Κλινική ενδοκοιλιακής αιμορραγίας. Αιτίες τραυματικής φύσης

Άνοιξε εσωτερική αιμοραγίαείναι μια κατάσταση επικίνδυνη για την υγεία και τη ζωή, η οποία εμφανίζεται λόγω διαφορετικούς λόγους. Τις περισσότερες φορές, το αίμα διεισδύει στις κοιλότητες του σώματος, καθώς και στους χώρους που σχηματίζονται από αυτό.

Εσωτερική αιμορραγία - τι είναι;

Πρόκειται για ταχεία απώλεια αίματος, κατά την οποία δεν ρέει έξω από το σώμα, αλλά εισέρχεται σε ορισμένα σημεία μέσα. Αυτό μπορεί να είναι η μήτρα στις γυναίκες, ο χώρος μεταξύ των αρθρώσεων, το στομάχι, Κύστη, πνεύμονες, έντερα.

Συμπτώματα δεδομένη κατάστασηεξαρτάται από τη θέση του. Αιμορραγία μπορεί να συμβεί στην κοιλιακή κοιλότητα, ενδομυϊκή κ.λπ.

Οι αιτίες της παθολογίας είναι, κατά κανόνα, δύο τύπων: μηχανική βλάβη(τραύμα, εγκεφαλικό) και χρόνιες ασθένειες.

Ο κίνδυνος ενός τέτοιου φαινομένου ενισχύεται από την μη έγκαιρη παροχή πρώτων βοηθειών, την αγνόηση των ενδείξεων στους ασθενείς και την καθυστερημένη διάγνωση.

Εάν αναζητήσετε έγκαιρα ιατρική βοήθεια, μπορείτε να ελαχιστοποιήσετε σοβαρές επιπλοκές, προσδιορίστε τη θέση της αιμορραγίας και σταματήστε την.

Συμπτώματα παθολογίας

Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία είναι από τις πιο συχνές σε μηχανικούς τραυματισμούς. Τα συμπτώματα αυτής της μορφής είναι αρκετά σοβαρά.

Ο ασθενής είναι πολύ άρρωστος, ανοίγει αιματηρός έμετος, εάν η παθολογία βρίσκεται στο γαστρεντερικό σωλήνα. Η διάρροια εμφανίζεται όταν υπάρχει εσωτερική αιμορραγία στον άνω οισοφάγο ή το λεπτό έντερο. Με μια βλάβη στο παχύ έντερο, η κόκκινη έκκριση θα είναι από τον πρωκτό.

Η γαστρεντερική αιμορραγία είναι από τις πιο επικίνδυνες. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί πόνο στην κοιλιά. Εάν, τότε ένα άτομο βασανίζεται από έναν δυνατό αιματηρό βήχα και ο τόπος συσσώρευσης εκκρίσεων είναι υπεζωκοτική κοιλότητα. Υπάρχει δύσπνοια, όχι αρκετός αέρας.

Στο αίμα της μήτραςπηγαίνει στη μέση του κύκλου, ξεχύνεται από τον κόλπο. Ωστόσο, πολλά συμπτώματα σε ορισμένα είδη δεν είναι έντονα, γεγονός που καθιστά δύσκολο να γίνει διαγνωστικά μέτρακαι να επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς.

Έτσι, τα συμπτώματα της αιμορραγίας που εμφανίστηκαν μέσα στο σώμα:

1. Επιδείνωση της ευημερίας.
2. Ξαφνική αδυναμία, λήθαργος, απάθεια.
3. Ρίγη, πυρετός, πυρετός, εφίδρωση, ωχρότητα.
4. Οξύ αίσθημα φόβου.
5. Ναυτία, έμετος.
6. Δίψα.
7. Απώλεια αυτοελέγχου.
8. Ζάλη, λιποθυμία.
9. έντονο βήχαμε αίμα.
10. Δύσπνοια.
11. Ξαφνικοί πόνοι στο εσωτερικό ή πλήρης απουσία τους.

Εάν δεν υπάρχει κανείς τριγύρω, πρέπει να καλέσετε την υπηρεσία ασθενοφόρου και, στη συνέχεια, να πάρετε μια οριζόντια θέση. Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να καλέσετε και τα αγαπημένα σας πρόσωπα, αν είναι κοντά. Σε αυτή την περίπτωση, το να είσαι μόνος δεν είναι μόνο τρομακτικό, αλλά και επικίνδυνο..

Δεν μπορείτε να πάρετε κανένα χάπι, να πιείτε νερό. Είναι απαραίτητο να εφαρμόσετε πάγο στο κεφάλι, το στήθος, το στομάχι. Είναι σημαντικό να προσπαθήσετε να μην πανικοβληθείτε και να μην κάνετε ξαφνικές κινήσεις.

Κοινά σημάδια αιμορραγίας

Τα κύρια σημάδια για όλες τις μορφές αιμορραγίας που εμφανίστηκαν στο εσωτερικό του σώματος: αδυναμία στο σώμα, λήθαργος, αρτηριακή πίεση (ΑΠ) μειώνεται σημαντικά, δέρμαξεθωριάζει, εμφανίζεται κρύος ιδρώτας.

Η υποψία μιας τέτοιας κατάστασης θα πρέπει να προκύψει εάν υπήρχαν προκλητικοί παράγοντες (σοκ με αμβλεία, μαχαιρώματα, τραυματισμοί), διαγνώστηκαν ασθένειες εσωτερικά όργανα.

Ο ασθενής μπορεί να χάσει την όρεξή του, να αισθανθεί έντονη δίψαακόμη και να χάσουν τις αισθήσεις τους. Το πόσο σοβαρή είναι η κατάσταση ενός ατόμου μπορεί να αναγνωριστεί από ορισμένα σημάδια.

Εάν η αιμορραγία είναι ασήμαντη, τότε ο παλμός είναι έντονος - έως 80 παλμούς το λεπτό και η αρτηριακή πίεση μειώνεται, τα υπόλοιπα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν.

Σε περίπτωση αιμορραγίας μεσαίου βαθμού, κορυφαία πίεσηπέφτει στα 90 χλστ. rt. Τέχνη. και πιο κάτω, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται. Σε αυτή την περίπτωση, το δέρμα γίνεται χλωμό, τα χέρια και τα πόδια γίνονται κρύα, η αναπνοή επιταχύνεται, εμφανίζεται ναυτία, αδυναμία, ζάλη, όλες οι ψυχοκινητικές αντιδράσεις επιβραδύνονται.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η πίεση του ασθενούς πέφτει σημαντικά, ο σφυγμός επιταχύνεται, διακοπτόμενη αναπνοή, εμφανίζεται κρύος ιδρώτας, εμφανίζεται υπνηλία, τρέμουλο των χεριών και των ποδιών, σκουραίνει στα μάτια, αρχίζει ο έμετος, το δέρμα γίνεται χλωμό, αναπτύσσεται κυάνωση, η κατάσταση του ατόμου είναι κρίσιμη.

