Γενικές αρχές της φαρμακευτικής θεραπείας δηλητηρίασης. Συμπτωματική θεραπεία οξείας δηλητηρίασης Βασικές αρχές θεραπείας δηλητηρίασης
ΑΝΑΝΕΩΣΗ ΚΑΙΕΝΤΟΝΟΣ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΞΕΙΑΣ
ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ
ΟΞΕΙΑ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ
1. Γενικές αρχές απόδοσηςεπείγουσα περίθαλψη για οξεία
δηλητηρίαση:
Εγκαταστήστε στη σκηνή:
ένα). αιτία δηλητηρίασης?
σι). τύπος τοξικής ουσίας·
σε). ποσό;
ΣΟΛ). διαδρομή εισόδου·
μι). ώρα δηλητηρίασης.
ΟΞΕΙΑ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ
2. Οδοί εισόδου τοξικώνουσίες:
ένα). από το στόμα (στοματική δηλητηρίαση).
σι). μέσω της αναπνευστικής οδού
(εισπνοή);
σε). μέσω του περιβλήματος (διαδερμική)
ΣΟΛ). μετά από ενέσεις τοξικών δόσεων
φάρμακα;
μι). όταν εγχέεται στις κοιλότητες του σώματος
(ορθό, κόλπος, ουροποιητικό
κύστη, ακουστικό κανάλι).
ΟΞΕΙΑ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ
3. Περίοδοι κλινικών εκδηλώσεων:ένα). κρυμμένο (μέχρι τα πρώτα σημάδια
δηλητηρίαση);
σι). τοξικογόνος (ειδική δράση
δηλητήριο);
σε). σωματογόνος (δευτερογενής επιπλοκή
εσωτερικά όργανα).
4. Αρχές επείγουσας φροντίδας:
ένα). αφαίρεση του δηλητηρίου?
σι). αντιδοτική (ειδική) θεραπεία.
σε). συμπτωματική θεραπεία.
ΟΞΕΙΑ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ
5. Αφαίρεση δηλητηρίου που δεν έχει εισέλθει στο αίμα:ένα). σε περίπτωση κατάποσης δηλητηρίου: πλύση στομάχου μέσω
παχύς καθετήρας 12-15 λίτρα νερού δωματίου
θερμοκρασία σε δόσεις των 300-500 ml. Στη συνέχεια μέσω του καθετήρα
εγχύστε 100-150 ml διαλύματος θειικού νατρίου 30% ή
λάδι βαζελίνης ανάλογα με τη διαλυτότητα του δηλητηρίου
σε νερό ή λίπη. Για την απορρόφηση τοξικών ουσιών
1 κουταλιά της σούπας ενεργό άνθρακα χορηγείται πριν και μετά
πλύση στομάχου (ή 5-10 δισκία carbolen,
πολυφεπάνη).
Οι ασθενείς σε κώμα, το στομάχι πλένεται
μετά από διασωλήνωση τραχείας?
σι). από το δέρμα: ξεπλύνετε με τρεχούμενο νερό.
σε). από τον επιπεφυκότα: ξεπλύνετε με ένα απαλό ρεύμα ζεστού νερού,
εισάγετε 1% διάλυμα νοβοκαΐνης ή 0,5% διάλυμα δικαΐνης.
ΟΞΕΙΑ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ
ΣΟΛ). από τους βλεννογόνους του στόματος και του ρινοφάρυγγα: πολλαπλέςξεπλύνετε το στόμα και ξεπλύνετε τη μύτη με ζεστό νερό,
εισπνοή με μείγμα νοβοκαΐνης, σουπρασίνης,
υδροκορτιζόνη 1:1:1.
μι). από τις κοιλότητες: πλένονται με κλύσμα ή
Douching, δίνουν ένα καθαρτικό?
μι). σε περίπτωση δηλητηρίασης με εισπνοή: αφαιρέστε από
την επηρεασμένη ατμόσφαιρα, εξασφαλίζουν βατότητα
αναπνευστική οδός, εισπνοή οξυγόνου.
και). με δαγκώματα φιδιών, i/m ή s/c χορήγηση
τοξικές δόσεις φαρμάκων: μια εισαγωγή στο
σημείο της ένεσης 0,3 ml διαλύματος αδρεναλίνης 1%, κρύο
6-8 ώρες και αποκλεισμός της νοβοκαΐνης κυκλοφορίας
πάνω από το σημείο εισόδου της τοξίνης.
ΟΞΕΙΑ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ
6. Αφαίρεση του δηλητηρίου που εισήλθε στοαίμα:
ένα). εξαναγκασμένη διούρηση?
σι). αιμοκάθαρση;
σε). περιτοναϊκή κάθαρση;
ΣΟΛ). αιμορρόφηση;
μι). μετάγγιση αίματος αντικατάστασης?
μι). φυσιοθεραπεία: μαγνητική,
υπεριώδη, λέιζερ,
χημειοθεραπεία, HBO.
7. Αντιδοτική θεραπεία:
Ενεργός άνθρακαςμη ειδικό ροφητικό
φάρμακα
Εθυλική αλκοόλη
μεθυλική αλκοόλη, αιθυλενογλυκόλη
Διάλυμα ατροπίνης 0,1%.
fly agaric, FOS, καρδιακές γλυκοσίδες,
προζερίνη, κλονιδίνη
Ακετυλοκυστεΐνη 10%
παρακεταμόλη, χλωμό γροβούλι
Διάλυμα Vikasol 1%.
έμμεσα αντιπηκτικά
Διάλυμα βιταμίνης "Β6" 5%.
tubazid, ftivazid
Διάλυμα βιταμίνης "C" 5%.
ανιλίνη, υπερμαγγανικό κάλιο
Ηπαρίνη
δαγκώματα φιδιού
διττανθρακικό νάτριο
4%
οξέα
μπλε μεθυλενίου 1%
rr
ανιλίνη, υδροκυανικό οξύ, υπερμαγγανικό
κάλιο.
7. Αντιδοτική θεραπεία:
Διάλυμα ναλοξόνης 0,5%.μορφίνη, ηρωίνη, προμεδόλη
Διάλυμα Prozerin 0,5%.
ατροπίνη, παχυκαρπίνη
Θειική πρωταμίνη 1%
rr
ηπαρίνη
Διάλυμα θειικού μαγνησίου 30% βαρίου, τα άλατά του
Θειοθειικό νάτριο 30%
rr
ιώδιο, χαλκός, υδράργυρος, βενζόλιο, εξάχνωση, ανιλίνη
Διάλυμα Unitiol 5%.
χαλκός, αρσενικό, φαινόλες
Χλωριούχο νάτριο 2%
νιτρικός άργυρος.
Διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10%.
αιθυλενογλυκόλη, οξαλικό οξύ
Διάλυμα χλωριούχου καλίου 0,5%.
καρδιακές γλυκοσίδες
Διάλυμα χλωριούχου αμμωνίου 3%.
φορμαλίνη (πλύση στομάχου)
ΟΞΕΙΑ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗ
8. Συμπτωματικόθεραπεία:
διόρθωση αναπνοής,
καρδιαγγειακά
ανεπάρκεια,
τοξική νεφροπάθεια,
ηπατοπάθεια, νευρολογική
διαταραχές.
Δηλητηρίαση από αλκοόλ και τα υποκατάστατά του (κολόνια, λοσιόν, κόλλα BF)
Συμπτώματα: (ιστορικό, οσμή) απώλειασυνείδηση, κρύο μαλακό δέρμα, υπεραιμία
πρόσωπα, παροδική ανισοκορία,
οριζόντιος νυσταγμός, μείωση
θερμοκρασία σώματος, έμετος, ακούσια
ούρηση και αφόδευση, αναπνοή
αργός, ο παλμός είναι συχνός, αδύναμος,
υπόταση, μερικές φορές σπασμοί, υπερτονία
καμπτήρες. Πιθανή αναρρόφηση εμέτου
μάζες, λαρυγγόσπασμος, αναπνευστική ανακοπή.
Θεραπευτική αγωγή:
Πλύση στομάχου μέσω σωλήνα, φυσιολογικό ορόκαθαρτικό, εξαναγκασμένη διούρηση.
Θεραπεία έγχυσης
1)
2000 ml διαλύματος Ringer, ρεοπολυγλυκίνη, πολυγλυκίνη, πριν από τη σταθεροποίηση
αιμοδυναμική.
2)
Διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4% έως 1000 ml για την αλκαλοποίηση των ούρων IV
σταγόνα.
3)
Διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου 0,06% 400 ml IV στάγδην.
4)
Γλυκόζη 40% - 20 ml IV.
5)
Καφεΐνη 2 ml, Cordiamin 2 ml IV.
6)
Βιταμίνη "B6" - 5 ml, "B1" - 5 ml IV.
7)
Διάλυμα νικοτινικού οξέος 5% 1 ml / m, επανειλημμένα.
Με αναρρόφηση - διασωλήνωση, μηχανικό αερισμό, εξυγίανση του TBD.
Η θανατηφόρα δόση είναι 300 ml αλκοόλης 96% (σε χρόνια
πολύ περισσότερο αλκοολικοί).
Δηλητηρίαση από ακάθαρτη τροφή
Συμπτώματα: ιστορικό - κονσέρβεςμαγείρεμα στο σπίτι. Επώαση
περίοδος 2 ωρών - 10 ημερών. Η έναρξη είναι οξεία
πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, πόνος στο
επιγαστρική, δίψα, χαλαρά κόπρανα, λοιπόν
μετεωρισμός, φυσιολογική θερμοκρασία, συνείδηση
καθαρή, θολή όραση, διπλωπία, ανισοκορία,
πτώση, περιορισμένη κινητικότητα των βολβών,
διαταραχή κατάποσης, μπερδεμένη ομιλία, αφωνία,
δύσπνοια, βραδυκαρδία, αρτηριακή πίεση φυσιολογική ή
αυξήθηκε. Το ΗΚΓ δείχνει διαταραχή της αγωγιμότητας.
Θάνατος από παράλυση των αναπνευστικών μυών.
Θεραπευτική αγωγή:
1.Ξεπλύνετε το στομάχι με υπερμαγγανικό κάλιο ή 2%
διάλυμα διττανθρακικού νατρίου.
2.
Καθαρισμός, στη συνέχεια σιφόνι κλύσμα 1-2% διάλυμα
σόδα.
3.
Καθρακτικό - 20-30 g θειικού μαγνησίου.
4.
Αντιβοτουλινικός ορός. Πριν
για τον καθορισμό του τύπου της τοξίνης, χορηγούνται 10.000 IU του τύπου
A, C, E και 5.000 IU τύπου B την 1η ημέρα IV και μετά IV.
5.
Διάλυμα Prozerin 0,05% 1 ml, επανειλημμένα.
6.
Αντιβιοτικά (λεμυκετίνη, σειρά πενικιλίνης).
7.
Θεραπεία έγχυσης, IVL, HBO.
Επιπλοκές: πνευμονία, σήψη, ενδοκαρδίτιδα.
Θνησιμότητα -50%.
Μεθυλική αλκοόλη (μεθανόλη, αλκοόλη ξύλου)
Συμπτώματα: ναυτία, έμετος, μύγεςμπροστά στα μάτια, για 2-3 ημέρες τύφλωση.
Πόνος στα πόδια, κεφάλι, δίψα. Υπεραιμία
γαλαζωπό, κόρες
διαστολή, εφίδρωση, ταχυκαρδία,
κοιλιακό άλγος, πάρεση του οφθαλμοκινητικού
μύες, σκοτάδι της συνείδησης,
αναπνευστική ανεπάρκεια, κυκλοφορικές διαταραχές,
σπασμοί, θάνατος.
Θεραπευτική αγωγή:
1.Πλύση στομάχου με νερό και στη συνέχεια διάλυμα σόδας 2%.
2.
Αλάτι καθαρτικό - θειικό μαγνήσιο 0,5 g / kg.
3.
Αναγκαστική διούρηση με αλκαλοποίηση.
4.
πρώιμη αιμοκάθαρση.
5.
Αντίδοτο - διάλυμα αιθυλικής αλκοόλης 5% σε / σε καπάκι. 1 ml/kg/ημέρα Ή
30% αλκοόλ 100 ml από το στόμα, μετά 50 ml κάθε 2 ώρες
4-5 φορές την ημέρα.
6.
Πρεδνιζολόνη 30 mg IV.
7.
Γλυκόζη 40% - 200 ml και νοβοκαΐνη 0,25% - 200 ml IV
σταγόνα.
8.
Βιταμίνες "Β1" - 5 ml και "C" -20 ml IV
9.
θεραπεία έγχυσης.
Θανατηφόρα δόση περίπου 100 ml χωρίς προηγούμενη χορήγηση
αλκοόλ.
Μορφίνη (όπιο, ηρωίνη, κωδεΐνη)
Συμπτώματα: κώμασυστολή των μαθητών με εξασθένηση
αντιδράσεις στο φως, υπεραιμία του δέρματος.
Αυξημένος μυϊκός τόνος, μερικές φορές
τονικούς ή κλονικούς σπασμούς,
έμετος, δύσπνοια. Σε βαριά
περιπτώσεις ασφυξίας, κυάνωση των βλεννογόνων,
διεσταλμένες κόρες, βραδυκαρδία,
κατάρρευση, υποθερμία.
Θεραπευτική αγωγή:
1.Επαναλαμβανόμενη πλύση στομάχου, ανεξάρτητα από
οδούς χορήγησης.
2.
ενεργός άνθρακας, φυσιολογικός ορός
καθαρτικό.
3.
Αντίδοτο - ναλοξόνη 3-5 ml 0,5% διάλυμα IV,
πάλι.
4.
Διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου 0,06% - 400 ml IV στάγδην
5.
Διάλυμα ατροπίνης 0,1% 1-2 ml ενδοφλέβια, s.c.
6.
Διάλυμα καφεΐνης 10% 2 ml IV, κορδιαμίνη 2 ml IV.
