Οξεία χολοκυστίτιδα που επιπλέκεται από αποφρακτικό ίκτερο. Λογιστική χολοκυστίτιδα: συμπτώματα και θεραπεία Αιτίες αλλαγών στο μέγεθος της χοληδόχου κύστης

Η χοληδόχος κύστη (GB) είναι ένα σημαντικό όργανο στο πεπτικό μας σύστημα. Στη βρεφική ηλικία εντοπίζεται στο πάχος του ήπατος. Καθώς το σώμα αναπτύσσεται, σχηματίζεται και κατεβαίνει ελαφρά, έτσι ώστε να αρχίσει να κρυφοκοιτάει κάτω από την άκρη του ήπατος. Σε φυσιολογική κατάσταση, το όργανο μοιάζει με σχήμα αχλαδιού και έχει διάμετρο 3-5 cm, ανάλογα με το βάρος και την ηλικία του ατόμου. Η αύξηση της χοληδόχου κύστης σε έναν ενήλικα ή ένα παιδί συμβαίνει για διάφορους λόγους, αλλά τις περισσότερες φορές προκαλείται από την ανάπτυξη διαφόρων ασθενειών.

Τα κύρια σημάδια της διεύρυνσης των οργάνων

Το μέγεθος της χοληδόχου κύστης κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να ποικίλλει αρκετά. Το ανθρώπινο συκώτι παράγει συνεχώς χολή, η οποία εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη - ένα είδος προσωρινής αποθήκευσης. Όταν η τροφή εισέρχεται στο σώμα, συστέλλεται και εκκρίνει τη χολή μέσω των αγωγών στο δωδεκαδάκτυλο, όπου συμμετέχει ενεργά στην πέψη. Ταυτόχρονα, η φυσαλίδα μειώνεται σημαντικά, αλλά μετά από σύντομο χρονικό διάστημα, η χολή τη γεμίζει ξανά, αυξάνοντας σε μέγεθος. Και έτσι πολλές φορές την ημέρα. Μόνο η υπερβολική αύξηση του οργάνου και τα δυσάρεστα συμπτώματα που το συνοδεύουν θα πρέπει να ενοχλούν.

Με την αύξηση της χοληδόχου κύστης, ένα άτομο αισθάνεται συχνότερα πόνο διαφορετικής έντασης στην επιγαστρική περιοχή (δεξιό υποχόνδριο). Η φύση αυτών των πόνων μπορεί να είναι διαφορετική: από ένα ελάχιστα αισθητό μυρμήγκιασμα έως σοβαρές κρίσεις πόνου μαχαιρώματος ή κοπής, που διαρκεί αρκετές δεκάδες λεπτά. Στους ενήλικες, τα συμπτώματα είναι συνήθως πιο έντονα από ότι στα παιδιά. Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν χωρίς προφανή λόγο, αλλά η εμφάνιση του πόνου προηγείται από την κατανάλωση λιπαρών ή πικάντικων τροφών, την κατανάλωση αλκοόλ, την παράλειψη γευμάτων.

Λόγοι για την αλλαγή του μεγέθους της χοληδόχου κύστης

Μια παθολογική αλλαγή στο ίδιο το όργανο μπορεί να συμβεί στο πλαίσιο άλλων ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα: γαστρίτιδα, χολολιθίαση, παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, δυσκινησία των χοληφόρων. Συχνά, παραβιάσεις σημειώνονται σε ένα παιδί κατά την περίοδο της ενηλικίωσης.

Αυτές οι ασθένειες προκαλούνται από διάφορους παράγοντες:

• ακανόνιστη και υποσιτισμός.
• υπερβολική κατανάλωση τροφίμων από ημικατεργασμένα προϊόντα.
• μώλωπες που λαμβάνονται στην κοιλιά ή την πλάτη.
• υψηλό σωματικό και ψυχικό στρες.
• διείσδυση στο γαστρεντερικό σωλήνα διαφόρων μολυσματικών παραγόντων.
• συστροφή των χοληφόρων αγωγών.
• τη χρήση ορισμένων φαρμάκων στη θεραπεία άλλων παθολογιών.
• συγγενείς ανωμαλίες της χοληδόχου κύστης.
• η χρήση μεγάλων δόσεων βιταμινών και ασβεστίου.
• φλεγμονή του εντερικού τοιχώματος ή της ίδιας της χοληδόχου κύστης.

Εάν εξαιρεθούν εντελώς οι παραπάνω παράγοντες, είναι απαραίτητο να εξεταστεί για την παρουσία άλλων αιτιών που επηρέασαν την παθολογική αλλαγή στο μέγεθος της χοληδόχου κύστης. Η αύξηση ενός οργάνου μπορεί να υποδηλώνει διάφορα προβλήματα στο σώμα γενικά και στο γαστρεντερικό σύστημα ειδικότερα.

Διάγνωση και θεραπεία

Μερικές φορές μια διευρυμένη χοληδόχος κύστη μπορεί να προσδιοριστεί με ψηλάφηση ( ψηλάφηση) του δεξιού υποχονδρίου, αλλά αυτή η μέθοδος δεν καθιστά δυνατό τον ακριβή προσδιορισμό του μεγέθους του οργάνου, ειδικά σε ένα παιδί. Οι πιο ενημερωτικοί θα είναι οι οργανικοί τύποι έρευνας και δοκιμών.

Για να γίνει ακριβής διάγνωση, γίνεται υπερηχογράφημα και λαμβάνονται ακτινογραφίες ολόκληρου του γαστρεντερικού σωλήνα. Σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε τις ακριβείς διαστάσεις της χοληδόχου κύστης, την παρουσία ή την απουσία φλεγμονής, πέτρες, μηχανικές βλάβες κ.λπ.

Εξετάζοντας τα συμπτώματα και συνταγογραφώντας μια σειρά από εξετάσεις αίματος και κοπράνων, ο γιατρός θα μπορέσει να αποκτήσει μια πιο λεπτομερή εικόνα της κατάστασης του διευρυμένου οργάνου. Αυτό θα καταστήσει δυνατή την ακριβέστερη διάγνωση μιας από τις πολλές αιτίες που επηρέασαν την ανάπτυξη της χοληδόχου κύστης.

Απόφραξη του χοληδόχου πόρου

Αυτή η παθολογία συχνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο της χολολιθίασης, συνήθως στην ενήλικη ζωή ή σε μεγάλη ηλικία. Το παιδί σπάνια διαγιγνώσκεται. Ταυτόχρονα, το ίδιο το όργανο τεντώνεται και διογκώνεται από τα περιεχόμενα που το γεμίζουν και τα τοιχώματά του παχαίνουν αρκετά (μερικές φορές και περισσότερο από 5 mm), γεγονός που υποδηλώνει διαπύρωση. Κατά την ψηλάφηση, ο ασθενής αισθάνεται μέτριο ή έντονο πόνο.

Μια φλεγμονώδης κεφαλή του παγκρέατος μπορεί επίσης να οδηγήσει σε απόφραξη του πόρου, όταν ο όγκος του συμπιέζει μηχανικά τον πόρο. Σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα του παγκρέατος και σχετικές εξετάσεις αίματος.

Εάν η χοληδόχος κύστη είναι πολύ τεντωμένη, αλλά το πάχος των τοιχωμάτων της δεν υπερβαίνει τις φυσιολογικές τιμές, μπορεί να εμφανιστεί βλεννογόνος κύστη (βλεννοκήλη). Το φαινόμενο είναι σχετικά σπάνιο. Οι επώδυνες αισθήσεις κατά την ψηλάφηση απουσιάζουν ή είναι ήπιες. Η θεραπεία είναι χειρουργική.

Φλεγμονή της χοληδόχου κύστης (χολοκυστίτιδα)

Υπάρχουν δύο τύποι χολοκυστίτιδας: η λογιστική και η μη λογιστική. Με ασφυκτική χολοκυστίτιδα κατά την περίοδο της έξαρσης, ο ασθενής βασανίζεται από παροξυσμικούς ηπατικούς κολικούς, ναυτία. Οπτικά, παρατηρείται κιτρίνισμα του δέρματος.

Όταν εξετάζεται σε μηχάνημα υπερήχων, φαίνεται καθαρά ένα διευρυμένο όργανο, καθώς και πέτρες στη χολή (πέτρες), που προκάλεσαν τη φλεγμονή του. Παρουσία πολυάριθμων μεγάλων λίθων, συνταγογραφείται επέμβαση για μερική ή πλήρη εκτομή (αφαίρεση) της χοληδόχου κύστης. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να τηρεί μια αυστηρή δίαιτα εφ' όρου ζωής. Η μη χειρουργική αφαίρεση των λίθων είναι δυνατή μόνο στο αρχικό στάδιο, με την προϋπόθεση ότι είναι μικρού μεγέθους. Η θεραπεία πραγματοποιείται με φάρμακα που βασίζονται σε χολικά οξέα.

Η μη πέτρα (χωρίς πέτρες) φλεγμονή της χοληδόχου κύστης διακρίνεται από την ομαλότητα όλων των παραπάνω εκδηλώσεων που είναι εγγενείς στην ασφυκτική χολοκυστίτιδα. Μερικές φορές μπορεί να μην υπάρχουν καθόλου συμπτώματα. Ο ασθενής ανησυχεί για αδύναμο πόνο στην επιγαστρική περιοχή, ο οποίος εκδηλώνεται μετά το φαγητό και εξαφανίζεται 1-2 ώρες μετά το φαγητό, πόνους στο δεξί υποχόνδριο, η ένταση των οποίων αυξάνεται μετά το φαγητό.

Δυσκινησία της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων οδών

Με τον όρο δυσκινησία εννοείται μια συγκεκριμένη παθολογία της ίδιας της ουροδόχου κύστης ή των πόρων της, η οποία σχετίζεται με μειωμένη κινητικότητα του οργάνου και της χοληφόρου οδού. Στη φυσιολογική κατάσταση, η χοληδόχος κύστη συστέλλεται περιοδικά, εκτοξεύοντας τη συσσωρευμένη χολή μέσω των αγωγών στα έντερα. Ταυτόχρονα, οι ίδιοι οι πόροι συστέλλονται επίσης, μετακινώντας το περιεχόμενο της χοληδόχου κύστης περαιτέρω στο δωδεκαδάκτυλο.

Με τη δυσκινησία, η συσταλτικότητα της κύστης και των πόρων της είτε επιδεινώνεται είτε απουσιάζει εντελώς. Η συσσωρευμένη χολή σε ενήλικες και παιδιά παύει να εκκρίνεται κανονικά στο έντερο, η ροή της στη χοληδόχο κύστη δεν σταματά, εξαιτίας της οποίας αρχίζει να αυξάνεται παθολογικά σε μέγεθος και να φλεγμονώνεται. Ένα άτομο αισθάνεται βαρύτητα στο επιγάστριο, θαμπό, πονεμένο πόνο, βασανίζεται από αϋπνία, κόπωση και κακουχία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αντίθετα, παρατηρείται αυξημένος τόνος του οργάνου, που οδηγεί σε ταχεία κένωση της κύστης ακόμη και με άδειο στομάχι. Αυτό επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση τόσο της χοληδόχου κύστης όσο και ολόκληρου του γαστρεντερικού σωλήνα.

Οι κύριες αιτίες της δυσκινησίας είναι το άγχος, το σημαντικό ψυχολογικό και συναισθηματικό στρες και οι αλλεργίες σε ορισμένα τρόφιμα.

Το υπερηχογράφημα είναι συνήθως αρκετό για τη διάγνωση.

Η θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο της δυσκινησίας. Με υπόταση του οργάνου, δηλαδή με ασθενή έκκριση χολής, συνταγογραφούνται συχνά γεύματα σε μικρές μερίδες. Η διατροφή πρέπει να είναι πλούσια σε φυτικές ίνες, να περιέχει φυτικά έλαια. Ένα καλό αποτέλεσμα είναι η χρήση μεταλλικού ελαφρώς ανθρακούχου νερού κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Με υπερτονικότητα της χοληδόχου κύστης, ο ασθενής πρέπει να λάβει χολερητικά φάρμακα συνθετικής ή φυτικής προέλευσης. Τα αφεψήματα βοτάνων από πικραλίδα, χαμομήλι, αθάνατο θεωρούνται πιο ασφαλή και αποτελεσματικά. Με την παρουσία ψυχοσυναισθηματικού στρες, συνταγογραφούνται ηρεμιστικά ασθενούς ή μέτριας δράσης.

Χολολιθίαση

Η νόσος της χοληδόχου κύστης είναι μια από τις πιο συχνές και πιο επικίνδυνες αιτίες διαταραχών στην εργασία της χοληδόχου κύστης στην ενήλικη ή μεγάλη ηλικία. Το παιδί έχει ελάχιστο κίνδυνο ανάπτυξης.

Συνήθως, τα συμπτώματα εμφανίζονται σταδιακά μαζί με αύξηση του αριθμού και του μεγέθους των λίθων στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης. Οι λίθοι είναι κομμάτια σκληρυμένης χολής που σχηματίζονται στους ενήλικες λόγω της συσσώρευσης μεγάλων ποσοτήτων χοληστερόλης στη χολή, η οποία συνδυάζεται με άλατα ασβεστίου από τη χολερυθρίνη.

Εάν υποψιάζεστε την παρουσία λίθων στη χοληδόχο κύστη, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό για τις κατάλληλες εξετάσεις.

Αρχικά, η διάμετρος των λίθων είναι αρκετά μικρή (είναι κυριολεκτικά κόκκοι άμμου), αλλά σταδιακά, διατηρώντας αρνητικές συνθήκες, αρχίζουν να μεγαλώνουν μέχρι να γεμίσουν τη φούσκα ή να φράξουν έναν από τους αγωγούς της. Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται επείγουσα επέμβαση.

Μπορεί να υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τη νόσο των χολόλιθων.

• κληρονομικός παράγοντας (η παρουσία στην οικογένεια ασθενών με αυτή την ασθένεια αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο χολολιθίασης στους απογόνους).
• Υψηλό σάκχαρο στο αίμα?
• υπέρβαρος;
• ανθυγιεινή διατροφή?
• σχετιζόμενη ηπατική νόσο?
• απόφραξη των χοληφόρων αγωγών?
• ορμονική ανισορροπία (σε έγκυες γυναίκες).

Η νόσος των χολόλιθων εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους, οι οποίοι εξαρτώνται άμεσα από το μέγεθος των σχηματισμών, τον συνολικό όγκο τους και την ηλικία του ασθενούς. Ένα τυπικό σύμπτωμα της χολολιθίασης είναι ένας οξύς πόνος με μαχαίρι στο ήπαρ (ο πόνος προκαλείται από τη διέλευση μιας πέτρας από τη χοληδόχο κύστη στους χοληφόρους πόρους με περαιτέρω έξοδο στο έντερο). Ο πόνος στη δεξιά πλευρά είναι οξύς και οξύς, ακτινοβολώντας στον δεξιό ώμο ή στην ωμοπλάτη.

Ο ασθενής μπορεί να έχει πυρετό, κιτρίνισμα του δέρματος, τα ούρα να γίνονται σκούρα και τα κόπρανα, αντίθετα, να αποχρωματίζονται. Για τον ασθενή, αυτά είναι πολύ ανησυχητικά συμπτώματα.

Όταν η πέτρα εισέρχεται στο έντερο, τα συμπτώματα εξασθενούν απότομα ή εξαφανίζονται εντελώς. Εάν η πέτρα κολλήσει στον πόρο, εμποδίζοντας εντελώς την έξοδο της χολής, τα συμπτώματα αρχίζουν να αυξάνονται. Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση. Ο λογαριασμός μπορεί να πάει στο ρολόι!

Οι κύριες μέθοδοι εξέτασης για την υποψία παρουσίας χολόλιθων είναι το υπερηχογράφημα και οι ακτινογραφίες, που καθορίζουν όχι μόνο το μέγεθος των λίθων, αλλά και τη σύσταση, το μέγεθος και την ποσότητα τους.

Η θεραπεία συνήθως συνίσταται στη ριζική αφαίρεση όλων των σχηματισμών με τη βοήθεια μιας χειρουργικής επέμβασης. Τώρα, η λαπαροσκοπική χειρουργική με χαμηλό τραυματισμό έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη, στην οποία οι πέτρες ή ολόκληρη η κύστη αφαιρούνται πλήρως μέσω παρακέντησης στο δέρμα της κοιλιάς. Η σύνθλιψη λίθων με υπερήχους είναι επίσης δυνατή, αλλά η διαδικασία δεν γίνεται μαζική, επειδή έχει τις δικές της αντενδείξεις.

Η μη χειρουργική αφαίρεση των χολόλιθων επιτρέπεται σε σπάνιες περιπτώσεις όταν η νόσος των χολόλιθων διαγιγνώσκεται σε πρώιμο στάδιο και το μέγεθος των λίθων δεν υπερβαίνει το μέγεθος των χοληφόρων πόρων. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να συνταγογραφηθούν φάρμακα που διαλύουν σχηματισμούς (για παράδειγμα, Ursofalk), μετά τα οποία εισέρχονται στα έντερα με τη μορφή άμμου και απεκκρίνονται από το σώμα φυσικά. Αυτή η θεραπεία είναι μακροχρόνια - η φαρμακευτική αγωγή θα πρέπει να λαμβάνεται για τουλάχιστον 6 μήνες και μια αυστηρή δίαιτα και ένα φειδωλό σχήμα συνταγογραφούνται για όλη τη διάρκεια της θεραπείας (ο ασθενής απαγορεύεται από βαρύ σωματικό και ψυχικό στρες που μπορεί να προκαλέσει απότομη απελευθέρωση από πέτρες με έντονο πόνο).

Μετεγχειρητικά αίτια

Μια επέμβαση που είχε γίνει προηγουμένως σε αυτό, το λεγόμενο μετεγχειρητικό σύνδρομο, μπορεί επίσης να προκαλέσει αύξηση της χοληδόχου κύστης. Εννοείται ως ένα σύμπλεγμα παθολογικών αλλαγών στις οποίες οδήγησε η επέμβαση. Η εκτελούμενη λαπαροσκόπηση ή χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή του στομάχου ή του παγκρέατος, η οποία επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση της χοληδόχου κύστης. Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, υπάρχει κίνδυνος μειωμένης κινητικότητας των χοληφόρων οδών και της ίδιας της ουροδόχου κύστης.

Η θεραπεία, κατά κανόνα, είναι συντηρητική, συνίσταται στη λήψη χολερετικών φαρμάκων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί μια δεύτερη επέμβαση (αν δεν έχουν αφαιρεθεί όλοι οι λίθοι).

Όγκοι

Διάφορα είδη όγκων κατά τη διάρκεια του υπερήχου ή της ακτινογραφίας διαγιγνώσκονται συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς. Είναι σπάνια σε παιδί ή νεαρό άτομο. Συνήθως, ένας καλοήθης ή κακοήθης όγκος συμβάλλει στην περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου των χολόλιθων ή της ηπατίτιδας.

Στους παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνονται επίσης ο υποσιτισμός, τα συνοδά νοσήματα του γαστρεντερικού σωλήνα, η μειωμένη ανοσία, το υπερβολικό βάρος, οι ορμονικές διαταραχές. Τα συμπτώματα, ανάλογα με το μέγεθος του όγκου, είναι παρόμοια με αυτά της χολοκυστίτιδας ή της νόσου των χολόλιθων. Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική.

Πιθανές συνέπειες και πρόγνωση

Η διευρυμένη χοληδόχος κύστη δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια. Τις περισσότερες φορές προκαλείται από άλλες διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα. Όταν εξαλειφθούν, το μέγεθος της χοληδόχου κύστης επανέρχεται στο φυσιολογικό από μόνο του. Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται συμπτωματική θεραπεία.

Ο κίνδυνος είναι μόνο η αύξηση της χοληδόχου κύστης λόγω απόφραξης των πόρων ή χολολιθίασης. Σε αυτή την περίπτωση, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, είναι πιθανές οι πιο δυσμενείς συνέπειες, μέχρι κώμα. Με την έγκαιρη διάγνωση και την κατάλληλη θεραπεία, οι κίνδυνοι μειώνονται στο μηδέν και η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

• Σπίτι
• Ηπατική νόσο
• Ικτερός

Ίκτερος Συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία. Ίκτερος σε παιδιά (νεογέννητα) και ενήλικες.

Ίκτερος (ευαγγελική νόσος) (λατ. icterus) - ικτερική χρώση του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων, λόγω αυξημένης περιεκτικότητας σε χολερυθρίνη στο αίμα και τους ιστούς.

Ο ίκτερος (αληθινός) είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που χαρακτηρίζεται από ικτερική χρώση του δέρματος και των βλεννογόνων, λόγω της συσσώρευσης χολερυθρίνης στους ιστούς και το αίμα. Ο πραγματικός ίκτερος μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα τριών βασικών λόγων:

1. υπερβολική καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων και αυξημένη παραγωγή χολερυθρίνης - αιμολυτικός ή υπερηπατικός ίκτερος.
2. διαταραχές στη δέσμευση της χολερυθρίνης από τα ηπατικά κύτταρα και τη σύνδεσή της με το γλυκουρονικό οξύ - παρεγχυματικός ή ηπατοκυτταρικός ίκτερος.
3. την παρουσία εμποδίου στην απελευθέρωση της χολερυθρίνης με τη χολή στο έντερο και την επαναρρόφηση της συζευγμένης χολερυθρίνης στο αίμα - μηχανικός ή υποηπατικός ίκτερος.

