Διάσειση θα επηρεάσει αργότερα έδωσε αναπηρία. Έγκαιρη και ποιοτική βοήθεια στα θύματα

ITU σε ΚΡΑΝΙΟ-ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ

Ορισμός

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI) - μηχανική βλάβη στο κρανίο και στο ενδοκρανιακό περιεχόμενο (ουσίες του εγκεφάλου, μεμβράνες, αιμοφόρα αγγεία, κρανιακά νεύρα), που εκδηλώνεται με εστιακά, εγκεφαλικά και μικτά συμπτώματα, λόγω πρωτογενών δομικών και λειτουργικών αλλαγών, και αργότερα - έμμεσες (διαμεσολαβούμενες) παθοφυσιολογικές και παθομορφολογικές διεργασίες.
Επιδημιολογία
Το TBI είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους τραυματισμών. Η συχνότητά τους είναι 1,8-5,4 περιπτώσεις ανά 1000 πληθυσμού και, σύμφωνα με τον ΠΟΥ, αυξάνεται κατά μέσο όρο 2% ετησίως. Το TBI αντιπροσωπεύει το 30-50% στη συνολική δομή των τραυματισμών. Μεταξύ των αιτιών της ΤΒΙ στη Ρωσία, οι οικιακόι παράγοντες επικρατούν (50-78%), οι τραυματισμοί από τις μεταφορές (κυρίως από τους δρόμους) βρίσκονται στη δεύτερη θέση (10-30%) και οι βιομηχανικοί στην τρίτη θέση (12-15%) (Lichterman J1 Β., 1995). Ο αριθμός των θυμάτων με ΤΒΙ λόγω στρατιωτικών επιχειρήσεων αυξάνεται. Σε σύγκριση με το Great Πατριωτικός Πόλεμοςκατά τη διάρκεια τοπικών ένοπλων συγκρούσεων των τελευταίων χρόνων, ο αριθμός των τραυματισμών στο κρανίο και τη σπονδυλική στήλη έχει σχεδόν διπλασιαστεί. Συνολικά, περίπου 1.200.000 άνθρωποι υφίστανται εγκεφαλική βλάβη κάθε χρόνο, με αποτέλεσμα τεράστιες οικονομικές απώλειες.
Η κοινωνική σημασία του TBI είναι μεγάλη. Οφείλεται: 1) στην κυρίαρχη ήττα ατόμων κάτω των 50 ετών, των πιο δραστήριων σε κοινωνικό, εργασιακό και στρατιωτικό επίπεδο. 2) Κοινή αιτίααπώλεια χρόνου εργασίας και οικονομική ζημιά (περίπου 2,5% σε περιπτώσεις και 6% σε ημέρες σε σχέση με όλες τις παθήσεις του νευρικού συστήματος με προσωρινή αναπηρία). 3) ως αιτία θανάτου και αναπηρίας σε άτομα νεαρής και νεότερης μέσης ηλικίας, η ΤΒΙ προηγείται των καρδιαγγειακών και ογκολογικών παθήσεων. 4) πλήρης ανάρρωση μετά από ΚΒΙ εμφανίζεται μόνο στο 30-50% των θυμάτων.
5) συχνότητα και σοβαρότητα της αναπηρίας. Κάθε χρόνο, από το σύνολο των ατόμων που αναγνωρίζονται ως άτομα με αναπηρία για πρώτη φορά λόγω τραυματισμών όλων των τοπικών καταστάσεων, περισσότερο από το 35% είναι άτομα με συνέπειες της TBI(Boeva ​​E. M., 1991). Μεταξύ των αιτιών αναπηρίας σε νευρολογικούς ασθενείς, οι τραυματισμοί καταλαμβάνουν τη 2η-3η θέση (περίπου 12%). Ο αριθμός των ατόμων με βαριά αναπηρία είναι μεγάλος (40-60% των εξεταζόμενων ορίζονται ως ΙΙ και Ι ομάδες αναπηρίας). 6) Η αναπηρία λόγω ΤΒΙ είναι πολύ μακροχρόνια (συχνά προσδιορίζεται επ' αόριστον) και στο 30-35% των περιπτώσεων διαπιστώνεται στη μακροχρόνια περίοδο «πολλά χρόνια μετά τον τραυματισμό».
Ταξινόμηση
I. Περίοδοι κατά τη διάρκεια τραυματική ασθένειαεγκέφαλος:
1. Οξεία (2-10 εβδομάδες ανάλογα με την κλινική μορφή ΤΒΙ).
2. Ενδιάμεσο. Με ήπια TBI - έως 2 μήνες, με μέτρια - έως 4 μήνες, με σοβαρή - έως 6 μήνες.
3. Εξ αποστάσεως: με κλινική ανάρρωση - έως 2 χρόνια, με προοδευτική πορεία, η διάρκεια δεν είναι περιορισμένη.
II. Ταξινόμηση της οξείας περιόδου TBI (Konovalov A. N. et al., 1986, εγκεκριμένο από το Υπουργείο Υγείας).
1. α) κλειστό: δεν υπάρχουν παραβιάσεις της ακεραιότητας του περιβλήματος της κεφαλής ή υπάρχουν πληγές μαλακών ιστών χωρίς βλάβη στην απονεύρωση. Τα κατάγματα των οστών του κρανίου που δεν συνοδεύονται από τραυματισμό των παρακείμενων μαλακών ιστών και απονεύρωση ταξινομούνται ως κλειστή ΤΒΙ.
β) ανοιχτό: κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου, που συνοδεύονται από τραυματισμό των παρακείμενων μαλακών ιστών, κατάγματα της βάσης του κρανίου, που συνοδεύονται από αιμορραγία ή υγρόρροια (από τη μύτη ή το αυτί), καθώς και τραύματα μαλακών ιστών με βλάβη στην απονεύρωση. Με την ακεραιότητα ενός στερεού μήνιγγεςΤο ανοιχτό TBI χαρακτηρίζεται ως μη διεισδυτικό και εάν παραβιαστεί η ακεραιότητά του, αναφέρεται ως διεισδυτικό. Και τα δύο μπορεί να είναι περίπλοκα (μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα) και κατά τη διείσδυση μπορεί να υπάρχει ξένο σώμα στην κρανιακή κοιλότητα.
2. Κλινικές μορφές κλειστού TBI:
α) διάσειση·
β) ήπια θλάση του εγκεφάλου.
γ) εγκεφαλική βλάβη μεσαίου βαθμού;
δ) σοβαρή θλάση του εγκεφάλου.
ε) συμπίεση του εγκεφάλου στο φόντο της θλάσης του.
ε) συμπίεση του εγκεφάλου χωρίς συνοδό θλάση.
3. Ανάλογα με το βαθμό βαρύτητας, διακρίνονται: α) ήπια ΤΒΙ - διάσειση και θλάση του εγκεφάλου ήπιου βαθμού. β) μέτρια TBI - μέτρια θλάση του εγκεφάλου. γ) σοβαρή ΤΒΙ - σοβαρή θλάση και συμπίεση.
4. Το TBI μπορεί να είναι:
α) μεμονωμένα (χωρίς εξωκρανιακές βλάβες).
β) σε συνδυασμό (ταυτόχρονα υπάρχουν βλάβες στα οστά του σκελετού και (ή) εσωτερικά όργανα);
γ) συνδυασμένοι (ταυτόχρονα θερμικοί, ακτινοβολίες, χημικοί και άλλοι τραυματισμοί).
δ) πρωτοβάθμια?
ε) δευτερογενής, που προκαλείται από αμέσως προηγούμενη εγκεφαλική δυσλειτουργία (εγκεφαλικό επεισόδιο, επιληπτική κρίση, αιθουσαία κρίση, οξεία αιμοδυναμική διαταραχή διαφόρων προελεύσεων κ.λπ.).
ε) παρελήφθη για πρώτη φορά και επαναλήφθηκε.
III. Ταξινόμηση των συνεπειών της ΤΒΙ(σύμφωνα με τον Likhterman L. B., 1994, με αλλαγές).
1. Κυρίως μη προοδευτική: τοπική ή διάχυτη ατροφία του εγκεφάλου, μηνιγγικές ουλές, υπαραχνοειδείς και ενδοεγκεφαλικές κύστεις, ανευρύσματα. οστικά ελαττώματα του κρανίου, ενδοκρανιακά ξένα σώματα, βλάβες των κρανιακών νεύρων κ.λπ.
2. Κυρίως προοδευτική: υδροκεφαλία, βασική υγρόρροια, υποσκληρίδιο υγρόμα, χρόνιο υποσκληρίδιο (επισκληρίδιο) αιμάτωμα, καρωτιδική-σπηλαιώδης αναστόμωση, πορεγκεφαλία, εγκεφαλική αραχνοειδίτιδα, επιληψία, παρκινσονισμός. δυσλειτουργίες του αυτόνομου και αιθουσαίου συστήματος, αρτηριακή υπέρταση, εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές, ψυχικές διαταραχές κ.λπ.).
Κυριότερα νευρολογικά μετατραυματικά σύνδρομα:
1) νευρολογικό έλλειμμα? 2) ψυχικές δυσλειτουργίες. 3) αυτόνομη απορρύθμιση. 4) επιληπτικός? 5) αιθουσαία?
6) ποτό-δυναμική.
Συχνά υπάρχει ένας συνδυασμός διαφορετικών επιδράσεων. Οι προοδευτικές και μη προοδευτικές παραλλαγές των συνεπειών καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο (ανοιχτό, κλειστό) και τη σοβαρότητα της ΤΒΙ.
Παθογένεση
ΣΤΟ τα τελευταία χρόνιαέχουν μελετηθεί πολλά ζητήματα της παθογένεσης της ΤΒΙ, τα οποία κατέστησαν δυνατή τη συμπλήρωση της έννοιας του L. I. Smirnov σχετικά με την τραυματική εγκεφαλική νόσο (Likhterman L. B., Konovalov A. N. et al., 1990-1996; Shogam I. I. et al., 1989-1990; Mikhailenko A. A. et al., 1993, κ.λπ.). Από πολλές απόψεις, αυτό κατέστη δυνατό χάρη στη χρήση σύγχρονων μεθόδων απεικόνισης εγκεφάλου (CT, MRI, PET), ανοσολογικών, βιοχημικών, νευροχυμικών μελετών.
1- Αναπτύχθηκε το πρόβλημα της διάγνωσης, της παθογένειας και της θεραπείας της διάχυτης αξονικής εγκεφαλικής βλάβης, η οποία είναι συχνότερη σε παιδιά και νέους στην οξεία περίοδο του τραύματος. Έχουν ληφθεί νέα δεδομένα για το σχηματισμό και τη δυναμική του μετατραυματικού εγκεφαλικού οιδήματος (με βάση τα δεδομένα CT και MRI).
2. Αναπτύχθηκε η μελέτη ορισμένων νευροχημικών διεργασιών στην οξεία περίοδο του τραυματισμού (υπεροξείδωση λιπιδίων και κατάσταση του αντιοξειδωτικού συστήματος). Φάνηκε ότι η αύξηση της περιεκτικότητας σε μηλονική αλδεΰδη στο αίμα και στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό αντιστοιχεί στη σοβαρότητα του τραυματισμού και συσχετίζεται με την ποσότητα γαλακτικού.
3. Ανοσολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι η κατάσταση ανοσοανεπάρκειας παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της οξείας περιόδου και στις συνέπειες της κλειστής ΚΒΙ. Οι αυτοάνοσες διεργασίες παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της διάχυτης μετατραυματικής αραχνοειδίτιδας του εγκεφάλου.
4. Μελετώνται ενεργά νευροπεπτίδια, βιογενείς αμίνες-μεσολαβητές και άλλοι νευροχυμικοί παράγοντες του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και του αίματος, που είναι σημαντικοί για την παθογένεση και την ωμογένεση της ΤΒΙ. Τα δεδομένα που λαμβάνονται χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας του τραυματισμού, του εντοπισμού και του όγκου της εστίας της θλάσης και της θεραπείας των ασθενών (G. A. Vartanyan, B. I. Klementyev, 1991; A. Yu. Makarov, V. G. Pomnikov, 1982, 1995).
Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στις αγγειακές επιπλοκές της όψιμης περιόδου της κλειστής ΤΒΙ (βλαστική δυστονία, αρτηριακή υπέρταση, πρώιμη αθηροσκλήρωση) που προκαλούνται από βλάβη στις μεταιχμιακές-δικτυωτές δομές του εγκεφάλου.
6. Γεροντολογικές πτυχές του προβλήματος των οξέων και όψιμων περιόδων ΤΒΙ, παθογενετικά και κλινικά χαρακτηριστικά της αγγειακής παθολογίας που αναπτύσσεται σε ηλικιωμένους ασθενείς στο πλαίσιο των συνεπειών του τραύματος εξετάζονται ιδιαίτερα (Makarov A. Yu., Pomnikov V. G., 1994, 1996).
Κλινικά και διαγνωστικά κριτήρια
1. Στην οξεία περίοδο της ΤΒΙ.
1) Διάσειση εμφανίζεται στο 70-80% των θυμάτων με ΤΒΙ. Είναι ένα σύνολο παροδικών διαταραχών των εγκεφαλικών λειτουργιών: βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης (από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά). πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία, έμετος, ολιγοκινησία, ωχρότητα του δέρματος (ιδιαίτερα του προσώπου), ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, αρτηριακή υπέρταση ή υπόταση. Ενδέχεται να υπάρχει οπισθοδρομική, ομοιογενής και πρόσθια αμνησία λιγότερο από 30 λεπτά, δυσκολία συγκέντρωσης, εξασθένηση των διαδικασιών μνήμης, οριζόντιος νυσταγμός, αδυναμία σύγκλισης. Η πίεση του ΕΝΥ και η σύνθεσή του, αξονική τομογραφία εγκεφάλου χωρίς παθολογία, αλλά μερικές φορές η μαγνητική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει αλλαγές στη λευκή ουσία των ημισφαιρίων.
2) Θλάση του εγκεφάλου - μια πιο σοβαρή μορφή τραυματισμού στο κεφάλι, που χαρακτηρίζεται από εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας εγκεφαλικών και σε σοβαρές περιπτώσεις, διαταραχές του στελέχους. Συχνά, η θλάση του εγκεφάλου συνοδεύεται από υπαραχνοειδή αιμορραγία, στο 35% των περιπτώσεων - κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου.
Με αξονική ή μεταθανάτια εξέταση αποκαλύπτονται μορφολογικές αλλαγές στην εγκεφαλική ουσία.
Ν α) ήπια θλάση του εγκεφάλου (στο 10-15% των θυμάτων) εμφανίζεται με απώλεια συνείδησης (από αρκετά λεπτά έως μία ώρα), ήπια ή μέτρια εγκεφαλικά συμπτώματα, πυραμιδική ανεπάρκεια με τη μορφή ανισορεφλεξίας, ταχέως διερχόμενη μονο- ή ημιπάρεση, πιθανή δυσλειτουργία των κρανιακών νεύρων. Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα υποχωρούν μετά από 2-3 εβδομάδες, η πρόσθια και η ανάδρομη αμνησία είναι βραχύβια. Η πίεση του ΕΝΥ στους περισσότερους ασθενείς είναι αυξημένη, λιγότερο συχνά - φυσιολογική ή χαμηλή. Στην περίπτωση της υπαραχνοειδής αιμορραγίας εντοπίζονται ερυθροκύτταρα. Η αξονική τομογραφία στις μισές από τις παρατηρήσεις αποκαλύπτει μια ζώνη μειωμένης πυκνότητας του εγκεφαλικού ιστού, οι μέσες τιμές της οποίας είναι κοντά σε αυτές του εγκεφαλικού οιδήματος.
β) η θλάση του εγκεφάλου μέτριου βαθμού (στο 8-10% των θυμάτων) χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης που διαρκεί από αρκετές δεκάδες λεπτά έως αρκετές ώρες. Ψυχικές διαταραχές με τη μορφή μείωσης της κριτικής της κατάστασής του, αποπροσανατολισμού στο χρόνο, στο περιβάλλον, μειωμένη προσοχή κ.λπ. παρατηρούνται εντός 7-12 ημερών μετά τη διευκρίνιση της συνείδησης. Μερικές φορές υπάρχει βραχυπρόθεσμη ψυχοκινητική διέγερση. Στο πλαίσιο των εγκεφαλικών διαταραχών, εντοπίζονται εστιακά και συχνά συμπτώματα κελύφους, τα οποία επιμένουν από 2 έως 3-5 εβδομάδες. Μπορεί να εμφανιστούν εστιακές επιληπτικές κρίσεις. Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό - μια μακροσκοπικά αισθητή πρόσμιξη αίματος. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη μπορεί να φτάσει τα 0,8 g/l. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι διαφορετική, αλλά πιο συχνά αυξάνεται. Κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου συμβαίνουν στο 62% των περιπτώσεων. Στην αξονική τομογραφία στο 84% των περιπτώσεων εστιακές αλλαγέςμε τη μορφή μικρών εγκλεισμάτων υψηλής πυκνότητας που δεν βρίσκονται συμπαγώς στη ζώνη χαμηλής πυκνότητας ή μέτριας ομοιογενούς αύξησης της πυκνότητας.
γ) σοβαρή θλάση του εγκεφάλου εμφανίζεται στο 5-7% των περιπτώσεων. Υπάρχουν τέσσερις κλινικές μορφές: εξωπυραμιδική, διεγκεφαλική, μεσεεγκεφαλική και μεσεεγκεφαλο-βολβική. Η εξωπυραμιδική μορφή παρατηρείται με βλάβες κυρίως των ημισφαιρίων μεγάλος εγκέφαλοςκαι υποφλοιώδεις σχηματισμοί. Στην κλινική εικόνα - υπερκίνηση, αυξημένος μυϊκός τόνος, συχνά αντικαθίσταται από υπόταση, μερικές φορές κινητική διέγερση, συχνά σημάδια βλάβης στον διεγκέφαλο και στον μεσεγκέφαλο (ήπια). Σε ασθενείς που βρίσκονται σε κώμα, η ανάκτηση της συνείδησης συμβαίνει αργά, μέσα από φάσεις απαλλικού συνδρόμου και ακινητικής αλαλίας.
Στη διεγκεφαλική μορφή, υπάρχουν σαφείς ενδείξεις βλάβης στον υποθάλαμο: σε φόντο παρατεταμένου (από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες) λήθαργο ή κώμα, σοβαρή υπερθερμία, ταχεία, κυματοειδή ή απεριοδική αναπνοή, αυξημένη πίεση αίματος, ταχυκαρδία, νευροδυστροφικές αλλαγές στο δέρμα και στα εσωτερικά όργανα. Αποκαλύφθηκε σε ποικίλους βαθμούςέντονα εστιακά ημισφαιρικά και στελέχη συμπτώματα»
