1.2.3. Τραυματισμοί: μώλωπες, διαστρέμματα, εξαρθρήματα. Για τυχόν τραυματισμούς, ο ακόλουθος αλγόριθμος ενεργειών είναι βέλτιστος: 1. Εφαρμογή επίδεσμου (διακοπή αιμορραγίας, εάν υπάρχει).2. Δημιουργία ανάπαυσης (ακινητοποίηση) .3. Αναισθησία (τοπική ψύξη αν είναι δυνατόν).4. Δίνοντας

1.2.4. Κατάγματα οστών: κλειστά και ανοιχτά. Άκρα, σπονδυλική στήλη, λεκάνη, πλευρά, κλείδα. Τα κατάγματα είναι ένας από τους πιο σοβαρούς τύπους αμβλύ τραύματος. Υπάρχουν: πλήρες (το οστό είναι εντελώς σπασμένο) και ελλιπές - υπάρχει κάταγμα ή τραυματισμός, ανοιχτό και κλειστό. Συμπτώματα.

Έχετε αναρωτηθεί ποτέ πώς είναι να νιώθεις ένα τραύμα από πυροβολισμό; Τι συμβαίνει στο σώμα όταν μια σφαίρα τρυπάει το δέρμα, σκίζει τους μύες, συνθλίβει τα οστά; Ένα τραύμα από πυροβολισμό είναι πολύ διαφορετικό από οποιοδήποτε άλλο είδος τραύματος. Η είσοδος περιβάλλεται αμέσως από μια ζώνη νέκρωσης, δεν είναι πλέον δυνατή η αποκατάσταση ιστού. Και, δυστυχώς, από χρόνο σε χρόνο οι πιθανότητες να πέσει σε μια σφαίρα αυξάνονται ακόμη και για έναν απλό άνθρωπο..

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σφαίρα δεν περνά μέσα από το σώμα του θύματος. Συναντώντας ένα κόκκαλο στο δρόμο, αρχίζει να κάνει ριτσοκέτα, προκαλώντας ακόμα μεγαλύτερη ζημιά.

Γυναικείο μερίδιο

Οι γυναίκες που έχουν υποστεί σοβαρούς τραυματισμούς επιβιώνουν 14% συχνότερα από τους άνδρες. Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι αυτό μπορεί να οφείλεται στην αρνητική επίδραση των ανδρικών ορμονών του φύλου στο τραυματισμένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Ζωή ή θάνατος

Η πιθανότητα επιβίωσης μετά από ένα τραύμα από πυροβολισμό εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Η θέση του τραύματος, το επίπεδο απώλειας αίματος και το πόσο γρήγορα μεταφέρεται το θύμα στο νοσοκομείο έχει σημασία. Γενικά, το τελευταίο τέταρτο του αιώνα, 40% περισσότεροι άνθρωποι επιβιώνουν με τραύματα από πυροβολισμό από ό,τι πριν.

Βολή στο κεφάλι

Όταν πυροβολείται στο κεφάλι, η σφαίρα περνάει μέσα από τον εγκέφαλο τόσο γρήγορα που οι ιστοί δεν σκίζονται, αλλά φαίνεται να σπρώχνονται. Ωστόσο, το αποτέλεσμα παραμένει το ίδιο.

Πλευρά σώματος

Μεγάλη σημασία έχει και η πλευρά του σώματος όταν τραυματίζεται. Μια βολή στην αριστερή πλευρά προκαλεί σημαντική αιμορραγία, ενώ μια πληγή στη δεξιά πλευρά αιμορραγεί λιγότερο. Είναι απλά χαμηλότερη πίεση.

Αιμορραγία

Τις περισσότερες φορές, ο θάνατος του τραυματία συμβαίνει ως αποτέλεσμα αιμορραγίας και όχι ως αποτέλεσμα του ίδιου του τραυματισμού. Δηλαδή, εάν οι γιατροί βρίσκονταν έγκαιρα στο σημείο στο 100% των περιπτώσεων, τότε οι περισσότεροι θάνατοι θα μπορούσαν να προληφθούν.

λοιμώξεις

Το χειρότερο από όλα θα ήταν μια πληγή στο στομάχι. Οι γιατροί θα πρέπει να προσπαθήσουν πολύ σκληρά για να σώσουν το θύμα και στη συνέχεια να σταματήσουν αξιόπιστα τις συνέπειες. Το κατεστραμμένο στομάχι ή έντερα αρχίζουν να εξαπλώνουν τη μόλυνση αμέσως.

Τροχιά

Ένας πυροβολισμός στο πίσω μέρος του κεφαλιού αφήνει πραγματικά ένα άτομο με την ευκαιρία να επιβιώσει. Ταυτόχρονα, ένα χτύπημα κεφαλιού από το πλάι είναι εγγυημένο θανατηφόρο. Αυτό συμβαίνει επειδή μια σφαίρα που πετάει σε ευθεία γραμμή συνήθως καταστρέφει μόνο το ένα ημισφαίριο του εγκεφάλου, αλλά μια βολή από το πλάι θα καταστρέψει και τα δύο.

κρουστικό κύμα

Σε επαφή με το σώμα, η σφαίρα δημιουργεί ένα κρουστικό κύμα που διαδίδεται με ταχύτητα 1565 m/s. Στη συνέχεια η κινητική ενέργεια του βλήματος μεταφέρεται στους ιστούς, προκαλώντας την εμφάνιση παρατεταμένων ταλαντώσεων που καταστρέφουν τους ιστούς.

Διαμέτρημα και πληγές

Ένα τραύμα από σφαίρα 7,62x39mm από AKM θα είναι λιγότερο επικίνδυνο από ένα τραύμα από ένα διαμέτρημα 5,45x39 - μια σφαίρα από ένα AK74 θα αρχίσει να πέφτει όταν εισέλθει στον ιστό και θα προκαλέσει πολύ μεγαλύτερη ζημιά.

Οι τραυματισμοί μάχης του κρανίου και του εγκεφάλου είναι τραυματισμοί από πυροβολισμούς(σφαίρα, τραύματα από θραύσματα, MVR, τραυματισμοί από εκρηκτικά), τραυματισμοί χωρίς πυροβολισμό(ανοιχτές και κλειστές μηχανικές κακώσεις, πληγές χωρίς πυροβολισμό) και οι διάφοροι συνδυασμοί τους.

Η επέμβαση της τρυπάνισης του κρανίου ήταν γνωστή στην αρχαία Αίγυπτο. Η χειρουργική θεραπεία κρανιοεγκεφαλικών τραυμάτων έγινε από πολλούς διάσημους χειρουργούς του παρελθόντος: J.L. Petit, D.J. Larrey, H.W. Cushingκτλ. Ωστόσο, η στρατιωτική νευροχειρουργική ως κλάδος της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου διαμορφώθηκε μόνο κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, όταν πρωτογεννήθηκε το σύστημα εξειδικευμένης ιατρικής (συμπεριλαμβανομένης της νευροχειρουργικής) περίθαλψης και δημιουργήθηκαν επιτόπια χειρουργικά νοσοκομεία για τραυματίες στο κεφάλι, τον αυχένα. και σπονδυλική στήλη ( N.N. Burdenko, A.L. Polenov, I.S. Babchin, V.N. Shamov). Η εμπειρία στη θεραπεία των μαχόμενων τραυματισμών του κρανίου και του εγκεφάλου σε τοπικούς πολέμους και ένοπλες συγκρούσεις των τελευταίων δεκαετιών κατέστησε δυνατή τη συμπλήρωση της σύγχρονης στρατιωτικής νευροχειρουργικής με μια σειρά νέων διατάξεων και τη διαμόρφωση της έννοιας της πρώιμης εξειδικευμένης νευροχειρουργικής φροντίδας. B.A. Samotokin, V.A. Khilko, B.V. Gaidar, V.E. Παρφένοφ).

14.1 ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ ΣΤΟ ΚΡΑΝΙΟ ΚΑΙ ΤΟΝ ΕΓΚΕΦΑΛΟ ΑΠΟ ΠΥΡΟΒΟΛΟ

14.1.1. Ορολογία, ταξινόμηση

Σύμφωνα με την περίοδο του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, οι τραυματισμοί από πυροβολισμούς στο κρανίο και τον εγκέφαλο αντιστοιχούσαν στο 6-7% όλων των τραυματισμών από πυροβολισμούς, στις ένοπλες συγκρούσεις των τελευταίων δεκαετιών στον Βόρειο Καύκασο, η συχνότητά τους αυξήθηκε στο 20%.

Υπάρχουν μεμονωμένες, πολλαπλές και συνδυασμένες κακώσεις (τραύματα) κρανίου και εγκεφάλου. απομονωμένος ονομάζεται τραυματισμός (τραύμα), στον οποίο υπάρχει μία βλάβη. Ταυτόχρονη βλάβη στο κρανίο και τον εγκέφαλο από μία ή περισσότερες ΣΚΠ

καλείται σε πολλά σημεία πολλαπλό τραύμα (τραύμα) του κρανίου και του εγκεφάλου . Η ταυτόχρονη βλάβη στο κρανίο και στον εγκέφαλο, καθώς και στο όργανο της όρασης, στα όργανα ΩΡΛ ή MFR ονομάζεται πολλαπλό τραύμα (τραύμα) του κεφαλιού . Η ταυτόχρονη βλάβη στο κρανίο και τον εγκέφαλο με άλλες ανατομικές περιοχές του σώματος (λαιμός, στήθος, κοιλιά, λεκάνη, σπονδυλική στήλη, άκρα) ονομάζεται συνδυασμένη τραυματική εγκεφαλική βλάβη (τραύμα) .

Η ταξινόμηση των πυροβολισμών του κρανίου και του εγκεφάλου βασίζεται στη διαίρεση τους σε 3 μεγάλες ομάδες, που προτείνει ο Ν.Ν. Petrov το 1917: τραυματισμοί μαλακών ιστών,συστατικά 50%; μη διεισδυτικά τραύματα του κρανίου, που αποτελούν το 20%· διαπεραστικά τραύματα του κρανίου και του εγκεφάλου, αντιπροσωπεύοντας το 30% όλων των τραυματισμών από πυροβολισμούς στο κρανίο και τον εγκέφαλο.

Τραυματισμοί μαλακών ιστών του κρανίουπου χαρακτηρίζεται από βλάβη στο δέρμα, απονεύρωση, μυς ή περιόστεο. Με τραύματα από πυροβολισμούς μαλακών ιστών, δεν υπάρχουν κατάγματα των οστών του κρανίου, αλλά ο εγκέφαλος μπορεί να υποστεί βλάβη με τη μορφή διάσεισης, μώλωπας, ακόμη και συμπίεσης (αιμάτωμα) λόγω της ενέργειας της πλευρικής πρόσκρουσης του RS.

Μη διεισδυτικά τραύματα του κρανίουπου χαρακτηρίζεται από βλάβη στους μαλακούς ιστούς και τα οστά διατηρώντας παράλληλα την ακεραιότητα της σκληρής μήνιγγας. Αυτός ο τύπος βλάβης συνοδεύεται πάντα από θλάση του εγκεφάλου, υπαραχνοειδή αιμορραγία, σπάνια - συμπίεση του εγκεφάλου (θραύσματα οστών, επι- ή υποσκληρίδιο αιμάτωμα). Παρά τα κατάγματα του κρανίου και τη μικροβιακή μόλυνση του τραύματος, η σκληρή μήνιγγα στις περισσότερες περιπτώσεις αποτρέπει την εξάπλωση της μόλυνσης στον εγκεφαλικό ιστό(Εικ. 14.1).

Διαπεραστικά τραύματα του κρανίου και του εγκεφάλουχαρακτηρίζονται από βλάβη στο δέρμα, τα οστά, τις μεμβράνες και την ουσία του εγκεφάλου, διακρίνονται από τη σοβαρότητα της πορείας και την υψηλή θνησιμότητα (έως 53%, σύμφωνα με την περίοδο του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, 30% - σε τοπικούς πολέμους ). Η σοβαρότητα των διεισδυτικών τραυματισμών καθορίζεται από τις δομές από τις οποίες διέρχεται η ΣΚΠ (φλοιός, υποφλοιός, κοιλίες του εγκεφάλου, βασικά γάγγλια ή εγκεφαλικό στέλεχος) και την έκταση της βλάβης τους (Εικ. 14.2).

Οι τραυματισμοί του στελέχους και των βαθιών τμημάτων του εγκεφάλου είναι ιδιαίτερα σοβαροί. Με διεισδυτικές πληγές, πιο συχνά αναπτύσσεται σοβαρή τεχνητή νοημοσύνη - μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα και εγκεφαλικό απόστημα, η συχνότητα των οποίων έφτασε το 70% κατά τον Μεγάλο Πατριωτικό Πόλεμο και το 30% στους σύγχρονους πολέμους.

Ωστόσο, αυτά τα δεδομένα δεν επαρκούν για να γίνει πλήρης διάγνωση κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης. Για το σκοπό αυτό εφαρμόζεται νοσολογική ταξινόμηση των πυροβολισμών στο κρανίο και τον εγκέφαλο(Πίνακας 14.1).

Ρύζι. 14.1.Μη διαπεραστικό τραύμα κρανίου με κάταγμα οστού

Ρύζι. 14.2. Εφαπτομενική διεισδυτική πληγή κρανίου και εγκεφάλου

Πίνακας 14.1.Ταξινόμηση των πυροβολισμών του κρανίου και του εγκεφάλου

Τα τραύματα από πυροβολισμό στο κρανίο και τον εγκέφαλο χωρίζονται ανάλογα με μια σειρά χαρακτηριστικών. Σύμφωνα με την αιτιολογία, είναι σφαίρα, τραύματα από σκάγια και MVR - διαφέρουν ως προς τον όγκο και τη φύση της βλάβης, γιατί Οι σφαίρες έχουν μεγαλύτερη κινητική ενέργεια από τα θραύσματα και τα MVR διακρίνονται από συνδυασμένα και συνδυασμένα μοτίβα ζημιάς.

Οι διεισδυτικές πληγές του κρανίου μπορεί να είναι διαμέσου και τυφλού , και ανάλογα με τη θέση του καναλιού του τραύματος χωρίζονται σε εφαπτομένη, τμηματική και διαμετρική (O.M. Kholbek, 1911).

Ο τραυματισμός ονομάζεται εφαπτομένος(εφαπτομενική), όταν μια σφαίρα ή ένα θραύσμα περνάει επιφανειακά και βλάπτει το οστό, τη σκληρή μήνιγγα και τα επιφανειακά μέρη του εγκεφάλου (Εικ. 14.2). Πρέπει να σημειωθεί ότι σε περίπτωση εφαπτομενικών τραυμάτων, παρά την επιφανειακή θέση του καναλιού του τραύματος και την ασήμαντη έκταση καταστροφής του μυελού που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της ΣΚΠ, μορφολογικές και λειτουργικές διαταραχές συχνά εξαπλώνονται σε γειτονικές περιοχές του εγκεφάλου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ουσία του εγκεφάλου είναι ένα μέσο που περιέχει μεγάλη ποσότητα υγρού και βρίσκεται σε κλειστό χώρο, που περιορίζεται από πυκνά κελύφη και οστά του κρανίου.

Οι πληγές λέγονται τμηματικόςόταν η ΣΚΠ διέρχεται από την κρανιακή κοιλότητα κατά μήκος ενός από τα χορδήμέσα σε έναν ή δύο λοβούς του εγκεφάλου και το κανάλι του τραύματος βρίσκεται σε κάποιο βάθος από την επιφάνεια του εγκεφάλου. ταυτόχρονα έχει αρκετά σημαντικό μήκος (Εικ. 14.3).

Ρύζι. 14.3.Τμηματική διεισδυτική πληγή του κρανίου και του εγκεφάλου

Με όλα τα τμηματικά τραύματα, μικρά θραύσματα οστών, μαλλιών και μερικές φορές θραύσματα καλύμματος κεφαλής εισάγονται στο βάθος του καναλιού του τραύματος. Η καταστροφή της εγκεφαλικής ουσίας, όπως και με κάθε πυροβολισμό, δεν περιορίζεται στη ζώνη διέλευσης του βλήματος, αλλά εξαπλώνεται στα πλάγια και εκφράζεται με το σχηματισμό αιμορραγιών και εστιών μώλωπας του εγκεφαλικού ιστού σε σημαντική απόσταση από το κανάλι του τραύματος.

Στο διαμετρικάΣτα τραύματα, το κανάλι του τραύματος βρίσκεται πιο βαθιά από ό,τι στα τμηματικά, περνώντας κατά μήκος της μεγάλης χορδής (διάμετρος) της περιφέρειας του κρανίου (Εικ. 14.4).

Οι διαμετρικές πληγές είναι οι πιο σοβαρές, γιατί. το κανάλι του τραύματος σε αυτές τις περιπτώσεις περνά σε μεγάλο βάθος, βλάπτει το κοιλιακό σύστημα, το εγκεφαλικό στέλεχοςκαι άλλοι βαθύς ζωτικοί σχηματισμοί. Επομένως, διαμετρικά τραύματα συνοδεύεται από υψηλή θνησιμότητα, και οι θάνατοι συμβαίνουν στα αρχικά στάδια ως αποτέλεσμα άμεσης βλάβης στα ζωτικά κέντρα του εγκεφάλου.

Μια ποικιλία από διαμετρικά τραύματα είναι διαγώνιος, στο οποίο το κανάλι του τραύματος εκτείνεται επίσης κατά μήκος της διαμέτρου του κρανίου, αλλά σε διαφορετικό επίπεδο, που βρίσκεται πιο κοντά στο οβελιαίο. Με αυτούς τους τραυματισμούς, η είσοδος του καναλιού του τραύματος βρίσκεται συνήθως στο πρόσωπο, στις γνάθους, στο λαιμό και η έξοδος βρίσκεται στην κυρτή (κυρτή) επιφάνεια του κρανίου. Αυτή η θέση του καναλιού του τραύματος συνοδεύεται από πρωτογενή βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος και ορίζει αυτούς τους τραυματισμούς ως θανάσιμα.

Ρύζι. 14.4.Διαμετρική διαπεραστική πληγή κρανίου και εγκεφάλου

ΤυφλόςΤα τραύματα του κρανίου έχουν μία είσοδο και ένα κανάλι πληγής διαφόρων μηκών, στο τέλος του οποίου βρίσκεται μια σφαίρα ή ένα θραύσμα. Κατ' αναλογία με τα διεισδυτικά τραύματα, τα τυφλά τραύματα χωρίζονται σε απλά, ακτινωτά, τμηματικά και διαμετρικά (Εικ. 14.5).

Προσδιορίζεται η σοβαρότητα του τυφλού τραύματος βάθος του καναλιού του τραύματοςκαι τις διαστάσεις του. Μεταξύ των πιο σοβαρών είναι τα τυφλά τραύματα που περνούν από τη βάση του εγκεφάλου.

Ανάμεσα στα διαπεραστικά τραύματα από πυροβολισμό του κρανίου, τα λεγόμενα Ricochetingτραυματισμοί (σύμφωνα με τον R. Payr, 1916), που χαρακτηρίζονται από το ότι, με την παρουσία μιας οπής πληγής (είσοδος), μόνο θραύσματα οστών του κρανίου βρίσκονται στο βάθος του καναλιού του τραύματος και το RS απουσιάζει - αυτό, έχοντας χτύπησε ένα κυρτό

Ρύζι. 14.5.Σχέδιο τυφλών διεισδυτικών πληγών του κρανίου και του εγκεφάλου: 1 - απλό. 2 - ακτινωτό? 3 - τμηματική? 4 - διαμετρικά

η επιφάνεια του κρανίου, προκαλεί ζημιά και αλλάζει απότομα τη διαδρομή πτήσης (ρικοτσέτες), απομακρύνεται από το κρανίο ( εξωτερικός ρικος). Στο εσωτερικο ρικοΤο RS αλλάζει την τροχιά του κατά την επαφή με την κοίλη επιφάνεια του κρανίου στην αντίθετη πλευρά της εισόδου του καναλιού του τραύματος.

Δεδομένου ότι ο προσδιορισμός της σοβαρότητας της εγκεφαλικής βλάβης και η διάγνωση των απειλητικών για τη ζωή συνεπειών των τραυματισμών από πυροβολισμό του κρανίου και του εγκεφάλου βασίζεται στην αναγνώριση ενός αριθμού κλινικών συμπτωμάτων και συνδρόμων, παρουσιάζονται χωριστά στην ενότητα 14.1.3.

