Mkb 10 ψυχικές διαταραχές συνέπειες εγκεφαλικής βλάβης. Τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Εξαιρούνται:

• αποκεφαλισμός (S18)
• τραυματισμός του ματιού και της τροχιάς (S05.-)
• τραυματικός ακρωτηριασμός μέρους της κεφαλής (S08.-)

Σημείωση. Στην πρωτογενή στατιστική ανάπτυξη καταγμάτων του κρανίου και των οστών του προσώπου, σε συνδυασμό με ενδοκρανιακό τραύμα, θα πρέπει να καθοδηγείται κανείς από τους κανόνες και τις οδηγίες για την κωδικοποίηση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας που ορίζονται στο Μέρος 2.

Οι ακόλουθες υποκατηγορίες (πέμπτος χαρακτήρας) δίνονται για προαιρετική χρήση στον πρόσθετο χαρακτηρισμό μιας κατάστασης όπου δεν είναι δυνατή ή πρακτική η εκτέλεση πολλαπλής κωδικοποίησης για τον εντοπισμό ενός κατάγματος ή μιας ανοιχτής πληγής. Εάν το κάταγμα δεν χαρακτηρίζεται ως ανοιχτό ή κλειστό, θα πρέπει να ταξινομηθεί ως κλειστό:

Σημείωση. Στην πρωτογενή στατιστική ανάπτυξη των ενδοκρανιακών κακώσεων που σχετίζονται με κατάγματα, θα πρέπει να ακολουθούνται οι κανόνες και οι οδηγίες για την κωδικοποίηση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας που ορίζονται στο Μέρος 2.

Οι ακόλουθες υποκατηγορίες (πέμπτος χαρακτήρας) δίνονται για προαιρετική χρήση στον πρόσθετο χαρακτηρισμό μιας κατάστασης όπου δεν είναι δυνατή ή πρακτική η εκτέλεση πολλαπλής κωδικοποίησης για τον εντοπισμό ενδοκρανιακού τραυματισμού και ανοιχτού τραύματος:

0 - χωρίς ανοιχτό ενδοκρανιακό τραύμα

1 - με ανοιχτό ενδοκρανιακό τραύμα

Στη Ρωσία, η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων της 10ης αναθεώρησης (ICD-10) υιοθετείται ως ενιαίο ρυθμιστικό έγγραφο για τη λογιστική της νοσηρότητας, τους λόγους για τους οποίους ο πληθυσμός πρέπει να επικοινωνήσει με ιατρικά ιδρύματα όλων των τμημάτων και τις αιτίες θανάτου.

Το ICD-10 εισήχθη στην πρακτική της υγειονομικής περίθαλψης σε ολόκληρη τη Ρωσική Ομοσπονδία το 1999 με εντολή του Ρωσικού Υπουργείου Υγείας της 27ης Μαΐου 1997. №170

Η δημοσίευση μιας νέας αναθεώρησης (ICD-11) σχεδιάζεται από τον ΠΟΥ το 2017 2018.

Με τροποποιήσεις και προσθήκες από τον Π.Ο.Υ.

Επεξεργασία και μετάφραση αλλαγών © mkb-10.com

Κλειστή κρανιοεγκεφαλική βλάβη (εγκεφαλική διάσειση, θλάση εγκεφάλου, ενδοκρανιακά αιματώματα κ.λπ.)

RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)

Έκδοση: Αρχείο - Κλινικά Πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν (Αρ. Παραγγελίας 764)

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Η ανοιχτή ΤΒΙ περιλαμβάνει τραυματισμούς που συνοδεύονται από παραβίαση της ακεραιότητας των μαλακών ιστών της κεφαλής και του απονευρωτικού κράνους του κρανίου ή/και

Κωδικός πρωτοκόλλου: E-008 "Κλειστή κρανιοεγκεφαλική βλάβη (εγκεφαλική διάσειση, θλάση εγκεφάλου, ενδοκρανιακά αιματώματα κ.λπ.)"

Προφίλ: ασθενοφόρο

Ταξινόμηση

1. Πρωτοπαθείς - οι τραυματισμοί προκαλούνται από την άμεση επίδραση τραυματικών δυνάμεων στα οστά του κρανίου, των μηνίγγων και του εγκεφαλικού ιστού, στα εγκεφαλικά αγγεία και στο σύστημα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

2. Δευτερογενής - η βλάβη δεν σχετίζεται με άμεση εγκεφαλική βλάβη, αλλά οφείλεται στις συνέπειες της πρωτοπαθούς εγκεφαλικής βλάβης και αναπτύσσεται κυρίως ανάλογα με τον τύπο των δευτερογενών ισχαιμικών αλλαγών στον εγκεφαλικό ιστό (ενδοκρανιακές και συστηματικές).

Ενδοκρανιακές – αγγειακές εγκεφαλικές αλλαγές, διαταραχές της κυκλοφορίας του ΕΝΥ, εγκεφαλικό οίδημα, μεταβολές στην ενδοκρανιακή πίεση, σύνδρομο εξάρθρωσης.

Συστηματική - αρτηριακή υπόταση, υποξία, υπερ- και υποκαπνία, υπερ- και υπονατριαιμία, υπερθερμία, διαταραχή του μεταβολισμού των υδατανθράκων, DIC.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών με ΤΒΙ - με βάση την αξιολόγηση του βαθμού κατάθλιψης της συνείδησης του θύματος, την παρουσία και τη σοβαρότητα των νευρολογικών συμπτωμάτων, την παρουσία ή την απουσία βλάβης σε άλλα όργανα. Η κλίμακα κώματος της Γλασκώβης (που προτάθηκε από τους G. Teasdale και B. Jennet 1974) έχει λάβει τη μεγαλύτερη κατανομή. Η κατάσταση των θυμάτων αξιολογείται κατά την πρώτη επαφή με τον ασθενή, μετά από 12 και 24 ώρες, σύμφωνα με τρεις παραμέτρους: άνοιγμα των ματιών, απόκριση ομιλίας και κινητική απόκριση σε απόκριση σε εξωτερική διέγερση.

CTBI μέτριας βαρύτητας - εγκεφαλική θλάση μέτριας βαρύτητας.

Η σοβαρή CBI περιλαμβάνει σοβαρή θλάση του εγκεφάλου και όλους τους τύπους εγκεφαλικής συμπίεσης.

Υπάρχουν 5 διαβαθμίσεις της κατάστασης των ασθενών με TBI:

Τα κριτήρια για μια ικανοποιητική κατάσταση είναι:

Τα κριτήρια για μια κατάσταση μέτριας σοβαρότητας είναι:

Για να δηλώσετε μια κατάσταση μέτριας σοβαρότητας, αρκεί να έχετε μία από τις υποδεικνυόμενες παραμέτρους. Η απειλή για τη ζωή είναι ασήμαντη, η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι συχνά ευνοϊκή.

Κριτήρια για σοβαρή κατάσταση (15-60 λεπτά):

Για να δηλώσετε μια σοβαρή κατάσταση, επιτρέπεται να υπάρχουν οι υποδεικνυόμενες παραβιάσεις σε τουλάχιστον μία από τις παραμέτρους. Η απειλή για τη ζωή είναι σημαντική, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια της σοβαρής κατάστασης, η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι συχνά δυσμενής.

Τα κριτήρια για μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση είναι (6-12 ώρες):

Κατά τη διαπίστωση μιας εξαιρετικά σοβαρής κατάστασης, είναι απαραίτητο να υπάρχουν έντονες παραβιάσεις από κάθε άποψη, και μία από αυτές είναι απαραιτήτως οριακή, η απειλή για τη ζωή είναι μέγιστη. Η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι συχνά δυσμενής.

Τα κριτήρια για την κατάσταση τερματικού είναι τα εξής:

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη χωρίζεται σε:

Οι τύποι εγκεφαλικής βλάβης είναι:

1. Διάσειση - μια κατάσταση που εμφανίζεται συχνότερα λόγω έκθεσης σε μια μικρή τραυματική δύναμη. Εμφανίζεται σχεδόν στο 70% των ασθενών με ΤΒΙ. Η διάσειση χαρακτηρίζεται από απουσία απώλειας συνείδησης ή βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό: από 1-2 λεπτά. Οι ασθενείς παραπονούνται για πονοκεφάλους, ναυτία, λιγότερο συχνά - έμετο, ζάλη, αδυναμία, πόνο κατά την κίνηση των βολβών των ματιών.

Μπορεί να υπάρχει ελαφρά ασυμμετρία των τενόντων αντανακλαστικών. Η ανάδρομη αμνησία (αν εμφανιστεί) είναι βραχύβια. Δεν υπάρχει προσοπτική αμνησία. Με διάσειση, τα φαινόμενα αυτά προκαλούνται από λειτουργική βλάβη του εγκεφάλου και εξαφανίζονται μετά από 5-8 ημέρες. Δεν είναι απαραίτητο να υπάρχουν όλα αυτά τα συμπτώματα για να γίνει διάγνωση. Η διάσειση είναι μίας μορφής και δεν χωρίζεται σε βαθμούς σοβαρότητας.

2. Η θλάση του εγκεφάλου είναι βλάβη με τη μορφή μακροδομικής καταστροφής της εγκεφαλικής ουσίας, συχνά με αιμορραγικό συστατικό που εμφανίζεται τη στιγμή της εφαρμογής της τραυματικής δύναμης. Σύμφωνα με την κλινική πορεία και τη σοβαρότητα της βλάβης του εγκεφαλικού ιστού, οι θλάσεις του εγκεφάλου διακρίνονται σε ήπιες, μέτριες και σοβαρές.

3. Ήπια θλάση του εγκεφάλου (10-15% των θυμάτων). Μετά τον τραυματισμό, υπάρχει απώλεια συνείδησης από αρκετά λεπτά έως 40 λεπτά. Οι περισσότεροι έχουν ανάδρομη αμνησία για έως και 30 λεπτά. Εάν παρουσιαστεί προσθιοτριβή αμνησία, τότε είναι βραχύβια. Μετά την ανάκτηση των αισθήσεων, το θύμα παραπονιέται για πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο (συχνά επαναλαμβανόμενο), ζάλη, εξασθένηση της προσοχής, της μνήμης.

Μπορεί να ανιχνευθεί - νυσταγμός (συνήθως οριζόντιος), ανισορεφλεξία, μερικές φορές ήπια ημιπάρεση. Μερικές φορές υπάρχουν παθολογικά αντανακλαστικά. Λόγω της υπαραχνοειδής αιμορραγίας μπορεί να ανιχνευθεί ένα ήπιο μηνιγγικό σύνδρομο. Μπορεί να υπάρχει βραδυκαρδία και ταχυκαρδία, μια παροδική αύξηση της αρτηριακής πίεσης NMM Hg. Τέχνη. Τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν μέσα σε 1-3 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Η θλάση του εγκεφάλου ήπιας σοβαρότητας μπορεί να συνοδεύεται από κατάγματα των οστών του κρανίου.

4. Μώλωπες εγκεφάλου μέτριας βαρύτητας. Η απώλεια συνείδησης διαρκεί από αρκετές δεκάδες λεπτά έως 2-4 ώρες. Η κατάθλιψη της συνείδησης σε επίπεδο μέτριας ή βαθιάς κώφωσης μπορεί να επιμείνει για αρκετές ώρες ή ημέρες. Υπάρχει έντονος πονοκέφαλος, συχνά επαναλαμβανόμενοι έμετοι. Οριζόντιος νυσταγμός, μειωμένη απόκριση της κόρης στο φως, πιθανή διαταραχή σύγκλισης.

Υπάρχει διάσταση των τενοντιακών αντανακλαστικών, μερικές φορές μέτρια ημιπάρεση και παθολογικά αντανακλαστικά. Μπορεί να υπάρχουν αισθητηριακές διαταραχές, διαταραχές ομιλίας. Το μηνιγγικό σύνδρομο εκφράζεται μέτρια και η πίεση του ΕΝΥ είναι μέτρια αυξημένη (με εξαίρεση τα θύματα που έχουν υγρόρροια).

Υπάρχει ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία. Αναπνευστικές διαταραχές με τη μορφή μέτριας ταχύπνοιας χωρίς διαταραχή του ρυθμού και δεν απαιτεί διόρθωση υλικού. Η θερμοκρασία είναι υποπυρετική. Την 1η ημέρα μπορεί να υπάρξει - ψυχοκινητική διέγερση, μερικές φορές σπασμωδικές κρίσεις. Υπάρχει οπισθοδρομική και ανεμόστροφη αμνησία.

5. Σοβαρή εγκεφαλική βλάβη. Η απώλεια συνείδησης διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες (σε ορισμένους ασθενείς με μετάβαση στο απαλλικό σύνδρομο ή ακινητική αλαλία). Καταπίεση της συνείδησης σε λήθαργο ή κώμα. Μπορεί να υπάρχει έντονη ψυχοκινητική διέγερση, ακολουθούμενη από ατονία.

Η διάχυτη αξονική βλάβη στον εγκέφαλο είναι μια ειδική μορφή εγκεφαλικής θλάσης. Τα κλινικά του σημεία περιλαμβάνουν δυσλειτουργία του εγκεφαλικού στελέχους - καταστολή της συνείδησης σε βαθύ κώμα, έντονη παραβίαση ζωτικών λειτουργιών που απαιτούν υποχρεωτική ιατρική διόρθωση και διόρθωση υλικού.

6. Συμπίεση του εγκεφάλου (αυξανόμενη και μη) - συμβαίνει λόγω μείωσης του ενδοκρανιακού χώρου από ογκομετρικούς σχηματισμούς. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οποιαδήποτε «μη αυξανόμενη» συμπίεση στην ΤΒΙ μπορεί να γίνει προοδευτική και να οδηγήσει σε σοβαρή συμπίεση και εξάρθρωση του εγκεφάλου. Οι μη αυξανόμενες συμπιέσεις περιλαμβάνουν συμπίεση από θραύσματα των οστών του κρανίου με καταθλιπτικά κατάγματα, πίεση στον εγκέφαλο από άλλα ξένα σώματα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ίδιος ο σχηματισμός που συμπιέζει τον εγκέφαλο δεν αυξάνεται σε όγκο.

Τα αιματώματα μπορεί να είναι: οξέα (πρώτες 3 ημέρες), υποξεία (4 ημέρες-3 εβδομάδες) και χρόνια (μετά από 3 εβδομάδες).

Η κλασική κλινική εικόνα των ενδοκρανιακών αιματωμάτων περιλαμβάνει την παρουσία ελαφρού χάσματος, ανισοκορίας, ημιπάρεσης και βραδυκαρδίας, η οποία είναι λιγότερο συχνή. Η κλασική κλινική χαρακτηρίζεται από αιματώματα χωρίς συνοδό εγκεφαλική βλάβη. Σε θύματα με αιματώματα σε συνδυασμό με μώλωπες εγκεφάλου, ήδη από τις πρώτες ώρες της ΤΒΙ, υπάρχουν σημεία πρωτοπαθούς εγκεφαλικής βλάβης και συμπτώματα συμπίεσης και εξάρθρωσης του εγκεφάλου λόγω θλάσης του εγκεφαλικού ιστού.

Παράγοντες και ομάδες κινδύνου

Διαγνωστικά

Το περικογχικό αιμάτωμα ("σύμπτωμα γυαλιών", "μάτια ρακούν") υποδηλώνει κάταγμα του πυθμένα του πρόσθιου κρανιακού βόθρου.

