Για την επιβολή μαιευτικής λαβίδας οι απαραίτητες προϋποθέσεις είναι. Προετοιμασία για την επέμβαση εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας και αναισθησίας

Τι που ονομάζεται λειτουργία "Μαιευτικός τσιμπίδα"?

Η "μαιευτική λαβίδα" είναι μια τέτοια επέμβαση κατά την οποία ένα ζωντανό έμβρυο αφαιρείται από το κανάλι γέννησης χρησιμοποιώντας μαιευτική λαβίδα.

Τι τέτοιος μαιευτικός τσιμπίδα και Για τι αυτοί προορίζεται;

Η μαιευτική λαβίδα είναι ένα όργανο που χρησιμοποιείται για την αφαίρεση ενός ζωντανού τελειόμηνου εμβρύου από το κεφάλι μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. Έχουν σχεδιαστεί για να-

να πιάσει σφιχτά το κεφάλι και να αντικαταστήσει τις δυνάμεις αποβολής με τη δύναμη έλξης του γιατρού. Η λαβίδα είναι μόνο ένα εργαλείο έλξης, όχι ένα περιστροφικό ή συμπιεστικό εργαλείο. Ανάλογα με τη θέση του κεφαλιού στη μικρή λεκάνη, διακρίνονται οι λαβίδες του Σαββατοκύριακου (ελάσσονας λαβίδας) και οι κοιλιακές λαβίδες (λαβίδα μείζονος σημασίας).

Τι είναι συσκευή τσιμπίδα?

Οι λαβίδες έχουν δύο κλάδους που συνδέονται μεταξύ τους μέσω κλειδαριάς. Κάθε κλαδί αποτελείται από τρία μέρη: ένα κουτάλι, μια κλειδαριά και μια λαβή. Ενα κουτάλιέχει εγκοπή (παράθυρο), στρογγυλεμένες νευρώσεις - πάνω και κάτω. Τα κουτάλια είναι κυρτά προς τα έξω και κοίλα από μέσα, σύμφωνα με το σχήμα του κεφαλιού του εμβρύου. Αυτή η καμπυλότητα των κουταλιών ονομάζεται καμπυλότητα της κεφαλής. Οι νευρώσεις των γοφών είναι επίσης κυρτές για να ταιριάζουν με το σχήμα της λεκάνης και αυτή η καμπυλότητα ονομάζεται καμπυλότητα της λεκάνης. Ορισμένα μοντέλα λαβίδας μπορεί να έχουν κάμψη στη μέση των κλαδιών - περινεϊκή καμπυλότητα (Piper forceps) (Εικ. 23.10).

Οι ρωσικές λαβίδες είναι ίσιες, δεν έχουν καμπυλότητα της λεκάνης (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Ανάλογο ευθείας λαβίδας στο εξωτερικό είναι το μοντέλο Killand (Εικ. 23.11).

Κλειδαριάσυνδέει τους κλάδους της λαβίδας. Σύμφωνα με τη συσκευή της κλειδαριάς, διακρίνονται διάφορα μοντέλα ή τύποι λαβίδων: α) Ρωσική λαβίδα (Lazarevich) - η κλειδαριά μετακινείται ελεύθερα. β) Αγγλικά-

Ρύζι. 23.10. Μαιευτική λαβίδα Piper

λαβίδες ουρανού (Simpson) - η κλειδαριά είναι μέτρια κινητή. γ) Γερμανική λαβίδα (Negele) - το κάστρο είναι σχεδόν ακίνητο. δ) Γαλλική λαβίδα (Levre) - η κλειδαριά είναι ακίνητη (Εικ. 23.1 2).

Μοχλόςχρησιμεύει για να πιάσει τη λαβίδα και να παράγει έλξη. Η εσωτερική επιφάνεια των λαβών είναι λεία για καλύτερα

Ρύζι. 23.11. Μαιευτική λαβίδα Kyland

της εφαρμογής τους μεταξύ τους, το εξωτερικό είναι ανάγλυφο με πλαϊνά άγκιστρα για καλύτερο κράτημα με τα χέρια.

Ρύζι. 23.12. Μαιευτική λαβίδα:

ένα - Λαζάρεβιτς;β - Simpson;

σε - Negele; G - Levre;

Τι λαβίδα πιο συχνά Σύνολο απολαμβάνω σε Ρωσία και τι είναι

τους συσκευή?

Στη Ρωσία, οι λαβίδες Simpson-Fenomenov χρησιμοποιούνται συχνότερα (Εικ. 23.13). Ο N. N. Fenomenov (ένας Ρώσος μαιευτήρας) έκανε μια σημαντική αλλαγή στη λαβίδα του σχεδίου του Simpson, κάνοντας την κλειδαριά πιο κινητή. Αυτές οι λαβίδες έχουν μήκος 35 cm, τα κλαδιά τους διασταυρώνονται σχεδόν στη μέση. Η κλειδαριά είναι απλή και επιτρέπει σημαντική κινητικότητα Βρίσκεται στο αριστερό κλαδί και το δεξί κλαδί έχει μια αραίωση σχεδιασμένη για εισαγωγή στην κλειδαριά. Η μεγαλύτερη απόσταση μεταξύ των εσωτερικών επιφανειών των διπλωμένων κουταλιών (κυρτότητα κεφαλής) είναι 8 εκ., η απόσταση μεταξύ των κορυφών των κουταλιών είναι 2,5 εκ. Η πυελική καμπυλότητα της λαβίδας είναι ασήμαντη.

Τι είναι μαρτυρία Για επικαλύψεις μαιευτικός τσιμπίδα?

Η ένδειξη για τη λειτουργία της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας είναι ο κίνδυνος για τη μητέρα ή το έμβρυο κατά την περίοδο της εξορίας, ο οποίος μπορεί να εξαλειφθεί πλήρως ή εν μέρει με τον γρήγορο τοκετό. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: ενδείξεις από τη μητέρα και ενδείξεις από το έμβρυο. Οι ενδείξεις από την πλευρά της μητέρας μπορούν να χωριστούν σε: αυτές που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό (μαιευτικές ενδείξεις) και αυτές που σχετίζονται με εξωγεννητικές ασθένειες μιας γυναίκας που απαιτούν προσπάθειες «απενεργοποίησης» (σωματικές ενδείξεις). Συχνά υπάρχει ένας συνδυασμός τους.

Οι ενδείξεις για τη λειτουργία της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας είναι οι ακόλουθες.

I. Ενδείξεις από τη μητέρα:

1) μαιευτικές ενδείξεις:

Ρύζι. 23.13. Μαιευτική λαβίδα Simpson-Fenomenov

Οι σοβαρές μορφές προεκλαμψίας (προεκλαμψία, εκλαμψία, σοβαρή υπέρταση, που δεν επιδέχονται συντηρητική θεραπεία) απαιτούν προσπάθειες "απενεργοποίησης".

Επίμονη αδυναμία τοκετού ή/και αδυναμία προσπαθειών, που εκδηλώνεται με την παραμονή της κεφαλής του εμβρύου σε ένα επίπεδο της λεκάνης για περισσότερες από 2 ώρες, απουσία της επίδρασης της χρήσης φαρμάκων. Η παρατεταμένη ορθοστασία του κεφαλιού στο ίδιο επίπεδο της μικρής λεκάνης οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο τραυματισμού κατά τη γέννηση τόσο του εμβρύου (συνδυασμός μηχανικών και υποξικών παραγόντων) όσο και της μητέρας (ουρογεννητικό και εντερογεννητικό συρίγγιο).

Αιμορραγία στο δεύτερο στάδιο του τοκετού, λόγω πρόωρης αποκόλλησης πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά, ρήξη των αγγείων του ομφάλιου λώρου κατά την προσκόλληση στη μεμβράνη τους.

Ενδομητρίτιδα στον τοκετό;

2) σωματικές ενδείξεις:

Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος στο στάδιο της αντιρρόπησης.

Αναπνευστικές διαταραχές λόγω πνευμονικών παθήσεων.

Μυωπία υψηλού βαθμού.

Οξείες μολυσματικές ασθένειες;

Σοβαρές μορφές νευροψυχιατρικών διαταραχών.

Μέθη ή δηλητηρίαση.

Η επιβολή μαιευτικής λαβίδας μπορεί να απαιτηθεί για γυναίκες τοκετού που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα την παραμονή του τοκετού (αδυναμία των κοιλιακών μυών να παρέχουν πλήρεις προσπάθειες).

II. Εμβρυϊκές ενδείξεις:

Εμβρυϊκή υποξία, η οποία αναπτύχθηκε από διάφορες αιτίες στο δεύτερο στάδιο του τοκετού (πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά, αδυναμία τοκετού, προεκλαμψία, βραχύς ομφάλιος λώρος, εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από τον λαιμό κ.λπ.).

Τι είδους όροι απαραίτητη Για επικαλύψεις μαιευτικός τσιμπίδα?

Για την επιβολή μαιευτικής λαβίδας απαιτούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

1) η παρουσία ενός ζωντανού εμβρύου.

2) πλήρης αποκάλυψη του στομίου της μήτρας.

3) απουσία εμβρυϊκής κύστης. εάν είναι άθικτο, τότε πριν από τη λειτουργία πρέπει να ανοίξει.

4) το κεφάλι του εμβρύου πρέπει να βρίσκεται στην έξοδο ή στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης, η σαρωμένη ραφή - σε ευθεία γραμμή ή σε μία από τις λοξές διαστάσεις.

5) το κεφάλι δεν πρέπει να είναι πολύ μικρό (προωρότητα, ανεγκεφαλία) ή πολύ μεγάλο (υδροκέφαλος, υπερωριμότητα).

"Μαιευτική σε ερωτήσεις και απαντήσεις"

6) ταιριάζει με το μέγεθος της λεκάνης της μητέρας και του κεφαλιού του εμβρύου.

Πως που πραγματοποιήθηκε παρασκευή προς την επιχειρήσεις επικαλύψεις μαιευτικός τσιμπίδα?

Η προετοιμασία για τη λειτουργία της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας περιλαμβάνει πολλά σημεία (επιλογή της μεθόδου αναισθησίας, προετοιμασία της γυναίκας στον τοκετό, προετοιμασία του μαιευτήρα, κολπική εξέταση, έλεγχος της λαβίδας).

Τι είδους μεθόδους αναισθησία μπορώ ισχύουν?

Η επιλογή της μεθόδου της αναισθησίας καθορίζεται από την κατάσταση της γυναίκας και τις ενδείξεις για την επέμβαση. Σε περιπτώσεις όπου η ενεργός συμμετοχή μιας γυναίκας στον τοκετό φαίνεται κατάλληλη (αδύναμος τοκετός ή/και ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξία σε σωματικά υγιή γυναίκα), η επέμβαση μπορεί να γίνει με μακροχρόνια επισκληρίδιο αναισθησία (DPA) ή εισπνοή υποξειδίου του αζώτου με οξυγόνο. . Ωστόσο, κατά την εφαρμογή κοιλιακής μαιευτικής λαβίδας σε σωματικά υγιείς γυναίκες, συνιστάται η χρήση αναισθησίας, καθώς η εφαρμογή κουταλιών στο κεφάλι που βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα είναι μια δύσκολη στιγμή της επέμβασης, που απαιτεί εξάλειψη της αντίστασης των μυών του πυελικού εδάφους. . Σε λοχεία, για τις οποίες αντενδείκνυνται οι προσπάθειες, η επέμβαση γίνεται με αναισθησία.

Η αναισθησία δεν πρέπει να τελειώνει μετά την αφαίρεση του παιδιού, καθώς η επέμβαση εφαρμογής κοιλιακής μαιευτικής λαβίδας συνοδεύεται από χειροκίνητη εξέταση των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας.

ΣΤΟ πως είναι παρασκευή γυναίκες σε λοχεία και μαιευτήρας

προς την επιχειρήσεις επικαλύψεις μαιευτικός τσιμπίδα?

Η επέμβαση εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας γίνεται στη θέση της τοκετού ανάσκελα με τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα.

και τις αρθρώσεις του ισχίου. Η κύστη πρέπει να αδειάσει πριν την επέμβαση. Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα και το εσωτερικό των μηρών αντιμετωπίζονται με απολυμαντικό διάλυμα. Τα χέρια του μαιευτήρα αντιμετωπίζονται σαν χειρουργική επέμβαση.

Τι απαραίτητη κάνω μετά αποφοίτηση εκπαίδευση γυναίκες σε λοχεία προς την επιχειρήσεις;

Αμέσως πριν από την εφαρμογή της λαβίδας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ενδελεχής κολπική εξέταση (καλύτερα να γίνει η εξέταση με το μισό χέρι, δηλαδή τέσσερα δάχτυλα) προκειμένου να επιβεβαιωθεί η ύπαρξη συνθηκών για την επέμβαση και να προσδιοριστεί η θέση του το κεφάλι σε σχέση με τα επίπεδα της μικρής λεκάνης. Ανάλογα με τη θέση της κεφαλής, καθορίζεται ποια παραλλαγή της επέμβασης θα εφαρμοστεί (κοιλιακή ή μαιευτική λαβίδα εξόδου). Από τι μείζων στιγμές αποτελείται λειτουργία?Η λειτουργία αποτελείται από πέντε βασικά σημεία:

Το πρώτο σημείο είναι η εισαγωγή και η τοποθέτηση των κουταλιών.

Το δεύτερο σημείο είναι το κλείσιμο της λαβίδας.

Το τρίτο σημείο είναι η δοκιμαστική έλξη.

Η τέταρτη στιγμή είναι η αφαίρεση του κεφαλιού.

Η πέμπτη στιγμή είναι η αφαίρεση της λαβίδας.

Οι οποίες υπάρχει κανόνας στο χορηγείται κουτάλια;

Κατά την εισαγωγή των κουταλιών, υπάρχει ένας πρώτος "τριπλός" κανόνας:

1) αριστεράτο κουτάλι λαμβάνεται στο αριστερό χέρι και εισάγεται στην αριστερή πλευρά της λεκάνης της μητέρας. το αριστερό κουτάλι έχει κλειδαριά και επομένως εισάγεται πρώτα υπό τον έλεγχο του δεξιού χεριού του μαιευτήρα.

"Μαιευτική σε ερωτήσεις και απαντήσεις"

2) σωστάτο κουτάλι λαμβάνεται στο δεξί χέρι και εισάγεται στη δεξιά πλευρά της λεκάνης της μητέρας. το δεξί κουτάλι εισάγεται υπό τον έλεγχο του αριστερού χεριού του μαιευτήρα.

Πως εισήχθη σε γενικός τρόπος σωστά χέρι μαιευτήρας, υπό έλεγχος οι οποίες επάλληλος αριστερά ένα κουτάλι?Για να ελέγξει τη θέση του αριστερού κουταλιού, ο μαιευτήρας εισάγει ένα μισό χέρι στον κόλπο, δηλαδή τέσσερα δάχτυλα (εκτός από το πρώτο) του δεξιού χεριού. Το μισό χέρι πρέπει να στρέφεται με την παλαμιαία επιφάνεια προς το κεφάλι και να εισάγεται μεταξύ του κεφαλιού και του αριστερού πλευρικού τοιχώματος της λεκάνης. Το δεξί δάχτυλο παραμένει έξω και μαζεύεται στο πλάι. Μετά την εισαγωγή του μισού χεριού, αρχίζουν να εφαρμόζουν το κουτάλι.

Πως παίρνω λαβή τσιμπίδα στο χορηγείται κουτάλια;

Η λαβή της λαβίδας πιάνεται με έναν ιδιαίτερο τρόπο: κατά τύπο Γραφή στυλό(στο τέλος της λαβής, ο δείκτης και τα μεσαία δάχτυλα τοποθετούνται απέναντι από τον αντίχειρα) ή ανάλογα με τον τύπο του τόξου (απέναντι από τον αντίχειρα, άλλα τέσσερα βρίσκονται σε μεγάλη απόσταση κατά μήκος της λαβής). Ο ειδικός τύπος λαβής του κουταλιού λαβίδας αποφεύγει την εφαρμογή δύναμης κατά την εισαγωγή του.

Πως έχω κλαδί τσιμπίδα πριν εισαγωγή κουτάλια σε γενικός τρόπος?

Πριν την εισαγωγή του κουταλιού στο κανάλι γέννησης, η λαβή της λαβίδας παραμερίζεται και τοποθετείται παράλληλα με την αντίθετη βουβωνική πτυχή, δηλαδή όταν εισάγεται το αριστερό κουτάλι, παράλληλα με τη δεξιά βουβωνική πτυχή και αντίστροφα. Το πάνω μέρος του κουταλιού τοποθετείται στην παλαμιαία επιφάνεια του ημι-χεριού, που βρίσκεται στον κόλπο. Η πίσω άκρη του κουταλιού βρίσκεται στην πλάγια επιφάνεια του τέταρτου δακτύλου και στηρίζεται στον αντίχειρα που έχει απαχθεί.

Πως παρουσιάζω κουτάλι?

Η προώθηση του κουταλιού στα βάθη του καναλιού γέννησης πρέπει να πραγματοποιείται λόγω της ίδιας της βαρύτητας του οργάνου και σπρώχνοντας την κάτω άκρη του κουταλιού με το δάχτυλο του δεξιού χεριού. Σε αυτή την περίπτωση, η τροχιά της κίνησης του άκρου της λαβής πρέπει να είναι ένα τόξο. Η λαβή της λαβίδας, καθώς μπαίνει το κουτάλι, κατεβαίνει και παίρνει οριζόντια θέση (Εικ. 23.14).

Τι είναι ραντεβού ημιχειροποίητο σε γενικός τρόπους;

Το μισό χέρι, που βρίσκεται στο κανάλι γέννησης, είναι ένα χέρι-οδηγός και ελέγχει τη σωστή κατεύθυνση και θέση του κουταλιού. Με τη βοήθειά του, ο μαιευτήρας φροντίζει ώστε η κορυφή του κουταλιού να μην μπαίνει στο θησαυροφυλάκιο, στο πλευρικό τοίχωμα του κόλπου και να μην πιάνει την άκρη του τραχήλου της μήτρας. Μετά την εισαγωγή του αριστερού κουταλιού, για να αποφευχθεί η μετατόπιση, περνά στον βοηθό. Περαιτέρω, υπό τον έλεγχο του αριστερού χεριού, ο μαιευτήρας εισάγει τον δεξιό κλάδο με το δεξί χέρι στο δεξί μισό της λεκάνης με τον ίδιο τρόπο όπως το αριστερό.

Πως παρουσιάζω δεύτερο (δεξιό) κουτάλι;

Το δεύτερο (δεξιό) κουτάλι χορηγείται με τον ίδιο τρόπο όπως

το πρώτο, τηρώντας τον «τριπλό» κανόνα: το δεξί κουτάλι λαμβάνεται στο δεξί χέρι και εισάγεται στη δεξιά πλευρά της λεκάνης της μητέρας υπό τον έλεγχο του αριστερού μισού παπουτσιού.

Ρύζι. 23.14. Η θέση του κλάδου της λαβίδας όταν μπαίνει το κουτάλι

Πως πρέπει να τοποθετηθεί κουτάλια στο κεφάλι έμβρυο?Τα κουτάλια στο κεφάλι του εμβρύου τοποθετούνται σύμφωνα με τον δεύτερο "τριπλό" κανόνα:

1) το μήκος τους περνά μέσα από τα αυτιά από το πίσω μέρος του κεφαλιού μέχρι το πηγούνι κατά μήκος ενός μεγάλου λοξού μεγέθους (διάμετρος mento-occipitalis) (Εικ. 23.15).

"Μαιευτική σε ερωτήσεις και απαντήσεις"

2) ταυτόχρονα, τα κουτάλια πιάνουν το κεφάλι στη μεγαλύτερη διάμετρο, έτσι ώστε οι βρεγματικοί φυμάτιοι να βρίσκονται στα παράθυρα των κουταλιών της λαβίδας.