14.1.2. Κλινική και διάγνωση τραυμάτων από πυροβολισμό κρανίου και εγκεφάλου

Σε συνθήκες πεδίου, στα προχωρημένα στάδια της ιατρικής εκκένωσης (MPP, medr, omedb), οι δυνατότητες και ο χρόνος για πλήρη νευρολογική εξέταση ενός τραυματία με τραυματισμό κρανίου και εγκεφάλου από πυροβολισμό είναι εξαιρετικά περιορισμένοι. Η διαλογή των τραυματιών και η διάγνωση γίνεται από στρατιωτικούς γιατρούς και γενικούς χειρουργούς. Ως εκ τούτου, τους καθήκοντα είναι 1) αναγνώριση των επικίνδυνων για τη ζωή συνεπειών του τραυματισμού για την έγκαιρη παροχή επείγουσας ιατρικής φροντίδας και 2) διατύπωση της διάγνωσης του τραυματισμού σύμφωνα με τον αλγόριθμο που προτείνεται στο σχολικό βιβλίο για τη λήψη της σωστής απόφασης ταξινόμησης.

Στα προχωρημένα στάδια της ιατρικής εκκένωσης, η διάγνωση τραυματισμού από πυροβολισμό στο κρανίο και τον εγκέφαλο βασίζεται στον εντοπισμό γενικών και τοπικών συμπτωμάτων τραυματισμού από πυροβολισμό, συμπτωμάτων οξείας βλάβης ζωτικών λειτουργιών, εγκεφαλικών και εστιακών συμπτωμάτων εγκεφαλικής βλάβης.

Η εξέταση οποιουδήποτε ατυχήματος στο ναυπηγείο marshalling ξεκινά με την αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασής του και την ενεργή ανίχνευση μιας οξείας βλάβης των ζωτικών λειτουργιών. Τα συμπτώματα που δεν σχετίζονται με εγκεφαλική βλάβη αναφέρονται σε αυτό το κεφάλαιο ως κοινά συμπτώματα. Ο εντοπισμός και η αξιολόγησή τους είναι σημαντικός επειδή το 60% των τραυματισμών στο κρανίο και τον εγκέφαλο συνδυάζονται με τραυματισμούς σε άλλες περιοχές του σώματος: λαιμός, στήθος, κοιλιά, λεκάνη, σπονδυλική στήλη ή άκρα. Η βλάβη στο κρανίο και τον εγκέφαλο δεν είναι πάντα η κύρια και σε ορισμένες περιπτώσεις μια σοβαρή κρανιοεγκεφαλική κάκωση συνδυάζεται με σοβαρή βλάβη σε άλλη περιοχή: συχνά τα άκρα, λιγότερο συχνά το στήθος, την κοιλιά και τη λεκάνη. Επομένως, κατά την ταξινόμηση των τραυματιών, είναι σημαντικό να μην εντοπίζονται τυχαία τα γενικά συμπτώματα, αλλά στοχευμένη αναγνώριση των τεσσάρων κύριων συνδρόμων .

Εκδηλώνεται κυάνωση δέρματος και χειλιών, ανήσυχη συμπεριφορά του τραυματία, συχνή και θορυβώδης αναπνοή. Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου είναι η ασφυξία ή οι σοβαροί τραυματισμοί στο στήθος με ARF.

Εκδηλώνεται ωχρότητα του δέρματος και των χειλιών, λήθαργος του τραυματία, συχνός και ασθενής σφυγμός, χαμηλή ΣΑΠ - λιγότερο από 100 mm Hg. Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου είναι η οξεία απώλεια αίματος. Τις περισσότερες φορές προκαλείται από σοβαρούς συνοδούς τραυματισμούς της κοιλιάς, του θώρακα ή της λεκάνης, λιγότερο συχνά - των άκρων.

Σύνδρομο Τραυματικού Κώματος. Εκδηλώνεται έλλειψη συνείδησης, επαφή ομιλίας, κινήσεις των άκρων, κινητική απόκριση στον πόνο. Με βαθύ κώμα, είναι πιθανές αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές κεντρικής προέλευσης (με τον αποκλεισμό της βλάβης στο στήθος και των πηγών αιμορραγίας). Η αιτία αυτού του συνδρόμου είναι η σοβαρή εγκεφαλική βλάβη.

σύνδρομο τερματικής κατάστασης. Εκδηλώνεται γκρίζο (γήινο) χρώμα του δέρματος και των χειλιών, σοβαρός λήθαργος των τραυματιών έως λήθαργος, συχνός (καρδιακός ρυθμός μεγαλύτερος από 140 ανά λεπτό) και ασθενής σφυγμός μόνο στις καρωτίδες, η αρτηριακή πίεση δεν προσδιορίζεται, η αναπνοή είναι σπάνια, εξασθενεί. Οι αιτίες της τερματικής κατάστασης μπορεί να είναι: ένας εξαιρετικά σοβαρός τραυματισμός οποιουδήποτε εντοπισμού, αλλά πιο συχνά ένας σοβαρός MVR, σοβαροί τραυματισμοί σε πολλές περιοχές του σώματος, σοβαροί τραυματισμοί στην κοιλιά ή τη λεκάνη με οξεία μαζική απώλεια αίματος, τραύματα από πυροβολισμούς στο κρανίο με εξαιρετικά σοβαρή εγκεφαλική βλάβη.

Μετά την αξιολόγηση των γενικών συμπτωμάτων εξέταση τραυμάτων και άλλων τραυματισμών- μπορεί να υπάρχουν πολλά στο κεφάλι και σε άλλες περιοχές του σώματος. Κατά την εξέταση ενός κρανιοεγκεφαλικού τραύματος, προσδιορίζεται ο εντοπισμός, το βάθος, η περιοχή, η φύση των κατεστραμμένων ιστών, δηλαδή τοπικά συμπτώματα. Ταυτόχρονα, τα επιφανειακά τραύματα από πυροβολισμούς εντοπίζονται εύκολα, με αιμορραγία, προσδιορίζονται οι πηγές του. Σημαντικές πληροφορίες μπορούν να ληφθούν όταν, κατά την εξέταση μιας πληγής, θραύσματα οστών του κρανίου, η εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή κατεστραμμένη εγκεφαλική ύλη (εγκεφαλικά υπολείμματα) είναι ορατή - υποδεικνύουν τη διεισδυτική φύση του τραυματισμού (Εικ. 14.6).

Τα βαθιά τραύματα του κρανίου σε σοβαρή κατάσταση του τραυματία δεν πρέπει να εξετάζονται ειδικά, επειδή η βλάβη από αυτό μπορεί να είναι μεγαλύτερη από το όφελος, όταν, για παράδειγμα, η αιμορραγία ή η υγρόρροια επανεμφανιστούν όταν αφαιρεθεί κατά λάθος ένας θρόμβος αίματος.

Ρύζι. 14.6.Εκροή εγκεφαλικών καταλοίπων από τραύμα με τυφλή διεισδυτική πληγή του κρανίου στην αριστερή κροταφική περιοχή

Γενικά, από τα τοπικά συμπτώματα για τη λήψη μιας απόφασης διαλογής, τα ακόλουθα έχουν μεγαλύτερη σημασία: εξωτερική αιμορραγία και εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή εγκεφαλικών υπολειμμάτων από το τραύμα, τα υπόλοιπα, αν είναι δυνατόν, διευκρινίζουν τη διάγνωση. Να γιατί Ένας σημαντικός κανόνας για τη σταδιακή θεραπεία όσων τραυματίζονται στο κεφάλι είναι ο εξής: στα προχωρημένα στάδια της ιατρικής εκκένωσης, ο επίδεσμος που εφαρμόστηκε προηγουμένως στο τραύμα της κεφαλής, το οποίο βρίσκεται καλά πάνω του, δεν αφαιρείται για τη διάγνωση του τραύματος.Αφαιρείται μόνο σε περίπτωση έντονης μόλυνσης με χώμα, RV ή HVTS. Με εντατική διαβροχή του επιδέσμου με αίμα: στο MPP (medr) - επιδένεται, στο omedb - αφαιρείται στο χειρουργείο, όπου παραδίδεται ο τραυματίας για να σταματήσει η εξωτερική αιμορραγία.

Η βάση για τη διάγνωση και την πρόγνωση της ΤΒΙ από πυροβολισμό είναι ο προσδιορισμός της σοβαρότητας της εγκεφαλικής βλάβης και των απειλητικών για τη ζωή συνεπειών της.

Η διάγνωση της σοβαρότητας της εγκεφαλικής βλάβης βασίζεται στην ενεργό ανίχνευση εγκεφαλικά και εστιακά συμπτώματα, καθώς συμπτώματα μειωμένων ζωτικών λειτουργιών.

Εγκεφαλικά συμπτώματαΤα περισσότερα χαρακτηρίζουν τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης και είναι διαθέσιμα για προσδιορισμό

στα προχωρημένα στάδια της ιατρικής εκκένωσης. Ενδείκνυται η ελάχιστη εγκεφαλική βλάβη απώλεια συνείδησηςτη στιγμή του τραυματισμού και αμνησίαγεγονότα πριν ή μετά τον τραυματισμό. Λιγότερο κατατοπιστικά συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης είναι πονοκέφαλος, ζάλη, εμβοές, ναυτία, έμετος, λήθαργος ή κινητική διέγερση.

Το πιο κατατοπιστικό σύμπτωμα της εγκεφαλικής βλάβης είναι η εξασθενημένη συνείδηση. . Ταυτόχρονα, όσο πιο έντονος είναι ο βαθμός βλάβης της συνείδησης, τόσο πιο σοβαρή είναι η βλάβη στον εγκέφαλο. Επομένως, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε καλά τον βαθμό διαταραχής της συνείδησης, προκειμένου να τεθεί η διάγνωση του πυροβολισμού TBI και να ληφθεί μια απόφαση διαλογής. Υπάρχουν πολλές υποκειμενικές και αντικειμενικές μέθοδοι και κλίμακες μειωμένης συνείδησης (η κλίμακα κώματος της Γλασκώβης, η κλίμακα Shakhnovich κ.λπ.), αλλά για τα προχωρημένα στάδια της ιατρικής εκκένωσης, η εγχώρια περιγραφική τεχνική με την κατανομή έξι βαθμών μειωμένης συνείδησης είναι μακράν το πιο βολικό.

1. Μέτρια αναισθητοποίηση- πληγωμένος στη συνείδηση, απαντά σε ερωτήσεις, αλλά αναστέλλεται ή ενθουσιάζεται, αποπροσανατολίζεται στο χώρο και στο χρόνο.

2. Ζαλίζοντας βαθιά- ο τραυματίας βρίσκεται σε κατάσταση ύπνου, αλλά με ισχυρό αντίκτυπο πάνω του (κραυγή, παλαμάκια στα μάγουλα), απαντά σε ερωτήσεις μονοσύλλαβες και νωχελικά.

3. Νάρκη- η συνείδηση ​​απουσιάζει, η επαφή ομιλίας είναι αδύνατη, τα τενοντιακά αντανακλαστικά, οι κινητικές προστατευτικές αντιδράσεις στον πόνο, το άνοιγμα των ματιών διατηρούνται.

4. Κώμα μέτριο- απουσιάζει η συνείδηση, απουσιάζει η επαφή ομιλίας, απουσιάζουν τα τενοντιακά αντανακλαστικά και οι κινητικές προστατευτικές αντιδράσεις στον πόνο. Διατηρήθηκαν η αυθόρμητη αναπνοή, η κατάποση, τα αντανακλαστικά της κόρης και του κερατοειδούς.

5. Βαθύ κώμα- απουσιάζει η συνείδηση, απουσιάζει η επαφή ομιλίας, απουσιάζουν τα τενοντιακά αντανακλαστικά και οι κινητικές προστατευτικές αντιδράσεις στον πόνο. τα αντανακλαστικά της κόρης και του κερατοειδούς απουσιάζουν, η κατάποση είναι εξασθενημένη. σχετικά σταθερή αιμοδυναμική, η αυθόρμητη αναπνοή είναι αναποτελεσματική, αλλά ρυθμική.

6. Κώμα πέρα- στα συμπτώματα του βαθέος κώματος προστίθενται: αιμοδυναμική αστάθεια κεντρικής προέλευσης [μείωση της ΣΑΠ λιγότερο από 90 mm Hg, ταχυκαρδία (καρδιακός ρυθμός πάνω από 140 ανά λεπτό), λιγότερο συχνά βραδυκαρδία (καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 60 ανά λεπτό)] και παθολογική αναπνευστικοί ρυθμοί, αμφοτερόπλευρη μυδρίαση.

Εστιακά συμπτώματασε μικρότερο βαθμό χαρακτηρίζουν τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης. Ωστόσο, έχουν μεγάλη σημασία στη διάγνωση της εγκεφαλικής συμπίεσης - μια απειλητική για τη ζωή συνέπεια μιας κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης - και στον προσδιορισμό της θέσης της κάκωσης. Στα στάδια της παροχής πρώτης ιατρικής και εξειδικευμένης ιατρικής φροντίδας, είναι δυνατό να προσδιοριστούν μόνο φωτεινά εστιακά συμπτώματα.

Ανισοκορία- συχνά μια εκδήλωση μιας ογκομετρικής διαδικασίας στην κρανιακή κοιλότητα (ενδοκρανιακό αιμάτωμα, ύδρωμα, τοπικό εγκεφαλικό οίδημα στην περιοχή του εγκεφαλικού τραύματος) στο πλάι της διεσταλμένης κόρης.

Στερέωση των βολβών και το κεφάλι στο πλάι(δεξιά ή αριστερά) συχνά υποδηλώνει μια ογκομετρική διεργασία στην κρανιακή κοιλότητα στην πλευρά της στερέωσης («το σταθερό βλέμμα του ασθενούς δείχνει στον χειρουργό ποια πλευρά να κάνει την τρέπανα»).

Στραβό στόμα? ένα μάγουλο που παίρνει τη μορφή "πανιού" όταν αναπνέει. ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχής, μη κλείσιμο του βλεφάρουείναι σημάδια βλάβης στο νεύρο του προσώπου στην ίδια πλευρά.

Τοπικές κράμπες στα πόδιαείναι συχνά μια εκδήλωση μιας ογκομετρικής διαδικασίας στην κρανιακή κοιλότητα στην αντίθετη πλευρά.

Παράλυση των άκρωνυποδηλώνει βλάβη στις κινητικές περιοχές του εγκεφάλου ή ογκομετρική διαδικασία στην κρανιακή κοιλότητα στην αντίθετη πλευρά.

Συμπτώματα όπως διαταραχές ομιλίας, ακοής και όρασης- ειδικά στο ένα αυτί, στο μάτι.

Συμπτώματα οξείας βλάβης των ζωτικών λειτουργιώνυποδηλώνουν είτε μια εξαιρετικά σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, είτε την ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος και την προσβολή του στο άνοιγμα της παρεγκεφαλιδικής πλάκας ή στο μεγάλο ινιακό τρήμα της βάσης του κρανίου (εξάρθρημα). Η παραβίαση των ζωτικών λειτουργιών συμβαίνει ως αποτέλεσμα πρωτογενούς ή δευτερογενούς (λόγω παραβίασης) βλάβης στο εγκεφαλικό στέλεχος, στο οποίο βρίσκονται οι πυρήνες των αγγειοκινητικών και αναπνευστικών κέντρων. Εκδηλώνονται με σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές: επίμονη αρτηριακή υπέρταση(SBP άνω των 150 mm Hg) , ή αρτηριακή υπόταση(SBP μικρότερη από 90 mm Hg), ταχυκαρδία(καρδιακός ρυθμός πάνω από 140 ανά λεπτό) ή βραδυκαρδία(HR λιγότερο από 60 σε 1 λεπτό). Η πιο χαρακτηριστική εκδήλωση παραβιάσεων των ζωτικών λειτουργιών είναι παραβίαση του ρυθμού της αναπνοήςπου απαιτούν τη χρήση αναπνευστήρων.

14.1.3. Προσδιορισμός της σοβαρότητας της εγκεφαλικής βλάβης, διάγνωση απειλητικών για τη ζωή συνεπειών τραυματισμών από πυροβολισμό του κρανίου και του εγκεφάλου

Στα στάδια της παροχής πρώτης ιατρικής και εξειδικευμένης ιατρικής φροντίδας, η διάγνωση της σοβαρότητας της εγκεφαλικής βλάβης πραγματοποιείται από στρατιωτικούς γιατρούς και γενικούς χειρουργούς, επομένως θα πρέπει να βασίζεται σε απλά και προσβάσιμα συμπτώματα.

Από αυτές τις θέσεις, διακρίνονται τρεις βαθμοί σοβαρότητας εγκεφαλικής βλάβης: ήπιο, βαρύ και εξαιρετικά βαρύ. Πρέπει να γίνει ξεκάθαρα κατανοητό ότι μια τέτοια διαίρεση τραυματισμών από πυροβολισμό του κρανίου και του εγκεφάλου χρησιμοποιείται μόνο στα προχωρημένα στάδια της ιατρικής εκκένωσης (MPp, medr, omedb), όπου η διαλογή των τραυματιών πραγματοποιείται χωρίς αφαίρεση επιδέσμων, χωρίς γδύσιμο και φυσικά χωρίς πλήρη νευρολογική εξέταση. Το κύριο καθήκον της ταξινόμησης των τραυματιών σε αυτά τα στάδια εκκένωσης δεν είναι η ακριβής διάγνωση, αλλά η απομόνωση 4 ομάδων διαλογής:

εκείνους που πρέπει να εξαλείψουν τις απειλητικές για τη ζωή συνέπειες του τραυματισμού, δηλαδή με μέτρα έκτακτης ανάγκης;

να εκκενωθεί στο 1ο στάδιο;

να εκκενωθεί στο 2ο στάδιο;

αγωνιώδης.

Η διατύπωση της τελικής διάγνωσης και εκτίμησης της σοβαρότητας μιας κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένο νευροχειρουργικό νοσοκομείο. Ως εκ τούτου, τα κριτήρια για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της εγκεφαλικής βλάβης στα προχωρημένα στάδια της ιατρικής εκκένωσης είναι τη σταθερότητα της κατάστασης του τραυματία και την απουσία παραβιάσεων των ζωτικών λειτουργιώνγια την περίοδο διαλογής, και όχι το νευρολογικό έλλειμμα που θα παραμείνει στους τραυματίες μετά την τελική θεραπεία.

Μικρή εγκεφαλική βλάβη. Από παθογενετική και μορφολογική άποψη, οι ήπιοι τραυματισμοί χαρακτηρίζονται από βλάβη μόνο σε επιφανειακές φλοιώδεις δομές στην κυρτή (κυρτή) επιφάνεια του εγκεφάλου. Οι υποφλοιώδεις σχηματισμοί και ο κορμός είναι άθικτοι. Μη σοβαρές εγκεφαλικές κακώσεις συμβαίνουν συχνά όταν τραυματίζονται οι μαλακοί ιστοί του κρανίου και με μη διεισδυτικά τραύματα του κρανίου, σπάνια με διεισδυτικά τυφλά (επιφανειακά) και εφαπτομενικά τραύματα.

Το κύριο κλινικό κριτήριο για μη σοβαρή εγκεφαλική βλάβη είναι η διατηρημένη συνείδηση: καθαρή, μέτρια αναισθητοποίηση ή βαθιά αναισθητοποίηση. Τα εστιακά συμπτώματα με ήπια εγκεφαλική βλάβη μπορεί να απουσιάζουν και μπορεί να παρουσιάζονται πολύ καθαρά, για παράδειγμα, με διεισδυτικό τυφλό τραύμα του αριστερού κροταφικού λοβού (διαταραχές ομιλίας κ.λπ.), πρόσθια κεντρική έλικα (κινητικές διαταραχές). Παραβιάσεις των λειτουργιών των ζωτικών οργάνων δεν συμβαίνουν. Από προγνωστική άποψη, αυτή είναι η πιο ευνοϊκή ομάδα τραυματιών, επομένως, με μη διεισδυτικά και ιδιαίτερα διεισδυτικά τραύματα του κρανίου, θα πρέπει να μεταφερθούν γρήγορα σε εξειδικευμένο νοσοκομείο πριν από την ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών.

