Η πιο κοινή πύλη εισόδου στη νεογνική σήψη. Αιτίες σήψης στα νεογνά

Ωστόσο, οι παιδονεφολόγοι τείνουν να μην είναι αισιόδοξοι. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, 1-2 βρέφη στα χίλια τελειόμηνα μωρά που γεννιούνται νοσούν από ομφαλική σήψη (και μεταξύ των πρόωρων μωρών, το ποσοστό είναι μια τάξη μεγέθους υψηλότερο), γεγονός που, σύμφωνα με τους γιατρούς, κάνει την κατάσταση αρκετά σοβαρή.

Η νεογνική σήψη είναι μια επεμβατική λοίμωξη, συνήθως βακτηριακή, που αναπτύσσεται κατά τη νεογνική περίοδο. Τα συμπτώματα της σήψης ποικίλλουν και περιλαμβάνουν μειωμένη αυθόρμητη δραστηριότητα, φτωχό θηλασμό κατά τη διάρκεια της σίτισης, άπνοια, βραδυκαρδία, διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος, αναπνευστική δυσχέρεια, έμετο, διάρροια, φούσκωμα, ευερεθιστότητα, σπασμούς και ίκτερο. Η θεραπεία ξεκινά με συνδυασμό αμπικιλλίνης με γενταμυκίνη ή κεφοταξίμη, ενώ αργότερα γίνεται αλλαγή σε φάρμακα πιο ευαίσθητα στο αναγνωρισμένο παθογόνο.

Η νεογνική σήψη ανιχνεύεται με συχνότητα 0,5-8,0 ανά 1000 νεογνά. Η υψηλότερη συχνότητα σήψης είναι χαρακτηριστική για βρέφη με χαμηλό βάρος γέννησης, με μειωμένη γέννηση αναπνευστική λειτουργίαστη γέννα.

Αρκετοί περιγεννητικοί και μαιευτικοί παράγοντες που σχετίζονται με τη μητέρα αυξάνουν τον κίνδυνο, ειδικά για πρώιμη έναρξη σήψης.

Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν:

• Πρόωρη ρήξη των μεμβρανών που συμβαίνει >18 ώρες πριν από τη γέννηση.
• μητρική αιμορραγία (π.χ. προδρομικός πλακούντας, αποκόλληση πλακούντα).
• προεκλαμψία?
• γρήγορος τοκετός?
• πρόωρος τοκετός;
• λοίμωξη στη μητέρα (ιδίως του ουροποιητικού ή του ενδομητρίου, που εκδηλώνεται συχνότερα ως πυρετός στη μητέρα λίγο πριν τον τοκετό ή κατά τη διάρκεια του τοκετού).
• υψηλός αποικισμός από στρεπτόκοκκους της ομάδας Β.

Ορισμένα βακτηριακά παθογόνα (π.χ. L monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis) μπορούν να εισέλθουν στο έμβρυο διαπλακουντιακά, αλλά τα περισσότερα από αυτά μεταδίδονται μέσω ανοδική πορείαστη μήτρα ή κατά τη διέλευση του εμβρύου μέσω του αποικισμένου καναλιού γέννησης.

Αμνιακό υγρό μολυσμένο με μηκώνιο ή αρχέγονες κασώδεις μάζες: προάγει την ανάπτυξη στρεπτόκοκκων της ομάδας Β και E. coli. Οι μικροοργανισμοί συνήθως φτάνουν στην εμβρυϊκή κυκλοφορία με αναρρόφηση ή κατάποση μολυσμένου αμνιακού υγρού.

καθυστερημένη έναρξη. Πλέον σημαντικος ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣκίνδυνος για σήψη καθυστερημένη έναρξη- πρόωρος τοκετός.

Άλλοι παράγοντες περιλαμβάνουν:

• παρατεταμένη χρήση ενδοαγγειακών καθετήρων.
• συναφείς ασθένειες (μπορεί να είναι δείκτες μόνο όταν χρησιμοποιούνται επεμβατικές διαδικασίες).
• έκθεση σε αντιβιοτικά (που επιλέγει ανθεκτικά στελέχη βακτηρίων).
• παρατεταμένη νοσηλεία?
• μολυσμένο εξοπλισμό ή ενδοφλέβια ή εντερικά διαλύματα.

Οι θετικοί κατά Gram μικροοργανισμοί μπορεί να προέρχονται από το περιβάλλον ή από το δέρμα του ασθενούς. Τα Gram-αρνητικά εντερικά βακτήρια συνήθως προέρχονται από την ενδογενή χλωρίδα του ασθενούς, η οποία μπορεί να έχει αλλοιωθεί από προηγούμενη αντιβιοτική θεραπεία ή να έχει αποικιστεί από ανθεκτικούς οργανισμούς από τα χέρια του προσωπικού (ο κύριος τρόπος εξάπλωσης) ή από μολυσμένο εξοπλισμό. Έτσι, καταστάσεις που αυξάνουν την έκθεση σε αυτά τα βακτήρια αυξάνουν τον επιπολασμό των νοσοκομειακών λοιμώξεων. Παράγοντες κινδύνου για σήψη Candida sp. περιλαμβάνουν παρατεταμένη (>10 ημέρες) χρήση κεντρικών ενδοφλέβιων καθετήρων, υπερβολική σίτιση, χρήση αντιβιοτικών προηγούμενης γενιάς, νεκρωτική εντεροκολίτιδα ή άλλη κοιλιακή παθολογία και προηγούμενη χειρουργική επέμβαση.

Οι αρχικές εστίες μόλυνσης μπορεί να βρίσκονται στο ουροποιητικό ή στο πεπτικό σύστημα και αργότερα να διαδοθούν στις μηνιγγικές μεμβράνες, στα νεφρά, στο περιτόναιο κ.λπ.

Ποια είναι τα αίτια της σήψης στα νεογνά;

Στην ανάπτυξη σήψης με πρώιμη έναρξη, στις περισσότερες περιπτώσεις, στρεπτόκοκκοι της ομάδας Β και gram-αρνητικοί εντερικοί μικροοργανισμοί (κυρίως Escherichia coli). Ο έλεγχος καλλιέργειας κολπικών ή ορθικών επιχρισμάτων από γυναίκες στα τέλη της εγκυμοσύνης αποκαλύπτει στρεπτόκοκκους της ομάδας Β σε ποσοστό έως και 30%. Περίπου το 55% των παιδιών που γεννιούνται από τέτοιες μητέρες είναι μολυσμένα. Όσο υψηλότερη είναι η πυκνότητα μόλυνσης, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος πρώιμης έναρξης της νόσου, ωστόσο, η σήψη που προκαλείται από στρεπτόκοκκους της ομάδας Β αναπτύσσεται μόνο σε 1 στα 100 νεογνά και κατά τις πρώτες 6 ώρες της ζωής - σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεις. Το Haemophilus influenzae είναι μια κοινή αιτία σήψης σε πρόωρα νεογνά.

Σε άλλες περιπτώσεις, gram-αρνητικά εντερικά βακτήρια (π.χ. Klebsiella sp.), gram-θετικοί οργανισμοί, εντερόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι της ομάδας D (π.χ. Streptococcus bovis), α-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι και σταφυλόκοκκοι μπορούν επίσης να προκαλέσουν σήψη.

Στη σηψαιμία όψιμης έναρξης, το παθογόνο συνήθως προέρχεται από το περιβάλλον. Οι σταφυλόκοκκοι προκαλούν το 30-60% των περιπτώσεων όψιμης έναρξης σήψης και συνήθως σχετίζονται με τη χρήση ενδοαγγειακών συσκευών (ιδιαίτερα καθετήρα ομφαλικής αρτηρίας ή φλεβικού καθετήρα). Το E. coli αναγνωρίζεται επίσης όλο και περισσότερο ως κύρια αιτία όψιμης έναρξης σήψης, ειδικά σε βρέφη με πολύ χαμηλό βάρος γέννησης. Η απομόνωση του Enterobacter cloacae ή του E. sakazakii από αίμα ή εγκεφαλονωτιαίο υγρό υποδηλώνει μόλυνση από τη διατροφή. Αν και ο καθολικός έλεγχος και η αντιβιοτική προφύλαξη κατά τον τοκετό για στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις της ομάδας Β μείωσαν σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης της πρώιμης νόσου που προκαλείται από αυτόν τον οργανισμό, η συχνότητα της όψιμης σήψης παρέμεινε αμετάβλητη.

Ο ρόλος των αναερόβιων (ιδιαίτερα του Bacteroides fragilis) στην ανάπτυξη σηψαιμίας όψιμης έναρξης παραμένει ασαφής. Τα αναερόβια μπορεί να προκαλέσουν ορισμένες αρνητικές στην καλλιέργεια περιπτώσεις στις οποίες έχει εντοπιστεί σήψη κατά την αυτοψία.

Πρόωρη και καθυστερημένη έναρξη.Ορισμένες ιογενείς λοιμώξεις (π.χ. διάχυτη λοίμωξη HSV, εντεροϊός, αδενοϊός και λοίμωξη από αναπνευστικό συγκυτιακό ιό) μπορεί να εμφανιστούν με πρώιμη ή όψιμη έναρξη σήψης.

Πρώτα απ 'όλα, η μόλυνση αναπτύσσεται επειδή τα μικρά παιδιά έχουν μειωμένη αντίσταση στην παθογόνο μικροχλωρίδα. Φυσιολογικά, το σώμα δεν έχει ακόμη ωριμάσει: οι προστατευτικές αντιδράσεις είναι πολύ αδύναμες, οι λειτουργίες φραγμού δεν έχουν αναπτυχθεί πλήρως. Επομένως, τα εσωτερικά συστήματα του νεογέννητου δεν εξαλείφουν, αλλά υποστηρίζουν τις φλεγμονώδεις διεργασίες.

Είναι επίσης σημαντικό ο οργανισμός του μωρού να μην λαμβάνει ανοσοποιητικά σώματα από τη μητέρα έναντι σηπτικών λοιμώξεων. Είναι η σηπτική ανοσολογική ανεπάρκεια που κάνει την ομφαλική σήψη ένα αρκετά συχνό φαινόμενο.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νεογνικής σήψης είναι οι στρεπτόκοκκοι, οι σταφυλόκοκκοι, οι πνευμονόκοκκοι, μόλυνση με τους οποίους μπορεί να εμφανιστεί στη μήτρα, κατά τον τοκετό και τις πρώτες ημέρες της ζωής.

Οποιαδήποτε μολυσματική ασθένεια μέλλουσα μητέρα, που συνοδεύεται από πυρετό, είναι επικίνδυνη για το παιδί της. Τα ίδια τα βακτήρια δεν ξεπερνούν τον φραγμό του πλακούντα, αλλά οι τοξίνες τους εισέρχονται στο έμβρυο και δηλητηριάζουν το σώμα του αγέννητου μωρού. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, η μόλυνση εισέρχεται στο μωρό μέσω της κατάποσης αμνιακού υγρού, μετά τον τοκετό - μέσω του αέρα, των ακάθαρτων λινών ή ακόμα και του γάλακτος μιας άρρωστης μητέρας.

Τα παθογόνα παθογόνα μπορούν να εισέλθουν στο μωρό μέσω γρατσουνιών στο δέρμα, πεπτικό σύστημα, αναπνευστική οδός, στα κορίτσια - μέσω των βλεννογόνων των γεννητικών οργάνων, ωστόσο, η πιο κοινή οδός μόλυνσης είναι η ομφαλική πληγή, όπου εξέρχονται πολύ μεγάλα αιμοφόρα αγγεία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νεογνική σήψη ξεκινά 8-10 ημέρες μετά τη γέννηση, αλλά δεν είναι εύκολο να εντοπιστούν κάποια χαρακτηριστικά συμπτώματα. Το παιδί μπορεί να είναι ληθαργικό, να παίρνει άσχημα βάρος, να έχει γκριζωπό χρώμα δέρματος, διευρυμένο συκώτι, ωστόσο, τέτοια σημάδια συχνά περνούν απαρατήρητα επειδή η θερμοκρασία του σώματος παραμένει φυσιολογική. Η παρουσία του σταφυλόκοκκου ανιχνεύεται μόνο σε εργαστηριακές μελέτες, όταν αποκτά ο τόνος του δέρματος κιτρινωπό χρώμα. Πρόκειται για τον λεγόμενο αιμολυτικό ίκτερο, που εμφανίζεται λόγω σηπτικής λοίμωξης.

Στα πρόωρα μωρά, η σήψη εμφανίζεται συχνά χωρίς καθόλου ανιχνεύσιμα συμπτώματα: το παιδί απλώς χάνει βάρος και τέλος. Η ασάφεια των σημείων καθυστερεί συχνά την έναρξη της θεραπείας και σε τέτοιες περιπτώσεις θα πρέπει να είναι άμεση.

Εάν η λοίμωξη εισαχθεί μέσω της εντερικής οδού, τότε η σήψη προκαλείται από κολοβάκιλλους (E. coli, κ.λπ.) Σε αυτή την περίπτωση, τα γενικά συμπτώματα είναι συνήθως τόσο θολά που η πρώτη σαφές σημάδιήδη ανεπτυγμένη μηνιγγίτιδα εξυπηρετεί. Η κολι-μηνιγγίτιδα στα νεογνά εκδηλώνεται με διόγκωση του fontanel και σπασμούς.

Η νεογνική σήψη αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά σύμφωνα με ένα εντατικό σχήμα, λαμβάνοντας υπόψη την αντοχή του παθογόνου στα φάρμακα.

Μπορεί να αποφευχθεί η σηπτική μόλυνση στα νεογνά; Ναι μπορείς.

Οι μέλλουσες μητέρες, ειδικά στην τελευταία περίοδο της εγκυμοσύνης, θα πρέπει με κάθε δυνατό τρόπο να αποφεύγουν τις μολυσματικές ασθένειες και, εάν εμφανιστούν, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται ενεργά, φυσικά, με την επιφύλαξη όλων των συστάσεων του μαιευτήρα-γυναικολόγου.

Σήμερα, στα μαιευτήρια, τηρούνται όλοι οι κανόνες ασηψίας και ο ομφαλός επεξεργάζεται αρμοδίως. Αλλά οι νέες τάσεις του τοκετού στο σπίτι απέχουν πολύ από το να συμμορφώνονται με τα υγειονομικά πρότυπα, επομένως είναι πιθανό τα μωρά να μολυνθούν κατά τον τοκετό.

Τα παιδιά των πρώτων ημερών της ζωής τους πρέπει να είναι τυλιγμένα σε αποστειρωμένες πάνες, το λάδι περιποίησης δέρματος πρέπει επίσης να είναι αποστειρωμένο. Οι μαμάδες θα πρέπει να μπορούν να χειρίζονται σωστά τους βλεννογόνους του μωρού, ώστε να μην προκαλέσουν τυχαία ζημιά, καθώς οποιαδήποτε γρατσουνιά ή τριβή μπορεί να έχει πιθανό κίνδυνο να εισαγάγει παθογόνο μικροχλωρίδα.

Οι θηλάζουσες μητέρες συνήθως διδάσκονται να χειρίζονται τις θηλές για να μην μολύνουν το μωρό, αλλά, δυστυχώς, δεν τηρούνται όλες αυτές οι συστάσεις.

Ομφαλική σήψη νεογνών

Λόγω μειωμένων δεικτών ειδικής και μη ειδικής ανοσίας, όταν η βακτηριακή χλωρίδα εισέρχεται στο τραύμα του ομφάλιου, μπορεί να αναπτυχθεί η λεγόμενη ομφαλική σήψη. Περισσότερο από το ήμισυ της νεογνικής σήψης οφείλεται σε ομφαλίτιδα, η οποία στη συνέχεια περιπλέκεται από φλεγμονή του πρόσθιου κοιλιακό τοίχωμα, η οποία είναι γεμάτη με συγκολλητική σύντηξη του περιτοναίου με τα έντερα, και στη συνέχεια περιτονίτιδα.

Η εξάπλωση της μόλυνσης είναι με αιματογενή οδόδηλαδή μέσω του κυκλοφορικού συστήματος.

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι συχνότερα ο Staphylococcus aureus και οι μύκητες, ιδιαίτερα η τσίχλα, οι οποίοι, όταν εισέλθουν σε έναν ανεπαρκώς καλοθεραπευμένο ομφάλιο λώρο, προκαλούν δηλητηρίαση αίματος σε διάστημα 3 έως 12 ημερών. Φλεγμονώδης διαδικασίαμπορεί να αναπτυχθεί τόσο στην ομφαλική φλέβα όσο και στην ομφαλική αρτηρία. Αποτέλεσμα της φλεγμονής είναι η θρόμβωση, όπου φωλιάζουν μικρόβια, προκαλώντας εξόγκωση. Πυώδεις εστίες στη σήψη μπορούν να αναπτυχθούν σε πολλά εσωτερικά όργανα.

Πυογόνα μικρόβια μπορούν να εισχωρήσουν Αγγειακό σύστημαόχι μόνο με ανεπαρκή επεξεργασία του ομφαλικού βόθρου αλλά και με διάφορα ιατρικούς χειρισμούς, τα οποία χρησιμοποιούνται όταν θηλάζουν πρόωρα μωρά, καθώς είναι η ομφαλική φλέβα που χρησιμοποιείται για τη χορήγηση φαρμακευτικών διαλυμάτων σε βρέφη.

Με την ομφαλική σήψη, το παιδί μπορεί να κάνει εμετό, αρνείται να φάει, εμφανίζεται αρχικά ορώδης έκκριση στον ομφαλικό βόθρο και στη συνέχεια (μετά από 2-3 ημέρες) πυώδης έκκριση. Η περιοχή γύρω από τον ομφαλό γίνεται οιδηματώδης, το δέρμα σε αυτό το σημείο κοκκινίζει, ο αφαλός προεξέχει. Πότε παρόμοια σημάδιαείναι απαραίτητη η επείγουσα νοσηλεία σε εξειδικευμένα τμήματα παθολογίας νοσοκομείων νεογνών ή μαιευτηρίων.

Η ομφαλική υπηρεσία αντιμετωπίζεται με πολύπλοκο τρόπο: τα αντιβιοτικά δρουν στο παθογόνο, παράλληλα συνταγογραφούνται πόροι για τη διατήρηση της άμυνας του σώματος, διορθώνεται ο μεταβολισμός του παιδιού, μερικές φορές συνταγογραφείται μετάγγιση αίματος, παρέχεται προστασία από την αφυδάτωση κ.λπ.

Δεν οφείλονται όλα τα αντιβιοτικά σε αυτά τοξική δράσηκατάλληλο για χορήγηση σε νεογνά, επιπλέον, μετά από λίγες ημέρες είναι απαραίτητο να αλλάξουν τα σκευάσματα για να αποφευχθεί η εξοικείωση με τη μικροβιακή χλωρίδα. Μόνο η κατάλληλη θεραπεία μπορεί να βοηθήσει το παιδί να ανακάμψει.

Ασηψία και αντισηψία του ομφάλιου τραύματος σε νεογνά

Η φροντίδα ενός νεογνού μετά την έξοδο από το νοσοκομείο είναι αποκλειστικά ευθύνη των γονιών του μωρού. Είναι πολύ σημαντικό για όλα τα νοικοκυριά να γνωρίζουν τους κανόνες υγιεινής που πρέπει να τηρούνται έως ότου το τραύμα του ομφάλιου τραύματος μεγαλώσει τελείως.

