Οδοί χορήγησης αντιβιοτικών. V

Γενικά προτιμάται από του στόματος χορήγηση. Η παρεντερική θεραπεία είναι απαραίτητη σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει κακή λειτουργία του πεπτικού συστήματος, χαμηλή αρτηριακή πίεση, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί αμέσως μια θεραπευτική συγκέντρωση του αντιβιοτικού στον οργανισμό (για παράδειγμα, σε απειλητικές για τη ζωή λοιμώξεις) ή όταν λαμβάνεται από το στόμα. , το αντιβιοτικό δεν απορροφάται σε ποσότητες επαρκείς για τη δημιουργία θεραπευτικής συγκέντρωσης στο σημείο της μόλυνσης. Τα τοπικά αντιβιοτικά ενδείκνυνται για ορισμένες τοπικές λοιμώξεις (π.χ. βακτηριακή επιπεφυκίτιδα).

Υπάρχουν διάφοροι σημαντικοί παράγοντες που πρέπει να λάβετε υπόψη πριν κάνετε μια επιλογή. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
δραστηριότητα έναντι του παθογόνου(ων), αλλά αυτές οι πληροφορίες μπορεί να μην είναι διαθέσιμες τη στιγμή που απαιτείται θεραπεία.
την ικανότητα να φτάσει στο επίκεντρο της μόλυνσης σε θεραπευτική συγκέντρωση. Για να γίνει αυτό, πρέπει να γνωρίζετε εάν το αντιβιοτικό πρέπει να έχει βακτηριοστατικές ή βακτηριοκτόνες ιδιότητες έναντι ενός γνωστού ή ύποπτου παθογόνου, επειδή. με ορισμένες λοιμώξεις, απαιτείται μόνο βακτηριοκτόνος δράση.
διαθέσιμες οδούς χορήγησης για έναν συγκεκριμένο ασθενή.
το προφίλ των παρενεργειών, ο αντίκτυπός τους στην υπάρχουσα ασθένεια και πιθανές αλληλεπιδράσεις με φάρμακα·
η συχνότητα χρήσης ναρκωτικών, η οποία έχει ιδιαίτερη σημασία για τους εξωτερικούς ασθενείς, στους οποίους η χορήγηση του φαρμάκου περισσότερες από 1-2 φορές την ημέρα μπορεί να δημιουργήσει δυσκολίες·
όταν χρησιμοποιείτε ένα αντιβιοτικό σε υγρή μορφή (κυρίως για μικρά παιδιά), θα πρέπει να μάθετε εάν είναι εύγευστο και σε ποιο βαθμό είναι σταθερό σε διαφορετικές θερμοκρασίες. Τα εναιωρήματα ορισμένων αντιβιοτικών πρέπει να φυλάσσονται στο ψυγείο για συντήρηση.
το κόστος της θεραπείας· Πρόκειται για το πραγματικό κόστος της θεραπείας, το οποίο περιλαμβάνει την τιμή του φαρμάκου, τα τέλη χορήγησης, την παρακολούθηση και τις επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της έλλειψης αποτελέσματος της θεραπείας και του κόστους της επανάληψης της θεραπείας.

Διακρίνονται οι ακόλουθες κατηγορίες:
αναστολείς της σύνθεσης του βακτηριακού κυτταρικού τοιχώματος.
αναστολείς των λειτουργιών της βακτηριακής κυτταρικής μεμβράνης.
αναστολείς σύνθεσης;
αναστολείς σύνθεσης βακτηριακού RNA.
είναι δύσκολο να ταξινομηθούν τα αντιβιοτικά (μικτή κατηγορία).
τοπικά αντιβιοτικά?
αντιβιοτικά για τη θεραπεία μυκοβακτηριακών λοιμώξεων.

Κάθε τάξη περιγράφεται παρακάτω και μερικοίτων συστατικών αντιβιοτικών του. Μετά από συζήτηση για τη χημική φύση κάθε κατηγορίας, δίνονται φαρμακολογικές πληροφορίες όσον αφορά τους μηχανισμούς αντιβακτηριακής δράσης, το φάσμα δράσης, καθώς και άλλες φαρμακολογικές επιδράσεις. Αναλύθηκαν η θεραπευτική χρήση αντιβιοτικών, τα φαρμακοκινητικά χαρακτηριστικά, οι παρενέργειες και η τοξικότητα.

»» № 4"99

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία N.V. Beloborodova
Κλινικό Νοσοκομείο Πόλης Παίδων της Μόσχας N13 im. N.F. Filatov

Το άρθρο παρουσιάζει τη θέση του συγγραφέα σχετικά με το πρόβλημα της πιο ορθολογικής προσέγγισης στη χρήση ενέσιμων και από του στόματος μορφών αντιβιοτικών στα παιδιά. Έχει αποδειχθεί (συμπεριλαμβανομένων με βάση τα δεδομένα του συγγραφέα) ότι συχνά, χωρίς κατάλληλο λόγο, η οδός ένεσης της χορήγησης αντιβιοτικών χρησιμοποιείται στη θεραπεία κοινών μολυσματικών ασθενειών (οξείες βακτηριακές λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, κ.λπ.) και Χρησιμοποιούνται επίσης αντιβιοτικά, το φάσμα δράσης των οποίων δεν περιλαμβάνει τα πιο κοινά παθογόνα αυτών των ασθενειών. Δίνονται συγκεκριμένες συστάσεις για τη βελτιστοποίηση της εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας.

Οι πιο συχνές ασθένειες στα παιδιά, όπως γνωρίζετε, είναι ασθένειες του ρινοφάρυγγα και της ανώτερης αναπνευστικής οδού (μέση ωτίτιδα, συπυίτιδα, φαρυγγίτιδα, βρογχίτιδα, πνευμονία), καθώς και λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών ιστών. Από αυτή την άποψη, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην ορθολογική χρήση των αντιβιοτικών, δεδομένου ότι είναι αιτιολογικά φάρμακα και συνταγογραφούνται συχνότερα. Η σωστή επιλογή αντιβιοτικού καθορίζει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, την εξάλειψη του παθογόνου και την ταχύτητα ανάρρωσης. Το αντιβιοτικό είναι πιο αποτελεσματικό όταν χορηγείται στην έναρξη της νόσου, γι' αυτό και τις περισσότερες φορές επιλέγεται εμπειρικά, χωρίς μικροβιολογικά δεδομένα. Με μια παράλογη επιλογή ενός αντιβιοτικού «έναρξης», η πορεία της μολυσματικής διαδικασίας καθυστερεί, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές ή υπερλοιμώξεις, απαιτούνται επαναλαμβανόμενες θεραπείες ή νοσηλεία.

Δεν είναι μυστικό ότι ο πόνος των ενέσεων αντιβιοτικών είναι ένας από τους παράγοντες που τραυματίζουν τον ασταθή και ευάλωτο ψυχισμό του μωρού. Στο μέλλον, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά από ανεπιθύμητα χαρακτηριστικά της συμπεριφοράς του «δύσκολο παιδιού». Τα περισσότερα από τα μωρά μας, εκτός από όλα τα προβλήματα που σχετίζονται με ασθένειες, είναι καταδικασμένα από την πρώιμη παιδική ηλικία να βιώσουν την αμφίβολη «απόλαυση» των ενδομυϊκών ενέσεων. Ταυτόχρονα, αυτή η διαδικασία είναι τόσο επώδυνη που ακόμη και πολλοί ενήλικες άνδρες δύσκολα συμφωνούν με αυτήν και ορισμένοι αρνούνται εντελώς.

Εν τω μεταξύ, κανείς δεν ρωτά ένα μικρό παιδί αν δέχεται να του φέρονται έτσι. Ούτε οι στοργικοί γονείς δεν μπορούν να προστατέψουν το μωρό, αφού είναι απολύτως ανήμποροι μπροστά στα επιχειρήματα του τοπικού παιδίατρου, όπως: το παιδί αρρώστησε ξανά, είναι εξασθενημένο, η θερμοκρασία είναι υψηλή, τα χάπια δεν βοηθούν, ενδείκνυνται ενέσεις αντιβιοτικών . Μερικές φορές φαίνεται ακόμη και ότι δεν έχει σημασία ποιο αντιβιοτικό να χρησιμοποιήσετε - το κύριο πράγμα είναι ότι στις ενέσεις, καθώς είναι αξιόπιστο και αποτελεσματικό!

Πρέπει να παραδεχτούμε ότι βρισκόμαστε στην αιχμαλωσία ιδεών που σχηματίστηκαν εδώ και πολύ καιρό, οι οποίες σήμερα δεν ανταποκρίνονται απολύτως στην πραγματικότητα. Ταυτόχρονα, παραπλανούμε τους γονείς που τυφλώνονται από τον φόβο για το παιδί και έχουν ελάχιστο ή καθόλου λόγο. Εκμεταλλευόμαστε την ανημποριά των μικρών πασχόντων που δεν έχουν άλλα επιχειρήματα από τεράστια μάτια γεμάτα δάκρυα; Πρέπει να τους εξαπατήσουμε («Δεν θα βλάψει!»). Έτσι μεγαλώνουν εκφοβισμένοι, με δυσπιστία, συρρικνώνονται σε μπάλα και μόνο στη θέα ενός λευκού παλτού. Μπορεί να είναι καλό που πονάει;! Αλλά αυτό δεν είναι μόνο επώδυνο, αλλά και επικίνδυνο. Οι διηθήσεις και τα αποστήματα μετά την ένεση σήμερα μοιάζουν με αβλαβείς επιπλοκές σε σύγκριση με τις λοιμώξεις από μετάγγιση - ηπατίτιδα, AIDS κ.λπ.

Φυσικά, όλα αυτά θα μπορούσαν να παραμεληθούν αν ο στόχος δικαίωσε τις πράξεις μας, αλλά δεν είναι έτσι. Εδώ είναι μόνο δύο από τις πιο κοινές παρανοήσεις.

Μια σοβαρή λοίμωξη μπορεί να θεραπευτεί μόνο με ενέσεις. Αλλά το αποτέλεσμα της θεραπείας δεν εξαρτάται από τη μέθοδο χορήγησης του φαρμάκου, αλλά από το φάσμα της δραστηριότητάς του και τη συμμόρφωση με τα χαρακτηριστικά του παθογόνου παράγοντα. Έτσι, για παράδειγμα, η πενικιλλίνη, η αμπικιλλίνη ή η οξακιλλίνη δεν θα είναι αποτελεσματικές ούτε σε δισκία ούτε σε ενέσεις εάν η λοίμωξη της αναπνευστικής οδού προκαλείται από μυκόπλασμα (απαιτούνται μακρολίδες) ή μικροχλωρίδα που παράγει ένζυμα βήτα-λακταμάσης (co-amoxiclav ή κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς απαιτείται). Για τον ίδιο λόγο, ούτε οι ενέσεις κεφζόλης ή κεφαμεζίνης θα βοηθήσουν. Το παιδί μπορεί τελικά να αναρρώσει μόνο του, παρά τη θεραπεία, έχοντας κινητοποιήσει την άμυνά του, αλλά η υποτροπή της λοίμωξης είναι πολύ πιθανή. Τότε τι, πάλι ενέσεις;

Όταν χορηγείται ενδομυϊκά, το φάρμακο δρα πιο αποτελεσματικά. Αυτή η δήλωση ίσχυε πριν από πολλά χρόνια, πριν από την εμφάνιση των σύγχρονων από του στόματος αντιβιοτικών για παιδιά με απορροφητικότητα έως και 90-95%. Πολυάριθμες μελέτες και κλινική εμπειρία έχουν δείξει ότι, όταν λαμβάνονται από το στόμα, τα σύγχρονα αντιβιοτικά δημιουργούν επαρκώς υψηλές συγκεντρώσεις σε όλους τους ιστούς και τα όργανα, εμποδίζοντας επανειλημμένα τις ελάχιστες ανασταλτικές συγκεντρώσεις για τα κύρια παθογόνα. Έτσι, όσον αφορά τις φαρμακοκινητικές παραμέτρους, δεν υπολείπονται των ενέσιμων μορφών, αλλά ως προς το φάσμα δράσης έχουν σημαντικά πλεονεκτήματα σε σχέση με πολλά σύγχρονα παθογόνα.