Συμπέρασμα διαλογής στα προχωρημένα στάδια ιατρικής εκκένωσης - εκκένωση στο 2ο στάδιο στο VPNhG.

Σοβαρή εγκεφαλική βλάβη. Από παθογενετική και μορφολογική άποψη, οι σοβαροί τραυματισμοί χαρακτηρίζονται από βλάβη στις φλοιώδεις δομές του εγκεφάλου στη βασική του επιφάνεια και στους υποφλοιώδεις σχηματισμούς. Το εγκεφαλικό στέλεχος μπορεί να εμπλακεί στην παθολογική διαδικασία με οίδημα και εξάρθρωση, δηλαδή μπορεί να παραβιαστεί στα ανοίγματα του κρανίου. Οι σοβαρές εγκεφαλικές κακώσεις είναι πιο συχνές με διεισδυτικά τυφλά (βαθιά) και διεισδυτικά τμηματική πληγή.

Το κύριο κριτήριο για σοβαρή εγκεφαλική βλάβη είναι η έλλειψη συνείδησης - η διαταραχή της με τη μορφή λήθαργου και μέτριου κώματος. Τα εστιακά συμπτώματα σε σοβαρή εγκεφαλική βλάβη είναι ήπια, επειδή καλύπτονται από την απουσία αντανακλαστικής δραστηριότητας και τα έντονα εγκεφαλικά συμπτώματα (εξωπυραμιδικό σύνδρομο, διεγκεφαλικό καταβολικό σύνδρομο). Συνήθως εκδηλώνεται μόνο με διαταραχές της κόρης και της οφθαλμοκινητικής. Παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών εκδηλώνονται μόνο στο κυκλοφορικό σύστημα: επίμονη αρτηριακή υπέρταση (ΑΠ άνω των 150 mm Hg), ταχυκαρδία (καρδιακός ρυθμός πάνω από 120 ανά λεπτό). Όσον αφορά την πρόγνωση, η ομάδα αυτή χαρακτηρίζεται από υψηλή (περίπου 50%) θνησιμότητα, υψηλή συχνότητα επιπλοκών και μακροπρόθεσμες συνέπειες. Οι περισσότεροι από τους τραυματίες με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη με διαπεραστικά τραύματα στο κρανίο δεν επιστρέφουν στο καθήκον τους.

Συμπέρασμα διαλογής στα προχωρημένα στάδια ιατρικής εκκένωσης - εκκένωση στο 1ο στάδιο σε VPNhG.

Εξαιρετικά σοβαρή εγκεφαλική βλάβη. Από παθογενετική και μορφολογική άποψη, οι εξαιρετικά σοβαροί τραυματισμοί χαρακτηρίζονται από πρωτογενή βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος. Κατά κανόνα, εμφανίζονται με διεισδυτικά διαμετρικά και διαγώνια τραύματα.

Τα κύρια κριτήρια για εξαιρετικά σοβαρή εγκεφαλική βλάβη είναι: μια έντονη έκπτωση της συνείδησης με τη μορφή βαθιού ή υπερβατικού κώματος και παραβίαση ζωτικών λειτουργιών. Τα εστιακά συμπτώματα απουσιάζουν λόγω βαθύ κώματος, δηλαδή της παντελούς απουσίας αντανακλαστικής δραστηριότητας. Οι παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών εκδηλώνονται με επίμονη υπόταση (συστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 90 mm Hg), ταχυκαρδία (καρδιακή συχνότητα μεγαλύτερη από 140 ανά λεπτό) ή βραδυκαρδία (καρδιακή συχνότητα μικρότερη από 60 ανά λεπτό) και διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού που απαιτεί μηχανικό αερισμό. Σε προγνωστικούς όρους, οι τραυματίες με εξαιρετικά σοβαρή εγκεφαλική βλάβη είναι απίθανοι για επιβίωση, η θνησιμότητα πλησιάζει το 100%. Επομένως, ξεκινώντας από το στάδιο της παροχής εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης, ανήκουν στην κατηγορία διαλογής των «αγώνων».

Απειλητικές για τη ζωή συνέπειες τραύματος από πυροβολισμό στο κρανίο και τον εγκέφαλο- παθολογικές διεργασίες που αναπτύσσονται αμέσως μετά τον τραυματισμό λόγω βλάβης σε ζωτικά όργανα και ιστούς. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των απειλητικών για τη ζωή συνεπειών είναι η αποτυχία των αμυντικών μηχανισμών του οργανισμού να τις εξαλείψουν από μόνοι τους. Κατά συνέπεια, ελλείψει επείγουσας ιατρικής φροντίδας, οι απειλητικές για τη ζωή συνέπειες των τραυματισμών οδηγούν σε θάνατο. Επομένως, σε όλα τα προχωρημένα στάδια της ιατρικής εκκένωσης, πραγματοποιείται επείγουσα ιατρική φροντίδα όχι για τραυματισμούς ή τραυματισμούς, αλλά για τις απειλητικές για τη ζωή συνέπειές τους. Σε περίπτωση τραυματισμών από πυροβολισμό του κρανίου και του εγκεφάλου, μπορεί να προκύψουν τρεις τύποι απειλητικών για τη ζωή συνεπειών: εξωτερική αιμορραγία, εγκεφαλική συμπίεση και ασφυξία.

εξωτερική αιμορραγίαείναι μια απειλητική για τη ζωή συνέπεια τραυματισμού από πυροβολισμό στο κρανίο και τον εγκέφαλο σε περιπτώσεις που δεν σταματά από μόνο του ή κάτω από συμβατικό άσηπτο επίδεσμο. Η συχνότητα εμφάνισής του, σύμφωνα με πρόσφατες ένοπλες συγκρούσεις, είναι χαμηλή και ανέρχεται στο 4%. Πηγές σοβαρής εξωτερικής αιμορραγίας είναι:

Αρτηριακά αγγεία των περιβληματικών ιστών του κρανίου και του κύριου - ένα. temporalis superficialisμε τα κλαδιά του?

Αρτηρίες της σκληρής μήνιγγας, κυρίως κλάδοι ένα. median-gea; ιγμόρεια της σκληρής μήνιγγας.

Σκάφη του εγκεφάλου που βρίσκονται στο τραύμα του εγκεφάλου. Συμπίεση εγκεφάλου- μια παθολογική διαδικασία, που εκτείνεται σε δυναμική από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες και συχνά οδηγεί σε θάνατο εάν δεν εξαλειφθεί. Τις περισσότερες φορές, η συμπίεση του εγκεφάλου σε τραύματα από πυροβολισμό οφείλεται σε ενδοκρανιακά αιματώματα (Εικ. 14.7., 14.8.), Λιγότερο συχνά - τοπικό εγκεφαλικό οίδημα στην περιοχή του τραύματος ή καταθλιπτικό κάταγμα κρανίου (Εικ. 14.9.).

Με κρανιοεγκεφαλικά τραύματα από πυροβολισμό, η συμπίεση του εγκεφάλου είναι σχετικά σπάνια - στο 3% των περιπτώσεων.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα υπήρχαν λανθασμένες κρίσεις σχετικά με τον μηχανισμό ανάπτυξης των ενδοκρανιακών αιματωμάτων, κάτι που αντικατοπτρίστηκε στις τακτικές θεραπείας. Θεωρήθηκε ότι ένα ενδοκρανιακό αιμάτωμα σχηματίζεται από έναν μηχανισμό άντλησης, που αυξάνεται με κάθε μερίδα αίματος και συμπιέζει τον εγκέφαλο αφού ο όγκος του αιματώματος υπερβεί το μέγεθος των αποθεματικών ενδορραχιαίων χώρων: 80 ml για την επισκληρίδιο

Ρύζι. 14.7.Συμπίεση του εγκεφάλου από επισκληρίδιο αιμάτωμα στη δεξιά μετωποβρεγματική-κροταφική περιοχή (υπολογιστική τομογραφία)

Ρύζι. 14.8.Υποσκληρίδιο αιμάτωμα στην αριστερή κροταφική περιοχή (διεγχειρητική φωτογραφία)

Ρύζι. 14.9.Κατάθλιψη από κάταγμα της αριστερής βρεγματικής περιοχής (διεγχειρητική φωτογραφία)

και 180 ml για τον υποσκληρίδιο χώρο. Σύμφωνα με αυτό, εφαρμόστηκαν αδικαιολόγητες εκκλήσεις για άμεση τρύπανση σε οποιοδήποτε στάδιο της θεραπείας και απλοποιημένες ιδέες σχετικά με την τεχνική εξάλειψης της συμπίεσης: κρανιοτομή - αφαίρεση αιματώματος - απολίνωση αιμορραγικού αγγείου - ανάρρωση. Στην πράξη, τέτοιες καταστάσεις αποδείχθηκαν σπάνιες σε περίπτωση τραυματισμού στο κεφάλι χωρίς πυροβολισμό· δεν συμβαίνουν ποτέ με τραύματα από πυροβολισμό.

Ειδικές μελέτες εργαζομένων του Ερευνητικού Ινστιτούτου Νευροχειρουργικής του Λένινγκραντ. A.L. Polenov υπό τη διεύθυνση του Yu.V. Ο Zotov έδειξε ότι ο κύριος όγκος του ενδοκρανιακού αιματώματος σχηματίζεται κατά τις πρώτες 3-6 ώρες, την ίδια στιγμή σχηματίζεται θρόμβος αίματος, ο οποίος στη συνέχεια αλληλεπιδρά με την κατεστραμμένη περιοχή του εγκεφάλου, προκαλώντας το τοπικό οίδημα, μείωση του ο αποθεματικός ενδορραχιαίος χώρος και - σύνδρομο συμπίεσης εγκεφάλου. Όσο μικρότερος είναι ο όγκος της εγκεφαλικής βλάβης και όσο μεγαλύτερος ο εφεδρικός όγκος του υποθετικού χώρου (για παράδειγμα, με αιματώματα που προκύπτουν από βλάβη στα μηνιγγικά αγγεία από θραύσματα των οστών του κρανίου), τόσο πιο αργή σχηματίζεται η συμπίεση του εγκεφάλου: από 1 ημέρα έως 2 ή περισσότερες εβδομάδες. Στα τραύματα από πυροβολισμό, όταν η εγκεφαλική βλάβη είναι εκτεταμένη, ο κύριος ρόλος στη δημιουργία εγκεφαλικής συμπίεσης δεν ανήκει τόσο στο αιμάτωμα όσο στις αντιδράσεις του κατεστραμμένου εγκεφάλου.

Η κλασική νευρολογική εικόνα της συμπίεσης της κεφαλής

Ρύζι. 14.10.Τυπικό ημιπλευρικό σύνδρομο με εγκεφαλική συμπίεση (Yu.V. Zotov, V.V. Shchedrenok)

ο εγκέφαλος με τη μορφή διεσταλμένης κόρης στην πλευρά της συμπίεσης και κεντρικής ημιπληγίας στην αντίθετη πλευρά περιγράφεται σε πολλά σχολικά βιβλία - και πρέπει πάντα να το θυμόμαστε όταν εξετάζουμε έναν τραυματία με κρανιοεγκεφαλική πληγή (Εικ. 14.10).

Στις συνθήκες της σταδιακής θεραπείας, κατά την ταξινόμηση των τραυματιών στο κεφάλι, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν ενεργά όλοι τα πιο κατατοπιστικά συμπτώματα της συμπίεσης του εγκεφάλου.

"Διαυγές διάστημα"- το χρονικό διάστημα μεταξύ της απώλειας συνείδησης τη στιγμή της TBI (τραυματισμός) και της επαναλαμβανόμενης απώλειας συνείδησης μέχρι τη στιγμή της εξέτασης· κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου, ο τραυματίας έχει τις αισθήσεις του (συνήθως αυτό προσδιορίζεται από τους συνοδούς). Αυτό το σύμπτωμα είναι χαρακτηριστικό για ήπια εγκεφαλική βλάβη, κατά της οποίας αναπτύσσεται συμπίεση. Με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, οι διαταραχές της συνείδησης εξελίσσονται, πιο συχνά από λήθαργο σε κώμα. Η διαγνωστική αξιοπιστία αυτού του συμπτώματος είναι πολύ υψηλή.

Προσήλωση του κεφαλιού και βλέμμα προς τη συμπίεση του εγκεφάλου. Ένα πολύ αξιόπιστο, αλλά όχι συχνά σύμπτωμα συμπίεσης του εγκεφάλου. Καθορίζεται κατά την εξέταση του τραυματία στην αυλή διαλογής, όταν ο γιατρός βάζει το κεφάλι του τραυματία στη μεσαία θέση και ο τραυματίας το γυρίζει αντανακλαστικά με προσπάθεια στην προηγούμενη θέση του. Ομοίως με τη θέση του κεφαλιού, οι βολβοί των ματιών είναι επίσης σταθεροί.

Τοπικές κράμπες των άκρων στην αντίθετη πλευρά από τη συμπίεση του εγκεφάλου, εντοπίζονται επίσης εύκολα στην αυλή διαλογής. Είναι αδύνατο να μην τα παρατηρήσετε, γιατί είναι ασταμάτητη - πρέπει να χορηγήσετε αντισπασμωδικά (που, παρεμπιπτόντως, είναι αναποτελεσματική). Η διαγνωστική αξία ενός συμπτώματος αυξάνεται σημαντικά εάν το ομώνυμο χέρι ή πόδι υπόκειται σε σπασμούς (ημιπλευρικό σπασμωδικό σύνδρομο).

Ανισοκορία - σύμπτωμα που προσδιορίζεται εύκολα με την προσεκτική εξέταση του τραυματία, αλλά η διαγνωστική του αξία σε σχέση με τη συμπίεση του εγκεφάλου και, επιπλέον, την πλευρά της παθολογικής διαδικασίας, είναι σχετικά μικρή και ανέρχεται στο 60%.

Βραδυκαρδία - Καρδιακός ρυθμός κάτω από 60 σε 1 λεπτό. Ένα σημαντικό σύμπτωμα που υποδεικνύει την πιθανότητα συμπίεσης του εγκεφάλου, αλλά η ειδικότητά του είναι χαμηλή - είναι επίσης μια εκδήλωση βλάβης στο εγκεφαλικό στέλεχος και μια σειρά εξωκρανιακών τραυματισμών (καρδιακή θλάση, μώλωπες των επινεφριδίων). Η διαγνωστική του αξία αυξάνεται πολύ όταν συνδυάζεται με ένα από τα παραπάνω συμπτώματα. Σπουδαίος

να θυμάστε ότι με συνδυασμένες κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις (τραύματα) που συνοδεύονται από οξεία απώλεια αίματος, για παράδειγμα, με ταυτόχρονους τραυματισμούς της κοιλιάς ή της λεκάνης, ένας καρδιακός ρυθμός κάτω από 100 σε 1 λεπτό θα πρέπει να θεωρείται ως σχετική βραδυκαρδία.

Ημιπληγία, μονοπληγία, λιγότερο συχνά - πάρεση των άκρων στην πλευρά απέναντι από τη συμπίεση του εγκεφάλου, είναι σημαντικά αλλά μη ειδικά συμπτώματα εγκεφαλικής συμπίεσης καθώς συχνά αποτελούν νευρολογική εκδήλωση τραύματος από πυροβολισμό. Στην αυλή διαλογής, όπου δεν χρησιμοποιούνται ειδικές νευρολογικές τεχνικές, εντοπίζονται μόνο σοβαρές κινητικές διαταραχές με τη μορφή έλλειψης κινήσεων των άκρων. Αυτό αυξάνει τη διαγνωστική τους αξία, ειδικά σε συνδυασμό με άλλα συμπτώματα.

Η διαγνωστική σημασία αυτών των συμπτωμάτων για την ανίχνευση της εγκεφαλικής συμπίεσης αυξάνεται σημαντικά όταν συνδυάζονται: όσο περισσότερα είναι τα συμπτώματα, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εγκεφαλικής συμπίεσης.

Ασφυξία- οξεία αναπτυσσόμενη αναπνευστική διαταραχή (ασφυξία) ως αποτέλεσμα μειωμένης βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού - σπάνια εμφανίζεται με τραυματισμούς κρανίου και εγκεφάλου από πυροβολισμό - έως και 1% των περιπτώσεων. Πιο συχνά, η ασφυξία εμφανίζεται με πολλαπλούς τραυματισμούς στο κεφάλι, όταν οι τραυματισμοί του κρανίου συνδυάζονται με τραυματισμούς στο πρόσωπο και τις γνάθους. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αιτία της ασφυξίας είναι η ροή αίματος από τα τραύματα του MFR στον στοματοφάρυγγα και τον λάρυγγα σε φόντο παραβίασης της εννεύρωσης της επιγλωττίδας ή μείωσης του αντανακλαστικού βήχα. Σε σοβαρές μεμονωμένες κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, ο μηχανισμός αναρρόφησης της ασφυξίας πραγματοποιείται λόγω της εισόδου εμέτου στην αναπνευστική οδό. Με εξαιρετικά σοβαρούς τραυματισμούς του κρανίου και του εγκεφάλου, αναπτύσσεται ασφυξία από εξάρθρωση λόγω συστολής της γλώσσας: ως αποτέλεσμα βλάβης στον κορμό, η δραστηριότητα των γλωσσοφαρυγγικών και υπογλωσσικών νεύρων διαταράσσεται, η γλώσσα χάνει τον μυϊκό τόνο και βυθίζεται στον στοματοφάρυγγα. , φράζοντας τους αεραγωγούς.

Όλες οι απειλητικές για τη ζωή συνέπειες των τραυματισμών θα πρέπει να εντοπίζονται ενεργά.Οι τραυματίες με εξωτερική αιμορραγία και ασφυξία θα πρέπει να λαμβάνουν επείγουσα περίθαλψη σε όλα τα στάδια της ιατρικής εκκένωσης και οι τραυματίες με συμπίεση εγκεφάλου θα πρέπει να μεταφερθούν επειγόντως (με ελικόπτερο) σε ένα εξειδικευμένο νευροχειρουργικό νοσοκομείο - μόνο σε αυτό το νοσοκομείο μπορούν να λάβουν πλήρη επείγουσα ανάγκη Φροντίδα.

Παραδείγματα διαγνώσεων τραυμάτων κρανίου από πυροβολισμούς:

1. Πολλαπλά σκάγια τυφλό τραύμα των μαλακών ιστών του δεξιού μισού του κεφαλιού.

2. Σφαίρα εφαπτομενική μη διεισδυτική πληγή του κρανίου στην αριστερή βρεγματική κροταφική περιοχή με ήπια εγκεφαλική βλάβη, με ατελές κάταγμα του δεξιού βρεγματικού οστού.

3. Θραύσματα τυφλή διαπεραστική πληγή του κρανίου στη δεξιά βρεγματική περιοχή με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, με διάτρητο κάταγμα βρεγματικού οστού. Τραυματικό κώμα(Εικ. 14.11 έγχρωμη απεικόνιση)).

4. Σφαίρα διαμέσου τμηματικής διεισδυτικής πληγής του κρανίου στην αριστερή μετωπιο-κροταφική περιοχή με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, με πολύλεπτα κατάγματα των μετωπιαίων και κροταφικών οστών. Συμπίεση εγκεφάλου. Τραυματικό κώμα.

5. Διαπεραστικό διαμετρικό διημισφαίριο διεισδυτικό τραύμα του κρανίου στις κροταφικές περιοχές με εξαιρετικά σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, με θρυμματισμένα κατάγματα των κροταφικών οστών. Συνεχιζόμενη εξωτερική αιμορραγία. τερματική κατάσταση.

6. Σοβαρό τραύμα από ναρκοεκρηκτικό. Συνδυασμένο μηχανοθερμικό συνδυασμένο τραύμα κεφαλής, θώρακα, άκρων.

Πολλαπλό τραύμα από πυροβολισμό στο κεφάλι. Τυφλό θραυσμάτων διαπεραστικό αριστερό μετωπο-κογχικό τραύμα του κρανίου με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, πολλαπλά κατάγματα των τοιχωμάτων της κόγχης και καταστροφή του αριστερού βολβού του ματιού.

Κλειστή κάκωση θώρακα με πολλαπλά κατάγματα πλευρών στο δεξί και κάκωση πνεύμονα. Δεξιάς όψης πνευμοθώρακας τάσης.

Αποκόλληση της αριστερής κνήμης στο επίπεδο του μέσου τριτημορίου με εκτεταμένη καταστροφή των μαλακών ιστών και αποκόλληση του δέρματος μέχρι το κάτω τρίτο του μηρού. Συνεχιζόμενη εξωτερική αιμορραγία.

