Διαγνώστηκε με βρογχικό άσθμα τι να κάνει. Βρογχικό άσθμα: αιτίες, σημεία, τρόπος αντιμετώπισης, πρόληψη

είναι μια χρόνια αλλεργική νόσος της αναπνευστικής οδού, που συνοδεύεται από φλεγμονή και αλλαγές στην αντιδραστικότητα των βρόγχων, καθώς και βρογχική απόφραξη που εμφανίζεται σε αυτό το πλαίσιο. Βρογχικό άσθμαστα παιδιά εμφανίζεται με συμπτώματα εκπνευστικής δύσπνοιας, συριγμού, παροξυσμικού βήχα, επεισοδίων ασφυξίας. Η διάγνωση του βρογχικού άσθματος στα παιδιά καθιερώνεται λαμβάνοντας υπόψη το αλλεργικό ιστορικό. σπιρομέτρηση, ροομετρία κορυφής, ακτινογραφία θώρακος, δερματικές αλλεργικές δοκιμές. ορισμοί IgE, σύνθεση αερίουεξέταση αίματος, πτυέλων. Η θεραπεία του βρογχικού άσθματος στα παιδιά περιλαμβάνει την εξάλειψη των αλλεργιογόνων, τη χρήση βρογχοδιασταλτικών αεροζόλ και αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, αντιισταμινικά, διεξαγωγή ειδικής ανοσοθεραπείας.

Οι πυροδοτητές του βρογχικού άσθματος στα παιδιά μπορεί να είναι ιοί - οι αιτιολογικοί παράγοντες της παραγρίπης, της γρίπης, του SARS, καθώς και μια βακτηριακή λοίμωξη (στρεπτόκοκκος, σταφυλόκοκκος, πνευμονόκοκκος, Klebsiella, Neisseria), τα χλαμύδια, τα μυκόπλασμα και άλλοι μικροοργανισμοί βρόγχων . Μερικά παιδιά με άσθμα μπορεί να είναι ευαισθητοποιημένα βιομηχανικά αλλεργιογόνα, λήψη φαρμάκων (αντιβιοτικά, σουλφοναμίδες, βιταμίνες κ.λπ.).

Παράγοντες έξαρσης του βρογχικού άσθματος στα παιδιά, που προκαλούν την ανάπτυξη βρογχόσπασμου, μπορεί να είναι λοιμώξεις, κρύος αέρας, ευαισθησία στις καιρικές συνθήκες, καπνός τσιγάρου, σωματική δραστηριότητα, συναισθηματικό στρες.

Παθογένεση

Στην παθογένεση του βρογχικού άσθματος στα παιδιά, υπάρχουν: ανοσολογικές, ανοσοχημικές, παθοφυσιολογικές και εξαρτημένες αντανακλαστικές φάσεις. Στο ανοσολογικό στάδιο, υπό την επίδραση του αλλεργιογόνου παράγονται αντισώματα της κατηγορίας IgE, τα οποία στερεώνονται σε κύτταρα στόχους (κυρίως ιστιοκύτταρα του βρογχικού βλεννογόνου). Στο ανοσοχημικό στάδιο, η επαναλαμβανόμενη επαφή με το αλλεργιογόνο συνοδεύεται από τη σύνδεσή του με IgE στην επιφάνεια των κυττάρων-στόχων. Αυτή η διαδικασία προχωρά με αποκοκκίωση μαστοκύτταρα, ενεργοποίηση ηωσινόφιλων και απελευθέρωση μεσολαβητών με αγγειοδραστική και βρογχοσπαστική δράση. Στο παθοφυσιολογικό στάδιο του βρογχικού άσθματος στα παιδιά, υπό την επίδραση μεσολαβητών, εμφανίζεται οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου, βρογχόσπασμος, φλεγμονή και υπερέκκριση βλέννας. Στο μέλλον, οι κρίσεις βρογχικού άσθματος στα παιδιά συμβαίνουν σύμφωνα με έναν εξαρτημένο αντανακλαστικό μηχανισμό.

Συμπτώματα

Η πορεία του βρογχικού άσθματος στα παιδιά είναι κυκλική, στην οποία υπάρχουν περίοδοι πρόδρομων ενώσεων, κρίσεις άσθματος, μετά την επίθεση και ενδιάμεση περίοδοςμικρό. Κατά τη διάρκεια της προειδοποιητικής περιόδου, τα παιδιά με άσθμα μπορεί να εμφανίσουν άγχος, διαταραχές ύπνου, πονοκέφαλο, κνησμός δέρματος και ματιών, ρινική συμφόρηση, ξηρός βήχας. Η διάρκεια της πρόδρομης περιόδου είναι από αρκετά λεπτά έως αρκετές ημέρες.

Στην πραγματικότητα, μια κρίση ασφυξίας συνοδεύεται από αίσθημα πίεσης στο στήθος και έλλειψη αέρα, δύσπνοια εκπνευστικού τύπου. Η αναπνοή γίνεται συριγμός, με τη συμμετοχή βοηθητικών μυών. συριγμός ακούγεται από μακριά. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης βρογχικού άσθματος, το παιδί φοβάται, παίρνει θέση ορθόπνοιας, δεν μπορεί να μιλήσει, πιάνει αέρα με το στόμα του. Το δέρμα του προσώπου γίνεται χλωμό με έντονη κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου και αυτιάκαλυμμένο με κρύο ιδρώτα. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος στα παιδιά, υπάρχει ένας μη παραγωγικός βήχας με παχιά, παχύρρευστα πτύελα που είναι δύσκολο να διαχωριστούν.

Η ακρόαση αποκαλύπτει σκληρή ή αδύναμη αναπνοή με μεγάλη ποσότηταξηρός συριγμός συριγμός? κρουστά - ήχος κουτιού. Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματοςανιχνεύονται ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, πνιγμένοι καρδιακοί τόνοι. Με διάρκεια κρίσης άσθματος 6 ώρες ή περισσότερο, μιλούν για την ανάπτυξη status asthmaticus στα παιδιά.

Μια επίθεση βρογχικού άσθματος στα παιδιά τελειώνει με την έκκριση παχύρρευστων πτυέλων, που οδηγεί σε ευκολότερη αναπνοή. Αμέσως μετά την επίθεση, το παιδί αισθάνεται υπνηλία, γενική αδυναμία; είναι αργός και ληθαργικός. Η ταχυκαρδία αντικαθίσταται από βραδυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση - αρτηριακή υπόταση.

Κατά τη διάρκεια των μεσογειακών περιόδων, τα παιδιά με άσθμα μπορεί να αισθάνονται σχεδόν φυσιολογικά. Με τη βαρύτητα κλινική πορείαυπάρχουν 3 βαθμοί βρογχικού άσθματος στα παιδιά (με βάση τη συχνότητα των κρίσεων και τους δείκτες αναπνευστικής λειτουργίας). Στο ήπιου βαθμούβρογχικό άσθμα στα παιδιά Οι κρίσεις άσθματος είναι σπάνιες (λιγότερο από 1 φορά το μήνα) και διακόπτονται γρήγορα. Κατά τις περιόδους μεταξύ των επιθέσεων γενική ευημερίαδεν διαταράσσονται, οι δείκτες σπιρομέτρησης αντιστοιχούν στον κανόνα ηλικίας.

Μέτριου βαθμού βρογχικό άσθμα στα παιδιά εμφανίζεται με συχνότητα παροξύνσεων 3-4 φορές το μήνα. Οι δείκτες ταχύτητας της σπιρομέτρησης είναι 80-60% του κανόνα. Με σοβαρό βαθμό βρογχικού άσθματος, οι κρίσεις άσθματος στα παιδιά συμβαίνουν 3-4 φορές το μήνα. Οι δείκτες FVD είναι λιγότεροι από το 60% του ηλικιακού κανόνα.

Διαγνωστικά

Κατά τη διάγνωση του βρογχικού άσθματος σε παιδιά λαμβάνονται υπόψη δεδομένα από οικογενειακό και αλλεργικό ιστορικό, φυσικές, οργανικές και εργαστηριακές εξετάσεις. Η διάγνωση του βρογχικού άσθματος στα παιδιά απαιτεί τη συμμετοχή διαφόρων ειδικών: παιδίατρο, παιδοπνευμονολόγο, παιδοαλλεργιολόγο-ανοσολόγο.

Προς το συγκρότημα ενόργανη εξέτασηπεριλαμβάνει σπιρομέτρηση (παιδιά άνω των 5 ετών), εξετάσεις με βρογχοδιασταλτικά και σωματική δραστηριότητα (βελοεργομετρία), ροομετρία κορυφής, ακτινογραφία πνευμόνων και οργάνων θώρακα.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις για υποψία άσθματος σε παιδιά περιλαμβάνουν κλινική ανάλυσηαίματος και ούρων, γενική ανάλυση πτυέλων, προσδιορισμός γενικής και ειδικής IgE, ανάλυση αερίων αίματος. Σημαντικός κρίκος στη διάγνωση του βρογχικού άσθματος στα παιδιά είναι η παραγωγή αλλεργικών δερματικών τεστ.

Στη διαδικασία της διάγνωσης απαιτείται ο αποκλεισμός άλλων ασθενειών σε παιδιά με βρογχική απόφραξη: ξένα σώματα βρόγχων, τραχειο- και βρογχομαλακία, κυστική ίνωση, αποφρακτική βρογχιολίτιδα, αποφρακτική βρογχίτιδα, βρογχογενείς κύστεις κ.λπ.

Θεραπεία βρογχικού άσθματος στα παιδιά

Οι κύριοι τομείς θεραπείας του βρογχικού άσθματος στα παιδιά περιλαμβάνουν: τον εντοπισμό και την εξάλειψη των αλλεργιογόνων, την ορθολογική φαρμακευτική θεραπεία με στόχο τη μείωση του αριθμού των παροξύνσεων και την ανακούφιση των κρίσεων άσθματος, τη θεραπεία αποκατάστασης χωρίς φάρμακα.

Κατά την ανίχνευση βρογχικού άσθματος σε παιδιά, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η επαφή με παράγοντες που προκαλούν έξαρση της νόσου. Για το σκοπό αυτό, μπορεί να συνιστάται υποαλλεργική δίαιτα, οργάνωση υποαλλεργικής ζωής, ακύρωση φάρμακα, αποχωρισμός από κατοικίδια, αλλαγή κατοικίας κλπ. Ενδείκνυται η μακροχρόνια προφυλακτική χρήση αντιισταμινικών. Εάν είναι αδύνατο να απαλλαγούμε από πιθανά αλλεργιογόνα, πραγματοποιείται ειδική ανοσοθεραπεία, η οποία περιλαμβάνει απευαισθητοποίηση του σώματος με την εισαγωγή (υπογλώσσια, από του στόματος ή παρεντερική) σταδιακά αυξανόμενες δόσεις ενός αιτιολογικά σημαντικού αλλεργιογόνου.

