Περικαρδιακές συνέπειες. Περικαρδίτις

Δεδομένου ότι η περικαρδίτιδα συνήθως διαγιγνώσκεται αρκετά αργά, μπορεί να γίνουν αιτία αναπηρίας στο μέλλον. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η παραμελημένη περικαρδίτιδα αποτελεί το 0,05 - 0,5% όλων των περιπτώσεων αναπηρίας λόγω καρδιαγγειακών παθήσεων. Η αναπηρία ορίζεται καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Παρατηρείται κυρίως σε συσταλτική και υποτροπιάζουσα περικαρδίτιδα.

Για να υποβληθείτε σε ιατρική και κοινωνική εξέταση για τον προσδιορισμό της ομάδας αναπηρίας, είναι απαραίτητο να παρέχετε τα αποτελέσματα των ακόλουθων μελετών:

• γενικά και βιοχημική ανάλυσηαίμα;
• γενική και βιοχημική ανάλυση των ούρων.
• αποτελέσματα μικροβιολογικών και κυτταρολογική εξέτασηπερικαρδιακή συλλογή ( εάν έγινε παρακέντηση);
• Αποτελέσματα ΗΚΓσε διάφορα στάδια θεραπείας.
• αποτελέσματα υπερηχοκαρδιογραφίας?
• Ακτινογραφίες θώρακος?
• εξέταση αίματος για κύτταρα συστηματικού ερυθηματώδους λύκου ( Κύτταρα LE).

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των δομικών και λειτουργικές αλλαγέςο ασθενής στο τέλος της θεραπείας μπορεί να εκχωρηθεί I, II ή III ομάδααναπηρία. Τα κριτήρια με τα οποία κατανέμονται οι ομάδες είναι διαφορετικά για κάθε χώρα. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει συνήθως ασθενείς με συσταλτική περικαρδίτιδα ή με κέλυφος καρδιάς, οι οποίοι ποικίλοι λόγοιδεν έγινε χειρουργική θεραπεία περικαρδεκτομή).

Διατηρώντας την ικανότητα εργασίας του ασθενούς, θα πρέπει να προσέχει ορισμένους περιορισμούς που πρέπει να τηρούνται. Σχετίζονται με την οργάνωση της εργασιακής διαδικασίας. Οι ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν να εργάζονται σε δωμάτια με μεγάλες αλλαγές στη θερμοκρασία, την υγρασία ή την πίεση. Αυτοί οι παράγοντες περιβάλλονεπηρεάζουν την αιμοδυναμική διαδικασία άντλησης αίματος), και η ικανότητα της καρδιάς να προσαρμοστεί στις περιβαλλοντικές αλλαγές μετά την περικαρδίτιδα είναι περιορισμένη. Επιπλέον, το υπερβολικό νευρικό ή ψυχικό στρες μπορεί να επηρεάσει την πίεση και, κατά συνέπεια, το έργο της καρδιάς. Οι εργασίες που απαιτούν μια μακρά αναγκαστική θέση του σώματος αντενδείκνυται επίσης, καθώς τα στατικά φορτία μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές παραβιάσειςαιμοδυναμική.

Η καρδιά βρίσκεται σε ένα είδος τσάντας, που συνήθως ονομάζεται τσάντα καρδιάς. Μια φλεγμονώδης διαδικασία που εντοπίζεται στο περικάρδιο ή τον καρδιακό σάκο (εξωτερικό κέλυφος) ονομάζεται περικαρδίτιδα. Η θεραπεία της παθολογίας, η οποία είναι αρκετά συχνή, γίνεται από καρδιολόγους, συχνά καρδιοχειρουργούς και ογκολόγους.

Πολύ συχνά, η νόσος μπορεί να ανιχνευθεί μόνο μετά το θάνατο του ασθενούς και την αυτοψία του. Ο επιπολασμός της παθολογίας δεν εξαρτάται από την περιοχή κατοικίας και το φύλο, αν και στις γυναίκες το πρόβλημα εμφανίζεται λίγο πιο συχνά.

ΣΤΟ διαφορετικές περιόδουςτης ζωής, οι ασθενείς έχουν περικαρδίτιδα διαφορετική φύση. Η περικαρδίτιδα μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη νόσος, οπότε η κλινική της εικόνα έρχεται στο προσκήνιο.

• Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι για ενημερωτικούς σκοπούς και ΔΕΝ αποτελούν οδηγό δράσης!
• Δώστε μια ΑΚΡΙΒΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ μόνο ΓΙΑΤΡΟΣ!
• Σας παρακαλούμε να ΜΗΝ κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά κλείστε ένα ραντεβού με έναν ειδικό!
• Υγεία σε εσάς και τους αγαπημένους σας!

Αν όμως η νόσος είναι συνέπεια άλλης παθολογίας, καρδιακής, λοιμώδους ή συστηματική νόσο, τότε τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας θα είναι πιο έντονα και τα σημάδια της περικαρδίτιδας θα εξαφανιστούν στο παρασκήνιο.

Η περικαρδίτιδα ανήκει στην ομάδα των πολυαιτιολογικών νοσημάτων ακριβώς επειδή μπορεί να προκληθεί διαφορετικούς λόγουςένα από τα οποία είναι ο σχηματισμός όγκου. Δεν είναι δύσκολο να το αναγνωρίσουμε με τη βοήθεια υπερήχων καρδιάς, ακτινογραφίας, υπερηχοκαρδιογραφίας, μαγνητικής τομογραφίας.

Σε αυτή την περίπτωση, όπως και σε πολλές άλλες, η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας, εάν η φλεγμονώδης διαδικασία αφαιρεθεί με τη βοήθεια φάρμακα, αυτό θα φέρει προσωρινή ανακούφιση, θα υπάρχει ακόμη μεγαλύτερος κίνδυνος υποτροπής.

Η περικαρδίτιδα όγκου αναφέρεται σε ασθένειες μη μολυσματικής (άσηπτης) φύσης που δεν προκαλούνται από μικροοργανισμούς. Αλλά σε κάποιο στάδιο ανάπτυξης, η ασθένεια μπορεί να περιπλέκεται από μικρόβια, τότε η πορεία της θα πάρει μολυσματικό χαρακτήρα.

Τις περισσότερες φορές, η περικαρδίτιδα που προκαλείται από έναν όγκο μπορεί να χαρακτηριστεί από:

• έντονο πόνο στο στήθος?
• γενική αυξανόμενη αδυναμία στο σώμα.
• δυσκολία στην αναπνοή;
• μη παραγωγικός βήχας.

μηχανισμός ροής

Για ανάπτυξη φλεγμονώδης διαδικασίαστο περικάρδιο, κατά τον σχηματισμό όγκου, επηρεάζει η άμεση μηχανική συμπίεση των ιστών του περικαρδίου, οι οποίοι στη συνέχεια καταστρέφονται και συμπιέζονται.

Οι σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκο έχουν δύο φύσεις της βλάβης:

Πρωταρχικός

εμφανίζονται ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι τα κύτταρα του περικαρδίου μεταλλάσσονται. η ανίχνευση μιας τέτοιας παθολογίας σε ασθενείς κατά τη διάρκεια της ζωής είναι ασήμαντη, επομένως, πολύ συχνά (στο 75% των περιπτώσεων) καθορίζεται από αυτοψία. Μόνο το 3-5% μπορεί να διαγνωστεί. Ο όγκος μπορεί να είναι καλοήθης (ίνωμα, αγγείωμα) ή κακοήθης (μεσοθηλίωμα, σάρκωμα).

Μεταστατικό

Σε αυτή την περίπτωση, τα καρκινικά κύτταρα από άλλα όργανα εισέρχονται στο περικάρδιο. η εξάπλωση της μετάστασης βοηθείται από τη ροή του αίματος, επομένως κινείται στο σώμα, σαν μόλυνση. μόλις εισέλθει στο περικάρδιο, το κύτταρο αρχίζει να διαιρείται, σχηματίζεται ένα κακοήθη νεόπλασμα. εμφανίζονται μεταστάσεις στον καρδιακό σάκο λόγω καρκίνος του πνεύμονα(40%), μαστός (22%), λευχαιμία (15%), γαστρεντερικός σωλήνας (4%), μελάνωμα (3%), άλλα όργανα (16%).

Στο Κλινικά σημείαΗ περικαρδίτιδα δεν επηρεάζει αν η βλάβη είναι πρωτοπαθής ή μεταστατική, γιατί η παθολογία εμφανίζεται αργότερα από το νεόπλασμα. Λόγω της ανάπτυξης του όγκου, ο μηχανισμός της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να επηρεάσει τα στεφανιαία (καρδιά) αγγεία και τους δικούς τους όγκους, συμπιέζοντας και καταστρέφοντάς τους, περικαρδιακά φύλλα, ιστούς που περιβάλλουν το νεόπλασμα.

