Πώς γίνεται η παρακέντηση της μήτρας; Ερμηνεία αποτελεσμάτων και παραγόντων που επηρεάζουν το αποτέλεσμα

Παρακέντηση κοιλιακή κοιλότηταπραγματοποιείται με σκοπό την αποστράγγιση και την εξέταση υγρού που μπορεί να συσσωρευτεί στον ελεύθερο χώρο μεταξύ των εσωτερικών οργάνων ή στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης.

Η παρουσία υγρών είναι σύμπτωμα πολλών ασθενειών. Να βαλω σωστή διάγνωση, ανακουφίζουν την κατάσταση του ασθενούς και συνταγογραφούν σωστή θεραπεία, αυτή η ιατρική διαδικασία συνταγογραφείται. Μπορεί να γίνει με δύο τρόπους. Αυτές περιλαμβάνουν την culdocentesis και laparocentesis. Culdocentesis - παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω οπίσθιο φουρνίξκόλπο, που πραγματοποιείται μόνο σε γυναίκες. Η δεύτερη μέθοδος, η κοιλιακή παρακέντηση της κοιλιάς, χρησιμοποιείται και στα δύο φύλα.

Προετοιμασία και εκτέλεση παρακέντησης της κοιλιακής κοιλότητας

Εάν ο ασθενής έλαβε παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας, έτσι ώστε στη διαδικασία εφαρμογής της να μην υπάρξουν επιπλοκές και όλοι οι χειρισμοί που πραγματοποιήθηκαν να είχαν θετικό αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο να προετοιμαστείτε σωστά.

Περίπου 2-3 ​​ώρες πριν από μια ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση, ο ασθενής πρέπει να κάνει καθαριστικό κλύσμα. Αμέσως πριν από την έναρξη της ίδιας της παρακέντησης, θα πρέπει να επισκεφτείτε την τουαλέτα και να αδειάσετε Κύστη.

Η αποστράγγιση της κοιλότητας, κατά κανόνα, πραγματοποιείται σε αίθουσα χειρισμών, δηλαδή δεν απαιτείται χειρουργείο. Όλος ο εξοπλισμός που χρησιμοποιείται κατά τη διαδικασία πρέπει να είναι αποστειρωμένος.

Ως αναισθητικό, χρησιμοποιείται διάλυμα Promedol ή θειικής ατροπίνης.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, τότε η διαδικασία λήψης βιολογικού υλικού πραγματοποιείται σε ύπτια θέση (στη δεξιά πλευρά). Υπό άλλες συνθήκες, ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα για να μπορεί να ακουμπάει στην πλάτη.

Η περιοχή όπου θα πραγματοποιηθεί η παρακέντηση αντιμετωπίζεται απολυμαντικό. Ώστε η όλη διαδικασία να γίνεται υπό αυστηρούς ιατρική επίβλεψη, πραγματοποιείται με τη χρήση μηχανής υπερήχων. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος ζημιάς εσωτερικά όργανα, που μπορεί να οδηγήσει στην ανακάλυψη σοβαρής αιμορραγίας.

Παρακέντηση κοιλιακό τοίχωμαμε την επακόλουθη δειγματοληψία βιολογικού υλικού για ανάλυση, κατά κανόνα, πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια συσκευή όπως ένα τροκάρ. Μόλις αρχίσει να βγαίνει το υγρό, οι πρώτες μερίδες του συλλέγονται σε ένα προπαρασκευασμένο αποστειρωμένο δοχείο και αποστέλλονται στο εργαστήριο. Όταν η παρακέντηση εκτελείται όχι μόνο με διαγνωστικό σκοπό, αλλά και για την άντληση όλου του διαθέσιμου υγρού, δηλαδή μέσα ιατρικούς σκοπούς, μετά τη συλλογή βιολογικού υλικού για έρευνα συνεχίζεται η άντληση του περιεχομένου της κοιλιακής κοιλότητας. Συλλέγεται σε ειδική δεξαμενή. Για 1 συνεδρία, μπορείτε να αντλήσετε έως και 6 λίτρα υγρού. Για να αντισταθμιστεί η απώλεια αλάτων και πρωτεϊνών, ο ασθενής πρέπει να εισάγει ένα διάλυμα Λευκωματίνης ή των αναλόγων του.