3) η γραμμή των λαβών της λαβίδας στρέφεται προς το προπορευόμενο σημείο της κεφαλής.

Ρύζι. 23.15. Η θέση των κουταλιών στην ινιακή παρουσίαση

Πως παράγω κλείσιμο τσιμπίδα?

Για να κλείσετε τη λαβίδα, η αριστερή λαβή λαμβάνεται στο αριστερό χέρι και η δεξιά λαβή στο δεξί χέρι, έτσι ώστε τα πρώτα δάχτυλα να βρίσκονται στα άγκιστρα Bush και οι ίδιες οι λαβές να καλύπτονται από τα υπόλοιπα τέσσερα δάχτυλα. Μετά από αυτό, οι λαβές ενώνουν και κλείνουν τις λαβίδες (Εικ. 23.1 6).

Είναι πάντα αν λαβές τσιμπίδα γειτονικός φίλος προς την φίλος Κλείσε?

Οι εσωτερικές επιφάνειες των λαβών της λαβίδας δεν ταιριάζουν πάντα στενά μεταξύ τους, καθώς η απόσταση μεταξύ των κουταλιών στην καμπυλότητα της κεφαλής είναι 8 cm και το εγκάρσιο μέγεθος της κεφαλής μπορεί να είναι μεγάλο.

Ρύζι. 23.16. Κλείσιμο λαβίδας

Πως εγγράφω σε τέτοιος περιπτώσεις;

Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα διπλωμένη 2-4 φορές εισάγεται ανάμεσα στις λαβές. Αυτό αποτρέπει την υπερβολική συμπίεση του κεφαλιού και επιτυγχάνει καλή εφαρμογή των κουταλιών λαβίδας στο κεφάλι.

Τι Σειρά εκπλήρωση τρίτος στιγμή επιχειρήσεις;

Η τρίτη στιγμή της επέμβασης είναι η δοκιμαστική έλξη.

Αυτή η απαραίτητη στιγμή σας επιτρέπει να βεβαιωθείτε ότι το

σωστή εφαρμογή της λαβίδας και απουσία κινδύνου ολίσθησης τους. Απαιτεί ειδική θέση των χεριών του μαιευτήρα. Πως παράγω δίκη έλξη?

Ο μαιευτήρας με το δεξί του χέρι σφίγγει τις λαβές της λαβίδας από πάνω έτσι ώστε ο δείκτης και το μεσαίο δάχτυλο να βρίσκονται στα άγκιστρα Bush. Βάζει το αριστερό χέρι στην πίσω επιφάνεια του δεξιού, τεντώνει τον δείκτη ή το μεσαίο δάχτυλο και αγγίζει με αυτό το κεφάλι του εμβρύου στην περιοχή του προπορευόμενου σημείου (Εικ. 23.1 7). Εάν η λαβίδα εφαρμοστεί σωστά, τότε κατά τη δοκιμαστική έλξη, η άκρη του δακτύλου είναι συνεχώς σε επαφή με το κεφάλι. Διαφορετικά, απομακρύνεται από το κεφάλι, γεγονός που δείχνει ότι η λαβίδα εφαρμόζεται λανθασμένα και τελικά θα γλιστρήσει. Σε αυτή την περίπτωση, η λαβίδα πρέπει να επανατοποθετηθεί.

Πως βρίσκονται όπλα μαιευτήρας όταν αυτός παράγει εξαγωγή κεφάλια λαβίδα?

Μετά από δοκιμαστική έλξη προχωρήστε στην αφαίρεση της κεφαλής. Για να γίνει αυτό, ο δείκτης και ο δακτύλιος του δεξιού χεριού τοποθετούνται στους γάντζους του Μπους, ο μεσαίος - μεταξύ αποκλίνων

περνώντας με τα κλαδιά της λαβίδας, και ο αντίχειρας και το μικρό δάχτυλο καλύπτουν τις λαβές στα πλάγια. Το αριστερό χέρι πιάνει την άκρη της λαβής από κάτω.

Οι οποίες χαρακτήρας πρέπει έχω έλξη?

Κατά την εξαγωγή της κεφαλής με λαβίδα, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη τη φύση, τη δύναμη και την κατεύθυνση της έλξης. Η έλξη του κεφαλιού με λαβίδα πρέπει να μιμείται τις φυσικές συσπάσεις. Για αυτό θα πρέπει:

1) μιμηθείτε έναν αγώνα με δύναμη: ξεκινήστε την έλξη όχι απότομα, αλλά με αδύναμη ρουφηξιά, σταδιακά ενισχύστε την και αποδυναμώστε την ξανά.

2) όταν παράγετε έλξη, μην αναπτύσσετε υπερβολική δύναμη και μην την αυξάνετε γέρνοντας το σώμα προς τα πίσω ή ακουμπώντας το πόδι σας στην άκρη του τραπεζιού.

3) μεταξύ μεμονωμένων έλξεων είναι απαραίτητο να κάνετε παύση για 0,5-1 λεπτά.

"Μαιευτική σε ερωτήσεις και απαντήσεις"

4) μετά από 4-5 έλξη, ανοίξτε τη λαβίδα και ξεκουράστε το κεφάλι για 1-2 λεπτά.

5) προσπαθήστε να παράγετε έλξη ταυτόχρονα με συστολές, ενισχύοντας έτσι τις φυσικές δυνάμεις αποβολής. Εάν η επέμβαση γίνει χωρίς αναισθησία, είναι απαραίτητο να πιέσετε τη γυναίκα που γεννά να πιέσει κατά την έλξη.

Οι λικνιστικές, περιστροφικές κινήσεις του εκκρεμούς είναι απαράδεκτες. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι λαβίδες είναι ένα όργανο σχεδίασης. η έλξη πρέπει να εκτελείται ομαλά προς μία κατεύθυνση.

ΣΤΟ τι κατεύθυνση πρέπει παράγω έλξη?

Η κατεύθυνση έλξης καθορίζεται από τον τρίτο "τριπλό" κανόνα - υπάρχει πλήρως όταν εφαρμόζεται λαβίδα στο κεφάλι, που βρίσκεται σε ένα ευρύ τμήμα της πυελικής κοιλότητας (λαβίδα κοιλότητας):

1) πρώτα κατεύθυνση έλξη (από πλατύς εξαρτήματα κοιλότητες μικρό λεκάνη προς την στενό) -κάτω και πίσω, αντίστοιχα, ο άξονας του σύρματος της λεκάνης (Εικ. 23.18) *.

2) δεύτερος κατεύθυνση έλξη εξαρτήματα κοιλότητες μικρό λεκάνη πριν επίπεδο έξοδος) -κάτω (Εικ. 23.1 9);

3) τρίτος κατεύθυνση έλξη (αφαίρεση κεφάλια σε λαβίδες) -πρόσθια (Εικ. 23.20).

Τι Σειρά εκπλήρωση τέταρτος στιγμή επιχειρήσεις -

αναλήψεις τσιμπίδα?

Η διαδικασία για την αφαίρεση της λαβίδας πριν από την έκρηξη της κεφαλής είναι η εξής:

1) πάρτε τη δεξιά λαβή στο δεξί χέρι, την αριστερή λαβή στο αριστερό χέρι και, απλώνοντάς τα, ανοίξτε την κλειδαριά.

* Όλες οι κατευθύνσεις έλξης υποδεικνύονται σε σχέση με την κατακόρυφη θέση του σώματος της μητέρας.

Ρύζι. 23.17. δοκιμαστική έλξη

2) αφαιρέστε τα κουτάλια με την αντίστροφη σειρά από αυτή με την οποία εισήχθησαν, δηλαδή αφαιρέστε πρώτα το δεξί κουτάλι και μετά το αριστερό. κατά την αφαίρεση των κουταλιών, οι λαβές πρέπει να εκτρέπονται προς τον αντίθετο μηρό της γυναίκας που τοκετό.

Μπορώ αν αποσύρω κεφάλι, όχι απογειώνεται λαβίδα, και πως αυτό είναι κάνω?

Μπορείτε να αφαιρέσετε το κεφάλι χωρίς να αφαιρέσετε τη λαβίδα ως εξής:

1) σταθείτε στα αριστερά της γυναίκας που γεννά και πάρτε τις λαβίδες με το δεξί σας χέρι, αγκαλιάζοντάς τις στην περιοχή του κάστρου. βάλτε το αριστερό χέρι στο περίνεο όπως γίνεται όταν το προστατεύετε.

2) κατευθύνει την έλξη όλο και πιο μπροστά καθώς η κεφαλή ξελυγίζει και κόβει τον δακτύλιο του αιδοίου (Εικ. 23.21).

3) να παράγει έλξη με το ένα δεξί χέρι, με το αριστερό να υποστηρίζει το περίνεο.

4) όταν το κεφάλι αφαιρεθεί εντελώς από το κανάλι γέννησης, ανοίξτε την κλειδαριά και αφαιρέστε τη λαβίδα.

Ρύζι. 23.21. Αφαίρεση της κεφαλής με λαβίδα

Τι είδους δυσκολίες ενδέχεται συναντώ στο χορηγείται κουτάλια και

πως τους εξαλείφω?

Με την εισαγωγή των κουταλιών, μπορεί να προκύψουν οι ακόλουθες δυσκολίες:

1) η άκρη του κουταλιού ακουμπάει πάνω σε κάτι και δεν προχωρά βαθύτερα, κάτι που μπορεί να οφείλεται στο ότι η άκρη του κουταλιού μπαίνει στην πτυχή του κόλπου ή, πιο επικίνδυνα, στην αυλάκωση του. Σε τέτοιες περιπτώσεις, με τα δάχτυλα του οδηγού χεριού, πρέπει να βρείτε σε τι στηρίζεται η κορυφή του κουταλιού και να ξεπεράσετε αυτό το εμπόδιο. σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ξεπεραστεί ένα εμπόδιο με τη βία. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, ο οδηγός βραχίονας θα πρέπει να εισαχθεί εκ των προτέρων σε επαρκές βάθος.

"Μαιευτική σε ερωτήσεις και απαντήσεις"

2) είναι αδύνατο να περάσει ο οδηγός βραχίονας αρκετά βαθιά, καθώς ο χώρος μεταξύ της κεφαλής και του πλευρικού τοιχώματος της λεκάνης είναι υπερβολικά στενός.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να εισάγετε το χέρι-οδηγό κάπως προς τα πίσω, πιο κοντά στην ιερή κοιλότητα και να εισάγετε μια κουταλιά λαβίδα προς την ίδια κατεύθυνση. Για να τοποθετήσετε το κουτάλι στην εγκάρσια διάσταση της λεκάνης, πρέπει να μετακινηθεί. Για να το κάνετε αυτό, ενεργώντας με ένα χέρι-οδηγό στην πίσω άκρη του κουταλιού, μετακινήστε το προς τα εμπρός και μετακινήστε το προς τη σωστή κατεύθυνση και στην απαιτούμενη απόσταση.

Τι είδους δυσκολίες ενδέχεται συναντώ στο κύκλωμα τσιμπίδα

και πως τους εξαλείφω?

Κατά το κλείσιμο της λαβίδας, ενδέχεται να παρουσιαστούν οι ακόλουθες δυσκολίες:

1) η κλειδαριά δεν κλείνει, αφού τα κουτάλια δεν τοποθετούνται στο κεφάλι στο ίδιο επίπεδο. Είναι απαραίτητο να εισάγετε τα δάχτυλα στον κόλπο και να διορθώσετε τη θέση του κουταλιού.

2) η κλειδαριά δεν κλείνει, καθώς το ένα κουτάλι μπαίνει πάνω από το άλλο. Είναι απαραίτητο να εισαγάγετε βαθύτερα το κουτάλι που δεν εισήχθη αρκετά βαθιά. αυτή η κίνηση πρέπει να γίνεται υπό τον έλεγχο του ημι-χεριού, το οποίο εισάγεται στον κόλπο για το σκοπό αυτό.

3) η κλειδαριά είναι κλειστή, αλλά οι λαβές της λαβίδας αποκλίνουν πολύ. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα κουτάλια δεν κείτονταν στη διάμετρο του κεφαλιού, αλλά το έπιαναν λοξά. Για να εξαλειφθεί αυτό, είναι απαραίτητο να διορθώσετε τη θέση των κουταλιών στο κεφάλι. Τα κουτάλια πρέπει να αφαιρούνται, η κολπική εξέταση πρέπει να επαναλαμβάνεται με ακρίβεια

αλλά καθορίστε τη θέση του κεφαλιού και εφαρμόστε ξανά τη λαβίδα. Μια ισχυρή απόκλιση των άκρων των λαβών μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα του γεγονότος ότι και τα δύο κουτάλια δεν έχουν εισαχθεί αρκετά ψηλά και η καμπυλότητα της κεφαλής δεν προσκολλάται στο κεφάλι. Τι είδους δυσκολίες ενδέχεται συναντώ στο εξαγωγή κεφάλια και πως τους εξαλείφω?

Κατά την αφαίρεση της κεφαλής, ενδέχεται να παρουσιαστούν οι ακόλουθες δυσκολίες:

1) είναι δύσκολο να προσδιοριστεί σε ποια κατεύθυνση να παραχθεί έλξη. Είναι απαραίτητο να αναγκάσετε τη γυναίκα να πιέσει: με την κίνηση των λαβών θα είναι σαφές πού πρέπει να κατευθυνθεί η έλξη αυτή τη στιγμή.

2) το κεφάλι δεν κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης, παρά πολλές έλξεις. Αυτή η δυσκολία στην αφαίρεση της κεφαλής μπορεί σχεδόν αποκλειστικά να οφείλεται σε λάθος κατεύθυνση έλξης. Είναι απαραίτητο να επανεξεταστεί η θέση της κεφαλής στη λεκάνη και, εάν είναι απαραίτητο, να διορθωθεί η θέση των κουταλιών. Σε περίπτωση που η προώθηση του κεφαλιού εξακολουθεί να μην συμβαίνει, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ωμή βία.

3) τα κουτάλια γλιστρούν από το κεφάλι. Αυτή είναι μια πολύ σοβαρή επιπλοκή. Αν δεν γίνει έγκαιρα αντιληπτό, τα κουτάλια μπορεί να σπάσουν το κεφάλι και να προκαλέσουν σοβαρή ζημιά στη γυναίκα που γεννά. Για να παρατηρήσετε έγκαιρα την ολίσθηση της λαβίδας από το κεφάλι, εκτός από τη δοκιμαστική έλξη, θα πρέπει να ελέγξετε ξανά τη θέση του κεφαλιού στη λεκάνη και τη θέση των κουταλιών στο κεφάλι. Μερικές φορές η ολίσθηση της λαβίδας υποδηλώνεται από το γεγονός ότι οι λαβές τους αρχίζουν να αποκλίνουν.

Σαββατοκύριακα τσιμπίδα

Οι λαβίδες εξόδου ονομάζονται, επάλληλες στο κεφάλι, που στέκονται στην έξοδο της μικρής λεκάνης με μια ραφή σε σχήμα βέλους στο άμεσο μέγεθος της τελευταίας.

"Μαιευτική σε ερωτήσεις και απαντήσεις"

Πως ευρισκόμενος κεφάλι επί δεδομένα κολπικός έρευνα?

Ολοκληρώνεται η εσωτερική περιστροφή της κεφαλής. Το κεφάλι στέκεται στο πυελικό έδαφος, ολόκληρη η ιερή κοιλότητα, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής του κόκκυγα, καταλαμβάνεται από το κεφάλι, οι ισχιακές άκρες δεν φτάνουν. Ο μεγαλύτερος κύκλος βρίσκεται στο επίπεδο εξόδου, για-

κεφαλή nyata, σαρωμένη ραφή - στο άμεσο μέγεθος της εξόδου από την πυελική κοιλότητα. Το μικρό fontanel ορίζεται κάτω από το μεγάλο (το κεφάλι είναι λυγισμένο - ινιακή εισαγωγή) και βρίσκεται μπροστά (μπροστινή όψη) ή πίσω (πίσω όψη).

Πως παρουσιάζω κουτάλια;

Τα κουτάλια εισάγονται σύμφωνα με τους κανόνες που περιγράφηκαν προηγουμένως: πρώτα, το αριστερό κουτάλι - στην αριστερή πλευρά της λεκάνης της γυναίκας που γεννά, μετά το δεξί κουτάλι - στη δεξιά πλευρά. Το αριστερό κλαδί κρατιέται με το αριστερό χέρι, το δεξί με το δεξί. Το δεξί μισό χέρι χρησιμεύει ως οδηγός κατά την εισαγωγή του αριστερού κουταλιού και αντίστροφα. Τα κουτάλια εισάγονται στο εγκάρσιο μέγεθος της λεκάνης. Οι λαβές της λαβίδας βρίσκονται οριζόντια (Εικ. 23.22).

Πως κουτάλια πιάνω κεφάλι και πως αυτοί στο αυτήν βρίσκεται;

Τα κουτάλια πιάνουν το κεφάλι απέναντι και βρίσκονται στην κατεύθυνση από το πίσω μέρος του κεφαλιού μέσω των αυτιών προς το πηγούνι. Η γραμμή που σχηματίζει τη νοητική συνέχεια των λαβών της λαβίδας στηρίζεται στο προπορευόμενο σημείο της ινιακής παρουσίασης.

ΣΤΟ τι κατεύθυνση παράγω αξιοθεατο στο εμπρός μορφή

ινιακός παρουσίαση?

Για να φανταστεί κανείς όλα τα χαρακτηριστικά της έλξης, είναι απαραίτητο

Ρύζι. 23.22. Λαβίδα εξόδου. Ινιακή παρουσίαση, πρόσθια όψη

θυμηθείτε τις κινήσεις που κάνει το κεφάλι περνώντας την έξοδο της λεκάνης στην πρόσθια όψη της ινιακής παρουσίασης (ο βιομηχανισμός του τοκετού).

Το κεφάλι κινείται κάπως προς τα κάτω και φτάνει στο πυελικό έδαφος. Το πίσω μέρος του κεφαλιού φαίνεται όλο και περισσότερο από το κενό των γεννητικών οργάνων. Ο υποινιακός βόθρος προσαρμόζεται κάτω από το κάτω άκρο της σύμφυσης. Μετά από αυτό, το κεφάλι αρχίζει μια εκτεινόμενη κίνηση και γεννιέται πρώτα το στέμμα του κεφαλιού, μετά το μέτωπο και το πρόσωπο. Από αυτό προκύπτει ότι η έλξη πρέπει πρώτα να παραχθεί προς τα κάτω και προς τα εμπρός μέχρι ο υποινιακός βόθρος να έρθει κάτω από το κάτω άκρο της σύμφυσης. Στη συνέχεια οι κινήσεις κατευθύνονται όλο και πιο μπροστά, με αποτέλεσμα η κεφαλή να ξελυγίζει και να κόβεται από έναν κύκλο που διέρχεται από μια μικρή λοξή διάσταση.

ΣΤΟ τι κατεύθυνση παράγω αξιοθεατο στο όπισθεν μορφή

ινιακός παρουσίαση?

Οι έλξεις εκτελούνται σε οριζόντια κατεύθυνση έως ότου το μπροστινό άκρο της μεγάλης fontanelle έρθει σε επαφή με το κάτω άκρο της ηβικής σύμφυσης (το πρώτο σημείο στερέωσης). Στη συνέχεια η έλξη γίνεται προς τα εμπρός μέχρι να στερεωθεί η περιοχή του υποινιακού βόθρου στην κορυφή του κόκκυγα (το δεύτερο σημείο στερέωσης). Μετά από αυτό, οι λαβές της λαβίδας χαμηλώνονται προς τα πίσω - το κεφάλι εκτείνεται και η γέννηση γίνεται κάτω από την ηβική άρθρωση του μετώπου, του προσώπου και του πηγουνιού του εμβρύου.