Τις πρώτες ημέρες, καλύπτεται με μια αιματηρή κρούστα, αλλά παρόλα αυτά απελευθερώνεται φυσιολογική εκκένωση από αυτήν. Αυτή η περίοδος είναι αρκετά επικίνδυνη σε σχέση με την εισαγωγή παθογόνων παθογόνων στους ιστούς, προκαλώντας, ειδικότερα, ομφαλική σήψη. Επομένως, η ομφαλική πληγή απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή και προσεκτική φροντίδα.

Συνήθως, σε υγιή τελειόμηνα παιδιά, η πληγή επουλώνεται από την 8η-10η ημέρα, αλλά στα εξασθενημένα βρέφη αυτή η περίοδος μπορεί να είναι πολύ μεγαλύτερη και αυτή τη στιγμή πρέπει να τηρούνται αυστηρά οι κανόνες ασηψίας και αντισηψίας.

Συμπτώματα και σημεία σήψης στα νεογνά

Τα πρώιμα σημεία είναι συχνά μη ειδικά και δεν διαφέρουν για διαφορετικούς μικροοργανισμούς (συμπεριλαμβανομένων των ιών).

Ιδιαίτερα κοινά πρώιμα σημάδια περιλαμβάνουν:

• μειωμένη αυθόρμητη δραστηριότητα.
• φτωχό πιπίλισμα?
• άπνοια?
• βραδυκαρδία;
• διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος (υποθερμία ή υπερθερμία).

Πυρετός εμφανίζεται μόνο στο 10-15% των περιπτώσεων, αλλά ο επίμονος πυρετός (π.χ. >1 ώρα) συνήθως υποδηλώνει μόλυνση. Άλλα συμπτώματα και σημεία: νευρολογικά συμπτώματα (π.χ. σπασμοί, ευερεθιστότητα), ίκτερος (ειδικά εμφανίζεται εντός των πρώτων 24 ωρών απουσία ασυμβατότητας τύπου αίματος Rh ή ABO και με υψηλότερη από την αναμενόμενη άμεση συγκέντρωση χολερυθρίνης), έμετος, διάρροια και φούσκωμα .

Με την παρουσία συγκεκριμένων σημείων του προσβεβλημένου οργάνου, μπορεί κανείς να υποψιαστεί τον αιτιολογικό παράγοντα της μόλυνσης ή την αιτία (αιτιολογία) της εμφάνισής τους.

• Τα περισσότερα νεογνά πρώιμης έναρξης που έχουν μολυνθεί από στρεπτόκοκκους ομάδας Β (και πολλά με L monocytogenes) έχουν αναπνευστική ανεπάρκεια που είναι δύσκολο να διακριθεί από το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας.
• Περιομφαλικό ερύθημα, έκκριμα ή αιμορραγία χωρίς αιμορραγική διάθεση υποδηλώνουν ομφαλίτιδα. Κώμα, επιληπτικές κρίσεις, οπισθότονος ή διογκωμένο fontanel μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία μηνιγγίτιδας, εγκεφαλίτιδας ή εγκεφαλικού αποστήματος.
• Μειωμένες αυθόρμητες κινήσεις των άκρων και οίδημα, πυρετός, ερυθρότητα ή ευαισθησία των αρθρώσεων υποδηλώνουν οστεομυελίτιδα ή πυώδη αρθρίτιδα.
• Δερματικά κυστίδια, στοματικά έλκη και ηπατοσπληνομεγαλία (ιδιαίτερα με διάχυτη ενδαγγειακή πήξη) μπορεί να υποδηλώνουν διάχυτη λοίμωξη από HSV.

Η πρώιμη εμφάνιση στρεπτοκοκκικής λοίμωξης ομάδας Β μπορεί να παρουσιαστεί ως κεραυνοβόλος πνευμονία. Συχνά εντοπίζονται μαιευτικές επιπλοκές. Μπορεί να υπάρχουν σημεία μηνιγγίτιδας, αλλά λιγότερο συχνά. Όταν μολυνθεί από στρεπτόκοκκους της ομάδας Β με όψιμη έναρξη, συχνά αναπτύσσεται μηνιγγίτιδα.

Διάγνωση σήψης σε νεογνά

Σε υψηλό κίνδυνο εμφάνισης σήψης, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια πολιτισμική μελέτη αίματος, ούρων και εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Η έγκαιρη διάγνωση είναι απαραίτητη και απαιτεί γνώση των παραγόντων κινδύνου. Σε νεογνά με υποψία σήψης, καθώς και σε παιδιά των οποίων οι μητέρες είχαν χοριοαμνιονίτιδα, είναι απαραίτητο να γίνει εξέταση αίματος για να προσδιοριστεί φόρμουλα λευκοκυττάρων, πραγματοποιήστε καλλιέργειες αίματος και ούρων και εκτελέστε οσφυονωτιαια παρακεντηση. Οι ασθενείς με αναπνευστικά συμπτώματα θα πρέπει να κάνουν ακτινογραφία θώρακος.

Για πρόωρα βρέφη που γεννήθηκαν χωρίς επιπλοκές, αλλά η μητέρα τους έχει λάβει ανεπαρκείς ποσότητες ενδογεννητικών αντιβιοτικών κατά των στρεπτόκοκκων της ομάδας Β, η Ακαδημία Παιδιατρικής συνιστά μια περιορισμένη μελέτη.

Πλήρης αιματολογική εξέταση, διαφορική διάγνωση και επίχρισμα.Ο αριθμός των λευκοκυττάρων στα νεογνά συνήθως ποικίλλει, αλλά οι τιμές<4000/мкл или >25.000/μl είναι μη φυσιολογικά. Οι αριθμοί υποπληθυσμών δεν είναι αρκετά ευαίσθητοι για να υποδείξουν την παρουσία σήψης, αλλά η αναλογία των ανώριμων μορφών προς τα συνολικά πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα<0,2 имеет высокую отрицательную прогностическую ценность. Стремительное падение абсолютного числа эозинофилов и морфологические изменения в нейтрофилах (например, токсичная грануляция, тельца Князькова - Деле, интрацитоплазматическая вакуолизация в крови без цитрата или этилендиаминтетрауксусной кислоты [ЭДТА]) предполагают наличие сепсиса.

Ο αριθμός των αιμοπεταλίων μπορεί να μειωθεί αρκετές ώρες ή ημέρες πριν από την έναρξη των κλινικών εκδηλώσεων της σήψης, αλλά τις περισσότερες φορές παραμένει αυξημένος μέχρι την έναρξη κλινικά συμπτώματαή μέσα σε λίγες μέρες από την εμφάνισή τους. Αυτό μερικές φορές συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (π.χ. αυξημένη αποικοδόμηση των προϊόντων ινώδους, μειωμένα επίπεδα ινωδογόνου, αυξημένη διεθνής κανονικοποιημένη αναλογία).

Λόγω του μεγάλου αριθμού κυκλοφορούντων βακτηρίων, μικροοργανισμοί μπορούν μερικές φορές να ανιχνευθούν άμεσα ή έμμεσα με πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα χρησιμοποιώντας χρώση Gram, μπλε του μεθυλενίου ή πορτοκαλί έως κίτρινο ακριδίνης.

Ανεξάρτητα από τα αποτελέσματα μιας εξέτασης αίματος ή της σπονδυλικής στήλης, όλα τα νεογνά με υποψία σήψης (π.χ., που εμφανίζονται άρρωστα ή είναι εμπύρετα ή υποθερμικά) πρέπει να λαμβάνουν αντιβιοτική θεραπεία.

οσφυονωτιαια παρακεντηση. Υπάρχει κίνδυνος αυξημένης υποξίας κατά την οσφυονωτιαία παρακέντηση σε νεογνά. Ωστόσο, η οσφυονωτιαία παρακέντηση θα πρέπει να γίνεται σε νεογνά με υποψία σήψης, μόλις μπορέσουν να ανεχθούν αυτή τη διαδικασία (για βακτηριακή νεογνική μηνιγγίτιδα). Πριν και κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν εισπνοές 02 για την πρόληψη της υποξίας.

Βακτηριολογική εξέταση αίματος. Τα αγγεία του ομφάλιου λώρου είναι συχνά μολυσμένα με μικροοργανισμούς στο σημείο του ομφάλιου λώρου, ειδικά μετά από λίγες ώρες, επομένως η καλλιέργεια αίματος από τον ομφάλιο καθετήρα δεν είναι πολύ κατατοπιστική. Έτσι, είναι προτιμότερο να λαμβάνεται αίμα για σπορά από δύο περιφερικές φλέβες, σύμφωνα με όλους τους κανόνες για τη δειγματοληψία αίματος, αφού επεξεργαστεί το σημείο της ένεσης με ένα υγρό που περιέχει ιώδιο, στη συνέχεια επεξεργαστεί με διάλυμα αιθανόλης 95% και αφήστε το να στεγνός. Οι καλλιέργειες αίματος πρέπει να γίνονται τόσο σε αερόβια όσο και σε αναερόβια μέσα. Εάν υπάρχει υποψία σηψαιμίας που σχετίζεται με τον καθετήρα, θα πρέπει να ληφθεί δείγμα για καλλιέργεια τόσο από τον καθετήρα όσο και από μια περιφερική φλέβα. Σε περισσότερο από το 90% των θετικών στην καλλιέργεια περιπτώσεων, η ανάπτυξη ανιχνεύεται εντός 48 ωρών Δεδομένου ότι η βακτηριαιμία στα νεογνά σχετίζεται με υψηλή πυκνότητα μικροοργανισμών και καθυστερημένη αποβολή τους, μια μικρή ποσότητα αίματος (για παράδειγμα, > 1 ml) είναι συχνά επαρκή για την ανίχνευση μικροοργανισμών. Τα δεδομένα που λαμβάνονται από καλλιέργειες τριχοειδούς αίματος είναι ανεπαρκή για να συστήσουν την εφαρμογή του.

Candida sp. αναπτύσσονται σε καλλιέργειες αίματος και σε πλάκες με άγαρ αίματος, αλλά εάν υπάρχουν υποψίες για άλλους μύκητες, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ένα μέσο καλλιέργειας μυκήτων. Μύκητες εκτός από Candida μπορούν να παράγουν θετικό αποτέλεσμαμέθοδο καλλιέργειας μόνο μετά από 4-5 ημέρες και το αποτέλεσμα της δοκιμής μπορεί να είναι αρνητικό ακόμη και με σαφώς διαδεδομένη νόσο. Η επιβεβαίωση του αποικισμού (στο στόμα, στα κόπρανα ή στο δέρμα) μπορεί να είναι χρήσιμη μέχρι να είναι διαθέσιμα τα αποτελέσματα της καλλιέργειας.

Ουροανάλυση. Αν και η καλλιέργεια από μόνη της είναι διαγνωστική, η εύρεση >5 λευκοκυττάρων ανά οπτικό πεδίο ή οποιουδήποτε οργανισμού σε φρέσκα χρωματισμένα με Gram ούρα υποδηλώνει λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.

Άλλες εξετάσεις για μόλυνση και φλεγμονή. Πολυάριθμες εξετάσεις, συχνά ακατάλληλες στη σήψη, έχουν αξιολογηθεί ως πιθανοί πρώιμοι δείκτες. Γενικά, ωστόσο, η ευαισθησία τους τείνει να μειώνεται στα τελευταία στάδια της νόσου και η ειδικότητά τους είναι υποβέλτιστη.

Η πιο σημαντική πρωτεΐνη οξείας φάσης που παράγεται στο ήπαρ από την IL-1 είναι η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη. Η συγκέντρωσή του 1 mg/dl μπορεί να είναι και ψευδώς θετική απόκριση και ψευδώς αρνητική, με συχνότητα περίπου 10%. Τα επίπεδα αυξάνονται μέσα σε μία ημέρα, κορυφώνονται τις ημέρες 2-3 και επανέρχονται στο φυσιολογικό εντός 5-10 ημερών στα νεογνά που αναρρώνουν.

Το ESR συχνά αυξάνεται με τη σήψη, αλλά έχει το ίδιο υψηλό ψευδώς αρνητικό ποσοστό (ειδικά στα αρχικά στάδια και με DIC) και επιστρέφει στο φυσιολογικό πιο αργά μετά την κλινική ανάρρωση.

Πρόγνωση σήψης σε νεογνά

Τα πρόωρα μωρά που γεννιούνται με μικρό σώμα έχουν ποσοστό θνησιμότητας 2-4 φορές υψηλότερο από τα τελειόμηνα. Το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας για σήψη πρώιμης έναρξης είναι 3-40% και για σηψαιμία όψιμης έναρξης είναι 2-20%. Πιο πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει μείωση της θνησιμότητας.

Θεραπεία της σήψης σε νεογνά

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία. Συνιστάται η άμεση έναρξη της εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας, με τα φάρμακα να προσαρμόζονται στη συνέχεια ανάλογα με την ευαισθησία στη μόλυνση. Εάν οι βακτηριακές καλλιέργειες δεν εμφανίσουν ανάπτυξη μετά από 48 ώρες (αν και ορισμένα παθογόνα ανιχνεύονται μετά από 72 ώρες) και το νεογνό βελτιωθεί, η χορήγηση αντιβιοτικών διακόπτεται.

Υποστηρικτική φροντίδα. Βασικά υποστηρικτικά μέτρα, συμπεριλαμβανομένης της αναπνευστικής και αιμοδυναμικής διαχείρισης, συνδυάζονται με αντιβιοτική θεραπεία.

Αντιμικροβιακή Θεραπεία. Τα υγιή νεογνά σε μια κοινότητα με υψηλό επιπολασμό σηψαιμίας όψιμης έναρξης θα πρέπει επίσης να αντιμετωπίζονται με αμπικιλλίνη + γενταμυκίνη ή αμπικιλλίνη + κεφοταξίμη. Εάν υπάρχει υποψία gram-αρνητικής μηνιγγίτιδας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αμπικιλλίνη, κεφοταξίμη και αμινογλυκοσίδες. Σε προχωρημένα στάδια νοσοκομειακής σήψης, η αρχική θεραπεία θα πρέπει να περιλαμβάνει βανκομυκίνη (δραστική έναντι του ανθεκτικού στη μεθικιλλίνη S. aureus) + αμινογλυκοσίδες. Εάν το P. aeruginosa επικρατεί στον θάλαμο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί κεφταζιδίμη αντί για αμινογλυκοσίδες.

Εάν υπάρχουν υποψίες για αρνητικούς στην κοαγουλάση σταφυλόκοκκους (π.χ. κατά τη χρήση μόνιμου καθετήρα >72 ώρες) ή εάν έχουν απομονωθεί από αίμα ή άλλο φυσιολογικό αποστειρωμένα υγράκαι εάν αυτοί οι μικροοργανισμοί θεωρούνται ο αιτιολογικός παράγοντας, η αρχική θεραπεία για τη σηψαιμία όψιμης έναρξης θα πρέπει να περιλαμβάνει βανκομυκίνη. Ωστόσο, εάν το παθογόνο είναι ευαίσθητο στη ναφκιλλίνη, η βανκομυκίνη θα πρέπει να αλλάξει σε κεφαζολίνη ή ναφκιλλίνη. Η αφαίρεση της ύποπτης πηγής μόλυνσης (συνήθως ένας ενδοαγγειακός καθετήρας) είναι απαραίτητη για τη θεραπεία της λοίμωξης.

Άλλες θεραπείες. Η μετάγγιση ανταλλαγής έχει χρησιμοποιηθεί στο παρελθόν για βαριά άρρωστα νεογνά (ιδιαίτερα υποτασική και μεταβολική οξέωση). Τα επιδιωκόμενα αποτελέσματά τους είναι η αύξηση των κυκλοφορούντων ανοσοσφαιρινών, η μείωση της κυκλοφορούσας ενδοτοξίνης, η αύξηση της αιμοσφαιρίνης (με υψηλότερα επίπεδα 2,3-δις-φωσφογλυκερόλης) και η βελτίωση της αιμάτωσης. Ωστόσο, δεν έχουν διεξαχθεί ελεγχόμενες προοπτικές μελέτες.

Το φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση της θερμοσταθερής και θερμοευαίσθητης ανεπάρκειας οψονίνης που αναπτύσσεται σε βρέφη με χαμηλό βάρος γέννησης. Ωστόσο, δεδομένα από ελεγχόμενες δοκιμές μιας τέτοιας θεραπευτικής τεχνικής δεν είναι διαθέσιμα και θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι κίνδυνοι επιπλοκών που σχετίζονται με τη μετάγγιση.

Μεταγγίσεις κοκκιοκυττάρων έχουν χρησιμοποιηθεί σε νεογνά με σήψη και κοκκιοκυττάρωση, αλλά αυτό δεν βελτίωσε σημαντικά την έκβαση.

Πρόληψη

Η ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη που χορηγείται κατά τη γέννηση μπορεί να αποτρέψει τη σήψη σε ορισμένα βρέφη υψηλού κινδύνου και χαμηλού βάρους γέννησης, αλλά δεν βοηθά στην εγκατεστημένη λοίμωξη.

Επεμβατικές ασθένειες που προκαλούνται από στρεπτόκοκκους της ομάδας Β συχνά εμφανίζονται μέσα στις πρώτες 6 ώρες της ζωής. Οι γυναίκες που έχουν γεννήσει στο παρελθόν παιδί με ασθένεια που προκαλείται από αυτά τα παθογόνα θα πρέπει να λαμβάνουν αντιβιοτική θεραπεία κατά τη διάρκεια του τοκετού. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες με σοβαρή ή ασυμπτωματική βακτηριουρία (στρεπτόκοκκος ομάδας Β) θα πρέπει να λαμβάνουν ενδογεννητικά αντιβιοτικά για διάγνωση.

Η σήψη είναι μια ακυκλική νόσος (δηλαδή, που οδηγεί σε θάνατο χωρίς θεραπεία), η οποία βασίζεται σε μια συστηματική φλεγμονώδη απόκριση ενός ανοσοκατασταλτικού οργανισμού σε μια βακτηριακή, συνήθως υπό όρους παθογόνο (συχνά αποκτηθείσα από το νοσοκομείο) λοίμωξη, που οδηγεί σε γενικευμένη βλάβη στο ενδοθήλιο. της αγγειακής κλίνης, επίμονες διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, διαταραχές της αιμόστασης με υποχρεωτικό DIC και περαιτέρω πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.

Αιτιολογία.Οι αιτιολογικοί παράγοντες της σήψης, που ξεκινά τις πρώτες 4-5 ημέρες της ζωής, είναι συχνότερα οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Β, οι εντερόκοκκοι και λιγότερο συχνά η λιστέρια, δηλαδή η βακτηριακή χλωρίδα του καναλιού γέννησης της μητέρας. Στη νεογνική σήψη, που ξεκίνησε αργότερα, παθογόνα που έφτασαν στο παιδί ως αποτέλεσμα διασταυρούμενης μόλυνσης μέσω των χεριών του προσωπικού, του εξοπλισμού, των ειδών φροντίδας (αρνητικά κατά gram βακτήρια - Klebsiella, Escherichia, γαλαζοπράσινος βάκιλος πύου, akinetobacter, proteus ) κυριαρχούν. Εν τω μεταξύ, τα τελευταία χρόνια, ο χρυσίζων σταφυλόκοκκος και η επιδερμική αρνητική στην κοαγκουλάση έχουν ανιχνευθεί όλο και περισσότερο στη σήψη.