Εάν η απώλεια αίματος είναι μαζική, τότε η πίεση πέφτει απότομα, ο παλμός είναι πολύ γρήγορος - έως και 160 παλμούς ανά λεπτό, η συνείδηση ​​του ασθενούς είναι μπερδεμένη, παρατηρείται χλωμό δέρμα, παραλήρημα, κρύος ιδρώτας, τα χαρακτηριστικά του προσώπου οξύνονται.

Θανατηφόρα απώλεια αίματος: αργός παλμός, χαμηλή αρτηριακή πίεση, αναπνευστική ανακοπή, σπασμοί, διεσταλμένες κόρες, ξηρό και χλωμό δέρμα, αγωνία και θάνατος.

Είδη

Υπάρχουν διάφοροι τύποι αιμορραγίας: αρτηριακή, τριχοειδική, φλεβική. Η αιτία της αρτηριακής - βλάβη στην αρτηρία με αιχμηρό, κοπτικό αντικείμενο, τραύμα από σφαίρα; τραυματισμός που προκύπτει από αμβλύ χτύπημα.

Είναι πολύ δύσκολο να σταματήσετε μόνοι σας την αιμορραγία. Το αίμα χύνεται στα όργανα και έξω σε ένα σιντριβάνι, το θύμα μπορεί να χάσει έναν κρίσιμο όγκο αίματος σε λίγα λεπτά, κάτι που θα οδηγήσει σε θάνατο.

Τριχοειδής - κοινός. Σε αυτή την περίπτωση, η επιφάνεια των εσωτερικών οργάνων μπορεί να αιμορραγεί, όπως το ήπαρ, τα νεφρά, ο σπλήνας.

Τα συμπτώματα στην αρχή είναι ήπια, γεγονός που περιπλέκει τη διαγνωστική διαδικασία. Ένα έλκος στομάχου μπορεί να το προκαλέσει και εμφανίζεται αιμορραγία στον εγκεφαλικό ιστό. Σε αυτή την περίπτωση, είναι επείγουσα η παροχή βοήθειας στον ασθενή.

Το φλεβικό σχηματίζεται εάν τα τοιχώματα των φλεβών είναι κατεστραμμένα. Ο ασθενής εμφανίζει αμέσως συμπτώματα αναιμίας, αναιμίας, κατάσταση σοκ. Στο φλεβική αιμορραγίαμπορεί να εμφανιστούν επικίνδυνες καταστάσεις στις οποίες το εξερχόμενο υγρό συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική και την οπισθοπεριτοναϊκή κοιλότητα.

Οι λόγοι

Γιατί παρόμοια παθολογία? Οι παράγοντες σχηματισμού του μπορεί να είναι διαφορετικοί, με την πρώτη ματιά, ακόμη και αδύνατοι. Ανάμεσα τους:

• κακή πήξη του αίματος (κληρονομικότητα).
• κατάγματα πλευρών, μηχανικοί τραυματισμοί, πληγές.
• λοιμώξεις, παθολογίες, κίρρωση του ήπατος, έλκη, φυματίωση, ακατάλληλη θέση εσωτερικών οργάνων, μετατόπισή τους, αύξηση λόγω ασθένειας.
• κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - ρήξη ωοθηκών, κύστεις, έκτοπη θέση σάκος κύησης;
• φθορά κακοήθης όγκος;
• αρτηριακή υπέρταση, αθηροσκλήρωση.

Μπορεί να υπάρχουν πολλοί περισσότεροι λόγοι, επομένως είναι σημαντικό να ανταποκρινόμαστε έγκαιρα σε ξαφνικές αλλαγές στην ευημερία, ειδικά εάν υπήρχαν προκλητικοί παράγοντες και επίσης έχουν διαγνωστεί χρόνιες ασθένειεςέντερα, στομάχι και άλλα ζωτικά όργανα.

Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της θέσης της εσωτερικής βλάβης

Εάν ένα άτομο είναι άρρωστο, πώς να βρείτε ένα αντικειμενικό σημάδι εσωτερικής αιμορραγίας και να αναγνωρίσετε την πηγή του;

Εάν εμφανιστεί αιμορραγία σε κοιλιακή κοιλότητα, ακολουθούμενη από ρήξη της σπλήνας ή του ήπατος και στη συνέχεια να γενικά συμπτώματαπεριλαμβάνουν ζάλη, αδυναμία, χαμηλή αρτηριακή πίεση και ταχυκαρδία. Ο ασθενής εμφανίζει βάρος στην κοιλιά, πόνο στον αριστερό και δεξιό ώμο, η ψηλάφηση του περιτοναίου έχει πόνο στο πάνω μέρος.

Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η αιμορραγία και η φύση της από μόνη της, αλλά είναι δυνατό.

Εάν υπάρχει ρήξη των σωλήνων ή των ωοθηκών, τότε υπάρχει πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, σε πρωκτός, επιδείνωση της υγείας, υπάρχει κόκκινη έκκριση από τα γεννητικά όργανα.

Με αιμορραγία που εκδηλώθηκε στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο (ρήξεις νεφρών, αορτή), ο ασθενής έχει γενικά συμπτώματα, τα οποία δεν είναι πολύ έντονα.

Αίσθημα πόνου μέσα οσφυϊκή περιοχήΑν χτυπήσετε ελαφρά τη σπονδυλική στήλη, τότε θα ενταθεί.

Εάν η βλάβη είναι στο στομάχι, τα έντερα, τότε υπάρχει αιματέμεση ή διάρροια, δεν υπάρχει πόνος στην κοιλιά.

Πώς να σταματήσετε την αιμορραγία

Αν υπάρχει υποψία εσωτερικής αιμορραγίας, τότε θα παίξουν οι πρώτες βοήθειες στο σπίτι σημαντικός ρόλοςγια την έκβαση της κατάστασης. Πριν φτάσουν οι γιατροί, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει έτσι ώστε οι μύες να χαλαρώσουν. Εάν το θύμα έχει βήχα, τότε δίνεται όροφο στο σώμα του καθιστή θέση.

Φροντίστε να ανοίξετε το παράθυρο στο δωμάτιο, εφαρμόστε κρύο στο σημείο της υποτιθέμενης ζημιάς.

Είναι σημαντικό να ελέγχετε την αναπνοή, τον σφυγμό ενός ατόμου. Εάν χειροτερέψει, πρέπει να κάνετε και να κάνετε τεχνητή αναπνοή.