βάση φαρμακευτική θεραπείαΤο βρογχικό άσθμα στα παιδιά είναι εισπνοές σταθεροποιητών της μεμβράνης των μαστοκυττάρων (νεδοκρομίλη, χρωμογλυκικό οξύ), γλυκοκορτικοειδών (μπεκλομεθαζόνη, φλουτικαζόνη, φλουνισολίδη, βουδεσονίδη κ.λπ.), βρογχοδιασταλτικά (σαλβουταμόλη, φενοτερόλη), συνδυασμένα φάρμακα. Η επιλογή του θεραπευτικού σχήματος, του συνδυασμού φαρμάκων και της δοσολογίας πραγματοποιείται από τον γιατρό. Ένας δείκτης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας του βρογχικού άσθματος στα παιδιά είναι η μακροχρόνια ύφεση και η απουσία εξέλιξης της νόσου.

Με την ανάπτυξη προσβολής βρογχικού άσθματος σε παιδιά, επαναλαμβανόμενες εισπνοές βρογχοδιασταλτικών, οξυγονοθεραπεία, θεραπεία με νεφελοποιητή, παρεντερική χορήγησηγλυκοκορτικοειδή.

Κατά την μεσοδότρια περίοδο, σε παιδιά με βρογχικό άσθμα συνταγογραφούνται μαθήματα φυσιοθεραπείας (αεριονοθεραπεία, Κωδικός ICD-10

Για να απαντήσετε στο ερώτημα πώς να διαγνώσετε το άσθμα, πρέπει να γνωρίζετε την ουσία της νόσου. Σύμφωνα με την παθογένεια, υπάρχουν δύο μορφές βρογχικού άσθματος: το ατοπικό και το μολυσματικό-αλλεργικό.

Μια αλλεργική ασθένεια μπορεί να προκαλέσει άμεση απόκριση στη διείσδυση του αλλεργιογόνου, κυριολεκτικά μετά από λίγα λεπτά. Υπάρχει όμως και καθυστερημένη αντίδραση του οργανισμού, μετά από τέσσερις ή έξι ώρες.

Μόλις εμφανιστούν οι πρώτες κρίσεις, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για τη διάγνωση της νόσου. Η αρχή της ανάπτυξης του άσθματος σε ενήλικες και παιδιά χαρακτηρίζεται από κρίσεις βήχα, εμφανίζονται πιο συχνά κατά την περίοδο των τριών ή τεσσάρων το πρωί.

Η εμφάνιση της νόσου συμβαίνει χωρίς δυσκολία στην αναπνοή. Η ακρόαση του ασθενούς αποκαλύπτει μόνο ξηρές ράγες. Για την ανίχνευση του λανθάνοντος βρογχόσπασμου χρησιμοποιούνται ειδικά αναπτυγμένες διαγνωστικές μέθοδοι. Τα βήτα-αδρενομιμητικά προκαλούν μυϊκή χαλάρωση, η οποία προκαλεί αύξηση της ποσότητας αέρα κατά την εκπνοή.

Τα τελευταία στάδια της ανάπτυξης του βρογχικού άσθματος χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση κρίσεων άσθματος. Τα αλλεργιογόνα μπορεί να είναι έναυσμα για το σύμπτωμα. Για παράδειγμα, σκόνη, τρίχες ζώων, γύρη φυτών. Επιπλέον, οι λόγοι μπορεί να είναι μεταδοτικές ασθένειες, την επιρροή της κληρονομικότητας.

Η ασθματική κρίση άσθματος μερικές φορές ξεκινάει αυθόρμητα. Μπροστά του, ο λαιμός αρχίζει να γαργαλάει, το δέρμα φαγούρα, εμφανίζεται μια καταρροή. Αυτό ακολουθείται από δυσκολία με την εκπνοή σε φόντο ξηρού βήχα, υπάρχει ένταση στο στήθος. Ο πνιγμός συνεχίζει να αυξάνεται, συνοδευόμενος από συριγμό, που αποτελείται από ήχους διαφόρων υψών. Τελευταίο στάδιομια κρίση άσθματος καθιστά αδύνατο να πάρετε μια κανονική αναπνοή.

Διαφορική Διάγνωση

Η AD είναι δύσκολο να διαγνωστεί γιατί δεν έχει φωτεινό σοβαρά συμπτώματαδιακρίνοντάς το από άλλες ασθένειες αναπνευστικό σύστημα. Η διάγνωση που γίνεται μπορεί να είναι ανακριβής. Επομένως, πρέπει να γνωρίζετε πώς να διαγνώσετε το βρογχικό άσθμα.

Το ήπιο άσθμα μπορεί να συγχέεται με:

χρόνια βρογχίτιδα; καρδιακό άσθμα? τραχειοβρογχική δυσκινησία.

Έχουν σε μεγάλο βαθμό παρόμοια συμπτώματα, αλλά υπάρχουν διαφορές, επομένως η διαφορική διάγνωση του βρογχικού άσθματος καθορίζεται με τη λήψη πρόσθετων δεδομένων για τη νόσο.

Σχόλια από την αναγνώστριά μας - Olga Neznamova

Για παράδειγμα, ο συριγμός, η δύσπνοια και ο βήχας είναι κοινά σε άλλους τύπους ασθενειών. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση βρογχικού άσθματος και χρόνιας βρογχίτιδας:

μια δερματική δοκιμή με αλλεργιογόνα δείχνει ότι η βρογχίτιδα δεν εξαρτάται από αυτά. Ο βήχας με τη μορφή προσβολών με την εμφάνιση παχύρρευστης βλέννας είναι εγγενής στο βρογχικό άσθμα και η βρογχίτιδα χαρακτηρίζεται από επίμονο βήχα με βλεννοπυώδη έκκριση. Οι ξηρές ράγες με σφυρίχτρα προκαλούν βρογχικό άσθμα και η βρογχίτιδα έχει βουητό και υγρό κύμα.

Για τον προσδιορισμό της τραχειοβρογχικής δυσκινησίας λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες διαφορές στα συμπτώματα:

με δυσκινησία, εμφανίζεται μονότονος βήχας χωρίς πτύελα και ασφυξία λόγω σωματικές ενέργειεςκαι γέλιο? ο συριγμός με δύσπνοια είναι μικρότερος από ό,τι με το άσθμα. τεστ αλλεργιογόνων δίνουν αρνητικό αποτέλεσμα; Η βρογχολογική εξέταση αποκαλύπτει ότι με τη δυσκινησία υπάρχει χαλάρωση πίσω τοίχωμαβρόγχους και τραχεία, και η ΒΑ χαρακτηρίζεται από βρογχόσπασμο και απόφραξη.

Το καρδιακό άσθμα διορθώνεται από τα ακόλουθα διακριτικά χαρακτηριστικά από το BA:

η αιτία είναι καρδιακή νόσος με τη μορφή ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας. Το άσθμα είναι κοινό στους νέους και το καρδιακό άσθμα στους ηλικιωμένους. Η δύσπνοια αυξάνεται κατά την έμπνευση. Οι υγρές ράγες συνοδεύονται από ένα γουργουρητό ήχο. πτύελα με αίμα.

Χαρακτηριστικά της διάγνωσης του άσθματος σε παιδιά και ενήλικες

Οι διαγνωστικές μέθοδοι για την AD στα παιδιά έχουν παρόμοιες αρχές με αυτές στους ενήλικες. Υπάρχουν όμως και κάποια χαρακτηριστικά. Το κύριο σύμπτωμα του άσθματος στα παιδιά είναι ο βήχας που εμφανίζεται τη νύχτα και το πρωί. Μερικές φορές υπάρχουν συριγμοί με ένα σφύριγμα. Η έξαρση συνοδεύεται από ξηρό βήχα χωρίς πτύελα, δυσκολία στην εκπνοή. Η ακρόαση αποκαλύπτει όχι μόνο ήχους σφυρίσματος στους βρόγχους, αλλά και υγρούς, ποικίλης φύσης.

Στα μικρά παιδιά, η διάγνωση γίνεται με βάση αντικειμενικά δεδομένα, αναμνησία, εργαστηριακή έρευνακαι συχνότητα επεισοδίων. Η σπιρομέτρηση γίνεται σε παιδιά μετά από έξι χρόνια, η εξέταση συνταγογραφείται με τρέξιμο. Πραγματοποιούνται αλλεργιολογικές εξετάσεις με τη μορφή δερματικές δοκιμέςκαι εξέταση αίματος. Σε όλα τα παιδιά γίνεται εξέταση ηωσινοφιλικού αίματος και πτυέλων, αλλά ο αυξημένος αριθμός ηωσινοφίλων δεν υποδηλώνει πάντα άσθμα.

Η διάγνωση του βρογχικού άσθματος είναι μια πολύπλοκη διαδικασία. Για να γίνει διάγνωση του άσθματος, η ασθένεια πρέπει να εξεταστεί με διάφορες μεθόδους. Η διαφορική διάγνωση του βρογχικού άσθματος συμπληρώνεται από άλλες μεθόδους εξέτασης.

Σωματική εξέταση

Η προσωρινή διάγνωση του άσθματος γίνεται με βάση κλινικά δεδομένα και αποτελεί το ενενήντα εννέα τοις εκατό της συνολικής διάγνωσης.

Πρώτα συλλέξτε αναμνηστικά δεδομένα ρωτώντας τον ασθενή. Παράλληλα, διευκρινίζονται όλα τα παράπονα, με αποτέλεσμα να προκύπτει υποκειμενική εκτίμηση, σταδιακή ανάπτυξηασθένειες, γίνεται διάγνωση, η οποία απαιτεί διευκρίνιση.

Ο γιατρός θα μάθει σίγουρα από τους ενήλικες για τα γεγονότα του βρογχικού άσθματος σε συγγενείς. Αποδεικνύεται με αναμνηστικό τρόπο η σύνδεση των επιληπτικών κρίσεων με:

ιογενείς λοιμώξεις?
η επίδραση των εξωαλλεργιογόνων. σημεία μη λοιμώδους ευαισθητοποίησης.

Ο γιατρός θα ανακαλύψει εάν ο ασθενής ανησυχούσε:

δυσφορία στο στήθος? βήχας στη μέση της νύχτας και κατά το ξύπνημα.