Μια υγιής καρδιά περιέχει 5-30 ml περικαρδιακού υγρού στο περικάρδιο, το οποίο μειώνει την τριβή μεταξύ των στρωμάτων του καρδιακού σάκου όταν συμβαίνουν συσπάσεις. Όταν εμφανίζεται φλεγμονή στο περικάρδιο, η διαδικασία διακόπτεται.

Πρώτον, είναι συνηθισμένο να εξετάζεται η ανάπτυξη εξιδρωματικής περικαρδίτιδας, όταν επιπλέον υγρό "ιδρώνει" στην κοιλότητα του καρδιακού σάκου, η πίεση αυξάνεται εκεί, γεγονός που οδηγεί σε συμπίεση της καρδιάς από έξω. Η διαστολική λειτουργία του καρδιακού μυός είναι εξασθενημένη, η καρδιά δεν μπορεί να χαλαρώσει πλήρως.

Με την αργή ανάπτυξη της διαδικασίας φλεγμονής, ο ασθενής μπορεί να μην έχει παράπονα μέχρι να εξαντληθούν οι αντισταθμιστικές δυνατότητες του σώματος, γεγονός που θα οδηγήσει περαιτέρω στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Εάν η διαδικασία εξελιχθεί γρήγορα (αρκετές ώρες ή ημέρες), αυτό θα οδηγήσει σε ταμπονάρισμα, μια θανατηφόρα επιπλοκή.

Στο δεύτερο στάδιο, όταν συσσωρεύεται μικρή ποσότητα υγρού στο περικάρδιο, αναπτύσσεται ξηρή περικαρδίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί επίσης να μην παρατηρήσει την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, μετά την οποία η ποσότητα του υγρού στο περικάρδιο θα επιστρέψει στην αρχική του κατάσταση. Αλλά η πρωτεΐνη που ήταν στη σύνθεση του πρόσθετου υγρού θα παραμείνει στην κοιλότητα του σάκου της καρδιάς.

Έχοντας αποτεθεί σε ορισμένες περιοχές του περικαρδίου, θα οδηγήσει σε προσκόλληση και σύντηξή τους, με αποτέλεσμα τη δημιουργία συμφύσεων ινώδους. Δεν θα παρεμβαίνουν μόνο στο έργο της καρδιάς, αλλά μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές.

Η μέθοδος θεραπείας της περικαρδίτιδας όγκου εξαρτάται από τη φλεγμονώδη διαδικασία που προκαλείται από το νεόπλασμα, τη θέση και τη φύση του όγκου και τα συμπτώματα που συνοδεύουν την παθολογία.

Η φλεγμονώδης διαδικασία, και σε ορισμένες περιπτώσεις ο όγκος, εξαλείφεται με φάρμακα. Για την αφαίρεση ενός καλοήθους και κακοήθους σχηματισμού, των επιπλοκών που προκάλεσαν, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Με φαρμακευτική θεραπεία:

• Η φλεγμονή αφαιρείται.
• τα συμπτώματα της περικαρδίτιδας εξαλείφονται.
• το σύνδρομο του πόνου ανακουφίζεται.

Το περικαρδιακό μεσιοθηλίωμα δεν μπορεί να αφαιρεθεί με ακτινοθεραπεία, επομένως απαιτούνται πολλά μαθήματα χημειοθεραπείας. Αν όμως ο εντοπισμός του όγκου το επιτρέπει ριζική θεραπεία, μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά.

Σε διαφορετική περίπτωση χειρουργικές επεμβάσειςμε στόχο την ανακούφιση του ασθενούς από τις επιπλοκές που προκαλούνται από την περικαρδίτιδα του όγκου. Αυτά περιλαμβάνουν τη συσσώρευση επιπλέον υγρού (διάχυση) στον καρδιακό σάκο, τον ταμπόντα (αίμα στους θαλάμους της καρδιάς λόγω αγγειακής βλάβης), πυώδης τραυματισμόςιστούς, την ανάπτυξη χρόνιας, θωρακισμένης καρδιάς. Παρόμοιες επιπλοκέςοφείλονται στην ανάπτυξη του όγκου.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται συνήθως με δύο τρόπους:

Περικαρδεκτομή

Η μέθοδος σας επιτρέπει να αφαιρέσετε το εξωτερικό στρώμα του περικαρδίου. Συνήθως συνταγογραφείται για τη συστολική περικαρδίτιδα, μια από τις αιτίες της οποίας είναι μοχθηρίασε οποιαδήποτε όργανα και μεταστάσεις στην καρδιά Η εκτομή του εξωτερικού κελύφους της καρδιάς, που έχει πήξει, θα οδηγήσει σε πραγματική θεραπευτικό αποτέλεσμακαι ανακουφίζει από τα συμπτώματα της περικαρδίτιδας. Η λειτουργία απαγορεύεται όταν αναπνευστική ανεπάρκεια, αιμορραγική διαταραχή, χρόνιες ασθένειεςστο στάδιο της έξαρσης. Μεθοδολογία χειρουργική επέμβασηπεριλαμβάνει δύο τύπους περικαρδεκτομής: συνολικά, όταν αφαιρείται ο σάκος καρδιάς, αλλά διατηρείται το πίσω μέρος του. υποσύνολο, όταν αφαιρεθεί ο καρδιακός σάκος διαφορετικές περιοχέςόπου η φλεγμονή εξελίσσεται περισσότερο.

Περικαρδιοπαρακέντηση

Η τεχνική περιλαμβάνει την αφαίρεση υγρού από το περικάρδιο με τη χρήση καθετήρα. Σε αυτή την περίπτωση, το πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα τρυπιέται με ειδική βελόνα. Η περικαρδιακή παρακέντηση ενδείκνυται για επιπωματισμό, ως επιπλοκή της περικαρδίτιδας του όγκου και άλλων μορφών παθολογίας. Η δεύτερη επιλογή είναι η αδυναμία του καρδιακού μυός να συσπαστεί, παρά την εξάπλωση των ηλεκτρικών ερεθισμάτων, που μπορεί επίσης να προκληθούν από έναν αναπτυσσόμενο όγκο ή μια φλεγμονώδη διαδικασία. Τις περισσότερες φορές, η τεχνική χρησιμοποιείται όταν η εξιδρωματική περικαρδίτιδα έχει μόλις αναπτυχθεί. Η τεχνική της περικαρδιοπαρακέντησης είναι γεμάτη σοβαρές επιπλοκές, επομένως χρησιμοποιείται σπάνια.

Εάν η περικαρδιακή συλλογή (πλήρωση του καρδιακού σάκου με υγρό) είναι κακοήθης, αλλά δεν υπάρχουν σημάδια επιπωματισμού, οι γιατροί, εκτός από την περικαρδιοπαρακέντηση, προσφέρουν στον ασθενή:

Οι κακοήθεις όγκοι που επηρεάζουν το μυοκάρδιο δεν αφαιρούνται χειρουργικές μεθόδους, διορισμένος ακτινοθεραπείαπου μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη περικαρδίτιδας από ακτινοβολία

Υπάρχοντα

Η περικαρδίτιδα του όγκου, όπως και άλλες μορφές αυτής της παθολογίας, αντιμετωπίζεται με σύγχρονα ιατρικές μεθόδους. Συνήθως, οι ασθενείς αναρρώνουν πλήρως. Εκτός αν η φύση της νόσου είναι κακοήθης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά την ασθένεια, αναπτύσσονται επιπλοκές, οι οποίες μπορεί να γίνουν ακόμη και αιτία αναπηρίας.