Οι πιο σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για νεογνική σήψη είναι:

Θάνατος προηγούμενων παιδιών στην οικογένεια λόγω συστηματικών βακτηριακών λοιμώξεων ηλικίας κάτω των 3 μηνών (υποψία κληρονομικής ανοσοανεπάρκειας).

Πολυάριθμες αμβλώσεις στην ιστορία. Προεκλαμψία στη μητέρα, η οποία διήρκεσε περισσότερο από 4 εβδομάδες.

κλινικά αναγνωρισμένο βακτηριακή κολπίτιδαμητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Κλινικά έντονες βακτηριακές μολυσματικές διεργασίες στη μητέρα αμέσως πριν και κατά τη διάρκεια του τοκετού, συμπεριλαμβανομένης της πυελονεφρίτιδας, της χοριοαμνιονίτιδας.

Ανίχνευση του στρεπτόκοκκου Β ή των αντιγόνων του στη μητέρα στο κανάλι γέννησης.

Άνυδρο διάστημα περισσότερο από 12 ώρες.

Η γέννηση ενός παιδιού με πολύ χαμηλό και κυρίως εξαιρετικά χαμηλό σωματικό βάρος.

Εμβρυϊκή ταχυκαρδία χωρίς πυρετό της μητέρας, υπόταση, απώλεια αίματος ή φαρμακευτική αγωγή που προκαλεί ταχυκαρδία.

Ασφυξία γέννησης ή άλλη παθολογία που απαιτούσε οφέλη ανάνηψης και παρατεταμένη αποχή από την εντερική διατροφή.

Χειρουργικές επεμβάσεις, ειδικά με εκτεταμένο τραύμα ιστού.

Συγγενείς δυσπλασίες με κατεστραμμένο δέρμα, εγκαύματα.

Σύνδρομο SDR τύπου Ι και πνευμονικό οίδημα.

Πολυήμερος καθετηριασμός της ομφαλικής και κεντρικής φλέβας.

ενδομήτριες λοιμώξεις.

Πολλαπλές δυσπλασίες ή στίγματα δυσεμβρυογένεσης.

κλινική εικόνα.Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα κλινικά συμπτώματα σήψης. Τα πιο κοινά συμπτώματα της σήψης περιλαμβάνουν: απώλεια δεξιοτήτων επικοινωνίας, λήθαργο ή υπερδιέγερση, υπο- ή υπερθερμία, ανορεξία, έλλειψη αύξησης βάρους, φούσκωμα, παλινδρόμηση, διάρροια, αναπνευστικές διαταραχές και άπνοια, ταχυκαρδία, διαταραχές του περιφερικού κυκλοφορικού συστήματος, υπόταση, ίκτερος, δερματικά εξανθήματα, γαλακτική οξέωση, ασταθή επίπεδα γλυκόζης στο αίμα (υπεργλυκαιμία ή υπογλυκαιμία).

Με βάση μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση των αντιδράσεων του σώματος (λειτουργίες οργάνων, αίματος και συστημάτων συνδετικού ιστού, ανοσία, μεταβολικές διεργασίες), η εμπειρία μας μάς επέτρεψε να εντοπίσουμε δύο παραλλαγές σήψης στα νεογνά: υποεργική και υπερεργική.

Τι εννοούμε με τις έννοιες της υποεργικής και υπερεργικής σήψης;Σε περίπτωση υποεργίας, δεν υπάρχει υπερπλαστική αντίδραση επαρκής για τη λοιμώδη διαδικασία από την πλευρά των οργάνων αιμοποίησης και ανοσογένεσης, δεν υπάρχει ή ελάχιστα έντονο τοπικό αγγειο-πολλαπλασιαστικό συστατικό φλεγμονής, επαρκής αντίδραση του νευροενδοκρινικού συστήματος και είναι επίσης σοβαρές παραβιάσειςμεταβολισμού και ιδιαίτερα της ενέργειας. Χαρακτηριστική είναι η επικράτηση καταστροφικές αλλαγέςστο επίκεντρο της φλεγμονής, της κατάθλιψης και των εκφυλιστικών αλλαγών στα αιμοποιητικά όργανα και στα κύτταρα του περιφερικού αίματος. Η τυπική υποεργική σήψη αναπτύσσεται σε παιδιά με πολύ χαμηλό βάρος γέννησης (έχει αποδειχθεί ότι με σωματικό βάρος μικρότερο από 1,5 kg, η σήψη εμφανίζεται 10 φορές πιο συχνά), IUGR υποπλαστικών και δυσπλαστικών τύπων ή πρωτογενείς κληρονομικές ανοσοανεπάρκειες, βαθιά ουδετεροπενία διάφορες προελεύσεις. Στα τελειόμηνα παιδιά, παραδείγματα της υποεργικής παραλλαγής της σήψης μπορεί να είναι η Candida sepsis, η Pseudomonas aeruginosa sepsis.

Στην υπερεργική σήψη, η πολλαπλασιαστική αντίδραση του συνδετικού ιστού και του αίματος είναι πιο έντονη, αντιδράσεις υπερβολικής ενεργοποίησης της παραγωγής προφλεγμονωδών κυτοκινών και του καταρράκτη των πρωτεασών του πλάσματος («πρωτεολυτική έκρηξη»), των κοκκιοκυττάρων, των αιμοπεταλίων και του ενδοθηλίου κυριαρχούν. Αυτή η παραλλαγή της σήψης αναπτύσσεται συχνά σε τελειόμηνα παιδιά και σε παιδιά που ζυγίζουν περισσότερο από 1,5 κιλό. Η υπερεργική σήψη προκαλείται συχνά από Στρεπτόκοκκο Β, Λιστέρια, Εσερίχια. Η υπερεργική σήψη εμφανίζεται συνήθως υπό την επίδραση υπερμολυσματικών, ειδικών στελεχών μικροβίων.

Είναι δυνατές οι μεταβάσεις από τη μια μορφή σήψης στην άλλη,ιδιαίτερα, με ανεπαρκή αντιβακτηριακή, ορμονική και ανοσολογική θεραπεία. Πιθανή υπερεργική παραλλαγή σε βρέφη με χαμηλό βάρος γέννησηςσπανίως.

Διάγνωση.Στα νεογνά, πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ κλινικών και εργαστηριακών κριτηρίων για συστηματική φλεγμονώδη απόκριση (SIR).

Κλινικά κριτήρια για SVR:

1. Διαταραχή της ομοιοστατικής θερμοκρασίας (υπερθερμία ή υποθερμία).

Δύσπνοια ή ταχύπνοια πάνω από 60 σε 1 λεπτό.

Ταχυκαρδία πάνω από 160 σε 1 λεπτό ή βραδυκαρδία μικρότερη από 100 σε 1 λεπτό.

Απώλεια επικοινωνιακών δεξιοτήτων, ανορεξία, κατάθλιψη ή/και επιληπτικές κρίσεις.

5. Ολιγουρία για 6 ώρες ή περισσότερο στο πλαίσιο επαρκούς θεραπείας με έγχυση (διούρηση μικρότερη από 1 ml/kg/h).

Εργαστηριακά σημεία SVR σε νεογνά:

Ξαφνική έναρξη σοβαρής μεταβολικής γαλακτικής οξέωσης με υποκαπνία (η τελευταία απουσία προσβολής των πνευμόνων).

Λευκοκυττάρωση (ο αριθμός των λευκοκυττάρων στα παιδιά την πρώτη ημέρα της ζωής είναι πάνω από 30.000, σε παιδιά ηλικίας 2-7 ημερών - πάνω από 15.000, σε μεγαλύτερα παιδιά - πάνω από 15.000 σε 1 μl τριχοειδούς αίματος) ή λευκοπενία (η ο αριθμός των λευκοκυττάρων σε 1 μl αίματος είναι μικρότερος από 5.000) με ουδετεροφιλία (ο αριθμός των ουδετερόφιλων σε 1 μl τριχοειδούς αίματος στα παιδιά την πρώτη ημέρα της ζωής είναι πάνω από 20.000, από 2 έως 7 ημέρες ζωής - πάνω από 7.000 , από 8 ημέρες ζωής και άνω - περισσότερες από 6.000) ή ουδετεροπενία (αντίστοιχα, τις παραπάνω ημέρες, ο αριθμός των ουδετερόφιλων - λιγότερο από 5000, 2000 και 1750 σε 1 μl τριχοειδούς αίματος). Τα κριτήρια για την αξιολόγηση των κύριων μετατοπίσεων στο αιμογράφημα παρουσιάζονται στον Πίνακα 3.18.

Αναγεννητική ή αναγεννητική-εκφυλιστική μετατόπιση της φόρμουλας λευκοκυττάρων με αριθμό μαχαιρώματος και νεότερων μορφών άνω των 2000 ανά μl (την πρώτη ημέρα της ζωής - πάνω από 5000 ανά μl).

Τοξική κοκκοποίηση ουδετερόφιλων.

θρομβοπενία.

7. Ξαφνική βράχυνση ή επιμήκυνση του χρόνου ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT) ή χρόνου προθρομβίνης (PTT).

Αυξημένα επίπεδα πρωτεΐνης CR ή άλλων πρωτεϊνών οξείας φάσης.

Αύξηση του ESR πάνω από 10 mm/h.

βακτηριαιμία.

Υπεργλυκαιμία μεγαλύτερη από 6,5 mmol / l.

Κριτήρια διάγνωσης. Η σήψη θα πρέπει να διαγνωστεί σε παιδιά με παράγοντες υψηλού κινδύνου που έχουν 4 κλινικά και 4 εργαστηριακά σημεία SVR. Εάν ένα παιδί έχει μια κλινικά εμφανή εστία μόλυνσης ή βακτηριαιμίας, τότε αρκούν τέσσερα κλινικά και τρία εργαστηριακά σημεία SVR για τη διάγνωση της σήψης.

Το πιο σημαντικό στη διάγνωση της σήψης είναι μια ορθολογική και ενδελεχής βακτηριολογική εξέταση.Ο όγκος της βακτηριολογικής εξέτασης είναι πολύ σημαντικός, συμπεριλαμβανομένων τριών αιμοκαλλιεργειών (η ποσότητα αίματος για καλλιέργεια είναι τουλάχιστον 1 ml), καλλιέργειες ούρων και όλο το υπόστρωμα που πρέπει να ληφθεί από τον ασθενή - το περιεχόμενο αναπνευστικής οδού, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, πύον, κ.λπ. Σε διαφορετικά μαιευτήρια και παθολογικά τμήματα νεογνών, μπορεί να κυριαρχούν διαφορετικά παθογόνα της σήψης, αλλά είναι πιο χαρακτηριστικό ότι η σήψη στις πρώτες ημέρες της ζωής προκαλείται συχνότερα από στρεπτόκοκκους της ομάδας Β, σε μεταγενέστερες περιόδους. - gram-αρνητικά μικρόβια - Escherichia, Klebsiella, ραβδί μπλε-πράσινου πύου. Τα τελευταία χρόνια έχει αυξηθεί και πάλι η συχνότητα απομόνωσης σταφυλόκοκκων, ιδιαίτερα των αρνητικών στην κοαγουλάση, ως αιτιολογικών παραγόντων της νεογνικής σήψης.

Τα πρόωρα βρέφη με υποψία σήψης θα πρέπει να ελέγχονται για ενδομήτριες λοιμώξεις (τουλάχιστον κυτταρομεγαλοϊούς, ερπητικές, μυκοπλασματικές, χλαμυδιακές και τοξοπλασματικές λοιμώξεις).

Θεραπευτική αγωγή- ορθολογική επιλογή αντιβιοτικών, ασηψία και φυσική σίτιση, ειδική παθητική ανοσοθεραπεία. Στο πρώιμη εμφάνισητα σημάδια μιας σοβαρής βακτηριακής λοίμωξης (τις πρώτες τρεις ημέρες της ζωής) ξεκινούν με τη χορήγηση αμπικιλλίνης (δραστική κατά των στρεπτόκοκκων Β, εντερόκοκκων - στρεπτόκοκκων D). Περαιτέρω, το αντιβιοτικό επιλέγεται ανάλογα με το αναγνωρισμένο παθογόνο, αλλά πιο συχνά συνταγογραφούνται "προστατευμένες πενικιλίνες" (αμινοπενικιλλίνες + αναστολείς βήτα-λακταμάσης) σε συνδυασμό με κεφαλοσπορίνες ή αμινογλυκοσίδες γενιάς III-IV. Πολύ σπάνια (σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις) χρησιμοποιούνται καρβοπενέμες, σιπροφλοξασίνη.

Στην υποεργική παραλλαγή με κοκκιοκυττοπενία, η μετάγγιση κοκκιοκυττάρου μάζας, η χρήση κοκκιοκυττάρων αιμοποιητίνης και μερικές φορές μετάγγιση φρέσκου αίματος ενδείκνυται ιδιαίτερα, κάτι που είναι σημαντικό όχι μόνο από την άποψη της διόρθωσης ενός ελαττώματος στον φαγοκυτταρικό σύνδεσμο (τα νεογνά έχουν 4 φορές λιγότερο κοκκιοκυττάρο αποθεματικό από τα παιδιά Νεαρή ηλικία), αλλά και αναπλήρωση των παραγόντων πήξης του αίματος και της αντιθρομβίνης III, δηλαδή η θεραπεία της DIC.

Με την υπερεργική σήψη, οι μέθοδοι εξωσωματικής αποτοξίνωσης είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές, ιδίως η πλασμαφαίρεση, η αιμορρόφηση, που προφανώς μειώνουν το επίπεδο των κυτοκινών, των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων και των προϊόντων πρωτεόλυσης.

Η αποτελεσματικότητα των γλυκοκορτικοειδών είναι άνευ όρων στην επιπλοκή της σήψης από επινεφριδιακή ανεπάρκεια, δηλαδή ως θεραπεία υποκατάστασης. Σχετικά με τη χρήση μεγάλες δόσειςορμόνες που επηρεάζουν πολλές μεταβολικές διεργασίες, μεμβράνες, λεμφοειδή ιστό, τότε προς το παρόν αυτό το θέμα δεν μπορεί να θεωρηθεί επιστημονικά ανεπτυγμένο, μάλλον είναι εμπειρικής φύσης.

Πρόληψη πυωδών-σηπτικών ασθενειών στα νεογνάξεκινά από έγκαιρη ανίχνευσηκαι αποκατάσταση εστιών χρόνιας φλεγμονής (ιδιαίτερα στην ουρογεννητική περιοχή) σε έγκυο, αποτρέποντας την από οξείες λοιμώξεις, από δυναμικές παρατηρήσεις της στην προγεννητική κλινική, δημιουργία συνθηκών για ευνοϊκή πορεία εγκυμοσύνης και έγκαιρη διόρθωση διαταραχών, πρόληψη αποτυχία.

Συμμόρφωση του προσωπικού των μαιευτηρίων και των παθολογικών τμημάτων των νοσοκομείων νεογνών παίδων με τα ανεπτυγμένα πρότυπα για μέτρα κατά της επιδημίας - με Το πιο σημαντικό από αυτά είναι το πλύσιμο των χεριών (!!!)νοσοκόμες και γιατροί με αντισηπτικό σαπούνι κάθε φορά πριν και μετά την επαφή με ένα νεογέννητο μωρό. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε σαπούνι με χλωρεξιδίνη ή betadine. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε βελόνες μιας χρήσης, σύριγγες, θηλές, είδη περιποίησης, γάντια. Ο διαγνωστικός εξοπλισμός, ο εξοπλισμός για την υποστήριξη του νεογέννητου και για την παρακολούθηση της κατάστασής του πρέπει να υποβάλλονται σε προσεκτική επεξεργασία σύμφωνα με τους καθιερωμένους κανόνες. Όλα τα διαλύματα για θεραπεία έγχυσης, οι φιάλες με θρεπτικά συστατικά θα πρέπει να παρασκευάζονται και να αποστειρώνονται κεντρικά και να παραδίδονται στον θάλαμο σε συσκευασίες μιας χρήσης για άμεση χρήση σε ένα συγκεκριμένο παιδί. Στερέωση του μωρού στο στήθος της μητέρας μέσα σε μισή ώρα μετά τη γέννηση- ένα πολύ σημαντικό μέτρο για τη μείωση της συχνότητας των πυωδών-φλεγμονωδών νοσημάτων τόσο στο νεογνό όσο και στον επιλόχειο. Το προσωπικό με SARS, άλλες οξείες μολυσματικές ασθένειες (ιδίως, απλός έρπης στα χείλη) δεν πρέπει να επιτρέπεται να εργάζεται και με ελάχιστα σημάδια ασθένειας, θα πρέπει να φορά μάσκα και να πλένει καλά τα χέρια του. Προσεκτική, τοπική καταγραφή και ανάλυση όλης της πυοφλεγμονώδους νοσηρότηταςνεογέννητα.

Η σήψη των νεογνών, τα αίτια της οποίας είναι οι επιπτώσεις των μικροβίων στον οργανισμό του παιδιού, εκδηλώνεται συχνά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής. Αυτό οφείλεται στην έλλειψη πλήρους λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος. Τα βρέφη που γεννιούνται πρόωρα ή με παθολογία ανοσοανεπάρκειας προσβάλλονται συχνότερα. Λόγω της ανωριμότητας των βλεννογόνων, η μόλυνση εισέρχεται στο σώμα του παιδιού χωρίς εμπόδια.

Η βακτηριακή σήψη ενός νεογνού προκαλείται από παθογόνα ευκαιριακών μικροβίων. Αυτά περιλαμβάνουν Pseudomonas aeruginosa και Escherichia coli. Η ήττα από τα ψίχουλα συμβαίνει όταν το λάθος εργασιακή δραστηριότητα(σε περίπτωση μη συμμόρφωσης με τα πρότυπα υγιεινής), στη διαδικασία γέννησης, εάν η μητέρα είχε αυτή τη μόλυνση, στο σπίτι ή στο δρόμο, εάν το μωρό είχε επαφή με ασθενείς με σήψη.

Μαμά, πρόσεξε! Εάν η μητέρα πάσχει από μια σειρά από χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες, το έμβρυο βρίσκεται σε κίνδυνο. Επίσης, το μωρό μπορεί να μολυνθεί λόγω μεγάλης άνυδρης περιόδου τη στιγμή της γέννησης, καθώς και έλλειψης οξυγόνου. Αυτοί οι παράγοντες αυξάνουν την πιθανότητα βακτηριακών ασθενειών και μολυσματικών ασθενειών.

Επιπλέον, η πιο κοινή αιτία σήψης στα νεογνά, που προκαλεί βλάβες στο σώμα, είναι τα ακόλουθα φαινόμενα:

• (ιδιαίτερα ενδοκρανιακή)?
• παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος λόγω μαιευτικών δραστηριοτήτων.
• φλεβικός καθετηριασμός (λανθασμένη τοποθέτηση καθετήρων για τη χορήγηση φαρμάκων).
• επώαση τραχείας (σύνδεση με μηχανή οξυγόνου).
• μόλυνση στον πλακούντα ή σε άλλο όργανο της εγκύου (έτσι εκδηλώνεται η συγγενής σήψη σε ένα παιδί).

Ανεξάρτητα από τους παράγοντες που επηρεάζουν και τους λόγους για τους οποίους εμφανίστηκε η σήψη των νεογνών, είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί σε ποιο σημείο και πώς εμφανίστηκε η μόλυνση.

