Οξεία νεφρική ανεπάρκεια, κωδικός ICD. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (οξεία νεφρική βλάβη)
RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά Πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2014
Νεφρολογία
γενικές πληροφορίες
Σύντομη περιγραφή
Συμβούλιο Εμπειρογνωμόνων
RSE στο REM "Republican Center
ανάπτυξη της υγείας»
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ
και κοινωνική ανάπτυξη
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF)- ένα σύνδρομο που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας ταχείας (ώρες-ημέρες) μείωσης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, που οδηγεί στη συσσώρευση αζωτούχων (συμπεριλαμβανομένης της ουρίας, κρεατινίνης) και μη αζωτούχων μεταβολικών προϊόντων (με μειωμένα επίπεδα ηλεκτρολυτών, όξινης βάσης ισορροπία, όγκος υγρών) που απεκκρίνεται από τα νεφρά.
Το 2004, η ADQI (Acute Dialysis Quality Improvement Initiative) πρότεινε την έννοια της «οξείας νεφρικής βλάβης» (AKI), αντικαθιστώντας τον όρο «οξεία νεφρική ανεπάρκεια» και μια ταξινόμηση που ονομάζεται RIFLE για τα πρώτα γράμματα καθενός από τα διαδοχικά διακεκριμένα στάδια του AKI. : κίνδυνος (Κίνδυνος), βλάβη (Τραυματισμός), ανεπάρκεια (Αποτυχία), απώλεια (Απώλεια), τελική χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (νεφροπάθεια τελικού σταδίου) - πίνακας 2.
Αυτός ο όρος και νέες ταξινομήσεις εισήχθησαν με στόχο την έγκαιρη επαλήθευση της οξείας νεφρικής βλάβης, την έγκαιρη έναρξη θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης (RRT) σε περίπτωση αποτυχίας συντηρητικών μεθόδων και την πρόληψη σοβαρών μορφών νεφρικής ανεπάρκειας με δυσμενή έκβαση.
ΕΙΣΑΓΩΓΗ:
Όνομα πρωτοκόλλου:Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (οξεία νεφρική βλάβη)
Κωδικός πρωτοκόλλου:
Κωδικός (κωδικοί) σύμφωνα με το ICD-10:
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (N17)
N17.0 Οξεία νεφρική ανεπάρκεια με σωληναριακή νέκρωση
Σωληναριακή νέκρωση: NOS. αρωματώδης
N17.1 Οξεία νεφρική ανεπάρκεια με οξεία νέκρωση του φλοιού
Νέκρωση του φλοιού: NOS. αρωματώδης. νεφρών
N17.2 Οξεία νεφρική ανεπάρκεια με μυελική νέκρωση
Μυελοειδής (θηλώδης) νέκρωση: NOS. αρωματώδης. νεφρών
N17.8 Άλλη οξεία νεφρική ανεπάρκεια
N17.9 Οξεία νεφρική ανεπάρκεια, μη καθορισμένη
Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:
ANCA Αντιουδετεροφιλικά αντισώματα
Αντιπυρηνικά αντισώματα ANA
BP Αρτηριακή πίεση
Πρωτοβουλία για τη βελτίωση της ποιότητας της αιμοκάθαρσης ADQI
AKIN Acute Kidney Injury Network - Ομάδα Μελέτης Οξείας Νεφρικής Κάκωσης
Συσκευή υποβοήθησης αριστερής κοιλίας LVAD
KDIGO Νεφρική Νόσος που βελτιώνει τα παγκόσμια αποτελέσματα
MDRD Τροποποίηση Διατροφής Νεφρικής Νόσου
Συσκευή υποβοήθησης δεξιάς κοιλίας RVAD
NOS Χωρίς περαιτέρω προδιαγραφές
Αναστολείς των υποδοχέων ARB-II της αγγειοτενσίνης-ΙΙ
HRS Ηπατονεφρικό σύνδρομο
HUS Αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο
Γαστρεντερική αιμορραγία
RRT Θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης
IHD Διαλείπουσα (περιοδική) αιμοκάθαρση
IVL Τεχνητός αερισμός πνευμόνων
Αναστολείς ΜΕΑ Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης
CI-AKI Αντίθεση - επαγόμενη ΑΚΙ
KShchS Οξεοβασική κατάσταση
ΜΣΑΦ Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
AKI Οξεία νεφρική ανεπάρκεια
AKI Οξεία νεφρική βλάβη
RTN Οξεία σωληναριακή νέκρωση
ATIN Οξεία σωληναρισιακή διάμεση νεφρίτιδα
BCC Όγκος κυκλοφορούντος αίματος
Μονάδα Εντατικής Θεραπείας ΜΕΘ
CRRT Συνέχιση της θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης
PHF Συνεχιζόμενη φλεβική-φλεβική αιμοδιήθηση
CVVHD Συνεχιζόμενη φλεβική-φλεβική αιμοκάθαρση
CVVHDF Συνεχιζόμενη φλεβική-φλεβική αιμοδιαδιήθηση
Ρυθμός σπειραματικής διήθησης GFR
ΤΟΥΦΕΚΙ Κίνδυνος, βλάβη, ανεπάρκεια, απώλεια, ESRD
ESRD Τελική χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
ΧΝΝ Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
ΧΝΝ Χρόνια νεφρική νόσο
CVP Κεντρική φλεβική πίεση
ECMO Extracorporeal Membrane Oxygenation
Ημερομηνία ανάπτυξης πρωτοκόλλου:έτος 2014.
Χρήστες πρωτοκόλλου:νεφρολόγος, ιατρός τμήματος αιμοκάθαρσης, αναισθησιολόγος-αναζωογονητής, γενικός ιατρός, θεραπευτής, τοξικολόγος, ουρολόγος.
Ταξινόμηση
Ταξινόμηση
Αιτίες και ταξινομήσεις ΑΚΙ
Σύμφωνα με τον κύριο μηχανισμό ανάπτυξηςΗ PPP χωρίζεται σε 3 ομάδες:
προνεφρική?
Νεφρών;
Μετανεφρική.
Εικόνα 1.Ταξινόμηση των κύριων αιτιών ΑΚΙ
Προνεφρικά αίτια
Σχήμα 2. Αιτίες προνεφρικής οξείας νεφρικής βλάβης
Μορφολογική ταξινόμησημε βάση τη φύση των μορφολογικών αλλαγών και τον εντοπισμό της διαδικασίας:
Οξεία σωληναριακή νέκρωση;
Οξεία νέκρωση του φλοιού;
Οξεία σωληναρισιακή διάμεση νεφρίτιδα.
Εξαρτάται από τιμές διούρησηςδιακρίνετε 2 μορφές:
Ολιγουρικό (διούρηση μικρότερη από 500 ml/ημέρα).
Νεολιγουρικό (διούρηση άνω των 500 ml / ημέρα).
Επιπρόσθετα διακρίνετε:
Μη καταβολική μορφή (ημερήσια αύξηση της ουρίας στο αίμα μικρότερη από 20 mg / dl, 3,33 mmol / l).
Υπερκαταβολική μορφή (ημερήσια αύξηση της ουρίας του αίματος πάνω από 20 mg/dl, 3,33 mmol/l).
Δεδομένου ότι η πλειονότητα των ασθενών με υποψία AKI/AKI δεν έχει πληροφορίες σχετικά με την αρχική κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας, το βασικό επίπεδο κρεατινίνης, που σχετίζεται με την ηλικία και το φύλο του ασθενούς, υπολογίζεται σε ένα δεδομένο επίπεδο GFR (75 ml/min) χρησιμοποιώντας ο τύπος MDRD χρησιμοποιώντας το ADQI που προτείνουν οι ειδικοί (πίν. ένα) .
Εκτιμώμενη βασική κρεατινίνη (ADQI με μείωση) - Τραπέζι 1
|
Ηλικία, χρόνια |
Άνδρες, μmol/l | Γυναίκες, µmol/l |
| 20-24 | 115 | 88 |
| 25-29 | 106 | 88 |
| 30-39 | 106 | 80 |
| 40-54 | 97 | 80 |
| 55-65 | 97 | 71 |
| Πάνω από 65 | 88 | 71 |
Ταξινόμηση ΤΟΥΦΕΚΙΩΝ ΑΚΙ (2004) - πίνακας 2
|
Τάξεις |
Κριτήρια σπειραματικής διήθησης | Κριτήρια διούρησης |
| Κίνδυνος | Scr* κατά 1,5 φορές ή ↓ CF** κατά 25% | <0,5 мл/кг/час ≥6 часов |
| Υλικές ζημιές | Scr 2 φορές ή ↓ CF κατά 50% | <0,5 мл/кг/час ≥12 часов |
| Αποτυχία | Scr 3 φορές ή ↓ CF κατά 75% ή Scr≥354 μmol/l με αύξηση τουλάχιστον 44,2 μmol/l | <0,3 мл/кг/час ≥24 часов или анурия ≥12 часов |
| Απώλεια νεφρικής λειτουργίας | Επίμονο OPP; πλήρης απώλεια της νεφρικής λειτουργίας >4 εβδομάδες | |
| τερματική νεφρική ανεπάρκεια | ESRD>3 μήνες | |
Scr* - κρεατινίνη ορού, CF** - σπειραματική διήθηση
Πίνακας 4. Στάδια του ΑΚΙ (KDIGO, 2012)
Διαγνωστικά
II. ΜΕΘΟΔΟΙ, ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΓΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Κατάλογος των κύριων διαγνωστικών μέτρων
Οι κύριες (υποχρεωτικές) διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών:
Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο:
Γενική ανάλυση αίματος;
Γενική ανάλυση ούρων;
Βιοχημική εξέταση αίματος (κρεατινίνη, ουρία, κάλιο, νάτριο, ασβέστιο).
Προσδιορισμός πρωτεΐνης στα ούρα (ποσοτική δοκιμή);
Υπερηχογράφημα νεφρών.
Πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών:
Βιοχημική ανάλυση αίματος (κλάσματα πρωτεΐνης, βαθμίδα Μ, ολικό και ιονισμένο ασβέστιο, φώσφορος, φάσμα λιπιδίων).
Ρευματοειδής παράγοντας;
Υπερηχογράφημα των αγγείων των νεφρών.
Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.
Ο ελάχιστος κατάλογος των εξετάσεων που πρέπει να διενεργούνται όταν γίνεται αναφορά σε προγραμματισμένη νοσηλεία:
Λόγω της ανάγκης επείγουσας επείγουσας νοσηλείας, επαρκή δεδομένα για τον όγκο των ούρων που απεκκρίνονται (ολιγουρία, ανουρία) ή/και αύξηση της κρεατινίνης, σύμφωνα με τα διαγνωστικά κριτήρια του σημείου 12.3.
Οι κύριες (υποχρεωτικές) διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε επίπεδο νοσοκομείου:
Βιοχημική ανάλυση αίματος (κρεατινίνη ορού, ουρία ορού, κάλιο, νάτριο, ολικές πρωτεΐνες ορού και κλάσματα πρωτεΐνης, ALT, AST, ολική και άμεση χολερυθρίνη, CRP).
KShchS αίματος;
Πήξη (PV-INR, APTT, ινωδογόνο);
Ανάλυση ούρων (παρουσία διούρησης!).
Υπερηχογράφημα νεφρών;
Σημειώσεις:
Όλες οι επείγουσες εισαγωγές ασθενών, οι προγραμματισμένες μελέτες αντίθεσης ακτίνων Χ, καθώς και οι χειρουργικές παρεμβάσεις, θα πρέπει να αξιολογούνται ως προς τον κίνδυνο ανάπτυξης ΑΚΙ.
Όλες οι επείγουσες εισαγωγές θα πρέπει να συνοδεύονται από ανάλυση των επιπέδων ουρίας, κρεατινίνης και ηλεκτρολυτών.
