Σε ποιες περιπτώσεις στάζει πλάσμα. Χαρακτηριστικά της μετάγγισης πλάσματος και ενδείξεις για τη διαδικασία

Το πλάσμα βρίσκεται όχι μόνο στο αίμα, αλλά και στους ιστούς του σώματος. Η ουσία περιέχει αρκετές εκατοντάδες ζωτικά στοιχεία. Για παράδειγμα, μπορεί να ανιχνεύσει χολερυθρίνη, αλάτι, βιταμίνες C, D, ινσουλίνη, ουρία και ουρικό οξύ. Το πλάσμα αραιώνει το αίμα και του δίνει τη βέλτιστη συνοχή για τη μεταφορά ζωτικών ουσιών σε όλα τα κύτταρα του ανθρώπινου σώματος. Περιέχει επίσης, το οποίο παίζει τον πιο σημαντικό ρόλο στη διαδικασία της πήξης του αίματος.

Το 93% της συνολικής μάζας του πλάσματος είναι νερό και το υπόλοιπο είναι πρωτεΐνες, λιπίδια, μέταλλα και υδατάνθρακες. Όταν το ινωδογόνο εξάγεται από το αίμα, είναι δυνατό να ληφθεί ορός αίματος, ο οποίος περιέχει τα απαραίτητα αντισώματα που χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρές ασθένειες.

Το πλάσμα, μαζί με την υψηλή περιεκτικότητα σε αιμοπετάλια, χρησιμοποιείται ευρέως στην ιατρική για την επούλωση των ιστών του σώματος.

Το πλάσμα αίματος λαμβάνεται ως βασικό στοιχείο. Κατά τη δειγματοληψία συλλέγεται σε αποστειρωμένο σάκο και στη συνέχεια με φυγόκεντρο χωρίζεται σε ερυθροκύτταρα, τα οποία επιστρέφονται.

Λειτουργίες πλάσματος

Η πρωτεΐνη του πλάσματος εκτελεί αρκετές σημαντικές λειτουργίες. Το πιο σημαντικό από αυτά είναι διατροφικό - δεσμεύουν πρωτεΐνες και τις διασπούν με τη βοήθεια ειδικών ενζύμων, που συμβάλλουν στην απορρόφησή τους.

Οι πρωτεΐνες σφαιρίνης που περιέχονται στο αίμα παρέχουν προστατευτικές, μεταφορικές και παθολογικές λειτουργίες του σώματος.

Η λειτουργία μεταφοράς του πλάσματος είναι να μεταφέρει μόρια θρεπτικών συστατικών στο σημείο του σώματος όπου καταναλώνονται ορισμένα κύτταρα. Παρέχει επίσης κολλοειδή οσμωτική πίεση, η οποία ρυθμίζει την ισορροπία του νερού μεταξύ των κυττάρων. Η ωσμωτική πίεση πραγματοποιείται λόγω των μεταλλικών στοιχείων που μεταφέρονται στο πλάσμα. Η ρυθμιστική λειτουργία εφαρμόζεται για τη διατήρηση της επιθυμητής ισορροπίας οξέος στο σώμα και οι πρωτεΐνες εμποδίζουν την εμφάνιση.

Το πλάσμα περιέχει επίσης κυτοκτίνες – ουσίες που ευθύνονται για την εμφάνιση φλεγμονής και την απόκριση της ανοσολογικής απόκρισης του οργανισμού στα ερεθίσματα. Ο αριθμός των κυτοκτινών χρησιμοποιείται στη διάγνωση της σήψης ή των αντιδράσεων απόρριψης των οργάνων του δότη. Η υπερβολική συγκέντρωση οξέος στο αίμα μπορεί να υποδηλώνει παρουσία ουρικής αρθρίτιδας ή μείωση της νεφρικής λειτουργίας, κάτι που παρατηρείται και κατά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων.