Φλόγα έγκαυμα των κάτω άκρων

Οξεία μαζική απώλεια αίματος. τερματική κατάσταση.

14.2. ΜΗ ΠΥΡΟΒΟΛΟΙ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ ΚΡΑΝΙΟΥ

ΚΑΙ ΤΟΝ ΕΓΚΕΦΑΛΟ

14.2.1. Ορολογία και ταξινόμηση

Σύμφωνα με την αιτιολογία, οι κακώσεις του κρανίου και του εγκεφάλου χωρίς πυροβολισμό χωρίζονται σε μηχανικές (κλειστές και ανοιχτές) ΤΒΙ και μη πυροβολικές. Σε συνθήκες μάχης, συμβαίνει μηχανικός τραυματισμός στο κεφάλι

αρκετά συχνά, αντιπροσωπεύοντας το 10-15% της συνολικής παθολογίας μάχης αυτού του εντοπισμού.

Προς την κλειστό TBI περιλαμβάνουν τέτοιες βλάβες στο κρανίο και τον εγκέφαλο, στις οποίες διατηρείται η ακεραιότητα του δέρματος ως φυσικού βιολογικού φραγμού. TBI με τραυματισμό του δέρματος είναι ανοιχτά ; Μπορεί να είναι μη διεισδυτικό και διεισδυτική ανάλογα με την ακεραιότητα της σκληρής μήνιγγας . Τα κατάγματα της βάσης του κρανίου με εξωτερική ωτίτιδα ή ρινοκολόρροια θεωρούνται ως ανοικτή διεισδυτική ΤΒΙ, αφού στη βάση του κρανίου η σκληρή μήνιγγα συγχωνεύεται σφιχτά με το οστό και κατ' ανάγκη καταστρέφεται μαζί της σε κατάγματα.

Τα τραύματα του κρανίου και του εγκεφάλου χωρίς πυροβολισμό (τραύματα από μαχαίρι, τραύματα από μαχαίρι, τραύματα από πιστόλι κατασκευής κ.λπ.) είναι σπάνια σε συνθήκες μάχης, δεν αποτελούν μεγάλο πρόβλημα και περιγράφονται σε εγχειρίδια νευροτραυματολογίας.

Όπως και με το τραύμα από πυροβολισμό στο κρανίο και τον εγκέφαλο, στο τραύμα χωρίς πυροβολισμό, υπάρχουν συνδυασμοί τραυματισμών σε διάφορα μέρη του κεφαλιού και ανατομικές περιοχές του σώματος. Αναφέρεται ο συνδυασμός εγκεφαλικής βλάβης με βλάβες στα μάτια, στα όργανα του ΩΡΛ, στο πρόσωπο και στις γνάθους πολλαπλούς τραυματισμούς στο κεφάλι, και ο συνδυασμός TBI με βλάβη σε άλλες περιοχές του σώματος - να συνδυασμένη TBI.

Το 1773 Γάλλος χειρουργός J.L. Μικρόςπροτείνεται να διακρίνει 3 τύπους ΤΒΙ: διάσειση, μώλωπες και συμπίεση του εγκεφάλου. Στα περισσότερα σχολικά βιβλία, μια τέτοια διαίρεση της ΤΒΙ με ποικίλους βαθμούς λεπτομέρειας για κάθε τύπο έχει διατηρηθεί μέχρι σήμερα. Μια περίσταση ήταν ακατανόητη: γιατί μπορεί να αναπτυχθεί συμπίεση με οποιοδήποτε τύπο και σοβαρότητα εγκεφαλικής βλάβης; Την απάντηση σε αυτό το ερώτημα βρήκαν οι στρατιωτικοί χειρουργοί πεδίου, όταν τη δεκαετία του 1990. διαμορφώθηκαν νέες αρχές για την ταξινόμηση των τραυματισμών μάχης, εισήχθη μια αντικειμενική αξιολόγηση της σοβαρότητας των τραυματισμών και μια νέα μέθοδος για τη διατύπωση διάγνωσης στο σύστημα σταδιακής θεραπείας των τραυματιών.

Από αυτές τις θέσεις, η συμπίεση του εγκεφάλου δεν χαρακτηρίζει τον τύπο και τη σοβαρότητα της ΤΒΙ (τραυματισμός), αλλά είναι η απειλητική για τη ζωή συνέπειά της. Η συμπίεση του εγκεφάλου αναπτύσσεται όταν μεγάλα αγγεία, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, μεγάλα θραύσματα οστών του κρανίου εισέρχονται στο μορφολογικό υπόστρωμα της βλάβης.

Έτσι, η βάση ταξινόμηση του TBI χωρίς πυροβολισμόχωρίζεται στους εξής τύπους:

Εγκεφαλική διάσειση;

ήπια εγκεφαλική βλάβη?

Εγκεφαλική θλάση μέτριας σοβαρότητας.

Σοβαρή εγκεφαλική βλάβη.

Αυτή η ταξινόμηση αντικατοπτρίζει όχι μόνο τον τύπο, αλλά και τη βαρύτητα της ΤΒΙ, τόσο ως προς τις κλινικές όσο και τις μορφολογικές εκδηλώσεις. Ταυτόχρονα, η εμβάθυνση της σοβαρότητας της ΤΒΙ εμφανίζεται από την επιφάνεια του εγκεφάλου στο βάθος: από διάσειση (λειτουργικές διαταραχές στο φλοιώδες επίπεδο, καθαρή συνείδηση) σε σοβαρό μώλωπα (βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος, βαθιά ή υπερβατικό κώμα).

Για τη σωστή διατύπωση της διάγνωσης τραυματισμού κρανίου και εγκεφάλου χωρίς πυροβολισμό, νοσολογική ταξινόμηση(Πίνακας 14.2.)

Όπως φαίνεται από την ταξινόμηση, μία από τις ενότητες στη διατύπωση της διάγνωσης είναι η κατάσταση των χώρων του υποκελύφους. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η σημασία τους αυξάνεται στις όψιμες περιόδους τραυματικής νόσου, στη διαδικασία της εξειδικευμένης θεραπείας. Δεν ανιχνεύονται στα προχωρημένα στάδια της ιατρικής εκκένωσης. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι επισκληρίδιο και υποσκληρίδιο αιμορραγίεςδιαγιγνώσκονται μόνο σε καιρό ειρήνης με αξονική ή μαγνητική τομογραφία ή με ιατροδικαστική αυτοψία. Διαφέρουν θεμελιωδώς από τα επισκληρίδια και τα υποσκληρίδια αιματώματα λόγω του μικρού όγκου, του επίπεδου χαρακτήρα τους που μοιάζει με μανδύα και, το πιο σημαντικό, από το γεγονός ότι δεν προκαλούν συμπίεση του εγκεφάλου.

Τα κρανιακά κατάγματα μπορεί επίσης να μην ανιχνευθούν στα προχωρημένα στάδια της ιατρικής εκκένωσης - και αυτό δεν είναι απολύτως απαραίτητο. Τα κατάγματα των οστών της βάσης του κρανίου ανιχνεύονται με έμμεσα σημεία. «Σύμπτωμα γυαλιών» (περιοφθαλμικά αιματώματα) ή ρινική υγρόρροια (διαρροή υγρού από τη μύτη) υποδηλώνουν κατάγματα των οστών της βάσης του κρανίου στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο. Τα συμπτώματα της βλάβης στα νεύρα του προσώπου (στριμμένο στόμα, το μάγουλο «πλέει», το βλέφαρο δεν κλείνει, δακρύζει ή ξηρά μάτια) ή ακουστικά (δυσάρεστες εμβοές) νεύρα είναι σημάδια κατάγματος της πυραμίδας του κροταφικού οστού.

Οι απειλητικές για τη ζωή συνέπειες των τραυματισμών χωρίς πυροβολισμό του κρανίου και του εγκεφάλου εκδηλώνονται με τα ίδια συμπτώματα όπως και με έναν τραυματισμό από πυροβολισμό.

Πίνακας 14.2.Ταξινόμηση των μη πυροβολικών τραυματισμών του κρανίου και του εγκεφάλου

Παραδείγματα διαγνώσεων TBI χωρίς πυροβολισμό:

1. Ανοιχτή τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Εγκεφαλική διάσειση. Ένα σχισμένο μελανιασμένο τραύμα της δεξιάς βρεγματικής-κροταφικής περιοχής.

2. Κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση. Ήπια εγκεφαλική βλάβη. Υποαραχνοειδής αιμοραγία.

3. Ανοιχτή διεισδυτική τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Μέτρια εγκεφαλική βλάβη. Υποαραχνοειδής αιμοραγία. Κάταγμα του αριστερού κροταφικού οστού με τη μετάβαση στη βάση του κρανίου. Ρήξη-μωλωπισμένο τραύμα της αριστερής κροταφικής περιοχής. Αριστερή ωτοαιματολίρροια.

4. Ανοιχτή τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Σοβαρή εγκεφαλική βλάβη. Υποαραχνοειδής αιμοραγία. Κάταγμα μετωπιαίου οστού δεξιά. Σχισμένο μελανιασμένο τραύμα της μετωπιαίας περιοχής στα δεξιά. Τραυματικό κώμα.

5. Κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση. Σοβαρή εγκεφαλική βλάβη. Υποαραχνοειδής αιμοραγία. Κάταγμα των οστών του κρανιακού θόλου. Συμπίεση του εγκεφάλου από ενδοκρανιακό αιμάτωμα στην αριστερή μετωπο-βρεγματική-κροταφική περιοχή. Τραυματικό κώμα.

6. Σοβαρό συνοδό τραύμα στο κεφάλι, στην κοιλιά, στα άκρα. Ανοιχτή διεισδυτική τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Σοβαρή εγκεφαλική βλάβη. Ενδοκοιλιακή αιμορραγία. Κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου.

Κλειστό τραύμα της κοιλιάς με βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Συνεχιζόμενη ενδοκοιλιακή αιμορραγία.

Κλειστός πολλαπλός τραυματισμός των άκρων. Κλειστό κάταγμα δεξιού μηριαίου οστού στο μέσο τρίτο. Κλειστό κάταγμα και των δύο οστών του αριστερού ποδιού στο κάτω τρίτο.

Οξεία μαζική απώλεια αίματος. Τραυματικό κώμα.

14.2.2. Κλινική και διάγνωση εγκεφαλικής βλάβης χωρίς πυροβολισμό

Σε συνθήκες πεδίου, οι δυνατότητες και ο χρόνος για πλήρη εξέταση των τραυματιών με μη πυροβολισμούς στο κρανίο και τον εγκέφαλο είναι εξαιρετικά περιορισμένοι. Να γιατί θυμηθείτε τα κύρια συμπτώματα του TBI και εστιάστε σε αυτά κατά τη διαδικασία ιατρικής διαλογής των τραυματιών. Συνήθως τραυματίζεται με μη σοβαρή TBIμετακινούνται ανεξάρτητα στα τμήματα του τμήματος διαλογής και εκκένωσης, παραπονιούνται για πονοκέφαλο, εμβοές, αποπροσανατολισμό - πρέπει να ξαπλώσουν, να ηρεμήσουν, να εξεταστούν, να πραγματοποιήσουν ιατρική βοήθεια και να σταλούν με φορείο στην αίθουσα εκκένωσης

σκηνή. Τραυματίας από σοβαρή TBIπαραδίδεται με φορείο, συχνά αναίσθητο, γεγονός που δημιουργεί σημαντικές δυσκολίες στη διάγνωση.

Η εξέταση ενός θύματος με TBI χωρίς πυροβολισμό ξεκινά με ενεργή ανίχνευση (βλ. ενότητα 14.1.2.) 4 κύρια σύνδρομα οξείας βλάβης ζωτικών λειτουργιών. Με βάση την παρουσία και τη σοβαρότητά τους, διαμορφώνεται εκτίμηση της γενικής κατάστασης των τραυματιών. Όπως τα τραύματα από πυροβολισμό, έτσι και οι μη πυροβολισμοί στο κεφάλι στο 60% των περιπτώσεων συνδυάζονται με βλάβες σε άλλες περιοχές του σώματος.

Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειαςυποδηλώνει ασφυξία (συχνά ως αποτέλεσμα αναρρόφησης εμέτου, εγκεφαλονωτιαίου υγρού, λιγότερο συχνά - εξάρθρωση της γλώσσας) ή σοβαρή συνακόλουθη βλάβη στο στήθος.

Σύνδρομο οξέων κυκλοφορικών διαταραχών(με τη μορφή τραυματικού σοκ) αναπτύσσεται με οξεία μαζική απώλεια αίματος ως αποτέλεσμα ταυτόχρονης βλάβης στην κοιλιά, τη λεκάνη, τα άκρα.

Σύνδρομο Τραυματικού Κώματοςυποδηλώνει σαφώς σοβαρή εγκεφαλική βλάβη και σύνδρομο τερματικής κατάστασης- για εξαιρετικά σοβαρή εγκεφαλική βλάβη ή σοβαρό συνοδό τραυματισμό.

Με κλειστό μη πυροβολισμό TBI τοπικά συμπτώματακακώς εκφρασμένη. Πιο συχνά από άλλους, ανιχνεύονται υποδόρια αιματώματα του τριχωτού της κεφαλής, περιογχικά αιματώματα, λιγότερο συχνά - υγρόρροια από τη μύτη και τα αυτιά. Δεδομένου ότι το ποτό που ρέει από τα αυτιά και τη μύτη συχνά αναμιγνύεται με αίμα, χρησιμοποιούν σύμπτωμα "διπλού σημείου". Το ΕΝΥ που χύνεται σε ένα λευκό σεντόνι ή πετσέτα με αίμα σχηματίζει ένα στρογγυλό σημείο διπλού κυκλώματος: το εσωτερικό είναι ροζ, το εξωτερικό είναι λευκό, κίτρινο. Με ανοιχτή μη πυροβολισμό TBI, τα τοπικά συμπτώματα είναι επίσης ο εντοπισμός, η φύση και το βάθος του τραύματος των περιβληματικών ιστών του κρανίου.

Εγκεφαλικά και εστιακά συμπτώματαεγκεφαλικές κακώσεις σε κακώσεις στο κεφάλι χωρίς πυροβολισμό είναι πρωταρχικής σημασίας για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της εγκεφαλικής βλάβης και την αναγνώριση σύνδρομο οξέων διαταραχών ζωτικών λειτουργιώνκεντρική προέλευση - μια σημαντική προγνωστική αξία. Επιτρέπουν στον γιατρό διαλογής να λάβει τη σωστή απόφαση διαλογής. Τα χαρακτηριστικά αυτών των συμπτωμάτων, οι μέθοδοι ανίχνευσης είναι παρόμοια με εκείνα που χρησιμοποιούνται στην εξέταση τραυματιών με τραύμα από πυροβολισμό στο κρανίο και τον εγκέφαλο (βλ. ενότητα 14.1.2).

Από τη νοσολογική ταξινόμηση της ΚΒΙ χωρίς πυροβολισμό, μπορεί να φανεί ότι για τη διάγνωση ορισμένων μορφών ΤΒΙ (όπως θλάση εγκεφάλου

ήπιας και μέτριας βαρύτητας) μεγάλης σημασίας είναι η κατάσταση των χώρων του ενδορραχιαίου εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η παρουσία και η φύση καταγμάτων των οστών του κρανίου. Για τον εντοπισμό του πρώτου, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί οσφυονωτιαία παρακέντηση, η οποία είναι ένας γενικός ιατρικός χειρισμός και μπορεί εύκολα να πραγματοποιηθεί από χειρουργό ή αναισθησιολόγο στο στάδιο της ΚΚΠ. Αυτό καθορίζει την πίεση του ΕΝΥ (κανονικά είναι 80-180 mm νερού για την πρηνή θέση) και την παρουσία αίματος στο ΕΝΥ - υπαραχνοειδής αιμορραγία. Η διάγνωση των καταγμάτων των οστών του κρανίου είναι επίσης δυνατή στο omedb κατά την εκτέλεση ακτινογραφιών του κρανίου σε μετωπικές και πλάγιες προβολές.

Ταυτόχρονα, ο προσδιορισμός της κατάστασης των χώρων του ΕΝΥ και η ανίχνευση με ακτίνες Χ των καταγμάτων του κρανίου δεν έχουν θεμελιώδη σημασία για τη λήψη μιας απόφασης ταξινόμησης. Επιπλέον, η ίδια η οσφυονωτιαία παρακέντηση μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη εξάρθρωσης του εγκεφάλου (σφήνα του εγκεφαλικού στελέχους στο τρήμα του κρανίου): λόγω της εξόδου του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη βελόνα, μια απότομη μείωση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού πίεση στη βασική δεξαμενή, εμφανίζεται ξαφνική διακοπή της αναπνοής στο μπουντουάρ και θάνατος. Θα πρέπει να θυμάστε τον κανόνα: Η οσφυονωτιαία παρακέντηση αντενδείκνυται στην παραμικρή υποψία συμπίεσης του εγκεφάλου!

Μη σοβαρή TBI. Από παθογενετική και μορφολογική άποψη, χαρακτηρίζονται είτε μόνο από λειτουργικές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος, είτε από βλάβη στα αγγεία της αραχνοειδούς μεμβράνης, είτε από εστίες αιμορραγιών, καταστροφή των φλοιωδών δομών του εγκεφάλου. Οι υποφλοιώδεις σχηματισμοί και ο κορμός είναι άθικτοι.

Το κύριο κλινικό κριτήριο για μη σοβαρή ΚΒΙ είναι η διατηρημένη συνείδηση: καθαρή, μέτρια αναισθητοποίηση, βαθιά αναισθητοποίηση. Από αυτές τις θέσεις, η ομάδα των μη σοβαρών ΚΦΘ περιλαμβάνει: εγκεφαλική διάσειση, μώλωπες ήπιας και μέτριας βαρύτητας.

Εγκεφαλική διάσειση- η πιο ήπια μορφή ΤΒΙ, στην οποία δεν υπάρχουν μορφολογικές αλλαγές στον εγκέφαλο και τις μεμβράνες του και οι παθογενετικές και κλινικές εκδηλώσεις οφείλονται σε λειτουργικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα είναι: βραχυπρόθεσμη (αρκετά λεπτά) απώλεια συνείδησης τη στιγμή του τραυματισμού και ανάδρομη αμνησία. Τέτοιοι τραυματίες συνήθως κινούνται ανεξάρτητα (καθαρή συνείδηση), αλλά παραπονούνται για πονοκέφαλο, ναυτία, ζάλη και μερικές φορές εμετό. Ανήκουν στην κατηγορία των ελαφρά τραυματιών και εκκενώνονται στη 2η θέση με οποιαδήποτε μεταφορά στο VPGLR, όπου υπάρχει

εξειδικευμένο νευρολογικό τμήμα περίθαλψης αυτής της κατηγορίας τραυματιών.

Ήπια εγκεφαλική βλάβη- αυτή είναι επίσης μια μη σοβαρή μορφή TBI, στην οποία, σε αντίθεση με τη διάσειση, δεν υπάρχουν μόνο λειτουργικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, αλλά και μορφολογικά με τη μορφή βλάβης στα αγγεία του αραχνοειδούς. Τα τελευταία ανιχνεύονται κατά την οσφυονωτιαία παρακέντηση ως πρόσμιξη αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. - υποαραχνοειδής αιμοραγία. Βασικά, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι οι ίδιες όπως με μια διάσειση, αλλά διαπιστώνονται: μέτρια αναισθητοποίηση όσον αφορά τη συνείδηση, ο πονοκέφαλος και η ναυτία είναι πιο έντονες και οι έμετοι εμφανίζονται πιο συχνά. Υπό σταδιακή θεραπεία δεν πραγματοποιείται οσφυονωτιαία παρακέντηση για διαφορική διάγνωση, λοιπόν, στην πράξη και αυτοί οι τραυματίες ανήκουν στους ελαφρά τραυματίες και αποστέλλονται στο VPGLR.

