Ακρόαση της κοιλιακής κοιλότητας. Μέθοδοι για την εξέταση της κοιλιάς: εξέταση, ψηλάφηση, κρούση, ακρόαση

Ζώνη τυμπανικού ήχου του στομάχουμοιάζει με κέρατο ταύρου στη φιγούρα του, με ένα ευρύτερο μέρος του στραμμένο προς τα πάνω και βρίσκεται στην περιοχή του στήθους, που περιορίζεται από πάνω από τους πνεύμονες, στα αριστερά από τη σπλήνα, στα δεξιά από τον αριστερό λοβό του ήπατος - αυτή η περιοχή της τυμπανίτιδας ονομάζεται μισοφέγγαρο διάστημα Traube. το άλλο τμήμα, περίπου ίσο με αυτό σε έκταση, βρίσκεται στην επιγαστρική περιοχή.

Φυσικά, η αξία περιοχήΗ τυμπανίτιδα ενός φυσιολογικού στομάχου ποικίλλει σε εξαιρετικά μεγάλο εύρος, και εξαρτάται κυρίως από τον βαθμό πλήρωσης του ίδιου του στομάχου με αέρια και την κατάσταση και τη θέση των οργάνων που συνορεύουν με το στομάχι. Για το λόγο αυτό δεν μπορεί να έχει ιδιαίτερη κλινική σημασία.

Αλλά μεγάλες διακυμάνσεις σε μέγεθος περιοχήΗ τυμπανίτιδα μπορεί ακόμα να δώσει κάποια δεδομένα για διάγνωση. μια απότομη αύξηση σε αυτό συμβαίνει με την επέκταση του στομάχου και μια μείωση της ρυτίδωσής του, για παράδειγμα, με κίρρωση του στομάχου ή ισχιακό καρκίνο. Αλλά κατά την αξιολόγηση μιας αύξησης ή μείωσης της τυμπανίτιδας, θα πρέπει πάντα να θυμόμαστε ότι μια αύξηση στην περιοχή της τυμπανίτιδας μπορεί να εξαρτάται από τη μείωση του όγκου του αριστερού λοβού του ήπατος, το διάφραγμα σε υψηλή θέση ή τη ρυτίδα του αριστερού πνεύμονα και μείωση στην περιοχή της τυμπανίτιδας από τη συμπίεση του στομάχου από γειτονικά διευρυμένα όργανα, για παράδειγμα, ένα διευρυμένο ήπαρ ή σπλήνα του αριστερού λοβού ή, τέλος, ένα χαμηλωμένο διάφραγμα στην αριστερή πλευρίτιδα.

Είναι επίσης απαραίτητο να δοθεί προσοχή Προσοχήστο γεγονός ότι το δεξί όριο της τυμπανικής ζώνης, με την επέκταση του στομάχου, αποκλίνει σημαντικά προς τα δεξιά, μερικές φορές υπερβαίνει τη γραμμή της δεξιάς θηλής, όπως υποδεικνύεται από ένα άλλο 3 και vert.

Με τον ίδιο τρόπο, είναι επίσης απαραίτητο να σημειωθεί η μη φυσιολογική θέση άνω δεξιό όριο γαστρικής τυμπανίτιδαςμε περιγαστρικές συμφύσεις στην περιοχή του πυλωρικού τμήματος του στομάχου. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται συχνά, όπως ήταν, ότι το δεξί τμήμα της ζώνης τυμπανίτιδας του στομάχου ανεβαίνει προς τα πάνω στο πλευρικό τόξο και στη συνέχεια παρατηρείται καθαρός τυμπανικός ήχος μεταξύ της δεξιάς γραμμής της θηλής και της μέσης στα δεξιά. παράκτιο τόξο. εκτείνεται προς τα πάνω κατά 4-5 cm.

Εάν αυτή, θα λέγαμε, πρόσθετη περιοχή τυμπανίτιδαπαρατηρείται ως σταθερό φαινόμενο, τότε μαζί με την τάση του δεξιού ορθού μυός στο πάνω μέρος του και τον πόνο κατά την ψηλάφηση, υποδηλώνει περιγαστρικές συμφύσεις ή, εάν αυτό το φαινόμενο συμβεί ξαφνικά, μετά από έντονο πόνο σε γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό έλκος, τότε το έλκος έχει τρυπήσει με διαδοχική απελευθέρωση αερίων από το στομάχι.

Εάν η καθορισμένη περιοχή βρεθεί κατά τη διάρκεια των κρουστών πρόσθετος τυμπανικός τόνοςστις κάτω πλευρές μεταξύ της θηλής και της μέσης γραμμής, παρατηρούμε ότι το κάτω όριο κρούσης του ήπατος φαίνεται να πιέζεται προς τα πάνω μεταξύ αυτών των γραμμών,

Γυρίζοντας στο ακρόαση του στομάχου, πρέπει να πούμε ότι παρέχει εξαιρετικά λίγα για τη διάγνωση. Είναι αλήθεια ότι αν ακούτε το στομάχι κάτω από τη διαδικασία xiphoid ενώ καταπίνετε νερό, τότε σύμφωνα με τον Meltzer "y και τον Ewaldy μπορείτε να ακούσετε δύο περίεργους θορύβους να ακολουθούν ο ένας τον άλλον σε μια ορισμένη απόσταση - ακριβώς μετά από 10-12 δευτερόλεπτα.

Το πρώτο (Durchspritzgerausch) είναι πιο ξεκάθαρο, περισσότερο σαφής, αποτελείται, λες, από μικρότερες φυσαλίδες, η δεύτερη (Durchpressgerausch) είναι πιο κουφή, μόλις ακούγεται, σαν από το σκάσιμο μεγαλύτερων φυσαλίδων. Όταν η είσοδος στο στομάχι στενεύει, ο δεύτερος θόρυβος αργεί πάντα και ακολουθεί τον πρώτο κατά 50-70 δευτερόλεπτα, και αν αναγκάσετε τον ασθενή να πιει άλλη μια άδεια γουλιά, τότε σύμφωνα με τον Rewidzoffy, μπορείτε να προκαλέσετε νέο θόρυβο ώθησης. - η περισταλτικότητα του οισοφάγου διέρχεται από το στενό σημείο που καθυστερεί πάνω από το υγρό της καρδιάς.

Από την πλευρά μου, όμως, πρέπει να προσθέσω ότι όλα αυτά τα ακουστικά φαινόμεναΜερικές φορές εκφράζονται τόσο αόριστα που είναι απίθανο κάποιος από τους κλινικούς γιατρούς να αποφασίσει να βασίσει τη διάγνωσή του για στένωση του οισοφάγου σε αυτούς τους θορύβους.

Μέθοδοι φυσικής εξέτασης ασθενών με παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα - εξέταση, ψηλάφηση της κοιλιάς, κρούση, ακρόαση.

Εξέταση του ασθενούς

Εξέταση ασθενών με παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα ( γαστρεντερικός σωλήνας) σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την αδυνάτισμα, την ωχρότητα, την τραχύτητα και τη μείωση της σάρωσης του δέρματος σε κακοήθεις όγκους του στομάχου και των εντέρων. Αλλά στους περισσότερους ασθενείς με στομαχικές παθήσεις, δεν υπάρχουν ορατές εκδηλώσεις. Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας σε ασθενείς με οξείες και χρόνιες παθήσεις του στομάχου και των εντέρων, ανιχνεύεται μια λευκή ή καφέ επικάλυψη στη γλώσσα. Σε ασθένειες που συνοδεύονται από ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και των εντέρων, η βλεννογόνος μεμβράνη της γλώσσας γίνεται λεία, χωρίς θηλώματα ("λουστραρισμένη γλώσσα"). Αυτά τα συμπτώματα είναι μη ειδικά, αλλά αντανακλούν την παθολογία του στομάχου και του εντέρου.