Με την αναμενόμενη ανάπτυξη της ΑΚΙ, ο ασθενής θα πρέπει να εξεταστεί από νεφρολόγο εντός των πρώτων 12 ωρών, οι ενδείξεις για RRT, θα πρέπει να καθοριστεί η πρόγνωση και ο ασθενής θα πρέπει να παραπεμφθεί σε πολυεπιστημονικό νοσοκομείο με τμήμα εξωσωματικής αιμοδιόρθωσης.
Πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε επίπεδο νοσοκομείου:
Ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Zimnitsky.
Δοκιμή Reberg (καθημερινή);
Ημερήσια λευκωματουρία / πρωτεϊνουρία ή η αναλογία λευκωματίνης / κρεατινίνης, πρωτεΐνης / κρεατινίνης.
Ηλεκτροφόρηση πρωτεΐνης ούρων + βαθμίδα Μ ούρων;
Απέκκριση καλίου, νατρίου, ασβεστίου στα ούρα.
Καθημερινή απέκκριση ουρικού οξέος.
Ανάλυση ούρων για την πρωτεΐνη Bence-Jones;
Βακτηριολογική εξέταση ούρων για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του παθογόνου στα αντιβιοτικά.
Βιοχημική εξέταση αίματος (ολικό και ιονισμένο ασβέστιο, φώσφορος, γαλακτική αφυδρογονάση, κρεατινοφωσφοκινάση, φάσμα λιπιδίων).
Ρευματοειδής παράγοντας;
Ανοσολογικές δοκιμασίες: ANA, ENA, a-DNA, ANCA, αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα, αντισώματα κατά του αντιγόνου καρδιολιπίνης, κλάσματα συμπληρώματος C3, C4, CH50.
παραθορμόνη?
Ελεύθερη αιμοσφαιρίνη στο αίμα και στα ούρα.
Σχιζοκύτταρα;
προκαλσιτονίνη αίματος?
Υπερηχογράφημα ουροδόχου κύστης;
Dopplerography των αγγείων των νεφρών;
Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα.
Εξέταση του βυθού.
TRUS του προστάτη;
Υπερηχογράφημα των υπεζωκοτικών κοιλοτήτων.
Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων;
αξονική τομογραφία θωρακικού τμήματος, κοιλιακού τμήματος, πυελικών οργάνων (εάν υπάρχει υποψία συστηματικής νόσου με πολλαπλή βλάβη οργάνων, εάν υπάρχει υποψία παρανεοπλασματικής νεφροπάθειας για αποκλεισμό νεοπλασμάτων, μεταστατικών αλλοιώσεων, σε περίπτωση σήψης - για αναζήτηση της πρωτογενούς πηγής μόλυνση);
Οσμωτικότητα ούρων, ωσμωτικότητα ούρων;
Βιοψία νεφρού με βελόνα (χρησιμοποιείται για AKI σε δύσκολες διαγνωστικές περιπτώσεις, ενδείκνυται για νεφρική ΑΚΙ αδιευκρίνιστης αιτιολογίας, AKI με περίοδο ανουρίας που έχει διαρκέσει περισσότερο από 4 εβδομάδες, AKI που σχετίζεται με νεφρωσικό σύνδρομο, οξύ νεφρικό σύνδρομο, διάχυτη πνευμονική βλάβη όπως νεκρωτική αγγειίτιδα);
Βιοψία δέρματος, μυών, βλεννογόνου του ορθού, ούλων - για τη διάγνωση της αμυλοείδωσης, καθώς και για την επαλήθευση μιας συστηματικής νόσου.
Ηλεκτροεγκεφαλογραφία - παρουσία νευρολογικών συμπτωμάτων.
ELISA για δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας Β, C;
PCR για HBV-DNA και HCV-RNA - για να αποκλειστεί η σχετιζόμενη με τον ιό νεφροπάθεια.
Πηκτόγραμμα 2 (RFMK, δοκιμή αιθανόλης, αντιθρομβίνη III, λειτουργία αιμοπεταλίων).
CT/MRI εγκεφάλου.
Μαγνητική τομογραφία θωρακικού τμήματος, κοιλιακού τμήματος, πυελικών οργάνων (εάν υπάρχει υποψία συστηματικής νόσου με πολλαπλή βλάβη οργάνων, εάν υπάρχει υποψία παρανεοπλασματικής νεφροπάθειας για αποκλεισμό νεοπλασμάτων, μεταστατικών βλαβών, σε περίπτωση σήψης - για αναζήτηση της κύριας πηγής μόλυνσης )
Καλλιέργεια αίματος τρεις φορές για στειρότητα και από τα δύο χέρια.
Καλλιέργεια αίματος για αιμοκαλλιέργεια;
Καλλιέργειες από τραύματα, καθετήρες, τραχειοστομία, φάρυγγα.
Ινοοισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση - αποκλεισμός της παρουσίας διαβρωτικών και ελκωτικών βλαβών, λόγω του υψηλού κινδύνου γαστρεντερικής αιμορραγίας κατά τη χρήση αντιπηκτικών κατά τη διάρκεια της RRT. αποκλείστε ένα νεόπλασμα εάν υπάρχει υποψία παρανεοπλασματικής διαδικασίας.
Κολονοσκόπηση - αποκλεισμός της παρουσίας διαβρωτικής-ελκώδους βλάβης, λόγω του υψηλού κινδύνου εντερικής αιμορραγίας κατά τη χρήση αντιπηκτικών κατά τη διάρκεια της RRT. αποκλείστε ένα νεόπλασμα εάν υπάρχει υποψία παρανεοπλασματικής διαδικασίας.
Διαγνωστικά μέτρα που λαμβάνονται στο στάδιο της επείγουσας φροντίδας:
Συλλογή παραπόνων και αναμνήσεων, δεδομένων σχετικά με την επαφή με τοξική ουσία.
Δεδομένα για την υδροσυσσώρευση, τη διούρηση.
Σωματική εξέταση;
Μέτρηση αρτηριακής πίεσης, διόρθωση αρτηριακής πίεσης, σύμφωνα με το κλινικό πρωτόκολλο «Αρτηριακή υπέρταση».
Παροχή επείγουσας φροντίδας για πνευμονικό οίδημα σύμφωνα με το κλινικό πρωτόκολλο.
Διαγνωστικά κριτήρια***:
Γενικά παράπονα:
Μειωμένη παραγωγή ούρων ή καθόλου παραγωγή ούρων.
Περιφερικό οίδημα?
Δύσπνοια;
ξερό στόμα;
Αδυναμία;
Ναυτία, έμετος;
Ελλειψη ορεξης.
Καταγγελίες συγκεκριμένα- ανάλογα με την αιτιολογία της ΑΚΙ.
Αναμνησία:
Μάθετε τις καταστάσεις που οδηγούν σε υποογκαιμία (αιμορραγία, διάρροια, καρδιακή ανεπάρκεια, χειρουργική επέμβαση, τραύμα, μετάγγιση αίματος). Με πρόσφατη γαστρεντερίτιδα, αιματηρή διάρροια, το HUS θα πρέπει να θυμόμαστε, ειδικά στα παιδιά.
Δώστε προσοχή στην παρουσία συστηματικών ασθενειών, αγγειακών παθήσεων (είναι δυνατή η στένωση της νεφρικής αρτηρίας), επεισόδια πυρετού, πιθανότητα μετα-λοιμώδους σπειραματονεφρίτιδας.
Η παρουσία αρτηριακής υπέρτασης, σακχαρώδους διαβήτη ή κακοήθων νεοπλασμάτων (πιθανότητα υπερασβεστιαιμίας).
Οι συχνές παρορμήσεις, η εξασθένηση της ροής των ούρων στους άνδρες είναι σημάδια οπισθονρεφρικής απόφραξης που προκαλείται από νόσο του προστάτη. Ο νεφρικός κολικός με νεφρολιθίαση μπορεί να συνοδεύεται από μείωση της διούρησης.
Προσδιορίστε ποια φάρμακα έπαιρνε ο ασθενής, εάν υπήρχαν περιπτώσεις δυσανεξίας σε αυτά τα φάρμακα. Η πρόσληψη αξίζει ιδιαίτερης προσοχής: αναστολείς ΜΕΑ, ARB-II, ΜΣΑΦ, αμινογλυκοσίδες, εισαγωγή ακτινοσκιερών ουσιών. Μάθετε την επαφή με τοξικές, τοξικές ουσίες.
Συμπτώματα μυϊκής βλάβης (πόνος, μυϊκό οίδημα, αυξημένη κινάση κρεατίνης, μυοσφαιρινουρία στο παρελθόν), η παρουσία μεταβολικών ασθενειών μπορεί να υποδηλώνει ραβδομυόλυση.
Πληροφορίες για νεφρική νόσο και αρτηριακή υπέρταση και περιπτώσεις αυξημένης κρεατινίνης και ουρίας στο παρελθόν.
Τα κύρια σημεία που είναι απαραίτητα για τη διάγνωση, σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης με ΑΚΙ:
Παρουσία μειωμένης νεφρικής λειτουργίας: ΑΚΙ ή ΧΝΝ;
Παραβίαση της νεφρικής ροής αίματος - αρτηριακή ή φλεβική.
Υπάρχουν διαταραχές της εκροής ούρων λόγω απόφραξης;
Ιστορικό νεφρικής νόσου, ακριβής διάγνωση;
Σωματική εξέταση
Οι κύριες οδηγίες για τη φυσική εξέταση είναι οι εξής:
Η εκτίμηση του βαθμού ενυδάτωσης του σώματος είναι υψίστης σημασίας για τον καθορισμό της τακτικής διαχείρισης του ασθενούς (δίψα, ξηρό δέρμα, βλεννογόνους ή παρουσία οιδήματος, απώλεια ή αύξηση βάρους, επίπεδο CVP, δύσπνοια).
Χρώμα δέρματος, εξάνθημα. Θερμομετρία.
Εκτίμηση της κατάστασης του κεντρικού νευρικού συστήματος
Εκτίμηση της κατάστασης των πνευμόνων (οίδημα, συριγμός, αιμορραγία κ.λπ.).
Εκτίμηση του καρδιαγγειακού συστήματος (αιμοδυναμική, αρτηριακή πίεση, σφυγμός. Παλμοί σε μεγάλα αγγεία). Οφθαλμικό βυθό.
Η παρουσία ηπατοσπληνομεγαλίας, μείωση του μεγέθους του ήπατος.
Η ψηλάφηση μπορεί να αποκαλύψει διευρυμένους νεφρούς στην πολυκυστική νόσο, διευρυμένη κύστη σε όγκους και απόφραξη της ουρήθρας.
Εκτίμηση διούρησης (ολιγουρία, ανουρία, πολυουρία, νυκτουρία).
Αρχική περίοδος:κατά την έναρξη της νόσου, οι κλινικές εκδηλώσεις της ΑΚΙ είναι μη ειδικές. Τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου κυριαρχούν.
Η περίοδος ανάπτυξης της ολιγουρίας:
Ολιγουρία, ανουρία;
Περιφερικό και κοιλιακό οίδημα;
Η ταχέως αυξανόμενη υπονατριαιμία με ναυτία, σπασμούς με πονοκέφαλο και αποπροσανατολισμό είναι πρόδρομος του εγκεφαλικού οιδήματος.
Κλινικές εκδηλώσεις αζωθαιμίας - ανορεξία, ουραιμική περικαρδίτιδα, μυρωδιά αμμωνίας από το στόμα.
