Κινητικές διαταραχές σε νευρολογικές διαταραχές. Σύνδρομο κινητικών διαταραχών: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία, πρόγνωση Γράφημα δομής κινητικών και αισθητηριακών διαταραχών

Μία από τις παθολογίες της κινητικής δραστηριότητας είναι το σύνδρομο των κινητικών διαταραχών στα παιδιά. Βασικά, η ασθένεια εκδηλώνεται στα βρέφη. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει παιδιά που έχουν υποστεί λιμοκτονία οξυγόνου (υποξία), καθώς και εκείνα που έχουν υποστεί τραυματισμό στο κρανίο.

Τύποι SDS

Η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει, επομένως, όσο πιο γρήγορα εντοπιστεί, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θετικής έκβασης. Με επαρκή θεραπεία, το μωρό μπορεί να θεραπευτεί. Οι γιατροί διακρίνουν αυτούς τους τύπους συνδρόμου:

• Μυϊκή υπόταση. Το κύριο σύμπτωμα είναι η μείωση του μυϊκού τόνου. Αυτός ο τύπος συνδρόμου κινητικής διαταραχής εντοπίζεται κυρίως σε παιδιά κάτω του ενός έτους, αλλά μερικές φορές εντοπίζεται σε μεγαλύτερη ηλικία.
• Μυϊκή υπερτονία. Σημειώνεται σημαντικά αυξημένος τόνος. Το μωρό δεν είναι σε θέση να διατηρήσει την ισορροπία για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι γονείς μπορεί να παρατηρήσουν προβλήματα στην ανάπτυξη της ικανότητας κατανόησης.

Σύνδρομο κινητικών διαταραχών στα παιδιά

• Παρεγκεφαλιδικό σύνδρομο. Με αυτή την παθολογία, υπάρχει παραβίαση της λειτουργίας της παρεγκεφαλίδας. Ένας ασθενής με αυτό το σύνδρομο έχει βάδισμα που μοιάζει με άτομο σε κατάσταση μέθης.
• Τονωτικό αντανακλαστικό λαβύρινθου. Το μωρό δεν μπορεί να καθίσει ή να κυλήσει στην άλλη πλευρά.
• Εγκεφαλική παράλυση.

Κατά τον προσδιορισμό του τύπου των διαταραχών σε έναν ασθενή, η πιο κοινή ασθένεια είναι η εγκεφαλική παράλυση.

Συμπτώματα της νόσου

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της νόσου - το σύνδρομο των διαταραχών κίνησης δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα που βρίσκονται μόνο σε αυτήν την παθολογία. Βασικά, αυτά είναι σημάδια που μπορεί να έχουν ακόμη και υγιή παιδιά. Οι γονείς πρέπει να είναι πολύ προσεκτικοί. Φυσικά, δεν χρειάζεται να πάτε το παιδί σας στο γιατρό για οποιοδήποτε μικρό πράγμα. Ωστόσο, δεν αξίζει επίσης να αγνοήσουμε τα σημάδια μιας πιθανής παθολογίας, διαφορετικά όλα μπορεί να είναι πολύ αξιοθρήνητα.
Τα κύρια συμπτώματα του συνδρόμου κινητικής διαταραχής στα παιδιά είναι:

• φτώχεια των εκφράσεων του προσώπου?
• κλάμα χωρίς λόγο, τις περισσότερες φορές μονότονο.
• το παιδί μαζεύει συνεχώς παιχνίδια, αλλά δεν φαίνεται να ξέρει τι να κάνει μετά με αυτά.

Το κλάμα χωρίς λόγο είναι ένα από τα συμπτώματα της νόσου

• η έκφραση των συναισθημάτων καθυστερεί, για παράδειγμα, οι πρώτες προσπάθειες να χαμογελάσετε σε τρεις έως τέσσερις μήνες.
• αργές αντιδράσεις σε εξωτερικά ερεθίσματα.
• κοπιαστική αναπνοή?
• προβλήματα ομιλίας, με αποτέλεσμα το παιδί να αρχίζει να μιλά αργά.

Εάν, παρόλα αυτά, παρατηρήσετε πολλά συμπτώματα στο μωρό, παρατηρήστε το προσεκτικά. Εάν υποψιάζεστε ένα σύνδρομο μειωμένης κινητικής δραστηριότητας των βρεφών, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό.

Αιτίες του συνδρόμου των κινητικών διαταραχών

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο κίνδυνος απόκτησης SOS αυξάνεται. Για παράδειγμα, εάν μια έγκυος γυναίκα ή το ίδιο το νεογέννητο υπέφερε από υποξία, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να εμφανιστούν ανωμαλίες στη λειτουργία και τον συντονισμό των μυών. Επίσης στη μήτρα μπορεί να υπάρχει ένα λανθασμένα διαμορφωμένο μυοσκελετικό σύστημα.

Ένας άλλος λόγος είναι η λοίμωξη του ΚΝΣ. Μια έγκυος μπορεί να μολύνει το έμβρυο μέσω του πλακούντα. Ωστόσο, μερικές φορές το σύνδρομο κινητικής διαταραχής εμφανίζεται μετά από επιπλοκές κατά τη διάρκεια του τοκετού, συμπεριλαμβανομένης της όταν μη επαγγελματίες μαιευτήρες προσπαθούν να σπρώξουν το μωρό έξω με δύναμη, προκαλώντας του τραυματισμό. Μετά από αυτό, το παιδί διατρέχει τον κίνδυνο να εμφανίσει ένα σύνδρομο διαταραχών κίνησης.

Μια έγκυος μπορεί να μολύνει το έμβρυο μέσω του πλακούντα

Μετά τον τοκετό, οι γονείς υποχρεούνται να παρακολουθούν στενά το μωρό. Σε δύο έως τέσσερις μήνες, είναι ήδη δυνατή η διάγνωση SDN, αλλά για αυτό πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά το παιδί σας. Οι γονείς δεν πρέπει να φοβούνται να επικοινωνήσουν με έναν ειδικό και να ακούσουν τη διάγνωση. Το SDN δεν μπορεί να ονομαστεί πρόταση, γιατί με την κατάλληλη θεραπεία, το μωρό θα είναι απολύτως υγιές.

Θεραπευτική αγωγή

Ένα άρρωστο παιδί πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία υπό την επίβλεψη νευρολόγου. Οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι είναι το μασάζ και η άσκηση. Η θεραπεία του συνδρόμου των κινητικών διαταραχών στα παιδιά είναι σύνθετη και πολλαπλών σταδίων. Πριν κλείσετε ραντεβού, ο γιατρός πρέπει να προσδιορίσει τις συγκεκριμένες ανωμαλίες στο παιδί (προβλήματα με το βάδισμα, το κάθισμα ή το έρπημα).

Το χαλαρωτικό μασάζ δίνει αποτελέσματα και θεωρείται η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας. Αλλά αυτό με την προϋπόθεση ότι πραγματοποιείται από επαγγελματίες. Αυτή η μέθοδος δεν θα ανεχθεί ερασιτεχνικές επιδόσεις, διαφορετικά το σύνδρομο μπορεί ακόμη και να επιδεινωθεί. Συνιστάται να περάσετε 15 συνεδρίες μασάζ. Εάν το σύνδρομο διαγνώστηκε πριν από το έτος, τότε το παιδί χρειάζεται 4 μαθήματα. Είναι επιθυμητό η καθεμία να αποτελείται από 20 συνεδρίες μασάζ.

Μπορείτε να μάθετε περισσότερα σχετικά με τον αριθμό των ταξιδιών σε έναν θεραπευτή μασάζ από έναν γιατρό που θα συστήσει τον βέλτιστο αριθμό συνεδριών, ανάλογα με τον τύπο του SOS. Επίσης, μια συγκεκριμένη αλοιφή πρέπει να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Ποιο είναι το κατάλληλο για το παιδί σας, θα σας πει ο ειδικός.

Το χαλαρωτικό μασάζ δίνει αποτελέσματα και θεωρείται η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας.

Η θεραπευτική άσκηση είναι κάπως κατώτερη σε αποτελεσματικότητα από το μασάζ, αλλά αποτελεί αναπόσπαστο στοιχείο μιας επιτυχημένης θεραπείας. Κατά την άσκηση θεραπείας, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στα κάτω άκρα. Πριν ξεκινήσετε τις ασκήσεις, συνιστάται να βάζετε μάλλινες κάλτσες στα πόδια του μωρού. Δεν θα είναι περιττό να φτιάξετε μπότες παραφίνης μετά το τέλος της φυσικής αγωγής. Μπορούν να αντικατασταθούν με δίσκους βρασμένης βρώμης.

Μια άλλη μέθοδος θεραπείας είναι η φυσιοθεραπεία. Αυτά περιλαμβάνουν:

• ηλεκτροφόρηση,
• υπεριώδη ακτινοβολία,
• φωνοφόρηση.

Αυτές οι διαδικασίες θα βοηθήσουν στην ταχεία ανάρρωση, αλλά δεν πρέπει να υπολογίζετε μόνο σε αυτές.

Επίσης, μερικές φορές συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή για το παιδί. Ωστόσο, παρά την υψηλή απόδοση, οι γονείς προτιμούν να το εγκαταλείψουν.

Η παραδοσιακή ιατρική στο SDN δεν έχει φανεί στα καλά της, δεν δίνει αποτελέσματα. Αυτό όμως δεν εμποδίζει κάποιους γονείς να ξεχνούν τα ραντεβού με τον γιατρό και να αναζητούν όλο και περισσότερες νέες συνταγές στο Διαδίκτυο ή σε παλιά βιβλία, σημειωματάρια μητέρων και γιαγιάδων. Έτσι, χάνουν τον χρόνο και την ευκαιρία να βοηθήσουν το παιδί τους.

Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για την καθυστέρηση της ανάπτυξης του ΚΝΣ είναι η ρεφλεξολογία.

Πρόληψη

Είναι πολύ πιο εύκολο να προλάβεις μια ασθένεια παρά να την αντιμετωπίσεις αργότερα. Πρώτα απ 'όλα, μια έγκυος πρέπει να κάνει τα πάντα ώστε το παιδί στη μήτρα να μην χρειάζεται οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Πρέπει να λάβετε σοβαρά υπόψη την επιλογή μαιευτήρα-γυναικολόγου.

Όταν το παιδί είναι ήδη σε θέση να καθίσει και να μπουσουλήσει, δώστε του την ευκαιρία να εξερευνήσει τα γύρω αντικείμενα. Δώστε του όσο το δυνατόν περισσότερα παιχνίδια, πολύχρωμες εικόνες. Αλλά μην ξεχνάτε τις προφυλάξεις, αποκλείστε την πιθανότητα να φτάσει το παιδί στις πρίζες, να σκαρφαλώσει στο περβάζι ή να καταπιεί μικρά πράγματα. Επίσης, μην ξεχνάτε τη γυμναστική. Παίξτε παιχνίδια με τα δάχτυλα με το παιδί σας και, αν είναι δυνατόν, δώστε του ένα ξεχωριστό δωμάτιο.

Οι διαταραχές στις κινητικές λειτουργίες συνδέονται σε μεγάλο βαθμό με βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα, δηλ. ορισμένα μέρη του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, καθώς και των περιφερικών νεύρων. Η διαταραχή των κινήσεων προκαλείται συχνότερα από οργανική βλάβη στις νευρικές οδούς και στα κέντρα που εκτελούν κινητικές πράξεις. Υπάρχουν επίσης οι λεγόμενες λειτουργικές κινητικές διαταραχές, για παράδειγμα, σε νευρώσεις (υστερική παράλυση). Λιγότερο συχνά, η αιτία των κινητικών διαταραχών είναι ανωμαλίες στην ανάπτυξη των μυοσκελετικών οργάνων (δυσπλασίες), καθώς και ανατομικές βλάβες στα οστά και τις αρθρώσεις (κατάγματα, εξαρθρήματα). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κινητική ανεπάρκεια βασίζεται σε μια ασθένεια του μυϊκού συστήματος, για παράδειγμα, σε ορισμένες μυϊκές παθήσεις (μυοπάθεια κ.λπ.). Μια σειρά από τμήματα του νευρικού συστήματος συμμετέχουν στην αναπαραγωγή μιας κινητικής πράξης, στέλνοντας παρορμήσεις στους μηχανισμούς που εκτελούν άμεσα την κίνηση, δηλ. στους μύες.

Ο κύριος κρίκος του κινητικού συστήματος είναι ο αναλυτής κινητήρα στον φλοιό του μετωπιαίου λοβού. Αυτός ο αναλυτής συνδέεται με ειδικές οδούς με τα υποκείμενα μέρη του εγκεφάλου - υποφλοιώδεις σχηματισμούς, μεσοεγκέφαλος, παρεγκεφαλίδα, η συμπερίληψη των οποίων δίνει στην κίνηση την απαραίτητη ομαλότητα, ακρίβεια, πλαστικότητα, καθώς και με τον νωτιαίο μυελό. Ο αναλυτής κινητήρα αλληλεπιδρά στενά με προσαγωγικά συστήματα, π.χ. με συστήματα που φέρουν ευαισθησία. Μέσω αυτών των οδών, οι ωθήσεις από τους ιδιοϋποδοχείς εισέρχονται στον φλοιό, δηλ. ευαίσθητοι μηχανισμοί που βρίσκονται στα κινητικά συστήματα - αρθρώσεις, σύνδεσμοι, μύες. Οι οπτικοί και ακουστικοί αναλυτές ασκούν ελεγκτική επίδραση στην αναπαραγωγή των κινητικών πράξεων, ειδικά κατά τη διάρκεια πολύπλοκων διεργασιών.

Οι κινήσεις χωρίζονται σε εκούσιες, ο σχηματισμός των οποίων σε ανθρώπους και ζώα σχετίζεται με τη συμμετοχή των κινητικών τμημάτων του φλοιού και ακούσιες, οι οποίες βασίζονται σε αυτοματισμούς των σχηματισμών στελέχους και του νωτιαίου μυελού.

Η πιο κοινή μορφή κινητικών διαταραχών τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά είναι η παράλυση και η πάρεση. Παράλυση σημαίνει την πλήρη απουσία κίνησης στο αντίστοιχο όργανο, ιδιαίτερα στα χέρια ή τα πόδια (Εικ. 58). Η πάρεση περιλαμβάνει τέτοιες διαταραχές στις οποίες η κινητική λειτουργία μόνο εξασθενεί, αλλά δεν απενεργοποιείται εντελώς.

Τα αίτια της παράλυσης είναι μολυσματικές, τραυματικές ή μεταβολικές (σκλήρυνση) βλάβες που προκαλούν άμεσα παραβίαση των νευρικών οδών και κέντρων ή διαταράσσουν το αγγειακό σύστημα, με αποτέλεσμα να σταματήσει η φυσιολογική παροχή αίματος σε αυτές τις περιοχές, για παράδειγμα, εγκεφαλικά επεισόδια.

Η παράλυση ποικίλλει ανάλογα με τον εντοπισμό της βλάβης - κεντρική και περιφερική. Υπάρχουν επίσης παράλυση μεμονωμένων νεύρων (ακτινωτά, ωλένια, ισχιακά κ.λπ.).

Έχει σημασία ποιος κινητικός νευρώνας επηρεάζεται - κεντρικός ή περιφερικός. Ανάλογα με αυτό, υπάρχει μια σειρά από χαρακτηριστικά στην κλινική εικόνα της παράλυσης, λαμβάνοντας υπόψη τα οποία ο ειδικός γιατρός μπορεί να καθορίσει τον εντοπισμό της βλάβης. Με την κεντρική παράλυση, είναι χαρακτηριστική η αύξηση του μυϊκού τόνου (υπέρταση), τα αυξημένα τενοντιακά και περιοστικά αντανακλαστικά (υπεραντανακλαστική), συχνά η παρουσία παθολογικών αντανακλαστικών του Babinsky (Εικ. 59), του Rossolimo κ.λπ.. Δεν υπάρχει απώλεια βάρους των μυών του τα χέρια ή τα πόδια, ακόμη και ένα παράλυτο άκρο μπορεί να είναι κάπως πρησμένο λόγω κυκλοφορικών διαταραχών και αδράνειας. Αντίθετα, με την περιφερική παράλυση, υπάρχει μείωση ή απουσία τενοντιακών αντανακλαστικών (υπο- ή αρεφλεξία), πτώση του μυϊκού τόνου

(ατονία ή υπόταση), απότομη απώλεια βάρους των μυών (ατροφία). Η πιο χαρακτηριστική μορφή παράλυσης στην οποία πάσχει ένας περιφερικός νευρώνας είναι οι περιπτώσεις βρεφικής παράλυσης - πολιομυελίτιδας. Δεν πρέπει να θεωρείται ότι όλες οι βλάβες της σπονδυλικής στήλης χαρακτηρίζονται μόνο από χαλαρή παράλυση. Εάν υπάρχει μεμονωμένη βλάβη του κεντρικού νευρώνα, ιδιαίτερα της πυραμιδικής οδού, η οποία, όπως γνωρίζετε, έχοντας ξεκινήσει από τον φλοιό, περνάει επίσης στο νωτιαίο μυελό, τότε η παράλυση θα έχει όλα τα σημάδια μιας κεντρικής. Αυτή η συμπτωματολογία, που εκφράζεται σε πιο ήπια μορφή, αναφέρεται ως «πάρεση». Η λέξη «παράλυση» στην ιατρική ορολογία ορίζεται ως «πληγία». Από αυτή την άποψη, υπάρχουν: μονοπληγία (μονοπάρεση) με την ήττα ενός άκρου (χέρι ή πόδι). παραπληγία (παραπάρεση) με βλάβη και στα δύο άκρα. ημιπληγία (ημιπάρεση) με βλάβη στο ένα μισό του σώματος (το χέρι και το πόδι στη μία πλευρά πάσχουν). τετραπληγία (τετραπάρεση), στην οποία προσβάλλονται και τα χέρια και τα πόδια.

Η παράλυση που προκύπτει από μια οργανική βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος δεν αποκαθίσταται πλήρως, αλλά υπό την επίδραση της θεραπείας μπορεί να εξασθενήσει. Τα ίχνη της βλάβης μπορούν να ανιχνευθούν σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους σε διάφορους βαθμούς σοβαρότητας.

Η λεγόμενη λειτουργική παράλυση ή πάρεση βασικά δεν έχει δομικές διαταραχές του νευρικού ιστού, αλλά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του σχηματισμού συμφορητικών εστιών αναστολής στην περιοχή της κινητικής ζώνης. Πιο συχνά προκαλούνται από οξείες αντιδραστικές νευρώσεις, ιδιαίτερα από υστερία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, έχουν καλό αποτέλεσμα.