Πύκνωση των στρωμάτων του περικαρδίου	Η ινώδης φλεγμονή του περικαρδίου εμφανίζεται γιατί μετά το τέλος της διαδικασίας της φλεγμονής και της ανάρρωσης κανονική ποσότηταΤο υγρό στο περικάρδιο, το ινωδογόνο ή η πρωτεΐνη παραμένουν για κάποιο χρονικό διάστημα στον σάκο της καρδιάς και δεν απορροφώνται. Στα τοιχώματα του περικαρδίου σχηματίζεται από αυτό μια πυκνή πλάκα. Κατά την ακρόαση σε ασθενείς μέχρι το τέλος της ζωής, υπάρχει θόρυβος στο περικάρδιο, μπορεί να εμφανιστεί πόνος πίσω από το στέρνο μετά από σωματική άσκηση. Η καρδιά μπορεί να γίνει λίγο μεγαλύτερη επειδή οι μύες πρέπει να αυξήσουν την πρόσληψη οξυγόνου. Ταυτόχρονα, τα φύλλα της τσάντας καρδιάς, που έχουν πήξει, εφαρμόζουν σφιχτά το ένα πάνω στο άλλο. Η επιπλοκή δεν απαιτεί θεραπεία.
Καρδιακός επιπωματισμός	Για παθολογική κατάστασηχαρακτηρίζεται από συσσώρευση αίματος στην περικαρδιακή κοιλότητα, η οποία είναι και η μεγαλύτερη επικίνδυνη επιπλοκή. Ως αποτέλεσμα της πλήρωσης του καρδιακού σάκου με αίμα, δημιουργείται πίεση σε αυτόν, η οποία συμπιέζει πολύ την καρδιά. Η ταμπονάδα εμφανίζεται λόγω ρήξης αιμοφόρων αγγείων που μπορεί να τραυματιστούν από τον όγκο. Για να αποφευχθεί ο θάνατος του ασθενούς από καρδιακή ανεπάρκεια, απαιτείται επείγουσα παρακέντηση (περικαρδιοπαρακέντηση) της καρδιάς, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης λοιμώδους περικαρδίτιδας εκτός από την άσηπτη.
Σχηματισμός συριγγίου	Σχηματίζονται όταν πυώδης περικαρδίτιδα. Αλλά, με τη σειρά του, μπορεί να πυροδοτηθεί από έναν όγκο που συμπιέζει τους ιστούς, οδηγώντας σε νέκρωση και βιολογική απελευθέρωσή τους. δραστικές ουσίες. Όλα αυτά μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή, συμπεριλαμβανομένης της πυώδους. εξαιτίας πυογόνων μικροοργανισμώνσχηματίζονται οπές στους ιστούς του περικαρδίου μέσω των οποίων ο καρδιακός ασκός και υπεζωκοτική κοιλότηταή οισοφάγος επικοινωνούν φυσικά. Μετά την αποφοίτηση πυώδης διαδικασίαπαραμένουν τρύπες, γεγονός που οδηγεί σε έντονο πόνο και διαταραχή της καρδιάς στο μέλλον. Αυτή η επιπλοκή πρέπει να αντιμετωπιστεί χειρουργικάγια να κλείσετε τις τρύπες στο περικάρδιο.
Παραβίαση της αγωγιμότητας της καρδιάς	Μετά από περικαρδίτιδα, μια παραβίαση της ηλεκτρικής αγωγιμότητας της καρδιάς μπορεί να επιμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό θα εκφραστεί με περιόδους διαταραχής του ρυθμού, ειδικά μετά από σωματική άσκηση. Ο λόγος έγκειται στην ήττα των μυών του εξωτερικού κελύφους της καρδιάς (περικάρδιο). Στο κανονική λειτουργίατα καρδιομυοκύτταρα διεξάγουν ομοιόμορφα τις ηλεκτρικές ώσεις. Κατά τη διάρκεια και μετά τη φλεγμονώδη διαδικασία, η ηλεκτρική τους αγωγιμότητα αλλάζει, οι ώσεις διαδίδονται άνισα. Δεν υπάρχει θεραπεία για την επιπλοκή, άρα ο ασθενής πολύς καιρόςμπορεί να χρησιμοποιήσει αντιαρρυθμικά φάρμακα. Όταν μια αρρυθμία μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής και επηρεάζει την ικανότητα εργασίας, μπορεί να ανατεθεί σε ένα άτομο μια ομάδα αναπηρίας.

Περικαρδιακή παρακέντηση

Ενδείξεις. Η περικαρδιακή παρακέντηση γίνεται με διαγνωστική και θεραπευτικό σκοπό. Πραγματοποιείται μόνο με τη συσσώρευση υγρού στην κοιλότητα του πουκάμισου της καρδιάς (υδροπερικάρδιο, αιμοπερικάρδιο, εξιδρωματική περικαρδίτιδα). Η παρουσία συλλογής πρέπει να επιβεβαιώνεται με υπερηχοκαρδιογράφημα και ακτινογραφία. Η περικαρδιακή παρακέντηση μπορεί να είναι επείγουσας ανάγκης (που εκτελείται με καρδιακό επιπωματισμό) και προγραμματισμένη (που εκτελείται με περικαρδίτιδα από διάχυση).

Τεχνική παρακέντησης. Ο ασθενής, όταν εκτελεί παρακέντηση του περικαρδίου, θα πρέπει να βρίσκεται σε ημικαθιστή θέση με το κεφάλι γυρισμένο προς τα πίσω και ένα μαξιλάρι τοποθετημένο κάτω από τη μέση (θέση Marfan). Ανεξάρτητα από το αν η παρέμβαση γίνεται σε ασθενή ξαπλωμένο σε κρεβάτι ή χειρουργικό τραπέζι, η διάταξη αυτή είναι υποχρεωτική.
Για την αναισθησία, χρησιμοποιείται αναισθησία τοπικής διήθησης με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5%. Για παρακέντηση, χρησιμοποιείται μια μακριά βελόνα συνδεδεμένη με μια σύριγγα. Η παρακέντηση πραγματοποιείται στο βαθύτερο μέρος του περικαρδίου για να αποφευχθεί η είσοδος θωρακική κοιλότητα. Η περικαρδιακή παρακέντηση μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους.

Μέθοδος 1. Στον μεσοπλεύριο χώρο V-VI στα αριστερά κατά μήκος της μεσαίας κλείδας γραμμής ή κάπως προς τα έξω από αυτήν, εισάγεται μια βελόνα. Η κατεύθυνση της βελόνας πρέπει να είναι αυστηρά κάθετη στο θωρακικό τοίχωμα. Περνάτε συνεχώς μέσα από το δέρμα, υποδερμικός ιστός, μύες, ενδοθωρακική περιτονία, βρεγματικός υπεζωκότας και περικάρδιο.

Μέθοδος 2. Μια παρακέντηση μπορεί επίσης να γίνει από μια έγχυση στη γωνία που σχηματίζεται από το πλευρικό τόξο και τη διαδικασία xiphoid (μέθοδος Larrey), ή κάτω από την κορυφή της xiphoid διαδικασίας (μέθοδος Marfan).
Και στις δύο περιπτώσεις, το δέρμα τρυπιέται σε ορθή γωνία κατά την κρανιακή κατεύθυνση. Τρυπήστε το δέρμα, τον υποδόριο ιστό, τον ορθό κοιλιακό μυ με απονεύρωση. Αυτό το βάθος σε μεσαίο πάχος κοιλιακό τοίχωμαείναι κατά κανόνα 1,5-2 εκ. Μετά την παρακέντηση της εσωτερικής άκρης του ορθού κοιλιακού μυός (ή λευκής γραμμής), η βελόνα προωθείται σχεδόν παράλληλα με το θωρακικό τοίχωμα προς τα πάνω και προς τα μέσα. Προωθώντας τη βελόνα με αυτόν τον τρόπο σε βάθος περίπου 2-3 ​​cm, γίνεται διάτρηση του περικαρδίου. Η προσέγγιση στο περικάρδιο καθορίζεται από τις αρχικές διακυμάνσεις της βελόνας στον ρυθμό των συσπάσεων της καρδιάς. Υπό την παρουσία του σημαντικό ποσόΤο υγρό γίνεται καλά αισθητό σαν να πέφτει η βελόνα στην κοιλότητα. Αν υπάρχει πυώδης ινώδης περικαρδίτιδατο παχύρρευστο επικάρδιο τρίβεται στην άκρη της βελόνας, σαν να σχεδιαζόταν ρυθμικά πάνω από γυαλόχαρτο. Για να διευκρινίσετε τη θέση της βελόνας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν ηλεκτροκαρδιογράφο.
Εάν η βελόνα βρίσκεται στη συσσώρευση περικαρδιακού υγρού, η ηλεκτροκαρδιογραφική καμπύλη δεν θα αλλάξει. Μόλις το άκρο της βελόνας έρθει σε επαφή με το επικάρδιο, εμφανίζονται χαρακτηριστικές αλλαγές με τη μορφή παραμόρφωσης του συμπλέγματος QRS, που εκφράζεται σε παθολογικό κύμα Q και μείωση του κύματος R. Στο αιμοπερικάρδιο, ως προσωρινό μέτρο, κατά την προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση, ένας καθετήρας εισάγεται στην κοιλότητα του πουκάμισου της καρδιάς σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger για μόνιμη αναρρόφηση αίματος. Παρόμοιος χειρισμός πραγματοποιείται με προοδευτική εξιδρωματική περικαρδίτιδα. Όταν πιπιλίζετε αίμα με σύριγγα κατά τη διάρκεια μιας περικαρδιακής παρακέντησης, είναι απαραίτητο να αποφασίσετε αμέσως εάν αυτό το αίμα είναι το περιεχόμενο του περικαρδίου (αιμορραγική περικαρδίτιδα). Για να γίνει αυτό, το αναρροφημένο υγρό πρέπει να συλλέγεται σε δοκιμαστικό σωλήνα ή σε ένα κομμάτι λευκής γάζας.

