε περιορισμένη κινητικότητα του θώρακα. Η παραβίαση του πνευμονικού αερισμού και η ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να οδηγήσει σε:

• Αποφρακτικές διαταραχές. Αναπνευστική ανεπάρκεια αποφρακτικού τύπου παρατηρείται με δυσκολία στη διέλευση αέρα από τους αεραγωγούς - τραχεία και βρόγχους λόγω βρογχόσπασμου, φλεγμονή των βρόγχων (βρογχίτιδα), ξένα σώματα, στένωση (στένωση) της τραχείας και των βρόγχων, συμπίεση των βρόγχων και τραχεία από όγκο κ.λπ.
• Περιοριστικές παραβάσεις. Η περιοριστική (περιοριστική) αναπνευστική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από περιορισμό της ικανότητας του πνευμονικού ιστού να διαστέλλεται και να καταρρέει και εμφανίζεται με εξιδρωματική πλευρίτιδα, πνευμοθώρακα, πνευμοσκλήρωση, συμφύσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα, περιορισμένη κινητικότητα των πλευρών, κυφοσκολίωση κ.λπ.
• Αιμοδυναμικές διαταραχές. Η αιτία της ανάπτυξης αιμοδυναμικής αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι κυκλοφορικές διαταραχές (π.χ. θρομβοεμβολή), που οδηγούν στην αδυναμία αερισμού της φραγμένης περιοχής του πνεύμονα. Η μετατόπιση του αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά μέσω του ανοιχτού ωοειδούς τρήματος σε περίπτωση καρδιακής νόσου οδηγεί επίσης στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας σύμφωνα με τον αιμοδυναμικό τύπο. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται ένα μείγμα φλεβικού και οξυγονωμένου αρτηριακού αίματος.

Ταξινόμηση

Η αναπνευστική ανεπάρκεια ταξινομείται σύμφωνα με μια σειρά κριτηρίων:

1. Από παθογένεια (μηχανισμός εμφάνισης):

• παρεγχυματική (υποξαιμική, αναπνευστική ή πνευμονική ανεπάρκεια τύπου Ι). Η αναπνευστική ανεπάρκεια του παρεγχυματικού τύπου χαρακτηρίζεται από μείωση της περιεκτικότητας και μερικής πίεσης οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα (υποξαιμία), η οποία είναι δύσκολο να διορθωθεί με οξυγονοθεραπεία. Οι πιο συχνές αιτίες αυτού του τύπου αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι η πνευμονία, το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (πνεύμονας καταπληξίας), το καρδιογενές πνευμονικό οίδημα.
• αερισμός («άντληση», υπερκαπνική ή αναπνευστική ανεπάρκεια τύπου ΙΙ). Η κύρια εκδήλωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας τύπου αερισμού είναι η αύξηση της περιεκτικότητας και της μερικής πίεσης διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα (υπερκαπνία). Η υποξαιμία είναι επίσης παρούσα στο αίμα, αλλά ανταποκρίνεται καλά στην οξυγονοθεραπεία. Η ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας αερισμού παρατηρείται με αδυναμία των αναπνευστικών μυών, μηχανικά ελαττώματα στο μυϊκό και στα πλευρά του θώρακα και παραβίαση των ρυθμιστικών λειτουργιών του αναπνευστικού κέντρου.

2. Κατά αιτιολογία (λόγοι):

• κωλυσιεργικός. Με αυτόν τον τύπο, η λειτουργικότητα της εξωτερικής αναπνευστικής συσκευής υποφέρει: η πλήρης εισπνοή και ιδιαίτερα η εκπνοή είναι δύσκολη, ο αναπνευστικός ρυθμός είναι περιορισμένος.
• περιοριστική (ή περιοριστική). Το DN αναπτύσσεται λόγω του περιορισμού του μέγιστου δυνατού βάθους εισπνοής.
• συνδυασμένο (μεικτό). Το DN σύμφωνα με τον μικτό (μικτό) τύπο συνδυάζει σημεία αποφρακτικών και περιοριστικών τύπων με επικράτηση ενός από αυτά και αναπτύσσεται με μακρά πορεία καρδιοπνευμονικών παθήσεων.
• αιμοδυναμική. Το DN αναπτύσσεται σε φόντο έλλειψης ροής αίματος ή ανεπαρκούς οξυγόνωσης τμήματος του πνεύμονα.
• διαχέω. Η αναπνευστική ανεπάρκεια διάχυτου τύπου αναπτύσσεται όταν υπάρχει παραβίαση της διείσδυσης αερίων μέσω της τριχοειδούς-κυψελιδικής μεμβράνης των πνευμόνων με την παθολογική πάχυνσή της.