Διάγνωση πυώδους-φλεγμονώδους σήψης σε νεογνά και συμπτώματα

Η διάγνωση της σήψης στα νεογνά γίνεται αποκλειστικά σε εξωτερικά ιατρεία με τη συλλογή κατάλληλων εξετάσεων, καθώς και με βάση τα εξωτερικά συμπτώματα των ασθενειών και τη γενική κατάσταση του μωρού. Με την εξέλιξη μιας μολυσματικής νόσου στο σώμα ενός παιδιού έως ένα έτος, αποκαλύπτονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• άρνηση του μαστού και, κατά συνέπεια, έλλειψη όρεξης.
• αλλαγή στο χρώμα του δέρματος (ωχρότητα ή μπλε).
• καθυστερημένη επούλωση του ομφάλιου τραύματος.
• μπορεί να συνοδεύεται από υποτονικό πιπίλισμα στήθους, τακτικό, λιποβαρή (πολύ σπάνια).

Σύμφωνα με τέτοια σημεία, προσδιορίζεται η νεογνική σήψη και η επίκτητη. Στη φωτογραφία μπορείτε να δείτε τα συμπτώματα της φλεγμονής.

Σπουδαίος! Όταν μολυνθεί, συχνά εκδηλώνεται ανεξήγητη ευερεθιστότητα. Η νόσος εξελίσσεται σε οξεία μορφή και είναι παρατεταμένη (να αντιμετωπιστεί για περισσότερο από 6 μήνες). ΣΤΟ ΒΡΕΦΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑυπάρχει σήψη δέρματος, αυτί, ομφαλική σήψη στα παιδιά, σήψη αίματος και εντέρου. Για καθέναν από αυτούς τους τύπους επιλέγεται ατομική θεραπεία.

Οι γιατροί θεωρούν ότι η πρόγνωση μιας τέτοιας διάγνωσης είναι κακή, αλλά με την κατάλληλη θεραπεία δεν είναι απελπιστική. Εάν η θεραπεία της σήψης στα βρέφη ξεκινήσει καθυστερημένα, οι πιθανότητες αποκατάστασης και πλήρους προσαρμογής του παιδιού στο περιβάλλον μειώνονται σημαντικά.

Αιτιολογία σήψης σε νεογνά

Όταν τα παθογόνα επηρεάζουν το σώμα του παιδιού, εμφανίζεται μια φλεγμονώδης αντίδραση (σήψη νεογνών), κατά την οποία απελευθερώνονται κυτοκίνες σε σε μεγάλους αριθμούς. Η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει τα στοιχεία που αποτελούν το αίμα (λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα, πρωτεΐνες). Στο αρνητικό αντίκτυπομπορεί να εμφανιστεί νέκρωση και λευχαιμία στο σώμα. Η πήξη του αίματος είναι εξασθενημένη.

Η περίσσεια σύνθεση κυτοκινών συμβάλλει στην ανάπτυξη παθογόνων κυττάρων στο σώμα του μωρού, ως αποτέλεσμα της οποίας σχηματίζεται σήψη. Σε αυτό το σημείο η κορτιζόλη αυξάνεται σημαντικά, λόγω της οποίας παρατηρείται μείωση της δραστηριότητας του θυρεοειδούς αδένα.

Τα παιδιά μιλάνε! Ταξιδεύουμε με λεωφορείο με την κόρη μου (4 ετών). Ο οδηγός ανακοινώνει στάσεις:
- Επόμενη στάση Γκόρκι.
Η Άλα μόρφασε και έκλεισε τα μάτια της. τη ρωτάω:
-Τι συμβαίνει, τι έγινε;
- Θείο πικρή στάση.

Στο τελευταίο βήμαανάπτυξη μόλυνσης, εμφανίζεται ο σχηματισμός ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων, σχηματίζεται θρομβοκυττάρωση, προκαλώντας διαταραχή της ομοιόστασης, η οποία συχνά οδηγεί σε θάνατο.

Εάν μια έγκυος έχει εμφανείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας, συνοδευόμενες από πολυυδράμνιο, υπάρχει κίνδυνος να αναπτύξει το παιδί νεογνική σήψη.

Παρακολουθήστε ένα βίντεο σχετικά με την ανάπτυξη της σήψης στα νεογνά.

Προσοχή γονείς! Η υψηλή νεογνική θνησιμότητα συνδέεται συχνότερα με την επίδραση αρνητικών παραγόντων που προκαλούν σήψη στα νεογνά, επομένως η νόσος θα πρέπει να διαγνωστεί έγκαιρα.

Θεραπεία της σήψης σε νεογνά: αποτελεσματικές ενέργειες

Είναι επιβεβλημένη η φροντίδα ενός άρρωστου παιδιού, νοσηλεύεται στο παθολογικό τμήμα βρεφών. Οι γιατροί συστήνουν αυτή την περίοδο η μητέρα να είναι δίπλα στο παιδί και να εξασκείται στο θηλασμό.

Στη θεραπεία της νεογνικής σήψης συνιστάται η χρήση αντιβιοτικών, η ταξινόμηση των οποίων επιτρέπει τη διαίρεση των φαρμάκων σε πρωτογενή και δευτερογενή, ανάλογα με τη μορφή της νεογνικής σήψης. Τετρακυκλίνη, Ερυθρομυκίνη, Τετραολένιο χρησιμοποιούνται στην ηλικιακή δόση. Είναι σημαντικό να επιλέγονται σωστά, καθώς πολλά παιδιά έχουν δυσανεξία σε ορισμένα ιατρικά παρασκευάσματα. Παρακολούθηση της κατάστασης της μικροχλωρίδας μωρό, γι 'αυτό, συνταγογραφείται συνοδεία με τη μορφή bifidus και lactobacilli.

Για τα πρόωρα μωρά, μερικές φορές η χρήση ορισμένων αντιβιοτικών θεωρείται αναποτελεσματική, επομένως επιλέγονται περισσότερα. επαρκή θεραπεία. Τα μωρά με παρόμοια διάγνωση ενίονται με φάρμακα ενδομυϊκά, με ασθενές αποτέλεσμα - ενδοφλέβια. Εάν η Τετρακυκλίνη δεν βοηθήσει, εντός δύο ημερών αντικαθίσταται με Imex.

Προσοχή! Μετά την πορεία της θεραπείας με αντιβακτηριακά φάρμακα, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί προληπτικά μέτραγια αποφυγή επιπλοκών ιατρική θεραπεία(παραβιάσεις της μικροχλωρίδας του εντέρου και του στομάχου).Για αυτό, το παιδί συνταγογραφείται Bifiform ή Linex.

Εάν το σώμα έχει σοβαρές μορφές νεογνικής σήψης, συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή ορμόνες. Ως φάρμακα, τα παιδιά συνταγογραφούνται: Reopoliglyukin, Plasma, Hemodez, διάλυμα γλυκόζης 10%. Φυτοθεραπεία, ασκήσεις φυσικοθεραπείας, μασάζ και ομοιοπαθητικά φάρμακα. Η μεταφερόμενη μολυσματική διαδικασία από τα νεογνά είναι ένα μήνυμα για την απαγόρευση του εμβολιασμού για 1 χρόνο.

Επιπλοκές μετά από σήψη σε νεογνά

Κατά κανόνα, οι συνέπειες οποιασδήποτε ασθένειας στα βρέφη, συμπεριλαμβανομένης της σήψης, εμφανίζονται μόνο σε περίπτωση ανεπαρκούς θεραπείας.

1. Στη νεογνική σήψη, το ήπαρ υφίσταται βλάβη από τοξίνες, η οποία συνοδεύεται από σοβαρή μορφή ίκτερου. Με βάση αυτό, εκεί επίμονος έμετοςκαι έλλειψη όρεξης.
2. Αιμορραγίες συμβαίνουν σε εσωτερικά όργαναένα παιδί, το οποίο θεωρείται δυσμενές σημάδι και σπάνια αντιμετωπίζεται, ειδικά εάν διαγνωστούν σοβαρές μορφές νεογνικής σήψης.
3. Το δέρμα γίνεται μπλε στα άκρα των δακτύλων και στο ρινοχειλικό τρίγωνο.
4. Μια τέτοια μόλυνση ενός παιδιού σε νεογέννητη ηλικία μετατρέπεται σε πυώδη μηνιγγίτιδα, η οποία πρέπει επίσης να αντιμετωπιστεί έγκαιρα.
5. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα συμβαίνει λόγω μαζικής δηλητηρίασης του σώματος του βρέφους, που συνοδεύεται από απελευθέρωση αίματος κάτω από το δέρμα και παραβίαση των λειτουργιών του ανοσοποιητικού συστήματος.

Παιδικό χιούμορ! Η γιαγιά στις καρδιές των γελοιοτήτων της εγγονής της:

Αλίμονο είναι δικό μου!
Βίκα (4 ετών):
- Η θλίψη σου, και η ευτυχία της μητέρας!

Για να αποφύγετε αυτές τις επιπλοκές και να προστατεύσετε τη ζωή του μωρού, οι γιατροί συνιστούν την τήρηση προληπτικών μέτρων για την ίδια την ασθένεια και τη φροντίδα του παιδιού. Η πιο κοινή αιτία σήψης στα νεογνά σχετίζεται με μια δυσμενή πορεία εγκυμοσύνης.

Πρόληψη της νεογνικής σήψης

Πρώτα απ 'όλα, τα προληπτικά μέτρα στοχεύουν στην εξάλειψη οξέων μολυσματικών ασθενειών σε γυναίκες που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη. Εάν εντοπιστεί λοίμωξη κατά τη διαδικασία γέννησης ενός εμβρύου, η θεραπεία ξεκινά από το δεύτερο τρίμηνο, με πρωτογενή μόλυνση έως 15 εβδομάδες, συνιστάται στις γυναίκες να τερματίσουν την εγκυμοσύνη.

Οι γιατροί πρέπει να ακολουθήσουν υγειονομικά πρότυπακαι ειδικό καθεστώς υγιεινής κατά τον τοκετό. Για να μην σας βρει η σήψη στο σπίτι, πρέπει:

• πλένετε τακτικά τα χέρια σας με σαπούνι.
• παρακολουθήστε την καθαριότητα του κρεβατιού και των εσωρούχων του νεογέννητου.
• Μην πλένετε τα πράγματα του παιδιού με ενήλικες.
• μην επιτρέπετε την επαφή ενός νεογέννητου παιδιού με άρρωστα παιδιά και συγγενείς (ARI, γρίπη, μολυσματικές εκδηλώσεις).
• Αποθηκεύστε όλα τα παιδικά παιχνίδια χωριστά.
• να απολυμαίνετε τακτικά ντουλάπια και συρτάρια για την αποθήκευση προμηθειών μωρού.
• Κάντε υγρό καθάρισμα στο σπίτι τουλάχιστον 2 φορές την ημέρα.

Η διεξαγωγή προφύλαξης στο σπίτι και σε ιατρικά ιδρύματα μειώνει τον κίνδυνο να προσβληθούν νεογνά από διάφορες λοιμώξεις. Εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις, μπορείτε να επικοινωνήσετε με το ιατρικό φόρουμ και να συζητήσετε το θέμα με έμπειρους γονείς.

Συμπερασματικά, προτείνουμε να μελετήσουμε το υλικό βίντεο για τα αίτια της σήψης στα βρέφη.

Διαδικτυακές δοκιμές

• Δοκιμή για το βαθμό μόλυνσης του σώματος (ερωτήσεις: 14)

  Υπάρχουν πολλοί τρόποι για να μάθετε πόσο μολυσμένο είναι το σώμα σας. Ειδικές αναλύσεις, μελέτες και δοκιμές θα σας βοηθήσουν να εντοπίσετε προσεκτικά και σκόπιμα παραβιάσεις της ενδοοικολογίας του σώματός σας...

Τι είναι η σήψη σε ένα νεογέννητο -

Γενικευμένη μορφή πυώδους-φλεγμονώδους λοίμωξης, η οποία προκαλείται από ευκαιριακή βακτηριακή μικροχλωρίδασε παραβίαση του ανοσοποιητικού συστήματος και την εμφάνιση ανεπαρκούς συστημικής φλεγμονώδους απόκρισης.

Τα κριτήρια για τη διάγνωση είναι ασαφή, επειδή δεν υπάρχουν ακριβείς πληροφορίες για τη συχνότητα της σήψης στα βρέφη. Σύμφωνα με ξένες στατιστικές, η συχνότητα είναι από 0,1 έως 0,8%. Από τους ασθενείς τα περισσότερα παιδιά είναι πρόωρα και νοσηλεύονται σε μονάδες εντατικής θεραπείας. Με μόλυνση του αίματος, η θνησιμότητα είναι από 30 έως 40%.

Ταξινόμηση της νεογνικής σήψης

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτός διαχωρισμός της νεογνικής σήψης σε τύπους. Στο ICD-10, η ασθένεια χαρακτηρίζεται με τον κωδικό P36. Είναι δυνατόν να διαιρεθεί η ασθένεια σε τύπους ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης της μόλυνσης στο αίμα, σύμφωνα με τα συμπτώματα, ανάλογα με τη θέση της πύλης εισόδου της μόλυνσης κ.λπ.

Πρόσφατα, ο υποκαπνισμός έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του ομφάλιου λώρου, υπεριώδη ακτινοβολία, αντισηπτικά. Η σωστή τοποθέτηση των βραχιόνων του Rogovin και του σφιγκτήρα του Kocher είναι σημαντική.

Για την πρόληψη της σήψης στα νεογέννητα παιδιά χρησιμοποιούνται υγιεινά λουτρά με την προσθήκη διαφόρων απολυμαντικών.

Κάποιοι ερευνητές συμβουλεύουν τις πρώτες ώρες της ζωής του μωρού να του κάνουν μπάνιο με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου. Διατίθεται επίσης λουτρό 3% εξαχλωροφαινίου.

Μαχητικός φλυκταινώδη νοσήματαστα νεογέννητα, περιλαμβάνει μια προστατευτική αλοιφή που τοποθετείται στις πτυχές του δέρματος. Περιέχει: Amyli tritici aa 25.0, Zinci oxydati, Worsulfa-soli 0.5 κ.λπ.

Οι γυναίκες κατά τον τοκετό θα πρέπει να διαθέτουν αποστειρωμένα σκουφάκια και κασκόλ που καλύπτουν πλήρως τα μαλλιά. Το προσωπικό πρέπει να φορά αποστειρωμένα «καπάκια».

Για να αποφευχθεί η διασπορά των σταφυλόκοκκων, οι μάσκες πρέπει να φοριούνται και να αλλάζονται κάθε τρεις ώρες. Οι μάσκες πρέπει να καλύπτουν το στόμα και το μπροστινό μέρος της μύτης, μέσω των οποίων οι παθογόνοι σταφυλόκοκκοι μπορούν να εισέλθουν στο σώμα ενός νεογέννητου.

Παιδιά με διαφορετικά σχήματα λοίμωξη από σταφυλόκοκκοπρέπει να χρησιμοποιούνται με γάντια που απολυμαίνονται ή αλλάζονται συχνά.

Προτείνεται επίσης ειδική προφύλαξη με τη μορφή ανοσοποίησης εγκύων γυναικών, η οποία προτάθηκε στις αρχές του 20ου αιώνα από τον V. Ya. Yankelevich. Χρησιμοποίησε ένα σκοτωμένο εμβόλιο στρεπτοσταφυλοκοκκικού για ανοσοποίηση. Περαιτέρω μελέτες έχουν δείξει ότι η σταφυλοκοκκική αντιτοξίνη είναι αποτελεσματική.

Για να αυξηθεί η ανοσία των νεογνών, οι ερευνητές προτείνουν τη χρήση νουκλεϊκού οξέος νατρίου.

Σε περιπτώσεις νοσοκομειακών επιδημιών σε μαιευτήρια, θα πρέπει να δημιουργηθεί επιτροπή στην οποία θα συμμετέχουν βακτηριολόγος, επιδημιολόγος, κλινικοί γιατροί και ιατρός υγείας. Στόχος τους είναι να εντοπίσουν τις πηγές μόλυνσης και τους πραγματικούς μηχανισμούς μετάδοσης, να αναπτύξουν και να αξιολογήσουν συστήματα για προληπτικές και αντιεπιδημικές δράσεις.

Με ποιους γιατρούς πρέπει να επικοινωνήσετε εάν έχετε σήψη σε νεογέννητο:

Λοιμωξιολόγος

Ανοσολόγος

Αιματολόγος

Ανησυχείς για κάτι; Θέλετε να μάθετε πιο λεπτομερείς πληροφορίες για τη σήψη σε ένα νεογέννητο, τα αίτια, τα συμπτώματά της, τις μεθόδους θεραπείας και πρόληψης, την πορεία της νόσου και τη διατροφή μετά από αυτήν; Ή χρειάζεστε επιθεώρηση; Μπορείς κλείστε ραντεβού με γιατρό- κλινική Ευρώεργαστήριοπάντα στην υπηρεσία σας! Οι καλύτεροι γιατροίθα σας εξετάσουν, θα μελετήσουν τα εξωτερικά σημάδια και θα βοηθήσουν στον εντοπισμό της νόσου με βάση τα συμπτώματα, θα σας συμβουλεύσουν και θα σας παράσχουν την απαραίτητη βοήθεια και θα κάνουν τη διάγνωση. μπορείτε επίσης καλέστε έναν γιατρό στο σπίτι. Κλινική Ευρώεργαστήριοανοιχτό για εσάς όλο το εικοσιτετράωρο.

Πώς να επικοινωνήσετε με την κλινική:
Τηλέφωνο της κλινικής μας στο Κίεβο: (+38 044) 206-20-00 (πολυκαναλικό). Η γραμματέας της κλινικής θα επιλέξει μια βολική ημέρα και ώρα για να επισκεφτείτε τον γιατρό. Υποδεικνύονται οι συντεταγμένες και οι κατευθύνσεις μας. Δείτε αναλυτικότερα όλες τις υπηρεσίες της κλινικής σε αυτήν.

(+38 044) 206-20-00

Εάν έχετε πραγματοποιήσει στο παρελθόν οποιαδήποτε έρευνα, φροντίστε να μεταφέρετε τα αποτελέσματά τους σε μια διαβούλευση με έναν γιατρό.Εάν οι μελέτες δεν έχουν ολοκληρωθεί, θα κάνουμε ό,τι χρειάζεται στην κλινική μας ή με τους συναδέλφους μας σε άλλες κλινικές.

Εσείς? Πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί για τη γενική υγεία σας. Οι άνθρωποι δεν δίνουν αρκετή προσοχή συμπτώματα της νόσουκαι μην συνειδητοποιείτε ότι αυτές οι ασθένειες μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Υπάρχουν πολλές ασθένειες που στην αρχή δεν εκδηλώνονται στον οργανισμό μας, αλλά στο τέλος αποδεικνύεται ότι, δυστυχώς, είναι πολύ αργά για να τις αντιμετωπίσουμε. Κάθε ασθένεια έχει τα δικά της συγκεκριμένα συμπτώματα, χαρακτηριστικά εξωτερικές εκδηλώσεις- έτσι λέγεται συμπτώματα της νόσου. Η αναγνώριση των συμπτωμάτων είναι το πρώτο βήμα στη διάγνωση των ασθενειών γενικά. Για να το κάνετε αυτό, χρειάζεται μόνο αρκετές φορές το χρόνο να εξεταστεί από γιατρόόχι μόνο για την πρόληψη τρομερή ασθένειααλλά και για τη διατήρηση ενός υγιούς νου στο σώμα και στο σώμα συνολικά.