7.
Διάλυμα βιταμίνης "Β1" 5% 3 ml IV, επανειλημμένα.
8.
Εισπνοή οξυγόνου, τεχνητή αναπνοή,
διασωλήνωση και IVL.
Ινδική κάνναβη (σχέδιο, μαριχουάνα, μαριχουάνα, χασίς)
Συμπτώματα: Η δηλητηρίαση είναι δυνατή μεεισπνοή καπνού, κάπνισμα καπνού μαζί με
αυτές τις ουσίες, όταν λαμβάνονται από το στόμα
ή εισαγωγή στη ρινική κοιλότητα, στο αυτί, καθώς και
με την εισαγωγή φλέβας του υδατικού τους διαλύματος.
Στην αρχή ψυχοκινητική
αναταραχή, διεσταλμένες κόρες, θόρυβος μέσα
αυτιά, ζωηρές οπτικές παραισθήσεις,
τότε - γενική αδυναμία, λήθαργος, δίψα και
μακρύς βαθύς ύπνος με αργό καρδιακό ρυθμό,
πτώση της θερμοκρασίας.
Θεραπευτική αγωγή:
1.2.
3.
4.
Πλύση στομάχου με
κατάποση δηλητηρίου
Ενεργός άνθρακας.
Αναγκαστική διούρηση.
Αιμορρόφηση.
Σε ξαφνική διέγερση
διάλυμα χλωροπρομαζίνης 2,5% -4-5 ml i/m
ή διάλυμα αλοπεριδόλης 2,5% 2-3 ml
σε / m.
Ατροπίνη (henbane, dope, belladonna)
Συμπτώματα: ξηροστομία και λαιμός,διαταραχή ομιλίας και κατάποσης
κοντινή όραση, διπλωπία, φωτοφοβία,
αίσθημα παλμών, δύσπνοια, πονοκέφαλος. Δέρμα
κόκκινο, ξηρό. Ο παλμός είναι γρήγορος, οι κόρες διαστέλλονται,
δεν ανταποκρίνονται στο φως. Διανοητικό και κινητικό
διέγερση, οπτικές ψευδαισθήσεις, αυταπάτες,
επιληπτικές κρίσεις που ακολουθούνται από
απώλεια συνείδησης και ανάπτυξη κώματος
πολιτείες. ανεξέλεγκτη υπερθερμία,
αναπνευστική δυσχέρεια, κυάνωση, πτώση της αρτηριακής πίεσης,
αυξημένο CVP, οίδημα. Η δηλητηρίαση είναι πιο δύσκολη
τρέχει στα παιδιά.
Θεραπευτική αγωγή:
1.Πλύση στομάχου μέσω σωλήνα, άφθονη
λιπαίνεται με λάδι βαζελίνης μέχρι να καθαρίσει
νερό.
2.
αναγκαστική διούρηση
3.
Αιμορρόφηση.
4.
Διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου 0,06% - 400 ml IV στάγδην.
5.
Διάλυμα Prozerin 0,05%, 1 ml IV ή s/c,
πάλι.
6.
Όταν είναι διεγερμένο - διάλυμα χλωροπρομαζίνης 2,5% 2 ml,
διαζεπάμη 1-2 ml IV, IM.
7.
Με υπερθερμία - διάλυμα αμιδοπυρίνης 4% 10-20 ml,
φυσική ψύξη.
Θανατηφόρα δόση για ενήλικες άνω των 100 mg
FOS (dichlorvos, karbofos, chlorophos, sarin, soman)
Συμπτώματα: η δηλητηρίαση αναπτύσσεται ότανκατάποση, μέσω της αναπνευστικής οδού και
δέρμα.
Στάδιο 1: διέγερση, μύση, σιελόρροια,
εφίδρωση, σφίξιμο στο στήθος, δύσπνοια,
βρογχόρροια, διάρροια, αυξημένη αρτηριακή πίεση.
Στάδιο 2: ενώνονται οι σπασμοί,
υπερθερμία, ρίγη, κυάνωση. Παράβαση
αναπνοή, κώμα
Στάδιο 3: πάρεση, βραδυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης,
υποθερμία, θάνατος από αναπνευστική ανακοπή.
Θεραπευτική αγωγή:
1.Το δηλητήριο αφαιρείται από το δέρμα με ένα στεγνό μάκτρο και στη συνέχεια υποβάλλεται σε θεραπεία
αμμωνία, το σώμα πλένεται με ζεστό νερό και σαπούνι ή σόδα.
2.
Τα μάτια σε περίπτωση βλάβης πλένονται με νερό και στη συνέχεια στάζει ατροπίνη 1%.
3.
Επαναλαμβανόμενες πλύσεις στομάχου με 2% σόδα, μετά μέσα - θειικό νάτριο 0,25 - 1,5 g / kg.
4.
Λιπαρό καθαρτικό (έλαιο βαζελίνης κ.λπ.), υψηλό
σιφωνικά κλύσματα μετά από 6-8 ώρες.
5.
Αναγκαστική διούρηση, πρώιμη αιμοκάθαρση, αιμορρόφηση.
6.
Συμπτωματική θεραπεία.
7.
Αντιδοτική θεραπεία:
1 κουταλιά της σούπας - 0,1% ατροπίνη 2-3 ml s/c μέχρι ξηροστομίας κατά τη διάρκεια της ημέρας, επανειλημμένα.
2 κ.σ. - 0,1% ατροπίνη 3 ml IV σε διάλυμα γλυκόζης 5% επανειλημμένα μέχρι να στεγνώσει
βλεννογόνους (25-30 ml). Για σπασμούς - Relanium 2 ml IV. Ατροπινοποίηση σε
μέσα σε 3-4 ημέρες.
3 τέχνη. - προστίθενται μηχανικός αερισμός, υδροκορτιζόνη, αντιβιοτικά, θεραπεία
τοξικό σοκ. Ατροπινοποίηση 5-6 ημέρες.
Η θανατηφόρα δόση κατά την κατάποση είναι περίπου 5 g.
Μονοξείδιο του άνθρακα
Συμπτώματα: ζάλη, πόνος στο στήθος,δακρύρροια, έμετος, διέγερση, υπεραιμία του δέρματος,
ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση. Περαιτέρω κώμα, σπασμοί,
αναπνευστική ανεπάρκεια και εγκεφαλική κυκλοφορία.
Θεραπευτική αγωγή:
1.
Μεταφέρετε το θύμα στον καθαρό αέρα
Αεραγωγοί.
2.
Εισπνοή οξυγόνου, HBO.
3.
Με βρογχόσπασμο - Eufillin 2,4% διάλυμα - 10 ml, πρεδνιζολόνη
30 mg IV.
4.
Διάλυμα βιταμίνης "C" 5% - 10-20 ml IV.
5.
Για σπασμούς - Relanium 2 ml IV, IM.
6.
Μίγμα γλυκόζης-νοβοκαΐνης σε/στο καπάκι.
7.
Με σπασμούς, μειωμένη αναπνοή, συνείδηση - IVL.
Υδροκυανικό οξύ και άλλα κυανιούχα
Συμπτώματα: έμετος, κοιλιακό άλγος, δύσπνοια, σπασμοί,απώλεια συνείδησης, κυάνωση των βλεννογόνων, υπεραιμία του δέρματος,
οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, σταματήστε
αναπνοή.
Θεραπευτική αγωγή:
1.
Πλύση στομάχου μέσω σωλήνα με διάλυμα υπερμαγγανικού 0,1%.
κάλιο ή 0,5% διάλυμα θειοθειικού νατρίου.
2.
Ενεργός άνθρακας στο εσωτερικό.
3.
Αντίδοτο: διάλυμα νιτρώδους νατρίου 1% - 10 ml ενδοφλέβια αργά κάθε 10
λεπτά (2-3 φορές). Διάλυμα θειοθειικού νατρίου 30% 50 ml,
διάλυμα μπλε του μεθυλενίου 1% 50 ml IV.
4.
Διάλυμα γλυκόζης 40% - 20-40 ml IV επανειλημμένα.
5.
Βιταμίνη "Β12" - 1000 mcg IV, IM.
6.
Διάλυμα βιταμίνης "C" 5% - 20 ml IV.
Η θανατηφόρα δόση είναι 0,05 g.
Βαρβιτουρικά
Συμπτώματα:1 αγ. - παρατεταμένος ύπνος, οι κόρες είναι στενές, υπερσιελόρροια,
άσχετος λόγος
2 κ.σ. - επιφανειακό κώμα, κυάνωση των βλεννογόνων, μειωμένη αρτηριακή πίεση,
ρηχή αναπνοή, διατηρείται η ευαισθησία στον πόνο.
Βαθμός 3 - κώμα, η αναπνοή είναι σπάνια, ρηχή, ο σφυγμός είναι ασθενής, οι κόρες
δεν αντιδρούν στο φως, κυάνωση.
4 κ.σ. - βαθύ κώμα, ασφυξία, οι κόρες είναι ευρείες, πνευμονικό οίδημα.
Θεραπευτική αγωγή:
1.
Ξεπλύνετε ξανά το στομάχι εάν το θύμα είναι σε κώμα, μετά
διασωλήνωση.
2.
Ενεργός άνθρακας.
3.
Αναγκαστική διούρηση.
4.
Αντίδοτο - Διάλυμα Bemegride 0,5% - 10 ml IV, επανειλημμένα 5-7 φορές την ημέρα.
5.
Διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου 0,06% - 400 ml IV στάγδην.
6.
IVL, συμπτωματική θεραπεία.
Τα μανιτάρια είναι δηλητηριώδη
Χλωμή γριούλα (ηπατο-, νεφρο-,εντεροτοξικότητα).
Συμπτώματα: αναπτύσσονται μετά το 5-24
ώρες. Ξαφνικοί έντονοι πόνοι
στην κοιλιά, έμετος, άφθονη διάρροια με
αίμα, σπασμοί, υπόταση,
υποθερμία. Την 2η μέρα
αφυδάτωση, ίκτερος,
ανουρία, κατάρρευση. Στη συνέχεια συσσωρεύεται
νεφρική ηπατική ανεπάρκεια,
κώμα.
Θεραπευτική αγωγή:
1.Πλύση στομάχου μέσω παχύ σωλήνα με ζεστό νερό 10-12
λίτρα.
2.
Ενεργός άνθρακας στο εσωτερικό.
3.
Αναγκαστική διούρηση.
4.
Πλασμαφαίρεση, αιμορρόφηση την 1η ημέρα.
5.
Πενικιλλίνη 40 εκατομμύρια μονάδες την ημέρα συνεχούς έγχυσης (ως ανταγωνιστής για την πρωτεΐνη μεταφοράς).
6.
Πρεδνιζολόνη 30 mg IV 4 φορές την ημέρα.
7.
Λιποϊκό οξύ 2 g/ημέρα IV.
8.
Kontrykal 10-20 χιλιάδες μονάδες 2-3 r / ημέρα σε / in.
9.
Διάλυμα ακετυλοκυστεΐνης 1% 100 ml από του στόματος.
10.
Έγχυση αλατούχων διαλυμάτων 2-4 l / ημέρα.
11.
Συμπτωματική θεραπεία.
Θνησιμότητα έως 90%, 1 μανιτάρι ανά οικογένεια.
Τα μανιτάρια είναι δηλητηριώδη
Fly agaric (νευροτοξική επίδραση).Τα συμπτώματα αναπτύσσονται σε 0,5-5 ώρες. Έμετος, πόνος στο
στομάχι, διάρροια, εφίδρωση, υπερσιελόρροια, βρογχόρροια, στενό
κόρες των ματιών, δύσπνοια, παραισθήσεις, παραλήρημα, σπασμοί, βραδυκαρδία,
υπόταση.
Θεραπευτική αγωγή:
1.
Πλύση στομάχου, ενεργός άνθρακας, φυσιολογικός ορός
καθαρτικό.
2.
Διάλυμα ατροπίνης 0,1% επανειλημμένα 1-2 ml έως ότου μειωθεί
σάλιωμα.
3.
Ρελάνιο 2 ml i/m.
4.
Πρεδνιζολόνη 30 mg 3 φορές την ημέρα IV.
5.
Θεραπεία έγχυσης 2-4 l / ημέρα.
Τα μανιτάρια είναι δηλητηριώδη
Morels, γραμμές (αιμολυτικά,εντεροτοξικότητα).
Τα συμπτώματα αναπτύσσονται μετά από 6-10 ώρες. Ο πόνος εμφανίζεται σε
κοιλιά, έμετος. Ο ίκτερος, τα κόκκινα ούρα εμφανίζονται γρήγορα
(αιμοσφαιρινουρία), σπασμοί, διάρροια, νεφρική και ηπατική
αποτυχία.
Θεραπευτική αγωγή:
1.
Ξεπλύνετε το στομάχι, τα έντερα, δώστε αλατούχο καθαρτικό, πολυφεπάμη, ενεργό άνθρακα.
2.
Αναγκαστική διούρηση.
3.
Πενικιλίνη 40 εκατομμύρια μονάδες την ημέρα. IV συνεχής έγχυση.
Λιποϊκό οξύ 2 g IV, bolus.
4.
Διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4% - 1000 ml IV στάγδην.
5.
Βιταμίνη "Β6" - 5 ml IV.
6.
Πρεδνιζολόνη 30 mg 4 φορές / in.
7.
Θεραπεία έγχυσης 2-4 l / ημέρα.
Η οξεία δηλητηρίαση με χημικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων, είναι αρκετά συχνή. Οι δηλητηριάσεις μπορεί να είναι τυχαίες, εσκεμμένες (αυτοκτονικές) και σχετίζονται με τις ιδιαιτερότητες του επαγγέλματος. Οι πιο συχνές είναι οι οξείες δηλητηριάσεις με αιθυλική αλκοόλη, υπνωτικά, ψυχοφάρμακα, οπιοειδή και μη αναλγητικά, οργανοφωσφορικά εντομοκτόνα και άλλες ενώσεις.