3. Με το ρυθμό αύξησης των ζωδίων:

• Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται γρήγορα, σε λίγες ώρες ή λεπτά, κατά κανόνα, συνοδεύεται από αιμοδυναμικές διαταραχές και θέτει σε κίνδυνο τη ζωή των ασθενών (απαιτεί επείγουσα ανάνηψη και εντατική θεραπεία). Η ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνια μορφή DN κατά την έξαρση ή την αντιρρόπησή της.
• Η χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να αυξηθεί σε διάστημα αρκετών μηνών και ετών, συχνά σταδιακά, με σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων και μπορεί επίσης να είναι το αποτέλεσμα ατελούς ανάκτησης μετά από οξεία ΔΝ.

4. Σύμφωνα με τους δείκτες της σύστασης αερίων του αίματος:

• αντισταθμίζεται (η σύνθεση αερίων αίματος είναι φυσιολογική).
• μη αντιρροπούμενη (παρουσία υποξαιμίας ή υπερκαπνίας αρτηριακού αίματος).

5. Κατά σοβαρότητα συμπτώματα DN:

• DN I βαθμός - χαρακτηρίζεται από δύσπνοια με μέτρια ή σημαντική προσπάθεια.
• Βαθμός DN II - δύσπνοια παρατηρείται με ελαφρά προσπάθεια, σημειώνεται η εμπλοκή αντισταθμιστικών μηχανισμών σε ηρεμία.
• DN III βαθμού - εκδηλώνεται με δύσπνοια και κυάνωση σε ηρεμία, υποξαιμία.

Συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας

Τα σημάδια του DN εξαρτώνται από τα αίτια της εμφάνισής του, τον τύπο και τη σοβαρότητά του. Τα κλασικά σημάδια της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι:

• εκδηλώσεις υποξαιμίας

Η υποξαιμία εκδηλώνεται κλινικά με κυάνωση (κυάνωση), ο βαθμός της οποίας εκφράζει τη σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας και παρατηρείται όταν η μερική πίεση του οξυγόνου (PaO2) στο αρτηριακό αίμα μειώνεται κάτω από 60 mm Hg. Τέχνη. Η υποξαιμία χαρακτηρίζεται επίσης από αιμοδυναμικές διαταραχές, που εκφράζονται σε ταχυκαρδία και μέτρια αρτηριακή υπόταση. Με μείωση του PaO2 στο αρτηριακό αίμα στα 55 mm Hg. Τέχνη. υπάρχουν διαταραχές της μνήμης σε τρέχοντα συμβάντα και με μείωση του PaO2 στα 30 mm Hg. Τέχνη. ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του. Η χρόνια υποξαιμία εκδηλώνεται με πνευμονική υπέρταση.

• εκδηλώσεις υπερκαπνίας

Οι εκδηλώσεις της υπερκαπνίας είναι η ταχυκαρδία, οι διαταραχές του ύπνου (αϋπνία τη νύχτα και υπνηλία την ημέρα), η ναυτία και οι πονοκέφαλοι. Μια ταχεία αύξηση της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα (PaCO2) στο αρτηριακό αίμα μπορεί να οδηγήσει σε κατάσταση υπερκαπνικού κώματος που σχετίζεται με αύξηση της εγκεφαλικής ροής αίματος, αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος. Το σύνδρομο αδυναμίας και κόπωσης των αναπνευστικών μυών χαρακτηρίζεται από αύξηση του αναπνευστικού ρυθμού (RR) και ενεργό εμπλοκή στη διαδικασία της αναπνοής των βοηθητικών μυών (μύες της ανώτερης αναπνευστικής οδού, μύες λαιμού, κοιλιακοί μύες).

• σύνδρομο αδυναμίας και κόπωσης των αναπνευστικών μυών

RR πάνω από 25 ανά λεπτό. μπορεί να χρησιμεύσει ως αρχικό σημάδι κόπωσης των αναπνευστικών μυών. Μειωμένος ρυθμός συχνότητας μικρότερος από 12 ανά λεπτό. μπορεί να υποδηλώνει αναπνευστική ανακοπή. Μια ακραία παραλλαγή του συνδρόμου της αδυναμίας και της κόπωσης των αναπνευστικών μυών είναι η παράδοξη αναπνοή.

