Παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου άκρου. Πιθανές επιπλοκές της παρακέντησης

Αυτή η λειτουργία χρησιμοποιείται:

• Για επιβεβαίωση της διάγνωσης έκτοπη κύηση, ρήξη μήτρας και άλλα εσωτερικά όργανα;
• να επιβεβαιώσει ή να αποκλείσει τη διάγνωση της πυελοπεριτονίτιδας και της γενικής περιτονίτιδας.
• για τον προσδιορισμό της φύσης του εξιδρώματος των όγκων του σάκου σάλπιγγεςκαι των ωοθηκών (μόνο εάν δεν υπάρχει υποψία κακοήθους εκφυλισμού τους).

Φτάνοντας στην παρακέντηση κοιλιακή κοιλότηταδιά μέσου πίσωαψίδα, πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτή η επέμβαση είναι πολύ επώδυνη. Πριν την επέμβαση, αν είναι δυνατόν, θα πρέπει να αδειάσετε το ορθό και να φροντίσετε να το κάνετε Κύστη, εξωτερικά γεννητικά όργανα και κόλπο, θεραπεύστε με 70% αιθυλική αλκοόλη και 1% αλκοόλη διάλυμα ιωδίου. Έχοντας εκθέσει τον τράχηλο της μήτρας, δεν πρέπει να τον πιάσετε με λαβίδα. Είναι πολύ πιο βολικό να μεταφέρετε τον αυχένα στην ηβική σύμφυση με ανύψωση. Σε αυτή την περίπτωση, το τοίχωμα του οπίσθιου τμήματος του κολπικού βύσματος τεντώνεται μεταξύ του ανυψωτικού και του καθρέφτη. Πριν από την παρακέντηση των ιστών του οπίσθιου τμήματος της κολπικής κοιλότητας, είναι απαραίτητο να διεισδύσετε με διάλυμα λιδοκαΐνης 1-2% χρησιμοποιώντας μια λεπτή βελόνα ένεσης. Μετά από αναμονή 3-5 λεπτών για να δράσει η νοβοκαΐνη, χρησιμοποιείται μια μακρά βελόνα ένεσης για να τρυπήσει το πίσω μέρος του κολπικού κόλπου αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής με μια μακριά βελόνα ένεσης, αλλά με απότομη ώθηση, και το υγρό στην ορθομητρική κοιλότητα. αναρροφάται με σύριγγα. Η θέση της βελόνας κατά τη διάρκεια της παρακέντησης πρέπει να είναι οριζόντια ή η βελόνα πρέπει να κατευθύνεται ελαφρώς προς τα πάνω για να μην τρυπήσει το ορθό.

Μπορεί να πραγματοποιηθεί παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου τμήματος του κολπικού βήματος για θεραπευτικό σκοπό την αναρρόφηση του φλεγμονώδους εξιδρώματος και την εισαγωγή αντιβακτηριακά φάρμακα, καθώς και πώς προκαταρκτική λειτουργίαπριν από την κολποτομή (με οπίσθια παραμετρίτιδα) ή πριν από την κολποκολοτομή (με απόστημα της ορθομητρικής κοιλότητας).

Σε μια έκτοπη κύηση, το απινιδωμένο αίμα συνήθως αναρροφάται. Ωστόσο, με την μόλις αρχή εσωτερική αιμοραγίαμπορεί να ληφθεί αίμα από την κοιλιακή κοιλότητα, το ινώδες της οποίας δεν έχει ακόμη προλάβει να πέσει. Αυτό το αίμα πήζει γρήγορα, όπως και το αίμα που λαμβάνεται από ένα αγγείο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τίποτα δεν μπορεί να αναρροφηθεί, αν και υπάρχει αίμα στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό συνήθως εξηγείται από τη θρόμβωση της βελόνας με θρόμβο αίματος, ο οποίος μπορεί να ωθηθεί έξω από τη βελόνα με αέρα χρησιμοποιώντας μια σύριγγα σε μια χαρτοπετσέτα γάζας και να εξεταστεί, μπορείτε επίσης να σπρώξετε τον θρόμβο αίματος έξω από τη βελόνα με μανδρίνη.

