Καταστάσεις σοκ ποικίλης προέλευσης. Τραυματικό σοκ: ταξινόμηση, πτυχία, αλγόριθμος πρώτων βοηθειών στάδιο - στυτική

Το σοκ είναι μια παθολογική διαδικασία που εμφανίζεται ως απάντηση του ανθρώπινου σώματος στην επίδραση ακραίων ερεθισμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, το σοκ συνοδεύεται από παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος, του μεταβολισμού, της αναπνοής και των λειτουργιών του νευρικού συστήματος.

Η κατάσταση σοκ περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Ιπποκράτη. Ο όρος «σοκ» επινοήθηκε από τον Le Dran το 1737.

Ταξινόμηση σοκ

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της κατάστασης σοκ.

Ανάλογα με τον τύπο των κυκλοφορικών διαταραχών, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι σοκ:

• καρδιογενές σοκ, που συμβαίνει λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού. Στην περίπτωση καρδιογενούς σοκ λόγω έλλειψης ροής αίματος (διαταραχή της καρδιακής δραστηριότητας, διαστολή των αιμοφόρων αγγείων που δεν μπορούν να συγκρατήσουν το αίμα), ο εγκέφαλος αντιμετωπίζει έλλειψη οξυγόνου. Από αυτή την άποψη, σε κατάσταση καρδιογενούς σοκ, ένα άτομο χάνει τις αισθήσεις του και, κατά κανόνα, πεθαίνει.
• Το υποογκαιμικό σοκ είναι μια κατάσταση που προκαλείται από δευτερογενή μείωση της καρδιακής παροχής, οξεία έλλειψη κυκλοφορούντος αίματος, μείωση της φλεβικής επιστροφής στην καρδιά. Το υποογκαιμικό σοκ συμβαίνει όταν χάνεται το πλάσμα (αγγειδραιμικό σοκ), αφυδάτωση, απώλεια αίματος (αιμορραγικό σοκ). Αιμορραγικό σοκ μπορεί να συμβεί όταν ένα μεγάλο αγγείο έχει υποστεί βλάβη. Ως αποτέλεσμα, η αρτηριακή πίεση πέφτει γρήγορα σχεδόν στο μηδέν. Αιμορραγικό σοκ παρατηρείται όταν ο πνευμονικός κορμός, οι κάτω ή οι άνω φλέβες, η αορτή έχουν ρήξη.
• ανακατανεμητικό - συμβαίνει λόγω μείωσης της περιφερικής αγγειακής αντίστασης με αυξημένη ή φυσιολογική καρδιακή παροχή. Μπορεί να προκληθεί από σήψη, υπερβολική δόση φαρμάκων, αναφυλαξία.

Η σοβαρότητα του σοκ χωρίζεται σε:

• σοκ πρώτου βαθμού ή αντισταθμίζεται - η συνείδηση ​​του ατόμου είναι καθαρή, είναι επαφή, αλλά λίγο αργό. Συστολική πίεση πάνω από 90 mm Hg, παλμός 90-100 παλμούς ανά λεπτό.
• σοκ δεύτερου βαθμού ή υπο-αντισταθμίζεται - το άτομο αναστέλλεται, οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, το δέρμα είναι χλωμό, ο παλμός είναι έως 140 παλμούς ανά λεπτό, η πίεση μειώνεται στα 90-80 mm Hg. Τέχνη. Η αναπνοή είναι γρήγορη, ρηχή, η συνείδηση ​​διατηρείται. Το θύμα απαντά σωστά, αλλά μιλάει ήσυχα και αργά. Απαιτεί αντι-σοκ θεραπεία.
• σοκ τρίτου βαθμού ή μη αντιρροπούμενο - ο ασθενής είναι ληθαργικός, αδυναμικός, δεν ανταποκρίνεται στον πόνο, απαντά στις ερωτήσεις με μονοσύλλαβα και αργά ή δεν απαντά, μιλάει ψιθυριστά. Η συνείδηση ​​μπορεί να είναι μπερδεμένη ή απούσα. Το δέρμα καλύπτεται με κρύο ιδρώτα, χλωμό, έντονη ακροκυάνωση. Ο παλμός είναι νήμα. Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι. Η αναπνοή είναι συχνή και ρηχή. Συστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 70 mm Hg. Τέχνη. Ανουρία υπάρχει.
• σοκ τέταρτου βαθμού ή μη αναστρέψιμο - τερματική κατάσταση. Το άτομο είναι αναίσθητο, οι καρδιακοί ήχοι δεν ακούγονται, το δέρμα είναι γκρίζο με μαρμάρινο σχέδιο και στάσιμες κηλίδες, τα χείλη είναι μπλε, η πίεση είναι μικρότερη από 50 mm Hg. Τέχνη, ανουρία, ο σφυγμός είναι ελάχιστα αντιληπτός, η αναπνοή είναι σπάνια, δεν υπάρχουν αντανακλαστικά και αντιδράσεις στον πόνο, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται.

Σύμφωνα με τον παθογενετικό μηχανισμό, οι τύποι σοκ διακρίνονται ως:

• υποογκαιμικό σοκ;
• Το νευρογενές σοκ είναι μια κατάσταση που αναπτύσσεται λόγω βλάβης του νωτιαίου μυελού. Τα κύρια σημεία είναι η βραδυκαρδία και η αρτηριακή υπόταση.
• Το τραυματικό σοκ είναι μια παθολογική κατάσταση που απειλεί τη ζωή ενός ατόμου. Το τραυματικό σοκ συμβαίνει με κατάγματα των οστών της λεκάνης, κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, σοβαρά τραύματα από πυροβολισμούς, κοιλιακούς τραυματισμούς, μεγάλη απώλεια αίματος και επεμβάσεις. Οι κύριοι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη τραυματικού σοκ περιλαμβάνουν: απώλεια μεγάλης ποσότητας αίματος, έντονο ερεθισμό του πόνου.
• μολυσματικό-τοξικό σοκ - μια κατάσταση που προκαλείται από εξωτοξίνες ιών και βακτηρίων.
• Το σηπτικό σοκ είναι μια επιπλοκή σοβαρών λοιμώξεων που χαρακτηρίζεται από μειωμένη αιμάτωση των ιστών, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της παροχής οξυγόνου και άλλων ουσιών. Συχνότερα αναπτύσσεται σε παιδιά, ηλικιωμένους και ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια.
• καρδιογενές σοκ;
• Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια άμεση αλλεργική αντίδραση, η οποία είναι μια κατάσταση υψηλής ευαισθησίας του σώματος που εμφανίζεται κατά την επανειλημμένη έκθεση σε ένα αλλεργιογόνο. Ο ρυθμός ανάπτυξης αναφυλακτικού σοκ κυμαίνεται από λίγα δευτερόλεπτα έως πέντε ώρες από τη στιγμή της επαφής με το αλλεργιογόνο. Ταυτόχρονα, στην ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ δεν έχει σημασία ούτε η μέθοδος επαφής με το αλλεργιογόνο, ούτε ο χρόνος.
• σε συνδυασμό.

Βοήθεια με το σοκ

Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών για σοκ πριν από την άφιξη ενός ασθενοφόρου, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ακατάλληλη μεταφορά και οι πρώτες βοήθειες μπορεί να προκαλέσουν καθυστερημένη κατάσταση σοκ.

Πριν φτάσει το ασθενοφόρο:

• εάν είναι δυνατόν, προσπαθήστε να εξαλείψετε την αιτία του σοκ, για παράδειγμα, απελευθερώστε τα τσιμπημένα άκρα, σταματήστε την αιμορραγία, σβήστε τα ρούχα που καίγονται σε ένα άτομο.
• ελέγξτε τη μύτη, το στόμα του θύματος για την παρουσία ξένων αντικειμένων σε αυτά, αφαιρέστε τα.
• ελέγξτε τον παλμό, την αναπνοή του θύματος, εάν προκύψει τέτοια ανάγκη, κάντε τεχνητή αναπνοή, μασάζ καρδιάς.
• γυρίστε το κεφάλι του θύματος προς τη μία πλευρά έτσι ώστε να μην μπορεί να πνιγεί από εμετό και να πνιγεί.
• Μάθετε εάν το θύμα έχει τις αισθήσεις του και δώστε του ένα αναλγητικό. Εξαιρώντας μια πληγή στην κοιλιά, μπορείτε να δώσετε στο θύμα ζεστό τσάι.
• χαλαρώστε τα ρούχα του θύματος στο λαιμό, το στήθος, τη ζώνη.
• ζεσταίνουμε ή δροσίζουμε το θύμα ανάλογα με την εποχή.

Όταν παρέχετε πρώτες βοήθειες σε περίπτωση σοκ, πρέπει να γνωρίζετε ότι δεν πρέπει να αφήνετε το θύμα μόνο του, να το αφήνετε να καπνίζει, να εφαρμόζετε θερμαντικό μαξιλάρι στα σημεία του τραυματισμού, ώστε να μην προκληθεί εκροή αίματος από ζωτικά όργανα.