Το αιμάτωμα στην περιοχή της μαστοειδούς απόφυσης (σύμπτωμα μάχης) συνοδεύει ένα κάταγμα της πυραμίδας του κροταφικού οστού.

Ένα αιμοτύμπανο ή ρήξη τυμπανικής μεμβράνης μπορεί να αντιστοιχεί σε κάταγμα της βάσης του κρανίου.

Ρινική ή ωτίτιδα υποδηλώνει κάταγμα της βάσης του κρανίου και διεισδυτική ΤΒΙ.

Ο ήχος ενός "ραγισμένου δοχείου" σε κρούση του κρανίου μπορεί να συμβεί με κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου.

Ο εξόφθαλμος με οίδημα του επιπεφυκότα μπορεί να υποδεικνύει το σχηματισμό καρωτιδικού-σπηλαιώδους συριγγίου ή οπισθοβολβικού αιματώματος.

Το αιμάτωμα μαλακών ιστών στην ινιακή-τραχηλική περιοχή μπορεί να συνοδεύεται από κάταγμα του ινιακού οστού και (ή) μώλωπες των πόλων και των βασικών τμημάτων των μετωπιαίων λοβών και των πόλων των κροταφικών λοβών.

Αναμφίβολα, είναι υποχρεωτικό να αξιολογηθεί το επίπεδο συνείδησης, η παρουσία μηνιγγικών συμπτωμάτων, η κατάσταση των κόρης και η αντίδρασή τους στο φως, η λειτουργία των κρανιακών νεύρων και οι κινητικές λειτουργίες, τα νευρολογικά συμπτώματα, η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, η εξάρθρωση του εγκεφάλου, και την ανάπτυξη οξείας απόφραξης εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 6

Τα κρανιοεγκεφαλικά δικαιώματα (ICD-10-506.) χωρίζονται σε κλειστά και ανοιχτά. Προς το κλειστό Η. - μ. τ. περιλαμβάνουν τραυματισμούς στους οποίους δεν υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας του περιβλήματος της κεφαλής ή υπάρχει βλάβη στους μαλακούς ιστούς χωρίς βλάβη στην απονεύρωση της κεφαλής.

Η κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση χωρίζεται σε ήπια, μέτρια και σοβαρή ανάλογα με τη βαρύτητα. Διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές μορφές: διάσειση, ήπια θλάση εγκεφάλου (ήπια

Υπήρξαν κατάγματα του θόλου και της βάσης του κρανίου, καθώς και υπαραχνοειδής αιμορραγία. Ένας αριθμός ασθενών έχει σημεία εγκεφαλικού οιδήματος, σημειακές διαποδοτικές αιμορραγίες.

Μια θλάση του εγκεφάλου μέτριας σοβαρότητας χαρακτηρίζεται από παραβίαση της συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από δεκάδες λεπτά έως 3-6 ώρες, τη σοβαρότητα της ανάδρομης και προοδευτικής αμνησίας. Σημειώνεται έντονος πονοκέφαλος, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, ταχύπνοια, υποπύρετη θερμοκρασία σώματος. Συχνά παρατηρούνται συμπτώματα κελύφους. Στη νευρολογική κατάσταση εκφράζονται εστιακά συμπτώματα: διαταραχές κόρης και οφθαλμοκινητικές διαταραχές, πάρεση των άκρων, διαταραχές ευαισθησίας και ομιλίας. Συχνά εντοπίζονται κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου, σημαντικές υπαραχνοειδείς αιμορραγίες. Η αξονική τομογραφία στις περισσότερες περιπτώσεις αποκαλύπτει εστιακές αλλαγές με τη μορφή μικρών εγκλεισμάτων αυξημένης πυκνότητας σε φόντο μειωμένης πυκνότητας ή μέτρια ομοιογενή αύξηση της πυκνότητας, που αντιστοιχεί σε μικρές εστιακές αιμορραγίες στο σημείο του τραυματισμού ή μέτριο αιμορραγικό εμποτισμό του εγκεφαλικού ιστού .

Μια σοβαρή θλάση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές έως και 2-3 εβδομάδες. Συχνά εκφράζονται κινητική διέγερση, σοβαρές διαταραχές του ρυθμού της αναπνοής, σφυγμός, αρτηριακή υπέρταση, υπερθερμία, γενικευμένοι ή μερικοί σπασμοί. Χαρακτηριστικά είναι τα βλαστικά νευρολογικά συμπτώματα: αιωρούμενες κινήσεις των βολβών, πάρεση βλέμματος, νυσταγμός, διαταραχές κατάποσης, αμφοτερόπλευρη μυδρίαση ή μύση, μεταβολή του μυϊκού τόνου, δυσκαμψία, αναστολή των τενόντων αντανακλαστικών, αμφοτερόπλευρα παθολογικά αντανακλαστικά του ποδιού, κ.λπ. Ανιχνεύονται ημισφαιρικά συμπτώματα και πάρεση άκρων, υποφλοιώδεις διαταραχές του μυϊκού τόνου, αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού. Τα πρωτογενή συμπτώματα του στελέχους τις πρώτες ώρες και ημέρες συγκαλύπτουν τα εστιακά ημισφαιρικά συμπτώματα. Τα εγκεφαλικά και ιδιαίτερα τα εστιακά συμπτώματα εξαφανίζονται σχετικά αργά. Μόνιμα είναι τα κατάγματα των οστών του θόλου και της βάσης του κρανίου, οι ογκώδεις υπαραχνοειδής αιμορραγίες. Στο βυθό, παρατηρείται συμφόρηση, πιο έντονη στο πλάι του μώλωπα. Η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει μια τραυματική εστία με αιμορραγίες και διαστρωμάτωση της λευκής ουσίας του εγκεφάλου.

Η συμπίεση του εγκεφάλου (ICD-10-506.2) εκδηλώνεται με αύξηση σε διάφορα διαστήματα μετά από τραυματισμό ή αμέσως μετά από αυτόν των εγκεφαλικών, εστιακών και βλαστικών συμπτωμάτων. Ανάλογα με το υπόβαθρο (διάσειση, εγκεφαλική διάσειση), στο οποίο αναπτύσσεται η τραυματική συμπίεση του εγκεφάλου, το φως

Τα ενδοεγκεφαλικά αιματώματα (ICD-10-506.7) είναι σπάνια στα παιδιά, εντοπίζονται κυρίως στη λευκή ουσία ή συμπίπτουν με την περιοχή της θλάσης του εγκεφάλου. Πηγή αιμορραγίας είναι κυρίως τα αγγεία του συστήματος της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Σε σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, τα VG συνήθως συνδυάζονται με επισκληρίδια ή υποσκληρίδια αιματώματα. Τα V. g. ανιχνεύονται 12-24 ώρες μετά τον τραυματισμό. Χαρακτηρίζονται από την ταχεία ανάπτυξη της κλινικής εικόνας, την ταχεία εμφάνιση χονδροειδών εστιακών συμπτωμάτων με τη μορφή ημιπάρεσης ή ημιπληγίας. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν σημεία αυξανόμενης συμπίεσης του εγκεφάλου και τοπικά συμπτώματα. Σε ένα υπολογιστικό τομογράφημα, ανιχνεύονται με τη μορφή στρογγυλεμένων ή επιμήκων ζωνών ομοιογενούς έντονης αύξησης της πυκνότητας με σαφώς καθορισμένες άκρες.

Η ανοιχτή εγκεφαλική βλάβη (ICD-10-806.8) χαρακτηρίζεται από βλάβη στους μαλακούς ιστούς της κεφαλής, απονεύρωση και συχνά των οστών, συμπεριλαμβανομένης της βάσης του κρανίου. Η κλινική εικόνα αποτελείται από συμπτώματα διάσεισης και εγκεφαλικής βλάβης, συμπίεση. Οι πιο συνηθισμένοι είναι οι σπασμοί Jackson, τα συμπτώματα της πρόπτωσης με τη μορφή μονο- και ημιπάρεσης ή παράλυσης. Σε περίπτωση βλάβης της ινιακής περιοχής εμφανίζονται συμπτώματα παρεγκεφαλιδικής και στελέχους. Με κατάγματα της βάσης του κρανίου με βλάβη στην πυραμίδα του κροταφικού οστού, σημειώνεται αιμορραγία από το στόμα και τα αυτιά, με κατάγματα του ηθμοειδούς οστού - ρινορραγίες, που έχουν μικρότερη διαγνωστική αξία, καθώς και σχηματισμός μώλωπας. στις κόγχες των ματιών (σύμπτωμα των γυαλιών), το οποίο μπορεί επίσης να εμφανιστεί με ζημιά στα μαλακά υφάσματα. Για κάταγμα της βάσης του κρανίου χαρακτηριστική είναι η βλάβη στα κρανιακά νεύρα (προσωπικού, απαγωγού κ.λπ.). Η ακτινογραφία του κρανίου έχει καθοριστική διαγνωστική σημασία. Στα μικρά παιδιά, λόγω της ελαστικότητας των οστών του κρανίου, μπορεί να μην εμφανιστεί κάταγμα. Εμφανίζεται μια εντύπωση, που μοιάζει με βαθούλωμα στην μπάλα. Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου εμφανίζεται ρήξη της σκληρής μήνιγγας κατά τη διάρκεια ενός κατάγματος, είναι δυνατή η περαιτέρω απόκλιση των άκρων του κατάγματος. Στη θέση της ρωγμής, εμφανίζεται σταδιακά μια προεξοχή - μια ψευδής τραυματική μηνιγγοκήλη. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται μια κύστη, γεμάτη με εγκεφαλονωτιαίο υγρό, που βρίσκεται εξωκράνια. Με περαιτέρω απόκλιση των άκρων του κατάγματος, η τραυματική κύστη περιλαμβάνει επίσης εγκεφαλικό ιστό, ο οποίος συμβάλλει στην εμφάνιση τραυματικής εγκεφαλοκήλης.

Το ρεύμα και η πρόβλεψη εξαρτώνται από τον χαρακτήρα του Ch. - m. μ. (ανοιχτό ή κλειστό), ο βαθμός και ο εντοπισμός της εγκεφαλικής βλάβης. Επιδεινώνουν δραματικά την πορεία του τραυματισμού, το οίδημα, την ενδοκρανιακή αιμορραγία και τη συμπίεση του εγκεφάλου, που μπορεί να προκαλέσει την κήλη των παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών στο μέγα τρήμα με προσβολή του προμήκη μυελού.

ομιλία, ψυχισμός, μερικές φορές επιληπτικές κρίσεις. Είναι αποτέλεσμα πρώιμων οργανικών βλαβών του εγκεφάλου στη μήτρα, κατά τον τοκετό ή τους πρώτους μήνες της ζωής. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του D. c. ν. - έλλειψη προόδου και τάση για μερική αποκατάσταση των εξασθενημένων λειτουργιών.

Αιτιολογία. Δ. γ. Τα αντικείμενα προκύπτουν συχνότερα ως αποτέλεσμα ενός συνδυασμού επιβλαβών επιδράσεων που δρουν στα αρχικά στάδια ανάπτυξης. In utero, λοιμώδη (ερυθρά, γρίπη, κυτταρομεγαλία, λιστερίωση, τοξοπλάσμωση κ.λπ.), καρδιαγγειακά και ενδοκρινικά νοσήματα της μητέρας, προεκλαμψία εγκύων γυναικών, ανοσολογική ασυμβατότητα αίματος μητέρας και εμβρύου, ψυχικό τραύμα, σωματικοί παράγοντες, ορισμένοι φάρμακα; κατά τη διάρκεια του τοκετού - τα αίτια της ανάπτυξης του ενδοκρανιακού τραύματος γέννησης και της ασφυξίας. Στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό D. c. ν. μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα μηνιγγίτιδας, εγκεφαλίτιδας, εγκεφαλικής βλάβης.

Παθογένεση. Οι παθογόνοι παράγοντες που δρουν κατά την περίοδο της εμβρυογένεσης συχνά προκαλούν ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εγκεφάλου και σε μεταγενέστερα στάδια της ενδομήτριας ανάπτυξης οδηγούν σε επιβράδυνση των διεργασιών μυελίνωσης του νευρικού συστήματος, μειωμένη διαφοροποίηση των νευρικών κυττάρων, παθολογία του σχηματισμού τις εσωτερικές νευρωνικές συνδέσεις και το αγγειακό σύστημα του εγκεφάλου. Με ανοσολογική ασυμβατότητα του αίματος της μητέρας και του εμβρύου (σύμφωνα με τον παράγοντα Rh, το σύστημα ABO και άλλα αντιγόνα ερυθροκυττάρων), παράγονται αντισώματα στο σώμα της μητέρας που προκαλούν αιμόλυση των ερυθροκυττάρων του εμβρύου. Η έμμεση χολερυθρίνη, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της αιμόλυσης, έχει τοξική επίδραση στο νευρικό σύστημα, ειδικά στην περιοχή των βασικών κόμβων. Σε έμβρυα που έχουν υποστεί ενδομήτρια υποξία, μέχρι τη στιγμή της γέννησης, οι προστατευτικοί και προσαρμοστικοί μηχανισμοί δεν έχουν διαμορφωθεί επαρκώς, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη ενδοκρανιακού τραυματισμού και ασφυξίας κατά τη γέννηση. Στην παθογένεση των βλαβών του νευρικού συστήματος που αναπτύσσονται κατά τον τοκετό και μερικώς μεταγεννητικά, η υποξία, η οξέωση, η υπογλυκαιμία και άλλες μεταβολικές αλλαγές, που οδηγούν σε οίδημα και δευτερογενείς διαταραχές της αιμο- και υγροδυναμικής, παίζουν τον κύριο ρόλο. Ουσιαστική αξία στην παθογένεια του Δ. του γ. n. συνδέεται με ανοσοπαθολογικές διεργασίες: τα αντιγόνα του εγκεφάλου που σχηματίζονται κατά την καταστροφή του νευρικού συστήματος υπό την επίδραση λοιμώξεων, δηλητηρίασης και άλλων βλαβών του εγκεφάλου του εμβρύου μπορεί να οδηγήσουν στην εμφάνιση κατάλληλων αντισωμάτων στο αίμα της μητέρας. Τα τελευταία δευτερευόντως έχουν παθολογική επίδραση στον αναπτυσσόμενο εμβρυϊκό εγκέφαλο.

Παθομορφολογία. Η παθολογική διαδικασία μπορεί να συλλάβει πολλά μέρη του εγκεφάλου ταυτόχρονα, με μια πρωτογενή βλάβη του φλοιού, τους υποφλοιώδεις σχηματισμούς και την παρεγκεφαλίδα. Συχνά, οι δυσπλασίες του εγκεφάλου συνδυάζονται με καταστροφικές αλλαγές. Με

εσύ με βαρύτητα, κολλημένος επηρεάζει. Τα μεγαλύτερα παιδιά χαρακτηρίζονται από αυξημένη εντυπωσιοποίηση, συναισθηματική ευαλωτότητα, αυξανόμενη αίσθηση κατωτερότητας και ανικανότητας. Αυτό συμβάλλει στην ανάπτυξη παθολογικών χαρακτηριστικών του χαρακτήρα, συνήθως ανεπαρκούς τύπου (απομόνωση, παρααυτισμός) ή υπεραντισταθμιστικής φαντασίωσης. Μπορεί να υπάρχουν γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις grand και petit mal, καθώς και εστιακές, συχνότερα τύπου Jackson. Συχνά υπάρχει μια ποικιλία φυτικών-αγγειακών-σπλαχνικών-μεταβολικών διαταραχών: παλινδρόμηση, έμετος, κοιλιακό άλγος, δυσκοιλιότητα, πείνα, αυξημένη δίψα, δυσκολία στον ύπνο, διαστροφή του ρυθμού ύπνου, υποσιτισμός, λιγότερο συχνά - παχυσαρκία, καθυστέρηση στη σωματική ανάπτυξη, και τα λοιπά.