Στις σύγχρονες κατασκευές, τα θερμομονωτικά υλικά χρησιμοποιούνται στην κατασκευή σχεδόν κάθε κτιρίου κατοικιών. Χρησιμοποιούνται για τη μόνωση τοίχων, οροφών και ταρατσών. Ωστόσο, δεν γνωρίζουν όλοι ότι για να προστατεύσει αξιόπιστα το θερμομονωτικό στρώμα από το κρύο, πρέπει να φροντίσετε το φράγμα υδρατμών.

Αυτό είναι ένα στρώμα υλικού που εμποδίζει την υγρασία να εισέλθει στη μονωμένη δομή του κτιρίου. Από πού προέρχεται αυτή η υγρασία;

Σε ένα θερμαινόμενο δωμάτιο κατοικίας, σχηματίζονται αναπόφευκτα υδρατμοί. Απελευθερώνεται κατά την αναπνοή, το πλύσιμο και το στέγνωμα των ρούχων, κατά τη διαδικασία μαγειρέματος, κατά τη χρήση ύδρευσης και αποχέτευσης. Η πίεση αυτού του ατμού είναι μεγαλύτερη από την ατμοσφαιρική. Λόγω αυτής της διαφοράς, ο ατμός δρα στους τοίχους και τις οροφές του δωματίου, προσπαθώντας να βγει έξω. Στη ζεστή εποχή, σε θετικές θερμοκρασίες, ο ατμός διεισδύει ελεύθερα μέσα από τα στρώματα της θερμομόνωσης και εξατμίζεται.

Η κατάσταση είναι διαφορετική τον χειμώνα, με αρνητικές τιμές θερμοκρασίας. Κατά τη διαδικασία επαφής του ατμού με την ψυχρή επιφάνεια του τοίχου, φτάνει στη θερμοκρασία του «σημείου δρόσου» και κατακάθεται στην επιφάνεια με τη μορφή συμπυκνώματος. Ως αποτέλεσμα, το θερμομονωτικό υλικό και οι δομές που περικλείουν αρχίζουν να καταρρέουν υπό την επίδραση της υγρασίας. Η μούχλα, οι μύκητες, οι τοίχοι και οι οροφές αρχίζουν να παγώνουν.

Για την προστασία των κτιρίων από τις βλαβερές επιπτώσεις της υγρασίας, τοποθετείται ένα πρόσθετο στρώμα φραγμού ατμών. Συνιστάται η τοποθέτησή του σε επιφάνειες που έρχονται σε επαφή με τον ζεστό και υγρό αέρα του χώρου διαβίωσης. Κατά κανόνα, οι οροφές και οι στέγες του υπογείου προστατεύουν από τον ατμό. Μερικές φορές υπάρχει ανάγκη εγκατάστασης στρώματος φραγμού ατμών κατά τη μόνωση δαπέδων και τοίχων σοφίτας. Για να προσδιοριστεί η ανάγκη εγκατάστασης φράγματος ατμών σε μια συγκεκριμένη περίπτωση, γίνεται ένας ειδικός υπολογισμός θερμικής μηχανικής.

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν διάφοροι τύποι υλικών που χρησιμοποιούνται για το φράγμα ατμών. Ίσως το πιο δημοφιλές και οικονομικό είναι το γυαλί ή το πολυαιθυλένιο. Τα κύρια μειονεκτήματα αυτών των υλικών περιλαμβάνουν την ευθραυστότητά τους.

Μια ειδική μεμβράνη και μόνωση θεωρούνται πιο σύγχρονα και αξιόπιστα.

Σχετικά βίντεο

Πηγές:

• Φράγμα ατμών το 2019

Οι μέρες των τηλεοράσεων CRT ανήκουν ανεπανόρθωτα στο παρελθόν. Πρώτα αντικαταστάθηκαν από τηλεοράσεις με οθόνες LCD και στη συνέχεια με πλάσμα. Ταυτόχρονα, πολλοί καταναλωτές δεν γνωρίζουν σε τι διαφέρει μια τηλεόραση LCD από μια τηλεόραση πλάσμα και ποια είναι καλύτερη να αγοράσουν.

