Στάδια ανάπτυξης της χειρουργικής επέμβασης συνοπτικά. Σύντομη περιγραφή των κύριων περιόδων στην εξέλιξη της χειρουργικής

Εισαγωγή.

Χειρουργική επέμβασηείναι η αρχαιότερη ιατρική επιστήμη και κυριολεκτικά σημαίνει «χειροποίητο» (ελληνικά)

Οι αρχαίες χειρουργικές τεχνικές, κατά πάσα πιθανότητα, στόχευαν στη διακοπή της αιμορραγίας και στην επούλωση των πληγών. Αυτό αποδεικνύεται από τα δεδομένα της παλαιοπαθολογίας, που ερευνά τους απολιθωμένους σκελετούς του αρχαίου ανθρώπου. Είναι γνωστό ότι οι άνθρωποι έκαναν αιμοληψία, ακρωτηριασμό άκρων και μια σειρά από άλλες επεμβάσεις πριν από αρκετές χιλιάδες χρόνια στην Αίγυπτο, την Ασσυρία και τη Βαβυλώνα. Στην Ινδία, πριν από περίπου τρεις χιλιάδες χρόνια, όχι μόνο κατέφυγαν σε σωτήρια χειρουργική επέμβαση, όπως η καισαρική τομή, αλλά έκαναν και διάφορες πλαστικές επεμβάσεις για αισθητικούς σκοπούς, μεταμοσχεύοντας δερματικά πτερύγια για να σχηματίσουν τη μύτη και τα αυτιά. Οι αρχαίοι Αιγύπτιοι ήξεραν πώς να κάνουν ακρωτηριασμούς άκρων, ευνουχισμούς και κοπή λίθων. Κατέκτησαν την τεχνική της εφαρμογής σκληρών επιδέσμων για κατάγματα των οστών, γνώριζαν μια σειρά από μεθόδους θεραπείας τραυμάτων και χρησιμοποιούσαν διάφορες μεθόδους αναισθησίας κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων.

Οι πρώτες γραπτές μαρτυρίες χειρουργικών επεμβάσεων περιέχονται στα ιερογλυφικά κείμενα της αρχαίας Αιγύπτου (II-I χιλιετία π.Χ.), στους νόμους του Χαμουραμπί (XVIII αιώνας π.Χ.), των ινδικών σαμχίτας (πρώτοι αιώνες μ.Χ.). Η ανάπτυξη της χειρουργικής είναι αφιερωμένη στα έργα της Ιπποκράτειας Συλλογής, στα έργα εξαιρετικών γιατρών της αρχαίας Ρώμης (Aulus Cornelius Celsus, Galen από την Πέργαμο, Soranus από την Έφεσο), από τη Βυζαντινή Αυτοκρατορία (Paul από το νησί της Αίγινας), μεσαιωνική Ανατολή (Abul-Kasim al-Zahrawi, Ibn-Sina) και άλλοι.

Ο Ιπποκράτης ήταν πεπεισμένος ότι οι ανθρώπινες ασθένειες βασίζονται σε διαταραχές στη σχέση των σωματικών υγρών. Για πρώτη φορά στην ιστορία, επέστησε την προσοχή στη διαφορά στον χρόνο επούλωσης μιας ανοιχτής και κλειστής πληγής, μιας καθαρής πληγής και μιας πληγής που φουντώνει, προτείνοντας διάφορες μεθόδους θεραπείας τους. Ο Ιπποκράτης περιέγραψε τη θεραπεία των καταγμάτων και των εξαρθρώσεων των οστών. Περιέγραψε την τεχνική της διενέργειας πολλών επεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένων των παρακεντήσεων του κοιλιακού και του θωρακικού τοιχώματος, τρύπημα των οστών του κρανίου, παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας κατά τη διαπύηση κ.λπ.

Μεγάλης σημασίαςστη μετέπειτα εξέλιξη της χειρουργικής ήταν η δραστηριότητα των Ρωμαίων γιατρών Κέλσου και Γαληνού. Τα γραπτά του Κέλσου παρουσιάζουν το άθροισμα όλης της ιατρικής γνώσης εκείνης της εποχής. Πρότεινε μια σειρά βελτιώσεων σε πολλές επεμβάσεις, εφάρμοσε για πρώτη φορά τη μέθοδο της απολίνωσης των αιμοφόρων αγγείων με τη βοήθεια απολινώσεων και περιέγραψε το δόγμα των κηλών. Ο Γαληνός, ο οποίος υπηρέτησε ως γιατρός στη σχολή των Ρωμαίων μονομάχων, ασχολήθηκε ειδικά με τη μελέτη της ανατομίας. Περιέγραψε έναν από τους τρόπους για να σταματήσει η αιμορραγία - στρίβοντας το αγγείο και χρησιμοποίησε μεταξωτά ράμματα για να ράψει πληγές.

Τα γραπτά του Αβικέννα έχουν επιβιώσει μέχρι την εποχή μας, όπου αναλύονται λεπτομερώς διάφορες μέθοδοι θεραπείας τραυμάτων, περιγράφονται εργασίες κοπής και σύνθλιψης λίθων για τους λίθους της ουροδόχου κύστης. Ο Ibn - Sina για πρώτη φορά άρχισε να ράβει νεύρα σε πληγές, έκανε έλξη στη θεραπεία καταγμάτων των οστών των άκρων.

Όταν κάποτε οι γιατροί είχαν την ευκαιρία να εξοικειωθούν με τον λεγόμενο πάπυρο Smith, που γράφτηκε στην αρχαία Αίγυπτο το 1700. π.Χ., έμειναν κατάπληκτοι. Αποδείχθηκε ότι ήδη σε εκείνη τη μακρινή εποχή υπήρχαν χειρουργικά εργαλεία, ειδικότερα, ειδικές χάλκινες βελόνες για ραφή πληγών, ανιχνευτές, γάντζοι και τσιμπιδάκια.

Τ
τύποι εργαλείων: 1 - εργαλείο με τη μορφή σμίλης. 2-4 - γάντζοι? 5 - καθετήρας με τη μορφή επίπεδης βελόνας. 6-8 - βελόνες? 9-12 - τσιμπιδάκια

Στο Μεσαίωνα, η ιατρική, όπως και άλλες επιστήμες, σχεδόν δεν αναπτύχθηκε. Η Εκκλησία κήρυξε μεγάλο αμάρτημα το άνοιγμα πτωμάτων και το «χύσιμο αίματος», απαγόρευσε οποιαδήποτε επέμβαση και υπέβαλε σε σκληρή δίωξη ανθρώπους που ασχολούνταν με διάφορες επιστημονικές έρευνες. Η χειρουργική δεν θεωρούνταν τομέας της ιατρικής. Οι περισσότεροι χειρουργοί δεν είχαν πανεπιστημιακή εκπαίδευση και δεν έγιναν δεκτοί στην τάξη των γιατρών. Ήταν τεχνίτες και, σύμφωνα με τη συντεχνιακή οργάνωση της μεσαιωνικής πόλης, ενώθηκαν σε εταιρείες στο επάγγελμα (λουτρός, κουρείς, χειρουργοί), όπου ο αρχιχειρουργός μετέφερε τις γνώσεις του σε μαθητευόμενους.

Η περαιτέρω ανάπτυξη της ιατρικής και της χειρουργικής, ειδικότερα, αναφέρεται μόνο στην αρχή της Αναγέννησης. Εξέχοντες χειρουργοί της μεσαιωνικής Ευρώπης ήταν οι Guy de Chauliac (XIV αιώνας), Paracelsus (1493-1541), Ambroise Pare (1517-1590). Ο Pare ξαναμπήκε στη χειρουργική τόσο ξεχασμένος

τεχνικές, όπως η απολίνωση των αιμοφόρων αγγείων, χρησιμοποίησαν ειδικούς σφιγκτήρες για τη σύλληψη των αιμοφόρων αγγείων και εγκατέλειψαν την κοινή τότε μέθοδο θεραπείας των πληγών - έκχυσή τους με βραστό λάδι. Αλλά το κύριο επίτευγμά του ήταν τα προσθετικά χέρια. Ο Pare κατασκεύασε ένα τεχνητό χέρι με δάχτυλα, καθένα από τα οποία μπορούσε να κινηθεί χωριστά, οδηγούμενο από ένα πολύπλοκο σύστημα μικροσκοπικών γραναζιών και μοχλών.

Οι εξέχοντες επιστήμονες της Αναγέννησης είχαν μεγάλη επιρροή στην ανάπτυξη της χειρουργικής: ο ανατόμος Vesalius, ο οποίος συνέβαλε τεράστια στην ανάπτυξη της ανατομίας, ο φυσιολόγος Harvey, ο οποίος ανακάλυψε τους νόμους της κυκλοφορίας του αίματος το 1605.

Ωστόσο, με γοργούς ρυθμούς, η χειρουργική, όπως και όλη η ιατρική, άρχισε να αναπτύσσεται μόλις τον 19ο αιώνα λόγω της γενικής προόδου της επιστήμης και της τεχνολογίας.

Ανάπτυξη της χειρουργικής στη Ρωσία.

Η εξέλιξη της χειρουργικής στη Ρωσία μπορεί να κριθεί από το πολύτομο έργο του Wilhelm Richter «History of Medicine in Russia», που δημοσιεύτηκε στη Μόσχα το 1820. Ο Ρίχτερ επισημαίνει ότι οι πρώτοι γιατροί εμφανίστηκαν στις αυλές των πριγκίπων, αφού μόνο οι πλούσιοι είχαν την οικονομική δυνατότητα να συνταγογραφήσουν γιατρό. Ο πληθυσμός, φτάνοντας με αγριότητα, δεν είχε ιδέα για γιατρούς και ιατρική περίθαλψη, χρησιμοποιούσε αυτοβοήθεια, που άλλοτε έφερνε κάποιο όφελος, άλλοτε προφανώς έβλαψε τους άρρωστους.

Σύμφωνα με τον Ρίχτερ, οι πρώτες γνώσεις για τη χειρουργική διαδόθηκαν από την Ελλάδα. Όμως η ελληνική ιατρική κατά κάποιο τρόπο δεν ρίζωσε στη Ρωσία.

Ξεκινώντας από τον 16ο αιώνα, ο δυτικοευρωπαϊκός πολιτισμός άρχισε να διεισδύει στη Ρωσία και μαζί του εμφανίστηκαν γιατροί και χειρουργοί, φυσικά, κυρίως στην αυλή των Μεγάλων Δουκών. Το ίδιο συνεχίστηκε και τον 17ο αιώνα. «Αν», λέει ο Ρίχτερ, «αν κάνουμε μια ανασκόπηση της ιστορίας του 17ου και του προηγούμενου αιώνα, θα δούμε ότι οι γιατροί της ιατρικής που ζούσαν στη Ρωσία ήταν ως επί το πλείστον ξένοι. Ανάμεσά τους ήταν οι Άγγλοι, και κυρίως οι Γερμανοί, επίσης Ολλανδοί και Δανοί, αλλά, το πολύ αξιοσημείωτο, δεν υπήρχε ούτε ένας Γάλλος. Και στο πρώτο μισό αυτού του (17ου) αιώνα, οι τσάροι άρχισαν να στέλνουν φυσικούς Ρώσους, ή τέτοιους νέους ξένους, τους οποίους οι πατέρες τους είχαν εγκαταστήσει εδώ για πολύ καιρό, εν μέρει με δικά τους έξοδα για να τους στείλουν σε ξένες χώρες και συγκεκριμένα στην Αγγλία. , Ολλανδία και Γερμανία, για σπουδές ιατρικής επιστήμης. Κατά την περίοδο του ίδιου (17ου) αιώνα, μπορεί κανείς να παρατηρήσει τον ορισμό των γνήσιων συνταγματικών γιατρών στο ρωσικό στρατό. Πριν από τον Τσάρο Μπόρις Γκοντούνοφ, δεν υπήρχαν καθόλου. Υπό τον Αλεξέι Μιχαήλοβιτς, όχι μόνο πολλοί γιατροί, αλλά και φαρμακοποιοί και κουρείς ή ρίχτες μεταλλευμάτων άρχισαν να βρίσκονται στα ράφια. Εν τω μεταξύ, δεν υπήρχαν ιατρικές σχολές ή πρακτικά νοσοκομεία για σωστή εκπαίδευση».

Η πρώτη ιατρική σχολή στη Ρωσία οργανώθηκε το 1654 υπό το Φαρμακευτικό Τάγμα, το οποίο ήταν υπεύθυνο για την ιατρική εκείνη την εποχή. Και το πρώτο νοσοκομείο στη Ρωσία ήταν το νοσοκομείο της Μόσχας, που χτίστηκε με διάταγμα του Πέτρου Α το 1706. Το νοσοκομείο αυτό ήταν η πρώτη ιατρική σχολή ή ιατροχειρουργική σχολή στη Ρωσία, αφού κάτω από αυτό οργανώθηκε η διδασκαλία της ιατρικής.

Ο μορφωμένος Ολλανδός γιατρός Nikolai Bidloo τοποθετήθηκε επικεφαλής του νοσοκομείου και επικεφαλής της ιατρικής-χειρουργικής σχολής. Ο ίδιος ο Bidloo δίδαξε «την παραγωγή χειρουργικές επεμβάσεις», ήταν ιδιαίτερα αφοσιωμένος στη δουλειά του και αφιέρωσε όλη του τη ζωή στο νοσοκομείο και το σχολείο. Έχει γίνει πολλή δουλειά για την οργάνωση της εκπαίδευσης. Όταν άνοιξε το νοσοκομείο, όχι μόνο δεν υπήρχε ούτε ένας σκελετός, αλλά ούτε ένα οστό για τη διδασκαλία της οστεολογίας. Ο γιατρός-δάσκαλος έπρεπε να υπηρετεί ταυτόχρονα ως ανατομέας, και ως προετοιμαστής, και ως οικότροφος του νοσοκομείου, και ως χειρουργός, και ως δάσκαλος όλων των ειδικών ιατρικών θεμάτων, και ο επικεφαλής βοηθός του γιατρού και ο διευθυντής του νοσοκομείου. Κυρίως ξένοι γιατροί θεραπεύονταν και εκπαιδεύτηκαν σύμφωνα με ξένα μοντέλα. Η ανάπτυξη της ιατρικής στη Ρωσία υστερούσε πολύ πίσω από τις ευρωπαϊκές χώρες. Έτσι, αν η εκπαίδευση της ιατρικής στη Ρωσία ξεκινά στην αυγή του 19ου αιώνα, τότε στην Ιταλία ξεκινά από τον 9ο-12ο αιώνα, στη Γαλλία από τον 13ο, στη Γερμανία από τον 14ο. Στην Αγγλία, η ανάπτυξη της χειρουργικής ακολούθησε μια μάλλον ανεξάρτητη πορεία, αλλά ακόμη και εκεί η πρώτη αναφορά των χειρουργών γίνεται το 1354. Μέχρι τον 18ο αιώνα, η Ιταλία, η Γαλλία, η Αγγλία είχαν μια σειρά από ένδοξα χειρουργικά ονόματα, χειρουργικές ακαδημίες, καλά οργανωμένα νοσοκομεία. Ο πρώτος δάσκαλος χειρουργικής στη Ρωσία θα πρέπει να θεωρείται ο Nikolai Bidloo και από το σχολείο του η χειρουργική εξελίσσεται με απίστευτη ταχύτητα.

Περίοδοι της ιστορίας της ρωσικής χειρουργικής.

Η ιστορία της ρωσικής χειρουργικής εμπίπτει εύκολα σε δύο μεγάλες περιόδους: η πρώτη από αυτές αποτυπώνει το χρόνο από την αρχή της διδασκαλίας της χειρουργικής στη Ρωσία έως τον Πιρόγκοφ, δηλ. πριν ξεκινήσει την καριέρα του. Δεδομένου ότι ο Pirogov έλαβε την έδρα στο Πανεπιστήμιο Dorpat το 1836, και στην Ιατρική και Χειρουργική Ακαδημία την έδρα χειρουργείο νοσοκομείουΚαι παθολογική ανατομίατο 1836, λοιπόν, κατά συνέπεια, η πρώτη περίοδος περιλαμβάνει λιγότερο από ενάμιση αιώνα από το 1706 έως σήμερα. έως το 1841 Η δεύτερη περίοδος ξεκινά με τον Pirogov και συνεχίζεται μέχρι σήμερα.

Ο Pirogov αποκαλείται συχνά ο «πατέρας», «δημιουργός», «δημιουργός» της ρωσικής χειρουργικής, αποδεχόμενος ότι πριν από τον Pirogov δεν υπήρχε τίποτα πρωτότυπο, ανεξάρτητο και ότι όλα τα χειρουργεία ήταν δανεικά, μιμητικά. Η χειρουργική επέμβαση μεταμοσχεύθηκε στη Ρωσία από τη Δύση. Κατά τη διάρκεια περισσότερων από δύο αιώνων ανάπτυξής της, η ρωσική χειρουργική σταδιακά στάθηκε στα πόδια της, μετατράπηκε σε μια ανεξάρτητη επιστήμη. Ο Pirogov έκανε αμέσως ρωσική χειρουργική επέμβαση μόνος του και ανεξάρτητα. Χωρίς να αρνείται να γνωρίσει τη Δύση, αντιθέτως, εκτιμούσε πολύ τη δυτική χειρουργική, την αντιμετώπιζε πάντα επικριτικά και ο ίδιος της έδωσε πολλά.

Αρχικά, η εκπαίδευση στη χειρουργική στην Ιατρική και Χειρουργική Σχολή της Μόσχας γινόταν κυρίως στα λατινικά, στην Αγία Πετρούπολη - κυρίως στα γερμανικά. Η ρωσική γλώσσα δεν επιτρεπόταν. Το 1764 Ο Δρ Shchepin μετατέθηκε από το σχολείο της Μόσχας στο σχολείο της Αγίας Πετρούπολης, από το οποίο ξεκινά η ισότιμη διδασκαλία της ανατομίας και της χειρουργικής στα ρωσικά και γερμανικά.

Καθ' όλη τη διάρκεια του 18ου αιώνα, οι γιατροί της ιατρικής στη Ρωσία ήταν είτε ξένοι είτε Ρώσοι, αλλά αναγκαστικά έλαβαν διδακτορικό στην ιατρική από ξένα πανεπιστήμια. Κατ' εξαίρεση, μερικές φορές οι ίδιοι οι βασιλείς χορηγούσαν στους γιατρούς το πτυχίο του διδάκτορα της ιατρικής.

Το 1776 οι ιατροχειρουργικές σχολές μετατράπηκαν σε ιατροχειρουργικές σχολές, στις οποίες παραχωρήθηκε το δικαίωμα «να φέρουν σε διδακτορικό δίπλωμα, παραδίδοντάς τους μέσω φυσικών Ρώσων γιατρών για να καταλάβουν θέσεις που αντιστοιχούν στο βαθμό τους». Το δικαίωμα αύξησης στο πτυχίο του διδάκτορα της ιατρικής χρησιμοποιήθηκε από το ιατρικό συμβούλιο - το κυβερνών ιατρικό όργανο στη Ρωσία.

Το πρώτο ανώτατο εκπαιδευτικό ίδρυμα στη Ρωσία είναι το Πανεπιστήμιο της Μόσχας, το έργο του οποίου, που αναπτύχθηκε από τον Shuvalov, εγκρίθηκε από την αυτοκράτειρα Elizaveta Petrovna στις 12 Ιανουαρίου 1755. Το πανεπιστήμιο άνοιξε στις 26 Απριλίου 1755. Το πανεπιστήμιο αποτελούνταν από τρεις σχολές, μεταξύ των οποίων υπήρχε και ένα ιατρικό τμήμα με τρία τμήματα: χημεία με εφαρμογή της φαρμακευτικής στη χημεία, φυσική ιστορία και ανατομία με ιατρική πρακτική. Στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Μόσχας, η χειρουργική αρχικά διδάσκονταν ως μέρος της «πρακτικής ιατρικής». Μόνο το 1764. Ο καθηγητής Erasmus ήταν ο πρώτος που άνοιξε το «Τμήμα Ανατομίας, Χειρουργικής και Μαιευτικής». 29 Σεπτεμβρίου 1791 Το Πανεπιστήμιο της Μόσχας έλαβε το δικαίωμα να ανέλθει στο πτυχίο του Διδάκτωρ της Ιατρικής. Και το 1795. Η διδασκαλία της ιατρικής αρχίζει να πραγματοποιείται μόνο στα ρωσικά.