φρέσκο ​​αίμα από κυκλοφορία του αίματοςΤο κόκκινο χρώμα διαφέρει έντονα από το στάσιμο αιμολυμένο αίμα λάκας.

Επιπλοκές.Όταν εκτελείτε μια παρακέντηση του περικαρδίου, θα πρέπει να είστε προσεκτικοί μήπως τραυματιστεί η καρδιά με μια βελόνα παρακέντησης και καταστρέψει το εσωτερικό θωρακική αρτηρία. Όταν η βελόνα εισέλθει στην κοιλότητα της καρδιάς, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε αργά τη βελόνα, κρατώντας τη σύριγγα στη θέση αναρρόφησης, καθώς είναι πιθανό η βελόνα να πέσει στην περικαρδιακή κοιλότητα κατά την επιστροφή.

Εάν αυτό αποτύχει, τότε η παρέμβαση διακόπτεται και ο ασθενής χρειάζεται εντατική παρακολούθηση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπάρχει αιμορραγία όταν τρυπηθεί το τοίχωμα της καρδιάς.

Περικαρδεκτομή
Η επέμβαση γίνεται με χρόνια συγκολλητική φλεγμονή του περικαρδίου, η οποία συχνά συνοδεύεται από συμπίεση της καρδιάς και της κοίλης φλέβας. Το περικάρδιο κολλάει μαζί με το επικάρδιο και ο ασβέστης εναποτίθεται σε αυτόν τον ουλώδη ιστό. Η καρδιά είναι, λες, σε μια πέτρινη τσάντα. Η ουσία της συμπιεστικής περικαρδίτιδας είναι ότι η καρδιά κατά τη διάρκεια της διαστολής δεν μπορεί να επεκταθεί, και ως εκ τούτου η διαστολική της πλήρωση μειώνεται σε μεγαλύτερο βαθμό.

Τεχνική λειτουργίας. Η επέμβαση γίνεται με ενδοτραχειακή αναισθησία. Η ολική περικαρδεκτομή πραγματοποιείται μόνο μέσω διάμεσης στερνοτομής. Μετά την αναπαραγωγή των άκρων του στέρνου, τα στόματα απομονώνονται διαδοχικά κύρια σκάφηκαι θαλάμους της καρδιάς. Γίνεται περικαρδιακή τομή σε μια τροποποιημένη από ουλή, σκληρή, αλλά πιθανώς μη ασβεστοποιημένη περιοχή σε τέτοιο βάθος ώστε να εμφανίζεται μια καρδιά που χτυπά. Είναι θεμελιωδώς σημαντικό να τηρείται αυστηρά η σειρά κατανομής των καρδιακών τμημάτων. Ξεκινούν με τον διαχωρισμό των συμφύσεων που συμπιέζουν την οδό εκροής από την καρδιά. Πρώτα απελευθερώνεται η αορτική ρίζα, πνευμονική αρτηρία, και στη συνέχεια το πλευρικό τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, της δεξιάς κοιλίας και δεξιός κόλπος. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με απελευθέρωση από συμπίεση των στομάτων των κοίλων φλεβών. Οι περιοχές του περικαρδίου που έσφιξαν το κέλυφος αφαιρούνται.

Ένα χαρακτηριστικό αυτής της επέμβασης είναι ότι είναι απαραίτητο να βρεθεί σωστά το στρώμα μεταξύ του περικαρδίου και του επικαρδίου. Μετά από αυτό, οι άκρες του τεμαχισμένου περικαρδίου πιάνονται με σφιγκτήρες και σταδιακά αμβλύνονται και απότομο τρόποαπελευθερώστε το επικάρδιο. Οι ασβεστοποιημένες περιοχές που διεισδύουν βαθιά στο μυοκάρδιο δεν είναι απομονωμένες, αλλά περιφέρονται, αφήνοντάς τις στο επικάρδιο.

Αυτά τα μέρη μοιάζουν με νησιά που προεξέχουν από την επιφάνεια. Οι ασβεστοποιημένες περιοχές του περικαρδίου δαγκώνονται με λαβίδα Luer ή Liston.

Είναι απαραίτητο να χειρίζεστε εξαιρετικά προσεκτικά κατά την εκτομή του περικαρδίου στην περιοχή στεφανιαία αγγεία, κόλποι και κοίλη φλέβα. Το οπίσθιο τμήμα του περικαρδίου συνήθως αφήνεται στη θέση του.

Επιπλέον, η αφαίρεση του περικαρδίου γίνεται με προσοχή για να μην βλάψει το φρενικό νεύρο. Η επέμβαση τελειώνει με την αποχέτευση να παραμένει μέσα πρόσθιο μεσοθωράκιογια τον έλεγχο της αιμορραγίας και της εξιδρωματικής διαδικασίας.

Περικαρδίτιδα: αιτίες, τύποι, σημεία, διάγνωση και θεραπεία

Φλεγμονή ορώδης μεμβράνηη καρδιά (το σπλαχνικό της στρώμα) ονομάζεται περικαρδίτιδα. Μηχανικοί, τοξικοί, ανοσολογικοί (αυτοάνοσοι και εξωαλλεργικοί), καθώς και μολυσματικοί παράγοντες οδηγούν σε αυτή τη νόσο. Προκαλούν πρωτογενή βλάβη στον ορό της καρδιάς.

Παθογένεια της νόσου

Ο μηχανισμός εμφάνισης και ανάπτυξης της περικαρδίτιδας περιλαμβάνει τα ακόλουθα σημεία:

Η μόλυνση εισέρχεται στην περικαρδιακή κοιλότητα με δύο τρόπους:

1. Λεμφογενές, τις περισσότερες φορές εξαπλώνεται μέσω αυτού διάφορες λοιμώξειςυποφρενικός χώρος, πνεύμονας και υπεζωκότας, μεσοθωράκιο.
2. Αιματογενές, πάνω του υπάρχει βλάβη ιογενής λοίμωξηή σηπτικές ασθένειες.

Με την ανάπτυξη ασθενειών όπως π. πυώδης πλευρίτιδα, αποστήματα και όγκοι του μεσοθωρακίου και του πνεύμονα, η φλεγμονώδης διαδικασία επεκτείνεται απευθείας στο περικάρδιο. Αναπτύσσω τα ακόλουθα έντυπαπερικαρδίτις:

• ινώδης,που χαρακτηρίζεται από τριχωτό εμφάνιση σπλαχνικών φύλλων λόγω εναποθέσεων ινωδών νημάτων πάνω τους, καθώς και από ελαφρύ σχηματισμό υγρού.
• Ορο-ινώδης, στο οποίο μια μικρή ποσότητα σχετικά πυκνού εξιδρώματος πρωτεΐνης προστίθεται στα ινώδη νημάτια.
• Υδαρής, με σχηματισμό ορώδους εξιδρώματος πρωτεϊνικής προέλευσης υψηλής πυκνότηταςμε την ικανότητα να απορροφάται πλήρως. Αυτός ο τύπος περικαρδίτιδας χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη κοκκιωμάτων κατά την απορρόφηση του εξιδρώματος και το σχηματισμό ουλώδους ιστού. Ως αποτέλεσμα, συμβαίνει συγκόλληση των σπλαχνικών φύλλων, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι περικαρδιακές κοιλότητες είναι εντελώς κατάφυτες. Γύρω από την καρδιά σχηματίζεται μια αδιαπέραστη μεμβράνη. Αυτή η παθολογία ονομάζεται "θωρακισμένη καρδιά". Μερικές φορές σχηματίζονται συμφύσεις με εξω αποόταν το περικάρδιο συντήκεται με το διάφραγμα, το μεσοθωράκιο ή τον υπεζωκότα.
• Με αιμορραγική διάθεση, αναπτύσσεται φυματίωση, φλεγμονώδεις διεργασίες που συμβαίνουν με διάφορους τραυματισμούς στην περιοχή του θώρακα (για παράδειγμα, μετεγχειρητικά). αιμορραγική περικαρδίτιδασυνοδεύεται από απότομη αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
• Ορώδες-αιμορραγικό, με σχηματισμό ορώδους πυώδους περιεχομένου και αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα.
• Πυώδηςσυνοδεύεται από θολή διάχυση που περιέχει αυξημένο ποσόινώδες και ουδετερόφιλα.
• Σηπτικόςπου αναπτύσσεται λόγω αναερόβιας μόλυνσης.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Τα συμπτώματα της περικαρδίτιδας είναι ιδιαίτερα έντονα στην οξεία μορφή της νόσου. Πολύ έντονος, οξύς πόνος εμφανίζεται στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς ή στο κάτω μέρος του στέρνου, παρόμοιο με τον πόνο στην πλευρίτιδα ή το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Μπορεί να ακτινοβολήσει επιγαστρική περιοχή, αριστερόχειρας, λαιμός ή αριστερός ώμος. Αυτή είναι μια εκδήλωση ξηρής περικαρδίτιδας.

