Συμβαίνει εξίδρωμα. Εξιδρώματα και εξιδρώματα

Η εξίδρωση είναι η έξοδος του υγρού μέρους του αίματος μέσω του αγγειακού τοιχώματος στον φλεγμονώδη ιστό. Το υγρό που βγαίνει από τα αγγεία - εξίδρωμα - εμποτίζει τον φλεγμονώδη ιστό ή συσσωρεύεται στις κοιλότητες (υπεζωκοτική, περιτοναϊκή, περικαρδιακή κ.λπ.).

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της κυτταρικής και βιοχημικής σύνθεσης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι εξιδρώματος:

1. Το ορώδες εξίδρωμα, σχεδόν διαφανές, χαρακτηρίζεται από μέτρια περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες (3-5%, κυρίως αλβουμίνες), χαμηλό ειδικό βάρος (1015-1020), pH στην περιοχή 6-7. Το ίζημα περιέχει πυρηνικά κοκκιοκύτταρα μεμονωμένα τμήματα και αποκολλημένα κύτταρα των ορωδών μεμβρανών.

Ορώδες εξίδρωμα σχηματίζεται με φλεγμονή των ορωδών μεμβρανών (ορώδης πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα, περιτονίτιδα κ.λπ.), καθώς και με έγκαυμα, ιογενή ή αλλεργική φλεγμονή. Το ορώδες εξίδρωμα απορροφάται εύκολα και δεν αφήνει ίχνη ή σχηματίζει μια ελαφρά πάχυνση των ορωδών μεμβρανών.

2. Το ινώδες εξίδρωμα χαρακτηρίζεται από υψηλή περιεκτικότητα σε ινωδογόνο, το οποίο σε επαφή με κατεστραμμένους ιστούς περνά στο ινώδες, με αποτέλεσμα το εξίδρωμα να πυκνώνει. Το ινώδες πέφτει στην επιφάνεια των ορωδών μεμβρανών με τη μορφή λαχνών και στην επιφάνεια των βλεννογόνων - με τη μορφή μεμβρανών. Σε σχέση με αυτά τα χαρακτηριστικά, η ινώδης φλεγμονή χωρίζεται σε διφθεριτικές (στεγανές μεμβράνες) και κρουπώδεις (μεμβράνες χαλαρά καθιζόμενες). Η κρούπα φλεγμονή αναπτύσσεται στο στομάχι, τα έντερα, τους βρόγχους, την τραχεία. Η διφθερίτιδα είναι χαρακτηριστική του οισοφάγου, των αμυγδαλών και της στοματικής κοιλότητας. Η ινώδης φλεγμονή μπορεί να προκληθεί από παθογόνα δυσεντερίας, φυματίωσης, διφθερίτιδας, ιούς, τοξίνες ενδογενούς (π.χ. με ουραιμία) ή εξωγενούς (εξαχνική δηλητηρίαση).

Η πρόγνωση της ινώδους φλεγμονής καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τον εντοπισμό και το βάθος της διαδικασίας.

Στις ορώδεις μεμβράνες, οι μάζες ινώδους υφίστανται εν μέρει αυτόλυση και οι περισσότερες από αυτές είναι οργανωμένες, δηλαδή αναπτύσσονται σε συνδετικό ιστό και επομένως μπορούν να σχηματιστούν συμφύσεις και ουλές που διαταράσσουν τη λειτουργία του οργάνου.

Στις βλεννώδεις μεμβράνες, οι ινώδεις μεμβράνες υφίστανται αυτόλυση και απορρίπτονται, αφήνοντας ένα ελάττωμα στη βλεννογόνο μεμβράνη - ένα έλκος, το βάθος του οποίου καθορίζεται από το βάθος της καθίζησης του ινώδους. Η επούλωση των ελκών μπορεί να συμβεί γρήγορα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις (στο παχύ έντερο με δυσεντερία) καθυστερεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

3. Το πυώδες εξίδρωμα είναι ένα θολό φλεγμονώδες υγρό με πρασινωπή απόχρωση, παχύρρευστο, που περιέχει αλβουμίνες, γλοβουλίνες, νημάτια ινώδους, ένζυμα, προϊόντα πρωτεόλυσης ιστών και μεγάλο αριθμό πολυμορφοπυρηνικών λευκοκυττάρων, κυρίως κατεστραμμένα (πυώδη σώματα).

Η πυώδης φλεγμονή μπορεί να εμφανιστεί σε οποιονδήποτε ιστό, όργανο, ορώδη κοιλότητα, δέρμα και να εξελιχθεί ως απόστημα ή φλέγμα. Η συσσώρευση πυώδους εξιδρώματος στις σωματικές κοιλότητες ονομάζεται εμπύημα.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της πυώδους φλεγμονής είναι ποικίλοι, μπορεί να προκληθεί από σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους, μηνιγγιτιδόκοκκους, γονόκοκκους, μυκοβακτήρια, παθογόνους μύκητες κ.λπ.

5. Αναπτύσσεται σηπτικό εξίδρωμα (ιχωρικό) με τη συμμετοχή παθογόνων αναερόβιων στη φλεγμονώδη διαδικασία. Οι φλεγμονώδεις ιστοί υφίστανται σήψη αποσύνθεσης με το σχηματισμό δύσοσμων αερίων και ενός βρώμικου πράσινου εξιδρώματος.

6. Το αιμορραγικό εξίδρωμα χαρακτηρίζεται από την περιεκτικότητα σε διαφορετικό αριθμό ερυθροκυττάρων, με αποτέλεσμα να αποκτά ροζ ή κόκκινο χρώμα.

Οποιοσδήποτε τύπος εξιδρώματος μπορεί να πάρει αιμορραγικό χαρακτήρα, εξαρτάται από τον βαθμό διαπερατότητας των αγγείων που εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία. Το εξίδρωμα αναμεμειγμένο με αίμα σχηματίζεται κατά τη διάρκεια φλεγμονής που προκαλείται από εξαιρετικά λοιμογόνους μικροοργανισμούς - τους αιτιολογικούς παράγοντες της πανώλης, του άνθρακα, της ευλογιάς, της τοξικής γρίπης. Αιμορραγικό εξίδρωμα παρατηρείται και σε αλλεργικές φλεγμονές, σε κακοήθη νεοπλάσματα.

7. Μικτές μορφές εξιδρώματος - ορο-ινώδες, ορο-πυώδες, ορο-αιμορραγικό, πυώδες-ινώδες και άλλες - εμφανίζονται όταν προσκολλάται μια δευτερογενής λοίμωξη, με μείωση της άμυνας του οργανισμού ή εξέλιξη κακοήθους όγκου.

Με φλεγμονή των βλεννογόνων, σχηματίζεται ένα εξίδρωμα με υψηλή περιεκτικότητα σε βλέννα, λευκοκύτταρα, λεμφοκύτταρα και αποκολλημένα επιθηλιακά κύτταρα. Ένα τέτοιο εξίδρωμα, όπως ήταν, ρέει κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη, επομένως η φλεγμονή ονομάζεται καταρροϊκή (katarrheo - ροή προς τα κάτω). Αυτές είναι η καταρροϊκή ρινίτιδα, η γαστρίτιδα, η ρινοκολπίτιδα, η εντεροκολίτιδα. Από τη φύση του εξιδρώματος, μιλούν για ορώδεις, βλεννώδεις ή πυώδεις καταρροές. Συνήθως η φλεγμονή του βλεννογόνου ξεκινά με ορώδη καταρροή, η οποία στη συνέχεια γίνεται βλεννώδης και πυώδης.

Η εξίδρωση είναι ένα από τα σημάδια της φλεβικής υπεραιμίας και ταυτόχρονα καθορίζει τη φύση των αλλαγών των ιστών στην εστία της φλεγμονής.