Στη Μόσχα, η ανάπτυξη της χειρουργικής συνδέεται στενά με τις δραστηριότητες του Efrem Osipovich Mukhin (1766-1859), ενός εξέχοντος Ρώσου ανατόμου και φυσιολόγου, χειρουργού, υγιεινολόγου και ιατροδικαστή. Ως καθηγητής στο Ιατρικό-Χειρουργικό Ινστιτούτο της Μόσχας (1795–1816) και στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Μόσχας (1813–1835), ο Mukhin δημοσίευσε το «Description of Surgical Operations» (1807), «The First Beginning of Bone-Setting Science». (1806) και «Course of Anatomy» στα 8α μέρη (1818). Συνέβαλε σημαντικά στην ανάπτυξη της ρωσικής ανατομικής ονοματολογίας. Με πρωτοβουλία του, δημιουργήθηκαν ανατομικές αίθουσες στο Πανεπιστήμιο της Μόσχας και στην Ιατροχειρουργική Ακαδημία, εισήχθη η διδασκαλία της ανατομίας σε πτώματα και η κατασκευή ανατομικών παρασκευασμάτων από κατεψυγμένα πτώματα.

Στο πρώτο μισό του 19ου αιώνα, το κορυφαίο κέντρο για την ανάπτυξη της χειρουργικής στη Ρωσία ήταν η Ιατρική και Χειρουργική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης. Η διδασκαλία στην Ακαδημία ήταν πρακτική: οι μαθητές έκαναν ανατομικές τομές, παρατήρησαν ένας μεγάλος αριθμός απόεπεμβάσεις και έχουν οι ίδιοι συμμετάσχουν σε ορισμένες από αυτές υπό την καθοδήγηση έμπειρων χειρουργών. Μεταξύ των καθηγητών της Ακαδημίας ήταν ο P.A. Pirogov.

Η διδασκαλία του Άγγλου χειρουργού J. Lister είχε σημαντικό αντίκτυπο στην εξέλιξη της χειρουργικής, τόσο της Ρωσικής όσο και της ξένης. Ο Λίστερ άλλαξε ολόκληρη την ιδέα της χειρουργικής θεραπείας ασθενειών, έδωσε, από την άποψη ακόμη και των αρχών του 19ου αιώνα, μια απολύτως απίστευτη ώθηση στην ανάπτυξη της χειρουργικής. Η αντισηπτική μέθοδος χειρουργικής εργασίας του Lister βασίστηκε στη χρήση διαλυμάτων καρβολικού οξέος. Ψεκάστηκαν στον αέρα του χειρουργείου, περιποιήθηκαν τα χέρια των χειρουργών και απολύμαναν εργαλεία και επιδέσμους. Ο Λίστερ έδωσε μεγάλη σημασία στο απολυμαντικό επίδεσμο. Χειρουργοί στη Ρωσία μίλησαν έντονα για το αντισηπτικό του Lister στις αρχές της δεκαετίας του '70 του 19ου αιώνα. Στην πρώτη επιστημονική συνάντηση της παλαιότερης χειρουργικής εταιρείας στη Μόσχα (4 Δεκεμβρίου 1873), ο Δρ Kostarev έκανε μια αναφορά για «διάφορες μεθόδους επίδεσης των πληγών». στη συζήτηση για αυτό το μήνυμα στις 26 Φεβρουαρίου 1874. Ο Kostarev, συνοψίζοντας τις παρατηρήσεις του, καταλήγει στο συμπέρασμα ότι «θα πρέπει να αναγνωριστούν μόνο δύο μέθοδοι θεραπείας τραυμάτων: α) η μέθοδος θεραπείας χωρίς επίδεσμο (με θεραπεία κάτω από την ψώρα, ως επιλογή), β) η μέθοδος απολυμαντικού επίδεσμου Lister .» Επιπλέον, σύμφωνα με τον Kostarev, η μέθοδος θεραπείας χωρίς ντύσιμο θα πρέπει να γίνει αμέσως αποδεκτή ως η μόνη που είναι πλήρως και παντού εφαρμόσιμη. Ο Κοστάρεφ το πίστευε ανοιχτό δρόμοθεραπεία πάνω από αντισηπτικό.

Η χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης στη Μόσχα, ακολούθησε τον Λίστερ, όχι τον Κοστάρεφ. Παρ' όλα αυτά, το αντισηπτικό του Λίστερ συζητήθηκε και εμφυτεύτηκε έντονα. Χάρη στη μέθοδο Lister, οι μετεγχειρητικές επιπλοκές και η θνησιμότητα έχουν μειωθεί αρκετές φορές.

Στα τέλη της δεκαετίας του 80 του 19ου αιώνα, εκτός από την αντισηπτική μέθοδο, αναπτύχθηκε μια μέθοδος ασηψίας, με στόχο την πρόληψη της εισόδου μικροοργανισμών στο τραύμα. Η άσηψη βασίζεται στη δράση φυσικών παραγόντων και περιλαμβάνει αποστείρωση σε βραστό νερό ή ατμό οργάνων, επιδέσμου ή ράμματος, ειδικό σύστημα για το πλύσιμο των χεριών του χειρουργού, καθώς και μια ολόκληρη σειρά υγειονομικών και υγειονομικών και οργανωτικών μέτρων. Οι ιδρυτές της ασηψίας ήταν οι Γερμανοί χειρουργοί Ernst Bergmann και Kurt Schimmelbusch. Στη Ρωσία, οι ιδρυτές της ασηψίας ήταν οι P.P. Pelekhin, M.S. Subbotin και P.I. Dyakonov.

Σημαντικό ορόσημο στην ιστορία της ρωσικής χειρουργικής είναι η δημιουργία το 1873 της πρώτης ρωσικής χειρουργικής εταιρείας στη Μόσχα. Κατά την ομοίωσή του, στη συνέχεια, δημιουργούνται χειρουργικές εταιρείες σε διάφορες πόλεις της Ρωσίας, οι οποίες στέφονται με συνέδρια χειρουργών, την εμφάνιση χειρουργικών περιοδικών.

Η επόμενη περίοδος στην ιστορία της ρωσικής χειρουργικής στέφεται από τον Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881).

Το 1828 Μετά την αποφοίτησή του από το Πανεπιστήμιο της Μόσχας, ο 17χρονος "διδάκτορας του 1ου τμήματος" Πιρόγκοφ, μετά από σύσταση του καθηγητή Ε.Ο. Μουχίν, στάλθηκε σε ένα καθηγητικό ίδρυμα που μόλις είχε ιδρυθεί στο Ντόρπατ (τώρα Τάρτου) για να εκπαιδεύσει καθηγητές από «γεννημένοι Ρώσοι». Το πρώτο σύνολο φοιτητών αυτού του ινστιτούτου περιελάμβανε επίσης G.I. Ως μελλοντική του ειδικότητα, ο Νικολάι Ιβάνοβιτς επέλεξε τη χειρουργική, την οποία σπούδασε υπό την καθοδήγηση του καθηγητή I.F. Moyer.

Το 1832 Σε ηλικία 22 ετών, ο Pirogov υπερασπίστηκε τη διατριβή του «Είναι η απολίνωση της κοιλιακής αορτής για το βουβωνικό ανεύρυσμα μια εύκολη και ασφαλής παρέμβαση;» Τα συμπεράσματά της βασίζονται σε πειραματικές φυσιολογικές μελέτες σε σκύλους, πρόβατα και μοσχάρια.

Ο N.I. Pirogov πάντα συνδύαζε στενά την κλινική δραστηριότητα με την ανατομική και φυσιολογική έρευνα. Γι' αυτό, κατά τη διάρκεια του επιστημονικού του ταξιδιού στη Γερμανία (1833-1835), εξεπλάγη ότι «πίσω στο Βερολίνο βρήκα την πρακτική ιατρική, σχεδόν εντελώς απομονωμένη από τα κύρια πραγματικά θεμέλιά της: την ανατομία και τη φυσιολογία. Ήταν σαν ανατομία και φυσιολογία από μόνη της. Και η ίδια η χειρουργική δεν είχε καμία σχέση με την ανατομία. Ούτε ο Rust, ούτε ο Grefe, ούτε ο Dieffenbach γνώριζαν ανατομία. Επιπλέον, ο Dieffenbach απλώς αγνόησε την ανατομία και κορόιδεψε τη θέση των διαφόρων αρτηριών». Στο Βερολίνο, ο N.I. Pirogov εργάστηκε στις κλινικές των I.N. Rust, I.F. Dieffenbach, K.F. von Graefe, F. Schlemm, I.Kh. Jungen; Στο Göttingen - με τον B. Langenbeck, τον οποίο εκτιμούσε ιδιαίτερα και στην κλινική του οποίου βελτίωσε τις γνώσεις του για την ανατομία και τη χειρουργική, ακολουθώντας την αρχή του Langenbeck: «Ένα μαχαίρι πρέπει να είναι τόξο στο χέρι κάθε χειρουργού».

Μετά την επιστροφή του στο Dorpat, ήδη ως καθηγητής στο Πανεπιστήμιο Dorpat, ο N.I. Pirogov έγραψε πολλά σημαντικά έργα για τη χειρουργική. Το κυριότερο είναι το «Χειρουργική ανατομία αρτηριακών κορμών και περιτονίας» (1837), που απονεμήθηκε το 1840. Βραβείο Demidov της Ακαδημίας Επιστημών της Αγίας Πετρούπολης - το υψηλότερο βραβείο για επιστημονικά επιτεύγματα στη Ρωσία εκείνη την εποχή. Αυτή η εργασία σηματοδότησε την αρχή μιας νέας χειρουργικής προσέγγισης στη μελέτη της ανατομίας. Έτσι, ο N.I. Pirogov ήταν ο ιδρυτής ενός νέου κλάδου της ανατομίας - της χειρουργικής (τοπογραφικής στη σύγχρονη ορολογία) ανατομίας, που μελετά τη σχετική θέση ιστών, οργάνων και μερών του σώματος.

Το 1841 Ο N.I. Pirogov στάλθηκε στην Ιατρική και Χειρουργική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης. Τα χρόνια εργασίας στην Ακαδημία (1841-1846) έγιναν η πιο γόνιμη περίοδος της επιστημονικής και πρακτικής του δραστηριότητας.

Με την επιμονή του Pirogov, οργανώθηκε για πρώτη φορά το τμήμα νοσοκομειακής χειρουργικής στην Ακαδημία. Μαζί με τους καθηγητές K.M.Ber και K.K. Seidlitz, ανέπτυξε ένα έργο για το Ινστιτούτο Πρακτικής Ανατομίας, το οποίο δημιουργήθηκε στην Ακαδημία το 1846.

Ταυτόχρονα, επικεφαλής τόσο του τμήματος όσο και του ανατομικού ινστιτούτου, ο Pirogov ηγήθηκε μιας μεγάλης χειρουργικής κλινικής και συμβουλεύτηκε πολλά νοσοκομεία της Αγίας Πετρούπολης. Μετά από μια εργάσιμη ημέρα, έκανε αυτοψίες και ετοίμασε υλικό για άτλαντες στο νεκροτομείο του νοσοκομείου Obukhov, όπου εργαζόταν υπό το φως των κεριών σε ένα αποπνικτικό υπόγειο που δεν αεριζόταν καλά. Για 15 χρόνια δουλειάς στην Αγία Πετρούπολη, έκανε σχεδόν 12 χιλιάδες αυτοψίες.

Στο κτίριο τοπογραφική ανατομίασημαντική θέση κατέχει η μέθοδος της «ανατομίας του πάγου». Για πρώτη φορά, η κατάψυξη πτωμάτων για σκοπούς ανατομικών μελετών πραγματοποιήθηκε από τον E.O. Mukhin και τον μαθητή του I.V. Buyalsky, ο οποίος το 1836. ετοίμασε ένα μυϊκό παρασκεύασμα "ξαπλωμένο σώμα", στη συνέχεια χυτό σε μπρούτζο. Το 1851 Αναπτύσσοντας τη μέθοδο της «ανατομίας πάγου», ο N.I. Pirogov πραγματοποίησε για πρώτη φορά το συνολικό πριόνισμα κατεψυγμένων πτωμάτων σε λεπτές πλάκες (πάχους 5-10 mm) σε τρία επίπεδα. Το αποτέλεσμα της τιτάνιας πολυετούς δουλειάς του στην Αγία Πετρούπολη ήταν δύο κλασικά έργα: «The Complete Course of Applied Anatomy ανθρώπινο σώμαμε σχέδια (περιγραφική-φυσιολογική και χειρουργική ανατομία)» (1843-1848) και «Εικονογραφημένη τοπογραφική ανατομία τομών σε τρεις κατευθύνσεις μέσω παγωμένου ανθρώπινου σώματος» σε τέσσερις τόμους (1852-1859). Και στους δύο απονεμήθηκαν τα βραβεία Demidov της Ακαδημίας Επιστημών της Αγίας Πετρούπολης το 1844 και το 1860.

Ένα άλλο βραβείο Demidov απονεμήθηκε στον N.I. Pirogov το 1851. για το βιβλίο «Παθολογική Ανατομία της Ασιατικής Χολέρας», στην καταπολέμηση των επιδημιών των οποίων έλαβε επανειλημμένα μέρος στο Ντόρπατ και την Αγία Πετρούπολη.

Ο ρόλος του Pirogov είναι επίσης μεγάλος στην επίλυση ενός από τα σημαντικότερα προβλήματα της χειρουργικής - της αναισθησίας.

Η εποχή της αναισθησίας ξεκίνησε με τον αιθέρα. Τα πρώτα πειράματα για τη χρήση του κατά τη διάρκεια επεμβάσεων έγιναν στην Αμερική από τους γιατρούς K. Long, J. Warren και τον οδοντίατρο William Morton. Η Ρωσία ήταν μια από τις πρώτες χώρες όπου η αναισθησία αιθέρα βρήκε τα περισσότερα ευρεία εφαρμογή. Οι πρώτες επεμβάσεις στη Ρωσία με αναισθησία έγιναν: στη Ρίγα (B.F. Burns, Ιανουάριος 1847), στη Μόσχα (F.I. Inozemtsev, 7 Φεβρουαρίου 1847), στην Αγία Πετρούπολη (N.I. Pirogov, 14 Φεβρουαρίου 1847 G.).

Η επιστημονική αιτιολόγηση για τη χρήση της αναισθησίας με αιθέρα δόθηκε από τον Ν.Ι. Πιρόγκοφ. Σε πειράματα σε ζώα, διεξήγαγε μια ευρεία πειραματική μελέτη των ιδιοτήτων του εστέρα με διάφορους τρόπους χορήγησης, ακολουθούμενη από κλινική δοκιμή επιμέρους μεθόδων. Μετά από αυτό, στις 14 Φεβρουαρίου 1847, έκανε την πρώτη επέμβαση υπό αναισθησία, αφαιρώντας τον όγκο του μαστού σε 2,5 λεπτά και το καλοκαίρι του 1847 ο N.I. Ο Pirogov έκανε αίτηση για πρώτη φορά στον κόσμο αναισθησία με αιθέραμαζικά στο θέατρο των επιχειρήσεων στο Νταγκεστάν (κατά την πολιορκία του χωριού Salty).

Μιλώντας για τον Pirogov, κανείς δεν μπορεί παρά να πει ότι είναι ο ιδρυτής της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου στη Ρωσία. Στη Σεβαστούπολη, κατά τον Κριμαϊκό πόλεμο (1854-1856), όταν οι τραυματίες έφτασαν στο αποδυτήριο κατά εκατοντάδες, πρώτα τεκμηρίωσε και έκανε πράξη τη διαλογή των τραυματιών σε 4 ομάδες. Το πρώτο αποτελούνταν από απελπιστικά άρρωστους και θανάσιμα τραυματίες. Ανατέθηκαν στη φροντίδα των αδελφών του ελέους και των ιερέων. Η δεύτερη ομάδα περιελάμβανε τους βαριά τραυματίες, οι οποίοι απαιτούσαν επείγουσα επέμβαση, η οποία έγινε ακριβώς στον αποδυτήριο. Η τρίτη ομάδα περιελάμβανε τραυματίες μέτριας σοβαρότητας, οι οποίοι μπορούσαν να χειρουργηθούν την επόμενη μέρα. Η τέταρτη ομάδα αποτελούνταν από ελαφρά τραυματίες. Μετά την απόδοση απαραίτητη βοήθειαπήγαν στο σύνταγμα.

Οι μετεγχειρητικοί ασθενείς χωρίστηκαν αρχικά από τον Pirogov σε δύο ομάδες: καθαρούς και πυώδεις. Οι ασθενείς της δεύτερης ομάδας τοποθετήθηκαν σε ειδικά τμήματα γάγγραινας.

Αξιολογώντας τον πόλεμο ως «τραυματική επιδημία», ο N.I. Pirogov ήταν πεπεισμένος ότι «δεν είναι η ιατρική, αλλά η διοίκηση που παίζει τον κύριο ρόλο στη βοήθεια των τραυματιών και των ασθενών στο θέατρο του πολέμου».

Το όνομα του Pirogov συνδέεται με την πρώτη ανάμειξη γυναικών στον κόσμο στη φροντίδα των τραυματιών στο θέατρο των επιχειρήσεων. Κατά τη διάρκεια των εκδηλώσεων της Κριμαίας, περισσότερες από 160 γυναίκες εργάστηκαν υπό την ηγεσία του Pirogov κατά τη διάρκεια των εκδηλώσεων της Κριμαίας της «Εξύψωσης της Σταυρικής Κοινότητας Αδελφών για τη Φροντίδα των Πληγωμένων και Ασθενών Στρατιωτών», που οργανώθηκαν με δικά της έξοδα από τη Μεγάλη Δούκισσα Έλενα Παβλόβνα , αδελφή του αυτοκράτορα Νικολάου Α'.

Στις επιστημονικές και πρακτικές δραστηριότητες του N.I. Pirogov, έγιναν πολλά για πρώτη φορά: από τη δημιουργία ολόκληρων επιστημών (τοπογραφική ανατομία και στρατιωτική χειρουργική πεδίου), την πρώτη επέμβαση υπό ορθική αναισθησία (1847) έως τον πρώτο γύψο στο πεδίο. (1854) και η πρώτη ιδέα του μοσχεύματος οστών (1854).

Μετά το Ν.Ι. Ο Pirogov, ο πιο εξέχων Ρώσος χειρουργός ήταν ο N.V. Σκλιφοσόφσκι. Εργάστηκε στο Κίεβο, την Αγία Πετρούπολη, τη Μόσχα. Από τους πρώτους που άρχισε να αναπτύσσει την αντισηπτική μέθοδο, τροποποίησε τη μέθοδο Lister, χρησιμοποιώντας εξάχνωση, ιωδοφόρμιο. Ανέπτυξε πολλές χειρουργικές επεμβάσεις και έδωσε μεγάλη προσοχή στην εκπαίδευση του χειρουργικού προσωπικού.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθούν τόσο αξιόλογα στοιχεία της εγχώριας ιατρικής όπως ο Σ.Π. Ο Μπότκιν και ο Ι.Ι. Mechnikov. Θεωρούσαν τους εαυτούς τους μαθητές του Pirogov και τα επιτεύγματά τους στην ιατρική δύσκολα μπορούν να υπερεκτιμηθούν.

Η σοβιετική επιστήμη αναπληρώθηκε με έναν λαμπρό αστερισμό εξαιρετικών χειρουργών, των οποίων τα ονόματα μπήκαν για πάντα στην ιστορία της χειρουργικής. Μεταξύ αυτών ο Σ.Ι. Ο Spasokukotsky, ο οποίος συνέβαλε στην ανάπτυξη της πνευμονικής και κοιλιακής χειρουργικής, ανέπτυξε τις μεθόδους της ασηψίας και της αντισηψίας. Δημιούργησαν μια μεγάλη χειρουργική σχολή. Ν.Ν. Ο Μπουρντένκο, ο οποίος ανέπτυξε στρατιωτική χειρουργική πεδίου, ανέπτυξε νευροχειρουργική. V.A. Vishnevsky, ο οποίος ανέπτυξε την τεχνική της τοπικής αναισθησίας. ΕΝΑ. Bakulev, ιδρυτής της καρδιαγγειακής χειρουργικής στη χώρα μας, ιδρυτής του Ινστιτούτου Καρδιαγγειακής Χειρουργικής στη Μόσχα. Η μεταμοσχευτική και η μικροχειρουργική έχουν αναπτυχθεί στη χώρα μας τα τελευταία 30-40 χρόνια χάρη στο έργο του Ζ.Π. Demikhova, B.V. Petrovsky, N.A. Lopatkina, V.S. Κρίλοφ. Η πλαστική χειρουργική αναπτύχθηκε με επιτυχία από τον V.P. Filatov, N.A. Bogoraz, S.S. Γιουντίν.

