Κύριες αρτηρίες της καρδιάς. Ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών: λειτουργίες, δομή και μηχανισμός παροχής αίματος

Στα έμβρυα σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης, τα τοιχώματα της καρδιάς σχηματίζονται από χαλαρά διατεταγμένες μυϊκές ίνες που παρέχουν αίμα από τους θαλάμους, όπως το σπογγώδες υποενδοκάρδιο στους ενήλικους βατράχους. Καθώς το έμβρυο μεγαλώνει, τα τοιχώματα της καρδιάς πυκνώνουν, τα μυϊκά στρώματα είναι πιο συμπαγή. Οι ενδομυϊκές στεφανιαίες αρτηρίες, τα τριχοειδή αγγεία και οι φλέβες σχηματίζονται από ενδομυϊκά ιγμόρεια για να τροφοδοτούν το μεταβολικά ενεργό μυοκάρδιο με υποστρώματα. Τα ημιτονοειδή σχηματίζουν συνδέσεις με τον στεφανιαίο κόλπο. Λίγο αργότερα, γύρω στην 44η ημέρα της κύησης, τα εξωτοιχωματικά αγγεία αρχίζουν να αναπτύσσονται από τη βάση της αορτής, προεξέχοντας προς την κορυφή της καρδιάς. Αναπτύσσουν διεισδυτικούς κλάδους που εισέρχονται στο μυοκάρδιο και συνδέονται με το πρωτόγονο σύστημα των ημιτονοειδών. Τα ίδια βασικά στοιχεία τοποθετούνται στη βάση της πνευμονικής αρτηρίας.

Επικουρικές στεφανιαίες αρτηρίες

Αυτές οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι τυπικοί κλάδοι των στεφανιαίων αρτηριών, οι οποίοι αναχωρούν από τα ιγμόρεια της Valsalva με ένα ανεξάρτητο στόμα, επομένως μόνο το στόμα τους είναι πρόσθετο. Η πιο συχνή παθολογία της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. Περιγράφεται η παρουσία 2 έως 5 επιπλέον στομίων στον δεξιό στεφανιαίο κόλπο. Ο πρώτος κλάδος της - η αρτηρία του κώνου - στο 50% των ασθενών αναχωρεί με τη μορφή ανεξάρτητης αρτηρίας από τον δεξιό κόλπο του Valsalva. Σε αυτή την περίπτωση, ονομάζεται δεξιά επικουρική στεφανιαία αρτηρία.

1% υγιείς ανθρώπουςκαι συχνότερα με δίπτυχο αορτήη πρόσθια κατιούσα αρτηρία και ο κυκλικός κλάδος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας αναχωρούν ως ανεξάρτητα στόματα από τον αριστερό κόλπο. Η πρόσθια κατιούσα αρτηρία μπορεί να αναχωρήσει από ένα ανεξάρτητο στόμα από τον δεξιό κόλπο. Ο πρώτος κλάδος της διεισδυτικής στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να αναχωρήσει από τον αριστερό στεφανιαίο κόλπο με ένα ξεχωριστό στόμα.

Καμία από αυτές τις παραλλαγές της ανατομίας των στεφανιαίων αρτηριών δεν έχει κλινικές συνέπειεςκαι δεν περιλαμβάνεται στον κατάλογο των ανωμαλιών των στεφανιαίων αρτηριών.

Στένωση και ατρησία του στόματος της στεφανιαίας αρτηρίας

Αυτή η σπάνια συγγενής ανωμαλία επηρεάζει συχνότερα την αριστερή στεφανιαία αρτηρία. Μπορεί να είναι αποτέλεσμα:

ενδομήτρια φλεγμονή?

ινομυϊκή δυσπλασία;

συγγενής δυσπλασία.

Η απουσία του εξωτοιχωματικού τμήματος της στεφανιαίας αρτηρίας παρατηρείται συχνότερα σε πνευμονική ατρησία με άθικτο μεσοκοιλιακό διάφραγμα και σε ατρησία αορτής. Η πίεση σε μικρές και έντονα υπερτροφισμένες δεξιές ή αριστερή κοιλίες υπερβαίνει την πίεση στην αορτή. Η στεφανιαία κυκλοφορία του αίματος πραγματοποιείται μέσω διευρυμένων ιγμορείων που συνδέονται με τις στεφανιαίες αρτηρίες. Οι El-Said και συνεργάτες περιέγραψαν την ατρησία της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας σε ένα 14χρονο αγόρι που παραπονέθηκε για πόνο στην καρδιά, κόπωση από την άσκηση και συγκοπή. Είχε συστολικό φύσημα στην κορυφή, κοιλιακές εξωσυστολές καταγράφονταν περιοδικά στο ΗΚΓ και παρατηρήθηκε μετατόπιση του τμήματος ST κάτω από την ισολίνη κατά 3 mm κατά την εργομετρία ποδηλάτου. Η στεφανιαία αγγειογραφία αποκάλυψε παλίνδρομη πλήρωση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας μέσω παράπλευρων. Οι συγγραφείς συμπλήρωσαν μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίαςχρησιμοποιώντας v. saphena. ομοιότητα κλινικά συμπτώματακαι τα δεδομένα ΗΚΓ σε τέτοιους ασθενείς με ενδοκαρδιακή ινοελάστωση είναι ο λόγος για τη διάγνωση μεμονωμένης ινοελαστώσεως ή μη φυσιολογικής προέλευσης της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας από πνευμονικός κορμός. Ο Molander περιέγραψε το ιστορικό περιστατικών ενός 19χρονου αγοριού που είχε παρατηρηθεί για ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας από την ηλικία των 4 ετών. Ο καθετηριασμός δεν έριξε φως στην αιτιολογία της νόσου. Ο ασθενής πέθανε ξαφνικά. Η αυτοψία αποκάλυψε παλιό και πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου και σοβαρή στένωση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.

Εφαπτομενική προέλευση των στεφανιαίων αρτηριών από την αορτή

Φυσιολογικά, οι στεφανιαίες αρτηρίες απομακρύνονται από την αορτή σε ορθή γωνία. Οι Witat et al ανέλυσαν 22 περιπτώσεις αιφνίδιος θάνατοςενήλικες. Σε 10 από αυτές, η δεξιά στεφανιαία αρτηρία και σε 3, και οι δύο στεφανιαίες αρτηρίες αναχώρησαν από την αορτή κατά μήκος μιας εφαπτομένης, σε γωνία μικρότερη από 450 μεταξύ της στεφανιαίας αρτηρίας και του αορτικού τοιχώματος. Το στόμιο της προσβεβλημένης αρτηρίας είχε τη μορφή κενού και σε 9 άτομα το στόμα καλυπτόταν μερικώς από μια προεξέχουσα ράχη σαν βαλβίδα. Άλλες αναφορές ισχαιμίας ή θανάτου από ενδομυϊκή προέλευση των στεφανιαίων αρτηριών υποδηλώνουν ότι αυτή η ανωμαλία δεν είναι ασυνήθιστη. Έχουν περιγραφεί αιφνίδιοι θάνατοι σε ενήλικες, αλλά ένα βρέφος 5 μηνών έχει αναφερθεί ότι πέθανε από αυτή την αιτία.

Εάν αυτή η ανωμαλία ανιχνευθεί με ηχοκαρδιογραφία ή στεφανιογραφία, θα πρέπει να γίνει χειρουργική επέμβαση.

Μη φυσιολογική διαδρομή της στεφανιαίας αρτηρίας μεταξύ της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας

Μία από τις στεφανιαίες αρτηρίες μπορεί να περάσει μεταξύ της αορτής και του πνευμονικού κορμού με φυσιολογική προέλευση από διάφορους κόλπους. Η αφύσικη διαδρομή της αρτηρίας βρίσκεται επίσης σε διάφορες παραλλαγές της προέλευσης των στεφανιαίων αρτηριών:

η μόνη στεφανιαία αρτηρία που προέρχεται από τον δεξιό αορτικό κόλπο και την αριστερή κύρια στεφανιαία αρτηρία ή την πρόσθια κατιούσα αρτηρία που διέρχεται μεταξύ κύριες αρτηρίες;

η μόνη στεφανιαία αρτηρία που εκτείνεται από τον αριστερό κόλπο της αορτής και τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία, περνώντας ανάμεσα στις κύριες αρτηρίες.

Όταν τα στόματα και των δύο στεφανιαίων αρτηριών βρίσκονται στον ίδιο κόλπο, το στόμιο της μη φυσιολογικής αρτηρίας μπορεί να έχει σχήμα σαν σχισμή.

Η αρτηρία που διέρχεται μεταξύ της αορτής και του πνευμονικού κορμού μπορεί να προσβληθεί από το μυοκάρδιο, ειδικά κατά τη διάρκεια της άσκησης, και να προκαλέσει αιφνίδιο θάνατο. Οι ασθενείς είναι συχνά ασυμπτωματικοί μέχρι να εμφανιστεί λιποθυμία. συχνότητα και φυσική ροήη ανώμαλη θέση των στεφανιαίων αρτηριών μεταξύ των κύριων αγγείων δεν έχει μελετηθεί. Όλοι οι ασθενείς με στηθάγχη και ξόρκια νεραιδώνενδείκνυται η στεφανιογραφία και, εάν εντοπιστεί αυτή η παθολογία, χειρουργική επέμβαση.

Εάν υπάρχουν δύο στ Σε αυτή την περίπτωση, η εκτροπή μπορεί να είναι αναποτελεσματική λόγω της ανταγωνιστικής ροής αίματος από την αορτή και της μειωμένης ροής αίματος μέσω της αναστόμωσης, ακολουθούμενη από θρόμβωση. Ωστόσο, εάν υπάρχει μόνο μία στεφανιαία αρτηρία και η διέλευση της αριστερής κύριας ή δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας μεταξύ μεγάλων αγγείων, η εξάλειψη της απόφραξης με επανεμφύτευση ή αναδιαμόρφωση του στομίου μπορεί να μην είναι δυνατή, επομένως η παράκαμψη γίνεται η μόνη επιλογή.

Τεχνική λειτουργίας

Μετά τη μελέτη της ανατομίας και την έναρξη της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης, η αορτή συσφίγγεται, η καρδιά χαλαρώνει και η αορτή ανοίγει με εγκάρσια τομή. Το στόμιο της ανώμαλης στεφανιαίας αρτηρίας είναι σαν σχισμή και στενό. Εφόσον το στόμιο μπορεί να βρίσκεται σε κοντινή απόσταση από το κοίλωμα, πρέπει να διαχωριστεί από το τοίχωμα της αορτής. Το στόμιο κόβεται κατά μήκος του μακρού άξονα της στεφανιαίας αρτηρίας και κόβεται ένα τμήμα του κοινού τοιχώματος μεταξύ της αορτής και της αρτηρίας. Η αρτηρία αναστομώνεται στην αορτή με 7/0 ή 8/0 προλένιο. Το κοίλωμα της αορτικής βαλβίδας συρράπτεται στη θέση του με αποστάτες. Η αορτική τομή συρράπτεται, ο σφιγκτήρας αφαιρείται από την αορτή αφού αφαιρεθεί ο αέρας από τις καρδιακές κοιλότητες. Η λειτουργία ολοκληρώνεται με τον τυπικό τρόπο.

Μη φυσιολογική προέλευση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας και των κλάδων της από τον δεξιό κόλπο του Valsalva

Μεταξύ όλων των ανωμαλιών των στεφανιαίων αρτηριών, η πιο συχνή είναι η έξοδος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία. Η κυκλική αρτηρία περνά πίσω από την αορτή και φτάνει στην κανονική περιοχή παροχής αίματος. Αυτή η ανωμαλία δεν ισχύει κλινική σημασία, ωστόσο, μπορεί να συμπιεστεί με διπλές προσθετικές μιτροειδείς και αορτικές βαλβίδες. Αυτή η αρτηρία χαρακτηρίζεται μεγάλη πιθανότηταβλάβες αθηρωματικής πλάκας.

Σημαντικά λιγότερο συχνή μεταξύ των ανωμαλιών των στεφανιαίων αρτηριών είναι η έξοδος της αριστερής κύριας στεφανιαίας αρτηρίας από τον δεξιό κόλπο του Valsalva. Υπάρχουν 4 επιλογές για τη διέλευση αυτής της αρτηρίας:

πίσω από την αορτή?

μπροστά από την απεκκριτική οδό της δεξιάς κοιλίας.

στο πάχος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος κάτω από το κωνικό τμήμα της δεξιάς κοιλίας.

μεταξύ της αορτής και της οδού εκροής της δεξιάς κοιλίας.

Με εξαίρεση τις δύο περιγραφόμενες περιπτώσεις, οι τρεις πρώτες οδοί δεν συνοδεύονται από αιφνίδιο θάνατο ή πρόωρη ισχαιμία του μυοκαρδίου. Η διέλευση μιας στεφανιαίας αρτηρίας μεταξύ δύο μεγάλων αρτηριών οδηγεί συχνά σε αιφνίδιο θάνατο Παιδική ηλικίακαι σε ενήλικες κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά από έντονη άσκηση, αφού υπό αυτές τις συνθήκες η αύξηση της πίεσης στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία αυξάνει τη συμπίεση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας μέχρι την απόφραξή της. Προηγούμενα σημάδια είναι η ζάλη και ο πόνος στην καρδιά κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης. Στην αυτοψία, στις περισσότερες περιπτώσεις, βρέθηκε ένα στόμιο που μοιάζει με σχισμή της αριστερής κύριας στεφανιαίας αρτηρίας, η προέλευσή του από την αορτή σε οξεία γωνία και η αύξησή του προς το τοίχωμα της αορτής για περίπου 1,5 cm.

Σε ορισμένους ασθενείς, η πρόσθια κατιούσα στεφανιαία αρτηρία προέρχεται από τον δεξιό στεφανιαίο κόλπο του Valsalva ή από τη δεξιά κύρια στεφανιαία αρτηρία. Αυτή η ανωμαλία είναι σπάνια απουσία συγγενούς καρδιοπάθειας, αλλά συχνά παρατηρείται στην τετραλογία του Fallot. Η αρτηρία διέρχεται συνήθως κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας της οδού εκροής της δεξιάς κοιλίας ή στο πάχος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και σπάνια μεταξύ της αορτής και της οδού εκροής της δεξιάς κοιλίας. Μερικές φορές κοντά στο στόμα κοινή αρτηρίαεντοπίζεται αθηρωματική πλάκα, άρα το μεγαλύτερο μέρος της καρδιάς βρίσκεται σε κατάσταση ισχαιμίας, όπως σε στένωση της κύριας αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.