Υπερκαλιαιμία;
Οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια;
μεταβολική οξέωση, σοβαρή αλκάλωση,
Μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα
σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων,
μέτρια αναιμία,
Έντονη γαστρεντερική αιμορραγία (στο 10-30% των ασθενών, που προκαλείται από ισχαιμία του βλεννογόνου, διαβρωτική γαστρίτιδα, εντεροκολίτιδα στο πλαίσιο της δυσλειτουργίας των αιμοπεταλίων και του συνδρόμου DIC),
Η ενεργοποίηση της ευκαιριακής χλωρίδας (βακτηριακή ή μυκητιακή, στο πλαίσιο της ουραιμικής ανοσοανεπάρκειας αναπτύσσεται σε περισσότερο από το 50% των ασθενών με νεφρική ΑΚΙ. Τυπικά, βλάβη στους πνεύμονες, το ουροποιητικό σύστημα, που χαρακτηρίζεται από στοματίτιδα, παρωτίτιδα, μόλυνση χειρουργικών τραυμάτων).
Γενικευμένες λοιμώξεις με σηψαιμία, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, περιτονίτιδα, καντιντασηψία.
Περίοδος αποκατάστασης διούρησης:
Ομαλοποίηση της λειτουργίας απέκκρισης αζώτου των νεφρών.
Πολυουρία (5-8 λίτρα την ημέρα).
Τα φαινόμενα αφυδάτωσης;
Υπονατριαιμία;
Υποκαλιαιμία (κίνδυνος αρρυθμίας);
Υπασβεστιαιμία (κίνδυνος τετανίας και βρογχόσπασμου).
Εργαστηριακή έρευνα:
UAC: αυξημένο ESR, αναιμία.
ΕΙΜΑΙ: πρωτεϊνουρία από μέτρια 0,5 g / ημέρα έως σοβαρή - πάνω από 3,0 g / ημέρα, μακρο / μικρο αιματουρία, κυλινδρουρία, μείωση της σχετικής πυκνότητας των ούρων
Χημεία αίματος: υπερκρεατινιναιμία, μειωμένος GFR, ηλεκτρολυτικές διαταραχές (υπερκαλιαιμία, υπονατριαιμία, υπασβεστιαιμία).
KShchS αίματος:οξέωση, χαμηλά επίπεδα διττανθρακικών.
Διαφορικά διαγνωστικά εργαστηριακά σημάδια.
|
Ερευνα |
Χαρακτηριστικό γνώρισμα | Αιτίες ΑΚΙ |
| Ούρο |
Ερυθροκυτταρικά εκμαγεία, δυσμορφικά ερυθροκύτταρα Πρωτεϊνουρία ≥ 1g/l |
Σπειραματικά νοσήματα Αγγειίτιδα TMA |
| . Λευκοκύτταρα, λευκοκυτταρικά εκμαγεία | ΟΤΙΝ | |
|
Πρωτεϊνουρία ≤ 1g/l Πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού βάρους Ηωσινοφιλουρία |
ΟΤΙΝ αθηροεμβολική νόσο |
|
| . Ορατή αιματουρία |
Μετενεφρικά αίτια Οξεία ΓΝ Βλάβη |
|
|
Αιμοσφαιρινουρία Μυοσφαιρινουρία |
Ασθένειες με μελάγχρωση | |
| . Κοκκώδη ή επιθηλιακά εκμαγεία |
OTN Οξεία ΓΝ, αγγειίτιδα |
|
| Αίμα | . Αναιμία |
Αιμορραγία, αιμόλυση ΧΝΝ |
| . Σχιζοκύτταρα, θρομβοπενία | GUS | |
| . Λευκοκυττάρωση | Σήψη | |
| Βιοχημικές εξετάσεις αίματος |
Ουρία Κρεατινίνη Μεταβολές K + , Na + , Ca 2+ , PO 4 3- , Cl - , HCO 3 - |
AKI, ΧΝΝ |
| . Υποπρωτεϊναιμία, υπολευκωματιναιμία | Νεφρωσικό σύνδρομο, κίρρωση του ήπατος | |
| . Υπερπρωτεϊναιμία | Μυέλωμα και άλλες παραπρωτεϊναιμίες | |
| . ουρικό οξύ | Σύνδρομο λύσης όγκου | |
| . LDH | GUS | |
| . Κρεατινοκινάση | Τραυματισμοί και μεταβολικές παθήσεις | |
| Βιοχημική | . Na+, κρεατινίνη για τον υπολογισμό του εκκρινόμενου κλάσματος του Na (FENa) | Προνεφρική και νεφρική ΑΚΙ |
| . Σκίουροι Bence-Jones | πολλαπλό μυέλωμα | |
| Ειδικές ανοσολογικές μελέτες | . ANA, αντισώματα στο δίκλωνο DNA | ΣΕΛ |
| . p- και s-ANCA | Αγγειίτιδα μικρών αγγείων | |
| . αντισώματα κατά της GBM | Anti-GBM νεφρίτιδα (σύνδρομο Goodpasture) | |
| . τίτλος ASL-O | Μεταστρεπτόκοκκο GN | |
| . Κρυοσφαιριναιμία, μερικές φορές + ρευματοειδής παράγοντας | Κρυοσφαιριναιμία (ουσιώδης ή σε διάφορες ασθένειες) | |
| . Αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα (αντισώματα αντικαρδιολιπίνης, αντιπηκτικό λύκου) | σύνδρομο APS | |
| . ↓ С 3, ↓С 4, CH50 | ΣΕΛ, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, νεφρίτιδα παροχέτευσης | |
| . ↓ C 3, CH50 | Μεταστρεπτόκοκκο GN | |
| . ↓C 4, CH50 | Απαραίτητη μικτή κρυοσφαιριναιμία | |
| . ↓ C 3, CH50 | MPGN τύπου II | |
| . Δοκιμή προκαλσιτονίνης | Σήψη | |
| Ουροανάλυση | . ούρα NGAL | Έγκαιρη διάγνωση ΑΚΙ |
Ενόργανη έρευνα:
. ΗΚΓ:αρρυθμίες και διαταραχές της καρδιακής αγωγιμότητας.
. Ακτινογραφια θωρακος:συσσώρευση υγρού στις υπεζωκοτικές κοιλότητες, πνευμονικό οίδημα.
. Αγγειογραφία:για τον αποκλεισμό των αγγειακών αιτιών της ΑΚΙ (στένωση νεφρικής αρτηρίας, ανατομικό ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, ανιούσα θρόμβωση της κάτω κοίλης φλέβας).
. Υπερηχογράφημα νεφρών, κοιλιακής κοιλότητας:αύξηση του όγκου των νεφρών, παρουσία λίθων στη νεφρική πύελο ή στο ουροποιητικό σύστημα, τη διάγνωση διαφόρων όγκων.
. Σάρωση νεφρού με ραδιοϊσότοπο:εκτίμηση νεφρικής αιμάτωσης, διάγνωση αποφρακτικής παθολογίας.
. Υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία.
. Βιοψία νεφρούσύμφωνα με ενδείξεις: χρησιμοποιείται σε ΑΚΙ σε δύσκολες διαγνωστικές περιπτώσεις, ενδείκνυται για νεφρική ΑΚΙ αδιευκρίνιστης αιτιολογίας, ΑΚΙ με περίοδο ανουρίας που έχει διαρκέσει περισσότερο από 4 εβδομάδες, ΑΚΙ που σχετίζεται με νεφρωσικό σύνδρομο, οξύ νεφριτικό σύνδρομο, διάχυτη πνευμονική βλάβη όπως η νεκρωτική αγγειίτιδα.
Ενδείξεις για συμβουλές ειδικών:
Διαβούλευση με ρευματολόγο - εάν εμφανιστούν νέα συμπτώματα ή σημεία συστηματικής νόσου.
Διαβούλευση με έναν αιματολόγο - για τον αποκλεισμό ασθενειών του αίματος.
Διαβούλευση με τοξικολόγο - σε περίπτωση δηλητηρίασης.
Διαβούλευση με ανανεωτή - μετεγχειρητικές επιπλοκές, ΑΚΙ, λόγω σοκ, καταστάσεις έκτακτης ανάγκης;
Διαβούλευση με έναν ωτορινολαρυγγολόγο - για τον εντοπισμό της πηγής μόλυνσης με την επακόλουθη υγιεινή.
Διαβούλευση με χειρουργό - σε περίπτωση υποψίας χειρουργικής παθολογίας.
Διαβούλευση ουρολόγου - στη διάγνωση και τη θεραπεία της μετανεφρικής ΑΚΥ.
Διαβούλευση με τραυματολόγο - σε περίπτωση τραυματισμών.
Οδοντιατρική διαβούλευση - για τον εντοπισμό εστιών χρόνιας λοίμωξης με επακόλουθη υγιεινή.
Διαβούλευση με μαιευτήρα-γυναικολόγου - σε έγκυες γυναίκες. με υποψία γυναικολογικής παθολογίας. προκειμένου να εντοπιστούν οι εστίες μόλυνσης και η επακόλουθη υγιεινή τους.
Διαβούλευση με οφθαλμίατρο - για αξιολόγηση αλλαγών στο βυθό του ματιού.
Διαβούλευση με καρδιολόγο - σε περίπτωση σοβαρής αρτηριακής υπέρτασης, διαταραχών ΗΚΓ.
Διαβούλευση με νευρολόγο - παρουσία νευρολογικών συμπτωμάτων.
Διαβούλευση με λοιμωξιολόγο - παρουσία ιογενούς ηπατίτιδας, ζωονοσογόνων και άλλων λοιμώξεων
Η διαβούλευση με ψυχοθεραπευτή είναι υποχρεωτική διαβούλευση ασθενών με συνείδηση, καθώς η «προσκόλληση» του ασθενούς στη συσκευή τεχνητού νεφρού και ο φόβος της «εξάρτησης» από αυτήν μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ψυχική κατάσταση του ασθενούς και να οδηγήσει σε συνειδητή άρνηση θεραπείας.
Διαβούλευση με κλινικό φαρμακολόγο - για προσαρμογή της δοσολογίας και του συνδυασμού φαρμάκων, λαμβάνοντας υπόψη την κάθαρση κρεατινίνης, όταν συνταγογραφούνται φάρμακα με στενό θεραπευτικό δείκτη.
Διαφορική Διάγνωση
Διαφορική Διάγνωση
Για διαταραχές που αντιστοιχούν στα στάδια 2-3 της ΑΚΙ, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η ΧΝΝ και στη συνέχεια να προσδιοριστεί η μορφή. Μορφολογία και αιτιολογία ΑΚΙ.
Διαφορική διάγνωση ΑΚΙ και ΧΝΝ .
|
σημάδια |
OPP | ΧΝΝ |
| Διούρηση | Ολιγο-, ανουρία → πολυουρία | Πολυουρία→ Ανουρία |
| Ούρο | κανονικό, αιματηρό | Αχρωμος |
| Αρτηριακή υπέρταση | Στο 30% των περιπτώσεων, χωρίς LVH και αμφιβληστροειδοπάθεια | στο 95% των περιπτώσεων με LVH και αμφιβληστροειδοπάθεια |
| Περιφερικό οίδημα | συχνά | όχι χαρακτηριστική |
| Μέγεθος νεφρού (υπερηχογράφημα) | κανονικός | μειωμένος |
| Αύξηση κρεατινίνης | Πάνω από 0,5 mg/dl/ημέρα | 0,3-0,5 mg/dl/ημέρα |
| Νεφρικό ιστορικό | λείπει | Συχνά πολυετές |
Διαφορική διάγνωση ΑΚΙ, ΑΚΙ σε ΧΝΝ και ΧΝΝ.
|
σημάδια |
OPP | ΑΚΙ για ΧΝΝ | ΧΝΝ |
| Ιστορικό νεφρικής νόσου | Κανένα ή σύντομο | Μακρύς | Μακρύς |
| Κρεατινίνη αίματος πριν από το ΑΚΙ | Κανονικός | Προωθήθηκε | Προωθήθηκε |
| Η κρεατινίνη στο αίμα με φόντο το ΑΚΙ | Προωθήθηκε | Σημαντικά αναβαθμισμένο | Προωθήθηκε |
| Πολυουρία | σπανίως | Οχι | Σχεδόν πάντα |
| Ιστορικό πολυουρίας πριν το ΑΚΙ | Οχι | μακρύς | μακρύς |
| ΑΓ | σπανίως | Συχνά | Συχνά |
| SD | σπανίως | Συχνά | Συχνά |
| Ιστορικό νυκτουρίας | Οχι | Υπάρχει | Υπάρχει |
| Προκαλώντας παράγοντα (σοκ, τραύμα..) | Συχνά | Συχνά | Σπανίως |
| Οξεία αύξηση της κρεατινίνης >44 µmol/l | πάντα | πάντα | Ποτέ |
| Το μέγεθος του υπερήχου των νεφρών | κανονική ή διευρυμένη | κανονική ή μειωμένη | Μειωμένος |
Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της ΑΚΙ, η οπισθενδρική μορφή αποκλείεται κυρίως. Για την ανίχνευση της απόφραξης (άνω ουροποιητικό, υποκυστικό) στο πρώτο στάδιο της εξέτασης, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα και δυναμική νεφροσπιγγογραφία. Στο νοσοκομείο, η χρωμοκυστοσκόπηση, η ψηφιακή ενδοφλέβια ουρογραφία, η αξονική και μαγνητική τομογραφία και η προκαταρκτική πυελογραφία χρησιμοποιούνται για την επαλήθευση της απόφραξης. Για τη διάγνωση της απόφραξης της νεφρικής αρτηρίας ενδείκνυται υπερηχογράφημα, ακτινοσκιερή νεφρική αγγειογραφία.