Η εξέταση της κοιλιάς ξεκινά με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα. Προσδιορίστε το σχήμα και το μέγεθος της κοιλιάς, τις αναπνευστικές κινήσεις του κοιλιακού τοιχώματος και την παρουσία περισταλτισμού του στομάχου και των εντέρων. Σε υγιείς ανθρώπους είτε είναι κάπως ανασυρόμενος (στους ασθενικούς) είτε ελαφρώς προεξέχοντες (σε υπερασθενείς). Σοβαρή ανάκληση εμφανίζεται σε ασθενείς με οξεία περιτονίτιδα. Μια σημαντική συμμετρική αύξηση στην κοιλιακή χώρα μπορεί να είναι με φούσκωμα (μετεωρισμός) και συσσώρευση ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης). Η παχυσαρκία και ο ασκίτης διαφέρουν κατά κάποιο τρόπο. Με τον ασκίτη, το δέρμα στην κοιλιά είναι λεπτό, γυαλιστερό, χωρίς πτυχές, ο αφαλός προεξέχει πάνω από την επιφάνεια της κοιλιάς. Με την παχυσαρκία, το δέρμα στην κοιλιά είναι πλαδαρό, με πτυχές, ο αφαλός αποσύρεται. Η ασύμμετρη διεύρυνση της κοιλιάς εμφανίζεται με απότομη αύξηση του ήπατος ή του σπλήνα.

Οι αναπνευστικές κινήσεις του κοιλιακού τοιχώματος είναι καλά καθορισμένες κατά την εξέταση της κοιλιάς. Η πλήρης απουσία τους είναι παθολογική, που τις περισσότερες φορές υποδηλώνει διάχυτη περιτονίτιδα, αλλά μπορεί να είναι και με σκωληκοειδίτιδα. Η περισταλτικότητα του στομάχου μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με πυλωρική στένωση (καρκινική ή κυκλική), εντερική κινητικότητα - με στένωση του εντέρου πάνω από την απόφραξη.

Ψηλάφηση της κοιλιάς

Η κοιλιά είναι ένα μέρος του σώματος, είναι η κοιλιακή κοιλότητα, όπου βρίσκονται τα κύρια εσωτερικά όργανα (στομάχι, έντερα, νεφρά, επινεφρίδια, ήπαρ, σπλήνα, πάγκρεας, χοληδόχος κύστη). Χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι ψηλάφησης της κοιλιάς: επιφανειακή ψηλάφησηκαι μεθοδική βαθιά, ολισθαίνουσα ψηλάφησησύμφωνα με τον V.V. Ομπρατσόφ και Ν.Δ. Strazhesko:

• Η επιφανειακή (κατά προσέγγιση και συγκριτική) ψηλάφηση αποκαλύπτει ένταση στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος, εντοπισμό του πόνου και αύξηση σε οποιοδήποτε από τα κοιλιακά όργανα.
• Η βαθιά ψηλάφηση χρησιμοποιείται για την αποσαφήνιση των συμπτωμάτων που εντοπίζονται κατά την επιφανειακή ψηλάφηση και για την ανίχνευση μιας παθολογικής διαδικασίας σε ένα ή σε μια ομάδα οργάνων. Κατά την εξέταση και την ψηλάφηση της κοιλιάς, συνιστάται η χρήση σχημάτων της κλινικής τοπογραφίας της κοιλιάς.

Η αρχή της μεθόδου επιφανειακής ψηλάφησης

Η ψηλάφηση πραγματοποιείται με ελαφρά πίεση με τα δάχτυλα επίπεδα στο χέρι που ψηλαφεί που βρίσκεται στο κοιλιακό τοίχωμα. Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα σε ένα κρεβάτι με χαμηλό κεφαλάρι. Τα χέρια τεντωμένα κατά μήκος του σώματος, όλοι οι μύες πρέπει να είναι χαλαροί. Ο γιατρός κάθεται στα δεξιά του ασθενούς, ο οποίος πρέπει να προειδοποιηθεί για να τον ενημερώσει για την εμφάνιση και την εξαφάνιση του πόνου. Ξεκινήστε την κατά προσέγγιση ψηλάφηση από την αριστερή βουβωνική περιοχή. Στη συνέχεια, το χέρι που ψηλαφεί μεταφέρεται 4-5 cm ψηλότερα από την πρώτη φορά και περαιτέρω στην επιγαστρική και δεξιά λαγόνια περιοχή.

Με τη συγκριτική ψηλάφηση πραγματοποιούνται μελέτες σε συμμετρικές περιοχές, ξεκινώντας από την αριστερή λαγόνια περιοχή, με την ακόλουθη σειρά: η λαγόνια περιοχή αριστερά και δεξιά, ο ομφάλιος περιοχή αριστερά και δεξιά, πλάγια κοιλία αριστερά και δεξιά. , το υποχόνδριο αριστερά και δεξιά, η επιγαστρική περιοχή αριστερά και δεξιά από τις λευκές γραμμές της κοιλιάς. Η επιφανειακή ψηλάφηση τελειώνει με τη μελέτη της λευκής γραμμής της κοιλιάς (παρουσία κήλης της λευκής γραμμής της κοιλιάς, απόκλιση των κοιλιακών μυών).

Σε ένα υγιές άτομο, με επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλιάς, δεν εμφανίζεται πόνος, η ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος είναι ασήμαντη. Ο έντονος διάχυτος πόνος και η ένταση των μυών σε ολόκληρη την επιφάνεια της κοιλιάς υποδηλώνει οξεία περιτονίτιδα, περιορισμένο τοπικό πόνο και μυϊκή ένταση σε αυτήν την περιοχή - περίπου μια οξεία τοπική διαδικασία (χολοκυστίτιδα - στο δεξιό υποχόνδριο, σκωληκοειδίτιδα - στη δεξιά λαγόνια περιοχή κ.λπ. ). Με την περιτονίτιδα, αποκαλύπτεται ένα σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg - αυξημένος πόνος στην κοιλιά με την ταχεία αφαίρεση του χεριού που ψηλαφίζει από το κοιλιακό τοίχωμα μετά από ελαφριά πίεση. Όταν χτυπάτε το κοιλιακό τοίχωμα με ένα δάχτυλο, μπορεί να διαπιστωθεί τοπικός πόνος (σύμπτωμα Mendel). Αντίστοιχα, τοπική προστατευτική τάση του κοιλιακού τοιχώματος (σύμπτωμα Glinchikov) εντοπίζεται συχνά στην επώδυνη περιοχή.

Η μυϊκή προστασία σε δωδεκαδακτυλικό και πυλωρικό έλκος προσδιορίζεται συνήθως στα δεξιά της μέσης γραμμής στην επιγαστρική περιοχή, με ένα έλκος της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου - στο μέσο τμήμα της επιγαστρικής περιοχής και με καρδιακό έλκος - στο ανώτερο τμήμα στη διαδικασία xiphoid. Σύμφωνα με τις υποδεικνυόμενες περιοχές πόνου και μυϊκής προστασίας, αποκαλύπτονται ζώνες υπεραισθησίας του δέρματος του Zakharyin-Ged.

Αρχές βαθιάς ολίσθησης ψηλάφησης

Τα δάχτυλα του χεριού που ψηλαφεί, λυγισμένα στη δεύτερη φαλαγγική άρθρωση, τοποθετούνται στο κοιλιακό τοίχωμα παράλληλα με το εξεταζόμενο όργανο και, αφού αποκτήσουν μια επιφανειακή πτυχή δέρματος, η οποία είναι απαραίτητη αργότερα για την ολισθαίνουσα κίνηση του χεριού, πραγματοποιείται σε τα βάθη της κοιλιακής κοιλότητας μαζί με το δέρμα και δεν περιορίζονται από την τάση του δέρματος, βυθίζονται βαθιά κατά την εκπνοή στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό πρέπει να γίνει αργά χωρίς ξαφνικές κινήσεις για 2-3 αναπνοές και εκπνοές, κρατώντας την φτασμένη θέση των δακτύλων μετά την προηγούμενη εκπνοή. Τα δάχτυλα βυθίζονται στο πίσω τοίχωμα έτσι ώστε τα άκρα τους να βρίσκονται προς τα μέσα από το ψηλαφητό όργανο. Την επόμενη στιγμή, ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να κρατήσει την αναπνοή του κατά την εκπνοή και πραγματοποιεί μια ολισθαίνουσα κίνηση του χεριού σε κατεύθυνση κάθετη στον διαμήκη άξονα του εντέρου ή στην άκρη του στομάχου. Κατά την ολίσθηση, τα δάχτυλα παρακάμπτουν την προσβάσιμη επιφάνεια του οργάνου. Προσδιορίστε την ελαστικότητα, την κινητικότητα, τον πόνο, την παρουσία σφραγίδων και φυματίωσης στην επιφάνεια του οργάνου.

