Μέθοδοι εξέτασης γυναικολογικών ασθενών. Πληροφορίες για προηγούμενες παθήσεις της γυναικείας γεννητικής περιοχής

Ανατομία

Εξωτερικά γεννητικά όργανα (αιδοίο)

Τα μεγάλα χείλη σχηματίζουν δερματικά όρια στις πλευρές του αιδοίου και αντιπροσωπεύουν το αρσενικό ανάλογο του οσχέου. Μπροστά βρίσκονται σε επαφή με την πρόσθια εξοχή (ηβική σύμφυση, εξέχουσα θέση Αφροδίτης), πίσω - με δομές που σχετίζονται με την οπίσθια κοιλότητα. Τα μεσαία προς τα μεγάλα χείλη είναι μικρά, πλευρικά καλυμμένα με άτριχο δέρμα και μεσαία - ο κολπικός βλεννογόνος. Η πρόσθια ένωση των μικρών χειλιών σχηματίζει την ακροποσθία της κλειτορίδας, η οπίσθια συμβολή σχηματίζει το frenulum των χειλέων.

Μύες του πυελικού εδάφους (διάφραγμα της λεκάνης)

μύες, ανύψωση του πρωκτού,σχηματίζουν το μυϊκό πυελικό έδαφος και περιλαμβάνουν mm. pubococcygeus, puborectalis, iliococcygeusκαι κόκκυγας.Απομακρυσμένα από τον ανυψωτικό μυ είναι οι επιφανειακοί μύες που αποτελούν το ουρογεννητικό διάφραγμα. Πλευρικά σε αυτούς τους μύες είναι τ. ischiocavernosus. mm. βολβοσπήλαιοκαι εγκάρσιοςοι περινεϊκοί μύες, που υφαίνουν μεσαία, προέρχονται από την ηβική σύμφυση.

εσωτερικά γεννητικά όργανα

Οι μύες από την πλευρά της λεκάνης αντιπροσωπεύονται με mm. iliacus, psoasκαι εμφρακτικό εσωτερικό.Η παροχή αίματος πραγματοποιείται από τις έσω λαγόνιες αρτηρίες, εκτός από τη μέση ιερή αρτηρία. Οι έσω λαγόνιες και υπογαστρικές αρτηρίες χωρίζονται σε πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο. Ο πρόσθιος κλάδος της υπογαστρικής αρτηρίας δημιουργεί την αποφρακτική, τη μήτρα, την άνω και τη μέση κυστική αρτηρία. Η νεύρωση πραγματοποιείται από το ισχιακό, το αποφρακτικό και το μηριαίο νεύρο.

Γυναικολογικό ιστορικό

Το γυναικολογικό ιστορικό θα πρέπει να περιλαμβάνει την ηλικία του ασθενούς, την τελευταία έμμηνο ρύση, τον αριθμό των κυήσεων, τοκετών και αμβλώσεων, τη γενική υγεία και την τελευταία μέθοδο αντισύλληψης που χρησιμοποιήθηκε.

Σωματική εξέταση

Η γυναικολογική εξέταση περιλαμβάνει εξέταση των μαστικών αδένων, της κοιλιάς και της λεκάνης, των εξωτερικών γεννητικών οργάνων με καταγραφή των αποτελεσμάτων, εξέταση του κόλπου στους καθρέφτες και λήψη επιχρίσματος από τον αυχενικό σωλήνα για κυτταρολογική εξέταση. Μετά την αφαίρεση του καθρέφτη γίνεται διχειροκίνητη πυελική εξέταση. Στη συνέχεια - ορθοκολπική εξέταση.

Διαγνωστικές μελέτες

Κυτταρολογική εξέταση του αυχενικού σωλήνα

Παράγεται από την ηλικία των 18 ετών ή νωρίτερα εάν ο ασθενής είναι σεξουαλικά ενεργός. Οι περισσότερες γυναίκες και ασθενείς που υποβάλλονται σε ολική υστερεκτομή για όγκο του τραχήλου της μήτρας θα πρέπει να υποβάλλονται σε αυτή τη διαδικασία ετησίως. Σε περίπτωση παθολογίας που δεν σχετίζεται με νεοπλάσματα του τραχηλικού σωλήνα, το κολπικό θόλο εξετάζεται κυτταρολογικά κάθε 3-5 χρόνια.

Η ταξινόμηση της παθολογίας του τραχήλου της μήτρας παρουσιάζεται στον Πίνακα. 39.1.

Τα άτυπα επιχρίσματα ή τα επιχρίσματα με σημεία σοβαρής φλεγμονής επαναλαμβάνονται μετά από 3 μήνες. Ενώ διατηρείται μια άτυπη εικόνα στα επιχρίσματα, ενδείκνυται η κολποσκόπηση, η οποία σας επιτρέπει να διακρίνετε τη δυσπλασία από τη νεοπλασία.

βιοψία ιστού

Η βιοψία ιστού για ύποπτες βλάβες του αιδοίου, του κόλπου, του τραχήλου και της μήτρας πρέπει να γίνεται σε εξειδικευμένο ίδρυμα. Γίνεται βιοψία του αιδοίου μετά από διήθηση της περιοχής βιοψίας με μικρή ποσότητα διαλύματος λιδοκαΐνης 1% με κατάλληλη (27) βελόνα μετρητή. Αντίθετα, η εξωτραχηλική βιοψία δεν απαιτεί αναισθησία. Η βιοψία ενδομητρίου πρέπει να γίνεται μόνο σε κατάλληλο ιατρικό ίδρυμα, πριν από τη διαδικασία είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι η ασθενής δεν είναι έγκυος.

Εξέταση κολπικών εκκρίσεων

Η παθολογική κολπική έκκριση υπόκειται σε διερεύνηση. Το φυσιολογικό pH του κόλπου είναι 3,8-4,4. σε pH 4,9 ή περισσότερο, ενδείκνυται εξέταση για βακτηριακές και πρωτόζωες λοιμώξεις.

Το υγρό φυσικό παρασκεύασμα τοποθετείται στο τραπέζι στήριξης του μικροσκοπίου σε μικρή ποσότητα φυσιολογικού ορού και κάτω από ένα γυαλί κάλυψης. Οι κινητές τριχομονάδες είναι χαρακτηριστικές της κολπικής τριχομονάσης, «κύτταρα-κλειδιά» - για τη βακτηριακή κολπίτιδα, η παρουσία λευκοκυττάρων υποδηλώνει διάφορες φλεγμονώδεις ασθένειες του κόλπου, του τραχήλου της μήτρας και του ουροποιητικού συστήματος, όπως η γονόρροια, τα χλαμύδια. Προστίθεται διάλυμα υδροξειδίου του καλίου 10% στο δείγμα και στο κολπικό υλικό για επανεξέταση. Το υδροξείδιο του καλίου λύει το κυτταρικό υλικό και καθιστά δυνατή την εμφάνιση του μυκηλίου που είναι χαρακτηριστικό του καντιντίασηκολπίτιδα.

Πίνακας 39.1. Κυτταρολογική ταξινόμηση τραχήλου της μήτρας (ΗΠΑ)

ΔΕΙΓΜΑ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗΣ

Ικανοποιητικό για έρευνα
Ικανοποιητικό για μελέτη, αλλά περιορισμένο... (ιδιαιτερότητα)
Μη ικανοποιητικό... (ιδιαιτερότητα)

Μέσα στα φυσιολογικά όρια
Καλοήθεις κυτταρικές αλλαγές (βλ. περιγραφική διάγνωση)
Μη φυσιολογικά επιθηλιακά κύτταρα (βλ. περιγραφική διάγνωση)

ΠΕΡΙΓΡΑΦΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΛΟΗΘΩΝ ΑΛΛΑΓΩΝ ΚΥΤΤΑΡΩΝ

Τριχομονάδα (Trichomonas vaginalis)
Μυκητιασικές βλάβες
Επικράτηση της χλωρίδας του κόκκου
Περιέχει ακτινομύκητες (Actinomyces sp.)
Περιέχει τον ιό του απλού έρπητα

ΑΝΤΙΔΡΑΣΤΙΚΕΣ ΑΛΛΑΓΕΣ

Αλλαγές που προκαλούνται από φλεγμονή
Ατροφία σε συνδυασμό με φλεγμονή
Ακτινοβολία
ενδομήτρια αντισύλληψη

ΕΠΙΘΗΛΙΟΚΥΤΤΑΡΑ, ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ, ΚΥΤΤΑΡΑ ΠΛΑΚΩΣΗΣ

Άτυπα πλακώδη κύτταρα, ελάχιστα διαφοροποιημένα
Πλακώδης ενδοεπιθηλιακή βλάβη στα κύτταρα στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης, συμπεριλαμβανομένου του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων
Σημαντικό στάδιο ανάπτυξης πλακώδους ενδοεπιθηλιακού τραυματισμού, συμπεριλαμβανομένης της μέτριας και σοβαρής δυσπλασίας, του καρκίνου in situ
Ακανθοκυτταρικό (ακανθοκυτταρικό) καρκίνωμα

Αδενικά κύτταρα

Κύτταρα ενδομητρίου κυτταρολογικά καλοήθη σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες Άτυπα αδενικά κύτταρα ελάχιστα διαφοροποιημένα
Ενδοτραχηλικό αδενοκαρκίνωμα
Αδενοκαρκίνωμα ενδομητρίου
Έκτοπο αδενοκαρκίνωμα
Μη ειδικό αδενοκαρκίνωμα

Ορμονικό επίχρισμα-αποτύπωμα που αντιστοιχεί σε ηλικία και ιστορικό
Ορμονικό επίχρισμα-αποτύπωμα που δεν αντιστοιχεί στην ηλικία και το ιστορικό
Η ορμονική εξέταση δεν είναι δυνατή λόγω ... (λόγοι)

Υποψία γονόρροιας υπάρχει όταν εντοπιστούν Gram-αρνητικοί ενδοκυτταρικοί διπλόκοκκοι στην κολπική βλέννα σε χρώση Gram. Κατά τη σπορά γονόκοκκων, αποδεικνύεται η γονόρροια. αιτιολογικός παράγοντας, που καλλιεργείται σε άγαρ "σοκολάτας".