Δεν μπορείτε να δώσετε παυσίπονα, νερό, φάρμακα, να ζυμώσετε το σώμα, να επιδέσετε σφιχτά το σημείο του τραυματισμού, να μετακινήσετε το θύμα.

Φαρμακοθεραπεία

Η καλύτερη θεραπεία εσωτερικές αιμορραγίες - έγκαιρη βοήθειακαι λειτουργία. Η θεραπεία αυτής της παθολογίας πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, στα τμήματα γυναικολογίας, χειρουργικής, νευροχειρουργικής - ανάλογα με την πηγή απώλειας αίματος.

Οι γιατροί πρώτα σταματούν το αίμα, αντισταθμίζουν την απώλειά του, βελτιώνουν την κυκλοφορία. Χρησιμοποιήστε φυσικά διαλύματα, γλυκόζη, τα υπόλοιπα ιατρικά παρασκευάσματαχορηγείται ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς.

Πότε απαιτείται επέμβαση;

Χειρουργική επέμβασηαπαραίτητο εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι κρίσιμη. Αφού του παρασχέθηκαν οι πρώτες βοήθειες, μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο. Οι ειδικοί λαμβάνουν υπόψη την πηγή της αιμορραγίας και στη συνέχεια αναλαμβάνουν δράση.

Εάν ο τόπος συγκέντρωσης του υγρού είναι η υπεζωκοτική κοιλότητα, τότε στη θεραπεία συμμετέχουν τραυματολόγοι, εάν οι πνεύμονες - χειρουργοί, με ενδοκρανιακή βλάβη - νευροχειρουργοί, με βλάβη της μήτρας - γυναικολόγοι.

Θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση εάν η πηγή βρίσκεται στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Το κύριο καθήκον του γιατρού είναι να σταματήσει την αιμορραγία, να αντισταθμίσει τον όγκο της απώλειας και να βελτιώσει την παροχή αίματος. Οι ασθενείς συχνά πέφτουν σε σοκ εσωτερικά όργαναλαμβάνουν λιγότερο οξυγόνο.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, στους ασθενείς χορηγείται μετάγγιση, χορηγείται γλυκόζη και αλατούχος. Εάν η περίπτωση είναι σοβαρή, η αιμορραγία διακόπτεται με καυτηριασμό, αλλά τις περισσότερες φορές απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Στο πνευμονική αιμορραγίαπραγματοποιήστε ταμπονάρισμα του βρόγχου. Αν γεμίσει με αίμα κοιλιακό μέροςτότε γίνεται άμεση λαπαροτομία. Εάν η βλάβη είναι ενδοκρανιακή, τότε γίνεται τρεπάν. Με έλκος αφαιρούνται κατεστραμμένα αγγεία, με ρωγμές στο έντερο γίνεται επέμβαση και συρραφή.

Εάν μια γυναίκα έχει έκτοπη εγκυμοσύνη (έχει συμβεί ρήξη σωλήνα), τότε η παθολογία εξαλείφεται μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Εσωτερική αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Αυτή η κατάσταση ονομάζεται επίσης πρόωρη αποκόλλησηπλακούντα, και απαιτεί επείγουσα παρέμβαση ειδικού.

Κλινικές εκδηλώσεις αυτής της κατάστασης:

• Η απόρριψη μπορεί να είναι άφθονη, μέτρια, να λείπει εντελώς.
• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, η μήτρα "σκληραίνει", είναι εύκολο να το νιώσεις στην ψηλάφηση.
• η καρδιακή δραστηριότητα του εμβρύου διαταράσσεται, εμφανίζεται υποξία (καθορίζεται με υπερηχογράφημα).
• η θερμοκρασία του σώματος της γυναίκας αυξάνεται.
• Αισθάνομαι χειρότερα.

Προκαλέστε αποστασιοποίηση μητρική κατανάλωση αλκοόλ, εθισμός στα ναρκωτικά, κάπνισμα, αναιμία, χαμηλός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων, κοιλιακό τραύμα, αλλεργία σε φάρμακα, διακυμάνσεις πίεση αίματος.

Υπάρχοντα

Οποιαδήποτε αιμορραγία αποτελεί απειλή για ένα άτομο και η εσωτερική αιμορραγία είναι ακόμη περισσότερο. Σε αυτή την κατάσταση, η αρτηριακή πίεση πέφτει ξαφνικά, η αιμοσφαιρίνη μειώνεται.

Εάν το αίμα εισέλθει στις κοιλότητες των εσωτερικών οργάνων, η δραστηριότητά τους διακόπτεται. Εάν ταυτόχρονα τα αγγεία συμπιέζονται, τότε εμφανίζεται νέκρωση των ιστών. Το αίμα που βρίσκεται στις κοιλότητες των οργάνων για αρκετό καιρό (δεν κυκλοφορεί) γίνεται κατάλληλο μέροςγια βακτηριακή ανάπτυξη και μόλυνση.

Εάν ο ασθενής δεν παρασχέθηκε έγκαιρη βοήθεια, τότε υπάρχει Μεγάλη ευκαιρίατου θανάτου. Το σώμα αιμορραγείται, η δραστηριότητα της καρδιάς και του εγκεφάλου διαταράσσεται. Αν κάποιος καταφέρει να βοηθήσει, τότε περιμένει μια μακρά περίοδοανάκαμψη, και όλα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της κατάστασης.

Ή, όπως λέγεται ιατρική πρακτική, αιμοπεριτόναιο- εκροή αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα ή στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο που σχετίζεται με βλάβη σε όργανα και αιμοφόρα αγγείαπου βρίσκεται σε αυτή τη ζώνη. Τις περισσότερες φορές, η βλάβη στα αγγεία που βρίσκονται στο οφθαλμό, το μεσεντέριο, τις πτυχές και τους συνδέσμους του περιτοναίου οδηγεί σε αιμοπεριτόναιο. Όσον αφορά τα όργανα, στις περισσότερες περιπτώσεις, όπως το πάγκρεας, το ήπαρ και ο σπλήνας προσβάλλονται.

Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία είναι θανατηφόρα επικίνδυνη κατάσταση. Αλλά αν γνωρίζετε τα κύρια συμπτώματά του και λάβετε μέτρα έγκαιρα, τότε οι επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν.

