Σοκ: εκδηλώσεις και συμπτώματα, βαθμοί και τύποι, επείγουσα περίθαλψη. κατάσταση σοκ

Το σοκ είναι μια παθολογική αλλαγή στις λειτουργίες των ζωτικών συστημάτων του σώματος, στην οποία υπάρχει παραβίαση της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος. Αυτή η κατάσταση περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Ιπποκράτη, αλλά ο ιατρικός όρος εμφανίστηκε μόλις στα μέσα του 18ου αιώνα. Δεδομένου ότι διάφορες ασθένειες μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη σοκ, για μεγάλο χρονικό διάστημα οι επιστήμονες έχουν προτείνει μεγάλο αριθμό θεωριών για την εμφάνισή του. Ωστόσο, κανένας από αυτούς δεν εξήγησε όλους τους μηχανισμούς. Έχει πλέον αποδειχθεί ότι το σοκ βασίζεται στην αρτηριακή υπόταση, η οποία συμβαίνει με μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, μείωση της καρδιακής παροχής και της συνολικής περιφερικής αγγειακής αντίστασης ή με ανακατανομή υγρού στο σώμα.

Εκδηλώσεις σοκ

Τα συμπτώματα του σοκ καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από την αιτία που οδήγησε στην εμφάνισή του, αλλά υπάρχουν επίσης κοινά χαρακτηριστικά αυτής της παθολογικής κατάστασης:

• παραβίαση της συνείδησης, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί με ενθουσιασμό ή κατάθλιψη.
• μείωση της αρτηριακής πίεσης από ασήμαντη σε κρίσιμη.
• αύξηση του καρδιακού ρυθμού, η οποία είναι εκδήλωση μιας αντισταθμιστικής αντίδρασης.
• συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος, στην οποία υπάρχει σπασμός των περιφερικών αγγείων, με εξαίρεση τα νεφρικά, εγκεφαλικά και στεφανιαία.
• ωχρότητα, μαρμάρισμα και κυάνωση του δέρματος.
• γρήγορη ρηχή αναπνοή που συμβαίνει με αύξηση της μεταβολικής οξέωσης.
• αλλαγή στη θερμοκρασία του σώματος, συνήθως είναι χαμηλή, αλλά κατά τη διάρκεια της μολυσματικής διαδικασίας αυξάνεται.
• Οι κόρες των ματιών είναι συνήθως διεσταλμένες, η αντίδραση στο φως είναι αργή.
• Σε ιδιαίτερα σοβαρές καταστάσεις, αναπτύσσονται γενικευμένοι σπασμοί, ακούσια ούρηση και αφόδευση.

Υπάρχουν επίσης συγκεκριμένες εκδηλώσεις σοκ. Για παράδειγμα, όταν εκτίθεται σε ένα αλλεργιογόνο, αναπτύσσεται βρογχόσπασμος και ο ασθενής αρχίζει να πνίγεται, με απώλεια αίματος, ένα άτομο βιώνει ένα έντονο αίσθημα δίψας και με έμφραγμα του μυοκαρδίου, πόνο στο στήθος.

Βαθμοί σοκ

Ανάλογα με τη σοβαρότητα του σοκ, διακρίνονται τέσσερις βαθμοί των εκδηλώσεών του:

1. Αποζημίωση. Ταυτόχρονα, η κατάσταση του ασθενούς είναι σχετικά ικανοποιητική, η λειτουργία των συστημάτων διατηρείται. Έχει τις αισθήσεις του, η συστολική πίεση είναι μειωμένη, αλλά ξεπερνά τα 90 mm Hg, ο σφυγμός είναι περίπου 100 ανά λεπτό.
2. Υποαντιστάθμιση. Σημειώνεται παράβαση. Οι αντιδράσεις του ασθενούς αναστέλλονται, είναι ληθαργικός. Το δέρμα είναι χλωμό, υγρό. Ο καρδιακός ρυθμός φτάνει τους 140-150 το λεπτό, ρηχή αναπνοή. Η κατάσταση απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.
3. Αποζημίωση. Το επίπεδο συνείδησης είναι μειωμένο, ο ασθενής έχει σοβαρή καθυστέρηση και αντιδρά άσχημα σε εξωτερικά ερεθίσματα, δεν απαντά σε ερωτήσεις ή απαντήσεις με μία λέξη. Εκτός από την ωχρότητα, παρατηρείται μαρμάρωμα του δέρματος λόγω διαταραχής της μικροκυκλοφορίας, καθώς και κυάνωση των άκρων των δακτύλων και των χειλιών. Ο παλμός μπορεί να προσδιοριστεί μόνο στα κεντρικά αγγεία (καρωτίδα, μηριαία αρτηρία), ξεπερνά τους 150 ανά λεπτό. Η συστολική αρτηριακή πίεση είναι συχνά κάτω από 60 mmHg. Υπάρχει παραβίαση των εσωτερικών οργάνων (νεφρά, έντερα).
4. Τερματικό (μη αναστρέψιμο). Ο ασθενής είναι συνήθως αναίσθητος, η αναπνοή είναι ρηχή, ο σφυγμός δεν ψηλαφητός. Η συνήθης μέθοδος με τη βοήθεια ενός τονομέτρου συχνά δεν καθορίζει την πίεση, οι ήχοι της καρδιάς σβήνουν. Αλλά μπλε κηλίδες εμφανίζονται στο δέρμα σε μέρη όπου συσσωρεύεται φλεβικό αίμα, παρόμοια με τα πτωματικά. Τα αντανακλαστικά, συμπεριλαμβανομένου του πόνου, απουσιάζουν, τα μάτια είναι ακίνητα, η κόρη διαστέλλεται. Η πρόγνωση είναι εξαιρετικά δυσμενής.

Ο δείκτης σοκ Algover, ο οποίος προκύπτει διαιρώντας τον καρδιακό ρυθμό με τη συστολική αρτηριακή πίεση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της πάθησης. Κανονικά, είναι 0,5, με 1 βαθμό -1, με τη δεύτερη -1,5.

Τύποι σοκ

Ανάλογα με την άμεση αιτία, υπάρχουν διάφοροι τύποι σοκ:

1. Τραυματικό σοκ που προκύπτει από εξωτερικές επιρροές. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας ορισμένων ιστών και η εμφάνιση πόνου.
2. Το υποογκαιμικό (αιμορραγικό) σοκ αναπτύσσεται όταν ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται λόγω αιμορραγίας.
3. Το καρδιογενές σοκ είναι μια επιπλοκή διαφόρων καρδιακών παθήσεων (ταμπονισμός, ρήξη ανευρύσματος), κατά την οποία το κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας μειώνεται απότομα, με αποτέλεσμα να αναπτύσσεται αρτηριακή υπόταση.
4. Το μολυσματικό-τοξικό (σηπτικό) σοκ χαρακτηρίζεται από έντονη μείωση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης και αύξηση της διαπερατότητας των τοιχωμάτων τους. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια ανακατανομή του υγρού μέρους του αίματος, το οποίο συσσωρεύεται στον διάμεσο χώρο.
5. αναπτύσσεται ως αλλεργική αντίδραση ως απόκριση σε ενδοφλέβια έκθεση σε μια ουσία (τσούξιμο, τσίμπημα εντόμου). Σε αυτή την περίπτωση, απελευθερώνεται ισταμίνη στο αίμα και αγγειοδιαστολή, η οποία συνοδεύεται από μείωση της πίεσης.

Υπάρχουν και άλλες ποικιλίες σοκ που περιλαμβάνουν διάφορα συμπτώματα. Για παράδειγμα, το σοκ από εγκαύματα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τραύματος και υποογκαιμίας λόγω μεγάλων απωλειών υγρών μέσω της επιφάνειας του τραύματος.

Βοήθεια με το σοκ

Κάθε άτομο θα πρέπει να μπορεί να παρέχει πρώτες βοήθειες για σοκ, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις τα λεπτά μετρούν:

1. Το πιο σημαντικό πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να προσπαθήσετε να εξαλείψετε την αιτία που προκάλεσε την παθολογική κατάσταση. Για παράδειγμα, όταν αιμορραγείτε, πρέπει να σφίξετε τις αρτηρίες πάνω από το σημείο του τραυματισμού. Και με ένα τσίμπημα εντόμου, προσπαθήστε να αποτρέψετε την εξάπλωση του δηλητηρίου.
2. Σε όλες τις περιπτώσεις, με εξαίρεση το καρδιογενές σοκ, καλό είναι να σηκώνονται τα πόδια του θύματος πάνω από το κεφάλι. Αυτό θα βοηθήσει στη βελτίωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο.
3. Σε περιπτώσεις εκτεταμένων τραυματισμών και υποψίας τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης, δεν συνιστάται η μετακίνηση του ασθενούς μέχρι την άφιξη του ασθενοφόρου.
4. Για να αναπληρώσετε τις απώλειες υγρών, μπορείτε να δώσετε στον ασθενή ένα ποτό, κατά προτίμηση ζεστό, νερό, καθώς θα απορροφηθεί πιο γρήγορα στο στομάχι.
5. Εάν κάποιος έχει έντονο πόνο, μπορεί να πάρει ένα αναλγητικό, αλλά δεν συνιστάται η χρήση ηρεμιστικών, αφού αυτό θα αλλάξει την κλινική εικόνα της νόσου.

Οι γιατροί έκτακτης ανάγκης σε περιπτώσεις σοκ χρησιμοποιούν είτε διαλύματα για ενδοφλέβιες εγχύσεις είτε αγγειοσυσταλτικά φάρμακα (ντοπαμίνη, αδρεναλίνη). Η επιλογή εξαρτάται από τη συγκεκριμένη κατάσταση και καθορίζεται από έναν συνδυασμό διαφόρων παραγόντων. Η ιατρική και χειρουργική αντιμετώπιση του σοκ εξαρτάται από τον τύπο του. Άρα σε περίπτωση αιμορραγικού σοκ επείγει να αναπληρωθεί ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος και σε περίπτωση αναφυλακτικού σοκ να χορηγηθούν αντιισταμινικά και αγγειοσυσπαστικά φάρμακα. Το θύμα πρέπει να παραδοθεί επειγόντως σε εξειδικευμένο νοσοκομείο, όπου η θεραπεία θα πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο ζωτικών σημείων.

Η πρόγνωση του σοκ εξαρτάται από τον τύπο και τον βαθμό του, καθώς και από την έγκαιρη βοήθεια. Με ήπιες εκδηλώσεις και επαρκή θεραπεία, σχεδόν πάντα επέρχεται ανάρρωση, ενώ με μη αντιρροπούμενο σοκ, η πιθανότητα θανάτου είναι υψηλή, παρά τις προσπάθειες των γιατρών.