Διαφορική διάγνωση προνεφρικής και νεφρικής ΑΚΙ .
|
δείκτες |
OPP | |
| προνεφρική | Νεφρών | |
| Σχετική πυκνότητα ούρων | > 1020 | < 1010 |
| Οσμωτικότητα ούρων (mosm/kg) | > 500 | < 350 |
| Αναλογία ωσμωτικότητας ούρων προς ωσμωτικότητα πλάσματος | > 1,5 | < 1,1 |
| Συγκέντρωση νατρίου στα ούρα (mmol/l) | < 20 | > 40 |
| Απεκκρινόμενο κλάσμα Na (FE Na) 1 | < 1 | > 2 |
| Αναλογία ουρίας/κρεατινίνης πλάσματος | > 10 | < 15 |
| Η αναλογία ουρίας ούρων προς ουρία πλάσματος | > 8 | < 3 |
| Η αναλογία κρεατινίνης ούρων προς κρεατινίνη πλάσματος | > 40 | < 20 |
| Δείκτης νεφρικής ανεπάρκειας 2 | < 1 | > 1 |
1* (Να+ ούρων / Na+ πλάσματος) / (κρεατινίνη ούρων/κρεατινίνη πλάσματος) x 100
2* (Na+ ούρων / κρεατινίνης ούρων) / (κρεατινίνη πλάσματος) x 100
Είναι επίσης απαραίτητο να αποκλειστούν τα αίτια της ψευδούς ολιγουρίας, της ανουρίας
|
Υψηλές εξωνεφρικές απώλειες |
Μειωμένη πρόσληψη υγρών στο σώμα | Απέκκριση ούρων με αφύσικούς τρόπους |
|
Ζεστό κλίμα Πυρετός Διάρροια γαστροστομία IVL |
Ψυχογενής ολιγοδιψία λειψυδρία Όγκοι του οισοφάγου Μηρυκασμός Αχαλασία του οισοφάγου Στενώσεις οισοφάγου Ναυτία ιατρογενής |
Κλοάκα (κυστεο-ορθικό συρίγγιο) Τραυματισμοί του ουροποιητικού συστήματος Διαρροή ούρων με νεφροστομία |
Θεραπεία στο εξωτερικό
Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ
Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό
Θεραπευτική αγωγή
Στόχοι θεραπείας:
Συμπέρασμα από οξεία κατάσταση (εξάλειψη σοκ, σταθεροποίηση αιμοδυναμικής, αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού κ.λπ.).
Ανάρρωση της διούρησης;
Εξάλειψη αζωταιμίας, δυσηλεκτρολυταιμίας;
Διόρθωση της οξεοβασικής κατάστασης.
Ανακούφιση οιδήματος, σπασμών.
Ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης;
Πρόληψη σχηματισμού ΧΝΝ, μετατροπή ΑΚΙ σε ΧΝΝ.
Θεραπευτικές τακτικές:
Η θεραπεία χωρίζεται σε συντηρητικές (αιτιολογική, παθογενετική, συμπτωματική), χειρουργική (ουρολογική, αγγειακή) και ενεργητική - θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης - μεθόδους αιμοκάθαρσης (RRT).
Αρχές θεραπείας ΑΚΙ
|
Έντυπο OPP |
Θεραπευτική αγωγή | Μέθοδοι Θεραπείας |
| προνεφρική | συντηρητικός | Έγχυση και αντισοκ θεραπεία |
| Οξεία νεφροπάθεια ουρικού οξέος | συντηρητικός | θεραπεία αλκαλοποίησης με έγχυση, αλλοπουρινόλη, |
| RPGN, αλλεργική ATIN | συντηρητικός | Ανοσοκατασταλτική θεραπεία, πλασμαφαίρεση |
| Μετανεφρική | Χειρουργική (ουρολογική) | Εξάλειψη της οξείας απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος |
| UPS | Χειρουργικός | Αγγειοπλαστική των νεφρικών αρτηριών |
| ΟΚΝ, μυορινικό σύνδρομο, PON | Ενεργός (αιμοκάθαρση) | Οξεία HD, αιμοδιαδιήθηση (HDF), οξεία PD |
Η χρήση τεχνικών αιμοκάθαρσης σε διαφορετικά στάδια ΑΚΥ(κατευθυντήρια γραμμή)
|
Εκδηλώσεις και στάδια νεφρικής ΑΚΙ |
Μέθοδοι θεραπείας και πρόληψης |
| Προκλινικό στάδιο με ταυτοποίηση εξωνεφροτοξίνης | Διαλείπουσα GF, PGF, PA, GS |
|
Πρώιμη υπερκαλιαιμία (ραβδομυόλυση, αιμόλυση) Πρώιμη μη αντιρροπούμενη οξέωση (μεθανόλη) Υπερβολαιμική υπερυδάτωση (διαβήτης) Υπερασβεστιαιμία (δηλητηρίαση από βιταμίνη D, πολλαπλό μυέλωμα) |
Διαλείπουσα GF PGF Διαρκής υπερδιήθηση Διαλείπουσα HD, οξεία PD |
| OPP | Διαλείπουσα HD, οξεία PD, PHF |
| OPPN |
προσρόφηση πλάσματος, αιμοδιήθηση, αιμοδιαδιήθηση, Αιμοκάθαρση λευκωματίνης |
Μη φαρμακευτική θεραπεία
Τρόποςκρεβάτι για την πρώτη μέρα, μετά θάλαμος, στρατηγός.
Διατροφή: περιορισμός αλατιού (κυρίως νατρίου) και υγρών (ο όγκος του υγρού που λαμβάνεται υπολογίζεται λαμβάνοντας υπόψη τη διούρηση για την προηγούμενη ημέρα + 300 ml) με επαρκή περιεκτικότητα σε θερμίδες και βιταμίνες. Παρουσία οιδήματος, ειδικά κατά την περίοδο της ανάπτυξής τους, η περιεκτικότητα των τροφίμων σε επιτραπέζιο αλάτι περιορίζεται σε 0,2-0,3 g την ημέρα, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στην καθημερινή διατροφή περιορίζεται σε 0,5-0,6 g/kg σωματικού βάρους , κυρίως λόγω ζωικών πρωτεϊνών, προέλευσης.
Ιατρική περίθαλψη
Παρέχεται ιατρική περίθαλψη σε βάση εξωτερικών ασθενών
(έχοντας 100% πιθανότητες για cast:
Στο προνοσοκομειακό στάδιο, χωρίς να διευκρινιστούν οι λόγοι που οδήγησαν στην ΑΚΙ, είναι αδύνατη η συνταγογράφηση ενός ή άλλου φαρμάκου.
(λιγότερες από 100% πιθανότητες εφαρμογής)
Φουροσεμίδη 40 mg 1 δισκίο το πρωί, υπό τον έλεγχο της διούρησης 2-3 φορές την εβδομάδα.
Adsorbix 1 κάψουλα x 3 φορές την ημέρα - υπό τον έλεγχο των επιπέδων κρεατινίνης.
Παρέχεται ιατρική περίθαλψη σε επίπεδο νοσηλείας
Κατάλογος Απαραίτητων Φαρμάκων(έχοντας 100% πιθανότητα cast):
Ανταγωνιστής καλίου - γλυκονικό ασβέστιο ή χλωριούχο 10% 20 ml IV για 2-3 λεπτά Νο. 1 (ελλείψει αλλαγών στο ΗΚΓ, επαναλαμβανόμενη χορήγηση στην ίδια δόση, απουσία αποτελέσματος - αιμοκάθαρση).
20% γλυκόζη 500 ml + 50 IU ινσουλίνη διαλυτής ανθρώπινης ενδοφλέβιας ενστάλαξης βραχείας δράσης 15-30 IU κάθε 3 ώρες για 1-3 ημέρες, μέχρι να ομαλοποιηθεί το επίπεδο του καλίου στο αίμα.
Διττανθρακικό νάτριο 4-5% σε / σε καπάκι. Υπολογισμός δόσης σύμφωνα με τον τύπο: X= BE*βάρος (kg)/2;
Διττανθρακικό νάτριο 8,4% σε / σε καπάκι. Υπολογισμός δόσης σύμφωνα με τον τύπο: X= BE*0,3* βάρος (kg).
Χλωριούχο νάτριο 0,9% σε / σε καπάκι 500 ml ή 10% 20 ml σε / σε 1-2 φορές την ημέρα - μέχρι να αναπληρωθεί η ανεπάρκεια BCC.
Φουροσεμίδη 200-400 mg IV μέσω διαχυτήρα, υπό τον έλεγχο ωριαίας διούρησης.
Ντοπαμίνη 3 mcg/kg/min ενδοφλεβίως για 6-24 ώρες, υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, καρδιακός ρυθμός - 2-3 ημέρες.
Adsorbix 1 κάψουλα x 3 φορές την ημέρα - υπό τον έλεγχο των επιπέδων κρεατινίνης.
Κατάλογος πρόσθετων φαρμάκων(λιγότερες από 100% πιθανότητες εφαρμογής):
Νορεπινεφρίνη, μεσοτόνη, ρεφορτάνη, ινφεσόλη, αλβουμίνη, κολλοειδή και κρυσταλλοειδή διαλύματα, φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, αντιβιοτικά, φάρμακα για μετάγγιση αίματος και άλλα.
Μεθυλπρεδνιζολόνη, δισκία 4mg, 16mg, κόνις για ενέσιμο διάλυμα πλήρης με αραιωτικό 250mg, 500mg;
Κυκλοφωσφαμίδη, σκόνη για διάλυμα για ενδοφλέβια χορήγηση 200 mg;
Τορασεμίδη, δισκία 5, 10, 20 mg;
Rituximab, 100 mg IV φιαλίδιο, 500 mg;
Φυσιολογική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη, 10% διάλυμα προς έγχυση 100 ml.
Η φαρμακευτική αγωγή που παρέχεται στο στάδιο της επείγουσας φροντίδας:
Ανακούφιση από πνευμονικό οίδημα, υπερτασική κρίση, σπασμωδικό σύνδρομο.
Άλλες θεραπείες
θεραπεία αιμοκάθαρσης
Εάν απαιτείται RRT για AKI, ο ασθενής υποβάλλεται σε αιμοκάθαρση για 2 έως 6 εβδομάδες μέχρι να επανέλθει η νεφρική λειτουργία.