Οι μεσεεγκεφαλικές και μεσεεγκεφαλο-βολβικές μορφές εκδηλώνονται κλινικά εκτός από την εξασθενημένη συνείδηση ​​έως το κώμα των συμπτωμάτων του εγκεφάλου και του εστιακού ημισφαιρίου, μια σαφή βλάβη του μεσεγκεφάλου ή κυρίως κατώτερα τμήματακορμός (γέφυρα και προμήκης μυελός).
Το ποτό με έντονους μώλωπες στον εγκέφαλο μπορεί να περιέχει σημαντική πρόσμιξη αίματος, η απολύμανσή του γίνεται τη 2-3η εβδομάδα μετά τον τραυματισμό. Στους περισσότερους ασθενείς εντοπίζονται κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου. Σε CT - εστιακές βλάβες του εγκεφάλου με τη μορφή ζώνης ανομοιογενούς ή ομοιογενούς αύξησης της πυκνότητας. Τα εστιακά συμπτώματα υποχωρούν αργά, έντονες συνέπειες με τη μορφή κινητικού και ψυχικές διαταραχές.
Η πιο σοβαρή είναι η λεγόμενη διάχυτη αξονική βλάβη του εγκεφάλου, στην οποία η αξονική τομογραφία ή η νεκροψία αποκαλύπτει πολλές περιορισμένες αιμορραγίες στο ημιοειδές κέντρο και των δύο ημισφαιρίων, στο στέλεχος και στις περικοιλιακές δομές, το κάλλος στο φόντο. διάχυτη αύξησηόγκος εγκεφάλου λόγω οιδήματος ή οιδήματος. Η τελευταία προκαλεί αύξηση της ενδοκρανιακής υπέρτασης με εξάρθρωση του εγκεφάλου και παραβίαση των δομών του στελέχους σε επίπεδο πρόσφατου ή ινιακού. Τυπικές αλλαγές στον μυϊκό τόνο (ορμετονία, διάχυτη υπόταση), ημι- και τετραπάρεση, διακριτές βλαστικές διαταραχές, υπερθερμία. Χαρακτηριστική είναι η μετάβαση από ένα παρατεταμένο κώμα σε μια επίμονη ή παροδική βλαστική κατάσταση, που εκδηλώνεται με το άνοιγμα των ματιών (αυθόρμητα ή ως απόκριση σε ερεθισμό). Η διάρκειά του είναι από αρκετές ημέρες έως αρκετούς μήνες, μετά από τους οποίους αποκαλύπτονται διακριτές εξωπυραμιδικές, ατακτικές, ψυχικές διαταραχές. Η πρόγνωση είναι συνήθως δυσμενής - θάνατος ή βαθιά αναπηρία.
3) Η συμπίεση του εγκεφάλου (στο 3-5% των θυμάτων) χαρακτηρίζεται από επικίνδυνη για τη ζωή αύξηση σε μια ή την άλλη χρονική περίοδο μετά τον τραυματισμό ή αμέσως μετά από αυτόν, εγκεφαλικά και εστιακά, ιδιαίτερα στελέχη, συμπτώματα. Ανάλογα με το υπόβαθρο στο οποίο αναπτύσσεται η τραυματική συμπίεση του εγκεφάλου, το διάκενο φωτός μπορεί να ξεδιπλωθεί, να διαγραφεί ή να απουσιάζει. Μεταξύ των αιτιών της συμπίεσης στην πρώτη θέση είναι ενδοκρανιακά αιματώματα(επισκληρίδιο, ενδοεγκεφαλικό, υποσκληρίδιο), που αναγνωρίζονται καλά με αξονική τομογραφία. Η διάγνωση των χρόνιων υποσκληριδίων αιματωμάτων, που κλινικά εκδηλώνονται αργότερα, είναι ιδιαίτερα δύσκολη.
3 εβδομάδες, συχνά αρκετούς μήνες μετά τον τραυματισμό σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς. Μπορεί να είναι μετά από μικροτραυματισμούς, ελλείψει καταγμάτων κρανίου, που συχνά συνοδεύονται από ψυχικές διαταραχές (παραλήρημα, αποπροσανατολισμός), ήπιο εστιακόσυμπτώματα, ενώ το υπερτασικό σύνδρομο απουσιάζει ή είναι ήπιο. Ακολουθούν καταθλιπτικά κατάγματα των οστών του κρανίου, εστίες σύνθλιψης του εγκεφάλου με περιεστιακό οίδημα, υποσκληρίδια υγρώματα, πνευμονοκέφαλος. Το σύνδρομο περιγράφεται ως ειδική μορφή παρατεταμένη συμπίεσηκεφάλι, που χαρακτηρίζεται από συνδυασμένη βλάβη στο μαλακό περίβλημα του κεφαλιού, του κρανίου και του εγκεφάλου (συμβαίνει σε θύματα κατολισθήσεων, σεισμών και άλλων καταστροφών). Προχωρά σκληρά - μια μακρά και βαθιά διαταραχή της συνείδησης, που δεν αντιστοιχεί στη σοβαρότητα του τραυματισμού στο κεφάλι, στην υψηλή θερμοκρασία, στις σοβαρές εγκεφαλικές και σωματικές διαταραχές.
2. Στην απομακρυσμένη περίοδο της ΤΒΙ.
1) Άμεσες συνέπειες. Τα χαρακτηριστικά τους: α) εμφανίζονται αμέσως μετά τον τραυματισμό ή στην ενδιάμεση περίοδο. β) μακροπρόθεσμα υποχωρούν σε διάφορους βαθμούς, σταθεροποιούνται (φθάνουν σε ένα ή άλλο επίπεδο αποζημίωσης) ή προοδεύουν. γ) η φύση του κύριου συνδρόμου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη βαρύτητα της ΤΒΙ (Mikhailenko A. A. et al., 1993): με έναν ήπιο τραυματισμό, το σύνδρομο κυριαρχεί φυτική δυστονία; με μέτρια - σύνδρομο υγροδυναμικών διαταραχών και επιληπτικών. με σοβαρή - εγκεφαλοεστιακή.
Κύρια σύνδρομα:
- σύνδρομο βλαστικής δυστονίας (στο 60% των περιπτώσεων). Παρατηρείται κυρίως σε όσους έχουν υποστεί ήπιο κλειστό τραυματισμό στο κεφάλι, πολύ πιο συχνά τους πρώτους μήνες και χρόνια μετά τον τραυματισμό. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι χαρακτηριστικές για την αυτόνομη δυστονία (βλ. παράγραφο 12.2). Οι φυτικές διαταραχές μπορούν να επιδεινωθούν ή να μεταμορφωθούν υπό την επίδραση πρόσθετων παραγόντων: σωματική και συναισθηματική υπερφόρτωση, σωματικές ασθένειες, μέθη (συχνά αλκοόλ) κ.λπ.
- ψυχοπαθολογικές διαταραχές (στις περισσότερες περιπτώσεις σε συνδυασμό με βλαστικές διαταραχές) παρατηρούνται στο 80-90% των ασθενών. Μπορεί να είναι σε οποιαδήποτε περίοδο τραυματισμού. Στη μακροπρόθεσμη περίοδο, είναι μια αντανάκλαση των παρόντων στην οξεία περίοδο, αλλά μερικές φορές εμφανίζονται για πρώτη φορά, που προκαλούνται από την επίδραση πρόσθετων παραγόντων ( δηλητηρίαση από αλκοόλ, λοιμώξεις κ.λπ.). Είναι ποικίλα: ασθενικά (σε όσους έχουν υποστεί ήπιο και μέτριο τραύμα είναι το κύριο στο 40% των περιπτώσεων), ασθενο-νευρωτικά, υποχονδριακά, ψυχοπαθητικά, παθολογική ανάπτυξηπροσωπικότητα, άνοια?
- αιθουσαίο σύνδρομο (στο 30-50% των ασθενών που είχαν κλειστή ΚΒΙ). Πιθανό σε οποιαδήποτε περίοδο τραυματισμού. Σχετίζεται με απώλεια ακοής. Οι αιθουσαίες διαταραχές (συχνά παροξυσμικές) εκδηλώνονται με ζάλη, ανισορροπία, ναυτία και έμετο. Προκαλούνται από ξαφνικές κινήσεις του κορμού, του κεφαλιού, μετακινήσεις με μεταφορικά μέσα, μετεωρολογικούς παράγοντες κ.λπ. Μπορεί να προκληθούν τόσο από πρωτογενές τραύμα στο εγκεφαλικό στέλεχος όσο και από δευτερογενείς διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος και του υγρού που οδηγούν σε δυσλειτουργία των κοχλεο-αιθουσαίων δομών . Διαφέρουν σε αντίσταση, οι ακουστικές διαταραχές προχωρούν αρκετά συχνά.
- Οι υγροδυναμικές διαταραχές (στο 30-50% των ασθενών) εκδηλώνονται συχνότερα με ενδοκρανιακή υπέρταση. Λιγότερο συχνά (συνήθως στην οξεία και ενδιάμεση περίοδο) εμφανίζεται υπόταση. Gi-
Το έντονο σύνδρομο, κατά κανόνα, είναι ένα σύνθετο σύμπλεγμα συμπτωμάτων: συμπτώματα αυξημένης πίεσης ΕΝΥ, βλαστική, αιθουσαία, συχνά ψυχοπαθολογική κ.λπ. Στο πλαίσιο συνεχούς κεφαλαλγίας ποικίλης σοβαρότητας, περιοδικά (με διαφορετική συχνότητα) εμφανίζονται υπερτασικές κρίσεις (για λεπτομέρειες, βλ. Κεφάλαιο 6). Η διάγνωση λαμβάνει υπόψη την πιθανότητα νορμοτασικού υδροκέφαλου, που συνήθως αναπτύσσεται στην όψιμη περίοδο του τραυματισμού ως αποτέλεσμα διάχυτης ατροφίας του εγκεφάλου και εκδηλώνεται κλινικά με προοδευτική άνοια, δυσλειτουργία βάδισης, ακράτεια ούρων.
- μετατραυματική επιληψία. Εμφανίζεται στο 15-25% των περιπτώσεων, συχνότερα σε όσους έχουν υποστεί μέτριο τραυματισμό. Υπάρχουν λόγοι για να διακρίνουμε τρεις παραλλαγές επιληψίας που προκαλείται από TBI (Makarov A. Yu., Sadykov E. A., 1997): 1) συνέπειες της TBI με επιληπτικές κρίσεις, διακριτές αλλαγές στην CT, MRI. βάση κλινική εικόνα, η σοβαρότητα και η πρόγνωση καθορίζουν άλλες συνέπειες της εγκεφαλικής βλάβης. 2) στην πραγματικότητα μετατραυματική επιληψία. Στο οργανικό υπόβαθρο των μακροπρόθεσμων συνεπειών της TBI (παρουσία μορφολογικών αλλαγών στην CT, MRI), ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει στις επιληπτικές κρίσεις, υπάρχει μια ορισμένη πρωτοτυπία της κλινικής εικόνας, χαρακτηριστικά των αλλαγών της προσωπικότητας. 3) συνέπειες κλειστός τραυματισμόςεγκεφάλου (συνήθως ήπιο) απουσία μορφολογικού συστατικού (σύμφωνα με αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία) ή οργανικό υπόβαθρο κρίσεων. Το τραύμα είναι ένας προκλητικός παράγοντας στην ανάπτυξη επιληψίας με πολύ πιθανή κληρονομική προδιάθεση.
Στο 60-70% των ασθενών κλινικά και σύμφωνα με δεδομένα ΗΕΓ, ανιχνεύεται εστιακό συστατικό στη δομή της κρίσης. Οι πιο χαρακτηριστικοί είναι οι πρωτογενείς και οι δευτερογενείς γενικευμένοι σπασμοί, ιδιαίτερα οι Jacksonian, λιγότερο συχνά ψυχοκινητικοί. Η επιληψία σχηματίζεται νωρίτερα μετά από σοβαρό μώλωπα (περίπου ένα χρόνο), αργότερα (μετά
2 χρόνια ή περισσότερο) - μετά από διάσειση. δυναμικά (μέσω
5 χρόνια μετά τον τραυματισμό), ο αριθμός των ασθενών με επιληπτικές κρίσεις αυξάνεται, φτάνοντας στο μέγιστο μέχρι την ηλικία των 20 ετών. Μακροπρόθεσμα μετά τον τραυματισμό, οι κρίσεις γίνονται λιγότερο συχνές, μετατρέπονται σε ελαφρύτερες. Ωστόσο, μπορούν να επανεμφανιστούν μετά από επαναλαμβανόμενη TBI, δηλητηρίαση, σε ακραία κατάσταση, στο πλαίσιο της παθολογίας των εγκεφαλικών αγγείων, που αναπτύχθηκε μετατραυματική αραχνοειδίτιδα.
- ναρκοληπτικό σύνδρομο τραυματικής αιτιολογίας παρατηρείται στο 14% των περιπτώσεων. Συνήθως εκδηλώνεται στο πλαίσιο άλλων συνεπειών της ΤΒΙ, που προκαλούνται από δυσλειτουργία των δομών του μεταιχμιακού-δικτυωτού συμπλέγματος (βλ. Κεφάλαιο 13).
- νευροενδοκρινική-μεταβολική μορφή υποθαλαμικό σύνδρομοκλινικά σχηματίζεται στην απομακρυσμένη περίοδο της κλειστής ΚΒΙ. Συχνά υπάρχουν σχετικές νευροτροφικές διαταραχές. Τα κύρια νευροενδοκρινικά σύνδρομα και η πορεία της νόσου περιγράφονται στο Sec. 12.4;
- Τα εγκεφαλοεστιακά σύνδρομα είναι πολύ πιο συχνά σε ασθενείς με μέτριο και σοβαρό τραύμα και στους τελευταίους πρωτοστατούν στο 60% των περιπτώσεων. Εκτός από
εγκεφάλου, η ανοιχτή ΤΒΙ είναι μια κοινή αιτία εστιακών αλλοιώσεων. Η σοβαρότητα των εστιακών διαταραχών στην όψιμη περίοδο του τραυματισμού είναι πολύ μικρότερη από ό,τι στην οξεία. Η παλινδρόμηση στα περισσότερα σύνδρομα εμφανίζεται πιο ενεργά τους πρώτους μήνες και τον πρώτο χρόνο μετά την ΤΒΙ, ωστόσο, η αντιστάθμιση και η προσαρμογή στο ελάττωμα είναι πιθανές στο μέλλον. Ταυτόχρονα, ο ρυθμός και ο βαθμός αποκατάστασης των λειτουργιών εξαρτώνται σαφώς από τη φύση των νευρολογικών συμπτωμάτων. Για παράδειγμα, πυραμιδικές κινητικές διαταραχές και διαταραχές συντονισμού, αφασία, απραξία συνήθως υποχωρούν ταχύτερα και πληρέστερα από την οπτική (π.χ. ημιανοψία), νευροπάθεια ακουστικό νεύρο. Τα εξωπυραμιδικά σύνδρομα - παρκινσονισμός (μερικές φορές ημιπαρκινσονισμός), χορεία, αθέτωση κ.λπ. - είναι σπάνια (στο 1-2% των περιπτώσεων), εξελίσσονται αργά, η βαρύτητά τους δεν φτάνει στον βαθμό που παρατηρείται με διαφορετική αιτιολογία της νόσου (βλ. Κεφάλαιο 10 ) . Ωστόσο, η σοβαρότητα του κινητικού ελλείμματος, καθώς και άλλες άμεσες συνέπειες της ΤΒΙ, μπορεί να αυξηθούν στο πλαίσιο της σχετιζόμενης εγκεφαλικής αγγειακής παθολογίας.
Οι εστιακές νευρολογικές διαταραχές, κατά κανόνα, συνδυάζονται με άλλες συνέπειες της ΤΒΙ: ανοιχτός τραυματισμόςπιο συχνά με επιληπτικές κρίσεις, με κλειστές - με φυτική δυστονία, αιθουσαία, υγροδυναμική, ψυχοπαθολογικές διαταραχές.
2) Έμμεσες (διαμεσολαβημένες) συνέπειες. Τα χαρακτηριστικά τους:
α) συμβαίνουν, κατά κανόνα, μετά από κλειστό TBI, πιο συχνά ήπιο, μέτρια; β) σχηματίζονται πολλούς μήνες, χρόνια μετά την οξεία περίοδο του τραυματισμού. γ) η παθογένεση βασίζεται σε ενδοκρινο-μεταβολικές, αυτοάνοσες, αγγειοδυστονικές διαταραχές που προκαλούνται από παθολογία των μεταιχμιακών-δικτυωτικών δομών του εγκεφάλου. δ) προοδευτική πορεία με περιόδους παροξύνσεων, σχετικών υφέσεων.
Κύρια σύνδρομα:
- αγγειακές επιπλοκές που εμφανίζονται στην όψιμη περίοδο της κλειστής ΚΒΙ στο 80% των ασθενών, ως επί το πλείστον χωρίς θεραπεία και κακώς θεραπευμένες (Makarov A. Yu., Pomnikov V. G., 1996).
- συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση. Αναπτύσσεται στο 18-24% των ατόμων που είχαν κλειστή ΚΒΙ και στο 70% από αυτά 5-20 χρόνια μετά τον τραυματισμό. Τα κύρια κριτήρια για τη διάγνωση και τη διάκριση από την υπέρταση: εμφάνιση μετά από ΤΒΙ, συνήθως στο πλαίσιο άλλων συνεπειών τραύματος. σχετικά χαμηλοί αριθμοί, υψηλή αστάθεια και ασυμμετρία της αρτηριακής πίεσης (φθάνει τα 20-40 mm) με τα χρόνια. έλλειψη παραλληλισμού μεταξύ της διάρκειας της αύξησης της αρτηριακής πίεσης και της κατάστασης του βυθού. η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς αναπτύσσεται αργά και όχι πάντα. κανένα νεφρικό σύνδρομο. Η σταδιοποίηση κατά τη διάρκεια της νόσου δεν παρατηρείται, μια μακροχρόνια πορεία είναι χαρακτηριστική με υφέσεις και παροξύνσεις υπό την επίδραση δυσμενείς παράγοντες (στρεσογόνες συνθήκεςλοιμώξεις, κατάχρηση αλκοόλ).
επιπλοκές: PNMK (κυρίως κρίσεις), ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (συνήθως σε συνδυασμό με εγκεφαλική αθηροσκλήρωση).
- πρώιμη αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αγγείων. Συμβάλλουν στην αγγειοδυστονία, τις λιπιδικές διαταραχές και άλλους τύπους ενδοκρινοπάθειας του μεταβολισμού που προκαλούνται από ΤΒΙ. Εμφανίζεται συχνότερα από ό,τι στον υγιή πληθυσμό, συνήθως διαγιγνώσκεται μετά από πολλά χρόνια αποζημίωσης για τραυματικό νόσημα σε ηλικία 30-40 ετών.Συχνά συνδυάζεται με αθηροσκλήρωση της αορτής, περιφερική και στεφανιαίες αρτηρίες, συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση. Οδηγεί στην εξέλιξη ψυχοπαθολογικών διαταραχών (συμπεριλαμβανομένων τραυματικών και αγγειακών χαρακτηριστικών). Επιπλοκές: παροδική ισχαιμία, εγκεφαλικά επεισόδια, άνοια.
- μετατραυματική εγκεφαλική αραχνοειδίτιδα (διαγιγνώσκεται στο 7-10% των ατόμων που είχαν κλειστή ΚΒΙ). Η αυτοάνοση φύση της διαδικασίας καθορίζει τη διάρκεια του διαστήματος φωτός μετά τον τραυματισμό. Η ενεργός (πραγματική) αραχνοειδίτιδα εκδηλώνεται κλινικά συχνότερα με όρους από 6 μήνες έως 1,5-2 χρόνια. Η σοβαρότητα του TBI μπορεί να ποικίλλει. Ερωτήσεις της κλινικής, διάγνωση, ειδικότερα, οι διαφορές μεταξύ ενεργού αραχνοειδίτιδας και υπολειμματικής συγκολλητικής ατροφικής και κυστικές αλλαγέςμετά από μια θλάση εγκεφάλου και μια ανοιχτή TBI, παρουσιάζονται στο Κεφ. 6.