Προέλευση της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας ή των κλάδων της από τον αριστερό κόλπο του Valsalva

Η έξοδος της δεξιάς κύριας στεφανιαίας αρτηρίας από τον αριστερό κόλπο του Valsalva αποτελεί το 30% όλων των ανωμαλιών των στεφανιαίων αρτηριών. Η αρτηρία ακολουθεί μεταξύ της αορτής και της οδού εκροής της δεξιάς κοιλίας, μετά περνά στην κολποκοιλιακή αύλακα και διακλαδίζεται κανονικά. Αυτή η επιλογή θεωρείται σχετικά καλοήθης, αλλά υπάρχουν πολλές αναφορές για ισχαιμία του μυοκαρδίου, έμφραγμα και αιφνίδιο θάνατο. ΣΤΟ κλινική εικόνακυριαρχεί ο πόνος στην καρδιά, η αρρυθμία σε ηρεμία ή κατά την άσκηση. Κατά τη διάρκεια παθολογικών ανατομικών μελετών, η δεξιά στεφανιαία αρτηρία συχνά έφευγε υπό γωνία ως προς την αορτή και το στόμα είχε σχήμα σαν σχισμή.

Ανωμαλίες των στεφανιαίων αγγείων που σχετίζονται με ΣΝ

Με διάφορα καρδιακά ελαττώματα, μερικές φορές εμφανίζεται ένα ορισμένο σύνολο ανωμαλιών των στεφανιαίων αρτηριών. Παρακάτω είναι μια σύντομη περιγραφή τουαυτή η παθολογία.

Τετραλογία του Fallot

Περίπου το 40% των ασθενών έχουν μια ασυνήθιστα μακριά, μεγάλη αρτηρία κώνου που παρέχει σημαντική μάζα του μυοκαρδίου. Στο 4-5% των περιπτώσεων, ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος φεύγει από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία και διασχίζει την οδό εκροής της δεξιάς κοιλίας. Μερικές φορές υπάρχει μια ενιαία στεφανιαία αρτηρία που προέρχεται από τον δεξιό ή τον αριστερό κόλπο. Τα μεγάλα κλαδιά του μπορεί να διασχίζουν την πρόσθια επιφάνεια της δεξιάς κοιλίας ή να περάσουν πίσω από την αορτή έξω από την κοιλιακή οδό εκροής. Άλλες, σπάνιες επιλογές διακλάδωσης είναι επίσης δυνατές. Η κύρια αριστερή στεφανιαία αρτηρία περιστασιακά περνά μπροστά από την πνευμονική αρτηρία.

Εάν μια μεγάλη αρτηρία διασχίσει την οδό εκροής της δεξιάς κοιλίας, η αποκατάσταση του ελαττώματος γίνεται πιο δύσκολη. Για να αποτρέψουν τη διασταύρωση της αρτηρίας και το έμφραγμα στην περιοχή παροχής αίματος της, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν διάφορες τεχνικές:

παράλληλα με την πορεία της τομής της αρτηρίας της δεξιάς κοιλίας.

τομές πάνω και κάτω από την αρτηρία.

δημιουργία σήραγγας κάτω από την αρτηρία.

παρακάμπτοντας τη στενωμένη περιοχή με εξωτερικό αγωγό.

Η χρήση αυτών των μεθόδων δεν εγγυάται τη δημιουργία ελεύθερης εξόδου πνευμονική αρτηρία. Στα μικρά παιδιά, η δυσμενής ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών μπορεί να επηρεάσει την επιλογή της παρηγορητικής χειρουργικής.

Ανώμαλη διέλευση των στεφανιαίων αρτηριών μπορεί να υποψιαστείτε με ηχοκαρδιογραφία και αγγειογραφία της αορτικής ρίζας. Αν και ο χειρουργός βλέπει τις στεφανιαίες αρτηρίες κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι σημαντικό να τεθεί μια ακριβής διάγνωση πριν από την παρέμβαση, προκειμένου να εξαλειφθεί ο παράγοντας έκπληξη και να προγραμματιστεί εκ των προτέρων μια επαρκής επέμβαση. Επιπλέον, εάν ο ασθενής έχει επικαρδιακές συμφύσεις από προηγούμενη επέμβαση ή εάν η αρτηρία διέρχεται από το μυοκάρδιο, δεν μπορεί να φανεί κατά την επέμβαση, επομένως μπορεί να κοπεί σοβαρά. Από αυτή την άποψη, σε όλους τους ασθενείς που έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε ενδοπερικαρδιακές παρεμβάσεις, αξίζει να γίνει αγγειογραφία της αορτικής ρίζας. Στην πράξη, υπήρξαν επεισόδια τομής σημαντικής στεφανιαίας αρτηρίας, τα οποία απαιτούσαν διακλάδωση της έσω μαστικής αρτηρίας.

Πλήρες TMA

Με αυτό το ελάττωμα, ο αμοιβαίος προσανατολισμός της αορτής και της κύριας πνευμονικής αρτηρίας διαφέρει από τον κανόνα, οι αορτικοί κόλποι βρίσκονται επίσης ασυνήθιστα. Ο αριστερός κόλπος που βρίσκεται απέναντι από την πνευμονική αρτηρία ονομάζεται αριστερός κόλπος, ακόμη και αν είναι πρόσθιος, και ο δεξιός κόλπος ονομάζεται δεξιός κόλπος, ακόμα κι αν είναι οπίσθιος.

Οι στεφανιαίες αρτηρίες προέρχονται κυρίως από τους παρακείμενους κόλπους. Στο 60% των περιπτώσεων, απομακρύνονται από τους δικούς τους κόλπους και διακλαδίζονται κανονικά όταν η αορτή βρίσκεται μπροστά και κάπως δεξιά από την πνευμονική αρτηρία. Επειδή όμως η αορτή βρίσκεται μπροστά, η αριστερή κύρια και η κυκλική αρτηρία περνούν μπροστά από την οδό εκροής της δεξιάς κοιλίας.

Στο 60% των ασθενών, η δεξιά στεφανιαία αρτηρία προέρχεται από τον οπίσθιο κόλπο, στο 20% η δεξιά στεφανιαία αρτηρία προέρχεται από τον οπίσθιο κόλπο με ταυτόχρονη ανεξάρτητη προέλευση του πρόσθιου κατιόντος κλάδου από τον αριστερό κόλπο. Άλλες ανατομικές παραλλαγές είναι λιγότερο συχνές. Στο 8% των περιπτώσεων, παρατηρείται μία στεφανιαία αρτηρία, η οποία φεύγει από τον δεξιό παρακείμενο κόλπο και μετά ακολουθεί οπίσθια στον πνευμονικό κορμό ή φεύγει από τον αριστερό παρακείμενο κόλπο και πηγαίνει πρόσθια προς τη δεξιά κοιλιακή οδό εκροής. Στο 5% των περιπτώσεων και οι δύο κύριες αρτηρίες προέρχονται από τον ίδιο παρακείμενο κόλπο, συνήθως από τα δεξιά, και η μία ή και οι δύο αρτηρίες περνούν ενδομυϊκά, δίνοντας την εντύπωση ότι προέρχονται από διαφορετικούς κόλπους. Μπορεί να υπάρχουν και άλλες σπάνιες παραλλαγές.

Οι επιλογές της στεφανιαίας αρτηρίας επηρεάζουν τον σχεδιασμό και την εκτέλεση της χειρουργικής επέμβασης αρτηριακού διακόπτη, καθώς μπορεί να είναι δύσκολο να μετακινηθεί το στεφανιαίο στόμιο στη νεοαορτή χωρίς τάση. Για την επίλυση αυτών των προβλημάτων, έχουν αναπτυχθεί διάφορες τεχνικές για τη διάνοιξη στεφανιαίας αρτηρίας.

Διορθώθηκε TMA

Η αορτή βρίσκεται μπροστά και στα αριστερά του πνευμονικού κορμού και οι δύο κύριες στεφανιαίες αρτηρίες προέρχονται από τους παρακείμενους κόλπους. Ο πρόσθιος κόλπος είναι συνήθως μη στεφανιαία. Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ανατομίας, υπάρχει σύγχυση στο θέμα της ονομασίας των στεφανιαίων αρτηριών που δεν προέρχονται από τα ιγμόρειά τους. Ορισμένοι συγγραφείς περιγράφουν τα στεφανιαία αγγεία ως δεξιά ή αριστερά, ανάλογα με τα ιγμόρεια από τα οποία προέρχονται. Άλλοι περιγράφουν τις αρτηρίες με βάση την περιοχή που παρέχουν. Αυτή η ορολογία χρησιμοποιείται εδώ.

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία τροφοδοτεί την ανατομικά αριστερή κοιλία, ωστόσο, φεύγει από τον δεξιό παρακείμενο κόλπο. Περνά μπροστά από την πνευμονική αρτηρία και διαιρείται στους αριστερούς πρόσθιους κατιόντες και κυκλικούς κλάδους. Το τελευταίο περνά μπροστά από το προσάρτημα του δεξιού κόλπου στην κολποκοιλιακή αύλακα.

Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία τροφοδοτεί με αίμα τη δεξιά κοιλία. Προέρχεται από τον αριστερό επικλινή κόλπο και διέρχεται στην κολποκοιλιακή αύλακα μπροστά από το προσάρτημα του αριστερού κόλπου, συνεχίζοντας ως η οπίσθια κατιούσα αρτηρία. Η πιο συνηθισμένη παραλλαγή είναι μια ενιαία στεφανιαία αρτηρία που προέρχεται από τον δεξιό κόλπο του επικλινίου κόλπου.

Διπλή είσοδος αριστερή κοιλία

Με αυτό το ελάττωμα, δεν υπάρχει αληθινό μεσοκοιλιακό διάφραγμα και τυπική μεσοκοιλιακή αύλακα. Οι κλάδοι των στεφανιαίων αρτηριών που εκτείνονται κατά μήκος των άκρων του υπολειμματικού θαλάμου εξόδου είναι οι οριοθετητικές και όχι οι πρόσθιες κατιούσα αρτηρίες, οι οποίες κανονικά τροφοδοτούν το πρόσθιο τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.

Όταν ο θάλαμος εξόδου βρίσκεται μπροστά και στα δεξιά, η σχετική θέση της αορτής και του πνευμονικού κορμού είναι η ίδια με πλήρης μεταφορά. Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία αναδύεται από τον δεξιό παρακείμενο κόλπο της αορτής και περνά στη δεξιά κολποκοιλιακή αύλακα. Η αριστερή κύρια στεφανιαία αρτηρία προέρχεται από τον αριστερό παρακείμενο κόλπο και ακολουθεί στην αριστερή κολποκοιλιακή αύλακα ως κυκλική αρτηρία. Η αριστερή και η δεξιά οριοθέτηση, αντίστοιχα, απομακρύνονται από την αριστερή και τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία.

Όταν ο θάλαμος εξόδου βρίσκεται μπροστά και αριστερά, ο προσανατολισμός μεγάλα σκάφητο ίδιο όπως και στη διορθωμένη μεταφορά. Η δεξιά και η αριστερή κύρια στεφανιαία αρτηρία προέρχονται από τους δικούς τους παρακείμενους κόλπους και η πρόσθια κατιούσα στεφανιαία αρτηρία μπορεί να προέρχεται από την αριστερή ή τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία ή μπορεί να υπάρχουν δύο οριοθετικές αρτηρίες που οριοθετούν τον υπολειπόμενο θάλαμο εξόδου. Με οποιαδήποτε από αυτές τις επιλογές, μπορεί να υπάρχουν αρκετοί μεγάλοι διαγώνιοι κλάδοι αρτηριών που εκτείνονται παράλληλα με τους οριοθετικούς κλάδους και διασχίζουν την οδό εκροής της δεξιάς κοιλίας, καθιστώντας δύσκολη τη στερέωση του τεχνητού μεσοκοιλιακού διαφράγματος.

Δεξιά κοιλία με δύο εξόδους

Στις περισσότερες μορφές αυτής της ομάδας ανωμαλιών, οι στεφανιαίες αρτηρίες συνήθως ξεκινούν φυσιολογικά, εκτός από το ότι λόγω της δεξιόστροφης περιστροφής των αορτικών κόλπων, η δεξιά στεφανιαία αρτηρία αναδύεται πρόσθια και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία οπίσθια. Όταν η αορτή βρίσκεται προς τα εμπρός και προς τα δεξιά, η ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών είναι ίδια με την πλήρη μετάθεση, δηλ. η δεξιά στεφανιαία αρτηρία προέρχεται από τον δεξιό παρακείμενο κόλπο. Στο 15% των περιπτώσεων, μπορεί να υπάρχει μία μόνο στεφανιαία αρτηρία που προέρχεται εμπρός ή οπίσθια. Μερικές φορές η αριστερή πρόσθια κατιούσα αρτηρία αναδύεται από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία και διασχίζει την οδό εκροής της δεξιάς κοιλίας, όπως στην τετραλογία του Fallot. Όταν η αορτή βρίσκεται στα αριστερά, η δεξιά στεφανιαία αρτηρία ρέει προς τα δεξιά από τον πρόσθιο κόλπο της αορτής μπροστά στην πνευμονική αρτηρία μέχρι να φτάσει στην κολποκοιλιακή αύλακα.

κοινός αρτηριακός κορμός

Η δεξιά και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία προέρχονται φυσιολογικά από τους κόλπους τους. Εάν η βαλβίδα έχει περισσότερα από τρία φυλλάδια, η συνήθης περιγραφή πρέπει να εγκαταλειφθεί. Η πιο σταθερή είναι η έξοδος της αριστερής κύριας στεφανιαίας αρτηρίας από τον οπίσθιο κόλπο. Από χειρουργική άποψη, επιλογές όπως η ασυνήθιστα ψηλή και κοντινή θέση στομίων ή ένα μεμονωμένο στόμιο είναι σημαντικές. Μεγάλο διαγώνια κλαδιάΗ δεξιά στεφανιαία αρτηρία μπορεί να διασχίσει την πρόσθια επιφάνεια της δεξιάς κοιλίας και να τροφοδοτήσει με αίμα το μεσοκοιλιακό διάφραγμα, ακόμη και μέρος του ελεύθερου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Η διέλευση αυτών των αρτηριών μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια και θάνατο.