Το τελικό στάδιο της παρακέντησης είναι η αφαίρεση όλων των χρησιμοποιημένων οργάνων και η εφαρμογή του χειρουργικά ράμματα. Το ραμμένο σημείο παρακέντησης καλύπτεται με μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα και καλύπτεται με επίδεσμο.

Όταν ολοκληρωθούν όλοι οι χειρισμοί, ο ασθενής παραμένει κάτω ιατρική επίβλεψη. Το ιατρικό προσωπικό παρακολουθεί:

• δείκτες αρτηριακής πίεσης?
• την κατάσταση του δέρματος?
• την κατάσταση των βλεννογόνων.
• γενική ευημερία.

Παρακέντηση διαμέσου του οπίσθιου βυθού του κόλπου

Στη γυναικολογία, η παρακέντηση χρησιμοποιείται τόσο ως θεραπεία όσο και ως διαγνωστικά. Μπορεί να συνταγογραφηθεί εάν υπάρχει υποψία έκτοπης εγκυμοσύνης ή εάν υπάρχουν συμπτώματα αποστήματος στην πυελική κοιλότητα. Η παρακέντηση γίνεται με τοπική αναισθησία.

Το συσσωρευμένο βιολογικό υλικό στην περιοχή όπου βρίσκονται τα πυελικά όργανα μπορεί να αποτελείται από:

• εξιδρωμα?
• αίμα;
• πύο.

Το περιεχόμενο της κοιλότητας που λαμβάνεται αποστέλλεται αμέσως για εργαστηριακή ανάλυση.

Κάτω από τον τράχηλο της μήτρας, στην περιοχή του οπίσθιου κόλπου, ανάμεσα στους αποκλίνοντες ιερομητρικούς συνδέσμους, το περιτόναιο έρχεται πολύ κοντά στα τοιχώματα του κόλπου. Είναι αυτό το μέρος που είναι πιο βολικό για παρακέντηση.

Μετά το τέλος της απολύμανσης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων ο γιατρός προχωρά στην πραγματοποίηση της παρακέντησης. Χρησιμοποιώντας έναν καθρέφτη, εκθέτει το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας. Ειδικές γυναικολογικές λαβίδες χρησιμοποιούνται για τη σύλληψη και την κάμψη προς τα πίσω του οπίσθιου χείλους της μήτρας. Έτσι τεντώνεται το οπίσθιο βόρειο.

Η βελόνα παρακέντησης πρέπει να εισέλθει μεταξύ των ιερών συνδέσμων της μήτρας. Βαθαίνει κατά περίπου 2 εκ. Όταν το άκρο της βελόνας βρίσκεται στο απαιτούμενο βάθος, λαμβάνεται βιολογικό υλικό χρησιμοποιώντας το έμβολο της σύριγγας.

Παρά το γεγονός ότι απαιτείται εργαστηριακή έρευνα, έμπειρος ειδικός σε εμφάνισηυγρό μπορεί να κάνει μια υπόθεση για το ποια αναπτύσσεται παθολογική διαδικασία. Π.χ, υγρό αίμα, που έχει σκούρο χρώμα, είναι χαρακτηριστικό της διακοπής της έκτοπης κύησης. Στο βιολογικό υλικό διακρίνονται μικροί θρόμβοι.

Η παρακέντηση μέσω του οπίσθιου κολπικού κόλπου πρέπει να γίνεται ειδικευμένος ειδικόςγια να αποκλειστεί το ενδεχόμενο ψευδώς θετικό αποτέλεσμακαι επιπλέον να μην βλάψει τον ασθενή.

ΣΕ Πρόσφατασπάνια εκτελείται παρακέντηση μέσω του οπίσθιου κόλπου, αφού κατά τη διάρκεια περίοδο ανάρρωσηςΥπάρχει μεγάλο ρίσκοπροσχώρηση μιας δευτερογενούς λοίμωξης. Λιγότερο τραυματική και εξίσου κατατοπιστική είναι η λαπαροσκοπική εξέταση. Προτιμάται, αφού, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο κίνδυνος επιπλοκών μετά από αυτόν τον χειρισμό είναι ελάχιστος.