Μέτρια εγκεφαλική βλάβητρώω. Αυτή η μορφή εγκεφαλικής βλάβης ανταποκρίνεται στο όνομά της - καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ ήπιων και σοβαρών μορφών ΤΒΙ. Ωστόσο, δεδομένου ότι δεν υπάρχει «μέτρια σοβαρή» ομάδα διαλογής στη στρατιωτική χειρουργική πεδίου, οι τραυματίες με μέτριες θλάσεις του εγκεφάλου ταξινομούνται ως ομάδα διαλογής «μη σοβαρής ΤΒΙ». Αυτό είναι τόσο προγνωστικό όσο και θεωρητικά δικαιολογημένο: δεν υπάρχουν θανατηφόρα αποτελέσματα, οι επιπλοκές είναι σπάνιες, η περίοδος θεραπείας δεν υπερβαίνει τις 60 ημέρες και η θεραπεία είναι συνήθως συντηρητική. Ταυτόχρονα, με αυτή τη μορφή TBI, υπάρχουν συχνά κατάγματα τόσο του θόλου όσο και της βάσης του κρανίου, και το μορφολογικό υπόστρωμα της κάκωσης είναι μικρές εστίες μώλωπες (αιμορραγία, υποκείμενος καταστροφή), που εντοπίζονται μόνο στις φλοιώδεις δομές του εγκεφάλου. Επομένως, το δεύτερο (μετά από κατάγματα κρανίου) παθογνωμονικό σύμπτωμα μέτριας βαρύτητας είναι εστιακά συμπτώματαεγκεφαλική βλάβη. Τις περισσότερες φορές, σε συνθήκες σταδιακής θεραπείας, ανιχνεύονται οφθαλμοκινητικές διαταραχές (πάρεση του οφθαλμοκινητικού, απαγωγικά κρανιακά νεύρα), διαταραχές νεύρωσης (πάρεση, παράλυση) των νεύρων του προσώπου ή της ακουστικής, η ομιλία, η όραση και η πάρεση των άκρων είναι λιγότερες. κοινός. Αυτοί οι τραυματίες παραδίδονται, κατά κανόνα, με φορείο, η κατάσταση της συνείδησης είναι εκπληκτική (μέτρια ή βαθιά), οι ζωτικές λειτουργίες είναι εντός φυσιολογικών ορίων, σταθερές. Οι τραυματίες με μέτριες μώλωπες στον εγκέφαλο εκκενώνονται επίσης στη 2η θέση με οποιαδήποτε μεταφορά, αλλά όχι στο VPGLR, αλλά στο VPNH ή το VPNhG, καθώς τα εστιακά συμπτώματα μπορεί ακόμα να είναι σημάδι βραδέως αναπτυσσόμενης εγκεφαλικής συμπίεσης.

Σοβαρή TBI. Από παθογενετική και μορφολογική άποψη, χαρακτηρίζονται όχι μόνο από βλάβη στις φλοιώδεις δομές του εγκεφάλου, αλλά και σε υποφλοιώδεις σχηματισμούς, τα ανώτερα μέρη του εγκεφαλικού στελέχους.

Το κύριο κλινικό κριτήριο για σοβαρή ΚΒΙ είναι η έλλειψη συνείδησης - υπάρχουν διαταραχές της συνείδησης με τη μορφή λήθαργου και μέτριου κώματος.

Δεδομένου ότι η βλάβη σε αυτές τις δομές έχει χαρακτηριστική κλινική εικόνα, οι εξωπυραμιδικές και οι διεγκεφαλικές μορφές σοβαρής θλάσης του εγκεφάλου διακρίνονται ανάλογα με το επίπεδο της βλάβης.

Εξωπυραμιδική μορφή σοβαρής εγκεφαλικής βλάβης. Ως αποτέλεσμα της βλάβης στους υποφλοιώδεις σχηματισμούς σε αυτή τη μορφή σοβαρής θλάσης, η κλινική εικόνα κυριαρχείται σαφώς από υποκινητικό άκαμπτο ή υπερκινητικό σύνδρομο. Το πρώτο σύνδρομο εκδηλώνεται με κηρώδη ακαμψία όλων των μυϊκών ομάδων των τραυματιών, πρόσωπο που μοιάζει με μάσκα χωρίς εκφράσεις προσώπου, το δεύτερο, αντίθετα, με συνεχείς αθητοειδείς (σκουληκόειδες) κινήσεις των άκρων (ιδιαίτερα των άνω ). Συνείδηση ​​- κούραση, εστιακά συμπτώματα - δεν εκφράζονται (σπάνια - ανισοκορία, οφθαλμοκινητικές διαταραχές), οι ζωτικές λειτουργίες είναι σταθερές. Η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή (το ποσοστό θνησιμότητας είναι μικρότερη από 20%), η κοινωνική πρόγνωση είναι συχνά ευνοϊκή.

Διεγκεφαλική μορφή σοβαρής εγκεφαλικής βλάβης. Με αυτή τη μορφή σοβαρού μώλωπας ως αποτέλεσμα βλάβης στον διάμεσο εγκέφαλο, όπου βρίσκονται τα κύρια αυτόνομα κέντρα, η κλινική εικόνα εκδηλώνεται έντονα. διεγκεφαλικό καταβολικό σύνδρομο. Χαρακτηρίζεται : αρτηριακή υπέρταση, ταχυκαρδία, μυϊκή υπέρταση, υπερθερμία, ταχύπνοια. Συνείδηση ​​- μέτριο κώμα. Οι κόρες των ματιών συνήθως συστέλλονται ομοιόμορφα, οι βολβοί του ματιού στερεώνονται στο κέντρο. Τα εστιακά συμπτώματα πρακτικά απουσιάζουν. Ζωτικές λειτουργίες σε επίπεδο υπο-αντιστάθμισης (βλ. Παράρτημα 1, κλίμακες "VPH-SP", "VPH-SG"), δηλαδή, η σταθερότητά τους είναι σχετική, μερικές φορές απαιτείται διόρθωση κατά την εκκένωση με τη μορφή μηχανικού αερισμού. Η πρόγνωση για τη ζωή είναι σχετικά ευνοϊκή, γιατί. Η θνησιμότητα φτάνει το 50%. η κοινωνική πρόγνωση είναι συχνά δυσμενής, καθώς οι περισσότεροι από τους τραυματίες γίνονται ανάπηροι μετά από σοβαρή ΚΒΙ.

Οι τραυματίες με σοβαρή ΚΒΙ, παρά τη σχετική σταθερότητα των ζωτικών λειτουργιών, μην καθυστερείτε στα στάδια της παροχής εξειδικευμένης βοήθειαςγια εντατική διορθωτική θεραπεία. Μετά την ομαλοποίηση της εξωτερικής αναπνοής, είτε με εγκατάσταση αεραγωγού, είτε με διασωλήνωση της τραχείας με μηχανικό αερισμό, εκκενώνονται επειγόντως στην ανώτερη αναπνευστική οδό στην 1η θέση.

Εξαιρετικά σοβαρή TBI.Από παθογενετική και μορφολογική άποψη, χαρακτηρίζονται από βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος. Το κύριο κλινικό κριτήριο για εξαιρετικά σοβαρή ΚΒΙ είναι η έλλειψη συνείδησης - η διαταραχή της με τη μορφή βαθιού ή υπερβατικού κώματος. Η βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος έχει χαρακτηριστική κλινική εικόνα με τη μορφή μεσεεγκεφαλο-βολβικού συνδρόμου. Επομένως, αυτές οι μορφές ΤΒΙ ονομάζονται μεσεεγκεφαλο-βολβική μορφή σοβαρής θλάσης του εγκεφάλου. Πρώτα απ 'όλα, αυτή η μορφή εκδηλώνεται με σοβαρές παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών: επίμονη αρτηριακή υπόταση ανθεκτική στη θεραπεία με έγχυση, ανεξέλεγκτη ταχυκαρδία (βραδυκαρδία) και αρρυθμία, έντονη ταχυκαρδία ή βραδύπνοια ή μη φυσιολογικούς αναπνευστικούς ρυθμούςπου απαιτεί IVL. Οι βολβοί του ματιού είναι στερεωμένοι στο κέντρο, οι κόρες είναι πλατιές, δεν υπάρχει αντίδραση στο φως. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι σε εξαιρετικά σοβαρή ΚΒΙ

Απόλυτα δυσμενή προγνωστικά σημεία είναι η αμφοτερόπλευρη παραλυτική μυδρίαση και το σημείο Magendie. (άνιση θέση των βολβών σε σχέση με τον οριζόντιο άξονα: το ένα είναι ψηλότερα, το άλλο είναι χαμηλότερα). Χωρίς εντατική διόρθωση των ζωτικών λειτουργιών, ο θάνατος επέρχεται μέσα σε λίγες ώρες. Ακόμη και στις συνθήκες των εξειδικευμένων κέντρων, το ποσοστό θνησιμότητας για αυτού του είδους την ΤΒΙ πλησιάζει το 100%. Ως εκ τούτου, οι τραυματίες με εξαιρετικά σοβαρή ΤΒΙ στα προχωρημένα στάδια της ιατρικής εκκένωσης ταξινομούνται ως αγωνιώδεις.

Απειλητικές για τη ζωή συνέπειες με μη πυροβολισμό TBI αναπτύσσονται στο 5-8% των περιπτώσεων. Σχετικά σπάνιες είναι οι εξωτερικές αιμορραγίες από τα ιγμόρεια της σκληράς μήνιγγας με πολλαπλά ανοιχτά κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου - έως 0,5% και ασφυξία (αναρρόφηση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αίμα, έμετος, εξάρθρωση της γλώσσας) - έως 1,5% . Σε άλλες περιπτώσεις, οι απειλητικές για τη ζωή συνέπειες της ΤΒΙ αντιπροσωπεύονται από συμπίεση του εγκεφάλου από ενδοκρανιακά (μηνιγγικά, ενδοεγκεφαλικά) αιματώματα, υδρώματα και καταθλιπτικά κατάγματα του κρανιακού θόλου. Η κλινική εικόνα και τα συμπτώματα των απειλητικών για τη ζωή συνεπειών σε τραύματα χωρίς πυροβολισμό είναι παρόμοια με εκείνα των τραυματισμών από πυροβολισμό.

14.3. ΒΟΗΘΕΙΑ ΣΕ ΣΤΑΔΙΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΚΚΕΝΩΣΗΣ

Η κύρια αρχή της σταδιακής θεραπείας των τραυματιών στο κεφάλι είναι η ταχύτερη δυνατή παράδοση στο VPNkhG, παρακάμπτοντας ακόμη και το στάδιο της παροχής εξειδικευμένης χειρουργικής φροντίδας.

Πρώτες βοήθειες.Εφαρμόζεται άσηπτος επίδεσμος στο τραύμα της κεφαλής. Για να αποφευχθεί η αναρρόφηση αίματος και έμετος κατά τη διάρκεια εμετού και ρινορραγίας, καθαρίζεται η ανώτερη αναπνευστική οδός. Όταν η γλώσσα αποσύρεται, η νοσοκόμα ανοίγει το τραυματισμένο στόμα με ένα διαστολέα στόματος, η γλώσσα αφαιρείται με τη βοήθεια ενός συγκρατητήρα γλώσσας, η στοματική κοιλότητα και ο φάρυγγας καθαρίζονται από εμετό με μια χαρτοπετσέτα και έναν αεραγωγό (TD-10 αναπνευστικός σωλήνας) εισάγεται. Οι τραυματίες, που δεν έχουν τις αισθήσεις τους, βγαίνουν σε στάση στο πλάι ή στο στομάχι (κάτω από το στήθος τοποθετείται διπλωμένο πανωφόρι, σάκος ντουλαπιού κ.λπ.).

Σε περίπτωση σοβαρών τραυμάτων, η προμεδόλη από σωλήνα σύριγγας δεν εγχέεται στο κεφάλι λόγω της απειλής αναπνευστικής καταστολής.

Πρώτες βοήθειεςδιενεργείται από ιατρό, ο οποίος ελέγχει την ορθότητα των προηγουμένως πραγματοποιηθέντων δραστηριοτήτων και διορθώνει τις ελλείψεις τους. Η εξάλειψη της ασφυξίας πραγματοποιείται με τους ίδιους τρόπους όπως και στην παροχή πρώτων βοηθειών. Εάν διαταραχθεί η αναπνοή, πραγματοποιείται μηχανικός αερισμός με χρήση χειροκίνητης αναπνευστικής συσκευής, εισπνοή οξυγόνου. Εάν ο επίδεσμος βραχεί με αίμα, επιδένεται σφιχτά.

Πρώτες βοήθειες.Στη διάρκεια ένοπλη σύγκρουση Η πρώτη ιατρική βοήθεια παρέχεται ως προετοιμασία προεκκένωσης για αεροϊατρική εκκένωση τραυματιών με σοβαρούς και εξαιρετικά σοβαρούς τραυματισμούς - απευθείας στο 1ο κλιμάκιο MVG για παροχή έγκαιρης εξειδικευμένης χειρουργικής φροντίδας.

ΣΤΟ μεγάλης κλίμακας πόλεμο τραυματισμένος στο κεφάλι μετά τις πρώτες βοήθειες εκκενώνεται στο omedb (omedo).

Στην ιατρική διαλογήΥπάρχουν 4 ομάδες τραυματιών με πυροβολισμούς ή μη τραυματισμούς στο κρανίο και τον εγκέφαλο.

1. Όσοι χρειάζονται επείγοντα μέτρα πρώτων βοηθειών στο καμαρίνι - τραυματίας με συνεχιζόμενη εξωτερική αιμορραγία από τραύματα στο κεφάλι και τραυματίας με ασφυξία.

2. Ο τραυματίας, στον οποίο μπορούν να παρασχεθούν οι πρώτες ιατρικές βοήθειες στο ναυπηγείο διαλογής με επακόλουθη εκκένωση στην 1η στροφή, - τραυματισμένος με σημάδια εγκεφαλικής συμπίεσης και τραυματισμένος με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη.

3. Οι τραυματίες, στους οποίους μπορούν να παρασχεθούν οι πρώτες ιατρικές βοήθειες στο ναυπηγείο διαλογής με επακόλουθη εκκένωση στο 2ο στάδιο, - τραυματίστηκε με μικρή εγκεφαλική βλάβη.

4. αγωνιώδης- οι τραυματίες με εξαιρετικά σοβαρή εγκεφαλική βλάβη - αποστέλλονται σε σκηνή διαλογής σε ειδικά εξοπλισμένο χώρο (περιφράσσεται με σεντόνια από τους υπόλοιπους τραυματίες). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μια ομάδα από αυτούς που αγωνίζονται στο στάδιο της παροχής πρώτων ιατρικών βοηθειών ξεχωρίζει μόνο όταν υπάρχει μαζική εισροή τραυματιών. Υπό κανονικές συνθήκες, κάθε θύμα με ανιχνεύσιμη αρτηριακή πίεση θα πρέπει να εκκενώνεται. .

Στο καμαρίνι οι αναίσθητοι τραυματίες απομακρύνονται από την ανώτερη αναπνευστική οδό. Για να αποφευχθεί η ανάσυρση της γλώσσας, εισάγεται ένας αεραγωγός. Σε περίπτωση αναποτελεσματικής αυτόματης αναπνοής ο αναισθησιολόγος-ανανεωτή πραγματοποιεί διασωλήνωση τραχείας, μηχανικό αερισμό. Εάν δεν είναι δυνατή η διασωλήνωση της τραχείας, γίνεται κωνοτομή ή τραχειοστομία.

Με άφθονο εμποτισμό του επιδέσμου με αίμα, επιδένεται σφιχτά. Η συνεχιζόμενη αιμορραγία από τις αρτηρίες των μαλακών ιστών που είναι ορατές στο τραύμα σταματάει με επίδεσμό τους ή εφαρμόζοντας έναν πιεστικό επίδεσμο με την εισαγωγή χαρτοπετσετών βρεγμένων με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3% στο τραύμα.

Οι υπόλοιποι τραυματίες στο κεφάλι βοηθούνται στο τμήμα διαλογής και εκκένωσης. Τους χορηγούνται αντιβιοτικά και ανατοξίνη τετάνου, σύμφωνα με ενδείξεις χρησιμοποιούνται καρδιαγγειακά φάρμακα. Τα ναρκωτικά αναλγητικά δεν χορηγούνται για διεισδυτικές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, tk. καταπιέζουν το αναπνευστικό κέντρο. Η υπερχειλισμένη κύστη σε τραυματία με μειωμένη συνείδηση ​​αδειάζει με καθετήρα.

Μετά την παροχή πρώτων βοηθειών, οι τραυματίες αποστέλλονται στην αίθουσα εκκένωσης, από όπου εκκενώνονται σύμφωνα με το πόρισμα διαλογής. Κάποιος θα πρέπει να προσπαθήσει να εκκενώσει τον τραυματία στο κεφάλι με ελικόπτερο αμέσως στο VPNhG.

Ειδικευμένη ιατρική περίθαλψη.Η βασική αρχή της παροχής CCP στους τραυματίες με σοβαρά τραύματα και τραύματα στο κεφάλι είναι μην τους καθυστερήσετε σε αυτό το στάδιο της εκκένωσης .

Κατά τη διάρκεια διαλογήυπάρχουν 5 ομάδες τραυματιών με πυροβολισμούς και μη πυροβολισμούς στο κρανίο και τον εγκέφαλο.

1. Όσοι χρειάζονται επείγουσα εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα: τραυματισμένος με ασφυξίααποστέλλονται στο καμαρίνι για τους βαριά τραυματίες, όπου τους έχει στηθεί ειδικό τραπέζι οδοντιάτρου· τραυματισμένος με έντονη εξωτερική αιμορραγίααποστέλλονται στο χειρουργείο. Μετά την παροχή βοήθειας - εκκένωση σε VPNhG στο 1ο στάδιο.

2. Φορείο τραυματισμένο χωρίς συνείδηση, αλλά σταθερές ζωτικές λειτουργίες ( με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, συμπίεση του εγκεφάλου) - πρέπει να προετοιμαστείτε για εκκένωση στη μονάδα εντατικής θεραπείας, λιγότερο συχνά - εκκένωση ( μόνο αποκατάσταση και διατήρηση της αναπνοής, μέχρι διασωλήνωση και αερισμό ), μετά την οποία πραγματοποιείται εκκένωση στο VPNhG στο 1ο στάδιο.

3. Φορείο τραυματισμένο με διατηρημένη συνείδηση ​​( με ήπια εγκεφαλική βλάβη) - αποστέλλονται στις σκηνές εκκένωσης για εκκένωση στο VPNhG στο 2ο στάδιο.

4. Περπατώντας τραυματισμένος στο κεφάλι- αποστέλλονται στη σκηνή διαλογής για ελαφρά τραυματίες, όπου ετοιμάζονται για εκκένωση στο VPGLR στο 2ο στάδιο.

5. αγωνιώδης- τραυματίες με εξαιρετικά σοβαρή εγκεφαλική βλάβη με εξασθένιση των ζωτικών λειτουργιών και σημεία θανατηφόρου τραύματος (διαγώνια, διαμετρικά με εκροή εγκεφαλικών καταλοίπων) - αποστέλλονται στον θάλαμο συμπτωματικής θεραπείας, που διατίθεται ειδικά στο τμήμα του νοσοκομείου.

Οι τραυματίες μεταφέρονται στο χειρουργείο με συνεχιζόμενη εξωτερική αιμορραγία, το οποίο δεν μπορεί να σταματήσει με σφιχτό επίδεσμο. Οι χειρουργικές επεμβάσεις που εκτελούνται για συνεχιζόμενη εξωτερική αιμορραγία θα πρέπει να περιλαμβάνουν μόνο μέτρα για τη διακοπή της αιμορραγίας. Όταν επιτευχθεί αιμόσταση, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να διακοπεί, το τραύμα να καλυφθεί με επίδεσμο και ο τραυματίας να αποσταλεί στο VPNkhG, όπου θα γίνει εξαντλητική χειρουργική αντιμετώπιση του κρανιοεγκεφαλικού τραύματος από ειδικό.

Χειρουργική επέμβαση για συνεχιζόμενη εξωτερική αιμορραγίαεκτελείται υπό γενική αναισθησία και μπορεί να αποτελείται από 3 στοιχεία: διακοπή αιμορραγίας από πληγή μαλακών ιστών. τρύπημα

οστά στην περιοχή του κατάγματος (με συνεχή αιμορραγία κάτω από το οστό). σταματήστε την αιμορραγία από τη σκληρή μήνιγγα, τα ιγμόρεια και (ή) εγκεφαλικά τραύματα.