Ψεύτικος ίκτερος (ψευδοίκτερος, ίκτερος καροτίνης) - ικτερικός χρωματισμός του δέρματος (αλλά όχι των βλεννογόνων!) Λόγω της συσσώρευσης καροτενίων σε αυτό κατά την παρατεταμένη και άφθονη κατανάλωση καρότων, παντζαριών, πορτοκαλιών, κολοκύθας, καθώς και από την κατάποση κινακρίνης, πικρινικού οξέος και κάποιων άλλων φαρμάκων.

Ταξινόμηση ίκτερου

Ανάλογα με τον τύπο των διαταραχών του μεταβολισμού της χολερυθρίνης και τα αίτια της υπερχολερυθριναιμίας, διακρίνονται τρεις τύποι ίκτερου: ο αιμολυτικός (υπερηπατικός) ίκτερος, ο παρεγχυματικός (ηπατικός) ίκτερος και ο μηχανικός (υποηπατικός) ίκτερος.

• Προηπατικός ίκτερος - εμφανίζεται σε σχέση με την εντατικοποίηση της διαδικασίας σχηματισμού της χολερυθρίνης. Ταυτόχρονα, το έμμεσο (μη συζευγμένο) κλάσμα του αυξάνεται.
• Ηπατικός ίκτερος. Η ανάπτυξη ηπατικού ίκτερου σχετίζεται με παραβίαση της κατανάλωσης (σύλληψης) της χολερυθρίνης από τα ηπατοκύτταρα. Αυτό αυξάνει το έμμεσο (μη συζευγμένο) κλάσμα της χολερυθρίνης.
• Υποηπατικός ίκτερος - εμφανίζεται όταν υπάρχει παραβίαση της εκροής της χολής μέσω των εξωηπατικών χοληφόρων αγωγών (αποφρακτικός ίκτερος).

Ιατρείο Ίκτερου

Ο ίκτερος είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων, το οποίο είναι ένας κίτρινος χρωματισμός του δέρματος, του σκληρού χιτώνα, των βλεννογόνων. Η ένταση της χρώσης μπορεί να είναι εντελώς διαφορετική - από ανοιχτό κίτρινο έως σαφράν-πορτοκαλί. Ο μέτριας σοβαρός ίκτερος χωρίς αλλαγή του χρώματος των ούρων είναι χαρακτηριστικός της μη συζευγμένης υπερχολερυθριναιμίας (με αιμόλυση ή σύνδρομο Gilbert). Πιο έντονος ίκτερος ή ίκτερος με αποχρωματισμό των ούρων είναι ενδεικτικό της νόσου του ηπατοχοληφόρου. Τα ούρα σε ασθενείς με ίκτερο γίνονται σκουρόχρωμα λόγω υπερχολερυθριναιμίας. Μερικές φορές μια αλλαγή στο χρώμα των ούρων προηγείται της εμφάνισης του ίκτερου. Όλες οι άλλες κλινικές εκδηλώσεις του ίκτερου εξαρτώνται από τα αίτια που προκάλεσαν την ανάπτυξή του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο αποχρωματισμός του δέρματος και του σκληρού είναι το μόνο παράπονο του ασθενούς (για παράδειγμα, με σύνδρομο Gilbert) και σε άλλες περιπτώσεις, ο ίκτερος είναι μόνο μία από τις πολλές κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η αιτία του ίκτερου. Ο πραγματικός ίκτερος πρέπει να διακρίνεται από την υπερκαροτιναιμία σε ασθενείς που καταναλώνουν μεγάλες ποσότητες καρότων. Με την εμφάνιση ίκτερου, πρέπει πρώτα απ 'όλα να σκεφτούμε την παρουσία μιας παθολογίας του ήπατος των χοληφόρων στον ασθενή, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα χολόστασης ή ηπατοκυτταρικής δυσλειτουργίας. Η χολόσταση μπορεί να είναι ενδο- και εξωηπατική. Η αιμόλυση, το σύνδρομο Gilbert, η ιογενής, τοξική ηπατική βλάβη, η ηπατική παθολογία σε συστηματικά νοσήματα είναι ενδοηπατικά αίτια χολόστασης. Οι χολόλιθοι είναι εξωηπατικά αίτια χολόστασης. Ορισμένες κλινικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με τον ίκτερο (τα κλινικά συμπτώματα συζητούνται λεπτομερέστερα στις ενότητες για διάφορες ασθένειες):

• Με τη χολόσταση, ανιχνεύεται ίκτερος, εμφανίζονται ούρα σκούρου χρώματος και εμφανίζεται γενικευμένος κνησμός του δέρματος.
• Η χρόνια χολόσταση μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία (λόγω δυσαπορρόφησης της βιταμίνης Κ) ή πόνο στα οστά (οστεοπόρωση λόγω δυσαπορρόφησης βιταμίνης D και ασβεστίου).
• Τα ρίγη, οι ηπατικοί κολικοί ή ο πόνος στο πάγκρεας είναι παθογνωμονικά για την εξωηπατική χολόσταση.
• Σε ασθενείς με χολόσταση, μπορεί να ανιχνευθούν ξανθώματα (υποδόρια εναποθέσεις χοληστερόλης) και ξανθελάσματα (μικροί, ωχροκίτρινοι σχηματισμοί στο άνω βλέφαρο λόγω της εναπόθεσης λιπιδίων).
• Συμπτώματα χρόνιας ηπατικής βλάβης (φλέβες αράχνης, σπληνομεγαλία, ασκίτης) υποδηλώνουν ενδοηπατική χολόσταση.
• Τα συμπτώματα της πυλαίας υπέρτασης ή της πορτοσυστηματικής εγκεφαλοπάθειας είναι παθογνωμονικά της χρόνιας ηπατικής νόσου.
• Σε ασθενείς με ηπατομεγαλία ή ασκίτη, η διόγκωση των σφαγιτιδικών φλεβών είναι ενδεικτική καρδιακής ανεπάρκειας ή συσταλτικής περικαρδίτιδας.
• Με τις ηπατικές μεταστάσεις, ένας ασθενής με ίκτερο μπορεί να έχει καχεξία.
• Η προοδευτική αύξηση της ανορεξίας και η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος είναι χαρακτηριστικές της αλκοολικής ηπατικής βλάβης, της χρόνιας ηπατίτιδας και των κακοήθων νεοπλασμάτων.
• Η ναυτία και ο έμετος που προηγούνται της ανάπτυξης ίκτερου υποδηλώνουν οξεία ηπατίτιδα ή απόφραξη του κοινού χοληδόχου πόρου από πέτρα.
• Κλινικές εκδηλώσεις κληρονομικών συνδρόμων, που συνοδεύονται από εμφάνιση ίκτερου.

ίκτερος παρεγχυματικός

Παρεγχυματικός ίκτερος (ηπατικός) - αληθινός ίκτερος που εμφανίζεται με διάφορες βλάβες του ηπατικού παρεγχύματος. Παρατηρείται σε σοβαρές μορφές ιογενούς ηπατίτιδας, εικροαιμορραγική λεπτοσπείρωση, δηλητηρίαση με ηπατοτοξικά δηλητήρια, σήψη, χρόνια επιθετική ηπατίτιδα κ.λπ. Λόγω βλάβης στα ηπατοκύτταρα, η λειτουργία τους να δεσμεύουν ελεύθερη (έμμεση) χολερυθρίνη από το αίμα μειώνεται, δεσμεύοντάς την με γλυκουρονικό οξύ με το σχηματισμό μη τοξικής υδατοδιαλυτής χολερυθρίνης -γλυκουρονιδίου (άμεση) και την απελευθέρωση της τελευταίας στα τριχοειδή αγγεία της χολής. Ως αποτέλεσμα, η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη στον ορό του αίματος αυξάνεται (έως 50-200 μmol/l, σπάνια περισσότερο). Ωστόσο, όχι μόνο η περιεκτικότητα σε ελεύθερη, αλλά και δεσμευμένη χολερυθρίνη (χολερυθρίνη-γλυκουρονίδιο) αυξάνεται στο αίμα - λόγω της αντίστροφης διάχυσης από τα τριχοειδή αγγεία της χολής στα αιμοφόρα αγγεία κατά τη διάρκεια της δυστροφίας και της νεκροβίωσης των ηπατικών κυττάρων. Υπάρχει ικτερικός χρωματισμός του δέρματος, των βλεννογόνων. Ο παρεγχυματικός ίκτερος χαρακτηρίζεται από χρώμα δέρματος - σαφράν-κίτρινο, κοκκινωπό ("κόκκινος ίκτερος"). Αρχικά εμφανίζεται ικτερικός χρωματισμός στον σκληρό χιτώνα και τον μαλακό ουρανίσκο και στη συνέχεια οι λεκέδες του δέρματος. Ο παρεγχυματικός ίκτερος συνοδεύεται από δερματικό κνησμό, αλλά λιγότερο έντονο από τον μηχανικό, καθώς το προσβεβλημένο ήπαρ παράγει λιγότερα χολικά οξέα (η συσσώρευση των οποίων στο αίμα και στους ιστούς προκαλεί αυτό το σύμπτωμα). Με μια παρατεταμένη πορεία παρεγχυματικού ίκτερου, το δέρμα μπορεί να αποκτήσει, όπως και στη μηχανική, μια πρασινωπή απόχρωση (λόγω της μετατροπής της χολερυθρίνης που εναποτίθεται στο δέρμα σε biliverdin, η οποία έχει πράσινο χρώμα). Η περιεκτικότητα σε αλδολάση, αμινοτρανσφεράσες, ιδιαίτερα αμινοτρανσφεράση αλανίνης, συνήθως αυξάνεται, αλλάζουν άλλες ηπατικές εξετάσεις. Τα ούρα αποκτούν σκούρο χρώμα (χρώμα μπύρας) λόγω της εμφάνισης δεσμευμένης χολερυθρίνης και ουροβιλίνης σε αυτά. Τα κόπρανα αποχρωματίζονται λόγω της μείωσης της περιεκτικότητας σε στερκοβιλίνη σε αυτά. Η αναλογία της ποσότητας της στερκοβιλίνης που απεκκρίνεται με τα κόπρανα και των σωμάτων ουροβιλίνης με τα ούρα (που είναι ένα σημαντικό εργαστηριακό σημάδι διαφοροποίησης του ίκτερου), που είναι φυσιολογικά 10:1-20:1, μειώνεται σημαντικά με τον ηπατοκυτταρικό ίκτερο, φτάνοντας μέχρι και 1:1. με σοβαρές βλάβες.

… παρά την αξιοσημείωτη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας, η θνησιμότητα μετά από επείγουσες επεμβάσεις για οξεία χολοκυστίτιδα παραμένει αρκετές φορές υψηλότερη από ό,τι με τις εκλεκτικές χειρουργικές παρεμβάσεις.

Ο αποφρακτικός ίκτερος σε ασθενείς με οξεία χολοκυστίτιδα που επιπλέκεται από αποφρακτικό ίκτερο προκαλείται από απόφραξη των κύριων χοληφόρων οδών με πέτρες, σπανιότερα από στένωση της θηλής Vater, χολαγγειίτιδα ή συμπίεση του τερματικού τμήματος του κοινού χοληδόχου πόρου από την κεφαλή του παγκρέας.

Κλινική και διαγνωστικά. Η επιπλοκή της οξείας χολοκυστίτιδας με μηχανικό ίκτερο οδηγεί στην ανάπτυξη ενός έντονου συνδρόμου ενδογενούς δηλητηρίασης. Η κλινική εικόνα είναι εξαιρετικά ποικίλη. Αυτό οφείλεται στην ένταση και τη διάρκεια του ίκτερου, καθώς και στον συνδυασμό χολόστασης με καταστροφική χολοκυστίτιδα ή πυώδη χολαγγειίτιδα. Με όλη την ποικιλία των κλινικών συμπτωμάτων της οξείας χολοκυστίτιδας με αποφρακτικό ίκτερο, μπορούν να εντοπιστούν μια σειρά από χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά των περισσότερων ασθενών.

Ο ίκτερος είναι το πιο εντυπωσιακό σύμπτωμα της νόσου. Εμφανίζεται πιο συχνά 12-14 ώρες μετά την υποχώρηση της κρίσης πόνου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα παίρνει έναν επίμονο και προοδευτικό χαρακτήρα. Με σοβαρό και παρατεταμένο ίκτερο, οι ασθενείς εμφανίζουν κνησμό, ξύσιμο στο δέρμα, αδυναμία, μειωμένη όρεξη, σκουρόχρωμα ούρα και αποχρωματισμό των κοπράνων. Η χολερυθρίνη του αίματος αυξάνεται λόγω του άμεσου κλάσματος.

Στη διαγνωστική, προτιμάται το υπερηχογράφημα ως μη επεμβατική και προληπτική μέθοδος.

Θεραπείασε όλους τους ασθενείς με διάφορες μορφές οξείας χολοκυστίτιδας, στοχεύει στην εξάλειψη του συνδρόμου του πόνου, χρησιμοποιώντας αποτοξίνωση και αντιφλεγμονώδη θεραπεία. Εκτελείται επείγουσα επέμβαση (εντός 2-3 ωρών από τη στιγμή της εισαγωγής) σε ασθενείς με σημεία περιτονίτιδας. Επείγουσα επέμβαση (24-48 ώρες) γίνεται σε ασθενείς που έχουν κλινική εικόνα αποφρακτικής χολοκυστίτιδας, αυξάνονται τα συμπτώματα της φλεγμονώδους διαδικασίας και η ενδοτοξίκωση. Για μια καθυστερημένη εγχείρηση -στο «διάστημα»- προετοιμάζονται πιο οδυνηρά, στην οποία, χάρη στη συντηρητική θεραπεία, ανακουφίζεται (εντός 24-48 ωρών) μια κρίση οξείας χολοκυστίτιδας και αποκαθίσταται η εκροή της χολής στο δωδεκαδάκτυλο.

Γενικές αρχές προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση: ομαλοποίηση της ομοιόστασης, δημιουργία λειτουργικών αποθεμάτων ζωτικών οργάνων, αντιμετώπιση υφιστάμενων συνοδών νοσημάτων, προσαρμογή του ψυχισμού του ασθενούς.

Σε περιπτώσεις που η προσβολή της οξείας χολοκυστίτιδας υποχωρεί, αλλά τα φαινόμενα του αποφρακτικού ίκτερου επιμένουν, γίνεται εντατική προεγχειρητική προετοιμασία και τοπική διάγνωση στο άμεσο μέλλον, που δεν υπερβαίνει τις 5 ημέρες από την ημερομηνία εισαγωγής.

Χειρουργική θεραπεία. Επαρκής ριζική χειρουργική επέμβαση είναι η χολοκυστεκτομή με αναθεώρηση των εξωηπατικών χοληφόρων. Κάθε επέμβαση για χολοκυστίτιδα θα πρέπει να συνοδεύεται από αναθεώρηση των κύριων εξωηπατικών πόρων. Περαιτέρω τακτικές εξαρτώνται όχι μόνο από τη φύση της παθολογικής διαδικασίας στη χοληφόρο οδό, αλλά και από τις εφεδρικές δυνατότητες του ασθενούς. Μερικές φορές σε σοβαρή κατάσταση του ασθενούς (γεροντική ηλικία, συνοδά νοσήματα) γίνεται χολοκυστολιθοστομία. Η πιο δύσκολη και κρίσιμη στιγμή είναι η επέμβαση στον χοληδόχο. Οι ενδείξεις για χολοχοτομή μπορεί να είναι απόλυτες και σχετικές.

Απόλυτες ενδείξεις για χολοχοτομή: αποφρακτικός ίκτερος τη στιγμή της επέμβασης. πέτρες που ψηλαφούνται στο ηπατικόχοληδόχο. η παρουσία ελαττωμάτων πλήρωσης κατά μήκος των αγωγών στις χειρουργικές ακτινογραφίες. σφηνωμένη πέτρα της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής. έλλειψη εκκένωσης του σκιαγραφικού παράγοντα στο δωδεκαδάκτυλο στις χειρουργικές ακτινογραφίες.

Σχετικές ενδείξεις για χολοχοτομή: ιστορικό ίκτερου ή πριν από την επέμβαση. συρρικνωμένη χοληδόχος κύστη, ευρύς κυστικός πόρος (πάνω από 3 mm), μικρές πέτρες στη χοληδόχο κύστη. φαρδιοί εξωηπατικοί χοληφόροι πόροι (πάνω από 10 mm). στένωση του τερματικού τμήματος του κοινού χοληδόχου πόρου με μειωμένη εκκένωση του παράγοντα αντίθεσης στις ακτινογραφίες.

Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι εξωτερικής παροχέτευσης των χοληφόρων είναι: (1) σύμφωνα με τον Pikovsky: πραγματοποιείται λεπτή παροχέτευση στον κυστικό πόρο. (2) σύμφωνα με τον Vishnevsky: η παροχέτευση, περίπου ίση σε διάμετρο με το χοληδόχο και με ωοειδές άνοιγμα, που υποχωρεί από το περιφερικό άκρο κατά 2-4 cm, πραγματοποιείται προς την πύλη του ήπατος. (3) σύμφωνα με τον Ker (προς το παρόν, αυτή η παροχέτευση αναγνωρίζεται ως η πιο επιτυχημένη): η παροχέτευση είναι ένας σωλήνας σχήματος Τ, χάρη στον οποίο η χολή ρέει φυσικά στον αυλό του δωδεκαδακτύλου 12, ή όταν η πίεση στο χολόδοχο αυξάνεται, ρέει επιπλέον.

Η εξωτερική χολοχοστομία είναι διαχειρίσιμη σε όλα τα στάδια της μετεγχειρητικής περιόδου, δεν εισάγει νέες ανατομικές σχέσεις στους χοληφόρους πόρους. Μαζί με την εξωτερική παροχέτευση στη χειρουργική της χοληφόρου οδού, εσωτερική αποχέτευση, πιο συχνά για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται χολοχοδωδεκαδακτυλοστομία. Οι κύριες ενδείξεις για αυτήν είναι οι εκτεταμένες σωληναριακές στενώσεις του τερματικού τμήματος του κοινού χοληδόχου πόρου, καθώς και η διαστολή του σε διάμετρο άνω των 2 cm.

Στο στραγγαλισμένη πέτραδωδεκαδακτυλική θηλή, κερκιδική στένωση της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής, εάν είναι απαραίτητο, αναθεώρηση του παγκρεατικού πόρου, οι ασθενείς υποβάλλονται σε διαδωδεκαδακτυλική θηλωτομή με πλαστική. Μαζί με τη διαδωδεκαδακτυλική θηλωτομή, χρησιμοποιείται επίσης ευρέως η ενδοσκοπική θηλοσφιγκτεροτομή.

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Φιλοξενείται στο http://www.allbest.ru

Ομοσπονδιακή Υπηρεσία για την Υγεία και την Κοινωνική Ανάπτυξη

Κρατικό εκπαιδευτικό ίδρυμα ανώτατης επαγγελματικής εκπαίδευσης

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Σαράτοφ με το όνομα V.I. Ραζουμόφσκι

(GoU VPO Saratov State Medical University με το όνομα V.I. Razumovsky Roszdrav)

Τμήμα Χειρουργικής Σχολής της Ιατρικής Σχολής

Ακαδημαϊκό ιατρικό ιστορικό

Ασθενής: ____, 73 ετών

Κύρια διάγνωση: Οξεία παθολογική χολοκυστίτιδα. Μηχανικός ίκτερος

Επιπλοκές: όχι

Συνοδά νοσήματα: ισχαιμική καρδιοπάθεια, στηθάγχη 2 στ. Cl. Αθηροσκλήρωση της αορτής, των στεφανιαίων, των εγκεφαλικών αγγείων. Αρτηριακή υπέρταση βαθμού 3, κίνδυνος 4. Επίκτητη ρευματική καρδιοπάθεια. στένωση μιτροειδούς. Ανεπάρκεια μιτροειδούς σοβαρού βαθμού. αορτική ανεπάρκεια. Αντιστάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Πνευμονική υπέρταση. Επίμονη μορφή κολπικής μαρμαρυγής

Σαράτοφ 2011

Γενικές πληροφορίες για τον ασθενή

ΠΛΗΡΕΣ ΟΝΟΜΑ. υπομονετικος: ______

Ημερομηνία γέννησης (ηλικία): 03/06/1938, 73 ετών

Γυναικείο φύλο

Εκπαίδευση: δευτεροβάθμια

Επάγγελμα: πωλητής

Τόπος διαμονής: Saratov. _______

Παραλαβή: 22.09.2011

Ημερομηνία επίβλεψης: 06.10.2011- 08.10.2011

Κλινική διάγνωση: Οξεία παθολογική χολοκυστίτιδα. μηχανικός ίκτερος.