Με την εξιδρωματική περικαρδίτιδα (εξιδρωτική) εμφανίζεται πόνοςή αίσθημα βάρους στο στήθος. Όταν συμβαίνει μια συλλογή, εμφανίζεται σοβαρή δύσπνοια κατά το περπάτημα ή στατική κατακόρυφη θέση, το οποίο αυξάνεται όσο αυξάνεται η ποσότητα του εξιδρώματος. Όταν ένα άτομο κάθεται ή γέρνει ελαφρά προς τα εμπρός, η δύσπνοια μειώνεται. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι πυώδες εξίδρωμακατεβαίνει στα κατώτερα μέρη του περικαρδίου, ελευθερώνοντας το δρόμο για τη ροή του αίματος. Επομένως, ο ασθενής προσπαθεί ενστικτωδώς να πάρει τη θέση στην οποία του είναι ευκολότερο να αναπνεύσει. Το υγρό που σχηματίζεται στο περικάρδιο ασκεί πίεση στο άνω μέρος Αεραγωγοίπου προκαλεί ξηρό βήχα. Εξαιτίας αυτού, το φρενικό νεύρο διεγείρεται και μπορεί να εμφανιστεί έμετος.

Η αύξηση της ποσότητας του πυώδους περιεχομένου που συσσωρεύεται στους περικαρδιακούς σάκους προκαλεί, συνοδευόμενη από δύσκολη πλήρωση της αριστερής κοιλίας με αίμα όταν αυτή χαλαρώνει. Και αυτό, με τη σειρά του, προκαλεί κυκλοφορική ανεπάρκεια μεγάλος κύκλος. Αυτό εκδηλώνεται με την εμφάνιση οιδήματος, αύξηση των φλεβών αυχένιος(χωρίς παλμούς), ασκίτης (κοιλιακή υδρωπικία) και διόγκωση του ήπατος. Η εξιδρωματική περικαρδίτιδα αναπτύσσεται στο φόντο της υποπύρετης (37 ° - 37,5 ° C) θερμοκρασίας, μετατόπισης φόρμουλα λευκοκυττάρωναριστερά. Υπάρχει ένας παράδοξος παλμός (μειωμένος με την έμπνευση). Πέφτει και η BP.

Η χρόνια μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από δύο τύπους κλινική ανάπτυξη: συγκολλητικό και συσταλτικό.

1. Με συγκολλητική περικαρδίτιδα, ο ασθενής βιώνει πόνους στην καρδιά, έχει ξηρό βήχα, με αύξηση κατά τη διάρκεια της άσκησης.
2. Με τον συσταλτικό τύπο, το πρόσωπο του ασθενούς γίνεται πρησμένο, με σημάδια κυάνωσης, αυξάνονται οι φλέβες στον αυχένα, μπορεί να εμφανιστούν τροφικές διαταραχές στο δέρμα των ποδιών, μετατρέποντας σε έλκη. Παρατηρείται επίσης η τριάδα του Beck: αυξημένη φλεβική πίεση, ασκίτης και μείωση του μεγέθους των κοιλιών της καρδιάς.

Αιτίες περικαρδίτιδας

Υπάρχουν επίσης μεταβολικά αίτιαπερικαρδίτις. Πρόκειται για θυρεοτοξίκωση, μυξοίδημα, ουρική αρθρίτιδα, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Μπορεί να οδηγήσει σε περικαρδίτιδα, αν και σε τα τελευταία χρόνιαπεριπτώσεις ρευματικής περικαρδίτιδας είναι πολύ σπάνιες. Αλλά η φλεγμονή του σπλαχνικού στρώματος, που προκαλείται από κολλαγόνοση ή συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, άρχισε να διαγιγνώσκεται πιο συχνά. Συχνά, η περικαρδίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της φαρμακευτική αλλεργία. Προκύπτει ως αποτέλεσμα αλλεργική βλάβηπερικαρδιακός σάκος.

Η πορεία συγκεκριμένων τύπων περικαρδίτιδας

Η ταξινόμηση της περικαρδίτιδας πραγματοποιείται:

• Σύμφωνα με την κλινική εκδήλωση: σε ινώδη περικαρδίτιδα (ξηρή) και εξιδρωματική (εξίδρωση).
• Από τη φύση της ροής: οξεία και χρόνια.

Οξεία ινώδης περικαρδίτιδα

Οξεία ινώδης περικαρδίτιδα (εάν ανεξάρτητη ασθένεια) έχει καλοήθη πορεία. Η θεραπεία του δεν είναι δύσκολη και τελειώνει σε έναν με δύο μήνες. ευνοϊκό αποτέλεσμα(δεν υπάρχει ούτε το παραμικρό ίχνος της νόσου). Έχει ιογενή αιτιολογία και εμφανίζεται ως αποτέλεσμα υποθερμίας σε φόντο οξείας αναπνευστικές παθήσεις. Οι νέοι είναι πιο επιρρεπείς στη νόσο. Χαρακτηρίζεται ξαφνική έναρξηπόνος στην περιοχή της καρδιάς (πίσω από το στέρνο), συνοδευόμενος από Μικρή αύξησηθερμοκρασία.

Οξεία λοιμώδης περικαρδίτιδα

Οξεία περικαρδίτιδα λόγω μεταδοτικές ασθένειες(για παράδειγμα, πνευμονία) προχωρά χωρίς φωτεινό σοβαρά συμπτώματα. Αυτό συχνά καθιστά δύσκολη τη διάγνωση, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη συγκολλητικής χρόνιας περικαρδίτιδας με σχηματισμό «καρδιάς κελύφους» και συμφύσεις. Αυτή η μορφή της νόσου είναι επικίνδυνη γιατί μπορεί να αναπτυχθεί μια επιπλοκή με τη μορφή πυώδους περικαρδίτιδας, η οποία αντιμετωπίζεται μόνο με χειρουργικές μεθόδους.

Εκχυτική (εξιδρωματική) περικαρδίτιδα

Η εκχυτική περικαρδίτιδα (εξιδρωματική) εμφανίζεται συχνότερα σε υποξεία ή χρόνια μορφή, υποτροπές και συσσώρευση στην περικαρδιακή κοιλότητα ένας μεγάλος αριθμόςυγρά. Κλινικά, εκδηλώνεται με τη μορφή συγκολλητικής (συγκολλητικής) και συμπιεστικής (συσπαστικής) περικαρδίτιδας:

1. Η συγκολλητική περικαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από τραχιά εξωπερικαρδιακή σύντηξη ή εναπόθεση ασβέστη σε ουλώδη ιστό με το σχηματισμό μιας καρδιάς με κέλυφος. Ταυτόχρονα, το εύρος των καρδιακών συσπάσεων δεν έχει περιορισμούς, συχνά σημειώνεται φλεβοκομβική ταχυκαρδίακαι ένας απότομος πνιγμένος τόνος της καρδιάς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική.
2. Η συσταλτική (συμπιεστική) περικαρδίτιδα είναι πιο συχνή στους άνδρες. Με την ανάπτυξη αυτής της μορφής της νόσου, εμφανίζεται συμπίεση της καρδιάς, η οποία προκαλεί μείωση της πλήρωσης του αίματος της καρδιακής διαστολής. Η κοίλη φλέβα συμπιέζεται επίσης, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η ροή του αίματος στην καρδιά. Ανάπτυξη. Ο κίνδυνος της συσταλτικής περικαρδίτιδας είναι ότι η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να μετακινηθεί στην ηπατική κάψουλα και να οδηγήσει στην πάχυνσή της. Αυτό προκαλεί συμπίεση των ηπατικών φλεβών. Εμφανίζεται ψευδοκίρρωση του Pick. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μεγάλοι όγκοι συλλογής συμπιέζουν τον αριστερό πνεύμονα, οδηγώντας σε βρογχική αναπνοή στην περιοχή της γωνίας της αριστερής ωμοπλάτης.

Εξιδρωματική πυώδης περικαρδίτιδα

Η εξιδρωματική πυώδης περικαρδίτιδα προκαλείται από την πυογόνο μικροχλωρίδα του κόκκου που εισέρχεται στην περικαρδιακή κοιλότητα με αιματογενή οδό. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται σε οξεία, σοβαρή μορφή, που συνοδεύεται από δηλητηρίαση του σώματος και αυξημένη θερμοκρασία, τα φαινόμενα καρδιακού επιπωματισμού σε οξεία και υποξεία μορφή. Η πυώδης πορεία συχνά συνοδεύει την τραυματική περικαρδίτιδα. Ταυτόχρονα, το υγρό μέσα μεγάλες ποσότητεςσυσσωρεύεται στην περικαρδιακή κοιλότητα. Σώσε τη ζωή ενός ασθενούς με διάγνωση «πυώδους περικαρδίτιδας» μπορεί να είναι μόνο έγκαιρη διάγνωση και χειρουργική επέμβαση. Το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας παρατηρείται με την πυώδη περικαρδίτιδα, η οποία αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Ιατρική θεραπείασε αυτή τη μορφή της νόσου δεν είναι αποτελεσματική.