Συμπέρασμα.

Συνοψίζοντας την ιστορική περίοδο που περιγράφεται παραπάνω, μπορούμε να πούμε ότι η χειρουργική επέμβαση μεταμοσχεύθηκε στη Ρωσία από τη Δύση. Στην αρχή η εκπαίδευση γινόταν από επισκέπτες γιατρούς και θεραπευτές. Στις αρχές του 18ου αιώνα, στη Ρωσία εμφανίστηκαν σχολεία για τη διδασκαλία της ιατρικής γενικά και της χειρουργικής ειδικότερα. Στα τέλη του 18ου αιώνα, η διδασκαλία άρχισε να διεξάγεται στα ρωσικά και εμφανίστηκαν γιατροί της ιατρικής. Στο πρώτο μισό του 19ου αιώνα, ο Pirogov έλαμψε, τοποθετώντας τον εαυτό του και τη ρωσική χειρουργική μαζί του σε ένα εντελώς ανεξάρτητο μέρος. Στα τέλη του 19ου αιώνα, η ρωσική χειρουργική εισήγαγε το αντισηπτικό του Lister για τη θεραπεία τραυματιών πολέμου. Τον 19ο αιώνα εμφανίζονται οι δικές τους χειρουργικές εταιρείες, οι οποίες στέφονται με συνέδρια χειρουργών. υπάρχουν χειρουργικά περιοδικά.

Η εξέλιξη της χειρουργικής συνεχίζεται. Αυτή η εξέλιξη βασίζεται στην επιστημονική και τεχνολογική πρόοδο: επιτεύγματα στη βιολογία, την παθολογική ανατομία και φυσιολογία, τη βιοχημεία, τη φαρμακολογία, τη φυσική κ.λπ.

Ανάπτυξη χειρουργική επέμβασηΠερίληψη >> Ιστορικά πρόσωπα

Ξεχωριστή θέση στην ιστορία ανάπτυξη χειρουργική επέμβαση, καθώς περιέχει... εκτίμησε τη μεγάλη αξία της ανακούφισης από τον πόνο για τα περαιτέρω ανάπτυξη χειρουργική επέμβασηκαι στην επίλυση του ζητήματος της ... «Η σημασία του έργου του Pirogov N.I. V ανάπτυξη χειρουργική επέμβαση." Συμπληρώθηκε από μαθητή 1ου έτους της ομάδας 8331 ...

Ανάπτυξηιατρική στη Βυζαντινή Αυτοκρατορία

Περίληψη >> Ιατρική, υγεία

Η δύναμή του είναι μεγαλύτερη αναπτηγμένοςεπαρχίες εφοδιάστηκαν με υψηλά ανεπτυγμένα ... οικονομικά και κρατικά τους ανάπτυξηΗ Βυζαντινή Αυτοκρατορία υπήρχε για ... συνθέσεις - αναλυτική περίληψη ανάπτυξη χειρουργική επέμβασηέως τον 7ο αιώνα (μικρό χειρουργική επέμβαση, το δόγμα των καταγμάτων, ...

Συσκευές, εξοπλισμός και εργαλεία για χειρουργική επέμβασηκαι νευροχειρουργική

Περίληψη >> Ιατρική, υγεία

Ινδικά Samhitas (1ος αιώνας μ.Χ.). ανάπτυξη χειρουργική επέμβασηαφιερωμένο στο έργο της «Ιπποκράτειας συλλογής», ... . Μεγάλη επιρροήεπί ανάπτυξη χειρουργική επέμβασηοι εξέχοντες επιστήμονες της εποχής ... είχαν την πρόοδο της επιστήμης και της τεχνολογίας. ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ανάπτυξη χειρουργική επέμβασηστη Ρωσία μπορεί να κριθεί από τα δεδομένα ...

Η συμβολή του Ισλάμ στην ανάπτυξηπαγκόσμιου πολιτισμού

Περίληψη >> Θρησκεία και μυθολογία

Οι προηγούμενοι πολιτισμοί συνέβαλαν περαιτέρω ανάπτυξηφιλοσοφία και άλλες επιστήμες. ... διάφορες περιοχέςσυνέβαλε η γνώση ανάπτυξηστρατιωτικών υποθέσεων, πολεοδομίας, ... Πραγματεία επί χειρουργική επέμβασηκαι εργαλεία» είχε τεράστιο αντίκτυπο στην ανάπτυξη χειρουργική επέμβασηκαι ήταν...

Παρουσίαση με θέμα: «Ιστορία της ανάπτυξης
χειρουργική επέμβαση"
Συμπλήρωσε: Igolnikov Ilya
OBNINSK 2018

Η ιστορία της χειρουργικής είναι η ιστορία των τελευταίων εκατό ετών, η οποία ξεκίνησε το 1846, με την ανακάλυψη της αναισθησίας και τη δυνατότητα

Η ΙΣΤΟΡΙΑ ΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΕΙΝΑΙ Η ΙΣΤΟΡΙΑ ΤΩΝ ΤΕΛΕΥΤΑΙΩΝ ΕΚΑΤΟ ΧΡΟΝΩΝ,
ΠΟΥ ΞΕΚΙΝΗΣΕ ΑΠΟ ΤΟ 1846, ΜΕ ΤΗΝ ΑΝΑΚΑΛΥΨΗ ΤΗΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ ΚΑΙ
ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΕΣ ΕΚΤΕΛΕΣΗΣ ΑΝΩΔΥΝΗΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ.
ΟΤΙ ΕΓΙΝΕ ΠΡΙΝ ΑΥΤΟ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΘΕΩΡΗΘΕΙ ΝΥΧΤΑ
άγνοια, πόνος, άκαρπες προσπάθειες να νιώσεις μέσα
ΣΚΟΤΑΔΙ.
(BERTRAND GOSSET, 1956)

«Ένα άτομο που ξαπλώνει στο χειρουργικό τραπέζι
μία από τις κλινικές μας έχει περισσότερες πιθανότητες να πεθάνει
από τον Άγγλο στρατιώτη που πολέμησε στο Βατερλό»
Τζόζεφ Λίστερ

Το ιστορικό της χειρουργικής επέμβασης χωρίζεται σε τρεις περιόδους:

ΤΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΑΣ ΧΩΡΙΖΕΤΑΙ ΣΕ ΤΡΙΑ
ΠΕΡΙΟΔΟΣ:
Ι. Περίοδος
Συνεχίστηκε από τους πρωτόγονους χρόνους μέχρι τα μέσα του 19ου αιώνα, όταν θα μπορούσε να είναι
μόνο για την αφαίρεση των προσβεβλημένων τμημάτων του σώματος.
II. Περίοδος
Η περίοδος ξεκίνησε με την ανακάλυψη της αναισθησίας (1846) και συνεχίστηκε μέχρι τη δεκαετία του '60 του 20ου αιώνα.
Αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται όχι μόνο από την αφαίρεση των προσβεβλημένων τμημάτων, αλλά και από αυτά
ανοικοδόμηση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εισήχθησαν οι αρχές της ασηψίας και της αντισηψίας,
ανακαλύφθηκαν ομάδες αίματος, η εντατική θεραπεία αναπτύχθηκε ενεργά.
III. Περίοδος
Αυτή η περίοδος ξεκίνησε τη δεκαετία του '60 και συνεχίζεται μέχρι σήμερα.
Βελτίωση εργαλείων, ανάπτυξη έρευνας φυσικών επιστημών και
Επίσης, οι τεχνικοί έχουν καθορίσει τεράστια πρόοδο στην ανάπτυξη και εφαρμογή νέων
προσεγγίσεις και παρεμβάσεις.

Ι. Περίοδος

Ι. ΠΕΡΙΟΔΟΣ
Ιπποκράτης (5ος αι. π.Χ.) περίφημος
ως ιδρυτής της ορθολογικής-εμπειρικής σχολής θεραπείας. Αυτός
θεράπευε ασθενείς, δίδαξε τον δικό του
μαθητές, και κατέγραψε τις εμπειρίες του στο
το νησί της Κω. Στο έργο του «Corpus
Ιπποκράτειο» μπορούμε να διαβάσουμε
σχετικά με την τεχνική της εφαρμογής επιδέσμων,
θεραπεία καταγμάτων, εξαρθρώσεων.
εμπύημα της θωρακικής κοιλότητας και μάλιστα περίπου
τρυπήματα αναλυτικά. Στοιχεία
ασηψία (δηλαδή διατήρηση της καθαριότητας και
αλλαγή επιδέσμων) εμφανίζονται στο δικό του
οδηγός φροντίδας πληγών.

Το 1543 στη Βασιλεία υπήρχε
συλλογή «De humani
corparis fabrica», σχετικά με τη δομή
ανθρώπινο σώμα. Αυτά τα έργα ήταν
γραμμένο από τον δάσκαλο
Πανεπιστήμιο της Πάντοβας Ανδρέας
Vesalius (1514-1564). Φλαμανδική
ανατόμος και χειρουργός που γεννήθηκε το
Βρυξέλλες, διαψεύστηκαν πάνω από 200
ιατρικές θεωρίες που υπήρξαν
αποδεκτή εκείνη την εποχή. Τοποθέτησε
πολλές ομοιότητες και
διαφορές που υπάρχουν στη συσκευή
ζωντανούς οργανισμούς με βάση
πειράματα που έγιναν σε
μοντέλα ζώων.

Κατά τη διάρκεια της πολιορκίας στο Ντάμβιλ το 1552,
για πρώτη φορά μετά τη Ρωμαϊκή Αυτοκρατορία
Εφαρμόστηκε ο Ambroise Pare (1510-1590).
αγγειακό σφιγκτήρα. Έγινε κι αυτός
ο πρώτος που χρησιμοποίησε απολινώσεις
να σταματήσει η αιμορραγία.

II. Περίοδος

II. ΠΕΡΙΟΔΟΣ
1772 Βρετανός επιστήμονας Τζόζεφ Πρίσλεϋ (1733-1804)
ανοίγει αέριο γέλιου (N20, δινιτρικό οξείδιο, οξείδιο του αζώτου).
Το 1800 ο Βρετανός χημικός Humphry Davy (1778-1829) μετά
των πειραμάτων του καταλήγει στο συμπέρασμα ότι το υποξείδιο του αζώτου
μπορεί να χρησιμοποιηθεί για χειρουργική αναισθησία.
Ο Αμερικανός οδοντίατρος Γουέλς, έγινε γνωστός ως πρωτοπόρος
χρήση αναισθησίας με οξείδιο του αζώτου, το χρησιμοποίησε
για εξαγωγή δοντιών.

Οι αρχικές προσπάθειες για την πρόληψη της μόλυνσης του τραύματος ήταν
σε καμία περίπτωση τόσο επιτυχημένη. Τις χειρουργικές τομές εξακολουθούσε να ακολουθούσε ερεθιστικός πυρετός, που μερικές φορές
διήρκεσε μόνο λίγες μέρες και συνοδευόταν από pus bonum et
επαινετικό (καλό και αξιέπαινο πύον, Γαληνό), αλλά και το πιο λαμπρό
οι χειρουργοί έπρεπε να λάβουν ταπεινά υπόψη τους το πιθανό μοιραίο
μετεγχειρητική λοίμωξη, η οποία διέγραψε όλη τη δουλειά τους.

N.I. Pirogov (1810-1881)
Εισφορά του Ν.Ι. Pirogov στη χειρουργική επιστήμη
τεράστιος. Όπως γνωρίζετε, η βάση που καθόρισε
ανάπτυξη της χειρουργικής, αποτελούν τη δημιουργία
εφαρμοσμένη ανατομία, εισαγωγή αναισθησίας,
ασηψία και αντισηψία, μέθοδοι διακοπής
αιμορραγία, και σε όλα αυτά τα τμήματα Ν.Ι. Ο Παϊρόγκοφ
συνέβαλε. Δημιούργησε το σύγχρονο
εφαρμοσμένη (τοπογραφική) ανατομία, ευρέως
εισήγαγε την αναισθησία με αιθέρα (ήταν ο πρώτος που χρησιμοποίησε
αναισθησία σε συνθήκες στρατιωτικού πεδίου, με την
χρήση εκτέλεσε 10.000 λειτουργίες
πληγωμένος), ανέπτυξε νέες μεθόδους αναισθησίας ορθικής και ενδοτραχειακής .. N.I. Πιρόγκοφ
αναμενόταν η έρευνα του Λίστερ και
Semmelweis, πιστεύοντας ότι η αιτία της πυώδους
οι μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι μεταδοτικές
αρχή («μίασμα»), η οποία μεταδίδεται από ένα
άρρωστος σε άλλον, και φορέας «μιασμών»
μπορεί να είναι ιατρικό προσωπικό. Για να παλέψεις
«μίασμα» χρησιμοποιούσε αντισηπτικά: βάμμα
ιώδιο, αλκοόλη, διάλυμα νιτρικού αργύρου κ.λπ.

1860. Ο Λουί Παστέρ (18221895) ανέπτυξε τη «θεωρία
προέλευση". Αυτος επισης
πρότεινε ότι
μικρόβια που μπορούν
μπει στον ιστό
γύρω της
χώροι είναι
αιτία λοιμώξεων και
σχηματισμός πύου.

1867. Sir Joseph Lister (18271912) καθηγητής χειρουργικής στο
Γλασκώβη, με βάση τη «θεωρία
inception» εισάγει ο Παστέρ
απολύμανση στο χειρουργείο. Αυτός
Ήμουν σίγουρος ότι ακόμα κι αν
σύνθετα κατάγματα
ανάγκη για θεραπεία της πληγής
ουσίες ικανές να
καταστρέφουν τα βακτήρια. Για αυτά
σκοπούς Λίστερ που χρησιμοποιείται
καρβολικό οξύ (φαινόλη). ΣΕ
λίστες λειτουργίας ψεκάστηκε
φαινόλη στο επιχειρησιακό πεδίο, επί
όργανα και ντύσιμο
υλικό, και μάλιστα μόνο
αέρας. Η «αντισηπτική θεωρία» του
έγινε επαναστατική για
χειρουργείο, πριν από αυτό χειρουργοί
θα μπορούσε να ελέγξει τη μόλυνση.

Στο μέλλον, σημαντικό
βήμα, έγινε η συμβολή του Ερνστ φον
Bergmann (1836-1907) που
παρουσίασε το αντισηπτικό του (1887) και
αποστείρωση με ατμό (1886) α
στη συνέχεια ξεκίνησε άσηπτη
διαχείριση τραύματος.

1878 Kocher (1841-1917)
Ελβετός χειρουργός,
έγραψε ένα βιβλίο για
χειρουργικές μεθόδους
θεραπεία βρογχοκήλης. έμαθα
διατηρούν τα νεύρα του λάρυγγα και
μύες του λαιμού, επιτεύχθηκε
καλό καλλυντικό
αποτέλεσμα. Το 1909 ήταν
απονεμήθηκε το Νόμπελ
βραβεία για το έργο τους σε
θεραπεία θυρεοειδούς
αδένες.

1881. Theodor Billroth
(1829-1894), Αυστριακός
Χειρουργός. Διεξάγει το πρώτο
επιτυχημένη γαστρεκτομή
και πρώτη εκτομή
οισοφάγος. εισάγει
στατιστική ανάλυση σε
φάρμακο.

1889. Κάρολος
Mc.Burney (18451913) Αμερικανός
χειρουργός. Η έκθεσή του για
πρώιμη λειτουργία
θεραπεία
σκωληκοειδίτιδα, αποδοθεί
τεράστιο αντίκτυπο σε
πτώση
θνησιμότητα. Περιγράφεται
κλειδί
συμπτώματα, πρόσβαση σε
φλεγμονή
παράρτημα.

1895. Wilhelm Conrad
Rontgen (1845-1923),
Γερμανός φυσικός,
ανοίγει την ακτινοβολία R και
πραγματοποιεί
επανάσταση σε
διάγνωση και θεραπεία.
Το 1901 βραβεύτηκε
για την ανακάλυψή σου
Βραβείο Νόμπελ.

Χειρουργός William Halstead
Ιατρική Σχολή Ιωάννη
Hopkins, ο οποίος ανέπτυξε
χειρουργικό καουτσούκ
γάντια. Το 1890 ρώτησε
Goodyear Rubber Company
Εταιρεία κάνουν λεπτό
χειρουργικά γάντια για
η μεγαλύτερη αδερφή που υπέφερε
δερματίτιδα λόγω χρήσης
απολυμαντικά.
Joseph K. Bloodgood (1867-1935)
που ήταν μαθητής του Χάλστεντ,
ξεκίνησε ρουτίνα
χρήση χειρουργικής
γάντια το 1896. Αυτή η μέθοδος
μείωσε τη συχνότητα
δερματίτιδα, καθώς και η ποσότητα
μετεγχειρητική πληγή
λοιμώξεις.

1901. Καρλ
landsteiner
(1868-1943),
αυστριακός
παθολόγος,
ανακαλύφθηκε
τύπους αίματος και
περιγράφοντας
Σύστημα ABO Rh.
Βραβεύτηκε το 1930
Νόμπελ
ασφάλιστρα.

1902. Alexis Karel (1873-1944), Γάλλος χειρουργός,
αναπτύχθηκε και δημοσιεύτηκε
τεχνική για αναστόμωση
τα αιμοφόρα αγγεία καταλήγουν σε
τέλος. έτσι αυτός
δημιούργησε τη χειρουργική βάση
καρδιαγγειακά
χειρουργική επέμβαση και μεταμόσχευση
σώματα

Στις αρχές της δεκαετίας του 20 του 20ου αιώνα.
Ο William T. Bovie έφερε στο
χειρουργική επέμβαση με μοναδικό τρόπο
τομές και
πήξη ιστού με
εναλλασσόμενο ρεύμα. Τρόπος
διευκολύνεται πολύ
διενεργώντας διεγχειρητικά
αιμόσταση.
Υποστηρίζεται από την Charite's
Βερολίνο, άνοιξαν ένα ινστιτούτο
ιατρική κινηματογράφηση,
εγκατάσταση ειδικής κάμερας
πάνω από χειρουργικό τραπέζι, Αυτοί
καταγεγραμμένη λειτουργία
διαδικασία για εκπαιδευτικούς σκοπούς,
ταινίες με ακρίβεια
επιχειρησιακή τεχνολογία.

Alfred Blalock (18991964) Αμερικανός
καρδιοχειρουργός σε
Βαλτιμόρη. Στο νοσοκομείο
Hopkins, φτιαγμένο
πρώτη επιτυχία
ανοιχτό χειρουργείο
καρδιά μωρού,
που είχε το σύνδρομο
Tetrades of Fallot (1944)

Ο Δρ Ντ. Λιούις
έκανε την επέμβαση για πρώτη φορά
ελάττωμα ραφή
μεσοκολπική
χωρίσματα σε συνθήκες
υποθερμία. Συνέβη 2
Σεπτέμβριος 1952
Έψυξε το παιδί στους 30°C,
άνοιξε το στήθος
τσιμπημένο κοίλο
φλέβες, άνοιξε το αίθριο,
ράφτηκε το ελάττωμα.

Το πρώτο τεχνητό
κυκλοφορία του αίματος (autojet) ήταν
σχεδιάστηκε από το Σοβιέτ
οι επιστήμονες S. S. Bryukhonenko και S. I. Chechulin in
1926. Η συσκευή έχει χρησιμοποιηθεί σε
πειράματα σε σκύλους, αλλά αυτό
η συσκευή δεν έχει χρησιμοποιηθεί στην κλινική
πρακτική στην ανθρώπινη καρδιοχειρουργική. 3
Ιούλιος 1952 στις Η.Π.Α
ο καρδιοχειρουργός και εφευρέτης Forest Dewey
Ο Dodrill έκανε την πρώτη επιτυχημένη επέμβαση
ανοιχτή ανθρώπινη καρδιά χρησιμοποιώντας
συσκευή καρδιοπνευμονική παράκαμψη
"Dodrill-GMR", που αναπτύχθηκε από τον ίδιο στο
σε συνεργασία με την General Motors.

