Περίληψη για το θέμα Βρογχικό άσθμα - ιστορικό, διάγνωση, θεραπεία. Θεραπεία του βρογχικού άσθματος Θεραπεία του status asthmaticus

Περιγραφή:

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα φλεγμονώδης νόσος των αναπνευστικών οργάνων, η παθογενετική ουσία της οποίας είναι η βρογχική υπεραντιδραστικότητα που σχετίζεται με ανοσοπαθολογικούς μηχανισμούς και το κύριο κλινικό σύμπτωμα της νόσου είναι η κρίση άσθματος λόγω φλεγμονώδους οιδήματος του βρογχικού βλεννογόνου και η υπερέκκριση βλέννας.
Για μια πιο ολοκληρωμένη εικόνα της πολυπλοκότητας του ορισμού του προβλήματος, ακολουθεί ένας άλλος ορισμός της νόσου (από τα υλικά της Διεθνούς Συναίνεσης για τη Διάγνωση και τη Θεραπεία του Βρογχικού Άσθματος): «Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος της αναπνευστικής οδού. στην ανάπτυξη της οποίας συμμετέχουν πολλά στοιχεία, συμπεριλαμβανομένων των λείων μυϊκών κυττάρων και των ηωσινόφιλων. Σε υπερευαίσθητα άτομα, αυτή η φλεγμονή προκαλεί συμπτώματα που συνήθως σχετίζονται με εκτεταμένη απόφραξη των αεραγωγών ποικίλης σοβαρότητας, αναστρέψιμη αυθόρμητα ή με θεραπεία και ανταπόκριση των αεραγωγών σε διάφορα ερεθίσματα."
Η υπεραντιδραστικότητα, τόσο ειδική όσο και μη ειδική, είναι το κύριο καθολικό παθογόνο σύμπτωμα του βρογχικού άσθματος και αποτελεί τη βάση της αστάθειας της αναπνευστικής οδού. Ειδικά κυτταρικά στοιχεία φλεγμονής στο βρογχικό άσθμα είναι τα ηωσινόφιλα, τα λεία μυϊκά κύτταρα, τα Τ-λεμφοκύτταρα και τα μακροφάγα.

Αιτίες εμφάνισης:

Στην αιτιολογία του βρογχικού άσθματος, οι ακόλουθοι παράγοντες είναι σημαντικοί:
1. Κληρονομικότητα. Μεγάλη σημασία έχουν οι γενετικές πτυχές στο ζήτημα των αιτιών της ανάπτυξης του βρογχικού άσθματος. Μελέτες έχουν αναφέρει περιπτώσεις συμφωνίας, δηλαδή όταν και τα δύο πανομοιότυπα δίδυμα είχαν βρογχικό άσθμα. Στην κλινική πράξη, συναντώνται συχνά οικογενειακές περιπτώσεις νοσηρότητας, όταν και παιδιά μητέρας με άσθμα αναπτύσσουν αυτή τη νόσο. Ως αποτέλεσμα κλινικής και γενεαλογικής ανάλυσης, διαπιστώθηκε ότι στο 1/3 των ασθενών η νόσος είναι κληρονομική. Εάν δίνεται έμφαση στην κληρονομική φύση της νόσου, ενδείκνυται το ατοπικό βρογχικό άσθμα. Σε αυτή την περίπτωση, εάν ένας από τους γονείς έχει άσθμα, η πιθανότητα άσθματος στο παιδί είναι 20-30%, και εάν και οι δύο γονείς είναι άρρωστοι, η πιθανότητα αυτή φτάνει το 75%. Μια μελέτη που παρακολούθησε το σχηματισμό ατοπίας σε νεογνά σε οικογένειες αγροτών και σε μονοζυγωτικά δίδυμα έδειξε ότι, παρά τη γενετική προδιάθεση, η ανάπτυξη της νόσου μπορεί να προληφθεί εξαλείφοντας τα αλλεργιογόνα που προκαλούν και διορθώνοντας την ανοσολογική απόκριση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Νορβηγοί επιστήμονες διαπίστωσαν ότι ο τόπος και η ώρα γέννησης δεν επηρεάζουν τον σχηματισμό αλλεργικών αντιδράσεων και βρογχικού άσθματος.

2. Επαγγελματικοί παράγοντες. Η επίδραση της βιολογικής και ορυκτής σκόνης, συμπεριλαμβανομένου του ξύλου, του αλευριού, του βαμβακιού κ.λπ., των επιβλαβών αερίων και των αναθυμιάσεων στην εμφάνιση αναπνευστικών παθήσεων μελετήθηκε σε 9144 άτομα σε 26 κέντρα στη μελέτη ECRHS. Οι γυναίκες έρχονταν κυρίως σε επαφή με βιολογική σκόνη και οι άνδρες 3-4 φορές πιο συχνά από τις γυναίκες - με ορυκτή σκόνη, επιβλαβή αέρια και αναθυμιάσεις. Ταυτόχρονα, διαπιστώθηκε ότι ο χρόνιος βήχας με παραγωγή πτυέλων εμφανιζόταν συχνότερα σε άτομα που είχαν επαφή με επιβλαβείς παράγοντες· σε αυτόν τον πληθυσμό καταγράφηκαν περιπτώσεις βρογχικού άσθματος για πρώτη φορά. Ταυτόχρονα, διαπιστώθηκε ότι ακόμη και με μείωση της επαφής με έναν επιβλαβή επαγγελματικό παράγοντα, με την πάροδο του χρόνου, η μη ειδική βρογχική υπεραντιδραστικότητα σε άτομα με επαγγελματικό άσθμα δεν εξαφανίζεται. Η βαρύτητα του επαγγελματικού άσθματος καθορίζεται κυρίως από τη διάρκεια της νόσου και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και δεν εξαρτάται από την ηλικία, το φύλο, τους επιβλαβείς επαγγελματικούς παράγοντες, την ατοπία ή το κάπνισμα.

3. Περιβαλλοντικοί παράγοντες. Η 9ετής επιδημιολογική μελέτη ECRHS-II, η οποία περιελάμβανε 6588 υγιή άτομα που εκτέθηκαν κατά τη διάρκεια της καθορισμένης περιόδου σε διάφορους δυσμενείς παράγοντες (καυσαέρια, καπνός, υψηλή υγρασία, επιβλαβείς αναθυμιάσεις κ.λπ.), έδειξε ότι το 3% αυτών που παρατηρήθηκαν σε το τέλος της μελέτης είχε παράπονα που αντιστοιχούσαν σε βλάβη του αναπνευστικού συστήματος. Μετά από στατιστική ανάλυση δημογραφικών, επιδημιολογικών και κλινικών δεδομένων, προέκυψε το συμπέρασμα ότι το 3 έως 6% των νέων περιπτώσεων της νόσου προκαλείται από έκθεση σε ρύπους.

4. Διατροφή. Μελέτες σε πολλές χώρες σχετικά με την επίδραση της διατροφής στην πορεία της νόσου έχουν δείξει ότι τα άτομα που καταναλώνουν φυτικά προϊόντα, χυμούς πλούσιους σε βιταμίνες, φυτικές ίνες και αντιοξειδωτικά έχουν μια ελαφρά τάση για ευνοϊκότερη πορεία βρογχικού άσθματος. Αντίστοιχα, η χρήση ζωικών προϊόντων πλούσιων σε λίπη, πρωτεΐνες και επεξεργασμένους εύπεπτους υδατάνθρακες σχετίζεται με σοβαρή πορεία της νόσου και συχνές παροξύνσεις.

5.  Οινόπνευμα. Σύμφωνα με μελέτη Δανών επιστημόνων, μελών της Ευρωπαϊκής Αναπνευστικής Εταιρείας (ERS), η μέτρια κατανάλωση αλκοόλ μειώνει τον κίνδυνο άσθματος. Σύμφωνα με μελέτη, η εβδομαδιαία κατανάλωση 10-60 ml αλκοόλ εξαλείφει τις πιθανότητες να «κερδίσετε» άσθμα εισπνέοντας τη γύρη των ανθισμένων φυτών, τις πρωτεΐνες από γάτες και σκύλους, τη σκόνη του σπιτιού, ακόμη και τις κατσαρίδες της κουζίνας. Δέκα «κύβοι» αλκοόλ είναι ένα τυπικό ξένο «ποτό», που αντιστοιχεί σε ένα μπουκάλι ελαφριά μπύρα ή ένα ημιτελές ποτήρι κρασί. Ταυτόχρονα, άτομα που δεν πίνουν καθόλου, καθώς και άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ, έχουν αυξημένες πιθανότητες να εμφανίσουν άσθμα.

6. Απορρυπαντικά. Μια 10ετής μελέτη ECRHS σε 10 χώρες της ΕΕ έδειξε ότι διάφορα απορρυπαντικά, συμπεριλαμβανομένων των σπρέι καθαρισμού, περιέχουν ουσίες που προκαλούν άσθμα σε ενήλικες. περίπου το 18% των νέων περιπτώσεων σχετίζονται με τη χρήση αυτών των παραγόντων.

7. Μικροοργανισμοί. Για μεγάλο χρονικό διάστημα υπήρχε μια ιδέα για την ύπαρξη άσθματος μολυσματικής-αλλεργικής φύσης (ταξινόμηση από τους Ado και Bulatov), ​​σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, ιοί, μύκητες και βακτήρια συμμετέχουν στην παθογένεση του βρογχικού άσθματος.

Παθογένεση:

Οι παθογενετικοί μηχανισμοί του βρογχικού άσθματος δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Εάν ο ασθενής έχει γενετική προδιάθεση, τότε αφού το σώμα ευαισθητοποιηθεί από αλλεργιογόνο, ως αποτέλεσμα ατελούς ελέγχου των Τ-λεμφοκυττάρων στη σύνθεση των ρεγκινών, αυξάνεται η συγκέντρωση των ανοσοσφαιρινών κατηγορίας Ε. Στην περίπτωση αυτή, τα αντισώματα στερεώνονται σε τους υποδοχείς των μεμβρανών των μαστοκυττάρων. Μετά την επαφή με τη «σκανδάλη», εμφανίζεται η απελευθέρωση ισταμίνης, ουσίας βραδείας αντίδρασης αναφυλαξίας (MRSA), ηωσινόφιλος χημειοτακτικός παράγοντας κ.λπ. Ένας καταρράκτης διαδοχικών ανοσολογικών αντιδράσεων (τύπου 1 - αναφυλακτική, ατοπική, ρεγινική, υπερευαισθησία άμεσου τύπου - GNT) κατά τη διάρκεια ενός μιτογόνου οδηγεί στην ανάπτυξη βρογχόσπασμου και κατά συνέπεια σε κλινικά σημεία ασφυξίας.   Σε ένα βρογχικό άσθμα, αντίδραση και φλεγμονή στους βρόγχους είναι άρρηκτα συνδεδεμένες. Άλλοι τύποι ανοσοπαθολογικών αντιδράσεων παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στην παθογένεση του βρογχικού άσθματος: τύπος 3 - ανοσοσύμπλεγμα (το λεγόμενο φαινόμενο Arthus), στο οποίο τα λυσοσωμικά ένζυμα είναι ο κύριος παράγοντας που προκαλεί βρογχόσπασμο. τύπου 4 - κυτταρικό (υπερευαισθησία καθυστερημένου τύπου - DTH). Από τη μία πλευρά, η σύνθετη ανοσοπαθολογική παθογένεια της νόσου καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τη μεταβλητότητα (και το απρόβλεπτο, έως και πολλά χρόνια αυθόρμητων υφέσεων) της φύσης της πορείας του βρογχικού άσθματος σε έναν συγκεκριμένο ασθενή (ως αποτέλεσμα της αλλαγής του κύριος τύπος ανοσοπαθολογικής αντίδρασης), από την άλλη, εξηγεί την αναποτελεσματικότητα των περισσότερων αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (τα περισσότερα γλυκοκορτικοειδή, τα οποία επηρεάζουν όλους τους τύπους ανοσοπαθολογικών αντιδράσεων, έχουν αποτελεσματική αντιφλεγμονώδη δράση).

Σε ορισμένα στάδια της πορείας του βρογχικού άσθματος, μαζί με τους ανοσοπαθολογικούς μηχανισμούς, δευτερογενείς διαταραχές μπορούν να αποκτήσουν κάποια σημασία, μεταξύ των οποίων σημαντική θέση κατέχουν οι νευροαντανακλαστικές αντιδράσεις.

Συμπτώματα:

Η κλινική εικόνα του βρογχικού άσθματος χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως η αναπνευστική ανεπάρκεια με τη μορφή και. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται μετά από επαφή με το αλλεργιογόνο, κάτι που έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση. Υπάρχει επίσης εποχιακή μεταβλητότητα στα συμπτώματα και η παρουσία συγγενών με βρογχικό άσθμα ή άλλες ατοπικές ασθένειες. Όταν συνδυάζονται με τη ρινίτιδα, τα συμπτώματα του άσθματος μπορεί είτε να εμφανιστούν μόνο σε ορισμένες περιόδους του χρόνου είτε να είναι συνεχώς παρόντα με εποχιακές επιδεινώσεις. Σε ορισμένους ασθενείς, η εποχική αύξηση των επιπέδων από τον αέρα ορισμένων αεροαλλεργιογόνων (π.χ. γύρη Alternaria, σημύδα, γρασίδι και αμβροσία) προκαλεί παροξύνσεις.
Αυτά τα συμπτώματα μπορεί επίσης να αναπτυχθούν κατά την επαφή με μη ειδικές ουσίες (καπνός, αέρια, έντονες οσμές) ή μετά από σωματική άσκηση (το λεγόμενο άσθμα σωματικής καταπόνησης), μπορεί να επιδεινωθούν τη νύχτα και να μειωθούν ως απόκριση στη βασική θεραπεία.

Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα του βρογχικού άσθματος είναι η κρίση άσθματος. Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής κάθεται σε αναγκαστική θέση, γέρνει προς τα εμπρός, κρατώντας τα χέρια του στο τραπέζι, με την άνω ζώνη ώμου ανασηκωμένη, το στήθος γίνεται κυλινδρικό. Ο ασθενής παίρνει μια μικρή αναπνοή και, χωρίς παύση, μια μεγάλη επώδυνη εκπνοή, που συνοδεύεται από μακρινό συριγμό. Η αναπνοή συμβαίνει με τη συμμετοχή των βοηθητικών μυών του θώρακα, της ωμικής ζώνης, των κοιλιακών. Τα μεσοπλεύρια διαστήματα διευρύνονται, αποσύρονται και βρίσκονται οριζόντια. Τα κρουστά καθορίζονται στον πνευμονικό ήχο, η μετατόπιση των κάτω ορίων των πνευμόνων προς τα κάτω, η εκδρομή των πνευμονικών πεδίων μόλις ανιχνεύεται.
Συχνά, ειδικά με παρατεταμένες προσβολές, υπάρχει πόνος στο κάτω μέρος του θώρακα, που σχετίζεται με την έντονη εργασία του διαφράγματος. Μια κρίση άσθματος μπορεί να προηγηθεί κρίση, που εκδηλώνεται με φτέρνισμα, βήχα, ρινίτιδα, κνίδωση, η ίδια η κρίση μπορεί να συνοδεύεται από βήχα με μικρή ποσότητα υαλοειδούς πτυέλων και τα πτύελα μπορεί επίσης να διαχωριστούν στο τέλος της προσβολής. Η ακρόαση αποκάλυψε εξασθενημένη αναπνοή, ξηρές διάσπαρτες ραγάδες. Αμέσως μετά τα σοκ βήχα, ακούγεται αύξηση του αριθμού των συριγμών, τόσο στη φάση της εισπνοής όσο και της εκπνοής, ιδιαίτερα στα οπίσθια κάτω τμήματα, που σχετίζεται με την έκκριση πτυέλων στον αυλό των βρόγχων και τη διέλευσή του. Καθώς τα πτύελα αποβάλλονται, ο αριθμός των συριγμών μειώνεται και η αναπνοή γίνεται σκληρή λόγω εξασθενημένης.
Ο συριγμός μπορεί να απουσιάζει σε ασθενείς με σοβαρές παροξύνσεις λόγω σοβαρού περιορισμού της ροής του αέρα και του αερισμού. Κατά την περίοδο της έξαρσης, σημειώνονται επίσης κυάνωση, υπνηλία, δυσκολία στην ομιλία. Το πρησμένο στήθος είναι συνέπεια των αυξημένων όγκων των πνευμόνων - είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί το «ίσιωμα» της αναπνευστικής οδού και το άνοιγμα μικρών βρόγχων. Ο συνδυασμός υπεραερισμού και βρογχικής απόφραξης αυξάνει σημαντικά την εργασία των αναπνευστικών μυών.
Οι ασθενείς μπορεί να μην παρουσιάζουν σημάδια ασθένειας μεταξύ των προσβολών. Στην ενδιάμεση περίοδο, οι ασθενείς έχουν συχνότερα συριγμό κατά την ακρόαση, επιβεβαιώνοντας την παρουσία υπολειπόμενης βρογχικής απόφραξης. Μερικές φορές (και μερικές φορές ταυτόχρονα με σοβαρή βρογχική απόφραξη), ο συριγμός μπορεί να απουσιάζει ή να ανιχνεύεται μόνο κατά τη διάρκεια της εξαναγκασμένης εκπνοής.

Περιγράφονται επίσης περιπτώσεις βρογχικού άσθματος, η κλινική εικόνα του οποίου χαρακτηρίζεται μόνο από βήχα. Αυτή η παραλλαγή του άσθματος ονομάζεται άσθμα βήχα.Είναι πιο συχνό στα παιδιά, τα πιο σοβαρά συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως τη νύχτα με συχνή απουσία συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η σημασία στη διάγνωση είναι η μελέτη της μεταβλητότητας των δεικτών της αναπνευστικής λειτουργίας ή της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας, καθώς και των πτυέλων. Η παραλλαγή του βήχα του άσθματος θα πρέπει να διακρίνεται από την ηωσινοφιλική βρογχίτιδα, στην οποία παρατηρείται ηωσινοφιλία από βήχα και πτύελα, αλλά η αναπνευστική λειτουργία και η βρογχική αντιδραστικότητα παραμένουν φυσιολογικές.

Βρογχικό άσθμα σωματικής καταπόνησης. Σε ορισμένους ασθενείς, το μόνο έναυσμα για μια επίθεση είναι η σωματική δραστηριότητα. Η επίθεση συνήθως αναπτύσσεται 5-10 λεπτά μετά τη διακοπή του φορτίου και σπάνια - κατά τη διάρκεια της φόρτισης. Οι ασθενείς μερικές φορές σημειώνουν έναν παρατεταμένο βήχα, ο οποίος υποχωρεί από μόνος του μέσα σε 30-45 λεπτά. Οι επιθέσεις προκαλούνται συχνότερα από το τρέξιμο, ενώ η εισπνοή ξηρού κρύου αέρα έχει σημασία. Η διάγνωση του άσθματος υποστηρίζεται από τη διακοπή μιας επίθεσης μετά από εισπνοή β2-αγωνιστών ή την πρόληψη συμπτωμάτων λόγω εισπνοής β2-αγωνιστών πριν από την άσκηση. Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η δοκιμή 8 λεπτών.

Θεραπεία:

Η θεραπεία του βρογχικού άσθματος πρέπει να είναι πολύπλοκη και μακροχρόνια. Ως θεραπεία, χρησιμοποιούνται φάρμακα βασικής θεραπείας που επηρεάζουν τον μηχανισμό της νόσου, μέσω του οποίου οι ασθενείς ελέγχουν το άσθμα, καθώς και συμπτωματικά φάρμακα που επηρεάζουν μόνο τους λείους μύες του βρογχικού δέντρου και ανακουφίζουν από μια κρίση άσθματος.

Τα συμπτωματικά φάρμακα περιλαμβάνουν βρογχοδιασταλτικά:
         1. β2-αγωνιστές
         2. ξανθίνες
Τα βασικά φάρμακα θεραπείας περιλαμβάνουν:
         1. εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή
         2. cromones
         3. Ανταγωνιστές υποδοχέων λευκοτριενίου
         4. μονοκλωνικά αντισώματα.

Είναι απαραίτητο να λάβετε βασική θεραπεία, γιατί. Χωρίς αυτό, αυξάνεται η ανάγκη για εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά (συμπτωματικοί παράγοντες). Σε αυτή την περίπτωση, και σε περίπτωση ανεπαρκούς δόσης βασικών φαρμάκων, η αύξηση της ανάγκης για βρογχοδιασταλτικά είναι σημάδι ανεξέλεγκτης πορείας της νόσου.

Cromons.
Οι κρομόνες περιλαμβάνουν χρωμογλυκικό νάτριο (Intal) και νεδοκρομίλη νάτριο (Thyled). Αυτά τα κεφάλαια ενδείκνυνται ως βασική θεραπεία για το βρογχικό άσθμα με διαλείπουσα και ήπια πορεία. Οι κρομόνες είναι λιγότερο ισχυρές στην αποτελεσματικότητά τους στο ICS. Δεδομένου ότι υπάρχουν ενδείξεις για το διορισμό εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών ήδη με ήπιο βαθμό βρογχικού άσθματος, οι κρομόνες σταδιακά αντικαθίστανται από εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή, τα οποία είναι πιο βολικά στη χρήση. Η μετάβαση σε κρομόνες με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή επίσης δεν δικαιολογείται, υπό την προϋπόθεση ότι τα συμπτώματα ελέγχονται πλήρως με ελάχιστες δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών.

Εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή.
Στο άσθμα χρησιμοποιούνται εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή, τα οποία δεν έχουν τις περισσότερες παρενέργειες των συστηματικών στεροειδών. Όταν τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή είναι αναποτελεσματικά, προστίθενται γλυκοκορτικοστεροειδή για συστηματική χρήση.

Το IGCS είναι η κύρια ομάδα φαρμάκων για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος. Ακολουθεί μια ταξινόμηση των εισπνεόμενων γλυκοκορτικοστεροειδών ανάλογα με τη χημική δομή:
         Μη αλογονωμένο:
                  - ciclesonide (Alvesco)
                  - βουδεσονίδη (Pulmicort, Benacort)
         Χλωριωμένο:
                  - διπροπιονική βεκλομεθαζόνη (Becotide, Beclodjet, Clenil, Beclazone Eco, Beclazone Eco Easy Breathing)
                  - φουροϊκή μομεταζόνη (Asmonex)
         Φθοριωμένο:
                  - flunisolide (Ingakort)
                  - ακετονίδιο τριαμκενολόνης
                  - azmocort
                  - προπιονική φλουτικαζόνη (Flixotide)

Τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή έχουν αντιφλεγμονώδη δράση, η οποία σχετίζεται με καταστολή της δραστηριότητας των φλεγμονωδών κυττάρων, μείωση της παραγωγής κυτοκινών, παρεμβολή στο μεταβολισμό του αραχιδονικού οξέος και στη σύνθεση προσταγλανδινών και λευκοτριενίων, μείωση της διαπερατότητας του μικροαγγειακά αγγεία, πρόληψη άμεσης μετανάστευσης και ενεργοποίησης φλεγμονωδών κυττάρων και αύξηση της ευαισθησίας των β-υποδοχέων των λείων μυών. Υπό την επίδραση εισπνεόμενων γλυκοκορτικοστεροειδών, παρατηρείται αύξηση της σύνθεσης της αντιφλεγμονώδους πρωτεΐνης λιποκορτίνης-1, με την αναστολή της ιντερλευκίνης-5, αυξάνεται η απόπτωση των ηωσινοφίλων, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του αριθμού τους, σταθεροποίηση των κυτταρικών μεμβρανών. Σε αντίθεση με τα συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή, τα ICS είναι τροπικά προς τον λιπώδη ιστό, έχουν μικρό χρόνο ημιζωής, αδρανοποιούνται γρήγορα και έχουν τοπική (τοπική) επίδραση, λόγω της οποίας έχουν ελάχιστες συστηματικές εκδηλώσεις. Η πιο σημαντική ιδιότητα είναι η λιποφιλικότητα, λόγω της οποίας τα ICS συσσωρεύονται στην αναπνευστική οδό, η απελευθέρωσή τους από τους ιστούς επιβραδύνεται και η συγγένειά τους με τον υποδοχέα των γλυκοκορτικοειδών αυξάνεται. Η πνευμονική βιοδιαθεσιμότητα του ICS εξαρτάται από το ποσοστό του φαρμάκου που εισέρχεται στους πνεύμονες (το οποίο καθορίζεται από τον τύπο της συσκευής εισπνοής που χρησιμοποιείται και τη σωστή τεχνική εισπνοής), την παρουσία ή την απουσία φορέα (οι εισπνευστήρες που δεν περιέχουν φρέον έχουν τα καλύτερα αποτελέσματα ), και απορρόφηση του φαρμάκου στην αναπνευστική οδό.

Μέχρι πρόσφατα, η κυρίαρχη έννοια των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών ήταν η έννοια της σταδιακής προσέγγισης, που σημαίνει ότι σε πιο σοβαρές μορφές της νόσου, συνταγογραφούνται υψηλότερες δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών.

Ο παρακάτω πίνακας δείχνει ισοδύναμες δόσεις ICS, mcg.

Διεθνές όνομα               Χαμηλές δόσεις Μεσαίες δόσεις υψηλές δόσεις
Διπροπιονική μπεκλομεθαζόνη
Будесонид                                    200-400         400-800         800
Флунизолид                                    500-1000      1000-2000      2000
Προπιονική φλουτικαζόνη
Ακετονίδιο τριαμκινολόνης

Σήμερα, τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή αποτελούν το φάρμακο πρώτης επιλογής και τη βάση για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητά του. Σύμφωνα με την ιδέα της σταδιακής προσέγγισης: «Όσο μεγαλύτερη είναι η σοβαρότητα της πορείας του άσθματος, τόσο μεγαλύτερες δόσεις εισπνεόμενων στεροειδών θα πρέπει να χρησιμοποιούνται». Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς που ξεκίνησαν θεραπεία με ICS εντός 2 ετών από την έναρξη της νόσου εμφάνισαν σημαντικά οφέλη στη βελτίωση του ελέγχου των συμπτωμάτων του άσθματος, σε σύγκριση με εκείνους που ξεκίνησαν τέτοια θεραπεία μετά από 5 χρόνια ή περισσότερο.
Εκτός από τα «καθαρά» γλυκοκορτικοειδή, οι συσκευές εισπνοής μπορεί να περιέχουν συνδυασμούς φαρμάκων.

Symbicort Turbuhaler.
Υπάρχουν σταθεροί συνδυασμοί εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών και παρατεταμένων β2-αδρενεργικών αγωνιστών που συνδυάζουν έναν βασικό θεραπευτικό παράγοντα και έναν συμπτωματικό παράγοντα. Σύμφωνα με την παγκόσμια στρατηγική GINA, οι σταθεροί συνδυασμοί είναι το πιο αποτελεσματικό μέσο βασικής θεραπείας για το βρογχικό άσθμα, καθώς επιτρέπουν την ανακούφιση από μια κρίση και ταυτόχρονα αποτελούν θεραπευτικό παράγοντα. Οι πιο δημοφιλείς είναι δύο τέτοιοι σταθεροί συνδυασμοί:
- σαλμετερόλη + φλουτικαζόνη
         - φορμοτερόλη + βουδεσονίδη (Symbicort Turbuhaler 4,5/80 και 4,5/160 mcg/δόση).

Seretide "Multidisk".
Το Seretide περιέχει σαλμετερόλη σε δόση 25 mcg/δόση σε συσκευή εισπνοής αεροζόλ μετρημένης δόσης και 50 mcg/δόση στο μηχάνημα Multidisk. Η μέγιστη επιτρεπόμενη ημερήσια δόση σαλμετερόλης είναι 100 mcg, δηλαδή, η μέγιστη συχνότητα χρήσης του Seretide είναι 2 αναπνοές 2 φορές για συσκευή εισπνοής μετρημένης δόσης και 1 αναπνοή 2 φορές για τη συσκευή Multidisk. Η συσκευή εισπνοής Symbicort ενδείκνυται εάν είναι απαραίτητο να αυξηθεί η θεραπευτική δόση. Περιέχει φορμοτερόλη, η μέγιστη επιτρεπόμενη ημερήσια δόση της οποίας είναι 24 mcg, γεγονός που καθιστά δυνατή την εισπνοή του Symbicort έως και 8 φορές την ημέρα. Η μελέτη SMART εντόπισε κίνδυνο που σχετίζεται με τη χρήση σαλμετερόλης σε σύγκριση με εικονικό φάρμακο. Επιπλέον, το αδιαμφισβήτητο πλεονέκτημα της φορμοτερόλης είναι ότι αρχίζει να δρα αμέσως μετά την εισπνοή, και όχι μετά από 2 ώρες, όπως η σαλμετερόλη.

Η έννοια της ευέλικτης δοσολογίας του φαρμάκου.
Το μειονέκτημα της έννοιας της σταδιακής προσέγγισης είναι ότι δεν συνεπάγεται ξεκάθαρα την επίτευξη του στόχου (μείωση της συχνότητας των επιληπτικών κρίσεων, νυχτερινά συμπτώματα, μείωση της συχνότητας παροξύνσεων, διευκόλυνση της φυσικής δραστηριότητας), αλλά απλώς υπαγορεύει μια ορισμένη δόση βασικών θεραπεία για διάφορους βαθμούς σοβαρότητας του συμπλέγματος συμπτωμάτων. Μελέτες στην Ευρώπη και την Αμερική έχουν δείξει ότι το επίπεδο ελέγχου των συμπτωμάτων του άσθματος, ακόμη και σε χώρες με ανεπτυγμένο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, είναι χαμηλό. Η έννοια της ευέλικτης δοσολογίας έχει δοκιμαστεί σε μελέτες με το Symbicort (βουδεσονίδη 80 ή 160 mcg + φορμοτερόλη 4,5 mcg). Είναι ασφαλές να εισπνέετε το Symbicort έως και 8 φορές την ημέρα, επομένως εάν καταστεί απαραίτητο να αυξήσετε τη δόση του ICS, μπορείτε απλώς να αυξήσετε τον αριθμό των εισπνοών του φαρμάκου. Η εισπνοή Symbicort παρέχει άμεσο βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα και αύξηση της δόσης του ICS. Ο ασθενής μετά την προπόνηση μπορεί να ρυθμίσει τη δόση του ICS μόνος του, χρησιμοποιώντας το Symbicort άλλοτε πιο συχνά, άλλοτε λιγότερο συχνά - από 1 έως 8 φορές την ημέρα. Έτσι, η έννοια της ευέλικτης δοσολογίας είναι ότι ο ασθενής αρχίζει τη θεραπεία με μεσαίες δόσεις Symbicort και στη συνέχεια, βάσει της δικής του ευημερίας, αυξάνει ή μειώνει τη δόση χρησιμοποιώντας την ίδια συσκευή εισπνοής.