Α) ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗΣ ΤΟΞΙΚΗΣ ΟΥΣΙΑΣ ΣΤΟ ΑΙΜΑ
Οι πιο συχνές οξείες δηλητηριάσεις προκαλούνται από κατάποση ουσιών. Επομένως, μια από τις σημαντικές μεθόδους αποτοξίνωσης είναι ο καθαρισμός του στομάχου. Για να το κάνετε αυτό, προκαλέστε εμετό ή πλύνετε το στομάχι. Ο έμετος προκαλείται μηχανικά (με ερεθισμό του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος), με λήψη συμπυκνωμένων διαλυμάτων χλωριούχου νατρίου ή θειικού νατρίου, με χορήγηση εμετικής - απομορφίνης. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με ουσίες που βλάπτουν τους βλεννογόνους (οξέα και αλκάλια), δεν πρέπει να προκληθεί εμετός, καθώς θα προκληθεί πρόσθετη βλάβη στον βλεννογόνο του οισοφάγου. Επιπλέον, είναι δυνατή η αναρρόφηση ουσιών και τα εγκαύματα της αναπνευστικής οδού. Πιο αποτελεσματική και ασφαλής πλύση στομάχου με ανιχνευτή. Αρχικά, αφαιρείται το περιεχόμενο του στομάχου και στη συνέχεια το στομάχι πλένεται με ζεστό νερό, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου, στο οποίο, εάν είναι απαραίτητο, προστίθεται ενεργός άνθρακας και άλλα αντίδοτα. Το στομάχι πλένεται πολλές φορές (μετά από 3-4 ώρες) μέχρι να καθαριστεί πλήρως από την ουσία.
Για την καθυστέρηση της απορρόφησης ουσιών από τα έντερα, χορηγούνται προσροφητικά (ενεργός άνθρακας) και καθαρτικά (αλατοκαθαρτικά, υγρή παραφίνη). Επιπλέον, πραγματοποιείται πλύση εντέρου.
Εάν η ουσία που προκάλεσε τοξίκωση εφαρμοστεί στο δέρμα ή στους βλεννογόνους, είναι απαραίτητο να ξεπλυθούν καλά (κατά προτίμηση με τρεχούμενο νερό).
Εάν εισέλθουν τοξικές ουσίες από τους πνεύμονες, θα πρέπει να σταματήσει η εισπνοή τους (αφαιρέστε το θύμα από τη δηλητηριασμένη ατμόσφαιρα ή φορέστε μάσκα αερίων).
Όταν μια τοξική ουσία χορηγείται υποδόρια, η απορρόφησή της από το σημείο της ένεσης μπορεί να επιβραδυνθεί με ενέσεις διαλύματος αδρεναλίνης γύρω από το σημείο της ένεσης, καθώς και με ψύξη αυτής της περιοχής (τοποθετείται παγοκύστη στην επιφάνεια του δέρματος). Εάν είναι δυνατόν, εφαρμόζεται περιστρεφόμενος μανδύας για να εμποδίσει την εκροή αίματος και να δημιουργήσει φλεβική συμφόρηση στην περιοχή της ένεσης της ουσίας. Όλες αυτές οι δραστηριότητες μειώνουν τη συστηματική τοξική επίδραση της ουσίας.
Β) ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΗΣ ΤΟΞΙΚΗΣ ΟΥΣΙΑΣ ΑΠΟ ΤΟ ΣΩΜΑ
Εάν η ουσία έχει απορροφηθεί και έχει απορροφητική δράση, οι κύριες προσπάθειες θα πρέπει να στοχεύουν στην απομάκρυνσή της από τον οργανισμό το συντομότερο δυνατό. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται αναγκαστική διούρηση, περιτοναϊκή κάθαρση, αιμοκάθαρση, αιμορρόφηση, αντικατάσταση αίματος κ.λπ.
Η μέθοδος της εξαναγκασμένης διούρησης συνίσταται σε συνδυασμό υδατικού φορτίου με χρήση ενεργών διουρητικών (φουροσεμίδη, μαννιτόλη). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αλκαλοποίηση ή η οξίνιση των ούρων (ανάλογα με τις ιδιότητες της ουσίας) συμβάλλει στην ταχύτερη απέκκριση της ουσίας (μειώνοντας την επαναπορρόφησή της στα νεφρικά σωληνάρια). Η μέθοδος της εξαναγκασμένης διούρησης μπορεί να αφαιρέσει μόνο ελεύθερες ουσίες που δεν σχετίζονται με πρωτεΐνες και λιπίδια του αίματος. Κατά τη χρήση αυτής της μεθόδου, θα πρέπει να διατηρείται η ισορροπία των ηλεκτρολυτών, η οποία μπορεί να διαταραχθεί λόγω της απομάκρυνσης σημαντικής ποσότητας ιόντων από το σώμα. Σε οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία και κίνδυνο εμφάνισης εγκεφαλικού ή πνευμονικού οιδήματος, η εξαναγκασμένη διούρηση αντενδείκνυται.
Εκτός από την εξαναγκασμένη διούρηση, χρησιμοποιείται αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση. Στην αιμοκάθαρση (τεχνητός νεφρός), το αίμα διέρχεται μέσω συσκευής αιμοκάθαρσης με ημιπερατή μεμβράνη και απελευθερώνεται σε μεγάλο βαθμό από τοξικές ουσίες που δεν συνδέονται με πρωτεΐνες (όπως τα βαρβιτουρικά). Η αιμοκάθαρση αντενδείκνυται με απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
Η περιτοναϊκή κάθαρση συνίσταται στην πλύση της περιτοναϊκής κοιλότητας με διάλυμα ηλεκτρολύτη. Ανάλογα με τη φύση της δηλητηρίασης, χρησιμοποιούνται ορισμένα υγρά αιμοκάθαρσης, τα οποία συμβάλλουν στην ταχύτερη απέκκριση ουσιών στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Τα αντιβιοτικά χορηγούνται μαζί με το υγρό αιμοκάθαρσης για την πρόληψη της μόλυνσης. Παρά την υψηλή αποτελεσματικότητα αυτών των μεθόδων, δεν είναι καθολικές, καθώς δεν υποβάλλονται σε καλή διαπίδυση όλες οι χημικές ενώσεις (δηλαδή, δεν περνούν από την ημιπερατή μεμβράνη της συσκευής αιμοκάθαρσης στην αιμοκάθαρση ή από το περιτόναιο στην περιτοναϊκή κάθαρση).
Μία από τις μεθόδους αποτοξίνωσης είναι η αιμορρόφηση. Σε αυτή την περίπτωση, οι τοξικές ουσίες στο αίμα απορροφώνται σε ειδικά ροφητικά (για παράδειγμα, σε κοκκώδη ενεργό άνθρακα επικαλυμμένο με πρωτεΐνες αίματος). Αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατή την επιτυχή αποτοξίνωση του σώματος σε περίπτωση δηλητηρίασης με αντιψυχωσικά, αγχολυτικά, οργανοφωσφορικές ενώσεις κ.λπ. Είναι σημαντικό η μέθοδος να είναι επίσης αποτελεσματική σε περιπτώσεις που τα φάρμακα υποβάλλονται σε κακή διαπίδυση (συμπεριλαμβανομένων ουσιών που συνδέονται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος) και αιμοκάθαρσης δεν δίνει θετικό αποτέλεσμα..
Στη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης χρησιμοποιείται επίσης αντικατάσταση αίματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αιμορραγία συνδυάζεται με μετάγγιση αίματος δότη. Η χρήση αυτής της μεθόδου φαίνεται περισσότερο σε περίπτωση δηλητηρίασης με ουσίες που δρουν απευθείας στο αίμα, για παράδειγμα, προκαλώντας σχηματισμό μεθαιμοσφαιρίνης (έτσι δρουν τα νιτρώδη, τα νιτροβενζόλια κ.λπ.). Επιπλέον, η μέθοδος είναι πολύ αποτελεσματική σε περίπτωση δηλητηρίασης από ενώσεις υψηλής μοριακής απόδοσης που συνδέονται ισχυρά με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Η επέμβαση αντικατάστασης αίματος αντενδείκνυται σε σοβαρές κυκλοφορικές διαταραχές, θρομβοφλεβίτιδα.
Τα τελευταία χρόνια, στη θεραπεία της δηλητηρίασης με ορισμένες ουσίες, έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη η πλασμαφαίρεση (απόσυρση, αφαίρεση), κατά την οποία το πλάσμα αφαιρείται χωρίς απώλεια αιμοσφαιρίων, ακολουθούμενη από την αντικατάστασή του με πλάσμα δότη ή διάλυμα ηλεκτρολυτών με λευκωματίνη.
Μερικές φορές, με σκοπό την αποτοξίνωση, η λέμφος αφαιρείται μέσω του θωρακικού λεμφικού πόρου (λεμφόρροια). Είναι δυνατή η λεμφική κάθαρση, η λεμφορρόφηση. Αυτές οι μέθοδοι δεν έχουν μεγάλη σημασία στη θεραπεία της οξείας φαρμακευτικής δηλητηρίασης.
Εάν η δηλητηρίαση έχει συμβεί από ουσίες που απελευθερώνονται από τους πνεύμονες, τότε η εξαναγκασμένη αναπνοή είναι ένας από τους σημαντικούς τρόπους αντιμετώπισης μιας τέτοιας δηλητηρίασης (για παράδειγμα, μέσω αναισθησίας με εισπνοή). Ο υπεραερισμός μπορεί να προκληθεί από το διεγερτικό του αναπνευστικού άνθρακα, καθώς και από την τεχνητή αναπνοή.
Η ενίσχυση της βιομετατροπής τοξικών ουσιών στο σώμα στη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης δεν παίζει σημαντικό ρόλο.
Γ) ΕΞΑΛΕΙΨΗ ΤΗΣ ΔΡΑΣΗΣ ΤΗΣ ΑΠΟΡΡΟΦΗΜΕΝΗΣ ΤΟΞΙΚΗΣ ΟΥΣΙΑΣ
Αν διαπιστωθεί ποια ουσία προκάλεσε τη δηλητηρίαση, τότε καταφεύγουν στην αποτοξίνωση του οργανισμού με τη βοήθεια αντιδότων.
Αντίδοτα (αντίδοτο)ονομάστε τα μέσα που χρησιμοποιούνται για την ειδική αντιμετώπιση της χημικής δηλητηρίασης. Αυτές περιλαμβάνουν ουσίες που αδρανοποιούν τα δηλητήρια μέσω χημικής ή φυσικής αλληλεπίδρασης ή μέσω φαρμακολογικού ανταγωνισμού (σε επίπεδο φυσιολογικών συστημάτων, υποδοχέων κ.λπ.). Έτσι, σε περίπτωση δηλητηρίασης από βαρέα μέταλλα, χρησιμοποιούνται ενώσεις που σχηματίζουν μη τοξικά σύμπλοκα μαζί τους (για παράδειγμα, unitiol, D-πενικιλλαμίνη, CaNa2EDTA). Είναι γνωστά αντίδοτα που αντιδρούν με την ουσία και απελευθερώνουν το υπόστρωμα (για παράδειγμα, οξίμες - ενεργοποιητές χολινεστεράσης, αντίδοτα που χρησιμοποιούνται σε περίπτωση δηλητηρίασης με ουσίες που σχηματίζουν μεθαιμοσφαιρίνη δρουν με παρόμοιο τρόπο). Οι φαρμακολογικοί ανταγωνιστές χρησιμοποιούνται ευρέως σε οξείες δηλητηριάσεις (ατροπίνη σε περίπτωση δηλητηρίασης με παράγοντες αντιχολινεστεράσης, ναλοξόνη σε περίπτωση δηλητηρίασης από μορφίνη κ.λπ.). Συνήθως, οι φαρμακολογικοί ανταγωνιστές αλληλεπιδρούν ανταγωνιστικά με τους ίδιους υποδοχείς με τις ουσίες που προκάλεσαν τη δηλητηρίαση. Είναι πολλά υποσχόμενη η δημιουργία ειδικών αντισωμάτων έναντι ουσιών που είναι ιδιαίτερα συχνά αιτίες οξείας δηλητηρίασης.
Όσο νωρίτερα ξεκινήσει η θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης με αντίδοτα, τόσο πιο αποτελεσματική είναι. Με ανεπτυγμένες βλάβες ιστών, οργάνων και συστημάτων του σώματος και στα τελικά στάδια της δηλητηρίασης, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με αντίδοτο είναι χαμηλή.
Πιο συγκεκριμένα, αντίδοτα ονομάζονται μόνο εκείνα τα αντίδοτα που αλληλεπιδρούν με δηλητήρια σύμφωνα με τη φυσικοχημική αρχή (προσρόφηση, σχηματισμός ιζημάτων ή ανενεργά σύμπλοκα). Τα αντίδοτα των οποίων η δράση βασίζεται σε φυσιολογικούς μηχανισμούς (για παράδειγμα, ανταγωνιστική αλληλεπίδραση στο επίπεδο του υποστρώματος «στόχου») αναφέρονται σε αυτήν την ονοματολογία ως ανταγωνιστές. Ωστόσο, στην πρακτική εφαρμογή, όλα τα αντίδοτα, ανεξάρτητα από την αρχή της δράσης τους, συνήθως ονομάζονται αντίδοτα.
Δ) ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΞΕΙΑΣ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗΣ
Η συμπτωματική θεραπεία παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης. Γίνεται ιδιαίτερα σημαντικό σε περίπτωση δηλητηρίασης με ουσίες που δεν έχουν συγκεκριμένα αντίδοτα.
Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να υποστηρίξουμε τις ζωτικές λειτουργίες - την κυκλοφορία του αίματος και την αναπνοή. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται καρδιοτονωτικά φάρμακα, ουσίες που ρυθμίζουν το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, παράγοντες που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία στους περιφερικούς ιστούς, χρησιμοποιείται συχνά οξυγονοθεραπεία, μερικές φορές διεγερτικά του αναπνευστικού κ.λπ. Εάν εμφανιστούν ανεπιθύμητα συμπτώματα που επιδεινώνουν την κατάσταση του ασθενούς, εξαλείφονται με τη βοήθεια κατάλληλων φαρμάκων. Έτσι, οι σπασμοί μπορούν να σταματήσουν με την αγχολυτική διαζεπάμη, η οποία έχει έντονη αντισπασμωδική δράση. Με εγκεφαλικό οίδημα, πραγματοποιείται θεραπεία αφυδάτωσης (χρησιμοποιώντας μαννιτόλη, γλυκερίνη). Ο πόνος εξαλείφεται με αναλγητικά (μορφίνη κ.λπ.). Θα πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στην οξεοβασική κατάσταση και, σε περίπτωση παραβάσεων, να γίνει η απαραίτητη διόρθωση. Στη θεραπεία της οξέωσης, χρησιμοποιούνται διαλύματα διττανθρακικού νατρίου, τρισαμίνη και στην αλκάλωση χρησιμοποιείται χλωριούχο αμμώνιο. Είναι εξίσου σημαντικό να διατηρείται η ισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών.
Έτσι, η θεραπεία της οξείας φαρμακευτικής δηλητηρίασης περιλαμβάνει ένα σύμπλεγμα μέτρων αποτοξίνωσης σε συνδυασμό με συμπτωματική και, εάν είναι απαραίτητο, θεραπεία ανάνηψης.
Ε) ΠΡΟΛΗΨΗ ΟΞΕΙΑΣ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗΣ
Το κύριο καθήκον είναι η πρόληψη της οξείας δηλητηρίασης. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να συνταγογραφείτε εύλογα φάρμακα και να τα αποθηκεύετε σωστά σε ιατρικά ιδρύματα και στο σπίτι. Επομένως, δεν πρέπει να διατηρείτε τα φάρμακα σε ντουλάπια, ψυγείο όπου βρίσκονται τα τρόφιμα. Οι χώροι αποθήκευσης φαρμάκων πρέπει να είναι μακριά από παιδιά. Δεν συνιστάται να διατηρείτε στο σπίτι φάρμακα που δεν χρειάζονται. Μη χρησιμοποιείτε φάρμακα που έχουν λήξει. Τα χρησιμοποιημένα φάρμακα πρέπει να φέρουν κατάλληλες ετικέτες με ονόματα. Φυσικά, τα περισσότερα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται μόνο κατόπιν σύστασης γιατρού, τηρώντας αυστηρά τη δοσολογία τους. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα δηλητηριώδη και ισχυρά φάρμακα. Η αυτοθεραπεία, κατά κανόνα, είναι απαράδεκτη, καθώς συχνά προκαλεί οξεία δηλητηρίαση και άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες. Είναι σημαντικό να συμμορφώνεστε με τους κανόνες για την αποθήκευση χημικών ουσιών και την εργασία μαζί τους σε χημικές-φαρμακευτικές επιχειρήσεις και σε εργαστήρια που ασχολούνται με την παρασκευή φαρμάκων. Η ικανοποίηση όλων αυτών των απαιτήσεων μπορεί να μειώσει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης οξείας φαρμακευτικής δηλητηρίασης.
Παρόμοιες πληροφορίες.
Είδη δηλητηρίασης 1. Ακούσια: 1. Φαρμακευτική - από 20 έως 63% 2. Τροφική (αλκοολική, PTI)% 3. Μη φάρμακα: καυστικά υγρά (5 - 22%, εκ των οποίων 60-70% - οξικό οξύ), μονοξείδιο του άνθρακα (1-6%), άλλα (8-16%). 2. Σκόπιμα: 1. Αυτοκτονικό 2. Εγκληματικό 3. Μάχη OV
Φαρμακευτική δηλητηρίαση Βενζοδιαζεπίνες - έως 35% Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά - 19,6%. ΜΣΑΦ - έως 1,4% Αιτίες θανάτου από οξεία δηλητηρίαση (στη Ρωσική Ομοσπονδία) Αλκοόλ - 62,2% (κυρίως άνδρες), μονοξείδιο του άνθρακα - έως 15,4% (κυρίως το χειμώνα), ναρκωτικά - 12,1% ( ηρωίνη: Μόσχα, Μόσχα Περιοχή, Αγία Πετρούπολη· Khanka: Ural, Άπω Ανατολή) Οξεική ουσία - 6,3% (κυρίως γυναίκες), Φάρμακα - 4%. Θνησιμότητα στη Μόσχα από οξεία δηλητηρίαση ~ άτομο/ημέρα
Τυπικά αίτια, κλινική και θεραπεία 1. Υγρά καυτηριασμού - οξέα, αλκάλια. 2. Αλκοόλ, υποκατάστατα αλκοόλης, άλλες αλκοόλες - μεθυλ, αιθυλενογλυκόλη, ισοπροπυλ κ.λπ. 3. Ψυχοτρόπα φάρμακα - ηρεμιστικά, νευροληπτικά, αντισπασμωδικά, τρικυκλική αρτηριακή πίεση, φάρμακα. 4. Καρδιοτοξικά φάρμακα - αναστολείς, CCB, SG, αντιαρρυθμικά, υποτασικά, τρικυκλική αρτηριακή πίεση. 5. Δηλητήρια για σπασμούς - τουμπαζίδη, τρικυκλική AD κ.λπ. 6. Αντιχολινεργικά (αντιχολινεργικά) φάρμακα - αντιισταμινικά, αντιπαρκινσονικά, παράγωγα belladonna, τρικυκλική AD. 7. Φάρμακα αντιχολινεστεράσης - εντομοκτόνα FOS κ.λπ. (καρβαμιδικά, πυρεθροειδή, φυσοστιγμίνη). 8. Σχηματιστές μεθαιμοσφαιρίνης - ανιλίνη, νιτρικά 9. Βαρέα μέταλλα - ενώσεις χαλκού, υδραργύρου κ.λπ. 10. Τοξικά αέρια - ερεθιστικά, ασφυκτικά κ.λπ.
ΤΥΠΙΚΑ ΛΑΘΗ ΣΤΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗΣ 1. Ανεπαρκής θεραπεία (δεν χρησιμοποιείται η απαραίτητη θεραπεία ή δεν χρησιμοποιείται αρκετά αποτελεσματικά). 2. Υπερ-θεραπεία (υπερβολική θεραπεία). 3. Λάθος θεραπεία (θεραπεία ελλείψει ενδείξεων, ή παρουσία αντενδείξεων).
Αρχές αντιμετώπισης της δηλητηρίασης (προνοσοκομειακά και προνοσοκομειακά στάδια) 1. Διαπίστωση του γεγονότος της δηλητηρίασης (παραγόντων λήψης). 2.Προσωπική ασφάλεια 3.Οργανωτικά μέτρα 4.Διατήρηση σωματικών λειτουργιών (ABC) 5.Αναγνώριση δηλητηριώδους ουσίας 6.Διακοπή της πρόσληψης ΟΜ στον οργανισμό 7.Απομάκρυνση ΟΜ από τον οργανισμό - αποτοξίνωση. 8. Εξουδετέρωση παραγόντων 9. Συμπτωματική βοήθεια
3. Οργανωτικά μέτρα - από οποιοδήποτε κινητό τηλέφωνο, αν δεν υπάρχουν σημεία εκρηκτικότητας Οξεία δηλητηρίαση - άμεση παροχή σταδιακής ιατρικής περίθαλψης - προνοσοκομειακή, και μετά ενδονοσοκομειακή (τοξικολογικό ή αναζωογονητικό προφίλ). Χρόνια δηλητηρίαση - εξωνοσοκομειακή ή ενδονοσοκομειακή περίθαλψη σε επαγγελματικά παθολογικά ιδρύματα. Στάδια βοήθειας - 1. Αυτο-και αλληλοβοήθεια 2. Πρώτες βοήθειες 3. Ιατρική βοήθεια 4. Εξειδικευμένη βοήθεια
Ήπια δηλητηρίαση 1. Συνέβη πρόσφατα, 2. Το θύμα έχει τις αισθήσεις του, 3. Δεν υπάρχει έντονο σύνδρομο πόνου. Ενέργειες: Ο φαρμακοποιός υποχρεούται να παράσχει τις πρώτες βοήθειες: 1. Σταματήστε την περαιτέρω είσοδο του δηλητηρίου στον οργανισμό. 2. Να επιταχύνει την απομάκρυνση από τον οργανισμό της ουσίας που προκάλεσε μέθη.
Σοβαρή δηλητηρίαση 1. Διαταραχή της συνείδησης, σύνδρομο πόνου 2. Σοβαρή ανεπάρκεια οργάνων. Ενέργειες Ο φαρμακοποιός είναι υποχρεωμένος να παρέχει τις πρώτες βοήθειες: 1. Σταματήστε την περαιτέρω πρόσληψη του δηλητηρίου στον οργανισμό. 2. Επιταχύνετε την απομάκρυνση από το σώμα της ουσίας που προκάλεσε μέθη Εξαλείψτε τις πιο επώδυνες εκδηλώσεις δηλητηρίασης. 4. Συμβάλλουν στην αποκατάσταση και διατήρηση των λειτουργιών ζωτικών οργάνων και συστημάτων του σώματος. Η δηλητηρίαση με υπνωτικά χάπια και ηρεμιστικά είναι πολύ συχνή (υπάρχει σχεδόν σε κάθε οικογένεια). Χαρακτηρίζεται από υπνηλία, λήθαργο, λήθαργο, διαταραχή συντονισμού κινήσεων, ασταθές βάδισμα. Με ήπια υπερδοσολογία, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται μετά από λίγες ώρες ή 1-2 ημέρες. Σε περιπτώσεις σοβαρής δηλητηρίασης, που συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης, η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο.
4. Διατήρηση ζωτικών λειτουργιών ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ Κουνήστε τον ώμο σας και κάντε την ερώτηση: Τι συνέβη; ένα. Εάν δεν μπορεί να απαντήσει, ελέγξτε την αντίδραση στον πόνο. σι. Εάν δεν υπάρχει αντίδραση στην ομιλία και τον πόνο (ένα χαστούκι στο μάγουλο) - πηγαίνετε στο σύστημα ABC. σε. Εάν μπορεί να απαντήσει, αξιολογήστε το επίπεδο συνείδησης στην κλίμακα «φυσιολογικό-στίλια-σοπορ-κώμα»: Ένα άτομο με συνείδηση (φυσιολογικό) μπορεί να ονομάσει: 1. Το όνομά σας, 2. Η τοποθεσία σας, 3. Ημέρα της εβδομάδα. Εάν κατανοεί την ομιλία, είναι σε θέση να απαντήσει σωστά στις τέσσερις παραπάνω ερωτήσεις, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η αιτία της δηλητηρίασης και να παράσχει βοήθεια με αντίδοτο.
Σύστημα ABC A. Αεροδόχος - βατότητα αεραγωγού. Καθαρισμός της στοματικής κοιλότητας Στερέωση της γλώσσας Ελιγμός Triple Safar Ελιγμός Heimlich B. Αναπνοή – αναπνευστικές κινήσεις. Άμπου τσάντα, σωλήνας σχήματος S, «Στόμα με μύτη» Γ. Κυκλοφορία αίματος – κυκλοφορία αίματος. Έμμεσο μασάζ (4-8 έως 1) - βλέπε μαθητές.
Καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο σε λίγα λεπτά: 1. Καρδιακή ανακοπή (κλινικός θάνατος): - Σε αιφνίδια απώλεια συνείδησης, - Απουσία καρδιακών συσπάσεων και παλμών αιμοφόρων αγγείων στην πλάγια επιφάνεια του λαιμού, - Συριγμός, - Γήινη απόχρωση δέρματος και βλεννογόνων, - Ακούσια ούρηση. Είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί άμεσα ένα δυνατό χτύπημα με γροθιά στο στέρνο (μηχανική απινίδωση).
Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα (δεν υπάρχουν καρδιακοί παλμοί), ξεκινήστε αμέσως ένα έμμεσο μασάζ καρδιάς: βάλτε την αναζωογονημένη πλάτη σε μια σκληρή επιφάνεια, γονατίστε στο πλάι, τοποθετήστε τη βάση της παλάμης σας στο κάτω τρίτο του στέρνου (το μεσαίο δάχτυλο στο η θηλή), με δύο ισιωμένα χέρια μέσα από τη βάση της άλλης παλάμης, τοποθετημένα σταυρωτά ρυθμικά (κλικ ανά λεπτό) πιέστε το βάρος του σώματος με δύναμη περίπου 20 κιλών. Με το τσάκισμα των πλευρών, εξασθενήστε ελαφρώς την πίεση αυξάνοντας τη συχνότητα. Σε περίπτωση απουσίας αναπνοής, είναι απαραίτητο να εναλλάσσεται η πίεση στο στέρνο με έντονες εκπνοές στην αναπνευστική οδό (σε αναλογία 4-8 προς 1).
Παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης - από το μέγεθος των κόρες, οι οποίες δεν πρέπει να διαστέλλονται. Ο φαρμακοποιός υποχρεούται να πραγματοποιήσει ανάνηψη μέχρι την αποκατάσταση των αποτελεσματικών καρδιακών συσπάσεων ή μέχρι την εμφάνιση σημείων θανάτου: 1. Με σύμπτωμα κόρης γάτας, 2. ακαμψία, 3. Μεγάλες κηλίδες. Ο γιατρός πραγματοποιεί ανάνηψη μέχρι να διαπιστωθεί το γεγονός του εγκεφαλικού θανάτου.