3. Χαρακτηριστικά των συνεπειών της ανοιχτής TBI:
α) ελάττωμα του κρανίου λόγω τραυματισμού και (ή) επακόλουθη χειρουργική επέμβαση, ξένα σώματα μέσα στο κρανίο. Ένα ελάττωμα θεωρείται σημαντικό όταν το μέγεθός του, όπως μετράται στο κρανιογράφημα, υπερβαίνει τα 3 * 1 cm (εμβαδόν 3 τ. cm) ή σε μικρότερη περιοχή εάν υπάρχει εγκεφαλικός παλμός.
β) υπάρχει υψηλός κίνδυνος μόλυνσης και εμφάνιση πυωδών επιπλοκών: μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα (συχνά υποτροπιάζουσα), εγκεφαλικό απόστημα.
γ) την πιθανότητα μετατραυματικής βασικής (ρινικής, αυτιού) υγρόρροιας, συνήθως λόγω κατάγματος των οστών της βάσης του κρανίου. Η μακροχρόνια υγρόρροια (έως 3 χρόνια ή περισσότερο) στο 60-70% των περιπτώσεων είναι η αιτία της υποτροπιάζουσας πυώδους μηνιγγίτιδας.
δ) υπάρχουν επιπλοκές που προκαλούνται από κυκλικές αλλαγές στις μήνιγγες (επιληπτικές κρίσεις Jackson, αποφρακτικό υδροκεφαλία κ.λπ.)
ε) κυριαρχία (σε αντίθεση με την κλειστή ΤΒΙ) των εγκεφαλοεστιακών συνδρόμων έναντι των φυτοαγγειακών, νευροενδοκρινικών, νευροσωματικών κ.λπ., που προκαλούνται από δυσλειτουργία των δομών του μεταιχμιακού-δικτυωτού συμπλέγματος.
στ) περιορισμός της διαδικασίας της συγκολλητικής μεμβράνης από τη ζώνη του τραύματος, σε αντίθεση με τη διάχυτη εγκεφαλική αραχνοειδίτιδα, χαρακτηριστικό της κλειστής ΤΒΙ.
ζ) μέγιστες κλινικές εκδηλώσεις στην οξεία περίοδο του τραυματισμού, ικανοποιητική (σε μη επιπλεγμένες περιπτώσεις) υποχώρηση των εστιακών συμπτωμάτων στην ενδιάμεση και μακροχρόνια περίοδο.
4. Στοιχεία από πρόσθετες μελέτες:
- εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού: πίεση (προσδιορισμός της φύσης της παραβίασης της δυναμικής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στην οξεία και όψιμη περίοδο τραυματισμού). η σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού: ερυθροκύτταρα - αντικειμενοποίηση εγκεφαλικής βλάβης, υπαραχνοειδής αιμορραγία. ουδέτερος
Η πλειοκυττάρωση Aile είναι μια επιπλοκή της πυώδους μηνιγγίτιδας. η αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη είναι η μεγαλύτερη στην οξεία περίοδο σοβαρού υποσιτισμού (έως 3 g/l και άνω) με επακόλουθη μείωση. γαλακτικό - Μια αύξηση σε 3-5 mmol / l ή περισσότερο υποδηλώνει τη σοβαρότητα του τραυματισμού και μια κακή πρόγνωση. προϊόντα υπεροξείδωσης λιπιδίων (η αύξηση της περιεκτικότητας σε μηλοναλδεΰδη συσχετίζεται με τη σοβαρότητα του τραυματισμού). φυσιολογικώς δραστικές ουσίες(νευροπεπτίδια, βιογενείς αμίνες-μεσολαβητές, ενζυματικά
κα) κρίση σχετικά με τη σοβαρότητα των συνεπειών της ΤΒΙ, κατά κύριο λόγο
chocalization της βλάβης (οι πιο ευδιάκριτες αλλαγές στην παθολογία των μεταιχμιακών-δικτυωτών δομών του εγκεφάλου).
echo-EG - μια κατά προσέγγιση κρίση σχετικά με την παρουσία υδροκεφαλίας, μετατόπιση των διάμεσων δομών του εγκεφάλου λόγω μηνιγγικού και ενδοεγκεφαλικού αιματώματος.
- Η αξονική τομογραφία, η μαγνητική τομογραφία είναι πολύ ενημερωτικές μέθοδοι απεικόνισης του εγκεφάλου, που επιτρέπουν: την αντικειμενοποίηση της κατάστασης του κοιλιακού συστήματος, του υπαραχνοειδή χώρου, της εγκεφαλικής ουσίας, για την αποσαφήνιση της κλινικής μορφής του TBI, ειδικότερα, της σοβαρότητας του μώλωπας, της παρουσίας ενδοεγκεφαλικού και μηνιγγικό αιμάτωμα, υγρόμα; ανιχνεύστε τη δυναμική της διαδικασίας αποκατάστασης των λειτουργιών στην ενδιάμεση περίοδο του TBI. να λάβετε πληροφορίες σχετικά με τη φύση και τον εντοπισμό των βλαβών του εγκεφάλου (κύστεις, οσφυϊκές-ατροφικές αλλαγές) κατά τη μακροπρόθεσμη περίοδο TBI. καθορίζει τις ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία. αποσαφήνιση της κλινικής πρόγνωσης, του βαθμού περιορισμού της ζωής του ασθενούς στη μακροπρόθεσμη περίοδο τραυματισμού.
- PET (τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων). Η μέθοδος επιτρέπει, με βάση τον προσδιορισμό του επιπέδου του ενεργειακού μεταβολισμού (από την κατανάλωση γλυκόζης και την κατάσταση της ροής του αίματος), τον προσδιορισμό των λειτουργικών αλλαγών στον εγκεφαλικό ιστό, τον εντοπισμό και τον βαθμό της βλάβης του. Στην όψιμη περίοδο της ΚΒΙ, είναι πιο ευαίσθητη από την αξονική τομογραφία στον προσδιορισμό της βλάβης στον φλοιό και ιδιαίτερα στον υποφλοιώδη φαιά ουσία, αποκαλύπτει βλάβη στους βασικούς πυρήνες της παρεγκεφαλίδας. Το PET ενδείκνυται για τη βελτιστοποίηση των τακτικών θεραπείας σε περιπτώσεις όπου τα κλινικά συμπτώματα δεν ταιριάζουν στον όγκο της εγκεφαλικής βλάβης σύμφωνα με δεδομένα CT ή MRI (Rudas M.S. et al., 1996).
- Ακτινογραφία των οστών του κρανίου - ανίχνευση καταγμάτων των οστών του κρανίου, προσδιορισμός οστικού ελαττώματος, θέση και μέγεθός του, ενδοκρανιακά ξένα σώματα.
- ΗΕΓ - χρησιμοποιείται στην απομακρυσμένη περίοδο τραυματισμού για τον προσδιορισμό του εντοπισμού της εγκεφαλικής βλάβης, ιδιαίτερα των μεσοδιεγκεφαλικών δομών, του κορμού, αντικειμενοποιώντας την επιληπτική φύση των κρίσεων, προκειμένου να κριθεί η δυναμική της διαδικασίας.
- REG - σας επιτρέπει να διευκρινίσετε την παρουσία και τη σοβαρότητα των αγγειοδιστονικών διαταραχών στη μακροπρόθεσμη περίοδο TBI με αυτόνομη δυστονία, αρτηριακή υπέρταση.
- χρησιμοποιείται ανοσολογική μελέτη για να κριθεί η παθογένεια των συνεπειών της ΤΒΙ, ιδιαίτερα της εγκεφαλικής αραχνοειδίτιδας, για τον εντοπισμό κατάστασης ανοσοανεπάρκειας.
- οφθαλμολογική και ωτορινολαρυγγολογική εξέταση.
- σωματική και ενδοκρινολογική εξέταση (ανίχνευση νευροσωματικής και νευροενδοκρινικής παθολογίας).
- πειραματική ψυχολογική έρευνα (σε μακροπρόθεσμη περίοδο για την αντικειμενοποίηση της φύσης και του βαθμού των ψυχικών διαταραχών, ιδίως ενός γνωστικού ελλείμματος).
Διαφορική Διάγνωση
Πραγματοποιείται κυρίως στην όψιμη περίοδο της ΤΒΙ και σε απουσία ή ελλιπή αναμνησία, υποδεικνύοντας την πιθανότητα τραυματισμού, λόγω της ανάγκης: 1) να διευκρινιστεί η αιτία των επιληπτικών κρίσεων, της ναρκοληψίας και άλλων παροξυσμικών καταστάσεων. 2) προσδιορισμός της αιτιολογίας της εγκεφαλικής αραχνοειδίτιδας, πυώδους μηνιγγίτιδας. 3) διάγνωση υποσκληρίδιου αιματώματος (κυρίως σε ηλικιωμένους ασθενείς που επιβαρύνονται με αγγειακή παθολογία, 4) ανίχνευση άνοιας. 5) σε κάποιες άλλες καταστάσεις.
Πορεία και πρόβλεψη
Για διάφορους λόγους, είναι εξαιρετικά δύσκολο να προβλεφθεί η πορεία μιας τραυματικής νόσου στην οξεία και ενδιάμεση περίοδο της ΚΒΙ. Το πιο δύσκολο είναι η πρόγνωση των μακροπρόθεσμων εκβάσεων του τραύματος, ο βαθμός αναπηρίας και το επίπεδο κοινωνικής και εργασιακής αναπροσαρμογής των θυμάτων. Μερικά προγνωστικά σημεία:
1. Η σοβαρότητα του τραυματισμού. Στο στάδιο των μακροπρόθεσμων συνεπειών, οι κλινικές εκδηλώσεις της ήπιας και μέτριας κλειστής ΤΒΙ συγκλίνουν, κυρίως λόγω βλαβών κυρίως των μεταιχμιακών-δικτυωτών δομών του εγκεφάλου, ενώ σε σοβαρό τραύμα, οι εγκεφαλικές εστιακές αλλοιώσεις είναι σημαντικά πιο συχνές (Shogam I.I. , 1989, Mikhailenko Α.Α. et al., 1993). Η ανάπτυξη έμμεσων συνεπειών της κλειστής ΤΒΙ (αραχνοειδίτιδα, αγγειακές επιπλοκές) είναι δυνατή όχι μόνο μετά από σοβαρό, αλλά και μετά από ήπιο τραύμα. Ταυτόχρονα, η αντιστάθμιση των μετατραυματικών διαταραχών στην όψιμη περίοδο του τραύματος παρατηρείται συχνότερα σε άτομα που έχουν υποστεί σοβαρή εγκεφαλική βλάβη (Burtsev E.M., Bobrov A.S., 1986). Το γνωστικό ελάττωμα και οι διαταραχές συμπεριφοράς μετά από μικρό τραύμα στις περισσότερες περιπτώσεις υποχωρούν εντός 3 μηνών.
2. Ηλικία του θύματος τη στιγμή του τραυματισμού. Για παράδειγμα, σε σοβαρή ΚΒΙ, υπάρχει εξάρτηση μείωσης της καλής αποκατάστασης των λειτουργιών από 44% στα παιδιά και 39% στους νέους σε 20% στους ηλικιωμένους και τους ηλικιωμένους (Konovalov A. N. et al., 1994).
3. Θέμα της βλάβης και η φύση του κλινικού συνδρόμου (σχετικά καλύτερη πρόβλεψημε εγκεφαλοεστιακό σύνδρομο, ιδιαίτερα σε άτομα με ανοιχτή ΚΒΙ, παρά με γενικές εγκεφαλικές διαταραχές).
4 Αδιαμφισβήτητη σημασία έχει η χρησιμότητα των όρων και του όγκου περίθαλψης των θυμάτων κατά την οξεία και ενδιάμεση περίοδο τραυματισμού. Μη αναγνωρισμένο σε πρώιμη περίοδοΗ ήπια ΚΒΙ και η σχετική παραβίαση του ιατρικού και προστατευτικού σχήματος είναι μία από τις κύριες αιτίες της υποτροπιάζουσας και συχνά προοδευτικής πορείας μιας τραυματικής νόσου.
5. Κοινωνικοί παράγοντες: εκπαίδευση, επαγγελματικές δεξιότητες, συνθήκες εργασίας, ζωή κ.λπ.
Γενικά, με ήπια ΚΒΙ, η πρόγνωση για ζωή, επιβίωση, κοινωνική θέση και ανάρρωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Σε περίπτωση μέτριου τραυματισμού, είναι συχνά δυνατό να επιτευχθεί πλήρης ανάρρωσηεργασιακή και κοινωνική δραστηριότητα των ασθενών, ωστόσο, οι συνέπειες που περιγράφονται παραπάνω είναι επίσης πιθανές, περιορίζοντας τη ζωή των ασθενών σε έναν ή τον άλλο βαθμό. Σε σοβαρή ΚΒΙ η θνησιμότητα φτάνει το 30-50%. Σχεδόν οι μισοί από τους επιζώντες έχουν σημαντική αναπηρία, κοινωνική ανεπάρκεια και σοβαρή αναπηρία.
Πρακτική ανάκαμψη παρατηρείται σε περίπου 30% όσων είχαν κλειστή ΚΒΙ. Οι υπόλοιποι συναντιούνται διάφορες επιλογέςτην πορεία μιας τραυματικής ασθένειας:
1. Συστατικό με συνεχή σταθεροποίηση των κλινικών συμπτωμάτων και μέγιστη αποκατάσταση του ασθενούς. Παρατηρείται, κατά κανόνα, σε παιδιά, νέους και μεσήλικες, σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους, είναι σπάνιο.
2. Διαγραφή με περιόδους αντιστάθμισης των άμεσων συνεπειών τραύματος και υφέσεων. Αιτίες: επαναλαμβανόμενος τραυματισμός, μέθη, μόλυνση, αντενδείκνυται καταστάσειςεργασία. Δεν υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της φύσης, της σοβαρότητας του τραυματισμού και του χρόνου αποζημίωσης και εξέλιξης.
3. Προοδευτικό με αύξηση της βαρύτητας των νευρολογικών συμπτωμάτων, ψυχικών διαταραχών, εμφάνισης και ανάπτυξης αγγειακής παθολογίας (αρτηριακή υπέρταση, αθηροσκλήρωση). Το τελευταίο μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο πλήρους αλλά ασταθούς αποζημίωσης σε διάφορες χρονικές στιγμές μετά από τραυματισμό ή σε ηλικία προσυνταξιοδότησης μετά από μακρά περίοδο σταθερής αποζημίωσης για μετατραυματικές διαταραχές. Οι αγγειακές εκδηλώσεις της νόσου στο 40% των ηλικιωμένων ασθενών επιδεινώνουν σημαντικά άλλες συνέπειες της ΤΒΙ.
Αρχές θεραπείας σε οξείες και ενδιάμεσες περιόδους ΤΒΙ
1- Στάδια και συνέχεια της θεραπείας:
α) στο προνοσοκομειακό στάδιο (στη σκηνή) - εξάλειψη απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών (ασφυξία, αιμορραγία, σοκ, σπασμωδικό σύνδρομο).
β) υποχρεωτική ενδονοσοκομειακή περίθαλψη, λαμβάνοντας υπόψη τη φύση και τη βαρύτητα της ΤΒΙ. Το πιο κατάλληλο στο νευροχειρουργικό τμήμα (εάν είναι απαραίτητο - αναζωογόνηση, εντατική παρατήρηση, χειρουργική επέμβαση). πιθανώς στο νευρολογικό τμήμα (μικρός τραυματισμός). σε νοσοκομείο τραυμάτων (συνδυασμένος τραυματισμός σε περίπτωση ήπιας ή μέτριας ΚΜΠ).
2. Τήρηση των όρων παραμονής στο νοσοκομείο, ανάπαυση στο κρεβάτι και βέλτιστη θεραπεία ανάλογα με τη μορφή (βαρύτητα), τη φύση της ΤΒΙ (ανοικτή, κλειστή, συνδυασμένη, συνδυασμένη, δευτερεύουσα, επαναλαμβανόμενη κ.λπ.).
α) διάσειση. Ανάπαυση στο κρεβάτι για 3-5 ημέρες, παραμονή στο νοσοκομείο για 7-10 ημέρες, μερικές φορές έως και 2 εβδομάδες, λαμβάνοντας υπόψη δυναμική παρατήρησηγια τους αρρώστους. Φαρμακευτική θεραπεία - αναλγητικά, ηρεμιστικά, φυτοτρόπα, αφυδατικά φάρμακα.
β) ήπια έως μέτρια εγκεφαλική θλάση. Ανάπαυση στο κρεβάτι από 7 ημέρες (ήπιος τραυματισμός) έως 2 εβδομάδες (μέτρια κάκωση). Θεραπεία εντός νοσοκομείου έως 3-4 εβδομάδες. Οδηγίες φαρμακευτικής θεραπείας: βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και ρεολογικές ιδιότητεςαίμα, μείωση του βαθμού υποξίας (ρεοπολυγλυκίνη, cavinton, trental, solcoseryl, γλυκόζη-κάλιο και: "μίγμα σουλίνης), αφυδάτωση, αντιισταμινικά, αντιβιοτικά που διαπερνούν τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και άλλα μέσα, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες κλινική εικόνα;
γ) σοβαρή θλάση και οξεία τραυματική συμπίεση του εγκεφάλου. Νοσηλευτική θεραπεία συνήθως περισσότερο από ένα μήνα (μερικές φορές
2-3 μήνες) λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της κατάστασης, τις επιπλοκές που εφαρμόζονται χειρουργική θεραπεία. Οδηγίες φαρμακευτικής θεραπείας: η καταπολέμηση της εγκεφαλικής υποξίας, σύνδρομο DIC, νευροβλαστικό αποκλεισμό, διόρθωση ενδοκρανιακής υπέρτασης. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: οξεία τραυματική συμπίεση (αιματώματα, υγρώματα, περιοχές σύνθλιψης, σοβαρή εξάρθρωση του εγκεφάλου), καταθλιπτικά κατάγματα του κρανιακού θόλου και
οι υπολοιποι;
δ) ανοιχτή κρανιοεγκεφαλική κάκωση, ειδικότερα, κάταγμα της βάσης του κρανίου, θρυμματισμένο και τραύματα από πυροβολισμούς. Η διάρκεια της ενδονοσοκομειακής θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη το είδος και τη σοβαρότητα του τραυματισμού, τη φύση των επιπλοκών (ενδοκρανιακές αιμορραγίες, μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα κ.λπ.). Τα κυριότερα είναι αντιβακτηριδιακά και χειρουργική επέμβαση. Ο όγκος και η τακτική του τελευταίου εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά του τραυματισμού.
3. Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της θεραπείας ανάλογα με την ηλικία του θύματος, επιβαρυντική σωματική παθολογία ( υπερτονική νόσο, σακχαρώδης διαβήτης, χρόνια πνευμονία κ.λπ.) - Για ηλικιωμένους ασθενείς, είναι απαραίτητο: χαμηλότερη δόση φαρμάκων, προσοχή με αφυδάτωση, ενεργητική χρήσηαντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, εγρήγορση σε ταυτόχρονη εγκεφαλοαγγειακή παθολογία, πιθανότητα σχηματισμού υποσκληριδίου αιματώματος.