Εάν θέλετε να κάνετε μια ερώτηση σε έναν γιατρό, χρησιμοποιήστε την ενότητα διαδικτυακών συμβουλών, ίσως βρείτε απαντήσεις στις ερωτήσεις σας εκεί και διαβάστε συμβουλές αυτοφροντίδας. Εάν ενδιαφέρεστε για κριτικές σχετικά με κλινικές και γιατρούς, προσπαθήστε να βρείτε τις πληροφορίες που χρειάζεστε στην ενότητα. Εγγραφείτε επίσης στην ιατρική πύλη Ευρώεργαστήριονα είστε συνεχώς ενημερωμένοι με τις τελευταίες ειδήσεις και ενημερώσεις πληροφοριών στον ιστότοπο, οι οποίες θα σας αποστέλλονται αυτόματα μέσω ταχυδρομείου.

Άλλες ασθένειες από την ομάδα Παθήσεις του παιδιού (παιδιατρικές):

Bacillus cereus στα παιδιά

Λοίμωξη από αδενοϊό στα παιδιά

Διατροφική δυσπεψία

Αλλεργική διάθεση σε παιδιά

Αλλεργική επιπεφυκίτιδα στα παιδιά

Αλλεργική ρινίτιδα στα παιδιά

Στηθάγχη στα παιδιά

Κολπικό διαφραγματικό ανεύρυσμα

Ανεύρυσμα σε παιδιά

Αναιμία στα παιδιά

Αρρυθμία στα παιδιά

Αρτηριακή υπέρταση στα παιδιά

Ασκαρίαση στα παιδιά

Ασφυξία νεογνών

Ατοπική δερματίτιδα στα παιδιά

Ο αυτισμός στα παιδιά

Λύσσα στα παιδιά

Βλεφαρίτιδα στα παιδιά

Καρδιακοί μπλοκ στα παιδιά

Πλευρική κύστη του λαιμού στα παιδιά

Νόσος Marfan (σύνδρομο)

Νόσος Hirschsprung στα παιδιά

Νόσος Lyme (βορρελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες) σε παιδιά

Η νόσος των Λεγεωνάριων στα παιδιά

Νόσος Meniere στα παιδιά

Η αλλαντίαση στα παιδιά

Βρογχικό άσθμα στα παιδιά

Βρογχοπνευμονική δυσπλασία

Βρουκέλλωση στα παιδιά

Τυφοειδής πυρετός στα παιδιά

Η ανοιξιάτικη καταρροή στα παιδιά

Ανεμοβλογιά στα παιδιά

Ιογενής επιπεφυκίτιδα στα παιδιά

Επιληψία κροταφικού λοβού στα παιδιά

Σπλαχνική λεϊσμανίαση στα παιδιά

HIV λοίμωξη στα παιδιά

Ενδοκρανιακή βλάβη γέννησης

Φλεγμονή των εντέρων σε ένα παιδί

Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες (ΣΝ) στα παιδιά

Αιμορραγική νόσος του νεογνού

Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (HFRS) σε παιδιά

Αιμορραγική αγγειίτιδα στα παιδιά

Αιμορροφιλία στα παιδιά

Haemophilus influenzae σε παιδιά

Γενικευμένες μαθησιακές δυσκολίες στα παιδιά

Γενικευμένη Αγχώδης Διαταραχή στα Παιδιά

Γεωγραφική γλώσσα σε ένα παιδί

Ηπατίτιδα G στα παιδιά

Ηπατίτιδα Α στα παιδιά

Ηπατίτιδα Β στα παιδιά

Ηπατίτιδα D στα παιδιά

Ηπατίτιδα Ε στα παιδιά

Ηπατίτιδα C στα παιδιά

Έρπης στα παιδιά

Έρπης στα νεογνά

Υδροκεφαλικό σύνδρομο στα παιδιά

Υπερκινητικότητα στα παιδιά

Υπερβιταμίνωση στα παιδιά

Υπερδιέγερση στα παιδιά

Υποβιταμίνωση στα παιδιά

Εμβρυϊκή υποξία

Υπόταση στα παιδιά

Υποτροφία σε ένα παιδί

Ιστοκυττάρωση στα παιδιά

Γλαύκωμα στα παιδιά

Κώφωση (κώφωση)

Γονοβλενόρροια στα παιδιά

Γρίπη στα παιδιά

Δακρυαδενίτιδα στα παιδιά

Δακρυοκυστίτιδα στα παιδιά

κατάθλιψη στα παιδιά

Δυσεντερία (σιγκέλλωση) στα παιδιά

Δυσβακτηρίωση στα παιδιά

Δυσμεταβολική νεφροπάθεια στα παιδιά

Διφθερίτιδα στα παιδιά

Καλοήθης λεμφοειδίτιδα στα παιδιά

Σιδηροπενική αναιμία σε ένα παιδί

Κίτρινος πυρετός στα παιδιά

Ινιακή επιληψία στα παιδιά

Καούρα (ΓΟΠΝ) στα παιδιά

Ανοσοανεπάρκεια στα παιδιά

Κηρίο στα παιδιά

Εντερικός εγκολεασμός

Λοιμώδης μονοπυρήνωση στα παιδιά

Έκκλιση του διαφράγματος στα παιδιά

Ισχαιμική νευροπάθεια στα παιδιά

Καμπυλοβακτηρίωση σε παιδιά

Canaliculitis σε παιδιά

Καντιντίαση (τσίχλα) στα παιδιά

Καρωτιδικό-σπηλαιώδες συρίγγιο σε παιδιά

Κερατίτιδα στα παιδιά

Η Κλεμπσιέλλα στα παιδιά

Τύφος που μεταδίδεται από κρότωνες στα παιδιά

Εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες σε παιδιά

Clostridium σε παιδιά

Ράθρωση της αορτής στα παιδιά

Δερματική λεϊσμανίαση σε παιδιά

Κοκκύτης στα παιδιά

Λοίμωξη Coxsackie και ECHO σε παιδιά

Επιπεφυκίτιδα στα παιδιά

Λοίμωξη από κορωνοϊό στα παιδιά

Ιλαρά στα παιδιά

Χέρι κλαμπ

Κρανιοσυνοστέωση

Κνίδωση στα παιδιά

Ερυθρά στα παιδιά

Κρυπτορχία στα παιδιά

Κρούπα σε ένα παιδί

Κρουπώδης πνευμονία στα παιδιά

Κριμαϊκός αιμορραγικός πυρετός (CHF) σε παιδιά

Πυρετός Q στα παιδιά

Λαβυρινθίτιδα στα παιδιά

Ανεπάρκεια λακτάσης στα παιδιά

Λαρυγγίτιδα (οξεία)

Πνευμονική υπέρταση του νεογνού

Λευχαιμία στα παιδιά

Φαρμακευτικές αλλεργίες στα παιδιά

Λεπτοσπείρωση στα παιδιά

Ληθαργική εγκεφαλίτιδα στα παιδιά

Λεμφοκοκκιωμάτωση σε παιδιά

Λέμφωμα στα παιδιά

Λιστερίωση στα παιδιά

Έμπολα στα παιδιά

Μετωπιαία επιληψία σε παιδιά

Δυσαπορρόφηση στα παιδιά

Ελονοσία στα παιδιά

ΑΡΗΣ στα παιδιά

Μαστοειδίτιδα στα παιδιά

Μηνιγγίτιδα στα παιδιά

Μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη στα παιδιά

Μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα στα παιδιά

Μεταβολικό σύνδρομο σε παιδιά και εφήβους

Μυασθένεια gravis στα παιδιά

Ημικρανία στα παιδιά

Μυκοπλάσμωση σε παιδιά

Δυστροφία του μυοκαρδίου στα παιδιά

Μυοκαρδίτιδα στα παιδιά

Μυοκλονική επιληψία στην πρώιμη παιδική ηλικία

στένωση μιτροειδούς

Ουρολιθίαση (ICD) σε παιδιά

Κυστική ίνωση στα παιδιά

Εξωτερική ωτίτιδα στα παιδιά

Διαταραχές λόγου στα παιδιά

νευρώσεις στα παιδιά

ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας

Ατελής περιστροφή του εντέρου

Νευροαισθητήρια απώλεια ακοής στα παιδιά

Νευροϊνωμάτωση στα παιδιά

Ο άποιος διαβήτης στα παιδιά

Νεφρωσικό σύνδρομο στα παιδιά

Αιμορραγίες μύτης στα παιδιά

Ιδεοψυχαναγκαστική Διαταραχή στα Παιδιά

Αποφρακτική βρογχίτιδα στα παιδιά

Παχυσαρκία στα παιδιά

Αιμορραγικός πυρετός Omsk (OHF) σε παιδιά

Οπιθωρχίαση στα παιδιά

Ο έρπητας ζωστήρας στα παιδιά

Όγκοι εγκεφάλου στα παιδιά

Όγκοι του νωτιαίου μυελού και της σπονδυλικής στήλης στα παιδιά

όγκος στο αυτί

Ορνίθωση στα παιδιά

Ευλογιά ρικετσίωση σε παιδιά

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά

Pinworms στα παιδιά

Οξεία ιγμορίτιδα

Οξεία ερπητική στοματίτιδα στα παιδιά

Οξεία παγκρεατίτιδα στα παιδιά

Οξεία πυελονεφρίτιδα στα παιδιά

Οίδημα Quincke στα παιδιά

Μέση ωτίτιδα στα παιδιά (χρόνια)

Οτομυκητίαση στα παιδιά

Ωτοσκλήρωση στα παιδιά

Εστιακή πνευμονία στα παιδιά

ΣΥΝΩΝΥΜΑ

Νεογνική σήψη, βακτηριακή σηψαιμία νεογνού, συγγενής σηψαιμία, γενικευμένη λοίμωξη βακτηριακής αιτιολογίας.

ΟΡΙΣΜΟΣ

Η σήψη είναι μια γενικευμένη ακυκλική πυώδης-φλεγμονώδης λοίμωξη που προκαλείται από ευκαιριακή βακτηριακή μικροχλωρίδα, η ανάπτυξη της οποίας βασίζεται στη δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού, κυρίως φαγοκυτταρικού συστήματος του σώματος με την ανάπτυξη ανεπαρκούς συστημικής φλεγμονώδους απόκρισης.

Τα τελευταία χρόνια παρατηρείται αύξηση χρόνια παθολογίακαι επιδείνωση της υγείας των γυναικών αναπαραγωγική ηλικία. Νέες μέθοδοι διαχείρισης εγκύων γυναικών υψηλού κινδύνου με προγεννητική ορμονική θεραπεία και θεραπεία ανοσοαντικατάστασης έχουν αναπτυχθεί και εισαχθεί. Το ποσοστό γεννήσεων παιδιών με εξαιρετικά χαμηλό σωματικό βάρος αυξάνεται. Ταυτόχρονα, οι μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας βελτιώνονται με τη χρήση νέων ισχυρών αντιβιοτικών ευρέος φάσματος. Όλα αυτά οδηγούν σε αλλαγή της κλινικής εικόνας της σήψης, ιδιαίτερα στα πολύ πρόωρα νεογνά, και σε επανεξέταση της έννοιας της «νεογνικής σήψης» από τη σκοπιά της πρακτικής νεογνολογίας. Για τον εξορθολογισμό της διατύπωσης αυτής της διάγνωσης στην κλινική πράξη, η ομάδα εργασίας των ειδικών της Ρωσικής Ένωσης Ειδικών Περιγεννητικής Ιατρικής ως αποτέλεσμα μιας πολυκεντρικής ανάλυσης ιστορικών περιστατικών νεογνών για το 2000-2003. πρότεινε τον ακόλουθο ορισμό της νεογνικής σήψης: η νεογνική σήψη είναι μια γενικευμένη μολυσματική ασθένεια με ακυκλική πορεία που προκαλείται από ευκαιριακή βακτηριακή μικροχλωρίδα, η οποία βασίζεται στη δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος με την ανάπτυξη εστίας (εστίες) πυώδους φλεγμονής ή βακτηριαιμίας. μια συστηματική φλεγμονώδης αντίδραση και πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων σε παιδιά τον πρώτο μήνα της ζωής.

ΚΩΔΙΚΟΣ ICD-R36 Βακτηριακή σηψαιμία νεογνού, συγγενής σηψαιμία.

P36.0 Νεογνική σήψη λόγω στρεπτόκοκκου ομάδας Β.

P36.1 Νεογνική σήψη λόγω άλλων και μη καθορισμένων στρεπτόκοκκων.

P36.2 Νεογνική σήψη λόγω Staphylococcus aureus.

P36.3 Νεογνική σήψη λόγω άλλων και μη καθορισμένων σταφυλόκοκκων.

P36.4 Νεογνική σήψη λόγω Escherichia coli.

P36.5 Νεογνική σήψη λόγω αναερόβιων μικροοργανισμών.

P36.8 Νεογνική σήψη λόγω άλλων βακτηριακών παραγόντων.

P36.9 Βακτηριακή σήψη νεογνού, μη καθορισμένη

Παραδείγματα διατύπωσης της διάγνωσης: πρώιμη σήψη του νεογνού λόγω στρεπτόκοκκων της ομάδας Β, σηψαιμία, σηπτικό σοκ ή ομφαλική σήψη λόγω σταφυλόκοκκου, σηψαιμία, πυώδης μηνιγγίτιδα.

Παραδείγματα διατύπωσης της διάγνωσης: «πρώιμη νεογνική σήψη που προκαλείται από στρεπτόκοκκους ομάδας Β, σηψαιμία, σηπτικό σοκ» ή «ομφαλική σήψη σταφυλοκοκκικής αιτιολογίας, σηψαιμία (πυώδης μηνιγγίτιδα, αμφοτερόπλευρη μικροεστιακή πνευμονία, βαθμού 2 NEC), οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια βαθμού 3, κυκλοφορική ανεπάρκεια 2Β, ολιγουρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια, DIC.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Στην εγχώρια βιβλιογραφία, δεν υπάρχουν αξιόπιστα στοιχεία για τη συχνότητα της σήψης στα νεογνά, η οποία οφείλεται στην έλλειψη γενικά αποδεκτών κριτηρίων για τη διάγνωση. Σύμφωνα με ξένους συγγραφείς, η σήψη στα νεογνά εμφανίζεται στο 0,1-0,8% των περιπτώσεων. Ιδιαίτερο πρόβλημα παρουσιάζουν τα παιδιά στη ΜΕΘ και τα πρόωρα βρέφη, μεταξύ των οποίων η σήψη εμφανίζεται κατά μέσο όρο στο 14% των περιπτώσεων (από 8,6% μεταξύ των τελειόμηνων στη ΜΕΘ έως 25% μεταξύ των πρόωρων με ηλικία κύησης 28-31 εβδομάδων ).

Στη δομή της νεογνικής θνησιμότητας στη Ρωσική Ομοσπονδία, η σήψη ως αιτία θανάτου κατατάσσεται IV-V για αρκετές δεκαετίες. Τα ποσοστά θνησιμότητας από σήψη είναι επίσης αρκετά σταθερά στο 30-40%.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Επί του παρόντος δεν υπάρχει ενιαία ταξινόμηση της σήψης στο νεογνό στη χώρα μας.

Υπάρχουν η πρώιμη σήψη, στην οποία τα κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται τις πρώτες τρεις ημέρες της ζωής του παιδιού και η όψιμη νεογνική σήψη - σήψη, η οποία εκδηλώνεται κλινικά αργότερα από την 4η ημέρα της ζωής του.

Για την πρώιμη σήψη, η ενδομήτρια, κυρίως προγεννητική, λοίμωξη είναι χαρακτηριστική, ανιούσα ή αιματογενής. Λιγότερο συχνά, η μόλυνση εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του τοκετού ή στην πρώιμη μεταγεννητική περίοδο. Συνήθως δεν υπάρχει εμφανής πρωτογενής εστία μόλυνσης σε ένα παιδί. Η πηγή μόλυνσης είναι τις περισσότερες φορές η μικροχλωρίδα του καναλιού γέννησης της μητέρας. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πρώιμης νεογνικής σήψης περιλαμβάνουν την προωρότητα, τον ενδομήτριο υποσιτισμό και την ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης, την πρόωρη ρήξη των αμνιακών μεμβρανών, τη διάρκεια της άνυδρης περιόδου άνω των 12 ωρών, τον πυρετό και την παρουσία εστιών μόλυνσης στη μητέρα κατά τη διάρκεια τον τοκετό και στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, χοριοαμνιονίτιδα, περίπλοκη πορεία περιγεννητική περίοδο (περιγεννητική υποξία, τραύμα γέννησης). Η ασθένεια συνήθως εξελίσσεται με τη μορφή σηψαιμίας, η οποία νοείται ως η παρουσία μικροβίων ή των τοξινών τους στην κυκλοφορία του αίματος. Χαρακτηριστική είναι η έντονη ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων, συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης και πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων απουσία μεταστατικών πυωδών εστιών.

Με την όψιμη σήψη, η μόλυνση του νεογνού εμφανίζεται, κατά κανόνα, μεταγεννητικά. Η κύρια εστία μόλυνσης είναι συνήθως παρούσα. Πιο συχνά καταγράφεται σηψαιμία, δηλ. Η σηψαιμία προχωρά με το σχηματισμό μιας ή περισσότερων σηπτικοπαιμικών, μεταστατικών πυοφλεγμονωδών εστιών. Χαρακτηριστική εκδήλωση της σηψαιμίας και το κριτήριο της είναι η ομοιομορφία του παθογόνου που απομονώνεται από τις εστίες της φλεγμονής και από το αίμα του ασθενούς. Η πηγή μόλυνσης μπορεί να είναι τόσο η μικροχλωρίδα της μητέρας όσο και η μικροχλωρίδα του περιβάλλοντος. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη όψιμης νεογνικής σήψης: προωρότητα, υποσιτισμός, παραβίαση των φυσικών προστατευτικών φραγμών του δέρματος και των βλεννογόνων κατά την ανάνηψη, διασωλήνωση τραχείας, φλεβικός καθετηριασμός, δυσμενής επιδημιολογική κατάσταση. Η ασθένεια μπορεί να χαρακτηριστεί τόσο από υπερεργική, κεραυνοβόλο πορεία, όσο και από βραδέως προοδευτική ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων, υποαντιδραστικό χαρακτήρα.

Η σήψη ταξινομείται επίσης σύμφωνα με την αιτιολογική αρχή και την πύλη εισόδου της μόλυνσης. Η αιτιολογία της νόσου προσδιορίζεται από τα αποτελέσματα μιας μικροβιολογικής μελέτης αίματος, ΕΝΥ, αναρρόφησης από την τραχεία, ούρων, περιεχομένων πυοφλεγμονωδών εστιών σε άρρωστο παιδί. Σε περίπτωση αρνητικών αποτελεσμάτων των αιμοκαλλιεργειών, το φάσμα των πιο πιθανών παθογόνων θα πρέπει να προβλεφθεί με βάση το ιστορικό, τη δυναμική της κλινικής κατάστασης του ασθενούς στο πλαίσιο της προηγούμενης θεραπείας αντιβιοτικών, την επιδημιολογική κατάσταση στο τμήμα, τη γνώση που είναι σημαντικό για την ορθολογική επιλογή της αντιβιοτικής θεραπείας.