Οι συγγραφείς της έννοιας της ευέλικτης δοσολογίας προβάλλουν τις ακόλουθες διατριβές:
   - Η ευέλικτη δοσολογία είναι πιο βολική για τον ασθενή.
   - Είναι δυνατό να μειωθεί η συνολική δόση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών, επειδή μετά τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, ο αριθμός των εισπνοών μειώνεται γρήγορα, πράγμα που σημαίνει ότι ο κίνδυνος ADR μπορεί να μειωθεί κατά τη χρήση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών.
   - Το συνολικό κόστος της θεραπείας μειώνεται.
   - Ο αριθμός των παροξύνσεων μειώνεται, καθώς η προσωρινή αύξηση της δόσης του Symbicort βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξής τους.

Οι τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές για την ευέλικτη δοσολογία του Symbicort υποδεικνύουν ότι η χρήση ευέλικτης δοσολογίας σάς επιτρέπει να επιτύχετε γρήγορα τον έλεγχο των συμπτωμάτων του άσθματος σε σύγκριση με σταθερές δόσεις φαρμάκων, να μειώσετε σημαντικά τη συχνότητα των παροξύνσεων του άσθματος και να μειώσετε το κόστος της θεραπείας. Ένας αριθμός μελετών συνέκρινε το symbicort σε ένα ευέλικτο δοσολογικό σχήμα με το seretide, με το symbicort να έχει τα καλύτερα αποτελέσματα. Θεωρητικά, άλλα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ευέλικτη δοσολογία, αλλά προς το παρόν δεν υπάρχουν δεδομένα από ανεξάρτητες πολυκεντρικές τυχαιοποιημένες δοκιμές για την αποτελεσματικότητα της χρήσης τους.

Γλυκοκορτικοστεροειδή για συστηματική χρήση.
Τα συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή ή τα συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή (SGCS) μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενδοφλεβίως σε μικρές δόσεις για παροξύνσεις άσθματος, από το στόμα σε σύντομες δόσεις ή μακροχρόνια. Πολύ λιγότερο συχνά, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια χορήγηση μεγάλων δόσεων SGCS (θεραπεία παλμών).
Το SGCS μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα με την αναποτελεσματικότητα των εισπνεόμενων γλυκοκορτικοστεροειδών. Ταυτόχρονα, το βρογχικό άσθμα χαρακτηρίζεται ως στεροειδή εξαρτώμενο και ανατίθεται σοβαρή πορεία της νόσου.
Κατά τη χρήση συστηματικών γλυκοκορτικοειδών, εμφανίζονται παρενέργειες: διαταραχή της ανοργανοποίησης των οστών, αυξημένη αρτηριακή πίεση, καταστολή της λειτουργικής δραστηριότητας του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων, καταρράκτης, γλαύκωμα, λέπτυνση του δέρματος με σχηματισμό ραβδώσεων και αυξημένη τριχοειδική διαπερατότητα, μυς αδυναμία. Ως εκ τούτου, ταυτόχρονα με το διορισμό συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών, ξεκινά η προληπτική θεραπεία. Για χορήγηση από το στόμα, χρησιμοποιούνται πρεδνιζόνη, πρεδνιζολόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη (Metipred), υδροκορτιζόνη. Αυτά τα φάρμακα έχουν μικρότερη ορυκτοκορτικοειδή δράση από άλλα κορτικοστεροειδή, ήπια έντονη επίδραση στους γραμμωτούς μύες και σχετικά σύντομο χρόνο ημιζωής. Η μακροχρόνια χρήση του φαρμάκου triamcinolone (Polkortolone) είναι γεμάτη με παρενέργειες, όπως ανάπτυξη, απώλεια βάρους, αδυναμία, βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα. Η δεξαμεθαζόνη δεν χρησιμοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα από το στόμα στο βρογχικό άσθμα λόγω της έντονης καταστολής της λειτουργίας του φλοιού των επινεφριδίων, της ικανότητας κατακράτησης υγρών και της χαμηλής συγγένειας για τους πνευμονικούς υποδοχείς γλυκοκορτικοστεροειδών.

Είναι σημαντικό να προσδιοριστούν οι λόγοι που οδήγησαν στην ανάγκη αυτού του είδους θεραπείας. Ακολουθεί μια λίστα με τα πιο σημαντικά:
      1. Ιατρογενής
                  - μη διορισμός ICS
                  - υποεκτίμηση της σοβαρότητας σε προηγούμενα στάδια
                  - μια προσπάθεια ελέγχου της φλεγμονής κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης με χαμηλές δόσεις κορτικοστεροειδών, η οποία οδηγεί στη χορήγηση συστηματικών κορτικοστεροειδών για μεγάλο χρονικό διάστημα
                  - χρήση μη εκλεκτικών και ασθενώς εκλεκτικών β-αναστολέων (προπρανολόλη, ατενολόλη)
                  - λάθος επιλογή συστήματος παράδοσης για ICS
                  - μια λανθασμένη διάγνωση βρογχικού άσθματος, όπου τα αναπνευστικά συμπτώματα είναι αποτέλεσμα άλλης παθολογίας (συστημική αγγειίτιδα, συστηματική, βρογχοπνευμονική παλινδρόμηση, πνευμονοπάθεια κ.λπ.).
         2. Χαμηλή συμμόρφωση.
         3. Συνεχής έκθεση σε αλλεργιογόνα.
Στο 5% του συνολικού αριθμού των περιπτώσεων συνταγογράφησης γλυκοκορτικοστεροειδών, υπάρχει αντίσταση στα στεροειδή, δηλαδή αντίσταση των υποδοχέων στεροειδών σε στεροειδή φάρμακα.
Από αυτή την άποψη, υπάρχουν δύο τύποι ασθενών:
         1. Οι ασθενείς τύπου 2 περιλαμβάνουν ασθενείς που χαρακτηρίζονται από πραγματική αντοχή στα στεροειδή. Οι ασθενείς αυτής της ομάδας δεν έχουν παρενέργειες με μακροχρόνια χρήση υψηλών δόσεων συστηματικών γλυκοκορτικοειδών.
         2. Η 1η ομάδα ασθενών περιλαμβάνει ασθενείς με επίκτητη αντίσταση που έχουν παρενέργειες από τη λήψη συστηματικών στεροειδών. Για να ξεπεραστεί αυτή η αντίσταση, συνταγογραφούνται υψηλότερες δόσεις γλυκοκορτικοστεροειδών και συνταγογραφούνται φάρμακα που έχουν εθιστική δράση.

Κατά τη μείωση της δόσης των γλυκοκορτικοστεροειδών, ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει σωστά την κλινική εικόνα της νόσου, να προτείνει πιθανές αιτίες εξάρτησης από στεροειδή και να συνταγογραφήσει τις μέγιστες δόσεις του εξαιρετικά αποτελεσματικού ICS. Υποχρεωτική παρακολούθηση των αναπνευστικών λειτουργιών, ημερήσια μέτρηση αιχμής και λογιστικοποίηση της πρόσληψης β2-αγωνιστών ανάλογα με τις ανάγκες. Μειώστε το GCS σταδιακά ενώ λαμβάνετε τη μέγιστη δόση ICS, για παράδειγμα, μειώνοντας τη δόση όχι νωρίτερα από κάθε 3-4 εβδομάδες, για να αποφύγετε την ανάπτυξη επιπλοκών. Συνιστάται η διεξαγωγή εξέτασης αίματος με κάθε μείωση δόσης, στην οποία δίνεται προσοχή στην αύξηση του ESR και της ηωσινοφιλίας, που μπορεί να υποδηλώνουν εκδήλωση συστηματικής νόσου, συμπεριλαμβανομένης της αγγειίτιδας, για να εξεταστεί το βασικό επίπεδο κορτιζόλης, αφού μετά την διακοπή της μακροχρόνιας θεραπείας με κατασταλτικές δόσεις GCS, είναι δυνατή η ανάπτυξη. Η μείωση της δόσης του ICS επιτρέπεται μόνο μετά την πλήρη κατάργηση του SGCS.

Αντιλευκοτριενικά φάρμακα.
Οι ακόλουθοι ανταγωνιστές λευκοτριενίου είναι επί του παρόντος γνωστοί:
         - Zafirlukast (Acolat)
         - Montelukast (Ενικός αριθμός)
         - pranlukast
Ο μηχανισμός δράσης αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι η ταχεία εξάλειψη του βασικού τόνου της αναπνευστικής οδού, που δημιουργείται από τα λευκοτριένια λόγω της χρόνιας ενεργοποίησης του ενζυμικού συστήματος της 5-λιποξυγενάσης. Λόγω αυτού, αυτή η ομάδα φαρμάκων έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στο βρογχικό άσθμα με ασπιρίνη, στην παθογένεση του οποίου παρατηρείται αυξημένη ενεργοποίηση του συστήματος 5-λιποξυγενάσης και αυξημένη ευαισθησία των υποδοχέων στα λευκοτριένια. Οι ανταγωνιστές λευκοτριενίων είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικοί σε αυτή τη μορφή άσθματος, το οποίο είναι συχνά δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
Το Zafirlukast βελτιώνει σημαντικά το FEV1, το PEF και την ανακούφιση των συμπτωμάτων όταν προστίθεται σε εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο.
Η χρήση της μοντελουκάστης σε συνδυασμό με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή και παρατεταμένους β2-αγωνιστές, ειδικά παρουσία αλλεργικών, σας επιτρέπει να βελτιώσετε γρήγορα τον έλεγχο της νόσου, να μειώσετε τη δόση των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών.
Μια πρόσφατη μελέτη στο Ηνωμένο Βασίλειο έδειξε ότι οι ανταγωνιστές των υποδοχέων λευκοτριενίου είναι εξίσου αποτελεσματικοί με τις συσκευές εισπνοής που περιέχουν γλυκοκορτικοστεροειδή. Τα φάρμακα κατά των λευκοτριενίων όπως το Montelukast (Singulair) και το Zafirlukast (Acolat) ήταν τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές σε μια ομάδα 650 ασθενών με άσθμα σε περίοδο 24 μηνών. Τα αποτελέσματα της μελέτης δημοσιεύονται στο New England Journal of Medicine. Οι συντάκτες της μελέτης πιστεύουν ότι η χρήση αντιλευκοτριενικών φαρμάκων είναι δυνατή σε 4 στους 5 ασθενείς με βρογχικό άσθμα, ειδικά σε εκείνους τους ασθενείς που δεν θέλουν να χρησιμοποιήσουν συσκευές εισπνοής GCS λόγω των παρενεργειών τους ή λόγω στεροειδοφοβίας.

μονοκλωνικά αντισώματα.
Σχετικά πρόσφατα, αναπτύχθηκε ένα νέο φάρμακο - το Omalizumab (που κατασκευάζεται από τη Novartis με την εμπορική ονομασία Xolair), το οποίο είναι ένα συμπύκνωμα αντισωμάτων στο IgE. Αυτό το φάρμακο δεσμεύει την ελεύθερη ανοσοσφαιρίνη Ε στο αίμα, περιορίζοντας έτσι την αποκοκκίωση και την απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών που πυροδοτούν πρώιμες αλλεργικές αντιδράσεις.
Το Xolair μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε άτομα ηλικίας άνω των 12 ετών με μέτριο έως σοβαρό επίμονο άσθμα, αλλεργικό άσθμα που προκαλείται από αλλεργιογόνα όλο το χρόνο, επιβεβαιωμένο με δερματικές δοκιμές ή ειδικές δοκιμές IgE.
Το φάρμακο μελετήθηκε στη Μελέτη 1 και στη Μελέτη 2 με συνολικά 1071 ασθενείς ηλικίας 12 έως 76 ετών που έλαβαν διπροπιονική βεκλομεθαζόνη, χωρισμένοι σε 2 ομάδες (που έλαβαν υποδόρια xolar ή εικονικό φάρμακο). Η προσθήκη Xolair στην υπάρχουσα θεραπεία με ICS μπορεί να μειώσει σημαντικά τη δόση του ICS διατηρώντας παράλληλα τον έλεγχο των συμπτωμάτων του άσθματος. Στη Μελέτη 3, όπου η προπιονική φλουτικαζόνη επιλέχθηκε ως ICS, επετράπη να προστεθούν βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης στη θεραπεία και σε ασθενείς με πιο σοβαρή νόσο, δεν υπήρχε διαφορά μεταξύ του xolair και του εικονικού φαρμάκου.

β2-αδρενομιμητικά μακράς δράσης.
Οι β2-αγωνιστές μακράς δράσης περιλαμβάνουν επί του παρόντος:
      -   φορμοτερόλη (Oxis, Foradil)
      -   σαλμετερόλη (Serevent)
      -   ινδακατερόλη
Το Foradil είναι η φορμοτερόλη της Novartis.
Η μελέτη SMART εντόπισε μια μικρή αλλά στατιστικά σημαντική αύξηση στους θανάτους στην ομάδα της σαλμετερόλης που σχετίζεται με αναπνευστικές επιπλοκές (24 έναντι 11 στην ομάδα εικονικού φαρμάκου· σχετικός κίνδυνος = 2,16· διάστημα εμπιστοσύνης 95% ήταν 1,06-4,41), θάνατοι που σχετίζονται με το άσθμα ( 13 έναντι 3 εικονικού φαρμάκου, RR=4,37, 95% CI 1,25-15,34) και συνδυασμένων θανάτων που σχετίζονται με το άσθμα (37 έναντι 22 στην ομάδα εικονικού φαρμάκου, RR = 1,71, 95% CI ήταν 1,01-2,89). χρόνο, ένας αριθμός μελετών στις οποίες συμμετείχε η φορμοτερόλη κατέδειξε την ασφάλεια της φορμοτερόλης σε ημερήσια δόση έως και 24 mcg, τόσο σε σχέση με αναπνευστικές όσο και καρδιαγγειακές επιπλοκές.Στη μελέτη FACET, όπου χρησιμοποιήθηκε το Oxys, βρέθηκε ότι η προσθήκη της φορμοτερόλης μειώνει τη συχνότητα των ήπιων και σοβαρών κρίσεων άσθματος τόσο σε χαμηλές δόσεις βουδεσονίδης (κατά 26% για σοβαρές προσβολές και 40% για ήπιες προσβολές) όσο και σε υψηλές (υψηλές δόσεις βουδεσονίδης χωρίς φορμοτερόλη μείωσαν τη συχνότητα σοβαρών προσβολών κατά 49% και ήπιες κατά 39%, με τη φορμοτερόλη - κατά 63 και 62%, αντίστοιχα).

β2-αδρενομιμητικές βραχείας δράσης.
Το φάσμα των β2-αγωνιστών βραχείας δράσης αντιπροσωπεύεται από τα ακόλουθα φάρμακα:
      - Fenoterol (Berotek)
      - σαλβουταμόλη (βεντολίνη)
      - τερβουταλίνη (μπρικανίλ)
Είναι τα πιο αποτελεσματικά από τα υπάρχοντα βρογχοδιασταλτικά και επομένως κατέχουν την πρώτη θέση μεταξύ των φαρμάκων για την ανακούφιση των οξέων συμπτωμάτων άσθματος σε οποιαδήποτε ηλικία. Η εισπνοή οδός χορήγησης προτιμάται καθώς παρέχει ταχύτερη επίδραση σε χαμηλότερη δόση και λιγότερες παρενέργειες. Η εισπνοή ενός β2-αγωνιστή παρέχει έντονη προστασία έναντι του βρογχόσπασμου στο πλαίσιο της φυσικής δραστηριότητας και άλλων προκλητικών παραγόντων για 0,5-2 ώρες.

Ξανθίνες.
Η ομάδα των ξανθινών περιλαμβάνει την αμινοφυλλίνη, που χρησιμοποιείται για την επείγουσα ανακούφιση μιας επίθεσης, και τη θεοφυλλίνη με μακροχρόνια δράση, που λαμβάνεται από το στόμα. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιήθηκαν πριν από τους β2-αδρενεργικούς αγωνιστές και χρησιμοποιούνται επί του παρόντος σε ορισμένες περιπτώσεις. Η θεοφυλλίνη έχει αποδειχθεί αποτελεσματική ως μονοθεραπεία και επιπλέον του ICS ή ακόμα και του SGCS σε παιδιά άνω των 5 ετών. Είναι πιο αποτελεσματικό από το εικονικό φάρμακο, ανακουφίζει από τα συμπτώματα της ημέρας και της νύχτας και βελτιώνει τη λειτουργία των πνευμόνων και η θεραπεία συντήρησης παρέχει προστατευτική δράση κατά τη διάρκεια της άσκησης. Η προσθήκη θεοφυλλίνης σε παιδιά με σοβαρό άσθμα μπορεί να βελτιώσει τον έλεγχο και να μειώσει τη δόση των κορτικοστεροειδών. Προτιμούνται τα σκευάσματα παρατεταμένης αποδέσμευσης με μελετημένη απορρόφηση και πλήρη βιοδιαθεσιμότητα, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής (Teopec, Teotard). Επί του παρόντος, η θεραπεία με παράγωγα ξανθίνης είναι δευτερεύουσας σημασίας ως μέθοδος διακοπής των επιληπτικών κρίσεων με χαμηλή αποτελεσματικότητα ή απουσία άλλων ομάδων φαρμάκων.

φάρμακα άλλων ομάδων.
Τα αποχρεμπτικά βελτιώνουν τον διαχωρισμό των πτυέλων. Αυτά, ειδικά όταν εφαρμόζονται μέσω νεφελοποιητή, μειώνουν το ιξώδες των πτυέλων, συμβάλλουν στη χαλάρωση των βλεννογόνων βυσμάτων και επιβραδύνουν το σχηματισμό τους. Για να ενισχυθεί η επίδραση των παχύρρευστων πτυέλων, συνιστάται η λήψη υγρών σε ποσότητα 3-4 λίτρων υγρού την ημέρα. Έχει αποτέλεσμα μετά τη λήψη αποχρεμπτικών φαρμάκων μέσω νεφελοποιητή, ορθοστατικής παροχέτευσης, κρουστικού και δονητικού μασάζ στο στήθος. Ως κύρια αποχρεμπτικά φάρμακα, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα ιωδίου, γουαϊφενεσίνη, Ν-ακετυλοκυστεΐνη, αμβροξόλη.
Όταν το άσθμα επιπλέκεται από βακτηριακές λοιμώξεις, ενδείκνυται η χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων, πιο συχνά αυτές είναι η ιγμορίτιδα και. Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών, το άσθμα επιπλέκεται συχνότερα από ιογενή λοίμωξη· σε αυτές τις περιπτώσεις, δεν συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. Μεταξύ των ηλικιών 5 και 30 ετών, μπορεί να υπάρχει πνευμονία από μυκόπλασμα, ενώ συνταγογραφείται τετρακυκλίνη ή ερυθρομυκίνη. Ο πιο κοινός αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας σε άτομα άνω των 30 ετών είναι ο Streptococcus pneumoniae, έναντι του οποίου είναι αποτελεσματικές οι πενικιλίνες και οι κεφαλοσπορίνες. Εάν υπάρχει υποψία πνευμονίας, θα πρέπει να γίνει μικροσκόπηση επιχρίσματος πτυέλων με χρώση Gram και καλλιέργεια.

Ειδική για το αλλεργιογόνο ανοσοθεραπεία (ASIT).
Ένας από τους παραδοσιακούς τρόπους αντιμετώπισης του βρογχικού άσθματος, που επηρεάζει την ανοσολογική του φύση. Το ASIT έχει τέτοιο θεραπευτικό αποτέλεσμα που εκτείνεται σε όλα τα στάδια της αλλεργικής διαδικασίας και απουσιάζει από γνωστά φαρμακολογικά σκευάσματα. Η δράση του ASIT καλύπτει την ίδια την ανοσολογική φάση και οδηγεί σε αλλαγή της ανοσολογικής απόκρισης από τον τύπο Th2 στον τύπο Th1, αναστέλλει τόσο την πρώιμη όσο και την όψιμη φάση της αλλεργικής αντίδρασης που προκαλείται από IgE, αναστέλλει το κυτταρικό μοτίβο της αλλεργικής φλεγμονής και μη ειδική υπεραντιδραστικότητα ιστού. Διενεργείται σε ασθενείς ηλικίας 5 έως 50 ετών με εξωγενές βρογχικό άσθμα. Σε ορισμένα διαστήματα, το αλλεργιογόνο εγχέεται υποδόρια, αυξάνοντας σταδιακά τη δόση. Η διάρκεια του μαθήματος είναι τουλάχιστον 3 μήνες. Η ειδική για αλλεργιογόνα ανοσοθεραπεία με αλλεργιογόνα τσιμπουριού του σπιτιού είναι η πιο αποτελεσματική, ενώ η ASIT με αλλεργιογόνα οικιακής σκόνης είναι αναποτελεσματική. Επιτρέπεται η ταυτόχρονη χρήση όχι περισσότερων από 3 τύπων αλλεργιογόνων, χορηγούμενων σε διαστήματα τουλάχιστον 30 λεπτών.
Εκτός από τα αλλεργιογόνα, οι ενέσεις ιστοσφαιρίνης χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος. Κατά την τελευταία δεκαετία, οι ρινικές και υπογλώσσιες μέθοδοι εισαγωγής αλλεργιογόνων έχουν εισαχθεί στην πράξη. Μέχρι σήμερα, στη Ρωσία έχουν καταγραφεί διάφοροι τύποι στοματικών αλλεργιογόνων για το ASIT (γύρη δέντρων, μύκητες, ακάρεα).

Χρήση νεφελοποιητών.
Στο βρογχικό άσθμα, ένα σημαντικό σημείο στην εφαρμογή της επιτυχούς θεραπείας είναι η παροχή του φαρμάκου στο επίκεντρο της φλεγμονής στους βρόγχους, για να επιτευχθεί αυτό το αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο να ληφθεί ένα αεροζόλ μιας δεδομένης διασποράς. Για αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικές συσκευές που ονομάζονται νεφελοποιητές. Ένας νεφελοποιητής είναι ένας εισπνευστήρας που παράγει ένα αεροζόλ με σωματίδια συγκεκριμένου μεγέθους. Η γενική αρχή λειτουργίας της συσκευής είναι η δημιουργία ενός λεπτώς διασκορπισμένου αερολύματος της ουσίας που εισάγεται σε αυτήν, το οποίο, λόγω του μικρού μεγέθους σωματιδίων, θα διεισδύσει βαθιά στους μικρούς βρόγχους, οι οποίοι υποφέρουν κυρίως από απόφραξη.
Στη Ρωσία, 2 τύποι νεφελοποιητών είναι πιο συνηθισμένοι - υπερήχων και συμπιεστής. Κάθε ένα από αυτά έχει και τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά του.
Υπέρηχοι, πιο συμπαγείς και πιο αθόρυβοι, κατάλληλοι για μεταφορά μαζί σας, αλλά δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την έγχυση ελαιωδών διαλυμάτων και εναιωρημάτων. Λόγω της αντλίας αέρα, οι χώροι του συμπιεστή είναι σχετικά μεγάλοι, απαιτούν σταθερή τροφοδοσία εναλλασσόμενου ρεύματος, λόγω της λειτουργίας του ίδιου συμπιεστή είναι αρκετά θορυβώδεις, αλλά έχουν ένα σημαντικό πλεονέκτημα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την εισαγωγή αναρτήσεων και διαλυμάτων λαδιού και είναι περίπου 40-50% φθηνότερα από παρόμοια μοντέλα υπερήχων.

Εξάλειψη παραγόντων κινδύνου.
Η εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την πορεία της νόσου. Σε ασθενείς με αλλεργικό άσθμα, η αποβολή του αλλεργιογόνου είναι πρωταρχικής σημασίας. Υπάρχουν ενδείξεις ότι σε αστικές περιοχές σε παιδιά με ατοπικό βρογχικό άσθμα, μεμονωμένα σύνθετα μέτρα για την απομάκρυνση των αλλεργιογόνων στα σπίτια οδήγησαν σε μείωση της σοβαρότητας του βρογχικού άσθματος.
Τα ακάρεα του σπιτιού ζουν και αναπαράγονται σε διαφορετικά σημεία του σπιτιού, επομένως η πλήρης καταστροφή τους είναι αδύνατη. Μια μελέτη έδειξε ότι η χρήση στρώματος καλύπτει ελαφρώς μειωμένη βρογχική υπεραντιδραστικότητα στα παιδιά. Η χρήση καλυμμάτων, η απομάκρυνση της σκόνης και η εξάλειψη των ενδιαιτημάτων κροτώνων έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τη συχνότητα των συμπτωμάτων σε πληθυσμούς παιδιών σε ορφανοτροφεία.

Κατοικίδια. Με την παρουσία αυξημένης αντιδραστικότητας στις τρίχες ζώων, τα ζώα θα πρέπει να απομακρύνονται από το σπίτι, ωστόσο, η επαφή με ζωικά αλλεργιογόνα δεν μπορεί να αποφευχθεί εντελώς. Τα αλλεργιογόνα βρίσκουν το δρόμο τους σε πολλά μέρη, συμπεριλαμβανομένων σχολείων, οχημάτων και κτιρίων που δεν έχουν φιλοξενήσει ποτέ ζώα.

Κάπνισμα. Το παθητικό κάπνισμα αυξάνει τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων στα παιδιά, επομένως είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί πλήρως το κάπνισμα σε δωμάτια όπου βρίσκονται τα παιδιά. Εκτός από την αυξημένη σοβαρότητα των συμπτωμάτων του άσθματος και την επιδείνωση της πνευμονικής λειτουργίας μακροπρόθεσμα, το ενεργό κάπνισμα συνοδεύεται από μείωση της αποτελεσματικότητας του ICS, επομένως όλοι οι καπνιστές θα πρέπει να συμβουλεύονται έντονα να σταματήσουν το κάπνισμα.
και άλλες λοιμώξεις. Ο αντιγριπικός εμβολιασμός πρέπει να γίνεται όποτε είναι δυνατόν. Τα αδρανοποιημένα εμβόλια γρίπης σπάνια περιπλέκονται από παρενέργειες και είναι γενικά ασφαλή σε άτομα με άσθμα ηλικίας άνω των 3 ετών, ακόμη και με άσθμα που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να προστατεύονται από άλλες λοιμώξεις (ρινίτιδα, ιγμορίτιδα), ειδικά την κρύα εποχή.

Φάρμακα. Σε ασθενείς με άσθμα με ασπιρίνη αντενδείκνυται η χρήση ασπιρίνης και ΜΣΑΦ. Είναι επίσης ανεπιθύμητη η λήψη β-αναστολέων, ιδιαίτερα μη εκλεκτικών.

Υπάρχει επίσης ειδική γυμναστική για ασθενείς με βρογχικό άσθμα. Αυτή η μέθοδος ονομάζεται μέθοδος Buteyko.
Οι υποστηρικτές αυτής της μεθόδου πιστεύουν ότι ένας από τους λόγους που οδηγεί στην ανάπτυξη και επιδείνωση των συμπτωμάτων του βρογχικού άσθματος είναι η μείωση του κυψελιδικού αερισμού του διοξειδίου του άνθρακα. Το κύριο καθήκον στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος με τη βοήθεια αναπνευστικών ασκήσεων Buteyko είναι η σταδιακή αύξηση του ποσοστού διοξειδίου του άνθρακα στον αέρα των πνευμόνων, που επιτρέπει σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα να μειώσει την υπερέκκριση και το πρήξιμο του βρογχικού βλεννογόνου. μειώνουν τον αυξημένο τόνο των λείων μυών του βρογχικού τοιχώματος και έτσι εξαλείφουν τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Η μέθοδος περιλαμβάνει τη χρήση αναπνευστικών ασκήσεων που στοχεύουν στη μείωση του κυψελιδικού υπεραερισμού ή/και της σωματικής δραστηριότητας σε δόση. Κατά τη διάρκεια των ασκήσεων αναπνοής, ο ασθενής καλείται να μειώσει σταδιακά το βάθος της εισπνοής στο φυσιολογικό χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές αναπνοής.
Η σπηλαιοθεραπεία (ελληνικά speleon - σπήλαιο) είναι μια μέθοδος θεραπείας με παρατεταμένη παραμονή σε ένα είδος μικροκλίματος φυσικών καρστικών σπηλαίων, σπηλαίων, αλατωρυχείων, τεχνητά διασχιζόμενων μεταλλευμάτων μεταλλείων, ορυχείων αλατιού και ποτάσας.
Η αλατοθεραπεία (ελληνικά hals - αλάτι) είναι μια μέθοδος θεραπείας με παραμονή σε ένα τεχνητά δημιουργημένο μικροκλίμα αλατοσπηλαίων, όπου ο κύριος ενεργός παράγοντας είναι ένα αεροζόλ ξηρού άλατος υψηλής διασποράς (haloaerosol). Η θεραπεία σε σπηλιές αλατιού χρησιμοποιείται ευρέως τόσο σε ιατρικά κέντρα θερέτρου όσο και σε αστικά κέντρα. Τα αερολύματα των αλάτων αναστέλλουν την αναπαραγωγή της μικροχλωρίδας της αναπνευστικής οδού, εμποδίζοντας την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η προσαρμογή του σώματος στο συγκεκριμένο μικροκλίμα του σπηλαιοθάλαμου συνοδεύεται από ενεργοποίηση του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος, αυξημένη παραγωγή ορμονών από τα ενδοκρινικά όργανα. Ο αριθμός των φαγοκυτταρικών μακροφάγων και των Τ-λεμφοκυττάρων αυξάνεται, η περιεκτικότητα σε ανοσοσφαιρίνες A, G και E μειώνεται, η δραστηριότητα της λυσοζύμης του ορού του αίματος αυξάνεται. Σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, η αλοθεραπεία βοηθά στην παράταση της περιόδου ύφεσης και της μετάβασης του ασθενούς σε χαμηλότερη βαρύτητα, γεγονός που συνεπάγεται τη δυνατότητα μετάβασης σε χαμηλότερες δόσεις και πιο φειδωλούς τρόπους βασικής φαρμακευτικής θεραπείας.