κοιλότητα τσιμπίδα

Οι λαβίδες ονομάζονται κούφια, εφαρμόζονται στο κεφάλι, στέκονται στην πυελική κοιλότητα (στο φαρδύ ή στενό τμήμα της) με ράμμα σε σχήμα βέλους σε μια από τις λοξές διαστάσεις. Η κεφαλή θα πρέπει να ολοκληρώσει την εσωτερική περιστροφή σε λαβίδα και να πραγματοποιήσει επέκταση (με πρόσθια ινιακή παρουσίαση) ή πρόσθετη κάμψη και έκταση (με οπίσθια ινιακή παρουσίαση). Λόγω της ατελείας της εσωτερικής περιστροφής, η ραφή σάρωσης είναι σε μία από τις λοξές διαστάσεις. Η μαιευτική λαβίδα εφαρμόζεται σε αντίθετο λοξό μέγεθος, έτσι ώστε τα κουτάλια να πιάνουν το κεφάλι στην περιοχή των βρεγματικών φυματιών. Η επιβολή λαβίδας σε λοξό μέγεθος παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες.

"Μαιευτική σε ερωτήσεις και απαντήσεις"

ness. Πιο πολύπλοκες από τις μαιευτικές λαβίδες εξόδου είναι οι έλξεις, στις οποίες η εσωτερική περιστροφή της κεφαλής ολοκληρώνεται κατά 45 ° ή περισσότερο, και μόνο τότε ακολουθεί η επέκταση της κεφαλής, επομένως, οι λαβίδες της κοιλότητας είναι άτυπες, καθώς σε αυτή τη θέση της κεφαλής, εκτός από πρόσφυση, παράγουν και άτυπη λειτουργία - περιστροφή της κεφαλής.

ινιακός παρουσίαση, πρώτα θέση, μπροστά θέα

Πως καθορίζω τοποθεσία κεφάλια επί δεδομένα κολπικός έρευνα?

Η κεφαλή του εμβρύου με τη μεγαλύτερη περιφέρειά του βρίσκεται στο πλατύ ή στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας και γεμίζει την ιερή κοιλότητα μέχρι τη μέση ή πλήρως. Το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται στο δεξιό λοξό μέγεθος της λεκάνης. Το μικρό fontanel προσδιορίζεται αριστερά (πρώτη θέση), πρόσθια (μπροστινή όψη) και κάτω (το κεφάλι είναι λυγισμένο - ινιακή παρουσίαση) σε σχέση με το μεγάλο fontanel. οι ισχιακές σπονδυλικές στήλες προσεγγίζονται εύκολα (κεφαλή εμβρύου στο ευρύ τμήμα της πυελικής κοιλότητας) ή με δυσκολία (κεφαλή εμβρύου στο στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας).

Πως επιβάλλω τσιμπίδα?

Για να καλυφθεί το κεφάλι με κουτάλια λαβίδας διμερικά θα πρέπει να εφαρμόζονται στο αριστερό λοξό μέγεθος της λεκάνης, αφού το οβελιαίο ράμμα είναι στο σωστό λοξό μέγεθος.

Πως εισήχθη και τοποθετείται πρώτο (αριστερό) κουτάλι;

Κατά την εφαρμογή κοιλιακής μαιευτικής λαβίδας, διατηρείται η σειρά εισαγωγής των κουταλιών. Το αριστερό κουτάλι εισάγεται υπό τον έλεγχο του δεξιού χεριού-οδηγού προς τα αριστερά και κάπως προς τα πίσω, δηλ. στην πίσω πλευρά της λεκάνης. Το κουτάλι βρίσκεται στην περιοχή του αριστερού βρεγματικού φυματίου του κεφαλιού. Αυτό το κουτάλι ονομάζεται σταθερό, καθώς βρίσκεται αμέσως στη σωστή θέση μετά την εισαγωγή.

Πως εισήχθη και τοποθετείται δεύτερο (δεξιό) κουτάλι;

Το δεξί κουτάλι πρέπει να βρίσκεται στο κεφάλι στην αντίθετη πλευρά, στο προσθιοπλάγιο τμήμα της λεκάνης, όπου δεν μπορεί να εισαχθεί αμέσως, καθώς αυτό εμποδίζεται από το ηβικό τόξο. Αυτό το εμπόδιο ξεπερνιέται με την κίνηση («περιπλάνηση») του κουταλιού. Το δεξί κουτάλι εισάγεται με τον συνηθισμένο τρόπο στο δεξί

το μισό της λεκάνης, στη συνέχεια υπό τον έλεγχο του αριστερού χεριού που εισάγεται στον κόλπο, το κουτάλι μετακινείται προς τα εμπρός μέχρι να εγκατασταθεί στην περιοχή του δεξιού βρεγματικού φυματίου. Το κουτάλι κινείται με απαλή πίεση στην κάτω πλευρά II του με το δάχτυλο του αριστερού χεριού. Σε αυτή την κατάσταση, το σωστό κουτάλι ονομάζεται "περιπλάνηση".

Έτσι, τα κουτάλια βρίσκονται το ένα απέναντι από το άλλο στο αριστερό λοξό μέγεθος της λεκάνης (Εικ. 23.23). Στην πρώτη θέση της πρόσθιας όψης της ινιακής παρουσίασης, το αριστερό κουτάλι είναι πάντα «σταθερό», το δεξί είναι «περιπλανώμενο».

ΣΤΟ τι κατεύθυνση παράγω έλξη?

Οι έλξεις εκτελούνται προς τα κάτω και προς τα πίσω, το κεφάλι κάνει μια εσωτερική στροφή, το οβελιαίο ράμμα μετατρέπεται σταδιακά σε ίσιο μέγεθος της πυελικής εξόδου. Στη συνέχεια, η έλξη κατευθύνεται πρώτα προς τα κάτω προς την έξοδο της ινιακής προεξοχής κάτω από τη μήτρα και μετά προς τα εμπρός μέχρι να εκταθεί το κεφάλι.

"Μαιευτική σε ερωτήσεις και απαντήσεις"

Ρύζι. 23.23. Κοίλη λαβίδα. Ινιακή παρουσίαση, πρώτη θέση, πρόσθια όψη

ινιακός παρουσίαση, δεύτερο θέση, μπροστά θέα

Πως ευρισκόμενος κεφάλι?

Η κεφαλή βρίσκεται με τον ίδιο τρόπο όπως στην πρώτη θέση, μόνο η ραφή είναι στο αριστερό λοξό μέγεθος. Το μικρό fontanel προσδιορίζεται στα δεξιά (δεύτερη θέση), kpe-

redi (μπροστινή όψη) και κάτω (ινιακή παρουσίαση) σε σχέση με το μεγάλο fontanel.

Πως επιβάλλω τσιμπίδα?

Η λαβίδα πρέπει να εφαρμόζεται στη δεξιά λοξή διάσταση, αφού το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται στην αριστερή λοξή διάσταση.

Πως παρουσιάζω και θέση κουτάλια;

Το αριστερό κουτάλι εισάγεται πρώτα στο αριστερό μισό της λεκάνης και στη συνέχεια μετακινείται προς τα εμπρός στην πρόσθια-πλάγια λεκάνη (περιπλανώμενο κουτάλι). Το δεξί, σταθερό κουτάλι εισάγεται αμέσως στη δεξιά οπίσθια πλάγια λεκάνη. Έτσι, τα κουτάλια τοποθετούνται στο δεξιό λοξό μέγεθος της λεκάνης διμερικά (Εικ. 23.24).

ΣΤΟ τι κατεύθυνση παράγω αξιοθεατο?

Οι μονάδες κίνησης παράγονται με τον ίδιο ακριβώς τρόπο όπως στην μπροστινή όψη της πρώτης θέσης, μόνο η κεφαλή, μαζί με τη λαβίδα, καθώς κινείται προς τα εμπρός, θα κάνει μια στροφή όχι αντίθετα, αλλά δεξιόστροφα.

Ρύζι. 23.24. Κοίλη λαβίδα. Ινιακή παρουσίαση, δεύτερη θέση, πρόσθια όψη

Τι είναι αποτελέσματα επιχειρήσεις επικαλύψεις μαιευτικός τσιμπίδα?

Η χρήση μαιευτικής λαβίδας σύμφωνα με τις προϋποθέσεις και την τεχνική συνήθως δεν προκαλεί επιπλοκές για τη μητέρα και το έμβρυο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η επέμβαση μπορεί να προκαλέσει ορισμένες επιπλοκές.

Τι είδους ενδέχεται να είναι επιπλοκές και επί οι οποίες λόγος?

Κατά την εκτέλεση της επέμβασης εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας, μπορεί να υπάρχουν οι ακόλουθες επιπλοκές.

Υλικές ζημιές γενικός τρόπους.Αυτά περιλαμβάνουν ρήξεις του κόλπου και του περίνεου, λιγότερο συχνά - του τραχήλου της μήτρας. Σοβαρές επιπλοκές είναι οι ρήξεις του κατώτερου τμήματος της μήτρας και η βλάβη των πυελικών οργάνων: της ουροδόχου κύστης και του ορθού, που συνήθως συμβαίνουν όταν παραβιάζονται οι συνθήκες για την επέμβαση και οι κανόνες της τεχνολογίας. Οι σπάνιες επιπλοκές περιλαμβάνουν βλάβη στο οστικό κανάλι γέννησης - ρήξη της ηβικής σύμφυσης, βλάβη στην ιεροκοκκυγική άρθρωση.

Επιπλοκές Για έμβρυο.Μετά από ελάχιστη επέμβαση στους μαλακούς ιστούς της κεφαλής του εμβρύου, συνήθως παρατηρείται οίδημα με κυανωτικό χρώμα. Με ισχυρή συμπίεση του κεφαλιού, μπορεί να εμφανιστούν αιματώματα. Η ισχυρή πίεση του κουταλιού στο νεύρο του προσώπου μπορεί να προκαλέσει πάρεση. Σοβαρές επιπλοκές είναι οι βλάβες στα οστά του εμβρυϊκού κρανίου, οι οποίες μπορεί να είναι διαφόρων βαθμών - από οστική κατάθλιψη έως κατάγματα. Οι αιμορραγίες στον εγκέφαλο αποτελούν μεγάλο κίνδυνο για τη ζωή του εμβρύου.

Μετά τον τοκετό μολυσματικός επιπλοκές.Ο τοκετός με τη λειτουργία της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας δεν είναι η αιτία μολυσματικών ασθενειών μετά τον τοκετό, ωστόσο, αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξής τους και ως εκ τούτου απαιτεί επαρκή πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών κατά την περίοδο μετά τον τοκετό. Οι επιπλοκές μπορεί να συνδέονται και να εξαρτώνται από την παθολογική διαδικασία ή την κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό, η οποία ήταν ένδειξη για την επιβολή μαιευτικής λαβίδας.

"Μαιευτική σε ερωτήσεις και απαντήσεις"

εξαγωγή υπό κενόέμβρυο

Τι που ονομάζεται λειτουργία εξαγωγή υπό κενό έμβρυο?

Η εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό είναι μια επέμβαση παράδοσης που εκτελείται για την εξαγωγή του εμβρύου από το κεφάλι χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - έναν εξαγωγέα κενού δημιουργώντας αρνητική πίεση μεταξύ της εσωτερικής επιφάνειας του κυπέλλου της συσκευής και της κεφαλής του εμβρύου (Εικ. 23.25).

Τι είναι μαρτυρία προς την επιχειρήσεις εξαγωγή υπό κενό έμβρυο?

Σε αντίθεση με τη λειτουργία της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας,

Η εξαγωγή Kuum του εμβρύου απαιτεί την ενεργό συμμετοχή της γυναίκας στον τοκετό κατά την έλξη του εμβρύου από το κεφάλι, επομένως ο κατάλογος των ενδείξεων είναι πολύ περιορισμένος.

Σε γενικές γραμμές, ο αφορισμός παραμένει αληθινός: «Εξαγωγή κενού - λειτουργία που πραγματοποιήθηκε τότε πότε χρόνος Για καισαρική τομή ενότητες ήδη πέρασε (ενδομητίτιδα), και Για μαιευτική λαβίδα περισσότερο δεν έχει έρθει."

Ενδείξεις για εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό:

Αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας, μη επιδεκτική συντηρητικής θεραπείας.

Έναρξη εμβρυϊκής υποξίας.

Τι είναι αντενδείξεις προς την επιχειρήσεις εξαγωγή υπό κενό

έμβρυο?

Οι αντενδείξεις για τη χρήση της εξαγωγής κενού του εμβρύου είναι οι εξής:

1) ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης και του κεφαλιού του εμβρύου.

2) προεκλαμψία (νεφροπάθεια, προεκλαμψία, εκλαμψία).

3) ασθένειες της γυναίκας στον τοκετό που απαιτούν προσπάθειες "απενεργοποίησης" (μη αντιρροπούμενα καρδιακά ελαττώματα, υπέρταση, ασθένειες των πνευμόνων, υψηλός βαθμός μυωπίας κ.λπ.)

4) εκτεινόμενη παρουσίαση της κεφαλής.

5) σοβαρή προωρότητα του εμβρύου (έως 36 εβδομάδες).

Οι δύο τελευταίες αντενδείξεις σχετίζονται με την ιδιαιτερότητα της φυσικής δράσης του απορροφητήρα κενού, επομένως, η τοποθέτηση ενός κυπέλλου στο κεφάλι ενός πρόωρου εμβρύου ή στην περιοχή ενός μεγάλου fontanel είναι γεμάτη με σοβαρές επιπλοκές.

Τι είναι όροι Για εκπλήρωση επιχειρήσεις εξαγωγή υπό κενό;

Για να εκτελέσετε τη λειτουργία εξαγωγής υπό κενό, απαιτούνται οι ακόλουθες συνθήκες:

1) η παρουσία ενός ζωντανού εμβρύου.

2) η θέση του κεφαλιού στη μικρή λεκάνη.

3) πλήρης αποκάλυψη του στομίου της μήτρας.

4) απουσία εμβρυϊκής κύστης.

5) αντιστοιχία μεταξύ των μεγεθών της λεκάνης και του κεφαλιού του εμβρύου.

6) ινιακή παρουσίαση του εμβρύου.

Τι είναι παρασκευή προς την επιχειρήσεις;

Η προετοιμασία για την επέμβαση αντιστοιχεί σε αυτή κατά την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας (βλ. "Μαιευτική λαβίδα").

Τι είναι μεθόδους αναισθησία?;

Κατά την εκτέλεση μιας επέμβασης εξαγωγής κενού, η ενεργή συμμετοχή της γυναίκας στον τοκετό είναι απαραίτητη, επομένως η αναισθησία δεν ενδείκνυται. Μπορεί να γίνει επισκληρίδιος ή πυγώδης αναισθησία.

Τι χρειάζομαι κάνω κατευθείαν πριν λειτουργία?

Αμέσως πριν την επέμβαση, είναι απαραίτητο να γίνει ξανά κολπική εξέταση για να διευκρινιστεί η μαιευτική κατάσταση: ο βαθμός ανοίγματος του στομίου της μήτρας, το ύψος της κεφαλής, η φύση της εισαγωγής της κεφαλής.

Από τι στιγμές αναπτύσσεται τεχνική επιχειρήσεις εξαγωγή υπό κενό;

Η τεχνική της εξαγωγής του εμβρύου υπό κενό από το κεφάλι αποτελείται από τα ακόλουθα σημεία:

"Μαιευτική σε ερωτήσεις και απαντήσεις"

1) η εισαγωγή του κυπέλλου και η τοποθέτησή του στο κεφάλι.

2) Δημιουργία αρνητικής πίεσης.

3) έλξη του εμβρύου από το κεφάλι.

4) αφαίρεση του φλιτζανιού.

Πως εισήχθη φλιτζάνι εξαγωγέας κενού;

Το μέγεθος κυπέλλου εξαγωγής κενού #5 έως #7 μπορεί να τοποθετηθεί με δύο τρόπους:

Ρύζι. 23.25. εξολκέα κενού

1) υπό τον έλεγχο του χεριού.

2) εκθέτοντας το κεφάλι με τη βοήθεια καθρεφτών (υπό οπτικό έλεγχο).

Τις περισσότερες φορές στην πράξη, ένα κύπελλο εισάγεται υπό τον έλεγχο του χεριού. Για να γίνει αυτό, υπό τον έλεγχο του αριστερού οδηγού, το κύπελλο εισάγεται στον κόλπο με το δεξί χέρι, φέρεται στο κεφάλι και πιέζεται πάνω του (Εικ. 23.26). Πρέπει να προσπαθήσουμε να βάλουμε ένα φλιτζάνι πιο κοντά στο μικρό fontanel. Δεν μπορείτε να το επιβάλετε σε ένα μεγάλο fontanel.

Πως δημιουργώ αρνητικός πίεση?

Για να δημιουργήσετε αρνητική πίεση, είναι απαραίτητο να συνδέσετε τους εύκαμπτους σωλήνες από το κύπελλο και τη συσκευή κενού, να δημιουργήσετε στεγανότητα στο σύστημα με μια χειροκίνητη αντλία, φέρνοντας σταδιακά την αρνητική πίεση στα 500 mm Hg. Τέχνη. σύμφωνα με το μανόμετρο που είναι συνδεδεμένο στο σύστημα.

Πως παράγω έλξη?

Με το ένα χέρι, ο μαιευτήρας πιάνει τον εύκαμπτο σωλήνα κοντά στον κάλυκα ή με μια ειδική συσκευή που βρίσκεται στη διασταύρωση των σωλήνων και ταυτόχρονα με τις προσπάθειες παράγει έλξεις προς την κατεύθυνση που αντιστοιχεί στον μηχανισμό γέννησης της κεφαλής, δηλαδή ανάλογα με την θέση της κεφαλής στη μικρή λεκάνη (Εικ. 23.27) . Στις παύσεις μεταξύ των προσπαθειών, η έλξη δεν παράγεται. Κατά την κοπή του δακτυλίου του αιδοίου των βρεγματικών φυματίων, ο κάλυκας αφαιρείται σπάζοντας τη σφράγιση στη συσκευή. Στο μέλλον, το κεφάλι αφαιρείται παρέχοντας χειροκίνητη βοήθεια.

Τι είδους ενδέχεται να είναι επιπλοκές στο εκτέλεση Αυτό επιχειρήσεις;

Η πιο συχνή επιπλοκή είναι το γλίστρημα του κυπέλλου από το κεφάλι, το οποίο συμβαίνει όταν παραβιάζεται η τεχνική, αυξάνεται η δύναμη έλξης ή σπάει το σφίξιμο στη συσκευή. Εάν ο κάλυκας γλιστρήσει, μπορείτε να προσπαθήσετε να τον εφαρμόσετε ξανά, αλλά εάν το κύπελλο γλιστρήσει ξανά, δεν μπορείτε να συνεχίσετε τη λειτουργία και η παράδοση με άλλη μέθοδο είναι απαραίτητη.

Το έμβρυο μερικές φορές τραυματίζεται: παρατηρούνται κεφαλοαιματώματα στο κεφάλι του εμβρύου, εμφανίζονται εγκεφαλικά συμπτώματα, σπασμοί κ.λπ.

Ρύζι. 23.26. Τοποθέτηση του κυπέλλου εξαγωγής κενού

Ρύζι. 23.27. Πρόσφυση με εξολκέα κενού

κατάσταση της λοχείας, η οποία χρησίμευσε ως ένδειξη για την επέμβαση.