Κατά τη θεραπεία ασθενών με AKI που χρειάζονται θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης, θα πρέπει να απαντηθούν οι ακόλουθες ερωτήσεις:
Πότε είναι η καλύτερη στιγμή για να ξεκινήσετε τη θεραπεία με RRT;
Τι τύπος RRT πρέπει να χρησιμοποιείται;
Ποια είναι η καλύτερη πρόσβαση;
Ποιο επίπεδο κάθαρσης διαλυτών ουσιών πρέπει να τηρείται;
Ξεκινήστε το RRT
Απόλυτες αναγνώσεις για συνεδρίες RRTστο ΑΚΙ είναι:
Αύξηση των επιπέδων αζωταιμίας και εξασθενημένης διούρησης σύμφωνα με τις συστάσεις των RIFLE, AKIN, KDIGO.
Κλινικές εκδηλώσεις ουραιμικής δηλητηρίασης: αστερίξη, περικαρδιακή συλλογή ή εγκεφαλοπάθεια.
Μη διορθωμένη μεταβολική οξέωση (pH<7,1, дефицит оснований -20 и более ммоль/л, НСОЗ<10 ммоль/л).
Υπερκαλιαιμία> 6,5 mmol/l ή/και έντονες αλλαγές στο ΗΚΓ (βραδυαρρυθμία, διάσταση ρυθμού, σοβαρή επιβράδυνση της ηλεκτρικής αγωγιμότητας).
Υπερυδάτωση (ανάσαρκα), ανθεκτική στη φαρμακευτική θεραπεία (διουρητικά).
Σε σχετικές ενδείξεις για συνεδρίες RRTπεριλαμβάνουν μια απότομη και προοδευτική αύξηση του επιπέδου του αζώτου της ουρίας και της κρεατινίνης του αίματος χωρίς εμφανή σημάδια ανάρρωσης, όταν υπάρχει πραγματική απειλή ανάπτυξης κλινικών εκδηλώσεων ουραιμικής δηλητηρίασης.
Ενδείξεις για «νεφρική υποστήριξη» Μέθοδοι RRTείναι: παροχή επαρκούς διατροφής, αφαίρεση υγρών σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και διατήρηση επαρκούς ισορροπίας υγρών σε ασθενή με ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.
Ανάλογα με τη διάρκεια της θεραπείαςΥπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι RRT:
Μέθοδοι διαλείπουσας (διαλείπουσας) RRT που δεν διαρκούν περισσότερο από 8 ώρες με διάλειμμα μεγαλύτερο από τη διάρκεια της επόμενης συνεδρίας (κατά μέσο όρο 4 ώρες) (βλ. MES στατική αιμοκάθαρση)
Εκτεταμένες μέθοδοι RRT (CRRT) που έχουν σχεδιαστεί για να αντικαθιστούν τη νεφρική λειτουργία για μεγάλο χρονικό διάστημα (24 ώρες ή περισσότερο). Το CRRT χωρίζεται υπό όρους σε:
Ημι-παρατεταμένη 8-12 ώρες (βλέπε ημι-εκτεταμένη αιμο(δια)διήθηση MES)
Παρατεταμένη 12-24 ώρες (βλέπε εκτεταμένη αιμο(δια)διήθηση MES)
Μόνιμη για περισσότερο από μία ημέρα (βλ. MES μόνιμη αιμο(δια)διήθηση)
Κριτήρια επιλογής CRRT:
1) Νεφρική:
AKI/POF σε ασθενείς με σοβαρή καρδιοαναπνευστική ανεπάρκεια (ΜΙ, ινοτροπική υποστήριξη υψηλής δόσης, υποτροπιάζον διάμεσο πνευμονικό οίδημα, οξεία πνευμονική βλάβη)
AKI / PON σε φόντο υψηλού υπερκαταβολισμού (σήψη, παγκρεατίτιδα, μεσεντέρια θρόμβωση κ.λπ.)
2) Εξωνεφρικές ενδείξεις για CRRT
Υπερφόρτωση όγκου, παροχή θεραπείας έγχυσης
Σηπτικό σοκ
ARDS ή κίνδυνος ARDS
σοβαρή παγκρεατίτιδα
Μαζική ραβδομυόλυση, εγκαύματα
Υπερωσμωτικό κώμα, προεκλαμψία εγκυμοσύνης
Μέθοδοι RRT:
Διαλείπουσα και παρατεταμένη αιμοκάθαρση
Η αργή χαμηλή αποτελεσματική αιμοκάθαρση (SLED) στη θεραπεία της ΑΚΙ είναι η ικανότητα ελέγχου της ισορροπίας υγρών του ασθενούς χωρίς αιμοδυναμικές διακυμάνσεις σε μικρότερο χρονικό διάστημα (6-8 ώρες - 16-24 ώρες).
Παρατεταμένη φλεβική-φλεβική αιμοδιήθηση (PGF),
Παρατεταμένη φλεβική-φλεβική αιμοδιαδιήθηση (PVVGDF).
Σύμφωνα με τις συστάσεις του KDIGO (2012), στο CRRT, προτείνεται η χρήση τοπικής αντιπηκτικής αγωγής με κιτρικό αντί για ηπαρίνη σε αντίθεση με το IHD (αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις). Αυτός ο τύπος αντιπηκτικής αγωγής είναι πολύ χρήσιμος σε ασθενείς με θρομβοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη και/ή με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας (DIC, πήξη) όταν η συστηματική αντιπηκτική αγωγή αντενδείκνυται απολύτως.
Η εκτεταμένη φλεβική-φλεβική αιμοδιήθηση (PHF) είναι ένα εξωσωματικό κύκλωμα με αντλία αίματος, συσκευή αιμοκάθαρσης υψηλής ροής ή υψηλού πορώδους και υγρό αντικατάστασης.
Η συνεχής φλεβική-φλεβική αιμοδιήθηση (PVVGDF) είναι ένα εξωσωματικό κύκλωμα με αντλία αίματος, συσκευή αιμοκάθαρσης υψηλής ροής ή υψηλού πορώδους, καθώς και υγρά αντικατάστασης και αιμοκάθαρσης.
Πρόσφατα δεδομένα συνιστούν τη χρήση διττανθρακικών (όχι γαλακτικού) ως ρυθμιστικού διαλύματος διαπίδυσης και υγρού αντικατάστασης για RRT σε ασθενείς με AKI, ειδικά σε ασθενείς με AKI και κυκλοφορικό σοκ, επίσης με ηπατική ανεπάρκεια και/ή γαλακτική οξέωση.
Πίνακας 8
σταθερός
ασταθής
IGD
CRRT
Χρησιμοποιήστε ως εναλλακτική λύση για το AKI περιτοναϊκή κάθαρση (ΠΔ). Η τεχνική της διαδικασίας είναι αρκετά απλή και δεν απαιτεί υψηλά καταρτισμένο προσωπικό. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις όπου το IHD ή το CRRT δεν είναι διαθέσιμα. Η PD ενδείκνυται για ασθενείς με ελάχιστη αύξηση του καταβολισμού, με την προϋπόθεση ότι ο ασθενής δεν έχει απειλητική για τη ζωή ένδειξη για αιμοκάθαρση. Αυτή είναι μια ιδανική επιλογή για ασθενείς με ασταθή αιμοδυναμική. Για βραχυπρόθεσμη αιμοκάθαρση, ένας άκαμπτος καθετήρας αιμοκάθαρσης εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος σε επίπεδο 5-10 cm κάτω από τον ομφαλό. Πραγματοποιείται έγχυση ανταλλαγής στην κοιλιακή κοιλότητα με 1,5-2,0 l τυπικού διαλύματος περιτοναϊκής κάθαρσης. Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν διάτρηση του εντέρου κατά την εισαγωγή του καθετήρα και περιτονίτιδα.
Η οξεία PD παρέχει μια σειρά από οφέλη στην παιδιατρική πρακτική που παρέχει η CRRT για ενήλικες με AKI. (βλ. Πρωτόκολλο «Περιτοναϊκή κάθαρση»).
Σε περίπτωση τοξικής ΑΚΙ, σηψαιμία, ηπατική ανεπάρκεια με υπερχολερυθριναιμία, ανταλλαγή πλάσματος, αιμορρόφηση, πλασματορόφηση με χρήση ειδικού ροφητή συνιστάται.
Χειρουργική επέμβαση:
Εγκατάσταση αγγειακής πρόσβασης;
Διεξαγωγή εξωσωματικών μεθόδων θεραπείας.
Εξάλειψη της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος.
Θεραπεία για μετανεφρική οξεία νεφρική βλάβη
Η θεραπεία της μετανεφρικής ΑΚΙ συνήθως απαιτεί τη συμμετοχή ουρολόγου. Το κύριο καθήκον της θεραπείας είναι να εξαλειφθεί η παραβίαση της εκροής ούρων το συντομότερο δυνατό, προκειμένου να αποφευχθεί η μη αναστρέψιμη βλάβη στο νεφρό. Για παράδειγμα, με απόφραξη λόγω υπερτροφίας του προστάτη, η εισαγωγή καθετήρα Foley είναι αποτελεσματική. Μπορεί να χρειαστείτε θεραπεία με άλφα-αναστολείς ή χειρουργική αφαίρεση του προστάτη. Εάν η απόφραξη των ούρων βρίσκεται στο επίπεδο της ουρήθρας ή του αυχένα της ουροδόχου κύστης, συνήθως αρκεί ένας διουρηθρικός καθετήρας. Σε υψηλότερο επίπεδο απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος απαιτείται διαδερμική νεφροστομία. Αυτά τα μέτρα συνήθως οδηγούν σε πλήρη αποκατάσταση της διούρησης, μείωση της ενδοσωληνιακής πίεσης και αποκατάσταση της σπειραματικής διήθησης.
Εάν ο ασθενής δεν έχει ΧΝΝ, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ένας τέτοιος ασθενής έχει αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξει ΧΝΝ και θα πρέπει να αντιμετωπίζεται σύμφωνα με τις πρακτικές κατευθυντήριες οδηγίες του KDOQI.»
Οι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο ανάπτυξης ΑΚΙ (ΑΚΙ) θα πρέπει να παρακολουθούνται με στενή παρακολούθηση της κρεατινίνης και του όγκου των ούρων. Συνιστάται στους ασθενείς να χωρίζονται σε ομάδες ανάλογα με τον βαθμό κινδύνου ανάπτυξης ΑΚΙ. Η αντιμετώπισή τους εξαρτάται από προδιαθεσικούς παράγοντες. Οι ασθενείς θα πρέπει πρώτα να ελέγχονται για αναστρέψιμες αιτίες ΑΚΙ, ώστε αυτοί οι παράγοντες (π.χ. μετανεφρικοί) να μπορούν να αντιμετωπιστούν αμέσως.
Στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών μετά την έξοδο από το νοσοκομείο: τήρηση του σχήματος (εξάλειψη υποθερμίας, άγχος, σωματική υπερφόρτωση), δίαιτα. ολοκλήρωση θεραπείας (εξυγίανση εστιών μόλυνσης, αντιυπερτασική θεραπεία) ιατροφαρμακευτική παρατήρηση για 5 χρόνια (το πρώτο έτος - μέτρηση αρτηριακής πίεσης ανά τρίμηνο, εξετάσεις αίματος και ούρων, προσδιορισμός κρεατινίνης ορού και υπολογισμός GFR από κρεατινίνη - τύπος Cockcroft-Gault ). Εάν τα εξωνεφρικά σημεία επιμένουν για περισσότερο από 1 μήνα (αρτηριακή υπέρταση, οίδημα), σοβαρό ουροποιητικό σύνδρομο ή επιδείνωσή τους, απαιτείται βιοψία νεφρού, καθώς οι δυσμενείς μορφολογικές παραλλαγές του GN είναι πιθανό να απαιτούν ανοσοκατασταλτική θεραπεία.