Είδατε κάποιο σφάλμα; Επιλέξτε και πατήστε Ctrl+Enter.

Η κατάσταση σοκ είναι ένα σύνθετο φαινόμενο που εμφανίζεται ως αντίδραση σε σοβαρή βλάβη ή τραυματισμό, που σχετίζεται σχεδόν με όλα τα εσωτερικά όργανα και τα συστήματα του σώματος. Προσβάλλονται κυρίως τα κυκλοφορικά όργανα.

Τα κύρια σημάδια μιας κατάστασης σοκ είναι:

Οξύς πόνος;

Τοξίκωση αίματος, που συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Άνοιγμα αιμορραγίας.

Ψύξη του σώματος.

Ένας από τους λόγους για την κατάσταση σοκ είναι η τοξίκωση λόγω παρατεταμένης συμπίεσης ή τραύματος στους μαλακούς ιστούς. Η νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται λόγω βλάβης στο επιθηλιακό στρώμα των νεφρών και απόφραξης της διόδου των νεφρικών σωληναρίων. Σχετικά με τη δύναμη της κατάστασης σοκ σε περίπτωση βλάβης των νεφρών, μπορούν να εξαχθούν συμπεράσματα με βάση τη μικρή ποσότητα ούρων ή την πλήρη απουσία τους, ακόμη και αν η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική.

Η κατάσταση σοκ μετά από σοβαρό έγκαυμα χαρακτηρίζεται από σημαντική μείωση της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος λόγω του γεγονότος ότι το πλάσμα του αίματος εξέρχεται μέσω του σπασμένου δέρματος.

Το πρώτο στάδιο της κατάστασης σοκ χαρακτηρίζεται από τον ακραίο βαθμό διέγερσης του θύματος, την αδυναμία του να κατανοήσει τη σοβαρότητα της κατάστασης και τα τραύματα που έλαβε. Στο επόμενο στάδιο ανάπτυξης της κατάστασης σοκ, η αντίδραση του θύματος αναστέλλεται, το άτομο γίνεται απαθές. Η συνείδηση ​​σε όλα τα στάδια της κατάστασης σοκ διατηρείται. Το δέρμα και οι βλεννογόνοι γίνονται ωχροί.

Στην κατάσταση σοκ του πρώτου σταδίου, η αρτηριακή πίεση και ο καρδιακός ρυθμός δεν αλλάζουν.

Στην κατάσταση σοκ του δεύτερου σταδίου, η αρτηριακή πίεση μειώνεται σημαντικά, η καρδιά αρχίζει να χτυπά πιο συχνά, η ωχρότητα του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων αυξάνεται και το περιφερικό κυκλοφορικό σύστημα είναι λιγότερο ενεργό.

Στην κατάσταση σοκ του τρίτου σταδίου, παρατηρείται εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση. Η αρτηριακή πίεση υποτιμάται πολύ, η καρδιά χτυπά πολύ συχνά, ο παλμός χαρακτηρίζεται από αδύναμο γέμισμα. Σε αυτό το στάδιο της κατάστασης σοκ, υπάρχει έντονη ωχρότητα του δέρματος, ψυχρή εφίδρωση. Με την περαιτέρω ανάπτυξη της κατάστασης σοκ, η συνείδηση ​​αρχίζει να εγκαταλείπει το θύμα. Οι κηλίδες αρχίζουν να εμφανίζονται στο χλωμό δέρμα. Ο παλμός μπορεί να ρυθμιστεί μόνο στις κύριες αρτηρίες.

Στην αντιμετώπιση του σοκ χρησιμοποιούνται οι ίδιες μέθοδοι όπως και στην περίπτωση του σοκ αιμορραγικής προέλευσης. Σε κατάσταση σοκ, είναι εξαιρετικά σημαντικό να παρέχονται οι πρώτες βοήθειες στο θύμα πριν φτάσει το ασθενοφόρο.

Πρώτον, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η κανονική βατότητα των διόδων αέρα, δηλαδή να ομαλοποιηθεί η θέση της γλώσσας, εάν είναι βυθισμένη, χρησιμοποιήστε αναπνοή από στόμα σε στόμα. Μετά από αυτό, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η κανονική κυκλοφορία του αίματος με τη βοήθεια εντατικού κλειστού μασάζ του καρδιακού μυός, σύσφιξης των αιμοφόρων αγγείων, ενδοφλέβιες ενέσεις του φαρμάκου Polyglucin και διττανθρακικού νατρίου.

Εκτός από τα παραπάνω μέτρα, είναι απαραίτητο:

Εφαρμόστε αποστειρωμένους επιδέσμους σε ανοιχτές πληγές.

Διορθώστε τα κατάγματα, εάν υπάρχουν.

Ξαπλώστε σωστά το θύμα.

Σε περίπτωση τραυματισμού στο στήθος, δώστε στο θύμα καθιστή θέση.

Όταν λαμβάνει μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, το θύμα λαμβάνει μια ημικαθιστή θέση.

Όταν δέχεται τραυματισμό στην κοιλιά, το θύμα πρέπει να ξαπλώνει οριζόντια.

Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιούνται ενέσεις αντισπασμωδικών.

Εάν είναι απαραίτητο, είναι απαραίτητο να σηκωθούν τα πόδια του θύματος στην ανύψωση.

Στερέωση θραυσμάτων οστού με ανοιχτό κάταγμα.

Ενέργειες θέρμανσης για την πρόληψη της υποθερμίας του θύματος.

Δώστε στο θύμα να πιει όσο το δυνατόν περισσότερο εάν το στομάχι δεν είναι κατεστραμμένο και δεν υπάρχει εμετός.

Μεταφέρετε το θύμα στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό.

Πριν χρησιμοποιήσετε τα φάρμακα που αναφέρονται στον ιστότοπο, συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Υπάρχουν αρκετοί διαφορετικοί τύποι σοκ που μπορεί να αντιμετωπίσει κάθε γιατρός στο ιατρείο του.

Αιμορραγικό σοκ

Δεδομένου ότι το αιμορραγικό σοκ είναι πολύ συχνό και απαιτεί τη χρήση δωρεών συστατικών αίματος, συζητείται ξεχωριστά στο κεφάλαιο β.

καρδιο σοκ

Το καρδιογενές σοκ προκαλείται από παραβίαση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς. Ο λόγος είναι έμφραγμα του μυοκαρδίου ή σοβαρή μυοκαρδίτιδα. Το BCC συνήθως δεν αλλάζει. Η αδυναμία της καρδιάς να αντλεί αίμα οδηγεί σε αύξηση της υδροστατικής πίεσης στην πνευμονική αρτηρία (αυξημένη PAWP) και στις μεγάλες φλέβες (αυξημένη CVP). Η μετάγγιση διαλυμάτων έγχυσης μπορεί να επιδεινώσει τη σοβαρότητα της κατάστασης μειώνοντας την καρδιακή παροχή ή προκαλώντας πνευμονικό οίδημα.

Ινοτρόπα φάρμακα (αδρεναλίνη, ντοβουταμίνη).

Αγγειοδιασταλτικά, μειώνοντας το OPSS, αυξάνουν την καρδιακή παροχή. Επιπλέον, τα αγγειοδιασταλτικά, αυξάνοντας τη χωρητικότητα της αγγειακής κλίνης, μειώνουν το αποτελεσματικό BCC.

Τα διουρητικά απομακρύνουν την περίσσεια νατρίου και νερού.

Εξάλειψη των αρρυθμιών.

Τυπικά μέτρα που λαμβάνονται σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου (για παράδειγμα, συνταγογράφηση ασπιρίνης).

Σηπτικό σοκ

Το σηπτικό σοκ αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αγγειοδιαστολής που προκαλείται από την απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών (ενδοτοξίνες, παράγοντας νέκρωσης όγκου, ιντερλευκίνη-6, κ.λπ.) στην κυκλοφορία του αίματος.Οι μεσολαβητές αυτοί δρουν στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων έμμεσα μέσω του μονοξειδίου του αζώτου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η αγγειοδιαστολή συνδυάζεται με παραβίαση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς. Η θεραπεία του σηπτικού σοκ συνίσταται σε μια ισορροπημένη χρήση αγγειοσυσταλτικών και διαλυμάτων έγχυσης υπό τον έλεγχο της επεμβατικής παρακολούθησης του κυκλοφορικού. Άλλες πτυχές της διαχείρισης του σηπτικού σοκ:

Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η πηγή και ο αιτιολογικός παράγοντας της μόλυνσης. Αίμα, ούρα, εκκρίσεις τραύματος, χρησιμοποιημένοι επίδεσμοι κ.λπ. αποστέλλονται στο μικροβιολογικό εργαστήριο για καλλιέργεια. και τα λοιπά.

Συνταγογραφήστε αντιβιοτικά, αποστραγγίστε τα αποστήματα.

Λόγω της αγγειοδιαστολής και της αυξημένης διαπερατότητας των τριχοειδών, συχνά αναπτύσσεται υποογκαιμία.

Η απελευθέρωση τοξινών μπορεί να οδηγήσει σε καταστολή του μυοκαρδίου, που απαιτεί τη χορήγηση ινότροπων φαρμάκων (όπως στη θεραπεία του καρδιογενούς σοκ, βλέπε παραπάνω).

Υπάρχει κίνδυνος οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας, στην ανάπτυξη της οποίας η υδροκορτιζόνη ενδείκνυται σε δόση 25 mg κάθε 6 ώρες.

Αναφυλακτικό σοκ

Το αναφυλακτικό σοκ προκαλείται από μια ξένη πρωτεΐνη ή φάρμακο, η είσοδος του οποίου στο σώμα οδηγεί σε ξαφνική απότομη απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών. Η διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων αυξάνεται απότομα, γεγονός που συνεπάγεται μια μαζική κίνηση υγρού από την κυκλοφορία του αίματος στον εξωκυττάριο χώρο, οδηγώντας σε υποογκαιμία. Επιπλέον, αναπτύσσεται ολική αγγειοδιαστολή. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να προχωρήσουν πολύ γρήγορα, θέτοντας σοβαρή απειλή για τη ζωή. Μερικά συμπτώματα αναφυλακτικού σοκ παρουσιάζονται στον Πίνακα 11.