Οι λόγοι

Όλες οι αιτίες της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας μπορούν να χωριστούν σε δύο κύριες ομάδες. Το πρώτο περιλαμβάνει τις αιτίες μιας τραυματικής φύσης:

• τραυματισμοί στο στήθος (για παράδειγμα, κατάγματα των κάτω πλευρών μπορεί να προκαλέσουν βλάβη στα εσωτερικά όργανα από θραύσματα οστών).
• αμβλύ κοιλιακό τραύμα που προκύπτει από συμπίεση, πτώση, ισχυρά χτυπήματα.
• τραύματα από πυροβολισμό ή μαχαίρι στην κοιλιά.
• βλάβη μετά από ορισμένες επεμβάσεις (εκτομή στομάχου ή ήπατος, νεφρεκτομή, σκωληκοειδεκτομή, χολοκυστεκτομή) που σχετίζεται με επιπλοκές, ολίσθηση των απολινώσεων που χρησιμοποιούνται για την απολίνωση αγγείων ή λάθη των χειρουργών.

Στους λόγους μη τραυματική φύσηπεριλαμβάνουν κυρίως επιπλοκές ασθενειών των εσωτερικών οργάνων:

• ρήξη ανεύρυσμα αορτής?
• σοβαρή βλάβη ή ρήξη της μήτρας (σάλπιγγας) κατά τη διάρκεια έκτοπη κύηση;
• ρήξεις κύστεων εσωτερικών οργάνων.
• αποπληξία ωοθηκών?
• μακροχρόνια χρήση φαρμάκων που μειώνουν την πήξη του αίματος (ινωδολυτικά ή αντιπηκτικά).
• ασθένειες που συνοδεύονται από σημαντική μείωση της πήξης του αίματος (σε αυτές περιλαμβάνονται όπως η αιμορραγική διάθεση, ο αποφρακτικός ίκτερος, η ελονοσία).

Συμπτώματα

Συμπτώματα ενδοκοιλιακή αιμορραγίαθα εξαρτηθεί από την έντασή του, τη θέση και το μέγεθος των κατεστραμμένων αγγείων ή οργάνων, καθώς και από τη φύση της βλάβης. Ναι, στο μικρή αιμορραγίαεκδηλώσεις θα είναι θολή και ανέκφραστη, και με ένα ισχυρό και ξαφνικό - προφανές και αιχμηρό.

Δυνατόν τα ακόλουθα σημάδιααιμοπεριτόναιο:

• γενική αδυναμία, απώλεια δύναμης, μυϊκή ατροφία.
• λεύκανση των βλεννογόνων του δέρματος.
• αυξημένη εφίδρωση?
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός (μερικές φορές έως 120 ή ακόμα και 140 παλμούς ανά λεπτό).
• ζάλη;
• σκουρόχρωμα στα μάτια?
• λιποθυμία ή κατάσταση σοκ.
• πόνος στην περιοχή του κατεστραμμένου οργάνου (τέτοιοι πόνοι ονομάζονται κοιλιακοί πόνοι, είναι έντονοι, μπορούν να ακτινοβολούν στους ώμους, στήθος, ωμοπλάτες ή πλάτη και αναγκάστε τον ασθενή να πάρει μια καθιστή θέση που ανακουφίζει την κατάσταση).
• απώλεια συνείδησης;
• η κοιλιακή κοιλότητα είναι μαλακή, δεν συμπιέζεται.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα συμπτώματα και τις πρώτες βοήθειες, δείτε το παρακάτω βίντεο:

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία αιμοπεριτόναιου, ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί επειγόντως στο νοσοκομείο για σταδιοποίηση ακριβής διάγνωσηκαι παρέχοντας ιατρική φροντίδα. Ο ειδικός θα εξετάσει τον ασθενή. Κατά την ψηλάφηση, ο γιατρός θα καθορίσει την πιθανή φύση και τον εντοπισμό της βλάβης. Αλλά για να διευκρινιστεί η διάγνωση θα χρειαστεί διαγνωστικές διαδικασίες. Πλέον πλήρης εικόνααποκαλύπτω:

• διαδικασία υπερήχων,
• ακτινογραφία,
• και διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Οι εξετάσεις αίματος μπορούν επίσης να είναι ενημερωτικές, επιτρέποντάς σας να προσδιορίσετε το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης (με απώλεια αίματος, θα μειωθεί), τον αιματοκρίτη και άλλους δείκτες.

Θεραπευτική αγωγή

Εάν υπάρχει υποψία ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, ο ασθενής θα πρέπει να τοποθετηθεί αμέσως σε μια επίπεδη οριζόντια επιφάνεια. Η κίνηση πριν την άφιξη των γιατρών αντενδείκνυται. Κρύο μπορεί να εφαρμοστεί στην κοιλιά. Η λήψη υγρών ή τροφής αντενδείκνυται αυστηρά.

Πρέπει να ληφθούν άμεσα μέτρα και εντατικής θεραπείας. Περιλαμβάνει μέτρα ανάνηψης, αντιαιμορραγικά και αντι-σοκ:

• χορήγηση με έγχυση διαλυμάτων υποκατάστατων αίματος,
• την εισαγωγή αναληπτικών (αυτά τα φάρμακα έχουν διεγερτική επίδραση στον αγγειοκινητικό, καθώς και αναπνευστικά κέντραεγκέφαλος),
• επανέγχυση (συλλογή αίματος που χύνεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο ή στην κοιλιακή κοιλότητα και επανέγχυση του).

Απαιτεί επίσης στις περισσότερες περιπτώσεις χειρουργική επέμβαση, σκοπός του οποίου μπορεί να είναι η αποκατάσταση της ακεραιότητας ή η αφαίρεση κατεστραμμένων οργάνων, καθώς και η απολίνωση των αιμοφόρων αγγείων.

Επιπλοκές

Με σημαντική απώλεια αίματος, υπάρχει κίνδυνος θανατηφόρο αποτέλεσμα. Αλλά ακόμα κι αν η αιμορραγία έχει σταματήσει, μπορεί να αναπτυχθεί λοίμωξη, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε περιτονίτιδα - φλεγμονή των μεμβρανών που καλύπτουν τα εσωτερικά όργανα και καλύπτουν την κοιλιακή κοιλότητα.

Πρόληψη

Για να μειώσετε τον κίνδυνο ανάπτυξης ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, θα πρέπει να υποβληθείτε έγκαιρα σε προγραμματισμένες εξετάσεις και να θεραπεύσετε τυχόν ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, καθώς και να συμβουλευτείτε γιατρό σε περίπτωση τραυματισμών. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να εντοπιστεί έγκαιρα η ενδοκοιλιακή αιμορραγία και να ληφθούν τα απαραίτητα μέτρα.