Για τη διάγνωση του άσθματος, οι πληροφορίες σχετικά με την εποχική εκδήλωση των συμπτωμάτων του άσθματος είναι σημαντικές. Συνοδεύει το κρυολόγημα με αίσθημα σφίξιμο στο στήθος σημαντικό σύμπτωμα. Ο ασθενής πρέπει να μιλήσει για τα φάρμακα που πήρε για να εξαλείψει τα σημάδια της νόσου. Εάν λαμβάνετε βρογχοδιασταλτικά παρέχονται θετικό αποτέλεσμασχετικά με την κατάσταση του ασθενούς, το γεγονός αυτό χρησιμεύει ως απόδειξη της διάγνωσης του άσθματος.

Το επόμενο βήμα είναι η κλινική εξέταση. Μετά από αυτό, γίνεται μια προκαταρκτική διάγνωση, η οποία εξαρτάται άμεσα από το στάδιο του βρογχικού άσθματος και γενική κατάστασητην υγεία του ασθενούς. Η προασθματική κατάσταση δεν αποκαλύπτει ειδικά χαρακτηριστικά. Βρογχικό άσθμα αλλεργική φύσηεκδηλώνεται με ατοπική δερματίτιδα, έκζεμα, πολύποδες στη μύτη. Είναι ευκολότερο να διαγνωστεί σε μεταγενέστερο στάδιο.

Ο πνιγμός είναι το πιο σημαντικό σημάδι, όταν ξεκινά μια επίθεση, ένα άτομο παίρνει ενστικτωδώς καθιστή θέσημε έμφαση στα χέρια. Αυτή η θέση σώματος διευκολύνει την αναπνοή. Με ασφυξία, είναι αισθητό οίδημα των σφαγιτιδικών φλεβών στον αυχένα. Η κρούση του θώρακα είναι πολύ σημαντική στη διάγνωση.

Το χτύπημα αποκαλύπτει τον χαρακτηριστικό ήχο υψηλής έντασης από πνεύμονες γεμάτους αέρα, χαρακτηριστικό ενός ασθματικού. Αυτό οφείλεται στο διευρυμένο στήθος και στις αυξημένες αποστάσεις μεταξύ των πλευρών. Επιπλέον, ακούγεται καλά συριγμός διαφορετικής έντασης.

status asthmaticus είναι ακραίο βαθμόεκδηλώσεις βρογχικού άσθματος. Η ασφυξία παίρνει προοδευτικό χαρακτήρα. Η διακοπή της αναπνοής ή ο καρδιακός παλμός μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρο αποτέλεσμα. Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει κλινικά συμπτώματα, που είναι πιο έντονες:

κυάνωση, η οποία εκφράζεται από μια μπλε απόχρωση του δέρματος. ταχυκαρδία, που προκαλεί αύξηση του καρδιακού ρυθμού. εξωσυστολές - αποτυχίες στο έργο της καρδιάς. αναστολή της δραστηριότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος, που εκφράζεται με τη μορφή απάθειας, υπνηλίας.

Ενόργανες Μέθοδοι

Τέτοιες μέθοδοι έρευνας για τη διάγνωση του βρογχικού άσθματος απαιτούνται για τον προσδιορισμό της μορφής του, για τον εντοπισμό των παθογενετικών πτυχών της νόσου.

Αυτά περιλαμβάνουν:

σπιρομέτρηση και FVD; ακτινογραφία θώρακος? διαγνωστικά αλλεργική μορφήάσθμα με προκλητικά τεστ. ροομετρία κορυφής.

Η FVD και η σπιρομέτρηση διαγιγνώσκουν τη λειτουργικότητα της εξωτερικής αναπνοής. Καθορίζεται ο βαθμός βρογχικής απόφραξης, παρακολουθείται η αντίδραση σε ουσίες που προκαλούν βρογχόσπασμο (ισταμίνη, ακετυλοχολίνη). Για επαλήθευση, χρησιμοποιείται επίσης το τεστ άσκησης του ασθενούς. Αποκαλύπτεται ο λεγόμενος δείκτης Tiffno, ο οποίος υποδεικνύει τη διεκπεραίωση των βρόγχων. Εκφράζεται ως η αναλογία FEV1 και VC. Χρησιμοποιούνται μετρήσεις του εξαναγκασμένου εκπνευστικού όγκου σε ένα δευτερόλεπτο, καθώς και της ζωτικής χωρητικότητας των πνευμόνων.

Ο ασθενής μπορεί να πραγματοποιήσει διαγνωστικά στο σπίτι χρησιμοποιώντας ένα μετρητή ροής αιχμής, φτιάχνοντας έναν πίνακα. Η λογιστική είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό του επερχόμενου βρογχόσπασμου. Η συσκευή χρησιμοποιείται για τη μέτρηση του εξαναγκασμένου εκπνευστικού όγκου.

Η διαδικασία πραγματοποιείται δύο φορές την ημέρα, το πρωί πριν από τη λήψη του φαρμάκου (βρογχοδιασταλτικό) και το απόγευμα μετά τη λήψη του φαρμάκου. Εάν, κατά την ανάλυση του γραφήματος που προκύπτει, η διαφορά μεταξύ των δύο μετρήσεων είναι μεγαλύτερη από είκοσι τοις εκατό, αυτό υποδηλώνει βρογχόσπασμο. Αυτή η τιμή υποδηλώνει επίσης την ανάγκη για τροποποίηση της θεραπείας. Με σοβαρό βρογχόσπασμο, ο δείκτης OVF είναι κάτω από 200 ml.

Η ακτινογραφία θώρακος χρησιμοποιείται για την αναζήτηση συμπτωμάτων εμφυσήματος και πνευμοσκλήρωσης. Αλλά οι ακτινογραφίες για το αλλεργικό άσθμα μπορούν για πολύ καιρόδεν δείχνει καμία αλλαγή.

Μια δοκιμασία πρόκλησης με μεθαχολίνη ή ισταμίνη παρέχει επιβεβαίωση, καθώς προκαλεί βρογχόσπασμο σχεδόν σε όλους τους ασθενείς με άσθμα. Πριν από τη δοκιμή και δύο ή τρία λεπτά μετά από αυτήν, προσδιορίζεται ο FEV1. Μια μείωση άνω του είκοσι τοις εκατό δείχνει θετικό αποτέλεσμαδείγματα.

Ωστόσο, η εισπνοή μπορεί επίσης να οδηγήσει σε βρογχόσπασμο σε περίπου δέκα τοις εκατό. υγιείς ανθρώπους. Αυτό οφείλεται στον αντιγριπικό εμβολιασμό, προηγούμενη ασθένειααναπνευστική οδός, έκθεση σε αλλεργιογόνα.

Η διάγνωση της αλλεργικής μορφής του βρογχικού άσθματος καθορίζει την ιδιαίτερη ευαισθησία σε ορισμένα αλλεργιογόνα. Πραγματοποιείται προκλητικό τεστ με πέντε αναπνοές αλλεργιογόνου αραιωμένου σε αναλογία 1:1.000.000. Η συγκέντρωση αυξάνεται σταδιακά και φτάνει στο 1:100. Ένα θετικό τεστ ανιχνεύεται όταν το FEV1 μειώνεται κατά 20 τοις εκατό. Εάν δεν υπάρξει αντίδραση, το δείγμα θεωρείται αρνητικό. Εάν ένα σωστά αναγνωρισμένο αλλεργιογόνο εξαλειφθεί πλήρως από το περιβάλλον του ασθενούς, τότε το άσθμα μπορεί να θεραπευτεί.

Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με τον προσδιορισμό της παρουσίας αντισωμάτων IgE στο αίμα. Αυτό σας επιτρέπει να γνωρίζετε την πρόοδο των συμπτωμάτων του άσθματος, να προσδιορίσετε την αλλεργική κατάσταση του ασθενούς. Ένας μεγάλος αριθμός από αυτούς υποδηλώνει αυξημένη αντιδραστικότητα. Αυτό υποδεικνύεται επίσης από αυξημένο αριθμό ηωσινόφιλων, ειδικά στα πτύελα. Επιπλέον, διαγιγνώσκονται ασθένειες που σχετίζονται με το άσθμα όπως η ιγμορίτιδα, η βρογχίτιδα ή η ρινίτιδα. Αυτό βοηθά να δείτε μια αξιόπιστη εικόνα της γενικής υγείας του ασθενούς και να συνταγογραφήσετε επαρκή θεραπεία.

Η προσεκτική και άμεση διάγνωση αυξάνει τις πιθανότητες ανάρρωσης του ασθενούς. Το βρογχικό άσθμα, χάρη στη διάγνωση, αναγνωρίζεται νωρίτερα. Αυτό μειώνει το χρόνο και αυξάνει την παραγωγικότητα της θεραπείας.

Εξακολουθείτε να δυσκολεύεστε να είστε υγιείς;

χρόνια κόπωση (κουράζεστε γρήγορα ό,τι κι αν κάνετε)… συχνοί πονοκέφαλοι… μαύροι κύκλοι, σακούλες κάτω από τα μάτια… φτέρνισμα, εξάνθημα, υγρά μάτια, καταρροή… συριγμός στους πνεύμονες…. επιδείνωση χρόνιων νοσημάτων...

Μπονταρένκο Τατιάνα

Εμπειρογνώμονας έργου OPnevmonii.ru

Δεν έχουν όλα τα παιδιά τα ίδια συμπτώματα άσθματος, είναι ποικίλα και μπορούν να αλλάξουν από επίθεση σε επίθεση.

Προς την πιθανές ενδείξειςκαι τα συμπτώματα του άσθματος σε ένα παιδί περιλαμβάνουν:

• Συχνός βήχας που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του παιχνιδιού, τη νύχτα, ενώ γελάτε ή κλαίτε
• Χρόνιος βήχας (μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα)
• Μειωμένη δραστηριότητακατά τη διάρκεια των αγώνων
• Συχνή δύσπνοια
• Παράπονα για πόνο στο στήθος ή σφίξιμο
• Σφύριγμα κατά την εισπνοή ή την εκπνοή – συριγμό
• Κυμαινόμενες κινήσεις του στήθους λόγω δυσκολίας στην αναπνοή
• Πνιγμός, δύσπνοια
• Μυϊκή ένταση στο λαιμό και στο στήθος
• Αίσθημα αδυναμίας, κούρασης

Εάν ένα παιδί έχει συμπτώματα άσθματος, ο παιδίατρος θα πρέπει επίσης να αξιολογήσει άλλες καταστάσεις ή ασθένειες που μπορεί να περιπλέξουν τη διαδικασία της αναπνοής. Σχεδόν τα μισά βρέφη και παιδιά ΠΡΟΣΧΟΛΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑμε επαναλαμβανόμενα επεισόδια συριγμού, πνιγμού ή βήχα (ακόμη και αν τα συμπτώματα ανακουφίζονται με φάρμακα για το άσθμα) δεν θεωρούνται ασθενείς με άσθμα κάτω των 6 ετών. Για το λόγο αυτό, πολλοί παιδίατροι χρησιμοποιούν τον όρο " αντιδραστική ασθένειααναπνευστικής οδού » ή βρογχιολίτιδα, που περιγράφει την πάθηση σε παιδιά αυτής της ηλικίας (αντί να τα γράφουμε ως ασθματικά).