Θα πρέπει να εισάγετε αμέσως 0,5 mg αδρεναλίνης / m. Εάν είναι απαραίτητο, η αδρεναλίνη χορηγείται επανειλημμένα. Συνήθως υπάρχει μεγάλη απώλεια υγρού στο δέρμα και σε άλλους ιστούς σε συνδυασμό με ολική αγγειοδιαστολή, η οποία μπορεί να απαιτεί την εισαγωγή μεγάλων όγκων διαλυμάτων έγχυσης.

Άλλα μέτρα:

Υδροκορτιζόνη (100 mg) και αντιισταμινικά (χλωροφαινιραμίνη 10 mg) για τη μείωση της αναφυλαξίας, αν και αυτά τα φάρμακα δεν έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά.

Με το οίδημα του λάρυγγα, ενδείκνυται διασωλήνωση τραχείας ή τραχειοστομία.

Με συριγμό στους πνεύμονες - β-αγωνιστές.

Πρώιμη διασωλήνωση τραχείας σε βρογχόσπασμο ανθεκτικό στους β-αγωνιστές.

Πίνακας 11. Μερικά συμπτώματα αναφυλαξίας

Μια οξεία αναπτυσσόμενη, απειλητική για τη ζωή παθολογική διαδικασία που προκαλείται από τη δράση ενός εξαιρετικά ισχυρού ερεθιστικού στο σώμα και χαρακτηρίζεται από σοβαρές διαταραχές στη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος, στην κυκλοφορία του αίματος, στην αναπνοή και στο μεταβολισμό (για παράδειγμα, σοκ από πόνο).

Γενικές ιδέες για το σοκ, τα είδη του σοκ και τις μεθόδους αντιμετώπισης των καταστάσεων σοκ

Το σοκ ορίζεται ως μια κατάσταση ακραίας μείωσης της αρτηριακής πίεσης, που συνοδεύεται από μείωση της ροής οξυγόνου στους ιστούς και συσσώρευση τελικών προϊόντων του μεταβολισμού. Ανάλογα με την αιτία που το προκάλεσε, οι τακτικές των πρώτων βοηθειών θα διαφέρουν επίσης, ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, ο αλγόριθμος ανάνηψης θα απαιτήσει γρήγορες, ακριβείς ενέργειες. Τι είδους σοκ υπάρχουν και τι μπορεί να γίνει για το θύμα πριν από την άφιξη ενός ασθενοφόρου - θα σας πει το MedAboutMe.

Το σοκ νοείται ως μια παθολογική κατάσταση που είναι το αποτέλεσμα της αντιρρόπησης των αμυντικών συστημάτων του οργανισμού ως απάντηση σε έναν ισχυρό ερεθιστικό παράγοντα. Στην πραγματικότητα, το ανθρώπινο σώμα δεν μπορεί πλέον να αντιμετωπίσει την παθολογική διαδικασία από μόνο του (είτε είναι έντονος πόνος είτε αλλεργική αντίδραση) και αναπτύσσεται μια αντίδραση αντιρρόπησης που επηρεάζει το νευρικό, το καρδιαγγειακό και το ορμονικό σύστημα. Πιστεύεται ότι για πρώτη φορά μια τέτοια κατάσταση περιγράφηκε από τον μεγάλο αρχαίο γιατρό Ιπποκράτη, αλλά ο ίδιος ο όρος «Σοκ» προτάθηκε μόλις τον 18ο αιώνα. Από τότε, ξεκινά μια ενεργή επιστημονική μελέτη της κατάστασης σοκ, προτείνονται θεωρίες για να εξηγήσουν την ανάπτυξη και την επίδραση του σοκ, αναπτύσσονται μέθοδοι θεραπείας του σοκ.

Προς το παρόν, το σοκ θεωρείται μέρος του συνδρόμου προσαρμογής, το οποίο περιλαμβάνει 3 στάδια:

Αποζημίωση.

Μετά την έκθεση σε έναν επιθετικό ερεθιστικό παράγοντα, το σώμα διατηρεί την ικανότητα να αντιμετωπίζει τις μεταβαλλόμενες συνθήκες. Η αιμάτωση (ροή αίματος) σε ζωτικά όργανα (εγκέφαλος, καρδιά, νεφροί) διατηρείται σε επαρκή όγκο. Αυτό το στάδιο είναι εντελώς αναστρέψιμο.

• Αποζημίωση.

Μετά την έκθεση σε έναν επιθετικό ερεθιστικό παράγοντα, το σώμα χάνει ήδη την ικανότητα να αντιμετωπίσει τις μεταβαλλόμενες συνθήκες. Η αιμάτωση (ροή αίματος) στα ζωτικά όργανα μειώνεται προοδευτικά. Αυτό το στάδιο χωρίς έγκαιρη εντατική θεραπεία είναι μη αναστρέψιμο.

Τερματικό στάδιο.

Σε αυτό το στάδιο, ακόμη και η εντατική θεραπεία δεν είναι σε θέση να αποκαταστήσει τη δραστηριότητα των ζωτικών οργάνων. Η ανάπτυξη του τερματικού σταδίου οδηγεί στο θάνατο του οργανισμού.

Τα συμπτώματα του σοκ περιλαμβάνουν:

1. Μείωση της αρτηριακής πίεσης
2. Cardiopalmus
3. Μειωμένη παραγωγή ούρων (μέχρι την πλήρη απουσία τους)
4. Παραβίαση του επιπέδου συνείδησης (χαρακτηρίζεται από αλλαγή στην περίοδο διέγερσης από περίοδο αναστολής)
5. Συγκεντροποίηση της κυκλοφορίας του αίματος (μείωση της θερμοκρασίας, ωχρότητα του δέρματος, αδυναμία)

Τύποι σοκ

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της κατάστασης σοκ, ανάλογα με τους παράγοντες που το προκαλούν, όπως αιμοδυναμικές διαταραχές, και κλινικές εκδηλώσεις.

Λεπτομερέστερα θα εξετάσουμε όλους τους τύπους σοκ στις παραγράφους που ορίζονται ειδικά για αυτό, εδώ θα προσπαθήσουμε να δώσουμε μια γενική ταξινόμηση.

Ταξινόμηση ανά τύπο αιμοδυναμικής διαταραχής

Μείωση της αρτηριακής πίεσης μειώνοντας τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος. Η αιτία μπορεί να είναι: απώλεια αίματος, εγκαύματα, αφυδάτωση.

Η καρδιά δεν είναι σε θέση να συστέλλεται επαρκώς και να διατηρεί επαρκή επίπεδα πίεσης και αιμάτωσης. Η αιτία μπορεί να είναι: καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρρυθμίες.

• κατανεμητικό σοκ.

Μείωση της πίεσης λόγω της διαστολής της αγγειακής κλίνης με σταθερό όγκο κυκλοφορούντος αίματος. Η αιτία μπορεί να είναι: τοξική δηλητηρίαση, αναφυλαξία, σήψη.

• αποφρακτικό σοκ.

Η αιτία μπορεί να είναι: Πνευμονική εμβολή, πνευμοθώρακας τάσης.

• αποσυνδετικό σοκ.

Οξεία υποξία λόγω παραβίασης της δομής της αιμοσφαιρίνης. Μπορεί να οφείλεται σε δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα

Ταξινόμηση ανά παθογένεια

• Νευρογενές σοκ (βλάβη στο νευρικό σύστημα που οδηγεί σε διαστολή της αγγειακής κλίνης, συνήθως τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης)
• Αναφυλακτικό σοκ (οξεία προοδευτική αλλεργική αντίδραση)
• Σηπτικό σοκ
• Μολυσματικό-τοξικό σοκ
• Συνδυασμένο σοκ (μια σύνθετη αντίδραση που περιλαμβάνει διάφορες παθογένειες μιας κατάστασης σοκ)

Κλινική ταξινόμηση

• Αποζημίωση.

Ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, ο σφυγμός είναι ελαφρώς αυξημένος (~100 παλμοί ανά λεπτό), η πίεση είναι ελαφρώς μειωμένη (συστολική τουλάχιστον 90 mm Hg), αδυναμία, ελαφρός λήθαργος.

• Υποαντιστάθμιση.

Ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, άναυδος, λήθαργος, η αδυναμία αυξάνεται, το δέρμα είναι χλωμό. Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται (έως 130 ανά λεπτό), η πίεση πέφτει (συστολική τουλάχιστον 80 mm Hg), ο σφυγμός είναι ασθενής. Η διόρθωση της κατάστασης απαιτεί ιατρική παρέμβαση, εντατική φροντίδα.

• Αποζημίωση.

Ο ασθενής είναι ληθαργικός, οι αισθήσεις είναι διαταραγμένες, το δέρμα είναι χλωμό. Παλμική αδύναμη πλήρωση «με κλωστή» πάνω από 140 παλμούς ανά λεπτό, η αρτηριακή πίεση μειώνεται σταθερά (συστολική λιγότερο από 70 mm Hg). Παραβίαση της παραγωγής ούρων (έως πλήρη απουσία). Η πρόγνωση χωρίς επαρκή θεραπεία είναι δυσμενής.

• Μη αναστρεψιμο.

Το επίπεδο συνείδησης του ασθενούς είναι . Ο σφυγμός στις περιφερικές αρτηρίες δεν ανιχνεύεται, η αρτηριακή πίεση μπορεί επίσης να μην ανιχνεύεται ή είναι σε πολύ χαμηλό επίπεδο (συστολική κάτω από 40 mm Hg). Έλλειψη παραγωγής ούρων. Τα αντανακλαστικά και οι αντιδράσεις στον πόνο δεν εντοπίζονται. Η αναπνοή είναι ελάχιστα αντιληπτή, ακανόνιστη. Η πρόγνωση για τη ζωή σε μια τέτοια κατάσταση είναι εξαιρετικά δυσμενής, η εντατική θεραπεία δεν οδηγεί σε θετικό αποτέλεσμα.

Μία από τις πιο τρομερές επιπλοκές των αλλεργικών αντιδράσεων είναι το αναφυλακτικό σοκ. Προχωρά ως άμεση υπερευαισθησία και είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Ο ρυθμός ανάπτυξης αναφυλακτικού σοκ είναι αρκετά υψηλός και κυμαίνεται από αρκετά δευτερόλεπτα έως αρκετές ώρες μετά την αντίδραση με το αλλεργιογόνο. Οποιαδήποτε ουσία μπορεί να λειτουργήσει ως αλλεργιογόνο, αλλά πιο συχνά αυτά είναι φάρμακα, τρόφιμα, χημικά, δηλητήρια. Κατά την αρχική συνάντηση του σώματος με το αλλεργιογόνο, το αναφυλακτικό σοκ δεν αναπτύσσεται, ωστόσο, η ευαισθησία σε αυτό το αλλεργιογόνο αυξάνεται απότομα στο σώμα. Και ήδη με την επαναλαμβανόμενη συνάντηση του σώματος με το αλλεργιογόνο, είναι δυνατή η ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ.