Κλινική ρεπουμπλικανικού επιπέδου (διαγνώστηκε με AKI κατά την εισαγωγή ή MODS σε διαγνωστικά «δύσκολους» ασθενείς ή ως επιπλοκή RCT, μετεγχειρητική κ.λπ.)
Η χρήση παρατεταμένης αιμοδιήθησης, αιμοδιαδιήθησης, αιμοκάθαρσης. Ανταλλαγή πλάσματος, ρόφηση πλάσματος - σύμφωνα με τις ενδείξεις.
Σταθεροποίηση της κατάστασης, ακύρωση αγγειοσυσπαστικών, σταθεροποίηση του επιπέδου των ισοζυγίων ουρίας, κρεατινίνης, οξέος-βάσης και νερού-ηλεκτρολυτών.
Με επίμονη ανουρία, οίδημα, μέτρια αζωθαιμία, μεταφορά σε νοσοκομείο σε επίπεδο περιφέρειας ή πόλης, με την παρουσία συσκευής τεχνητού νεφρού στην κλινική (όχι μόνο απλά μηχανήματα αιμοκάθαρσης, αλλά και συσκευές για παρατεταμένη θεραπεία υποκατάστασης με λειτουργία αιμοδιήθησης , αιμοδιαδιήθηση).
Η παρακολούθηση και τα σχήματα της RRT σε ασθενείς με AKI θα πρέπει να διεξάγονται χωριστά από τους ασθενείς με ESRD (στάδιο 5 ΧΝΝ) που βρίσκονται σε πρόγραμμα αιμοκάθαρσης.
Ομάδες φαρμάκων σύμφωνα με το ATC που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία
Νοσηλεία σε νοσοκομείο
Ενδείξεις για νοσηλεία
Ομάδες ειδικού κινδύνου ασθενώνγια την ανάπτυξη της ΣΔΙΤ:
Πληροφορίες
Πηγές και βιβλιογραφία
- Πρακτικά των συνεδριάσεων του Συμβουλίου Εμπειρογνωμόνων του RCHD MHSD RK, 2014
- 1) Οξεία νεφρική βλάβη. Φροντιστήριο. A.B.Kanatbaeva, K.A.Kabulbaev, E.A.Karibaev. Almaty 2012. 2) Bellomo, Rinaldo, et al. «Οξεία νεφρική ανεπάρκεια – ορισμός, μέτρα έκβασης, ζωικά μοντέλα, υγροθεραπεία και ανάγκες τεχνολογίας πληροφοριών: το δεύτερο διεθνές συναινετικό συνέδριο της Ομάδας Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI). Critical care 8.4 (2004): R204. 3) KDIGO, ΑΚΙ. "Ομάδα Εργασίας: Κατευθυντήρια γραμμή κλινικής πρακτικής KDIGO για οξεία νεφρική βλάβη." Kidney Int Suppl 2.1 (2012): 1-138. 4) Lewington, Andrew και Suren Kanagasundaram. "Οδηγίες κλινικής πρακτικής της νεφρικής ένωσης για την οξεία νεφρική βλάβη." Nephron Clinical Practice 118.Suppl. 1 (2011): c349-c390. 5) Cerda, Jorge και Claudio Ronco. "Η ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΗΣ CRRT-ΤΡΕΧΟΥΣΑ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ: Τρόποι Συνεχούς Θεραπείας Νεφρικής Υποκατάστασης: Τεχνικές και Κλινικές Θεωρήσεις." Σεμινάρια αιμοκάθαρσης. Τομ. 22. Αρ. 2. Blackwell Publishing Ltd, 2009. 6) Chionh, Chang Yin, et al. «Οξεία περιτοναϊκή κάθαρση: ποια είναι η «επαρκής» δόση για οξεία νεφρική βλάβη;». Nephrology Dialysis Transplantation (2010): gfq178.
Πληροφορίες
III. ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ
Λίστα προγραμματιστών πρωτοκόλλου:
1) Tuganbekova Saltanat Kenesovna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγήτρια της JSC "Εθνικό Επιστημονικό Ιατρικό Κέντρο", Αναπληρωτής Γενικός Διευθυντής Επιστημών, Επικεφαλής Ανεξάρτητος Νεφρολόγος του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Δημοκρατίας του Καζακστάν.
2) Kabulbaev Kairat Abdullaevich - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής της Δημοκρατικής Κρατικής Επιχείρησης στο REM «Καζακικό Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο με το όνομα S.D. Asfendiyarova, Επικεφαλής της Ενότητας Νεφρολογίας.
3) Gaipov Abduzhappar Erkinovich - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών της JSC "Εθνικό Επιστημονικό Ιατρικό Κέντρο", Επικεφαλής του Τμήματος Εξωσωματικής Αιμοδιόρθωσης, Νεφρολόγος.
4) Nogaybayeva Asem Tolegenovna - JSC "Εθνικό Επιστημονικό Καρδιοχειρουργικό Κέντρο", νεφρολόγος του τμήματος του εργαστηρίου εξωσωματικής αιμοδιόρθωσης.
5) Zhusupova Gulnar Darigerovna - Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών της JSC "Astana Medical University", κλινική φαρμακολόγος, βοηθός του Τμήματος Γενικής και Κλινικής Φαρμακολογίας.
Ένδειξη μη σύγκρουσης συμφερόντων:λείπει.
Αξιολογητές:
Sultanova Bagdat Gazizovna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγήτρια JSC "Kazakh Medical University of Continuing Education", Επικεφαλής του Τμήματος Νεφρολογίας και Αιμοκάθαρσης.
Ένδειξη των προϋποθέσεων για την αναθεώρηση του πρωτοκόλλου:αναθεώρηση του πρωτοκόλλου μετά από 3 χρόνια ή/και όταν εμφανιστούν νέες μέθοδοι διάγνωσης/θεραπείας με υψηλότερο επίπεδο στοιχείων.
Συνημμένα αρχεία
Προσοχή!
- Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
- Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο του MedElement και στις εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: a therapist's guide" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με ιατρικές εγκαταστάσεις εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας ενοχλούν.
- Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους θα πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
- Ο ιστότοπος και οι εφαρμογές για κινητές συσκευές MedElement "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αυθαίρετη αλλαγή των συνταγών του γιατρού.
- Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για οποιαδήποτε βλάβη στην υγεία ή υλική ζημιά προκύψει από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.
Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) είναι μια ταχεία, αλλά αναστρέψιμη, καταστολή της νεφρικής λειτουργίας, μερικές φορές στο στάδιο της πλήρους ανεπάρκειας ενός ή και των δύο οργάνων. Η παθολογία επάξια χαρακτηρίζεται ως μια κρίσιμη κατάσταση που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Διαφορετικά, ο κίνδυνος μιας δυσμενούς έκβασης με τη μορφή απώλειας της αποτελεσματικότητας των οργάνων αυξάνεται πολύ.
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια
Οι νεφροί είναι τα κύρια «φίλτρα» του ανθρώπινου σώματος, οι νεφρώνες των οποίων περνούν συνεχώς αίμα από τις μεμβράνες τους, απομακρύνοντας το υπερβολικό υγρό και τις τοξίνες με τα ούρα, στέλνοντας τις απαραίτητες ουσίες πίσω στην κυκλοφορία του αίματος.
Τα νεφρά είναι όργανα χωρίς τα οποία η ανθρώπινη ζωή είναι αδύνατη. Επομένως, σε μια κατάσταση όπου, υπό την επίδραση προκλητικών παραγόντων, παύουν να εκπληρώνουν το λειτουργικό τους καθήκον, οι γιατροί παρέχουν σε ένα άτομο επείγουσα ιατρική περίθαλψη, διαγιγνώσκοντάς του οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Κωδικός σωματικής παθολογίας κατά ICD-10 - N17.
Μέχρι σήμερα, οι στατιστικές πληροφορίες καθιστούν σαφές ότι ο αριθμός των ατόμων που αντιμετωπίζουν αυτή την παθολογία αυξάνεται κάθε χρόνο.
Αιτιολογία
Οι αιτίες της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας djpybryjdtybz είναι οι εξής:
- Παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος που διαταράσσουν τη διαδικασία παροχής αίματος σε όλα τα όργανα, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών:
- αρρυθμία?
- αθηροσκλήρωση?
- συγκοπή.
- Αφυδάτωση στο πλαίσιο των ακόλουθων παθήσεων, που είναι η αιτία αλλαγών στις παραμέτρους του αίματος, ή μάλλον, αύξηση του δείκτη προθρομβίνης και, ως αποτέλεσμα, δύσκολη εργασία των σπειραμάτων:
- δυσπεπτικό σύνδρομο?
- εκτεταμένα εγκαύματα?
- απώλεια αίματος.
- Αναφυλακτικό σοκ, το οποίο συνοδεύεται από απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία επηρεάζει δυσμενώς τη λειτουργία των νεφρών.
- Οξεία φλεγμονώδη φαινόμενα στα νεφρά, τα οποία οδηγούν σε βλάβη στους ιστούς των οργάνων:
- πυελονεφρίτιδα.
- Μια φυσική απόφραξη στην εκροή ούρων στην ουρολιθίαση, η οποία οδηγεί πρώτα σε υδρονέφρωση και στη συνέχεια, λόγω πίεσης στους ιστούς των νεφρών, σε βλάβη στους ιστούς τους.
- Η λήψη νεφροτοξικών φαρμάκων, τα οποία περιλαμβάνουν σύνθεση αντίθεσης για ακτινογραφίες, προκαλεί δηλητηρίαση του σώματος, την οποία τα νεφρά δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν.
Ταξινόμηση OPN
Η διαδικασία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας χωρίζεται σε τρεις τύπους:
- Προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια - η αιτία της νόσου δεν σχετίζεται άμεσα με τα νεφρά. Το πιο δημοφιλές παράδειγμα του προνεφρικού τύπου οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να ονομαστεί διαταραχές στο έργο της καρδιάς, επειδή η παθολογία συχνά ονομάζεται αιμοδυναμική. Λιγότερο συχνά, εμφανίζεται σε φόντο αφυδάτωσης.
- Νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια - η βασική αιτία της παθολογίας μπορεί να βρεθεί στους ίδιους τους νεφρούς και επομένως το δεύτερο όνομα της κατηγορίας είναι παρεγχυματικό. Η νεφρική λειτουργική ανεπάρκεια στις περισσότερες περιπτώσεις οφείλεται σε οξεία σπειραματονεφρίτιδα.
- Η μετανεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια (αποφρακτική) είναι μια μορφή που εμφανίζεται όταν οι οδοί απέκκρισης των ούρων εμποδίζονται από λίθους και η επακόλουθη παραβίαση της εκροής ούρων.
Ταξινόμηση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας
Παθογένεση
Το ΑΚΙ αναπτύσσεται σε τέσσερις περιόδους, οι οποίες ακολουθούν πάντα με αυτή τη σειρά:
- αρχικό στάδιο;
- ολιγουρικό στάδιο?
- πολυουρικό στάδιο?
- ανάκτηση.
Η διάρκεια του πρώτου σταδίου μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες, ανάλογα με το ποια είναι η βασική αιτία της νόσου.
Η ολιγουρία είναι ένας όρος που αναφέρεται εν συντομία στη μείωση του όγκου των ούρων. Κανονικά, ένα άτομο πρέπει να κατανέμει περίπου την ποσότητα του υγρού που κατανάλωσε, μείον το μέρος που «δαπανά» ο οργανισμός για την εφίδρωση και την αναπνοή. Με την ολιγουρία, ο όγκος των ούρων γίνεται λιγότερο από μισό λίτρο, εκτός άμεσης σχέσης με την ποσότητα του υγρού που πίνεται, γεγονός που συνεπάγεται αύξηση των υγρών και των προϊόντων αποσύνθεσης στους ιστούς του σώματος.
Η πλήρης εξαφάνιση της διούρησης - συμβαίνει μόνο σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις. Και στατιστικά σπάνια συμβαίνει.