Το σώμα μιας γυναίκας είναι σχεδιασμένο με τέτοιο τρόπο ώστε να έχει μια κατάθλιψη μεταξύ της μήτρας και του πρόσθιου ορθού. Σε ορισμένες γυναικολογικές παθήσεις, μπορεί να συσσωρευτεί υγρό σε αυτήν την εσοχή σε μεγάλους αριθμούς. Μπορεί να αποτελείται από αίμα, πύον και ορογόνο υγρό.

Για τη διάγνωση αυτών των γυναικολογικών παθήσεων, θα είναι απαραίτητο να διεξαχθεί παρακέντηση του οπίσθιου βόλου του κόλπου. Δηλαδή, με τη βοήθεια ειδικής χοντρής βελόνας, τρυπιέται το οπίσθιο κάλυμμα και, εάν υπάρχει, λαμβάνεται μικρή ποσότητα υγρού. Στη συνέχεια πηγαίνει σε ιστολογική ανάλυση. Αυτή η διαδικασία εκτελείται χειρουργικά υπό τη γενική ή τοπική αναισθησία, απαιτεί παραμονή σε ιατρική μονάδα.

Ο σκοπός της παρακέντησης

Που πραγματοποιήθηκε αυτή τη διαδικασίαγια τον προσδιορισμό της δομής και της σύστασης του υπάρχοντος υγρού στη λεκάνη, για τη διάγνωση ορισμένων γυναικολογικές παθήσειςόπως: ρήξη κύστης ωοθηκών, ρήξη μήτρας, αποπληξία ωοθηκών, όγκοι μήτρας και ωοθηκών, φλεγμονώδεις παθήσεις. Επίσης, αυτή η διαδικασία είναι απαραίτητη για υποψία έκτοπης εγκυμοσύνης. Παρακέντηση του οπίσθιου βυθού του κόλπουμπορεί να χρησιμοποιηθεί για ιατρικούς σκοπούς, συγκεκριμένα για την εισαγωγή φάρμακαστα όργανα της πυέλου.

Προετοιμασία για την επέμβαση

Όπως με κάθε άλλη γυναικολογική επέμβαση, μια γυναίκα πρέπει να προετοιμαστεί. Αυτό θα μειώσει τον κίνδυνο διάφορες επιπλοκές, καθώς και να μειώσει σημαντικά τη διαδικασία ανάκτησης. Οι συστάσεις πριν από την παρακέντηση του οπίσθιου κολπικού κόλπου θα είναι οι εξής:

. 2-3 ημέρες πριν από την παρακέντηση, απαγορεύεται η σεξουαλική επαφή.

Αρνηθείτε να χρησιμοποιήσετε κολπικές αλοιφές και σπρέι, καθώς και προϊόντα υγιεινήςγια οικεία υγιεινή.

Είναι απαραίτητο να ξυρίσετε τα μαλλιά από την ηβική και τα γεννητικά όργανα.

Αρνηθείτε να φάτε και να πιείτε για 10 ώρες πριν από τη διαδικασία.

Πριν από την παρακέντηση, μια γυναίκα πρέπει να αδειάσει την ουροδόχο κύστη και το ορθό της.