Ο κύριος παράγοντας στην εξίδρωση είναι η αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας στην περιοχή της φλεγμονής. Η αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας συμβαίνει σε δύο φάσεις. Η πρώτη φάση είναι πρώιμη, άμεση, αναπτύσσεται μετά τη δράση του αλλοιωτικού παράγοντα και φτάνει στο μέγιστο μέσα σε λίγα λεπτά. Αυτή η φάση οφείλεται στη δράση ισταμίνης, λευκοτριενίου Ε4, σεροτονίνης, βραδυκινίνης σε φλεβίδια με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 100 μικρά. Η διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων παραμένει ουσιαστικά αμετάβλητη. Η αύξηση της διαπερατότητας στην περιοχή των φλεβιδίων σχετίζεται με συστολή των αγγειακών ενδοθηλοκυττάρων, στρογγυλοποίηση κυττάρων και σχηματισμό μεσοενδοθηλιακών κενών μέσω των οποίων εξέρχεται το υγρό μέρος του αίματος και των κυττάρων. Η δεύτερη φάση είναι καθυστερημένη, επιβραδύνεται, αναπτύσσεται σταδιακά σε αρκετές ώρες, ημέρες και μερικές φορές διαρκεί έως και 100 ώρες. Αυτή η φάση χαρακτηρίζεται από επίμονη αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας (αρτηρίδια, τριχοειδή αγγεία, φλεβίδια) που προκαλείται από βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα από λυσοσωμικά ένζυμα, ενεργούς μεταβολίτες οξυγόνου, προσταγλανδίνες, σύμπλεγμα λευκοτριενίων (MPC), ιόντα υδρογόνου.

Στους μηχανισμούς ανάπτυξης της εξίδρωσης, εκτός από την αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας, ένας ορισμένος ρόλος ανήκει στην πινοκύττωση - τη διαδικασία ενεργού σύλληψης και διέλευσης από το ενδοθηλιακό τοίχωμα των μικρότερων σταγονιδίων πλάσματος αίματος. Από αυτή την άποψη, η εξίδρωση μπορεί να θεωρηθεί ως ένα είδος μικροεκκριτικής διαδικασίας που παρέχεται από ενεργούς μηχανισμούς μεταφοράς. Η ενεργοποίηση της πινοκυττάρωσης στο ενδοθήλιο των μικροαγγείων στο επίκεντρο της φλεγμονής προηγείται της αύξησης της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος λόγω της μείωσης των ενδοθηλιοκυττάρων.

Μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη της εξίδρωσης ανήκει σε ωσμωτικούς και ογκωτικούς παράγοντες.

Στους ιστούς της εστίας της φλεγμονής, η οσμωτική πίεση αυξάνεται, ενώ η οσμωτική πίεση του αίματος παραμένει πρακτικά αμετάβλητη. Η υπερ-οσμία των ιστών οφείλεται σε αύξηση της συγκέντρωσης ωσμοδραστικών σωματιδίων σε αυτούς - ιόντα, άλατα, οργανικές ενώσεις με χαμηλό μοριακό βάρος. Παράγοντες που προκαλούν υπεροσμία περιλαμβάνουν αυξημένη διάσταση αλάτων λόγω οξέωσης των ιστών (γαλακτική οξέωση τύπου Α), απελευθέρωση καλίου και των μακρομοριακών ανιόντων που το συνοδεύουν από τα κύτταρα, αυξημένη διάσπαση σύνθετων οργανικών ενώσεων σε λιγότερο πολύπλοκες, λεπτώς διασκορπισμένες, καθώς και συμπίεση και θρόμβωση λεμφικά αγγεία που εμποδίζουν την απομάκρυνση των ρητινών από την εστία της φλεγμονής.

Ταυτόχρονα με αύξηση της ωσμωτικής πίεσης παρατηρείται αύξηση της ογκοτικής πίεσης και στους ιστούς της εστίας της φλεγμονής, ενώ η ογκοτική πίεση στο αίμα μειώνεται. Το τελευταίο οφείλεται στην απελευθέρωση από τα αγγεία στους ιστούς, πρώτα απ 'όλα, λεπτώς διασκορπισμένων πρωτεϊνών - λευκωματινών, και καθώς αυξάνεται η διαπερατότητα του αγγείου - σφαιρινών και ινωδογόνου (Serov V.V., Paukov V.S., 1995).

Επιπλέον, στον ίδιο τον ιστό, υπό την επίδραση των λυσοσωμικών πρωτεασών, εμφανίζεται η διάσπαση σύνθετων πρωτεϊνικών μακρομορίων, η οποία συμβάλλει επίσης στην αύξηση της ογκοτικής πίεσης στους ιστούς της εστίας της φλεγμονής.

Ο παράγοντας που συμβάλλει στην εξίδρωση είναι η αύξηση της υδροστατικής πίεσης στο μικροαγγειακό σύστημα και στην περιοχή διήθησης του υγρού μέρους του αίματος.

Η βιολογική έννοια της εξίδρωσης ως συστατικού της φλεγμονής είναι ότι μαζί με το εξίδρωμα απελευθερώνονται στον αλλοιωμένο ιστό ανοσοσφαιρίνες, ενεργά συστατικά συμπληρώματος, ένζυμα πλάσματος, κινίνες, βιολογικά δραστικές ουσίες, τα οποία απελευθερώνονται από ενεργοποιημένα αιμοσφαίρια. Μπαίνοντας στο επίκεντρο της φλεγμονής, μαζί με μεσολαβητές ιστών, παρέχουν οψωνισμό του παθογόνου παράγοντα, διεγείρουν τα φαγοκυτταρικά κύτταρα, συμμετέχουν στις διαδικασίες θανάτωσης και λύσης μικροοργανισμών, παρέχουν καθαρισμό πληγών και επακόλουθη αποκατάσταση ιστού. Στο εξίδρωμα εντοπίζονται μεταβολικά προϊόντα, τοξίνες, παράγοντες τοξικής παθογένειας που έχουν βγει από την κυκλοφορία του αίματος, δηλ. η εστία της εστίας της φλεγμονής εκτελεί μια λειτουργία αποστράγγισης. Λόγω του εξιδρώματος, η ροή του αίματος αρχικά επιβραδύνεται στην εστία της φλεγμονής και στη συνέχεια η ροή του αίματος σταματά εντελώς όταν συμπιέζονται τα τριχοειδή αγγεία, τα φλεβίδια και τα λεμφικά αγγεία. Το τελευταίο οδηγεί στον εντοπισμό της διαδικασίας και αποτρέπει τη διάδοση της μόλυνσης και την ανάπτυξη μιας σηπτικής κατάστασης.

Ταυτόχρονα, η συσσώρευση εξιδρώματος μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη έντονου πόνου λόγω συμπίεσης νευρικών απολήξεων και αγωγών. Ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των παρεγχυματικών κυττάρων και της διαταραχής της μικροκυκλοφορίας σε αυτά, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές στις λειτουργίες διαφόρων οργάνων. Όταν οργανώνεται το εξίδρωμα, μπορεί να σχηματιστούν συμφύσεις, προκαλώντας μετατόπιση, παραμόρφωση και παθολογία των λειτουργιών διαφόρων δομών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας περιπλέκεται από τη ροή του εξιδρώματος στις κυψελίδες, στην κοιλότητα του σώματος και οδηγεί στην ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος, πλευρίτιδας, περιτονίτιδας, περικαρδίτιδας.

Ορώδες εξίδρωμα μπορεί να παρατηρηθεί με στρεπτοκοκκικές, σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις, φυματίωση, σύφιλη και ρευματισμούς. Το ορώδες εξίδρωμα είναι ανοιχτό κίτρινο, διαφανές, περιέχει περίπου 3% πρωτεΐνη. Το ορογόνο-ινώδες εξίδρωμα διαφέρει από το ορώδες εξίδρωμα λόγω της παρουσίας δεσμίδων ινώδους.

