Εστιακή πνευμονική φυματίωση: χαρακτηριστικά και θεραπεία. Εστιακή πνευμονική φυματίωση

Η φυματίωση είναι μια χρόνια επιδημία επικίνδυνη λοίμωξη. Ακόμη και παρά τα συνεχιζόμενα μέτρα, η συχνότητά τους δεν μειώνεται. Το επίκεντρο της πνευμονικής φυματίωσης σημαίνει είτε τον τόπο διαμονής μεγάλου αριθμού ασθενών με αυτή τη νόσο, είτε τον τόπο όπου εντοπίζεται η νόσος στους ιστούς του σώματος. Η ταξινόμηση των εστιών της φυματίωσης έγινε με βάση ανάλυση των συνθηκών διαβίωσης του ασθενούς, της κοινωνικής θέσης, του τρόπου με τον οποίο οι εστίες της φυματίωσης υφίστανται αντιεπιδημικά μέτρα κ.λπ.

Συνολικά διακρίνονται 5 εστίες φυματίωσης. Οι επιδημικές εστίες της φυματίωσης κυμαίνονται από τις πιο επικίνδυνες έως τις πιθανές. Η πιο επικίνδυνη εστία της πνευμονικής φυματίωσης με βακτηριακή απέκκριση σε δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης με παιδιά και εφήβους. Μια πιθανή ομάδα εστιών φυματίωσης είναι όταν η πηγή μόλυνσης είναι ένα άρρωστο ζώο. Οι επιδημικές εστίες της φυματίωσης πρέπει να εξετάζονται, να παρακολουθούνται δυναμικά και να απολυμαίνονται. Το επίκεντρο της πνευμονικής φυματίωσης είναι η πιο συχνή και επικίνδυνη περίπτωση φυματίωσης. Η φυματίωση, η βλάβη που εντοπίζεται στον πνευμονικό ιστό, διαγιγνώσκεται πιο εύκολα με ακτινογραφία, ακτινογραφία και αξονική τομογραφία. Η εξέταση της εστίας της φυματίωσης σε άλλα όργανα και συστήματα πραγματοποιείται από ειδικούς υψηλής εξειδίκευσης (για παράδειγμα, παρουσία εντερικής φυματίωσης, γαστρεντερολόγος).

Εντοπισμός της φυματίωσης στο σώμα

Το βακτήριο Koch είναι σε θέση να διεισδύσει σε οποιονδήποτε ιστό του ανθρώπινου σώματος και να σχηματίσει εκεί συγκεκριμένα κοκκιώματα. Τα αναπνευστικά όργανα προσβάλλονται συχνότερα από τη φυματίωση.

Κατανομή πνευμονικής φυματίωσης, φυματίωσης άλλων οργάνων και συστημάτων, καθώς και δηλητηρίασης από φυματίωση σε παιδιά και εφήβους.

Φωτογραφία 1. Μυκοβακτήρια

Όταν επηρεάζεται ο πνευμονικός ιστός, σχηματίζεται μια πρωταρχική εστία, η οποία στη συνέχεια οδηγεί σε συγκεκριμένη βλάβη τοπικών λεμφαδένων, ανάπτυξη φυματιώδους λεμφαδενίτιδας και αγγείων (λεμφαγγίτιδα). Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην εξάπλωση της διαδικασίας στους βρογχικούς, τραχειοβρογχικούς και μεσοθωρακικούς λεμφαδένες, δηλ. στην ανάπτυξη βρογχοαδενίτιδας. Ανήκει σε μικρές μορφές φυματίωσης.

Πνευμονικές μορφές:

• εστιακή φυματίωση, με εντόπιση σε πολλά τμήματα. Η επανενεργοποίηση των εστιών οδηγεί στην εμφάνισή του. Η φλεγμονή σε αυτή την περίπτωση είναι περιορισμένη, επομένως δίνει μια μάλλον κακή κλινική εικόνα.
• διηθητικό, όταν ο ινώδης ιστός αντικαθιστά τον πνευμονικό ιστό, οι εστίες ενθυλακώνονται. Αυτό αντιπροσωπεύει ένα είδος θεραπείας.
• διαχέεται - με το σχηματισμό πολλών εστιών στους πνεύμονες και την εξάπλωσή τους σε άλλα όργανα με τη λεμφογενή, αιματογενή και βρογχογενή οδό. Η εστία μοιάζει με κεχρί - μικρά ελαφριά φυμάτια. Το γεγονός ότι αυτός ο τύπος φυματίωσης έχει εμφανιστεί στον οργανισμό μπορεί να κριθεί από την ακτινογραφία. Σε αυτό μπορείτε να δείτε πολλές μικρές εστίες, το μέγεθος των οποίων δεν υπερβαίνει τα μερικά χιλιοστά.

Φωτογραφία 2. Φρέσκια εστίαση στους πνεύμονες

Η φυματιώδης πλευρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί κάτω από τον υπεζωκότα. Ως ανεξάρτητα ή από την πρωταρχική εστίαση. Από τις μεταφυματικές επιπλοκές στην πνευμονική μορφή, υπάρχουν κυρίως συγκολλητικές διεργασίες.

Η εξωπνευμονική φυματίωση μπορεί να εμφανιστεί:

• στο δέρμα και στο υποδόριο λίπος. Η διαδικασία εκδηλώνεται με το σχηματισμό υποδόριων οζιδίων, τα οποία, με την εξέλιξη της διαδικασίας, ανοίγονται.
• με τον εντοπισμό της λοίμωξης από φυματίωση στις αρθρώσεις, εμφανίζεται μια κλινική αρθρίτιδας, στα οστά - πόνος, συχνά κατάγματα.
• Η βλάβη στη γαστρεντερική οδό εκδηλώνεται με δυσπεπτικά συμπτώματα (κοιλιακός πόνος, μετεωρισμός, ναυτία, διάρροια), η εξέλιξη της διαδικασίας μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό εντερικής απόφραξης.
• φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος μπορεί να έχει συμπτώματα νεφρίτιδας, πυελονεφρίτιδας, κυστίτιδας. Οι επιπλοκές μπορεί να είναι ποικίλης σοβαρότητας μέχρι τη στειρότητα.
• η βλάβη των μηνίγγων και του κεντρικού νευρικού συστήματος αναπτύσσεται γρήγορα. Για αρκετές εβδομάδες παρατηρούνται διαταραχές ύπνου, ευερεθιστότητα, πονοκέφαλοι, μετά εμφανίζονται αδάμαστοι έμετοι, σπασμοί και άλλες διαταραχές.
• Η φυματίωση του οργάνου της όρασης εκδηλώνεται ως ο σχηματισμός κασώδους εστίας στον επιπεφυκότα, την ίριδα ή τον σκληρό χιτώνα. Συνήθως η διαδικασία επεκτείνεται σε βαθύτερους ιστούς και οδηγεί σε τύφλωση.

Φωτογραφία 3. Η φυματίωση των οργάνων της όρασης οδηγεί σε τύφλωση

Διάκριση δευτεροπαθούς φυματίωσης. Εμφανίζεται σε εξασθενημένους οργανισμούς (σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας): η μόλυνση ενεργοποιείται σε παλιές εστίες. Τις περισσότερες φορές, η εστίαση του Simon οδηγεί στην εμφάνισή του - πρόκειται για ομαδική καθίζηση των ραβδιών του Koch, που παραμένουν μετά από πρωτογενή φυματιώδη δηλητηρίαση.

Τύποι εστιών φυματίωσης

Το επίκεντρο της λοίμωξης από φυματίωση είναι μια περιορισμένη περιοχή στην οποία κατοικεί επί του παρόντος ένας ασθενής με φυματίωση, οι άνθρωποι γύρω του και αντικείμενα του εξωτερικού περιβάλλοντος. Το επίκεντρο της μόλυνσης είναι μια ανακριβής έννοια, διότι εκτός από τον μόνιμο τόπο διαμονής του ασθενούς, των συγγενών του, περιλαμβάνει:

• τόπος εργασίας / μελέτης του ασθενούς και των συγγενών που βρίσκονται σε συνεχή επαφή.
• ο κοινωνικός κύκλος του ασθενούς (συνάδελφοι, φίλοι, γείτονες, συγγενείς).
• νοσοκομείο στο οποίο νοσηλεύεται ο ασθενής·
• εάν ο τόπος διαμονής είναι χωριό ή οικισμός, τότε ολόκληρη η επικράτειά του γίνεται εστία μόλυνσης από φυματίωση.

Φωτογραφία 4. Το επίκεντρο της μόλυνσης μπορεί να είναι μια ομάδα ανθρώπων

Η υπαγωγή της εστίας της φυματίωσης σε μια ή την άλλη ομάδα καθορίζεται από τον περιφερειακό φθισίατρο με την υποχρεωτική συμμετοχή επιδημιολόγου. Αυτή η σειρά διατηρείται όταν η εστίαση μεταφέρεται από μια ομάδα επιδημίας σε άλλη σε περίπτωση αλλαγής στο επίκεντρο των συνθηκών που αυξάνουν ή μειώνουν τον κίνδυνο μόλυνσης ή ασθένειας.

Ανάλογα με τον κίνδυνο νέων κρουσμάτων μόλυνσης, διακρίνονται 5 ομάδες εστιών. Για τον προσδιορισμό του βαθμού κινδύνου χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• κοινωνική θέση, πνευματικό επίπεδο του ασθενούς, επίπεδο γραμματισμού και κουλτούρας.
• χαρακτηριστικά στέγασης και κοινόχρηστες συνθήκες: τύπος κατοικίας (κοινό διαμέρισμα, ξενώνας, δικό του διαμέρισμα ή σπίτι), συμμόρφωση με την περιοχή του στον κανόνα, διαθεσιμότητα ανέσεων (τουαλέτα, μπάνιο, ηλεκτρισμός, φυσικό αέριο, θέρμανση, νερό) κ.λπ.
• ποιότητα της εφαρμογής των αντιεπιδημικών μέτρων·
• παρουσία μεταξύ παιδιών επαφής, εφήβων, εγκύων γυναικών και ηλικιωμένων·
• εντοπισμός της λοίμωξης από φυματίωση.
• αντοχή των μυκοβακτηρίων στη θεραπεία, ο αριθμός τους.

Φωτογραφία 5. Η νοσηρότητα εξαρτάται από την κοινωνική θέση

Οι ομάδες κυμαίνονται από εστίες φυματίωσης με τον υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης έως εστίες με ελάχιστο κίνδυνο.

Δείκτης	ομαδοποιώ	II ομάδα	III ομάδα	IV ομάδα
Μαζική κατανομή σε ασθενείς με ΜΒΤ	χρόνια καταστροφική φυματίωση, ο ασθενής εκκρίνει συνεχώς έναν βάκιλο της φυματίωσης	κακή βακτηριακή απέκκριση με σταθερή φυματιώδη διαδικασία	μορφή ενεργού φυματίωσης χωρίς απομόνωση ΜΒΤ	ο ασθενής είναι ένας υπό όρους βακτηριακός απεκκριτής
Το περιβάλλον του ασθενούς	υπάρχουν παιδιά, έφηβοι ή έγκυες γυναίκες στην οικογένεια	υπάρχουν ενήλικες στην οικογένεια, δεν υπάρχουν παιδιά ή άτομα από ομάδες κινδύνου	υπάρχουν παιδιά ή έφηβοι στην οικογένεια	μόνο ενήλικες στην οικογένεια
Συνθήκες διαβίωσης και κουλτούρα υγιεινής	κακές συνθήκες διαβίωσης, κακή υγιεινή		αποδεκτές συνθήκες διαβίωσης, γενικά καλή υγιεινή	πληρούνται όλες οι απαιτήσεις υγιεινής και υγιεινής

Ο πίνακας δείχνει την ταξινόμηση των φυματιωδών εστιών σύμφωνα με τους κύριους δείκτες τους.

Μέθοδοι για τη μελέτη των εστιών της φυματίωσης

Η πρωτογενής εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί από ιατρούς μεσαίου επιπέδου που εργάζονται σε νοσοκομείο, εξωτερικά ιατρεία, ιατρείο ή οργανισμό υγείας, καθώς και από γιατρούς οποιουδήποτε προφίλ.

Εντός των ορίων του ιατρικού ιδρύματος εντοπίζονται σημεία που υποδηλώνουν πιθανή βλάβη με φυματίωση. Ο φθισίατρος επιβεβαιώνει τη διάγνωση ή τη διαψεύδει.

Φωτογραφία 6. Φθισίατρος

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης σημαντικό ρόλο παίζει η συλλογή αναμνήσεων. Κατά τη διάρκεια της συνομιλίας με τον ασθενή, αποδεικνύεται:

• παράπονα: ξαφνική απώλεια βάρους τα τελευταία χρόνια, απώλεια όρεξης, επίμονος βήχας που επιδεινώνεται τη νύχτα (ειδικά εάν διαρκεί περισσότερο από 2-3 εβδομάδες).
• ιστορικό ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος·
• η παρουσία στην οικογένεια που πάσχει από φυματίωση οποιασδήποτε μορφής·
• κοινωνική ευημερία της οικογένειας: συνθήκες διαβίωσης, παρουσία μόνιμου τόπου εργασίας, αριθμός μελών της οικογένειας (ιδιαίτερα παιδιά).

Κατά τη διαδικασία της επικοινωνίας με τον ασθενή, μπορεί κανείς να καθορίσει το επίπεδο της κουλτούρας και των πνευματικών του ικανοτήτων.

Φωτογραφία 7. Βήχας - σύμπτωμα πνευμονίας

Τρεις κύριες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis στο σώμα:

• διαγνωστική φυματίνης;
• βακτηριολογική έρευνα.
• μελέτη ακτίνων Χ.