4. Ειδική θεραπεία για επιπλοκές TBI - επιληπτικές κρίσεις, αιθουσαία νόσο, βλαστική δυσλειτουργία, πυώδη μηνιγγίτιδα (με ανοιχτό τραύμα, ειδικότερα, κάταγμα της βάσης του κρανίου, υγρόρροια), πνευμονία κ.λπ. 5. Από σύγχρονα μέσα- εξαιρετικά αποτελεσματικό Neurostim

Ιατρική και κοινωνική εμπειρογνωμοσύνη. Κριτήρια για VUT

1. Σε οξείες και ενδιάμεσες περιόδους κλειστής TBI:
α) με διάσειση του εγκεφάλου VN-1-1,5 μήνες, σε ορισμένες περιπτώσεις (σε εξέλιξη κακό προαίσθημα, δυσμενείς συνθήκες εργασίας) έως 2-3 μήνες.
β) με ήπια εγκεφαλική βλάβη VN - 1,5-2 μήνες.
γ) με μώλωπα μέσου βαθμού VN - 2,5-4 μήνες, οι όροι εξαρτώνται από την πλησιέστερη πρόβλεψη εργασίας. Σε περίπτωση συνεχιζόμενης υποχώρησης των συμπτωμάτων, είναι δυνατή η συνέχιση της θεραπείας με απόφαση της ΚΕΕ έως και 6 μήνες ή περισσότερο. Σε περίπτωση σημείων επίμονης αναπηρίας, συνιστάται να απευθυνθείτε στο BMSE 2-3 μήνες μετά τον τραυματισμό.
δ) με σοβαρό μώλωπα, η πρόγνωση του τοκετού για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι δυσμενής, η κλινική είναι αμφίβολη. Επομένως, το VN, κατά κανόνα, δεν πρέπει να διαρκεί περισσότερο από 3-4 μήνες.
2. Στην οξεία και ενδιάμεση περίοδο της ανοιχτής ΚΒΙ, η χρονική στιγμή της VN ​​είναι διαφορετική, ανάλογα με τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης, τη σοβαρότητα και τη φύση των πυωδών επιπλοκών. Είναι δυνατή η παράταση της θεραπείας σε αναρρωτική άδεια για περισσότερο από 4 μήνες με συνεχή αποκατάσταση των λειτουργιών (λαμβάνοντας υπόψη την κλινική και την πρόγνωση του τοκετού).
3. Στη μακροχρόνια περίοδο ΚΒΙ, οι ασθενείς είναι προσωρινά ανίκανοι να εργαστούν λόγω ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια τραυματικής νόσου, αποκαλυπτόμενων επιπλοκών (χρόνιο υποσκληρίδιο αιμάτωμα, πυώδης μηνιγγίτιδα με υγρόρροια, επιληπτικές κρίσεις, εγκεφαλική αραχνοειδίτιδα, αγγειακή παθολογίακαι τα λοιπά.). Συνήθως, είναι απαραίτητη μια νοσοκομειακή εξέταση, η θεραπεία, οι όροι της οποίας είναι πολύ ατομικοί, καθορίζονται από τα χαρακτηριστικά των επιπλοκών, τη σοβαρότητα της αποζημίωσης. Μετά από μια μεγάλη σπασμωδική κρίση, μια σοβαρή υπερτασική κρίση, οι ασθενείς αδυνατούν προσωρινά να εργαστούν για 2-3 ημέρες. Το VN προσδιορίζεται επίσης σε περίπτωση πλαστικής ελαττώματος κρανίου, επεμβάσεων αποκατάστασης, παράκαμψης.
Οι κύριες αιτίες αναπηρίας στη μακροχρόνια περίοδο της ΚΒΙ
Λαμβάνεται υπόψη η διαφορετικότητα, ένας διαφορετικός συνδυασμός κλινικά σύνδρομα, που τις περισσότερες φορές έχουν πολύπλοκη επίδραση στην κατάσταση της ζωής και στην ικανότητα εργασίας των ασθενών.
1. Σύνδρομο βλαστικής δυστονίας. Η ζωτική δραστηριότητα περιορίζεται τόσο από μόνιμες διαταραχές όσο και από καταστάσεις κρίσης. Καθορίζουν επίσης τις ευκαιρίες εργασίας των ασθενών.
2. Ψυχοπαθολογικές διαταραχές. Τα ασθενικά, ασθενο-υποχονδριακά σύνδρομα εκδηλώνονται με μείωση της δραστηριότητας, ανικανότητα για παρατεταμένο πνευματικό και σωματικό στρες, κυριαρχία καταθλιπτικής διάθεσης και σύνδρομα που μοιάζουν με ψυχοπαθή εκδηλώνονται με σημαντική συναισθηματική αστάθεια, τάση για συναισθηματικές εκρήξεις και ταραχή. στην επίτευξη του στόχου. Πιθανή παθολογική ανάπτυξη της προσωπικότητας. Για το ασθενοοργανικό σύνδρομο, ένα γνωστικό ελάττωμα είναι χαρακτηριστικό: η μνήμη και η προσοχή μειώνονται, η αφομοίωση ενός νέου γίνεται δύσκολη και ο όγκος της αντίληψης μειώνεται. Οι περιορισμοί ζωής εκδηλώνονται (ανάλογα με τη βαρύτητα και τα κλινικά χαρακτηριστικά του συνδρόμου) κατά παράβαση του κοινωνική προσαρμογή, ιδιαίτερα περιστασιακή συμπεριφορά στην εργασία, σε οικογενειακές σχέσεις; ακατάλληλη συμπεριφορά σε καταστάσεις κρίσης (ασθένεια, ατύχημα), απροθυμία επιστροφής στην εργασία μετά από τραυματισμό), έλλειψη ενδιαφέροντος για κοινωνικές και προσωπικές εκδηλώσεις. Η ικανότητα μάθησης (απόκτηση νέου επαγγέλματος) μειώνεται, η μακροχρόνια ψυχική και σωματική καταπόνηση γίνεται αδύνατη. Αυτό οδηγεί σε επιδείνωση της ποιότητας ζωής, μπορεί να είναι η αιτία μιας επίμονης μείωσης της ικανότητας εργασίας, της ανάγκης περιορισμών στην εργασιακή δραστηριότητα μετά από σύσταση της CEC και με έντονες αλλαγές στην ψυχή και τον ορισμό της ομάδας II αναπηρία.
Άνοια τραυματική γένεσησε σχέση με μια επίμονη και έντονη μείωση της μνήμης, τη νοημοσύνη, τον αποπροσανατολισμό στον τόπο, ο χρόνος οδηγεί στην αδυναμία της αυτοεξυπηρέτησης.
3. Συχνά προοδευτικές διαταραχές του κοχλεοαισθήματος, που συνοδεύονται από αιθουσαίες κρίσεις, προκαλούν μείωση της αντοχής στις επιπτώσεις ενός αριθμού παραγόντων στην καθημερινή ζωή και στην εργασία: απότομη αλλαγή στη θέση του κεφαλιού, του κορμού, σήκωμα σε ύψος, οδήγηση. ένα όχημα, που προσηλώνει το βλέμμα σε αντικείμενα που κινούνται συνεχώς. Η δυνατότητα κίνησης είναι περιορισμένη. Η σημαντική απώλεια ακοής προκαλεί μείωση της ικανότητας επικοινωνίας. Αυτό εξηγεί τους περιορισμούς της ζωής στην καθημερινή ζωή, τους αντενδείξεις τύπους και τις συνθήκες εργασίας. Τα τελευταία είναι πολύ ατομικά, καθώς λαμβάνουν υπόψη τη σοβαρότητα των κοχλεοαισθητικών διαταραχών και τις ιδιαιτερότητες του επαγγέλματος: επιτρέπεται ελαφρά απώλεια ακοής (η ακοή είναι απαραίτητη για επαφή με άτομα κατά τη διάρκεια της εργασίας), η απώλεια ακοής και η επιδείνωση της αιθουσαίας νόσου είναι δυνατό όταν εκτίθενται σε ατμοσφαιρικούς παράγοντες, υπερβολικό θόρυβο, κραδασμούς κ.λπ. Επομένως, δεν είναι διαθέσιμα επαγγέλματα στην υπηρεσία κυκλοφορίας διάφορα είδημεταφορά που σχετίζεται με παραμονή σε ύψος, υπόγειο, κοντά σε κινούμενους μηχανισμούς (σε περίπτωση σοβαρής αιθουσαίας δυσλειτουργίας) κ.λπ.
4. Οι παραβιάσεις της υγροδυναμικής μπορεί να οδηγήσουν σε σημαντικό περιορισμό της ζωής και σε αδυναμία εργασίας, απαιτώντας σημαντικό ή μέτριο, αλλά συνεχές σωματικό στρες, που συμβαίνει σε αντίξοες μετεωρολογικές συνθήκες, υπό την επίδραση ψυχικών παραγόντων.
5. Οι επιληπτικές κρίσεις αναμφίβολα επηρεάζουν τη δραστηριότητα της ζωής, μπορούν να οδηγήσουν σε περιορισμό ή αναπηρία των ασθενών στη μακροχρόνια περίοδο της ΚΒΙ. Αυτό λαμβάνει υπόψη την πιθανότητα ύφεσης και μετασχηματισμού των επιληπτικών κρίσεων, την εμφάνισή τους υπό την επίδραση διαφόρων δυσμενών παραγόντων, συνδυασμό με ψυχικές διαταραχές.
6. Το ναρκοληπτικό σύνδρομο, λαμβάνοντας υπόψη την επιτακτική ανάγκη των κρίσεων ύπνου, την πιθανότητα καταπληκτικών επεισοδίων, περιορίζει την ικανότητα ζωής και εργασίας λόγω της περιοδικής παραβίασης του ελέγχου του ασθενούς στη συμπεριφορά του, του κινδύνου δυσμενών επιδράσεων σε αυτόν ή οι υπολοιποι
^ CM7. Νευροενδοκρινική-μεταβολική δυσλειτουργία και νευροτροφικές διαταραχές υποθαλαμικής προέλευσης. Ο βαθμός και η φύση της επίδρασής τους στη ζωή εξαρτάται από το συγκεκριμένο σύνδρομο. τη θεραπευτικότητά του. Αυτό καθορίζει επίσης τις ευκαιρίες εργασίας του ασθενούς.
8. Τα εγκεφαλοεστιακά σύνδρομα επηρεάζουν τη ζωή και την ικανότητα εργασίας, ανάλογα με τη φύση, τη σοβαρότητά τους, την ικανότητα αντιστάθμισης.
9. Με έμμεσες συνέπειες της ΤΒΙ (συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση, πρώιμη αθηροσκλήρωση, άλλες σωματικές επιπλοκές, εγκεφαλική αραχνοειδίτιδα), ο βαθμός και η φύση της αναπηρίας εξαρτώνται όχι μόνο από τα κλινικά χαρακτηριστικά τους, αλλά και από τον συνδυασμό με άλλες (άμεσες) συνέπειες του τραυματισμού .
10. Με μια ανοιχτή ΤΒΙ, η κρίση για τον περιορισμό της ζωής και της ικανότητας εργασίας του ασθενούς, μαζί με τους παραπάνω λόγους, εξαρτάται από πρόσθετους παράγοντες: πίεση, ηλιοφάνεια κ.λπ.
β) τις συνέπειες των πυωδών επιπλοκών (μηνιγγοεγκεφαλίτιδα κ.λπ.), καθώς και την επικινδυνότητά τους παρουσία υγρόρροιας.
Παραδείγματα διατύπωσης της διάγνωσης στην απομακρυσμένη περίοδο τραυματισμού
- μακροπρόθεσμες επιδράσεις της κλειστής ΤΒΙ με μέτρια αιθουσαία νόσο και ασθενικό σύνδρομο. Κατάσταση βιώσιμης αποζημίωσης.
- μακροπρόθεσμες συνέπειες κλειστής ΚΒΙ (σοβαρή θλάση του εγκεφάλου) με μέτρια σοβαρή ημιπάρεση δεξιάς πλευράς, στοιχεία κινητικής αφασίας, σπάνιες δευτερογενείς γενικευμένες τονικοκλονικές κρίσεις. Ασταθής αποζημίωση.
- μακροπρόθεσμες συνέπειες επαναλαμβανόμενης κλειστής ΤΒΙ με μετατραυματική αρτηριακή υπέρταση (μετρίως εκφρασμένη), αμφοτερόπλευρη νευροαισθητήρια απώλεια ακοής με σημαντική
απώλεια ακοής, ψυχοπαθητικό σύνδρομο. Υποτροπιάζουσα πορεία με συχνές παροξύνσεις.
- μακροπρόθεσμες συνέπειες διεισδυτικού τραύματος από σκάγια της δεξιάς βρεγματικής περιοχής με κρανιακό ελάττωμα 3x4 cm, μικρά μεταλλικά θραύσματα στην εγκεφαλική ουσία, ήπια ημιπάρεση αριστερής όψης, ασθενο-οργανικό σύνδρομο. Η κατάσταση της σταθερής αποζημίωσης.

Αντενδείκνυται τύποι και συνθήκες εργασίας

1. Γενικά: σημαντική φυσική και ψυχικό στρες, έντονες διακυμάνσεις της ατμοσφαιρικής πίεσης, έκθεση σε τοξικές ουσίες κ.λπ.

2. Ατομικό: ανάλογα με το υποκείμενο σύνδρομο ή συνδυασμός πολλών συνδρόμων που καθορίζουν τη φύση και τον βαθμό περιορισμού της ζωής του ασθενούς.

Αρτιμελείς ασθενείς

1. Άτομα που είχαν ήπια, σπανιότερα μέτρια κλειστή ΚΥΑ, που έχουν πρακτικά αναρρώσει, που έχουν αντισταθμίσει πλήρως το ελάττωμα που υπήρχε στην οξεία περίοδο, χωρίς κοινωνική ανεπάρκεια.

2. Ασθενείς με καλή αποζημίωση μειωμένων λειτουργιών ελλείψει αντενδείξεων στην εργασία στην ειδικότητα ή με ήπιες βλάβες, εάν είναι δυνατή η ορθολογική απασχόληση με περιορισμούς στις συστάσεις της CEC.

3. Ασθενείς μετά από κρανιοπλαστική, χωρίς ξένα σώματα στην κρανιακή κοιλότητα, άλλες σημαντικές συνέπειες τραύματος και λογικά απασχολούμενοι (συχνότερα ένα χρόνο μετά την επέμβαση).

Ενδείξεις παραπομπής σε BMSE

1. Μη ευνοϊκή κλινική και προγνωστική πρόγνωση του τοκετού λόγω σοβαρής λειτουργικής έκπτωσης και σημαντικού περιορισμού της ζωής παρά τα μέτρα θεραπείας και αποκατάστασης που έχουν ληφθεί.

2. Υποτροπιάζουσα ή προοδευτική πορεία μιας τραυματικής νόσου (όψιμες επιπλοκές, αγγειακές παθήσεις, εγκεφαλική αραχνοειδίτιδα κ.λπ.).

3. Αδυναμία επιστροφής στην εργασία στην κύρια ειδικότητα, σημαντική απώλεια αποδοχών, παρουσία αντενδείκνυται παραγόντων στην εργασία που δεν μπορούν να εξαλειφθούν με το πόρισμα της ΚΕΚ.

Λίστα ελάχιστων εξετάσεων για επιτυχία στο ITU

1. Αποτελέσματα οσφυϊκής παρακέντησης.
2. Κρανιογράφημα, εάν χρειάζεται, εικόνα σκόπευσης.
3. Echo-EG, EEG, REG (σύμφωνα με ενδείξεις).
4. Αξονική τομογραφία και (ή) μαγνητική τομογραφία.
5. Στοιχεία οφθαλμολογικής και ωτορινολαρυγγολογικής εξέτασης.
6. Δεδομένα εξέτασης γιατρού. ενδοκρινολόγος.

7. Πειραματική ψυχολογική έρευνα.

8. Γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων.