Οι τηλεοράσεις Plasma ήρθαν αργότερα από τις τηλεοράσεις LCD, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι είναι σίγουρα καλύτερες. Κάθε μία από τις επιλογές έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα, επομένως για να αποφασίσετε ποια τηλεόραση θα αγοράσετε θα πρέπει να λάβετε υπόψη μια σειρά παραγόντων. Πρώτα απ 'όλα, αποφασίστε τι μέγεθος τηλεόρασης χρειάζεστε. Τα χαρακτηριστικά της τεχνολογίας για την παραγωγή πάνελ πλάσματος δεν καθιστούν δυνατή την απόκτηση οθόνης με διαγώνιο μικρότερη από 32 ίντσες. Αφού αποφασίσετε να αγοράσετε μια μικρή τηλεόραση, θα πρέπει να επιλέξετε μια οθόνη LCD, καθώς μοντέλα πλάσματος του απαιτούμενου μεγέθους απλά δεν υπάρχουν. Εάν θέλετε να αγοράσετε μια τηλεόραση με μέγεθος οθόνης 42 ιντσών, επιλέξτε ένα μοντέλο plasma. Οι μεγάλες οθόνες LCD είναι πολύ πιο ακριβές από τις οθόνες πλάσματος και μπορεί επίσης να έχουν «σπασμένα» pixel. Ωστόσο, αυτό το μειονέκτημα δεν συναντάται σχεδόν ποτέ, καθώς η τεχνολογία παραγωγής είναι καλά ανεπτυγμένη. Έτσι, το ερώτημα τι να επιλέξετε - LCD ή πλάσμα - είναι σχετικό για τηλεοράσεις με διαγώνιο οθόνης 32 έως 42 ίντσες. Και εδώ θα πρέπει ήδη να δώσετε προσοχή σε άλλους παράγοντες - για παράδειγμα, την ποιότητα της εικόνας. Και οι δύο τύποι τηλεοράσεων δίνουν περίπου την ίδια ποιότητα, αλλά το πλάσμα έχει υψηλότερη αντίθεση και πιο πλούσια χρώματα. Είναι καλό ή κακό; Αυτό είναι θέμα γούστου, πολλοί χρήστες προτιμούν πιο απαλές μεταβάσεις από το φως στο σκοτάδι, χωρίς να καταπονούν τόσο τα μάτια. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι καλύτερο να επιλέξετε την οθόνη LCD. Λάβετε υπόψη ότι τα πάνελ πλάσματος ζεσταίνονται αρκετά, επομένως δεν πρέπει να τοποθετούνται σε μέρη με κακό αερισμό - για παράδειγμα, σε κόγχες τοίχων επίπλων. Είναι επίσης καλύτερο να χρησιμοποιείτε LCD. Οι ανεμιστήρες μπορούν να ενσωματωθούν σε τηλεοράσεις πλάσματος για να τις ψύχουν, κάτι που μερικές φορές δημιουργεί έναν δυσάρεστο θόρυβο στο φόντο κατά τη λειτουργία. Οι τηλεοράσεις Plasma έχουν μεγαλύτερη γωνία θέασης από τις LCD. Αλλά η διάρκεια ζωής του πλάσματος είναι δύο φορές χαμηλότερη, κάτι που πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη. Επιπλέον, οι τηλεοράσεις πλάσματος καταναλώνουν περισσότερη ηλεκτρική ενέργεια. Δεν τους αρέσουν οι στατικές εικόνες - στα πρώτα μοντέλα, μια μακρά μετάδοση μιας εικόνας (για παράδειγμα, από υπολογιστή) οδήγησε σε εξάντληση εικονοστοιχείων. Τώρα αυτό το μειονέκτημα έχει εξαλειφθεί, αλλά είναι ακόμα καλύτερα να μην αφήνετε μια τηλεόραση plasma με παρόμοια εικόνα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι τηλεοράσεις LCD βελτιώνονται, όλο και περισσότερα μοντέλα παράγονται με οπίσθιο φωτισμό διόδων εκπομπής φωτός (LED), που τους παρέχει μεγάλη διάρκεια ζωής και ομοιόμορφο φωτισμό της οθόνης και όσον αφορά τον πλούτο και τη φωτεινότητα της εικόνας, η εικόνα προσεγγίζει την ποιότητα του πλάσματος. Η ανάπτυξη τεχνολογιών για την παραγωγή τηλεοράσεων LCD και plasma οδήγησε στο γεγονός ότι και οι δύο επιλογές παρέχουν περίπου ίση ποιότητα εικόνας, είναι αρκετά δύσκολο να παρατηρήσετε τις διαφορές. Επομένως, κατά την επιλογή, θα πρέπει να εστιάσετε στο μέγεθος της οθόνης, στην τιμή της τηλεόρασης και να λάβετε υπόψη αυτούς τους πρόσθετους παράγοντες που αναφέρθηκαν παραπάνω.