ενιαία στεφανιαία αρτηρία

Η μόνη στεφανιαία αρτηρία περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Tebesi το 1716, και ακολούθησε ο Hyrtl το 1841. Ως μεμονωμένο ελάττωμα, αυτή η ανωμαλία είναι εξαιρετικά σπάνια - 1 περίπτωση το 2000-7000 όλων των στεφανιαίων αγγειογραφίας που έγιναν, κάπως πιο συχνά στους άνδρες. Ο Smith πρότεινε την ακόλουθη ταξινόμηση αυτής της ανωμαλίας:

Η μόνη στεφανιαία αρτηρία που είναι παραλλαγή της φυσιολογικής αριστερής ή δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας.

Η μόνη στεφανιαία αρτηρία από την οποία προέρχονται η φυσιολογική αριστερή και δεξιά αρτηρία.

Η μόνη στεφανιαία αρτηρία με περιφέρεια που διαφέρει από τη φυσιολογική της θέση.

Ο κορμός μιας μεμονωμένης στεφανιαίας αρτηρίας ή ο κύριος κλάδος της μπορεί να βρίσκεται πίσω από την αορτή, μεταξύ αυτής και του πνευμονικού κορμού ή να περνά μπροστά από τον κορμό της πνευμονικής αρτηρίας. Στην τελευταία περίπτωση, η ανωμαλία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, ιδιαίτερα στην τετραλογία του Fallot ή άλλα ελαττώματα, που συνοδεύονται από στένωση της οδού εκροής της δεξιάς κοιλίας, που απαιτεί πλαστική χειρουργική επέμβαση. Οι ανωμαλίες της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας είναι πιο συχνές από αυτές της αριστερής. Ένα μεμονωμένο ελάττωμα με τη μορφή μιας στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει αιφνίδιο θάνατο, ισχαιμία ή έμφραγμα του μυοκαρδίου, ειδικά όταν η αριστερή ή δεξιά αρτηρίαφεύγει από τον κοινό κορμό ή περνούν από κοινού μεταξύ της αορτής και του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας.

Μια μεμονωμένη στεφανιαία αρτηρία μπορεί να υπάρχει με δίγλωρη αορτική βαλβίδα ή να σχετίζεται με πολύπλοκα καρδιακά ελαττώματα. Εμφανίζεται συχνότερα σε τετραλογία Fallot, τετραλογία Fallot με πνευμονική ατρησία, TMA, δεξιά κοιλία με δύο εξόδους, αριστερή κοιλία με δύο εξόδους, αρτηριακό κορμό, μονή/κοινή κοιλία, ΔΑΦ με πνευμονική στένωση, ετεροταξία.

Αρκετά συχνά, σε ασθενείς με τετραλογία Fallot εντοπίζεται μία μόνο στεφανιαία αρτηρία. Εμφανίζεται στο 5% των παιδιών με ΤΜΑ. Σε αυτή την περίπτωση, η αρτηρία φεύγει από τον οπίσθιο κόλπο και χωρίζεται σε δύο φυσιολογικές στεφανιαίες αρτηρίες: τη δεξιά και την αριστερή.

Η πιο ευνοϊκή ανωμαλία των στεφανιαίων αρτηριών είναι η προέλευση και των δύο αρτηριών από ένα ξεχωριστό ή κοινό στόμα από έναν κόλπο του Valsalva. Παρατηρήθηκε επίσης φυσιολογική προέλευση μιας στεφανιαίας αρτηρίας από την αορτή με κλάδο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας. Πλήρης απουσίαμία από τις στεφανιαίες αρτηρίες είναι μια εξαιρετικά σπάνια ανωμαλία. Σε αυτή την περίπτωση, η υπάρχουσα στεφανιαία αρτηρία παρέχει ανεξάρτητα στεφανιαία κυκλοφορία. Στη βιβλιογραφία, υπάρχουν πολλές αναφορές περιστατικών μιας μόνο στεφανιαίας αρτηρίας, που συνήθως σχετίζονται με άλλες συγγενείς καρδιοπάθειες, καθώς και περιπτώσεις μεμονωμένης στεφανιαίας αρτηρίας με φυσιολογική μορφολογία της καρδιάς.

Ενδομυϊκή δίοδος της στεφανιαίας αρτηρίας

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αρχικό τμήμα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, που εκτείνεται από τον δεξιό αορτικό κόλπο, βρίσκεται στο πάχος του αορτικού τοιχώματος. Στην ιστολογική εξέταση, τα αγγεία έχουν μια ενιαία μέση μεμβράνη, η οποία είναι κοινή στην αορτή και τη στεφανιαία αρτηρία. Αυτή η ανατομική παραλλαγή της θέσης της στεφανιαίας αρτηρίας είναι μερικές φορές η αιτία αιφνίδιου θανάτου. Όταν διαστέλλεται κατά τη διάρκεια της συστολής, η πλούσια σε ινώδη ανιούσα αορτή προκαλεί συμπίεση του ενδομυϊκού τμήματος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, η οποία οδηγεί σε ισχαιμία του μυοκαρδίου. Η θεραπεία αυτού του συνδρόμου συνίσταται σε χειρουργική πλαστική της στεφανιαίας αρτηρίας με απομόνωση αυτού του τμήματος από το τοίχωμα της αορτής ή στην επιβολή διακλάδωσης για την παράκαμψη του ενδοτοιχώματος.

Η ενδομυϊκή εντόπιση της στεφανιαίας αρτηρίας σε ένα παιδί με ΤΜΑ απαιτεί μια πιο εξελιγμένη χειρουργική τεχνική για την ανατομική διόρθωση αυτού του ελαττώματος.

"Καταδυτικές αρτηρίες"

Οι μεγάλες επικαρδιακές στεφανιαίες αρτηρίες διατρέχουν φυσιολογικά την επιφάνεια και μόνο αυτές τερματικοί κλάδοιδιεισδύουν στο μυοκάρδιο. Στο 50% των ανθρώπων, οι στεφανιαίες αρτηρίες σε ορισμένα σημεία βυθίζονται στο πάχος του μυοκαρδίου και μετά επανεμφανίζονται στην επιφάνειά του. Σε αυτές τις περιπτώσεις, σχηματίζεται μια μυϊκή γέφυρα πάνω από μια μεγάλη στεφανιαία αρτηρία. Συχνότερα "τοιχογραφία" είναι ο αριστερός πρόσθιος κατιόντος κλάδος στο εγγύς μισό του. Αυτή η ανωμαλία εντοπίζεται τόσο σε βρέφη όσο και σε ηλικιωμένους. Σε ηλικία έως 20 ετών, το μήκος του βυθισμένου τμήματος είναι κατά μέσο όρο 14 mm, σε μεγαλύτερη ηλικία - 20-30 mm. Στο 75% περίπου των περιπτώσεων, η πρόσθια κατιούσα στεφανιαία αρτηρία διέρχεται στη μεσοκοιλιακή αύλακα και μπορεί να καλύπτεται από πολλές επιφανειακές γέφυρες μυϊκών ινών· στο 25%, η πρόσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία αποκλίνει προς τη δεξιά κοιλία και περνά βαθιά στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα. όπου διασχίζεται από μια μυϊκή δέσμη που προέρχεται από την κορυφή της δεξιάς κοιλίας.

Οι περισσότερες μυϊκές γέφυρες δεν έχουν λειτουργική αξίαειδικά αν είναι επιφανειακά. Ωστόσο, περιγράφονται περιπτώσεις όταν, κατά τη διάρκεια της άσκησης, το βυθισμένο τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας στενεύει, γεγονός που προκαλεί οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια και αιφνίδιο θάνατο, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών μετά από μυοτομή.

Κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας, φαίνεται ότι τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας είναι στενό στη συστολή, αλλά καλά βατό στη διαστολή. Επί παρουσίας πόνου, ενδείκνυται προσεκτική απελευθέρωση της στεφανιαίας αρτηρίας από τη μυϊκή σήραγγα. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται εάν υπάρχουν αντικειμενικές ενδείξεις ισχαιμίας στο ηλεκτροκαρδιογράφημα και αύξηση της παραγωγής γαλακτικού στην περιφερειακή φλέβα. Η ισχαιμία εμφανίζεται συνήθως όταν υπάρχει μια μακριά, παχιά μυϊκή γέφυρα που αποφράσσει την αρτηρία και χαλαρώνει ασυνήθιστα αργά, επομένως η διαστολική πλήρωση της απομακρυσμένης στεφανιαίας αρτηρίας είναι εξασθενημένη. Μετά από διεξοδική μυοτομή σύνδρομο πόνουκαι τα σημάδια της ισχαιμίας εξαφανίζονται.

Στα παιδιά, οι «καταδύσεις» στεφανιαίες αρτηρίες είναι σπάνιες και μόνο σε περιπτώσεις υπερτροφίας των κοιλιών, ιδιαίτερα στην υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.

Ανεύρυσμα της στεφανιαίας αρτηρίας

Περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1812. Ανήκει σε εξαιρετικά σπάνιες ανωμαλίες. Μόνο ένα στα πέντε ανευρύσματα στεφανιαίας αρτηρίας είναι συγγενή. Το επίκτητο ανεύρυσμα μπορεί να εμφανιστεί σε παιδιά λόγω της νόσου Kawasaki, προηγούμενης ενδοκαρδίτιδας, οζώδους στεφανιαίας νόσου και σε ενήλικες - ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης, συφιλιτικών βλαβών των στεφανιαίων αρτηριών ή στο φόντο ενός συγγενούς συριγγίου στεφανιαίας αρτηρίας. Ένα ανεύρυσμα μιας στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί επίσης να σχηματιστεί ως αποτέλεσμα εμφράγματος του μυοκαρδίου. συγγενές ανεύρυσμασυμβαίνει λόγω παραβίασης της δομής του μεσοθηλίου του αγγείου ή ανεπάρκειας φυσιολογικών πρωτεϊνικών ινών του συνδετικού ιστού. Τόσο η δεξιά όσο και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία μπορεί να υποβληθούν σε ανευρυσματική επέκταση, σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να προσβληθούν και οι δύο αρτηρίες, ενώ ακόμη πιο σπάνια διαγιγνώσκονται πολλαπλά ανευρύσματα των στεφανιαίων αρτηριών. Περιγράφεται συνδυασμένη βίτσιομε τη μορφή ΤΜΑ με ανεύρυσμα των στεφανιαίων αρτηριών. Όλα τα είδη ανευρυσμάτων των στεφανιαίων αρτηριών μπορεί είτε να είναι ασυμπτωματικά μέχρι να σπάσουν, είτε να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ισχαιμίας ή εμφράγματος του μυοκαρδίου. Περιγράφονται περιπτώσεις θρόμβωσης ανευρύσματος στεφανιαίας αρτηρίας.

Χειρουργική επέμβαση

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου ή τυχαία ανίχνευση ανευρύσματος μεγάλα μεγέθη. Η επέμβαση συνίσταται στην εκτομή του ανευρύσματος και την επιβολή μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας ή απολίνωση του ανευρύσματος στην αρχική και τελική του τομή με την επιβολή μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας κάτω από το ανεύρυσμα. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση μπορεί να εμφανιστούν τόσο σε συγγενή όσο και σε επίκτητα ανευρύσματα της στεφανιαίας αρτηρίας. Σπάνια απαιτείται ανεύρυσμα λόγω της νόσου Kawasaki χειρουργική επέμβαση, εκτός από περιπτώσεις επαπειλούμενης ρήξης ανευρύσματος ή θρόμβωσης.

Ο τύπος παροχής αίματος στην καρδιά νοείται ως η κυρίαρχη κατανομή της δεξιάς και της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς.

Το ανατομικό κριτήριο για την εκτίμηση του κυρίαρχου τύπου κατανομής των στεφανιαίων αρτηριών είναι η αγγειακή ζώνη στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς, που σχηματίζεται από τη διασταύρωση της στεφανιαίας και της μεσοκοιλιακής αυλάκωσης. Ανάλογα με το ποια από τις αρτηρίες -δεξιά ή αριστερή- φτάνει σε αυτή τη ζώνη, διακρίνεται ο κυρίαρχος δεξιός ή αριστερός τύπος παροχής αίματος στην καρδιά. Η αρτηρία που φτάνει σε αυτή τη ζώνη εκπέμπει πάντα έναν οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο, ο οποίος εκτείνεται κατά μήκος της οπίσθιας μεσοκοιλιακής αύλακας προς την κορυφή της καρδιάς και τροφοδοτεί με αίμα το οπίσθιο τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Ένα άλλο ανατομικό χαρακτηριστικό περιγράφεται για τον προσδιορισμό του κυρίαρχου τύπου παροχής αίματος. Σημειώνεται ότι η διακλάδωση προς τον κολποκοιλιακό κόμβο φεύγει πάντα από την επικρατούσα αρτηρία, δηλ. από μια αρτηρία που έχει υψηλότερη τιμήστην παροχή αίματος από την οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς.

Έτσι, με κυρίαρχο σωστό τύπο παροχής αίματος στην καρδιάΗ δεξιά στεφανιαία αρτηρία τροφοδοτεί τον δεξιό κόλπο, τη δεξιά κοιλία, το οπίσθιο τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και την οπίσθια επιφάνεια της αριστερής κοιλίας. Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία αντιπροσωπεύεται από έναν μεγάλο κορμό και η αριστερή περιφέρεια είναι ελάχιστα εκφρασμένη.

Με κυρίαρχο αριστερό είδος παροχής αίματος στην καρδιάη δεξιά στεφανιαία αρτηρία είναι στενή και καταλήγει σε βραχείς κλάδους στη διαφραγματική επιφάνεια της δεξιάς κοιλίας και στην οπίσθια επιφάνεια της αριστερής κοιλίας, πίσω άκροτο μεσοκοιλιακό διάφραγμα, ο κολποκοιλιακός κόμβος και το μεγαλύτερο μέρος της οπίσθιας επιφάνειας της κοιλίας λαμβάνουν αίμα από την καλά καθορισμένη μεγάλη αριστερή κυκλική αρτηρία.

Επιπλέον, υπάρχουν επίσης ισορροπημένος τύπος παροχής αίματος, στην οποία η δεξιά και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία συμβάλλουν περίπου εξίσου στην παροχή αίματος στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς.