Αιμορραγική περικαρδίτιδα

Η περικαρδίτιδα μπορεί επίσης να αναπτυχθεί στο φόντο ογκολογικά νοσήματα. Καρκινικοί όγκοιδίνουν μεταστάσεις στα σπλαχνικά φύλλα της καρδιακής μεμβράνης. Αυτό προκαλεί αιμορραγική περικαρδίτιδα. Διακρίνεται από τα άλλα είδη από την παρουσία αιματηρού εξιδρώματος. Συχνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο της νεφρικής ανεπάρκειας.

Φυματιώδης περικαρδίτιδα

Με τη διείσδυση ενός φυματιώδους βάκιλου στην κοιλότητα του περικαρδίου μέσω της λεμφογενούς οδού ή με την άμεση μετάβασή του από τις πληγείσες περιοχές του υπεζωκότα, των πνευμόνων και των βρόγχων, αναπτύσσεται φυματιώδης περικαρδίτιδα. Χαρακτηρίζεται από αργή ροή, συνοδευόμενη από έντονους πόνουςσε αρχική περίοδο. Καθώς το υγρό συσσωρεύεται, ο πόνος υποχωρεί, αλλά επιστρέφει ξανά με σημαντική συσσώρευση πυώδους περιεχομένου. Προς το αμβλύ πιεστικός πόνοςπροστίθεται δύσπνοια. Η θεραπεία περιλαμβάνει γλυκοκορτικοειδή στεροειδή, αναστολείς πρωτεάσης, σειρά πενικιλίνηςγια την αναστολή της σύνθεσης κολλαγόνου.

Περικαρδίτιδα στα παιδιά

Η περικαρδίτιδα στα παιδιά αναπτύσσεται συνήθως με φόντο σηπτικές ασθένειες και φλεγμονή των πνευμόνων, λόγω της διείσδυσης της λοίμωξης του κόκκου μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στην περικαρδιακή κοιλότητα. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣπρακτικά δεν διαφέρουν από τα συμπτώματα της νόσου στους ενήλικες. Αιχμηρές φόρμεςπροκαλούν ασθένειες σε ένα παιδί έντονος πόνοςστην περιοχή της καρδιάς, ανομοιόμορφος καρδιακός παλμός, ωχρότητα δέρμα. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στο αριστερό χέρι και στην επιγαστρική περιοχή. Το παιδί βήχει και κάνει εμετό. Του είναι δύσκολο να βρει μια άνετη θέση, γι' αυτό γίνεται ανήσυχο, δεν κοιμάται καλά. Η διάγνωση γίνεται με βάση τη διαφορική διάγνωση, την ακτινογραφία και την ακτινογραφία. Η θεραπεία της περικαρδίτιδας στα παιδιά συνιστάται μόνο ιατρικές μεθόδους. Η παρακέντηση δεν γίνεται.

Περικαρδίτιδα σε ζώα

Η περικαρδίτιδα διαγιγνώσκεται πολύ συχνά στα ζώα. Αναπτύσσεται όταν καταπίνουν διάφορα μικρά αιχμηρά αντικείμενα. Εισέρχονται στην καρδιά από την πλευρά του στομάχου, του οισοφάγου και του τοιχώματος. Η ασθένεια φοράει τραυματική φύση. Η θεραπεία του είναι αναποτελεσματική. Το ζώο συνήθως πεθαίνει μόνο του (γάτες, σκύλοι) ή πρέπει να σφαγιαστεί. Το κρέας μπορεί να καταναλωθεί.

Ιατρική θεραπεία

Η θεραπεία της περικαρδίτιδας συνίσταται σε συμπτωματική, παθογενετική και αιτιολογική θεραπεία.

Βίντεο: παρακέντηση για περικαρδίτιδα (eng)

Λαϊκές θεραπείες και περικαρδίτιδα

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η χρήση λαϊκών θεραπειών στη θεραπεία όλων των τύπων περικαρδίτιδας συνιστάται μόνο αφού ακυρωθούν. ιατρικά παρασκευάσματακαι συμβουλεύτηκε τον θεράποντα ιατρό. Αυτοθεραπεία παραδοσιακό φάρμακομπορεί να επιδεινώσει την πορεία της νόσου.

Η εξαίρεση είναι ένα έγχυμα από νεαρές βελόνες κωνοφόρων, το οποίο έχει τόσο ηρεμιστικές, αντιφλεγμονώδεις και αντιμικροβιακές ιδιότητες. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως συμπλήρωμα στην κύρια θεραπεία. Για το μαγείρεμα θα χρειαστείτε:

• Νεαρές βελόνες από άρκευθο, έλατο, πεύκο ή έλατο- 5 κ.σ. κουτάλια?
• Νερό- 0,5 λίτρο.

Σειρά μαγειρέματος:

Τρίψτε τις βελόνες, ρίξτε βραστό νερό, μαγειρέψτε για 10 λεπτά σε πολύ χαμηλή φωτιά. Επιμείνετε νύχτα. Πίνετε όλη την ημέρα (μισό ποτήρι τη φορά).

Διάγνωση περικαρδίτιδας

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, αποκαλύπτονται τα ακόλουθα:

1. Η ξηρή περικαρδίτιδα συνοδεύεται από ελαφρά φιμωμένη ή αμετάβλητη, με τριβή περικαρδιακής τριβής (λόγω μικρής συλλογής). Σε αυτή την περίπτωση, ο θόρυβος τριβής ακούγεται με τη μορφή ενός ήχου γρατσουνίσματος, η συχνότητα του οποίου είναι υψηλότερη από τους άλλους. Ακούγεται καλύτερα στην έμπνευση. Οι καρδιακοί ήχοι με εξιδρωματική περικαρδίτιδα είναι πνιγμένοι, ο θόρυβος τριβής πρακτικά απουσιάζει.
2. Η ακτινογραφία δείχνει ξεκάθαρα μια αλλαγή στη διαμόρφωση των σκιών της καρδιάς: η ανιούσα αορτή πρακτικά δεν έχει σκιά και το αριστερό περίγραμμα της καρδιάς ανορθώνεται. Με την αύξηση της ποσότητας του συσσωρευμένου υγρού, το καρδιακό περίγραμμα γίνεται πιο στρογγυλό με μια βράχυνση της σκιάς της αγγειακής δέσμης. Με αύξηση της ποσότητας του εξιδρώματος, είναι αισθητή η επέκταση των ορίων της καρδιάς και η μείωση του παλμού της σκιάς του καρδιακού περιγράμματος. Η χρόνια περικαρδίτιδα κάνει το περίγραμμα της καρδιάς να μοιάζει με μπουκάλι ή τρίγωνο στην ακτινογραφία. Στην κυμογραφική καταγραφή με ακτίνες Χ, το πλάτος των δοντιών της αριστερής κοιλίας μειώνεται.
3. Το ΗΚΓ δείχνει αλλαγές που προκαλούνται από βλάβη επιφανειακά στρώματαμυοκάρδιο σε ξηρή περικαρδίτιδα. Αυτό υποδεικνύεται από την ανύψωση πάνω από την ισογραμμή του τμήματος STσε όλες τις απαγωγές. Σταδιακά, με την ανάπτυξη της νόσου, η θέση της ομαλοποιείται, αλλά η οδός Τμπορεί να πάρει αρνητική τιμή. Σε αντίθεση με το ηλεκτροκαρδιογράφημα στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, το ΗΚΓ στην περικαρδίτιδα έχει ένα σύμπλεγμα QRSκαι οδόντα Qδεν άλλαξε, αλλά στο τμήμα STδεν υπάρχουν ασύμφωνες μετατοπίσεις (κάτω από την ισογραμμή). Με την εξιδρωματική περικαρδίτιδα, η τάση όλων των δοντιών μειώνεται.

Τα συμπτώματα της οξείας εξιδρωματικής περικαρδίτιδας είναι παρόμοια με εκείνα της μυοκαρδίτιδας, της καρδιαλγίας, της ξηρής πλευρίτιδας και του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η κύρια διαφορά από αυτές τις ασθένειες είναι τα ακόλουθα σημάδιαπερικαρδίτις:

• Διαθεσιμότητα επικοινωνίας σύνδρομο πόνουμε τη θέση του σώματος ενός άρρωστου ατόμου: ενίσχυση στην «όρθια» θέση και κατά την κίνηση. εξασθένηση στην καθιστή θέση.
• Καλά ακουστεί δυνατό, διάχυτο τρίψιμο περικαρδιακής τριβής.
• Η καρδιακή ανεπάρκεια προκαλείται από μειωμένη ροή αίματος σε μεγάλο κύκλο.
• Στο ΗΚΓ, ένα ανυψωμένο τμήμα σε όλες τις απαγωγές ST,έλλειψη ασυμφωνίας, prong Ταρνητικός.
• Η ενζυματική δραστηριότητα του αίματος παραμένει αμετάβλητη.
• Στην ακτινογραφία είναι αισθητή η διόγκωση των ορίων της καρδιάς και η εξασθένηση του παλμού.