Κριτήρια αναπηρίας

Μερικά γενικά σημεία:
1. Κατά την εξέταση τους πρώτους 6-12 μήνες. μετά την ΤΒΙ, τον κύριο ρόλο παίζει η σοβαρότητα του τραύματος, οι δυσλειτουργίες που προκαλούνται από την εστιακή οργανική παθολογία του εγκεφάλου.
2. Μακροπρόθεσμα, η σοβαρή αναπηρία στο 60% των περιπτώσεων προκαλείται από τις συνέπειες ενός σχετικά ήπιου τραυματισμού.
3. Έμμεσες συνέπειες ενός κλειστού τραυματισμού στο κεφάλι, η προοδευτική πορεία μιας τραυματικής νόσου μπορεί να αποτελέσει τη βάση για τον πρωταρχικό προσδιορισμό της αναπηρίας πολλά χρόνια μετά τον τραυματισμό.
4. Πιθανή θετική δυναμική αναπηρίας, επιστροφή στην εργασία λόγω σταθεροποίησης, μείωση της σοβαρότητας του νευρολογικού ελλείμματος, συχνότητα παροξυσμικών καταστάσεων, επιτυχής εργασίες αποκατάστασης(σχετικά με το ελάττωμα του κρανίου, υγρόρροια).
5. Κατά τον προσδιορισμό της αναπηρίας, έχει σημασία ο παράγοντας ηλικία: στους ηλικιωμένους και στη γεροντική ηλικία, τα εστιακά συμπτώματα είναι πιο έντονα και χειρότερα υποχωρούν, αγγειακά και σωματική παθολογία, οι ενδιάμεσες και απομακρυσμένες περίοδοι τραυματισμού επιμηκύνονται, ο βαθμός εξαθλίωσης αυξάνεται.
Ομαδοποιώ:επίμονες έντονες δυσλειτουργίες ή συνδυασμός τους, που οδηγούν σε έντονο περιορισμό της ζωής (σύμφωνα με τα κριτήρια για μειωμένη ικανότητα ανεξάρτητης κίνησης, προσανατολισμό, αυτοφροντίδα τρίτου βαθμού).
II ομάδα:έντονη λειτουργική ανεπάρκεια λόγω νευρολογικής ή διανοητικής ανεπάρκειας, που οδηγεί σε σημαντικό περιορισμό της ζωής (σύμφωνα με τα κριτήρια περιορισμού της ικανότητας εργασίας τρίτου, δεύτερου βαθμού, αυτοεξυπηρέτηση, προσανατολισμός, έλεγχος της συμπεριφοράς του δεύτερου βαθμού) . Η αιτία της αναπηρίας μπορεί επίσης να είναι πολύπλοκη νευρολογικά σύνδρομαποικίλης σοβαρότητας και με συνδυασμένο τραυματισμό - μια συνοδό παθολογία μυοσκελετικό σύστημα, εσωτερικά όργανα. Εν
ορισμένοι τύποιεργατικό δυναμικό μπορεί να είναι διαθέσιμο κάτω από ειδικά δημιουργημένες συνθήκες.
III ομάδα:μέτρια αναπηρία (σύμφωνα με τα κριτήρια για μειωμένη ικανότητα εργασίας, κίνησης, προσανατολισμού πρώτου βαθμού). Αυτό λαμβάνει υπόψη κοινωνικούς παράγοντες: ηλικία, εκπαίδευση, ευκαιρίες για μετεκπαίδευση και μετεκπαίδευση κ.λπ.
Σε ασθενείς με επίμονες τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου, που εκδηλώνονται με έντονες κινητικές διαταραχές, αφασία, προοδευτικό υδροκέφαλο, άνοια, με εκτεταμένο οστικό ελάττωμα ή ξένο σώμα στην ουσία του εγκεφάλου, με την αναποτελεσματικότητα των μέτρων αποκατάστασης, η ομάδα αναπηρίας καθορίζεται επ' αόριστον μετά τις 5 χρόνια παρατήρησης.
Τα αίτια της αναπηρίας μπορεί να είναι διαφορετικά ανάλογα με τις συνθήκες του τραυματισμού: 1) γενική ασθένεια. 2) τραυματισμός που έλαβε κατά τη διάρκεια της περιόδου Στρατιωτική θητεία. Απαιτείται τεκμηρίωση του τραυματισμού. Ωστόσο, ελλείψει στρατιωτικών ιατρικών εγγράφων, η αιτιώδης σχέση των συνεπειών του τραυματισμού, του χτυπήματος από οβίδα, του ακρωτηριασμού καθορίζεται από το VVK με βάση άλλα στρατιωτικά έγγραφα (χαρακτηριστικά, κατάλογος βραβείων κ.λπ.), εάν περιέχουν ενδείξεις τραυματισμός, μώλωπες, ακρωτηριασμός. Ο λόγος για την αναπηρία "λόγω στρατιωτικής θητείας", αλλά που δεν σχετίζεται με "εκτέλεση στρατιωτικών καθηκόντων" καθορίζεται χωρίς στρατιωτικά ιατρικά έγγραφα, εάν ο τραυματισμός συνέβη κατά τη διάρκεια της στρατιωτικής θητείας ή το αργότερο 3 μήνες μετά την απόλυση από το στρατό. 3) τραυματισμό στον τοκετό (σύμφωνα με τις «Οδηγίες για τον προσδιορισμό των αιτιών αναπηρίας»). Στην περίπτωση αυτή, το BMSE έχει το καθήκον να προσδιορίζει τον βαθμό απώλειας της επαγγελματικής ικανότητας για εργασία («Κανονισμοί ...» ημερομηνίας 23 Απριλίου 1994, αρ. 392). 4) αναπηρία από την παιδική ηλικία.
Οι λόγοι για την αναγνώριση ενός παιδιού ως ανάπηρου (συχνότερα για περίοδο 6 μηνών έως 2 ετών) είναι έντονες κινητικές, νοητικές διαταραχές και διαταραχές ομιλίας μετά από ΚΜΦ.
Πρόληψη αναπηρίας
1. Πρωτογενής πρόληψη: πρόληψη καταστάσεων που συμβάλλουν σε τραυματισμούς γενικά και ΚΒΙ ειδικότερα.
2. Δευτερογενής πρόληψη: α) συμμόρφωση με τους όρους ανάπαυσης στο κρεβάτι, παραμονής στο νοσοκομείο, τη βέλτιστη ποσότητα θεραπείας και μέτρα αποκατάστασης, συμπεριλαμβανομένων χειρουργική επέμβασησε οξείες και ενδιάμεσες περιόδους τραυματισμού·
σι) παρατήρηση ιατρείουγια θύματα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο: όσοι έχουν υποστεί σοβαρό τραυματισμό θα πρέπει να παρακολουθούνται
2 φορές το μήνα για τους πρώτους 2 μήνες μετά το εξιτήριο, μετά τουλάχιστον
3-4 φορές το χρόνο. μετά από ήπιο και μέτριο τραυματισμό, η συχνότητα εξέτασης είναι 1 φορά το μήνα για 3 μήνες μετά την έξοδο, στη συνέχεια 1 φορά σε 3 μήνες. γ) τήρηση των όρων του VN (λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα του τραυματισμού στο κεφάλι, την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, το επάγγελμα και τις συνθήκες εργασίας, τον πόνο
πόδι); δ) παράταση του VN για μετεγχειρητική θεραπεία ασθενών με σχετικά ευνοϊκή κλινική και εργατική πρόγνωση, δημιουργία διευκολύνσεων συνθηκών εργασίας για ορισμένο χρονικό διάστημα σύμφωνα με το πόρισμα της CEC ενός ιατρικού ιδρύματος. ε) πρώιμη πλαστική σημαντικής κρανιακής βλάβης με ομομόσχευμα, αυτοπλαστική.
3. Τριτογενής πρόληψη: α) πρόληψη επιπλοκών σε άτομα με τις συνέπειες της ανοιχτής ΚΒΙ: έγκαιρη χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση βασικής υγρόρροιας. βέλτιστη θεραπεία για ασθενείς με αγγειακές επιπλοκέςκαι εγκεφαλική αραχνοειδίτιδα με κλειστή ΤΒΙ. β) ορθολογική απασχόληση ατόμων με αναπηρία
Ομάδα III, εξαίρεση της επίδρασης δυσμενών παραγόντων στην καθημερινή ζωή, στην εργασία. γ) εύλογο και έγκαιρο προσδιορισμό της αναπηρίας, λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό και τη φύση της αναπηρίας. δ) εφαρμογή άλλων μέτρων κοινωνικής προστασίας.
Αναμόρφωση
Βασικές αρχές (Ugryumov V. M. et al., 1979; Arbatskaya Yu. D., 1981): 1) η πολυπλοκότητα των μέτρων θεραπείας και αποκατάστασης. 2) στάδια και συνέχεια της θεραπείας. 3) άμεσο αντίκτυπο στην προσωπικότητα του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη τα προνοσηρά χαρακτηριστικά. Η βάση για την αποκατάσταση ενός ασθενούς με τις συνέπειες της ΤΒΙ θα πρέπει να είναι ατομικό πρόγραμμα, που καταρτίστηκε λαμβάνοντας υπόψη το δυναμικό αποκατάστασης, συμπεριλαμβανομένου ολόκληρου του φάσματος ιατρικών και κοινωνικών μέτρων και προβλέπει την επίτευξη του μέγιστου επιπέδου αποκατάστασης - πλήρους, μερικής ή οικιακής αποκατάστασης.
1. Ιατρική αποκατάσταση. Θεραπεία αποκατάστασης στις ενδιάμεσες και όψιμες περιόδους τραυματισμού: α) στο νευρολογικό τμήμα, νοσοκομείο ή κέντρο αποκατάστασης, τμήμα αποκατάστασης της πολυκλινικής, στο σπίτι, λαμβάνοντας υπόψη τη φύση του μετατραυματικού ελαττώματος. β) σε νευροχειρουργικό νοσοκομείο: πλαστική οστικής βλάβης στο κρανίο, άλλες επεμβάσεις αποκατάστασης.
2. Επαγγελματική αποκατάσταση. Λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του ασθενούς, τα χαρακτηριστικά της λειτουργικής έκπτωσης, εκπαιδεύεται νέα ειδικότητα, πραγματοποιείται επανεκπαίδευση και ακολουθεί ορθολογική απασχόληση. Οι ειδικές συστάσεις εργασίας θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη τα κλινικά χαρακτηριστικά και την πορεία μιας τραυματικής νόσου, τους τύπους και τις συνθήκες εργασίας που αντενδείκνυνται, τους κοινωνικούς και επαγγελματικούς παράγοντες και τις προσωπικές κλίσεις του ασθενούς.

3. Η κοινωνική αποκατάσταση προβλέπει την εκπαίδευση ατόμου με αναπηρία στην αυτοεξυπηρέτηση, ανάλογα με τη φύση του ελαττώματος, ψυχοθεραπεία. Συχνά, απαιτείται ψυχολογική υποστήριξη και για τα μέλη της οικογένειας του ασθενούς. Σημαντικό μέτρο κοινωνικής πρόνοιας είναι η παροχή σε ασθενή με κινητικό ελάττωμα μετά από ΤΒΙ με ειδικά χειροκίνητα οχήματα (σύμφωνα με τον "Κατάλογο ιατρικών ενδείξεων ..." και λαμβάνοντας υπόψη τις αντενδείξεις), καθώς και τεχνικά μέσαγια αποκατάσταση (βαρηκοΐας, ειδικοί προσομοιωτές κ.λπ.).

Στο 80% των ασθενών που επέζησαν μέχρι την εισαγωγή σε δωμάτιο έκτακτης ανάγκης, ελαφριά ζημιά. Οι μέτριοι και οι σοβαροί μαζί αποτελούν το 10% του συνολικού αριθμού τραυματισμών. Οι επιζώντες από τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα συχνά παραμένουν με διάφορους βαθμούς αναπηρίας, η οποία εμφανίζεται στο 10% περίπου των επιζώντων ήπιας εγκεφαλικής βλάβης, στο 50-67% αυτών μετά από μέτριο τραύμα και σε περισσότερο από το 95% αυτών μετά από σοβαρή κλειστή εγκεφαλική βλάβη.
Το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο που σημαίνειγια την αξιολόγηση της έκβασης της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης είναι η κλίμακα κώματος της Γλασκώβης.

Το αποτέλεσμα μπορεί να προσδιοριστεί Πολλά διαφορετικοί τρόποι . Ενώ η επιβίωση σημαίνει ένα καλό αποτέλεσμα για τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης, η σημαντική συννοσηρότητα μπορεί να κάνει το ίδιο αποτέλεσμα κακό για την οικογένεια ή τον ασθενή. Κατά τη συζήτηση της πρόβλεψης του αποτελέσματος, είναι σημαντικό να διευκρινιστεί τι σημαίνει αποτέλεσμα και καλό αποτέλεσμα.

Σχετικά και έννοια αναπηρία. Η ίδια διαταραχή μπορεί να είναι μια καταστροφή για έναν ασθενή και ένα μικρό εμπόδιο για έναν άλλο. Ένα παράδειγμα θα ήταν ο αντίκτυπος της απώλειας της ικανότητας υπολογισμού, κάτι που θα καθιστούσε ανίκανο έναν λογιστή, αλλά θα ήταν μόνο ένα μικρό εμπόδιο για έναν κηπουρό.

Ωστόσο, επιδημιολογικά και οικονομικά στοιχείααντικατοπτρίζουν μόνο ένα μέρος της ιστορίας. Ψυχολογικά και κοινωνικές συνέπειεςτα τραύματα στο κεφάλι είναι τεράστια. Πολλοί ασθενείς βιώνουν σημαντική κατάθλιψη λόγω απώλειας ανεξαρτησίας, κοινωνικής απομόνωσης, μείωσης των αποδοχών που συχνά είναι μόνιμες και σημαντικές (αν όχι απόλυτες) και απώλεια οικονομικής θέσης. Τα μέλη της οικογένειας συχνά βιώνουν οργή και κατάθλιψη στην αναταραχή στη ζωή τους που προκαλείται από τραύμα.

Πρόβλεψη της έκβασης της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Σταδιακά, εμφανίστηκαν διαφορετικά μοντέλα πρόβλεψη. Τα διαφορετικά μέτρα έκβασης έχουν διαφορετική βαρύτητα και διαφορετικές προτεραιότητες, ανάλογα με τον πληθυσμό στον οποίο εφαρμόζονται. Ένα σύμπτωμα που δεν υπόσχεται προοπτικές σε μεγάλη ηλικία μπορεί να έχει πολύ λιγότερο δυσοίωνες συνέπειες για έναν νεότερο ασθενή. Ως αποτέλεσμα, η γενίκευση δεδομένων από έναν συγκεκριμένο πληθυσμό και ένα μοντέλο πρόβλεψης για γενικευμένες ομάδες ασθενών είναι συχνά ακατάλληλες. Η εφαρμογή προγνωστικών μοντέλων στην καθημερινή πρακτική θα πρέπει να γίνεται με προσοχή.

Αν και πολύ καλό και πολύ κακό αποτελέσματασυνήθως μπορεί να προβλεφθεί με υψηλό βαθμό βεβαιότητας αμέσως μετά τον τραυματισμό, η πρόγνωση για τις ενδιάμεσες κατηγορίες είναι πολύ πιο δύσκολη. Μελέτες έχουν δείξει ότι ακόμη και με προσεκτική εξέταση γνωστών δεικτών, οι γιατροί τείνουν να υπερεκτιμούν την πιθανότητα κακής έκβασης και να υποτιμούν την πιθανότητα καλής έκβασης στην πρώιμη θεραπεία ασθενών με τραυματισμούς στο κεφάλι. Σε μια μελέτη, η ακρίβεια των προβλέψεων των γιατρών ήταν μόνο 56%.

Αυτό το φαινόμενο " ψευδής απαισιοδοξία» αποκτά ιδιαίτερο νόημασε σχέση με μια δημοσίευση που δείχνει ότι οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης προσαρμόζουν τη θεραπεία τους με βάση αυτές τις προβλέψεις, επεκτείνοντας τη χρήση αποτελεσματικές μεθόδουςεκείνων που είναι δυνητικά πολλά υποσχόμενοι ως προς το αποτέλεσμα και μειώνουν τη χρήση τους σε εκείνους που, κατά τη γνώμη τους, δεν έχουν υποσχέσεις. Επομένως, θα πρέπει να δίνεται προσοχή στην προσφορά ή την απόκρυψη προβλέψεων σε ασθενείς με εγκεφαλική βλάβη στο πρώιμα στάδιαθεραπευτική αγωγή.