Για ορώδες εξίδρωμα στρεπτοκοκκικής και σταφυλοκοκκικής προέλευσηςη παρουσία ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων είναι χαρακτηριστική στην πλήρη απουσία ή παρουσία μεμονωμένων λεμφοκυττάρων και μεσοθηλιοκυττάρων.

Με ορώδη φυματιώδη πλευρίτιδαΤο Mycobacterium tuberculosis δεν διεισδύει στην υπεζωκοτική κοιλότητα, δεν υπάρχουν φυματώματα στον υπεζωκότα. Σε αυτή την περίπτωση, το εξίδρωμα περιέχει διαφορετικό αριθμό λεμφοκυττάρων, μεσοθηλιοκυττάρων, ινώδους. Το Mycobacterium tuberculosis δεν ανιχνεύεται.

Με φυματιώδη πλευρίτιδα με φυματίωσηστον υπεζωκότα στο εξίδρωμα ανιχνεύονται τα στοιχεία τους (επιθηλοειδή και γιγαντιαία κύτταρα του Pirogov-Langhans στο φόντο των λεμφοειδών στοιχείων) ή στοιχεία τυρώδης αποσύνθεσης, ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα και Mycobacterium tuberculosis.

Με φυματιώδη ή συφιλιδική εξιδρωματική πλευρίτιδατα λεμφοκύτταρα κυριαρχούν στο εξίδρωμα όχι σε όλες τις περιόδους της νόσου. Έτσι, με τη φυματιώδη πλευρίτιδα το πρώτο δεκαήμερο της νόσου, το εξίδρωμα περιέχει έως και 50-60% ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα, 10-20% λεμφοκύτταρα και πολλά μεσοθηλιοκύτταρα.

Καθώς η νόσος εξελίσσεται, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων αυξάνεται, ενώ ο αριθμός των ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων και των μεσοθηλιοκυττάρων μειώνεται. Η μακροχρόνια επικράτηση των ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων είναι ένα κακό προγνωστικό σημάδι· μπορεί να υποδηλώνει τη μετάβαση της ορογόνου φυματιώδους πλευρίτιδας σε φυματιώδες εμπύημα. Στη φυματιώδη πλευρίτιδα, τα ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα του εξιδρώματος δεν φαγοκυτταρώνουν το Mycobacterium tuberculosis, ενώ σε πλευρίτιδα που προκαλείται από πυογόνο χλωρίδα, συχνά παρατηρείται φαγοκυττάρωση ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων.

Με φυματίωσηΣτο εξίδρωμα εμφανίζονται εκφυλιστικά αλλοιωμένα ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα με ρυτιδωτούς, κατακερματισμένους και στρογγυλεμένους πυρήνες. Τέτοια κύτταρα είναι δύσκολο να διακριθούν από τα αληθινά λεμφοκύτταρα. Επιπλέον, το φυματιώδες εξίδρωμα περιέχει πάντα ερυθροκύτταρα, μερικές φορές υπάρχουν τόσα πολλά από αυτά που το εξίδρωμα έχει αιμορραγικό χαρακτήρα.

Η φυματίωση χαρακτηρίζεται από έντονη λευκόλυση, κυρίως ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων. Η επικράτηση των λεμφοκυττάρων στο εξίδρωμα μπορεί να οφείλεται στη μεγαλύτερη εμμονή τους. Όχι πάντα ένας μεγάλος αριθμός λεμφοκυττάρων στο εξίδρωμα συμπίπτει με τη λεμφοκυττάρωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με τη φυματίωση, είναι έντονη η αύξηση του αριθμού των ηωσινόφιλων κοκκιοκυττάρων στο εξίδρωμα και στο αίμα. Είναι επίσης πιθανό να απουσιάζουν τόσο στην έκχυση όσο και στο αίμα.

Με παρατεταμένη μορφή φυματιώδους πλευρίτιδαςπλασματοκύτταρα βρίσκονται στο εξίδρωμα. Μια ποικιλόμορφη κυτταρική σύνθεση του ορώδους υγρού στη φυματίωση μπορεί να παρατηρηθεί μόνο στην αρχή της νόσου και κατά τη διάρκεια της αιχμής της νόσου, κατά κανόνα, κυριαρχούν τα λεμφοκύτταρα.

Ηωσινοφιλικό εξίδρωμα

Με την εξιδρωματική πλευρίτιδα, ο αριθμός των ηωσινόφιλων κοκκιοκυττάρων στο ορώδες υγρό φτάνει μερικές φορές το 97% της κυτταρικής σύνθεσης. Το ηωσινόφιλο εξίδρωμα μπορεί να παρατηρηθεί με φυματίωση και άλλες λοιμώξεις, αποστήματα, τραυματισμούς, πολλαπλές μεταστάσεις καρκίνου στους πνεύμονες, μετανάστευση προνυμφών ascaris στους πνεύμονες κ.λπ.

Η φύση του ηωσινοφιλικού εξιδρώματος είναι:

• υδαρής;
• αιμορροών;
• πυώδης.

Μια αύξηση στον αριθμό των ηωσινόφιλων κοκκιοκυττάρων στο εξίδρωμα μπορεί να συνδυαστεί με αύξηση της περιεκτικότητάς τους στο αίμα και στο μυελό των οστών ή παρατηρείται με μια φυσιολογική ποσότητα ηωσινόφιλων κοκκιοκυττάρων στο αίμα.

Πυώδες εξίδρωμα

Το πυώδες εξίδρωμα ως προς την προέλευση και τις κλινικές εκδηλώσεις είναι διαφορετικό. Τις περισσότερες φορές, το πυώδες εξίδρωμα αναπτύσσεται δευτερογενώς (οι πνεύμονες ή άλλα όργανα επηρεάζονται κυρίως), αλλά μπορεί επίσης να είναι πρωταρχικό σε φλεγμονώδεις διεργασίες σε ορώδεις κοιλότητες που προκαλούνται από διάφορους πυογόνους μικροοργανισμούς.

Το εξίδρωμα μπορεί να είναι μεταβατικό από ορώδες σε πυώδες. Με επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις, μπορούν να παρατηρηθούν στάδια ανάπτυξης της διαδικασίας: πρώτα, το εξίδρωμα γίνεται ορο-ινώδες ή ορο-πυώδες και στη συνέχεια πυώδες. Ταυτόχρονα θολώνει, πήζει, αποκτά πρασινοκίτρινο, μερικές φορές καφετί ή σοκολατί χρώμα (λόγω της ανάμειξης του αίματος).

Φώτιση του εξιδρώματοςμε επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις και μείωση του αριθμού των κυττάρων σε αυτό υποδηλώνει ευνοϊκή πορεία.

Εάν το εξίδρωμα από το ορώδες διαφανές γίνει πυώδες, θολό, και ο αριθμός των ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων σε αυτό αυξάνεται, αυτό δείχνει την εξέλιξη της διαδικασίας. Δεν υπάρχει αποσύνθεση των ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων στην αρχή της φλεγμονώδους διαδικασίας, είναι λειτουργικά πλήρη, φαγοκυτταροποιούνται ενεργά: τα βακτήρια είναι ορατά στο κυτταρόπλασμά τους.

Καθώς η διαδικασία μεγαλώνει, οι εκφυλιστικές αλλαγές στα ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα εμφανίζονται με τη μορφή τοξογόνου κοκκοποίησης, υπερτμηματοποίησης των πυρήνων. ο αριθμός των ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων μαχαιρώματος αυξάνεται. Συνήθως μεγάλος αριθμός ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων στο εξίδρωμα συνοδεύεται από λευκοκυττάρωση με την εμφάνιση άλλων μορφών στο περιφερικό αίμα.

Στη συνέχεια, τα ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα αποσυντίθενται, ενώ τα βακτήρια ανιχνεύονται ενδο- και εξωκυτταρικά. Με ευνοϊκή πορεία της νόσου και ανάκαμψης, οι εκφυλιστικές αλλαγές στα ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα εκφράζονται ασθενώς, ο αριθμός τους μειώνεται, δεν υπάρχει αποσύνθεση, εντοπίζεται σημαντικός αριθμός ιστιοκυττάρων, μεσοθηλιοκυττάρων, μονοκυττάρων και μακροφάγων.