Επιπλοκές: όχι

Συνοδά νοσήματα: ισχαιμική καρδιοπάθεια, στηθάγχη 2 στ. Cl. Αθηροσκλήρωση της αορτής, των στεφανιαίων, των εγκεφαλικών αγγείων. Αρτηριακή υπέρταση βαθμού 3, κίνδυνος 4. Επίκτητη ρευματική καρδιοπάθεια. στένωση μιτροειδούς. Ανεπάρκεια μιτροειδούς σοβαρού βαθμού. αορτική ανεπάρκεια. Αντιστάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Πνευμονική υπέρταση. Επίμονη μορφή κολπικής μαρμαρυγής. Επιφανειακή γαστρίτιδα. Δωδεκαδακτυλογαστρική παλινδρόμηση.

Παράπονα την ημέρα της θεραπείας: ο ασθενής παραπονείται για αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο, εξάπλωση στην επιγαστρική περιοχή, ναυτία, ξηροστομία, αδυναμία, κόπωση.

Η ασθενής θεωρεί τον εαυτό της άρρωστο από τον Δεκέμβριο του 2010, όταν για πρώτη φορά άρχισε να ενοχλείται από έντονους πόνους στην άνω κοιλιακή χώρα που εμφανίζονται μετά από κατανάλωση λιπαρών τροφών και συνοδεύονται από ναυτία, γενική κακουχία, αυξημένη θερμοκρασία έως υποπυρετικούς αριθμούς. Ήταν στο νοσοκομείο από τις 22/12/2010 έως τις 29/12/2010, όπου μετά από υπερηχογράφημα βρέθηκαν λίθοι στη χοληδόχο κύστη. Η επέμβαση απορρίφθηκε για λόγους υγείας (επίμονη μορφή κολπικής μαρμαρυγής, επίκτητη ρευματική καρδιοπάθεια, στένωση μιτροειδούς, σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς, ανεπάρκεια αορτής, κυκλοφορική ανεπάρκεια στην πνευμονική κυκλοφορία, πνευμονική υπέρταση). Μετά τη θεραπεία, πήρε εξιτήριο με συστάσεις να ακολουθήσει δίαιτα με περιορισμό της άφθονης κατανάλωσης λιπαρών τροφών.

Η τελευταία επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς ήταν στις 16 Σεπτεμβρίου 2011, όταν μετά από λάθος στη διατροφή εμφανίστηκε έντονος πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, ναυτία και έμετος. Παρόμοια επεισόδια έχουν αναφερθεί και στο παρελθόν. Σε εξωτερικά ιατρεία, ο υπέρηχος αποκάλυψε λίθους της χοληδόχου κύστης. Ανεξάρτητα ο ασθενής αντιμετωπίστηκε με αντισπασμωδικά χωρίς θετική επίδραση. 22/09/2011. σημειώθηκε κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα, σκουρόχρωμα ούρα. Ζήτησε ιατρική βοήθεια και νοσηλεύτηκε στο 3ο Κλινικό Νοσοκομείο Πόλης. Mirotvortseva S. R. SSMU στην ECHO, όπου φθάνει αυτή τη στιγμή. Έτσι, η ασθένεια

Στην αρχή, πικάντικο?

Κατάντη - προοδευτική;

Σύμφωνα με την παθογένεια, επιδείνωση της χρόνιας.

Γεννήθηκε στις 03/06/1938 στο Σαράτοφ σε εργατική οικογένεια. Υλικές και συνθήκες διαβίωσης στις οποίες αναπτύχθηκαν ικανοποιητικές. Σε επίπεδο σωματικής και ψυχικής ανάπτυξης δεν υστερούσε σε σχέση με τους συνομηλίκους της. Οι συνθήκες υγιεινής και η οικονομική υποστήριξη είναι σήμερα ικανοποιητικές.Έγγαμος, έχει μια ενήλικη κόρη και εγγόνια. Δεν έχει κακές συνήθειες, αρνείται τη χρήση ναρκωτικών. Ασθένειες που μεταφέρονται στην παιδική ηλικία: SARS, αμυγδαλίτιδα. Αρνείται κάθε ασθένεια που είχε κατά τη διάρκεια της ζωής του (φυματίωση και επαφή με αυτήν, νόσος Botkin, σακχαρώδης διαβήτης, αφροδίσια νοσήματα - γονόρροια, σύφιλη, AIDS, ελονοσία) στον εαυτό του και στους συγγενείς του. Επεμβάσεις: ακρωτηριασμός της μήτρας το 1986. Δεν έχει ταξιδέψει εκτός περιοχής τον τελευταίο χρόνο. Δεν έγιναν μεταγγίσεις αίματος. Αλλεργικές αντιδράσεις: δεν σημειώνει.

status preasens universalis

Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι μέτριας βαρύτητας, η συνείδηση ​​καθαρή, ενεργή θέση, σωματική διάπλαση υπερσθενικού τύπου, ύψος 164 cm, βάρος 91 kg. Θερμοκρασία σώματος 36,7°C.

Το δέρμα έχει ικτερικό χρώμα, ξηρό, ζεστό στην αφή. Ο επιπεφυκότας των βλεφάρων και του σκληρού χιτώνα είναι ικτερικοί. Το δέρμα μειώνεται, η γραμμή των μαλλιών είναι φυσιολογική, τα μαλλιά είναι γυναικείου τύπου. Τα νύχια στα χέρια και τα πόδια δεν αλλάζουν.

Το υποδόριο λίπος είναι υπερβολικά αναπτυγμένο, ομοιόμορφα κατανεμημένο. Ανώδυνη κατά την ψηλάφηση. Δεν υπάρχει πρήξιμο στα πόδια.

Λεμφαδένες - προσβάσιμοι στην ψηλάφηση, μη διευρυμένοι, πυκνά ελαστική σύσταση, ανώδυνοι, κινητοί, μη συγκολλημένοι μεταξύ τους και στον περιβάλλοντα ιστό, το δέρμα πάνω τους δεν αλλοιώνεται.Οι μύες αναπτύσσονται ικανοποιητικά. Πόνος κατά την ψηλάφηση δεν σημειώνεται. Ο μυϊκός τόνος διατηρείται.

Τα οστά του κρανίου, του θώρακα, της σπονδυλικής στήλης, της λεκάνης, των άκρων παραμόρφωσης, καθώς και ο πόνος κατά την ψηλάφηση και το χτύπημα δεν σημειώνονται.

Αρθρώσεις κανονικής διαμόρφωσης. Το δέρμα πάνω τους είναι κανονικού χρώματος. Κατά την ψηλάφηση των αρθρώσεων δεν σημειώνεται οίδημα και παραμόρφωσή τους, αλλαγές στους περιαρθρικούς ιστούς και πόνος. Πλήρης κίνηση.

Ο θυρεοειδής αδένας δεν οπτικοποιείται ούτε ψηλαφάται

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Δεν κάνει παράπονο.

Ψηλάφηση

Χωρίς χαρακτηριστικά.

Κρούση

Τοπογραφικά κρουστά:

Κάτω όρια των πνευμόνων.

Δεξιός πνεύμονας:

μεγάλο. parasternalis - 6η πλευρά;

μεγάλο. medioclavicularis - 7η πλευρά;

μεγάλο. μέσα μασχάλης - 8 νευρώσεις.

μεγάλο. axillaris posterior - 8η πλευρά.

μεγάλο. scapularis - 9η πλευρά?

μεγάλο. paravertebralis - στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης Th 10.

Αριστερός πνεύμονας:

μεγάλο. parasternalis - 6η πλευρά;

μεγάλο. medioclavicularis - 6η πλευρά;

μεγάλο. axillaris anterior - 7η πλευρά;

μεγάλο. μέσα μασχάλης - 8 νευρώσεις.

μεγάλο. axillaris posterior - 9ο πλευρό;

μεγάλο. scapularis - 10η πλευρά?

μεγάλο. paravertebralis - στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης Th 11.

Όρια του άνω άκρου των πνευμόνων:

Δεξιός πνεύμονας:

Μπροστά 3,5 cm πάνω από την κλείδα.

Πίσω στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του 7ου αυχενικού σπονδύλου.

Αριστερός πνεύμονας:

Μπροστά 3 cm πάνω από την κλείδα. Πίσω στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του 7ου αυχενικού σπονδύλου.

Συγκριτικά κρουστά.

Πάνω από τις συμμετρικές περιοχές των πνευμόνων, ένας καθαρός πνευμονικός ήχος προσδιορίζεται κρουστά.

Στηθοσκόπησις

Η αναπνοή είναι φυσαλιδώδης σε όλα τα πνευμονικά πεδία.

ΤΟ ΚΑΡΔΙΟΑΓΓΕΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Δεν κάνει παράπονο.

Δεν παρατηρούνται παλμοί στη βάση της καρδιάς, στην περιοχή της κορυφαίας ώθησης, στην επιγαστρική περιοχή.

Ψηλάφηση

Ο ρυθμός της κορυφής καθορίζεται από τον 5ο μεσοπλεύριο χώρο 2 cm προς τα έξω από τη μεσοκλείδα. Κανονικό ύψος, μέτρια αντοχή, μη ανθεκτικό. Ο παλμός είναι συμμετρικός, με συχνότητα 75 παλμούς το λεπτό, ρυθμικός, καλό γέμισμα.

Κρούση

Όρια σχετικής καρδιακής θαμπάδας:

Δεξιά - στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο 2 cm προς τα έξω από τη δεξιά άκρη του στέρνου

Άνω - στο επίπεδο της 3ης πλευράς μεταξύ l. sternalis et l. Parasternalissinistrae

Αριστερά - στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο, 2 cm προς τα έξω από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή. Η αγγειακή δέσμη εκτείνεται πέρα ​​από το στέρνο στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο κατά 1,5 εκ. Η διάμετρος της αγγειακής δέσμης είναι 8 εκ.

Στηθοσκόπησις

Οι ήχοι της καρδιάς είναι ρυθμικοί, η ηχητικότητα των τόνων είναι πνιγμένη. Καρδιακός ρυθμός - 60 παλμοί. σε ελάχ.

ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Παράπονα για σκουρόχρωμο χρώμα των ούρων.

Δεν βρέθηκαν ορατές αλλαγές στην οσφυϊκή χώρα. Τα νεφρά δεν μπορούσαν να ψηλαφηθούν. Το σύμπτωμα του χτυπήματος στην οσφυϊκή περιοχή είναι ασθενώς θετικό στα δεξιά, αρνητικό στα αριστερά. Ο πόνος κατά την ψηλάφηση των άνω και κάτω σημείων του ουρητήρα απουσιάζει. Η κρουστική κύστη δεν προεξέχει πάνω από την ηβική άρθρωση. Δεν υπάρχουν δυσουρικά φαινόμενα.

ΝΕΥΡΟΨΥΧΟΛΟΓΙΚΗ ΕΡΕΥΝΑ

Δεν υπάρχουν παράπονα.

Το μυαλό καθαρό, η διάθεση ήρεμη. Αντίδραση της κόρης στο φως ζωντανό D=S.

ΠΕΠΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Παράπονα (κατά την επιμέλεια)

Παράπονα για έντονο, εκρηκτικό πόνο στο δεξί υποχόνδριο, επιγαστρική περιοχή, ναυτία. γενική αδυναμία. Αχολική καρέκλα. Σκούρα ούρα.

Εξέταση της στοματικής κοιλότητας.

Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας, τα χείλη είναι ξηρά, χωρίς ρωγμές, έλκη και εξανθήματα. Ο στοματικός βλεννογόνος είναι ικτερικός, καθαρός, υγρός. Γλώσσα χωρίς λευκή επίστρωση, υγρή. Η κατάποση είναι δωρεάν, ανώδυνη.

Κατά την εξέταση, η κοιλιά είναι στρογγυλεμένη, μαλακή, επώδυνη στο δεξιό υποχόνδριο και στην επιγαστρική περιοχή, δεν συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής. Δεν υπάρχει ορατή περισταλτισμός, προεξοχές και συστολές, επέκταση των φλεβών του κοιλιακού τοιχώματος, το δέρμα είναι ικτερικό.

Εξέταση της κοιλιάς.

Η κοιλιά είναι στρογγυλεμένη, διογκωμένη στην επιγαστρική και παραομφαλική περιοχή, ασύμμετρη, τα παράπλευρα στην πρόσθια επιφάνεια της κοιλιάς και οι πλευρικές επιφάνειές της δεν εκφράζονται. δεν υπάρχει παθολογική περισταλτισμός. οι μύες του κοιλιακού τοιχώματος εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής. δεν υπάρχουν περιορισμένες προεξοχές του κοιλιακού τοιχώματος κατά τη βαθιά αναπνοή και την καταπόνηση. Οι διαστολές των φλεβών του κοιλιακού τοιχώματος απουσιάζουν.

Κρούση.

Με κρούση της κοιλιάς, προσδιορίζεται η τυμπανίτιδα ποικίλης σοβαρότητας. Συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα δεν παρατηρείται. Δεν υπάρχει θόρυβος πιτσιλίσματος. Το πρόσημο του Ortner είναι θετικό.

Κατά προσέγγιση επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλιάς.

Η κοιλιά είναι απαλή. Ο πόνος προσδιορίζεται στο δεξιό υποχόνδριο, στην επιγαστρική περιοχή. Το πρόσημο του Kerr είναι θετικό. Το σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg είναι αρνητικό. Κατά την εξέταση των «αδύνατων σημείων» του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (ομφαλικός δακτύλιος, απονεύρωση της λευκής γραμμής της κοιλιάς, βουβωνικοί δακτύλιοι), δεν σχηματίζονται κηλικές προεξοχές.

Με βαθιά ψηλάφηση της κοιλιάς σύμφωνα με τη μέθοδο Obraztsov-Strazhesko:

Το κάτω όριο του στομάχου προσδιορίζεται με τη μέθοδο της κρούσης, με τη μέθοδο της στηθο-ακουστικής ψηλάφησης, 3 cm πάνω από τον ομφαλό.

Η μικρότερη καμπυλότητα και ο πυλωρός δεν είναι ψηλαφητές. θόρυβος πιτσιλίσματος στα δεξιά της μέσης γραμμής της κοιλιάς (σύμπτωμα Vasilenko) δεν αναγνωρίζεται.

Στηθοσκόπησις.

Κατά την ακρόαση της κοιλιάς, ακούγονται εξασθενημένοι περισταλτικοί θόρυβοι. Δεν υπάρχουν θόρυβοι πιτσιλίσματος και τριβής του περιτοναίου.

Η καρέκλα είναι αχολική.

Τα όρια του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov:

άνω (κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλείδας γραμμής) - πλευρό VI.

χαμηλότερα στη δεξιά μεσοκλείδα γραμμή - 2 cm κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου.

το κατώτερο κατά μήκος της πρόσθιας μέσης γραμμής - 1 cm κάτω από το όριο του άνω και του μεσαίου τρίτου της απόστασης από τον ομφαλό έως τη διαδικασία xiphoid.

χαμηλότερα κατά μήκος του αριστερού πλευρικού τόξου - 1,5 cm στα αριστερά της αριστερής παραστερνικής γραμμής.

Μεγέθη ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov:

στη δεξιά μεσοκλείδα γραμμή - 11 cm.

κατά μήκος της πρόσθιας μέσης γραμμής - 10 cm.

στο αριστερό πλευρικό τόξο - 8 cm.

Σχέδιο έρευνας

Γενική ανάλυση αίματος

Γενική ανάλυση ούρων

Χημεία αίματος

Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων

Ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση

Ακτινογραφια θωρακος

Δεδομένα από εργαστηριακές και πρόσθετες μεθόδους έρευνας

Χημεία αίματος

Ολική πρωτεΐνη 51,0 g/l

Λευκωματίνη 39,0 g/l

Κρεατινίνη 76,2 mmol/l

Γλυκόζη 7,3 mmol/l

Ουρία 6,9 mmol/l

Ολική χολερυθρίνη 275,8 mmol/l

Άμεση χολερυθρίνη 117,8 mmol/l

ALT 100,9 μονάδες/l

AST 147,2 U/L

Άλφα-αμυλάση 34,0 U/l

Γενική ανάλυση ούρων.

Βρώμικο κίτρινο χρώμα

Η αντίδραση είναι ξινή

Ειδικό Βάρος 1009

Συννεφιά διαφάνεια

Πρωτεΐνη 0,09 g/l

Ζάχαρη αρνητική

Ακετόνη αρνητική

Λευκοκύτταρα 8-10 σε p. sp

Ερυθροκύτταρα 4-6 σε σελ. αμετάβλητος

Κύλινδροι αρν

Σλάιμ λίγο

χωρίς βακτήρια

Γενική ανάλυση αίματος.

HGB 13,3 g/dl

MCHC 35,2 g/dl

PL T 203*10 3 1 mm 3

ESR 13 mm/h

Υπερηχογράφημα οργάνων της κοιλιάς.(23.10.2011)

Το ήπαρ δεν είναι διευρυμένο, τα περιγράμματα είναι ομοιόμορφα, το παρέγχυμα είναι ομοιογενές, υπάρχει επέκταση των ενδοηπατικών αγωγών των ηπατικών λοβών. Χοληδόχος κύστη ακανόνιστου σχήματος, διαστάσεων 70*30 mm. Ο τοίχος των 5 mm διπλασιάζεται, συμπιέζεται. Πολλαπλοί λίθοι με διάμετρο 0,5 έως 1,1 εκ. Το Choledoch επεκτάθηκε στα 11-13 mm στον αυλό, προσδιορίζονται λίθοι έως 1,0 cm.

Πάγκρεας: διαστάσεις: κεφάλι 27 mm, σώμα 11 mm, ουρά 23 mm; τα περιγράμματα είναι διάχυτα ετερογενή, η ηχογένεια είναι αυξημένη, τα περιγράμματα δεν είναι καθαρά, ο αγωγός Wirsung δεν οπτικοποιείται.

Σπλήνας: διαστάσεις 9,0×4,3 cm, ομοιογενής δομή, χωρίς αλλαγή.

Συμπέρασμα: σημεία οξείας παθολογικής χολοκυστίτιδας, χρόνιας παγκρεατίτιδας. αποφρακτικός ίκτερος, χολοχολιθίαση.

Ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση:

Οισοφάγος: ελεύθερα βατός, ανοιχτό ροζ βλεννογόνος, χωρίς κιρσούς, χωρίς πολύποδες, χωρίς εκκολπώματα

Στομάχι: φυσιολογική περισταλτικότητα, φυσιολογικό γαστρικό περιεχόμενο, φυσιολογικές πτυχές, ατροφικός βλεννογόνος, χωρίς διαβρώσεις και έλκη, χωρίς πολύποδες, χωρίς δωδεκαδακτυλογαστρική παλινδρόμηση, φυσιολογικός πυλωρός.

Βολβός του δωδεκαδακτύλου: δεν υπάρχουν παραμορφώσεις, ο αυλός είναι φυσιολογικός, το περιεχόμενο είναι φυσιολογικό, ο βλεννογόνος είναι ατροφικός, δεν υπάρχουν διαβρώσεις και έλκη.

Συμπέρασμα: Χρόνια ατροφική γαστρίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα.

ΗΚΓ: φλεβοκομβικός ρυθμός, καρδιακός ρυθμός 60 σε 1 λεπτό, ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς είναι οριζόντιος. Υπερτροφία αριστερού κόλπου, υπερτροφία αριστερής και δεξιάς κοιλίας. Σημάδια ρευματικής βλάβης της μιτροειδούς και της αορτικής βαλβίδας.

Ακτινογραφία θώρακος: Συμπέρασμα. Το μοτίβο των πνευμόνων δεν ενισχύεται, ο πνευμονικός ιστός είναι ομοιογενής, τα ιγμόρεια είναι απαλλαγμένα από υγρό. η σκιά της καρδιάς δεν μεγεθύνεται.

Ενδοσκόπηση + ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειογραφία

Το δωδεκαδακτυλικό σκόπιο εισήχθη στο δωδεκαδάκτυλο, στον αυλό της χολής, η βλεννογόνος και η μεγάλη δωδεκαδακτυλική θηλή δεν άλλαξαν. Το στόμιο της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου = 0,2 cm είναι συνεχόμενο· ο καθετήρας εισάγεται στον χολόδοχο. Οι χοληφόροι πόροι αντιπαραβάλλονται, διαστέλλονται. Χολόδοχος στο άνω και μεσαίο τρίτα μέχρι 1,5-1,8 cm, στο μεσαίο τρίτο του η πέτρα 1,5 έως 2,0 cm είναι σφιχτά στερεωμένη στους τοίχους, είναι δύσκολο να τυλιχτεί γύρω με αντίθεση, είναι αδύνατο να κρατήσει το όργανο πάνω από την πέτρα . Το άπω τμήμα του χοληδόχου είναι έως 0,8 cm, γεγονός που καθιστά αδύνατη τη λιθοεξαγωγή και δεν συνιστάται η θηλωμάτωση

Περίληψη παθολογικών συμπτωμάτων

Οξύς. Παρατεταμένος, έντονος πόνος στο δεξιό υποχόνδριο και στην επιγαστρική περιοχή, που προκύπτει από λάθη στη διατροφή.

Γενική αδυναμία.

Αύξηση πίεσης 160/90 mm Hg.

Ίκτερος του δέρματος και των βλεννογόνων, του επιπεφυκότα και του σκληρού χιτώνα.

Ισχυρός πόνος στο σημείο της χοληδόχου κύστης (σύμπτωμα Kera)

Πόνος όταν χτυπάτε στο δεξιό πλευρικό τόξο (σύμπτωμα Ortner)

Λευκοκυττάρωση.