Η προνοσοκομειακή φροντίδα έκτακτης ανάγκης για σοκ περιλαμβάνει:

• σταματήστε την αιμορραγία?
• εξασφάλιση επαρκούς αερισμού των πνευμόνων και της βατότητας των αεραγωγών·
• αναισθησία;
• θεραπεία υποκατάστασης μετάγγισης?
• σε περίπτωση καταγμάτων - ακινητοποίηση.
• ήπια μεταφορά του ασθενούς.

Κατά κανόνα, το σοβαρό τραυματικό σοκ συνοδεύεται από ακατάλληλο αερισμό των πνευμόνων. Ένας αεραγωγός ή ένας σωλήνας σχήματος Ζ μπορεί να εισαχθεί στο θύμα.

Η εξωτερική αιμορραγία πρέπει να σταματήσει επιβάλλοντας έναν σφιχτό επίδεσμο, τουρνικέ, σφιγκτήρα σε ένα αιμορραγικό αγγείο, σύσφιξη ενός κατεστραμμένου αγγείου. Εάν υπάρχουν σημεία εσωτερικής αιμορραγίας, τότε ο ασθενής θα πρέπει να μεταφερθεί στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό για επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Η ιατρική περίθαλψη για καταπληξία θα πρέπει να πληροί τις απαιτήσεις της επείγουσας θεραπείας. Αυτό σημαίνει ότι όσα φάρμακα έχουν αποτέλεσμα αμέσως μετά τη χορήγησή τους στον ασθενή θα πρέπει να εφαρμόζονται άμεσα.

Εάν δεν παρέχεται έγκαιρη βοήθεια σε έναν τέτοιο ασθενή, τότε αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές διαταραχές στη μικροκυκλοφορία, μη αναστρέψιμες αλλαγές στους ιστούς και να προκαλέσει θάνατο ενός ατόμου.

Δεδομένου ότι ο μηχανισμός ανάπτυξης σοκ σχετίζεται με μείωση του αγγειακού τόνου και μείωση της ροής του αίματος στην καρδιά, τα θεραπευτικά μέτρα, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να στοχεύουν στην αύξηση του αρτηριακού και φλεβικού τόνου, καθώς και στην αύξηση του όγκου του υγρού στο κυκλοφορία του αίματος.

Δεδομένου ότι το σοκ μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους, πρέπει να ληφθούν μέτρα για την εξάλειψη των αιτιών αυτής της κατάστασης και κατά της ανάπτυξης παθογενετικών μηχανισμών κατάρρευσης.

Τι είναι το σοκ; Αυτή η ερώτηση μπορεί να μπερδέψει πολλούς. Η φράση που ακούγεται συχνά «είμαι σε σοκ» δεν πλησιάζει καν σε αυτήν την κατάσταση. Θα πρέπει να πούμε αμέσως ότι το σοκ δεν είναι σύμπτωμα. Αυτή είναι μια φυσική αλυσίδα αλλαγών στο ανθρώπινο σώμα. Μια παθολογική διαδικασία που σχηματίζεται υπό την επίδραση απροσδόκητων ερεθισμάτων. Εμπλέκει το κυκλοφορικό, το αναπνευστικό, το νευρικό, το ενδοκρινικό σύστημα και το μεταβολισμό.

Τα συμπτώματα της παθολογίας εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της βλάβης που προκαλείται στο σώμα και την ταχύτητα απόκρισης σε αυτά. Υπάρχουν δύο φάσεις του σοκ: στυτική, καταιγιστική.

Φάσεις σοκ

στυτική

Εμφανίζεται αμέσως μετά την έκθεση στο ερέθισμα. Αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Για το λόγο αυτό, παραμένει αόρατο. Τα σημάδια περιλαμβάνουν:

• Ομιλία και κινητική διέγερση.
• Η συνείδηση ​​διατηρείται, αλλά το θύμα δεν μπορεί να εκτιμήσει τη σοβαρότητα της κατάστασης.
• Αυξημένα τενοντιακά αντανακλαστικά.
• Το δέρμα είναι χλωμό.
• Ελαφρώς αυξημένη αρτηριακή πίεση, η αναπνοή είναι συχνή.
• Αναπτύσσεται πείνα με οξυγόνο.

Κατά τη μετάβαση της στυτικής φάσης στην τορπιώδη παρατηρείται αύξηση της ταχυκαρδίας και πτώση της πίεσης.

Η τορπιώδης φάση χαρακτηρίζεται από:

• Παραβίαση του κεντρικού νευρικού συστήματος και άλλων ζωτικών οργάνων.
• Αυξημένη ταχυκαρδία.
• Πτώση φλεβικής και αρτηριακής πίεσης.
• Μεταβολικές διαταραχές και μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.
• Ανεπάρκεια των νεφρών.

Η τορπιώδης φάση μπορεί να μεταβεί σε τερματική κατάσταση, η οποία, με τη σειρά της, προκαλεί καρδιακή ανακοπή.

Κλινική εικόνα

Εξαρτάται από τη σοβαρότητα της έκθεσης σε ερεθίσματα. Για τη σωστή παροχή βοήθειας, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η κατάσταση του ασθενούς. Οι ταξινομήσεις του σοκ ανάλογα με τη σοβαρότητα της εκδήλωσης είναι οι εξής:

• Ο πρώτος βαθμός - το άτομο έχει τις αισθήσεις του, απαντά σε ερωτήσεις, η αντίδραση αναστέλλεται ελαφρώς.
• Ο δεύτερος βαθμός - όλες οι αντιδράσεις αναστέλλονται. Τραυματισμένος στη συνείδηση, δίνει τις σωστές απαντήσεις σε όλες τις ερωτήσεις, αλλά μιλάει ελάχιστα ακουστά. Η αναπνοή είναι γρήγορη, υπάρχει συχνός παλμός και χαμηλή αρτηριακή πίεση.
• Ο τρίτος βαθμός σοκ - ένα άτομο δεν αισθάνεται πόνο, οι αντιδράσεις του αναστέλλονται. Η συνομιλία του είναι αργή και ήσυχη. Δεν απαντά καθόλου σε ερωτήσεις ή απαντά με μία λέξη. Το δέρμα είναι χλωμό, καλυμμένο με εφίδρωση. Η συνείδηση ​​μπορεί να απουσιάζει. Ο σφυγμός είναι μόλις ψηλαφητός, η αναπνοή είναι συχνή και ρηχή.
• Ο τέταρτος βαθμός σοκ είναι η τερματική κατάσταση. Μπορεί να εμφανιστούν μη αναστρέψιμες παθολογικές αλλαγές. Καμία αντίδραση στον πόνο, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται. Μπορεί να μην ακούγεται αρτηριακή πίεση, αναπνέοντας με λυγμούς. Το δέρμα είναι γκρίζο με μαρμάρινες κηλίδες.

Η εμφάνιση παθολογίας

Ποια είναι η παθογένεια του σοκ; Ας το δούμε αυτό με περισσότερες λεπτομέρειες. Για την ανάπτυξη της ανταπόκρισης του σώματος, η παρουσία:

• Χρονικό διάστημα.
• Διαταραχές του κυτταρικού μεταβολισμού.
• Μείωση της ποσότητας του κυκλοφορούντος αίματος.
• Ζημιά ασυμβίβαστη με τη ζωή.

Υπό την επίδραση αρνητικών παραγόντων, οι αντιδράσεις αρχίζουν να αναπτύσσονται στο σώμα:

• Ειδικά - εξαρτάται από τη φύση της πρόσκρουσης.
• Μη ειδικό - εξαρτάται από την ισχύ της κρούσης.

Τα πρώτα ονομάζονται σύνδρομο γενικής προσαρμογής, το οποίο προχωρά πάντα με τον ίδιο τρόπο και έχει τρία στάδια:

• Το άγχος είναι μια αντίδραση στη ζημιά.
• Η αντίσταση είναι εκδήλωση αμυντικών μηχανισμών.
• Η εξάντληση είναι παραβίαση των μηχανισμών προσαρμογής.

Έτσι, με βάση τα παραπάνω επιχειρήματα, το σοκ είναι μια μη ειδική αντίδραση του σώματος σε μια ισχυρή πρόσκρουση.

Στα μέσα του δέκατου ένατου αιώνα, ο N. I. Pirogov πρόσθεσε ότι η παθογένεια του σοκ περιλαμβάνει τρεις φάσεις. Η διάρκειά τους εξαρτάται από την ανταπόκριση του ασθενούς και τη διάρκεια της έκθεσης.

1. αντισταθμισμένο σοκ. Η πίεση είναι εντός φυσιολογικών ορίων.
2. Αποζημίωση. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται.
3. Μη αναστρεψιμο. Κατεστραμμένα όργανα και συστήματα του σώματος.

Τώρα ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στην αιτιοπαθογενετική ταξινόμηση του σοκ.

υποογκαιμικό σοκ

Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μείωσης της ποσότητας αίματος, χαμηλής πρόσληψης υγρών, σακχαρώδη διαβήτη. Οι λόγοι για την εμφάνισή του μπορούν επίσης να αποδοθούν στην ατελή αναπλήρωση των απωλειών υγρών. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται λόγω οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.

Η υποογκαιμική μορφή περιλαμβάνει άνυδρα και αιμορραγικό σοκ. Το αιμορραγικό διαγιγνώσκεται με μεγάλη απώλεια αίματος και το άνυδρο - με απώλεια πλάσματος.

Τα σημάδια του υποογκαιμικού σοκ εξαρτώνται από την ποσότητα απώλειας αίματος ή πλάσματος από το σώμα. Ανάλογα με αυτόν τον παράγοντα, χωρίζονται σε διάφορες ομάδες:

• Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος μειώθηκε κατά δεκαπέντε τοις εκατό. Ένα άτομο σε ύπτια θέση αισθάνεται φυσιολογικό. Σε όρθια θέση, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται.
• Με απώλεια αίματος κατά είκοσι τοις εκατό. Η αρτηριακή πίεση και ο παλμός γίνονται χαμηλότερα. Στην ύπτια θέση η πίεση είναι φυσιολογική.
• Το BCC μειώθηκε κατά τριάντα τοις εκατό. Η ωχρότητα του δέρματος διαγιγνώσκεται, η πίεση φτάνει τα εκατό χιλιοστά υδραργύρου. Τέτοια συμπτώματα εμφανίζονται εάν ένα άτομο βρίσκεται σε ύπτια θέση.

• Η απώλεια του κυκλοφορούντος αίματος είναι πάνω από σαράντα τοις εκατό. Σε όλα τα σημάδια που αναφέρονται παραπάνω, προστίθεται το μαρμάρινο χρώμα του δέρματος, ο σφυγμός δεν είναι σχεδόν ψηλαφητός, το άτομο μπορεί να είναι αναίσθητο ή σε κώμα.

Καρδιογενής

Για να κατανοήσουμε τι είναι το σοκ και πώς να παρέχουμε πρώτες βοήθειες στο θύμα, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε την ταξινόμηση αυτής της παθολογικής διαδικασίας. Συνεχίζουμε να εξετάζουμε τους τύπους σοκ.

Το επόμενο είναι καρδιογενές. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται μετά από καρδιακή προσβολή. Η πίεση αρχίζει να πέφτει. Το πρόβλημα είναι ότι αυτή η διαδικασία είναι δύσκολο να ελεγχθεί. Επιπλέον, οι αιτίες του καρδιογενούς σοκ μπορεί να είναι:

• Βλάβη στη δομή της αριστερής κοιλίας.
• Αρρυθμία.
• Θρόμβος στην καρδιά.

Βαθμοί ασθενειών:

1. Η διάρκεια του σοκ είναι έως και πέντε ώρες. Τα συμπτώματα είναι ήπιοι, γρήγοροι καρδιακοί παλμοί, συστολική πίεση - τουλάχιστον ενενήντα μονάδες.
2. Σοκ διάρκειας - από πέντε έως δέκα ώρες. Όλα τα συμπτώματα είναι έντονα. Η πίεση μειώνεται πολύ, ο παλμός αυξάνεται.
3. Η διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας είναι μεγαλύτερη από δέκα ώρες. Τις περισσότερες φορές, αυτή η κατάσταση οδηγεί σε θάνατο. Η πίεση πέφτει σε ένα κρίσιμο σημείο, ο καρδιακός ρυθμός είναι περισσότεροι από εκατόν είκοσι παλμούς.

Τραυματικός

Τώρα ας μιλήσουμε για το τι είναι το τραυματικό σοκ. Πληγές, κοψίματα, σοβαρά εγκαύματα, διάσειση - όλα όσα συνοδεύονται από μια σοβαρή κατάσταση ενός ατόμου προκαλούν αυτήν την παθολογική διαδικασία. Στις φλέβες, τις αρτηρίες, τα τριχοειδή αγγεία, η ροή του αίματος εξασθενεί. Χύνεται πολύ αίμα. Το σύνδρομο πόνου είναι έντονο. Υπάρχουν δύο φάσεις τραυματικού σοκ:

Η δεύτερη φάση, με τη σειρά της, χωρίζεται στους ακόλουθους βαθμούς:

• Φως. Το άτομο έχει τις αισθήσεις του, υπάρχει ένας ελαφρύς λήθαργος, δύσπνοια. Ελαφρώς μειωμένα αντανακλαστικά. Ο παλμός επιταχύνεται, το δέρμα είναι χλωμό.
• Μέση τιμή. Ο λήθαργος και ο λήθαργος προφέρονται. Ο παλμός είναι γρήγορος.
• Βαρύς. Το θύμα έχει τις αισθήσεις του, αλλά δεν αντιλαμβάνεται τι συμβαίνει. Το δέρμα έχει γήινο γκρι χρώμα. Οι άκρες των δακτύλων και της μύτης είναι κυανωτικές. Ο παλμός είναι γρήγορος.
• κατάσταση προκατάληψης. Το άτομο δεν έχει συνείδηση. Είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί ο παλμός.

Σηπτικός

Μιλώντας για την ταξινόμηση του σοκ, δεν μπορεί κανείς να αγνοήσει μια τέτοια άποψη ως σηπτική. Αυτή είναι μια σοβαρή εκδήλωση σήψης που εμφανίζεται με μολυσματικές, χειρουργικές, γυναικολογικές, ουρολογικές παθήσεις. Υπάρχει παραβίαση της συστηματικής αιμοδυναμικής και εμφανίζεται σοβαρή υπόταση. Η κατάσταση σοκ μπαίνει απότομα. Τις περισσότερες φορές, προκαλεί χειρουργική επέμβαση ή χειρισμούς που πραγματοποιούνται στο επίκεντρο της μόλυνσης.

• Το αρχικό στάδιο του σοκ χαρακτηρίζεται από: μείωση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνεται από το σώμα, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, ρίγη, ναυτία, έμετο, διάρροια και αδυναμία.
• Το τελευταίο στάδιο του σοκ εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα: ανησυχία και άγχος. η μείωση της ροής του αίματος στους ιστούς του εγκεφάλου προκαλεί συνεχή δίψα. η αναπνοή και ο καρδιακός ρυθμός αυξήθηκαν. Η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή, η συνείδηση ​​είναι θολή.

Αναφυλακτικό

Τώρα ας μιλήσουμε για το τι είναι το αναφυλακτικό σοκ. Αυτή είναι μια σοβαρή αλλεργική αντίδραση που προκαλείται από την επανειλημμένη έκθεση στο αλλεργιογόνο. Το τελευταίο μπορεί να είναι αρκετά μικρό. Αλλά όσο μεγαλύτερη είναι η δόση, τόσο μεγαλύτερο είναι το σοκ. Μια αναφυλακτική αντίδραση του σώματος μπορεί να συμβεί με διάφορες μορφές.

• Το δέρμα, οι βλεννογόνοι επηρεάζονται. Εμφανίζεται κνησμός, ερυθρότητα, αγγειοοίδημα.
• Παραβίαση του νευρικού συστήματος. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα είναι τα εξής: πονοκέφαλοι, ναυτία, απώλεια συνείδησης, μειωμένη ευαισθησία.
• Απόκλιση στο έργο του αναπνευστικού συστήματος. Εμφανίζεται ασφυξία, ασφυξία, οίδημα των μικρών βρόγχων και του λάρυγγα.
• Η βλάβη στον καρδιακό μυ προκαλεί έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Για να μελετήσουμε πιο διεξοδικά τι είναι το αναφυλακτικό σοκ, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε την ταξινόμησή του ανά βαρύτητα και συμπτώματα.

• Ο ήπιος βαθμός διαρκεί από αρκετά λεπτά έως δύο ώρες και χαρακτηρίζεται από: κνησμό και φτέρνισμα. απόρριψη από τα ιγμόρεια? ερυθρότητα του δέρματος? πονόλαιμος και ζάλη? ταχυκαρδία και υπόταση.
• Μέση τιμή. Τα σημάδια της εμφάνισης αυτής της σοβαρότητας είναι τα εξής: επιπεφυκίτιδα, στοματίτιδα. αδυναμία και ζάλη? φόβος και λήθαργος? θόρυβος στα αυτιά και το κεφάλι. η εμφάνιση φυσαλίδων στο δέρμα. ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος? παραβίαση της ούρησης.
• Σοβαρός βαθμός. Τα συμπτώματα εμφανίζονται αμέσως: απότομη μείωση της πίεσης, μπλε δέρμα, ο σφυγμός δεν είναι σχεδόν ψηλαφητός, έλλειψη ανταπόκρισης σε οποιοδήποτε ερέθισμα, αναπνευστική και καρδιακή ανακοπή.

επώδυνος

Σοκ πόνου - τι είναι; Αυτή η κατάσταση προκαλείται από έντονο πόνο. Συνήθως αυτή η κατάσταση συμβαίνει όταν: πτώση, τραυματισμός. Εάν στο σύνδρομο του πόνου προστεθεί άφθονη απώλεια αίματος, τότε δεν αποκλείεται θανατηφόρα έκβαση.

Ανάλογα με τους λόγους που προκάλεσαν αυτή την κατάσταση, η αντίδραση του σώματος μπορεί να είναι εξωγενής ή ενδογενής.

• Η εξωγενής μορφή αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα εγκαυμάτων, τραυματισμών, επεμβάσεων και ηλεκτροπληξίας.
• Ενδογενής. Ο λόγος για την εμφάνισή του κρύβεται στο ανθρώπινο σώμα. Προκαλεί ανταπόκριση: έμφραγμα, ηπατικό και νεφρικό κολικό, ρήξη εσωτερικών οργάνων, έλκος στομάχου και άλλα.

Υπάρχουν δύο φάσεις του σοκ πόνου:

1. Αρχικός. Δεν κρατάει πολύ. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής ουρλιάζει, βιάζεται. Είναι ενθουσιασμένος και οξύθυμος. Η αναπνοή και ο παλμός επιταχύνθηκαν, η πίεση αυξήθηκε.
2. Ναρκωμένος. Έχει τρεις βαθμούς:

• Το πρώτο είναι η αναστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η πίεση πέφτει, παρατηρείται μέτρια ταχυκαρδία, μειώνονται τα αντανακλαστικά.
• Το δεύτερο - ο παλμός επιταχύνεται, η αναπνοή είναι ρηχή.
• Το τρίτο είναι δύσκολο. Η πίεση μειώνεται σε κρίσιμα επίπεδα. Ο ασθενής είναι χλωμός και δεν μπορεί να μιλήσει. Μπορεί να συμβεί θάνατος.

Πρώτες βοήθειες

Τι είναι σοκ στην ιατρική, το κατάλαβες λίγο. Αυτό όμως δεν είναι αρκετό. Πρέπει να ξέρετε πώς να υποστηρίζετε το θύμα. Όσο πιο γρήγορα παρέχεται βοήθεια, τόσο πιο πιθανό είναι να τελειώσουν όλα καλά. Γι' αυτό τώρα θα μιλήσουμε για τα είδη των σοκ και την επείγουσα περίθαλψη που πρέπει να παρέχεται στον ασθενή.

Εάν ένα άτομο έχει υποστεί σοκ, πρέπει:

• Αφαιρέστε την αιτία.
• Σταματήστε την αιμορραγία και κλείστε την πληγή με μια άσηπτη σερβιέτα.
• Σηκώστε τα πόδια σας πάνω από το κεφάλι σας. Σε αυτή την περίπτωση, η κυκλοφορία του αίματος του εγκεφάλου βελτιώνεται. Η εξαίρεση είναι το καρδιογενές σοκ.
• Σε περίπτωση τραυματικού ή επώδυνου σοκ, δεν συνιστάται η μετακίνηση του ασθενούς.
• Δώστε στο άτομο να πιει ζεστό νερό.
• Γείρετε το κεφάλι σας στο πλάι.
• Σε περίπτωση έντονου πόνου, μπορείτε να δώσετε στο θύμα ένα αναλγητικό.
• Ο ασθενής δεν πρέπει να μένει μόνος.

Γενικές αρχές της θεραπείας σοκ:

• Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση.
• Η απαλλαγή από τη νόσο εξαρτάται από την αιτία, τη σοβαρότητα, τον βαθμό του σοκ.
• Η θεραπεία πρέπει να είναι πολύπλοκη και διαφοροποιημένη.

συμπέρασμα

Ας συνοψίσουμε όλα τα παραπάνω. Τι είναι λοιπόν το σοκ; Αυτή είναι μια παθολογική κατάσταση του σώματος που προκαλείται από ερεθιστικούς παράγοντες. Το σοκ είναι μια διαταραχή των προσαρμοστικών αντιδράσεων του σώματος, που θα πρέπει να συμβεί σε περίπτωση βλάβης.

- Αυτή είναι μια παθολογική κατάσταση που εμφανίζεται λόγω απώλειας αίματος και πόνου στο τραύμα και αποτελεί σοβαρή απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Ανεξάρτητα από την αιτία ανάπτυξης, εκδηλώνεται πάντα με τα ίδια συμπτώματα. Η παθολογία διαγιγνώσκεται με βάση τα κλινικά σημεία. Απαραίτητη είναι η επείγουσα διακοπή της αιμορραγίας, η αναισθησία και η άμεση παράδοση του ασθενούς στο νοσοκομείο. Η θεραπεία του τραυματικού σοκ πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και περιλαμβάνει ένα σύνολο μέτρων για την αντιστάθμιση των παραβιάσεων που έχουν προκύψει. Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη φάση του σοκ, καθώς και από τη σοβαρότητα του τραύματος που το προκάλεσε.

ICD-10

T79.4

Γενικές πληροφορίες

Το τραυματικό σοκ είναι μια σοβαρή κατάσταση, η οποία είναι μια αντίδραση του οργανισμού σε έναν οξύ τραυματισμό, που συνοδεύεται από έντονη απώλεια αίματος και έντονο πόνο. Αναπτύσσεται συνήθως αμέσως μετά από τραυματισμό και είναι άμεση αντίδραση σε τραυματισμό, αλλά υπό ορισμένες συνθήκες (επιπλέον τραύμα) μπορεί να εμφανιστεί μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (4-36 ώρες). Είναι μια κατάσταση που αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς, και απαιτεί επείγουσα νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Οι λόγοι

Το τραυματικό σοκ αναπτύσσεται σε όλους τους τύπους σοβαρών τραυματισμών, ανεξάρτητα από την αιτία, τη θέση και τον μηχανισμό της βλάβης. Μπορεί να προκληθεί από τραύματα από μαχαίρι και πυροβολισμό, πτώσεις από ύψος, τροχαία ατυχήματα, ανθρωπογενείς και φυσικές καταστροφές, βιομηχανικά ατυχήματα κ.λπ. Εκτός από εκτεταμένα τραύματα με βλάβη στους μαλακούς ιστούς και τα αιμοφόρα αγγεία, καθώς και σε ανοιχτά και κλειστά Τα κατάγματα μεγάλων οστών (ιδιαίτερα πολλαπλά και συνοδεύονται από βλάβες στις αρτηρίες) το τραυματικό σοκ μπορεί να προκαλέσει εκτεταμένα εγκαύματα και κρυοπαγήματα, τα οποία συνοδεύονται από σημαντική απώλεια πλάσματος.

Η ανάπτυξη του τραυματικού σοκ βασίζεται σε μαζική απώλεια αίματος, σύνδρομο έντονου πόνου, δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων και ψυχικό στρες που προκαλείται από οξύ τραύμα. Σε αυτή την περίπτωση, η απώλεια αίματος παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο και η επίδραση άλλων παραγόντων μπορεί να ποικίλλει σημαντικά. Έτσι, εάν καταστραφούν ευαίσθητες περιοχές (περίνεο και λαιμός), η επίδραση του παράγοντα πόνου αυξάνεται και εάν τραυματιστεί το στήθος, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται από τη διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας και την παροχή οξυγόνου στο σώμα.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός ενεργοποίησης του τραυματικού σοκ συνδέεται σε μεγάλο βαθμό με τη συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος - μια κατάσταση κατά την οποία το σώμα κατευθύνει το αίμα σε ζωτικά όργανα (πνεύμονες, καρδιά, ήπαρ, εγκέφαλος κ.λπ.), αφαιρώντας το από λιγότερο σημαντικά όργανα και ιστούς (μύες, δέρμα, λιπώδης ιστός). Ο εγκέφαλος λαμβάνει σήματα σχετικά με την έλλειψη αίματος και ανταποκρίνεται σε αυτά διεγείροντας τα επινεφρίδια να απελευθερώσουν αδρεναλίνη και νορεπινεφρίνη. Αυτές οι ορμόνες δρουν στα περιφερειακά αγγεία, προκαλώντας τη συστολή τους. Ως αποτέλεσμα, το αίμα ρέει από τα άκρα και γίνεται αρκετό για τη λειτουργία των ζωτικών οργάνων.

Μετά από λίγο, ο μηχανισμός αρχίζει να αποτυγχάνει. Λόγω της έλλειψης οξυγόνου, τα περιφερειακά αγγεία διαστέλλονται, οπότε το αίμα ρέει μακριά από ζωτικά όργανα. Ταυτόχρονα, λόγω παραβιάσεων του μεταβολισμού των ιστών, τα τοιχώματα των περιφερειακών αγγείων σταματούν να ανταποκρίνονται σε σήματα από το νευρικό σύστημα και τη δράση των ορμονών, επομένως δεν υπάρχει εκ νέου συστολή των αγγείων και η "περιφέρεια" μετατρέπεται σε αποθήκη αίματος. Λόγω του ανεπαρκούς όγκου αίματος, το έργο της καρδιάς διαταράσσεται, γεγονός που επιδεινώνει περαιτέρω τις κυκλοφορικές διαταραχές. Η αρτηριακή πίεση πέφτει. Με σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, η κανονική λειτουργία των νεφρών διαταράσσεται και λίγο αργότερα - το ήπαρ και το εντερικό τοίχωμα. Οι τοξίνες απελευθερώνονται από το εντερικό τοίχωμα στο αίμα. Η κατάσταση επιδεινώνεται λόγω της εμφάνισης πολυάριθμων εστιών ιστών που έχουν πεθάνει χωρίς οξυγόνο και μιας σοβαρής μεταβολικής διαταραχής.

Λόγω του σπασμού και της αυξημένης πήξης του αίματος, ορισμένα από τα μικρά αγγεία είναι φραγμένα με θρόμβους αίματος. Αυτό προκαλεί την ανάπτυξη DIC (σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης), στο οποίο η πήξη του αίματος αρχικά επιβραδύνεται και στη συνέχεια πρακτικά εξαφανίζεται. Με το DIC, η αιμορραγία μπορεί να επαναληφθεί στο σημείο του τραυματισμού, εμφανίζεται παθολογική αιμορραγία και εμφανίζονται πολλαπλές μικρές αιμορραγίες στο δέρμα και στα εσωτερικά όργανα. Όλα τα παραπάνω οδηγούν σε προοδευτική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και γίνονται αιτία θανάτου.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις του τραυματικού σοκ, ανάλογα με τα αίτια της ανάπτυξής του. Έτσι, σε πολλές ρωσικές οδηγίες για την τραυματολογία και την ορθοπεδική, διακρίνονται το χειρουργικό σοκ, το σοκ από ενδοτοξίνη, το σοκ λόγω σύνθλιψης, τα εγκαύματα, το σοκ από τον αέρα και το τουρνικέ. Χρησιμοποιείται ευρέως η ταξινόμηση του V.K. Kulagina, σύμφωνα με την οποία υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι τραυματικού σοκ:

• Τραυματικό σοκ (που προκύπτει από μηχανικό τραύμα). Ανάλογα με τη θέση της βλάβης διακρίνεται σε σπλαχνική, πνευμονική, εγκεφαλική, με κάκωση των άκρων, με πολλαπλό τραύμα, με συμπίεση μαλακών ιστών.
• Λειτουργικό τραυματικό σοκ.
• Αιμορραγικό τραυματικό σοκ (αναπτύσσεται με εσωτερική και εξωτερική αιμορραγία).
• Μικτό τραυματικό σοκ.

Ανεξάρτητα από τα αίτια εμφάνισης, το τραυματικό σοκ εμφανίζεται σε δύο φάσεις: στυτική (το σώμα προσπαθεί να αντισταθμίσει τις διαταραχές που έχουν προκύψει) και καταιγιστική (εξαντλούνται οι αντισταθμιστικές ικανότητες). Λαμβάνοντας υπόψη τη βαρύτητα της κατάστασης του ασθενούς στην ταρπιώδη φάση, διακρίνονται 4 βαθμοί σοκ:

• εγώ (εύκολο). Ο ασθενής είναι χλωμός, μερικές φορές λίγο ληθαργικός. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Τα αντανακλαστικά μειώνονται. Δύσπνοια, παλμός έως 100 παλμούς / λεπτό.
• II (μέτρια). Ο ασθενής είναι ληθαργικός και ληθαργικός. Παλμός περίπου 140 παλμούς / λεπτό.
• III (σοβαρή). Η συνείδηση ​​διατηρείται, η δυνατότητα αντίληψης του περιβάλλοντος κόσμου χάνεται. Το δέρμα είναι γήινο γκρι, τα χείλη, η μύτη και τα άκρα των δακτύλων είναι κυανωτικά. Κολλώδης ιδρώτας. Ο παλμός είναι περίπου 160 παλμοί / λεπτό.
• IV (προαγωνία και αγωνία). Η συνείδηση ​​απουσιάζει, ο παλμός δεν προσδιορίζεται.

Συμπτώματα τραυματικού σοκ

Στη στυτική φάση, ο ασθενής είναι ταραγμένος, παραπονιέται για πόνο και μπορεί να ουρλιάζει ή να γκρινιάζει. Είναι ανήσυχος και φοβισμένος. Συχνά υπάρχει επιθετικότητα, αντίσταση στην εξέταση και τη θεραπεία. Το δέρμα είναι χλωμό, η αρτηριακή πίεση είναι ελαφρώς αυξημένη. Υπάρχει ταχυκαρδία, ταχύπνοια (αυξημένη αναπνοή), τρόμος των άκρων ή μικρές συσπάσεις μεμονωμένων μυών. Τα μάτια λάμπουν, οι κόρες διεσταλμένες, το βλέμμα ανήσυχο. Το δέρμα καλύπτεται με κρύο μαλακό ιδρώτα. Ο παλμός είναι ρυθμικός, η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη. Σε αυτό το στάδιο, ο φορέας εξακολουθεί να αποζημιώνει για τις παραβιάσεις που έχουν προκύψει. Δεν υπάρχουν σοβαρές παραβιάσεις της δραστηριότητας των εσωτερικών οργάνων, δεν υπάρχει DIC.

Με την έναρξη της ταραχώδους φάσης του τραυματικού σοκ, ο ασθενής γίνεται απαθής, ληθαργικός, νυσταγμένος και καταθλιπτικός. Παρά το γεγονός ότι ο πόνος δεν μειώνεται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής παύει ή σχεδόν παύει να το σηματοδοτεί. Δεν ουρλιάζει πια ούτε παραπονιέται, μπορεί να λέει ψέματα σιωπηλά, να γκρινιάζει ήσυχα ή ακόμα και να χάσει τις αισθήσεις του. Δεν υπάρχει αντίδραση ακόμη και με χειρισμούς στην περιοχή της ζημιάς. Η αρτηριακή πίεση σταδιακά μειώνεται και ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται. Ο παλμός στις περιφερικές αρτηρίες εξασθενεί, γίνεται κλωστή και μετά παύει να προσδιορίζεται.

Τα μάτια του ασθενούς είναι θαμπά, βυθισμένα, οι κόρες των ματιών διεσταλμένες, το βλέμμα ακίνητο, σκιές κάτω από τα μάτια. Υπάρχει έντονη ωχρότητα του δέρματος, κυάνωση των βλεννογόνων, των χειλιών, της μύτης και των άκρων των δακτύλων. Το δέρμα είναι ξηρό και κρύο, η ελαστικότητα των ιστών μειώνεται. Τα χαρακτηριστικά του προσώπου ακονίζονται, οι ρινοχειλικές πτυχές εξομαλύνονται. Η θερμοκρασία του σώματος είναι κανονική ή χαμηλή (είναι επίσης δυνατή η αύξηση της θερμοκρασίας λόγω μόλυνσης του τραύματος). Ο ασθενής κρυώνει ακόμη και σε ζεστό δωμάτιο. Συχνά υπάρχουν σπασμοί, ακούσια απέκκριση κοπράνων και ούρων.

Αποκαλύπτονται συμπτώματα μέθης. Ο ασθενής υποφέρει από δίψα, η γλώσσα είναι γραμμωμένη, τα χείλη είναι στεγνά και στεγνά. Μπορεί να εμφανιστεί ναυτία και, σε σοβαρές περιπτώσεις, ακόμη και έμετος. Λόγω της προοδευτικής έκπτωσης της νεφρικής λειτουργίας, η ποσότητα των ούρων μειώνεται ακόμη και με μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ. Τα ούρα είναι σκοτεινά, συμπυκνωμένα, με σοβαρό σοκ, είναι δυνατή η ανουρία (πλήρης απουσία ούρων).

Διαγνωστικά

Το τραυματικό σοκ διαγιγνώσκεται όταν εντοπιστούν τα σχετικά συμπτώματα, η παρουσία νέου τραυματισμού ή άλλη πιθανή αιτία αυτής της παθολογίας. Για την αξιολόγηση της κατάστασης του θύματος, πραγματοποιούνται περιοδικές μετρήσεις του παλμού και της αρτηριακής πίεσης και συνταγογραφούνται εργαστηριακές εξετάσεις. Ο κατάλογος των διαγνωστικών διαδικασιών καθορίζεται από την παθολογική κατάσταση που προκάλεσε την ανάπτυξη τραυματικού σοκ.

Θεραπεία τραυματικού σοκ

Στο στάδιο των πρώτων βοηθειών, είναι απαραίτητο να σταματήσετε προσωρινά την αιμορραγία (τουρνικέ, σφιχτός επίδεσμος), να αποκαταστήσετε τη βατότητα των αεραγωγών, να κάνετε αναισθησία και ακινητοποίηση και επίσης να αποτρέψετε την υποθερμία. Μετακινήστε τον ασθενή θα πρέπει να είναι πολύ προσεκτικός για να αποτρέψετε τον επανατραυματισμό.

Στο νοσοκομείο, στο αρχικό στάδιο, οι αναισθησιολόγοι μεταγγίζουν αλατούχο διάλυμα (λακτασόλη, διάλυμα Ringer) και κολλοειδές (ρεοπολυγλυκίνη, πολυγλυκίνη, ζελατινόλη κ.λπ.). Μετά τον προσδιορισμό της Rh και της ομάδας αίματος, η μετάγγιση αυτών των διαλυμάτων συνεχίζεται σε συνδυασμό με αίμα και πλάσμα. Εξασφαλίστε επαρκή αναπνοή χρησιμοποιώντας αεραγωγούς, οξυγονοθεραπεία, διασωλήνωση τραχείας ή μηχανικό αερισμό. Συνεχίστε την αναισθησία. Ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης πραγματοποιείται για να προσδιοριστεί με ακρίβεια η ποσότητα των ούρων.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις στην ποσότητα που είναι απαραίτητη για να σωθεί η ζωή και να αποφευχθεί περαιτέρω επιδείνωση του σοκ. Σταματούν την αιμορραγία και θεραπεύουν τραύματα, αποκλείουν και ακινητοποιούν κατάγματα, εξαλείφουν τον πνευμοθώρακα κ.λπ. Συνταγογραφούνται ορμονοθεραπεία και αφυδάτωση, χρησιμοποιούνται φάρμακα για την καταπολέμηση της εγκεφαλικής υποξίας και διορθώνονται οι μεταβολικές διαταραχές.

6804 0

Αυτή η οξεία αναπτυσσόμενη και απειλητική για τη ζωή κατάσταση, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σοβαρού τραυματισμού, χαρακτηρίζεται από κρίσιμη μείωση της ροής του αίματος στους ιστούς (υποδιάχυση) και συνοδεύεται από κλινικά έντονες διαταραχές στη δραστηριότητα όλων των οργάνων και συστημάτων.

Κορυφαίος στην παθογένεση του τραυματικού σοκ είναι ο πόνος (ισχυρές παρορμήσεις πόνου που προέρχονται από το σημείο του τραυματισμού στο κεντρικό νευρικό σύστημα). Ένα σύμπλεγμα νευροενδοκρινικών αλλαγών στο τραυματικό σοκ οδηγεί στην έναρξη όλων των επακόλουθων αντιδράσεων του σώματος.

Ανακατανομή αίματος. Ταυτόχρονα, η παροχή αίματος στα αγγεία του δέρματος, του υποδόριου λίπους και των μυών αυξάνεται με το σχηματισμό περιοχών στάσης σε αυτά και τη συσσώρευση ερυθρών αιμοσφαιρίων. Σε σχέση με τη μετακίνηση μεγάλων όγκων αίματος προς την περιφέρεια, σχηματίζεται σχετική υποογκαιμία.

Η σχετική υποογκαιμία οδηγεί σε μείωση της φλεβικής επιστροφής αίματος στη δεξιά πλευρά της καρδιάς, μείωση της καρδιακής παροχής και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης οδηγεί σε αντισταθμιστική αύξηση της συνολικής περιφερικής αντίστασης, μειωμένη μικροκυκλοφορία. Παραβίαση της μικροκυκλοφορίας, η εξέλιξή της συνοδεύεται από υποξία οργάνων και ιστών, ανάπτυξη οξέωσης.

Το τραυματικό σοκ συχνά συνδυάζεται με εσωτερική ή εξωτερική αιμορραγία. Κάτι που φυσικά οδηγεί σε απόλυτη μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Παρά την εξαιρετική σημασία της απώλειας αίματος στην παθογένεση του τραυματικού σοκ, τα τραυματικά και αιμορραγικά σοκ δεν πρέπει να ταυτίζονται. Σε περίπτωση σοβαρής μηχανικής βλάβης, η παθολογική επίδραση της απώλειας αίματος συνοδεύεται αναπόφευκτα από την αρνητική επίδραση των παρορμήσεων νευρικού πόνου, της ενδοτοξίκωσης και άλλων παραγόντων, γεγονός που καθιστά την κατάσταση του τραυματικού σοκ πάντα πιο σοβαρή σε σύγκριση με την «καθαρή» απώλεια αίματος σε ισοδύναμο όγκο.

Ένας από τους κύριους παθογενετικούς παράγοντες που σχηματίζουν το τραυματικό σοκ είναι η τοξαιμία. Η επιρροή του αρχίζει ήδη στα 15-20 λεπτά από τη στιγμή του τραυματισμού. Το ενδοθήλιο και, πρώτα απ 'όλα, ο νεφρός εκτίθενται σε τοξικές επιδράσεις. Σε αυτό το πλαίσιο, η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων σχηματίζεται αρκετά γρήγορα.

Η διάγνωση του τραυματικού σοκ γίνεται με βάση κλινικά δεδομένα: συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση, σφυγμός, χρώμα και υγρασία του δέρματος, διούρηση. Σε περίπτωση απουσίας αρρυθμίας, ο βαθμός και η σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών μπορεί να εκτιμηθεί χρησιμοποιώντας τον δείκτη σοκ (Algover).

Με κλειστά κατάγματα, η απώλεια αίματος είναι:
. αστραγάλους - 300 ml;
. ώμος και κάτω πόδι - έως 500 ml.
. μηροί - έως 2 λίτρα.
. οστά της λεκάνης - έως 3 λίτρα.

Ανάλογα με το μέγεθος της συστολικής αρτηριακής πίεσης, διακρίνονται 4 βαθμοί σοβαρότητας τραυματικού σοκ:
1. I βαθμός - η συστολική πίεση πέφτει στα 90 mm Hg. Τέχνη.;
2. II βαθμός σοβαρότητας - έως 70 mm Hg. Τέχνη.;
3. III βαθμός σοβαρότητας - έως 50 mm Hg.
4. IV βαθμός σοβαρότητας - λιγότερο από 50 mm Hg. Τέχνη.

Κλινική

Με βαθμό σοκ, οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι φτωχές. Γενική κατάσταση μέτριας βαρύτητας. Η ΑΠ είναι ελαφρώς μειωμένη ή φυσιολογική. Ελαφρά επιβράδυνση. Χλωμό, κρύο δέρμα. Θετικό σύμπτωμα λευκών κηλίδων. Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται στο 100 σε 1 λεπτό. Ταχεία αναπνοή. Λόγω της αύξησης της περιεκτικότητας σε κατεχολαμίνες στο αίμα, υπάρχουν σημεία περιφερικής αγγειοσύσπασης (ωχρό, μερικές φορές εξογκώματα χήνας, μυϊκός τρόμος, κρύα άκρα). Υπάρχουν σημεία διαταραχών του κυκλοφορικού: χαμηλή CVP, μείωση της καρδιακής παροχής, ταχυκαρδία.

Στον III βαθμό τραυματικού σοκ, η κατάσταση των ασθενών είναι σοβαρή, διατηρείται η συνείδηση, παρατηρείται λήθαργος. Το δέρμα είναι χλωμό, με γήινη απόχρωση (εμφανίζεται όταν η ωχρότητα συνδυάζεται με υποξία), ψυχρό, συχνά καλυμμένο με κρύο, αρωματικό ιδρώτα. Η ΑΠ μειώθηκε σταθερά στα 70 mm Hg. Τέχνη. και λιγότερο, ο παλμός επιταχύνεται στα 100-120 σε 1 λεπτό, αδύναμο γέμισμα. Σημειώνεται δύσπνοια, η δίψα είναι ενοχλητική. Η διούρηση μειώνεται απότομα (ολιγουρία). Ο IV βαθμός τραυματικού σοκ χαρακτηρίζεται από μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση των ασθενών: σοβαρή αδυναμία, αδιαφορία, το δέρμα και οι βλεννογόνοι είναι ψυχρές, ανοιχτό γκρι, με γήινη απόχρωση και μαρμάρινο σχέδιο. Μυτερά χαρακτηριστικά προσώπου. Η ΑΠ μειώνεται στα 50 mm Hg. Τέχνη. και λιγότερα. CVP κοντά στο μηδέν ή αρνητικό. Ο παλμός μοιάζει με νήματα, περισσότερους από 120 παλμούς ανά λεπτό. Σημειώνεται ανουρία ή ολιγουρία. Ταυτόχρονα, η κατάσταση της μικροκυκλοφορίας χαρακτηρίζεται από πάρεση των περιφερικών αγγείων, καθώς και DIC. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με αύξηση της αιμορραγίας των ιστών.

Η κλινική εικόνα του τραυματικού σοκ αντανακλά τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά ορισμένων τύπων τραυματισμών. Έτσι, με σοβαρά τραύματα και τραυματισμούς στο στήθος, παρατηρείται ψυχοκινητική διέγερση, φόβος θανάτου, υπερτονικότητα των σκελετικών μυών. μια βραχυπρόθεσμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης αντικαθίσταται από μια ταχεία πτώση. Στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη, υπάρχει έντονη τάση για αρτηριακή υπέρταση, συγκαλύπτοντας την κλινική εικόνα της υποκυκλοφορίας και του τραυματικού σοκ. Με ενδοκοιλιακούς τραυματισμούς, τα συμπτώματα μιας αναπτυσσόμενης

Επείγουσα φροντίδα

Η θεραπεία του τραυματικού σοκ θα πρέπει να είναι σύνθετη, παθογενετικά τεκμηριωμένη, ατομική σύμφωνα με τη φύση και τον εντοπισμό της βλάβης.

Διασφαλίστε τη βατότητα της ανώτερης αναπνευστικής οδού χρησιμοποιώντας τον τριπλό ελιγμό Safar, υποβοηθούμενος αερισμός.
. Εισπνοή με 100% οξυγόνο για 15-20 λεπτά, ακολουθούμενη από μείωση της συγκέντρωσης οξυγόνου στο εισπνεόμενο μείγμα στο 50-60%.
. Παρουσία πνευμοθώρακα τάσης - παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
. Σταματήστε την αιμορραγία με πίεση των δακτύλων, σφιχτό επίδεσμο, τουρνικέ κ.λπ.
. Ακινητοποίηση μεταφοράς (πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν νωρίτερα και όσο το δυνατόν πιο αξιόπιστα).
. Αναισθησία με τη χρήση όλων των τύπων τοπικής αναισθησίας και αναισθησίας αγωγιμότητας. Για κατάγματα μεγάλων οστών, χρησιμοποιούνται τοπικά αναισθητικά με τη μορφή αποκλεισμών της ίδιας της ζώνης κατάγματος, των νευρικών κορμών και των οστεοπροσωπικών περιπτώσεων.
. Τα ακόλουθα αναλγητικά κοκτέιλ χορηγούνται παρεντερικά (ενδοφλεβίως): θειική ατροπίνη 0,1% διάλυμα 0,5 ml, sibazon 0,5% διάλυμα 1-2 ml, τραμαδόλη 5% διάλυμα 1-2 ml (αλλά όχι περισσότερο από 5 ml) ή προμεδόλη 2 % διάλυμα 1 ml.
. Ή διάλυμα θειικής ατροπίνης 0,1% 0,5 ml, sibazon 0,5% διάλυμα 1 ml, κεταμίνη 1-2 ml (ή σε δόση 0,5-1 mg / kg σωματικού βάρους), τραμαδόλη 5% διάλυμα 1-2 ml (αλλά όχι περισσότερο από 5 ml) ή διάλυμα προμεδόλης 2% 1 ml.

Είναι δυνατή η χρήση άλλων αναλγητικών σε ισοδύναμες δόσεις.

Το πιο σημαντικό καθήκον στη θεραπεία του τραυματικού σοκ είναι η ταχύτερη αποκατάσταση της παροχής αίματος στους ιστούς. Με μη ανιχνεύσιμο επίπεδο αρτηριακής πίεσης, είναι απαραίτητες οι μεταγγίσεις jet σε δύο φλέβες (υπό πίεση) προκειμένου να επιτευχθεί αύξηση της συστολικής πίεσης σε επίπεδο τουλάχιστον 70 mm Hg σε 10-15 λεπτά. Τέχνη. Ο ρυθμός έγχυσης πρέπει να είναι 200500 ml ανά 1 λεπτό. Λόγω της σημαντικής επέκτασης του αγγειακού χώρου, είναι απαραίτητη η εισαγωγή μεγάλων όγκων υγρού, μερικές φορές 3-4 φορές την αναμενόμενη απώλεια αίματος. Ο ρυθμός έγχυσης καθορίζεται από τη δυναμική της αρτηριακής πίεσης. Η έγχυση με πίδακα θα πρέπει να πραγματοποιείται έως ότου η αρτηριακή πίεση αυξάνεται σταθερά στα 100 mm Hg. Τέχνη.

Πίνακας 8.5. Το πρόγραμμα της θεραπείας με έγχυση κατά τη μεταφορά του θύματος

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή χορηγούνται ενδοφλεβίως σε αρχική δόση 120-150 mg πρεδνιζολόνης και στη συνέχεια σε δόση τουλάχιστον 10 mg/kg. Η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 25-30 mg/kg σωματικού βάρους. Η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να απαιτεί τη συμπερίληψη στη θεραπεία της ντοβουταμίνης σε δόση 5-7,5 mcg / kg / λεπτό ή της ντοπαμίνης 5-10 mcg / kg / λεπτό, καθώς και φαρμάκων που βελτιώνουν τον μεταβολισμό του μυοκαρδίου, αντιυποξινών - ριβοξίνη - 10 -20 ml; κυτόχρωμα C - 10 mg, ακτοβεγίνη 10-20 ml. Με την ανάπτυξη τερματικής κατάστασης ή την αδυναμία παροχής επείγουσας θεραπείας έγχυσης, η ντοπαμίνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε 400 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ή οποιοδήποτε άλλο διάλυμα με ρυθμό 8-10 σταγόνες ανά 1 λεπτό. Με εσωτερική αιμορραγία, τα συντηρητικά μέτρα δεν πρέπει να καθυστερούν την εκκένωση των θυμάτων, καθώς μόνο η επείγουσα χειρουργική επέμβαση μπορεί να σώσει τη ζωή τους.

Η σειρά των μέτρων μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τον επιπολασμό ορισμένων παραβιάσεων. Το θύμα μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο ενώ συνεχίζεται η εντατική.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Μια ταχέως αναπτυσσόμενη κατάσταση στο πλαίσιο ενός σοβαρού τραυματισμού, που αποτελεί άμεση απειλή για την ανθρώπινη ζωή, ονομάζεται συνήθως τραυματικό σοκ. Όπως γίνεται ήδη σαφές από το ίδιο το όνομα, η αιτία της ανάπτυξής του είναι σοβαρή μηχανική βλάβη, αφόρητος πόνος. Σε μια τέτοια κατάσταση είναι απαραίτητο να δράσουμε άμεσα, αφού οποιαδήποτε καθυστέρηση στην παροχή πρώτων βοηθειών μπορεί να κοστίσει τη ζωή του ασθενούς.

Πίνακας περιεχομένων:

Αιτίες τραυματικού σοκ

Η αιτία μπορεί να είναι τραυματισμοί σοβαρού βαθμού ανάπτυξης - κατάγματα των οστών του ισχίου, τραύματα από πυροβολισμό ή μαχαίρι, ρήξη μεγάλων αιμοφόρων αγγείων, εγκαύματα, βλάβες στα εσωτερικά όργανα. Αυτά μπορεί να είναι τραυματισμοί στα πιο ευαίσθητα μέρη του ανθρώπινου σώματος, όπως ο λαιμός ή το περίνεο, ή ζωτικά όργανα. Η βάση της εμφάνισής τους, κατά κανόνα, είναι ακραίες καταστάσεις.

Σημείωση

Πολύ συχνά, το σοκ πόνου αναπτύσσεται όταν τραυματίζονται μεγάλες αρτηρίες, όπου υπάρχει ταχεία απώλεια αίματος και το σώμα δεν έχει χρόνο να προσαρμοστεί στις νέες συνθήκες.

Τραυματικό σοκ: παθογένεια

Η αρχή της ανάπτυξης αυτής της παθολογίας έγκειται σε μια αλυσιδωτή αντίδραση τραυματικών καταστάσεων που έχουν σοβαρές συνέπειες για την υγεία του ασθενούς και επιδεινώνονται η μία μετά την άλλη σταδιακά.

Με έντονο, αφόρητο πόνο και υψηλή απώλεια αίματος, στέλνεται ένα σήμα στον εγκέφαλό μας, το οποίο προκαλεί τον έντονο ερεθισμό του. Ο εγκέφαλος απελευθερώνει απότομα μεγάλη ποσότητα αδρεναλίνης, μια τέτοια ποσότητα δεν είναι τυπική για την κανονική ανθρώπινη ζωή και αυτό διαταράσσει τη λειτουργία διαφόρων συστημάτων.

Με σοβαρή αιμορραγία υπάρχει σπασμός μικρών αγγείων, για πρώτη φορά βοηθά στην εξοικονόμηση μέρους του αίματος. Το σώμα μας δεν μπορεί να διατηρήσει μια τέτοια κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα, στη συνέχεια τα αιμοφόρα αγγεία διαστέλλονται ξανά και η απώλεια αίματος αυξάνεται.

Σε περίπτωση κλειστού τραυματισμού ο μηχανισμός δράσης είναι παρόμοιος. Λόγω των εκκρινόμενων ορμονών, τα αγγεία εμποδίζουν την εκροή αίματος και αυτή η κατάσταση δεν φέρει πλέον προστατευτική αντίδραση, αλλά, αντίθετα, αποτελεί τη βάση για την ανάπτυξη τραυματικού σοκ. Στη συνέχεια, συγκρατείται ένας σημαντικός όγκος αίματος, υπάρχει έλλειψη παροχής αίματος στην καρδιά, το αναπνευστικό σύστημα, το αιμοποιητικό σύστημα, τον εγκέφαλο και άλλα.

Στο μέλλον, εμφανίζεται δηλητηρίαση του σώματος, τα ζωτικά συστήματα αποτυγχάνουν το ένα μετά το άλλο και η νέκρωση του ιστού των εσωτερικών οργάνων εμφανίζεται από έλλειψη οξυγόνου. Ελλείψει πρώτων βοηθειών, όλα αυτά οδηγούν στο θάνατο.

Η ανάπτυξη τραυματικού σοκ με φόντο έναν τραυματισμό με έντονη απώλεια αίματος θεωρείται η πιο σοβαρή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάκτηση του σώματος με ήπιο και μέτριο σοκ πόνου μπορεί να συμβεί από μόνη της, αν και σε έναν τέτοιο ασθενή θα πρέπει επίσης να παρασχεθούν οι πρώτες βοήθειες.

Συμπτώματα και στάδια τραυματικού σοκ

Τα συμπτώματα του τραυματικού σοκ είναι έντονα και εξαρτώνται από το στάδιο.

στάδιο 1 - στυτική

Διαρκεί από 1 έως αρκετά λεπτά. Ο τραυματισμός που προκύπτει και ο αφόρητος πόνος προκαλούν μια άτυπη κατάσταση στον ασθενή, μπορεί να κλαίει, να ουρλιάζει, να είναι εξαιρετικά ταραγμένος και ακόμη και να αντιστέκεται στη βοήθεια. Το δέρμα γίνεται χλωμό, εμφανίζεται κολλώδης ιδρώτας, διαταράσσεται ο ρυθμός της αναπνοής και ο καρδιακός παλμός.

Σημείωση

Σε αυτό το στάδιο, είναι ήδη δυνατό να κριθεί η ένταση του εκδηλωμένου σοκ πόνου, όσο πιο φωτεινό είναι, τόσο ισχυρότερο και ταχύτερο θα εκδηλωθεί το επόμενο στάδιο του σοκ.

Στάδιο 2 - τορπιώδης

Έχει ραγδαία ανάπτυξη. Η κατάσταση του ασθενούς αλλάζει δραματικά και αναστέλλεται, η συνείδηση ​​χάνεται. Ωστόσο, ο ασθενής εξακολουθεί να αισθάνεται πόνο και οι χειρισμοί πρώτων βοηθειών πρέπει να γίνονται με εξαιρετική προσοχή.

Το δέρμα γίνεται ακόμη πιο χλωμό, αναπτύσσεται κυάνωση των βλεννογόνων, η πίεση πέφτει απότομα, ο σφυγμός είναι μόλις ψηλαφητός. Το επόμενο στάδιο θα είναι η ανάπτυξη δυσλειτουργίας των εσωτερικών οργάνων.

Βαθμοί ανάπτυξης τραυματικού σοκ

Τα συμπτώματα του σταδίου του τορπιού μπορεί να έχουν διαφορετική ένταση και σοβαρότητα, ανάλογα με αυτό, διακρίνεται ο βαθμός ανάπτυξης του σοκ πόνου.

1 βαθμός

Ικανοποιητική κατάσταση, καθαρή συνείδηση, ο ασθενής κατανοεί ξεκάθαρα τι συμβαίνει και απαντά σε ερωτήσεις. Οι αιμοδυναμικές παράμετροι είναι σταθερές. Μπορεί να εμφανιστεί ελαφρώς γρήγορη αναπνοή και σφυγμός. Συχνά εμφανίζεται με κατάγματα μεγάλων οστών. Το ελαφρύ τραυματικό σοκ έχει ευνοϊκή πρόγνωση. Ο ασθενής πρέπει να υποστηριχθεί ανάλογα με τον τραυματισμό, να χορηγήσει αναλγητικά και να μεταφερθεί στο νοσοκομείο για θεραπεία.

2 βαθμοί

Σημειώνεται από την αναστολή του ασθενούς, μπορεί να απαντήσει στην ερώτηση για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν καταλαβαίνει αμέσως πότε του απευθύνεται. Το δέρμα είναι χλωμό, τα άκρα μπορεί να γίνουν μπλε. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ο σφυγμός είναι συχνός, αλλά αδύναμος. Η έλλειψη κατάλληλης βοήθειας μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη του επόμενου βαθμού σοκ.

3 μοίρες

Ο ασθενής είναι αναίσθητος ή σε κατάσταση λήθαργου, πρακτικά δεν υπάρχει αντίδραση σε ερεθίσματα, ωχρότητα του δέρματος. Απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, ο σφυγμός είναι συχνός, αλλά ασθενώς ψηλαφητός ακόμη και σε μεγάλα αγγεία. Η πρόγνωση για αυτή την πάθηση είναι δυσμενής, ειδικά εάν οι συνεχιζόμενες διαδικασίες δεν φέρουν θετική δυναμική.

4 μοίρες

Λιποθυμία, χωρίς σφυγμό, εξαιρετικά χαμηλή ή καθόλου αρτηριακή πίεση. Το ποσοστό επιβίωσης για αυτή την πάθηση είναι ελάχιστο.

Θεραπευτική αγωγή

Η κύρια αρχή της θεραπείας στην ανάπτυξη τραυματικού σοκ είναι η άμεση δράση για την ομαλοποίηση της κατάστασης της υγείας του ασθενούς.

Οι πρώτες βοήθειες για τραυματικό σοκ θα πρέπει να γίνονται αμέσως, να λάβετε σαφή και αποφασιστική δράση.

Πρώτες βοήθειες για τραυματικό σοκ

Τι είδους ενέργειες είναι απαραίτητες καθορίζεται από τον τύπο του τραυματισμού και την αιτία της ανάπτυξης τραυματικού σοκ, η τελική απόφαση έρχεται σύμφωνα με τις πραγματικές συνθήκες. Εάν παρατηρήσετε την ανάπτυξη ενός σοκ πόνου σε ένα άτομο, συνιστάται να προβείτε αμέσως στις ακόλουθες ενέργειες:

Ένα τουρνικέ χρησιμοποιείται για αρτηριακή αιμορραγία (αίμα εκτοξεύεται), τοποθετημένο πάνω από το τραύμα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί συνεχώς για όχι περισσότερο από 40 λεπτά, στη συνέχεια θα πρέπει να χαλαρώσει για 15 λεπτά. Όταν το τουρνικέ εφαρμοστεί σωστά, η αιμορραγία σταματά. Σε άλλες περιπτώσεις βλάβης, εφαρμόζεται επίδεσμος ή ταμπόν με γάζα πίεσης.

• Παρέχετε δωρεάν αεροπορική πρόσβαση. Αφαιρέστε ή ξεβιδώστε τα ρούχα και αξεσουάρ που συσφίγγουν, αφαιρέστε ξένα αντικείμενα από τις αναπνευστικές οδούς. Ο αναίσθητος ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί στο πλάι.
• διαδικασίες θέρμανσης. Όπως ήδη γνωρίζουμε, το τραυματικό σοκ μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή λεύκανσης και ψυχρότητας των άκρων, οπότε ο ασθενής πρέπει να καλύπτεται ή να παρέχεται επιπλέον θερμότητα.
• Παυσίπονα. Η ιδανική επιλογή σε αυτή την περίπτωση θα ήταν μια ενδομυϊκή ένεση αναλγητικών.. Σε μια ακραία κατάσταση, προσπαθήστε να δώσετε στον ασθενή ένα δισκίο analgin υπογλώσσια (κάτω από τη γλώσσα - για γρήγορη δράση).
• Μεταφορά. Ανάλογα με τους τραυματισμούς και τη θέση τους, είναι απαραίτητο να καθοριστεί ο τρόπος μεταφοράς του ασθενούς. Η μεταφορά πρέπει να γίνεται μόνο όταν η αναμονή για ιατρική φροντίδα μπορεί να διαρκέσει πολύ.

Απαγορευμένος!

• Ενόχλησε και συγκινήστε τον ασθενή, κάντε τον να κινηθεί!
• Μεταφέρετε ή μετακινήστε τον ασθενή από