Διαθέστε τις παρακάτω κλινικές μορφές Δ. του γ. Π.

Η σπαστική διπληγία (ICD-10-C80.1) είναι η τετραπάρεση, κατά την οποία τα άνω άκρα προσβάλλονται σε πολύ μικρότερο βαθμό από τα κάτω, μερικές φορές ελάχιστα (παραπάρεση ή νόσος του Little). Η σπαστικότητα κυριαρχεί στους εκτεινόμενους και προσαγωγούς μύες των κάτω άκρων. Σε ένα παιδί σε πρηνή θέση, τα πόδια είναι συνήθως εκτεταμένα. Όταν προσπαθείς να το βάλεις, τα πόδια σταυρώνονται και η έμφαση δίνεται στα δάχτυλα των ποδιών. Λόγω της συνεχούς τάσης των προσαγωγών μυών των μηρών, τα πόδια είναι ελαφρώς λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος και περιστρέφονται προς τα μέσα. Όταν προσπαθεί να περπατήσει με εξωτερική βοήθεια, το παιδί κάνει χορευτικές κινήσεις, στρέφοντας το σώμα προς το προπορευόμενο πόδι. Η μία πλευρά του σώματος συνήθως επηρεάζεται περισσότερο από την άλλη, με τη διαφορά στην κίνηση να είναι ιδιαίτερα αισθητή στα μπράτσα.

Μερικές φορές υπάρχουν μορφές D. c. που χαρακτηρίζονται ως σπαστική παρα- ή μονοπληγία. Οι περισσότερες παραπληγίες είναι στην πραγματικότητα τετραπληγίες, στις οποίες τα χέρια επηρεάζονται σε πολύ αδύναμο βαθμό, ο οποίος εκδηλώνεται μόνο με την ατέλεια των κινήσεων σύλληψης, και στα μεγαλύτερα παιδιά από την αδεξιότητα των κινήσεων των χεριών, και οι μονοπληγίες είναι παραπληγίες ή ημιπληγίες, στις οποίες ένα από τα τα άκρα υποφέρουν ελαφρώς, κάτι που δεν διαγιγνώσκεται πάντα. Εκτός από τη σπαστική πάρεση, μπορεί να παρατηρηθεί χοροαθητική υπερκίνηση, πιο έντονη στα δάκτυλα και στους μύες του προσώπου. Τα παιδιά δεν είναι κοινωνικά, δυσκολεύονται με την κινητική κατωτερότητα, νιώθουν καλύτερα ανάμεσα στα ίδια παιδιά. Αυτή η φόρμα προχωρά πιο ευνοϊκά.

Διπλή ημιπληγία (ICD-10-C80.8) - τετραπάρεση με πρωτοπαθή βλάβη των χεριών. Ο μυϊκός τόνος αυξάνεται σε μικτό τύπο (σπαστικό-άκαμπτο), κυριαρχεί η μυϊκή ακαμψία, η οποία αυξάνεται υπό την επίδραση τονωτικών αντανακλαστικών (τραχηλικά και δαιδαλώδη) που επιμένουν για πολλά χρόνια.

chii παθολογική τονωτική δραστηριότητα και έντονες αποκλίσεις στο σχηματισμό φυσιολογικών αντανακλαστικών. Η σταδιακή επιδείνωση της κατάστασης του παιδιού, η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία μιας εκφυλιστικής διαδικασίας.

Είναι σημαντικό ήδη από τους πρώτους μήνες της ζωής να διακρίνουμε το D. c. ν. από ασθένειες που σχετίζονται με τη διαδικασία του όγκου. Στην περίπτωση αυτή, τα καθοριστικά σημεία είναι το υπερτασικό σύνδρομο με στασιμότητα στο βυθό, εξέλιξη νευρολογικών συμπτωμάτων. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, απαιτείται πιο ενδελεχής εξέταση του παιδιού στο νοσοκομείο.

Ροή. Υπάρχουν (σύμφωνα με τον K. A. Semenova, 1972) 3 στάδια της πορείας της νόσου: πρώιμο (από 3 εβδομάδες έως 3-4 μήνες). 2) αρχική χρόνια υπολειμματική (από 4-5 μήνες έως 2-3 χρόνια) και τελική υπολειμματική. Στο 3ο στάδιο, διακρίνεται ο 1ος βαθμός, στον οποίο τα παιδιά κυριαρχούν στα στοιχεία της αυτοεξυπηρέτησης και ο 2ος - ο πιο δύσκολος. Δ. ρεύμα του γ. σ. εξαρτάται από τον βαθμό της βλάβης (ήπια, μέτρια, σοβαρή), τον χρόνο εμφάνισης και τα στάδια της θεραπείας. Η συστηματική σύνθετη θεραπεία, που ξεκίνησε από τους πρώτους μήνες της ζωής, συμβάλλει σε μια πιο ευνοϊκή πορεία. Με σοβαρό βαθμό βλάβης με έντονο ψυχικό ελάττωμα, παρουσία σπασμών, η πορεία μπορεί να είναι ακόμη και προοδευτική.

Η πρόγνωση εξαρτάται από το βαθμό βλάβης του νευρικού συστήματος, τον χρόνο έναρξης και την ποιότητα της σύνθετης θεραπείας. Η έγκαιρη συνεχής θεραπεία επιτρέπει την επίτευξη σημαντικής βελτίωσης στις κινητικές και νοητικές λειτουργίες και την επίτευξη κοινωνικής προσαρμογής των παιδιών. Ωστόσο, σε σοβαρές μορφές D. c. με έντονο ψυχικό ελάττωμα, παρουσία σπασμών, η πρόγνωση είναι δυσμενής.

Θεραπεία Δ. γ. ν. πρέπει να είναι πολύπλοκη και να ξεκινά από τις πρώτες εβδομάδες της ζωής του παιδιού, από την περίοδο σχηματισμού σπαστικών και κινητικών λειτουργιών. Η θεραπεία πρέπει να περιλαμβάνει ειδικές γυμναστικές ασκήσεις που εμποδίζουν την ανάπτυξη συσπάσεων, ορθοπεδικά μέτρα που αυξάνουν την κινητικότητα και μαθήματα σύμφωνα με ένα ειδικά επιλεγμένο πρόγραμμα για την αντιστάθμιση κινητικών και πνευματικών διαταραχών και φάρμακα. Οι κύριοι στόχοι των θεραπευτικών ασκήσεων είναι η αναστολή της παθολογικής τονωτικής δραστηριότητας, η ομαλοποίηση του μυϊκού τόνου σε αυτή τη βάση και η διευκόλυνση των εκούσιων κινήσεων, η εκπαίδευση της συνεπούς ανάπτυξης των κινητικών δεξιοτήτων του παιδιού που σχετίζονται με την ηλικία. Το ορθοπεδικό στυλ εναλλάσσεται με θεραπευτικές ασκήσεις, οι οποίες σας επιτρέπουν να δώσετε σε μέρη του σώματος μια φυσιολογική θέση, καθώς και να αποτρέψετε την ανάπτυξη συσπάσεων και παραμορφώσεων. Χρησιμοποιούνται ευρέως γενικό θεραπευτικό και βελονιστικό μασάζ, φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας, θεραπευτικά λουτρά, ηλεκτρική μυϊκή διέγερση, παλμικό ρεύμα. Ιδιαίτερη προσοχή είναι

Κλινική. Υπάρχουν γενικευμένες, ή απλές, και εστιακές ή συναφείς μορφές.

Η Μ. γενικευμένη (συν. απλή Μ., ICD-10-C43.0) είναι η πιο κοινή μορφή. Στην προσβολή του G. του m διαθέτετε 3 φάσεις: πρόδρομη, επώδυνη και τελική (αποκαταστατική). Συχνά, μια αλλαγή διάθεσης χρησιμεύει ως προάγγελος της επίθεσης του Μ. Μερικές φορές παρατηρούνται άσβεστη δίψα, αυξημένη σιελόρροια ή αίσθημα ξηροστομίας, δυσάρεστες αισθήσεις γεύσης, διάρροια ή δυσκοιλιότητα. Σε ορισμένους ασθενείς, η ακοή είναι θαμπή, η οπτική οξύτητα είναι μειωμένη. Η φάση του πόνου μπορεί να συμβεί οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας ή της νύχτας. Στο πρώτο στάδιο, ο πόνος είναι πιο συχνά μονόπλευρος, αργότερα μπορεί να εξαπλωθεί και στις δύο πλευρές του κεφαλιού. Μερικοί ασθενείς έχουν εναλλάξ πόνο στη δεξιά πλευρά και μετά στην αριστερή πλευρά. Ο πόνος εντοπίζεται κυρίως στις μετωπιαίες και κροταφικές περιοχές, μερικές φορές γύρω από την κόγχη, στον ίδιο τον βολβό του ματιού, στις βρεγματικές, ινιακές περιοχές. Η φύση του πονοκεφάλου είναι διαφορετική. Το πιο χαρακτηριστικό είναι ο παλλόμενος πόνος. Η ναυτία και ο έμετος εμφανίζονται συνήθως προς το τέλος της φάσης του πόνου, αλλά μερικές φορές εμφανίζονται από την αρχή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, εφίδρωση, αίσθημα παλμών, ερυθρότητα, ωχρότητα προσώπου με μπλε κάτω από τα μάτια, ξηροστομία, αίσθημα ασφυξίας, χασμουρητό, πόνος στην επιγαστρική περιοχή, διάρροια, πολυουρία, κρύα άκρα , οίδημα, αλλαγή στις κόρες των ματιών. Συχνά, οι κρίσεις συνοδεύονται από σοβαρή ζάλη. Χαρακτηρίζεται από κακή ανοχή σε έντονο φως, ακουστικά ερεθίσματα και ιδιαίτερα οσμές. Πολλά παιδιά τείνουν να απομονώνονται και να ξαπλώνουν όταν είναι δυνατόν. Η διάρκεια της φάσης του πόνου είναι από αρκετές ώρες έως 1-2 ημέρες και περισσότερο. Η επίθεση τελειώνει συχνότερα με ύπνο, μετά τον οποίο το παιδί ξυπνά με καλή υγεία. Σε άλλες περιπτώσεις, ένας ήπιος διάχυτος πονοκέφαλος επιμένει για αρκετές ώρες ή και μέρες. Η συχνότητα των επιθέσεων είναι διαφορετική: από μεμονωμένες κατά τη διάρκεια του έτους ή αρκετά χρόνια έως πολλές την εβδομάδα.

Μ. εστιακό (συσχετισμένο) - Μ., το οποίο προηγείται ή συνοδεύεται από παροδικά εστιακά νευρολογικά συμπτώματα. Ανάλογα με τη φύση των εστιακών συμπτωμάτων διακρίνονται οι μορφές: οφθαλμική, με ημιπαραισθησία, ημιπληγία, διαταραχές ομιλίας, βασική κ.λπ.

Το M. ophthalmic (οπτικό), ICD-10-C43.8, χαρακτηρίζεται από ειδικές βλάβες της όρασης (τρεμόπαιγμα σκότωμα, ελάττωμα οπτικού πεδίου, παραμορφώσεις οπτικής αντίληψης, παραισθήσεις) αμέσως πριν από την εμφάνιση πονοκεφάλου.

βιώσετε μια κρίση ημικρανίας. Η διάρκειά του είναι από αρκετές ώρες έως 1 ημέρα. Το τέλος της επίθεσης αποδεικνύεται από αυξημένη περισταλτικότητα των εντέρων. Συνήθως τέτοιοι ασθενείς έχουν και άλλες μορφές Μ.

Το Μ. χωρίς κεφαλαλγία (ICD-10-C43.1) χαρακτηρίζεται μόνο από εστιακά συμπτώματα (συνήθως οπτικά), που συνήθως παρατηρούνται σε ασθενείς μαζί με προχωρημένες προσβολές Μ.

Η ημικρανία κατάστασης (ICD-10-C43.2) είναι μια σοβαρή κρίση στην οποία οι επώδυνες κρίσεις διαδέχονται το ένα το άλλο, εναλλάσσοντας με περιόδους λιγότερο έντονου πόνου μεταξύ των μεμονωμένων κρίσεων. Ο τίτλος «Μ. Με." που εισάγεται κατ' αναλογία με την ονομασία «status epilepticus». Συνήθως διαρκεί από 3 έως 5 ημέρες, συνοδευόμενη από αδυναμία, ωχρότητα, μηνιγγικά συμπτώματα, μερικές φορές θόλωση της συνείδησης ή άλλες ψυχικές διαταραχές, ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και έμετο. Τέτοιοι ασθενείς υπόκεινται σε νοσηλεία. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό συνήθως δεν αλλάζει, μερικές φορές η περιεκτικότητά του σε πρωτεΐνη είναι ελαφρώς αυξημένη και η πίεση μπορεί να αυξηθεί. ο μηχανισμός του Μ. με. ασαφές, πιθανόν να σχετίζεται με εγκεφαλικό οίδημα. Κυρία. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να διακρίνεται από τις παρατεταμένες προσβολές του Μ., στις οποίες δεν εμφανίζονται σοβαρά γενικά συμπτώματα.

Η πορεία και η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκές. Σε ορισμένα παιδιά, οι κρίσεις σταματούν μετά από 4-6 χρόνια, σε άλλα, ο αριθμός τους μειώνεται προσωρινά με την ηλικία, αλλά μετά από μια μακρά ύφεση μπορούν να επανέλθουν.

Η διάγνωση του Μ. γίνεται με βάση σημεία όπως παροξυσμική κεφαλαλγία, συνοδευόμενη από ναυτία, έμετο, φωτοφοβία, απουσία παθολογικών συμπτωμάτων εκτός προσβολής, παρουσία κληρονομικής επιβάρυνσης, αρνητικά δεδομένα από ακτινολογικές και οφθαλμολογικές μελέτες, ο αποκλεισμός της συμπτωματικής Μ. σε όγκους εγκεφάλου, ρευματισμούς και άλλες ασθένειες. Στο Μ. πολλές φορές έρχονται στο φως διάφορες αλλαγές του ΗΕΓ που ωστόσο δεν επηρεάζουν τη δήλωση της διάγνωσης.

Η θεραπεία στοχεύει στη διακοπή των επιθέσεων του Μ. και στην πρόληψη της εμφάνισής τους στην ενδιάμεση περίοδο. Η ατομική επιλογή φαρμάκων και μέτρων είναι σημαντική, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά των επιληπτικών κρίσεων, την εμπειρία στην ατομική ανοχή και την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων που χρησιμοποιήθηκαν στο παρελθόν. Για την αποτελεσματική ανακούφιση μιας επίθεσης, είναι σημαντικό να λαμβάνετε το φάρμακο σε επαρκή δόση στην αρχή της επίθεσης και, παρουσία πρόδρομων συμπτωμάτων, συνιστάται η λήψη ενός αντιεμετικού (cerucal, raglan) για 10-15 λεπτά. πριν ξεκινήσει, γεγονός που επιταχύνει την εκκένωση του περιεχομένου του στομάχου και την απορρόφηση του κύριου φαρμάκου. Ο άσος χρησιμοποιείται ως αναλγητικό.