Πρόληψη:

Το βρογχικό άσθμα είναι μια ασθένεια που μπορεί να προληφθεί με έγκαιρα και σωστά προγραμματισμένα προληπτικά μέτρα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η πρόληψη του άσθματος είναι συχνά πολύ πιο αποτελεσματική από τη θεραπεία του. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η πρόληψη του άσθματος πρέπει να δοθεί η πιο σοβαρή προσοχή.

Με βάση τις παθογενετικές πτυχές της ανάπτυξης του άσθματος, καθορίστηκαν μέθοδοι πρόληψης του άσθματος: πρόληψη της ανάπτυξης αλλεργιών και πρόληψη χρόνιων λοιμώξεων του αναπνευστικού. Η πρόληψη του άσθματος πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια. Από αυτή την άποψη, διακρίνουμε την πρωτογενή, τη δευτερογενή και την τριτογενή πρόληψη του βρογχικού άσθματος.
Πρωτογενής πρόληψη του άσθματος.
Παρέχει μέτρα για την πρόληψη του άσθματος σε υγιή άτομα. Η κύρια κατεύθυνση της πρωτογενούς πρόληψης του άσθματος είναι η πρόληψη της ανάπτυξης αλλεργιών και χρόνιων αναπνευστικών ασθενειών (για παράδειγμα, χρόνια βρογχίτιδα). Τα μέτρα για την πρωτογενή πρόληψη του άσθματος είναι κάπως διαφορετικά σε παιδιά και ενήλικες.

Πρωτογενής πρόληψη του άσθματος στα παιδιά. Η πιο κοινή μορφή άσθματος στα παιδιά είναι το ατοπικό άσθμα, το οποίο σχετίζεται άμεσα με άλλες μορφές αλλεργιών. Παράλληλα, ο υποσιτισμός στα πρώτα χρόνια της ζωής και οι δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης παίζουν τον κύριο ρόλο στην ανάπτυξη αλλεργιών στα παιδιά. Τα προληπτικά μέτρα για το άσθμα (και τις αλλεργίες) στα παιδιά περιλαμβάνουν:
Θηλασμός νεογνών και παιδιών του πρώτου έτους της ζωής. Ο ρόλος του θηλασμού ως μέτρο πρόληψης του άσθματος και άλλων τύπων αλλεργικών ασθενειών έχει αποδειχθεί από πολυάριθμες κλινικές μελέτες. Το μητρικό γάλα επηρεάζει ευνοϊκά την ανάπτυξη του ανοσοποιητικού συστήματος του οργανισμού και συμβάλλει στο σχηματισμό της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας.
Η έγκαιρη εισαγωγή της συμπληρωματικής διατροφής αποτελεί επίσης προληπτικό μέτρο για το άσθμα και τις αλλεργίες. Οι σύγχρονες συστάσεις για τη διατροφή των παιδιών του πρώτου έτους της ζωής προβλέπουν την εισαγωγή της βοηθητικής διατροφής όχι νωρίτερα από τους 6 μήνες του πρώτου έτους της ζωής. Ταυτόχρονα, απαγορεύεται αυστηρά να δίνονται στα παιδιά τόσο πολύ αλλεργιογόνες τροφές όπως μέλι μέλισσας, σοκολάτα, αυγά κοτόπουλου, ξηροί καρποί, εσπεριδοειδή κ.λπ.
Αποκλεισμός δυσμενών συνθηκών στο περιβάλλον του παιδιού. Έχει αποδειχθεί ότι τα παιδιά που έρχονται σε επαφή με τον καπνό του τσιγάρου ή τις ερεθιστικές χημικές ουσίες είναι πολύ πιο πιθανό να υποφέρουν από αλλεργίες και συχνότερα να εμφανίσουν βρογχικό άσθμα.
Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πρόληψη και έγκαιρη θεραπεία χρόνιων ασθενειών των αναπνευστικών οργάνων στα παιδιά - βρογχίτιδα, ιγμορίτιδα, αδενοειδείς εκβλαστήσεις.
Πρωτογενής πρόληψη του άσθματος σε ενήλικες. Στους ενήλικες, η πιο κοινή αιτία άσθματος, όπως προαναφέρθηκε, είναι η χρόνια αναπνευστική νόσος (όπως η χρόνια βρογχίτιδα) και η παρατεταμένη έκθεση σε ερεθιστικούς παράγοντες (καπνός τσιγάρου, χημικές ουσίες στο χώρο εργασίας). Ενόψει αυτού, οι μέθοδοι πρόληψης του άσθματος στους ενήλικες περιορίζονται στην εξάλειψη των ερεθιστικών παραγόντων και στη θεραπεία χρόνιων παθήσεων των αναπνευστικών οργάνων.
Δευτερογενής πρόληψη του βρογχικού άσθματος.
Η δευτερογενής πρόληψη του άσθματος περιλαμβάνει μέτρα για την πρόληψη της νόσου σε ευαισθητοποιημένα άτομα ή σε ασθενείς στο στάδιο του προ-άσθματος, αλλά που δεν πάσχουν ακόμη από άσθμα. Η κατηγορία των ασθενών για δευτερογενή πρόληψη του άσθματος επιλέγεται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:
Άτομα των οποίων οι συγγενείς πάσχουν ήδη από βρογχικό άσθμα.
Η παρουσία διαφόρων αλλεργικών ασθενειών (τροφική αλλεργία, ατοπική, αλλεργική ρινίτιδα κ.λπ.).
Ευαισθητοποίηση αποδεδειγμένη με ανοσολογικές ερευνητικές μεθόδους.
Για λόγους δευτερογενούς πρόληψης του βρογχικού άσθματος, αυτή η ομάδα ατόμων υποβάλλεται σε προφυλακτική θεραπεία με αντιαλλεργικά φάρμακα. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν τεχνικές απευαισθητοποίησης.
Τριτογενής πρόληψη του άσθματος.
Για ασθενείς που πάσχουν από βρογχικό άσθμα, ενδείκνυται η τριτογενής πρόληψη. Η τριτογενής πρόληψη του άσθματος χρησιμοποιείται για τη μείωση της σοβαρότητας της πορείας και την πρόληψη των παροξύνσεων της νόσου. Η κύρια μέθοδος πρόληψης του άσθματος σε αυτό το στάδιο είναι ο αποκλεισμός του ασθενούς από την επαφή με το αλλεργιογόνο που προκαλεί κρίση άσθματος (σχήμα εξάλειψης).
Για την ποιοτική εφαρμογή του σχήματος αποβολής, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ποιο αλλεργιογόνο (ή ομάδα αλλεργιογόνων) προκαλεί κρίσεις άσθματος σε έναν ασθενή. Τα πιο κοινά αλλεργιογόνα είναι η οικιακή σκόνη, οι κατσαρίδες, οι μικρομίτες, το τρίχωμα των κατοικίδιων, οι μούχλες, ορισμένα είδη τροφίμων, η γύρη φυτών.
Για να αποφευχθεί η επαφή του σώματος του ασθενούς με αυτά τα αλλεργιογόνα, πρέπει να τηρούνται ορισμένοι κανόνες υγιεινής και υγιεινής:
Στο δωμάτιο στο οποίο ζει ο ασθενής, είναι απαραίτητο να πραγματοποιείτε τακτικό υγρό καθαρισμό (1-2 φορές την εβδομάδα), ο ίδιος ο ασθενής πρέπει να εγκαταλείψει το δωμάτιο για την ώρα του καθαρισμού.
Όλα τα χαλιά και τα επικαλυμμένα έπιπλα, καθώς και άλλα αντικείμενα που μπορεί να συσσωρεύουν σκόνη, θα πρέπει να αφαιρούνται από το δωμάτιο στο οποίο ζει ο ασθενής με άσθμα. Επίσης, τα φυτά εσωτερικού χώρου θα πρέπει να αφαιρούνται από το δωμάτιο του ασθενούς.
Τα κλινοσκεπάσματα του ασθενούς θα πρέπει να πλένονται κάθε εβδομάδα σε ζεστό νερό (60 ̊С) με σαπούνι πλυντηρίου.
Η χρήση ειδικών καλυμμάτων που δεν επιτρέπουν τη διείσδυση της σκόνης για μαξιλάρια και στρώματα.
Αποκλεισμός επαφής με κατοικίδια.
Συνιστάται να ληφθούν μέτρα για την καταπολέμηση των κατσαρίδων και άλλων εντόμων.
Από τη διατροφή του ασθενούς πρέπει να αποκλείονται όλες οι τροφές που προκαλούν αλλεργίες.
Τα κατάλληλα σχεδιασμένα και εφαρμοσμένα μέτρα για την πρόληψη του βρογχικού άσθματος είναι ένα αποτελεσματικό μέσο πρόληψης και θεραπείας αυτής της νόσου. Η σύγχρονη ιατρική πρακτική δείχνει ότι η σωστή εφαρμογή των μέτρων πρόληψης του άσθματος είναι συχνά αρκετή για να θεραπεύσει τη νόσο ή να μειώσει σημαντικά την ανάγκη του ασθενούς για φάρμακα κατά του άσθματος.

Βρογχικό άσθμα (άσθμα βρογχικό ) είναι μια χρόνια εμφανιζόμενη αλλεργική νόσος που χαρακτηρίζεται από αλλοιωμένη (λόγω της δράσης διαφόρων ανοσολογικών και μη μηχανισμών) βρογχική αντιδραστικότητα, το κύριο κλινικό σημάδι της οποίας είναι οι κρίσεις άσθματος (βρογχόσπασμος). Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν επί του παρόντος το βρογχικό άσθμα ως εκδήλωση ενός είδους ηωσινοφιλικής βρογχίτιδας. Το βρογχικό άσθμα είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, στην Ευρώπη και την Αμερική, το 3-7% του συνολικού πληθυσμού πάσχει από αυτό.

Αιτιολογία

Στην ανάπτυξη της νόσου, σημαντικό ρόλο παίζουν, πρώτα απ 'όλα, διάφορα εξωγενή αλλεργιογόνα. Η αντίδραση σε αυτά, που αποκαλύπτεται με τη βοήθεια ειδικών εξετάσεων, εντοπίζεται στο 60 - 80% των ασθενών με βρογχικό άσθμα. Τα πιο κοινά αλλεργιογόνα επί του παρόντος είναι αλλεργιογόνα φυτικής προέλευσης (γύρη φυτών, σπόρια μυκήτων κ.λπ.), οικιακά αλλεργιογόνα (σκόνη σπιτιού και βιβλιοθήκης, τρίχωμα κατοικίδιων, ξηρή τροφή για ψάρια ενυδρείου κ.λπ.), τρόφιμα ή διατροφικά αλλεργιογόνα (αυγά, εσπεριδοειδή, χρωστικές τροφίμων και συντηρητικά). Στο 22 - 40% των ασθενών με βρογχικό άσθμα ανιχνεύονται αντιδράσεις σε διάφορα φαρμακευτικά αλλεργιογόνα και στο 2% των ασθενών η νόσος σχετίζεται με διάφορους επαγγελματικούς παράγοντες (παραγωγή καλλυντικών, παραγωγή φαρμακείου κ.λπ.).

Στην εμφάνιση και την εξέλιξη του βρογχικού άσθματος, διάφοροι μολυσματικοί παράγοντες έχουν μεγάλη σημασία - βακτήρια, ιοί, μύκητες κ.λπ. Οι μικροοργανισμοί και τα προϊόντα αποσύνθεσής τους μπορούν οι ίδιοι να λειτουργήσουν ως αλλεργιογόνα, προκαλώντας πρωτογενείς αλλαγές στη βρογχική αντιδραστικότητα και λοιμώδη ευαισθητοποίηση του σώματος. Επιπλέον, η μόλυνση μειώνει το όριο ευαισθησίας του οργανισμού σε εξωγενή αλλεργιογόνα, ενισχύοντας έτσι την ευαισθητοποιητική τους δράση.

Ορισμένη θέση στην αιτιολογία του βρογχικού άσθματος καταλαμβάνουν μετεωρολογικοί παράγοντες (κρύος αέρας), καθώς και κληρονομική επιβάρυνση, η οποία ανιχνεύεται στο 40-80% των ασθενών (συχνότερα στα παιδιά), νευροψυχικοί παράγοντες και στρεσογόνες επιδράσεις.

Παθογένεση

Η ευαισθητοποίηση του οργανισμού αποτελεί τη βάση των αλλαγών στους βρόγχους που συμβαίνουν σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα. Σε αυτή την περίπτωση, οι αλλεργικές αντιδράσεις του Ι (άμεσου) τύπου, που προχωρούν ανάλογα με τον τύπο της αναφυλαξίας και σχετίζονται με ρεαγινικά αντισώματα που ανήκουν στην κατηγορία IgE, έχουν μεγάλη σημασία. Αυτά τα αντισώματα στερεώνονται σε μαστοκύτταρα (μαστοκύτταρα) που βρίσκονται στον υποβλεννογόνο των βρόγχων. Όταν τα αλλεργιογόνα εισέρχονται ξανά στους βρόγχους, τα τελευταία συνδυάζονται με αντισώματα reagin στερεωμένα στα μαστοκύτταρα, συμβάλλοντας στην απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών - ισταμίνη, ουσία αναφυλαξίας που αντιδρά αργά κ.λπ., οδηγώντας σε βρογχόσπασμο, υπερέκκριση και διόγκωση του βρογχικού βλεννογόνου . Ο ανοσολογικός σύνδεσμος στην παθογένεση του βρογχικού άσθματος περιλαμβάνει επίσης αλλεργικές αντιδράσεις τύπου III (ανοσοσύμπλεγμα) και τύπου IV (καθυστερημένη υπερευαισθησία).

Διάφοροι μη ανοσολογικοί μηχανισμοί παίρνουν επίσης ενεργό μέρος στην παθογένεση του βρογχικού άσθματος. Σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, ο τόνος του πνευμονογαστρικού νεύρου αυξάνεται και εξασθενεί β -αδρενεργική δραστηριότητα του σώματος. Η αναλογία μεταξύ των κυκλικών νουκλεοτιδίων διαταράσσεται, η οποία εκδηλώνεται με μείωση της περιεκτικότητας σε cAMP και αύξηση της συγκέντρωσης της cGMP στα κύτταρα. Σε τέτοιους ασθενείς σημειώνονται διάφορες ορμονικές διαταραχές που εκφράζονται σε ανεπάρκεια γλυκοκορτικοστεροειδών, δευτεροπαθή υπεραλδοστερονισμό κ.λπ.

Οι προσταγλανδίνες μπορεί να εμπλέκονται στην παθογένεση του άσθματος. Έτσι, σε ασθενείς με άσθμα με ασπιρίνη, ο μεταβολισμός του αραχιδονικού οξέος διαταράσσεται, γεγονός που οδηγεί στην επικράτηση της σύνθεσης των προσταγλανδινών F 2 a , δίνοντας έντονο βρογχοσπαστικό αποτέλεσμα. Τα τελευταία χρόνια, έχει δοθεί μεγάλη προσοχή στην αυξημένη περιεκτικότητα σε ιόντα Ca 2+ στα λεία μυϊκά κύτταρα των βρόγχων, η οποία συμβάλλει στις βρογχοσπαστικές αντιδράσεις.

Παθολογική εικόνα

Σε αυτοψία ασθενών που πέθαναν κατά τη διάρκεια προσβολής βρογχικού άσθματος, σημειώνεται οξεία εμφυσηματική διαστολή των πνευμόνων και πλήρωση (μερικές φορές πλήρης απόφραξη) του βρογχικού αυλού με παχύρρευστη βλέννα. Η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει έντονο οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου με απολέπιση του επιθηλίου, υπερτροφία των βρογχικών αδένων, διήθηση του βρογχικού τοιχώματος με μαστοκύτταρα (μαστοκύτταρα) και ηωσινόφιλα, πάχυνση της μυϊκής στιβάδας.

Ταξινόμηση

ΣΕΑνάλογα με τον τύπο του αλλεργιογόνου που προκάλεσε την ευαισθητοποίηση του οργανισμού (μολυσματικό ή μη), διακρίνονται οι άτονες (μη μολυσματικές-αλλεργικές) και οι λοιμώδεις-αλλεργικές μορφές βρογχικού άσθματος. Κατά την ανίχνευση ευαισθητοποίησης τόσο σε μολυσματικά όσο και σε μη μολυσματικά αλλεργιογόνα, μιλούν για μικτή μορφή της νόσου. Στην ξένη βιβλιογραφία, η ατοπική μορφή του βρογχικού άσθματος ονομάζεται εξωγενής και η μολυσματική-αλλεργική μορφή ονομάζεται ενδογενές βρογχικό άσθμα.

Κλινική εικόνα

Στην ανάπτυξη μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος, είναι σύνηθες να διακρίνουμε τρεις περιόδους: την περίοδο των πρόδρομων, την περίοδο αιχμής και την περίοδο της αντίστροφης ανάπτυξης της επίθεσης.

Η περίοδος των πρόδρομων ουσιών (πρόδρομη περίοδος) είναι πιο συχνή σε ασθενείς με λοιμώδη-αλλεργική μορφή βρογχικού άσθματος και εκδηλώνεται με αγγειοκινητικές αντιδράσεις του ρινικού βλεννογόνου (φτέρνισμα, άφθονη υδαρή έκκριση), βήχα, δύσπνοια. Στο μέλλον (και μερικές φορές ξαφνικά, χωρίς περίοδο προδρόμου), οι ασθενείς αναπτύσσουν ένα αίσθημα συμφόρησης στο στήθος, εμποδίζοντάς τους να αναπνέουν ελεύθερα. Η εισπνοή γίνεται σύντομη και η εκπνοή, αντίθετα, μακρά, θορυβώδης, συνοδευόμενη από δυνατούς σφυρίχτρες, ακούγεται από απόσταση. Υπάρχει βήχας με δύσκολα διαχωριζόμενα παχύρρευστα πτύελα. Προκειμένου να διευκολυνθεί η αναπνοή, ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση (συχνά καθισμένος) με το σώμα γερμένο προς τα εμπρός, ακουμπώντας τους αγκώνες του στην πλάτη μιας καρέκλας ή στα γόνατα.

Κατά την περίοδο αιχμής (κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης), το πρόσωπο γίνεται πρησμένο, στη φάση της εκπνοής μπορεί να παρατηρηθεί πρήξιμο των φλεβών του λαιμού. Το στήθος, όπως ήταν, παγώνει στη θέση της μέγιστης έμπνευσης. Στην πράξη της αναπνοής εμπλέκονται βοηθητικοί αναπνευστικοί μύες, βοηθώντας να ξεπεραστεί η υπάρχουσα αντίσταση στην εκπνοή. Με κρούση του θώρακα, σημειώνεται ένας ήχος κουτιού, μια μετατόπιση προς τα κάτω των κάτω ορίων των πνευμόνων και ένας απότομος περιορισμός της κινητικότητάς τους. Πάνω από τους πνεύμονες, ακούγεται μια εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής με παρατεταμένη εκπνοή και ένας μεγάλος αριθμός κοινών ξηρών κυρίως συριγμών. Η διάμετρος της απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς μειώνεται σημαντικά λόγω της απότομης επέκτασης των πνευμόνων, σημειώνονται πνιγμένοι τόνοι, ταχυκαρδία, τόνος έμφασης II πάνω από την πνευμονική αρτηρία.

Κατά την περίοδο της αντίστροφης ανάπτυξης της επίθεσης, η εκκένωση των πτυέλων βελτιώνεται, ο αριθμός των ξηρών ραγών στους πνεύμονες μειώνεται και η ασφυξία σταδιακά εξαφανίζεται.

Στην ακτινογραφίαΤα θωρακικά όργανα, που πραγματοποιούνται στο ύψος της επίθεσης, καθορίζουν την αυξημένη διαφάνεια των πνευμονικών πεδίων, τη χαμηλή ορθοστασία και τη χαμηλή κινητικότητα του διαφράγματος. Οι εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν ηωσινοφιλία και λεμφοκυττάρωση. Στα πτύελα που ελήφθησαν μετά από προσβολή βρογχικού άσθματος, βρίσκονται ηωσινόφιλα, σπείρες Kurshman και κρύσταλλοι Charcot-Leiden.

Σε ορισμένους ασθενείς (συχνότερα γυναίκες), οι κρίσεις άσθματος προκαλούνται από τη λήψη ακετυλοσαλικυλικού οξέος (ασπιρίνη). Κατά την εξέταση, αυτοί οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν ρινοκολπίτιδα ή ρινική πολύποδα. Αυτός ο συνδυασμός (επιθέσεις ασφυξίας, δυσανεξία στην ασπιρίνη και ρινική πολύποδα) ονομάζεται άσθμα ασπιρίνης ή «τριάδα ασπιρίνης (ασθματική)».

Σε αρκετούς ασθενείς, η σωματική δραστηριότητα ή οι αθλητικές ασκήσεις που συνήθως εκτελούνται σε εξωτερικούς χώρους (τρέξιμο, γρήγορο περπάτημα, παιχνίδι ποδοσφαίρου) μπορούν να λειτουργήσουν ως παράγοντας πρόκλησης κρίσεων βρογχόσπασμου. Αυτή η παραλλαγή της νόσου ονομάζεται «άσθμα σωματικής προσπάθειας».

Στη διάγνωση του βρογχικού άσθματοςΕπί του παρόντος, χρησιμοποιούνται ειδικά δερματικά τεστ για την ανίχνευση της αντίδρασης του οργανισμού σε διάφορα αλλεργιογόνα. Για τη μελέτη της βρογχικής βατότητας, χρησιμοποιούνται λειτουργικές μέθοδοι έρευνας: σπιρογραφία, πνευμοταχυμετρία. Όταν ανιχνεύεται ταυτόχρονη χρόνια βρογχίτιδα ή χρόνια πνευμονία, σύμφωνα με τις ενδείξεις, γίνονται βρογχοσκοπικές και βρογχογραφικές μελέτες.

Πορεία και επιπλοκές

Το βρογχικό άσθμα εμφανίζεται συνήθως με εναλλασσόμενες περιόδους έξαρσης και ύφεσης. Σε αυτή την περίπτωση, η σοβαρότητα της πορείας του μπορεί να είναι διαφορετική.

Με μια ήπια πορεία έξαρσης της νόσου, εμφανίζονται όχι περισσότερες από 2-3 φορές το χρόνο και, κατά κανόνα, ανταποκρίνονται καλά στην εξωνοσοκομειακή θεραπεία. Σε μέτριες έως σοβαρές παροξύνσεις του βρογχικού άσθματος συμβαίνουν 3-4 φορές το χρόνο και απαιτούν ήδη ενδονοσοκομειακή θεραπεία. Η σοβαρή πορεία του βρογχικού άσθματος χαρακτηρίζεται από συχνές (περισσότερες από 5 φορές το χρόνο) και παρατεταμένες παροξύνσεις της νόσου με μικρές περιόδους ύφεσης ή την πλήρη απουσία τους. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν ορμονοεξαρτώμενες και ορμονοανθεκτικές μορφές της νόσου.

Το βρογχικό άσθμα συχνά περιπλέκεται από την εμφάνιση πνευμονικού εμφυσήματος με την προσθήκη δευτεροπαθούς πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας. Μια πολύ σοβαρή επιπλοκή του βρογχικού άσθματος είναι μια ασθματική κατάσταση ή status asthmaticus (status asthmaticus). Μια υπερδοσολογία β-αγωνιστών, μια πολύ γρήγορη μείωση της δόσης των γλυκοκορτικοστεροειδών, η επαφή με μια τεράστια δόση ενός αλλεργιογόνου κ.λπ. μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξή του. Υπάρχουν τρία στάδια στην ανάπτυξη του status asthmaticus.

Το Στάδιο Ι (αρχικό ή στάδιο σχετικής αντιστάθμισης) είναι μια παρατεταμένη πάνω από 12 ώρες και αδιάκοπη κρίση άσθματος. Οι ασθενείς αναπτύσσουν αντίσταση στα βρογχοδιασταλτικά φάρμακα, τα πτύελα παύουν να απομακρύνονται. Λόγω υπεραερισμού, εμφανίζεται υποκαπνία και αντιρροπούμενη αλκάλωση.

Το στάδιο II (στάδιο απορρόφησης) χαρακτηρίζεται από μια απότομη παραβίαση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων. Ο αυλός τους είναι φραγμένος με παχύρρευστη βλέννα, σε σχέση με την οποία εξαφανίζονται οι προηγουμένως καλά ακούσιες ξηρές ράγες (στάδιο ή σύνδρομο, "σιωπηλός πνεύμονας"). Η σύσταση των αερίων του αίματος διαταράσσεται, εμφανίζεται υποξαιμία (Pa 02, μειώνεται στα 50-60 mm Hg), υπερκαπνία (Pa C o 2 αυξάνεται στα 60-80 mm Hg).

Ελλείψει αποτελεσματικών θεραπευτικών μέτρων, αναπτύσσεται το στάδιο III της ασθματικής κατάστασης - το στάδιο του υπερκαπνικού κώματος. Ως αποτέλεσμα της εξέλιξης της υποξαιμίας, η υπερκαπνία και η οξέωση (Pa 02 πέφτει κάτω από 40 mm Hg, η Pa C o 2 γίνεται πάνω από 90 mm Hg), εμφανίζονται σοβαρές νευρολογικές, συμπεριλαμβανομένων εγκεφαλικών, διαταραχών, αιμοδυναμικές διαταραχές και μπορεί να επέλθει θάνατος.

Θεραπεία

Πραγματοποιήστε δραστηριότητες που στοχεύουν στην πιθανή διακοπή της έκθεσης στο σώμα του ασθενούς σε ορισμένα αλλεργιογόνα (για παράδειγμα, αποκλεισμός της επαφής του ασθενούς με ορισμένα φυτά κατά την περίοδο της ανθοφορίας τους, χρήση ειδικών, λεγόμενων δίαιτων εξάλειψης για τροφικές αλλεργίες, ορθολογική απασχόληση για επαγγελματικές αλλεργίες κ.λπ.). Κατά τον εντοπισμό της αντίδρασης του ασθενούς σε ορισμένα αλλεργιογόνα, μπορείτε να προσπαθήσετε να κάνετε μια συγκεκριμένη υποευαισθητοποίηση προκειμένου να αποδυναμώσετε την αντίδραση του σώματος σε αυτό το αλλεργιογόνο.

Αερολύματα εκλεκτικών β-αδρενεργικών αγωνιστών χρησιμοποιούνται επί του παρόντος ευρέως για την ανακούφιση των κρίσεων άσθματος, οι οποίες έχουν ταχεία βρογχοδιασταλτική δράση: θειική ορσιπρεναλίνη (ασθμητική), τερβουταλίνη, σαλβουταμόλη, φαινοτερόλη (berotek) κ.λπ. Η δόση του φαρμάκου επιλέγεται ξεχωριστά και πιο συχνά 2 αναπνοές ενός μετρημένου αερολύματος. Αερολύματα m-αντιχολινεργικών (βρωμιούχο ιπρατρόπιο, ή atrovent, berodual) χρησιμοποιούνται επίσης για θεραπεία. Τα παράγωγα ξανθίνης είναι πολύ δημοφιλή μεταξύ των ασθενών και των γιατρών. Έτσι, για να σταματήσει μια επίθεση βρογχόσπασμου, χρησιμοποιείται συχνά μια αργή ενδοφλέβια ένεση 10-15 ml ενός διαλύματος 2,4% αμινοφυλλίνης. Για την πρόληψη των κρίσεων άσθματος, συνταγογραφείται από του στόματος χορήγηση παρατεταμένων παρασκευασμάτων αυτής της ομάδας (για παράδειγμα, δισκία Teopek, 0,3 g 2 φορές την ημέρα).

Τα τελευταία χρόνια, φάρμακα που αποτρέπουν την αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος - cromolyn sodium (intal) 20 mg (1 κάψουλα) 4 φορές την ημέρα και κετοτιφένη (zaditen) 1 mg (1 δισκίο) 2 φορές την ημέρα . ημέρα, καθώς και ανταγωνιστές ασβεστίου - βεραπαμίλη 40 mg 3 φορές την ημέρα ή νιφεδιπίνη 10 mg 3 φορές την ημέρα.

Ως συμπτωματική θεραπεία για τη βελτίωση της εκκρίσεως των πτυέλων, συνταγογραφούνται αποχρεμπτικά και βλεννολυτικά φάρμακα (αφέψημα θερμοψίας, ρίζα marshmallow, μουκαλτίνη, βρωμεξίνη κ.λπ.).

Εάν η επιδείνωση της πορείας του βρογχικού άσθματος προκαλείται ή συνοδεύεται από επιδείνωση της ταυτόχρονης χρόνιας βρογχίτιδας ή χρόνιας πνευμονίας, συνταγογραφούνται αντιβακτηριδακοί παράγοντες - ερυθρομυκίνη 0,25 g 4 φορές την ημέρα, γενταμυκίνη 40 mg 2 φορές την ημέρα ενδομυϊκά κ.λπ.

Με προοδευτική πορεία βρογχικού άσθματος με σοβαρές κρίσεις άσθματος, όταν η χρήση άλλων φαρμάκων είναι ανεπιτυχής, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοστεροειδή. Περίπου το 20% των ασθενών με βρογχικό άσθμα τα χρειάζονται. Συνήθως χρησιμοποιούνται 15-20 mg πρεδνιζολόνης την ημέρα (το πρωί), κατά προτίμηση μαζί με αντιόξινα (Almagel, Maalox) κ.λπ., που προστατεύουν τον γαστρικό βλεννογόνο από πιθανή εμφάνιση διαβρωτικών και ελκωτικών βλαβών. Μετά την επίτευξη του αποτελέσματος, η δόση του φαρμάκου μειώνεται αργά (κατά 2,5 mg κάθε 5-7 ημέρες), αφήνοντας στο μέλλον μόνο μια δόση συντήρησης (5-10 mg την ημέρα).

Ένα καλό αποτέλεσμα παρέχεται επίσης από τη μέθοδο εισπνοής της χρήσης ορμονικών φαρμάκων (για παράδειγμα, βεκοτίδη), η οποία δίνει λιγότερες παρενέργειες.