Σάφι εξίδρωμα

Γονικό εξίδρωμα καφέ ή πρασινωπού χρώματος, με έντονη σάπια οσμή. Η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει υπολείμματα ως αποτέλεσμα της διάσπασης λευκοκυττάρων, βελόνων λιπαρών οξέων και μερικές φορές κρυστάλλων αιματοειδίνης και χοληστερόλης. Υπάρχουν πολλοί μικροοργανισμοί στο εξίδρωμα, ιδιαίτερα αναερόβια που σχηματίζουν αέρια.

Αιμορραγικό εξίδρωμα

Εμφανίζεται αιμορραγικό εξίδρωμα με μεσοθηλίωμα, καρκινικές μεταστάσεις, αιμορραγική διάθεση με σχετική λοίμωξη, τραυματισμοί στο στήθος. Το χυμένο αίμα αραιώνεται με ορώδες εξίδρωμα και παραμένει υγρό.

Για στείρο αιμοθώρακαχαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας διαφανούς κοκκινωπής συλλογής. Το πρωτεϊνικό τμήμα του πλάσματος πήζει και η φιμπρίνη εναποτίθεται στον υπεζωκότα. Στο μέλλον, η οργάνωση του ινώδους οδηγεί στο σχηματισμό συμφύσεων. Ελλείψει επιπλοκών, η αντίστροφη ανάπτυξη της πλευρίτιδας εμφανίζεται γρήγορα.

Για ήπια μόλυνσηΤο υπεζωκοτικό υγρό από το αιμορραγικό μπορεί να πάει σε ορογόνο-αιμορραγικό ή ορογόνο.

Με επιπλοκή πυογενούς λοίμωξηςορο-αιμορραγικό εξίδρωμα μετατρέπεται σε πυώδες-αιμορραγικό. Η πρόσμιξη πύου στο εξίδρωμα ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας Δείγματα του Petrov, που έχει ως εξής. Αιμορραγικό εξίδρωμα(1 ml) αραιωμένο σε δοκιμαστικό σωλήνα πέντε έως έξι φορές με απεσταγμένο νερό. Εάν υπάρχει μόνο πρόσμιξη αίματος στο εξίδρωμα, τότε τα ερυθροκύτταρα αιμολύονται από το νερό και γίνεται διαφανές. εάν υπάρχει πύον στο εξίδρωμα, παραμένει θολό.

Μικροσκοπική εξέταση του εξιδρώματοςκοιτάξτε τα ερυθροκύτταρα. Εάν η αιμορραγία έχει σταματήσει, μόνο παλιές μορφές ερυθροκυττάρων με διάφορα σημάδια θανάτου (μικρομορφές, «μουριές», σκιές ερυθροκυττάρων, ποικιλοκύτταρα, σχιζοκύτταρα, κενοτόπια κ.λπ.) μπορούν να ανιχνευθούν σε αυτήν. Η εμφάνιση φρέσκων, αμετάβλητων ερυθροκυττάρων στο φόντο των παλαιών μορφών υποδηλώνει εκ νέου αιμορραγία. Με παρατεταμένη αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα, παρατηρούνται αλλοιωμένα και αμετάβλητα ερυθροκύτταρα στο εξίδρωμα. Έτσι, ένα ερυθροκυτταρόγραμμα σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φύση της αιμορραγίας (φρέσκια ή παλιά, επαναλαμβανόμενη ή συνεχιζόμενη).

Με μη μολυσματικό αιμοθώρακαστο εξίδρωμα, μπορούν να ανιχνευθούν αμετάβλητα τεμαχισμένα ουδετερόφιλα και ηωσινόφιλα κοκκιοκύτταρα. Τα διακριτικά τους χαρακτηριστικά κατά την περίοδο της διαβροχής είναι έντονα σημάδια εκφυλισμού και φθοράς. Η σοβαρότητα αυτών των αλλαγών εξαρτάται από τη χρονική στιγμή της αιμορραγίας και τον βαθμό της εξόγκωσης.

Τις πρώτες ημέρες μετά την αιμορραγία, σημειώνεται καρυόρροια και καρυόλυση, με αποτέλεσμα τα ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα να γίνουν λεμφοκύτταρα και να εκληφθούν λανθασμένα με αυτά.

Λεμφοκύτταρα και μονοκύτταραπιο επίμονα και σχεδόν δεν αλλάζουν στο εξίδρωμα. Στην περίοδο της απορρόφησης, μακροφάγα, μεσοθηλιοκύτταρα και πλασματοκύτταρα βρίσκονται στο υπεζωκοτικό υγρό. Κατά την περίοδο της απορρόφησης του εξιδρώματος, εμφανίζονται σε αυτό ηωσινόφιλα κοκκιοκύτταρα (από 20 έως 80%). Αυτή η αλλεργική αντίδραση είναι σημάδι ευνοϊκής έκβασης της νόσου.

Με την προσθήκη πυογενούς λοίμωξηςΤο κυτταρόγραμμα εξιδρώματος χαρακτηρίζεται από αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων με αύξηση των σημείων εκφυλισμού και αποσύνθεσης σε αυτά.

Έκκριμα χοληστερόλης

Το εξίδρωμα χοληστερόλης είναι μια μακροχρόνια (μερικές φορές αρκετά χρόνια) εγκύστες έκχυση στην ορώδη κοιλότητα. Υπό ορισμένες συνθήκες (επαναρρόφηση νερού και ορισμένων ανόργανων συστατικών του εξιδρώματος από την ορώδη κοιλότητα, καθώς και απουσία εισροής υγρού σε μια κλειστή κοιλότητα), το εξίδρωμα οποιασδήποτε αιτιολογίας μπορεί να αποκτήσει χαρακτήρα χοληστερόλης. Σε ένα τέτοιο εξίδρωμα, τα ένζυμα που καταστρέφουν τη χοληστερόλη απουσιάζουν ή περιέχονται σε μικρές ποσότητες.

Το εξίδρωμα χοληστερόλης είναι ένα παχύρρευστο κιτρινωπό ή καφετί υγρό με μαργαριταρένια απόχρωση. Ένα μείγμα αποσαθρωμένων ερυθροκυττάρων μπορεί να δώσει στη συλλογή μια σοκολατένια απόχρωση. Στα τοιχώματα ενός δοκιμαστικού σωλήνα βρεγμένου με εξίδρωμα, μακροσκοπικά ορατά είναι εκμαγεία κρυστάλλων χοληστερόλης με τη μορφή μικροσκοπικών σπινθηρισμών. Εκτός από τους κρυστάλλους χοληστερόλης, το εξίδρωμα χοληστερόλης αποκαλύπτει κύτταρα εκφυλισμένα από το λίπος, προϊόντα κυτταρικής αποσύνθεσης και σταγόνες λίπους.

Χυλώδες, χυλώδες και ψευδοχυλώδες (γαλακτώδες) εξίδρωμα

Κοινό σε αυτούς τους τύπους εξιδρώματος είναι η ομοιότητα με το αραιωμένο γάλα.

Χυλώδες εξίδρωμαλόγω της εισόδου λέμφου στην ορώδη κοιλότητα από τα κατεστραμμένα μεγάλα λεμφαγγεία ή τον θωρακικό λεμφικό πόρο. Το λεμφικό αγγείο μπορεί να καταστραφεί από τραύμα, εισβολή όγκου, απόστημα ή άλλες αιτίες.