Η λήψη θρόμβου αίματος, όπως το απινιδωμένο αίμα, αρκεί για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της έκτοπης κύησης. Μερικές φορές δεν είναι δυνατό να πιπιλίσετε αίμα λόγω του γεγονότος ότι κάποιος ιστός κολλάει στο κόψιμο της βελόνας και φράζει τον αυλό της βελόνας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μερικά χιλιοστόλιτρα αποστειρωμένου διαλύματος νοβοκαΐνης ή ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου θα πρέπει να αναρροφηθούν στη σύριγγα, να εγχυθούν στην κοιλιακή κοιλότητα και να αναρροφηθούν αμέσως. Εάν υπάρχει αίμα στην κοιλιακή κοιλότητα, το αναρροφούμενο υγρό θα χρωματιστεί με αίμα, θα προσδιοριστούν μικρά κομμάτια θρόμβων σε αυτό.

Προκαλέστε επίσης μια θεραπευτική παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του πίσω μέρους του κολπικού βύσματος. Ωστόσο, εάν το φλεγμονώδες εξίδρωμα είναι πολύ παχύρρευστο, κάποιο αποστειρωμένο διάλυμα, όπως ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, θα πρέπει να εγχυθεί στο απόστημα και το πλέον αραιωμένο εξίδρωμα θα πρέπει να αναρροφηθεί. Το εξίδρωμα αποστέλλεται για βακτηριοσκοπική και βακτηριολογική εξέταση.

Η παρακέντηση της κοιλιάς πραγματοποιείται για την παροχέτευση και την εξέταση υγρού που μπορεί να συσσωρευτεί στον ελεύθερο χώρο μεταξύ των εσωτερικών οργάνων ή στην πυελική κοιλότητα.

Η παρουσία υγρών είναι σύμπτωμα πολλών ασθενειών. Να βαλω σωστή διάγνωση, ανακουφίζουν την κατάσταση του ασθενούς και συνταγογραφούν σωστή θεραπεία, αυτή η ιατρική διαδικασία συνταγογραφείται. Μπορεί να γίνει με δύο τρόπους. Αυτές περιλαμβάνουν την culdocentesis και laparocentesis. Culdocentesis - παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω οπίσθιο φουρνίξκόλπο, που πραγματοποιείται μόνο σε γυναίκες. Η δεύτερη μέθοδος, η κοιλιακή παρακέντηση της κοιλιάς, χρησιμοποιείται και στα δύο φύλα.

Προετοιμασία και εκτέλεση παρακέντησης της κοιλιακής κοιλότητας

Εάν ο ασθενής έλαβε παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας, έτσι ώστε στη διαδικασία εφαρμογής της να μην υπάρξουν επιπλοκές και όλοι οι χειρισμοί που πραγματοποιήθηκαν να είχαν θετικό αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο να προετοιμαστείτε σωστά.

Περίπου 2-3 ​​ώρες πριν από μια ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση, ο ασθενής πρέπει να κάνει καθαριστικό κλύσμα. Αμέσως πριν από την έναρξη της ίδιας της παρακέντησης, θα πρέπει να επισκεφτείτε την τουαλέτα και να αδειάσετε την κύστη σας.

Η αποστράγγιση της κοιλότητας, κατά κανόνα, πραγματοποιείται σε αίθουσα χειρισμών, δηλαδή δεν απαιτείται χειρουργείο. Όλος ο εξοπλισμός που χρησιμοποιείται κατά τη διαδικασία πρέπει να είναι αποστειρωμένος.

Ως αναισθητικό, χρησιμοποιείται διάλυμα Promedol ή θειικής ατροπίνης.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, τότε η διαδικασία λήψης βιολογικού υλικού πραγματοποιείται σε ύπτια θέση (στη δεξιά πλευρά). Υπό άλλες συνθήκες, ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα για να μπορεί να ακουμπάει στην πλάτη.

