Καλοήθεις όγκοι και σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκο στα οστά του προσώπου. Άλλες παθήσεις των γνάθων

Καλοήθεις όγκοι της γνάθου

Καλοήθεις όγκοι των οστών της γνάθου αναπτύσσονται από διάφορους ιστούς και κύτταρα που σχηματίζουν το οστό. Όλοι οι καλοήθεις όγκοι των οστών της γνάθου μπορούν να χωριστούν σε οδοντογενείς, οστεογενείς και μη οστεογενείς.

Οδοντογενείς όγκοι και σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκους

Οι οδοντογενείς όγκοι ονομάζονται μια ομάδα καλοήθων σχηματισμών, η εμφάνιση των οποίων σχετίζεται με την ανάπτυξη του οδοντικού συστήματος. Ο I. I. Ermolaev θεωρεί τους οδοντογενείς όγκους ως σχηματισμούς που είναι αποτέλεσμα κατευθυνόμενης διαφοροποίησης του πρωτογενούς επιθηλίου της στοματικής κοιλότητας και του μεσεγχύματος που έχει βυθιστεί στη γνάθο προς την κατεύθυνση των δομών που μοιάζουν με τους οδοντικούς ιστούς και το δόντι στο σύνολό του, σε διαφορετικά στάδια. της ανάπτυξής του ή αντιπροσωπεύει παράγωγα αυτών των ιστών. Οι αλλαγές στους αρχικούς ιστούς στη διαδικασία ανάπτυξης θα πρέπει να εξηγούν την ποικιλομορφία των κυτταρικών μορφών οδοντογόνων σχηματισμών.

Οι οδοντογενείς όγκοι και οι σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκο περιλαμβάνουν αδαμαντινώματα, οδοντογενή ινώματα, τσιμεντόμματα και οντώματα.

Αδαμαντίνωμα (αμελοβλάστωμα)

Το αδαμαντίνωμα αναφέρεται σε καλοήθεις όγκους του επιθηλίου, που μοιάζουν με την ιστολογική δομή του οργάνου της αδαμαντίνης του δοντιού. Το όνομα του όγκου προέρχεται από την ελληνική λέξη "αδάμαντας" - σμάλτο, διαμάντι. Άλλα ονόματα αυτού του όγκου στη χώρα μας δεν έχουν λάβει διανομή. Το αδαμαντίνωμα παρατηρείται συχνότερα στην ηλικία των 20-40 ετών, ωστόσο, έχουν υπάρξει περιπτώσεις ανάπτυξης όγκου σε νεογνά και σε ηλικιωμένους. Το αδαμαντίνωμα είναι ελαφρώς πιο συχνό στις γυναίκες. Ο όγκος εμφανίζεται κυρίως στο πάχος των οστών της γνάθου και η κάτω γνάθος προσβάλλεται 6-7 φορές συχνότερα από την άνω. Αγαπημένο σημείο για την πρωτογενή εντόπιση του αδαμαντινώματος είναι η γωνία και ο κλάδος της κάτω γνάθου. Πολύ λιγότερο συχνά, ο όγκος αναπτύσσεται στο πρόσθιο τμήμα του σώματος της κάτω γνάθου.

Στην ιστολογική δομή του αδαμαντινώματος διακρίνεται ένα στρώμα που αποτελείται από συνδετικό ιστό και παρέγχυμα - επιθηλιακά κύτταρα που διεισδύουν στο στρώμα και σχηματίζουν κύτταρα. Κατά μήκος της περιφέρειας αυτών των κυττάρων βρίσκονται ψηλά κυλινδρικά κύτταρα, και πιο κοντά στο κέντρο - αστρικά κύτταρα. Η περιγραφόμενη ιστολογική εικόνα αντιστοιχεί στη δομή του αναπτυσσόμενου οργάνου σμάλτου του δοντιού. Στην ανάπτυξη του αδαμαντινώματος διακρίνονται δύο μορφές - η πυκνή (adamantinoma solidum) και η κυστική (adamantinoma cysticum) (Εικ. 148).

Στο κυστικό αδαμαντίνωμα, το στρώμα του συνδετικού ιστού είναι λιγότερο εμφανές από ότι στο μαζικό. Η συμπαγής μορφή με τη μορφή ογκώδους σχηματισμού είναι λιγότερο συχνή από την κυστική και είναι ένα πρώιμο στάδιο της διαδικασίας. Στην κυστική μορφή, υπάρχει μια απότομη λέπτυνση του οστού της γνάθου. Οι κοιλότητες των κύστεων γεμίζουν με ένα κίτρινο υγρό χωρίς κρυστάλλους χοληστερόλης ή με πολύ μικρή ποσότητα από αυτούς.

Η προέλευση της αδαμαντίνης είναι πολύ αμφιλεγόμενη και ασαφής. Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι η εμφάνιση αδαμαντίνης σχετίζεται με παραβίαση της ανάπτυξης του φύτρου των δοντιών, άλλοι προτείνουν την ανάπτυξή του από τα επιθηλιακά στοιχεία του στοματικού βλεννογόνου και άλλοι από οδοντογόνα επιθηλιακά υπολείμματα (Νησιά Malasse). Πιστεύεται ότι το αδαμαντίνωμα προκύπτει από την επιθηλιακή επένδυση των ωοθυλακικών κύστεων.

Κλινική. Το αδαμαντίνωμα εμφανίζεται σταδιακά, αναπτύσσεται αργά και ανώδυνα. Οι αρχικές εκδηλώσεις του όγκου, κατά κανόνα, περνούν απαρατήρητες και μπορούν να ανιχνευθούν τυχαία κατά την ακτινογραφία. Η διάρκεια της ασυμπτωματικής περιόδου του αδαμαντινώματος εξαρτάται από τον εντοπισμό του όγκου, τις σχετικές επιπλοκές και τη φύση της ανάπτυξης του όγκου. Το οστό της γνάθου που επηρεάζεται από τον όγκο σταδιακά πυκνώνει, εμφανίζεται μια αξιοσημείωτη παραμόρφωση του προσώπου. Η επιφάνεια της παχύρρευστης γνάθου είναι στις περισσότερες περιπτώσεις λεία, αλλά μπορεί να είναι ανώμαλη. Το δέρμα πάνω από τον όγκο παραμένει αμετάβλητο και κινητό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με σημαντική λέπτυνση της φλοιώδους πλάκας της γνάθου, προσδιορίζεται η συμμόρφωση του οστικού τοιχώματος. Εάν ο όγκος βρίσκεται στην περιοχή της γωνίας και του κλάδου της κάτω γνάθου, τότε τα σημάδια λέπτυνσης των οστών είναι πολύ πιο δύσκολο να εντοπιστούν. Από την πλευρά της στοματικής κοιλότητας, προσδιορίζεται η πάχυνση και η παραμόρφωση της φατνιακής απόφυσης. Αρκετά συχνά σε μια στοματική κοιλότητα είναι δυνατόν να βρεθούν συρίγγια με ορώδη και πυώδη έκκριση. Κατά την ψηλάφηση της φατνιακής απόφυσης, μαζί με τη διόγκωσή της, προσδιορίζονται τα ελαττώματα των οστών. Τα δόντια που βρίσκονται στην περιοχή του όγκου είναι μετατοπισμένα, ελαφρώς κινητά και ανώδυνα κατά την κρούση. Ο ήχος κρουστών μειώνεται αισθητά λόγω βλάβης στους ιστούς κοντά στην κορυφή. Το αδαμαντίνωμα μπορεί να εξουθενωθεί μετά την αφαίρεση των δοντιών που βρίσκονται στη ζώνη του όγκου ή ως αποτέλεσμα μόλυνσης από τους θύλακες των ούλων. Συχνά είναι κατά την περίοδο της εξύθησης που οι ασθενείς πηγαίνουν πρώτα στον γιατρό, αγνοώντας την ύπαρξη όγκου. Τα συμπτώματα που σχετίζονται με μετατόπιση και συμπίεση γειτονικών οργάνων και ιστών είναι όψιμες εκδηλώσεις της νόσου και εκφράζονται κατά παράβαση της λειτουργίας της μάσησης, της κατάποσης και της ομιλίας. Με σημαντικό μέγεθος όγκου, τα τοιχώματα της γνάθου γίνονται πιο λεπτά, είναι πιθανά αυθόρμητα κατάγματα της κάτω γνάθου, καθώς και άφθονη αιμορραγία. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες αυξάνονται με την διαπύηση του αδαμαντινώματος.

Η διάγνωση της αδαμαντίνης σε ορισμένες περιπτώσεις προκαλεί ορισμένες δυσκολίες, ειδικά στα αρχικά στάδια ανάπτυξης του όγκου. Η σωστή διάγνωση τίθεται μετά από ανάλυση αναμνηστικών και κλινικών δεδομένων, καθώς και ακτινογραφία και ιστολογική εξέταση.

Η ακτινογραφία των γνάθων με αδαμαντίνωμα είναι αρκετά χαρακτηριστική. Με συμπαγή μορφή, εντοπίζεται μια μεγάλη κοιλότητα και με κυστικό αδαμαντίνωμα, μια εικόνα πολλαπλών μικρών κυστικών κοιλοτήτων. Συχνά μια μεγάλη κοιλότητα χωρίζεται από οστικά διαφράγματα σε πολλές μικρότερες κοιλότητες. Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, τα οστικά διαφράγματα είτε εξαφανίζονται εντελώς είτε παραμένουν με τη μορφή ακίδων και ραβδώσεων που προεξέχουν στην κοιλότητα της κύστης, σχηματίζοντας χαρακτηριστικούς μικρούς κόλπους. Μερικές φορές η ακτινογραφία με αδαμαντίνωμα είναι παρόμοια με την εικόνα μιας ωοθυλακικής κύστης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η πραγματική φύση του όγκου διαπιστώνεται μόνο μετά από ιστολογική εξέταση. Στο όριο του όγκου και του αμετάβλητου οστού, μπορεί κανείς να δει μια ζώνη σκλήρυνσης με τη μορφή μιας στενής λευκής λωρίδας. Ο Yu. A. Zorin προσδιορίζει τέσσερις κύριες ακτινολογικές μορφές αδαμαντινώματος: μονοθάλαμο, πολυθάλαμο, κυτταρικό και οδοντικό.

Παρά την καλοήθη φύση του αδαμαντινώματος, είναι γνωστές περιπτώσεις κακοήθειας του (περίπου 4%).

Η θεραπεία με αδαμαντίνη είναι χειρουργική και καταλήγει στην αφαίρεση του όγκου με περιοχές κλινικά υγιούς οστικού ιστού. Το μέγεθος της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από την έκταση του όγκου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς πηγαίνουν στον γιατρό σε ένα στάδιο της νόσου όπου απαιτείται εκτομή ενός σημαντικού μέρους, του μισού ή ολόκληρης της κάτω γνάθου με εξάρθρωση. Αυτές οι ριζικές επεμβάσεις συνήθως συνδυάζονται με πρωτογενή οστική μεταμόσχευση. Ως οστικό μόσχευμα, χρησιμοποιούνται τα πλευρικά μοσχεύματα του ίδιου του ασθενούς ή τα λυοφιλοποιημένα αλλογενή μοσχεύματα από το οστό της κάτω γνάθου.

Με μια ελαφρά εξάπλωση του όγκου στην κάτω γνάθο, ο P.V. Naumov προσφέρει μια φειδωλή μέθοδο που συνδυάζει τη ριζική αφαίρεση του όγκου με τη διατήρηση της συνέχειας του οστού της κάτω γνάθου (Εικ. 149, α, β).

Με αυτή τη μέθοδο, η εγχειρητική πρόσβαση στον όγκο πραγματοποιείται μέσω τομής στην υπογνάθια περιοχή. Σε όλο το μήκος της κάτω γνάθου αποκόπτονται οι ίνες του μασητικού μυός και εκτίθεται η εξωτερική επιφάνεια του κλάδου της γνάθου. Οι κόφτες οστών Luer και μια σμίλη αφαιρούν το εξωτερικό τοίχωμα οστού και, στη συνέχεια, αφαιρούν το εσωτερικό οστικό τοίχωμα της γνάθου. Οι άκρες του οστικού ελαττώματος αντιμετωπίζονται προσεκτικά με συρματοκόπτες και μια σμίλη (τουλάχιστον 1 cm από το όριο του όγκου). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ανάλογα με τον βαθμό της οστικής βλάβης από το αδαμαντίνωμα, παραμένει μόνο μια λεπτή οστική λωρίδα του οπίσθιου τμήματος του κλάδου της γνάθου, η οποία στη συνέχεια θα χρησιμεύσει ως βάση για τον σχηματισμό οστού. Η κορωνοειδής απόφυση μπορεί να σωθεί εάν ο όγκος δεν φτάσει στη βάση του και στην άκρη της εγκοπής της κάτω γνάθου. Μετά την αφαίρεση του όγκου και τη θεραπεία του οστού με αυτόν τον τρόπο, ο μασητικός μυς τοποθετείται στο προκύπτον ελάττωμα στο οστό της κάτω γνάθου και στερεώνεται με πολλά ράμματα στην οστική βάση της κάτω γνάθου. Το τραύμα ράβεται σφιχτά σε στρώσεις. Δεδομένης της πιθανότητας κατάγματος της κάτω γνάθου, γίνεται νάρθηκας Vankevich πριν την επέμβαση για μετέπειτα στερέωση των θραυσμάτων. Αυτή η τεχνική δημιουργεί τις πιο ευνοϊκές συνθήκες για μετέπειτα προσθετική. Η απόξεση του αδαμαντινώματος έχει πλέον εγκαταλειφθεί εντελώς. Μετά την απόξεση, οι υποτροπές του όγκου συμβαίνουν στο 90% των περιπτώσεων. Οι μέθοδοι θεραπείας με ακτινοβολία για το αδαμαντίνωμα δεν έχουν λάβει διανομή. Μετά την ακτινοθεραπεία, υποτροπές όγκου αναπτύσσονται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς μέσα σε 5 χρόνια και σε όλους τους υπόλοιπους μετά από 10 χρόνια.