• δύσπνοια

Μαζί με την οξυγνοθεραπεία, λαμβάνονται μέτρα για τη βελτίωση της λειτουργίας παροχέτευσης των βρόγχων: αντιβακτηριακά φάρμακα, βρογχοδιασταλτικά, βλεννολυτικά, μασάζ στο στήθος, εισπνοές με υπερήχους, συνταγογραφούνται ασκήσεις φυσιοθεραπείας, πραγματοποιείται ενεργή αναρρόφηση βρογχικών εκκρίσεων μέσω ενδοβρογχοσκόπιου. Με αναπνευστική ανεπάρκεια που περιπλέκεται από πνευμονική λοίμωξη, συνταγογραφούνται διουρητικά. Η περαιτέρω θεραπεία της αναπνευστικής ανεπάρκειας στοχεύει στην εξάλειψη των αιτιών που την προκάλεσαν.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μια τρομερή επιπλοκή πολλών ασθενειών και συχνά οδηγεί σε θάνατο. Στις χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες αναπτύσσεται αναπνευστική ανεπάρκεια στο 30% των ασθενών Η εκδήλωση αναπνευστικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με προοδευτικά νευρομυϊκά νοσήματα (ALS, μυοτονία κ.λπ.) είναι δυσμενής προγνωστικά. Χωρίς κατάλληλη θεραπεία, ο θάνατος μπορεί να επέλθει εντός ενός έτους.

Για όλες τις άλλες παθολογίες που οδηγούν στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας, η πρόγνωση είναι διαφορετική, αλλά είναι αδύνατο να αρνηθεί κανείς ότι το DN είναι ένας παράγοντας που μειώνει το προσδόκιμο ζωής των ασθενών. Η πρόληψη της ανάπτυξης αναπνευστικής ανεπάρκειας περιλαμβάνει τον αποκλεισμό παθογενετικών και αιτιολογικών παραγόντων κινδύνου.

Όταν η ανταλλαγή αερίων διαταράσσεται στην πνευμονική ύλη, το επίπεδο του οξυγόνου μειώνεται, τότε η ποσότητα του διοξειδίου του άνθρακα, αντίθετα, αυξάνεται. Αυτή η ανωμαλία οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή ιστών με Ο2, αναπτύσσεται πείνα με οξυγόνο των οργάνων, καθώς και του καρδιακού μυός και του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια στα παιδιά στην αρχική φάση αντισταθμίζεται από πρόσθετες αντιδράσεις του σώματος:

• Ο καρδιακός μυς δουλεύει σκληρά.
• Υπάρχει αύξηση στην ποσότητα της αιμοσφαιρίνης.
• Η αναλογία των ερυθροκυττάρων αυξάνεται.
• Η κυκλοφορία του αίματος αυξάνει τον λεπτό όγκο.

Σε σοβαρές καταστάσεις αναπνευστικής ανεπάρκειας, οι αντισταθμιστικές αντιδράσεις δεν μπορούν να ομαλοποιήσουν πλήρως την ανταλλαγή αερίων και να εξαλείψουν την υποξία, τότε εμφανίζεται ένα μη αντιρροπούμενο στάδιο.

Αιτίες

Με την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας στα παιδιά, οι ακόλουθοι παράγοντες επηρεάζουν την πνευμονική περιοχή:

• Δυσλειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος - τραύμα στο κεφάλι και τον σκελετό της σπονδυλικής στήλης, οίδημα του εγκεφάλου, διαταραχή της εγκεφαλικής μικροκυκλοφορίας, ηλεκτροπληξία, υπερβολική δόση ναρκωτικών συστατικών.
• Αδυναμία των θωρακικών μυών - τοξικές λοιμώξεις (τετάνος, αλλαντίαση, πολιομυελίτιδα), αποτυχία εννεύρωσης, μυασθένεια gravis (τα δικά τους αντισώματα επιτίθενται στον μυϊκό ιστό), υπερβολική δόση φαρμάκων για μυϊκή χαλάρωση.
• Παραμόρφωση του αναπνευστικού κυττάρου - κυφοσκολίωση, πνευμονική και αιμοθώρακας, φλεγμονή του υπεζωκότα, συγγενείς παθολογίες, ραχίτιδα.
• Εμβολή του αυλού της αναπνευστικής οδού - οίδημα και σπασμός του λάρυγγα, είσοδος ξένων αντικειμένων, κάταγμα του χόνδρου του λάρυγγα, συμπίεση του βρογχικού ή τραχειακού καναλιού από το εξωτερικό, βρογχίτιδα, άσθμα, χρόνιο.
• Κυψελιδικές ανωμαλίες - πνευμονία, πνευμοσκλήρωση, κυψελίτιδα, πνευμονικό οίδημα, φυματίωση.