Εκτός από την παράλυση, οι κινητικές διαταραχές μπορούν να εκφραστούν και με άλλες μορφές. Έτσι, για παράδειγμα, μπορεί να εμφανιστούν βίαιες ακατάλληλες, περιττές κινήσεις, οι οποίες συνδυάζονται με τη γενική ονομασία υπερκίνηση. Σε αυτούς

Αυτές περιλαμβάνουν μορφές όπως σπασμοί, δηλ. ακούσιες μυϊκές συσπάσεις. Υπάρχουν κλωνικοί σπασμοί, στους οποίους παρατηρούνται συσπάσεις ή μυϊκές χαλαρώσεις που διαδέχονται γρήγορα η μία την άλλη, αποκτώντας έναν ιδιότυπο ρυθμό. Οι τονικοί σπασμοί χαρακτηρίζονται από παρατεταμένη σύσπαση των μυϊκών ομάδων. Μερικές φορές υπάρχουν διακοπτόμενες συσπάσεις μεμονωμένων μικρών μυών. Αυτός είναι ο λεγόμενος μυόκλωνος. Η υπερκίνηση μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή ιδιόμορφων βίαιων κινήσεων, πιο συχνά στα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών, που μοιάζουν, σαν να λέγαμε, με τις κινήσεις ενός σκουληκιού. Τέτοιες ιδιόμορφες εκδηλώσεις κρίσεων ονομάζονται αθέτωση. Ο τρόμος είναι μια βίαιη ρυθμική δόνηση των μυών, που αποκτά τον χαρακτήρα του τρόμου. Υπάρχει τρόμος στο κεφάλι, στα χέρια ή στα πόδια, ή ακόμα και σε ολόκληρο το σώμα. Στη σχολική πρακτική, ο τρόμος των χεριών αντανακλάται στη γραφή των μαθητών, που αποκτά έναν ακανόνιστο χαρακτήρα με τη μορφή ρυθμικών ζιγκ-ζαγκ. Τικ - συνήθως σημαίνουν στερεότυπα επαναλαμβανόμενες συσπάσεις σε ορισμένους μύες. Αν παρατηρηθεί τσιμπούρι στους μύες του προσώπου, τότε υπάρχουν ιδιόρρυθμοι μορφασμοί. Υπάρχει τσιμπούρι στο κεφάλι, στα βλέφαρα, στα μάγουλα κ.λπ. Ορισμένοι τύποι υπερκίνησης συνδέονται συχνότερα με βλάβες των υποφλοιωδών κόμβων (ραβδωτό σώμα) και παρατηρούνται με χορεία ή στο υπολειμματικό στάδιο της εγκεφαλίτιδας. Ορισμένες μορφές βίαιων κινήσεων (τικ, τρόμος) μπορεί να έχουν λειτουργικό χαρακτήρα και να συνοδεύουν νευρώσεις.

Οι διαταραχές των κινήσεων εκφράζονται όχι μόνο με παραβίαση της δύναμης και του όγκου τους, αλλά και κατά παράβαση της ακρίβειας, της αναλογικότητας, της φιλικότητας τους. Όλες αυτές οι ιδιότητες καθορίζουν τον συντονισμό των κινήσεων. Ο σωστός συντονισμός των κινήσεων εξαρτάται από την αλληλεπίδραση ενός αριθμού συστημάτων - των οπίσθιων στηλών του νωτιαίου μυελού, του κορμού, της αιθουσαίας συσκευής, της παρεγκεφαλίδας. Η έλλειψη συντονισμού ονομάζεται αταξία. Η κλινική διακρίνει τις διάφορες μορφές αταξίας. Η αταξία εκφράζεται στη δυσαναλογία των κινήσεων, την ανακρίβειά τους, με αποτέλεσμα να μην μπορούν να εκτελεστούν σωστά σύνθετες κινητικές πράξεις. Μία από τις λειτουργίες που προκύπτει από τις συντονισμένες ενέργειες ενός αριθμού συστημάτων είναι το περπάτημα (η φύση του βαδίσματος). Ανάλογα με το ποια συστήματα διαταράσσονται ιδιαίτερα, η φύση του βαδίσματος αλλάζει δραματικά. Όταν η πυραμιδική οδός έχει υποστεί βλάβη λόγω της προκύπτουσας ημιπληγίας ή ημιπάρεσης, αναπτύσσεται ένα ημιπληγικό βάδισμα: ο ασθενής σηκώνει το παράλυτο πόδι, ολόκληρη την παράλυτη πλευρά

Ο κορμός, όταν κινείται, φαίνεται να υστερεί σε σχέση με έναν υγιή. Το αταξικό βάδισμα παρατηρείται συχνότερα με βλάβες στο νωτιαίο μυελό (οπίσθιες στήλες), όταν επηρεάζονται τα μονοπάτια που φέρουν βαθιά ευαισθησία. Ένας τέτοιος ασθενής περπατά, απλώνοντας τα πόδια του στα πλάγια και χτυπά δυνατά το πάτωμα με τη φτέρνα του, σαν να βάζει το πόδι του σε μεγάλη κλίμακα. Αυτό παρατηρείται με ραχιαία ξηρότητα, πολυνευρίτιδα. Το παρεγκεφαλιδικό βάδισμα χαρακτηρίζεται από ιδιαίτερη αστάθεια: ο ασθενής περπατά ισορροπώντας από πλευρά σε πλευρά, κάτι που δημιουργεί ομοιότητα με το περπάτημα ενός πολύ μεθυσμένου ατόμου (μεθυσμένος βηματισμός). Σε ορισμένες μορφές νευρομυϊκής ατροφίας, όπως η νόσος του Charcot-Marie, το βάδισμα αποκτά έναν ιδιόρρυθμο τύπο: ο ασθενής φαίνεται να ενεργεί, σηκώνοντας τα πόδια του ψηλά («τσίρκο άλογο βάδισμα»).

Χαρακτηριστικά των διαταραχών κίνησης σε μη φυσιολογικά παιδιά. Τα παιδιά που έχουν χάσει την ακοή ή την όρασή τους (τυφλά, κωφά), καθώς και εκείνα που πάσχουν από υπανάπτυξη της νόησης (ολιγοφρενικά), στις περισσότερες περιπτώσεις χαρακτηρίζονται από την πρωτοτυπία της κινητικής σφαίρας. Έτσι, η παιδαγωγική πρακτική έχει σημειώσει από καιρό ότι η πλειοψηφία των κωφών παιδιών έχει γενική έλλειψη συντονισμού των κινήσεων: όταν περπατούν, ανακατεύουν τα πέλματά τους, οι κινήσεις τους είναι σπασμωδικές και απότομες και παρατηρείται αβεβαιότητα. Αρκετοί συγγραφείς στο παρελθόν (Kreidel, Brook, Bezold) πραγματοποίησαν διάφορα πειράματα με στόχο τη μελέτη τόσο της δυναμικής όσο και της στατικής των κωφών και άλαλων. Έλεγξαν το βάδισμα των κωφάλαλων στο αεροπλάνο και κατά την ανύψωση, την παρουσία ζάλης κατά την περιστροφή, την ικανότητα άλματος στο ένα πόδι με κλειστά και ανοιχτά μάτια κ.λπ. Οι απόψεις τους ήταν μάλλον αντιφατικές, αλλά όλοι οι συγγραφείς παρατήρησαν την κινητική καθυστέρηση των κωφών παιδιών σε σύγκριση με τους μαθητές με ακοή.

Prof. F.F. Ο Zasedatelev πραγματοποίησε το ακόλουθο πείραμα. Ανάγκασε τους κανονικούς μαθητές και τους κωφάλαλους να σταθούν στο ένα πόδι. Αποδείχθηκε ότι οι μαθητές που ακούνε μπορούν να σταθούν με τα μάτια τους ανοιχτά και κλειστά στο ένα πόδι για έως και 30 δευτερόλεπτα, τα κωφά παιδιά της ίδιας ηλικίας μπορούσαν να σταθούν σε αυτή τη στάση για όχι περισσότερο από 24 δευτερόλεπτα και με τα μάτια τους κλειστά, ο χρόνος απότομα μειώθηκε στα 10 δευτ.

Έτσι, έχει διαπιστωθεί ότι οι κωφοί από την πλευρά της σφαίρας του κινητήρα υστερούν έναντι της ακοής τόσο σε δυναμική όσο και σε στατική. Η ασταθής ισορροπία των κωφών από κάποιους αποδόθηκε στην ανεπάρκεια της αιθουσαίας συσκευής του έσω ωτός, ενώ άλλοι την απέδωσαν σε διαταραχές των κέντρων του φλοιού και της παρεγκεφαλίδας. Μερικές παρατηρήσεις που έγιναν από τον Ο.Δ. Kudryasheva, S.S. Ο Λιαπιντέφσκι το έδειξε αυτό, με εξαίρεση ένα μικρό

Ομάδες - κωφοί με έντονη βλάβη της κινητικής σφαίρας, στις περισσότερες από αυτές η κινητική ανεπάρκεια είναι παροδική. Μετά από συστηματικά διεξαγόμενα μαθήματα φυσικής αγωγής και ρυθμού, οι κινήσεις των κωφών αποκτούν αρκετά ικανοποιητική σταθερότητα, ταχύτητα και ομαλότητα. Έτσι, η κινητική καθυστέρηση των κωφών έχει συχνά λειτουργικό χαρακτήρα και μπορεί να ξεπεραστεί με κατάλληλες ασκήσεις. Οι ασκήσεις φυσικοθεραπείας, η εργοθεραπεία σε δόση, ο αθλητισμός αποτελούν ισχυρό ερέθισμα στην ανάπτυξη της κινητικής σφαίρας των κωφών.

Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για τα τυφλά παιδιά. Είναι απολύτως φυσικό η έλλειψη όρασης να μειώνει τον όγκο των κινητικών ικανοτήτων, ειδικά σε έναν ευρύ χώρο. Πολλοί τυφλοί, γράφει ο καθ. Φ. Συνεργείο, αναποφάσιστοι και συνεσταλμένοι στις κινήσεις τους. Τεντώνουν τα χέρια τους προς τα εμπρός για να μην σκοντάφτουν, σέρνουν τα πόδια τους, νιώθοντας το έδαφος και περπατούν σκυμμένοι. Οι κινήσεις τους είναι γωνιακές και άβολες, δεν έχουν ευελιξία όταν λυγίζουν, κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας δεν ξέρουν πού να βάλουν τα χέρια τους, αρπάζονται σε τραπέζια και καρέκλες. Ωστόσο, ο ίδιος συγγραφέας επισημαίνει ότι ως αποτέλεσμα της σωστής εκπαίδευσης μπορούν να εξαλειφθούν μια σειρά από ελλείψεις στην κινητική σφαίρα των τυφλών.

Μελέτες της κινητικής σφαίρας των τυφλών, που πραγματοποιήσαμε στο Ινστιτούτο Τυφλών της Μόσχας το 1933-1937, έδειξαν ότι σοβαρή κινητική ανεπάρκεια εμφανίζεται μόνο στα πρώτα χρόνια της εκπαίδευσης, με εξαίρεση μια μικρή ομάδα παιδιών που είχαν σοβαρές ασθένειες του εγκεφάλου (μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, συνέπειες απομακρυσμένου όγκου της παρεγκεφαλίδας κ.λπ.). Στο μέλλον, η διεξαγωγή ειδικών μαθημάτων φυσικής αγωγής ανέπτυξε τέλεια τις κινητικές δεξιότητες των τυφλών. Τα τυφλά παιδιά μπορούσαν να παίξουν ποδόσφαιρο, βόλεϊ1, να πηδήξουν πάνω από εμπόδια και να κάνουν περίπλοκες ασκήσεις γυμναστικής. Οι αθλητικές ολυμπιάδες για τυφλά παιδιά που διοργανώνονται κάθε χρόνο (σχολείο της Μόσχας) επιβεβαιώνουν για άλλη μια φορά ποιες επιτυχίες μπορούν να επιτευχθούν με παιδιά που στερούνται την όραση μέσω ειδικής παιδαγωγικής. Ωστόσο, αυτό δεν είναι εύκολο και απαιτεί πολλή δουλειά τόσο για το τυφλό παιδί όσο και για τον δάσκαλο. Η ανάπτυξη αντισταθμιστικών προσαρμογών με βάση την πλαστικότητα του νευρικού συστήματος

1 Με τυφλά παιδιά παίζονται παιχνίδια ποδοσφαίρου και βόλεϊ με ηχητική μπάλα.

Αφορούμε επίσης τη σφαίρα του κινητήρα, η οποία, υπό την επίδραση ειδικών διορθωτικών μέτρων, βελτιώνεται αισθητά. Μεγάλη σημασία έχει ο χρόνος εμφάνισης της τύφλωσης και οι συνθήκες στις οποίες βρισκόταν ο τυφλός. Είναι γνωστό ότι οι άνθρωποι που έχουν χάσει την όρασή τους σε μεταγενέστερη ηλικία δεν αντισταθμίζουν καλά την κινητική τους σφαίρα. Πρώιμα τυφλοί ως αποτέλεσμα της κατάλληλης εκπαίδευσης από νεαρή ηλικία, ελέγχουν καλύτερα τις κινήσεις τους και κάποιοι προσανατολίζονται ελεύθερα σε έναν ευρύ χώρο. Ωστόσο, εδώ έχουν σημασία και οι προϋποθέσεις ανατροφής. Εάν ένα πρόωρο τυφλό παιδί, ενώ βρισκόταν στην οικογένεια, ήταν υπό την άγρυπνη επίβλεψη της μητέρας του, μεγάλωσε, δεν αντιμετώπισε δυσκολίες, δεν εκπαιδεύτηκε στον προσανατολισμό σε ευρύ χώρο, τότε οι κινητικές του δεξιότητες θα είναι επίσης περιορισμένες. Σε αυτή την ομάδα παιδιών παρατηρείται ο προαναφερόμενος φόβος για έναν ευρύ χώρο, αποκτώντας μερικές φορές τον χαρακτήρα ενός ειδικού φόβου (φοβία). Η μελέτη της ιστορίας τέτοιων παιδιών δείχνει ότι η πρώιμη ανάπτυξή τους έγινε σε συνθήκες συνεχούς «κρατήματος από το χέρι της μητέρας».

Πιο σοβαρές αλλαγές στην κινητική-κινητική σφαίρα συναντάμε σε παιδιά με νοητική διαταραχή (ολιγοφρενική). Αυτό καθορίζεται κυρίως από το γεγονός ότι η άνοια είναι πάντα το αποτέλεσμα της υπανάπτυξης του εγκεφάλου στην προγεννητική περίοδο λόγω ορισμένων ασθενειών ή της βλάβης του κατά τον τοκετό ή μετά τη γέννηση. Έτσι, η ψυχική κατωτερότητα του παιδιού προκύπτει με βάση δομικές αλλαγές στον εγκεφαλικό φλοιό που προκαλούνται από νευρολοίμωξη (μηνιγγοεγκεφαλίτιδα) ή υπό την επίδραση κρανιοεγκεφαλικού τραύματος. Όπως είναι φυσικό, οι φλεγμονώδεις, τοξικές ή τραυματικές βλάβες του φλοιού έχουν συχνά διάχυτο εντοπισμό και επηρεάζουν, σε έναν ή τον άλλο βαθμό, τις κινητικές περιοχές του εγκεφάλου. Οι βαθιές μορφές ολιγοφρένειας συνοδεύονται συχνότερα από σοβαρές διαταραχές των κινητικών λειτουργιών. Σε αυτές τις περιπτώσεις παρατηρείται παράλυση και πάρεση και συχνότερα σπαστική ημιπάρεση ή διάφορες μορφές υπερκίνησης. Σε ηπιότερες περιπτώσεις ολιγοφρένειας, οι τοπικές κινητικές διαταραχές είναι σπάνιες, αλλά υπάρχει μια γενική ανεπάρκεια της κινητικής σφαίρας, η οποία εκφράζεται με κάποιες λήθαργους, αδέξιες, αδέξιες κινήσεις. Στην καρδιά μιας τέτοιας ανεπάρκειας, προφανώς, πιθανότατα βρίσκονται νευροδυναμικές διαταραχές - ένα είδος αδράνειας των νευρικών διεργασιών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι δυνατή μια σημαντική διόρθωση της οπισθοδρόμησης της κινητικής σφαίρας με τη διενέργεια ειδικών διορθωτικών μέτρων (φυσιοθεραπευτικές ασκήσεις, ρυθμός, χειρωνακτική εργασία).

Η απραξία είναι μια μορφή κινητικής διαταραχής. Σε αυτή την περίπτωση, η παράλυση απουσιάζει, αλλά ο ασθενής δεν μπορεί να εκτελέσει μια πολύπλοκη κινητική πράξη. Η ουσία τέτοιων διαταραχών είναι ότι ένας τέτοιος ασθενής χάνει την ακολουθία των κινήσεων που είναι απαραίτητες για να εκτελέσει μια πολύπλοκη κινητική πράξη. Έτσι, για παράδειγμα, ένα παιδί χάνει την ικανότητα να κάνει συνήθεις κινήσεις, να ισιώνει, να δένει ρούχα, να δένει παπούτσια, να δένει έναν κόμπο, να βάζει κλωστή μια βελόνα, να ράβει ένα κουμπί κ.λπ. Τέτοιοι ασθενείς επίσης αποτυγχάνουν να κάνουν φανταστικές ενέργειες κατόπιν παραγγελίας, για παράδειγμα, να δείξουν πώς τρώνε τη σούπα με το κουτάλι, πώς επισκευάζουν ένα μολύβι, πώς πίνουν νερό από ένα ποτήρι κ.λπ. Ο παθοφυσιολογικός μηχανισμός της απραξίας είναι πολύ περίπλοκος. Εδώ υπάρχει μια αποσύνθεση, λόγω της δράσης ορισμένων επιβλαβών παραγόντων, κινητικά στερεότυπα, δηλ. καλά συντονισμένα συστήματα ρυθμισμένων αντανακλαστικών συνδέσεων. Η απραξία εμφανίζεται συχνά όταν προσβάλλεται η υπερπεριθωριακή ή γωνιακή έλικα του βρεγματικού λοβού. Οι διαταραχές γραφής στα παιδιά (δυσγραφία) είναι ένας από τους τύπους απραξικών διαταραχών.

Ο ρόλος του αναλυτή κινητήρα είναι εξαιρετικά μεγάλος στη νευρική μας δραστηριότητα. Δεν περιορίζεται μόνο στη ρύθμιση των εκούσιων ή ακούσιων κινήσεων που αποτελούν μέρος των συνηθισμένων κινητικών πράξεων. Ο αναλυτής κινητήρα συμμετέχει επίσης σε πολύπλοκες λειτουργίες όπως η ακοή, η όραση και η αφή. Για παράδειγμα, η πλήρης όραση είναι αδύνατη χωρίς την κίνηση του βολβού του ματιού. Η ομιλία και η σκέψη βασίζονται στην κίνηση, αφού ο κινητικός αναλυτής κινεί όλα τα αντανακλαστικά ομιλίας που σχηματίζονται σε άλλους αναλυτές * «Η αρχή της σκέψης μας», έγραψε ο I.M. Sechenov, «είναι η κίνηση των μυών».

Η θεραπεία κινητικών διαταραχών όπως η παράλυση, η πάρεση, η υπερκίνηση θεωρούνταν αναποτελεσματική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι επιστήμονες βασίστηκαν σε ιδέες που είχαν δημιουργηθεί προηγουμένως σχετικά με τη φύση της παθογένεσης αυτών των διαταραχών, οι οποίες βασίζονται σε μη αναστρέψιμα φαινόμενα, όπως ο θάνατος νευρικών κυττάρων στα φλοιώδη κέντρα, η ατροφία των νευρικών αγωγών κ.λπ.