Πόσο συχνό είναι το άσθμα στα παιδιά;

Το άσθμα είναι μια από τις πιο κοινές χρόνιες ασθένειες στα παιδιά και η τάση δεν είναι ενθαρρυντική - η συχνότητα εμφάνισης εξελίσσεται. Το άσθμα μπορεί να ξεκινήσει σε οποιαδήποτε ηλικία (ακόμα και στους ηλικιωμένους), αλλά για πολλούς, τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται πριν από την ηλικία των 5 ετών.

Υπάρχουν πολλές προϋποθέσεις για την ανάπτυξη άσθματος στα παιδιά. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Πυρετός εκ χόρτου () ή έκζεμα (αλλεργικό δέρμα)
• Οικογενειακό ιστορικό άσθματος ή
• Συχνάζω λοιμώξεις του αναπνευστικού
• Χαμηλό βάρος γέννησης
• Έκθεση στον καπνό του τσιγάρου πριν ή μετά τη γέννηση
• Σκοτεινό χρώμαΔέρμα ή Πουέρτο Ρίκο εθνικότητα
• Δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες

Γιατί αυξάνεται η συχνότητα του άσθματος στα παιδιά;

Κανείς δεν ξέρει πραγματικά αληθινός λόγοςτέτοια ανάπτυξη. Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα σημερινά παιδιά περνούν περισσότερο χρόνο στο σπίτι ή μέσα κλειστούς χώρουςκαι επομένως πιο επιρρεπείς σε επιβλαβείς παράγοντες - οικιακή σκόνη, μολυσμένος αέρας, καπνός απο δεύτερο χέρι. Άλλοι πιστεύουν ότι τα σημερινά παιδιά δεν υποφέρουν από «παιδικές ασθένειες» αρκετά ώστε να επικεντρωθούν ανοσοποιητικό σύστημασε βακτήρια και ιούς.

Πώς γίνεται η διάγνωση του άσθματος στα παιδιά;

Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό, τα συμπτώματα και τα ευρήματα της φυσικής εξέτασης. Όταν πηγαίνετε στο γιατρό με ένα βρέφος ή μεγαλύτερο παιδί κατά τη διάρκεια μιας κρίσης άσθματος, να έχετε κατά νου ότι τα συμπτώματα μπορεί να εξαφανιστούν μέχρι να φτάσετε στο ιατρείο. Και αυτό δεν είναι λόγος να σταματήσεις και να γυρίσεις πίσω. Θυμηθείτε: Οι γονείς διαδραματίζουν βασικό υποστηρικτικό ρόλο για τον κλινικό ιατρό στη σταδιοποίηση σωστή διάγνωση.

Ιατρικό ιστορικό και περιγραφή συμπτωμάτων άσθματος: ο παιδίατρος θα πρέπει να ενδιαφέρεται για τυχόν επεισόδια δυσκολίας στην αναπνοή που έχετε εσείς ή το παιδί σας, συμπεριλαμβανομένου οικογενειακού ιστορικού άσθματος, δερματοπάθεια- έκζεμα ή άλλες πνευμονικές παθήσεις. Είναι σημαντικό να περιγράψουμε λεπτομερώς όλα τα συμπτώματα που παρατηρούνται στο παιδί - βήχας, συριγμός, πνιγμός, πόνος στο στήθος ή σφίξιμο - λεπτομερώς, συμπεριλαμβανομένου του πότε και πόσο συχνά εμφανίζονται αυτά τα συμπτώματα.

Δοκιμές: πολλά για ακριβής ρύθμισηΗ διάγνωση θα απαιτήσει ακτινογραφία θώρακος και τα παιδιά ηλικίας 6 ετών και άνω θα υποβληθούν σε δοκιμασία πνευμονικής λειτουργίας που ονομάζεται σπιρομέτρηση. μετρά την ποσότητα του αέρα και τον ρυθμό με τον οποίο εκπνέεται. Τα αποτελέσματα θα βοηθήσουν τον γιατρό να προσδιορίσει τη σοβαρότητα της νόσου. Άλλες εξετάσεις μπορούν επίσης να γίνουν για να εντοπιστούν εν μέρει οι παράγοντες που προκαλούν άσθμα σε ένα παιδί. Αυτές οι εξετάσεις περιλαμβάνουν: ένα τεστ δερματικής αλλεργίας, μια εξέταση αίματος για ή για έλεγχο ιγμορίτιδας ή επιβαρυντικού άσθματος με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Μπορεί επίσης να σας προσφερθεί μια σύγχρονη διαγνωστική μέθοδος που μετρά το επίπεδο του οξειδίου κατά την αναπνοή.

Πώς αντιμετωπίζεται το άσθμα;

Αποφυγή επαφής με παράγοντες ενεργοποίησης», η χρήση συνταγογραφούμενων φαρμάκων και η καθημερινή επαγρύπνηση για συμπτώματα της νόσου είναι ο τρόπος για τον αποτελεσματικό έλεγχο του άσθματος σε παιδιά κάθε ηλικίας. Τα παιδιά με άσθμα δεν πρέπει ποτέ να εκτίθενται στον καπνό του τσιγάρου. Η σωστή φαρμακευτική αγωγή είναι η βάση για τον καλό έλεγχο της νόσου.

Με βάση το ιατρικό ιστορικό του παιδιού και τις παρατηρήσεις του άσθματος, ο παιδίατρος θα δημιουργήσει ένα σχέδιο δράσης για τον έλεγχο της νόσου. Φροντίστε να λάβετε ένα γραπτό αντίγραφό του. Το σχέδιο θα πρέπει να περιγράφει πότε και πώς πρέπει να πάρει το παιδί τα φάρμακα για το άσθμα, τι να κάνει εάν τα συμπτώματα επιδεινωθούν και επιδεινωθούν και πότε να τηλεφωνήσει. ασθενοφόρο". Βεβαιωθείτε ότι το σχέδιο είναι γραμμένο σε γλώσσα κατανοητή για εσάς και ότι όλα σε αυτό είναι ξεκάθαρα για εσάς. Εάν μετά την ανάγνωση έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις, ρωτήστε το γιατρό σας.

Ένα σχέδιο δράσης για το άσθμα είναι ένα πολύ σημαντικό μέρος του επιτυχημένου ελέγχου του άσθματος σε ένα παιδί. Βεβαιωθείτε επίσης ότι ο φροντιστής ή ο δάσκαλος του σχολείου έχει πάντα ένα αντίγραφο ενός τέτοιου σχεδίου (ώστε να έχουν μια ιδέα πώς να συμπεριφέρονται και να σταματήσουν γρήγορα την επίθεση εάν το μωρό το έχει έξω από το σπίτι).

Πώς να χορηγήσετε φάρμακα για το άσθμα σε ένα παιδί προσχολικής ηλικίας;

Τα παιδιά προσχολικής ηλικίας χρησιμοποιούν τις ίδιες ομάδες φαρμάκων για τη θεραπεία του άσθματος με τα μεγαλύτερα παιδιά. αεροζόλ - αποτελεσματικά φάρμακαγια τη θεραπεία του άσθματος. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, τα φάρμακα χορηγούνται σε διαφορετική μορφή σε παιδιά κάτω των 4 ετών (εισπνευστήρα ή μάσκα), και η ημερήσια δόση είναι μικρότερη.

Οι πρόσφατες οδηγίες ελέγχου του άσθματος συνιστούν σταδιακή προσέγγιση των θεραπειών και των δόσεων για παιδιά άνω των 4 ετών. συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ναρκωτικών γρήγορη δράση(π.χ. σαλβουταμόλη) για υποτροπιάζοντα συμπτώματα άσθματος. Η χρήση στεροειδών αερολυμάτων χαμηλής δόσης είναι το επόμενο βήμα. Η περαιτέρω θεραπεία θα πρέπει να εστιάζεται στον έλεγχο του άσθματος. Εάν το άσθμα του παιδιού έχει ελεγχθεί για τουλάχιστον τρεις μήνες, μπορεί να μειώσει τη δόση των φαρμάκων ή να μειώσει το επίπεδο θεραπείας. Μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τη λήψη συγκεκριμένων φαρμάκων και σωστή δοσολογία.

Ανάλογα με την ηλικία του παιδιού, χρησιμοποιούνται εισπνευστήρες ή φάρμακα με τη μορφή διαλυμάτων (χρησιμοποιούνται ψεκαστήρες - νεφελοποιητές ). Ο νεφελοποιητής παρέχει το φάρμακο μεταφέροντάς το από υγρή μορφήστην παρ. ζευγάρι το παιδί θα εισπνεύσει το φάρμακο μέσω της μάσκας. Αυτή η διαδικασία (εισπνοή μέσω μάσκας) διαρκεί 10-15 λεπτά και μπορεί να επαναληφθεί έως και τέσσερις φορές την ημέρα. Ο γιατρός θα σας πει πόσο συχνά πρέπει να αφήνετε το παιδί σας να αναπνέει χρησιμοποιώντας έναν νεφελοποιητή.

Ανάλογα με την ηλικία, το παιδί μπορεί να χρησιμοποιήσει συσκευή εισπνοής μετρημένης δόσης με διαχωριστικό. - ένα διαμέρισμα προσαρτημένο στη συσκευή εισπνοής και αποτρέπει τον ψεκασμό ολόκληρου του φαρμάκου. Αυτό επιτρέπει στο παιδί να εισπνεύσει το φάρμακο με μια ατομική κατάλληλη ταχύτητα. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τη χρήση συσκευής εισπνοής μετρημένης δόσης με διαχωριστικό.

Ποιοι είναι οι στόχοι και οι στόχοι της θεραπείας του άσθματος σε ένα παιδί;

Το άσθμα δεν μπορεί να θεραπευτεί, αλλά μπορεί να ελεγχθεί. Στόχος και ευθύνη σας ως γονείς είναι να κάνετε ό,τι είναι δυνατόν για:

• Το παιδί μπορούσε να ζήσει ενεργά κανονική ζωή
• Αποτρέψτε τη χρονιότητα και την επιδείνωση των συμπτωμάτων
• Το παιδί μπορούσε να πηγαίνει στο σχολείο κάθε μέρα
• Το παιδί ήταν ενεργό κατά τη διάρκεια των αγώνων, αθλητικών δραστηριοτήτων χωρίς καμία προσπάθεια
• Αποφύγετε τις συχνές επισκέψεις ER ή τα ταξίδια στο νοσοκομείο
• Χρησιμοποιήστε διορθωτικά φάρμακα για το άσθμα με το ελάχιστο ποσόή με αρ παρενέργειες

Συνεργαστείτε στενά με γιατρούς και προσπαθήστε να μάθετε όσο το δυνατόν περισσότερα για αυτήν την ασθένεια (πώς να αποφύγετε την έκθεση σε παράγοντες που προκαλούν άσθμα, πώς λειτουργούν τα φάρμακα για το άσθμα και πώς να χρησιμοποιείτε σωστά αυτά τα φάρμακα).