Επιπλέον, ορισμένες παθολογίες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων οδηγούν σε πνευμονική ανεπάρκεια. Τότε όλα τα αναπνευστικά όργανα λειτουργούν σε πλήρη λειτουργία, αλλά ο καρδιακός μυς δεν είναι σε θέση να μεταφέρει O2 στους ιστούς. Με ορισμένες παθήσεις του αιμοποιητικού συστήματος, ο αέρας διεισδύει εύκολα μέσω των αναπνευστικών καναλιών, αλλά δεν δεσμεύεται στα κύτταρα του υγρού του αίματος . Μια τέτοια ανωμαλία εμφανίζεται με μείωση της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης, με διάφορους τύπους αναιμίας.

Ταξινόμηση κατά βαθμούς και σοβαρότητα

Ο τύπος της παθολογίας ανιχνεύεται κατά τη διάγνωση, το σκεύασμα ενδείκνυται κατά τη διάγνωση.

Σύμφωνα με τη δύναμη της εξάπλωσης της διαδικασίας, το DN χωρίζεται σε 2 βασικούς τύπους: οξεία και χρόνια.

Αυτοί οι τύποι διαφέρουν σε σημεία, αιτίες, θεραπευτικά μέτρα:

• (ΕΝΑ) - συμβαίνει απότομα, ξαφνικά, θεωρείται κατάσταση έκτακτης ανάγκης, αποτελεί θανάσιμη απειλή. Οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί δεν ανάβουν, η κατάσταση γίνεται βαρύτερη σε σύντομο χρονικό διάστημα. Όλα τα μωρά χρειάζονται ανάνηψη. Αυτός ο τύπος εμφανίζεται όταν τραυματίζεται, με απόφραξη των αναπνευστικών καναλιών.
• Χρόνια (CDN) - αυξάνεται αργά για πολλούς μήνες και χρόνια, η ανωμαλία εμφανίζεται σε μικρά και μεγαλύτερα παιδιά με χρόνιες πνευμονικές, καρδιαγγειακές, αιμοποιητικές παθήσεις. Η αρνητική επίδραση σβήνει επιτυχώς με αντισταθμιστικούς μηχανισμούς.

Όταν προκύπτουν επιπλοκές ή τα θεραπευτικά μέτρα δεν δίνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα, η νόσος εξελίσσεται και το χρόνιο στάδιο αντικαθίσταται από μια οξεία φάση που απειλεί τη ζωή ενός μικρού ασθενούς.

Πτυχία DN

1 βαθμός - η αρτηριακή πίεση παραμένει πλήρης, η μερική πίεση του O2 μειώνεται στα 61-78 mm Hg.

2 μοίρες - ο όγκος του DD ανά λεπτό αυξάνεται, η πίεση O2 μειώνεται στα 50-60 mm Hg, η πίεση CO2 είναι κανονική ή αυξάνεται ελαφρά.

Βαθμός 3 - η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων μειώνεται λόγω ακανόνιστου καρδιακού ρυθμού και συχνών στάσεων, η πίεση O2 είναι μικρότερη από το 70% της κανονικής.

Τα κλινικά σημεία στα παιδιά εξαρτώνται από το βαθμό της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Το ODN απαιτεί απαραιτήτως νοσηλεία του παιδιού. Η ΣΚΠ πρώτου και δεύτερου βαθμού μπορεί να αντιμετωπιστεί στο σπίτι.