στρωματσόπανο. Στην παιδική ηλικία είναι απαραίτητη η διαφοροποίηση της Ο. και των επιληπτικών κρίσεων.

Θεραπευτική αγωγή. Το παιδί πρέπει να είναι ξαπλωμένο, να ξεντυθεί ή να ξεκουμπωθεί, να σκεπαστεί, να βάλει θερμαντικό μαξιλάρι στα πόδια, να ανοίξει το παράθυρο, να πιει ζεστό, δυνατό και γλυκό τσάι ή καφέ, σε πιο σοβαρές καταστάσεις, να κάνει ένεση 2-4 mg κορδιαμίνης υποδόρια με 0,2-1 ml καφέ σε βενζοϊκό νάτριο. Προτείνετε: θεραπεία αποκατάστασης, παραμονή στον καθαρό αέρα, ποικιλία τροφών πλούσια σε βιταμίνες, ασκήσεις φυσιοθεραπείας σε δόση, θεραπεία spa.

Η φλεβική πληθώρα του εγκεφάλου είναι μια παροδική διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας που αναπτύσσεται σε παιδιά με σοβαρή κρίση βήχα (για παράδειγμα, με κοκκύτη), ακαταπόνητο γέλιο, έντονη καταπόνηση κατά τη διάρκεια της δυσκοιλιότητας, παρατεταμένη άσκηση σε στάση με το κεφάλι προς τα κάτω, κ.λπ. Ένας σοβαρός πονοκέφαλος εμφανίζεται ξαφνικά, μπροστά στα μάτια - ασημί σπίθες. Το πρόσωπο γίνεται πρησμένο με έντονη κυάνωση, τα αγγεία των ματιών γίνονται με ένεση, οι φλέβες του κεφαλιού και του λαιμού διογκώνονται και μερικές φορές το πάνω μέρος του θώρακα. Αυτά τα φαινόμενα περνούν γρήγορα, αλλά ο πονοκέφαλος μπορεί να διαρκέσει περισσότερο. Η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Το παιδί πρέπει να ξαπλώσει, να σηκώσει το κεφάλι του ψηλότερα και να κάνει αρκετές παθητικές κινήσεις, όπως με τον μηχανικό αερισμό.

Συγγενείς ανωμαλίες των εγκεφαλικών αγγείων. Σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της εξασθενημένης ανάπτυξης του αγγειακού συστήματος (ανεύρυσμα, αγγείωμα). Ανεύρυσμα - μια σημαντική επέκταση του αυλού ενός αιμοφόρου αγγείου λόγω περιορισμένης προεξοχής ή ομοιόμορφης λέπτυνσης του τοιχώματος του σε μια συγκεκριμένη περιοχή (αληθής Α.).

Αρτηριακή Α. (ICD-10-027.8) στις περισσότερες περιπτώσεις εντοπίζονται στις αρτηρίες της βάσης του εγκεφάλου, πιο συχνά στο ενδοκρανιακό τμήμα της έσω καρωτίδας, λιγότερο συχνά στη μέση εγκεφαλική αρτηρία. Σπάνια ανιχνεύονται Α. στη λεκάνη των σπονδυλικών και βασικών αρτηριών, μερικές φορές είναι πολλαπλές.

Παθομορφολογία. Το τοίχωμα της αρτηριακής Α. είναι μια λεπτή πλάκα ουλώδους συνδετικού ιστού, στην οποία δεν υπάρχουν μυϊκά στρώματα και άλλα στρώματα του αρτηριακού τοιχώματος είναι ελάχιστα διαφοροποιημένα. Στην περιοχή του πυθμένα του Α., το τελευταίο είναι πιο αραιωμένο και συχνά παρατηρούνται σπασίματα σε αυτό το μέρος.

Κλινική. Υπάρχουν δύο μορφές αρτηριακής Α.: η αποπληξία και η παραλυτική - όμοια με όγκο. Στα παιδιά η Α. για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να μην εκδηλωθεί κλινικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται περιοδικά ένας πονοκέφαλος ημικρανίας, που επιδεινώνεται μετά από σωματικό ή συναισθηματικό στρες, είναι δυνατή μια μεμονωμένη παροδική μονόπλευρη βλάβη των κρανιακών νεύρων, πιο συχνά των οφθαλμοκινητικών νεύρων. Ρήξεις αρτηριακής Α. (απο-

ασθένειες του αίματος (λευχαιμία, αναιμία, θρομβοπενία και άλλες διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος), αιμορραγική αγγειίτιδα, όγκοι εγκεφάλου και μερικές φορές αρτηριακή υπέρταση. Η αιμορραγία συμβάλλει στο σωματικό και ψυχικό στρες.

Η υπαραχνοειδής αιμορραγία (ICD-10-160.9) αναπτύσσεται οξεία, σοβαρός πονοκέφαλος, επαναλαμβανόμενοι, συχνά επαναλαμβανόμενοι έμετοι, μειωμένη συνείδηση ​​και μερικές φορές εμφανίζονται σπασμοί. Η βαθύτερη και πιο παρατεταμένη απώλεια συνείδησης συμβαίνει όταν σπάσει ένα αρτηριακό ανεύρυσμα και σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Το μηνιγγικό σύνδρομο ανιχνεύεται στο τέλος της 1ης ή στις αρχές της 2ης ημέρας της νόσου και εντείνεται, φθάνοντας στη μεγαλύτερη βαρύτητα την 3η-4η ημέρα και εξομαλύνεται μέχρι τη 2η-3η εβδομάδα. Τα οφθαλμοκινητικά και τα απαγωγικά νεύρα επηρεάζονται συχνά. Μια σοβαρή κατάσταση αναπτύσσεται σε φυσιολογική θερμοκρασία σώματος και μόνο τη 2η-4η ημέρα της ασθένειας μπορεί να ανέλθει στους 38 °C. Εγκεφαλονωτιαίο υγρό στην πρώτη

5 ημέρες της νόσου βάφονται ομοιόμορφα με αίμα, μετά την 5η ημέρα - ξανθοχρωματική, έως την 3η εβδομάδα - διαφανή. η ποσότητα της πρωτεΐνης είναι μέτρια αυξημένη, η πλειοκυττάρωση είναι εντός 100 x 10b/l - 300 x 10b/l.

Η διάγνωση τίθεται με βάση τα δεδομένα από τη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Η πορεία και η πρόγνωση εξαρτώνται από την πηγή, τη μαζικότητα, τη θέση της αιμορραγίας και την ηλικία του ασθενούς. Όταν τα αρτηριακά ανευρύσματα ρήξουν, η πορεία είναι δυσμενής, για τα αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα είναι λιγότερο σοβαρή, αλλά είναι πιθανές επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες. Στα αγγειώματα σημειώθηκε λιγότερο οξεία έναρξη με σταδιακή αύξηση των εγκεφαλικών διαταραχών, παρουσία εστιακών συμπτωμάτων και συχνών σπασμών. Αλλά ακόμη και σε τέτοιους ασθενείς, είναι πιθανές επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες με δυσμενή πρόγνωση. Οι αιμορραγίες εμφανίζονται πιο σοβαρά, συχνά με θανατηφόρο κατάληξη, κατά τη διάρκεια σηπτικοτοξικών διεργασιών σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής.

Οι παρεγχυματικές αιμορραγίες (ICD-10-161,) είναι σπάνιες στα παιδιά, η σοβαρότητα της κλινικής κατάστασης εξαρτάται από τον εντοπισμό και τον επιπολασμό της διαδικασίας. Τα εστιακά συμπτώματα αντιστοιχούν στην περιοχή της μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος ή είναι εξαρθρωμένα λόγω οιδήματος, μετατόπισης της εγκεφαλικής ουσίας και συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους. Το σύνδρομο συμπίεσης του εγκεφάλου εκδηλώνεται με μείωση της αρτηριακής πίεσης, παραβίαση του ρυθμού και του βάθους της αναπνοής. Υπάρχουν αιωρούμενες κινήσεις των βολβών, αποκλίνων στραβισμός, έντονος νυσταγμός, υπόταση. Οι παρεγχυματικές αιμορραγίες συχνά συνοδεύονται από μηνιγγικά συμπτώματα και ενδοκρανιακή υπέρταση λόγω εισόδου αίματος στον υπαραχνοειδή χώρο.

Οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες (ICD-10-61.5) είναι εξαιρετικά δύσκολες, με βαθιές, ασυμβίβαστες με τη ζωή

κασσίτερος, κοργλουκόν). Η αποσυμφορητική θεραπεία είναι απαραίτητη για όλους τους τύπους εγκεφαλικού επεισοδίου, ακόμη και για προληπτικούς σκοπούς ακόμη και αν δεν υπάρχουν σημεία εγκεφαλικού οιδήματος (θειικό μαγνήσιο, αμινοφυλλίνη, υποθειαζίδη). Σε περίπτωση κλινικών εκδηλώσεων εγκεφαλικού οιδήματος, το lasix και η μαννιτόλη χορηγούνται ενδοφλεβίως. Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη, δεξαμεθαζόνη) συνταγογραφούνται τις πρώτες 3-5 ημέρες από την έναρξη του εγκεφαλικού. Στην οξεία περίοδο, ενδείκνυται η διόρθωση των μεταβολικών διεργασιών (εγκεφαλολυσίνη, νοοτροπίλ). Διαφοροποιημένη θεραπεία για αιμορραγικό εγκεφαλικό: τις πρώτες ώρες χορηγείται διάλυμα ζελατίνης, βικασόλη για να σταματήσει η αιμορραγία, χρησιμοποιούνται αντιινωδολυτικοί παράγοντες (trasylol, contrykal, gordox), φάρμακα που ομαλοποιούν τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος (ρουτίνη, ασκορβικό οξύ), σε αντιυπερτασικά φάρμακα υψηλής πίεσης.

Στο ισχαιμικό εγκεφαλικό συνταγογραφούνται κυρίως καρδιοτονωτικά φάρμακα: κορλικόνη, στροφανθίνη κ.λπ. Για τη βελτίωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο χρησιμοποιούνται υδροχλωρική παπαβερίνη, ευφιλίνη, τρεντάλ, κομλαμίνη κ.λπ. Θρομβολυτικά φάρμακα (στρεπτοκινάση, στρεπτοδεκάς), αντιπηκτικά ), τα οποία συνταγογραφούνται πολύ προσεκτικά μόνο τις πρώτες ημέρες ενός εγκεφαλικού υπό τον έλεγχο της πήξης του αίματος.

Μετά από 5-7 ημέρες, συνταγογραφούνται έμμεσα αντιπηκτικά - φαινυλίνη, syncumar - υπό τον έλεγχο του δείκτη προθρομβίνης. Η περίοδος ανάρρωσης ξεκινά από τη στιγμή της αντίστροφης ανάπτυξης των εγκεφαλικών συμπτωμάτων και των πρώτων σημείων εξαφάνισης των εστιακών διαταραχών. Ακυρώστε σταδιακά φάρμακα έκτακτης ανάγκης, αποσυμφορητικά, ορμονικά, καρδιακά φάρμακα.

Η θρόμβωση των εγκεφαλικών φλεβών και των ιγμορείων εμφανίζεται με πυώδεις διεργασίες στο πρόσωπο, το εσωτερικό αυτί, οστεομυελίτιδα του κρανίου, σηψαιμία, τοξικές-μολυσματικές και μολυσματικές-αλλεργικές ασθένειες, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, ασθένειες του αίματος. Στα παιδιά, οι επιφανειακές φλέβες είναι πιο πιθανό να θρομβωθούν. Με φόντο την υποκείμενη νόσο, αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος, εμφανίζεται πονοκέφαλος, έμετος και υπερτασικό σύνδρομο. Στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, η περιφέρεια του κρανίου αυξάνεται, ένα μεγάλο fontanel διογκώνεται. χαρακτηρίζεται από εστιακές κρίσεις. Μερικές φορές αναπτύσσεται εγκεφαλικό οίδημα. Είναι επίσης δυνατή μια υποτροπιάζουσα πορεία.

Η θρόμβωση του άνω οβελιαίου κόλπου είναι η πιο σοβαρή. Η πλήρης απόφραξή του εκδηλώνεται με γενικευμένους τονικούς σπασμούς ή ρυθμικές συσπάσεις των μυών του προσώπου και των χεριών, ενώ το κεφάλι πέφτει απότομα προς τα πίσω, ο τόνος των εκτατών των άκρων και των μακριών μυών της πλάτης αυξάνεται. Παρατηρούνται επαναλαμβανόμενοι έμετοι, διόγκωση μεγάλου fontanel. Η θόλωση της συνείδησης, το κώμα που οδηγεί σε θανατηφόρο αποτέλεσμα γρήγορα συσσωρεύονται. Με την αργή ανάπτυξη της θρόμβωσης, οι οιδηματώδεις κύστεις αυξάνονται σταδιακά με εναποθέσεις ασβέστη και χοληστερόλης. Η κοιλότητα της κύστης περιέχει ένα παχύρρευστο υγρό. Όταν τα τοιχώματα των κύστεων διαπερνούν, εμφανίζεται μια σοβαρή κατάσταση με σοβαρά μηνιγγικά συμπτώματα.

Η κλινική των όγκων του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από συνδυασμό εγκεφαλικών και εστιακών συμπτωμάτων. Τα εγκεφαλικά συμπτώματα εκδηλώνονται με αλλαγή της ψυχικής κατάστασης του παιδιού, πονοκέφαλο, έμετο, συμφορητικούς οπτικούς δίσκους. Το παιδί γίνεται ληθαργικό, ιδιότροπο, νυσταγμένο, ανασταλτικό, κουράζεται γρήγορα. Η συγκέντρωση είναι μειωμένη, η μνήμη μειώνεται. Ο πονοκέφαλος είναι θαμπός, διάχυτος, αλλά μπορεί να είναι ιδιαίτερα έντονος σε μια συγκεκριμένη περιοχή (μετωπιαία ή ινιακή), εμφανίζεται συχνά το πρωί. Χαρακτηριστική είναι η αύξηση της διάρκειας και της έντασης του πονοκεφάλου. Ο έμετος εμφανίζεται στο ύψος του πονοκεφάλου, δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής και συχνά εμφανίζεται το πρωί. Συνοδεύει τον πονοκέφαλο όχι αμέσως μετά την εμφάνισή του, αλλά σε κάποιο στάδιο της εξέλιξης της νόσου. Όταν ο όγκος εντοπίζεται στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο, μπορεί να εμφανιστεί έμετος αυθόρμητα ή όταν αλλάζει η θέση της κεφαλής. Στα μικρά παιδιά, λόγω αντισταθμιστικών δυνατοτήτων, ο πονοκέφαλος και ο έμετος μπορεί να μειωθούν ή και να εξαφανιστούν εντελώς για λίγο. Αλλά μερικές φορές, στο πλαίσιο της σχετικής ευημερίας, εμφανίζεται ξαφνικά ένας σοβαρός πονοκέφαλος και έμετος. Οι συμφορητικοί οπτικοί δίσκοι είναι ένα σημαντικό σημάδι αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Η όραση δεν διαταράσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με οξεία αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, μαζί με συμφορητικούς οπτικούς δίσκους, ανιχνεύονται αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς. Συνέπεια της παρατεταμένης στασιμότητας είναι η δευτερογενής ατροφία των οπτικών δίσκων. Στα μικρά παιδιά, παρατηρούνται συμφορητικοί οπτικοί δίσκοι στα τελευταία στάδια του όγκου.