Τεστ εγκυμοσύνης

Προσδιορίζεται αυξημένη ποσότητα p-υπομονάδων ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης στα ούρα. Ο σειριακός προσδιορισμός του επιπέδου της ορμόνης χρησιμοποιείται στη θεραπεία επαπειλούμενης αποβολής, έκτοπης εγκυμοσύνης ή τροφοβλαστικών ασθενειών.

Παθολογική αιμορραγία

Ο εμμηνορροϊκός κύκλος ποικίλλει από 21 έως 45 ημέρες με διάρκεια αιμορραγίας από 1 έως 7 ημέρες.

Αιμορραγία που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη

Αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί στο 25% των φυσιολογικών κυήσεων, αλλά θα πρέπει να θεωρείται ως επαπειλούμενη αποβολή μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία. Με επαπειλούμενη αποβολή, η αυχενική ο πόρος είναι κλειστός και η μήτρα αξιολογείται ως προς το ιστορικό και την ηλικία κύησης. Η άμβλωση σε εξέλιξη διαγιγνώσκεται όταν αυχενικό κανάλιανοίγει και εμφανίζεται εμβρυϊκός ιστός στο κανάλι. Η άμβλωση είναι ατελής μετά από μερική αποβολή του ωαρίου. Στο ατελής έκτρωσηκαι η άμβλωση στην πορεία παράγουν απόξεση.

Μια έκτοπη κύηση θα πρέπει να εξετάζεται σε κάθε ασθενή με θετικό τεστεγκυμοσύνη, πυελικός πόνος και μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας.

Οι τροφοβλαστικές ασθένειες μπορούν επίσης να προκαλέσουν ανώμαλη αιμορραγία που σχετίζεται με θετικό τεστ εγκυμοσύνης. χοριοναδένωμα ( υδατίδιμορφο μόριο) υποδηλώνεται από την υπερβολική αύξηση της μήτρας (σύμφωνα με το ιστορικό εγκυμοσύνης) και από την παρουσία ιστού στον κόλπο, παρόμοιο με το σταφύλι. Το υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται για τη διάγνωση.

Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας

Χαρακτηρίζεται από ακανόνιστη έμμηνο ρύση με σπάνια μεγάλα διαστήματα αμηνόρροιας. Κατά κανόνα, η αιτία είναι μια δευτερογενής ανεπάρκεια της λειτουργίας των ωοθηκών. Η εξέταση απαιτεί τεστ εγκυμοσύνης. Η εξέταση αποκαλύπτει μη εκκριτικό ή πολλαπλασιαστικό ενδομήτριο. Εάν η αιμορραγία είναι βαριά, τότε απαιτείται απόξεση, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις συνταγογραφείται κυκλική θεραπεία με παρασκευάσματα οιστρογόνων και προγεστερόνης.

Δευτερογενής αιμορραγία σε νεοπλάσματα

Οι όγκοι καλοήθους και κακοήθους φύσης επηρεάζουν τα γεννητικά όργανα από τον αιδοίο έως τις ωοθήκες και μπορεί να προκαλέσουν ανώμαλη αιμορραγία. Η δυσλειτουργική αιμορραγία στην ομάδα των ασθενών αναπαραγωγικής ηλικίας προκαλείται συχνότερα από λειομύωμα (ίνωμα). Το υπερηχογράφημα της λεκάνης και άλλες μέθοδοι εξέτασης αυτής της περιοχής σας επιτρέπουν να κάνετε μια διάγνωση.

Οι αιμορραγίες, σε συνδυασμό με όγκους των σαλπίγγων και των ωοθηκών, είναι λίγες σε αριθμό, ένας σχηματισμός όγκου στη μικρή λεκάνη ψηλαφάται σχεδόν πάντα.

Αιμορραγία που δεν σχετίζεται με την περιοχή των γεννητικών οργάνων

Η αιμορραγία των γεννητικών οργάνων μπορεί να συσχετιστεί με δευτεροπαθή πήξη όταν χρησιμοποιούνται συστηματικά αντιπηκτικά που προκαλούν μη φυσιολογικό σχηματισμό θρόμβων και διαταραχές αιμόστασης.

Πόνος

Ο πόνος που σχετίζεται με την έμμηνο ρύση ορίζεται ως δυσμηνόρροια. Ο πόνος χωρίς συγκεκριμένη παθολογία ερμηνεύεται ως πρωτοπαθής δυσμηνόρροια. Η δευτερογενής συνδυάζεται με ενδομητρίωση, στένωση του αυχενικού σωλήνα και φλεγμονή στη μικρή λεκάνη.
Οξύς, πόνος στη μικρή λεκάνη εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καλοήθεις ή κακοήθεις όγκοι, ατελής αποβολή ή μη γυναικολογικές παθήσεις.
Η παθολογία της εγκυμοσύνης περιλαμβάνει επαπειλούμενη αποβολή, αποβολή σε εξέλιξη και έκτοπη κύηση.
Ο οξύς πόνος στην ωοθήκη σχετίζεται με την καταστροφή των ινομυωμάτων, τη συστροφή της κύστης των ωοθηκών ή του όγκου της. Η αυτόματη ρήξη μιας κύστης ωοθήκης συνοδεύεται από πολύ έντονο πόνο.
Ο δευτεροπαθής πόνος σε φλεγμονώδεις ασθένειες συνδυάζεται με πυρετό και άλλες εκδηλώσεις λοίμωξης. Η πιθανότητα μιας μη γυναικολογικής νόσου πρέπει πάντα να εξετάζεται. Σκωληκοειδίτιδα και άλλη οξεία παθολογία γαστρεντερικός σωλήναςμπορεί να προκαλέσει πόνο στη λεκάνη και την κοιλιακή κοιλότητα.
Η ακριβής διάγνωση δεν είναι πάντα δυνατή κατά την εξέταση, γι' αυτό χρησιμοποιείται λαπαροσκόπηση.

Νεόπλασμα στη λεκάνη

Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, πρέπει πάντα να υπάρχει υποψία εγκυμοσύνης όταν η μήτρα είναι διευρυμένη. Η διεύρυνση της ωοθήκης συμβαίνει κατά την ωορρηξία και την αιμορραγία ωχρό σωμάτιο, το οποίο ψηλαφάται αρκετά νωρίς και σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει για αρκετές εβδομάδες. Χρήσιμο υπερηχογράφημα κοιλίας και κόλπου.

Η διεύρυνση της μήτρας μπορεί να οφείλεται σε εγκυμοσύνη, ινομυώματα, αδενώματα ή κακοήθειες όπως ο καρκίνος του ενδομητρίου ή το σάρκωμα. Μια διευρυμένη ωοθήκη είναι δυνατή με ενδομητρίωση, έκτοπη κύηση, απόστημα σαλπίγγων-ωοθηκών ή καλοήθη (κακοήθη) όγκο.

λοιμώξεις

μυκητιασική λοίμωξη

Η πιο κοινή αιτία κνησμού των γεννητικών οργάνων μπορεί να είναι μύκητες του γένους Candida.Ο κνησμός είναι πιο συχνός με ζάχαρηδιαβήτη, εγκυμοσύνη ή χρήση αντιβιοτικών. Η διάγνωση γίνεται με εξέταση του κολπικού εκκρίματος και υπό θεραπείατοπική εφαρμογή οποιουδήποτε φαρμάκου από την ομάδα της ιμιδαζόλης.

Τα σκουλήκια είναι πιο κοινά σε νεαρά κορίτσια. Η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση ενήλικων σκουληκιών ή στην ταυτοποίηση των αυγών εξέταση με μικροσκόπιουλικό των περιπρωκτικών πτυχών, συλλεγμένο σε αυτοκόλλητο σοβά.

Trichomonas vaginalis -συχνή αιτία μόλυνσης στον κόλπο: s Le- ΑΝΑΓΝΩΣΗ:μετρονιδαζόλη 250 mg 3 φορές την ημέρα για 7 ημέρες. σολ

Το δέρμα των γεννητικών οργάνων επηρεάζεται συχνά ηβικές ψείρες και ψώρα.Η θεραπεία συνίσταται στη χρήση αλοιφών σύμφωνα με τη μέθοδο Kwell.

Κηπουρέλλωση -η πιο κοινή παθολογία που προκαλείται από παθογόνα βακτήρια Gardenerella vaginalis.Οι κολπικές εκκρίσεις είναι πενιχρές, γκριζοπράσινου χρώματος με δυσάρεστη οσμή «ψαριού». Η διάγνωση γίνεται με την εύρεση «κλειδιών» θεραπευτική αγωγήπραγματοποιείται με μετρονιδαζόλη 500 mg per os κάθε 12 ώρες.