Η διάρκεια του πρώτου σταδίου εξαρτάται από το πόσο γρήγορα ξεκίνησε η επαρκής θεραπεία.
Η πολυουρία, αντίθετα, σημαίνει αύξηση της διούρησης, με άλλα λόγια, η ποσότητα των ούρων μπορεί να φτάσει τα πέντε λίτρα, αν και 2 λίτρα ούρων την ημέρα είναι ήδη λόγος για τη διάγνωση του πολυουρικού συνδρόμου. Αυτό το στάδιο διαρκεί περίπου 10 ημέρες, και ο κύριος κίνδυνος του είναι ότι ο οργανισμός χάνει τις ουσίες που χρειάζεται μαζί με τα ούρα, καθώς και αφυδάτωση.
Μετά την ολοκλήρωση του πολυουρικού σταδίου, ένα άτομο, με ευνοϊκή εξέλιξη της κατάστασης, αναρρώνει. Ωστόσο, είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι αυτή η περίοδος μπορεί να καθυστερήσει για ένα έτος, κατά τη διάρκεια του οποίου θα εντοπιστούν αποκλίσεις στην ερμηνεία των αναλύσεων.
Στάδια οξείας νεφρικής ανεπάρκειας 
Κλινική εικόνα
Το αρχικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα με τα οποία θα μπορούσε να αναγνωριστεί αναμφισβήτητα η νόσος, τα κύρια παράπονα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι:
- απώλεια δύναμης?
- πονοκέφαλο.
Η συμπτωματική εικόνα συμπληρώνεται από σημεία της παθολογίας που προκάλεσε οξεία νεφρική ανεπάρκεια:
- Με το ολιγουρικό σύνδρομο στο πλαίσιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, τα συμπτώματα γίνονται συγκεκριμένα, εύκολα αναγνωρίσιμα και ταιριάζουν στη συνολική εικόνα της παθολογίας:
- μείωση της διούρησης?
- σκούρα αφρώδη ούρα?
- δυσπεψία;
- λήθαργος;
- συριγμός στο στήθος λόγω υγρού στους πνεύμονες.
- ευαισθησία σε λοιμώξεις λόγω μειωμένης ανοσίας.
- Το πολυουρικό (διουρητικό) στάδιο χαρακτηρίζεται από αύξηση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται, επομένως όλα τα παράπονα του ασθενούς πηγάζουν από αυτό το γεγονός και από το γεγονός ότι το σώμα χάνει μεγάλη ποσότητα καλίου και νατρίου με τα ούρα:
- οι παραβιάσεις στο έργο της καρδιάς διορθώνονται.
- υπόταση.
- Η περίοδος ανάρρωσης, που διαρκεί από 6 μήνες έως ένα έτος, χαρακτηρίζεται από κόπωση, αλλαγές στα αποτελέσματα εργαστηριακής μελέτης ούρων (ειδικό βάρος, ερυθροκύτταρα, πρωτεΐνη), αίματος (ολική πρωτεΐνη, αιμοσφαιρίνη, ESR, ουρία,).
Διαγνωστικά
Η διάγνωση του OPN πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας:
- την ερώτηση και την εξέταση του ασθενούς, τη σύνταξη του ιστορικού του.
- μια κλινική εξέταση αίματος που δείχνει χαμηλή αιμοσφαιρίνη.
- μια βιοχημική εξέταση αίματος, η οποία ανιχνεύει αυξημένη κρεατινίνη, κάλιο, ουρία.
- παρακολούθηση διούρησης, δηλαδή έλεγχος του πόσα υγρά (συμπεριλαμβανομένων σούπες, φρούτα) καταναλώνει ένα άτομο σε 24 ώρες και πόσα εκκρίνει.
- η μέθοδος υπερήχων, με την οξεία νεφρική ανεπάρκεια που δείχνει συχνότερα το φυσιολογικό μέγεθος των νεφρών, η μείωση των δεικτών μεγέθους είναι κακό σημάδι, υποδηλώνοντας βλάβη των ιστών, η οποία μπορεί να είναι μη αναστρέψιμη.
- νεφροβιοψία - λήψη ενός κομματιού οργάνου με μια μακριά βελόνα για μικροσκοπική εξέταση. εκτελούνται σπάνια λόγω του υψηλού βαθμού τραύματος.
Θεραπευτική αγωγή
Η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας γίνεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας του νοσοκομείου, λιγότερο συχνά στο νεφρολογικό τμήμα του νοσοκομείου.
Όλοι οι ιατρικοί χειρισμοί που πραγματοποιούνται από γιατρό και ιατρικό προσωπικό μπορούν να χωριστούν σε δύο στάδια:
- Ο εντοπισμός της βασικής αιτίας της παθολογικής κατάστασης πραγματοποιείται με τη χρήση διαγνωστικών μεθόδων, τη μελέτη των συμπτωμάτων, τα συγκεκριμένα παράπονα του ασθενούς.
- Η εξάλειψη της αιτίας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι το πιο σημαντικό στάδιο θεραπείας, διότι χωρίς τη θεραπεία της βασικής αιτίας της νόσου, οποιαδήποτε θεραπεία θα είναι αναποτελεσματική:
- όταν ανιχνεύεται αρνητική επίδραση των νεφροτοξινών στα νεφρά, χρησιμοποιείται εξωσωματική αιμοδιόρθωση.
- όταν ανιχνεύεται ένας αυτοάνοσος παράγοντας, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοστεροειδή (Prednisolone, Metipred, Prenisol) και πλασμαφαίρεση.
- σε περίπτωση ουρολιθίασης, πραγματοποιείται ιατρική λιθόλυση ή χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση λίθων.
- τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για μόλυνση.
Σε κάθε στάδιο, ο γιατρός προσαρμόζει το ραντεβού, με βάση τη συμπτωματική εικόνα τη δεδομένη στιγμή.
Κατά τη διάρκεια της ολιγουρίας, είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται διουρητικά, αυστηρή δίαιτα με ελάχιστη ποσότητα πρωτεΐνης και καλίου και, εάν είναι απαραίτητο, αιμοκάθαρση.
Η αιμοκάθαρση - μια διαδικασία για τον καθαρισμό του αίματος από προϊόντα τερηδόνας και την απομάκρυνση της περίσσειας υγρού από το σώμα, έχει μια διφορούμενη στάση από τους νεφρολόγους. Ορισμένοι γιατροί υποστηρίζουν ότι η προφυλακτική αιμοκάθαρση για ΑΚΙ είναι απαραίτητη προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών. Άλλοι ειδικοί προειδοποιούν για μια τάση προς πλήρη απώλεια της νεφρικής λειτουργίας μετά την εισαγωγή του τεχνητού καθαρισμού του αίματος.
Κατά την περίοδο της πολυουρίας, είναι σημαντικό να αναπληρώσετε τον όγκο αίματος που λείπει από τον ασθενή, να αποκαταστήσετε την ισορροπία των ηλεκτρολυτών στο σώμα, να συνεχίσετε τη δίαιτα Νο. 4 και να προσέχετε από οποιαδήποτε μόλυνση, ειδικά όταν λαμβάνετε ορμονικά φάρμακα.
Γενικές αρχές για τη θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας 
Προβλέψεις και Επιπλοκές
Η ΑΚΙ στο πλαίσιο της κατάλληλης θεραπείας έχει ευνοϊκή πρόγνωση: μετά τη νόσο, μόνο το 2% των ασθενών χρειάζονται αιμοκάθαρση δια βίου.
Οι επιπλοκές από την οξεία νεφρική ανεπάρκεια συνδέονται, δηλαδή, με τη διαδικασία δηλητηρίασης του οργανισμού με τα δικά του προϊόντα αποσύνθεσης. Ως αποτέλεσμα, τα τελευταία δεν απεκκρίνονται από τα νεφρά με ολιγουρία ή με χαμηλό ρυθμό διήθησης αίματος από σπειράματα.
Η παθολογία οδηγεί σε:
- παραβίαση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας.
- αναιμία;
- αυξημένος κίνδυνος λοιμώξεων?
- νευρολογικές διαταραχές?
- δυσπεπτικές διαταραχές?
- ουραιμικό κώμα.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι στην οξεία νεφρολογική ανεπάρκεια, σε αντίθεση με τη χρόνια, σπάνια εμφανίζονται επιπλοκές.
Πρόληψη
Η πρόληψη του OOP είναι η εξής:
- Αποφύγετε τη λήψη νεφροτοξικών φαρμάκων.
- Έγκαιρη αντιμετώπιση χρόνιων παθήσεων του ουροποιητικού και του αγγειακού συστήματος.
- Παρακολουθήστε την αρτηριακή πίεση, εάν εντοπιστούν σημάδια χρόνιας υπέρτασης, επικοινωνήστε αμέσως με έναν ειδικό.
Στο βίντεο σχετικά με τις αιτίες, τα συμπτώματα και τη θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:
RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Αρχείο - Κλινικά Πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2010 (Αρ. Παραγγελίας 239)
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια, μη καθορισμένη (N17.9)
γενικές πληροφορίες
Σύντομη περιγραφή
Οξεία νεφρική ανεπάρκειαΤο (ARF) είναι ένα μη ειδικό σύνδρομο που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα οξείας παροδικής ή μη αναστρέψιμης απώλειας ομοιοστατικών λειτουργιών των νεφρών λόγω υποξίας του νεφρικού ιστού, ακολουθούμενη από επικρατούσα βλάβη στα σωληνάρια και διόγκωση του διάμεσου ιστού. Το σύνδρομο εκδηλώνεται με αυξανόμενη αζωθαιμία, ανισορροπία ηλεκτρολυτών, μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση και μειωμένη ικανότητα απέκκρισης νερού. Η σοβαρότητα της κλινικής εικόνας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας καθορίζεται από την αναλογία μεταξύ των βαθμών εμπλοκής στην παθολογική διαδικασία των σωληναρίων, του διάμεσου ιστού και των σπειραμάτων.
Πρωτόκολλο"Οξεία νεφρική ανεπάρκεια"
ICD-10:
N17 Οξεία νεφρική ανεπάρκεια
N17.0 Οξεία νεφρική ανεπάρκεια με σωληναριακή νέκρωση
N17.1 Οξεία νεφρική ανεπάρκεια με οξεία νέκρωση του φλοιού
N17.2 Οξεία νεφρική ανεπάρκεια με μυελική νέκρωση
N17.8 Άλλη οξεία νεφρική ανεπάρκεια
N17.9 Οξεία νεφρική ανεπάρκεια, μη καθορισμένη
Ταξινόμηση
1. Προνεφρικά αίτια.
2. Νεφρικά αίτια.
3. Μετενεφρικά αίτια.
Κατά την οξεία νεφρική ανεπάρκεια διακρίνονται 4 στάδια: προουρικό, ολιγοανουρικό, πολυουρικό και ανάρρωση.
Διαγνωστικά
Διαγνωστικά κριτήρια
Παράπονα και αναμνησία:οξεία εντερική λοίμωξη, υποογκαιμία, χαλαρά κόπρανα, έμετος, μειωμένη διούρηση.
Σωματική εξέταση:ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, ολιγοανουρία, οιδηματώδες σύνδρομο, αρτηριακή υπέρταση.
Εργαστηριακή έρευνα:υπεραζωταιμία, υπερκαλιαιμία, μειωμένος αριθμός ερυθρών αίματος.
Ενόργανη έρευνα:Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων και των νεφρών - αύξηση του μεγέθους των νεφρών, ηπατομεγαλία, ασκίτης. Ακτινογραφία θώρακος - πλευρίτιδα, σημάδια καρδιοπάθειας.
Ενδείξεις για συμβουλές ειδικών:
Γαστρεντερολόγος - δυσπεπτικές διαταραχές;
Καρδιολόγος - Διαταραχές ΗΚΓ, αρτηριακή υπέρταση;
Οπτομέτρης - για την αξιολόγηση των αλλαγών στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς.