Στη σήψη, είναι σκόπιμο να υποδεικνύεται η αιτιολογία και ο εντοπισμός της πύλης εισόδου της λοίμωξης στην κλινική διάγνωση, καθώς αυτό το χαρακτηριστικό της νόσου έχει κάποια επιδημιολογική σημασία και είναι σημαντικό για την ανάπτυξη αντιεπιδημικών και προληπτικών μέτρων. Υπάρχουν ομφαλική, δερματική, ωτογόνος, ουρογενής, καθετηριαστική, πνευμονική, κοιλιακή και άλλοι λιγότερο συχνοί τύποι όψιμης νεογνικής σήψης.

Τα σύνδρομα ανεπάρκειας οργάνων καθορίζουν τη βαρύτητα και συχνά την έκβαση της νόσου, απαιτούν ένα συγκεκριμένο θεραπευτικό πρόγραμμα και επομένως είναι σκόπιμο να τα ξεχωρίσουμε στην κλινική διάγνωση. Μεταξύ αυτών, λόγω της σοβαρότητας της πρόβλεψης ιδιαίτερη προσοχήαξίζει το σύμπλεγμα συμπτωμάτων του σηπτικού σοκ (μολυσματικό-τοξικό σοκ).

Ως σηπτικό σοκ νοείται η ανάπτυξη σε συνθήκες σήψης ενός προοδευτικού αρτηριακή υπόταση, δεν σχετίζεται με υποογκαιμία, δεν εξαλείφεται με την εισαγωγή συμπαθομιμητικών.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Το φάσμα των πιο πιθανών παθογόνων ορίζεται από τον χρόνο μόλυνσης του εμβρύου ή του παιδιού (προγεννητικός, ενδογεννητικός ή μεταγεννητικός) και τον εντοπισμό της πύλης εισόδου. Το E. coli και λιγότερο συχνά άλλοι εκπρόσωποι της εντερικής gram-αρνητικής μικροχλωρίδας μπορεί να προκαλέσουν ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις η κλινική εκδήλωση της νόσου σημειώνεται στις πρώτες 48-72 ώρες της ζωής του παιδιού.

Οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Β παίζουν ρόλο στην όψιμη νεογνική σήψη, αλλά σημαντικά περισσότεροπεριπτώσεις της νόσου αντιπροσωπεύουν E. coli, St. aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp. και Enterobacter spp.

Κατά την τελευταία δεκαετία, η επίπτωση των gram-θετικών και gram-αρνητικών ευκαιριακών παθογόνους μικροοργανισμούςστη γενική αιτιολογική δομή της νεογνικής σήψης έχει γίνει περίπου η ίδια. Ο ρόλος τέτοιων μικροοργανισμών όπως Pseudomonas spp., Klebsiella spp. έχει αυξηθεί στη δομή των gram-αρνητικών αιτιολογικών παραγόντων της σήψης. και Enterobacter spp. Κατά κανόνα, αυτά τα βακτήρια δρουν ως ο αιτιολογικός παράγοντας της σήψης σε ασθενείς ΜΕΘ σε μηχανικό αερισμό και PR, σε χειρουργικούς ασθενείς.

Η αιτιολογική δομή μιας μεταγεννητικά αναπτυγμένης νόσου επηρεάζεται σημαντικά από τον εντοπισμό της πρωτογενούς σηπτικής εστίας: στην αιτιολογία της ομφαλικής σήψης, οι σταφυλόκοκκοι και, σε μικρότερο βαθμό, η Escherichia coli, παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο και στην αιτιολογία της σηψαιμίας του δέρματος , σταφυλόκοκκοι και στ-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι της ομάδας Α. Μπορεί κανείς να παρατηρήσει μια ορισμένη εκλεκτικότητα του φάσματος των παθογόνων και της νοσοκομειακής σήψης ανάλογα με την πύλη εισόδου της μόλυνσης: στη σήψη καθετηριασμού, οι ανθεκτικοί στη μεθικιλλίνη σταφυλόκοκκοι ή η μικτή μικροχλωρίδα παίζουν κυρίαρχο ρόλο, λόγω στη συσχέτιση σταφυλόκοκκων ή gram-αρνητικής μικροχλωρίδας με μύκητες του γένους Candida. με σηψαιμία κοιλιακών νοσοκομείων, παθογόνα όπως το εντεροβακτηρίδιο, τα αναερόβια είναι σχετικά.

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Το σημείο εκκίνησης στην παθογένεση της σήψης είναι η κύρια πυώδης εστία, η οποία, λόγω της αρχικής αποτυχίας της αντιμολυσματικής προστασίας και της μαζικής μικροβιακής μόλυνσης, οδηγεί στη διείσδυση μικροοργανισμών σε συστημική κυκλοφορίαασθενή και την ανάπτυξη βακτηριαιμίας.

Η βακτηριαιμία και η σχετιζόμενη αντιγοναιμία και τοξαιμία είναι παράγοντες που πυροδοτούν μια σειρά καταρράκτη αμυντικές αντιδράσειςοργανισμός. Η απορρόφηση (φαγοκυττάρωση) των βακτηρίων και των προϊόντων αποσύνθεσής τους από ενεργοποιημένα κύτταρα μονοκυττάρου-μακροφάγου, οι διαδικασίες αναγνώρισης και παρουσίασης αντιγόνου από μακροφάγα στα λεμφοκύτταρα συνοδεύονται από υπερβολική απελευθέρωση προφλεγμονωδών κυτοκινών στη συστηματική κυκλοφορία, μεταξύ των οποίων IL-1, παράγοντας νέκρωσης όγκου-a, IL-8, ιντερφερόνη-y, παράγοντας διέγερσης αποικιών κοκκιοκυττάρων-μακροφάγων. Σε αλληλεπίδραση με συγκεκριμένους υποδοχείς για κυτοκίνες στις μεμβράνες διαφόρων κυττάρων του σώματος, οι υψηλές συγκεντρώσεις προφλεγμονωδών κυτοκινών οδηγούν στην ανάπτυξη ενός συμπλέγματος συμπτωμάτων συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης. Συγκεκριμένα, συμβάλλουν στην ενεργοποίηση του θερμορρυθμιστικού κέντρου και στην εμφάνιση πυρετού, αλλάζουν τη λειτουργία πρωτεϊνοσύνθεσης του ήπατος, αναστέλλουν τη σύνθεση της λευκωματίνης και προκαλούν την παραγωγή πρωτεϊνών φλεγμονής οξείας φάσης (C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, απτοσφαιρίνη, οροσωμικοειδές) από ηπατοκύτταρα, ενισχύουν τον καταβολικό προσανατολισμό του μεταβολισμού και την ανάπτυξη καχεξίας. Οι υψηλές συγκεντρώσεις χημειοκινών, μεταξύ των οποίων η κύρια είναι η IL-8, συμβάλλουν στην αύξηση της αιμοποίησης του μυελού των οστών, της κοκκιοκυττάρωσης, στην απελευθέρωση νεαρών μορφών ουδετερόφιλων από το μυελό των οστών στο αίμα και στην αύξηση της κατευθυνόμενης κίνησης των ουδετερόφιλων στο επίκεντρο της μόλυνσης (χημειοτάξη). Τα ουδετερόφιλα είναι σε θέση να αλλάξουν γρήγορα τον μεταβολισμό τους ως απόκριση σε οποιαδήποτε διεγερτική δράση, μέχρι την ανάπτυξη μιας «αναπνευστικής έκρηξης» στη διαδικασία της φαγοκυττάρωσης και τη δημιουργία τοξικών ριζών οξυγόνου, καθώς και εκκριτική αποκοκκίωση, κατά την οποία ένζυμα με βακτηριοκτόνο δράση απελευθερώνονται. Προχωρώντας στις εστίες μόλυνσης, τα ουδετερόφιλα έρχονται σε επαφή με μόρια προσκόλλησης στην επιφάνεια των αγγειακών ενδοθηλιακών κυττάρων, των ινοβλαστών, των κυττάρων άλλων ιστών και οργάνων. Ως αποτέλεσμα της προσκόλλησης, η ευαισθησία των υποδοχέων ουδετερόφιλων στις κυτοκίνες και σε άλλους μεσολαβητές αλλάζει, γεγονός που επιτρέπει στα κοκκιοκύτταρα να ανταποκρίνονται επαρκώς στις αλλαγές στους ιστούς.

Η περιεκτικότητα σε ουδετερόφιλα κοκκία επάγει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, την απελευθέρωση ισταμίνης, σεροτονίνης, πρωτεασών, παραγώγων αραχιδονικό οξύ, παράγοντες που ενεργοποιούν την πήξη του αίματος, το σύστημα συμπληρώματος, το σύστημα κινίνης-καλεκρεΐνης κ.λπ.

Έτσι, μια συστημική φλεγμονώδης αντίδραση είναι μια γενική βιολογική μη ειδική αντίδραση του ανθρώπινου σώματος ως απόκριση στη δράση ενός επιβλαβούς ενδογενούς ή εξωγενούς παράγοντα. Στη σήψη, μια συστηματική φλεγμονώδης αντίδραση αναπτύσσεται παρουσία μιας πρωτογενούς πυώδους-φλεγμονώδους εστίας. Η ανάπτυξη συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης συμβάλλει στην επαγόμενη απόπτωση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, στην κυτταρική νέκρωση, η οποία καθορίζει την καταστροφική της επίδραση στον οργανισμό. Η κυριαρχία των καταστροφικών επιδράσεων των λιθοκινών και άλλων μεσολαβητών της φλεγμονής οδηγεί σε μειωμένη διαπερατότητα και λειτουργία του τριχοειδούς ενδοθηλίου, μειωμένη μικροκυκλοφορία και πυροδότηση DIC.

Μια υπερβολικά εκφρασμένη συστηματική φλεγμονώδης απόκριση αποτελεί τη βάση της υπερβολικής ενεργοποίησης του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων, το οποίο κανονικά παρέχει μια επαρκή απόκριση του σώματος στο στρες. Η υπερβολική ενεργοποίηση του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων σε σηπτικό σοκ και κεραυνοβόλο σήψη συμβάλλει στην εμφάνιση ανεπαρκούς ανταπόκρισης στην απελευθέρωση της ACTH (ένα είδος λανθάνουσας επινεφριδιακής ανεπάρκειας). Μαζί με αυτό, σημειώνεται μείωση της λειτουργικής δραστηριότητας του θυρεοειδούς αδένα. Με μια κεραυνοβόλο πορεία, σηπτικό σοκ, παρατηρείται μείωση του επιπέδου της αυξητικής ορμόνης σε έναν αριθμό ασθενών.

Μια άλλη εκδήλωση ανεπαρκούς συστημικής φλεγμονώδους απόκρισης μπορεί να είναι η ανεξέλεγκτη ενεργοποίηση του συστήματος πήξης του αίματος, η οποία, υπό συνθήκες αυξανόμενης καταστολής της ινωδόλυσης, οδηγεί αναπόφευκτα στην ανάπτυξη θρομβοπενίας και καταναλωτικής πήξης (DIC).

Η συστηματική φλεγμονώδης απόκριση είναι η βάση για τη δυσλειτουργία όλων των οργάνων και συστημάτων. Οδηγεί στο σχηματισμό ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων, η οποία εκδηλώνεται με σοβαρές διαταραχές ομοιόστασης που αυξάνουν τον κίνδυνο θανάτου.

Επί του παρόντος, δίνεται περισσότερη προσοχή στην ιδέα ότι υπάρχει αυξημένη είσοδος στην κυκλοφορία του αίματος ενδοτοξίνης ή συμπλόκου λιποπολυσακχαριτών ενδοτοξίνης αρνητικών κατά Gram βακτηρίων που αποικίζουν τα ανώτερα τμήματα του λεπτού εντέρου σε συνθήκες μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος. Η ενδοτοξίνη αυξάνει την ένταση της συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης, οδηγώντας στην ανάπτυξη αρτηριακής υπότασης που δεν είναι ευαίσθητη στη θεραπεία.

Η συνεχής είσοδος στην κυκλοφορία του αίματος των βακτηρίων και του αντιγόνου τους οδηγεί σε αποδιοργάνωση της συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης. Η αντιγονική υπερφόρτωση προκαλεί σοβαρή απώλεια αμυντικούς μηχανισμούς, ανοσοκαταστολή, η οποία σε συνθήκες βακτηριαιμίας και διαταραχών μικροκυκλοφορίας συμβάλλει στο σχηματισμό δευτερογενών, μεταστατικών πυωδών εστιών που υποστηρίζουν συστηματική φλεγμονώδη απόκριση, βακτηριαιμία, τοξαιμία και αντιγοναιμία.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Η κλινική εικόνα της σήψης, ανεξάρτητα από τη μορφή της (σηψαιμία ή σηψαιμία), χαρακτηρίζεται από τη σοβαρότητα της γενικής κατάστασης του νεογνού. Εκδηλώνεται με σοβαρές παραβιάσεις της θερμορύθμισης (σε τελειόμηνα, μορφολειτουργικά ώριμα νεογνά, παρατηρείται συχνότερα πυρετός· σε πρόωρα, λιποβαρή παιδιά και παιδιά με επιδεινωμένο προνοσηρικό υπόβαθρο, είναι πιο πιθανή προοδευτική υποθερμία), παραβίαση της λειτουργικής κατάστασης του κεντρικού νευρικού συστήματος (προοδευτική κατάθλιψη ή ταχέως εξαντλημένο άγχος, ανατροπή). Χαρακτηρίζεται από μια βρώμικη-χλωμή ή βρώμικη-γκρι απόχρωση του δέρματος, συχνά με αιμορραγίες, περιοχές σκληρού χιτώνα, έντονο μαρμάρωμα του δέρματος, μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθεί ακροκυάνωση. Στην πρώιμη νεογνική περίοδο, μπορεί να υπάρχει ταχέως αυξανόμενος ίκτερος. Συχνά σημειώστε την ανάπτυξη ενός γενικού οιδηματώδους συνδρόμου. Χαρακτηριστική είναι η τάση για αυτόματη αιμορραγία.

Τα χαρακτηριστικά του προσώπου είναι συχνά μυτερά. Τυπική ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας απουσία φλεγμονωδών αλλαγών στην ακτινογραφία, δυσλειτουργία της καρδιάς από τον τύπο της τοξικής καρδιοπάθειας, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Χαρακτηρίζεται από αύξηση του μεγέθους της σπλήνας και του ήπατος, φούσκωμα, έντονο φλεβικό δίκτυο στην κοιλιά, τάση για παλινδρόμηση, έμετος και ανορεξία, δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα, έως την ανάπτυξη εντερικής πάρεσης, έλλειψη αύξησης βάρους .

Όλα αυτά τα σύνδρομα και τα συμπτώματα αντανακλούν διάφορους βαθμούςη σοβαρότητα της ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων σε ένα νεογνό (Πίνακας 39-1).

Πίνακας 39-1. Κλινικά και εργαστηριακά κριτήρια για την ανεπάρκεια οργάνων στη νεογνική σήψη

Παραβιάσεις των λειτουργιών των συστημάτων οργάνων	Κλινικός	Εργαστήριο
Αναπνευστική ανεπάρκεια	Ταχύπνοια ή βραδύπνοια	Pa02
	Περιστοματική κυάνωση, γενική Ακουστική εξασθένηση της αναπνοής, πιθανή ερεθισμός	Sp02
	Ανάγκη για αναπνευστήρα ή PEEP	Αναπνευστική ή μικτή οξέωση
Καρδιαγγειακή ανεπάρκεια	Ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία Επέκταση της καρδιάς	Αλλαγή στην κεντρική φλεβική πίεση, πίεση σφήνας πνευμονική αρτηρία
	Διαταραχές ρυθμού	Μείωση κλάσματος εξώθησης
	Αρτηριακή υπόταση	Μειωμένη καρδιακή παροχή
	Διόγκωση ήπατος, οίδημα Ανάγκη αιμοδυναμικής υποστήριξης	Μεταβολικές αλλαγές στο ΗΚΓ
νεφρική ανεπάρκεια	ΟλιγουρίαΑνουρίαΟίδημα	Αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης και/ή ουρίας στο αίμα Μειωμένη διούρηση Μειωμένη GFR και σωληναριακή επαναρρόφηση νερού και νατρίου, υπερκαλιαιμία Πρωτεϊνουρία

Ηπατική ανεπάρκεια	Διόγκωση ήπατος ίκτερος	Αυξημένα επίπεδα ACT, ALT Παραβίαση της συνθετικής λειτουργίας του ήπατος Παραβίαση σύζευξης χολερυθρίνης ή σύνδρομο χολόστασης Παράταση PT Παράταση APTT
Ανεπάρκεια του συστήματος αιμόστασης	Τάση για αυτόματη αιμορραγία, αιμορραγία από τα σημεία της ένεσης, θρόμβωση	Αυξημένη PT ή APTT Παρατεταμένος χρόνος θρομβίνης, αυξημένη περιεκτικότητα σε διαλυτά σύμπλοκα μονομερών ινώδους-ινωδογόνου, προϊόντα αποικοδόμησης ινώδους, παράταση του ACT, θετική δοκιμασία αιθανόλης Καταστολή ινωδόλυσης Μειωμένο επίπεδο πρωτεΐνης στρομβοπενίαΑναιμία
Βλάβη του πεπτικού συστήματος	Παλινδρόμηση, έμετος Στασιμότητα στομάχου, αδυναμία αφομοίωσης EP Διάρροια Εντερική πάρεση Γαστρεντερική αιμορραγία Παθολογικές ακαθαρσίες στα κόπρανα (βλέννα, χόρτα, αίμα) Ισχαιμία ή έμφραγμα του λεπτού εντέρου	Ακτινογραφικές ενδείξεις εντερικής πάρεσης ή NEC Δυσβακτηρίωση

Παραβιάσεις των λειτουργιών του νευρικού συστήματος	Σύνδρομο αναστολής της άνευ όρων αντανακλαστικής δραστηριότητας Σύνδρομο αυξημένης νευρο-αντανακλαστικής διεγερσιμότητας Νεογνικοί σπασμοί Κώμα	Υπερηχογραφικά σημεία ισχαιμικής βλάβης του ΚΝΣ Σημάδια εγκεφαλικού οιδήματος στο NSH Σημάδια υπερτασικού-υδροκεφαλικού συνδρόμου στο NSHS-σημεία IVH Παραβιάσεις της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφαλικού φλοιού Μικρή αύξηση των επιπέδων πρωτεΐνης με φυσιολογική ή αυξημένη κυττάρωση του ΕΝΥ
Ανεπάρκεια ενδοκρινών αδένων	Απώλεια βάρους Σημάδια επινεφριδιακής ανεπάρκειας Οιδηματώδες σύνδρομο Παροδικό σύνδρομο ανεπάρκειας θυρεοειδικών ορμονών	Υπογλυκαιμία (αρχικά υπεργλυκαιμία) Παροδική μείωση των επιπέδων κορτιζόλης (στην αρχική φάση του σοκ, μπορεί να υπάρχει υπερκορτιζολαιμία) Μειωμένα επίπεδα Τ3, Τ4, ειδικά κατά τη διάρκεια σοκ Φυσιολογικό ή αυξημένο Επίπεδο TSH, σε σοκ - μείωση του επιπέδου της TSH · μείωση του επιπέδου της αυξητικής ορμόνης, ειδικά στο σοκ

Πρωτοπαθής σηπτική εστία

Μετά την εφαρμογή στο νοσοκομειακή πρακτικήσύγχρονες μέθοδοι πρωτογενούς θεραπείας του ομφάλιου λώρου και φροντίδας ομφαλική πληγήπαρατηρήθηκε μείωση της επίπτωσης της ομφαλίτιδας και της ομφαλικής σήψης, η οποία εμφανίζεται πλέον σε λιγότερο από το ένα τέταρτο των περιπτώσεων. Σε αυτό το πλαίσιο, η συχνότητα της πνευμονικής (έως 20-25%) και της εντερικής σήψης (τουλάχιστον 20%) αυξήθηκε σημαντικά. Άλλοι εντοπισμοί της πρωτογενούς εστίας είναι πολύ λιγότερο συχνοί και δεν ξεπερνούν το 2-6%. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πύλη εισόδου της μόλυνσης δεν μπορεί να καθοριστεί. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για παιδιά με χαμηλή ηλικία κύησης.