Ιογενείς λοιμώξεις

ιός θηλώματος(ιός θηλώματος) ενός ατόμου προκαλεί κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων. Αποτελούνται από έναν ενιαίο αναπτυσσόμενο σχηματισμό παρόμοιο με φυματίωση. Διαγνώστηκε με βιοψία. ΣΤΟ θεραπευτική αγωγήχρησιμοποιήστε φάρμακα καυτηριασμού, λέιζερ, κρυοκαυτηρίαση ή ηλεκτροκαυτηρίαση.

Απλός έρπηςπου εκδηλώνεται με την παρουσία επώδυνων κυστιδίων με επακόλουθη εξέλκωση. Αρχικά, η μόλυνση είναι ευρέως διαδεδομένη, η καλλιέργεια του παθογόνου επιβεβαιώνει τη διάγνωση. Η επίθεση μπορεί να διακοπεί και το διάστημα μεταξύ των προσβολών να παραταθεί με τη χρήση ακυκλοβίρης (Zovirax). Το φάρμακο συνταγογραφείται per os no 200 mg 5 φορές την ημέρα. Ασθενείς με έλκος του αιδοίου ή του κόλπου ως αποτέλεσμα λοίμωξης από έρπη συνιστώνται για τοκετό με καισαρική τομή.

μολυσματική τέρμινθοςπροκαλεί μια ομάδα κνησμωδών οζιδίων με ομφαλική κατάθλιψη στο κέντρο. Θεραπευτική αγωγήσυνίσταται στην αφαίρεση με καυτηριασμό ή απόξεση.

Φλεγμονώδης νόσος της πυέλου

Περίπου 1,5 εκατομμύρια περιπτώσεις φλεγμονώδους νόσου της πυέλου συμβαίνουν στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο, ο επιπολασμός των οποίων περιορίζεται σε γυναίκες που είναι ενεργά σεξουαλική ζωή. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν: ηλικία κάτω των 20 ετών, πολλαπλούς σεξουαλικούς συντρόφους, υπογονιμότητα και προηγούμενες λοιμώξεις.

Τα πιο κοινά μικρόβια γονόκοκκοςκαι χλαμύδια.Τα κλασικά συμπτώματα είναι πυρετός, πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς με ευαισθησία κατά την εξέταση της λεκάνης και πυώδη έκκριση από τον κόλπο. Διαφορική Διάγνωσηπεριλαμβάνει οξεία σκωληκοειδίτιδα, έκτοπη κύηση, απόφραξη ή διάτρηση του γαστρεντερικού σωλήνα και ουρολιθίαση. Η σωστή διάγνωση γίνεται με βάση τη λαπαροσκόπηση, το υπερηχογράφημα και την αξονική τομογραφία της μικρής λεκάνης.

Θεραπευτική αγωγή. Οι ασθενείς με περιτονίτιδα, υψηλό πυρετό ή ύποπτο απόστημα σαλπίγγων-ωοθηκών λαμβάνουν ενδοφλέβια αντιβιοτικά.

Τα Κέντρα Ελέγχου Νοσημάτων συνιστούν κεφοξιτίνη 2 g ΕΜ με προβενεσίδη po ή κεφτριαζόνη 250 mg ΕΜ, ή μια ισοδύναμη κεφαλοσπορίνη με δοξυκυκλίνη 100 mg po δύο φορές την ημέρα για 10 έως 14 ημέρες.

Η θεραπεία ασθενών στο νοσοκομείο περιλαμβάνει κεφοξιτίνη 2 g IV κάθε 6 ώρες σε συνδυασμό με μεγάλη δόση γενταμυκίνης (2 mg/kg) IV, ακολουθούμενη από δόση 1,5 mg/kg κάθε 8 ώρες Δοξυκυκλίνη 100 mg από του στόματος δύο φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες μετά την έξοδο του ασθενούς από το νοσοκομείο. Μια άλλη θεραπευτική επιλογή είναι η κλινδαμυκίνη 900 mg IV κάθε 8 ώρες με μεγάλη δόση γενταμυκίνης (2 mg/kg) IV, μετά 1,5 mg/kg IV κάθε 8 ώρες. ημέρες.

Χειρουργική επέμβαση. Χρησιμοποιείται για ενδοπεριτοναϊκή ρήξη αποστήματος σαλπίγγων-ωοθηκών, αποστήματος και χρόνιος πόνοςστη μικρή λεκάνη.

Για ορισμένο χρονικό διάστημα, με διάχυτη φλεγμονή, η υστερεκτομή με αμφοτερόπλευρη σαλπιγγοωοθηκεκτομή θεωρήθηκε επέμβαση εκλογής. Τώρα, κυρίως σε νεαρές γυναίκες με μη πραγματοποιηθείσα αναπαραγωγική λειτουργία, χρησιμοποιείται μια λιγότερο ριζική επέμβαση.

ενδομητρίωση

Η ενδομητρίωση αντιπροσωπεύει περίπου το 20% όλων των λαπαροτομών σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Συνηθέστερα μεταξύ 30 και 40 ετών. Ακριβής λόγοςασθένεια είναι άγνωστη. Υπάρχει μια θεωρία ότι η έναρξη σχετίζεται με την εκφυλιστική έμμηνο ρύση.

Η παθολογική εικόνα, που συχνά περιγράφεται ως η εμφάνιση μιας «σκόνης φωτιάς», είναι μπλε ή μαύρου χρώματος. Η ασθένεια συχνά επηρεάζει τις ωοθήκες και η διαδικασία είναι αμφοτερόπλευρη. Άλλα προσβεβλημένα όργανα είναι οι μητροιεροί σύνδεσμοι, η κοιλιακή επιφάνεια των εν τω βάθει τμημάτων της μικρής λεκάνης, οι σάλπιγγεςκαι ορθοσιγμοειδές.

Πολλοί ασθενείς δεν έχουν κλινική, ακόμη και με σημαντική εξάπλωση της διαδικασίας, ενώ άλλοι υποφέρουν από έντονο πόνο, εν μέρει δυσμηνόρροια και σεξουαλικές διαταραχές. Συχνά συνοδεύεται από υπογονιμότητα και δυσλειτουργική αιμορραγία.

Η ανίχνευση νεοπλασμάτων στη μικρή λεκάνη και επώδυνων κόμβων του μητρο-ιερού συνδέσμου δίνει σοβαρούς λόγους για την υπόθεση ενδομητρίωσης. Αν και μπορεί να υποψιαστεί κανείς την ενδομητρίωση κατά την έναρξη των κλινικών εκδηλώσεων, για ακριβής διάγνωσηΑπαιτείται βιοψία και οπτικοποίηση της παθολογίας, καλύτερα με λαπαροσκόπηση.

Θεραπευτική αγωγή.Η επιλογή της θεραπείας περιλαμβάνει εξάλειψη της νόσου με συντηρητική ή χειρουργικά. Τα κυκλικά από του στόματος αντισυλληπτικά και τα συμβατικά αναλγητικά συνιστώνται συχνά σε ασυμπτωματικούς ασθενείς με ελάχιστες μορφέςενδομητρίωση. Θεωρείται χρήσιμη η χρήση της κατάστασης ψευδοκύησης για τη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών υψηλών δόσεων.

Danazol (danocrine) - αδύναμο στοματικό, ανδρογόνο. Η συνιστώμενη δόση είναι 400-800 mg ημερησίως για 6 μήνες ή περισσότερο. Τα τελευταία χρόνια, οι αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης έχουν χρησιμοποιηθεί για την προσομοίωση της κατάστασης της ψευδοεμμηνόπαυσης. Τόσο η δαναζόλη όσο και οι αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης χρησιμοποιούνται στην προ και μετεγχειρητική θεραπεία σε συνδυασμό με τη χειρουργική θεραπεία.

Η συντηρητική χειρουργική περιλαμβάνει εκτομή όλων των ορατών και προσβάσιμων κόμβων της ενδομητρίωσης διατηρώντας παράλληλα τις αναπαραγωγικές δυνατότητες του ασθενούς. Στην ενδομητρίωση των ωοθηκών, που είναι γνωστή ως «σοκολατένιες κύστεις», πραγματοποιείται οργανοληπτική εκτομή. Ποσοστό εγκυμοσύνης μετά συντηρητική χειρουργικήπλησιάζει το 50%.

Εάν ενδείκνυται η αποβολή, είναι σημαντικό να αφαιρεθεί όλος ο ιστός των ωοθηκών για να αποφευχθεί η διέγερση της υπολειπόμενης ενδομητρίωσης. Ολική υστερεκτομή με αμφοτερόπλευρη σαλπιγγοωοθηκεκτομή και θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης με επαναλαμβανόμενη θεραπεία σε περίπτωση αποτυχίας της πρώτης επέμβασης σπάνια χρησιμοποιείται.

Έκτοπη κύηση

Τα τελευταία 20 χρόνια, ο αριθμός των έκτοπων κυήσεων έχει αυξηθεί σημαντικά. Ως αποτέλεσμα των βελτιώσεων στις διαγνωστικές μεθόδους και τις θεραπευτικές προσεγγίσεις, η μητρική θνησιμότητα έχει μειωθεί. Στις γυναίκες τα τελευταία 10 χρόνια της αναπαραγωγικής τους περιόδου, ο κίνδυνος είναι περισσότερο από 3 φορές υψηλότερος από ό,τι στις γυναίκες 16-26 ετών. Στο ιστορικό υπάρχουν ενδείξεις σαλπιγγίτιδας.

Κλινικά ανιχνεύστε τον πόνο, που συχνά σχετίζεται με ακανόνιστο αιμορραγία της μήτρας, ευαισθησία των εξαρτημάτων της μήτρας, ψηλαφητή στο 50% των περιπτώσεων και πόνος στη μικρή λεκάνη.