2. Με τρίδωρο (πρήξιμο των ιστών του λάρυγγα) - - επώδυνη ασφυξία με δυσκολία στην αναπνοή, - εξασθένιση της συνείδησης, - δέρμα γαλαζωπό-γραφίτη. Βοήθεια - κωνοτομή: ανατομή του κωνικού συνδέσμου του λάρυγγα - μια μικρή κατάθλιψη ακριβώς κάτω από την κορυφή του χόνδρου του θυρεοειδούς («μήλο του Αδάμ»). Το κεφάλι ρίχνεται πίσω, οι ιστοί κόβονται χωρίς να μετακινείται το δέρμα - στην εγκάρσια κατεύθυνση, η τομή έχει πλάτος έως και 1 cm (πριν περάσει ο αέρας).
3. Κατάρρευση (πτώση της αρτηριακής πίεσης, διακοπή της παροχής αίματος στον εγκέφαλο και την καρδιά). Βοήθεια - ξαπλώστε τον ασθενή οριζόντια, σηκώστε τα χέρια και τα πόδια του. Είναι επιθυμητό να συγκεντρωθεί η κυκλοφορία του αίματος - εφαρμόστε τουρνικέ στα άκρα. Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας, χορηγήστε αργά ενδοφλέβια ένεση - κατεχολαμίνες (επινεφρίνη 0,25 mg), - γλυκοκορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη 60 mg) - υποκατάστατα πλάσματος ογκοβολής (ρεοπολυγλυκίνη 500 ml).
6. Αφαίρεση του δηλητηρίου και καθυστέρηση της απορρόφησής του στο αίμα. Σε περίπτωση τοπικής δράσης RH, αφαιρέστε το με επαναλαμβανόμενο πλύσιμο κάτω από τρεχούμενο κρύο νερό. Εάν ο παράγοντας εισέλθει στον οισοφάγο και το στομάχι, προκαλέστε εμετό ή ξεπλύνετε το στομάχι. Σε αναίσθητη κατάσταση - λάβετε μέτρα για να αποτρέψετε την είσοδο εμέτου στην αναπνευστική οδό (γυρίστε το κεφάλι σας προς τη μία πλευρά), εξασφαλίστε τη βατότητά τους.
Για να καθυστερήσετε την απορρόφηση του ΟΒ από το στομάχι και τα έντερα, δώστε προσροφητικά (εναιώρημα αμύλου, ενεργός άνθρακας). Για να σταματήσετε την εισπνοή παραγόντων (αέρια και πτητικά υγρά), απομακρύνετε το θύμα από τη δηλητηριασμένη ατμόσφαιρα και εξασφαλίστε την παροχή φρέσκου καθαρού αέρα. Σε περίπτωση υποδόριας ή ενδομυϊκής ένεσης OS, εφαρμόζεται περιστρεφόμενος μανδύας πάνω από το σημείο της ένεσης και παγοκύστη τοποθετείται στο σημείο της ένεσης.
7. Μείωση της συγκέντρωσης του απορροφούμενου δηλητηρίου στο αίμα και απομάκρυνσή του από τον οργανισμό. Μείωση της συγκέντρωσης - επιτυγχάνεται με την εισαγωγή μεγάλων ποσοτήτων νερού στον οργανισμό: 1. Άφθονη κατανάλωση (έως 3-5 λίτρα), Περαιτέρω - ιατρική βοήθεια: 2. Σε / στην εισαγωγή της φυσικής. διάλυμα (έως 3 l).
Αλγόριθμος για βοήθεια σε περίπτωση δηλητηρίασης από ναρκωτικά Προσωπική ασφάλεια + ABC + καλέστε ασθενοφόρο. Τι είναι σημαντικό να γνωρίζετε: Μην ρίχνετε νερό, γάλα ή άλλο υγρό στο στόμα εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια, μερικές φορές με σοβαρές συνέπειες. Ξεπλύνετε το προσβεβλημένο στομάχι - δώστε 3-4 ποτήρια νερό για να πιείτε και πιέστε τη ρίζα της γλώσσας με τη λαβή του κουταλιού έτσι ώστε ο έμετος να συμβεί νωρίτερα, η πλύση στομάχου πρέπει να επαναληφθεί 2-3 φορές. Σε περίπτωση διαταραχής του συντονισμού των κινήσεων, ασταθούς βαδίσματος, βάλτε αμέσως τον ασθενή στο κρεβάτι. Εάν το θύμα έχει χάσει τις αισθήσεις του, γυρίστε το κεφάλι του στο πλάι έτσι ώστε ο εμετός να μην εισέλθει στην αναπνευστική οδό. Μην ξεχάσετε να παραδώσετε στους ιατρούς τη συσκευασία από τα φάρμακα που πήρε το θύμα και, εάν είναι δυνατόν, να αναφέρετε την ώρα λήψης του φαρμάκου, τη δόση του.
Αλγόριθμος για βοήθεια με IPT Προσωπική ασφάλεια + κλήση ABC + SMP! Τι είναι σημαντικό να γνωρίζετε: Εάν κάνετε εμετό ενώ δεν έχετε τις αισθήσεις σας, γυρίστε το κεφάλι σας στο πλάι. Εάν έχει τις αισθήσεις του: Δώστε στο θύμα να πιει 4-5 ποτήρια ζεστό νερό (παιδιά - 100 ml για κάθε έτος ζωής). Προκαλέστε εμετό πιέζοντας τη ρίζα της γλώσσας. Ξεπλύνετε ξανά το στομάχι μέχρι να καθαριστεί πλήρως. Δώστε στο θύμα 5 ταμπλέτες θρυμματισμένου ενεργού άνθρακα (πιείτε με νερό). Δώστε πολλά υγρά: αλκαλικό μεταλλικό νερό, 2% διάλυμα μαγειρικής σόδας.
Απομάκρυνση του δηλητηρίου από το σώμα Α) Αναγκαστική διούρηση - 1. Υποκατάστατο πλάσματος αποτοξίνωσης που απομακρύνει τις τοξίνες από τους ιστούς στην αγγειακή κλίνη (400 ml hemodez ενδοφλεβίως αργά), 2. Με ένα φορτίο (έως 3 λίτρα κρυσταλλοειδών διαλυμάτων ενδοφλεβίως γρήγορα ) 3. Δραστικό διουρητικό (20-80 mg φουροσεμίδη βλωμός). Μόνο ελεύθερα μόρια ΟΒ (που δεν σχετίζονται με πρωτεΐνες και λιπίδια του αίματος) απεκκρίνονται. Αντενδείξεις: ΚΑ, απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, εγκεφαλικό και πνευμονικό οίδημα.
Β) Περιτοναϊκή κάθαρση - πλύση της κοιλιακής κοιλότητας με διάλυμα κρυσταλλοειδών (R-rum Ringer-Locke). Το υγρό εγχέεται μέσω μιας βελόνας ή ενός λεπτού καθετήρα στα ανώτερα τμήματα της κοιλιακής κοιλότητας, η αποστράγγιση (εκροή) πραγματοποιείται από το κάτω τμήμα. γ) Πλασμαφαίρεση (βαρυτική επέμβαση αίματος) - επαναλαμβανόμενη φυγοκέντρηση ml αίματος του ασθενούς με την απόρριψη του πλάσματος (που περιέχει πρωτεΐνες που δεσμεύουν την ΟΒ) και την αραίωση των κυττάρων του αίματος με υποκατάστατα πλάσματος.
Δ) Αιμοκάθαρση και αιμορρόφηση (τεχνητός νεφρός) - διήθηση αίματος: - μέσω συσκευής διάλυσης (ημιπερατή μεμβράνη), όπου συγκρατείται το μη δεσμευμένο σε πρωτεΐνη OB, - μέσω στηλών με ενεργό άνθρακα, + μέσω στηλών με ρητίνες ανταλλαγής ιόντων, στις οποίες απορροφώνται OV. ε) Αντικατάσταση αίματος - αιμοληψία με μετάγγιση αίματος δότη.
Α) Αντίδοτα που δεσμεύουν τους παράγοντες και προάγουν την απέκκρισή τους από τον οργανισμό. - βαρέα μέταλλα (υδράργυρος, βισμούθιο, χαλκός, μόλυβδος, σίδηρος, αρσενικό κ.λπ. - καρδιακές γλυκοσίδες. Αυτά περιλαμβάνουν: νιτιόλη, τετακίνη-ασβέστιο, πεντακίνη, δινάτριο άλας αιθυλενοδιαμίνης - τετραοξικό οξύ (EDTA), πενικιλλαμίνη (Cu), δεφερροξαμίνη (Fe) Σχηματίζουν σύμπλοκα που απεκκρίνονται στα ούρα.
Τα διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος είναι φάρμακα που αντισταθμίζουν την ανεπάρκεια του πλάσματος του αίματος ή των επιμέρους συστατικών του. Τα διαλύματα έγχυσης είναι διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος για ενδοφλέβια χορήγηση. Οι παράγοντες αποτοξίνωσης είναι φάρμακα που προάγουν την απελευθέρωση τοξινών από τους ιστούς στο πλάσμα του αίματος και την απέκκρισή τους από τα νεφρά.
Υποκατάστατα πλάσματος 1. Αίμα, ή ολόκληρο κατεψυγμένο πλάσμα, ή μεμονωμένα συστατικά (μάζα ερυθροκυττάρων, κ.λπ.) 2. Αιμοδυναμικά φάρμακα (ρεολογικά, ογκομετρικά) Κρυσταλλοειδή (χαμηλού μοριακού βάρους, μάζα έως D) Διαλύματα αλάτων (NaCl, K, Mg . ..) - από το 1831 (με χολέρα). Διαλύματα ζάχαρης (γλυκόζη 5%) Κολλοειδή (αποτοξίνωση, αντισοκ) - Δεξτράνες, Ζελατίνες, Άμυλα (το καλύτερο από όλα): - χαμηλό μοριακό βάρος, m.mas D - μεσαίο μοριακό βάρος, m.mas D - υψηλό μοριακό βάρος, m. μάζα μεγαλύτερη από D 3. Ρυθμιστές αερίων, μεταβολισμός νερού-αλατιού και CBSS Φορείς οξυγόνου (διαλύματα Hb, φθοριοδεκαλίνες).
ΔΙΑΛΥΜΑΤΑ ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΤΩΝ ΕΤΕΡΟΓΕΝΟΥΣ ΚΟΛΛΟΕΙΔΟΥΣ ΠΛΑΣΜΑΤΟΣ 1. ΔΕΞΤΡΑΝΕΣ (η δεξτράνη είναι ένα πολυμερές γλυκόζης): χαμηλό μοριακό βάρος, m.wt D μεσαίου μοριακού βάρους, m.wt. D Sinkol - το πρώτο φάρμακο αυτής της κατηγορίας - στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Αιματολογίας του Λένινγκραντ και μετάγγιση αίματος το 1952. Poliglukin - το 1954, στο Κεντρικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Αιματολογίας και Μετάγγισης Αίματος (MM - - D).
Πολυγλουσόλη - δεξτράνη με MM D, που περιέχει άλατα Na +, K +, Ca +2, Mg +2. Αντικραδασμικό αποτέλεσμα + διόρθωση ανισορροπίας ηλεκτρολυτών. Η πολυοξιδίνη είναι ένα κολλοειδές αιμοδυναμικό υποκατάστατο του αίματος με βάση την πολυαιθυλενογλυκόλη.Το φάρμακο βελτιώνει τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος σε μεγαλύτερο βαθμό. Η ροντεφερίνη είναι μια τροποποιημένη με ακτινοβολία δεξτράνη με MM ± D. Αυτός είναι ένας ρεολογικός παράγοντας με την ικανότητα να διεγείρει την αιμοποίηση - περιέχει σίδηρο σε εύπεπτη μορφή, καθώς και χαλκό και κοβάλτιο. Το φάρμακο αποκαθιστά την αρτηριακή πίεση, ομαλοποιεί τη συστηματική αιμοδυναμική και τη μικροκυκλοφορία.
Rondex - Διάλυμα 6% ακτινοποιημένης δεξτράνης με ΜΜ ± 5.000 D σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%. Συμμορφώνεται με τα διεθνή πρότυπα για υποκατάστατα πλάσματος όπως η δεξτράνη-70, ωστόσο, έχει πλεονεκτήματα με τη μορφή μειωμένου ιξώδους κατά σχεδόν 1,5 φορές και μειωμένου μεγέθους μακρομορίων. Έχει αποτοξινωτική ιδιότητα, καθώς και την επίδραση της προστασίας του γενετικού μηχανισμού των κυττάρων του μυελού των οστών μετά την ακτινοβόληση. Rondex-M - "Rondex" με καρβοξυλομάδες Επιπλέον, έχει ανοσοτροποποιητική και επαγωγική δράση ιντερφερόνης. Η αντισυγκολλητική δράση είναι 5 φορές μεγαλύτερη από την Polyglukin και 2,5 φορές η Rondex. Όσον αφορά τη σοβαρότητα της αιμοδυναμικής δράσης, το Rondex-M αντιστοιχεί στην Polyglukin, και όσον αφορά την επίδρασή της στη μικροκυκλοφορία και τη ροή του αίματος στους ιστούς - Reopoliglyukin.
Polyfer - μια τροποποίηση της πολυγλυκίνης, αποτελείται από ένα σύμπλεγμα δεξτράνης με σίδηρο. Έχει αιμοδυναμική δράση και είναι επίσης σε θέση να επιταχύνει την ερυθροποίηση σε μετααιμορραγική αναιμία. Reogluman - reopoligliukin + μαννιτόλη + διττανθρακικό νάτριο. Εξαλείφει την οξέωση των ιστών και τα ρεολογικά και διουρητικά αποτελέσματα ενισχύονται σε σύγκριση με τη ρεοπολυγλυκίνη. Μια πολλά υποσχόμενη κατεύθυνση στη δημιουργία του CRC είναι η δημιουργία υποκατάστατων αίματος με βάση την πουλλουλάνη, έναν πολυσακχαρίτη που αποτελείται από μονάδες μαλτο-τριαζόνης που συνδέονται με δεσμούς άλφα-1-6.
2. ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ ΜΕ ΒΑΣΗ ΖΕΛΑΤΙΝΗ. Η ζελατίνη είναι μια μετουσιωμένη πρωτεΐνη από ιστούς βοοειδών που περιέχουν κολλαγόνο (συμπεριλαμβανομένου του νευρικού ιστού ενός ταύρου - μόλυνση με πριόν!) Ως αποτέλεσμα σταδιακής θερμικής και χημικής επεξεργασίας. MM: 5 χιλιάδες D (συνήθως - χιλιάδες D) Χρησιμοποιείται για την αντικατάσταση του αίματος σε περίπτωση απώλειας αίματος από το 1915 (J. Hogan). Επί του παρόντος, περισσότερα από 50 διαφορετικά παρασκευάσματα ζελατίνης 3 κύριων τύπων χρησιμοποιούνται στον κόσμο: 1 - διαλύματα με βάση την οξυπολυζελατίνη (OPG). 2 - διαλύματα με βάση ηλεκτρική ζελατίνη (τροποποιημένη υγρή ζελατίνη) - (MLG). 3 - διαλύματα με βάση τη ζελατίνη που παρασκευάζεται από ουρία Χαρακτηριστικά παρασκευασμάτων ζελατίνης σε σύγκριση με τις δεξτράνες - η ισχύς της δέσμευσης του νερού από τη ζελατίνη είναι πολύ μικρότερη (όγκος υποκατάστασης%) και το αποτέλεσμα είναι λιγότερο μακροχρόνιο (όχι περισσότερο από 2 ώρες).
Χαρακτηριστικά μεμονωμένων παρασκευασμάτων ζελατίνης Εισαγόμενα παρασκευάσματα (μέσος όρος ΜΜ στα περισσότερα D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plasmion, Zheloplasma, Zhelofuzal:. Σε σύγκριση με αυτά, το βάρος MM του εγχώριου φαρμάκου "Gelatinol" είναι D (εύρος κατανομής μοριακού βάρους από έως D) - που αναπτύχθηκε στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Αιματολογίας και Μετάγγισης Αίματος του Λένινγκραντ το 1961.
3. ΑΜΥΛΟ (διαλύματα υδροξυαιθυλικού αμύλου - HES) Τα διαλύματα παράγονται από τις αρχές της δεκαετίας του '60. Την τελευταία δεκαετία, οι λύσεις HES έχουν επισκιάσει τις δεξτράνες και τα παράγωγα ζελατίνης. Παρασκευάσματα: Volekam (Ρωσία) - MM - HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (προϊόντα Berlin-Chemie), Plazmasteril (προϊόντα Fresenius) - MM Όσο λιγότερα MM, τόσο πιο κοντό ο χρόνος κυκλοφορίας του φαρμάκου στο πλάσμα. Εφαρμογή: Αιμορραγικό, τραυματικό, σηπτικό και εγκαυματικό σοκ, καθώς και σε ακραίες καταστάσεις, όταν υπάρχει έντονη ανεπάρκεια BCC, μείωση της καρδιακής παροχής και παραβίαση της μεταφοράς οξυγόνου.
1. Διακοπή της ροής του δηλητηρίου στο σώμα του ασθενούς.
2. Επιταχυνόμενη απομάκρυνση του δηλητηρίου από το σώμα, χρήση αντιδοτικής θεραπείας, μέθοδοι θεραπείας αποτοξίνωσης.
3. Συμπτωματική θεραπεία με στόχο τη διόρθωση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος.
Η θεραπεία είναι αιτιολογική.
Μέθοδοι θεραπείας αποτοξίνωσης (σύμφωνα με τον E.A. Luzhnikov)
I. Μέθοδοι για την τόνωση των φυσικών διεργασιών καθαρισμού του σώματος. Α. Διέγερση απέκκρισης
Καθαρισμός του γαστρεντερικού σωλήνα:
εμετικά (απομορφίνη, ipecac),
πλύση στομάχου (απλή, ανιχνευτής),
πλύση εντέρου (πλύση με καθετήρα 500 ml / kg - 30 l, κλύσμα),
καθαρτικά (αλάτι, λάδι, φυτικά), φαρμακολογική διέγερση της εντερικής κινητικότητας (KCI + πιτουϊτρίνη, αδιπική σεροτονίνη).
Αναγκαστική διούρηση:
φόρτωση νερού και ηλεκτρολυτών (από του στόματος, παρεντερική), οσμωτική διούρηση (ουρία, μαννιτόλη, σορβιτόλη), σαλουρετική διούρηση (lasix).
Θεραπευτικός υπεραερισμός των πνευμόνων.
Β. Διέγερση βιομετατροπής
Ρύθμιση της ενζυμικής λειτουργίας των ηπατοκυττάρων:
ενζυματική επαγωγή (ζιξορίνη, φαινοβαρβιτάλη),
ενζυματική αναστολή (λεβομυκετίνη, σιμετιδίνη).
Θεραπευτική υπερ- ή υποθερμία (πυρογόνος).
Υπερβαρική οξυγόνωση.
Β. Διέγερση της δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος του αίματος, Υπεριώδης φυσιοθεραπεία.
Φαρμακολογική διόρθωση (τακτιβίνη, μυελοπίδη).
II. Αντιδοτική (φαρμακολογική) αποτοξίνωση. Χημικά αντίδοτα (τοξικοτρόπο): δράση επαφής,
παρεντερική δράση.
Βιοχημικά αντίδοτα (τοξικοκινητικά). Φαρμακολογικοί ανταγωνιστές (συμπτωματικοί). Αντιτοξική ανοσοθεραπεία.
III. Μέθοδοι τεχνητής φυσικής και χημικής αποτοξίνωσης. Αφερετικό:
φάρμακα που υποκαθιστούν το πλάσμα (hemodez),
αιμαφαίρεση (αντικατάσταση αίματος),
πλασμαφαίρεση,
λεμφαφαίρεση, αιμάτωση του λεμφικού συστήματος.
Αιμοκάθαρση και διήθηση.
Εξωσωματικές μέθοδοι:
αιμο- (πλάσμα-, λεμφο-) αιμοκάθαρση,
υπερδιήθηση,
αιμοδιήθηση,
αιμοδιαδιήθηση.
Ενδοσωματικές μέθοδοι:
περιτοναϊκή κάθαρση,
εντερική αιμοκάθαρση.
Ρόφηση.
Εξωσωματικές μέθοδοι:
αιμο- (πλάσμα-, λεμφο-) ρόφηση,
προσρόφηση εφαρμογής,
βιοαπορρόφηση (σπλήνας), αλλογενή ηπατικά κύτταρα.
Ενδοσωματικές μέθοδοι: εντερορόφηση. Φυσική και χημειοθεραπεία: υπεριώδης ακτινοβολία αίματος, ακτινοβολία αίματος με λέιζερ,
μαγνητική θεραπεία αίματος,
ηλεκτροχημική οξείδωση του αίματος (υποχλωριώδες νάτριο), αιμοθεραπεία με όζον.
Σε περίπτωση δηλητηρίασης από το στόμα, υποχρεωτικά και έκτακτα μέτρα
Το tie είναι η πλύση στομάχου μέσω καθετήρα, ανεξάρτητα από το χρόνο που έχει περάσει από τη στιγμή της μέθης. Οι ασθενείς με μειωμένη συνείδηση/ακατάλληλη συμπεριφορά πρέπει να επισκευάζονται με ασφάλεια. σε ασθενείς με εξασθενημένα φαρυγγικά αντανακλαστικά και σε κώμα, γίνεται προκαταρκτικά διασωλήνωση τραχείας.
Σε περίπτωση δηλητηρίασης με καυστικά υγρά, το πλύσιμο του στομάχου μέσω σωλήνα είναι υποχρεωτικό τις πρώτες ώρες μετά τη λήψη του δηλητηρίου. Η παρουσία αίματος στο νερό πλύσης δεν αποτελεί αντένδειξη για αυτή τη διαδικασία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ανιχνευτής λιπαίνεται άφθονα με έλαιο βαζελίνης πριν από τη χορήγηση, 1 ml διαλύματος 1% προμεδόλης ή omnopon εγχέεται υποδόρια. Η εξουδετέρωση του οξέος στο στομάχι με αλκαλικό διάλυμα είναι αναποτελεσματική και η χρήση διττανθρακικού νατρίου για αυτό επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς λόγω της σημαντικής διαστολής του στομάχου με σχηματισμό διοξειδίου του άνθρακα. Δεν χορηγούνται καθαρτικά σε περίπτωση δηλητηρίασης με δηλητήριο καυτηριασμού, το φυτικό έλαιο χορηγείται από το στόμα 4-5 φορές την ημέρα.
Σε περίπτωση δηλητηρίασης με κρυστάλλους KMnO 4, πραγματοποιείται πλύση στομάχου σύμφωνα με το ίδιο σχήμα. Για τον καθαρισμό της βλεννογόνου μεμβράνης των χειλιών, της στοματικής κοιλότητας, της γλώσσας, χρησιμοποιήστε διάλυμα ασκορβικού οξέος 1%.
Σε περίπτωση δηλητηρίασης με βενζίνη, κηροζίνη και άλλα προϊόντα πετρελαίου, 100-150 ml ελαίου βαζελίνης πρέπει να εγχυθούν στο στομάχι πριν από το πλύσιμο και στη συνέχεια να πλυθούν με τον συνήθη τρόπο.
Σε σοβαρές μορφές δηλητηρίασης σε ασθενείς που δεν έχουν τις αισθήσεις τους (δηλητηρίαση με οργανοφωσφορικά εντομοκτόνα, υπνωτικά κ.λπ.), η πλύση στομάχου επαναλαμβάνεται, 2-3 φορές την πρώτη ημέρα μετά τη δηλητηρίαση, καθώς λόγω απότομη επιβράδυνση της απορρόφησης σε κώμα το στομάχι - η εντερική οδός μπορεί να εναποθέσει σημαντική ποσότητα τοξικής ουσίας με την επαναλαμβανόμενη απορρόφησή της.
Στο τέλος της πλύσης, θειικό μαγνήσιο μπορεί να εισαχθεί στο στομάχι ως καθαρτικό ή σε περίπτωση δηλητηρίασης με λιποδιαλυτές ουσίες, 100 ml ελαίου βαζελίνης. Είναι επίσης απαραίτητος ο καθαρισμός των εντέρων με σιφωνικό κλύσμα. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με δηλητήρια καυτηριασμού, τα μέτρα αυτά αντενδείκνυνται.
Αντενδείκνυται η χορήγηση εμετικών και η πρόκληση εμέτου με ερεθισμό του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος σε ασθενείς σε υπνηλία και αναίσθητη κατάσταση, καθώς και σε περίπτωση δηλητηρίασης με δηλητήρια καυτηριασμού. Για την προσρόφηση τοξικών ουσιών στο γαστρεντερικό σωλήνα, πριν και μετά την πλύση στομάχου, χρησιμοποιείται ενεργός άνθρακας με νερό σε μορφή πολτού (εντερορόφηση).
Με δαγκώματα φιδιών, υποδόρια ή ενδομυϊκή χορήγηση τοξικών δόσεων φαρμάκων χρησιμοποιείται τοπικά κρύο για 6-8 ώρες. Δείχνεται επίσης η εισαγωγή ενός διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% στο σημείο της ένεσης και ένας κυκλικός αποκλεισμός της νοβοκαΐνης πάνω από το σημείο εισόδου των τοξινών.
Σε περίπτωση δηλητηρίασης μέσω του δέρματος, ο ασθενής πρέπει να ελευθερωθεί από τα ρούχα, το δέρμα πρέπει να πλυθεί καλά με ζεστό νερό και σαπούνι.
Σε περίπτωση δηλητηρίασης μέσω του επιπεφυκότα, τα μάτια πλένονται με ένα ελαφρύ ρεύμα ζεστού νερού χρησιμοποιώντας μια σύριγγα 20 γραμμαρίων. Στη συνέχεια, ένα διάλυμα 1% νοβοκαΐνης ή ένα διάλυμα 0,5% δικαΐνης με υδροχλωρική αδρεναλίνη (1:1000) εγχέεται στον σάκο του επιπεφυκότα.
Σε περίπτωση δηλητηρίασης από εισπνοή, πρώτα απ 'όλα, το θύμα θα πρέπει να αφαιρεθεί από τη ζώνη της πληγείσας ατμόσφαιρας, να ξαπλώσει, να εξασφαλιστεί η βατότητα των αεραγωγών, να απαλλαγεί από περιοριστικά ρούχα, να λάβει εισπνοή οξυγόνου. Η θεραπεία πραγματοποιείται ανάλογα με την ουσία που προκάλεσε τη δηλητηρίαση.
Το προσωπικό που εργάζεται στην πληγείσα περιοχή πρέπει να φοράει ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό.
Όταν τοξικές ουσίες εισέρχονται στο ορθό, πλένεται με καθαριστικό κλύσμα.
Για την απομάκρυνση τοξικών ουσιών από την κυκλοφορία του αίματος, η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος είναι η εξαναγκασμένη διούρηση, η οποία συνίσταται στη διεξαγωγή ενός φορτίου νερού που ακολουθείται από την εισαγωγή οσμωτικών διουρητικών ή σαλουρητικών. Η μέθοδος ενδείκνυται για τις περισσότερες δηλητηριάσεις με υδατοδιαλυτά δηλητήρια, όταν η απέκκρισή τους πραγματοποιείται κυρίως από τα νεφρά.