Θα απαλλαγεί το παιδί μου από το άσθμα με την ηλικία;

Μέχρι σήμερα, πολλά παραμένουν ανεξερεύνητα και η λειτουργία των πνευμόνων στα παιδιά. Οι ειδικοί πιστεύουν τώρα ότι εάν ένα βρέφος ή παιδί προσχολικής ηλικίας έχει τρία ή περισσότερα επεισόδια συριγμού (συνήθως κατά τη διάρκεια μιας ιογενούς λοίμωξης), έχει 50/50% πιθανότητα να αναπτύξει άσθμα στη ζωή του. Εάν ένα παιδί έχει δυσμενές οικογενειακό ιστορικό άσθματος, περιβάλλεται από καπνιστές ή εκτίθεται σε άλλους επιβλαβείς παράγοντες που προκαλούν άσθμα, ο κίνδυνος αυξάνεται. Η θεραπεία του άσθματος δεν θα μειώσει αυτούς τους κινδύνους.

Επιπλέον, εάν μόλις αυξηθεί η ευαισθησία της αναπνευστικής οδού ενός ατόμου, διατηρούν αυτό το χαρακτηριστικό για το υπόλοιπο της ζωής τους. Όπως και να έχει, περίπου τα μισά παιδιά με άσθμα έχουν συμπτώματα που μειώνονται με την ηλικία, γι' αυτό μερικές φορές λέγεται ότι «ξεπερνούν» το άσθμα τους. Στο άλλο μισό, τα συμπτώματα επιμένουν μέχρι την ενηλικίωση. Δυστυχώς, είναι αδύνατο να προβλεφθεί εάν τα συμπτώματα ενός ατόμου θα μειωθούν ή θα επιμείνουν με την ηλικία.

Το βρογχικό άσθμα είναι χρόνιο φλεγμονώδης νόσοςτης αναπνευστικής οδού, η οποία βασίζεται στη βρογχική υπεραντιδραστικότητα, εκδηλώνεται με μια συγκεκριμένη κλινική εικόνα: επαναλαμβανόμενες κρίσεις ασφυξίας με, με συριγμό. Οι επιθέσεις περνούν μόνες τους ή σταματούν με φάρμακα, μεταξύ των επιθέσεων η κατάσταση είναι ικανοποιητική.

Το άσθμα είναι γνωστό από την αρχαιότητα. Ο όρος «άσθμα» (που μεταφράζεται ως ασφυξία) εισήχθη από τον αρχαίο Έλληνα ποιητή Όμηρο.

Το βρογχικό άσθμα επηρεάζει το 8 έως 10% του πληθυσμού.Αυτό είναι ένα τεράστιο πρόβλημα σχεδόν σε όλο τον κόσμο. Λόγω του ευρέος επιπολασμού της, αυτή η παθολογία έχει μεγάλη κοινωνική σημασία. Τα ετήσια διεθνή συνέδρια είναι αφιερωμένα στη μελέτη της αιτιολογίας, της παθογένειας, των μεθόδων πρόληψης και θεραπείας του βρογχικού άσθματος.

Πρέπει να πούμε ότι τα τελευταία 20 χρόνια έχει σημειωθεί σημαντική πρόοδος στη θεραπεία. Η εμφάνιση νέων φαρμάκων και νέων μορφών χρήσης φαρμάκων κατά του άσθματος έχει κάνει πραγματική επανάσταση στη διαχείριση τέτοιων ασθενών.

Το άσθμα εξακολουθεί να είναι αδύνατο να θεραπευτεί πλήρως, αλλά η έγκαιρη διάγνωση και η σωστή φαρμακευτική αγωγή επιτρέπουν σε τέτοιους ασθενείς να το αντιμετωπίσουν ενεργή εικόναζωή, μερικές φορές ξεχνώντας για πάντα τις επιθέσεις που τους βασάνιζαν νωρίτερα.

Γιατί στη Ρωσία η διάγνωση του βρογχικού άσθματος γίνεται πολύ λιγότερο συχνά από ό,τι σε άλλες ανεπτυγμένες χώρες

Στη Ρωσία, το βρογχικό άσθμα διαγιγνώσκεται στο 2,5-5% του πληθυσμού, το οποίο είναι 2 φορές λιγότερο από ό,τι σε άλλες ανεπτυγμένες χώρες. Επιπλέον, λαμβάνουμε υπόψη ασθενείς κυρίως με σοβαρές και μέτριες μορφές.

Συνήθως, πριν γίνει μια τέτοια διάγνωση, ο ασθενής πολύς καιρός(μερικές φορές αρκετά χρόνια) παρατηρείται από τους γιατρούς με. Μερικές φορές γίνεται διάγνωση «χρόνιας βρογχίτιδας» και μόνο μετά από κάποιο χρονικό διάστημα γίνεται διάγνωση βρογχικού άσθματος. Από εδώ σχηματίζεται μια λανθασμένη φιλισταική ιδέα: το βρογχικό άσθμα είναι συνέπεια της χρόνιας βρογχίτιδας. Οι πιο αναλφάβητοι ασθενείς κατηγορούν ακόμη και τους γιατρούς: η βρογχίτιδα δεν θεραπεύτηκε καλά, μετατράπηκε σε χρόνια και στη συνέχεια σε άσθμα.

Στην πραγματικότητα, βρογχίτιδα και άσθμα είναι απολύτως διάφορες ασθένειεςτόσο στην αιτιολογία όσο και στην παθογένεια.Οι γιατροί φταίνε πραγματικά εδώ, αλλά μόνο στο γεγονός ότι, υποπτευόμενοι τη διάγνωση του βρογχικού άσθματος, δεν επιμένουν στην εξέταση, δεν διεξάγουν εκπαιδευτική εργασία με τον ασθενή.

Αλλά αυτά είναι χαρακτηριστικά της ρωσικής μας νοοτροπίας: οι ασθενείς εξακολουθούν να αντιλαμβάνονται τη διάγνωση της "βρογχίτιδας" πιο εύκολα από το "άσθμα" και μερικές φορές οι ίδιοι αναβάλλουν τις προγραμματισμένες εξετάσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα για να επιβεβαιώσουν αυτήν την ασθένεια και επίσης αγνοούν την προβλεπόμενη θεραπεία. Μέχρι τώρα, υπάρχει ένα συγκεκριμένο στερεότυπο της σκέψης ότι η συσκευή εισπνοής είναι μια πρόταση και ότι ένας ασθενής με άσθμα δεν μπορεί να είναι ένα πλήρες άτομο.

Παρόλα αυτά, τα τελευταία χρόνια υπάρχει μια τάση να σπάσει αυτό το στερεότυπο. Όλο και περισσότερο, η διάγνωση είναι πρώιμα στάδιατην ανάπτυξη της νόσου.

Η παθογένεια του βρογχικού άσθματος

Η βάση της παθογένεσης μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος είναι μια αλυσιδωτή βιοχημική αντίδραση, περιλαμβάνει διάφορους τύπους κυττάρων που απελευθερώνουν ισχυρές βιολογικά δραστικές ουσίες. Βασικός παθολογική διαδικασίασε περίπτωση κρίσης άσθματος, πρόκειται για βρογχική υπεραντιδραστικότητα.

Σχηματικά, η εμφάνιση του κύριου συμπτώματος του βρογχικού άσθματος μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής:

• Υπάρχουν ορισμένοι πυροδοτικοί παράγοντες που δρουν έμμεσα σε ειδικά κύτταρα του σώματός μας (βασόφιλα, μαστοκύτταρα, ηωσινόφιλα λευκοκύτταρα) μέσω πρωτεϊνών ανοσοσφαιρίνης. Αυτά τα κύτταρα φέρουν υποδοχείς για την ανοσοσφαιρίνη Ε. Τα άτομα με γενετική προδιάθεση έχουν αυξημένη παραγωγή ανοσοσφαιρίνης Ε. Υπό την επιρροή της, ο αριθμός των βασεόφιλων και των μαστοκυττάρων αυξάνεται πολλές φορές. Όταν ένας αλλεργικός παράγοντας επανεισάγεται, αλληλεπιδρά με αντισώματα στην επιφάνεια των κυττάρων-στόχων.

Αλλεργική αντίδραση

• Σε απόκριση στην είσοδο αλλεργιογόνου, εμφανίζεται αποκοκκίωση (διάλυση της μεμβράνης) των μαστοκυττάρων και απελευθέρωση δραστικών ουσιών (ισταμίνη, λευκοτριένια, προσταγλανδίνες κ.λπ.), εμφανίζεται φλεγμονή του ανοσοποιητικού, η οποία εκδηλώνεται (δηλ. μείωση της λεία μυϊκά κύτταρα των βρογχικών τοιχωμάτων), οίδημα του βλεννογόνου, καθώς και αυξημένος σχηματισμός βλέννας. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται βρογχική υπεραντιδραστικότητα.
• Ως αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών, εμφανίζεται στένωση του αυλού των βρόγχων, ο ασθενής αισθάνεται ασφυξία και συμφόρηση στο στήθος. Δεδομένου ότι ο αέρας που διέρχεται από τους στενούς βρόγχους συναντά αντίσταση, μπορεί να ακουστούν συριγμοί κατά την ακρόαση κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης.

Πρέπει να ειπωθεί ότι η παθογένεια του ατοπικού ή (αλλεργικού) βρογχικού άσθματος είναι τόσο καλά μελετημένη. Η παθογένεση του μη αλλεργικού άσθματος, που δεν προκαλείται από αυξημένη παραγωγήΗ ανοσοσφαιρίνη Ε είναι ακόμη ασαφής.

Τι μπορεί να προκαλέσει κρίση άσθματος

Μόνο ένας συνδυασμός γενετικής προδιάθεσης και δράσης ενός εξωτερικού παράγοντα μπορεί να προκαλέσει ασθένεια. Παράγοντες που μπορούν να αποτελέσουν έναυσμα για την ανάπτυξη μιας επίθεσης:

Πώς να υποψιαστείτε το βρογχικό άσθμα

Η διάγνωση του άσθματος γίνεται συνήθως με βάση μια τυπική κλινική εικόνα και συνοδευτικά έμμεσα στοιχεία. Δεν υπάρχουν αξιόπιστα αντικειμενικά κριτήρια που να επιτρέπουν τη διάγνωση με 100% βεβαιότητα.