Η διάγνωση της φυματίνης πραγματοποιείται με δύο τρόπους:

• Τεστ Mantoux - για παιδιά ηλικίας 1 έως 14 ετών συμπεριλαμβανομένων, μία φορά το χρόνο.
• Diaskintest - για παιδιά 8 έως 17 ετών συμπεριλαμβανομένων, μία φορά το χρόνο. Αυτή η δοκιμή πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως η δοκιμή Mantoux - 0,1 ml του φαρμάκου εγχέεται ενδοδερμικά στο μεσαίο τρίτο του αντιβραχίου. Το αποτέλεσμα αξιολογείται μετά από 3 ημέρες (72 ώρες).

Φωτογραφία 8. Το Diaskintest σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την εστιακή φυματίωση

Μια βλατίδα με μέγεθος 2 mm ή περισσότερο δίνει μια ένδειξη της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η βακτηριολογική εξέταση περιλαμβάνει την ανάλυση των πτυέλων για την ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis. Κατά τη συλλογή υλικού, θα πρέπει να ακολουθείτε τους κανόνες προσωπικής υγιεινής. Ξεπλύνετε το στόμα σας πριν και μετά το βήχα. Τα πτύελα πρέπει να βήχα, όχι απόχρεμψη. Η συλλογή πραγματοποιείται εντός 1-3 ημερών σε σκούρο γυάλινο πτυελοδοχείο, φυλάσσεται σε σκοτεινό, δροσερό μέρος.

Η ακτινογραφία περιλαμβάνει ακτινογραφία και ακτινογραφία.

Η ακτινογραφία πραγματοποιείται για όλους τους πολίτες μία φορά το χρόνο, δύο φορές το χρόνο απαιτείται να γίνεται από εργαζόμενους στη βιομηχανία τροφίμων, ιατρούς, παιδαγωγούς και δάσκαλους σε νηπιαγωγεία, προσχολικά εκπαιδευτικά ιδρύματα. Πρόκειται για μια διαδικασία που περιλαμβάνεται στην υποχρεωτική ιατρική εξέταση.

Η ακτινογραφία εκτελείται όταν ανιχνεύεται σκούρασμα στο ακτινογράφημα για να διευκρινιστεί η διάγνωση.

Η αξονική τομογραφία των πνευμόνων προτιμάται πλέον έναντι της ακτινογραφίας. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος της διαδικασίας και την παθομορφολογική εικόνα στο σύνολό της.

Φωτογραφία 9. Φθοριογραφία για την αναγνώριση της παθομορφολογικής εικόνας

Για τη διάγνωση της φυματιώδους λεμφαδενίτιδας, της λεμφαγγειίτιδας και της βρογχοαδενίτιδας πραγματοποιείται βιοψία των λεμφαδένων. Για την ανίχνευση της φυματίωσης των μηνίγγων και του κεντρικού νευρικού συστήματος, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν νευρολόγο, να πραγματοποιήσετε ΗΕΓ, μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού, καθώς και να εκτελέσετε οσφυϊκή παρακέντηση με σπορά σε ραβδί Koch.

Εάν υπάρχει υποψία γαστρεντερικής φυματίωσης, συνεννόηση με γαστρεντερολόγο, FGDS, υπερηχογράφημα.

Πρόληψη της εξάπλωσης της νόσου στον οργανισμό

Η πρόληψη της εξάπλωσης της φυματίωσης σε άλλους ιστούς και όργανα έγκειται κυρίως στην έγκαιρη και σωστή θεραπεία. Όσο νωρίτερα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο υψηλότερο είναι το ποσοστό ευνοϊκής έκβασης. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί περίπου 12 μήνες (σε νοσοκομείο, σανατόριο-θέρετρο), συνταγογραφείται ένα σύμπλεγμα φαρμάκων, η δράση του οποίου στοχεύει στην επούλωση των εστιών. Συνταγογραφούνται 2-4 φάρμακα, για παράδειγμα, ριφαδίνη σε συνδυασμό με ισονιαζίδη, καθώς και αιθαμβουταμόλη.

Φωτογραφία 10. Θεραπεία με φάρμακα

Εάν οι συντηρητικές μέθοδοι δεν είναι αποτελεσματικές, πραγματοποιείται εκτομή του προσβεβλημένου οργάνου.

Η καλύτερη θεραπεία είναι μια νέα εστίαση, ο σχηματισμός της οποίας χαρακτηρίζεται από οξεία εστιακή φυματίωση.

Είναι σημαντικό να συζητήσετε με τους ασθενείς τα μέτρα προσωπικού ελέγχου για τη μετάδοση, όπως το κάλυμμα του στόματος και της μύτης με χαρτομάντιλο όταν βήχετε ή φταρνίζεστε. Είναι απαραίτητο να εξηγήσουμε στον ασθενή και στα μέλη της οικογένειάς του ότι ο αερισμός και ο καλός αερισμός απομακρύνουν τα σταγονίδια από τον αέρα του δωματίου και το άμεσο ηλιακό φως σκοτώνει γρήγορα την MBT.

Ένας ενεργός τρόπος ζωής παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόληψη της εξάπλωσης της νόσου: περπάτημα στον καθαρό αέρα, άσκηση, ανάπαυση στην Κριμαία, καθώς και διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες και κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων βιταμινών.

Βίντεο: Επιδημίες φυματίωσης

Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο:

Μέση βαθμολογία: 5 στα 5 .
Βαθμολογία: 1 αναγνώστης.

Η εστιακή πνευμονική φυματίωση αναπτύσσεται στο φόντο των πρωτογενών πηγών της νόσου, που είχαν προηγουμένως θεραπευτεί.Η νόσος μπορεί να προχωρήσει χωρίς συμπτώματα και να διαγνωστεί με ακτινογραφική εξέταση.

Η παθολογία εμφανίζεται σε 2 μορφές:

• μαλακό εστιακό?
• χρόνια ινο-εστιακή φυματίωση.

Με την επούλωση διαφόρων μορφών παθολογίας, σχηματίζονται εστιακές σκιές. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι τα μυκοβακτήρια του γένους Mycobacterium. Το κύριο χαρακτηριστικό του MBT είναι η παθογένεια, που εκδηλώνεται με λοιμογόνο δράση. Η τιμή του τελευταίου δείκτη αλλάζει λαμβάνοντας υπόψη περιβαλλοντικούς παράγοντες. Τα ΜΒΤ είναι προκαρυωτικά, στο πλάσμα των οποίων δεν υπάρχουν λυσοσώματα, κάψουλες και μικροσπόρια. Ένα βακτηριακό κύτταρο αποτελείται από μια μικροκάψουλα, ένα κυτταρικό τοίχωμα και μια μεμβράνη.

Πριν από τη θεραπεία της νόσου, είναι απαραίτητο να μάθετε τι είναι η εστιακή πνευμονική φυματίωση και πώς μεταδίδεται. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας που συμβάλλει στο σχηματισμό διαφόρων φυματιών.

Η παθογένεια της νόσου είναι ποικίλη και πολύπλοκη. Αυτή η μορφή εκδηλώνεται με τη μορφή πρωτοπαθούς ή δευτερογενούς περιόδου φυματίωσης. Σε ενήλικες παρατηρούνται δευτερεύουσες εστιακές σκιές. Περιλαμβάνουν κασέωση και MBT.

Με έξαρση της διαδικασίας MBT από τις εστίες, εξαπλώνονται μέσω των βρόγχων και των λεμφαδένων. Πιο συχνά, νέες βλάβες διαγιγνώσκονται στο άνω μέρος των πνευμόνων. Προκαταρκτικά, αναπτύσσεται ενδοβρογχίτιδα, στη συνέχεια προσβάλλονται μικροί κλάδοι των βρόγχων. Η φλεγμονή περνά στον πνευμονικό ιστό, συμβάλλοντας στο σχηματισμό μιας μικρής εστίας (λοβιακή, ή ακμή, πνευμονία).

Η πιθανότητα μόλυνσης εξαρτάται από το χρόνο επαφής με τον ασθενή. Ο κίνδυνος ανάπτυξης μιας ενεργού μορφής της νόσου αυξάνεται σε περίπτωση συνεχούς και στενής επαφής με φορέα της φυματίωσης. Ένα άτομο που διατρέχει κίνδυνο θα πρέπει να παίρνει ειδικά αντιφυματικά φάρμακα (ελάχιστη δόση). Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από το στάδιο και τη συμμόρφωση (κατά τη διάρκεια της θεραπείας) με τις συστάσεις του γιατρού.

Η δευτερογενής εστιακή πνευμονική φυματίωση χωρίζεται σε 2 μορφές:

1. Η ινώδης-εστιακή μορφή συμβάλλει στο σχηματισμό πυκνών πηγών και ουλώδους ιστού. Δεν υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία. Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως η εναπόθεση αλάτων ασβεστίου και η σκλήρυνση των ιστών.
2. Η μαλακή εστία διασπάται εύκολα σε κοιλότητες. Η έγκαιρη θεραπεία της εστιακής φυματίωσης στοχεύει στην απορρόφηση των κοιλοτήτων και στην εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Εάν η νόσος διαγνωστεί στη φάση της συμπίεσης, μπορεί να παραμείνουν πυκνωμένες περιοχές. Τα κομμάτια του ιστού αποβάλλονται αποτελεσματικά από τους πνεύμονες και τα βρογχιόλια. Αντί για σφράγιση περιοχών, παραμένει μια κοιλότητα αποσύνθεσης.

Οι συνέπειες των γιατρών παθολογίας περιλαμβάνουν:

• ευνοϊκό αποτέλεσμα εάν συνταγογραφηθεί σωστή και έγκαιρη θεραπεία.
• σχετικά ευνοϊκή πρόγνωση - οι ασβεστώσεις και η ίνωση παραμένουν, ενώ η παθολογία θεραπεύεται.
• ο θάνατος είναι δυνατός εάν η ασθένεια είναι σοβαρή.

Σε ασθενείς με εστιακή πνευμονική φυματίωση που ανιχνεύεται με ακτινογραφία, δεν εμφανίζονται κλινικά συμπτώματα. Με την ανάπτυξη μιας σπάνιας εστιακής φυματίωσης, ο ασθενής έχει ελαφρά αδυναμία, εφίδρωση, κακή όρεξη και χαμηλή ικανότητα εργασίας. Ο ασθενής παραπονιέται για τα ακόλουθα συμπτώματα:

• θερμότητα στις παλάμες και τα μάγουλα.
• ρίγη μικρής διάρκειας.
• ελαφρά υποπυρετική θερμοκρασία.
• σπάνια υπάρχει βήχας, ξηρός ή με πτύελα.
• πόνος στο πλάι.

Για να γίνει ακριβής διάγνωση, ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή. Εάν η νόσος έχει περάσει στη φάση της διήθησης, τότε ο ασθενής διαγιγνώσκεται με:

• ελαφρύς πόνος στους μυς των ώμων.
• αμετάβλητοι λεμφαδένες.
• σκληρή αναπνοή?
• συριγμός?
• μέτριες εξετάσεις φυματίνης.

Παρατηρούνται αλλαγές στο αίμα λαμβάνοντας υπόψη τη φάση της νόσου. Εάν η παθολογία διαγνωστεί στα πρώτα στάδια, τότε οι μετρήσεις αίματος είναι φυσιολογικές. Στη φάση της διήθησης, το ESR αυξάνεται. Για τη χρόνια πορεία της διαδικασίας είναι χαρακτηριστική η παραγωγική μορφή. Στην αξονική τομογραφία, ο γιατρός καθορίζει εστίες μικρού και μεσαίου μεγέθους (μέγεθος 3-6 mm). Μπορούν να έχουν στρογγυλεμένο ή ακανόνιστο σχήμα με μέτρια και έντονη ένταση.

Με τη βοήθεια ακτινογραφίας είναι δυνατός ο προσδιορισμός εστιών με διάμετρο 1 εκ. Το περίγραμμά τους μπορεί να είναι καθαρό ή θολό, έντονα αδύναμο ή μέτριο. Στον 1ο πνεύμονα εντοπίζονται πολλαπλές και μεμονωμένες εστίες. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, ο αριθμός των βλαβών αυξάνεται. Μπορεί να εμφανιστούν κοιλότητες.

Η έγκαιρη θεραπεία της νόσου στα πρώτα στάδια στοχεύει στην επίλυση των εστιών εντός 12 μηνών. Στο τέλος της θεραπείας, λαμβάνεται ακτινογραφία. Εάν το θεραπευτικό σχήμα επιλεγεί σωστά, ο γιατρός θα δει μια πλήρη ανάκαμψη των πνευμόνων στις εικόνες. Σπάνια, μετά από μια πορεία θεραπείας, αναπτύσσεται τραχιά ίνωση αντί για νέες εστίες.

Η εστιακή φυματίωση στη φάση της διήθησης αντιμετωπίζεται σε νοσοκομείο. Στον ασθενή συνταγογραφούνται φυματιοστατικά φάρμακα 1ης γραμμής. Η θεραπεία διακόπτεται μετά από πλήρη υποχώρηση των διηθητικών αλλαγών στους πνεύμονες. Κατά μέσο όρο, το μάθημα διαρκεί 9 μήνες. Η θεραπεία κατά της υποτροπής πραγματοποιείται στο ιατρείο. Εάν δεν υπάρχει μακροπρόθεσμη επίδραση, είναι δυνατή η τεχνητή πνευμοθώρακα ή η χειρουργική επέμβαση.