Η αλληλουχία της βαθιάς ψηλάφησης: σιγμοειδές κόλον, τυφλό, εγκάρσιο κόλον, στομάχι, πυλωρός.

Ψηλάφηση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου

Το δεξί χέρι τοποθετείται παράλληλα με τον άξονα του σιγμοειδούς παχέος εντέρου στην αριστερή λαγόνια περιοχή, μια πτυχή δέρματος συλλέγεται μπροστά από το δάχτυλο και στη συνέχεια, κατά την εκπνοή του ασθενούς, όταν η κοιλιακή πίεση χαλαρώνει, τα δάχτυλα βυθίζονται σταδιακά στην κοιλιακή κοιλότητα, φτάνοντας στο πίσω τοίχωμα της. Μετά από αυτό, χωρίς να εκτονώσει την πίεση, το χέρι του γιατρού γλιστρά μαζί με το δέρμα σε κατεύθυνση κάθετη στον άξονα του εντέρου και κυλά το χέρι πάνω από την επιφάνεια του εντέρου κρατώντας την αναπνοή. Σε ένα υγιές άτομο, το σιγμοειδές κόλον ψηλαφάται στο 90% των περιπτώσεων με τη μορφή λείου, πυκνού, ανώδυνου και μη βουητού κυλίνδρου πάχους 3 εκ. με μεσεντέριο. Με τη συσσώρευση αερίων και υγρών περιεχομένων, παρατηρείται βουητό.

Ψηλάφηση του τυφλού

Το χέρι τοποθετείται παράλληλα με τον άξονα του τυφλού στη δεξιά λαγόνια περιοχή και γίνεται ψηλάφηση. Το τυφλό έντερο ψηλαφάται στο 79% των περιπτώσεων με τη μορφή κυλίνδρου, πάχους 4,5-5 cm, με λεία επιφάνεια. είναι ανώδυνο και μη μετατοπίσιμο. Στην παθολογία, το έντερο είναι εξαιρετικά κινητό (συγγενής επιμήκυνση του μεσεντερίου), ακίνητο (παρουσία συμφύσεων), επώδυνο (με φλεγμονή), πυκνό, κονδυλώδες (με όγκους).

Ψηλάφηση του εγκάρσιου παχέος εντέρου

Η ψηλάφηση πραγματοποιείται με δύο χέρια, δηλαδή με τη μέθοδο της αμφοτερόπλευρης ψηλάφησης. Και τα δύο χέρια τοποθετούνται στο επίπεδο της ομφαλικής γραμμής κατά μήκος του εξωτερικού άκρου των μυών του ορθού κοιλιακού και πραγματοποιείται ψηλάφηση. Σε υγιή άτομα, το εγκάρσιο κόλον ψηλαφάται στο 71% των περιπτώσεων με τη μορφή κυλίνδρου πάχους 5-6 cm, που μετατοπίζεται εύκολα. Στην παθολογία, το έντερο ψηλαφάται πυκνό, συσπασμένο, επώδυνο (με φλεγμονή), ανώμαλο και πυκνό (με όγκους), απότομα βουητό, διευρυμένο σε διάμετρο, μαλακό, λείο (με στένωση κάτω από αυτό).

Ψηλάφηση του στομάχου

Η ψηλάφηση του στομάχου παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες, σε υγιή άτομα είναι δυνατή η ψηλάφηση μεγάλης καμπυλότητας. Πριν ψηλαφίσουμε τη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου, είναι απαραίτητο να προσδιορίσουμε το κάτω όριο του στομάχου με ακουστικό-κρουστά ή με ακουστικό-προσβολή.

• Ακουστικά-κρουστάπραγματοποιείται ως εξής: τοποθετείται φωνενδοσκόπιο πάνω από την επιγαστρική περιοχή και ταυτόχρονα εκτελείται αθόρυβη κρούση με το ένα δάχτυλο σε ακτινική κατεύθυνση από το στηθοφωνεδοσκόπιο ή, αντίθετα, προς το στηθοσκόπιο. Το όριο του στομάχου βρίσκεται όταν ακούτε έναν δυνατό ήχο.
• Ausculto-africation- η κρούση αντικαθίσταται από μια ελαφριά διακοπτόμενη ολίσθηση πάνω από το δέρμα της κοιλιάς. Φυσιολογικά, το κάτω όριο του στομάχου προσδιορίζεται 2-3 cm πάνω από τον ομφαλό. Μετά τον προσδιορισμό του κάτω ορίου του στομάχου με αυτές τις μεθόδους, χρησιμοποιείται βαθιά ψηλάφηση: ένα χέρι με λυγισμένα δάχτυλα τοποθετείται στην περιοχή του κάτω ορίου του στομάχου κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς και πραγματοποιείται ψηλάφηση. Μια μεγάλη καμπυλότητα του στομάχου γίνεται αισθητή με τη μορφή ενός «ρολού» που βρίσκεται στη σπονδυλική στήλη. Στην παθολογία, προσδιορίζεται η κάθοδος του κάτω ορίου του στομάχου, ο πόνος κατά την ψηλάφηση της μεγαλύτερης καμπυλότητας (με φλεγμονή, πεπτικό έλκος), η παρουσία πυκνού σχηματισμού (όγκοι του στομάχου).

Ψηλάφηση του πυλωρού

Η ψηλάφηση του πυλωρού πραγματοποιείται κατά μήκος της διχοτόμου της γωνίας που σχηματίζεται από τη λευκή γραμμή της κοιλιάς και την ομφαλική γραμμή, στα δεξιά της λευκής γραμμής. Το δεξί χέρι με ελαφρώς λυγισμένα δάχτυλα τοποθετείται στη διχοτόμο της υποδεικνυόμενης γωνίας, η πτυχή του δέρματος συλλέγεται προς την κατεύθυνση της λευκής γραμμής και γίνεται ψηλάφηση. Ο θυρωρός ψηλαφάται με τη μορφή κυλίνδρου, αλλάζοντας τη συνοχή και το σχήμα του.

Κρουστά στην κοιλιά

Η αξία των κρουστών στη διάγνωση παθήσεων του στομάχου είναι μικρή.

Με αυτό, μπορείτε να προσδιορίσετε τον χώρο του Traube (την περιοχή του τυμπανικού ήχου στα αριστερά στο κάτω μέρος του θώρακα, λόγω της φυσαλίδας αέρα του βυθού του στομάχου). Αυξάνεται με σημαντική αύξηση της περιεκτικότητας σε αέρα στο στομάχι (αεροφαγία). Η κρούση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία ελεύθερου και ενυδρωμένου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Όταν ο ασθενής βρίσκεται ανάσκελα, εκτελείται μια ήσυχη κρούση από τον αφαλό προς τα πλάγια μέρη της κοιλιάς. Πάνω από το υγρό, ο τόνος κρουστών γίνεται θαμπό. Όταν ο ασθενής στρέφεται στο πλάι, το ελεύθερο υγρό μετακινείται προς την κάτω πλευρά και πάνω από την πάνω πλευρά, ο θαμπός ήχος μετατρέπεται σε τυμπανικό. Το ενθυλακωμένο υγρό εμφανίζεται με περιτονίτιδα που περιορίζεται από συμφύσεις. Πάνω από αυτό, κατά τη διάρκεια των κρουστών, καθορίζεται ένας θαμπός τόνος κρουστών, ο οποίος δεν αλλάζει τον εντοπισμό όταν αλλάζει η θέση.