Η μαιευτική λαβίδα είναι ένα εργαλείο που αντικαθιστά τη δύναμη που λείπει ή λείπει από τις συσπάσεις της μήτρας κατά τον τοκετό. Η μαιευτική λαβίδα χρησιμεύει ως συνέχεια των χεριών του μαιευτήρα (τα «σιδερένια χέρια» του μαιευτήρα).

Η επιβολή μαιευτικής λαβίδας είναι μια από τις πιο σημαντικές και υπεύθυνες επεμβάσεις στην πρακτική του μαιευτήρα. Σύμφωνα με την τεχνική δυσκολία, η επέμβαση καταλαμβάνει μια από τις πρώτες θέσεις στην χειρουργική μαιευτική. Κατά την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας, είναι πιθανοί διάφοροι τραυματισμοί και επιπλοκές.

Η συσκευή της μαιευτικής λαβίδας - δείτε Μαιευτικά και γυναικολογικά όργανα. Το πιο κοινό μοντέλο στην ΕΣΣΔ είναι η αγγλική μαιευτική λαβίδα Simpson στην τροποποίηση του N. N. Fenomenov. Σε ορισμένα μαιευτικά ιδρύματα, χρησιμοποιούνται ρωσικές μαιευτικές λαβίδες IP Lazarevich - χωρίς πυελική καμπυλότητα (ίσια λαβίδα) και με μη διασταυρούμενα κουτάλια (λαβίδες με παράλληλες κουτάλες). Η μαιευτική λαβίδα Kylland (ένα μοντέλο που χρησιμοποιείται ευρέως στο εξωτερικό) κατασκευάζεται σύμφωνα με τον τύπο της λαβίδας του I. P. Lazarevich.

Η κύρια δράση της μαιευτικής λαβίδας είναι καθαρά μηχανικής φύσης: συμπίεση της κεφαλής, ίσιωμα και αφαίρεσή της. Η συμπίεση της κεφαλής, η οποία είναι αναπόφευκτη κατά την εφαρμογή της λαβίδας, θα πρέπει να είναι ελάχιστη, σε καμία περίπτωση να μην ξεπερνά αυτή που παρατηρείται στον τοκετό με τη φυσική διαμόρφωση του κεφαλιού. Διαφορετικά, τα οστά, τα αγγεία και τα νεύρα της κεφαλής του εμβρύου αναπόφευκτα θα υποφέρουν. Η μαιευτική λαβίδα είναι μόνο ένα εργαλείο λαβής και έλξης, αλλά σε καμία περίπτωση δεν διορθώνει τις λανθασμένες παρουσιάσεις και την εισαγωγή της κεφαλής.

Ενδείξεις και αντενδείξεις. Παλαιότερα εφαρμόζονταν μαιευτικές λαβίδες κατά την προσωπική κρίση του μαιευτήρα, έχουν πλέον αναπτυχθεί ορισμένες ενδείξεις για την επιβολή τους. Η μαιευτική λαβίδα εφαρμόζεται σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να τερματιστεί γρήγορα ο τοκετός για το συμφέρον της μητέρας, του εμβρύου ή και των δύο μαζί: με εκλαμψία, πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, πρόπτωση του ομφάλιου λώρου, αρχόμενη ασφυξία του εμβρύου, ασθένειες της μητέρας που περιπλέκουν την πορεία της περιόδου της εξορίας (καρδιακά ελαττώματα, νεφρίτιδα), εμπύρετη κατάσταση κ.λπ. Με δευτερογενή αδυναμία τοκετού, χρησιμοποιείται μαιευτική λαβίδα σε περιπτώσεις όπου η περίοδος εξορίας στις πρωτεύουσες διαρκεί περισσότερο από 2 ώρες. (3-4 ώρες), και για πολύτοκα - περισσότερο από μία ώρα.

Είναι απαραίτητο να εξεταστούν αυστηρά οι αντενδείξεις για τη χρήση μαιευτικής λαβίδας. Προκύπτουν από τις ακόλουθες συνθήκες υπό τις οποίες μπορεί να εφαρμοστεί αυτή η λειτουργία: επαρκείς διαστάσεις της λεκάνης για να επιτρέπεται η διέλευση του κεφαλιού - το πραγματικό συζυγές πρέπει να είναι τουλάχιστον 8 cm. η κεφαλή του εμβρύου δεν πρέπει να είναι ούτε υπερβολικά μεγάλη (υδροκέφαλος, έντονη μεταγενέστερη εγκυμοσύνη), ούτε πολύ μικρή (δεν μπορεί να εφαρμοστεί λαβίδα στην κεφαλή του εμβρύου ηλικίας μικρότερης των 7 μηνών). το κεφάλι πρέπει να στέκεται στη λεκάνη σε θέση κατάλληλη για την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας (η κινητή κεφαλή είναι αντένδειξη). ο τράχηλος πρέπει να εξομαλυνθεί, το στόμιο της μήτρας είναι πλήρως ανοιχτό, οι άκρες του πρέπει να υπερβαίνουν το κεφάλι. η εμβρυϊκή κύστη πρέπει να σπάσει. το έμβρυο πρέπει να είναι ζωντανό.

Μεταξύ αυτών των καταστάσεων, το ύψος του κεφαλιού στη λεκάνη είναι ιδιαίτερα σημαντικό. Για πρακτική εργασία, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το ακόλουθο σχήμα για τον προσδιορισμό της θέσης της κεφαλής. 1. Το κεφάλι στέκεται πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης (Εικ. 1), μετακινείται εύκολα με ένα σπρώξιμο, επιστρέφοντας πίσω (ψηφοφορία). Οι λαβίδες αντενδείκνυνται. 2. Το κεφάλι εισήλθε στη λεκάνη ως μικρό τμήμα (Εικ. 2). Η μεγαλύτερη περιφέρειά του (διβρεγματική διάμετρος) βρίσκεται πάνω από την είσοδο της λεκάνης. Η αυχενική-ινιακή αύλακα βρίσκεται τρία εγκάρσια δάκτυλα πάνω από τη σύμφυση. το κεφάλι είναι περιορισμένα κινητό, ελαφρώς σταθερό. Κατά τη διάρκεια της κολπικής εξέτασης, η κάπα είναι προσβάσιμη στο εξεταστικό δάκτυλο. σαρωμένη ραφή - στο εγκάρσιο ή ελαφρώς λοξό μέγεθος της λεκάνης. Ούτε η λαβίδα δεν μπορεί να εφαρμοστεί. 3. Κεφάλι στην είσοδο της λεκάνης με ένα μεγάλο τμήμα (Εικ. 3). με διμερική διάμετρο, περνούσε την είσοδο στη λεκάνη, ακίνητο. η αυχενική-ινιακή αύλακα βρίσκεται δύο δάχτυλα πάνω από τη σύμφυση. Με μια κολπική εξέταση, η κάπα δεν μπορεί να φτάσει. το κεφάλι καταλαμβάνεται μπροστά - το άνω άκρο και το άνω τρίτο της οπίσθιας επιφάνειας της ηβικής άρθρωσης, πίσω - το ακρωτήριο και η εσωτερική επιφάνεια του πρώτου ιερού σπονδύλου. Σαρωμένη ραφή - σε μία από τις λοξές διαστάσεις, μερικές φορές πιο κοντά στο εγκάρσιο. Το συρμάτινο σημείο σχεδόν φτάνει στη γραμμή του κύριου επιπέδου που διέρχεται από το κάτω άκρο της σύμφυσης. Δεν συνιστάται η εφαρμογή λαβίδας, ειδικά για αρχάριο μαιευτήρα (υψηλή λαβίδα). 4. Κεφάλι σε ένα ευρύ τμήμα της πυελικής κοιλότητας (Εικ. 4). με τη μεγαλύτερη περιφέρειά του, πέρασε το επίπεδο του πλατιού τμήματος της κοιλότητας, την αυχενική-ινιακή αύλακα - περίπου ένα δάχτυλο πάνω από τη σύμφυση. Με την κολπική εξέταση, οι ισχιακές σπονδυλικές στήλες είναι εφικτές, η ιερή κοιλότητα έχει σχεδόν ολοκληρωθεί, το ακρωτήριο δεν μπορεί να φτάσει. Το σημείο του σύρματος σχεδόν φτάνει στη σπονδυλική γραμμή, το οβελιαίο ράμμα είναι σε λοξό μέγεθος. Οι ιεροί σπόνδυλοι III και IV και ο κόκκυγας είναι ελεύθερα ψηλαφητοί. Επιτρέπεται η λαβίδα (άτυπη λαβίδα, δύσκολη λειτουργία). 5. Κεφάλι στο στενό τμήμα της πυελικής κοιλότητας (Εικ. 5). πάνω από την είσοδο της λεκάνης, δεν ορίζεται (η αυχενική-ινιακή αύλακα είναι στο ίδιο επίπεδο με το ύψος της σύμφυσης). Κατά την κολπική εξέταση δεν προσδιορίζονται οι ισχιακές σπονδυλικές στήλες, η ιεροκοκκυγική άρθρωση είναι ελεύθερη. Το κεφάλι πλησιάζει το πυελικό έδαφος, το διβρεγματικό του μέγεθος καταλαμβάνει το επίπεδο του στενού τμήματος της πυελικής κοιλότητας. Μικρό fontanel (σημείο καλωδίου) - κάτω από τη σπονδυλική γραμμή. η κεφαλή δεν έχει ακόμη ολοκληρώσει πλήρως την περιστροφή, το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται σε μια από τις λοξές διαστάσεις της λεκάνης, πιο κοντά σε μια ευθεία. Μπορεί να εφαρμοστεί λαβίδα. 6. Το κεφάλι στην έξοδο της μικρής λεκάνης (Εικ. 6). Αυτή και η αυχενική-ινιακή αύλακα της πάνω από την είσοδο της λεκάνης δεν είναι καθορισμένα. Η κεφαλή έχει ολοκληρώσει την εσωτερική περιστροφή (περιστροφή), τη ραφή σάρωσης - στο άμεσο μέγεθος της εξόδου της λεκάνης. Ευνοϊκές συνθήκες για την εφαρμογή λαβίδας (τυπική λαβίδα).

«Μαιευτική λαβίδα» είναι η κωδική ονομασία για την επέμβαση εξαγωγής του εμβρύου με εφαρμογή ειδικής λαβίδας στο παρουσιαζόμενο τμήμα.

Στη Σοβιετική Ένωση, το μοντέλο λαβίδας Simpson-Fenomenov ήταν το πιο κοινό (βλ.).

Ενδείξεις. Η επιβολή μαιευτικής λαβίδας ενδείκνυται όταν απαιτείται γρήγορος τερματισμός του τοκετού προς όφελος της μητέρας ή του εμβρύου, πιο συχνά και των δύο (απειλητική, αδυναμία τοκετού κατά την περίοδο της εξορίας, απενεργοποίηση απόπειρες κ.λπ. λειτουργία: επαρκείς διαστάσεις πυέλου (αληθινό συζυγές τουλάχιστον 8 cm), πλήρες άνοιγμα του στομίου της μήτρας, ακίνητο, όρθιο σε βολικό για την εφαρμογή κεφαλής μαιευτικής λαβίδας, επαρκές μέγεθος κεφαλής (δεν πρέπει να είναι πολύ μεγάλο ή πολύ μικρό). σχισμένο· ζωντανός (το τελευταίο είναι υπό όρους).

Προετοιμασία για την επέμβαση. Η μαιευτική λαβίδα εφαρμόζεται στη θέση μιας γυναίκας στην πλάτη της πάνω ή σε ένα κρεβάτι Rakhmanov. τα πόδια πρέπει να φέρονται στο στομάχι, τα κρατάει ένας βοηθός (ή τα κρατάει με τη βοήθεια ενός ποδιού). Πριν την επέμβαση, μια γυναίκα πρέπει να αδειάσει την ουροδόχο κύστη, τα έντερα (κλύσμα καθαρισμού). Περάστε την τουαλέτα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Επιβάλετε τη μαιευτική λαβίδα, κατά κανόνα, υπό αναισθησία.

Τύποι μαιευτικής λαβίδας. Ανάλογα με το πού στη λεκάνη (στην είσοδο, την κοιλότητα ή την έξοδο) βρίσκεται η κεφαλή του εμβρύου, υπάρχουν εξόδους ή τυπικές μαιευτικές λαβίδες [το κεφάλι, που έχει περιστραφεί (εσωτερική στροφή), βρίσκεται στο κάτω μέρος της λεκάνης, είναι καλύτερα αν είναι στη δική του έξοδο]? κοιλότητα, ή άτυπη (κεφάλι στην πυελική κοιλότητα με ατελή περιστροφή), και η λεγόμενη υψηλή (κορυφή της ατυπικότητας) μαιευτική λαβίδα (το κεφάλι με τη βοήθεια λαβίδας πρέπει να κάνει ολόκληρο τον μηχανισμό του τοκετού). Η επιβολή υψηλής λαβίδας στην κανονική μαιευτική πρακτική δεν πραγματοποιείται.

Τεχνική επιβολής (τυπικής) μαιευτικής λαβίδας εξόδου. Σαββατοκύριακο μαιευτική λαβίδα επιβάλλει μαιευτήρας. Πριν από την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας, είναι απαραίτητο να γίνει πρώτα ενδελεχής κολπικός έλεγχος της γυναίκας που τοκετό (προσδιορίστε τον βαθμό ανοίγματος του στομίου της μήτρας, την κατάσταση της εμβρυϊκής κύστης, τη θέση του οβελιαίου ράμματος και των φυσαλίδων). Με ανεπαρκή γνώση της τεχνικής, είναι απαραίτητο να γίνει κολπική εξέταση με μισό χέρι (αντίχειρας έξω από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων).

Η λαβίδα εξόδου τοποθετείται στο κεφάλι, το οποίο έχει κάνει όλες τις περιστροφικές κινήσεις: η μικρή fontanelle στέκεται κάτω από τη σύμφυση, το οβελιαίο ράμμα είναι στο άμεσο μέγεθος της πυελικής εξόδου, το κεφάλι βρίσκεται στο κάτω μέρος της λεκάνης, γεμίζει το ολόκληρη την ιερή κοιλότητα. Οι (τυπικές) λαβίδες εξόδου εφαρμόζονται στο εγκάρσιο μέγεθος της λεκάνης και στο εγκάρσιο (διβρεγματικό) μέγεθος της κεφαλής.

Εισαγωγή κουταλιών. Το αριστερό κουτάλι εισάγεται πάντα πρώτο. Όταν κλείνετε τη λαβίδα, θα πρέπει να βρίσκεται κάτω από τη δεξιά (διαφορετικά το κλείσιμο θα είναι δύσκολο). Για να μην κάνετε λάθος στην επιλογή ενός κουταλιού, θα πρέπει να διπλώσετε τη λαβίδα πριν την εισαγωγή και, κρατώντας τις λαβές με τα δύο χέρια, να τις τοποθετήσετε μπροστά σας έτσι ώστε και τα δύο κουτάλια να είναι δίπλα-δίπλα: αριστερά - αριστερά, δεξιά - στα δεξιά (Εικ. 1). Το κουτάλι λαμβάνεται με το αριστερό χέρι, κρατιέται σαν στυλό γραφής ή φιόγκο (δεν μπορείτε να πιάσετε το κουτάλι με ολόκληρο το πινέλο, ώστε να αναπτύξετε μεγάλη δύναμη και να τραυματίσετε τη μητέρα και το έμβρυο). Πριν από την εισαγωγή του αριστερού κουταλιού, εισάγονται τέσσερα (όχι δύο) δάχτυλα του δεξιού χεριού (χέρι ελέγχου) για τον έλεγχο και την προστασία των μαλακών ιστών. Τα δάχτυλα του χεριού ελέγχου πρέπει να εισάγονται έτσι ώστε να υπερβαίνουν τους βρεγματικούς φυματισμούς της κεφαλής του εμβρύου.

Ρύζι. 1. Λαβίδα και διπλωμένη.

Πιάνοντας τη λαβή του αριστερού κουταλιού με το αριστερό σας χέρι, τοποθετήστε την κάτω άκρη του στην αυλάκωση μεταξύ του μεσαίου και του δείκτη. Το πίσω μέρος της κάτω άκρης του κουταλιού στηρίζεται στον τεντωμένο αντίχειρα. Η άκρη του κουταλιού (η άκρη του) πρέπει να είναι στραμμένη προς τα εμπρός, προς τη μητέρα. Η λαβή του κουταλιού πρέπει να κρατιέται σε ανυψωμένη, κοντά στην κατακόρυφη θέση, παράλληλα με τη δεξιά βουβωνική πτυχή της γυναίκας που γεννά.

Η μεταφορική κίνηση του κουταλιού της λαβίδας πρέπει να πραγματοποιείται κυρίως λόγω της βαρύτητάς του. Κάποια πρόοδο μπορεί να βοηθήσει ο εξωτερικός αντίχειρας του δεξιού χεριού ελέγχου (ένα ελαφρύ πάτημα στην κάτω άκρη του κουταλιού) και το ίδιο ελαφρύ και ακριβές πάτημα της λαβής. Με τα υπόλοιπα δάχτυλα του δεξιού χεριού (ελέγχου) τοποθετημένα μέσα, κατευθύνετε το κουτάλι της λαβίδας προς τα εμπρός, έτσι ώστε να βρίσκεται στο κεφάλι από το πλάι, στο επίπεδο της εγκάρσιας διάστασης της πυελικής εξόδου. Η σωστή θέση του τοποθετημένου κουταλιού στη λεκάνη μπορεί να κριθεί από τα άγκιστρα του Μπους: πρέπει να βρίσκονται αυστηρά στην εγκάρσια διάσταση της πυελικής εξόδου.

Το κουτάλι πρέπει σίγουρα να υπερβαίνει τα άκρα των δακτύλων του χεριού ελέγχου, δηλαδή πέρα ​​από τον βρεγματικό φυμάτιο. Είναι απαραίτητο να εισάγετε ένα κουτάλι με μεγάλη προσοχή, εύκολα, χωρίς καμία βία.

Η λαβή του τοποθετημένου κουταλιού περνάει στον βοηθό, ο οποίος πρέπει να το κρατήσει σε αυτή τη θέση. Οποιαδήποτε κουτάλια Νώε στο μέλλον μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές.

Το δεξί κουτάλι της μαιευτικής λαβίδας εισάγεται με τον ίδιο τρόπο όπως το αριστερό: με το δεξί χέρι - στη δεξιά πλευρά, υπό την προστασία των δακτύλων του αριστερού χεριού που εισάγονται στα δάχτυλα. Η δεξιά κουταλιά της λαβίδας πρέπει πάντα να βρίσκεται πάνω από την αριστερή. Η τοποθέτηση του δεξιού κουταλιού είναι πιο δύσκολη από το αριστερό. Συχνά αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η λαβή του αριστερού κουταλιού δεν είναι επαρκώς χαμηλωμένη, προς το περίνεο. [Οι εκφράσεις "πρόσθια", "οπίσθια", "δεξιά", "αριστερά" ισχύουν για την κατακόρυφη ("όρθια") θέση μιας γυναίκας: "εμπρός" - στη σύμφυση, "οπίσθια" - στο ιερό οστό, "δεξιά ", "αριστερά" - στο πλευρό της γυναίκας που γεννά, ανεξάρτητα από τη θέση του γιατρού.]
Κλείσιμο (κλείσιμο) μαιευτικής λαβίδας. Πριν κλείσετε τη μαιευτική λαβίδα, είναι απαραίτητο να ελέγξετε εάν το δέρμα του περίνεου ή της βλεννογόνου μεμβράνης του κόλπου έχει εισχωρήσει στην κλειδαριά. Για το σωστό κλείσιμο, οι λαβές της πένσας πρέπει να βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο και παράλληλα.