Το υπερηχογράφημα έδειξε οξεία παθολογική χολοκυστίτιδα.

Διαφορική Διάγνωση

Αυτή η ασθένεια μπορεί να διαφοροποιηθεί από το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και στις δύο περιπτώσεις, ο πόνος βασίζεται στην επιγαστρική περιοχή, ακτινοβολεί πίσω από το στέρνο, συνοδεύεται από ναυτία, έμετο.Σε εργαστηριακές εξετάσεις θα υπάρχει N σάκχαρο αίματος, διάσταση ούρων και χολερυθρίνη δεν είναι υπερυψωμένο. Ωστόσο, στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, ο πόνος συνδέεται με την άσκηση. Σταμάτησα ναρκωτικά ΟΧΙ. Τα συμπτώματα της ουροδόχου κύστης δεν έχουν καθοριστεί. Το υπερηχογράφημα δεν έδειξε αλλαγές στο ήπαρ και τη χοληφόρο οδό. Χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΚΓ. Ενώ αυτός ο ασθενής έχει σύνδεση του πόνου με τη χρήση λιπαρών τροφών, ο έμετος της χολής φέρνει βραχυπρόθεσμη ανακούφιση.Κατά την εισαγωγή, παρατηρήθηκαν θετικά συμπτώματα: Grekov-Ortner, Kera. Στην εξέταση αίματος, υπάρχει λευκοκυττάρωση, η οποία υποδηλώνει φλεγμονώδη διαδικασία. Χαρακτηριστικές αλλαγές σύμφωνα με τον υπέρηχο.

Αυτή η ασθένεια μπορεί επίσης να διαφοροποιηθεί από την οξεία παγκρεατίτιδα. Και στις δύο περιπτώσεις, ο πόνος είναι απότομος σταθερός (μερικές φορές αυξάνεται) στην επιγαστρική περιοχή. Χαρακτηρίζεται από ακτινοβόληση του πόνου οπίσθια - στην πλάτη, στη σπονδυλική στήλη, στη μέση. Σύντομα εμφανίζονται επαναλαμβανόμενοι έντονοι έμετοι, η σύνδεση της νόσου με την πρόσληψη αλκοόλ, δεν υπάρχουν χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΚΓ, υπάρχει λευκοκυττάρωση στην εξέταση αίματος. Ωστόσο, η οξεία παγκρεατίτιδα χαρακτηρίζεται από: Τα κυστικά συμπτώματα δεν προσδιορίζονται. Μια απότομη αύξηση της διαστάσης των ούρων και η χολερυθρίνη δεν είναι αυξημένη, ο έμετος δεν ανακουφίζει από τον πόνο.Ενώ σε αυτόν τον ασθενή, ο έμετος της χολής έφερε βραχυπρόθεσμη ανακούφιση. Κατά την εισαγωγή, σημειώθηκαν θετικά συμπτώματα: Grekov-Ortner, Kera. Η διάσταση δεν είναι αυξημένη. Ανίχνευση λίθων στη χοληδόχο κύστη σύμφωνα με υπερηχογράφημα.

Η παρουσία στην κλινική εικόνα του συνδρόμου παραβίασης της γενικής κατάστασης, συνδρόμου πόνου (πόνος στο parvo hypochondrium, που ακτινοβολεί στην επιγαστρική περιοχή), ναυτία, δεδομένα υπερήχων - πάγκρεας ετερογενούς δομής, αυξημένη ηχογένεια με περιοχές μειωμένης ηχογένεια. Κατά μήκος του πλευρικού περιγράμματος, υπάρχει ένα υπερηχοϊκό δρεπάνι πάχους 0,2 cm, ο ιστός του αδένα είναι οιδηματώδης. Μας επιτρέπουν να σκεφτούμε την οξεία παγκρεατίτιδα ως την κύρια ασθένεια, αλλά επειδή δεν υπάρχει αύξηση στο επίπεδο της αμυλάσης του αίματος, το σύνδρομο πόνου δεν είναι έντονο, μπορούμε να σκεφτούμε την οξεία παγκρεατίτιδα μόνο ως επιπλοκή της υποκείμενης νόσου. Αλλά το επίπεδο της αμυλάσης στο αίμα δεν είναι αυξημένο, η διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας μπορεί να διαψευσθεί.

Με βάση πόνο (πόνος στο δεξιό υποχόνδριο και στην επιγαστρική περιοχή, εμφάνιση μετά από κατάποση λιπαρών και πικάντικων τροφών, σκάσιμο, φύση του πόνου) και δυσπεψίας (πόνος που συνοδεύεται από ναυτία, έμετος που δεν ανακουφίζει, βαρύτητα στα δεξιά υποχόνδριο) σύνδρομα, δωδεκαδακτυλικό έλκος μπορεί να θεωρηθεί έντερο σε εποπτευόμενο ασθενή. Ωστόσο, τα διακριτικά χαρακτηριστικά του συνδρόμου πόνου στο δωδεκαδακτυλικό έλκος είναι: σύνδεση με την πρόσληψη τροφής, την ποιότητα και την ποσότητα της, εποχικότητα, αυξανόμενος χαρακτήρας, μείωση μετά το φαγητό, εφαρμογή θερμότητας, αντιχολινεργικά φάρμακα. Ενώ σε αυτόν τον ασθενή, οι κρίσεις πόνου στερούνται καθημερινού ρυθμού, εμφανίζονται μετά την κατανάλωση λιπαρών τροφών, συνοδεύονται από ναυτία, πικρία στο στόμα, έμετο που δεν ανακουφίζει, μειώνονται μετά τη λήψη αντισπασμωδικών και αναλγητικών. Ο πόνος προσδιορίζεται κατά την ψηλάφηση στο σημείο της χοληδόχου κύστης, θετικά συμπτώματα των Ortner, Murphy, Mussi-Georgievsky, η οποία απουσιάζει σε ασθενείς με έλκος δωδεκαδακτύλου. Τα δεδομένα FGDS επιβεβαιώνουν επίσης την απουσία δωδεκαδακτυλικού έλκους στον ασθενή: ο αυλός του δωδεκαδακτυλικού βολβού είναι φυσιολογικός, το περιεχόμενο είναι φυσιολογικό, ο βλεννογόνος είναι ατροφικός, δεν υπάρχουν έλκη και διαβρώσεις.

Με βάση τα παράπονα του ασθενούς για αίσθημα βάρους και πόνους στην καμάρα στο δεξιό υποχόνδριο, ναυτία, μπορεί να γίνει μια διαγνωστική υπόθεση για την παρουσία χρόνιας ηπατίτιδας. Ωστόσο, στη χρόνια ηπατίτιδα, ακόμη και με την καλοήθη πορεία της, μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει μια ελαφρά αύξηση του ήπατος και η ψηλάφηση έχει μια μέτρια πυκνή, ελαφρώς επώδυνη άκρη. Στον ασθενή μας, η άκρη του ήπατος βρίσκεται στο επίπεδο του κάτω άκρου του πλευρικού τόξου, μαλακή, στρογγυλεμένη, μέτρια επώδυνη. Με ηπατίτιδα οποιασδήποτε μορφής, ανιχνεύεται επίσης μια ελαφρά μεγέθυνση της σπλήνας και με χρόνια ενεργό ηπατίτιδα, ο σπλήνας φτάνει σε σημαντικό μέγεθος. Σε αυτόν τον ασθενή, ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητός. Οι διαστάσεις του είναι κανονικές. Κατά τη συλλογή μιας αναμνησίας για χρόνια ηπατίτιδα, είναι χαρακτηριστική είτε μια μολυσματική ασθένεια (βρουκέλλωση, σύφιλη, νόσος του Botkin) είτε τοξική δηλητηρίαση (βιομηχανική, οικιακή, φαρμακευτική). Κατά τη συλλογή ενός αναμνηστικού, ο ασθενής αρνήθηκε την επαφή με τις παραπάνω μολυσματικές ασθένειες. Με βάση τη φύση της νόσου (χρόνια ηπατίτιδα), μπορεί κανείς να αναμένει την εμφάνιση περιόδων έξαρσης στην κλινική εικόνα του ασθενούς, κατά τις οποίες διαταράσσεται από αδυναμία, πυρετό, κνησμό και κιτρίνισμα του δέρματος. Αλλά σε έναν υπό επίβλεψη ασθενή, ο πόνος εμφανίζεται μετά την κατανάλωση λιπαρών τροφών. Επίσης στην κλινική εικόνα αυτού του ασθενούς, ο μεγαλύτερος πόνος παρατηρείται στο σημείο Κερά, και στη χρόνια ηπατίτιδα δεν υπάρχει πιο επώδυνο σημείο, πονάει ολόκληρη η περιοχή του δεξιού υποχονδρίου. Επίσης, το κιτρίνισμα του δέρματος δεν σχετίζεται με χρόνια ηπατίτιδα, αφού η ενδοσκοπική παλίνδρομη χολαγγειογραφία αποκάλυψε πέτρα από 1,5 έως 2,0 cm στο μεσαίο τρίτο της χοληδόχου, η οποία είναι σφιχτά δίπλα στο τοίχωμα. Επίσης, μια βιοχημική εξέταση αίματος αποκάλυψε αύξηση στο επίπεδο της ολικής χολερυθρίνης (275,8 mmol/l.) και του κλάσματος της άμεσης χολερυθρίνης (117,8 mmol/l.). Ως αποτέλεσμα του αποφρακτικού ίκτερου, ο ασθενής έχει αχολικά κόπρανα και σκούρα ούρα, κάτι που δεν είναι χαρακτηριστικό για την κλινική χρόνιας ηπατίτιδας. Λόγω της απουσίας χαρακτηριστικής κλινικής εικόνας, της απουσίας ιστορικού επαφής με μολυσματικές ασθένειες και δηλητηρίασης με τοξικές ουσίες, καθώς και περιόδων έξαρσης, η υπόθεση ότι ο εποπτευόμενος ασθενής έχει χρόνια ηπατίτιδα μπορεί να διαψευσθεί.

Τελική Διάγνωση

Η κυριότερη είναι η Χρόνια παθολογική χολοκυστίτιδα, φάση έξαρσης.

Επιπλοκές - όχι.

Συνοδά νοσήματα - ισχαιμική καρδιοπάθεια, στηθάγχη 2 στ. Cl. Αθηροσκλήρωση της αορτής, των στεφανιαίων, των εγκεφαλικών αγγείων. Αρτηριακή υπέρταση βαθμού 3, κίνδυνος 4. Επίκτητη ρευματική καρδιοπάθεια. στένωση μιτροειδούς. Ανεπάρκεια μιτροειδούς σοβαρού βαθμού. αορτική ανεπάρκεια. Αντιστάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Πνευμονική υπέρταση. Επίμονη μορφή κολπικής μαρμαρυγής.

Η οξεία παθολογική χολοκυστίτιδα βασίζεται σε:

παράπονα του ασθενούς: πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος της χολής, που φέρνει βραχυπρόθεσμη ανακούφιση.

Με βάση το ιατρικό ιστορικό: πρόσληψη λιπαρών τροφών.

Κλινικά δεδομένα: Κατά την ψηλάφηση, η κοιλιά είναι μαλακή, μέτρια επώδυνη στο δεξιό υποχόνδριο. Θετικά συμπτώματα: Grekov-Ortner, Kera.

Εργαστηριακά δεδομένα: λευκοκυττάρωση, αυξημένο ESR, αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους (διατήρηση υψηλού επιπέδου χολερυθρίνης με υπεροχή της άμεσης)

Δεδομένα υπερήχων: το μέγεθος της χοληδόχου κύστης είναι 70 * 30 mm, ακανόνιστο σχήμα, το τοίχωμα είναι έως 5 mm. διπλασιάστηκε. Πέτρες με μέγεθος από 0,5 έως 1,0 cm.

Αιτιολογία και παθογένεια της χολολιθίασης

Υπάρχουν δύο τύποι χολόλιθων: η χοληστερόλη και η χρωστική.

Πιστεύεται ότι ο σχηματισμός λίθων συμβάλλει στους ακόλουθους παράγοντες:

Θηλυκός;

Ηλικία 40 ετών και άνω.

Τρόφιμα πλούσια σε λίπη.

μεταβολικές ασθένειες?

Κληρονομικότητα;

Εγκυμοσύνη;

Στασιμότητα της χολής;

Λοίμωξη στην κοιλότητα της χοληδόχου κύστης.

Οι πέτρες χοληστερόλης στη χοληδόχο κύστη σχηματίζονται λόγω παραβίασης της σχέσης μεταξύ των κύριων λιπιδίων της χολής, που είναι η χοληστερόλη, τα φωσφολιπίδια και τα χολικά οξέα. Λόγω της χοληστερίνης σχηματίζονται πέτρες χοληστερόλης και λόγω της χολερυθρίνης σχηματίζονται πέτρες χρωστικής.

Η χοληστερόλη μπορεί να απεκκριθεί στη χολή μόνο ως μικκύλια που σχηματίζονται από φωσφολιπίδια και χολικά οξέα, επομένως η ποσότητα της εξαρτάται από την ποσότητα των εκκρινόμενων χολικών οξέων, τα οποία επίσης αυξάνουν την απορρόφησή της στο έντερο, ρυθμίζοντας έτσι το επίπεδό της στη χολή.

Η C χοληστερόλη είναι πρακτικά αδιάλυτη και σχηματίζει κρυστάλλους με τη μορφή μονοϋδρικών. Εάν η ποσότητα των χολικών οξέων και της λεκιθίνης δεν επαρκεί για να σχηματιστούν μικκύλια, τότε μια τέτοια χολή θεωρείται υπερκορεσμένη. Αυτή η χολή θεωρείται παράγοντας προδιάθεσης για το σχηματισμό λίθων, με αποτέλεσμα να ονομαστεί λιθογόνος. Γ, σχηματίζουν αυθόρμητα σύνθετα μικκύλια που σχηματίζονται εξωτερικά από χολικά οξέα διατεταγμένα έτσι ώστε να προκύπτουν κυλινδρικές δομές, από τα άκρα του που οι υδρόφιλες ομάδες της λεκιθίνης (φωσφολιπίδιο ). Μέσα στα μικκύλια υπάρχουν μόρια χοληστερόλης, τα οποία απομονώνονται από το υδατικό μέσο από όλες τις πλευρές. Σε ένα υδατικό μέσο σε θερμοκρασία 37°C, τα μόρια και των τριών κύριων λιπιδίων είναι αμφίφιλα και, όντας σε υδατικό μέσο σε θερμοκρασία 37°C

Θεωρητικά, μπορούμε να φανταστούμε τις ακόλουθες αιτίες υπερκορεσμού της χολής με χοληστερόλη:

1) η υπερβολική έκκρισή του στη χολή.

2) μειωμένη έκκριση χολικών οξέων και φωσφολιπιδίων στη χολή.

3) συνδυασμός αυτών των λόγων.

Η ανεπάρκεια φωσφολιπιδίων είναι ουσιαστικά ανύπαρκτη. Η σύνθεσή τους είναι πάντα επαρκής. Επομένως, οι δύο πρώτοι λόγοι καθορίζουν τη συχνότητα εμφάνισης λιθογόνου χολής. Ταυτόχρονα, οι περισσότερες πέτρες χοληστερόλης έχουν κέντρο χρωστικής, αν και η χρωστική δεν είναι το κέντρο έναρξης, καθώς διεισδύει στον λίθο για δεύτερη φορά μέσω ρωγμών και πόρων.

Οι χρωστικές πέτρες μπορούν να σχηματιστούν όταν το συκώτι έχει υποστεί βλάβη, όταν εκκρίνει χρωστικές ουσίες με μη φυσιολογική δομή, οι οποίες κατακρημνίζονται αμέσως στη χολή ή υπό την επίδραση παθολογικών διεργασιών στη χοληφόρο οδό που μετατρέπουν τις φυσιολογικές χρωστικές σε αδιάλυτες ενώσεις. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει υπό την επίδραση της μικροχλωρίδας. Τα λιπαρά οξέα που εισέρχονται στην πέτρα είναι προϊόντα της διάσπασης της λεκιθίνης υπό την επίδραση μικροβιακών λεκιθινασών.

Κατά τη μελέτη των διεργασιών έναρξης, διαπιστώθηκε ότι ο σχηματισμός λίθων απαιτεί την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης. Επιπλέον, μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από έναν μικροοργανισμό, αλλά και από μια ορισμένη σύνθεση τροφής, αλλεργικές και αυτοάνοσες διεργασίες. Ταυτόχρονα, το επιθήλιο του περιβλήματος ξαναχτίζεται σε κύλικα, τα οποία παράγουν μεγάλη ποσότητα βλέννας, το κυλινδρικό επιθήλιο ισοπεδώνεται, οι μικρολάχνες χάνονται και οι διαδικασίες απορρόφησης διαταράσσονται. Στις κόγχες του βλεννογόνου απορροφώνται νερό και ηλεκτρολύτες και τα κολλοειδή διαλύματα βλέννας μετατρέπονται σε γέλη. Οι σβώλοι του τζελ, όταν συστέλλεται η κύστη, γλιστρούν έξω από τις κόγχες και κολλάνε μεταξύ τους, σχηματίζοντας τις απαρχές των χολόλιθων. Στη συνέχεια οι πέτρες μεγαλώνουν και εμποτίζουν το κέντρο με χρωστική ουσία. Ανάλογα με τον βαθμό και την ταχύτητα του εμποτισμού, λαμβάνονται πέτρες χοληστερόλης ή χρωστικής.

Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης είναι η παρουσία μικροχλωρίδας στην κοιλότητα της χοληδόχου κύστης και η παραβίαση της εκροής της χολής.

Η εστίαση είναι στη μόλυνση. Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί μπορούν να εισέλθουν στην κύστη με τρεις τρόπους: αιματογενείς, λεμφογενείς, εντερογενείς. Συχνότερα, στη χοληδόχο κύστη εντοπίζονται οι ακόλουθοι οργανισμοί: E. coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Ο δεύτερος λόγος για την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στη χοληδόχο κύστη είναι η παραβίαση της εκροής της χολής και η στασιμότητα της. Σε αυτή την περίπτωση, μηχανικοί παράγοντες παίζουν ρόλο - πέτρες στη χοληδόχο κύστη ή στους πόρους της, συστροφές του επιμήκους και ελικοειδή κυστικού πόρου, στένωση του. Στο πλαίσιο της χολολιθίασης, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, εμφανίζεται έως και το 85-90% των περιπτώσεων οξείας χολοκυστίτιδας. Εάν αναπτυχθεί σκλήρυνση ή ατροφία στο τοίχωμα της κύστης, υποφέρουν οι συσταλτικές και αποστραγγιστικές λειτουργίες της χοληδόχου κύστης, γεγονός που οδηγεί σε πιο σοβαρή πορεία χολοκυστίτιδας με βαθιές μορφολογικές διαταραχές.

Οι αγγειακές αλλαγές στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης παίζουν άνευ όρων ρόλο στην ανάπτυξη της χολοκυστίτιδας. Ο ρυθμός ανάπτυξης της φλεγμονής, καθώς και οι μορφολογικές διαταραχές στο τοίχωμα, εξαρτώνται από τον βαθμό των κυκλοφορικών διαταραχών.

Σε αυτόν τον ασθενή, είναι δυνατόν να υποθέσουμε ότι οι κύριοι παράγοντες για την ανάπτυξη οξείας χολοκυστίτιδας είναι η παρουσία λίθων στην κοιλότητα της χοληδόχου κύστης, που φράζουν τον αυλό του πόρου. Έτσι, ο ασθενής έχει λόγους για την ανάπτυξη χολολιθίασης. θηλυκός; τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά άνω των 40 ετών. ένας καθιστικός τρόπος ζωής που οδηγεί σε αύξηση των επιπέδων χοληστερόλης.

Επιπλοκές ασφυξίας χολοκυστίτιδας:

Εμπύημα της χοληδόχου κύστης (αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βακτηριακής λοίμωξης).

Σχηματισμός κυστεο-εντερικού συριγγίου. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διάβρωσης και της διείσδυσης της πέτρας μέσω του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης σε γειτονικά όργανα (συχνότερα στο δωδεκαδάκτυλο), ενώ μπορεί να εμφανιστεί απόφραξη χολόλιθου του εντέρου.

Εμφυσηματώδης χολοκυστίτιδα (αναπτύσσεται μόνο στο 1% των περιπτώσεων ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού μικροοργανισμών που σχηματίζουν αέρια, όπως: E coli, Clostridia perfringens και είδη Klebsiella).

Παγκρεατίτιδα.

Διάτρηση της χοληδόχου κύστης (αναπτύσσεται σε έως και 15% των ασθενών).