Η περιοχή όπου θα πραγματοποιηθεί η παρακέντηση αντιμετωπίζεται απολυμαντικό. Ώστε η όλη διαδικασία να γίνεται υπό αυστηρούς ιατρική επίβλεψη, πραγματοποιείται με τη χρήση μηχανής υπερήχων. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος βλάβης στα εσωτερικά όργανα, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανακάλυψη σοβαρής αιμορραγίας.

Παρακέντηση κοιλιακό τοίχωμαμε την επακόλουθη δειγματοληψία βιολογικού υλικού για ανάλυση, κατά κανόνα, πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια συσκευή όπως ένα τροκάρ. Μόλις αρχίσει να βγαίνει το υγρό, οι πρώτες μερίδες του συλλέγονται σε ένα προπαρασκευασμένο αποστειρωμένο δοχείο και αποστέλλονται στο εργαστήριο. Όταν η παρακέντηση εκτελείται όχι μόνο με διαγνωστικό σκοπό, αλλά και για την άντληση όλου του διαθέσιμου υγρού, δηλαδή μέσα ιατρικούς σκοπούς, μετά τη συλλογή βιολογικού υλικού για έρευνα συνεχίζεται η άντληση του περιεχομένου της κοιλιακής κοιλότητας. Συλλέγεται σε ειδική δεξαμενή. Για 1 συνεδρία, μπορείτε να αντλήσετε έως και 6 λίτρα υγρού. Για να αντισταθμιστεί η απώλεια αλάτων και πρωτεϊνών, ο ασθενής πρέπει να εισάγει ένα διάλυμα Λευκωματίνης ή των αναλόγων του.

Το τελικό στάδιο της παρακέντησης είναι η αφαίρεση όλων των χρησιμοποιημένων οργάνων και η εφαρμογή του χειρουργικά ράμματα. Το ραμμένο σημείο παρακέντησης καλύπτεται με μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα και καλύπτεται με επίδεσμο.

Όταν ολοκληρωθούν όλοι οι χειρισμοί, ο ασθενής παραμένει κάτω ιατρική επίβλεψη. Το ιατρικό προσωπικό παρακολουθεί:

• δείκτες αρτηριακής πίεσης?
• την κατάσταση του δέρματος?
• την κατάσταση των βλεννογόνων.
• γενική ευημερία.

Παρακέντηση διαμέσου του οπίσθιου βυθού του κόλπου

Στη γυναικολογία, η παρακέντηση χρησιμοποιείται τόσο ως θεραπεία όσο και ως διαγνωστικά. Μπορεί να συνταγογραφηθεί εάν υπάρχει υποψία έκτοπης εγκυμοσύνης ή εάν υπάρχουν συμπτώματα αποστήματος στην πυελική κοιλότητα. Η παρακέντηση γίνεται με τοπική αναισθησία.

Το συσσωρευμένο βιολογικό υλικό στην περιοχή όπου βρίσκονται τα πυελικά όργανα μπορεί να αποτελείται από:

• εξιδρωμα?
• αίμα;
• πύο.

Το περιεχόμενο της κοιλότητας που λαμβάνεται αποστέλλεται αμέσως για εργαστηριακή ανάλυση.

Κάτω από τον τράχηλο της μήτρας, στην περιοχή του οπίσθιου κόλπου, ανάμεσα στους αποκλίνοντες ιερομητρικούς συνδέσμους, το περιτόναιο έρχεται πολύ κοντά στα τοιχώματα του κόλπου. Είναι αυτό το μέρος που είναι πιο βολικό για παρακέντηση.

Μετά το τέλος της απολύμανσης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων ο γιατρός προχωρά στην πραγματοποίηση της παρακέντησης. Χρησιμοποιώντας έναν καθρέφτη, εκθέτει το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας. Ειδικές γυναικολογικές λαβίδες χρησιμοποιούνται για τη σύλληψη και την κάμψη προς τα πίσω του οπίσθιου χείλους της μήτρας. Έτσι τεντώνεται το οπίσθιο βόρειο.