1954. Joseph E. Murray (1919-)
ολοκλήρωσε το πρώτο στον κόσμο
επιτυχημένη μεταμόσχευση νεφρού
ανάμεσα σε πανομοιότυπα δίδυμα
Νοσοκομείο Peter Bent Brigham's Hospital
Βοστώνη. Βραβεύτηκε
Βραβείο Νόμπελ το 1990.
Του χειρουργική τεχνική- Με
με μικρές τροποποιήσεις εξακολουθεί να χρησιμοποιείται.

1967 Christian Needing Barnard
(1922-2001) πραγματοποίησε την πρώτη σε
παγκόσμια μεταμόσχευση
ανθρώπινη καρδιά μέσα
Κέιπ Τάουν, Νότια Αφρική.
Η καρδιά δότρια προήλθε από μια 24χρονη γυναίκα που πέθανε
αποτέλεσμα τροχαίου ατυχήματος.
Ο παραλήπτης ήταν ένας 54χρονος
Ludovic Washkansky. Λειτουργία
πήρε 3 ώρες. Washkansky
επέζησε της επέμβασης και έζησε
δεκαοκτώ (18) ημέρες, αλλά μετά
πέθανε λόγω σοβαρής μόλυνσης.

1985. Ο Erich Muret (1938-2005) ερμήνευσε την πρώτη
λαπαροσκοπική
χολοκυστεκτομή. Σε αυτό
ώρα, γερμανικά
χειρουργική κοινωνία
ονόμασε αυτή τη μέθοδο "χειρουργική κλειδαρότρυπα"
Καλά"

1998 FriedrichWilhelm Mohr s
χρησιμοποιώντας
χειρουργικός
ρομπότ ντα βίντσι
πληρούνται
πρώτα
ρομποτικό
ου εγκάρδιος
διαφυγή στο κέντρο
καρδιά της Λειψίας
(Γερμανία)

2001. Στη Νέα Υόρκη Ζακ
maresco που χρησιμοποιείται
Ρομπότ Δίας για
εκπλήρωση
λαπαροσκοπική
χολοκυστεκτομή σε γυναίκα 68 ετών
Στρασβούργο (Γαλλία)

Sergio Canavero, Ιταλός χειρουργός
ανακοινώνει την ανάπτυξη τεχνικής μεταμόσχευσης
επικεφαλής το 2013
2015 Δηλώνει ετοιμότητα
κράτημα
Η επιχείρηση είχε προγραμματιστεί για το τέλος
2017 αρχές 2018.

Έτσι, τα τελευταία 150 χρόνια, η χειρουργική έχει λύσει τις πιο σημαντικές εργασίες για τον εαυτό της.
1. Πόνος
2. Λοίμωξη
3. Ξεπερασμένη τεχνολογία
4. Μυστηριώδεις παθοφυσιολογικές αλλαγές στην περιεγχειρητική περίοδο
Η απόφαση του οποίου έσωσε περισσότερες από ένα εκατομμύριο ανθρώπινες ζωές. Αλλά η ανάπτυξη της χειρουργικής επέμβασης σε αυτό δεν είναι
σταμάτησε, πριν από τη σύγχρονη χειρουργική επέμβαση και τώρα υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός από ενδιαφέρουσες εργασίες,
που περιμένουν άδεια. Το ποιος θα λύσει αυτά τα προβλήματα εξαρτάται από εσάς και εμένα.

Στην μακραίωνη ιστορία της εξέλιξης της χειρουργικής, διακρίνονται τέσσερις κύριες περίοδοι. μέχρι το δεύτερο μισό του 19ου αιώνα Στην αρχαιότητα, η χειρουργική ήταν κυρίως χειρωνακτική. Στη συνέχεια, με χέρια ή απλά εργαλεία διόρθωναν εξωτερικά ελαττώματα και βοηθούσαν σε τραυματισμούς.

Η χειρουργική έχει κάνει μεγάλα βήματα Αρχαία Ελλάδακαι την Αρχαία Ρώμη.Οι γιατροί είχαν μεγάλη εκτίμηση από τον πληθυσμό, όπως αποδεικνύεται από τις γραμμές του Ομήρου: «Πολλοί πολεμιστές αξίζουν έναν επιδέξιο θεραπευτή». Ο Ιπποκράτης (460-377 π.Χ.), ο οποίος άνοιξε ένα νοσοκομείο στο νησί της Κω, συνταγογραφούσε μασάζ και θεραπεία άσκησης ως θεραπεία. Αντιμετώπισε σπασμένα οστά, εξαρθρήματα και πληγές. Περιέγραψαν τον τέτανο. Ανάμεσα στις πολλές πυώδεις ασθένειες ο Ιπποκράτης ξεχώρισε τον στρατηγό πυώδης μόλυνση. Ο Ιπποκράτης δημιούργησε επίσης τον πρώτο κώδικα ιατρικής τιμής, που ονομάζεται Ιπποκράτειος Όρκος, ο οποίος εξακολουθεί να αποτελεί τη βάση του όρκου ενός γιατρού που λαμβάνει το δικαίωμα να θεραπεύει ασθενείς.

Μετά την πτώση της Αρχαίας Ελλάδας, η Ρώμη έγινε το κέντρο της επιστημονικής ανάπτυξης. Ξεχωριστή θέση στη ρωμαϊκή ιατρική εκείνης της εποχής κατείχαν τα έργα του Κέλσου και του Γαληνού. Ο Κέλσος (30 π.Χ.-38 μ.Χ.) άφησε πολυάριθμες πραγματείες που μαρτυρούν τα επιτεύγματα της χειρουργικής εκείνης της εποχής (αφαίρεση καταρράκτη, κρανιοτομή, λιθοτριψία, θεραπεία καταγμάτων και εξαρθρώσεων). Πρότειναν τρόπους για να σταματήσει η αιμορραγία - με τη βοήθεια ταμπόνωσης και απολινώσεων σε ένα αιμορραγικό αγγείο.

Τα έργα του εξαίρετου επιστήμονα και γιατρού Γαληνού (130-210) παρέμειναν θεμελιώδη για περισσότερα από 1000 χρόνια μετά τον θάνατό του. Αφιέρωσε πολύ χρόνο στη μελέτη της ανατομίας, περιέγραψε πολλές χειρουργικές τεχνικές που δεν έχουν χάσει ακόμα τη σημασία τους (στρίψιμο ενός αιμορραγικού αγγείου, συρραφή με μεταξωτές κλωστές), ανέπτυξε μια τεχνική επέμβασης για λαγόχειλοΚαι ούτω καθεξής.

Μεγάλη σημασία είχαν τα έργα του Ibn Sina (980-1037), γνωστού στην Ευρώπη με το όνομα Avicenna. Στο βιβλίο του The Canon of Medicine, πολλά κεφάλαια είναι αφιερωμένα στη χειρουργική - η αναγνώριση όγκων, η συρραφή νεύρων, η τραχειοτομή, η θεραπεία τραυμάτων και εγκαυμάτων κ.λπ.

Στην Ευρώπη, η αρχή της σημαντικής προόδου στην επιστήμη χρονολογείται από την Αναγέννηση (XY1 c.) Τα έργα του Vesalius και του Harvey για την ανατομία και τη φυσιολογία έπαιξαν ιδιαίτερο ρόλο. Ο πιο επιφανής εκπρόσωπος της χειρουργικής κατεύθυνσης της ιατρικής εκείνης της εποχής είναι ο Γάλλος χειρουργός Ambroise Pare (1517-1590). Δημιούργησε ένα νέο δόγμα για τα τραύματα από πυροβολισμούς: απέδειξε ότι πρόκειται για ένα ειδικό είδος μελανιασμένων πληγών, και όχι δηλητηριασμένο με δηλητήρια, όπως πίστευαν εκείνη την εποχή. Η δεύτερη περίοδος (το δεύτερο μισό του 19ου αιώνα) συνδέεται με την ανακάλυψη και την εισαγωγή στην πράξη της αναισθησίας, της αντισηψίας και της ασηψίας. Η πρώτη δημόσια επίδειξη της χρήσης της αναισθησίας με αιθέρα έγινε στις 16 Οκτωβρίου 1846. οδοντίατρος M. Morton στη Βοστώνη (ΗΠΑ). Ήδη τον Δεκέμβριο του 1846, ο Liston χειρουργήθηκε με αναισθησία με αιθέρα στην Αγγλία και το N.I. Pirogov στη Ρωσία.

Πρωτοπόροι στη χρήση της τοπικής αναισθησίας ήταν οι χειρουργοί της χώρας μας Β.Κ. Anrep (1880) και A.I. Lukashevich (1886).Η κλινική του Ν.Μ. Monastyrsky (1847-1880), όπου για πρώτη φορά υπό τοπική αναισθησίαέγιναν επεμβάσεις στην κοιλιά.

Μια νέα εποχή στην ανάπτυξη της τοπικής αναισθησίας ξεκίνησε το 1905, όταν ο Γερμανός χημικός Eingorn συνέθεσε τη νοβοκαΐνη, η οποία γρήγορα διαδόθηκε ως τοπικό αναισθητικό. Η ανάπτυξη της τοπικής αναισθησίας συνδέεται με το όνομα του A.V. Vishnevsky (1874-1948). Η μέθοδος της διηθητικής αναισθησίας που προτείνει έχει λάβει την ευρύτερη εφαρμογή σε όλους τους τομείς της χειρουργικής.

Το μεγαλύτερο γεγονός του 19ου αιώνα ήταν το έργο του Λ. Παστέρ, ο οποίος ανακάλυψε τον μικρόκοσμο και έθεσε τα θεμέλια για τη μικροβιολογία. Ο D. Lister, συγκρίνοντας τις παρατηρήσεις του για την πορεία της διαδικασίας του τραύματος, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η εξόγκωση σχετίζεται με τη διείσδυση μικροοργανισμών στο τραύμα και, για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, πρέπει να καταστραφούν. Για να γίνει αυτό, πρότεινε τη χρήση ενός διαλύματος καρβολικού οξέος. Έτσι γεννήθηκε η αντισηπτική μέθοδος στη χειρουργική και στη συνέχεια η άσηπτη μέθοδος, η οποία βασιζόταν στην αρχή: ό,τι αγγίζει την πληγή πρέπει να είναι στείρο. Η εισαγωγή της ασηψίας και της αναισθησίας δημιούργησε τις προϋποθέσεις για την ταχεία ανάπτυξη της κοιλιακής χειρουργικής.

Η τρίτη περίοδος (αρχές του 20ου αιώνα) μπορεί να ονομαστεί φυσιολογική και πειραματική σε σχέση με την καθοριστική επίδραση στην ανάπτυξη της χειρουργικής πειραματικής φυσιολογικής έρευνας από τους Sechenov και Pavlov. Δημιούργησαν τις προϋποθέσεις για την ανάδειξη νέων χειρουργικών περιοχών και την ανάπτυξη της αναισθησιολογίας και της μεταγγιολογίας. ουρολογία , νευροχειρουργική κ.λπ.

Η τέταρτη περίοδος (σύγχρονη) - η περίοδος ανάκαμψης και επανορθωτική χειρουργικήχαρακτηρίζεται από σε βάθος επιστημονική έρευνανέες ιδέες για την ανάπτυξη διαγνωστικών και θεραπευτικών μεθόδων που βασίζονται στην ευρεία εισαγωγή της μικροχειρουργικής στην επιστημονική έρευνα και πρακτική της χειρουργικής, νέα όργανα και εξοπλισμός, φυσικές, φαρμακολογικές και άλλες μεθόδους επιρροής στο ανθρώπινο σώμα κατά τη διάρκεια διάφορες ασθένειες, καθώς και μεταμοσχεύσεις οργάνων και ιστών, τη χρήση τεχνητών οργάνων και ιστών.

Η προϋπόθεση μιας τέτοιας περιοδοποίησης είναι προφανής. στην ιστορία της χειρουργικής, αυτές οι περίοδοι στρώθηκαν η μία πάνω στην άλλη, υπήρχαν όχι μόνο περίοδοι ευημερίας, αλλά και επιβράδυνση του ρυθμού κίνησης, στασιμότητα και ακόμη και οπισθοδρόμηση, όταν πολλά από όσα είχαν ήδη επιτευχθεί χάθηκαν για να αναβίωσε και κερδίσει αναγνώριση και διανομή.

Στη Ρωσία, η χειρουργική επέμβαση άρχισε να αναπτύσσεται πολύ αργότερα από ό,τι στη Ρωσία δυτικές χώρες. Μέχρι τον 18ο αιώνα στη Ρωσία δεν υπήρχαν χειρουργοί, χειρουργική βοήθεια παρείχαν κουρείς και θεραπευτές, οι οποίοι έκαναν μόνο καυτηριασμό, διάνοιξη αποστημάτων, «αιμορραγία» και άλλα. Η αρχή της οργανωμένης εκπαίδευσης για χειροπράκτες που ασχολούνται με τη χειρουργική θεωρείται το 1654, όταν ο Τσάρος Αλεξέι Μιχαήλοβιτς εξέδωσε διάταγμα για την ίδρυση σχολών χειροπρακτικής.

Το 1706, ο Πέτρος 1 ίδρυσε το πρώτο κράτος ιατρικό ίδρυμα- ένα νοσοκομείο στη Μόσχα πέρα ​​από τον ποταμό Yauza - τώρα το νοσοκομείο που φέρει το όνομα του N.V. Burdenko, που ταυτόχρονα έγινε η πρώτη ανώτερη ιατρική και χειρουργική σχολή.

Με διάταγμα του Πέτρου 1, άνοιξε ένα στρατιωτικό νοσοκομείο στην Αγία Πετρούπολη το 1716 και το 1719 το Νοσοκομείο Admiralty, το οποίο έγινε σχολείο εκπαίδευσης Ρώσων γιατρών στη χειρουργική. Κατά τον 18ο αιώνα άνοιξε η Ιατρική και Χειρουργική Ακαδημία στην Αγία Πετρούπολη και με πρωτοβουλία του Μ.Β. Lomonosov - Πανεπιστήμιο της Μόσχας με ιατρική σχολή. Μια ομάδα ανατόμων εμφανίστηκε στην Ιατρική Σχολή της Μόσχας, με επικεφαλής τον διάσημο επιστήμονα P.A. Zagorsky (1764 - 1646). Έγραψε το πρώτο ρωσικό εγχειρίδιο ανατομίας. Συγκροτήθηκε ομάδα επιστημόνων – χειρουργών υπό την ηγεσία της Ε.Ο. Mukhin, πρώην παραϊατρικός στα στρατεύματα Suvorov, ο οποίος έγραψε το βιβλίο Περιγραφή των χειρουργικών επεμβάσεων. Του χρωστάμε την ανάδειξη του Ν.Ι. Ο Παϊρόγκοφ. Μια ομάδα χειρουργών με επικεφαλής τον I.F. Bush (1771–1843), ο οποίος δημιούργησε το πρώτο ρωσικό εγχειρίδιο χειρουργικής, δημιουργήθηκε στην Ιατρική και Χειρουργική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης. Ο μαθητής του καθηγητής I.V. Ο Buyalsky δημιούργησε έναν ανατομικό και χειρουργικό άτλαντα.

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ N.I. PIROGOV ΣΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΗΣ ΡΩΣΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ.

ιδρυτής οικιακή χειρουργικήθεωρείται επάξια ο μεγάλος γιατρός του 19ου αιώνα, ο Νικολάι Ιβάνοβιτς Πιρόγκοφ. Γεννήθηκε το 1810 στη Μόσχα

Αποφοίτησε από την Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Μόσχας. Μετά περνάει ειδική εκπαίδευσηως καθηγητής στο Πανεπιστήμιο Yuriev. Σε ηλικία 26 ετών ανέλαβε την έδρα της χειρουργικής και σύντομα δημοσίευσε το έργο «Χειρουργική ανατομία των αρτηριακών κορμών και της περιτονίας». Ήταν η πρώτη επιστημονική μελέτη της ανατομίας που υπαγόταν στα καθήκοντα της χειρουργικής.

Προηγουμένως, οι χειρουργοί στράφηκαν στην ανατομία παροδικά. N.I. Ο Pirogov έθεσε το ερώτημα διαφορετικά: «Η χειρουργική επέμβαση χωρίς ακριβή και πλήρη γνώση της ανατομίας δεν είναι δυνατή». Εάν ένας ανατόμος μελετά την ανατομία κατά συστήματα, τότε ο χειρουργός πρέπει να γνωρίζει την πολυεπίπεδη ανατομία του οργάνου όπου εκτελεί την επέμβαση και το όργανο στο οποίο γίνεται η επέμβαση. Αυτή η καινοτομία του Pirogov οδήγησε στην εμφάνιση νέα επιστήμη- Τοπογραφική ανατομία. Αυτή η επιστήμη είναι η βάση της σύγχρονης χειρουργικής, αλλά εκείνη την εποχή ήταν υπανάπτυκτη. N.I. Ο Pirogov μελέτησε την τοπογραφική ανατομία όλων των περιοχών του ανθρώπινου σώματος. Για να γίνει αυτό, πρότεινε και ανέπτυξε λεπτομερώς μεθόδους για την κατάψυξη των πτωμάτων και τα κοψίματά τους. Τα κοψίματα χρησιμοποιήθηκαν για τη μελέτη της θέσης διαφόρων οργάνων, της σχέσης τους με τους περιβάλλοντες ιστούς.

Αποτέλεσμα πολυετούς δραστηριότητας του Ν.Ι. Ο Pirogov έγινε ένας τετράτομος άτλαντας της ανατομίας (1852) - ένα θεμελιώδες έργο που όλοι όσοι ασχολούνται με την τοπογραφική ανατομία και χειρουργική επέμβαση. N.I. Ο Pirogov ανέπτυξε την τεχνική πολλών επεμβάσεων, απέδειξε τη δυνατότητα πραγματοποίησης οστεοπλαστικών χειρουργικών επεμβάσεων.

N.I. Ο Pirogov δεν πέρασε από το γεγονός ότι η ίδια η επέμβαση, ως τραυματισμός ιστού, σχετίζεται με πολύ οξύ πόνο. Ήταν ο πρώτος που κατάλαβε το μήνυμα του οδοντιάτρου Morton και του χημικού Jackson (1846) για την αναισθησία με αιθέρα και ανέπτυξε τη θεωρία της αναισθησίας με αιθέρα. Διεξήγαγε μια σειρά πειραμάτων σε ζώα, δοκίμασε την επίδραση του αιθέρα στον εαυτό του και στη συνέχεια για πρώτη φορά στον κόσμο χρησιμοποίησε ευρέως την αναισθησία με αιθέρα κατά τη διάρκεια επεμβάσεων κατά τη διάρκεια του πολέμου στον Καύκασο το 1847.

Προκειμένου να αποφευχθεί η εξίδρωση των τραυμάτων, ο Pirogov οργάνωσε έναν ειδικό τρόπο λειτουργίας του χειρουργικού τμήματος. Απαίτησε να αερίζονται καλά τα δωμάτια για τους ασθενείς, οι γιατροί να παρακολουθούν την καθαριότητα των χεριών και των εργαλείων, εισήγαγε ειδικές τσαγιέρες, από τις οποίες οι πληγές πλένονται με ρέον βρασμένο νερό. Καθώς αναπτύχθηκε η μικροβιολογία, ο Pirogov άρχισε να επισημαίνει ότι τα «σπόρια», «μύκητες», «έμβρυα», όπως αποκαλούσαν οι πρώτοι ερευνητές παθογόνα βακτήρια, είναι το ίδιο το «μίασμα» που αναφέρει ο Ιπποκράτης, η προέλευση του οποίου έχει συζητηθεί και υποστηριχθεί. αιώνες.στην ιατρική.

Ο D. Lister (1867) ήταν ο πρώτος που απέδειξε τα αίτια της πυώδους μόλυνσης των πληγών και έδειξε ότι εάν ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα κατά των βακτηρίων, τότε μπορεί να μην εμφανιστεί διαπύηση. Ωστόσο, ο Pirogov τα είχε προβλέψει όλα αυτά πριν από τον Lister. Του ανήκει η ιδέα ότι το «μίασμα» που περιπλέκει την πορεία των πληγών είναι ζωντανά όντα που μπορούν και πρέπει να καταπολεμηθούν. Δεδομένων όλων αυτών, ο Pirogov θα πρέπει να αναγνωριστεί ως ο ιδρυτής της επιστήμης του χειρουργική μόλυνσηστην Ρωσία.