Τα κλινικά συμπτώματα του αναφυλακτικού σοκ είναι τα ακόλουθα:

• Έντονη τοπική αντίδραση, που συνοδεύεται από εκτεταμένο οίδημα, πόνο, πυρετό, ερυθρότητα, εξάνθημα
• Κνησμός, που μπορεί να γενικευτεί
• Πτώση της αρτηριακής πίεσης και αυξημένος καρδιακός ρυθμός
• Αρκετά συχνά, εμφανίζεται εκτεταμένο οίδημα των αεραγωγών, το οποίο μπορεί να οδηγήσει στον θάνατο του ασθενούς.

Για αναφυλακτικό σοκ, οι πρώτες βοήθειες περιλαμβάνουν:

• καλέστε ένα ασθενοφόρο
• Δίνοντας στον ασθενή μια οριζόντια θέση με ανασηκωμένα πόδια
• Εξασφαλίστε τη ροή καθαρού αέρα στο δωμάτιο, ξεβιδώστε τα ρούχα, απελευθερώστε τη στοματική κοιλότητα από ξένα αντικείμενα (τσίχλες, οδοντοστοιχίες)
• Εάν έχει αναπτυχθεί αναφυλακτικό σοκ ως απόκριση σε τσίμπημα εντόμου ή ένεση φαρμάκου, τότε θα πρέπει να εφαρμοστεί πάγος στο σημείο του δαγκώματος και να εφαρμοστεί ένα τουρνικέ πάνω από το δάγκωμα.

Η ομάδα του ασθενοφόρου διαθέτει φάρμακα για τη θεραπεία του αναφυλακτικού σοκ και μπορεί να νοσηλέψει επειγόντως τον ασθενή σε νοσοκομείο.

Στο στάδιο της ιατρικής περίθαλψης, εγχέεται αδρεναλίνη, η οποία συστέλλει γρήγορα τα αιμοφόρα αγγεία και επεκτείνει τους βρόγχους, αυξάνει την αρτηριακή πίεση. Εισάγεται επίσης πρεδνιζολόνη, η οποία συμβάλλει στην ενεργό υποχώρηση της αλλεργικής αντίδρασης. Τα αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, ταβεγίλ) είναι ανταγωνιστές της ισταμίνης, η οποία αποτελεί τη βάση της αλλεργικής αντίδρασης. Ένα ισοτονικό διάλυμα εγχέεται ενδοφλεβίως. εισπνοή οξυγόνου. Γίνεται συμπτωματική θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται διασωλήνωση τραχείας, με έντονο λαρυγγικό οίδημα, εφαρμόζεται τραχειοστομία.

Ως προληπτικό μέτρο για το αναφυλακτικό σοκ, θα πρέπει να αποφεύγονται εκείνα τα φαρμακευτικά ή τροφικά αλλεργιογόνα που μπορούν να προκαλέσουν κατάσταση σοκ. Είναι επιθυμητό να έχετε ένα κιτ πρώτων βοηθειών έκτακτης ανάγκης στο σπίτι, που περιλαμβάνει αδρεναλίνη, πρεδνιζολόνη ή δεξαμεθαζόνη, ισοτονικό διάλυμα, διφαινυδραμίνη, αμινοφυλλίνη, σύριγγες και σταγονόμετρα, οινόπνευμα, επίδεσμο και τουρνικέ.

Μολυσματικό-τοξικό σοκ

Η ταχεία πτώση της αρτηριακής πίεσης ως απόκριση στις τοξίνες που απελευθερώνονται από τα βακτήρια ονομάζεται τοξικό σοκ. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ασθένειες που προκαλούνται από μικροοργανισμούς κόκκου: πνευμονία, αμυγδαλίτιδα, σήψη κ.λπ. Ιδιαίτερα συχνά, το μολυσματικό-τοξικό σοκ αναπτύσσεται σε φόντο μειωμένης ανοσίας στη μόλυνση από τον ιό HIV, σακχαρώδη διαβήτη.

Τα κύρια συμπτώματα του μολυσματικού-τοξικού σοκ:

• Πυρετός (πάνω από 390 C)
• Μειωμένη αρτηριακή πίεση (συστολική κάτω από 90 mmHg)
• Διαταραχή της συνείδησης (ανάλογα με τη σοβαρότητα του σοκ)
• Πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων

Η θεραπεία για το τοξικό σοκ περιλαμβάνει:

• Η θεραπεία πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας
• Συνταγογράφηση αντιβιοτικών (κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες)
• Κορτικοστεροειδή φάρμακα (πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη)
• Μαζική θεραπεία έγχυσης
• Ηπαρίνη (πρόληψη θρόμβωσης)
• Συμπτωματική θεραπεία

Το μολυσματικό-τοξικό σοκ είναι μια σοβαρή ασθένεια με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Επίσης, με αυτό το είδος σοκ, υπάρχει κίνδυνος να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

• Σύνδρομο DIC (μειωμένο σύστημα πήξης)
• Πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων (νεφρική, πνευμονική, καρδιακή, ηπατική)
• Υποτροπή τοξικού σοκ

Η πρόγνωση της νόσου είναι σχετικά ευνοϊκή, υπό την προϋπόθεση της έγκαιρης πολύπλοκης θεραπείας.

Κάτω από καρδιογενές σοκ κατανοήστε την κατάσταση δυσλειτουργίας της λειτουργίας άντλησης της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, που οδηγεί σε επίμονη μείωση της αρτηριακής πίεσης, υποξία και εξασθενημένη μικροκυκλοφορία στα όργανα και τους ιστούς. Οι αιτίες του καρδιογενούς σοκ είναι: αρρυθμίες, σοβαροί τραυματισμοί του καρδιακού μυός, που οδηγούν σε παραβίαση της ακεραιότητάς του, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Υπάρχουν διάφοροι υποτύποι καρδιογενούς σοκ:

• Αληθής
• Αντανάκλαση
• Αρρυθμογενής

Συμπτώματα καρδιογενούς σοκ:

• Επίμονη υπόταση στο πλαίσιο της παθολογίας της καρδιάς (η συστολική πίεση διατηρείται σε επίπεδο μικρότερο από 90 mm Hg)
• Ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία (ανάλογα με τη σοβαρότητα του σοκ)
• Συγκεντροποίηση της κυκλοφορίας του αίματος (χλωμό και δροσερό στην αφή)
• Μειωμένη παραγωγή ούρων
• Διαταραχή της συνείδησης (μέχρι την πλήρη απώλεια)

Η σοβαρότητα της εκδήλωσης ορισμένων συμπτωμάτων καρδιογενούς καταπληξίας από την πλευρά του ασθενούς επηρεάζεται από: την ηλικία, την παρουσία συνοδών παθολογιών, τη διάρκεια του σοκ, τη φύση και την έκταση της βλάβης στον καρδιακό μυ και την έγκαιρη ιατρική Φροντίδα.

Αληθινό καρδιογενές σοκ

Η αιτία αυτής της κατάστασης είναι ο θάνατος τουλάχιστον του 40% των καρδιομυοκυττάρων της αριστερής κοιλίας της καρδιάς. Η πρόγνωση για αυτό το είδος σοκ είναι κακή. Τα εναπομείναντα ικανά καρδιομυοκύτταρα δεν είναι σε θέση να παρέχουν επαρκή συσταλτική δραστηριότητα της καρδιάς, οδηγώντας σε διακριτές σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις καρδιογενούς σοκ. Οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί για τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης (μέσω του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης, κορτικοειδούς, συμπαθητικού-επινεφριδίου) δεν είναι σε θέση να αντισταθμίσουν πλήρως την υπόταση. Υπάρχει σπασμός της αγγειακής κλίνης και υπερπηκτικότητα, που οδηγεί σε DIC.

αντανακλαστικό σοκ

Το αντανακλαστικό καρδιογενές σοκ αναπτύσσεται ως απάντηση της καρδιάς στον πόνο που προκαλείται από έμφραγμα του μυοκαρδίου (ιδιαίτερα έμφραγμα του οπίσθιου τοιχώματος της καρδιάς). Ο λόγος για την ανάπτυξη της παθολογίας είναι ακριβώς ο αντανακλαστικός μηχανισμός και όχι η ποσότητα της βλάβης στον καρδιακό μυ. Ως αντανακλαστικό στον πόνο, υπάρχει παραβίαση του αγγειακού τόνου, μείωση της ροής του αίματος στην αριστερή κοιλία της καρδιάς και, ως αποτέλεσμα, μείωση του όγκου του αίματος που εκτοξεύεται από την καρδιά. Με αυτό το είδος σοκ, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, διακόπτεται με το διορισμό αναλγητικών και θεραπείας έγχυσης.

Αρρυθμογόνο σοκ

Το αρρυθμογόνο σοκ σχηματίζεται λόγω αρρυθμιών και αποκλεισμού των οδών αγωγιμότητας της καρδιάς. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, η κατάσταση σοκ διακόπτεται με έγκαιρη αντιμετώπιση των καρδιακών αρρυθμιών. Τα ακόλουθα μπορεί να οδηγήσουν σε αρρυθμογόνο σοκ: κοιλιακή ταχυκαρδία, κολποκοιλιακός αποκλεισμός 2-3 μοιρών.

Το υποογκαιμικό σοκ αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας απότομης μείωσης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Οι λόγοι για αυτήν την κατάσταση μπορεί να είναι:

• Απώλεια αίματος ως αποτέλεσμα τραυματισμού των κύριων αγγείων, εκτεταμένα κατάγματα, κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων κ.λπ.
• Ακατανίκητος εμετός κατά παραβίαση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών
• Έντονη διάρροια σε ορισμένες μολυσματικές ασθένειες
• εκτεταμένα εγκαύματα
• Εντερική απόφραξη

Ο βαθμός των κλινικών εκδηλώσεων του υποογκαιμικού σοκ εξαρτάται άμεσα από την ποσότητα του υγρού που χάνεται (ή τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος):

• Η απώλεια δεν ξεπερνά το 15%.

Ως εκ τούτου, δεν υπάρχουν συμπτώματα σοκ, αλλά μπορεί να υπάρχει ελαφριά δίψα και κάποια αύξηση του καρδιακού παλμού κατά 10-20 παλμούς ανά λεπτό σε σύγκριση με τον ατομικό κανόνα. Η κατάσταση αντισταθμίζεται από τα εσωτερικά αποθέματα του σώματος

• Η απώλεια δεν ξεπερνά το 25%.