Ακρόαση του γαστρεντερικού σωλήνα

Η ακρόαση της γαστρεντερικής οδού πρέπει να πραγματοποιείται πριν από τη βαθιά ψηλάφηση, καθώς η τελευταία μπορεί να αλλάξει την περισταλτική. Η ακρόαση πραγματοποιείται με τον ασθενή να βρίσκεται ανάσκελα ή να στέκεται σε πολλά σημεία πάνω από το στομάχι, πάνω από το παχύ και λεπτό έντερο. Φυσιολογικά, ακούγεται μέτρια περισταλτική, μετά το φαγητό, μερικές φορές ρυθμικοί εντερικοί θόρυβοι. Πάνω από το ανοδικό τμήμα του παχέος εντέρου, ακούγεται βουητό κανονικά, πάνω από το κατερχόμενο τμήμα - μόνο με διάρροια.

Με τη μηχανική απόφραξη του εντέρου, η περισταλτικότητα αυξάνεται, με την παραλυτική απόφραξη εξασθενεί απότομα, με την περιτονίτιδα εξαφανίζεται. Στην περίπτωση της ινώδους περιτονίτιδας, κατά τις αναπνευστικές κινήσεις του ασθενούς, μπορεί να ακουστεί το τρίψιμο του περιτοναίου. Η ακρόαση κάτω από τη διαδικασία xiphoid σε συνδυασμό με κρουστά (ausculto-percussion) και ελαφριές σύντομες κινήσεις τριβής του δακτύλου του ερευνητή κατά μήκος του δέρματος της κοιλιάς του ασθενούς κατά μήκος των ακτινικών γραμμών προς το στηθοσκόπιο μπορεί να προσδιορίσει χονδρικά το κάτω όριο του στομάχου.

Από τα ακουστικά φαινόμενα που χαρακτηρίζουν τους ήχους που προκύπτουν στο στομάχι, πρέπει να σημειωθεί ο θόρυβος του πιτσιλίσματος. Ονομάζεται στην ύπτια θέση του ασθενούς με τη βοήθεια γρήγορων σύντομων χτυπημάτων με μισολυγισμένα δάχτυλα του δεξιού χεριού στην επιγαστρική περιοχή. Η εμφάνιση θορύβου πιτσιλίσματος υποδηλώνει την παρουσία αερίων και υγρών στο στομάχι. Αυτό το σύμπτωμα γίνεται σημαντικό εάν διαπιστωθεί 6-8 ώρες μετά το φαγητό. Στη συνέχεια, με επαρκή βαθμό πιθανότητας, μπορεί να υποτεθεί πυλωροδωδεκαδακτυλική στένωση.

Η ακρόαση είναι το επόμενο βήμα στην αντικειμενική εξέταση της κοιλιάς. Πρώτα απ 'όλα, ζεστάνετε το στηθοφωνεδοσκόπιο, γιατί η επαφή ενός ψυχρού οργάνου με το δέρμα μπορεί να προκαλέσει προστατευτική αντίδραση σε ενήλικες ασθενείς και ιδιαίτερα σε παιδιά. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι η ακρόαση της κοιλιάς πρέπει να εκτελείται για τουλάχιστον 5 λεπτά προκειμένου να εκτιμηθεί επαρκώς η κατάσταση της εντερικής κινητικότητας. Ο απόλυτος χρόνος κατά τον οποίο συνιστάται η ακρόαση της κοιλιάς φαίνεται σε πολλούς γιατρούς υπερβολικά υψηλός. Ένα σημαντικό μέρος αυτού του χρόνου θα πρέπει να αφιερωθεί στην αξιολόγηση της εντερικής κινητικότητας (απουσία ή παρουσία και φύση του εντερικού θορύβου). Όπως και με την ακρόαση της καρδιάς, καθώς ο γιατρός αποκτά εμπειρία, ο χρόνος που απαιτείται για να ακούσει και να ερμηνεύσει επαρκώς την περισταλτική μειώνεται. Μερικές φορές ο γιατρός βγάζει ένα γενικευμένο συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία ή απουσία περισταλτικών θορύβων και στα τέσσερα τεταρτημόρια της κοιλιάς. Αυτό το συμπέρασμα έχει μικρή κλινική σημασία.

Μια πραγματικά «σιωπηλή κοιλία» (δηλαδή η πλήρης απουσία περισταλτικών θορύβων) υποδηλώνει την ανάπτυξη μιας ενδοκοιλιακής καταστροφής με διάχυτη περιτονίτιδα. Ωστόσο, μπορεί να υπάρχουν εξαιρέσεις σε αυτόν τον κανόνα. Εάν ακούγονται περισταλτικοί θόρυβοι, τότε ο γιατρός θα πρέπει να σημειώσει τη συχνότητα εμφάνισης και τη φύση τους. Είναι φυσιολογική, μειωμένη ή αυξημένη η συχνότητα των περισταλτικών θορύβων; Με την ακρόαση της κοιλιάς και τον προσδιορισμό της φύσης των περισταλτικών θορύβων, η μηχανική εντερική απόφραξη μπορεί συχνά να διαφοροποιηθεί από την εντερική πάρεση. Στο πρώιμο στάδιο της εντερικής πάρεσης, η συχνότητα των περισταλτικών θορύβων συνήθως μειώνεται, αλλά η περισταλτική δεν εξαφανίζεται τελείως. Οι περισταλτικοί θόρυβοι είναι περίεργοι, γουργουρίζοντας στη φύση (εμφανίζεται ο λεγόμενος θόρυβος πιτσιλίσματος), που αντανακλά τη συσσώρευση αερίων και υγρού στον εντερικό αυλό. Οι περισταλτικοί θόρυβοι μπορεί να ποικίλλουν από ασθενείς έως ενισχυμένους και ηχητικούς. Στα τελευταία στάδια της εντερικής πάρεσης, η συχνότητα των περισταλτικών θορύβων μειώνεται σημαντικά, αλλά η περισταλτική εξαφανίζεται εντελώς πολύ σπάνια.

Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης μηχανικής εντερικής απόφραξης, η συχνότητα των περισταλτικών θορύβων μπορεί να αυξηθεί. Η περισταλτική ενεργοποιείται ταυτόχρονα με την εμφάνιση πόνων κράμπας. Η ένταση και οι υψηλοί τόνοι των περισταλτικών θορύβων είναι περίπου οι ίδιοι με την επίλυση της εντερικής πάρεσης. Με τη μηχανική εντερική απόφραξη, η εντερική περισταλτική ποικίλλει από μέτρια έως πολύ έντονη, κατά κανόνα επιταχύνεται, η έντασή της αυξάνεται σταθερά (μερικές φορές γρήγορα). Στην εντερική πάρεση, οι περισταλτικοί θόρυβοι είναι λιγότερο συχνοί, συνήθως γουργουρίζουν, αν και είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ αυτών των δύο παθολογικών καταστάσεων. Στα τελευταία στάδια της μηχανικής εντερικής απόφραξης, η κινητική δραστηριότητα του εντέρου εξασθενεί (το έντερο «κουράζεται»), η συχνότητα των περισταλτικών θορύβων χάνεται και καθίσταται αδύνατη η διάκρισή τους από τους περισταλτικούς θορύβους με προχωρημένη εντερική πάρεση.

Εκτός από τη μηχανική εντερική απόφραξη, παρατηρείται αύξηση της συχνότητας και του εύρους των περισταλτικών θορύβων (υπερπερισταλτική, βουητό) σε ασθενείς με γαστρεντερίτιδα, αιμορραγία από την ανώτερη γαστρεντερική οδό (λόγω ερεθισμού του εντέρου με αίμα που χύνεται στον αυλό του) και μετά το φαγητό. Οι περισταλτικοί θόρυβοι έχουν φυσιολογικό τόνο, αλλά η συχνότητα και η διάρκειά τους είναι αυξημένες.

Εάν ο γιατρός ακούσει ήχους αναπνοής ή ήχους καρδιάς κατά την ακρόαση της κοιλιάς, αυτό σημαίνει ότι ολόκληρο το διάστημα μεταξύ του διαφράγματος και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι γεμάτο με βρόχους του εντέρου. Για να συμβεί αυτό το ακουστικό φαινόμενο, είναι απαραίτητο οι βρόχοι του εντέρου να είναι επαρκώς τεντωμένες, κάτι που είναι το πιο χαρακτηριστικό της εντερικής πάρεσης, και μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε ασθενείς με απόφραξη του λεπτού εντέρου εάν η απόφραξη εντοπίζεται στο άπω έντερο.