Ενδείξεις για το διορισμό μεταγγίσεων φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος είναι:

οξύ σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (DIC), που περιπλέκει την πορεία των κραδασμών ποικίλης προέλευσης (σηπτικές, αιμορραγικές, αιμολυτικές) ή που προκαλούνται από άλλα αίτια (εμβολή αμνιακού υγρού, σύνδρομο σύνθλιψης, σοβαροί τραυματισμοί με σύνθλιψη ιστού, εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις, ειδικά σε πνεύμονες, αιμοφόρα αγγεία, εγκέφαλος κεφαλής, προστάτης), σύνδρομο μαζικής μετάγγισης.

οξεία μαζική απώλεια αίματος (πάνω από το 30% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος) με την ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ και DIC.

ασθένειες του ήπατος που συνοδεύονται από μείωση της παραγωγής παραγόντων πήξης του πλάσματος και, κατά συνέπεια, ανεπάρκεια στην κυκλοφορία τους (οξεία κεραυνοβόλος ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος).

υπερδοσολογία αντιπηκτικών έμμεσης δράσης (δικουμαρίνη και άλλα).

κατά τη διεξαγωγή θεραπευτικής πλασμαφαίρεσης σε ασθενείς με θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα (νόσος του Moshkowitz), σοβαρή δηλητηρίαση, σηψαιμία, οξεία DIC.

πηκτικότητα λόγω ανεπάρκειας φυσιολογικών αντιπηκτικών στο πλάσμα.

Δεν συνιστάται η μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος με σκοπό την αναπλήρωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (για αυτό υπάρχουν ασφαλέστερα και πιο οικονομικά μέσα) ή για σκοπούς παρεντερικής διατροφής. Με προσοχή, η μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος θα πρέπει να συνταγογραφείται σε άτομα με βεβαρημένο ιστορικό μετάγγισης, παρουσία συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.

8.3. Χαρακτηριστικά της μετάγγισης φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος

Η μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος πραγματοποιείται μέσω τυπικού συστήματος μετάγγισης αίματος με φίλτρο, ανάλογα με τις κλινικές ενδείξεις - έγχυση ή στάγδην, σε οξύ DIC με σοβαρό αιμορραγικό σύνδρομο - έγχυση. Απαγορεύεται η μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος σε πολλούς ασθενείς από ένα δοχείο ή φιάλη.

Κατά τη μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί βιολογικός έλεγχος (παρόμοιος με τη μετάγγιση φορέων αερίων αίματος).

Τα πρώτα λεπτά μετά την έναρξη της έγχυσης φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, όταν μια μικρή ποσότητα μεταγγιζόμενου όγκου έχει εισέλθει στην κυκλοφορία του λήπτη, είναι καθοριστικά για την εμφάνιση πιθανών αναφυλακτικών, αλλεργικών και άλλων αντιδράσεων.