Στη θεραπεία μιας ασθματικής κατάστασης, χρησιμοποιούνται οξυγονοθεραπεία, ενδοφλέβια χορήγηση αμινοφυλλίνης, υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοστεροειδών (60-90 mg πρεδνιζολόνης κάθε 3-4 ώρες) με ταυτόχρονη χορήγηση 20-30 mg του φαρμάκου από το στόμα. Για την καταπολέμηση της οξέωσης, χρησιμοποιείται διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 3%, 100-150 ml 1-2 φορές την ημέρα.

Σε περίπτωση συνδρόμου «σιωπηλού πνεύμονα» ή υπερκαπνικού κώματος, οι ασθενείς μεταφέρονται σε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σύμφωνα με ενδείξεις, πραγματοποιείται βρογχική πλύση με βρογχοσκόπιο και χρησιμοποιείται αναισθησία με αλοθάνη.

ΠρόληψηΤο βρογχικό άσθμα περιλαμβάνει την εξάλειψη πιθανών αλλεργιογόνων από το περιβάλλον του ασθενούς, την καταπολέμηση των επαγγελματικών κινδύνων, το κάπνισμα και την ενδελεχή εξυγίανση των εστιών χρόνιας λοίμωξης (ειδικά στο ρινοφάρυγγα).

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Το βρογχικό άσθμα είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες του ανθρώπου που επηρεάζουν άτομα όλων των ηλικιών. Επί του παρόντος, αυτό το θέμα είναι πολύ επίκαιρο, καθώς ο αριθμός των ασθενών με βρογχικό άσθμα παγκοσμίως έχει φτάσει τα 300 εκατομμύρια άτομα. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία του 2014 στην πόλη Almetyevsk, η συχνότητα εμφάνισης βρογχικού άσθματος μεταξύ των ενηλίκων ήταν 768 άτομα. Οι ασθενείς με συμπτώματα μέτριου άσθματος αναζητούν ιατρική βοήθεια μόνοι τους, αν και το 70-75% όλων των ασθενών είναι άτομα με ήπιο βρογχικό άσθμα που δεν αναζητούν ιατρική βοήθεια. Στις περισσότερες περιοχές, η επίπτωση συνεχίζει να αυξάνεται και θα αυξηθεί κατά 100-150 εκατομμύρια έως το 2025. Το βρογχικό άσθμα ευθύνεται για έναν στους 250 θανάτους στον κόσμο, και οι περισσότεροι από τους οποίους θα μπορούσαν να προληφθούν. Η ανάλυση των αιτιών θανάτου από βρογχικό άσθμα υποδεικνύει ανεπαρκή βασική αντιφλεγμονώδη θεραπεία στους περισσότερους ασθενείς και μη έγκαιρη επείγουσα περίθαλψη σε περίπτωση έξαρσης. Ωστόσο, έχουν σημειωθεί ορισμένες επιτυχίες στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος: νέες μέθοδοι ανοσοθεραπείας για το αλλεργικό βρογχικό άσθμα έχουν αρχίσει να χρησιμοποιούνται, υπάρχουσες μέθοδοι φαρμακοθεραπείας έχουν επαναξιολογηθεί και νέα φάρμακα για τη θεραπεία του σοβαρού βρογχικού άσθματος εισάγονται.

Σκοπός της μελέτης ήταν να μελετήσει το φάσμα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.

Στόχοι της έρευνας:

1. Διεξάγετε βιβλιογραφική ανασκόπηση για το θέμα.

2. Προσδιορίστε τη θέση και το ρόλο των φαρμάκων στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.

3. Δώστε μια ταξινόμηση και χαρακτηριστικά των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.

Αντικείμενο μελέτης: ο ρόλος των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.

Αντικείμενο μελέτης: φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.

Μέθοδος έρευνας: θεωρητική ανάλυση λογοτεχνικών πηγών.

ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ

Ορισμός

ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ (βρογχικό άσθμα).

Μετάφραση από την ελληνική λέξη άσθμα - ασφυξία. Πρόκειται για μια χρόνια φλεγμονώδη νόσο της αναπνευστικής οδού, η κύρια εκδήλωση της οποίας είναι οι κρίσεις άσθματος που προκαλούνται από εξασθενημένη βρογχική βατότητα λόγω βρογχόσπασμου, διόγκωσης του βρογχικού βλεννογόνου και υπερέκκρισης βλέννας.

Παραδοσιακά, υπάρχουν δύο μορφές της νόσου:

Η αλλεργική μορφή ευθύνεται για την πλειοψηφία του άσθματος στα παιδιά και έως και το 50% των περιπτώσεων στους ενήλικες και μεσολαβείται ανοσολογικά από υπερευαισθησία άμεσου τύπου σε εισπνεόμενα αλλεργιογόνα.

Η εσωτερική ενδογενής μορφή είναι χαρακτηριστική των ενηλίκων και δεν σχετίζεται με άμεση υπερευαισθησία σε συγκεκριμένα αλλεργιογόνα.

Αιτιολογία

Στην αιτιολογία του βρογχικού άσθματος, οι ακόλουθοι παράγοντες είναι σημαντικοί:

1. Κληρονομικότητα. Μεγάλη σημασία έχουν οι γενετικές πτυχές στο ζήτημα των αιτιών της ανάπτυξης του βρογχικού άσθματος.

2. Αλλεργιογόνα ποικίλης προέλευσης (ακάρεα οικιακής σκόνης, γύρη φυτών, τρίχωμα ζώων, μούχλα, κατσαρίδες).

3. Επαγγελματικοί παράγοντες. Η επίδραση της βιολογικής και ορυκτής σκόνης, συμπεριλαμβανομένου του ξύλου, του αλευριού, του βαμβακιού, των επιβλαβών αερίων και των αναθυμιάσεων στην εμφάνιση αναπνευστικών ασθενειών.

4. Περιβαλλοντικοί παράγοντες (καυσαέρια, καπνός, υψηλή υγρασία, επιβλαβείς αναθυμιάσεις κ.λπ.).

5. Διατροφή. Αλλεργιογόνα προϊόντα που προκαλούν επίθεση βρογχικού άσθματος (σοκολάτα, φράουλες, εσπεριδοειδή, αυγά, κοτόπουλο και ψάρι, καπνιστά και κονσέρβες).

6. Φυσικοί παράγοντες (άσκηση, κρύος αέρας, υπεραερισμός, γέλιο, ουρλιαχτά, κλάματα)

7. Οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού (ARVI).

8. Μικροοργανισμοί (ιοί, μύκητες, βακτήρια).

9. Συναισθηματική υπερφόρτωση (οξύ και χρόνιο στρες).

10. Φάρμακα (β-αναστολείς, ΜΣΑΦ, συμπληρώματα διατροφής - ταρτραζίνη).

11. Ενδοκρινικοί παράγοντες (έμμηνος κύκλος, εγκυμοσύνη, παθήσεις του θυρεοειδούς).

12. Ώρα της ημέρας (νύχτα ή νωρίς το πρωί).

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα του βρογχικού άσθματος χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως δύσπνοια, βήχας, κρίσεις άσθματος, αίσθημα σφίξιμο στο στήθος και συριγμό, που εκφράζονται κατά την εκπνοή.

Οι επιθέσεις προκαλούνται από ιογενείς λοιμώξεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού, έκθεση σε αλλεργιογόνα, συναισθηματικό στρες και πολλούς μη ειδικούς παράγοντες.

Στην ανάπτυξη μιας κρίσης άσθματος, οι ακόλουθες περίοδοι διακρίνονται υπό όρους:

Η περίοδος των πρόδρομων ουσιών: αγγειοκινητικές αντιδράσεις από το ρινικό βλεννογόνο, φτέρνισμα, ξηρότητα στη ρινική κοιλότητα, κνησμός, μάτια, παροξυσμικός βήχας, δυσκολία στην έκκριση πτυέλων, δύσπνοια, γενική διέγερση, ωχρότητα, κρύος ιδρώτας, συχνουρία.

Περίοδος ύψους: ασφυξία με αίσθημα συστολής πίσω από το στέρνο. Η θέση του ασθενούς είναι αναγκαστική, κάθεται με έμφαση στα χέρια. Δυνατές, σφυρίγματα ακούγονται από απόσταση. ξηρός βήχας, τα πτύελα δεν υποχωρούν. Το πρόσωπο είναι χλωμό

με σοβαρή επίθεση - πρησμένο με μπλε απόχρωση, καλυμμένο με κρύο ιδρώτα. φόβος, άγχος. Ο ασθενής δυσκολεύεται να απαντήσει σε ερωτήσεις. Σφυγμός ασθενούς πλήρωσης, ταχυκαρδία. Σε μια περίπλοκη πορεία, μπορεί να μετατραπεί σε μια αστατική κατάσταση (μια σοβαρή επιπλοκή που απειλεί τη ζωή του βρογχικού άσθματος που προκύπτει από μια παρατεταμένη προσβολή χωρίς διακοπή).

Η περίοδος αντίστροφης ανάπτυξης μιας επίθεσης: έχει διαφορετική διάρκεια. Τα πτύελα υγροποιούνται, βήχει καλύτερα, ο αριθμός των ξηρών ράγδων μειώνεται, εμφανίζονται υγρές ράγες. Η ασφυξία σταδιακά εξαφανίζεται.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

φάρμακο για το βρογχικό άσθμα

Απαραίτητη προϋπόθεση για τη θεραπεία ασθενών με βρογχικό άσθμα είναι:

1. Αποκλεισμός επαφής με αιτιολογικά σημαντικά αλλεργιογόνα.

2. Διδασκαλία συμπεριφοράς ασθενών στο άσθμα.

3. Φαρμακοθεραπεία.

Η θεραπεία πρέπει να είναι πολύπλοκη και μακρά. Ως θεραπεία, χρησιμοποιούνται φάρμακα βασικής θεραπείας που επηρεάζουν τον μηχανισμό της νόσου, μέσω του οποίου οι ασθενείς ελέγχουν το άσθμα, καθώς και συμπτωματικά φάρμακα που επηρεάζουν μόνο τους λείους μύες του βρογχικού δέντρου και ανακουφίζουν από μια κρίση άσθματος.

Τρόποι χορήγησης φαρμάκων:

Η εισπνοή οδός χορήγησης είναι η πλέον προτιμώμενη, καθώς συμβάλλει σε υψηλότερη συγκέντρωση του φαρμάκου στην αναπνευστική οδό και μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο συστηματικών παρενεργειών.

Για εισπνοή, χρησιμοποιούνται εισπνευστήρες αεροζόλ μετρημένης δόσης, εισπνευστήρες σκόνης μετρημένης δόσης: πολυδίσκος, συσκευή εκτροπής, σπιναλωτή, στροβιλοαναπνευστήρας, συσκευή εισπνοής χειρός, αερόλυμα, ψεκαστήρας, νεφελοποιητές.

Εισαγωγή…………………………………………………………………………….3

1. Αιτιολογία και παθογένεση………………………………………………………………..4

2. Στάδια ανάπτυξης ΒΑ…………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………

3. Κλινική εικόνα……………………………………………………………….7

4. Θεραπεία………………………………………………………………………..10

5. Νοσηλευτική διαδικασία στο βρογχικό άσθμα……………………………11

6. Παροχή βοήθειας κατά τη διάρκεια επίθεσης ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………….

7. Παρατήρηση ιατρείου ……………………………………………………….15

Συμπέρασμα……………………………………………………………………………………………………………….

Λογοτεχνία……………………………………………………………………….17

Εισαγωγή

Το βρογχικό άσθμα (ΒΑ) είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από χρόνια φλεγμονή των αεραγωγών που οδηγεί σε υπεραντιδραστικότητα ως απόκριση σε διάφορα ερεθίσματα και επαναλαμβανόμενες κρίσεις βρογχικής απόφραξης. συνοδεύεται από αλλαγή στην ευαισθησία και αντιδραστικότητα των βρόγχων και εκδηλώνεται με κρίση ασφυξίας, κατάσταση άσθματος ή, ελλείψει τέτοιων, συμπτώματα αναπνευστικής δυσφορίας (παροξυσμικός βήχας, συριγμός και δύσπνοια), συνοδευόμενα από αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη στο πλαίσιο μιας κληρονομικής προδιάθεσης για αλλεργικές ασθένειες, εξωπνευμονικά σημάδια αλλεργίας, ηωσινοφιλία αίματος και/ή πτύελα.

Αυτό είναι ένα είδος αλλεργίας. Το βρογχικό άσθμα είναι μια κοινή ασθένεια στα παιδιά. Υπάρχουν πολλές ουσίες στο περιβάλλον που μπορούν να προκαλέσουν αλλεργίες (υπερευαισθησία) και διάφορες ασθένειες που σχετίζονται με αυτό. Όμως η υπερευαισθησία σε αυτά δεν είναι χαρακτηριστική για όλους τους ανθρώπους.

Αυτή η ικανότητα του σώματος ορισμένων ανθρώπων ονομάζεται μερικές φορές «αλλεργική σύσταση», η οποία χαρακτηρίζεται από υψηλή διεγερσιμότητα του αυτόνομου νευρικού συστήματος, αυξημένη διαπερατότητα των μικρότερων αιμοφόρων αγγείων (τριχοειδή) και ορισμένα χαρακτηριστικά του μεταβολισμού στο ανθρώπινο σώμα. . Οι αλλεργικές ασθένειες είναι πιο ευαίσθητες σε νεαρό οργανισμό. Ωστόσο, στα νεογέννητα και στα μικρότερα παιδιά, λόγω της υπανάπτυξης των λεμφικών ανοσοκυττάρων, καθώς και του νευρικού συστήματος και άλλων ιστών, δεν εμφανίζονται αλλεργίες. Η τάση για αλλεργικές αντιδράσεις εμφανίζεται συνήθως από ένα έως ενάμιση χρόνο και αυξάνεται προς την σεξουαλικά ώριμη ηλικία. Στην κατηγορία των αλλεργικών νοσημάτων ανήκουν και οι κύριες μορφές βρογχικού άσθματος. Οι σημαντικότερες μορφές του είναι αυτές που βασίζονται στο φαινόμενο της αλλεργίας. Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο κύριες μορφές αλλεργικού βρογχικού άσθματος: το μολυσματικό-αλλεργικό και το μη λοιμογόνο-αλλεργικό.

1. Αιτιολογία και παθογένεια

Τα αίτια της AD δεν είναι ακριβώς κατανοητά, αλλά έχουν εντοπιστεί παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση της νόσου. Οι παράγοντες κινδύνου ομαδοποιούνται σε προδιαθεσικούς, αιτιολογικούς και συμβάλλοντες στην AD.

1. Προδιαθεσικοί παράγοντες(γενετικά καθορισμένο): ατοπία και κληρονομικότητα. Καθορίζουν την τάση του οργανισμού σε ασθένειες. Η ατοπία είναι μια γενετικά καθορισμένη υπερπαραγωγή ανοσοσφαιρινών Ε, η οποία εκδηλώνεται με αγγειοκινητική ρινίτιδα, επιπεφυκίτιδα και αλλεργική δερματίτιδα.

2. Αιτιώδεις παράγοντεςή "επαγωγείς"που ευαισθητοποιούν τον οργανισμό και προκαλούν την εμφάνιση της νόσου. Αυτά περιλαμβάνουν μια ποικιλία αλλεργιογόνων (οικιακή σκόνη, φτερά μαξιλαριού, σκόνη βιβλιοθήκης, γύρη από δέντρα, χόρτα, τρίχες ζώων, προϊόντα - αυγά, εσπεριδοειδή, ψάρια, φάρμακα - αντιβιοτικά). Συχνά συνδυάζονται δύο ή περισσότερες παθογόνες παραλλαγές.

3. Επιβαρυντικοί (συνεισφέροντες) παράγοντεςαυξήσει την πιθανότητα

§ Ανάπτυξη BA υπό την επίδραση επαγωγέων:

§ ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος.

§ ενεργητικό και παθητικό κάπνισμα.

§ μόλυνση του αέρα;

§ χαμηλό βάρος γέννησης;

Οι παράγοντες κινδύνου που επιδεινώνουν την πορεία του άσθματος αυξάνοντας τη φλεγμονώδη διαδικασία ονομάζονται εναύσματα.Ο ρόλος των ερεθισμάτων σε έναν ευαισθητοποιημένο οργανισμό μπορεί να διαδραματίσουν αυτοί οι επαγωγείς, οι λοιμώξεις του αναπνευστικού, τα τρόφιμα, η σωματική δραστηριότητα, οι καιρικές συνθήκες, τα φάρμακα ((3-αναστολείς), η εγκυμοσύνη και η προεμμηνορροϊκή περίοδος.

Το βρογχικό άσθμα (ΒΑ) είναι μια χρόνια φλεγμονώδης αλλεργική νόσος που χαρακτηρίζεται από κρίσεις άσθματος λόγω σπασμού των βρογχικών μυών, υπερέκκρισης και διόγκωσης του βρογχικού βλεννογόνου.

Παθογένεια AD. Υπάρχουν 3 φάσεις:

ανοσολογικό,όταν πραγματοποιείται η αλληλεπίδραση αντιγόνου και αντισώματος - το πρώτο έναυσμα.

παθοχημικήμε το σχηματισμό βιολογικά δραστικών ουσιών (ισταμίνη, ακετυλοχολίνη).

παθοφυσιολογική- βιολογικά δραστικές ουσίες δρουν στους μύες των βρόγχων. Εμφανίζεται μυϊκός σπασμός, οι μικροί βρόγχοι στενεύουν και απελευθερώνεται πολλή παχύρρευστη βλέννα, η αναπνοή γίνεται δύσκολη.

2. Στάδια ανάπτυξης AD

1. Στάδια ανάπτυξης AD.

Βιολογικά ελαττώματα σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους.

Η κατάσταση της προδοσίας. Κλινικά έντονο άσθμα.

2. Κλινικο-παθογενετικές παραλλαγές.Ατοπική. Εξαρτάται από τη μόλυνση. Αυτοάνοσο. Δυσορμονικό (ορμονοεξαρτώμενο). Δισοβαριανός. Σοβαρή αδρενεργική ανισορροπία. Χολινεργικό.

Νευρικό-ψυχικό. Ασπιρίνη. Κυρίως - αλλαγμένη βρογχική αντιδραστικότητα.

3. Η σοβαρότητα της πορείας της νόσου. Εύκολη ροή. Μέτρια πορεία. Βαριά ροή.

4. Φάσεις του μαθήματος του ΒΑ.Επιδείνωση. ασταθής ύφεση. Αφεση. Επίμονη ύφεση. (πάνω από 2 χρόνια).

5. Επιπλοκές.Πνευμονική: ατελεκτασία, πνευμοθώρακας, πνευμονική ανεπάρκεια. Εξωπνευμονική: πνευμονική λοίμωξη, καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ.

Πρώτο στάδιοη ανάπτυξη της νόσου ανιχνεύεται με τη διεξαγωγή προκλητικών δοκιμών για τον προσδιορισμό της αλλοιωμένης (συχνά αυξημένης) ευαισθησίας και αντιδραστικότητας των βρόγχων σε σχέση με αγγειοσυσπαστικές ουσίες, φυσική δραστηριότητα, κρύο αέρα. Οι αλλαγές στην ευαισθησία και την αντιδραστικότητα των βρόγχων μπορούν να συνδυαστούν με διαταραχές του ενδοκρινικού, του ανοσοποιητικού και του νευρικού συστήματος, οι οποίες επίσης δεν έχουν κλινικές εκδηλώσεις και ανιχνεύονται με εργαστηριακές μεθόδους, συχνότερα με τεστ αντοχής.

Δεύτερη φάσηΟ σχηματισμός ΒΑ δεν εμφανίζεται σε όλους τους ασθενείς και προηγείται της κλινικά έντονης ΒΑ στο 20-40% των ασθενών. Η κατάσταση του προάσματος δεν είναι μια νοσολογική μορφή, αλλά ένα σύνολο σημείων που υποδηλώνουν πραγματική απειλή κλινικά έντονου ΒΑ. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία οξέων, επαναλαμβανόμενων ή χρόνιων μη ειδικών νόσων των βρόγχων και των πνευμόνων με αναπνευστική δυσφορία και αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη σε συνδυασμό με ένα ή δύο από τα ακόλουθα: κληρονομική προδιάθεση για αλλεργικές παθήσεις και άσθμα, εξωπνευμονικές εκδηλώσεις αλλεργίας αλλοιωμένη αντιδραστικότητα του σώματος, ηωσινοφιλία αίματος και (ή) πτύελα. Η παρουσία και των 4 σημείων μπορεί να θεωρηθεί ως η παρουσία μιας πορείας άσθματος χωρίς επίθεση σε έναν ασθενή.

Το βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο σε ασθενείς σε κατάσταση προάσθματος εκδηλώνεται με έντονο, παροξυσμικό βήχα, που επιδεινώνεται από διάφορες οσμές, με μείωση της θερμοκρασίας του εισπνεόμενου αέρα, τη νύχτα και το πρωί όταν σηκώνεστε από το κρεβάτι. με γρίπη, οξεία καταρροή της ανώτερης αναπνευστικής οδού, από σωματική καταπόνηση, νευρική ένταση και άλλους λόγους. Ο βήχας υποχωρεί ή γίνεται λιγότερο έντονος μετά την κατάποση ή την εισπνοή βρογχοδιασταλτικών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επίθεση τελειώνει με την απόρριψη πενιχρών, παχύρρευστων πτυέλων.

Ένα άλλο σύμπτωμα της βρογχικής απόφραξης σε ασθενείς σε κατάσταση προάσθματος είναι η εμφάνιση εκπνευστικής δύσπνοιας, που συνοδεύεται από αίσθημα βρογχικής συμφόρησης και συριγμού στο στήθος, τα οποία ακούγονται από τον ίδιο τον ασθενή. Συχνά, η δύσπνοια προκαλείται από σωματική προσπάθεια, έντονες οσμές, αλλά η δυσκολία στην αναπνοή δεν φτάνει την ένταση μιας κρίσης άσθματος και περνά από μόνη της. Τα παρατιθέμενα παράπονα ασθενών από τα αναπνευστικά όργανα ονομάζονται συνήθως αναπνευστικά

δυσφορία. Εξωπνευμονικές εκδηλώσεις αλλεργίας: αγγειοκινητική ρινίτιδα, κνίδωση, νευροδερματίτιδα, αγγειοοίδημα, ημικρανία.

3. Κλινική εικόνα

Το κύριο σύμπτωμα του βρογχικού άσθματος είναι μια κρίση άσθματος, η οποία προκαλείται συχνότερα από επαφή με αλλεργιογόνο, σωματική δραστηριότητα, έξαρση βρογχοπνευμονικής λοίμωξης. Μια επίθεση μπορεί να προηγηθεί με κάπνισμα, ψύξη κ.λπ.

Κατά τη διάρκεια της νόσου διακρίνονται περίοδοι: προάγγελοι;

Η επιλήπτική κρίση; μετά την επίθεση? interictal.

Περίοδος προάγγελωνεμφανίζεται λίγα λεπτά ή μέρες πριν την επίθεση και χαρακτηρίζεται από άγχος, φτέρνισμα, φαγούρα στα μάτια, δακρύρροια, ρινόρροια, πονοκέφαλο, διαταραχή ύπνου, ξηρό βήχα.

Ασφυξίαχαρακτηρίζεται από δύσπνοια σε φόντο απότομου περιορισμού της κινητικότητας του θώρακα, συριγμό, διάσπαρτο συριγμό και συριγμό. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ένα άτομο παίρνει μια καθιστή θέση και ακουμπά τα χέρια του στην άκρη ενός κρεβατιού ή μιας καρέκλας.

Το δέρμα είναι χλωμό, ξηρό, οι βοηθητικοί μύες είναι τεντωμένοι, μπορεί να υπάρχει ελαφρά κυάνωση, ταχυκαρδία, οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι. Ήχος σε κουτί με σήμανση κρουστών.

Η διάρκεια της επίθεσης στην αρχή της νόσου είναι 10-20 λεπτά, με μακρά πορεία - έως και αρκετές ώρες. Υπάρχουν περιπτώσεις συνέχισης μιας επίθεσης για περισσότερο από μία ημέρα, γεγονός που οδηγεί σε σημαντική επιδείνωση της γενικής κατάστασης ενός ατόμου.

Μια κρίση άσθματος τελειώνει με την αποβολή παχύρρευστων βλεννογόνων πτυέλων (περίοδος μετά την επίθεση). Μια παρατεταμένη κρίση άσθματος ονομάζεται ασθματική κατάσταση.

ασθματική κατάσταση,ή ασθματική κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από επίμονη και παρατεταμένη βρογχική απόφραξη, εξασθενημένη λειτουργία παροχέτευσης των βρόγχων και αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Αυτό εξηγείται από τη διάχυτη διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης των μικρών βρόγχων και την απόφραξη τους με παχύρρευστη βλέννα.

Η ανάπτυξη της κατάστασης συχνά διευκολύνεται από: υπερδοσολογία συμπαθομιμητικών, απότομη απόσυρση γλυκοκορτικοειδών ή σοβαρή έκθεση σε ένα αλλεργιογόνο. Με μη έγκαιρη βοήθεια με την ασθματική κατάσταση, μπορεί να συμβεί θάνατος από ασφυξία.

στο φλέγμαστο βρογχικό άσθμα, τα ηωσινόφιλα, οι σπείρες του Kurshman βρίσκονται - ιδιόμορφα εκμαγεία μικρών βρόγχων (επιμήκεις θρόμβους πτυέλων) και κρύσταλλοι Charcot-Leiden, που αποτελούνται από οξεόφιλα κοκκία κυττάρων (ηωσινόφιλα).

Στο αίμασυχνά έντονη λευκοπενία και ηωσινοφιλία, μια τάση αύξησης του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Με ακτινοσκόπησηΤα όργανα του θώρακα καθορίζονται από την αυξημένη διαφάνεια των πνευμονικών πεδίων και τον περιορισμό της κινητικότητας του διαφράγματος.

Μεγάλη διαγνωστική σημασία έχει η μελέτη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής.

Ροομετρία αιχμής- μέτρηση του ρυθμού μέγιστης εκπνευστικής ροής (PSV) με χρήση φορητής συσκευής - ροόμετρο αιχμής. Οι μετρήσεις πραγματοποιούνται 2 φορές την ημέρα. Τα αποτελέσματα καταγράφονται σε ειδικό διάγραμμα. Καθορίζεται η ημερήσια εξάπλωση της μέγιστης ταχύτητας. Η εξάπλωση των τιμών PSV κατά περισσότερο από 20% είναι διαγνωστικό σημάδι κρίσης άσθματος.

Που πραγματοποιήθηκε δερματικές δοκιμέςμε αλλεργιογόνα για τη διάγνωση αλλεργιών σε ασθενείς. Στον ορό του αίματος προσδιορίζονται επίσης ειδικές ανοσοσφαιρίνες Ε.

Είναι δύσκολο να διαγνωστεί άσθμα στους ηλικιωμένους, παραλλαγή βήχα και άσθμα άσκησης.

μ.Χ σε ηλικιωμένουςειδικά στην εμμηνόπαυση αποκτά επιθετική πορεία. Χαρακτηρίζεται από υψηλή ηωσινοφιλία και κακή ανοχή στα αντιισταμινικά. Πρέπει να διακρίνεται από ΣΝ με ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας.

Παραλλαγή βήχα.Ο βήχας μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα του άσθματος. Ο βήχας εμφανίζεται συχνά τη νύχτα και δεν συνοδεύεται από συριγμό. Η αλλεργιολογική εξέταση, η καθημερινή παρακολούθηση του PSV επιβεβαιώνουν τη διάγνωση της ΒΑ.

Άσθμα σωματικής προσπάθειας.Οι κρίσεις ασφυξίας συμβαίνουν υπό την επίδραση της υπομέγιστης σωματικής δραστηριότητας εντός 10 λεπτών μετά το τέλος του φορτίου. Οι επιθέσεις συμβαίνουν συχνά μετά το τρέξιμο, το ποδόσφαιρο, το μπάσκετ, την άρση βαρών. Διαγιγνώσκεται με προκλητικό τεστ με σωματική δραστηριότητα.

Άσθμα «ασπιρίνης».Οι επαγωγείς ΒΑ είναι η ασπιρίνη, η αναλγίνη, η ιβουπροφαίνη και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται σε 20-30 χρόνια. Πρώτα, εμφανίζεται ρινίτιδα, μετά πολυπώδεις αναπτύξεις του ρινικού βλεννογόνου και στη συνέχεια δυσανεξία στην ασπιρίνη (ασφυξία).

Οι ασθενείς με «άσθμα ασπιρίνης» μπορεί επίσης να αντιδράσουν σε σαλικυλικά που περιέχονται σε τρόφιμα (αγγούρια, ντομάτες, φράουλες, σμέουρα), σε ορισμένες βιταμίνες, αναστολείς p, κίτρινες τροφές (νερό σόδας, παγωτό, γλυκά κ.λπ.).

Η διάγνωση του άσθματος από ασπιρίνη εδραιώνεται με βάση μια τριάδα συμπτωμάτων: την παρουσία άσθματος, την πολύποδη ρινοκολπίτιδα και το ιστορικό δυσανεξίας στην ασπιρίνη.

4. Θεραπεία

Η θεραπεία του βρογχικού άσθματος χωρίζεται σε θεραπευτικά μέτρα κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης και σε θεραπεία που στοχεύει στην πρόληψη επαναλαμβανόμενων κρίσεων.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσηςασφυξία, είναι απαραίτητο να βοηθήσετε ένα άτομο να πάρει μια άνετη θέση στο κρεβάτι, να παρέχει εισροή καθαρού αέρα (βασική θεραπεία).

Για την ανακούφιση μιας ήπιας προσβολήςασφυξία, βρογχοδιασταλτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται με τη μορφή εισπνοών (atrovent, salbutamol, berotek) ή στο εσωτερικό (eufillin σε δισκία που πρέπει να αλέθονται σε σκόνη).

Με επίθεση μέτριας σοβαρότηταςΤα βρογχοδιασταλτικά χορηγούνται παρεντερικά (διάλυμα 2,4% ευφιλίνης 10 ml IV).

Με σφοδρή επίθεση 60-90 mg πρεδνιζολόνης χορηγούνται παρεντερικά.

Σε περίπτωση ασθματικής κατάστασης, χορηγείται ενδοφλέβια ευφιλίνη, πρεδνιζολόνη, εισπνοές οξυγόνου και ο ασθενής νοσηλεύεται για εντατική και ανάνηψη.

Η θεραπεία παρακολουθείται με ροομετρία κορυφής. (προσδιορισμός του μέγιστου ρυθμού εκπνοής στο πρώτο δευτερόλεπτο) με χρήση πικλομέτρου.