Οδοντογενές ίνωμα

Το οδοντογενές ίνωμα είναι εξαιρετικά σπάνιο και είναι ένας τύπος ενδοοστικού ινώματος των γνάθων.

Η προέλευση των οδοντογενών ινωμάτων σχετίζεται με την εξασθενημένη ανάπτυξη του μικροβίου των δοντιών, όπως αποδεικνύεται από την ιστολογική δομή του όγκου. Η μικροσκοπική εξέταση του όγκου αποκαλύπτει έναν ινώδη ιστό φτωχό σε κύτταρα, μεταξύ των οποίων εντοπίζονται κλώνοι ή νησίδες κυττάρων του οδοντικού επιθηλίου. Ξεχωριστές περιοχές του όγκου μπορεί να έχουν πιο χαλαρή δομή και να περιέχουν σημαντικό αριθμό κυττάρων. Μερικές φορές παρατηρείται βλεννώδης εκφύλιση των θέσεων όγκου.

Το οδοντογενές ίνωμα αναπτύσσεται αργά, ανώδυνα και οδηγεί σε πάχυνση ορισμένης περιοχής της γνάθου. Τα δόντια που βρίσκονται στην περιοχή του όγκου μετατοπίζονται, οι ρίζες τους απορροφώνται. Κατά την ψηλάφηση της γνάθου, προσδιορίζεται ένα στρογγυλεμένο οίδημα πυκνής ελαστικής σύστασης. Ο όγκος διαχωρίζεται εύκολα από τον περιβάλλοντα οστικό ιστό. Στην τομή, ο όγκος είναι γκριζόλευκος.

Τα κλινικά και ακτινολογικά σημεία των οδοντογενών ινωμάτων δεν είναι χαρακτηριστικά, επομένως η ακριβής διάγνωση είναι δυνατή μόνο μετά από ιστολογική εξέταση του όγκου.

Η θεραπεία των οδοντογενών ινωμάτων περιορίζεται στην απολέπιση του όγκου μαζί με την κάψουλα.

Τσιμέντο

Το τσιμέντο είναι ένας καλοήθης όγκος του συνδετικού ιστού που κατασκευάζεται από ιστό παρόμοιο με το τσιμέντο ενός δοντιού. Η ιστολογική δομή του τσιμέντου μπορεί να ποικίλλει: σε ορισμένες περιπτώσεις, εντοπίζονται χαρακτηριστικές αναπτύξεις χονδροειδούς ινώδους ιστού παρόμοιου με το τσιμέντο του δοντιού, σε άλλες - κυτταρικός ινώδης ιστός με περιοχές ασβεστοποίησης.

Το τσιμέντο αναπτύσσεται συχνά στην κάτω γνάθο, κυρίως σε νεαρές γυναίκες. Είναι εξαιρετικά σπάνιο για πολλαπλές βλάβες των οστών της γνάθου. Ο όγκος αναπτύσσεται γύρω από τις ρίζες ενός δοντιού ή μιας ομάδας από αυτά. Παρατηρούνται περιπτώσεις εμφάνισης τσιμέντου μακριά από τις ρίζες των δοντιών. Ο όγκος περιορίζεται στην κάψουλα.

Το τσιμέντο αναπτύσσεται αργά και δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά σημεία στην κλινική εικόνα. Με την ανάπτυξη του όγκου, η γνάθος παραμορφώνεται, συχνά υπάρχουν πόνοι στα δόντια όταν τρώμε ή κατά την ψηλάφηση του όγκου. Μπορεί να αναπτυχθεί μια φλεγμονώδης διαδικασία γύρω από τον όγκο. Η μόλυνση διεισδύει είτε μέσω του καναλιού του δοντιού, είτε μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης της στοματικής κοιλότητας, που καταστρέφεται ως αποτέλεσμα της «έκρηξης» του τσιμέντου.

Στην ακτινογραφία, προσδιορίζεται μια οβάλ ή ακανόνιστου σχήματος, ομοιογενής, πυκνή σκιά γύρω ή σε κάποια απόσταση από τις ρίζες των δοντιών.

Σύμφωνα με την κλινική εικόνα, τα τσιμεντώματα μοιάζουν με οστεοβλαστοκλάστωμα, οστέωμα, οστεοειδές οστέωμα και άλλους καλοήθεις όγκους.

Η θεραπεία του τσιμέντου είναι χειρουργική και καταλήγει στην απολέπιση του όγκου μαζί με την κάψουλα. Τα δόντια που έχουν συγκολληθεί με τσιμέντο υπόκεινται σε αφαίρεση.

Οδόντωμα

Η εμφάνιση και ανάπτυξη του οδοντιώματος σχετίζεται με την ανάπτυξη του οδοντικού συστήματος. Υπάρχουν δύο τύποι οδοντωμάτων, που διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τον βαθμό διαφοροποίησης των οδοντικών ιστών - μαλακοί και σκληροί. Το μαλακό οδόντωμα είναι ένας πραγματικός όγκος, αποτελείται από κακώς διαφοροποιημένους οδοντικούς ιστούς που βρίσκονται στα αναπτυσσόμενα μικρόβια των δοντιών και το σκληρό οδόντωμα αποτελείται από πετρωμένες εξαιρετικά διαφοροποιημένες οδοντικές δομές.

Μαλακό οδόντωμα (αμυλοβλαστικό ίνωμα).Αυτός ο όγκος είναι εξαιρετικά σπάνιος. Η ιστολογική δομή του όγκου χαρακτηρίζεται από επιθηλιακές αναπτύξεις (όπως στο αδαμαντίνωμα), μεταξύ των οποίων υπάρχουν στοιχεία συνδετικού ιστού του στρώματος, που μοιάζουν με τη δομή της θηλής του φύτρου των δοντιών. Το μαλακό οδόντωμα είναι ο σχηματισμός μιας πυκνής ελαστικής σύστασης, στην τομή έχει ανοιχτό γκρι χρώμα με ξεχωριστές ελαφρύτερες περιοχές.

Κλινική. Με το μαλακό οδοντόωμα, υπάρχουν συμπτώματα άλλων καλοήθων όγκων που εντοπίζονται στα οστά της γνάθου. Ο όγκος αναπτύσσεται αργά, προκαλώντας σταδιακά «πρήξιμο» του οστού της γνάθου, όπως στο αδαμαντίνωμα. Σε αντίθεση με το αδαμαντίνωμα, το μαλακό οδόντωμα παρατηρείται κυρίως σε νεαρά άτομα κατά τον σχηματισμό μόνιμων δοντιών. Το μαλακό οδοντόωμα αναπτύσσεται εκτεταμένα, αλλά μερικές φορές έχει έντονη διηθητική ανάπτυξη και υποτροπιάζει μετά από μη ριζικές επεμβάσεις. Υπήρξαν περιπτώσεις μετατροπής του μαλακού οδονώματος σε σάρκωμα.

Η ακτινογραφία είναι παρόμοια με αυτή του αδαμαντινώματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο όγκος μπορεί να περιέχει μόνιμα δόντια ή τα βασικά τους στοιχεία. Συχνά υπάρχει παραβίαση του φλοιώδους στρώματος της γνάθου.

Η θεραπεία του μαλακού οδοντώματος είναι αποκλειστικά χειρουργική. Σε μια καλοήθη πορεία (επεκτατική ανάπτυξη, εξαιρετικά διαφοροποιημένη δομή του όγκου), είναι δυνατό να περιοριστεί η εκτομή του όγκου εντός των υγιών ιστών. Με διηθητική ανάπτυξη και άλλα σημάδια κακοήθους πορείας, ενδείκνυται εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση - εκτομή σημαντικού τμήματος της γνάθου.

Στερεό οδόντωμα.Αυτός ο σχηματισμός που μοιάζει με όγκο αποτελείται από σκληρούς ιστούς του δοντιού, του πολφού, του περιοδοντίου και διακρίνεται από μια μεγάλη ποικιλία δομών. Ένα σκληρό οδοντόωμα χαρακτηρίζεται από μια άτακτη διάταξη των ιστών των δοντιών, όπου το σμάλτο μπορεί να βρίσκεται μέσα στην οδοντίνη και ο πολφός έξω. Ο όγκος είναι συμπαγής, στρογγυλός ή ακανόνιστος σε σχήμα, καλυμμένος με μια κάψουλα χονδροειδούς ινώδους ιστού, ο οποίος μπορεί να περιλαμβάνει οδοντικούς ιστούς.

Υπάρχουν τρεις τύποι συμπαγών οδοντωμάτων: απλά, σύνθετα και κυστικά. Ένα απλό οδοντόωμα αποτελείται από τους ιστούς ενός μικροβίου δοντιού και διαφέρει από ένα κανονικό δόντι λόγω παραβίασης της αναλογίας σμάλτου, οδοντίνης και τσιμέντου. Ένα απλό οδόντωμα μπορεί να είναι πλήρες, αποτελούμενο από όλους τους ιστούς των δοντιών και ατελές, να περιέχει ορισμένους ιστούς. Το ατελές οδοντόωμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εξασθενημένης ανάπτυξης μέρους μόνο του φύτρου του δοντιού - στέμμα ή ρίζα. Εάν αναπτυχθεί ένα ημιτελές απλό οδόντωμα στην περιοχή της κόμης, τότε οι ρίζες έχουν κανονικό σχήμα. Με την ανάπτυξη οδοντώματος στην περιοχή της ρίζας, το στέμμα έχει το συνηθισμένο σχήμα. Ένα απλό οδόντωμα μπορεί να συγκολληθεί σε γειτονικά δόντια ή να τα μετατοπίσει, προκαλώντας κατακράτηση των αντίστοιχων δοντιών.

Τα απλά οδοντώματα περιλαμβάνουν το λεγόμενο περιοδόντωμα - ανώμαλους σκληρούς σχηματισμούς, σφιχτά κολλημένους στο λαιμό ή στη ρίζα του δοντιού. Παρόμοιοι σχηματισμοί που σχετίζονται με το σμάλτο ονομάζονται σταγόνες σμάλτου.

Τα σύνθετα οδοντώματα περιλαμβάνουν ιστούς από πολλά δόντια και μερικές φορές σχηματισμένα δόντια.

Τα συμπαγή οδοντώματα στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματικά και ανακαλύπτονται τυχαία κατά την ακτινογραφία λόγω οδοντικής νόσου ή σε σχέση με την «έκρηξη» του όγκου. Στην τελευταία περίπτωση, η βλεννογόνος μεμβράνη της φατνιακής απόφυσης εξελκώνεται υπό την πίεση του οδοντοτόμου και εμφανίζεται στην επιφάνεια ένας σκληρός σχηματισμός που μοιάζει με κόκκαλο, ο οποίος εκλαμβάνεται λανθασμένα με έγκλειστο δόντι. Η προσχώρηση της λοίμωξης οδηγεί περαιτέρω σε φλεγμονή στους γύρω μαλακούς ιστούς και τα οστά. Ίσως ο σχηματισμός εξωτερικών συριγγίων με ελαφρά πυώδη έκκριση.

Ένα συμπαγές οδόντωμα, έχοντας φτάσει σε ένα ορισμένο μέγεθος, κατά κανόνα σταματά να αναπτύσσεται, το οποίο μερικές φορές μπερδεύεται ως αναπτυξιακό ελάττωμα. Αυτό αποδεικνύει τη σχεδόν συνεχή απουσία ενός ή περισσότερων δοντιών στην περιοχή του όγκου. Η επιταχυνόμενη ανάπτυξη του σκληρού οδοντώματος κατά τη διάρκεια της οδοντοφυΐας υποστηρίζει επίσης αυτή την άποψη. Στην ακτινογραφία, το οδοντόωμα δίνει μια στρογγυλή ή ακανόνιστη σκιά ίδιας έντασης με τον ιστό των δοντιών (Εικ. 150).

Μια κάψουλα με τη μορφή μιας στενής λωρίδας ιστού καλά διαπερατή στις ακτίνες Χ είναι ορατή γύρω από τον όγκο, ακολουθούμενη από μια λωρίδα οστικής σκλήρυνσης.

Η θεραπεία του σκληρού οδοντώματος είναι χειρουργική και καταλήγει στην απολέπιση του όγκου μαζί με την κάψουλα. Με μεγάλα οδοντώματα και σημαντική καταστροφή του οστού της γνάθου παράγεται μερική. εκτομή γνάθου με πρωτογενή οστική μεταμόσχευση.

Τα μικρά οδοντώματα που είναι ασυμπτωματικά και δεν προκαλούν επιπλοκές ενδέχεται να μην χειρουργηθούν.

Οδοντογενείς όγκοι- όγκοι, ο σχηματισμός των οποίων σχετίζεται με δυσπλασία των ιστών από τους οποίους σχηματίζεται το δόντι ή με την παρουσία δοντιού στη γνάθο. Αυτή η ομάδα νεοπλασμάτων ανήκει σε συγκεκριμένα όργανα.

Ταξινόμηση (I.I. Ermolaev, 1964).

Ι. Οδοντογενείς σχηματισμοί επιθηλιακού χαρακτήρα.

1. Αδαμαντίνωμα (αμελοβλάστωμα).

2. Οδοντογενείς κύστεις φλεγμονώδους προέλευσης: ρίζας, οδοντοστοιχειώδεις, παραοδοντικές.