Δοκιμαστική έλξη. Για να βεβαιωθείτε ότι η επιβολή πρόσφυσης είναι σωστή. Για να γίνει αυτό, το αριστερό χέρι πρέπει να τοποθετηθεί πάνω από το δεξί. ο τεντωμένος δείκτης της πρέπει να είναι σε επαφή με το κεφάλι του εμβρύου στην περιοχή του μικρού fontanel (Εικ. 2). Κατά την έλξη, το κεφάλι πρέπει να ακολουθεί τη λαβίδα και τον δείκτη του αριστερού χεριού.

Η εξαγωγή της κεφαλής με μαιευτική λαβίδα (πραγματική έλξη) πραγματοποιείται σε όρθια στάση. Με το δεξί χέρι, που βρίσκεται στη λαβή και στην περιοχή των αγκιστριών του Μπους, δημιουργείται μια ενεργειακή έλξη (έλξη). Ταυτόχρονα, το αριστερό χέρι πρέπει να βρίσκεται στην κορυφή, με τον δείκτη στην εσοχή κοντά στην κλειδαριά. Σε αυτή τη θέση, παρέχει ενεργητική βοήθεια προς τα δεξιά κατά την πρόσφυση. Η λαβίδα μαζί με το κεφάλι πρέπει να κινούνται κατά μήκος της συρμάτινης γραμμής της λεκάνης, δηλαδή να αλλάζουν κατεύθυνση, προχωρώντας σταδιακά προς τα εμπρός και προς τα πάνω (κατά μήκος του τόξου). Η έλξη κατά μήκος του τόξου γίνεται μέχρι να εμφανιστεί το πίσω μέρος του κεφαλιού και ο υποινιακός βόθρος. Δεν επιτρέπεται να κάνετε αρθρικές έλξεις σε τέσσερα χέρια (δύο ταυτόχρονα ή σε βάρδιες, το ένα μετά το άλλο). Εάν 8-10 έλξεις δεν είναι επιτυχείς, θα πρέπει να εγκαταλειφθούν περαιτέρω έλξεις. Όταν αφαιρείτε το κεφάλι με λαβίδα, είναι απαραίτητο να μιμηθείτε τις φυσικές συσπάσεις, εναλλάσσοντας την έλξη με παύσεις. Κάθε έλξη αρχίζει αργά, αυξάνοντας σταδιακά τη δύναμή της και, έχοντας φτάσει στο μέγιστο, περνούν, μειώνοντας τη δύναμη έλξης, σε μια παύση. Οι παύσεις πρέπει να είναι αρκετά μεγάλες.

Ρύζι. 2. Δοκιμαστική έλξη.

Κατά την αφαίρεση της κεφαλής με λαβίδα, δεν μπορούν να γίνουν ούτε λικνιστικές, ούτε περιστροφικές, ούτε κινήσεις που μοιάζουν με εκκρεμές - προς ποια κατεύθυνση ξεκινά η έλξη, ώστε να ολοκληρωθεί. Για να αποφευχθεί η υπερβολική, μερικές φορές υπερβολική συμπίεση του κεφαλιού, συνιστάται να τοποθετείτε μια πετσέτα διπλωμένη σε πολλά στρώματα ανάμεσα στις λαβές των κουταλιών της λαβίδας.

Κρατώντας το κεφάλι κάτω από τη σύμφυση και αφαιρώντας το. Η κεφαλή εκτελείται κάτω από το ηβικό τόξο έτσι ώστε να κυλά με τον υποινιακό βόθρο (σημείο περιστροφής). Σε αυτή την περίπτωση, η κεφαλή μετακινείται από τη θέση κάμψης στη θέση επέκτασης (Εικ. 3). Η έλξη γίνεται σε οριζόντια κατεύθυνση μέχρι να εμφανιστεί το πίσω μέρος του κεφαλιού και ο υποινιακός βόθρος να φτάσει στο κάτω άκρο της σύμφυσης. Σε αυτό το σημείο, προχωρήστε στην αφαίρεση του κεφαλιού. Για να το κάνουν αυτό, στέκονται στη δεξιά πλευρά της γυναίκας που γεννά, πιάνουν τη λαβίδα με το αριστερό τους χέρι, προστατεύουν το περίνεο με το δεξί χέρι κατά τη διάρκεια της έκρηξης του κεφαλιού. Προσεκτικά, αργά, εκατοστό εκατοστό, τραβώντας ελαφρά το κεφάλι με λαβίδες, σηκώστε τη λαβή της λαβίδας προς τα πάνω.

Ρύζι. 3. Αφαίρεση της κεφαλής.

Αφαίρεση της λαβίδας (άνοιγμα). Η λαβίδα αφαιρείται αφού το κεφάλι βρίσκεται έξω από το κενό των γεννητικών οργάνων (γέννηση της κεφαλής). Ανοίγονται προσεκτικά, απομακρύνοντας και τα δύο κουτάλια. Κάθε κουτάλι λαμβάνεται στο ίδιο χέρι και αφαιρείται με τον ίδιο τρόπο όπως ήταν επάλληλα, αλλά με την αντίστροφη σειρά, δηλαδή, το δεξί κουτάλι, που περιγράφει το τόξο, μεταφέρεται στην αριστερή βουβωνική πτυχή, η αριστερή προς τα δεξιά. Τα κουτάλια πρέπει να γλιστρούν ομαλά, χωρίς να τραντάγονται. Μετά την αφαίρεση του κεφαλιού, το σώμα του εμβρύου αφαιρείται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες (βλ.).

Η λαβίδα κοιλότητας, ή άτυπη, μπορεί να εφαρμοστεί μόνο από μαιευτήρα. Σε αυτές τις περιπτώσεις εφαρμόζεται λαβίδα στο κεφάλι, το οποίο βρίσκεται σχεδόν στο κάτω μέρος της λεκάνης. Στη λαβίδα, η κεφαλή πρέπει να ολοκληρώσει το εσωτερικό γύρισμα (περιστροφή), το κόψιμο και το κόψιμο. Όταν το κεφάλι στέκεται σε λοξό μέγεθος της λεκάνης, η λαβίδα εφαρμόζεται μόνο σε λοξό μέγεθος. Κατά την εφαρμογή τους, ισχύουν οι ίδιοι κανόνες όπως και κατά την εφαρμογή της λαβίδας εξόδου, είναι σημαντικό μόνο να προσδιοριστεί ακριβώς ποια από τις λοξές διαστάσεις της λεκάνης (δεξιά ή αριστερά) είναι το έμβρυο. Στο κεφάλι, όρθιο με ραφή σε σχήμα βέλους σε μία από τις λοξές διαστάσεις, εφαρμόζονται λαβίδες στην αντίθετη λοξή διάσταση. Το δεύτερο χαρακτηριστικό της εφαρμογής λαβίδας στο κεφάλι, που στέκεται σε λοξό μέγεθος της λεκάνης, αφορά την τεχνική εισαγωγής κουταλιών. Ένα κουτάλι εισάγεται πίσω από το κεφάλι και αφήνεται εδώ - αυτό είναι το πίσω, ή σταθερό, κουτάλι. Ένα άλλο κουτάλι εισάγεται αρχικά επίσης από πίσω και στη συνέχεια γίνεται μια στροφή κατά μήκος ενός τόξου 90 ° για να φτάσετε στον βρεγματικό φύμα που βρίσκεται μπροστά. Αυτό είναι το λεγόμενο κουτάλι της περιπλάνησης. Ανάλογα με τη θέση της ραφής σε σχήμα βέλους, θα στερεωθεί είτε το δεξιό είτε το αριστερό κουτάλι (πίσω): στην πρώτη (αριστερά) θέση (ραφή σε σχήμα βέλους στο δεξί λοξό μέγεθος), το αριστερό κουτάλι θα στερεωθεί , στη δεύτερη (δεξιά) θέση (ραφή σε σχήμα βέλους στο αριστερό λοξό μέγεθος ) - δεξιά. Τα κουτάλια πρέπει να εφαρμόζονται έτσι ώστε τα άκρα τους να είναι σίγουρα στραμμένα προς το σημείο του σύρματος (εμπρός).

Συντήρηση της λοχείας και του νεογνού μετά την εφαρμογή λαβίδας. Μετά την επιβολή μαιευτικής λαβίδας, συχνά εντοπίζονται βλάβες και ρήξεις του τραχήλου, του κόλπου, του περίνεου κ.λπ., επομένως, μετά τον τοκετό, είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά το μαλακό κανάλι γέννησης. Τα σπασίματα πρέπει να είναι ραμμένα.

Επί του παρόντος, μια νέα συσκευή χορήγησης έχει εισαχθεί στη μαιευτική πρακτική - ένας εξαγωγέας κενού (βλ.), πιο ήπιος και απαλός από τη μαιευτική λαβίδα.

Μετά τον τοκετό, μια γυναίκα πρέπει να συμμορφώνεται με το καθεστώς, όπως μετά από μια μαιευτική επέμβαση (βλ.). Ένα παιδί που παραπέμπεται σε παιδικό σταθμό θα πρέπει να λαμβάνει την ίδια φροντίδα με τα παιδιά που γεννήθηκαν μετά από μια δύσκολη γέννα ή εγχείρηση (βλ. ).

μαιευτική λαβίδα (μαιευτική λαβίδα) - 1) η επέμβαση τεχνητής εξαγωγής ζωντανού τελειόμηνου ή σχεδόν τελειόμηνου εμβρύου από το κεφάλι (σπάνια από τους γλουτούς) με επείγουσα ανάγκη να ολοκληρωθεί το δεύτερο στάδιο του τοκετού με τη βοήθεια ειδικού εργαλείου - μαιευτικής τσιμπίδα; 2) μαιευτικό εργαλείο. Η συσκευή της μαιευτικής λαβίδας και τα διάφορα μοντέλα τους - δείτε Μαιευτικά και γυναικολογικά όργανα.

Η πρώτη περιγραφή της μαιευτικής λαβίδας έγινε στη δεύτερη έκδοση του οδηγού χειρουργικής του Geister (L. Heister, 1683-1758), που δημοσιεύτηκε στο Holmstedt το 1724. (βλ. Μαιευτική). Σκοπός της μαιευτικής λαβίδας είναι η αντικατάσταση της δύναμης εξώθησης της μήτρας και των κοιλιακών της γυναίκας που τοκετό με την συμπαρασυρτική δύναμη του γιατρού. Η μαιευτική λαβίδα είναι μόνο ένα εργαλείο έλξης, αλλά όχι ένα εργαλείο περιστροφής ή συμπίεσης. Η γνωστή συμπίεση της κεφαλής, η οποία είναι αναπόφευκτη κατά την εφαρμογή της μαιευτικής λαβίδας, θα πρέπει να είναι ελάχιστη.

Η περισσότερη ή λιγότερη συμπίεση του κεφαλιού εξαρτάται από το αν εφαρμόζεται σωστά η μαιευτική λαβίδα και αν η κατεύθυνση έλξης αντιστοιχεί στον μηχανισμό γέννησης του εμβρύου. Η υπερβολική συμπίεση του κεφαλιού σε μαιευτική λαβίδα είναι επικίνδυνη για τη ζωή του εμβρύου (κρανιακά κατάγματα, εγκεφαλική αιμορραγία).

Ενδείξεις, προϋποθέσεις και αντενδείξεις για τη λειτουργία της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας. Η επιβολή μαιευτικής λαβίδας ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις που η μητέρα, το έμβρυο ή και τα δύο απειλούνται κατά την περίοδο της εξορίας από κίνδυνο που μπορεί να εξαλειφθεί με την άμεση αφαίρεση του εμβρύου. Μεταξύ των ενδείξεων μπορεί να είναι: η ανεπάρκεια της εργασιακής δραστηριότητας (με δευτερογενή αδυναμία των εργατικών δυνάμεων, θα πρέπει να εφαρμοστεί μαιευτική λαβίδα εάν η περίοδος εξορίας στα primiparas διαρκεί περισσότερο από 2 ώρες και σε πολύτοκες - περισσότερο από μία ώρα). σοβαρή νεφροπάθεια και εκλαμψία, που δεν εξαλείφονται με κατάλληλη συντηρητική θεραπεία. πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα. ασθένειες της μητέρας χωρίς σταθερή αποζημίωση ή ύφεση (ενδοκαρδίτιδα, καρδιακές ανωμαλίες, υπέρταση, νεφρίτιδα, πνευμονία, φυματίωση κ.λπ.) πυρετώδης κατάσταση της λοχείας με υψηλή θερμοκρασία, εμβρυϊκή υποξία. Για την επιβολή μαιευτικής λαβίδας απαιτούνται ορισμένες προϋποθέσεις. Οι διαστάσεις της λεκάνης πρέπει να είναι επαρκείς για να περάσει η κεφαλή που εξάγεται με λαβίδα. Η λαβίδα μπορεί να εφαρμοστεί μόνο όταν το εξωτερικό τραχηλικό στομάχι είναι πλήρως ανοιχτό (η εισαγωγή κουταλιών και ιδιαίτερα η αφαίρεση της κεφαλής με ατελές άνοιγμα του φάρυγγα οδηγούν αναπόφευκτα σε ρήξη του τραχήλου της μήτρας και του κατώτερου τμήματος της μήτρας).

Πριν από την εφαρμογή της μαιευτικής λαβίδας, ο μαιευτήρας πρέπει να καταλάβει ξεκάθαρα σε ποιο μέρος της λεκάνης (κοιλότητα ή έξοδος) βρίσκεται η κεφαλή του εμβρύου και ποια είναι η θέση του. Η λαβίδα μπορεί να εφαρμοστεί στο κεφάλι του εμβρύου, το οποίο είναι ένα μεγάλο τμήμα στην κοιλότητα (τα πλατιά και στενά μέρη του) ή στην έξοδο της μικρής λεκάνης. Εάν η κεφαλή του εμβρύου έχει βυθιστεί στην κοιλότητα ή στο κάτω μέρος της λεκάνης, αυτό είναι ισχυρή απόδειξη ότι δεν υπάρχει διαφορά μεταξύ των μεγεθών της λεκάνης και του εμβρύου, εκτός από τις πολύ σπάνιες περιπτώσεις λεκάνης με χοάνη (είναι σημαντικό να μετρήσει τα επίπεδα εξόδου της λεκάνης!). Η λαβίδα πρέπει, κατά κανόνα, να εφαρμόζεται μόνο για κεφαλικές παρουσιάσεις. Το κεφάλι δεν πρέπει να είναι πολύ μεγάλο (υδροκέφαλος) ή πολύ μικρό (δεν πρέπει να εφαρμόζεται λαβίδα στο κεφάλι εμβρύου ηλικίας μικρότερης των 7 μηνών), πρέπει να έχει κανονική πυκνότητα (διαφορετικά η λαβίδα θα γλιστρήσει από το κεφάλι κατά την έλξη) . Η εμβρυϊκή κύστη πρέπει να σπάσει και οι μεμβράνες να μπουν πίσω από τη μεγαλύτερη περιφέρεια του κεφαλιού: οι λαβίδες δεν προσκολλώνται καλά στις μεμβράνες και εάν προσκολληθούν, η έλξη προς τη μεμβράνη θα προκαλέσει πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα. Το έμβρυο πρέπει να είναι ζωντανό. Εάν το έμβρυο είναι νεκρό, τότε η επέμβαση της κρανιοτομής είναι λιγότερο τραυματική για τη μητέρα από την εφαρμογή λαβίδας. Η μαιευτική λαβίδα δεν πρέπει να εφαρμόζεται με απειλητική και συνεχιζόμενη ρήξη μήτρας, καθώς και με οπίσθια εμφάνιση του προσώπου (πηγούνι προς τα πίσω).

Προετοιμασία για την επέμβαση εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας και αναισθησίας

Πριν από την εφαρμογή της μαιευτικής λαβίδας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια εσωτερική μελέτη και να προσδιοριστεί με ακρίβεια η θέση της κεφαλής, το συρμάτινο σημείο της κεφαλής, η πλοήγηση στη θέση του οβελιαίου ράμματος, ο βαθμός ανοίγματος του εξωτερικού τραχηλικού στομίου και σύντομα. Κατά την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας, είναι επιθυμητό να χρησιμοποιείτε αναισθησία με εισπνοή (βλ.). Με τη μαιευτική λαβίδα εξόδου, μπορεί κανείς να περιοριστεί σε αμφοτερόπλευρη αναισθησία των πνευμονογαστρικών νεύρων ή στην ενδοφλέβια χορήγηση του Epontol. Εφαρμόζεται μαιευτική λαβίδα στη θέση της γυναίκας που γεννά στην πλάτη της. θα πρέπει να τοποθετηθεί στο χειρουργικό τραπέζι ή στο κρεβάτι του Rakhmanov με τα πόδια να φέρονται στο στομάχι, τα οποία κρατούν οι βοηθοί. ελλείψει του τελευταίου, χρησιμοποιούνται βάσεις στήριξης ποδιών. Η κύστη εκκενώνεται με ελαστικό καθετήρα. Για το σκοπό αυτό, με ένα χαμηλό σημείο παρουσίασης, 2-3 δάχτυλα του δεξιού χεριού εισάγονται στον κόλπο μεταξύ της σύμφυσης και του κεφαλιού, με την πίσω επιφάνεια προς την ηβική, τα δάχτυλα είναι κάπως ανοιχτά και προσπαθούν να εισαγάγουν προσεκτικά ο καθετήρας στην ουρήθρα. Μην τοποθετείτε μεταλλικό καθετήρα, καθώς αυτό απειλεί να βλάψει την ουρήθρα. Απολυμάνετε καλά τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, το πάνω μέρος της εσωτερικής επιφάνειας των μηρών και τους ιστούς στο περίνεο.

Γενικές αρχές εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας με καμπυλότητα πυέλου (το πιο κοινό μοντέλο είναι το μοντέλο Fenomenov-Simpson). Κατά την εφαρμογή της λαβίδας, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να γνωρίζετε με σαφήνεια και ακρίβεια τον μηχανισμό γέννησης του εμβρύου και να θυμάστε τρεις βασικούς κανόνες: 1) η λαβίδα πρέπει να συλλαμβάνει τη μεγαλύτερη επιφάνεια του κεφαλιού, οι κορυφές των κουταλιών της λαβίδας πρέπει να υπερβαίνουν το βρεγματικό φυματίωση? Η μη τήρηση αυτού του κανόνα μπορεί να οδηγήσει σε ολίσθηση των κουταλιών της λαβίδας. 2) Η λαβίδα πρέπει να εφαρμόζεται έτσι ώστε οι κορυφές των κουταλιών τους να κατευθύνονται προς το σημείο του σύρματος και η κοιλότητα της πυελικής καμπυλότητας του οργάνου να είναι στραμμένη προς την ηβική κοιλότητα. 3) οι λαβίδες πρέπει να είναι κλειστές με τέτοιο τρόπο ώστε το σημείο του σύρματος να βρίσκεται πάντα στο επίπεδο της καμπυλότητας της κεφαλής του οργάνου, δηλαδή, έχοντας τοποθετήσει τα μέρη ασφάλισης των λαβίδων στο ίδιο επίπεδο, οι λαβές τους πρέπει να συνδέονται έτσι ότι τα κουτάλια πιάνουν τη σωστή επιφάνεια του κεφαλιού.