Τακτικές θεραπείας της οξείας χολοκυστίτιδας που επιπλέκεται από αποφρακτικό ίκτερο

Η θεραπευτική τακτική για την ασφυκτική χολοκυστίτιδα που περιπλέκεται από τον αποφρακτικό ίκτερο είναι η εξάλειψη του ίκτερου πριν από τη χειρουργική επέμβαση, εάν η φύση της νόσου δεν απαιτεί επείγουσα ή επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Για την εξάλειψη του ίκτερου, έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως οι ενδοσκοπικές επεμβάσεις - η θηλωμάτωση και η λαπαροσκοπική χολοκυστοστομία, καθώς και η διαηπατική παροχέτευση των χοληφόρων πόρων. Η χρήση ενδοσκοπικών και διηπατικών παρεμβάσεων σε αυτή την ομάδα ασθενών στοχεύει στην εξάλειψη του ίκτερου και της χολικής υπέρτασης και των αιτιών της ανάπτυξής τους, προκειμένου να γίνει η επέμβαση σε ευνοϊκότερες για τον ασθενή συνθήκες, με μικρότερο κίνδυνο για αυτόν και σε μικρότερο όγκο. . Χάρη στις σύγχρονες διαγνωστικές μεθόδους, που επιτρέπουν την επιτάχυνση της εξέτασης του ασθενούς και την αποσαφήνιση της διάγνωσης, ο χρόνος της επέμβασης μπορεί να μειωθεί σε 3-5 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της σχετικά σύντομης περιόδου, είναι δυνατή η προσεκτική εξέταση του ασθενούς και η αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης διαφόρων συστημάτων του σώματος, καθώς και η πλήρης προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση.

Όταν ο αποφρακτικός ίκτερος συνδυάζεται με οξεία χολοκυστίτιδα, θα πρέπει να ακολουθείται ενεργή τακτική, η οποία καθορίζεται όχι μόνο από την παρουσία χολόστασης και χολοιμίας, αλλά και από την προσθήκη πυώδους δηλητηρίασης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο χρόνος της επέμβασης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στη χοληδόχο κύστη και τη σοβαρότητα της περιτονίτιδας. Στη χειρουργική αντιμετώπιση της οξείας χολοκυστίτιδας πραγματοποιείται ταυτόχρονα παρέμβαση στους εξωηπατικούς χοληφόρους πόρους και αφού εκτιμηθεί η φύση της παθολογικής διαδικασίας σε αυτούς. Σε ασθενείς με υψηλό λειτουργικό κίνδυνο για οξεία χολοκυστίτιδα γίνεται λαπαροσκοπική χολοκυστοστομία και για την επίλυση του ίκτερου γίνεται ενδοσκοπική διαθηλιακή παρέμβαση σε συνδυασμό με πυώδη χολαγγειίτιδα με ρινοχοληφόρο παροχέτευση. Οι ενδοσκοπικές επεμβάσεις στη χοληδόχο κύστη και τους χοληφόρους πόρους μπορούν να σταματήσουν τη φλεγμονώδη διαδικασία και να εξαλείψουν τον ίκτερο.

Κατά την προετοιμασία των ασθενών για χειρουργική επέμβαση και τη διαχείρισή τους στην μετεγχειρητική περίοδο, πρέπει πρώτα απ 'όλα να έχουμε κατά νου την παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών με την ανάπτυξη υποπρωτεϊναιμίας και υπολευκωματιναιμίας. Για την εξάλειψη αυτών των συνεπειών, χρησιμοποιούνται πρωτεϊνικά σκευάσματα, τα οποία προτιμούν όχι τη διάσπαση πρωτεϊνών (ξηρό πλάσμα, πρωτεΐνη, λευκωματίνη), ο χρόνος ημιζωής των οποίων στο σώμα είναι 14-30 ημέρες, αλλά στα αμινοξέα που χρησιμοποιούνται από τον οργανισμό για τη σύνθεση πρωτεϊνών οργάνων. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν υδρολυμένη καζεΐνη, αμινοζόλη, αλβεσίνη, βαμίνη κ.λπ. Η ανεπάρκεια λευκωματίνης πρέπει να αναπληρώνεται 3-4 ημέρες πριν από την επέμβαση με μετάγγιση διαλύματος 10-20% σε ποσότητα 100-150 ml την ημέρα και να συνεχίζεται για 3 -5 μέρες μετά από αυτήν.

Για την παροχή στον ασθενή ενεργειακό υλικό, καθώς και για την τόνωση των αναγεννητικών διεργασιών στο ήπαρ, την αύξηση της αντιτοξικής του λειτουργίας και της αντίστασης των ηπατοκυττάρων στην υποξία, συνιστάται η χορήγηση συμπυκνωμένων διαλυμάτων γλυκόζης σε όγκο 500-1000 ml την ημέρα. Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα του μεταβολισμού της ενδοφλεβίως χορηγούμενης γλυκόζης είναι απαραίτητη η προσθήκη ινσουλίνης, ενώ η δόση της πρέπει να είναι ελαφρώς μεγαλύτερη από την τυπική για να εκδηλωθεί η μεταβολική της δράση.

Υποχρεωτικά συστατικά του προγράμματος θεραπείας για τον αποφρακτικό ίκτερο είναι φάρμακα που βελτιώνουν τη λειτουργική κατάσταση των ηπατοκυττάρων και διεγείρουν τη διαδικασία της αναγέννησής τους. Αυτά περιλαμβάνουν Essentiale, legalon, carsil, sirepar κ.λπ. Θα πρέπει να συνταγογραφούνται στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο και να αποφεύγονται μέχρι την εξάλειψη της χολόστασης, ώστε να μην προκληθεί βλάβη στην προσαρμογή των ηπατοκυττάρων στις αλλαγές που έχουν προκύψει σε συνθήκες χολική υπέρταση και χολαιμία. Η θεραπεία πολλαπλών συστατικών για τον αποφρακτικό ίκτερο θα πρέπει να περιλαμβάνει βιταμινοθεραπεία με βιταμίνες A, B (B1, B6, B12), C, E.

Η θεραπεία με έγχυση πρέπει να στοχεύει στην αποκατάσταση του BCC, στη διόρθωση του CBS. Η αντιβακτηριακή θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην πρόληψη των πυωδών-σηπτικών επιπλοκών. Το πιο αποτελεσματικό σχήμα αντιβιοτικής θεραπείας είναι η διεγχειρητική χορήγηση αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Η διεξαγωγή παθογενετικά τεκμηριωμένης θεραπείας έγχυσης-φαρμάκου σε ασθενείς με παθολογική χολοκυστίτιδα και αποφρακτικό ίκτερο επιτρέπει τη διασφάλιση ευνοϊκής πορείας της μετεγχειρητικής περιόδου και την πρόληψη της ανάπτυξης οξείας ηπατικής, νεφρικής και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Η παρουσία λίθων στη χοληδόχο κύστη, ακόμη και απουσία κλινικών εκδηλώσεων, αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία.

Λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, την παρουσία παχυσαρκίας και συνοδών νοσημάτων, ο ασθενής επέλεξε τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης - χολοκυστεκτομή, χολοχολιθοτομή.

Προεγχειρητική προετοιμασία

Ακτινογραφια θωρακος

Θεραπεία με έγχυση

Λειτουργία

Πρωτόκολλο λειτουργίας

Ώρα λειτουργίας 12.15 τέλος 14.30

Ημερομηνία 28/09/2011

Λειτουργία Νο. 685

Όνομα επέμβασης: χολοκυστεκτομή, χολοχολιθοτομή. Παροχέτευση κοινού χοληδόχου πόρου κατά Kehr, παροχέτευση κοιλιακής κοιλότητας.

ΠΛΗΡΕΣ ΟΝΟΜΑ. Vanina A.A.

Διάγνωση πριν από το χειρουργείο: Οξεία παθολογική χολοκυστίτιδα. Χολοχολιθίαση. μηχανικός ίκτερος.

Διάγνωση μετά από χειρουργική επέμβαση: Οξεία φλεγμονώδης παθητική χολοκυστίτιδα. Χολοχολιθίαση. μηχανικός ίκτερος.

Χειρουργός: Cherkasova V.A.

Βοηθοί: Dolgushin D.N., Osmanov R.

Αναισθησιολόγος: Roshchina E.V.

Αναισθησιολόγος: Knyazeva Yu.V.

Ανακούφιση από τον πόνο: ETH

Λειτουργικά m/s: Bugrim S.S.

Περιγραφή λειτουργίας

Διορθική τομή έγινε κάτω από το ETN στο δεξιό υποχόνδριο. Στον υποηπατικό χώρο, έντονη συγκολλητική διαδικασία. Το συκώτι δεν είναι διευρυμένο. Κατά την αναθεώρηση, ολόκληρη η χοληδόχος κύστη γεμίζει με λίθους, με ένα παχύ τοίχωμα. Ο χοληδόχος διαστέλλεται έως 1,5 cm, ψηλαφάται πέτρα στον αυλό του έως 1,5 cm, σταθεροποιείται. Η χοληδόχος κύστη άνοιξε, αφαιρέθηκαν όλες οι πέτρες από αυτήν. Ο κυστικός πόρος δεν έχει καθοριστεί, αποκαλύπτεται το σύνδρομο Merisi. Το ελάττωμα στον ηπατικό πόρο είναι έως 0,5 cm, συρράπτεται. Παράγεται χολοχοτομή πάνω από την πέτρα, η οποία αφαιρείται τμηματικά. Το Choledoch πλένεται. Ο καθετήρας περνά ελεύθερα στο δωδεκαδάκτυλο. Εγκαταστάθηκε αποχέτευση Kera. Το άνοιγμα της χολοχοτομής συρράφτηκε σε παροχέτευση. Έλεγχος ροής αίματος και χολής - ξηρό. Η αποστράγγιση συνδέεται με την οπή Winslow. Και οι δύο παροχετεύσεις εξήχθησαν μέσω δύο ξεχωριστών παρακεντήσεων στο δεξιό υποχόνδριο. Πολυεπίπεδη ραφή του τραύματος. Ασηπτικός επίδεσμος.

Προετοιμασία: χοληδόχος κύστη 10x4x3 εκ., το τοίχωμα έχει πάχυνση έως 5 χιλιοστά, υπάρχει πύον στον αυλό και μάζα λίθων με διάμετρο 0,5 έως 1,0 εκ. Δεν υπάρχει χολή στον αυλό.

Ασθένειες που σχετίζονται άμεσα και έμμεσα με την ίδια την επέμβαση, καθώς και ασθένειες που εξελίσσονται ως αποτέλεσμα της επέμβασης, περιλαμβάνονται στην έννοια του συνδρόμου μεταχολεκυστεκτομής.

Οι παθολογικές αλλαγές στο σώμα που παρατηρούνται μετά την επέμβαση είναι πολύ διαφορετικές και δεν περιορίζονται πάντα στη χοληφόρο οδό. Οι ασθενείς μετά την επέμβαση ανησυχούν για επιγαστρικό πόνο ποικίλης έντασης, πρώιμες ή όψιμες υποτροπές ηπατικού κολικού, ίκτερο, δυσπεψία κ.λπ. Οι συνέπειες της χολοκυστεκτομής (απώλεια της κύριας λειτουργίας της χοληδόχου κύστης) παρατηρούνται μόνο σε μεμονωμένους ασθενείς. Συχνά η αιτία ταλαιπωρίας σε αυτές τις περιπτώσεις είναι ασθένειες των οργάνων του ηπατοδωδεκαδακτυλικού-παγκρεατικού συστήματος.

Άλλοι συγγραφείς προτείνουν τη χρήση διαφορετικού ορισμού της νόσου - ένα αληθινό σύνδρομο μεταχοληκυστεκτομής, που περιλαμβάνει σε αυτήν την έννοια μόνο υποτροπές ηπατικού κολικού λόγω μιας κατώτερης χολοκυστεκτομής, δηλ. μια ομάδα από εκείνες τις επιπλοκές που προκαλούνται από σφάλματα που έγιναν κατά τη διάρκεια της χολοκυστεκτομής. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει υπολειμματικές ηπατοχοληδόχους πέτρες, παθολογικές αλλαγές στο κολόβωμα του κυστικού πόρου, στενωτική θηλίτιδα, μετατραυματική στένωση του κοινού χοληδόχου πόρου και το αριστερό τμήμα της χοληδόχου κύστης.

Ένας αριθμός ερευνητών αναγνωρίζει ότι δεν υπάρχει αληθινό σύνδρομο μεταχοληκυστεκτομής. Τα παράπονα των ασθενών μετά την επέμβαση συνδέονται με την παρουσία ασθενειών που δεν είχαν αναγνωριστεί πριν από τη χολοκυστεκτομή. Με ανεπαρκή εξέταση του ασθενούς κατά την επέμβαση, ανεπαρκή τεχνική του χειρουργού, επαναλαμβανόμενο σχηματισμό λίθων, που μπορεί να μην έχει καμία σχέση με χειρουργική επέμβαση.

Οι στενώσεις αναπτύσσονται συχνότερα λόγω βλάβης της χοληφόρου οδού κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη στενώσεων παίζει η παραμόρφωση στη συμβολή του κυστικού πόρου με τον κοινό χοληδόχο πόρο, γι' αυτό συνιστάται η απολίνωση του κυστικού πόρου σε απόσταση 0,5 cm από τον κοινό χοληδόχο πόρο. Πιθανόν η εμφάνιση οσφυϊκών στενώσεων και ως αποτέλεσμα εξωτερικής παροχέτευσης των πόρων. Τα κύρια κλινικά σημεία στένωσης του κοινού χοληδόχου πόρου είναι ο αποφρακτικός ίκτερος και η υποτροπιάζουσα χολαγγειίτιδα. Ωστόσο, με μερική απόφραξη του πόρου, παρατηρείται σύνδρομο μέτριας σοβαρής χολόστασης.

Οι πέτρες του χοληδόχου πόρου είναι η πιο κοινή αιτία υποτροπής του πόνου μετά από χολοκυστεκτομή και επακόλουθες επεμβάσεις σε σχέση με αυτό.

Είναι σύνηθες να γίνεται διάκριση μεταξύ αληθινών και ψευδών υποτροπών σχηματισμού λίθων. Αληθινή υποτροπή νοείται ως νεοσχηματισμένοι λίθοι μετά από χολοκυστεκτομή, υπό ψευδή υποτροπή - πέτρες που δεν αναγνωρίζονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης (υπολειπόμενοι).

Ένα μακρύ κολόβωμα του κυστικού πόρου, της χοληδόχου κύστης μπορεί να είναι η αιτία του πόνου μετά τη χολοκυστεκτομή. Η αιτία ενός μακριού κολοβώματος είναι τις περισσότερες φορές η ατελής αφαίρεση του κυστικού πόρου σε συνδυασμό με σταθερή υπέρταση των χοληφόρων.

Είναι δυνατόν να επεκταθεί το υπόλοιπο κούτσουρο, να αναπτυχθούν μικρά νευρώματα στο κάτω μέρος του, μόλυνση των τοιχωμάτων του με την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αιτία μιας μη ικανοποιητικής έκβασης της χειρουργικής θεραπείας της χολολιθίασης είναι μια κύστη της χολοκήλης, πιο συχνά μια ανευρυσματική επέκταση των τοιχωμάτων του χοληδόχου μεταξύ της χοληδόχου κύστης και του δωδεκαδακτύλου. Πολύ λιγότερο συχνά, η κύστη προέρχεται από το πλευρικό τοίχωμα του πόρου με τη μορφή εκκολπώματος.

Η χολαγγειίτιδα είναι μια από τις τρομερές επιπλοκές μετά τη χολοκυστεκτομή. Τις περισσότερες φορές, αναπτύσσεται με στένωση του τελικού χολοδόχου, πολλαπλές πέτρες στους εξωηπατικούς χοληφόρους πόρους. Η αιτία της ανάπτυξης της χολαγγειίτιδας, κατά κανόνα, είναι μια παραβίαση της εκκένωσης της χολής, που οδηγεί σε υπέρταση των χοληφόρων, χολόσταση. Η ανάπτυξη χολόστασης συμβάλλει στην ανοδική εξάπλωση της λοίμωξης. Η μόλυνση είναι ο κύριος παράγοντας που οδηγεί σε χολαγγειίτιδα στις χειρουργικές επεμβάσεις των χοληφόρων οδών. Η οξεία σηπτική χολαγγειίτιδα εκδηλώνεται με ίκτερο, ρίγη, απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, έντονο ιδρώτα, δίψα. Κατά την εξέταση, υπάρχει έντονος πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, ο οποίος επιδεινώνεται με το χτύπημα κατά μήκος του πλευρικού τόξου (σύμπτωμα Ortner). Το μέγεθος του ήπατος δεν μεγεθύνεται σημαντικά και γίνεται γρήγορα φυσιολογικό καθώς βελτιώνεται η κατάσταση του ασθενούς. Ο σπλήνας μπορεί να είναι διευρυμένος, υποδηλώνοντας παρεγχυματική ηπατική βλάβη ή εξάπλωση της λοίμωξης. Ο ίκτερος συνοδεύεται από αποχρωματισμένα κόπρανα και σκούρα ούρα.

Σε μια εργαστηριακή μελέτη, παρατηρείται υπερχολερυθριναιμία λόγω του άμεσου κλάσματος, της αύξησης της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης, της λευκοκυττάρωσης και της μετατόπισης του μαχαιριού προς τα αριστερά. Η χρόνια μορφή χολαγγειίτιδας δεν έχει έντονη κλινική εικόνα. Μπορεί να σημειωθεί αδυναμία, συνεχής εφίδρωση, περιοδικά υποπυρετική θερμοκρασία, ελαφρά ρίγη. Χαρακτηριστικό αυτής της νόσου είναι η αύξηση του ESR.

Οι αλλαγές στην περιοχή της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου, τόσο οργανικές όσο και λειτουργικές, είναι ένας από τους αιτιολογικούς παράγοντες στην ανάπτυξη ασθενειών του ηπατοχολικού συστήματος και του παγκρέατος. Με την ήττα της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής συνδέεται η εμφάνιση υποτροπής πόνου, ίκτερου και χολαγγειίτιδας μετά από χολοκυστεκτομή.

Οι ηπατικές παθήσεις είναι μερικές φορές η αιτία της μη ικανοποιητικής ευημερίας των ασθενών μετά από χολοκυστεκτομή.

6.10.11. Η κατάσταση είναι σταθερή, χωρίς αρνητική δυναμική. Παλμός 72 παλμοί/λεπτό, ΑΠ 120/80, θερμοκρασία σώματος 36,8° C. Σταθερή αιμοδυναμική. Η αναπνοή είναι φυσαλιδώδης. Η γλώσσα είναι υγρή και καθαρή. Η κοιλιά είναι μαλακή, όχι πρησμένη, μέτρια επώδυνη στο δεξιό υποχόνδριο. Δεν υπάρχουν περιτοναϊκά συμπτώματα. Ακούγεται περισταλτική. Μέσω της παροχέτευσης Kera 150 ml χολής. Η διούρηση δεν σπάει.

Εφόδια:

Λειτουργία κρεβατιού.

Σολ. Γλυκόζη 10% - 300 ml

Omez 20 mg × 2 φορές.

Erinit 1 καρτέλα 3 φορές.

Thrombo ACC 1 καρτέλα 1 φορά.

Cardarone 100 mg × 1 φορά.

Egilok 12,5 mg × 2 φορές.

Panangin 1 δισκίο 3 φορές.

Πρεδνιζολόνη 30 mg 2 φορές / m.

Η κατάσταση είναι σταθερή χωρίς αρνητική δυναμική. Ο ασθενής είναι πιο δραστήριος. Ο ίκτερος μειώνεται. Παλμός 68 παλμοί/λεπτό, ΑΠ 110/70, θερμοκρασία σώματος 36,7° C. Σταθερή αιμοδυναμική. Η αναπνοή είναι φυσαλιδώδης. Η γλώσσα είναι υγρή. Η κοιλιά δεν είναι πρησμένη, απαλή, ανώδυνη. Η ραφή είναι καθαρή. Δεν υπήρχε καρέκλα. Συνταγογραφήθηκε καθαριστικό κλύσμα. Η διούρηση είναι φυσιολογική. Σύμφωνα με την αποστράγγιση Kera 200 ml. χολή.

Εφόδια:

Λειτουργία κρεβατιού.

Σολ. Γλυκόζη 10% - 300 ml

Σολ. Καλή Χλωρίδη 4% - 80 ml.

Sol/ Magnesii Sulfatis 25% - 10 ml.

Ινσουλίνη 3 μονάδες IV στάζει αργά

Σολ. Natrii Chloridi 0-9% - 200 ml. + Σολ. Riboxyni 10.0 i.v.

Omez 20 mg × 2 φορές.

Erinit 1 καρτέλα 3 φορές.

Thrombo ACC 1 καρτέλα 1 φορά.

Cardarone 100 mg × 1 φορά.

Egilok 12,5 mg × 2 φορές.

Panangin 1 δισκίο 3 φορές.

Πρεδνιζολόνη 30 mg 2 φορές / m.

8.10.11. Η κατάσταση είναι σταθερή, χωρίς αρνητική δυναμική. Παλμός 68 παλμοί/λεπτό, ΑΠ 110/70, θερμοκρασία σώματος 36,5° C. Σταθερή αιμοδυναμική. Η αναπνοή είναι φυσαλιδώδης. Η γλώσσα είναι υγρή και καθαρή. Η κοιλιά είναι μαλακή, όχι πρησμένη. Ακούγεται περισταλτική. Μέσω της παροχέτευσης Kera 150 ml χολής. Η διούρηση δεν σπάει.

Εφόδια:

Λειτουργία κρεβατιού.