Η γαλακτώδης εμφάνιση του υγρού οφείλεται στην παρουσία σταγόνων λίπους σε αυτό, το οποίο βάφεται κόκκινο με Σουδάν III και μαύρο με ωσμικό οξύ. Όταν στέκεται στο εξίδρωμα, σχηματίζεται ένα κρεμώδες στρώμα, που επιπλέει και κυτταρικά στοιχεία (ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, μεταξύ των οποίων υπάρχουν πολλά λεμφοκύτταρα, μεσοθηλιοκύτταρα και παρουσία νεοπλασμάτων, καρκινικά κύτταρα) κατακάθονται στον πυθμένα του σωλήνα. Εάν προσθέσετε μία ή δύο σταγόνες καυστικού αλκαλίου με αιθέρα στο εξίδρωμα και ανακινήσετε τον δοκιμαστικό σωλήνα, το υγρό γίνεται διαυγές.

Εξίδρωμα που μοιάζει με χυλόεμφανίζεται ως αποτέλεσμα άφθονης διάσπασης των κυττάρων με λιπώδη εκφυλισμό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχει ιστορικό πυώδους πλευρίτιδας και η παρακέντηση αποκαλύπτει μια χονδροειδή πάχυνση των τοιχωμάτων της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Ένα εξίδρωμα που μοιάζει με χυλή εμφανίζεται σε ατροφική κίρρωση του ήπατος, κακοήθη νεοπλάσματα κ.λπ. Η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει αφθονία λιπωδών εκφυλισμένων κυττάρων, λιπαρά υπολείμματα και σταγόνες λίπους διαφόρων μεγεθών. Η μικροχλωρίδα απουσιάζει.

Ψευδοχυλώδες εξίδρωμαΜακροσκοπικά μοιάζει και με το γάλα, αλλά τα σωματίδια που αιωρούνται σε αυτό μάλλον δεν είναι λιπαρά, αφού δεν λερώνονται με σουδάν III και ωσμικό οξύ και δεν διαλύονται κατά τη θέρμανση. Η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει περιστασιακά μεσοθηλιοκύτταρα και σταγονίδια λίπους. Ψευδο-χυλώδες εξίδρωμα παρατηρείται σε λιποειδή και λιποειδές-αμυλοειδές εκφυλισμό των νεφρών.

Περιεχόμενα κύστεων

Κύστες μπορεί να εμφανιστούν σε διάφορα όργανα και ιστούς (ωοθήκες, νεφρά, εγκέφαλος κ.λπ.). Η φύση του περιεχομένου της κύστηςακόμη και ένα όργανο, όπως η ωοθήκη, μπορεί να είναι διαφορετικό (ορώδης, πυώδης, αιμορραγικός κ.λπ.) και, με τη σειρά του, καθορίζει τη διαφάνεια και το χρώμα του (άχρωμο, κιτρινωπό, αιματηρό κ.λπ.).

Η μικροσκοπική εξέταση συνήθως αποκαλύπτει κύτταρα αίματος (ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα), επιθήλιο που καλύπτουν την κύστη (συχνά σε κατάσταση λιπώδους εκφυλισμού). Μπορεί να υπάρχουν κρύσταλλοι χοληστερόλης, αιματοειδίνης, λιπαρών οξέων. Στην κολλοειδή κύστη, βρίσκεται ένα κολλοειδές, στο δερμοειδές - επίπεδα επιθηλιοκύτταρα, τρίχες, κρύσταλλοι λιπαρών οξέων, χοληστερόλη, αιματοειδίνη.

Εχινοκοκκική κύστη (κύστη)περιέχει ένα διαφανές υγρό χαμηλής σχετικής πυκνότητας (1.006-1.015), το οποίο περιέχει γλυκόζη, χλωριούχο νάτριο, ηλεκτρικό οξύ και τα άλατά του. Η πρωτεΐνη ανιχνεύεται μόνο όταν αναπτυχθεί μια φλεγμονώδης διαδικασία στην κύστη. Για την ανίχνευση του ηλεκτρικού οξέος, το υγρό της εχινόκοκκου κύστης εξατμίζεται σε ένα πορσελάνινο κύπελλο σε σύσταση σιροπιού, οξινίζεται με υδροχλωρικό οξύ και εκχυλίζεται με αιθέρα αναμεμειγμένο εξίσου με αλκοόλη. Στη συνέχεια το αιθέριο εκχύλισμα χύνεται σε ένα άλλο φλιτζάνι. Ο αιθέρας αφαιρείται με θέρμανση σε λουτρό νερού. Σε αυτή την περίπτωση, το ηλεκτρικό οξύ κρυσταλλώνεται με τη μορφή εξαγωνικών τραπεζιών ή πρισμάτων. Οι σχηματιζόμενοι κρύσταλλοι εξετάζονται σε μικροσκόπιο. Εάν το υγρό περιέχει πρωτεΐνη, τότε αφαιρείται με βρασμό, προσθέτοντας 1-2 σταγόνες υδροχλωρικού οξέος. Η αντίδραση για το ηλεκτρικό οξύ διεξάγεται με ένα διαυγές διήθημα.

Κυτταρολογική διάγνωση εχινοκοκκίασηςείναι δυνατό μόνο στο στάδιο μιας ανοιχτής κύστης με αυθόρμητη έκχυση του περιεχομένου της σε όργανα που επικοινωνούν με το εξωτερικό περιβάλλον (πιο συχνά με μια διάσπαση της εχινόκοκκου κύστης στον βρόγχο). Σε αυτή την περίπτωση, η μικροσκοπική εξέταση των πτυέλων από τον βρόγχο αποκαλύπτει χαρακτηριστικά αγκίστρια εχινόκοκκου και θραύσματα παράλληλης γραμμωτής χιτινώδους μεμβράνης της ουροδόχου κύστης. Μπορείτε επίσης να βρείτε ένα σκολέξ - ένα κεφάλι με δύο χείλη από γάντζους και τέσσερα κορόιδα. Επιπλέον, στο υλικό δοκιμής μπορούν να ανιχνευθούν κύτταρα εκφυλισμένα λίπος και κρύσταλλοι χοληστερόλης.

Ανάλογα με τις αιτίες της φλεγμονής και την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι εξιδρωμάτων:

υδαρής,

ινώδης,

1. αιμορροών.

Αντίστοιχα, παρατηρείται ορώδης, ινώδης, πυώδης και αιμορραγική φλεγμονή. Υπάρχουν επίσης συνδυασμένοι τύποι φλεγμονής: γκρι-ινώδης, ινώδης-πυώδης, πυώδης-αιμορραγική. Κάθε εξίδρωμα μετά τη μόλυνση του με σήψη μικρόβια ονομάζεται σήψη. Ως εκ τούτου, η κατανομή αυτού του εξιδρώματος σε μια ανεξάρτητη ρουμπρίκα δεν συνιστάται. Τα εξιδρώματα που περιέχουν μεγάλο αριθμό λιπαρών σταγονιδίων (chyle) ονομάζονται χυλώδη ή χυλοειδή. Πρέπει να σημειωθεί ότι η είσοδος σταγονιδίων λίπους είναι δυνατή στο εξίδρωμα οποιουδήποτε από τους παραπάνω τύπους. Μπορεί να προκληθεί από τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας στα σημεία συσσώρευσης μεγάλων λεμφικών αγγείων στην κοιλιακή κοιλότητα και άλλες παρενέργειες. Επομένως, δεν είναι επίσης σκόπιμο να ξεχωρίσουμε τον χυλώδη τύπο εξιδρώματος ως ανεξάρτητο. Παράδειγμα ορώδους εξιδρώματος κατά τη διάρκεια της φλεγμονής είναι το περιεχόμενο μιας κύστης από έγκαυμα στο δέρμα (έγκαυμα βαθμού ΙΙ).

Ένα παράδειγμα ινώδους εξιδρώματος ή φλεγμονής είναι οι ινώδεις εναποθέσεις στον φάρυγγα ή στον λάρυγγα στη διφθερίτιδα. Σχηματίζεται ινώδες εξίδρωμα στο παχύ έντερο με δυσεντερία, στις κυψελίδες των πνευμόνων με λοβιακή φλεγμονή.

Ορώδες εξίδρωμα.Οι ιδιότητες και οι μηχανισμοί σχηματισμού του δίνονται στην § 126 και στον Πίνακα. 16.