Επιπλέον, ένας αριθμός φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που ενδείκνυνται για την πνευμονία, υπάρχουν γενικά μόνο σε από του στόματος μορφή (για παράδειγμα, νέες μακρολίδες - αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη κ.λπ.) και χρησιμοποιούνται με επιτυχία σε όλο τον κόσμο. Επιπλέον, στη συντριπτική πλειοψηφία των χωρών της Δυτικής Ευρώπης, οι ενέσεις σε εξωτερικούς ασθενείς είναι εξαιρετικά σπάνιες. Οι ενέσεις στο σπίτι αφορούν μόνο σοβαρές ασθένειες που αντιμετωπίζονται σε εξωτερική βάση μετά από προηγούμενη νοσηλεία (για παράδειγμα, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα κ.λπ.). Όσον αφορά τις λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού και των οργάνων της ΩΡΛ, ειδικά στα παιδιά, στη θεραπεία χρησιμοποιούνται μόνο αντιβακτηριακά φάρμακα από το στόμα, ακόμη και σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, σε παιδιά που νοσηλεύονται σε κατάσταση σοβαρής δηλητηρίασης, που αρνούνται να φάνε, με αδάμαστο έμετο, χρησιμοποιείται η αρχή της σταδιακής θεραπείας, όταν συνταγογραφείται θεραπεία ενδοφλέβιας έγχυσης για 2-3 ημέρες, η οποία είναι πιο φειδωλή από την ενδομυϊκή , και στη συνέχεια, καθώς η κατάσταση σταθεροποιείται, - παιδικές από του στόματος μορφές αντιβιοτικού. Έτσι αποφεύγεται το περιττό άγχος και ο περιττός πόνος.

Τι έχουμε; Σύμφωνα με επιλεκτική μελέτη, στη Μόσχα, οι ενέσεις αντιβιοτικών συνταγογραφούνται σε παιδιά στο 56% των περιπτώσεων με βρογχίτιδα, στο 90-100% των περιπτώσεων με πνευμονία. Στο νοσοκομείο, στην αντιμετώπιση των ΩΡΛ λοιμώξεων σε μικρά παιδιά, κυριαρχούν και τα ενέσιμα αντιβιοτικά (έως 80-90%).

Είναι αδύνατο να μην αναφέρουμε μια ακόμη πιο επικίνδυνη τάση που χαρακτηρίζει την εγχώρια πρακτική της εξωνοσοκομειακής αντιβιοτικής θεραπείας. Εκτός από την ευρεία χρήση των ενέσεων, συχνά συνταγογραφούνται ενέσιμα αντιβιοτικά, τα οποία δεν προορίζονται για τη θεραπεία λοιμώξεων της αναπνευστικής οδού και των οργάνων του ΩΡΛ. Επιπλέον, όχι μόνο δεν φαίνεται, αλλά και απαγορεύεται! Πρώτα απ 'όλα, μιλάμε για δύο φάρμακα - τη γενταμυκίνη και τη λινκαμυκίνη.

Είναι γνωστό ότι οι αμινογλυκοσίδες προορίζονται για τη θεραπεία gram-αρνητικών λοιμώξεων σε νοσοκομείο υπό προσεκτικό εργαστηριακό έλεγχο λόγω πιθανής ωτοτοξικότητας και νεφροτοξικότητας και στη χώρα μας η γενταμυκίνη συχνά συνταγογραφείται από τον τοπικό παιδίατρο. Αυτό δεν λαμβάνει υπόψη ότι η γενταμυκίνη (όπως όλες οι άλλες αμινογλυκοσίδες) δεν περιλαμβάνει πνευμονιόκοκκους στο φάσμα δράσης της. Ως εκ τούτου, δεν έχει προσφερθεί ποτέ πουθενά ως φάρμακο για τη θεραπεία εξωτερικών λοιμώξεων της αναπνευστικής οδού και των οργάνων του ΩΡΛ. Προφανώς, αυτό δεν είναι τυχαίο, γιατί οι παιδίατροι δεν μπορούν να θεραπεύσουν αντίθετα με την κοινή λογική αν δεν υπάρχει αποτέλεσμα. Η γενταμικίνη απέκτησε δημοτικότητα όταν στελέχη Haemophilus influenzae ανθεκτικά στην αμπικιλλίνη αλλά ευαίσθητα στη γενταμικίνη εξαπλώθηκαν μεταξύ των παθογόνων που προκαλούν αναπνευστικές ασθένειες στη Ρωσία. Εμπειρικά, οι παιδίατροι άρχισαν να συνταγογραφούν αμινογλυκοσίδες στο σπίτι, αν και υπάρχει μια πιο λογική λύση στο πρόβλημα - η χρήση από του στόματος "προστατευμένων" πενικιλλινών (αμοξικιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ) και κεφαλοσπορινών 2ης γενιάς.

Η λινκομυκίνη, ένα φάρμακο με πολύ στενές ενδείξεις και χαμηλή αποτελεσματικότητα, θα πρέπει να συνταγογραφείται σε νοσοκομείο μόνο σε περίπτωση μικροβιολογικά επιβεβαιωμένης ευαισθησίας ενός απομονωμένου παθογόνου σε αυτό, ιδίως του σταφυλόκοκκου, και δεν είναι κατάλληλο για εξωτερικά ιατρεία, όπου η θεραπεία πραγματοποιείται πάντα εμπειρικά. Ανενεργό στον πνευμονιόκοκκο, δεν περιλαμβάνει καθόλου το Haemophilus influenzae στο φάσμα δράσης του. Επιπλέον, η λινκομυκίνη έχει ένα άλλο σημαντικό μειονέκτημα: έχει την πιο έντονη ιδιότητα να καταστέλλει τη μπιφιδο- και τη γαλακτοχλωρίδα που είναι απαραίτητη για το παιδί, να οδηγεί σε δυσβίωση και μειωμένη αντίσταση αποικισμού του γαστρεντερικού σωλήνα. (Από αυτή την άποψη, μόνο η κλινδαμυκίνη και η αμπικιλλίνη είναι παρόμοια με αυτήν.) Δεν είναι δύσκολο να καταλάβουμε γιατί πολλοί Ρώσοι παιδίατροι συνταγογραφούν γενταμυκίνη και λινκομυκίνη σε παιδιά στο σπίτι: οι γιατροί προτιμούν τις ενέσεις από τα από του στόματος φάρμακα, έτσι ώστε να διασφαλίζεται η σωστή συχνότητα χορήγησης των αντιβιοτικών βήτα-λακτάμης (πενικιλλίνες ή κεφαλοσπορίνες) 3 -4 φορές την ημέρα σε εξωτερικά ιατρεία είναι αδύνατη λόγω οργανωτικών δυσκολιών. Στη Δύση, θεωρείται αδικαιολόγητη σπατάλη να επισκέπτεται μια νοσοκόμα 4 φορές την ημέρα έναν ασθενή στο σπίτι και να κάνει ενέσεις. Δεν λυπόμαστε τίποτα για τα παιδιά, αλλά δεν υπάρχουν αρκετές νοσοκόμες. Οι παιδίατροι κατέληξαν σε μια συμβιβαστική λύση: να συνταγογραφήσουν ενέσεις εκείνων των αντιβιοτικών που μπορούν να χορηγηθούν μόνο 2 φορές την ημέρα, δηλ. λινκομυκίνη και γενταμυκίνη. Ως αποτέλεσμα, το παιδί χάνει: πονάει και η θεραπεία είναι αναποτελεσματική και ανασφαλής.

Σε μια επιλεκτική μελέτη που διεξήχθη από τον συγγραφέα, προέκυψε ότι μεταξύ 108 παιδιών που νοσηλεύτηκαν με λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος (38 με βρογχίτιδα, 60 με πνευμονία), το 35% ήταν μικρά παιδιά. Μια προσεκτική έρευνα γονέων αποκάλυψε ότι σχεδόν το 90% των παιδιών είχαν λάβει προηγουμένως αντιβιοτικά και τα ακόλουθα φάρμακα συνταγογραφήθηκαν με τη μεγαλύτερη συχνότητα σε εξωτερικά ιατρεία. (Βλέπε Πίνακα 1.)

Πίνακας 1. Συχνότητα χρήσης κάποιων αντιβιοτικών στα εξωτερικά ιατρεία

Για τα φάρμακα που αναφέρονται στον Πίνακα. 1, πρέπει να σημειωθούν τα ακόλουθα.

• Η πενικιλλίνη και η αμπικιλλίνη είναι ανενεργές έναντι πολλών σύγχρονων παθογόνων λοιμώξεων του αναπνευστικού, καθώς τα βακτήρια καταστρέφονται από τα ένζυμα.
• Η λινκομυκίνη δεν περιλαμβάνει καθόλου το Haemophilus influenzae στο φάσμα δράσης της και η γενταμυκίνη δεν έχει καμία επίδραση στον πνευμονιόκοκκο.
• Η αμπικιλλίνη και η λινκομυκίνη είναι γνωστό ότι καταστέλλουν τη μπιφιδο- και τη γαλακτοχλωρίδα, με το υψηλότερο ποσοστό δυσβίωσης στα μικρά παιδιά.
• Η γενταμικίνη, μια δυνητικά νεφροτοξική αμινογλυκοσίδη, δεν θα πρέπει ποτέ να χρησιμοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία, καθώς απαιτεί εργαστηριακή παρακολούθηση σε εσωτερικούς ασθενείς.

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι σε κάθε περίπτωση αυτά τα φάρμακα συνταγογραφήθηκαν με καλές προθέσεις, αλλά η πρώτη συνέπεια της αλόγιστης χρήσης αντιβιοτικών - μια επαναλαμβανόμενη και σοβαρή ασθένεια που απαιτούσε νοσηλεία - είναι προφανής. Οι μακροπρόθεσμες συνέπειες είναι γενικά ασαφείς: πόσα παιδιά στο μέλλον θα έχουν προβλήματα ακοής, νεφρική δυσλειτουργία ή χρόνια δυσβακτηρίωση, κανείς δεν έχει αναλύσει.

Γιατί έχουμε μια τέτοια μοχθηρή πρακτική όταν τα παιδιά από μικρή ηλικία όχι μόνο λαμβάνουν επώδυνες και περιττές ενέσεις, αλλά τους χορηγούνται και αντιβιοτικά που δεν είναι αυτά που είναι απαραίτητα και δυνατά; Ο λόγος, προφανώς, είναι ότι στη χώρα μας η πολιτική της αντιβιοτικής θεραπείας, ακόμη και στα εξωτερικά ιατρεία παιδιατρικής, αναπτύχθηκε πάντα αυθόρμητα, στα χρόνια των ελλείψεων φαρμάκων, και δεν ρυθμιζόταν από κανέναν νόμο. Στις δυτικές χώρες, σε αντίθεση με τη Ρωσία, υπάρχουν έγγραφα που ρυθμίζουν τους κανόνες της αντιβιοτικής θεραπείας και ενημερώνονται συνεχώς.

Ιστορικά, τα προηγούμενα (προπερεστρόικα) χρόνια, οι «προστατευμένες» πενικιλίνες και κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς δεν ήταν διαθέσιμες στους γιατρούς και τους ασθενείς μας. Όταν οι λοιμώξεις που προκλήθηκαν από τη χλωρίδα που παράγει βήτα-λακταμάσες έγιναν πιο συχνές και τα «χάπια» έγιναν πραγματικά αναποτελεσματικά, όλες οι ελπίδες άρχισαν να συνδέονται μόνο με ενέσεις. Όμως, όπως ήδη αναφέρθηκε, μη μπορώντας να παράσχει την απαιτούμενη συχνότητα χορήγησης αντιβιοτικών βήτα-λακτάμης, άρχισαν να προτιμώνται αντιβιοτικά με δοσολογικό σχήμα 2 φορές, παρά τις ελλείψεις στο φάσμα και τις παρενέργειές τους.