Μετά από μια επίθεση, πραγματοποιείται θεραπεία Μεγια την πρόληψη των υποτροπών. Η σοκολάτα, το δυνατό τσάι, ο καφές, τα αυγά, τα εσπεριδοειδή πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή του ασθενούς. Με την παρουσία χρόνιας βρογχίτιδας, συνιστάται η διεξαγωγή αντιβιοτικής θεραπείας, ως αποχρεμπτικό, συνταγογραφείται διάλυμα 3% ιωδιούχου καλίου, βλεννολυτικά (αμβροξόλη, ακετυλοκυστεΐνη).

Από τις φυσιοθεραπευτικές μεθόδους για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος, χρησιμοποιείται υπεριώδης ακτινοβολία σε ερυθηματικές δόσεις, ηλεκτρικό πεδίο υψηλής συχνότητας στην περιοχή των αυχενικών συμπαθητικών γαγγλίων και επαγωγική θερμότητα.

Οι μη φαρμακευτικές μέθοδοι θεραπείας του βρογχικού άσθματος περιλαμβάνουν ασκήσεις φυσιοθεραπείας, ασκήσεις αναπνοής, λουτρικές επεμβάσεις, κλιματική θεραπεία και βελονισμό. Οι ασκήσεις φυσικοθεραπείας περιλαμβάνουν ένα σύνολο ασκήσεων αναπνοής που βελτιώνουν την αποχετευτική λειτουργία των βρόγχων και αυξάνουν τη δύναμη των αναπνευστικών μυών.

Στη θεραπεία του ατοπικού (εξωγενούς) άσθματος ακολουθείται ο κανόνας της απομάκρυνσης του αλλεργιογόνου ή της μείωσης της περιεκτικότητάς του στο περιβάλλον του ασθενούς, ο οργανισμός απευαισθητοποιείται από τα αντίστοιχα αλλεργιογόνα και ιστοσφαιρίνη. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μιας κρίσης άσθματος, χρησιμοποιούνται σταθεροποιητές μαστοκυττάρων - ολικήΚαι πλήγμα.Χρησιμοποιούνται ανταγωνιστές ασβεστίου verapamil, cordafenκλπ. Μειώνουν τη συσταλτικότητα των λείων μυών των βρόγχων.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου ύφεσης, η θεραπεία σε σανατόριο ενδείκνυται στην Κριμαία, στο Kislovodsk.

5. Νοσηλευτική διαδικασία στο βρογχικό άσθμα

Νοσηλευτική εξέταση

Όταν ρωτήθηκεη νοσοκόμα του ασθενούς ανακαλύπτει τις συνθήκες εμφάνισης κρίσης ασφυξίας, βήχα, τι τις προκαλεί και πώς αφαιρούνται, ποια φάρμακα (τροφή) δεν μπορεί να ανεχτεί.

Στη διάγνωση του άσθματος, ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό παίζει σημαντικό ρόλο:

Τι προηγείται μιας επίθεσης ασφυξίας:

Επαφή με μη μολυσματικά αλλεργιογόνα: σκόνη, οικιακή, βιομηχανική, τρόφιμα, φαρμακευτικά κ.λπ. σε ασθενείς με ατοπική ΒΑ.

Φλεγμονώδεις ασθένειες των αναπνευστικών οργάνων μολυσματικής φύσης σε ασθενείς με μολυσματική εξαρτώμενη παραλλαγή.

Με την ορμονική εξάρτηση, η κατάσταση επιδεινώνεται με τη μείωση της δόσης των ορμονών.

Με μια διαφοροποιημένη παραλλαγή - επιδείνωση σε σχέση με τον εμμηνορροϊκό κύκλο.

Νευρικό - ψυχικό στρες, διάφορα προβλήματα στην οικογένεια, στην εργασία σε περίπτωση νευροψυχικής παραλλαγής.

Φυσική δραστηριότητα, αναπνοή κρύου αέρα, εισπνοή διαφόρων οσμών.

Λήψη ασπιρίνης ή άλλων ΜΣΑΦ.

Επιβαρυμένη κληρονομικότητα: η παρουσία άσθματος και αλλεργικών παθήσεων σε συγγενείς εξ αίματος.

Κατά την εξέτασηη νοσοκόμα δίνει προσοχή στη θέση του ασθενούς (κάθεται, ακουμπά τα χέρια του στην άκρη του κρεβατιού, καρέκλα), τη φύση της δύσπνοιας (εκπνευστική), την παρουσία μακρινού συριγμού διαφορετικών χροιών, το χρώμα του δέρματος του πρόσωπο, χείλη (κυάνωση, ωχρότητα), η έκφραση φόβου στο πρόσωπο.

Σε αντικειμενική εξέτασηαξιολογείται η φύση του παλμού (ταχυκαρδία, ανεπαρκής πλήρωση και τάση), μετράται η αρτηριακή πίεση (μειώνεται).

Προσδιορισμός Προβλημάτων Ασθενούς

φόβος θανάτου από ασφυξία.

Παραβίαση της ανάγκης για αναπνοή - δύσπνοια εκπνοής, ασφυξία που προκαλείται από σπασμό των μικρών βρόγχων.

Μη παραγωγικός βήχας που προκαλείται από την εμφάνιση παχύρρευστων πτυέλων στους βρόγχους.

Ταχυκαρδία και αδυναμία του παλμού λόγω της ανάπτυξης αναπνευστικής ανεπάρκειας.

κυάνωση (ωχρότητα) του δέρματος, ως αποτέλεσμα υποξίας, που προκαλείται από αναπνευστική ανεπάρκεια.

Ο νοσηλευτής αξιολογεί το αποτέλεσμα των νοσηλευτικών παρεμβάσεων, την ανταπόκριση του ασθενούς στα μέτρα βοήθειας και φροντίδας. Εάν κάτι από το σχέδιο δεν γίνει αρκετά αποτελεσματικά, η νοσοκόμα συνεχίζει να παρέχει βοήθεια, να συντονίζεται με τον γιατρό.

Στόχοι νοσηλευτικών παρεμβάσεων	Σχέδιο Νοσηλευτικής Παρέμβασης
Ο ασθενής δεν θα φοβάται τον θάνατο από ασφυξία	1. Εμπιστευτική συνομιλία με τον ασθενή για νέα συνθήκες νοσηλείας. 2. Ενημέρωση του ασθενούς για αποτελεσματική μέθοδοι θεραπείας μιας κρίσης άσθματος
Μέσα σε 30 λεπτά, η κρίση άσθματος θα σταματήσει	1. Δώστε στον ασθενή μια άνετη καθιστή θέση, απαλλαγμένο από στενά ρούχα. 2. Παρέχετε παροχή φρέσκου αέρα. 3. Εκτελέστε εισπνοή από τον ασθενή. P2-αγωνιστής - σαλβουταμόλη (1-2 δόσεις) (atrovent - ηλικιωμένοι) 4. Όπως συνταγογραφήθηκε από τον γιατρό, εγχύστε 10 ml ενδοφλεβίως Διάλυμα 2,4% αμινοφυλλίνης. 5. Προετοιμάστε και τροφοδοτήστε οξυγόνο από συσκευή σε μείγμα με αέρα (30-60%). 6. Βάλτε κυκλικούς σοβάδες μουστάρδας για τον προορισμό τους γιατρό και εάν ο ασθενής ανέχεται τη μυρωδιά της μουστάρδας.
Ο βήχας του ασθενούς θα γίνει παραγωγικός	1. Δώστε στον ασθενή ένα άφθονο ζεστό ρόφημα. 2. Βρογχοδιασταλτικά - μέσω νεφελοποιητή. 3. Όπως συνταγογραφήθηκε από τον γιατρό - κατάποση από τον ασθενή ή εισπνεόμενα βλεννολυτικά, αμβροξόλη, ακετυλοκυστεΐνη στο εσωτερικό - μουκαλτίνη, βρωμεξίνη 2-4 ταμπλέτες 3-4 φορές την ημέρα
Ο παλμός και η αρτηριακή πίεση επανέρχονται στο φυσιολογικό	1. Μελέτη παλμού, αρτηριακής πίεσης κάθε 10-15 λεπτά μέχρι την εξάλειψη της ασφυξίας. 2. Όπως συνταγογραφείται από γιατρό και με επίμονη ταχυκαρδία δώστε από το στόμα 10 mg νιφεδιπίνης (3 φορές την ημέρα). Σημείωση:μην δίνετε 3-αναστολείς - ενισχύστε βρογχόσπασμος
Χρώμα του δέρματος εξώφυλλα ομαλοποιείται	1, Παρατήρηση του ασθενούς κατά τη διάρκεια των δραστηριοτήτων για ανακούφιση από μια κρίση άσθματος. 2, Εκτελέστε ξανά εισπνοή οξυγόνου. 3, Όταν πέσει η αρτηριακή πίεση, σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, μπείτε ενδομυϊκά 2 ml κορδιαμίνης

Εάν η επίθεση σταματήσει, όλα τα προβλήματα του ασθενούς λύνονται, η νοσοκόμα συνομιλεί με τον ασθενή για να αποκαταστήσει τη σωστή αναπνοή - τις προϋποθέσεις για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων. Διδάσκει στον ασθενή πώς να αναπνέει σωστά:

1) σε κατάσταση σχετικής ανάπαυσης ή μέτριας σωματικής δραστηριότητας, αναπνέετε μόνο από τη μύτη.

2) η αναπνοή πρέπει να είναι τριφασική (εισπνοή-εκπνοή-παύση).

3) η εκπνοή είναι συνήθως μεγαλύτερη από την εισπνοή.

4) η αναπνοή, εάν είναι δυνατόν, πρέπει να είναι πλήρης: άνω και κάτω θωρακικός και κοιλιακός. καθημερινές ασκήσεις αναπνοής. Ενθαρρύνετε τον ασθενή να παρακολουθήσει ένα σχολείο άσθματος.

6. Βοήθεια σε επίθεση

Παράπονα υπομονετικος

1. Δυσκολία στην αναπνοή. 2. Δύσκολη παρατεταμένη εκπνοή.

3. Μη παραγωγικός βήχας. 4. Συριγμός. 5. Δυσκολεύεται να μιλήσει

Δεδομένα επιθεώρηση

1. Αναγκαστική (καθιστή) θέση. 2. Χλωμό δέρμα. 3. Αίσθημα φόβου στο πρόσωπο. 4. Ήχος κρουστών κουτιού. 5. Μακρινός συριγμός.

ακρόαση- εξασθενημένη αναπνοή, ξηρές ραγάδες διαφορετικών χροιών.

Ο παλμός είναι συχνός, αδύναμο γέμισμα.

αδελφικός παρέμβαση

1. Παρέχετε πρόσβαση αέρα, άνετη θέση.

2. Προτείνετε ένα εκούσιο κράτημα της αναπνοής.

3. Εισπνοή σαλβουταμόλης (1-2 αναπνοές) (για ηλικιωμένους - atrovent).

4. Προετοιμάστε για ενδοφλέβια χορήγηση 10 ml διαλύματος αμινοφυλλίνης 2,4% (όπως συνταγογραφήθηκε από γιατρό).

5. Κυκλικοί σοβάδες μουστάρδας με ανοχή οσμής.

6. Εφαρμόστε υγροποιημένο οξυγόνο για εισπνοή.

7. Παρακολουθήστε την αναπνοή, το βήχα, τα πτύελα, τους παλμούς, την αρτηριακή πίεση

ασθματική κατάσταση

Συμπτώματα

1. Αναπνευστική ανεπάρκεια. 2. Αντοχή στα βρογχοδιασταλτικά.

3. Παρατεταμένη κρίση ασφυξίας. 4. Απουσία συριγμού από απόσταση.

5. Θορυβώδης αναπνοή, κυάνωση. 6. Πρήξιμο του προσώπου. 7. Ταχυκαρδία, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. 8. Λήθαργος. 9. Είναι πιθανοί σπασμοί.

Επείγουσα φροντίδα

1. Επείγουσα μεταφορά στην εντατική.

2. Οξυγονοθεραπεία.

3. Θεραπεία με έγχυση -3-3,5 l (hemodez, polyglucin κ.λπ.)

4. Eufillin ενδοφλεβίως.

5. Πρεδνιζολόνη 60-90 ml κάθε 4 ώρες ενδοφλεβίως.

6. Ηπαρίνη IV.

Αντενδείκνυται: μορφίνη, προμεδόλη, πιπολφαίνη (αναπνευστική καταστολή)

7. Παρατήρηση ιατρείου

Οι ασθενείς με άσθμα θα πρέπει να εγγράφονται σε τοπικούς γιατρούς, οι οποίοι, εάν χρειαστεί, τους συμβουλεύονται με πνευμονολόγο και άλλους ειδικούς (αλλεργιολόγο, δερματολόγο, ΩΡΛ), επιλύουν θέματα νοσηλείας, απασχόλησης.

Η μετάβαση σε step up (ενίσχυση της φαρμακευτικής αγωγής) είναι απαραίτητη σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να ελεγχθεί η νόσος στο προηγούμενο βήμα, υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής εκπληρώνει σωστά τις συνταγές του γιατρού.

Η θεραπεία σανατόριο - θέρετρο ενδείκνυται για τους περισσότερους ασθενείς με ήπια και μέτρια πορεία σε φάση ύφεσης με ικανοποιητικές ενδείξεις αναπνευστικής λειτουργίας. Η σοβαρή BA, μια ορμονοεξαρτώμενη παραλλαγή, είναι αντενδείξεις για παραπομπή σε SCL.

Το SCL σε τοπικές συνθήκες δίνει καλό κλινικό και λειτουργικό αποτέλεσμα στους περισσότερους ασθενείς με άσθμα. Εάν δεν υπάρχει επίδραση στις τοπικές συνθήκες ή το δυσμενές κλίμα της περιοχής διαβίωσης, συνιστάται θεραπεία σε άλλη κλιματική ζώνη: Κριμαία, Καύκασος, Κεντρική Ασία, χώρες της Βαλτικής.

Η πρόληψη του άσθματος συνίσταται στην εξυγίανση των εστιών μόλυνσης, στην πρόληψη και έγκαιρη θεραπεία οξειών αναπνευστικών ασθενειών, χρόνιας βρογχίτιδας. Είναι σημαντικό να τηρούνται οι κανονισμοί ασφαλείας στα χημικά εργοστάσια, ο αγώνας για τη βελτίωση του περιβάλλοντος. Η δευτερογενής πρόληψη πραγματοποιείται μέσω της κλινικής εξέτασης ασθενών σε πολυϊατρεία.

συμπέρασμα

Πολυάριθμες συνδέσεις συνδέουν ένα άτομο με τη γύρω φύση. Ως προς την εστίαση και το περιεχόμενό της, η επιδημιολογική αναμνησία αποκτά όχι μόνο κλινική, αλλά και προληπτική σημασία. Μια προσεκτική και επιδέξια συλλεγμένη, αξιόπιστη και έγκαιρη ιστορία όχι μόνο διευκολύνει την αναγνώριση της ασθένειας, αλλά γίνεται επίσης ένα είδος ελέγχου της κατάστασης του περιβάλλοντος, ένα σήμα του προβλήματός της. Η βελτίωση του περιβάλλοντος είναι το σημαντικότερο καθήκον του κράτους, μια από τις καθοριστικές προϋποθέσεις για περαιτέρω μείωση των μολυσματικών ασθενειών

Τα τελευταία χρόνια, στις περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες, έχει σημειωθεί αύξηση του επιπολασμού και της θνησιμότητας που σχετίζεται με το βρογχικό άσθμα (ΒΑ), παρά τη σταθερή αύξηση του αριθμού των αλλεργιολόγων, πνευμονολόγων, τη σημαντική αύξηση του αριθμού των διαφόρων αντιασθματικών και διαγνωστικούς παράγοντες που παράγονται. Όλα αυτά δείχνουν ξεκάθαρα την ανεπαρκή αποτελεσματικότητα του υφιστάμενου συστήματος βοήθειας.

Σε αυτή την κατάσταση, προτεραιότητα έχει η θεραπεία των ασθενών με ΒΑ σε εξωτερικά ιατρεία με τη διαχείριση του ιατρείου τους και τη χρήση νοσοκομείων ημέρας για την αντιμετώπιση των παροξύνσεων. Ταυτόχρονα, μεγάλος ρόλος στη θεραπεία και την αποτελεσματική ιατροφαρμακευτική παρατήρηση ανατίθεται στους περιφερειακούς θεραπευτές. Ως εκ τούτου, το πρόβλημα της εκπαίδευσης αυτών των γιατρών, συμπεριλαμβανομένου αυτού του κύκλου (εκπαίδευση στην πολυκλινική), είναι τόσο επείγον. Σε στενούς ειδικούς ανατίθεται ο ρόλος των συμβούλων και της θεραπείας των πιο σοβαρών ασθενών.

Η νοσηλεύτρια συμμετέχει ενεργά στη διαδικασία. Παρακολουθεί την εφαρμογή της συνταγογραφούμενης θεραπείας από τους ασθενείς, διενεργεί επεξηγηματικές εργασίες, πείθοντάς τους να υποβληθούν στα απαραίτητα μαθήματα θεραπείας και πραγματοποιεί εκπαίδευση υγείας.

Βιβλιογραφία

1. Davlitsarova K.E. Βασικές αρχές φροντίδας ασθενών. Πρώτες βοήθειες: Σχολικό βιβλίο.- Μ.: Φόρουμ: Infa-M, 2004.-386s.

2. Fundamentals of nursing: Textbook / Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A., etc. - M .: Medicine, 2001.-496s.

3. Κατάλογος γενικού ιατρού. Σε 2 τόμους. / Εκδ. Vorobieva N.S. –Μ.: Εκδοτικός Οίκος Eksmo, 2005.- 960s.

4. Smoleva E.V. Νοσηλευτική στη θεραπεία. – Rostov n/a: Phoenix,

5. Chuchalin A. G. Βρογχικό άσθμα. - M. Medicine, 2001 - 89s.

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών, που συνοδεύεται από την υπεραντιδραστικότητα τους, η οποία εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενα επεισόδια δύσπνοιας, δύσπνοιας, αίσθημα πίεσης στο στήθος και βήχα, που εμφανίζονται κυρίως τη νύχτα ή νωρίς το πρωί. . Αυτά τα επεισόδια συνδέονται συνήθως με εκτεταμένη αλλά όχι μόνιμη απόφραξη της ροής του αέρα που είναι αναστρέψιμη, είτε αυθόρμητα είτε με θεραπεία.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Ο επιπολασμός του βρογχικού άσθματος στο γενικό πληθυσμό είναι 4-10%, και μεταξύ των παιδιών - 10-15%. Κυρίαρχο φύλο: παιδιά κάτω των 10 ετών - άνδρες, ενήλικες - γυναίκες.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Οι ταξινομήσεις του βρογχικού άσθματος σύμφωνα με την αιτιολογία, τη σοβαρότητα της πορείας και τα χαρακτηριστικά της εκδήλωσης της βρογχικής απόφραξης έχουν τη μεγαλύτερη πρακτική σημασία.

Η πιο σημαντική είναι η διαίρεση του βρογχικού άσθματος σε αλλεργικές (ατοπικές) και μη αλλεργικές (ενδογενείς) μορφές, αφού συγκεκριμένες μέθοδοι που δεν χρησιμοποιούνται στη μη αλλεργική μορφή είναι αποτελεσματικές στη θεραπεία του αλλεργικού βρογχικού άσθματος.

Διεθνής ταξινόμηση ασθενειών της δέκατης αναθεώρησης (ICD-10): J45 - Βρογχικό άσθμα (J45.0 - Άσθμα με επικράτηση αλλεργικού συστατικού, J45.1 - Μη αλλεργικό άσθμα, J45.8 - Μικτό άσθμα), J46 . - Ασθματική κατάσταση.

Η σοβαρότητα του άσθματος ταξινομείται από την παρουσία κλινικών σημείων πριν από την έναρξη της θεραπείας ή/και από την ποσότητα της ημερήσιας θεραπείας που απαιτείται για τον βέλτιστο έλεγχο των συμπτωμάτων.

◊ Κριτήρια σοβαρότητας:

♦ κλινική: ο αριθμός των νυχτερινών επιθέσεων ανά εβδομάδα και των επιθέσεων κατά τη διάρκεια της ημέρας ανά ημέρα και ανά εβδομάδα, η σοβαρότητα της σωματικής δραστηριότητας και οι διαταραχές ύπνου.

♦ αντικειμενικοί δείκτες βρογχικής βατότητας: εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος σε 1 s (FEV 1) ή μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής (PSV), ημερήσιες διακυμάνσεις του PSV.

♦ η θεραπεία που λαμβάνει ο ασθενής.

◊ Ανάλογα με τη βαρύτητα, διακρίνονται τέσσερα στάδια της νόσου (που είναι ιδιαίτερα βολικό στη θεραπεία).

♦ βήμα 1 : φως διακοπτόμενη (επεισοδιακός) βρογχικός άσθμα. Τα συμπτώματα (βήχας, δύσπνοια, συριγμός) σημειώνονται λιγότερο από μία φορά την εβδομάδα. Νυχτερινές επιθέσεις όχι περισσότερες από 2 φορές το μήνα. Στην ενδιάμεση περίοδο, δεν υπάρχουν συμπτώματα, φυσιολογική πνευμονική λειτουργία (FEV 1 και PSV πάνω από το 80% των αναμενόμενων τιμών), ημερήσιες διακυμάνσεις του PSV μικρότερες από 20%.

♦ βήμα 2 : φως επίμονος βρογχικός άσθμα. Τα συμπτώματα εμφανίζονται μία φορά την εβδομάδα ή πιο συχνά, αλλά όχι καθημερινά. Νυχτερινές επιθέσεις περισσότερες από 2 φορές το μήνα. Οι παροξύνσεις μπορεί να επηρεάσουν τη φυσιολογική δραστηριότητα και τον ύπνο. PSV και FEV 1 έξω από την επίθεση περισσότερο από το 80% των κατάλληλων τιμών, ημερήσιες διακυμάνσεις στο PSV 20-30%, υποδηλώνοντας μια αυξανόμενη αντιδραστικότητα των βρόγχων.

♦ βήμα 3 : επίμονος βρογχικός άσθμα Μέσης βαθμούς βαρύτητα. Τα συμπτώματα εμφανίζονται καθημερινά, οι παροξύνσεις διαταράσσουν τη δραστηριότητα και τον ύπνο, μειώνουν την ποιότητα ζωής. Οι νυχτερινές κρίσεις συμβαίνουν συχνότερα από μία φορά την εβδομάδα. Οι ασθενείς δεν μπορούν να κάνουν χωρίς ημερήσια πρόσληψη β 2-αγωνιστών βραχείας δράσης. Το PSV και το FEV 1 είναι το 60-80% των σωστών τιμών, οι διακυμάνσεις του PSV υπερβαίνουν το 30%.

♦ βήμα 4 : βαρύς επίμονος βρογχικός άσθμα. Επίμονα συμπτώματα όλη την ημέρα. Οι παροξύνσεις και οι διαταραχές του ύπνου είναι συχνές. Οι εκδηλώσεις της νόσου περιορίζουν τη σωματική δραστηριότητα. Το PSV και το FEV 1 είναι κάτω από το 60% των σωστών τιμών ακόμη και χωρίς επίθεση και οι ημερήσιες διακυμάνσεις στο PSV υπερβαίνουν το 30%.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι είναι δυνατός ο προσδιορισμός της σοβαρότητας του βρογχικού άσθματος από αυτούς τους δείκτες μόνο πριν από την έναρξη της θεραπείας. Εάν ο ασθενής λαμβάνει ήδη την απαραίτητη θεραπεία, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο όγκος της. Εάν ένας ασθενής έχει κλινική εικόνα που αντιστοιχεί στο στάδιο 2, αλλά ταυτόχρονα λαμβάνει θεραπεία που αντιστοιχεί στο στάδιο 4, διαγιγνώσκεται με σοβαρό βρογχικό άσθμα.

Φάσεις της πορείας του βρογχικού άσθματος: έξαρση, υποχώρηση έξαρσης και ύφεση.

♦ Ασθματικός κατάσταση (κατάσταση ασθματικός) - μια σοβαρή και απειλητική για τη ζωή κατάσταση - μια παρατεταμένη κρίση εκπνευστικής ασφυξίας, η οποία δεν διακόπτεται με τα συμβατικά φάρμακα κατά του άσθματος για αρκετές ώρες. Υπάρχουν αναφυλακτικές (ταχεία ανάπτυξη) και μεταβολικές (σταδιακή ανάπτυξη) μορφές status asthmaticus. Κλινικά εκδηλώνεται με σημαντικές αποφρακτικές διαταραχές μέχρι την πλήρη απουσία βρογχικής αγωγιμότητας, μη παραγωγικό βήχα, σοβαρή υποξία και αυξανόμενη αντίσταση στα βρογχοδιασταλτικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχουν σημεία υπερδοσολογίας β2-αγωνιστών και μεθυλξανθινών.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό παραβίασης της βρογχικής βατότητας, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές βρογχικής απόφραξης.

◊ Οξεία βρογχοσυστολή λόγω σπασμού λείων μυών.

◊ Υποξεία βρογχική απόφραξη λόγω οιδήματος του βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού.

◊ Σκληρωτική βρογχική απόφραξη λόγω σκλήρυνσης του βρογχικού τοιχώματος με μακρά και σοβαρή πορεία της νόσου.

◊ Αποφρακτική βρογχική απόφραξη λόγω εξασθενημένης έκκρισης και αλλαγές στις ιδιότητες των πτυέλων, σχηματισμός βλεννογόνων βυσμάτων.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Υπάρχουν παράγοντες κινδύνου (αιτιωδώς σημαντικοί παράγοντες) που προκαθορίζουν την πιθανότητα εμφάνισης βρογχικού άσθματος, και προβοκάτορες (εκκινητές) που συνειδητοποιούν αυτή την προδιάθεση.

Οι πιο σημαντικοί παράγοντες κινδύνου είναι η κληρονομικότητα και η έκθεση σε αλλεργιογόνα.

◊ Η πιθανότητα εμφάνισης βρογχικού άσθματος σχετίζεται με τον γονότυπο του ατόμου. Παραδείγματα κληρονομικών ασθενειών που συνοδεύονται από εκδηλώσεις βρογχικού άσθματος είναι η αυξημένη παραγωγή IgE, ένας συνδυασμός βρογχικού άσθματος, ρινικής πολύποδας και δυσανεξίας στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ (τριάδα ασπιρίνης), υπερευαισθησία των αεραγωγών, υπερβραδυκινιναιμία. Ο γονιδιακός πολυμορφισμός σε αυτές τις καταστάσεις καθορίζει την ετοιμότητα των αεραγωγών για ανεπαρκείς φλεγμονώδεις αποκρίσεις ως απόκριση σε παράγοντες πυροδότησης που δεν προκαλούν παθολογικές καταστάσεις σε άτομα χωρίς κληρονομική προδιάθεση.

◊ Από τα αλλεργιογόνα, τα πιο σημαντικά είναι τα απόβλητα των ακάρεων της οικιακής σκόνης ( Δερματοφαγοΐδες πτερονυσσινόςΚαι Δερματοφαγοΐδες farinae), σπόρια μούχλας, γύρη φυτών, πιτυρίδα, σάλιο και συστατικά ούρων ορισμένων ζώων, χνούδι πτηνών, αλλεργιογόνα κατσαρίδων, αλλεργιογόνα τροφίμων και φαρμάκων.

Προκλητικοί παράγοντες (πυροδοτήσεις) μπορεί να είναι λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος (κυρίως οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού), η λήψη β-αναστολέων, ατμοσφαιρικοί ρύποι (οξείδια θείου και αζώτου κ.λπ.), κρύος αέρας, φυσική δραστηριότητα, ακετυλοσαλικυλικό οξύ και άλλα ΜΣΑΦ σε ασθενείς με ασπιρίνη βρογχικό άσθμα, ψυχολογικοί, περιβαλλοντικοί και επαγγελματικοί παράγοντες, έντονες οσμές, κάπνισμα (ενεργητικό και παθητικό), συνοδά νοσήματα (γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, ιγμορίτιδα, θυρεοτοξίκωση κ.λπ.).

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Η παθογένεση του άσθματος βασίζεται στη χρόνια φλεγμονή.

Το βρογχικό άσθμα χαρακτηρίζεται από μια ειδική μορφή φλεγμονής των βρόγχων, που οδηγεί στο σχηματισμό της υπεραντιδραστικότητάς τους (αυξημένη ευαισθησία σε διάφορα μη ειδικά ερεθίσματα σε σύγκριση με τον κανόνα). Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στη φλεγμονή ανήκει στα ηωσινόφιλα, τα μαστοκύτταρα και τα λεμφοκύτταρα.

Οι φλεγμονώδεις υπεραντιδραστικοί βρόγχοι ανταποκρίνονται σε πυροδοτήσεις με σπασμό λείων μυών των αεραγωγών, υπερέκκριση βλέννας, οίδημα και φλεγμονώδη κυτταρική διήθηση του βλεννογόνου των αεραγωγών, που οδηγεί στην ανάπτυξη αποφρακτικού συνδρόμου, που κλινικά εκδηλώνεται ως κρίση δύσπνοιας ή ασφυξίας.

. ◊ Η πρώιμη ασθματική ανταπόκριση προκαλείται από ισταμίνη, προσταγλανδίνες, λευκοτριένια και εκδηλώνεται με συστολή λείων μυών των αεραγωγών, υπερέκκριση βλέννας, οίδημα του βλεννογόνου.

. ◊ Καθυστερημένη ασθματική αντίδραση αναπτύσσεται σε κάθε δεύτερο ενήλικα ασθενή με βρογχικό άσθμα. Οι λεμφοκίνες και άλλοι χυμικοί παράγοντες προκαλούν τη μετανάστευση λεμφοκυττάρων, ουδετερόφιλων και ηωσινόφιλων και οδηγούν στην ανάπτυξη όψιμης ασθματικής αντίδρασης. Οι μεσολαβητές που παράγονται από αυτά τα κύτταρα μπορούν να βλάψουν το επιθήλιο της αναπνευστικής οδού, να διατηρήσουν ή να ενεργοποιήσουν τη διαδικασία της φλεγμονής και να διεγείρουν τις απολήξεις των προσαγωγών νεύρων. Για παράδειγμα, τα ηωσινόφιλα μπορούν να εκκρίνουν τις περισσότερες από τις κύριες πρωτεΐνες, το λευκοτριένιο C 4 , τα μακροφάγα είναι πηγές θρομβοξάνης Β 2 , λευκοτριενίου Β 4 και παράγοντας ενεργοποίησης αιμοπεταλίων. Τα Τ-λεμφοκύτταρα παίζουν κεντρικό ρόλο στη ρύθμιση της τοπικής ηωσινοφιλίας και στην εμφάνιση περίσσειας IgE. Σε ασθενείς με ατοπικό άσθμα, ο αριθμός των Τ-βοηθών (CD4 + -λεμφοκύτταρα) αυξάνεται στο βρογχικό υγρό πλύσης.