Ανάλογα με το ύψος του κεφαλιού, η λαβίδα μπορεί να κλείσει: α) απευθείας στον μαιευτήρα (οριζόντια). β) με λαβές ανυψωμένες εμπρός (προς τα πάνω). γ) με λαβές κατεβασμένες προς τα πίσω. Η μαιευτική λαβίδα μπορεί να εφαρμοστεί τυπικά και άτυπα. Τυπικό A. sh. επιβάλλονται στην κεφαλή του εμβρύου, που έχει κάνει εντελώς εσωτερική περιστροφή (περιστροφή), στο εγκάρσιο (διβρεγματικό) μέγεθός του και στο εγκάρσιο μέγεθος της λεκάνης. Τέτοιες μαιευτικές λαβίδες ονομάζονται επίσης Σαββατοκύριακα, αφού το κεφάλι βρίσκεται στην έξοδο από τη μικρή λεκάνη. Η κεφαλή με τυπική μαιευτική λαβίδα συλλαμβάνεται στην κροταφοβρεγματική περιοχή. Με μια τέτοια λαβή, τηρούνται οι παραπάνω τρεις κανόνες για την εφαρμογή λαβίδας. Η μαιευτική λαβίδα, η οποία πρέπει να εφαρμοστεί στο κεφάλι, το οποίο δεν έχει ακόμη περιστραφεί, βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα (στο στενό ή φαρδύ τμήμα της), ονομάζεται άτυπη ή κοιλιακή. Η άτυπη μαιευτική λαβίδα πρέπει να εφαρμοστεί: 1) στο κεφάλι, το οποίο δεν έχει κάνει εντελώς εσωτερική στροφή (το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται σε μία από τις λοξές διαστάσεις της λεκάνης). 2) με χαμηλή εγκάρσια ορθοστασία του κεφαλιού. Κατά την εφαρμογή άτυπης μαιευτικής λαβίδας, θα πρέπει να τηρείται ένας γενικός κανόνας: πρέπει να εφαρμόζονται σε λοξό μέγεθος της λεκάνης, αντίθετα από το σκουπισμένο ράμμα ή τη μπροστινή γραμμή. Εάν η ραφή σάρωσης βρίσκεται στην αριστερή λοξή διάσταση, τότε τα κουτάλια λαβίδας βρίσκονται στη δεξιά λοξή διάσταση και αντίστροφα. Και στις δύο περιπτώσεις, η λαβίδα πιάνει τη βάλανο στα αυτιά (τέλεια σύλληψη). Με χαμηλή εγκάρσια θέση της κεφαλής, εφαρμόζεται μαιευτική λαβίδα με πυελική καμπυλότητα σύμφωνα με τον γενικό κανόνα: σε μία από τις λοξές διαστάσεις, όπου το σημείο του σύρματος εκτρέπεται - ένα μικρό (οπίσθιο) fontanel. Η λαβίδα συλλαμβάνει τον βρεγματικό φυμάτιο και την κροταφική περιοχή. Ένα τέτοιο κράτημα στο κεφάλι δεν είναι τέλειο, αλλά καταφέρνει να καλύψει την απαίτηση να συμπίπτουν σχεδόν η πυελική καμπυλότητα της λαβίδας και του καναλιού γέννησης. Οι ψηλές λαβίδες είναι άτυπες όταν πιάνουν και προσπαθούν να αφαιρέσουν την κεφαλή του εμβρύου που βρίσκεται πάνω ή στην είσοδο της πυελικής κοιλότητας. Επί του παρόντος, δεν εφαρμόζεται υψηλή μαιευτική λαβίδα, καθώς αυτή η επέμβαση είναι πολύ δύσκολη και τραυματική για τη μητέρα και το έμβρυο. Σε περιπτώσεις ανάγκης να ολοκληρωθεί γρήγορα ο τοκετός με αυτή τη διάταξη του κεφαλιού, καταφεύγουν σε καισαρική τομή (βλ.) ή εξαγωγή με κενό (βλ.) του εμβρύου.

Τεχνική μαιευτικής λαβίδας καμπυλότητας πυέλου(γενικοί κανόνες). Η τεχνική της επιβολής τόσο τυπικής όσο και άτυπης μαιευτικής λαβίδας περιλαμβάνει τα ακόλουθα πέντε σημεία: 1) την εισαγωγή κουταλιών. 2) λαβίδα κλείσιμο? 3) δοκιμαστική έλξη? 4) πραγματική έλξη (έλξη της κεφαλής με λαβίδα). 5) αφαίρεση λαβίδας. Ένα θετικό αποτέλεσμα της επέμβασης μπορεί να διασφαλιστεί μόνο με προσεκτική μελέτη του σκοπού, του σκοπού και της τεχνικής καθεμιάς από αυτές τις στιγμές.

Η πρώτη στιγμή της επέμβασης.Το αριστερό κουτάλι εισάγεται πρώτα. Κατά το κλείσιμο της λαβίδας, θα πρέπει να βρίσκεται κάτω από τη δεξιά, διαφορετικά το κλείσιμο της λαβίδας θα είναι δύσκολο, καθώς ένα σημαντικό μέρος της κλειδαριάς (καρφίτσα, καρφίτσα, πλάκα) βρίσκεται πάντα στο αριστερό κουτάλι. Για να μην κάνουμε λάθος στην επιλογή ενός κουταλιού, θα πρέπει να κάνουμε κανόνα να διπλώνουμε τη λαβίδα πριν την εισαγωγή (Εικ. 1) για να δούμε καθαρά ποια από τα κουτάλια είναι αριστερά και ποια δεξιά. Στη συνέχεια, ο μαιευτήρας απλώνει τη γεννητική σχισμή με το αριστερό του χέρι και εισάγει τέσσερα δάχτυλα του δεξιού χεριού στον κόλπο κατά μήκος του αριστερού τοιχώματος του.

Εάν οι άκρες του εξωτερικού τραχηλικού στομίου διατηρούνται ακόμη, τότε είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το κενό μεταξύ των άκρων του και της κεφαλής. Στη συνέχεια, με το αριστερό χέρι, παίρνουν (σαν στυλό γραφής ή σαν τόξο) από τη λαβή τον αριστερό κλάδο της λαβίδας και σηκώνουν τη λαβή προς τα εμπρός και προς τη δεξιά βουβωνική πτυχή της γυναίκας που γεννά έτσι ώστε η άκρη της Το κουτάλι λαβίδας εισέρχεται στη σχισμή των γεννητικών οργάνων που αντιστοιχεί στη διαμήκη (προσθοπίσθια) διάμετρό του. Η κάτω άκρη του κουταλιού στηρίζεται στον αντίχειρα του δεξιού χεριού. Το κουτάλι εισάγεται στη σχισμή των γεννητικών οργάνων, πιέζοντας την κάτω άκρη του με τον αντίχειρα του δεξιού χεριού και υπό τον έλεγχο των δακτύλων εισάγεται στον κόλπο (Εικ. 2). Το κουτάλι πρέπει να γλιστρήσει μεταξύ του δείκτη και του μεσαίου δακτύλου. Με τη σωστή εισαγωγή, το κουτάλι πρέπει να ξαπλώνει έτσι ώστε η καμπυλότητα της κεφαλής της λαβίδας να μην πιάνει την άκρη του φάρυγγα και να ταιριάζει καλά στο κεφάλι. η εισαγωγή του δεξιού χεριού του μαιευτήρα έχει σκοπό να ελέγξει την προώθηση του κουταλιού. Καθώς το κουτάλι κινείται στο κανάλι γέννησης, η λαβή της λαβίδας πρέπει να πλησιάζει τη μέση γραμμή και να κατεβαίνει προς τα πίσω. Είναι απαραίτητο να εισάγετε ένα κουτάλι με μεγάλη προσοχή, εύκολα, ομαλά, χωρίς καμία βία. Η σωστή θέση του κουταλιού στη λεκάνη μπορεί να κριθεί από το γεγονός ότι το άγκιστρο Bush βρίσκεται αυστηρά στην εγκάρσια διάσταση της εξόδου της λεκάνης (στο οριζόντιο επίπεδο). Το εισαγόμενο αριστερό κουτάλι πρέπει σίγουρα να υπερβαίνει τα άκρα των δακτύλων, επομένως, πέρα ​​από τον βρεγματικό φυμάτιο, που βρίσκεται στην κροταφοβρεγματική περιοχή του κεφαλιού. Εάν το κουτάλι μπει αρκετά βαθιά, η κλειδαριά είναι κοντά στον αιδοίο. Όταν το αριστερό κουτάλι ακουμπά καλά στο κεφάλι, η λαβή περνάει στον βοηθό. Η δεξιά (δεύτερη) κουταλιά λαβίδας εισάγεται με τον ίδιο τρόπο όπως η αριστερή (Εικ. 3), με το δεξί χέρι στη δεξιά πλευρά κάτω από την προστασία των δακτύλων του αριστερού χεριού εισάγεται στον κόλπο.

Η δεύτερη στιγμή της επέμβασης.Για να κλείσετε τη λαβίδα, κάθε λαβή πιάνεται με το ίδιο χέρι, έτσι ώστε οι αντίχειρες να βρίσκονται στα άγκιστρα του Μπους. Μετά από αυτό, οι λαβές ενώνονται και η λαβίδα κλείνει εύκολα (Εικ. 4). Η σωστά εφαρμοσμένη μαιευτική λαβίδα τυλίγεται σφιχτά γύρω από το κεφάλι κατά μήκος του μεγάλου λοξού του μεγέθους (στην κατεύθυνση από το πίσω μέρος του κεφαλιού μέσω των αυτιών έως το πηγούνι) - διμερής. Το οβελιαίο ράμμα καταλαμβάνει μια μεσαία θέση μεταξύ των κουταλιών, οι καμπύλες κορυφές των οποίων είναι στραμμένες προς τα εμπρός, το προπορευόμενο σημείο της κεφαλής (οπίσθιο fontanel) βρίσκεται στο επίπεδο της λαβίδας (Εικ. 5). Οι εσωτερικές επιφάνειες των λαβών της λαβίδας πρέπει να είναι κοντά η μία στην άλλη (ή σχεδόν κοντά η μία στην άλλη). Μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα διπλωμένη 2-4 φορές εισάγεται ανάμεσα στις λαβές. έτσι επιτυγχάνεται καλή εφαρμογή των κουταλιών της λαβίδας στο κεφάλι και αποφεύγεται η πιθανότητα υπερβολικής συμπίεσης στη λαβίδα. Έχοντας κλείσει τη λαβίδα, θα πρέπει να γίνει ενδελεχής εξέταση για να διαπιστωθεί εάν οι μαλακοί ιστοί του καναλιού γέννησης συλλαμβάνονται από αυτές.

Η τρίτη στιγμή της επέμβασης.Η δοκιμαστική έλξη σάς επιτρέπει να επαληθεύσετε για άλλη μια φορά τη σωστή εφαρμογή της λαβίδας (αν η κεφαλή ακολουθεί τη λαβίδα). Για να γίνει αυτό, ο μαιευτήρας με το δεξί του χέρι σφίγγει τις λαβές της λαβίδας από πάνω έτσι ώστε ο δείκτης και τα μεσαία δάχτυλα να βρίσκονται στους γάντζους Bush. Ταυτόχρονα, βάζει το αριστερό χέρι στην πίσω επιφάνεια του δεξιού, και το άκρο του εκτεταμένου δείκτη ή του μεσαίου δακτύλου αγγίζει το κεφάλι (Εικ. 6). Εάν η λαβίδα εφαρμοστεί σωστά, τότε στη διαδικασία έλξης, η άκρη του δακτύλου είναι συνεχώς σε επαφή με το κεφάλι. Διαφορετικά, απομακρύνεται αργά από το κεφάλι, η απόσταση μεταξύ της κλειδαριάς της λαβίδας και της κεφαλής αυξάνεται και οι λαβές τους αποκλίνουν: οι λαβίδες αρχίζουν να γλιστρούν και πρέπει να μετακινηθούν αμέσως.

Η τέταρτη στιγμή της επέμβασης. Αφού βεβαιωθούν ότι οι λαβίδες έχουν εφαρμοστεί σωστά, αρχίζουν να εξάγουν το έμβρυο με λαβίδα (πραγματική έλξη). Για να γίνει αυτό, ο δείκτης και ο δακτύλιος του δεξιού χεριού τοποθετούνται στους γάντζους του Μπους, ο μεσαίος βρίσκεται ανάμεσα στα αποκλίνοντα κλαδιά της λαβίδας και ο αντίχειρας και το μικρό δάχτυλο καλύπτουν τις λαβές στα πλάγια. Το αριστερό χέρι σφίγγει τις λαβές από κάτω (Εικ. 7). Η κύρια δύναμη έλξης αναπτύσσεται από το δεξί χέρι. Κατά την εξαγωγή ενός εμβρύου με τη βοήθεια μαιευτικής λαβίδας, είναι απαραίτητο να εκτελούνται όλοι οι χειρισμοί σύμφωνα με τον μηχανισμό γέννησής του σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση και να λαμβάνονται υπόψη τρία σημεία: η κατεύθυνση της έλξης, η δύναμη και η φύση της έλξης. Στην κατεύθυνση, οι έλξεις χωρίζονται προς τα πίσω (με την οριζόντια θέση της γυναίκας στον τοκετό - από πάνω προς τα κάτω), προς τον εαυτό της (παράλληλα με τον ορίζοντα) και πρόσθια (από κάτω προς τα πάνω). Αυτές οι κατευθύνσεις οφείλονται στην επιθυμία μίμησης, κατά την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας, του φυσικού μηχανισμού γέννησης και προώθησης της κεφαλής του εμβρύου κατά μήκος του συρμάτινου άξονα του καναλιού γέννησης. Η κατεύθυνση έλξης πρέπει να αντιστοιχεί αυστηρά στη θέση της κεφαλής στο κανάλι γέννησης: όσο πιο ψηλά είναι η κεφαλή στην πυελική κοιλότητα, τόσο πιο πίσω θα πρέπει να είναι η κατεύθυνση έλξης. Με τη θέση της κεφαλής στην έξοδο της λεκάνης, η έλξη κατά την έκρηξή της εκτελείται στην τρίτη θέση, από κάτω προς τα πάνω. Λόγω του γεγονότος ότι στη μαιευτική λαβίδα με πυελική καμπυλότητα η κατεύθυνση κίνησης των λαβών δεν συμπίπτει με την κατεύθυνση κίνησης των κουταλιών, ο N. A. Tsovyanov πρότεινε την ακόλουθη μέθοδο σύλληψης (Εικ. 8) και έλξη με λαβίδα: λυγισμένη II και III δάχτυλα και των δύο χεριών του μαιευτήρα συλλαμβάνονται από κάτω από τις λαβές μαιευτική λαβίδα στο επίπεδο των αγκιστριών του Bush, της εξωτερικής και άνω επιφάνειάς τους και οι κύριες φάλαγγες αυτών των δακτύλων με τα άγκιστρα του Μπους που περνούν μεταξύ τους βρίσκονται στην εξωτερική επιφάνεια του οι λαβές, οι μεσαίες φάλαγγες των ίδιων δακτύλων βρίσκονται στην επάνω επιφάνεια. Οι φάλαγγες των νυχιών βρίσκονται επίσης στην επάνω επιφάνεια της λαβής, αλλά μόνο στο άλλο (απέναντι) κουτάλι μαιευτικής λαβίδας. Τα δάχτυλα IV και V, επίσης ελαφρώς λυγισμένα, πιάνουν τους παράλληλους κλάδους της λαβίδας που εκτείνονται από την κλειδαριά από πάνω και κινούνται όσο πιο ψηλά γίνεται, πιο κοντά στο κεφάλι. Οι αντίχειρες, που βρίσκονται κάτω από τις λαβές, ακουμπούν στο μεσαίο τρίτο της κάτω επιφάνειας των λαβών με τον πολτό των φαλαγγών των νυχιών. Η κύρια εργασία κατά την εξαγωγή της κεφαλής πέφτει στις φάλαγγες των νυχιών των IV και V δακτύλων και των δύο χεριών. Πιέζοντας τα δάχτυλα στην άνω επιφάνεια των παράλληλων κλάδων της λαβίδας που εκτείνονται από την κλειδαριά, αφαιρείται το κεφάλι από την ηβική άρθρωση. Αυτό αποτρέπει την αναπόφευκτη τριβή της στην πίσω επιφάνεια της μήτρας και εξασφαλίζει τη σωστή κίνηση κατά μήκος του άξονα της λεκάνης προς την ιερή κοιλότητα. Την ίδια κίνηση διευκολύνουν και οι αντίχειρες, οι οποίοι παράγουν πίεση στην κάτω επιφάνεια των λαβών, κατευθύνοντάς τις προς τα πάνω (μπροστά). Η δράση των κύριων φαλαγγών των δακτύλων II και III και των δύο χεριών, συμπιέζοντας την εξωτερική επιφάνεια των λαβών στο επίπεδο των αγκιστριών Bush, περιορίζεται στη σύλληψη και συγκράτηση του κεφαλιού υπό μια ορισμένη και αμετάβλητη πίεση καθ 'όλη τη διάρκεια της επέμβασης. Έτσι, τα δάχτυλα του μαιευτήρα, που βρίσκονται πάνω και κάτω από τη λαβίδα, ενεργώντας ταυτόχρονα σε διαφορετικές κατευθύνσεις, εξασφαλίζουν την παραγωγή έλξης και προώθηση της κεφαλής κατά μήκος του άξονα του καναλιού γέννησης. Η δύναμη έλξης πρέπει να είναι ανάλογη με τις δυνάμεις του μαιευτήρα και τη διαθέσιμη αντίσταση. Η δύναμη έλξης δεν πρέπει να είναι υπερβολική.

Δεν επιτρέπεται η παραγωγή έλξης σε τέσσερα χέρια (δύο μαιευτήρες ταυτόχρονα ή ο ένας μετά τον άλλο). Εάν η έλξη 8-10 είναι ανεπιτυχής, θα πρέπει να εγκαταλειφθεί η περαιτέρω χρήση της μαιευτικής λαβίδας. Κατά την έλξη, ο μαιευτήρας επιδιώκει να ολοκληρώσει τα στάδια του τοκετού μηχανισμού που δεν έχουν ακόμη ολοκληρωθεί. Η εξαγωγή του εμβρύου με μαιευτική λαβίδα δεν πρέπει να γίνεται συνεχώς, αλλά με διακοπές 30-60 δευτερολέπτων. Η διάρκεια μιας ξεχωριστής έλξης αντιστοιχεί στη διάρκεια της προσπάθειας. θα πρέπει να αρχίσει, σαν μια προσπάθεια, αργά, σταδιακά να αυξάνει τη δύναμη και, έχοντας φτάσει στο μέγιστο, να πάει, σταδιακά να ξεθωριάζει, σε μια παύση. Μετά από 4-5 έλξη, η λαβίδα ανοίγει και κάντε ένα διάλειμμα για 1-2 λεπτά. Κατά την έλξη δεν πρέπει να γίνονται κινήσεις λικνίσματος, περιστροφής, εκκρεμούς και άλλες κινήσεις. Η στροφή του κεφαλιού με λαβίδα είναι απαράδεκτη. οι λαβίδες πρέπει να περιστρέφονται με το κεφάλι λόγω της περιστροφής της. κατά την έλξη με μίμηση του φυσικού μηχανισμού γέννησης του εμβρύου, το κεφάλι περιστρέφεται σε λαβίδα.

Πέμπτη στιγμή της επέμβασης.Η αφαίρεση της μαιευτικής λαβίδας πραγματοποιείται είτε μετά την αφαίρεση της κεφαλής, είτε όταν αυτή εξακολουθεί να εκτοξεύεται. Στην τελευταία περίπτωση, η λαβίδα ανοίγει προσεκτικά, σπρώχνοντας και τα δύο κουτάλια μακριά, παίρνοντας κάθε κουτάλι στο αντίστοιχο χέρι με το ίδιο όνομα και αφαιρώντας το με τον ίδιο τρόπο που εφαρμόστηκαν, αλλά με την αντίστροφη σειρά, δηλαδή τη δεξιά κουτάλι, που περιγράφει το τόξο, λαμβάνεται στην αριστερή βουβωνική πτυχή, την αριστερή προς τα δεξιά (Εικ. 9). Τα κουτάλια πρέπει να γλιστρούν ομαλά, χωρίς να τραντάγονται. Είναι απαραίτητο να εστιάσετε σταθερά τόσο στην καμπυλότητα της λεκάνης όσο και στην καμπυλότητα της κεφαλής. Μετά τη γέννηση του κεφαλιού, η αφαίρεση του σώματος του εμβρύου πραγματοποιείται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες.