Αγαπητοί παιδίατροι! Ας αφήσουμε όλα τα προβλήματα στο παρελθόν και ας αναφέρουμε το γεγονός ότι σήμερα οι μικροί μας ασθενείς ζουν σε μια νέα Ρωσία, σε νέες συνθήκες, όπου δεν μπορούμε να παραπονεθούμε για έλλειψη ενημέρωσης ή έλλειψη φαρμάκων. Τώρα έχουμε όλες τις προϋποθέσεις και τις ευκαιρίες να συμπεριφερόμαστε στα παιδιά όχι χειρότερα από ό,τι στο εξωτερικό. Στην εγχώρια αγορά αντιπροσωπεύονται αντιβιοτικά τόσο από ευρωπαϊκές όσο και από αμερικανικές φαρμακευτικές εταιρείες. Απομένει μόνο να εγκαταλείψουμε την παλιά ιδέα για τα οφέλη των ενέσεων και, σε κάθε περίπτωση, να κάνουμε τη σωστή επιλογή της παιδιατρικής μορφής του από του στόματος φαρμάκου. Το επείγον του παραπάνω προβλήματος είναι αναμφισβήτητο, αφού η παράλογη αντιβιοτική θεραπεία επηρεάζει αρνητικά την υγεία των παιδιών και την περαιτέρω ανάπτυξή τους. Επομένως, το 1998, με βάση το Κλινικό Νοσοκομείο Παίδων. N.F. Filatov (επικεφαλής ιατρός G.I. Lukin), με πρωτοβουλία του τμήματος ιατρικής περίθαλψης για παιδιά και μητέρες (επικεφαλής του τμήματος V.A. Proshin) της Επιτροπής Υγείας της Μόσχας, δημιουργήθηκε το Γραφείο Ορθολογικής Αντιβιοτικής Θεραπείας. Συχνά οι ασθενείς παραπέμπονται στο Γραφείο με συνέπειες ανεπαρκούς και υπερβολικής αντιμικροβιακής θεραπείας σε νεαρή ηλικία, που οδηγεί σε αλλεργία, δυσβιοτικές διαταραχές, ανάπτυξη συνδρόμου πυρετού αγνώστου αιτιολογίας και άλλων ασθενειών.

Πρωταρχικό καθήκον του Υπουργικού Συμβουλίου είναι η βελτιστοποίηση της αντιβιοτικής θεραπείας στην παιδιατρική πρακτική εξωτερικών ασθενών. Προτάθηκε να απαγορευθεί στους περιφερειακούς παιδιάτρους να χρησιμοποιούν ενέσεις γενταμυκίνης και λινκομυκίνης. Επιπλέον, έχουν αναπτυχθεί κατευθυντήριες γραμμές που εστιάζουν σε αποτελεσματικά και ασφαλή από του στόματος αντιβιοτικά για λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού και των οργάνων της ΩΡΛ σε παιδιά. Αυτές οι οδηγίες συνοψίζονται σε πίνακες για συντομία. (Βλέπε Πίνακα 2-4.)

Πίνακας 2. Σύγχρονα από του στόματος αντιβιοτικά για εξωνοσοκομειακή θεραπεία λοιμώξεων του αναπνευστικού σε παιδιά

Ομάδα	Υποομάδα	χημική ονομασία	Εμπορική ονομασία για παιδιατρική στοματική μορφή
Αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης - πενικιλίνες	πενικιλίνες	Φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη	Ospen, V-πενικιλλίνη
	Ημισυνθετικές πενικιλίνες	Οξακιλλίνη, Αμπικιλπίνη	Οξακιλλίνη, Αμπικιλλίνη
	«Προστατευμένες» πενικιλίνες - σε συνδυασμό με κλαβουλανικό οξύ	Αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό ή συν-αμοξικλάβη	Amoxiclav, Augmentin
Αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης - κεφαλοσπορίνες	Κεφαλοσπορίνες 1ης γενιάς	κεφαδροξίλη, κεφαλεξίνη	Duracef, Cefalexin
	Κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς	Κεφουροξίμη, Κεφακλόρη	Zinnat, Tseklor
Μακρολίδες	Μακρολίδες	Αζιθρομυκίνη, Ροξιθρομυκίνη, Ερυθρομυκίνη	Sumamed, Rulid, Ερυθρομυκίνη

Πίνακας 3. Διαφοροποιημένη προσέγγιση στην αρχική επιλογή αντιβιοτικού για λοιμώξεις του αναπνευστικού στα παιδιά, ανάλογα με τον εντοπισμό της διαδικασίας

Πίνακας 4. Αλγόριθμος επιλογής φαρμάκου για παρατεταμένες και υποτροπιάζουσες αναπνευστικές λοιμώξεις του ρινοφάρυγγα και της αναπνευστικής οδού σε παιδιά, ανάλογα με την προηγούμενη αντιβιοτική θεραπεία

	Φαρυγγίτιδα, Αμυγδαλίτιδα	Μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα	Βρογχίτιδα	Πνευμονία
Προηγούμενο αντιβιοτικό		Συνιστώμενο Αντιβιοτικό
Ospen, V-πενικιλλίνη		Ημισυνθετικές ή «προστατευμένες» πενικιλίνες	Μακρολίδες
Οξακιλλίνη, Αμπικιλλίνη	Κεφαλοσπορίνες 1-2ης γενιάς	Μακρολίδες, κεφαλοσπορίνες 1ης γενιάς ή «προστατευμένες» πενικιλίνες	Μακρολίδες	Κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς
Amoxiclav, Augmentin	Fusidin (Εξαιρούνται τα μανιτάρια!)	Fusidin (Εξαιρούνται τα μανιτάρια!)	Μακρολίδες	Μακρολίδες ή κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς
Duracef, Cefalexin	«Προστατευμένες» πενικιλίνες	«Προστατευμένες» πενικιλίνες	Μακρολίδες	«Προστατευμένες» πενικιλίνες ή κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς
Zinnat, Tseklor	Fusidin (Εξαιρούνται τα μανιτάρια!)	Fusidin (Εξαιρούνται τα μανιτάρια!)	Μακρολίδες	Μακρολίδες
Sumamed, Rulid Erythromycin	Κεφαλοσπορίνες 1-2ης γενιάς	«Προστατευμένες» πενικιλίνες	«Προστατευμένες» πενικιλίνες	Κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς ή «προστατευμένες» πενικιλίνες

Για την πρακτική, είναι πολύ σημαντικό τα περισσότερα από του στόματος αντιβιοτικά για παιδιά (κεφαλοσπορίνες, μακρολίδες, «προστατευμένες» πενικιλίνες) να περιλαμβάνονται στον Κατάλογο των δωρεάν ή επιδοτούμενων φαρμάκων, όπως εύλογα γίνεται στη Μόσχα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η εφαρμογή των προτεινόμενων συστάσεων υπόσχεται όχι μόνο την ευγνωμοσύνη των παιδιών, αλλά και σημαντικά οικονομικά οφέλη. Ξένες μελέτες και οι τυχαιοποιημένες συγκριτικές μελέτες μας που διεξήχθησαν σε πραγματικές συνθήκες της Ρωσίας απέδειξαν ότι η χρήση φαινομενικά πιο ακριβών εισαγόμενων φαρμάκων (σύγχρονες μακρολίδες, κεφαλοσπορίνες από του στόματος, «προστατευμένες» πενικιλίνες) έχει τελικά σημαντικό οικονομικό αποτέλεσμα λόγω της ποιότητας της θεραπείας, μειώνοντας την διάρκεια των μαθημάτων, απουσία πρόσθετου κόστους που σχετίζεται με ενέσεις, νοσηλεία, επιπλοκές κ.λπ. . Με τη σωστή στοχευμένη χορήγηση φαρμάκων από το στόμα, σε σύγκριση με τα παραδοσιακά παρεντερικά φάρμακα (σε νοσοκομείο), η εξοικονόμηση φτάνει το 15-25%.

Έτσι, επί του παρόντος, υπάρχει μια πραγματική ευκαιρία να εγκαταλειφθεί σχεδόν πλήρως η ένεση αντιβιοτικών σε εξωτερικά ιατρεία λόγω της ευρείας επιλογής από του στόματος παιδιατρικών μορφών σύγχρονων αντιβιοτικών, τα οποία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι πιο αποτελεσματικά από τα παραδοσιακά παρεντερικά. Σε ένα νοσοκομείο, η λεγόμενη σταδιακή θεραπεία πρέπει να θεωρείται ένα σύγχρονο φειδωλό σχήμα για τα παιδιά, όταν τις πρώτες ημέρες, σε σοβαρή κατάσταση του παιδιού, του συνταγογραφείται ενέσιμο αντιβιοτικό και μετά από 2-3 ημέρες αλλάζουν στην από του στόματος παιδική μορφή του φαρμάκου.

Προκειμένου να αυξηθεί το επίπεδο γνώσης των παιδιάτρων στον τομέα των σύγχρονων δυνατοτήτων ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας, για δεύτερη χρονιά στη Μόσχα, λειτουργεί ένα μόνιμο σχολείο-σεμινάριο, που διοργανώνει το Γραφείο Ορθολογικής Αντιβιοτικής Θεραπείας στο Children's City Clinical. Νοσοκομείο. N.F. Filatov. Ο αριθμός των μαθητών στο σχολείο αυξάνεται από σεμινάριο σε σεμινάριο και θεωρούμε σκόπιμο να προτείνουμε αυτή τη μορφή ενημέρωσης σε παιδιάτρους και σε άλλες περιοχές της Ρωσίας.

Καλούμε τους διοργανωτές της υγειονομικής περίθαλψης, τους διαχειριστές και τους επαγγελματίες υγείας όχι μόνο στη Μόσχα αλλά και σε άλλες περιοχές της Ρωσίας να κηρύξουν τον πόλεμο στον συντηρητισμό και να συμμετάσχουν στο κίνημα υπό το σύνθημα "Ευτυχισμένα παιδικά χρόνια - χωρίς ενέσεις!"

Βιβλιογραφία

1. Beloborodova N.V. Βελτιστοποίηση της αντιβιοτικής θεραπείας στην παιδιατρική - τρέχουσες τάσεις, Russian Medical Journal, 1997, τ. 5, N24, σελ. 1597-1601.
2. Υλικά του συμποσίου "Εμπειρία στη χρήση του Sumamed στην παιδιατρική πρακτική", Μόσχα, 18 Μαρτίου 1995, 112 σελ.
3. Beloborodova N.V., Polukhina G.M. Οφέλη της από του στόματος κεφαλοσπορίνης Cefaclor στη θεραπεία της πνευμονίας σε παιδιά (συγκριτική τυχαιοποιημένη δοκιμή με φαρμακοοικονομική ανάλυση), Παιδιατρική, 1998, N1, σελ. 49-54.
4. Samsygina G.A., Bratnina N.P., Vykhristyuk O.F. Rulid (ροξιθρομυκίνη) στην εξωνοσοκομειακή θεραπεία παθήσεων της αναπνευστικής οδού στα παιδιά, Παιδιατρική, 1998, N1, S. 54-58.
5. Beloborodova N.V., Sorokin G.V. Κλινική και φαρμακοοικονομική αποτελεσματικότητα της αμοξικιλλίνης/κλαβουλανικού (Amoxiclav) στην παιδιατρική ωτορινολαρυγγολογία, Bulletin of Perinatology and Pediatrics, 1998, τόμος 43, Ν5, σελ. 49-56.
6. Strachunsky L.S., Rozenson O.L. Step therapy: a new approach to the use of antibacterial drugs, Clinical pharmacology and pharmacotherapy, 1997, τ. 6, Ν4, σελ. 20-24.