Διεξαγωγή της διαδικασίας

Μετά απαραίτητη εκπαίδευσηγυναίκα έρχεται στο νοσοκομείο. Ο ασθενής γδύνεται, φοράει αποστειρωμένα ρούχα και κάθεται μέσα γυναικολογική καρέκλα. Ο τράχηλος και τα εξωτερικά γεννητικά όργανα υποβάλλονται σε επεξεργασία αντισηπτικά. Εισήχθη απαιτούμενη δόσηαναισθησία και αφού η γυναίκα αποκοιμηθεί, αρχίζει η παρακέντηση. Προκειμένου να αποκαλυφθεί ο κόλπος και ο τράχηλος της μήτρας, εισάγεται ένα speculum στον κόλπο. Στη συνέχεια, τραβώντας προς τα πίσω το οπίσθιο χείλος της μήτρας, ο γιατρός ανοίγει τον οπίσθιο βυθό του κόλπου. Χρησιμοποιώντας μια βελόνα με μια σύριγγα, ο γιατρός τρυπάει τον οπίσθιο βυθό και συλλέγει το υγρό σε αυτό με αναρρόφηση. Έμπειρος γιατρόςθα εισάγει τη βελόνα αργά για να μην τρυπήσει τα κοντινά εσωτερικά όργανα. Μετά τη συλλογή απαιτούμενο ποσόυγρό, ο γιατρός αφαιρεί προσεκτικά τη βελόνα από τον κόλπο και θεραπεύει αυτόν και τα εξωτερικά όργανα των γεννητικών οργάνων με αντισηπτικούς παράγοντες.

Το υλικό που προκύπτει τοποθετείται σε ειδικό δοχείο, στο οποίο θα γραφτεί λεπτομερείς πληροφορίεςσχετικά με τον ασθενή και αποστέλλεται για ιστολογική ανάλυση. Έχοντας λάβει υλικό από το οπίσθιο τμήμα του κόλπου, ο γιατρός μπορεί να αξιολογήσει οπτικά τη δομή του υγρού. Εάν κατά τη διάρκεια της παρακέντησης βρεθεί αίμα στη σύριγγα, τότε αυτό υποδηλώνει σοβαρό πρόβλημα παθολογική ανάπτυξη. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να ληφθεί απόφαση για επείγουσα διενέργεια χειρουργικής επέμβασης. Μας ιατρικό Κέντροειδικεύεται σε παθολογικές ασθένειεςγυναικεία πυελικά όργανα. Οι ειδικευμένοι γιατροί θα πραγματοποιήσουν μια ποιοτική διάγνωση και θα συνταγογραφήσουν ένα περαιτέρω σχέδιο θεραπείας. Εάν είναι απαραίτητο, οι ειδικοί μας θα πραγματοποιήσουν παρακέντηση του οπίσθιου κολπικού βυθού. Έχοντας δικό του εργαστήριο, τα αποτελέσματα της ανάλυσης θα είναι έτοιμα όσο το δυνατόν συντομότερα, και θα επιλεγεί η πιο σωστή και αποτελεσματική θεραπεία.

Παρακέντηση του οπίσθιου βυθού του κόλπου- αυτή είναι η πιο βολική και κοντινότερη πρόσβαση στην περιοχή της πυέλου, όπου συσσωρεύονται υγρά κατά τη διάρκεια διαφόρων παθολογικών και γυναικολογικών διεργασιών, όπως αίμα, πύον, εξίδρωμα κ.λπ.

Η παρακέντηση του οπίσθιου βυθού του κόλπου είναι χειρουργική επέμβασηκαι πραγματοποιήθηκε σε νοσοκομείο.

Η διαδικασία πραγματοποιείται σε περιπτώσεις διαπίστωσης παρουσίας ή απουσίας αίματος, πύου, ορογόνου υγρού στην πυελική κοιλότητα. Το υγρό που προκύπτει, για τη διάγνωση μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην πυελική κοιλότητα ή έγκαιρη διάγνωσηο καρκίνος των ωοθηκών αποστέλλεται για κυτταρολογική και βακτηριολογική εξέταση.

Παρακέντηση του οπίσθιου βυθού του κόλπουχρησιμοποιούνται επίσης για την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό διαγνώσεων ασθενειών εσωτερικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένων:

• ρήξη της μήτρας ή άλλων εσωτερικών οργάνων.
• έκτοπη κύηση, πυελοπεριτονίτιδα ή γενική περιτονίτιδα;
• για τον προσδιορισμό της φύσης του εξιδρώματος των σακουλών όγκων των σαλπίγγων και των ωοθηκών μη κακοήθους προέλευσης.