δομή της καρδιάς

Είναι πιο δύσκολο να διακρίνει κανείς την περικαρδίτιδα από, αφού και οι δύο ασθένειες συνοδεύονται από καρδιακή ανεπάρκεια και. Επομένως, διαφορική διάγνωσηπερικαρδίτιδα, η οποία περιλαμβάνει ακρόαση και κρούση καρδιακών ήχων, εξετάσεις αίματος (γενικές, βιοχημικές και ανοσολογικές), ηχοκαρδιογραφικές, ραδιοϊσότοπες και. Τα ακόλουθα υποδεικνύουν το σχηματισμό μιας συλλογής:

1. Η παρουσία μεταξύ του περικαρδίου και του επικαρδίου, γύρω από την καρδιά ή πίσω από το τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, χώρο χωρίς ηχώ.
2. Επικάρδιο και ενδοκάρδιο των τοιχωμάτων της καρδιάς με αυξημένη εκδρομή.
3. Το πλάτος κίνησης του περικαρδίου μειώνεται.
4. Η εικόνα της δεξιάς κοιλίας (του πρόσθιου τοιχώματος της) βρίσκεται σε μεγαλύτερο βάθος.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της περικαρδίτιδας βασίζεται σε αυτήν κλινική εικόνα, η οποία εξαρτάται από τη φάση της φλεγμονώδους διαδικασίας, τον βαθμό ευαισθητοποίησης των ιστών της ορογόνου μεμβράνης της καρδιάς, τη γενική αντιδραστικότητα του οργανισμού και τη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση δίνεται εάν η καρδιακή περικαρδίτιδα διαγνωστεί ως σύμπτωμα της υποκείμενης νόσου και κατά την πορεία της δεν υπάρχει τάση μετάβασης σε συγκολλητική περικαρδίτιδα.

Το υψηλότερο ποσοστό θανατηφόρο αποτέλεσμαπαρατηρείται με την ανάπτυξη πυώδους, αιμορραγικής και σήψης περικαρδίτιδας. Φόβοι για τη ζωή του ασθενούς συχνά προκύπτουν με συσταλτική περικαρδίτιδα, με προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια. Αλλά σύγχρονες τεχνικές χειρουργική θεραπείαεπιτρέπουν σε πολλές περιπτώσεις να σώσουν τη ζωή ασθενών ακόμη και με πολύ σοβαρές μορφές της νόσου. Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με οξεία ξηρή (ινώδη) περικαρδίτιδα συνήθως χάνουν την ικανότητά τους να εργαστούν για 2 ή περισσότερους μήνες. Αλλά μετά την ολοκλήρωση πορεία θεραπείαςαναρρώνει πλήρως.

Βίντεο: η περικαρδίτιδα και η θεραπεία της στο πρόγραμμα "Live Healthy!"

Η εξιδρωματική περικαρδίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που επηρεάζει το ορώδες περικάρδιο και συνοδεύεται από άφθονη συσσώρευση συλλογής. Το κύριο πρόβλημα με τη διάγνωση της περικαρδίτιδας είναι ότι οι ασθενείς συχνά αγνοούν τα συμπτώματα μέχρι να είναι πολύ αργά. Για να μην συμβεί αυτό, μάθετε εκ των προτέρων για τα συμπτώματα και τη θεραπεία της εξιδρωματικής περικαρδίτιδας διαβάζοντας το άρθρο.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Στα παιδιά, η περικαρδίτιδα διαγιγνώσκεται εξαιρετικά σπάνια: σε περίπου 1% των περιπτώσεων. Πλέον Κοινή αιτίαπαιδική περικαρδίτιδα - ιογενείς ασθένειες, όπως η γρίπη ή ο Epstein-Barr. Στους ενήλικες, ο κατάλογος των αιτιών είναι πολύ μεγαλύτερος, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις δεν μπορούν να διαπιστωθούν πριν από το θάνατο.

Η περικαρδίτιδα των παιδιών και των ενηλίκων διαφέρει επίσης ως προς τα συμπτώματα. Έτσι, στα παιδιά, η ασθένεια εκδηλώνεται συχνά με πυρετό, πόνο στην καρδιά και υψηλή αρτηριακή πίεση.Η θεραπεία της περικαρδίτιδας είναι η ίδια σε όλες τις ομάδες.

Σχηματική αναπαράσταση περικαρδίτιδας από έκχυση

Τύποι και μορφές

Συνήθως, οι γιατροί χρησιμοποιούν την ταξινόμηση σύμφωνα με τον Z. M. Volynsky, η οποία διακρίνει την περικαρδίτιδα:

• Οξύς:
  1. συλλογή ή εξιδρωματική?
  2. με ταμποναδα?
  3. χωρις ταμποναδα?
• Χρόνιος:
  1. διάχυση;
  2. συγκολλητικός;
  3. ασυμπτωματική?
  4. με διαταραχές της καρδιάς λειτουργικής φύσης.
  5. με κοιτάσματα ασβέστη?
  6. με συμφύσεις εξωπερικαρδιακής φύσης.

Με τη σειρά της, η περικαρδίτιδα με έκχυση, χρόνια και οξεία, διακρίνεται από τη φύση του φλεγμονώδους υγρού και μπορεί να είναι:

• Υδαρής. Αποτελείται από νερό και αλβουμίνη, που σχηματίζεται σε πρώιμα στάδιατην ανάπτυξη της νόσου.
• Ορώδες-ινώδες. Έχει μεγάλο αριθμό κλώνων ινώδους.
• Αιμορροών. Εμφανίζεται στο παρασκήνιο σοβαρή ζημιάαγγεία, στη σύνθεσή του εντοπίζεται σημαντικός αριθμός ερυθροκυττάρων.
• Πυώδης. Η σύνθεση περιέχει αρκετά λευκοκύτταρα και μέρη νεκρωτικών ιστών.
• Σάπιος. Εμφανίζεται λόγω της εισόδου αναερόβιας μικροχλωρίδας στην έκχυση.
• Χοληστερίνη. Η έκχυση χαρακτηρίζεται υψηλή περιεκτικότηταχοληστερίνη.

Ποιοι είναι, λοιπόν, οι λόγοι εμφάνισης της εξιδρωματικής περικαρδίτιδας στο ιστορικό της νόσου;

Μπορείτε να μάθετε πώς φαίνεται η εξιδρωματική περικαρδίτιδα από το παρακάτω βίντεο:

Αιτίες

Σε πολλές περιπτώσεις, προσδιορίστε ακριβής λόγοςη εμφάνιση εξιδρωματικής περικαρδίτιδας είναι αδύνατη. Ωστόσο, οι επιστήμονες έχουν διαπιστώσει ότι η περικαρδίτιδα εκδηλώνεται σπάνια και είναι συνήθως αποτέλεσμα κάποιας ασθένειας.

Στο διαφορετικές μορφέςΗ ετυμολογία της νόσου ποικίλλει. Έτσι, η μη ειδική μορφή προκαλείται συχνά από βακτήρια και ιούς όπως:

1. σταφυλόκοκκος;
2. στρεπτόκοκκος;
3. πνευμονιόκοκκος?
4. γρίπη
5. ΗΧΩ;
6. ιός Coxsackie?

Το υπόβαθρο για συγκεκριμένη περικαρδίτιδα είναι συχνότερα: φυματίωση, τουλαραιμία, βρουκέλλα και τυφοειδής πυρετός, καντιντίαση, ιστοπλάσμωση, αμοιβάδα και άλλες καταστάσεις.

Αν αναπτύξουμε το θέμα των φορμών, μπορούμε να δούμε τις ακόλουθες συνδέσεις:

• Η φυματιώδης μορφή εμφανίζεται συχνά λόγω της διείσδυσης βακτηρίων από τους λεμφαδένες στο περικάρδιο.
• Ο πυώδης τύπος εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο επεμβάσεων που εκτελούνται στην καρδιακή περιοχή, όταν ο ασθενής υποβάλλεται ήδη ανοσοκατασταλτική θεραπεία, καθώς και με μια ανακάλυψη πνευμονικού αποστήματος.
• Οι μη μολυσματικές μορφές της νόσου βρίσκονται στην ογκολογία, αλλεργικές διεργασίες όπως ασθένεια ορούμετά από ακτινοβόληση του μεσοθωρακίου.