. ♦ Η προφυλακτική χορήγηση β2-αδρενεργικών αγωνιστών εμποδίζει μόνο μια πρώιμη αντίδραση και τα εισπνεόμενα σκευάσματα ΗΑ μπλοκάρουν μόνο μια όψιμη αντίδραση. Οι κρομόνες (π.χ. nedocromil) δρουν και στις δύο φάσεις της ασθματικής απόκρισης.

. ◊ Ο μηχανισμός ανάπτυξης του ατοπικού βρογχικού άσθματος είναι η αλληλεπίδραση ενός αντιγόνου (Ag) με την IgE, που ενεργοποιεί τη φωσφολιπάση A 2 , υπό τη δράση της οποίας αποκόπτεται το αραχιδονικό οξύ από τα φωσφολιπίδια της μεμβράνης των μαστοκυττάρων, από τα οποία οι προσταγλανδίνες (E 2 , D 2 , F 2 α) σχηματίζονται υπό τη δράση της κυκλοοξυγενάσης , της θρομβοξάνης A 2 , της προστακυκλίνης και υπό τη δράση της λιποξυγενάσης - λευκοτριενίων C 4 , D 4 , E 4 , τα οποία μέσω ειδικών υποδοχέων αυξάνουν τον τόνο των λείων μυϊκών κυττάρων και οδηγούν σε φλεγμονή της αναπνευστικής οδού. Το γεγονός αυτό δικαιολογεί τη χρήση μιας σχετικά νέας κατηγορίας αντιασθματικών φαρμάκων - ανταγωνιστών λευκοτριενίων.

ΠΑΘΟΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑ

Στους βρόγχους, ανιχνεύονται φλεγμονή, βλεννογόνοι βύσματα, οίδημα του βλεννογόνου, υπερπλασία λείων μυών, πάχυνση της βασικής μεμβράνης και σημεία αποδιοργάνωσής της. Κατά τη διάρκεια της επίθεσης, η σοβαρότητα αυτών των παθομορφολογικών αλλαγών αυξάνεται σημαντικά. Μπορεί να υπάρχουν σημεία πνευμονικού εμφυσήματος (βλ. Κεφάλαιο 20 «Εμφύσημα»). Η ενδοβρογχική βιοψία ασθενών με σταθερό χρόνιο (επιμένουν) βρογχικό άσθμα αποκαλύπτει απολέπιση του βρογχικού επιθηλίου, ηωσινοφιλική διήθηση της βλεννογόνου μεμβράνης, πάχυνση της βασικής μεμβράνης του επιθηλίου. Με την βρογχοκυψελιδική πλύση, ένας μεγάλος αριθμός επιθηλιακών και μαστοκυττάρων βρίσκεται στο υγρό πλύσης. Σε ασθενείς με νυχτερινές κρίσεις βρογχικού άσθματος, η υψηλότερη περιεκτικότητα σε ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα και λεμφοκύτταρα στο βρογχικό υγρό έκπλυσης σημειώθηκε τις πρώτες πρωινές ώρες. Το βρογχικό άσθμα, σε αντίθεση με άλλες ασθένειες της κατώτερης αναπνευστικής οδού, χαρακτηρίζεται από την απουσία βρογχιολίτιδας, ίνωσης και κοκκιωματώδους αντίδρασης.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Το βρογχικό άσθμα χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά ασταθείς κλινικές εκδηλώσεις, επομένως είναι απαραίτητη η προσεκτική λήψη ιστορικού και η εξέταση των παραμέτρων της εξωτερικής αναπνοής. Σε 3 στους 5 ασθενείς, το βρογχικό άσθμα διαγιγνώσκεται μόνο στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, αφού μπορεί να μην υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις της νόσου στην ενδιάμεση περίοδο.

ΠΑΡΑΠΟΝΑ ΚΑΙ ΙΣΤΟΡΙΑ

Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι οι επεισοδιακές κρίσεις εκπνευστικής δύσπνοιας ή/και βήχας, η εμφάνιση συριγμού από απόσταση, η αίσθηση βάρους στο στήθος. Σημαντικός διαγνωστικός δείκτης της νόσου είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων αυθόρμητα ή μετά τη λήψη φαρμάκων (βρογχοδιασταλτικά, GCs). Κατά τη λήψη του ιστορικού, θα πρέπει να δίνεται προσοχή στην παρουσία επαναλαμβανόμενων παροξύνσεων, συνήθως μετά από έκθεση σε πυροδοτητές, καθώς και στην εποχική μεταβλητότητα των συμπτωμάτων και στην παρουσία αλλεργικών νοσημάτων στον ασθενή και τους συγγενείς του. Είναι επίσης απαραίτητο να συλλέξετε προσεκτικά ένα αλλεργικό ιστορικό για να διαπιστωθεί μια σύνδεση μεταξύ της εμφάνισης δυσκολίας στην εκπνοή ή του βήχα με πιθανά αλλεργιογόνα (για παράδειγμα, επαφή με ζώα, κατανάλωση εσπεριδοειδών, ψαριών, κρέατος κοτόπουλου κ.λπ.).

ΣΩΜΑΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Λόγω του γεγονότος ότι η βαρύτητα των συμπτωμάτων της νόσου αλλάζει κατά τη διάρκεια της ημέρας, κατά την πρώτη εξέταση του ασθενούς, τα χαρακτηριστικά σημεία της νόσου μπορεί να απουσιάζουν. Η έξαρση του βρογχικού άσθματος χαρακτηρίζεται από επίθεση ασφυξίας ή εκπνευστικής δύσπνοιας, πρήξιμο των φτερών της μύτης κατά την εισπνοή, διαλείπουσα ομιλία, διέγερση, συμμετοχή στην αναπνοή των βοηθητικών αναπνευστικών μυών, επίμονος ή επεισοδιακός βήχας, μπορεί να υπάρχει ξηρό σφύριγμα (βουητό) που αυξάνονται κατά την εκπνοή και ακούγονται σε απόσταση (απομακρυσμένο συριγμό). Σε μια σοβαρή πορεία μιας επίθεσης, ο ασθενής κάθεται γερμένος προς τα εμπρός, ακουμπώντας τα χέρια του στα γόνατά του (ή στο πίσω μέρος του κρεβατιού, στην άκρη του τραπεζιού). Με μια ήπια πορεία της νόσου, ο ασθενής διατηρεί κανονική δραστηριότητα και κοιμάται στη συνήθη θέση.

Με την ανάπτυξη πνευμονικού εμφυσήματος, σημειώνεται ένας εγκιβωτισμένος ήχος κρουστών (υπεραερία του πνευμονικού ιστού). Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ακούγονται συχνότερα ξηρές ραγάδες, αλλά μπορεί να απουσιάζουν ακόμη και κατά την περίοδο της έξαρσης και ακόμη και με την παρουσία επιβεβαιωμένης σημαντικής βρογχικής απόφραξης, η οποία πιθανώς οφείλεται στην κυρίαρχη συμμετοχή μικρών βρόγχων στη διαδικασία. Χαρακτηριστική είναι η παράταση της εκπνευστικής φάσης.

ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΛΛΕΡΓΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

Κατά την αρχική εξέταση, χρησιμοποιούνται προκλητικά τεστ σκαρίφωσης, ενδοδερματικών και τσιμπήματος («prick-test») με πιθανά αλλεργιογόνα. Λάβετε υπόψη ότι μερικές φορές τα δερματικά τεστ δίνουν ψευδώς αρνητικά ή ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Πιο αξιόπιστη ανίχνευση ειδικής IgE στον ορό αίματος. Με βάση την αξιολόγηση της αλλεργιολογικής κατάστασης, είναι δυνατή η διάκριση μεταξύ ατοπικού και μη ατοπικού βρογχικού άσθματος με μεγάλη πιθανότητα (Πίνακας 19-1).

Πίνακας 19-1. Μερικά κριτήρια για τη διάγνωση του ατοπικού και μη ατοπικού βρογχικού άσθματος

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΕΡΕΥΝΑ

Στη γενική ανάλυση αίματος χαρακτηριστική είναι η ηωσινοφιλία. Κατά την περίοδο της έξαρσης ανιχνεύεται λευκοκυττάρωση και αύξηση του ESR, ενώ η βαρύτητα των αλλαγών εξαρτάται από τη βαρύτητα της νόσου. Η λευκοκυττάρωση μπορεί επίσης να είναι συνέπεια της λήψης πρεδνιζολόνης. Η μελέτη της σύστασης αερίων του αρτηριακού αίματος στα τελευταία στάδια της νόσου αποκαλύπτει υποξαιμία με υποκαπνία, η οποία αντικαθίσταται από υπερκαπνία.

Η μικροσκοπική ανάλυση των πτυέλων αποκαλύπτει μεγάλο αριθμό ηωσινόφιλων, επιθήλιο, σπείρες Kurschmann (βλέννα που σχηματίζει εκμαγεία μικρών αεραγωγών), κρυστάλλους Charcot-Leiden (κρυσταλλωμένα ένζυμα ηωσινόφιλων). Κατά την αρχική εξέταση και σε περίπτωση μη αλλεργικού άσθματος, συνιστάται η διεξαγωγή βακτηριολογικής εξέτασης των πτυέλων για παθογόνο μικροχλωρίδα και την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά.

ΣΠΟΥΔΕΣ ΟΡΓΑΝΩΝ

Η ροομετρία κορυφής (μέτρηση PSV) είναι η πιο σημαντική και διαθέσιμη τεχνική στη διάγνωση και τον έλεγχο της βρογχικής απόφραξης σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα (Εικ. 19-1). Αυτή η μελέτη, που διεξάγεται καθημερινά 2 φορές την ημέρα, επιτρέπει τη διάγνωση της βρογχικής απόφραξης στα πρώιμα στάδια της ανάπτυξης βρογχικού άσθματος, τον προσδιορισμό της αναστρεψιμότητας της βρογχικής απόφραξης, την αξιολόγηση της σοβαρότητας της νόσου και του βαθμού βρογχικής υπεραντιδραστικότητας, την πρόβλεψη παροξύνσεων, τον προσδιορισμό της επαγγελματικής βρογχικό άσθμα, αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και διόρθωσή της. Κάθε ασθενής με βρογχικό άσθμα θα πρέπει να έχει μετρητή ροής αιχμής.

Ρύζι. 19-1. Ροόμετρο αιχμής. α - ροόμετρο αιχμής. β - κανόνες εφαρμογής.

Εξέταση της αναπνευστικής λειτουργίας: σημαντικό διαγνωστικό κριτήριο είναι η σημαντική αύξηση του FEV 1 κατά περισσότερο από 12% και του PSV κατά περισσότερο από 15% των σωστών τιμών μετά από εισπνοή β2-αγωνιστών βραχείας δράσης (σαλβουταμόλη, φενοτερόλη). Συνιστάται επίσης αξιολόγηση της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας - προκλητικές εξετάσεις με εισπνοές ισταμίνης, μεθαχολίνης (με ήπια πορεία της νόσου). Το πρότυπο για τη μέτρηση της βρογχικής αντιδραστικότητας είναι η δόση ή η συγκέντρωση ενός προκλητικού παράγοντα που προκαλεί μείωση του FEV 1 κατά 20%. Με βάση τη μέτρηση του FEV 1 και του PSV, καθώς και των ημερήσιων διακυμάνσεων του PSV, προσδιορίζονται τα στάδια του βρογχικού άσθματος.

Η ακτινογραφία θώρακα εκτελείται κυρίως για να αποκλειστούν άλλες ασθένειες του αναπνευστικού. Τις περισσότερες φορές, διαπιστώνεται αυξημένη ευελιξία των πνευμόνων, μερικές φορές ταχέως εξαφανιζόμενα διηθήματα.

◊ Όταν εμφανίζεται πλευριτικός πόνος σε ασθενή με προσβολή βρογχικού άσθματος, η ακτινογραφία είναι απαραίτητη για τον αποκλεισμό του αυθόρμητου πνευμοθώρακα και του πνευμομεσοθωράκιου, ειδικά όταν εμφανίζεται υποδόριο εμφύσημα.

◊ Όταν οι κρίσεις άσθματος συνδυάζονται με αυξημένη θερμοκρασία σώματος, πραγματοποιείται ακτινογραφία για να αποκλειστεί η πνευμονία.

◊ Σε περίπτωση ιγμορίτιδας, συνιστάται η ακτινογραφία των ρινικών κόλπων για την ανίχνευση πολύποδων.

Η βρογχοσκόπηση πραγματοποιείται για να αποκλειστούν οποιαδήποτε άλλα αίτια βρογχικής απόφραξης. Κατά την αρχική εξέταση, συνιστάται η αξιολόγηση της κυτταρικής σύστασης του υγρού που λαμβάνεται κατά τη βρογχοκυψελιδική πλύση. Η ανάγκη για θεραπευτική βρογχοσκόπηση και θεραπευτική βρογχική πλύση σε αυτή τη νόσο είναι διφορούμενη.

Το ΗΚΓ είναι κατατοπιστικό σε σοβαρό βρογχικό άσθμα και αποκαλύπτει υπερφόρτωση ή υπερτροφία της δεξιάς καρδιάς, διαταραχές αγωγιμότητας κατά μήκος του δεξιού ποδιού της δέσμης His. Χαρακτηριστική είναι και η φλεβοκομβική ταχυκαρδία, η οποία μειώνεται στην ενδιάμεση περίοδο. Η υπερκοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να είναι παρενέργεια της θεοφυλλίνης.

ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ ΣΕ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ

. βήμα 1 . Πλήρης αιμοληψία, ανάλυση ούρων, μελέτη FVD με δείγμα με β 2-αγωνιστές, προκλητικές δερματικές εξετάσεις για ανίχνευση αλλεργιών, προσδιορισμός γενικής και ειδικής IgE, ακτινογραφία θώρακος, ανάλυση πτυέλων. Επιπλέον, σε ένα εξειδικευμένο ίδρυμα για τη διευκρίνιση της διάγνωσης, είναι δυνατή η διενέργεια προκλητικών εξετάσεων με βρογχοσυσπαστικά, σωματική δραστηριότητα ή/και αλλεργιογόνα.

. βήμα 2 . Πλήρης εξέταση αίματος, ανάλυση ούρων, μελέτη FVD με δείγμα με β2-αδρενεργικούς αγωνιστές, προκλητικές δερματικές εξετάσεις, προσδιορισμός γενικής και ειδικής IgE, ακτινογραφία θώρακος, ανάλυση πτυέλων. Η καθημερινή μέγιστη ροή είναι επιθυμητή. Επιπλέον, σε ένα εξειδικευμένο ίδρυμα για τη διευκρίνιση της διάγνωσης, είναι δυνατή η διενέργεια προκλητικών εξετάσεων με βρογχοσυσπαστικά, σωματική δραστηριότητα ή/και αλλεργιογόνα.

. βήματα 3 Και 4 . Πλήρης αιματολογική εξέταση, ανάλυση ούρων, αναπνευστική λειτουργία με δείγμα με β2-αγωνιστές, καθημερινή μέγιστη ροή, δερματικές προκλητικές εξετάσεις, εάν χρειάζεται - προσδιορισμός γενικής και ειδικής IgE, ακτινογραφία θώρακος, ανάλυση πτυέλων. σε εξειδικευμένα ιδρύματα - μια μελέτη της σύνθεσης αερίων του αίματος.

ΠΑΡΑΛΛΑΓΕΣ ΚΑΙ ΕΙΔΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ

Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές (εξαρτώμενη από τη μόλυνση, δυσορμονική, δυσοβαρική, κολπική, νευροψυχική, μια παραλλαγή με έντονη αδρενεργική ανισορροπία, μια παραλλαγή βήχα, καθώς και αυτοάνοσο και βρογχικό άσθμα με ασπιρίνη) και ειδικές μορφές (επαγγελματικό, εποχιακό, βρογχικό άσθμα στο ηλικιωμένοι) βρογχικού άσθματος .

ΠΑΡΑΛΛΑΓΗ ΕΞΑΡΤΗΜΕΝΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ

Η εξαρτώμενη από τη μόλυνση παραλλαγή του βρογχικού άσθματος είναι πρωταρχικά χαρακτηριστική για άτομα άνω των 35-40 ετών. Σε ασθενείς με αυτή την παραλλαγή της πορείας, η νόσος είναι πιο σοβαρή από ότι σε ασθενείς με ατοπικό άσθμα. Η αιτία της έξαρσης του βρογχικού άσθματος σε αυτήν την κλινική και παθογενετική παραλλαγή είναι φλεγμονώδεις ασθένειες των αναπνευστικών οργάνων (οξεία βρογχίτιδα και έξαρση χρόνιας βρογχίτιδας, πνευμονία, αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις κ.λπ.).

Κλινικός ζωγραφική

Οι κρίσεις ασφυξίας σε τέτοιους ασθενείς χαρακτηρίζονται από μικρότερη οξεία ανάπτυξη, διαρκούν περισσότερο, διακόπτονται χειρότερα από β2-αδρενεργικούς αγωνιστές. Ακόμη και μετά τη διακοπή της επίθεσης στους πνεύμονες, η σκληρή αναπνοή με εκτεταμένη εκπνοή και ο ξηρός συριγμός παραμένουν. Συχνά τα συμπτώματα του βρογχικού άσθματος συνδυάζονται με τα συμπτώματα της χρόνιας βρογχίτιδας. Τέτοιοι ασθενείς έχουν επίμονο βήχα, μερικές φορές με βλεννοπυώδη πτύελα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε υποπυρετικές τιμές. Συχνά το βράδυ υπάρχει ρίγος, αίσθημα ψύχους μεταξύ των ωμοπλάτων και τη νύχτα - εφίδρωση, κυρίως στο άνω μέρος της πλάτης, του λαιμού και του λαιμού. Σε αυτούς τους ασθενείς, συχνά ανιχνεύεται πολυποδίαση-αλλεργική ρινοκολπίτιδα. Εφιστάται η προσοχή στη σοβαρότητα και την επιμονή των αποφρακτικών αλλαγών στον αερισμό, οι οποίες δεν αποκαθίστανται πλήρως μετά την εισπνοή β-αδρενεργικών αγωνιστών και την ανακούφιση από μια κρίση άσθματος. Σε ασθενείς με μολυσματικό εξαρτώμενο βρογχικό άσθμα, το εμφύσημα, η πνευμονική πνευμονία με CHF αναπτύσσονται πολύ πιο γρήγορα από ό,τι σε ασθενείς με ατοπικό άσθμα.

Εργαστήριο Και ενόργανος έρευνα

Ακτινολογικά, καθώς η νόσος εξελίσσεται, οι ασθενείς αναπτύσσουν και αναπτύσσουν σημεία αυξημένης ευερεθιστότητας των πνευμόνων: αυξημένη διαφάνεια των πνευμονικών πεδίων, επέκταση των οπισθοστερνικών και οπισθοκαρδιακών διαστημάτων, ισοπέδωση του διαφράγματος, σημεία πνευμονίας μπορεί να ανιχνευθούν.

Με την παρουσία μιας ενεργού μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας στα αναπνευστικά όργανα, είναι δυνατή η λευκοκυττάρωση στο πλαίσιο σοβαρής ηωσινοφιλίας του αίματος, αύξηση του ESR, εμφάνιση CRP, αύξηση της περιεκτικότητας σε α- και γ-σφαιρίνες στο αίματος και αύξηση της δραστηριότητας της όξινης φωσφατάσης άνω των 50 μονάδων / ml.

Η κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων επιβεβαιώνει την πυώδη φύση του με την επικράτηση ουδετερόφιλων και κυψελιδικών μακροφάγων στο επίχρισμα, αν και παρατηρείται και ηωσινοφιλία.

Η βρογχοσκόπηση αποκαλύπτει σημάδια φλεγμονής της βλεννογόνου μεμβράνης, υπεραιμία, βλεννοπυώδη φύση του μυστικού. Τα ουδετερόφιλα και τα κυψελιδικά μακροφάγα κυριαρχούν στα βρογχικά επιχρίσματα κατά την κυτταρολογική εξέταση.

Απαιτείται εργαστήριο έρευνα

Απαιτούνται εργαστηριακές μελέτες για να διαπιστωθεί η παρουσία και να εντοπιστεί ο ρόλος της μόλυνσης στην παθολογική διαδικασία.

Προσδιορισμός στον ορό αίματος αντισωμάτων για χλαμύδια, μορακέλα, μυκόπλασμα.

Σπορά από πτύελα, ούρα και περιττώματα μυκητιακών μικροοργανισμών σε διαγνωστικούς τίτλους.

Θετικά δερματικά τεστ με μυκητιακά αλλεργιογόνα.

Ανίχνευση ιικών αντιγόνων στο επιθήλιο του ρινικού βλεννογόνου με ανοσοφθορισμό.

Τετραπλάσια αύξηση των τίτλων ορού αντισωμάτων σε ιούς, βακτήρια και μύκητες όταν παρατηρείται σε δυναμική.

ΔΥΣΟΡΜΟΝΙΚΗ (ΟΡΜΟΝΟΕΞΑΡΤΗΜΕΝΗ) ΕΠΙΛΟΓΗ

Με αυτήν την επιλογή, η συστηματική χρήση των GC είναι υποχρεωτική για τη θεραπεία ασθενών και η ακύρωση ή η μείωση της δοσολογίας τους οδηγεί σε επιδείνωση της κατάστασης.

Κατά κανόνα, οι ασθενείς με ορμονοεξαρτώμενη παραλλαγή της πορείας της νόσου λαμβάνουν GC και ο σχηματισμός ορμονικής εξάρτησης δεν σχετίζεται σημαντικά με τη διάρκεια και τη δόση αυτών των φαρμάκων. Σε ασθενείς που λαμβάνουν GC, είναι απαραίτητος ο έλεγχος για επιπλοκές της θεραπείας (καταστολή της λειτουργίας του φλοιού των επινεφριδίων, σύνδρομο Itsenko-Cushing, οστεοπόρωση και κατάγματα οστών, υπέρταση, αυξημένη γλυκόζη αίματος, γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, μυοπάθεια, ψυχικές αλλαγές ).

Η ορμονική εξάρτηση μπορεί να οφείλεται σε ανεπάρκεια GC ή/και αντίσταση GC.

Η γλυκοκορτικοειδής ανεπάρκεια, με τη σειρά της, μπορεί να είναι επινεφριδιακή και εξωεπινεφριδική.

. ◊ Η ανεπάρκεια των επινεφριδίων γλυκοκορτικοειδούς εμφανίζεται με μείωση της σύνθεσης κορτιζόλης από τον φλοιό των επινεφριδίων, με κυριαρχία της σύνθεσης πολύ λιγότερο βιολογικά ενεργής κορτικοστερόνης από τον φλοιό των επινεφριδίων.

. ◊ Παρουσιάζεται εξωεπινεφριδιακή γλυκοκορτικοειδής ανεπάρκεια με αυξημένη δέσμευση κορτιζόλης από τρασκορτίνη, αλβουμίνη, διαταραχές στο σύστημα ρύθμισης «υποθάλαμος-υπόφυση-επινεφριδιακός φλοιός», με αυξημένη κάθαρση κορτιζόλης κ.λπ.

Αντίσταση GC μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς με τη σοβαρότερη πορεία βρογχικού άσθματος. Ταυτόχρονα, μειώνεται η ικανότητα των λεμφοκυττάρων να ανταποκρίνονται επαρκώς στην κορτιζόλη.

Απαιτείται εργαστήριο έρευνα

Απαιτούνται εργαστηριακές μελέτες για τον εντοπισμό των μηχανισμών που σχηματίζουν την ορμονοεξαρτώμενη παραλλαγή του βρογχικού άσθματος.

Προσδιορισμός του επιπέδου των ολικών 11-υδροξυκορτικοστεροειδών ή/και κορτιζόλης στο πλάσμα του αίματος.

Προσδιορισμός της συγκέντρωσης 17-υδροξυκορτικοστεροειδών και κετοστεροειδών στα ούρα.

Καθημερινή κάθαρση κορτικοστεροειδών.

Πρόσληψη κορτιζόλης από λεμφοκύτταρα και/ή ποσότητα υποδοχέων γλυκοκορτικοειδών στα λεμφοκύτταρα.

Μικρό τεστ δεξαμεθαζόνης.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗ

Η διαφοροποιημένη παραλλαγή του βρογχικού άσθματος, κατά κανόνα, συνδυάζεται με άλλες κλινικές και παθογενετικές παραλλαγές (συνήθως με ατοπικό) και διαγιγνώσκεται σε περιπτώσεις όπου οι παροξύνσεις του βρογχικού άσθματος σχετίζονται με τις φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου (συνήθως εμφανίζονται παροξύνσεις στην προεμμηνορροϊκή περίοδο).

Κλινικός ζωγραφική

Η έξαρση του βρογχικού άσθματος (επανάληψη ή αύξηση των κρίσεων άσθματος, αυξημένη δύσπνοια, βήχας με παχύρρευστα πτύελα που είναι δύσκολο να διαχωριστούν κ.λπ.) πριν από την έμμηνο ρύση σε αυτούς τους ασθενείς συχνά συνοδεύεται από συμπτώματα προεμμηνορροϊκής έντασης: ημικρανία, εναλλαγές της διάθεσης, παστότητα πρόσωπο και άκρα, αλγομηνόρροια. Αυτή η παραλλαγή του βρογχικού άσθματος χαρακτηρίζεται από πιο σοβαρή και προγνωστικά δυσμενή πορεία.

Απαιτείται εργαστήριο έρευνα

Απαιτούνται εργαστηριακές μελέτες για τη διάγνωση της ορμονικής δυσλειτουργίας των ωοθηκών σε γυναίκες με βρογχικό άσθμα.

Βασική θερμομέτρηση σε συνδυασμό με κυτταρολογική εξέταση κολπικών επιχρισμάτων (κολποκυτταρολογική μέθοδος).

Προσδιορισμός της περιεκτικότητας στο αίμα σε οιστραδιόλη και προγεστερόνη με τη ραδιοάνοση μέθοδο σε ορισμένες ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου.

ΠΡΟΟΔΟΣ ΑΔΡΕΝΕΡΓΙΚΗ ΑΝΙΣΟΡΡΟΠΙΑ

Αδρενεργική ανισορροπία - παραβίαση της αναλογίας μεταξύ β - και α - αδρενεργικών αντιδράσεων. Εκτός από την υπερδοσολογία β-αγωνιστών, παράγοντες που συμβάλλουν στον σχηματισμό αδρενεργικής ανισορροπίας είναι η υποξαιμία και οι αλλαγές στην οξεοβασική κατάσταση.

Κλινικός ζωγραφική

Η αδρενεργική ανισορροπία σχηματίζεται συχνότερα σε ασθενείς με ατοπική παραλλαγή βρογχικού άσθματος και παρουσία ιογενών και βακτηριακών λοιμώξεων στην οξεία περίοδο. Κλινικά δεδομένα που υποδηλώνουν την παρουσία αδρενεργικής ανισορροπίας ή τάση για ανάπτυξη:

Επιδείνωση ή ανάπτυξη βρογχικής απόφραξης με την εισαγωγή ή την εισπνοή β-αγωνιστών.

Η απουσία ή η προοδευτική μείωση της επίδρασης της εισαγωγής ή της εισπνοής β-αγωνιστών.

Μακροχρόνια λήψη (παρεντερικά, από του στόματος, εισπνοή, ενδορινικά) β-αδρενεργικών αγωνιστών.

Απαιτείται εργαστήριο έρευνα

Τα απλούστερα και πιο προσιτά κριτήρια για τη διάγνωση της αδρενεργικής ανισορροπίας περιλαμβάνουν μείωση της αντίδρασης βρογχοδιαστολής [σύμφωνα με FEV 1, εισπνευστική στιγμιαία ταχύτητα όγκου (MOS), εκπνευστικό MOS και μέγιστο αερισμό των πνευμόνων] ως απόκριση στην εισπνοή β-αγωνιστών ή παράδοξο αντίδραση (αύξηση της βρογχικής απόφραξης κατά περισσότερο από 20% μετά από εισπνοή β-αδρενεργικού αγωνιστή).

ΧΟΛΙΝΕΡΓΙΚΗ (ΒΑΓΟΤΟΝΙΚΗ) ΕΠΙΛΟΓΗ

Αυτή η παραλλαγή της πορείας του βρογχικού άσθματος σχετίζεται με εξασθενημένο μεταβολισμό της ακετυλοχολίνης και αυξημένη δραστηριότητα του παρασυμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Κλινικός ζωγραφική

Η χολινεργική παραλλαγή χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας.

Εμφανίζεται κυρίως σε ηλικιωμένους.

Σχηματίστηκε λίγα χρόνια μετά τη νόσο του βρογχικού άσθματος.

Το κορυφαίο κλινικό σύμπτωμα είναι η δύσπνοια όχι μόνο κατά την άσκηση, αλλά και κατά την ανάπαυση.

Η πιο εντυπωσιακή κλινική εκδήλωση της χολινεργικής παραλλαγής της πορείας του βρογχικού άσθματος είναι ένας παραγωγικός βήχας με μεγάλη ποσότητα βλεννώδους, αφρώδους πτυέλου (300-500 ml ή περισσότερο την ημέρα), που οδήγησε στην ονομασία αυτής της παραλλαγής βρογχικού άσθματος. υγρό άσθμα».

Ταχεία εμφάνιση βρογχόσπασμου υπό την επίδραση σωματικής δραστηριότητας, κρύος αέρας, έντονες οσμές.

Παραβίαση της βρογχικής βατότητας στο επίπεδο των μεσαίων και μεγάλων βρόγχων, η οποία εκδηλώνεται με αφθονία ξηρών ραγών σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων.