Η διαδικασία πραγματοποιείται σε θεραπευτικούς σκοπούς: για εισαγωγή αντιβακτηριακά φάρμακαή αναρρόφηση φλεγμονώδους εξιδρώματος. προκαταρκτική λειτουργίαπριν από την κολποτομή ή πριν από την κολποκοιλιοτομή.

Η παρακέντηση του οπίσθιου κόλπου είναι μια πολύ επώδυνη επέμβαση. Προεγχειρητική προετοιμασίαείναι ότι πρώτα από όλα είναι απαραίτητο να αδειάσουμε το ορθό και την ουροδόχο κύστη.

Το 70% υποβλήθηκε σε επεξεργασία πριν από την επέμβαση εθυλική αλκοόληκαι ιώδιο έξω γεννητικά όργανα και κόλπο.

Μέθοδος χειρισμού κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης

Χωρίς να πιάνεται με λαβίδα, ο τράχηλος εκτίθεται και αποσύρεται με ανύψωση στην ηβική σύμφυση.

Αυτό επιτρέπει στο πίσω μέρος του κολπικού βύσματος να τεντωθεί μεταξύ του κατόπτρου και του ανυψωτικού. Πριν από την παρακέντηση, το σημείο της παρακέντησης αναισθητοποιείται με διάλυμα λιδοκαΐνης. Λίγο καιρό μετά την έναρξη ισχύος της αναισθησίας, μια μακριά βελόνα ένεσης τρυπιέται με μια ελαφριά αλλά αποφασιστική ώθηση αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής πίσωτο θησαυροφυλάκιο του κόλπου και αναρροφήστε το υγρό που υπάρχει στην κοιλότητα του ορθού-μήτρας.Η βελόνα εισάγεται σε βάθος έως δύο εκατοστά.

Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, η βελόνα πρέπει να κατευθύνεται οριζόντια ή ελαφρώς προς τα πάνω, ώστε να μην βλάψει το ορθό. Με την αντίστροφη κίνηση του εμβόλου, ταυτόχρονα με την αργή αφαίρεση της βελόνας, αφαιρείται το υγρό και στη συνέχεια πραγματοποιείται βακτηριολογική και κυτταρολογική εξέταση του.

Για επιβεβαίωση της διάγνωσης έκτοπη κύησηαναρροφήστε απινιδωμένο αίμα. Αλλά αυτό δεν λειτουργεί πάντα, επειδή αυτό το αίμα πήζει γρήγορα και η βελόνα θρομβώνεται από θρόμβο αίματος. Αυτός ο θρόμβος ωθείται προς τα έξω με μια σύριγγα σε ένα επίθεμα γάζας και αναλύεται, καθώς και με αίμα, καθώς αυτό είναι αρκετό για να επιβεβαιώσει μια έκτοπη εγκυμοσύνη. Εάν το αίμα που έχει εισέλθει στη σύριγγα είναι πηχτό και σκούρο με θρόμβους, αυτό είναι επίσης ένδειξη έκτοπης εγκυμοσύνης.

Επίσης, ανευρίσκεται αίμα κατά τη ρήξη της σπλήνας, αποπληξία των ωοθηκών και επίσης μετά από απόξεση της μήτρας.

Η παρακέντηση του οπίσθιου κόλπου χρησιμοποιείται επίσης για ύποπτο απόστημα των προσαρτημάτων της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, όταν το πύον απορροφάται, εισάγονται αντιβιοτικά στην κοιλότητα του πυώδους όγκου.

Επιπλοκές μετά από παρακέντηση του οπίσθιου κόλπου

Οι επιπλοκές κατά την παρακέντηση είναι εξαιρετικά σπάνιες, αν και είναι πιθανές παρακεντήσεις του αγγείου, του κόλπου. Μήτρα, εντερικός τραυματισμός κ.λπ., αλλά αυτό είναι όλο ειδική μεταχείρισηδεν απαιτεί.

Η παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου βυθού του κόλπου συνίσταται στην εισαγωγή μιας βελόνας στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω του οπίσθιου βυθού του κόλπου.