Νευρολόγος - ουραιμική εγκεφαλοπάθεια;
γιατρός ΩΡΛ - διακοπή της ρινορραγίας, υγιεινή των λοιμώξεων του ρινοφάρυγγα και της στοματικής κοιλότητας.
Λοιμωξιολόγος - ιογενής ηπατίτιδα, ζωονόσοι.
Ο κατάλογος των κύριων πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:
3. Βιοχημεία αίματος (διευρυμένη).
4. Πηκτόγραμμα.
6. Καλλιέργεια ούρων σε δεξαμενή 3 φορές.
7. HBsAg, RW, HIV.
8. ELISA για δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας.
9. Εξέταση αίματος για όλους τους τύπους ζωονόσων.
10. Συμπρόγραμμα.
11. Καλλιέργεια δεξαμενής κοπράνων 3 φορές.
12. Αξονική τομογραφία νεφρών.
13. Ανάλυση ούρων κατά Zimnitsky.
14. Υπερηχογράφημα κοιλιακών οργάνων και νεφρών.
16. Ακτινογραφία θώρακος.
17. Ομάδα αίματος, Rh συσχέτιση.
Πριν από την επείγουσα νοσηλεία: KLA, OAM, βιοχημεία αίματος, υπερηχογράφημα νεφρών.
Διαφορική Διάγνωση
Διαφορική διάγνωση λειτουργικής και οργανικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, διαφορική διάγνωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας με οξεία αντιρρόπηση λανθάνουσας χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
Θεραπεία στο εξωτερικό
Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ
Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό
Θεραπευτική αγωγή
Θεραπευτικές τακτικές
Στόχοι θεραπείας:εξάλειψη των συμπτωμάτων οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, αποκατάσταση της διούρησης, οξέωση, διαταραχές ηλεκτρολυτών, διόρθωση της νεφρικής αναιμίας και της αρτηριακής υπέρτασης.
Μη φαρμακευτική αγωγή:φειδωλή λειτουργία, πίνακας 16, 7, αιμοκάθαρση, αιμορρόφηση, πλασμαφαίρεση.
Ιατρική περίθαλψη:
6. Ενεργός άνθρακας, δισκία 250 mg Νο 50.
7. Γλυκονικό ασβέστιο 10% - 5,0 Νο 10.
15. Σκόνη εποετίνης 1000 IU 100-150 IU/kg/εβδομάδα (Recormon).
16. Etamsylate, ενέσιμο διάλυμα 12,5% -2,0 No. 10 (δικυνόνη).
21. Πολυυδροξυαιθυλ άμυλο, διάλυμα για ενδοφλέβια χορήγηση 60 mg / ml - 250,0 Νο. 3 (ρεφορτάν, σταμπιζόλη).
27. Papaverine, ενέσιμο διάλυμα 2% -1,0 Νο. 10.
28. Δροταβερίνη, ενέσιμο διάλυμα 40 mg / 2 ml σε αμπούλες Νο. 10 (no-shpa).
29. Platifillina hydrotartrate, ενέσιμο διάλυμα 0,2% -1,0 σε αμπούλες Νο. 10.
30. Korglikon ενέσιμο διάλυμα 0,06% -1,0 Νο 10.
38. Αμινοφυλλίνη, ενέσιμο διάλυμα 2,4% -5,0 Νο. 10 (ευφιλίνη).
46. Ασκορβικό οξύ, ενέσιμο διάλυμα 10% -2,0 Νο 10 (βιταμίνη C).
47. Πυριδοξίνη, ενέσιμο διάλυμα 1% -1,0 Νο. 10 (υδροχλωρική πυριδοξίνη).
49. Οξεική τοκοφερόλη, διάλυμα λαδιού σε αμπούλες 10% -1,0 Νο 10 (βιταμίνη Ε, etovit).
Προληπτικές ενέργειες:εξάλειψη των αιτιών της OOP.
Περαιτέρω διαχείριση:παρατήρηση 3-6-12 μηνών από παιδονεφρόλογο, απαλλαγή από προληπτικούς εμβολιασμούς για 3 χρόνια.
Κατάλογος βασικών και πρόσθετων φαρμάκων:
1. Διαζεπάμη, διάλυμα 10 mg/ημέρα. (Valium, Seduxen, Relanium, Bruzepam, Sibazon).
2. Οξυγόνο, για εισπνοή (ιατρικό αέριο).
3. Διάλυμα κετοπροφαίνης 100 mg/ημέρα. (κετονάλη, κετοπροφαίνη).
4. Δισκία παρακεταμόλης 500 mg/ημέρα.
5. Πρεδνιζολόνη, διάλυμα 30 mg / ml / ημέρα.
6. Ενεργός άνθρακας, δισκία 250 mg, Νο 50.
7. Γλυκονικό ασβέστιο 10% - 5,0 Νο 10.
8. Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, δισκία 375 mg Νο 30 (amoxiclav, augmentin).
9. Κεφαζολίνη, σκόνη για παρασκευάσματα. ένεση διάλυμα 1000 mg / ημέρα. (κεφζόλ, κεφζόλ).
10. Κεφουροξίμη, σκόνη για παρασκευάσματα. ένεση διάλυμα 750 mg (zinacef).
11. Κεφτριαξόνη, σκόνη για παρασκευάσματα. ένεση διάλυμα 1000 mg / ημέρα. (ροκεφίνη).
12. Co-trimoxazole, πίν. 480 mg/ημέρα (βακτρίμ, δισεπτόλη).
13. Πιπεμιδικό οξύ, πίν. 400 mg Νο. 30 (παλίνη, ουροτρακτίνη, πιπεμιδίνη, πιμιδίνη).
14. Φλουκοναζόλη, κάψουλες 50 mg/ημέρα. (Diflucan, Mikosist).
15. Σκόνη εποετίνης 1000 IU, 100-150 IU/kg/εβδομάδα (Recormon).
16. Etamzilat, ένεση 12,5% -2,0 Νο. 10 (δικυνόνη).
17. Διπυριδαμόλη, πίν. 25 mg Νο. 90 (chimes, persanthin).
18. Nadroparin calcium, ενέσιμο διάλυμα 0,3 Νο. 10 (fraxiparin).
19. Πολυβιδόνη, διάλυμα σε φιαλίδια 6% -200,0 Νο. 3 (hemodez).
21. Πολυυδροξυαιθυλ άμυλο, διάλυμα για ενδοφλέβια ένεση 60 mg/ml-250,0 Νο. 3 (ρεφορτάν, σταμπιζόλη).
22. Λευκωματίνη, διάλυμα 5%, 10%, 20%, Νο 3.
23. Ατενολόλη, πίν. 50 mg/ημέρα (ατένοβα, ατενόλη, αθηνολάν).
24. Νιφεδιπίνη, πίν. 10 mg/ημέρα (adalat, cordafen, cordipin, nifecard).
25. Αμλοδιπίνη, πίν. 5 mg/ημέρα (norvask, staml).
26. Εναλαπρίλη, πίν. 10 mg/ημέρα (Enap, Enam, Ednit, Renitek, Berlipril).
27. Παπαβερίνη, ενέσιμο διάλυμα 2% - 1,0 Νο. 10.
28. Δροταβερίνη, ενέσιμο διάλυμα 40 mg / 2 ml σε αμπούλες, Νο. 10 (no-shpa).
29. Platifillina hydrotartrate, ενέσιμο διάλυμα 0,2% - 1,0 σε αμπούλες, Νο 10.
30. Korglikon ενέσιμο διάλυμα 0,06% -1,0 Νο 10.
31. Διγοξίνη, πίν. 62,5 mcg/ημέρα (lanicor).
32. Ντοπαμίνη, ενέσιμο διάλυμα σε αμπούλες 0,5% -5,0 / ημέρα. (ντοπαμίνη).
33. Φουροσεμίδη, πίν. 40 mg/ημέρα (lasix).
34. Φαμοτιδίνη, πίν. 20 mg/ημέρα (famosan, gastrosidin, kvamatel).
35. Άλατα επανυδάτωσης από το στόμα, σκόνη σε φακελάκια/ημέρα. (rehydron).
36. Λυοφιλοποιημένα βακτήρια, λυοφιλοποιημένη σκόνη σε φιαλίδια των 3 και 5 δόσεων, κάψουλες (linex, bifidumbacterin, lactobacterin, bifikol, biosporin).
37. Αποστειρωμένο συμπύκνωμα μεταβολικών προϊόντων της εντερικής μικροχλωρίδας, στοματικές σταγόνες (hilak forte).
38. Αμινοφυλλίνη, ενέσιμο διάλυμα 2,4% - 5,0 Νο 10 (ευφυλλίνη).
39. Σύμπλεγμα αμινοξέων για παρεντερική διατροφή, διάλυμα για έγχυση 250.0 Νο 3 (ινφεζόλη).
40. Απρωτινίνη, ενέσιμο διάλυμα και εγχύσεις 100 EIC σε αμπούλες 5 ml Νο. 20 (Gordox, contrykal).
41. Χλωριούχο νάτριο, ενέσιμο διάλυμα 0,9% -500,0 / ημέρα.
42. Ενέσιμο ύδωρ, ενέσιμο διάλυμα 1 ml, 2 ml, 5 ml/ημέρα.
44. Χλωριούχο κάλιο, ενέσιμο διάλυμα 4% -10,0 / ημέρα.
45. Διττανθρακικό νάτριο, σκόνη / ημέρα.
46. Ασκορβικό οξύ, ενέσιμο διάλυμα 10% - 2,0 Νο 10 (βιταμίνη C).
47. Πυριδοξίνη, ενέσιμο διάλυμα 1% - 1,0 Νο. 10 (υδροχλωρική πυριδοξίνη).
48. Θειαμίνη, ενέσιμο διάλυμα 5% - 1,0 Νο 10 (θειαμίνη χλωρίδιο).
49. Οξεική τοκοφερόλη, διάλυμα λαδιού σε αμπούλες 10% - 1,0 Νο 10 (βιταμίνη Ε, etovit).
50. Φολικό οξύ, πίν. 1 mg, #90.
51. Κυανοκοβαλαμίνη, ενέσιμο διάλυμα 200 mcg, Νο 10.
Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας:
Απουσία σημείων οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
Αποκατάσταση ανεξάρτητης διούρησης;
Κανονικοποίηση της συγκέντρωσης αζωτούχων σκωριών στο αίμα.
Χωρίς οξέωση.
Ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης;
Στόχος η αιμοσφαιρίνη και ο αιματοκρίτης.
Νοσηλεία σε νοσοκομείο
Ενδείξεις για νοσηλεία:υπεραζωταιμία, υπερκαλιαιμία, μεταβολική οξέωση. Η νοσηλεία είναι επείγουσα.
Πληροφορίες
Πηγές και βιβλιογραφία
- Πρωτόκολλα για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενειών του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν (Αρ. 239 της 04/07/2010)
- 1. Naumova V.I., Papayan A.V. Νεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά. - L.: Medicine, 1991. - 288 σελ.: ill. - (βιβλιοθήκη του ασκούμενου). 2. Papayan A.V., Savenkova N.D. Κλινική νεφρολογία παιδικής ηλικίας. - Οδηγός για γιατρούς. - ΣΩΤΗΣ, Πετρούπολη. - 1997.
Πληροφορίες
Λίστα προγραμματιστών:
Συνημμένα αρχεία
Προσοχή!
- Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
- Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο του MedElement και στις εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: a therapist's guide" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με ιατρικές εγκαταστάσεις εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας ενοχλούν.
- Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους θα πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
- Ο ιστότοπος και οι εφαρμογές για κινητές συσκευές MedElement "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αυθαίρετη αλλαγή των συνταγών του γιατρού.
- Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για οποιαδήποτε βλάβη στην υγεία ή υλική ζημιά προκύψει από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.