Ποια είναι τα σημάδια του βρογχικού άσθματος;

Η τυπική κλινική εικόνα και η επιβεβαιωμένη αναστρεψιμότητα της απόφραξης είναι τα κύρια κριτήρια στα οποία βασίζεται ο γιατρός όταν κάνει τη διάγνωση. Επιπλέον, για να διευκρινιστεί η μορφή της νόσου, μπορεί να συνταγογραφηθεί εξέταση αίματος για ανοσοσφαιρίνη Ε, αλλεργιολογικές εξετάσεις, εξέταση πτυέλων και άλλες εξετάσεις. Εάν υπάρχει υποψία άλλης αιτίας βρογχικής απόφραξης, συνταγογραφούνται διάφορες εξετάσεις για την επιβεβαίωση ή την απόρριψή της. Αυτό μπορεί να είναι αξονική τομογραφία θώρακος, βρογχοσκόπηση, καλλιέργεια πτυέλων, FGDS, υπερηχογράφημα θυρεοειδής αδέναςκαι άλλες έρευνες.

Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις του βρογχικού άσθματος: σύμφωνα με την αιτιολογία, τη σοβαρότητα της πορείας, το επίπεδο ελέγχου του φαρμάκου.

Σύμφωνα λοιπόν με την αιτιολογία, διακρίνονται το αλλεργικό ή (ατοπικό) άσθμα, το μη αλλεργικό, το μικτό και το απροσδιόριστο άσθμα.

Μέχρι τώρα κάποιοι γιατροί ξεχώριζαν ειδικές φόρμεςάσθμα, το οποίο δεν είναι διεθνή ταξινόμηση, αλλά είναι βολικά για χρήση, αφού η αιτιολογία τους είναι άμεσα ορατή στο όνομα:

Ταξινόμηση κατά σοβαρότηταλαμβάνει υπόψη κριτήρια όπως η συχνότητα των επιθέσεων κατά τη διάρκεια της ημέρας, η συχνότητα των νυχτερινών συμπτωμάτων, ο αριθμός και η διάρκεια των παροξύνσεων, ο βαθμός περιορισμού της φυσικής δραστηριότητας, οι δείκτες PEF και FEV1. Διανέμω:

1. Διαλείπουσα ή επεισοδιακή μορφή.
2. Επίμονη μορφή, στην οποία διακρίνονται οι ελαφριές, μέτριες και σοβαρές μορφές.

Στη διαλείπουσα μορφή, τα συμπτώματα εμφανίζονται λιγότερο από 1 φορά την εβδομάδα, τα νυχτερινά συμπτώματα λιγότερο από 2 φορές το μήνα, τα PEF και FEV1 είναι σχεδόν φυσιολογικά και η σωματική δραστηριότητα δεν είναι περιορισμένη.

Η επίμονη μορφή χαρακτηρίζεται από πιο συχνά συμπτώματα που βλάπτουν την ποιότητα ζωής. Αυτή η μορφή απαιτεί συνεχή αντιφλεγμονώδη θεραπεία.

Ταξινόμηση του άσθματος ανάλογα με τη βαρύτητα

Ωστόσο, αυτή η ταξινόμηση είναι σχετική μόνο πριν από την έναρξη της θεραπείας. Εάν ο ασθενής λάβει επαρκώς επιλεγμένη βασική θεραπεία, μπορεί να μην παρουσιάσει συμπτώματα ασφυξίας, ενώ οι δείκτες της σπιρομέτρησης μπορεί επίσης να μην επηρεαστούν.

Ως εκ τούτου, για νοσοκομειακή πρακτικήΗ ταξινόμηση του άσθματος κατά επίπεδα ελέγχου χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο:

• Ελεγχόμενα (συμπτώματα κατά τη διάρκεια της ημέρας λιγότερο από 2 φορές την εβδομάδα, χωρίς νυχτερινές επιθέσεις, χωρίς παροξύνσεις, φυσιολογική πνευμονική λειτουργία).
• μερικώς ελεγχόμενη
• ανεξέλεγκτο άσθμα

Η έξαρση του βρογχικού άσθματος νοείται ως αύξηση και αύξηση των συμπτωμάτων. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της έξαρσης (ήπια, μεσαίου βαθμούκαι σοβαρή) κατά την εξέταση, ακούγονται συριγμοί, ο ρυθμός της αναπνοής αυξάνεται, ο σφυγμός επιταχύνεται, εμφανίζεται κυάνωση (κυάνωση). Σε σοβαρή έξαρση, ο ασθενής κάθεται, γέρνει προς τα εμπρός, ακουμπά τα χέρια του στην πλάτη της καρέκλας, η αναπνοή είναι βαριά, με παρατεταμένη εκπνοή, η ομιλία είναι διακοπτόμενη, ο συριγμός ακούγεται από άλλους.

Πλέον τρομερή επιπλοκήβρογχικό άσθμα - status asthmaticus. Χαρακτηρίζεται από μια κρίση εκπνευστικής ασφυξίας που διαρκεί αρκετές ώρες, η οποία ανακόπτεται ελάχιστα ή καθόλου από βρογχοδιασταλτικά, αυξάνοντας την πείνα με οξυγόνο, επιδεινώνοντας προοδευτικά την κατάσταση. Αυτή η επιπλοκή απαιτεί άμεση ανάνηψη.

Θεραπεία βρογχικού άσθματος

Το βρογχικό άσθμα είναι μια ανίατη ασθένεια. σκοπός ιατρικά μέτραπου συνταγογραφείται σε ασθενείς είναι μόνο για να επιτευχθεί έλεγχος της ασθένειάς τους, και συγκεκριμένα:

1. Πρόληψη παροξύνσεων.
2. Η ελάχιστη συχνότητα (και ιδανικά - η απουσία) των επιληπτικών κρίσεων.
3. Διατηρήστε σωματική δραστηριότητα που δεν περιορίζει συνηθισμένη ζωήυπομονετικος.
4. Διατήρηση της πνευμονικής λειτουργίας σε επίπεδο κοντά στο φυσιολογικό.
5. Ελαχιστοποιήστε τις παρενέργειες των φαρμάκων.
6. Δεν υπάρχουν στοιχεία για επείγουσα περίθαλψηκαι νοσηλεία.
7. Ελάχιστη ανάγκη για φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων (βήτα-αδρενεργικοί αγωνιστές).

Με επαρκώς επιλεγμένη θεραπεία, ο ασθενής μπορεί να μην περιορίζεται ούτε στην καθημερινή του ζωή ούτε στις επαγγελματικές του δραστηριότητες (με εξαίρεση την εργασία με αλλεργιογόνα).

Τα φάρμακα που συνταγογραφούνται για το βρογχικό άσθμα χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες:

• Μέσα βασικής θεραπείας, τα οποία συνταγογραφούνται για συνεχή χρήση ακριβώς για τον έλεγχο και την πρόληψη των συμπτωμάτων.
• Συμπτωματικά φάρμακα (έκτακτα φάρμακα). Χρησιμοποιούνται κατά καιρούς για την ανακούφιση και την ανακούφιση των συμπτωμάτων του άσθματος.

Βασικές (βασικές) θεραπείες για το βρογχικό άσθμα

Τα βασικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα συνταγογραφούνται για το επίμονο άσθμα. Πρόκειται για φάρμακα που επιλέγονται προσεκτικά στην αρχή της θεραπείας, λαμβάνονται συνεχώς και για μεγάλο χρονικό διάστημα, υπό την επίβλεψη ιατρού. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο γιατρός μπορεί να αλλάξει τη δοσολογία των φαρμάκων, να αντικαταστήσει ένα φάρμακο με ένα άλλο και επίσης να συνδυάσει φάρμακα από διαφορετικές ομάδες. Οι μορφές των βασικών θεραπευτικών σκευασμάτων είναι διαφορετικές:

1. Εισπνευστήρες αεροζόλ ("κονσέρβες").
2. Εισπνευστήρες που ενεργοποιούνται με την αναπνοή.
3. Συσκευές εισπνοής σκόνης (turbuhalers) με επακριβώς μετρημένη δόση σε κάθε σκόνη.
4. Υγρές μορφές για εισπνοή σε νεφελοποιητή.
5. Μέσα για χορήγηση από το στόμα - δισκία, κάψουλες.

Ποιες ομάδες φαρμάκων ανήκουν στα βασικά φάρμακα;

Αντισπασμωδικά φάρμακα (βρογχοδιασταλτικά)

1. Β2-διεγερτικά βραχείας δράσης.Σαλβουταμόλη, Φενοτερόλη (Berotek). Διατίθεται με τη μορφή δοχείων αεροζόλ και διαλυμάτων για εισπνοή μέσω νεφελοποιητή. Το συνδυασμένο βρογχοδιασταλτικό φάρμακο Berodual (περιέχει φαινοτερόλη και βρωμιούχο ιπρατρόπιο) μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο για επείγουσα περίθαλψη όσο και για την πρόληψη επιθέσεων.
2. Αντιχολινεργικά. Atrovent, Astmopent.
3. Παρασκευάσματα θεοφυλλίνης.Δράσε απευθείας στα λεία μυϊκά κύτταρα βρογχικό δέντρο(χαλαρώστε τους). Το Eufillin χρησιμοποιείται κυρίως ως ασθενοφόρο για την ανακούφιση μιας επίθεσης (χορηγείται ενδοφλεβίως). Teopec, teotard είναι ναρκωτικά μακράς δράσηςμπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για πρόληψη.

Αλλα πρόσθετα κεφάλαιασυνταγογραφείται για το άσθμα:

• Αντιισταμινικά (αντιαλλεργικά φάρμακα)

Χαρακτηριστικά του βρογχικού άσθματος στα παιδιά

Οι μισοί από τους ασθενείς με βρογχικό άσθμα είναι παιδιά κάτω των 10 ετών και στα αγόρια αυτή η διάγνωση γίνεται δύο φορές πιο συχνά από ότι στα κορίτσια.

Τα πιο πιθανά κριτήρια διάγνωσης στα παιδιά είναι:

Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών, είναι δύσκολο να διαγνωστεί με τη χρήση σπιρομέτρησης. Συχνά χρησιμοποιούν μια μέθοδο όπως η βρογχοφωνογραφία.

Το ντεμπούτο του βρογχικού άσθματος στις αρχές Παιδική ηλικίαδίνει ελπίδα για ευνοϊκό αποτέλεσμαστην εφηβεία. Στο 80% των παιδιών σε αυτήν την ηλικία, τα συμπτώματα εξαφανίζονται εντελώς. Αλλά το 20% από αυτά μπορεί να υποτροπιάσει μετά από 40 χρόνια. Τα παιδιά με άσθμα με ασπιρίνη έχουν λιγότερες πιθανότητες να προχωρήσουν σε ύφεση.