Έλενα, καλό απόγευμα!
Κατά την επίλυση μιας διαφοράς, μπορείτε να υποβάλετε αξίωση για αποζημίωση για ηθική βλάβη. Εάν υπάρχουν ανησυχίες, τότε τα πρωτόκολλα δεν θα λάβουν μετρήσεις δόλιου γιατρού κλπ. Αντίστοιχα, εάν γράψατε μια γνωστή αίτηση για ποινική ευθύνη βάσει του άρθρου. 25 Κώδικας Ποινικής Δικονομίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Υποστηρίξτε την απόφαση τελικά, αλλά αφορά ότι απαγορεύεται η σύναψη σύμβασης εργασίας με την εταιρεία, δεν συνήψε και έλαβε στοιχεία ότι την πουλάτε στην περιουσία μας, επομένως, για να δεσμευτείτε στην περίπτωσή σας, πρέπει να συνάψετε καλύτερα ότι εντός 3 ετών από την ημερομηνία κατάθεσης αγωγής εναντίον του για την άσκηση αγωγής έξωσης μπορεί να ενταχθεί στο μητρώο της ασφάλειας αυτής.
Υπάρχουν οι ακόλουθες παραβιάσεις της συνιδιοκτησίας. Εάν είναι απαραίτητο, επισυνάψτε την υπόθεση στον ανακριτή που έχει συγγενείς κατά το χρόνο σχηματισμού της κυριότητάς του αυτής της ιδιοκτησίας.
Εάν αποκτήσετε προσωπικό χώρο, τότε το δώρο μπορεί να ακυρωθεί. Όσον αφορά το γεγονός ότι η μητέρα δεν συμπεριέλαβε στην κληρονομιά ή κατάλαβε, τότε η πώληση της μετοχής ήταν η ανίχνευση του ακινήτου σε αυτήν εάν οι γονείς σας αγοράσουν κατοικία. Μην αφήνετε το smayar από εσάς να λάβει μια έκπτωση - μια εξαντλητική απάντηση.
Συγκεκριμένα, έχετε το δικαίωμα να επιλύσετε το πρόβλημα στο δικαστήριο στο δικαστήριο, τη δυνατότητα να απαιτήσετε δικαστικά την πληρωμή ενοικίου σε εσάς και με ποιο συμπέρασμα θα πρέπει να το κάνετε αυτό. Επομένως, εάν έχετε ήδη φύγει για όλες τις μετοχές σας από τον πωλητή (ή κάποια αυτοκίνητα κ.λπ.) και θα γίνει λόγος, αφού θα συνεχίσετε τη μακροχρόνια εκπαίδευσή σας με συμμετοχή σε έναν οργανισμό που αποτελείται από μία από τις κατηγορίες και δια της βίας πλήρως προωθηθεί σε αυτόν το αποσταλεί μέρος θα ειδοποιήσει τον επόπτη, εκεί πρέπει να υποδειχθεί για την απόκτηση του καθεστώτος του πρόσφυγα.
Άρθρο 12
1. Ο χρόνος υπηρεσίας, μαζί με τις περιόδους εργασίας και (ή) άλλων δραστηριοτήτων, που προβλέπονται στο άρθρο 10 του παρόντος ομοσπονδιακού νόμου, περιλαμβάνει:
1) η περίοδος στρατιωτικής θητείας, καθώς και άλλες αντίστοιχες υπηρεσίες, που προβλέπονται από το νόμο της Ρωσικής Ομοσπονδίας "Σχετικά με τις συντάξεις για άτομα που έχουν ολοκληρώσει τη στρατιωτική θητεία, υπηρεσία στους φορείς εσωτερικών υποθέσεων, την κρατική πυροσβεστική υπηρεσία, φορείς για τον έλεγχο της κυκλοφορίας ναρκωτικών και ψυχοτρόπων ουσιών, φορείς και φορείς του σωφρονιστικού συστήματος, και των οικογενειών τους.
Έτσι, με βάση τα παραπάνω, υπάρχουν νομικούς λόγουςισχυρίζονται ότι:
1) αν γεννήθηκε τέκνο από άτομα που είναι παντρεμένα μεταξύ τους, καθώς και εντός τριακόσιων ημερών από τη στιγμή της λύσης του γάμου, την αναγνώρισή του ως άκυρου ή από τη στιγμή του θανάτου του συζύγου της μητέρας του παιδιού , ο σύζυγος αναγνωρίζεται ως πατέρας του παιδιού ( πρώην σύζυγος) μητέρα, εκτός αν αποδεικνύεται το αντίθετο (άρθρο 52 του παρόντος Κώδικα). Η πατρότητα του συζύγου της μητέρας του τέκνου πιστοποιείται με πρακτικό του γάμου τους.
Εάν το δάνειο δεν τα αναγνωρίζει ως μειονέκτημα για τους λόγους που καθορίζονται στην παράγραφο 1 του άρθρου 1153 του Αστικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, τότε σύμφωνα με το άρθρο. 200 του Αστικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας για τις γενικές υποχρεώσεις, μια ελάχιστη αποζημίωση μπορεί να καθοριστεί από κοινού με άλλα πρόσωπα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που επιβάλλονται στους όρους που ορίζονται στη σύμβαση για την ανεπαρκή ποιότητα της καταναλωτικής κοινωνίας.
Άρθρο 318 υλική ευθύνησυμβαίνει σε περίπτωση παραβίασης της σύμβασης λιανικής πώλησης και αγοράς, να επιστρέψει τα χρήματα ή να ανταλλάξει αγαθά ανεπαρκούς ποιότητας από κοινού και εις ολόκληρον υποχρεώσεων, εάν αποδείξει ότι θα είχε χάσει σε μεγάλο βαθμό αυτό που είχε δικαίωμα να υπολογίζει κατά τη σύναψη της σύμβαση, βάσει της οποίας προχώρησαν τα μέρη κατά τη σύναψη της σύμβασης, αποτελεί τη βάση για την αλλαγή ή τη λύση της, εκτός εάν η σύμβαση ορίζει διαφορετικά ή προκύπτει από την ουσία της.
Μια αλλαγή των συνθηκών αναγνωρίζεται ως σημαντική όταν έχουν αλλάξει τόσο πολύ που, εάν τα μέρη μπορούσαν εύλογα να το προβλέψουν, η σύμβαση δεν θα είχε συναφθεί καθόλου από αυτά ή θα είχε συναφθεί με σημαντικά διαφορετικούς όρους.
2. Εάν τα μέρη δεν έχουν καταλήξει σε συμφωνία για την ευθυγράμμιση της σύμβασης με τις σημαντικά μεταβαλλόμενες συνθήκες ή για τη λύση της, η σύμβαση μπορεί να καταγγελθεί και για τους λόγους που προβλέπονται στην παράγραφο 4 του παρόντος άρθρου, να τροποποιηθεί από το δικαστήριο της το αίτημα του ενδιαφερομένου, εφόσον συντρέχουν ταυτόχρονα οι ακόλουθες προϋποθέσεις:
1) κατά τη σύναψη της σύμβασης, τα μέρη προχώρησαν στο γεγονός ότι δεν θα επέλθει τέτοια αλλαγή στις συνθήκες,
2) η αλλαγή των συνθηκών προκαλείται από λόγους που ο ενδιαφερόμενος ευθύνεται για τη ζημία που προκλήθηκε στον ενάγοντα σε εξαιρετικές περιπτώσεις, όταν η καταγγελία της σύμβασης είναι αντίθετη προς το δημόσιο συμφέρον ή θα επιφέρει ζημία στα μέρη που υπερβαίνει σημαντικά τα αναγκαία έξοδα να εκπληρώσει τη σύμβαση υπό τους όρους που άλλαξε το δικαστήριο.
2. Σε περίπτωση που η σύμβαση πώλησης αρνήθηκε να εκπληρώσει τη σύμβαση πώλησης και να απαιτήσει την επιστροφή του ποσού που καταβλήθηκε για τα εμπορεύματα. Ταυτόχρονα, ο καταναλωτής δικαιούται επίσης να απαιτήσει πλήρη αποζημίωση για ζημίες που του προκλήθηκαν ως αποτέλεσμα παραβίασης της προθεσμίας για τη μεταφορά προπληρωμένων αγαθών που ορίζεται από τη σύμβαση πώλησης.
3. Σε περίπτωση παραβίασης της προθεσμίας για τη μεταφορά των προπληρωμένων αγαθών στον καταναλωτή, που ορίζεται από τη συμφωνία αγοραπωλησίας, ο πωλητής του καταβάλλει για κάθε ημέρα καθυστέρησης πρόστιμο (πέναλτι) ύψους μισού τοις εκατό. του ποσού της προπληρωμής για τα εμπορεύματα.
Το πρόστιμο (πρόστιμο) εισπράττεται από την ημέρα που, βάσει της σύμβασης πώλησης, έπρεπε να είχε πραγματοποιηθεί η μεταβίβαση των αγαθών στον καταναλωτή, μέχρι την ημέρα που τα αγαθά μεταβιβάστηκαν στον καταναλωτή ή μέχρι την ημέρα που η απαίτηση του καταναλωτή για το ικανοποιείται η επιστροφή του ποσού που είχε καταβάλει προηγουμένως.
Το ποσό της ποινής (ποινής) που εισπράττει ο καταναλωτής δεν μπορεί να υπερβαίνει το ποσό της προκαταβολής για τα εμπορεύματα.
4. Οι απαιτήσεις του καταναλωτή για επιστροφή του καταβληθέντος ποσού για τα αγαθά και για την πλήρη αποζημίωση των ζημιών υπόκεινται σε ικανοποίηση από τον πωλητή εντός δέκα ημερών από την ημερομηνία υποβολής της σχετικής απαίτησης.
5. Οι απαιτήσεις του καταναλωτή, που καθορίζονται στην παράγραφο 2 του παρόντος άρθρου, δεν ικανοποιούνται εάν ο πωλητής αποδείξει ότι η παραβίαση των όρων για τη μεταφορά των προπληρωμένων αγαθών στον καταναλωτή επήλθε λόγω ανωτέρας βίας ή υπαιτιότητας τον καταναλωτή.
Με εκτιμιση.
Ermilov Anatoly Vitalievich, δικηγόρος.

Η πρώτη ομάδα αναπηρίας καθιερώνεται για ασθενείς που έχουν βιώσει πλήρη μόνιμη ή μακροχρόνια αναπηρία, που χρειάζονται συνεχή εξωτερική φροντίδα, βοήθεια ή επίβλεψη. Η πρώτη ομάδα αναπηρίας θα πρέπει να καθιερωθεί από ασθενείς με μακροπρόθεσμες συνέπειεςεγκεφαλική βλάβη με σοβαρή ημιπάρεση σε συνδυασμό με αφασία ή ασθενή με ολική αφασία, τραυματική επιληψία με βαθιές αλλαγές προσωπικότητας, καταστάσεις συνείδησης λυκόφως και συχνές μεγάλες κρίσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα άτομα με αναπηρία της πρώτης ομάδας μπορούν να προσαρμοστούν σε ορισμένους τύπους εργασιακής δραστηριότητας σε ειδικά οργανωμένες ατομικές συνθήκες: εργασία στο σπίτι, σε ειδικά εργαστήρια κ.λπ.

Η δεύτερη ομάδα αναπηρίας καθιερώνεται για ασθενείς με τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου που έχουν παρουσιάσει πλήρη ή παρατεταμένη αναπηρία, αλλά δεν χρειάζονται συνεχή εξωτερική φροντίδα, βοήθεια ή επίβλεψη, για παράδειγμα, ασθενείς με συνέπειες εγκεφαλικών κακώσεων με σοβαρές διεγκεφαλικές διαταραχές ή σοβαρός τραυματικός παρκινσονισμός, σημαντική υπέρταση με συχνές υγροδυναμικές κρίσεις κ.λπ. Μερικά άτομα με αναπηρία της δεύτερης ομάδας μπορούν να προσαρμοστούν να εργάζονται σε ειδικά διαμορφωμένες συνθήκες (εργασία στο σπίτι), να εκτελούν περιστασιακή συμβουλευτική εργασία σε ιδρύματα κ.λπ.

Τα κριτήρια για τον καθορισμό της τρίτης ομάδας αναπηρίας είναι:

1. Ανάγκη μετάταξης για λόγους υγείας σε εργασία χαμηλότερου προσόντος. Για παράδειγμα, η τρίτη ομάδα αναπηρίας θα πρέπει να συσταθεί για ασθενείς με συνέπειες θλάσης εγκεφάλου, με σπάνιες ελλειπτοειδείς κρίσεις, οι οποίοι έχουν την ειδικότητα του οδηγού, του οδηγού τρακτέρ, του χειριστή μηχανών κ.λπ., καθώς η εργασία αυτή αντενδείκνυται για αυτούς και η μετάθεση σε άλλη εργασία, ακόμη και με τη χρήση επαγγελματικών δεξιοτήτων, συνήθως συνδέεται με μείωση των προσόντων: η μεταφορά του οδηγού από τον αποστολέα γκαράζ, ο οδηγός τρακτέρ - σε δευτερεύουσα εργασία κλειδαρά κ.λπ.

2. Η ανάγκη για λόγους υγείας να αλλάξουν σημαντικά τις συνθήκες εργασίας στο επάγγελμά τους, οδηγώντας σε σημαντική μείωση του όγκου των παραγωγικών δραστηριοτήτων και συχνά σε μείωση των προσόντων. Για παράδειγμα, η μεταφορά ενός ασθενούς από την εργασία του αρχιμηχανικού ενός εργοστασίου στην εργασία ενός μηχανικού ενός μικρού τμήματος λόγω έντονου ασθενο-εκρηκτικού συνδρόμου μετά από μια διεισδυτική πληγή του κρανίου. μεταφορά ασθενούς από την εργασία εισαγγελέα, δικηγόρου στην εργασία νομικού συμβούλου σε μικρό ίδρυμα λόγω επίμονων υπολειμματικών επιπτώσεων θλάσης εγκεφάλου με ήπια ημιπάρεση και σημαντική εξασθένιση της προσωπικότητας.

3. Σημαντικός περιορισμός των δυνατοτήτων απασχόλησης λόγω έντονων λειτουργικών βλαβών σε άτομα χαμηλών προσόντων ή που δεν έχουν εργαστεί στο παρελθόν. Για παράδειγμα, η τρίτη ομάδα αναπηρίας καθιερώνεται για έναν ασθενή με τις συνέπειες τραυματισμού του κρανίου με αιθουσαίες διαταραχές και μέτρια σοβαρή ενδοκρανιακή υπέρταση, ο οποίος εργαζόταν προηγουμένως σε σκληρή σωματική εργασία (φορτωτής, ξυλουργός, συνηθισμένος συλλογικός αγρότης κ.λπ.) και έχει καμία εκπαίδευση. Οι δυνατότητες μιας συσκευής τοκετού για έναν τέτοιο ασθενή είναι πολύ περιορισμένες. Μπορεί να εκτελέσει μόνο ελαφρές βοηθητικές εργασίες ή απλούς τύπους εργασιών. χειρωνακτική εργασίαστο άρτελ των αναπήρων.

4. Η τρίτη ομάδα αναπηρίας καθιερώνεται επίσης εάν είναι δυνατή η συνέχιση της προηγουμένως εκτελεσθείσας εργασίας για ασθενείς με συνέπειες κρανιοεγκεφαλικής βλάβης χωρίς έντονη λειτουργική βλάβη, αλλά παρουσία εκτεταμένου κρανιακού ελαττώματος ή ενδοκρανιακών ξένων σωμάτων. Στις περιπτώσεις αυτές η ομάδα αναπηρίας συγκροτείται με το κριτήριο του «εκδηλωμένου ελαττώματος» επ’ αόριστον.

Κατά τη δημιουργία μιας ομάδας αναπηρίας, το VTEK πρέπει επίσης να προσδιορίσει την αιτία της. Σε τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις, η αιτία μπορεί να είναι διαφορετική ανάλογα με τις συνθήκες του τραυματισμού: αναπηρία λόγω τραυματισμού, μώλωπες στο μπροστινό μέρος, λόγω τραυματισμού στην εργασία, από κοινές αιτίες(οικιακός τραυματισμός, τραυματισμός που δεν σχετίζεται με εργατικό ατύχημα κ.λπ.). Η αιτία της αναπηρίας καθορίζει το ύψος της παροχής σύνταξης, καθώς και το δικαίωμα λήψης ορισμένων προνομίων που προβλέπονται από τη νομοθεσία για διάφορες ομάδες αναπήρων. Σε περίπτωση τραυματικών βλαβών του εγκεφάλου, εάν ο ασθενής αναγνωριστεί ως ανάπηρος, διαπιστώνονται τα αίτια, αναπηρία λόγω τραυματισμού ή μώλωπες στο μέτωπο ή σε σχέση με την εκτέλεση στρατιωτικών καθηκόντων, εφόσον έχει στρατιωτικά ιατρικά έγγραφα τα χέρια του (πιστοποιητικό ασθένειας, πιστοποιητικό στο έντυπο Νο. 16, απόσπασμα ιατρικού ιστορικού από το νοσοκομείο, πιστοποιητικό από το στρατιωτικό ιατρικό αρχείο κ.λπ.), που υποδεικνύουν ότι «η πληγή, η θλάση ελήφθη σε σχέση με η παραμονή στο μέτωπο», «σε σχέση με την εκτέλεση στρατιωτικών καθηκόντων». Η αιτία της αναπηρίας «λόγω στρατιωτικής θητείας», αλλά δεν σχετίζεται «με την εκτέλεση στρατιωτικών καθηκόντων», διαπιστώνεται χωρίς στρατιωτικά ιατρικά έγγραφα, εάν η εγκεφαλική βλάβη που οδήγησε σε αναπηρία επήλθε κατά τη διάρκεια της στρατιωτικής θητείας ή το αργότερο 3 μήνες μετά απόλυση από τη στρατιωτική θητεία. Όσον αφορά τους πρώην στρατιώτες που απολύθηκαν από το στρατό όχι λόγω ασθένειας, αλλά λόγω άλλων συνθηκών (με διαταγή, σε σχέση με αποστράτευση κ.λπ.), η αιτία της αναπηρίας είναι "λόγω κρούσης οβίδας ή τραύματος στο μέτωπο", ή «σε σχέση με την εκτέλεση των καθηκόντων στρατιωτικής θητείας «μπορεί να καθιερωθεί ανά πάσα στιγμή μετά την αποστράτευση, εάν ο πρώην στρατιώτης έμεινε ανάπηρος ως αποτέλεσμα εγκεφαλικής βλάβης που έλαβε στο μέτωπο ή κατά την εκτέλεση στρατιωτικών καθηκόντων και αυτό επιβεβαιώνεται με έγγραφα.

Σε περιπτώσεις που ο ασθενής έχει στα χέρια του στρατιωτικά ιατρικά έγγραφα και αποστρατεύεται λόγω ασθένειας, αλλά το VTEK δεν συμφωνεί με την απόφαση για την αιτία αναπηρίας που αναφέρεται στα στρατιωτικά ιατρικά έγγραφα, το VTEK πρέπει να υποβάλει αίτηση στο CVVK με να ζητήσει επανεξέταση της αιτίας της αναπηρίας και να συνεχίσει να ενεργεί σύμφωνα με την απόφαση της στρατιωτικής ιατρικής επιτροπής.

Η αιτία της αναπηρίας από εργατικό τραύμα διαπιστώνεται όχι μόνο όταν η εγκεφαλική βλάβη που οδήγησε σε αναπηρία έγινε κατά τη διάρκεια της εργασίας, αλλά και κατά τη διαδρομή προς και από την εργασία, το μεσημέρι, κατά την εκτέλεση οδηγιών από κομματικές και συνδικαλιστικές οργανώσεις, ένα επαγγελματικό ταξίδι (σε ​​επαγγελματικό ταξίδι).ώρες γραφείου). Η αιτία της αναπηρίας από τραυματισμό εργασίας μπορεί επίσης να διαπιστωθεί όταν μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη από μόνη της δεν οδηγεί σε μείωση της ικανότητας εργασίας, αλλά είναι μια στιγμή που προκαλεί την ανάπτυξη ή την εξέλιξη μιας ασθένειας, για παράδειγμα, πρώιμη εγκεφαλική αθηροσκλήρωση,

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη, όπως και κάθε τραυματική διαδικασία, είναι οξεία (δεν είναι για τίποτε που διακρίνεται η οξεία περίοδος ΤΒΙ). Δεδομένης της λειτουργικής σημασίας των δομών του εγκεφάλου στη ζωή του σώματος, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στην οξεία περίοδο της ΚΒΙ, όλα τα θύματα είναι προσωρινά ανίκανα να εργαστούν. Ωστόσο, ο χρόνος της VN ​​θα είναι διαφορετικός σε ασθενείς ακόμη και με την ίδια κλινική μορφή τραυματικού τραυματισμού. Οι προβλέψεις για την εργασία και τις κλινικές εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη σωστή συμπεριφορά του EVN. Κατά την αξιολόγηση της κλινικής πρόγνωσης και της πρόγνωσης του τοκετού στην οξεία περίοδο της ΤΒΙ, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι παράγοντες που επηρεάζουν το χρόνο της LT, και συγκεκριμένα:

η σοβαρότητα του τραύματος στην οξεία περίοδο της τραυματικής διαδικασίας (υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ κλινική μορφή TBI, η σοβαρότητά του και η διάρκεια του VN)·

την ηλικία του θύματος τη στιγμή του τραυματισμού (σε παιδιά και άτομα νεαρή ηλικίαοι αντισταθμιστικές ικανότητες του σώματος είναι υψηλότερες από ό,τι στους ηλικιωμένους, επιβαρυμένους με συνοδό παθολογία).