Η έννοια του «κυρίαρχου τύπου παροχής αίματος στην καρδιά», αν και υπό όρους, βασίζεται σε ανατομική δομήκαι κατανομή των στεφανιαίων αρτηριών στην καρδιά. Δεδομένου ότι η μάζα της αριστερής κοιλίας είναι πολύ μεγαλύτερη από τη δεξιά και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία τροφοδοτεί πάντα με αίμα το μεγαλύτερο μέρος της αριστερής κοιλίας, τα 2/3 του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και το τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας, είναι σαφές ότι η Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία είναι κυρίαρχη σε όλες τις φυσιολογικές καρδιές. Έτσι, σε κάθε τύπο στεφανιαίας παροχής αίματος, η αριστερή στεφανιαία αρτηρία είναι κυρίαρχη με τη φυσιολογική έννοια.

Ωστόσο, η έννοια του «κυρίαρχου τύπου παροχής αίματος στην καρδιά» είναι έγκυρη, χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση των ανατομικών ευρημάτων κατά τη διάρκεια της στεφανιογραφίας και έχει μεγάλη πρακτική αξίακατά τον καθορισμό ενδείξεων για επαναγγείωση του μυοκαρδίου.

Για τοπική ένδειξη βλαβών, προτείνεται η διαίρεση της στεφανιαίας κλίνης σε τμήματα.

Οι διακεκομμένες γραμμές σε αυτό το σχήμα τονίζουν τα τμήματα των στεφανιαίων αρτηριών.

Έτσι στην αριστερή στεφανιαία αρτηρία μπροστά μεσοκοιλιακός κλάδος χωρίζεται σε τρία τμήματα:

1. εγγύς - από τον τόπο προέλευσης του LAD από τον κορμό μέχρι το πρώτο διαφραγματικό διάτρητο ή 1DV.
2. μεσαίο - από 1DV σε 2DV.
3. απομακρυσμένο - μετά την εκφόρτιση του 2DV.

Σε κυκλική αρτηρίαΕίναι επίσης σύνηθες να διακρίνουμε τρία τμήματα:

1. εγγύς - από το στόμιο του OB σε 1 VTK.
2. μεσαίο - από 1 VTK έως 3 VTK.
3. άπω - μετά την εκκένωση 3 VTC.

Δεξιά στεφανιαία αρτηρίαχωρίζεται στα ακόλουθα κύρια τμήματα:

1. εγγύς - από το στόμα σε 1 γουόκ
2. μεσαίο - από 1 γουόκ μέχρι την αιχμηρή άκρη της καρδιάς
3. άπω - μέχρι τη διακλάδωση RCA προς τις οπίσθιες κατιούσα και οπίσθια πλάγια αρτηρία.

Στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς

Σε αυτή την ενότητα, θα εξοικειωθείτε με την ανατομική θέση των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς. Να μάθουν για την ανατομία και τη φυσιολογία της καρδιάς Αγγειακό σύστημαΠρέπει να επισκεφτείτε την ενότητα "Καρδιοπάθειες".

• Αριστερή στεφανιαία αρτηρία.
• Δεξιά στεφανιαία αρτηρία

Η παροχή αίματος στην καρδιά πραγματοποιείται μέσω δύο κύριων αγγείων - της δεξιάς και της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, ξεκινώντας από την αορτή ακριβώς πάνω από τις ημισεληνιακές βαλβίδες.

Αριστερή στεφανιαία αρτηρία.

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία ξεκινά από τον αριστερό οπίσθιο κόλπο του Wilsalva, κατεβαίνει στην πρόσθια διαμήκη αύλακα, αφήνοντας την πνευμονική αρτηρία στα δεξιά της και τον αριστερό κόλπο και το αυτί που περιβάλλονται από λιπώδη ιστό, που συνήθως τον καλύπτει, μέχρι το αριστερά. Είναι ένας φαρδύς, αλλά κοντός κορμός, που συνήθως δεν υπερβαίνει τα 10-11 mm.

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία χωρίζεται σε δύο, τρεις, σε σπάνιες περιπτώσεις, τέσσερις αρτηρίες, εκ των οποίων η πρόσθια κατιούσα (LAD) και ο περιφερικός κλάδος (OB), ή αρτηρίες, έχουν τη μεγαλύτερη σημασία για την παθολογία.

Η πρόσθια κατιούσα αρτηρία είναι μια άμεση συνέχεια της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.

Κατά μήκος της πρόσθιας διαμήκους καρδιακής αύλακας, πηγαίνει στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς, συνήθως φτάνει σε αυτήν, μερικές φορές σκύβει πάνω της και περνά στην πίσω επιφάνεια της καρδιάς.

Αρκετοί μικρότεροι πλευρικοί κλάδοι αναχωρούν από την κατερχόμενη αρτηρία σε οξεία γωνία, οι οποίοι κατευθύνονται κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας της αριστερής κοιλίας και μπορούν να φτάσουν στην αμβλεία άκρη. Επιπλέον, πολυάριθμοι διαφραγματικοί κλάδοι αναχωρούν από αυτό, διατρυπώντας το μυοκάρδιο και διακλαδίζονται στα πρόσθια 2/3 του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Οι πλάγιοι κλάδοι τροφοδοτούν το πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας και δίνουν κλάδους στον πρόσθιο θηλώδη μυ της αριστερής κοιλίας. Η άνω διαφραγματική αρτηρία δίνει κλάδο στο πρόσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας και μερικές φορές στον πρόσθιο θηλώδη μυ της δεξιάς κοιλίας.

Σε όλο το μήκος του πρόσθιου κατερχόμενου κλάδου βρίσκεται στο μυοκάρδιο, μερικές φορές βυθίζεται σε αυτό με σχηματισμό μυϊκών γεφυρών μήκους 1-2 εκ. Η υπόλοιπη πρόσθια επιφάνειά του καλύπτεται από λιπώδη ιστό του επικαρδίου.

Ο κυκλικός κλάδος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας συνήθως φεύγει από τον τελευταίο στην αρχή (το πρώτο 0,5-2 cm) σε γωνία κοντά στη δεξιά, περνά στην εγκάρσια αύλακα, φτάνει στο αμβλύ άκρο της καρδιάς, περιστρέφεται αυτό, περνά σε πίσω τοίχωματης αριστερής κοιλίας, μερικές φορές φτάνει στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα και, με τη μορφή οπίσθιας κατιούσας αρτηρίας, πηγαίνει στην κορυφή. Πολυάριθμοι κλάδοι αναχωρούν από αυτό προς τους πρόσθιους και οπίσθιους θηλώδεις μύες, τα πρόσθια και οπίσθια τοιχώματα της αριστερής κοιλίας. Μία από τις αρτηρίες που τροφοδοτούν τον φλεβοκόμβο φεύγει επίσης από αυτόν.

Δεξιά στεφανιαία αρτηρία.

Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία προέρχεται από τον πρόσθιο κόλπο του Vilsalva. Πρώτα, βρίσκεται βαθιά στον λιπώδη ιστό στα δεξιά της πνευμονικής αρτηρίας, περιστρέφεται γύρω από την καρδιά κατά μήκος της δεξιάς κολποκοιλιακής αύλακας, περνά στο οπίσθιο τοίχωμα, φτάνει στην οπίσθια διαμήκη αύλακα και στη συνέχεια, με τη μορφή οπίσθιας κατιούσας κλαδί, κατεβαίνει στην κορυφή της καρδιάς.

Η αρτηρία δίνει 1-2 κλάδους στο πρόσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας, εν μέρει σε πρόσθιο τμήμαδιάφραγμα, και οι δύο θηλώδεις μύες της δεξιάς κοιλίας, το οπίσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας και πίσω τμήμαμεσοκοιλιακό διάφραγμα? ο δεύτερος κλάδος αναχωρεί επίσης από αυτόν προς τον φλεβοκόμβο.

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι παροχής αίματος στο μυοκάρδιο: μέση, αριστερή και δεξιά. Αυτή η υποδιαίρεση βασίζεται κυρίως σε διακυμάνσεις στην παροχή αίματος στην οπίσθια ή διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς, καθώς η παροχή αίματος στην πρόσθια και πλάγια περιοχή είναι αρκετά σταθερή και δεν υπόκειται σε σημαντικές αποκλίσεις.

Στο μεσαίου τύπουΚαι οι τρεις κύριες στεφανιαίες αρτηρίες είναι καλά ανεπτυγμένες και αρκετά ομοιόμορφα αναπτυγμένες. Η παροχή αίματος σε ολόκληρη την αριστερή κοιλία, συμπεριλαμβανομένων και των δύο θηλωδών μυών, και του πρόσθιου 1/2 και 2/3 του μεσοκοιλιακού διαφράγματος πραγματοποιείται μέσω του συστήματος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας. Η δεξιά κοιλία, συμπεριλαμβανομένων των δεξιών θηλωδών μυών και του οπίσθιου διαφράγματος 1/2-1/3, λαμβάνει αίμα από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία. Αυτός φαίνεται να είναι ο πιο κοινός τύπος παροχής αίματος στην καρδιά.

Στο αριστερός τύποςη παροχή αίματος σε ολόκληρη την αριστερή κοιλία και, επιπλέον, σε ολόκληρο το διάφραγμα και εν μέρει το οπίσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας πραγματοποιείται λόγω του αναπτυγμένου κυκλικού κλάδου της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, που φτάνει στην οπίσθια διαμήκη αύλακα και καταλήγει εδώ στο τη μορφή της οπίσθιας κατιούσας αρτηρίας, που δίνει μέρος των κλάδων στην οπίσθια επιφάνεια της δεξιάς κοιλίας.

Σωστός τύποςπαρατηρείται με αδύναμη ανάπτυξη του circumflex κλάδου, ο οποίος είτε τελειώνει χωρίς να φτάσει στην αμβλεία άκρη, είτε περνά στη στεφανιαία αρτηρία της αμβλείας ακμής, χωρίς να εξαπλώνεται στην οπίσθια επιφάνεια της αριστερής κοιλίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η δεξιά στεφανιαία αρτηρία, αφού φύγει από την οπίσθια κατιούσα αρτηρία, συνήθως δίνει λίγους ακόμη κλάδους στο οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Στην περίπτωση αυτή, ολόκληρη η δεξιά κοιλία, το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, ο οπίσθιος αριστερός θηλώδης μυς και εν μέρει η κορυφή της καρδιάς λαμβάνουν αίμα από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία.

Η παροχή αίματος στο μυοκάρδιο πραγματοποιείται απευθείας :

α) τα τριχοειδή αγγεία που βρίσκονται μεταξύ των μυϊκών ινών, τα πλέκουν και λαμβάνουν αίμα από το σύστημα των στεφανιαίων αρτηριών μέσω των αρτηριών.

β) ένα πλούσιο δίκτυο μυοκαρδιακών ιγμορείων.

γ) Σκάφη Viessant-Tebesia.

Με αύξηση της πίεσης στις στεφανιαίες αρτηρίες και αύξηση του έργου της καρδιάς, αυξάνεται η ροή του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες. Η έλλειψη οξυγόνου οδηγεί επίσης σε απότομη αύξηση της στεφανιαίας ροής του αίματος. Τα συμπαθητικά και τα παρασυμπαθητικά νεύρα φαίνεται να έχουν μικρή επίδραση στις στεφανιαίες αρτηρίες, με κύρια δράση τους απευθείας στον καρδιακό μυ.

Η εκροή γίνεται μέσω των φλεβών, οι οποίες συλλέγονται στον στεφανιαίο κόλπο

Το φλεβικό αίμα στο στεφανιαίο σύστημα συλλέγεται σε μεγάλα αγγεία, που συνήθως βρίσκονται κοντά στις στεφανιαίες αρτηρίες. Μερικά από αυτά συγχωνεύονται, σχηματίζοντας ένα μεγάλο φλεβικό κανάλι - τον στεφανιαίο κόλπο, ο οποίος διατρέχει την πίσω επιφάνεια της καρδιάς στην αυλάκωση μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών και ανοίγει σε δεξιός κόλπος.

Παίζουν οι μεσοστεφανιαίες αναστομώσεις σημαντικός ρόλοςσε στεφανιαία κυκλοφορίαιδιαίτερα σε παθολογικές καταστάσεις. Υπάρχουν περισσότερες αναστομώσεις στις καρδιές των ατόμων που πάσχουν από ισχαιμική νόσο, επομένως η σύγκλειση μιας από τις στεφανιαίες αρτηρίες δεν συνοδεύεται πάντα από νέκρωση στο μυοκάρδιο.

Σε φυσιολογικές καρδιές, οι αναστομώσεις βρίσκονται μόνο στο 10-20% των περιπτώσεων και είναι μικρής διαμέτρου. Ωστόσο, ο αριθμός και το μέγεθός τους αυξάνονται όχι μόνο στη στεφανιαία αθηροσκλήρωση, αλλά και στη βαλβιδική καρδιακή νόσο. Η ηλικία και το φύλο από μόνα τους δεν επηρεάζουν την παρουσία και τον βαθμό ανάπτυξης των αναστομώσεων.

Καρδιά (κορ)

Το κυκλοφορικό σύστημα αποτελείται από μεγάλο αριθμό ελαστικών αγγείων. διαφορετική δομήκαι μεγέθη - αρτηρίες, τριχοειδή αγγεία, φλέβες. Στο κέντρο κυκλοφορικό σύστημαη καρδιά βρίσκεται - μια ζωντανή αντλία παράδοσης-αναρρόφησης.

Η δομή της καρδιάς. Η καρδιά είναι η κεντρική συσκευή του αγγειακού συστήματος, με υψηλή ικανότητα αυτόματης δράσης. Στους ανθρώπους, βρίσκεται σε στήθοςπίσω στέρνο, στο μεγαλύτερο μέρος (2/3) στο αριστερό ημίχρονο.

Η καρδιά βρίσκεται (Εικ. 222) στο κέντρο τένοντα του διαφράγματος σχεδόν οριζόντια, που βρίσκεται μεταξύ των πνευμόνων στο πρόσθιο μεσοθωράκιο. Καταλαμβάνει λοξή θέση και βλέπει το φαρδύ τμήμα του (βάση) προς τα πάνω, προς τα πίσω και προς τα δεξιά και το στενότερο κωνικό τμήμα του (πάνω) μπροστά, κάτω και αριστερά. Το άνω όριο της καρδιάς βρίσκεται στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο. το δεξιό περίγραμμα προεξέχει περίπου 2 cm πέρα ​​από τη δεξιά άκρη του στέρνου. το αριστερό όριο περνά, χωρίς να φτάνει στη μέση της κλείδας (περνώντας από τη θηλή στους άνδρες) κατά 1 cm. Η άκρη του καρδιακού κώνου (η ένωση της δεξιάς και αριστερής γραμμής περιγράμματος της καρδιάς) τοποθετείται στον πέμπτο αριστερό μεσοπλεύριο χώρο κάτω από τη θηλή. Σε αυτό το μέρος, τη στιγμή της συστολής της καρδιάς, γίνεται αισθητή μια καρδιακή ώθηση.