Μπορείτε να «κατευθύνετε» το αντιβιοτικό σε μέρη όπου τα μικρόβια συσσωρεύονται με διαφορετικούς τρόπους. Μπορείτε να αλείψετε ένα απόστημα στο δέρμα με μια αντιβιοτική αλοιφή. Μπορεί να καταποθεί (δισκία, σταγόνες, κάψουλες, σιρόπια). Μπορείτε να τρυπήσετε - σε έναν μυ, σε μια φλέβα, στον σπονδυλικό σωλήνα.

Η οδός χορήγησης του αντιβιοτικού δεν είναι θεμελιώδους σημασίας - είναι μόνο σημαντικό το αντιβιοτικό να βρίσκεται στο σωστό μέρος και στη σωστή ποσότητα εγκαίρως . Αυτός είναι, ας πούμε, στρατηγικός στόχος. Αλλά το τακτικό ερώτημα - πώς να το πετύχουμε αυτό - δεν είναι λιγότερο σημαντικό.

Προφανώς, οποιοδήποτε χάπι είναι σαφώς πιο βολικό από τις ενέσεις. Αλλά... Κάποια αντιβιοτικά καταστρέφονται στο στομάχι, για παράδειγμα, η πενικιλίνη. Άλλα δεν απορροφώνται ή απορροφώνται ελάχιστα από το έντερο, όπως η γενταμυκίνη. Ο ασθενής μπορεί να κάνει εμετό, μπορεί ακόμη και να είναι αναίσθητος. Η επίδραση ενός φαρμάκου που καταπίνεται θα έρθει αργότερα από ό,τι από το ίδιο φάρμακο που χορηγείται ενδοφλεβίως - είναι σαφές ότι όσο πιο σοβαρή είναι η ασθένεια, τόσο περισσότεροι λόγοι για δυσάρεστες ενέσεις.

ΤΡΟΠΟΙ ΕΞΟΔΟΥ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΟΥ ΑΠΟ ΤΟ ΣΩΜΑ.

Ορισμένα αντιβιοτικά, όπως η πενικιλίνη ή η γενταμυκίνη, απεκκρίνονται αμετάβλητα στα ούρα. Αυτό επιτρέπει, αφενός, την επιτυχή αντιμετώπιση παθήσεων των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, αλλά, αφετέρου, με σημαντική διαταραχή των νεφρών, με μείωση της ποσότητας ούρων, μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική συσσώρευση το αντιβιοτικό στον οργανισμό (υπερδοσολογία).

Άλλα φάρμακα, όπως η τετρακυκλίνη ή η ριφαμπικίνη, απεκκρίνονται όχι μόνο στα ούρα, αλλά και στη χολή. Και πάλι, η προφανής αποτελεσματικότητα σε παθήσεις του ήπατος και της χοληφόρου οδού, αλλά να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί στην ηπατική ανεπάρκεια.

ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ.

Δεν υπάρχουν φάρμακα χωρίς παρενέργειες. Τα αντιβιοτικά δεν αποτελούν εξαίρεση, για να το θέσω ήπια.

Είναι πιθανές αλλεργικές αντιδράσεις. Ορισμένα φάρμακα προκαλούν συχνά αλλεργίες, όπως η πενικιλλίνη ή η κεφαλεξίνη, άλλα σπάνια, όπως η ερυθρομυκίνη ή η γενταμυκίνη.

Ορισμένα αντιβιοτικά έχουν καταστροφική (τοξική) επίδραση σε ορισμένα όργανα. Γενταμυκίνη - στα νεφρά και το ακουστικό νεύρο, τετρακυκλίνη - στο ήπαρ, πολυμυξίνη - στο νευρικό σύστημα, χλωραμφενικόλη - στο αιμοποιητικό σύστημα κ.λπ. Μετά τη λήψη ερυθρομυκίνης, συχνά εμφανίζονται ναυτία και έμετος, μεγάλες δόσεις λεβομυκετίνης προκαλούν παραισθήσεις και μειωμένη οπτική οξύτητα, οποιαδήποτε αντιβιοτικά ευρέως φάσματος συμβάλλουν στην ανάπτυξη δυσβακτηρίωσης ...

Τώρα ας σκεφτούμε!

Από τη μία πλευρά, το εξής είναι προφανές: η λήψη οποιουδήποτε αντιμικροβιακού παράγοντα απαιτεί υποχρεωτική γνώση όλων όσων αναφέρθηκαν παραπάνω. Δηλαδή, όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα θα πρέπει να είναι καλά γνωστά, διαφορετικά οι συνέπειες της θεραπείας μπορεί να είναι οι πιο απρόβλεπτες.

Αλλά, από την άλλη, καταπίνοντας biseptol μόνος σας ή, με τη συμβουλή ενός γείτονα, βάζοντας ένα δισκίο αμπικιλλίνης σε ένα παιδί, δώσατε έναν απολογισμό των πράξεών σας; Τα ήξερες όλα αυτά;

Φυσικά δεν ήξεραν. Δεν ήξεραν, δεν σκέφτηκαν, δεν υποψιάστηκαν, ήθελαν το καλύτερο…

Καλύτερα να ξέρεις και να σκεφτείς...

Τι πρέπει να ξέρετε.

– Οποιοσδήποτε αντιμικροβιακός παράγοντας πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από γιατρό!

– Είναι απαράδεκτη η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων για ιογενείς λοιμώξεις, φαινομενικά με σκοπό την πρόληψη - προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών. Δεν τα καταφέρνει ποτέ, αντιθέτως μόνο χειροτερεύει. Πρώτον, γιατί πάντα θα υπάρχει ένα μικρόβιο που θα επιβιώνει. Δεύτερον, γιατί καταστρέφοντας ορισμένα βακτήρια, δημιουργούμε συνθήκες για την αναπαραγωγή άλλων, αυξάνοντας, αντί να μειώνουμε, την πιθανότητα των ίδιων επιπλοκών. Εν ολίγοις, ένα αντιβιοτικό πρέπει να χορηγείται όταν υπάρχει ήδη βακτηριακή λοίμωξη και όχι για δήθεν πρόληψη. Η πιο σωστή στάση απέναντι στην προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία βρίσκεται στο σλόγκαν που πρότεινε ο λαμπρός φιλόσοφος Μ.Μ. Ζβανέτσκι: "Τα προβλήματα πρέπει να βιώνονται όπως έρχονται!"

Η προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία δεν είναι πάντα κακό. Μετά από πολλές επεμβάσεις, ειδικά στα όργανα της κοιλιάς, είναι ζωτικής σημασίας. Κατά τη διάρκεια μιας επιδημίας πανώλης, η μαζική λήψη τετρακυκλίνης μπορεί να προστατεύσει από τη μόλυνση. Είναι σημαντικό μόνο να μην συγχέουμε έννοιες όπως η προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία γενικά και η προφυλακτική χρήση αντιβιοτικών για ιογενείς λοιμώξεις ειδικότερα.

- Εάν ήδη χορηγείτε (λαμβάνετε) αντιβιοτικά, σε καμία περίπτωση μην διακόψετε τη θεραπεία αμέσως αφού γίνει λίγο πιο εύκολη. Η απαιτούμενη διάρκεια της θεραπείας μπορεί να καθοριστεί μόνο από γιατρό.

– Ποτέ μην παρακαλάς για κάτι πιο δυνατό.

Η έννοια της δύναμης και της αδυναμίας ενός αντιβιοτικού είναι σε μεγάλο βαθμό αυθαίρετη. Για τον μέσο συμπατριώτη μας, η δύναμη ενός αντιβιοτικού οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην ικανότητά του να αδειάζει τσέπες και πορτοφόλια. Οι άνθρωποι θέλουν πραγματικά να πιστεύουν στο γεγονός ότι αν ένα αντιβιοτικό, για παράδειγμα, το "tiens" είναι 1000 φορές πιο ακριβό από την πενικιλίνη, τότε είναι χίλιες φορές πιο αποτελεσματικό. Δεν ήταν εδώ...

Στην αντιβιοτική θεραπεία, υπάρχει κάτι όπως " αντιβιοτικό εκλογής ". Εκείνοι. για κάθε λοίμωξη, για κάθε συγκεκριμένο βακτήριο, συνιστάται το αντιβιοτικό που πρέπει να χρησιμοποιηθεί πρώτα - αυτό ονομάζεται αντιβιοτικό εκλογής. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, για παράδειγμα, μια αλλεργία, συνιστώνται αντιβιοτικά δεύτερης γραμμής κ.λπ. Στηθάγχη - πενικιλλίνη, μέση ωτίτιδα - αμοξικιλλίνη, τυφοειδής πυρετός - χλωραμφενικόλη, κοκκύτης - ερυθρομυκίνη, πανώλη - τετρακυκλίνη κ.λπ.

Όλα τα πολύ ακριβά φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο σε πολύ σοβαρές και, ευτυχώς, όχι πολύ συχνές καταστάσεις, όταν μια συγκεκριμένη ασθένεια προκαλείται από ένα μικρόβιο που είναι ανθεκτικό στα περισσότερα αντιβιοτικά, όταν υπάρχει έντονη μείωση της ανοσίας.

- Συνταγογραφώντας οποιοδήποτε αντιβιοτικό, ο γιατρός δεν μπορεί να προβλέψει όλες τις πιθανές συνέπειες. Υπάρχουν περιπτώσεις ατομική δυσανεξίασυγκεκριμένο άτομο συγκεκριμένο φάρμακο. Εάν συνέβη αυτό και, μετά τη λήψη ενός δισκίου ερυθρομυκίνης, το παιδί έκανε εμετό όλη τη νύχτα και παραπονέθηκε για πόνο στην κοιλιά, τότε δεν φταίει ο γιατρός. Μπορείτε να θεραπεύσετε την πνευμονία με εκατοντάδες διαφορετικά φάρμακα. Και όσο λιγότερο συχνά χρησιμοποιείται ένα αντιβιοτικό, τόσο ευρύτερο είναι το φάσμα της δράσης του και, κατά συνέπεια, όσο υψηλότερη είναι η τιμή, τόσο πιο πιθανό είναι να βοηθήσει. Αλλά, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα τοξικών αντιδράσεων, δυσβακτηρίωσης, καταστολής της ανοσίας. Οι ενέσεις είναι πιο πιθανό και πιο γρήγορο να οδηγήσουν σε ανάρρωση. Αλλά πονάει, αλλά η διαπύηση είναι δυνατή στο μέρος που τρύπησαν. Και αν έχετε αλλεργία - μετά το χάπι έπλυναν το στομάχι και μετά την ένεση - τι να πλύνετε; Οι συγγενείς του ασθενούς και του γιατρού πρέπει απαραίτητα να βρουν μια κοινή γλώσσα. Χρησιμοποιώντας αντιβιοτικά, ο γιατρός έχει πάντα την ευκαιρία να το παίζει με ασφάλεια - ενέσεις αντί για χάπια, 6 φορές την ημέρα αντί για 4, κεφαλεξίνη αντί για πενικιλίνη, 10 ημέρες αντί για 7 ... Αλλά η χρυσή τομή, η αντιστοιχία μεταξύ του κινδύνου της αποτυχίας και η πιθανότητα γρήγορης ανάκαμψης καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη συμπεριφορά του ασθενούς και των συγγενών του. Ποιος φταίει αν το αντιβιοτικό δεν βοήθησε; Είναι απλά γιατρός; Τι είδους οργανισμός είναι αυτός, που ακόμη και με τη βοήθεια των ισχυρότερων φαρμάκων δεν μπορεί να αντιμετωπίσει τη μόλυνση! Λοιπόν, τι είδους τρόπος ζωής έπρεπε να οργανωθεί για να φέρει την ανοσία στα άκρα ... Και δεν θέλω να πω καθόλου ότι όλοι οι γιατροί είναι άγγελοι και τα λάθη, δυστυχώς, δεν είναι ασυνήθιστα. Αλλά είναι απαραίτητο να μετατοπιστεί η έμφαση, γιατί για έναν συγκεκριμένο ασθενή, τίποτα δεν δίνει απάντηση στο ερώτημα "ποιος φταίει;". Η ερώτηση "τι να κάνω;" - είναι πάντα ενημερωμένο. Όμως, όλη την ώρα:

«Έπρεπε να κάνω ενέσεις!»