ινώδες εξίδρωμα.Ένα χαρακτηριστικό της χημικής σύνθεσης του ινώδους εξιδρώματος είναι η απελευθέρωση ινωδογόνου και η απώλεια του με τη μορφή ινώδους στον φλεγμονώδη ιστό. Στη συνέχεια, το ινώδες που καταβυθίστηκε διαλύεται λόγω της ενεργοποίησης των ινωδολυτικών διεργασιών. Πηγές ινωδολυσίνης (πλασμίνης) είναι τόσο το πλάσμα του αίματος όσο και ο ίδιος ο φλεγμονώδης ιστός. Μια αύξηση στην ινωδολυτική δραστηριότητα του πλάσματος του αίματος κατά τη διάρκεια της ινωδόλυσης, για παράδειγμα, στη λοβιακή πνευμονία, είναι εύκολο να φανεί προσδιορίζοντας αυτή τη δραστηριότητα στο εξίδρωμα μιας τεχνητής κυψέλης που δημιουργείται στο δέρμα του ασθενούς. Έτσι, η διαδικασία ανάπτυξης του ινώδους εξιδρώματος στον πνεύμονα αντανακλάται, όπως ήταν, σε οποιοδήποτε άλλο μέρος στο σώμα του ασθενούς, όπου εμφανίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία με τη μία ή την άλλη μορφή.

Αιμορραγικό εξίδρωμαΣχηματίζεται κατά τη διάρκεια μιας ταχέως αναπτυσσόμενης φλεγμονής με σοβαρή βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα, όταν τα ερυθροκύτταρα εισέρχονται στον φλεγμονώδη ιστό. Αιμορραγικό εξίδρωμα παρατηρείται σε φλύκταινες ευλογιάς με τη λεγόμενη μαύρη ευλογιά. Εμφανίζεται με τον άνθρακα του άνθρακα, με αλλεργική φλεγμονή (φαινόμενο Arthus) και άλλες οξεία αναπτυσσόμενες και ταχέως εμφανιζόμενες φλεγμονώδεις διεργασίες.

Πυώδες εξίδρωμακαι η πυώδης φλεγμονή προκαλούνται από πυογόνα μικρόβια (στρεπτο-σταφυλόκοκκοι και άλλα παθογόνα μικρόβια).

Κατά την ανάπτυξη της πυώδους φλεγμονής, το πυώδες εξίδρωμα εισέρχεται στον φλεγμονώδη ιστό και τα λευκοκύτταρα εμποτίζονται, διεισδύουν σε αυτόν, που βρίσκονται σε μεγάλους αριθμούς γύρω από τα αιμοφόρα αγγεία και ανάμεσα στα ίδια τα κύτταρα των φλεγμονωδών ιστών. Ο φλεγμονώδης ιστός αυτή τη στιγμή είναι συνήθως πυκνός στην αφή. Οι κλινικοί γιατροί ορίζουν αυτό το στάδιο ανάπτυξης της πυώδους φλεγμονής ως το στάδιο της πυώδους διήθησης.

Η πηγή των ενζύμων που προκαλούν την καταστροφή (τήξη) του φλεγμονώδους ιστού είναι τα λευκοκύτταρα και τα κύτταρα που έχουν υποστεί βλάβη κατά τη φλεγμονώδη διαδικασία. Ιδιαίτερα πλούσια σε υδρολυτικά ένζυμα είναι τα κοκκώδη λευκοκύτταρα (ουδετερόφιλα). Οι κόκκοι ουδετερόφιλων περιέχουν πρωτεάσες, καθεψίνη, χυμοθρυψίνη, αλκαλική φωσφατάση και άλλα ένζυμα. Με την καταστροφή των λευκοκυττάρων, των κόκκων τους (λυσοσώματα), τα ένζυμα εισέρχονται στον ιστό και προκαλούν την καταστροφή της πρωτεΐνης, της πρωτεΐνης-λιποειδούς και άλλων συστατικών του.

Υπό την επίδραση των ενζύμων, ο φλεγμονώδης ιστός γίνεται μαλακός και οι κλινικοί γιατροί ορίζουν αυτό το στάδιο ως το στάδιο της πυώδους σύντηξης ή της πυώδους μαλάκυνσης. Μια τυπική και ευδιάκριτη έκφραση αυτών των σταδίων ανάπτυξης της πυώδους φλεγμονής είναι η φλεγμονή του θύλακα της τρίχας του δέρματος (furuncle) ή η σύντηξη πολλών βρασμών σε μια φλεγμονώδη εστία - καρμπούνια και οξεία διάχυτη πυώδης φλεγμονή του υποδόριου ιστού - φλέγμα . Η πυώδης φλεγμονή δεν θεωρείται πλήρης, «ωριμασμένη» μέχρι να συμβεί πυώδης σύντηξη ιστού. Ως αποτέλεσμα της πυώδους σύντηξης των ιστών, σχηματίζεται ένα προϊόν αυτής της σύντηξης - πύον.

ΠύοΣυνήθως είναι ένα παχύρρευστο, κρεμώδες, κιτρινοπράσινο υγρό με γλυκιά γεύση και συγκεκριμένη οσμή. Όταν φυγοκεντρηθεί, το πύον χωρίζεται σε δύο μέρη:

ίζημα που αποτελείται από κυτταρικά στοιχεία,

υγρό μέρος - πυώδης ορός. Όταν στέκεστε, ο πυώδης ορός μερικές φορές πήζει.

Τα κύτταρα πύου ονομάζονται πυώδη σώματα. Είναι λευκοκύτταρα του αίματος (ουδετερόφιλα, λεμφοκύτταρα, μονοκύτταρα) σε διάφορα στάδια βλάβης και αποσύνθεσης. Η ζημιά στο πρωτόπλασμα των πυωδών σωμάτων είναι αισθητή με τη μορφή της εμφάνισης μεγάλου αριθμού κενοτοπίων σε αυτά, παραβίασης των περιγραμμάτων του πρωτοπλάσματος και διαγραφής των ορίων μεταξύ του πυώδους σώματος και του περιβάλλοντος του. Με ειδικούς λεκέδες σε πυώδη σώματα, εντοπίζεται μεγάλη ποσότητα γλυκογόνου και σταγονίδια λίπους. Η εμφάνιση ελεύθερου γλυκογόνου και λίπους σε πυώδη σώματα είναι συνέπεια παραβίασης σύνθετων πολυσακχαριτών και πρωτεϊνικών-λιποειδών ενώσεων στο πρωτόπλασμα των λευκοκυττάρων. Οι πυρήνες των πυωδών σωμάτων γίνονται πιο πυκνοί (πύκνωση) και καταρρέουν (καρυόρροια). Υπάρχουν επίσης φαινόμενα διόγκωσης και σταδιακής διάλυσης του πυρήνα ή των τμημάτων του σε ένα πυώδες σώμα (καρυόλυση). Η διάσπαση των πυρήνων των πυωδών σωμάτων προκαλεί σημαντική αύξηση της ποσότητας νουκλεοπρωτεϊνών και νουκλεϊκών οξέων στο πυώδες.

Ο πυώδης ορός δεν διαφέρει σημαντικά στη σύνθεση από το πλάσμα του αίματος (Πίνακας 17).

Πίνακας 17
Συστατικά	Ορός πύου	πλάσμα αίματος
Στερεά
Λίπη και λιποειδή με χοληστερόλη
ανόργανα άλατα

Η περιεκτικότητα σε σάκχαρα στα εκκρίματα γενικά και στα πυώδη εξιδρώματα ειδικότερα είναι συνήθως χαμηλότερη από ό,τι στο αίμα (0,5-0,6 g/l), λόγω των εντατικών διεργασιών γλυκόλυσης. Κατά συνέπεια, υπάρχει πολύ περισσότερο γαλακτικό οξύ στο πυώδες εξίδρωμα (0,9-1,2 g / l και άνω). Οι έντονες πρωτεολυτικές διεργασίες στην πυώδη εστία προκαλούν αύξηση της περιεκτικότητας σε πολυπεπτίδια και αμινοξέα.