Το αίσθημα της δίψας αυξάνεται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται και ο ρυθμός των σφυγμών αυξάνεται. Σε όρθια θέση γίνεται αισθητή ζάλη.

• Η απώλεια δεν ξεπερνά το 40%.

Επίμονη υπόταση (συστολική πίεση 90 mmHg και κάτω), ο σφυγμός υπερβαίνει τους 110 παλμούς ανά λεπτό. Υπάρχει έντονη αδυναμία, ωχρότητα του δέρματος, μειωμένη παραγωγή ούρων.

• Η απώλεια ξεπερνά το 40%.

Παραβίαση του επιπέδου συνείδησης, σοβαρή ωχρότητα του δέρματος, ο σφυγμός στην περιφέρεια μπορεί να μην είναι αισθητός, επίμονη υπόταση, έλλειψη ούρων. Αυτή η κατάσταση μπορεί να απειλήσει την υγεία και τη ζωή του ασθενούς, είναι απαραίτητη η εντατική διόρθωση της υποογκαιμίας.

Η θεραπεία του υποογκαιμικού σοκ προέρχεται άμεσα από την αιτία της αιτίας του. Εάν πρόκειται για αιμορραγία, τότε η αιμορραγία πρέπει να σταματήσει, εάν η μολυσματική διαδικασία είναι αντιβιοτική θεραπεία, η εντερική απόφραξη επιλύεται με χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, σε όλα τα στάδια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μαζική θεραπεία έγχυσης προκειμένου να διορθωθεί η ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών. Για το σκοπό αυτό πραγματοποιείται κεντρική φλεβική προσπέλαση (για παράδειγμα καθετηριάζεται η υποκλείδια φλέβα). Η μετάγγιση αίματος και πλάσματος έχει αποδειχθεί ως θεραπεία για το υποογκαιμικό σοκ, ειδικά στην περίπτωση μείωσης των επιπέδων αιμοσφαιρίνης και πρωτεΐνης. Με την έγκαιρη ανακούφιση της αιτίας του υποογκαιμικού σοκ και την ομαλοποίηση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών, η πρόγνωση για τον ασθενή είναι ευνοϊκή.

Άλλες αιτίες σοκ

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, σοκ μπορεί επίσης να προκληθεί από δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα. Το θέμα είναι ότι το μονοξείδιο του άνθρακα έχει την ικανότητα να ενσωματώνεται στο μόριο της αιμοσφαιρίνης και να εμποδίζει τη μεταφορά οξυγόνου στα όργανα και τους ιστούς. Το μονοξείδιο του άνθρακα σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της καύσης με περιορισμένη πρόσβαση στο οξυγόνο. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται κατά τη διάρκεια πυρκαγιών σε κλειστούς χώρους. Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται άμεσα από τη συγκέντρωση του μονοξειδίου του άνθρακα στον αέρα και τη διάρκεια της εισπνοής του. Τα κύρια συμπτώματα είναι τα εξής:

• Ζάλη, αδυναμία
• Διαταραχή της συνείδησης
• Αυξημένη αρτηριακή πίεση και παλμός
• Ναυτία, έμετος
• Ερυθρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων
• σπασμωδικό σύνδρομο

Παρά το γεγονός ότι η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, η υποξία αυξάνεται στο σώμα λόγω παραβίασης της μεταφοράς οξυγόνου στους ιστούς. Η δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα είναι η κύρια αιτία θανάτου στις πυρκαγιές. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η μάσκα αερίου φιλτραρίσματος για προστασία από το μονοξείδιο του άνθρακα πρέπει να είναι εξοπλισμένη με φυσίγγιο υποκαλίτη.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη σοκ που προκαλείται από δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα, το θύμα πρέπει:

• αφαιρέστε από το μονοξείδιο του άνθρακα
• παρέχετε πρόσβαση σε καθαρό αέρα, φοράτε μάσκα οξυγόνου
• υπάρχει ένα ειδικό αντίδοτο για το μονοξείδιο του άνθρακα "Acyzol". Αυτό το φάρμακο μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως μέσο πρόληψης της δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα.

Με ήπιο βαθμό δηλητηρίασης, αυτά τα μέτρα είναι αρκετά, αλλά σε κάθε περίπτωση είναι σκόπιμο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Πρόσθετες μέθοδοι θεραπείας και πρόληψης περιλαμβάνουν θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο, υπεριώδη ακτινοβολία, συμπτωματική θεραπεία. Για την πρόληψη της ανάπτυξης φλεγμονωδών ασθενειών της ανώτερης αναπνευστικής οδού, συνιστάται η συνταγογράφηση αντιβιοτικών.

Η επίδραση του σοκ στα εσωτερικά όργανα οφείλεται σε διάφορους παράγοντες. Αυτά περιλαμβάνουν μείωση της αρτηριακής πίεσης, ανεπαρκή παροχή αίματος, αιμάτωση, όργανα και ιστούς, υποξία, οίδημα, ανισορροπία οξέος-βάσης και νερού-ηλεκτρολυτών.

Κάθε τύπος κατάστασης σοκ έχει τους δικούς του μεμονωμένους μηχανισμούς παθογένεσης, ωστόσο, γενικά, κάθε σοκ οδηγεί στην ανάπτυξη υποξίας στο πλαίσιο της ανεπαρκούς μικροκυκλοφορίας, η οποία είναι η αιτία της πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων. Το αποτέλεσμα του σοκ είναι όσο πιο επικίνδυνο, τόσο λιγότερο ανθεκτικό το όργανο στην υποξία.

Έτσι, για παράδειγμα, ο εγκέφαλος είναι πιο ευαίσθητος στην ανεπάρκεια οξυγόνου και υποφέρει πρώτος όταν συμβεί ένα σοκ. Αυτό εκδηλώνεται με ζάλη, πονοκέφαλο, υπνηλία, λήθαργο. Τα συμπτώματα σοκ εξελίσσονται ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και μπορεί να συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης και αναστολή της αντανακλαστικής δραστηριότητας.

Η επίδραση του σοκ στα εσωτερικά όργανα δεν είναι μόνο φυσιολογική, αλλά και μορφολογική. Έτσι, εάν η αιτία θανάτου του ασθενούς ήταν σοκ, τότε αυτή η κατάσταση θα επηρεάσει άμεσα τα εσωτερικά όργανα. Υπάρχει ακόμη και μια ειδική έννοια του «οργάνου σοκ», που χαρακτηρίζει τις μορφολογικές αλλαγές που έχουν προκύψει σε ένα συγκεκριμένο όργανο.

• «Νεφρό σοκ»

Στο πλαίσιο του σοκ, η παραγωγή ούρων μειώνεται, μέχρι την πλήρη απουσία τους, μπορούν να παρατηρηθούν πρωτεΐνη και ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα. Στο αίμα αυξάνεται η περιεκτικότητα σε ουρία και κρεατινίνη. Στην τομή, το φλοιώδες στρώμα ενός τέτοιου νεφρού φαίνεται χλωμό και οιδηματώδες. Οι πυραμίδες είναι καφέ. Στο μικροσκόπιο είναι ορατή αναιμία της φλοιώδους ζώνης, νέκρωση του επιθηλίου των σπειροειδών σωληναρίων, οίδημα του διάμεσου.

• «Σοκ συκώτι»

Αυτή η κατάσταση συχνά συνοδεύεται από την ανάπτυξη ενός νεφρού σοκ ως μέρος του συνδρόμου της πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων και αναπτύσσεται, κατά κανόνα, στη φάση της αντιρρόπησης σοκ. Τα ηπατικά ένζυμα αυξάνονται στο αίμα. Στο τμήμα, το συκώτι έχει μια ωχρή, κιτρινωπή απόχρωση. Τα ηπατοκύτταρα στερούνται γλυκογόνου. Λόγω της υποξίας, εμφανίζεται νέκρωση στο κεντρικό τμήμα των ηπατικών λοβών.

• "Shock Lung"

Στην κλινική βιβλιογραφία, αυτή η κατάσταση αναφέρεται και ως Σύνδρομο Αναπνευστικής Δυσχέρειας Ενηλίκων. Ο πνεύμονας γεμίζει άνισα με αίμα, αναπτύσσεται οίδημα του διάμεσου ιστού, σχηματίζεται πολλαπλή νέκρωση του πνευμονικού ιστού, σχηματίζονται αιμορραγίες. Με την ανάπτυξη ενός πνεύμονα σοκ, η πνευμονία πάντα ενώνεται.

• "Σοκ η καρδιά"

Τα φαινόμενα της υποξίας εκφράζονται ξεκάθαρα και στην καρδιά. Τα μυϊκά κύτταρα της καρδιάς στερούνται γλυκογόνου, αναπτύσσουν τα φαινόμενα της δυστροφίας, της συσσώρευσης λιπιδίων και σχηματίζονται εστίες νέκρωσης.

• "Shock Gut"

Παρατηρούνται πολλαπλές αιμορραγίες στο έντερο, σχηματίζονται περιοχές εξέλκωσης στο βλεννογόνο. Η απώλεια της λειτουργίας φραγμού του εντερικού τοιχώματος οδηγεί στην απελευθέρωση βακτηρίων και των τοξινών τους, γεγονός που επιδεινώνει τη σοβαρότητα της κατάστασης ενός τέτοιου ασθενούς.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι μορφολογικές αλλαγές στα όργανα που περιγράφονται παραπάνω κατά τη διάρκεια του σοκ εξελίσσονται στη φάση της αντιστάθμισης και στην τελική φάση. Δεν είναι καθαρά συγκεκριμένα, αλλά συμπληρώνουν μόνο τη συνολική εικόνα της επίδρασης του σοκ στα εσωτερικά όργανα.