Κατά την ακρόαση της κοιλιάς, μπορεί επίσης να ακούσει κάποιος συγκεκριμένος θόρυβος που προκύπτει από ταραχώδη ροή αίματος στις νεφρικές ή μεσεντέριες αρτηρίες, καθώς και με ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής. Ο θόρυβος τριβής που ακούγεται πάνω από το ήπαρ εμφανίζεται με περιηπατίτιδα σε ασθενείς με ηπατώματα και σε γυναίκες με φλεγμονώδη νόσο της πυέλου, αλλά γενικά αυτό το ακουστικό φαινόμενο δεν είναι συχνό. Κατά την ακρόαση της κοιλιάς, είναι δυνατή η άσκηση σημαντικής πίεσης στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα με στηθοφωνεδοσκόπιο, που είναι ένα είδος ψηλάφησης της κοιλιάς. Η μέθοδος αυτή προτείνεται για ψευδείς ασθενείς που παραπονιούνται για έντονο κοιλιακό άλγος, ιδιαίτερα κατά την ψηλάφηση, ενώ δεν ανιχνεύονται άλλα παθολογικά συμπτώματα. Οι πιο δραστήριοι κακοποιοί συχνά δεν συνειδητοποιούν ότι ο γιατρός κάνει πολύ περισσότερα από το να ακούει απλώς περισταλτικούς θορύβους. Αυτή η τεχνική συνιστάται επίσης κατά την εξέταση των παιδιών για την ανίχνευση της περιοχής με τον μέγιστο πόνο. Τα παιδιά με κοιλιακό άλγος κατά την ψηλάφηση είναι συνήθως πολύ τεταμένα, γεγονός που καθιστά δύσκολο τον εντοπισμό της τοπικής ευαισθησίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, αποσπώντας την προσοχή των παιδιών με τις ενέργειές τους, ο χειρουργός μπορεί να ψηλαφήσει την κοιλιά με ένα στηθοφωνεδοσκόπιο.

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Δημοσιεύτηκε στις http://www.allbest.ru/

Επιθεώρηση, κρούση, ακρόαση της κοιλιάς

Σχέδιο

• 1. Εξέταση των κοιλιακών οργάνων στην κατακόρυφη θέση του ασθενούς
• 1.1 Επιθεώρηση της κοιλιάς
• 1.2 Κοιλιακά κρουστά
• 1.3 Ακρόαση της κοιλιάς
• 2. Εξέταση των κοιλιακών οργάνων στην οριζόντια θέση του ασθενούς
• 2.1 Επιθεώρηση της κοιλιάς
• 2.2 Κοιλιακά κρουστά
• 2.3 Ακρόαση της κοιλιάς

1. Εξέταση των κοιλιακών οργάνων στην κατακόρυφη θέση του ασθενούς

1.1 Επιθεώρηση της κοιλιάς

Η εξέταση της κοιλιάς στην όρθια θέση του ασθενούς ξεκινά με επιθεώρηση.

Ο γιατρός κάθεται σε μια καρέκλα και ο ασθενής στέκεται μπροστά στον γιατρό, απέναντί ​​του, εκθέτοντας το στομάχι του.

Για τον ακριβή εντοπισμό των συμπτωμάτων που ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης, κοιλιακή κοιλότηταυπό όρους χωρισμένο σε πολλά περιφέρειες(Εικ. 1.)

Ρύζι. 1. Κλινική τοπογραφία της κοιλιάς (περιοχές): 1, 3 - δεξιά και αριστερή υποχονδρία. 2 - επιγαστρικό? 4, 6 - δεξιά και αριστερά πλευρά. 5 - ομφαλικός? 7,9 - δεξιά και αριστερά λαγόνια. 8 - υπερηβικό

Στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα τρία τμήματαβρίσκονται το ένα κάτω από το άλλο: επιγαστρικό, μεσογαστρικό και υπογαστρικό. Τους χωρίζουν δύο οριζόντιες γραμμές:το πρώτο συνδέει τις δέκατες πλευρές, το δεύτερο - τις πρόσθιες άνω λαγόνιες ράχες.

δύο κάθετες γραμμές, που πραγματοποιείται κατά μήκος των εξωτερικών άκρων των μυών του ορθού κοιλιακού, καθένα από τα τμήματα χωρίζεται σε τρεις περίπουσιδιαρκείας:

- επιγαστρικό:για δύο υποπλευρικές περιοχές (δεξιά και αριστερά) και επιγαστρική (υποδόρια)) που βρίσκεται στη μέση?

- μεσογαστρικό:στο δύοπλευρικός πλευράκαι επάνω ομφαλικός;

- υπογαστρικό:στο δύοπου βρίσκεται στα πλάγια λαγόνιοςπεριοχή και υπερηβική.

Στην αρχή κιόλας της εξέτασης καθορίζεται σχήμα κοιλιάς.

Σε ένα υγιές άτομο, το σχήμα της κοιλιάς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σύστασή της. Με ασθενική σωματική διάπλαση, η κοιλιά είναι κάπως συρμένη στο πάνω τμήμα και ελαφρώς προεξέχουσα στο κάτω. Με υπερθενική σωματική διάπλαση, η κοιλιά προεξέχει ομοιόμορφα προς τα εμπρός.

Θα πρέπει να προσέξεις τη συμμετρία των αλλαγών στην κοιλιά.

Σε παθολογικές περιπτώσεις ανιχνεύεται ανάκληση ή σημαντική προεξοχή της κοιλιάς. Η ομοιόμορφη ανάσυρση της κοιλιάς σχετίζεται με αύξηση του τόνου των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος σε ασθενείς με οξεία περιτονίτιδα, καθώς και με γενική εξάντληση. Η ασύμμετρη συστολή της κοιλιάς μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μιας διαδικασίας συγκόλλησης.

Ομοιόμορφη προεξοχή της κοιλιάς λόγω παχυσαρκίας, μετεωρισμού, ασκίτη.

Με την παχυσαρκία, η αναδίπλωση του δέρματος διατηρείται, ο ομφαλός είναι πάντα ανασυρμένος.

Το δέρμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με ασκίτη είναι αραιωμένο, γυαλιστερό, χωρίς πτυχώσεις, ο ομφαλός συχνά προεξέχει. Οι τεράστιοι ασκίτες προκαλούν σημαντική συμμετρική αύξηση όγκου σε ολόκληρη την κοιλιά, οι μικροί προκαλούν μόνο μια προεξοχή του κάτω μέρους.

Η διόγκωση της κοιλιάς στο κάτω τμήμα της μπορεί να σχετίζεται με εγκυμοσύνη, ένα μεγάλο ινομύωμα της μήτρας, μια κύστη ωοθηκών ή μια διευρυμένη κύστη κατά παράβαση της εκροής ούρων.

Η στένωση του περιφερικού παχέος εντέρου (σιγμοειδούς ή ορθού) συνοδεύεται από μετεωρισμό των πλευρών, που εκδηλώνεται με σαφή λείανση των πλάγιων γραμμών της κοιλιακής μέσης.

Η ασύμμετρη προεξοχή της κοιλιάς εμφανίζεται με σημαντική αύξηση σε μεμονωμένα όργανα: το ήπαρ, τον σπλήνα, τους όγκους του στομάχου, τα έντερα, το μάτι, τα νεφρά.

Φυσιολογικός περίσταλσιςμπορεί να παρατηρηθεί μόνο με έντονη λέπτυνση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος ή απόκλιση των μυών του ορθού κοιλιακού, παθολογική - εάν υπάρχει εμπόδιο στη διέλευση της τροφής μέσω του στομάχου ή των εντέρων. Τα περισταλτικά κύματα σε αυτή την περίπτωση προκύπτουν πάνω από τη θέση του εμποδίου, προκαλούνται εύκολα από ένα ελαφρύ τίναγμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Κανονικά, το δέρμα της κοιλιάς είναι λείο, χλωμό- ροζ με ματ φινίρισμα.