Οι επιληπτικές κρίσεις στα παιδιά εμφανίζονται συχνά, με διαφορετική εντόπιση του όγκου, αλλά ιδιαίτερα συχνά με όγκους του κροταφικού λοβού. Μπορεί να προηγούνται από άλλα εγκεφαλικά και εστιακά συμπτώματα. Με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, οι ακτινογραφίες δείχνουν λέπτυνση των οστών του κρανίου, σε μικρά παιδιά - απόκλιση ραμμάτων, αύξηση του μεγέθους των κλειστών ή ήδη κλειστών κρανίων, απότομη αύξηση των ψηφιακών εντυπώσεων, επέκταση διπλοειδών αγγείων, αύξηση μεγέθους και επέκταση της εισόδου στην τουρκική σέλα. Στα κρανιοφαρυγγιώματα συνήθως ανιχνεύονται καταστροφικές αλλαγές στο σέλας, η παρουσία ασβεστοποίησης μέσα ή πάνω από αυτό. Μπορεί να υπάρχουν αλλαγές που σχετίζονται με τον εντοπισμό του όγκου: τοπική οσμή των οστών, εναπόθεση ασβέστη στον ιστό του όγκου. Σε τυπικές περιπτώσεις, η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αυξάνεται, αυξάνοντας

διηθητική ανάπτυξη και εξάπλωση κατά μήκος του εγκεφαλικού στελέχους. Με τη βοήθεια των αρχικών εστιακών συμπτωμάτων, είναι δυνατό να προσδιοριστεί από ποια περιοχή προέρχεται ο όγκος. Όταν ο όγκος εντοπίζεται στη γέφυρα, παρατηρείται παράλυση βλέμματος στο πλάι, οριζόντιος νυσταγμός. Οι όγκοι του μεσεγκεφάλου συνήθως ξεκινούν με βλάβη στα οφθαλμοκινητικά νεύρα. Με μια βλάβη στο επίπεδο του πρόσθιου κολπικού, εμφανίζεται παράλυση του βλέμματος προς τα πάνω και κάθετος νυσταγμός, η ακοή συχνά και αρκετά νωρίς επηρεάζεται. Η απώλεια ακοής δεν συνοδεύεται από μείωση της αιθουσαίας αγωγιμότητας (μπορεί ακόμη και να είναι αυξημένη). Αυτή είναι η διαφορά μεταξύ ενός όγκου του τετραδύμου και μιας βλάβης του κορμού του αιθουσαίο-κοχλίου νεύρου. Με τον εντοπισμό του όγκου στον προμήκη μυελό, τα χαρακτηριστικά εστιακά συμπτώματα είναι ο έμετος, η βολβική παράλυση.

Το κρανιοφαρυγγίωμα (ICD-10-B43.7) χαρακτηρίζεται κλινικά από ενδοκρινικές-αυτόνομες διαταραχές, μειωμένη όραση και υπερτασικό σύνδρομο. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη θέση και την κατεύθυνση της ανάπτυξης του όγκου, το στάδιο της νόσου. Οι ενδοκρινικές-βλαστικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από διαταραχή της ανάπτυξης με σοβαρή βρεφική ηλικία, νανισμό, ανεπάρκεια του θυρεοειδούς αδένα, των επινεφριδίων και την υποεπινεφριδαιμία, σε μεγαλύτερα παιδιά - καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη. Μερικές φορές ο ρυθμός του ύπνου διαταράσσεται. Οι οπτικές διαταραχές εκφράζονται σε μείωση της οπτικής οξύτητας με δικροταφική ημιανωπία, πρωτοπαθή ατροφία των οπτικών νεύρων, λιγότερο συχνά με δευτερογενή ατροφία λόγω συμφορητικών δίσκων.

Γλοιώματος οπτικού νεύρου (ICD-10-B43.3). Ένα από τα αρχικά συμπτώματα είναι η θολή όραση. Μερικές φορές υπάρχει νυσταγμός και στραβισμός. Με την ανάπτυξη του όγκου προς τα εμπρός, ανιχνεύεται εξόφθαλμος. Ο όγκος μπορεί να αναπτυχθεί στην περιοχή της τρίτης κοιλίας και στη συνέχεια να εμφανιστούν ενδοκρινικές διαταραχές. Σχεδόν όλα τα παιδιά με οπτικά γλοιώματα έχουν ελαττώματα οπτικού πεδίου, μαζί με πρωτοπαθή ατροφία και οίδημα των θηλωμάτων. Σημαντικό ακτινολογικό σημάδι είναι η επέκταση του οπτικού ανοίγματος.

Οι όγκοι των εγκεφαλικών ημισφαιρίων (ICD-10-043.0) είναι σπάνιοι στα παιδιά. Τα συμπτώματα της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης αναπτύσσονται αργά. Το κύριο σύμπτωμα είναι οι κρίσεις. Παρατηρούνται επίσης διαταραχές συμπεριφοράς: λήθαργος, παθητικότητα, λήθαργος. Τα εστιακά αρχικά συμπτώματα εξαρτώνται από τον εντοπισμό του όγκου. Οι επιληπτικές κρίσεις παρατηρούνται συχνότερα όταν ο όγκος εντοπίζεται στον κροταφικό λοβό, είναι πολυμορφικής φύσης - ψυχοκινητικοί μεμονωμένοι ή σε συνδυασμό με μεγάλες σπασμωδικές κρίσεις, γενικευμένους σπασμούς με εστιακή συνιστώσα. Η ημιπάρεση είναι ένα συχνό σύνδρομο.

Οι όγκοι του νωτιαίου μυελού (ICD-10-B43.4) είναι σπάνιοι στην παιδική ηλικία. Μπορούν να είναι δύο τύπων: εξω- και ενδομυελικά-

Περιέχει 9 μπλοκ διαγνώσεων.

Εξαιρούνται: αποκεφαλισμός (S18) τραύμα στο μάτι και κόγχη (S05.-) τραυματικός ακρωτηριασμός μέρους του κεφαλιού (S08.-).

Περιέχει 10 μπλοκ διαγνώσεων.

Εξαιρούνται: τραυματισμός: . οφθαλμοκινητικό νεύρο (S04.1) οπτικό νεύρο (S04.0) ανοιχτό τραύμα του βλεφάρου και περικογχική περιοχή (S01.1) κάταγμα των οστών της κόγχης (S02.1, S02.3, S02.8) επιφανειακός τραυματισμός του βλεφάρου (S00.1- S00.2).

Η διάγνωση περιλαμβάνει επίσης:

Πρόσωπο (οποιοδήποτε μέρος)

ΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ (S00-S09)

• μάτια
• πρόσωπο (οποιοδήποτε μέρος)
• ούλα
• σαγόνια
• περιοχή της κροταφογναθικής άρθρωσης
• στοματική κοιλότητα
• περιοφθαλμική περιοχή
• δέρμα της κεφαλής
• Γλώσσα

Εξαιρούνται:

• αποκεφαλισμός (S18)
• τραυματισμός του ματιού και της τροχιάς (S05.-)
• τραυματικός ακρωτηριασμός μέρους της κεφαλής (S08.-)

Σημείωση. Στην πρωτογενή στατιστική ανάπτυξη καταγμάτων του κρανίου και των οστών του προσώπου, σε συνδυασμό με ενδοκρανιακό τραύμα, θα πρέπει να καθοδηγείται κανείς από τους κανόνες και τις οδηγίες για την κωδικοποίηση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας που ορίζονται στο Μέρος 2.

Οι ακόλουθες υποκατηγορίες (πέμπτος χαρακτήρας) δίνονται για προαιρετική χρήση στον πρόσθετο χαρακτηρισμό μιας κατάστασης όπου δεν είναι δυνατή ή πρακτική η εκτέλεση πολλαπλής κωδικοποίησης για τον εντοπισμό ενός κατάγματος ή μιας ανοιχτής πληγής. Εάν το κάταγμα δεν χαρακτηρίζεται ως ανοιχτό ή κλειστό, θα πρέπει να ταξινομηθεί ως κλειστό:

Σημείωση. Στην πρωτογενή στατιστική ανάπτυξη των ενδοκρανιακών κακώσεων που σχετίζονται με κατάγματα, θα πρέπει να ακολουθούνται οι κανόνες και οι οδηγίες για την κωδικοποίηση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας που ορίζονται στο Μέρος 2.

Οι ακόλουθες υποκατηγορίες (πέμπτος χαρακτήρας) δίνονται για προαιρετική χρήση στον πρόσθετο χαρακτηρισμό μιας κατάστασης όπου δεν είναι δυνατή ή πρακτική η εκτέλεση πολλαπλής κωδικοποίησης για τον εντοπισμό ενδοκρανιακού τραυματισμού και ανοιχτού τραύματος:

0 - χωρίς ανοιχτό ενδοκρανιακό τραύμα

1 - με ανοιχτό ενδοκρανιακό τραύμα

Στη Ρωσία, η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων της 10ης αναθεώρησης (ICD-10) υιοθετείται ως ενιαίο ρυθμιστικό έγγραφο για τη λογιστική της νοσηρότητας, τους λόγους για τους οποίους ο πληθυσμός πρέπει να επικοινωνήσει με ιατρικά ιδρύματα όλων των τμημάτων και τις αιτίες θανάτου.

Το ICD-10 εισήχθη στην πρακτική της υγειονομικής περίθαλψης σε ολόκληρη τη Ρωσική Ομοσπονδία το 1999 με εντολή του Ρωσικού Υπουργείου Υγείας της 27ης Μαΐου 1997. №170

Η δημοσίευση μιας νέας αναθεώρησης (ICD-11) σχεδιάζεται από τον ΠΟΥ το 2017 2018.

Με τροποποιήσεις και προσθήκες από τον Π.Ο.Υ.

Επεξεργασία και μετάφραση αλλαγών © mkb-10.com

Κλειστή κρανιοεγκεφαλική βλάβη (εγκεφαλική διάσειση, θλάση εγκεφάλου, ενδοκρανιακά αιματώματα κ.λπ.)

RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)

Έκδοση: Αρχείο - Κλινικά Πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν (Αρ. Παραγγελίας 764)

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Η ανοιχτή ΤΒΙ περιλαμβάνει τραυματισμούς που συνοδεύονται από παραβίαση της ακεραιότητας των μαλακών ιστών της κεφαλής και του απονευρωτικού κράνους του κρανίου ή/και

Κωδικός πρωτοκόλλου: E-008 "Κλειστή κρανιοεγκεφαλική βλάβη (εγκεφαλική διάσειση, θλάση εγκεφάλου, ενδοκρανιακά αιματώματα κ.λπ.)"

Προφίλ: ασθενοφόρο

Ταξινόμηση

1. Πρωτοπαθείς - οι τραυματισμοί προκαλούνται από την άμεση επίδραση τραυματικών δυνάμεων στα οστά του κρανίου, των μηνίγγων και του εγκεφαλικού ιστού, στα εγκεφαλικά αγγεία και στο σύστημα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

2. Δευτερογενής - η βλάβη δεν σχετίζεται με άμεση εγκεφαλική βλάβη, αλλά οφείλεται στις συνέπειες της πρωτοπαθούς εγκεφαλικής βλάβης και αναπτύσσεται κυρίως ανάλογα με τον τύπο των δευτερογενών ισχαιμικών αλλαγών στον εγκεφαλικό ιστό (ενδοκρανιακές και συστηματικές).

Ενδοκρανιακές – αγγειακές εγκεφαλικές αλλαγές, διαταραχές της κυκλοφορίας του ΕΝΥ, εγκεφαλικό οίδημα, μεταβολές στην ενδοκρανιακή πίεση, σύνδρομο εξάρθρωσης.

Συστηματική - αρτηριακή υπόταση, υποξία, υπερ- και υποκαπνία, υπερ- και υπονατριαιμία, υπερθερμία, διαταραχή του μεταβολισμού των υδατανθράκων, DIC.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών με ΤΒΙ - με βάση την αξιολόγηση του βαθμού κατάθλιψης της συνείδησης του θύματος, την παρουσία και τη σοβαρότητα των νευρολογικών συμπτωμάτων, την παρουσία ή την απουσία βλάβης σε άλλα όργανα. Η κλίμακα κώματος της Γλασκώβης (που προτάθηκε από τους G. Teasdale και B. Jennet 1974) έχει λάβει τη μεγαλύτερη κατανομή. Η κατάσταση των θυμάτων αξιολογείται κατά την πρώτη επαφή με τον ασθενή, μετά από 12 και 24 ώρες, σύμφωνα με τρεις παραμέτρους: άνοιγμα των ματιών, απόκριση ομιλίας και κινητική απόκριση σε απόκριση σε εξωτερική διέγερση.

CTBI μέτριας βαρύτητας - εγκεφαλική θλάση μέτριας βαρύτητας.

Η σοβαρή CBI περιλαμβάνει σοβαρή θλάση του εγκεφάλου και όλους τους τύπους εγκεφαλικής συμπίεσης.

Υπάρχουν 5 διαβαθμίσεις της κατάστασης των ασθενών με TBI:

Τα κριτήρια για μια ικανοποιητική κατάσταση είναι:

Τα κριτήρια για μια κατάσταση μέτριας σοβαρότητας είναι:

Για να δηλώσετε μια κατάσταση μέτριας σοβαρότητας, αρκεί να έχετε μία από τις υποδεικνυόμενες παραμέτρους. Η απειλή για τη ζωή είναι ασήμαντη, η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι συχνά ευνοϊκή.

Κριτήρια για σοβαρή κατάσταση (15-60 λεπτά):

Για να δηλώσετε μια σοβαρή κατάσταση, επιτρέπεται να υπάρχουν οι υποδεικνυόμενες παραβιάσεις σε τουλάχιστον μία από τις παραμέτρους. Η απειλή για τη ζωή είναι σημαντική, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια της σοβαρής κατάστασης, η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι συχνά δυσμενής.

Τα κριτήρια για μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση είναι (6-12 ώρες):

Κατά τη διαπίστωση μιας εξαιρετικά σοβαρής κατάστασης, είναι απαραίτητο να υπάρχουν έντονες παραβιάσεις από κάθε άποψη, και μία από αυτές είναι απαραιτήτως οριακή, η απειλή για τη ζωή είναι μέγιστη. Η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι συχνά δυσμενής.

Τα κριτήρια για την κατάσταση τερματικού είναι τα εξής:

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη χωρίζεται σε:

1. Διάσειση - μια κατάσταση που εμφανίζεται συχνότερα λόγω έκθεσης σε μια μικρή τραυματική δύναμη. Εμφανίζεται σχεδόν στο 70% των ασθενών με ΤΒΙ. Η διάσειση χαρακτηρίζεται από απουσία απώλειας συνείδησης ή βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό: από 1-2 λεπτά. Οι ασθενείς παραπονούνται για πονοκεφάλους, ναυτία, λιγότερο συχνά - έμετο, ζάλη, αδυναμία, πόνο κατά την κίνηση των βολβών των ματιών.

Μπορεί να υπάρχει ελαφρά ασυμμετρία των τενόντων αντανακλαστικών. Η ανάδρομη αμνησία (αν εμφανιστεί) είναι βραχύβια. Δεν υπάρχει προσοπτική αμνησία. Με διάσειση, τα φαινόμενα αυτά προκαλούνται από λειτουργική βλάβη του εγκεφάλου και εξαφανίζονται μετά από 5-8 ημέρες. Δεν είναι απαραίτητο να υπάρχουν όλα αυτά τα συμπτώματα για να γίνει διάγνωση. Η διάσειση είναι μίας μορφής και δεν χωρίζεται σε βαθμούς σοβαρότητας.