Σοκ πόνου

Αρκετά συχνά μπορείτε να ακούσετε ή να διαβάσετε έναν όρο όπως "Σοκ πόνου". Παραπάνω, έχουμε αναλύσει τους κύριους τύπους σοκ, σύμφωνα με τις κύριες ταξινομήσεις που χρησιμοποιούνται στην ιατρική πρακτική, και το σοκ πόνου δεν αναφέρεται μεταξύ τους, τι συμβαίνει; Η απάντηση είναι ότι ο ίδιος ο πόνος δεν προκαλεί σοκ. Ναι, ο πόνος σε ορισμένες καταστάσεις είναι αρκετά δυνατός, μερικές φορές επώδυνος, μερικές φορές με απώλεια συνείδησης, αλλά δεν είναι η αιτία του σοκ. Σε περίπτωση τραύματος, ειδικά με εκτεταμένο τραύμα, ο πόνος συνοδεύει πάντα την κατάσταση σοκ, συμπληρώνοντας τα γενικά κλινικά συμπτώματα. Ο όρος «σοκ πόνου» χρησιμοποιείται συχνότερα ως συνώνυμο του τραυματικού σοκ και το τραυματικό σοκ είναι μια ειδική περίπτωση υποογκαιμικού σοκ, η οποία βασίζεται στην απώλεια του κυκλοφορούντος όγκου αίματος από το σώμα. Κατ 'αρχήν, δεν απαγορεύεται να ονομαστεί πόνος τραυματικού σοκ, αλλά μια τέτοια μη επαγγελματική ορολογία είναι απαράδεκτη σε μια ιατρική συνομιλία.

Το τραυματικό σοκ αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα εξωτερικών υπερβολικών επιδράσεων στο σώμα (τραύμα οποιασδήποτε προέλευσης, εκτεταμένα εγκαύματα, ηλεκτροπληξία). Δύο τύποι παραγόντων παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη τραυματικού σοκ:

1. Η φύση του τραυματισμού (κάταγμα, έγκαυμα, αμβλύ τραύμα, εγχάρακτη πληγή, ηλεκτρικός τραυματισμός κ.λπ.)
2. Συνυπάρχουσες καταστάσεις (ηλικία του ασθενούς, διάρκεια υπότασης, στρες, πείνα, θερμοκρασία περιβάλλοντος κ.λπ.)

Στην ανάπτυξη της κλινικής εικόνας του τραυματικού σοκ, υπάρχουν 2 κύριες φάσεις, οι οποίες ήταν οι πρώτες που περιέγραψε λεπτομερώς στα έργα του ο εξαιρετικός χειρουργός N.I. Pirogov:

• διέγερση (στυτική)
• φρενάρισμα (ατσάλι)

Κατά τη στυτική φάση, υπάρχει μια γενική ενεργοποίηση του ασθενούς, του ενδοκρινικού και του συμπαθητικού συστήματος του. Ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, τα αντανακλαστικά είναι ζωηρά, είναι υπερβολικά ανήσυχος, οι κόρες των ματιών είναι κάπως διεσταλμένες, το δέρμα είναι χλωμό, ο σφυγμός επιταχυνόμενος, η αρτηριακή πίεση αυξημένη. Τις περισσότερες φορές, η στυτική φάση του σοκ συνοδεύει το τραύμα στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτή η φάση παρατηρείται στο 1/10 όλων των κλινικών περιπτώσεων τραυματικού σοκ.

Κατά την τορπιώδη φάση, παρατηρείται γενικός λήθαργος του ασθενούς, με σταδιακή υποχώρηση της δραστηριότητας, τόσο ως προς την κινητική του δραστηριότητα όσο και συναισθηματικά. Η συνείδηση ​​του ασθενούς είναι διαταραγμένη, είναι ληθαργικός, αδυναμικός, το δέρμα είναι χλωμό, ψυχρό στην αφή, υπόταση, ο σφυγμός είναι γρήγορος, επιφανειακός, η παραγωγή ούρων μειωμένη. Αυτή η φάση παρατηρείται στα 9/10 όλων των κλινικών περιπτώσεων τραυματικού σοκ.

Σύμφωνα με την κλινική εικόνα, το τραυματικό σοκ χωρίζεται σε 3 βαθμούς:

1. Ένας ήπιος βαθμός σοκ αναπτύσσεται, κατά κανόνα, με έναν μεμονωμένο τραυματισμό, ο όγκος της απώλειας αίματος είναι μικρός και ανέρχεται στο 20% του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Ένα άτομο σε ήπιο σοκ διατηρεί τις αισθήσεις του, η πίεση μειώνεται ελαφρώς, ο σφυγμός επιταχύνεται, η αδυναμία γίνεται υποκειμενικά αισθητή. Η πρόγνωση σε αυτή την περίπτωση είναι ευνοϊκή, τα μέτρα κατά του σοκ είναι συμπτωματικά.
2. Ο μέσος βαθμός σοκ αναπτύσσεται, κατά κανόνα, με σοβαρό μεμονωμένο ή συνδυασμένο τραύμα. Ο όγκος της απώλειας αίματος είναι περίπου 20 έως 40% του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Ένα άτομο σε κατάσταση σοκ μένει άναυδη, το δέρμα είναι χλωμό, η υπόταση φτάνει σε επίπεδο κάτω από 90 mm Hg, ο παλμός επιταχύνεται στους 110 παλμούς ανά λεπτό. Η πρόγνωση σε αυτή την περίπτωση συνδέεται στενά με τις συνοδευτικές καταστάσεις που επιδεινώνουν την πορεία του σοκ. Εάν η ιατρική περίθαλψη παρέχεται έγκαιρα, τότε η πρόγνωση για περαιτέρω ανάρρωση είναι ευνοϊκή.
3. Σοβαρού βαθμού σοκ αναπτύσσεται, κατά κανόνα, με εκτεταμένο συνοδό τραύμα με τραυματισμό των κύριων αγγείων και των ζωτικών οργάνων. Ένα άτομο σε σοβαρό σοκ είναι αδυναμικό, η συνείδηση ​​είναι διαταραγμένη, το δέρμα είναι χλωμό, τα αντανακλαστικά αναστέλλονται, η αρτηριακή συστολική πίεση μπορεί να πέσει κάτω από 60 mm Hg, ο σφυγμός είναι συχνός, αδύναμος, μπορεί να μην ακούγεται στις περιφερειακές αρτηρίες, η αναπνοή είναι γρήγορη, ρηχή, τα ούρα δεν απεκκρίνονται. Ο όγκος της απώλειας αίματος υπερβαίνει το 40% του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Η πρόγνωση σε αυτή την περίπτωση δεν είναι ευνοϊκή.

Η θεραπεία του τραυματικού σοκ περιλαμβάνει έγκαιρη διάγνωση και ολοκληρωμένη προσέγγιση. Τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να στοχεύουν στην εξάλειψη των παραγόντων που προκαλούν σοκ, παραγόντων που επιδεινώνουν την πορεία του σοκ και διατηρούν την ομοιόσταση του σώματος. Το πρώτο πράγμα που πρέπει να σταματήσει σε περίπτωση τραυματισμού είναι ο πόνος. Για να επιτευχθεί αυτός ο κανόνας, γίνονται οι ακόλουθες ενέργειες:

• Προσεκτική μεταφορά του ασθενούς από τη βλάβη
• Ακινητοποίηση της κατεστραμμένης περιοχής του σώματος
• Αναισθησία (ναρκωτικά και μη αναλγητικά, αποκλεισμοί νοβοκαΐνης, αναισθησία)

Μετά την αναισθησία, η πηγή της αιμορραγίας εντοπίζεται και εξαλείφεται. μπορεί να είναι τόσο εξωτερικό όσο και εσωτερικό. Η διακοπή της αιμορραγίας είναι προσωρινή (εφαρμογή πιεστικού επιδέσμου, τουρνικέ) και οριστική (σύνδεση του αγγείου ή ανακατασκευή του). Οι συσσωρεύσεις αίματος στις κοιλότητες του σώματος (κοιλιακή, υπεζωκοτική) υπόκεινται σε εκκένωση με παροχέτευση. Ταυτόχρονα με τη διακοπή της αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να παρέχεται διόρθωση με έγχυση του χαμένου όγκου υγρού. Για αυτό, χρησιμοποιούνται κολλοειδή, κρυσταλλοειδή διαλύματα, πλάσμα και συστατικά αίματος. Με μια επίμονη μείωση της αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα με ιδιότητες πίεσης: νορεπινεφρίνη, dopmin, mezaton. Χορηγούνται επίσης κορτικοστεροειδή (σολουμεδρόλη, δεξαμεθαζόνη).

Η αντιμετώπιση της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι επίσης αναπόσπαστο συστατικό στη θεραπεία του τραυματικού σοκ. Είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η βατότητα των αεραγωγών, να δημιουργηθεί επαρκής αερισμός, να εξαλειφθεί ο πνευμοθώρακας, ο αιμοθώρακας, να παρέχεται εισπνοή με οξυγόνο, εάν η αυθόρμητη αναπνοή είναι αδύνατη, να μεταφερθεί ο ασθενής σε τεχνητό αερισμό (αναπνευστήρας). Η διόρθωση της ομοιόστασης πραγματοποιείται με ομαλοποίηση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη και της ισορροπίας του pH.

Το κύριο σημείο της τελικής αντιμετώπισης του τραυματικού σοκ είναι η εφαρμογή της χειρουργικής επέμβασης. Ανάλογα με τον τύπο του τραυματισμού, η επέμβαση βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας, της ασφυξίας, στην αποκατάσταση της ακεραιότητας των κατεστραμμένων οργάνων και ιστών, στην αφαίρεση συσσωρευμένου αίματος κ.λπ. Όλα τα παραπάνω μέτρα για την καταπολέμηση του τραυματικού σοκ είναι στην πραγματικότητα προεγχειρητική προετοιμασία του ασθενούς προκειμένου να βγάλει τον ασθενή από το σοκ. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται τα ζωτικά σημεία, να αντισταθμίζεται η απώλεια αίματος και η υποξία. Σε κατάσταση σοκ, επιτρέπεται η διενέργεια επεμβάσεων μόνο για λόγους υγείας (τραχειοστομία σε περίπτωση ασφυξίας, διακοπή συνεχιζόμενης αιμορραγίας, εξάλειψη πνευμοθώρακα τάσης).

Πώς να αξιολογήσετε γρήγορα ότι ένα άτομο είναι σε σοκ

Τα κλινικά συμπτώματα του σοκ είναι αρκετά χαρακτηριστικά. Περιλαμβάνει παραβίαση του επιπέδου συνείδησης, επίμονη μείωση της αρτηριακής πίεσης, αύξηση του καρδιακού ρυθμού και του παλμού. Αργότερα, με την εξέλιξη του σοκ, η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων αυξάνεται λόγω της μειωμένης αιμάτωσης και της υποξίας σε όργανα και ιστούς.

Κάθε σοκ προηγείται μιας αιτίας που το προκαλεί. Έτσι, με αναφυλακτικό σοκ υπάρχει πάντα μια αλλεργιογόνος ουσία, με καρδιογενές σοκ - παραβίαση της καρδιάς κ.λπ.