Ρύζι. 222. Θέση της καρδιάς και των πνευμόνων. 1 - καρδιά σε πουκάμισο καρδιάς. 2 - διάφραγμα? 3 - κέντρο τένοντα του διαφράγματος. 4 - θύμος αδένας? 5 - πνεύμονας? 6 - συκώτι? 7 - ημισέληνος σύνδεσμος. 8 - στομάχι? 9 - ανώνυμη αρτηρία. 10 - υποκλείδια αρτηρία. 11 - κοινές καρωτιδικές αρτηρίες. 12 - θυροειδής; 13 — θυρεοειδή χόνδρο; 14 - ανώτερη κοίλη φλέβα

Σε σχήμα (Εικ. 223), η καρδιά μοιάζει με κώνο, με τη βάση της προς τα πάνω και την κορυφή της προς τα κάτω. Μεγάλα αιμοφόρα αγγεία εισέρχονται και εξέρχονται από το ευρύ τμήμα της καρδιάς - τη βάση. Το βάρος της καρδιάς σε υγιείς ενήλικες κυμαίνεται από 250 έως 350 g (0,4-0,5% του σωματικού βάρους). Μέχρι την ηλικία των 16 ετών, το βάρος της καρδιάς αυξάνεται 11 φορές σε σύγκριση με το βάρος της καρδιάς ενός νεογέννητου (V.P. Vorobyov). Το μέσο μέγεθος της καρδιάς: μήκος 13 εκ., πλάτος 10 εκ., πάχος (προσθοπίσθια διάμετρος) 7-8 εκ. Όσον αφορά τον όγκο, η καρδιά είναι περίπου ίση με τη σφιγμένη γροθιά του ατόμου στο οποίο ανήκει. Από όλα τα σπονδυλωτά, τα πουλιά έχουν το μεγαλύτερο σχετικό μέγεθος καρδιάς, που απαιτούν έναν ιδιαίτερα ισχυρό κινητήρα για την κίνηση του αίματος.

Ρύζι. 223. Καρδιά (μπροστινή όψη). 1 - ανώνυμη αρτηρία. 2 - ανώτερη κοίλη φλέβα. 3 - ανιούσα αορτή. 4 — στεφανιαία αυλάκωση με τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία. 5 - δεξί αυτί. 6 - δεξιός κόλπος. 7 - δεξιά κοιλία? 8 - κορυφή της καρδιάς. 9 - αριστερή κοιλία. 10 - πρόσθιο διαμήκη αυλάκι. 11 - αριστερό αυτί. 12 - αριστερές πνευμονικές φλέβες. 13 - πνευμονική αρτηρία. 14 - αορτικό τόξο? 15 - αριστερή υποκλείδια αρτηρία. 16 - αριστερά κοινό καρωτίδα

Στα ανώτερα ζώα και τους ανθρώπους, η καρδιά είναι τεσσάρων θαλάμων, δηλαδή αποτελείται από τέσσερις κοιλότητες - δύο κόλπους και δύο κοιλίες. οι τοίχοι του αποτελούνται από τρία στρώματα. Το πιο ισχυρό και λειτουργικά σημαντικό στρώμα είναι το μυϊκό στρώμα, το μυοκάρδιο. Ο μυϊκός ιστός της καρδιάς διαφέρει από σκελετικός μυς; έχει επίσης εγκάρσια ζώνη, αλλά η αναλογία των κυτταρικών ινών είναι διαφορετική από ότι στους μύες του σκελετού. Οι μυϊκές δέσμες του καρδιακού μυός έχουν πολύ περίπλοκη διάταξη (Εικ. 224). Στα τοιχώματα των κοιλιών, είναι δυνατό να εντοπιστούν τρία στρώματα μυών: η εξωτερική διαμήκης, η μεσαία δακτυλιοειδής και η εσωτερική διαμήκης. Ανάμεσα στα στρώματα υπάρχουν μεταβατικές ίνες που αποτελούν την κυρίαρχη μάζα. Οι εξωτερικές διαμήκεις ίνες, βαθαίνουν λοξά, περνούν σταδιακά στο δακτυλιοειδές, οι οποίες επίσης λοξά περνούν σταδιακά στο εσωτερικό κατά μήκος. από τους τελευταίους σχηματίζονται και οι θηλώδεις μύες των βαλβίδων. Στην ίδια την επιφάνεια των κοιλιών βρίσκονται ίνες που καλύπτουν και τις δύο κοιλίες μαζί. Μια τέτοια περίπλοκη πορεία μυϊκών δεσμίδων παρέχει τα περισσότερα πλήρης μείωσηκαι άδειασμα των κοιλοτήτων της καρδιάς. μυϊκό στρώματα τοιχώματα των κοιλιών, ειδικά στην αριστερή, που οδηγεί το αίμα σε μεγάλο κύκλο, είναι πολύ πιο παχιά. Οι μυϊκές ίνες που σχηματίζουν τα τοιχώματα των κοιλιών συναρμολογούνται από το εσωτερικό σε πολυάριθμες δέσμες, οι οποίες βρίσκονται σε διαφορετικές κατευθύνσεις, σχηματίζοντας σαρκώδεις εγκάρσιες ράβδους (δοκίδες) και μυϊκές προεξοχές - θηλώδεις μύες. Τα κορδόνια των τενόντων πηγαίνουν από αυτά στην ελεύθερη άκρη των βαλβίδων, τα οποία τεντώνονται όταν οι κοιλίες συστέλλονται και δεν επιτρέπουν στις βαλβίδες να ανοίξουν στην κολπική κοιλότητα υπό την πίεση του αίματος.

Ρύζι. 224. Η πορεία των μυϊκών ινών της καρδιάς (ημισχηματικά)

Το μυϊκό στρώμα των τοιχωμάτων των κόλπων είναι λεπτό, καθώς έχουν μικρό φορτίο - οδηγούν μόνο αίμα στις κοιλίες. Οι επιφανειακές μυϊκές ακίδες, στραμμένες προς το εσωτερικό της κολπικής κοιλότητας, σχηματίζουν τους πηκτινώδεις μύες.

ΑΠΟ εξωτερική επιφάνειαΔύο αυλακώσεις είναι αισθητές στην καρδιά (Εικ. 225, 226): διαμήκης, που καλύπτει την καρδιά μπροστά και πίσω, και εγκάρσια (στεφανιαία), που βρίσκεται δακτυλιοειδή. κατά μήκος τους βρίσκονται οι ίδιες οι αρτηρίες και οι φλέβες της καρδιάς. Αυτές οι αυλακώσεις στο εσωτερικό αντιστοιχούν στα χωρίσματα που χωρίζουν την καρδιά σε τέσσερις κοιλότητες. Το διαμήκη μεσοκολπικό και μεσοκοιλιακό διάφραγμα χωρίζει την καρδιά σε δύο μισά εντελώς απομονωμένα το ένα από το άλλο - τη δεξιά και την αριστερή καρδιά. Το εγκάρσιο διάφραγμα χωρίζει καθένα από αυτά τα μισά σε έναν άνω θάλαμο - τον κόλπο (κόλπος) και έναν κάτω - την κοιλία (κοιλία). Έτσι, λαμβάνονται δύο μη επικοινωνούντες κόλποι και δύο ξεχωριστές κοιλίες. Η άνω κοίλη φλέβα, η κάτω κοίλη φλέβα και ο στεφανιαίος κόλπος ρέουν στον δεξιό κόλπο. η πνευμονική αρτηρία φεύγει από τη δεξιά κοιλία. Η δεξιά και η αριστερή πνευμονική φλέβα ρέουν στον αριστερό κόλπο. η αορτή φεύγει από την αριστερή κοιλία.

Ρύζι. 225. Καρδιά και μεγάλα αγγεία (μπροστινή όψη). 1 - αριστερή κοινή καρωτιδική αρτηρία. 2 - αριστερή υποκλείδια αρτηρία. 3 - αορτικό τόξο? 4 - αριστερές πνευμονικές φλέβες. 5 - αριστερό αυτί. 6 - αριστερή στεφανιαία αρτηρία. 7 - πνευμονική αρτηρία (αποκοπή). 8 - αριστερή κοιλία. 9 - κορυφή της καρδιάς. 10 - κατιούσα αορτή. 11 - κάτω κοίλη φλέβα. 12 - δεξιά κοιλία? 13 - δεξιά στεφανιαία αρτηρία. 14 - δεξί αυτί. 15 - ανιούσα αορτή. 16 - ανώτερη κοίλη φλέβα. 17 - ανώνυμη αρτηρία

Ρύζι. 226. Καρδιά (πίσω όψη). 1 - αορτικό τόξο? 2 - αριστερή υποκλείδια αρτηρία. 3 - αριστερή κοινή καρωτιδική αρτηρία. 4 - μη ζευγαρωμένη φλέβα. 5 - ανώτερη κοίλη φλέβα. 6 - δεξιές πνευμονικές φλέβες. 7 - κάτω κοίλη φλέβα. 8 - δεξιός κόλπος. 9 - δεξιά στεφανιαία αρτηρία. 10 - μέση φλέβα της καρδιάς. 11 - κατερχόμενος κλάδος της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. 12 - δεξιά κοιλία? 13 - κορυφή της καρδιάς. 14 - διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς. 15 - αριστερή κοιλία? 16-17 - κοινή παροχέτευση των καρδιακών φλεβών (στεφανιαία κόλπος). 18 - αριστερό κόλπο. 19 - αριστερές πνευμονικές φλέβες. 20 - κλάδοι της πνευμονικής αρτηρίας

Ο δεξιός κόλπος επικοινωνεί με τη δεξιά κοιλία μέσω του δεξιού κολποκοιλιακού στομίου (ostium atrioventriculare dextrum). και τον αριστερό κόλπο με την αριστερή κοιλία μέσω του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου (ostium atrioventriculare sinistrum).

Το πάνω μέρος του δεξιού κόλπου είναι το δεξί αυτί της καρδιάς (auricula cordis dextra), το οποίο μοιάζει με πεπλατυσμένο κώνο και βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια της καρδιάς, καλύπτοντας την αορτική ρίζα. Στην κοιλότητα του δεξιού αυτιού, οι μυϊκές ίνες του κολπικού τοιχώματος σχηματίζουν παράλληλους μυϊκούς κυλίνδρους.

Το αριστερό καρδιακό αυτί (auricula cordis sinistra) φεύγει από το πρόσθιο τοίχωμα του αριστερού κόλπου, στην κοιλότητα του οποίου υπάρχουν επίσης μυϊκοί κύλινδροι. Τα τοιχώματα στον αριστερό κόλπο είναι πιο λεία από το εσωτερικό παρά στο δεξί.

Το εσωτερικό κέλυφος (Εικ. 227), που καλύπτει το εσωτερικό της κοιλότητας της καρδιάς, ονομάζεται ενδοκάρδιο (ενδοκάρδιο). καλύπτεται με ένα στρώμα ενδοθηλίου (παράγωγο του μεσεγχύματος), το οποίο εκτείνεται επίσης στην εσωτερική επένδυση των αγγείων που εκτείνονται από την καρδιά. Στο όριο μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών υπάρχουν λεπτές φυλλώδεις εκβολές του ενδοκαρδίου. Εδώ το ενδοκάρδιο, σαν διπλωμένο στη μέση, σχηματίζει έντονα προεξέχουσες πτυχές, καλυμμένες επίσης με ενδοθήλιο και στις δύο πλευρές - αυτές είναι οι καρδιακές βαλβίδες (Εικ. 228) που κλείνουν τα κολποκοιλιακά ανοίγματα. Στο δεξιό κολποκοιλιακό άνοιγμα υπάρχει μια τριγλώχινα βαλβίδα (valvula tricuspidalis), που αποτελείται από τρία μέρη - λεπτές ινώδεις ελαστικές πλάκες, και στο αριστερό - μια δίγλωρη βαλβίδα (valvula bicuspidalis, s. mytralis), που αποτελείται από δύο ίδιες πλάκες. Αυτές οι βαλβίδες κρημνού ανοίγουν κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής μόνο προς τις κοιλίες.

Ρύζι. 227. Η καρδιά ενός ενήλικα με τις κοιλίες άνοιξε μπροστά. 1 - ανιούσα αορτή. 2 - αρτηριακός σύνδεσμος (κατάφυτος αρτηριακός πόρος). 3 - πνευμονική αρτηρία. 4 - ημισεληνιακές βαλβίδες της πνευμονικής αρτηρίας. 5 - αριστερό αυτί της καρδιάς. 6 - πρόσθιο άκρο μιας διγλώχινας βαλβίδας. 7 - πρόσθιος θηλώδης μυς. 8 — ένα πίσω φυλλάδιο της διγλώχινας βαλβίδας. 9 - νήματα τένοντα. 10 - οπίσθιος θηλώδης μυς. 11 - αριστερή κοιλία της καρδιάς. 12 - δεξιά κοιλία της καρδιάς. 13 - πίσω άκρο της τριγλώχινας βαλβίδας. 14 - μεσαίο άκρο της τριγλώχινας βαλβίδας. 15 - δεξιός κόλπος? 16 - πρόσθιο άκρο της τριγλώχινας βαλβίδας, 17 - αρτηριακός κώνος. 18 - δεξί αυτί

Ρύζι. 228. Βαλβίδες καρδιάς. Ανοιχτή καρδιά. Η κατεύθυνση της ροής του αίματος φαίνεται με βέλη. 1 - διγλώχινα βαλβίδα της αριστερής κοιλίας. 2 - θηλώδεις μύες. 3 - ημισεληνιακές βαλβίδες. 4 - τριγλώχινα βαλβίδα της δεξιάς κοιλίας. 5 - θηλώδεις μύες. 6 - αορτή; 7 - ανώτερη κοίλη φλέβα. 8 - πνευμονική αρτηρία. 9 - πνευμονικές φλέβες. 10 - στεφανιαία αγγεία

Στο σημείο εξόδου της αορτής από την αριστερή κοιλία και της πνευμονικής αρτηρίας από τη δεξιά κοιλία, το ενδοκάρδιο σχηματίζει επίσης πολύ λεπτές πτυχές με τη μορφή κοίλων (στην κοιλιακή κοιλότητα) ημικυκλικών θυλάκων, τρεις σε κάθε οπή. Στη μορφή τους, αυτές οι βαλβίδες ονομάζονται semilunar (valvulae semilunares). Ανοίγουν μόνο προς τα πάνω προς τα αγγεία κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής. Κατά τη χαλάρωση (διαστολή) των κοιλιών κλείνουν αυτόματα και δεν επιτρέπουν την αντίστροφη ροή του αίματος από τα αγγεία προς τις κοιλίες. όταν οι κοιλίες συμπιέζονται, ανοίγουν ξανά με ρεύμα εκτοξευόμενου αίματος. Οι ημισεληνιακές βαλβίδες στερούνται μυϊκής δομής.