N.I. Ο Pirogov θεωρείται ο ιδρυτής της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου. Εισήγαγε την έννοια στην πράξη: ο πόλεμος είναι μια «τραυματική επιδημία» Στο βιβλίο «The Beginnings of General Military Field Surgery», εκτός από τα μέτρα πρόληψης και θεραπείας τραυμάτων, ο N.I. Ο Pirogov πρότεινε να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διαλογή των τραυματιών "στο θέατρο των επιχειρήσεων". Για πρώτη φορά στη Ρωσία και στον κόσμο, τους προσφέρθηκαν γύψινοι επίδεσμοι για τη θεραπεία καταγμάτων.

Ο λαμπρός επιστήμονας και διοργανωτής Ν.Ι. Ο Pirogov, όχι μόνο στη Ρωσία, αλλά και στο εξωτερικό, θεωρείται επάξια ο ιδρυτής τόσο σημαντικών τομέων της χειρουργικής όπως η χειρουργική ανατομία και η στρατιωτική χειρουργική πεδίου .. Ήταν ένας σοφός επιστήμονας που άφησε έργα σε όλους τους τομείς της χειρουργικής (αναισθησία, σοκ, πληγές επούλωση, θεραπεία κατάγματος κ.λπ.) Οι διδασκαλίες και τα έργα του Pirogov χρησίμευσαν ως βάση για την εκπαίδευση των επόμενων γενεών Ρώσων χειρουργών.

Ιδρύθηκε μια εγχώρια σχολή ρωσικής χειρουργικής, απαλλαγμένη από την επιρροή των δυτικών σχολείων.

Στη μετα-Pirogovsky περίοδο (δεκαετία 80 του 19ου αιώνα), εμφανίστηκαν όχι μόνο χειρουργικές σχολές της Μόσχας και της Αγίας Πετρούπολης, αλλά και περιφερειακές, ενώ αναπτύχθηκε και η χειρουργική zemstvo.

N.V. Sklifosovsky (1836-1904) - ένας εξαιρετικός χειρουργός, επιστήμονας και δημόσιο πρόσωπο που ανέπτυξε επεμβάσεις για βρογχοκήλη και εγκεφαλική κήλη κ.λπ. Είναι ο δημιουργός των πρώτων ρωσικών χειρουργικών περιοδικών και ο ιδρυτής των Συνεδρίων Pirogov.

Ο S.I. Spasokukotsky (1870-1943), ο ιδρυτής μιας μεγάλης χειρουργικής σχολής, εμπλούτισε αυτόν τον κλάδο της ιατρικής βασική έρευνασχετικά με τη χειρουργική πυώδους νόσου των πνευμόνων και του υπεζωκότα. Ανέπτυξε διάφορες πτυχές της μετάγγισης αίματος. Η μέθοδος επεξεργασίας των χεριών του χειρουργού σύμφωνα με τον Spasokukotsky-Kochergin δεν έχει χάσει τη σημασία της σήμερα.

Ν.Ν. Ο Μπουρντένκο (1878-1946) ήταν ο πρώτος πρόεδρος της Ακαδημίας Επιστημών της ΕΣΣΔ. Σημαντικό ρόλο στην πρόοδο της χειρουργικής έπαιξαν τα έργα του για τη στρατιωτική χειρουργική πεδίου και το σοκ, τη θεραπεία τραυμάτων, τη νευροχειρουργική κ.λπ. Ενώ κατείχε τη θέση του επικεφαλής χειρουργού του σοβιετικού στρατού, ανέπτυξε το δόγμα της βοήθειας των τραυματιών σε όλα τα στάδια της θεραπείας κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, το οποίο κατέστησε δυνατή την επιστροφή του 73% των τραυματιών στην υπηρεσία.

Ο A.V. Vishnevsky (1874-1948) αφιέρωσε όλη του την έρευνα στο πρόβλημα της τροφικής λειτουργίας νευρικό σύστημα. Ανέπτυξε αποκλεισμούς από νοβοκαΐνη που περιλαμβάνονται στο σύμπλεγμα ιατρικά μέτρα, για πολλές ασθένειες προτάθηκε ένας επίδεσμος λαδιού-βαλσαμικού, που έπαιξε σημαντικό ρόλο στα χρόνια του Β' Παγκοσμίου Πολέμου στην αντιμετώπιση των πληγών, ήταν παθιασμένος υποκινητής της τοπικής αναισθησίας. Δημιούργησε έναν ειδικό τύπο αναισθησίας διήθησης, που χρησιμοποιείται ακόμα και σήμερα για τις πιο σοβαρές επεμβάσεις.

Ο N.P. Petrov (1876-1962) ο δημιουργός του σύγχρονου συστήματος ελέγχου του καρκίνου.

Η θωρακική και αγγειακή χειρουργική έχει λάβει ραγδαία ανάπτυξη την τελευταία δεκαετία. Σπουδαστής του S.I. Spasokukotsky, ο ακαδημαϊκός A.N.Bakulev υπήρξε πρωτοπόρος της καρδιαγγειακής χειρουργικής στη χώρα μας και συνέβαλε τεράστια στην ανάπτυξη αυτού του κλάδου της ιατρικής.

Πολλές πολύπλοκες επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένων αυτών στην καρδιά, και η μεταμόσχευση καρδιάς δεν είναι δυνατές χωρίς τη χρήση τεχνητής κυκλοφορίας, η οποία προτάθηκε το 1927. Ο Σοβιετικός χειρουργός S.S. Bryukhonenko. Σχεδίασε και εφάρμοσε στο πείραμα μια ειδική συσκευή - ένα autojet.

Η σύγχρονη χειρουργική συνεχίζει να αναπτύσσεται ραγδαία. Η μεταμοσχευτική, η επανορθωτική χειρουργική και η μικροχειρουργική συνεχίζουν να βελτιώνονται.

Τα κύρια στάδια στην ανάπτυξη της χειρουργικής επέμβασης

Η χειρουργική είναι μια από τις αρχαιότερες ειδικότητες στην ιστορία της ιατρικής.

Σε πολιτείες αρχαία ανατολή(Αίγυπτος, Ινδία, Κίνα, Μεσοποταμία) λαϊκή ιατρική για πολύ καιρόπαρέμεινε η βάση? φαρμακευτικός. Υπήρχαν οι απαρχές της χειρουργικής γνώσης που χρησιμοποιήθηκε στη ζωή των πολιτών και στο πεδίο της μάχης: αφαίρεσαν βέλη, έδεσαν πληγές, σταμάτησαν την αιμορραγία, χρησιμοποιώντας παράγοντες μείωσης του πόνου κατά τη διάρκεια των επιχειρήσεων: όπιο, κάνναβη, μανδραγόρα. Στο έδαφος αυτών των κρατών, κατά τη διάρκεια ανασκαφών, ανακαλύφθηκαν πολλά χειρουργικά εργαλεία.

Η εξέλιξη της χειρουργικής επηρεάστηκε σε μεγάλο βαθμό από τους γιατρούς της αρχαίας Ελλάδας και αρχαία Ρώμηόπως ο Ασκληπιός (Ασκληπιός)! Ασκληπιάδης (128 - 56 π.Χ.). Ο Κέλσος (1ος αιώνας π.Χ.) έγραψε ένα σημαντικό έργο για τη χειρουργική, όπου απαρίθμησε για πρώτη φορά τα σημάδια της φλεγμονής: ερύθημα (φλεγμονή), όγκος (οίδημα), καλέρ (πυρετός), δολωρός (πόνος), πρότεινε τη χρήση απολινώσεων για απολίνωση αιμοφόρα αγγεία κατά την επέμβαση, περιέγραψε τις μεθόδους ακρωτηριασμού και μείωσης των εξαρθρώσεων, ανέπτυξε το δόγμα των κηλών. Ο Ιπποκράτης (460 -370 π.Χ.) έγραψε πολλά έργα για τη χειρουργική, περιέγραψε για πρώτη φορά τα χαρακτηριστικά της επούλωσης των πληγών, τα σημάδια του φλεγμονίου και της σήψης, τα συμπτώματα του τετάνου, ανέπτυξε μια επέμβαση εκτομής των πλευρών για την πυώδη πλευρίτιδα. Ο Κλαύδιος Γαληνός (131 - 201) πρότεινε τη χρήση μεταξιού για τη συρραφή πληγών.

Η χειρουργική έλαβε σημαντική ανάπτυξη στα αραβικά χαλιφάτα (VII-XIII αιώνες). Οι εξέχοντες γιατροί Ar-Razi (Razes) (865-920) και Ibn Sina (Avicenna) (980-1037) έζησαν και εργάστηκαν στη Μπουχάρα, στο Χορεζμ, στο Μερβ, στη Σαμαρκάνδη, στη Δαμασκό, στη Βαγδάτη, στο Κάιρο.

Η ιατρική του Μεσαίωνα (XII-XIII αι.) βρισκόταν κάτω από τον ζυγό της εκκλησιαστικής ιδεολογίας. Κέντρα ιατρικής την περίοδο αυτή ήταν τα Πανεπιστήμια του Σαλέρνο, της Μπολόνια, του Παρισιού (Σορβόννη), της Πάδοβας, της Οξφόρδης, της Πράγας, της Βιέννης. Ωστόσο, το καταστατικό όλων των πανεπιστημίων ελέγχονταν από την εκκλησία. Εκείνη την εποχή, ο πιο ανεπτυγμένος τομέας της ιατρικής σε σχέση με τους διαρκώς συνεχιζόμενους πολέμους ήταν η χειρουργική επέμβαση, η οποία δεν γινόταν από γιατρούς, αλλά από χειροπράκτες και κουρείς. Οι χειρουργοί δεν έγιναν δεκτοί στη λεγόμενη κοινωνία των επιστημονικών γιατρών, θεωρούνταν απλοί καλλιτέχνες. Μια τέτοια κατάσταση δεν μπορούσε να κρατήσει πολύ. Η εμπειρία και οι παρατηρήσεις στα πεδία των μαχών δημιούργησαν τις προϋποθέσεις για την ενεργό ανάπτυξη της χειρουργικής.

Κατά την Αναγέννηση (XV-XVI αιώνες), εμφανίστηκε ένας γαλαξίας εξαιρετικών γιατρών και φυσιολόγων που συνέβαλαν σημαντικά στην ανάπτυξη της ανατομίας, της φυσιολογίας και της χειρουργικής: Paracelsus (Theophast von Hohenheim) (1493-1541), Leonardo da Vinci (1452). -1519), V Harvey (1578-1657). Ο εξαιρετικός ανατόμος A. Vesalius (1514-1564) παραδόθηκε στην Ιερά Εξέταση μόνο επειδή ισχυρίστηκε ότι ένας άνδρας έχει 12 ζεύγη πλευρών, όχι 11 (ένα πλευρό θα έπρεπε να είχε χρησιμοποιηθεί για τη δημιουργία της Εύας).

Στη Γαλλία, όπου η χειρουργική δεν αναγνωρίζονταν πεισματικά ως τομέας της ιατρικής, οι χειρουργοί ήταν οι πρώτοι που πέτυχαν την ισότητα. Εδώ άνοιξαν οι πρώτες σχολές χειρουργών και μέσα μέσα του δέκατου όγδοου V. - ανώτατο εκπαιδευτικό ίδρυμα - χειρουργική ακαδημία. Εξέχων εκπρόσωπος της γαλλικής σχολής χειρουργών ήταν ο A.Pare (1517-1590), ο ιδρυτής της Επιστημονικής Χειρουργικής της Σύγχρονης Εποχής.

Τον 19ο αιώνα εμφανίστηκαν νέες απαιτήσεις για την ιατρική επιστήμη, αλλά οδήγησαν σε νέες ανακαλύψεις στον τομέα της χειρουργικής. Το 1800, ο Άγγλος χημικός G. Devi περιέγραψε τα φαινόμενα της μέθης και του σπασμωδικού γέλιου κατά την εισπνοή υποξειδίου του αζώτου, αποκαλώντας το αέριο γέλιου. Το 1844, το υποξείδιο του αζώτου χρησιμοποιήθηκε ως αναισθητικό στην οδοντιατρική πράξη. Το 1847, ο Σκωτσέζος χειρουργός και μαιευτήρας J. Simeon χρησιμοποίησε χλωροφόρμιο για ανακούφιση από τον πόνο και το 1905 ο Γερμανός γιατρός A. Eingorn συνέθεσε τη νοβοκαΐνη.

Το κύριο πρόβλημα της χειρουργικής στο δεύτερο μισό του XIX αιώνα. οι πληγές μούχλασαν. Ο Ούγγρος μαιευτήρας I. Semmelweis (1818 - 1865) το 1847 άρχισε να χρησιμοποιεί χλωριούχο νερό ως απολυμαντικό. Ο Άγγλος χειρούργος J. Lister (1827 - 1912) απέδειξε ότι η αιτία της εξόντωσης είναι ζωντανοί μικροοργανισμοί που εισέρχονται στην πληγή από τον αέρα και πρότεινε τη χρήση καρβολικού οξέος (φαινόλη) για την καταπολέμηση μολυσματικών παραγόντων. Έτσι, το 1865, εισήγαγε την αντισηψία και την ασηψία στη χειρουργική πρακτική.

Το 1857, ο Γάλλος επιστήμονας L. Pasteur (1822-1895) ανακάλυψε τη φύση της ζύμωσης. Το 1864, ο Αμερικανός οδοντίατρος W. Morton χρησιμοποίησε αιθέρα για αναισθησία κατά την εξαγωγή δοντιών. Ο Γερμανός χειρούργος F. Esmarch (1823-1908), ένας από τους πρωτοπόρους της ασηψίας και των αντισηπτικών, το 1873 πρότεινε τη χρήση αιμοστατικού τουρνικέ ελαστικός επίδεσμοςκαι μάσκα αναισθησίας. Τα όργανα των Ελβετών χειρουργών T. Kocher (1841 - 1917) και J. Pean (1830 - 1898) κατέστησαν δυνατή την επέμβαση σε «ξηρό» τραύμα. Το 1895, ο Γερμανός φυσικός W. K. Roentgen (1845 - 1923) ανακάλυψε ακτίνες ικανές να διαπεράσουν αδιαφανή σώματα.

Η ανακάλυψη των ομάδων αίματος (L. Landsteiner, 1900; Ya. Yamsky, 1907) έδωσε στους χειρουργούς ένα αποτελεσματικό μέσο αντιμετώπισης της οξείας απώλειας αίματος. Ο Γάλλος φυσιολόγος C. Bernard (1813-1873) δημιούργησε την πειραματική ιατρική.

Στη Ρωσία, η χειρουργική επέμβαση άρχισε να αναπτύσσεται πολύ αργότερα από ό,τι στη Δυτική Ευρώπη. Μέχρι τον 18ο αιώνα στη Ρωσία, η χειρουργική φροντίδα απουσίαζε σχεδόν εντελώς. Τέτοιοι χειρισμοί όπως αιμορραγία, καυτηρίαση, διάνοιξη αποστημάτων πραγματοποιήθηκαν από θεραπευτές και κουρείς.

Επί Πέτρου Α' το 1725, άνοιξαν η Ακαδημία Επιστημών της Αγίας Πετρούπολης, τα νοσοκομεία στρατιωτικής γης και ναυαρχείου. Στη βάση των νοσοκομείων άρχισαν να δημιουργούνται σχολεία, τα οποία το 1786 μετατράπηκαν σε ιατρικές και χειρουργικές σχολές. Το 1798 οργανώθηκαν ιατρικές και χειρουργικές ακαδημίες στην Αγία Πετρούπολη και τη Μόσχα. Το 1755, με πρωτοβουλία του M. V. Lomonosov, άνοιξε το Πανεπιστήμιο της Μόσχας και το 1764, η Ιατρική Σχολή προσαρτήθηκε σε αυτό.

Το πρώτο μισό του 19ου αιώνα χάρισε στον κόσμο τόσο αξιόλογους Ρώσους επιστήμονες όπως οι P.A. Zagorsky, I.F. Bush, I.V. Buyalsky, E.O. Mukhin, F.I. Inozemtsev, I.N. Sechenov, I.P. Pavlov, N.E. Vvedensky, V.V. Pashugin, I.I.N.Braograd, Dyakonov και άλλοι.

Ο μεγάλος χειρουργός και ανατόμος N. I. Pirogov (1810-1881) θεωρείται ο ιδρυτής της ρωσικής χειρουργικής. Χρησιμοποιώντας τις μεθόδους κατάψυξης πτωμάτων και τα κοψίματά τους, μελέτησε λεπτομερώς όλες τις περιοχές του ανθρώπινου σώματος και έγραψε έναν τετράτομο άτλαντα τοπογραφικής ανατομίας, που για μεγάλο χρονικό διάστημα ήταν το εγχειρίδιο των χειρουργών. Ο N. I. Pirogov ήταν επικεφαλής του Τμήματος Χειρουργικής στο Πανεπιστήμιο του Derpt, του Τμήματος Νοσοκομειακής Χειρουργικής και Παθολογικής Ανατομίας στην Ιατρική και Χειρουργική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης. N.I. Ο Παϊρόγκοφ, νωρίτερα από τον Λ. Παστέρ, πρότεινε την παρουσία μικροοργανισμών σε πυώδη πληγή, έχοντας διαθέσει για το σκοπό αυτό στην κλινική του τμήμα για «μολυσμένα με νοσοκομειακά μιάσματα». Ήταν ο N. I. Pirogov που ήταν ο πρώτος στον κόσμο που χρησιμοποίησε αναισθησία με αιθέρα κατά τη διάρκεια του Καυκάσου ουρλιαχτού (1847). Όντας ο ιδρυτής της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου, ο επιστήμονας ανέπτυξε τις αρχές της οργάνωσης της φροντίδας για τους τραυματίες - διαλογή, ανάλογα με την επείγουσα ανάγκη παροχής βοήθειας, εκκένωσης, νοσηλείας. Εισήγαγε ποιοτικά νέες μεθόδους ακινητοποίησης, θεραπεία τραυμάτων από πυροβολισμό, εισήγαγε ένα ακίνητο γύψο. Ο N. I. Pirogov οργάνωσε τα πρώτα αποσπάσματα των αδελφών του ελέους, που παρείχαν βοήθεια στους τραυματίες στο πεδίο της μάχης.

Ο N.V. Sklifosovsky (1836-1904) ανέπτυξε επεμβάσεις για καρκίνο της γλώσσας, βρογχοκήλη, εγκεφαλικές κήλες.

V.A.Oppel (1872-1932) - στρατιωτικός χειρουργός πεδίου, ιδρυτής του δόγματος των σταδιακή θεραπείατραυματίας, ήταν ένας από τους ιδρυτές της ενδοκρινολογικής χειρουργικής στη Ρωσία. Η VA Oppel μελέτησε πολλές αγγειακές παθήσεις και χειρουργική στην κοιλιά.

Ο S.I. Spasokukotsky (1870-1943) εργάστηκε σε πολλούς τομείς της χειρουργικής, ανέπτυξε μια εξαιρετικά αποτελεσματική μέθοδο προετοιμασίας των χεριών του χειρουργού για χειρουργική επέμβαση, νέες μεθόδους επεμβάσεων για βουβωνοκήλες. Ήταν ένας από τους πρωτοπόρους της θωρακοχειρουργικής και ήταν επίσης από τους πρώτους που χρησιμοποίησαν τη σκελετική έλξη στη θεραπεία των καταγμάτων.

Ο S.P. Fedorov (1869-1936) ήταν ο ιδρυτής της εγχώριας ουρολογίας και της χειρουργικής των χοληφόρων.

Ο P.A. Herzen (1871 - 1947) ήταν ένας από τους ιδρυτές του Σοβιέτ κλινική ογκολογία. Πρότεινε μεθόδους για τη θεραπεία της κήλης και για πρώτη φορά στον κόσμο πραγματοποίησε με επιτυχία μια επέμβαση για τη δημιουργία τεχνητού οισοφάγου.

Αναπτύχθηκε ο A.V. Vishnevsky (1874-1948). διαφορετικά είδηαποκλεισμοί νοβοκαΐνης, που ασχολούνταν με θέματα πυώδους χειρουργικής, ουρολογίας, νευροχειρουργικής, ήταν ο διοργανωτής του Ινστιτούτου Χειρουργικής της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ στη Μόσχα.