Στο τραυματικό σοκ, είναι δυνατό να εκτιμηθεί η κατάσταση του ασθενούς από τη φύση του τραυματισμού.

• Ήπιος βαθμός καταπληξίας: εκτεταμένος τραυματισμός μαλακών ιστών, κάταγμα ώμου, κνήμης, κλειστό κάταγμα μηριαίου οστού, αποκόλληση ποδιού ή χεριού, οξεία απώλεια αίματος (έως 1,5 λίτρο).
• Μέτριος βαθμός σοκ: συνδυασμός δύο σημείων ήπιου βαθμού σοκ, κάταγμα πυέλου, οξεία απώλεια αίματος (έως 2 λίτρα), ρήξη κνήμης ή αντιβραχίου, ανοιχτό κάταγμα ισχίου, διεισδυτική πληγή στο στήθος ή στην κοιλιά .
• Σοβαρό σοκ: συνδυασμός δύο σημείων μέσου βαθμού σοκ ή τριών σημείων ήπιου βαθμού καταπληξίας, οξεία απώλεια αίματος (πάνω από 2 λίτρα), αποβολή ισχίου.

Για μια προκαταρκτική εκτίμηση της σοβαρότητας του τραυματικού σοκ, χρησιμοποιείται ο λεγόμενος «δείκτης σοκ». Ο δείκτης σοκ υπολογίζεται διαιρώντας τον καρδιακό ρυθμό (παλμούς ανά λεπτό) με τη συστολική αρτηριακή πίεση (σε mm Hg). Υπό κανονικές συνθήκες, ο δείκτης είναι 0,5, με ήπιο σοκ κυμαίνεται από 0,6 έως 0,8, με μέσο σοκ είναι από 0,9 έως 1,2 και με σοβαρό σοκ υπερβαίνει το 1,3.

Αν ξαφνικά συνέβη μια τέτοια κατάσταση που ένα άτομο σε κατάσταση σοκ ήταν δίπλα σας, μην περάσετε. Ένας άλλος σημαντικός κανόνας είναι να μην πανικοβάλλεστε. Ηρεμήστε, αξιολογήστε την κατάσταση, σκεφτείτε πώς μπορείτε να βοηθήσετε. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ένα άτομο σε κατάσταση σοκ δεν μπορεί να βοηθήσει τον εαυτό του. Επομένως, καλέστε ένα ασθενοφόρο και, κατά προτίμηση, μείνετε κοντά μέχρι να φτάσουν οι γιατροί. Καταρχήν, αυτό είναι το μόνο που απαιτείται από εσάς σε αυτό το στάδιο. Μπορείτε επίσης να προσπαθήσετε να μάθετε την αιτία και τις συνθήκες του σοκ, για να εξαλείψετε τον επιβλαβή παράγοντα, εάν είναι δυνατόν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να σταματήσει η εξωτερική αιμορραγία με αυτοσχέδια μέσα. Δεν πρέπει να βιαστείτε στο θύμα και να του κάνετε καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση εάν δεν ξέρετε πώς να το κάνετε αυτό στην πράξη.

θεραπεία σοκ

Μερικές φορές μπορείτε να βρείτε τίτλους όπως "θεραπεία σοκ". Ναι, αυτό το είδος θεραπείας υπάρχει, μόνο που ονομάζεται εντελώς «θεραπεία ηλεκτροσόκ». Η θεραπεία πραγματοποιείται λόγω ηλεκτρικού ρεύματος και όχι κατάστασης σοκ. Η ίδια η κατάσταση σοκ δεν μπορεί να θεραπεύσει καμία παθολογία, αφού το ίδιο το σοκ είναι μια σοβαρή παθολογική κατάσταση που απαιτεί ιατρική παρέμβαση.

Η σύγχυση των όρων, φυσικά, είναι παρούσα και, για να γίνει κατανοητό, θα περιγράψουμε εν συντομία εδώ την ηλεκτροσπασμοθεραπεία (συνώνυμα: ηλεκτροσπασμοθεραπεία ή ηλεκτροσπασμοθεραπεία). Αυτό το είδος θεραπείας βασίζεται στην επίδραση του ηλεκτρικού ρεύματος στον ανθρώπινο εγκέφαλο. Η θεραπεία με ηλεκτροσόκ χρησιμοποιείται στην ψυχιατρική πρακτική για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας και των σοβαρών καταθλιπτικών διαταραχών. Αυτή η μέθοδος έχει μια στενή λίστα ενδείξεων χρήσης και μια σειρά από παρενέργειες.

Πρώτες βοήθειες για σοκ

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, το σοκ καταλήγει σε μια μικρή λίστα κανόνων που δεν είναι δύσκολο να θυμάστε. Φυσικά, θα πρέπει να λάβει κανείς υπόψη του τον λόγο που προκάλεσε το σοκ, αλλά οι γενικοί κανόνες είναι αρκετά παρόμοιοι. Στη συνέχεια, θα περιγραφεί ένας κατά προσέγγιση αλγόριθμος ενεργειών όταν εντοπιστεί ένα άτομο σε κατάσταση σοκ. Κατ 'αρχήν, το πιο σημαντικό πράγμα είναι να μην παραμείνετε αδιάφοροι και να καλέσετε έγκαιρα ένα ασθενοφόρο. Είναι επίσης σημαντικό να μην πανικοβάλλεστε, ειδικά να φωνάζετε σε έναν ασθενή που βρίσκεται σε κατάσταση σοκ. Δεν συνιστάται επίσης να τον χτυπήσετε στα μάγουλα και να τον φέρετε στα ίσια του, η εξωτερική επιθετικότητα μπορεί μόνο να επιδεινώσει την ήδη σοβαρή κατάσταση του θύματος. Αφού καλέσετε ένα ασθενοφόρο, μείνετε κοντά στο θύμα. Όλα τα άλλα μέτρα που αναφέρονται παρακάτω στον αλγόριθμο είναι, φυσικά, σημαντικά, αλλά είναι δευτερεύουσας φύσης και κανείς δεν σας υποχρεώνει να τα εκτελέσετε.

Μην κάνετε καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση εάν δεν έχετε εμπειρία με αυτήν. Πρώτον, ο λόγος που προκάλεσε την κατάσταση σοκ σε ένα άτομο δεν είναι πάντα άμεσα γνωστός με αξιοπιστία, ειδικά αν είναι ξένος στο δρόμο. Δεύτερον, η ανεπαρκής εκτέλεση της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης μπορεί να επιδεινώσει τη σοβαρότητα ενός ατόμου σε κατάσταση σοκ.

Η ίδια κατάσταση είναι και με την εφαρμογή ενός τουρνικέ. Είναι απαραίτητο να θυμάστε τους βασικούς κανόνες για την επιβολή του:

• Ένα τουρνικέ εφαρμόζεται στο άκρο πάνω από το επίπεδο αιμορραγίας
• Το τουρνικέ δεν πρέπει να εφαρμόζεται σε γυμνό σώμα, τοποθετήστε ένα ρούχο κάτω από αυτό
• Το τουρνικέ σφίγγεται για να σταματήσει η αρτηριακή αιμορραγία
• Είναι απαραίτητο να αναφέρετε τον ακριβή χρόνο εφαρμογής του τουρνικέ
• Το τουρνικέ πρέπει να είναι καθαρά ορατό, προειδοποιήστε τον γιατρό του ασθενοφόρου για αυτό

Η επείγουσα φροντίδα για σοκ περιλαμβάνει:

• Αναισθησία. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε τραυματικό σοκ. Χρησιμοποιούνται ναρκωτικά και μη αναλγητικά, μερικές φορές απαιτείται αναισθησία.
• Στο αναφυλακτικό σοκ είναι απαραίτητη η χορήγηση αδρεναλίνης και αντιισταμινικών και γλυκοκορτικοειδών.
• Σε περίπτωση λοιμώδους τοξικού σοκ, είναι απαραίτητο να επιλεγεί επαρκής αντιβιοτική θεραπεία.
• Το υποογκαιμικό σοκ απαιτεί μαζική θεραπεία με υγρά και εξάλειψη της πηγής της υποογκαιμίας (ειδικά εάν πρόκειται για συνεχιζόμενη αιμορραγία).
• Εάν το καρδιογενές σοκ προκαλείται από αρρυθμία, τότε συνταγογραφούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα.
• Σε περιπτώσεις συνδυασμένου σοκ, η θεραπεία ξεκινά με την εξάλειψη των απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων.

Λειτουργικά οφέλη παράγονται μετά από σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής του ασθενούς. Εξαίρεση μπορούν να αποτελούν μόνο επεμβάσεις για ζωτικές ενδείξεις (συνεχιζόμενη αιμορραγία, τραχειοστομία σε περίπτωση ασφυξίας).

Βοήθεια με το σοκ: ένας αλγόριθμος ενεργειών

Ένας κατά προσέγγιση αλγόριθμος δράσης σε περίπτωση σοκ είναι ο εξής:

• Καλέστε ένα ασθενοφόρο. Η αυτοθεραπεία με αναπτυγμένο σοκ αντενδείκνυται.
• Μην αφήνετε ένα άτομο σε σοκ μόνο του, παρακολουθήστε την κατάστασή του.
• Εάν είναι δυνατόν, ο επιβλαβής παράγοντας πρέπει να εξαλειφθεί. Για παράδειγμα, σταματήστε τη χορήγηση του φαρμάκου εάν προκάλεσε αναφυλαξία, εφαρμόστε έναν επίδεσμο ή μανδύα για εξωτερική αιμορραγία.
• Εάν ένα άτομο σε κατάσταση σοκ είναι αναίσθητο, τότε το κεφάλι του πρέπει να γυρίσει στο πλάι. Αυτό το μέτρο αποτρέπει την ασφυξία.
• Ξεκουμπώστε τα στενά ρούχα, εξασφαλίστε τη ροή καθαρού αέρα στο δωμάτιο, απελευθερώστε το στόμα του ασθενούς από ξένα αντικείμενα (τσίχλες, οδοντοστοιχίες).
• Είναι απαραίτητο για την πρόληψη της υποθερμίας του ασθενούς, καλύψτε τον με μια κουβέρτα ή σακάκι.
• Σε περίπτωση τραυματισμού, κατάγματος, το κατεστραμμένο μέρος του σώματος πρέπει να ακινητοποιηθεί.
• Η μεταφορά ενός ατόμου σε κατάσταση σοκ πρέπει να γίνεται προσεκτικά, χωρίς ξαφνικές κινήσεις.
• Μετά την άφιξη του ασθενοφόρου, δώστε τις πληροφορίες που έχετε για το άτομο σε κατάσταση σοκ. Αναφέρετε τον ακριβή χρόνο εφαρμογής του τουρνικέ, εάν εφαρμόστηκε.