Η φαρμακευτική θεραπεία της εστιακής φυματίωσης συνίσταται στη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων:

1. Tubazid - έχει αντιβακτηριδιακή και βακτηριοκτόνο δράση. Η δοσολογία επιλέγεται από τον γιατρό σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά. Το φάρμακο διατίθεται με τη μορφή δισκίων, σκόνης (για την παρασκευή φαρμάκων) και αμπούλες (έτοιμο διάλυμα 10%).
2. Isoniazid - εάν το φάρμακο είναι ανεπαρκώς ανεκτό, τότε το Ftivazid συνταγογραφείται.
3. Η ριφαμπικίνη είναι ένα ημι-συνθετικό αντιβιοτικό ευρέος φάσματος. Λαμβάνεται από το στόμα με άδειο στομάχι. Το φάρμακο συνιστάται να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με αντιφυματικά φάρμακα (Εθαμβουτόλη).
4. Στρεπτομυκίνη - συνταγογραφείται στο αρχικό στάδιο της θεραπείας. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί 2-3 μήνες. Το φάρμακο λαμβάνεται κάθε μέρα ή 2 φορές την εβδομάδα (αεροζόλ ή ενδομυϊκά). Εάν το φάρμακο είναι ανεπαρκώς ανεκτό, τότε χορηγείται σε 2 διηρημένες δόσεις. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 3 μήνες.
5. Η αιθαμβουτόλη είναι ένας αντιφυματικός βακτηριοστατικός παράγοντας (αντιβιοτικό). Λαμβάνεται από το στόμα. Η δοσολογία του φαρμάκου εξαρτάται από το σωματικό βάρος του ασθενούς. Εκχωρήστε στο 2ο στάδιο της θεραπείας μέσα (κάθε μέρα) ή 2 φορές την εβδομάδα.
6. Το αιθιοναμίδιο είναι ένα συνθετικό αντιφυματικό φάρμακο. Λαμβάνεται από το στόμα μετά τα γεύματα (1 φορά την ημέρα). Εάν το φάρμακο είναι καλά ανεκτό και το σωματικό βάρος του ασθενούς υπερβαίνει τα 60 κιλά, τότε το φάρμακο λαμβάνεται 4 φορές την ημέρα.

Η εστιακή πνευμονική φυματίωση είναι μια κοινωνική ασθένεια που εμφανίζεται λόγω κακών συνθηκών διαβίωσης. Η νόσος διαγιγνώσκεται συχνότερα στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Αυτό επηρεάζει άτομα ηλικίας 20-39 ετών.

Η πρόληψη της νόσου συνίσταται στη λήψη αντιεπιδημικών μέτρων:

• Δοκιμή Mantoux;
• φθορογραφία.

Συνιστάται ανεπιφύλακτα η διεξαγωγή περιοδικών επιθεωρήσεων σε άτομα που ζουν σε αντίξοες συνθήκες. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει παιδιά (επειδή έχουν ασχηματισμένο ή αδύναμο ανοσοποιητικό σύστημα). Εάν ένα μέλος της οικογένειας έχει φυματίωση, είναι απαραίτητο να περιορίσετε την επικοινωνία του μωρού μαζί του. Στην περίπτωση αυτή, το παιδί εγγράφεται σε φθισίατρο.

Εάν η μόλυνση δεν ανιχνευθεί ή είναι πρωτογενούς φύσης, το παιδί δεν αποτελεί απειλή για τους άλλους. Μπορεί να πηγαίνει στο νηπιαγωγείο και στο σχολείο. Εάν είναι απαραίτητο, εμφανίζεται στο μωρό η πρόληψη της παθολογίας.

Εάν η ράβδος του Koch έχει εισέλθει στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας, εμφανίζονται οι ίδιες μελέτες όπως για έναν συνηθισμένο ασθενή (εκτός από μια ακτινογραφία θώρακος). Λόγω επαφής με μολυσμένο άτομο, η κύηση δεν διακόπτεται. Αλλά μια γυναίκα στη θέση πρέπει να τηρεί τις ακόλουθες προφυλάξεις:

• χρήση ιατρικής μάσκας·
• η χρήση μαντήλι μαλλιών.
• φορώντας ρούχα κατασκευασμένα από υλικά που είναι ανθεκτικά στην απολυμαντική επεξεργασία.

Τα νεογέννητα παιδιά υποβάλλονται σε αρχικό εμβολιασμό εντός 30 ημερών.

Κατάρρευση

Υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων, μπορεί να αναπτυχθεί εστιακή πνευμονική φυματίωση. Συνήθως είναι ασυμπτωματική και σπάνια συνοδεύεται από ήπια συμπτώματα. Η πιο αποτελεσματική διάγνωση είναι η χρήση ακτινολογικών μεθόδων. Το θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει συνήθως 4 ειδικά αντιφυματικά φάρμακα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Τι είναι αυτή η ασθένεια;

Η εστιακή πνευμονική φυματίωση είναι μια ασθένεια στην οποία εμφανίζονται αρκετές μικρές παθολογικές εστίες στους πνεύμονες. Συνήθως, η φλεγμονή δεν εξαπλώνεται σε όλους τους πνεύμονες, αλλά μόνο σε 1-2 τμήματα.

Είναι δευτερογενής λοίμωξη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται πολύ καιρό μετά τη θεραπεία της πρωτοπαθούς νόσου. Επομένως, νοσούν κυρίως άτομα άνω των 35 ετών. Παθολογία παρατηρείται στο 15-20% όλων των περιπτώσεων πνευμονικής φυματίωσης. Κωδικός ICD 10 - A-15.

Η πιο κοινή είναι η εστιακή φυματίωση του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτή η περιοχή είναι ακίνητη, ελάχιστα εμπλουτισμένη με οξυγόνο και χαρακτηρίζεται από κακή ροή αίματος και λεμφική ροή.

Είναι αυτό το είδος φυματίωσης μεταδοτικό ή όχι; Η μόλυνση μπορεί να συμβεί, αλλά μόνο μέσω παρατεταμένης επαφής με ένα μολυσμένο άτομο. Είναι μεταδοτικό σε άλλους; Ναι, αλλά μόνο όταν η φόρμα είναι ενεργή. Συνήθως σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός συνιστά θεραπεία σε νοσοκομείο.

Αιτίες

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τρόποι μόλυνσης - εξωγενής ή ενδογενής. Στην πρώτη περίπτωση, η μόλυνση εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα από έξω. Αυτό μπορεί να συμβεί εάν:

• Ένα άτομο βρίσκεται σε επαφή με ασθενή με εστιακή φυματίωση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για παράδειγμα, εάν υπάρχει ένα μολυσμένο άτομο στην οικογένεια. Με βραχυπρόθεσμες συνομιλίες και άλλες επαφές, δεν εμφανίζεται μόλυνση.
• Με τον ασθενή χρησιμοποιούνται τα ίδια σκεύη, είδη προσωπικής υγιεινής και ρούχα.
• Σε ένα σπίτι όπου υπάρχει μολυσμένο άτομο, τα υγειονομικά πρότυπα δεν τηρούνται καλά, ο καθαρισμός δεν πραγματοποιείται.
• Μετά τον θάνατο ενός άρρωστου, το διαμέρισμα δεν απολυμάνθηκε, αλλά συνεχίζουν να ζουν έτσι. Το μυκοβακτηρίδιο που προκαλεί τη φυματίωση είναι πολύ ανθεκτικό και δεν πεθαίνει ακόμη και σε όξινο περιβάλλον. Επομένως, χωρίς ενδελεχή απολύμανση και καθαρισμό των χώρων, υπάρχει πιθανότητα να αρρωστήσετε.

Η εστιακή μορφή της φυματίωσης μεταδίδεται κυρίως μέσω του αέρα. Μετά την εμφάνιση της μόλυνσης, το άρρωστο άτομο αρχίζει να εκκρίνει τα ίδια μυκοβακτήρια με το άτομο από το οποίο εμφανίστηκε η μόλυνση.

Η ασθένεια μπορεί να έχει άλλη παθογένεια. Σε περίπτωση ενδογενούς ανάπτυξης, η προηγουμένως υπάρχουσα λοίμωξη ενεργοποιείται ξανά. Δηλαδή, η φλεγμονή ξεκινά στις παλιές εστίες της νόσου. Η επανενεργοποίηση της λοίμωξης είναι χαρακτηριστική όχι μόνο για τους πνεύμονες, αλλά και για τους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες. Αυτό συμβαίνει συνήθως ως αποτέλεσμα της μείωσης της ανοσίας. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω συχνού στρες, υποσιτισμού, υπερβολικής φαρμακευτικής αγωγής.

Ομάδες και παράγοντες κινδύνου

Διάφοροι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη δευτεροπαθούς φυματίωσης. Αυτά περιλαμβάνουν:

• οξείες και χρόνιες παθολογίες του αναπνευστικού συστήματος.
• οποιεσδήποτε ασθένειες του σώματος που οδηγούν σε μείωση της ανοσίας.
• λήψη ανοσοκατασταλτικών, τα οποία είναι απαραίτητα για την τεχνητή καταστολή της ανοσίας.
• έλκος στομάχου, σακχαρώδης διαβήτης;
• η παρουσία κακών συνηθειών ·
• πολύ δραστήριος τρόπος ζωής, που οδηγεί σε συχνή υπερκόπωση.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα που βρίσκονται συχνά στο ίδιο δωμάτιο με τους μολυσμένους - μέλη της οικογένειας, εργαζόμενοι σε ιατρεία φυματίωσης και χώρους κράτησης. Επιπλέον, η νόσος μπορεί να εμφανιστεί σε όσους είχαν προηγουμένως οποιαδήποτε μορφή πνευμονικής φυματίωσης.

Ταξινόμηση

Η ασθένεια μπορεί να ταξινομηθεί σύμφωνα με διάφορα κριτήρια. Ας εξετάσουμε κάθε περίπτωση ξεχωριστά.

Σύμφωνα με τη συνταγή του τρέχοντος

Οι εστίες της φυματίωσης στους πνεύμονες χωρίζονται σε:

• Φρέσκο ​​ή μαλακό. Εμφανίζονται ως αποτέλεσμα ενδογενών παραγόντων. Προκύπτουν, δηλαδή, από μια προηγουμένως υπάρχουσα πρωτογενή μόλυνση, η οποία είναι ανενεργή για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Χρόνια, ή ινοεστιακή. Μια τέτοια παθολογία μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της κατάρρευσης φρέσκων εστιών. Συχνά όμως εμφανίζεται λόγω απορρόφησης άλλων μορφών πρωτοπαθούς πνευμονικής φυματίωσης. Συνήθως οι εστίες είναι αρκετά μεγάλες, τοποθετημένες σε ινώδη κάψουλα. Μερικές φορές εμφανίζεται ασβεστοποίηση σε αυτά - η συσσώρευση αλάτων ασβεστίου (άσβεστος), που εισέρχεται στο σώμα με νερό και φαγητό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι ακίνδυνα και αποτελούν υπολειμματικές εστίες. Αν όμως η κάψουλα σπάσει, μπορεί να εμφανιστεί υποτροπή της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, τα όρια της βλάβης μπορεί να αυξηθούν αρκετές φορές.

Και οι δύο μορφές της νόσου πρέπει να αντιμετωπίζονται επειγόντως. Διαφορετικά, η παθολογική διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί, γεγονός που θα οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Θανατηφόρα κρούσματα είναι πολύ σπάνια, αλλά εξακολουθούν να έχουν καταγραφεί.

Κατά φάση

Υπάρχουν 3 κύριες φάσεις της εστιακής φυματίωσης. Καθένα από αυτά έχει τα δικά του χαρακτηριστικά πορείας και τον βαθμό κινδύνου για το σώμα:

1. Εστιακή φυματίωση στη φάση της διήθησης. Κατά τη διάρκεια αυτού, το εξίδρωμα συσσωρεύεται γύρω από την εστία. Εάν το διήθημα είναι σφαιρικό, αλλά χωρίς σαφή όρια, τότε η φλεγμονώδης διαδικασία είναι φρέσκια. Όταν το διήθημα είναι θολό και καταλαμβάνει έναν ή περισσότερους λοβούς του πνεύμονα, μιλάμε για χρόνια διαδικασία. Στη δεύτερη περίπτωση, σχηματίζεται μια ινώδης κάψουλα και μέσα ο σχηματισμός γεμίζει με κασέωση - νεκρωτικές ίνες.
2. Φυματίωση σε φάση αποσύνθεσης. Αυτή η φάση είναι χαρακτηριστική της ινο-εστιακής μορφής της νόσου. Η ινώδης κάψουλα καταστρέφεται και το περιεχόμενό της εισέρχεται στον υγιή πνευμονικό ιστό. Αυτή η κατάσταση είναι πολύ επικίνδυνη για την ανθρώπινη υγεία. Εάν η παθολογία δεν διαγνωστεί έγκαιρα, υπάρχει κίνδυνος βλάβης σε πολλά τμήματα του οργάνου. Η παθολογική διαδικασία συνοδεύεται από δηλητηρίαση του σώματος, αυξημένη κόπωση και αναπνευστική ανεπάρκεια.
3. Η ασθένεια βρίσκεται στη φάση της συμπίεσης. Με την κατάλληλη θεραπεία, η βακτηριακή απέκκριση εξαφανίζεται. Το επίκεντρο της νόσου αρχίζει να υποχωρεί. Υπάρχει συμπίεση της κασέωσης λόγω εναπόθεσης αλάτων ασβεστίου. Η φλεγμονώδης απόκριση μειώνεται. Εάν ο ασθενής είχε κοιλότητες, αυτές σφίγγονται, σχηματίζοντας ουλές. Στις ακτίνες Χ, μπορείτε να δείτε μια εστίαση που έχει μια ετερογενή δομή. Συνήθως είναι στρογγυλεμένο με ανομοιόμορφα περιγράμματα. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτή η φάση δεν σημαίνει πλήρη ανάκαμψη. Υπάρχει θετική επίδραση, αλλά για να διατηρηθεί θα πρέπει να συνεχιστεί η θεραπεία και να ακολουθηθούν οι συστάσεις του θεράποντος ιατρού.

Συνήθως χρειάζεται τουλάχιστον ένας χρόνος για πλήρη ίαση. Η απορρόφηση της εκπαίδευσης διαρκεί έως και 4-5 μήνες. Το γεγονός ότι ο ασθενής έχει αναρρώσει υποδεικνύεται από ακτινογραφίες - η εστία είτε εξαφανίστηκε εντελώς, είτε παρέμειναν τμήματα του ινώδους ιστού.