Χειρουργοί - οι πρώτοι ακαδημαϊκοί της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ

1 σειρά - V.P. Filatov (1); S.S. Girgolav (2); S.S. Yudin (4); N.N. Burdenko (5);

2η σειρά - V.N. Shevkunenko (6); Yu.Yu.Dzhanelidze (8); P.A. Kupriyanov (12)

Ο N.N. Burdenko (1876-1946), γενικός χειρουργός, κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου ήταν ο επικεφαλής χειρούργος του Κόκκινου Στρατού. Έγινε ένας από τους ιδρυτές της σοβιετικής νευροχειρουργικής και ο πρώτος πρόεδρος της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ.

Ο LN Bakulev (1890-1967) ήταν ένας από τους ιδρυτές της καρδιαγγειακής και πνευμονικής χειρουργικής - υποτμήματα της θωρακικής χειρουργικής στην ΕΣΣΔ.

Alexander Nikolaevich Bakulev (1890-1967)

Ο S.S. Yudin (1891-1954) το 1930 για πρώτη φορά στον κόσμο έκανε μετάγγιση ανθρώπινου πτώματος αίματος. Πρότεινε επίσης μια μέθοδο για τη δημιουργία τεχνητού οισοφάγου. Ο S.S. Yudin ήταν για μεγάλο χρονικό διάστημα ο επικεφαλής χειρουργός του Ινστιτούτου Επείγουσας Ιατρικής. N. V. Sklifosovsky.

Επί του παρόντος, η ρωσική χειρουργική συνεχίζει να αναπτύσσεται με επιτυχία. Μεγάλη συνεισφορά στην ανάπτυξη της σύγχρονης εγχώριας χειρουργικής συνέβαλαν οι εξαιρετικοί χειρουργοί ακαδημαϊκοί V.S. Savelyev, V.D. Fedorov, M.I. Kuzin, A.V. Pokrovsky, M.I. Davydov, G. I. τομείς είναι επεμβάσεις σε θαλάμους πίεσης, μικροχειρουργική, πλαστική χειρουργική, μεταμόσχευση οργάνων και ιστών, χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς με χρήση μηχανήματος καρδιάς-πνεύμονα κ.λπ. Οι εργασίες σε αυτούς τους τομείς συνεχίζονται με επιτυχία. Οι ήδη αποδεδειγμένες μέθοδοι βελτιώνονται συνεχώς, νέες τεχνολογίες εισάγονται ενεργά χρησιμοποιώντας τα πιο σύγχρονα εργαλεία, συσκευές και συσκευές.

1.3. Οργάνωση χειρουργικής περίθαλψης στη Ρωσία

Στη Ρωσία, έχει δημιουργηθεί ένα καλά οργανωμένο σύστημα παροχής χειρουργικής φροντίδας στον πληθυσμό, διασφαλίζοντας την ενότητα των προληπτικών και θεραπευτικών μέτρων. Η χειρουργική φροντίδα παρέχεται από διάφορους τύπους ιατρικών ιδρυμάτων.

1. Οι σταθμοί Feldsher-μαιών παρέχουν κυρίως έκτακτη ανάγκη πρώτα σε ιατρική βοήθειακαι την πρόληψη ασθενειών και τραυματισμών.

2. Τα περιφερειακά νοσοκομεία (πολυκλινικές) παρέχουν επείγουσα και επείγουσα χειρουργική περίθαλψη για ορισμένες ασθένειες και τραυματισμούς που δεν απαιτούν εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις, και διαχειρίζονται επίσης το έργο των μαιευτικών σταθμών feldsher.

3. Τα χειρουργικά τμήματα των κεντρικών περιφερειακών νοσοκομείων (CRH) παρέχουν εξειδικευμένη χειρουργική περίθαλψη για οξείες χειρουργικές παθήσεις και τραυματισμούς, καθώς και θεραπεία ρουτίνας των πιο κοινών χειρουργικών παθήσεων (επισκευή κήλης, χολοκυστεκτομή κ.λπ.).

4. Εξειδικευμένα χειρουργικά τμήματα πολυκλαδικών νοσοκομείων της πόλης και της περιφέρειας, εκτός από την πλήρη εμβέλεια της γενικής χειρουργικής περίθαλψης, παρέχουν εξειδικευμένα είδη περίθαλψης (ουρολογική, ογκολογική, τραυματολογική, ορθοπεδική κ.λπ.). Στις μεγάλες πόλεις, μπορεί να παρέχεται εξειδικευμένη φροντίδα σε νοσοκομεία που είναι πλήρως διαμορφωμένα σύμφωνα με τον ένα ή τον άλλο τύπο χειρουργικής περίθαλψης.

5. Σε χειρουργικές κλινικές ιατρικών πανεπιστημίων και ινστιτούτα μεταπτυχιακής εκπαίδευσης παρέχουν τόσο γενική χειρουργική όσο και εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα, πραγματοποιούν επιστημονική ανάπτυξη διαφόρων τομέων της χειρουργικής, εκπαιδεύουν φοιτητές, ασκούμενους και βελτιώνουν τα προσόντα των ιατρών.

6. Τα ερευνητικά ιδρύματα παρέχουν εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα ανάλογα με το προφίλ τους και αποτελούν επιστημονικά και μεθοδολογικά κέντρα.

Κατανομή επείγουσας (επείγουσας) και προγραμματισμένης, εξωνοσοκομειακής και εσωτερικής χειρουργικής περίθαλψης.

Επείγουσα χειρουργική φροντίδασε αστικές συνθήκες κατά τη διάρκεια της ημέρας, περιφερειακοί χειρουργοί πολυκλινικών ή γιατροί ασθενοφόρων το παρέχουν όλο το εικοσιτετράωρο. Καθιερώνουν τη διάγνωση, παρέχουν πρώτες βοήθειες και, εάν χρειάζεται, διασφαλίζουν τη μεταφορά των ασθενών στα εφημερεύοντα χειρουργικά τμήματα, όπου παρέχεται εξειδικευμένη και εξειδικευμένη χειρουργική περίθαλψη σύμφωνα με επείγουσες ενδείξεις.

Σε αγροτικές περιοχές, η επείγουσα περίθαλψη παρέχεται σε μαιευτικό σταθμό feldsher ή σε περιφερειακό νοσοκομείο. Σε περίπτωση απουσίας χειρουργού, εάν υπάρχει υποψία οξείας χειρουργικής παθολογίας, ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί στο περιφερειακό νοσοκομείο ή στο Κεντρικό Επαρχιακό Νοσοκομείο. Σε αυτό το στάδιο, παρέχεται πλήρης εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα και σε ορισμένες περιπτώσεις μεταφέρονται οι ασθενείς περιφερειακό κέντροή καλέστε τον κατάλληλο ειδικό από το περιφερειακό κέντρο.

Προγραμματισμένη χειρουργική φροντίδαΑποδεικνύεται τόσο στα χειρουργικά τμήματα των πολυκλινικών, όπου γίνονται μικρές και απλές επεμβάσεις σε επιφανειακούς ιστούς, όσο και σε νοσοκομεία. Στο σύστημα της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης (CHI), ο ασθενής πρέπει να αναφέρεται προγραμματισμένη λειτουργίαεντός 6-12 μηνών μετά την επικοινωνία με την κλινική και τη διαπίστωση της διάγνωσης.

Χειρουργική φροντίδα εξωτερικών ασθενώνΟ πληθυσμός είναι ο πιο μαζικός και συνίσταται στη διενέργεια διαγνωστικών, θεραπευτικών και προληπτικών εργασιών. Αυτή η βοήθεια σε ασθενείς με χειρουργικές ασθένειες και τραυματισμούς παρέχεται σε διαφορετικούς τόμους στα χειρουργικά τμήματα και στα γραφεία των πολυκλινικών, στα εξωτερικά ιατρεία των περιφερειακών νοσοκομείων και στα επείγοντα. Οι πρώτες βοήθειες μπορούν να παρασχεθούν σε κέντρα υγείας feldsher και μαιευτικούς σταθμούς feldsher.

Εσωτερική χειρουργική φροντίδαπραγματοποιούνται σε γενικά χειρουργικά τμήματα, εξειδικευμένα τμήματα και κέντρα υψηλής εξειδίκευσης.

Τα χειρουργικά τμήματα οργανώνονται ως μέρος των νοσοκομείων της περιοχής και της πόλης (έγχρωμο ένθετο, Εικ. 1). Παρέχουν τους κύριους τύπους εξειδικευμένης ενδονοσοκομειακής χειρουργικής φροντίδας σε μεγάλο μέρος του πληθυσμού της χώρας. Στα χειρουργικά τμήματα, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς είναι ασθενείς με οξεία χειρουργική παθολογία και το ένα τέταρτο - με τραυματισμούς και ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος. Κάθε χρόνο, παρέχεται επείγουσα χειρουργική περίθαλψη σε έναν στους 200 κατοίκους της Ρωσίας κατά μέσο όρο. Στα μεγάλα νοσοκομεία τα χειρουργικά τμήματα αναδιοργανώνονται σε εξειδικευμένα: τραυματολογικό, ουρολογικό, κολοπροκτολογικό κ.λπ. Σε ιατρικά τμήματα χωρίς εξειδίκευση κατανέμονται κλίνες προφίλ.

Τα χειρουργικά τμήματα οργανώνονται, κατά κανόνα, για 60 κλίνες. Ο αριθμός των κλινών σε ένα εξειδικευμένο "τμήμα μπορεί να μειωθεί σε 25 - 40 μονάδες. Η παροχή επείγουσας χειρουργικής περίθαλψης σε ασθενείς με οξείες χειρουργικές παθήσεις και τραυματισμούς των κοιλιακών οργάνων αποτελεί την πλειοψηφία του έργου των χειρουργικών νοσοκομείων. Ο αριθμός των Οι χειρουργικές κλίνες που απαιτούνται για την επείγουσα περίθαλψη υπολογίζονται σύμφωνα με τα πρότυπα 1 ,5 - 2,0 κρεβάτια ανά 1.000 άτομα Η παροχή επείγουσας χειρουργικής περίθαλψης σε μεγάλα τμήματα με την παροχή 24ωρης εργασίας εργαστηριακών, ακτινολογικών και ενδοσκοπικών υπηρεσιών βελτιώνεται σημαντικά τα αποτελέσματα της θεραπείας.

1.4. Ο ρόλος του παραϊατρού στη θεραπεία χειρουργικών ασθενών

Ένας μέσος ιατρός - ένας παραϊατρός - είναι ο πιο κοντινός και άμεσος βοηθός ενός γιατρού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ζωή του ασθενούς εξαρτάται από την ορθότητα και την αποτελεσματικότητα της εργασίας του παραϊατρού. ΣΕ αγροτικά νοσοκομείαμπορεί να ανατεθεί σε παραϊατρικό ημερήσιο καθήκον σε νοσοκομείο ή τμήμα επειγόντων περιστατικών.

Ένας παραϊατρός αφιερώνει περίπου το ένα τρίτο του χρόνου εργασίας του σε χειρουργικές δραστηριότητες. Πρέπει να γνωρίζει τα βασικά της χειρουργικής επέμβασης και να κατακτήσει ορισμένους χειρισμούς που ο παραϊατρός είναι υποχρεωμένος να εφαρμόζει, εάν χρειαστεί, σε οποιαδήποτε περίοδο της δραστηριότητάς του. Πρέπει να είναι σε θέση:

έγκαιρη διάγνωση οξέων χειρουργικών ασθενειών, των περισσότερων χειρουργικών ασθενειών και, εάν υπάρχουν υποψίες, παραπέμπει τους ασθενείς στο νοσοκομείο.

Γρήγορη πλοήγηση σε περίπτωση ατυχήματος και ζημιάς.

να παρέχει άμεση και κατάλληλη πρώτη βοήθεια·

οργανώστε τη σωστή μεταφορά του θύματος σε ιατρικό ίδρυμα (επιλέξτε σωστά τον τύπο μεταφοράς και τη θέση του ασθενούς κατά τη μεταφορά).

Η συμμετοχή ενός παραϊατρού στη θεραπεία ενός χειρουργικού ασθενούς δεν είναι λιγότερο σημαντική από τη συμμετοχή ενός χειρουργού. Το αποτέλεσμα της επέμβασης εξαρτάται όχι μόνο από την προσεκτική προετοιμασία του ασθενούς για την επέμβαση που πραγματοποιείται από παραϊατρικούς εργαζόμενους, αλλά και από την οργάνωση της εφαρμογής ιατρικά ραντεβούκαι φροντίδα ασθενών στην μετεγχειρητική περίοδο και κατά την περίοδο αποκατάστασης (αποκατάσταση εργασιακής ικανότητας και εξάλειψη των συνεπειών της επέμβασης).

Η δεοντολογία πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη όταν εργάζεστε με χειρουργικούς ασθενείς. Οι κύριες δεοντολογικές αρχές διατυπώνονται στον όρκο του Ιπποκράτη. Η δεοντολογία αναφέρεται στη διατήρηση του ιατρικού απορρήτου.

Οι επαγγελματίες υγείας πρέπει να επικοινωνούν επαγγελματικά και με ευαισθησία με τους ασθενείς. Λανθασμένες ενέργειες, μια απρόσεκτα ειπωμένη λέξη, αποτελέσματα εξετάσεων ή ιατρικό ιστορικό που έχουν γίνει διαθέσιμα στον ασθενή μπορεί να οδηγήσουν σε ψυχολογική δυσφορία, φόβο για τη νόσο και συχνά να προκαλέσουν παράπονα ή ακόμα και δικαστικές διαμάχες.

Η φύση της δραστηριότητας του παραϊατρού είναι διαφορετική και εξαρτάται από την ιατρική μονάδα στην οποία εργάζεται.

Το έργο ενός παραϊατρού στην ομάδα ασθενοφόρου. Οι ομάδες πεδίου χωρίζονται σε ομάδες feldsher και ιατρικές ομάδες, οι οποίες δεν θα ληφθούν υπόψη στο σχολικό βιβλίο. Η παραϊατρική ομάδα αποτελείται από δύο παραϊατρικούς, έναν νοσηλευτή και έναν οδηγό και παρέχει την απαραίτητη ιατρική περίθαλψη εντός των ορίων της επαγγελματικής επάρκειας. Επιλύει τις ακόλουθες εργασίες:

Άμεση αναχώρηση και άφιξη στον τόπο της κλήσης.

Καθιέρωση διάγνωσης, παροχή ασθενοφόρου ιατρική φροντίδα;

Εφαρμογή μέτρων που συμβάλλουν στη σταθεροποίηση ή βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς και, σύμφωνα με ενδείξεις, την παράδοση του ασθενούς σε χειρουργείο.

μεταφορά του ασθενούς και του αντίστοιχου ιατρικά αρχείαο εφημερεύων γιατρός στο νοσοκομείο·

· παροχή ιατρικής αξιολόγησης ασθενών και τραυματιών, καθιέρωση της σειράς και της αλληλουχίας των ιατρικών μέτρων σε περίπτωση μαζικών τραυματισμών και άλλων έκτακτων περιστατικών.

Το έργο ενός παραϊατρού σε χειρουργικό νοσοκομείο. Σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο, ένας παραϊατρός μπορεί να εκτελέσει τα καθήκοντα ενός θαλάμου, μιας νοσοκόμας ή μιας νοσοκόμας, μιας αναισθησιολόγος ή μιας νοσοκόμας μονάδας εντατικής θεραπείας.

Την ημέρα της εισαγωγής, κάθε ασθενής πρέπει να εξετάζεται από τον θεράποντα (εφημερία) γιατρό και νοσοκόμα(καθήκοντα τμήματος), πρέπει να του ανατεθεί απαραίτητες εξετάσεις, κατάλληλη δίαιτα, σχήμα και θεραπεία. Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, ο παραϊατρός τον εισάγει στον εσωτερικό κανονισμό.

Τα περισσότερα καθήκοντα και ευθύνες νοσοκόμα θαλάμου(παραϊατρικός). ΣΕ προεγχειρητική περίοδοόταν ο ασθενής εξετάζεται, ο παραϊατρός παρακολουθεί την έγκαιρη συμπεριφορά διαγνωστικές εξετάσεις, συμμόρφωση με όλους τους κανόνες προετοιμασίας για αυτούς που συνταγογραφεί ο γιατρός. Οποιαδήποτε ανακρίβεια στη διεξαγωγή της μελέτης μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένα αποτελέσματα, λανθασμένη εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς και, ως εκ τούτου, προκαλούν δυσμενή έκβαση της θεραπείας.

Το αποτέλεσμα της επέμβασης μπορεί να εξαρτηθεί από το πόσο με ακρίβεια ο παραϊατρός εκτελεί τα διάφορα που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός πριν από την επέμβαση. επουλωτικές διαδικασίες. Για παράδειγμα, ένας λανθασμένος καθαριστικός κλύσμα σε έναν ασθενή με ασθένεια του παχέος εντέρου μπορεί να προκαλέσει απόκλιση ραμμάτων και περιτονίτιδα, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις καταλήγει στο θάνατό του.

Ο παραϊατρός θα πρέπει να δίνει ιδιαίτερη προσοχή στον χειρουργημένο ασθενή. Ο παραϊατρός θα πρέπει να εντοπίζει έγκαιρα τις αναδυόμενες και μετεγχειρητικές επιπλοκές και να είναι σε θέση να παρέχει την απαραίτητη βοήθεια σε κάθε περίπτωση. Εγκαίρως Λήφθηκαν μέτραστην παραμικρή επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, μπορούν να αποτρέψουν επικίνδυνες έως και θανατηφόρες επιπλοκές. Είναι ευκολότερο να αποφευχθούν οι επιπλοκές παρά να αντιμετωπιστούν, επομένως, στην παραμικρή επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς - αλλαγή στον παλμό, την αρτηριακή πίεση (BP), την αναπνοή, τη συμπεριφορά, τη συνείδηση ​​- ο παραϊατρός πρέπει να το αναφέρει αμέσως στον γιατρό.

Ο παραϊατρός πρέπει να φροντίζει τους άρρωστους, να ταΐζει τους βαριά άρρωστους, να απολυμαίνει τους χειρουργικούς ασθενείς κατά την εισαγωγή. Όπως συνταγογραφήθηκε από τον γιατρό, ο παραϊατρός εφαρμόζει όλους τους τύπους επιδέσμων, κάνει υποδόριες ενέσειςκαι εγχύσεις, ενδομυϊκές ενέσεις, κλύσματα, φλεβοκέντηση και ενδοφλέβιες εγχύσεις. Υπό την επίβλεψη γιατρού, ένας παραϊατρός μπορεί να κάνει καθετηριασμό Κύστημαλακός καθετήρας, φτιάξτε επιδέσμους, πραγματοποιήστε γαστρική ανίχνευση.

Ο παραϊατρός είναι ενεργός βοηθός του γιατρού κατά την παρακέντηση των κοιλοτήτων και την αφαίρεση εξιδρώματος από αυτές, την εφαρμογή επιδέσμων, φλεβοκέντηση και ενδοφλέβιες εγχύσεις, μεταγγίσεις αίματος και καθετηριασμό κεντρικών φλεβών.

Το έργο ενός παραϊατρού στον μαιευτικό σταθμό Feldsher. Ο μαιευτικός σταθμός feldsher είναι ένα πρωτοβάθμιο προϊατρικό ίδρυμα που παρέχει ιατρική και υγειονομική βοήθεια στον αγροτικό πληθυσμό στο πλαίσιο των αρμοδιοτήτων και των δικαιωμάτων του μαιευτήρα και της μαίας υπό την καθοδήγηση περιφερειακού γιατρού. Στην περίπτωση αυτή, ο παραϊατρός παρέχει στον πληθυσμό βασική βοήθεια. Διεξάγει εξωτερικά ιατρεία υποδοχής του πληθυσμού. παρέχει ιατρική βοήθεια σε περίπτωση οξέων ασθενειών και ατυχημάτων· ασχολείται με την έγκαιρη ανίχνευση ασθενειών και την έγκαιρη παραπομπή για διαβούλευση και νοσηλεία. διενεργεί εξέταση προσωρινής αναπηρίας και εκδίδει αναρρωτική άδεια· οργανώνει και διευθύνει προληπτικές εξετάσεις; επιλέγει ασθενείς για παρατήρηση ιατρείου.