Για τη διάγνωση, η πιο σημαντική εργαστηριακή εξέταση είναι η δοκιμή ανθρώπινης υπομονάδας p. χοριακή γοναδοτροπίνη. Το υπερηχογράφημα της μικρής λεκάνης με κολπικό καθετήρα σάς επιτρέπει να διαφοροποιήσετε με ακρίβεια τη μήτρα και την έκτοπη κύηση. Σε επείγουσες περιπτώσεις, το επίπεδο των P-υπομονάδων της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης προσδιορίζεται κάθε 24-48 ώρες.Με μια φυσιολογική εγκυμοσύνη στα αρχικά στάδια, το επίπεδο της ορμόνης διπλασιάζεται κάθε δύο ημέρες. Μια κολπική εξέταση καθιστά δυνατό τον κλινικό προσδιορισμό της εγκυμοσύνης στη μήτρα ή τον σωλήνα με αύξηση του επιπέδου της ορμόνης κατά περισσότερες από 1000 φορές. Σε γυναίκες που δεν θέλουν να διατηρήσουν την εγκυμοσύνη, η απόξεση της μήτρας με εξέταση των ιστών μπορεί να είναι διαγνωστική. Σε περίπτωση απουσίας εμβρυϊκού ιστού, ενδείκνυται η διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Λαπαροσκόπηση.Μία από τις σημαντικότερες διαγνωστικές και χειρουργικές μεθόδους που έχουν χρησιμοποιηθεί τις τελευταίες δεκαετίες. Η μερική σαλπιγγεκτομή γίνεται πλέον λαπαροσκοπικά. Με σημαντική περίοδο έκτοπης κύησης, χρησιμοποιείται ολική σαλπιγγεκτομή ή γραμμική σαλπιγγεκτομή.

Ενδοκοιλιακές επεμβάσεις.Η ίδια θεραπεία είναι βέλτιστη για ασθενείς των οποίων η κατάσταση απαιτεί λαπαροτομία.

Ελαττώματα στη στήριξη της πυέλου (κάτω)

Τα ελαττώματα του πυελικού εδάφους (κάτω) περιλαμβάνουν πρόπτωση μήτρας, κυστεο-, ορθό- και εντεροκήλη, αποκόλληση ουρήθρας, κολπική πρόπτωση μετά από υστερεκτομή. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται όταν τραυματισμοί κατά τη γέννηση; καταστάσεις που συνοδεύονται από αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, παχυσαρκία, μείωση των επιπέδων οιστρογόνων, δευτερογενή αδυναμία ιστού λόγω κληρονομικών παραγόντων ή σχετίζονται με υποσιτισμό.

Πρόπτωση της μήτρας

Πρόπτωση της μήτρας είναι το χαμήλωμα των εξαρτημάτων της στα οστά της λεκάνης και στον κόλπο. Εάν ο τράχηλος προεξέχει στην είσοδο του κόλπου, τότε πρόκειται για μερική πρόπτωση. Εάν η μήτρα πέσει εντελώς, τότε είναι ολική.

Κυστεοκήλη και ορθοκήλη

Η πάθηση προκαλείται από μια κήλη προεξοχή της ουροδόχου κύστης και του ορθού στον κόλπο μέσω μιας ευρείας εισόδου σε αυτόν.

Εντεροκήλη

Κήλη προεξοχή των ενδοκοιλιακών οργάνων μέσα στο κολπικό πτερύγιο. Συχνά εμφανίζεται μετά από υστερεκτομή. Η εντεροκήλη συχνά διαγιγνώσκεται λανθασμένα ως ορθοκήλη.

Αποβολή της ουρήθρας

Κάποτε, μια αποκόλληση της ουρήθρας ονομαζόταν ουρηθροκήλη. Όταν η ουρήθρα χάσει τη φυσιολογική της στήριξη, προεξέχει στον κόλπο. Κατά κανόνα, υπάρχει ένας συνδυασμός ουρηθρο- και κυστεοκήλης.

ακράτεια ούρων από στρες

Σχεδόν το 40% των γυναικών άνω των 60 ετών έχουν αυτή την παθολογία. Ορισμένες μορφές διορθώνονται έγκαιρα και συχνά συνδυάζονται με απώλεια της οπίσθιας μητριοκυστικής γωνίας. Πριν από την παρέμβαση, οι ασθενείς θα πρέπει να εξετάζονται χρησιμοποιώντας κυστεομετρόγραμμα.

καλοήθεις όγκους

ΟΓΚΟΙ ΩΟΘΗΚΩΝ
Θυλακιώδεις κύστεις

Αυτά είναι μη ραγισμένα διογκωμένα Graafian ωοθυλάκια. είναι δυνατή η ρήξη, η συστροφή ή η αυθόρμητη παλινδρόμησή τους.

Κύστη του ωχρού σωματίου

Μπορεί να είναι μεγάλου μεγέθους (10-11 cm). Η ρήξη της κύστης οδηγεί σε σοβαρή απώλεια αίματος, μερικές φορές εμφανίζεται αγγειακή κατάρρευση. Τα παράπονα και τα δεδομένα των εξετάσεων είναι παρόμοια με την κλινική της έκτοπης κύησης.

ενδομητρίωμα

Κυστικές μορφές ενδομητρίωσης των ωοθηκών.

Υπολείμματα αγωγού Wolffian

Μικρές κύστεις μονού θαλάμου που δεν προέρχονται από τις ωοθήκες. η διεύρυνση και η συστροφή σπάνια σημειώνονται.

Μη λειτουργικοί όγκοι

Κυστοαδενώματα

Ορώδες κυσταδενώματα -Πρόκειται για κύστεις με ημιδιαφανή τοιχώματα που περιέχουν ένα διαυγές υγρό και ένα απλό βλεφαροφόρο επιθήλιο. Επαρκής θεραπευτική αγωγήαντιπροσωπεύεται από σαλπιγγοωοθηκεκτομή ή ωοθηκεκτομή μόνο. Το βλεννώδες κυσταδένωμα είναι ένας κυστικός όγκος με παχύρρευστο περιεχόμενο που μοιάζει με ζελέ. Οι όγκοι του βλεννογόνου είναι λιγότερο πιθανό να γίνουν κακοήθεις σε σύγκριση με τα ορώδη κυσταδενώματα. Περίπου το 20% των ορωδών και το 5% των βλεννογόνων όγκων είναι αμφοτερόπλευροι.

Ορισμένα κυστώματα ταξινομούνται ως οριακούς όγκους ή αδενοκαρκινώματα με χαμηλό δυναμικό κακοήθους. Η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Με μια μονόπλευρη διαδικασία σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, χρησιμοποιείται μονόπλευρη επινεφρίτιδα.

Σε μια κατάσταση γνωστή ως κοιλιακό ψευδομύξωμα,η κοιλιακή κοιλότητα είναι γεμάτη με παχύρρευστη βλέννα. Ο όγκος αναπτύσσεται από κυστεοαδένωμα του βλεννογόνου της ωοθήκης ή βλεννοκήλης της σκωληκοειδούς απόφυσης. Ιστολογικά προσδιορίζεται η καλοήθης τοπική εξάπλωση και διήθηση των γύρω οργάνων. Θεραπευτική αγωγήσυνίσταται στη διμερή αφαίρεση των ωοθηκών και της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Τεράτωμα

Εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι πιο συχνή σε ασθενείς ηλικίας 20 έως 40 ετών. Συνήθως πρόκειται για καλοήθεις δερμοειδείς κύστεις, μερικές φορές έχουν πυκνή σύσταση και μετά γίνονται κακοήθεις.

Σε νεαρές γυναίκες προτιμάται η κυστεκτομή των ωοθηκών, αν είναι δυνατόν με διατήρηση του λειτουργικού ιστού της πάσχουσας ωοθήκης. Οι κύστεις περιέχουν εξω-, μεσο- και ενδοδερμικούς ιστούς μαζί με λίπος, το οποίο, εάν διαδοθεί, μπορεί να προκαλέσει χημική περιτονίτιδα. Η βιοψία της άλλης ωοθήκης γίνεται όταν εμφανιστεί παθολογία. Στο 12% περίπου των περιπτώσεων, ο όγκος είναι αμφοτερόπλευρος.

Όγκος Brenner (Brenner)

Πρόκειται για σπάνιους ινοεπιθηλιακούς όγκους. Τα επιθηλιακά στοιχεία είναι παρόμοια με τα βασικά στοιχεία του Walthard και εμφανίζονται σε μεγάλη ηλικία, έχουν μικρή πιθανότητα κακοήθειας. Θεραπευτική αγωγή:τυπική ωοθηκεκτομή

Σύνδρομο Meige (Meige)

Ο ασκίτης με υδροθώρακα, που θεωρείται ότι σχετίζεται με καλοήθεις όγκους των ωοθηκών με ινώδη στοιχεία (συνήθως ίωμα) αποτελούν το σύνδρομο Meige. Τα αίτια είναι άγνωστα, αλλά το ασκητικό υγρό προκύπτει από τον όγκο λόγω της διαταραχής της λεμφικής ροής από την ωοθήκη. Σύνδρομο υπό θεραπείααφαίρεση ινομυώματος.