Μία από τις πιο ύπουλες οξείες και απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις είναι η εσωτερική αιμορραγία. Αντιπροσωπεύουν παθολογική κατάσταση, συνοδευόμενη από απελευθέρωση αίματος από τα αγγεία στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο ή στα κοίλα όργανα (στομάχι και έντερα). Η όλη πολυπλοκότητα της κατάστασης είναι ότι συνήθως οι περισσότερες ασθένειες προκαλούν ανησυχία σε ένα άτομο σε σχέση με τη σηματοδότηση σύνδρομο πόνου. Με οποιαδήποτε αιμορραγία, δεν υπάρχουν τέτοια σημάδια. Αυτό φεύγει αυτό το πρόβλημααπαρατήρητη για πολύ καιρό. Αρχίζουν να το προσέχουν μόνο όταν η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται απότομα. Αλλά υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματαεσωτερική αιμορραγία, η γνώση της οποίας μπορεί να βοηθήσει έγκαιρη διάγνωσηαυτό το δύσκολο πρόβλημα.

Σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας

Με προσεκτική προσοχή σε όλες τις αλλαγές στο σώμα, μπορεί κανείς να παρατηρήσει, με την πρώτη ματιά, συνηθισμένες αλλαγές. Με την πάροδο του χρόνου, σταδιακά επιδεινώνονται. Άμεσα σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας:

1. Κακή υγεία και γενική αδυναμία.
2. Ζάλη και λιποθυμία?
3. Υπνηλία και απάθεια (έλλειψη ενδιαφέροντος για οτιδήποτε).
4. Αφύσικη ωχρότητα του δέρματος.
5. Μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από εκείνα τα νούμερα που είναι τυπικά για ένα συγκεκριμένο άτομο σε φυσιολογικές στιγμές ( αρτηριακή υπόταση);
6. Αυξημένος καρδιακός ρυθμός (ταχυκαρδία).

Όλα τα παραπάνω συμπτώματα είναι κοινά. Είναι χαρακτηριστικά κάθε είδους εσωτερικής αιμορραγίας. Υπάρχει μια άλλη ομάδα κλινικών εκδηλώσεων που αναφέρονται στα συγκεκριμένα σημεία ενός συγκεκριμένου τύπου αυτής της νόσου. Θα συζητηθούν σε άλλες ενότητες του άρθρου.

Το μόνο πράγμα στο οποίο αξίζει να σταθούμε είναι ο ρυθμός ανάπτυξης και εξέλιξης των συμπτωμάτων. Μερικές φορές όλα τα σημάδια αυξάνονται τόσο γρήγορα και αυθόρμητα που ούτε οι ίδιοι οι ασθενείς ούτε οι άνθρωποι γύρω τους μπορούν να καταλάβουν τι συμβαίνει. Αλλά συμβαίνει ότι η κατάσταση εξελίσσεται σταδιακά με σταδιακή παραβίαση της γενικής κατάστασης και επιδείνωση των συμπτωμάτων. Αυτή η επιλογή κλινική πορείαη εσωτερική αιμορραγία είναι πιο ευνοϊκή, καθώς καθιστά δυνατή την παρατήρηση απειλητικά συμπτώματακαι να ζητήσει βοήθεια έγκαιρα.

Η ένταση της εσωτερικής αιμορραγίας και ο ρυθμός αύξησης των συμπτωμάτων της εξαρτάται από την αιτία εμφάνισής της και τη διάμετρο των αιμορραγούντων αγγείων. Περισσότερο μεγάλο σκάφοςχαλασμένο, όσο πιο βαρύ είναι!

Τύποι εσωτερικής αιμορραγίας και οι εκδηλώσεις τους

Εάν εξετάσουμε αυτό το ζήτημα σε παγκόσμιο επίπεδο, τότε μπορούμε να πούμε ότι η εσωτερική αιμορραγία είναι αυτή στην οποία το αίμα που εκρέει δεν έχει άμεση επαφή με εξωτερικό περιβάλλον. Ως εκ τούτου, πολλοί δεν ταξινομούν την αιμορραγία από το στομάχι και τα έντερα ως εσωτερική. Όμως, δεδομένου ότι μπορεί να μην προκαλούν συγκεκριμένα συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα, καλό είναι να τα εξετάζουμε στο πλαίσιο εσωτερικών. Μετά από όλα, το κύριο πράγμα είναι να υποψιαστείτε το πρόβλημα όσο το δυνατόν νωρίτερα και όλα τα άλλα θα διευκρινιστούν στη διαδικασία παρατήρησης και διάγνωσης σε ένα ιατρικό ίδρυμα.

Όλα τα είδη εσωτερικής αιμορραγίας και τα αντίστοιχα συγκεκριμένα συμπτώματαφαίνεται σε οπτικό πίνακα.

Τύπος αιμορραγίας	Πώς να αναγνωρίσετε την εσωτερική αιμορραγία
Αιμορραγία στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα (ρήξεις εσωτερικών οργάνων: ήπαρ, σπλήνα)	Γενικά συμπτώματα (αδυναμία, ζάλη, χλωμό δέρμα, αρτηριακή υπόταση και ταχυκαρδία). Βαρύτητα στην κοιλιά? Σύμπτωμα "Vanka-vstanka" - η εμφάνιση πόνου στον δεξιό ή αριστερό ώμο, στον αυχένα οριζόντια θέση. Καθισμένος ο πόνος φεύγει, αλλά εμφανίζεται ζάλη. Πόνος ανώτερα τμήματακοιλιά κατά την ψηλάφηση.
Αιμορραγία από πυελικά όργανα(ρήξεις των ωοθηκών, της μήτρας και των σαλπίγγων)	Γενικά συμπτώματα; Πόνος και δυσφορία σε κατώτερα τμήματακοιλιά Πίεση στον πρωκτό. Πόνος στο στήθος κατά την ψηλάφηση. Το σύμπτωμα του "Vanka-vstanki" εμφανίζεται μόνο με μαζική αιμορραγία και σοβαρή γενική κατάστασηάρρωστος.
Αιμορραγία στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο (ρήξεις κοιλιακη αορτηνεφρά και επινεφρίδια)	Συμπτώματα γενικός. Πάντα εκφράζεται μέτρια. Πόνος στη μέση; Ένα θετικό σύμπτωμα του χτυπήματος - το χτύπημα στο κάτω μέρος της πλάτης προκαλεί αυξημένο πόνο.
Γαστρεντερική αιμορραγία (ασθένειες του στομάχου, του λεπτού και του παχέος εντέρου, που οδηγούν σε έκθεση αιμοφόρων αγγείων)	Ζωντανά γενικά συμπτώματα. Έμετος με αίμα ή καφέ περιεχόμενο (κατακάθι καφέ). Αιματηρή διάρροια, σκούρα κεράσια ή μαύρα κόπρανα. Η απουσία οποιουδήποτε πόνοςσε ένα στομάχι.