Βίντεο: βρογχικό άσθμα, γιατρός Komarovsky

Εκπαίδευση για ασθενείς με άσθμα

Στη διαχείριση ασθενών με διαγνώσεις όπως π.χ Διαβήτηςκαι η εκπαίδευση για το βρογχικό άσθμα είναι ένα πολύ σημαντικό μέρος της θεραπείας, η επιτυχία και το αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται άμεσα από τη συνειδητοποίηση και τις δεξιότητες του ίδιου του ασθενούς.

Στόχος της εκπαίδευσης είναι:

Για την εκπαίδευση ασθενών σε μεγάλες πολυκλινικές, ειδικές τάξειςστη Σχολή Άσθματος.

Τα φάρμακα για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος είναι αρκετά ακριβά. Αλλά υπάρχει Κυβερνητικό πρόγραμμαπρονομιακή φαρμακευτική κάλυψη για τέτοιους ασθενείς. Για να λάβεις λοιπόν δωρεάν φάρμακα, δεν είναι απαραίτητη η σύνταξη ομάδας αναπηρίας. Αρκεί να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση με ειδικούς από βρογχοπνευμονολόγο και αλλεργιολόγο και να εγγραφείτε σε ιατρείο σε πολυκλινική στον τόπο διαμονής.

Η αναπηρία στο βρογχικό άσθμα μπορεί να εκδοθεί σε περίπτωση σοβαρής ανεξέλεγκτης πορείας με συχνές παροξύνσεις, παρουσία επιπλοκών (πνευμονικό εμφύσημα), παρουσία αναπνευστικής ανεπάρκειας 2 ή 3 μοιρών. Οι ασθενείς με ήπιες και μέτριες μορφές του μαθήματος είναι αρτιμελείς με ορισμένους περιορισμούς - απαγορεύεται η εργασία σε επιβλαβείς συνθήκεςκαι επαφή με αλλεργιογόνα (ο κατάλογος των επιβλαβών παραγόντων και των έργων που αντενδείκνυνται για ασθενείς με βρογχικό άσθμα καθορίζεται από το Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας Αρ. 302n)

Εναλλακτικές μέθοδοι για το άσθμα

Υπάρχουν πολλές συνταγές παραδοσιακής ιατρικής που συνιστώνται, συμπεριλαμβανομένου του βρογχικού άσθματος. Είναι δύσκολο να μην χαθείς σε μια τέτοια ποικιλία. Λαϊκές θεραπείεςμπορεί πράγματι να είναι αποτελεσματικό ως συμπλήρωμα στη φαρμακευτική θεραπεία. Ιδιαίτερα προσέλκυσε την προσοχή των κεφαλαίων με αντιφλεγμονώδη και αποχρεμπτική δράση.

Αλλά μη χάσεις το κεφάλι σου. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το άσθμα στην πλειονότητά του έχει αλλεργικό συστατικόκαι είναι αδύνατο να προβλεφθεί εάν θα υπάρξει αλλεργία σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο ή φαρμακευτικό φυτό. Να γιατί αν θέλεις να δοκιμάσεις λαϊκές συνταγέςακολουθήστε αυτούς τους απλούς κανόνες: αποφύγετε, αν είναι δυνατόν, συλλογές από πολλά βότανα, δοκιμάστε πρώτα αφεψήματα ενός φυτού, μετά προσθέστε ένα άλλο κ.λπ. Προσοχή με το μέλι! Μπορεί να είναι αρκετά ισχυρό αλλεργιογόνο, όπως τα αιθέρια έλαια.

Αρκετά οι πιο απλές και ασφαλείς συνταγές:

• Έγχυμα φύλλων κολτσοπούδας. 4 κ.σ. μεγάλο. Τα φύλλα ρίχνουμε 1 λίτρο βραστό νερό. Επιμείνετε 30 λεπτά. Πίνετε ½ φλιτζάνι 3 φορές την ημέρα.
• 30 g ρίζας γλυκόριζας ετοιμάζετε 0,5 λίτρα βραστό νερό, ιδρώνετε σε χαμηλή φωτιά για 10 λεπτά. Κρυώνω. Ενταση. Πίνετε 1 κουταλιά της σούπας 4 φορές την ημέρα.
• 400 γραμμάρια τζίντζερ, φλούδα, τρίψτε, ρίξτε σε ένα μπουκάλι, ρίξτε αλκοόλ. Επιμείνετε 2 εβδομάδες στη ζέστη. Στραγγίστε το βάμμα. Πάρτε 1 κουτ. 2 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα μαζί με μικρή ποσότητα νερού.

Περιποίηση σπα

Πριν από την ανακάλυψη των φαρμάκων κατά του άσθματος, ο μόνος τρόπος για τη θεραπεία ασθενών με άσθμα ήταν να μετακινηθούν σε μια περιοχή με ευνοϊκό κλίμα. ευεργετικό αποτέλεσμα κλιματικές συνθήκεςστη διάγνωση του βρογχικού άσθματος - αυτό είναι ένα αποδεδειγμένο γεγονός. Πολύ συχνά, ασθενείς που έχουν μετακομίσει σε άλλο κλιματική ζώνη, Σημείωση σημαντική βελτίωσηκαι την έναρξη μιας μακράς ύφεσης.

Δεν έχουν όλοι την οικονομική δυνατότητα να μετακομίσουν σε άλλη περιοχή, αλλά η θεραπεία στα σανατόρια έχει επίσης θετική επίδραση στην κατάσταση των ασθενών.

Η θεραπεία σε σανατόρια ή θέρετρα ενδείκνυται για ασθενείς με βρογχικό άσθμα κατά τη διάρκεια της ύφεσης. Προτιμώνται τα χαμηλά ορεινά θέρετρα με ήπιο ξηρό κλίμα, στη ζώνη των κωνοφόρων δασών, ενώ εμφανίζεται και ο καθαρός θαλάσσιος αέρας.

Δεδομένου ότι η διάρκεια της ξενάγησης στο σανατόριο είναι σύντομη, μια απότομη αλλαγή του κλίματος δεν συνιστάται ιδιαίτερα για ασθενείς με βρογχικό άσθμα, καθώς η περίοδος προσαρμογής μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες.

Υψηλά καλό αποτέλεσμαπαρέχει σπηλαιοθεραπεία - τον αέρα των σπηλαίων αλατιού.Σε ορισμένα σανατόρια, τέτοιες συνθήκες δημιουργούνται τεχνητά - σε αίθουσες αλατιού. Αυτή η μέθοδος ονομάζεται αλοθεραπεία.

Βίντεο: βρογχικό άσθμα στο πρόγραμμα "Ζήστε υγιείς!"

>> βρογχικό άσθμα

Βρογχικό άσθμα(από ελληνικό άσθμα - σκληρή αναπνοή, ασφυξία) είναι χρόνια νόσοςανθρώπινο αναπνευστικό σύστημα. Η συχνότητα του βρογχικού άσθματος είναι περίπου το 5% του συνολικού πληθυσμού του πλανήτη. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, καταγράφονται ετησίως περίπου 470.000 νοσηλείες και περισσότεροι από 5.000 θάνατοι που σχετίζονται με το άσθμα. Η συχνότητα εμφάνισης μεταξύ γυναικών και ανδρών είναι περίπου η ίδια.

Ο μηχανισμός εμφάνισης της νόσου είναι η δημιουργία βρογχικής υπερευαισθησίας στο πλαίσιο της χρόνιας φλεγμονώδης διαδικασίαεντοπίζεται στο επίπεδο της αναπνευστικής οδού. Η ανάπτυξη βρογχικού άσθματος μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες: επίμονη λοίμωξη της αναπνευστικής οδού, εισπνοή αλλεργιογόνων, γενετική προδιάθεση. Παρατεταμένη φλεγμονή των αεραγωγών (π. χρόνια βρογχίτιδα) οδηγεί σε διαρθρωτικές και λειτουργικές αλλαγέςστους βρόγχους - πάχυνση της μυϊκής μεμβράνης, αυξημένη δραστηριότητα των αδένων που εκκρίνουν βλέννα κ.λπ. Από τα αλλεργιογόνα που προκαλούν συχνότερα βρογχικό άσθμα, μπορεί κανείς να ονομάσει οικιακή σκόνη που συσσωρεύεται σε χαλιά και μαξιλάρια, σωματίδια της χιτινώδους μεμβράνης μικρομιτών και κατσαρίδων , τρίχες κατοικίδιων (γάτες), γύρη φυτών. Η γενετική προδιάθεση προκαλεί αυξημένη ευαισθησία των βρόγχων στους παράγοντες που περιγράφηκαν παραπάνω. Οι κρίσεις άσθματος μπορούν να προκληθούν με εισπνοή κρύου ή ζεστού αέρα, σωματική προσπάθεια, στρεσογόνες καταστάσειςμε την εισπνοή αλλεργιογόνων.

Από την άποψη της παθογένειας διακρίνουμε δύο βασικούς τύπους βρογχικού άσθματος: το λοιμώδες-αλλεργικό άσθμα και το ατοπικό άσθμα. Επίσης, περιγράφονται ορισμένες σπάνιες μορφές άσθματος: άσθμα που προκαλείται από την άσκηση, άσθμα «ασπιρίνης» που προκαλείται από χρόνια χρήση ασπιρίνης.

Στο αλλεργικό άσθμα, διακρίνουμε δύο τύπους απόκρισης στην εισπνοή αλλεργιογόνου: μια άμεση απόκριση (η κλινική εικόνα του βρογχικού άσθματος αναπτύσσεται λίγα λεπτά μετά την είσοδο του αλλεργιογόνου στους βρόγχους) και μια καθυστερημένη απόκριση, στην οποία αναπτύσσονται συμπτώματα άσθματος 4- 6 ώρες μετά την εισπνοή του αλλεργιογόνου.

Μέθοδοι για τη διάγνωση του βρογχικού άσθματος

Διάγνωση βρογχικού άσθματοςείναι μια πολύπλοκη και πολλαπλών βημάτων διαδικασία. αρχικό στάδιοδιάγνωση είναι η συλλογή αναμνηστικών δεδομένων (ερώτηση του ασθενούς) και κλινική εξέτασηασθενείς, επιτρέποντας στις περισσότερες περιπτώσεις να κάνουν μια προκαταρκτική διάγνωση βρογχικού άσθματος. Η λήψη μιας αναμνησίας περιλαμβάνει την αποσαφήνιση των παραπόνων του ασθενούς και τον εντοπισμό της εξέλιξης της νόσου με την πάροδο του χρόνου. Τα συμπτώματα του βρογχικού άσθματος είναι πολύ διαφορετικά και ποικίλλουν ανάλογα με το στάδιο της νόσου και μεμονωμένα χαρακτηριστικάκάθε ασθενής.