3. Οδοντογενείς κύστεις, οι οποίες είναι δυσπλασία του επιθηλίου που σχηματίζει τα δόντια: πρωτοπαθείς, θυλακιώδεις, εξανθήματα.

4. Οδοντογενείς καρκίνοι.

II. Οδοντογενείς σχηματισμοί φύσης συνδετικού ιστού: οδοντογενές ίνωση, τσιμέντο, οδοντογενές σάρκωμα.

III. Οδοντογενείς σχηματισμοί επιθηλιακού και συνδετικού ιστού (μικτού) χαρακτήρα:

• Μαλακά οδοντώματα.

Σκληρά ασβεστοποιημένα οδοντώματα

ΑΔΑΜΑΝΤΙΝΟΜΑ (ΑΜΕΛΟΒΛΑΣΤΟΜΑ)

Αδαμαντίνωμα- ένας όγκος από κύτταρα - πρόδρομοι του σμάλτου στην εμβρυϊκή περίοδο.

Το αδαμαντίνωμα εμφανίζεται κυρίως σε ασθενείς ηλικίας 21 έως 40 ετών, αλλά μπορεί να είναι σε νεογνά και ηλικιωμένους. Προσβάλλει κυρίως γυναίκες.

Εντοπίζεται πιο συχνά στην κάτω γνάθο στην περιοχή της γωνίας και των κλαδιών της, λιγότερο συχνά - στο σώμα της γνάθου. πιο συχνά αναπτύσσεται στην περιοχή των κάτω φρονιμιτών.

Κλινική.Οι ασθενείς έρχονται με παράπονα για ξαφνικά αντιληπτή από αυτούς (ή άλλους) ασυμμετρία του προσώπου.

Συμπτώματα αδαμαντινώματος:

1. Πονώδης θαμπός πόνος στις γνάθους και τα δόντια, που στο παρελθόν οδήγησε τον ασθενή (περισσότερες από μία φορές ήδη) στην ιδέα της ανάγκης αφαίρεσης ανέπαφων δοντιών.

2. Περιοδικά παρατηρείται στην προσβεβλημένη πλευρά το φαινόμενο της περιοστίτιδας ή φλεγμονώδους φλεγμονής.

3. Συρίγγια στον στοματικό βλεννογόνο με πυώδη έκκριση.

4. Πληγές που δεν επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την εξαγωγή των δοντιών, από τις οποίες απελευθερώνεται ένα θολό υγρό.

5. Με όγκους που έχουν φτάσει σε μεγάλο μέγεθος, οι ασθενείς παραπονιούνται για δυσκολία στη λειτουργία της μάσησης, της ομιλίας, ακόμη και στην αναπνοή.

Αντικειμενικά:στα αρχικά στάδια, παρατηρείται πρήξιμο σε σχήμα ατράκτου του σώματος της γνάθου. ενώ ο όγκος εμφανίζεται λείος ή ελαφρώς ανομοιόμορφος - ανώμαλος, πυκνή (οστική) σύσταση. Το δέρμα πάνω από τον όγκο δεν αλλάζει χρώμα, είναι διπλωμένο. μερικές φορές λίγο χλωμό. Αργότερα, εμφανίζονται σημάδια κυστικού νεοπλάσματος: εστίες τσακίσματος περγαμηνής, διακύμανση. το δέρμα πάνω από τον όγκο γίνεται πιο λεπτό, γίνεται χλωμό, εμφανίζεται ένα ορατό αγγειακό δίκτυο, είναι δύσκολο να διπλωθεί. Με την πάροδο του χρόνου, το δέρμα γίνεται πιο λεπτό και μπορεί να φτάσει ακόμη και σε εξέλκωση στα σημεία των πιο έντονων οστικών προεξοχών. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι, υπό την προϋπόθεση ότι το περιεχόμενο των κυστικών κοιλοτήτων δεν έχει ακόμη εμποτιστεί και η φλεγμονή του οστού δεν έχει ενταχθεί στη διαδικασία του όγκου. Τα δόντια στην περιοχή του όγκου είναι συνήθως αρκετά σταθερά, αλλά μπορεί να είναι κάπως χαλαρά (παρουσία χρόνιου φλεγμονώδους υποβάθρου). Ο βλεννογόνος των ούλων είναι κανονικού χρώματος ή κυανωτικός.

Τα ακτινογραφικά ευρήματα ποικίλλουν. Το πιο σημαντικό ακτινολογικό χαρακτηριστικό της αδαμαντίνης είναι ο ποικίλος βαθμός διαφάνειας των κοιλοτήτων.

Η ιστολογική δομή της αδαμαντίνης χαρακτηρίζεται από την απουσία σαφών ορίων του όγκου, την παρουσία διεργασιών και προεξοχών που διεισδύουν στους περιβάλλοντες ιστούς. Αυτό καθορίζει την ανάγκη για ριζική αφαίρεση του όγκου, παρεκκλίνοντας από τα ακτινογραφικά καθορισμένα περιγράμματα του.

Θεραπεία με αδαμαντίνηπρέπει να είναι ριζική για να αποφευχθούν υποτροπές, που αυξάνουν τον κίνδυνο κακοήθειας.

Μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας:

Ι. Οικονομική εκτομή κατά P.V. Naumov (1965). Χρησιμοποιείται για μικρές ζημιές.

Βήματα λειτουργίας:

τομές ιστού από την πλευρά του δέρματος του προσώπου και της στοματικής κοιλότητας, παρέχοντας ευρεία άποψη του χειρουργικού πεδίου.

αφαίρεση του όγκου σε ένα μπλοκ ή σε μέρη υπό τον έλεγχο του οφθαλμού.

επεξεργασία των άκρων του οστικού ελαττώματος της γνάθου με τσιμπίδες και σμίλη με σύλληψη υγιών ιστών τουλάχιστον 1 cm προς όλες τις κατευθύνσεις από τα όρια της ορατής θέσης του όγκου.

γέμισμα του ελαττώματος του οστού της γνάθου με τον μασητικό μυ στο πόδι σίτισης.

συρραφή στρώμα-στρώμα στις άκρες του χειρουργικού τραύματος.

II. Η εκτομή ή η αφαίρεση της γνάθου με αυτοοστεοπλαστική ενός σταδίου ενδείκνυται για εκτεταμένες βλάβες στο οστό της γνάθου. Εάν το αδαμαντίνωμα έχει αναπτυχθεί στους περιγναθικούς ιστούς, η υποπεριοστική εκτομή είναι απαράδεκτη. Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τον παρακείμενο προσβεβλημένο ιστό. Το ελάττωμα αντικαθίσταται από ένα τμήμα της πλευράς ή της λαγόνιας ακρολοφίας.

III. Επανεμφυτευτική οστεοπλαστική. Μετά την αφαίρεση της περιοχής όγκου του οστού, βράζεται και στη συνέχεια διαμορφώνεται ανάλογα με το μέγεθος του ελαττώματος.

ΟΔΟΝΤΟΜΑ

Οδόντωμα- ένας οδοντογενής όγκος μικτής φύσης, που αποτελείται από ιστούς δοντιών. Στην καρδιά του σχηματισμού οδοντωμάτων βρίσκονται παραβιάσεις των διαδικασιών σχηματισμού των δοντιών. Εμφανίζονται κατά τον σχηματισμό των μόνιμων δοντιών. Στην παιδική ηλικία, εντοπίζονται συχνότερα στην περιοχή των κυνόδιων και των προγομφίων. Διαχωρίστε μαλακό και σκληρό οδοντό. Πρόσφατα, ωστόσο, πολλοί συγγραφείς πιστεύουν ότι δεν υπάρχει μαλακό οδόντωμα, αλλά υπάρχει μια ειδική, συγκεκριμένη μορφή αμελοβλαστώματος.

Οδόντωμα σκληρό(ασβεστοποιημένο). Υπάρχουν 3 κύριες ομάδες συμπαγούς οδονώματος: απλό, σύνθετο και σύνθετο. Από τον ιστό του 1ου δοντιού σχηματίζεται ένα απλό οδόντωμα. Ένα σύνθετο οδοντόωμα προκύπτει από πολλά δόντια. Σε αυτή την περίπτωση, οι οδοντικοί ιστοί παρουσιάζονται χωριστά. Το σύνθετο οδόντωμα αποτελείται από μια συσσώρευση μικρών υποτυπωδών δοντιών ή σχηματισμών που μοιάζουν με δόντια. Τα απλά οδοντώματα μπορεί να είναι πλήρη (αποτελούνται από ολόκληρο το φύτρο του δοντιού) και ελλιπή (αποτελούνται από μέρος του μικροβίου).

Η διάγνωση τίθεται τις περισσότερες φορές κατά την ανατολή των μόνιμων δοντιών. Παρατηρείται παραβίαση της ανατολής των μόνιμων δοντιών, πάχυνση της φατνιακής απόφυσης και του σώματος της γνάθου, μετατόπιση των υπαρχόντων δοντιών. Εντοπίζεται κυρίως στην περιοχή των τομέων, των κυνόδοντες και των προγομφίων της άνω γνάθου. Ο όγκος αναπτύσσεται αργά, ανώδυνα. Το σκληρό οδοντόωμα συχνά διαγιγνώσκεται ως αποτέλεσμα της μόλυνσης του. Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχουν σημεία οξείας ή χρόνιας φλεγμονής (οίδημα, υπεραιμία, συρίγγια), που μιμείται οστεομυελίτιδα της γνάθου, δύσκολη οδοντοφυΐα.

Εικόνα ακτίνων Χ. Με ένα σύνθετο οδόντωμα, προσδιορίζονται πολλαπλοί σχηματισμοί που μοιάζουν με δόντια με καθαρά περιγράμματα με τη μορφή "μουριάς". Στην περιφέρεια του όγκου, είναι ορατή μια λωρίδα αραίωσης (όγκος φάκελος). Το οδόντωμα μετατοπίζει τους παρακείμενους οφθαλμούς των δοντιών. Με ένα απλό οδοντόωμα, προσδιορίζεται στην ακτινογραφία η σκιά ενός χωριστού μοχθηρά ανεπτυγμένου δοντιού ή σχηματισμού που μοιάζει με δόντι (υποανάπτυκτη, παραμορφωμένο δόντι), η αναλογία σμάλτου και οδοντίνης, στην οποία είναι χαοτική. Η ακτινολογική πυκνότητα του όγκου αντιστοιχεί στην πυκνότητα των ιστών του δοντιού.

Θεραπευτική αγωγήΧειρουργικό συμπαγές οδόντο. Η επέμβαση συνίσταται στην πλήρη αφαίρεση του όγκου και της μεμβράνης του. Το κρεβάτι του όγκου ξύνεται για να αποφευχθεί η υποτροπή. Συχνά, απαιτείται «έκοψη», «εξαγωγή» του όγκου από τον οστικό ιστό. Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να διατηρηθούν τα βασικά στοιχεία των παρακείμενων δοντιών και των προσβεβλημένων μόνιμων δοντιών. Η πρόσβαση μπορεί να είναι τόσο εξωστοματική όσο και ενδοστοματική.

Πλήρως ασβεστοποιημένοι, ώριμοι σχηματισμοί που έχουν ολοκληρώσει τον βιολογικό κύκλο ανάπτυξης και δεν προκαλούν φλεγμονώδεις ασθένειες και λειτουργικές διαταραχές δεν υπόκεινται σε αφαίρεση.

Μαλακό οδόντωμα (αμυλοβλαστικό ίνωμα)κλινικά στην πορεία του μοιάζει με αμελοβλάστωμα. Ωστόσο, παρατηρείται συχνότερα κατά το σχηματισμό των δοντιών. Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, το οστό διογκώνεται και στη συνέχεια η φλοιώδης πλάκα της γνάθου καταρρέει και ο όγκος μεγαλώνει στους μαλακούς ιστούς. Ο προεξέχων ιστός όγκου έχει σκούρο χρώμα. Ο όγκος είναι ελαστικός, αιμορραγεί και μπορεί να ελκώσει. Τα δόντια είναι κινητά και μετατοπισμένα. Ιστολογικά, προσδιορίζονται επιθηλιακές αναπτύξεις και μαλακός ινώδης συνδετικός ιστός με τη μορφή κλώνων. Στον όγκο εντοπίζεται μερικές φορές ένα ατελώς σχηματισμένο μόνιμο δόντι. Η πορεία του όγκου είναι συνήθως καλοήθης, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις αποκαλύπτονται σημάδια διηθητικής ανάπτυξης (βλάστηση στους μαλακούς ιστούς, εξέλκωση).

Η ακτινογραφία του όγκου μοιάζει με αμελοβλάστωμα: λέπτυνση της ουσίας του φλοιού, αρκετές περιοχές φωτισμού που μοιάζουν με κύστη. Οι κοιλότητες των οστών μπορεί να περιέχουν δόντια και βασικά στοιχεία των δοντιών. Τα όρια του όγκου είναι ξεκάθαρα.

Θεραπευτική αγωγήΧειρουργικό μαλακό οδοντό - εκτομή της γνάθου εντός υγιών ιστών για την πρόληψη της επανεμφάνισής του. Η απόξεση του όγκου σε ένα υγιές οστό μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπή και ακόμη και κακοήθεια.

Μεγαλύτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει το αμελοβλάστωμα (αδαμαντίνωμα). Πρόκειται για έναν καλοήθη οδοντογενή επιθηλιακό όγκο, που εντοπίζεται κυρίως στην κάτω γνάθο (περίπου 80%). Περίπου το 70% του εντοπίζεται στην περιοχή των γομφίων, της γωνίας και του κλάδου, στο 20% - στην περιοχή των προγομφίων και στο 10% - στην περιοχή του πηγουνιού. Το αμελοβλάστωμα έχει δομή παρόμοια με τον ιστό από τον οποίο αναπτύσσεται το σμάλτο του μικροβίου των δοντιών. Μικροσκοπικά διακρίνονται πολλοί τύποι αμελοβλαστώματος: ωοθυλακικό, πλεγματοειδές, ακανθωματώδες, βασικοκυτταρικό, κοκκώδες και άλλοι. Ο όγκος είναι σπάνιος, με την ίδια συχνότητα σε άνδρες και γυναίκες ηλικίας 20-40 ετών. Περιγράφονται οι παρατηρήσεις του αμελοβλαστώματος σε νεογνά και ηλικιωμένους. υπάρχουν περιπτώσεις που εντοπίστηκε στην κνήμη και σε άλλα οστά.

Το αμελοβλάστωμα είναι πιο συχνό με τη μορφή κυστικής μορφής (πολυκύστωμα) και δεν έχει έντονη κάψουλα. Μια ομάδα κύστεων, ενώνοντας, σχηματίζει μεγάλες κοιλότητες που επικοινωνούν μεταξύ τους και γεμίζουν με κίτρινο υγρό ή κολλοειδείς μάζες. Ο όγκος είναι γκρίζος και μαλακός. Το οστό γύρω από το αμελοβλάστωμα είναι σημαντικά αραιωμένο. Καθώς αναπτύσσεται, εξαπλώνεται πολύ βαθιά. Μικροσκοπικά, προσδιορίζονται κλώνοι επιθηλιακών κυττάρων (κυβική και κυλινδρική δομή) στο στρώμα του συνδετικού ιστού ή στο πλέγμα των αστρικών κυττάρων που περιβάλλονται από κυλινδρικά ή πολυγωνικά κύτταρα. Οι κύστεις είναι ορατές στις περιοχές των αστερικών κυττάρων. Μια άλλη μορφή αμελοβλαστώματος, το συμπαγές, είναι πέντε φορές λιγότερο συχνή από το πολυκυστικό. Ένα τέτοιο ογκώδες νεόπλασμα έχει μια έντονη κάψουλα και μακροσκοπικά διαφέρει από το πολυκύστωμα απουσία κύστεων. Ο BI Migunov (1963) σημείωσε ότι η κυστική μορφή συνήθως σχηματίζεται σταδιακά από ένα συμπαγές αμελοβλάστωμα.

Η καλοήθης πορεία του αμελοβλαστώματος δεν παρατηρείται πάντα, μερικές φορές εμφανίζονται όλα τα σημάδια ενός κακοήθους όγκου. Το αμελοβλάστωμα έχει μια εξαιρετικά υψηλή τάση να υποτροπιάζει, μερικές φορές πολλά χρόνια μετά από εκτεταμένη εκτομή της κάτω γνάθου. Σε αναφορές που αφορούσαν τη δεκαετία του 40-50, σημειώθηκε ότι υποτροπές μετά από ριζικές επεμβάσεις παρατηρήθηκαν σχεδόν στο 1/3 των ασθενών. Σε σύγχρονα άρθρα, οι συγγραφείς αναφέρουν 5-35% υποτροπές. Περιγράφονται περιπτώσεις κακοήθους μετασχηματισμού αδαμαντινώματος. Ο I. I. Ermolaev (1965) αναφέρει ότι η συχνότητα ενός πιθανού αληθινού κακοήθους μετασχηματισμού είναι από 1,5 έως 4%.

Η κλινική πορεία του αμελοβλαστώματος της κάτω γνάθου εκδηλώνεται με μια σταδιακή πάχυνση της περιοχής του οστού όπου προέκυψε και την εμφάνιση παραμόρφωσης του προσώπου (βλ. Εικ. 145, Α). Το αμελοβλάστωμα χαρακτηρίζεται από αργή και ανώδυνη πορεία. Η πάχυνση εμφανίζεται πρώτα σε μια μικρή περιοχή και εντοπίζεται συχνότερα στην περιοχή της γωνίας της κάτω γνάθου. Με τον καιρό αυξάνεται η παραμόρφωση του προσώπου, αναπτύσσονται κινητικές διαταραχές στην άρθρωση της κάτω γνάθου, κατάποση και εμφανίζεται πόνος. Με μεγάλα αδαμαντινώματα, μπορεί να υπάρχει αιμορραγία από έλκος του βλεννογόνου πάνω από τον όγκο, αναπνευστική ανεπάρκεια και παθολογικά κατάγματα της κάτω γνάθου. Κλινικά, η μετατροπή του αμελοβλαστώματος σε καρκίνο χαρακτηρίζεται από την επιτάχυνση της ανάπτυξης του όγκου και τα φαινόμενα βλάστησης του νεοπλάσματος στους περιβάλλοντες ιστούς. Η μετάσταση είναι σπάνια και εμφανίζεται λεμφογενώς.

Η αναγνώριση του αμελοβλαστώματος συχνά συνδέεται με μεγάλες δυσκολίες. Οι ακτινολογικές και κυτταρολογικές μελέτες είναι πολύ χρήσιμες. Στις ακτινογραφίες της κάτω γνάθου, ανάλογα με τη θέση του νεοπλάσματος, είναι συνήθως ορατή μια μονή ή πολυκυστική οριοθετημένη σκιά με κάμψεις, οίδημα και λέπτυνση του οστού (βλ. Εικ. 145, β). Οι στροφές σε σχήμα κόλπου μπορεί να είναι μεγάλες και μικρές. Μερικές φορές διατηρούνται ράβδοι οστών. Δεν υπάρχει αντίδραση του περιόστεου. Το αμελοβλάστωμα θα πρέπει συνήθως να διαφοροποιείται από τις κύστεις ενός θαλάμου της κάτω γνάθου, οι οποίες, όταν ψηλαφούνται, δίνουν συχνά σύμπτωμα τραύματος περγαμηνής και ακτινογραφικά, η σκιά εντοπίζεται στην περιριζική περιοχή. Σε ασαφείς περιπτώσεις, γίνεται βιοψία, ωστόσο, δεν φέρνει πάντα σαφήνεια. Ας πάρουμε ως παράδειγμα μια από τις παρατηρήσεις μας.

Ο ασθενής Ε., ηλικίας 17 ετών, εισήχθη στο νοσοκομείο Sverdlovsk το 1966 με παράπονα για αυξανόμενο πρήξιμο στο αριστερό μισό του προσώπου. Για πρώτη φορά παρατήρησα έναν όγκο μπροστά στο αριστερό αυτί πριν από έξι μήνες. Ένας κακοήθης όγκος της κάτω γνάθου διαγνώστηκε στο νοσοκομείο και πραγματοποιήθηκε εξ αποστάσεως θεραπεία γάμμα (2043 rad, ή 20,4 Gy). Το αποτέλεσμα της ακτινοθεραπείας δεν παρατηρήθηκε και ο ασθενής παραπέμφθηκε σε εμάς. Κατά την εξέταση και την ψηλάφηση, βρέθηκε ένας μάλλον μεγάλος ανώδυνος όγκος, που σχετίζεται με την κάτω γνάθο (Εικ. 141). Το στόμα ανοίγει ελεύθερα. Μια εξέταση ακτίνων Χ δεν μας επέτρεψε να μιλήσουμε με βεβαιότητα για τη φύση του νεοπλάσματος, υποτέθηκε αμελοβλάστωμα ή κακοήθης όγκος, οπότε αποφασίστηκε να γίνει βιοψία, αλλά η ιστολογική εξέταση που έγινε δύο φορές δεν διευκρίνισε τη διάγνωση - μια κάτω γνάθο ύποπτο για σάρκωμα. Παρήγαγε καθετηριασμός της εξωτερικής καρωτίδας και τοπική έγχυση σαρκολυσίνης χωρίς αποτέλεσμα. Πραγματοποιήθηκε εκτομή του αριστερού μισού της κάτω γνάθου και οστικό μόσχευμα σε ένα στάδιο με λυοφιλοποιημένο μόσχευμα. Η μετεγχειρητική περίοδος προχώρησε ομαλά. Μικροσκοπική εξέταση – ινώδης δυσπλασία. Εξιτήριο στο σπίτι. Μετά από 13 χρόνια, είναι υγιής, ανοίγει καλά το στόμα του, διατηρούνται τα σωστά χαρακτηριστικά του προσώπου.

Η θεραπεία του αμελοβλαστώματος είναι αποκλειστικά χειρουργική. Η απόξεση και η απομάκρυνση του όγκου που χρησιμοποιήθηκαν τα προηγούμενα χρόνια αποδείχθηκε ότι δεν ήταν ριζική. σχεδόν όλες οι περιπτώσεις υποτροπίασαν. Ο όγκος εκτομής της κάτω γνάθου εξαρτάται από το μέγεθος και τον εντοπισμό του αδαμαντινώματος (χωρίς να παραβιάζεται η συνέχειά του ή με παραβίαση, εκτομή μισού ή πλήρης εξάρθρωση της κάτω γνάθου). Από αυτή την άποψη, συμφωνούμε με τη γνώμη του A.L. Kozyreva (1959) ότι τέσσερις τύποι επεμβάσεων μπορούν να χρησιμοποιηθούν για το αμελοβλάστωμα της κάτω γνάθου, αλλά μερικές φορές είναι απαραίτητο να γίνει εκτομή του πηγουνιού της κάτω γνάθου. Φαίνονται σχηματικά στο Σχ. 142. Για να επιτευχθούν καλά λειτουργικά και αισθητικά αποτελέσματα μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, θα πρέπει να γίνεται απευθείας νάρθηκας και στη συνέχεια οστική μεταμόσχευση ή προσθετική. Χάρη στη ριζική και σωστή θεραπεία, οι υποτροπές έχουν γίνει σπάνιες. Η ορθολογική προσθετική και η οστεοπλαστική χειρουργική συνήθως οδηγούν σε καλά λειτουργικά αποτελέσματα.

Άλλοι τύποι καλοήθων όγκων που έχουν αναπτυχθεί από οδοντογενείς ιστούς και το ίδιο το οστό της κάτω γνάθου είναι σπάνιοι (Εικ. 143). Η ιστολογική δομή των νεοπλασμάτων που προέρχονται από το οστό είναι η ίδια όπως όταν εντοπίζονται σε σωληνοειδή και επίπεδα οστά. Οι αρχές της θεραπείας διαφέρουν ελάχιστα από αυτές που μόλις περιγράφηκαν για το αμελοβλάστωμα.

Οδόντωμα - ένας καλοήθης όγκος, που σπάνια παρατηρείται στην κάτω γνάθο, αποτελείται από τους ιστούς ενός ή περισσότερων δοντιών και βρίσκεται μέσα στο οστό (Εικ. 144). Οδόντωμα στα ελληνικά σημαίνει «ένας όγκος που αποτελείται από δόντια». Στον οδοντικό ιστό, από τον οποίο θα πρέπει να αναπτυχθεί το δόντι, υπάρχουν ποικίλοι βαθμοί βλάβης στον σχηματισμό του δοντιού. Αυτές οι διεργασίες παρατηρούνται συχνότερα στην περιοχή των προγομφίων και των γομφίων.

Η Διεθνής Ιστολογική Ταξινόμηση απαριθμεί διάφορους τύπους οδοντωμάτων. Η κλινική διακρίνει κυρίως το μαλακό και το σκληρό οδοντό. Σε ένα μαλακό οδόντωμα, ιστολογικά προσδιορίζονται επιθηλιακές αναπτύξεις διαφόρων σχημάτων και μαλακός ινώδης συνδετικός ιστός που μοιάζει με κλώνους. Η κλινική πορεία του μαλακού οδοντώματος μοιάζει με το αμελοβλάστωμα, αλλά παρατηρείται κυρίως σε νεαρά άτομα (κάτω των 20 ετών), κατά την περίοδο σχηματισμού των δοντιών. Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, το οστό διογκώνεται σταδιακά, στη συνέχεια η φλοιώδης πλάκα της γνάθου καταστρέφεται και το νεόπλασμα εισάγεται στους μαλακούς ιστούς. Ο προεξέχων ιστός του όγκου έχει απαλή ελαστική σύσταση, έχει σκούρο χρώμα, αιμορραγεί όταν αγγίζεται και μπορεί να εξελκώσει.

Σκληρό ασβεστοποιημένο οδοντόωμα παρατηρείται και σε νεαρή ηλικία, εξίσου συχνό και στα δύο φύλα, εντοπιζόμενο συνήθως στη γωνία ή τον κλάδο της κάτω γνάθου. Η ιστολογική δομή του όγκου είναι πολύ περίπλοκη και οφείλεται στην παρουσία διαφορετικών ιστών πολφού, συμπαγών στοιχείων του δοντιού και περιοδοντίου, που βρίσκονται σε διάφορους βαθμούς ωριμότητας και ασβεστοποίησης. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της δομής, τα συμπαγή οδοντώματα διακρίνονται σε απλά, σύνθετα και κυστικά. Ένα απλό οδόντωμα αναπτύσσεται από τους ιστούς ενός μικροβίου δοντιού, διαφέρει από το δόντι σε μια χαοτική διάταξη και την αναλογία σμάλτου, οδοντίνης και τσιμέντου. Ένα σύνθετο οδοντόωμα σχηματίζεται από ένα σύμπλεγμα δοντιών και άλλων ιστών. Το κυστικό οδόντο αντιπροσωπεύεται από μια ωοθυλακική κύστη, στην κοιλότητα της οποίας προσδιορίζονται σχηματισμοί που μοιάζουν με δόντια.