Σολ. Γλυκόζη 10% - 300 ml

Σολ. Καλή Χλωρίδη 4% - 80 ml.

Sol/ Magnesii Sulfatis 25% - 10 ml.

Ινσουλίνη 3 μονάδες IV στάζει αργά

Σολ. Natrii Chloridi 0-9% - 200 ml. + Σολ. Riboxyni 10.0 i.v.

Omez 20 mg × 2 φορές.

Erinit 1 καρτέλα 3 φορές.

Thrombo ACC 1 καρτέλα 1 φορά.

Cardarone 100 mg × 1 φορά.

Egilok 12,5 mg × 2 φορές.

Panangin 1 δισκίο 3 φορές.

Πρεδνιζολόνη 30 mg 2 φορές / m.

Ο ασθενής _____, 73 ετών, νοσηλεύτηκε επειγόντως στο 3ο Κλινικό Νοσοκομείο Πόλης. Mirotvortsev SSMU. θεωρεί τον εαυτό της άρρωστο από τον Δεκέμβριο του 2010, όταν για πρώτη φορά άρχισε να ενοχλείται από έντονους πόνους στην άνω κοιλιακή χώρα που εμφανίζονται μετά την κατανάλωση λιπαρών τροφών και συνοδεύονται από ναυτία, γενική κακουχία, αυξημένη θερμοκρασία έως υποπυρετικούς αριθμούς. Ήταν στο νοσοκομείο από τις 22/12/2010 έως τις 29/12/2010, όπου μετά από υπερηχογράφημα βρέθηκαν λίθοι στη χοληδόχο κύστη. Η επέμβαση απορρίφθηκε για λόγους υγείας. Μετά τη θεραπεία, πήρε εξιτήριο με συστάσεις να ακολουθήσει δίαιτα με περιορισμό της άφθονης κατανάλωσης λιπαρών τροφών.

Η τελευταία επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς ήταν στις 16 Σεπτεμβρίου 2011, όταν μετά από λάθος στη διατροφή εμφανίστηκε έντονος πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, ναυτία και έμετος. Παρόμοια επεισόδια έχουν αναφερθεί και στο παρελθόν. Σε εξωτερικά ιατρεία, ο υπέρηχος αποκάλυψε λίθους της χοληδόχου κύστης. Ανεξάρτητα ο ασθενής αντιμετωπίστηκε με αντισπασμωδικά χωρίς θετική επίδραση. 22/09/2011. σημειώθηκε κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα, σκουρόχρωμα ούρα. Ζήτησε ιατρική βοήθεια και νοσηλεύτηκε στο 3ο Κλινικό Νοσοκομείο Πόλης. Mirotvortseva S. R. SSMU στην ECHO. Μια αντικειμενική εξέταση αποκάλυψε: παχυσαρκία 2ου βαθμού, η γλώσσα καλύπτεται με λευκή επικάλυψη, η κοιλιά είναι μαλακή κατά την ψηλάφηση, επώδυνη στο δεξιό υποχόνδριο, θετικό σύμπτωμα του Ortner. Στο νοσοκομείο, στο πλαίσιο της εξέτασης, συνταγογραφήθηκαν στον ασθενή: Ολοκληρωμένη αιματολογική εξέταση, ανάλυση ούρων, βιοχημική εξέταση αίματος, υπερηχογράφημα κοιλίας, ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση, ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος, ενδοσκόπηση + ενδοσκοπική παλίνδρομη χολαγγειογραφία.

Με βάση το παραπάνω ιστορικό, στοιχεία αντικειμενικής εξέτασης, ιστορικό ζωής, υπερηχογραφικά δεδομένα των κοιλιακών οργάνων (στον αυλό της χοληδόχου κύστης, πέτρες με διάμετρο 0,5 έως 1,0 cm) διαγνώστηκαν με χολολιθίαση. Οξεία παθολογική χολοκυστίτιδα. μηχανικός ίκτερος.

Δεδομένου ότι η παρουσία λίθων στη χοληδόχο κύστη, ακόμη και ελλείψει κλινικών εκδηλώσεων, αποτελεί ένδειξη χειρουργικής θεραπείας, αποφασίστηκε να γίνει χολοκυστεκτομή.

Η προεγχειρητική προετοιμασία περιελάμβανε: διεξαγωγή πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων, συμβουλή θεραπευτή, καθώς και προεγχειρητική προετοιμασία φαρμάκων.

Η επέμβαση πραγματοποιήθηκε: 28.09.11, χωρίς επιπλοκές.

Μετεγχειρητική θεραπεία χωρίς χαρακτηριστικά, σταθερή κατάσταση, χωρίς αρνητική δυναμική, παράπονα πόνου στην χειρουργική περιοχή.

Με ευνοϊκή πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου μετά από χολοκυστεκτομή:

επίσκεψη στον χειρουργό της πολυκλινικής τουλάχιστον 1 φορά την εβδομάδα με εκτίμηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, εκτίμηση της κατάστασης του μετεγχειρητικού τραύματος.

τήρηση της δίαιτας αριθμός 5. καταγγελία χολοκυστίτιδα χολική νόσο

αφαίρεση ραμμάτων την 7-8η ημέρα.

Στην περίπλοκη πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου (μετά από χολοκυστεκτομή):

επίσκεψη του χειρουργού στην κλινική τουλάχιστον μία φορά κάθε 3 ημέρες (στην κλινική, στο σπίτι) με εκτίμηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. διορισμός της απαραίτητης εργαστηριακής εξέτασης, διαβουλεύσεις ειδικών, διόρθωση της θεραπείας.

φαρμακευτική και μη φαρμακευτική θεραπεία των επιπλοκών.

περιορισμός της έντονης σωματικής δραστηριότητας για 6 μήνες.

συμπτωματική θεραπεία (παρουσία συνοδών ασθενειών).

Η πρόγνωση για ζωή και υγεία είναι αμφίβολη. Η ποιότητα ζωής μειώνεται.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ:

"Χειρουργικές ασθένειες" - ένα εγχειρίδιο για φοιτητές ιατρικής. Μόσχα. "Φάρμακο". 1997.

«Workshop on faculty χειρουργική» - εκπαιδευτικό και μεθοδολογικό εγχειρίδιο επιμέλεια καθ. Rodionova V.V. Μόσχα 1994.

"Η πορεία της προπαιδευτικής των εσωτερικών ασθενειών σε διαγράμματα και πίνακες" V.V. Shedov. I.I. Shaposhnikov. Μόσχα 1995

Η πορεία της χειρουργικής σχολής σε πίνακες και διαγράμματα. Κ.Ι. Myshkin, L.A. Φρανκφούρτη, Ιατρικό Ινστιτούτο Saratov, 1998

Γενική χειρουργική. V.I.Struchkov - M.: Ιατρική, 2000

Korolev B.A., Pikovsky D.L. "Επείγουσα χειρουργική της χοληφόρου οδού", Μ., Ιατρική, 1996;

Savelyev V. S. "Οδηγίες για επείγουσα χειρουργική επέμβαση των κοιλιακών οργάνων", M., 1990

Skripnichenko D.F. "Επείγουσα χειρουργική κοιλίας", Κίεβο, "Υγεία", 2001.

http://clinic-s.ru/catalog/3/25/

http://en.wikipedia.org/wiki/

http://www.medicinarf.ru/medcatalog/?cid=156

http://el.sgmu.ru/mod/resource/view.php?id=1582

http://el.sgmu.ru/mod/resource/view.php?inpopup=true&id=7678

1. Δημοσιεύτηκε στο www.allbest.ru

Παρόμοια Έγγραφα

Παράπονα του ασθενούς κατά την εισαγωγή σε ενδονοσοκομειακή θεραπεία για αίσθημα βάρους και περιοδικό παροξυσμικό πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, ακτινοβολία στον δεξιό ώμο, πικρία στο στόμα. Στοιχεία εργαστηριακών και οργανικών μελετών, διάγνωση.

ιστορικό υποθέσεων, προστέθηκε στις 10/11/2015


Αντικειμενική εξέταση ασθενούς με προκαταρκτική διάγνωση «Χρόνια γαστρίτιδα, στάδιο έξαρσης. Χρόνια ασφυκτική χολοκυστίτιδα, χωρίς έξαρση». Σχέδιο έρευνας. Δεδομένα από εργαστηριακές και οργανικές μελέτες. Θεραπεία. Ημερολόγια παρατήρησης.

ιστορικό υποθέσεων, προστέθηκε 03/12/2015


Τεκμηρίωση της κλινικής διάγνωσης της «χρόνιας παθολογικής χολοκυστίτιδας» με βάση τα παράπονα του ασθενούς, το ιατρικό ιστορικό, την εξωτερική εξέταση, τα αποτελέσματα των υπερηχογραφικών εξετάσεων και τις εργαστηριακές εξετάσεις. Ανάπτυξη σχεδίου θεραπείας και ημερολογίου, προετοιμασία επίκρισης.

ιστορικό υποθέσεων, προστέθηκε στις 25/01/2011


Κλινική διάγνωση - χολολιθίαση, οξεία παθολογική χολοκυστίτιδα. Η κατάσταση του ασθενούς κατά την εισαγωγή, το ιστορικό της νόσου. Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων, αιτιολόγηση της διάγνωσης, θεραπεία. Προετοιμασία για προγραμματισμένη επέμβαση - χολοκυστεκτομή.

ιστορικό υποθέσεων, προστέθηκε 06/11/2009


Καθιέρωση διαφορικής διάγνωσης με βάση τα παράπονα του ασθενούς, τα αποτελέσματα εργαστηριακών και οργάνων μελετών, την κλινική εικόνα της νόσου. Σχέδιο θεραπείας για χρόνια λιπώδη χολοκυστίτιδα και χολολιθίαση, πρωτόκολλο επέμβασης.

ιστορικό υποθέσεων, προστέθηκε στις 10/12/2011


Χρόνια λιπώδης χολοκυστίτιδα. Διάχυτες αλλαγές στο ήπαρ, στο πάγκρεας. Αιτιολογία οξείας χολοκυστίτιδας. Παράπονα του ασθενούς, επιπλοκές της υποκείμενης νόσου. Επεμβάσεις στους εξωηπατικούς χοληφόρους πόρους. Εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας.

ιστορικό υποθέσεων, προστέθηκε στις 19/12/2012


Τεκμηρίωση της κλινικής διάγνωσης με βάση δεδομένα φυσικής εξέτασης, αποτελέσματα εργαστηριακών και ενόργανων μεθόδων εξέτασης. Παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη παθολογικής χολοκυστίτιδας. Χειρουργική και ιατρική αντιμετώπιση της νόσου.

ιστορικό υποθέσεων, προστέθηκε 09/11/2013


Παράπονα κατά την εισαγωγή του ασθενούς. Προσδιορισμός επώδυνων περιοχών. Διάγνωση οξείας παθολογικής χολοκυστίτιδας. Αντενδείξεις για λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή. Χειρουργική αντιμετώπιση της ασφυκτικής χολοκυστίτιδας. Πρόληψη οξείας χολοκυστίτιδας.

ιστορικό υποθέσεων, προστέθηκε 14/06/2012


Παράπονα του ασθενούς κατά τη στιγμή της θεραπείας. Γενεαλογικό και αλλεργικό ιστορικό. Η κατάσταση του ασθενούς ανά όργανα και λειτουργικά συστήματα. Αποτελέσματα εργαστηριακών, ενόργανων και άλλων μελετών. Ανάλυση κλινικής εικόνας, εντοπισμένα σύνδρομα.

ιατρικό ιστορικό, προστέθηκε 11/08/2011


Χαρακτηριστικά συμπτωμάτων, καταγγελίες κατά τη στιγμή της θεραπείας σε ασθενή που πάσχει από χρόνια ασφυκτική χολοκυστίτιδα. Ιατρικοί δείκτες τη στιγμή της μελέτης του αναπνευστικού, του κυκλοφορικού, της πέψης, της ούρησης, του νευρικού συστήματος, το σκεπτικό για τη θεραπεία.

25.06.2013

Οξεία χολοκυστίτιδα που επιπλέκεται από αποφρακτικό ίκτερο

… παρά την αξιοσημείωτη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας, η θνησιμότητα μετά από επείγουσες επεμβάσεις για οξεία χολοκυστίτιδα παραμένει αρκετές φορές υψηλότερη από ό,τι με τις εκλεκτικές χειρουργικές παρεμβάσεις.

Ο αποφρακτικός ίκτερος σε ασθενείς με οξεία χολοκυστίτιδα που επιπλέκεται από αποφρακτικό ίκτερο προκαλείται από απόφραξη των κύριων χοληφόρων οδών με πέτρες, σπανιότερα από στένωση της θηλής Vater, χολαγγειίτιδα ή συμπίεση του τερματικού τμήματος του κοινού χοληδόχου πόρου από την κεφαλή του παγκρέας.

Κλινική και διαγνωστικά. Η επιπλοκή της οξείας χολοκυστίτιδας με μηχανικό ίκτερο οδηγεί στην ανάπτυξη ενός έντονου συνδρόμου ενδογενούς δηλητηρίασης. Η κλινική εικόνα είναι εξαιρετικά ποικίλη. Αυτό οφείλεται στην ένταση και τη διάρκεια του ίκτερου, καθώς και στον συνδυασμό χολόστασης με καταστροφική χολοκυστίτιδα ή πυώδη χολαγγειίτιδα. Με όλη την ποικιλία των κλινικών συμπτωμάτων της οξείας χολοκυστίτιδας με αποφρακτικό ίκτερο, μπορούν να εντοπιστούν μια σειρά από χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά των περισσότερων ασθενών.

Ο ίκτερος είναι το πιο εντυπωσιακό σύμπτωμα της νόσου. Εμφανίζεται πιο συχνά 12-14 ώρες μετά την υποχώρηση της κρίσης πόνου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα παίρνει έναν επίμονο και προοδευτικό χαρακτήρα. Με σοβαρό και παρατεταμένο ίκτερο, οι ασθενείς εμφανίζουν κνησμό, ξύσιμο στο δέρμα, αδυναμία, μειωμένη όρεξη, σκουρόχρωμα ούρα και αποχρωματισμό των κοπράνων. Η χολερυθρίνη του αίματος αυξάνεται λόγω του άμεσου κλάσματος.

Στη διαγνωστική, προτιμάται το υπερηχογράφημα ως μη επεμβατική και προληπτική μέθοδος.

Θεραπείασε όλους τους ασθενείς με διάφορες μορφές οξείας χολοκυστίτιδας, στοχεύει στην εξάλειψη του συνδρόμου του πόνου, χρησιμοποιώντας αποτοξίνωση και αντιφλεγμονώδη θεραπεία. Εκτελείται επείγουσα επέμβαση (εντός 2-3 ωρών από τη στιγμή της εισαγωγής) σε ασθενείς με σημεία περιτονίτιδας. Επείγουσα επέμβαση (24-48 ώρες) γίνεται σε ασθενείς που έχουν κλινική εικόνα αποφρακτικής χολοκυστίτιδας, αυξάνονται τα συμπτώματα της φλεγμονώδους διαδικασίας και η ενδοτοξίκωση. Για μια καθυστερημένη εγχείρηση -στο «διάστημα»- προετοιμάζονται πιο οδυνηρά, στην οποία, χάρη στη συντηρητική θεραπεία, ανακουφίζεται (εντός 24-48 ωρών) μια κρίση οξείας χολοκυστίτιδας και αποκαθίσταται η εκροή της χολής στο δωδεκαδάκτυλο.

Γενικές αρχές προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση: ομαλοποίηση της ομοιόστασης, δημιουργία λειτουργικών αποθεμάτων ζωτικών οργάνων, αντιμετώπιση υφιστάμενων συνοδών νοσημάτων, προσαρμογή του ψυχισμού του ασθενούς.

Σε περιπτώσεις που η προσβολή της οξείας χολοκυστίτιδας υποχωρεί, αλλά τα φαινόμενα του αποφρακτικού ίκτερου επιμένουν, γίνεται εντατική προεγχειρητική προετοιμασία και τοπική διάγνωση στο άμεσο μέλλον, που δεν υπερβαίνει τις 5 ημέρες από την ημερομηνία εισαγωγής.

Χειρουργική θεραπεία. Επαρκής ριζική χειρουργική επέμβαση είναι η χολοκυστεκτομή με αναθεώρηση των εξωηπατικών χοληφόρων. Κάθε επέμβαση για χολοκυστίτιδα θα πρέπει να συνοδεύεται από αναθεώρηση των κύριων εξωηπατικών πόρων. Περαιτέρω τακτικές εξαρτώνται όχι μόνο από τη φύση της παθολογικής διαδικασίας στη χοληφόρο οδό, αλλά και από τις εφεδρικές δυνατότητες του ασθενούς. Μερικές φορές σε σοβαρή κατάσταση του ασθενούς (γεροντική ηλικία, συνοδά νοσήματα) γίνεται χολοκυστολιθοστομία. Η πιο δύσκολη και κρίσιμη στιγμή είναι η επέμβαση στον χοληδόχο. Οι ενδείξεις για χολοχοτομή μπορεί να είναι απόλυτες και σχετικές.

Απόλυτες ενδείξεις για χολοχοτομή: αποφρακτικός ίκτερος τη στιγμή της επέμβασης. πέτρες που ψηλαφούνται στο ηπατικόχοληδόχο. η παρουσία ελαττωμάτων πλήρωσης κατά μήκος των αγωγών στις χειρουργικές ακτινογραφίες. σφηνωμένη πέτρα της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής. έλλειψη εκκένωσης του σκιαγραφικού παράγοντα στο δωδεκαδάκτυλο στις χειρουργικές ακτινογραφίες.

Σχετικές ενδείξεις για χολοχοτομή: ιστορικό ίκτερου ή πριν από την επέμβαση. συρρικνωμένη χοληδόχος κύστη, ευρύς κυστικός πόρος (πάνω από 3 mm), μικρές πέτρες στη χοληδόχο κύστη. φαρδιοί εξωηπατικοί χοληφόροι πόροι (πάνω από 10 mm). στένωση του τερματικού τμήματος του κοινού χοληδόχου πόρου με μειωμένη εκκένωση του παράγοντα αντίθεσης στις ακτινογραφίες.

Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι εξωτερικής παροχέτευσης των χοληφόρων είναι: (1) σύμφωνα με τον Pikovsky: πραγματοποιείται λεπτή παροχέτευση στον κυστικό πόρο. (2) σύμφωνα με τον Vishnevsky: η παροχέτευση, περίπου ίση σε διάμετρο με το χοληδόχο και με ωοειδές άνοιγμα, που υποχωρεί από το περιφερικό άκρο κατά 2-4 cm, πραγματοποιείται προς την πύλη του ήπατος. (3) σύμφωνα με τον Ker (προς το παρόν, αυτή η παροχέτευση αναγνωρίζεται ως η πιο επιτυχημένη): η παροχέτευση είναι ένας σωλήνας σχήματος Τ, χάρη στον οποίο η χολή ρέει φυσικά στον αυλό του δωδεκαδακτύλου 12, ή όταν η πίεση στο χολόδοχο αυξάνεται, ρέει επιπλέον.

Η εξωτερική χολοχοστομία είναι διαχειρίσιμη σε όλα τα στάδια της μετεγχειρητικής περιόδου, δεν εισάγει νέες ανατομικές σχέσεις στους χοληφόρους πόρους. Μαζί με την εξωτερική παροχέτευση στη χειρουργική της χοληφόρου οδού, εσωτερική αποχέτευση, πιο συχνά για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται χολοχοδωδεκαδακτυλοστομία. Οι κύριες ενδείξεις για αυτήν είναι οι εκτεταμένες σωληναριακές στενώσεις του τερματικού τμήματος του κοινού χοληδόχου πόρου, καθώς και η διαστολή του σε διάμετρο άνω των 2 cm.

Στο στραγγαλισμένη πέτραδωδεκαδακτυλική θηλή, κερκιδική στένωση της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής, εάν είναι απαραίτητο, αναθεώρηση του παγκρεατικού πόρου, οι ασθενείς υποβάλλονται σε διαδωδεκαδακτυλική θηλωτομή με πλαστική. Μαζί με τη διαδωδεκαδακτυλική θηλωτομή, χρησιμοποιείται επίσης ευρέως η ενδοσκοπική θηλοσφιγκτεροτομή.