Η εργασία ενός παραϊατρού σε μια κλινική. Οι προγραμματισμένοι ασθενείς εισάγονται στο νοσοκομείο μερικώς ή πλήρως εξεταζόμενοι, με τεκμηριωμένη κλινική ή προκαταρκτική διάγνωση. Για προγραμματισμένη νοσηλεία, πρέπει να πραγματοποιηθεί μια τυπική ελάχιστη εξέταση. Ο παραϊατρός γράφει παραπομπές στον ασθενή για μια γενική εξέταση αίματος, μια γενική ανάλυση ούρων, μια ανάλυση για τον προσδιορισμό του χρόνου πήξης του αίματος, εξετάσεις αίματος για χολερυθρίνη, ουρία, γλυκόζη, για προσδιορισμό της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh, για αντισώματα κατά του HIV λοίμωξη, αντιγόνο HBs. Ο παραϊατρός κατευθύνει επίσης τον ασθενή σε ακτινογραφία μεγάλου πλαισίου (αν δεν έχει γίνει κατά τη διάρκεια του έτους), ΗΚΓ με μεταγραφή, συνεννόηση με θεραπευτή (εάν χρειάζεται, και άλλους ειδικούς) και, για τις γυναίκες, γυναικολόγο. .

Μετά τη διάγνωση, την εκτίμηση του λειτουργικού κινδύνου, τη διενέργεια όλων των απαραίτητων εξετάσεων και τη βεβαίωση ότι ο ασθενής χρειάζεται νοσηλεία, ο χειρουργός της πολυκλινικής συντάσσει παραπεμπτικό για νοσηλεία, το οποίο πρέπει να αναφέρει το όνομα της ασφαλιστικής εταιρείας και όλα τα απαραίτητες λεπτομέρειες.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής στέλνεται για μετέπειτα φροντίδα στην κλινική του τόπου διαμονής και οι εργαζόμενοι ασθενείς μετά από μια σειρά χειρουργικών επεμβάσεων (χοληκυστεκτομή, γαστρική εκτομή κ.λπ.) - απευθείας από το νοσοκομείο σε σανατόριο (ιατρείο) για μια πορεία θεραπείας αποκατάστασης. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, τα κύρια καθήκοντα του παραϊατρού είναι η πρόληψη των μετεγχειρητικών επιπλοκών, η επιτάχυνση των διαδικασιών αναγέννησης και η αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας.

Ερωτήσεις ελέγχου

1. Ορίστε τη χειρουργική επέμβαση. Ποια είναι τα κύρια χαρακτηριστικά της σύγχρονης χειρουργικής.

2. Ποιους κύριους τύπους χειρουργικών ασθενειών γνωρίζετε;

3. Ονομάστε τα περισσότερα διάσημη ιστορίαιατρική των ξένων χειρουργών, ποια είναι τα πλεονεκτήματά τους;

4. Ποιος είναι ο ιδρυτής της ρωσικής χειρουργικής; Καταγράψτε τα ιοντικά πλεονεκτήματα αυτού του επιστήμονα στην παγκόσμια και εγχώρια χειρουργική.

5. Ονομάστε τους εξαιρετικούς Ρώσους χειρουργούς της εποχής μας.

6. Λίστα ιατρικά ιδρύματαπου φροντίζουν χειρουργικούς ασθενείς.

7. Ονομάστε τα είδη της χειρουργικής φροντίδας. Πού παρέχεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση;

8. Διατυπώστε τις βασικές αρχές οργάνωσης της ενδονοσοκομειακής χειρουργικής περίθαλψης.

9. Τι πρέπει να μπορεί να κάνει ένας παραϊατρός όταν βοηθά έναν ασθενή με οξεία χειρουργική νόσο;

10. Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της χειρουργικής εργασίας ενός παραϊατρού ως μέλος ομάδας ασθενοφόρου, σε χειρουργικό νοσοκομείο, σε μαιευτικό σταθμό feldsher, σε πολυκλινική;

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2

ΠΡΟΛΗΨΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ

2.1 Σύντομο ιστορικό ανάπτυξης αντισηψίας και ασηψίας

Στο επίκεντρο του έργου κάθε σύγχρονης ιατρικής εγκατάστασης βρίσκεται η υποχρεωτική τήρηση των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας. Ο όρος «αντισηπτικό» προτάθηκε για πρώτη φορά το 1750 από τον Δρ. Άγγλος γιατρός I. Pringle για τον προσδιορισμό της αντισηπτικής δράσης των ανόργανων οξέων. Η καταπολέμηση της μόλυνσης των πληγών ξεκίνησε πολύ πριν από την εποχή μας και συνεχίζεται μέχρι σήμερα. Για 500 χρόνια π.Χ. στην Ινδία, ήταν γνωστό ότι η ομαλή επούλωση των πληγών είναι δυνατή μόνο μετά τον ενδελεχή καθαρισμό τους από ξένα σώματα. Στην αρχαία Ελλάδα ο Ιπποκράτης κάλυπτε πάντα το χειρουργικό πεδίο με ένα καθαρό πανί, κατά την επέμβαση χρησιμοποιούσε μόνο βραστό νερό. ΣΕ γιατροσόφια της γιαγιάςεδώ και αρκετούς αιώνες, μύρο, λιβάνι, χαμομήλι, αψιθιά, αλόη, τριανταφυλλιά, αλκοόλ, μέλι, ζάχαρη, θείο, κηροζίνη, αλάτι κ.λπ. έχουν χρησιμοποιηθεί για αντισηπτικούς σκοπούς.

Πριν από την εισαγωγή των αντισηπτικών μεθόδων στη χειρουργική επέμβαση, η μετεγχειρητική θνησιμότητα έφτασε το 80%, καθώς οι ασθενείς πέθαιναν από ποικίλες πυοφλεγμονώδεις επιπλοκές. Η φύση της σήψης και της ζύμωσης, που ανακαλύφθηκε το 1863 από τον L. Pasteur, έγινε ερέθισμα για την ανάπτυξη της πρακτικής χειρουργικής, κατέστησε δυνατό να επιβεβαιωθεί ότι οι μικροοργανισμοί είναι επίσης η αιτία πολλών επιπλοκών του τραύματος.

Ιδρυτής της ασηψίας και των αντισηπτικών είναι ο Άγγλος χειρουργός D. Lister, ο οποίος το 1867 ανέπτυξε μια σειρά από μεθόδους για την καταστροφή μικροβίων στον αέρα, στα χέρια, στο τραύμα, καθώς και σε αντικείμενα που έρχονται σε επαφή με το τραύμα. Ως αντιμικροβιακό παράγοντα, ο D. Lister χρησιμοποίησε καρβολικό οξύ (διάλυμα φαινόλης), το οποίο χρησιμοποίησε για τη θεραπεία της πληγής, υγιές δέρμαγύρω από την πληγή, όργανα, τα χέρια του χειρουργού, ψέκασαν τον αέρα στο χειρουργείο. Η επιτυχία ξεπέρασε κάθε προσδοκία - ο αριθμός των πυωδών-φλεγμονωδών επιπλοκών και η θνησιμότητα μειώθηκαν σημαντικά. Ταυτόχρονα με τον D. Lister, ο Αυστριακός μαιευτήρας I. Semmelvsijs, βάσει πολυετών παρατηρήσεων, απέδειξε ότι ο επιλόχειος πυρετός, που είναι η κύρια αιτία θανάτου μετά τον τοκετό, μεταδίδεται στα μαιευτήρια μέσω των χεριών. ιατρικό προσωπικό. Στα νοσοκομεία της Βιέννης εισήγαγε την υποχρεωτική και ενδελεχή περιποίηση των χεριών του ιατρικού προσωπικού με διάλυμα χλωρίνης.Η νοσηρότητα και η θνησιμότητα από επιλόχειο πυρετό ως αποτέλεσμα αυτού του μέτρου μειώθηκαν σημαντικά.

Ο Ρώσος χειρουργός N.I. Pirogov έγραψε: «Μπορούμε με ασφάλεια να πούμε ότι οι περισσότεροι από τους τραυματίες πεθαίνουν όχι τόσο από τα ίδια τα τραύματα, αλλά από τη νοσοκομειακή μόλυνση» (Pirogov N.I. Sevastopol επιστολές και απομνημονεύματα N.I. Pirogov. - M., 1950. - S . 459). Για την πρόληψη της εξόγκωσης και τη θεραπεία τραυμάτων σε Ο πόλεμος της Κριμαίας(1853-1856) χρησιμοποίησε ευρέως διάλυμα χλωρίνης, αιθανόλη, νιτρικός άργυρος. Παράλληλα, ο Γερμανός χειρουργός T. Billroth εισήγαγε ένα έντυπο για τους γιατρούς των χειρουργικών τμημάτων στο έντυπο άσπρο παλτόκαι καπέλα.

Η αντισηπτική μέθοδος για την πρόληψη και τη θεραπεία πυωδών τραυμάτων από τον D. Lister κέρδισε γρήγορα αναγνώριση και διανομή. Ωστόσο, αποκαλύφθηκαν επίσης οι ελλείψεις του - μια έντονη τοπική και γενική τοξική επίδραση του καρβολικού οξέος στο σώμα ενός ασθενούς και ενός ιατρού. Η ανάπτυξη επιστημονικών ιδεών σχετικά με τα παθογόνα της πυώδους, τους τρόπους εξάπλωσής τους, την ευαισθησία των μικροβίων σε διάφορους παράγοντες οδήγησε σε ευρεία κριτική του σηπτικού συστήματος και στο σχηματισμό ενός νέου ιατρικού δόγματος της ασηψίας (R. Koch, 1878; Ε. Bergman, 1878· K. Schimmelbusch, 1KCH2 G.). Αρχικά, η ασηψία προέκυψε ως εναλλακτική της αντισηψίας, αλλά η μετέπειτα εξέλιξη έδειξε ότι η ασηψία και η αντισηψία δεν έρχονται σε αντίθεση, αλλά αλληλοσυμπληρώνονται.

2.2. Η έννοια της "νοσοκομειακής λοίμωξης"

Νοσοκομειακή λοίμωξη (νοσοκομειακή, νοσοκομειακή, νοσοκομειακή). Οποιαδήποτε μολυσματική ασθένεια που επηρεάζει ασθενή που νοσηλεύεται σε υγειονομική μονάδα ή που έχει υποβάλει αίτηση σε αυτήν για ιατρική περίθαλψη ή υπαλλήλους αυτού του ιδρύματος ονομάζεται νοσοκομειακή λοίμωξη.

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες των νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι:

Βακτήρια (σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, σποροφόροι μη κλωστριδιακά και κλωστριδιακά αναερόβια κ.λπ.);

ιοί ( ιογενής ηπατίτιδα, γρίπη, έρπης, HIV, κ.λπ.)

μύκητες (αιτιογόνοι παράγοντες καντιντίασης, ασπεργίλλωσης κ.λπ.).

μυκόπλασμα;

πρωτόζωα (πνευμονοκύστες);

Η μονοπολιτισμική μόλυνση που προκαλείται από ένα παθογόνο είναι σπάνια, πιο συχνά ανιχνεύεται συσχέτιση μικροχλωρίδας που αποτελείται από πολλά μικρόβια. Το πιο κοινό (έως 98%) παθογόνο είναι ο χρυσίζων σταφυλόκοκκος.

πύλη εισόδουμόλυνση είναι οποιαδήποτε παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος και των βλεννογόνων. Ακόμη και μικρές βλάβες στο δέρμα (για παράδειγμα, τρύπημα με βελόνα) ή στον βλεννογόνο πρέπει να αντιμετωπίζονται με αντισηπτικό. Υγιής δέρμακαι οι βλεννογόνοι προστατεύουν αξιόπιστα το σώμα από μικροβιακή μόλυνση. Ένας ασθενής που έχει εξασθενήσει από ασθένεια ή χειρουργική επέμβαση είναι πιο επιρρεπής στη μόλυνση.

Υπάρχουν δύο πηγές χειρουργικής λοίμωξης - εξωγενής (εξωτερική) και ενδογενής (εσωτερική).

Η ενδογενής μόλυνση είναι λιγότερο συχνή και προέρχεται από χρόνιες υποτονικές εστίες μόλυνσης στο ανθρώπινο σώμα. Η πηγή αυτής της μόλυνσης μπορεί να είναι τερηδόνα δόντια, χρόνια φλεγμονή στα ούλα, αμυγδαλές (αμυγδαλίτιδα), φλυκταινώδεις δερματικές βλάβες και άλλες χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίεςστον οργανισμό. Η ενδογενής μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί μέσω του αίματος ( αιματογενές μονοπάτι) και λεμφικά αγγεία (λεμφογενής οδός) και με επαφή ( τρόπο επικοινωνίας) από όργανα ή ιστούς που έχουν προσβληθεί από τη μόλυνση. Είναι πάντα απαραίτητο να θυμάστε για την ενδογενή μόλυνση στην προεγχειρητική περίοδο και να προετοιμάσετε προσεκτικά τον ασθενή - να εντοπίσει και να εξαλείψει εστίες χρόνιας λοίμωξης στο σώμα του πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Υπάρχουν τέσσερις τύποι εξωγενών λοιμώξεων: επαφή, εμφύτευση, αέρας και ενστάλαξη.

Η μόλυνση εξ επαφής είναι η μεγαλύτερη πρακτική αξία, αφού στις περισσότερες περιπτώσεις η μόλυνση των τραυμάτων γίνεται με την επαφή. Επί του παρόντος, η πρόληψη της μόλυνσης από επαφή είναι το κύριο καθήκον των χειρουργών νοσηλευτών και χειρουργών. Ακόμη και ο N. I. Pirogov, μη γνωρίζοντας για την ύπαρξη μικροβίων, εξέφρασε την ιδέα ότι η μόλυνση των πληγών προκαλείται από το «μίασμα» και μεταδίδεται μέσω των χεριών χειρουργών, οργάνων, μέσω λευκών ειδών, κλινοσκεπασμάτων.

Η μόλυνση εμφύτευσης εισάγεται στους ιστούς με ένεση ή με ξένα σώματα, προθέσεις, υλικό ράμματος. Για την πρόληψη, είναι απαραίτητο να αποστειρωθεί προσεκτικά το υλικό ραφής, οι προθέσεις, τα αντικείμενα που εμφυτεύονται στους ιστούς του σώματος. Η μόλυνση από την εμφύτευση μπορεί να εκδηλωθεί πολύ μετά από χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμό, προχωρώντας ως «αδρανής» μόλυνση.

Η μόλυνση από τον αέρα είναι η μόλυνση μιας πληγής με μικρόβια από τον αέρα του χειρουργείου. Μια τέτοια μόλυνση αποτρέπεται με την αυστηρή τήρηση του σχήματος του λειτουργικού μπλοκ.

Η μόλυνση από σταγονίδια είναι η μόλυνση ενός τραύματος με μόλυνση από σταγονίδια σάλιου που πέφτουν σε αυτό, που πετούν στον αέρα όταν μιλάμε. Η πρόληψη συνίσταται στη χρήση μάσκας, στον περιορισμό των συνομιλιών στο χειρουργείο και στο καμαρίνι.

Υγειονομικό και αντιεπιδημικό καθεστώς. Ένα σύνολο οργανωτικών, υγειονομικών, προληπτικών και αντιεπιδημιολογικών μέτρων που αποτρέπουν την εμφάνιση νοσοκομειακής λοίμωξης ονομάζεται υγειονομικό και αντιεπιδημιολογικό καθεστώς. Ρυθμίζεται από πολλούς κανονιστικά έγγραφα: με εντολή του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 31ης Ιουλίου 1 "78, Νο. 720 "Σχετικά με τη βελτίωση της ιατρικής περίθαλψης για ασθενείς με πυώδεις χειρουργικές ασθένειες και την ενίσχυση των μέτρων για την καταπολέμηση της νοσοκομειακής λοίμωξης" (καθορίζει την τοποθέτηση, εσωτερική οργάνωσηκαι το καθεστώς υγιεινής και υγιεινής των χειρουργικών τμημάτων και των λειτουργικών μονάδων), με εντολή του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 23ης Μαΐου 1985 Αρ. 770 «Περί εισαγωγής του OST 42-21-2-85» Αποστείρωση και απολύμανση προϊόντων ιατρικό σκοπό. Μέθοδοι, μέσα, τρόποι» (καθορίζει τους τρόπους απολύμανσης και αποστείρωσης εργαλείων, επιδέσμων, χειρουργικών λευκών ειδών).

Τα μέτρα για την πρόληψη της χειρουργικής λοίμωξης περιλαμβάνουν:

1) διακοπή των οδών μετάδοσης της λοίμωξης με αυστηρή τήρηση των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας: περιποίηση των χεριών των χειρουργών και του χειρουργικού πεδίου, αποστείρωση οργάνων, επιδέσμους, υλικό ράμματος, προθέσεις, χειρουργικά λευκά είδη? συμμόρφωση με το αυστηρό σχήμα της μονάδας λειτουργίας, την εφαρμογή αποτελεσματικού ελέγχου της αποστείρωσης και της απολύμανσης.

2) καταστροφή μολυσματικών παραγόντων: εξέταση ασθενών και ιατρικού προσωπικού, ορθολογική συνταγογράφηση αντιβιοτικών, αλλαγή αντισηπτικών.

3) μείωση της διάρκειας παραμονής του ασθενούς σε νοσοκομειακό κρεβάτι με μείωση του προ- και μετεγχειρητικές περιόδους. Μετά από 10 ημέρες παραμονής στο χειρουργικό τμήμαπερισσότερο από το 50% των ασθενών έχουν μολυνθεί με νοσοκομειακά στελέχη μικροβίων.

4) αύξηση της αντίστασης του σώματος (ανοσία) ενός ατόμου (εμβόλια κατά της γρίπης, διφθερίτιδας, τετάνου, ηπατίτιδας, BCG, κ.λπ.)

5) εκτέλεση ειδικά κόλπαπρόληψη της ρύπανσης χειρουργική πληγήμολυσμένο περιεχόμενο των εσωτερικών οργάνων.

Η ρόμπα του ιατρού πρέπει να είναι καθαρή και καλά σιδερωμένη, όλα τα κουμπιά να είναι καλά δεμένα, οι ιμάντες δεμένοι. Τοποθετείται ένα σκουφάκι στο κεφάλι ή δένεται ένα φουλάρι κάτω από το οποίο κρύβονται τα μαλλιά. Όταν μπαίνετε στο δωμάτιο, πρέπει να αλλάξετε παπούτσια, να αλλάξετε ρούχα από μάλλινα σε βαμβακερά. Όταν επισκέπτεστε τα καμαρίνια ή τη χειρουργική μονάδα, θα πρέπει να καλύπτετε τη μύτη και το στόμα σας με μάσκα γάζας. Πρέπει πάντα να θυμόμαστε ότι ο ιατρός όχι μόνο προστατεύει τον ασθενή από μόλυνση, αλλά προστατεύει και τον εαυτό του σε μια μετρημένη στροφή από μικροβιακή μόλυνση.

Αντισηπτικά

2.3 .1. Φυσικό αντισηπτικό

Αντισηπτικά (από το ελληνικό αντι-κατά, σηπτικό - που προκαλεί σήψη, σήψη) - ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων που στοχεύουν στην καταστροφή μικροβίων στο δέρμα, σε πληγή, παθολογικό σχηματισμό ή στο σώμα ως σύνολο.

Υπάρχουν φυσικά, μηχανικά, χημικά, βιολογικά και μικτά αντισηπτικά.

Φυσικό αντισηπτικό είναι η εφαρμογή φυσικών παραγόντων για την καταπολέμηση της μόλυνσης. Η κύρια αρχή της φυσικής αντισηψίας είναι να εξασφαλιστεί η αποστράγγιση από μια μολυσμένη πληγή - η εκροή της απόρριψής της προς τα έξω και ως εκ τούτου ο καθαρισμός της από μικρόβια, τοξίνες και προϊόντα αποσύνθεσης ιστών. Για αποχετευτική χρήση διάφορα μέσα: υγροσκοπική γάζα, πλαστικοί και λαστιχένιοι σωλήνες, λαστιχένιες ταινίες γαντιών, καθώς και συνθετικό υλικό σε μορφή φυτιλιών. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται διάφορες συσκευές που παρέχουν εκροή δημιουργώντας έναν εκφορτισμένο χώρο. Οι παροχετεύσεις, εκτός από τη δημιουργία εκροής από πληγή ή κοιλότητα, χρησιμοποιούνται επίσης για τη χορήγηση αντιβιοτικών και άλλων φαρμάκων με αντισηπτική δράση, πλύσιμο κοιλοτήτων. Οι παροχετεύσεις μπορούν να εισαχθούν σε κοιλότητες (κοιλιακή, υπεζωκοτική), αυλό εσωτερικών οργάνων ( Χοληδόχος κύστις, κύστη κ.λπ.).