Το σκληρό οδοντόωμα είναι ένας πολύ σπάνιος καλοήθης όγκος - οδοντίνωμα, που αποτελείται κυρίως από οδοντίνη και ανώριμο συνδετικό ιστό. Μπορεί να επαληθευτεί μόνο με ιστολογική εξέταση.

Η επιφάνεια ενός σκληρού οδοντώματος συνήθως καλύπτεται με μια χονδροειδή ινώδη κάψουλα. Ο όγκος χαρακτηρίζεται από αργή επεκτατική ανάπτυξη και σταδιακά ασβεστοποιείται. Η κλινική καθορίζεται από τον εντοπισμό, το μέγεθος, τη δομή του οδοντοτόμου και τη σοβαρότητα των φλεγμονωδών αλλαγών στους περιβάλλοντες ιστούς. Στην περιοχή της γνάθου εμφανίζεται ένα πυκνό, ανώδυνο οίδημα με ανώμαλη επιφάνεια. Αυξάνεται, το οδοντόωμα καταστρέφει τον οστικό ιστό της γνάθου και διατρυπά τον βλεννογόνο που το καλύπτει. Η μόλυνση της βλεννογόνου μεμβράνης οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας φλεγμονής στους μαλακούς ιστούς και στα οστά. Μπορεί να σχηματιστεί ένα έλκος κατάκλισης με έναν πυθμένα που αποτελείται από οδοντικούς ιστούς. Ως αποτέλεσμα χρόνιας φλεγμονής με περιοδικές παροξύνσεις, σχηματίζονται συρίγγια με πυώδη έκκριση στη στοματική κοιλότητα ή στην υπογνάθια περιοχή. Μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία γύρω από το οδοντόωμα συνδυάζεται με τα φαινόμενα δευτεροπαθούς περιφερειακής λεμφαδενίτιδας.

Χειρουργική θεραπεία με οδοντόωμα: ο όγκος αφαιρείται προσεκτικά μαζί με την κάψουλα και το κρεβάτι του ξύνεται. Η προκύπτουσα κοιλότητα γεμίζει σταδιακά με οστική ουσία. Η μη ριζική χειρουργική επέμβαση είναι η αιτία υποτροπής του οδοντοτόμου. Τα πλήρως ασβεστοποιημένα οδοντώματα δεν υπόκεινται σε αφαίρεση απουσία σημείων χρόνιας φλεγμονής και λειτουργικών διαταραχών.

Συχνά εμφανίζεται στην κάτω γνάθο γιγαντοκυτταρικοί όγκοι (οστεοκλάστωμα), τα οποία είναι κεντρικά (ενδοοστικά) και περιφερικά (γιγαντοκυτταρική επούλις). Η φύση τους δεν έχει εξακριβωθεί με ακρίβεια. Μερικοί συγγραφείς τους θεωρούν όγκο, άλλοι - μια αναγεννητική διαδικασία ή μια εκδήλωση εντοπισμένης ινώδους οστεοδυστροφίας. Στη Διεθνή Ιστολογική Ταξινόμηση, ταξινομούνται ως οστικές βλάβες χωρίς όγκο.

Οι κεντρικοί γιγαντοκυτταρικοί όγκοι παρατηρούνται συχνότερα στις γυναίκες, αναπτύσσονται κυρίως στον οριζόντιο κλάδο της κάτω γνάθου, πιο συχνά στην αριστερή, το 60% των ασθενών είναι μεταξύ 10 και 30 ετών. Ακτινολογικά προσδιορίζονται καταστροφικές αλλαγές στο οστό με μοτίβο μεγάλου πλέγματος. Υπάρχουν κυτταρικές, κυστικές και λυτικές μορφές γιγαντοκυτταρικών όγκων, που διαφέρουν ως προς τον ρυθμό ανάπτυξης και τη φύση της οστικής καταστροφής. Η ταχύτερη ανάπτυξη παρατηρείται στη λυτική μορφή. Η θεραπεία του ενδοοστικού γιγαντοκυτταρικού όγκου πρέπει να πραγματοποιείται χειρουργικά, λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος και το σχήμα του νεοπλάσματος. Με κυτταρικές και κυστικές μορφές, ο όγκος πρέπει να αφαιρεθεί και να ξύνονται οι επιφάνειες των οστών που γειτνιάζουν με αυτόν. Για μεγάλες βλάβες, μερικές φορές ενδείκνυται οστική εκτομή. Η πιο αποτελεσματική επέμβαση για τη λυτική μορφή είναι η εκτομή των προσβεβλημένων περιοχών του οστού. Με αντενδείξεις στη χειρουργική θεραπεία, ο A. A. Kyandsky (1952) συνέστησε τη συνταγογράφηση ακτινοθεραπείας, με τη βοήθεια της οποίας, υποτίθεται, μερικές φορές επιτυγχάνεται θεραπεία. Δεν έχουμε ξαναδεί τέτοιο αποτέλεσμα.

Γιγαντοκυτταρική επούλις (πιάσιμο) παρατηρείται κυρίως στην ηλικία των 30-40 ετών, συχνότερα στις γυναίκες. Η ανάπτυξη της επούλης συχνά προηγείται από παρατεταμένο ερεθισμό από τις αιχμηρές άκρες των δοντιών, των στεφάνων και των προθέσεων. Από πάνω, η επούλη καλύπτεται με βλεννογόνο. Η συνοχή του είναι πυκνή ή μαλακή. Μερικές φορές ο όγκος φτάνει σε μεγάλο μέγεθος. Ανάλογα με την ιστολογική δομή, πρέπει να διακρίνονται οι ινώδεις, αγγειωματώδεις και γιγαντοκυτταρικές εκρήξεις. Ο όγκος εντοπίζεται στα ούλα και είναι ένας ανώδυνος στρογγυλεμένος καφέ σχηματισμός, συχνά με περιοχές εξέλκωσης. Αρκετά συχνά, οι γιγαντοκυτταρικές επιθέσεις αιμορραγούν. Ο ρυθμός ανάπτυξής τους είναι διαφορετικός. Δεν περιγράφονται περιπτώσεις μετατροπής του epulis σε σάρκωμα, δεν παρατηρείται διεισδυτική ανάπτυξη. Λόγω του γεγονότος ότι η επούλη αναπτύσσεται από το περιοδόντιο ή το περιβάλλον οστό (τοίχωμα της κυψελίδας ή της φατνιακής απόφυσης), η θεραπεία πρέπει να συνίσταται σε εκτομή της φατνιακής απόφυσης μαζί με ένα ή δύο δόντια. Ένα ιωδομορφικό ταμπόν εισάγεται στο σχηματισμένο ελάττωμα, ενισχυμένο με πλάκα ή οδοντικό συρμάτινο νάρθηκα. Με επιτυχία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ηλεκτροπήξη με σφαιρικό άκρο συσκευής διαθερμίας. Σε αυτή την περίπτωση, κατά τη διάρκεια της ηλεκτροπηξίας, είναι απαραίτητο να ψύχονται οι ιστοί που περιβάλλουν την επούλα με ψυχρό φυσιολογικό ορό.

Θέματα πλαστικής χειρουργικής κάτω γνάθου. Στη χειρουργική αντιμετώπιση των καλοήθων νεοπλασμάτων της κάτω γνάθου, συχνά είναι απαραίτητη η εκτομή της ή η μισή κοπή, με αποτέλεσμα να σχηματίζεται οστικό ελάττωμα και να δημιουργείται νέο πρόβλημα: με τι και πώς να το γεμίσετε. Για το σκοπό αυτό, έχουν προταθεί πολλές μέθοδοι. Μόνο ένας ειδικός που γνωρίζει τις βασικές τεχνικές της πλαστικής χειρουργικής μπορεί να ξεκινήσει τη θεραπεία ενός ασθενούς με όγκο της κάτω γνάθου. Στο γενικό σχέδιο για τη θεραπεία ενός τέτοιου ασθενούς, οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις για τη μία ή την άλλη μέθοδο πλαστικής κάτω γνάθου, καθώς και η τεχνική για την εφαρμογή της, θα πρέπει να μελετηθούν προσεκτικά. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό να τονιστεί, αφού δεν έχουμε ακόμη αξιόπιστη και γενικά αποδεκτή μέθοδο οστικής μεταμόσχευσης της κάτω γνάθου.

Οι μέθοδοι πλαστικής κάτω γνάθου χωρίζονται σε αυτομεταμόσχευση και αλλομεταμόσχευση.

Οι περισσότεροι χειρουργοί πιστεύουν ότι τα ελαττώματα της κάτω γνάθου αντικαθίστανται καλύτερα με το δικό του οστό που λαμβάνεται από την πλευρά ή την λαγόνια ακρολοφία. Είμαστε της ίδιας γνώμης, αλλά συνεχίζουμε να εξερευνούμε άλλες μεθόδους. Αυτή η επέμβαση διαρκεί περισσότερο και μαζί της είναι πιθανές επιπλοκές λόγω παρέμβασης στο πλευρό ή στο λαγόνιο - αυτά είναι αρνητικά σημεία. Όταν η αντικατάσταση ενός ελαττώματος με ένα αυτόλογο οστό, για τον ένα ή τον άλλο λόγο, πρέπει να πραγματοποιηθεί πολύ μετά την εκτομή της κάτω γνάθου, συνήθως δεν είναι δυνατό να επιτευχθούν καλά ανατομικά, λειτουργικά και αισθητικά αποτελέσματα.

Σχεδόν όλοι οι χειρουργοί πιστεύουν ότι μετά την εκτομή της κάτω γνάθου για έναν καλοήθη όγκο, το ελάττωμα που προκύπτει θα πρέπει να αποκατασταθεί αμέσως. Αυτό φάνηκε καλά στη δεκαετία του εξήντα στις διδακτορικές διατριβές του P.V. V. Naumov το 1952, στο εξωτερικό - N. Marino et al. (1949); J. J. Conley, G. T. Pack (1949).

Η επιτυχία της πρωτογενούς αυτοπλαστικής της κάτω γνάθου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Τα κυριότερα είναι: λήψη και σχηματισμός οστικού μοσχεύματος, εκτομή της κάτω γνάθου σε υγιείς ιστούς, προετοιμασία της κλίνης και αντικατάσταση του οστικού ελαττώματος με προετοιμασμένο οστικό μόσχευμα, ακινητοποίηση της κάτω γνάθου και σωστή μετεγχειρητική φροντίδα. Κατά την αφαίρεση ενός καλοήθους όγκου, η εκτομή της κάτω γνάθου πρέπει να γίνεται χωρίς εκτομή των γύρω ιστών, κατά προτίμηση υποπεριοστικά, εκτομή του περιόστεου μόνο όταν εμπλέκεται στη διαδικασία. Εάν έχει δημιουργηθεί επικοινωνία μεταξύ της στοματικής κοιλότητας και του οστικού τραύματος, θα πρέπει να διαχωριστούν αμέσως με συρραφή της βλεννογόνου μεμβράνης και θεραπεία της πληγής των οστών με αντιβιοτικά. Το οστικό μόσχευμα στερεώνεται προσεκτικά με οστικά ράμματα και καλύπτεται με μαλακούς ιστούς. Για την ακινητοποίηση της κάτω γνάθου επαρκούν οι ενδοστοματικοί νάρθηκες.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μια σχολαστική τουαλέτα της στοματικής κοιλότητας και η έγκαιρη αφαίρεση των συσκευών στερέωσης. Εάν ένα τμήμα του οστικού μοσχεύματος εκτεθεί από την πλευρά της στοματικής κοιλότητας, η τελευταία θα πρέπει να καλυφθεί με ένα στυλεό και το τραύμα θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με αυτόν τον τρόπο μέχρι να σχηματιστεί κοκκιώδης ιστός. Όταν το τραύμα διογκωθεί, δεν χρειάζεται να βιαστείτε με την αφαίρεση του μοσχεύματος, είναι απαραίτητο να ενισχυθεί η αντιφλεγμονώδης θεραπεία. Μόνο μετά από 5 εβδομάδες μπορούν να επιτρέπονται ελαφρές κινήσεις μάσησης. Αυτό δεν πρέπει να γίνεται νωρίτερα, ειδικά επειδή οι ενδοστοματικοί νάρθηκες δεν πρέπει να αφαιρούνται, αφού αυτή τη στιγμή τα αιμοφόρα αγγεία δεν έχουν ενισχυθεί, το οστικό μόσχευμα είναι εύθραυστο. Για να κριθεί η αναγέννηση και ο σχηματισμός των κάλων, καθώς και η αφαίρεση των συσκευών στερέωσης θα πρέπει να είναι υπό τον έλεγχο της ακτινογραφίας. Η συντομότερη περίοδος στερέωσης της κάτω γνάθου είναι 2,5-3 μήνες.

Η ταυτόχρονη εκτομή της γνάθου και η αντικατάσταση του ελαττώματος με αυτομόσχευμα οστού σε εξασθενημένο ασθενή αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης, έτσι η πρόταση του N. A. Plotnikov (1967, 1979) να χρησιμοποιήσει ένα λυοφιλοποιημένο μόσχευμα κάτω γνάθου από πτώμα ενδιέφερε πολλούς χειρουργούς. Επί του παρόντος, αυτή η μέθοδος έχει λάβει την έγκριση πολλών κλινικών γιατρών. Εδώ και πολλά χρόνια (από το 1966) πραγματοποιούμε επεμβάσεις στο VONC AMS μαζί με τον N. A. Plotnikov και για να διαδοθεί η μέθοδος, ετοιμάστηκε μια ειδική ταινία «Αλλοπλαστική των οστών της κάτω γνάθου». Δότες της κάτω γνάθου είναι τα πτώματα ανθρώπων που πέθαναν ως αποτέλεσμα τραύματος. Το μόσχευμα που λαμβάνεται από το πτώμα τοποθετείται σε αντισηπτικό διάλυμα. Στη συνέχεια η γνάθος καθαρίζεται από μαλακούς ιστούς και υποβάλλεται σε λυοφίληση σε ειδικό εργαστήριο. Ως αποτέλεσμα, ο οστικός ιστός χάνει τις ιδιότητες της ασυμβατότητας του ανοσοιστικού. Για την παραγωγή οστεοπλαστικής χειρουργικής χρειάζεται να κάνετε πολλά μοσχεύματα για να επιλέξετε το κατάλληλο σύμφωνα με τις παραμέτρους του αφαιρεθέντος τμήματος ή ολόκληρης της γνάθου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα χειρουργικά τραύματα επουλώνονται καλά, η απόρριψη του μοσχεύματος είναι σπάνια, η λειτουργία της κάτω γνάθου διατηρείται πλήρως, το αισθητικό αποτέλεσμα είναι ικανοποιητικό (Εικ. 145, a, b, c; 146).