Λειτουργικοί όγκοι

Όγκος κοκκιώδους-θωρακικών κυττάρων

Οι πυοκυτταρικοί όγκοι (thecomas) είναι καλοήθεις, αλλά παρουσία κοκκιωδών κυτταρικών στοιχείων, μπορεί να γίνουν κακοήθεις. Οι όγκοι των κοκκιωδών κυττάρων μερικές φορές παράγουν οιστρογόνα. Οι όγκοι εμφανίζονται σε οποιαδήποτε ηλικία (από την παιδική ηλικία έως την μετεμμηνοπαυσιακή), αλλά πιο συχνά στους ηλικιωμένους. πρόωρος εφηβείαή ενδομήτριες αλλαγές σε ορμονικά ενεργό όγκο συνδυάζονται. Εάν η νόσος εντοπιστεί σε γυναίκα αναπαραγωγικής ηλικίας και περιορίζεται σε μία ωοθήκη, τότε αρκεί η ωοθηκεκτομή. Σε ηλικιωμένους ασθενείς αφαιρείται η μήτρα και οι δύο ωοθήκες.

Όγκοι κυττάρων Sertoli-Leydig (αρχενοβλάστωμα)

Ένας σπάνιος αλλά δυνητικά κακοήθης όγκος με παραγωγή ανδρογόνων και αρρενοποίηση. Εμφανίζεται συνήθως σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Σε γυναίκες ασθενείς νεαρή ηλικίαμε βλάβη της μίας ωοθήκης, ενδείκνυται μονόπλευρη ωοθηκεκτομή. Για ηλικιωμένους με αμφοτερόπλευρη απόφυση είναι απαραίτητη η υστερεκτομή και η αμφοτερόπλευρη σαλπιγγοωοθηκεκτομή.

Στρώμα ωοθήκης

Εμφανίζεται στην ωοθήκη παρουσία θυρεοειδικού ιστού ως το κυρίαρχο στοιχείο, ο υπερθυρεοειδισμός είναι πιθανός.

Λειομύωμα

Ο πιο κοινός καλοήθης όγκος στις γυναίκες, δεν εμφανίζεται ποτέ πριν από την εμμηναρχή, αναπτύσσεται κατά την αναπαραγωγική περίοδο και υποχωρεί στην εμμηνόπαυση. Παρουσιάζεται με πόνο, δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας, στειρότητα, απόφραξη ουρητήρα, μετατόπιση κύστης και συμπτώματα πίεσης.

Τα λειομυώματα μπορεί να υποστούν εκφυλιστικές αλλαγές, συμπεριλαμβανομένης της ασβεστοποίησης, της νέκρωσης, του λιπώδους εκφυλισμού και, σπάνια, του σαρκώματος: Η κακοήθεια εμφανίζεται σε λιγότερο από το 1% των περιπτώσεων. Για συμπτώματα επεμβατικής ανάπτυξης, ενδείκνυται μυομεκτομή, ολική κοιλιακή υστερεκτομή ή διακολπική υστερεκτομή.

Αδενομύωση

Η αδενομύωση είναι η ανάπτυξη ενδομητρικού ιστού στο μυομήτριο, που μερικές φορές αναφέρεται ως ενδομητρίωση του σώματος της μήτρας. Παρατηρείται πάχυνση του μυομητρίου, ακολουθούμενη από αύξηση της μήτρας. Η εξέταση αποκαλύπτει δυσμηνόρροια με αυξανόμενη αιμορραγία της μήτρας.

πολύποδες

Οι πολύποδες είναι εντοπισμένες υπερπλαστικές εκβολές του ενδομητρίου που συνήθως αιμορραγούν μετά την έμμηνο ρύση ή την εμμηνόπαυση. Θεραπευτική αγωγήείναι η αφαίρεση πολυπόδων.

Τραχηλικές βλάβες

Οι πολύποδες του τραχήλου της μήτρας είναι συχνά αρκετά μικροί και εντοπίζονται με εξωτερική πλευρά. Αφαιρούνται σε εξωτερικά ιατρεία. Οι κύστεις Naboth είναι κύστεις του τραχήλου της μήτρας με βλεννογόνο περιεχόμενο. Συνήθως είναι αβλαβή, ασυμπτωματικά και δεν απαιτούν χειρουργική θεραπεία.

Παθολογία του αιδοίου

Ο όρος " λευκοπλακία"Συχνά χρησιμοποιείται για να αναφέρεται σε τυχόν λευκές κηλίδες στον αιδοίο. Σκλήρυνση Λειχήνας (Λιχήνας) και ατροφία προκαλούν κνησμό, ο οποίος δεν σχετίζεται με προκακοήθεια. Η τοπική εφαρμογή τεστοστερόνης ή θεραπείας με στεροειδή μειώνει τον κνησμό. Η υπερτροφική δυστροφία μπορεί να είναι καλοήθης (επιθηλιακή υπερπλασία) ή άτυπη, οπότε εντοπίζονται δυσπλαστικές αλλαγές.

Το καρκίνωμα in situ του αιδοίου είναι κλινικά και ιστολογικά παρόμοιο με το καρκίνωμα in situ του τραχήλου της μήτρας. Οι αλλαγές περιορίζονται στο πλακώδες (πλακώδες) επιθήλιο του αιδοίου και μερικές φορές ερμηνεύονται ως νόσος του Bowen. Η νόσος του Paget του αιδοίου, η οποία αναπτύσσεται από αποκρινικά αδενικά στοιχεία, σχετίζεται με ερυθρά εξανθήματα που προκαλούν φαγούρα. Ιστολογικά, φαίνονται μεγάλα, αφρώδη κύτταρα Paget, παρόμοια με τα κύτταρα του μαστού. Τόσο η νόσος του Bowen όσο και η νόσος του Paget αποτελούν αναπόσπαστο μέρος του καρκινώματος του αιδοίου in situ και η θεραπεία συνίσταται σε ευρεία εκτομή των τοπικών ιστών.

Κακοήθεις όγκοι

ΟΓΚΟΙ ΩΟΘΗΚΩΝ
καρκίνωμα ωοθηκών

Ο καρκίνος των ωοθηκών ταξινομείται ιστολογικά σε επιθηλιακό, γεννητικό κύτταρο και στρωματικό. Κάθε χρόνο, 21.000 περιπτώσεις καρκίνου του επιθηλίου διαγιγνώσκονται στις Ηνωμένες Πολιτείες. ΜΕΣΟΣ ΟΡΟΣ ΗΛΙΚΙΑΣασθενείς 61 ετών, το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών με αυτή τη διάγνωση είναι 37%.

Περίπου το 5% των ασθενών με όγκους του επιθηλίου προέρχονται από οικογένειες στις οποίες ένας ή περισσότεροι συγγενείς πρώτης γενιάς είχαν επίσης αυτή την παθολογία. Σε τέτοιες οικογένειες, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο προφυλακτικής ωοθηκεκτομής μετά το τέλος της τεκνοποίησης. Ωστόσο, πρωτοπαθής περιτοναϊκή καρκινωμάτωση εμφανίζεται και σε γυναίκες μετά από προφυλακτική επέμβαση.

Η Διεθνής Ομοσπονδία Γυναικολόγων και Μαιευτήρων δίνει μια ταξινόμηση του καρκίνου των ωοθηκών, που παρουσιάζεται στον Πίνακα. 39.2. Οι περισσότερες γυναίκες κατά τη στιγμή της διάγνωσης έχουν στάδιο ΙΙΙ της ανάπτυξης της διαδικασίας του όγκου.

Θεραπευτική αγωγή.Η θεραπεία για τις επιθηλιακές μορφές καρκίνου των ωοθηκών συνίσταται σε χειρουργική εκτομή σε σχέση με το στάδιο της νόσου, ακολουθούμενη από χημειοθεραπεία. Οι γυναίκες με όγκους χαμηλού βαθμού στα αρχικά στάδια (IA και IB) μπορούν να αντιμετωπιστούν μόνο με χειρουργική επέμβαση. Σε μια περιορισμένη ομάδα ασθενών με μονόπλευρη προσβολή και ιστολογικές ενδείξεις διαφοροποίησης βαθμού 1 ή 2, η γονιμότητα μπορεί να διατηρηθεί με αδεξεκτομή και σταδιοποίηση βιοψίας χωρίς αφαίρεση της μήτρας ή της ετερόπλευρης ωοθήκης. Σε όλους τους άλλους ασθενείς (στάδιο ΙΑ, βαθμός 3 και στάδιο ΙΒ και άνω), πρώτη χειρουργική θεραπεία (αμφοτερόπλευρη σαλπιγγοωοθηκεκτομή, κοιλιακή υστερεκτομή, σταδιοποίηση και εκτομή του όγκου).

Πίνακας 39.2. Στάδια καρκίνου των ωοθηκών. Διεθνής Ομοσπονδία Γυναικολόγων και Μαιευτήρων (1986)

Σκαλωσιά.Το στάδιο της διαδικασίας καθορίζει το μέγεθος της εκτομής κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή βιοψίας όλων των ιστών για πιθανή ανάπτυξη όγκου.

Ο επιθηλιακός καρκίνος των ωοθηκών εξαπλώνεται κατά μήκος του περιτόναιου λεμφικά αγγεία. Τις περισσότερες φορές, οι μεταστάσεις εντοπίζονται στο οπίσθιο, παρααορτικό και πυελικό (λεμφαδένες. Με ασκίτη, είναι απαραίτητο να ληφθεί υγρό για κυτταρολογική εξέταση. Εάν δεν υπάρχει ασκίτης, γίνονται περιτοναϊκές πλύσεις με διατήρηση του νερού-ηλεκτρολύτη ισορροπία (εισαγωγή αλατούχων διαλυμάτων ή διαλύματος Ringer) και πλύση της πυελικής κοιλότητας, των εντερικών βρόχων και του υποδιαφραγματικού χώρου.