Η βελόνα παρακέντησης πρέπει να εισέλθει μεταξύ των ιερών συνδέσμων της μήτρας. Βαθαίνει κατά περίπου 2 εκ. Όταν το άκρο της βελόνας βρίσκεται στο απαιτούμενο βάθος, λαμβάνεται βιολογικό υλικό χρησιμοποιώντας το έμβολο της σύριγγας.

Αν και απαιτείται εργαστηριακός έλεγχος, έμπειρος ειδικόςεπί εμφάνισηυγρό μπορεί να κάνει μια υπόθεση για το είδος της παθολογικής διαδικασίας που αναπτύσσεται. Για παράδειγμα, υγρό αίμα, που έχει σκούρο χρώμα, είναι χαρακτηριστικό της διακοπής της έκτοπης κύησης. Στο βιολογικό υλικό διακρίνονται μικροί θρόμβοι.

Η παρακέντηση μέσω του οπίσθιου κολπικού κόλπου πρέπει να γίνεται ειδικευμένος ειδικόςγια να αποκλειστεί το ενδεχόμενο ψευδώς θετικό αποτέλεσμακαι επιπλέον να μην βλάψει τον ασθενή.

ΣΤΟ πρόσφατους χρόνουςσπάνια εκτελείται παρακέντηση μέσω του οπίσθιου κόλπου, αφού κατά τη διάρκεια περίοδο ανάρρωσηςυπάρχει μεγάλο ρίσκοπροσχώρηση μιας δευτερογενούς λοίμωξης. Λιγότερο τραυματική και εξίσου κατατοπιστική είναι η λαπαροσκοπική εξέταση. Προτιμάται, αφού, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο κίνδυνος επιπλοκών μετά από αυτόν τον χειρισμό είναι ελάχιστος.

Η κολπική παρακέντηση, ή culdocentesis, πραγματοποιείται για τη διάγνωση διαφόρων παθολογικές καταστάσεις. Στον πυρήνα της, αυτή είναι μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική εξέτασης στην οποία χρησιμοποιείται ειδική βελόνα. Η κολπική παρακέντηση σάς επιτρέπει να διαγνώσετε με ακρίβεια:

. έκτοπη εγκυμοσύνη?

αποπληξία ωοθηκών?

ρήξη μήτρας?

Περιτονίτιδα;

Κακοήθη νεοπλάσματα;

Φλεγμονή των πυελικών οργάνων.

Προετοιμασία και διεξαγωγή της διαδικασίας

Πριν από μια κολπική παρακέντηση, μια γυναίκα πρέπει να αδειάσει την ουροδόχο κύστη και τα έντερα της. Αυτά τα όργανα πρέπει να είναι απαλλαγμένα από περιεχόμενο. Εάν δεν υπάρχει ώθηση να πάτε στην τουαλέτα, χρησιμοποιείται κλύσμα και καθετήρας. Στη συνέχεια ο ασθενής αναισθητοποιείται και προετοιμάζεται για την παρακέντηση. Για να γίνει αυτό, ολόκληρος ο κόλπος, καθώς και ο τράχηλος της μήτρας, λιπαίνονται ελεύθερα με οινόπνευμα και διαλύματα ιωδίουγια να εξαλειφθεί πλήρως η πιθανότητα μόλυνσης σε εσωτερικές κοιλότητεςοργανισμός.

Ο κόλπος του ασθενούς επεκτείνεται με τη χρήση ειδικού καθρέφτη με μηχανισμό ανύψωσης. Με έναν στενό κόλπο, ο γιατρός χειρίζεται μόνο τα δάχτυλα για να αποφύγει τα δάκρυα. Στη συνέχεια, ο τράχηλος στερεώνεται και τραβιέται ελαφρά προς τα πίσω με λαβίδα για να απελευθερωθεί η οπίσθια οπίσθια μήτρα του κόλπου. Η παρακέντηση μπορεί να γίνει μόνο μέσω του οπίσθιου βόλου. Διαφορετικά, η βελόνα μπορεί να τραυματίσει την ουροδόχο κύστη ή τη μήτρα.

Η βελόνα εισάγεται με απότομη ώθηση 3 εκ. Το έμβολο χειρίζεται προσεκτικά, ελέγχοντας εάν η σύριγγα είναι γεμάτη με υγρό. Εάν αυτό δεν συμβεί, η βελόνα πρέπει να αφαιρεθεί αργά από την τρύπα, τραβώντας το έμβολο σε περίπτωση υγρού.

Αποτελέσματα διάτρησης

Μετά από μια τέτοια ελάχιστα επεμβατική εξέταση, το υγρό που προκύπτει αποστέλλεται στο εργαστήριο. Προηγουμένως, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει την κατάσταση του ασθενούς και την εμφάνιση του υλικού που έλαβε. Εάν το υγρό είναι θολό και έχει πρόσμιξη πύου, αυτό δείχνει την παρουσία σοβαρής φλεγμονής. Το αίμα στη σύριγγα υποδηλώνει εσωτερική αιμορραγία, η οποία απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Με εκτεταμένη αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα, το αίμα που λαμβάνεται με παρακέντηση έχει σκούρο μοβ χρώμα και είναι γεμάτο με μικρούς θρόμβους. Εάν ένας θρόμβος αίματος ή ένας μεγάλος θρόμβος εισέλθει στη βελόνα αναρρόφησης, γίνεται δύσκολο να αφαιρεθεί το αίμα από την κοιλιακή κοιλότητα. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο θρόμβος/θρόμβος αφαιρείται από το ιατρικό όργανο και ο χειρισμός επαναλαμβάνεται. Με μια επιβεβαιωμένη έκτοπη κύηση, οι γιατροί αντλούν το απινιδωμένο αίμα.

Κατά την εξέταση του αίματος που λαμβάνεται ως αποτέλεσμα μιας κολπικής παρακέντησης, οι ακόλουθοι παράγοντες είναι σημαντικοί:

. το χρώμα της?

Η παρουσία σημείων που υποδεικνύουν φλεγμονή.

Ένας μεγάλος αριθμός μικρών θρόμβων.

Πιθανές Επιπλοκές

Παρά το γεγονός ότι η παρακέντηση θεωρείται ελάχιστα επεμβατική επέμβαση εξέτασης, συνδέεται με μεγάλο ρίσκογια την υγεία του ασθενούς. Είναι σημαντικό να επιλέξετε τη σωστή κλινική στην οποία θα πραγματοποιηθεί η παρακέντηση. Το προσωπικό σε αυτό θα πρέπει να είναι υψηλά καταρτισμένο και έμπειρο σε αυτό το είδος διάγνωσης. Αλλά ακόμη και με τα υψηλότερα προσόντα του χειρουργού, μερικές φορές εμφανίζονται επιπλοκές.

Το πρώτο αφορά την είσοδο της βελόνας μέσα κοντινά όργανα: μήτρα, ουρητήρας κ.λπ. Μια βελόνα αναρρόφησης μπορεί να τρυπήσει τα αγγεία της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα στη σύριγγα θα είναι σκούρο μωβ και χωρίς θρόμβους. μπορεί ακατάσχετη αιμορραγίαστην οποία χρησιμοποιείται κολπικός επιπωματισμός.

Ένας άλλος κίνδυνος είναι η μόλυνση από τον κόλπο κυκλοφορία του αίματοςεσωτερικά όργανα. Ακόμη και η πιο ενδελεχής θεραπεία δεν προστατεύει 100% από τη χλωρίδα που κατοικεί στον κόλπο της γυναίκας. Κι όμως, για όλους υφιστάμενους κινδύνουςη παρακέντηση είναι απαραίτητη. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην περίπτωση μιας έκτοπης εγκυμοσύνης, εσωτερική αιμορραγίαμε ρήξη οργάνου και κίνδυνο ογκολογίας.

Παρακέντηση του οπίσθιου βυθού του κόλπου- αυτή είναι η πιο βολική και κοντινότερη πρόσβαση στην περιοχή της πυέλου, όπου συσσωρεύονται υγρά κατά τη διάρκεια διαφόρων παθολογικών και γυναικολογικών διεργασιών, όπως αίμα, πύον, εξίδρωμα κ.λπ.

Η παρακέντηση του οπίσθιου βυθού του κόλπου είναι χειρουργική επέμβασηκαι πραγματοποιήθηκε σε νοσοκομείο.

Η διαδικασία πραγματοποιείται σε περιπτώσεις διαπίστωσης παρουσίας ή απουσίας αίματος, πύου, ορογόνου υγρού στην πυελική κοιλότητα. Το υγρό που προκύπτει, για διαγνωστικά φλεγμονώδης διαδικασίαστην πυελική κοιλότητα ή έγκαιρη διάγνωσηο καρκίνος των ωοθηκών αποστέλλεται για κυτταρολογική και βακτηριολογική εξέταση.

Παρακέντηση του οπίσθιου βυθού του κόλπουχρησιμοποιούνται επίσης για την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό διαγνώσεων ασθενειών εσωτερικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένων:

• ρήξη της μήτρας ή άλλων εσωτερικών οργάνων.
• έκτοπη κύηση, πυελοπεριτονίτιδα ή γενική περιτονίτιδα;
• για τον προσδιορισμό της φύσης του εξιδρώματος των σακουλών όγκων των σαλπίγγων και των ωοθηκών μη κακοήθους προέλευσης.

Η διαδικασία πραγματοποιείται σε θεραπευτικούς σκοπούς: για την εισαγωγή αντιβακτηριακών φαρμάκων ή αναρρόφηση φλεγμονώδους εξιδρώματος. προκαταρκτική επέμβαση πριν από την κολποτομή ή πριν από την κολποκοιλοτομή.

Η παρακέντηση του οπίσθιου κόλπου είναι μια πολύ επώδυνη επέμβαση. Προεγχειρητική προετοιμασίαείναι ότι πρώτα από όλα είναι απαραίτητο να αδειάσουμε το ορθό και την ουροδόχο κύστη.

Το 70% υποβλήθηκε σε επεξεργασία πριν από την επέμβαση εθυλική αλκοόληκαι ιώδιο έξω γεννητικά όργανα και κόλπο.

Μέθοδος χειρισμού κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης

Χωρίς να πιάνεται με λαβίδα, ο τράχηλος εκτίθεται και αποσύρεται με ανύψωση στην ηβική σύμφυση.

Αυτό επιτρέπει στο πίσω μέρος του κολπικού βύσματος να τεντωθεί μεταξύ του κατόπτρου και του ανυψωτικού. Πριν από την παρακέντηση, το σημείο της παρακέντησης αναισθητοποιείται με διάλυμα λιδοκαΐνης. Λίγο καιρό μετά την έναρξη ισχύος της αναισθησίας, μια μακριά βελόνα ένεσης με ελαφριά αλλά αποφασιστική ώθηση αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής διαπερνά το πίσω μέρος του κολπικού κόλπου και αναρροφά το υγρό που υπάρχει στην κοιλότητα του ορθού-μήτρας. Η βελόνα εισάγεται σε βάθος δύο εκατοστά.

Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, η βελόνα πρέπει να κατευθύνεται οριζόντια ή ελαφρώς προς τα πάνω, ώστε να μην βλάψει το ορθό. Με την αντίστροφη κίνηση του εμβόλου, ταυτόχρονα με την αργή αφαίρεση της βελόνας, αφαιρείται το υγρό, κατόπιν βακτηριολογικά και κυτταρολογική εξέταση.

Για επιβεβαίωση της διάγνωσης έκτοπη κύησηαναρροφήστε απινιδωμένο αίμα. Αλλά αυτό δεν λειτουργεί πάντα, επειδή αυτό το αίμα πήζει γρήγορα και η βελόνα θρομβώνεται από θρόμβο αίματος. Αυτός ο θρόμβος ωθείται προς τα έξω με μια σύριγγα σε ένα επίθεμα γάζας και αναλύεται, καθώς και με αίμα, καθώς αυτό είναι αρκετό για να επιβεβαιώσει μια έκτοπη εγκυμοσύνη. Εάν το αίμα που έχει εισέλθει στη σύριγγα είναι πηχτό και σκούρο με θρόμβους, αυτό είναι επίσης ένδειξη έκτοπης εγκυμοσύνης.

Επίσης, ανευρίσκεται αίμα κατά τη ρήξη της σπλήνας, αποπληξία των ωοθηκών και επίσης μετά από απόξεση της μήτρας.

Η παρακέντηση του οπίσθιου κόλπου χρησιμοποιείται επίσης για ύποπτο απόστημα των προσαρτημάτων της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, όταν το πύον απορροφάται, εισάγονται αντιβιοτικά στην κοιλότητα του πυώδους όγκου.

Επιπλοκές μετά από παρακέντηση του οπίσθιου κόλπου

Οι επιπλοκές κατά την παρακέντηση είναι εξαιρετικά σπάνιες, αν και είναι πιθανές παρακεντήσεις του αγγείου, του κόλπου. Μήτρα, εντερικός τραυματισμός κ.λπ., αλλά αυτό είναι όλο ειδική μεταχείρισηδεν απαιτεί.

Το σκεπτικό για τη μέθοδο της culdocentesis

Παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου βυθού του κόλπου (culdocentesis)- η πλησιέστερη και πιο εύκολη πρόσβαση στην πυελική κοιλότητα (κοιλότητα ορθού-μήτρας, χώρος Douglas), όπου συσσωρεύεται υγρό (αίμα, πύον, εξίδρωμα) σε διάφορα παθολογικές διεργασίες, συχνά γυναικολογικής προέλευσης.

Η παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω της οπίσθιας κολπικής κοιλότητας πραγματοποιείται σε νοσοκομείο σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η παρουσία ή η απουσία ελεύθερο υγρό(αίμα, πύον, ορογόνο υγρό) στην πυελική κοιλότητα. Το προκύπτον ορογόνο υγρό αποστέλλεται για βακτηριολογική και κυτταρολογική εξέταση (για τη διάγνωση μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην πυελική κοιλότητα ή την έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου των ωοθηκών).

ΣΚΟΠΟΣ ΕΡΕΥΝΑΣ

Ανίχνευση αίματος ή συσσώρευση άλλου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Διαφορική Διάγνωση διάφορες ασθένειες(έκτοπη κύηση, ρήξη κύστης ωοθήκης, αποπληξία ωοθηκών, φλεγμονώδεις παθήσεις, όγκοι ωοθηκών, υποψία κακοήθειας κ.λπ.) με βάση τη φύση του υγρού που λαμβάνεται από την κοιλιακή κοιλότητα κατά την αναρρόφηση.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΠΑΡΑΚΕΝΤΕΣΗ

Στο παρελθόν, οι πιο συχνές ενδείξεις ήταν η υποψία έκτοπης εγκυμοσύνης και η αποπληξία των ωοθηκών (επί του παρόντος, η λαπαροσκόπηση αντικαθιστά αυτή τη μέθοδο διερεύνησης). Οι σπάνιες ενδείξεις για παρακέντηση περιλαμβάνουν PID και υποψία κακοήθειας.

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΤΗ ΜΕΛΕΤΗ

Απαραίτητα εργαλεία (Εικ. 7–47): καθρέφτες σε σχήμα κουταλιού, λαβίδα σφαιρών, λαβίδα, σύριγγα 10 ml, βελόνα τρυπήματος μήκους 10–12 cm με φαρδύ αυλό και λοξά κομμένο άκρο.

Ρύζι. 7-47. Όργανα για την παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου βυθού του κόλπου.