Η λαπαροσκόπηση είναι η πιο σύγχρονη μέθοδοςδιάγνωση και θεραπεία της εσωτερικής αιμορραγίας

Άμεσες αιτίες εμφάνισης

Οι ακόλουθες ασθένειες και καταστάσεις μπορεί να οδηγήσουν σε εσωτερική αιμορραγία:

1. κλειστό και ανοιχτοί τραυματισμοίκοιλιά με βλάβη στα εσωτερικά όργανα (ήπαρ, σπλήνα, μεσεντέριο του λεπτού εντέρου).
2. Αποπληξία ωοθηκών (ρήξη ωοθηκών).
3. Ρήξη κύστης ωοθηκών ή πυέλου (συμβαίνει συνήθως κατά τη σεξουαλική επαφή).
4. Ενεργός φυσική άσκηση(μπορεί να προκαλέσει ρήξεις κυστικών ωοθηκών ή μεγέθυνση εσωτερικών οργάνων).
5. Τραυματισμοί της οσφυϊκής περιοχής;
6. Ανευρύσματα αορτής που αρχίζουν να ανατέμνονται
7. πεπτικό έλκος δωδεκαδάκτυλοκαι στομάχι?
8. Ρήξεις της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου (σύνδρομο Malory-Weiss);
9. και στομάχι?
10. Όγκοι σε αποσύνθεση γαστρεντερικός σωλήνας, κοιλιακή κοιλότητα και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος.

Εσωτερική αιμορραγία δεν μπορεί ποτέ να είναι ανεξάρτητη ασθένεια. Είναι πάντα είτε η κύρια εκδήλωση είτε μια επιπλοκή μιας σειράς παθολογικών καταστάσεων.

Ποιος είναι ο κίνδυνος και τι να κάνουμε

Είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζετε πώς να συμπεριφέρεστε σε περίπτωση εσωτερικής αιμορραγίας. Εξάλλου, η ζωή ενός ανθρώπου εξαρτάται συχνά από αυτό. Οι αδιαφοροποίητες τακτικές περιορίζονται στις ακόλουθες δραστηριότητες:

1. Βάλτε τον ασθενή στο κρεβάτι το παραμικρό σημάδιεσωτερική αιμοραγία. Ολα περαιτέρω ενέργειεςπρέπει να εκτελείται αυστηρά στην οριζόντια θέση του ασθενούς.
2. Κοιλιακή ψύξη (παγοκύστη ή κρύο μαξιλάρι θέρμανσης στο κάτω μέρος της κοιλιάς, υποχόνδριο ή οσφυϊκή περιοχή, ανάλογα με τον εικαζόμενο εντοπισμό της πηγής αιμορραγίας).
3. Μεταφορά του ασθενούς σε αυτή τη θέση στο πλησιέστερο ιατρικό ίδρυμα.

Εάν παραμελήσετε τους κανόνες πρώτων βοηθειών, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη αιμορραγία και μαζική απώλεια αίματος. Παρόμοια κράτηείναι πάντα πολύ επικίνδυνα και αποτελούν άμεση απειλή για την ανθρώπινη ζωή.

Στις συνθήκες ενός χειρουργικού νοσοκομείου, οι ειδικοί μπορούν να επιλέξουν τις ακόλουθες τακτικές.

Κατάσταση	Τι ενέργειες
Ασήμαντη αιμορραγία με σημάδια ανεξάρτητης διακοπής και μέτρια απώλεια αίματος. Τα διαγνωστικά δεν αποκάλυψαν σοβαρά τραύματα και δεν υπάρχει σημαντική συσσώρευση αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα.	Παρατήρηση, θεραπεία έγχυσης ενδοφλέβια χορήγηση αλατούχα διαλύματα(Ringer, φυσιολογικό ορό, rheosorbilact, refortan), αιμοστατικά φάρμακα (αμινοκαπροϊκό οξύ, etamsylate).
Σοβαρή απώλεια αίματος οποιασδήποτε προέλευσης, ανεξάρτητα από τα αίτια εμφάνισης και βλάβης στα όργανα	Επείγουσα λειτουργία με παράλληλο θεραπεία έγχυσηςγια τη διατήρηση των πιο σημαντικών ζωτικών παραμέτρων.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων εσωτερικής αιμορραγίας, επείγον χειρουργική θεραπεία. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να σωθούν ζωές και να αποφευχθούν επιπλοκές.

μπορεί να είναι αποτέλεσμα τραυματισμών στην κοιλιά, θωρακοκοιλιακών κακώσεων, καθώς και επιπλοκών διαφόρων παθολογικές διεργασίεςστα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας ή του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Εμφανίζεται όταν τα αιμοφόρα αγγεία είναι κατεστραμμένα κοιλιακό τοίχωμα, omentum, μεσεντέριο του εντέρου και παρεγχυματικά όργανα(ήπαρ, σπλήνα, πάγκρεας), αποπληξία ωοθηκών, διαταραγμένη έκτοπη κύηση, ρήξη ανευρύσματος αορτής κ.λπ. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί μετά από επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα λόγω μείωσης της πήξης του αίματος (για παράδειγμα, με αποφρακτικός ίκτερος), ολίσθηση ή έκρηξη απολινώσεων που εφαρμόζονται στα αγγεία των οργάνων, ιδιαίτερα στα παρεγχυματικά. Ως αποτέλεσμα του V. to. υπάρχει συσσώρευση αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα (αιμοπεριτόναιο).

Η κλινική εικόνα του V. to. εξαρτάται κυρίως από την ένταση και τη διάρκεια της αιμορραγίας, τον όγκο της απώλειας αίματος (Απώλεια αίματος) . Με άφθονη V. σε μια εικόνα οξείας αιμορραγικό σοκ- λιποθυμία ή κινητική διέγερση, ωχρότητα του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων, δίψα, κρύος ιδρώτας, αδυναμία, ζάλη, σκουρόχρωμα μάτια, ταχυκαρδία (έως 120-140 ούτι. σε 1 ελάχ) και αρτηριακή υπόταση.