- φλεγμονώδης αντίδραση του υπεζωκότα, προχωρώντας με τη συσσώρευση ορώδους εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Τα συμπτώματα της ορώδους πλευρίτιδας χαρακτηρίζονται από θαμπό πόνο στο στήθος, ξηρό βήχα, δύσπνοια, κυάνωση, ταχυκαρδία, σημεία μέθης. Η διάγνωση της ορογόνου πλευρίτιδας βασίζεται σε εκτίμηση του ιστορικού, φυσική εξέταση, θωρακοπαρακέντηση, εργαστηριακή εξέταση υπεζωκοτικής συλλογής, υπερηχογράφημα, ακτινογραφία, πλευροσκόπηση. Η θεραπεία της ορώδους πλευρίτιδας περιλαμβάνει αιτιολογική και συμπτωματική θεραπεία, θεραπευτικές παρακεντήσεις του υπεζωκότα, παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, φυσιοθεραπεία, θεραπεία άσκησης και μασάζ.

ICD-10

J90Υπεζωκοτική συλλογή, που δεν ταξινομείται αλλού

Γενικές πληροφορίες

Η ορώδης πλευρίτιδα, μαζί με την αιμορραγική και πυώδη πλευρίτιδα (υπεζωκοτικό εμπύημα), είναι ένας τύπος εξιδρωματικής πλευρίτιδας. Το στάδιο της ορώδους συλλογής συνήθως χρησιμεύει ως συνέχεια της ινώδους (ξηρής) πλευρίτιδας. Η ορώδης πλευρίτιδα στην πνευμονολογία διαφοροποιείται κατά αιτιολογία (λοιμώδης και άσηπτη), κατά πορεία (οξεία, υποξεία και χρόνια), από τη φύση της κατανομής (διάχυτη και εγκυστική). Η λοιμώδης ορώδης πλευρίτιδα χωρίζεται μεταξύ τους ανάλογα με τον τύπο του αιτιολογικού παράγοντα της φλεγμονώδους διαδικασίας (ιική, πνευμονιοκοκκική, φυματίωση κ.λπ.), ασηπτική - ανάλογα με τον τύπο της υποκείμενης παθολογίας (καρκινωματώδης, ρευματική, τραυματική κ.λπ.).

Αιτίες ορώδους πλευρίτιδας

Η άσηπτη ορώδης πλευρίτιδα μπορεί να οφείλεται σε κακοήθεις όγκους των πνευμόνων και του υπεζωκότα (μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα, καρκίνος του πνεύμονα) ή σε μεταστάσεις όγκων άλλων οργάνων. διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού (ρευματισμοί, ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος). έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονικό έμφραγμα, πνευμονική εμβολή, ουραιμία, λευχαιμία και άλλες παθολογικές διεργασίες.

Η ανάπτυξη ορώδους πλευρίτιδας μπορεί να είναι αποτέλεσμα τραυματισμών και χειρουργικών επεμβάσεων στο στήθος, λήψης ορισμένων φαρμάκων (βρωμοκρυπτίνη, νιτροφουραντοΐνη). Οι προκλητικοί παράγοντες της ορώδους πλευρίτιδας είναι η συχνή υποθερμία, ο υποσιτισμός, η σωματική αδράνεια, η υπερκόπωση, το άγχος, η φαρμακευτική υπερευαισθησία, η μείωση της γενικής και τοπικής αντιδραστικότητας.

Παθογένεση

Η ορώδης πλευρίτιδα προκαλείται από μια παθολογική προστατευτική αντίδραση του ευαισθητοποιημένου υπεζωκότα σε μολυσματικό-τοξικό ερεθισμό, που εκφράζεται σε υπερβολική έκκριση και μειωμένη απορρόφηση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η ανάπτυξη εξιδρωματικής φλεγμονής στην ορώδη πλευρίτιδα σχετίζεται με αύξηση της διαπερατότητας του αίματος και των λεμφικών τριχοειδών των πνευμόνων και του υπεζωκότα. Το ορώδες εξίδρωμα είναι ένα διαυγές κιτρινωπό υγρό που αποτελείται από πλάσμα και μικρό αριθμό αιμοσφαιρίων. Τις περισσότερες φορές, μια θολή κίτρινη ορώδης συλλογή με νιφάδες φιμπρίνης, συσσώρευση λεμφοκυττάρων, πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων, μακροφάγων, μεσοθηλιακών κυττάρων και ηωσινόφιλων σημειώνεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να διεισδύσουν στην υπεζωκοτική κοιλότητα από τις πρωτογενείς εστίες με επαφή, λεμφογενείς ή αιματογενείς οδούς και να έχουν άμεση επίδραση στον υπεζωκότα ή να προκαλέσουν την ευαισθητοποίησή του με τοξίνες και μεταβολικά προϊόντα. Παράλληλα, η παραγωγή συγκεκριμένων αντισωμάτων και βιολογικά δραστικών ουσιών συνοδεύεται από τοπικές διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, βλάβες στο αγγειακό ενδοθήλιο και σχηματισμό εξιδρώματος. Η συσσώρευση ορώδους εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα παρατηρείται στο οξύ στάδιο της πλευρίτιδας, τότε η συλλογή μπορεί να υποχωρήσει πλήρως, αφήνοντας ινώδεις εναποθέσεις (αγκυροβόλια) στην επιφάνεια του υπεζωκότα που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της πλευροσκλήρυνσης. Με την πλευρίτιδα, είναι δυνατή μια περαιτέρω αλλαγή στην ορώδη φύση του εξιδρώματος προς πυώδη ή σήψη.

Συμπτώματα ορώδους πλευρίτιδας

Τα συμπτώματα της ορώδους πλευρίτιδας μπορεί να συμπληρώνουν τις κλινικές εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου (πνευμονία, φυματίωση, καρκίνος του πνεύμονα, συστηματική αγγειίτιδα κ.λπ.) ή να κυριαρχούν πάνω τους. Το αρχικό στάδιο της ορογόνου πλευρίτιδας χαρακτηρίζεται από έντονο θαμπό πόνο στο στήθος στην πληγείσα πλευρά, που επιδεινώνεται με την εισπνοή. Ρηχή, γρήγορη αναπνοή. ξηρός βήχας, ασυμμετρία αναπνευστικών κινήσεων του θώρακα, τριβή του υπεζωκότα. Με τη συσσώρευση εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο πόνος υποχωρεί σταδιακά, αν και μπορεί να επιμένει, για παράδειγμα, με καρκινωματώδη ορώδη πλευρίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί πολυσεροίτιδα (περικαρδίτιδα, πλευρίτιδα και ασκίτης).

Υπάρχει βάρος στο πλάι, η δύσπνοια αρχίζει να εξελίσσεται γρήγορα. με μεγάλη ποσότητα συλλογής, αναπτύσσεται κυάνωση, ταχυκαρδία, οίδημα των αυχενικών φλεβών και μερικές φορές οίδημα των μεσοπλεύριων διαστημάτων. Ένας ασθενής με ορώδη πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από αναγκαστική θέση στην προσβεβλημένη πλευρά. Ο αυξημένος πόνος κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης μπορεί να σχετίζεται με απορρόφηση του ορώδους υγρού και επαφή των υπεζωκοτικών φύλλων ή με εξόγκωση του εξιδρώματος και την ανάπτυξη πυώδους πλευρίτιδας.