"Δεν ξέρετε κανένα άλλο φάρμακο εκτός από την πενικιλίνη;"

"Τι σημαίνει ακριβό, δεν λυπόμαστε για τη Μάσα"

«Κι εσύ, γιατρέ , εγγύησητι θα βοηθήσει;"

«Την τρίτη φορά που αλλάζεις το αντιβιοτικό, αλλά ακόμα δεν μπορείς να θεραπεύσεις έναν συνηθισμένο πονόλαιμο!»

- Το αγόρι Σάσα έχει βρογχίτιδα. Ο γιατρός έγραψε αμπικιλλίνη, πέρασαν 5 μέρες και έγινε πολύ καλύτερα. Μετά από 2 μήνες, μια άλλη ασθένεια, όλα τα συμπτώματα είναι ακριβώς τα ίδια - και πάλι βρογχίτιδα. Υπάρχει προσωπική εμπειρία: η αμπικιλλίνη βοηθά σε αυτή την ασθένεια. Ας μην ενοχλούμε τον παιδίατρο. Θα καταπιούμε την αποδεδειγμένη και αποτελεσματική αμπικιλλίνη. Η περιγραφόμενη κατάσταση είναι πολύ χαρακτηριστική. Οι συνέπειές του όμως είναι απρόβλεπτες. Το γεγονός είναι ότι οποιοδήποτε αντιβιοτικό μπορεί να συνδυαστεί με πρωτεΐνες ορού αίματος και, υπό ορισμένες συνθήκες, γίνεται αντιγόνο, δηλαδή προκαλεί την παραγωγή αντισωμάτων. Μετά τη λήψη αμπικιλλίνης (ή οποιουδήποτε άλλου φαρμάκου), μπορεί να υπάρχουν αντισώματα κατά της αμπικιλλίνης στο αίμα. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης αλλεργικών αντιδράσεων, μερικές φορές πολύ (!) Σοβαρές. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή μια αλλεργία όχι μόνο στην αμπικιλλίνη, αλλά και σε οποιοδήποτε άλλο αντιβιοτικό που είναι παρόμοιο στη χημική του δομή (οξακιλλίνη, πενικιλλίνη, κεφαλοσπορίνη). Οποιαδήποτε επαναλαμβανόμενη χρήση αντιβιοτικού αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο αλλεργικών αντιδράσεων.. Υπάρχει μια άλλη σημαντική πτυχή. Εάν η ίδια ασθένεια επανεμφανιστεί μετά από σύντομο χρονικό διάστημα, τότε είναι πολύ λογικό να υποθέσουμε ότι όταν επανεμφανιστεί, (η ασθένεια) έχει ήδη συσχετιστεί με εκείνα τα μικρόβια που «επιβίωσαν» μετά τον πρώτο κύκλο αντιβιοτικής θεραπείας και, ως εκ τούτου, η Το αντιβιοτικό που χρησιμοποιείται δεν θα είναι αποτελεσματικό.

- Συμπέρασμα του προηγούμενου σημείου. Ο γιατρός δεν μπορεί να επιλέξει το σωστό αντιβιοτικό εάν δεν έχει πληροφορίες για το πότε, για ποια, ποια φάρμακα και σε ποιες δόσεις έλαβε το παιδί σας. Οι γονείς πρέπει να γνωρίζουν αυτές τις πληροφορίες! Σημειωσε! Δώστε ιδιαίτερη προσοχή σε τυχόν εκδηλώσεις αλλεργιών.

- Μην προσπαθήσετε να προσαρμόσετε τη δόση του φαρμάκου . Τα αντιβιοτικά σε μικρές δόσεις είναι πολύ επικίνδυνα επειδή είναι πιθανό να αναπτυχθούν ανθεκτικά βακτήρια.Και αν σας φαίνεται ότι "2 ταμπλέτες 4 φορές την ημέρα" είναι πολλά και "1 δισκίο 3 φορές την ημέρα" είναι σωστό, τότε είναι πολύ πιθανό ότι σύντομα θα χρειαστεί 1 ένεση 4 φορές την ημέρα.

– Μην αποχωρίζεστε τον γιατρό σας μέχρι να κατανοήσετε ακριβώς τους κανόνες για τη λήψη ενός συγκεκριμένου φαρμάκου.Ερυθρομυκίνη, οξακιλλίνη, χλωραμφενικόλη - πριν από τα γεύματα, λήψη αμπικιλλίνης και κεφαλεξίνης - ανά πάσα στιγμή, η τετρακυκλίνη δεν μπορεί να ληφθεί με γάλα ... Δοξυκυκλίνη - 1 φορά την ημέρα, δισεπτόλη - 2 φορές την ημέρα, τετρακυκλίνη - 3 φορές την ημέρα, κεφαλεξίνη - 4 φορές την ημέρα...

Για άλλη μια φορά για το πιο σημαντικό.

Αντιβιοτικά- ουσίες που είναι προϊόντα της ζωτικής δραστηριότητας μικροοργανισμών που αναστέλλουν την ανάπτυξη και ανάπτυξη ορισμένων ομάδων άλλων μικροοργανισμών.

Οι κύριες ομάδες αντιβιοτικών:

1. Πενικιλίνες:

βενζυλοπενικιλλίνη (φυσικό αντιβιοτικό);

ημι-συνθετικές πενικιλίνες: ανθεκτικές στην πενικιλλάση - οξακιλλίνη, μεθικιλλίνη, αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη.

συνδυασμένα: αμπιόκες, αυγμεντίνη, ουναζίνη.

2. Κεφαλοσπορίνες: Κεφαζολίνη, Κεφαμαντόλη, Κεφακλόρη, Κεφζόλη, Κεφουροξίμη, Κεφτριαξόνη, Κεφπιρόμη.

3. Αμινογλυκοσίδες: στρεπτομυκίνη, γενταμυκίνη, καναμυκίνη, τομπραμυκίνη, σισομυκίνη, αμικακίνη, νετρομυκίνη.

4. Τετρακυκλίνες: τετρακυκλίνη, μετακυκλίνη, δοξυκυκλίνη.

5. Μακρολίδες: ερυθρομυκίνη, ολεανδομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη.

7. Λινκοσαμίδες: λεβομεκιθίνη.

8. Ριφαμπικίνης: ριφαμπικίνη.

9. Αντιμυκητιακά αντιβιοτικά : λεβορίνη, νυστατίνη.

10. Πολυμυξίνη γ.

11. Λινκοζαμίνες: λινκομυκίνη, κλινδαμυκίνη.

12. Φθοροκινολόνες: οφλοξασίνη, σιπροφλοξασίνη κ.λπ.

13. Καρβαπενέμες: impenem, meropenem.

14. Γλυκοπεπτίδια: βανκομυκίνη, ερεμομυκίνη, τεϊκοπλανίνη

15. Monbactam: αζτρενοάμ, καρουμονάμ.

16. Χλωραμφενικόλες : λεβομεκιθίνη.

17 . Στρεπτογραμμίνες: synercid

18 . Οξαζολιδινόνες: λινεζολίδη

Βασικές αρχές της αντιβιοτικής θεραπείας

Η χρήση αντιβιοτικών μόνο υπό αυστηρές ενδείξεις.

Συνταγογραφήστε τις μέγιστες θεραπευτικές ή, σε σοβαρές μορφές μόλυνσης, υποτοξικές δόσεις αντιβιοτικών.

Παρατηρήστε τη συχνότητα χορήγησης κατά τη διάρκεια της ημέρας για να διατηρήσετε μια σταθερή βακτηριοκτόνο συγκέντρωση του φαρμάκου στο πλάσμα του αίματος.

Εάν απαιτείται μακροχρόνια θεραπεία με αντιβιοτικά, θα πρέπει να αλλάζουν κάθε 5-7 ημέρες, ώστε να αποφευχθεί η προσαρμογή της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά.

Παράγει αλλαγή αντιβιοτικού εάν είναι αναποτελεσματικό.

Όταν επιλέγετε ένα αντιβιοτικό, βασιστείτε στα αποτελέσματα μιας μελέτης ευαισθησίας στη μικροχλωρίδα.

Λάβετε υπόψη τη συνεργία και τον ανταγωνισμό όταν συνταγογραφείτε συνδυασμό αντιβιοτικών, καθώς και αντιβιοτικών και άλλων αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Όταν συνταγογραφείτε αντιβιοτικά, δώστε προσοχή στην πιθανότητα παρενεργειών και τοξικότητας των φαρμάκων.

Για να αποτρέψετε τις επιπλοκές της σειράς αλλεργικών, συλλέξτε προσεκτικά ένα αλλεργικό ιστορικό, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι υποχρεωτικό να κάνετε μια αλλεργική δερματική δοκιμή (πενικιλίνες) και να συνταγογραφήσετε αντιισταμινικά.

Με μακροχρόνια μαθήματα αντιβιοτικής θεραπείας, συνταγογραφήστε αντιμυκητιακά φάρμακα για την πρόληψη της δυσβακτηρίωσης, καθώς και βιταμίνες.

Χρησιμοποιήστε τη βέλτιστη οδό χορήγησης αντιβιοτικών.

Τρόποι χορήγησης αντιβιοτικών:

γέμισμα της πληγής με αντιβιοτική σκόνη.

την εισαγωγή ταμπόν με αντιβιοτικά διαλύματα.

εισαγωγή μέσω αποστραγγίσεων (για άρδευση κοιλοτήτων).

η εισαγωγή αντιβιοτικών μέσω βελόνας ένεσης μετά από παρακέντηση και η εξαγωγή πύου από τις κοιλότητες.

ενδοτραχειακή και ενδοβρογχική χορήγηση μέσω καθετήρα που εισάγεται στη μύτη και στην τραχεία, μέσω βρογχοσκοπίου ή με παρακέντηση της τραχείας.

κοπή με αντιβιοτικό διάλυμα φλεγμονωδών διηθημάτων (εισαγωγή κάτω από το διήθημα).

ενδοοστική ένεση (για οστεομυελίτιδα).

ενδοοσφυϊκή ένεση (πυώδης μηνιγγίτιδα).

ενδοφλέβια χορήγηση?

ενδομυϊκή χορήγηση?

Η ενδοαρτηριακή χορήγηση χρησιμοποιείται για σοβαρά πυώδη άκρα και ορισμένα εσωτερικά όργανα - τα αντιβιοτικά εγχέονται στην αρτηρία με παρακέντηση και, εάν είναι απαραίτητο, μακροχρόνια ενδοαρτηριακή έγχυση μέσω καθετήρα που εισάγεται στον αντίστοιχο αρτηριακό κλάδο.

λήψη αντιβιοτικών per os?

η ενδολεμφική χορήγηση αντιβιοτικών σας επιτρέπει να δημιουργήσετε υψηλή συγκέντρωση τους σε όργανα και ιστούς, με μια φλεγμονώδη πυώδη διαδικασία.

Εφαρμόζονται μέθοδοι:

α) άμεση ένεση, όταν ο αυλός του απομονωμένου λεμφικού αγγείου γεμίζεται μέσω βελόνας ή μόνιμου καθετήρα.

β) με ένεση σε μεγάλους λεμφαδένες.