Μπορεί να φανεί από τα προηγούμενα ότι στους ανθρώπους, όπως και σε άλλα θηλαστικά, η καρδιά έχει τέσσερα συστήματα βαλβίδων: δύο από αυτά, βαλβιδικά, χωρίζουν τις κοιλίες από τους κόλπους και δύο, ημικυκλικές, χωρίζουν τις κοιλίες από το αρτηριακό σύστημα. Δεν υπάρχουν βαλβίδες στο σημείο όπου οι πνευμονικές φλέβες εισέρχονται στον αριστερό κόλπο. αλλά οι φλέβες πλησιάζουν την καρδιά με οξεία γωνία με τέτοιο τρόπο ώστε το λεπτό τοίχωμα του κόλπου να σχηματίζει μια πτυχή, ενεργώντας εν μέρει ως βαλβίδα ή αποσβεστήρας. Επιπλέον, υπάρχουν πάχυνση των δακτυλιοειδών μυϊκών ινών του παρακείμενου τμήματος του κολπικού τοιχώματος. Αυτά τα πάχυνση μυϊκός ιστόςκατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής, τα στόμια των φλεβών συμπιέζονται και αυτό εμποδίζει την αντίστροφη ροή του αίματος στις φλέβες, έτσι ώστε να εισέρχεται μόνο στις κοιλίες.

Σε ένα όργανο που εκτελεί τόσο μεγάλη δουλειά όπως η καρδιά, αναπτύσσονται φυσικά δομές στήριξης, στις οποίες συνδέονται οι μυϊκές ίνες του καρδιακού μυός. Αυτός ο μαλακός καρδιακός «σκελετός» περιλαμβάνει: τενοντικούς δακτυλίους γύρω από τα ανοίγματά του εξοπλισμένα με βαλβίδες, ινώδη τρίγωνα που βρίσκονται στην αορτική ρίζα και στο μεμβρανώδες τμήμα του κοιλιακού διαφράγματος. Όλα αποτελούνται από δέσμες ινιδίων κολλαγόνου με ένα μείγμα ελαστικών ινών.

Οι καρδιακές βαλβίδες αποτελούνται από πυκνό και ελαστικό συνδετικό ιστό (διπλασιασμός του ενδοκαρδίου - διπλασιασμός). Όταν οι κοιλίες συστέλλονται, οι βαλβίδες ακμής, υπό την πίεση του αίματος στην κοιλότητα των κοιλιών, ισιώνουν, σαν τεντωμένα πανιά, και ακουμπούν τόσο σφιχτά που κλείνουν εντελώς τα ανοίγματα μεταξύ των κολπικών κοιλοτήτων και των κοιλιών. Αυτή τη στιγμή, τα νήματα των τενόντων που αναφέρθηκαν παραπάνω τα υποστηρίζουν και τα εμποδίζουν να στρίψουν προς τα έξω. Επομένως, το αίμα από τις κοιλίες δεν μπορεί να επιστρέψει στους κόλπους· υπό την πίεση των συσταλτικών κοιλιών, ωθείται έξω από την αριστερή κοιλία στην αορτή και από τη δεξιά στην πνευμονική αρτηρία. Έτσι, όλες οι βαλβίδες της καρδιάς ανοίγουν μόνο προς μία κατεύθυνση - προς την κατεύθυνση της ροής του αίματος.

Το μέγεθος των κοιλοτήτων της καρδιάς, ανάλογα με τον βαθμό πλήρωσης με αίμα και την ένταση του έργου του, ποικίλλει. Έτσι, η χωρητικότητα του δεξιού κόλπου κυμαίνεται από 110-185 cm 3, της δεξιάς κοιλίας - από 160 έως 230 cm 3, του αριστερού κόλπου - από 100 έως 130 cm 3 και της αριστερής κοιλίας - από 143 έως 212 cm 3.

Η καρδιά είναι καλυμμένη με λεπτό ορώδης, σχηματίζοντας δύο φύλλα, περνώντας το ένα στο άλλο στον τόπο αναχώρησης από την καρδιά των μεγάλων αγγείων. Το εσωτερικό, ή σπλαχνικό, φύλλο αυτού του σάκου, που καλύπτει απευθείας την καρδιά και είναι σφιχτά συγκολλημένο σε αυτήν, ονομάζεται επικάρδιο (επικάρδιο), το εξωτερικό ή βρεγματικό φύλλο ονομάζεται περικάρδιο (περικάρδιο). Το βρεγματικό φύλλο σχηματίζει μια τσάντα που καλύπτει την καρδιά - αυτή είναι μια τσάντα καρδιάς ή ένα πουκάμισο καρδιάς. Το περικάρδιο γειτνιάζει με τα φύλλα του μεσοθωρακίου υπεζωκότα από τα πλάγια, προσφύεται στο τενόντιο κέντρο του διαφράγματος από κάτω και συνδέεται μπροστά με ίνες συνδετικού ιστού στην οπίσθια επιφάνεια του στέρνου. Μια ερμητικά κλειστή κοιλότητα σαν σχισμή σχηματίζεται μεταξύ των δύο φύλλων του καρδιακού σάκου γύρω από την καρδιά, που περιέχει πάντα μια ορισμένη ποσότητα (περίπου 20 g) ορογόνου υγρού. Το περικάρδιο μονώνει την καρδιά από τα γύρω της όργανα και το υγρό υγραίνει την επιφάνεια της καρδιάς, μειώνοντας την τριβή και κάνοντας τις κινήσεις της να γλιστρούν κατά τη διάρκεια των συσπάσεων. Επιπλέον, ισχυρή ινώδης ιστόςτο περικάρδιο περιορίζει και αποτρέπει το υπερβολικό τέντωμα των μυϊκών ινών της καρδιάς. αν δεν υπήρχε το περικάρδιο, το οποίο περιορίζει ανατομικά τον όγκο της καρδιάς, θα κινδύνευε με υπερβολικό τέντωμα, ειδικά σε περιόδους της πιο έντονης και ασυνήθιστης δραστηριότητάς του.

Εισερχόμενα και εξερχόμενα αγγεία της καρδιάς. Η άνω και η κάτω κοίλη φλέβα ενώνονται με τον δεξιό κόλπο. Στη συμβολή αυτών των φλεβών, εμφανίζεται ένα κύμα συστολής του καρδιακού μυός, που καλύπτει γρήγορα και τους δύο κόλπους και στη συνέχεια περνά στις κοιλίες. Εκτός από τη μεγάλη κοίλη φλέβα, ο στεφανιαίος κόλπος της καρδιάς (sinus eoronarius cordis) ρέει επίσης στον δεξιό κόλπο, μέσω του οποίου ρέει φλεβικό αίμα από τα τοιχώματα της ίδιας της καρδιάς. Το άνοιγμα του κόλπου κλείνει με μια μικρή πτυχή (θηβειακή βαλβίδα).

Τέσσερα χρόνια ενδοφλέβιας φλέβας ρέουν στον αριστερό κόλπο. Η μεγαλύτερη αρτηρία του σώματος, η αορτή, αναδύεται από την αριστερή κοιλία. Πηγαίνει πρώτα προς τα δεξιά και πάνω, στη συνέχεια, λυγίζοντας προς τα πίσω και προς τα αριστερά, απλώνεται μέσω του αριστερού βρόγχου με τη μορφή τόξου. Η πνευμονική αρτηρία αναδύεται από τη δεξιά κοιλία. πηγαίνει πρώτα προς τα αριστερά και πάνω, μετά στρίβει προς τα δεξιά και χωρίζεται σε δύο κλάδους, κατευθύνοντας προς τους δύο πνεύμονες.

Συνολικά, η καρδιά έχει επτά εισόδους - φλεβικά - ανοίγματα και δύο εξόδου - αρτηριακά - ανοίγματα.

Κύκλοι της κυκλοφορίας του αίματος(Εικ. 229). Λόγω της μακροχρόνιας και πολύπλοκης εξέλιξης της ανάπτυξης των κυκλοφορικών οργάνων, έχει καθιερωθεί ένα ορισμένο σύστημα τροφοδοσίας του σώματος με αίμα, το οποίο είναι χαρακτηριστικό για τον άνθρωπο και όλα τα θηλαστικά. Κατά κανόνα, το αίμα κινείται μέσα σε ένα κλειστό σύστημα σωλήνων, το οποίο περιλαμβάνει ένα συνεχώς ενεργό ισχυρό μυϊκό όργανο- καρδιά. Η καρδιά, ως αποτέλεσμα του ιστορικού της αυτοματισμού και ρύθμισής της από το κεντρικό νευρικό σύστημα, οδηγεί συνεχώς και ρυθμικά το αίμα σε όλο το σώμα.

Ρύζι. 229. Σχήμα κυκλοφορίας αίματος και κυκλοφορίας λέμφου. Σκάφη μέσα από τα οποία ρέει αρτηριακό αίμα; μπλε - αγγεία με φλεβικό αίμα. Το μωβ χρώμα δείχνει το σύστημα της πυλαίας φλέβας. κίτρινα - λεμφικά αγγεία. 1 - το δεξί μισό της καρδιάς. 2 - αριστερό μισό της καρδιάς. 3 - αορτή; 4 - πνευμονικές φλέβες. άνω και κάτω κοίλη φλέβα. 6 - πνευμονική αρτηρία. 7 - στομάχι? 8 - σπλήνα? 9 - πάγκρεας? 10 - έντερα? 11 - πυλαία φλέβα. 12 - συκώτι; 13 - νεφρό

Το αίμα από την αριστερή κοιλία της καρδιάς μέσω της αορτής εισέρχεται αρχικά σε μεγάλες αρτηρίες, οι οποίες σταδιακά διακλαδίζονται σε μικρότερες και στη συνέχεια περνούν σε αρτηρίδια και τριχοειδή αγγεία. Διά μέσου λεπτότερους τοίχουςτα τριχοειδή αγγεία ανταλλάσσουν συνεχώς ουσίες μεταξύ του αίματος και των ιστών του σώματος. Περνώντας μέσα από ένα πυκνό και πολυάριθμο δίκτυο τριχοειδών αγγείων, το αίμα δίνει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στους ιστούς και σε αντάλλαγμα λαμβάνει διοξείδιο του άνθρακα και κυτταρικά μεταβολικά προϊόντα. Αλλάζοντας στη σύνθεσή του, το αίμα γίνεται περαιτέρω ακατάλληλο για τη διατήρηση της αναπνοής και της διατροφής των κυττάρων, μετατρέπεται από αρτηριακό σε φλεβικό. Τα τριχοειδή αρχίζουν να συγχωνεύονται σταδιακά πρώτα σε φλεβίδια, φλεβίδια σε μικρές φλέβες και τα τελευταία σε μεγάλα φλεβικά αγγεία - την άνω και την κάτω κοίλη φλέβα, μέσω της οποίας το αίμα επιστρέφει στον δεξιό κόλπο της καρδιάς, περιγράφοντας έτσι το λεγόμενο μεγάλο ή σωματικός, κύκλος κυκλοφορίας του αίματος.

Περνά από τον δεξιό κόλπο στη δεξιά κοιλία φλεβικό αίμα, η καρδιά στέλνει μέσω της πνευμονικής αρτηρίας στους πνεύμονες, όπου απελευθερώνεται από το διοξείδιο του άνθρακα και είναι κορεσμένη με οξυγόνο στο μικρότερο δίκτυο πνευμονικών τριχοειδών αγγείων και στη συνέχεια επιστρέφει ξανά μέσω των πνευμονικών φλεβών στον αριστερό κόλπο και από εκεί προς τα αριστερά κοιλία της καρδιάς, από όπου έρχεται και πάλι να τροφοδοτήσει τους ιστούς του σώματος. Η κυκλοφορία του αίματος κατά μήκος της διαδρομής από την καρδιά μέσω των πνευμόνων και της πλάτης είναι ένας μικρός κύκλος κυκλοφορίας του αίματος. Η καρδιά όχι μόνο εκτελεί το έργο ενός κινητήρα, αλλά λειτουργεί και ως συσκευή που ελέγχει την κίνηση του αίματος. Η εναλλαγή αίματος από τον έναν κύκλο στον άλλο επιτυγχάνεται (σε ​​θηλαστικά και πτηνά) με τον πλήρη διαχωρισμό του δεξιού (φλεβικού) μισού της καρδιάς από το αριστερό (αρτηριακό) μισό της.

Αυτά τα φαινόμενα στο κυκλοφορικό σύστημα έγιναν γνωστά στην επιστήμη από την εποχή του Harvey, ο οποίος ανακάλυψε (1628) την κυκλοφορία του αίματος, και του Malpighi (1661), ο οποίος καθιέρωσε την κυκλοφορία του αίματος στα τριχοειδή αγγεία.

Παροχή αίματος στην καρδιά(βλ. εικ. 226). Η καρδιά, να κάνει μια εξαιρετικά σημαντική υπηρεσία στο σώμα και να κάνει μια τεράστια δουλειά, χρειάζεται η ίδια άφθονο φαγητό. Αυτό είναι ένα όργανο που βρίσκεται σε ενεργή κατάσταση καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου και δεν έχει ποτέ περίοδο ανάπαυσης που θα διαρκούσε περισσότερο από 0,4 δευτερόλεπτα. Φυσικά, αυτό το όργανο πρέπει να τροφοδοτείται με ιδιαίτερα άφθονη ποσότητα αίματος. Ως εκ τούτου, η παροχή αίματος είναι διευθετημένη με τέτοιο τρόπο ώστε να εξασφαλίζει πλήρως την εισροή και εκροή αίματος.