Στις πολύτοκες και αδύνατες γυναίκες, είναι ζαρωμένο με λευκές οδοντωτές ρίγες. Στη νόσο του Itsenko-Cushing εντοπίζονται κοκκινωπές-κυανωτικές λωρίδες στα κάτω πλευρικά μέρη της κοιλιάς με μετάβαση στους μηρούς. Η φύση και ο εντοπισμός των μετεγχειρητικών ουλών καθιστούν δυνατό τον ακριβή προσδιορισμό του οργάνου στο οποίο έγινε η επέμβαση.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, οι σαφηνές φλέβες είναι ορατές σε άτομα με λεπτό δέρμα. Οι ανιχνευμένες φλέβες δεν προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια του δέρματος.

Με δυσκολία στην κυκλοφορία του αίματος στο σύστημα της πύλης ή της κάτω κοίλης φλέβας, διεσταλμένες φλέβεςστο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Διαταραχή εκροής στο σύστημα πυλαία φλέβαμε κίρρωση του ήπατος, θρομβοφλεβίτιδα της πυλαίας φλέβας, πίεση όγκου σε αυτήν, διευρυμένους λεμφαδένες, συμπίεση ή θρόμβωση της κάτω κοίλης φλέβας εκδηλώνεται με στρέψη των σαφηνών φλεβών της κοιλιάς που προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια.

Μια σημαντική επέκταση των ελικοειδής φλέβες στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στον ομφαλό ονομάζεται " κεφάλι μέδουσας"(caput Medusae).

Η εξέταση της κοιλιάς σε κάθετη θέση τελειώνει με εξέταση σιμιγραμμή loy, βουβωνικά και μηριαία κανάλιαόπου εντοπίζονται κήλες. Ο εξωτερικός βουβωνικός δακτύλιος συνήθως περνά ελεύθερα τον δείκτη, ο εσωτερικός - μόνο η άκρη του.

Οι ομφαλοκήλες και οι κήλες της λευκής γραμμής της κοιλιάς βρίσκονται πάνω από τον ομφαλό. Για την ανίχνευση κηλών, είναι απαραίτητο να ψηλαφηθούν με τον δείκτη οι κηλικοί δακτύλιοι, η επέκταση των οποίων συμβάλλει στον σχηματισμό κηλών.

Στην όρθια θέση του ασθενούς, μια απόκλιση των μυών του ορθού κοιλιακού μπορεί να αναγνωριστεί με την ψηλάφηση της λευκής γραμμής της κοιλιάς.

1.2 Κοιλιακά κρουστά

Κρούση της κοιλιάς στην κατακόρυφη θέση του ασθενούςχρησιμοποιείται για την ανίχνευση φυσιολογικής ή αυξημένης πλήρωσης αερίων του εντέρου, καθώς και ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης) με τον προσδιορισμό του επιπέδου του.

Η κρούση εκτελείται από πάνω προς τα κάτω κατά μήκος της μέσης γραμμής από την ξιφοειδή απόφυση έως την ηβική και και στις δύο πλευρές κατά μήκος των πλευρών από το p μιαψίδα μπέρνα στα λαγόνια οστά. Το πλεσόμετρο δακτύλων εγκαθίσταται οριζόντιαnλογαριασμός(Εικ. 2.).

Το δάχτυλο τοποθετείται κάθετατα κρουστά εκτελούνται από τον ομφαλό προς τα δεξιά και τα αριστερά πλευρά(Εικ. 3.).

Η κανονική ποσότητα αερίων στα έντερα χαρακτηρίζεται από μια ορισμένη ποιότητα τυμπανικού ήχου σε διάφορα μέρη της κοιλιακής κοιλότητας.

Ένας έντονος τυμπανικός ήχος ακούγεται με κρουστά στην ομφαλική και επιγαστρική περιοχή (πάνω από το λεπτό έντερο, τη φυσαλίδα αερίου του στομάχου).

Ρύζι. 2. Κρούση της κοιλιάς στην κατακόρυφη θέση του ασθενούς

Η τυμπανίτιδα στην αριστερή πλευρά και την αριστερή λαγόνια θα πρέπει να είναι μικρότερη από τον τυμπανικό ήχο στα αντίστοιχα δεξιά τμήματα.

Η παραβίαση μιας τέτοιας αναλογίας της σοβαρότητας του τυμπανικού ήχου με την ενίσχυσή του στα τμήματα με αμβλεία τυμπανίτιδα υποδεικνύει Μμιθεωρητισμός.

Υπό την παρουσία του ασκίτης(πάνω από 1 λίτρο) και στις τρεις γραμμές έχουμε ένα οριζόντιο επίπεδο μεταξύ του τυμπανικού και του υποκείμενου θαμπού ήχου (στο όριο μεταξύ των βρόχων του λεπτού εντέρου που έχουν επιπλέει προς τα πάνω και του υγρού που έχει μετατοπιστεί προς τα κάτω). Η διαφορά στους ήχους αποτυπώνεται με μεγαλύτερη σαφήνεια όταν χρησιμοποιείτε απευθείας κρουστά σύμφωνα με το V.P. Ομπρατσόφ.

1.3 Ακρόαση της κοιλιάς

Στηθοσκόπησιςτης κοιλιάς σε όρθια θέση του ασθενούς πραγματοποιείται για τον προσδιορισμό του θορύβου τριβής του περιτοναίου στη δεξιά και αριστερή υποχόνδρια με περιηπατίτιδα και περισπληνίτιδα.

Όταν ένα υγρό καταπίνεται από ένα υγιές άτομο, ακούγοντας την επιγαστρική περιοχή κάτω από τη διαδικασία xiphoid ή πάνω από αυτό σας επιτρέπει να ακούσετε δύο θορύβους: τον πρώτο - αμέσως μετά την κατάποση, τον δεύτερο μετά από 6-9 δευτερόλεπτα. Η καθυστέρηση ή η απουσία δεύτερου φυσήματος που σχετίζεται με τη διέλευση υγρού από την καρδιά υποδηλώνει απόφραξη στο κάτω τρίτο του οισοφάγου ή στην καρδιά του στομάχου.

2. Εξέταση των κοιλιακών οργάνων στην οριζόντια θέση του ασθενούς

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει ανάσκελα, σε ένα ημιάκαμπτο κρεβάτι με χαμηλό κεφαλάρι με εντελώς γυμνή κοιλιά, πόδια σε έκταση και χέρια κατά μήκος του σώματος. Ο γιατρός πρέπει να κάθεται στη δεξιά πλευρά της ασθενούς σε μια καρέκλα, το επίπεδο της οποίας είναι κοντά στο επίπεδο του κρεβατιού, γυρνώντας πλάγια προς αυτήν.

2.1 Επιθεώρηση της κοιλιάς

ακρόαση κρουστών τοπογραφία κοιλίας

Στο εξέτασηδώστε προσοχή στις αλλαγές που συνέβησαν τη στιγμή της αλλαγής της θέσης του σώματος του ασθενούς. Σε οριζόντια θέση, οι ορατές κήλες συνήθως εξαφανίζονται.

Με την παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, εμφανίζεται επιπέδωση της κοιλιάς, η οποία διαστέλλεται πλευρικά (το υγρό απλώνεται κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας της κοιλιακής κοιλότητας) και παίρνει το σχήμα «βατράχου».

Τα ασύμμετρα εξογκώματα εκδηλώνονται πιο καθαρά λόγω αύξησης του ήπατος, του σπλήνα, του σχηματισμού κύστεων ή όγκων και της παρουσίας μετεωρισμού.

Τοπικός μετεωρισμός ή προεξοχή περιορισμένης περιοχής του εντέρου με εντερική απόφραξη (σύμπτωμα Val) συνοδεύεται από έντονο περισταλτισμό πάνω από το σημείο της απόφραξης.

Το φούσκωμα στην επιγαστρική περιοχή, σε συνδυασμό με την ορατή περισταλτικότητα, υποδηλώνει απόφραξη στη γαστρική κένωση (πυλωρική στένωση).