Ωστόσο, μια βαθύτερη μελέτη των παθολογικών μηχανισμών σε παραβιάσεις των κινητικών πράξεων δείχνει ότι οι προηγούμενες ιδέες για τη φύση των κινητικών ελαττωμάτων δεν ήταν καθόλου ολοκληρωμένες. Μια ανάλυση αυτών των μηχανισμών υπό το πρίσμα της σύγχρονης νευροφυσιολογίας και κλινικής πρακτικής δείχνει ότι μια διαταραχή κίνησης είναι ένα περίπλοκο σύμπλεγμα, τα συστατικά του οποίου δεν είναι μόνο τοπικά (συχνά μη αναστρέψιμα) ελαττώματα, αλλά και μια σειρά λειτουργικών αλλαγών που προκαλούνται από νευροδυναμικές διαταραχές που ενισχύουν την κλινική εικόνα ενός ελαττώματος κίνησης. Οι παραβάσεις αυτές, όπως οι μελέτες του Μ.Β. Eidinova και E.N. Pravdina-Vinarskaya (1959), με τη συστηματική εφαρμογή θεραπευτικών και παιδαγωγικών μέτρων (χρήση ειδικών βιοχημικών διεγερτικών που ενεργοποιούν τη δραστηριότητα των συνάψεων, καθώς και ειδικές ασκήσεις σε ασκήσεις φυσιοθεραπείας, σε συνδυασμό με μια σειρά από εκπαιδευτικά και παιδαγωγικά μέτρα που στοχεύουν στην εκπαίδευση της θέλησης του παιδιού, σκόπιμη δραστηριότητα για την αντιμετώπιση του ελαττώματος) σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων αφαιρούν αυτά τα παθολογικά στρώματα. Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί στην αποκατάσταση ή βελτίωση της μειωμένης κινητικής λειτουργίας.

Διαταραχές όρασης

Αιτίες και μορφές οπτικών διαταραχών. Οι σοβαρές οπτικές διαταραχές δεν είναι υποχρεωτικό αποτέλεσμα μιας πρωτογενούς βλάβης των νευρικών συσκευών της όρασης - του αμφιβληστροειδούς, των οπτικών νεύρων και των οπτικών κέντρων του φλοιού. Οπτικές διαταραχές μπορεί επίσης να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα παθήσεων των περιφερικών τμημάτων του ματιού - κερατοειδής, φακός, διαθλαστικά μέσα κ.λπ. περιορισμένο χαρακτήρα (κακή όραση).

Οι αιτίες της σοβαρής βλάβης της όρασης είναι διάφορες λοιμώξεις - τοπικές και γενικές, συμπεριλαμβανομένων νευρολοιμώξεων, μεταβολικών διαταραχών, τραυματικών οφθαλμικών βλαβών και ανωμαλιών στην ανάπτυξη του βολβού του ματιού.

Μεταξύ των διαταραχών της όρασης, πρώτα απ 'όλα, υπάρχουν τέτοιες μορφές στις οποίες υποφέρει η οπτική οξύτητα, μέχρι την πλήρη τύφλωση. Η οπτική οξύτητα μπορεί να επηρεαστεί εάν η ίδια η οφθαλμική συσκευή έχει υποστεί βλάβη: ο κερατοειδής, ο φακός, ο αμφιβληστροειδής.

Ο αμφιβληστροειδής είναι η εσωτερική μεμβράνη του βολβού του ματιού που καλύπτει το βυθό του ματιού. Στο κεντρικό τμήμα του βυθού

Υπάρχει ένας οπτικός δίσκος από τον οποίο προέρχεται το οπτικό νεύρο. Ένα χαρακτηριστικό του οπτικού νεύρου είναι η δομή του. Αποτελείται από δύο μέρη που μεταφέρουν ερεθισμούς από το εξωτερικό και το εσωτερικό μέρος του αμφιβληστροειδούς. Πρώτα, το οπτικό νεύρο φεύγει από τον βολβό του ματιού στο σύνολό του, εισέρχεται στην κρανιακή κοιλότητα και πηγαίνει κατά μήκος της βάσης του εγκεφάλου, στη συνέχεια οι ίνες που μεταφέρουν ερεθισμούς από τα εξωτερικά μέρη του αμφιβληστροειδούς (κεντρική όραση) πηγαίνουν προς τα πίσω στο πλάι και οι ίνες που μεταφέρουν ερεθισμό από τα εσωτερικά μέρη του αμφιβληστροειδούς (πλάγια όραση), τέμνονται εντελώς. Μετά την αποκωδικοποίηση σχηματίζεται η δεξιά και η αριστερή οπτική οδός, που περιέχουν ίνες τόσο στην πλευρά τους όσο και στην αντίθετη πλευρά. Και οι δύο οπτικές οδούς πηγαίνουν στα γεννητικά σώματα (υποφλοιώδη οπτικά κέντρα), από τα οποία ξεκινά η δέσμη Graziole, μεταφέροντας ερεθισμό στα φλοιώδη πεδία του ινιακού λοβού του εγκεφάλου.

Όταν το οπτικό νεύρο είναι κατεστραμμένο, εμφανίζεται τύφλωση στο ένα μάτι - amaurosis. Η βλάβη στο οπτικό χίασμα εκδηλώνεται με στένωση των οπτικών πεδίων. Όταν η λειτουργία της οπτικής οδού είναι εξασθενημένη, η μισή όραση χάνεται (ημιανοψία). Οι οπτικές διαταραχές με βλάβη στον εγκεφαλικό φλοιό στην ινιακή περιοχή εκδηλώνονται με μερική απώλεια όρασης (σκότωμα) ή οπτική αγνωσία (ο ασθενής δεν αναγνωρίζει οικεία αντικείμενα). Μια συνηθισμένη περίπτωση αυτής της διαταραχής είναι η αλεξία (διαταραχή ανάγνωσης), όταν ένα παιδί χάνει τη σημασία του σήματος των αλφαβητικών εικόνων στη μνήμη. Οι οπτικές διαταραχές περιλαμβάνουν επίσης απώλεια αντίληψης χρώματος: ο ασθενής δεν διακρίνει κάποια χρώματα ή τα βλέπει όλα γκρι.

Στην ειδική παιδαγωγική πράξη διακρίνονται δύο ομάδες παιδιών που απαιτούν εκπαίδευση σε ειδικά σχολεία - τυφλών και ατόμων με προβλήματα όρασης.

Τυφλά παιδιά. Συνήθως, τυφλοί είναι εκείνοι με τέτοια απώλεια όρασης στην οποία δεν υπάρχει αντίληψη φωτός, κάτι που είναι σπάνιο. Πιο συχνά αυτοί οι άνθρωποι έχουν αδύναμη αντίληψη του φωτός, διακρίνουν το φως από το σκοτάδι και, τέλος, κάποιοι από αυτούς έχουν ελαφρά υπολείμματα όρασης. Συνήθως το ανώτερο όριο μιας τέτοιας ελάχιστης όρασης θεωρείται ότι είναι 0,03-0,04!. Αυτά τα υπολείμματα όρασης μπορεί να διευκολύνουν κάπως τον προσανατολισμό των τυφλών στο εξωτερικό περιβάλλον, αλλά δεν έχουν πρακτική σημασία στη διδασκαλία.

Η φυσιολογική όραση λαμβάνεται ως μία.

Χένια και τοκετός, που πρέπει επομένως να πραγματοποιηθούν με βάση αναλυτές αφής και ακουστικής.

Από την πλευρά της νευροψυχικής σφαίρας, τα τυφλά παιδιά έχουν όλες τις ιδιότητες που είναι χαρακτηριστικές σε ένα παιδί της ίδιας ηλικίας με όραση. Ωστόσο, η απουσία όρασης προκαλεί μια σειρά από ειδικές ιδιότητες στον τυφλό στη νευρική του δραστηριότητα, με στόχο την προσαρμογή στο εξωτερικό περιβάλλον, που θα συζητηθούν παρακάτω.

Τα τυφλά παιδιά σπουδάζουν σε ειδικά σχολεία, η εκπαίδευση πραγματοποιείται κυρίως με βάση αναλυτές δέρματος και ακοής από ειδικούς τιφλοπαιδαγωγούς.

παιδιά με προβλήματα όρασης. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει παιδιά που έχουν διατηρήσει κάποια υπολείμματα όρασης. Είναι γενικά αποδεκτό να εξετάζονται τα παιδιά με προβλήματα όρασης των οποίων η οπτική οξύτητα μετά τη διόρθωση με γυαλιά κυμαίνεται από 0,04 έως 0,2 (σύμφωνα με την αποδεκτή κλίμακα). Μια τέτοια υπολειπόμενη όραση παρουσία ειδικών συνθηκών (ειδικός φωτισμός, χρήση μεγεθυντικού φακού κ.λπ.) καθιστά δυνατή τη διδασκαλία τους σε οπτική βάση σε τάξεις και σχολεία για άτομα με προβλήματα όρασης.

Χαρακτηριστικά της νευρικής δραστηριότητας. Οι σοβαρές οπτικές διαταραχές προκαλούν πάντα αλλαγές στη γενική νευρική δραστηριότητα. Σημασία έχει η ηλικία στην οποία εμφανίστηκε η απώλεια όρασης (συγγενής ή επίκτητη τύφλωση), ο εντοπισμός της βλάβης στην περιοχή του οπτικού αναλυτή (περιφερική ή κεντρική τύφλωση). Τέλος, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η φύση των διεργασιών της νόσου που προκάλεσαν σοβαρή βλάβη της όρασης. Σε αυτή την περίπτωση, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ξεχωρίσουμε εκείνες τις μορφές που προκαλούνται από προηγούμενες εγκεφαλικές βλάβες (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, όγκοι εγκεφάλου κ.λπ.). Συνεχίζοντας από τα προηγούμενα, οι αλλαγές στη νευρική δραστηριότητα θα διαφέρουν σε κάποια πρωτοτυπία. Έτσι, σε περιπτώσεις εμφάνισης τύφλωσης λόγω αιτιών που δεν σχετίζονται με εγκεφαλική βλάβη, η νευρική δραστηριότητα στη διαδικασία ανάπτυξης και ανάπτυξης θα συνοδεύεται από το σχηματισμό αντισταθμιστικών προσαρμογών που διευκολύνουν ένα τέτοιο άτομο να συμμετάσχει σε κοινωνικά χρήσιμη εργασία. Σε περιπτώσεις τύφλωσης που προκύπτει από προηγούμενη εγκεφαλική νόσο, η περιγραφόμενη οδός για την ανάπτυξη αντισταθμιστικών προσαρμογών μπορεί να περιπλέκεται από την επίδραση άλλων συνεπειών που μπορεί να έχουν συμβεί μετά από εγκεφαλική βλάβη. Μιλάμε για πιθανές παραβιάσεις στον τομέα άλλων αναλυτών (εκτός από την όραση), καθώς και στον τομέα της νόησης και της συναισθηματικής-βούλησης.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να υπάρξει δυσκολία στη μάθηση, και στο μέλλον, αναπηρία. Τέλος, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η επίδραση του παράγοντα χρόνου στη φύση της νευρικής δραστηριότητας. Οι παρατηρήσεις δείχνουν ότι σε όσους γεννήθηκαν τυφλοί ή έχασαν την όρασή τους σε νεαρή ηλικία, η απουσία της συχνά δεν προκαλεί σοβαρές αλλαγές στον ψυχισμό. Τέτοιοι άνθρωποι δεν έχουν χρησιμοποιήσει ποτέ την όραση και είναι πιο εύκολο για αυτούς να υπομείνουν την απουσία της. Σε όσους έχασαν την όρασή τους σε μεταγενέστερη ηλικία (σχολείο, εφηβεία κ.λπ.), η απώλεια αυτής της σημαντικής λειτουργίας συνοδεύεται συχνά από ορισμένες διαταραχές στη νευροψυχική σφαίρα με τη μορφή οξέων ασθενικών καταστάσεων, σοβαρής κατάθλιψης, έντονων υστερικών αντιδράσεων. Μερικά τυφλά παιδιά έχουν ειδικές φοβίες - φόβο για μεγάλους χώρους. Μπορούν να περπατήσουν μόνο κρατώντας το χέρι της μητέρας τους. Αν ένα τέτοιο παιδί μείνει μόνο του, τότε βιώνει μια οδυνηρή κατάσταση αβεβαιότητας, φοβάται να κάνει ένα βήμα μπροστά.

Κάποια πρωτοτυπία της νευρικής δραστηριότητας, σε αντίθεση με τους τυφλούς, παρατηρείται σε άτομα που ανήκουν σε άτομα με προβλήματα όρασης. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, τέτοια παιδιά έχουν υπολείμματα όρασης που τους επιτρέπουν, κάτω από ειδικές συνθήκες σε μια ειδική τάξη, να μαθαίνουν σε οπτική βάση. Ωστόσο, ο όγκος οπτικής προσαγωγής τους είναι ανεπαρκής. μερικοί έχουν μια τάση για προοδευτική εξασθένηση της όρασης. Αυτή η συγκυρία καθιστά απαραίτητη την εξοικείωση τους με τη μέθοδο διδασκαλίας των τυφλών. Όλα αυτά μπορούν να προκαλέσουν κάποια υπερφόρτωση, ειδικά σε άτομα που ανήκουν σε αδύναμο τύπο νευρικού συστήματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε υπερένταση και διακοπή της νευρικής δραστηριότητας. Ωστόσο, οι παρατηρήσεις δείχνουν ότι αντιδραστικές μετατοπίσεις στη νευρική δραστηριότητα σε τυφλούς και άτομα με προβλήματα όρασης παρατηρούνται συχνότερα στην αρχή της μάθησης. Αυτό οφείλεται στις σημαντικές δυσκολίες που αντιμετωπίζουν τα παιδιά γενικά στην αρχή της εκπαίδευσης και της προσαρμογής στην εργασία. Σταδιακά, καθώς αναπτύσσονται αντισταθμιστικές προσαρμογές και δημιουργούνται στερεότυπα, η συμπεριφορά τους εξισορροπείται αισθητά και εξισορροπείται. Όλα αυτά είναι αποτέλεσμα των αξιοσημείωτων ιδιοτήτων του νευρικού μας συστήματος: πλαστικότητα, ικανότητα αντιστάθμισης σε κάποιο βαθμό χαμένων ή εξασθενημένων λειτουργιών.

Ας περιγράψουμε εν συντομία τα κύρια στάδια στην ανάπτυξη της επιστημονικής σκέψης σχετικά με την ανάπτυξη αντισταθμιστικών προσαρμογών σε άτομα με σοβαρά προβλήματα όρασης.

Η απώλεια όρασης στερεί από ένα άτομο πολλά πλεονεκτήματα στη διαδικασία προσαρμογής στο εξωτερικό περιβάλλον. Ωστόσο, η απώλεια όρασης δεν είναι παραβίαση στην οποία η εργασιακή δραστηριότητα είναι εντελώς αδύνατη. Η εμπειρία δείχνει ότι οι τυφλοί ξεπερνούν την πρωτογενή αδυναμία και σταδιακά αναπτύσσουν στον εαυτό τους μια σειρά από ιδιότητες που τους επιτρέπουν να σπουδάζουν, να εργάζονται και να συμμετέχουν ενεργά σε κοινωνικά χρήσιμη εργασία. Ποια είναι η κινητήρια δύναμη που βοηθά τον τυφλό να ξεπεράσει το σοβαρό ελάττωμά του; Το θέμα αυτό έχει αποτελέσει αντικείμενο διαμάχης εδώ και πολύ καιρό. Προέκυψαν διάφορες θεωρίες, προσπαθώντας με διαφορετικούς τρόπους να καθορίσουν την πορεία προσαρμογής των τυφλών στις συνθήκες της πραγματικότητας, κατακτώντας διάφορες μορφές εργασιακής δραστηριότητας. Ως εκ τούτου, η άποψη των τυφλών έχει αλλάξει. Κάποιοι πίστευαν ότι οι τυφλοί, με εξαίρεση κάποιο περιορισμό στην ελευθερία κινήσεων, έχουν όλες τις ιδιότητες μιας πλήρους ψυχής. Άλλοι έδωσαν μεγάλη σημασία στην απουσία οπτικής λειτουργίας, η οποία, κατά τη γνώμη τους, έχει αρνητική επίδραση στην ψυχή των τυφλών, μέχρι την παραβίαση της πνευματικής δραστηριότητας. Οι μηχανισμοί προσαρμογής των τυφλών στο εξωτερικό περιβάλλον εξηγήθηκαν επίσης με διάφορους τρόπους. Υπήρχε η άποψη ότι η απώλεια ενός από τα αισθητήρια όργανα προκαλεί αυξημένη εργασία των άλλων, η οποία, όπως ήταν, αναπληρώνει τη λειτουργία που λείπει. Υπό αυτή την έννοια, επισημάνθηκε ο ρόλος της ακοής και της αφής, πιστεύοντας ότι στους τυφλούς η δραστηριότητα της ακοής και της αφής αυξάνεται αντισταθμιστικά, με τη βοήθεια της οποίας ο τυφλός προσανατολίζεται στο εξωτερικό περιβάλλον, κατέχει τις εργασιακές δεξιότητες. Πραγματοποιήθηκαν πειραματικές μελέτες, οι οποίες προσπάθησαν να αποδείξουν ότι οι τυφλοί έχουν οξύτερη (σε σύγκριση με τους βλέποντες) ευαισθησία του δέρματος, ειδικά στα δάχτυλα, και ότι η ακοή είναι εξαιρετικά ανεπτυγμένη. Χρησιμοποιώντας αυτά τα χαρακτηριστικά, ο τυφλός μπορεί να αντισταθμίσει την απώλεια όρασης. Ωστόσο, αυτή η θέση αμφισβητήθηκε από μελέτες άλλων επιστημόνων που δεν βρήκαν ότι η ακοή και η ευαισθησία του δέρματος στους τυφλούς είναι καλύτερα ανεπτυγμένες παρά στους βλέποντες. Υπό αυτή την έννοια, αρνήθηκαν εντελώς την αποδεκτή θέση ότι οι τυφλοί έχουν ένα πολύ ανεπτυγμένο αυτί για τη μουσική. Κάποιοι έχουν καταλήξει στο συμπέρασμα ότι το μουσικό ταλέντο των τυφλών δεν είναι ούτε λιγότερο ούτε περισσότερο από αυτό των βλέπων. Το ίδιο το πρόβλημα της ψυχολογίας των τυφλών αποδείχθηκε αμφιλεγόμενο. Υπάρχει ειδική ψυχολογία για τους τυφλούς; Αρκετοί επιστήμονες, συμπεριλαμβανομένων μεμονωμένων τυφλοπαιδαγωγών, αρνήθηκαν την ύπαρξη τέτοιων. Άλλοι, ιδιαίτερα ο Γκέλερ, πίστευαν ότι η ψυχολογία των τυφλών πρέπει να θεωρείται ως ένας από τους κλάδους της γενικής ψυχολογίας. Θεωρήθηκε ότι η ανατροφή και η εκπαίδευση ενός τυφλού παιδιού, καθώς και η προσαρμογή του σε κοινωνικά χρήσιμες δραστηριότητες, πρέπει να βασίζονται στο να ληφθούν υπόψη εκείνα τα χαρακτηριστικά της ψυχολογίας του που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της απώλειας όρασης. Οι προσπάθειες αποκάλυψης των μηχανισμών αποζημίωσης βασίστηκαν στα αντιφατικά αποτελέσματα της μελέτης της ακοής και της αφής στους τυφλούς. Κάποιοι επιστήμονες βρήκαν μια ειδική υπεραισθησία (αυξημένη ευαισθησία του δέρματος) στους τυφλούς, άλλοι το αρνήθηκαν. Παρόμοια αντικρουόμενα αποτελέσματα έχουν παρατηρηθεί στον τομέα της έρευνας της λειτουργίας του ακουστικού νεύρου στους τυφλούς. Ως αποτέλεσμα αυτών των αντιφάσεων, προέκυψαν προσπάθειες να εξηγηθούν οι αντισταθμιστικές δυνατότητες των τυφλών με διαδικασίες μιας νοητικής τάξης. Σε αυτές τις εξηγήσεις, το ζήτημα της αυξημένης εργασίας των περιφερειακών τμημάτων των ακουστικών και δερματικών υποδοχέων, που υποτίθεται ότι αντικαθιστά τη χαμένη λειτουργία της όρασης, το λεγόμενο βικάριο των αισθήσεων, δεν τέθηκε πλέον εξαρχής, και η κύριος ρόλος ανατέθηκε στη νοητική σφαίρα. Θεωρήθηκε ότι δημιουργείται μια ειδική ψυχική υπερκατασκευή στους τυφλούς, η οποία προκύπτει ως αποτέλεσμα της επαφής του με διάφορες επιρροές του εξωτερικού περιβάλλοντος και είναι αυτή η ειδική ιδιότητα που επιτρέπει στους τυφλούς να ξεπεράσουν μια σειρά από δυσκολίες στο μονοπάτι της ζωής. δηλ. πρώτα απ 'όλα, πλοηγηθείτε στο εξωτερικό περιβάλλον, μετακινηθείτε χωρίς εξωτερική βοήθεια, παρακάμψτε εμπόδια, μελετήστε τον έξω κόσμο, αποκτήστε εργασιακές δεξιότητες. Ωστόσο, η ίδια η έννοια ενός νοητικού εποικοδομήματος, αναμφίβολα θεωρημένη σε μια ιδεαλιστική πτυχή, ήταν μάλλον ασαφής. Η υλική ουσία των διαδικασιών που έλαβαν χώρα σε τέτοιες περιπτώσεις δεν εξηγήθηκε σε καμία περίπτωση από την υπόθεση που διατυπώθηκε για το ρόλο του νοητικού εποικοδομήματος. Μόνο πολύ αργότερα από τα έργα εγχώριων επιστημόνων (E.A. Asratyan, P.K. Anokhin, A.R. Luria, M.I. Zemtsova, S. Zimkina, V.C. Sverlov, I.A. Sokolyansky), οι οποίοι στήριξαν τις σπουδές τους στις διδασκαλίες του I.P. Pavlov σχετικά με την υψηλότερη νευρική δραστηριότητα, έχει σημειωθεί σημαντική πρόοδος στην επίλυση αυτού του πολύπλοκου προβλήματος.