Ενδείξεις για παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου βυθού του κόλπου: υποψία διακοπτόμενης έκτοπης κύησης, αποπληξία ωοθηκών, ενδοκοιλιακή αιμορραγία, απόστημα της ορθομητρικής κοιλότητας.

Αντενδείξεις: καρδιακή ανεπάρκεια 2 και 3 κ.σ., σοβαρή κατάσταση.

Ειδικός εξοπλισμός. Μια βελόνα με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 2 mm και μήκος τουλάχιστον 12 εκ. Μπορεί να υπάρχει μια ειδική συσκευή με βελόνα, η οποία μπορεί να στερεωθεί στο τοίχωμα του οπίσθιου κολπικού κόλπου χρησιμοποιώντας ένα κύπελλο κενού.

Εργαλεία για την παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου κολπικού κόλπου: κολπικός καθρέφτης σε σχήμα κουταλιού, κολπική ανύψωση, λαβίδα με σφαίρα, βελόνα παρακέντησης ή συσκευή παρακέντησης, λαβίδα.

Τεχνική παρακέντησης κοιλίας μέσω του οπίσθιου βυθού του κόλπου

Αδειάστε την κύστη. Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, ο κόλπος και ο τράχηλος λιπαίνονται με ιωδικό. Μετά την εισαγωγή του καθρέφτη, το οπίσθιο χείλος του τραχήλου της μήτρας τραβιέται προς τα εμπρός με λαβίδα. Το οπίσθιο βυθό του κόλπου είναι τεντωμένο. Μια βελόνα εισάγεται στο κέντρο του τεντωμένου τόξου κάθετα στην επιφάνεια σε βάθος 2 εκ. Αυτό αρκεί για να πάρει το υγρό, αν υπάρχει, γιατί. με τεντωμένο θησαυροφυλάκιο πυελικό περιτόναιοκοντά στο τοίχωμα του κόλπου. Με μια βαθύτερη προώθηση, η βελόνα μπορεί να εισέλθει στο έντερο ή στον όγκο. Κατά τη μετακίνηση, η βελόνα πρέπει να ξεπερνά εύκολα το εμπόδιο. Αν γίνει αισθητή ισχυρή αντίσταση, τότε υπάρχει ένα εμπόδιο στο δρόμο της, πιθανότατα η μήτρα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αλλάξετε την κατεύθυνση της βελόνας ή να εγκαταλείψετε τη διάτρηση.

Το κοιλιακό υγρό μπορεί να διαρρεύσει από τη βελόνα μόνο του. Το υγρό μπορεί να αναρροφηθεί με σύριγγα.

Διαγνωστική αξία της κοιλιακής παρακέντησης μέσω του οπίσθιου βυθού του κόλπου

Αυτή η μελέτη επιτρέπει τη διαφορική διάγνωση μεταξύ μιας διαταραγμένης έκτοπης κύησης και της φλεγμονής των εξαρτημάτων της μήτρας.

Το αίμα στην αναρρόφηση υποδηλώνει την παρουσία ενδοκοιλιακής αιμορραγίας (διακοπή έκτοπης κύησης, αποπληξία ωοθηκών, τραύμα στα κοιλιακά όργανα). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βελόνα μπορεί να εισέλθει σε ένα αγγείο ή στη μήτρα: στη συνέχεια αναρροφάται το ίδιο αίμα στη σύριγγα όπως όταν τρυπήθηκε μια φλέβα. Υπό την παρουσία του ενδοκοιλιακή αιμορραγίατο αίμα είναι σκούρο, με μικρούς θρόμβους, δεν πήζει.