Σε ασθενείς με παγκρεατίτιδα, κατά την εξέταση, ανιχνεύονται έντονα κόκκινα στίγματα (ανευρύσματα μικρών αγγείων) στο δέρμα της κοιλιάς, του θώρακα και της πλάτης (σύμπτωμα S.A. Tuzhilin), εκχύμωση γύρω από τον ομφαλό (σύμπτωμα Grunwald) και μια λωρίδα ατροφίας της στιβάδας του υποδόριου λίπους που αντιστοιχεί στην τοπογραφική θέση του παγκρέατος (σημείο Grott).

Η πλήρης απουσία κοιλιακής κίνησης κατά τη βαθιά αναπνοή μπορεί να είναι σημάδι εκτεταμένης περιτονίτιδας σε ασθενείς με κοιλιακή αναπνοή. Τοπικός περιορισμός των αναπνευστικών κινήσεων του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος εμφανίζεται με σύνδρομο έντονου πόνου, εστιακή περιτονίτιδα.

2.2 Κοιλιακά κρουστά

Στην οριζόντια θέση του ασθενούς κρούσηη κοιλιά διεξάγεται κατά τις ίδιες γραμμές όπως στην κατακόρυφη θέση του ασθενούς. Επιπλέον, στη θέση του ασθενούς στην πλάτη, και στη συνέχεια στο πλάι, κρουστούν από τον αφαλό έως τις πλευρές, ρυθμίζοντας το δαχτυλοπλησόμετρο κατακόρυφα (Εικ. 3.).

Με τον ασκίτη, ο εντοπισμός ενός θαμπού ήχου που λαμβάνεται με κρούση στην κατακόρυφη θέση του ασθενούς αλλάζει. Το οριζόντιο επίπεδο του εξαφανίζεται, τώρα προσδιορίζεται ένας θαμπός ήχος πάνω από τα πλάγια μέρη της κοιλιάς και στη μέση, πάνω από το αιωρούμενο έντερο, παίρνουμε έναν τυμπανικό ήχο.

Όταν το σώμα του ασθενούς στρέφεται στο πλάι, η ζώνη θαμπού ήχου στο πλευρό που βρίσκεται κάτω αυξάνεται λόγω του πρόσθετου υγρού από την άλλη πλευρά. Η τυμπανίτιδα αποκαλύπτεται στην αντίθετη πλευρά (Εικ. 3.). Γυρίζοντας τον ασθενή στην άλλη πλευρά αλλάζει εντελώς την εικόνα κρουστών - εμφανίζεται ένας τυμπανικός ήχος στη θέση του προηγούμενου θαμπού ήχου και αντίστροφα.

Με τη χρήση κρούση- λήψη ψηλάφησης- η πρόκληση διακυμάνσεων του υγρού καθορίζει επίσης την παρουσία ασκίτη. Για να γίνει αυτό, η παλαμιαία επιφάνεια του αριστερού χεριού εφαρμόζεται στο δεξί μισό της κοιλιάς στην περιοχή όπου ανιχνεύεται θαμπάδα. Με το δεξί χέρι κρουστά με ένα δάχτυλο κατά V.P. Ο Obraztsov δέχεται ελαφρά χτυπήματα στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς στο ίδιο επίπεδο με το εφαρμοσμένο αριστερό χέρι (Εικ. 4.). Εάν υπάρχει σημαντική ποσότητα ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, η παλάμη του αριστερού χεριού αντιλαμβάνεται ξεκάθαρα διακυμάνσεις - σπασμωδικές διακυμάνσεις του υγρού. Για να αποτρέψετε τη μετάδοση ταλαντευτικών κινήσεων κατά μήκος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, μπορείτε να τοποθετήσετε μια άκρη ενός χεριού ή ένα βιβλίο κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλιάς.

Με τη βοήθεια κρουστών, ο τοπικός πόνος στην επιγαστρική περιοχή μπορεί να προσδιοριστεί κατά τη διάρκεια έξαρσης του έλκους του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου (σύμπτωμα Mendel). Χτυπούν απότομα με το μεσαίο δάχτυλο του δεξιού χεριού στα πάνω μέρη των ορθών κοιλιακών μυών. Λόγω της αυξημένης ευαισθησίας του βρεγματικού φύλλου του περιτοναίου στην προβολή του πάσχοντος οργάνου, το χτύπημα είναι επώδυνο.

Ρύζι. 3. Κρούση της κοιλιάς στην οριζόντια (στην πλάτη και δεξιά πλευρά) θέση του ασθενούς

Ρύζι. 4. Τεχνική κρουστικής- ψηλάφησης για τον προσδιορισμό του ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (πλάγια όψη και κάτοψη)

2.3 Ακρόαση της κοιλιάς

Για να ακούσετε την εντερική κινητικότητα, εγκαθίσταται στηθοσκόπιο στη θέση προβολής του σιγμοειδούς, του τυφλού και του λεπτού εντέρου (Εικ. 5.).

Το σημείο ακρόασης του σιγμοειδούς παχέος εντέρου βρίσκεται μεταξύ του εξωτερικού και του μεσαίου τρίτου της γραμμής που συνδέει τον ομφαλό και την πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη στα αριστερά.

Ρύζι. 5. Ακρόαση της κοιλιάς: 1) σιγμοειδές κόλον. 2) τυφλό έντερο? 3) λεπτό έντερο

Το σημείο ακρόασης του τυφλού εντέρου βρίσκεται μεταξύ του εξωτερικού και του μεσαίου τρίτου της γραμμής που συνδέει τον ομφαλό και την πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη στα δεξιά.

Το σημείο ακρόασης του λεπτού εντέρου είναι 2 cm από τον ομφαλό κατά μήκος της γραμμής μεταξύ του αριστερού πλευρικού τόξου και του ομφαλού.

Σε ένα υγιές άτομο ακούγονται περισταλτικοί ήχοι (βουητό) που εναλλάσσονται με περιόδους έλλειψης περισταλτισμού.

Η συχνότητα των περισταλτικών θορύβων πάνω από το παχύ έντερο είναι περίπου 4-6 ανά λεπτό, πάνω από το λεπτό έντερο - 6-8 ανά λεπτό.

Αυξημένη περισταλτικότητα ανιχνεύεται με εντερίτιδα, κολίτιδα, επιτάχυνση της κίνησης του υγρού περιεχομένου μέσω των εντέρων.

Η απουσία περισταλτισμού είναι σημάδι εντερικής πάρεσης, περιτονίτιδας.

Φιλοξενείται στο Allbest.ru

...

Παρόμοια Έγγραφα

Γενική εξέταση σε παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος, κριτήρια εκτίμησης της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Η θέση του ασθενούς ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη φύση της παθολογικής διαδικασίας. Εξέταση θώρακα, εκτίμηση λειτουργικών παραμέτρων του συστήματος εξωτερικής αναπνοής.

περίληψη, προστέθηκε 27/01/2010


Τα κρουστά ως μέθοδος φυσικής εξέτασης του ασθενούς. φυσιολογική τεκμηρίωση της μεθόδου. Τυπικοί ήχοι που λαμβάνονται με κρουστά του ανθρώπινου σώματος, η ακολουθία της εφαρμογής του. Αλλαγές στον ήχο κρουστών στην παθολογία, ακρόαση των πνευμόνων.

περίληψη, προστέθηκε 27/01/2010


Το ιστορικό της ακρόασης είναι μια μέθοδος για την εξέταση των εσωτερικών οργάνων που βασίζεται στην ακρόαση ηχητικών φαινομένων που σχετίζονται με τη δραστηριότητά τους. Συσκευές για την εφαρμογή του. Ακρόαση της καρδιάς, των πνευμόνων, της κοιλιάς. Βασικοί κανόνες αυτής της διαγνωστικής μεθόδου.

παρουσίαση, προστέθηκε 27/04/2014


Ταξινόμηση και κλινικές εκδηλώσεις κακώσεων κοιλίας και κοιλιακού τοιχώματος, αλγόριθμος για τη διάγνωσή τους. Μέθοδοι ακτινογραφίας κλειστών κακώσεων της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Θεραπευτικές τακτικές για κοιλιακό τραύμα.