Ενδιαφέρον παρουσιάζει η πρόταση του Yu. I. Vernadsky και η μεθοδική επιστολή που έγραψε ο ίδιος και οι συνεργάτες του (1967) για τη μέθοδο της υποπεριοστικής εκτομής με ταυτόχρονη επαναφύτευση του προσβεβλημένου τμήματος της γνάθου. Το εκτομημένο τμήμα της κάτω γνάθου βράζεται σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου για 30 λεπτά. Μετά το βράσιμο, το προσεκτικό ξύσιμο του οστού και τη μοντελοποίηση του επαναφυτεύματος οστού, τοποθετείται στην αρχική του θέση και στερεώνεται με νήμα πολυαμιδίου. Στη συνέχεια πραγματοποιείται διαγναθική στερέωση για 2,5-3 μήνες. Οι συγγραφείς δίνουν προσοχή στις ιδιαιτερότητες προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση, χειρουργική τεχνική, μετεγχειρητική θεραπεία και φροντίδα, καθώς και σε πιθανές επιπλοκές και την πρόληψή τους. Οι Yu. I. Vernadsky et al. σημειώστε καλά άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα χειρουργικής θεραπείας ασθενών με αμελοβλάστωμα, οστεοβλαστοκλάστωμα και ινώδη δυσπλασία.

Με την πρότασή μας, ο M. G. Kiryanova (1972, 1975, 1977) στην κλινική χειρουργικής οδοντιατρικής του Ιατρικού Ινστιτούτου του Omsk διεξήγαγε πειραματικές μελέτες του βρασμένου αυτοφυτεύματος για να αντικαταστήσει τα μετεγχειρητικά ελαττώματα στην κάτω γνάθο. Σε 22 σκύλους έγιναν εκτομές της κάτω γνάθου διαφόρων μηκών με ασυνέχεια του τόξου της κάτω γνάθου. Σε 19 περιπτώσεις, έγινε πρωτογενής επούλωση του χειρουργικού τραύματος. Πραγματοποιήθηκαν ιστολογικές μελέτες των συνδέσεων του επαναφυτεύματος με την άκρη του ελαττώματος της γνάθου σε διάστημα 7 ημερών έως 1 έτους. Έχει διαπιστωθεί ότι το αναφύτευμα που έχει υποστεί πέψη, μεταμοσχευμένο στη δική του περιοστική κλίνη, δεν υποχωρεί και δεν απορρίπτεται. Επιπλέον, δημιουργείται μια σύνδεση με τους ιστούς του μητρικού κρεβατιού και αυτές οι πολύπλοκες διαδικασίες αλληλεπίδρασης συμβάλλουν στην επανορθωτική αναγέννηση στο αναφύτευμα. Θα πρέπει να θεωρείται ως η βάση πάνω στην οποία αναπτύσσεται και μετασχηματίζεται ο νεοσχηματισμένος οστεογενής ιστός. Σταδιακά, το αφομοιωμένο αυτοφυτό απορροφάται και στη θέση του σχηματίζεται ο νεοσχηματισμένος οστικός ιστός από τα οστεογονικά στοιχεία της κλίνης αντίληψης. Κατά μέσο όρο, εντός 5-6 εβδομάδων, σχηματίζεται οστεογονική προσκόλληση των άκρων του επαναφυτεύματος με το εκτομημένο τμήμα της κάτω γνάθου και η οστεοποίηση τελειώνει μέχρι τον 6ο μήνα.

Στις κλινικές του Ομσκ και της Μόσχας χειρουργήσαμε 30 ασθενείς ηλικίας 11 έως 61 ετών για καλοήθεις όγκους της κάτω γνάθου. Έγινε υποπεριοστική εκτομή της γνάθου με παραβίαση της συνέχειας του οστού της γνάθου. Τα προκύπτοντα οστικά ελαττώματα που κυμαίνονταν σε μέγεθος από 5 έως 23 cm αντικαταστάθηκαν αμέσως από βρασμένο και καθαρισμένο αυτοφυτό. Ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα επιτεύχθηκε σε 23 ασθενείς: το ελάττωμα της γνάθου αντικαταστάθηκε, βλ. 146, αποκαταστάθηκαν τα σωστά περιγράμματα του προσώπου και η λειτουργία της κροταφογναθικής άρθρωσης. Σε 7 ασθενείς, παρατηρήθηκαν επιπλοκές, οι αιτίες των οποίων ήταν η παραβίαση της στερέωσης, η εξόγκωση στο τραύμα. Σε μία περίπτωση, η απορρόφηση του αυτοφυτεύματος συνέβη κατά την αρχική επούλωση του τραύματος. Οι κλινικές και ακτινολογικές παρατηρήσεις διήρκεσαν έως και 7 χρόνια. Καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι το βρασμένο αυτοφύτευμα της κάτω γνάθου, μεταμοσχευμένο στο δικό του περιοστικό κρεβάτι, μπορεί να χρησιμοποιηθεί και ως οστεοπλαστικό υλικό.

Πολλές τεχνικές έχουν περιγραφεί και προταθεί χρησιμοποιώντας διάφορα ξενοπλαστικά υλικά, όπως μέταλλο, πλαστικό κ.λπ. Συνεχίζουν να δημοσιεύονται εργασίες προς αυτή την κατεύθυνση και προτείνονται διάφορα υποκατάστατα για οστεοπλαστικό υλικό. Για παράδειγμα, οι Κ. Ε. Salyer et al. (1977) προτείνουν τη χρήση ακρυλικού για την πλαστική της κάτω γνάθου. Τα τελευταία χρόνια, οι περισσότεροι πλαστικοί χειρουργοί είναι πολύ δύσπιστοι για αυτού του είδους τις αναφορές και θεωρούν την αυτομεταμόσχευση (για παράδειγμα, μια σχισμένη πλευρά) ως μέθοδο επιλογής.

Ο όγκος της γνάθου είναι μια πολύπλοκη ασθένεια που απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία με τη συμμετοχή ειδικών σε διάφορους τομείς της ιατρικής. Εάν εντοπιστεί νεόπλασμα, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε όχι μόνο έναν οδοντίατρο, αλλά και με έναν χειρουργό (πιθανόν νευροχειρουργό) και επίσης (εάν είναι απαραίτητο) με έναν ωτορινολαρυγγολόγο και οφθαλμίατρο.

Ο αριθμός και η εξειδίκευση των εμπλεκόμενων ειδικών εξαρτάται από την πορεία της νόσου. Το οστέωμα της κάτω γνάθου είναι καλοήθης φύσης, αποτελείται από οστικό ιστό και χαρακτηρίζεται από αργούς ρυθμούς ανάπτυξης.

Νόσος

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, πρόκειται για έναν καλοήθη όγκο που αποτελείται από ώριμο οστικό ιστό. Η διαδικασία της εμφάνισής του είναι παρόμοια με τη διαδικασία ανάπτυξης των συνηθισμένων οστών. Το οστέωμα ταξινομείται ως μη οδοντογενές νεόπλασμα των γνάθων.

Το όστεωμα της κάτω γνάθου μπορεί να αναπτυχθεί μέσα στον οστικό ιστό ή να εκδηλωθεί ως επιφανειακή (εξωφυτική) ανάπτυξη. Αυτό το νεόπλασμα μπορεί να εξαπλωθεί στα ιγμόρεια της άνω γνάθου και στις κόγχες (σε περίπτωση εντοπισμού στην περιοχή της άνω γνάθου). Το οστεόωμα της κάτω γνάθου μπορεί να προκαλέσει ασυμμετρία του προσώπου και περιορισμένη κινητικότητα της γνάθου (μέχρι πλήρης).

Συμπαγές οστέωμα της κάτω γνάθου στην περιοχή των δοντιών 44 και 45

Τύποι οστεωμάτων της κάτω γνάθου

Τα οστεώματα γενικά και η κάτω γνάθος ειδικότερα χωρίζονται σε πολλούς διαφορετικούς τύπους. Μεταξύ αυτών των νεοπλασμάτων είναι:

• σωληνωτό οστέωμα - συνήθως έχει σφαιρικό κανονικό σχήμα. ενώ η δομή ενός τέτοιου νεοπλάσματος είναι συνέχεια της δομής της ίδιας της γνάθου.
• συμπαγές οστέωμα - το νεόπλασμα διακρίνεται από μια ευρεία βάση ή ένα ευρύ πόδι.
• ενδοοστικό οστέωμα - τα όριά του έχουν σαφή περιγράμματα, ενώ ξεχωρίζουν καλά στο φόντο των υγιών ιστών της γνάθου.

Αιτίες όγκων της γνάθου

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει σαφής απάντηση στο ερώτημα των αιτιών της εμφάνισης νεοπλασμάτων των γνάθων.

Οι ειδικοί συνεχίζουν να μελετούν αυτό το θέμα μέχρι σήμερα. Προς το παρόν, υπάρχουν ενδείξεις σύνδεσης μεταξύ του σχηματισμού όγκων και ενός μεμονωμένου ή χρόνιου τραυματισμού (για παράδειγμα, με μώλωπες της γνάθου, περιπτώσεις βλάβης στον στοματικό βλεννογόνο, με δόντια που έχουν καταστραφεί από τερηδόνα, με πέτρα , ανομοιόμορφες άκρες σφραγίσεων, ανεπαρκώς τοποθετημένες προθέσεις και στεφάνες και άλλα).

Επίσης, έχει αποκαλυφθεί μια σύνδεση με φλεγμονώδεις διεργασίες που συμβαίνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα (για παράδειγμα, χρόνια περιοδοντίτιδα, οστεομυελίτιδα της γνάθου, ιγμορίτιδα, ακτινομύκωση κ.λπ.). Οι ειδικοί δεν αποκλείουν την πιθανότητα εμφάνισης νεοπλασμάτων της γνάθου στο φόντο ξένων σωμάτων του κόλπου της άνω γνάθου: κομμάτια υλικού για πλήρωση, οδοντικές ρίζες και άλλα πράγματα.

Έχοντας προηγουμένως προσδιοριστεί η ακριβής θέση χρησιμοποιώντας ακτινογραφία, στις περισσότερες περιπτώσεις, το οστέωμα αφαιρείται με τη βοήθεια μιας επέμβασης. Συνήθως αυτή η επέμβαση πρέπει να συνδυαστεί με πλαστική χειρουργική.

Οι μέθοδοι πλαστικής χειρουργικής μπορεί να είναι διαφόρων τύπων: αλλοπλαστική, αυτομεταμόσχευση, ομο- ή ετερομεταμόσχευση. Οι ιστοί που αφαιρούνται κατά την επέμβαση πρέπει να γεμίσουν με κάτι (η καλύτερη λύση είναι οι ιστοί του ίδιου του ασθενούς).

Σπουδαίος! Ελλείψει έγκαιρων θεραπευτικών παρεμβάσεων, το συρίγγιο γίνεται χρόνιο.

Εξοστώσεις

Αυτός ο τύπος νεοπλάσματος αναφέρεται σε ανωμαλίες των γνάθων. Επάνω τους εμφανίζονται αυξήσεις οστών. Κανονικά, ένα τέτοιο εξόγκωμα στα ούλα κάτω από τα δόντια δεν βλάπτει. Μερικές φορές, με την πάροδο του χρόνου, είναι σε θέση να αυξήσει το μέγεθός του, γεγονός που οδηγεί σε ένα αίσθημα δυσφορίας. Η μεγαλύτερη ταλαιπωρία εμφανίζεται όταν χρησιμοποιείτε αφαιρούμενη οδοντοστοιχία. Πιέζουν συνεχώς την ανάπτυξη και την τραυματίζουν.

Οι εξοστώσεις εμφανίζονται όταν:

• τραυματικοί τραυματισμοί των γνάθων.
• κληρονομική προδιάθεση;
• συγγενείς ανωμαλίες?
• μετά από τραυματική εξαγωγή δοντιού.

Πρέπει να ξέρω! Οι εξοστώσεις ανιχνεύονται κατά την εξωτερική εξέταση. Μια ακτινογραφία μπορεί να χρησιμεύσει ως πρόσθετη επιβεβαίωση.

Epulis

Το Epulis αναφέρεται στην ανάπτυξη του ιστού των ούλων. Έχουν κόκκινο ή ροζ χρώμα. Τις περισσότερες φορές βρίσκονται στην κάτω γνάθο.

Πότε είναι δυνατόν να εμφανιστεί:

• μηχανική πρόσκρουση της προεξέχουσας άκρης του γεμίσματος.
• επιπτώσεις της τρυγίας?
• κακή απόφραξη?
• κακής ποιότητας οδοντοστοιχίες.