Οι ασθενείς με ιστολογική επιβεβαίωση όγκου βαθμού 1 ή 2 σε μία ή και στις δύο ωοθήκες (στάδιο ΙΑ ή ΙΒ) δεν χρειάζονται μετεγχειρητική θεραπεία. Το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης σε αυτή την ομάδα ασθενών ξεπερνά το 90%.

Για βαθμούς 1-3 ιστολογικά, στάδιο 1C κλινικά (περιτοναϊκή κακοήθεια, ρήξη όγκου, επιφανειακή έκκριση ή ασκίτης) ή στάδιο ΙΙ, πλήρης χειρουργική αφαίρεση του όγκου ακολουθούμενη από κύκλο χημειοθεραπείας, ακτινοβολία ολόκληρου κοιλιακό τοίχωμαή ενδοπεριτοναϊκή χορήγηση ραδιενεργού φωσφόρου (32 R). Το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης πλησιάζει το 75%.

Οι γυναίκες με στάδια III και IV της διαδικασίας απαιτούν μια πορεία χημειοθεραπείας με σισπλατίνη ή καρβοπλατίνη σε συνδυασμό με αλκυλιωτικά φάρμακα ή αλκαλοειδή τύπου ταξόλης. Η επιβίωση για 5 χρόνια μπορεί να ξεπεράσει το 20%, 10ετής - 10%.

Σε ασθενείς με μικρή ή καθόλου υπολειπόμενη νόσο μετά την πρωτογενή χειρουργική επέμβαση, το προσδόκιμο ζωής είναι κατά μέσο όρο υψηλότερο από ό,τι σε ασθενείς με μη αφαιρούμενες θέσεις όγκου. Οροι «Μείωση της μάζας του όγκου(μείωση όγκου ιστού) ή μείωση του θυρεοειδούς"προτείνουν τη συνειδητή χειρουργική αφαίρεση του καρκίνου των ωοθηκών, ακόμη και αν η επέμβαση είναι γνωστό ότι δεν είναι ριζική. Όταν η πηγή της νόσου μετά από μια τέτοια εκτομή του όγκου παραμένει στους λεμφαδένες ή στις πλάκες με διάμετρο μικρότερη από 1-2 cm, αυτό ονομάζεται άριστοςτο αποτέλεσμα της θεραπείας, με μεγαλύτερα μεγέθη - υποβέλτιστη.

Εκτομή σε προχωρημένο καρκίνο των ωοθηκών.Επιτυχής εκτομή όγκου 2 cm ή λιγότερο είναι δυνατή σε τουλάχιστον 50% των γυναικών με εξέλιξη της διαδικασίας. Η επακόλουθη χημειοθεραπεία δίνει ένα ποσοστό επιβίωσης αντιστρόφως ανάλογο με το μέγεθος του σημείου που δεν αφαιρέθηκε και τον χρόνο της αρχικής επέμβασης.

Προγραμματισμένες επαναλειτουργίες.Επαναλάβετε τη λαπαροτομία. Είναι αρκετά δύσκολο να διαπιστωθεί υποτροπή του καρκίνου των ωοθηκών κατά τη διάρκεια ή μετά τη θεραπεία. Αν και οι εξετάσεις CT και MRI εντοπίζουν τόσο μικρά όσο και οζίδια διαμέτρου 2-3 ​​cm, καμία τεχνική δεν μπορεί να ανιχνεύσει μικρά οζίδια. Οι επαναλαμβανόμενες λειτουργίες χρησιμοποιούνται στην προγραμματισμένη έκδοση για σκοπούς εξέτασης. Είναι πολύτιμα για τον προσδιορισμό της ανάγκης συνέχισης της θεραπείας, του χρόνου επανεγχείρησης και της πρόγνωσης.

Άλλες επαναληπτικές επεμβάσεις.Η χειρουργική εκτομή ενός όγκου μετά από χημειοθεραπεία ή υποτροπή ονομάζεται δευτερογενής κυτταρομείωση.
Η σημασία της δευτερογενούς κυτταρομείωσης δεν έχει τεκμηριωθεί. Εάν ένας ασθενής ανταποκριθεί πλήρως στην αρχική θεραπεία συνδυασμού πλατίνας και έχει περίοδο αποκατάστασης μεγαλύτερη από δύο χρόνια, η επανέναρξη της χημειοθεραπείας με πλατίνα είναι πολύ αποτελεσματική. Σε τέτοιους ασθενείς, η χειρουργική αφαίρεση της υποτροπής του όγκου θα είναι ευεργετική.

Πραϋντικό χειρουργική θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις προχωρημένου καρκίνου των ωοθηκών, η αιτία θανάτου είναι η δυσλειτουργία ή η απόφραξη του εντέρου. Όταν εμφανίζεται εντερική απόφραξη μετά από μια πορεία χημειοθεραπείας, η πρόγνωση είναι κακή. Σε ασθενείς με τέτοιες εκδηλώσεις, η επιβίωση μετά από χειρουργική θεραπεία μειώνεται σημαντικά. Συχνά στη θεραπεία μιας τέτοιας παθολογίας, η διαδερμική ή ενδοσκοπική γαστροτομή θέσης θεωρείται η καλύτερη προσέγγιση. ενδοφλέβια χορήγησηυγρό ή παρεντερικό.

Λαπαροσκόπηση για καρκίνο των ωοθηκών.Η ικανότητά μας να κάνουμε επιτυχή εκτομή ενός μεγάλου όγκου ωοθηκών με τη χρήση της λαπαροσκοπικής τεχνικής είναι περιορισμένη. Ωστόσο, ο ρόλος της λαπαροσκόπησης στη σταδιοποίηση και τη θεραπεία κακοήθης παθολογίαη ωοθήκη επεκτείνεται. Με την ωοθηκεκτομή και την αφαίρεση των πυελικών και παρααορτικών λεμφαδένων χρησιμοποιούνται ενδοσκοπικές τεχνικές.

Όγκοι με χαμηλό δυναμικό κακοήθους

Πρόκειται για επιθηλιακούς όγκους με μέση πιθανότητα κακοήθειας - μεταξύ καλοήθους παθολογίας και εμφανούς κακοήθειας. Οι περισσότεροι από αυτούς ορώδης τύπος, μικροσκοπικά διαφέρουν από τον διηθητικό καρκίνο από την ανεπαρκή στρωματική ανάπτυξη. Η μέση ηλικία κατά τη διάγνωση αυτής της παθολογίας είναι περίπου 10 χρόνια μικρότερη από ό,τι σε ασθενείς με καρκίνο του επιθηλίου. Κατά κανόνα, το στάδιο Ι διαγιγνώσκεται. Χειρουργικός θεραπευτική αγωγήπεριλαμβάνει κοιλιακή υστερεκτομή και αμφοτερόπλευρη σαλπιγγοωοθηκεκτομή εάν δεν διατηρηθεί η τεκνοποίηση. εάν επιμένει, τότε μονόπλευρη σαλπιγγοωοθηκεκτομή.

Περίπου το 85% των ασθενών με διαδικασία σταδίου III ή IV έχουν 5ετή επιβίωση μετά από πλήρη χειρουργική εκτομή. Υπάρχουν λίγες ενδείξεις ότι η ακτινοβολία και η χημειοθεραπεία που χορηγούνται μετά την επέμβαση βελτιώνουν την επιβίωση.

Όγκοι γεννητικών κυττάρων

Οι όγκοι εμφανίζονται στις γυναίκες στα πρώτα 30 χρόνια της ζωής και αναπτύσσονται γρήγορα, εκδηλώνοντας ως σύμπτωμα διάτασης και νεοπλασίας στην κοιλιακή κοιλότητα. Η διαδικασία είναι συνήθως μονόπλευρη και τείνει να εξαπλωθεί στους παρααορτικούς λεμφαδένες.

Το δυσγερμίνωμα είναι παρόμοιο με το σεμίνωμα των όρχεων και αποτελείται από μη διαφοροποιημένα γεννητικά κύτταρα. Αμφίπλευρες βλάβες σημειώνονται στο 10% των ασθενών, η νόσος σπάνια συνδυάζεται με αύξηση του επιπέδου της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης ή της δραστηριότητας της γαλακτικής αφυδρογεκάσης. Είναι ο πιο συχνός κακοήθης όγκος που διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Άλλοι όγκοι γεννητικών κυττάρων: ανώριμο τεράτωμα, ενδοδερμικός κόλπος ή όγκος σάκος κρόκου, μεικτούς όγκους, εμβρυϊκό καρκίνωμα ή χοριοκαρκίνωμα. Το πρώτο μπορεί να συνδυαστεί με αύξηση του επιπέδου της α-εμβρυοπρωτεΐνης. Η αυξημένη συγκέντρωσή του ανιχνεύεται σε ασθενείς με όγκους του ενδοδερμικού κόλπου και μεικτούς όγκους που περιέχουν αυτό το συστατικό. Εμβρυικό καρκίνωμαΔίνει αύξηση στο επίπεδο τόσο της α-εμβρυοπρωτεΐνης όσο και της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης, το χοριοκαρκίνωμα εκκρίνει την τελευταία. Εκτός από την πλήρη εκτομή του ανώριμου τερατώματος σταδίου 1-1 και του δυσγερμινώματος σταδίου Ι, όλαοι ασθενείς χρειάζονται χημειοθεραπεία. Τρεις κύκλοι θεραπείας με πλατίνα και συνδυασμό που περιέχει ετοποσίδη είναι επαρκείς για ασθενείς με όγκους που έχουν πλήρως εκτομή. Το ποσοστό ανάρρωσης σε αυτή την ομάδα ασθενών προσεγγίζει το 90%.

Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας

Περίπου 16.000 περιπτώσεις καρκίνου του τραχήλου της μήτρας καταγράφονται ετησίως στις Ηνωμένες Πολιτείες, 5.000 ασθενείς πεθαίνουν. Παράγοντες κινδύνου: πολλαπλοί σεξουαλικοί σύντροφοι, Νεαρή ηλικίαπρώτη επαφή, πρώιμη πρώτη εγκυμοσύνη. Πιστεύεται ότι ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων που εντοπίστηκε στη δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας και στο καρκίνωμα in situ, καθώς και όλοι οι προηγούμενοι παράγοντες, μπορεί να προκαλέσει διηθητικό καρκίνο με μετάσταση στους λεμφαδένες.

Το πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου της εξέτασης μειώνει τον αριθμό των διηθητικών καρκίνων σε χώρες όπου χρησιμοποιείται ευρέως η κυτταρολογική εξέταση τραχήλου της μήτρας. Η χρήση αυτής της μεθόδου αυξάνει τη συχνότητα εμφάνισης προκακοήθων ενδοεπιθηλιακών νοσημάτων, δυσπλασίας και καρκινώματος in situ.

Το 80% όλων των καρκίνων του τραχήλου της μήτρας είναι πλακώδες (πλακώδες, πλακώδες) και αναπτύσσονται στο όριο του πλακώδους και στηλοειδούς επιθηλίου. Οι εναπομείναντες κακοήθεις όγκοι του τραχήλου της μήτρας αναπτύσσονται από τον ενδοτραχηλικό σωλήνα και ταξινομούνται ως αδενοσφαίρια ή αδενοσφαίρια καρκινώματα. Άλλες σπάνιες ιστολογικές παραλλαγές με κακή πρόγνωση είναι το νευροενδοκρινικό μικροκυτταρικό καρκίνωμα και το αμιγώς κυτταρικό καρκίνωμα. Το τελευταίο συνδυάζεται συχνά με τη μητέρα που παίρνει διαιθυλοστιλβεστρόλη.

Σκαλωσιά.Η Διεθνής Ομοσπονδία Γυναικολόγων και Μαιευτήρων καθορίζει τα στάδια του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας με βάση την κλινική εξέταση, την ενδοφλέβια πυελογραφία και την ακτινογραφία θώρακος, η οποία είναι προ-L ^ gavlen στον πίνακα. 39.3. Εκτός από τους ασθενείς με στάδιο IVA και απομακρυσμένο μετα-" ^avy, στις Ηνωμένες Πολιτείες, όλοι οι ασθενείς με στάδιο IV συνεχίζουν να λαμβάνουν πρωτογενή "κοιλιακή θεραπεία.

Θεραπευτική αγωγή.Ενδοεπιθηλιακά ή προδιηθητικά νοσήματα.Εάν |||yuleny παθολογικές αλλαγές στην κυτταρολογική εξέταση του τραχήλου της μήτρας, οι ασθενείς θα πρέπει να υποβάλλονται σε κολποσκόπηση και βιοψία.

Η ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας αντιμετωπίζεται με διάφορους τρόπους. Σημαντική βλάβη στο επιθήλιο και υψηλότερο επίπεδο δυσπλασίας δίνουν μεγάλο ποσοστό αποτυχίας. Η πιο ευνοϊκή μέθοδος θεραπείας είναι η κολπική ή η κοιλιακή υστερεκτομή. Η χειρουργική επέμβαση προορίζεται συνήθως για ασθενείς με εκτεταμένη ή υψηλού βαθμού βλάβη του επιθηλίου. Εκτελείται όταν η νόσος υποτροπιάσει μετά συντηρητική θεραπείασε ασθενείς με άλλες ενδείξεις για υστερεκτομή. Στις περισσότερες περιπτώσεις αυτής της παθολογίας, ενδείκνυται η βιοψία του τραχήλου της μήτρας.

Πίνακας 39.3. Διεθνής ταξινόμηση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

Οι πιο συντηρητικές θεραπείες για την ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας περιλαμβάνουν την εκτομή συρμάτινου βρόχου, την καταστροφή με λέιζερ και την κρυοχειρουργική.

Μικροδιηθητικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας.Η Διεθνής Ομοσπονδία Γυναικολόγων και Μαιευτήρων ταξινομεί τον μικροδιηθητικό καρκίνο σε «πρώιμο» διηθητικό καρκίνο (στάδιο ΙΑ1) και σε όγκο μικρότερο από 5 mm σε πάχος και 7 mm πλευρική εξάπλωση (στάδιο ΙΑ2). Διαφορές μεταξύ των σταδίων IA2 και IB Διεθνής ταξινόμησηδεν είναι επαρκείς, καθώς και οι δύο απαιτούν τοπική θεραπεία από τη στιγμή της ανίχνευσης μεταστάσεων στους λεμφαδένες.

Πολλοί κλινικοί γιατροί προτιμούν το αρχικό σύστημα της Εταιρείας Γυναικολογικής Ογκολογίας, στο οποίο ένας όγκος σταδίου ΙΑ (μικροεπεμβατικός καρκίνος) μπορεί να εκτείνεται περισσότερο από 3 mm και να έχει ατελή διεύρυνση του τριχοειδούς ή του λεμφικού χώρου. Το στάδιο ΙΒ περιλαμβάνει όλους τους άλλους κλινικά αποδεδειγμένους καρκίνους του τραχήλου της μήτρας. Το πλεονέκτημα αυτής της ταξινόμησης είναι ότι υπάρχει σαφής διαχωρισμός του σταδίου Ι στις δύο ομάδες θεραπείας. Η απλή ή επιφανειακή υστερεκτομή χωρίς λεμφαδενεκτομή είναι επαρκής θεραπεία για το στάδιο ΙΑ. Το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης σε αυτούς τους ασθενείς πλησιάζει το 100%. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βιοψία του τραχήλου της μήτρας ή η ηλεκτροχειρουργική εκτομή μπορεί να βοηθήσει.

Πρώιμος διηθητικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας (στάδια ΙΒ καιΣΤΟ). Οι όγκοι αυτών των σταδίων έχουν κίνδυνο να αναπτύξουν μεταστάσεις στους λεμφαδένες της πυέλου (10-15%) και στους παρααρκτικούς (5%) λεμφαδένες. Η ριζική υστερεκτομή με πυελική λεμφαδενεκτομή και επακόλουθη ακτινοθεραπεία είναι μια αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας στο at0m, reri-fi.

Τοπικό κυρίως καρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας (στάδια IIB-IVA).Αυτοί οι τύποι καρκινωμάτων αντιμετωπίζονται κυρίως με ακτινοθεραπεία. Θεραπευτική αγωγήσυνίσταται σε συνδυασμό εξωτερικής θεραπείας της μικρής λεκάνης (τηλεθεραπεία) από μια ισχυρή πηγή ενέργειας και μια τοπική δόση που χορηγείται στον τράχηλο και τις παραμέτρους. χρησιμοποιούνται εφαρμογές με καίσιο. Το ποσοστό ανάκτησης στις ομάδες PV και IIIB ήταν 65 και 35%, αντίστοιχα.

Υποτροπή καρκίνου των ωοθηκών.Τοπικές υποτροπές μετά από προηγούμενη επέμβαση θεραπεύονταιπιο αποτελεσματική εξωτερική και εσωτερική ακτινοθεραπεία. Η υποτροπή απομακρυσμένων μεταστάσεων μπορεί να αντιμετωπιστούνπαρηγορητική τοπική ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία.

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ

Η πιο κοινή κακοήθης παθολογία των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Στις ΗΠΑ, ανιχνεύονται 33.000 νέα κρούσματα ετησίως, 4.500 ασθενείς πεθαίνουν.

παράγοντες κινδύνου: παχυσαρκία, ζάχαρη ny διαβήτης, υπέρταση, μικρός αριθμός γεννήσεων στο ιστορικό, πρόωρη εμμηναρχή, όψιμη έναρξη της εμμηνόπαυσης. Η περίσσεια οιστρογόνων είναι σημαντική για την ανάπτυξη του καρκίνου του ενδομητρίου και των προκαρκινικών ασθενειών του, όπως η υπερπλασία του ενδομητρίου. Οι γυναίκες που έχουν περίσσεια οιστρογόνων κατά την εμμηνόπαυση έχουν 6 φορές αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του ενδομητρίου εάν δεν χρησιμοποιούν φάρμακα προγεστερόνης.

Η υπερπλασία του ενδομητρίου ταξινομείται σε μονήρηςκαι σύνθετη, με ατυπίαή χωρίς αυτήν.Η άτυπη πολύπλοκη υπερπλασία πιθανότατα προκαλεί σοβαρό αδενοκαρκίνωμα. Η προτιμώμενη θεραπεία είναι η υστερεκτομή. Σε γυναίκες με σωματικές ασθένειες (σε αυτή την περίπτωση, η χειρουργική θεραπεία δεν είναι δυνατή), πραγματοποιείται θεραπεία με φάρμακα προγεστερόνης, όπως η μεγεστρόλη ή η οξική μεδροξυπρογεστερόνη. Τόσο η υπερπλασία όσο και το καρκίνωμα του ενδομητρίου συνοδεύονται συχνά από μετεμμηνοπαυσιακή ή εμμηνοπαυσιακή αιμορραγία της μήτρας.