Το πρώτο στάδιο της επέμβασης είναι η τομή του τραύματος των μαλακών ιστών. Σε αυτή την περίπτωση, η αιμορραγία από τους μαλακούς ιστούς διακόπτεται με διαθερμοπηξία ή απολίνωση και ραφή του αγγείου που αιμορραγεί. Στη συνέχεια εξετάζεται το τραύμα των οστών και εάν συνεχιστεί η αιμορραγία από κάτω από το οστό, το τραύμα των οστών επεκτείνεται με λαβίδες οστών (Εικ. 14.12.).

Το μέγεθος της οπής γρέζιου μπορεί να είναι διαφορετικό, αλλά πιο συχνά - μέχρι το όριο της άθικτης σκληράς μήνιγγας. Η αιμορραγία από τα αγγεία της σκληρής μήνιγγας διακόπτεται με διαθερμοπηξία ή ραφή.

Για να σταματήσει η αιμορραγία από τον κόλπο της σκληρής μήνιγγας, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι. Με πλήρη ή σχεδόν πλήρη διαλείμματα, απολίνωση κόλπων. Μπορεί να γίνει

Ρύζι. 14.12.Επέκταση του οστικού τραύματος

να είναι μόνο με επαρκές μέγεθος του οστικού ελαττώματος με τομές στη σκληρή μήνιγγα στα πλαϊνά του κόλπου, μετά από τις οποίες περνιέται μια μεταξωτή κλωστή γύρω από τον κόλπο με μια στρογγυλή βελόνα, η οποία δένεται (Εικ. 14.13, 14.14).

Είναι αδύνατο να απολινωθεί ο κόλπος πίσω από την αύλακα Roland, και ειδικά στη συμβολή των κόλπων, επειδή. αυτό μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Ρύζι. 14.13.Απολίνωση του άνω οβελιαίου κόλπου. Η βελόνα φέρεται κάτω από τον κόλπο

Ρύζι. 14.14.Η βελόνα διέρχεται από την ημισέληνο του εγκεφάλου ( falx cerebri)

Η απλούστερη και πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος - επιπωματισμός κόλπων, το οποίο μπορεί να γίνει με ένα κομμάτι μυός ή γάζα turundas (Εικ. 14.15).

Κλείσιμο τοιχώματος κόλπωνπετυχαίνει μόνο με μικρές γραμμικές πληγές. Η επιβολή της πλάγιας απολίνωσηςδυνατό, αλλά μόνο με μικρές ζημιές. Σε πολύ σοβαρή κατάσταση του τραυματία, μπορούν να εφαρμοστούν σφιγκτήρες στο τραύμα του κόλπου και να αφεθούν για την περίοδο της εκκένωσης. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να διατηρήσουμε τον αυλό του κόλπου.

Εάν η αιμορραγία συνεχίζεται από κάτω από τη σκληρή μήνιγγα, γίνεται ανατομή με λεπτό ψαλίδι μέσω του τραύματος. Τα ορατά θραύσματα οστών αφαιρούνται από το κανάλι του τραύματος με λεπτό τσιμπιδάκι. Για να σταματήσει η αιμορραγία από τα αγγεία του εγκεφάλου, χρησιμοποιείται διαθερμοπηξία, ταμπόν με turundas με υπεροξείδιο του υδρογόνου. Η νέα μέθοδος που προτείνεται Yu. A. Sh u l e you m, είναι η διακοπή της αιμορραγίας από ένα βαθύ εγκεφαλικό τραύμα με ένα μείγμα ινώδους-θρομβίνης, το οποίο παρασκευάζεται αμέσως πριν την ένεση στο τραύμα και γεμίζει το κανάλι του τραύματος με τη μορφή γύψου, σταματώντας την αιμορραγία. Ο άνθρωπος ινωδογόνοσε ποσότητα 1 g, αραιωμένο σε 20,0 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% και 200 ​​μονάδες δραστικότητας (ΕΑ) θρομβίνησε 5 ml του ίδιου διαλύματος μέσω ενός ελαστικού πλαστικού σωλήνα που συνδέεται με ένα μπλουζάκι, δύο σύριγγες εγχέονται ταυτόχρονα στο τραύμα, η κοιλότητα του οποίου γεμίζει με το προκύπτον μείγμα (Εικ. 14.16).

Αφού σταματήσει η αιμορραγία, το τραύμα γεμίζει χαλαρά με χαρτοπετσέτες, δεν ράβεται και ο τραυματίας εκκενώνεται στο VPNhG για τελική χειρουργική θεραπεία.

Με ασφυξίαστο καμαρίνι, η ανώτερη αναπνευστική οδός απολυμαίνεται, αφαιρώντας εμετούς, βλέννες και θρόμβους αίματος από αυτά, εισάγεται αεραγωγός ή διασωληνώνεται η τραχεία. Με ταυτόχρονο τραυματισμό της γναθοπροσωπικής περιοχής ή του αυχένα, μπορεί να ενδείκνυται άτυπη ή τυπική τραχειοστομία.

Τεχνική τραχειοστομίαςεπόμενο: η θέση του τραυματία στην πλάτη του με το κεφάλι πεταμένο πίσω, ένας κύλινδρος τοποθετείται κάτω από τις ωμοπλάτες. Υπό τοπική αναισθησία με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5%, γίνεται διαμήκης τομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού και της περιτονίας του λαιμού κατά μήκος της μέσης γραμμής του λαιμού από τον χόνδρο του θυρεοειδούς έως ένα σημείο ακριβώς πάνω από την εγκοπή πάνω από το στέρνο. Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός και οι μύες εκτρέφονται αμβλύ με ένα σφιγκτήρα στην πλάγια κατεύθυνση. Ο εκτεθειμένος ισθμός του θυρεοειδούς αδένα ανασύρεται προς τα πάνω, αν δεν είναι δυνατόν, διασταυρώνεται και δένεται. Στη συνέχεια ανοίγεται η προτραχειακή περιτονία και εκτίθεται το πρόσθιο τοίχωμα της τραχείας. Τραχεία

Ρύζι. 14.15.Διακοπή αιμορραγίας σε τραύματα του άνω οβελιαίου κόλπου με σφιχτό ταμπόν

Ρύζι. 14.16.Σχέδιο πλήρωσης του καναλιού του τραύματος με μίγμα ινώδους-θρομβίνης

Ρύζι. 14.17.Στάδια εκτέλεσης διαμήκους τραχειοστομίας: α - γραμμή τομής. β - μυϊκή αναπαραγωγή. γ - σύλληψη της τραχείας με ένα άγκιστρο με ένα δόντι. g - τμήμα της τραχείας. e - προβολή μετά την εισαγωγή ενός σωλήνα τραχειοστομίας στην τραχεία

πιάνεται με ένα κοφτερό άγκιστρο, ανασηκώνεται και στη συνέχεια τεμαχίζεται. Η τραχεία ανοίγει με μια τομή σε σχήμα Τ: μεταξύ του 2ου και του 3ου δακτυλίου εγκάρσια (μήκος κοπής έως 1,0 cm), στη συνέχεια στη διαμήκη κατεύθυνση - μέσω του 3ου και 4ου δακτυλίου μήκους έως 1,5-2,0 cm βλέπε Μετά την τομή της τραχείας γίνεται, εισάγεται σε αυτήν τραχειοδιασταλτικό, η οπή διαστέλλεται και στη συνέχεια εισάγεται ένας προηγουμένως προετοιμασμένος σωλήνας τραχειοστομίας (Εικ. 14.17).

Το τραύμα πρέπει να συρράπτεται χωρίς τάση για να αποφευχθεί το υποδόριο εμφύσημα. Χρησιμοποιούνται μόνο ράμματα δέρματος. Ο σωληνίσκος τραχειοστομίας συγκρατείται στη θέση του δένοντάς τον γύρω από το λαιμό με γάζα.

Με σημεία σοβαρής οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, πραγματοποιείται μηχανικός αερισμός.

Σε όλους τους υπόλοιπους τραυματίες στο κεφάλιιατρική βοήθεια (δεσμευτικοί επίδεσμοι, ένεση μη ναρκωτικών αναλγητικών για τον πόνο, επαναλαμβανόμενη χορήγηση αντιβιοτικών σύμφωνα με ενδείξεις κ.λπ.) πραγματοποιείται στο τμήμα διαλογής και εκκένωσης στο πλαίσιο των πρώτων ιατρικών βοηθειών.

Τραυματίστηκε στο κεφάλι μετά την προετοιμασία για εκκένωση πρέπει να εκκενωθεί αμέσως στο GB παρουσία μεταφοράς, αφού δεν εκτελούνται νευροχειρουργικές επεμβάσεις στα στάδια παροχής εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης. Όλοι οι τραυματίες με φορείο μεταφέρονται στο VPNhG, με τα πόδια - στο VPGLR.

Εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδαμε πυροβολισμούς και μη πυροβολισμούς του κρανίου και του εγκεφάλου βασίζεται σε δύο βασικές αρχές: 1) απόδοση το συντομότερο δυνατό μετά τον τραυματισμό. 2) πλήρης, εξαντλητική και πλήρης φύση των χειρουργικών επεμβάσεων(Εικ. 14.18.) .

Όλοι οι τραυματίες με φορείο με εγκεφαλικές βλάβες από πυροβολισμό και χωρίς πυροβολισμό λαμβάνουν εξειδικευμένη νευροχειρουργική φροντίδα στο VPNkhG.

Ρύζι. 14.18.Παλιρροϊκή παροχέτευση μετά από χειρουργική επέμβαση PST κρανιοεγκεφαλικού τραύματος

Τραυματίες περπατώντας με πυροβολισμούς και μη πυροβολισμούς στο κεφάλι, που δεν έχουν εστιακά συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης και αποκλείεται η διεισδυτική φύση του τραυματισμού, αποστέλλονται για θεραπεία στο VPGLR, όπου υπάρχει εξειδικευμένο νευρολογικό τμήμα για αυτούς.

Ερωτήσεις τεστ:

1. Ονομάστε τα σημάδια μιας διεισδυτικής πληγής του κρανίου και του εγκεφάλου.

2. Ποια κριτήρια αποτελούν τη βάση της επιλογής ανοικτών κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων και διεισδυτικών τραυμάτων του κρανίου; Καταγράψτε τις πιθανές επιπλοκές των διεισδυτικών τραυματισμών στο κεφάλι.

3. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της κλινικής εικόνας της θλάσης του εγκεφάλου και της διάσεισης;

4. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της κλινικής εικόνας της μέτριας εγκεφαλικής θλάσης και της ήπιας θλάσης;

5. Ονομάστε την κύρια κλινική διαφορά μεταξύ σοβαρών κρανιοεγκεφαλικών κακώσεων και μη σοβαρών.

6. Ποιοι βαθμοί διαταραχής της συνείδησης είναι τυπικοί για σοβαρές εγκεφαλικές θλάσεις και πώς διαφέρουν;

7. Να αναφέρετε τους κύριους λόγους για την ανάπτυξη της εγκεφαλικής συμπίεσης.

8. Ποια κλινική εικόνα είναι χαρακτηριστική για την ανάπτυξη εγκεφαλικής συμπίεσης;

Οι κρανιοεγκεφαλικές πληγές από πυροβολισμό (GMTW) χωρίζονται σε τρεις ομάδες: τραύματα ιστού, μη διεισδυτικά και διεισδυτικά.

Πληγές μαλακών ιστώνμε βλάβη στην απονεύρωση θα πρέπει να θεωρούνται ως ανοιχτοί τραυματισμοί του κρανίου, οι οποίοι μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση μολυσματικών και φλεγμονωδών ενδοκρανιακών διεργασιών (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα κ.λπ.). Το PTCM με κάταγμα οστού χωρίς βλάβη στη σκληρή μήνιγγα ταξινομείται ως μη διεισδυτική ζημιά. PTCM με κατάγματα οστών, βλάβες στη σκληρή μήνιγγα ανήκουν διεισδυτική ζημιά.Σε περίπτωση βλάβης της σκληράς μήνιγγας, υπάρχει πάντα κίνδυνος ενδοκρανιακών μολυσματικών και φλεγμονωδών επιπλοκών.

Από τον τύπο του βλήματοςΤα τραύματα από πυροβολισμό χωρίζονται σε σφαίρες και σκάγια (μεταλλικά θραύσματα, μπάλες, στοιχεία σε σχήμα βέλους κ.λπ.) και τραύματα από δευτερεύοντα βλήματα (θραύσματα βραχώδους εδάφους, γυαλί, τούβλο, τσιμέντο, ξύλο κ.λπ.).

Οι μη διεισδυτικές πληγές των μαλακών ιστών του κρανίου οδηγούν σε σοβαρές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις ως αποτέλεσμα διάσεισης ή θλάσης του εγκεφάλου και σχηματισμού ενδοκρανιακών αιμορραγιών.

Τα διεισδυτικά FMR προκαλούν πάντα σοβαρή συνακόλουθη εγκεφαλική βλάβη, τόσο τοπική στο σημείο του τραυματισμού όσο και γενικευμένη. Οι σφαίρες, που έχουν υψηλή κινητική ενέργεια, προκαλούν σημαντικές βλάβες στον εγκέφαλο στην περιφέρεια του καναλιού του τραύματος λόγω της μοριακής καταστροφής του εγκεφάλου και των γύρω ιστών από κραδασμούς. Η υδροφιλία του εγκεφάλου συμβάλλει στο σχηματισμό μεγάλων ζωνών κυτταρικής καταστροφής και διάσεισης του. Το κανάλι του τραύματος υπερβαίνει πάντα σημαντικά το μέγεθος της σφαίρας.

Τα θραύσματα προκαλούν την καταστροφή του οστού και του εγκεφάλου με τη διαθέσιμη κινητική ενέργεια και τη μάζα τους. Στο τέλος ή όταν χτυπάτε ένα μεταλλικό κράνος, οδηγούν σε διάσειση, θλάση του εγκεφάλου και λιγότερο σημαντική εγκεφαλική βλάβη. Ο κίνδυνος των τραυμάτων από σκάγια στη σημαντική μόλυνση τους και η πολλαπλότητα των πληγών.

Ανά τύπο καναλιού τραύματοςΔιακρίνετε τις πληγές: διαμπερές, τυφλό, εφαπτομενικό, ρικοσέ.

Τα τυφλά τραύματα του κρανίου χαρακτηρίζονται από ένα κανάλι πληγής που τελειώνει στα τυφλά και, κατά κανόνα, περιέχει ένα ξένο σώμα.

Τα τυφλά τραύματα χωρίζονται σε απλά (το κανάλι του τραύματος και το ξένο σώμα βρίσκονται στο ίδιο μέρος του εγκεφάλου στο οποίο είναι προσαρτημένο το ελάττωμα του κρανίου) (Εικ. 73, 1). ακτινωτό (το ξένο σώμα φτάνει στην ψευδομορφή διαδικασία και, έχοντας χάσει τη «δύναμή» του, σταματά σε αυτό) (Εικ. 73.2). τμηματική (το ξένο σώμα διέρχεται από 2-3 λοβούς του εγκεφάλου και σταματά στην εσωτερική επιφάνεια του οστού, ενώ το κανάλι του τραύματος σχηματίζει ένα τμήμα σε σχέση με το στρογγυλεμένο σχήμα του κρανίου) (Εικ. 73.3). διαμετρικά (ξένο σώμα διέρχεται από το μυελό και σταματά στην εσωτερική επιφάνεια του οστού απέναντι από την είσοδο και το κάταγμα του οστού) (Εικ. 73, 4).

Κατά την αξιολόγηση ενός τραυματισμού του κρανίου, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη ο εντοπισμός, η πλευρά, η μονιμότητα, η πολλαπλότητα, ο συνδυασμός με άλλους τραυματισμούς και οι συνδυασμοί με άλλους τραυματικούς παράγοντες.

Ανά περιοχή του εγκεφάλουτα τραύματα χωρίζονται ως εξής: μετωπιαία, βρεγματικά, κροταφικά, ινιακά. Τα παραβασικά τραύματα διακρίνονται σε πρόσθια (μετωπιοκογχικά, κροταφικά, με βλάβη στους παραρρίνιους κόλπους, τραυματισμούς του βολβού του ματιού), μεσαία (κροταφομαστοειδή, με βλάβη στους παραρρίνιους κόλπους) και οπίσθια (οπίσθιο κρανιακό βόθρο, κρανιονωτιαία). Τα παραβασικά τραύματα συχνά συνδυάζονται.

Ρύζι. 73.

1 - απλός; 2 - ακτινωτό; 3 - τμηματική; 4 - διαμετρικά

Οι τραυματισμοί του κρανίου μπορεί να είναι μονόκλινοκαι πολλαπλός, απομονωμένοςκαι σε συνδυασμό.

Τύπος κατάγματος από πυροβολισμόΤο κρανίο συχνά καθορίζει τη φύση του τραυματισμού και την επιλογή της νευροχειρουργικής τακτικής. Τα κατάγματα από πυροβολισμό περιλαμβάνουν:

- ατελής - χαρακτηρίζεται από βλάβη σε μία πλάκα του κρανίου.

- γραμμικό (ρωγμή) - συχνά συνδέει δύο ελαττώματα.

- κατάθλιψη - μπορεί να είναι εντύπωση και κατάθλιψη.

- θρυμματισμένο - χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μικρών θραυσμάτων οστών που γεμίζουν το ελάττωμα του κρανίου ή κινούνται μέσα στο κρανίο.

- διάτρητο - που χαρακτηρίζεται από ένα μικρό ελάττωμα του κρανίου, μια βαθιά μετατόπιση θραυσμάτων οστών και ξένων σωμάτων. Τα διάτρητα κατάγματα μπορεί να είναι τυφλά, διαμπερή και καθαρά. Ανάλογα με τη θέση του ξένου σώματος, ένα διάτρητο τυφλό κάταγμα μπορεί να είναι απλό, ακτινωτό, τμηματικό, διαμετρικό και θρυμματισμένο (Εικ. 73). Με διεισδυτικά τραύματα του κρανίου και του εγκεφάλου, η είσοδος είναι συνήθως μικρή, όχι μακριά από αυτήν, κατά μήκος του καναλιού του τραύματος, εντοπίζονται μικρά θραύσματα οστών. Η έξοδος είναι πολύ μεγαλύτερη και χαρακτηρίζεται από μεγάλη οστική βλάβη και εξωκρανιακή μετατόπιση θραυσμάτων οστού. Ένα διάτρητο διάφανο κάταγμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ενός τραυματισμού των οστών και με μια αναπήδηση ενός τραυματισμένου βλήματος. Με αυτόν τον μηχανισμό τραυματισμού, θραύσματα οστών ορμούν ενδοκρανιακά και βλάπτουν το μυελό σε μεγάλο βάθος. Τα κρανιογράμματα αποκαλύπτουν ένα μικρό ελάττωμα στο κρανίο και βαθιά εδραιωμένα (σύμφωνα με μια σειρά) θραύσματα οστών.

- θρυμματισμένο - χαρακτηρίζεται από εκτεταμένο κατακερματισμό των οστών με το σχηματισμό μεγάλων οστικών θραυσμάτων και ρωγμών που εκτείνονται από το ελάττωμα.

Τα τραύματα από σφαίρα εν καιρώ ειρήνης χαρακτηρίζονται από την εγγύτητα της βολής (απόπειρα αυτοκτονίας, εγκληματολογική κατάσταση, τυχαίοι πυροβολισμοί) με την παρουσία αιθάλης στην είσοδο της σφαίρας. Σε αυτή την περίπτωση, το κανάλι του τραύματος στον εγκέφαλο είναι συχνά στενό ή τυφλό, με μια μικρή περιοχή οστικής βλάβης.

Οι εκρήξεις αυτοσχέδιων όπλων χαρακτηρίζονται από έναν συνδυασμό τραυματισμών στο πρόσωπο, το λαιμό, τα σαγόνια, τα μάτια και τα χέρια. Τα τραύματα από πυροβολισμό είναι συνήθως πολλαπλά και τυφλά. Τρεις ζώνες διακρίνονται σε ένα τραύμα από πυροβολισμό: η ζώνη του πρωτογενούς καναλιού του τραύματος, η ζώνη θλάσης (πρωτοπαθής τραυματική νέκρωση) και η ζώνη μοριακής διάσεισης. Το κανάλι του τραύματος είναι γεμάτο με θραύσματα νεκρού ιστού, θρόμβους αίματος, ξένα σώματα. Τα τοιχώματα του καναλιού του τραύματος σχηματίζουν μια ζώνη μώλωπας (πρωτοπαθής νέκρωση). Στην περιφέρεια αυτής της ζώνης βρίσκονται ιστοί που έχουν εκτεθεί σε κρουστικό κύμα και όχι στο ίδιο το βλήμα που τραυματίζει (ζώνη μοριακής διάσεισης). Μεταφορικά μιλώντας, ένα τραύμα από πυροβολισμό είναι ένα «νεκροταφείο νευρικών κυττάρων, αγωγών και θρόμβων αίματος». Κάτω από δυσμενείς συνθήκες, οι ιστοί αυτής της ζώνης μπορεί να είναι μερικώς νεκρωτικοί (δευτερογενής ή επακόλουθη νέκρωση).