Κατά μέγεθος

Ανάλογα με τη διάμετρο των εστιών, μπορούν να είναι τριών τύπων. Οι μικρές (έως 3 mm) εστίες υποχωρούν γρήγορα όταν πραγματοποιηθεί επαρκής θεραπεία. Το μεσαίο (έως 6 mm) μπορεί να μετατραπεί σε ινο-εστιακή μορφή. Οι μεγάλες εστίες (με διάμετρο άνω του 1 cm) είναι δύσκολο να επιλυθούν, μια τέτοια φυματίωση συνοδεύεται από σοβαρή πορεία. Η θεραπεία μπορεί να απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Συμπτώματα και σημεία

Κατά κανόνα, η εστία της φυματίωσης είναι μικρή, σπάνια υπερβαίνει το 1 cm σε διάμετρο, επομένως η παθολογία είναι συχνά ασυμπτωματική. Η κλινική εικόνα είναι θολή, τα συμπτώματα είναι ήπια ή απουσιάζουν.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• δηλητηρίαση σώματος. Ο ασθενής παραπονιέται για ναυτία, μερικές φορές ακόμη και εμετό. Η κατάσταση της κατάθλιψης, υπάρχει αυξημένη κόπωση.
• Υποπυρετική θερμοκρασία - έως 37,5 μοίρες. Συνήθως παρατηρείται τις βραδινές ώρες.
• Σπάνια, υπάρχουν σημεία φυτοαγγειακής δυστονίας. Ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για έντονους πονοκεφάλους, υπερβολική εφίδρωση το βράδυ, αϋπνία.

Η εστιακή φυματίωση σπάνια συνοδεύεται από βήχα και ιδιαίτερα αιμόπτυση. Επομένως, μια τέτοια ασθένεια μπορεί να περάσει απαρατήρητη για χρόνια, αποκτώντας μια χρόνια πορεία. Συνήθως ανακαλύπτεται τυχαία κατά τη διάρκεια της ρουτίνας ακτινογραφίας.

Σε ορισμένες περιόδους, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται. Η υποπυρετική θερμοκρασία εξαφανίζεται, αισθάνεται καλά. Συνήθως, οι παροξύνσεις συμβαίνουν το φθινόπωρο ή την άνοιξη.

Διαγνωστικά

Οι φυσικές μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές στη διάγνωση της εστιακής φυματίωσης. Κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης, ο γιατρός μπορεί να ανιχνεύσει πόνο, ο οποίος συνήθως εντοπίζεται στην περιοχή της φλεγμονώδους διαδικασίας. Κατά κανόνα, δεν εμφανίζεται αύξηση των λεμφαδένων. Τα κρουστά αποκαλύπτουν ότι ο ήχος πάνω από την εστίαση είναι πιο κουφός. Η ακρόαση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε ότι υπάρχουν θόρυβοι κατά την αναπνοή και ότι ακούγεται ηχητικός συριγμός κατά τη διάρκεια του βήχα.

Οι εξετάσεις με φυματίνη προκαλούν κανονική αντίδραση - μικρές αλλαγές στην πληγείσα περιοχή. Μόνο μερικές φορές το τεστ Mantoux ή το Diaskintest μπορεί να προκαλέσει έντονες εκδηλώσεις - σοβαρό οίδημα και ερυθρότητα στην περιοχή της ένεσης, πυρετό, εμφάνιση άφθονων πτυέλων. Εξετάζονται επίσης πλύσεις πτυέλων και βρογχοκυψελίδων.

Οι μέθοδοι ακτίνων Χ θεωρούνται οι πιο ακριβείς στη διάγνωση. Όμως η εικόνα μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τον τύπο και τη φάση της νόσου. Εάν η παθολογία είναι φρέσκια, στην ακτινογραφία εντοπίζονται αρκετές μεγάλες και μερικές μικρές εστίες. Οι σκιές έχουν στρογγυλεμένο σχήμα, το περίγραμμά τους διακρίνεται ελάχιστα.

Αλλά η ασθένεια της χρόνιας μορφής χαρακτηρίζεται από συμπιεσμένες εστίες με ομοιογενή δομή. Οι σκιές μπορεί να είναι θολές ή πολύ ευδιάκριτες. Κατά κανόνα, το μέγεθός τους είναι μικρό - από μικρό έως μεσαίο. Γίνεται απαραίτητα μια διακριτική διάγνωση για να μην συγχέεται η ασθένεια με άλλες παθολογικές καταστάσεις του αναπνευστικού συστήματος.

Εάν η εικόνα είναι θολή και ο γιατρός δεν μπορεί να κάνει ακριβή διάγνωση, συνταγογραφείται δοκιμαστική θεραπεία. Συνίσταται στη λήψη αντιφυματικών φαρμάκων για αρκετούς μήνες. Ο γιατρός σημειώνει την παρουσία ή την απουσία δυναμικής. Εάν οι εστίες άρχισαν να μειώνονται, η διάγνωση της φυματίωσης επιβεβαιώνεται.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία της εστιακής πνευμονικής φυματίωσης πραγματοποιείται ιατρικά και χειρουργικά. Και οι δύο μέθοδοι έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά.

Ιατρική θεραπεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, πραγματοποιείται σε σταθερές συνθήκες. Εάν η νόσος έχει κλειστή μορφή, επιτρέπεται η κατ' οίκον θεραπεία, αλλά με την επιφύλαξη τακτικών επισκέψεων στον περιφερειακό φθισίατρο. Το πρώτο στάδιο της χημειοθεραπείας περιλαμβάνει τη λήψη 4 αντιφυματικών φαρμάκων - Isoniazid, Ethambutol, Pyrazinamide, Rifampicin. Η δοσολογία καθορίζεται από το γιατρό. Κατά κανόνα, το πρώτο στάδιο διαρκεί περίπου 2-3 ​​μήνες.

Στη συνέχεια, για άλλους έξι μήνες, συνταγογραφούνται μόνο δύο φάρμακα, αλλά ένα από αυτά πρέπει να είναι το Isoniazid. Μία φορά κάθε 4 μήνες, ο ασθενής θα πρέπει να υποβάλλεται σε ακτινογραφία (τις περισσότερες φορές δεν συνιστάται, αφού οι ακτινογραφίες είναι επικίνδυνες για τον οργανισμό) για να ακολουθήσει τη δυναμική της θεραπείας.

Γενικά, η διάρκεια της θεραπείας είναι 6-9 μήνες. Μερικές φορές μπορεί να χρειαστεί να πάρετε φάρμακα για ένα χρόνο. Μετά το τέλος της θεραπείας απαιτείται μακρά περίοδος αποκατάστασης. Είναι επιθυμητό ο ασθενής να το υποβληθεί σε αντιφυματικό σανατόριο.

Η ιατρική θεραπεία είναι συνήθως αποτελεσματική σε οποιαδήποτε φάση της νόσου και το μέγεθος των εστιών. Αλλά μερικές φορές δεν λειτουργεί, επομένως απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Λειτουργίες

Πραγματοποιείται λοβεκτομή ή τμηματεκτομή. Στην πρώτη περίπτωση αφαιρείται ο λοβός του δεξιού ή του αριστερού πνεύμονα (ανάλογα με τη θέση της βλάβης). Και η δεύτερη επιλογή περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός ολόκληρου τμήματος - αρκετών λοβών, εάν η παθολογική διαδικασία έχει εξαπλωθεί πολύ.

Η εκτομή ολόκληρου του πνεύμονα δεν έχει νόημα, αφού στις περισσότερες περιπτώσεις πιο ήπιες μέθοδοι είναι αποτελεσματικές. Μετά την επέμβαση, η θεραπεία συντήρησης είναι υποχρεωτική.

Πρόβλεψη

Το αποτέλεσμα της θεραπείας είναι συχνά ευνοϊκό, καταλήγοντας σε ανάρρωση. Οι φρέσκες εστίες υποχωρούν πιο γρήγορα από τις χρόνιες. Στη δεύτερη περίπτωση, είναι πιθανό η ασθένεια να περάσει σε άλλη μορφή.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Αν δεν εντοπιστούν έγκαιρα φρέσκες εστίες, υπάρχει πιθανότητα χρόνιας νόσου. Η ινοεστιακή φυματίωση μπορεί να οδηγήσει σε πνευμοσκλήρωση - το σχηματισμό πολυάριθμων ινωδών ή ασβεστοποιημένων εστιών. Τέτοιοι ασθενείς απαιτούν μεγαλύτερη διάρκεια χημειοθεραπείας - μερικές φορές έως και 2 χρόνια.

Πρόληψη

Για προληπτικούς σκοπούς, είναι απαραίτητο να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις ακτίνων Χ. Είναι απαραίτητο να αυξηθεί η ανοσία τρώγοντας τροφές πλούσιες σε βιταμίνες. Μπορείτε επίσης να αγοράσετε σύμπλοκα βιταμινών στα φαρμακεία. Αυτό θα αποτρέψει όχι μόνο τη φυματίωση, αλλά και άλλες ασθένειες. Είναι πολύ σημαντικό να τηρείτε τα μέτρα υγιεινής και να χρησιμοποιείτε ξεχωριστά πιάτα, σαπούνι, πετσέτες, χτένες και άλλα είδη.

Έτσι, η εστιακή φυματίωση αντιμετωπίζεται εύκολα. Είναι όμως σχεδόν ασυμπτωματικό, επομένως υπάρχουν δυσκολίες στην ανίχνευσή του. Και όσο πιο γρήγορα ξεκινήσετε τη θεραπεία, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες για θετικό αποτέλεσμα.

Η εστιακή πνευμονική φυματίωση είναι μια κλινική μορφή φυματίωσης, η οποία είναι μια υπό όρους συλλογική κλινική και μορφολογική έννοια. Περιλαμβάνει βλάβες φυματιώδους αιτιολογίας, διαφορετικές σε παθογένεση, μορφολογικές και κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις, στις οποίες η διάμετρος κάθε παθολογικού σχηματισμού δεν υπερβαίνει τα 12 mm, δηλαδή δεν υπερβαίνει το εγκάρσιο μέγεθος του πνευμονικού λοβού.

Το κλινικό και μορφολογικό χαρακτηριστικό της εστιακής πνευμονικής φυματίωσης είναι η περιορισμένη φυματιώδης βλάβη, η οποία εντοπίζεται σε ξεχωριστούς απομονωμένους πνευμονικούς λοβούς ενός ή δύο τμημάτων.

Μαζί με μια περιορισμένη έκταση, η εστιακή φυματίωση χαρακτηρίζεται από σπανιότητα καταστροφής στην πληγείσα περιοχή και μια αόριστα έντονη κλινική εικόνα. Αυτή η μορφή συχνά θεωρείται ως μια μικρή μορφή πνευμονικής φυματίωσης.

Η εστιακή πνευμονική φυματίωση αναπτύσσεται συνήθως αρκετά χρόνια μετά την ολοκλήρωση της πρωτοπαθούς περιόδου φυματίωσης, επομένως εντοπίζεται συχνότερα σε ενήλικες και διαγιγνώσκεται σε περίπου 6-15% των νεοδιαγνωσθέντων ασθενών με φυματίωση. Μεταξύ των δυνάμεων των αντιφυματικών ιατρείων, οι ασθενείς με εστιακή φυματίωση αντιπροσωπεύουν περίπου το 25%.

Υπάρχουν φρέσκια και χρόνια εστιακή πνευμονική φυματίωση. Η σκοπιμότητα μιας τέτοιας διαίρεσης οφείλεται σε σημαντικές διαφορές που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τον καθορισμό της τακτικής θεραπείας και της διάρκειας παρατήρησης.

Παθογένεση και παθολογική ανατομία. Φρέσκια εστιακή φυματίωση -η πιο πρώιμη, αρχική μορφή δευτεροπαθούς φυματίωσης σε ένα άτομο που έχει μολυνθεί από MBT στο παρελθόν και έχει υποστεί την αρχική περίοδο μόλυνσης.

Η φρέσκια εστιακή φυματίωση μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενης εξωγενούς εισόδου λοιμογόνου MBT στο σώμα (εξωγενής υπερμόλυνση). Ένας άλλος τρόπος ανάπτυξής του είναι η επανενεργοποίηση της ενδογενούς φυματίωσης σε παλιές υπολειμματικές μεταφυματικές αλλαγές - ασβεστοποιημένες πρωτογενείς εστίες ή/και ασβεστοποιήσεις.

Ο ρόλος της εξωγενούς επιμόλυνσης επιβεβαιώνεται από τη συχνότερη νόσο των ατόμων που έρχονται σε επαφή

ασθενείς με βακτήρια. Η συχνότητα εμφάνισης ενηλίκων μελών της οικογένειας ασθενών με φυματίωση είναι 8-10 φορές μεγαλύτερη από ό,τι στον υπόλοιπο πληθυσμό. Η φυματίωση ανιχνεύεται επίσης 5-6 φορές συχνότερα σε ιατρούς των ιατρείων φυματίωσης. Υπάρχει μια άλλη σημαντική απόδειξη του ρόλου της εξωγενούς υπερλοίμωξης στην ανάπτυξη της δευτερογενούς φυματίωσης - η πρωτογενής αντίσταση των μυκοβακτηρίων στα φάρμακα σε ασθενείς που είχαν πρόσφατα διαγνωσθεί και δεν είχαν λάβει προηγούμενη θεραπεία. Ταυτόχρονα, διαπιστώνεται αντίσταση ΜΒΤ στα ίδια αντιφυματικά φάρμακα όπως και στον ασθενή που ήταν η πηγή της φυματιώδους λοίμωξης. Η σημασία της εξωγενούς μόλυνσης για την ανάπτυξη δευτερογενούς φυματίωσης είναι ιδιαίτερα μεγάλη σε μια τεταμένη επιδημική κατάσταση και την απουσία επαρκών μέτρων για την κοινωνική, υγειονομική και ειδική πρόληψη της φυματίωσης.

Ο σημαντικός ρόλος της ενδογενούς φυματίωσης στην ανάπτυξη δευτερογενούς φυματίωσης επιβεβαιώνεται από τη συχνότερη ανίχνευση φρέσκων βλαβών σε άτομα με υπολειμματικές μεταφυματικές αλλαγές στους πνεύμονες και/ή στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες. Παλιές ενθυλακωμένες φυματιώδεις βλάβες και/ή ασβεστώσεις εντοπίζονται στο 80% περίπου των ασθενών με φρέσκια εστιακή φυματίωση. Συχνά παλιές, με σημάδια έξαρσης, οι φυματώδεις εστίες εντοπίζονται απευθείας στη ζώνη των νωπών εστιών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η σημασία των παλαιών εστιών ως πηγής παθογόνων της φυματίωσης φαίνεται προφανής. Η επανενεργοποίηση της ενδογενούς φυματίωσης παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της εστιακής πνευμονικής φυματίωσης σε μια ευνοϊκή κατάσταση επιδημίας.

Απαραίτητη προϋπόθεση για την ανάπτυξη της δευτεροπαθούς εστιακής φυματίωσης είναι η εξασθένηση της αντιφυματικής ανοσίας που σχηματίζεται κατά την πρωτοπαθή περίοδο της φυματιώδους μόλυνσης.

Η υπερκόπωση και ο υποσιτισμός, οι ψυχικοί και σωματικοί τραυματισμοί, καθώς και οξείες και χρόνιες ασθένειες που διαταράσσουν τον κυτταρικό μεταβολισμό συμβάλλουν στην αποδυνάμωση της αντιφυματικής ανοσίας. Η πιθανότητα εμφάνισης δευτεροπαθούς φυματίωσης αυξάνεται με τις ορμονικές αλλαγές στο σώμα, καθώς και κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ανοσοκατασταλτικά. Η εξωγενής επιμόλυνση προδιαθέτει επίσης στην επανενεργοποίηση παλαιών εστιών φυματιώδους φλεγμονής.

Οι δυσμενείς παράγοντες του εξωτερικού και του εσωτερικού περιβάλλοντος μειώνουν τη βακτηριοκτόνο δράση των κυψελιδικών μακροφάγων, η οποία ευνοεί την αναστροφή των επίμονων μυκοβακτηρίων σε ενεργές, πολλαπλασιαζόμενες μορφές. Η σχετική αύξηση του πληθυσμού των βακτηρίων διευκολύνεται επίσης από

Ρύζι. 10.1. Φυματιώδης βρογχίτιδα. Ιστολογικό δείγμα.

επαναλαμβανόμενη εξωγενής πρόσληψη MBT. Παρά αυτές τις σημαντικές συνθήκες για την ανάπτυξη της δευτερογενούς φυματίωσης, ελλείψει σημαντικών αλλαγών στη γενική αντιδραστικότητα του οργανισμού και διατήρησης μιας φυσιολογικής αντίδρασης στο MBT και τα μεταβολικά προϊόντα τους, η προστατευτική φαγοκυτταρική αντίδραση διατηρείται εν μέρει. Τα μακροφάγα καταπίνουν τα μυκοβακτήρια και τα στερεώνουν στον πνευμονικό ιστό. Αναδυόμενη ιδιαιτερότητα

Η φλεγμονώδης αντίδραση έχει τοπικό χαρακτήρα και περιορίζεται στα όρια του πνευμονικού λοβού.

Σύμφωνα με τις παθοανατομικές μελέτες του AI Abrikosov (1904), οι πρώτες μορφολογικές αλλαγές στη δευτεροπαθή φυματίωση εμφανίζονται στους μικρούς υποτμηματικούς κλάδους του κορυφαίου βρόγχου του άνω λοβού του πνεύμονα. Οι τερματικοί κλάδοι του οπίσθιου τμηματικού βρόγχου μπορεί να εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Μερικές φορές επηρεάζονται τα υποτμηματικά τμήματα του κορυφαίου βρόγχου του κάτω λοβού.

Ο επικρατέστερος εντοπισμός δευτερογενών φυματιωδών εστιών στον άνω λοβό οφείλεται στο γεγονός ότι στον άνω λοβό του πνεύμονα υπάρχουν καλύτερες συνθήκες για την ανάπτυξή τους. Η περιορισμένη κινητικότητα, ο ανεπαρκής αερισμός, η κακή αγγείωση και η αργή λεμφική ροή στην κορυφή του πνεύμονα συμβάλλουν στην εναπόθεση μυκοβακτηρίων και στην επακόλουθη ανάπτυξη ειδικής φλεγμονής. Οι φυματιώδεις εστίες δευτερογενούς προέλευσης εντοπίζονται συχνότερα στα τμήματα I και II ή IV του πνεύμονα. Η βλάβη είναι συνήθως μονόπλευρη, αλλά είναι επίσης πιθανός και αμφοτερόπλευρος εντοπισμός της διαδικασίας.

Η εξωγενής ή ενδογενής διείσδυση του MBT σε έναν προηγουμένως άθικτο πνευμονικό λοβό μέσω των βρόγχων ή των λεμφικών αγγείων συνοδεύεται από φυματιώδη λεμφαγγειίτιδα γύρω από τον ενδολοβιακό βρόγχο. Η φλεγμονώδης διαδικασία επεκτείνεται στο τοίχωμα του βρόγχου. Σχηματίζεται ενδολοβιακή καζεώδης πανβρογχίτιδα, αναρροφούνται καζεο-νεκρωτικές μάζες στα βρογχιόλια και τις κυψελίδες που βρίσκονται περιφερικά (Εικ. 10.1). Έτσι αναπτύσσεται η ενδολοβιακή κασώδης βρογχοπνευμονία. (εστίαση Aprikosov).Η εισρόφηση μυκοβακτηρίων σε παρακείμενους ενδολοβιακούς βρόγχους, καθώς και η εξάπλωσή τους μέσω των λεμφικών αγγείων, οδηγεί στο σχηματισμό αρκετών εστιών κασώδους οξείας, ακινο-οζώδους ή λοβιακής πνευμονίας. Ο συνδυασμός τέτοιων εστιών δημιουργεί μια παθομορφολογική εικόνα φρέσκου

Ρύζι. 10.2. Εστίες Aschoff-Poole. Ιστοτοπογραφικό τμήμα.

εστιακή φυματίωση. Αρχικά, οι βρογχοπνευμονικές εστίες είναι κυρίως εξιδρωματικές. Η περαιτέρω αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό έντονης φλεγμονώδους αντίδρασης γύρω από τις εστίες και στην ανάπτυξη διηθητικής φυματίωσης. Ελλείψει σημαντικών διαταραχών στο ανοσοποιητικό σύστημα και της φυσιολογικής αντίδρασης των ιστών στο ΜΒΤ, η φλεγμονώδης

η αντίδραση στις σχηματιζόμενες εστίες γίνεται γρήγορα κυρίως παραγωγική και η απειλή της ταχείας εξέλιξης της φυματιώδους διαδικασίας μειώνεται.

Η έγκαιρη διάγνωση και η επαρκής θεραπεία συμβάλλουν στην απορρόφηση των νωπών φυματιωδών εστιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, επιλύονται πλήρως. Ωστόσο, συχνότερα η διαδικασία απορρόφησης συνδυάζεται με μερική αντικατάσταση συγκεκριμένων κοκκίων με συνδετικό ιστό. Με την πάροδο του χρόνου, σχηματίζεται μια ουλή στο σημείο της εστίας.

Η φλεγμονώδης αντίδραση στην εστιακή φυματίωση μπορεί να αποκτήσει χρόνια πορεία. Σε αυτή την περίπτωση, σημάδια ενεργού φλεγμονής στην εστία συνδυάζονται με φαινόμενα αποκατάστασης. Σταδιακά, μια ινώδης ή υαλώδης κάψουλα σχηματίζεται γύρω από μεμονωμένες εστίες - αυτές είναι οι εστίες Aschoff-Poole (Εικ. 10.2). Η αργή εισβολή των φυματιωδών εστιών και η χρόνια πορεία της νόσου οδηγούν στη μετατροπή της φρέσκιας εστιακής φυματίωσης σε χρόνια εστιακή πνευμονική φυματίωση.

Η παθογένεση της χρόνιας εστιακής φυματίωσης συνδέεται όχι μόνο με την καθυστερημένη εμπλοκή της νέας εστιακής φυματίωσης. Η απορρόφηση των φλεγμονωδών αλλαγών σε διάχυτη, διηθητική, σηραγγώδη ή άλλες μορφές πνευμονικής φυματίωσης συνήθως συνδυάζεται με την ανάπτυξη περιαγγειακής και περιβρογχικής ίνωσης. Ταυτόχρονα, στη θέση των σημείων καταστροφής, σχηματίζονται σταδιακά διηθητικές εστίες και φρέσκες εστίες διάδοσης, εγκυστώδεις, πυκνές, μερικώς ινώδεις εστίες.

Διάφορες μορφές πνευμονικής φυματίωσης στη διαδικασία της αντίστροφης ανάπτυξης μπορούν να μετατραπούν σε χρόνια εστιακή φυματίωση.

Η χρόνια εστιακή φυματίωση έχει συχνά ευνοϊκή πορεία. Τα σημάδια ενεργού φυματιώδους φλεγμονής στις εστίες εξαφανίζονται σταδιακά και ο κοκκιώδης ιστός είναι σχεδόν

αντικαταστάθηκε πλήρως από ινώδη. Τέτοιες ανενεργές πυκνές ινώδεις βλάβες θεωρούνται ως υπολειπόμενες αλλαγές μετά τη θεραπευμένη φυματίωση.

Με την έξαρση της χρόνιας εστιακής φυματίωσης, οι κασώδεις μάζες στις εστίες μπορεί να υποστούν τήξη. Εάν απελευθερωθούν στον βρόγχο, σχηματίζεται μια κοιλότητα αποσύνθεσης. Η ΜΒΤ με καζεώδεις μάζες διεισδύει σε άλλους βρόγχους, αναπτύσσεται καζώδης βρογχίτιδα και σχηματίζονται νέες φρέσκες εστίες. Μαζί με τους βρόγχους, τα κοντινά λεμφαγγεία εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία. Η λεμφογενής διάδοση της ΜΒΤ οδηγεί στην εμφάνιση νέων φρέσκων βλαβών στον πνεύμονα. Η αύξηση των φλεγμονωδών αλλαγών στον ιστό γύρω από μια επιδεινωμένη εστία μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό πνευμονικής εστίας και στην ανάπτυξη μιας πιο σοβαρής διηθητικής μορφής πνευμονικής φυματίωσης.

Η παθογένεση της εστιακής πνευμονικής φυματίωσης φαίνεται στο Σχήμα 10.1.

κλινική εικόνα.Η φρέσκια εστιακή φυματίωση στο 1/3 περίπου των ασθενών προχωρά με ασυνειδησία, δηλαδή κάτω από το όριο της συνείδησης του ασθενούς.

Σε ορισμένους ασθενείς, η φρέσκια εστιακή φυματίωση εκδηλώνεται με ταχεία κόπωση και μειωμένη απόδοση, μειωμένη όρεξη και ελαφρά μείωση του σωματικού βάρους. Ευερεθιστότητα, ελαφριά εφίδρωση είναι πιθανή. Η θερμοκρασία του σώματος το απόγευμα μπορεί μερικές φορές να ανέλθει σε υποπύρετο. Αυτές οι αλλαγές οφείλονται σε δηλητηρίαση από φυματίωση.

Τα αναπνευστικά συμπτώματα είναι σπάνια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν ο υπεζωκότας εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία, εμφανίζονται μικροί και διαλείποντες πόνοι στο στήθος κατά τις αναπνευστικές κινήσεις. Μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει έναν ελαφρύ περιορισμό των αναπνευστικών κινήσεων του θώρακα στο πλάι της βλάβης, μερικές φορές μια εξασθένηση της αναπνοής στην πληγείσα περιοχή. Τα κρουστά σπάνια αποκαλύπτουν παθολογικά σημάδια. Εμφανίζονται μόνο με την εξέλιξη της φυματιώδους φλεγμονής με τη σύντηξη εστιών και σημαντική αντίδραση από τον υπεζωκότα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ανιχνεύεται βράχυνση του ήχου των πνευμόνων πάνω από την πληγείσα περιοχή και, μετά τον βήχα, ακούγονται ασταθείς μονές υγρές λεπτές φυσαλίδες.

Η εξέλιξη της φρέσκιας εστιακής φυματίωσης κλινικά εκδηλώνεται συνήθως με αύξηση των συμπτωμάτων μέθης και εμφάνιση βήχα με μικρή ποσότητα πτυέλων.

Σε ασθενείς με χρόνια εστιακή φυματίωση, η κλινική εικόνα εξαρτάται από τη φάση της φυματιώδους διαδικασίας και τη διάρκεια της νόσου. Καθώς τα συμπτώματα αναπτύσσονται κατά την έξαρση

Σχήμα 10.1. Παθογένεια εστιακής φυματίωσης

μέθη, βήχας με πτύελα, σε ορισμένες περιπτώσεις, όχι πολύ αιμόπτυση. Τα φυσικά ευρήματα οφείλονται σε μεγάλο βαθμό σε ινωτικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό και παραμόρφωση των τμηματικών και υποτμηματικών βρόγχων. Κατά την εξέταση, συχνά βρίσκουν ανάκληση πάνω από τον κλείδωτο χώρο, στένωση του πεδίου Krenig, βράχυνση

πνευμονικός ήχος, δύσπνοια και τοπικές ξηρές ραγάδες στην πληγείσα περιοχή.

Διαγνωστικά. Η διάγνωση της εστιακής φυματίωσης συχνά προκαλεί δυσκολίες λόγω της απουσίας έντονων κλινικών και εργαστηριακών σημείων της νόσου.

Διαγνωστική φυματίωσης(Test Mantoux με 2 TU) σε ασθενείς με εστιακή φυματίωση δεν επιτρέπει την υποψία ενεργού διαδικασίας φυματίωσης. Η απόκριση στην ενδοδερμική χορήγηση 2 ΤΕ στην εστιακή φυματίωση είναι συχνά μέτρια έντονη, δηλ. φυσιολογική. Πρακτικά δεν διαφέρει από την αντίδραση υγιών ατόμων που έχουν μολυνθεί με MBT. Σε περίπτωση αρνητικής αντίδρασης στη φυματίνη, θα πρέπει να διευκρινιστεί η αιτία της ανεργίας. Ορισμένες ταυτόχρονες ασθένειες (παιδικές λοιμώξεις, νεοπλάσματα, σαρκοείδωση, νόσος του θυρεοειδούς), καθώς και εξωτερικές επιδράσεις που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα, μπορούν να αποδυναμώσουν τη σοβαρότητα της συγκεκριμένης απόκρισης. Ωστόσο, ελλείψει τέτοιων παραγόντων και μιας ικανοποιητικής γενικής κατάστασης ενός ασθενούς που αντιδρά αρνητικά στη φυματίνη, η θετική ανεργία είναι πολύ πιθανή. Σε αυτή την περίπτωση, η φυματιώδης αιτιολογία των εστιακών αλλαγών στους πνεύμονες είναι αμφίβολη.

Η υποδόρια χορήγηση φυματίνης (τεστ Koch) έχει κάποια διαγνωστική αξία. Σε ασθενείς με ενεργή εστιακή φυματίωση, μπορεί να προκαλέσει γενικές και εστιακές αντιδράσεις, οι οποίες καταγράφονται όταν εμφανίζονται χαρακτηριστικές αλλαγές στα κλινικά, εργαστηριακά και ακτινολογικά δεδομένα 48-72 ώρες μετά τη χορήγηση της φυματίνης. Θετικές γενικές και εστιακές αντιδράσεις υποδηλώνουν ενεργό φυματίωση. Ωστόσο, η ερμηνεία της ανταπόκρισης στην υποδόρια χορήγηση φυματίνης προκαλεί μερικές φορές δυσκολίες λόγω των επιμέρους χαρακτηριστικών της αντιδραστικότητας του οργανισμού.

πληροφοριακόςβακτηριολογική έρευνα με εστιακή φυματίωση δεν είναι υψηλή. Οι κοιλότητες αποσύνθεσης σχηματίζονται σπάνια και είναι πολύ μικρές. Από αυτή την άποψη, η βακτηριακή απέκκριση είναι σπάνια και συνήθως φτωχή. Ωστόσο, εάν υπάρχει υποψία εστιακής φυματίωσης, η βακτηριολογική εξέταση είναι υποχρεωτική συνιστώσα της αρχικής εξέτασης του ασθενούς. Η ανίχνευση του MBT στο διαγνωστικό υλικό επιτρέπει την επαλήθευση της διάγνωσης και την επιβεβαίωση της δραστηριότητας συγκεκριμένης φλεγμονής. Κατά τη διάρκεια μιας πολιτιστικής μελέτης, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η αντοχή του αιτιολογικού παράγοντα της φυματίωσης στα φάρμακα και να γίνει η απαραίτητη διόρθωση στο θεραπευτικό σχήμα.

Εάν ο ασθενής έχει βήχα με παραγωγή πτυέλων, υποβάλλεται σε βακτηριοσκοπική και πολιτισμική εξέταση. Η απουσία πτυέλων επιβάλλει τις τιμές πρόκλησης εισπνοών με υπερτονικό

διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Η ερεθιστική τους δράση στον βλεννογόνο της αναπνευστικής οδού συμβάλλει στην απελευθέρωση μικρής ποσότητας πτυέλων, τα οποία ο ασθενής βήχει. Μερικές φορές εξετάζεται βρογχική πλύση ή πλύσεις από τα βρογχικά τοιχώματα που λαμβάνονται κατά τη βρογχοσκόπηση.

αυξάνει το περιεχόμενο πληροφοριών των βακτηριολογικών διαγνωστικών.

εξέταση με ακτίνες Χ - το πιο σημαντικό συστατικό της εξέτασης στην εστιακή φυματίωση.

Το κύριο ακτινολογικό σύνδρομο της εστιακής φυματίωσης είναι μια εστιακή σκιά, δηλαδή ένα σκουρόχρωμο με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 12 mm.

Οι πιο πρώιμες ακτινολογικές εκδηλώσεις φρέσκιας εστιακής πνευμονικής φυματίωσης μπορούν να ανιχνευθούν με αξονική τομογραφία. Αντιπροσωπεύονται από τοπική ευαίσθητη δικτύωση λόγω ενδολοβιακής βρογχίτιδας ή λεμφαγγίτιδας (Εικ. 10.3). Αυτές οι αλλαγές αντιστοιχούν στο αρχικό στάδιο σχηματισμού της εστίας Abrikosov. Ένα μεταγενέστερο στάδιο με την ανάπτυξη οξείας-οζώδους και λοβιακής ενδολοβιακής κασώδους πνευμονίας μπορεί να ανιχνευθεί με τυπική ακτινογραφία ή φθορογραφία. Μια εικόνα ακτίνων Χ δείχνει συνήθως μια μικρή ομάδα εστιακών σκιών χαμηλής έντασης, στρογγυλού σχήματος, με ασαφή περιγράμματα. Τα μεγέθη των σκιών είναι κυρίως μεσαία και μεγάλα - από 4 έως 12 mm. Υπάρχει μια αξιοσημείωτη τάση για τη συγχώνευσή τους. Τα κέντρα που έχουν τέτοια απεικόνιση στο ρουεντογράφημα ονομάζονται αρκετά συχνά μαλακά (εικ. 10.4). Με την αξονική τομογραφία, είναι δυνατό να αποσαφηνιστεί η φύση της βλάβης - να προσδιοριστεί η συμπίεση του περιβρογχικού και περιαγγειακού ιστού γύρω από τις εστίες, να απεικονιστεί ο αυλός του βρόγχου που επηρεάζεται από τη φυματιώδη φλεγμονή (Εικ. 10.5). Μερικές φορές εντοπίζεται κοιλότητα αποσύνθεσης στην εστία (Εικ. 10.6). Μια τέτοια εικόνα ακτίνων Χ είναι χαρακτηριστική για φρέσκες βλάβες με υπεροχή της αντίδρασης εξιδρωματικού ιστού. Η ανάπτυξη μιας αντίδρασης παραγωγικού ιστού συμβάλλει στην αλλαγή των χαρακτηριστικών των εστιακών σκιών στην ακτινογραφία. Αποκτούν μέτρια ένταση, πιο καθαρά περιγράμματα, τα μεγέθη τους

Ρύζι. 10.4. Φρέσκια εστιακή πνευμονική φυματίωση. Ακτινογραφίες σε άμεση προβολή. Περιγράφονται οι σκιές των εστιών.

μείωση στα 3-6 mm (Εικ. 10.7). Οι εστιακές σκιές οριοθετούνται καλά από τον περιβάλλοντα ιστό και δεν τείνουν να συγχωνεύονται (Εικ. 10.8, 10.9).

Ως αποτέλεσμα ειδικής χημειοθεραπείας, οι εξιδρωματικές εστίες μπορούν να υποχωρήσουν πλήρως. Οι παραγωγικές εστίες συχνότερα μειώνονται σταδιακά και γίνονται πιο πυκνές. Ο διάμεσος ιστός γύρω από τους προσβεβλημένους βρόγχους και τα λεμφικά αγγεία επίσης πυκνώνει, οδηγώντας στην ανάπτυξη περιορισμένης πνευμονίας ίνωσης. Έτσι σχηματίζεται η ακτινογραφία της χρόνιας εστιακής φυματίωσης, στην οποία, με φόντο ένα παραμορφωμένο πνευμονικό σχέδιο,

Ρύζι. 10.5. Φρέσκια εστιακή πνευμονική φυματίωση.

α - περιβρογχικές και περιαγγειακές σφραγίδες. β - αυλός του βρόγχου μεταξύ των εστιών. CT.

εστιακές σκιές μικρού και μεσαίου μεγέθους, υψηλής ή μεσαίας έντασης (Εικ. 10.10).

Η αξονική τομογραφία σάς επιτρέπει να απεικονίσετε καθαρά, μαζί με πυκνές, καλά οριοθετημένες εστίες, τη συμπίεση ιστού γύρω από τις εστίες, να αναγνωρίσετε παραμορφωμένους μικρούς βρόγχους και αγγεία, ινώδεις χορδές που κατευθύνονται στον υπεζωκότα και περιοχές εμφυσήματος (Εικ. 10.11). Τέτοιες αλλαγές ονομάζονται συχνά ινο-εστιακές.

Με μια έξαρση της χρόνιας εστιακής φυματίωσης,

Ρύζι. 10.6. Φρέσκια εστιακή πνευμονική φυματίωση. Κοιλότητα σήψης στην εστία. CT.

τα περιγράμματα ορισμένων εστιακών σκιών γίνονται θολά, εμφανίζονται νέες εστιακές σκιές χαμηλής έντασης στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό. Στις εστίες εντοπίζονται περιοχές καταστροφής και γύρω από τις εστίες υπάρχουν σημεία βρογχίτιδας και λεμφαγγειίτιδας (Εικ. 10.12, 10.13). Η σημαντική διάρκεια της διαδικασίας και η απουσία τάσης για πρόοδο εκδηλώνονται με την επικράτηση

σημάδια ινώδους συμπίεσης του πνευμονικού ιστού και του υπεζωκότα. Οι εστίες μετατοπίζονται στην περιοχή της κορυφής του πνεύμονα και σταδιακά μετατρέπονται σε ινώδεις σχηματισμούς.

Φυματιώδης βλάβη του βρογχικού δέντρου σε ασθενείς με φρέσκια εστιακή φυματίωση

πνεύμονας πνεύμονας σε ινοβρογχοσκόπησησπάνια διαγιγνώσκεται. Μπορεί να λάβει χώρα κατά την επανενεργοποίηση μιας ενδογενούς φυματιώδους λοίμωξης στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μερικές φορές ανιχνεύεται οζώδης βρογχικό συρίγγιο. Ωστόσο, πιο συχνά στη βλεννογόνο μεμβράνη του βρόγχου, μια ουλή είναι ορατή ως ίχνος του βρόγχου που μεταφέρεται στην πρωτοπαθή περίοδο της φυματίωσης. Στη χρόνια εστιακή φυματίωση κατά τη βρογχοσκόπηση, μπορεί να ανιχνευθεί βρογχική παραμόρφωση και διάχυτη μη ειδική ενδοβρογχίτιδα.

Στη γενική εξέταση αίματοςΟι περισσότεροι ασθενείς με εστιακή φυματίωση δεν έχουν αλλαγές. Σε ορισμένους ασθενείς, ανιχνεύεται μια ελαφρά αύξηση της περιεκτικότητας σε ουδετερόφιλα μαχαιρώματος, λεμφοπενία ή λεμφοκυττάρωση, αύξηση του ESR (όχι περισσότερο από 10-18 mm / h).

Σε μια ανοσολογική μελέτη είναι δυνατό να ανιχνευθούν ασήμαντες αλλαγές στους δείκτες χυμικής και κυτταρικής ανοσίας, πιο συχνά σε ασθενείς με φρέσκια εστιακή φυματίωση.

Το ATS στην εστιακή φυματίωση συνήθως δεν διαταράσσεται. Μικρές αναπνευστικές διαταραχές σε ορισμένους ασθενείς οφείλονται σε δηλητηρίαση και όχι σε βλάβη στο πνευμονικό παρέγχυμα. Υπό την επίδραση της δηλητηρίασης, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί ταχυκαρδία, αστάθεια της αρτηριακής πίεσης.

Συχνά δεν είναι δυνατό να επαληθευτεί η διάγνωση της εστιακής φυματίωσης μέσω μελετών που χρησιμοποιούνται παραδοσιακά στην ιατρική πρακτική. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση μοριακών βιολογικών διαγνωστικών μεθόδων, ιδίως PCR.

Για να διευκρινιστεί η φυματιώδης αιτιολογία των εστιών στους πνεύμονες

Ρύζι. 10.7. Εξέλιξη φρέσκιας εστιακής πνευμονικής φυματίωσης.

α - εξιδρωματικές εστίες. β - παραγωγικές εστίες. Ακτινογραφίες σε απευθείας προβολή με μεσοδιάστημα 2 μηνών.

Η αντίδραση στη συγκεκριμένη χημειοθεραπεία είναι άνευ όρων σημασία: η μείωση και, επιπλέον, η απορρόφηση των εστιών επιβεβαιώνουν τη διάγνωση της εστιακής φυματίωσης. Ένα έμμεσο σημάδι που μας επιτρέπει να υποθέσουμε την ειδική φύση της νόσου είναι η απουσία θετικής δυναμικής της διαδικασίας στο πλαίσιο της χρήσης αντιβιοτικών ευρέος φάσματος που δεν είναι ενεργά έναντι του αιτιολογικού παράγοντα της φυματίωσης.

Ρύζι. 10.8. Εστιακή πνευμονική φυματίωση. παραγωγικά κέντρα. Ρεντγενογράφημα σε άμεση προβολή.

Διαφορική διάγνωση. Η εστιακή πνευμονική φυματίωση συνήθως ανιχνεύεται με ακτινογραφία ή ακτινογραφία ελέγχου. Κατά την αξιολόγηση της ακτινογραφίας λαμβάνεται υπόψη η ασυμπτωματική κλινική πορεία, η εντόπιση της βλάβης στον άνω λοβό (κορυφαία), η παρουσία φρέσκων και πυκνών (παλιών) εστιών και ίνωση στον πνευμονικό ιστό. Αυτά τα χαρακτηριστικά είναι τυπικά, αλλά όχι παθογνωμονικά, της εστιακής φυματίωσης. Πρέπει να διαφοροποιείται από περιφερικό καρκίνο ή καλοήθη όγκο, μη ειδική εστιακή πνευμονία, μυκητιασική λοίμωξη του πνεύμονα.

Ρύζι. 10.9. Εστιακή πνευμονική φυματίωση. παραγωγικά κέντρα. CT.

Ρύζι. 10.10. Χρόνια εστιακή πνευμονική φυματίωση. ινώδεις εστίες. Ακτινογραφίες σε άμεση προβολή.

Η ακτινογραφία της εστιακής φυματίωσης μπορεί να είναι παρόμοια με έναν όγκο του πνεύμονα - περιφερικός καρκίνοςή σπανιότερα καλοήθη νεόπλασμα. Ο καρκίνος του μικρού βρόγχου και ο βρογχοκυψελιδικός καρκίνος στα αρχικά στάδια εκδηλώνονται με εστιακές σκιές σε οποιοδήποτε μέρος του πνεύμονα, συμπεριλαμβανομένων των κορυφών. Η διαφορική διάγνωση λαμβάνει υπόψη τα επιδημιολογικά ζητήματα και τη συχνότερη εμφάνιση καρκίνου σε άνδρες μεγαλύτερης ηλικίας που καπνίζουν. Αναλύστε τις λεπτομέρειες της εικόνας CT και προσπαθήστε να ανιχνεύσετε MBT ή κύτταρα όγκου με βακτηριολογική και κυτταρολογική εξέταση του βρογχικού περιεχομένου. Εάν αυτές οι προσπάθειες είναι ανεπιτυχείς, ένα δείγμα χρησιμοποιείται μερικές φορές στην κλινική πράξη.

Ρύζι. 10.11. Παραλλαγές ινο-εστιακών αλλαγών στους πνεύμονες. CT.

Koch, PCR. Σε περίπλοκες και αμφίβολες περιπτώσεις, συνηθίζεται η δοκιμαστική συνταγογράφηση αντιφυματικών φαρμάκων για 2-2,5 μήνες με επακόλουθο έλεγχο αξονικής τομογραφίας. Η θετική δυναμική υποδηλώνει φυματίωση και η απουσία αλλαγών ή αύξηση του μεγέθους υποδηλώνει όγκο. Είναι σημαντικό να εξηγούνται τέτοιες τακτικές στον ασθενή και να μην υπερβαίνουν τους όρους της δοκιμαστικής θεραπείας και ελέγχου.

Μη ειδική εστιακή πνευμονία χαρακτηρίζεται από πιο οξεία έναρξη και βαρύτητα των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου. Η αυξημένη θερμοκρασία σώματος, ο βήχας με πτύελα, οι υγρές ραγάδες στους πνεύμονες σε ασθενείς με εστιακή πνευμονία είναι ασύγκριτα συχνότεροι από τους ασθενείς με εστιακή φυματίωση. Οι πνευμονικές εστίες εντοπίζονται κυρίως στους κάτω λοβούς των πνευμόνων και στις ακτινογραφίες, σε αντίθεση με τις φυματιώδεις, εμφανίζονται ως σκιές χαμηλής έντασης.

Ρύζι. 10.12. Επιδείνωση της χρόνιας εστιακής πνευμονικής φυματίωσης, α - ακτινογραφία; β - διαμήκης τομογραφία σε άμεση προβολή.

σοβαρότητα. Μετά από 2-3 εβδομάδες θεραπείας με αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέος φάσματος, οι εστιακές σκιές που προκαλούνται από πνευμονικές εστίες εξαφανίζονται.

Η διαφορική διάγνωση της εστιακής φυματίωσης, της εστιακής πνευμονίας, του περιφερικού καρκίνου και των καλοήθων όγκων παρουσιάζονται στον Πίνακα. 10.1.

Διαφορική διάγνωση εστιακής φυματίωσης και μυκητιασικές ασθένειεςβασίζεται στη μελέτη του περιεχομένου των πτυέλων ή των βρόγχων για μύκητες, καθώς και στα αποτελέσματα της μελέτης δειγμάτων βιοψίας από τη ζώνη συμπίεσης του πνεύμονα κατά τη διαθωρακική βιοψία με βελόνα.

Ρύζι. 10.13. Επιδείνωση της χρόνιας εστιακής πνευμονικής φυματίωσης. CT.

T a b l e 10.1. Διαφορική Διάγνωση Εστιακής Φυματίωσης

για, εστιακή πνευμονία, περιφερικό καρκίνο, καλοήθη όγκο

		εστιακή tu	Εστιακός	Περιφερειακός	Καλής ποιότητας
					φλεβικό opu
		βερκουλίτιδα	πνευμονία
	Ηλικία, φύλο	ενήλικες,	ανεξάρτητος	Πιο συχνά ο σύζυγος	Ανεξάρτητα
		πιο συχνά ο σύζυγος	mo από το woz	τάξεις των παλαιών	από ηλικία και
			ράστα και από	άνω των 40 ετών -
			λα, πιο συχνά	Οι καπνιστές
			μετά το reoh
			Τα πάω καλά με
	Περιφερειακά	Μην αυξάνετε	Μην αλλάξεις	Αυξάνουν
	καλ λιμ			με μετα-
	φατικός			στάση-
	Αρχή και αυτά	Πιο συχνά, λίγο	οξεία, από	Συχνότερα κρυφά	Πιο συχνά μακρύ
	ανησυχία		εξουσία,	toe, post	πολύ κρυφό
		νέα ανάρτηση	πρόοδος		δάχτυλο του ποδιού, ίσως
				πρόοδος	αλλά αργά
					καμία πρόοδος
					κοσκίνισμα
	ακτινογραφία	Ομάδα Ocha	Ομάδα Ocha	Εστιακός	Εστιακός
	λογικός	καινούρια	καινούρια	σκιά, συνήθως	σκιά, συνήθως
	σημάδια	αυτή (μερικές φορές	το μικρό της
		πολύμορφο	εντατικά	τμήματα	τμήματα σε
		nyh), πιο συχνά	στι, πιο συχνά σε	αυξάνουν	αμετάβλητος
				περιφερειακός
		τμήματα	τμήματα	λέμφος
		διαθέσιμος	κέρδος	τικ δεσμούς
		τοπικός	πνευμονικός	ψαρευω μαζι μου...
		pneumofib-		tastazirov-
				ερευνητικά ιδρύματα· ΠΟΥ
			απορρόφηση	μπορεί να δει
			επαρκής	κέρδος
				πνευμονικός
	Bronchosko		Χύθηκε γη	Συχνά λαγούμια
		μερικές φορές τρίψτε-		μα; ωρες ωρες
		tsovye αλλαγές	βλεννώδης	με μετάσταση
			κοχύλια,	σε
			βλεννώδης-	λυμφατικός
				κόμβους σκι
				προεξοχή
			μονάδα φωτισμού
	Bacteriolo		Μη συγκεκριμένο
	λογική τέχνη		μικρόφωνο μικρόφωνο
	ΕΠΟΜΕΝΟ
Μορφολόγοι		Αναβαθμισμένο	Ογκος
calic
ΕΠΟΜΕΝΟ		ουδετεροφυία-
βρογχικός		ψάρεμα, πλάσμα
nogo soder		cits, ηωσίνη-
Αισθητήρας	Υπερπληθωρισμός-	Αδύναμο πόλο	Αδύναμο πόλο	Αδύναμο πόλο
ανάγκη σε αυτό	ή	Κάτοικος	Κάτοικος	Κάτοικος
βερκουλίνη	νορμεργική	ή αρνητικό	ή αρνητικό	ή αρνητικό

Οι ασθενείς με εστιακή φυματίωση με μειωμένη υγεία συχνά διαγιγνώσκονται με θυρεοτοξίκωση ή φυτική δυστονία.Σε αυτές τις καταστάσεις, σε αντίθεση με τη φυματίωση, ο υποπυρετικός πυρετός είναι μονότονος και ανθεκτικός στη δράση των αντιπυρετικών και αντιφυματικών φαρμάκων, τα οποία μερικές φορές συνταγογραφούνται για διαγνωστικούς σκοπούς. Η ακτινογραφία των πνευμόνων και η βακτηριολογική εξέταση του βρογχικού περιεχομένου παίζουν καθοριστικό ρόλο στη διαφορική διάγνωση.

- Πρόκειται για μια μορφή δευτεροπαθούς φυματίωσης, που εμφανίζεται με την ανάπτυξη μικρών εστιών συγκεκριμένης φλεγμονής. Το μέγεθός τους δεν υπερβαίνει τα 10 mm σε διάμετρο.

Εμφανίζεται σχεδόν ασυμπτωματικά ή ολιγοσυμπτωματικά.

Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν μια ελαφριά αδιαθεσία, υποπυρετική κατάσταση, δυσφορία, ξηρό βήχα.
Για να γίνει διάγνωση, πραγματοποιείται ακτινογραφία των πνευμόνων, ανιχνεύεται MBT σε πλύσεις πτυέλων ή βρόγχων.

Θεραπεύτρια: Azaliya Solntseva ✓ Άρθρο ελεγμένο από τον Δρ.

Εστιακή πνευμονική φυματίωση στον πληθυσμό

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι δευτερογενής και εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας ενεργού ή λανθάνουσας πρωτοπαθούς κατάστασης.

Κλινικά εκδηλώνεται ως νόσος ήπιας ή μέτριας βαρύτητας. Συχνά προχωρά ασυμπτωματικά, χωρίς αντικειμενικά και υποκειμενικά σημεία.

Η περιγραφόμενη μορφή παθολογίας μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με ακτινογραφία ή τομογραφική εξέταση του θώρακα. Περίπου ο μισός ενήλικος πληθυσμός έχει ενθυλακωμένες βλάβες στους πνεύμονες ή στους βρογχικούς λεμφαδένες, ενώ στο ένα τρίτο των ασθενών, οι βλάβες είναι σταθερά ασβεστοποιημένες και επουλώνονται πλήρως.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Μεταδοτικό ή όχι σε άλλους

Εάν η νόσος έχει αναπτυχθεί στους πνεύμονες και είναι ενεργή ή δεν έχει αντιμετωπιστεί, τα μυκοβακτήρια πρέπει πάντα να θεωρούνται ότι μεταδίδονται σε άλλο άτομο. Η παθολογία μπορεί να μεταδοθεί σε άλλους με σταγονίδια στον αέρα που παράγονται κατά το φτέρνισμα, το βήχα και την επαφή με τα πτύελα. Επομένως, μπορείτε να κολλήσετε την ασθένεια μέσω στενής επαφής με μολυσμένα άτομα.

Οι εστίες της νόσου εμφανίζονται σε κλειστά και πολυσύχναστα δωμάτια και περιοχές.

Είναι η εστιακή πνευμονική φυματίωση μεταδοτική ή όχι για άλλους; Η περίοδος επώασης, ανάλογα με τη θέση, τη δραστηριότητα και το μέγεθος της εστίας στους πνεύμονες, μπορεί να κυμαίνεται από δύο έως 12 εβδομάδες. Ένα άτομο μπορεί να παραμείνει μεταδοτικό για μεγάλο χρονικό διάστημα και μέχρι να υποβληθεί σε θεραπεία για αρκετές εβδομάδες.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ορισμένοι άνθρωποι είναι φορείς της λοίμωξης για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά αυτό δεν καθορίζεται οπτικά με κανέναν τρόπο. Συνήθως αυτό αντιστοιχεί σε μια ανενεργή μορφή της νόσου και οι μικροοργανισμοί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου βρίσκονται σε κατάσταση αδρανοποίησης. Σε αυτή την περίπτωση, το άτομο δεν είναι μεταδοτικό στους άλλους και μπορεί να ζήσει μια φυσιολογική ζωή. Εάν εντοπιστούν τέτοια άτομα, τους συνταγογραφείται ειδική μεταχείριση.

www.medicinenet.com

Ασθένεια του αριστερού πνεύμονα - χαρακτηριστικά, συμπτώματα

Η λογοτεχνία, η όπερα και η τέχνη έχουν διαδώσει τα παραδοσιακά συμπτώματα και σημεία της πνευμονικής φυματίωσης: βήχας, πτύελα, αιμόπτυση, δύσπνοια, απώλεια βάρους, ανορεξία, πυρετός, κακουχία, αδυναμία και καταληκτική καχεξία σε διάφορους συνδυασμούς, όχι μόνο στις περιγραφές των ηρώων. , ηρωίδες και κακούς, αλλά και μεταξύ καλλιτεχνών, ποιητών και μουσικών. Ωστόσο, κανένα από αυτά τα συμπτώματα δεν είναι χαρακτηριστικό της εστιακής φυματίωσης.

Επί του παρόντος, οι ασθενείς που παρουσιάζουν όλο το φάσμα των συμπτωμάτων είναι σπάνιοι στις ανεπτυγμένες χώρες, αλλά οι γιατροί και οι επαγγελματίες υγείας συχνά βλέπουν τέτοιους ασθενείς στις αναπτυσσόμενες χώρες.

Συνήθως, με αυτή τη μορφή, εμφανίζονται μη ειδικά σημάδια δηλητηρίασης και φλεγμονής των μεσοθωρακικών λεμφαδένων. Με σημαντική αύξηση σε αυτούς τους σχηματισμούς, σημειώνονται συμπτώματα συμπίεσης, τα οποία εκδηλώνονται με τη μορφή δύσπνοιας και πόνου, τόσο στην αιχμή της εισπνοής όσο και κατά την τοπική ψηλάφηση. Το τελευταίο παρατηρείται συχνότερα με πίεση στο κενό μεταξύ της κλείδας και της ωμοπλάτης, στην περιοχή της κορυφής του αριστερού πνεύμονα.

Μπορεί να υπάρξει μια ελαφρά αύξηση της φυσιολογικής θερμοκρασίας του σώματος, έως και 37 βαθμούς.

Η αυξημένη νυχτερινή εφίδρωση, που προκαλεί υποκειμενική ενόχληση στον ασθενή, δεν παρατηρείται πάντα, και εξαρτάται από την ατομική αντίδραση του οργανισμού.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Αποτελεσματική θεραπεία της παθολογίας

Η τυπική θεραπεία που προτείνεται από τη Διεθνή Ένωση κατά της φυματίωσης και της πνευμονικής νόσου, τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας και το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Κλινικής Αριστείας (NICE) αποτελείται από έξι μήνες ριφαμπικίνης και ισονιαζίδης (συνήθως χορηγούνται ως δισκία συνδυασμού), αρχικά συμπληρωμένα με 8 εβδομάδες πυραζιναμίδης και αιθαμβουτόλης.

Είναι σημαντικό να μην παραβιάζετε το θεραπευτικό σχήμα, μόνο αυτό εγγυάται ένα θετικό αποτέλεσμα.Διατίθεται ένα αξιόπιστο σκεύασμα που περιέχει ριφαμπικίνη, ισονιαζίδη και πυραζιναμίδη σε ένα φάρμακο. Διατίθεται επίσης ένα δισκίο, το οποίο αποτελείται και από τα τέσσερα φάρμακα. Έχουν το μεγάλο πλεονέκτημα ότι μειώνουν την πιθανότητα ανθεκτικότητας στα φάρμακα.

Η πυριδοξίνη ενδείκνυται μόνο σε υποσιτιζόμενους ασθενείς ή σε ασθενείς με κίνδυνο περιφερικής νευροπάθειας. Τα αποτελέσματα των δοκιμών ευαισθησίας είναι συνήθως διαθέσιμα μέχρι το τέλος της δίμηνης περιόδου εντατικής θεραπείας, υπό την προϋπόθεση ότι οι μικροοργανισμοί είναι ευαίσθητοι στη ριφαμπικίνη και την ισονιαζίδη. Όποτε είναι δυνατόν, η θεραπεία θα πρέπει να επιβεβαιώνεται με επίχρισμα και καλλιέργεια πτυέλων στο τελικό της στάδιο.

1. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, εάν ο βήχας ενός ασθενούς επιμένει για περισσότερο από τρεις εβδομάδες παρά τα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, τα πτύελα θα πρέπει να ελέγχονται για οξειδωτικούς βάκιλλους.
2. Η εμφάνιση στις ακτινογραφίες θώρακος είναι συχνά λιγότερο ειδική σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Οι ακτινογραφίες μπορεί να μην αποκαλύψουν βλάβες.
3. Ελλείψει ενδείξεων προηγούμενης λοίμωξης ή εμβολιασμού BCG, τα ισχυρά θετικά αποτελέσματα του τεστ Mantoux αυξάνουν την πιθανότητα ένα άτομο να έχει φυματίωση, ακόμη και αν τα πτύελα είναι αρνητικά.
4. Εάν διαπιστωθεί αντοχή στο φάρμακο, το θεραπευτικό σχήμα θα πρέπει να αλλάξει και να επεκταθεί.
5. Η διασταυρούμενη λοίμωξη είναι πιο πιθανή εάν ο ασθενής έχει θετικά πτύελα για οξειδωτικούς βάκιλλους.
6. Η κατ' οίκον θεραπεία δεν είναι πιο πιθανό να οδηγήσει σε διασταυρούμενη μόλυνση από τη νοσοκομειακή θεραπεία.
7. Ο εμβολιασμός BCG θα πρέπει να προσφέρεται σε όλα τα άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να προσβληθούν από φυματίωση.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Τι δείχνει μια ακτινογραφία

Το σημείο της μόλυνσης μπορεί να εντοπιστεί οπουδήποτε στον πνεύμονα και έχει μη ειδικές εκδηλώσεις που κυμαίνονται από πολύ μικρές έως ανιχνεύσιμες με οζώδεις περιοχές ενοποίησης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νόσος εντοπίζεται και σχηματίζει ένα κοκκίωμα (φυματίωση), το οποίο τελικά ασβεστοποιείται και γίνεται ορατό στην ακτινογραφία ως οζίδιο.

Ένα κοινό σύμπτωμα είναι η σχετιζόμενη μεσοθωρακική (παρατραχειακή) λεμφαδενοπάθεια. Αυτή η εικόνα παρατηρείται σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων εστιακής φυματίωσης στα παιδιά, αλλά μόνο στο 10-30% στους ενήλικες. Αυτοί οι κόμβοι έχουν συνήθως κέντρα με χαμηλή πυκνότητα και βελτίωση της αντίθεσης των άκρων. Μερικές φορές μπορεί να είναι αρκετά μεγάλα ώστε να συμπιέζουν τους παρακείμενους αεραγωγούς, με αποτέλεσμα την περιφερική ατελεκτασία.

Οι υπεζωκοτικές συλλογές παρατηρούνται συχνότερα σε ενήλικες, ορατές στις εικόνες στο 30-40% των περιπτώσεων.

Δεδομένου ότι ο ασθενής αναπτύσσει μια ανοσολογική απόκριση, τόσο η πνευμονική όσο και η οζώδης φλεγμονή διακόπτεται. Ασβεστοποίηση οζιδίων παρατηρείται στο 35% των περιπτώσεων.

Μεταπρωτοπαθής ή δευτεροπαθής πνευμονική φυματίωση Η φυματίωση εμφανίζεται χρόνια αργότερα, συχνά σε συνθήκες μειωμένης ανοσολογικής κατάστασης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσεται στα οπίσθια τμήματα των άνω λοβών και στα ανώτερα τμήματα των κάτω λοβών. Μια τυπική εκδήλωση είναι η ετερογένεια της δομής του ιστού και η κακώς καθορισμένη γραμμική και κομβική αδιαφάνεια.

Η πραγματική εστιακή φυματίωση αντιπροσωπεύει μόνο το 5% των περιπτώσεων πρωτοπαθούς νόσου και ανιχνεύεται ως μια καλά καθορισμένη στρογγυλεμένη μάζα, που συνήθως εντοπίζεται στους άνω λοβούς. Οι κόμβοι μπορεί να είναι συνήθως μοναχικοί (80%) έως 4 cm και πολλαπλοί, αλλά μικροί. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχουν μικρές βλάβες του λεμφικού συστήματος.

Radiopaedia.org

Πώς εκδηλώνεται η νόσος του άνω λοβού του δεξιού και του αριστερού πνεύμονα;

Όταν η πηγή μόλυνσης εντοπίζεται στην ενδεικνυόμενη περιοχή ιστού, συνήθως δεν αναπτύσσονται συγκεκριμένα συμπτώματα. Η σοβαρότητα και η σοβαρότητα των γενικών εκδηλώσεων εξαρτώνται από το μέγεθος της εστίας του δεξιού ή του αριστερού οργάνου, που μπορεί να έχει διάμετρο έως 4 cm (συνήθως έως 10 mm), καθώς και από την ικανότητα του σώματος να καταστέλλει ξένους μικροοργανισμούς.

Τα μη ειδικά σημεία περιλαμβάνουν: αδυναμία, κακουχία, έλλειψη όρεξης, πονοκεφάλους, ήπιο και διαλείπον πυρετό.

Κάτω από άλλες συνθήκες, εμφανίζονται σημάδια που σας επιτρέπουν να υποδείξετε ακριβώς την ήττα των πνευμόνων και των κορυφών τους:

1. Πόνος στις υπερκλείδιες περιοχές, καθώς και στην περιοχή του αντιβραχίου, που αυξάνεται στην αιχμή της εισπνοής ή κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης. Μπορεί να είναι διαλείπουσα κράμπα.
2. Λεμφαδενοπάθεια. Συνήθως παρατηρείται αύξηση στους λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας και των μασχαλιαίων λεμφαδένων, καθώς βρίσκονται πιο κοντά στο σημείο της μόλυνσης και αντιδρούν στην παρουσία της νωρίτερα από άλλους.
3. Πυρετός.
4. Ανώμαλη αναπνοή σε λοίμωξη από φυματίωση.
5. Νυχτερινές εφιδρώσεις.
6. Πνευμονίτιδα (μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα στους ηλικιωμένους).

www.medicinenet.com

Επιπλοκές και ανάπτυξη πρωτογενών εστιών φυματίωσης

Συχνά τα συμπτώματα της πλευρίτιδας είναι το πρώτο πράγμα που εφιστά την προσοχή ενός ασθενούς ή του γιατρού σε μια ασθένεια των πνευμόνων. Η πιο κοινή μορφή είναι η ξηρή συγκολλητική μορφή της νόσου. Παρατηρείται η εμφάνιση πρωτογενών εστιών.

Οι φυμάτιοι που εισβάλλουν στον υπεζωκότα και το εξίδρωμα που τους ενώνει σχηματίζουν ένα σύμπλεγμα και έτσι σχηματίζονται σταθερές συμφύσεις. Μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε μέρος του θώρακα, αλλά πιο συχνά στο άνω τρίτο του πνεύμονα. Η ενόχληση είναι συχνά επώδυνη, αλλά μερικές φορές μπορεί να είναι σοβαρή. Οι άνθρωποι συχνά παραπονιούνται για τους ώμους τους και την ταλαιπωρία στην περιοχή τους.

Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η πλευρίτιδα μπορεί να περιλαμβάνει το διάφραγμα και να οδηγήσει σε αληθινές παθολογίες όχι μόνο της ζώνης του άνω άκρου, αλλά και της κοιλιάς.

Ο οξύς τύπος πλευρίτιδας παρουσιάζει μια εντελώς διαφορετική εικόνα. Συχνά υπάρχει πολύ υψηλός πυρετός, μερικές φορές πάνω από 40°C. Υπάρχουν και άλλα συμπτώματα μέθης, παρατηρείται εξασθένηση και πολύ γρήγορη αδυνάτισμα. Σύντομα υπάρχουν σημάδια συλλογής, ενώ ο ασθενής αισθάνεται ανακούφιση από τον έντονο πόνο.

Αυτό οφείλεται στη μείωση της τριβής μεταξύ των φλεγμονωδών υπεζωκοτικών φύλλων. Η συλλογή μπορεί να γεμίσει μόνο μέρος της κοιλότητας ή ολόκληρη.

Συχνά, η πλευρίτιδα, όπως περιγράφεται παραπάνω, είναι το πρώτο σημάδι σε ασθενείς με εστιακή πνευμονική φυματίωση και εάν δεν βρεθεί άλλη αιτία και δεν ανιχνευθούν βακτήρια φυματίωσης στο υγρό και δεν παρατηρηθεί παρεγχυματική συμμετοχή, είναι καλύτερο να αντιμετωπίζονται οι ασθενείς ως για φυματιώδεις βλάβες.

Πυώδεις συλλογές παρατηρούνται συχνότερα με πνευμοθώρακα. Αυτό είναι ιδιαίτερα πιθανό μετά από αυθόρμητη έναρξη, όταν ο υπεζωκοτικός χώρος μολύνεται με αέρα και βρογχικές εκκρίσεις.

Η δεύτερη και πιο δύσκολη διαδικασία είναι η γενίκευση της μόλυνσης. Σε αυτή την περίπτωση, οι βάκιλλοι από την εστία μετακινούνται σε άλλα μέρη των πνευμόνων και με αδύναμη ανοσολογική προστασία εξαπλώνονται σε όλο το σώμα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε φυματίωση οποιουδήποτε οργάνου, αλλά τις περισσότερες φορές οι μικροοργανισμοί παραμένουν στα οστά και στο νευρικό σύστημα, προκαλώντας συμπτώματα επιπλοκών.

www.journal.chestnet.org

Μικροεστιακή πνευμονική φυματίωση - αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η παθολογία εξελίσσεται πανομοιότυπα σε ενήλικες και παιδιά. Μπορεί να ξεκινήσει μεταξύ 2 και 10 ετών, αλλά περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις εκδηλώνονται σε ηλικία 10 έως 18 ετών.

Η μόλυνση μπορεί να αναπτυχθεί:

• αρχικά, μετά από εισπνοή σταγονιδίων αερολύματος που ψεκάζονται στον αέρα μετά από βήχα ή φτέρνισμα άρρωστου ατόμου.
• δευτερευόντως, ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης των αδρανών μυκοβακτηρίων.

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού και την έκταση της διαδικασίας:

• ωχρότητα του δέρματος?
• κοιλιακό άλγος;
• βήχας και δύσπνοια?
• πυρετός;
• γενική δυσφορία, ανησυχία ή κακουχία.
• κρυάδα;
• απώλεια βάρους;
• ιδρώνοντας;
• διεύρυνση των αμυγδαλών και των περιφερειακών λεμφαδένων.
• κούραση.

Ο στόχος της θεραπείας είναι η εξάλειψη της μόλυνσης με φάρμακα που καταπολεμούν τα βακτήρια της φυματίωσης. Η θεραπεία περιλαμβάνει συνδυασμό πολλών φαρμάκων (συνήθως τεσσάρων). Η λήψη των κεφαλαίων συνεχίζεται έως ότου οι εργαστηριακές εξετάσεις δείξουν την απουσία μυκοβακτηρίων στο σώμα. Μπορεί να χρειαστεί να πάρετε διαφορετικά χάπια για 6 μήνες ή περισσότερο για να θεραπεύσετε τη φυματίωση μικρού μεγέθους.

www.ncbi.nlm.nih.gov
www.medlineplus.gov

Φρέσκο ​​υποείδος - δευτερεύουσα μορφή

Είναι μια δευτερογενής παθολογική διαδικασία. Εμφανίζεται μετά από ασθένεια που έχει ενεργοποιηθεί μετά από ανεπαρκή θεραπεία ή ως αποτέλεσμα της αδράνειας των μυκοβακτηρίων. Δεν υπάρχει διαφορά στην κλινική εικόνα μεταξύ της φρέσκιας και της ινώδους εστιακής διαδικασίας.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της φρέσκιας εστιακής φυματίωσης και της εστιακής πνευμονικής φυματίωσης; Η κύρια διαφορά έγκειται στην εικόνα ακτίνων Χ, όπου η φρέσκια φυματίωση χαρακτηρίζεται από θόλωση της εστίας της μόλυνσης: τα ασαφή άκρα της και την απουσία νεκρωτικού κέντρου. Μια ακτινογραφία θα βοηθήσει στον εντοπισμό της μορφής της νόσου.

Η δευτερεύουσα μορφή έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ελαφρά αδυναμία, κόπωση.
• πυρετός
• αυξημένη νυχτερινή εφίδρωση?
• ανορεξία?
• απώλεια βάρους;
• πεπτικές διαταραχές?
• αμηνόρροια.