Τα συμπτώματα της επούλης είναι πολύ παρόμοια με αυτά της ουλίτιδας. Επομένως, κατά τη διάρκεια του ραντεβού, ο γιατρός διενεργεί διαφορική διάγνωση και προσπαθεί να αποκλείσει τη φλεγμονή των ούλων.

Γίνεται επίσης ακτινογραφία, καθώς στο σημείο της εστίας υπάρχουν αλλαγές στον οστικό ιστό. Η ιστολογική εξέταση της επούλας θα είναι κατατοπιστική.

Περιοδοντίτιδα

Η περιοδοντίτιδα μοιάζει με πυκνό σχηματισμό πάνω από τα ούλα.

Ο λόγος θα είναι:

• κακής ποιότητας θεραπεία ριζικού σωλήνα.
• εξάπλωση της φλεγμονής από τον οδοντικό πολφό στους περιακρορριζικούς ιστούς.

Μια κύστη σχηματίζεται στην κορυφή της ρίζας, στην οποία συσσωρεύεται πύον. Σταδιακά μεγαλώνει και καταστρέφει τους γύρω ιστούς, βγαίνοντας σταδιακά στην επιφάνεια.

Πρέπει να ξέρω! Το ίδιο το χτύπημα δεν πονάει. Οι δυσάρεστες αισθήσεις φέρνουν ένα δόντι. Υπάρχει ενόχληση κατά το δάγκωμα.

Αιματώματα

Τα αιματώματα σχηματίζονται μετά από τραυματική εξαγωγή δοντιών. Ένα πρήξιμο κόκκινου ή σκούρου κόκκινου χρώματος εμφανίζεται στα ούλα, τα οποία έχουν υδαρή σύσταση.

Σπουδαίος! Αυτό το νεόπλασμα δεν ενέχει μεγάλο κίνδυνο. Αλλά αξίζει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να αποκλείσετε τη μόλυνση του αιματώματος.

Παθολογίες όταν το εξόγκωμα θα πονέσει:

• περιοστίτιδα?
• ουλίτιδα;
• περιοδοντίτιδα.

Περιοστίτιδα

Εάν ένα δόντι πονάει και υπάρχει ένα εξόγκωμα στα ούλα, τότε θα πρέπει να ληφθούν υπόψη πιο σοβαρές ασθένειες. Η πιο συχνή είναι η περιοστίτιδα.

Σπουδαίος! Λόγω της ενεργητικής ανοσίας και της ατέλειας όλων των ιστών, η περιοστίτιδα είναι πιο έντονη στα παιδιά.

Σε αυτή την περίπτωση, οι φλεγμονώδεις αλλαγές επεκτείνονται στον οστικό ιστό. Η γενική κατάσταση του ασθενούς διαταράσσεται, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Στην περιοχή του νεοπλάσματος, οι ιστοί είναι οιδηματώδεις και πονάνε όταν αγγίζονται. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι.

Ουλίτιδα

Η ουλίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος των ούλων. Με την έξαρσή του διογκώνονται. Εξωτερικά, η φλεγμονή μοιάζει με μπάλες μικρής διαμέτρου, με σκούρο κόκκινο χρώμα. Οι ίδιοι οι σχηματισμοί είναι επώδυνοι. Ο ασθενής δεν μπορεί να φάει κανονικά και να βουρτσίσει τα δόντια του.

Σπουδαίος! Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, η ουλίτιδα μετατρέπεται σε περιοδοντίτιδα.

Περιοδοντίτιδα

Αυτή η ασθένεια των περιοδοντικών ιστών εκδηλώνεται με το σχηματισμό παθολογικών θυλάκων και την κινητικότητα των δοντιών. Στο στάδιο της έξαρσης της περιοδοντίτιδας εμφανίζονται λευκές μπάλες. Είναι μια συλλογή πύου, που είναι αποτέλεσμα της δραστηριότητας μικροοργανισμών στους περιοδοντικούς θύλακες.

Ο ασθενής μπορεί να υποφέρει από μια γενική κατάσταση και να φαίνεται υποπυρετική θερμοκρασία. Το ίδιο το νεόπλασμα είναι επώδυνο. Το φαγητό θα είναι δύσκολο, όπως και η ατομική στοματική υγιεινή.

Σπουδαίος! Η έξαρση συμβάλλει σε υποθερμία, κρυολογήματα, παραβίαση των συστάσεων του γιατρού κατά τη θεραπεία της περιοδοντίτιδας.

Πώς να αντιμετωπιστεί;

Η θεραπεία θα εξαρτηθεί από τη φύση του νεοπλάσματος, την αιτία του και τα κλινικά χαρακτηριστικά:

1. συρίγγια.Η εξάλειψή του συνίσταται σε μέτρα που στοχεύουν στην κύρια αιτία της νόσου. Με τα χέρια σας, μπορείτε να φτιάξετε ένα διάλυμα σόδας-αλατιού, το οποίο θα ανακουφίσει προσωρινά την κατάσταση. Ξεπλένονται μέχρι να εξαφανιστεί τελείως το συρίγγιο.
2. Εξοστώσεις.Τις περισσότερες φορές δεν χρειάζεται να τα αντιμετωπιστούν. Μόνο όταν προσθετική με αφαιρούμενη οδοντοστοιχία μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική διόρθωση του νεοπλάσματος.
3. Epulis. Το Epulis αφαιρείται πλήρως, συμπεριλαμβανομένου του υποκείμενου οστικού ιστού. Επηρεάζει επίσης την υποκείμενη αιτία της νόσου. Τα πέτρα αφαιρούνται, το δάγκωμα διορθώνεται και οι οδοντοστοιχίες αντικαθίστανται. Εάν τα δόντια επηρεάστηκαν, ο χειρουργός τα αφαιρεί επίσης.
4. Περιοδοντίτιδα. Με την περιοδοντίτιδα, ο γιατρός εκτελεί θεραπεία ριζικού σωλήνα. Η μεθοδολογία θα είναι ελαφρώς διαφορετική. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα εγχέονται στο ίδιο το κανάλι, οι λύσεις για το πλύσιμο του αυλού θα είναι επίσης διαφορετικές. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, συνταγογραφείται συστηματική αντιβιοτική θεραπεία. Η μόνιμη πλήρωση πραγματοποιείται μόνο μετά την πλήρη υποχώρηση της φλεγμονής.
5. Αιμάτωμα.Συνήθως το αιμάτωμα υποχωρεί μόνο του μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Σπουδαίος! Για προφυλακτικούς σκοπούς, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, καθώς το αιμάτωμα είναι ένα ευνοϊκό μέρος για την ανάπτυξη μικροοργανισμών.
6. Περιοστίτιδα. Με την περιοστίτιδα, ο γιατρός ανοίγει τον σχηματισμό και δημιουργεί εκροή πύου. Η ίδια η λειτουργία φαίνεται στο βίντεο σε αυτό το άρθρο. Στη συνέχεια, η κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά και η πληγή αποστραγγίζεται. Αφαιρείται το δόντι που την προκάλεσε.
7. Ουλίτιδα. Η θεραπεία της ουλίτιδας ξεκινά με επαγγελματική στοματική υγιεινή. Ο γιατρός αφαιρεί όλες τις οδοντικές εναποθέσεις. Για το σπίτι συνταγογραφούνται αλοιφές έκπλυσης και θεραπευτικές. Οδηγίες για τη χρήση τους δίνονται από τον οδοντίατρο.
8. Περιοδοντίτιδα. Στην περιοδοντίτιδα, η θεραπεία συνίσταται στον καθαρισμό όλων των παθολογικών θυλάκων από έναν περιοδοντολόγο. Όλοι οι αλλοιωμένοι ιστοί αποξέονται και τα ελαττώματα πλένονται με αντισηπτικά. Αλλά μια τέτοια θεραπεία είναι δυνατή μόνο αφού υποχωρήσει η φλεγμονή. Εάν έχουν σχηματιστεί αποστήματα, ανοίγονται και ο ασθενής συνταγογραφείται αντιβιοτικά. Πρέπει να ξέρω! Αφαιρούνται έντονα κινητά δόντια.

Κανένας από τους σχηματισμούς στα ούλα δεν πρέπει να λείπει. Όταν εμφανίζονται νεοπλάσματα, θα πρέπει να πάτε αμέσως στον γιατρό για να αποκλείσετε πιο σοβαρές ασθένειες. Το κόστος της απροσεξίας μπορεί να είναι πολύ υψηλό.

Οι όγκοι των γνάθων είναι μια ογκολογική ασθένεια του οστού της γνάθου που προέρχεται από τη δομή του δοντιού ή του οστικού ιστού. Η ανάπτυξη νεοπλασμάτων συνοδεύεται από πόνο, αλλαγές στο σχήμα του οστού της γνάθου, αγνωσία της συμμετρίας του προσώπου. Παρατηρείται κινητικότητα και αλλαγή στη θέση των δοντιών. Οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με δυσλειτουργία της κροταφογναθικής άρθρωσης και αντανακλαστικό κατάποσης. Η εξέλιξη της νόσου συνοδεύεται από τη διείσδυση του όγκου στη ρινική κοιλότητα ή στην άνω γνάθο. Από τη φύση της νόσου, οι όγκοι μπορεί να είναι κακοήθεις, αλλά πιο συχνά καλοήθεις.

Αιτίες όγκων των γνάθων

Οι ασθένειες του όγκου τείνουν να αλλάζουν τη φύση προέλευσής τους, γι 'αυτό δεν είναι δυνατό να ονομαστεί ο μόνος λόγος για την εμφάνιση νεοπλάσματος στη γνάθο. Η σύγχρονη ιατρική συνεχίζει να μελετά διάφορα είδη περιστάσεων που προκαλούν τη διαδικασία του όγκου στη γνάθο. Ο μόνος λόγος για την εμφάνιση όγκου, σύμφωνα με όλους τους ειδικούς, είναι ένα τραύμα στη γνάθο. Σε όλα τα άλλα οι απόψεις διίστανται σε μικρότερο ή μεγαλύτερο βαθμό. Η φύση του τραυματισμού μπορεί να είναι είτε παρατεταμένη (εσωτερικός τραυματισμός του στοματικού βλεννογόνου) είτε μονήρης (θλάση της γνάθου). Ξένα σώματα (υλικό για το γέμισμα ενός δοντιού ή η ρίζα του) και οι φλεγμονώδεις διεργασίες που αναπτύσσονται για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι επίσης μια κοινή αιτία της νόσου.

Οι δυσμενείς συνήθειες με τη μορφή του καπνίσματος και της κακής στοματικής υγιεινής συμβάλλουν στην εμφάνιση νεοπλασμάτων. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης όγκου της γνάθου κατά τη διαδικασία χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας.

Οι όγκοι των γνάθων μπορούν να εκδηλωθούν ως μακρινό επίκεντρο της παθολογίας των ογκολογικών ασθενειών.

Ταξινόμηση όγκων της γνάθου

Οι όγκοι των γνάθων είναι των ακόλουθων τύπων:

1. Οδοντογονικοί - μη ειδικοί σχηματισμοί οργάνων που σχετίζονται με τους ιστούς που σχηματίζουν το δόντι.
2. Μη οδοντογενείς - οργάνου-ειδικοί σχηματισμοί που σχετίζονται με το οστό.

Εκτός από αυτήν την ταξινόμηση, οι όγκοι μπορεί να είναι καλοήθεις ή κακοήθεις, που εμφανίζονται στους ιστούς του επιθηλίου (επιθηλιακό) ή του μεσεγχύματος (μεσαγγειακό). Μπορεί να υπάρχουν συνδυασμένα νεοπλάσματα - επιθηλιακά-μεσεγχικά.

Οι κύριοι εκπρόσωποι των καλοήθων όγκων ειδικών οργάνων είναι:

• αμελοβλάστωμα;
• Οδόντωμα;
• οδοντογενές ίνωση;
• τσιμέντο.

Οι κύριοι εκπρόσωποι των καλοήθων μη ειδικών όγκων οργάνων είναι:

• οστεωμα?
• οστεοειδές οστέωμα;
• οστεοβλαστοκλάστωμα;
• αιμαγγείωμα.

Οι ειδικές για τα όργανα κακοήθειες περιλαμβάνουν καρκίνο και σάρκωμα.

Συμπτώματα όγκων της γνάθου

Με βάση την ταξινόμηση των όγκων της γνάθου, οι ειδικοί διακρίνουν διάφορα συμπτώματα νεοπλασμάτων.

Καλοήθεις οδοντογενείς όγκοι

Αμελοβλάστωμα. Το χαρακτηριστικό του χαρακτηριστικό είναι μια έντονη αλλαγή στο σχήμα του προσώπου, που σχετίζεται με παραβίαση των αναλογιών συμμετρίας ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης ενός όγκου που βρίσκεται στην κάτω γνάθο. Το σπάσιμο της συμμετρίας μπορεί να είναι διακριτικό ή έντονο. Ο βαθμός παραμόρφωσης του σχήματος του προσώπου επηρεάζεται από το μέγεθος και τη θέση του όγκου. Για παράδειγμα, ο εντοπισμός ενός νεοπλάσματος κατά μήκος του σώματος και των κλάδων της κάτω γνάθου χαρακτηρίζεται από μια αλλαγή στο σχήμα του κάτω πλευρικού τμήματος του προσώπου. Το χρώμα του δέρματος δεν αλλάζει, στην περιοχή του όγκου μπορεί εύκολα να μετακινηθεί.