Οι μέθοδοι αποστράγγισης μπορεί να είναι ενεργές, παθητικές και με ροή.

Ενεργή αποστράγγιση. Η ενεργή αποστράγγιση βασίζεται στην απομάκρυνση του υγρού από την κοιλότητα χρησιμοποιώντας έναν αραιωμένο (κενό) χώρο. Παρέχει μηχανικό καθαρισμό της πυώδους εστίας, έχει άμεση αντιβακτηριακή δράση στη μικροχλωρίδα του τραύματος. Η ενεργή αποστράγγιση είναι δυνατή μόνο

Χειρουργική επέμβαση (από γρ. cheir - χέρι, ergon - δράση) - αυτό είναι χειροτεχνία, χειροτεχνία, δεξιότητα. Επί του παρόντος, η χειρουργική θεωρείται μια από τις κορυφαίες ειδικότητες ιατρική επιστήμη, που μελετά ασθένειες για τη θεραπεία των οποίων χρησιμοποιείται κυρίως η μέθοδος μηχανικής δράσης στους ιστούς, η ανατομή τους για την ανίχνευση της παθολογικής εστίας και την εξάλειψή της.

Το ένα τέταρτο όλων των ασθενειών είναι χειρουργικές ασθένειες. Πρόκειται για ασθένειες για τις οποίες η χειρουργική επέμβαση είναι το μόνο αξιόπιστο θεραπευτικό μέτρο.

Ιστορικά κόσμος ανάπτυξη της χειρουργικής επέμβασηςξεκινά από τα αρχαία χρόνια, διακρίνει τέσσερις περιόδους:

Πρώτη περίοδος - πριν το άνοιγμα γενική αναισθησία(μέχρι το δεύτερο μισό του δέκατου ένατου αιώνα).

Δεύτερη περίοδος - συμπίπτει με την περίοδο ανάπτυξης της αναισθησιολογίας και την εισαγωγή της ασηψίας και της αντισηψίας στην πράξη (β' μισό 19ου αιώνα).

Τρίτη περίοδος - συνδέονται με την ταχεία ανάπτυξη των φυσιολογικών και πειραματικές μελέτεςστην ιατρική (αρχές εικοστού αιώνα). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, άρχισαν να ξεχωρίζουν ανεξάρτητα τμήματα χειρουργικής - αναισθησιολογία, ανάνηψη, ουρολογία, νευροχειρουργική κ.λπ.

Η τέταρτη περίοδος - μοντέρνο. Ανάπτυξη της χειρουργικήςαυτή την περίοδο, που χαρακτηρίζεται από τη βελτίωση χειρουργικές μεθόδουςθεραπεία, ανάπτυξη επανορθωτικής, επανορθωτικής χειρουργικής, μεταμοσχεύσεων, εμφάνιση νέου ιατρικού εξοπλισμού.

Η χειρουργική θεωρείται κορυφαία μεταξύ των αρχαίων επαγγελμάτων στην κατάσταση της ιατρικής.

Στις χώρες της Παλαιάς Ανατολής (Αίγυπτος, Ινδία, Κίνα, Μεσοποταμία), η εθνική ιατρική παρέμεινε η βάση της θεραπείας για μεγάλο χρονικό διάστημα. Υπήρχαν βασικά στοιχεία της χειρουργικής γνώσης που θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν στη ζωή των πολιτών και στο πεδίο της μάχης: αφαίρεσαν βέλη, έδεσαν πληγές, σταμάτησαν την αιμορραγία, χρησιμοποιούσαν παράγοντες μείωσης του πόνου κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων: όπιο, κολάν, κάνναβη, μανδραγόρας. Κατά τη διάρκεια των ανασκαφών, βρέθηκε μεγάλος αριθμός χειρουργικών εργαλείων στα εδάφη αυτών των χωρών.

Οι γιατροί της αρχαίας Ελλάδας και της αρχαίας Ρώμης, μεταξύ των οποίων ο Ασκληπιός (Ασκληπιός), ο Ασκληπιάδης (128 - 56 π.Χ.), είχαν μεγάλη επιρροή στην εξέλιξη της χειρουργικής. Ο Κέλσος (1ος αιώνας π.Χ.) συνέταξε μια σημαντική εργασία για τη χειρουργική, όπου για πρώτη φορά απαρίθμησε τα συμπτώματα της φλεγμονής: ερύθημα (φλεγμονή), όγκος (οίδημα), καλέρ (αύξηση θερμοκρασίας), ταλαιπωρία (πόνος), πρότεινε τη χρήση απολινώσεις για απολίνωση αιμοφόρων αγγείων κατά την επέμβαση, περιέγραψε τις μεθόδους ακρωτηριασμού και μείωσης των εξαρθρώσεων, κατέληξε στο δόγμα των κηλών. Ο Ιπποκράτης (460 - 370 π.Χ.) έγραψε μερικά έργα για τη χειρουργική, για πρώτη φορά περιέγραψε την ασυνήθιστη επούλωση τραυμάτων, συμπτώματα φλεγμονώδους και σηψαιμίας, σημάδια τετάνου, επινόησε τη λειτουργία εκτομής της πλευράς για πυώδη πλευρίτιδα. Ο Claudius Galen (131-201) πρότεινε τη χρήση μεταξιού για τη συρραφή πληγών.

Η χειρουργική είχε σημαντική εξέλιξη στα αραβικά χαλιφάτα (VII - XIII αιώνες). Στη Μπουχάρα, στο Χορεζμ, στο Μερβ, στη Σαμαρκάνδη, στη Δαμασκό, στη Βαγδάτη, στο Κάιρο, έζησαν και εργάστηκαν οι εξαιρετικοί θεραπευτές Ar-Razi (Ra-zes) (865-920) και Ibn Sina (Avicenna) (980-1037).

Η ιατρική του Μεσαίωνα (XII-XIII αι.) βρισκόταν κάτω από τον ζυγό της εκκλησιαστικής ιδεολογίας. Τα κέντρα ιατρικής την περίοδο αυτή ήταν ινστιτούτα στο Σαλέρνο, στη Μπολόνια, στο Παρίσι (Σορβόννη), στην Πάδοβα, στην Οξφόρδη, στην Πράγα, στη Βιέννη. Όμως το καταστατικό όλων των ιδρυμάτων ελέγχονταν από την εκκλησία. Εκείνη την εποχή, ένας πιο ανεπτυγμένος τομέας της ιατρικής που σχετιζόταν με τους συνεχείς πολέμους ήταν η χειρουργική, η οποία εμπορευόταν όχι από ιατρούς, αλλά από χειροπράκτες και κουρείς. Οι γιατροί δεν αναλαμβάνονταν από τη λεγόμενη κοινωνία των επιστημόνων ιατρικής, θεωρούνταν απλοί ερμηνευτές. Αυτή η θέση δεν είχε την ευκαιρία να είναι παρούσα για πολύ καιρό. Η ικανότητα και η έρευνα στα πεδία των μαχών υποσχέθηκαν για την εντατική ανάπτυξη της χειρουργικής.

Κατά τη διάρκεια της Αναγέννησης (XV-XVI αιώνες), παρατηρήθηκε ένας αστερισμός από εξέχοντες ιατρούς και φυσιοδίφες που συνέβαλαν σημαντικά στην ανάπτυξη της ανατομίας, της φυσιολογίας και της χειρουργικής: Paracelsus (Theophast von Hohenheim) (1493-1541), Leonardo da Vinci (1452-1519), W. Harvey (1578-1657). Ο εξαιρετικός ανατόμος A. Vesalius (1514-1564) παραδόθηκε στην Ιερά Εξέταση μόνο επειδή, στην πραγματικότητα, οι εκπρόσωποι του ισχυρότερου φύλου είχαν 12 ζεύγη πλευρών, αλλά όχι 11 (ένα πλευρό έπρεπε να χρησιμοποιηθεί για τη δημιουργία της Εύας ).

Στη Γαλλία, όπου η χειρουργική επέμβαση απορρίφθηκε πεισματικά ως τομέας της ιατρικής, οι γιατροί ήταν οι πρώτοι που πέτυχαν την ισότητα. Συγκεκριμένα, εδώ αποκαλύφθηκαν οι 1οι μέσοι όροι. εκπαιδευτικά ιδρύματαγιατρούς, αλλά στα μέσα του XVIII αιώνα. - πανεπιστήμιο - χειρουργική ακαδημία. Ξεκάθαρος οπαδός των γαλλικών ιδρυμάτων δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης των γιατρών ήταν ο ιδρυτής της επιστημονικής χειρουργικής της σύγχρονης εποχής, A. Pare (1517 - 1590).

Τον 19ο αιώνα ανακαλύφθηκαν νέοι ισχυρισμοί στην ιατρική επιστήμη, οι οποίοι μάλιστα οδήγησαν σε νέες ανακαλύψεις στον τομέα της χειρουργικής. Στα 1800 γραμμάρια. Ο Βρετανός χημικός G. Devi περιέγραψε τις επιπτώσεις της μέθης και του σπασμωδικού γέλιου κατά την εισπνοή του υποξειδίου του αζώτου, αποκαλώντας το αέριο ανάμειξης. Το 1844 γραμμ. Το υποξείδιο του αζώτου έχει χρησιμοποιηθεί ως αναισθητικό στην οδοντιατρική πράξη. Το 1847 γραμμ. Ο Σκωτσέζος χειρουργός και μαιευτήρας J. Simeon υιοθέτησε χλωροφόρμιο για ανακούφιση από τον πόνο, το 1905 γραμμάρια. Ο Γερμανός γιατρός A. Eingorn συνέθεσε νοβοκαΐνη.

Το κύριο καθήκον της χειρουργικής στο 2ο μισό του XIX αιώνα. υπήρξε εξόγκωση των πληγών. Ο Ούγγρος μαιευτήρας I. Semmelweis (1818 - 1865) το 1847 άρχισε να χρησιμοποιεί χλωριούχο νερό ως απολυμαντικό. Ο Βρετανός χειρούργος J. Lister (1827-1912) απέδειξε ότι οι μικρότεροι ζωντανοί οργανισμοί που εισέρχονται στην πληγή από τον αέρα θεωρούνται ως η βάση της διαπήξεως και πρότεινε τη χρήση καρβολικού οξέος (φαινόλη) για την καταπολέμηση των παθογόνων. Επομένως, το 1865 γραμμ. χρησιμοποίησε αντισηπτικά και ασηψία στη χειρουργική πράξη.

Το 1857 γραμμ. ο Γάλλος επιστήμονας L. Pasteur (1822-1895) ανακάλυψε τη φύση της ζύμωσης. Το 1864 γραμμ. Νοτιοαμερικανός οδοντιατρικός εργαζόμενος Conv. Η Morton υιοθέτησε αιθέρα για ανακούφιση από τον πόνο κατά την εξαγωγή δοντιών. Ο Γερμανός χειρουργός F. Esmarch (1823 - 1908), ένας από τους πρωτοπόρους της ασηψίας και της αντισηψίας, το 1873. πρότεινε την υιοθέτηση αιμοστατικού τουρνικέ, εύκαμπτου επίδεσμου και αναισθητικής μάσκας. Συσκευές των Ελβετών γιατρών T. Kocher (1841 - 1917) και J. Pean (1830 - 1898) επέτρεψαν να χειρουργήσουν σε "ξηρή" πληγή. Το 1895 γραμμ. ο Γερμανός φυσικός V. K. Roentgen (1845-1923) ανακάλυψε ακτίνες που μπορούν να διεισδύσουν μέσα από αδιαφανή σώματα.

Η ανακάλυψη των ομάδων αίματος (Lt. Landsteiner, 1900· Ya. Yansky, 1907) έδωσε στους γιατρούς ένα αποτελεσματικό μέσο για την καταπολέμηση της οξείας απώλειας αίματος. Ο Γάλλος φυσιολόγος C. Bernard (1813-1873) έκανε την πειραματική ιατρική.

Στη Ρωσία, η χειρουργική επέμβαση άρχισε να αναπτύσσεται πολύ αργότερα από ό,τι στη Δυτική Ευρώπη. Μέχρι τον 18ο αιώνα στη Ρωσία, η χειρουργική υποστήριξη απουσίαζε σχεδόν εντελώς. Αυτοί οι χειρισμοί, όπως αιμορραγία, καυτηρίαση, διάνοιξη αποστημάτων, πραγματοποιήθηκαν από θεραπευτές και κουρείς.

Επί Πέτρου Α' το 1725. Άνοιξαν η Ακαδημία Επιστημών της Πετρούπολης, η στρατιωτική γη και τα ναυαρχεία. Με βάση τα νοσοκομεία άρχισαν να δημιουργούνται δευτεροβάθμια εκπαιδευτικά ιδρύματα, τα οποία το 1786. μετατράπηκαν σε ιατροχειρουργικές σχολές. Το 1798 γραμμ. οργανώθηκαν ιατρικές και χειρουργικές ακαδημίες στην Πετρούπολη και την Πρωτεύουσα. Το 1755 γραμμ. με πρωτοβουλία του κ. V. Lomonosov, άνοιξε το Capital Institute, αλλά το 1764. μαζί του - η ιατρική σχολή.

Αρχές 19ου αιώνα παρείχε στον κόσμο αυτά τα αξιόλογα ρωσικά Επιστήμονες, ως P. A. Zagorsky, I. F. Bush, F. I. Inozemtsev, I. N. Sechenov, I. P. Pavlov, N. E. Vvedensky, V. V. Pashugin, I. I. Mechnikov, S. N. Vinogradsky, N. F. Gamaleya, L. I. Lukashevich, Heidenreich, M.S. Subbotin, M.Ya. Preobrazhensky, A.A. Bobrov, P.I. Dyakonov και άλλοι.

Ο διάσημος χειρουργός και ανατόμος N. I. Pirogov (1810-1881) λέγεται νομίμως ότι είναι ο ιδρυτής της ρωσικής χειρουργικής. Με τη βοήθεια μεθόδων κατάψυξης των νεκρών και των περικοπών τους, μελέτησε διεξοδικά όλες τις περιοχές του ανθρώπινου σώματος και συνέταξε έναν τετράτομο άτλαντα τοπογραφικής ανατομίας, που για μεγάλο χρονικό διάστημα θεωρούνταν βιβλίο γραφείου γιατρού. Ο N.I. Pirogov διηύθυνε το Τμήμα Χειρουργικής στο Ινστιτούτο Derpt, το Τμήμα Νοσοκομειακής Χειρουργικής και Παθολογικής Ανατομίας στην Ιατρική και Χειρουργική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης. Ο N. I. Pirogov, νωρίτερα από τον L. Pasteur, παρουσίασε την παρουσία μικροοργανισμών σε πυώδη πληγή, τονίζοντας για το σκοπό αυτό στο δικό του νοσοκομείο ένα παράρτημα για «μολυσμένους με νοσοκομειακά μιάσματα». Συγκεκριμένα, ο N. I. Pirogov ήταν ο πρώτος στον κόσμο που χρησιμοποίησε αναισθησία με αιθέρα κατά τη διάρκεια του Καυκάσου Πολέμου (1847). Ως ιδρυτής της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου, ο επιστήμονας κατέληξε στα βασικά της οργάνωσης υποστήριξης για τους τραυματίες - διαλογή με βάση την επείγουσα ανάγκη προσφοράς υποστήριξης, εκκένωσης, νοσηλείας. Εισήγαγε εξαιρετικά τις πιο πρόσφατες μεθόδους ακινητοποίησης, επούλωσης πληγών από σφαίρες και χρησιμοποίησε σταθερό γύψο. Ο N. I. Pirogov οργάνωσε τις πρώτες μονάδες των αδελφών του ελέους, οι οποίες παρείχαν υποστήριξη στους τραυματίες στο πεδίο της μάχης.

Ο N.V. Sklifosovsky (1836-1904) επινόησε επεμβάσεις για καρκίνο της γλώσσας, βρογχοκήλη, εγκεφαλική κήλη.

Ο V.A.Oppel (1872-1932) - στρατιωτικός χειρουργός πεδίου, ιδρυτής του δόγματος της σταδιακής θεραπείας των ανάπηρων, ήταν ένας από τους ιδρυτές της ενδοκρινικής χειρουργικής στη Ρωσία. Ο V. A. Oppel έκανε πολλή έρευνα για αγγειακές παθήσεις και χειρουργική στην κοιλιά.

Ο S.I. Spasokukotsky (1870-1943) εργάστηκε σε πολλούς τομείς της χειρουργικής, βρήκε μια εξαιρετικά αποτελεσματική τεχνική για την προετοιμασία των χεριών του γιατρού για χειρουργική επέμβαση, νέες μεθόδους επεμβάσεων για βουβωνοκήλες. Ήταν ένας από τους πρωτοπόρους της θωρακοχειρουργικής και ήταν επίσης ένας από τους πρώτους που χρησιμοποίησαν τη σκελετική έλξη για την επούλωση καταγμάτων.

Ο S.P. Fedorov (1869-1936) εμφανίστηκε ως ο ιδρυτής της εγχώριας ουρολογίας και της χειρουργικής των χοληφόρων.

Ο PA Herzen (1871 - 1947) ήταν ένας από τους ιδρυτές της ρωσικής ιατρικής ογκολογίας. Πρότεινε τρόπους για να θεραπεύσει τις κήλες, για πρώτη φορά στον κόσμο πραγματοποίησε με επιτυχία μια επέμβαση για τη δημιουργία τεχνητής προέλευσης του πεπτικού σωλήνα.

Ο A.V. Vishnevsky (1874-1948) επινόησε διαφορετικούς τύπους αποκλεισμοί της νοβοκαΐνης, εμπορευόμενος σε θέματα πυώδους χειρουργικής, ουρολογίας, νευροχειρουργικής, ήταν ο εμπνευστής του Ινστιτούτου Χειρουργικής της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ στην Πρωτεύουσα.

Ο Ν.Ν. Μπουρντένκο (1876-1946), γενικός χειρουργός, στα χρόνια του Διάσημου Πατριωτικού Στρατού, ανέλαβε το Στρατό. Έγινε ένας από τους ιδρυτές της ρωσικής νευροχειρουργικής και ο πρώτος πρόεδρος της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ.

Ο A.N.Bakulev (1890-1967) ήταν ένας από τους ιδρυτές της καρδιαγγειακής και πνευμονικής χειρουργικής - υποτομείς της θωρακικής χειρουργικής στην ΕΣΣΔ.

S.S. Yudin (1891-1954) το 1930 για πρώτη φορά στον κόσμο μετάγγισε πτωματικό αίμα κατοίκου του πλανήτη μας. Επιπλέον, πρότεινε έναν τρόπο δημιουργίας τεχνητής προέλευσης του πεπτικού σωλήνα. Ο S.S. Yudin ήταν για μεγάλο χρονικό διάστημα ο κύριος γιατρός του Ανώτατου Εκπαιδευτικού Ιδρύματος Επείγουσας Ιατρικής Φροντίδας. N. V. Sklifosovsky.

Σήμερα, η ρωσική χειρουργική συνεχίζει να αναπτύσσεται με επιτυχία. Σημαντική συμβολή στην ανάπτυξη της προοδευτικής εγχώριας χειρουργικής συνέβαλαν οι εξέχοντες γιατροί ακαδημαϊκοί V.S. Saveliev, V.D. Fedorov, M.I. Kuzin, A.V. Pokrovsky, M.I. Davydov, G.I. Οι επεμβάσεις σε θαλάμους πίεσης, η μικροχειρουργική, η πλαστική χειρουργική, η μεταμόσχευση οργάνων και ιστών, η χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς με χρήση μονάδας συνθετικής κυκλοφορίας και άλλες θεωρούνται πολλά υποσχόμενες περιοχές. Η εργασία σε αυτές τις οδηγίες θα διαρκέσει με επιτυχία. Οι αναθεωρημένες μεθοδολογίες βελτιώνονται πολλές φορές και Νεότερες τεχνολογίεςχρησιμοποιώντας τα πιο πρόσφατα όργανα, συσκευές και συσκευές.