Εκδηλώσεις υπερβαγοτονίας είναι οι νυχτερινές κρίσεις ασφυξίας και βήχας, η υπερβολική εφίδρωση, η υπεριδρωσία των παλάμων, η φλεβοκομβική βραδυκαρδία, οι αρρυθμίες, η αρτηριακή υπόταση, ο συχνός συνδυασμός βρογχικού άσθματος με πεπτικό έλκος.

ΝΕΥΡΟΝΟΗΤΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗ

Αυτή η κλινική και παθογενετική παραλλαγή του βρογχικού άσθματος διαγιγνώσκεται σε περιπτώσεις όπου νευροψυχικοί παράγοντες συμβάλλουν στην πρόκληση και καθήλωση συμπτωμάτων άσθματος και οι αλλαγές στη λειτουργία του νευρικού συστήματος γίνονται μηχανισμοί παθογένεσης του βρογχικού άσθματος. Σε ορισμένους ασθενείς, το βρογχικό άσθμα είναι ένα είδος παθολογικής προσαρμογής του ασθενούς στο περιβάλλον και η επίλυση κοινωνικών προβλημάτων.

Οι ακόλουθες κλινικές παραλλαγές του νευροψυχικού βρογχικού άσθματος είναι γνωστές.

Η νευρασθενική παραλλαγή αναπτύσσεται με φόντο τη χαμηλή αυτοεκτίμηση, τις υπερβολικές απαιτήσεις από τον εαυτό του και την επίπονη συνείδηση ​​της αφερεγγυότητας, από την οποία «προστατεύει» μια κρίση βρογχικού άσθματος.

Μια υστερική παραλλαγή μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο ενός αυξημένου επιπέδου αξιώσεων του ασθενούς σε σημαντικά άτομα στο μικροκοινωνικό περιβάλλον (οικογένεια, ομάδα παραγωγής κ.λπ.). Σε αυτή την περίπτωση, με τη βοήθεια μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος, ο ασθενής προσπαθεί να επιτύχει την ικανοποίηση των επιθυμιών του.

Η ψυχασθενική παραλλαγή της πορείας του βρογχικού άσθματος διακρίνεται από αυξημένο άγχος, εξάρτηση από σημαντικά άτομα στο μικροκοινωνικό περιβάλλον και χαμηλή ικανότητα λήψης ανεξάρτητων αποφάσεων. Η «υπό όρους ευχαρίστηση» μιας επίθεσης έγκειται στο γεγονός ότι «σώζει» τον ασθενή από την ανάγκη να λάβει μια υπεύθυνη απόφαση.

Ο μηχανισμός διακλάδωσης μιας επίθεσης παρέχει μια απαλλαγή από νευρωτική αντιπαράθεση των μελών της οικογένειας και τη λήψη προσοχής και φροντίδας κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης από ένα σημαντικό περιβάλλον.

Η διάγνωση της νευροψυχιατρικής παραλλαγής βασίζεται σε δεδομένα αναμνηστικών και τεστ που λαμβάνονται κατά τη συμπλήρωση ειδικών ερωτηματολογίων και ερωτηματολογίων.

ΑΥΤΟΑΝΟΣΟ ΑΣΘΜΑ

Το αυτοάνοσο άσθμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ευαισθητοποίησης των ασθενών στο αντιγόνο του πνευμονικού ιστού και εμφανίζεται στο 0,5-1% των ασθενών με βρογχικό άσθμα. Πιθανώς, η ανάπτυξη αυτής της κλινικής και παθογενετικής παραλλαγής οφείλεται σε αλλεργικές αντιδράσεις των τύπων III και IV σύμφωνα με την ταξινόμηση των Coombs και Gell (1975).

Τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια για το αυτοάνοσο άσθμα είναι:

Σοβαρή, συνεχώς υποτροπιάζουσα πορεία.

Σχηματισμός GC-εξάρτησης και GC-αντίστασης σε ασθενείς.

Ανίχνευση αντιπνευμονικών αντισωμάτων, αύξηση της συγκέντρωσης του CEC και της δραστηριότητας της όξινης φωσφατάσης στον ορό του αίματος.

Το αυτοάνοσο βρογχικό άσθμα είναι μια σπάνια, αλλά η πιο σοβαρή παραλλαγή της πορείας του βρογχικού άσθματος.

ΒΡΟΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ «ΑΣΠΙΡΙΝΗ».

Η προέλευση της παραλλαγής ασπιρίνης του βρογχικού άσθματος σχετίζεται με παραβίαση του μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος και αύξηση της παραγωγής λευκοτριενίων. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται η λεγόμενη τριάδα της ασπιρίνης, συμπεριλαμβανομένου του βρογχικού άσθματος, της ρινικής πολύποδας (παραρρίνιοι κόλποι), της δυσανεξίας στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ και άλλα ΜΣΑΦ. Η παρουσία της τριάδας της ασπιρίνης παρατηρείται στο 4,2% των ασθενών με βρογχικό άσθμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα από τα συστατικά της τριάδας - η ρινική πολύποδα - δεν ανιχνεύεται. Μπορεί να υπάρχει ευαισθητοποίηση σε μολυσματικά ή μη αλλεργιογόνα. Τα δεδομένα της ιστορίας σχετικά με την ανάπτυξη κρίσης άσθματος μετά τη λήψη ακετυλοσαλικυλικού οξέος και άλλων ΜΣΑΦ είναι σημαντικά. Στις συνθήκες εξειδικευμένων ιδρυμάτων, αυτοί οι ασθενείς υποβάλλονται σε εξέταση με ακετυλοσαλικυλικό οξύ με εκτίμηση της δυναμικής του FEV 1.

ΕΙΔΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ

. Βρογχικός άσθμα στο ηλικιωμένος. Σε ηλικιωμένους ασθενείς τόσο η διάγνωση του βρογχικού άσθματος όσο και η εκτίμηση της βαρύτητας της πορείας του είναι δύσκολη λόγω του μεγάλου αριθμού συννοσηροτήτων, όπως χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, εμφύσημα, στεφανιαία νόσο με σημεία ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας. Επιπλέον, με την ηλικία, ο αριθμός των β2-αδρενεργικών υποδοχέων στους βρόγχους μειώνεται, επομένως η χρήση των β-αγωνιστών στους ηλικιωμένους είναι λιγότερο αποτελεσματική.

. επαγγελματίας βρογχικός άσθμααντιπροσωπεύει κατά μέσο όρο το 2% όλων των περιπτώσεων αυτής της νόσου. Υπάρχουν περισσότερες από 200 γνωστές ουσίες που χρησιμοποιούνται στην παραγωγή (από εξαιρετικά δραστικές ενώσεις χαμηλού μοριακού βάρους, όπως ισοκυανικά, έως γνωστά ανοσογόνα, όπως άλατα πλατίνας, φυτικά σύμπλοκα και ζωικά προϊόντα), που συμβάλλουν στην εμφάνιση βρογχικού άσθματος. Το επαγγελματικό άσθμα μπορεί να είναι είτε αλλεργικό είτε μη αλλεργικό. Σημαντικό διαγνωστικό κριτήριο είναι η απουσία συμπτωμάτων της νόσου πριν από την έναρξη αυτής της επαγγελματικής δραστηριότητας, μια επιβεβαιωμένη σχέση μεταξύ της εμφάνισής τους στο χώρο εργασίας και της εξαφάνισής τους μετά την έξοδο από αυτόν. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα της μέτρησης του PSV στην εργασία και εκτός του χώρου εργασίας, συγκεκριμένα προκλητικά τεστ. Είναι απαραίτητο να διαγνωστεί το επαγγελματικό άσθμα όσο το δυνατόν νωρίτερα και να σταματήσει η επαφή με τον επιβλαβή παράγοντα.

. Εποχής βρογχικός άσθμασυνήθως σχετίζεται με εποχιακή αλλεργική ρινίτιδα. Στο διάστημα μεταξύ των εποχών, που υπάρχει έξαρση, οι εκδηλώσεις του βρογχικού άσθματος μπορεί να απουσιάζουν εντελώς.

. Ταυστικό επιλογή βρογχικός άσθμα: Ο ξηρός παροξυσμικός βήχας είναι το κύριο, και μερικές φορές το μοναδικό σύμπτωμα της νόσου. Εμφανίζεται συχνά τη νύχτα και συνήθως δεν συνοδεύεται από συριγμό.

ΑΣΘΜΑΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

Το status asthmaticus (απειλητική για τη ζωή παρόξυνση) είναι μια κρίση άσθματος ασυνήθιστης σοβαρότητας για έναν δεδομένο ασθενή, ανθεκτική στη συνήθη βρογχοδιασταλτική θεραπεία για αυτόν τον ασθενή. Η ασθματική κατάσταση νοείται επίσης ως μια σοβαρή έξαρση του βρογχικού άσθματος, που απαιτεί ιατρική φροντίδα σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη του status asthmaticus μπορεί να είναι ο αποκλεισμός των β2-αδρενεργικών υποδοχέων λόγω υπερβολικής δόσης β2-αγωνιστών.

Η ανάπτυξη της ασθματικής κατάστασης μπορεί να διευκολυνθεί από τη μη διαθεσιμότητα συνεχούς ιατρικής περίθαλψης, την έλλειψη αντικειμενικής παρακολούθησης της κατάστασης, συμπεριλαμβανομένης της ροομετρίας αιχμής, την αδυναμία αυτοελέγχου του ασθενούς, την ανεπαρκή προηγούμενη θεραπεία (συνήθως απουσία βασικής θεραπείας), σοβαρή προσβολή βρογχικού άσθματος που επιδεινώνεται από συνοδά νοσήματα.

Κλινικά, η ασθματική κατάσταση χαρακτηρίζεται από έντονη εκπνευστική δύσπνοια, αίσθηση άγχους μέχρι φόβου θανάτου. Ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση με τον κορμό γερμένο προς τα εμπρός και έμφαση στα χέρια (υψωμένους ώμους). Οι μύες της ωμικής ζώνης, του στήθους και των κοιλιακών μυών συμμετέχουν στην πράξη της αναπνοής. Η διάρκεια της εκπνοής παρατείνεται απότομα, ακούγονται ξηρό σφύριγμα και βουητό, με την εξέλιξη, η αναπνοή εξασθενεί μέχρι τους «σιωπηλούς πνεύμονες» (έλλειψη ήχων αναπνοής κατά την ακρόαση), που αντανακλά τον ακραίο βαθμό βρογχικής απόφραξης.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Πνευμοθώρακας, πνευμομεσοθωράκιο, πνευμονικό εμφύσημα, αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονική παθολογία.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Η διάγνωση του βρογχικού άσθματος θα πρέπει να αποκλειστεί εάν, κατά την παρακολούθηση των παραμέτρων της εξωτερικής αναπνοής, δεν υπάρχουν παραβιάσεις της βρογχικής βατότητας, δεν υπάρχουν καθημερινές διακυμάνσεις στο PSV, βρογχική υπεραντιδραστικότητα και κρίσεις βήχα.

Επί παρουσίας βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση μεταξύ των κύριων νοσολογικών μορφών για τις οποίες είναι χαρακτηριστικό αυτό το σύνδρομο (Πίνακας 19-2).

Πίνακας 19-2. Διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια για βρογχικό άσθμα, χρόνια βρογχίτιδα και πνευμονικό εμφύσημα

. σημάδια	. Βρογχικός άσθμα	. ΧΑΠ	. Εμφύσημα πνεύμονες
Ηλικία κατά την έναρξη	Συχνά κάτω των 40 ετών	Συχνά άνω των 40 ετών	Συχνά άνω των 40 ετών
Ιστορία του καπνίσματος	Οχι απαραίτητο	Χαρακτηριστικά	Χαρακτηριστικά
Η φύση των συμπτωμάτων	επεισοδιακή ή επίμονη	Επεισόδια παροξύνσεων, σε εξέλιξη	Προοδευτικός
Έκκριση πτυέλων	Λίγο ή μέτριο	Σταθερά σε ποικίλες ποσότητες	Λίγο ή μέτριο
Παρουσία ατοπίας
Εξωτερικοί ερεθισμοί
FEV 1, FEV 1 / FVC (αναγκαστική ζωτική χωρητικότητα)	Κανονική ή μειωμένη
Υπεραντιδραστικότητα της αναπνευστικής οδού (δοκιμές με μεθαχολίνη, ισταμίνη)			Μερικές φορές είναι δυνατό
Συνολική χωρητικότητα πνευμόνων	Φυσιολογικό ή ελαφρώς αυξημένο	Φυσιολογικό ή ελαφρώς αυξημένο	Μειώθηκε δραματικά
Ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων	Κανονική ή ελαφρώς αυξημένη	Κανονική ή ελαφρώς αυξημένη	Μειώθηκε δραματικά
	Μεταβλητός
Κληρονομική προδιάθεση για αλλεργικές παθήσεις		Όχι τυπικό	Όχι τυπικό
Συνδέεται με εξωπνευμονικές εκδηλώσεις αλλεργίας		Όχι τυπικό	Όχι τυπικό
Ηωσινοφιλία αίματος		Όχι τυπικό	Όχι τυπικό
Ηωσινοφιλία πτυέλων		Όχι τυπικό	Όχι τυπικό

Κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης βρογχο-αποφρακτικών καταστάσεων, πρέπει να θυμόμαστε ότι ο βρογχόσπασμος και ο βήχας μπορεί να προκαλέσουν ορισμένες χημικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων: ΜΣΑΦ (συνήθως ακετυλοσαλικυλικό οξύ), θειώδη (που περιέχονται, για παράδειγμα, σε πατατάκια, γαρίδες, αποξηραμένα φρούτα, μπύρα, κρασιά, καθώς και σε μετοκλοπραμίδη, ενέσιμες μορφές επινεφρίνης, λιδοκαΐνης), β-αναστολείς (συμπεριλαμβανομένων των οφθαλμικών σταγόνων), ταρτραζίνη (κίτρινη χρωστική τροφίμων), αναστολείς ΜΕΑ. Ο βήχας που προκαλείται από αναστολείς ΜΕΑ, συνήθως ξηρός, ανεπαρκώς ελεγχόμενος από αντιβηχικά, β-αγωνιστές και εισπνεόμενα GC, εξαφανίζεται εντελώς μετά τη διακοπή των αναστολέων ΜΕΑ.

Ο βρογχόσπασμος μπορεί επίσης να προκληθεί από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Η ορθολογική αντιμετώπιση της τελευταίας συνοδεύεται από την εξάλειψη των κρίσεων εκπνευστικής δύσπνοιας.

Συμπτώματα που μοιάζουν με άσθμα εμφανίζονται όταν υπάρχει δυσλειτουργία των φωνητικών χορδών («ψευδοάσθμα»). Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητη η συμβουλή ωτορινολαρυγγολόγο και φωνίατρο.

Εάν η ακτινογραφία θώρακος σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα αποκαλύψει διηθήσεις, θα πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση με τυπικές και άτυπες λοιμώξεις, αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση, πνευμονικές ηωσινοφιλικές διηθήσεις διαφόρων αιτιολογιών, αλλεργική κοκκιωμάτωση σε συνδυασμό με αγγειίτιδα (Churg-Straus).

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Το βρογχικό άσθμα είναι μια ανίατη ασθένεια. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η διατήρηση μιας φυσιολογικής ποιότητας ζωής, συμπεριλαμβανομένης της φυσικής δραστηριότητας.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΑΚΤΙΚΕΣ

Στόχοι θεραπείας:

Επίτευξη και διατήρηση ελέγχου των συμπτωμάτων της νόσου.

Πρόληψη της επιδείνωσης της νόσου.

Διατήρηση της πνευμονικής λειτουργίας όσο το δυνατόν πιο κοντά στο φυσιολογικό.

Διατήρηση φυσιολογικού επιπέδου δραστηριότητας, συμπεριλαμβανομένης της φυσικής.

Εξαίρεση των παρενεργειών των αντιασθματικών φαρμάκων.

Πρόληψη της ανάπτυξης μη αναστρέψιμης βρογχικής απόφραξης.

Πρόληψη της θνησιμότητας που σχετίζεται με το άσθμα.

Ο έλεγχος του άσθματος μπορεί να επιτευχθεί στους περισσότερους ασθενείς και μπορεί να οριστεί ως εξής:

Ελάχιστη σοβαρότητα (ιδανικά απουσία) χρόνιων συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένων των νυχτερινών.

Ελάχιστες (σπάνιες) παροξύνσεις.

Δεν χρειάζεται επείγουσα και επείγουσα περίθαλψη.

Ελάχιστη ανάγκη (ιδανικά όχι) για τη χρήση β-αδρενεργικών αγωνιστών (όπως απαιτείται).

Δεν υπάρχουν περιορισμοί στη δραστηριότητα, συμπεριλαμβανομένης της φυσικής.

Καθημερινές διακυμάνσεις στο PSV λιγότερο από 20%.

Κανονικοί (κοντά στο κανονικό) δείκτες PSV.

Ελάχιστη σοβαρότητα (ή απουσία) ανεπιθύμητων ενεργειών των φαρμάκων.

Η διαχείριση ασθενών με βρογχικό άσθμα περιλαμβάνει έξι βασικά στοιχεία.

1. Διδάσκοντας τους ασθενείς να σχηματίζουν συνεργασίες στη διαχείρισή τους.

2. Εκτίμηση και παρακολούθηση της βαρύτητας της νόσου, τόσο με καταγραφή των συμπτωμάτων όσο και, εάν είναι δυνατόν, με μέτρηση της πνευμονικής λειτουργίας. για ασθενείς με μέτρια και σοβαρή πορεία, η ημερήσια ροομετρία αιχμής είναι η βέλτιστη.

3. Εξάλειψη της έκθεσης σε παράγοντες κινδύνου.

4. Ανάπτυξη ατομικών σχεδίων φαρμακευτικής θεραπείας για μακροχρόνια διαχείριση του ασθενούς (λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της νόσου και τη διαθεσιμότητα αντιασθματικών φαρμάκων).

5. Ανάπτυξη ατομικών σχεδίων για την ανακούφιση των παροξύνσεων.

6. Εξασφάλιση τακτικής δυναμικής παρακολούθησης.

ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ

Η βάση του εκπαιδευτικού συστήματος για τους ασθενείς στην πνευμονολογία είναι τα σχολεία άσθματος. Σύμφωνα με ειδικά σχεδιασμένα προγράμματα, οι ασθενείς εξηγούνται σε προσιτή μορφή την ουσία της νόσου, τις μεθόδους πρόληψης των επιληπτικών κρίσεων (εξάλειψη των επιπτώσεων των πυροδοτών, προληπτική χρήση φαρμάκων). Κατά την εφαρμογή εκπαιδευτικών προγραμμάτων, θεωρείται υποχρεωτικό να διδάξετε στον ασθενή να διαχειρίζεται ανεξάρτητα την πορεία του βρογχικού άσθματος σε διάφορες καταστάσεις, να αναπτύξει ένα γραπτό σχέδιο για να βγει από μια σοβαρή επίθεση, να εξασφαλίσει πρόσβαση σε ιατρό. διδάξτε πώς να χρησιμοποιείτε έναν μετρητή μέγιστης ροής στο σπίτι και να διατηρείτε μια καθημερινή καμπύλη PSV, καθώς και να χρησιμοποιείτε σωστά συσκευές εισπνοής μετρημένης δόσης. Το έργο των σχολών άσθματος είναι πιο αποτελεσματικό μεταξύ των γυναικών, των μη καπνιστών και των ασθενών με υψηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση.

ΙΑΤΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Με βάση την παθογένεση του βρογχικού άσθματος, για θεραπεία χρησιμοποιούνται βρογχοδιασταλτικά (β2-αγωνιστές, m-αντιχολινεργικά, ξανθίνες) και αντιφλεγμονώδη αντιασθματικά φάρμακα (GCs, σταθεροποιητές μεμβράνης μαστοκυττάρων και αναστολείς λευκοτριενίων).

ΑΝΤΙΦΛΕΓΜΟΝΙΚΑ ΑΝΤΙΑΣΘΜΑΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ (ΒΑΣΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ)

. GC: η θεραπευτική δράση των φαρμάκων σχετίζεται, ειδικότερα, με την ικανότητά τους να αυξάνουν τον αριθμό των β2-αδρενεργικών υποδοχέων στους βρόγχους, να αναστέλλουν την ανάπτυξη άμεσης αλλεργικής αντίδρασης, να μειώνουν τη σοβαρότητα της τοπικής φλεγμονής, το πρήξιμο του βρογχικού βλεννογόνου και η εκκριτική δραστηριότητα των βρογχικών αδένων, βελτιώνουν τη μεταφορά του βλεννογόνου, μειώνουν τη βρογχική αντιδραστικότητα.

. ◊ εισπνοή GC * (μπεκλομεθαζόνη, βουδεσονίδη, φλουτικαζόνη), σε αντίθεση με τα συστηματικά, έχουν κυρίως τοπική αντιφλεγμονώδη δράση και πρακτικά δεν προκαλούν συστηματικές παρενέργειες. Η δόση του φαρμάκου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου.

* Όταν λαμβάνετε φάρμακα με τη μορφή δοσολογικών φυσιγγίων, συνιστάται η χρήση αποστάτη (ειδικά με βαλβίδα που εμποδίζει την εκπνοή στο διαχωριστικό), που συμβάλλει στον αποτελεσματικότερο έλεγχο του βρογχικού άσθματος και μειώνει τη σοβαρότητα ορισμένων ανεπιθύμητων ενεργειών (για για παράδειγμα, αυτά που σχετίζονται με την καθίζηση του φαρμάκου στη στοματική κοιλότητα, την κατάποση στο στομάχι). Μια ειδική μορφή παροχής αεροζόλ είναι το σύστημα «εύκολης αναπνοής», το οποίο δεν απαιτεί πάτημα του κουτιού, η δόση του αεροζόλ δίνεται ως απάντηση στην αρνητική εισπνευστική πίεση του ασθενούς. Κατά τη χρήση παρασκευασμάτων με τη μορφή σκόνης με τη βοήθεια κυκλοαλερωτή, στροβιλοαναπνευστήρα κ.λπ., δεν χρησιμοποιείται διαχωριστής.

. ◊ Συστήματος GC(πρεδνιζολόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη, τριαμκινολόνη, δεξαμεθαζόνη, βηταμεθαζόνη) συνταγογραφείται για σοβαρό βρογχικό άσθμα σε ελάχιστες δόσεις ή, εάν είναι δυνατόν, κάθε δεύτερη μέρα (εναλλασσόμενο σχήμα). Χορηγούνται ενδοφλέβια ή από του στόματος. προτιμάται η τελευταία οδός χορήγησης. Η ενδοφλέβια χορήγηση δικαιολογείται όταν δεν είναι δυνατή η από του στόματος χορήγηση. Ο διορισμός φαρμάκων αποθήκης επιτρέπεται μόνο για βαριά άρρωστους ασθενείς που δεν συμμορφώνονται με τις ιατρικές συστάσεις ή/και όταν η αποτελεσματικότητα άλλων φαρμάκων έχει εξαντληθεί. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις συνιστάται η αποφυγή του ραντεβού τους.

. Σταθεροποιητές μεμβράνεςΤα μαστοκύτταρα (κρωμογλυκικό οξύ και νεδοκρομίλη, καθώς και φάρμακα σε συνδυασμό με β2-αγωνιστές βραχείας δράσης) δρουν τοπικά, αποτρέποντας την αποκοκκίωση των ιστιοκυττάρων και την απελευθέρωση ισταμίνης από αυτά. καταστέλλουν τόσο την άμεση όσο και την καθυστερημένη βρογχοσπαστική αντίδραση στο εισπνεόμενο αντιγόνο, αποτρέπουν την ανάπτυξη βρογχόσπασμου κατά την εισπνοή κρύου αέρα ή κατά την άσκηση. Με παρατεταμένη χρήση, μειώνουν τη βρογχική υπεραντιδραστικότητα, μειώνουν τη συχνότητα και τη διάρκεια των κρίσεων βρογχόσπασμου. Είναι πιο αποτελεσματικά στην παιδική και νεαρή ηλικία. Αυτή η ομάδα φαρμάκων δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος.

. Ανταγωνιστές λευκοτριένιο υποδοχείς(zafirlukast, montelukast) - μια νέα ομάδα αντιφλεγμονωδών φαρμάκων κατά του άσθματος. Τα φάρμακα μειώνουν την ανάγκη για β2-αδρενεργικούς αγωνιστές βραχείας δράσης και είναι αποτελεσματικά στην πρόληψη των κρίσεων βρογχόσπασμου. Εφαρμόστε μέσα. Μειώστε την ανάγκη για HA ("φειλετική επίδραση").

βρογχοδιασταλτικά

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι όλα τα βρογχοδιασταλτικά στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος έχουν συμπτωματική δράση. η συχνότητα χρήσης τους χρησιμεύει ως δείκτης της αποτελεσματικότητας της βασικής αντιφλεγμονώδους θεραπείας.

. β 2 - Αδρενομιμητική μικρός Ενέργειες(σαλβουταμόλη, φενοτερόλη) χορηγούνται με εισπνοή, θεωρούνται το μέσο εκλογής για τη διακοπή των κρίσεων (ακριβέστερα, των παροξύνσεων) του βρογχικού άσθματος. Με την εισπνοή, η δράση αρχίζει συνήθως στα πρώτα 4 λεπτά. Τα φάρμακα παράγονται με τη μορφή μετρημένων αερολυμάτων, ξηρής σκόνης και διαλυμάτων για συσκευές εισπνοής (εάν είναι απαραίτητο, μακροχρόνια εισπνοή, τα διαλύματα εισπνέονται μέσω ενός νεφελοποιητή).

◊ Για τη χορήγηση φαρμάκων χρησιμοποιούνται εισπνευστήρες μετρημένης δόσης, εισπνευστήρες σκόνης και ψεκασμός μέσω νεφελοποιητή. Για τη σωστή χρήση των εισπνευστήρων μετρημένης δόσης, ο ασθενής χρειάζεται ορισμένες δεξιότητες, καθώς διαφορετικά μόνο το 10-15% του αερολύματος εισέρχεται στο βρογχικό δέντρο. Η σωστή τεχνική εφαρμογής είναι η εξής.

♦ Αφαιρέστε το καπάκι από το επιστόμιο και ανακινήστε καλά τη φιάλη.

♦ Εκπνεύστε τελείως.

♦ Γυρίστε το δοχείο ανάποδα.

♦ Τοποθετήστε το επιστόμιο μπροστά από ένα ορθάνοιχτο στόμιο.

♦ Ξεκινήστε μια αργή αναπνοή, ταυτόχρονα πιέστε τη συσκευή εισπνοής και συνεχίστε μια βαθιά αναπνοή μέχρι το τέλος (η αναπνοή δεν πρέπει να είναι απότομη!).

♦ Κρατήστε την αναπνοή σας για τουλάχιστον 10 δευτερόλεπτα.

♦ Μετά από 1-2 λεπτά, επανεισπνοή (για 1 αναπνοή στη συσκευή εισπνοής πρέπει να πατήσετε μόνο 1 φορά).

◊ Όταν χρησιμοποιείτε το σύστημα «εύκολης αναπνοής» (που χρησιμοποιείται σε ορισμένες μορφές δοσολογίας σαλβουταμόλης και βεκλομεθαζόνης), ο ασθενής θα πρέπει να ανοίξει το καπάκι του επιστόμιου και να πάρει μια βαθιά αναπνοή. Δεν απαιτείται να πατήσετε το μπαλόνι και να συντονίσετε την αναπνοή.

◊ Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να ακολουθήσει τις παραπάνω συστάσεις, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ένας διαχωριστής (μια ειδική πλαστική φιάλη στην οποία ψεκάζεται το αεροζόλ πριν από την εισπνοή) ή ένας διαχωριστής με βαλβίδα - θάλαμος αεροζόλ από τον οποίο ο ασθενής εισπνέει το φάρμακο ( Εικ. 19-2). Η σωστή τεχνική για τη χρήση αποστάτη είναι η εξής.

♦ Αφαιρέστε το καπάκι από τη συσκευή εισπνοής και ανακινήστε το και, στη συνέχεια, τοποθετήστε τη συσκευή εισπνοής στο ειδικό άνοιγμα της συσκευής.

♦ Βάλτε το επιστόμιο στο στόμα σας.

♦ Πατήστε το κουτί για να λάβετε μια δόση του φαρμάκου.

♦ Πάρτε μια αργή και βαθιά αναπνοή.

♦ Κρατήστε την αναπνοή σας για 10 δευτερόλεπτα και μετά εκπνεύστε στο επιστόμιο.

♦ Εισπνεύστε ξανά, αλλά χωρίς να πιέσετε το κουτί.

♦ Απομακρύνετε τη συσκευή από το στόμα σας.

♦ Περιμένετε 30 δευτερόλεπτα πριν πάρετε την επόμενη δόση εισπνοής.

Ρύζι. 19-2. Αραιώνων. 1 - επιστόμιο? 2 - εισπνευστήρας. 3 - οπή για τη συσκευή εισπνοής. 4 - σώμα αποστάτη.

. β 2 - Αδρενομιμητική μακρύς Ενέργειεςχρησιμοποιείται με εισπνοή (σαλμετερόλη, φορμοτερόλη) ή από του στόματος (σκευάσματα σαλβουταμόλης παρατεταμένης αποδέσμευσης). Η διάρκεια της δράσης τους είναι περίπου 12 ώρες.Τα φάρμακα προκαλούν βρογχοδιαστολή, αυξημένη κάθαρση του βλεννογόνου και επίσης αναστέλλουν την απελευθέρωση ουσιών που προκαλούν βρογχόσπασμο (για παράδειγμα, ισταμίνη). Οι β 2 - Οι αδρενεργικοί αγωνιστές είναι αποτελεσματικοί στην πρόληψη των κρίσεων άσθματος, ιδιαίτερα τη νύχτα. Συχνά χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με αντιφλεγμονώδη φάρμακα κατά του άσθματος.

Μ- Αντιχολινεργικά(βρωμιούχο ιπρατρόπιο) μετά από εισπνοή δρα μετά από 20-40 λεπτά. Ο τρόπος χορήγησης είναι η εισπνοή από κάνιστρο ή μέσω διαχωριστή. Τα ειδικά παραγόμενα διαλύματα εισπνέονται μέσω ενός νεφελοποιητή.

. Σε συνδυασμό βρογχοδιασταλτικά φάρμακαπου περιέχει β2-αγωνιστή και m-αντιχολινεργικό (σπρέι και διάλυμα για νεφελοποιητή).