Το πρώτο στάδιο της εξαναγκασμένης διούρησης είναι η αιμοαραίωση (αραίωση αίματος), που έχει σχεδιαστεί για τη μείωση της συγκέντρωσης μιας τοξικής ουσίας και η αλκαλοποίηση, με την οποία αυξάνεται ο ρυθμός μετάβασης τοξικών ουσιών από τους ιστούς στο αίμα. Για το σκοπό αυτό γίνεται παρακέντηση και καθετηριασμός της φλέβας σύμφωνα με τον Seldinger. Χρησιμοποιούνται βραχυπρόθεσμα αιμοδιαλυτικά (0,9% ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα Ringer, καθώς και άλλα διαλύματα ηλεκτρολυτών ή μίγματα ηλεκτρολυτών, διαλύματα γλυκόζης 5,10%). Το δεύτερο στάδιο είναι η εισαγωγή διουρητικών για την τόνωση της διούρησης. Στην κλασική εκδοχή, ως διουρητικά χρησιμοποιούνται οσμωτικά διουρητικά όπως η ουρία και η μαννιτόλη. Ωστόσο, το lasix έχει γίνει πλέον το κορυφαίο φάρμακο. Χορηγείται σε δόση 40 mg μετά την εισαγωγή 150-200 ml διαλυμάτων έγχυσης. Κατά τη χρήση του lasix, υπάρχει σημαντική απώλεια ηλεκτρολυτών, επομένως η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται υπό αυστηρό έλεγχο της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών. Κατά τη διενέργεια εξαναγκασμένης διούρησης, είναι απαραίτητος ο σταθερός υπολογισμός του όγκου των ενέσιμων διαλυμάτων και των απεκκρινόμενων ούρων. Όταν επιλέγετε διαλύματα έγχυσης
οι δημιουργίες πρέπει να ΘΥΜΑΣΤΑΙ. ότι για ορισμένα δηλητήρια (ιδιαίτερα για οργανοφωσφορικές ενώσεις), η αλκαλοποίηση είναι ανεπιθύμητη, επειδή σε ένα αλκαλικό περιβάλλον η διαδικασία της «θανατηφόρας σύνθεσης» συμβαίνει πιο εντατικά, δηλαδή ο σχηματισμός προϊόντων που είναι πιο τοξικά από την αρχική ουσία.
Η μέθοδος της εξαναγκασμένης διούρησης αντενδείκνυται σε περίπτωση δηλητηρίασης που επιπλέκεται από οξεία και χρόνια καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (επίμονη κατάρρευση), καθώς και σε παραβίαση της νεφρικής λειτουργίας.
Η αιμοκάθαρση με τη χρήση συσκευής «τεχνητού νεφρού» είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για τη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης με ουσίες διαπίδυσης (βαρβιτουρικά, σαλικυλικά, μεθυλική αλκοόλη κ.λπ.), ιδιαίτερα στην πρώιμη περίοδο της δηλητηρίασης, προκειμένου να επιταχυνθεί η απομάκρυνση τοξικών ουσιών από το σώμα.
Η αιμοκάθαρση σε περίπτωση δηλητηρίασης με άλατα βαρέων μετάλλων και αρσενικού θα πρέπει να πραγματοποιείται σε συνδυασμό με ειδική θεραπεία (ενδοφλέβια χορήγηση κατά τη στιγμή της αιμοκάθαρσης ενός διαλύματος 5% μονάδας), γεγονός που καθιστά δυνατή την πρόληψη της ανάπτυξης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
Η αιμοκάθαρση (αιμοδιήθηση, αιμοδιαδιήθηση) χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας που προκαλείται από τη δράση νεφροτοξικών δηλητηρίων.
Αντένδειξη για τη χρήση της αιμοκάθαρσης είναι η καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (κατάρρευση, τοξικό σοκ).
Η περιτοναϊκή κάθαρση χρησιμοποιείται για να επιταχύνει την απομάκρυνση από το σώμα τοξικών ουσιών που έχουν την ικανότητα να εναποτίθενται στους λιπώδεις ιστούς ή να συνδέονται στενά με τις πρωτεΐνες του πλάσματος.
Η επέμβαση της περιτοναϊκής κάθαρσης είναι δυνατή σε οποιοδήποτε χειρουργείο. Η περιτοναϊκή κάθαρση πραγματοποιείται με διαλείπουσα μέθοδο μετά από ραφή ενός ειδικού συριγγίου στο κοιλιακό τοίχωμα. Το υγρό αιμοκάθαρσης εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω συριγγίου χρησιμοποιώντας καθετήρα πολυαιθυλενίου. Η ποσότητα του υγρού που απαιτείται για μία μόνο κοιλιακή πλύση εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού.
Η ιδιαιτερότητα αυτής της μεθόδου έγκειται στη δυνατότητα χρήσης της ακόμη και σε περιπτώσεις οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, η οποία συγκρίνεται ευνοϊκά με άλλες μεθόδους ταχείας αποβολής τοξικών ουσιών από τον οργανισμό.
Η αποτοξίνωση με αιμορρόφηση με έγχυση του αίματος του ασθενούς μέσω ειδικής στήλης με ροφητικό είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος για την απομάκρυνση ορισμένων τοξικών ουσιών από τον οργανισμό. Η μέθοδος χρησιμοποιείται σε εξειδικευμένο νοσοκομείο.
Η λειτουργία αντικατάστασης του αίματος του λήπτη με το αίμα του δότη ενδείκνυται για οξεία δηλητηρίαση με ορισμένες χημικές ουσίες που προκαλούν τοξική βλάβη στο αίμα - σχηματισμός μεθαιμοσφαιρίνης (ανιλίνη), μακροχρόνια μείωση της δραστηριότητας της χολινεστεράσης (οργανοφωσφορικά εντομοκτόνα), μαζική αιμόλυση (αρσενικό υδρογόνο), καθώς και σοβαρή φαρμακευτική δηλητηρίαση (αμιτριπτυλίνη, belloid, ferrociron) και φυτικά δηλητήρια (ωχρό φρύνος) κ.λπ.
Για την αντικατάσταση αίματος, χρησιμοποιείται μεμονωμένα επιλεγμένο αίμα δότη συμβατό με Rh μιας ομάδας. Ένα θετικό αποτέλεσμα παρατηρείται μετά την αντικατάσταση του 25% του BCC. Βέλτιστη είναι η αντικατάσταση του 100% BCC.
Κατά μέσο όρο, BCC = 70-75 ml / kg σωματικού βάρους.
Για την αφαίρεση του αίματος από το θύμα, πραγματοποιείται παρακέντηση και καθετηριασμός της σφαγίτιδας ή της υποκλείδιας φλέβας. Ένα ορισμένο τμήμα αίματος αφαιρείται (όχι περισσότερο από το 3% του BCC μία φορά) και αντ' αυτού εγχέεται η ίδια ποσότητα αίματος δότη. Το ποσοστό αντικατάστασης δεν υπερβαίνει το 25 - 30% του BCC ανά ώρα. Η ηπαρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως. Όταν χρησιμοποιείτε αίμα δότη που περιέχει κιτρικό νάτριο, 10 ml διαλύματος διττανθρακικού νατρίου και 1 ml διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10% χορηγούνται ενδοφλεβίως για κάθε 100 ml μεταγγιζόμενου αίματος. Μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο να ελέγξετε την ισορροπία των ηλεκτρολυτών του αίματος και την επόμενη μέρα - μια μελέτη μιας γενικής εξέτασης ούρων και μιας γενικής εξέτασης αίματος.
Η επέμβαση αντενδείκνυται σε καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.
Η πλασμαφαίρεση αποτοξίνωσης έχει σχεδιαστεί για την απομάκρυνση τοξικών ουσιών από το πλάσμα του αίματος και περιλαμβάνει την εξαγωγή του πλάσματος του αίματος του ασθενούς και την αντικατάστασή του με κατάλληλα διαλύματα (λευκωματίνη, πολυαμίνη, αιμοδέζ, διαλύματα ηλεκτρολυτών κ.λπ.) ή την επιστροφή του στο σώμα μετά τον καθαρισμό με διάφορες μεθόδους (διήθηση , ρόφηση). Τα πλεονεκτήματα της πλασμαφαίρεσης περιλαμβάνουν την απουσία επιβλαβούς επίδρασης στην αιμοδυναμική.
10. ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΩΝ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΕΩΝ1
10. ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΩΝ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΕΩΝ1
Η οξεία δηλητηρίαση με χημικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων, είναι αρκετά συχνή. Οι δηλητηριάσεις μπορεί να είναι τυχαίες, εσκεμμένες (αυτοκτονικές 2) και σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά του επαγγέλματος. Οι πιο συχνές είναι οι οξείες δηλητηριάσεις με αιθυλική αλκοόλη, υπνωτικά, ψυχοφάρμακα, οπιοειδή και μη αναλγητικά, οργανοφωσφορικά εντομοκτόνα και άλλες ενώσεις.
Για την αντιμετώπιση των χημικών δηλητηριάσεων έχουν ιδρυθεί ειδικά τοξικολογικά κέντρα και τμήματα. Το κύριο καθήκον στη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης είναι η απομάκρυνση από το σώμα της ουσίας που προκάλεσε δηλητηρίαση. Σε μια σοβαρή κατάσταση ασθενών, θα πρέπει να προηγούνται γενικά θεραπευτικά και αναζωογονητικά μέτρα που στοχεύουν στη διασφάλιση της λειτουργίας των ζωτικών συστημάτων - αναπνοή και κυκλοφορία του αίματος.
Οι αρχές της αποτοξίνωσης είναι οι εξής. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να καθυστερήσει η απορρόφηση της ουσίας κατά μήκος των οδών χορήγησης. Εάν η ουσία έχει απορροφηθεί εν μέρει ή πλήρως, η αποβολή της από τον οργανισμό θα πρέπει να επιταχυνθεί και θα πρέπει να χρησιμοποιούνται αντίδοτα για την εξουδετέρωση της και την εξάλειψη των ανεπιθύμητων ενεργειών.
Α) ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗΣ ΤΟΞΙΚΗΣ ΟΥΣΙΑΣ ΣΤΟ ΑΙΜΑ
Οι πιο συχνές οξείες δηλητηριάσεις προκαλούνται από κατάποση ουσιών. Επομένως, μια από τις σημαντικές μεθόδους αποτοξίνωσης είναι ο καθαρισμός του στομάχου. Για να το κάνετε αυτό, προκαλέστε εμετό ή πλύνετε το στομάχι. Ο έμετος προκαλείται μηχανικά (με ερεθισμό του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος), με τη λήψη συμπυκνωμένων διαλυμάτων χλωριούχου νατρίου ή θειικού νατρίου, με τη χορήγηση της εμετικής απομορφίνης. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με ουσίες που βλάπτουν τους βλεννογόνους (οξέα και αλκάλια), δεν πρέπει να προκληθεί εμετός, καθώς θα προκληθεί πρόσθετη βλάβη στον βλεννογόνο του οισοφάγου. Επιπλέον, είναι δυνατή η αναρρόφηση ουσιών και τα εγκαύματα της αναπνευστικής οδού. Πιο αποτελεσματική και ασφαλής πλύση στομάχου με ανιχνευτή. Αρχικά, αφαιρείται το περιεχόμενο του στομάχου και στη συνέχεια το στομάχι πλένεται με ζεστό νερό, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου, στο οποίο, εάν είναι απαραίτητο, προστίθεται ενεργός άνθρακας και άλλα αντίδοτα. Το στομάχι πλένεται πολλές φορές (μετά από 3-4 ώρες) μέχρι να καθαριστεί πλήρως από την ουσία.
Για την καθυστέρηση της απορρόφησης ουσιών από τα έντερα, χορηγούνται προσροφητικά (ενεργός άνθρακας) και καθαρτικά (αλατοκαθαρτικά, υγρή παραφίνη). Επιπλέον, πραγματοποιείται πλύση εντέρου.
Εάν η ουσία που προκάλεσε τοξίκωση εφαρμοστεί στο δέρμα ή στους βλεννογόνους, είναι απαραίτητο να ξεπλυθούν καλά (κατά προτίμηση με τρεχούμενο νερό).
Εάν εισέλθουν τοξικές ουσίες από τους πνεύμονες, θα πρέπει να σταματήσει η εισπνοή τους (αφαιρέστε το θύμα από τη δηλητηριασμένη ατμόσφαιρα ή φορέστε μάσκα αερίων).
Όταν μια τοξική ουσία χορηγείται υποδόρια, η απορρόφησή της από το σημείο της ένεσης μπορεί να επιβραδυνθεί με ενέσεις διαλύματος αδρεναλίνης γύρω από το σημείο της ένεσης.
1 Αυτή η ενότητα αναφέρεται στη γενική τοξικολογία.
2 Από λατ. αυτοκτονία- αυτοκτονία (sui - εαυτός, Caedo- σκοτώστε).
ουσίες, καθώς και ψύξη αυτής της περιοχής (τοποθετείται παγοκύστη στην επιφάνεια του δέρματος). Εάν είναι δυνατόν, εφαρμόζεται περιστρεφόμενος μανδύας για να εμποδίσει την εκροή αίματος και να δημιουργήσει φλεβική συμφόρηση στην περιοχή της ένεσης της ουσίας. Όλες αυτές οι δραστηριότητες μειώνουν τη συστηματική τοξική επίδραση της ουσίας.
Β) ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΗΣ ΤΟΞΙΚΗΣ ΟΥΣΙΑΣ ΑΠΟ ΤΟ ΣΩΜΑ
Εάν η ουσία έχει απορροφηθεί και έχει απορροφητική δράση, οι κύριες προσπάθειες θα πρέπει να στοχεύουν στην απομάκρυνσή της από τον οργανισμό το συντομότερο δυνατό. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται αναγκαστική διούρηση, περιτοναϊκή κάθαρση, αιμοκάθαρση, αιμορρόφηση, αντικατάσταση αίματος κ.λπ.