Σηψαιμία

Η σηψαιμία εκδηλώνεται κλινικά με την παρουσία των προαναφερθέντων συμπλεγμάτων τοξίκωσης, συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης και ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων, που συνοδεύουν την ανάπτυξη της πρωτοπαθούς πυοφλεγμονώδους εστίας.

σηψαιμία

Η σηψαιμία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μίας ή περισσότερων σηπτικοπυαιμικών εστιών, οι οποίες καθορίζουν τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας και την πορεία της νόσου. Μεταξύ των μεταστατικών εστιών της σήψης στα νεογνά, η πυώδης μηνιγγίτιδα κατέχει την πρώτη θέση σε συχνότητα, συχνά αναπτύσσεται πνευμονία, εντεροκολίτιδα και οστεομυελίτιδα. Άλλοι εντοπισμοί πυιμικών εστιών: αποστήματα του ήπατος και των νεφρών, σηπτική αρθρίτιδα, μεσοθωρακίτιδα, καρδίτιδα, πανοφθαλμίτιδα, πυώδης φλεγμονή του δέρματος, των μαλακών ιστών, των τοιχωμάτων του στομάχου, των εντέρων, της πυελονεφρίτιδας, της περιτονίτιδας και άλλα.

Σηπτικό σοκ

Παρατηρείται σηπτικό σοκ, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, στο 10-15% των περιπτώσεων νεογνικής σήψης, και με την ίδια συχνότητα σε σηψαιμία και σηψαιμία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το σηπτικό σοκ αναπτύσσεται στη σήψη που προκαλείται από gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς. Η θετική κατά Gram μικροχλωρίδα του κόκκου είναι σπάνια η αιτία καταπληξίας. Οι εξαιρέσεις είναι οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Β και οι εντερόκοκκοι: με αυτήν την αιτιολογία σήψης, το σοκ αναπτύσσεται σχεδόν με την ίδια συχνότητα όπως και με την gram-αρνητική αιτιολογία της νόσου. Η θνησιμότητα στην ανάπτυξη σηπτικής καταπληξίας είναι μεγαλύτερη από 40%.

Η κλινική εικόνα του σηπτικού σοκ στα νεογνά χαρακτηρίζεται από ταχεία, μερικές φορές καταστροφική αύξηση της σοβαρότητας της κατάστασης, προοδευτική τάση για υποθερμία, ωχρότητα του δέρματος, προοδευτική αναστολή άνευ όρων αντανακλαστικών και αντιδράσεις σε ερεθίσματα, ταχυκαρδία μπορεί να αντικατασταθεί από βραδυκαρδία, χαρακτηριστική είναι η αυξανόμενη δύσπνοια (συχνά απουσία διηθητικών αλλαγών στις ακτινογραφίες θώρακα). Υπάρχει αιμορραγία από τα σημεία της ένεσης, μερικές φορές υπάρχει πετχειώδες εξάνθημα ή αιμορραγία των βλεννογόνων, παστότητα και στη συνέχεια διόγκωση όλων των ιστών. Είναι δυνατόν να παρατηρηθεί εξίσωση σε συνδυασμό με οίδημα ιστών και οργάνων, ιδιαίτερα παρεγχυματικών.

Τα πιο χαρακτηριστικά σημεία: σταδιακά αυξανόμενη αρτηριακή υπόταση, μη ευαίσθητη στην εισαγωγή αδρενομιμητικών, οξεία παραβίασημικροκυκλοφορία (σύμπτωμα «ωχρής κηλίδας» για περισσότερο από 3 δευτερόλεπτα), DIC με ανάπτυξη καταναλωτικής θρομβοπενίας, καταναλωτική πήξη και καταστολή της ινωδόλυσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μαζί με την αιμορραγία, μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα πολλαπλή νέκρωση, συμπεριλαμβανομένων το λεπτό έντερο, φλοιώδη μέρη των νεφρών, του μυοκαρδίου, του εγκεφάλου και άλλων οργάνων.

Το σοκ συνοδεύεται από σοβαρή ορμονική δυσλειτουργία, σοβαρές παραβιάσεις σχεδόν όλων των μηχανισμών ρύθμισης της ομοιόστασης, συμπεριλαμβανομένης της συστηματικής μεσολαβητικής απόκρισης του σώματος.

Η οξεία πορεία της νόσου παρατηρείται στο 75-85% των περιπτώσεων.

Με μια ευνοϊκή πορεία της διαδικασίας, η διάρκεια της νόσου είναι κατά μέσο όρο 8-10 εβδομάδες. Περίοδος οξείες εκδηλώσεις, η κλινική εικόνα της οποίας είναι παρόμοια με αυτή που περιγράφηκε παραπάνω, διαρκεί 3-14 ημέρες με σύγχρονες μεθόδους θεραπείας. Έπειτα έρχεται η περίοδος αποκατάστασης, η οποία χαρακτηρίζεται από την εξαφάνιση των συμπτωμάτων της τοξίκωσης, τη σταδιακή αποκατάσταση των λειτουργιών μεμονωμένα σώματακαι συστήματα, εξυγίανση μεταστατικών εστιών. Μαζί με αυτό, στο κλινική εικόνααύξηση του μεγέθους του ήπατος και/ή της σπλήνας, ωχρότητα του δέρματος, αστάθεια των λειτουργιών του κεντρικού και αυτόνομου νευρικού συστήματος, δυσβακτηρίωση σχεδόν όλων των τόπων του σώματος σε επαφή με εξωτερικό περιβάλλον, έλλειψη ή ανεπαρκή αύξηση βάρους, που οδηγεί στο σχηματισμό μεταγεννητικού υποσιτισμού.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η διασταυρούμενη μόλυνση (βακτηριακή, μυκητιακή ή ιογενής) ενώνεται εύκολα. Τέτοιες πηγές επιμόλυνσης όπως η αυτοχλωρίδα του παιδιού και η νοσοκομειακή μικροχλωρίδα δεν είναι ασυνήθιστες.

Η αιματολογική εικόνα στην οξεία περίοδο της σήψης χαρακτηρίζεται από έντονη λευκοκυττάρωση (λιγότερο συχνά, φυσιολογικές τιμές ή λευκοπενία), μια ουδετεροφιλική μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά σε νεαρές μορφές. Μπορείτε να παρατηρήσετε θρομβοπενία (ή τάση προς αυτήν), ηωσινοφιλοπενία, λεμφοπενία, τάση για μονοκυττάρωση, αναιμία. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, μπορεί να υπάρξει μέτρια μονοκυττάρωση. Η ουδετεροφιλία στο 1/3 των περιπτώσεων αντικαθίσταται από ουδετεροπενία, στα 2/3 των περιπτώσεων - από φυσιολογικούς δείκτες. Είναι χαρακτηριστική η τάση για ηωσινοφιλία. Τα βασεόφιλα και τα πλασματοκύτταρα εμφανίζονται στο περιφερικό αίμα.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Η διάγνωση της σήψης αποτελείται από διάφορα στάδια.

Το πρώτο στάδιο είναι η αναγνώριση των εστιών μόλυνσης. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ένα τέτοιο χαρακτηριστικό της πρώιμης νεογνικής σήψης όπως πιθανή απουσίαπρωτογενής σηπτική εστία που βρίσκεται στο σώμα της μητέρας ή στον πλακούντα. Με βάση το ιστορικό, τη φυσική εξέταση, το σχετικό εργαστήριο και ενόργανη διάγνωση, Ηχεία παθολογικά συμπτώματαείναι απαραίτητο να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί η ανάπτυξη μηνιγγίτιδας, πνευμονίας, εντεροκολίτιδας, πυελονεφρίτιδας, αρθρίτιδας, οστεομυελίτιδας, περιτονίτιδας, καρδίτιδας, αποστημάτων και φλεγμονών μαλακών ιστών κ.λπ. σε ένα παιδί.

Το δεύτερο στάδιο της διάγνωσης είναι η αξιολόγηση της λειτουργικής δραστηριότητας κρίσιμα συστήματαδιατήρηση της ομοιόστασης και διάγνωση ανεπάρκειας οργάνων. Στον πίνακα. Το 39-1 δείχνει τα κύρια κλινικά, εργαστηριακά και οργανικά χαρακτηριστικά της ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων που συνοδεύουν τη νεογνική σήψη και καθορίζουν την έκβασή της. Η παρακολούθηση αυτών των δεικτών είναι απαραίτητη για επαρκή αιτιολογική και μετασυνδρομική θεραπεία.

Το τρίτο στάδιο της διάγνωσης είναι η εκτίμηση της συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης του νεογέννητου οργανισμού. Τα κριτήρια για συστηματική φλεγμονώδη απόκριση στα νεογνά περιλαμβάνουν:

Θερμοκρασία μασχαλιαίας > 37,5 °C ή
αλλαγές στη γενική εξέταση αίματος (Πίνακας 39-2):

Αύξηση του επιπέδου της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης στον ορό του αίματος περισσότερο από 6 mg / l.

Αύξηση του επιπέδου της προκαλσιτονίνης στον ορό του αίματος άνω των 2 ng / ml.

Αύξηση του επιπέδου της IL-8 στον ορό του αίματος άνω των 100 pg / ml.

Δείκτης	ηλικία του παιδιού	Η τιμή στην οποία είναι νόμιμη η χρήση του αντίστοιχου δείκτη (х10\l)
Λευκοκυττάρωση	1-2 μέρες	> 30 LLC
	3-7 ημέρες	> 20 000
	>7 ημέρες	> 15 000
Λευκοπενία
	1-2 μέρες	> 20 000
Ουδετεροφιλία	3-7 ημέρες	> 7000
	> 7 ημέρες	> 6000
	1-2 μέρες
Ουδετεροπενία	3-7 ημέρες
	> 7 ημέρες
Αύξηση του αριθμού των νεαρών μορφών ουδετερόφιλων	1-2 μέρες	>5000
	από την 3η μέρα	>1500
Δείκτης ουδετερόφιλων (ο λόγος του αριθμού των νεαρών μορφών προς τον συνολικό αριθμό των ουδετερόφιλων)		>0,2

Με τη δυνατότητα πρόσθετων εργαστηριακών διαγνωστικών, τέτοιοι δείκτες είναι ενημερωτικοί συστηματική φλεγμονήως αύξηση των επιπέδων στον ορό άλλων προφλεγμονωδών κυτοκινών (IL-1 σε παράγοντα νέκρωσης όγκου-a, ιντερφερόνη-y, IL-6), αλλαγές στα επίπεδα των πρωτεϊνών οξείας φάσης της φλεγμονής ως θετικά αντιδρώντα (αύξηση παρουσίας συστημικής φλεγμονής, για παράδειγμα, απτοσφαιρίνη, στοματοσωματοειδές, C3-συστατικό του συμπληρώματος και άλλα) και αρνητικά αντιδρώντα (μείωση με φλεγμονή, για παράδειγμα, C4-συστατικό του συμπληρώματος, προλευκωματίνη).

Τις πρώτες τρεις ημέρες της ζωής, η παρουσία τουλάχιστον τριών από τα παραπάνω σημεία μπορεί να χρησιμεύσει ως καλός λόγος για τη διάγνωση της σήψης και την άμεση συνταγογράφηση εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας, καθώς και για τη διενέργεια ολόκληρου του απαραίτητου αριθμού θεραπευτικών μέτρων. .

Σε νεογνά ηλικίας άνω των 4 ημερών, η διάγνωση της «σήψης» θα πρέπει να γίνεται με την παρουσία πρωτογενούς λοιμώδους και φλεγμονώδους εστίας, δυσλειτουργίας δύο ή περισσότερων σωματικών συστημάτων και τουλάχιστον τριών από τα αναφερόμενα σημεία συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης. . Αυτό αποτελεί επίσης ένδειξη για την άμεση έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας και ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων.

Ωστόσο, συνειδητοποιώντας ότι η σήψη παραμένει ακόμα κλινική διάγνωση, καλό είναι εντός 5-7 ημερών είτε να το επιβεβαιώσετε είτε να το απορρίψετε. Η εξαφάνιση σημείων συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης παράλληλα με την εξυγίανση της εστίας της λοίμωξης, και ακόμη περισσότερο η απουσία σύνδεσης μεταξύ των κλινικών εκδηλώσεων συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης και λοίμωξης, μαρτυρεί τη διάγνωση της σήψης και απαιτεί περαιτέρω διαγνωστική αναζήτηση.

Η διάγνωση της «σήψης» μπορεί να τεθεί αμέσως με την παρουσία πρωτογενούς σηπτικής εστίας και μεταστατικών πυιμικών εστιών με ένα μόνο παθογόνο. Ένα υποχρεωτικό βήμα στη διάγνωση της σήψης είναι μια μικροβιολογική μελέτη, δηλ. καλλιέργεια αίματος, ΕΝΥ (σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις), αναρρόφηση από την τραχεία, ούρα διαχωρισμένα από πυώδεις εστίες.

Θα πρέπει να τηρούνται αυστηρά οι κανόνες αιμοληψίας για καλλιέργεια στειρότητας. Είναι απαραίτητο να συλλέγεται υπό άσηπτες συνθήκες κατά την παρακέντηση μιας άθικτης περιφερικής φλέβας ή την πρώτη παρακέντηση κεντρική φλέβανα τοποθετήσετε έναν καθετήρα. Είναι απαράδεκτη η λήψη αίματος για καλλιέργεια από καθετήρα μακράς λειτουργίας (αυτό συνιστάται μόνο όταν μελετάτε την κατάσταση της επιδημίας στο τμήμα). Ο βέλτιστος όγκος αίματος για καλλιέργεια είναι 1 ml ή περισσότερο. Με τεχνικές δυσκολίες και λήψη μικρότερου όγκου αίματος, αυξάνεται ο κίνδυνος απόκτησης αρνητικών αποτελεσμάτων των αιμοκαλλιεργειών παρουσία χαμηλής συγκέντρωσης βακτηρίων στην κυκλοφορία του αίματος, ειδικά στο πλαίσιο της αποτελεσματικής αντιβιοτικής θεραπείας.

Η βακτηριαιμία δεν είναι απόλυτο διαγνωστικό σημάδι της σήψης. Ψευδής αρνητικά αποτελέσματακαλλιέργειες αίματος μπορούν να ληφθούν με τη λήψη του υλικού μετά την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας. Επιπλέον, τα ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα των αιμοκαλλιεργειών μπορεί να οφείλονται σε μικρό όγκο αίματος με μικρό βαθμό βακτηριαιμίας και ατέλεια των εργαστηριακών διαγνωστικών παρόν στάδιο, επειδή ολόκληρη γραμμήτα παθογόνα απαιτούν ειδικά, συγκεκριμένα μέσα πολιτισμούκαι δεν μπορεί να προσδιοριστεί με τυπικές δοκιμές. Είναι επίσης πιθανές ψευδώς θετικές καλλιέργειες αίματος, καθώς μπορεί να παρατηρηθεί βακτηριαιμία με οποιαδήποτε μολυσματική ασθένειαβακτηριακή φύση.

Παράλληλα με τη μελέτη της καλλιέργειας αίματος, αιτιολογική διάγνωσηΗ σήψη περιλαμβάνει μια μικροβιολογική μελέτη εκκρίσεων από τις πρωτοπαθείς και μεταστατικές πυιμικές εστίες. Πρέπει να σημειωθεί ότι η μικροβιολογική μελέτη των σωματικών τόπων που έρχονται σε επαφή με το περιβάλλον (βλεννογόνοι επιπεφυκότα, μύτη, στόμα, δέρμα, ούρα, κόπρανα), εάν δεν πρόκειται για κύρια πυώδη-φλεγμονώδη εστία, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί προς την αιτιολογική διάγνωσησήψη. Ταυτόχρονα, ενδείκνυται μια μικροβιολογική μελέτη αυτών των μέσων για την αξιολόγηση του βαθμού και της φύσης της δυσβακτηρίωσης (μία από τις σταθερές εκδηλώσεις της σήψης), αντικατοπτρίζει μια γενική μείωση της ανοσίας ενός άρρωστου παιδιού.

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Η διαφορική διάγνωση της σήψης πρέπει να γίνεται σε σοβαρές πυώδεις-φλεγμονώδεις εντοπισμένες παθήσεις ( πυώδης περιτονίτιδα, πυώδης μεσοθωρακίτιδα, πυώδης καταστροφική πνευμονία, πυώδης μηνιγγίτιδα, πυώδης αιματογενής οστεομυελίτιδα, νεκρωτική εντεροκολίτιδα του νεογνού). Σε αντίθεση με τη σήψη, έχουν την ακόλουθη εξάρτηση:

Η παρουσία πυώδους εστίας -> η παρουσία σημείων συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης,

Εξυγίανση της πυώδους εστίας -> ανακούφιση της συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι για τη σήψη, σε αντίθεση με τη σοβαρή εντοπισμένη πυώδη-μολυσματική παθολογία, όπως η νεογνική μηνιγγίτιδα, η καταστροφική πνευμονία, η οστεομυελίτιδα, η νεκρωτική ελκώδης εντεροκολίτιδα, το φλέγμα και άλλα, είναι χαρακτηριστική η παρουσία τουλάχιστον τριών συμπλεγμάτων συμπτωμάτων ανεπάρκειας οργάνων. στην κλινική εικόνα της νόσου.

Η σήψη πρέπει επίσης να διαφοροποιείται από τις συγγενείς γενικευμένες μορφές. ιογενείς λοιμώξεις. Η διαφορική διάγνωση βασίζεται σε μοριακή βιολογική ή ιολογική έρευνααίμα, ΕΝΥ, ούρα, αναρρόφηση από την τραχεία ή το σάλιο με PCR ή καλλιέργεια, ορολογικές μελέτες των επιπέδων των ειδικών αντιιικών IgM και IgG στον ορό του αίματος, καθώς και την απληστία τους.

Η σήψη πρέπει να διαφοροποιείται από τις γενικευμένες μυκητιάσεις, κυρίως την καντιντίαση και, πολύ λιγότερο συχνά, την ασπεργίλλωση. Η διαφορική διάγνωση βασίζεται στα αποτελέσματα της μικροσκοπικής και μυκητολογικής (ενοφθαλμισμός σε μέσο Sabouraud) εξέτασης αίματος, ΕΝΥ και εκκρίσεων από πυιμικές εστίες.