Πώς εκδηλώνεται το ODN στην παιδική ηλικία;

Το σύνδρομο δύσπνοιας στα παιδιά αναπτύσσεται για διάφορους λόγους. Στα μεγαλύτερα παιδιά, ο ένοχος είναι το βρογχικό άσθμα. Στα μικρότερα παιδιά, η πιο κοινή αιτία ΚΑΠ είναι η στένωση του αυλού του λάρυγγα ή της τραχείας. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται μετά τη γρίπη ή άλλες λοιμώξεις του αναπνευστικού.. Το σύνδρομο της στενωτικής τραχειολαρυγγίτιδας εμφανίζεται την πρώτη ή τη δεύτερη ημέρα μιας λοιμώδους νόσου. Η τραχεία και οι βρόγχοι φράσσονται με μεγάλες ποσότητες βλέννας ή φλέγματος.

Συχνά, το ODN σε ένα μωρό αναπτύσσεται λόγω της απροσεξίας των γονέων. Κατά την κατάποση, ένα μικρό αντικείμενο γίνεται εμπόδιο στην αναπνοή. Δεν είναι πάντα δυνατό να εξαγάγετε το αντικείμενο μόνοι σας, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες.

Τα σημάδια της έναρξης της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας στα παιδιά χαρακτηρίζονται από ταχεία προέλευση, τα συμπτώματα αυξάνονται με αστραπιαία ταχύτητα. Από την ανάπτυξη των πρώτων σημάτων μέχρι τον κίνδυνο θανάτου, περνούν αρκετά λεπτά ή ώρες.

• Η αναπνοή γίνεται πιο συχνή - οι πνεύμονες προσπαθούν να αντισταθμίσουν την έλλειψη οξυγόνου, αλλά λόγω της μείωσης του όγκου του αέρα, εισέρχεται λιγότερος αέρας κατά την εισπνοή. Ως αποτέλεσμα, το επίπεδο του CO2 αυξάνεται.

Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται μέσα σε λίγες ώρες. Με τον λαρυγγόσπασμο, το οίδημα αυξάνεται σε λίγα λεπτά, με το πλήρες κλείσιμο του καναλιού, οι αναπνευστικές κινήσεις σταματούν.

Κατά τη διάρκεια της πλευρίτιδας ή της πνευμονίας, η αναπνοή επιταχύνεται σε αρκετές ημέρες καθώς συσσωρεύεται σταδιακά υγρό στα κυστίδια του πνεύμονα. Μερικές φορές δεν υπάρχει αύξηση. Αντίθετα, μειώνεται εάν καταστραφεί το αναπνευστικό κέντρο ή αυξηθεί η αδυναμία των αναπνευστικών μυών. Σε αυτή την περίπτωση, οι αντισταθμιστικές δυνάμεις δεν λειτουργούν.

• Εμφανίζεται ταχυκαρδία - ο καρδιακός παλμός γίνεται συχνός λόγω της αύξησης της αρτηριακής πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία. Για να ωθήσει το υγρό του αίματος έξω από τους πνεύμονες, η καρδιά λειτουργεί πιο σκληρά και χτυπά πιο γρήγορα.
• Το παιδί χάνει τις αισθήσεις του - η νευρική ύλη βιώνει πείνα στον αέρα, τα εγκεφαλικά κύτταρα δεν υποστηρίζουν τις βασικές βιώσιμες λειτουργίες, ο εγκέφαλος απενεργοποιείται.

Όταν ένα παιδί εκδηλώνει κρίση άσθματος, το μυαλό αποκαθίσταται μετά από χαλάρωση των λείων μυών των βρόγχων μετά από λίγα λεπτά. Σε περίπτωση τραυματισμού, οιδήματος της πνευμονικής ύλης, το παιδί, χωρίς να αναρρώσει, μπορεί να πεθάνει.

• Η αρτηριακή πίεση μειώνεται - η αύξηση της πίεσης σε μικρό κύκλο συνδυάζεται άμεσα με υπόταση σε μεγάλο κύκλο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ανταλλαγή αερίων επιβραδύνεται και το αίμα παραμένει περισσότερο στα αγγεία των πνευμονικών περιοχών.
• Υπάρχει βήχας, δύσπνοια - λόγω έλλειψης αέρα, ο ρυθμός και η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων διαταράσσονται, ο έλεγχος τους χάνεται, το παιδί δεν μπορεί να πάρει μια βαθιά αναπνοή, δεν έχει αρκετό αέρα. Με την ARF, το σύνδρομο αυξάνεται ταχέως και απαιτείται ιατρική φροντίδα για την αποκατάσταση ενός φυσιολογικού ρυθμού.