Κατά την εξέταση της κοιλιάς ενός ασθενούς με V. to. προσέξτε την παρουσία σημείων τραυματισμού, αιματώματος, εκδορές. Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στην επιφανειακή ψηλάφηση είναι μαλακό, μέτρια επώδυνο, συμμετέχει στην αναπνοή σε περιορισμένο βαθμό. Στο βαθιά ψηλάφησηο πόνος μπορεί να ανιχνευθεί στην περιοχή του κατεστραμμένου οργάνου. χαρακτηριστικό στοιχείοΤο V. to. είναι ένα θετικό σύμπτωμα του Blumberg - Shchetkin με μαλακό πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (βλ. Οξεία κοιλία) . Στα κεκλιμένα μέρη της κοιλιάς, είναι δυνατή η θαμπάδα του ήχου κρουστών, η κρούση είναι επώδυνη, οι ήχοι του εντέρου εξασθενούν ή δεν ακούγονται. Στο ψηφιακή εξέτασητο ορθό μπορεί να προσδιοριστεί από την προεξοχή του πρόσθιου τοιχώματος του. στο κολπική εξέταση- ισοπέδωση των θόλων, πόνος τους, προεξοχή οπίσθιο φουρνίξ. Λόγω ερεθισμού του διαφραγματικού περιτόναιου από την εκροή αίματος, εμφανίζεται πόνος στην περιοχή της ωμικής ζώνης και της ωμοπλάτης, ο ασθενής τείνει να πάρει καθιστή θέση, η οποία μειώνει τον πόνο στην κοιλιά (σύμπτωμα της ωμοπλάτης -πολυ). Μια εξέταση αίματος αποκαλύπτει μείωση του αιματοκρίτη. Η μείωση της αιμοσφαιρίνης και του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων συνήθως ανιχνεύεται λίγες ώρες μετά την έναρξη της αιμορραγίας.

Εάν υπάρχει υποψία V., ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί επειγόντως. Όταν διαγράφεται κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ V. σε. σημαντικός διαγνωστική αξίανα κάνετε παρακέντηση του οπίσθιου βόλου του κόλπου (βλ Γυναικολογική εξέταση) και λαπαροκέντηση με την εισαγωγή ενός καθετήρα ψαλιδίσματος, ο οποίος σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε αίμα στην κοιλιακή κοιλότητα. Η μελέτη του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης αυτού του αίματος καθιστά δυνατή την κρίση της έντασης και της διάρκειας του V. έως. Η λαπαροσκόπηση παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στη διάγνωση του V. to. . ακτινογραφίαμε V. να. επιτρέπει μόνο να εδραιώσει την παρουσία ελεύθερο υγρόστην κοιλιακή κοιλότητα.

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα, αιμάτωμα πρόσθιου τοιχώματος, με διάτρητο γαστρικό και δωδεκαδακτυλικό έλκος. Η ακτινογραφία με οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα αποκαλύπτει την επέκταση της σκιάς και το θάμπωμα των περιγραμμάτων οσφυϊκοί μύες, και με διάτρητο αέριο χωρίς έλκος στην κοιλιακή κοιλότητα. Με το οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα και το αιμάτωμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, συνήθως δεν υπάρχει ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα. Προσεκτικός δυναμική επιτήρησημε μέτρηση κάθε 1-2 ώρες σφυγμού και αρτηριακής πίεσης, προσδιορισμός της ποσότητας αιμοσφαιρίνης και αιματοκρίτη. Τα παυσίπονα αντενδείκνυνται μέχρι να τεθεί η διάγνωση. φάρμακα. Στην περίπτωση μαζικών V. έως. χωρίς καθυστέρηση ξεκινούν εντατική θεραπεία (μετάγγιση υγρών και υποκατάστατων αίματος, εισαγωγή καρδιαγγειακών αναληπτικών), σύμφωνα με ενδείξεις, πραγματοποιούν αναζωογόνηση. Χειρουργική επέμβαση σε συνθήκες χειρουργικό τμήμαπεριλαμβάνει λαπαροτομία, αναγνώριση της πηγής αιμορραγίας και διακοπή της. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης για V. έως. συνταγή όχι περισσότερο από 12-24 ηκαι ελλείψει ζημιών κούφια όργαναείναι δυνατή η επανέγχυση του αίματος που έχει χυθεί στην κοιλιακή κοιλότητα. Η πρόβλεψη στο V. έως. πάντα σοβαρή.

Βιβλιογραφία: Πραγματικά προβλήματααιμοστασιολογία. εκδ. B.V. Petrovsky et al., Μ., 1981; Τζερότα Δ. Χειρουργική εξέτασηκοιλιακή κοιλότητα, trans. from rum., Μ., 1972; Kochnev O.S. Επείγουσα χειρουργική του γαστρεντερικού σωλήνα, Καζάν, 1984, βιβλιογρ.; Χειρουργική επέμβαση, εκδ. I. Littmann, μετάφρ. from Hungarian., Budapest, 1985; Οδηγίες για επείγουσα χειρουργική των κοιλιακών οργάνων, εκδ. V.S. Savelyeva, M., 1986.

60. Ταξινόμηση της αιμορραγίας. Κατά αιτιολογία:

Κατά όγκο:

61. Κριτήρια για την εκτίμηση της σοβαρότητας της αιμορραγίας

62.Μέθοδος προσδιορισμού απώλειας αίματος

63. Όλα για τον αιμοθώρακα

Διάγνωση αιμοθώρακα

Θεραπεία αιμοθώρακα

64. Κοιλιακή αιμορραγία

Διάγνωση αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα

65. Δείκτες δυναμικής για τη διάγνωση συνεχιζόμενης αιμορραγίας

66. Αιμάρθρωση

67. Αντισταθμιστικοί μηχανισμοί

68. Ναρκωτικά

69,70. Προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας. Κανόνες λουριού.

72. Μέθοδος για την οριστική διακοπή της αιμορραγίας

74. Βιολογικά παρασκευάσματα τοπικά για τελειώματα. Σταματήστε την αιμορραγία

75. Τρόποι διακοπής της αιμορραγίας με αρτηριακό εμβολισμό.

76. Ενδοσκοπικός τρόπος διακοπής του στομάχου Αιμορραγία.

77. Τσολίκλον. Μέθοδος για τον προσδιορισμό της ομάδας αίματος με tsoliklonny.

78. Παράγοντας Rh, η σημασία του στις μεταγγίσεις αίματος και στη μαιευτική.

80. Υπηρεσία αίματος στη Ρωσική Ομοσπονδία

81. Διατήρηση και αποθήκευση αίματος

82. Αποθήκευση και μεταφορά συστατικών του αίματος

83. Μακροσκοπική εκτίμηση καταλληλότητας αίματος. Προσδιορισμός της αιμόλυσης του αίματος, εάν το πλάσμα δεν είναι σαφώς διαφοροποιημένο.

84. Ενδείξεις και αντενδείξεις για μετάγγιση αίματος και των συστατικών του.

86. Κανόνες μετάγγισης αίματος

87. Μεθοδολογία διεξαγωγής δοκιμών για ατομική και συμβατότητα Rh.

88,89. Μεθοδολογία διεξαγωγής βιολογικού τεστ. Τεστ Baxter.

90. Τι είναι η επανέγχυση, ενδείξεις και αντενδείξεις για αυτήν. Η έννοια της αυτομετάγγισης αίματος.

91. Αυτομετάγγιση αίματος.