Θεραπευτική αγωγή.Ο καρκίνος του ενδομητρίου κατά στάδια, σύμφωνα με την ταξινόμηση της Διεθνούς Ομοσπονδίας Γυναικολόγων και Μαιευτήρων, παρουσιάζεται στον Πίνακα. 39.4. Το στάδιο Ι της νόσου θεραπεύεται επιτυχώς με κοιλιακή υστερεκτομή και αμφοτερόπλευρη σαλπιγγοωοθηκεκτομή. Μπορεί να απαιτείται ακτινοθεραπεία, η οποία, όταν χρησιμοποιείται πριν από την επέμβαση, μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής.

Οι μεταστάσεις στους λεμφαδένες της πυέλου εμφανίζονται σε ασθενείς στο 12% των περιπτώσεων και περιορίζονται στη μήτρα. Οι παράγοντες κινδύνου για εξάπλωση του όγκου στους λεμφαδένες περιλαμβάνουν σημαντική ιστολογική συμμετοχή (G2, 03). χαμηλό επίπεδουποδοχείς προγεστερόνης, εν τω βάθει ενδοτραχηλική διήθηση, επέκταση των εξαρτημάτων, ενδοτραχηλική επέκταση και σπάνιες ιστολογικές παραλλαγές όπως θηλώδες ορογόνο ή αμιγώς κυτταρικό καρκίνωμα. Στις τελευταίες περιπτώσεις με μεγάλη πιθανότητα εξάπλωσης στους λεμφαδένες της πυέλου (ιστολογικό επίπεδο προσβολής 3, προσβολή «/3 στοιβάδας του μυομητρίου ή του ορού της μήτρας, υψηλός κίνδυνος ιστολογικών υποτύπων), ο κοινός λαγόνιος και παρα- Οι αορτικοί λεμφαδένες, ειδικά εκείνοι που βρίσκονται προς τα έξω από το πεδίο ακτινοβολίας, θα πρέπει να εξετάζονται.

Σημαντικό στοιχείο για τον προσδιορισμό του σταδίου της διαδικασίας είναι η κυτταρολογική εξέταση του κοιλιακού υγρού. Περίπου το 12% των ασθενών κατά την εξέταση εντοπίζει κακοήθη κύτταρα, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης ενδοκοιλιακής ανεπάρκειας (παθολογία των κοιλιακών οργάνων). Σε ασθενείς με PV και III στάδιαασθένεια θεωρείται ο ακτινοθεραπείαμικρή λεκάνη στην προεγχειρητική περίοδο (με αδύνατη ή δύσκολη χειρουργική αντιμετώπιση).

Η ακτινοβόληση γίνεται η μέθοδος εκλογής σε υψηλό κίνδυνο χειρουργική επέμβαση, αλλά τα αποτελέσματα είναι χειρότερα από ό,τι μετά την επέμβαση. Ο προχωρημένος καρκίνος του ενδομητρίου ή η υποτροπή του είναι ευαίσθητος στη θεραπεία με φάρμακα προγεστερόνης ή ταμοξιφαίνη στο 30% της ομάδας ελέγχου των ασθενών.

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΑΥΘΙΟ

Ο καρκίνος του αιδοίου ευθύνεται για το 5% όλων των καρκίνων της γυναικείας γεννητικής περιοχής.

Παράγοντες κινδύνου: ηλικιωμένη ηλικία, κάπνισμα, προηγούμενος ενδοεπιθηλιακός ή διηθητικός (πλακώδης ή πλακώδης) καρκίνος του τραχήλου ή του κόλπου, χρόνιος εκφυλισμός του αιδοίου, ανοσοανεπάρκεια. Σε προεπεμβατικά και διηθητικά πλακώδη καρκινώματα του αιδοίου, έχει βρεθεί και ταυτοποιηθεί ένας ιός DNA που μοιάζει με τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων. Η εξάπλωση του πλακώδους καρκινώματος του αιδοίου συμβαίνει μέσω του λεμφικού συστήματος.

Το 1988, η Διεθνής Ομοσπονδία Γυναικολόγων και Μαιευτήρων προσδιόρισε τα στάδια της πορείας του καρκίνου του αιδοίου, που παρουσιάζονται στον Πίνακα. 39,5.

Πίνακας 39.4. Στάδια καρκίνου της μήτρας. Διεθνής Ομοσπονδία Γυναικολόγων και Μαιευτήρων (1988)

Θεραπευτική αγωγή. Για τα περισσότερα καρκινώματα του αιδοίου, η προτιμώμενη θεραπεία είναι η ριζική αιδοιοεκτομή και η βουβωνική λεμφαδενεκτομή μέσω ξεχωριστών τομών.

Ο πλακώδης ή φολιδωτός καρκίνος του αιδοίου με διάμετρο μικρότερο από 2 cm, πάχος μικρότερο από 1 mm και ιστολογικό βαθμό 1 ή 2 σχετίζεται με πολύ μικρό κίνδυνο ανάπτυξης μεταστάσεων στους βουβωνικούς λεμφαδένες. Για επαρκή θεραπεία, αρκεί μια βαθιά και ευρεία εκτομή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να μην γίνει βουβωνική λεμφαδενεκτομή.

ΣΤΟ τα τελευταία χρόνιατοπικά προοδευτική παθολογία του αιδοίου είναι επίσης με επιτυχία υπό θεραπείαεξωτερική εστιασμένη ακτινοβολία σε συνδυασμό με ραδιοευαίσθητα φάρμακα όπως η σισπλατίνη και η 5-φθοροουρακίλη. Στο τέλος της συνδυαστικής θεραπείας, η προσβεβλημένη επιφάνεια αποκόπτεται ευρέως.

Σπάνιοι όγκοι του αιδοίου

Μεδάνωμα.Βλάβες πάχους μικρότερου από 1 mm ή στο επίπεδο Clark (Clark) II μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά με ευρεία τοπική εκτομή. Η αποτελεσματικότητα της βουβωνομηριαίας λεμφαδενεκτομής παραμένει αμφιλεγόμενη.

ενδοεπιθηλιακές παθήσεις.Αυτές περιλαμβάνουν τη νόσο του Bowen, τη βλατίτιδα, την ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του αιδοίου, το καρκίνωμα in situ, το οποίο μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με ευρεία εκτομή του προσβεβλημένου επιθηλίου. Στην περίπτωση διάχυτης ενδοεπιθηλιακής νόσου, μπορεί να απαιτηθεί η λεγόμενη δερματική αιδοιοεκτομή και διαστρωμάτωση του δέρματος σε πάχος. Αποτελεσματικό λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα και ηλεκτροχειρουργικός βρόχος.

Η νόσος του Paget είναι μια σπάνια επιθηλιακή ή επεμβατική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από την παρουσία διακριτών κυττάρων Paget στο προσβεβλημένο επιθήλιο.

Θεραπευτική αγωγήΑυτός ο τύπος βλάβης συνίσταται σε ευρεία εκτομή. ΣΤΟ σπάνιες περιπτώσειςΗ νόσος του Paget συνδυάζεται με υποκείμενο διηθητικό αδενοκαρκίνωμα και στη συνέχεια ενδείκνυται η ριζική αιδοιοεκτομή και η αναθεώρηση της βουβωνικής χώρας.

Το καρκίνωμα του αδένα βαρθολίνης αποτελεί λιγότερο από το 1% όλων των κακοηθειών του αιδοίου και αντιμετωπίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως το πλακώδες αδενοκαρκίνωμα.

Γυναικολογικές επεμβάσεις

Ξύσιμο

Η διάταση και η απόξεση του τραχήλου της μήτρας ήταν μια από τις πιο κοινές χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν στις Ηνωμένες Πολιτείες, καθώς κατέστησε δυνατή τη διάγνωση δυσλειτουργικής αιμορραγίας. Ο χειρισμός είναι απαραίτητος για να σταματήσει η άφθονη αιμορραγία της μήτρας. Ενδείκνυται για αφαίρεση ενδομητριακών πολυπόδων ή θεραπεία στο τέλος της εγκυμοσύνης, καθώς και για αφαίρεση ιστού πλακούντα μετά από έκτρωση ή τοκετό. Η κύρια επιπλοκή της απόξεσης είναι η διάτρηση της μήτρας, η οποία διαγιγνώσκεται με την απουσία αντίστασης στη διάταση ή με απόξεση σε σημείο όπου θα ήταν αναμενόμενη η διάτρηση. Τακτική θεραπευτική αγωγήείναι προσδοκώμενος. Τα τελευταία χρόνια, η απόξεση με αναρρόφηση έχει γίνει δημοφιλής σε περίπτωση ατελούς αποβολής, χοριοναδενώματος και θεραπευτικής αποβολής.

Ενδοσκοπική χειρουργική

Για πολλά χρόνια, η αποστείρωση των σαλπίγγων και η αποκατάσταση της βατότητας των σαλπίγγων γίνονται χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές τεχνικές. Επί του παρόντος, η τεχνική χρησιμοποιείται στη θεραπεία της ενδομητρίωσης, της έκτοπης εγκυμοσύνης, του μυώματος της μήτρας, του πυελικού πόνου.

Η λαπαροσκόπηση αντενδείκνυται απολύτως για απόφραξη του εντέρου, σοβαρό ειλεό, πολύ μεγάλους όγκους κοιλίας, διαφραγματοκήλη και σοβαρή καρδιοπνευμονική νόσο. Σχετικές αντενδείξεις: μαζική παχυσαρκία, σοβαρή πάθηση του εντέρου και πολλαπλό ιστορικό χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά.