Ορμονική και μεταβολική λειτουργία των νεφρών. Τι παρέχουν τα νεφρά; Ενδοκρινική λειτουργία των νεφρών

Οι νεφροί είναι ένα πραγματικό βιοχημικό εργαστήριο στο οποίο λαμβάνουν χώρα πολλές διαφορετικές διεργασίες. Ως αποτέλεσμα των χημικών αντιδράσεων που συμβαίνουν στα νεφρά, εξασφαλίζουν την απελευθέρωση του σώματος από τα άχρηστα προϊόντα και επίσης συμμετέχουν στο σχηματισμό των ουσιών που χρειαζόμαστε.

Βιοχημικές διεργασίες στα νεφρά

Αυτές οι διαδικασίες μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

1. Οι διαδικασίες σχηματισμού ούρων,

2. Απομόνωση ορισμένων ουσιών,

3. Ρύθμιση της παραγωγής ουσιών που είναι απαραίτητες για τη διατήρηση της ισορροπίας νερού-αλατιού και οξέος-βάσης.

Σε σχέση με αυτές τις διαδικασίες, τα νεφρά εκτελούν τις ακόλουθες λειτουργίες:

• Λειτουργία απέκκρισης (απομάκρυνση ουσιών από το σώμα),
• Ομοιοστατική λειτουργία (διατήρηση της ισορροπίας του σώματος),
• Μεταβολική λειτουργία (συμμετοχή σε μεταβολικές διεργασίες και σύνθεση ουσιών).

Όλες αυτές οι λειτουργίες είναι στενά αλληλένδετες και μια αποτυχία σε μία από αυτές μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση των άλλων.

απεκκριτική λειτουργία των νεφρών

Αυτή η λειτουργία σχετίζεται με το σχηματισμό ούρων και την απέκκρισή τους από το σώμα. Καθώς το αίμα διέρχεται από τα νεφρά, τα ούρα σχηματίζονται από συστατικά του πλάσματος. Παράλληλα, τα νεφρά μπορούν να ρυθμίσουν τη σύστασή του ανάλογα με τη συγκεκριμένη κατάσταση του οργανισμού και τις ανάγκες του.

Με τα ούρα, τα νεφρά εκκρίνουν από το σώμα:

• Προϊόντα μεταβολισμού του αζώτου: ουρικό οξύ, ουρία, κρεατινίνη,
• Υπερβολικές ουσίες όπως νερό, οργανικά οξέα, ορμόνες,
• Ξένες ουσίες, όπως φάρμακα, νικοτίνη.

Οι κύριες βιοχημικές διεργασίες που διασφαλίζουν ότι οι νεφροί εκτελούν την απεκκριτική τους λειτουργία είναι οι διαδικασίες υπερδιήθησης. Το αίμα μέσω των νεφρικών αγγείων εισέρχεται στην κοιλότητα των νεφρικών σπειραμάτων, όπου διέρχεται από 3 στρώματα φίλτρων. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται πρωτογενή ούρα. Η ποσότητα του είναι αρκετά μεγάλη και εξακολουθεί να περιέχει τις απαραίτητες για τον οργανισμό ουσίες. Στη συνέχεια εισέρχεται για επιπλέον επεξεργασία στα εγγύς σωληνάρια, όπου υφίσταται επαναρρόφηση.

Επαναπορρόφηση είναι η μετακίνηση ουσιών από το σωληνάριο στο αίμα, δηλαδή η επιστροφή τους πίσω από τα πρωτογενή ούρα. Κατά μέσο όρο, τα νεφρά ενός ατόμου παράγουν έως και 180 λίτρα πρωτογενών ούρων την ημέρα και μόνο 1-1,5 λίτρο δευτερογενών ούρων απεκκρίνονται. Σε αυτή την ποσότητα των εκκρινόμενων ούρων περιέχονται όλα όσα πρέπει να αφαιρεθούν από το σώμα. Ουσίες όπως πρωτεΐνες, αμινοξέα, βιταμίνες, γλυκόζη, ορισμένα ιχνοστοιχεία και ηλεκτρολύτες επαναρροφούνται. Πρώτα απ 'όλα, το νερό επαναρροφάται και μαζί του επιστρέφουν οι διαλυμένες ουσίες. Χάρη σε ένα πολύπλοκο σύστημα φιλτραρίσματος σε ένα υγιές σώμα, οι πρωτεΐνες και η γλυκόζη δεν εισέρχονται στα ούρα, δηλαδή η ανίχνευσή τους σε εργαστηριακές εξετάσεις υποδηλώνει πρόβλημα και την ανάγκη να εντοπιστεί η αιτία και η θεραπεία.

ομοιοστατική νεφρική λειτουργία

Χάρη σε αυτή τη λειτουργία, τα νεφρά διατηρούν την ισορροπία νερού-αλατιού και οξέος-βάσης στο σώμα.

Η βάση για τη ρύθμιση της ισορροπίας νερού-αλατιού είναι η ποσότητα του εισερχόμενου υγρού και αλάτων, η ποσότητα της παραγωγής ούρων (δηλαδή υγρό με άλατα διαλυμένα σε αυτό). Με περίσσεια νατρίου και καλίου, η οσμωτική πίεση αυξάνεται, εξαιτίας αυτού, οι οσμωτικοί υποδοχείς ερεθίζονται και ένα άτομο αναπτύσσει δίψα. Ο όγκος του εκκρινόμενου υγρού μειώνεται και η συγκέντρωση των ούρων αυξάνεται. Με περίσσεια υγρού, ο όγκος του αίματος αυξάνεται και η συγκέντρωση των αλάτων μειώνεται, η οσμωτική πίεση πέφτει. Αυτό είναι ένα μήνυμα για τα νεφρά να εργαστούν πιο σκληρά για να αφαιρέσουν την περίσσεια νερού και να αποκαταστήσουν την ισορροπία.
Η διαδικασία διατήρησης μιας φυσιολογικής οξεοβασικής ισορροπίας (pH) πραγματοποιείται από τα ρυθμιστικά συστήματα του αίματος και των νεφρών. Η αλλαγή αυτής της ισορροπίας προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση οδηγεί σε αλλαγή στη λειτουργία των νεφρών. Η διαδικασία προσαρμογής αυτού του δείκτη αποτελείται από δύο μέρη.

Πρώτον, είναι μια αλλαγή στη σύνθεση των ούρων. Έτσι, με την αύξηση του όξινου συστατικού του αίματος, αυξάνεται και η οξύτητα των ούρων. Η αύξηση της περιεκτικότητας σε αλκαλικές ουσίες οδηγεί στο σχηματισμό αλκαλικών ούρων.

Δεύτερον, όταν η οξεοβασική ισορροπία αλλάζει, τα νεφρά εκκρίνουν ουσίες που εξουδετερώνουν την περίσσεια ουσιών που οδηγούν σε ανισορροπία. Για παράδειγμα, με αύξηση της οξύτητας, αυξάνεται η έκκριση των ενζύμων H +, γλουταμινάσης και αφυδρογονάσης γλουταμικής, πυροσταφυλικής καρβοξυλάσης.

Τα νεφρά ρυθμίζουν τον μεταβολισμό φωσφόρου-ασβεστίου, επομένως, εάν παραβιαστούν οι λειτουργίες τους, το μυοσκελετικό σύστημα μπορεί να υποφέρει. Αυτή η ανταλλαγή ρυθμίζεται μέσω του σχηματισμού της ενεργού μορφής της βιταμίνης D3, η οποία σχηματίζεται πρώτα στο δέρμα, και στη συνέχεια υδροξυλιώνεται στο ήπαρ και, τέλος, στα νεφρά.

Τα νεφρά παράγουν μια γλυκοπρωτεϊνική ορμόνη που ονομάζεται ερυθροποιητίνη. Έχει επίδραση στα βλαστοκύτταρα του μυελού των οστών και διεγείρει το σχηματισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων από αυτά. Η ταχύτητα αυτής της διαδικασίας εξαρτάται από την ποσότητα του οξυγόνου που εισέρχεται στα νεφρά. Όσο μικρότερο είναι, τόσο πιο ενεργά σχηματίζεται η ερυθροποιητίνη για να παρέχει στον οργανισμό οξυγόνο λόγω του μεγαλύτερου αριθμού ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Ένα άλλο σημαντικό συστατικό της μεταβολικής λειτουργίας των νεφρών είναι το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Το ένζυμο ρενίνη ρυθμίζει τον αγγειακό τόνο και μετατρέπει το αγγειοτενσινογόνο σε αγγειοτενσίνη II μέσω αντιδράσεων πολλαπλών σταδίων. Η αγγειοτενσίνη II έχει αγγειοσυσπαστική δράση και διεγείρει την παραγωγή αλδοστερόνης από τον φλοιό των επινεφριδίων. Η αλδοστερόνη, με τη σειρά της, αυξάνει την επαναρρόφηση νατρίου και νερού, η οποία αυξάνει τον όγκο του αίματος και την αρτηριακή πίεση.

Έτσι, η αρτηριακή πίεση εξαρτάται από την ποσότητα της αγγειοτενσίνης II και της αλδοστερόνης. Αλλά αυτή η διαδικασία λειτουργεί σαν κύκλος. Η παραγωγή ρενίνης εξαρτάται από την παροχή αίματος στα νεφρά. Όσο χαμηλότερη είναι η πίεση, τόσο λιγότερο αίμα εισέρχεται στα νεφρά και τόσο περισσότερη ρενίνη παράγεται, και ως εκ τούτου η αγγειοτενσίνη II και η αλδοστερόνη. Σε αυτή την περίπτωση, η πίεση αυξάνεται. Με αυξημένη πίεση, σχηματίζεται λιγότερη ρενίνη, αντίστοιχα, η πίεση μειώνεται.

Δεδομένου ότι τα νεφρά εμπλέκονται σε πολλές διεργασίες στο σώμα μας, τα προβλήματα που προκύπτουν στη δουλειά τους επηρεάζουν αναπόφευκτα την κατάσταση και τη λειτουργία διαφόρων συστημάτων, οργάνων και ιστών.

Τα νεφρά είναι από τα πιο καλά εφοδιασμένα με αίμα όργανα του ανθρώπινου σώματος. Καταναλώνουν το 8% του συνόλου του οξυγόνου του αίματος, αν και η μάζα τους μόλις φτάνει το 0,8% του σωματικού βάρους.

Το φλοιώδες στρώμα χαρακτηρίζεται από αερόβιο τύπο μεταβολισμού, τον μυελό - αναερόβιο.

Οι νεφροί έχουν ένα ευρύ φάσμα ενζύμων που είναι εγγενή σε όλους τους ιστούς που λειτουργούν ενεργά. Ταυτόχρονα, διαφέρουν ως προς τα «οργανοειδικά» ένζυμά τους, ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας των οποίων στο αίμα στη νεφροπάθεια έχει διαγνωστική αξία. Αυτά τα ένζυμα περιλαμβάνουν κυρίως την αμιδοτρανσφεράση της γλυκίνης (είναι επίσης ενεργή στο πάγκρεας), η οποία μεταφέρει την ομάδα αμιδίνης από την αργινίνη στη γλυκίνη. Αυτή η αντίδραση είναι το αρχικό βήμα στη σύνθεση της κρεατίνης:

Γλυκίνη αμιδοτρανσφεράση

L-Αργινίνη + Γλυκίνη L-Ορνιθίνη + Γλυκοκυαμίνη

Από ισοενζυμικό φάσμα για το φλοιώδες στρώμα των νεφρών, τα LDH 1 και LDH 2 είναι χαρακτηριστικά και για το μυελό - LDH 5 και LDH 4. Σε οξείες νεφρικές παθήσεις στο αίμα, προσδιορίζεται η αυξημένη δραστηριότητα των αερόβιων ισοενζύμων της γαλακτικής αφυδρογονάσης (LDH 1 και LDH 2) και του ισοενζύμου της αμινοπεπτιδάσης της αλανίνης -AAP 3.

Μαζί με το συκώτι, τα νεφρά είναι ένα όργανο ικανό για γλυκονεογένεση. Αυτή η διαδικασία λαμβάνει χώρα στα κύτταρα των εγγύς σωληναρίων. Κύριος Η γλουταμίνη είναι ένα υπόστρωμα για τη γλυκονεογένεση, το οποίο εκτελεί ταυτόχρονα μια ρυθμιστική λειτουργία για να διατηρήσει το απαιτούμενο pH. Ενεργοποίηση του βασικού ενζύμου της γλυκονεογένεσης - φωσφοενολοπυροσταφυλική καρβοξυκινάση που προκαλείται από την εμφάνιση όξινων ισοδυνάμων στο αίμα που ρέει . Επομένως, το κράτος αλκαλική ύφεσις αίματοςοδηγεί, αφενός, σε διέγερση της γλυκονεογένεσης, αφετέρου σε αύξηση του σχηματισμού ΝΗ3, δηλ. εξουδετέρωση όξινων προϊόντων. Ωστόσο υπέρβασηπαραγωγή αμμωνίας - υπεραμμωνιαιμία - θα προκαλέσει ήδη την ανάπτυξη του μεταβολισμού αλκάλωση.Η αύξηση της συγκέντρωσης αμμωνίας στο αίμα είναι το πιο σημαντικό σύμπτωμα παραβίασης των διαδικασιών σύνθεσης ουρίας στο ήπαρ.

Μηχανισμός σχηματισμού ούρων.

Υπάρχουν 1,2 εκατομμύρια νεφρώνες στον ανθρώπινο νεφρό. Ο νεφρώνας αποτελείται από πολλά μέρη που διαφέρουν μορφολογικά και λειτουργικά: το σπείραμα (σπείραμα), το εγγύς σωληνάριο, τον βρόγχο του Henle, το περιφερικό σωληνάριο και τον συλλεκτικό πόρο. Καθημερινά σπειράματα φιλτράρουν 180 λίτρα προσφερόμενου πλάσματος αίματος. Στα σπειράματα, λαμβάνει χώρα υπερδιήθηση του πλάσματος του αίματος, με αποτέλεσμα το σχηματισμό πρωτογενών ούρων.

Μόρια με μοριακό βάρος έως 60.000 Da εισέρχονται στα πρωτογενή ούρα, δηλ. πρακτικά δεν υπάρχει πρωτεΐνη σε αυτό. Η ικανότητα διήθησης των νεφρών κρίνεται με βάση την κάθαρση (καθαρισμό) μιας συγκεκριμένης ένωσης - τον αριθμό των ml πλάσματος που μπορεί να απαλλαγεί εντελώς από αυτήν την ουσία όταν περνά από το νεφρό (για περισσότερες λεπτομέρειες, βλ. φυσιολογία σειρά μαθημάτων).

Τα νεφρικά σωληνάρια πραγματοποιούν απορρόφηση και έκκριση ουσιών. Αυτή η λειτουργία είναι διαφορετική για διαφορετικές συνδέσεις και εξαρτάται από κάθε τμήμα του σωληναρίου.

Στα εγγύς σωληνάρια ως αποτέλεσμα της απορρόφησης νερού και ιόντων Na +, K +, Cl -, HCO 3 - που διαλύονται σε αυτό. αρχίζει η συγκέντρωση πρωτογενών ούρων. Η απορρόφηση νερού γίνεται παθητικά μετά το ενεργά μεταφερόμενο νάτριο. Τα κύτταρα των εγγύς σωληναρίων επαναρροφούν επίσης τη γλυκόζη, τα αμινοξέα και τις βιταμίνες από τα πρωτογενή ούρα.

Επιπρόσθετη επαναρρόφηση Na + συμβαίνει στα άπω σωληνάρια. Η απορρόφηση νερού εδώ συμβαίνει ανεξάρτητα από τα ιόντα νατρίου. Τα ιόντα K +, NH 4 +, H + εκκρίνονται στον αυλό των σωληναρίων (σημειώστε ότι το K +, σε αντίθεση με το Na +, μπορεί όχι μόνο να επαναρροφηθεί, αλλά και να εκκριθεί). Κατά τη διαδικασία έκκρισης, το κάλιο από το μεσοκυττάριο υγρό εισέρχεται μέσω της βασικής πλασματικής μεμβράνης στο κύτταρο του σωληναρίου λόγω του έργου της «αντλίας K + -Na +» και στη συνέχεια παθητικά, με διάχυση, απελευθερώνεται στον αυλό του το σωληνάριο νεφρώνα μέσω της κορυφαίας κυτταρικής μεμβράνης. Στο σχ. φαίνεται η δομή της "αντλίας K + -Na +" ή της K + -Na + -ATP-άσης (Εικ. 1)

Εικ.1 Λειτουργία K + -Na + -ATPase

Στο μυελικό τμήμα των αγωγών συλλογής λαμβάνει χώρα η τελική συγκέντρωση των ούρων. Μόνο το 1% του υγρού που φιλτράρεται από τα νεφρά μετατρέπεται σε ούρα. Στους αγωγούς συλλογής, το νερό επαναρροφάται μέσω των ενσωματωμένων aquoporins II (κανάλια μεταφοράς νερού) υπό τη δράση της βαζοπρεσσίνης. Η ημερήσια ποσότητα τελικών (ή δευτερογενών) ούρων, τα οποία έχουν πολλαπλάσια οσμωτική δραστηριότητα από τα πρωτογενή, είναι κατά μέσο όρο 1,5 λίτρο.

Η επαναρρόφηση και έκκριση διαφόρων ενώσεων στα νεφρά ρυθμίζεται από το ΚΝΣ και τις ορμόνες. Έτσι, με συναισθηματικό και πόνο στρες, μπορεί να αναπτυχθεί ανουρία (διακοπή ούρησης). Η απορρόφηση νερού αυξάνεται από τη βαζοπρεσίνη. Η έλλειψή του οδηγεί σε διούρηση του νερού. Η αλδοστερόνη αυξάνει την επαναρρόφηση του νατρίου, και μαζί με το τελευταίο, του νερού. Η παραθυρίνη επηρεάζει την απορρόφηση του ασβεστίου και των φωσφορικών αλάτων. Αυτή η ορμόνη αυξάνει την απέκκριση φωσφορικών, ενώ η βιταμίνη D την καθυστερεί.

Ο ρόλος των νεφρών στη διατήρηση της οξεοβασικής ισορροπίας. Η σταθερότητα του pH του αίματος διατηρείται από τα ρυθμιστικά συστήματα, τους πνεύμονες και τους νεφρούς. Η σταθερότητα του pH του εξωκυττάριου υγρού (και έμμεσα - ενδοκυτταρικού) παρέχεται από τους πνεύμονες με την απομάκρυνση του CO 2, τους νεφρούς - με την απομάκρυνση της αμμωνίας και των πρωτονίων και την επαναρρόφηση διττανθρακικών.

Οι κύριοι μηχανισμοί στη ρύθμιση της οξεοβασικής ισορροπίας είναι η διαδικασία επαναρρόφησης νατρίου και η έκκριση ιόντων υδρογόνου που σχηματίζονται με τη συμμετοχή καρβανυδράση.

Η καρβανυδράση (συμπαράγοντας Zn) επιταχύνει την αποκατάσταση της ισορροπίας στο σχηματισμό ανθρακικού οξέος από το νερό και το διοξείδιο του άνθρακα:

H 2 O + CO 2 ⇄ H 2 ΕΤΣΙ 3 ⇄ H + + NSO 3 –

Σε όξινες τιμές, το pH αυξάνεται R CO2 και, ταυτόχρονα, η συγκέντρωση του CO2 στο πλάσμα του αίματος. Το CO 2 ήδη διαχέεται σε μεγαλύτερες ποσότητες από το αίμα στα κύτταρα των νεφρικών σωληναρίων (). Στα νεφρικά σωληνάρια, υπό τη δράση της καρβανυδράσης, σχηματίζεται ανθρακικό οξύ () που διασπάται σε ένα πρωτόνιο και ένα διττανθρακικό ιόν. Τα ιόντα H + με τη βοήθεια μιας εξαρτώμενης από το ATP αντλία πρωτονίων ή με αντικατάσταση με Na + μεταφέρονται () στον αυλό του σωληναρίου. Εδώ συνδέονται με HPO 4 2- για να σχηματίσουν H 2 PO 4 - . Στην αντίθετη πλευρά του σωληναρίου (γειτονικά με το τριχοειδές), σχηματίζεται διττανθρακικό άλας με τη βοήθεια μιας αντίδρασης καρβανυδράσης (), η οποία, μαζί με το κατιόν νατρίου (Na + συνμεταφορά), εισέρχεται στο πλάσμα του αίματος (Εικ. 2). .

Εάν η δραστηριότητα της καρβανυδράσης ανασταλεί, οι νεφροί χάνουν την ικανότητά τους να εκκρίνουν οξύ.

Ρύζι. 2. Ο μηχανισμός επαναρρόφησης και έκκρισης ιόντων στο κύτταρο του σωληνίσκου του νεφρού

Ο πιο σημαντικός μηχανισμός που συμβάλλει στη διατήρηση του νατρίου στον οργανισμό είναι ο σχηματισμός αμμωνίας στα νεφρά. Το NH3 χρησιμοποιείται στη θέση άλλων κατιόντων για την εξουδετέρωση των όξινων ισοδυνάμων των ούρων. Η πηγή αμμωνίας στα νεφρά είναι οι διαδικασίες απαμίνωσης της γλουταμίνης και οξειδωτικής απαμίνωσης αμινοξέων, κυρίως γλουταμίνης.

Η γλουταμίνη είναι ένα αμίδιο του γλουταμινικού οξέος, που σχηματίζεται με την προσθήκη NH 3 σε αυτό από το ένζυμο συνθάση της γλουταμίνης ή συντίθεται σε αντιδράσεις τρανσαμίνωσης. Στους νεφρούς, η αμιδική ομάδα της γλουταμίνης αποκόπτεται υδρολυτικά από τη γλουταμίνη από το ένζυμο γλουταμινάση Ι. Στην περίπτωση αυτή, σχηματίζεται ελεύθερη αμμωνία:

γλουταμινάση Εγώ

Γλουταμίνη Γλουταμινικό οξύ + NH 3

Γλουταμινική αφυδρογονάση

α-κετογλουταρικό

οξύ + NH 3

Η αμμωνία μπορεί εύκολα να διαχέεται στα νεφρικά σωληνάρια και εκεί είναι εύκολο να προσκολληθούν πρωτόνια για να σχηματιστεί ένα ιόν αμμωνίου: NH 3 + H + ↔NH 4 +

1. Σχηματισμός της δραστικής μορφής της βιταμίνης D 3.Στα νεφρά, ως αποτέλεσμα της μικροσωμικής οξείδωσης, εμφανίζεται το τελικό στάδιο ωρίμανσης της ενεργού μορφής της βιταμίνης D 3 - 1,25-διοξυχοληκαλσιφερόλη, το οποίο συντίθεται στο δέρμα υπό τη δράση των υπεριωδών ακτίνων από τη χοληστερόλη, και στη συνέχεια υδροξυλιώνεται: πρώτα στο ήπαρ (στη θέση 25), και στη συνέχεια στα νεφρά (στη θέση 1). Έτσι, συμμετέχοντας στον σχηματισμό της ενεργού μορφής της βιταμίνης D 3, τα νεφρά επηρεάζουν τον μεταβολισμό φωσφόρου-ασβεστίου στον οργανισμό. Επομένως, σε παθήσεις των νεφρών, όταν διαταράσσονται οι διαδικασίες υδροξυλίωσης της βιταμίνης D 3, μπορεί να αναπτυχθεί οστεοδυστροφία.

2. Ρύθμιση ερυθροποίησης.Τα νεφρά παράγουν μια γλυκοπρωτεΐνη που ονομάζεται νεφρικός ερυθροποιητικός παράγοντας (PEF ή ερυθροποιητίνη). Αυτή είναι μια ορμόνη που μπορεί να επηρεάσει τα βλαστικά κύτταρα του ερυθρού μυελού των οστών, τα οποία είναι κύτταρα-στόχοι για την PEF. Το PEF κατευθύνει την ανάπτυξη αυτών των κυττάρων κατά μήκος της διαδρομής της ερυθροποίησης, δηλ. διεγείρει το σχηματισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων. Ο ρυθμός απελευθέρωσης του PEF εξαρτάται από την παροχή οξυγόνου στους νεφρούς. Εάν η ποσότητα του εισερχόμενου οξυγόνου μειωθεί, τότε αυξάνεται η παραγωγή PEF - αυτό οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα και σε βελτίωση της παροχής οξυγόνου. Ως εκ τούτου, μερικές φορές παρατηρείται νεφρική αναιμία σε νεφρικές παθήσεις.

3. Βιοσύνθεση πρωτεϊνών.Στα νεφρά, οι διαδικασίες βιοσύνθεσης πρωτεϊνών που είναι απαραίτητες για άλλους ιστούς συνεχίζονται ενεργά. Εδώ συντίθενται επίσης τα συστατικά του συστήματος πήξης του αίματος, του συστήματος συμπληρώματος και του συστήματος ινωδόλυσης.

Στα νεφρά συντίθεται το ένζυμο ρενίνη και η πρωτεΐνη κινινογόνο, τα οποία συμμετέχουν στη ρύθμιση του αγγειακού τόνου και της αρτηριακής πίεσης.

4. Καταβολισμός πρωτεϊνών.Οι νεφροί εμπλέκονται στον καταβολισμό πολλών πρωτεϊνών και πεπτιδίων χαμηλού μοριακού βάρους (5-6 kDa) που φιλτράρονται στα πρωτογενή ούρα. Μεταξύ αυτών είναι οι ορμόνες και κάποιες άλλες βιολογικά δραστικές ουσίες. Σε κύτταρα σωληναρίων, υπό τη δράση λυσοσωμικών πρωτεολυτικών ενζύμων, αυτές οι πρωτεΐνες και τα πεπτίδια υδρολύονται σε αμινοξέα, τα οποία στη συνέχεια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και επαναχρησιμοποιούνται από κύτταρα άλλων ιστών.

Οι μεγάλες δαπάνες του ΑΤΡ από τα νεφρά συνδέονται με τις διαδικασίες ενεργού μεταφοράς κατά την επαναρρόφηση, την έκκριση, καθώς και με τη βιοσύνθεση πρωτεϊνών. Ο κύριος τρόπος λήψης ΑΤΡ είναι η οξειδωτική φωσφορυλίωση. Επομένως, ο ιστός των νεφρών χρειάζεται σημαντικές ποσότητες οξυγόνου. Η μάζα των νεφρών είναι 0,5% του συνολικού σωματικού βάρους και η κατανάλωση οξυγόνου από τα νεφρά είναι το 10% του συνολικού οξυγόνου που παρέχεται.

7.4. ΡΥΘΜΙΣΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΥ ΝΕΡΟΥ-ΑΛΑΤΙΟΥ
ΚΑΙ ΟΥΡΗΣΗ

Ο όγκος των ούρων και η περιεκτικότητα σε ιόντα σε αυτά ρυθμίζονται λόγω της συνδυασμένης δράσης των ορμονών και των δομικών χαρακτηριστικών του νεφρού.

Σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Στα νεφρά, στα κύτταρα της παρασπειραματικής συσκευής (JGA), συντίθεται η ρενίνη - ένα πρωτεολυτικό ένζυμο που εμπλέκεται στη ρύθμιση του αγγειακού τόνου, μετατρέποντας το αγγειοτενσινογόνο σε δεκαπεπτίδιο αγγειοτενσίνη Ι με μερική πρωτεόλυση. Από την αγγειοτασίνη Ι, υπό τη δράση του ενζύμου καρβοξυκατεψίνη, σχηματίζεται ένα οκταπεπτίδιο αγγειοτενσίνη ΙΙ (επίσης με μερική πρωτεόλυση). Έχει αγγειοσυσπαστική δράση, και επίσης διεγείρει την παραγωγή της ορμόνης του φλοιού των επινεφριδίων - αλδοστερόνη.

Αλδοστερόνηείναι μια στεροειδής ορμόνη του φλοιού των επινεφριδίων από την ομάδα των ορυκτών κορτικοειδών, η οποία παρέχει αυξημένη επαναρρόφηση νατρίου από το περιφερικό τμήμα του νεφρικού σωληνίσκου λόγω ενεργού μεταφοράς. Αρχίζει να εκκρίνεται ενεργά με σημαντική μείωση της συγκέντρωσης νατρίου στο πλάσμα του αίματος. Στην περίπτωση πολύ χαμηλών συγκεντρώσεων νατρίου στο πλάσμα του αίματος υπό τη δράση της αλδοστερόνης, μπορεί να συμβεί σχεδόν πλήρης απομάκρυνση του νατρίου από τα ούρα. Η αλδοστερόνη αυξάνει την επαναρρόφηση νατρίου και νερού στα νεφρικά σωληνάρια - αυτό οδηγεί σε αύξηση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί στα αγγεία. Ως αποτέλεσμα, η αρτηριακή πίεση (ΑΠ) αυξάνεται (Εικ. 19).

Ρύζι. 19. Σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης

Όταν το μόριο της αγγειοτενσίνης-ΙΙ επιτελεί τη λειτουργία του, υφίσταται ολική πρωτεόλυση υπό τη δράση μιας ομάδας ειδικών προθέσεων - αγγειοτενσινασών.

Η παραγωγή ρενίνης εξαρτάται από την παροχή αίματος στα νεφρά. Επομένως, με τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, η παραγωγή ρενίνης αυξάνεται και με την αύξηση μειώνεται. Στην παθολογία των νεφρών, μερικές φορές παρατηρείται αυξημένη παραγωγή ρενίνης και μπορεί να αναπτυχθεί επίμονη υπέρταση (αυξημένη αρτηριακή πίεση).

Η υπερέκκριση αλδοστερόνης οδηγεί σε κατακράτηση νατρίου και νερού - στη συνέχεια αναπτύσσεται οίδημα και υπέρταση, μέχρι και καρδιακή ανεπάρκεια. Η ανεπάρκεια αλδοστερόνης οδηγεί σε σημαντική απώλεια νατρίου, χλωριδίων και νερού και μείωση του όγκου του πλάσματος του αίματος. Στους νεφρούς διαταράσσεται ταυτόχρονα η έκκριση H + και NH 4 +, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε οξέωση.

Το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης λειτουργεί σε στενή επαφή με ένα άλλο σύστημα για τη ρύθμιση του αγγειακού τόνου. σύστημα καλλικρεΐνης-κινίνης, η δράση του οποίου οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης (Εικ. 20).

Ρύζι. 20. Σύστημα καλλικρεΐνης-κινίνης

Η πρωτεΐνη κινινογόνο συντίθεται στα νεφρά. Μόλις εισέλθει στο αίμα, το κινινογόνο υπό τη δράση των πρωτεϊνασών σερίνης - καλλικρεϊνών μετατρέπεται σε πεπτίδια αγγειοακτίνης - κινίνες: βραδυκινίνη και καλλιδίνη. Η βραδυκινίνη και η καλιδίνη έχουν αγγειοδιασταλτική δράση - μειώνουν την αρτηριακή πίεση.

Η απενεργοποίηση των κινινών συμβαίνει με τη συμμετοχή της καρβοξυκατεψίνης - αυτό το ένζυμο επηρεάζει ταυτόχρονα και τα δύο συστήματα ρύθμισης του αγγειακού τόνου, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης (Εικ. 21). Οι αναστολείς καρβοξυθεψίνης χρησιμοποιούνται ιατρικά στη θεραπεία ορισμένων μορφών αρτηριακής υπέρτασης. Η συμμετοχή των νεφρών στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης σχετίζεται και με την παραγωγή προσταγλανδινών, οι οποίες έχουν υποτασική δράση.

Ρύζι. 21. Η σχέση ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης
και συστήματα καλλικρεΐνης-κινίνης

Βαζοπρεσσίνη- μια πεπτιδική ορμόνη που συντίθεται στον υποθάλαμο και εκκρίνεται από τη νευροϋπόφυση, έχει μεμβρανικό μηχανισμό δράσης. Αυτός ο μηχανισμός στα κύτταρα στόχους πραγματοποιείται μέσω του συστήματος αδενυλικής κυκλάσης. Η βαζοπρεσσίνη προκαλεί στένωση των περιφερικών αγγείων (αρτηριόλια), με αποτέλεσμα την αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Στους νεφρούς, η βαζοπρεσίνη αυξάνει τον ρυθμό επαναρρόφησης του νερού από το πρόσθιο τμήμα των άπω περιελιγμένων σωληναρίων και των αγωγών συλλογής. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται η σχετική συγκέντρωση Na, C1, P και ολικού Ν. Η έκκριση βαζοπρεσσίνης αυξάνεται με αύξηση της οσμωτικής πίεσης του πλάσματος του αίματος, για παράδειγμα, με αύξηση της πρόσληψης αλατιού ή αφυδάτωση του σώματος. Πιστεύεται ότι η δράση της βαζοπρεσίνης σχετίζεται με τη φωσφορυλίωση των πρωτεϊνών στην κορυφαία μεμβράνη του νεφρού, με αποτέλεσμα την αύξηση της διαπερατότητάς του. Με βλάβη στην υπόφυση, σε περίπτωση μειωμένης έκκρισης βαζοπρεσίνης, παρατηρείται άποιος διαβήτης - απότομη αύξηση του όγκου των ούρων (έως 4-5 λίτρα) με χαμηλό ειδικό βάρος.

Νατριουρητικός παράγονταςΤο (NUF) είναι ένα πεπτίδιο που παράγεται σε κολπικά κύτταρα στον υποθάλαμο. Είναι μια ουσία που μοιάζει με ορμόνη. Οι στόχοι του είναι τα κύτταρα των περιφερικών νεφρικών σωληναρίων. Το NUF δρα μέσω του συστήματος γουανυλικής κυκλάσης, δηλ. ο ενδοκυτταρικός μεσολαβητής του είναι το cGMP. Το αποτέλεσμα της επίδρασης του NHF στα κύτταρα των σωληναρίων είναι η μείωση της επαναρρόφησης Na +, δηλ. αναπτύσσεται νατριουρία.

Παραθορμόνη- μια ορμόνη του παραθυρεοειδούς αδένα πρωτεϊνικής-πεπτιδικής φύσης. Διαθέτει μηχανισμό δράσης μεμβράνης μέσω cAMP. Επηρεάζει την απομάκρυνση των αλάτων από το σώμα. Στους νεφρούς, η παραθυρεοειδική ορμόνη ενισχύει τη σωληναριακή επαναρρόφηση του Ca 2+ και του Mg 2+, αυξάνει την απέκκριση των K +, φωσφορικών, HCO 3 - και μειώνει την απέκκριση των H + και NH 4 +. Αυτό οφείλεται κυρίως στη μείωση της σωληναριακής επαναρρόφησης των φωσφορικών. Ταυτόχρονα, η συγκέντρωση του ασβεστίου στο πλάσμα αυξάνεται. Η υποέκκριση της παραθυρεοειδούς ορμόνης οδηγεί σε αντίθετα φαινόμενα - αύξηση της περιεκτικότητας σε φωσφορικά άλατα στο πλάσμα του αίματος και μείωση της περιεκτικότητας σε Ca 2+ στο πλάσμα.

Estradiol- γυναικεία ορμόνη φύλου. Διεγείρει τη σύνθεση
Η 1,25-διοξυκαλσιφερόλη, ενισχύει την επαναρρόφηση του ασβεστίου και του φωσφόρου στα νεφρικά σωληνάρια.

Η ορμόνη των επινεφριδίων επηρεάζει την κατακράτηση μιας ορισμένης ποσότητας νερού στο σώμα. κορτιζόνη. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει καθυστέρηση στην απελευθέρωση ιόντων Na από το σώμα και, ως αποτέλεσμα, κατακράτηση νερού. Ορμόνη θυροξίνηοδηγεί σε πτώση του σωματικού βάρους λόγω αυξημένης απέκκρισης νερού, κυρίως μέσω του δέρματος.

Αυτοί οι μηχανισμοί βρίσκονται υπό τον έλεγχο του ΚΝΣ. Ο διεγκέφαλος και ο γκρίζος φυμάτιος του εγκεφάλου εμπλέκονται στη ρύθμιση του μεταβολισμού του νερού. Η διέγερση του εγκεφαλικού φλοιού οδηγεί σε αλλαγή στη λειτουργία των νεφρών ως αποτέλεσμα είτε άμεσης μετάδοσης των αντίστοιχων ερεθισμάτων κατά μήκος των νευρικών οδών είτε με διέγερση ορισμένων ενδοκρινών αδένων, ιδιαίτερα της υπόφυσης.

Οι παραβιάσεις της υδατικής ισορροπίας σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις μπορεί να οδηγήσουν είτε σε κατακράτηση νερού στο σώμα είτε σε μερική αφυδάτωση των ιστών. Εάν η κατακράτηση νερού στους ιστούς είναι χρόνια, συνήθως αναπτύσσονται διάφορες μορφές οιδήματος (φλεγμονώδες, αλατούχο διάλυμα, πεινασμένοι).

Η παθολογική αφυδάτωση των ιστών είναι συνήθως συνέπεια της απέκκρισης αυξημένης ποσότητας νερού μέσω των νεφρών (έως 15-20 λίτρα ούρων την ημέρα). Τέτοια αυξημένη ούρηση, που συνοδεύεται από έντονη δίψα, παρατηρείται στον άποιο διαβήτη (άποιος διαβήτης). Σε ασθενείς που πάσχουν από άποιο διαβήτη λόγω έλλειψης της ορμόνης βαζοπρεσσίνης, τα νεφρά χάνουν την ικανότητα να συγκεντρώνουν πρωτογενή ούρα. τα ούρα γίνονται πολύ αραιά και έχουν χαμηλό ειδικό βάρος. Ωστόσο, ο περιορισμός της κατανάλωσης αλκοόλ σε αυτή την ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε αφυδάτωση των ιστών ασύμβατη με τη ζωή.

ερωτήσεις δοκιμής

1. Περιγράψτε την απεκκριτική λειτουργία των νεφρών.

2. Ποια είναι η ομοιοστατική λειτουργία των νεφρών;

3. Ποια μεταβολική λειτουργία επιτελούν τα νεφρά;

4. Ποιες ορμόνες συμμετέχουν στη ρύθμιση της οσμωτικής πίεσης και του όγκου του εξωκυττάριου υγρού;

5. Περιγράψτε τον μηχανισμό δράσης του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης.

6. Ποια είναι η σχέση μεταξύ των συστημάτων ρενίνης-αλδοστερόνης-αγγειοτενσίνης και καλλικρεΐνης-κινίνης;

7. Ποιες διαταραχές της ορμονικής ρύθμισης μπορούν να προκαλέσουν υπέρταση;

8. Προσδιορίστε τα αίτια της κατακράτησης νερού στο σώμα.

9. Τι προκαλεί τον άποιο διαβήτη;

Εκατοντάδες προμηθευτές φέρνουν φάρμακα για την ηπατίτιδα C από την Ινδία στη Ρωσία, αλλά μόνο η M-PHARMA θα σας βοηθήσει να αγοράσετε sofosbuvir και daclatasvir, ενώ επαγγελματίες σύμβουλοι θα απαντήσουν σε οποιαδήποτε από τις ερωτήσεις σας καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας.

Η νεφροπάθεια είναι μια παθολογική κατάσταση και των δύο νεφρών, κατά την οποία δεν μπορούν να εκτελέσουν πλήρως τις λειτουργίες τους. Οι διαδικασίες διήθησης αίματος και απέκκρισης ούρων διαταράσσονται για διάφορους λόγους: ενδοκρινικές παθήσεις, όγκοι, συγγενείς ανωμαλίες, μεταβολικές μετατοπίσεις. Η μεταβολική νεφροπάθεια στα παιδιά διαγιγνώσκεται πιο συχνά από ότι στους ενήλικες, αν και η διαταραχή μπορεί να περάσει απαρατήρητη. Ο κίνδυνος ανάπτυξης μεταβολικής νεφροπάθειας έγκειται στον αρνητικό αντίκτυπο της νόσου σε ολόκληρο το σώμα.

Μεταβολική νεφροπάθεια: τι είναι;

Ένας βασικός παράγοντας στην ανάπτυξη της παθολογίας είναι η παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα. Υπάρχουν επίσης η δυσμεταβολική νεφροπάθεια, η οποία νοείται ως ένας αριθμός μεταβολικών διαταραχών, που συνοδεύονται από κρυσταλλουρία (ο σχηματισμός κρυστάλλων άλατος που ανιχνεύεται κατά την ανάλυση ούρων).

Ανάλογα με την αιτία ανάπτυξης, διακρίνονται 2 μορφές νεφρικής νόσου:

1. Πρωτογενής - εμφανίζεται στο πλαίσιο της εξέλιξης των κληρονομικών ασθενειών. Συμβάλλει στον σχηματισμό λίθων στα νεφρά, στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
2. Δευτερογενές - εκδηλώνεται με την ανάπτυξη ασθενειών άλλων συστημάτων του σώματος, μπορεί να εμφανιστεί στο πλαίσιο της χρήσης φαρμακευτικής θεραπείας.

Σπουδαίος! Τις περισσότερες φορές, η μεταβολική νεφροπάθεια είναι συνέπεια παραβίασης του μεταβολισμού του ασβεστίου, υπερκορεσμού του σώματος με φωσφορικά, οξαλικό ασβέστιο και οξαλικό οξύ.

Παράγοντες ανάπτυξης

Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη μεταβολικής νεφροπάθειας είναι οι ακόλουθες παθολογίες:

Μεταξύ των μεταβολικών νεφροπαθειών, διακρίνονται υποείδη, τα οποία χαρακτηρίζονται από την παρουσία κρυστάλλων αλατιού στα ούρα. Τα παιδιά έχουν συχνά νεφροπάθεια με οξαλικό ασβέστιο, όπου ο κληρονομικός παράγοντας επηρεάζει την ανάπτυξη της νόσου στο 70-75% των περιπτώσεων. Με την παρουσία χρόνιων λοιμώξεων στο ουροποιητικό σύστημα, παρατηρείται φωσφορική νεφροπάθεια και σε παραβίαση του μεταβολισμού του ουρικού οξέος, διαγιγνώσκεται ουρική νεφροπάθεια.

Συγγενείς μεταβολικές διαταραχές εμφανίζονται σε παιδιά που παρουσιάζουν υποξία κατά την ανάπτυξη του εμβρύου. Στην ενήλικη ζωή, η παθολογία έχει επίκτητο χαρακτήρα. Με τον καιρό, η ασθένεια μπορεί να αναγνωριστεί από τα χαρακτηριστικά της σημεία.

Συμπτώματα και τύποι ασθενειών

Η παραβίαση των νεφρών σε περίπτωση αποτυχίας του μεταβολισμού συνεπάγεται τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών στα νεφρά, την ουροδόχο κύστη.
• πολυουρία - αύξηση του όγκου της παραγωγής ούρων κατά 300-1500 ml πάνω από το φυσιολογικό.
• η εμφάνιση λίθων στα νεφρά (ουρολιθίαση).
• η εμφάνιση οιδήματος?
• παραβίαση της ούρησης (καθυστέρηση ή αυξημένη συχνότητα).
• η εμφάνιση πόνου στην κοιλιά, στο κάτω μέρος της πλάτης.
• ερυθρότητα και οίδημα των γεννητικών οργάνων, που συνοδεύεται από κνησμό.
• ανωμαλίες στην ανάλυση ούρων: ανίχνευση φωσφορικών, ουρικών, οξαλικών, λευκοκυττάρων, πρωτεΐνης και αίματος σε αυτό.
• μειωμένη ζωτικότητα, αυξημένη κόπωση.

Στο υπόβαθρο της ανάπτυξης της νόσου, το παιδί μπορεί να εμφανίσει σημάδια φυτο-αγγειακής δυστονίας - βαγοτονίας (απάθεια, κατάθλιψη, διαταραχές ύπνου, κακή όρεξη, αίσθημα έλλειψης αέρα, εξόγκωμα στο λαιμό, ζάλη, πρήξιμο, δυσκοιλιότητα, τάση για αλλεργίες) ή συμπαθητικοτονία (ερεθισμός, απουσία μυαλού, αυξημένη όρεξη, μούδιασμα των άκρων το πρωί και δυσανεξία στη ζέστη, τάση για ταχυκαρδία και υψηλή αρτηριακή πίεση).

Διαγνωστικά

Μία από τις κύριες εξετάσεις που υποδεικνύουν την ανάπτυξη μεταβολικής νεφροπάθειας είναι η βιοχημική ανάλυση των ούρων. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε εάν υπάρχουν ανωμαλίες στην εργασία των νεφρών, λόγω της ικανότητας ανίχνευσης και προσδιορισμού της ποσότητας καλίου, χλωρίου, ασβεστίου, νατρίου, πρωτεΐνης, γλυκόζης ουρικού οξέος, χολινεστεράσης.

Σπουδαίος! Για τη διεξαγωγή βιοχημικής ανάλυσης, απαιτούνται καθημερινά ούρα και για την αξιοπιστία του αποτελέσματος, πρέπει να αποφύγετε τη λήψη αλκοόλ, πικάντικων, λιπαρών, γλυκών τροφίμων και προϊόντων που λεκιάζουν τα ούρα. Μία ημέρα πριν από την εξέταση, θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε ουροσηπτικά και αντιβιοτικά και να προειδοποιήσετε το γιατρό σχετικά με αυτό.

Ο βαθμός αλλαγής στα νεφρά, η παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας ή άμμου σε αυτά θα βοηθήσει στον εντοπισμό διαγνωστικών μεθόδων: υπερηχογράφημα, ακτινογραφία.

Η κατάσταση του σώματος στο σύνολό του μπορεί να κριθεί με μια εξέταση αίματος. Ανάλογα με τα αποτελέσματα της διάγνωσης της νεφρικής νόσου, συνταγογραφείται θεραπεία. Η θεραπεία θα απευθύνεται επίσης στα όργανα που έχουν γίνει η βασική αιτία της μεταβολικής ανεπάρκειας.

Θεραπεία και πρόληψη

Δεδομένου ότι η νεφροπάθεια μπορεί να εμφανιστεί με διάφορες ασθένειες, κάθε συγκεκριμένη περίπτωση απαιτεί ξεχωριστή εξέταση και θεραπεία.

Η επιλογή των φαρμάκων πραγματοποιείται μόνο από γιατρό. Εάν, για παράδειγμα, η νεφροπάθεια προκαλείται από φλεγμονή, δεν αποκλείεται η ανάγκη λήψης αντιβιοτικών και εάν το αυξημένο ραδιενεργό υπόβαθρο θα βοηθήσει στην εξάλειψη του αρνητικού παράγοντα ή, εάν είναι απαραίτητο, της ακτινοθεραπείας, η εισαγωγή ραδιοπροστατευτών.

Προετοιμασίες

Η βιταμίνη Β6 συνταγογραφείται ως φάρμακο που διορθώνει το μεταβολισμό. Με την έλλειψή του εμποδίζεται η παραγωγή του ενζύμου τρανσαμινάση και το οξαλικό οξύ παύει να μετατρέπεται σε διαλυτές ενώσεις, σχηματίζοντας πέτρες στα νεφρά.

Ο μεταβολισμός του ασβεστίου ομαλοποιεί το φάρμακο Ksidifon. Αποτρέπει το σχηματισμό αδιάλυτων ενώσεων ασβεστίου με φωσφορικά, οξαλικά, προάγει την απομάκρυνση των βαρέων μετάλλων.

Το Cyston είναι ένα φάρμακο που βασίζεται σε φυτικά συστατικά που βελτιώνει την παροχή αίματος στα νεφρά, προωθεί την παραγωγή ούρων, ανακουφίζει από τη φλεγμονή και προάγει την καταστροφή των λίθων στα νεφρά.

Η διμεφωσφόνη ομαλοποιεί την οξεοβασική ισορροπία σε περίπτωση διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας λόγω της ανάπτυξης οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων, πνευμονικών παθήσεων, σακχαρώδους διαβήτη, ραχίτιδας.

Διατροφή

Ο γενικευτικός παράγοντας της θεραπείας είναι:

• την ανάγκη συμμόρφωσης με τη δίαιτα και το ποτό ·
• απόρριψη κακών συνηθειών.

Η βάση της διατροφικής διατροφής στη μεταβολική νεφροπάθεια είναι ο απότομος περιορισμός του χλωριούχου νατρίου, των προϊόντων που περιέχουν οξαλικό οξύ και χοληστερόλη. Ως αποτέλεσμα, επιτυγχάνεται μείωση του πρηξίματος, εξαλείφεται η πρωτεϊνουρία και άλλες εκδηλώσεις διαταραγμένου μεταβολισμού. Οι μερίδες πρέπει να είναι μικρές και τα γεύματα να είναι τακτικά, τουλάχιστον 5-6 φορές την ημέρα.

Επιτρέπεται για χρήση:

• σούπες δημητριακών, χορτοφαγικών, γαλακτοκομικών.
• ψωμί με πίτουρο χωρίς την προσθήκη αλατιού και σκόνης ψησίματος.
• βραστό κρέας με δυνατότητα περαιτέρω τηγανίσματος: μοσχάρι, αρνί, κουνέλι, κοτόπουλο.
• ψάρια χαμηλών λιπαρών: μπακαλιάρος, πολτός, πέρκα, τσιπούρα, λούτσος, καλκάνι.
• γαλακτοκομικά προϊόντα (εκτός από αλατισμένα τυριά).
• αυγά (όχι περισσότερο από 1 την ημέρα).
• σιτηρά;
• σαλάτες λαχανικών χωρίς την προσθήκη ραπανάκι, σπανάκι, οξαλίδα, σκόρδο.
• μούρα, επιδόρπια φρούτων.
• τσάι, καφές (αδύναμος και όχι περισσότερο από 2 φλιτζάνια την ημέρα), χυμοί, ζωμός τριανταφυλλιάς.

Από τη διατροφή είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν:

• σούπες με βάση λιπαρά κρέατα, μανιτάρια.
• τηγανίτα; συνηθισμένο ψωμί? σφολιάτα, κουλουράκι?
• χοιρινό, παραπροϊόντα, λουκάνικα, καπνιστά προϊόντα κρέατος, κονσέρβες.
• λιπαρά ψάρια (οξυρρύγχος, ιππόγλωσσα, σκουμπρί, χέλι, ρέγγα).
• Τρόφιμα και ποτά που περιέχουν κακάο.
• πικάντικες σάλτσες?
• νερό πλούσιο σε νάτριο.

Πολλά πιάτα μπορούν να παρασκευαστούν από τον αριθμό των επιτρεπόμενων τροφών, επομένως η τήρηση μιας δίαιτας είναι εύκολη.

Μια σημαντική προϋπόθεση για τη θεραπεία είναι η συμμόρφωση με το πρόγραμμα κατανάλωσης. Μια μεγάλη ποσότητα υγρού βοηθά στην εξάλειψη της στασιμότητας των ούρων και απομακρύνει το αλάτι από το σώμα. Η συνεχής εκδήλωση μετριοπάθειας στο φαγητό και η απόρριψη κακών συνηθειών θα βοηθήσει στην ομαλοποίηση της λειτουργίας των νεφρών, στην πρόληψη της εμφάνισης της νόσου για άτομα με μεταβολικές διαταραχές.

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα παθολογίας, θα πρέπει να επισκεφτείτε έναν ειδικό. Ο γιατρός θα εξετάσει τον ασθενή και θα επιλέξει την καλύτερη μέθοδο θεραπείας. Οποιαδήποτε προσπάθεια αυτοθεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε αρνητικές συνέπειες.

Προετοιμάστηκε από τον Kasymkanov N.U.

Αστάνα 2015

Η κύρια λειτουργία των νεφρών είναι να απομακρύνουν το νερό και τις υδατοδιαλυτές ουσίες (μεταβολικά τελικά προϊόντα) από το σώμα (1). Η λειτουργία της ρύθμισης της ιοντικής και οξεοβασικής ισορροπίας του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος (ομοιοστατική λειτουργία) σχετίζεται στενά με την απεκκριτική λειτουργία. 2). Και οι δύο λειτουργίες ελέγχονται από ορμόνες. Επιπλέον, οι νεφροί εκτελούν μια ενδοκρινική λειτουργία, συμμετέχοντας άμεσα στη σύνθεση πολλών ορμονών (3). Τέλος, οι νεφροί συμμετέχουν στον ενδιάμεσο μεταβολισμό (4), ιδιαίτερα στη γλυκονεογένεση και στη διάσπαση των πεπτιδίων και των αμινοξέων (Εικ. 1).

Ένας πολύ μεγάλος όγκος αίματος διέρχεται από τα νεφρά: 1500 λίτρα την ημέρα. Από αυτόν τον όγκο φιλτράρονται 180 λίτρα πρωτογενών ούρων. Στη συνέχεια ο όγκος των πρωτογενών ούρων μειώνεται σημαντικά λόγω επαναρρόφησης νερού, με αποτέλεσμα η ημερήσια παραγωγή ούρων να είναι 0,5-2,0 λίτρα.

απεκκριτική λειτουργία των νεφρών. Η διαδικασία της ούρησης

Η διαδικασία σχηματισμού ούρων στους νεφρώνες αποτελείται από τρία στάδια.

Υπερδιήθηση (σπειραματική ή σπειραματική διήθηση). Στα σπειράματα των νεφρικών αιμοσφαιρίων, σχηματίζονται πρωτογενή ούρα από το πλάσμα του αίματος κατά τη διαδικασία της υπερδιήθησης, η οποία είναι ισοωσμωτική με το πλάσμα του αίματος. Οι πόροι μέσω των οποίων φιλτράρεται το πλάσμα έχουν μια αποτελεσματική μέση διάμετρο 2,9 nm. Με αυτό το μέγεθος πόρων, όλα τα συστατικά του πλάσματος αίματος με μοριακό βάρος (M) έως 5 kDa διέρχονται ελεύθερα από τη μεμβράνη. Ουσίες με Μ< 65 кДа частично проходят через поры, и только крупные молекулы (М >65 kDa) κατακρατούνται από τους πόρους και δεν εισέρχονται στα πρωτογενή ούρα. Δεδομένου ότι οι περισσότερες πρωτεΐνες πλάσματος αίματος έχουν αρκετά υψηλό μοριακό βάρος (M > 54 kDa) και είναι αρνητικά φορτισμένες, διατηρούνται από τη σπειραματική βασική μεμβράνη και η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στο υπερδιήθημα είναι ασήμαντη.

Επαναρρόφηση. Τα πρωτογενή ούρα συμπυκνώνονται (περίπου 100 φορές τον αρχικό τους όγκο) με αντίστροφη διήθηση νερού. Ταυτόχρονα, σύμφωνα με τον μηχανισμό της ενεργού μεταφοράς στα σωληνάρια, σχεδόν όλες οι ουσίες χαμηλού μοριακού βάρους επαναρροφούνται, ειδικά η γλυκόζη, τα αμινοξέα, καθώς και οι περισσότεροι ηλεκτρολύτες - ανόργανα και οργανικά ιόντα (Εικόνα 2).

Η επαναρρόφηση των αμινοξέων πραγματοποιείται με τη βοήθεια ειδικών για ομάδες συστημάτων μεταφοράς (φορείς).

ιόντα ασβεστίου και φωσφορικών. Τα ιόντα ασβεστίου (Ca 2+) και τα φωσφορικά ιόντα απορροφώνται σχεδόν πλήρως στα νεφρικά σωληνάρια και η διαδικασία λαμβάνει χώρα με τη δαπάνη ενέργειας (με τη μορφή ATP). Η παραγωγή για Ca 2+ είναι μεγαλύτερη από 99%, για φωσφορικά ιόντα - 80-90%. Ο βαθμός επαναρρόφησης αυτών των ηλεκτρολυτών ρυθμίζεται από την παραθυρεοειδή ορμόνη (παραθυρίνη), την καλσιτονίνη και την καλσιτριόλη.

Η πεπτιδική ορμόνη παραθυρίνη (PTH), που εκκρίνεται από τον παραθυρεοειδή αδένα, διεγείρει την επαναρρόφηση των ιόντων ασβεστίου και ταυτόχρονα αναστέλλει την επαναρρόφηση των φωσφορικών ιόντων. Σε συνδυασμό με τη δράση άλλων οστικών και εντερικών ορμονών, αυτό οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου των ιόντων ασβεστίου στο αίμα και σε μείωση του επιπέδου των φωσφορικών ιόντων.

Η καλσιτονίνη, μια πεπτιδική ορμόνη από τα C-κύτταρα του θυρεοειδούς αδένα, αναστέλλει την επαναρρόφηση των ιόντων ασβεστίου και φωσφορικών. Αυτό οδηγεί σε μείωση του επιπέδου και των δύο ιόντων στο αίμα. Αντίστοιχα, σε σχέση με τη ρύθμιση του επιπέδου των ιόντων ασβεστίου, η καλσιτονίνη είναι ένας ανταγωνιστής της παραθυρίνης.

Η στεροειδής ορμόνη καλσιτριόλη, η οποία σχηματίζεται στα νεφρά, διεγείρει την απορρόφηση ιόντων ασβεστίου και φωσφορικών στο έντερο, προάγει την ανοργανοποίηση των οστών και εμπλέκεται στη ρύθμιση της επαναρρόφησης ιόντων ασβεστίου και φωσφορικών στα νεφρικά σωληνάρια.

ιόντα νατρίου. Η επαναρρόφηση των ιόντων Na + από τα πρωτογενή ούρα είναι μια πολύ σημαντική λειτουργία των νεφρών. Αυτή είναι μια εξαιρετικά αποτελεσματική διαδικασία: περίπου 97% Na + απορροφάται. Η στεροειδής ορμόνη αλδοστερόνη διεγείρει, ενώ το κολπικό νατριουρητικό πεπτίδιο [ANP (ANP)], που συντίθεται στον κόλπο, αντίθετα, αναστέλλει αυτή τη διαδικασία. Και οι δύο ορμόνες ρυθμίζουν το έργο της Na + /K + -ATP-άσης, που εντοπίζεται σε εκείνη την πλευρά της πλασματικής μεμβράνης των σωληναριακών κυττάρων (απώτεροι και συλλεκτικοί αγωγοί του νεφρώνα), η οποία πλένεται από το πλάσμα του αίματος. Αυτή η αντλία νατρίου αντλεί ιόντα Na + από τα πρωτογενή ούρα στο αίμα σε αντάλλαγμα για ιόντα K +.

Νερό. Η επαναρρόφηση νερού είναι μια παθητική διαδικασία κατά την οποία το νερό απορροφάται σε ωσμωτικά ισοδύναμο όγκο μαζί με ιόντα Na +. Στο άπω τμήμα του νεφρώνα, το νερό μπορεί να απορροφηθεί μόνο με την παρουσία της πεπτιδικής ορμόνης vasopressin (αντιδιουρητική ορμόνη, ADH) που εκκρίνεται από τον υποθάλαμο. Το ANP αναστέλλει την επαναρρόφηση του νερού. δηλαδή ενισχύει την απέκκριση νερού από το σώμα.

Λόγω της παθητικής μεταφοράς απορροφώνται ιόντα χλωρίου (2/3) και ουρία. Ο βαθμός επαναρρόφησης καθορίζει την απόλυτη ποσότητα ουσιών που παραμένουν στα ούρα και αποβάλλονται από το σώμα.

Η επαναρρόφηση της γλυκόζης από τα πρωτογενή ούρα είναι μια ενεργειακά εξαρτώμενη διαδικασία που σχετίζεται με την υδρόλυση ATP. Ταυτόχρονα, συνοδεύεται από ταυτόχρονη μεταφορά ιόντων Na + (κατά μήκος της βαθμίδας, αφού η συγκέντρωση του Na + στα πρωτογενή ούρα είναι μεγαλύτερη από ότι στα κύτταρα). Τα αμινοξέα και τα κετονοσώματα απορροφώνται επίσης με παρόμοιο μηχανισμό.

Οι διαδικασίες επαναρρόφησης και έκκρισης ηλεκτρολυτών και μη ηλεκτρολυτών εντοπίζονται σε διαφορετικά μέρη των νεφρικών σωληναρίων.

Εκκριση. Οι περισσότερες από τις ουσίες που πρέπει να απεκκριθούν από το σώμα εισέρχονται στα ούρα μέσω της ενεργού μεταφοράς στα νεφρικά σωληνάρια. Αυτές οι ουσίες περιλαμβάνουν ιόντα Η+ και Κ+, ουρικό οξύ και κρεατινίνη, φάρμακα όπως η πενικιλίνη.

Οργανικά συστατικά των ούρων:

Το κύριο μέρος του οργανικού κλάσματος των ούρων είναι ουσίες που περιέχουν άζωτο, τα τελικά προϊόντα του μεταβολισμού του αζώτου. Ουρία που παράγεται στο ήπαρ. είναι φορέας αζώτου που περιέχεται σε αμινοξέα και βάσεις πυριμιδίνης. Η ποσότητα της ουρίας σχετίζεται άμεσα με τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών: 70 g πρωτεΐνης οδηγούν στο σχηματισμό ~30 g ουρίας. Το ουρικό οξύ είναι το τελικό προϊόν του μεταβολισμού των πουρινών. Η κρεατινίνη, η οποία σχηματίζεται από την αυθόρμητη κυκλοποίηση της κρεατίνης, είναι το τελικό προϊόν του μεταβολισμού στον μυϊκό ιστό. Δεδομένου ότι η ημερήσια απελευθέρωση κρεατινίνης είναι ένα μεμονωμένο χαρακτηριστικό (είναι ευθέως ανάλογη της μυϊκής μάζας), η κρεατινίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ενδογενής ουσία για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Η περιεκτικότητα σε αμινοξέα στα ούρα εξαρτάται από τη φύση της δίαιτας και την αποτελεσματικότητα του ήπατος. Παράγωγα αμινοξέων (π.χ. ιππουρικό οξύ) υπάρχουν επίσης στα ούρα. Η περιεκτικότητα στα ούρα σε παράγωγα αμινοξέων που αποτελούν μέρος ειδικών πρωτεϊνών, όπως η υδροξυπρολίνη, που υπάρχει στο κολλαγόνο, ή η 3-μεθυλιστιδίνη, η οποία είναι μέρος της ακτίνης και της μυοσίνης, μπορεί να χρησιμεύσει ως δείκτης της έντασης της διάσπασης αυτών των πρωτεϊνών. .

Τα συστατικά των ούρων είναι συζεύγματα που σχηματίζονται στο ήπαρ με θειικό και γλυκουρονικό οξύ, γλυκίνη και άλλες πολικές ουσίες.

Προϊόντα μεταβολισμού πολλών ορμονών (κατεχολαμίνες, στεροειδή, σεροτονίνη) μπορεί να υπάρχουν στα ούρα. Το περιεχόμενο των τελικών προϊόντων μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κριθεί η βιοσύνθεση αυτών των ορμονών στο σώμα. Η πρωτεϊνική ορμόνη χοριογοναδοτροπίνη (CG, M 36 kDa), η οποία σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και ανιχνεύεται στα ούρα με ανοσολογικές μεθόδους. Η παρουσία της ορμόνης χρησιμεύει ως δείκτης εγκυμοσύνης.

Τα ουροχρώματα, παράγωγα των χρωστικών της χολής που σχηματίζονται κατά την αποικοδόμηση της αιμοσφαιρίνης, δίνουν κίτρινο χρώμα στα ούρα. Τα ούρα σκουραίνουν κατά την αποθήκευση λόγω της οξείδωσης των ουροχρωμάτων.

Ανόργανα συστατικά των ούρων (Εικόνα 3)

Στα ούρα υπάρχουν κατιόντα Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+ και NH 4 +, ανιόντα Cl-, SO 4 2- και HPO 4 2- και άλλα ιόντα σε ίχνη. Η περιεκτικότητα σε ασβέστιο και μαγνήσιο στα κόπρανα είναι σημαντικά υψηλότερη από ότι στα ούρα. Η ποσότητα των ανόργανων ουσιών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση της δίαιτας. Στην οξέωση, η απέκκριση αμμωνίας μπορεί να αυξηθεί σημαντικά. Η απέκκριση πολλών ιόντων ρυθμίζεται από ορμόνες.

Οι αλλαγές στη συγκέντρωση των φυσιολογικών συστατικών και η εμφάνιση παθολογικών συστατικών των ούρων χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση ασθενειών. Για παράδειγμα, στον διαβήτη, τα σωμάτια γλυκόζης και κετόνης υπάρχουν στα ούρα (Παράρτημα).

4. Ορμονική ρύθμιση της ούρησης

Ο όγκος των ούρων και η περιεκτικότητα σε ιόντα σε αυτά ρυθμίζονται λόγω της συνδυασμένης δράσης των ορμονών και των δομικών χαρακτηριστικών του νεφρού. Ο όγκος των καθημερινών ούρων επηρεάζεται από τις ορμόνες:

ΑΛΔΟΣΤΕΡΟΝΗ και VAZOPRESSIN (ο μηχανισμός δράσης τους συζητήθηκε νωρίτερα).

PARATHORMONE - παραθυρεοειδική ορμόνη πρωτεϊνικής-πεπτιδικής φύσης, (μεμβρανικός μηχανισμός δράσης, μέσω cAMP) επηρεάζει επίσης την απομάκρυνση των αλάτων από τον οργανισμό. Στα νεφρά, ενισχύει τη σωληναριακή επαναρρόφηση Ca +2 και Mg +2, αυξάνει την απέκκριση K +, φωσφορικών, HCO 3 - και μειώνει την απέκκριση H + και NH 4 +. Αυτό οφείλεται κυρίως στη μείωση της σωληναριακής επαναρρόφησης των φωσφορικών. Ταυτόχρονα, η συγκέντρωση του ασβεστίου στο πλάσμα του αίματος αυξάνεται. Η υποέκκριση της παραθυρεοειδούς ορμόνης οδηγεί σε αντίθετα φαινόμενα - αύξηση της περιεκτικότητας σε φωσφορικά άλατα στο πλάσμα του αίματος και μείωση της περιεκτικότητας σε Ca +2 στο πλάσμα.

Η ESTRADIOL είναι μια γυναικεία σεξουαλική ορμόνη. Διεγείρει τη σύνθεση της 1,25-διοξυβιταμίνης D 3, ενισχύει την επαναρρόφηση του ασβεστίου και του φωσφόρου στα νεφρικά σωληνάρια.

ομοιοστατική νεφρική λειτουργία

1) Ομοιόσταση νερού-αλατιού

Οι νεφροί συμμετέχουν στη διατήρηση μιας σταθερής ποσότητας νερού επηρεάζοντας την ιοντική σύνθεση των ενδο- και εξωκυτταρικών υγρών. Περίπου το 75% των ιόντων νατρίου, χλωρίου και νερού επαναρροφάται από το σπειραματικό διήθημα στο εγγύς σωληνάριο με τον αναφερόμενο μηχανισμό ATPase. Σε αυτή την περίπτωση, μόνο τα ιόντα νατρίου επαναρροφούνται ενεργά, τα ανιόντα κινούνται λόγω της ηλεκτροχημικής βαθμίδας και το νερό επαναρροφάται παθητικά και ισοωσμωτικά.

2) συμμετοχή των νεφρών στη ρύθμιση της οξεοβασικής ισορροπίας

Η συγκέντρωση των ιόντων Η+ στο πλάσμα και στον μεσοκυττάριο χώρο είναι περίπου 40 nM. Αυτό αντιστοιχεί σε τιμή pH 7,40. Το pH του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος πρέπει να διατηρείται σταθερό, αφού σημαντικές αλλαγές στη συγκέντρωση των διαδρομών δεν είναι συμβατές με τη ζωή.

Η σταθερότητα της τιμής του pH διατηρείται από συστήματα ρυθμιστικού διαλύματος πλάσματος, τα οποία μπορούν να αντισταθμίσουν τις βραχυπρόθεσμες διαταραχές στην οξεοβασική ισορροπία. Η μακροπρόθεσμη ισορροπία του pH διατηρείται με την παραγωγή και την απομάκρυνση πρωτονίων. Σε περίπτωση παραβιάσεων στα ρυθμιστικά συστήματα και σε περίπτωση μη συμμόρφωσης με την οξεοβασική ισορροπία, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα νεφρικής νόσου ή αστοχίας στη συχνότητα της αναπνοής λόγω υπο- ή υπεραερισμού, η τιμή του pH στο πλάσμα μεταβάλλεται πέρα από τα αποδεκτά όρια. Μια μείωση στην τιμή του pH 7,40 κατά περισσότερες από 0,03 μονάδες ονομάζεται οξέωση και μια αύξηση ονομάζεται αλκάλωση

Προέλευση πρωτονίων. Υπάρχουν δύο πηγές πρωτονίων - τα ελεύθερα διατροφικά οξέα και τα αμινοξέα πρωτεΐνης που περιέχουν θείο, τα διαιτητικά οξέα όπως το κιτρικό, το ασκορβικό και το φωσφορικό οξύ δίνουν πρωτόνια στην εντερική οδό (σε αλκαλικό pH). Τα αμινοξέα μεθειονίνη και κυστεΐνη που σχηματίζονται κατά τη διάσπαση των πρωτεϊνών συμβάλλουν τα μέγιστα στη διασφάλιση της ισορροπίας των πρωτονίων. Στο ήπαρ, τα άτομα θείου αυτών των αμινοξέων οξειδώνονται σε θειικό οξύ, το οποίο διασπάται σε θειικά ιόντα και πρωτόνια.

Κατά τη διάρκεια της αναερόβιας γλυκόλυσης στους μύες και τα ερυθρά αιμοσφαίρια, η γλυκόζη μετατρέπεται σε γαλακτικό οξύ, η διάσπαση του οποίου οδηγεί στο σχηματισμό γαλακτικού και πρωτονίων. Ο σχηματισμός κετονικών σωμάτων - ακετοξικού και 3-υδροξυβουτυρικού οξέος - στο ήπαρ οδηγεί επίσης στην απελευθέρωση πρωτονίων, η περίσσεια κετονικών σωμάτων οδηγεί σε υπερφόρτωση του ρυθμιστικού συστήματος πλάσματος και μείωση του pH (μεταβολική οξέωση, γαλακτικό οξύ → γαλακτική οξέωση, κετονοσώματα → κετοξέωση). Υπό κανονικές συνθήκες, αυτά τα οξέα συνήθως μεταβολίζονται σε CO 2 και H 2 O και δεν επηρεάζουν την ισορροπία πρωτονίων.

Δεδομένου ότι η οξέωση είναι ένας ιδιαίτερος κίνδυνος για το σώμα, τα νεφρά έχουν ειδικούς μηχανισμούς για να την αντιμετωπίσουν:

α) έκκριση Η+

Αυτός ο μηχανισμός περιλαμβάνει το σχηματισμό CO 2 σε μεταβολικές αντιδράσεις που συμβαίνουν στα κύτταρα του περιφερικού σωληναρίου. Στη συνέχεια ο σχηματισμός H 2 CO 3 υπό τη δράση της ανθρακικής ανυδράσης. Η περαιτέρω διάστασή του σε H + και HCO 3 - και η ανταλλαγή ιόντων H + για ιόντα Na +. Στη συνέχεια, τα ιόντα νατρίου και διττανθρακικών διαχέονται στο αίμα, παρέχοντας την αλκαλοποίησή του. Αυτός ο μηχανισμός έχει επαληθευτεί πειραματικά - η εισαγωγή αναστολέων ανθρακικής ανυδράσης οδηγεί σε αύξηση των απωλειών νατρίου με δευτερογενή διακοπή της οξίνισης των ούρων.

β) αμμωνιογένεση

Η δραστηριότητα των ενζύμων αμμωνιογένεσης στους νεφρούς είναι ιδιαίτερα υψηλή σε συνθήκες οξέωσης.

Τα ένζυμα αμμωνιογένεσης περιλαμβάνουν τη γλουταμινάση και την αφυδρογονάση του γλουταμικού:

γ) γλυκονεογένεση

Εμφανίζεται στο ήπαρ και τα νεφρά. Το βασικό ένζυμο της διαδικασίας είναι η νεφρική πυροσταφυλική καρβοξυλάση. Το ένζυμο είναι πιο ενεργό σε όξινο περιβάλλον - έτσι διαφέρει από το ίδιο ηπατικό ένζυμο. Ως εκ τούτου, με την οξέωση στα νεφρά, η καρβοξυλάση ενεργοποιείται και οι δραστικές προς το οξύ ουσίες (γαλακτικό, πυροσταφυλικό) αρχίζουν να μετατρέπονται πιο εντατικά σε γλυκόζη, η οποία δεν έχει όξινες ιδιότητες.

Αυτός ο μηχανισμός είναι σημαντικός στην οξέωση που σχετίζεται με την πείνα (με έλλειψη υδατανθράκων ή με γενική έλλειψη διατροφής). Η συσσώρευση κετονοσωμάτων, που είναι οξέα στις ιδιότητές τους, διεγείρει τη γλυκονεογένεση. Και αυτό βοηθά στη βελτίωση της οξεοβασικής κατάστασης και ταυτόχρονα τροφοδοτεί τον οργανισμό με γλυκόζη. Με πλήρη ασιτία, έως και το 50% της γλυκόζης στο αίμα σχηματίζεται στα νεφρά.

Με την αλκάλωση, η γλυκονεογένεση αναστέλλεται, (ως αποτέλεσμα της αλλαγής του pH, η PVC-καρβοξυλάση αναστέλλεται), η έκκριση πρωτονίων αναστέλλεται, αλλά ταυτόχρονα, η γλυκόλυση αυξάνεται και ο σχηματισμός πυροσταφυλικού και γαλακτικού.

Μεταβολική λειτουργία των νεφρών

1) Ο σχηματισμός της δραστικής μορφής της βιταμίνης D 3.Στους νεφρούς, ως αποτέλεσμα της αντίδρασης της μικροσωμικής οξείδωσης, εμφανίζεται το τελικό στάδιο ωρίμανσης της δραστικής μορφής της βιταμίνης D 3 - 1,25-διοξυχοληκαλσιφερόλη. Ο πρόδρομος αυτής της βιταμίνης, η βιταμίνη D 3, συντίθεται στο δέρμα, υπό τη δράση των υπεριωδών ακτίνων από τη χοληστερόλη, και στη συνέχεια υδροξυλιώνεται: πρώτα στο ήπαρ (στη θέση 25) και μετά στα νεφρά (στη θέση 1). Έτσι, συμμετέχοντας στον σχηματισμό της ενεργού μορφής της βιταμίνης D 3, τα νεφρά επηρεάζουν τον μεταβολισμό φωσφόρου-ασβεστίου στον οργανισμό. Επομένως, σε παθήσεις των νεφρών, όταν διαταράσσονται οι διαδικασίες υδροξυλίωσης της βιταμίνης D 3, μπορεί να αναπτυχθεί ΟΣΤΕΟΔΥΣΤΡΟΦΙΑ.

2) Ρύθμιση ερυθροποίησης.Οι νεφροί παράγουν μια γλυκοπρωτεΐνη που ονομάζεται νεφρικός ερυθροποιητικός παράγοντας (PEF ή ερυθροποιητίνη). Είναι μια ορμόνη που μπορεί να δράσει στα βλαστοκύτταρα του ερυθρού μυελού των οστών, τα οποία είναι κύτταρα-στόχοι για την PEF. Το PEF κατευθύνει την ανάπτυξη αυτών των κυττάρων κατά μήκος της διαδρομής της ερυθροποίησης, δηλ. διεγείρει το σχηματισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων. Ο ρυθμός απελευθέρωσης του PEF εξαρτάται από την παροχή οξυγόνου στους νεφρούς. Εάν η ποσότητα του εισερχόμενου οξυγόνου μειωθεί, τότε αυξάνεται η παραγωγή PEF - αυτό οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα και σε βελτίωση της παροχής οξυγόνου. Ως εκ τούτου, μερικές φορές παρατηρείται νεφρική αναιμία σε νεφρικές παθήσεις.

3) Βιοσύνθεση πρωτεϊνών.Στα νεφρά, οι διαδικασίες βιοσύνθεσης πρωτεϊνών που είναι απαραίτητες για άλλους ιστούς συνεχίζονται ενεργά. Ορισμένα συστατικά συντίθενται εδώ:

συστήματα πήξης του αίματος?

Συμπληρωματικά συστήματα;

συστήματα ινωδόλυσης.

Η ρενίνη συντίθεται στα κύτταρα της παρασπειραματικής συσκευής (JGA) στους νεφρούς.

Το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης λειτουργεί σε στενή επαφή με ένα άλλο σύστημα ρύθμισης του αγγειακού τόνου: το ΣΥΣΤΗΜΑ KALLIKREIN-KININ, του οποίου η δράση οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Η πρωτεΐνη κινινογόνο συντίθεται στα νεφρά. Μόλις εισέλθει στο αίμα, το κινινογόνο υπό τη δράση των πρωτεϊνασών σερίνης - καλλικρεϊνών μετατρέπεται σε αγγειοδραστικά πεπτίδια - κινίνες: βραδυκινίνη και καλλιδίνη. Η βραδυκινίνη και η καλιδίνη έχουν αγγειοδιασταλτική δράση - μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Η απενεργοποίηση των κινινών συμβαίνει με τη συμμετοχή της καρβοξυκατεψίνης - αυτό το ένζυμο επηρεάζει ταυτόχρονα και τα δύο συστήματα ρύθμισης του αγγειακού τόνου, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Οι αναστολείς καρβοξυθεψίνης χρησιμοποιούνται θεραπευτικά στη θεραπεία ορισμένων μορφών αρτηριακής υπέρτασης (για παράδειγμα, το φάρμακο κλονιδίνη).

Η συμμετοχή των νεφρών στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης σχετίζεται επίσης με την παραγωγή προσταγλανδινών, οι οποίες έχουν υποτασική δράση και σχηματίζονται στους νεφρούς από το αραχιδονικό οξύ ως αποτέλεσμα των αντιδράσεων υπεροξείδωσης λιπιδίων (LPO).

4) Καταβολισμός πρωτεϊνών.Οι νεφροί εμπλέκονται στον καταβολισμό πολλών πρωτεϊνών και πεπτιδίων χαμηλού μοριακού βάρους (5-6 kDa) που φιλτράρονται στα πρωτογενή ούρα. Μεταξύ αυτών είναι οι ορμόνες και κάποιες άλλες βιολογικά δραστικές ουσίες. Σε κύτταρα σωληναρίων, υπό τη δράση των λυσοσωμικών πρωτεολυτικών ενζύμων, αυτές οι πρωτεΐνες και τα πεπτίδια υδρολύονται σε αμινοξέα που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και επαναχρησιμοποιούνται από κύτταρα άλλων ιστών.