γ) υποδόρια στην προβολή των λεμφικών συλλεκτών.

Η ενδολεμφική χορήγηση αντιβιοτικών δημιουργεί 10 φορές μεγαλύτερη συγκέντρωση στο επίκεντρο της μόλυνσης σε σύγκριση με τις παραδοσιακές οδούς χορήγησης, γεγονός που εξασφαλίζει ταχύτερη ανακούφιση από τη φλεγμονώδη διαδικασία.

Τα αντιβιοτικά είναι μια τεράστια ομάδα βακτηριοκτόνων φαρμάκων, καθένα από τα οποία χαρακτηρίζεται από το φάσμα δράσης του, τις ενδείξεις χρήσης και την παρουσία ορισμένων συνεπειών.

Τα αντιβιοτικά είναι ουσίες που μπορούν να αναστείλουν την ανάπτυξη μικροοργανισμών ή να τους καταστρέψουν. Σύμφωνα με τον ορισμό της GOST, τα αντιβιοτικά περιλαμβάνουν ουσίες φυτικής, ζωικής ή μικροβιακής προέλευσης. Προς το παρόν, αυτός ο ορισμός είναι κάπως ξεπερασμένος, καθώς έχει δημιουργηθεί ένας τεράστιος αριθμός συνθετικών φαρμάκων, αλλά ήταν τα φυσικά αντιβιοτικά που χρησίμευσαν ως πρωτότυπο για τη δημιουργία τους.

Η ιστορία των αντιμικροβιακών φαρμάκων ξεκινά το 1928, όταν ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά ο A. Fleming πενικιλλίνη. Αυτή η ουσία μόλις ανακαλύφθηκε, και δεν δημιουργήθηκε, αφού υπήρχε πάντα στη φύση. Στην άγρια ​​ζωή, παράγεται από μικροσκοπικούς μύκητες του γένους Penicillium, προστατεύοντας τον εαυτό τους από άλλους μικροοργανισμούς.

Σε λιγότερο από 100 χρόνια, έχουν δημιουργηθεί περισσότερα από εκατό διαφορετικά αντιβακτηριακά φάρμακα. Μερικά από αυτά είναι ήδη ξεπερασμένα και δεν χρησιμοποιούνται στη θεραπεία, ενώ μερικά μόνο εισάγονται στην κλινική πράξη.

Πώς λειτουργούν τα αντιβιοτικά

Σας προτείνουμε να διαβάσετε:

Όλα τα αντιβακτηριακά φάρμακα ανάλογα με την επίδραση της έκθεσης σε μικροοργανισμούς μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες:

• βακτηριοκτόνος- να προκαλέσει άμεσα το θάνατο μικροβίων.
• βακτηριοστατικό- εμποδίζει την ανάπτυξη μικροοργανισμών. Ανίκανα να αναπτυχθούν και να πολλαπλασιαστούν, τα βακτήρια καταστρέφονται από το ανοσοποιητικό σύστημα του αρρώστου.

Τα αντιβιοτικά συνειδητοποιούν τα αποτελέσματά τους με πολλούς τρόπους: μερικά από αυτά παρεμβαίνουν στη σύνθεση των μικροβιακών νουκλεϊκών οξέων. Άλλα παρεμβαίνουν στη σύνθεση του βακτηριακού κυτταρικού τοιχώματος, άλλα διαταράσσουν τη σύνθεση πρωτεϊνών και άλλα εμποδίζουν τις λειτουργίες των αναπνευστικών ενζύμων.

Ομάδες αντιβιοτικών

Παρά την ποικιλομορφία αυτής της ομάδας φαρμάκων, όλα μπορούν να αποδοθούν σε διάφορους κύριους τύπους. Αυτή η ταξινόμηση βασίζεται στη χημική δομή - τα φάρμακα από την ίδια ομάδα έχουν παρόμοιο χημικό τύπο, που διαφέρουν μεταξύ τους στην παρουσία ή την απουσία ορισμένων μοριακών θραυσμάτων.

Η ταξινόμηση των αντιβιοτικών συνεπάγεται την παρουσία ομάδων:

1. Παράγωγα πενικιλίνης. Αυτό περιλαμβάνει όλα τα φάρμακα που δημιουργήθηκαν με βάση το πρώτο αντιβιοτικό. Σε αυτήν την ομάδα, διακρίνονται οι ακόλουθες υποομάδες ή γενιές παρασκευασμάτων πενικιλίνης:

• Φυσική βενζυλοπενικιλλίνη, η οποία συντίθεται από μύκητες, και ημι-συνθετικά φάρμακα: μεθικιλλίνη, ναφκιλλίνη.
• Συνθετικά φάρμακα: καρβπενικιλλίνη και τικαρκιλλίνη, που έχουν ευρύτερο φάσμα επιδράσεων.
• Μεσιλάμη και αζλοκιλλίνη, που έχουν ακόμη ευρύτερο φάσμα δράσης.

1. Κεφαλοσπορίνεςείναι στενοί συγγενείς των πενικιλινών. Το πρώτο αντιβιοτικό αυτής της ομάδας, η κεφαζολίνη C, παράγεται από μύκητες του γένους Cephalosporium. Τα περισσότερα από τα φάρμακα αυτής της ομάδας έχουν βακτηριοκτόνο δράση, δηλαδή σκοτώνουν μικροοργανισμούς. Υπάρχουν πολλές γενιές κεφαλοσπορινών:

• I γενιά: κεφαζολίνη, κεφαλεξίνη, κεφραδίνη κ.λπ.
• II γενιά: κεφσουλοδίνη, κεφαμανδόλη, κεφουροξίμη.
• III γενιά: κεφοταξίμη, κεφταζιδίμη, κεφοδιζίμη.
• IV γενιά: cefpir.
• V γενιάς: κεφτολοζάνη, κεφτοπιβρόλη.

Οι διαφορές μεταξύ των διαφορετικών ομάδων είναι κυρίως στην αποτελεσματικότητά τους - οι μεταγενέστερες γενιές έχουν μεγαλύτερο φάσμα δράσης και είναι πιο αποτελεσματικές. Οι κεφαλοσπορίνες 1ης και 2ης γενιάς χρησιμοποιούνται πλέον εξαιρετικά σπάνια στην κλινική πράξη, οι περισσότερες από αυτές δεν παράγονται καν.

1. - φάρμακα με πολύπλοκη χημική δομή που έχουν βακτηριοστατική δράση σε ένα ευρύ φάσμα μικροβίων. Εκπρόσωποι: αζιθρομυκίνη, ροβαμυκίνη, ιοσαμυκίνη, λευκομυκίνη και πολλά άλλα. Οι μακρολίδες θεωρούνται ένα από τα ασφαλέστερα αντιβακτηριακά φάρμακα - μπορούν να χρησιμοποιηθούν ακόμη και από έγκυες γυναίκες. Οι αζαλίδες και οι κετολίδες είναι ποικιλίες μακρολιδίων που διαφέρουν στη δομή των ενεργών μορίων.

Ένα άλλο πλεονέκτημα αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι ότι μπορούν να διεισδύσουν στα κύτταρα του ανθρώπινου σώματος, γεγονός που τα καθιστά αποτελεσματικά στη θεραπεία ενδοκυτταρικών λοιμώξεων:,.

1. Αμινογλυκοσίδες. Εκπρόσωποι: γενταμυκίνη, αμικασίνη, καναμυκίνη. Αποτελεσματικό ενάντια σε μεγάλο αριθμό αερόβιων gram-αρνητικών μικροοργανισμών. Αυτά τα φάρμακα θεωρούνται τα πιο τοξικά, μπορούν να οδηγήσουν σε αρκετά σοβαρές επιπλοκές. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος,.
2. Τετρακυκλίνες. Βασικά, αυτό είναι ημι-συνθετικά και συνθετικά φάρμακα, τα οποία περιλαμβάνουν: τετρακυκλίνη, δοξυκυκλίνη, μινοκυκλίνη. Αποτελεσματικό ενάντια σε πολλά βακτήρια. Το μειονέκτημα αυτών των φαρμάκων είναι η διασταυρούμενη αντοχή, δηλαδή, οι μικροοργανισμοί που έχουν αναπτύξει ανθεκτικότητα σε ένα φάρμακο θα είναι μη ευαίσθητοι σε άλλα από αυτήν την ομάδα.
3. Φθοροκινολόνες. Πρόκειται για εντελώς συνθετικά ναρκωτικά που δεν έχουν το φυσικό τους αντίστοιχο. Όλα τα φάρμακα αυτής της ομάδας χωρίζονται στην πρώτη γενιά (πεφλοξασίνη, σιπροφλοξασίνη, νορφλοξασίνη) και στη δεύτερη (λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη). Χρησιμοποιούνται συχνότερα για τη θεραπεία λοιμώξεων της ανώτερης αναπνευστικής οδού (,) και της αναπνευστικής οδού (,).
4. Λινκοσαμίδες.Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει το φυσικό αντιβιοτικό λινκομυκίνη και το παράγωγό του κλινδαμυκίνη. Έχουν τόσο βακτηριοστατική όσο και βακτηριοκτόνο δράση, η επίδραση εξαρτάται από τη συγκέντρωση.
5. Καρβαπενέμες. Πρόκειται για ένα από τα πιο σύγχρονα αντιβιοτικά, που δρουν σε μεγάλο αριθμό μικροοργανισμών. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας ανήκουν στα εφεδρικά αντιβιοτικά, δηλαδή χρησιμοποιούνται στις πιο δύσκολες περιπτώσεις όταν άλλα φάρμακα είναι αναποτελεσματικά. Εκπρόσωποι: ιμιπενέμη, μεροπενέμη, ερταπενέμη.
6. Πολυμυξίνες. Αυτά είναι εξαιρετικά εξειδικευμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία λοιμώξεων που προκαλούνται από. Οι πολυμυξίνες περιλαμβάνουν πολυμυξίνη Μ και Β. Το μειονέκτημα αυτών των φαρμάκων είναι οι τοξικές επιδράσεις στο νευρικό σύστημα και τα νεφρά.
7. Φάρμακα κατά της φυματίωσης. Αυτή είναι μια ξεχωριστή ομάδα φαρμάκων που έχουν έντονη επίδραση. Αυτά περιλαμβάνουν ριφαμπικίνη, ισονιαζίδη και PAS. Άλλα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία της φυματίωσης, αλλά μόνο εάν έχει αναπτυχθεί αντίσταση στα αναφερόμενα φάρμακα.
8. Αντιμυκητιακά. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μυκητιάσεων - μυκητιάσεων: αμφοτυρεκίνη Β, νυστατίνη, φλουκοναζόλη.

Τρόποι χρήσης αντιβιοτικών

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα είναι διαθέσιμα σε διάφορες μορφές: δισκία, σκόνη, από την οποία παρασκευάζεται ένα ενέσιμο διάλυμα, αλοιφές, σταγόνες, σπρέι, σιρόπι, υπόθετα. Οι κύριοι τρόποι χρήσης αντιβιοτικών:

1. Από το στόμα- λήψη από το στόμα. Μπορείτε να πάρετε το φάρμακο με τη μορφή δισκίου, κάψουλας, σιροπιού ή σκόνης. Η συχνότητα χορήγησης εξαρτάται από τον τύπο των αντιβιοτικών, για παράδειγμα, η αζιθρομυκίνη λαμβάνεται μία φορά την ημέρα και η τετρακυκλίνη - 4 φορές την ημέρα. Για κάθε τύπο αντιβιοτικού, υπάρχουν συστάσεις που υποδεικνύουν πότε πρέπει να λαμβάνεται - πριν από τα γεύματα, κατά τη διάρκεια ή μετά. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και η σοβαρότητα των παρενεργειών εξαρτώνται από αυτό. Για τα μικρά παιδιά, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται μερικές φορές με τη μορφή σιροπιού - είναι πιο εύκολο για τα παιδιά να πιουν ένα υγρό παρά να καταπιούν ένα δισκίο ή κάψουλα. Επιπλέον, το σιρόπι μπορεί να γλυκάνει για να απαλλαγεί από τη δυσάρεστη ή πικρή γεύση του ίδιου του φαρμάκου.
2. Ενέσιμο- Με τη μορφή ενδομυϊκών ή ενδοφλεβίων ενέσεων. Με αυτή τη μέθοδο, το φάρμακο εισέρχεται στο επίκεντρο της μόλυνσης πιο γρήγορα και δρα πιο ενεργά. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου χορήγησης είναι ο πόνος κατά την ένεση. Οι ενέσεις χρησιμοποιούνται για μέτριες και σοβαρές ασθένειες.