το θέμα της βλάβης και η φύση του κλινικού (κλινικού) συνδρόμου (συνδρόμων).

κοινωνικούς παράγοντες (ιδιαίτερα τη φύση και τις συνθήκες της εργασίας που εκτελείται).

Ιδιαίτερη σημασία σε αυτή την κατηγορία ασθενών είναι πλήρης θεραπείαμε τήρηση των απαραίτητων όρων του VN και του ιατρικού και προστατευτικού τρόπου. Η πρώιμη απόρριψη στην εργασία θα οδηγήσει σε αντιστάθμιση των μετατραυματικών διαταραχών και στη μετάβαση του αναγεννητικού τύπου ροής σε προοδευτικό ή υποχωρητικό. Επομένως, σε περίπτωση EVN σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε TBI, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τόσο οι ιατρικοί όσο και οι κοινωνικοί παράγοντες, καθώς και οι κατά προσέγγιση όροι VN που συνιστώνται από το Υπουργείο Υγείας και το FSS της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Στην οξεία περίοδο της ΚΒΙ, όλα τα θύματα χρειάζονται ενδονοσοκομειακή περίθαλψη, αφού μόνο στάσιμες συνθήκεςείναι δυνατό να παρασχεθεί ένα πλήρες ιατρικό και προστατευτικό σχήμα (δηλαδή, μια κατάσταση σωματικής και, κυρίως, ψυχικής ηρεμίας).

Κατά τον καθορισμό των όρων ενδονοσοκομειακής περίθαλψης, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι όροι που προτείνονται στα σχετικά κεφάλαια αυτού του Οδηγού, καθώς αναπτύχθηκαν λαμβάνοντας υπόψη πολυετείς παρατηρήσεις και επιστημονική έρευνα που διεξήχθη υπό την καθοδήγηση κορυφαίων ειδικών από το κύριο ιατρικό ίδρυμα στη χώρα μας που ασχολείται με το πρόβλημα του νευροτραυματισμού - το Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής με το όνομα N.N. .Burdenko.

Ταυτόχρονα, τα περιφερειακά πρότυπα για την παροχή ιατρική φροντίδαΣε νοσοκομείο, επομένως, με εγκεφαλικές διάσειση, η συνιστώμενη περίοδος νοσηλείας είναι από 3 έως 8 ημέρες, που αντιστοιχεί στους εγκεκριμένους κατά προσέγγιση όρους του VN (συμπεριλαμβανομένης της ανάπαυσης στο κρεβάτι για 1 έως 3 ημέρες). Ανάλογα με την κλινική πορεία, το διάστημα της προσωρινής αναπηρίας κυμαίνεται από 3 έως 4 εβδομάδες, που αντιστοιχεί και στους εγκεκριμένους ενδεικτικούς όρους του VN.

Η προσοχή των γιατρών θα πρέπει να εφιστάται στο γεγονός ότι η διάρκεια της οξείας περιόδου της ΤΒΙ (έως 2 εβδομάδες) και η διάρκεια της LN δεν συμπίπτουν, κάτι που δεν είναι ατύχημα. Αυτή είναι μια καλά μελετημένη τακτική ειδικού που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τις αντισταθμιστικές ικανότητες του σώματος και να συμπεριλάβετε στη συνολική διάρκεια του LL όχι μόνο τη διάρκεια της οξείας περιόδου, αλλά και μέρος της ενδιάμεσης.

Η διάσειση είναι μια κλινική μορφή που σχετίζεται με ήπια ΚΒΙ, που δεν συνοδεύεται από σημαντικές λειτουργικές διαταραχές, που χαρακτηρίζεται από την αναστρεψιμότητα των λειτουργικών διαταραχών. Ως εκ τούτου, η πρόγνωση για διάσειση, τόσο κλινική όσο και λοχεία, είναι ευνοϊκή και οι ασθενείς επιστρέφουν στην εργασία τους, στην οποία εργάζονταν πριν τον τραυματισμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ορισμένες κατηγορίες εργαζομένων μπορεί να συστηθούν να περιορίσουν την εργασία σύμφωνα με το πόρισμα της CEC μιας μονάδας υγειονομικής περίθαλψης (προσωρινά ή μόνιμα), εάν υπάρχουν αντενδείξεις στην εργασία που εκτελείται (έκθεση σε επιβλαβείς παράγοντες παραγωγής, σημαντική φυσική κατάσταση και το νευροψυχικό στρες, εργασία σε νυχτερινή ώρα, πρόσθετη και υπερωριακή εργασία κ.λπ.). Σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να συνιστάται να εργάζονται με ατομικό πρόγραμμα.

Ωστόσο, μερικές φορές υπάρχει μια δυσμενής πορεία της μετατραυματικής διαδικασίας, που συνοδεύεται από τη μετάβαση των αναστρέψιμων λειτουργικών διαταραχών σε επίμονες, μη αναστρέψιμες, που κλινικά θα εκδηλωθούν με αύξηση των εγκεφαλικών συμπτωμάτων, κυρίως με εμβάθυνση ψυχοπαθολογικών διαταραχών, κεφαλαλγία. Αυτό θα οδηγήσει στην ανάγκη για πρόσθετες διαβουλεύσεις με ειδικούς (ψυχίατρο, ψυχολόγο, ψυχοθεραπευτή), αύξηση του όγκου της φαρμακευτικής θεραπείας και υιοθέτηση πρόσθετα μέτραγια τη διόρθωση των μειωμένων λειτουργιών. Επομένως, σε αυτή την κατηγορία ασθενών, η διάρκεια της VN ​​θα είναι μεγαλύτερη. Αυτή η κλινική μορφή, με φαινομενική απλότητα ειδικού (η πρόγνωση είναι σαφής -

.■ ■".-;",■. - ■

ευνοϊκό) στην πραγματικότητα παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες: με μια πρόωρη έξοδο στην εργασία, η μετατραυματική διαδικασία μπορεί να προχωρήσει, αλλά εάν ο ασθενής είναι «υπερεκτεθειμένος» στο σπίτι, συνεχίζοντας, μερικές φορές χωρίς επαρκή λόγο, να παρατείνει το LN, αρχίζουν να διαμορφώνονται συμπεριφορές ενοικίασης σε αυτόν, γεγονός που δυσκολεύει την απόλυση στην εργασία.εργασία. Ως εκ τούτου, ο κλινικός ιατρός πρέπει να είναι σε θέση να χαράξει μια σαφή γραμμή μεταξύ της κλινικής ανάκαμψης που έχει ήδη ξεκινήσει και της τρέχουσας μετατραυματικής διαδικασίας που είναι ακόμη σε εξέλιξη, προκειμένου να εξέλθει έγκαιρα ο ασθενής στην εργασία του.

Στους εγκεκριμένους ενδεικτικούς όρους, δεν παρουσιάζονται οι υπόλοιπες κλινικές μορφές ΤΒΙ. Επομένως, προσφέρουμε μόνο τους όρους ενδονοσοκομειακής θεραπείας που συνιστώνται από ειδικούς του Ινστιτούτου Νευροχειρουργικής N.N. Burdenko για τις ενδεικνυόμενες κλινικές μορφές ΤΒΙ:

ήπια θλάση του εγκεφάλου - 10-14 ημέρες.

θλάση εγκεφάλου μέτριας βαρύτητας - 14-21 ημέρες.

Οι βασικές αρχές της προσέγγισης των ειδικών που αναφέρθηκαν παραπάνω θα πρέπει να τηρούνται κατά τον προσδιορισμό της συνολικής διάρκειας της VL σε αυτές τις κλινικές μορφές TBI για περαιτέρω μέτρα αποκατάστασης, συμπεριλαμβανομένης της παραπομπής στην ITU.

Η συνολική διάρκεια του VN θα πρέπει να καλύπτει όχι μόνο την οξεία περίοδο TBI, αλλά και ένα μέρος της ενδιάμεσης περιόδου για την αξιολόγηση των προσαρμοστικών και αντισταθμιστικών ικανοτήτων του σώματος. Κατά τον προσδιορισμό της διάρκειας του LN, συνιστούμε στους θεράποντες ιατρούς να χρησιμοποιούν μια άλλη αρχή ειδικού, το LN θα πρέπει να παρατείνεται όσο συνεχίζεται η υποχώρηση των παθολογικών συμπτωμάτων, που είναι ευνοϊκό προγνωστικό σημάδι. Στο τέλος της διαδικασίας αποκατάστασης, το θέμα της περαιτέρω διαχείρισης του ασθενούς θα καθοριστεί από τα υπόλοιπα κλινικά συμπτώματα που δεν έχουν υποχωρήσει. Σε σοβαρή ΤΒΙ (σοβαρή θλάση του εγκεφάλου, διάχυτη αξονική βλάβη, συμπίεση εγκεφάλου), η κλινική πρόγνωση είναι είτε αμφίβολη (ασαφής) είτε δυσμενής, γεγονός που οδηγεί σε δυσμενή πρόγνωση τοκετού. Παρόλα αυτά, οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν όλο το φάσμα της ιατρικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένης. σε ένα νοσοκομείο, η διάρκεια παραμονής στο οποίο θα εξαρτηθεί από τα κλινικά συμπτώματα και την υποχώρηση του. Σοβαρές μορφές τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης απουσία υποχώρησης της κύριας κλινικής

Ορισμένα σύνδρομα απαιτούν έγκαιρη παραπομπή των ασθενών στο ITU σε προγενέστερη ημερομηνία (λόγω της προφανούς δυσμενούς πρόγνωσης), που δεν υπερβαίνει τους 4 μήνες LT, και μερικές φορές και νωρίτερα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις με σοβαρές μορφές ΤΒΙ, κατά κανόνα, σε νέους με καλές αντισταθμιστικές ικανότητες, η υποχώρηση των κύριων συνδρόμων μπορεί να συνεχιστεί ακόμη και μετά από 4 μήνες, που είναι καλό προγνωστικό σημάδι και, παρά τη σοβαρότητα του τραυματισμού , σε αυτούς τους ασθενείς, το LN μπορεί να παραταθεί μέχρι την ολοκλήρωση. διαδικασία ανάκτησης.

Σε οξείες και ενδιάμεσες περιόδους, η ΤΒΙ σε ορισμένες περιπτώσεις επιπλέκεται από: αιματώματα διαφόρων εντοπισμών, κατάγματα κρανίου, ελαττώματα οστών, ξένα σώματα στην ουσία του εγκεφάλου, πυώδεις επιπλοκέςπου απαιτούν πρόσθετη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένου λειτουργούν, επηρεάζουν την πρόγνωση και αυξάνουν το χρονισμό του VN. Στη συνέχεια, με τον διαμορφωμένο τύπο πορείας των συνεπειών της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (διαλείπουσα ή προοδευτική), το LN μπορεί να εμφανιστεί είτε κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης (απορρόφησης) είτε όταν αλλάζει ο ρυθμός εξέλιξης. Η διάρκεια του VN σε αυτές τις περιπτώσεις θα καθοριστεί από το χρόνο της αποζημίωσης. Κατά κανόνα, η περίοδος αυτή κυμαίνεται από 2 έως 4 εβδομάδες, ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων, την ταχύτητα υποχώρησης τους και την επάρκεια της συνταγογραφούμενης θεραπείας. Ο πιο συνηθισμένος τύπος πορείας των συνεπειών του τραυματικού τραυματισμού είναι η υποτροπιάζουσα, η οποία οφείλεται σε πολλούς παράγοντες, περιλαμβανομένων. μη συμμόρφωση με το ιατρικό και προστατευτικό σχήμα, δυσμενείς συνθήκες εργασίας, δηλητηριάσεις, συμπ. αλκοολικός. Κάτω από δυσμενείς συνθήκες, ο τύπος ροής που διαλείπει μπορεί να μετατραπεί σε προοδευτικό, που στο τέλος οδηγεί πάντα σε μόνιμη αναπηρία (αναπηρία).

33.2.2. Ιατρική και κοινωνική εμπειρογνωμοσύνη στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι μια από τις κύριες αιτίες που οδηγεί όχι μόνο σε προσωρινή, αλλά και σε μόνιμη αναπηρία, ιδιαίτερα στους νέους που είναι οι πιο ενεργοί κοινωνικά. Έτσι, ετησίως από τον συνολικό αριθμό των ατόμων που αναγνωρίζονται ως άτομα με αναπηρία για πρώτη φορά λόγω τραυματισμών όλων των τοπικών καταστάσεων, περισσότερο από το 35% είναι

Κλινικός Οδηγός για Τραυματική Εγκεφαλική Κάκωση

άτομα με ειδικές ανάγκες με συνέπειες ΤΒΙ. Ταυτόχρονα, στις περισσότερες περιπτώσεις άτομα της πιο αρτιμελής ηλικίας -έως 45 ετών- καθίστανται ανάπηρα. Η σοβαρότητα των συνεπειών του κρανιοεγκεφαλικού τραυματισμού είναι αξιοσημείωτη: ένα μεγάλο ποσοστό αποτελείται από άτομα με αναπηρία των ομάδων ΙΙ και Ι, δηλ. ανάπηροι και χρειάζονται συνεχή φροντίδα. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, στη δομή της αναπηρίας ο αριθμός τους φτάνει το 63% (σύμφωνα με την E.M. Boeva), 40-60 % - σύμφωνα με το Ινστιτούτο της Αγίας Πετρούπολης για τη Βελτίωση των Ιατρών-Εμπειρογνωμόνων, 80 % - σύμφωνα με το Νευροχειρουργικό Γραφείο της Μόσχας ITU. Ένα υψηλότερο ποσοστό αναπηρίας των ομάδων 1 και 2 στο νευροχειρουργικό γραφείο της ITU οφείλεται στο γεγονός ότι εκεί εξετάζονται πιο σοβαρά θύματα.

Σύμφωνα με τα ισχύοντα κανονιστικά έγγραφα, η απόφαση για τη σύσταση ομάδας αναπηρίας ανατίθεται στο Γραφείο Ιατρικής και Κοινωνικής Εμπειρογνωμοσύνης (BMSE). Λόγω της ιδιαίτερης σημασίας του προβλήματος της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης και του μεγάλου αριθμού θυμάτων που χρειάζονται υψηλά καταρτισμένη και υψηλής τεχνολογίας βοήθεια, με βάση το κορυφαίο επιστημονικό ίδρυμα της χώρας μας, το N.N. Burdenko Institute of Neurosurgery, περίπου 40 χρόνια πριν, με πρωτοβουλία του διευθυντή του ινστιτούτου A. I. Arutyunov, δημιουργήθηκε το πρώτο και μοναδικό νευροχειρουργικό VTEK στη χώρα, το οποίο αργότερα έγινε το νευροχειρουργικό BMSE.

Αυτή ήταν μια πράξη ανθρώπινης μεταχείρισης των βαριά τραυματισμένων ασθενών που χρειάζονταν μακροχρόνια θεραπεία, το αποτέλεσμα της οποίας δεν ήταν πάντα προβλέψιμο, και των συγγενών τους. Αυτό τους έσωσε από την οδυνηρή διαδικασία για τους ασθενείς ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΑ ΕΓΓΡΑΦΑκαι επανεξέταση.

Κάθε χρόνο, περίπου 250 πρωτοπαθείς και 400 υποτροπιάζοντες ασθενείς με ΤΒΙ περνούν από το νευροχειρουργικό BMS (μεταξύ 2000-2100 που εξετάστηκαν, δηλαδή κάθε τρίτος ασθενής με τις συνέπειες του TBI).

Ασθενείς που, παρά το πλήρες φάσμα των ιατρικών και επανορθωτικών και κοινωνικών και εργασιακών μέτρων, έχουν δυσμενή κλινική και εργατική πρόγνωση, έντονες λειτουργικές διαταραχές επιμένουν, έχουν υποτροπιάζουσα ή προοδευτική πορεία της νόσου, οδηγώντας σε μόνιμη αναπηρία και ικανότητα εργασίας, π. στην αναπηρία.

Η ιατροκοινωνική εμπειρογνωμοσύνη των ασθενών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη βασίζεται σε μια ολοκληρωμένη ανάλυση ιατρικών, κοινωνικών και επαγγελματικών παραγόντων. Κατά την αξιολόγηση των ιατρικών παραγόντων, λαμβάνονται υπόψη η φύση (ανοιχτή, κλειστή), η σοβαρότητα, η κλινική μορφή του τραυματισμού, όλες οι επιπλοκές και συνέπειες, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και η σοβαρότητα της δυσλειτουργίας. Κατά την αξιολόγηση των κοινωνικών παραγόντων, της οικογενειακής κατάστασης, των συνθηκών διαβίωσης, της οικονομικής κατάστασης, των συνθηκών κοινωνικής προσαρμογής, της ικανότητας εκτέλεσης οικιακών δραστηριοτήτων, της ικανότητας ανεξάρτητης ύπαρξης, της ανεξάρτητης διαβίωσης λαμβάνονται υπόψη.

Η ανάλυση των επαγγελματικών δεδομένων πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη γενική και επαγγελματική εκπαίδευση, το κύριο επάγγελμα, τα προσόντα, την επαγγελματική διαδρομή, τη συνολική εργασιακή εμπειρία, τη συμμόρφωση με τις ψυχοφυσιολογικές απαιτήσεις του κύριου επαγγέλματος, την κατάσταση της υγείας του ασθενούς. το επάγγελμα στο οποίο εργάζεται το άτομο με αναπηρία τη στιγμή της εξέτασης, οι συνθήκες και η οργάνωση της εργασίας του, ο ορθολογισμός της απασχόλησης, ο εργασιακός προσανατολισμός του εξεταζόμενου, η διατήρηση των επαγγελματικών του γνώσεων και δεξιοτήτων, η ικανότητα απόκτησης γνώσεων , μάστερ δεξιότητες.