ΤΕΧΝΙΚΗ ΣΤΥΠΗΣΗΣ

Κάτω από τον τράχηλο της μήτρας, στην περιοχή του οπίσθιου κόλπου, ανάμεσα στους αποκλίνοντες ιερομητρικούς συνδέσμους, το περιτόναιο έρχεται πολύ κοντά στα τοιχώματα του κόλπου. Είναι σε αυτό το σημείο που η κοιλιακή κοιλότητα τρυπιέται μέσω του οπίσθιου βυθού του κόλπου. Μετά τη θεραπεία των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και του κόλπου με οινόπνευμα και διάλυμα ιωδίου 2%, το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας εκτίθεται χρησιμοποιώντας καθρέφτες, το οπίσθιο χείλος της μήτρας συλλαμβάνεται με λαβίδα σφαίρας και τραβιέται προς τα κάτω. Στο πίσω μέρος του κόλπου, τεντωμένο με αυτόν τον τρόπο, αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής (μεταξύ των ιερών συνδέσμων της μήτρας), εισάγεται μια παχιά μακριά βελόνα, τοποθετημένη σε σύριγγα, σε βάθος 1-2 cm (Εικ. 7 -48). Το υγρό αφαιρείται με την αντίστροφη κίνηση του εμβόλου ή ταυτόχρονα με την αργή αφαίρεση της βελόνας και στη συνέχεια γίνεται βακτηριολογική ή/και κυτταρολογική εξέταση του.

Ρύζι. 7-48. Παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου βυθού του κόλπου.

ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ ΚΑΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΣΤΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Η παρακέντηση ως διαγνωστική μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα όταν υπάρχει υποψία διακοπτόμενης έκτοπης εγκυμοσύνης: με νέα συσσώρευση αίματος στην κοιλότητα του ορθού, το αίμα εισέρχεται στη σύριγγα αμέσως μετά την παρακέντηση λεπτό τοίχωμαπίσω θησαυροφυλάκιο. Εάν η βελόνα διανύσει κάποια απόσταση μετά την παρακέντηση και το αίμα που εισέρχεται στη σύριγγα είναι πηχτό, σκούρο με θρόμβους (από αιματοκήλη), τότε αυτό υποδηλώνει έκτοπη εγκυμοσύνη. Τα αποτελέσματα της παρακέντησης της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να είναι είτε ψευδώς θετικά (όταν η βελόνα εισέρχεται στο παραμετρικό αγγείο, κόλπο ή μήτρα) είτε ψευδώς αρνητικά (ελάττωμα στον αυλό της βελόνας, συσσώρευση μικρής ποσότητας αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα ή προφέρεται διαδικασία κόλλαςστα προσαρτήματα της μήτρας). Μερικές φορές σε μια παρακέντηση δεν λαμβάνουν σκούρο αίμα, αλλά ορώδες υγρό με αιμορραγικό συστατικό, που δεν αποκλείει διαταραγμένη έκτοπη κύηση. Το αίμα μπορεί να ανιχνευθεί με αποπληξία ωοθηκών, ρήξη σπλήνας και επίσης με παλινδρόμηση εμμηνορροϊκό αίμακαι μετά από απόξεση της μήτρας. Από αυτή την άποψη, η λαπαροσκόπηση είναι προτιμότερη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρακέντηση χρησιμοποιείται εάν υπάρχει υποψία για απόστημα των προσαρτημάτων της μήτρας (pyovar, pyosalpinx), εάν ο κάτω πόλος του βρίσκεται κοντά στον οπίσθιο βυθό του κόλπου. Κατά την εξαγωγή πύου, τα αντιβιοτικά εγχέονται στην κοιλότητα ενός πυώδους όγκου. Στο φλεγμονώδεις ασθένειεςγεννητικά όργανα, που ρέουν με το σχηματισμό εξιδρώματος στην κοιλότητα του ορθού, πραγματοποιείται παρακέντηση για να προσδιοριστεί η φύση του εξιδρώματος (πυώδης, ορώδης) και εργαστηριακή έρευναστίξη για ενοφθαλμισμό στο μέσο, ​​μικροσκοπία ιζήματος.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΔΙΑΤΥΠΗΣΗΣ

Σπάνιος. Είναι πιθανό η βελόνα να εισέλθει στο αγγείο του παραμέτρου, του κόλπου ή της μήτρας, τραυματίζοντας τα έντερα (δεν απαιτεί ειδική θεραπεία).