Ετικέτες:
Περιγραφή ανακοίνωσης:
Έναρξη δραστηριότητας (ημερομηνία): 25/06/2013 06:35:00
Δημιουργήθηκε από (ID): 1

Ομοσπονδιακή Υπηρεσία για την Υγεία και την Κοινωνική Ανάπτυξη

Κρατικό εκπαιδευτικό ίδρυμα ανώτατης επαγγελματικής εκπαίδευσης

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Σαράτοφ με το όνομα V.I. Ραζουμόφσκι

(GoU VPO Saratov State Medical University με το όνομα V.I. Razumovsky Roszdrav)

Τμήμα Χειρουργικής Σχολής της Ιατρικής Σχολής

Ακαδημαϊκό ιατρικό ιστορικό

Ασθενής: ____, 73 ετών

Κύρια διάγνωση: Οξεία παθολογική χολοκυστίτιδα. Μηχανικός ίκτερος

Επιπλοκές: όχι

Συνοδά νοσήματα: ισχαιμική καρδιοπάθεια, στηθάγχη 2 στ. Cl. Αθηροσκλήρωση της αορτής, των στεφανιαίων, των εγκεφαλικών αγγείων. Αρτηριακή υπέρταση βαθμού 3, κίνδυνος 4. Επίκτητη ρευματική καρδιοπάθεια. στένωση μιτροειδούς. Ανεπάρκεια μιτροειδούς σοβαρού βαθμού. αορτική ανεπάρκεια. Αντιστάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Πνευμονική υπέρταση. Επίμονη μορφή κολπικής μαρμαρυγής

Σαράτοφ 2011

Γενικές πληροφορίες για τον ασθενή

ΠΛΗΡΕΣ ΟΝΟΜΑ. υπομονετικος: ______

Ημερομηνία γέννησης (ηλικία): 03/06/1938, 73 ετών

Γυναικείο φύλο

Εκπαίδευση: δευτεροβάθμια

Επάγγελμα: πωλητής

Τόπος διαμονής: Saratov. _______

Παραλαβή: 22.09.2011

Ημερομηνία επίβλεψης: 06.10.2011- 08.10.2011

Κλινική διάγνωση: Οξεία παθολογική χολοκυστίτιδα. μηχανικός ίκτερος.

Επιπλοκές: όχι

Συνοδά νοσήματα: ισχαιμική καρδιοπάθεια, στηθάγχη 2 στ. Cl. Αθηροσκλήρωση της αορτής, των στεφανιαίων, των εγκεφαλικών αγγείων. Αρτηριακή υπέρταση βαθμού 3, κίνδυνος 4. Επίκτητη ρευματική καρδιοπάθεια. στένωση μιτροειδούς. Ανεπάρκεια μιτροειδούς σοβαρού βαθμού. αορτική ανεπάρκεια. Αντιστάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Πνευμονική υπέρταση. Επίμονη μορφή κολπικής μαρμαρυγής. Επιφανειακή γαστρίτιδα. Δωδεκαδακτυλογαστρική παλινδρόμηση.

Παράπονα την ημέρα της θεραπείας: ο ασθενής παραπονείται για αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο, εξάπλωση στην επιγαστρική περιοχή, ναυτία, ξηροστομία, αδυναμία, κόπωση.

Η ασθενής θεωρεί τον εαυτό της άρρωστο από τον Δεκέμβριο του 2010, όταν για πρώτη φορά άρχισε να ενοχλείται από έντονους πόνους στην άνω κοιλιακή χώρα που εμφανίζονται μετά από κατανάλωση λιπαρών τροφών και συνοδεύονται από ναυτία, γενική κακουχία, αυξημένη θερμοκρασία έως υποπυρετικούς αριθμούς. Ήταν στο νοσοκομείο από τις 22/12/2010 έως τις 29/12/2010, όπου μετά από υπερηχογράφημα βρέθηκαν λίθοι στη χοληδόχο κύστη. Η επέμβαση απορρίφθηκε για λόγους υγείας (επίμονη μορφή κολπικής μαρμαρυγής, επίκτητη ρευματική καρδιοπάθεια, στένωση μιτροειδούς, σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς, ανεπάρκεια αορτής, κυκλοφορική ανεπάρκεια στην πνευμονική κυκλοφορία, πνευμονική υπέρταση). Μετά τη θεραπεία, πήρε εξιτήριο με συστάσεις να ακολουθήσει δίαιτα με περιορισμό της άφθονης κατανάλωσης λιπαρών τροφών.

Η τελευταία επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς ήταν στις 16 Σεπτεμβρίου 2011, όταν μετά από λάθος στη διατροφή εμφανίστηκε έντονος πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, ναυτία και έμετος. Παρόμοια επεισόδια έχουν αναφερθεί και στο παρελθόν. Σε εξωτερικά ιατρεία, ο υπέρηχος αποκάλυψε λίθους της χοληδόχου κύστης. Ανεξάρτητα ο ασθενής αντιμετωπίστηκε με αντισπασμωδικά χωρίς θετική επίδραση. 22/09/2011. σημειώθηκε κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα, σκουρόχρωμα ούρα. Ζήτησε ιατρική βοήθεια και νοσηλεύτηκε στο 3ο Κλινικό Νοσοκομείο Πόλης. Mirotvortseva S. R. SSMU στην ECHO, όπου φθάνει αυτή τη στιγμή. Έτσι, η ασθένεια

Στην αρχή, πικάντικο?

Κατάντη - προοδευτική;

Σύμφωνα με την παθογένεια, επιδείνωση της χρόνιας.

Γεννήθηκε στις 03/06/1938 στο Σαράτοφ σε εργατική οικογένεια. Υλικές και συνθήκες διαβίωσης στις οποίες αναπτύχθηκαν ικανοποιητικές. Σε επίπεδο σωματικής και ψυχικής ανάπτυξης δεν υστερούσε σε σχέση με τους συνομηλίκους της. Οι συνθήκες υγιεινής και η οικονομική υποστήριξη είναι σήμερα ικανοποιητικές.Έγγαμος, έχει μια ενήλικη κόρη και εγγόνια. Δεν έχει κακές συνήθειες, αρνείται τη χρήση ναρκωτικών. Ασθένειες που μεταφέρονται στην παιδική ηλικία: SARS, αμυγδαλίτιδα. Αρνείται κάθε ασθένεια που είχε κατά τη διάρκεια της ζωής του (φυματίωση και επαφή με αυτήν, νόσος Botkin, σακχαρώδης διαβήτης, αφροδίσια νοσήματα - γονόρροια, σύφιλη, AIDS, ελονοσία) στον εαυτό του και στους συγγενείς του. Επεμβάσεις: ακρωτηριασμός της μήτρας το 1986. Δεν έχει ταξιδέψει εκτός περιοχής τον τελευταίο χρόνο. Δεν έγιναν μεταγγίσεις αίματος. Αλλεργικές αντιδράσεις: δεν σημειώνει.

preasens universalis

Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι μέτριας βαρύτητας, η συνείδηση ​​καθαρή, ενεργή θέση, σωματική διάπλαση υπερσθενικού τύπου, ύψος 164 cm, βάρος 91 kg. Θερμοκρασία σώματος 36,7°C.

Το δέρμα έχει ικτερικό χρώμα, ξηρό, ζεστό στην αφή. Ο επιπεφυκότας των βλεφάρων και του σκληρού χιτώνα είναι ικτερικοί. Το δέρμα μειώνεται, η γραμμή των μαλλιών είναι φυσιολογική, τα μαλλιά είναι γυναικείου τύπου. Τα νύχια στα χέρια και τα πόδια δεν αλλάζουν.

Το υποδόριο λίπος είναι υπερβολικά αναπτυγμένο, ομοιόμορφα κατανεμημένο. Ανώδυνη κατά την ψηλάφηση. Δεν υπάρχει πρήξιμο στα πόδια.

Λεμφαδένες - προσβάσιμοι στην ψηλάφηση, μη διευρυμένοι, πυκνά ελαστική σύσταση, ανώδυνοι, κινητοί, μη συγκολλημένοι μεταξύ τους και στον περιβάλλοντα ιστό, το δέρμα πάνω τους δεν αλλοιώνεται.Οι μύες αναπτύσσονται ικανοποιητικά. Πόνος κατά την ψηλάφηση δεν σημειώνεται. Ο μυϊκός τόνος διατηρείται.

Τα οστά του κρανίου, του θώρακα, της σπονδυλικής στήλης, της λεκάνης, των άκρων παραμόρφωσης, καθώς και ο πόνος κατά την ψηλάφηση και το χτύπημα δεν σημειώνονται.

Αρθρώσεις κανονικής διαμόρφωσης. Το δέρμα πάνω τους είναι κανονικού χρώματος. Κατά την ψηλάφηση των αρθρώσεων δεν σημειώνεται οίδημα και παραμόρφωσή τους, αλλαγές στους περιαρθρικούς ιστούς και πόνος. Πλήρης κίνηση.

Ο θυρεοειδής αδένας δεν οπτικοποιείται ούτε ψηλαφάται

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Δεν κάνει παράπονο.

Ψηλάφηση

Χωρίς χαρακτηριστικά.

Κρούση

Τοπογραφικά κρουστά:

Κάτω όρια των πνευμόνων.

Δεξιός πνεύμονας: parasternalis - 6ο πλευρό;. medioclavicularis - 7η πλευρά; axillaris anterior - 7η πλευρά; μέσα axillaris - 8 rib;. axillaris posterior - 8η πλευρά. scapularis - 9 πλευρά;. paravertebralis - στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης Th 10.

Αριστερός πνεύμονας: parasternalis - 6ο πλευρό;. medioclavicularis - 6η πλευρά;. axillaris anterior - 7η πλευρά; μέσα axillaris - 8 rib;. axillaris posterior - 9ο πλευρό; scapularis - 10 πλευρά;. paravertebralis - στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης Th 11.

Όρια του άνω άκρου των πνευμόνων:

Δεξιός πνεύμονας:

Μπροστά 3,5 cm πάνω από την κλείδα.

Πίσω στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του 7ου αυχενικού σπονδύλου.

Αριστερός πνεύμονας:

Μπροστά 3 cm πάνω από την κλείδα. Πίσω στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του 7ου αυχενικού σπονδύλου.

Συγκριτικά κρουστά.

Πάνω από τις συμμετρικές περιοχές των πνευμόνων, ένας καθαρός πνευμονικός ήχος προσδιορίζεται κρουστά.

Στηθοσκόπησις

Η αναπνοή είναι φυσαλιδώδης σε όλα τα πνευμονικά πεδία.

ΤΟ ΚΑΡΔΙΟΑΓΓΕΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Δεν κάνει παράπονο.

Δεν παρατηρούνται παλμοί στη βάση της καρδιάς, στην περιοχή της κορυφαίας ώθησης, στην επιγαστρική περιοχή.

Ψηλάφηση

Ο ρυθμός της κορυφής καθορίζεται από τον 5ο μεσοπλεύριο χώρο 2 cm προς τα έξω από τη μεσοκλείδα. Κανονικό ύψος, μέτρια αντοχή, μη ανθεκτικό. Ο παλμός είναι συμμετρικός, με συχνότητα 75 παλμούς το λεπτό, ρυθμικός, καλό γέμισμα.

Κρούση

Δεξιά - στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο 2 cm προς τα έξω από τη δεξιά άκρη του στέρνου

Άνω - στο επίπεδο της 3ης πλευράς μεταξύ l. sternalis et l. Parasternalissinistrae

Αριστερά - στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο, 2 cm προς τα έξω από την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή. Η αγγειακή δέσμη εκτείνεται πέρα ​​από το στέρνο στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο κατά 1,5 εκ. Η διάμετρος της αγγειακής δέσμης είναι 8 εκ.

Στηθοσκόπησις

Οι ήχοι της καρδιάς είναι ρυθμικοί, η ηχητικότητα των τόνων είναι πνιγμένη. Καρδιακός ρυθμός - 60 παλμοί. σε ελάχ.

ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Παράπονα για σκουρόχρωμο χρώμα των ούρων.

Δεν βρέθηκαν ορατές αλλαγές στην οσφυϊκή χώρα. Τα νεφρά δεν μπορούσαν να ψηλαφηθούν. Το σύμπτωμα του χτυπήματος στην οσφυϊκή περιοχή είναι ασθενώς θετικό στα δεξιά, αρνητικό στα αριστερά. Ο πόνος κατά την ψηλάφηση των άνω και κάτω σημείων του ουρητήρα απουσιάζει. Η κρουστική κύστη δεν προεξέχει πάνω από την ηβική άρθρωση. Δεν υπάρχουν δυσουρικά φαινόμενα.

ΝΕΥΡΟΨΥΧΟΛΟΓΙΚΗ ΕΡΕΥΝΑ

Δεν υπάρχουν παράπονα.

Το μυαλό καθαρό, η διάθεση ήρεμη. Αντίδραση της κόρης στο φως ζωντανό D=S.

ΠΕΠΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Παράπονα (κατά την επιμέλεια)

Παράπονα για έντονο, εκρηκτικό πόνο στο δεξί υποχόνδριο, επιγαστρική περιοχή, ναυτία. γενική αδυναμία. Αχολική καρέκλα. Σκούρα ούρα.

Εξέταση της στοματικής κοιλότητας.

Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας, τα χείλη είναι ξηρά, χωρίς ρωγμές, έλκη και εξανθήματα. Ο στοματικός βλεννογόνος είναι ικτερικός, καθαρός, υγρός. Γλώσσα χωρίς λευκή επίστρωση, υγρή. Η κατάποση είναι δωρεάν, ανώδυνη.

Κατά την εξέταση, η κοιλιά είναι στρογγυλεμένη, μαλακή, επώδυνη στο δεξιό υποχόνδριο και στην επιγαστρική περιοχή, δεν συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής. Δεν υπάρχει ορατή περισταλτισμός, προεξοχές και συστολές, επέκταση των φλεβών του κοιλιακού τοιχώματος, το δέρμα είναι ικτερικό.

Εξέταση της κοιλιάς.

Η κοιλιά είναι στρογγυλεμένη, διογκωμένη στην επιγαστρική και παραομφαλική περιοχή, ασύμμετρη, τα παράπλευρα στην πρόσθια επιφάνεια της κοιλιάς και οι πλευρικές επιφάνειές της δεν εκφράζονται. δεν υπάρχει παθολογική περισταλτισμός. οι μύες του κοιλιακού τοιχώματος εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής. δεν υπάρχουν περιορισμένες προεξοχές του κοιλιακού τοιχώματος κατά τη βαθιά αναπνοή και την καταπόνηση. Οι διαστολές των φλεβών του κοιλιακού τοιχώματος απουσιάζουν.

Κρούση.

Με κρούση της κοιλιάς, προσδιορίζεται η τυμπανίτιδα ποικίλης σοβαρότητας. Συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα δεν παρατηρείται. Δεν υπάρχει θόρυβος πιτσιλίσματος. Το πρόσημο του Ortner είναι θετικό.

Κατά προσέγγιση επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλιάς.

Η κοιλιά είναι απαλή. Ο πόνος προσδιορίζεται στο δεξιό υποχόνδριο, στην επιγαστρική περιοχή. Το πρόσημο του Kerr είναι θετικό. Το σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg είναι αρνητικό. Κατά την εξέταση των «αδύνατων σημείων» του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (ομφαλικός δακτύλιος, απονεύρωση της λευκής γραμμής της κοιλιάς, βουβωνικοί δακτύλιοι), δεν σχηματίζονται κηλικές προεξοχές.

Με βαθιά ψηλάφηση της κοιλιάς σύμφωνα με τη μέθοδο Obraztsov-Strazhesko:

Το κάτω όριο του στομάχου προσδιορίζεται με τη μέθοδο της κρούσης, με τη μέθοδο της στηθο-ακουστικής ψηλάφησης, 3 cm πάνω από τον ομφαλό.

Η μικρότερη καμπυλότητα και ο πυλωρός δεν είναι ψηλαφητές. θόρυβος πιτσιλίσματος στα δεξιά της μέσης γραμμής της κοιλιάς (σύμπτωμα Vasilenko) δεν αναγνωρίζεται.

Στηθοσκόπησις.

Κατά την ακρόαση της κοιλιάς, ακούγονται εξασθενημένοι περισταλτικοί θόρυβοι. Δεν υπάρχουν θόρυβοι πιτσιλίσματος και τριβής του περιτοναίου.

Η καρέκλα είναι αχολική.

Τα όρια του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov:

άνω (κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλείδας γραμμής) - πλευρό VI.

χαμηλότερα στη δεξιά μεσοκλείδα γραμμή - 2 cm κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου.

το κατώτερο κατά μήκος της πρόσθιας μέσης γραμμής - 1 cm κάτω από το όριο του άνω και του μεσαίου τρίτου της απόστασης από τον ομφαλό έως τη διαδικασία xiphoid.

χαμηλότερα κατά μήκος του αριστερού πλευρικού τόξου - 1,5 cm στα αριστερά της αριστερής παραστερνικής γραμμής.

Μεγέθη ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov:

στη δεξιά μεσοκλείδα γραμμή - 11 cm.

κατά μήκος της πρόσθιας μέσης γραμμής - 10 cm.

στο αριστερό πλευρικό τόξο - 8 cm.

Σχέδιο έρευνας

Γενική ανάλυση αίματος

Γενική ανάλυση ούρων

Χημεία αίματος

Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων

Ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση

Ακτινογραφια θωρακος

Ενδοσκόπηση + ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειογραφία

Δεδομένα από εργαστηριακές και πρόσθετες μεθόδους έρευνας

Χημεία αίματος

Ολική πρωτεΐνη 51,0 g/l

Λευκωματίνη 39,0 g/l

Κρεατινίνη 76,2 mmol/l

Γλυκόζη 7,3 mmol/l

Ουρία 6,9 mmol/l

Ολική χολερυθρίνη 275,8 mmol/l

Άμεση χολερυθρίνη 117,8 mmol/l

ALT 100,9 u/l 147,2 u/l

Άλφα-αμυλάση 34,0 U/l

Γενική ανάλυση ούρων.

Βρώμικο κίτρινο χρώμα

Η αντίδραση είναι ξινή

Ειδικό Βάρος 1009

Συννεφιά διαφάνεια

Πρωτεΐνη 0,09 g/l

Ζάχαρη αρνητική

Ακετόνη αρνητική

Ερυθροκύτταρα 4-6 σε σελ. αμετάβλητος

Κύλινδροι αρν

Σλάιμ λίγο

χωρίς βακτήρια

Άλατα αρνητικά

Γενική ανάλυση αίματος.

09.201113,0*10 33,86*10 613,3 g/dl33,2%

NEUT 91,9 % 5,3 % 86,0 1 mm 330,3 1 pg

MCHC 35,2 g/dlT 203*10 3 1 mm 3

ESR 13 mm/h

Υπερηχογράφημα οργάνων της κοιλιάς.(23.10.2011)

Το ήπαρ δεν είναι διευρυμένο, τα περιγράμματα είναι ομοιόμορφα, το παρέγχυμα είναι ομοιογενές, υπάρχει επέκταση των ενδοηπατικών αγωγών των ηπατικών λοβών. Χοληδόχος κύστη ακανόνιστου σχήματος, διαστάσεων 70*30 mm. Ο τοίχος των 5 mm διπλασιάζεται, συμπιέζεται. Πολλαπλοί λίθοι με διάμετρο 0,5 έως 1,1 εκ. Το Choledoch επεκτάθηκε στα 11-13 mm στον αυλό, προσδιορίζονται λίθοι έως 1,0 cm.

Πάγκρεας: διαστάσεις: κεφάλι 27 mm, σώμα 11 mm, ουρά 23 mm; τα περιγράμματα είναι διάχυτα ετερογενή, η ηχογένεια είναι αυξημένη, τα περιγράμματα δεν είναι καθαρά, ο αγωγός Wirsung δεν οπτικοποιείται.

Σπλήνα: διαστάσεις 9,0 × 4,3 cm, η δομή είναι ομοιογενής, δεν έχει αλλάξει.

Συμπέρασμα: σημεία οξείας παθολογικής χολοκυστίτιδας, χρόνιας παγκρεατίτιδας. αποφρακτικός ίκτερος, χολοχολιθίαση.

Ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση:

Οισοφάγος: ελεύθερα βατός, ανοιχτό ροζ βλεννογόνος, χωρίς κιρσούς, χωρίς πολύποδες, χωρίς εκκολπώματα

Στομάχι: φυσιολογική περισταλτικότητα, φυσιολογικό γαστρικό περιεχόμενο, φυσιολογικές πτυχές, ατροφικός βλεννογόνος, χωρίς διαβρώσεις και έλκη, χωρίς πολύποδες, χωρίς δωδεκαδακτυλογαστρική παλινδρόμηση, φυσιολογικός πυλωρός.

Βολβός του δωδεκαδακτύλου: δεν υπάρχουν παραμορφώσεις, ο αυλός είναι φυσιολογικός, το περιεχόμενο είναι φυσιολογικό, ο βλεννογόνος είναι ατροφικός, δεν υπάρχουν διαβρώσεις και έλκη.

Συμπέρασμα: Χρόνια ατροφική γαστρίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα.

ΗΚΓ: φλεβοκομβικός ρυθμός, καρδιακός ρυθμός 60 σε 1 λεπτό, ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς είναι οριζόντιος. Υπερτροφία αριστερού κόλπου, υπερτροφία αριστερής και δεξιάς κοιλίας. Σημάδια ρευματικής βλάβης της μιτροειδούς και της αορτικής βαλβίδας.

Ακτινογραφία θώρακος: Συμπέρασμα. Το μοτίβο των πνευμόνων δεν ενισχύεται, ο πνευμονικός ιστός είναι ομοιογενής, τα ιγμόρεια είναι απαλλαγμένα από υγρό. η σκιά της καρδιάς δεν μεγεθύνεται.