περίληψη, προστέθηκε 02/12/2013


Τραύμα τμημάτων του μυοσκελετικού συστήματος. Εκτίμηση της τοπικής κατάστασης. Κατάσταση του δέρματος και των βλεννογόνων του τραυματισμένου τμήματος. Αιτίες αλλαγών στην στροβιλότητα των ιστών. Ψηλάφηση, κρούση και ακρόαση των θωρακικών και κοιλιακών οργάνων.

παρουσίαση, προστέθηκε 20/12/2014


Κλειστοί και ανοιχτοί τραυματισμοί των κοιλιακών οργάνων, τα κύρια χαρακτηριστικά τους. Ο επιπολασμός των κλειστών τραυματισμών σε τροχαία ατυχήματα. Βλάβη στο κοιλιακό τοίχωμα και στα εσωτερικά όργανα. Η παρουσία πληγής στην κοιλιά. Χαρακτηριστικά πρώτων βοηθειών για κοιλιακούς τραυματισμούς.

παρουσίαση, προστέθηκε 15/04/2012


Ιστορικό ασθένειας και ζωή του ασθενούς. Συγκριτική και τοπογραφική κρούση των πνευμόνων, ακρόαση των πνευμόνων. Όρια σχετικής θαμπάδας της καρδιάς. Επιφανειακή και διεισδυτική ψηλάφηση της κοιλιάς. Υπερπνευματίωση των πνευμονικών πεδίων. Διατύπωση κλινικής διάγνωσης.

ιστορικό υποθέσεων, προστέθηκε 05/12/2009


Ανάκριση και εξέταση ασθενούς με καρδιοπάθεια. Διαγνωστική αξία ψηλάφησης και κρούσης της καρδιάς στην παθολογία. Ακρόαση της καρδιάς: καρδιακοί ήχοι στην παθολογία. Καρδιακά φυσήματα, διαγνωστική αξία. Σύνδρομο βλάβης της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς.

παρουσίαση, προστέθηκε 20/10/2013


Πληροφορίες για την οικογένεια: κοινωνικό, γυναικολογικό, αλλεργικό ιστορικό. Αντικειμενική εξέταση του ασθενούς: εξέταση του θώρακα. εξέταση και ψηλάφηση αιμοφόρων αγγείων, περιοχή της καρδιάς. Κρούση της κοιλιάς. Προκαταρκτική διάγνωση και αιτιολόγησή της.

ιστορικό υποθέσεων, προστέθηκε στις 20/05/2009


Αιτιολογία και συμπτωματολογία της αορτικής ανεπάρκειας. Παράγοντες αντιστάθμισης για αορτική ανεπάρκεια. Χαρακτηριστικά σημεία αορτικής ανεπάρκειας κατά την αντικειμενική εξέταση του ασθενούς: εξέταση, ψηλάφηση της περιοχής της καρδιάς, κρούση και ακρόαση.

Ο ρόλος της ακρόασης της κοιλιάς στη μελέτη των κοιλιακών οργάνων είναι πολύ ασήμαντος.

Οι θόρυβοι, που μερικές φορές ακούγονται κατά την ακρόαση της κοιλιάς με στηθοσκόπιο ή ακόμα και σε απόσταση, εμφανίζονται σε κούφια όργανα που περιέχουν αέρια και υγρά, δηλαδή στο στομάχι και τα έντερα κατά την κίνηση του περιεχομένου τους. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η ισχύς του θορύβου που προκαλείται από την κίνηση ενός υγρού ή αερίου μέσω ενός σωλήνα εξαρτάται από το βαθμό στένωσης του και από την ταχύτητα ροής υγρού ή αερίου. Επιπλέον, η ισχύς του θορύβου είναι όσο μεγαλύτερη, τόσο λιγότερο παχύρρευστη είναι η μάζα που κινείται κατά μήκος του σωλήνα.

Ο αυλός του γαστρεντερικού σωλήνα, με εξαίρεση τα σημεία φυσιολογικής στένωσης, φαίνεται να είναι λίγο-πολύ ομοιόμορφος, η ταχύτητα της κίνησης του ιξώδους περιεχομένου τους λόγω της περισταλτικής του στομάχου και των εντέρων είναι μικρή, επομένως, οι θόρυβοι που εμφανίζονται στο στομάχι και στα έντερα είναι συνήθως αδύναμα και δεν ακούγονται καθόλου από απόσταση. Μόνο στην περιοχή του τυφλού μπορεί κανείς να ακούσει με στηθοσκόπιο 4-7 ώρες μετά το φαγητό, περίεργους ήχους γουργουρίσματος που εμφανίζονται όταν το περιεχόμενο του λεπτού εντέρου περνά στο τυφλό έντερο μέσω μιας στένωσης στην περιοχή του αποσβεστήρα Bauhinian.

Ο αυξημένος εντερικός θόρυβος (δυνατό βουητό) μπορεί να οφείλεται, με βάση τα όσα ειπώθηκαν, σε τρεις λόγους: την εμφάνιση στένωσης στην πεπτική οδό, την επιτάχυνση της κίνησης του εντερικού περιεχομένου με αυξημένη εντερική περισταλτικότητα και άλλα υγρή σύσταση του εντερικού περιεχομένου. Εξαιτίας αυτού, ακούγεται ένα δυνατό βουητό όταν στενεύει κατά μήκος του εντέρου. Ταυτόχρονα, εκτός από την ίδια τη στένωση, η ισχύς του θορύβου επηρεάζεται επίσης από την επιτάχυνση της κίνησης του εντερικού περιεχομένου λόγω της αυξημένης περισταλτικότητας των εντερικών τμημάτων που βρίσκονται πάνω από τη στένωση. Σε περίπτωση οξείας φλεγμονής του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου (εντερίτιδα), ακούγεται επίσης ένα δυνατό βουητό, καθώς αυτό αυξάνει την εντερική περισταλτικότητα και επιταχύνει την κίνηση του εντερικού περιεχομένου, το οποίο επίσης γίνεται πιο υγρό λόγω της ανάμειξης φλεγμονώδους εξιδρώματος. καθώς και λόγω μείωσης της απορρόφησης της λειτουργίας των εντέρων.

Σε ορισμένους νευροπαθείς, δυνατό βουητό μπορεί να παρατηρηθεί ακόμη και χωρίς τους αναφερόμενους λόγους ως αποτέλεσμα της αυξημένης εντερικής περισταλτίας λόγω διαταραχών στην αυτόνομη νεύρωση των εντερικών μυών.

Μεγάλη διαγνωστική σημασία έχει η εξαφάνιση των εντερικών θορύβων στην εντερική στένωση, η οποία υποδηλώνει πάρεση προηγουμένως εντατικά περισταλτικών εντερικών βρόχων. Η ίδια εξαφάνιση του εντερικού θορύβου σε όλη την κοιλιά παρατηρείται με παράλυση των εντερικών μυών σε ασθενείς με διάχυτη φλεγμονή του περιτοναίου (περιτονίτιδα).

Με την ακρόαση της κοιλιάς, μερικές φορές μπορείτε να ακούσετε το λεγόμενο τρίψιμο τριβής του περιτοναίου. Αυτός ο θόρυβος εμφανίζεται κατά τη φλεγμονή του περιτοναίου που καλύπτει τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, λόγω της τριβής του ενάντια στο βρεγματικό περιτόναιο κατά τις αναπνευστικές κινήσεις αυτών των οργάνων. Τις περισσότερες φορές, ο θόρυβος της περιτοναϊκής τριβής ακούγεται με φλεγμονή του περιτοναίου που καλύπτει το ήπαρ (περιηπατίτιδα), τη χοληδόχο κύστη (περιχολεκυστίτιδα) και τη σπλήνα (περισπληνίτιδα), εάν οι φλεγμονώδεις συμφύσεις δεν παρεμβαίνουν στις αναπνευστικές κινήσεις αυτών των οργάνων. Μερικές φορές ο θόρυβος της τριβής του περιτοναίου μπορεί επίσης να γίνει αισθητός με ένα χέρι συνδεδεμένο στην αντίστοιχη περιοχή της κοιλιάς.