Με την ορώδη πλευρίτιδα, παρατηρείται αύξηση της δηλητηρίασης, γενική αδυναμία, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως υποπύρετη, εφίδρωση, μειωμένη όρεξη και αναπηρία. Η σοβαρότητα της γενικής κατάστασης ενός ασθενούς με ορώδη πλευρίτιδα εξαρτάται από τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης και το ρυθμό συσσώρευσης της ελεύθερης συλλογής. Η ορώδης πλευρίτιδα φυματιώδους αιτιολογίας εκδηλώνεται συνήθως με πιο έντονη θερμοκρασιακή αντίδραση και μέθη.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της ορώδους πλευρίτιδας, διενεργείται ολοκληρωμένη εξέταση με αξιολόγηση της ιστορίας, των συμπτωμάτων και των αποτελεσμάτων διαφόρων εργαστηριακών και οργάνων μελετών. Στη διάγνωση της ορώδους πλευρίτιδας, οι πληροφορίες για την παθολογία του ασθενούς είναι σημαντικές: τραύμα, χειρουργική επέμβαση, πνευμονία, φυματίωση, ρευματισμοί, όγκοι διαφόρων εντοπισμών, αλλεργίες κ.λπ. Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει αύξηση του όγκου του θώρακα στο πλάι του βλάβη, οίδημα των μεσοπλεύριων διαστημάτων και οίδημα του δέρματος. περιορισμός της αναπνευστικής εκδρομής, χαρακτηριστικό της ορογόνου πλευρίτιδας. Κρουστά, με τη συσσώρευση υπεζωκοτικού υγρού σε όγκο τουλάχιστον 300-500 ml, ανιχνεύεται μια τεράστια θαμπάδα του ήχου, η αναπνοή πάνω από τη ζώνη της θαμπής εξασθενεί σημαντικά.

Σε περίπτωση ορώδους πλευρίτιδας, γίνεται υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας, εάν υπάρχει υποψία παθολογίας υποβάθρου, χρησιμοποιείται πρόσθετη εξέταση (ΗΚΓ, ηπατογραφία, μέτρηση φλεβικής πίεσης, τεστ φυματίνης, προσδιορισμός ενζύμων ορού και πρωτεϊνικά ιζηματογενή δείγματα και άλλες εξετάσεις). Η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη για τη διάκριση μεταξύ ορώδους πλευρίτιδας και ατελεκτασίας του πνεύμονα, εστιακής πνευμονίας, κυκλοφορικών διαταραχών που συνοδεύονται από σχηματισμό τρανσιδώματος (με περικαρδίτιδα, καρδιακή νόσο, ηπατική κίρρωση, νεφρωσικό σύνδρομο).

Θεραπεία ορώδους πλευρίτιδας

Στη θεραπεία της ορώδους πλευρίτιδας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η γενική κατάσταση του ασθενούς, η παρουσία μιας υποκείμενης νόσου. Η θεραπεία της ορώδους πλευρίτιδας πραγματοποιείται σε νοσοκομείο με το ραντεβού ανάπαυσης στο κρεβάτι, μια δίαιτα με περιορισμό υγρών και αλάτων και πολύπλοκη παθογενετική θεραπεία.

Μετά τον προσδιορισμό της αιτίας της ορώδους πλευρίτιδας, η πρόσθετη ετιοτροπική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει φυματιοστατικούς παράγοντες - με την ειδική φύση της νόσου. σουλφοναμίδες και αντιβιοτικά ευρέος φάσματος - για μη ειδική πνευμονική πλευρίτιδα. Με σημαντική συσσώρευση υπεζωκοτικού εξιδρώματος, που προκαλεί αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές, καθώς και λόγω της απειλής του εμπυήματος, η υπεζωκοτική παρακέντηση ή η παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με εκκένωση υγρού πραγματοποιείται ως έκτακτη ανάγκη. Στη συνέχεια, μπορούν να εγχυθούν αντιβιοτικά στην κοιλότητα και σε περίπτωση ορογόνου πλευρίτιδας που προκαλείται από καρκίνο του υπεζωκότα, αντικαρκινικά φάρμακα.

Εμφανίζονται αντιφλεγμονώδεις και υποευαισθητοποιητικοί παράγοντες, γλυκοκορτικοστεροειδή. Η συμπτωματική θεραπεία της ορώδους πλευρίτιδας περιλαμβάνει καρδιοτονωτικά και διουρητικά φάρμακα. Ελλείψει αντενδείξεων, μετά την απορρόφηση του εξιδρώματος, συνταγογραφούνται φυσιοθεραπεία (υπερηχογράφημα και ηλεκτροφόρηση με χλωριούχο ασβέστιο), ενεργητικές ασκήσεις αναπνοής και μασάζ για την πρόληψη των υπεζωκοτικών συμφύσεων στην ορώδη πλευρίτιδα. Με μια επίμονη πορεία ορώδους πλευρίτιδας, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική θεραπεία - εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας, θωρακοσκοπική πλευρεκτομή κ.λπ.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η πρόγνωση για την ορώδη πλευρίτιδα καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση και τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου: συνήθως στην περίπτωση έγκαιρης και ορθολογικής θεραπείας της πλευρίτιδας λοιμώδους αιτιολογίας, είναι ευνοϊκή. Η πιο σοβαρή πρόγνωση σχετίζεται με την πλευρίτιδα του όγκου, υποδεικνύοντας μια πολύ προχωρημένη ογκολογική διαδικασία. Η πρόληψη συνίσταται στην έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της πρωτοπαθούς νόσου που προκάλεσε την παραγωγή και συσσώρευση εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Αιματογενής και ιστογόνος φύση του υγρού που σχηματίζεται στο σημείο της φλεγμονής. Η οξεία φλεγμονή χαρακτηρίζεται από την κυριαρχία των ουδετερόφιλων στο εξίδρωμα, για χρόνια - λεμφοκύτταρα και μονοκύτταρα, για αλλεργικά - ηωσινόφιλα. Το εξίδρωμα που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια μολυσματικών ασθενειών περιέχει συχνά τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου και επομένως χρησιμεύει ως υλικό για μικροβιολογική διάγνωση. Η διαδικασία διαρροής εξιδρώματος από μικρά αιμοφόρα αγγεία σε ιστούς ή κοιλότητες του σώματος κατά τη διάρκεια της φλεγμονής ονομάζεται έκκριση. Η εξίδρωση είναι ένα φυσιολογικό μέρος των αμυντικών μηχανισμών του ανθρώπινου σώματος.

Βιβλιογραφία

• Krasilnikov A.P.Μικροβιολογικό λεξικό-βιβλίο αναφοράς. - Μινσκ: "Λευκορωσία", 1986. - S. 343.

Ίδρυμα Wikimedia. 2010 .

Δείτε τι είναι το "Exudation" σε άλλα λεξικά:

Λατ., από πρώην, και sudor, ιδρώτας. Έκκριση υγρών ουσιών πήξης στην κοιλότητα του σώματος. Επεξήγηση 25.000 ξένων λέξεων που έχουν τεθεί σε χρήση στη ρωσική γλώσσα, με τη σημασία των ριζών τους. Michelson A.D., 1865. exudation of honey. εκπαιδευτική διαδικασία... Λεξικό ξένων λέξεων της ρωσικής γλώσσας

ΕΚΚΡΙΣΗ- (εξίδρωση) αργή απελευθέρωση υγρού (εξίδρωμα (εξίδρωμα)), που περιέχει πρωτεΐνες και λευκοκύτταρα, μέσω των τοιχωμάτων των ανέπαφων αιμοφόρων αγγείων. συνήθως η εξίδρωση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα φλεγμονής. Η εξίδρωση είναι ένα φυσιολογικό συστατικό του προστατευτικού ... ... Επεξηγηματικό Λεξικό της Ιατρικής

- (exsudatio; ex + λατ. sudo, sudatum στον ιδρώτα) η διαδικασία μετακίνησης ενός πλούσιου σε πρωτεΐνες υγρού, που συχνά περιέχει κύτταρα αίματος, από μικρές φλέβες και τριχοειδή αγγεία στους περιβάλλοντες ιστούς και κοιλότητες του σώματος. εκδήλωση φλεγμονής... Μεγάλο Ιατρικό Λεξικό