Νευροφυσιολογικοί μηχανισμοί αντισταθμιστικών διεργασιών στους τυφλούς. Η ψυχή είναι μια ειδική ιδιότητα του εγκεφάλου μας να αντανακλά τον εξωτερικό κόσμο που υπάρχει έξω από τη συνείδησή μας. Αυτή η αντανάκλαση πραγματοποιείται στον εγκέφαλο των ανθρώπων μέσω των αισθητηρίων οργάνων τους, με τη βοήθεια των οποίων η ενέργεια του εξωτερικού ερεθισμού μετατρέπεται σε γεγονός συνείδησης. Οι φυσιολογικοί μηχανισμοί της λειτουργίας της αντανάκλασης του εξωτερικού κόσμου στον εγκέφαλό μας είναι εξαρτημένα αντανακλαστικά που εξασφαλίζουν την υψηλότερη ισορροπία του σώματος με συνεχώς μεταβαλλόμενες περιβαλλοντικές συνθήκες. Στον φλοιό ενός ατόμου με όραση, η εξαρτημένη αντανακλαστική δραστηριότητα οφείλεται στην εισροή ερεθισμάτων από όλους τους αναλυτές. Ωστόσο, ένα άτομο με όραση δεν χρησιμοποιεί επαρκώς, και μερικές φορές καθόλου, εκείνους τους αναλυτές που δεν τον οδηγούν σε αυτήν την πράξη. Έτσι, για παράδειγμα, ενώ περπατάει, ένα άτομο με όραση επικεντρώνεται κυρίως στην όραση. η ακοή και κυρίως η αφή χρησιμοποιούνται σε μικρό βαθμό. Και μόνο σε ειδικές συνθήκες, όταν ένα άτομο με τα μάτια έχει δεμένα μάτια ή όταν κινείται στο σκοτάδι (τη νύχτα), χρησιμοποιεί την ακοή και την αφή του - αρχίζει να αισθάνεται το χώμα με τα πέλματά του, να ακούει τους γύρω ήχους. Αλλά τέτοιες διατάξεις για τους βλέποντες είναι άτυπες. Ως εκ τούτου, ο αυξημένος σχηματισμός εξαρτημένων αντανακλαστικών συνδέσεων με την ακοή και την αφή κατά τη διάρκεια ορισμένων κινητικών πράξεων, για παράδειγμα, κατά το περπάτημα, δεν είναι ζωτική αναγκαιότητα για ένα άτομο με όραση. Ένας ισχυρός οπτικός αναλυτής ελέγχει επαρκώς την εκτέλεση της υποδεικνυόμενης ενέργειας κινητήρα. Παρατηρούμε κάτι εντελώς διαφορετικό στην αισθητηριακή εμπειρία των τυφλών. Καθώς στερούνται έναν οπτικό αναλυτή, οι τυφλοί βασίζονται σε άλλους αναλυτές στη διαδικασία προσανατολισμού στο εξωτερικό περιβάλλον, ιδίως στην ακοή και την αφή. Ωστόσο, η χρήση της ακοής και της αφής, ιδιαίτερα κατά το περπάτημα, δεν είναι βοηθητικής φύσης, όπως σε ένα άτομο με όραση. Εδώ διαμορφώνεται ενεργά ένα ιδιόμορφο σύστημα νευρικών συνδέσεων. Αυτό το σύστημα στους τυφλούς δημιουργείται ως αποτέλεσμα παρατεταμένων ασκήσεων ακουστικής και δερματικής προσβολής, που προκαλούνται από ζωτική ανάγκη. Σε αυτή τη βάση, διαμορφώνονται μια σειρά από άλλα εξειδικευμένα συστήματα συνδέσεων υπό όρους που λειτουργούν σε ορισμένες μορφές προσαρμογής στο εξωτερικό περιβάλλον, ιδίως όταν κατέχουν δεξιότητες εργασίας. Αυτός είναι ο αντισταθμιστικός μηχανισμός που επιτρέπει στους τυφλούς να βγουν από την κατάσταση της ανικανότητας και να ασχοληθούν με κοινωνικά χρήσιμη εργασία. Είναι αμφισβητήσιμο εάν συμβαίνουν ιδιαίτερες αλλαγές στο ακουστικό νεύρο ή στην αισθητήρια συσκευή στο δέρμα. Όπως είναι γνωστό, μελέτες περι-

Οι φερικοί υποδοχείς - ακοή και αφή - στους τυφλούς έχουν δώσει αντικρουόμενα αποτελέσματα. Οι περισσότεροι ερευνητές δεν βρίσκουν τοπικές αλλαγές όσον αφορά την αυξημένη ακουστική ή δερματική περιφερική προσβολή. Ναι, αυτό δεν είναι τυχαίο. Η ουσία της περίπλοκης αντισταθμιστικής διαδικασίας στους τυφλούς βρίσκεται αλλού. Είναι γνωστό ότι οι περιφερειακοί υποδοχείς παράγουν μόνο μια πολύ στοιχειώδη ανάλυση των εισερχόμενων ερεθισμάτων. Μια λεπτή ανάλυση των ερεθισμάτων λαμβάνει χώρα στα φλοιώδη άκρα του αναλυτή, όπου διεξάγονται υψηλότερες αναλυτικές-συνθετικές διεργασίες και η αίσθηση μετατρέπεται σε γεγονός συνείδησης. Έτσι, συσσωρεύοντας και εκπαιδεύοντας στη διαδικασία της καθημερινής εμπειρίας ζωής πολυάριθμες εξειδικευμένες εξαρτημένες συνδέσεις με τους υποδεικνυόμενους αναλυτές, ο τυφλός σχηματίζει στην αισθητηριακή του εμπειρία εκείνα τα χαρακτηριστικά της εξαρτημένης αντανακλαστικής δραστηριότητας που δεν χρειάζεται πλήρως το άτομο με την όραση. Ως εκ τούτου, ο κύριος μηχανισμός προσαρμογής δεν είναι η ειδική ευαισθησία του μετρητή δακτύλου ή του κοχλία του εσωτερικού αυτιού, αλλά το ανώτερο τμήμα του νευρικού συστήματος, δηλ. ο φλοιός και η εξαρτημένη αντανακλαστική δραστηριότητα που προχωρά στη βάση του.

Αυτά είναι τα αποτελέσματα πολλών ετών διαφωνιών σχετικά με τρόπους αντιστάθμισης της τύφλωσης, οι οποίες θα μπορούσαν να επιλυθούν σωστά μόνο στην πτυχή της σύγχρονης φυσιολογίας του εγκεφάλου που δημιουργήθηκε από τον I.P. Ο Παβλόφ και το σχολείο του.

Χαρακτηριστικά της παιδαγωγικής διαδικασίας στη διδασκαλία των τυφλών και των παιδιών με προβλήματα όρασης. Η εκπαίδευση και η ανατροφή τυφλών και παιδιών με προβλήματα όρασης είναι μια σύνθετη διαδικασία που απαιτεί από τον δάσκαλο όχι μόνο να έχει ειδικές γνώσεις τυποπαιδαγωγικής και τυφλοτεχνικής, αλλά και να κατανοεί τα ψυχοφυσιολογικά χαρακτηριστικά που εμφανίζονται σε άτομα που στερούνται πλήρως ή εν μέρει την όραση.

Έχει ήδη ειπωθεί παραπάνω ότι με τον αποκλεισμό από τη σφαίρα αντίληψης ενός τόσο ισχυρού υποδοχέα όπως η όραση, που αποτελεί μέρος του πρώτου συστήματος σήματος, η γνωστική δραστηριότητα του τυφλού ατόμου πραγματοποιείται με βάση τους υπόλοιπους αναλυτές. Τα κορυφαία σε αυτή την περίπτωση είναι η απτική και ακουστική λήψη, που ενισχύεται από την αυξανόμενη δραστηριότητα ορισμένων άλλων αναλυτών. Έτσι, η εξαρτημένη αντανακλαστική δραστηριότητα αποκτά κάποια ιδιόμορφα χαρακτηριστικά.

Από παιδαγωγική άποψη, ο δάσκαλος αντιμετωπίζει μια σειρά από δύσκολα καθήκοντα. Εκτός από το καθαρά εκπαιδευτικό (εκπαιδευτικό έργο,

Διδακτική του γραμματισμού κ.λπ.) προκύπτουν προβλήματα καθαρά συγκεκριμένης τάξης, για παράδειγμα, η ανάπτυξη χωρικών αναπαραστάσεων σε ένα τυφλό παιδί (προσανατολισμός στο περιβάλλον), χωρίς τις οποίες ο μαθητής είναι αβοήθητος. Αυτό περιλαμβάνει επίσης την ανάπτυξη κινητικών δεξιοτήτων, δεξιοτήτων αυτοεξυπηρέτησης κ.λπ. Όλες αυτές οι στιγμές που σχετίζονται με την εκπαίδευση, ταυτόχρονα, συνδέονται στενά με την εκπαιδευτική διαδικασία. Για παράδειγμα, ο κακός προσανατολισμός στο περιβάλλον, ένα είδος κινητικής αδεξιότητας και ανικανότητας θα επηρεάσουν έντονα την ανάπτυξη δεξιοτήτων γραμματισμού, η ανάπτυξη των οποίων στους τυφλούς συνδέεται μερικές φορές με ορισμένες ειδικές δυσκολίες. Όσον αφορά τις ιδιαιτερότητες των μεθόδων διδασκαλίας, ιδίως τη διδασκαλία του γραμματισμού, ο τελευταίος πραγματοποιείται με βάση την αφή και την ακοή.

Το κύριο σημείο εδώ είναι η χρήση της λήψης δέρματος. Τεχνικά, η εκπαίδευση πραγματοποιείται με τη βοήθεια ειδικής διακεκομμένης γραμματοσειράς του συστήματος του καθηγητή L. Braille, αποδεκτή σε όλο τον κόσμο. Η ουσία του συστήματος είναι ότι κάθε γράμμα του αλφαβήτου αντιπροσωπεύεται από έναν διαφορετικό συνδυασμό της διάταξης έξι κυρτών σημείων. Ένας αριθμός μελετών που έγιναν στο παρελθόν έχουν δείξει ότι το σημείο γίνεται φυσιολογικά καλύτερα αντιληπτό από την επιφάνεια του δέρματος του δακτύλου από μια γραμμική ανυψωμένη γραμματοσειρά. Περνώντας τη μαλακή επιφάνεια της άκρης και των δύο δεικτών πάνω από τις γραμμές του υπερυψωμένου διακεκομμένου τύπου σε ένα ειδικά τυπωμένο βιβλίο, ο τυφλός διαβάζει το κείμενο. Από φυσιολογική άποψη, εδώ συμβαίνει το ίδιο όπως όταν διαβάζουμε με ένα άτομο με όραση, αντί για τα μάτια δρα μόνο ο δερματικός υποδοχέας.

Οι τυφλοί γράφουν με τη βοήθεια ειδικών τεχνικών, οι οποίες συνίστανται στο γεγονός ότι τα γράμματα του διακεκομμένου αλφαβήτου συμπιέζονται με μια μεταλλική ράβδο σε χαρτί που εισάγεται σε μια ειδική συσκευή. Στην πίσω πλευρά του φύλλου, αυτές οι εντυπώσεις σχηματίζουν μια κυρτή επιφάνεια, η οποία δίνει τη δυνατότητα σε άλλον τυφλό να διαβάσει το γραπτό κείμενο. Η απτική (δερματική) υποδοχή εμπλέκεται επίσης σε άλλα τμήματα της εκπαιδευτικής διαδικασίας, όταν είναι απαραίτητο να εξοικειωθεί ένα τυφλό παιδί με το σχήμα διαφόρων αντικειμένων, μηχανισμούς, τη δομή του σώματος των ζώων, των πτηνών κ.λπ. Νιώθοντας αυτά τα αντικείμενα με το χέρι του, ο τυφλός αποκτά κάποια εντύπωση για τα εξωτερικά χαρακτηριστικά τους. Ωστόσο, αυτές οι παραστάσεις απέχουν πολύ από το να είναι ακριβείς. Ως εκ τούτου, ένας εξίσου ισχυρός υποδοχέας, η ακοή, εμπλέκεται στην εκπαιδευτική διαδικασία για να βοηθήσει τη λήψη του δέρματος, γεγονός που δίνει τη δυνατότητα στον δάσκαλο να συνοδεύει την απτική απεικόνιση (αντικείμενα αίσθησης) με λεκτικές εξηγήσεις. Η ικανότητα των τυφλών στην αφηρημένη σκέψη και ομιλία (που υποδηλώνει καλή ανάπτυξη του δεύτερου συστήματος σηματοδότησης) βοηθά, με βάση τα λεκτικά σήματα του δασκάλου, να κάνει μια σειρά προσαρμογών στη γνώση διαφόρων θεμάτων και να αποσαφηνίσει τις ιδέες τους. Για αυτούς. Στα επόμενα στάδια ανάπτυξης, η ακοή και η ομιλία των άλλων αποκτούν ιδιαίτερη σημασία στη γνωστική δραστηριότητα των τυφλών.

Η περαιτέρω ανάπτυξη της τυφλοπαιδαγωγικής είναι αδύνατη χωρίς να ληφθούν υπόψη οι εξελίξεις που σημειώνονται στην τεχνολογία. Μιλάμε για τη χρήση, για παράδειγμα, συσκευών που βοηθούν τους τυφλούς να προσανατολίζονται στο χώρο, τη δημιουργία συσκευών που επιτρέπουν στους τυφλούς να χρησιμοποιούν ένα βιβλίο με κανονική γραμματοσειρά κ.λπ. Κατά συνέπεια, το σημερινό επίπεδο ανάπτυξης της ειδικής παιδαγωγικής (ειδικά στη διδασκαλία των τυφλών και κωφών και άλαλων) απαιτεί την εξεύρεση τρόπων χρήσης των επιτευγμάτων που πραγματοποιούνται στον τομέα της ραδιοτεχνικής (ραντάρ), της κυβερνητικής, της τηλεόρασης, απαιτεί τη χρήση ημιαγωγών. (συσκευές ακοής τρανζίστορ) κ.λπ. Τα τελευταία χρόνια έχουν ξεκινήσει εργασίες για τη δημιουργία συσκευών που διευκολύνουν την εκπαίδευση ατόμων με προβλήματα όρασης και ακοής.

Όσον αφορά την εκπαίδευση των παιδιών με προβλήματα όρασης, σε αυτές τις περιπτώσεις η παιδαγωγική διαδικασία βασίζεται κυρίως στη χρήση των υπολειμμάτων όρασης που έχει το παιδί. Ένα συγκεκριμένο καθήκον είναι η ενίσχυση της οπτικής γνώσης. Αυτό επιτυγχάνεται με την επιλογή κατάλληλων γυαλιών, τη χρήση μεγεθυντικών φακών, την ιδιαίτερη προσοχή στον καλό φωτισμό της τάξης, τη βελτίωση των θρανίων κ.λπ.

Για να βοηθηθούν τα παιδιά με προβλήματα όρασης, έχουν δημιουργηθεί φακοί επαφής, ορθοστατικοί φακοί επαφής, ειδικά μηχανήματα για την ανάγνωση του συνηθισμένου τύπου γραφικής γραμματοσειράς. Η χρήση φακών επαφής αποδείχθηκε αρκετά αποτελεσματική. αυξάνουν την αποτελεσματικότητα ενός μαθητή με προβλήματα όρασης, μειώνουν την κούραση. Λαμβάνοντας υπόψη ότι σε ορισμένες μορφές χαμηλής όρασης, εμφανίζεται η εξέλιξη της διαδικασίας της νόσου, συνοδευόμενη από περαιτέρω μείωση της όρασης, τα παιδιά λαμβάνουν τις κατάλληλες δεξιότητες για να κατακτήσουν το διακεκομμένο αλφάβητο Μπράιγ.

Χαρακτηριστικά του οπτικού αναλυτή σε κωφά παιδιά. Με εξαίρεση τις σπάνιες περιπτώσεις που η κώφωση συνδυάζεται με τύφλωση (κωφός-τυφλός), η όραση των περισσότερων κωφών δεν παρουσιάζει αποκλίσεις από τον κανόνα. Αντίθετα, οι παρατηρήσεις πρώην ερευνητών, που προχώρησαν στην επίλυση αυτού του προβλήματος από την ιδεαλιστική θεωρία του βικάριου των αισθήσεων, έδειξαν ότι οι κωφοί έχουν αυξημένη οπτική οξύτητα λόγω της απώλειας ακοής, και μάλιστα έγιναν προσπάθειες να εξηγηθεί αυτό. από ειδική υπερτροφία του οπτικού νεύρου. Προς το παρόν, δεν υπάρχει λόγος να μιλάμε για τις ιδιαίτερες ανατομικές ιδιότητες του οπτικού νεύρου των κωφών. Η οπτική προσαρμογή των κωφάλαλων έχει βασικά τα ίδια μοτίβα που αναφέρθηκαν παραπάνω - αυτή είναι η ανάπτυξη αντισταθμιστικών διεργασιών στον εγκεφαλικό φλοιό, δηλ. ενισχυμένος σχηματισμός εξειδικευμένων αντανακλαστικών συνδέσεων, η ύπαρξη των οποίων δεν χρειάζεται σε τέτοιο όγκο από άτομο με φυσιολογική ακοή και όραση.

Χαρακτηριστικά του οπτικού αναλυτή σε παιδιά με νοητική υστέρηση. Η ειδική παιδαγωγική πρακτική έχει σημειώσει για σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα ότι τα παιδιά με νοητική καθυστέρηση δεν αντιλαμβάνονται ξεκάθαρα τα χαρακτηριστικά αυτών των αντικειμένων και φαινομένων που εμφανίζονται μπροστά στα μάτια τους. Η κακή γραφή ορισμένων από αυτά τα παιδιά, το γλίστρημα των γραμμάτων πίσω από τις γραμμές του τετραδίου, έδιναν επίσης την εντύπωση μειωμένης οπτικής λειτουργίας. Παρόμοιες παρατηρήσεις έγιναν και σε σχέση με τις ακουστικές λειτουργίες, οι οποίες στις περισσότερες περιπτώσεις θεωρήθηκαν εξασθενημένες. Από αυτή την άποψη, δημιουργήθηκε μια άποψη ότι η βάση της νοητικής υστέρησης είναι μια κατώτερη λειτουργία των αισθητηρίων οργάνων, τα οποία αντιλαμβάνονται ελάχιστα τους ερεθισμούς του έξω κόσμου. Πιστεύεται ότι ένα διανοητικά καθυστερημένο παιδί βλέπει άσχημα, ακούει άσχημα, αισθάνεται άσχημα και αυτό οδηγεί σε μειωμένη διεγερσιμότητα, υποτονική λειτουργία του εγκεφάλου. Στη βάση αυτή δημιουργήθηκαν ειδικές μέθοδοι διδασκαλίας, οι οποίες βασίστηκαν στα καθήκοντα της επιλεκτικής ανάπτυξης των αισθητηρίων οργάνων σε ειδικά μαθήματα (η λεγόμενη αισθησιοκινητική κουλτούρα). Ωστόσο, μια τέτοια άποψη για τη φύση της νοητικής υστέρησης είναι ήδη παρελθόν. Με βάση επιστημονικές παρατηρήσεις, τόσο ψυχολογικές, παιδαγωγικές όσο και ιατρικές, είναι γνωστό ότι η βάση της νοητικής καθυστέρησης δεν είναι η επιλεκτική βλάβη των μεμονωμένων αισθητηρίων οργάνων, αλλά η υπανάπτυξη του κεντρικού νευρικού συστήματος, ιδιαίτερα του εγκεφαλικού φλοιού. Έτσι, στο πλαίσιο μιας κατώτερης δομής, αναπτύσσεται ανεπαρκής φυσιολογική δραστηριότητα, που χαρακτηρίζεται από μείωση των ανώτερων διεργασιών - ανάλυση και σύνθεση φλοιού, που είναι χαρακτηριστικό των αδύναμων μυαλών. Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη ότι η ολιγοφρένεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα προηγούμενων παθήσεων του εγκεφάλου (νευρολοιμώξεις, τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου), μπορεί να υπάρχουν μεμονωμένες περιπτώσεις βλάβης τόσο στο ίδιο το οπτικό όργανο όσο και στις νευρικές οδούς. Μια ειδική μελέτη του οπτικού οργάνου σε ολιγοφρενικά παιδιά, που διεξήχθη από τον L.I. Η Bryantseva έδωσε τα ακόλουθα αποτελέσματα:

Α) σε 54 περιπτώσεις από τις 75 δεν βρέθηκαν ανωμαλίες.

Β) σε 25 περιπτώσεις, βρέθηκαν διάφορα διαθλαστικά σφάλματα (η ικανότητα του ματιού να διαθλά τις ακτίνες φωτός).

Γ) σε 2 περιπτώσεις, ανωμαλίες διαφορετικής φύσης.

Με βάση αυτές τις μελέτες, η Bryantseva καταλήγει στο συμπέρασμα ότι το όργανο όρασης ορισμένων μαθητών βοηθητικών σχολείων διαφέρει σε κάποιο βαθμό από το όργανο όρασης ενός κανονικού μαθητή. Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι το χαμηλότερο ποσοστό μυωπίας σε σύγκριση με τους κανονικούς μαθητές και το υψηλό ποσοστό αστιγματισμού - μια από τις μορφές διαθλαστικού σφάλματος1.

Σε αυτό πρέπει να προστεθεί ότι σε ορισμένα παιδιά με νοητική υστέρηση ως αποτέλεσμα μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, υπάρχουν περιπτώσεις προοδευτικής εξασθένησης της όρασης λόγω ατροφίας του οπτικού νεύρου. Πιο συχνά από ό,τι στα φυσιολογικά παιδιά, υπάρχουν περιπτώσεις συγγενούς ή επίκτητου στραβισμού (στραβισμός).

Μερικές φορές, με βαθιές μορφές ολιγοφρένειας, παρατηρείται υπανάπτυξη του βολβού του ματιού, ακανόνιστη δομή της κόρης του ματιού, τρεχούμενος νυσταγμός (ρυθμική σύσπαση του βολβού του ματιού).

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι δάσκαλοι των ειδικών σχολείων δεν είναι αρκετά προσεκτικοί στις ιδιαιτερότητες της όρασης των μαθητών τους και σπάνια τους παραπέμπουν σε οφθαλμίατρους. Συχνά η έγκαιρη επιλογή γυαλιών και η ειδική μεταχείριση βελτιώνουν δραματικά την όραση του παιδιού και βελτιώνουν τις επιδόσεις του στο σχολείο.

1 Αστιγματισμός - έλλειψη όρασης λόγω εσφαλμένης διάθλασης των ακτίνων λόγω της άνισης καμπυλότητας του κερατοειδούς χιτώνα του φακού σε διαφορετικές κατευθύνσεις.

Σύνδρομα κινητικών διαταραχών

Οι κινητικές διαταραχές στα νεογέννητα και τα βρέφη είναι θεμελιωδώς διαφορετικές από εκείνες στα μεγαλύτερα παιδιά και τους ενήλικες. Η βλάβη στον εγκέφαλο στα αρχικά στάδια της οντογένεσης στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλεί γενικευμένες αλλαγές, γεγονός που καθιστά την τοπική διάγνωση εξαιρετικά δύσκολη. πιο συχνά είναι δυνατό να μιλήσουμε μόνο για την πρωτογενή βλάβη αυτών ή άλλων τμημάτων του εγκεφάλου.

Είναι πολύ δύσκολο σε αυτή την ηλικιακή περίοδο να διαφοροποιηθούν οι πυραμιδικές και εξωπυραμιδικές διαταραχές. Τα κύρια χαρακτηριστικά στη διάγνωση των κινητικών διαταραχών κατά το πρώτο έτος της ζωής είναι ο μυϊκός τόνος και η αντανακλαστική δραστηριότητα. Τα συμπτώματα των αλλαγών στον μυϊκό τόνο μπορεί να φαίνονται διαφορετικά ανάλογα με την ηλικία του παιδιού. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την πρώτη και τη δεύτερη ηλικιακή περίοδο (έως 3 μηνών), όταν το παιδί έχει έντονη φυσιολογική υπέρταση.

Οι αλλαγές στον μυϊκό τόνο εκδηλώνονται με μυϊκή υπόταση, δυστονία και υπέρταση. Το σύνδρομο της μυϊκής υπότασης χαρακτηρίζεται από μείωση της αντίστασης στις παθητικές κινήσεις και αύξηση του όγκου τους. Η αυθόρμητη και εκούσια κινητική δραστηριότητα είναι περιορισμένη, τα τενοντιακά αντανακλαστικά μπορεί να είναι φυσιολογικά, αυξημένα, μειωμένα ή απουσιάζουν ανάλογα με το επίπεδο βλάβης στο νευρικό σύστημα. Η μυϊκή υπόταση είναι ένα από τα πιο συχνά ανιχνευόμενα σύνδρομα σε νεογνά και βρέφη. Μπορεί να εκφραστεί από τη γέννηση, όπως συμβαίνει με συγγενείς μορφές νευρομυϊκών παθήσεων, ασφυξία, ενδοκρανιακό και νωτιαίο τραύμα γέννησης, βλάβη στο περιφερικό νευρικό σύστημα, ορισμένες κληρονομικές μεταβολικές διαταραχές, χρωμοσωμικά σύνδρομα, σε παιδιά με συγγενή ή πρώιμη επίκτητη άνοια. Ταυτόχρονα, η υπόταση μπορεί να εμφανιστεί ή να γίνει πιο έντονη σε οποιαδήποτε ηλικία, εάν τα κλινικά συμπτώματα της νόσου ξεκινήσουν αρκετούς μήνες μετά τη γέννηση ή έχουν προοδευτικό χαρακτήρα.

Η υπόταση, που εκφράζεται από τη γέννηση, μπορεί να μετατραπεί σε νορμοτονία, δυστονία, υπέρταση ή να παραμείνει κύριο σύμπτωμα καθ' όλη τη διάρκεια του πρώτου έτους της ζωής. Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της μυϊκής υπότασης ποικίλλει από μια ελαφρά μείωση της αντίστασης σε παθητικές κινήσεις έως την πλήρη ατονία και την απουσία ενεργών κινήσεων.

Εάν το σύνδρομο της μυϊκής υπότασης δεν είναι έντονο και δεν συνδυάζεται με άλλες νευρολογικές διαταραχές, είτε δεν επηρεάζει την ηλικιακή ανάπτυξη του παιδιού, είτε προκαλεί καθυστέρηση στην κινητική ανάπτυξη, συχνότερα στο δεύτερο μισό της ζωής. Η υστέρηση είναι ανομοιόμορφη, πιο σύνθετες κινητικές λειτουργίες καθυστερούν, απαιτώντας τη συντονισμένη δραστηριότητα πολλών μυϊκών ομάδων για την υλοποίησή τους. Έτσι, ένα φυτεμένο παιδί κάθεται 9 μήνες, αλλά δεν μπορεί να καθίσει μόνο του. Τέτοια παιδιά αρχίζουν αργότερα να περπατούν και η περίοδος περπατήματος με υποστήριξη καθυστερεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η μυϊκή υπόταση μπορεί να περιοριστεί σε ένα άκρο (μαιευτική πάρεση του χεριού, τραυματική πάρεση του ποδιού). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η καθυστέρηση θα είναι μερική.

Ένα έντονο σύνδρομο μυϊκής υπότασης έχει σημαντικό αντίκτυπο στην καθυστέρηση της κινητικής ανάπτυξης. Έτσι, οι κινητικές δεξιότητες στη συγγενή μορφή της σπονδυλικής αμυοτροφίας Werdnig-Hoffmann σε ένα παιδί 9-10 μηνών μπορεί να αντιστοιχούν στην ηλικία των 2-3 μηνών. Η καθυστέρηση στην κινητική ανάπτυξη, με τη σειρά της, προκαλεί τις ιδιαιτερότητες του σχηματισμού των νοητικών λειτουργιών. Για παράδειγμα, η έλλειψη δυνατότητας αυθαίρετης σύλληψης ενός αντικειμένου οδηγεί σε υπανάπτυξη του οπτικοκινητικού συντονισμού, της χειριστικής δραστηριότητας. Δεδομένου ότι η μυϊκή υπόταση συχνά συνδυάζεται με άλλες νευρολογικές διαταραχές (σπασμοί, υδροκεφαλία, πάρεση κρανιακών νεύρων, κ.λπ.), η τελευταία μπορεί να τροποποιήσει τη φύση της αναπτυξιακής καθυστέρησης που καθορίζεται από την υπόταση αυτή καθαυτή. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η ποιότητα του ίδιου του συνδρόμου υπότασης και η επίδρασή του στην αναπτυξιακή καθυστέρηση θα ποικίλλουν ανάλογα με τη νόσο. Με σπασμούς, συγγενή ή πρώιμη επίκτητη άνοια, δεν είναι τόσο η υπόταση όσο η καθυστερημένη νοητική ανάπτυξη που είναι η αιτία της καθυστέρησης στην κινητική ανάπτυξη.

Το σύνδρομο των κινητικών διαταραχών σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής μπορεί να συνοδεύεται από μυϊκή δυστονία (μια κατάσταση κατά την οποία η μυϊκή υπόταση εναλλάσσεται με την υπέρταση). Σε ηρεμία, σε αυτά τα παιδιά με παθητικές κινήσεις, εκφράζεται γενική μυϊκή υποτονία. Όταν προσπαθείτε να εκτελέσετε ενεργά οποιαδήποτε κίνηση, με θετικές ή αρνητικές συναισθηματικές αντιδράσεις, ο μυϊκός τόνος αυξάνεται απότομα, τα παθολογικά τονωτικά αντανακλαστικά γίνονται έντονα. Τέτοιες καταστάσεις ονομάζονται «δυστονικές προσβολές». Τις περισσότερες φορές, μυϊκή δυστονία παρατηρείται σε παιδιά που είχαν αιμολυτική νόσο ως αποτέλεσμα ασυμβατότητας Rh ή ABO. Το έντονο σύνδρομο της μυϊκής δυστονίας καθιστά πρακτικά αδύνατο για το παιδί να αναπτύξει αντανακλαστικά ανόρθωσης του σώματος και αντιδράσεις ισορροπίας λόγω του συνεχώς μεταβαλλόμενου μυϊκού τόνου. Το σύνδρομο της ήπιας παροδικής μυϊκής δυστονίας δεν επηρεάζει σημαντικά την σχετιζόμενη με την ηλικία κινητική ανάπτυξη του παιδιού.

Το σύνδρομο της μυϊκής υπέρτασης χαρακτηρίζεται από αύξηση της αντίστασης στις παθητικές κινήσεις, περιορισμό της αυθόρμητης και εκούσιας κινητικής δραστηριότητας, αυξημένα τενοντιακά αντανακλαστικά, επέκταση της ζώνης τους, κλώνος ποδιών. Αύξηση του μυϊκού τόνου μπορεί να επικρατήσει στις ομάδες καμπτήρων ή εκτεινόντων μυών, στους προσαγωγούς μύες των μηρών, που εκφράζεται σε μια συγκεκριμένη ιδιαιτερότητα της κλινικής εικόνας, αλλά είναι μόνο ένα σχετικό κριτήριο για τοπική διάγνωση σε μικρά παιδιά. Λόγω της ατελείας των διεργασιών μυελίνωσης, τα συμπτώματα των Babinsky, Oppenheim, Gordon κ.λπ. δεν μπορούν πάντα να θεωρηθούν παθολογικά. Φυσιολογικά, εκφράζονται άτονα, ασυνεπή και εξασθενούν καθώς αναπτύσσεται το παιδί, αλλά με την αύξηση του μυϊκού τόνου γίνονται φωτεινά και δεν τείνουν να ξεθωριάζουν.

Η βαρύτητα του συνδρόμου της μυϊκής υπέρτασης μπορεί να ποικίλλει από μια ελαφρά αύξηση της αντίστασης σε παθητικές κινήσεις έως την πλήρη ακαμψία (στάση αποκορυφής ακαμψίας), όταν οποιεσδήποτε κινήσεις είναι πρακτικά αδύνατες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ακόμη και τα μυοχαλαρωτικά δεν είναι σε θέση να προκαλέσουν μυϊκή χαλάρωση, και πολύ περισσότερο παθητικές κινήσεις. Εάν το σύνδρομο της μυϊκής υπέρτασης δεν είναι έντονο, δεν συνδυάζεται με παθολογικά τονωτικά αντανακλαστικά και άλλες νευρολογικές διαταραχές, η επίδρασή του στην ανάπτυξη στατικών και κινητικών λειτουργιών μπορεί να εκδηλωθεί με ελαφρά καθυστέρηση σε διάφορα στάδια του πρώτου έτους της ζωής. Ανάλογα με το ποιες μυϊκές ομάδες είναι πιο τονισμένες, η διαφοροποίηση και η τελική εδραίωση ορισμένων κινητικών δεξιοτήτων θα καθυστερήσει. Έτσι, με την αύξηση του μυϊκού τόνου στα χέρια, σημειώνεται καθυστέρηση στην ανάπτυξη της κατεύθυνσης των χεριών προς το αντικείμενο, η σύλληψη ενός παιχνιδιού, ο χειρισμός αντικειμένων κ.λπ.. Η ανάπτυξη της ικανότητας σύλληψης του τα χέρια είναι ιδιαίτερα διαταραγμένα. Μαζί με το γεγονός ότι το παιδί αργότερα αρχίζει να παίρνει το παιχνίδι, διατηρεί την ωλένια λαβή, ή λαβή με όλο το χέρι, για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η λαβή του δακτύλου (λαβή τσιμπίδας) αναπτύσσεται αργά και μερικές φορές απαιτεί πρόσθετη διέγερση. Η ανάπτυξη της προστατευτικής λειτουργίας των χεριών μπορεί να καθυστερήσει, τότε καθυστερούν οι αντιδράσεις ισορροπίας στη στάση στο στομάχι, καθιστή, όρθια και βάδιση αντίστοιχα.

Με την αύξηση του μυϊκού τόνου στα πόδια, ο σχηματισμός της αντίδρασης στήριξης των ποδιών και της ανεξάρτητης ορθοστασίας καθυστερεί. Τα παιδιά διστάζουν να σηκωθούν, προτιμούν να σέρνονται, να στέκονται στις μύτες των ποδιών τους σε ένα στήριγμα.

Οι παρεγκεφαλιδικές διαταραχές στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής μπορεί να είναι αποτέλεσμα υπανάπτυξης της παρεγκεφαλίδας, βλάβης της ως αποτέλεσμα ασφυξίας και τραύματος γέννησης, σε σπάνιες περιπτώσεις - ως αποτέλεσμα κληρονομικού εκφυλισμού. Χαρακτηρίζονται από μείωση του μυϊκού τόνου, διαταραχή του συντονισμού κατά τις κινήσεις των χεριών, διαταραχή των αντιδράσεων ισορροπίας όταν προσπαθείτε να κατακτήσετε τις δεξιότητες του καθίσματος, της ορθοστασίας, της ορθοστασίας και του περπατήματος. Στην πραγματικότητα παρεγκεφαλιδικά συμπτώματα - σκόπιμος τρόμος, μειωμένος συντονισμός, αταξία μπορούν να ανιχνευθούν μόνο μετά την ανάπτυξη εκούσιας κινητικής δραστηριότητας του παιδιού. Οι διαταραχές του συντονισμού μπορούν να υποπτευθούν παρατηρώντας πώς το παιδί απλώνει το χέρι του στο παιχνίδι, το αρπάζει, το φέρνει στο στόμα, κάθεται, στέκεται, περπατά.

Τα βρέφη με μειωμένο συντονισμό, όταν προσπαθούν να πιάσουν ένα παιχνίδι, κάνουν πολλές περιττές κινήσεις, αυτό γίνεται ιδιαίτερα έντονο στην καθιστή θέση. Οι δεξιότητες του ανεξάρτητου καθίσματος αναπτύσσονται αργά, κατά 10-11 μήνες. Μερικές φορές ακόμη και σε αυτή την ηλικία είναι δύσκολο για τα παιδιά να διατηρήσουν την ισορροπία, τη χάνουν όταν προσπαθούν να γυρίσουν στο πλάι, να πάρουν ένα αντικείμενο. Λόγω του φόβου της πτώσης, το παιδί δεν χειρίζεται αντικείμενα και με τα δύο χέρια για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το περπάτημα ξεκινά μετά από ένα χρόνο, συχνά πέφτει. Μερικά παιδιά με διαταραχές ισορροπίας προτιμούν να μπουσουλάνε όταν θα έπρεπε ήδη να μπορούν να περπατήσουν μόνα τους. Λιγότερο συχνά, με το παρεγκεφαλιδικό σύνδρομο σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, ο οριζόντιος νυσταγμός και οι διαταραχές της ομιλίας μπορούν να παρατηρηθούν ως πρώιμο σημάδι παρεγκεφαλιδικής δυσαρθρίας. Η παρουσία νυσταγμού και ο συχνός συνδυασμός του παρεγκεφαλιδικού συνδρόμου με άλλες διαταραχές της κρανιοεγκεφαλικής νεύρωσης μπορεί να δώσει μια ορισμένη ιδιαιτερότητα στην αναπτυξιακή καθυστέρηση με τη μορφή πιο έντονης καθυστέρησης στη λειτουργία στερέωσης του βλέμματος και παρακολούθησης, συντονισμού χεριού-ματιού και μειωμένη χωρικό προσανατολισμό. Οι διαταραχές της δυσαρθρίας επηρεάζουν ιδιαίτερα την ανάπτυξη των δεξιοτήτων εκφραστικού λόγου.

Η πιο κοινή μορφή κινητικών διαταραχών στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής είναι το σύνδρομο της εγκεφαλικής παράλυσης (ICP). Οι κλινικές εκδηλώσεις αυτού του συνδρόμου εξαρτώνται από τη βαρύτητα του μυϊκού τόνου, η αύξηση του οποίου στον έναν ή τον άλλο βαθμό παρατηρείται σε οποιαδήποτε μορφή εγκεφαλικής παράλυσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας υψηλός μυϊκός τόνος επικρατεί σε ένα παιδί από τη γέννηση. Ωστόσο, συχνότερα η μυϊκή υπέρταση αναπτύσσεται μετά τα στάδια της υπότασης και της δυστονίας. Σε τέτοια παιδιά, μετά τη γέννηση, ο μυϊκός τόνος είναι χαμηλός, οι αυθόρμητες κινήσεις είναι ανεπαρκείς και τα αντανακλαστικά χωρίς όρους μειώνονται. Μέχρι το τέλος του δεύτερου μήνα ζωής, όταν το παιδί στη θέση στο στομάχι και κάθετα κάνει προσπάθειες να κρατήσει το κεφάλι, εμφανίζεται το δυστονικό στάδιο. Το παιδί γίνεται περιοδικά ανήσυχο, ο μυϊκός του τόνος αυξάνεται, τα χέρια του εκτείνονται με εσωτερική περιστροφή των ώμων, οι βραχίονες και τα χέρια είναι πρηνισμένα, τα δάχτυλα σφίγγονται σε γροθιές. τα πόδια είναι εκτεταμένα, προσαγωγά και συχνά σταυρωμένα. Οι δυστονικές κρίσεις διαρκούν λίγα δευτερόλεπτα, επαναλαμβάνονται όλη την ημέρα και μπορεί να προκληθούν από εξωτερικά ερεθίσματα (δυνατά χτυπήματα, κλάμα άλλου παιδιού).

Οι κινητικές διαταραχές στην εγκεφαλική παράλυση οφείλονται στο γεγονός ότι η ήττα του ανώριμου εγκεφάλου διαταράσσει την αλληλουχία των σταδίων της ωρίμανσης του. Τα ανώτερα ενσωματωτικά κέντρα δεν έχουν ανασταλτική επίδραση στους αρχέγονους αντανακλαστικούς μηχανισμούς στελέχους. Η μείωση των μη εξαρτημένων αντανακλαστικών καθυστερεί και απελευθερώνονται παθολογικά τονωτικά αντανακλαστικά του λαιμού και του λαβυρίνθου. Σε συνδυασμό με την αύξηση του μυϊκού τόνου, εμποδίζουν τον συνεπή σχηματισμό των αντιδράσεων ανόρθωσης και ισορροπίας, που αποτελούν τη βάση για την ανάπτυξη στατικών και κινητικών λειτουργιών στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής (κρατώντας το κεφάλι, πιάνοντας ένα παιχνίδι, κάθεται, στέκεται, περπατά).

Για να κατανοήσουμε τα χαρακτηριστικά των διαταραχών ψυχοκινητικής ανάπτυξης σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η επίδραση των τονικών αντανακλαστικών στο σχηματισμό της εκούσιας κινητικής δραστηριότητας, καθώς και στις ομιλίες και τις νοητικές λειτουργίες.

Τονωτικό αντανακλαστικό λαβύρινθου. Τα παιδιά με έντονο τονικό αντανακλαστικό λαβύρινθου στην ύπτια θέση δεν μπορούν να γείρουν τα κεφάλια τους, να τεντώσουν τα χέρια τους προς τα εμπρός για να τα φέρουν στο στόμα τους, να πιάσουν ένα αντικείμενο και αργότερα να αρπάξουν, να τραβήξουν τον εαυτό τους και να καθίσουν. Δεν έχουν τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της στερέωσης και της ελεύθερης παρακολούθησης ενός αντικειμένου προς όλες τις κατευθύνσεις, δεν αναπτύσσεται ένα οπτικό διορθωτικό αντανακλαστικό στο κεφάλι, οι κινήσεις του κεφαλιού δεν μπορούν να ακολουθήσουν ελεύθερα την κίνηση των ματιών. Παραβίασε την ανάπτυξη οπτικοκινητικού συντονισμού. Σε τέτοια παιδιά, είναι δύσκολο να γυρίσουν από την πλάτη στο πλάι και μετά στο στομάχι. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ακόμη και μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της ζωής, η στροφή από την πλάτη στο στομάχι πραγματοποιείται μόνο σε "μπλοκ", δηλαδή δεν υπάρχει στρέψη μεταξύ της λεκάνης και του άνω μέρους του σώματος. Εάν το παιδί δεν μπορεί να γείρει το κεφάλι του στην ύπτια θέση, γυρίστε το στομάχι του με στρέψη, δεν έχει προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της καθιστή λειτουργίας. Η βαρύτητα του τονικού αντανακλαστικού του λαβυρίνθου εξαρτάται άμεσα από τον βαθμό αύξησης του μυϊκού τόνου.

Με τη σοβαρότητα του τονωτικού αντανακλαστικού λαβύρινθου στη θέση στο στομάχι, ως αποτέλεσμα της αύξησης του τόνου των καμπτήρων, το κεφάλι και ο λαιμός λυγίζουν, οι ώμοι ωθούνται προς τα εμπρός και προς τα κάτω, τα χέρια λυγισμένα σε όλες τις αρθρώσεις βρίσκονται κάτω από το στήθος , τα χέρια σφίγγονται σε γροθιές, η λεκάνη σηκώνεται. Σε αυτή τη θέση, το παιδί δεν μπορεί να σηκώσει το κεφάλι του, να το γυρίσει στα πλάγια, να αφήσει τα χέρια του κάτω από το στήθος και να ακουμπήσει πάνω τους για να στηρίξει το πάνω μέρος του σώματος, να λυγίσει τα πόδια του και να γονατίσει. Δυσκολία στη στροφή από το στομάχι στην πλάτη για να καθίσετε. Η σταδιακά λυγισμένη πλάτη οδηγεί στην ανάπτυξη κύφωσης στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Αυτή η στάση εμποδίζει την ανάπτυξη αλυσιδωτών αντανακλαστικών στην πρηνή θέση και την απόκτηση κάθετης θέσης από το παιδί και επίσης αποκλείει την πιθανότητα αισθητηριοκινητικής ανάπτυξης και φωνητικών αντιδράσεων.

Η επίδραση του τονικού αντανακλαστικού του λαβυρίνθου εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από τον αρχικό τύπο σπαστικότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η σπαστικότητα των εκτατών είναι τόσο έντονη που μπορεί να εκφραστεί και στην πρηνή θέση. Επομένως, τα παιδιά ξαπλωμένα με το στομάχι τους, αντί να λυγίσουν, λύγισαν τα κεφάλια τους, τα ρίχνουν πίσω και σηκώνουν το πάνω μέρος του κορμού τους. Παρά την εκτεινόμενη θέση του κεφαλιού, ο μυϊκός τόνος στους καμπτήρες των χεριών παραμένει ανυψωμένος, τα χέρια δεν παρέχουν στήριξη στο σώμα και το παιδί πέφτει ανάσκελα.

Το ασύμμετρο τονικό αντανακλαστικό του τραχήλου της μήτρας (ASTR) είναι ένα από τα πιο έντονα αντανακλαστικά στην εγκεφαλική παράλυση. Η σοβαρότητα του ASTR εξαρτάται από τον βαθμό αύξησης του μυϊκού τόνου στα χέρια. Σε σοβαρές βλάβες στα χέρια, το αντανακλαστικό εμφανίζεται σχεδόν ταυτόχρονα με την περιστροφή του κεφαλιού στο πλάι. Εάν οι βραχίονες επηρεάζονται ελάχιστα, όπως συμβαίνει με την ήπια σπαστική διπληγία, το ASTD εμφανίζεται κατά διαστήματα και απαιτεί μεγαλύτερη λανθάνουσα περίοδο για να εμφανιστεί. Το ASTR είναι πιο έντονο στην ύπτια θέση, αν και μπορεί να παρατηρηθεί και στην καθιστή θέση.

Το ASTR, σε συνδυασμό με το τονωτικό αντανακλαστικό του λαβύρινθου, εμποδίζει τη σύλληψη ενός παιχνιδιού και την ανάπτυξη του συντονισμού χεριού-ματιού. Το παιδί δεν μπορεί να φέρει τα χέρια του μπροστά για να φέρει τα χέρια του πιο κοντά στη μέση γραμμή, και κατά συνέπεια να κρατά το αντικείμενο που κοιτάζει με τα δύο χέρια. Το παιδί δεν μπορεί να φέρει το παιχνίδι που μπαίνει στο χέρι στο στόμα, στα μάτια, γιατί όταν προσπαθεί να λυγίσει το χέρι, το κεφάλι στρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Λόγω της έκτασης του χεριού, πολλά παιδιά δεν μπορούν να πιπιλίσουν τα δάχτυλά τους, όπως κάνουν τα περισσότερα υγιή παιδιά. Το ASTR είναι συνήθως πιο έντονο στη δεξιά πλευρά, έτσι πολλά παιδιά με εγκεφαλική παράλυση προτιμούν να χρησιμοποιούν το αριστερό τους χέρι. Με ένα έντονο ASTR, το κεφάλι και τα μάτια του παιδιού είναι συχνά στερεωμένα στη μία πλευρά, επομένως είναι δύσκολο για αυτό να ακολουθήσει το αντικείμενο στην αντίθετη πλευρά. ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται ένα σύνδρομο μονόπλευρης χωρικής αγνωσίας, σχηματίζεται σπαστική τορτικολίδα. σκολίωση της σπονδυλικής στήλης.

Σε συνδυασμό με το τονωτικό αντανακλαστικό του λαβύρινθου, το ASTR δυσκολεύει την περιστροφή στο πλάι και στο στομάχι. Όταν το παιδί γυρίζει το κεφάλι του στο πλάι, το ASTR που προκύπτει εμποδίζει την κίνηση του σώματος που ακολουθεί το κεφάλι και το παιδί δεν μπορεί να απελευθερώσει το χέρι του κάτω από το σώμα. Η δυσκολία στροφής στο πλάι εμποδίζει το παιδί να αναπτύξει την ικανότητα να μεταφέρει το κέντρο βάρους από το ένα χέρι στο άλλο όταν μετακινεί το σώμα του προς τα εμπρός, κάτι που είναι απαραίτητο για την ανάπτυξη της αμοιβαίας έρπωσης.

Το ASTR διαταράσσει την ισορροπία στην καθιστή θέση, αφού η κατανομή του μυϊκού τόνου στη μία πλευρά (αυξάνοντάς τον κυρίως στους εκτείνοντες) είναι αντίθετη από την κατανομή του στην άλλη (πρωτογενής αύξηση στους καμπτήρες). Το παιδί χάνει την ισορροπία του και πέφτει στο πλάι και πίσω. Για να μην πέσει μπροστά, το παιδί πρέπει να γέρνει το κεφάλι και τον κορμό του. Η πρόσκρουση του ASTR στο «ινιακό» πόδι μπορεί τελικά να οδηγήσει σε υπεξάρθρημα της άρθρωσης του ισχίου λόγω ενός συνδυασμού κάμψης, εσωτερικής περιστροφής και προσαγωγής του ισχίου.

Συμμετρικό τονωτικό αντανακλαστικό λαιμού. Με έντονο συμμετρικό τονικό αντανακλαστικό λαιμού, ένα παιδί με αυξημένο τόνο καμπτήρων στα χέρια και τον κορμό, γονατιστό, δεν θα μπορεί να ισιώσει τα χέρια του και να ακουμπήσει πάνω τους για να στηρίξει το σωματικό του βάρος. Σε αυτή τη θέση, το κεφάλι γέρνει, οι ώμοι τραβούν προς τα μέσα, τα χέρια φέρονται προς τα εμπρός, λυγισμένα στις αρθρώσεις του αγκώνα, τα χέρια σφίγγονται σε γροθιές. Ως αποτέλεσμα της επίδρασης ενός συμμετρικού αυχενικού τονωτικού αντανακλαστικού στη θέση στο στομάχι, το παιδί έχει απότομη αύξηση του μυϊκού τόνου στους εκτείνοντες των ποδιών, έτσι ώστε να είναι δύσκολο να τα λυγίσει στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος και βάλε τον στα γόνατα. Αυτή η θέση μπορεί να εξαλειφθεί αν σηκώσετε παθητικά το κεφάλι του παιδιού, παίρνοντάς το από το πηγούνι.

Με τη σοβαρότητα ενός συμμετρικού τονικού αντανακλαστικού του τραχήλου της μήτρας, είναι δύσκολο για ένα παιδί να διατηρήσει τον έλεγχο του κεφαλιού και, κατά συνέπεια, να παραμείνει σε καθιστή θέση. Η ανύψωση του κεφαλιού σε καθιστή θέση αυξάνει τον εκτατικό τόνο στα χέρια και το παιδί πέφτει πίσω. το χαμήλωμα του κεφαλιού αυξάνει τον τόνο κάμψης στα χέρια και το παιδί πέφτει μπροστά. Η μεμονωμένη επίδραση των συμμετρικών τονωτικών αντανακλαστικών του αυχένα στον μυϊκό τόνο σπάνια αποκαλύπτεται, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις συνδυάζονται με ASTR.

Μαζί με τα τονωτικά αντανακλαστικά του λαιμού και του λαβύρινθου, η θετική υποστηρικτική αντίδραση και οι φιλικές κινήσεις (συνκινησίες) παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεια των κινητικών διαταραχών σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση.

Θετική υποστηρικτική απάντηση. Η επίδραση μιας θετικής υποστηρικτικής αντίδρασης στις κινήσεις εκδηλώνεται με την αύξηση του εκτεινόμενου τόνου στα πόδια όταν τα πόδια έρχονται σε επαφή με το στήριγμα. Δεδομένου ότι τα παιδιά με εγκεφαλική παράλυση αγγίζουν πάντα πρώτα την μπάλα των ποδιών τους όταν στέκονται και περπατούν, αυτή η αντίδραση διατηρείται και διεγείρεται συνεχώς. Υπάρχει στερέωση όλων των αρθρώσεων των ποδιών. Τα άκαμπτα άκρα μπορούν να υποστηρίξουν το σωματικό βάρος του παιδιού, αλλά καθιστούν πολύ πιο δύσκολη την ανάπτυξη αντιδράσεων ισορροπίας, που απαιτούν κινητικότητα των αρθρώσεων και λεπτή ρύθμιση της συνεχώς αμοιβαίως μεταβαλλόμενης στατικής κατάστασης των μυών.

Ταυτόχρονες αντιδράσεις (συνκινησίες). Η επίδραση της συγκίνησης στην κινητική δραστηριότητα του παιδιού είναι η αύξηση του μυϊκού τόνου σε διάφορα μέρη του σώματος κατά τη διάρκεια μιας ενεργητικής προσπάθειας να ξεπεραστεί η αντίσταση των σπαστικών μυών σε οποιοδήποτε άκρο (δηλαδή, να εκτελέσετε κινήσεις όπως το πιάσιμο ενός παιχνιδιού, η επέκταση ενός χεριού, η λήψη ένα βήμα, κλπ.). Έτσι, εάν ένα παιδί με ημιπάρεση σφίγγει έντονα την μπάλα με το υγιές χέρι του, ο μυϊκός τόνος μπορεί να αυξηθεί στην παρετική πλευρά. Η προσπάθεια ισιώματος του σπαστικού βραχίονα μπορεί να προκαλέσει αυξημένο εκτεινόμενο τόνο στο ομοιόπλευρο πόδι. Η έντονη κάμψη του προσβεβλημένου ποδιού σε ένα παιδί με αιπληγία προκαλεί φιλικές αντιδράσεις στον πάσχοντα βραχίονα, οι οποίες εκφράζονται με αυξημένη κάμψη στις αρθρώσεις του αγκώνα και του καρπού και των δακτύλων. Η έντονη κίνηση του ενός ποδιού σε έναν ασθενή με διπλή ημιπληγία μπορεί να αυξήσει τη σπαστικότητα σε όλο το σώμα. Η εμφάνιση φιλικών αντιδράσεων εμποδίζει την ανάπτυξη σκόπιμων κινήσεων και είναι ένας από τους λόγους σχηματισμού συσπάσεων. Με την εγκεφαλική παράλυση, η συγκίνηση εκδηλώνεται συχνότερα στους στοματικούς μύες (όταν προσπαθεί να πιάσει ένα παιχνίδι, το παιδί ανοίγει το στόμα του διάπλατα). Με την εκούσια κινητική δραστηριότητα, όλες οι τονικές αντανακλαστικές αντιδράσεις δρουν ταυτόχρονα, σε συνδυασμό μεταξύ τους, επομένως είναι δύσκολο να εντοπιστούν μεμονωμένα, αν και σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση μπορεί κανείς να παρατηρήσει την κυριαρχία ενός ή του άλλου τονωτικού αντανακλαστικού. Ο βαθμός της σοβαρότητάς τους εξαρτάται από την κατάσταση του μυϊκού τόνου. Εάν ο μυϊκός τόνος είναι απότομα αυξημένος και κυριαρχεί η εκτατική σπαστικότητα, τα τονωτικά αντανακλαστικά είναι έντονα. Με τη διπλή ημιπληγία, όταν τα χέρια και τα πόδια επηρεάζονται εξίσου ή τα χέρια επηρεάζονται περισσότερο από τα πόδια, τα τονωτικά αντανακλαστικά είναι έντονα, παρατηρούνται ταυτόχρονα και δεν τείνουν να επιβραδύνουν. Είναι λιγότερο έντονες και σταθερές σε σπαστική διπληγία και ημιπαρετική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης.Στη σπαστική διπληγία, όταν τα χέρια είναι σχετικά άθικτα, η ανάπτυξη των κινήσεων εμποδίζεται κυρίως με μια θετική υποστηρικτική αντίδραση.

Σε παιδιά που είχαν αιμολυτική νόσο του νεογέννητου, τα τονικά αντανακλαστικά εμφανίζονται ξαφνικά, οδηγώντας σε αύξηση του μυϊκού τόνου - δυστονική προσβολή. Με την υπερκινητική μορφή της εγκεφαλικής παράλυσης, η ανάπτυξη των εκούσιων κινητικών δεξιοτήτων, μαζί με τους υποδεικνυόμενους μηχανισμούς, είναι δύσκολη λόγω της παρουσίας ακούσιων, βίαιων κινήσεων - υπερκίνησης. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής η υπερκίνηση εκφράζεται ελαφρώς. Γίνονται πιο αισθητά στο δεύτερο έτος της ζωής. Στην ατονική-αστατική μορφή της εγκεφαλικής παράλυσης, οι αντιδράσεις ισορροπίας, ο συντονισμός και οι στατικές λειτουργίες υποφέρουν περισσότερο. Τα τονικά αντανακλαστικά μπορούν να παρατηρηθούν μόνο περιστασιακά.

Τα τενοντιακά και περιοστικά αντανακλαστικά στην εγκεφαλική παράλυση είναι υψηλά, αλλά λόγω της μυϊκής υπέρτασης, συχνά είναι δύσκολο να προκληθούν.

Η κινητική παθολογία σε συνδυασμό με την αισθητηριακή ανεπάρκεια οδηγεί επίσης σε εξασθενημένη ομιλία και νοητική ανάπτυξη [Mastyukova E. M., 1973, 1975]. Τα τονωτικά αντανακλαστικά επηρεάζουν τον μυϊκό τόνο της αρθρωτικής συσκευής. Το τονικό αντανακλαστικό του λαβυρίνθου αυξάνει τον μυϊκό τόνο στη ρίζα της γλώσσας, γεγονός που καθιστά δύσκολο τον σχηματισμό αυθαίρετων φωνητικών αντιδράσεων. Με έντονο ASTR, ο τόνος στους αρθρικούς μύες αυξάνεται ασύμμετρα, περισσότερο στο πλάι των «ινιακών άκρων». Η θέση της γλώσσας στη στοματική κοιλότητα είναι επίσης συχνά ασύμμετρη, γεγονός που διαταράσσει την προφορά των ήχων. Η σοβαρότητα του συμμετρικού τονωτικού αντανακλαστικού του τραχήλου της μήτρας δημιουργεί δυσμενείς συνθήκες για την αναπνοή, το εκούσιο άνοιγμα του στόματος και την κίνηση της γλώσσας προς τα εμπρός. Αυτό το αντανακλαστικό προκαλεί αύξηση του τόνου στο πίσω μέρος της γλώσσας, η άκρη της γλώσσας είναι σταθερή, ασαφής και συχνά έχει σχήμα βάρκας.

Οι διαταραχές της αρθρωτικής συσκευής καθιστούν δύσκολο τον σχηματισμό φωνητικής δραστηριότητας και την πλευρά της ομιλίας που παράγει ήχου. Το κλάμα τέτοιων παιδιών είναι ήσυχο, ελαφρώς διαμορφωμένο, συχνά με ρινικό τόνο ή με τη μορφή ξεχωριστών λυγμών που παράγει το παιδί τη στιγμή της έμπνευσης. Η διαταραχή της αντανακλαστικής δραστηριότητας των αρθρωτικών μυών είναι η αιτία της καθυστερημένης εμφάνισης του γογγυσμού, του φλυαριού, των πρώτων λέξεων. Το γουργουρητό και το βουητό χαρακτηρίζονται από κατακερματισμό, χαμηλή φωνητική δραστηριότητα και φτωχά ηχητικά σύμπλοκα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να απουσιάζει ένα αληθινό κουραστικό βουητό και φλυαρία.

Κατά το δεύτερο εξάμηνο του έτους, όταν υπάρχει ενεργή ανάπτυξη συνδυασμένων αντιδράσεων χεριού-στόματος, μπορεί να εμφανιστεί στοματική συγκίνηση - ακούσιο άνοιγμα του στόματος κατά τις κινήσεις των χεριών. Ταυτόχρονα, το παιδί ανοίγει πολύ διάπλατα το στόμα του, εμφανίζεται ένα βίαιο χαμόγελο. Η στοματική συγκίνηση και η υπερβολική έκφραση του αντανακλαστικού πιπιλίσματος χωρίς όρους αποτρέπουν επίσης την ανάπτυξη εκούσιας δραστηριότητας των μιμικών και των αρθρωτικών μυών.

Έτσι, οι διαταραχές του λόγου σε μικρά παιδιά που πάσχουν από εγκεφαλική παράλυση εκδηλώνονται με καθυστέρηση στη διαμόρφωση του κινητικού λόγου σε συνδυασμό με διάφορες μορφές δυσαρθρίας (ψευδοβολβική, παρεγκεφαλιδική, εξωπυραμιδική). Η σοβαρότητα των διαταραχών της ομιλίας εξαρτάται από τον χρόνο της εγκεφαλικής βλάβης στη διαδικασία της οντογένεσης και τον κυρίαρχο εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας. Οι ψυχικές διαταραχές στην εγκεφαλική παράλυση προκαλούνται τόσο από πρωτογενή εγκεφαλική βλάβη όσο και από δευτερογενή καθυστέρηση στην ανάπτυξή της ως αποτέλεσμα της υπανάπτυξης της κινητικής ομιλίας και των αισθητηριακών λειτουργιών. Η πάρεση των οφθαλμοκινητικών νεύρων, η καθυστέρηση στο σχηματισμό στατικών και κινητικών λειτουργιών συμβάλλουν στον περιορισμό των οπτικών πεδίων, γεγονός που εξαθλιώνει τη διαδικασία αντίληψης του περιβάλλοντος κόσμου και οδηγεί σε έλλειψη εκούσιας προσοχής, χωρικής αντίληψης και γνωστικών διεργασιών. Η φυσιολογική νοητική ανάπτυξη του παιδιού διευκολύνεται από δραστηριότητες που έχουν ως αποτέλεσμα τη συσσώρευση γνώσεων για το περιβάλλον και τη διαμόρφωση μιας γενικευμένης λειτουργίας του εγκεφάλου. Η πάρεση και η παράλυση περιορίζουν τον χειρισμό των αντικειμένων, καθιστούν δύσκολη την αντίληψή τους με την αφή. Σε συνδυασμό με την υπανάπτυξη του οπτικοκινητικού συντονισμού, η απουσία αντικειμενικών ενεργειών εμποδίζει τη διαμόρφωση της αντικειμενικής αντίληψης και της γνωστικής δραστηριότητας. Σε παραβίαση της γνωστικής δραστηριότητας, σημαντικό ρόλο παίζουν και οι διαταραχές του λόγου, οι οποίες εμποδίζουν την ανάπτυξη επαφής με άλλους.

Η έλλειψη πρακτικής εμπειρίας μπορεί να είναι μία από τις αιτίες των διαταραχών των ανώτερων λειτουργιών του φλοιού σε μεγαλύτερη ηλικία, ιδιαίτερα των αδιαμόρφωτων χωρικών αναπαραστάσεων. Η παραβίαση των δεσμών επικοινωνίας με το περιβάλλον, η αδυναμία πλήρους δραστηριότητας παιχνιδιού, η παιδαγωγική παραμέληση συμβάλλουν επίσης στη νοητική υστέρηση. Η μυϊκή υπέρταση, τα τονικά αντανακλαστικά, ο λόγος και οι ψυχικές διαταραχές στην εγκεφαλική παράλυση μπορούν να εκφραστούν σε διάφορους βαθμούς. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η μυϊκή υπέρταση αναπτύσσεται τους πρώτους μήνες της ζωής και, σε συνδυασμό με τονωτικά αντανακλαστικά, συμβάλλει στο σχηματισμό διαφόρων παθολογικών στάσεων. Καθώς το παιδί αναπτύσσεται, η καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη που σχετίζεται με την ηλικία γίνεται πιο έντονη.

Σε περιπτώσεις μέτριας και ελαφριάς βαρύτητας, τα νευρολογικά συμπτώματα και η καθυστέρηση στον σχηματισμό ψυχοκινητικών δεξιοτήτων που σχετίζονται με την ηλικία δεν είναι τόσο έντονα. Το παιδί σταδιακά αναπτύσσει πολύτιμα συμμετρικά αντανακλαστικά. Οι κινητικές δεξιότητες, παρά την καθυστερημένη ανάπτυξη και την κατωτερότητά τους, εξακολουθούν να δίνουν τη δυνατότητα στο παιδί να προσαρμοστεί στο ελάττωμά του, ειδικά αν τα χέρια επηρεάζονται εύκολα. Αυτά τα παιδιά αναπτύσσουν έλεγχο του κεφαλιού, πιάσιμο αντικειμένων, συντονισμό χεριού-ματιού και περιστροφή σώματος. Είναι κάπως πιο δύσκολο και περισσότερο για τα παιδιά να κατακτήσουν τις δεξιότητες να κάθονται, να στέκονται και να περπατούν ανεξάρτητα, διατηρώντας την ισορροπία τους. Το εύρος των κινητικών διαταραχών, του λόγου και των ψυχικών διαταραχών σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής με εγκεφαλική παράλυση μπορεί να ποικίλλει ευρέως. Μπορεί να αφορά τόσο όλα τα λειτουργικά συστήματα που αποτελούν τον πυρήνα της εγκεφαλικής παράλυσης, όσο και τα επιμέρους στοιχεία της. Το σύνδρομο της εγκεφαλικής παράλυσης συνήθως συνδυάζεται με άλλα νευρολογικά σύνδρομα: βλάβες των κρανιακών νεύρων, υπερτασικές-υδροκεφαλικές, εγκεφαλοασθένειες, σπασμωδικές, αυτόνομες-σπλαχνικές δυσλειτουργίες.

Οι κινητικές διαταραχές είναι μια ομάδα ασθενειών και συνδρόμων που επηρεάζουν την ικανότητα να κάνουν και να ελέγχουν τις κινήσεις του σώματος.

Κινητικές διαταραχές: περιγραφή

Φαίνεται απλό και εύκολο, αλλά η κανονική κίνηση απαιτεί ένα εκπληκτικά πολύπλοκο σύστημα ελέγχου. Η παραβίαση οποιουδήποτε μέρους αυτού του συστήματος μπορεί να προκαλέσει κινητικές διαταραχές σε ένα άτομο. Ανεπιθύμητες κινήσεις μπορεί επίσης να εμφανιστούν σε ηρεμία.

Οι μη φυσιολογικές κινήσεις είναι συμπτώματα που κρύβουν τις διαταραχές της κίνησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ανωμαλίες είναι τα μόνα συμπτώματα. Διαταραχές ή καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε κινητικά προβλήματα περιλαμβάνουν:

• εγκεφαλική παράλυση,
• χοροαθέτωση,
• εγκεφαλοπάθεια,
• ουσιαστικός τρόμος,
• κληρονομικές αταξίες (αταξία Friedreich, νόσος Machado-Joseph και νωτιαία παρεγκεφαλιδική αταξία),
• παρκινσονισμός και νόσος του Πάρκινσον,
• δηλητηρίαση με μονοξείδιο του άνθρακα, κυάνιο, μεθανόλη ή μαγγάνιο,
• ψυχογενείς διαταραχές
• σύνδρομο ανήσυχων ποδιών,
• μυϊκή σπαστικότητα,
• Εγκεφαλικό,
• Σύνδρομο Tourette και άλλες διαταραχές τικ,
• Νόσος Wilson.

Αιτίες κινητικών διαταραχών

Οι κινήσεις του σώματός μας παράγονται και συντονίζονται από πολλά αλληλεπιδρώντα εγκεφαλικά κέντρα, συμπεριλαμβανομένου του φλοιού, της παρεγκεφαλίδας και μιας ομάδας δομών στα εσωτερικά μέρη του εγκεφάλου που ονομάζονται βασικά γάγγλια. Οι αισθητηριακές πληροφορίες διασφαλίζουν την ακρίβεια της τρέχουσας θέσης και της ταχύτητας των τμημάτων του σώματος και της σπονδυλικής στήλης, τα νευρικά κύτταρα (νευρώνες) βοηθούν στην πρόληψη συσπάσεων των ανταγωνιστικών μυϊκών ομάδων ταυτόχρονα.

Για να κατανοήσετε πώς προκύπτουν οι κινητικές διαταραχές, είναι χρήσιμο να εξετάσετε οποιαδήποτε φυσιολογική κίνηση, όπως το άγγιγμα ενός αντικειμένου με τον δείκτη του δεξιού χεριού. Για να επιτευχθεί η επιθυμητή κίνηση, το χέρι πρέπει να ανυψωθεί και να τεντωθεί με τη συμμετοχή του αντιβραχίου και ο δείκτης να τεντωθεί ενώ τα άλλα δάχτυλα του χεριού παραμένουν λυγισμένα.

Οι εντολές εκκίνησης του κινητήρα προέρχονται από τον φλοιό, που βρίσκεται στην εξωτερική επιφάνεια του εγκεφάλου. Η κίνηση του δεξιού χεριού ξεκινά με τη δραστηριότητα του αριστερού κινητικού φλοιού, ο οποίος παράγει σήματα για τους εμπλεκόμενους μύες. Αυτά τα ηλεκτρικά σήματα ταξιδεύουν κατά μήκος των ανώτερων κινητικών νευρώνων μέσω του μεσαίου εγκεφάλου στον νωτιαίο μυελό. Η ηλεκτρική διέγερση των μυών προκαλεί συστολή και η δύναμη της συστολής προκαλεί κίνηση του χεριού και του δακτύλου.

Η βλάβη ή ο θάνατος οποιουδήποτε από τους νευρώνες στην πορεία προκαλεί αδυναμία ή παράλυση των προσβεβλημένων μυών.

Ανταγωνιστικά μυϊκά ζεύγη

Η προηγούμενη περιγραφή μιας απλής κίνησης, ωστόσο, είναι πολύ πρωτόγονη. Μια σημαντική διευκρίνιση είναι η εξέταση του ρόλου των αντίθετων ή ανταγωνιστικών ζευγών μυών. Η σύσπαση του δικεφάλου μυός που βρίσκεται στο άνω μέρος του βραχίονα επηρεάζει τον αντιβράχιο για να κάμπτει τον αγκώνα και τον βραχίονα. Η σύσπαση του τρικεφάλου που βρίσκεται στην αντίθετη πλευρά εμπλέκει τον αγκώνα και ισιώνει το χέρι. Αυτοί οι μύες κατά κανόνα λειτουργούν με τέτοιο τρόπο ώστε η σύσπαση της μιας ομάδας να συνοδεύεται αυτόματα από το μπλοκάρισμα της άλλης. Με άλλα λόγια, η εντολή στον δικέφαλο προκαλεί μια άλλη εντολή για την αποτροπή της συστολής του τρικεφάλου. Έτσι, οι ανταγωνιστές μύες εμποδίζονται να αντιστέκονται ο ένας στον άλλο.

Οι τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού ή ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός μπορεί να οδηγήσουν σε βλάβη στο σύστημα ελέγχου και να προκαλέσουν ακούσια ταυτόχρονη σύσπαση και σπαστικότητα και αύξηση της αντίστασης στην κίνηση κατά τη διάρκεια της μυϊκής εργασίας.

Παρεγκεφαλίτιδα

Μόλις ξεκινήσει η κίνηση του χεριού, οι αισθητηριακές πληροφορίες οδηγούν το δάχτυλο στον ακριβή προορισμό του. Εκτός από την εμφάνιση ενός αντικειμένου, η πιο σημαντική πηγή πληροφοριών για ένα αντικείμενο είναι η «σημασιολογική του θέση», που αντιπροσωπεύεται από τους πολλούς αισθητηριακούς νευρώνες που βρίσκονται στα άκρα (ιδιοδεκτικότητα). Η ιδιοδεκτικότητα είναι αυτό που επιτρέπει σε ένα άτομο να αγγίζει τη μύτη του με το δάχτυλό του ακόμα και με κλειστά μάτια. Τα όργανα ισορροπίας στα αυτιά παρέχουν σημαντικές πληροφορίες για τη θέση ενός αντικειμένου. Οι ιδιοδεκτικές πληροφορίες επεξεργάζονται από μια δομή στο πίσω μέρος του εγκεφάλου που ονομάζεται παρεγκεφαλίδα. Η παρεγκεφαλίδα στέλνει ηλεκτρικά σήματα για να αλλάξει τις κινήσεις καθώς το δάχτυλο κινείται, δημιουργώντας ένα καταιγισμό εντολών με τη μορφή ενός αυστηρά ελεγχόμενου, διαρκώς εξελισσόμενου σχεδίου. Οι διαταραχές της παρεγκεφαλίδας προκαλούν αδυναμία ελέγχου της δύναμης, ακριβούς τοποθέτησης και ταχύτητας κίνησης (αταξία). Οι ασθένειες της παρεγκεφαλίδας μπορούν επίσης να βλάψουν την ικανότητα να κρίνουμε την απόσταση από τον στόχο, ενώ το άτομο την υποτιμά ή την υπερεκτιμά (δυσμετρία). Ο τρόμος κατά τη διάρκεια εκούσιων κινήσεων μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα βλάβης της παρεγκεφαλίδας.

Βασικά γάγγλια

Τόσο η παρεγκεφαλίδα όσο και ο εγκεφαλικός φλοιός στέλνουν πληροφορίες σε ένα σύνολο δομών βαθιά μέσα στον εγκέφαλο που βοηθούν στον έλεγχο των ακούσιων συνιστωσών της κίνησης. Τα βασικά γάγγλια στέλνουν μηνύματα εξόδου στον κινητικό φλοιό, βοηθώντας στην έναρξη κινήσεων, στη ρύθμιση επαναλαμβανόμενων ή πολύπλοκων κινήσεων και στον έλεγχο του μυϊκού τόνου.

Τα κυκλώματα μέσα στα βασικά γάγγλια είναι πολύ περίπλοκα. Μέσα σε αυτή τη δομή, ορισμένες ομάδες κυττάρων ξεκινούν τη δράση άλλων συστατικών των βασικών γαγγλίων και ορισμένες ομάδες κυττάρων εμποδίζουν τη δράση τους. Αυτά τα πολύπλοκα μοτίβα ανατροφοδότησης δεν είναι απολύτως σαφή. Διαταραχές στα κυκλώματα των βασικών γαγγλίων προκαλούν αρκετούς τύπους κινητικών διαταραχών. Μέρος των βασικών γαγγλίων, η λεγόμενη μέλαινα ουσία, στέλνει σήματα που εμποδίζουν την έξοδό τους από μια άλλη δομή που ονομάζεται υποθαλαμικός πυρήνας. Ο υποθαλαμικός πυρήνας στέλνει σήματα στην ωχρή σφαίρα, η οποία με τη σειρά της μπλοκάρει τον θαλαμικό πυρήνα. Τέλος, ο θαλαμικός πυρήνας στέλνει σήματα στον κινητικό φλοιό. Η μαύρη ουσία αρχίζει στη συνέχεια την κίνηση της χλωμής μπάλας και την εμποδίζει. Αυτό το περίπλοκο μοτίβο μπορεί να σπάσει σε πολλά σημεία.

Οι δυσλειτουργίες σε άλλα μέρη των βασικών γαγγλίων πιστεύεται ότι προκαλούν τικ, τρόμο, δυστονία και μια ποικιλία από άλλες κινητικές διαταραχές, αν και οι ακριβείς μηχανισμοί με τους οποίους εμφανίζονται αυτές οι διαταραχές δεν είναι καλά κατανοητοί.

Ορισμένες κινητικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της νόσου του Huntington και των κληρονομικών αταξιών, προκαλούνται από κληρονομικά γενετικά ελαττώματα. Ορισμένες ασθένειες που προκαλούν παρατεταμένη μυϊκή σύσπαση περιορίζονται σε μια συγκεκριμένη μυϊκή ομάδα (εστιακή δυστονία), άλλες προκαλούνται από τραύμα. Τα αίτια των περισσότερων περιπτώσεων της νόσου του Πάρκινσον είναι άγνωστα.

Συμπτώματα κινητικών διαταραχών

Εγγραφείτε στο δικό μας Κανάλι YouTube !

Οι κινητικές διαταραχές ταξινομούνται σε υπερκινητικές (πολλές κινήσεις) και υποκινητικές (μικρές κινήσεις).

Διαταραχές υπερκινητικής κίνησης

Δυστονία- παρατεταμένες μυϊκές συσπάσεις, που συχνά προκαλούν συστροφή ή επαναλαμβανόμενες κινήσεις και λανθασμένες στάσεις. Η δυστονία μπορεί να περιορίζεται σε μία περιοχή (εστιακή) ή μπορεί να επηρεάσει ολόκληρο το σώμα (γενικά). Η εστιακή δυστονία μπορεί να επηρεάσει τον αυχένα (αυχενική δυστονία). πρόσωπο (μονόπλευρος ή ημιπροσωπικός σπασμός, στένωση του βλεφάρου ή βλεφαρόσπασμος, σύσπαση του στόματος και της γνάθου, ταυτόχρονος σπασμός του πηγουνιού και του βλεφάρου). φωνητικές χορδές (δυστονία του λάρυγγα). χέρια και πόδια (σπασμός του συγγραφέα ή επαγγελματικές κράμπες). Η δυστονία μπορεί να είναι μια επώδυνη κατάσταση.

Τρόμος- ανεξέλεγκτο (ακούσιο) τίναγμα μέρους του σώματος. Τρόμος μπορεί να συμβεί μόνο όταν οι μύες είναι σε χαλαρή κατάσταση ή μόνο κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας.

Τεκτονία- ακούσιες, γρήγορες, μη ρυθμικές κινήσεις ή ήχους. Τα τικ μπορούν να ελεγχθούν σε κάποιο βαθμό.

μυόκλωνος- ξαφνική, σύντομη, σπασμωδική, ακούσια μυϊκή σύσπαση. Οι μυοκλονικές συσπάσεις μπορεί να συμβούν ξεχωριστά ή επανειλημμένα. Σε αντίθεση με τα τικ, ο μυόκλωνος δεν μπορεί να ελεγχθεί ούτε για μικρό χρονικό διάστημα.

σπαστικότητα- μη φυσιολογική αύξηση του μυϊκού τόνου. Η σπαστικότητα μπορεί να σχετίζεται με ακούσιους μυϊκούς σπασμούς, συνεχείς μυϊκές συσπάσεις και υπερβολικά βαθιά τενοντιακά αντανακλαστικά που κάνουν την κίνηση δύσκολη ή ανεξέλεγκτη.

Χορεία- γρήγορες, ακανόνιστες, ανεξέλεγκτες σπασμωδικές κινήσεις, πιο συχνά των χεριών και των ποδιών. Η χορεία μπορεί να επηρεάσει τα χέρια, τα πόδια, τον κορμό, το λαιμό και το πρόσωπο. Η χοροαθέτωση είναι ένα σύνδρομο συνεχών τυχαίων κινήσεων που συνήθως εμφανίζεται σε ηρεμία και μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορες μορφές.

Σπαστικές συσπάσεις- παρόμοια με τη χορεία, αλλά οι κινήσεις είναι πολύ μεγαλύτερες, πιο εκρηκτικές και εμφανίζονται πιο συχνά στα χέρια ή τα πόδια. Αυτή η κατάσταση μπορεί να επηρεάσει και τις δύο πλευρές του σώματος, ή μόνο τη μία (ημιβαλισμός).

Ακαθησία- Ανησυχία και επιθυμία για κίνηση για να μειωθεί η ενόχληση, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει αίσθημα κνησμού ή τεντώματος, συνήθως στα πόδια.

Αθέτωση- αργές, συνεχείς, ανεξέλεγκτες κινήσεις των χεριών και των ποδιών.

Διαταραχές υποκινητικής κίνησης

Βραδυκινησία- εξαιρετική βραδύτητα και ακαμψία των κινήσεων.

Πάγωμα- αδυναμία έναρξης κίνησης ή ακούσια διακοπή της κίνησης πριν την ολοκλήρωσή της.

Ακαμψία- αύξηση της έντασης των μυών όταν ένα χέρι ή ένα πόδι κινείται υπό την επίδραση μιας εξωτερικής δύναμης.

Η ορθοστατική αστάθεια είναι η απώλεια της ικανότητας διατήρησης όρθιας θέσης που προκαλείται από αργή ανάκτηση ή έλλειψη ανάκτησης των αντανακλαστικών.

Διάγνωση κινητικών διαταραχών

Η διάγνωση των κινητικών διαταραχών απαιτεί λεπτομερές ιατρικό ιστορικό και πλήρη φυσική και νευρολογική εξέταση.

Το ιατρικό ιστορικό βοηθά τον γιατρό να αξιολογήσει την παρουσία άλλων καταστάσεων ή διαταραχών που μπορεί να συμβάλλουν ή να προκαλούν τη διαταραχή. Το οικογενειακό ιστορικό αξιολογείται για μυϊκές ή νευρολογικές διαταραχές. Μπορεί επίσης να γίνει γενετικός έλεγχος για ορισμένες μορφές κινητικών διαταραχών.

Οι φυσικές και νευρολογικές εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν αξιολόγηση των κινητικών αντανακλαστικών του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένου του μυϊκού τόνου, της κινητικότητας, της δύναμης, της ισορροπίας και της αντοχής. εργασία της καρδιάς και των πνευμόνων? νευρικές λειτουργίες? εξέταση της κοιλιάς, της σπονδυλικής στήλης, του λαιμού και των αυτιών. Μετράται η αρτηριακή πίεση, γίνονται εξετάσεις αίματος και ούρων.

Οι μελέτες εγκεφάλου συνήθως περιλαμβάνουν μεθόδους απεικόνισης, συμπεριλαμβανομένης της υπολογιστικής τομογραφίας (CT), της τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων (PET) ή της απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού (MRI). Μπορεί επίσης να χρειαστεί οσφυονωτιαία παρακέντηση. Η εγγραφή βίντεο μη φυσιολογικών κινήσεων χρησιμοποιείται συχνά για την ανάλυση της φύσης τους και την παρακολούθηση της πορείας της νόσου και της θεραπείας.

Άλλες εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν ακτινογραφίες σπονδυλικής στήλης και ισχίου ή διαγνωστικούς αποκλεισμούς με τοπικά αναισθητικά για την παροχή πληροφοριών σχετικά με την αποτελεσματικότητα πιθανών θεραπειών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτούνται μελέτες αγωγιμότητας νεύρων και ηλεκτρομυογραφία για την αξιολόγηση της μυϊκής δραστηριότητας και την παροχή ολοκληρωμένης αξιολόγησης της λειτουργίας των νεύρων και των μυών.

Απαιτείται ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG) για την ανάλυση της συνολικής λειτουργίας του εγκεφάλου και τη μέτρηση της δραστηριότητας των τμημάτων του που σχετίζονται με την κίνηση ή τις αισθήσεις. Αυτό το τεστ μετρά τα ηλεκτρικά σήματα στον εγκέφαλο.

Κινητικές Διαταραχές: Θεραπεία

Η θεραπεία των κινητικών διαταραχών ξεκινά με μια σωστή διαγνωστική εκτίμηση. Οι θεραπευτικές επιλογές περιλαμβάνουν φυσικές και επαγγελματικές θεραπείες, φάρμακα, χειρουργική επέμβαση ή συνδυασμούς αυτών.

Οι στόχοι της θεραπείας είναι να αυξήσει την άνεση του ασθενούς, να μειώσει τον πόνο, να διευκολύνει την κινητικότητα, να βοηθήσει με τις καθημερινές δραστηριότητες, τις διαδικασίες αποκατάστασης και να αποτρέψει ή να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης συσπάσεων. Το είδος της θεραπείας που συνιστάται εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου, τη γενική υγεία του ασθενούς, τα πιθανά οφέλη, τους περιορισμούς και τις παρενέργειες της θεραπείας και τον αντίκτυπό της στην ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Η θεραπεία για τις κινητικές διαταραχές παρέχεται από ειδικό σε κινητικές διαταραχές ή από ειδικά εκπαιδευμένο παιδονευρολόγο στην περίπτωση ενός παιδιού, και από μια διεπιστημονική ομάδα ειδικών που μπορεί να περιλαμβάνει φυσικοθεραπευτή, εργοθεραπευτή, ορθοπεδικό ή νευροχειρουργό και άλλους.

Άρνηση ευθύνης:Οι πληροφορίες που παρέχονται σε αυτό το άρθρο σχετικά με τις κινητικές διαταραχές προορίζονται μόνο για την ενημέρωση του αναγνώστη. Δεν μπορεί να υποκαταστήσει τη συμβουλή ενός επαγγελματία υγείας.

Συνάφεια. Οι ψυχογενείς κινητικές διαταραχές (ΨΔΔ) είναι ένα αρκετά κοινό νευρολογικό πρόβλημα, που εμφανίζεται στο 2 έως 25% των ασθενών που αναζητούν νευρολογική φροντίδα. Κατά κανόνα, οι ασθενείς παρακάμπτουν πολλούς γιατρούς πριν διαγνωστούν σωστά και τις περισσότερες φορές ένας υποειδικός στον τομέα των κινητικών διαταραχών καταλήγει στο σωστό συμπέρασμα. Είναι επιθυμητό να εδραιωθεί μια ψυχογενής διαταραχή όσο το δυνατόν νωρίτερα, προκειμένου να αποφευχθούν οι παράλογες εξετάσεις και οι συνταγές και να έχουμε την καλύτερη ευκαιρία για θεραπεία.

Η παθοφυσιολογία. Η χρήση λειτουργικών μεθόδων νευροαπεικόνισης έδειξε ότι σε ασθενείς με PDR, η αμυγδαλή (Amygdala) βρίσκεται σε κατάσταση αυξημένης λειτουργικής δραστηριότητας και ενεργοποιείται περισσότερο σε εξωτερικά ερεθίσματα. Επιπλέον, αυτοί οι ασθενείς εμφάνισαν μια πιο ενεργή μεταιχμιακή-κινητική λειτουργική σύνδεση, ειδικά μεταξύ του δεξιού Amg και του συμπληρωματικού κινητικού φλοιού ως απόκριση σε συναισθηματικά ερεθίσματα. Το υπερενεργοποιημένο Amg είναι πιθανό να εμπλέκει κινητικές δομές στη διαδικασία της συναισθηματικής διέγερσης, δημιουργώντας υποσυνείδητα κινητικά φαινόμενα. Κατ' αναλογία με την παράλυση μετατροπής, δυνητικά βασικές περιοχές του εγκεφάλου που εμπλέκονται λειτουργικά στην παθολογική διαδικασία είναι οι μεταιχμιακές-κινητικές συνδέσεις και ο κοιλιακός προμετωπιαίος φλοιός. Δεν είναι τυχαίο ότι στη βιβλιογραφία περιγράφονται περιπτώσεις αποτελεσματικής θεραπείας της PDR με τη βοήθεια διακρανιακής μαγνητικής διέγερσης ().

Διαγνωστικά κριτήρια για PDR. Μέχρι στιγμής, τα κριτήρια για την εγκαθίδρυση μιας ψυχογενούς κινητικής διαταραχής έχουν χρησιμοποιηθεί από τους Fahn και Williams (1988). Αυτά περιελάμβαναν ξαφνική έναρξη, ασυνέπεια στις εκδηλώσεις, αυξημένη εστίαση σε επώδυνες εκδηλώσεις, μείωση ή εξαφάνιση αυτών των εκδηλώσεων με απόσπαση της προσοχής, ψευδή αδυναμία ή αισθητηριακές διαταραχές, πόνο, εξάντληση, υπερβολικό φόβο, ξαφνικά από απροσδόκητη δράση, αφύσικες, περίεργες κινήσεις και επίσης συνοδευτικές σωματοποιήσεις. Τα διαγνωστικά κριτήρια των Fahn και Williams αρχικά περιελάμβαναν σημεία αναγνώρισης για τη διάγνωση της ψυχογενούς δυστονίας, αργότερα αυτά τα κριτήρια επεκτάθηκαν και σε άλλα PDD. Τα κριτήρια αυτά καθορίζονται παρακάτω: [ ΑΛΛΑ] Τεκμηριωμένη EDD: παρατεταμένη βελτίωση μετά από ψυχοθεραπεία, υπόδειξη ή εικονικό φάρμακο, καμία εκδήλωση διαταραχής κίνησης όταν δεν υπάρχουν θεατές. [ ΣΤΟ] Κλινικά τεκμηριωμένη PDD: ασυνέπεια με τις κλασικές εκδηλώσεις γνωστών κινητικών διαταραχών, ψευδή νευρολογικά συμπτώματα, πολλαπλές σωματοποιήσεις, εμφανείς ψυχιατρικές διαταραχές, υπερβολική προσοχή σε επώδυνες εκδηλώσεις, προσποιητή βραδύτητα. [ ΑΠΟ] Πιθανή PDR: ασυνέπεια στις εκδηλώσεις ή ασυνέπεια με τα κριτήρια της οργανικής DR, μείωση των κινητικών εκδηλώσεων με απόσπαση προσοχής, πολλαπλές σωματοποιήσεις. [ ρε] Πιθανή EDD: εμφανείς συναισθηματικές διαταραχές.

Οι H. Shill, P. Gerber (2006), με βάση τα αρχικά κριτήρια των Fahn και Williams, ανέπτυξαν και πρότειναν μια νέα έκδοση των κριτηρίων για τη διάγνωση της PDD. [ 1 ] Μια κλινικά συναρπαστική ΑΔ είναι εάν: είναι ιάσιμη με ψυχοθεραπεία. δεν εμφανίζεται όταν δεν υπάρχουν παρατηρητές. Το προκινητικό δυναμικό ανιχνεύεται στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (μόνο για τον μυόκλονο). [ 2 ] Εάν αυτά τα χαρακτηριστικά δεν είναι χαρακτηριστικά, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα διαγνωστικά κριτήρια: [ 2.1 ] κύρια κριτήρια – ασυνέπεια σε εκδηλώσεις με οργανικό DR * , υπερβολικός πόνος ή κόπωση έκθεση σε ένα «μοντέλο» διαταραχής της νόσου. [ 2.2 ] δευτερεύοντα κριτήρια – πολλαπλές σωματοποιήσεις ** (εκτός από πόνο και κόπωση) και/ή εμφανής ψυχική διαταραχή.

* Οι πολλαπλές σωματοποιήσεις θεωρούνται ως ένα φάσμα παραπόνων ασθενών, που καλύπτουν τρία διαφορετικά συστήματα. Ο έντονος πόνος και η κόπωση λήφθηκαν υπόψη ως διαγνωστικά κριτήρια εάν ήταν τα κυρίαρχα παράπονα, αλλά δεν αντιστοιχούσαν σε αντικειμενικά δεδομένα.

** Εκδηλώσεις που έρχονται σε σύγκρουση με μια οργανική ασθένεια: ψευδής αδυναμία και αισθητηριακές διαταραχές, ασυνεπής ανάπτυξη στο χρόνο, σαφής εξάρτηση εκδηλώσεων ως απάντηση σε χειρισμούς που αποσπούν την προσοχή του ειδικού, ξαφνική έναρξη, παρουσία αυθόρμητων υφέσεων, αστασία-αβασία, επιλεκτική ανικανότητα , εμπλοκή τρόμου σε επαναλαμβανόμενες κινήσεις, μυϊκή ένταση που συνοδεύει τρόμο, άτυπη απόκριση στη φαρμακευτική αγωγή, υπερβολική αντίδραση σε εξωτερικά ερεθίσματα.

Για τον καθορισμό των επιπέδων βεβαιότητας της διάγνωσης, προτείνεται να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα: [ 1 ] κλινικά καθορισμένη EDD: εάν πληρούνται τουλάχιστον τρία κύρια κριτήρια και ένα δευτερεύον κριτήριο. [ 2 ] κλινικά πιθανό: δύο κύρια κριτήρια και δύο δευτερεύοντα. [ 3 ] κλινικά δυνατό: ένα πρωτογενές και δύο δευτερεύοντα ή δύο πρωτογενή και ένα δευτερεύον.

© Laesus De Liro

Αγαπητοί συγγραφείς επιστημονικών υλικών που χρησιμοποιώ στα μηνύματά μου! Εάν το βλέπετε ως παραβίαση του «Νόμου περί πνευματικών δικαιωμάτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας» ή θέλετε να δείτε την παρουσίαση του υλικού σας σε διαφορετική μορφή (ή σε διαφορετικό πλαίσιο), τότε σε αυτήν την περίπτωση, γράψτε μου (στο ταχυδρομείο διεύθυνση: [email προστατευμένο]) και θα εξαλείψω αμέσως όλες τις παραβιάσεις και ανακρίβειες. Επειδή όμως το ιστολόγιό μου δεν έχει εμπορικό σκοπό (και βάση) [για μένα προσωπικά], αλλά έχει καθαρά εκπαιδευτικό σκοπό (και, κατά κανόνα, έχει πάντα ενεργό σύνδεσμο με τον συγγραφέα και το επιστημονικό του έργο), θα του ήμουν ευγνώμων για την ευκαιρία να κάνετε κάποιες εξαιρέσεις για τα μηνύματά μου (κατά των υφιστάμενων νομικών κανονισμών). Με εκτίμηση, Laesus De Liro.

Πρόσφατες δημοσιεύσεις από αυτό το περιοδικό

• 
  Διέγερση πνευμονογαστρικού νεύρου στην επιληψία

  Παρά τις σημαντικές προόδους που έχουν γίνει στην επιληπτολογία, οι ανθεκτικές επιληψίες αντιπροσωπεύουν [ !!!] περίπου το 30% όλων των μορφών ...

• Ανευρυσματική οστική κύστη (της σπονδυλικής στήλης)

  Ανευρυσματική οστική κύστη (ACC, Αγγλικά aneurismal bone cyst, ABC, συνώνυμο: αιμαγγειωματώδης οστική κύστη, γιγαντοκυτταρικό επανορθωτικό κοκκίωμα, ...

• Κήλες της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης - ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας

  Η κήλη δίσκου (HMP) είναι μια μετατόπιση των ιστών του δίσκου (πολφώδης πυρήνας και ινώδης δακτύλιος) πέρα ​​από τον μεσοσπονδύλιο δίσκο ...

• Νεύρωση (αισθητηριακή) της άρθρωσης του γόνατος

  Η γνώση της νεύρωσης της άρθρωσης του γόνατος γίνεται ολοένα και πιο σημαντική λόγω της πρόσφατης δημοτικότητας των μεθόδων θεραπείας ...

• Ισχαιμικά σύνδρομα στη σπονδυλοβασιλική λεκάνη

  Συχνά τα συμπτώματα ενός ασθενούς με οξεία ισχαιμία στη σπονδυλική λεκάνη (εφεξής VBB) ακόμη και γιατροί [!!!] εξειδικευμένων κέντρων δεν ...