Μέθοδος αναγκαστική διούρησησυνίσταται σε συνδυασμό υδατικού φορτίου με χρήση ενεργών διουρητικών (φουροσεμίδη, μαννιτόλη). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αλκαλοποίηση ή η οξίνιση των ούρων (ανάλογα με τις ιδιότητες της ουσίας) συμβάλλει στην ταχύτερη απέκκριση της ουσίας (μειώνοντας την επαναπορρόφησή της στα νεφρικά σωληνάρια). Η μέθοδος της εξαναγκασμένης διούρησης μπορεί να αφαιρέσει μόνο ελεύθερες ουσίες που δεν σχετίζονται με πρωτεΐνες και λιπίδια του αίματος. Κατά τη χρήση αυτής της μεθόδου, θα πρέπει να διατηρείται η ισορροπία των ηλεκτρολυτών, η οποία μπορεί να διαταραχθεί λόγω της απομάκρυνσης σημαντικής ποσότητας ιόντων από το σώμα. Σε οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία και κίνδυνο εμφάνισης εγκεφαλικού ή πνευμονικού οιδήματος, η εξαναγκασμένη διούρηση αντενδείκνυται.
Εκτός από την εξαναγκασμένη διούρηση, χρησιμοποιείται αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση 1 . Στο αιμοκάθαρση(τεχνητός νεφρός) το αίμα διέρχεται μέσω συσκευής αιμοκάθαρσης με ημιπερατή μεμβράνη και απελευθερώνεται σε μεγάλο βαθμό από τοξικές ουσίες που δεν δεσμεύονται σε πρωτεΐνες (π.χ. βαρβιτουρικά). Η αιμοκάθαρση αντενδείκνυται με απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
Περιτοναϊκή κάθαρση συνίσταται στην πλύση της περιτοναϊκής κοιλότητας με διάλυμα ηλεκτρολύτη. Ανάλογα με τη φύση της δηλητηρίασης, χρησιμοποιούνται ορισμένα υγρά αιμοκάθαρσης, τα οποία συμβάλλουν στην ταχύτερη απέκκριση ουσιών στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Τα αντιβιοτικά χορηγούνται μαζί με το υγρό αιμοκάθαρσης για την πρόληψη της μόλυνσης. Παρά την υψηλή αποτελεσματικότητα αυτών των μεθόδων, δεν είναι καθολικές, καθώς δεν υποβάλλονται σε καλή διαπίδυση όλες οι χημικές ενώσεις (δηλαδή, δεν περνούν από την ημιπερατή μεμβράνη της συσκευής αιμοκάθαρσης στην αιμοκάθαρση ή από το περιτόναιο στην περιτοναϊκή κάθαρση).
Μία από τις μεθόδους αποτοξίνωσης είναι αιμορρόφηση.Σε αυτή την περίπτωση, οι τοξικές ουσίες στο αίμα απορροφώνται σε ειδικά ροφητικά (για παράδειγμα, σε κοκκώδη ενεργό άνθρακα επικαλυμμένο με πρωτεΐνες αίματος). Αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατή την επιτυχή αποτοξίνωση του σώματος σε περίπτωση δηλητηρίασης με αντιψυχωσικά, αγχολυτικά, οργανοφωσφορικές ενώσεις κ.λπ. Είναι σημαντικό η μέθοδος να είναι επίσης αποτελεσματική σε περιπτώσεις που τα φάρμακα υποβάλλονται σε κακή διαπίδυση (συμπεριλαμβανομένων ουσιών που συνδέονται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος) και αιμοκάθαρσης δεν δίνει θετικό αποτέλεσμα..
Χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία οξείας δηλητηρίασης αντικατάσταση αίματος.Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αιμορραγία συνδυάζεται με μετάγγιση αίματος δότη. Η χρήση αυτής της μεθόδου ενδείκνυται περισσότερο για δηλητηρίαση με ουσίες που δρουν απευθείας στο αίμα, για παράδειγμα, προκαλώντας σχηματισμό μεθαιμοσφαιρίνης.
1 Αιμοκάθαρση (από τα ελληνικά. διάλυση- διαχωρισμός) - ο διαχωρισμός των κολλοειδών σωματιδίων από τη διαλυμένη ουσία.
(έτσι δρουν τα νιτρώδη, τα νιτροβενζόλια κ.λπ.). Επιπλέον, η μέθοδος είναι πολύ αποτελεσματική σε περίπτωση δηλητηρίασης από ενώσεις υψηλής μοριακής απόδοσης που συνδέονται ισχυρά με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Η επέμβαση αντικατάστασης αίματος αντενδείκνυται σε σοβαρές κυκλοφορικές διαταραχές, θρομβοφλεβίτιδα.
Τα τελευταία χρόνια, στην αντιμετώπιση της δηλητηρίασης με ορισμένες ουσίες, έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη πλασμαφαίρεση 1,στην οποία αφαιρείται το πλάσμα χωρίς απώλεια αιμοσφαιρίων, ακολουθούμενη από αντικατάστασή του με πλάσμα δότη ή διάλυμα ηλεκτρολυτών με λευκωματίνη.
Μερικές φορές, με σκοπό την αποτοξίνωση, η λέμφος αφαιρείται μέσω του θωρακικού λεμφικού πόρου. (λεμφόρροια).Δυνατόν λεμφόλυση, λεμφορρόφηση.Αυτές οι μέθοδοι δεν έχουν μεγάλη σημασία στη θεραπεία της οξείας φαρμακευτικής δηλητηρίασης.
Εάν η δηλητηρίαση έχει συμβεί από ουσίες που απελευθερώνονται από τους πνεύμονες, τότε η εξαναγκασμένη αναπνοή είναι ένας από τους σημαντικούς τρόπους αντιμετώπισης μιας τέτοιας δηλητηρίασης (για παράδειγμα, μέσω αναισθησίας με εισπνοή). Ο υπεραερισμός μπορεί να προκληθεί από το διεγερτικό του αναπνευστικού άνθρακα, καθώς και από την τεχνητή αναπνοή.
Η ενίσχυση της βιομετατροπής τοξικών ουσιών στο σώμα στη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης δεν παίζει σημαντικό ρόλο.
Γ) ΕΞΑΛΕΙΨΗ ΤΗΣ ΔΡΑΣΗΣ ΤΗΣ ΑΠΟΡΡΟΦΗΜΕΝΗΣ ΤΟΞΙΚΗΣ ΟΥΣΙΑΣ
Εάν διαπιστωθεί ποια ουσία προκάλεσε τη δηλητηρίαση, τότε καταφύγετε στην αποτοξίνωση του οργανισμού με τη βοήθεια αντιδότων 2 .
Τα αντίδοτα είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ειδική θεραπεία της χημικής δηλητηρίασης. Αυτές περιλαμβάνουν ουσίες που αδρανοποιούν τα δηλητήρια μέσω χημικής ή φυσικής αλληλεπίδρασης ή μέσω φαρμακολογικού ανταγωνισμού (σε επίπεδο φυσιολογικών συστημάτων, υποδοχέων κ.λπ.) 3 . Έτσι, σε περίπτωση δηλητηρίασης από βαρέα μέταλλα, χρησιμοποιούνται ενώσεις που σχηματίζουν μη τοξικά σύμπλοκα μαζί τους (για παράδειγμα, unitiol, D-πενικιλλαμίνη, CaNa 2 EDTA). Είναι γνωστά αντίδοτα που αντιδρούν με την ουσία και απελευθερώνουν το υπόστρωμα (για παράδειγμα, οξίμες - ενεργοποιητές χολινεστεράσης, αντίδοτα που χρησιμοποιούνται σε περίπτωση δηλητηρίασης με ουσίες που σχηματίζουν μεθαιμοσφαιρίνη δρουν με παρόμοιο τρόπο). Οι φαρμακολογικοί ανταγωνιστές χρησιμοποιούνται ευρέως σε οξείες δηλητηριάσεις (ατροπίνη σε περίπτωση δηλητηρίασης με παράγοντες αντιχολινεστεράσης, ναλοξόνη σε περίπτωση δηλητηρίασης από μορφίνη κ.λπ.). Συνήθως, οι φαρμακολογικοί ανταγωνιστές αλληλεπιδρούν ανταγωνιστικά με τους ίδιους υποδοχείς με τις ουσίες που προκάλεσαν τη δηλητηρίαση. Είναι πολλά υποσχόμενη η δημιουργία ειδικών αντισωμάτων έναντι ουσιών που είναι ιδιαίτερα συχνά αιτίες οξείας δηλητηρίασης.
Όσο νωρίτερα ξεκινήσει η θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης με αντίδοτα, τόσο πιο αποτελεσματική είναι. Με ανεπτυγμένες βλάβες ιστών, οργάνων και συστημάτων του σώματος και στα τελικά στάδια της δηλητηρίασης, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με αντίδοτο είναι χαμηλή.
1 Από ελληνικά. πλάσμα αίματος- πλάσμα, αφαίρεσις- αφαιρώντας, παίρνοντας.
2 Από ελληνικά. αντίδοτον- αντίδοτο.
3 Πιο συγκεκριμένα, αντίδοτα ονομάζονται μόνο εκείνα τα αντίδοτα που αλληλεπιδρούν με δηλητήρια σύμφωνα με τη φυσικοχημική αρχή (προσρόφηση, σχηματισμός ιζημάτων ή ανενεργά σύμπλοκα). Τα αντίδοτα των οποίων η δράση βασίζεται σε φυσιολογικούς μηχανισμούς (π.χ. ανταγωνιστική αλληλεπίδραση στο επίπεδο του υποστρώματος «στόχου») αναφέρονται σε αυτήν την ονοματολογία ως ανταγωνιστές. Ωστόσο, στην πρακτική εφαρμογή, όλα τα αντίδοτα, ανεξάρτητα από την αρχή της δράσης τους, συνήθως ονομάζονται αντίδοτα.
Δ) ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΞΕΙΑΣ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗΣ
Η συμπτωματική θεραπεία παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης. Γίνεται ιδιαίτερα σημαντικό σε περίπτωση δηλητηρίασης με ουσίες που δεν έχουν συγκεκριμένα αντίδοτα.
Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να υποστηρίξουμε τις ζωτικές λειτουργίες - την κυκλοφορία του αίματος και την αναπνοή. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται καρδιοτονωτικά φάρμακα, ουσίες που ρυθμίζουν το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, παράγοντες που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία στους περιφερικούς ιστούς, χρησιμοποιείται συχνά οξυγονοθεραπεία, μερικές φορές διεγερτικά του αναπνευστικού κ.λπ. Εάν εμφανιστούν ανεπιθύμητα συμπτώματα που επιδεινώνουν την κατάσταση του ασθενούς, εξαλείφονται με τη βοήθεια κατάλληλων φαρμάκων. Έτσι, οι σπασμοί μπορούν να σταματήσουν με την αγχολυτική διαζεπάμη, η οποία έχει έντονη αντισπασμωδική δράση. Με εγκεφαλικό οίδημα, πραγματοποιείται θεραπεία αφυδάτωσης (χρησιμοποιώντας μαννιτόλη, γλυκερίνη). Ο πόνος εξαλείφεται με αναλγητικά (μορφίνη κ.λπ.). Θα πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στην οξεοβασική κατάσταση και, σε περίπτωση παραβάσεων, να γίνει η απαραίτητη διόρθωση. Στη θεραπεία της οξέωσης, χρησιμοποιούνται διαλύματα διττανθρακικού νατρίου, τρισαμίνη και στην αλκάλωση χρησιμοποιείται χλωριούχο αμμώνιο. Είναι εξίσου σημαντικό να διατηρείται η ισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών.
Έτσι, η θεραπεία της οξείας φαρμακευτικής δηλητηρίασης περιλαμβάνει ένα σύμπλεγμα μέτρων αποτοξίνωσης σε συνδυασμό με συμπτωματική και, εάν είναι απαραίτητο, θεραπεία ανάνηψης.
Ε) ΠΡΟΛΗΨΗ ΟΞΕΙΑΣ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗΣ
Το κύριο καθήκον είναι η πρόληψη της οξείας δηλητηρίασης. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να συνταγογραφείτε εύλογα φάρμακα και να τα αποθηκεύετε σωστά σε ιατρικά ιδρύματα και στο σπίτι. Επομένως, δεν πρέπει να διατηρείτε τα φάρμακα σε ντουλάπια, ψυγείο όπου βρίσκονται τα τρόφιμα. Οι χώροι αποθήκευσης φαρμάκων πρέπει να είναι μακριά από παιδιά. Δεν συνιστάται να διατηρείτε στο σπίτι φάρμακα που δεν χρειάζονται. Μη χρησιμοποιείτε φάρμακα που έχουν λήξει. Τα χρησιμοποιημένα φάρμακα πρέπει να φέρουν κατάλληλες ετικέτες με ονόματα. Φυσικά, τα περισσότερα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται μόνο κατόπιν σύστασης γιατρού, τηρώντας αυστηρά τη δοσολογία τους. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα δηλητηριώδη και ισχυρά φάρμακα. Η αυτοθεραπεία, κατά κανόνα, είναι απαράδεκτη, καθώς συχνά προκαλεί οξεία δηλητηρίαση και άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες. Είναι σημαντικό να συμμορφώνεστε με τους κανόνες για την αποθήκευση χημικών ουσιών και την εργασία μαζί τους σε χημικές-φαρμακευτικές επιχειρήσεις και σε εργαστήρια που ασχολούνται με την παρασκευή φαρμάκων. Η ικανοποίηση όλων αυτών των απαιτήσεων μπορεί να μειώσει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης οξείας φαρμακευτικής δηλητηρίασης.
Φαρμακολογία: σχολικό βιβλίο. - 10η έκδ., διορθωμένη, αναθεωρημένη. και επιπλέον - Kharkevich D. A. 2010. - 752 σελ.