Τέλος, στα νεογνά η σήψη πρέπει να διαφοροποιείται από μια κληρονομική μεταβολική παθολογία. Έτσι, με κληρονομικά ελαττώματα στον μεταβολισμό των αμινοξέων, χαρακτηριστική είναι η ταχεία επιδείνωση της κατάστασης του νεογνού μετά τη γέννηση, η προοδευτική δύσπνοια, η πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια, η κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος, η υποθερμία, η λευκοπενία, η θρομβοπενία και η αναιμία. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι μια επίμονη και έντονη μεταβολική οξέωση, σε ορισμένες περιπτώσεις η εμφάνιση μιας επίμονης οσμής. Λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης του παιδιού, μπορεί να ανιχνευθεί βακτηριαιμία, αντανακλώντας μια έντονη δυσβίωση και μείωση της αντίστασης του σώματος. Το κύριο πράγμα στη διαφορική διάγνωση - βιοχημική έρευνααίμα, ούρα, γενετική διάγνωση. Η γαλακτοζαιμία μπορεί επίσης να εμφανιστεί υπό το πρόσχημα της ομφαλικής ή όψιμης νεογνικής σήψης. Η εκδήλωση αυτής της ασθένειας χαρακτηρίζεται από επιδείνωση της κατάστασης του νεογέννητου, αύξηση της παλινδρόμησης και του εμέτου, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ανάπτυξη αιμολυτικού ίκτερου και αιμολυτικής αναιμίας, αύξηση παθολογικών νευρολογικών συμπτωμάτων, μειωμένη ηπατική λειτουργία με αύξηση των επιπέδων τρανσαμινασών, ανάπτυξη χολόστασης, υπογλυκαιμία, μεταβολική οξέωση. Σε αντίθεση με τη σήψη, οι φλεγμονώδεις αλλαγές στη γενική εξέταση αίματος σε μη επιπλεγμένες μορφές γαλακτοζαιμίας δεν είναι έντονες, τα αποτελέσματα μικροβιολογικών και μοριακών βιολογικών μελετών είναι αρνητικά. Η διάγνωση της «γαλακτοζαιμίας» μπορεί να επιβεβαιωθεί με την ανίχνευση υψηλών επιπέδων γαλακτόζης (πάνω από 0,2 g / l) στον ορό του αίματος (δοκιμή Guthrie), καθώς και αλλαγές στα επίπεδα της γαλακτοκινάσης και άλλων ενζύμων που εμπλέκονται στο μεταβολισμό της γαλακτόζης , γενετικές μελέτες.

Ένα παιδί με υποψία σήψης ή με διάγνωση νεογνικής σήψης θα πρέπει να εισάγεται στη ΜΕΘ ή στην παθολογική μονάδα νεογνών, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης (σε οξεία φάσηη θεραπεία της νόσου πρέπει να πραγματοποιείται στη ΜΕΘ).

Σημαντικό ρόλο στην πρόληψη της σήψης παίζουν τα μέτρα υγιεινής (υγιεινή περιποίηση του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων, μπάνιο) και σωστή σίτισηνεογέννητα. Στα τελειόμηνα μωρά του παθολογικού τμήματος νεογνών, προτιμάται η σίτιση με μητρικό γάλα (θηλασμός, σίτιση με μπιμπερό, εισαγωγή γάλακτος μέσω σωλήνα, ανάλογα με την κατάσταση του νεογνού). Ελλείψει μητρικού γάλακτος, χρησιμοποιούνται προσαρμοσμένα παρασκευάσματα για τη διατροφή των νεογνών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που είναι εμπλουτισμένα με bifidobacteria (HAH 1, Frisolak, Nutrilon, Humana 1, NAS, Laktofidus και άλλα).

Η χρήση ενός μείγματος γάλακτος που έχει υποστεί ζύμωση NAN με bifidobacteria βοηθά στην αναστολή της ανάπτυξης της παθογόνου εντερικής μικροχλωρίδας και στην ενίσχυση της τοπικής ανοσολογικής απόκρισης. Ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι σε παιδιά με παροδική ανεπάρκεια λακτάσης και σοβαρή οξέωση, η χρήση μειγμάτων γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση οδηγεί συχνά σε παλινδρόμηση και διάρροια. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η χρήση προσαρμοσμένων μειγμάτων χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη και χωρίς λακτόζη, συμπεριλαμβανομένων αυτών που είναι εμπλουτισμένα με πρεβιοτικά (NAN χωρίς λακτόζη, Nutrilon χαμηλής λακτόζης, Nutrilon-omneo κ.λπ.). Σε πρόωρα βρέφη απουσία μητρικού γάλακτος χρησιμοποιούνται ειδικά προσαρμοσμένα μείγματα (pre-NAN, Friso-pre κ.λπ.). Με την ανάπτυξη εντεροκολίτιδας και περιτονίτιδας, η ΕΝ ακυρώνεται για 7-14 ημέρες και με την επακόλουθη επανάληψη της διατροφής σε παιδιά με εντερική παθολογία και δυσαπορρόφηση, συνιστάται η χρήση μιγμάτων που περιέχουν υδρόλυση πρωτεΐνης και τριγλυκερίδια μέσης αλυσίδας (Alfare, Nutrilon- Pepti, Nutramigen, Pregistimil, κ.λπ.).

Το μείγμα Alfare διακρίνεται από την παρουσία στη σύνθεση ειδικών LCPUFAs - γάμμα-λινολενικού και εικοσιδυοεξανοϊκού, τα οποία έχουν έντονες αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Ιδιαίτερα υδρολυμένη πρωτεΐνη ορού γάλακτος εμπλουτισμένη με άλφα-λακταλβουμίνη συστατικό λίπουςΤα μείγματα τριγλυκεριδίων μέσης αλυσίδας Alfare, καθώς και η μαλτοδεξτρίνη ως συστατικό υδατάνθρακα, παρέχουν στο μείγμα εύκολη πέψη και επιτρέπουν τη συνταγογράφηση του ως εντερική διατροφή για παιδιά με σοβαρή δυσαπορρόφηση.

Κατά την περίοδο των οξέων εκδηλώσεων, συνιστάται ένα άρρωστο παιδί να παραμένει σε θερμοκοιτίδα σε θερμοκρασία όχι χαμηλότερη από 30 ° C και υγρασία όχι χαμηλότερη από 60%.

Η διόρθωση των ζωτικών λειτουργιών πραγματοποιείται υπό έλεγχο, συμπεριλαμβανομένων των ακόλουθων παραμέτρων:

Αξιολόγηση CBS, p02, κορεσμός οξυγόνου της αιμοσφαιρίνης.

Επίπεδο Hb, Ht;

Επίπεδα γλυκόζης, κρεατινίνης (ουρία), K, Na, Ca, Mg, σύμφωνα με τις ενδείξεις - χολερυθρίνη, τρανσαμινάσες, συνολική πρωτεΐνη, αλβουμίνη και άλλοι δείκτες.

Εκτίμηση αρτηριακής πίεσης, ΗΚΓ.

Η θεραπεία για τη σήψη πρέπει να περιλαμβάνει ιατρικά μέτρα, πραγματοποιούνται ταυτόχρονα προς δύο κατευθύνσεις:

Ετιοτροπική θεραπεία - η επίδραση στον μολυσματικό παράγοντα (αιτιογόνος παράγοντας της νόσου), η οποία περιλαμβάνει, μαζί με συστηματική αντιβιοτική θεραπεία τοπική θεραπείαμε στόχο την αποκατάσταση πρωτογενών ή μεταστατικών εστιών, διόρθωση παραβιάσεων της βιοκένωσης των επιφανειών του σώματος του παιδιού σε επαφή με το περιβάλλον.

Παθογενετική θεραπεία με στόχο την αποκατάσταση αλλαγών στην ομοιόσταση, συμπεριλαμβανομένων των διαταραχών του ανοσοποιητικού συστήματος και των διαταραχών οργάνων.

Ετιοτροπική θεραπεία

Η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι μια βασική και επείγουσα κατεύθυνση που καθορίζει την αιτιολογική συνιστώσα της θεραπείας της σήψης.

Οι γενικές διατάξεις για την επιλογή της αντιβιοτικής θεραπείας είναι οι εξής:

Η επιλογή των φαρμάκων στην αρχή της θεραπείας (μέχρι να διευκρινιστεί η αιτιολογία της νόσου) πραγματοποιείται ανάλογα με τον χρόνο εμφάνισης (πρώιμη, όψιμη σήψη), τις συνθήκες εμφάνισης (σε συνθήκες θεραπευτικού ή χειρουργικού τμήματος, ή NICU), και τον εντοπισμό της κύριας σηπτικής εστίας, εάν υπάρχει.

Τα φάρμακα εκλογής για την εμπειρική θεραπεία θα πρέπει να είναι αντιβιοτικά ή συνδυασμός αντιβακτηριακών φαρμάκων με βακτηριοκτόνο τύπο δράσης που είναι δραστικά έναντι πιθανών πιθανών αιτιολογικών παραγόντων της σήψης, συμπεριλαμβανομένων των σχετικών παθογόνων (αρχή αποκλιμάκωσης της επιλογής αντιβιοτικής θεραπείας). Κατά την αποσαφήνιση της φύσης της μικροχλωρίδας και της ευαισθησίας της, η αντιβακτηριακή θεραπεία διορθώνεται με αλλαγή του φαρμάκου και μετάβαση σε φάρμακα με στενότερο, στοχευμένο φάσμα δράσης.

Κατά την επιλογή αντιβιοτικών, προτιμώνται φάρμακα που διαπερνούν τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και άλλους βιολογικούς φραγμούς του σώματος και δημιουργούν επαρκή θεραπευτική συγκέντρωση στο ΕΝΥ, στην ουσία του εγκεφάλου και σε άλλους ιστούς του σώματος (οστά, πνεύμονες, και τα λοιπά.).

Κατά την επιλογή φαρμάκων, σε όλες τις περιπτώσεις, προτιμώνται τα αντιβιοτικά με τη μικρότερη τοξικότητα, ενώ πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η φύση των διαταραχών των οργάνων.

Κατά προτίμηση φάρμακα με δυνατότητα ενδοφλέβιας οδού χορήγησης.

ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΟ ΤΥΠΟ ΤΗΣ ΣΗΨΗΣ

Στην πρώιμη νεογνική σήψη, η αμπικιλλίνη σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη ή αμικασίνη) θεωρείται το φάρμακο εκλογής.

Για την ομφαλική σήψη που αποκτάται από την κοινότητα, τα αντιβιοτικά πρώτης επιλογής θα πρέπει να είναι ένας συνδυασμός οξακιλλίνης ή μιας κεφαλοσπορίνης 2ης γενιάς (κεφουροξίμη) με μια αμινογλυκοσίδη (αμικακίνη). Εάν υπάρχει υποψία ασθένειας που προκαλείται από ανθεκτικά στη μεθικιλλίνη στελέχη σταφυλόκοκκων ή εντερόκοκκων, η βανκομυκίνη συνταγογραφείται είτε ως μονοθεραπεία είτε σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες (αμικακίνη).

Για τη δερματική σήψη, τα αντιβιοτικά εκλογής είναι οι πενικιλίνες (οξακιλλίνη και αμπικιλλίνη) και οι κεφαλοσπορίνες 1ης και 2ης γενιάς (κεφαζολίνη ή κεφορουξίμη) που χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες (αμικακίνη).

Η πνευμονική σήψη που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα στα νεογνά προκαλείται συχνότερα από Ψ. aeruginose, Acinetobacter spp., Klebsiella spp. Ως εκ τούτου, τα αντιβιοτικά εκλογής είναι «προστατευμένες» πενικιλίνες (τικαρσιλλίνη/κλαβουλανικό οξύ), ουρεϊδοπενικιλλίνες (πιπερακιλλίνη) ή κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς με δράση έναντι του Ps. aeruginosae (κεφταζιδίμη) σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες (αμικακίνη).

Εναλλακτικά αντιβιοτικά είναι οι καρβαπενέμες (ιμιπενέμη/σιλαστατίνη) μόνες τους ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες. Στο μεγάλη πιθανότητατον αιτιολογικό ρόλο των ανθεκτικών στη μεθικιλλίνη στελεχών των σταφυλόκοκκων, συνιστάται η χρήση βανκομυκίνης ή, εάν υπάρχει υποψία αναποτελεσματικής, λινεζολίδης.

Στην εντερική σήψη, αντιβιοτικά εκλογής είναι οι κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς, οι καρβοξυπενικιλλίνες ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες (αμικακίνη).

Εναλλακτικά αντιβιοτικά για εντερική και ουρογενή σήψη - ιμιπενέμη (thienam), και για σηψαιμία κοιλίας - τικαρκιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ, ουρεϊδοπενικιλλίνες (πιπερακιλλίνη), μετρονιδαζόλη, λινκοσαμίδες, λινεζολίνη ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες (αμικακίνη).

Η σηψαιμία που σχετίζεται με τον καθετήρα είναι μια μορφή νοσοκομειακής σήψης. Ο S. aureus θεωρείται ο κύριος αιτιολογικός του παράγοντας και συχνά σπέρνονται στελέχη του μικροοργανισμού ανθεκτικά στη μεθικιλλίνη. Επομένως, τα αντιβιοτικά εκλογής σε αυτή την περίπτωση είναι η βανκομυκίνη και η λινεζολίδη.

Αποτελεσματική θεωρείται η αντιβακτηριακή θεραπεία, κατά την οποία επιτυγχάνεται σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς ή και κάποια βελτίωση εντός 48 ωρών.

Η θεραπεία θεωρείται αναποτελεσματική, κατά την οποία, εντός 48 ωρών, σημειώνεται αύξηση της σοβαρότητας της πάθησης και ανεπάρκειας οργάνων. Αυτή είναι μια ένδειξη για μετάβαση σε εναλλακτική αντιβιοτική θεραπεία και ενίσχυση της θεραπείας με έγχυση αποτοξίνωσης.

Με επιτυχή αντιβιοτική θεραπεία, η διάρκειά της είναι κατά μέσο όρο τέσσερις εβδομάδες και με εξαίρεση τις αμινογλυκοσίδες, η πορεία των οποίων δεν μπορεί να υπερβαίνει τις δέκα ημέρες, η πορεία του ίδιου φαρμάκου, με τη φαινομενική αποτελεσματικότητά του, μπορεί να φτάσει τις τρεις εβδομάδες.

Η βάση για την κατάργηση των αντιβακτηριακών φαρμάκων μπορεί να θεωρηθεί η υγιεινή των πρωτογενών και πυελικών εστιών, η απουσία νέων μεταστατικών εστιών, η ανακούφιση από σημάδια οξείας συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης και η πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων, η επίμονη αύξηση βάρους, η ομαλοποίηση του περιφερικού αίματος και αριθμός αιμοπεταλίων, αρνητικά αποτελέσματα μικροβιολογικής ανάλυσης αίματος, ΕΝΥ, αναρρόφηση από την τραχεία, ούρα.

Παθογενετική θεραπεία

Η παθογενετική θεραπεία της σήψης περιλαμβάνει τους ακόλουθους κύριους τομείς:

Ανοσοδιορθωτική θεραπεία;

θεραπεία έγχυσης?

Αποκατάσταση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών, διόρθωση της οξεοβασικής ισορροπίας του αίματος.

Αντισοκ θεραπεία;

Αποκατάσταση των λειτουργιών των κύριων οργάνων και συστημάτων του σώματος.

Η διεξαγωγή θεραπείας ανοσοαντικατάστασης με ενδοφλέβια σκευάσματα ανοσοσφαιρίνης μπορεί να μειώσει το ποσοστό θνησιμότητας στη σήψη, να επιταχύνει την ομαλοποίηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος, να αποκαταστήσει την ομοιόσταση και να βοηθήσει στη διακοπή της συστημικής φλεγμονώδους απόκρισης και της πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων. Ιδιαίτερα αποτελεσματικά στη νεογνική σήψη είναι τα ενδοφλέβια σκευάσματα ανοσοσφαιρίνης εμπλουτισμένα με IgM (Pentaglobin). Η χρήση τους στη θεραπεία της νεογνικής σήψης μειώνει σημαντικά τη θνησιμότητα από αυτή τη νόσο.

Η θεραπεία με έγχυση καθιστά δυνατή την αντιστάθμιση της ανεπάρκειας BCC, τη διόρθωση διαταραχών ηλεκτρολυτών και τη βελτίωση των αιμορροολογικών χαρακτηριστικών του κυκλοφορούντος αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις (αν είναι αδύνατο να ταΐσετε) θεραπεία έγχυσηςγίνεται συστατικό της ΡΡ του νεογνού.

Η ενδοφλέβια χορήγηση ανοσοσφαιρινών (κατά προτίμηση εμπλουτισμένων με IgM) επιτρέπει μια ελαφρά μείωση της συγκέντρωσης και σύνθεσης των προφλεγμονωδών κυτοκινών στο αίμα, διευκολύνει τη φαγοκυττάρωση και βελτιώνει την αποβολή του παθογόνου.

Η αντισοκ θεραπεία περιλαμβάνει δύο βασικούς τομείς:

Θεραπεία με αγγειοκατασταλτικά και ινότροπα φάρμακα (ντοπαμίνη με ντοβουταμίνη) σε συνδυασμό με χαμηλές δόσεις γλυκοκορτικοειδών, που επιτρέπει τη διακοπή της λανθάνουσας επινεφριδιακής ανεπάρκειας και την παροχή εφεδρικών δυνατοτήτων του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων. Όταν η ντοπαμίνη είναι αναποτελεσματική με τη ντοβουταμίνη, χρησιμοποιείται επινεφρίνη (αδρεναλίνη). Η χρήση θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή (υδροκορτιζόνη σε δόση 5-10 mg ανά kg σωματικού βάρους) αυξάνει σημαντικά το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με σηπτικό σοκ.

Διόρθωση της αιμόστασης, η οποία περιλαμβάνει μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος σε συνδυασμό με τη χορήγηση ηπαρίνης σε δόση 50-100 mg ανά kg σωματικού βάρους την ημέρα. Το φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα περιέχει, όπως είναι γνωστό, AT, πρωτεΐνες, επιπλέον, περιέχει αντιθρομβίνη III, το επίπεδο της οποίας πέφτει σημαντικά με την ανάπτυξη σήψης, η οποία, με τη σειρά της, προκαλεί καταστολή της ινωδόλυσης και την ανάπτυξη DIC.

Θεραπεία αποκατάστασης για νεογνική σήψη

Κατά την περίοδο αποθεραπείας είναι απαραίτητη η αυστηρή τήρηση του καθεστώτος υγιεινής, η διόρθωση της εντερικής βιοκένωσης, η αντιμυκητιασική θεραπεία (εάν είναι απαραίτητο) και ο θηλασμός. Την ίδια χρονική περίοδο, συνιστάται η διεξαγωγή νευροτροφικής και μεταβολικής θεραπείας με στόχο την αποκατάσταση οξειδωτικών ενδοκυτταρικών διεργασιών, αυξάνοντας τον αναβολικό προσανατολισμό του μεταβολισμού. Για το σκοπό αυτό, εμφανίζεται ο διορισμός συμπλεγμάτων βιταμινών και μικροστοιχείων, απαραίτητων αμινοξέων, ενζύμων, καρνιτίνης.

Σε σοβαρές διαταραχές της ομοιόστασης του ανοσοποιητικού, που επιβεβαιώνονται με εργαστηριακές εξετάσεις, ενδείκνυται ανοσοθεραπεία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ανάλογα με τη φύση των διαταραχών του ανοσοποιητικού, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα όπως το γλυκοζαμινυλομουραμυλοδιπεπτίδιο (Likopid), η ιντερφερόνη-άλφα 2 (Viferon).

Η πρόγνωση για τη νεογνική σήψη είναι σοβαρή, η θνησιμότητα με διάφοροι τύποιΗ σήψη κυμαίνεται πλέον από 25 έως 55%.