Ο καρδιακός μυς λαμβάνει αίμα πριν από όλα τα άλλα όργανα μέσω δύο στεφανιαίων (στεφανιαίων) αρτηριών (a. eoronaria cordis dextra et sinistra), που εκτείνονται απευθείας από την αορτή ακριβώς πάνω από τις ημισεληνιακές βαλβίδες. Περίπου το 5-10% του συνόλου του αίματος που εκτοξεύεται στην αορτή εισέρχεται στο άφθονα ανεπτυγμένο δίκτυο στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς, ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας. Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία εκτείνεται κατά μήκος της εγκάρσιας αύλακας προς τα δεξιά στο οπίσθιο μισό της καρδιάς. Τροφοδοτεί το μεγαλύτερο μέρος της δεξιάς κοιλίας, του δεξιού κόλπου και μέρος της οπίσθιας πλευράς της αριστερής καρδιάς. Ο κλάδος του τροφοδοτεί το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς - τον κόμβο Ashof-Tavar, τη δέσμη του His (βλ. παρακάτω). Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία χωρίζεται σε δύο κλάδους. Ένα από αυτά πηγαίνει κατά μήκος της διαμήκους αυλάκωσης μέχρι την κορυφή της καρδιάς, δίνοντας πολυάριθμους πλευρικούς κλάδους, ο άλλος πηγαίνει κατά μήκος της εγκάρσιας αύλακας προς τα αριστερά και οπίσθια στην οπίσθια διαμήκη αύλακα. Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία τροφοδοτεί το μεγαλύτερο μέρος της αριστερής καρδιάς και το πρόσθιο τμήμα της δεξιάς κοιλίας. Οι στεφανιαίες αρτηρίες χωρίζονται σε ένας μεγάλος αριθμός απόκλαδιά, που αιαστομώνονται ευρέως μεταξύ τους και καταρρέουν σε ένα πολύ πυκνό δίκτυο τριχοειδών αγγείων, που διεισδύουν παντού, σε όλα τα μέρη του οργάνου. Υπάρχουν 2 φορές περισσότερα (παχύτερα) τριχοειδή αγγεία στην καρδιά από ότι στους σκελετικούς μυς.

Το φλεβικό αίμα ρέει από την καρδιά μέσω πολλών καναλιών, από τα οποία το πιο σημαντικό είναι ο στεφανιαία κόλπος (ή μια ειδική στεφανιαία φλέβα - sinus coronarius cordis), που ρέει ανεξάρτητα απευθείας στον δεξιό κόλπο. Όλες οι άλλες φλέβες που συλλέγουν αίμα από επιμέρους ενότητεςκαρδιακός μυς, επίσης ανοιχτός απευθείας στην κοιλότητα της καρδιάς: στον δεξιό κόλπο, στη δεξιά και ακόμη και στην αριστερή κοιλία. Αποδεικνύεται ότι τα 3/5 του συνόλου του αίματος που διέρχεται από τα στεφανιαία αγγεία ρέει μέσω του στεφανιαίου κόλπου, ενώ τα υπόλοιπα 2/5 του αίματος συλλέγονται από άλλους φλεβικούς κορμούς.

Η καρδιά τρυπιέται από το πιο πλούσιο δίκτυο λεμφικά αγγεία. Ολόκληρο το διάστημα μεταξύ των μυϊκών ινών και αιμοφόρα αγγείαΗ καρδιά είναι ένα πυκνό δίκτυο λεμφικών αγγείων και σχισμών. Μια τέτοια αφθονία λεμφικών αγγείων είναι απαραίτητη για γρήγορη αφαίρεσημεταβολικά προϊόντα, κάτι που είναι πολύ σημαντικό για την καρδιά ως όργανο που λειτουργεί συνεχώς.

Από όσα ειπώθηκαν, φαίνεται ότι η καρδιά έχει τον δικό της τρίτο κύκλο κυκλοφορίας του αίματος. Έτσι, ο στεφανιαίος κύκλος περιλαμβάνεται παράλληλα με ολόκληρη τη συστηματική κυκλοφορία.

Η στεφανιαία κυκλοφορία, εκτός από το ότι θρέφει την καρδιά, έχει και προστατευτική αξία για τον οργανισμό, μετριάζοντας πολύ βλαβερές συνέπειεςυπερβολικά υψηλή αρτηριακή πίεση με ξαφνική σύσπαση (σπασμός) πολλών περιφερειακά αγγεία μεγάλος κύκλοςΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ; Σε αυτή την περίπτωση, ένα σημαντικό μέρος του αίματος αποστέλλεται κατά μήκος μιας παράλληλης σύντομης και ευρέως διακλαδισμένης στεφανιαίας διαδρομής.

Νεύρωση της καρδιάς(Εικ. 230). Οι συσπάσεις της καρδιάς γίνονται αυτόματα λόγω των ιδιοτήτων του καρδιακού μυός. Όμως η ρύθμιση της δραστηριότητάς του, ανάλογα με τις ανάγκες του οργανισμού, πραγματοποιείται από το κεντρικό νευρικό σύστημα. Ο IP Pavlov είπε ότι «τέσσερα φυγόκεντρα νεύρα ελέγχουν τη δραστηριότητα της καρδιάς: επιβράδυνση, επιτάχυνση, αποδυνάμωση και ενίσχυση». Αυτά τα νεύρα πλησιάζουν την καρδιά ως μέρος κλαδιών από πνευμονογαστρικό νεύροκαι από τους κόμβους του τραχήλου και θωρακινόςσυμπαθητικός κορμός. Οι κλάδοι αυτών των νεύρων σχηματίζουν ένα πλέγμα (plexus cardiacus) στην καρδιά, οι ίνες του οποίου εξαπλώνονται μαζί με τα στεφανιαία αγγεία της καρδιάς.

Ρύζι. 230. Σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς. Σχηματικό διάγραμμα του συστήματος αγωγιμότητας στην ανθρώπινη καρδιά. 1 - Κόμβος Kis-Flak. 2 - Κόμβος Ashof-Tavar. 3 - δέσμη Του? 4 - πόδια της δέσμης του? 5 - ένα δίκτυο ινών Purkinje. 6 - ανώτερη κοίλη φλέβα. 7 - κάτω κοίλη φλέβα. 8 - αίθριο? 9 - κοιλίες

Ο συντονισμός της δραστηριότητας των τμημάτων της καρδιάς, των κόλπων, των κοιλιών, η αλληλουχία των συσπάσεων, οι χαλαρώσεις πραγματοποιούνται από ένα ειδικό σύστημα αγωγής που είναι χαρακτηριστικό μόνο για την καρδιά. Ο καρδιακός μυς έχει την ιδιαιτερότητα ότι οι ώσεις διοχετεύονται στις μυϊκές ίνες μέσω ειδικών άτυπων μυϊκών ινών, που ονομάζονται ίνες Purkinje, οι οποίες αποτελούν το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς. Οι ίνες Purkinje είναι παρόμοιες στη δομή με τις μυϊκές ίνες και περνούν απευθείας σε αυτές. Μοιάζουν με φαρδιές κορδέλες, είναι φτωχά σε μυοϊνίδια και πολύ πλούσια σε σαρκόπλασμα. Μεταξύ του δεξιού αυτιού και της άνω κοίλης φλέβας, αυτές οι ίνες σχηματίζουν έναν φλεβόκομβο (κόμβος Kis-Flak), ο οποίος συνδέεται με μια δέσμη των ίδιων ινών με έναν άλλο κόμβο (κόμβος Ashof-Tavar), που βρίσκεται στο όριο μεταξύ του δεξιού κόλπο και κοιλία. Μια μεγάλη δέσμη ινών (η δέσμη του His) αναχωρεί από αυτόν τον κόμβο, ο οποίος κατεβαίνει στο διάφραγμα των κοιλιών, χωρίζεται σε δύο πόδια και στη συνέχεια θρυμματίζεται στα τοιχώματα της δεξιάς και αριστερής κοιλίας κάτω από το επικάρδιο, καταλήγοντας στο θηλώδες μύες.

Οι ίνες του νευρικού συστήματος παντού έρχονται σε στενή επαφή με τις ίνες Purkinje.

Η δέσμη του His είναι η μόνη μυϊκή σύνδεση μεταξύ του κόλπου και της κοιλίας. μέσω αυτού, το αρχικό ερέθισμα που εμφανίζεται στον φλεβοκομβικό κόμβο μεταδίδεται στην κοιλία και εξασφαλίζει την πληρότητα της συστολής της καρδιάς.

Το αίμα, χάρη στον «εσωτερικό κινητήρα» - την καρδιά, κυκλοφορεί μέσω του σώματος, κορεσίζοντας κάθε κύτταρο του με θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο. Και πώς τροφοδοτείται η ίδια η καρδιά; Από πού αντλεί αποθέματα και δύναμη για δουλειά; Και γνωρίζετε για τον λεγόμενο τρίτο κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος ή τον καρδιακό; Για την καλύτερη κατανόηση της ανατομίας των αγγείων που τροφοδοτούν την καρδιά, ας δούμε τις κύριες ανατομικές δομές που συνήθως διακρίνονται στο κεντρικό όργανο του καρδιαγγειακού συστήματος.

1 Εξωτερική συσκευή του ανθρώπινου "κινητήρα"

Οι πρωτοετείς φοιτητές των ιατρικών κολεγίων και των ιατρικών πανεπιστημίων απομνημονεύουν από καρδιάς, ακόμη και στα λατινικά, ότι η καρδιά έχει μια κορυφή, μια βάση και δύο επιφάνειες: πρόσθια-άνω και κάτω, που χωρίζονται από άκρες. γυμνό μάτιμπορείτε να δείτε τις καρδιακές αυλακώσεις κοιτάζοντας την επιφάνειά του. Υπάρχουν τρία από αυτά:

1. στεφανιαία αυλάκωση,
2. πρόσθιο μεσοκοιλιακό,
3. Οπίσθια μεσοκοιλιακή.

Οι κόλποι διαχωρίζονται οπτικά από τις κοιλίες με τη στεφανιαία αύλακα και το όριο μεταξύ των δύο κάτω θαλάμων κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας είναι δοκιμαστικά η πρόσθια μεσοκοιλιακή αύλακα και κατά μήκος της οπίσθιας μεσοκοιλιακής οπίσθιας αύλακας. Οι μεσοκοιλιακές αυλακώσεις ενώνονται στην κορυφή ελαφρώς προς τα δεξιά. Αυτά τα αυλάκια σχηματίστηκαν λόγω των αγγείων που κείτονταν σε αυτά. Στη στεφανιαία αύλακα, που χωρίζει τους καρδιακούς θαλάμους, υπάρχει η δεξιά στεφανιαία αρτηρία, ο κόλπος των φλεβών και στην πρόσθια μεσοκοιλιακή αύλακα, που χωρίζει τις κοιλίες, υπάρχει μια μεγάλη φλέβα και ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος.

Η οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα είναι η υποδοχή για τον μεσοκοιλιακό κλάδο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, τη μέση καρδιακή φλέβα. Από την αφθονία της πολυάριθμης ιατρικής ορολογίας, το κεφάλι μπορεί να κάνει στρογγυλή κίνηση: αυλάκια, αρτηρίες, φλέβες, κλαδιά... Ακόμα, επειδή αναλύουμε τη δομή και την παροχή αίματος στα πιο σημαντικά ανθρώπινο όργανο- καρδιές. Αν είχε διευθετηθεί με πιο απλό τρόπο, θα ήταν σε θέση να εκτελέσει μια τόσο περίπλοκη και υπεύθυνη δουλειά; Ως εκ τούτου, δεν θα εγκαταλείψουμε τη μέση και θα αναλύσουμε λεπτομερώς την ανατομία των αγγείων της καρδιάς.

2 3η ή καρδιακή κυκλοφορία

Κάθε ενήλικας γνωρίζει ότι υπάρχουν 2 κύκλοι κυκλοφορίας του αίματος στο σώμα: μεγάλος και μικρός. Αλλά οι ανατόμοι λένε ότι είναι τρεις! Λοιπόν, το βασικό μάθημα ανατομίας παραπλανά τους ανθρώπους; Καθόλου! Ο τρίτος κύκλος, που ονομάζεται μεταφορικά, αναφέρεται στα αιμοφόρα αγγεία που γεμίζουν και «εξυπηρετούν» την ίδια την καρδιά. Του αξίζει προσωπικά σκάφη, έτσι δεν είναι; Έτσι αρχίζει ο 3ος ή καρδιακός κύκλος στεφανιαίες αρτηρίες, που σχηματίζονται από το κυρίως αγγείο ανθρώπινο σώμα- Αορτή της Αυτού Μεγαλειότητας, και τελειώνει με καρδιακές φλέβες που συγχωνεύονται στον στεφανιαίο κόλπο.

Με τη σειρά του ανοίγει στο . Και τα μικρότερα φλεβίδια ανοίγουν από μόνα τους στην κολπική κοιλότητα. Παρατηρήθηκε πολύ μεταφορικά ότι τα αγγεία της καρδιάς περιπλέκονται, την τυλίγουν σαν πραγματικό στέμμα, στέμμα. Επομένως, οι αρτηρίες και οι φλέβες ονομάζονται στεφανιαίες ή στεφανιαίες. Σημείωση: Πρόκειται για συνώνυμους όρους. Ποιες είναι λοιπόν οι πιο σημαντικές αρτηρίες και φλέβες που έχει στη διάθεσή της η καρδιά; Ποια είναι η ταξινόμηση των στεφανιαίων αρτηριών;

3 Μείζονες αρτηρίες

Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία είναι δύο φάλαινες που παρέχουν οξυγόνο και ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες. Έχουν υποκαταστήματα και υποκαταστήματα, τα οποία θα συζητήσουμε στη συνέχεια. Εν τω μεταξύ, ας καταλάβουμε ότι η δεξιά στεφανιαία αρτηρία είναι υπεύθυνη για την παροχή αίματος στους δεξιούς θαλάμους της καρδιάς, στα τοιχώματα της δεξιάς κοιλίας και στο οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία τροφοδοτεί τα αριστερά καρδιακά τμήματα.

Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία περιστρέφεται γύρω από την καρδιά κατά μήκος της στεφανιαίας αύλακας στα δεξιά, εκπέμπει τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο (οπίσθια κατιούσα αρτηρία), ο οποίος κατεβαίνει στην κορυφή, που βρίσκεται στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα. Το αριστερό στεφανιαίο βρίσκεται επίσης στη στεφανιαία αύλακα, αλλά στην άλλη, αντίθετη πλευρά - μπροστά από τον αριστερό κόλπο. Χωρίζεται σε δύο μεγάλους κλάδους - την πρόσθια μεσοκοιλιακή (πρόσθια κατιούσα αρτηρία) και την κυκλική αρτηρία.