Ενδοσκόπηση + ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειογραφία

Το δωδεκαδακτυλικό σκόπιο εισήχθη στο δωδεκαδάκτυλο, στον αυλό της χολής, η βλεννογόνος και η μεγάλη δωδεκαδακτυλική θηλή δεν άλλαξαν. Το στόμιο της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου = 0,2 cm είναι συνεχόμενο· ο καθετήρας εισάγεται στον χολόδοχο. Οι χοληφόροι πόροι αντιπαραβάλλονται, διαστέλλονται. Χολόδοχος στο άνω και μεσαίο τρίτα μέχρι 1,5-1,8 cm, στο μεσαίο τρίτο του η πέτρα 1,5 έως 2,0 cm είναι σφιχτά στερεωμένη στους τοίχους, είναι δύσκολο να τυλιχτεί γύρω με αντίθεση, είναι αδύνατο να κρατήσει το όργανο πάνω από την πέτρα . Το άπω τμήμα του χοληδόχου είναι έως 0,8 cm, γεγονός που καθιστά αδύνατη τη λιθοεξαγωγή και δεν συνιστάται η θηλωμάτωση

Περίληψη παθολογικών συμπτωμάτων

Οξύς. Παρατεταμένος, έντονος πόνος στο δεξιό υποχόνδριο και στην επιγαστρική περιοχή, που προκύπτει από λάθη στη διατροφή.

Γενική αδυναμία.

Αύξηση πίεσης 160/90 mm Hg.

Ίκτερος του δέρματος και των βλεννογόνων, του επιπεφυκότα και του σκληρού χιτώνα.

Ισχυρός πόνος στο σημείο της χοληδόχου κύστης (σύμπτωμα Kera)

Πόνος όταν χτυπάτε στο δεξιό πλευρικό τόξο (σύμπτωμα Ortner)

Λευκοκυττάρωση.

Το υπερηχογράφημα έδειξε οξεία παθολογική χολοκυστίτιδα.

Διαφορική Διάγνωση

Αυτή η ασθένεια μπορεί να διαφοροποιηθεί από το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και στις δύο περιπτώσεις, ο πόνος βασίζεται στην επιγαστρική περιοχή, ακτινοβολεί πίσω από το στέρνο, συνοδεύεται από ναυτία, έμετο.Σε εργαστηριακές εξετάσεις θα υπάρχει N σάκχαρο αίματος, διάσταση ούρων και χολερυθρίνη δεν είναι υπερυψωμένο. Ωστόσο, στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, ο πόνος συνδέεται με την άσκηση. Σταμάτησα ναρκωτικά ΟΧΙ. Τα συμπτώματα της ουροδόχου κύστης δεν έχουν καθοριστεί. Το υπερηχογράφημα δεν έδειξε αλλαγές στο ήπαρ και τη χοληφόρο οδό. Χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΚΓ. Ενώ αυτός ο ασθενής έχει σύνδεση του πόνου με τη χρήση λιπαρών τροφών, ο έμετος της χολής φέρνει βραχυπρόθεσμη ανακούφιση.Κατά την εισαγωγή, παρατηρήθηκαν θετικά συμπτώματα: Grekov-Ortner, Kera. Στην εξέταση αίματος, υπάρχει λευκοκυττάρωση, η οποία υποδηλώνει φλεγμονώδη διαδικασία. Χαρακτηριστικές αλλαγές σύμφωνα με τον υπέρηχο.

Αυτή η ασθένεια μπορεί επίσης να διαφοροποιηθεί από την οξεία παγκρεατίτιδα. Και στις δύο περιπτώσεις, ο πόνος είναι απότομος σταθερός (μερικές φορές αυξάνεται) στην επιγαστρική περιοχή. Χαρακτηρίζεται από ακτινοβόληση του πόνου οπίσθια - στην πλάτη, στη σπονδυλική στήλη, στη μέση. Σύντομα εμφανίζονται επαναλαμβανόμενοι έντονοι έμετοι, η σύνδεση της νόσου με την πρόσληψη αλκοόλ, δεν υπάρχουν χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΚΓ, υπάρχει λευκοκυττάρωση στην εξέταση αίματος. Ωστόσο, η οξεία παγκρεατίτιδα χαρακτηρίζεται από: Τα κυστικά συμπτώματα δεν προσδιορίζονται. Μια απότομη αύξηση της διαστάσης των ούρων και η χολερυθρίνη δεν είναι αυξημένη, ο έμετος δεν ανακουφίζει από τον πόνο.Ενώ σε αυτόν τον ασθενή, ο έμετος της χολής έφερε βραχυπρόθεσμη ανακούφιση. Κατά την εισαγωγή, σημειώθηκαν θετικά συμπτώματα: Grekov-Ortner, Kera. Η διάσταση δεν είναι αυξημένη. Ανίχνευση λίθων στη χοληδόχο κύστη σύμφωνα με υπερηχογράφημα.

Η παρουσία στην κλινική εικόνα του συνδρόμου παραβίασης της γενικής κατάστασης, συνδρόμου πόνου (πόνος στο parvo hypochondrium, που ακτινοβολεί στην επιγαστρική περιοχή), ναυτία, δεδομένα υπερήχων - πάγκρεας ετερογενούς δομής, αυξημένη ηχογένεια με περιοχές μειωμένης ηχογένεια. Κατά μήκος του πλευρικού περιγράμματος, υπάρχει ένα υπερηχοϊκό δρεπάνι πάχους 0,2 cm, ο ιστός του αδένα είναι οιδηματώδης. Μας επιτρέπουν να σκεφτούμε την οξεία παγκρεατίτιδα ως την κύρια ασθένεια, αλλά επειδή δεν υπάρχει αύξηση στο επίπεδο της αμυλάσης του αίματος, το σύνδρομο πόνου δεν είναι έντονο, μπορούμε να σκεφτούμε την οξεία παγκρεατίτιδα μόνο ως επιπλοκή της υποκείμενης νόσου. Αλλά το επίπεδο της αμυλάσης στο αίμα δεν είναι αυξημένο, η διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας μπορεί να διαψευσθεί.

Με βάση πόνο (πόνος στο δεξιό υποχόνδριο και στην επιγαστρική περιοχή, εμφάνιση μετά από κατάποση λιπαρών και πικάντικων τροφών, σκάσιμο, φύση του πόνου) και δυσπεψίας (πόνος που συνοδεύεται από ναυτία, έμετος που δεν ανακουφίζει, βαρύτητα στα δεξιά υποχόνδριο) σύνδρομα, δωδεκαδακτυλικό έλκος μπορεί να θεωρηθεί έντερο σε εποπτευόμενο ασθενή. Ωστόσο, τα διακριτικά χαρακτηριστικά του συνδρόμου πόνου στο δωδεκαδακτυλικό έλκος είναι: σύνδεση με την πρόσληψη τροφής, την ποιότητα και την ποσότητα της, εποχικότητα, αυξανόμενος χαρακτήρας, μείωση μετά το φαγητό, εφαρμογή θερμότητας, αντιχολινεργικά φάρμακα. Ενώ σε αυτόν τον ασθενή, οι κρίσεις πόνου στερούνται καθημερινού ρυθμού, εμφανίζονται μετά την κατανάλωση λιπαρών τροφών, συνοδεύονται από ναυτία, πικρία στο στόμα, έμετο που δεν ανακουφίζει, μειώνονται μετά τη λήψη αντισπασμωδικών και αναλγητικών. Ο πόνος προσδιορίζεται κατά την ψηλάφηση στο σημείο της χοληδόχου κύστης, θετικά συμπτώματα των Ortner, Murphy, Mussi-Georgievsky, η οποία απουσιάζει σε ασθενείς με έλκος δωδεκαδακτύλου. Τα δεδομένα FGDS επιβεβαιώνουν επίσης την απουσία δωδεκαδακτυλικού έλκους στον ασθενή: ο αυλός του δωδεκαδακτυλικού βολβού είναι φυσιολογικός, το περιεχόμενο είναι φυσιολογικό, ο βλεννογόνος είναι ατροφικός, δεν υπάρχουν έλκη και διαβρώσεις.

Με βάση τα παράπονα του ασθενούς για αίσθημα βάρους και πόνους στην καμάρα στο δεξιό υποχόνδριο, ναυτία, μπορεί να γίνει μια διαγνωστική υπόθεση για την παρουσία χρόνιας ηπατίτιδας. Ωστόσο, στη χρόνια ηπατίτιδα, ακόμη και με την καλοήθη πορεία της, μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει μια ελαφρά αύξηση του ήπατος και η ψηλάφηση έχει μια μέτρια πυκνή, ελαφρώς επώδυνη άκρη. Στον ασθενή μας, η άκρη του ήπατος βρίσκεται στο επίπεδο του κάτω άκρου του πλευρικού τόξου, μαλακή, στρογγυλεμένη, μέτρια επώδυνη. Με ηπατίτιδα οποιασδήποτε μορφής, ανιχνεύεται επίσης μια ελαφρά μεγέθυνση της σπλήνας και με χρόνια ενεργό ηπατίτιδα, ο σπλήνας φτάνει σε σημαντικό μέγεθος. Σε αυτόν τον ασθενή, ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητός. Οι διαστάσεις του είναι κανονικές. Κατά τη συλλογή μιας αναμνησίας για χρόνια ηπατίτιδα, είναι χαρακτηριστική είτε μια μολυσματική ασθένεια (βρουκέλλωση, σύφιλη, νόσος του Botkin) είτε τοξική δηλητηρίαση (βιομηχανική, οικιακή, φαρμακευτική). Κατά τη συλλογή ενός αναμνηστικού, ο ασθενής αρνήθηκε την επαφή με τις παραπάνω μολυσματικές ασθένειες. Με βάση τη φύση της νόσου (χρόνια ηπατίτιδα), μπορεί κανείς να αναμένει την εμφάνιση περιόδων έξαρσης στην κλινική εικόνα του ασθενούς, κατά τις οποίες διαταράσσεται από αδυναμία, πυρετό, κνησμό και κιτρίνισμα του δέρματος. Αλλά σε έναν υπό επίβλεψη ασθενή, ο πόνος εμφανίζεται μετά την κατανάλωση λιπαρών τροφών. Επίσης στην κλινική εικόνα αυτού του ασθενούς, ο μεγαλύτερος πόνος παρατηρείται στο σημείο Κερά, και στη χρόνια ηπατίτιδα δεν υπάρχει πιο επώδυνο σημείο, πονάει ολόκληρη η περιοχή του δεξιού υποχονδρίου. Επίσης, το κιτρίνισμα του δέρματος δεν σχετίζεται με χρόνια ηπατίτιδα, αφού η ενδοσκοπική παλίνδρομη χολαγγειογραφία αποκάλυψε πέτρα από 1,5 έως 2,0 cm στο μεσαίο τρίτο της χοληδόχου, η οποία είναι σφιχτά δίπλα στο τοίχωμα. Επίσης, μια βιοχημική εξέταση αίματος αποκάλυψε αύξηση στο επίπεδο της ολικής χολερυθρίνης (275,8 mmol/l.) και του κλάσματος της άμεσης χολερυθρίνης (117,8 mmol/l.). Ως αποτέλεσμα του αποφρακτικού ίκτερου, ο ασθενής έχει αχολικά κόπρανα και σκούρα ούρα, κάτι που δεν είναι χαρακτηριστικό για την κλινική χρόνιας ηπατίτιδας. Λόγω της απουσίας χαρακτηριστικής κλινικής εικόνας, της απουσίας ιστορικού επαφής με μολυσματικές ασθένειες και δηλητηρίασης με τοξικές ουσίες, καθώς και περιόδων έξαρσης, η υπόθεση ότι ο εποπτευόμενος ασθενής έχει χρόνια ηπατίτιδα μπορεί να διαψευσθεί.

Τελική Διάγνωση

Η κυριότερη είναι η Χρόνια παθολογική χολοκυστίτιδα, φάση έξαρσης.

Επιπλοκές - όχι.

Συνοδά νοσήματα - ισχαιμική καρδιοπάθεια, στηθάγχη 2 στ. Cl. Αθηροσκλήρωση της αορτής, των στεφανιαίων, των εγκεφαλικών αγγείων. Αρτηριακή υπέρταση βαθμού 3, κίνδυνος 4. Επίκτητη ρευματική καρδιοπάθεια. στένωση μιτροειδούς. Ανεπάρκεια μιτροειδούς σοβαρού βαθμού. αορτική ανεπάρκεια. Αντιστάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Πνευμονική υπέρταση. Επίμονη μορφή κολπικής μαρμαρυγής.

Η οξεία παθολογική χολοκυστίτιδα βασίζεται σε:

παράπονα του ασθενούς: πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος της χολής, που φέρνει βραχυπρόθεσμη ανακούφιση.

Με βάση το ιατρικό ιστορικό: πρόσληψη λιπαρών τροφών.

Κλινικά δεδομένα: Κατά την ψηλάφηση, η κοιλιά είναι μαλακή, μέτρια επώδυνη στο δεξιό υποχόνδριο. Θετικά συμπτώματα: Grekov-Ortner, Kera.

Εργαστηριακά δεδομένα: λευκοκυττάρωση, αυξημένο ESR, αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους (διατήρηση υψηλού επιπέδου χολερυθρίνης με υπεροχή της άμεσης)

Δεδομένα υπερήχων: το μέγεθος της χοληδόχου κύστης είναι 70 * 30 mm, ακανόνιστο σχήμα, το τοίχωμα είναι έως 5 mm. διπλασιάστηκε. Πέτρες με μέγεθος από 0,5 έως 1,0 cm.

Αιτιολογία και παθογένεια της χολολιθίασης

Υπάρχουν δύο τύποι χολόλιθων: η χοληστερόλη και η χρωστική.

Πιστεύεται ότι ο σχηματισμός λίθων συμβάλλει στους ακόλουθους παράγοντες:

θηλυκός;

ηλικία 40 ετών και άνω·

πλούσια σε λιπαρά τρόφιμα?

μεταβολικές ασθένειες?

κληρονομικότητα;

εγκυμοσύνη;

στασιμότητα της χολής?

μόλυνση στην κοιλότητα της χοληδόχου κύστης.

Οι πέτρες χοληστερόλης στη χοληδόχο κύστη σχηματίζονται λόγω παραβίασης της σχέσης μεταξύ των κύριων λιπιδίων της χολής, που είναι η χοληστερόλη, τα φωσφολιπίδια και τα χολικά οξέα. Λόγω της χοληστερίνης σχηματίζονται πέτρες χοληστερόλης και λόγω της χολερυθρίνης σχηματίζονται πέτρες χρωστικής.

Η χοληστερόλη μπορεί να απεκκριθεί στη χολή μόνο ως μικκύλια που σχηματίζονται από φωσφολιπίδια και χολικά οξέα, επομένως η ποσότητα της εξαρτάται από την ποσότητα των εκκρινόμενων χολικών οξέων, τα οποία επίσης αυξάνουν την απορρόφησή της στο έντερο, ρυθμίζοντας έτσι το επίπεδό της στη χολή.

Η C χοληστερόλη είναι πρακτικά αδιάλυτη και σχηματίζει κρυστάλλους με τη μορφή μονοϋδρικών. Εάν η ποσότητα των χολικών οξέων και της λεκιθίνης δεν επαρκεί για να σχηματιστούν μικκύλια, τότε μια τέτοια χολή θεωρείται υπερκορεσμένη. Μια τέτοια χολή θεωρείται προδιαθεσικός παράγοντας για τη δημιουργία λίθων, με αποτέλεσμα να ονομαστεί λιθογόνος. ° Γ, σχηματίζουν αυθόρμητα σύνθετα μικκύλια που σχηματίζονται εξωτερικά από χολικά οξέα διατεταγμένα με τέτοιο τρόπο ώστε να προκύπτουν κυλινδροειδείς δομές, από τα άκρα των οποίων οι υδρόφιλες ομάδες λεκιθίνης (φωσφολιπίδιο) βλέπουν προς το υδατικό μέσο. Μέσα στα μικκύλια υπάρχουν μόρια χοληστερόλης, τα οποία απομονώνονται από το υδατικό μέσο από όλες τις πλευρές. Σε υδάτινο περιβάλλον σε θερμοκρασία 37°C ° Τα μόρια και των τριών κύριων λιπιδίων είναι αμφίφιλα και βρίσκονται σε υδατικό περιβάλλον σε θερμοκρασία 37°C

Θεωρητικά, μπορούμε να φανταστούμε τις ακόλουθες αιτίες υπερκορεσμού της χολής με χοληστερόλη:

) η υπερβολική έκκρισή του στη χολή.

α) μειωμένη έκκριση χολικών οξέων και φωσφολιπιδίων στη χολή.

) ένας συνδυασμός αυτών των λόγων.

Η ανεπάρκεια φωσφολιπιδίων είναι ουσιαστικά ανύπαρκτη. Η σύνθεσή τους είναι πάντα επαρκής. Επομένως, οι δύο πρώτοι λόγοι καθορίζουν τη συχνότητα εμφάνισης λιθογόνου χολής. Ταυτόχρονα, οι περισσότερες πέτρες χοληστερόλης έχουν κέντρο χρωστικής, αν και η χρωστική δεν είναι το κέντρο έναρξης, καθώς διεισδύει στον λίθο για δεύτερη φορά μέσω ρωγμών και πόρων.

Οι χρωστικές πέτρες μπορούν να σχηματιστούν όταν το συκώτι έχει υποστεί βλάβη, όταν εκκρίνει χρωστικές ουσίες με μη φυσιολογική δομή, οι οποίες κατακρημνίζονται αμέσως στη χολή ή υπό την επίδραση παθολογικών διεργασιών στη χοληφόρο οδό που μετατρέπουν τις φυσιολογικές χρωστικές σε αδιάλυτες ενώσεις. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει υπό την επίδραση της μικροχλωρίδας. Τα λιπαρά οξέα που εισέρχονται στην πέτρα είναι προϊόντα της διάσπασης της λεκιθίνης υπό την επίδραση μικροβιακών λεκιθινασών.

Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης είναι η παρουσία μικροχλωρίδας στην κοιλότητα της χοληδόχου κύστης και η παραβίαση της εκροής της χολής.

Η εστίαση είναι στη μόλυνση. Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί μπορούν να εισέλθουν στην κύστη με τρεις τρόπους: αιματογενείς, λεμφογενείς, εντερογενείς. Συχνότερα, στη χοληδόχο κύστη εντοπίζονται οι ακόλουθοι οργανισμοί: E. coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Ο δεύτερος λόγος για την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στη χοληδόχο κύστη είναι η παραβίαση της εκροής της χολής και η στασιμότητα της. Σε αυτή την περίπτωση, μηχανικοί παράγοντες παίζουν ρόλο - πέτρες στη χοληδόχο κύστη ή στους πόρους της, συστροφές του επιμήκους και ελικοειδή κυστικού πόρου, στένωση του. Στο πλαίσιο της χολολιθίασης, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, εμφανίζεται έως και το 85-90% των περιπτώσεων οξείας χολοκυστίτιδας. Εάν αναπτυχθεί σκλήρυνση ή ατροφία στο τοίχωμα της κύστης, υποφέρουν οι συσταλτικές και αποστραγγιστικές λειτουργίες της χοληδόχου κύστης, γεγονός που οδηγεί σε πιο σοβαρή πορεία χολοκυστίτιδας με βαθιές μορφολογικές διαταραχές.

Οι αγγειακές αλλαγές στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης παίζουν άνευ όρων ρόλο στην ανάπτυξη της χολοκυστίτιδας. Ο ρυθμός ανάπτυξης της φλεγμονής, καθώς και οι μορφολογικές διαταραχές στο τοίχωμα, εξαρτώνται από τον βαθμό των κυκλοφορικών διαταραχών.

Σε αυτόν τον ασθενή, είναι δυνατόν να υποθέσουμε ότι οι κύριοι παράγοντες για την ανάπτυξη οξείας χολοκυστίτιδας είναι η παρουσία λίθων στην κοιλότητα της χοληδόχου κύστης, που φράζουν τον αυλό του πόρου. Έτσι, ο ασθενής έχει λόγους για την ανάπτυξη χολολιθίασης. θηλυκός; τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά άνω των 40 ετών. ένας καθιστικός τρόπος ζωής που οδηγεί σε αύξηση των επιπέδων χοληστερόλης.

Επιπλοκές ασφυξίας χολοκυστίτιδας<#"justify">"Χειρουργικές ασθένειες" - ένα εγχειρίδιο για φοιτητές ιατρικής. Μόσχα. "Φάρμακο". 1997.

«Workshop on faculty χειρουργική» - εκπαιδευτικό και μεθοδολογικό εγχειρίδιο επιμέλεια καθ. Rodionova V.V. Μόσχα 1994.

"Η πορεία της προπαιδευτικής των εσωτερικών ασθενειών σε διαγράμματα και πίνακες" V.V. Shedov. I.I. Shaposhnikov. Μόσχα 1995

Η πορεία της χειρουργικής σχολής σε πίνακες και διαγράμματα. Κ.Ι. Myshkin, L.A. Φρανκφούρτη, Ιατρικό Ινστιτούτο Saratov, 1998

Γενική χειρουργική. V.I.Struchkov - M.: Ιατρική, 2000

Korolev B.A., Pikovsky D.L. "Επείγουσα χειρουργική της χοληφόρου οδού", Μ., Ιατρική, 1996;

Savelyev V. S. "Οδηγίες για επείγουσα χειρουργική επέμβαση των κοιλιακών οργάνων", M., 1990

Skripnichenko D.F. "Επείγουσα χειρουργική κοιλίας", Κίεβο, "Υγεία", 2001.

<#"justify">1.