Η ομάδα κινδύνου για όσους μπορεί να αναπτύξουν περικαρδίτιδα περιλαμβάνει όχι μόνο εκείνους στις οικογένειες των οποίων η νόσος είχε παρατηρηθεί νωρίτερα, αλλά και ασθενείς με υποθυρεοειδισμό, άτομα με μειωμένο μεταβολισμό της χοληστερόλης και πρώιμες ημερομηνίεςέμφραγμα.

Συμπτώματα και σημεία εξιδρωματικής περικαρδίτιδας

Τα συμπτώματα εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από παραμέτρους όπως:

• ρυθμός συσσώρευσης υγρού?
• ο βαθμός συμπίεσης του καρδιακού μυός.
• η σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στο περικάρδιο.

Πλέον πρώιμο σύμπτωμα- Αίσθημα βάρους και πόνος στο στήθος.Σταδιακά, το υγρό συσσωρεύεται, οπότε εμφανίζονται και άλλα συμπτώματα, όπως δύσπνοια, δυσφαγία, βήχας, βραχνάδα. Η περικαρδίτιδα αποκτά συμπτώματα παρόμοια με, για παράδειγμα, το πρήξιμο στο πρόσωπο και το λαιμό. Σε μια συγκεκριμένη θέση, μπορεί να ακουστεί ένα τρίψιμο περικαρδιακής τριβής.

Ανάλογα με την αιτία της περικαρδίτιδας, παρατηρούνται και άλλα συμπτώματα, όπως:

1. κρυάδα
2. πυρετός;
3. ιδρώνοντας;
4. απώλεια της όρεξης?
5. ορθόπνοια?
6. πρήξιμο των φλεβών του λαιμού.

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα, επομένως είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν γιατρό για τη διάγνωση της εξιδρωματικής περικαρδίτιδας.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της νόσου ξεκινά με εξέταση από καρδιολόγο. Το καθήκον του γιατρού είναι να εντοπίσει την περικαρδίτιδα και να τη διαφοροποιήσει από άλλες ασθένειες. του καρδιαγγειακού συστήματοςσαν έμφραγμα.

Για διαφοροποίηση χρησιμοποιείται αναμνησία συμπτωμάτων, καθώς και εξέταση. Οι ασθενείς έχουν μικρή προεξοχή του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος, οίδημα στην προκαρδιακή περιοχή, καθώς και εξασθένηση ή πλήρη εξαφάνιση του παλμού της κορυφής.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες μελέτες:

• Ακτινογραφια θωρακος. Αποκαλύπτει μια αύξηση στις σκιές και την εξομάλυνση των περιγραμμάτων της καρδιάς, καθώς και μια αλλαγή στο σχήμα ενός οργάνου στο φόντο ενός μεγάλου όγκου υγρού.
• EchoCG. Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε εάν υπάρχει ελεύθερος χώρος μεταξύ των φύλλων του περικαρδίου και του διαστολικού διαχωρισμού, γεγονός που υποδηλώνει περικαρδίτιδα.
• ΗΚΓ. Υποδεικνύει την παρουσία μείωσης του πλάτους των δοντιών.
• Πολυτομική CT. Βοηθά στην επιβεβαίωση της παρουσίας συλλογής και αυξημένου πάχους των περικαρδιακών φύλλων.

Μια σπάνια αλλά ακριβής μελέτη είναι η περικαρδιακή παρακέντηση.Η παρακέντηση επιτρέπεται να εξεταστεί το περικαρδιακό υγρό και με 100% πιθανότητα να εντοπιστεί η νόσος.

Εάν είναι αδύνατο να διεξαχθούν άλλες μελέτες, ο ασθενής συνταγογραφείται βιοψία του περικαρδίου.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία της εξιδρωματικής περικαρδίτιδας πραγματοποιείται σε νοσοκομείο και υπό ιατρική παρακολούθηση. Η βάση της θεραπείας είναι η υποδοχή ιατρικά παρασκευάσματααλλά μερικές φορές η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για ασθενείς. θεραπεύει την περικαρδίτιδα θεραπευτική μέθοδος, και ακόμη περισσότερο λαϊκές θεραπείες, αδύνατο.

Με ιατρικό τρόπο

Ιατρική περίθαλψη. φάρμακα που στοχεύουν στην εξάλειψη της περικαρδίτιδας και των αιτιών της. Για την εξάλειψη της περικαρδίτιδας, ο ασθενής συνταγογραφείται:

• ΜΣΑΦ. Η ιβουπροφαίνη χρησιμοποιείται συχνά επειδή δίνει σπάνια παρενέργειες. Εάν η περικαρδίτιδα έχει αναπτυχθεί στο πλαίσιο της ισχαιμίας, τότε η ιβουπροφαίνη αντικαθίσταται από δικλοφενάκη και ασπιρίνη. Τα φάρμακα τρίτης γραμμής περιλαμβάνουν την ινδομεθακίνη.
• Παρασκευάσματα γλυκοκορτικοστεροειδών. Η πρεδνιζολόνη συνταγογραφείται σε περιπτώσεις παραμελημένης κατάστασης του ασθενούς.

Μαζί με αυτό, η υποκείμενη αιτία αντιμετωπίζεται με αντιβακτηριακά, κυτταροστατικά και αντιφυματικά φάρμακα. Η αιμοκάθαρση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον καθαρισμό του αίματος.

Λειτουργία

• Συχνά, η περικαρδίτιδα συνοδεύεται από πολύ μεγάλο όγκο υγρού. Για να το αντλήσουν, οι γιατροί χρησιμοποιούν την εκκένωση της συλλογής μέσω βιοψίας. Το υγρό αντλείται μέσω μιας βελόνας, επομένως η λειτουργία είναι απολύτως ασφαλής.
• Ωρες ωρες φαρμακευτική θεραπείαδεν δίνει αποτελέσματα, στην περίπτωση αυτή συνταγογραφείται θωρακοτομή. στήθοςο ασθενής γίνεται ανατομή και αφαιρείται το περικάρδιο, ενώ δεν επηρεάζει τις περιοχές όπου περνά το νεύρο. Η θνησιμότητα από μια τέτοια επέμβαση είναι μικρότερη από 10%.

Κύριος προφυλακτικόγια την πρόληψη της περικαρδίτιδας αρμόδια θεραπείαιογενείς ασθένειες και/ή οι επιπλοκές τους. Επίσης σημαντικό:

1. έγκαιρη θεραπεία ασθενειών των συνδετικών ιστών.
2. θεραπεία επιπλοκών του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
3. με το ρυθμό που ορίζει ο γιατρός·
4. αποφύγετε το τραύμα στο στήθος όσο το δυνατόν περισσότερο.
5. χρησιμοποιήστε ακτινοπροστασία εάν υπάρχει κίνδυνος τραυματισμό από ακτινοβολίασώμα;

Οι γενικές συστάσεις συνοψίζονται στη συμμόρφωση υγιεινός τρόπος ζωήςζωή και μέτρα για την ενίσχυση της ανοσίας. Επομένως, είναι σημαντικό να τηρείτε μέτρια φυσική άσκηση, ειδικά οι ασκήσεις καρδιο, καθώς και η παρακολούθηση της διατροφής και του βάρους, πάρτε βιταμίνες με ρυθμό.

Επιπλοκές

Πλέον κοινή επιπλοκήπερικαρδίτιδα (πάνω από 40%) - καρδιακός επιπωματισμός. Σε αυτή την περίπτωση, συσσωρεύεται υγρό μεταξύ των φύλλων της περικαρδίτιδας, το οποίο παρεμβαίνει στη φυσιολογική λειτουργία του καρδιακού μυός. Στο 30% περίπου των περιπτώσεων, η περικαρδίτιδα επιπλέκεται από παροξυσμική κολπική μαρμαρυγήή υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, αλλά μόνο εάν.

Μερικές φορές η περικαρδίτιδα αλλάζει εμφάνιση, η οποία είναι επίσης μια επιπλοκή. Συχνά η ασθένεια γίνεται χρόνια και συσταλτική.

Οι υποτροπιάζουσες, ιδιοπαθείς, συγκολλητικές, εξιδρωματικές και άλλοι τύποι περικαρδίτιδας έχουν τη δική τους πρόγνωση και επηρεάζουν επίσης το προσδόκιμο ζωής ενός ατόμου. Θα μιλήσουμε για αυτό στο τέλος.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αιτία της νόσου και τη θεραπεία. Γενικά βαθμολογείται ως καλοήθης, καθώς πάνω από το 70% των ασθενών επιβιώνουν για 5 χρόνια. Από την άλλη, εάν αναπτυχθεί ταμπονάδα, τότε η πιθανότητα θανάτου είναι υψηλή (πάνω από 50%).

Ακόμα περισσότερο ΧΡΗΣΙΜΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣγια την εξιδρωματική και άλλα είδη περικαρδίτιδας, θα μας ενημερώσει γνωστή τηλεπαρουσιάστρια στο παρακάτω βίντεο: