Ψυχικές διαταραχές σε λοιμώδη νοσήματα. Κεφάλαιο IX Ψυχικές Διαταραχές σε Λοιμώδη Νοσήματα

Ψυχικές διαταραχές εμφανίζονται σχεδόν σε όλες τις οξείες και χρόνιες λοιμώξεις.Ωστόσο, η κλινική τους εικόνα εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως τα χαρακτηριστικά του μολυσματικού παράγοντα (μολυσματικότητα και νευροτροπισμός του παθογόνου), η φύση της βλάβης στις δομές του εγκεφάλου, η σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας, ο εντοπισμός της διαδικασίας της νόσου, η τα προνοσηρά χαρακτηριστικά της προσωπικότητας του ασθενούς, η ηλικία, το φύλο του κ.λπ.

Επικράτηση καιΗ λοιμώδης ψύχωση τις τελευταίες δεκαετίες έχει μια αισθητή πτωτική τάση, ενώ οι μη ψυχωτικές μορφές ψυχικών διαταραχών μολυσματικής προέλευσης είναι πιο συχνές. Οι ψυχωτικές διαταραχές εμφανίζονται συχνότερα σε μολυσματικές ασθένειες όπως ο τύφος και η λύσσα, αλλά είναι πολύ λιγότερο συχνές σε ασθένειες όπως η διφθερίτιδα και ο τέτανος. Η πιθανότητα εμφάνισης ψύχωσης σε μολυσματικές ασθένειες καθορίζεται από ένα σύμπλεγμα παραγόντων, κυρίως την ατομική αντίσταση του ασθενούς στις επιπτώσεις των δυσμενών εξωγενών επιδράσεων και τα χαρακτηριστικά της υποκείμενης λοιμώδους νόσου, και η κλινική εικόνα των ψυχικών διαταραχών αντανακλά ο βαθμός εξέλιξης της εγκεφαλικής βλάβης.

Με επαρκή βαθμό προϋποθέσεως, διακρίνονται οξείες (παροδικές) και χρόνιες (παρατεταμένες) μολυσματικές ασθένειες, οι οποίες αντικατοπτρίζονται και στην κλινική εικόνα των ψυχικών διαταραχών μολυσματικής προέλευσης. Σε οξείες λοιμώξεις και παροξύνσεις χρόνιων ασθενειών, τα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα είναι πιο έντονα, συχνά συνοδεύονται από διαταραχές της συνείδησης με τη μορφή παραληρηματικών, διανοητικών, ονειρικών συνδρόμων, αναισθητοποίησης, διαταραχής συνείδησης του λυκόφωτος (επιληπτική διαταραχή). Ταυτόχρονα, οι χρόνιες ψυχώσεις χαρακτηρίζονται συχνότερα από ενδομορφικές εκδηλώσεις (ψευδαίσθηση, παραισθησιολογική-παρανοϊκή κατάσταση, απαθής λήθαργος, κομφούλιασμα). Σε ορισμένες περιπτώσεις, σχηματίζονται οργανικές, μη αναστρέψιμες καταστάσεις με τη μορφή ψυχο-οργανικής, συνδρόμου Korsakov και άνοιας.

Ανάλογα με τη φύση της εγκεφαλικής βλάβης, υπάρχουν:

συμπτωματικές ψυχικές διαταραχές που προκύπτουν από δηλητηρίαση, διαταραχή της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής, υπερθερμία.

μηνιγγοεγκεφαλιτικές και εγκεφαλιτικές ψυχικές διαταραχές, που προκαλούνται από φλεγμονώδεις διεργασίες στις μεμβράνες, τα αγγεία και την ουσία του εγκεφάλου.

εγκεφαλοπαθητικές διαταραχές που προκύπτουν από μεταμολυσματικές εκφυλιστικές και δυστροφικές αλλαγές στις δομές του εγκεφάλου.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΨΥΧΙΚΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΣΕ ΛΟΙΜΩΔΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ

Σύνδρομα διαταραγμένης συνείδησης (μη ψυχωτικές αλλαγές): απώλεια, αναισθητοποίηση, λήθαργος, κώμα.

Λειτουργικά μη ψυχωτικά σύνδρομα: ασθενικά, ασθενευρωτικά, ασθενο-αβουλικά, απαθητικά-αβουλικά, ψυχοπαθητικά.

Ψυχωτικά σύνδρομα: ασθενική σύγχυση, παραληρηματικό, ονειρικό, διανοητικό, κατάσταση συνείδησης στο λυκόφως, κατατονικό, παρανοϊκό και παραισθησιογόνο-παρανοϊκό, παραισθησιογόνο.

Ψυχοοργανικά σύνδρομα: απλό ψυχοοργανικό, αμνησιακό Korsakov, επιληπτικό, άνοια.

Κλινικές εκδηλώσεις ψυχικής οι διαταραχές εξαρτώνται από το στάδιο και τη σοβαρότητα της μολυσματικής νόσου. Έτσι, στην αρχική (αρχική) περίοδο, εμφανίζονται συχνότερα τα ακόλουθα σύνδρομα: ασθενικό, ασθενευρωτικό (όπως η νεύρωση), μεμονωμένα σημεία ενός συνδρόμου παραληρήματος. Η έκδηλη περίοδος μιας λοιμώδους νόσου χαρακτηρίζεται από την παρουσία ασθενικών και ασθενευρωτικών συνδρόμων, είναι πιθανά επεισόδια κατάθλιψης ή θόλωση της συνείδησης, σύνδρομο παραισθήσεων, παραισθησιογόνα-παρανοϊκά, παρανοϊκά, καταθλιπτικά και μανιοπαρανοϊκά σύνδρομα.

Κατά την περίοδο αποκατάστασης υπάρχουν ασθενικά, ασθενευρωτικά, ψυχοπαθητικά, ψυχοοργανικά σύνδρομα, άνοια, επιληψία, αμνησιακό σύνδρομο Korsakov, υπολειπόμενο παραλήρημα, άλλα ψυχωτικά σύνδρομα (παρανοϊκά, παραισθησιογόνα-παρανοϊκά).

Σε περίπτωση ήπιας πορείας λοιμώδους νόσου, οι ψυχικές διαταραχές περιορίζονται σε μη ψυχωτικές εκδηλώσεις, ενώ σε σοβαρές οξείες λοιμώξεις και παροξύνσεις χρόνιων λοιμώξεων, οι ασθενικές καταστάσεις συνοδεύονται από κατάθλιψη και σύνδρομα σύγχυσης.

Πρόσφατα, σε σχέση με την παθομορφοποίηση της ψυχικής παθολογίας, οι πιο συχνές εκδηλώσεις ψυχικών διαταραχών σε μολυσματικές ασθένειες είναι οι μη ψυχωτικές διαταραχές, που αντιπροσωπεύονται κυρίως από το ασθενικό σύνδρομο, το οποίο συνοδεύεται από σοβαρές διαταραχές του αυτόνομου συστήματος, σενεστοπαθητικά, υποχονδριακά, ιδεοληπτικά φαινόμενα, αισθητηριακή σύνθεση διαταραχές. Οι συναισθηματικές διαταραχές χαρακτηρίζονται συχνότερα από καταθλιπτικές εκδηλώσεις, συχνά με δυσφορική χροιά - θλίψη, κακία, ευερεθιστότητα. Με μια παρατεταμένη πορεία της νόσου, σχηματίζονται διαταραχές προσωπικότητας, αλλάζει ο χαρακτήρας, εμφανίζεται αυξημένη ευερεθιστότητα ή αίσθημα αυτο-αμφιβολίας, άγχους και ανησυχίας. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι αρκετά επίμονα.

Η πιο κοινή ψυχωτικό σύνδρομο σε μολυσματικές ασθένειες, ιδιαίτερα σε νεαρή ηλικία, είναι σύνδρομο παραληρήματος . Το μολυσματικό παραλήρημα χαρακτηρίζεται από αποπροσανατολισμό στο περιβάλλον, αλλά μερικές φορές είναι δυνατό να προσελκύσει την προσοχή του ασθενούς για μικρό χρονικό διάστημα, έχει ζωηρές οπτικές ψευδαισθήσεις και παραισθήσεις, φόβους, ιδέες δίωξης. Αυτά τα συμπτώματα είναι χειρότερα το βράδυ. Οι ασθενείς βλέπουν σκηνές πυρκαγιάς, θανάτου, καταστροφής. Τους φαίνεται ότι ταξιδεύουν, μπαίνουν σε τρομερές καταστροφές. Η συμπεριφορά και η ομιλία οφείλονται σε παραισθησιακές-παραληρητικές εμπειρίες. Ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει αισθήσεις πόνου σε διάφορα όργανα, του φαίνεται ότι τον κόβουν στα τέσσερα, το πόδι του είναι ακρωτηριασμένο, το πλάι του χτυπιέται κ.λπ. Μπορεί να εμφανιστεί ένα διπλό σύμπτωμα: ο ασθενής πιστεύει ότι το διπλό του είναι δίπλα του. Συχνά, αναπτύσσεται επαγγελματικό παραλήρημα, κατά το οποίο ο ασθενής εκτελεί ενέργειες χαρακτηριστικές του επαγγέλματός του, συνηθισμένη εργασιακή δραστηριότητα.

Ένας άλλος τύπος ψυχικής διαταραχής, αρκετά συχνός σε μολυσματικές ασθένειες, είναι διανοητικό σύνδρομο , που συνήθως αναπτύσσεται σε ασθενείς με σοβαρή σωματική πάθηση. Η Amentia χαρακτηρίζεται από μια βαθιά αποπλάνηση της συνείδησης, μια παραβίαση του προσανατολισμού στο περιβάλλον και στην ίδια την προσωπικότητα. Μπορεί να υπάρχει έντονη ψυχοκινητική διέγερση, παραισθησιακές εμπειρίες. Η σκέψη είναι ασυνάρτητη, οι ασθενείς μπερδεύονται. Η διέγερση είναι μονότονη, εντός των ορίων του κρεβατιού, ο ασθενής τρέχει με αταξία από πλευρά σε πλευρά (yactation), ανατριχιάζει, απλώνεται, μπορεί να προσπαθήσει να τρέξει κάπου, νιώθει φόβο. Τέτοιοι ασθενείς απαιτούν αυστηρή επίβλεψη και φροντίδα.

Ονειροειδές σύνδρομο σε μολυσματικές ασθένειες χαρακτηρίζεται από την παρουσία λήθαργου ή ψυχοκινητικής διέγερσης. οι ασθενείς νιώθουν μια αλλαγή στον κόσμο γύρω τους, άγχος, φόβο. Οι εμπειρίες τους είναι δραματικές, φανταστικές. Η συναισθηματική κατάσταση είναι εξαιρετικά ασταθής. Οι ασθενείς μπορούν να συμμετέχουν ενεργά στα γεγονότα που βλέπουν.

Αμνηστικές διαταραχές σπάνια εμφανίζεται σε παροδικές ψυχώσεις. Αντιπροσωπεύονται από παροδική ανάδρομη ή προοδευτική αμνησία. Καθώς η λοιμώδης ψύχωση μειώνεται, οι ασθενείς αναπτύσσουν εξασθένηση με συναισθηματική υπεραισθησία, ευερεθιστότητα, δακρύρροια, σοβαρή αδυναμία, δυσανεξία σε δυνατούς ήχους, φως και άλλα εξωτερικά ερεθίσματα.

Παρατεταμένη (παρατεταμένη) ψύχωση μπορεί να εμφανιστεί με παρατεταμένη ή χρόνια λοίμωξη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συχνά εμφανίζονται ψυχικές διαταραχές χωρίς θόλωση της συνείδησης. Υπάρχει ένα καταθλιπτικό-παρανοϊκό ή μανιακό σύνδρομο με αυξημένη διάθεση, πλούσια παραγωγή λόγου. Στο μέλλον, μπορεί να προκύψουν ιδέες δίωξης, υποχονδριακές αυταπάτες, παραισθησιακές εμπειρίες. Στις αρχικές καταστάσεις εμφανίζεται παρατεταμένη εξασθένηση και σε δυσμενή πορεία μπορεί να σχηματιστεί σύνδρομο Korsakovsky ή ψυχοοργανικό.

Ψυχικές διαταραχές σε συφιλιδική λοίμωξηΗ συφιλιδική βλάβη στον εγκέφαλο χωρίζεται σε: 1) πρώιμη νευροσύφιλη (πραγματική σύφιλη του εγκεφάλου), το μορφολογικό υπόστρωμα της οποίας είναι η κύρια βλάβη των μεσοδερμικών ιστών (αγγεία, μεμβράνες). 2) όψιμη νευροσύφιλη (προοδευτική παράλυση και φυματίωση του νωτιαίου μυελού), στην οποία προσδιορίζεται συνδυασμός μεσεγχυματικών εκδηλώσεων και σημαντικών ατροφικών αλλαγών στο παρέγχυμα του εγκεφάλου.

Ψυχικές διαταραχές στη νευροσύφιλη μπορεί να εμφανιστούν σε διαφορετικά στάδια της νόσου, πιο συχνά στην τριτογενή ή δευτερογενή περίοδο της πορείας της νόσου, 5-7 χρόνια μετά τη μόλυνση. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι το ωχρό τρεπόνεμα. Η περίοδος επώασης της προοδευτικής παράλυσης διαρκεί πολύ περισσότερο (8-12 χρόνια ή περισσότερα). Η νευροσύφιλη χαρακτηρίζεται από προοδευτική πορεία.

Υπάρχουν τα εξής μορφές εγκεφαλικής σύφιλης:συφιλιτική ψευδονευρασθένεια; παραισθησιολογική-παρανοϊκή μορφή? συφιλιτική ψευδοπαράλυση; επιληπτική μορφή? αποπληκτική σύφιλη? ψευδοογκώδης σύφιλη; συφιλιτική μηνιγγίτιδα? συγγενής σύφιλη.

Συφιλιτική ψευδονευρασθένεια τόσο λόγω αντίδρασης στο ίδιο το γεγονός της νόσου με σύφιλη όσο και γενικής δηλητηρίασης του σώματος και του εγκεφάλου. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη συμπτωμάτων που μοιάζουν με νεύρωση με τη μορφή πονοκεφάλου, αυξημένης ευερεθιστότητας, διαταραχής ύπνου, κόπωσης, επιδείνωσης της διάθεσης, άγχους και κατάθλιψης.

Παραισθησιακοί-παρανοϊκοί η μορφή που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αντιληπτικών διαταραχών και παραληρηματικών ιδεών. Οι ψευδαισθήσεις είναι τις περισσότερες φορές ακουστικές, αλλά είναι δυνατές οπτικές, απτικές, σπλαχνικές κ.λπ.. Οι ασθενείς ακούν κλήσεις, μερικές φορές μουσική, αλλά τις περισσότερες φορές δυσάρεστες συνομιλίες, απειλές, κατηγορίες και κυνικές δηλώσεις που τους απευθύνονται. Οι οπτικές παραισθήσεις, κατά κανόνα, είναι επίσης δυσάρεστες και ακόμη και τρομακτικές: ο ασθενής βλέπει τρομερές μουσούδες, δασύτριχα χέρια που φτάνουν στον λαιμό του, αρουραίους που τρέχουν. Ο ασθενής συχνά διατηρεί κριτική στάση απέναντι στις παραισθήσεις, ειδικά όταν αυτές είναι εξασθενημένες.

Οι τρελές ιδέες είναι τις περισσότερες φορές απλές, στερούνται συμβολισμών, παρουσιάζονται με τη μορφή ψευδαισθήσεων δίωξης, λιγότερο συχνά υποχονδρίας, μεγαλείου, αυτοκατηγορίας. Η πλοκή τους συνδέεται συχνά με παραισθήσεις.

Στη νευρολογική κατάσταση των ασθενών, σημειώνονται ήπιες διάχυτες αλλαγές. Χαρακτηρίζεται από ανισοκορία και υποτονική απόκριση της κόρης στο φως. Παρατηρούνται ασυμμετρία του προσώπου, ελαφριά πτώση, απόκλιση της γλώσσας στο πλάι κ.λπ.

Με την ανάπτυξη συφιλιτική ψευδοπαράλυση Οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από καλοσύνη, ευφορία στο πλαίσιο της εξασθένησης της μνήμης, άνοια. Μπορεί να σημειωθούν τρελές ιδέες μεγαλείου φανταστικού περιεχομένου.

επιληπτικό η μορφή η σύφιλη του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη σπασμωδικών παροξυσμών, περιόδους αλλοιωμένης συνείδησης και διάθεσης, απώλεια μνήμης. Τα νευρολογικά συμπτώματα σε αυτή τη μορφή καθορίζονται από τη φύση της εγκεφαλικής βλάβης: μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, ενδαρτηρίτιδα μικρών αγγείων, σχηματισμός ούλων.

Αποπληκτικό η μορφή η σύφιλη του εγκεφάλου είναι η πιο κοινή. Βασίζεται σε συγκεκριμένη βλάβη των αγγείων του εγκεφάλου. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι συχνά εγκεφαλικά επεισόδια ακολουθούμενα από εστιακές βλάβες, οι οποίες γίνονται όλο και πιο πολλές και μόνιμες όσο εξελίσσεται η νόσος. Σημαντικές νευρολογικές διαταραχές εξαρτώνται από τη θέση της βλάβης και αντιπροσωπεύονται από παράλυση και πάρεση των άκρων, βλάβη στα κρανιακά νεύρα, απραξία, αγνωσία, ψευδοβολβικά φαινόμενα κ.λπ. Ένα σχεδόν σταθερό σύμπτωμα είναι η εξασθένηση της αντίδρασης της κόρης στο φως. Οι ασθενείς έχουν συχνά πονοκέφαλο, σύγχυση, απώλεια μνήμης, ευερεθιστότητα, επιλεκτικότητα, αδυναμία, κατάθλιψη. Υπάρχουν επεισόδια θόλωσης της συνείδησης, κυρίως τύπου λυκόφωτος. Καθώς η σοβαρότητα των νευρολογικών συμπτωμάτων αυξάνεται, αναπτύσσεται η λανθάνουσα άνοια με σύνδρομο Korsakov. Πιθανός θάνατος κατά τη διάρκεια εγκεφαλικού.

Hummous (ψευδοογκοειδές) η μορφή η νευροσύφιλη είναι λιγότερο συχνή από άλλες. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται κυρίως από εστιακά συμπτώματα και καθορίζεται από τον εντοπισμό και το μέγεθος των ούλων. Μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα χαρακτηριστικά ενός όγκου εγκεφάλου: αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, έμετος, σοβαρός πονοκέφαλος, αδυναμία, λιγότερο συχνά - θόλωση της συνείδησης, σπασμωδικές καταστάσεις. Μια οφθαλμολογική εξέταση αποκαλύπτει συμφορητικές οπτικές θηλές.

Συφιλιτική μηνιγγίτιδα αναπτύσσεται κυρίως στη δευτερογενή περίοδο της σύφιλης και χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη εγκεφαλικών συμπτωμάτων με τη μορφή κεφαλαλγίας, σύγχυσης, εμέτου, πυρετού, εμφάνιση τυπικών μηνιγγικών συμπτωμάτων (Kernig, μυϊκή δυσκαμψία του αυχένα), βλάβη του κρανιακού νεύρου. Συχνά υπάρχουν επιληπτικοί σπασμοί και συμπτώματα θόλωσης της συνείδησης όπως αναισθητοποίηση, σύγχυση ή παραλήρημα.

Τις περισσότερες φορές, η φλεγμονώδης διαδικασία στις μεμβράνες του εγκεφάλου προχωρά χρόνια, επηρεάζοντας την ουσία του εγκεφάλου (χρόνια συφιλιτική μηνιγγίτιδα και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα). Οι ασθενείς έχουν πονοκέφαλο, ευερεθιστότητα, συναισθηματικές αντιδράσεις, συχνά καταθλιπτική διάθεση, σοβαρή παθολογία των κρανιακών νεύρων (πτώση, στραβισμός, ανισοκορία, νυσταγμός, απώλεια ακοής, βλάβη στα νεύρα του προσώπου και του τριδύμου κ.λπ.). Αγραφία, απραξία, ημι- και μονοπληγία είναι επίσης πιθανές. Τα συμπτώματα της κόρης είναι χαρακτηριστικά με τη μορφή ανισοκορίας, παραμόρφωσης της κόρης, υποτονικής αντίδρασης στο φως και προσαρμογής. Ταυτόχρονα, το σύμπτωμα Argyle-Robertson δεν εμφανίζεται πάντα.

συγγενής σύφιλη χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μηνιγγίτιδας, μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, αγγειακών βλαβών του εγκεφάλου. Είναι επίσης πιθανό να αναπτυχθεί υδροκεφαλία. Οι χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις της νόσου είναι παροξυσμικές καταστάσεις (αποπληκτικές και ιδιαίτερα επιληπτικές κρίσεις), η ανάπτυξη ολιγοφρένειας και ψυχοπαθητικές καταστάσεις. Η συγγενής σύφιλη χαρακτηρίζεται από την παρουσία της τριάδας Hutchinson (καμπυλότητα των άκρων, ανώμαλες άκρες των δοντιών, μύτη σέλας).

Παθολογικό ανατομικό υπόστρωμα της νευροσύφιλης είναι η μηνιγγίτιδα και η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, η ενδαρτηρίτιδα, οι κόμμιοι κόμβοι. Στη λεπτομηνιγγίτιδα, η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται συχνότερα στη βάση του εγκεφάλου, που χαρακτηρίζεται από διήθηση ιστού με λεμφοκύτταρα, πλασματοκύτταρα και ινοβλάστες. Η πορεία της ενδαρτηρίτιδας μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη αιμορραγικών ή ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων. Η κλινική εικόνα κατά τον σχηματισμό των ουλικών κόμβων εξαρτάται από το μέγεθος και τον εντοπισμό τους, που τις περισσότερες φορές μοιάζει με κλινική όγκου εγκεφάλου. Η δηλητηρίαση, η αλλοιωμένη αντιδραστικότητα του σώματος και οι μεταβολικές διαταραχές παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νευροσύφιλης.

Διάγνωση σύφιληςο εγκέφαλος πραγματοποιείται με βάση μια σύνθετη ψυχική, σωματο-νευρολογική και ορολογική εξέταση του ασθενούς. Κατά την αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης, λαμβάνεται υπόψη η παρουσία του συμπτώματος Argyle-Robertson, η ανισοκορία και η παραμόρφωση της κόρης. Σε εργαστηριακές μελέτες αίματος και εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αξιολογούνται οι αντιδράσεις των Wassermann, Lange.

Σε αντίθεση με την προοδευτική παράλυση, η σύφιλη του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από πρώιμη έναρξη (στο πλαίσιο της πρωτοπαθούς, δευτερογενούς ή τριτογενούς σύφιλης), διαφέρει στον πολυμορφισμό της κλινικής εικόνας, η άνοια είναι λιγότερο συχνή και έχει λανθάνοντα χαρακτήρα. Η αντίδραση Lange στη σύφιλη του εγκεφάλου έχει ένα χαρακτηριστικό «δόντι». Η πορεία και η πρόγνωση της νόσου είναι ευνοϊκότερες.

Θεραπεία της σύφιλης του εγκεφάλουπραγματοποιείται με τη βοήθεια αντιβιοτικών, παρασκευασμάτων βισμούθιου και ιωδίου (βιιοκινόλη, βισμοβερόλη, ιωδιούχο κάλιο, ιωδιούχο νάτριο), βιταμινοθεραπεία. Τα ψυχοτρόπα φάρμακα συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη το κύριο ψυχοπαθολογικό σύνδρομο.

Η εργασιακή και ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση της σύφιλης του εγκεφάλου βασίζεται στην κλινική εικόνα. Ο ασθενής μπορεί να κηρυχθεί τρελός όταν διαπράττει ένα έγκλημα υπό την επήρεια παραληρηματικών ιδεών ή με σοβαρή άνοια.

προοδευτική παράλυση- μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη οργανικής ολικής προοδευτικής άνοιας με κατάφωρη παραβίαση της νοημοσύνης, των συναισθημάτων, της μνήμης, της προσοχής, της κριτικής αξιολόγησης της συμπεριφοράς. Η μορφολογική βάση της προοδευτικής παράλυσης είναι ο εκφυλισμός και η ατροφία του νευρικού ιστού, οι φλεγμονώδεις αλλαγές στις μεμβράνες και τα αγγεία του εγκεφάλου και η πολλαπλασιαστική αντίδραση της νευρογλοίας.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της προοδευτικής παράλυσης είναι το ωχρό τρεπόνεμα. Η ασθένεια αναπτύσσεται μόνο στο 5-10% των ατόμων με σύφιλη, η οποία οφείλεται σε αλλαγές στην αντιδραστικότητα του σώματος, καθώς και στη διαθεσιμότητα και την ποιότητα της θεραπείας των πρώτων σταδίων της σύφιλης. Προς το παρόν, η ασθένεια είναι σπάνια. Η περίοδος επώασης είναι 10-15 χρόνια. Οι άνδρες ηλικίας 35-45 ετών είναι πιο συχνά άρρωστοι.

Διανέμω τρία στάδια προοδευτικής παράλυσης: 1) αρχική (ψευδονευρασθενική); 2) την ακμή της νόσου και 3) τερματικό (στάδιο μαρασμού).

Ψευδονευρασθενικό στάδιο προοδευτικής παράλυσης χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη συμπτωμάτων που μοιάζουν με νεύρωση με τη μορφή πολυάριθμων σωματικών παραπόνων. Στους ασθενείς, η γενική αδυναμία, η αδυναμία, η κόπωση, η ευερεθιστότητα αυξάνονται, εμφανίζεται πονοκέφαλος, ο ύπνος διαταράσσεται και η ικανότητα εργασίας μειώνεται. Υπάρχουν παράπονα για βολβώδεις πόνους ριζικού τύπου στην οσφυϊκή χώρα, στη ράχη των μηρών, στο πίσω μέρος των αντιβραχίων, στα δάκτυλα των χεριών και των ποδιών. Αυτά τα συμπτώματα συνοδεύονται από διαταραχές συμπεριφοράς με απώλεια ηθικών συνηθειών και αυτοέλεγχο. Οι ασθενείς επιτρέπουν ακατάλληλα και χυδαία αστεία, συμπεριφέρονται αναιδή, αγενή, γίνονται απεριποίητοι, ατάκτοι, κυνικοί. Η εργασία αντιμετωπίζεται απρόσεκτα, ανεύθυνα. Οι ασθενείς δεν αισθάνονται συναισθηματικές εμπειρίες και άγχος σε σχέση με τη μείωση της ικανότητας εργασίας, γίνονται ξέγνοιαστοι.

Κατά την περίοδο ανάπτυξη της νόσου η διαταραχή της μνήμης και η αδυναμία των κρίσεων αυξάνονται, η αυτοκριτική του κράτους μειώνεται ακόμη περισσότερο. Αναπτύσσεται ολική άνοια. Παρατηρείται σκληρή σεξουαλική ασέβεια, η αίσθηση της ντροπής χάνεται εντελώς. Οι ασθενείς μπορούν να διαπράξουν παράλογες, απερίσκεπτες πράξεις, να δανειστούν και να ξοδέψουν χρήματα, αγοράζοντας περιττά πράγματα. Χαρακτηρίζεται από αστάθεια των συναισθημάτων, εύκολα προκύπτοντα βραχυπρόθεσμα ξεσπάσματα εκνευρισμού μέχρι εκφρασμένο θυμό. Είναι επίσης δυνατό να αναπτυχθούν παραληρητικές ιδέες, ειδικά αυταπάτες μεγαλείου, πλούτου, που διακρίνονται από τον παραλογισμό και το μεγαλειώδες μέγεθος, λιγότερο συχνά - ιδέες δίωξης, υποχονδριακές αυταπάτες. Περιστασιακά υπάρχουν παραισθήσεις, κυρίως ακουστικές. Οι ψυχικές διαταραχές στο στάδιο II καθορίζουν την κλινική μορφή της προοδευτικής παράλυσης.

Τελικό στάδιο της νόσου πιο συχνά αναπτύσσεται μέσα σε 1,5-2 χρόνια από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων προοδευτικής παράλυσης. Χαρακτηρίζεται από βαθιά άνοια, πλήρη ψυχική και σωματική παραφροσύνη. Δεν παρατηρείται μόνο η διάσπαση της διανόησης, αλλά και η απώλεια των στοιχειωδών δεξιοτήτων της τακτικότητας, της αυτοεξυπηρέτησης. Διαταράσσονται τροφικές διεργασίες, παρατηρείται τριχόπτωση, εύθραυστα νύχια, τροφικά έλκη. Οι αιτίες θανάτου των ασθενών είναι η εγκεφαλική αιμορραγία, οι δυστροφικές αλλαγές στα εσωτερικά όργανα, η πνευμονία.

Κλινικές μορφές προοδευτικής παράλυσης:

Η επεκτατική (κλασική, μανιακή) μορφή χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη έντονης ευφορίας στο πλαίσιο της συνολικής προοδευτικής άνοιας, των γελοίων ιδεών μεγαλείου, της χονδροειδούς έκθεσης των ενστίκτων και του κινητικού ενθουσιασμού. Είναι πιθανές σύντομες εκρήξεις θυμού.

Η μορφή άνοιας είναι σήμερα η πιο κοινή (έως και 70% όλων των περιπτώσεων). Χαρακτηρίζεται από ανάπτυξη ολικής άνοιας, συναισθηματική νωθρότητα, μειωμένη δραστηριότητα. Οι ασθενείς είναι αδρανείς, τρώνε πολύ, με αποτέλεσμα να γίνονται εύσωμοι. Το πρόσωπο γίνεται παστώδες, μιμικό.

Η καταθλιπτική μορφή χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας καταθλιπτικής-υποχονδριακής κατάστασης: οι ασθενείς είναι ληθαργικοί, καταθλιπτικοί, έχουν συχνά παραληρητικές ιδέες αυτοκατηγορίας. Οι ιδέες υποχονδριακού περιεχομένου επίσης δεν έχουν νόημα και μπορούν να φτάσουν στο παραλήρημα του Cotard.

Η παραισθησιακή-παρανοϊκή μορφή προοδευτικής παράλυσης χαρακτηρίζεται από την παρουσία παραληρηματικών ιδεών δίωξης σε συνδυασμό με παραισθήσεις.

Οι άτυπες μορφές προοδευτικής παράλυσης περιλαμβάνουν:

1. Νεανική μορφή (παιδική και νεανική προοδευτική παράλυση). Η νόσος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ενδομήτριας μόλυνσης με σύφιλη και εκδηλώνεται σε ηλικία 6-7 ετών έως 12-15 ετών. Τα πιο χαρακτηριστικά είναι η οξεία έναρξη, οι επιληπτικές κρίσεις, η ταχεία αύξηση της γενικής άνοιας με σοβαρές διαταραχές του λόγου μέχρι την πλήρη απώλειά της. Οι ασθενείς γίνονται απαθείς και αδρανείς, χάνουν πολύ γρήγορα τις γνώσεις και τα ενδιαφέροντά τους και ανακαλύπτουν διαρκώς αυξανόμενες διαταραχές της μνήμης. Η σωματο-νευρολογική κατάσταση των ασθενών περιλαμβάνει την τριάδα Hutchinson, κακή μυϊκή ανάπτυξη, συχνά παρεγκεφαλιδικά συμπτώματα, ατροφία του οπτικού νεύρου και πλήρη αρεφλεξία της κόρης.

Η ταμποπαράλυση χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό βλάβης στον εγκέφαλο και στο νωτιαίο μυελό. Στην κλινική εικόνα της νόσου, στο πλαίσιο της γενικής άνοιας, αναπτύσσονται συμπτώματα δυσλειτουργίας του νωτιαίου μυελού με τη μορφή της πλήρους εξαφάνισης του γονάτου και των αντανακλαστικών του Αχιλλέα, μειωμένη ευαισθησία, ιδιαίτερα πόνος.

Παράλυση Lissauer (σπάνια μορφή). Χαρακτηρίζεται από συνδυασμό συμπτωμάτων άνοιας με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα (απραξία, αγνωσία).

νευρολογικές διαταραχές. Από τις νευρολογικές διαταραχές, πρέπει να σημειωθεί το σύμπτωμα του Argyle-Robertson (έλλειψη απόκρισης της κόρης στο φως, ενώ διατηρείται η σύγκλιση και η προσαρμογή του), η απότομη μύση, η ανισοκορία και η παραμόρφωση της κόρης. Συχνά υπάρχει ασυμμετρία των ρινοχειλικών πτυχών, πτώση, πρόσωπο που μοιάζει με μάσκα, απόκλιση της γλώσσας στο πλάι, ξεχωριστή ινιδική σύσπαση των κυκλικών μυών του στόματος, δυσαρθρία εμφανίζεται νωρίς. Η ομιλία των ασθενών είναι θολή, με παραλείψεις μεμονωμένων λέξεων ή, αντίθετα, επαναλαμβανόμενη επανάληψη οποιωνδήποτε συλλαβών (λογοκλωνία). Είναι δυνατή η σαρωμένη ομιλία, η ρινολαλία.

Η γραφή των ασθενών αλλάζει, γίνεται ανομοιόμορφη, τρέμουλο, διαταράσσεται ο συντονισμός των λεπτών κινήσεων, ενώ η γραφή εμφανίζονται όλο και περισσότερα χονδροειδή λάθη με τη μορφή παραλείψεων ή μεταθέσεων συλλαβών, αντικατάστασης ορισμένων γραμμάτων από άλλα, επανάληψης των ίδιων συλλαβών. Υπάρχει παραβίαση του συντονισμού των κινήσεων, αλλαγές στα τενοντιακά αντανακλαστικά με τη μορφή ανισορεφλεξίας, αύξηση, μείωση ή απουσία των αντανακλαστικών του γόνατος και του Αχιλλέα, καθώς και έντονη μείωση της ευαισθησίας. Είναι δυνατή η εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών. Συχνά διαταράσσεται η νεύρωση των πυελικών οργάνων. Μερικές φορές αναπτύσσονται επιληπτικές κρίσεις, ειδικά στο στάδιο ΙΙΙ της νόσου, όταν εμφανίζονται επιληπτικές καταστάσεις.

Οι σωματικές διαταραχές στην προοδευτική παράλυση οφείλονται στην παρουσία συφιλιτικής μεσαορτίτιδος, σε συγκεκριμένες βλάβες του ήπατος, των πνευμόνων, του δέρματος και των βλεννογόνων. Τροφικές δερματικές διαταραχές είναι πιθανές μέχρι το σχηματισμό ελκών, την αυξημένη ευθραυστότητα των οστών, την τριχόπτωση και την εμφάνιση οιδήματος. Ακόμη και με καλή και αυξημένη όρεξη, είναι δυνατή η απότομη προοδευτική εξάντληση. Υπάρχει μείωση της αντίστασης του σώματος, συμβαίνουν εύκολα παροδικές λοιμώξεις.

Στη διάγνωση της προοδευτικής παράλυσης, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα δεδομένα μιας ορολογικής μελέτης: στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, η αντίδραση Wassermann, η αντίδραση ακινητοποίησης του ωχρού τρεπονήματος (RIT) και η αντίδραση ανοσοφθορισμού (RIF) είναι έντονα θετικά, πλειοκυττάρωση, αυξημένη ποσότητα πρωτεΐνης, αλλαγή στην αναλογία των πρωτεϊνικών κλασμάτων με αύξηση της ποσότητας σφαιρινών, ιδιαίτερα γαμμασφαιρίνης. Η αντίδραση Lange είναι πολύ ενδεικτική, η οποία δίνει έναν πλήρη αποχρωματισμό του κολλοειδούς χρυσού στους πρώτους 3-4 δοκιμαστικούς σωλήνες και στη συνέχεια αλλάζει σταδιακά το απαλό μπλε χρώμα στο συνηθισμένο («παραλυτικός κάδος»).

Η πορεία της προοδευτικής παράλυσης εξαρτάται από την κλινική μορφή. Η καλπάζουσα παράλυση προχωρά με τον πιο κακοήθη τρόπο, στην οποία αυξάνονται ραγδαία οι σωματο-νευρολογικές και ψυχοπαθολογικές αλλαγές. Ελλείψει θεραπείας, η προοδευτική παράλυση μετά από 2 χρόνια - 5 χρόνια οδηγεί σε πλήρη παραφροσύνη και θάνατο.

Η θεραπεία της προοδευτικής παράλυσης συνίσταται στη χρήση συνδυασμένης ειδικής θεραπείας: αντιβιοτικά (πενικιλίνες, ερυθρομυκίνη), βισμούθιο και παρασκευάσματα ιωδίου (βιιοκινόλη, βισμοβερόλη, ιωδιούχο κάλιο, ιωδιούχο νάτριο), τα οποία συνταγογραφούνται επανειλημμένα (5-6 μαθήματα με μεσοδιάστημα 2 -3 εβδομάδες) σε συνδυασμό με λυροθεραπεία, συχνότερα με χρήση πυρογενούς. Στη διαδικασία της πυροθεραπείας, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε προσεκτικά τη σωματική κατάσταση του ασθενούς (ιδιαίτερα της καρδιακής δραστηριότητας), με κάθε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, προκειμένου να αποφευχθεί η καρδιακή αδυναμία, να συνταγογραφούνται καρδιακοί παράγοντες, το καλύτερο από όλα η κορδιαμίνη.

Πρέπει να τονιστεί ο ρόλος του γιατρού της zemstvo Rozemblyum, ο οποίος εργάστηκε στην Οδησσό, ο οποίος ήταν ο πρώτος που πρότεινε τη χρήση εμβολίων υποτροπιάζοντος πυρετού στη θεραπεία της προοδευτικής παράλυσης. Αυτή η ιδέα υποστηρίχθηκε στη συνέχεια από τον Wagner-Jaureg και πρότεινε τη χρήση του εμβολιασμού κατά της ελονοσίας ως θεραπεία.

Η πρόγνωση για τη ζωή και την ανάρρωση καθορίζεται από το χρόνο και την ποιότητα της θεραπείας.

Εξειδίκευση. Οι ασθενείς με σοβαρές μη αναστρέψιμες ψυχικές διαταραχές αναγνωρίζονται ως ανάπηροι. Ο βαθμός αναπηρίας καθορίζεται από τη σοβαρότητα της ψυχικής κατάστασης. Μετά την ασθένεια εγκεφαλίτιδα και | συχνά) η μηνιγγίτιδα μειώνει την ικανότητα εργασίας. Οι ασθενείς που έχουν διαπράξει κοινωνικά επικίνδυνες πράξεις σε κατάσταση λοιμώδους ψύχωσης αναγνωρίζονται ως τρελοί. Η αξιολόγηση των ειδικών στις υπολειπόμενες ψυχικές διαταραχές καθορίζεται από τη σοβαρότητά τους. Οι ασθενείς με βραχυχρόνιες ψυχικές διαταραχές μετά τη θεραπεία αναγνωρίζονται ως ικανοί για στρατιωτική θητεία. Με την παρουσία επίμονων και έντονων διαταραχών της ψυχικής δραστηριότητας, οι ασθενείς αναγνωρίζονται ως ακατάλληλοι για στρατιωτική θητεία.

Ψυχικές διαταραχές στο σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας

Το Σύνδρομο Επίκτητης Ανοσοανεπάρκειας (AIDS) είναι ένα από τα πιο δραματικά και μυστηριώδη προβλήματα της σύγχρονης ιατρικής.

Αιτιολογία και παθογένεια. Η μόλυνση από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας είναι απαράμιλλη στην ιστορία της ιατρικής επιστήμης και αποτελεί άμεση απειλή για την επιβίωση της ανθρωπότητας.

Διακρίνονται οξείες (παροδικές) και χρόνιες (παρατεταμένες) μολυσματικές ασθένειες, οι οποίες αντικατοπτρίζονται επίσης στην κλινική εικόνα των ψυχικών διαταραχών μολυσματικής γένεσης: σε οξείες λοιμώξεις και παροξύνσεις χρόνιων ασθενειών, τα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα είναι πιο ζωντανά και εκφραστικά, συχνά συνοδεύονται από διαταραχές της συνείδησης με τη μορφή παραληρηματικών, διανοητικών, ονειρικών συνδρόμων, λήθαργου, διαταραχής της συνείδησης του λυκόφωτος (επιληπτική διέγερση). Ταυτόχρονα, οι χρόνιες ψυχώσεις χαρακτηρίζονται συχνότερα από ενδομορφικές εκδηλώσεις (ψευδαισθήσεις, παραισθησιολογικό-παρανοϊκό σύνδρομο, απαθής λήθαργος, κομφούλιασμα). Σε ορισμένες περιπτώσεις, σχηματίζονται οργανικές, μη αναστρέψιμες καταστάσεις με τη μορφή ψυχο-οργανικής, συνδρόμου Korsakov και άνοιας.

Ανάλογα με τη φύση της εγκεφαλικής βλάβης, υπάρχουν: 1) συμπτωματικές ψυχικές διαταραχές που προκύπτουν από μέθη, διαταραχή της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής, υπεραιμία. 2) μηνιγγοεγκεφαλιτικές και εγκεφαλιτικές ψυχικές διαταραχές, που προκαλούνται από φλεγμονώδεις διεργασίες στις μεμβράνες, τα αγγεία και την ουσία του εγκεφάλου. 3) εγκεφαλοπαθητικές διαταραχές που προκύπτουν από μεταμολυσματικές εκφυλιστικές και δυστροφικές αλλαγές στις δομές του εγκεφάλου.

Ταξινόμηση ψυχικών διαταραχών μολυσματικής γένεσης:

α) Σύνδρομα καταπίεσης της συνείδησης (μη ψυχωτικές αλλαγές): απώλεια, λήθαργος, λήθαργος, κώμα. β) λειτουργικά μη ψυχωτικά σύνδρομα: ασθενικά, ασθενο-νευρωτικά, ασθενο-αβουλικά, απαθή-αβουλικά, ψυχοπαθητικά. γ) ψυχωτικά σύνδρομα: ασθενική σύγχυση, παραληρηματικό, ονειροειδές, διανοητικό, κατάσταση συνείδησης στο λυκόφως, κατατονικό, παρανοϊκό και παραισθησιογόνο-παρανοϊκό, παραισθήσεις. δ) ψυχοοργανικά σύνδρομα: απλά ψυχοοργανικά, αμνησιακά Korsakovsky, επιληπτικά, άνοια, παρκινσονισμός.

Οι κλινικές εκδηλώσεις των ψυχικών διαταραχών εξαρτώνται από το στάδιο και τη σοβαρότητα της μολυσματικής νόσου. Έτσι, στην αρχική (αρχική) περίοδο, τα σύνδρομα εμφανίζονται πιο συχνά: ασθενικά, ασθενο-νευρωτικά (όπως νευρώσεις), μεμονωμένα σημεία ενός συνδρόμου παραληρήματος. Η έκδηλη περίοδος μιας μολυσματικής νόσου χαρακτηρίζεται από την παρουσία ασθενικών και ασθενικο-νευρωτικών συνδρόμων, συνδρόμων κατάθλιψης συνείδησης, θόλωση της συνείδησης, σύνδρομο παραισθησιολογίας, παραισθησιογόνα-παρανοϊκά, παρανοϊκά, καταθλιπτικά και μανιοπαρανοϊκά σύνδρομα. Στην περίοδο της ανάρρωσης, υπάρχουν ασθενικά, ασθενο-νευρωτικά, ψυχοπαθητικά, ψυχοοργανικά σύνδρομα, άνοια, επιληπτικά, αμνησιακό σύνδρομο Korsakovsky, υπολειπόμενο παραλήρημα, άλλα ψυχωτικά σύνδρομα (παρανοϊκά, παραισθησιογόνα-παρανοϊκά).

Σε περίπτωση ήπιας πορείας λοιμώδους νόσου, οι ψυχικές διαταραχές περιορίζονται σε μη ψυχωτικές εκδηλώσεις, ενώ σε σοβαρές οξείες λοιμώξεις και παροξύνσεις χρόνιων λοιμώξεων, οι ασθενικές καταστάσεις συνδυάζονται με σύνδρομα κατάθλιψης και θόλωση της συνείδησης.

Πρόσφατα, σε σχέση με την παθομορφοποίηση της ψυχικής παθολογίας, οι πιο συχνές εκδηλώσεις ψυχικών διαταραχών σε μολυσματικές ασθένειες είναι παραβιάσεις του μη ψυχωτικού, οριακού επιπέδου, που αντιπροσωπεύεται κυρίως από το ασθενικό σύνδρομο, το οποίο συνοδεύεται από σοβαρές διαταραχές του αυτόνομου, σενεστοπαθητικό, υποχονδριακό, ιδεοληπτικά φαινόμενα, διαταραχές αισθητηριακής σύνθεσης. Οι συναισθηματικές διαταραχές χαρακτηρίζονται συχνότερα από καταθλιπτικές εκδηλώσεις, συχνά με δυσφορική απόχρωση - με μελαγχολία, κακία, ευερεθιστότητα. Με μια παρατεταμένη πορεία της νόσου, σχηματίζονται αλλαγές προσωπικότητας, εμφανίζονται αλλαγές χαρακτήρα, διέγερση ή χαρακτηριστικά αυτο-αμφιβολίας, άγχους, καχυποψίας. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι αρκετά επίμονα.

Το πιο συχνό ψυχωτικό σύνδρομο στα λοιμώδη νοσήματα, ιδιαίτερα σε νεαρή ηλικία, είναι το σύνδρομο παραληρηματικό. Το μολυσματικό παραλήρημα χαρακτηρίζεται από αποπροσανατολισμό στο περιβάλλον, ζωηρές οπτικές ψευδαισθήσεις και ψευδαισθήσεις, φόβο, αυταπάτες δίωξης. Αυτά τα συμπτώματα είναι χειρότερα το βράδυ. Οι ασθενείς βλέπουν σκηνές πυρκαγιάς, θανάτου, καταστροφής. Τους φαίνεται ότι ταξιδεύουν, πέφτουν σε τρομερές καταστροφές. Η συμπεριφορά και η ομιλία οφείλονται σε παραισθησιακές-παραληρητικές εμπειρίες. Ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί πόνο σε διάφορα όργανα, του φαίνεται ότι τον τετάρουν, το πόδι του είναι ακρωτηριασμένο, η πλευρά του πυροβολείται κ.λπ. Μπορεί να υπάρχει ένα σύμπτωμα διπλού: φαίνεται στον ασθενή ότι το διπλό του είναι δίπλα του. Συχνά, αναπτύσσεται επαγγελματικό παραλήρημα, κατά το οποίο ο ασθενής εκτελεί ενέργειες χαρακτηριστικές του επαγγέλματός του, συνηθισμένη εργασιακή δραστηριότητα.

Ένας άλλος αρκετά κοινός τύπος ψυχικής διαταραχής σε μολυσματικές ασθένειες είναι το ψυχικό σύνδρομο, το οποίο συνήθως αναπτύσσεται σε ασθενείς με σοβαρή σωματική πάθηση. Η Amentia χαρακτηρίζεται από μια βαθιά αποπλάνηση της συνείδησης, παραβίαση του προσανατολισμού στο περιβάλλον και της προσωπικότητας του ατόμου. Ίσως μια έντονη ψυχοκινητική διέγερση, παραισθησιακές εμπειρίες. Η σκέψη είναι ασυνάρτητη, αναποτελεσματική, οι ασθενείς μπερδεύονται. Η διέγερση είναι μονότονη, εντός των ορίων του κρεβατιού, ο ασθενής ορμάει τυχαία από πλευρά σε πλευρά (yactation), ανατριχιάζει, απλώνεται, μπορεί να προσπαθήσει να τρέξει κάπου, φοβάται. Τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται αυστηρή επίβλεψη και φροντίδα.

Το ονειροειδές σύνδρομο σε μολυσματικές ασθένειες συνοδεύεται από λήθαργο ή ψυχοκινητική διέγερση. οι ασθενείς είναι αποκομμένοι από τον έξω κόσμο, ανήσυχοι, φοβισμένοι. Οι εμπειρίες τους είναι δραματικές, φανταστικές. Η συναισθηματική κατάσταση είναι πολύ ασταθής. Οι ασθενείς μπορούν να συμμετέχουν ενεργά στα γεγονότα που βλέπουν.

Οι παρατεταμένες (παρατεταμένες) ψυχώσεις μπορεί να εμφανιστούν με μια παρατεταμένη ή χρόνια λοίμωξη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συχνά εμφανίζονται ψυχικές διαταραχές χωρίς θόλωση της συνείδησης. Σημειώνεται καταθλιπτικό-παρανοϊκό ή μανιακό σύνδρομο. Στο μέλλον, μπορεί να προκύψουν ιδέες δίωξης, υποχονδριακές αυταπάτες, παραισθησιακές εμπειρίες. Στις αρχικές καταστάσεις εμφανίζεται παρατεταμένη εξασθένηση και σε δυσμενή πορεία μπορεί να σχηματιστεί σύνδρομο Korsakoff ή ψυχοοργανικό.

Οι ψυχικές διαταραχές στην εγκεφαλίτιδα αντιπροσωπεύονται από οξείες ψυχώσεις με θόλωση της συνείδησης, συναισθηματικές, παραισθήσεις, παραληρητικές και κατατονικές διαταραχές, την ανάπτυξη ψυχο-οργανικών συνδρόμων και τα σύνδρομα Korsakov.

Η επιδημική εγκεφαλίτιδα (ληθαργική εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλίτιδα Economo) είναι μια ασθένεια με ιογενή αιτιολογία. Για το οξύ στάδιο της νόσου που διαρκεί από 3-5 εβδομάδες έως αρκετούς μήνες, είναι χαρακτηριστική η διαταραχή του ύπνου, συχνότερα με τη μορφή υπνηλίας. Συχνά, η υπνηλία εμφανίζεται μετά από παραληρηματικές ή υπερκινητικές διαταραχές. Μερικές φορές οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν επίμονη αϋπνία. Αυτές οι διαταραχές προκαλούνται από την αγγειακή-φλεγμονώδη και διηθητική διαδικασία στη φαιά ουσία του εγκεφάλου. Οι ψυχωτικές διαταραχές στο οξύ στάδιο της νόσου εκδηλώνονται με παραληρηματικά, διανοητικά και μανιακά σύνδρομα. Στην παραληρηματική μορφή, η διαταραχή της συνείδησης μπορεί να προηγείται της εμφάνισης νευρολογικών συμπτωμάτων με τη μορφή πάρεσης του οφθαλμοκινητικού και ιδιαίτερα απαγωγών νεύρων, διπλωπίας και πτώσης. Το παραλήρημα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πολυμορφικών παραισθήσεων ονειρικής, τρομακτικής φύσης ή στοιχειώδους οπτικής (κεραυνός, φως). ακουστικές (μουσική, κουδούνισμα), λεκτικές και απτικές (φλεγόμενες) αντιληπτικές απάτες. Η πλοκή των παραισθήσεων στην επιδημική εγκεφαλίτιδα αντανακλά τα γεγονότα του παρελθόντος. Συχνά αναπτύσσει επαγγελματικό παραλήρημα. Ίσως η ανάπτυξη παραληρηματικών ιδεών. Το παραλήρημα αναπτύσσεται συχνά σε φόντο γενικής δηλητηρίασης (πυρετός, σοβαρή υπερκίνηση, βλαστικές διαταραχές). με μια σοβαρή πορεία της νόσου, είναι δυνατό παραλήρημα. Με την διανοητική-παραληρηματική μορφή, το σύνδρομο παραληρήματος αντικαθίσταται από ένα σύνδρομο διανοητικής παραληρήματος μετά από λίγες ημέρες. Η διάρκεια αυτής της μορφής είναι 3-4 εβδομάδες, μετά την οποία υπάρχει εξαφάνιση των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων και επακόλουθη εξασθένιση. Η έκβαση του οξέος σταδίου είναι διαφορετική. Σε περιόδους επιδημιών, περίπου το ένα τρίτο των ασθενών πεθαίνει σε αυτό το στάδιο της νόσου. Η πλήρης ανάρρωση είναι επίσης δυνατή, αλλά πιο συχνά είναι εμφανής, αφού μετά από λίγους μήνες ή χρόνια αποκαλύπτονται συμπτώματα του χρόνιου σταδίου.

Το χρόνιο στάδιο συνοδεύεται από εκφυλιστικές αλλαγές στα νευρικά κύτταρα και δευτερογενή ανάπτυξη της γλοίας. Στην κλινική της εικόνα, τα κύρια συμπτώματα του παρκινσονισμού είναι: μυϊκή ακαμψία, ιδιόμορφη στάση του ασθενούς με τα χέρια φερμένα στο σώμα και ελαφρώς λυγισμένα γόνατα, συνεχής τρόμος των χεριών, επιβράδυνση των κινήσεων, ειδικά όταν εκτελεί αυθαίρετες πράξεις, ο ασθενής που πέφτει προς τα πίσω, προς τα εμπρός ή στο πλάι όταν προσπαθεί να κινηθεί (ρετρό -, προσθιο- και πλευρική ώθηση). Χαρακτηριστικές είναι οι αλλαγές της προσωπικότητας με τη μορφή της βραδυφρένειας (σημαντική αδυναμία κινήτρων, μειωμένη πρωτοβουλία και αυθορμητισμός, αδιαφορία και αδιαφορία). Η παρκινσονική ακινησία μπορεί να διακοπεί ξαφνικά με σύντομες, πολύ γρήγορες κινήσεις. Παρατηρούνται επίσης παροξυσμικές διαταραχές (σπασμοί του βλέμματος, βίαιες κρίσεις κραυγής – κλαζομανίας, επεισόδια ονειροπόλησης με ονειρικές εμπειρίες). Περιγράφονται επίσης σχετικά σπάνιες περιπτώσεις παραισθησιογόνων-παρανοϊκών ψυχώσεων, περιστασιακά ακόμη και με το σύνδρομο Kandinsky-Clerambault, καθώς και παρατεταμένες κατατονικές μορφές.

Για το οξύ στάδιο της εγκεφαλίτιδας από κρότωνες (άνοιξη-καλοκαίρι) και κουνουπιών (καλοκαίρι-φθινόπωρο) είναι χαρακτηριστικά συμπτώματα θόλωσης της συνείδησης. Στο χρόνιο στάδιο, το σύνδρομο της επιληψίας Kozhevnikov και άλλες παροξυσμικές διαταραχές (ψυχοαισθητηριακές διαταραχές, διαταραχές του λυκόφωτος της συνείδησης) είναι πιο συχνές.

Η πιο σοβαρή εγκεφαλίτιδα, που εμφανίζεται πάντα με ψυχικές διαταραχές, είναι η λύσσα. Στο πρώτο (πρόδρομο) στάδιο της νόσου, η γενική ευημερία επιδεινώνεται, εμφανίζεται κατάθλιψη και υπεραισθησία, ιδιαίτερα στην κίνηση του αέρα (αεροφοβία). Στο δεύτερο στάδιο, με φόντο την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και τους πονοκεφάλους, αυξάνεται η κινητική ανησυχία και η διέγερση. Οι ασθενείς αναπτύσσουν κατάθλιψη, φόβο θανάτου, συχνά υπάρχουν παραληρηματικές και ψυχικές καταστάσεις, σπασμοί, διαταραχές ομιλίας, αυξημένη σιελόρροια, τρόμος. Χαρακτηριστική είναι η υδροφοβία (υδροφοβία), η οποία συνίσταται στην εμφάνιση σπασμωδικών σπασμών στο λάρυγγα, ασφυξία, συχνά με κινητική διέγερση, ακόμη και στην ιδέα του νερού. Στο τρίτο στάδιο (παραλυτικό) εμφανίζεται πάρεση και παράλυση των άκρων. Οι διαταραχές του λόγου εντείνονται, υπάρχει λήθαργος, που μετατρέπεται σε λήθαργο. Ο θάνατος επέρχεται με συμπτώματα παράλυσης της καρδιάς και της αναπνοής. Η πορεία της νόσου στα παιδιά είναι πιο γρήγορη και καταστροφική, το πρόδρομο στάδιο είναι πιο σύντομο.

Οι ψυχικές διαταραχές στη μηνιγγίτιδα μπορεί να είναι διαφορετικές και εξαρτώνται από τη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον εγκέφαλο. Η πρόδρομη περίοδος της μηνιγγιτιδοκοκκικής πυώδους μηνιγγίτιδας χαρακτηρίζεται από την παρουσία ασθενικών συμπτωμάτων. Κατά τη διάρκεια της ακμής της νόσου, παρατηρούνται κυρίως καταστάσεις λήθαργου, επεισόδια παραληρήματος και διανοητικής θόλωσης της συνείδησης, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις είναι δυνατή η ανάπτυξη υπνηλία και κώματος.

Η πορεία των ψυχικών διαταραχών στις μολυσματικές ασθένειες έχει χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία. Έτσι, σε παιδιά με οξείες λοιμώξεις, που εκδηλώνονται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, οι ψυχικές διαταραχές είναι έντονες με γενική αναστολή, εμμονή, άγχος, κρίσεις φόβου, εφιάλτες, επεισόδια παραληρήματος με τρομακτικές παραισθήσεις. Στην αρχική περίοδο μιας μολυσματικής νόσου, τα παιδιά μπορεί να παραπονιούνται για γενική αδυναμία, πονοκέφαλο, διαταραχή του ύπνου (δυσκολία στον ύπνο, νυχτερινοί τρόμοι), ιδιότροπο, δακρύβρεχτο, ατομικές οπτικές παραισθήσεις, ιδιαίτερα τη νύχτα. Κατά τη διάρκεια της έκδηλης περιόδου, μπορεί να υπάρξουν επεισόδια ασθενικής σύγχυσης, φόβου και εμπύρετου παραλήρημα. Η πρωτοτυπία της αρχικής (υπολειπόμενης) περιόδου μιας μολυσματικής νόσου έγκειται στην επιρροή της στην περαιτέρω πνευματική ανάπτυξη του παιδιού. Κάτω από αντίξοες συνθήκες (σε περίπτωση εγκεφαλικής βλάβης λοιμώδους αιτιολογίας, με ανεπαρκή θεραπεία, υπερφόρτωση στο σχολείο, δυσμενές οικογενειακό περιβάλλον κ.λπ.), είναι πιθανός ο σχηματισμός ψυχοφυσικού νηπίου, ολιγοφρένειας και ψυχοπαθητικής ανάπτυξης προσωπικότητας, επιληπτικό σύνδρομο.

Τα παιδιά στο οξύ στάδιο της λοίμωξης συχνά αναπτύσσουν λήθαργο, λήθαργο και κώμα, προκαταρκτικές καταστάσεις: ευερεθιστότητα, κυκλοθυμία, άγχος, άγχος, υπερευαισθησία, αδυναμία, επιπολαιότητα αντίληψης, προσοχή, απομνημόνευση, υπναγωγικές ψευδαισθήσεις και ψευδαισθήσεις. Σε παιδιά κάτω των 5 ετών είναι συχνές οι σπασμωδικές καταστάσεις, η υπερκίνηση, ενώ τα παραγωγικά συμπτώματα είναι πολύ σπάνια σε αυτά και εκδηλώνονται με κινητική διέγερση, λήθαργο, υποτυπώδεις παραληρηματικές καταστάσεις και ψευδαισθήσεις.

Κατά την περίοδο της ανάρρωσης στα παιδιά με φόντο το ασθενικό σύνδρομο, μπορεί να εμφανιστούν φόβοι, ψυχοπαθητικές διαταραχές, νεογνές μορφές συμπεριφοράς, απώλεια μνήμης για τρέχοντα γεγονότα και καθυστέρηση στην ψυχοσωματική ανάπτυξη. Στην επιδημική εγκεφαλίτιδα, τα παιδιά και οι έφηβοι αναπτύσσουν ψυχοπαθητικές διαταραχές, παρορμητική ανησυχία, διαταραχές οδήγησης, ανοησία, αντικοινωνική συμπεριφορά, αδυναμία συστηματικής νοητικής δραστηριότητας απουσία άνοιας. Η μηνιγγίτιδα στα μικρά παιδιά συνοδεύεται από λήθαργο, αδυναμία, υπνηλία, αναισθητοποίηση με περιόδους κινητικής ανησυχίας. Είναι πιθανοί σπασμωδικοί παροξυσμοί.

Στους ηλικιωμένους, οι μολυσματικές ψυχώσεις συχνά προχωρούν αποτυχημένα, με επικράτηση ασθενικών και ασθενο-αβουλικών εκδηλώσεων. Οι διαφορές μεταξύ των φύλων χαρακτηρίζονται από υψηλότερη συχνότητα μολυσματικών ψυχώσεων στις γυναίκες παρά στους άνδρες.

Η διάγνωση της λοιμώδους ψύχωσης μπορεί να διαπιστωθεί μόνο με την παρουσία λοιμώδους νόσου. Οι οξείες ψυχώσεις με σύνδρομα μειωμένης συνείδησης αναπτύσσονται συχνότερα στο πλαίσιο οξειών μολυσματικών ασθενειών, οι παρατεταμένες ψυχώσεις είναι χαρακτηριστικές της υποξείας πορείας μιας μολυσματικής νόσου.

Η θεραπεία των μολυσματικών ψυχώσεων πραγματοποιείται σε ψυχιατρικά νοσοκομεία ή νοσοκομεία μολυσματικών ασθενειών υπό την επίβλεψη ψυχιάτρου και προσωπικού και περιλαμβάνει ενεργή θεραπεία της υποκείμενης νόσου με τη μορφή ανοσοθεραπείας, αντιβιοτικών, αποτοξίνωσης, αφυδάτωσης, θεραπείας γενικής ενίσχυσης. Ο διορισμός ψυχοτρόπων φαρμάκων πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη το κορυφαίο ψυχοπαθολογικό σύνδρομο.

Σε οξείες λοιμώδεις ψυχώσεις με θόλωση της συνείδησης, ενδείκνυνται οξεία παραισθήσεις, αντιψυχωσικά. Η θεραπεία των παρατεταμένων ψυχώσεων πραγματοποιείται με νευροληπτικά, λαμβάνοντας υπόψη ψυχοπαθολογικά συμπτώματα: χλωροπρομαζίνη και άλλα αντιψυχωσικά με ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Σε καταθλιπτικές καταστάσεις, συνταγογραφούνται αντικαταθλιπτικά, τα οποία, με διέγερση των ασθενών, μπορούν να συνδυαστούν με νευροληπτικά. Τα νοοτροπικά φάρμακα χρησιμοποιούνται ευρέως σε Korsakoff και ψυχοοργανικά σύνδρομα. Σε ασθενείς με μακροχρόνιες παρατεταμένες ψυχώσεις, καθώς και μη αναστρέψιμες ψυχοοργανικές διαταραχές, είναι σημαντικό να ληφθούν μέτρα αποκατάστασης, συμπεριλαμβανομένης της κατάλληλης αντιμετώπισης κοινωνικών και εργασιακών ζητημάτων.

Οι οξείες λοιμώδεις ψυχώσεις συνήθως περνούν χωρίς ίχνος, αλλά συχνά μετά από μολυσματικές ασθένειες υπάρχει σοβαρή εξασθένηση με συναισθηματική αστάθεια, υπεραισθησία. Προγνωστικά δυσμενής είναι η εμφάνιση βασανιστικού παραληρήματος με βαθιά σύγχυση της συνείδησης, έντονη διέγερση με τη μορφή τυχαίας ρίψης, ειδικά εάν αυτή η κατάσταση επιμένει με πτώση της θερμοκρασίας του σώματος. Οι παρατεταμένες ψυχώσεις μπορεί να οδηγήσουν σε αλλαγές προσωπικότητας ανάλογα με τον οργανικό τύπο.

ΛΟΙΜΩΜΑΤΙΚΗ ΨΥΧΩΣΗ- μια ομάδα ψυχικών ασθενειών που προκαλούνται από λοιμώξεις.

Δεν είναι όλες οι ψυχώσεις που αναπτύσσονται σε μολυσματικές ασθένειες συμπτωματικές. Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις όπου μια μόλυνση προκαλεί ενδογενή ψυχική ασθένεια (σχιζοφρένεια, μανιοκαταθλιπτική ψύχωση κ.λπ.). Ανάλογα με τη διάρκεια και την ένταση της δηλητηρίασης που δρα σε έναν οργανισμό Και. και. μπορεί να προχωρήσει διαφορετικά.

Διακρίνετε τις οξείες μολυσματικές (συμπτωματικές) ψυχώσεις, που στις περισσότερες περιπτώσεις προχωρούν με θόλωση της συνείδησης, και τις παρατεταμένες ή ενδιάμεσες, μολυσματικές (συμπτωματικές) ψυχώσεις με κυριαρχία των ενδομορφικών εικόνων.

Με μακροχρόνια και έντονη επίδραση δηλητηρίασης στον εγκέφαλο μπορεί να αναπτυχθεί η εικόνα της οργανικής ψύχωσης (βλ.).

Κλινική εικόνα

Οξείες μολυσματικές (συμπτωματικές) ψυχώσεις συμβαίνουν με σφήνα, εικόνες αναισθητοποίησης (βλ.), παραλήρημα (βλ. Σύνδρομο Delirious), ανοησία (βλ. Σύνδρομο Amentative), επιληπτική διέγερση, οξεία παραισθήσεις (βλ. Παραισθήσεις) και ονειροειδές (βλέπε σύνδρομο Oneiric).

Επιληπτική διέγερση - μια ξαφνική διαταραχή της συνείδησης με οξύ ενθουσιασμό και φόβο. Ο ασθενής βιάζεται, τρέχει από φανταστικούς διώκτες, επαναλαμβάνει τις ίδιες λέξεις, ουρλιάζει, στο πρόσωπό του - μια έκφραση φόβου, φρίκης. Η ψύχωση τελειώνει με τον ίδιο τρόπο που προκύπτει - ξαφνικά. Αντικαθίσταται από έναν βαθύ, συχνά υπνωτό ύπνο. Μερικές φορές η ψύχωση μπορεί να μετατραπεί σε εικόνα αδιαθεσίας, η οποία θα πρέπει να θεωρείται ως προγνωστικά δυσμενές σημάδι. Συχνά, η επιληπτική διέγερση μπορεί να προηγείται μιας λεπτομερούς εικόνας μιας μολυσματικής νόσου, που εμφανίζεται κατά την αρχική περίοδο της νόσου. κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πριν από την εμφάνιση επιληπτικής διέγερσης, μπορεί να αναπτυχθεί παραλήρημα.

Η οξεία λεκτική παραισθησιολογία αναπτύσσεται ξαφνικά με την εμφάνιση λεκτικών παραισθήσεων ποικίλου περιεχομένου. Οι ψευδαισθήσεις συνοδεύονται από σύγχυση, φόβο, άγχος. Υπό την επίδραση παραισθήσεων, ιδιαίτερα επιτακτικού περιεχομένου, μπορούν να πραγματοποιηθούν ορισμένες επικίνδυνες ενέργειες σε σχέση με άλλους ή με τη δική του προσωπικότητα.

Η λεκτική παραισθησιολογία τείνει να επιδεινώνεται τη νύχτα. Η διάρκεια της περιγραφόμενης κατάστασης είναι από αρκετές ημέρες έως ένα μήνα ή περισσότερο.

Οι ονειροειδείς καταστάσεις χαρακτηρίζονται από την πλήρη αποκόλληση των ασθενών από το περιβάλλον, το δραματικό περιεχόμενο συχνά φανταστικών γεγονότων που προκύπτουν στη φαντασία των ασθενών και την ενεργό συμμετοχή σε αυτά. Η κινητική ανησυχία στις περισσότερες περιπτώσεις εκδηλώνεται με μπερδεμένο και φασαριόζικο ενθουσιασμό. Το αποτέλεσμα είναι πολύ μεταβλητό. Κυριαρχεί έκσταση, φόβος, άγχος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς αναπτύσσουν μια εικόνα που μοιάζει με ονειροειδές - μια κατάσταση που μοιάζει με ονειροειδές με ακούσια φαντασίωση, λήθαργο, αυθορμητισμό και αποκόλληση. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς βρίσκουν τον σωστό προσανατολισμό στον τόπο και τον χρόνο, τα γύρω πρόσωπα και τη δική τους προσωπικότητα. Μια τέτοια κατάσταση μπορεί να διακοπεί από μια εξωτερική επιρροή: ένα χαλάζι, ένα άγγιγμα.

Είναι δυνατό να αναπτυχθούν καταστάσεις παραληρήματος-ονειρικού (ονείρου), στις οποίες οι διαταραχές των ονείρων με ένα υπέροχο, φανταστικό ή καθημερινό θέμα έρχονται στο προσκήνιο και οι ασθενείς συμμετέχουν ενεργά σε εκδηλώσεις, και στη συνέχεια άφθονες πολύχρωμες οπτικές παραισθήσεις που μοιάζουν με σκηνή , όταν οι ασθενείς αισθάνονται θεατές ή θύματα. Οι ασθενείς συνήθως βιώνουν άγχος, φόβο, φρίκη.

Μετά από μολυσματικές ασθένειες με εικόνα οξέων συμπτωματικών ψυχώσεων, παρατηρείται κατάσταση συναισθηματικής-υπερθετικής αδυναμίας με σοβαρή εξασθένηση, ακραία αστάθεια συναισθήματος, δυσανεξία σε ελαφρύ συναισθηματικό στρες, δυνατούς ήχους, έντονο φως κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η κατάσταση προηγείται η έναρξη της οξείας I. p., η ανάπτυξή της στο πρόδρομο της νόσου δείχνει τη σοβαρή φύση της αναπτυσσόμενης μολυσματικής νόσου.

Οι παρατεταμένες μολυσματικές (συμπτωματικές) ψυχώσεις εμφανίζονται με εικόνα κατάθλιψης, καταθλιπτική-παρανοϊκή και παραισθησιογόνα-παρανοϊκή κατάσταση, με εικόνα μανιακών διαταραχών, κομφούλιασμα (βλ.), παροδικό σύνδρομο Korsakov (βλ.).

Οι καταθλιπτικές καταστάσεις σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύονται από ιδεοληπτική και κινητική καθυστέρηση και εξωτερικά μοιάζουν με τη φάση της μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης (βλ.), που διαφέρουν από αυτήν με συνεχή εξασθένιση, η οποία αυξάνεται το βράδυ. Σε άλλες περιπτώσεις, η εικόνα της κατάθλιψης είναι παρόμοια με αυτή της εξελικτικής μελαγχολίας: οι ασθενείς είναι ενθουσιασμένοι, ταραγμένοι, ανήσυχοι, επαναλαμβάνουν τις ίδιες λέξεις ή φράσεις. Η διαφορά έγκειται στη σταδιακή εξασθένηση της διέγερσης, στην εξασθένηση, στο δάκρυ. Το βράδυ και τη νύχτα, τα επεισόδια παραληρήματος δεν είναι ασυνήθιστα. Η αλλαγή των περιγραφόμενων καταστάσεων από διαταραχές καταθλιπτικής-παρανοϊκής φύσης είναι σημάδι της αυξανόμενης σοβαρότητας μιας μολυσματικής νόσου.

Οι καταθλιπτικές-παρανοϊκές καταστάσεις χαρακτηρίζονται από την παρουσία λεκτικών παραισθήσεων, παραληρημάτων καταδίκης, μηδενιστικών παραληρημάτων. Ταυτόχρονα, παρατηρούνται πάντα ασθενικές διαταραχές, δακρύρροια και επεισόδια παραληρήματος.

Είναι δυνατή η αλλαγή μιας καταθλιπτικής-παρανοϊκής κατάστασης σε μια παραισθησιολογική-παρανοϊκή κατάσταση, η οποία αποτελεί ένδειξη επιδείνωσης της σωματικής κατάστασης των ασθενών.

Παραισθησιακές-παρανοϊκές καταστάσεις σύμφωνα με τη σφήνα, η εικόνα είναι κοντά στην οξεία παρανοϊκή με παραληρητικές ιδέες δίωξης, λεκτικές ψευδαισθήσεις και ψευδαισθήσεις, ψευδείς αναγνωρίσεις. Χαρακτηριστικό αυτών των παραισθησιογόνων-παραληρητικών καταστάσεων είναι η εξασθένηση και η συχνή εξαφάνιση των διαταραχών με την αλλαγή του σκηνικού. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι παραισθησιακές-παρανοϊκές καταστάσεις αντικαθίστανται από μια εικόνα απαθούς λήθαργου.

Απαθής λήθαργος - κατάσταση ακινησίας, αυθορμητισμού, που συνοδεύεται από αίσθημα απάθειας, αδιαφορίας, αδιαφορίας για ό,τι συμβαίνει γύρω και για τη δική του κατάσταση. Η εικόνα ενός απαθούς λήθαργου πρέπει να διακρίνεται από μια κατάσταση κατάθλιψης με λήθαργο.

Οι μανιακές καταστάσεις εκδηλώνονται με μη παραγωγικές χαρούμενες μανίες με αδράνεια, συχνά με την ανάπτυξη των ψευδοπαραλυτικών καταστάσεων με ευφορία σε ύψος.

Το Confabulosis είναι μια ψύχωση που εκφράζεται από φανταστικές ιστορίες ασθενών για κατορθώματα, περιπέτειες, απίστευτα γεγονότα, αλλά δεν συνοδεύεται από διαταραχές μνήμης, θόλωση της συνείδησης. Τυπικά ανεβασμένη διάθεση, ωστόσο, η ιστορία για τα γεγονότα που φέρεται να διαδραματίζονται, οι ασθενείς είναι ήρεμοι, σε τόνους «χρονογράφου».

Το παροδικό σύνδρομο Korsakoff εκδηλώνεται με διαταραχές μνήμης για τα παρόντα γεγονότα (fixation amnesia), που συνοδεύεται από αποπροσανατολισμό στο περιβάλλον (amnestic disorientation), με σχετική διατήρηση της μνήμης για γεγονότα του παρελθόντος. Η ιδιαιτερότητά της είναι η παροδική φύση της διαταραχής της μνήμης, η οποία στη συνέχεια αποκαθίσταται πλήρως.

Όλες οι διαταραχές που περιγράφονται όχι μόνο συνοδεύονται, αλλά αφήνουν πίσω και μια μακροχρόνια εξασθένιση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά από παρατεταμένες (μολυσματικές) ψυχώσεις, παρατηρούνται οργανικές αλλαγές προσωπικότητας, που εκφράζονται στον ένα ή τον άλλο βαθμό - ψυχοπαθητικές αλλαγές, μερικές φορές οργανικό ψυχοσύνδρομο.

Ψύχωση σε διάφορες μολυσματικές ασθένειες

Με τη γρίπη, οι οξείες συμπτωματικές ψυχώσεις εμφανίζονται με τη μορφή παραληρήματος ή επιληπτικής διέγερσης, παρατεταμένης - με τη μορφή παρατεταμένων καταθλιπτικών καταστάσεων με εξασθένιση και δακρύρροια. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθούν ψυχοπαθητικές καταστάσεις και είναι πιθανή η ανάπτυξη οργανικού ψυχοσυνδρόμου. Η ιογενής πνευμονία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση παρατεταμένων ψυχώσεων με τη μορφή παρατεταμένων καταθλίψεων με διέγερση, άγχος και παραισθησιακές-παραληρητικές ψυχώσεις.

Συχνά, στον τύφο παρατηρούνται ψυχικές διαταραχές. Στην οξεία περίοδο της νόσου εμφανίζονται συνήθως ψυχώσεις που προχωρούν με θόλωση της συνείδησης. Σε περιπτώσεις με βαριά πορεία, παρατηρούνται καταθλιπτικές-παρανοϊκές καταστάσεις, παραισθησιογόνες-παρανοϊκές διαταραχές, καθώς και εικόνες κονφαμπούλωσης. Μετά τον τύφο με ψυχικές διαταραχές, παραμένει πάντα η σοβαρή εξασθένηση, μπορεί να παρατηρηθούν ψυχοπαθητικές αλλαγές προσωπικότητας και σε ορισμένες περιπτώσεις οργανικό ψυχόσύνδρομο.

Ψυχικές διαταραχές σε άλλες μολυσματικές ασθένειες - βλέπε Λύσσα, Βρουκέλλωση, Ιογενής ηπατίτιδα, Δυσεντερία, Ιλαρά, Ελονοσία, Μηνιγγίτιδα, Ερυσίπελας, Οστρακιά, Τοξοπλάσμωση, Αναπνευστική φυματίωση, Εγκεφαλίτιδα.

Στο I. p. περιλαμβάνουν ψυχώσεις που σχετίζονται με σηπτικές διεργασίες μετά τον τοκετό. Έχουν μια παρόμοια σφήνα, μια εικόνα με σχιζοφρένεια και μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, που προκαλείται από τον τοκετό. Συχνά υπάρχουν ψυχικές καταστάσεις με κατατονικές διαταραχές και μανιακές καταστάσεις με σύγχυση. Η παρουσία επεισοδίων παραληρήματος και η ανάπτυξη κατατονικών διαταραχών στο απόγειο της νοητικής κατάστασης υποδηλώνουν μολυσματική ψύχωση, ενώ η ανάπτυξη αμανίας μετά από κατατονική διέγερση είναι πιο χαρακτηριστική της σχιζοφρένειας.

Υπάρχουν περιπτώσεις επιλόχειας ψύχωσης, που συνοδεύεται από υπεραζωταιμία, λευκωματουρία, αυξημένη αρτηριακή πίεση με θανατηφόρο κατάληξη.

Η εμφάνιση ψύχωσης δύο ή περισσότερες εβδομάδες μετά τον τοκετό με μια μη επιπλεγμένη περίοδο μετά τον τοκετό θέτει υπό αμφισβήτηση τη διάγνωση της λοιμώδους ψύχωσης.

Αιτιολογία και παθογένεια

Η ίδια αιτία μπορεί να προκαλέσει οξείες και παρατεταμένες συμπτωματικές ψυχώσεις και σε ορισμένες περιπτώσεις να οδηγήσει σε οργανικό ψυχοσύνδρομο.

Έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη η άποψη ότι οι οξείες ψυχώσεις με θόλωση της συνείδησης συμβαίνουν όταν εκτίθενται σε έντονη, αλλά βραχείας δράσης βλαβερότητα, ενώ οι παρατεταμένες ψυχώσεις, που πλησιάζουν στη σφήνα, εκδηλώσεις ενδογενούς, συμβαίνουν με παρατεταμένη έκθεση σε βλαβερότητα ασθενέστερης έντασης. Ο παράγοντας ηλικίας έχει μεγάλη σημασία: σε ηλικιωμένους ασθενείς, για παράδειγμα, η I. p. προχωρά αποτυχημένα. Ο συνταγματικός και γενετικός παράγοντας έχει επίσης κάποια σημασία στην ανάπτυξη του I. p.

Ως αποτέλεσμα της εξέλιξης της σχέσης μεταξύ του παθογόνου και του ανθρώπινου σώματος και της εμφάνισης αποτελεσματικών μεθόδων θεραπείας, η πορεία των μολυσματικών ασθενειών και των μολυσματικών ψυχώσεων έχει αλλάξει. Αυτό εκδηλώνεται με τη μείωση του αριθμού των οξειών ψυχωσικών καταστάσεων που εμφανίζονται με θόλωση της συνείδησης και την επικράτηση ενδομορφικών ψυχώσεων (κυρίως κατάθλιψη, καταθλιπτικές-παρανοϊκές και παραισθησιογόνες-παρανοϊκές καταστάσεις).

Διάγνωση

Η διάγνωση είναι δυνατή εάν ο ασθενής διαγνωστεί με μολυσματική ασθένεια, και επίσης εάν η σφήνα, η εικόνα της ψύχωσης είναι χαρακτηριστική για εξωγενείς τύπους αντιδράσεων (οξείες ή παρατεταμένες μολυσματικές ψυχώσεις). Η οξεία πορεία μιας μολυσματικής νόσου χαρακτηρίζεται από οξεία Ι. π., που εκδηλώνεται στις περισσότερες περιπτώσεις από τον ένα ή τον άλλο τύπο θόλωσης της συνείδησης, ενώ η υποξεία και η χρόνια, η πορεία των μολυσματικών ασθενειών, κατά κανόνα, συνοδεύεται από την ανάπτυξη ψυχώσεων παρατεταμένου χαρακτήρα.

Διαφορική ΔιάγνωσηΤο Ι. σ. προκαλεί ορισμένες δυσκολίες. Θα πρέπει να διακρίνονται από τις ενδογενείς ψυχώσεις (τις περισσότερες φορές κρίσεις σχιζοφρένειας ή φάσεις μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης) που προκαλούνται από μόλυνση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η έναρξη της ψύχωσης μπορεί να είναι παρόμοια με την εικόνα της οξείας συμπτωματικής ψύχωσης, ωστόσο, καθώς αναπτύσσεται μια κρίση ψυχικής ασθένειας, η ενδογενής δομή της ψύχωσης έρχεται στο φως όλο και πιο καθαρά. Συχνά είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί το I. p. με τις εμπύρετες κρίσεις σχιζοφρένειας, οι οποίες ξεκινούν σε όλες τις περιπτώσεις με κατάσταση κατατονικής διέγερσης ή λήθαργου με ονειροειδές πνιγμό, που δεν είναι τυπικό και μη τυπικό για το I. p. Με λοιμώξεις, η ανάπτυξη είναι επίσης δυνατή η ύπαρξη υποδυσώδους και πνιγηρών καταστάσεων, αλλά εμφανίζονται, κατά κανόνα, στα τελευταία στάδια των μολυσματικών ασθενειών και υποδηλώνουν την ακραία σοβαρότητα της σωματικής κατάστασης των ασθενών. Η αντικατάσταση των κατατονικών διαταραχών από μια εικόνα διέγερσης που μοιάζει με αδυναμία δεν είναι επίσης χαρακτηριστική για μολυσματικές ασθένειες, στις οποίες οι κατατονικές διαταραχές μπορούν να αναπτυχθούν μόνο στο ύψος της αδυναμίας.

Θεραπευτική αγωγή

Οι ασθενείς με οξείες και παρατεταμένες λοιμώδεις ψυχώσεις υπόκεινται σε νοσηλεία στα μολυσματικά τμήματα των ψυχιατρικών BC ή πρέπει να βρίσκονται σε νοσοκομεία λοιμωξιολογίας υπό την επίβλεψη λοιμωξιολόγου και ψυχιάτρου. Πρέπει να παρακολουθούνται όλο το εικοσιτετράωρο. Η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε την ψυχωτική κατάσταση, δηλαδή να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη νόσος, καθώς και να πραγματοποιηθεί ενεργητική θεραπεία αποτοξίνωσης (βλ.). Η θεραπεία της ψύχωσης καθορίζεται από ψυχοπαθή. εικόνα της νόσου.

Οι ψυχώσεις που εμφανίζονται με θόλωση της συνείδησης, καθώς και μια εικόνα παραισθήσεων, αντιμετωπίζονται με χλωροπρομαζίνη.

Οι παρατεταμένες ψυχώσεις αντιμετωπίζονται ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της σφήνας, εικόνες. Με παραισθησιογόνες-παρανοϊκές και μανιακές καταστάσεις, καθώς και εικόνες κομπαμπούλωσης, εκτός από τη χλωροπρομαζίνη, συνταγογραφούνται και άλλα αντιψυχωσικά με έντονο ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Η χρήση φαρμάκων όπως το triftazin (stelazin), mazheptil, haloperidol, triperidol, tizercin (nosinane) πρέπει να αποφεύγεται, καθώς προκαλούν υπερθερμική αντίδραση στους ασθενείς.

Εάν οι σοβαρές μολυσματικές ασθένειες συνοδεύονται από πτώση της αρτηριακής πίεσης ή διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας, τότε μικρές δόσεις φρενολόνης ή seduxen συνταγογραφούνται ενδομυϊκά.

Πρόβλεψη

Κατά κανόνα, το οξύ I. p. περνά χωρίς ίχνος. Μετά από μολυσματικές ασθένειες που εμφανίζονται με μια εικόνα παρατεταμένων ψυχώσεων, μπορούν να παρατηρηθούν αλλαγές προσωπικότητας ανάλογα με τον οργανικό τύπο διαφόρων βαθμών σοβαρότητας. Συχνά, η ίδια μολυσματική ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε οξείες, παρατεταμένες ψυχώσεις και να οδηγήσει σε οργανικές αλλαγές προσωπικότητας. Η πορεία της ψύχωσης και η έκβασή της εξαρτώνται επίσης από την ηλικία του ασθενούς και την κατάσταση της αντιδραστικότητας του οργανισμού.

Βιβλιογραφία: Dvorkina N. Ya. Infectious psychoses, M., 1975, βιβλιογρ.; Zhislin S. G. Ο ρόλος της ηλικίας και του σωματογόνου παράγοντα στην εμφάνιση και την πορεία ορισμένων μορφών ψύχωσης, Μ., 1956, βιβλιογρ.; Polishchuk I. A. Σύγχρονα προβλήματα τοξικών-μολυσματικών και άλλων σωματογόνων ψυχώσεων, Vrach, υπόθεση, Νο. 9, σελ. 1, 1974; Port-n περίπου σε A, A., B o g και h e n έως περίπου V. P. and L y s-kov B. D. Catamnesis of ασθενείς που έλαβαν θεραπεία για μολυσματικές ψυχώσεις, Zhurn, νευροπαθητικός και ψυχίατρος, τόμος 67, αρ. 5, σελ. 735, 1967; Με Ν του ε του Ν του ε σε με και υ AV Σχετικά με τις όψιμες συμπτωματικές ψυχώσεις, Λειτουργεί ο Ying-ότι ψυχίατρος, αυτό. P. B. Gannushkina, v. 5, σελ. 156, Μ., 1940; F 1 e c k U. Sympto-matische Psychosen, Fortschr. Neurol. Psychiat., Bd 28, S. 1, 1960; Schneider K. Klinische Psychopathologie, Στουτγάρδη, 1962.

A. S. Tiganov.

Σχεδόν κάθε εγκέφαλος και γενικές μολυσματικές διεργασίες μπορεί να οδηγήσουν σε ψυχικές διαταραχές. Αν και περιγράφεται ένας αριθμός χαρακτηριστικών εκδηλώσεων και ένας ειδικός τύπος πορείας για καθεμία από τις ασθένειες, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το κύριο σύνολο των ψυχικών εκδηλώσεων στο σύνολό του αντιστοιχεί στην έννοια του εξωγενούς τύπου αντιδράσεων που περιγράφηκε παραπάνω. Η ιδιαιτερότητα κάθε επιμέρους λοίμωξης καθορίζεται από την ταχύτητα εξέλιξης, τη σοβαρότητα των συνοδών σημείων μέθης (αυξημένη θερμοκρασία σώματος, αγγειακή διαπερατότητα, οίδημα ιστού) και την άμεση εμπλοκή των μηνίγγων και των δομών του εγκεφάλου στην παθολογική διαδικασία.

Οι πιο πλήρως μελετημένες εκδηλώσεις συφιλιτικής εγκεφαλικής λοίμωξης.

Νευροσύφιλη [A52.1, F02.8]

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι συφιλιτικές ψυχώσεις δεν αποτελούν υποχρεωτική εκδήλωση χρόνιας συφιλιδικής λοίμωξης. Ακόμη και τον περασμένο αιώνα, όταν δεν υπήρχαν αποτελεσματικές θεραπείες για τη σύφιλη, οι συφιλιτικές ψυχώσεις αναπτύχθηκαν μόνο στο 5% όλων των μολυσμένων ατόμων. Κατά κανόνα, οι ψυχικές διαταραχές εμφανίζονται μάλλον αργά (μέσω4-15 χρόνια μετά την αρχική μόλυνση), επομένως η έγκαιρη διάγνωση αυτών των ασθενειών παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Κατά κανόνα, ο ίδιος ο ασθενής και οι συγγενείς του δεν αναφέρουν τη μόλυνση και πολύ συχνά δεν γνωρίζουν ότι έχει λάβει χώρα τέτοια μόλυνση. Υπάρχουν 2 κύριες μορφές συφιλιτικών ψυχώσεων: η σύφιλη του εγκεφάλου και η προοδευτική παράλυση.

Σύφιλη του εγκεφάλου (lues cerebri) - μια συγκεκριμένη φλεγμονώδης νόσος με πρωτογενή βλάβη των αγγείων και των μεμβρανών του εγκεφάλου. Η ασθένεια συνήθως ξεκινά κάπως νωρίτερα από την προοδευτική παράλυση - 4-6 χρόνια μετά τη μόλυνση. Η διάχυτη φύση της εγκεφαλικής βλάβης αντιστοιχεί σε εξαιρετικά πολυμορφικά συμπτώματα, που θυμίζουν μη ειδικές αγγειακές παθήσεις που περιγράφηκαν στην προηγούμενη ενότητα. Η εμφάνιση της νόσου είναι σταδιακή, με αύξηση των συμπτωμάτων που μοιάζουν με νεύρωση: κόπωση, απώλεια μνήμης, ευερεθιστότητα. Ωστόσο, σε σύγκριση με την αθηροσκλήρωση, εφιστάται η προσοχή στη σχετικά πρώιμη έναρξη της νόσου και στην ταχύτερη εξέλιξη χωρίς τα συμπτώματα «τρεμούλιασμα» τυπικά των αγγειακών διαταραχών. Χαρακτηρίζεται από την πρώιμη έναρξη των προσβολών του εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος. Αν και καθένα από τα επεισόδια αποπληξίας μπορεί να οδηγήσει σε κάποια βελτίωση της κατάστασης και μερική αποκατάσταση χαμένων λειτουργιών (πάρεση, διαταραχές ομιλίας), ωστόσο, σύντομα παρατηρούνται επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες και μια εικόνα λανθάνουσας άνοιας αναπτύσσεται γρήγορα. Σε διαφορετικά στάδια, εκδηλώσεις οργανικής εγκεφαλικής βλάβης μπορεί να είναι το σύνδρομο Korsakov, οι επιληπτικές κρίσεις, οι μακροχρόνιες καταθλιπτικές καταστάσεις και οι ψυχώσεις με παραληρηματικά και παραισθησιογόνα συμπτώματα. Η πλοκή του παραλήρημα είναι συνήθως ιδέες δίωξης και ζήλιας, υποχονδριακό παραλήρημα. Η ψευδαίσθηση (συνήθως ακουστική) εκδηλώνεται με απειλητικές και καταγγελτικές δηλώσεις. Σε όψιμο στάδιο της νόσου, μπορεί να παρατηρηθούν μεμονωμένα κατατονικά συμπτώματα (αρνητισμός, στερεότυπα, παρορμητικότητα).

Διάχυτα μη ειδικά νευρολογικά συμπτώματα εντοπίζονται σχεδόν πάντα με ασύμμετρες κινητικές διαταραχές και διαταραχές ευαισθησίας, ανισοκορία, ανομοιόμορφες κόρες και μείωση της αντίδρασής τους στο φως. Στη διάγνωση, το πιο σημαντικό σημάδι της σύφιλης είναι οι θετικές ορολογικές εξετάσεις (αντίδραση Wasserman, RIF, RIBT). Ταυτόχρονα, με τη σύφιλη του εγκεφάλου, σε αντίθεση με την προοδευτική παράλυση, μπορεί να παρατηρηθούν πιο συχνά αρνητικά αποτελέσματα δειγμάτων αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να πραγματοποιηθούν αντιδράσεις με εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Άλλες χαρακτηριστικές κολλοειδείς αντιδράσεις μπορούν να ανιχνευθούν κατά την παρακέντηση (βλ. παράγραφο 2.2.4), ιδιαίτερα το συγκεκριμένο «συφιλικό δόντι» στην αντίδραση Lange.

Η πορεία της σύφιλης του εγκεφάλου είναι αργή, οι ψυχικές διαταραχές μπορεί να αυξηθούν σε αρκετά χρόνια ή και δεκαετίες. Μερικές φορές υπάρχει ξαφνικός θάνατος μετά από ένα άλλο εγκεφαλικό επεισόδιο. Η έγκαιρη έναρξη ειδικής θεραπείας όχι μόνο μπορεί να σταματήσει την εξέλιξη της νόσου, αλλά και να συνοδεύεται από μερική υποχώρηση των συμπτωμάτων. Στα μεταγενέστερα στάδια, υπάρχει ένα επίμονο νοητικό ελάττωμα με τη μορφή λανθάνουσας (αργότερα ολικής) άνοιας.

προοδευτική παράλυση (Νόσος του Bayle, paralysis progressiva afienorum) είναι μια συφιλιτική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα με σοβαρή έκπτωση των νοητικών-μνηστικών λειτουργιών και ποικίλα νευρολογικά συμπτώματα. Η διαφορά αυτής της ασθένειας είναι η άμεση βλάβη στην ουσία του εγκεφάλου, που συνοδεύεται από πολλαπλά συμπτώματα απώλειας νοητικών λειτουργιών. Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου έχουν περιγραφεί από τον A. JT. J. Baylem το 1822. Αν και κατά τον ΧΧ αιώνα. Η συφιλιδική φύση αυτής της ασθένειας έχει επανειλημμένα προταθεί· ήταν δυνατό να εντοπιστεί άμεσα μια ωχρή σπειροχαίτη στον εγκέφαλο ασθενών μόνο το 1911 από τον Ιάπωνα ερευνητή X. Noguchi.

Η ασθένεια εμφανίζεται στο πλαίσιο της πλήρους υγείας 10-15 χρόνια μετά την αρχική μόλυνση. Το πρώτο σημάδι έναρξης της νόσου είναι μη ειδικόψευδονευρασθενικά συμπτώματαμε τη μορφή ευερεθιστότητας, κόπωσης, δακρύρροιας, διαταραχών ύπνου. Μια ενδελεχής εξέταση καθιστά δυνατή ήδη σε αυτή τη φάση της νόσου την ανίχνευση ορισμένων νευρολογικών σημείων της νόσου (παραβίαση της αντίδρασης της κόρης στο φως, ανισοκορία) και ορολογικών αντιδράσεων. Εφιστάται η προσοχή στην ιδιαίτερη συμπεριφορά των ασθενών με μείωση της κριτικής και ανεπαρκή στάση απέναντι στις υπάρχουσες παραβιάσεις.

Πολύ γρήγορα, η ασθένεια φτάνει στη φάση της πλήρους άνθησης. Περιστασιακά, η μετάβαση σε αυτή τη φάση συνοδεύεται από παροδικά ψυχωτικά επεισόδια με θόλωση της συνείδησης, αποπροσανατολισμό ή ψευδαισθήσεις δίωξης. Η κύρια εκδήλωση της νόσου σε αυτό το στάδιο είναι οι χονδροειδείς αλλαγές προσωπικότητας ανάλογα με τον οργανικό τύπο με την απώλεια κριτικής, τον παραλογισμό και την υποτίμηση της κατάστασης. Η συμπεριφορά χαρακτηρίζεται από αταξία· ο ασθενής δίνει την εντύπωση ότι είναι χαλαρός στους γύρω του. Φαίνεται ότι ένα άτομο ενεργεί σε κατάσταση μέθης. Φεύγει από το σπίτι, ξοδεύει χρήματα αλόγιστα, τα χάνει, αφήνει πράγματα οπουδήποτε. Συχνά ο ασθενής κάνει περιστασιακές γνωριμίες, συνάπτει σχέση, συχνά πέφτει θύμα της ανεντιμότητας των γνωστών του, αφού τον διακρίνει εκπληκτική ευπιστία και υποβλητικότητα. Οι ασθενείς δεν παρατηρούν ακαταστασία στα ρούχα τους, μπορούν να βγουν από το σπίτι μισοντυμένοι.

Το κύριο περιεχόμενο της νόσου είναι μια βαριά διαταραχή της νόησης (ολική άνοια), με συνεχή αύξηση των διανοητικών-μνηστικών διαταραχών. Αρχικά, μπορεί να μην υπάρχει κατάφωρη παραβίαση της απομνημόνευσης, ωστόσο, μια στοχευμένη αξιολόγηση της αφηρημένης σκέψης αποκαλύπτει έλλειψη κατανόησης της ουσίας των εργασιών, επιπολαιότητα στις κρίσεις. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς δεν παρατηρούν ποτέ τα λάθη που έχουν κάνει, εφησυχάζουν, δεν ντρέπονται από τους άλλους, προσπαθούν να επιδείξουν τις ικανότητές τους, προσπαθούν να τραγουδήσουν και να χορέψουν.

Οι τυπικές εκδηλώσεις της νόσου που περιγράφονται παραπάνω μπορεί να συνοδεύονται από κάποια προαιρετικά συμπτώματα που καθορίζουν τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά κάθε ασθενούς. Τον περασμένο αιώνα, οι αυταπάτες μεγαλείου με παράλογες ιδέες υλικού πλούτου ήταν πιο συχνές από άλλες διαταραχές. Στην περίπτωση αυτή, πάντα εκπλήσσεται κανείς από τη μεγαλοπρέπεια και την προφανή ανοησία της καυχησιολογίας του αρρώστου. Ο ασθενής όχι μόνο υπόσχεται ότι θα δώσει ακριβά δώρα σε όλους γύρω του, αλλά θέλει να τους «βρέξει με διαμάντια», ισχυρίζεται ότι «έχει 500 κουτιά χρυσού κάτω από το κρεβάτι του στο σπίτι του». Μια παρόμοια παραλλαγή της προοδευτικής παράλυσης ορίζεται ωςεπεκτατική μορφή. Τα τελευταία χρόνια, είναι πολύ λιγότερο συχνό - στο 70% των περιπτώσεων κυριαρχούν διανοητικές διαταραχές στην κλινική εικόνα χωρίς συνοδό διαταραχή της διάθεσης (μορφή άνοιας).Αρκετά σπάνια, υπάρχουν παραλλαγές της νόσου με μείωση της διάθεσης, ιδέες αυτοεξευτελισμού και υποχονδριακές αυταπάτες (καταθλιπτική μορφή)ή ξεχωριστές ιδέες δίωξης και μεμονωμένες ψευδαισθήσεις (παρανοϊκή μορφή).

Διάφορα νευρολογικά συμπτώματα είναι πολύ χαρακτηριστικά. Σχεδόν συνεχώς υπάρχει ένα σύμπτωμα του Argyle Robertson (έλλειψη αντίδρασης της κόρης στο φως ενώ διατηρείται μια αντίδραση στη σύγκλιση και την προσαρμογή). Αρκετά συχνά, οι κόρες των ματιών είναι στενές (σαν τσιμπήματα καρφίτσας), μερικές φορές παρατηρείται ανισοκορία ή παραμόρφωση των κόρης, η όραση μειώνεται. Πολλοί ασθενείς έχουν δυσαρθρία. Συχνά παρατηρούνται και άλλες διαταραχές του λόγου (ρινική, λογοκλονία, σαρωμένη ομιλία). Η ασυμμετρία των ρινοχειλικών πτυχών, η πάρεση του προσωπικού νεύρου, η κάλυψη του προσώπου, η απόκλιση της γλώσσας, οι συσπάσεις των μυών του προσώπου δεν είναι υποχρεωτικά συμπτώματα, αλλά μπορούν να παρατηρηθούν. Κατά τη γραφή, εντοπίζεται τόσο χειρόγραφη παραβίαση όσο και μεγάλα ορθογραφικά λάθη (παραλείψεις και επανάληψη γραμμάτων). Συχνά υπάρχει ασυμμετρία των τενόντων αντανακλαστικών, μείωση ή απουσία αντανακλαστικών στο γόνατο ή στο Αχίλλειο. Στα μεταγενέστερα στάδια της πορείας της νόσου εμφανίζονται συχνά επιληπτικές κρίσεις. Περιγράψτε ειδικές μορφές της νόσου με επικράτηση εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων:

• ταμποπαράλυση - συνδυασμός άνοιας με εκδηλώσεις ραχιαίων θωρακίων (το tabes dorsalis εκδηλώνεται με παραβίαση της επιφανειακής και βαθιάς ευαισθησίας και την εξαφάνιση των τενοντιακών αντανακλαστικών στα κάτω άκρα, σε συνδυασμό με πόνους βολής),
• Έντυπο Lissauer - εστιακή απώλεια νοητικών λειτουργιών με επικράτηση αφασίας και απραξίας.

Σε ψυχιατρική κλινική παραπέμφθηκε 45χρονος ασθενής, αναπληρωτής διευθυντής μεγάλου πολυκαταστήματος, λόγω κακής συμπεριφοράς και αδυναμίας στη δουλειά.

Η κληρονομικότητα δεν επιβαρύνεται. Η ασθενής είναι η μεγαλύτερη από τις δύο κόρες. Η μητέρα του ασθενούς είναι υγιής, ο πατέρας πέθανε από ανακοπή καρδιάς.ΣΤΟ η παιδική ηλικία αναπτύχθηκε φυσιολογικά. Αποφοίτησε από το σχολείοκαι Ινστιτούτο Εθνικής Οικονομίας. Πλεχάνοφ. Πάντα εργαζόταν στο εμπόριο, διακρινόμενη από σύνεση και διορατικότητα. Δεν ήταν πολύ όμορφη, αλλά είχε έναν ελαφρύ, κινητό χαρακτήρα, είχε επιτυχία με τους άνδρες. Παντρεύτηκε σε ηλικία 22 ετών για έναν άντρα που ήταν 5 χρόνια μεγαλύτερος της. Η οικογενειακή ζωή πήγαινε καλά. Έχει δύο γιους.

Περίπου έξι μήνες πριν από την πραγματική νοσηλεία, έγινε λιγότερο επιμελής στη δουλειά, γέλασε πολύ. Την άνοιξη στη ντάτσα σημειώθηκε ένα επεισόδιο που δεν μπορούσε να κοιμηθεί τη νύχτα: έτρεξε γύρω από το σπίτι. δεν ήξερε πού ήταν. Το πρωί, ο σύζυγος ζήτησε από τα παιδιά να έρθουν. Η ασθενής δεν αναγνώρισε τον μεγαλύτερο γιο της, τον φοβόταν. Συγγενείς απευθύνθηκαν σε ιδιώτη γιατρό. Αντιμετωπίστηκε με μια σειρά από φάρμακα, μεταξύ των οποίων και αντιβιοτικά.

Η κατάστασή της βελτιώθηκε σημαντικά: ήταν πλήρως προσανατολισμένη, προσπάθησε να πάει στη δουλειά. Ωστόσο, δεν μπορούσε να αντεπεξέλθει στα επίσημα καθήκοντά της, αστειεύτηκε ανόητα και καυχιόταν στους υπαλλήλους της για τον πλούτο της. Μόλις προσπάθησε να φύγει από το σπίτι για δουλειά χωρίς να φορέσει φούστα, δεν αντέδρασε συναισθηματικά στην παρατήρηση του συζύγου της σχετικά με αυτό - απλώς ντύθηκε με τον σωστό τρόπο.

Κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο δεν εμφανίζει κανένα παράπονο, αλλά δεν έχει αντίρρηση για νοσηλεία. Ονομάζει με ακρίβεια το όνομά του, έτος γέννησης, αλλά κάνει λάθος στον προσδιορισμό της πραγματικής ημερομηνίας. Κάνει φιλοφρονήσεις στους γιατρούς, ιδιαίτερα στους άνδρες. Κοιτάζει τον συνομιλητή, ντυμένο με λευκό παλτό, και δεν μπορεί να καθορίσει το επάγγελμά του. Μιλάει αδιάκριτα, μερικές φορές καταπίνει ξεχωριστές συλλαβές. Γελάει, χωρίς δισταγμό δηλώνει πολύ πλούσια: «Δουλεύω σε μαγαζί - μπορώ να πάρω ό,τι θέλεις. Τα λεφτά είναι σκουπίδια».

Κάνει χοντρά λάθη στον πιο απλό απολογισμό, δεν θυμάται το όνομα του θεράποντος ιατρού: «Ένας τόσο νέος γοητευτικός νεαρός με εξυπηρετεί». Γράφει το όνομα και τη διεύθυνσή του χωρίς λάθη, αλλά η γραφή είναι ασυνήθιστη, με ανομοιόμορφη πίεση και στραβές γραμμές. Περιγράφει τον εαυτό του ως ένα χαρούμενο, κοινωνικό άτομο. Τραγουδά πρόθυμα τραγούδια, αν και δεν μπορεί πάντα να προφέρει τις λέξεις. Χτυπάει την ώρα με τις παλάμες του, σηκώνεται, αρχίζει να χορεύει.

Σημειώνεται μύση και έλλειψη ανταπόκρισης της κόρης στο φως. Τα τενοντιακά αντανακλαστικά δεξιά και αριστερά είναι τα ίδια, το αντανακλαστικό του Αχιλλέα μειώνεται και στις δύο πλευρές. Μια εργαστηριακή εξέταση αποκάλυψε μια έντονα θετική αντίδραση Wasserman («++++»), θετικές αντιδράσεις RIF και RIBT. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι διαυγές, η πίεσή του δεν είναι αυξημένη, η πλειοκυττάρωση είναι 30 κύτταρα ανά 1 μl, η αναλογία σφαιρίνης/λευκωματίνης είναι 1,0. Αντίδραση Lange - 4444332111111111.

Πραγματοποιήθηκε θεραπεία με άλατα ιωδίου, βιοκινόλη και πενικιλίνη. Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, έγινε πιο ήρεμη, υπάκουη, αλλά δεν υπήρξε σημαντική βελτίωση στις μνημονικές-διανοητικές διαδικασίες. Εκδόθηκε 2η ομάδα αναπηρίας.

Η φωτεινότητα των ψυχικών και νευρολογικών διαταραχών σε τυπικές περιπτώσεις προοδευτικής παράλυσης καθιστά δυνατή τη διάγνωση της νόσου κατά την κλινική εξέταση. Ωστόσο, τα δύσκολα διαγνωστικά άτυπα περιστατικά έχουν γίνει πιο συχνά τα τελευταία χρόνια. Επιπλέον, λόγω της απότομης μείωσης της συχνότητας εμφάνισης αυτής της ασθένειας, οι σύγχρονοι γιατροί δεν έχουν πάντα επαρκή κλινική εμπειρία για να την ανιχνεύσουν. Οι ορολογικές εξετάσεις είναι η πιο αξιόπιστη διαγνωστική μέθοδος. Η αντίδραση Wasserman στο 95% των περιπτώσεων δίνει ένα έντονα θετικό αποτέλεσμα. για τον αποκλεισμό ψευδώς θετικών περιπτώσεων, πραγματοποιούνται πάντα RIF και RIBT. Αν και με ένα σαφές θετικό αποτέλεσμα ορολογικών δοκιμών, η παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης μπορεί να παραλειφθεί, ωστόσο, η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι επιθυμητή, καθώς σας επιτρέπει να διευκρινίσετε τον βαθμό δραστηριότητας της διαδικασίας της νόσου. Έτσι, η παρουσία φλεγμονωδών φαινομένων υποδηλώνεται από την αύξηση των σχηματισμένων στοιχείων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού έως 100 σε 1 μl, την επικράτηση του κλάσματος σφαιρίνης των πρωτεϊνών, τον αποχρωματισμό του κολλοειδούς χρυσού σε δοκιμαστικούς σωλήνες με τη χαμηλότερη αραίωση του εγκεφαλονωτιαίο υγρό («παραλυτικός τύπος καμπύλης» στην αντίδραση Lange).

Τον περασμένο αιώνα, η ασθένεια προχώρησε εξαιρετικά κακοήθη και στις περισσότερες περιπτώσεις κατέληγε σε θάνατο μετά από 3-8 χρόνια. Στην τελική (μαρασμική) φάση, υπήρξαν χονδροειδείς παραβιάσεις των φυσιολογικών λειτουργιών (μειωμένες λειτουργίες της πυέλου, διαταραχές κατάποσης και αναπνοής), επιληπτικές κρίσεις, εξασθενημένος τροφισμός ιστών (τροφικά έλκη στα πόδια, τριχόπτωση, κατακλίσεις). Τα τελευταία χρόνια, η έγκαιρη θεραπεία της νόσου επιτρέπει όχι μόνο να σώσει τις ζωές των ασθενών, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις να επιτύχει μια σαφή θετική δυναμική της κατάστασης.

Η θεραπεία της προοδευτικής παράλυσης με εμβολιασμούς κατά της ελονοσίας που προτάθηκε στις αρχές του αιώνα [Wagner-Yauregg Yu., 1917] δεν χρησιμοποιείται πλέον λόγω της εισαγωγής των αντιβιοτικών στην πράξη. Ωστόσο, κατά τη διεξαγωγή αντιβιοτικής θεραπείας, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη πιθανές επιπλοκές. Άρα στα μεταγενέστερα στάδια μιας συφιλιδικής λοίμωξης, η εμφάνιση τσίχλας είναι πολύ πιθανή. Σε αυτή την περίπτωση, ο διορισμός αντιβιοτικών μπορεί να οδηγήσει σε μαζικό θάνατο του παθογόνου και θάνατο ως αποτέλεσμα δηλητηρίασης. Ως εκ τούτου, η θεραπεία συχνά ξεκινά με το διορισμό παρασκευασμάτων ιωδίου και βισμούθιου. Με την παρουσία αλλεργίας στην ομάδα της πενικιλίνης, συνταγογραφείται ερυθρομυκίνη. Η αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας μπορεί να είναι υψηλότερη όταν συνδυάζεται με πυροθεραπεία. Τα μαλακά νευροληπτικά χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση της συμπεριφοράς των ασθενών.

Ψυχικές διαταραχές στο AIDS

Ο ιός της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας έχει έντονο τροπισμό τόσο για το λεμφικό σύστημα όσο και για τον νευρικό ιστό. Από αυτή την άποψη, ψυχικές διαταραχές σε διαφορετικά στάδια της πορείας της νόσου παρατηρούνται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς. Είναι μάλλον δύσκολο να διαφοροποιηθούν οι διαταραχές που προκαλούνται από μια οργανική διαδικασία και οι ψυχικές διαταραχές ψυχογενούς φύσης που σχετίζονται με τη συνειδητοποίηση του γεγονότος μιας ανίατης ασθένειας.

Οι ψυχικές διαταραχές στο AIDS βασικά αντιστοιχούν σε αντιδράσεις εξωγενούς τύπου. Στην αρχική περίοδο, συχνά παρατηρούνται φαινόμενα επίμονης εξασθένησης με συνεχή αίσθηση κόπωσης, υπερβολική εφίδρωση, διαταραχές ύπνου και μείωση της όρεξης. Κατάθλιψη, μελαγχολία, κατάθλιψη μπορεί να εμφανιστεί πριν από τη διάγνωση. Οι αλλαγές της προσωπικότητας εκδηλώνονται με αύξηση της ευερεθιστότητας, της ευερεθιστότητας, της ιδιότροπης συμπεριφοράς ή της αναστολής των ορμών. Ήδη σε πρώιμο στάδιο της πορείας της νόσου, οι οξείες ψυχώσεις συχνά αναπτύσσονται με τη μορφή παραλήρημα, σύγχυση στο λυκόφως, παραισθήσεις, λιγότερο συχνά οξείες παρανοϊκές ψυχώσεις, κατάσταση διέγερσης με μανιακό συναίσθημα. Αρκετά συχνά υπάρχουν επιληπτικές κρίσεις.

Στη συνέχεια, γρήγορα (μέσα σε λίγες εβδομάδες ή μήνες) αυξάνονται τα αρνητικά συμπτώματα με τη μορφή άνοιας. Στο 25% των περιπτώσεων, σημεία άνοιας ανιχνεύονται ήδη στην αρχική φάση της νόσου. Οι εκδηλώσεις της άνοιας δεν είναι ειδικές και εξαρτώνται από τη φύση της εγκεφαλικής διαδικασίας. Με εστιακές διεργασίες (εγκεφαλικό λέμφωμα, αιμορραγία), μπορεί να παρατηρηθεί εστιακή απώλεια μεμονωμένων λειτουργιών (διαταραχές της ομιλίας, μετωπικά συμπτώματα, σπασμοί, πάρεση και παράλυση), η διάχυτη βλάβη (διάχυτη υποξεία εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλική αρτηρίτιδα) εκδηλώνεται με γενική αύξηση της παθητικότητας, έλλειψη πρωτοβουλίας, υπνηλία, μειωμένη προσοχή, απώλεια μνήμης. Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, η άνοια φτάνει στο βαθμό της συνολικής. Ενώνονται δυσλειτουργίες των πυελικών οργάνων, αναπνευστικές και καρδιακές διαταραχές. Η αιτία θανάτου των ασθενών είναι συνήθως παροδικές λοιμώξεις και κακοήθη νεοπλάσματα.

Οι οργανικές ψυχικές διαταραχές συνοδεύονται σχεδόν πάντα από ψυχολογικά κατανοητές εμπειρίες ασθενών. Η ψυχολογική αντίδραση στη νόσο μπορεί να εκδηλωθεί ως μια ξεχωριστή καταθλιπτική συμπτωματολογία, καθώς και ως επίμονη άρνηση του γεγονότος της νόσου ως προστατευτικού μηχανισμού (βλ. ενότητα 1.1.4). Συχνά, οι ασθενείς απαιτούν μια δεύτερη εξέταση, κατηγορούν τους γιατρούς για ανικανότητα και προσπαθούν να μειώσουν το θυμό τους στους άλλους. Μερικές φορές, με μίσος για υγιείς ανθρώπους, προσπαθούν να μολύνουν άλλους.

Ένα σημαντικό πρόβλημα που σχετίζεται με τη μόλυνση από τον ιό HIV είναι ο κίνδυνος υπερδιάγνωσης του AIDS τόσο από τους γιατρούς όσο και από τους φορείς του HIV. Έτσι, οι μολυσμένοι ασθενείς μπορεί να λάβουν οποιαδήποτε ενόχληση στο σώμα ως σημάδι εκδήλωσης της νόσου και να δυσκολεύονται να ανταποκριθούν στην εξέταση, θεωρώντας ότι αυτό είναι απόδειξη της εμφάνισής της. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η επιθυμία για αυτοκτονία είναι πιθανή.

Δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία για το AIDS, αλλά η ιατρική βοήθεια μπορεί να βοηθήσει στην παράταση της ζωής των ασθενών, καθώς και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής κατά την περίοδο της νόσου. Σε περιπτώσεις οξείας ψύχωσης, χρησιμοποιούνται αντιψυχωσικά (αλοπεριδόλη, χλωροπρομαζίνη, δροπεριδόλη) και ηρεμιστικά σε δόσεις μειωμένες ανάλογα με τη σοβαρότητα του οργανικού ελαττώματος. Εάν υπάρχουν σημεία κατάθλιψης, συνταγογραφούνται αντικαταθλιπτικά, λαμβάνοντας υπόψη τις παρενέργειές τους. Η διόρθωση των διαταραχών προσωπικότητας πραγματοποιείται με τη βοήθεια ηρεμιστικών και ήπιων αντιψυχωσικών (όπως θειοριδαζίνη και μη ουλεπτίλ). Ο πιο σημαντικός παράγοντας για τη διατήρηση της ψυχολογικής ισορροπίας είναι η σωστά οργανωμένη ψυχοθεραπεία.

Ασθένειες Prion

Η απομόνωση αυτής της ομάδας ασθενειών σχετίζεται με την ανακάλυψη το 1983 της πρωτεΐνης prion, η οποία είναι μια φυσική πρωτεΐνη σε ανθρώπους και ζώα (το γονίδιο που κωδικοποιεί αυτήν την πρωτεΐνη βρίσκεται στο κοντό βραχίονα του χρωμοσώματος 20). Έχει διαπιστωθεί η πιθανότητα μόλυνσης με μεταλλαγμένες μορφές αυτής της πρωτεΐνης και έχει αποδειχθεί η συσσώρευσή της στους εγκεφαλικούς ιστούς. Επί του παρόντος, 4 ανθρώπινες ασθένειες και 6 ασθένειες των ζώων έχουν περιγραφεί από ασθένειες που σχετίζονται με πριόν. Μεταξύ αυτών είναι σποραδικές, λοιμώδεις και κληρονομικές ασθένειες. Ωστόσο, υπάρχουν δεδομένα που δείχνουν ότι οι πρωτεΐνες prion που σχηματίζονται από τυχαία μετάλλαξη (σποραδικές περιπτώσεις της νόσου) έχουν τον ίδιο βαθμό μεταδοτικότητας με τις μολυσματικές.

Ένα παράδειγμα τυπικής μολυσματικής νόσου του ανθρώπινου πριόν είναι kuru - μια ασθένεια που ανακαλύφθηκε σε μια από τις φυλές της Παπούα Νέας Γουινέας, όπου έγινε αποδεκτή η τελετουργική κατανάλωση του εγκεφάλου των νεκρών μελών της φυλής. Προς το παρόν, μαζί με την αλλαγή των τελετουργιών, αυτή η ασθένεια έχει πρακτικά εξαφανιστεί. Οι κληρονομικές ασθένειες πριόν περιλαμβάνουν το σύνδρομο Gerstmann-Streussler-Scheinker, την θανατηφόρα οικογενειακή αϋπνία και οικογενείς μορφές της νόσου Creutzfeldt-Jakob. Οι οικογενείς και μολυσματικές ασθένειες δεν αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 10% όλων των περιπτώσεων, στο 90% των περιπτώσεων υπάρχουν σποραδικές περιπτώσεις της νόσου (σποραδική μορφή της νόσου Creutzfeldt-I-Koba).

Νόσος Creutzfeldt-Jakob [Kreutzfeld X., 1920, Jacob A., 1921] είναι μια κακοήθης ταχέως εξελισσόμενη νόσος που χαρακτηρίζεται από σπογγώδη εκφύλιση του εγκεφαλικού φλοιού, του φλοιού της παρεγκεφαλίδας και της φαιάς ουσίας των υποφλοιωδών πυρήνων. Η κύρια εκδήλωση της νόσου είναι η άνοια με σοβαρή έκπτωση των εγκεφαλικών λειτουργιών (αγνωσία, αφασία, αλεξία, απραξία) και κινητικές διαταραχές (μυόκλωνος, αταξία, σκόπιμος τρόμος, οφθαλμοκινητικές διαταραχές, επιληπτικές κρίσεις, πυραμιδικές και εξωπυραμιδικές διαταραχές).

Στο 30% των περιπτώσεων, η ανάπτυξη της νόσου προηγείται από μη ειδικά πρόδρομα συμπτώματα με τη μορφή εξασθένησης, διαταραχών ύπνου και όρεξης, εξασθένησης της μνήμης, αλλαγών συμπεριφοράς και απώλειας βάρους. Η άμεση έναρξη της νόσου αποδεικνύεται από οπτικές διαταραχές, πονοκεφάλους, ζάλη, αστάθεια και παραισθησία. Συνήθως η ασθένεια εμφανίζεται σε ηλικία 50-65 ετών, οι άνδρες είναι πιο συχνά άρρωστοι. Δεν έχουν βρεθεί αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας, οι περισσότεροι από τους ασθενείς πεθαίνουν μέσα στον πρώτο χρόνο, αλλά μερικές φορές η ασθένεια εκτείνεται για 2 χρόνια ή περισσότερο.

Η έγκαιρη διάγνωση της νόσου παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Σημαντικά διαγνωστικά χαρακτηριστικά είναι η ταχεία εξέλιξη των συμπτωμάτων, η απουσία φλεγμονωδών αλλαγών στο αίμα και στο ΕΝΥ (χωρίς πυρετός, αυξημένο ESR, λευκοκυττάρωση στο αίμα και πλειοκυττάρωση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό), ειδικές αλλαγές ΗΕΓ (επαναλαμβανόμενη τριφασική και πολυφασική δραστηριότητα με πλάτος τουλάχιστον 200 μV, που εμφανίζεται κάθε 1-2 δευτερόλεπτα).

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον για τις ασθένειες πριόν προέκυψε σε σχέση με την επιδημία της σπογγώδους εγκεφαλοπάθειας των βοοειδών στην Αγγλία και την εμφάνιση την ίδια περίοδο στην Αγγλία και τη Γαλλία 11 περιπτώσεων νόσου Creutzfeldt-Jakob με άτυπη πρώιμη έναρξη.

Αν και δεν έχουν βρεθεί προφανείς ενδείξεις σύνδεσης μεταξύ αυτών των δύο γεγονότων, οι επιστήμονες πρέπει να λάβουν υπόψη την υψηλή ανθεκτικότητα των πρωτεϊνών πριόν (η θεραπεία με φορμαλίνη των ιστών των νεκρών δεν μειώνει τη μεταδοτικότητά τους). Σε τεκμηριωμένες περιπτώσεις μετάδοσης της νόσου Creutzfeldt-Jakob από το ένα άτομο στο άλλο, η περίοδος επώασης ήταν 1,5-2 χρόνια.

Ψυχικές διαταραχές σε οξείες εγκεφαλικές και εξωεγκεφαλικές λοιμώξεις

Διαταραχές των νοητικών λειτουργιών μπορεί να εμφανιστούν με σχεδόν οποιαδήποτε εγκεφαλική ή γενική λοίμωξη. Οι ειδικές λοιμώξεις του εγκεφάλου περιλαμβάνουν επιδημική εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλίτιδα από κρότωνες και κουνούπια και λύσσα. Δεν είναι πάντα δυνατό να γίνει σαφής διαχωρισμός μεταξύ εγκεφαλικών και εξωεγκεφαλικών διεργασιών, καθώς η εγκεφαλίτιδα, η μηνιγγίτιδα και η εγκεφαλική αγγειακή βλάβη μπορεί να εμφανιστούν με κοινές λοιμώξεις όπως γρίπη, ιλαρά, οστρακιά, ρευματισμοί, παρωτίτιδα, ανεμοβλογιά, φυματίωση, βρουκέλλωση, ελονοσία. , κ.λπ. Επιπλέον, η έμμεση εγκεφαλική βλάβη σε φόντο υπερθερμίας, γενικής δηλητηρίασης, υποξίας σε μη ειδική πνευμονία, πυώδεις χειρουργικές βλάβες μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ψυχώσεις παρόμοιες στις εκδηλώσεις τους με εγκεφαλικές λοιμώξεις.

Σε διάφορες λοιμώξεις παρατηρούνται συχνά τα ίδια ψυχοπαθολογικά σύνδρομα. Συνήθως ταιριάζουν στην έννοια ενός εξωγενούς τύπου αντιδράσεων. Έτσι, οι οξείες ψυχώσεις εκδηλώνονται με απενεργοποίηση ή παρακώλυση της συνείδησης (παραλήρημα, ανοησία, επιληπτικές κρίσεις παρόμοιες με το ονειροειδές είναι πολύ λιγότερο συχνές). Η ψύχωση εμφανίζεται, κατά κανόνα, το βράδυ σε φόντο έντονου πυρετού, που συνοδεύεται από σημάδια φλεγμονής σε εξετάσεις αίματος και εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ψύχωσης περιλαμβάνουν προηγούμενες οργανικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος (τραύμα, μειωμένη υγροδυναμική), μέθη (αλκοολισμός και κατάχρηση ουσιών). Πιο πιθανό να αναπτύξουν ψύχωση στα παιδιά.

Με παρατεταμένες υποτονικές λοιμώξεις, μερικές φορές εμφανίζονται παραισθησιακές και παραισθησιογόνες-παραληρητικές διαταραχές. Οι εξουθενωτικές ασθένειες οδηγούν σε παρατεταμένη εξασθένηση. Ως αποτέλεσμα μιας σοβαρής μολυσματικής διαδικασίας, μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο Korsakov ή άνοια (ψυχοοργανικό σύνδρομο). Μια πολύ συχνή επιπλοκή των σοβαρών μολυσματικών ασθενειών είναι η κατάθλιψη, η οποία μερικές φορές αναπτύσσεται στο πλαίσιο της σταδιακής επίλυσης των οξέων εκδηλώσεων της νόσου. Οι μανιακές και οι κατατονικές διαταραχές είναι πολύ λιγότερο συχνές.

Η πιο συγκεκριμένη κλινική εικόνα είναιεπιδημική εγκεφαλίτιδα (ασθένεια του ύπνου). Η ασθένεια περιγράφηκε το 1917 από τον Αυστριακό ψυχίατρο K. Ekonomo κατά την πανδημία του 1916-1922. Τα τελευταία χρόνια, δεν έχουν παρατηρηθεί επιδημίες αυτής της ασθένειας - περιγράφονται μόνο μεμονωμένες σποραδικές περιπτώσεις.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια σημαντική ποικιλία εκδηλώσεων. Περιγράφονται τόσο οξείες, που οδηγούν γρήγορα σε θάνατο, όσο και σταδιακά αναπτυσσόμενες παραλλαγές χαμηλών συμπτωμάτων. Συχνά, μετά την επίλυση της οξείας φάσης της νόσου, υπάρχει επανεμφάνιση συμπτωμάτων που εκφράζεται σε μικρότερο βαθμό. Στην οξεία φάση της νόσου, στο πλαίσιο της υποπυρετικής κατάστασης (37,5-38,5 °), παρατηρείται μια ποικιλία νευρολογικών συμπτωμάτων: διπλωπία, πτώση, ανισοκορία, κινητική καθυστέρηση, αμιμία, σπάνια αναλαμπή, παραβίαση των φιλικών κινήσεων των χεριών. και πόδια. Με την πιο οξεία έναρξη, μπορεί να υπάρχει έντονος πονοκέφαλος και μυϊκός πόνος, έμετος, μειωμένη συνείδηση ​​με παραισθήσεις, παραλήρημα, υπερκίνηση και μερικές φορές επιληπτικές κρίσεις. Σχεδόν υποχρεωτικό σύμπτωμα είναι η διαταραχή του ύπνου, είτε με τη μορφή περιόδων παθολογικής αδρανοποίησης που διαρκούν αρκετές ημέρες ή εβδομάδες, είτε με τη μορφή διαταραχής του κύκλου ύπνου-εγρήγορσης με παθολογική ημερήσια υπνηλία και αϋπνία τη νύχτα. Μερικές φορές τη νύχτα, παρατηρείται ενθουσιασμός και παραισθήσεις.

Εκτός από τις τυπικές παραλλαγές της νόσου, συχνά παρατηρούνται άτυπες μορφές με επικράτηση ψυχικών διαταραχών - παραλήρημα, που θυμίζει αλκοόλ. κατάθλιψη με έντονες υποχονδριακές ιδέες και τάσεις αυτοκτονίας. άτυπες μανιακές καταστάσεις με χαοτικό μη παραγωγικό ενθουσιασμό. φαινόμενα απάθειας, αδυναμίας, κατατονίας, παραισθησιογόνων-παραληρητικών καταστάσεων, που πρέπει να διαφοροποιηθούν από την έναρξη της σχιζοφρένειας.

Σε προηγούμενες επιδημίες, έως και το 1/3 των ασθενών πέθαναν στην οξεία φάση της νόσου. Πολλοί είχαν μια μακρά επίμονη πορεία της νόσου. Στην όψιμη περίοδο, οι κινητικές διαταραχές ήταν ιδιαίτερα έντονες με τη μορφή μυϊκής δυσκαμψίας, τρόμου, βραδυκινησίας (παρκινσονισμός). Συνήθως δεν παρατηρήθηκαν σοβαρές διανοητικές-μνηστικές διαταραχές. Συχνά, για μεγάλο χρονικό διάστημα, παρατηρήθηκαν εξαιρετικά δυσάρεστες αισθήσεις στο κεφάλι και σε ολόκληρο το σώμα (σέρνεται, κνησμός). Οι φωνές στο κεφάλι μου, οι οπτικές ψευδο-παραισθήσεις, η διατάραξη της αίσθησης της εσωτερικής ενότητας θύμιζαν σχιζοφρενικά συμπτώματα.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από σημεία χαλαρής φλεγμονής στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό - αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης και σακχάρου, μια παθολογική αντίδραση Lange (λιγότερο ευδιάκριτη από ό, τι με τη σύφιλη).

Η θεραπεία των μολυσματικών ασθενειών βασίζεται κατά κύριο λόγο στην ετιοτροπική θεραπεία. Δυστυχώς, στην περίπτωση των ιογενών λοιμώξεων, η χημειοθεραπεία είναι συνήθως αναποτελεσματική. Μερικές φορές χρησιμοποιείται ορός ανάρρωσης. Η μη ειδική αντιφλεγμονώδης θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση μη στεροειδών παραγόντων ή κορτικοστεροειδών ορμονών και ACTH. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της προσθήκης δευτερογενούς μόλυνσης. Σε περίπτωση σοβαρής γενικής δηλητηρίασης (για παράδειγμα, με πνευμονία), τα μέτρα αποτοξίνωσης με τη μορφή εγχύσεων πολυιονικών και κολλοειδών διαλυμάτων (hemodez, reopoliglyukin) έχουν μεγάλη σημασία. Για την καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος, χρησιμοποιούνται διουρητικά, κορτικοστεροειδή και οξυγόνο, μερικές φορές οσφυονωτιαία παρακέντηση. Σε οξεία ψύχωση, πρέπει να συνταγογραφούνται νευροληπτικά και ηρεμιστικά (συνήθως σε μειωμένες δόσεις). Για πληρέστερη αποκατάσταση της εγκεφαλικής λειτουργίας κατά την περίοδο της ανάρρωσης, συνταγογραφούνται νοοτροπικά (πιρακετάμη, πυριδιτόλη) και ήπια διεγερτικά-προσαρμογόνα (ελευθερόκοκκος, τζίνσενγκ, παντοκρίνη, κινέζικη μανόλια). Η θεραπεία με αντικαταθλιπτικά συνταγογραφείται σε περίπτωση επίμονης μείωσης της διάθεσης μετά το πέρας της οξείας φάσης της νόσου (στην οξεία φάση της νόσου, το TCA και άλλα αντιχολινεργικά φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση παραληρήματος).

Εγκεφαλίτιδαείναι μια φλεγμονή του εγκεφάλου που προκύπτει από την έκθεση σε λοιμώξεις.

Η εγκεφαλίτιδα εμφανίζεται συνήθως ως επιπλοκή διαφόρων κοινών μολυσματικών ασθενειών: γρίπη, τύφο και δηλητηρίαση (μονοξείδιο του άνθρακα, αλκοόλ κ.λπ.) - δευτερογενής εγκεφαλίτιδα, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα άμεσης ιογενούς μόλυνσης του εγκεφάλου - πρωτοπαθής εγκεφαλίτιδα.

Μεταξύ της πρωτοπαθούς εγκεφαλίτιδας, οι πιο συχνές είναι η επιδημική και η μεταδιδόμενη από κρότωνες.

Η επιδημική εγκεφαλίτιδα προκαλείται από έναν ιό που μπορεί να φιλτραριστεί. Πηγή του ιού είναι ο άρρωστος, ο φορέας και ο ανάρρων. Μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Εντοπίστηκε για πρώτη φορά το 1917 από τον Αυστριακό επιστήμονα H. Economo κατά τη διάρκεια μιας επιδημίας που έπληξε το μεγαλύτερο μέρος της Ευρώπης και της Αμερικής. Η νόσος εμφανίζεται συχνότερα σε νεαρή ηλικία. Ξεκινά με πυρετό, πονοκεφάλους, ζάλη, έμετο, μερικές φορές συνοδεύεται από διαταραχή της συνείδησης με διέγερση. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα της νόσου είναι η διαταραχή του ύπνου, η οποία εκφράζεται είτε σε επίμονη αϋπνία είτε σε αυξημένη υπνηλία. Στην οξεία περίοδο, οι ασθενείς κοιμούνται συνεχώς. Ο ύπνος παίρνει τον χαρακτήρα του λήθαργου (παρατεταμένη χειμερία νάρκη), γι' αυτό και η επιδημική εγκεφαλίτιδα ονομάζεται ληθαργική, καθώς και «νόσος του ύπνου» (διάρκεια - αρκετές ημέρες, εβδομάδες). Ο ασθενής, φυσικά, δεν μπορεί να διαπράξει σοβαρά αδικήματα στην οξεία περίοδο. Επομένως, η οξεία περίοδος της επιδημικής εγκεφαλίτιδας δεν αποτελεί σχεδόν ποτέ αντικείμενο ιατροδικαστικής ψυχιατρικής εξέτασης, κάτι που δεν μπορεί να ειπωθεί για τη χρόνια.

Χρόνιο στάδιο εγκεφαλίτιδας εμφανίζεται μετά από μια περίοδο σχετικής ή πρακτικής ανάρρωσης, που μερικές φορές διαρκεί αρκετά χρόνια, και χαρακτηρίζεται από ποικίλες ψυχικές και νευρολογικές διαταραχές.

Παρά την ποικιλία των ψυχικών διαταραχών που παρατηρούνται στο χρόνιο στάδιο, χαρακτηριστικές για αυτό είναι οι διαταραχές οδήγησης, η μειωμένη δραστηριότητα και οι ιδιόμορφες χαρακτηρολογικές αλλαγές στους ασθενείς, που καθορίζουν την ιατροδικαστική ψυχιατρική σημασία αυτής της νόσου στο σύνολό της. Συχνά υπάρχει στασιμότητα, μονοτονία των εμπειριών, αναστολή της σεξουαλικής και τροφικής ορμής, παθολογική επιμονή των ασθενών λόγω της εξασθένησης των ρυθμιστικών και ελεγκτικών λειτουργιών του φλοιού στην υποφλοιώδη περιοχή. Αυτές οι ψυχικές διαταραχές σε ορισμένους ασθενείς συνοδεύονται από σημαντική μείωση των διαταραχών νοημοσύνης και μνήμης.

Η σημαντική συναισθηματική διεγερσιμότητα, η συναισθηματική ένταση μπορούν ξαφνικά να εξαλείψουν την κινητική καθυστέρηση και να συμβάλουν στην πραγματοποίηση ξαφνικών ενεργειών από τους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων εκείνων επιθετικής φύσης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε σχέση με μακροχρόνιες διάφορες σενενοπάθειες, εμφανίζονται επίμονες υποχονδριακές παραληρητικές ιδέες ή παραληρητικές ιδέες σωματικής επίδρασης.

Η ασθένεια της επιδημικής εγκεφαλίτιδας στην παιδική και εφηβική ηλικία μερικές φορές οδηγεί στην ανάπτυξη άνοιας. Ωστόσο, πολύ πιο συχνά σε παιδιά και εφήβους, λόγω εγκεφαλίτιδας, παρατηρούνται ψυχοπαθητικές καταστάσεις με υπερβολική κινητικότητα, αυξημένη τροφή και σεξουαλική επιθυμία και σκληρότητα, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο τέτοιων ασθενών.

Η εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες στη χώρα μας εμφανίζεται κυρίως στις περιοχές της τάιγκα της Άπω Ανατολής, της Σιβηρίας και των Ουραλίων. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ένας ιός - μεταδίδεται μέσω του δαγκώματος ενός τσιμπουριού και επηρεάζει κυρίως τον εγκέφαλο.

Το οξύ στάδιο της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες συνοδεύεται από διάφορες διαταραχές της συνείδησης (παραλήρημα, κατάσταση λυκόφωτος, λήθαργος).

Με μακροπρόθεσμες συνέπειες, αναπτύσσεται μια παραισθησιολογική-παρανοϊκή κατάσταση με παραληρητικές ιδέες δίωξης, δηλητηρίασης, οπτικών και ακουστικών παραισθήσεων. Παρατηρούνται επίσης καταθλιπτικές-υποχονδριακές διαταραχές. Οι συναισθηματικές διαταραχές εκδηλώνονται κυρίως με μελαγχολία ή ευφροσύνη με κινητική αναστολή και αυτή η αναστολή είναι τόσο έντονη που ο ασθενής μπορεί να καταλάβει ότι κάνει κάτι παράνομο, αλλά δεν μπορεί να κάνει τίποτα. Συχνά υπάρχουν ασθενικές καταστάσεις.

Ιατροδικαστική ψυχιατρική αξιολόγηση.

Μια σημαντική ποικιλία παραλλαγών της λοιμώδους εγκεφαλίτιδας αντιτίθεται από τη σχετική ομοιομορφία των ψυχικών διαταραχών. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει κάποια ομοιότητα στα κριτήρια για την ιατροδικαστική ψυχιατρική αξιολόγηση σε διάφορες εγκεφαλίτιδα.

Η ιατροδικαστική ψυχιατρική σημασία του οξέος σταδίου της εγκεφαλίτιδας είναι μικρή, καθώς τα αδικήματα σε αυτό το στάδιο είναι εξαιρετικά σπάνια.

Μεγαλύτερης ιατροδικαστικής ψυχιατρικής σημασίας έχουν οι καταστάσεις ασθενών με μακροχρόνιες συνέπειες λοιμώδους εγκεφαλίτιδας.

Μπορούμε να μιλήσουμε για παράνοια:

1) με σοβαρή άνοια.

2) σε συνθήκες με ελαφρά μείωση της νοημοσύνης, αλλά με έντονη αναστολή των ορμών (ιδίως, σεξουαλική επιθυμία). Ταυτόχρονα, το άτομο που διέπραξε το αδίκημα (συνήθως απόπειρα βιασμού, σεξουαλική διαστροφή) αναγνωρίζεται ως τρελό, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν είχε την ικανότητα να ελέγχει τις πράξεις του.

3) εάν υπάρχουν παραισθησιακές-παραληρητικές καταστάσεις κατά τη διάπραξη μιας κοινωνικά επικίνδυνης πράξης.

Όταν αποφασίζουν για τη δικαιοπρακτική ικανότητα των ατόμων που έχουν υποστεί διάφορες μορφές εγκεφαλίτιδας, καθοδηγούνται από τα ίδια αξιολογικά κλινικά κριτήρια όπως όταν αποφασίζουν για το ζήτημα της λογικής.