Τεχνική άμεσης μαιευτικής λαβίδας

Η πρώτη στιγμή της επέμβασης.Κατά την εφαρμογή ευθείας παράλληλης λαβίδας Lazarevich, δεν έχει σημασία ποιο κουτάλι να τοποθετήσετε πρώτα, καθώς αυτό δεν εμποδίζεται από τη συσκευή κλειδώματος. Κατά την εφαρμογή ίσιας αλλά τεμνόμενης λαβίδας, εισάγεται πρώτα ο αριστερός (με κλειδαριά) κλάδος. Όταν εισάγετε ένα ίσιο κουτάλι λαβίδας, κάθε κλαδί κρατιέται οριζόντια και το κουτάλι εισάγεται υπό τον έλεγχο του εσωτερικού χεριού, περιγράφοντας ένα τόξο που αντιστοιχεί στην περιφέρεια της κεφαλής του εμβρύου. Ο σχεδιασμός των ευθύγραμμων μαιευτικών λαβίδων επιτρέπει την εφαρμογή τους στο παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου όχι μόνο στο εγκάρσιο και λοξό, αλλά και στο άμεσο μέγεθος της μικρής λεκάνης. Ωστόσο, η τελευταία επιλογή δεν είναι ασφαλής (η πιθανότητα τραυματισμού της ουρήθρας, της ουροδόχου κύστης, του ορθού).

Η δεύτερη και η τρίτη στιγμή της επέμβασης- κλείσιμο με λαβίδα και δοκιμαστική έλξη - δεν έχουν χαρακτηριστικά σε σύγκριση με τη λειτουργία εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας με καμπυλότητα πυέλου.

Η τέταρτη στιγμή της επέμβασης- πραγματική πρόσφυση. Όταν χρησιμοποιείτε ευθείες λαβίδες, είναι δυνατό να ελέγχετε και να κατευθύνετε με μεγαλύτερη ακρίβεια την κίνηση του κεφαλιού, καθώς η κατεύθυνση κίνησης των λαβών της ευθείας λαβίδας συμπίπτει με την κατεύθυνση κίνησης της κεφαλής του εμβρύου. Κατά την αφαίρεση της κεφαλής σε ευθεία μαιευτική λαβίδα, οι λαβές της λαβίδας δεν πρέπει ποτέ να σηκώνονται ψηλά (όπως όταν χρησιμοποιείτε λαβίδα με καμπυλότητα της πυέλου), καθώς αυτό θα οδηγήσει σε σημαντικό τραύμα στο περίνεο και στον κόλπο.

Πέμπτη στιγμή λειτουργίας- άνοιγμα της κλειδαριάς και αφαίρεση της ευθύγραμμης λαβίδας - παράγεται επίσης μετά τη γέννηση του κεφαλιού ή κατά την έκρηξή του. Εάν η λαβίδα αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια της έκρηξης του κεφαλιού, τότε (σε αντίθεση με τη μαιευτική λαβίδα με καμπυλότητα της πυέλου) δεν έχει σημασία ποιο κλαδί να αφαιρεθεί πρώτα - η λαβίδα αφαιρείται όταν η λαβή μετακινείται στο πλάι και κάθε κλάδος της λαβίδας περιγράφει ένα τόξο που αντιστοιχεί στην περιφέρεια του κεφαλιού. Σήμερα, οι ευθείες λαβίδες (πιο βολικές όταν εφαρμόζονται σε ψηλή κεφαλή) λόγω της άρνησης χρήσης υψηλής μαιευτικής λαβίδας χρησιμοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά από τις λαβίδες με πυελική καμπυλότητα.

Τυπική (σαββατοκύριακο) μαιευτική λαβίδαμε πρόσθια παρουσίαση του ινιακού, χρησιμοποιείται συχνότερα. Κατά την ψηλάφηση μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, η κεφαλή δεν ορίζεται πάνω από την είσοδο της λεκάνης. Κατά την κολπική εξέταση, το οβελιαίο ράμμα της κεφαλής είναι στο άμεσο μέγεθος της πυελικής εξόδου, το κορυφαίο σημείο είναι το μικρό (οπίσθιο) fontanel, σε σχέση με το μεγάλο (πρόσθιο) fontanel, βρίσκεται προς τα κάτω και πρόσθια, κάτω από ηβική? γίνεται η ιερή κοιλότητα, δεν φτάνουν οι ισχιακές ράχες. Η λαβίδα θα πρέπει να εφαρμόζεται στην εγκάρσια διάσταση της πυελικής εξόδου, δηλαδή διφραγματικά στο κεφάλι. Εάν το κεφάλι έχει πέσει κάτω από το κάτω άκρο της ηβικής σύντηξης με το ινίο, τότε η έλξη εκτελείται κατά μήκος μιας οριζόντιας γραμμής έως ότου το ινίο βγει κάτω από το ηβικό. Στη συνέχεια αφαιρείται το κεφάλι, σηκώνοντας αργά και προσεκτικά τις λαβές της λαβίδας προς τα εμπρός, ενώ πρέπει να συμβεί η κίνηση που χαρακτηρίζει αυτή τη στιγμή του τοκετού - επέκταση του κεφαλιού γύρω από το σημείο στερέωσης, δηλαδή την περιοχή του ινιακού οστού. Το περίνεο υποστηρίζεται από το χέρι, αποτρέποντας την ταχεία έκρηξη των μετωπιαίων φυματίων.

Στην οπίσθια όψη της ινιακής παρουσίασης, η θέση της κεφαλής στην έξοδο της λεκάνης χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η στροφή του πίσω μέρους της κεφαλής έχει ολοκληρωθεί, το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται στο άμεσο μέγεθος της εξόδου, το κορυφαίο σημείο είναι το οπίσθιο (μικρό) fontanel, σε σχέση με το πρόσθιο (μεγάλο) fontanel βρίσκεται προς τα κάτω και προς τα πίσω. Η οπίσθια ινιακή παρουσίαση είναι μια παραλλαγή του φυσιολογικού μηχανισμού γέννησης του εμβρύου, επομένως το κεφάλι πρέπει επίσης να αφαιρεθεί στην οπίσθια όψη. Κατά την εφαρμογή λαβίδας στην οπίσθια όψη, θα πρέπει να θυμάστε όλες τις λεπτομέρειες του μηχανισμού έκρηξης της κεφαλής, προσπαθώντας να το μιμηθεί όταν το αφαιρείτε με μαιευτική λαβίδα. Εφαρμόζεται λαβίδα και η έλξη γίνεται με τον ίδιο τρόπο όπως στην πρόσθια ινιακή παρουσίαση. Όταν κόβετε το κεφάλι, είναι απαραίτητο να θυμάστε περίπου δύο σημεία στερέωσης του κεφαλιού: ένα για την ενίσχυση της κάμψης και το άλλο για την επέκταση. Μόλις εμφανιστεί με οριζόντια έλξη κάτω από τη σύμφυση η περιοχή του ορίου του τριχωτού του μετώπου (πρόσθιο σημείο στερέωσης), θα πρέπει να προχωρήσετε στην αφαίρεση της κεφαλής προς την κατεύθυνση κατά μήκος του τόξου προς τα εμπρός (Εικ. 10). Ταυτόχρονα, η κεφαλή κάμπτεται ακόμη περισσότερο για να επιτρέψει στο ινιακό και στους δύο βρεγματικούς φυμάτιους να κόψουν (ιδιαίτερη προσοχή στην προστασία του περίνεου!). Μετά τη γέννηση του ινιακού, αρχίζουν να ξελυγίζουν το κεφάλι γύρω από ένα άλλο σημείο στερέωσης (το ινιακό οστό), το οποίο είναι στερεωμένο μπροστά από τον κόκκυγα. Για να γίνει αυτό, οι λαβές της λαβίδας χαμηλώνουν προς τα πίσω προς το περίνεο.

Με πρόσθια εμφάνιση, τυπική μαιευτική λαβίδα εφαρμόζεται στο κεφάλι όταν το οβελιαίο ράμμα είναι στο άμεσο μέγεθος της πυελικής εξόδου, το πρόσθιο (μεγάλο) fontanel βρίσκεται μπροστά, το οπίσθιο (μικρό) fontanel βρίσκεται μπροστά και φτάνει με δυσκολία. Το πρόσθιο (μεγάλο) fontanel βρίσκεται από κάτω, το μικρό fontanel βρίσκεται πάνω. Η εισαγωγή κουταλιών παρήγαγε, ως συνήθως, στο εγκάρσιο μέγεθος της λεκάνης. Το κλείσιμο γίνεται με σχετικά ανασηκωμένες λαβές. Για να αποφύγετε ακόμη μεγαλύτερη έκταση, το πρώτο κουτάλι κρατιέται από έναν βοηθό με τη λαβή σηκωμένη προς τα εμπρός. Η τέλεια σύλληψη μέσω της βρεγματικής περιοχής δεν είναι δυνατή, τα κουτάλια εφαρμόζονται σύμφωνα με το κατακόρυφο μέγεθος του κεφαλιού. Οι πρώτες έλξεις γίνονται με σχετικά ανυψωμένες λαβές και αργότερα - σε οριζόντια κατεύθυνση μέχρι να εμφανιστεί η γέφυρα της μύτης (πρόσθιο σημείο στερέωσης) κάτω από τη σύμφυση. Στη συνέχεια η κεφαλή κάμπτεται με έλξη προς τα εμπρός (Εικ. 11) μέχρι να γεννηθεί η ινιακή περιοχή πάνω από το περίνεο (να γνωρίζετε την πιθανότητα ρήξης του περινέου!). Μετά από αυτό, οι λαβές της λαβίδας χαμηλώνουν προς τα πίσω, η κεφαλή εκτείνεται γύρω από το ινίο (οπίσθιο σημείο στερέωσης) και το πρόσωπο απελευθερώνεται κάτω από την ηβική κοιλότητα. Η κλειδαριά ανοίγει και τα κουτάλια αφαιρούνται μόνο αφού αφαιρεθεί το κεφάλι. Η διόρθωση της πρόσθιας παρουσίασης της κεφαλής με μαιευτική λαβίδα (μετάφραση σε πιο φυσιολογική - ινιακή ή προσώπου) δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος.

Με την παρουσίαση του προσώπου, η τυπική μαιευτική λαβίδα χρησιμοποιείται σπάνια. Η τεχνική της εφαρμογής λαβίδας με παρουσιάσεις προσώπου είναι πολύ πιο περίπλοκη από ό,τι με τις ινιακές παρουσιάσεις. Μόνο ένας έμπειρος μαιευτήρας μπορεί να πραγματοποιήσει την επέμβαση, με αυστηρή εκτίμηση των ενδείξεων. Η επιβολή λαβίδας επιτρέπεται μόνο σε περιπτώσεις όπου το κεφάλι βρίσκεται στο πυελικό έδαφος και το πηγούνι είναι στραμμένο προς τα εμπρός. Εάν το πηγούνι είναι στραμμένο προς τα πίσω, ο τοκετός είναι αδύνατος (ελλείψει συνθηκών για καισαρική τομή, γίνεται κρανιοτομή). Οι λαβίδες εφαρμόζονται στο εγκάρσιο μέγεθος της λεκάνης με λαβές ανυψωμένες προς τα εμπρός, αφού με αυτές τις παρουσιάσεις το συρμάτινο σημείο (πηγούνι) βρίσκεται πάντα στην ηβική σύντηξη και το μεγαλύτερο μέρος του κεφαλιού βρίσκεται στην εμβάθυνση του ιερού οστού. Τα κουτάλια τοποθετούνται κάθετα στην κατακόρυφη διάσταση (Εικ. 12). Μετά το κλείσιμο των κουταλιών και τη δοκιμαστική έλξη, η έλξη γίνεται κάπως προς τα πίσω για να βγει το πηγούνι από κάτω από την ηβική κοιλότητα. Στη συνέχεια οι λαβές της λαβίδας ανυψώνονται προς τα εμπρός, η κεφαλή κάμπτεται γύρω από το υοειδές οστό (σημείο στερέωσης) και το μέτωπο, οι βρεγματικοί φυμάτιοι και ο ινιακός εξάγονται πάνω από το περίνεο.

Άτυπη (κοιλότητα) μαιευτική λαβίδα

Εάν με την τυπική λαβίδα εξόδου, αφαιρώντας την κεφαλή, αναπαράγετε τη διαδικασία κοπής, έκρηξης και γέννησης της κεφαλής, τότε με τη λαβίδα κοιλότητας, η εσωτερική περιστροφή της κεφαλής στη λαβίδα εκτελείται επίσης προκαταρκτικά κατά την έλξη. Αυτό οφείλεται σε; ότι η κεφαλή του εμβρύου που στέκεται στην πυελική κοιλότητα δεν έχει ολοκληρώσει την εσωτερική περιστροφή και η οβελιαία ραφή του μπορεί να είναι σε μία από τις λοξές ή εγκάρσιες διαστάσεις της πυελικής κοιλότητας. Χαρακτηριστικά της τεχνικής αφορούν μόνο την πρώτη στιγμή (εισαγωγή κουταλιών) και την τέταρτη (έλξη).

Στην πρώτη θέση του εμβρύου εφαρμόζεται ινιακή παρουσίαση, πρόσθια όψη, άτυπη μαιευτική λαβίδα στο διβρεγματικό μέγεθος της κεφαλής, δηλαδή στο αριστερό λοξό μέγεθος της πυελικής κοιλότητας (Εικ. 13). Το αριστερό κουτάλι εισάγεται πρώτα (όπως με την τυπική λαβίδα), αλλά κάπως προς τα πίσω - έτσι ώστε το κουτάλι να βρίσκεται στο κεφάλι στην περιοχή του αριστερού βρεγματικού φυματίου. Το δεξί κουτάλι της λαβίδας εισάγεται επίσης πρώτα από πίσω, στη συνέχεια, μαζί με τα δάχτυλα του χεριού ελέγχου, ανασηκώνεται προσεκτικά (η λαβή της λαβίδας χαμηλώνει αυτή τη στιγμή) στον δεξιό βρεγματικό φύμα (το κουτάλι «περιπλανάται ”), στη συνέχεια κλείνουν οι λαβίδες και εκτελείται δοκιμαστική έλξη. Η κατεύθυνση έλξης γίνεται πρώτα προς τα κάτω και κάπως προς τα πίσω. Ταυτόχρονα, η αίσθηση της περιστροφής του κεφαλιού (πίσω fontanelle αριστερόστροφα - προς τα δεξιά και προς τα εμπρός), συμβάλλουν σε αυτή την κίνηση. Όταν η κεφαλή περιστρέφεται (οπίσθια fontanelle στην ηβική, σαρωμένη ραφή στο άμεσο μέγεθος της πυελικής εξόδου), η έλξη εκτελείται οριζόντια μέχρι τη γέννηση της ινιακής απόφυσης κάτω από την ηβική και στη συνέχεια προς τα εμπρός - επέκταση και γέννηση της κεφαλής .

Άτυπη μαιευτική λαβίδα στη δεύτερη θέση του εμβρύου, ινιακή παρουσίαση, πρόσθια όψη εφαρμόζονται και στο διβρεγματικό μέγεθος της κεφαλής, αλλά στο δεξιό λοξό μέγεθος της πυελικής κοιλότητας (Εικ. 14). Για να το κάνετε αυτό, εισάγετε το αριστερό κουτάλι στο αριστερό μισό της λεκάνης και, στη συνέχεια, μετακινήστε το προς τα εμπρός και προς τα δεξιά μέχρι να ξαπλώσει στον αριστερό βρεγματικό φύμα. Το δεξί κουτάλι εισάγεται έτσι ώστε να βρίσκεται στο δεξιό βρεγματικό φύμα. Οι έλξεις γίνονται κάπως προς τα πίσω και προς τα κάτω, όταν το κεφάλι αρχίζει να κατεβαίνει, γυρίζει στην λαβίδα με το οπίσθιο (μικρό) fontanel εμπρός και προς τα αριστερά, δηλαδή δεξιόστροφα κατά 45 °. Περαιτέρω, η έλξη εκτελείται, όπως και με την τυπική μαιευτική λαβίδα: οριζόντια και πρόσθια.

Άτυπη μαιευτική λαβίδα στην πρώτη θέση του εμβρύου, ινιακή παρουσίαση, οπίσθια όψη εφαρμόζονται στο δεξιό λοξό μέγεθος της πυελικής κοιλότητας ώστε να καλύπτουν το κεφάλι διμερικά. Η εισαγωγή των κουταλιών πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως στη δεύτερη θέση, μπροστινή όψη. Κατά την έλξη προς τα κάτω (προς τον εαυτό σας) και κάπως προς τα πίσω, η κεφαλή γυρίζει προς τα πίσω (μικρό) fontanel προς τα πίσω (πολύ σπάνια προς τα εμπρός, σε αυτές τις περιπτώσεις, τα κουτάλια λαβίδας μετακινούνται ανάλογα). Στη συνέχεια, η κατεύθυνση, η δύναμη και η φύση της έλξης καθορίζονται από τους ίδιους κανόνες όπως και με την τυπική μαιευτική λαβίδα.

Άτυπη μαιευτική λαβίδα στη δεύτερη θέση του εμβρύου, ινιακή παρουσίαση, οπίσθια όψη εφαρμόζονται στο αριστερό λοξό μέγεθος της πυελικής κοιλότητας στο διβρεγματικό μέγεθος της κεφαλής. Η τεχνική εισαγωγής της λαβίδας είναι η ίδια όπως στην πρόσθια όψη της ινιακής παρουσίασης της πρώτης θέσης. Μόνο όταν χαμηλώνει το κεφάλι κατά τη διαδικασία έλξης, το οπίσθιο fontanel του γυρίζει προς τα πίσω στη λαβίδα. Ακολουθεί επιπλέον κάμψη και επέκταση της κεφαλής.

Ρύζι. 15. Εφαρμογή άτυπης λαβίδας με χαμηλή εγκάρσια θέση της κεφαλής (κάτω όψη). Τα βέλη δείχνουν την κίνηση (περιπλάνηση) του δεξιού και του αριστερού κουταλιού (η αρχική θέση της δεξιάς και της αριστερής κουταλιάς λαβίδας είναι σκιασμένη): 1 - στην πρώτη θέση (οι κουταλιές της λαβίδας είναι στο αριστερό λοξό μέγεθος). 2 - στη δεύτερη θέση (λαβίδες κουταλιού στο σωστό λοξό μέγεθος)

Η άτυπη μαιευτική λαβίδα με χαμηλή εγκάρσια ορθοστασία της κεφαλής είναι μια πολύ δύσκολη επέμβαση. Η μαιευτική λαβίδα του συνηθισμένου τύπου (με πυελική καμπυλότητα) εφαρμόζεται, όπως οι άτυπες, στο λοξό μέγεθος της πυελικής κοιλότητας, σύμφωνα με το συρμάτινο σημείο (οπίσθιο fontanel): στην πρώτη θέση του εμβρύου - στην αριστερή λοξή μέγεθος της πυελικής κοιλότητας (Εικ. 15, 1), και στη δεύτερη θέση - στο δεξιό λοξό μέγεθος της πυελικής κοιλότητας (Εικ. 15, 2). Από τα χαρακτηριστικά της τεχνικής, αξίζει να αναφερθεί η μετατόπιση κουταλιών λαβίδας. Όταν το οβελιαίο ράμμα γίνει λοξό μετά από πολλές έλξεις, αφαιρείται η λαβίδα και στη συνέχεια εφαρμόζεται ξανά στις εγκάρσιες διαστάσεις της κεφαλής στην λοξή διάσταση της λεκάνης. Σε αυτή τη θέση της κεφαλής χρησιμοποιούνται και απευθείας μαιευτικές λαβίδες, οι οποίες δεν χρειάζονται μετατόπιση, αφού τοποθετούνται στο διβρεγματικό μέγεθος της κεφαλής και στο άμεσο μέγεθος της πυελικής κοιλότητας. Αρχικά, εισάγεται ένα κουτάλι, οι άκρες πρέπει να βρίσκονται στην μπροστινή πλευρά του κεφαλιού. Οποιοδήποτε κουτάλι λαμβάνεται και εισάγεται στον κόλπο προς την ιερολαγόνια κοιλότητα που βρίσκεται πιο κοντά στο πρόσωπο, στη συνέχεια το κουτάλι περνά από το μέτωπο και το πρόσωπο στην μπροστινή πλευρά του κεφαλιού στο πρόσθιο άκρο του αληθινού συζυγούς με μετάφραση («περιπλάνηση») . Ο οπίσθιος δίσκος εισάγεται μέσω της ίδιας κοιλότητας με τον πρώτο και προωθείται προς το οπίσθιο άκρο του συζυγούς.