Με εμβολή των αναπνευστικών καναλιών (συσσωρεύονται πτύελα, εμφανίζεται βρογχόσπασμος, εισέρχεται ξένο σώμα), οι νευρικές ίνες του βλεννογόνου επιθηλίου των βρόγχων ερεθίζονται, γεγονός που οδηγεί σε βήχα.

• Υπάρχουν ασυντόνιστες κινήσεις της περιοχής του θώρακα κατά την αναπνοή - μερικές φορές ένας από τους πνεύμονες δεν συμμετέχει στην αναπνοή ή υστερεί στην κίνηση. Οι βοηθητικοί μύες συνδέονται με τον μηχανισμό για την αύξηση του όγκου της εισπνοής.
• Οι φλέβες στο λαιμό διογκώνονται, το δέρμα γίνεται μπλε - το αίμα λιμνάζει στις μεγάλες φλέβες που οδηγούν στην καρδιά, επεκτείνονται.

Οι αυχενικές φλέβες βρίσκονται στην επιφάνεια, η επέκτασή τους είναι πιο αισθητή. Τις περισσότερες φορές, οι περιοχές που τροφοδοτούνται με μικρά αγγεία και οι πιο απομακρυσμένες από την καρδιά γίνονται μπλε - αυτές είναι οι άκρες των δακτύλων, της μύτης, των λοβών του αυτιού (ακροκυάνωση).

• Υπάρχει φόβος θανάτου - το σύνδρομο ARF προκαλεί θανατηφόρο πανικό, αναπτύσσεται αναπνευστικός φόβος, άγχος, διέγερση ψυχοκινητικής φύσης.
• Πονάει μέσα στην περιοχή του θώρακα - εμφανίζεται ένα οδυνηρό σύμπτωμα όταν καταπίνονται ξένα σώματα, γρατζουνίζουν το βλεννογόνο επιθήλιο των βρόγχων και της τραχείας. Ο πόνος εμφανίζεται μερικές φορές με φλεγμονώδεις ανωμαλίες του υπεζωκότα και με έλλειψη θρέψης του καρδιακού μυός. Με φυματίωση ή απόστημα της πνευμονικής ύλης, ακόμη και με σημαντική καταστροφή του πνευμονικού ιστού, δεν εμφανίζεται πόνος, καθώς η πνευμονική ύλη δεν έχει υποδοχείς πόνου.

Η έλλειψη αναπνοής τερματίζει το οξύ στάδιο. Χωρίς επαγγελματική βοήθεια, οι αντισταθμιστικές αντιδράσεις εξαντλούνται, το αναπνευστικό κέντρο καταστέλλεται, γεγονός που οδηγεί σε θανατηφόρο αποτέλεσμα. Η σύγχρονη αναζωογόνηση έχει επαρκή μέτρα για την εξάλειψη της πάθησης προκειμένου να επιστρέψει το παιδί στη ζωή.

ΤΑΠ σε νεογνά

Ο νεογνικός υποσιτισμός εμφανίζεται συχνότερα σε εκείνα τα παιδιά που γεννήθηκαν με χαμηλό βάρος γέννησης. Η υποξία του εμβρύου κατά την ανάπτυξη του εμβρύου παίζει επίσης ρόλο. Ως αποτέλεσμα της υποξίας, αναπτύσσεται αγγειόσπασμος, ο οποίος οδηγεί σε έλλειψη οξυγόνου.

ARF στα νεογνά εμφανίζεται όταν το εσωτερικό νερό, το μηκώνιο, το υγρό αίματος,

Και επίσης με δυσπλασίες των οργάνων για την αναπνοή:

• υπανάπτυξη των πνευμόνων?
• κλείσιμο των ρινικών διόδων.
• επικοινωνία μεταξύ του οισοφάγου και του τραχειακού σωλήνα.

Αυτή η παθολογική κατάσταση εμφανίζεται τις πρώτες ημέρες ή ώρες μετά τη γέννηση. Συχνά η ενδομήτρια ή μεταγεννητική πνευμονία οδηγεί σε οξεία ανεπάρκεια.

Αφού εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια αναπνευστικής δυσχέρειας, γίνεται οξυγονοθεραπεία. Στο σοβαρό στάδιο της ανεπάρκειας, συνδέεται ένας αναπνευστήρας. Το σύμπλεγμα των θεραπευτικών μέτρων περιλαμβάνει την ενδοφλέβια χορήγηση των απαραίτητων φαρμάκων.