Όλα τα τραύματα από πυροβολισμό από τη στιγμή της πρόκλησης τους περιέχουν μια ποικιλία μικροοργανισμών και μπορούν να θεωρηθούν κυρίως μολυσμένα. Με ανεπαρκή ιατρική φροντίδα, τα μικρόβια μπορούν να εισέλθουν στην πληγή και από το περιβάλλον (δευτερογενής μικροβιακή μόλυνση).

Η βακτηριακή μόλυνση ενός τραύματος πρέπει να διακρίνεται από ένα μολυσμένο τραύμα, όταν τα μικρόβια που έχουν εισβάλει σε μη βιώσιμους ιστούς έχουν παθογόνο επίδραση στη διαδικασία του τραύματος και στο σώμα ως σύνολο.

Η οξεία περίοδος ενός τραύματος από πυροβολισμό εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού στο κεφάλι και διαρκεί από 2 έως 10 εβδομάδες. Όλα τα θύματα με τραύματα από πυροβολισμό θεωρούνται ως τα πιο σοβαρά, επείγοντα, που απαιτούν εξειδικευμένη φροντίδα. Επομένως, τέτοια θύματα πρέπει να παραδοθούν το συντομότερο δυνατό σε εξειδικευμένο νοσοκομείο, όπου υπάρχουν οι απαραίτητες προϋποθέσεις για την πλήρη παροχή βοήθειας. Ελλείψει δυνατότητας μεταφοράς και αντενδείξεων σε αυτό, η χειρουργική επέμβαση στο στάδιο της ειδικής βοήθειας πραγματοποιείται μόνο με αυξανόμενη αιμορραγία και συμπίεση του εγκεφάλου.

Η επείγουσα περίθαλψη για ασθενείς με τραύματα από πυροβολισμό συνίσταται στην ομαλοποίηση της αναπνοής και της αιμοδυναμικής, την πρόληψη και ανακούφιση από αυξανόμενο οίδημα-πρήξιμο του εγκεφάλου, μολυσματικές και φλεγμονώδεις επιπλοκές.

Γενικές αρχές εντατικής θεραπείας για εγκεφαλικές βλάβες από πυροβολισμό.

1. Εξασφάλιση επαρκούς ανταλλαγής αερίων (αναπνοή). Εάν είναι απαραίτητο, διασωλήνωση και αερισμός.

2. Διατήρηση βέλτιστης συστηματικής και εγκεφαλικής πίεσης αιμάτωσης, BCC, CVP.

3. Προκειμένου να αυξηθεί η αντίσταση του εγκεφάλου σε πιθανές διαταραχές της ανταλλαγής αερίων και της κυκλοφορίας του αίματος, χορηγούνται 5 mg βεραπαμίλης ενδοφλεβίως ως bolus, ακολουθούμενα από αργή έγχυση στα 2 mg/h. Επιπλέον, θειική μαγνησία 10 mg/kg, λιδοκαΐνη 4–5 mg/kg, θειοπεντάλη νατρίου, GHB, σκευάσματα διαζεπίνης (Relanium, Sibazon, Seduxen κ.λπ.), αντιοξειδωτικά (Vit E – 5 ml/m2 – 3 φορές την ημέρα ).

4. Διατήρηση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών, αποφεύγοντας την υποωσμωτικότητα (300 mosm/l), καθώς οδηγεί σε εγκεφαλικό οίδημα και υπερωσμωτικότητα (320 mosm/l), καθώς οδηγεί σε αφυδάτωση, υποογκαιμία, αιμοσυγκέντρωση, μειωμένη αιμάτωση στην πρώτη ουρά. κατεστραμμένων κατασκευών. Διατηρήστε τον αιματοκρίτη στο 30-35%.

5. Με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (ICP) - ανυψωμένη θέση του άκρου της κεφαλής κατά 30 °, μέτριος υπεραερισμός, μαννιτόλη 20% - 0,5 - 1,0 g / kg σωματικού βάρους για 10 λεπτά. Η φουροσεμίδη 0,5-1,0 mg/kg χορηγείται επιπλέον για την ενίσχυση της δράσης του οσμωδιουρητικού.

6. Κορτικοστεροειδή: metiped 20 mg/kg ή δεξαμεθαζόνη 1 mg/kg, μετά IM κάθε 6 ώρες στα 0,2 mg/kg.

7. Σταθερή οξεοβασική κατάσταση.

8. Βελτίωση του μεταβολισμού (νοοτροπικά, ουσιαστικά).

9. Αναστολείς πρωτεολυτικών ενζύμων (trasilol, contrical, gordox).

11. Με σπασμούς - θειοπεντάλη νατρίου, διφενίνη, σεντουξέν κ.λπ.

12. Με υπερθερμία - λυτικά μείγματα και φυσικές μεθόδους ψύξης.

13. Πρόληψη μολυσματικών και φλεγμονωδών επιπλοκών, αντιβιοτικά, PST πληγών.

14. Εξασφάλιση διατροφής περίπου 30 kcal/kg σωματικού βάρους την ημέρα.

15. Έλεγχος συνοδών τραυματισμών, επιπλοκών.

Τεχνική και χρονισμός χειρουργικής αντιμετώπισης τραυμάτων από πυροβολισμό κρανίου και εγκεφάλου

Με ένα τραύμα από πυροβολισμό, δεν υπάρχουν αντικειμενικά κριτήρια για την πρόβλεψη της πιθανής μετάβασης της μικροβιακής μόλυνσης σε μόλυνση του τραύματος, επομένως, όλα τα τραύματα από πυροβολισμό θα πρέπει να θεωρούνται μολυσμένα και να υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία. Έτσι, η χειρουργική αντιμετώπιση των πληγών από πυροβολισμό είναι το κύριο θεραπευτικό μέτρο.

Ο χειρουργικός καθαρισμός συμβάλλει στην πρόληψη της μόλυνσης του τραύματος, στην επιτυχή επούλωση του τραύματος και σε πιο ευνοϊκά αποτελέσματα. Η ποιότητα της χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από το επίπεδο δεξιοτήτων του ειδικού, τη σαφή γνώση της τοπογραφικής ανατομίας της κατεστραμμένης περιοχής, τις καλές πρακτικές δεξιότητες και τη διαθεσιμότητα κατάλληλου εξοπλισμού και οργάνων.

Οι κύριοι τύποι χειρουργικής θεραπείας του τραύματος:

πρωτογενής - η πρώτη χειρουργική επέμβαση σε τραυματίες, που πραγματοποιείται για βλάβη ιστού. Το κύριο καθήκον του είναι να δημιουργήσει δυσμενείς συνθήκες για την ανάπτυξη μόλυνσης του τραύματος.

δευτερογενής - μια παρέμβαση που πραγματοποιείται για επακόλουθες (δευτερογενείς) αλλαγές στο τραύμα που προκαλούνται από διάφορες επιπλοκές.

επαναλαμβανόμενη - η δεύτερη επέμβαση στη σειρά, που πραγματοποιήθηκε ακόμη και πριν από την ανάπτυξη επιπλοκών του τραύματος με την κατωτερότητα της πρωτογενούς θεραπείας.

Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία (PSD) των πληγών στο κεφάλι είναι πιο αποτελεσματική όσο νωρίτερα εκτελείται. Βοηθά στην επιτάχυνση της επούλωσης των πληγών και στη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας. Όσο νωρίτερα και πιο ριζικά γίνει η χειρουργική θεραπεία, τόσο καλύτερα είναι τα αποτελέσματα. Η εμφάνιση σημείων εξόγκωσης του τραύματος δεν εμποδίζει τη χειρουργική επέμβαση, η οποία αποτρέπει πιο σοβαρές μολυσματικές επιπλοκές. Η καθυστέρηση στον καθαρισμό, ακόμη και υπό την προστασία των αντιβιοτικών, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών.

Ανάλογα με το χρόνο του PST είναι:

πρώιμη - παρέμβαση που πραγματοποιείται την πρώτη ημέρα μετά τον τραυματισμό, όταν στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατό να αποφευχθεί η ανάπτυξη μόλυνσης.

καθυστέρηση - από την πρώτη έως τη δεύτερη ημέρα (24 - 48 ώρες).

αργά - μετά από 48 ώρες.

Ο καθυστερημένος και καθυστερημένος πρωτογενής καθαρισμός απαιτεί έγκαιρη χρήση αντιβιοτικών για τη μείωση του κινδύνου μολυσματικών επιπλοκών.

Η πρωτογενής και η δευτερογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος πραγματοποιούνται με τον ίδιο τρόπο. Μερικές φορές εξαίρεση αποτελεί η καθυστερημένη πρωτογενής και δευτερογενής χειρουργική θεραπεία, η οποία μπορεί να περιοριστεί μόνο στην εξασφάλιση ελεύθερης εκροής από το τραύμα με ήδη ανεπτυγμένες μολυσματικές επιπλοκές, κυρίως με το άνοιγμα πυώδους ραβδώσεων, την εφαρμογή ανοιγμάτων και καλή παροχέτευση. Η εκτομή των νεκρών ιστών κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων μπορεί να πραγματοποιηθεί πληρέστερα, καθώς αυτή τη στιγμή η οριοθέτησή τους από τους ζωντανούς ιστούς (οριοθέτηση) είναι ξεκάθαρη.

Πριν από τη χειρουργική θεραπεία, είναι απαραίτητο να αποσαφηνιστεί η φύση του τραυματισμού, να προσδιοριστεί η κατεύθυνση του καναλιού του τραύματος σε περίπτωση διεισδυτικών πληγών, να μελετηθούν ακτινογραφίες, να γίνει ηχοεγκεφαλοσκόπηση και να περιγραφεί ένα προκαταρκτικό σχέδιο επέμβασης, λαμβάνοντας υπόψη τη γενική κατάσταση του ασθενή και τα υπάρχοντα νευρολογικά συμπτώματα.

Η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία θα πρέπει να γίνεται με αυστηρή τήρηση της άσηψης, αντισηψίας και με επαρκή αναισθησία.

Κατά την επιλογή μιας μεθόδου αναισθησίας, είναι απαραίτητη μια ατομική προσέγγιση, με βάση τη συνεκτίμηση της κατάστασης του θύματος και της φύσης του τραυματισμού. Συχνά οι επεμβάσεις προηγούνται και συνοδεύονται από αντι-σοκ, έγχυση-μετάγγιση και αποσυμφορητική θεραπεία.

Τα κύρια στοιχεία της χειρουργικής θεραπείας ενός τραύματος από πυροβολισμό είναι:

α) ανατομή·

β) προσεκτική εκτομή μη βιώσιμων ιστών.

γ) εάν είναι δυνατόν, αποκατάσταση των ανατομικών σχέσεων στο τραύμα.

δ) η επαρκής αποστράγγισή του.

Η έρευνα και η αφαίρεση ξένων σωμάτων που βρίσκονται μακριά από το κανάλι του τραύματος δεν πρέπει να είναι πιο επικίνδυνη για τον τραυματία από το ίδιο το τραύμα, ειδικά για μεταλλικά αντικείμενα στην κρανιακή κοιλότητα.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ακόμη και ένα ριζικό και πρώιμο PST ενός τραύματος από πυροβολισμό δεν εγγυάται την απουσία νέων εστιών νέκρωσης και την ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών. Επομένως, το PST των πληγών συμπληρώνεται με διάφορες χημικές και φυσικές μεθόδους καθαρισμού του.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η έγκαιρη θεραπεία του τραύματος δίνει τα καλύτερα αποτελέσματα. Αυτό καθιστά δυνατή την ομαλή επούλωση των πληγών, την ελαχιστοποίηση των μολυσματικών επιπλοκών και την εφαρμογή της πρωτογενούς πλαστικής σκληρής μήνιγγας και κρανίου. Όσο νωρίτερα παραδοθεί ο τραυματίας στο κρανίο σε εξειδικευμένο τμήμα, όσο νωρίτερα χειρουργηθεί, τόσο περισσότερες ευκαιρίες για μια μη επιπλεγμένη πορεία του τραυματισμού.

Προετοιμασία επιχειρησιακού πεδίουξεκινήστε ξυρίζοντας το κεφάλι σας. Φροντίστε να ξυρίσετε ολόκληρο το κεφάλι για να μην χάσετε πολλές μικρές πληγές, μερικές από τις οποίες μπορεί να είναι διεισδυτικές. Η θεραπεία του δέρματος πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικά αποδεκτούς κανόνες σε συμμόρφωση με όλους τους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας. Στην προετοιμασμένη περιοχή σημειώνονται οι προγραμματισμένες χειρουργικές τομές.

Μετά από αυτό, το χειρουργικό πεδίο απομονώνεται με αποστειρωμένο λινό.

Εκτός από το τυπικό σετ νευροχειρουργικών εργαλείων, είναι απαραίτητο να υπάρχει μαγνήτης για την εξαγωγή μεταλλικών θραυσμάτων.

Τα περισσότερα μη διεισδυτικά τραύματα του κρανίου μπορούν να αντιμετωπιστούν με τοπική αναισθησία με ενίσχυση. Για το σκοπό αυτό, πριν από την επέμβαση, στον τραυματία ενίεται 1-2 ml διαλύματος 2% προμεδόλης, διφαινυδραμίνης, αναλγίνης. Σε ασθενείς με διεισδυτικά τραύματα, η θεραπεία γίνεται με γενική αναισθησία. Η τοπική αναισθησία γίνεται με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5 - 1% με την προσθήκη μη επιληπτογόνου αντιβιοτικού.

Επιλογή προβολής ενότηταςθα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τη θέση, την κατεύθυνση των αγγείων και των νεύρων, καθώς και καλλυντικά ζητήματα. Συνήθως, γίνεται μια τομή με κρόσσια ή τοξοειδή. Μέσω πληγών με κοντή γέφυρα δέρματος αφαιρούνται με μία μόνο τομή.

Οι τομές με πέταλο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αποφυγή μόλυνσης από πυροβολισμούς.

Στην προβολή του κατάγματος, οι μαλακοί ιστοί εκτέμνονται αμέσως σε όλο το βάθος στο οστό σε ένα μπλοκ. Το περιόστεο απολεπίζεται στην περιφέρεια για πιο βολικό δάγκωμα του οστού. Τα ημιτελή κατάγματα του κρανίου με τη μορφή επιφανειακών γρατζουνιών, ραγάδων ή ουζουρών αντιμετωπίζονται με αιχμηρά κουτάλια, ισοπεδώνοντας το ελάττωμα του οστού και δίνοντάς του σκαφοειδές σχήμα. Στα αρχικά στάδια του τραυματισμού, το τραύμα μπορεί να συρραφεί σφιχτά.

Η κρανιοτομή δεν ενδείκνυται με την παρουσία μεμονωμένων ρωγμών του θόλου χωρίς διάκενο και ορατή μόλυνση (τρίχες, βρωμιά, σωματίδια καλύμματος κεφαλής), απουσία σημείων ενδοκρανιακού αιματώματος.

Η χειρουργική θεραπεία καταγμάτων με κατάθλιψη χωρίς σημαντική μετατόπιση θραυσμάτων πραγματοποιείται σύμφωνα με τους κανόνες που ορίζονται στο Κεφάλαιο VII. Κατά την επεξεργασία θρυμματισμένων καταγμάτων, πρώτα αφαιρούνται μικρά θραύσματα οστών της εξωτερικής πλάκας με ένα κοφτερό κουτάλι και, στη συνέχεια, θραύσματα της εσωτερικής πλάκας του κρανίου αφαιρούνται προσεκτικά με τσιμπιδάκια. Τα διάτρητα κατάγματα καθαρίζονται προσεκτικά από ελεύθερα θραύσματα οστών και ξένα σώματα. Στη συνέχεια, το ελάττωμα του οστού επεκτείνεται διαδοχικά με συρματοκόπτες μέχρι να εμφανιστεί μια αμετάβλητη σκληρή μήνιγγα.

Κατά την εκτέλεση τρυπήματος του λαιμού, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν οι ρωγμές που εκτείνονται από το ελάττωμα, ειδικά εάν ανοίγουν.Για να γίνει αυτό, πραγματοποιείται μια ημι-οβάλ εκτομή των άκρων στην αρχή της εξερχόμενης ρωγμής σε απόσταση 0,5 - 1 cm κατά μήκος της τελευταίας.

Μέσω των πληγών αντιμετωπίζονται ξεκινώντας από την είσοδο. Με διάτρητα διαμπερή κατάγματα του τμηματικού τύπου, όταν υπάρχει μια μικρή οστική γέφυρα μεταξύ των οπών εισόδου και εξόδου (με μια μικρή χορδή του καναλιού του τραύματος), αυτή η γέφυρα πρέπει να αφαιρεθεί για να αποφευχθεί η οστεομυελίτιδα. Εάν η απόσταση μεταξύ της εισόδου και της εξόδου είναι μεγάλη, τότε καλό είναι να κρατήσετε την οστική γέφυρα και να την κλείσετε με μαλακά καλύμματα. Μικρά ελαττώματα διάτρητου οστού με πολλαπλά τραύματα και που βρίσκονται κοντά το ένα στο άλλο συνδυάζονται σε ένα κοινό ελάττωμα τρυπήματος.

Τα θρυμματισμένα κατάγματα με την καταστροφή μεγάλων περιοχών του οστού και το σχηματισμό πολλαπλών ρωγμών και μεγάλων οστικών θραυσμάτων δημιουργούν μεγάλες δυσκολίες για την κρανιοτομή. Μεγάλα θραύσματα οστών που πηγαίνουν βαθιά κάτω από τους μαλακούς ιστούς και δεν έχουν χάσει την επαφή με το περιόστεο δεν πρέπει να αφαιρούνται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι άκρες των θραυσμάτων οστών που αντιμετωπίζουν το τραύμα συγκεντρώνονται. Τα κινητά θραύσματα οστών στερεώνονται με λαβίδες οστών για να αποφευχθεί η αποκοπή τους από το περιόστεο. Και τότε οι άκρες τους ανανεώνονται.

Υπεύθυνη είναι η απόφαση για την ανάγκη ανατομής του ακέραιου Δ.Μ. Οι ενδείξεις για την ανατομή του παρατίθενται στην ενότητα για τις γενικές αρχές της κρανιοτομής.

Στο διαπεραστική πληγή Η πρωτογενής θεραπεία των βαθιών τραυμάτων είναι πιο περίπλοκη. Αρχικά, τα θραύσματα οστών που το γεμίζουν ("βύσμα οστού") αφαιρούνται προσεκτικά από το ελάττωμα της σκληράς μήνιγγας. Αυτό εξαλείφει το εμπόδιο στην εκροή από το κανάλι του τραύματος. Στη συνέχεια, το άκρο του αναρροφητή ή ένας σωλήνας χλωριούχου βινυλίου εισάγεται στο κανάλι του τραύματος και, βυθίζοντάς το σταδιακά, αναρροφάται το περιεχόμενο του καναλιού του τραύματος: κατεστραμμένα σωματίδια του εγκεφάλου (υπόλοιπα), θρόμβοι αίματος, θραύσματα οστών, τρίχες, κομμάτια καλύμματος κεφαλής και άλλα ξένα σώματα. Ταυτόχρονα, το βάθος διείσδυσης του αναρροφητή ή του σωλήνα συσχετίζεται με κρανογραφικά δεδομένα για το βάθος των οστικών θραυσμάτων και τον εντοπισμό τους. Η αναρρόφηση του περιεχομένου του καναλιού του τραύματος πραγματοποιείται καλύτερα με συνεχές πλύσιμο του τραύματος. Αυτό επιτρέπει, μαζί με το υγρό, την πιο αποτελεσματική αφαίρεση μικρών σωματιδίων οστών, θρόμβων αίματος κ.λπ. Οι χειρισμοί στο κανάλι του τραύματος πρέπει να είναι προσεκτικοί και ευαίσθητοι, ώστε να μην βλάπτουν τον μυελό και να μην προκαλούν αιμορραγία από θρομβωμένα αγγεία.