Με την ισχιακή παρουσίαση, η μαιευτική λαβίδα χρησιμοποιείται πολύ σπάνια και μόνο εάν οι γλουτοί είναι στερεωμένοι στην κοιλότητα ή βρίσκονται στο κάτω μέρος της λεκάνης. Η λαβίδα εφαρμόζεται στο πυελικό άκρο του εμβρύου, εάν είναι δυνατόν, μόνο σε εγκάρσιο μέγεθος. Όταν οι γλουτοί στέκονται στο άμεσο μέγεθος της λεκάνης, μια κουταλιά λαβίδα εφαρμόζεται στο ιερό οστό και η άλλη στο πίσω μέρος των μηρών. Με αυτή τη θέση των γλουτών χρησιμοποιούνται και οι άμεσες μαιευτικές λαβίδες που τις εφαρμόζουν στο άμεσο μέγεθος της λεκάνης.

Αποτελέσματα της επέμβασης εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας

Εφαρμόζεται έγκαιρα, σωστά τεχνικά, σύμφωνα με καθιερωμένες ενδείξεις, σύμφωνα με τις κατάλληλες συνθήκες, κανόνες ασηψίας και αντισηψίας και ελλείψει αντενδείξεων, η λειτουργία της εφαρμογής κοιλιακής λαβίδας και μαιευτικής λαβίδας εξόδου καθιστά συνήθως δυνατή τη γέννηση ενός ζωντανού εμβρύου χωρίς να διακυβεύεται η υγεία της γυναίκας που γεννά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η επέμβαση μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από επιπλοκές: βλάβη στο κανάλι γέννησης (ρήξεις τραχήλου, κολπικά τοιχώματα και περίνεο), εμβρυϊκούς τραυματισμούς (βλάβη στο δέρμα, κατάθλιψη των οστών του κρανίου, πάρεση του προσωπικού νεύρου, ενδοκρανιακή αιμορραγία), ασθένειες μετά τον τοκετό μολυσματικής προέλευσης. Οι επιπλοκές αυτές μπορεί να οφείλονται σε μη τήρηση των συνθηκών και σε τεχνικά λάθη κατά την επέμβαση, αλλά συχνά είναι αποτέλεσμα της παθολογικής κατάστασης της λοχείας ή του εμβρύου, η οποία χρησίμευσε ως ένδειξη για την επιβολή μαιευτικής λαβίδας. Σπάνιες περιπτώσεις ουρογεννητικού συριγγίου (βλ.) μετά την επέμβαση εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας θα πρέπει να εξηγούνται από την υπερβολική διάρκεια του τοκετού και την καθυστερημένη επιβολή τους.

Μετεγχειρητική περίοδος

Τήρηση του αυστηρότερου υγειονομικού και υγειονομικού καθεστώτος. Με την παρουσία ραμμάτων (αγκύλων) στο περίνεο, εκτός από το συνηθισμένο σχολαστικό πλύσιμο των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, εμφανίζεται το σκούπισμα των ιστών στην περιοχή της συρραφής με οινόπνευμα μετά από κάθε ούρηση και αφόδευση. Όταν εμφανιστεί μόλυνση, πραγματοποιείται η κατάλληλη θεραπεία. Η διάρκεια της ανάπαυσης στο κρεβάτι καθορίζεται ξεχωριστά. Πριν από την έξοδο, μια γυναίκα πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά σε μια γυναικολογική καρέκλα. Μετά την επιβολή της μαιευτικής λαβίδας, η επιλόχεια άδεια παρατείνεται στον επιλόχειο σε 70 ημέρες.

Βιβλιογραφία: Lankovits A. V. Λειτουργία επιβλητικής μαιευτικής λαβίδας, Μ., 1956, βιβλιογρ.; Malinovsky M. S. Operative Obstetrics, M., 1967; Πρακτική Μαιευτική, εκδ. A. P. Nikolaeva, σελ. 321, Κίεβο, 1968; Tsovyanov N. A. Στην τεχνική της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας, Μ., 1944, βιβλιογρ.

Τους τελευταίους τρεις αιώνες, οι ιατρικές και δημόσιες απόψεις σχετικά με τη χρήση μαιευτικής λαβίδας ήταν αντίθετες, αλλά όχι τόσο κατηγορηματικές όσο οι απόψεις που δίνονται. Ωστόσο, εάν καταργηθεί η χρήση μαιευτικής λαβίδας, τότε το 5-25% των τοκετών που γεννήθηκαν με αυτή τη μέθοδο θα είχαν δύο επιλογές: καισαρική τομή ή, όπως πριν από την εφεύρεση της λαβίδας, ένα δεύτερο στάδιο τοκετού. πολλές ώρες ή και μέρες.

Τους τελευταίους τρεις αιώνες, περισσότερα από 700 είδη έχουν προταθεί και νέα συνεχίζουν να επινοούνται. Συνήθως στην κλινική πράξη χρησιμοποιούνται λαβίδες Simpson, καθώς και λαβίδες Neville-Barnes, Ferguson, Tucker-McLain παρόμοιες με αυτές με κουτάλια σε μορφή πλάκας. Η λαβίδα αποτελείται από δύο κλαδιά, δεξιά και αριστερά, καθένα από τα οποία περιλαμβάνει ένα κουτάλι, μια κλειδαριά και μια λαβή. Η καμπυλότητα της κεφαλής του κουταλιού, κοίλη εσωτερικά και κυρτή εξωτερικά, αντιστοιχεί στο σχήμα της κεφαλής του εμβρύου και η καμπυλότητα της λεκάνης εκφράζεται στην καμπυλότητα των κουταλιών με τη μορφή τόξου, που αντιστοιχεί στην καμπυλότητα του καναλιού γέννησης της μητέρας. Τα κλαδιά της λαβίδας είναι κλειστά στην περιοχή της κλειδαριάς και των λαβών. Οι λαβίδες που έχουν σχεδιαστεί για περιστροφή (τις περισσότερες φορές αυτές είναι οι λαβίδες του Killand) διακρίνονται από μια έντονη καμπυλότητα της κεφαλής και μια ελαφρώς έντονη πυελική καμπυλότητα των κουταλιών. Μια τέτοια συσκευή επιτρέπει την περιστροφή στην πυελική κοιλότητα και μειώνει τον κίνδυνο τραυματισμού των μητρικών ιστών, γιατί. μειώνει το τόξο περιστροφής λόγω του στένωση των άκρων των κουταλιών. Κατά την εφαρμογή περιστροφικής λαβίδας, συναντάται συχνά ασύγχρονη εισαγωγή, επομένως, τέτοιες λαβίδες έχουν συρόμενη κλειδαριά. Κάθε μαιευτήρας προτιμά ένα διαφορετικό στυλ λαβίδας με βάση την ικανότητα και την επίγνωση. Στην κλινική πράξη, ο μαιευτήρας πρέπει να είναι εξοικειωμένος με δύο από τους τύπους τους - την κλασική λαβίδα Simpson και την περιστροφική λαβίδα Keelland. Λεπτομερέστερες πληροφορίες σχετικά με τη δομή των διαφόρων τύπων λαβίδας μπορούν να βρεθούν στη βιβλιογραφία, μια λίστα των οποίων παρουσιάζεται στο τέλος αυτού του κεφαλαίου.

Κλασική μαιευτική λαβίδα

Αφού καθοριστούν οι ενδείξεις για την εφαρμογή της μαιευτικής λαβίδας και ολοκληρωθεί η προκαταρκτική προετοιμασία, ο ασθενής τοποθετείται στη θέση λιθοτομής με κατάλληλη στήριξη του ποδιού. Τα κουτάλια λαβίδας είναι σχεδιασμένα με τέτοιο τρόπο ώστε όταν τοποθετούνται στην πυελική κοιλότητα σε εγκάρσια θέση, να διατηρούν ένα πλάτος ασφαλούς κίνησης 45 προς κάθε κατεύθυνση από την αρχική: τα όρια είναι η λαγονοηβική εξοχή και η ιερολαγόνιος άρθρωση. . Η επιβολή της λαβίδας πρέπει να γίνεται ως εξής: μια κουταλιά λαβίδα εφαρμόζεται στο κεφάλι του παιδιού στην περιοχή μεταξύ των οφθαλμικών κόγχων και των αυτιών. Αυτή η διάταξη των κουταλιών είναι διμερική και διμαλική, δηλ. εφαρμόζονται στα βρεγματικά και τα ζυγωματικά οστά και η πίεση στο κεφάλι κατανέμεται έτσι ώστε τα πιο ευάλωτα μέρη του κρανίου να μην το βιώνουν. Εάν η επιβολή κουταλιών λαβίδας είναι ασύμμετρη, για παράδειγμα, στην περιοχή του φρυδιού και της μαστοειδούς απόφυσης, η επακόλουθη πίεση κατά την έλξη κατανέμεται επίσης ασύμμετρα - αυξάνεται η πίεση στις πλαστοειδείς διεργασίες της παρεγκεφαλίδας και του παρεγκεφαλιδικού τεντόριου, η οποία οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο ενδοκρανιακού αιματώματος.

Όταν η όψη και η θέση της κεφαλής του εμβρύου έχουν καθοριστεί με ακρίβεια, για παράδειγμα, πρόσθια ινιακή παρουσίαση, πρώτη ή δεύτερη θέση, και οι δύο κλάδοι της λαβίδας μαζεύονται και διπλώνονται μπροστά από το περίνεο του ασθενούς με τέτοιο τρόπο σαν να επικαλύπτουν το έμβρυο κεφάλι. Ο αριστερός κλάδος της μαιευτικής λαβίδας λαμβάνεται με το αριστερό χέρι, εισάγεται από την αριστερή πλευρά και τοποθετείται μπροστά από το αριστερό αυτί του εμβρύου. Κατά τη διάρκεια αυτής της ενέργειας, τα δάχτυλα του δεξιού χεριού εισάγονται στον κόλπο και ο αντίχειρας του αριστερού χεριού στηρίζεται στον αριστερό κλάδο της λαβίδας. Η λαβή του αριστερού κλάδου της λαβίδας συγκρατείται στο αριστερό χέρι, στη συνέχεια περιστρέφεται τοξοειδώς, με τα δάχτυλα του δεξιού χεριού να κατευθύνουν τα κουτάλια της λαβίδας στην επιθυμητή θέση. Στη συνέχεια αλλάζουν τα χέρια και πραγματοποιείται η διαδικασία εισαγωγής του σωστού κουταλιού. Οι περισσότερες κλασικές λαβίδες έχουν μια "αγγλική κλειδαριά" στην οποία ο δεξιός κλάδος μπαίνει στο αριστερό. Έτσι, δεν χρειάζεται να χειριστείτε τα μέρη της λαβίδας χωριστά το ένα από το άλλο, καθώς συνδέονται. Για την πρώτη ή τη δεύτερη θέση στην πρόσθια παρουσίαση του ινιακού, η μέθοδος εφαρμογής της λαβίδας είναι η ίδια, αλλά πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η θέση της κεφαλής. Η επιβολή κουταλιών λαβίδας στο κεφάλι και το κλείδωμα της κλειδαριάς πρέπει να γίνεται χωρίς κόπο. Εάν, ωστόσο, όταν εισάγετε κουτάλια ή όταν κλείνετε τα κλαδιά της λαβίδας στην κλειδαριά, προκύψουν δυσκολίες, θα πρέπει να σταματήσετε και να ελέγξετε ξανά τη θέση της κεφαλής του εμβρύου.

Εάν τα κλαδιά της λαβίδας κλείστηκαν σε κλειδαριά χωρίς δυσκολία, θα πρέπει να ελέγξετε τη σωστή εφαρμογή των κουταλιών της λαβίδας με τους εξής τρόπους:

• το μικρό fontanel πρέπει να βρίσκεται στη μέση της απόστασης μεταξύ των κουταλιών της λαβίδας, οι γραμμές της λαμδοειδούς ραφής πρέπει να απέχουν ίσα από τα κουτάλια της λαβίδας.
• το μικρό fontanel πρέπει να βρίσκεται σε απόσταση ίση με το πλάτος ενός δακτύλου από την επιφάνεια της λαβίδας στην περιοχή κλειδώματος. Εάν το μικρό fontanel βρίσκεται πιο μακριά από την υποδεικνυόμενη επιφάνεια, τότε η έλξη θα οδηγήσει στην επέκταση του κεφαλιού και θα περάσει από το κανάλι γέννησης με το μεγάλο του μέγεθος.
• το οβελιαίο ράμμα πρέπει να είναι κάθετο στην επιφάνεια της άρθρωσης της λαβίδας σε όλο το μήκος της. Η θέση της επιφάνειας ασφάλισης της λαβίδας λοξά σε σχέση με το οβελιαίο ράμμα σημαίνει ότι τα κουτάλια της λαβίδας εφαρμόζονται ασύμμετρα, πιο κοντά στις περιοχές του φρυδιού και της μαστοειδούς απόφυσης.
• τα ψηλαφητά μέρη των ανοιγμάτων των κουταλιών λαβίδας πρέπει να είναι ίσα και στις δύο πλευρές. Με τη σωστή εφαρμογή της λαβίδας, οι τρύπες στα κουτάλια δεν πρέπει σχεδόν να ψηλαφίζονται, δεν πρέπει να περνούν περισσότερα από ένα δάχτυλα μεταξύ αυτών και του κεφαλιού.

Εάν δεν πληρούνται όλες αυτές οι προϋποθέσεις, η επικάλυψη θα πρέπει να διορθωθεί ή να εκτελεστεί ξανά.

Η επαρκής δύναμη λαβής των κουταλιών λαβίδας εξακολουθεί να είναι μια από τις πιο σημαντικές πτυχές. Σε αυτή την περίπτωση, η απαιτούμενη δύναμη συμπίεσης των κουταλιών επιτυγχάνεται ευκολότερα τοποθετώντας τα δάχτυλα όσο το δυνατόν πιο κοντά στην περιοχή κλειδώματος της λαβίδας, πιο μακριά από το άκρο των λαβών. Ο δείκτης και το μεσαίο δάχτυλο συγκρατούνται μαζί, και το άλλο χέρι τοποθετείται στην κλειδαριά, κάτι που βοηθά στην εφαρμογή της πρόσφυσης προς τα κάτω (ελιγμός του Pajo). Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι τέτοιες έλξεις αντιστοιχούν στον συρμάτινο άξονα της λεκάνης και δεν ασκούν πίεση στο ηβικό οστό.

Οι έλξεις πρέπει να εκτελούνται κατά τη διάρκεια του αγώνα, συνδυάζοντάς τις με προσπάθειες και με τη βοήθειά τους να προωθήσετε το κεφάλι σύμφωνα με τον ενσύρματο άξονα της λεκάνης - την καμπυλότητα του Carus. Κατά τη διάρκεια της έλξης, ο μαιευτήρας μπορεί να σταθεί ή να καθίσει, τα χέρια του πρέπει να είναι λυγισμένα στους αγκώνες. Είναι δύσκολο να περιγράψεις πόσο δυνατή πρέπει να είναι η πρόσφυση, αλλά μια λιγότερο ισχυρή αποτελεσματική πρόσφυση είναι καλύτερη. Μια πρόσφατη μελέτη χρησιμοποίησε ισομετρικό προσδιορισμό της δύναμης έλξης. Έχει αποδειχθεί ότι οι νέοι μαιευτήρες πρέπει να διδάσκονται έλξη με «ιδανική» δύναμη 14-20 κιλών. Οι σωματικά ανεπτυγμένοι μαιευτήρες και των δύο φύλων είναι σε θέση να εφαρμόζουν σημαντικές και όχι πάντα απαραίτητες δυνάμεις κατά την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας. Η βασική αρχή είναι ότι η έλξη πρέπει να είναι μέτριας αντοχής και μαλακή, επιπλέον, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητά τους. Το αποτέλεσμα της έλξης μαζί με τις προσπάθειες είναι το χαμήλωμα και η γέννηση της κεφαλής του εμβρύου. Μάλιστα μετά την πρώτη πρόσφυση γίνεται σαφές αν κατεβαίνει. Σε περιπτώσεις μηχανικής απόφραξης της διέλευσης της κεφαλής, εμφανίζεται μια πολύ σαφής αίσθηση κατά την πρώτη έλξη, η παρουσία της οποίας σημαίνει ότι θα πρέπει να εγκαταλειφθούν περαιτέρω προσπάθειες ολοκλήρωσης του τοκετού με τη βοήθεια μαιευτικής λαβίδας.

Καθώς η κεφαλή κατεβαίνει προς το περίνεο και το ινίο περνά κάτω από την ηβική σύμφυση, η κατεύθυνση έλξης θα πρέπει σταδιακά να αλλάζει προς τα εμπρός και προς τα πάνω σε γωνία περίπου 45°. Όταν γίνεται τομή της κεφαλής του εμβρύου, η λαβίδα ανασηκώνεται υπό γωνία 75°, το ένα χέρι αρχίζει να συγκρατεί το περίνεο ή, εάν χρειάζεται, γίνεται επισιοτομή. Όταν σχεδόν γεννηθεί το κεφάλι του εμβρύου, τα κουτάλια της λαβίδας μπορούν να αφαιρεθούν αντιστρέφοντας τα βήματα που εκτελούνται κατά την εφαρμογή τους. Συνήθως αφαιρείται πρώτα η δεξιά κουταλιά λαβίδας. Εάν απαιτείται υπερβολική δύναμη για να αφαιρέσετε τους δίσκους, η κεφαλή μπορεί να υποβοηθηθεί απαλά με λαβίδες που τοποθετούνται πάνω της.

Εάν το οβελιαίο ράμμα είναι σε δεξιό ή αριστερό λοξό μέγεθος, τότε μετά τη σωστή εφαρμογή των κουταλιών λαβίδας, είναι απαραίτητο να στρίψετε σταδιακά και με ακρίβεια, χωρίς έλξη, το κεφάλι 45 μοίρες προς τη μέση γραμμή. Αυτό μπορεί να γίνει ανασηκώνοντας ελαφρά τις λαβές της λαβίδας και περιστρέφοντάς τις αργά σε ένα τόξο, επιτρέποντας στους μαλακούς ιστούς της μητέρας να προσαρμοστούν στην μεταβαλλόμενη θέση της κεφαλής του εμβρύου. Μετά το γύρισμα της κεφαλής, είναι απαραίτητο να ελέγξετε ξανά τη σωστή εφαρμογή των κουταλιών λαβίδας, γιατί μπορούσαν να γλιστρήσουν.