Στη στίξη μπορεί να υπάρχει πύον, παρουσία εξιδρώματος στην κοιλότητα του ορθού-μήτρας - εξίδρωμα (ορώδης, ορώδης-πυώδης, ορώδης-αιμορραγικός). Αυτό είναι χαρακτηριστικό για ασθενείς με φλεγμονώδεις ασθένειεςμήτρα και τα εξαρτήματά της, που επιπλέκονται από πυελοπεριτονίτιδα, καθώς και για άλλα φλεγμονώδεις διεργασίεςκοιλιακά όργανα. Το υγρό που προκύπτει σε έναν αποστειρωμένο δοκιμαστικό σωλήνα αποστέλλεται για βακτηριολογική εξέταση.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

Βίντεο:

Υγιής:

Σχετικά Άρθρα:

1. Αφαίρεση μίσχου κύστης ωοθήκης Ενδείξεις: κύστη ωοθηκών. Θέση ασθενούς: ύπτια. Κάτω από...
2. Ενδείξεις για παρακέντηση γναθιαίος κόλπος: αιχμηρό και χρόνια ιγμορίτιδα. Τεχνική παρακέντησης άνω γνάθου: μετά από αναισθησία του βλεννογόνου...

Η παροχέτευση των κυτταρικών χώρων της λεκάνης μπορεί να πραγματοποιηθεί:

1) μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

2) μέσω του κόλπου?

3) μέσω του ορθού?

4) μέσω του περίνεου.

5) μέσα από το άνοιγμα του εμφρακτήρα.

Η διάνοιξη του προκυστικού φλεγμονίου πραγματοποιείται με υπερηβική τομή κατά μήκος της λευκής γραμμής ή μέσω ενός από τους ορθούς κοιλιακούς μυς (σύμφωνα με τον Ρήνο). Ωστόσο, η πρώτη από αυτές τις μεθόδους ανοίγματος φλεγμονών είναι γεμάτη με κίνδυνο μετεγχειρητικής κήλης λόγω των χαμηλών πλαστικών ιδιοτήτων των απονεύρωσης που σχηματίζουν τη λευκή γραμμή, η οποία είναι συνέπεια της ανεπαρκούς παροχής αίματος.

Για διάνοιξη βαθιών αποστημάτων που εντοπίζονται γύρω από τη βάση της κύστης, η πρόσθια προσέγγιση δεν δικαιολογείται ανατομικά. Για το σκοπό αυτό καταφεύγουν σε μια τομή στο περίνεο ή μέσω του αποφρακτικού τρήματος (σύμφωνα με τους Buyalsky - McWhorter).

Όσον αφορά την παροχέτευση με παραμετρίτιδα, σε αυτές τις περιπτώσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν δύο προσβάσεις: είτε μέσω τομής στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, είτε μέσω του κολπικού θόλου.

Όπως γνωρίζετε, με την παραμετρίτιδα, μια πυώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί από το πλευρικό τοίχωμα του τραχήλου της μήτρας και το σώμα της μήτρας, από το κολπικό θόλο προς το πυελικό τοίχωμα μεταξύ των πτυχών του ευρέος συνδέσμου της μήτρας.

Ανάλογα με την επικράτηση των κλινικών συμπτωμάτων, γίνεται η μία ή η άλλη τομή.

Με την παρουσία διηθήματος στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς, γίνεται μια τομή πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο και έτσι διεισδύει στον προπεριτοναϊκό κυτταρικό χώρο της κοιλιάς και της λεκάνης. Εάν αναπτυχθεί πυώδης φλεγμονή του παραμήτριου ιστού προς το κολπικό θόλο, τότε το απόστημα ανοίγει κολπική μέθοδοςκόβοντας τον κόλπο του κόλπου. Σε περιπτώσεις πλάγιας εντόπισης του αποστήματος (πλάγια παραμετρίτιδα) θα πρέπει να γνωρίζει κανείς τον κίνδυνο βλάβης της μητριαίας αρτηρίας και του ουρητήρα.

Παρακέντηση του οπίσθιου βυθού του κόλπου

Απαραίτητη προϋπόθεση για την επέμβαση είναι η προκαταρκτική κένωση του ορθού και της ουροδόχου κύστης.

Πριν από την παρακέντηση του οπίσθιου τμήματος της κολπικής περόνης, η ασθενής τοποθετείται στο χειρουργικό τραπέζι έτσι ώστε τα πόδια της, λυγισμένα στους γοφούς και αρθρώσεις γονάτων, χωρίστηκαν ευρέως, σηκώθηκαν ψηλά και στερεώθηκαν σε βάσεις ποδιών. Οι γλουτοί πρέπει να μετακινηθούν στην άκρη του τραπεζιού έτσι ώστε να είναι βολικό να εισάγετε το κολπικό κάτοπτρο. Τα χέρια του ασθενούς, λυγισμένα στις αρθρώσεις του αγκώνα, βρίσκονται στο στήθος.