Ελλείψει σημείων διόγκωσης του εγκεφάλου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια τεχνική που αυξάνει τεχνητά την ενδοκρανιακή πίεση. Η προσωρινή συμπίεση των σφαγιτιδικών φλεβών του θύματος συμβάλλει στη μετακίνηση του περιεχομένου του καναλιού του τραύματος σε πιο επιφανειακά μέρη του τραύματος. Σε αυτή την περίπτωση, τα υπολείμματα του εγκεφάλου, οι θρόμβοι αίματος και τα θραύσματα οστών συμπιέζονται έξω από το κανάλι του τραύματος, μετά τα οποία αφαιρούνται. Στη συνέχεια, το τραύμα ξεπλένεται προσεκτικά από το ελαστικό αχλάδι με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, ενώ τα υπολείμματα του περιεχομένου του καναλιού του τραύματος αφαιρούνται. Η εμφάνιση παλμών του μυελού μετά από αυτά τα μέτρα υποδηλώνει τη χρησιμότητα της θεραπείας του καναλιού του τραύματος.

Πώς να ενεργήσετε σε εκείνες τις περιπτώσεις όταν, με τις παραπάνω μεθόδους, μεταλλουργικά θραύσματα και θραύσματα οστών που βρίσκονται σε βάθος δεν μετακινούνται ανεξάρτητα στην επιφάνεια του τραύματος;Είναι απαραίτητο να επεκτείνετε προσεκτικά το κανάλι του τραύματος με σπάτουλες εγκεφάλου και να το φωτίσετε για να αφαιρέσετε το θραύσμα υπό οπτικό έλεγχο με τσιμπιδάκια ή με τη βοήθεια αναρρόφησης. Είναι επίσης δυνατή η χρήση ειδικού μαγνήτη.

Είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί μια ψηφιακή αναθεώρηση του εγκεφαλικού τραύματος σε αναζήτηση ξένων σωμάτων;Μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις γίνεται αισθητό ξένο σώμα με την άκρη του μικρού δαχτύλου. Για το σκοπό αυτό, η άκρη του μικρού δακτύλου εισάγεται προσεκτικά στο κανάλι του τραύματος. Έχοντας καθορίσει τον εντοπισμό του ξένου σώματος στον εγκέφαλο, τσιμπιδάκια με μακριές σιαγόνες ή ρινικά τσιμπιδάκια λυγισμένα υπό γωνία εισάγονται κατά μήκος του μικρού δακτύλου, με τα οποία συλλαμβάνεται μια σφαίρα ή ένα θραύσμα. Στη συνέχεια αφαιρείται το δάχτυλο και μετά από αυτό αφαιρείται πολύ προσεκτικά το όργανο με το ξένο σώμα. Αυτή η διαδικασία μερικές φορές πρέπει να επαναληφθεί πολλές φορές. Μόνο μετά την αφαίρεση όλων των οστών και των προσβάσιμων μεταλλικών ξένων σωμάτων, η εγκεφαλική πληγή θεωρείται ριζική θεραπεία.

Με διεισδυτικά τραύματα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ένα ριζικό PST - αφαίρεση όλων των μη βιώσιμων ιστών: υπολείμματα, θρόμβοι αίματος, προσβάσιμα ξένα σώματα, εστίες σύνθλιψης. Η επακόλουθη πλαστικοποίηση των ελαττωμάτων της σκληράς μήνιγγας μπορεί να πραγματοποιηθεί με τεχνητή ή διατηρημένη σκληρή μήνιγγα. Συνιστάται η χρήση ενός συστήματος συνεχούς έκπλυσης για τη θεραπεία του καναλιού του τραύματος. Το υγρό πλυσίματος ξεπλένει νεκρωτικούς ιστούς, θρόμβους αίματος, υπολείμματα εγκεφάλου, προϊόντα φθοράς του εγκεφάλου, χωρίς να προκαλεί επιπλέον εγκεφαλική βλάβη. Η παροχέτευση τροφοδοσίας, μέσω της οποίας πραγματοποιείται η έγχυση διαλυμάτων με αντιβιοτικά, τραβιέται κατά 1-2 mm καθημερινά έως ότου αφαιρεθεί πλήρως από το κανάλι του τραύματος και στη συνέχεια αφαιρείται πλήρως το σύστημα.

Η αιμόσταση πραγματοποιείται σύμφωνα με τους γενικά αποδεκτούς κανόνες που ορίζονται στο Κεφάλαιο VI.

Πώς να ολοκληρώσετε την επέμβαση; Είναι δυνατόν να ράψετε σφιχτά την πληγή;Στην πρακτική εν καιρώ ειρήνης, το κωφό κλείσιμο των μαλακών ιστών είναι γενικά αναγνωρισμένο. Η πρωτογενής επισκευή ενός τεχνητού ελαττώματος DM με αλλοπλαστικές μεμβράνες (πολυαιθυλένιο κ.λπ.) ή ένα λυοφιλοποιημένο περίβλημα χρησιμοποιείται ευρέως. Ελλείψει αντενδείξεων, ένα ελάττωμα του οστού μπορεί να κλείσει με πλαστικά ταχείας σκλήρυνσης (πρωτακρυλ, βουτακρυλ, νορακρυλ κ.λπ.). Ενδείκνυται όμως η πραγματοποίηση πρωτογενούς πλαστικής χειρουργικής σε εξειδικευμένα τμήματα, κατά τις πρώιμες επεμβάσεις και τη μακροχρόνια παρακολούθηση των τραυματιών στη μετεγχειρητική περίοδο. Το τυφλό ράμμα εφαρμόζεται σε κρανιακό τραύμα σε περιπτώσεις όπου ο νευροχειρουργός περιθάλπει τον τραυματία στο κρανίο και τον εγκέφαλο σε πρώιμο στάδιο, όταν η επέμβαση μπορεί να γίνει προσεκτικά και ριζικά. Μια τυφλή ραφή εφαρμόζεται στα καλύμματα σε μία σειρά. Ένας πτυχιούχος αφήνεται ανάμεσα στις ραφές για 1 - 2 ημέρες. Είναι υποχρεωτική η χρήση αντιβιοτικών για προφυλακτικούς σκοπούς, καθώς και η συστηματική παρακολούθηση του χειρουργού.

Έτσι, το PST ενός τραύματος από πυροβολισμό του κρανίου και του εγκεφάλου μειώνεται στην επίλυση 4 βασικών ζητημάτων: ενδείξεις, χρονισμός, τεχνική και τόπος πρωτογενούς τρυπήματος.

Το PST δεν πραγματοποιείται για τραυματίες με μειωμένες ζωτικές λειτουργίες και με εκτεταμένα τραύματα που είναι ασύμβατα με τη ζωή. Σε περίπτωση καταπληξίας στην προ και μετεγχειρητική περίοδο, πραγματοποιείται αντι-σοκ θεραπεία. Οι τραυματίες με καταστολή της συνείδησης μέχρι σημείου κώματος θα πρέπει να χειρουργούνται μόνο όταν η σοβαρότητα της κατάστασής τους οφείλεται σε αυξανόμενη συμπίεση ή επέκταση της περιοχής του εγκεφαλικού τραυματισμού.

Συμφωνούμε με την άποψη πολλών συγγραφέων ότι μόνο ένας νευροχειρουργός πρέπει να θεραπεύει κρανιοεγκεφαλικές πληγές. Για να γίνει αυτό, σε περιπτώσεις μη μεταφοράς του θύματος στο στάδιο της ειδικής βοήθειας, πρέπει να κληθεί χωρίς αποτυχία νευροχειρουργός από το περιφερειακό κέντρο ιατρικής καταστροφών. Αυτό μπορεί να μειώσει σημαντικά τον αριθμό των λαθών που γίνονται από γενικούς χειρουργούς και τραυματολόγους, και ως εκ τούτου να βελτιώσει τα αποτελέσματα.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας μη διεισδυτικά τραύματα από πυροβολισμούς μπορεί να περιοριστεί μόνο στην αφαίρεση θραυσμάτων οστού, εάν είναι απαραίτητο, εκτομή του οστού, αφαίρεση θραυσμάτων οστού που έχουν μετατοπιστεί στον επισκληρίδιο χώρο, αφαίρεση επισκληρίδιου αιματώματος, ακολουθούμενη από εγκατάσταση συστήματος έκπλυσης και επιβολή τυφλό ράμμα. Οι ενδείξεις για ανατομή του DM και αναθεώρηση του υποσκληρίδιου χώρου έχουν ήδη συζητηθεί σε προηγούμενα κεφάλαια.

Βασικοί κανόνες χειρουργικής αντιμετώπισης τραυμάτων από πυροβολισμό του κρανίου και του εγκεφάλου.

1. Ελλείψει αντενδείξεων, η θεραπεία του τραύματος από πυροβολισμό θα πρέπει να πραγματοποιείται τις πρώτες 24 ώρες μετά τον τραυματισμό.

2. Εάν η μεταφορά είναι απαραίτητη, χρησιμοποιήστε σύγχρονα, πλήρως εξοπλισμένα οχήματα: ελικόπτερα, αεροπλάνα, reanimobiles.

3. Σύμπλεγμα πρώιμης εντατικής θεραπείας στο στάδιο του «ασθενοφόρου» προκειμένου να σταθεροποιηθούν οι ζωτικές λειτουργίες και να προετοιμαστούν για χειρουργική επέμβαση: αναλγητικά, διασωλήνωση, καρδιοτονωτικά κ.λπ.

4. Πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών με έγκαιρη χορήγηση αντιβιοτικών στο προνοσοκομειακό στάδιο.

5. Εφαρμογή πλήρους φάσματος διαγνωστικών και σταθεροποίησης ζωτικών λειτουργιών στην προεγχειρητική περίοδο.

6. Η θεραπεία των τραυμάτων πρέπει να γίνεται μόνο από νευροχειρουργό και κατά προτίμηση σε εξειδικευμένα ιδρύματα.

7. Γενική αναισθησία.

8. Το PHO πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ριζοσπαστικό.

9. Ένα τυφλό ράμμα μπορεί να εφαρμοστεί στο τραύμα μόνο μετά από ριζική χειρουργική θεραπεία τις πρώτες 24 ώρες σε εξειδικευμένο νοσοκομείο.

10. Χρήση παλιρροϊκών συστημάτων.

Αντιμετώπιση τραυματιών στη μετεγχειρητική περίοδο

Τα θύματα με τραύματα από πυροβολισμό απαιτούν προσεκτική συνεχή φροντίδα και εξειδικευμένη θεραπεία.

Ο ασθενής πρέπει να ξαπλωθεί με το κεφάλι του κρεβατιού ανυψωμένο έτσι ώστε το σημείο του τραυματισμού του κρανίου όπου έγινε η επέμβαση να μην πιέζεται πάνω στο μαξιλάρι. Μια ανυψωμένη θέση της κεφαλής κατά 15-30° μειώνει την ενδοκρανιακή πίεση βελτιώνοντας τη φλεβική εκροή.

Το φαγητό πρέπει να είναι πλούσιο σε θερμίδες και να είναι καλά εύπεπτο.

Προκειμένου να αποφευχθεί ο εμετός, συνιστάται να ταΐζετε τους τραυματίες 5 με 6 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες. Σε περίπτωση παραβίασης της κατάποσης, η διατροφή πραγματοποιείται μέσω καθετήρα. Σε όσους τραυματίζονται στο κρανίο και τον εγκέφαλο, οι λειτουργίες της ούρησης και της αφόδευσης συχνά επηρεάζονται, γεγονός που απαιτεί τα απαραίτητα ιατρικά και υγειονομικά μέτρα.

Οι ασθενείς μετά τη θεραπεία μιας πληγής του κεφαλιού και του εγκεφάλου είναι νυσταγμένοι, ληθαργικοί, δεν ζητούν να πιουν και να φάνε, μπορεί να είναι ακίνητοι για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η προσεκτική φροντίδα τους, η προσεκτική σίτιση, η παρακολούθηση της καθαριότητας του κρεβατιού είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τη θεραπεία των νευροχειρουργικών τραυματιών και συμβάλλουν στην πρόληψη των κατακλίσεων.

Οι αρχές της παθογενετικής θεραπείας σε τέτοιους ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση περιγράφονται στο Κεφάλαιο IX.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη διαχείριση του μετεγχειρητικού τραύματος. Η πληγή εξετάζεται την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση, αφαιρείται το συσσωρευμένο αίμα, σφίγγονται οι σωλήνες παροχέτευσης. Κάθε μέρα ελέγχεται μια μολυσμένη πληγή. Συχνά, τα τραύματα από πυροβολισμό επουλώνονται από δευτερεύουσα πρόθεση: ανοίγουν λόγω σημαντικού ελαττώματος ιστού και παρουσίας νέκρωσης με σχηματισμό κοκκίων, που μπορεί να συνοδεύονται από πύον. Με τη μείωση της αντίστασης του οργανισμού, η μικροβιακή μόλυνση οδηγεί στην ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών.

Μετά τη θεραπεία της βλάβης μόνο στους μαλακούς ιστούς του κρανίου, συνιστάται η αφαίρεση των ραμμάτων την 7η - 8η ημέρα. Εάν το τραύμα είναι διεισδυτικό, με τάση για σχηματισμό προεξοχής του εγκεφάλου ή μετεγχειρητική υγρόρροια, τα ράμματα αφαιρούνται την 9η - 10η ημέρα. Με την «ανοικτή διαχείριση» του τραύματος, η συχνότητα της εξέτασής του εξαρτάται από τη σοβαρότητα των μολυσματικών διεργασιών. Έτσι, κατά την εφαρμογή ενός επίδεσμου-ταμπόν αλοιφής (όπως ένας επίδεσμος Mikulich) και μια ομαλή πορεία, ο επίδεσμος και η εξέταση του τραύματος εκτελούνται όχι περισσότερο από μία φορά την εβδομάδα. Για μολυσμένο τραύμα με δυσάρεστη οσμή και πυώδη έκκριση, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται χαλαροί επίδεσμοι βρεγμένοι με υπερτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Τέτοιοι επίδεσμοι πρέπει να αλλάζονται καθημερινά, ή ακόμα και 3-4 φορές την ημέρα. Συνιστάται η χρήση ροφητών, υγροσκοπικής γάζας. Η ακτινοβόληση με χαλαζία του τραύματος, που συνιστάται 7-10 ημέρες μετά το τραύμα, συμβάλλει στην ταχεία απόρριψη νεκρωτικών περιοχών και στην εμφάνιση κοκκίων. Με την παρουσία υγρού, εμφανίζεται ένας επίδεσμος χωρίς αλλαγή για 10-12 ημέρες. Πραγματοποιούνται οσφυϊκές παρακεντήσεις ή οσφυϊκή παροχέτευση.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη διαχείριση του τραυματία με δευτερογενή πρόπτωση εγκεφάλου, η οποία αναπτύσσεται υπό την επίδραση τραυματικού εγκεφαλικού οιδήματος ή ως αποτέλεσμα μολυσματικών επιπλοκών.Κατά τη διάρκεια των επιδέσμων, η προεξοχή του εγκεφάλου πλένεται προσεκτικά με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3% ή ασθενές αντισηπτικό διάλυμα.

Είναι απαράδεκτο να αποκοπεί η προεξοχή προκειμένου να αποφευχθεί η γενίκευση της εγκεφαλικής διαδικασίας στα βάθη του εγκεφάλου ή η διάτρηση του εγκεφαλικού στομάχου με την ανάπτυξη πορεγκεφαλίας. Ανάλογα με την κατάσταση προεξοχής του εγκεφάλου, επιλέγεται και ο τύπος επιδέσμου. Με «καλοήθη πρόπτωση» (σύμφωνα με την ορολογία του N. N. Burdenko), όταν η προεξέχουσα ουσία του εγκεφάλου δεν έχει ορατή βλάβη ή καλύπτεται με κοκκοποίηση, συνιστάται η χρήση γαλακτωμάτων και αλοιφών που περιέχουν αντιβιοτικά ή αντισηπτικά.

Με την "κακοήθη πρόπτωση" του εγκεφάλου, ο οποίος έχει την όψη ενός αποσυντιθέμενου και νεκρωτικού μυελού, εμφανίζονται επίδεσμοι υγρής ξήρανσης που έχουν υγρανθεί με υπερτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Εάν οι «καλοήθεις» προεξοχές συνιστώνται να επιδεσμεύονται μία φορά κάθε 5-6 ημέρες, τότε οι σε αποσύνθεση (πυώδεις-νεκρωτικές, αιμορραγικές) χρειάζονται καθημερινές επιδέσμους.

Η χρήση υπεριώδους ακτινοβολίας συμβάλλει στην απόρριψη πυωδών-νεκρωτικών μαζών και στην εμφάνιση κοκκίων. Μετά την εφαρμογή ενός επίδεσμου, η προεξοχή του εγκεφάλου πρέπει να προστατεύεται με ένα "ντόνατ" από βαμβακερή γάζα στερεωμένο πάνω από τον επίδεσμο. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην ανήσυχη συμπεριφορά όσων έχουν τραυματιστεί στο κεφάλι.

Στην περίθαλψη των τραυματιών στο κεφάλι είναι πολύ σημαντικό το θέμα της συνέχειας. Ποια πρέπει να είναι η ελάχιστη διάρκεια παραμονής του τραυματία στο νοσοκομείο όπου έγινε η επέμβαση;Η μεταφορά ενός τέτοιου ασθενούς στο επόμενο στάδιο της ιατρικής περίθαλψης μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μετά τον σχηματισμό συμφύσεων στην περιοχή των μεμβρανών στο κρανιοεγκεφαλικό τραύμα και την ανάπτυξη ενός προστατευτικού βιολογικού άξονα στο μυελό. Αυτό μειώνει σημαντικά ή εξαλείφει τον κίνδυνο γενίκευσης της μόλυνσης του τραύματος κατά την εκκένωση του τραυματία.

Με μη διεισδυτικά τραύματα του κρανίου, η μεταφορά στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατή μετά από 1,5 - 2 εβδομάδες. Η περίοδος υποχρεωτικής νοσηλείας για διεισδυτικές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις είναι 3 εβδομάδες εάν η μετεγχειρητική πορεία είναι ομαλή. Με την ανάπτυξη εγκεφαλικής προεξοχής, μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, εγκεφαλικού αποστήματος, πνευμονίας και άλλων επιπλοκών, η περίοδος νοσηλείας θα πρέπει να αυξηθεί.

Τα πιο τυπικά λάθη στη χειρουργική φροντίδα για όσους τραυματίζονται στο κεφάλι είναι:

1. Διενέργεια μη ριζικής χειρουργικής θεραπείας τραύματος από πυροβολισμό, αφήνοντας μη βιώσιμους ιστούς, κόκκους ξένων σωμάτων, θραύσματα οστών, αιματώματα και αιμόσταση κακής ποιότητας.

2. Αντιμετώπιση διεισδυτικών κρανιοεγκεφαλικών τραυμάτων όχι σε εξειδικευμένα ιδρύματα από γενικούς χειρουργούς.

3. Εκτομή κατεστραμμένου δέρματος σε μορφή «pyataks» με πολλαπλά επιφανειακά τραύματα με μικρά θραύσματα.

4. Αδικαιολόγητη επέκταση των ενδείξεων για επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις στο στάδιο της ειδικής ιατρικής περίθαλψης για τραυματίες στο κεφάλι, χειρουργική επέμβαση για τραυματίες σε κατάσταση σοκ με παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών χωρίς κατάλληλη αντισοκ έγχυση-μετάγγιση και εντατική θεραπεία .

Όλα αυτά οδηγούν σε αύξηση του αριθμού των δυσμενών εκβάσεων στη θεραπεία των πληγών στο κεφάλι.

Η συμμόρφωση με τους βασικούς κανόνες χειρουργικής και παθογενετικής θεραπείας των θυμάτων με τραύματα από πυροβολισμό στο κεφάλι, που περιγράφονται σε αυτό το κεφάλαιο, θα βελτιώσει την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης και θα αυξήσει το ποσοστό επιβίωσης.