Σπουδαίος:Οι ενέσεις πρέπει να γίνονται μόνο από νοσοκόμα σε κλινική ή νοσοκομείο! Η λήψη αντιβιοτικών στο σπίτι αποθαρρύνεται έντονα.

1. Τοπικός- εφαρμόζοντας αλοιφές ή κρέμες απευθείας στο σημείο της μόλυνσης. Αυτή η μέθοδος χορήγησης φαρμάκου χρησιμοποιείται κυρίως για δερματικές λοιμώξεις - ερυσίπελας, καθώς και στην οφθαλμολογία - για μολυσματική βλάβη στα μάτια, για παράδειγμα, αλοιφή τετρακυκλίνης για επιπεφυκίτιδα.

Η οδός χορήγησης καθορίζεται μόνο από τον γιατρό. Αυτό λαμβάνει υπόψη πολλούς παράγοντες: την απορρόφηση του φαρμάκου στο γαστρεντερικό σωλήνα, την κατάσταση του πεπτικού συστήματος στο σύνολό του (σε ορισμένες ασθένειες, ο ρυθμός απορρόφησης μειώνεται και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μειώνεται). Ορισμένα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν μόνο με έναν τρόπο.

Όταν κάνετε την ένεση, πρέπει να γνωρίζετε πώς μπορείτε να διαλύσετε τη σκόνη. Για παράδειγμα, το Abaktal μπορεί να αραιωθεί μόνο με γλυκόζη, καθώς όταν χρησιμοποιείται χλωριούχο νάτριο, καταστρέφεται, πράγμα που σημαίνει ότι η θεραπεία θα είναι αναποτελεσματική.

Ευαισθησία στα αντιβιοτικά

Οποιοσδήποτε οργανισμός αργά ή γρήγορα συνηθίζει στις πιο σοβαρές συνθήκες. Αυτή η δήλωση ισχύει και σε σχέση με τους μικροοργανισμούς - ως απάντηση στην παρατεταμένη έκθεση στα αντιβιοτικά, τα μικρόβια αναπτύσσουν αντίσταση σε αυτά. Η έννοια της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά εισήχθη στην ιατρική πρακτική - με ποια αποτελεσματικότητα αυτό ή εκείνο το φάρμακο επηρεάζει το παθογόνο.

Οποιαδήποτε συνταγογράφηση αντιβιοτικών θα πρέπει να βασίζεται στη γνώση της ευαισθησίας του παθογόνου. Στην ιδανική περίπτωση, πριν συνταγογραφήσει το φάρμακο, ο γιατρός θα πρέπει να πραγματοποιήσει μια δοκιμή ευαισθησίας και να συνταγογραφήσει το πιο αποτελεσματικό φάρμακο. Αλλά ο χρόνος για μια τέτοια ανάλυση στην καλύτερη περίπτωση είναι λίγες μέρες και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η μόλυνση μπορεί να οδηγήσει στο πιο θλιβερό αποτέλεσμα.

Επομένως, σε περίπτωση μόλυνσης από άγνωστο παθογόνο, οι γιατροί συνταγογραφούν φάρμακα εμπειρικά - λαμβάνοντας υπόψη το πιο πιθανό παθογόνο, με γνώση της επιδημιολογικής κατάστασης σε μια συγκεκριμένη περιοχή και ιατρικό ίδρυμα. Για αυτό, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Αφού πραγματοποιήσει ένα τεστ ευαισθησίας, ο γιατρός έχει την ευκαιρία να αλλάξει το φάρμακο σε πιο αποτελεσματικό. Η αντικατάσταση του φαρμάκου μπορεί να γίνει απουσία της επίδρασης της θεραπείας για 3-5 ημέρες.

Η ετιοτροπική (στοχευμένη) συνταγογράφηση αντιβιοτικών είναι πιο αποτελεσματική. Ταυτόχρονα, αποδεικνύεται τι προκάλεσε την ασθένεια - με τη βοήθεια βακτηριολογικής έρευνας, καθορίζεται ο τύπος του παθογόνου. Στη συνέχεια ο γιατρός επιλέγει ένα συγκεκριμένο φάρμακο στο οποίο το μικρόβιο δεν έχει αντίσταση (αντίσταση).

Είναι πάντα αποτελεσματικά τα αντιβιοτικά;

Τα αντιβιοτικά δρουν μόνο σε βακτήρια και μύκητες! Τα βακτήρια είναι μονοκύτταροι μικροοργανισμοί. Υπάρχουν αρκετές χιλιάδες είδη βακτηρίων, μερικά από τα οποία συνυπάρχουν αρκετά φυσιολογικά με τον άνθρωπο - περισσότερα από 20 είδη βακτηρίων ζουν στο παχύ έντερο. Ορισμένα βακτήρια είναι υπό όρους παθογόνα - γίνονται η αιτία της νόσου μόνο υπό ορισμένες συνθήκες, για παράδειγμα, όταν εισέρχονται σε έναν άτυπο βιότοπο για αυτά. Για παράδειγμα, πολύ συχνά η προστατίτιδα προκαλείται από το Escherichia coli, το οποίο εισέρχεται από το ορθό με ανοδικό τρόπο.

Σημείωση: Τα αντιβιοτικά είναι εντελώς αναποτελεσματικά σε ιογενείς ασθένειες. Οι ιοί είναι πολλές φορές μικρότεροι από τα βακτήρια και τα αντιβιοτικά απλά δεν έχουν σημείο εφαρμογής της ικανότητάς τους. Επομένως, τα αντιβιοτικά για το κρυολόγημα δεν έχουν αποτέλεσμα, αφού τα κρυολογήματα στο 99% των περιπτώσεων προκαλούνται από ιούς.

Τα αντιβιοτικά για τον βήχα και τη βρογχίτιδα μπορεί να είναι αποτελεσματικά εάν αυτά τα συμπτώματα προκαλούνται από βακτήρια. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να καταλάβει τι προκάλεσε την ασθένεια - γι 'αυτό συνταγογραφεί εξετάσεις αίματος, εάν είναι απαραίτητο - εξέταση πτυέλων εάν αναχωρήσει.

Σπουδαίος:Μην συνταγογραφείτε αντιβιοτικά στον εαυτό σας! Αυτό θα οδηγήσει μόνο στο γεγονός ότι ορισμένα από τα παθογόνα θα αναπτύξουν αντίσταση και την επόμενη φορά η ασθένεια θα είναι πολύ πιο δύσκολο να θεραπευτεί.

Φυσικά, τα αντιβιοτικά είναι αποτελεσματικά για - αυτή η ασθένεια είναι αποκλειστικά βακτηριακής φύσης, προκαλείται από στρεπτόκοκκους ή σταφυλόκοκκους. Για τη θεραπεία της στηθάγχης, χρησιμοποιούνται τα πιο απλά αντιβιοτικά - πενικιλλίνη, ερυθρομυκίνη. Το πιο σημαντικό πράγμα στη θεραπεία της στηθάγχης είναι η συμμόρφωση με τη συχνότητα λήψης φαρμάκων και τη διάρκεια της θεραπείας - τουλάχιστον 7 ημέρες. Δεν μπορείτε να σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο αμέσως μετά την εμφάνιση της κατάστασης, η οποία συνήθως σημειώνεται για 3-4 ημέρες. Η αληθινή αμυγδαλίτιδα δεν πρέπει να συγχέεται με την αμυγδαλίτιδα, η οποία μπορεί να είναι ιογενούς προέλευσης.

Σημείωση: Η ανεπεξέργαστη στηθάγχη μπορεί να προκαλέσει οξύ ρευματικό πυρετό ή!

Η φλεγμονή των πνευμόνων () μπορεί να είναι τόσο βακτηριακής όσο και ιογενούς προέλευσης. Τα βακτήρια προκαλούν πνευμονία στο 80% των περιπτώσεων, επομένως ακόμη και με εμπειρική συνταγή, τα αντιβιοτικά για την πνευμονία έχουν καλό αποτέλεσμα. Στην ιογενή πνευμονία, τα αντιβιοτικά δεν έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα, αν και εμποδίζουν τη βακτηριακή χλωρίδα να ενταχθεί στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Αντιβιοτικά και αλκοόλ

Η ταυτόχρονη χρήση αλκοόλ και αντιβιοτικών σε σύντομο χρονικό διάστημα δεν οδηγεί σε τίποτα καλό. Ορισμένα φάρμακα διασπώνται στο συκώτι, όπως το αλκοόλ. Η παρουσία αντιβιοτικού και αλκοόλ στο αίμα δίνει ένα ισχυρό φορτίο στο ήπαρ - απλά δεν έχει χρόνο να εξουδετερώσει την αιθυλική αλκοόλη. Ως αποτέλεσμα αυτού, αυξάνεται η πιθανότητα εμφάνισης δυσάρεστων συμπτωμάτων: ναυτία, έμετος, εντερικές διαταραχές.

Σπουδαίος: μια σειρά από φάρμακα αλληλεπιδρούν με το αλκοόλ σε χημικό επίπεδο, με αποτέλεσμα να μειώνεται άμεσα το θεραπευτικό αποτέλεσμα. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν μετρονιδαζόλη, χλωραμφενικόλη, κεφοπεραζόνη και πολλά άλλα. Η ταυτόχρονη χρήση αλκοόλ και αυτών των φαρμάκων μπορεί όχι μόνο να μειώσει το θεραπευτικό αποτέλεσμα, αλλά και να οδηγήσει σε δύσπνοια, σπασμούς και θάνατο.

Φυσικά, ορισμένα αντιβιοτικά μπορούν να ληφθούν ενώ πίνετε αλκοόλ, αλλά γιατί να διακινδυνεύσετε την υγεία σας; Είναι καλύτερα να απέχετε από το αλκοόλ για μικρό χρονικό διάστημα - η πορεία της αντιβιοτικής θεραπείας σπάνια υπερβαίνει τις 1,5-2 εβδομάδες.

Αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι έγκυες γυναίκες υποφέρουν από μολυσματικές ασθένειες όχι λιγότερο από όλους τους άλλους. Όμως η θεραπεία των εγκύων με αντιβιοτικά είναι πολύ δύσκολη. Στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας, ένα έμβρυο μεγαλώνει και αναπτύσσεται - ένα αγέννητο παιδί, πολύ ευαίσθητο σε πολλές χημικές ουσίες. Η είσοδος αντιβιοτικών στον αναπτυσσόμενο οργανισμό μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη εμβρυϊκών δυσπλασιών, τοξική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα του εμβρύου.

Στο πρώτο τρίμηνο, καλό είναι να αποφευχθεί εντελώς η χρήση αντιβιοτικών. Στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο, το ραντεβού τους είναι πιο ασφαλές, αλλά και, αν είναι δυνατόν, θα πρέπει να περιοριστεί.

Είναι αδύνατο να αρνηθεί κανείς τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών σε έγκυο γυναίκα με τις ακόλουθες ασθένειες:

• Πνευμονία;
• κυνάγχη;
• μολυσμένα τραύματα?
• ειδικές λοιμώξεις: βρουκέλλωση, μπορελίωση.
• λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων:,.