2. Η θλάση του εγκεφάλου είναι βλάβη με τη μορφή μακροδομικής καταστροφής της εγκεφαλικής ουσίας, συχνά με αιμορραγικό συστατικό που εμφανίζεται τη στιγμή της εφαρμογής της τραυματικής δύναμης. Σύμφωνα με την κλινική πορεία και τη σοβαρότητα της βλάβης του εγκεφαλικού ιστού, οι θλάσεις του εγκεφάλου διακρίνονται σε ήπιες, μέτριες και σοβαρές.

3. Ήπια θλάση του εγκεφάλου (10-15% των θυμάτων). Μετά τον τραυματισμό, υπάρχει απώλεια συνείδησης από αρκετά λεπτά έως 40 λεπτά. Οι περισσότεροι έχουν ανάδρομη αμνησία για έως και 30 λεπτά. Εάν παρουσιαστεί προσθιοτριβή αμνησία, τότε είναι βραχύβια. Μετά την ανάκτηση των αισθήσεων, το θύμα παραπονιέται για πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο (συχνά επαναλαμβανόμενο), ζάλη, εξασθένηση της προσοχής, της μνήμης.

Μπορεί να ανιχνευθεί - νυσταγμός (συνήθως οριζόντιος), ανισορεφλεξία, μερικές φορές ήπια ημιπάρεση. Μερικές φορές υπάρχουν παθολογικά αντανακλαστικά. Λόγω της υπαραχνοειδής αιμορραγίας μπορεί να ανιχνευθεί ένα ήπιο μηνιγγικό σύνδρομο. Μπορεί να υπάρχει βραδυκαρδία και ταχυκαρδία, μια παροδική αύξηση της αρτηριακής πίεσης NMM Hg. Τέχνη. Τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν μέσα σε 1-3 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Η θλάση του εγκεφάλου ήπιας σοβαρότητας μπορεί να συνοδεύεται από κατάγματα των οστών του κρανίου.

4. Μώλωπες εγκεφάλου μέτριας βαρύτητας. Η απώλεια συνείδησης διαρκεί από αρκετές δεκάδες λεπτά έως 2-4 ώρες. Η κατάθλιψη της συνείδησης σε επίπεδο μέτριας ή βαθιάς κώφωσης μπορεί να επιμείνει για αρκετές ώρες ή ημέρες. Υπάρχει έντονος πονοκέφαλος, συχνά επαναλαμβανόμενοι έμετοι. Οριζόντιος νυσταγμός, μειωμένη απόκριση της κόρης στο φως, πιθανή διαταραχή σύγκλισης.

Υπάρχει διάσταση των τενοντιακών αντανακλαστικών, μερικές φορές μέτρια ημιπάρεση και παθολογικά αντανακλαστικά. Μπορεί να υπάρχουν αισθητηριακές διαταραχές, διαταραχές ομιλίας. Το μηνιγγικό σύνδρομο εκφράζεται μέτρια και η πίεση του ΕΝΥ είναι μέτρια αυξημένη (με εξαίρεση τα θύματα που έχουν υγρόρροια).

Υπάρχει ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία. Αναπνευστικές διαταραχές με τη μορφή μέτριας ταχύπνοιας χωρίς διαταραχή του ρυθμού και δεν απαιτεί διόρθωση υλικού. Η θερμοκρασία είναι υποπυρετική. Την 1η ημέρα μπορεί να υπάρξει - ψυχοκινητική διέγερση, μερικές φορές σπασμωδικές κρίσεις. Υπάρχει οπισθοδρομική και ανεμόστροφη αμνησία.

5. Σοβαρή εγκεφαλική βλάβη. Η απώλεια συνείδησης διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες (σε ορισμένους ασθενείς με μετάβαση στο απαλλικό σύνδρομο ή ακινητική αλαλία). Καταπίεση της συνείδησης σε λήθαργο ή κώμα. Μπορεί να υπάρχει έντονη ψυχοκινητική διέγερση, ακολουθούμενη από ατονία.

Η διάχυτη αξονική βλάβη στον εγκέφαλο είναι μια ειδική μορφή εγκεφαλικής θλάσης. Τα κλινικά του σημεία περιλαμβάνουν δυσλειτουργία του εγκεφαλικού στελέχους - καταστολή της συνείδησης σε βαθύ κώμα, έντονη παραβίαση ζωτικών λειτουργιών που απαιτούν υποχρεωτική ιατρική διόρθωση και διόρθωση υλικού.

6. Συμπίεση του εγκεφάλου (αυξανόμενη και μη) - συμβαίνει λόγω μείωσης του ενδοκρανιακού χώρου από ογκομετρικούς σχηματισμούς. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οποιαδήποτε «μη αυξανόμενη» συμπίεση στην ΤΒΙ μπορεί να γίνει προοδευτική και να οδηγήσει σε σοβαρή συμπίεση και εξάρθρωση του εγκεφάλου. Οι μη αυξανόμενες συμπιέσεις περιλαμβάνουν συμπίεση από θραύσματα των οστών του κρανίου με καταθλιπτικά κατάγματα, πίεση στον εγκέφαλο από άλλα ξένα σώματα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ίδιος ο σχηματισμός που συμπιέζει τον εγκέφαλο δεν αυξάνεται σε όγκο.

Τα αιματώματα μπορεί να είναι: οξέα (πρώτες 3 ημέρες), υποξεία (4 ημέρες-3 εβδομάδες) και χρόνια (μετά από 3 εβδομάδες).

Η κλασική κλινική εικόνα των ενδοκρανιακών αιματωμάτων περιλαμβάνει την παρουσία ελαφρού χάσματος, ανισοκορίας, ημιπάρεσης και βραδυκαρδίας, η οποία είναι λιγότερο συχνή. Η κλασική κλινική χαρακτηρίζεται από αιματώματα χωρίς συνοδό εγκεφαλική βλάβη. Σε θύματα με αιματώματα σε συνδυασμό με μώλωπες εγκεφάλου, ήδη από τις πρώτες ώρες της ΤΒΙ, υπάρχουν σημεία πρωτοπαθούς εγκεφαλικής βλάβης και συμπτώματα συμπίεσης και εξάρθρωσης του εγκεφάλου λόγω θλάσης του εγκεφαλικού ιστού.

Παράγοντες και ομάδες κινδύνου

Διαγνωστικά

Το περικογχικό αιμάτωμα ("σύμπτωμα γυαλιών", "μάτια ρακούν") υποδηλώνει κάταγμα του πυθμένα του πρόσθιου κρανιακού βόθρου.

Το αιμάτωμα στην περιοχή της μαστοειδούς απόφυσης (σύμπτωμα μάχης) συνοδεύει ένα κάταγμα της πυραμίδας του κροταφικού οστού.

Ένα αιμοτύμπανο ή ρήξη τυμπανικής μεμβράνης μπορεί να αντιστοιχεί σε κάταγμα της βάσης του κρανίου.

Ρινική ή ωτίτιδα υποδηλώνει κάταγμα της βάσης του κρανίου και διεισδυτική ΤΒΙ.

Ο ήχος ενός "ραγισμένου δοχείου" σε κρούση του κρανίου μπορεί να συμβεί με κατάγματα των οστών του κρανιακού θόλου.

Ο εξόφθαλμος με οίδημα του επιπεφυκότα μπορεί να υποδεικνύει το σχηματισμό καρωτιδικού-σπηλαιώδους συριγγίου ή οπισθοβολβικού αιματώματος.

Το αιμάτωμα μαλακών ιστών στην ινιακή-τραχηλική περιοχή μπορεί να συνοδεύεται από κάταγμα του ινιακού οστού και (ή) μώλωπες των πόλων και των βασικών τμημάτων των μετωπιαίων λοβών και των πόλων των κροταφικών λοβών.

Αναμφίβολα, είναι υποχρεωτικό να αξιολογηθεί το επίπεδο συνείδησης, η παρουσία μηνιγγικών συμπτωμάτων, η κατάσταση των κόρης και η αντίδρασή τους στο φως, η λειτουργία των κρανιακών νεύρων και οι κινητικές λειτουργίες, τα νευρολογικά συμπτώματα, η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, η εξάρθρωση του εγκεφάλου, και την ανάπτυξη οξείας απόφραξης εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Κωδικοποίηση ICD για κλειστή κρανιοεγκεφαλική βλάβη

Οι τραυματισμοί στο κεφάλι θεωρούνται οι πιο επικίνδυνοι στην τραυματολογία, επειδή ακόμη και μικρές βλάβες στον εγκέφαλο είναι γεμάτες σοβαρές συνέπειες που είναι ασύμβατες με τη ζωή. Ποικιλίες τραυματισμών περιγράφονται στο έγγραφο της διεθνούς ταξινόμησης ασθενειών της 10ης αναθεώρησης κάτω από ορισμένους κωδικούς, επομένως ο κωδικός CBI για το ICD 10 μοιάζει με E-008.

Οι διάφορες εκδοχές πιθανών παθολογιών που περιλαμβάνονται σε αυτό το πρωτόκολλο έχουν τον δικό τους προσωπικό κωδικό, ο οποίος διευκολύνει σε μεγάλο βαθμό το έργο των τραυματιολόγων, των αναζωογονητών και των νευροχειρουργών. Στόχος αυτού του μπλοκ σε όλο τον κόσμο είναι η αποκατάσταση και η διατήρηση της εργασίας όλων των ζωτικών οργάνων και συστημάτων.

Τα τοπικά πρωτόκολλα στη διάγνωση, τη θεραπεία, την πρόβλεψη της πορείας της μετατραυματικής παθολογίας καθορίζουν τις ενέργειες των ειδικών.

Ορισμός και χαρακτηριστικά της κωδικοποίησης

Η κλειστή ΤΒΙ θεωρείται ότι είναι βλάβη στον εγκέφαλο χωρίς να παραβιάζεται η ακεραιότητα των γύρω ιστών της κεφαλής και της οστικής συσκευής. Αυτά περιλαμβάνουν: διάσειση και μώλωπες του εγκεφάλου, σχηματισμό αιματωμάτων. Η θλάση του εγκεφάλου στο ICD 10 μπορεί να κωδικοποιηθεί από διάφορες τιμές, ανάλογα με τον τύπο της παθολογικής διαδικασίας που έχει σχηματιστεί. Το πρωτόκολλο E008, αφιερωμένο σε κλειστές εγκεφαλικές κακώσεις, περιέχει μια ποικιλία κωδικών με τους οποίους κρυπτογραφούνται οι ακόλουθοι τύποι βλαβών:

• οίδημα που αναπτύσσεται λόγω τραυματισμού - S1;
• διάχυτη βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό ποικίλης σοβαρότητας - S2.
• τραυματισμός με την παρουσία μιας συγκεκριμένης εστίασης - S3.
• επισκληρίδιος σχηματισμός αίματος - S4;
• αιμορραγία κάτω από τη σκληρή μήνιγγα λόγω τραύματος - S5.
• μετατραυματική συσσώρευση αίματος στην κοιλότητα μεταξύ της pia mater και του αραχνοειδούς - S6.
• ανάπτυξη κώματος - S06.7.

Κάθε κωδικός περιέχει πλήρεις πληροφορίες για το είδος και τον βαθμό ανάπτυξης της μετατραυματικής παθολογίας, που χαρακτηρίζει την περαιτέρω πορεία της θεραπείας και την παρουσία πιθανών επιπλοκών.

Ταξινόμηση κατά παθοφυσιολογία

Η παθολογική φυσιολογία στο ICD 10 PTBI έχει έναν κωδικό που την κάνει να χωρίζεται σε δύο τύπους βλάβης του εγκεφαλικού ιστού:

• Πρωταρχικός. Σχηματίζονται λόγω της άμεσης επίδρασης ενός τραυματικού παράγοντα στα οστά του κρανίου, των μηνίγγων, των εγκεφαλικών ιστών και των κύριων αγγείων.
• Δευτερεύων. Πρακτικά δεν έχουν καμία σχέση με το στοιχείο που επηρεάζει την πρόκληση τραυματισμού, αλλά προέρχονται από την πρωταρχική επίδραση στον εγκέφαλο.

Οι δευτερογενείς εκδηλώσεις, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε ενδοκρανιακές και συστηματικές μετατραυματικές παθήσεις.

Προσθήκη σχολίου Ακύρωση απάντησης

• Scottped για Οξεία γαστρεντερίτιδα

Η αυτοθεραπεία μπορεί να είναι επικίνδυνη για την υγεία σας. Στο πρώτο σημάδι της νόσου, συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Κωδικός MKB 10 zchmt

1048 πανεπιστήμια, 2207 θέματα.

Κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση (διάσειση, θλάση κεφαλής)

Σκοπός του σταδίου: Αποκατάσταση των λειτουργιών όλων των ζωτικών συστημάτων και οργάνων

S06.0 Διάσειση

S06.1 Τραυματικό εγκεφαλικό οίδημα

S06.2 Διάχυτη εγκεφαλική βλάβη

S06.3 Εστιακή εγκεφαλική βλάβη

S06.4 Επισκληρίδιος αιμορραγία

S06.5 Τραυματική υποσκληρίδιο αιμορραγία

S06.6 Τραυματική υπαραχνοειδής αιμορραγία

S06.7 Ενδοκρανιακή κάκωση με παρατεταμένο κώμα

S06.8 Άλλες ενδοκρανιακές κακώσεις

S06.9 Ενδοκρανιακή κάκωση, μη καθορισμένη

Ορισμός: Η κλειστή κρανιοεγκεφαλική βλάβη (CTBI) είναι τραυματισμός του κρανίου και

εγκέφαλος, ο οποίος δεν συνοδεύεται από παραβίαση της ακεραιότητας των μαλακών ιστών της κεφαλής ή/και

απονευρωτική διάταση του κρανίου.

Το Open TBI περιλαμβάνει τραυματισμούς που συνοδεύονται από παράβαση

την ακεραιότητα των μαλακών ιστών της κεφαλής και του απονευρωτικού κράνους του κρανίου ή/και του αντίστοιχου

vuyut ζώνη κατάγματος. Οι διεισδυτικοί τραυματισμοί περιλαμβάνουν μια τέτοια ΤΒΙ, η οποία συνοδεύεται από

οδηγείται από κατάγματα των οστών του κρανίου και βλάβη στη σκληρή μήνιγγα του εγκεφάλου με

η εμφάνιση συριγγίων με ποτό (λικέρια).

Πρωτογενής - η βλάβη προκαλείται από την άμεση επίδραση του τραύματος-

δυνάμεις τριβής στα οστά του κρανίου, τις μηνίγγες και τον εγκεφαλικό ιστό, τα αγγεία του εγκεφάλου και το ποτό

Δευτερογενής - βλάβη που δεν σχετίζεται με άμεση εγκεφαλική βλάβη,

αλλά οφείλονται στις συνέπειες της πρωτογενούς εγκεφαλικής βλάβης και αναπτύσσονται κυρίως

ανάλογα με τον τύπο των δευτερογενών ισχαιμικών αλλαγών στον εγκεφαλικό ιστό. (ενδοκρανιακή και συστημ-

1. ενδοκρανιακές - εγκεφαλοαγγειακές αλλαγές, διαταραχές του εγκεφαλονωτιαίου υγρού

αντιδράσεις, εγκεφαλικό οίδημα, αλλαγές στην ενδοκρανιακή πίεση, σύνδρομο εξάρθρωσης.