Στο αρχικά στάδιαανάπτυξη (προ-άσθμα), το βρογχικό άσθμα εκδηλώνεται με κρίσεις βήχα, που μπορεί να είναι ξηρός ή με μικρή ποσότητα πτυέλων. Ο βήχας εμφανίζεται κυρίως τη νύχτα ή το πρωί, κάτι που σχετίζεται με φυσιολογική αύξησητόνος των βρογχικών μυών το πρωί (3-4 π.μ.). Ο βήχας μπορεί να εμφανιστεί μετά από λοίμωξη της αναπνευστικής οδού. Οι κρίσεις βήχα στα αρχικά στάδια της νόσου δεν συνοδεύονται από δυσκολία στην αναπνοή. Η ακρόαση (ακούγοντας τον ασθενή) μπορεί να αποκαλύψει διάσπαρτες ξηρές ράγες. Ο λανθάνοντας (κρυφός) βρογχόσπασμος ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας ειδικές μεθόδουςμελέτες: με την εισαγωγή βήτα-αγωνιστών (φάρμακα που προκαλούν χαλάρωση των μυών των βρόγχων), παρατηρείται αύξηση του κλάσματος του εκπνεόμενου αέρα (σιρομέτρηση).

Για περισσότερα όψιμα στάδιαΟι κρίσεις άσθματος γίνονται το κύριο σύμπτωμα του βρογχικού άσθματος.

Η ανάπτυξη μιας κρίσης άσθματος προηγείται από την επίδραση ενός από τους προκλητικούς παράγοντες (βλ. παραπάνω), ή οι κρίσεις αναπτύσσονται αυθόρμητα. Στην αρχή, οι ασθενείς μπορεί να σημειώσουν κάποια μεμονωμένα συμπτώματαη επερχόμενη επίθεση: καταρροή, πονόλαιμος, κνησμός του δέρματος κ.λπ. Μετά έρχεται προοδευτική δυσκολία στην αναπνοή. Στην αρχή, ο ασθενής σημειώνει μόνο δυσκολία στην εκπνοή. Υπάρχει ξηρός βήχας και αίσθημα σφίξιμο στο στήθος. Οι αναπνευστικές διαταραχές αναγκάζουν τον ασθενή να καθίσει με τα χέρια του ακουμπισμένα για να διευκολύνει την αναπνοή από την εργασία των βοηθητικών μυών της ωμικής ζώνης. Η αύξηση της ασφυξίας συνοδεύεται από την εμφάνιση συριγμού, ο οποίος στην αρχή μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με ακρόαση του ασθενούς, αλλά στη συνέχεια γίνεται ακουστός σε απόσταση από τον ασθενή. Για μια κρίση ασφυξίας στο βρογχικό άσθμα, είναι χαρακτηριστικός ο λεγόμενος «μουσικός συριγμός» - που αποτελείται από ήχους διαφορετικού ύψους. Περαιτέρω ανάπτυξημια επίθεση χαρακτηρίζεται από δυσκολία στην αναπνοή λόγω της εγκατάστασης αναπνευστικοί μύεςέγκυος βαθιά ανάσα(ο βρογχόσπασμος εμποδίζει την αποβολή του αέρα από τους πνεύμονες κατά την εκπνοή και οδηγεί στη συσσώρευση μεγάλων ποσοτήτων αέρα στους πνεύμονες).

Η εξέταση του ασθενούς για διάγνωση στο στάδιο του προάσθματος δεν αποκαλύπτει κανένα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά. Σε ασθενείς με αλλεργικό άσθμα, μπορούν να ανιχνευθούν ρινικοί πολύποδες, έκζεμα και ατοπική δερματίτιδα.

Πλέον Χαρακτηριστικάανιχνεύονται κατά την εξέταση ενός ασθενούς με κρίση άσθματος. Κατά κανόνα, ο ασθενής τείνει να παίρνει μια καθιστή θέση και ακουμπά τα χέρια του σε μια καρέκλα. Η αναπνοή είναι επιμήκης, έντονη, η συμμετοχή των βοηθητικών μυών στην πράξη της αναπνοής είναι αισθητή. σφαγιτιδικές φλέβεςστον λαιμό πρήζεται κατά την εκπνοή και υποχωρεί κατά την εισπνοή.

Κατά την κρούση (χτύπημα) του στήθους, ανιχνεύεται υψηλός (κουτί) ήχος, που υποδεικνύει τη συσσώρευση μεγάλης ποσότητας αέρα στους πνεύμονες - παίζει σημαντικός ρόλοςστα διαγνωστικά. Κάτω όριαοι πνεύμονες είναι χαμηλωμένοι και ανενεργοί. Όταν ακούτε τους πνεύμονες, ανιχνεύεται μεγάλος αριθμός συριγμού διαφορετικής έντασηςκαι ύψη.

Η διάρκεια της επίθεσης μπορεί να είναι διαφορετική - από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες. Η επίλυση της επίθεσης συνοδεύεται από έντονο βήχα με απελευθέρωση μικρής ποσότητας καθαρών πτυέλων.

Ειδικά σοβαρή κατάστασηείναι η ασθματική κατάσταση - στην οποία η προοδευτική ασφυξία θέτει σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς. Στο status asthmaticus, όλα τα κλινικά συμπτώματα είναι πιο έντονα από ό,τι με μια φυσιολογική κρίση άσθματος. Εκτός από αυτά, αναπτύσσονται συμπτώματα προοδευτικής ασφυξίας: κυάνωση (κυάνωση) δέρμα, ταχυκαρδία (αυξημένος καρδιακός ρυθμός), διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (εξωσυστολές), απάθεια και υπνηλία (αναστολή της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος). Με το status asthmaticus, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει από αναπνευστική ανακοπή ή διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Πρόσθετες μέθοδοι για τη διάγνωση του βρογχικού άσθματος

Η διεξαγωγή μιας προκαταρκτικής διάγνωσης του βρογχικού άσθματος είναι δυνατή με βάση κλινικά δεδομένα που συλλέγονται χρησιμοποιώντας τις μεθόδους που περιγράφονται παραπάνω. Ο προσδιορισμός μιας συγκεκριμένης μορφής βρογχικού άσθματος, καθώς και η διαπίστωση παθογενετικών πτυχών της νόσου απαιτεί τη χρήση πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων.

Εξέταση και διάγνωση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής (PVD, σπιρομέτρηση)στο βρογχικό άσθμα, βοηθούν στον προσδιορισμό του βαθμού βρογχικής απόφραξης και της ανταπόκρισής τους στην πρόκληση ισταμίνης, ακετυλοχολίνης (ουσίες που προκαλούν βρογχόσπασμο) και σωματικής δραστηριότητας.

Συγκεκριμένα, προσδιορίζεται ο εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος σε ένα δευτερόλεπτο (FEV1) και η ζωτική χωρητικότητα (VC). Η αναλογία αυτών των τιμών (δείκτης Tiffno) καθιστά δυνατή την κρίση του βαθμού της βρογχικής βατότητας.

Υπάρχουν ειδικές συσκευές που επιτρέπουν στους ασθενείς να προσδιορίζουν τον όγκο της αναγκαστικής εκπνοής στο σπίτι. Ο έλεγχος αυτού του δείκτη είναι σημαντικός για την επαρκή θεραπεία του βρογχικού άσθματος, καθώς και για την πρόληψη της ανάπτυξης κρίσεων (προηγείται η ανάπτυξη μιας επίθεσης από προοδευτική μείωση του FEV). Ο προσδιορισμός του FEV πραγματοποιείται το πρωί πριν από τη λήψη βρογχοδιασταλτικού και το απόγευμα μετά τη λήψη του φαρμάκου. Μια διαφορά άνω του 20% μεταξύ των δύο τιμών υποδηλώνει την παρουσία βρογχόσπασμου και την ανάγκη τροποποίησης της θεραπείας. Μειωμένο FEV κάτω από 200 ml. αποκαλύπτει σοβαρό βρογχόσπασμο.

Ακτινογραφία θώρακος – πρόσθετη μέθοδοςΗ διάγνωση σάς επιτρέπει να αναγνωρίσετε σημάδια εμφυσήματος (αυξημένη διαφάνεια των πνευμόνων) ή πνευμοσκλήρωσης (ανάπτυξη στους πνεύμονες συνδετικού ιστού). Η παρουσία πνευμοσκλήρωσης είναι πιο χαρακτηριστική για το λοιμογόνο άσθμα. Στο αλλεργικό άσθμα, οι ακτινολογικές αλλαγές στους πνεύμονες (εκτός των κρίσεων άσθματος) μπορεί να απουσιάζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Διάγνωση αλλεργικού άσθματος- είναι να ορίσει υπερευαισθησίαοργανισμό σε σχέση με ορισμένα αλλεργιογόνα. Η αναγνώριση του σχετικού αλλεργιογόνου και ο αποκλεισμός του από το περιβάλλον του ασθενούς, σε ορισμένες περιπτώσεις, σας επιτρέπει να θεραπεύσετε πλήρως το αλλεργικό άσθμα. Για τον προσδιορισμό της αλλεργικής κατάστασης, πραγματοποιείται δοκιμή αντισωμάτων τύπου IgEστο αίμα. Αντισώματα αυτού του τύπου καθορίζουν την ανάπτυξη άμεσα συμπτώματαμε αλλεργικό άσθμα. Η αύξηση του επιπέδου αυτών των αντισωμάτων στο αίμα υποδηλώνει αυξημένη αντιδραστικότητα του σώματος. Επίσης, το άσθμα χαρακτηρίζεται από αύξηση του αριθμού των ηωσινόφιλων στο αίμα και ιδιαίτερα στα πτύελα.

Διαγνωστικά συνοδών νοσημάτωναναπνευστικό σύστημα (ρινίτιδα, ιγμορίτιδα, βρογχίτιδα) βοηθά να γενική ιδέασχετικά με την κατάσταση του ασθενούς και να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία.

Βιβλιογραφία:

• Εκδόσεις L. Allegra et al. Μέθοδοι στην ασθμολογία, Βερολίνο κ.λπ. : Springer, 1993
• Fedoseev G.B Βρογχικό άσθμα, Αγία Πετρούπολη. : Πρακτορείο Ιατρικών Πληροφοριών, 1996
• Petrov V.I. Βρογχικό άσθμα στα παιδιά: Σύγχρονες προσεγγίσειςγια διάγνωση και θεραπεία, Volgograd, 1998