βίντεο

Βίντεο - ιατρική βοήθεια για αναπνευστική ανεπάρκεια

μέτρα επείγουσας θεραπείας

Η επείγουσα φροντίδα για την εμφάνιση οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας θα εξαρτηθεί από τον τύπο και τη σοβαρότητα των παραβιάσεων. Τα ιατρικά μέτρα σε διαφορετικά στάδια στοχεύουν στην εξάλειψη της αιτίας, στην αποκατάσταση της φυσιολογικής ανταλλαγής αερίων, στην ανακούφιση του πόνου και στην πρόληψη της ανάπτυξης μόλυνσης.

1. Στον 1ο βαθμό DN, το παιδί απελευθερώνεται από στενά ρούχα, παρέχεται καθαρός αέρας στο δωμάτιο.
2. Στον 2ο βαθμό θα πρέπει να αποκατασταθεί η δίοδος των αναπνευστικών καναλιών. Για αυτό, το παιδί είναι ξαπλωμένο στην επιφάνεια με σηκωμένα πόδια, μπορείτε να χτυπήσετε ελαφρά στο στήθος ενώ εκπνέετε.
3. Για την εξάλειψη του βρογχολαρυγγόσπασμου, χορηγείται διάλυμα αμινοφυλλίνης ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. Αλλά με χαμηλή πίεση και συχνό καρδιακό ρυθμό, το Eufillin αντενδείκνυται.
4. Για την αραίωση των πτυέλων χρησιμοποιούνται εισπνοές ή φάρμακα για απόχρεμψη. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, το περιεχόμενο των αναπνευστικών καναλιών αφαιρείται με ηλεκτρική αναρρόφηση.
5. Εάν η αναπνοή εξακολουθεί να μην έχει αποκατασταθεί, χρησιμοποιείται τεχνητή αναπνοή από στόμα με στόμα ή στόμα με μύτη ή χρησιμοποιείται απευθείας ειδική συσκευή.
6. Όταν αποκαθίσταται η αυθόρμητη αναπνοή, χρησιμοποιείται ο υπεραερισμός με τη μέθοδο της διατήρησης των μιγμάτων αερίων. Η οξυγονοθεραπεία πραγματοποιείται με χρήση ρινικού σωλήνα ή μάσκας.
7. Οι αλκαλικές εισπνοές σε θερμή κατάσταση χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση της διαπερατότητας του αέρα, καθώς και βρογχοδιασταλτικά, όπως π.χ. Novodrin, Alupent, Izadrin.

Εάν εμφανιστεί πνευμονικό οίδημα, θα πρέπει να δοθεί στο παιδί ημικαθιστή θέση, με τα πόδια κάτω, ενώ συνταγογραφούνται διουρητικά: Lasix, Furosemide, Uregit.Εάν ο σπασμός του λάρυγγα είναι σοβαρός, χρησιμοποιούνται μυοχαλαρωτικά.

χρησιμοποιείται για την εξάλειψη της υποξίας Sibazon, ριβοφλαβίνη, υδροξυβουτυρικό νάτριο.Για τραυματισμούς, χορηγούνται παυσίπονα: Omnopon, Promedol, Novocain, Analgin, Droperidol, Fentanyl.

Για την εξάλειψη των τοξινών του διοξειδίου του άνθρακα, χορηγείται διττανθρακικό νάτριο, Trisamine IV. Αυτοί οι συστημικοί παράγοντες αυξάνουν το απόθεμα αίματος, διεισδύουν στην κυτταρική μεμβράνη και έχουν ωσμωτική διουρητική δράση.

Για τη διόρθωση των μεταβολικών διεργασιών, χορηγείται ενδοφλέβια ένα πολωτικό κοκτέιλ με βιταμίνη Β6, Παναγγίνη, Γλυκόζη, Κοκαρβοξυλάση.

Μαζί με τα έκτακτα μέτρα, χρησιμοποιείται ένα σύνολο θεραπευτικών μέτρων για την εξάλειψη των σημείων της υποκείμενης πάθησης.

Για τη θεραπεία της ΚΝΠ, η εξάλειψη της αιτίας είναι η πρώτη προτεραιότητα. Για να γίνει αυτό, λαμβάνονται όλα τα μέτρα για την πρόληψη παροξύνσεων της νόσου του βρογχοπνευμονικού συστήματος.