Πριν από την παρακέντηση του οπίσθιου βυθού του κόλπου με μια λεπτή βελόνα, οι ιστοί διηθούνται με διάλυμα νοβοκαΐνης 1% (ενίεται περίπου 10 ml).

Η θέση μιας μακριάς βελόνας με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 2 mm πριν από την παρακέντηση του οπίσθιου κολπικού βύσματος πρέπει να ορίζεται αυστηρά:

1) η βελόνα πρέπει να βρίσκεται αυστηρά στη μέση γραμμή.

2) Ο άξονας της βελόνας πρέπει να είναι προσανατολισμένος οριζόντια. Το άκρο της βελόνας μπορεί να κατευθύνεται ελαφρώς προς τα πάνω για να αποφευχθεί η παρακέντηση του ορθού.

Η παρακέντηση του οπίσθιου βυθού του κόλπου γίνεται με μια ελαφριά αλλά απότομη ώθηση. Με τεντωμένο τόξο, το πυελικό περιτόναιο βρίσκεται σε άμεση γειτνίαση με το τοίχωμα του κόλπου. Επομένως, για να αποκτήσετε ένα σημείο, αρκεί συνήθως να προωθήσετε τη βελόνα κατά 1-1,5 εκ. Κατά την προώθηση της βελόνας, θα πρέπει να εμφανιστεί μια λεπτή αίσθηση «ξεπερνώντας ένα εμπόδιο». Εάν η προώθηση της βελόνας συνοδεύεται από ισχυρή αντίσταση, θα πρέπει να αλλάξει η κατεύθυνση της βελόνας ή να εγκαταλειφθεί η παρακέντηση. Η πιο κοινή αιτία αυτής της επιπλοκής είναι το άκρο της βελόνας που εισέρχεται στο τοίχωμα της μήτρας.

Μετά την παρακέντηση του οπίσθιου βυθού του κόλπου, το υγρό που υπάρχει στην ορθομητρική κοιλότητα αφαιρείται με σύριγγα. Με μια διακοπτόμενη έκτοπη κύηση, εμφανίζεται σκούρο αίμα με μικρούς θρόμβους από μια βελόνα που εισάγεται στην ορθομητρική κοιλότητα μέσω του οπίσθιου βυθού του κόλπου. Αίμα στην κοιλιακή κοιλότητα (κοιλότητα ορθού-μήτρας) μπορεί να ανιχνευθεί με αποπληξία ωοθηκών, ρήξη κύστης. Μπορεί επίσης να εισέλθει στην περιτοναϊκή κοιλότητα μέσω οι σάλπιγγεςκατά την έμμηνο ρύση και κατά την απόξεση της μήτρας.

Όταν η ενδοπεριτοναϊκή αιμορραγία έχει μόλις αρχίσει, το αίμα που προκύπτει πήζει γρήγορα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με παρατεταμένη αιμορραγία, η σύριγγα περιέχει απινιδωμένο αίμα που δεν πήζει.

Μερικές φορές το αίμα από την κοιλότητα του ορθού της μήτρας δεν μπορεί να ληφθεί κατά τη διάρκεια της παρακέντησης λόγω αναρρόφησης ιστού στο κόψιμο της βελόνας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μερικά χιλιοστόλιτρα νοβοκαΐνης θα πρέπει να αναρροφηθούν στη σύριγγα ή φυσιολογικό ορόκαι εισάγεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Μετά από αυτό, το υγρό εκκενώνεται αμέσως. Εάν υπάρχει αίμα στην κοιλιακή κοιλότητα, τότε το υγρό αναρρόφησης θα περιέχει κύτταρα αίματος. Το πύον, το εύθραυστο ή το εξίδρωμα διαφοροποιείται ανάλογα με τη συνοχή.