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες που συνοδεύουν τον όγκο μπορεί να δώσουν παρόμοια συμπτώματα με φλεγμονική ή οστεομυελίτιδα της κάτω γνάθου. Κατά την ψηλάφηση, ψηλαφάται το σώμα του όγκου, γεγονός που καθιστά δυνατή την εκτίμηση του βαθμού παραμόρφωσης του σχήματος του προσώπου. Οι λεμφαδένες που βρίσκονται ακριβώς κοντά στον όγκο δεν αλλάζουν το μέγεθός τους, η παραμορφωμένη περιοχή εκφράζεται σαφώς. Ο σχηματισμός έχει πυκνό γέμισμα και κυματιστή επιφάνεια. Η εξέταση της στοματικής κοιλότητας δείχνει πάχυνση της φατνιακής απόφυσης, οι μαλακοί ιστοί μπορεί να έχουν πρήξιμο και τα δόντια τείνουν να κινούνται ή να κινούνται.

Οδόντωμα. Αυτός ο τύπος καρκίνου συχνά διαγιγνώσκεται κατά την εφηβεία. Το νεόπλασμα έχει παρόμοια συμπτώματα με άλλους όγκους που εντοπίζονται στα οστά της γνάθου. Η πορεία της νόσου είναι αρκετά αργή, διφορούμενη. Στη διαδικασία ανάπτυξης, παρατηρείται σταδιακό πρήξιμο των οστών της γνάθου, το οποίο οδηγεί σε καθυστερημένη ανατολή των δοντιών ή στην απουσία της. Το μεγάλο μέγεθος του όγκου μπορεί να αλλάξει το σχήμα της γνάθου ή να συμβάλει στο σχηματισμό συριγγίου. Παρά το γεγονός ότι η πορεία της νόσου περνά χωρίς ουσιαστικά συμπτώματα, το ανώτερο στρώμα της γνάθου μπορεί να διαταραχθεί και ο ίδιος ο όγκος μπορεί να περιέχει δόντια ή τα βασικά τους στοιχεία. Κατά τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί ο όγκος από το αδαμαντίνωμα. Το Οδόντωμα είναι απλό, σύνθετο, μαλακό και μικτό.

Οδοντογενές ίνωμα. Η φύση της ανάπτυξης αυτού του νεοπλάσματος είναι πολύ αργή, κυρίως ο όγκος διαγιγνώσκεται σε μικρά παιδιά. Ένα εντυπωσιακό σύμπτωμα της ανάπτυξης ενός όγκου είναι η παραβίαση της οδοντοφυΐας, κατά την περίοδο ανάπτυξης του όγκου, ο πόνος δεν παρατηρείται. Το οδοντογενές ίνωση μπορεί να εντοπιστεί εξίσου και στις δύο γνάθους, σπάνια να συνοδεύεται από φλεγμονώδη διαδικασία. Διαφέρει από παρόμοια νεοπλάσματα ως προς τη σύνθεσή του, η οποία περιλαμβάνει τα υπολείμματα του επιθηλίου που σχηματίζει τα δόντια.

Τσιμέντο. Το χαρακτηριστικό γνώρισμα ενός όγκου είναι η παρουσία ιστού που μοιάζει με τσιμέντο. Το νεόπλασμα αναπτύσσεται μάλλον αργά, και εκδηλώνεται με αλλαγή στο σχήμα της γνάθου. Ο όγκος - διαυγής και στρογγυλεμένος - έχει έντονα όρια, επηρεάζει συχνότερα την άνω γνάθο και συνδέεται σχεδόν πάντα με τη ρίζα του δοντιού.

Καλοήθεις μη οδοντογενείς όγκοι

Οστεόμα. Αυτός ο όγκος δεν διαγιγνώσκεται συχνά και οι άνδρες είναι πιο επιρρεπείς στην ανάπτυξη οστεώματος από τις γυναίκες. Εμφανίζεται κυρίως κατά την εφηβεία. Η ανάπτυξη του όγκου προχωρά χωρίς πόνο, μάλλον αργά και εντοπίζεται στη ρινική κοιλότητα, τον οφθαλμικό κόγχο ή τα ιγμόρεια της άνω γνάθου. Η ανάπτυξη του όγκου μπορεί να λάβει χώρα τόσο μέσα στα οστά της γνάθου όσο και στην επιφάνεια. Η εντόπιση της κάτω γνάθου του νεοπλάσματος χαρακτηρίζεται από πόνο και παραβίαση της συμμετρίας του προσώπου, καθώς και των κινητικών ικανοτήτων της γνάθου στην περιοχή αυτή. Ο εντοπισμός της άνω γνάθου του όγκου οδηγεί σε αποτυχία της ρινικής αναπνοής, διχοτόμηση της εικόνας που γίνεται αντιληπτή από τα μάτια και διόγκωση των ματιών.

Οστεοειδές οστέωμα. Το κύριο σύμπτωμα της ανάπτυξης αυτού του όγκου είναι η παρουσία πόνου, ο οποίος αυξάνεται με την εξέλιξη του όγκου. Σημειώνεται ότι τα άτομα με οστεοειδές οστέωμα αισθάνονται ιδιαίτερα αυξημένο πόνο τη νύχτα. Η καθιέρωση μιας σωστής διάγνωσης παρεμποδίζεται από τη φύση του συνδρόμου του πόνου, το οποίο τείνει να εξαπλωθεί, με αποτέλεσμα να ενεργοποιούνται άλλες ασθένειες. Στη διάγνωση ενός όγκου βοηθά η δράση των φαρμάκων (αναλγητικών) που εμποδίζουν την εμφάνιση πόνου. Οι πληγείσες περιοχές φαίνονται πρησμένες, η κινητική λειτουργία των αρθρώσεων διαταράσσεται. Η πολυπλοκότητα της θέσπισης της διάγνωσης οφείλεται στο μικρό μέγεθος του όγκου και στην απουσία συγκεκριμένων συμπτωμάτων.

Οστεοβλαστοκλάστωμα. Ο όγκος είναι ένας ενιαίος ξεχωριστός σχηματισμός. Είναι εξαιρετικά σπάνιο να βρεθεί διπλή εμφάνιση όγκου σε παρακείμενα οστά. Κυρίως νέοι κάτω των 20 ετών είναι επιρρεπείς στην ανάπτυξη της νόσου. Τα πιο έντονα συμπτώματα είναι η αύξηση του πόνου στη γνάθο, η παραβίαση της συμμετρίας του προσώπου και η κινητικότητα των δοντιών. Η εκδήλωση των κύριων συμπτωμάτων εξαρτάται από τη θέση του όγκου. Οι περιογκικοί ιστοί γίνονται έντονοι, αρχίζουν να εμφανίζονται συρίγγια. Αρκετά συχνά, οι ασθενείς παρατηρούν αύξηση της μέσης θερμοκρασίας του σώματος, το φλοιώδες στρώμα γίνεται λεπτό, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει κάταγμα της κάτω γνάθου.

Αιμαγγείωμα. Ως ανεξάρτητη ασθένεια, είναι σχετικά σπάνια, συχνά διαγιγνώσκεται ο συνδυασμός αιμαγγειώματος των μαλακών ιστών του προσώπου ή της στοματικής κοιλότητας με αιμαγγείωμα της γνάθου. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια αλλαγή χρώματος στη βλεννογόνο μεμβράνη σε έντονες κόκκινες ή μπλε-μωβ αποχρώσεις. Αυτό το σύμπτωμα είναι το κύριο κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Ωστόσο, η διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολη σε καταστάσεις όπου οι μαλακοί ιστοί της στοματικής κοιλότητας δεν εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία και τη διαδικασία του όγκου. Ως σύμπτωμα ενός μεμονωμένου αιμαγγειώματος, συνηθίζεται να εξετάζεται η αυξημένη αιμορραγία των ούλων και των ριζικών σωλήνων.

Κακοήθεις όγκοι των γνάθων

Οι όγκοι της γνάθου κακοήθους τύπου παρατηρούνται σε ασθενείς όχι τόσο συχνά όσο οι καλοήθεις. Οι ογκολογικές βλάβες συνοδεύονται από αισθήσεις πόνου που έχουν την ικανότητα αυτοδιάδοσης. Τα δόντια γίνονται κινητά και επιρρεπή σε γρήγορη απώλεια. Ορισμένοι όγκοι, λόγω των μορφολογικών τους εκδηλώσεων, μπορούν να προκαλέσουν κάταγμα των οστών της γνάθου. Με την εξέλιξη κακοήθους όγκου παρατηρείται διάβρωση του οστικού ιστού, ενώ είναι αισθητή η ανάπτυξη της παρωτίδας και του υπογνάθιου αδένα και αυξάνονται οι μασητικοί μύες. Η εστία της νόσου διεισδύει στους λεμφαδένες του τραχήλου της κάτω γνάθου.

Ορισμένοι όγκοι που επηρεάζουν την άνω γνάθο εισβάλλουν στην κόγχη του οφθαλμού ή στη ρινική κοιλότητα. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να υπάρξει μια επιπλοκή της νόσου με τη μορφή ρινορραγίας, φλεγμονής μονόπλευρη ρινική καταρροή, δυσκολίες στη ρινική αναπνοή, πονοκεφάλους, αυξημένη έκκριση δακρύων, διόγκωση των ματιών και διχασμένη εικόνα.

Οι κακοήθεις όγκοι που επηρεάζουν την κάτω γνάθο διεισδύουν γρήγορα στους μαλακούς ιστούς της στοματικής κοιλότητας και των μάγουλων, αρχίζουν να αιμορραγούν, με αποτέλεσμα να υπάρχει παραβίαση και δυσκολία στο κλείσιμο των γνάθων.

Οι κακοήθεις όγκοι που προέρχονται από οστικό ιστό χαρακτηρίζονται από ταχεία εξέλιξη και διείσδυση στους μαλακούς ιστούς, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της συμμετρίας του προσώπου, αυξημένο πόνο και πρώιμη εμφάνιση εστιών της νόσου στους πνεύμονες και σε άλλα όργανα.

Διάγνωση όγκων των γνάθων

Η φύση του σχηματισμού όγκων, τόσο κακοήθων όσο και καλοήθων, είναι υποτονική, γεγονός που περιπλέκει πολύ τη διάγνωση της νόσου στα αρχικά στάδια. Από αυτή την άποψη, η έκκληση στους ειδικούς και η διάγνωση βρίσκονται ήδη στα τελευταία στάδια της ανάπτυξης του νεοπλάσματος. Ο λόγος για αυτό δεν είναι μόνο η ιδιαιτερότητα της νόσου με χαρακτηριστική ασυμπτωματική πορεία, αλλά και η απρόσεκτη στάση των ανθρώπων απέναντι στην υγεία τους, η παραμέληση των τακτικών προληπτικών εξετάσεων και το χαμηλότερο επίπεδο επίγνωσης της σοβαρότητας της νόσου που σχετίζεται με ανάπτυξη ογκολογικών ασθενειών.

Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ένας πιθανός όγκος της γνάθου λόγω της ποιοτικής συλλογής πληροφοριών που παρέχει ο ασθενής για την κατάστασή του, παράπονα για τυχόν παθήσεις. Διενεργείται επίσης ενδελεχής εξέταση της στοματικής κοιλότητας και του δέρματος του προσώπου για την ανίχνευση όγκων. Στη διάγνωση των νεοπλασμάτων, ένας από τους κύριους ρόλους παίζει η εξέταση ψηλάφησης, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό του μεγέθους και της θέσης του νεοπλάσματος. Είναι επίσης απαραίτητη η λήψη ακτινογραφιών και η διενέργεια αξονικής τομογραφίας των παραρρίνιων κόλπων. Μια μελέτη ραδιονουκλεϊδίων που καταγράφει την υπέρυθρη ακτινοβολία από το ανθρώπινο σώμα μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση.

Το αυξημένο μέγεθος των λεμφαδένων που βρίσκονται κοντά στον λαιμό και στην κάτω γνάθο υποδηλώνει την ανάγκη για βιοψία. Εάν υπάρχει αμφιβολία για τον προσδιορισμό της φύσης του όγκου, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ωτορινολαρυγγολόγο και να κάνετε ρινοσκόπηση και φαρυγγοσκόπηση. Εάν δεν υπάρχουν επαρκείς πληροφορίες, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν οφθαλμίατρο για εξειδικευμένη συμβουλή.

Θεραπεία όγκων της γνάθου

Βασικά, όλοι οι σχηματισμοί καλοήθους τύπου υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία, κατά την οποία ο όγκος αφαιρείται με εκτομή του οστού της γνάθου σε υγιείς περιοχές. Μια τέτοια θεραπεία βοηθά στον αποκλεισμό της υποτροπής της νόσου. Εάν τα δόντια εμπλέκονται στη διαδικασία του όγκου, τότε πιθανότατα θα πρέπει να αφαιρεθούν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται φειδωλή αφαίρεση με απόξεση.

Οι κακοήθεις όγκοι αντιμετωπίζονται με μια πολύπλοκη μέθοδο, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής θεραπείας και της θεραπείας γάμμα, σε ιδιαίτερα δύσκολες καταστάσεις, μπορεί να συνταγογραφηθεί μια πορεία χημειοθεραπείας.

Η μετεγχειρητική περίοδος περιλαμβάνει ορθοπεδική ανάρρωση και χρήση ειδικών νάρθηκες.

Πρόγνωση όγκων της γνάθου

Σε περιπτώσεις όπου ο όγκος είναι καλοήθης και έχει υποβληθεί σε έγκαιρη χειρουργική επέμβαση, η πρόγνωση για ανάρρωση είναι ευνοϊκή. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος υποτροπής της νόσου.

Οι κακοήθεις όγκοι συνήθως δεν έχουν ευνοϊκή πρόγνωση. Το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης για το σάρκωμα και τον καρκίνο της γνάθου μετά από συνδυασμένη θεραπεία είναι μικρότερο από 20%.