Η διαδρομή του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου τρέχει στην ομώνυμη κοιλότητα, μέχρι την κορυφή της καρδιάς, όπου ο κλάδος μας συναντά και συγχωνεύεται με κλάδο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. Και η αριστερή κυκλική αρτηρία συνεχίζει να «αγκαλιάζει» την καρδιά στα αριστερά κατά μήκος της στεφανιαίας αύλακας, όπου συνδυάζεται επίσης με τη δεξιά στεφανιαία. Έτσι, η φύση δημιούργησε στην επιφάνεια του ανθρώπινου «κινητήρα» έναν αρτηριακό δακτύλιο από στεφανιαία αγγεία σε οριζόντιο επίπεδο.

Αυτό είναι ένα προσαρμοστικό στοιχείο, σε περίπτωση που συμβεί ξαφνικά αγγειακό ατύχημα στο σώμα και η κυκλοφορία του αίματος επιδεινωθεί απότομα, τότε παρά το γεγονός αυτό, η καρδιά θα είναι σε θέση να διατηρήσει την παροχή αίματος και το έργο της για κάποιο χρονικό διάστημα ή εάν ένας από τους κλάδους είναι φραγμένος από έναν θρόμβο, η ροή του αίματος δεν θα σταματήσει, αλλά θα πάει σε άλλο καρδιακό αγγείο. Το δαχτυλίδι είναι παράπλευρη κυκλοφορίαόργανο.

Τα κλαδιά και τα μικρότερα κλαδιά τους διεισδύουν σε όλο το πάχος της καρδιάς, παρέχοντας αίμα όχι μόνο στα ανώτερα στρώματα, αλλά σε ολόκληρο το μυοκάρδιο και την εσωτερική επένδυση των θαλάμων. Οι ενδομυϊκές αρτηρίες ακολουθούν την πορεία των μυϊκών δεσμών της καρδιάς, κάθε καρδιομυοκύτταρο είναι κορεσμένο με οξυγόνο και διατροφή λόγω ενός καλά ανεπτυγμένου συστήματος αναστομώσεων και αρτηριακής παροχής αίματος.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων (3,2-4%), τα άτομα έχουν ένα τέτοιο ανατομικό χαρακτηριστικό όπως μια τρίτη στεφανιαία αρτηρία ή μια επιπλέον.

4 Μορφές παροχής αίματος

Υπάρχουν διάφοροι τύποι παροχής αίματος στην καρδιά. Όλα αυτά είναι μια παραλλαγή του κανόνα και μια συνέπεια μεμονωμένα χαρακτηριστικάσελιδοδείκτες των αγγείων της καρδιάς και τη λειτουργία τους σε κάθε άτομο. Ανάλογα με την επικρατούσα κατανομή μιας από τις στεφανιαίες αρτηρίες στο οπίσθιο τοίχωμα της καρδιάς, υπάρχουν:

1. Νομικός τύπος. Με αυτόν τον τύπο παροχής αίματος στην καρδιά, η αριστερή κοιλία (η πίσω επιφάνεια της καρδιάς) γεμίζει με αίμα κυρίως λόγω της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. Αυτός ο τύπος παροχής αίματος στην καρδιά είναι ο πιο κοινός (70%)
2. αριστερόχειρας τύπος. Εμφανίζεται εάν η αριστερή στεφανιαία αρτηρία επικρατεί στην παροχή αίματος (στο 10% των περιπτώσεων).
3. Ομοιόμορφος τύπος. Με ισοδύναμη περίπου «συμβολή» στην παροχή αίματος και των δύο αγγείων. (είκοσι%).

5 Μείζονες φλέβες

Οι αρτηρίες διακλαδίζονται σε αρτηρίδια και τριχοειδή αγγεία, τα οποία, έχοντας ολοκληρώσει την κυτταρική ανταλλαγή και λαμβάνοντας προϊόντα αποσύνθεσης και διοξείδιο του άνθρακα από τα καρδιομυοκύτταρα, οργανώνονται σε φλεβίδια και στη συνέχεια σε μεγαλύτερες φλέβες. Το φλεβικό αίμα μπορεί να εισρεύσει φλεβικό κόλπο(από αυτό το αίμα εισέρχεται στη συνέχεια στον δεξιό κόλπο), ή στην κολπική κοιλότητα. Οι πιο σημαντικές καρδιακές φλέβες που ρίχνουν αίμα στον κόλπο είναι:

1. Μεγάλο. Λαμβάνει φλεβικό αίμα από την πρόσθια επιφάνεια των δύο κάτω θαλάμων, βρίσκεται στην μεσοκοιλιακή πρόσθια αύλακα. Η φλέβα ξεκινά από την κορυφή.
2. Μέση τιμή. Πηγάζει επίσης από την κορυφή, αλλά τρέχει κατά μήκος του πίσω αυλακιού.
3. Μικρό. Μπορεί να ρέει στη μέση, βρίσκεται στη στεφανιαία αύλακα.

Οι φλέβες που παροχετεύονται απευθείας στους κόλπους είναι οι πρόσθιες και οι μικρότερες καρδιακές φλέβες. Οι μικρότερες φλέβες δεν ονομάζονται έτσι τυχαία, επειδή η διάμετρος των κορμών τους είναι πολύ μικρή, αυτές οι φλέβες δεν εμφανίζονται στην επιφάνεια, αλλά βρίσκονται στην καρδιά βαθιούς ιστούςκαι ανοίγει κυρίως στους άνω θαλάμους, αλλά μπορεί να χύνεται και στις κοιλίες. Οι πρόσθιες καρδιακές φλέβες παρέχουν αίμα στον δεξιό άνω θάλαμο. Έτσι, με τον πιο απλοποιημένο τρόπο, μπορείτε να φανταστείτε πώς συμβαίνει η παροχή αίματος στην καρδιά, η ανατομία των στεφανιαίων αγγείων.

Για άλλη μια φορά, θα ήθελα να τονίσω ότι η καρδιά έχει τον δικό της, προσωπικό, στεφανιαίο κύκλο κυκλοφορίας του αίματος, χάρη στον οποίο μπορεί να διατηρηθεί μια ξεχωριστή κυκλοφορία του αίματος. Οι πιο σημαντικές καρδιακές αρτηρίες είναι η δεξιά και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία και οι φλέβες είναι μεγάλες, μεσαίες, μικρές και πρόσθιες.

6 Διάγνωση στεφανιαίων αγγείων

Η στεφανιογραφία είναι το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση των στεφανιαίων. Αυτή είναι η πιο ακριβής μέθοδος, παράγεται σε εξειδικευμένα νοσοκομεία από υψηλά προσόντα ιατροίΗ επέμβαση γίνεται σύμφωνα με τις ενδείξεις, με τοπική αναισθησία. Μέσω της αρτηρίας του βραχίονα ή του μηρού, ο γιατρός εισάγει έναν καθετήρα και μέσω αυτού ένα ειδικό ακτινοσκιερός παράγοντας, το οποίο ανακατεύοντας με αίμα εξαπλώνεται κάνοντας ορατά τόσο τα ίδια τα αγγεία όσο και τον αυλό τους.

Γίνονται φωτογραφίες και βιντεοσκόπηση της πλήρωσης δοχείων με μια ουσία. Τα αποτελέσματα επιτρέπουν στον γιατρό να βγάλει ένα συμπέρασμα σχετικά με τη βατότητα των αγγείων, την παρουσία παθολογίας σε αυτά, να αξιολογήσει την προοπτική θεραπείας και τη δυνατότητα ανάκαμψης. Επίσης, οι διαγνωστικές μέθοδοι για τη μελέτη των στεφανιαίων αγγείων περιλαμβάνουν MSCT - αγγειογραφία, διαδικασία υπερήχωνμε Doppler, τομογραφία δέσμης ηλεκτρονίων.

Οι αρτηρίες της καρδιάς αναχωρούν από τον αορτικό βολβό - το αρχικό εκτεταμένο τμήμα της ανιούσας αορτής και, σαν στέμμα, περιβάλλουν την καρδιά, σε σχέση με το οποίο ονομάζονται στεφανιαίες αρτηρίες. Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία ξεκινά στο επίπεδο του δεξιού κόλπου της αορτής και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία - στο επίπεδο του αριστερού κόλπου της. Και οι δύο αρτηρίες αναχωρούν από την αορτή κάτω από τα ελεύθερα (άνω) άκρα των ημισεληνιακών βαλβίδων, επομένως, κατά τη συστολή (συστολή) των κοιλιών, οι βαλβίδες καλύπτουν τα ανοίγματα των αρτηριών και σχεδόν δεν αφήνουν το αίμα να ρέει στην καρδιά. Με τη χαλάρωση (διαστολή) των κοιλιών, τα ιγμόρεια γεμίζουν με αίμα, εμποδίζοντας την πορεία του από την αορτή πίσω στην αριστερή κοιλία και ταυτόχρονα ανοίγουν την πρόσβαση του αίματος στα αγγεία της καρδιάς.

Δεξιά στεφανιαία αρτηρία

Φεύγει προς τα δεξιά κάτω από το αυτί του δεξιού κόλπου, βρίσκεται στη στεφανιαία αύλακα, περιστρέφεται γύρω από τη δεξιά πνευμονική επιφάνεια της καρδιάς, στη συνέχεια ακολουθεί την οπίσθια επιφάνειά της προς τα αριστερά, όπου αναστομώνεται με το άκρο του με τον περιφερικό κλάδο του αριστερή στεφανιαία αρτηρία. Ο μεγαλύτερος κλάδος της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας είναι ο οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος, ο οποίος κατευθύνεται κατά μήκος της ομώνυμης αύλακας προς την κορυφή της καρδιάς. Οι κλάδοι της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας τροφοδοτούν το τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας και του κόλπου, το οπίσθιο τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, τους θηλώδεις μύες της δεξιάς κοιλίας, τον οπίσθιο θηλώδη μυ της αριστερής κοιλίας, τους φλεβοκομβικούς και κολποκοιλιακούς κόμβους της καρδιάς σύστημα αγωγιμότητας.

Αριστερή στεφανιαία αρτηρία

Λίγο πιο χοντρό από το δεξί. Βρίσκεται μεταξύ της αρχής του πνευμονικού κορμού και του αριστερού κόλπου απόφυσης, χωρίζεται σε δύο κλάδους: τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο και τον κυκλικό κλάδο. Η τελευταία, που αποτελεί συνέχεια του κύριου κορμού της στεφανιαίας αρτηρίας, περιστρέφεται γύρω από την καρδιά στα αριστερά, που βρίσκεται στη στεφανιαία αύλακα της, όπου αναστομώνεται με τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία στην οπίσθια επιφάνεια του οργάνου. Ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος ακολουθεί την ομώνυμη αύλακα προς την κορυφή της καρδιάς. Στην περιοχή της καρδιακής εγκοπής, μερικές φορές περνά στη διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς, όπου αναστομώνεται με το τερματικό τμήμα του οπίσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. Οι κλάδοι της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας τροφοδοτούν το τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, συμπεριλαμβανομένων των θηλωδών μυών, του μεγαλύτερου μέρους του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, του πρόσθιου τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας και του τοιχώματος του αριστερού κόλπου.

Οι κλάδοι της δεξιάς και της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, που συνδέονται, σχηματίζουν δύο αρτηριακούς δακτυλίους στην καρδιά: έναν εγκάρσιο, που βρίσκεται στη στεφανιαία αυλάκωση και έναν διαμήκη, τα αγγεία του οποίου βρίσκονται στις πρόσθιες και οπίσθιες μεσοκοιλιακές εγκοπές.

Οι κλάδοι των στεφανιαίων αρτηριών παρέχουν παροχή αίματος σε όλα τα στρώματα των τοιχωμάτων της καρδιάς. Στο μυοκάρδιο, όπου το επίπεδο των οξειδωτικών διεργασιών είναι το υψηλότερο, τα μικροαγγεία που αναστομώνονται μεταξύ τους επαναλαμβάνουν την πορεία των δεσμών των μυϊκών ινών των στοιβάδων του.

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για την κατανομή των κλάδων των στεφανιαίων αρτηριών, που ονομάζονται τύποι παροχής αίματος στην καρδιά. Οι κυριότερες είναι οι εξής: δεξιά στεφανιαία, όταν τα περισσότερα μέρη της καρδιάς τροφοδοτούνται με αίμα από τους κλάδους της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. αριστερά στεφανιαία, όταν το μεγαλύτερο μέρος της καρδιάς λαμβάνει αίμα από τους κλάδους της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας και μεσαία ή ομοιόμορφη, στην οποία και οι δύο στεφανιαίες αρτηρίες συμμετέχουν ομοιόμορφα στην παροχή αίματος στα τοιχώματα της καρδιάς. Υπάρχουν επίσης μεταβατικοί τύποι παροχής αίματος στην καρδιά - μέση δεξιά και μέση αριστερή. Είναι γενικά αποδεκτό ότι μεταξύ όλων των τύπων παροχής αίματος στην καρδιά, κυριαρχεί ο μεσαίος δεξιός τύπος.

Είναι πιθανές παραλλαγές και ανωμαλίες της θέσης και της διακλάδωσης των στεφανιαίων αρτηριών. Εκδηλώνονται με αλλαγές στους τόπους προέλευσης και στον αριθμό των στεφανιαίων αρτηριών. Έτσι, το τελευταίο μπορεί να αναχωρήσει από το aopta ακριβώς πάνω από τις ημισεληνιακές βαλβίδες ή πολύ υψηλότερα - από την αριστερή υποκλείδια αρτηρία και όχι από την αορτή. Η στεφανιαία αρτηρία μπορεί να είναι η μόνη, δηλαδή μη ζευγαρωμένη, μπορεί να υπάρχουν 3-4 στεφανιαίες αρτηρίες και όχι δύο: δύο αρτηρίες αναχωρούν δεξιά και αριστερά της αορτής ή δύο από την αορτή και δύο από την αριστερή υποκλείδια αρτηρία.

Μαζί με τις στεφανιαίες αρτηρίες, οι μη μόνιμες (επιπλέον) αρτηρίες πηγαίνουν στην καρδιά (ιδιαίτερα στο περικάρδιο). Αυτοί μπορεί να είναι μεσοθωρακικοί-περικαρδικοί κλάδοι (άνω, μέσος και κάτω) της έσω θωρακικής αρτηρίας, κλάδοι της περικαρδιακής φρενικής αρτηρίας, κλάδοι που εκτείνονται από την κοίλη επιφάνεια των αορτικών τόξων κ.λπ.