Όταν αναπτύσσεται αναφυλακτικό σοκ, οι πρώτες βοήθειες είναι οι εξής:

• Είναι απαραίτητο να σταματήσετε αμέσως την επαφή της αλλεργιογόνου ουσίας με τον ασθενή: μην κάνετε πλέον ένεση του φαρμάκου που προκάλεσε αναφυλαξία, εφαρμόστε ένα μανδύα πάνω από το δάγκωμα του εντόμου, εφαρμόστε πάγο στην πληγή.
• Καλέστε ένα ασθενοφόρο
• Ξαπλώστε τον ασθενή, σηκώστε ελαφρά τα πόδια
• Απελευθερώστε τη στοματική κοιλότητα από ξένα αντικείμενα (τσίχλες, οδοντοστοιχίες)
• Παρέχετε πρόσβαση οξυγόνου στο δωμάτιο, ξεβιδώστε τα στενά ρούχα
• Πάρτε ένα αντιισταμινικό
• Μείνετε κοντά στον ασθενή μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο

Η ομάδα του ασθενοφόρου διαθέτει φάρμακα για τη θεραπεία του αναφυλακτικού σοκ, τα θεραπευτικά μέτρα θα είναι τα εξής:

• Η εισαγωγή της αδρεναλίνης. Αυτό το φάρμακο αυξάνει γρήγορα την αρτηριακή πίεση, μειώνει το πρήξιμο, διαστέλλει τους βρόγχους
• Εισαγωγή γλυκοκορτικοειδών. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας έχουν αντιαλλεργικό αποτέλεσμα, αυξάνουν την αρτηριακή πίεση
• Χορήγηση αντιισταμινικών.
• Η ευφυλλίνη συμβάλλει στην υποχώρηση του βρογχόσπασμου που προκύπτει
• Η εισπνοή οξυγόνου μειώνει τις επιπτώσεις της υποξίας
• Τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν επανειλημμένα για να επιτευχθεί ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα

Περιγραφή:

Το σοκ (από το αγγλικό shock - πλήγμα, σοκ) είναι μια παθολογική διαδικασία που αναπτύσσεται ως απόκριση σε έκθεση σε ακραία ερεθίσματα και συνοδεύεται από προοδευτική παραβίαση των ζωτικών λειτουργιών του νευρικού συστήματος, της κυκλοφορίας του αίματος, της αναπνοής, του μεταβολισμού και ορισμένων άλλων λειτουργιών. . Στην πραγματικότητα, αυτή είναι μια κατανομή των αντισταθμιστικών αντιδράσεων του σώματος ως απάντηση στη βλάβη.

Συμπτώματα:

Κριτήρια διάγνωσης:
Η διάγνωση του «σοκ» γίνεται όταν ο ασθενής έχει τα ακόλουθα σημεία σοκ:

      * μείωση της αρτηριακής πίεσης και (στην ορπινική φάση);
      * άγχος (στυτική φάση σύμφωνα με τον Pirogov) ή συσκότιση της συνείδησης (τορπιώδης φάση σύμφωνα με τον Pirogov).
      * αναπνευστική ανεπάρκεια;
      * Μειωμένη παραγωγή ούρων;
      * Κρύο, υγρό δέρμα με ανοιχτό κυανωτικό ή μαρμάρινο χρώμα.
Σύμφωνα με τον τύπο των κυκλοφορικών διαταραχών, η ταξινόμηση προβλέπει τους ακόλουθους τύπους σοκ:

      * αναδιανεμητικό (διανεμητικό);
      * αποφρακτικό.

Η κλινική ταξινόμηση χωρίζει το σοκ σε τέσσερις βαθμούς ανάλογα με τη σοβαρότητά του.

      * Σοκ Ι βαθμού. Η κατάσταση του θύματος αποζημιώνεται. Η συνείδηση ​​διατηρείται, καθαρή, ο ασθενής είναι επικοινωνιακός, ελαφρώς καθυστερημένος. Η συστολική αρτηριακή πίεση (ΑΠ) υπερβαίνει τα 90 mm Hg, ο σφυγμός είναι γρήγορος, 90-100 παλμούς ανά λεπτό. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.
      * Σοκ ΙΙ βαθμού. Το θύμα αναστέλλεται, το δέρμα είναι χλωμό, οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, ο σφυγμός είναι συχνός - έως 140 παλμούς το λεπτό, αδύναμο γέμισμα, η μέγιστη αρτηριακή πίεση μειώνεται στα 90-80 mm Hg. Τέχνη. Η αναπνοή είναι ρηχή, γρήγορη, η συνείδηση ​​διατηρείται. Το θύμα απαντά σωστά στις ερωτήσεις, μιλάει αργά, χαμηλόφωνα. Η πρόγνωση είναι σοβαρή. Απαιτούνται αντικραδασμικά μέτρα για να σωθούν ζωές.
      * Σοκ III βαθμού. Ο ασθενής είναι αδυναμικός, ληθαργικός, δεν ανταποκρίνεται στον πόνο, απαντά σε ερωτήσεις μονοσύλλαβες και εξαιρετικά αργά ή δεν απαντά καθόλου, μιλάει με θαμπό, μόλις ακούγεται ψίθυρο. Η συνείδηση ​​είναι μπερδεμένη ή απουσιάζει εντελώς. Το δέρμα είναι χλωμό, καλυμμένο με κρύο ιδρώτα, έντονο. Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι. Ο παλμός είναι νηματοειδής - 130-180 παλμούς ανά λεπτό, προσδιορίζεται μόνο σε μεγάλες αρτηρίες (καρωτίδα, μηριαία). Αναπνέει ρηχή, συχνή. Η συστολική αρτηριακή πίεση είναι κάτω από 70 mmHg, η κεντρική φλεβική πίεση (CVP) είναι μηδέν ή αρνητική. Παρατηρήθηκε (έλλειψη ούρων). Η πρόγνωση είναι πολύ σοβαρή.
      * Το σοκ IV βαθμού εκδηλώνεται κλινικά ως μία από τις τερματικές καταστάσεις. Οι καρδιακοί ήχοι δεν ακούγονται, το θύμα είναι αναίσθητο, το γκρίζο δέρμα αποκτά μαρμάρινο σχέδιο με στάσιμες πτωματικές κηλίδες (σημάδι μειωμένης παροχής αίματος και στασιμότητα του αίματος στα μικρά αγγεία), γαλαζωτά χείλη, αρτηριακή πίεση κάτω από 50 mm Hg. Το Art., συχνά δεν ορίζεται καθόλου. Σφυγμός ελάχιστα αντιληπτός στις κεντρικές αρτηρίες, ανουρία. Η αναπνοή είναι επιφανειακή, σπάνια (λυγμός, σπασμούς), ελάχιστα αισθητή, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, δεν υπάρχουν αντανακλαστικά και αντιδράσεις στη διέγερση του πόνου. Η πρόγνωση είναι σχεδόν πάντα κακή.

Χονδρικά, η σοβαρότητα του σοκ μπορεί να προσδιοριστεί από τον δείκτη Algover, δηλαδή από την αναλογία του παλμού προς την τιμή της συστολικής αρτηριακής πίεσης. Κανονικός δείκτης - 0,54; 1.0 - κατάσταση μετάβασης. 1,5 - σοβαρό σοκ.

Αιτίες εμφάνισης:

Από μια σύγχρονη σκοπιά, το σοκ αναπτύσσεται σύμφωνα με τη θεωρία του άγχους του G. Selye. Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, η υπερβολική έκθεση στο σώμα προκαλεί συγκεκριμένες και μη ειδικές αντιδράσεις σε αυτό. Τα πρώτα εξαρτώνται από τη φύση της επίδρασης στο σώμα. Το δεύτερο - μόνο στη δύναμη της πρόσκρουσης. Οι μη ειδικές αντιδράσεις υπό την επίδραση ενός υπερισχυρού ερεθίσματος ονομάζονται σύνδρομο γενικής προσαρμογής. Το γενικό σύνδρομο προσαρμογής εξελίσσεται πάντα με τον ίδιο τρόπο, σε τρία στάδια:

   1. στάδιο κινητοποίησης (άγχος), λόγω πρωτογενούς βλάβης και αντίδρασης σε αυτό.
   2. στάδιο αντίστασης, που χαρακτηρίζεται από τη μέγιστη τάση των προστατευτικών μηχανισμών.
   3. στάδιο εξάντλησης, δηλαδή παραβίαση προσαρμοστικών μηχανισμών που οδηγεί στην ανάπτυξη «ασθένειας προσαρμογής».

Έτσι, το σοκ, σύμφωνα με τον Selye, είναι μια εκδήλωση μιας μη ειδικής αντίδρασης του σώματος σε υπερβολική έκθεση.

Ο N. I. Pirogov στα μέσα του 19ου αιώνα όρισε τις έννοιες της στυτικής (διέγερσης) και της ταραχώδους φάσης (λήθαργος, μούδιασμα) στην παθογένεια του σοκ.

Ορισμένες πηγές δίνουν μια ταξινόμηση του σοκ σύμφωνα με τους κύριους παθογενετικούς μηχανισμούς.

Αυτή η ταξινόμηση χωρίζει το σοκ σε:

      * υποογκαιμικό;
      * καρδιογενές;
      * τραυματική;
      * σηπτικό ή μολυσματικό-τοξικό;
      * αναφυλακτικό;
      * νευρογενής;
      * σε συνδυασμό (συνδυασμός στοιχείων διαφορετικών κραδασμών).

Θεραπευτική αγωγή:

Για θεραπεία ορίστε:

Η θεραπεία του σοκ αποτελείται από πολλά σημεία:

   1. εξάλειψη των αιτιών που προκάλεσαν την ανάπτυξη σοκ.
   2. Αντιστάθμιση για την ανεπάρκεια κυκλοφορούντος όγκου αίματος (BCV), με προσοχή σε καρδιογενές σοκ.
   3. οξυγονοθεραπεία (εισπνοή οξυγόνου);
   4. θεραπεία οξέωσης;
   5. θεραπεία με φυτοτρόπα φάρμακα για την πρόκληση θετικής ινότροπης δράσης.

Επιπλέον, οι στεροειδείς ορμόνες, η ηπαρίνη και η στρεπτοκινάση χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της μικροθρόμβωσης, τα διουρητικά για την αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας με φυσιολογική αρτηριακή πίεση και τον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.