2. συστηματική - αρτηριακή υπόταση, υποξία, υπερ- και υποκαπνία, υπερ- και

υπονατριαιμία, υπερθερμία, διαταραχή του μεταβολισμού των υδατανθράκων, DIC.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών με ΚΒΙ - με βάση την εκτίμηση του βαθμού κατάθλιψης

τη συνείδηση ​​του θύματος, την παρουσία και τη σοβαρότητα των νευρολογικών συμπτωμάτων,

η παρουσία ή η απουσία βλάβης σε άλλα όργανα. Η μεγαλύτερη κατανομή ημι-

Κλίμακα κώματος chila Glasgow (προτάθηκε από τους G. Teasdale και B. Jennet 1974). Η κατάσταση του κτιρίου

όσοι έδωσαν αξιολογούνται στην πρώτη επαφή με τον ασθενή, μετά από 12 και 24 ώρες σύμφωνα με τρεις παραμέτρους

καρέ: άνοιγμα ματιών, απόκριση ομιλίας και απόκριση κινητήρα σε απόκριση σε εξωτερικούς

ερεθισμός. Υπάρχει μια ταξινόμηση της διαταραχής της συνείδησης στο TBI, με βάση την ποιότητα

εκτίμηση του βαθμού καταπίεσης της συνείδησης, όπου υπάρχουν οι ακόλουθες διαβαθμίσεις

Η ελαφρά τραυματική εγκεφαλική βλάβη περιλαμβάνει διάσειση και ήπια εγκεφαλική θλάση.

βαθμός. CTBI μέτριας βαρύτητας - εγκεφαλική θλάση μέτριας βαρύτητας. να χα-

Το zhelee CTBI περιλαμβάνει σοβαρή θλάση του εγκεφάλου και όλους τους τύπους συμπίεσης της κεφαλής

2. μέτρια?

4. εξαιρετικά βαρύ?

Τα κριτήρια για μια ικανοποιητική κατάσταση είναι:

1. καθαρή συνείδηση.

2. απουσία παραβιάσεων των ζωτικών λειτουργιών.

3. απουσία δευτερογενών (εξαρθρώσεων) νευρολογικών συμπτωμάτων, αρ

επίδραση ή ήπια σοβαρότητα των πρωτογενών ημισφαιρικών και κρανιοβασικών συμπτωμάτων.

Δεν υπάρχει απειλή για τη ζωή, η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι συνήθως καλή.

Τα κριτήρια για μια κατάσταση μέτριας σοβαρότητας είναι:

1. καθαρή συνείδηση ​​ή μέτρια λήθαργος.

2. Δεν διαταράσσονται οι ζωτικές λειτουργίες (μόνο βραδυκαρδία είναι δυνατή).

3. εστιακά συμπτώματα - ορισμένα ημισφαιρικά και κρανιο-

βασικά συμπτώματα. Μερικές φορές υπάρχουν ενιαίο, ήπια προφορά στελέχους

συμπτώματα (αυθόρμητος νυσταγμός κ.λπ.)

Για να δηλώσετε μια κατάσταση μέτριας σοβαρότητας, αρκεί να έχετε ένα από αυτά

τις καθορισμένες παραμέτρους. Η απειλή για τη ζωή είναι ασήμαντη, η πρόβλεψη για αποκατάσταση της εργασίας

οι ικανότητες είναι συχνά ευνοϊκές.

1. αλλαγή της συνείδησης σε βαθύ λήθαργο ή λήθαργο.

2. παραβίαση ζωτικών λειτουργιών (μέτρια σε έναν ή δύο δείκτες).

3. εστιακά συμπτώματα - τα συμπτώματα του στελέχους είναι μέτρια έντονα (ανισοκορία, ήπια

βλέμμα προς τα κάτω, αυθόρμητος νυσταγμός, ετερόπλευρος πυραμιδικός

ness, διάσταση των μηνιγγικών συμπτωμάτων κατά μήκος του άξονα του σώματος, κ.λπ.) μπορεί να εκφραστεί έντονα

συζύγου ημισφαιρικά και κρανιοβασικά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένων των επιληπτικών κρίσεων,

πάρεση και παράλυση.

Για να δηλώσετε μια σοβαρή κατάσταση, επιτρέπεται να υπάρχουν αυτές οι παραβιάσεις, αν και

με μία από τις παραμέτρους. Η απειλή για τη ζωή είναι σημαντική, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια

η σοβαρότητα μιας σοβαρής κατάστασης, η πρόγνωση για την αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας είναι συχνά δυσμενής

1. μειωμένη συνείδηση ​​έως μέτριο ή βαθύ κώμα.

2. έντονη παραβίαση ζωτικών λειτουργιών με διάφορους τρόπους.

3. εστιακά συμπτώματα - τα βλαστικά συμπτώματα εκφράζονται ξεκάθαρα (πάρεση του βλέμματος προς τα πάνω, έντονη

ανισοκορία, κάθετη ή οριζόντια οφθαλμική απόκλιση, τονωτική αυθόρμητη

νυσταγμός, μειωμένη απόκριση της κόρης στο φως, αμφοτερόπλευρα παθολογικά αντανακλαστικά,

μειωμένη ακαμψία, κ.λπ.) έντονα ημισφαιρικά και κρανιοβασικά συμπτώματα

εκφράζεται (έως αμφοτερόπλευρη και πολλαπλή πάρεση).

Όταν διαπιστώνεται μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση, είναι απαραίτητο να υπάρχουν έντονες διαταραχές

αποφάσεις για όλες τις παραμέτρους, και μία από αυτές είναι αναγκαστικά περιοριστική, απειλή για

η ζωή είναι μέγιστη. Η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι συχνά δυσμενής.

Τα κριτήρια για την κατάσταση τερματικού είναι τα εξής:

1. παραβίαση της συνείδησης στο επίπεδο του υπερβατικού κώματος.

2. κρίσιμη παραβίαση ζωτικών λειτουργιών.

3. εστιακά συμπτώματα - στέλεχος με τη μορφή περιοριστικής αμφοτερόπλευρης μυδρίασης,

απουσία αντιδράσεων κερατοειδούς και κόρης. ημισφαιρική και κρανιοβασική συνήθως αλλάζουν

καλυμμένες με εγκεφαλικές και βλαστικές διαταραχές. Η πρόγνωση για την επιβίωση του ασθενούς είναι δυσμενής

2. ανοιχτό: α) μη διεισδυτικό. β) διεισδυτικό?

Οι τύποι εγκεφαλικής βλάβης είναι:

1. εγκεφαλική διάσειση- μια κατάσταση που εμφανίζεται συχνότερα λόγω έκθεσης

επιπτώσεις μιας μικρής τραυματικής δύναμης. Εμφανίζεται σχεδόν στο 70% των ασθενών με ΤΒΙ.

Η διάσειση χαρακτηρίζεται από απουσία απώλειας συνείδησης ή βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης.

συνείδηση ​​μετά από τραύμα: από 1-2 λεπτά. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκεφάλους, ναυτία

Σημείωση, σπάνια έμετος, ζάλη, αδυναμία, πόνος κατά την κίνηση των βολβών.

Μπορεί να υπάρχει ελαφρά ασυμμετρία των τενόντων αντανακλαστικών. Ανάδρομη αμνησία (ΕΕ-

αν συμβεί) είναι βραχύβια. Δεν υπάρχει προσοπτική αμνησία. όταν κουνιέται-

στον εγκέφαλο, τα φαινόμενα αυτά προκαλούνται από λειτουργική βλάβη του εγκεφάλου και

περάσει μετά από 5-8 ημέρες. Δεν είναι απαραίτητο να υπάρχει διάγνωση για να τεθεί η διάγνωση.

όλα τα παραπάνω συμπτώματα. Η διάσειση είναι μονής μορφής και δεν είναι

υποδιαιρείται σε βαθμούς σοβαρότητας·

2. θλάση του εγκεφάλουείναι ζημιά με τη μορφή μακροδομικής καταστροφής

εγκεφαλική ύλη, συχνά με αιμορραγικό συστατικό που εμφανίστηκε τη στιγμή της εφαρμογής

τραυματική δύναμη. Σύμφωνα με την κλινική πορεία και τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης

Οι μώλωπες του εγκεφαλικού ιστού χωρίζονται σε ήπιους, μέτριους και σοβαρούς μώλωπες):

Ήπια εγκεφαλική βλάβη(10-15% επηρεάζονται). Μετά τον τραυματισμό,

Αναλογία συνείδησης από αρκετά λεπτά έως 40 λεπτά. Οι περισσότεροι έχουν οπισθοδρομική αμνησία

zia για περίοδο έως 30 λεπτά. Εάν παρουσιαστεί προσθιοτριβή αμνησία, τότε είναι βραχύβια.

ζωηρός. Μετά την ανάκτηση των αισθήσεων, το θύμα παραπονιέται για πονοκέφαλο,

ναυτία, έμετος (συχνά επαναλαμβανόμενος), ζάλη, εξασθένηση της προσοχής, μνήμη. Μπορώ

Ανιχνεύονται νυσταγμός (συνήθως οριζόντιος), ανισορεφλεξία και μερικές φορές ήπια ημιπάρεση.

Μερικές φορές υπάρχουν παθολογικά αντανακλαστικά. Λόγω υπαραχνοειδής αιμορραγίας

η επιρροή μπορεί να ανιχνευθεί εύκολα εκφραζόμενο μηνιγγικό σύνδρομο. μπορώ να παρακολουθήσω-

Xia βραδυκαρδία και ταχυκαρδία, παροδική αύξηση της αρτηριακής πίεσης NMM Hg.

Τέχνη. Τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν μέσα σε 1-3 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Τραύμα στο κεφάλι-

ήπια εγκεφαλική βλάβη μπορεί να συνοδεύεται από κατάγματα κρανίου.

Μέτρια εγκεφαλική βλάβη. Η απώλεια συνείδησης διαρκεί από

πόσες δεκάδες λεπτά έως 2-4 ώρες. Καταστολή της συνείδησης σε επίπεδο μέτριας ή

Η βαθιά αναισθητοποίηση μπορεί να παραμείνει για αρκετές ώρες ή μέρες. Παρατηρητικός-

έντονος πονοκέφαλος, συχνά επαναλαμβανόμενοι έμετοι. Οριζόντιος νυσταγμός, εξασθενημένος

μείωση της απόκρισης της κόρης στο φως, είναι δυνατή η παραβίαση της σύγκλισης. Disso-

κατιόν των τενόντων αντανακλαστικών, μερικές φορές μέτρια έντονη ημιπάρεση και παθολογική

αντανακλαστικά του ουρανού. Μπορεί να υπάρχουν αισθητηριακές διαταραχές, διαταραχές ομιλίας. Menin-

το σύνδρομο επούλωσης είναι μέτρια έντονο και η πίεση του ΕΝΥ είναι μέτρια αυξημένη (λόγω

συμπεριλαμβανομένων των θυμάτων που πάσχουν από υγρόρροια). Υπάρχει ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία.

Αναπνευστικές διαταραχές με τη μορφή μέτριας ταχύπνοιας χωρίς διαταραχή του ρυθμού και δεν απαιτεί εφαρμογή

στρατιωτική διόρθωση. Η θερμοκρασία είναι υποπυρετική. Την 1η μέρα μπορεί να υπάρχει ψυχοκινητική

διέγερση, μερικές φορές σπασμωδικές κρίσεις. Υπάρχει οπισθοδρομική και ανεμόστροφη αμνησία

Σοβαρή εγκεφαλική βλάβη. Η απώλεια συνείδησης διαρκεί από αρκετές ώρες έως

πόσες ημέρες (σε ορισμένους ασθενείς με μετάβαση στο απαλλικό σύνδρομο ή ακινητική

αλαλία). Καταπίεση της συνείδησης σε λήθαργο ή κώμα. Μπορεί να υπάρχει έντονη ψυχοκινητική

όχι διέγερση, ακολουθούμενη από ατονία. Έντονα συμπτώματα στελέχους - επιπλέουν

κινήσεις του βολβού του ματιού, απόσταση του βολβού του ματιού κατά μήκος του κατακόρυφου άξονα, στερέωση

βλέμμα προς τα κάτω, ανισοκορία. Η αντίδραση της κόρης στο φως και τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς μειώνονται. Καταπιεί-

παραβιάζεται. Μερικές φορές η ορμετονία εξελίσσεται σε επώδυνα ερεθίσματα ή αυθόρμητα.

Διμερή παθολογικά αντανακλαστικά του ποδιού. Υπάρχουν αλλαγές στον μυϊκό τόνο

sa, συχνά - ημιπάρεση, ανισορεφλεξία. Μπορεί να υπάρξουν επιληπτικές κρίσεις. Παράβαση

αναπνοή - σύμφωνα με τον κεντρικό ή περιφερικό τύπο (ταχυ- ή βραδύπνοια). Αρτηρία-

Η εθνική πίεση είτε αυξάνεται είτε μειώνεται (μπορεί να είναι φυσιολογική) και με ατονική

Το κώμα είναι ασταθές και απαιτεί συνεχή ιατρική υποστήριξη. μου εξέφρασε-

Μια ειδική μορφή εγκεφαλικής θλάσης είναι διάχυτη αξονική βλάβη

εγκέφαλος. Στα κλινικά του σημεία περιλαμβάνονται δυσλειτουργία του εγκεφαλικού στελέχους - κατάθλιψη

σκίαση της συνείδησης σε βαθύ κώμα, έντονη παραβίαση ζωτικών λειτουργιών, η οποία

που απαιτούν υποχρεωτική ιατρική διόρθωση και διόρθωση υλικού. Θνησιμότητα σε

η διάχυτη αξονική βλάβη στον εγκέφαλο είναι πολύ υψηλή και φτάνει το 80-90%, και σε υψηλή

ζωντανός αναπτύσσει απαλλικό σύνδρομο. Διάχυτη αξονική κάκωση

συνοδεύεται από σχηματισμό ενδοκρανιακών αιματωμάτων.

3. Συμπίεση του εγκεφάλου ( αναπτυσσόμενη και μη) - εμφανίζεται λόγω μείωσης του

sheniya ενδοκρανιακό χώρο που καταλαμβάνουν χώρο. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη

ότι οποιαδήποτε «μη δομική» συμπίεση στο TBI μπορεί να γίνει προοδευτική και να οδηγήσει σε

σοβαρή συμπίεση και εξάρθρωση του εγκεφάλου. Οι μη αυξανόμενες πιέσεις περιλαμβάνουν

συμπίεση από θραύσματα των οστών του κρανίου με καταθλιπτικά κατάγματα, πίεση στον εγκέφαλο

mi ξένα σώματα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ίδιος ο σχηματισμός που συμπιέζει τον εγκέφαλο δεν αυξάνεται

vatsya σε όγκο. Στη γένεση της συμπίεσης του εγκεφάλου, πρωταγωνιστικό ρόλο παίζει η δευτερογενής ενδοκρανιακή

nye μηχανισμοί. Οι αυξανόμενες πιέσεις περιλαμβάνουν όλους τους τύπους ενδοκρανιακών αιματωμάτων

και μώλωπες του εγκεφάλου, που συνοδεύονται από μαζική επίδραση.

5. πολλαπλά ενδορραχιαία αιματώματα.

6. υποσκληρίδια υδρώματα.

Αιματώματαμπορεί να είναι: αιχμηρός(πρώτες 3 ημέρες) υποξεία(4 ημέρες-3 εβδομάδες) και

χρόνιος(μετά από 3 εβδομάδες).

Η κλασική __________ κλινική εικόνα των ενδοκρανιακών αιματωμάτων περιλαμβάνει την παρουσία του

ελαφρύ χάσμα, ανισοκορία, ημιπάρεση, βραδυκαρδία, που είναι λιγότερο συχνή.

Η κλασική κλινική χαρακτηρίζεται από αιματώματα χωρίς συνοδό εγκεφαλική βλάβη. Στο

πάσχουν από αιματώματα σε συνδυασμό με θλάση του εγκεφάλου από τις πρώτες κιόλας ώρες

TBI, υπάρχουν σημεία πρωτογενούς εγκεφαλικής βλάβης και συμπτώματα συμπίεσης και εξάρθρωσης

κατιόντα του εγκεφάλου που προκαλούνται από θλάση του εγκεφαλικού ιστού.

1. αλκοολική δηλητηρίαση (70%).

2. TBI ως αποτέλεσμα επιληπτικής κρίσης.

1. Τραυματισμοί οδικής κυκλοφορίας.

2. οικιακός τραυματισμός.

3. πτώση και αθλητικός τραυματισμός.

Δώστε προσοχή στην παρουσία ορατής βλάβης στο δέρμα του κεφαλιού.

Περικογχικό αιμάτωμα ("σύμπτωμα θεάματος", "μάτι ρακούν") υποδηλώνει κάταγμα

δάπεδο του πρόσθιου κρανιακού βόθρου. Αιμάτωμα στην περιοχή της μαστοειδούς απόφυσης (σύμπτωμα Butt-

λα) συνοδεύει κάταγμα της πυραμίδας του κροταφικού οστού. Ρήξη αιμοτύμπανου ή τυμπανικού

Η μεμβράνη του Νώε μπορεί να αντιστοιχεί σε κάταγμα της βάσης του κρανίου. Ρινικό ή αυτί

Η υγρόρροια υποδηλώνει κάταγμα της βάσης του κρανίου και διεισδυτική ΤΒΙ. Ο ήχος του "τρεμ-

σπασμένο δοχείο» με κρούση του κρανίου μπορεί να συμβεί με κατάγματα των οστών της καμάρας του κρανίου

γογγύλι. Ο εξόφθαλμος με οίδημα του επιπεφυκότα μπορεί να υποδεικνύει το σχηματισμό καρωτίδας

σηραγγώδης αναστόμωση ή στο σχηματιζόμενο οπισθοβολβικό αιμάτωμα. Μαλακό αιμάτωμα-

ορισμένοι ιστοί στην ινιακή-τραχηλική περιοχή μπορεί να συνοδεύονται από κάταγμα του ινιακού οστού

και (ή) μώλωπες των πόλων και των βασικών περιοχών των μετωπιαίων λοβών και των πόλων των κροταφικών λοβών.

Αναμφίβολα, είναι υποχρεωτικό να αξιολογηθεί το επίπεδο συνείδησης, η παρουσία μηνιγγικών

συμπτώματα, η κατάσταση των κόρης και η αντίδρασή τους στο φως, οι λειτουργίες των κρανιακών νεύρων και η κίνηση

αρνητικές λειτουργίες, νευρολογικά συμπτώματα, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση,

εξάρθρωση του εγκεφάλου, ανάπτυξη οξείας απόφραξης εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Τακτικές ιατρικής φροντίδας:

Η επιλογή της τακτικής για τη θεραπεία των θυμάτων καθορίζεται από τη φύση του τραυματισμού στο κεφάλι.

εγκέφαλος, οστά του θόλου και της βάσης του κρανίου, συνοδό εξωκρανιακό τραύμα και διάφορα

ανάπτυξη επιπλοκών λόγω τραύματος.

Το κύριο καθήκον για την παροχή πρώτων βοηθειών στα θύματα της ΤΒΙ δεν είναι να

αφήστε την ανάπτυξη της αρτηριακής υπότασης, του υποαερισμού, της υποξίας, της υπερκαπνίας, έτσι

πώς αυτές οι επιπλοκές οδηγούν σε σοβαρή ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη και συνοδευτική

συνδέονται με υψηλή θνησιμότητα.

Από αυτή την άποψη, τα πρώτα λεπτά και ώρες μετά τον τραυματισμό, όλα τα θεραπευτικά μέτρα

πρέπει να υπόκεινται στον κανόνα ABC:

Α (αεραγωγός) - εξασφάλιση της βατότητας της αναπνευστικής οδού.

Β (αναπνοή) - αποκατάσταση επαρκούς αναπνοής: εξάλειψη της απόφραξης του αναπνευστικού

οδούς, παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με πνευμονία, αιμοθώρακας, μηχανικός αερισμός (σύμφωνα με

C (κυκλοφορία) - έλεγχος της δραστηριότητας του καρδιαγγειακού συστήματος: γρήγορος

αποκατάσταση bcc (μετάγγιση διαλυμάτων κρυσταλλοειδών και κολλοειδών), με ανεπαρκή

ακρίβεια του μυοκαρδίου - η εισαγωγή ινότροπων φαρμάκων (ντοπαμίνη, ντοβουταμίνη) ή αγγειο-

πιεστικά (αδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη, μεζατόν). Πρέπει να θυμόμαστε ότι χωρίς ομαλοποίηση

Η εισαγωγή αγγειοσυσπαστικών είναι επικίνδυνη.

Ενδείξεις για διασωλήνωση τραχείας και μηχανικό αερισμό είναι η άπνοια και η υποάπνοια,

η παρουσία κυάνωσης του δέρματος και των βλεννογόνων. Η ρινική διασωλήνωση έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα.

πλάσματα, γιατί με TBI, δεν αποκλείεται η πιθανότητα αυχενικού τραυματισμού (και επομένως

όλα τα θύματα πριν αποσαφηνιστεί η φύση του τραυματισμού στο προνοσοκομειακό στάδιο

dimo για τη διόρθωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, επιβάλλοντας μια ειδική αυχενική πύλη-

ψευδώνυμα). Για την ομαλοποίηση της αρτηριοφλεβικής διαφοράς οξυγόνου σε ασθενείς με TBI

Συνιστάται η χρήση μειγμάτων οξυγόνου-αέρα με περιεκτικότητα σε οξυγόνο έως

Μια υποχρεωτική συνιστώσα της θεραπείας της σοβαρής ΚΒΙ είναι η εξάλειψη της υποβολα-

mii, και για το σκοπό αυτό, το υγρό συνήθως χορηγείται σε όγκο 30-35 ml / kg την ημέρα. εξαίρεση

είναι ασθενείς με οξύ αποφρακτικό σύνδρομο, στο οποίο ο ρυθμός παραγωγής ΕΝΥ

εξαρτάται άμεσα από το ισοζύγιο νερού, επομένως η αφυδάτωση δικαιολογείται σε αυτά, επιτρέποντας

μείωση του ICP.

Για την πρόληψη της ενδοκρανιακής υπέρτασηςκαι βλάπτει τον εγκέφαλό της

συνέπειες στο προνοσοκομειακό στάδιο, γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες και salure-

Γλυκοκορτικοειδείς ορμόνεςπρόληψη της ανάπτυξης ενδοκρανιακής υπέρτασης

ζία σταθεροποιώντας τη διαπερατότητα του αιματοεγκεφαλικού φραγμού και μειώνοντας

εξαγγείωση υγρού στον εγκεφαλικό ιστό.

Συμβάλλουν στην καθίζηση του περιεστιακού οιδήματος στην περιοχή του τραυματισμού.

Στο προνοσοκομειακό στάδιο ενδείκνυται η ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση.

πρεδνιζολόνη σε δόση 30 mg

Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι λόγω του συνυπάρχοντος μεταλλοκορτικοειδούς

αποτέλεσμα, η πρεδνιζολόνη είναι σε θέση να συγκρατήσει το νάτριο στο σώμα και να ενισχύσει την αποβολή

κάλιο, το οποίο επηρεάζει δυσμενώς τη γενική κατάσταση των ασθενών με ΚΒΙ.

Επομένως, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται δεξαμεθαζόνη σε δόση 4-8 mg η οποία

πρακτικά δεν έχει ορυκτοκορτικοειδείς ιδιότητες.

Σε περίπτωση απουσίας κυκλοφορικών διαταραχών ταυτόχρονα με γλυκοκορτικοειδή

ορμόνες για την αφυδάτωση του εγκεφάλου, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθεί υψηλής ταχύτητας σαλουρέτι-

kov, για παράδειγμα, lasix σε dozemg (2-4 ml διαλύματος 1%).

Φάρμακα αποκλεισμού γαγγλίων για υψηλού βαθμού ενδοκρανιακή υπέρταση

αντενδείκνυνται, αφού με μείωση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης μπορεί να αναπτυχθεί

πλήρης αποκλεισμός της εγκεφαλικής ροής αίματος λόγω συμπίεσης των τριχοειδών αγγείων του εγκεφάλου του οιδηματώδους εγκεφάλου

Για μείωση της ενδοκρανιακής πίεσηςτόσο στο προνοσοκομείο όσο και στο

νοσοκομείο - μην χρησιμοποιείτε οσμωτικά δραστικές ουσίες (μαννιτόλη), γιατί

με κατεστραμμένο αιματοεγκεφαλικό φραγμό, δημιουργούν μια κλίση της συγκέντρωσής τους

αναμονή για την ουσία του εγκεφάλου και της αγγειακής κλίνης δεν είναι δυνατή και είναι πιθανή η επιδείνωση

ασθενή λόγω ταχείας δευτερογενούς αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης.

Εξαίρεση αποτελεί η απειλή εξάρθρωσης του εγκεφάλου, που συνοδεύεται από σοβαρή

αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές.

Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση μαννιτόλης (μαννιτόλης) από τον υπολογισμό

και 0,5 g/kg σωματικού βάρους με τη μορφή διαλύματος 20%.

Η σειρά των μέτρων για την παροχή επείγουσας φροντίδας στο προνοσοκομειακό στάδιο

Με διάσειση, δεν απαιτείται επείγουσα φροντίδα.

Με ψυχοκινητική διέγερση:

2-4 ml διαλύματος 0,5% seduxen (ρελάνιο, sibazon) ενδοφλεβίως.

Μεταφορά στο νοσοκομείο (στο νευρολογικό τμήμα).

Σε περίπτωση μώλωπας και συμπίεσης του εγκεφάλου:

1. Παρέχετε πρόσβαση στη φλέβα.

2. Με την ανάπτυξη μιας τερματικής κατάστασης, πραγματοποιήστε καρδιακή αναζωογόνηση.

3. Σε περίπτωση διαταραχής του κυκλοφορικού:

Reopoliglyukin, κρυσταλλοειδή διαλύματα ενδοφλεβίως.

Εάν είναι απαραίτητο, ντοπαμίνη 200 mg σε 400 ml ισοτονικού διαλύματος νατρίου

χλωριούχο ή οποιοδήποτε άλλο κρυσταλλοειδές διάλυμα ενδοφλεβίως με ρυθμό που παρέχει

ψήσιμο διατήρηση της αρτηριακής πίεσης στο επίπεδο της RT. Τέχνη.;

4. Όταν είναι αναίσθητος:

Επιθεώρηση και μηχανικός καθαρισμός της στοματικής κοιλότητας.

Εφαρμογή του ελιγμού Sellick.

Εκτέλεση άμεσης λαρυγγοσκόπησης.

Μην λυγίζετε τη σπονδυλική στήλη στην αυχενική περιοχή!

Σταθεροποίηση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (ελαφριά διάταση με τα χέρια).

Διασωλήνωση τραχείας (χωρίς μυοχαλαρωτικά!), άσχετα αν θα είναι

να οδηγείται από αναπνευστήρα ή όχι? μυοχαλαρωτικά (χλωριούχο ηλεκτρυλοχολίνη - δισιλίνη, ακρόαση ιν

δόση 1-2 mg/kg; Οι ενέσεις πραγματοποιούνται μόνο από γιατρούς ανάνηψης και χειρουργικές ταξιαρχίες

Εάν η αυθόρμητη αναπνοή είναι αναποτελεσματική, ενδείκνυται ο τεχνητός αερισμός.

κυκλοφορία των πνευμόνων σε κατάσταση μέτριου υπεραερισμού (12-14 l/min για ασθενή που ζυγίζει

5. Με ψυχοκινητική διέγερση, σπασμούς και ως προφαρμακευτική αγωγή:

0,5-1,0 ml ενός διαλύματος 0,1% ατροπίνης υποδορίως.

Ενδοφλέβια προποφόλη 1-2 mg/kg, ή θειοπεντάλη νατρίου 3-5 mg/kg, ή 2-4 ml 0,5%

διάλυμα seduxen, ή ml διαλύματος οξυβουτυρικού νατρίου 20%, ή dormicum 0,1-

Κατά τη μεταφορά είναι απαραίτητος ο έλεγχος του αναπνευστικού ρυθμού.

6. Με σύνδρομο ενδοκρανιακής υπέρτασης:

2-4 ml διαλύματος 1% φουροσεμίδης (lasix) ενδοφλεβίως (με μη αντιρροπούμενο

απώλεια αίματος λόγω συνδυασμένου τραυματισμού, μην χορηγήσετε Lasix!).

Τεχνητός υπεραερισμός των πνευμόνων.

7. Με σύνδρομο πόνου: ενδομυϊκά (ή ενδοφλέβια αργά) 30 mg-1,0

κετορολάκη και 2 ml διαλύματος διφαινυδραμίνης 1-2% και (ή) 2-4 ml (mg) διαλύματος 0,5%.

τραμάλα ή άλλο μη ναρκωτικό αναλγητικό σε κατάλληλες δόσεις.

8. Για τραύματα στο κεφάλι και εξωτερική αιμορραγία από αυτά:

Τουαλέτα πληγών με αντισηπτική επεξεργασία των άκρων (βλ. Κεφ. 15).

9. Μεταφορά σε νοσοκομείο όπου υπάρχει νευροχειρουργική υπηρεσία. με κλάμα-

σε ψυχική κατάσταση - στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Κατάλογος βασικών φαρμάκων:

1. *Ντοπαμίνη 4%, 5 ml; αμπέραζ

2. Διάλυμα ντοβουταμίνης για έγχυση 5 mg/ml

4. *Πρεδνιζολόνη 25mg 1ml, amp

5. * Διαζεπάμη 10 mg/2 ml; αμπέραζ

7. *Sodium oxybate 20% 5 ml, amp

8. * Θειικό μαγνήσιο 25% 5,0, amp

9. *Μαννιτόλη 15% 200 ml, φλιτζ

10. * Φουροσεμίδη 1% 2,0, amp

11. Mezaton 1% - 1,0; αμπέραζ

Κατάλογος πρόσθετων φαρμάκων:

1. * Θειική ατροπίνη 0,1% - 1,0, amp

2. *Betamethasone 1ml, amp

3. * Επινεφρίνη 0,18% - 1 ml; αμπέραζ

4. *Destran,0; fl

5. * Διφαινυδραμίνη 1% - 1,0, amp

6. * Κετορολάκη 30 mg - 1,0; αμπέραζ

Για να συνεχίσετε τη λήψη, πρέπει να συλλέξετε την εικόνα.