93, 94. Πυρογενείς και αλλεργικές αντιδράσεις κατά τη μετάγγιση αίματος, κλινικά συμπτώματα, πρώτες βοήθειες.

95. Επιπλοκές μηχανικής φύσεως κατά τη μετάγγιση αίματος, διάγνωση, πρώτες βοήθειες. Βοήθεια.

96. Παροχή πρώτων ιατρικών βοηθειών για αεροπορική εμβολή.

97. Επιπλοκές αντιδραστικής φύσης (αιμολυτικό σοκ, κιτρικό σοκ) κατά τη μετάγγιση αίματος, κλινικά συμπτώματα, πρώτες βοήθειες. Πρόληψη του σοκ κιτρικού.

98. Σύνδρομο μαζικών μεταγγίσεων, κλινική, πρώτες βοήθειες. Βοήθεια. Πρόληψη.

99. Ταξινόμηση υποκατάστατων αίματος, οι εκπρόσωποί τους.

100. Γενικές απαιτήσεις για υποκατάστατα αίματος. Η έννοια των φαρμάκων σύνθετης δράσης, παραδείγματα.

Διάγνωση αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα

Ένας ασθενής με υποψία αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα υπόκειται σε επείγουσα εξέταση σε νοσοκομείο. Γίνεται εξέταση της κοιλιάς για τον εντοπισμό των χαρακτηριστικών σημείων τραυματισμού (ανοιχτές πληγές, εκδορές, μώλωπες).

Ψηλάφηση προσανατολισμού επιφάνειαςαποκαλύπτει απαλότητα και ελαφρύ πόνο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, περιορισμένη συμμετοχή του στην αναπνοή, ήπια συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Η βαθιά ψηλάφηση πραγματοποιείται προσεκτικά, καθώς προκαλεί οξύ πόνο στην περιοχή του κατεστραμμένου οργάνου ή σε ολόκληρο το κοιλιακό τοίχωμα. Η κρούση της κοιλιάς παρουσία αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα είναι πολύ επώδυνη, λόγω της συσσώρευσης αίματος, υπάρχει μια θαμπάδα του ήχου σε επικλινείς θέσεις. Η κοιλιακή ακρόαση έδειξε μείωση ήχους του εντέρου. Όταν ένα κοίλο όργανο σπάσει, οι τοπικές εκδηλώσεις αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να καλυφθούν από σημάδια έναρξης περιτονίτιδα.

Ψηφιακή ορθική και κολπική εξέτασηεντοπίζουν διόγκωση και οξύ πόνο του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού και του οπίσθιου βυθού του κόλπου. Εάν υπάρχει υποψία διαταραγμένης σαλπιγγικής εγκυμοσύνης, μια σημαντική διαγνωστική αξία αποδίδεται στην παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του τοιχώματος του οπίσθιου βυθού του κόλπου.

Εργαστηριακή εξέταση αίματοςμε αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα, δείχνει αυξανόμενη μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης, του αριθμού των ερυθροκυττάρων και του αιματοκρίτη.

Απλή ακτινογραφίασε περίπτωση εσωτερικής αιμορραγίας, βοηθά στον προσδιορισμό της παρουσίας ελεύθερου υγρού (αίματος) στην κοιλιακή κοιλότητα. Με υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων και υπερηχογράφημα κοιλίαςαποκαλύπτεται η πηγή αιμορραγίας στα εσωτερικά όργανα και η συσσώρευση ανηχοϊκού υγρού. Οι κύριες μέθοδοι για τη διάγνωση της αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα είναι οι ενδοσκοπικές μελέτες - η λαπαροκέντηση (παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας με τη σύνδεση ενός αναλυτικού καθετήρα) και διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Διαφορική Διάγνωσηη αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα πραγματοποιείται με διάτρητο έλκος στομάχουκαι δωδεκαδάκτυλο, οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα και αιμάτωμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Εάν είναι απαραίτητο, στενοί ειδικοί συμμετέχουν στη διάγνωση - γυναικολόγος, τραυματολόγος,θωρακοχειρουργός, κολοπρωκτολόγος, αιματολόγος κ.λπ.

65. Δείκτες δυναμικής για τη διάγνωση συνεχιζόμενης αιμορραγίας

Σημάδια συνεχιζόμενης αιμορραγίας είναι η αυξανόμενη αδυναμία, η εμφάνιση υπνηλίας, δίψας, ζάλης, θολή όραση με τη μορφή «μυγών» που τρεμοπαίζουν, πέπλα μπροστά στα μάτια. Το θύμα παραπονιέται για κρύο ακόμα και σε ζεστό καιρό. Συχνά παρατηρείται ναυτία. Το δέρμα γίνεται χλωμό, οι βλεννογόνοι των χειλιών γίνονται κυανωτικοί και ξηροί, η γλώσσα είναι ξηρή. Μπορεί να υπάρχει λιποθυμία και με μαζική και γρήγορη απώλεια αίματος - θόλωση της συνείδησης. Ο παλμός επιταχύνεται και γίνεται αδύναμο γέμισμα και ένταση. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται προοδευτικά. Εμφανίζεται δύσπνοια.

Αυτά τα συμπτώματα υποδεικνύουν την ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ στο θύμα σε φόντο απώλειας αίματος.

66. Αιμάρθρωση

Αιμάρθρωση- αιμορραγία στην άρθρωση. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ρήξης αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν τις ενδοαρθρικές δομές με αίμα. Πιο συχνά εμφανίζεται σε άρθρωση γόνατος. Μπορεί να είναι τραυματική ή μη τραυματική. Η τραυματική αιμάρθρωση αναπτύσσεται πάντα με ενδαρθρικά κατάγματα και συχνά συνοδεύει πιο ήπιες κακώσεις (σχίσεις και ρήξεις συνδέσμων, ρήξεις μηνίσκων, μώλωπες των αρθρώσεων). Η μη τραυματική αιμάρθρωση μπορεί να εμφανιστεί σε ασθένειες που σχετίζονται με διαταραχή της πήξης του αίματος ή αυξημένη ευθραυστότητα αγγειακό τοίχωμα- με σκορβούτο, αιμορροφιλία και αιμορραγική διάθεση. Με την αιμάρθρωση, η άρθρωση αυξάνεται σε όγκο και γίνεται σφαιρική, εμφανίζεται πόνος και διακύμανση (πρήξιμο). Η διάγνωση βασίζεται στην εξέταση. Για να διευκρινιστεί η αιτία της αιμάρθρωσης, μπορεί να συνταγογραφηθούν ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία και άλλες μελέτες. Θεραπευτική αγωγή- παρακέντηση της άρθρωσης και επιβολή γύψινου επιδέσμου.