. Προετοιμασίες θεοφυλλίνηΕΝΑ μικρός Ενέργειες(θεοφυλλίνη, αμινοφυλλίνη) ως βρογχοδιασταλτικά είναι λιγότερο αποτελεσματικά από τους εισπνεόμενους β2-αγωνιστές. Συχνά προκαλούν έντονες παρενέργειες που μπορούν να αποφευχθούν με τη συνταγογράφηση της βέλτιστης δόσης και τον έλεγχο της συγκέντρωσης της θεοφυλλίνης στο αίμα. Εάν ο ασθενής λαμβάνει ήδη σκευάσματα θεοφυλλίνης μακράς δράσης, η ενδοφλέβια χορήγηση αμινοφυλλίνης είναι δυνατή μόνο μετά τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της θεοφυλλίνης στο πλάσμα του αίματος!

. Προετοιμασίες θεοφυλλίνηΕΝΑ παρατεταμένος Ενέργειεςεφαρμόζεται στο εσωτερικό. Οι μεθυλξανθίνες προκαλούν βρογχική διαστολή, αναστέλλουν την απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών από μαστοκύτταρα, μονοκύτταρα, ηωσινόφιλα και ουδετερόφιλα. Λόγω της μακροπρόθεσμης επίδρασης, τα φάρμακα μειώνουν τη συχνότητα των νυκτερινών κρίσεων, επιβραδύνουν την πρώιμη και όψιμη φάση της ασθματικής απόκρισης στην έκθεση σε αλλεργιογόνα. Τα σκευάσματα θεοφυλλίνης μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές παρενέργειες, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς. η θεραπεία συνιστάται να διεξάγεται υπό τον έλεγχο της περιεκτικότητας σε θεοφυλλίνη στο αίμα.

ΒΕΛΤΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ΑΝΤΙΑΣΘΜΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Για την ορθολογική οργάνωση της θεραπείας κατά του άσθματος, έχουν αναπτυχθεί μέθοδοι βελτιστοποίησής της, οι οποίες μπορούν να περιγραφούν με τη μορφή μπλοκ.

. ΟΙΚΟΔΟΜΙΚΟ ΤΕΤΡΑΓΩΝΟ 1 . Η πρώτη επίσκεψη του ασθενούς στον γιατρό, εκτίμηση της βαρύτητας του βρογχικού άσθματος [αν και είναι δύσκολο να διαπιστωθεί ακριβώς σε αυτό το στάδιο, καθώς απαιτούνται ακριβείς πληροφορίες σχετικά με τις διακυμάνσεις του PSV (σύμφωνα με τις μετρήσεις αιχμής ροής στο σπίτι κατά τη διάρκεια της εβδομάδας) και σοβαρότητα κλινικών συμπτωμάτων], προσδιορισμός τακτικής διαχείρισης ασθενών. Εάν ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα περίθαλψη, είναι προτιμότερο να νοσηλευτεί. Φροντίστε να λάβετε υπόψη τον όγκο της προηγούμενης θεραπείας και να τη συνεχίσετε ανάλογα με τη σοβαρότητα. Εάν η κατάσταση επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας ή ανεπαρκής προηγούμενη θεραπεία, μπορεί να συστηθεί πρόσθετη λήψη β2-αδρενεργικών αγωνιστών βραχείας δράσης. Ορίστε μια εισαγωγική εβδομαδιαία περίοδο παρακολούθησης της κατάστασης του ασθενούς. Εάν ο ασθενής υποπτεύεται ότι έχει ήπιο ή μέτριο βρογχικό άσθμα και δεν χρειάζεται να συνταγογραφηθεί αμέσως πλήρης θεραπεία, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται για 2 εβδομάδες. Η παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς περιλαμβάνει τη συμπλήρωση ενός ημερολογίου κλινικών συμπτωμάτων από τον ασθενή και την καταγραφή των δεικτών PSV τις βραδινές και πρωινές ώρες.

. ΟΙΚΟΔΟΜΙΚΟ ΤΕΤΡΑΓΩΝΟ 2 . Επίσκεψη σε γιατρό 1 εβδομάδα μετά την πρώτη επίσκεψη. Προσδιορισμός της σοβαρότητας του άσθματος και επιλογή της κατάλληλης θεραπείας.

. ΟΙΚΟΔΟΜΙΚΟ ΤΕΤΡΑΓΩΝΟ 3 . Μια περίοδος παρακολούθησης δύο εβδομάδων στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας. Ο ασθενής, όπως και κατά την εισαγωγική περίοδο, συμπληρώνει ένα ημερολόγιο κλινικών συμπτωμάτων και καταγράφει τις τιμές PSV με ροόμετρο αιχμής.

. ΟΙΚΟΔΟΜΙΚΟ ΤΕΤΡΑΓΩΝΟ 4 . Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Επίσκεψη σε γιατρό μετά από 2 εβδομάδες στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας.

ΦΑΡΜΑΚΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΑ ΣΤΑΔΙΑ ΤΟΥ ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ

Οι αρχές της θεραπείας του βρογχικού άσθματος βασίζονται σε μια σταδιακή προσέγγιση, που αναγνωρίζεται στον κόσμο από το 1995. Στόχος αυτής της προσέγγισης είναι να επιτευχθεί ο πληρέστερος έλεγχος των εκδηλώσεων του βρογχικού άσθματος με τη χρήση της μικρότερης ποσότητας φαρμάκων. Ο αριθμός και η συχνότητα λήψης φαρμάκων αυξάνονται (αυξάνουν) με την επιδείνωση της πορείας της νόσου και μειώνονται (βήνουν) με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί ή να αποτραπεί η έκθεση σε παράγοντες πυροδότησης.

. βήμα 1 . Η θεραπεία του διαλείποντος βρογχικού άσθματος περιλαμβάνει προφυλακτική χορήγηση (εάν είναι απαραίτητο) φαρμάκων πριν από την άσκηση (βραχείας δράσης εισπνεόμενοι β 2-αγωνιστές, νεδοκρομίλη, συνδυασμένα φάρμακα τους). Αντί για εισπνεόμενους β2-αγωνιστές, μπορούν να συνταγογραφηθούν m-χολινεργικοί αποκλειστές ή σκευάσματα θεοφυλλίνης βραχείας δράσης, αλλά η δράση τους αρχίζει αργότερα και συχνά προκαλούν παρενέργειες. Με μια διαλείπουσα πορεία, είναι δυνατή η διενέργεια ειδικής ανοσοθεραπείας με αλλεργιογόνα, αλλά μόνο από ειδικούς, αλλεργιολόγους.

. βήμα 2 . Με μια επίμονη πορεία βρογχικού άσθματος, είναι απαραίτητη η καθημερινή μακροχρόνια προφυλακτική χορήγηση φαρμάκων. Εκχωρήστε εισπνεόμενα GC σε δόση 200-500 mcg / ημέρα (με βάση την μπεκλομεθαζόνη), το nedocromil ή σκευάσματα θεοφυλλίνης μακράς δράσης. Οι εισπνεόμενοι β2-αδρενεργικοί αγωνιστές βραχείας δράσης συνεχίζουν να χρησιμοποιούνται όπως απαιτείται (με την κατάλληλη βασική θεραπεία, η ανάγκη θα πρέπει να μειωθεί μέχρι να ακυρωθούν).

. ◊ Εάν, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με εισπνεόμενα GCs (και ο γιατρός είναι σίγουρος ότι ο ασθενής εισπνέει σωστά), η συχνότητα των συμπτωμάτων δεν μειωθεί, η δόση των φαρμάκων θα πρέπει να αυξηθεί στα 750-800 mcg / ημέρα ή, επιπλέον των GCs (σε δόση τουλάχιστον 500 mcg), συνταγογραφήστε βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης τη νύχτα (ειδικά για την πρόληψη νυχτερινών κρίσεων).

. ◊ Εάν τα συμπτώματα του άσθματος δεν μπορούν να επιτευχθούν με τη βοήθεια συνταγογραφούμενων φαρμάκων (τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται πιο συχνά, η ανάγκη για βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης αυξάνεται ή οι τιμές PEF μειώνονται), η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει σύμφωνα με το βήμα 3.

. βήμα 3 . Καθημερινή χρήση αντιασθματικών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Τα εισπνεόμενα GC συνταγογραφούνται στα 800-2000 mcg / ημέρα (με βάση τη βεκλομεθαζόνη). συνιστάται η χρήση συσκευής εισπνοής με διαχωριστικό. Μπορείτε επιπλέον να συνταγογραφήσετε βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης, ειδικά για την πρόληψη νυχτερινών επεισοδίων, για παράδειγμα, β2-αδρενεργικούς αγωνιστές μακράς δράσης από το στόμα και εισπνεόμενα, παρασκευάσματα θεοφυλλίνης μακράς δράσης (ελεγχόμενη από τη συγκέντρωση θεοφυλλίνης στο αίμα· η θεραπευτική συγκέντρωση είναι 5 -15 μg / ml). Μπορείτε να σταματήσετε τα συμπτώματα με β2-αδρενεργικούς αγωνιστές βραχείας δράσης. Σε πιο σοβαρές παροξύνσεις, πραγματοποιείται μια πορεία θεραπείας με GC από το στόμα. Εάν τα συμπτώματα του άσθματος δεν μπορούν να ελεγχθούν (επειδή τα συμπτώματα είναι πιο συχνά, η ανάγκη για βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης αυξάνεται ή οι τιμές PEF μειώνονται), η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει σύμφωνα με το Βήμα 4.

. βήμα 4 . Σε σοβαρές περιπτώσεις βρογχικού άσθματος δεν είναι δυνατός ο πλήρης έλεγχος του. Ο στόχος της θεραπείας είναι να επιτευχθούν τα μέγιστα δυνατά αποτελέσματα: ο ελάχιστος αριθμός συμπτωμάτων, η ελάχιστη ανάγκη για β2-αδρενεργικούς αγωνιστές βραχείας δράσης, οι καλύτερες δυνατές τιμές PSV και η ελάχιστη διασπορά τους, ο μικρότερος αριθμός παρενεργειών φάρμακα. Συνήθως, χρησιμοποιούνται διάφορα φάρμακα: εισπνεόμενα GC σε υψηλές δόσεις (800-2000 mcg / ημέρα όσον αφορά τη βεκλομεθαζόνη), GC από το στόμα συνεχώς ή σε μεγάλες δόσεις, βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης. Μπορείτε να συνταγογραφήσετε m-αντιχολινεργικά (βρωμιούχο ιπρατρόπιο) ή συνδυασμούς τους με β2-αδρενεργικό αγωνιστή. Οι εισπνεόμενοι β2-αγωνιστές βραχείας δράσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν εάν είναι απαραίτητο για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, αλλά όχι περισσότερες από 3-4 φορές την ημέρα.

. βήμα πάνω(αλλοίωση). Περνούν στο επόμενο στάδιο εάν η θεραπεία σε αυτό το στάδιο είναι αναποτελεσματική. Ωστόσο, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη εάν ο ασθενής λαμβάνει σωστά τα συνταγογραφούμενα φάρμακα και εάν έχει επαφή με αλλεργιογόνα και άλλους προκλητικούς παράγοντες.

. βήμα κάτω(βελτίωση). Η μείωση της έντασης της θεραπείας συντήρησης είναι δυνατή εάν η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιηθεί για τουλάχιστον 3 μήνες. Ο όγκος της θεραπείας πρέπει να μειώνεται σταδιακά. Η μετάβαση στο βήμα προς τα κάτω πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο των κλινικών εκδηλώσεων και της αναπνευστικής λειτουργίας.

Η παραπάνω βασική θεραπεία θα πρέπει να συνοδεύεται από προσεκτικά εκτελούμενα μέτρα αποβολής και να συμπληρώνεται με άλλα φάρμακα και μη φαρμακευτικές μεθόδους θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη την κλινική και παθογενετική παραλλαγή της πορείας του άσθματος.

Οι ασθενείς με λοιμογόνο άσθμα χρειάζονται εξυγίανση των εστιών μόλυνσης, βλεννολυτική θεραπεία, βαροθεραπεία, βελονισμό.

Σε ασθενείς με αυτοάνοσες αλλαγές, εκτός από GC, μπορούν να συνταγογραφηθούν κυτταροστατικά φάρμακα.

Οι ασθενείς με ορμονοεξαρτώμενο άσθμα χρειάζονται μεμονωμένα σχήματα για τη χρήση GC και έλεγχο της πιθανότητας ανάπτυξης επιπλοκών της θεραπείας.

Σε ασθενείς με δισοβαρικές αλλαγές μπορούν να συνταγογραφηθούν (μετά από συνεννόηση με γυναικολόγο) συνθετικές προγεστίνες.

Σε ασθενείς με έντονη νευροψυχική παραλλαγή της πορείας του βρογχικού άσθματος παρουσιάζονται ψυχοθεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας.

Παρουσία αδρενεργικής ανισορροπίας, τα GC είναι αποτελεσματικά.

Σε ασθενείς με έντονη χολινεργική παραλλαγή εμφανίζεται αντιχολινεργικό φάρμακο βρωμιούχο ιπρατρόπιο.

Οι ασθενείς με βρογχικό άσθμα σωματικής προσπάθειας χρειάζονται μεθόδους θεραπείας άσκησης, φάρμακα αντιλευκοτριενίων.

Χρειάζονται διάφορες μέθοδοι ψυχοθεραπευτικής θεραπείας, ψυχολογική υποστήριξη για όλους τους ασθενείς με βρογχικό άσθμα. Επιπλέον, σε όλους τους ασθενείς (ελλείψει ατομικής δυσανεξίας) συνταγογραφούνται πολυβιταμινούχα σκευάσματα. Όταν η έξαρση υποχωρεί και κατά την ύφεση του βρογχικού άσθματος, συνιστάται η άσκηση και το μασάζ.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη διδασκαλία των κανόνων θεραπείας αποβολής, της τεχνικής της εισπνοής, της ατομικής ροομετρίας αιχμής και της παρακολούθησης της κατάστασής τους.

ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ

Επιδείνωση βρογχικού άσθματος - επεισόδια προοδευτικής αύξησης της συχνότητας κρίσεων εκπνευστικής ασφυξίας, δύσπνοιας, βήχας, εμφάνιση συριγμού, αισθήματα έλλειψης αέρα και θωρακικής συμπίεσης ή συνδυασμός αυτών των συμπτωμάτων, που διαρκεί από αρκετές ώρες σε αρκετές εβδομάδες ή περισσότερο. Οι σοβαρές παροξύνσεις, μερικές φορές θανατηφόρες, συνήθως συνδέονται με υποτίμηση από τον γιατρό της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς, εσφαλμένες τακτικές στην αρχή μιας έξαρσης. Οι αρχές αντιμετώπισης των παροξύνσεων είναι οι εξής.

Ένας ασθενής με βρογχικό άσθμα θα πρέπει να γνωρίζει τα πρώιμα σημάδια μιας έξαρσης της νόσου και να αρχίσει να τα σταματά μόνος του.

Η βέλτιστη οδός χορήγησης του φαρμάκου είναι η εισπνοή με χρήση νεφελοποιητών.

Τα φάρμακα εκλογής για την ταχεία ανακούφιση της βρογχικής απόφραξης είναι βραχείας δράσης εισπνεόμενοι β2-αδρενεργικοί αγωνιστές.

Με την αναποτελεσματικότητα των εισπνεόμενων β2-αγωνιστών, καθώς και με σοβαρές παροξύνσεις, τα συστηματικά GC χρησιμοποιούνται από το στόμα ή ενδοφλέβια.

Για τη μείωση της υποξαιμίας, πραγματοποιείται οξυγονοθεραπεία.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας σπιρομέτρηση ή/και μέγιστη ροή αλλάζοντας το FEV 1 ή το PSV.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΙΑ ΑΣΘΜΑΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

Είναι απαραίτητο να εξετάζεται η αναπνευστική λειτουργία κάθε 15-30 λεπτά (τουλάχιστον), η PSV και ο παλμός οξυγόνου. Τα κριτήρια νοσηλείας δίνονται στον Πίνακα. 19-3. Πλήρης σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς μπορεί να επιτευχθεί σε 4 ώρες εντατικής θεραπείας στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν επιτευχθεί, συνεχίστε την παρακολούθηση για 12-24 ώρες ή νοσηλευτείτε στο γενικό τμήμα ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας (με υποξαιμία και υπερκαπνία, σημάδια κόπωσης των αναπνευστικών μυών).

Πίνακας 19-3. Κριτήρια σπιρομέτρησης για νοσηλεία ασθενούς με βρογχικό άσθμα

κατάσταση	Ενδείξεις Προς την νοσηλεία
Πρωτοβάθμια εξέταση	Αδυναμία διενέργειας σπιρομέτρησης FEV 1 ‹ 0,60 l
Ροομετρία κορυφής και ανταπόκριση στη θεραπεία	Καμία επίδραση βρογχοδιασταλτικών και PSV ‹ 60 l/min Αύξηση του PSV μετά τη θεραπεία ‹ 16% Αύξηση του FEV 1 ‹ 150 ml μετά την υποδόρια χορήγηση βρογχοδιασταλτικών FEV 1 ‹ 30% των προβλεπόμενων τιμών και όχι > 40% των προβλεπόμενων τιμών μετά από θεραπεία που διαρκεί περισσότερο από 4 ώρες
Ροομετρία κορυφής και ανταπόκριση στη θεραπεία	PSV ‹ 100 l/min κατά την έναρξη και ‹ 300 l/min μετά τη θεραπεία FEV 1 ‹ 0,61 L κατά την έναρξη και ‹ 1,6 L μετά την πλήρη θεραπεία Αύξηση του FEV 1 ‹ 400 ml μετά τη χρήση βρογχοδιασταλτικών 15% μείωση του PSV μετά από μια αρχική θετική αντίδραση σε βρογχοδιασταλτικά

Στην ασθματική κατάσταση, κατά κανόνα, πραγματοποιείται αρχικά εισπνοή β2-αδρενεργικών αγωνιστών (ελλείψει ιστορικού δεδομένων υπερδοσολογίας), είναι δυνατή σε συνδυασμό με m-holinobokator και κατά προτίμηση μέσω νεφελοποιητή. Οι περισσότεροι ασθενείς με σοβαρή προσβολή ενδείκνυνται για πρόσθετη χορήγηση GC. Η εισπνοή β2-αγωνιστών μέσω νεφελοποιητών σε συνδυασμό με συστηματικά GCs, κατά κανόνα, σταματά την επίθεση εντός 1 ώρας.Σε σοβαρή προσβολή, η οξυγονοθεραπεία είναι απαραίτητη. Ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο μέχρι να εξαφανιστούν οι νυχτερινές κρίσεις και η υποκειμενική ανάγκη για βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης μειωθεί σε 3-4 εισπνοές την ημέρα.

Το GC χορηγείται από το στόμα ή ενδοφλέβια, για παράδειγμα, μεθυλπρεδνιζολόνη 60-125 mg ενδοφλεβίως κάθε 6-8 ώρες ή πρεδνιζολόνη 30-60 mg από του στόματος κάθε 6 ώρες. Η επίδραση των φαρμάκων και με τις δύο μεθόδους χορήγησης αναπτύσσεται μετά από 4-8 ώρες. η διάρκεια της εισαγωγής καθορίζεται ξεχωριστά.

. Οι β2-αδρενεργικοί αγωνιστές βραχείας δράσης (ελλείψει αναμνηστικών δεδομένων για υπερδοσολογία) χρησιμοποιούνται ως επαναλαμβανόμενες εισπνοές σε σοβαρή κατάσταση του ασθενούς με τη μορφή δοσομετρικών κουτιών με διαχωριστικά ή μακροχρόνιας εισπνοής (για 72-96 ώρες). μέσω ενός νεφελοποιητή (7 φορές πιο αποτελεσματική από τις εισπνοές από ένα κουτί ασφαλές για ενήλικες και παιδιά).

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν συνδυασμό β2-αγωνιστών (σαλβουταμόλη, φενοτερόλη) με m-αντιχολινεργικό (βρωμιούχο ιπρατρόπιο).

Ο ρόλος των μεθυλξανθινών στην επείγουσα περίθαλψη είναι περιορισμένος, καθώς είναι λιγότερο αποτελεσματικές από τους β2-αδρενεργικούς αγωνιστές, αντενδείκνυνται σε ηλικιωμένους ασθενείς και, επιπλέον, είναι απαραίτητος ο έλεγχος της συγκέντρωσής τους στο αίμα.

Εάν η κατάσταση δεν έχει βελτιωθεί, αλλά δεν υπάρχει ανάγκη για μηχανικό αερισμό, ενδείκνυται η εισπνοή ενός μείγματος οξυγόνου-ηλίου (προκαλεί μείωση της αντίστασης στις ροές αερίων στην αναπνευστική οδό, οι τυρβώδεις ροές στους μικρούς βρόγχους γίνονται στρωτές). εισαγωγή θειικού μαγνησίου ενδοφλεβίως, βοηθητικός μη επεμβατικός αερισμός. Η μεταφορά ασθενούς με κατάσταση άσθματος σε μηχανικό αερισμό πραγματοποιείται για λόγους υγείας σε οποιεσδήποτε συνθήκες (εκτός ιατρικού ιδρύματος, σε τμήμα επειγόντων περιστατικών, σε γενικό τμήμα ή μονάδα εντατικής θεραπείας). Η διαδικασία εκτελείται από αναισθησιολόγο ή ανανεωτή. Ο σκοπός του μηχανικού αερισμού στο βρογχικό άσθμα είναι η υποστήριξη της οξυγόνωσης, η ομαλοποίηση του pH του αίματος και η πρόληψη ιατρογενών επιπλοκών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο μηχανικός αερισμός των πνευμόνων απαιτεί ενδοφλέβια έγχυση διαλύματος διττανθρακικού νατρίου.

ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Κατά μέσο όρο, 1 στις 100 εγκύους πάσχει από βρογχικό άσθμα και σε 1 στις 500 εγκύους έχει σοβαρή πορεία με απειλή για τη ζωή της γυναίκας και του εμβρύου. Η πορεία του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι πολύ μεταβλητή. Η εγκυμοσύνη σε ασθενείς με ήπια πορεία της νόσου μπορεί να βελτιώσει την κατάσταση, ενώ σε σοβαρές περιπτώσεις συνήθως επιδεινώνεται. Αυξημένη συχνότητα επιληπτικών κρίσεων παρατηρείται συχνότερα στο τέλος του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης· κατά τη διάρκεια του τοκετού, σπάνια εμφανίζονται σοβαρές κρίσεις. Μέσα σε 3 μήνες μετά τη γέννηση, η φύση της πορείας του βρογχικού άσθματος επιστρέφει στο αρχικό προγεννητικό επίπεδο. Οι αλλαγές στην πορεία της νόσου σε επαναλαμβανόμενες κυήσεις είναι ίδιες όπως και στην πρώτη. Παλαιότερα πίστευαν ότι το βρογχικό άσθμα είναι 2 φορές πιο πιθανό να προκαλέσει επιπλοκές εγκυμοσύνης (προεκλαμψία, αιμορραγία μετά τον τοκετό), αλλά πρόσφατα έχει αποδειχθεί ότι με επαρκή ιατρική παρακολούθηση, η πιθανότητα ανάπτυξής τους δεν αυξάνεται. Ωστόσο, αυτές οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να γεννήσουν παιδιά με μειωμένο σωματικό βάρος και υπάρχει επίσης ανάγκη για χειρουργικό τοκετό συχνότερα. Κατά τη συνταγογράφηση αντιασθματικών φαρμάκων σε έγκυες γυναίκες, θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα της επίδρασής τους στο έμβρυο, ωστόσο, τα περισσότερα σύγχρονα εισπνεόμενα αντιασθματικά φάρμακα είναι ασφαλή από αυτή την άποψη (Πίνακας 19-4). Στο FDA των ΗΠΑ * ανέπτυξε έναν οδηγό σύμφωνα με τον οποίο όλα τα φάρμακα χωρίζονται σε 5 ομάδες (A-D, X) ανάλογα με τον βαθμό επικινδυνότητας χρήσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης * .

* Σύμφωνα με την ταξινόμηση του FDA (Food and Drug Administration, Committee for the Control of Drugs and Food Additives, USA), τα φάρμακα χωρίζονται σε κατηγορίες A, B, C, D, X ανάλογα με τον βαθμό επικινδυνότητας (τερατογένεση) για το έμβρυο Κατηγορία Α (για παράδειγμα, χλωριούχο κάλιο) και Β (π.χ. ινσουλίνη): δεν έχουν τεκμηριωθεί ανεπιθύμητες ενέργειες στο έμβρυο σε πειράματα σε ζώα ή στην κλινική πρακτική. Κατηγορία C (π.χ. ισονιαζίδη): έχουν διαπιστωθεί ανεπιθύμητες ενέργειες στο έμβρυο σε πειράματα σε ζώα, αλλά όχι από την κλινική πρακτική. κατηγορία D (π.χ. διαζεπάμη): υπάρχει δυνητικός κίνδυνος τερατογένεσης, αλλά η επίδραση των φαρμάκων σε μια έγκυο γυναίκα συνήθως υπερτερεί αυτού του κινδύνου. κατηγορία Χ (π.χ. ισοτρετινοΐνη): το φάρμακο αντενδείκνυται οπωσδήποτε στην εγκυμοσύνη και εάν θέλετε να μείνετε έγκυος.

Μεταξύ των ασθενών που ενδείκνυνται για επεμβάσεις με εισπνευστική αναισθησία, κατά μέσο όρο το 3,5% πάσχει από βρογχικό άσθμα. Αυτοί οι ασθενείς είναι πιο πιθανό να έχουν επιπλοκές κατά τη διάρκεια και μετά το χειρουργείο, επομένως είναι εξαιρετικά σημαντικό να αξιολογηθεί η σοβαρότητα και ο έλεγχος της πορείας του βρογχικού άσθματος, να εκτιμηθεί ο κίνδυνος αναισθησίας και αυτού του είδους χειρουργικής επέμβασης, καθώς και η προεγχειρητική προετοιμασία. Εξετάστε τους ακόλουθους παράγοντες.

Η οξεία απόφραξη των αεραγωγών προκαλεί διαταραχές αερισμού-αιμάτωσης, επιδεινώνοντας την υποξαιμία και την υπερκαπνία.

Η ενδοτραχειακή διασωλήνωση μπορεί να προκαλέσει βρογχόσπασμο.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης (π.χ. μορφίνη, τριμεπεριδίνη) μπορεί να προκαλέσουν βρογχόσπασμο.

Η σοβαρή βρογχική απόφραξη σε συνδυασμό με το σύνδρομο μετεγχειρητικού πόνου μπορεί να διαταράξει τη διαδικασία της απόχρεμψης και να οδηγήσει στην ανάπτυξη ατελεκτασίας και νοσοκομειακής πνευμονίας.

Για να αποφευχθεί η έξαρση του βρογχικού άσθματος σε ασθενείς με σταθερή κατάσταση με τακτικές εισπνοές GC, συνιστάται η συνταγογράφηση πρεδνιζολόνης σε δόση 40 mg/ημέρα από το στόμα 2 ημέρες πριν από την επέμβαση και την ημέρα του χειρουργείου, να χορηγείται αυτή η δόση το πρωί. . Σε σοβαρές περιπτώσεις βρογχικού άσθματος, ο ασθενής θα πρέπει να νοσηλεύεται λίγες ημέρες πριν από την επέμβαση για να σταθεροποιηθεί η αναπνευστική λειτουργία (χορήγηση ΗΑ ενδοφλεβίως). Επιπλέον, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ασθενείς που έλαβαν συστηματικά GC για 6 μήνες ή περισσότερο έχουν υψηλό κίνδυνο ανεπάρκειας επινεφριδίων-υπόφυσης ως απάντηση στο λειτουργικό στρες, επομένως τους παρουσιάζεται προφυλακτική χορήγηση 100 mg υδροκορτιζόνης ενδοφλεβίως πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση..

ΠΡΟΒΛΕΨΗ

Η πρόγνωση της πορείας του βρογχικού άσθματος εξαρτάται από την έγκαιρη ανίχνευσή του, το επίπεδο εκπαίδευσης του ασθενούς και την ικανότητά του για αυτοέλεγχο. Η εξάλειψη των προκλητικών παραγόντων και η έγκαιρη αίτηση για εξειδικευμένη ιατρική βοήθεια είναι καθοριστικής σημασίας.

ΔΙΑΝΟΜΗ

Οι ασθενείς χρειάζονται συνεχή παρακολούθηση από θεραπευτή στον τόπο διαμονής (με πλήρη έλεγχο των συμπτωμάτων τουλάχιστον 1 φορά σε 3 μήνες). Με συχνές παροξύνσεις ενδείκνυται συνεχής παρακολούθηση από πνευμονολόγο. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, πραγματοποιείται αλλεργιολογική εξέταση. Ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει ότι η Ρωσική Ομοσπονδία παρέχει δωρεάν (με ειδικές συνταγές) παροχή φαρμάκων κατά του άσθματος σύμφωνα με τους καταλόγους που έχουν εγκριθεί σε ομοσπονδιακό και τοπικό επίπεδο.

Παράγοντες που καθορίζουν την ανάγκη για στενή και συνεχή παρακολούθηση, η οποία πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό ή εξωτερικό ιατρείο, ανάλογα με τις διαθέσιμες εγκαταστάσεις, περιλαμβάνουν:

Ανεπαρκής ή φθίνουσα ανταπόκριση στη θεραπεία τις πρώτες 1-2 ώρες της θεραπείας.

Επίμονη σοβαρή βρογχική απόφραξη (PSV λιγότερο από 30% της οφειλόμενης ή μεμονωμένης βέλτιστης τιμής).

Αναμνηστικά δεδομένα για σοβαρό βρογχικό άσθμα τα τελευταία χρόνια, ειδικά εάν απαιτούνταν νοσηλεία και παραμονή στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Η παρουσία παραγόντων υψηλού κινδύνου για θάνατο από βρογχικό άσθμα.

Παρατεταμένη παρουσία συμπτωμάτων πριν από την αναζήτηση επείγουσας φροντίδας.

Ανεπαρκής διαθεσιμότητα ιατρικής περίθαλψης και φαρμάκων στο σπίτι.

Κακές συνθήκες διαβίωσης.

Δυσκολία στη μεταφορά στο νοσοκομείο σε περίπτωση περαιτέρω επιδείνωσης.