Ποια αντιβιοτικά μπορούν να συνταγογραφηθούν σε μια έγκυο γυναίκα;

Η πενικιλλίνη, τα σκευάσματα κεφαλοσπορίνης, η ερυθρομυκίνη, η ιοσαμυκίνη δεν έχουν σχεδόν καμία επίδραση στο έμβρυο. Η πενικιλίνη, αν και διέρχεται από τον πλακούντα, δεν επηρεάζει αρνητικά το έμβρυο. Η κεφαλοσπορίνη και άλλα επώνυμα φάρμακα διαπερνούν τον πλακούντα σε εξαιρετικά χαμηλές συγκεντρώσεις και δεν είναι ικανά να βλάψουν το αγέννητο παιδί.

Τα υπό όρους ασφαλή φάρμακα περιλαμβάνουν μετρονιδαζόλη, γενταμυκίνη και αζιθρομυκίνη. Συνταγογραφούνται μόνο για λόγους υγείας, όταν το όφελος για τη γυναίκα υπερτερεί του κινδύνου για το παιδί. Τέτοιες καταστάσεις περιλαμβάνουν σοβαρή πνευμονία, σήψη και άλλες σοβαρές λοιμώξεις στις οποίες μια γυναίκα μπορεί απλά να πεθάνει χωρίς αντιβιοτικά.

Ποιο από τα φάρμακα δεν πρέπει να συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Τα ακόλουθα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε έγκυες γυναίκες:

• αμινογλυκοσίδες- μπορεί να οδηγήσει σε συγγενή κώφωση (με εξαίρεση τη γενταμυκίνη).
• κλαριθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη– σε πειράματα είχαν τοξική επίδραση στα έμβρυα ζώων·
• φθοριοκινολόνες;
• τετρακυκλίνη- παραβιάζει το σχηματισμό του σκελετικού συστήματος και των δοντιών.
• χλωραμφενικόλη- επικίνδυνο στην όψιμη εγκυμοσύνη λόγω αναστολής της λειτουργίας του μυελού των οστών σε ένα παιδί.

Για ορισμένα αντιβακτηριακά φάρμακα, δεν υπάρχουν ενδείξεις αρνητικής επίδρασης στο έμβρυο. Αυτό εξηγείται απλά - σε έγκυες γυναίκες, δεν διεξάγουν πειράματα για τον προσδιορισμό της τοξικότητας των φαρμάκων. Τα πειράματα σε ζώα δεν επιτρέπουν με 100% βεβαιότητα να αποκλειστούν όλες οι αρνητικές επιπτώσεις, καθώς ο μεταβολισμός των φαρμάκων σε ανθρώπους και ζώα μπορεί να διαφέρει σημαντικά.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι πριν πρέπει επίσης να σταματήσετε να παίρνετε αντιβιοτικά ή να αλλάξετε σχέδια για σύλληψη. Ορισμένα φάρμακα έχουν αθροιστικό αποτέλεσμα - είναι σε θέση να συσσωρεύονται στο σώμα μιας γυναίκας και για κάποιο χρονικό διάστημα μετά το τέλος της πορείας της θεραπείας μεταβολίζονται σταδιακά και απεκκρίνονται. Η εγκυμοσύνη συνιστάται όχι νωρίτερα από 2-3 εβδομάδες μετά το τέλος των αντιβιοτικών.

Συνέπειες λήψης αντιβιοτικών

Η είσοδος αντιβιοτικών στο ανθρώπινο σώμα οδηγεί όχι μόνο στην καταστροφή παθογόνων βακτηρίων. Όπως όλα τα ξένα χημικά, τα αντιβιοτικά έχουν συστηματική δράση - με τον ένα ή τον άλλο τρόπο επηρεάζουν όλα τα συστήματα του σώματος.

Υπάρχουν διάφορες ομάδες παρενεργειών των αντιβιοτικών:

αλλεργικές αντιδράσεις

Σχεδόν κάθε αντιβιοτικό μπορεί να προκαλέσει αλλεργίες. Η σοβαρότητα της αντίδρασης είναι διαφορετική: εξάνθημα στο σώμα, οίδημα Quincke (αγγειονευρωτικό οίδημα), αναφυλακτικό σοκ. Εάν ένα αλλεργικό εξάνθημα πρακτικά δεν είναι επικίνδυνο, τότε το αναφυλακτικό σοκ μπορεί να είναι θανατηφόρο. Ο κίνδυνος σοκ είναι πολύ υψηλότερος με τις ενέσεις αντιβιοτικών, γι' αυτό οι ενέσεις πρέπει να γίνονται μόνο σε ιατρικές εγκαταστάσεις - εκεί μπορεί να παρέχεται επείγουσα περίθαλψη.

Αντιβιοτικά και άλλα αντιμικροβιακά φάρμακα που προκαλούν διασταυρούμενες αλλεργικές αντιδράσεις:

Τοξικές αντιδράσεις

Τα αντιβιοτικά μπορούν να βλάψουν πολλά όργανα, αλλά το ήπαρ είναι πιο ευαίσθητο στις επιδράσεις τους - στο πλαίσιο της αντιβιοτικής θεραπείας, μπορεί να εμφανιστεί τοξική ηπατίτιδα. Ορισμένα φάρμακα έχουν επιλεκτική τοξική επίδραση σε άλλα όργανα: αμινογλυκοσίδες - στο ακουστικό βαρηκοΐας (προκαλούν κώφωση). Οι τετρακυκλίνες αναστέλλουν την ανάπτυξη των οστών στα παιδιά.

Σημείωση: η τοξικότητα του φαρμάκου εξαρτάται συνήθως από τη δόση του, αλλά με ατομική δυσανεξία, μερικές φορές αρκούν μικρότερες δόσεις για να δείξουν το αποτέλεσμα.

Επίδραση στο γαστρεντερικό σωλήνα

Όταν λαμβάνουν ορισμένα αντιβιοτικά, οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για πόνο στο στομάχι, ναυτία, έμετο, διαταραχές κοπράνων (διάρροια). Αυτές οι αντιδράσεις οφείλονται συχνότερα στην τοπική ερεθιστική δράση των φαρμάκων. Η ειδική επίδραση των αντιβιοτικών στην εντερική χλωρίδα οδηγεί σε λειτουργικές διαταραχές της δραστηριότητάς της, που τις περισσότερες φορές συνοδεύεται από διάρροια. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται διάρροια που σχετίζεται με αντιβιοτικά, η οποία είναι ευρέως γνωστή ως δυσβακτηρίωση μετά τα αντιβιοτικά.

Άλλες παρενέργειες

Άλλες παρενέργειες περιλαμβάνουν:

• καταστολή της ανοσίας?
• την εμφάνιση ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών μικροοργανισμών.
• υπερλοίμωξη - μια κατάσταση κατά την οποία ενεργοποιούνται μικρόβια ανθεκτικά σε ένα δεδομένο αντιβιοτικό, οδηγώντας στην εμφάνιση μιας νέας ασθένειας.
• παραβίαση του μεταβολισμού των βιταμινών - λόγω της αναστολής της φυσικής χλωρίδας του παχέος εντέρου, η οποία συνθέτει ορισμένες βιταμίνες Β.
• Η βακτηριόλυση Jarisch-Herxheimer είναι μια αντίδραση που εμφανίζεται όταν χρησιμοποιούνται βακτηριοκτόνα φάρμακα, όταν, ως αποτέλεσμα του ταυτόχρονου θανάτου μεγάλου αριθμού βακτηρίων, απελευθερώνεται μεγάλη ποσότητα τοξινών στο αίμα. Η αντίδραση είναι κλινικά παρόμοια με το σοκ.

Μπορούν τα αντιβιοτικά να χρησιμοποιηθούν προληπτικά;

Η αυτοεκπαίδευση στον τομέα της θεραπείας έχει οδηγήσει στο γεγονός ότι πολλοί ασθενείς, ιδιαίτερα νεαρές μητέρες, προσπαθούν να συνταγογραφήσουν στον εαυτό τους (ή στο παιδί τους) ένα αντιβιοτικό με το παραμικρό σημάδι κρυολογήματος. Τα αντιβιοτικά δεν έχουν προληπτικό αποτέλεσμα - αντιμετωπίζουν την αιτία της νόσου, δηλαδή εξαλείφουν τους μικροοργανισμούς και ελλείψει, εμφανίζονται μόνο παρενέργειες των φαρμάκων.

Υπάρχει περιορισμένος αριθμός περιπτώσεων όπου τα αντιβιοτικά χορηγούνται πριν από τις κλινικές εκδηλώσεις της λοίμωξης, προκειμένου να προληφθεί:

• χειρουργική επέμβαση- σε αυτή την περίπτωση, το αντιβιοτικό στο αίμα και στους ιστούς εμποδίζει την ανάπτυξη λοίμωξης. Κατά κανόνα, αρκεί μια εφάπαξ δόση του φαρμάκου που χορηγείται 30-40 λεπτά πριν την παρέμβαση. Μερικές φορές, ακόμη και μετά από σκωληκοειδεκτομή, δεν χορηγούνται αντιβιοτικά στην μετεγχειρητική περίοδο. Μετά από «καθαρές» χειρουργικές επεμβάσεις, δεν συνταγογραφούνται καθόλου αντιβιοτικά.
• σοβαρούς τραυματισμούς ή πληγές(ανοιχτά κατάγματα, μόλυνση του εδάφους του τραύματος). Σε αυτή την περίπτωση, είναι απολύτως προφανές ότι μια λοίμωξη έχει εισέλθει στην πληγή και θα πρέπει να «συνθλιβεί» πριν εκδηλωθεί.
• επείγουσα πρόληψη της σύφιληςπραγματοποιείται με μη προστατευμένη σεξουαλική επαφή με δυνητικά άρρωστο άτομο, καθώς και με εργαζόμενους στον τομέα της υγείας που έχουν πάρει αίμα μολυσμένου ατόμου ή άλλο βιολογικό υγρό στον βλεννογόνο.
• η πενικιλίνη μπορεί να χορηγηθεί σε παιδιάγια την πρόληψη του ρευματικού πυρετού, που είναι επιπλοκή της αμυγδαλίτιδας.

Αντιβιοτικά για παιδιά

Η χρήση αντιβιοτικών σε παιδιά γενικά δεν διαφέρει από τη χρήση τους σε άλλες ομάδες ανθρώπων. Οι παιδίατροι συνταγογραφούν συχνότερα αντιβιοτικά σε σιρόπι για μικρά παιδιά. Αυτή η μορφή δοσολογίας είναι πιο βολική στη λήψη, σε αντίθεση με τις ενέσεις, είναι εντελώς ανώδυνη. Τα μεγαλύτερα παιδιά μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιβιοτικά σε δισκία και κάψουλες. Σε σοβαρές λοιμώξεις μεταπηδούν στην παρεντερική οδό χορήγησης – ενέσεις.

Σπουδαίος: το κύριο χαρακτηριστικό στη χρήση αντιβιοτικών στην παιδιατρική έγκειται στις δόσεις - στα παιδιά συνταγογραφούνται μικρότερες δόσεις, καθώς το φάρμακο υπολογίζεται σε ένα κιλό σωματικού βάρους.

Τα αντιβιοτικά είναι πολύ αποτελεσματικά φάρμακα που έχουν ταυτόχρονα μεγάλο αριθμό παρενεργειών. Για να θεραπευτείτε με τη βοήθειά τους και να μην βλάψετε τον οργανισμό σας, θα πρέπει να τα παίρνετε μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας.

Τι είναι τα αντιβιοτικά; Πότε χρειάζονται αντιβιοτικά και πότε είναι επικίνδυνα; Οι κύριοι κανόνες της αντιβιοτικής θεραπείας αναφέρονται από τον παιδίατρο, Δρ Komarovsky:

Gudkov Roman, ανανεωτής