Με βάση την ανάλυση αυτών των δεδομένων, κρίνεται η διατήρηση ή παραβίαση του επαγγελματικού και εργασιακού καθεστώτος λόγω περιορισμένης ικανότητας εργασίας ή/και ικανότητας μάθησης, που διαφοροποιείται κατά τρεις βαθμούς σοβαρότητας, καθώς και αναπηρίας. Οι μακροχρόνιες παρατηρήσεις ασθενών που έχουν υποβληθεί σε ΚΒΙ υποδεικνύουν έναν ακραίο πολυμορφισμό κλινικών εκδηλώσεων στη μακροχρόνια περίοδο, οι οποίες χαρακτηρίζονται από ποικίλη δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος, άλλων οργάνων και φυσιολογικών συστημάτων του σώματος και επηρεάζουν την κατάσταση εργασίας χωρητικότητα. Οι ασθενείς είναι ανάπηροι από διαταραχές των νοητικών λειτουργιών της συναισθηματικής σφαίρας, διαταραχές ομιλίας, επιληπτικές κρίσεις, διαταραχές στατικής-δυναμικής λειτουργίας (πάρεση, παράλυση των άκρων, παρεγκεφαλιδικές διαταραχές), υγροδυναμικές διαταραχές που εκδηλώνονται με κεφαλγικό σύνδρομο, φυτο-αγγειακά διαταραχές κ.λπ.

Περιορισμός της αυτοεξυπηρέτησης πρώτου βαθμού παρατηρείται με μέτριες κινητικές διαταραχές (μέτρια πάρεση, μέτρια ημιπάρεση,

Ιατρική εξέταση για τραυματική εγκεφαλική βλάβη

μέτριες διαταραχές αιθουσαίας-παρεγκεφαλίδας), στις οποίες είναι δυνατή η αυτοεξυπηρέτηση με τη βοήθεια βοηθητικών συσκευών. Ο δεύτερος βαθμός περιορισμού της αυτοεξυπηρέτησης οφείλεται σε σοβαρές κινητικές διαταραχές: σοβαρή ημιπάρεση, σοβαρές αιθουσαίες-παρεγκεφαλιδικές διαταραχές με έντονο επίμονο ψυχο-οργανικό σύνδρομο, στο οποίο η αυτοεξυπηρέτηση είναι δυνατή με τη χρήση βοηθημάτων ή/και με τη μερική βοήθεια άλλων προσώπων. Αδυναμία αυτοεξυπηρέτησης και πλήρης εξάρτηση από άλλα άτομα (τρίτος βαθμός περιορισμού) παρατηρείται σε ασθενείς με σημαντικά έντονες κινητικές διαταραχές (μεγάλη, σημαντικά έντονη ημιπάρεση, παραπάρεση), διαταραχές αιθουσαίας-παρεγκεφαλίδας, με αδυναμία εκτέλεσης συντονισμένων κινήσεων, βάδιση , σύνδρομο ψυχοοργανικής άνοιας.

Ο πρώτος βαθμός περιορισμού της κίνησης χαρακτηρίζεται από δυσκολία στην ανεξάρτητη κίνηση λόγω μέτριων κινητικών διαταραχών. Ο δεύτερος βαθμός περιορισμού της κίνησης παρατηρείται σε ασθενείς με σοβαρές κινητικές διαταραχές, όταν η κίνηση είναι δυνατή με τη χρήση βοηθητικών συσκευών ή/και μερική βοήθεια άλλων ατόμων. Ο τρίτος βαθμός περιορισμού της κίνησης εμφανίζεται σε ασθενείς με σημαντικά έντονες κινητικές διαταραχές και χαρακτηρίζεται από αδυναμία ανεξάρτητης κίνησης και πλήρη εξάρτηση από άλλα άτομα.

Ο πρώτος βαθμός περιορισμού της εργασιακής δραστηριότητας αντιστοιχεί στην κατάσταση της υγείας του ασθενούς με τέτοιες συνέπειες τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης που τον εμποδίζουν να ασκήσει εργασία στο κύριο επάγγελμά του και η συνιστώμενη απασχόληση σχετίζεται με μείωση ή απώλεια προσόντων ή μείωση του όγκου της παραγωγικής δραστηριότητας. Ο δεύτερος βαθμός περιορισμού της εργασιακής δραστηριότητας αντιστοιχεί στην κατάσταση της υγείας του ασθενούς με τέτοιες συνέπειες της ΤΒΙ, στην οποία η εργασιακή δραστηριότητα είναι δυνατή μόνο σε ειδικά δημιουργημένες συνθήκες χρησιμοποιώντας βοηθητικά μέσα ή ειδικά εξοπλισμένο χώρο εργασίας ή/και με τη βοήθεια άλλων άτομα (με έντονες κινητικές, φυτοαγγειακές, ψυχοπαθολογικές παραβιάσεις κ.λπ.) ή καθόλου δυνατά. Υπό ειδικά δημιουργημένες συνθήκες νοείται η οργάνωση της εργασίας, στην οποία ορίζεται στο θύμα μειωμένη εργάσιμη ημέρα, ατομικά πρότυπα παραγωγής, πρόσθετα

διαλείμματα στην εργασία, δημιουργούνται κατάλληλες συνθήκες υγιεινής και υγιεινής, ο χώρος εργασίας είναι εξοπλισμένος με ειδικό τεχνικό εξοπλισμό, πραγματοποιείται συστηματική ιατρική παρακολούθηση και άλλα μέτρα.

33.2.2.1. Κριτήρια για τον προσδιορισμό των ομάδων αναπηρίας για τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Η ομάδα αναπηρίας συγκροτείται λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό περιορισμού ορισμένων κατηγοριών δραστηριότητας ζωής ή τον συνδυασμό τους.

33.2.2.1.1. Κριτήρια για τον προσδιορισμό της πρώτης ομάδας αναπηρίας

Η πρώτη ομάδα αναπηρίας εγκαθιδρύεται σε περιπτώσεις όπου, λόγω επίμονων, σημαντικά έντονων διαταραχών που προκαλούνται από τις συνέπειες της ΤΒΙ, ο ασθενής δεν μπορεί να εξυπηρετήσει τον εαυτό του και χρειάζεται συνεχή εξωτερική βοήθεια, φροντίδα και επίβλεψη. Ταυτόχρονα, οι λειτουργικές διαταραχές οδηγούν σε έντονο περιορισμό μιας από τις ακόλουθες κατηγορίες δραστηριότητας της ζωής ή σε συνδυασμό τους: περιορισμός της ικανότητας αυτοεξυπηρέτησης τρίτου βαθμού (παράλυση, σημαντικά έντονη πάρεση, ημιπάρεση, παραπάρεση, τετραπάρεση. έντονες ατακτικές διαταραχές, γενικευμένη επίμονη υπερκίνηση, σημαντικά έντονο υποφλοιώδες αμιοστατικό σύνδρομο, άνοια κ.λπ.).

Περιορισμός της ικανότητας κίνησης προκαλείται από τα ίδια σύνδρομα με την ικανότητα αυτοφροντίδας τρίτου βαθμού. Ο περιορισμός της ικανότητας προσανατολισμού του τρίτου βαθμού προκαλείται από άνοια, τύφλωση, ομόκεντρη μείωση των οπτικών πεδίων κατά 5-10 ° κ.λπ.

Περιορισμός της ικανότητας επικοινωνίας τρίτου βαθμού εμφανίζεται σε ασθενείς με σημαντικά έντονες διαταραχές του λόγου (ολική αφασία, ψυχοοργανικό σύνδρομο με μετάβαση στην άνοια).

Περιορισμός της ικανότητας ελέγχου της συμπεριφοράς του τρίτου βαθμού παρατηρείται σε ασθενείς με σημαντική έκπτωση των ανώτερων λειτουργιών του φλοιού, που οδηγεί σε άνοια.

33.2.2.1.2. Κριτήρια για τον προσδιορισμό της δεύτερης ομάδας αναπηρίας

Η δεύτερη ομάδα αναπηρίας καθορίζεται από άτομα που έχουν κοινωνική ανεπάρκεια που χρήζει κοινωνικής προστασίας ή βοήθειας,

Κλινικός Οδηγός για Τραυματική Εγκεφαλική Κάκωση

που προκαλείται από τις συνέπειες της ΤΒΙ και οδηγεί σε έντονο περιορισμό μιας από τις ακόλουθες κατηγορίες δραστηριότητας της ζωής ή του συνδυασμού τους:

περιορισμός της ικανότητας αυτοεξυπηρέτησης δεύτερου βαθμού ·

περιορισμός της ικανότητας μετακίνησης του δεύτερου βαθμού.

περιορισμός της ικανότητας μάθησης τρίτου, δεύτερου βαθμού (αδυναμία μάθησης, ικανότητα μάθησης μόνο σε ειδικά εκπαιδευτικά ιδρύματα ή ειδικά προγράμματαστο σπίτι);

περιορισμός της ικανότητας εργασίας τρίτου, δεύτερου βαθμού (ανικανότητα εργασίας, ικανότητα εκτέλεσης εργασίας σε ειδικά δημιουργημένες συνθήκες με χρήση βοηθητικών μέσων και (ή) ειδικά εξοπλισμένο χώρο εργασίας, με τη βοήθεια άλλων ατόμων) σε ασθενείς με έντονη κινητικότητα , ομιλία, οπτική, φυτο-αγγειακή, υγροδυναμική, αιθουσαία-παρεγκεφαλιδική, ψυχοπαθολογικές και άλλες διαταραχές.

περιορισμός της ικανότητας προσανατολισμού του δεύτερου βαθμού.

Περιορισμός της ικανότητας επικοινωνίας δεύτερου βαθμού εμφανίζεται σε ασθενείς με σοβαρές διαταραχές ομιλίας (κινητική αφασία, δυσαρθρία), σοβαρή απώλεια ακοής και στα δύο αυτιά, σοβαρό ψυχοοργανικό σύνδρομο με τάση για συναισθηματικές αντιδράσεις.

Ο περιορισμός του ελέγχου στη συμπεριφορά κάποιου δεύτερου βαθμού οφείλεται σε σοβαρές γνωστικές διαταραχές, συχνές παροξυσμικές καταστάσεις και γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις.

33.2.2.1.3. Κριτήρια ορισμού

τρίτη ομάδα αναπηρίας

Η τρίτη ομάδα αναπηρίας ορίζεται ως άτομα που έχουν κοινωνική ανεπάρκεια που χρήζει κοινωνικής προστασίας ή βοήθειας λόγω διαταραχής υγείας με επίμονη ελάχιστη ή μέτριας έντασης διαταραχή των λειτουργιών του σώματος λόγω των συνεπειών της ΤΒΙ, που οδηγεί σε ήπιο ή μέτρια σοβαρό περιορισμό του ενός των παρακάτω κατηγοριών ή του συνδυασμού τους:

Περιορισμός της ικανότητας αυτοφροντίδας και κίνησης πρώτου βαθμού.

Διδακτική ικανότητα πρώτου βαθμού (ικανότητα σπουδών σε εκπαιδευτικά ιδρύματα γενικού τύπου, που υπόκεινται σε ειδικό καθεστώς της εκπαιδευτικής διαδικασίας και (ή) χρήση βοηθητικών μέσων, με τη βοήθεια άλλων ατόμων (εκτός από το διδακτικό προσωπικό)).

Περιορισμός της ικανότητας εργασίας πρώτου βαθμού εμφανίζεται σε ασθενείς με ήσσονος σημασίας μέτριες συνέπειες ΤΒΙ, με διάφορες λειτουργικές διαταραχές ( παροξυσμική μορφήβλαστική-αγγειακή δυστονία, με σπάνια ή μέτρια συχνότητα, ήπια ή μέτρια βαρύτητα, καθώς και σπάνιες σοβαρές κρίσεις. με αιθουσαίες ή υγροδυναμικές διαταραχές, διαταραχές με σπάνια ή μέση συχνότητα παροξυσμικών καταστάσεων κ.λπ.), εάν οδηγούν σε μείωση των προσόντων, μείωση του όγκου παραγωγικές δραστηριότητεςή αδυναμία εκτέλεσης εργασίας στο επάγγελμά τους.

Σημειώνεται ότι σε αυτή την κατηγορία αναπηρίας λαμβάνονται υπόψη όχι μόνο οι μέτριας έντασης λειτουργικές διαταραχές, αλλά και οι ήσσονος σημασίας, εάν παρεμβαίνουν στην απόδοση της εργασίας στο κύριο επάγγελμα. Για όλες τις άλλες αναπηρίες, απαιτείται τουλάχιστον η παρουσία μέτριων λειτουργικών διαταραχών για τον προσδιορισμό της ομάδας αναπηρίας.

Περιορισμός της ικανότητας προσανατολισμού πρώτου βαθμού παρατηρείται με μέτριας βαρύτητας διαταραχές της όρασης και της ακοής που οφείλονται σε ΚΦΘ, για τη διόρθωση των οποίων χρησιμοποιούνται βοηθητικά μέσα και ειδική διόρθωση.

Ο περιορισμός της ικανότητας επικοινωνίας πρώτου βαθμού και της ικανότητας μάθησης πρώτου βαθμού μπορεί να αποτελέσει τη βάση για τη δημιουργία της τρίτης ομάδας κυρίως σε συνδυασμό με τον περιορισμό μιας ή περισσότερων άλλων κατηγοριών δραστηριότητας ζωής.

Σύμφωνα με το τελευταίο, έβδομο, κριτήριο περιορισμού της ικανότητας ελέγχου της συμπεριφοράς του πρώτου βαθμού, δεν προβλέπεται η σύσταση ομάδας αναπηρίας.

Κατά τη διεξαγωγή MSE σε άτομα που είχαν TBI, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ανεπάρκεια των εγκεφαλικών λειτουργιών που σχετίζεται με την οργανική εστιακή παθολογία είναι πολύ λιγότερο έντονη σε μακροπρόθεσμη περίοδο σε σύγκριση με την οξεία. Εάν τον πρώτο χρόνο μετά τον τραυματισμό αποκαλυφθεί μια άμεση σχέση μεταξύ της κλινικής μορφής του τραυματισμού, της σοβαρότητάς του και του χρόνου εμφάνισης της αναπηρίας

Ιατρική εξέταση για τραυματική εγκεφαλική βλάβη

(κατά κανόνα, άτομα που έχουν υποστεί μέτρια και σοβαρή εγκεφαλική κάκωση καθίστανται αναπηρία: μέτρια και σοβαρή θλάση του εγκεφάλου, διάχυτη αξονική βλάβη, συμπίεση εγκεφάλου), τότε σε μακροπρόθεσμη περίοδο δεν υπάρχει τέτοια εξάρτηση και συχνά σχετικά ήπια ο τραυματισμός (διάσειση του εγκεφάλου του εγκεφάλου, ήπια θλάση) συνοδεύεται από σοβαρή βλάβη των λειτουργιών του σώματος, διαλείπουσα ή σταθερά προοδευτική φυσικά, που οδηγεί σε αναπηρία μακροπρόθεσμα.

Ταυτόχρονα, κατά τη διεξαγωγή MSE στη μακροπρόθεσμη περίοδο της TBI, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η φύση της πορείας της μετατραυματικής διαδικασίας. Εάν οι ασθενείς, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία, έχουν υποτροπιάζοντα τύπο πορείας με συχνές μακροχρόνιες αντιρροπήσεις ή προοδευτική πορεία με σοβαρή λειτουργική έκπτωση, οι ασθενείς πρέπει να παραπέμπονται στο MSE.

33.2.2.2. Αιτία αναπηρίας

Κατά την εξέταση στο Γραφείο της ITU, ταυτόχρονα με τον καθορισμό της ομάδας αναπηρίας, επιλύεται και το θέμα της αιτίας της.

Τα αίτια της αναπηρίας σε άτομα με τις συνέπειες της ΤΒΙ μπορεί να είναι τα ακόλουθα:

γενική ασθένεια?

από την παιδική ηλικία;

τραυματισμός εργασίας?

κατά την εκπλήρωση του καθήκοντος του πολίτη της Ρωσικής Ομοσπονδίας·

λόγω στρατιωτικού τραύματος?

τραυματισμός (θλάση, ακρωτηριασμός) που έλαβε κατά τη διάρκεια της στρατιωτικής θητείας.

μια πληγή (διάσειση, ακρωτηριασμός) που έλαβε σε μάχες κατά την υπεράσπιση της ΕΣΣΔ στο μέτωπο.

γενική ασθένεια (τραυματισμός κατά την εργασία) που ελήφθη στον τομέα των στρατιωτικών επιχειρήσεων ·

τραυματισμός (τραύμα, μώλωπες, ακρωτηριασμός) που έλαβε κατά την εκτέλεση στρατιωτικών καθηκόντων·

πληγή (μώλωπας, ακρωτηριασμός) που ελήφθη στο μέτωπο.

τραυματισμός (θλάση, ακρωτηριασμός) που έλαβε κατά την εκτέλεση διεθνούς καθήκοντος·

τραύμα (θλάση, ακρωτηριασμός) που ελήφθη κατά τη διάρκεια άλλων στρατιωτικών επιχειρήσεων.

παιδί με ειδικές ανάγκες.

Παραθέσαμε τις πιο κοινές αιτίες αναπηρίας στο ιατρείο του Γραφείου της ITU, αν και η λίστα τους είναι πολύ μεγαλύτερη.

33.2.2.3. Ιδιαιτερότητες

ιατρική και κοινωνική εμπειρογνωμοσύνη σε παιδιά με συνέπειες τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της πορείας της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης στα παιδιά, έχει αναπτυχθεί μια συγκεκριμένη διαδικασία για την αναγνώριση αυτής της κατηγορίας παιδιών ως ανάπηρων.

Επί του παρόντος, για τα παιδιά κάτω των 18 ετών, έχει καθιερωθεί η έννοια του «παιδιού με αναπηρία». Προβλέπονται οι ακόλουθοι όροι αναπηρίας: από 6 μηνών έως 2 ετών, από 2 ετών έως 5 ετών και για περίοδο έως 18 ετών («Εκπαιδευτικό και μεθοδολογικό υλικό για τη διαπίστωση αναπηρίας στα παιδιά» του Υπουργείου Υγείας του Ρωσική Ομοσπονδία, Μ., 1996).

Οι ιατρικές ενδείξεις για την αναγνώριση ενός παιδιού ως ανάπηρο λόγω ΤΒΙ είναι οι εξής.