Ο όγκος του μεταγγιζόμενου φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος εξαρτάται από τις κλινικές ενδείξεις. Σε περίπτωση αιμορραγίας που σχετίζεται με DIC, η χορήγηση τουλάχιστον 1000 ml φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος κάθε φορά ενδείκνυται υπό τον έλεγχο των αιμοδυναμικών παραμέτρων και της κεντρικής φλεβικής πίεσης. Συχνά απαιτείται η επανεισαγωγή των ίδιων όγκων φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος υπό τον δυναμικό έλεγχο του πηκτογράμματος και της κλινικής εικόνας. Σε αυτή την κατάσταση, η εισαγωγή μικρών ποσοτήτων (300-400 ml) πλάσματος είναι αναποτελεσματική.

Σε οξεία μαζική απώλεια αίματος (πάνω από το 30% του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, για ενήλικες - περισσότερο από 1500 ml), που συνοδεύεται από την ανάπτυξη οξείας DIC, η ποσότητα του μεταγγιζόμενου φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος πρέπει να είναι τουλάχιστον 25-30% του ο συνολικός όγκος των μέσων μετάγγισης που έχει συνταγογραφηθεί για την αντιστάθμιση της απώλειας αίματος, t .e. όχι λιγότερο από 800-1000 ml.

Στη χρόνια DIC, κατά κανόνα, η μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος συνδυάζεται με τη χορήγηση άμεσων αντιπηκτικών και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (απαραίτητος ο πηκτικός έλεγχος, που αποτελεί κριτήριο για την επάρκεια της θεραπείας). Σε αυτήν την κλινική κατάσταση, ο όγκος του μεταγγιζόμενου φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος είναι τουλάχιστον 600 ml.

Σε σοβαρές ηπατικές παθήσεις, που συνοδεύονται από απότομη μείωση του επιπέδου των παραγόντων πήξης του πλάσματος και αναπτυσσόμενη αιμορραγία ή απειλή αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ενδείκνυται μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος με ρυθμό 15 ml / kg σωματικού βάρους, ακολουθούμενη από επαναλαμβανόμενη μετάγγιση πλάσματος σε μικρότερο όγκο μετά από 4-8 ώρες (5-10 ml/kg).

Αμέσως πριν από τη μετάγγιση, το φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα αποψύχεται σε υδατόλουτρο στους 37°C. Το αποψυγμένο πλάσμα μπορεί να περιέχει νιφάδες φιμπρίνης, γεγονός που δεν αποκλείει τη χρήση του με τυπικές φιλτραρισμένες συσκευές ενδοφλέβιας μετάγγισης.

Η δυνατότητα μακροχρόνιας αποθήκευσης φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος καθιστά δυνατή τη συσσώρευσή του από έναν δότη προκειμένου να εφαρμοστεί η αρχή "ένας δότης - ένας δέκτης", η οποία καθιστά δυνατή τη δραστική μείωση του αντιγονικού φορτίου στον δέκτη.

Ενδείξεις

Στην ιατρική πρακτική, χρησιμοποιούνται κυρίως δύο τύποι πλάσματος για μεταγγίσεις - φυσικό (που απομονώνεται από μια δόση κονσερβοποιημένου αίματος ή λαμβάνεται με πλασμαφαίρεση) και πιο συχνά φρέσκο ​​κατεψυγμένο (FFP). Πριν από τη μετάγγιση, ο γιατρός πρέπει να επαληθεύσει την ποιότητα του πλάσματος, το οποίο θα πρέπει να είναι διαυγές και απαλλαγμένο από νιφάδες, θρόμβους, θολότητα ή άλλα σημάδια μόλυνσης. Οι μεταγγίσεις πλάσματος πρέπει να γίνονται λαμβάνοντας υπόψη τη συμβατότητα ομάδων και Rh. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μη ανιχνευμένα αντισώματα αντι-Α (Ι-Ο) με υψηλό τίτλο σε δότη ή ασθενές αντιγόνο Α σε λήπτη με ομάδα ΑΒ (IV) κατά τη διάρκεια μεταγγίσεων πλάσματος της ομάδας Β (ΙΙΙ) μπορεί να προκαλέσουν αιμολυτικές επιπλοκές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πλάσμα μπορεί να περιέχει αντισώματα πλήρους και ατελούς μορφής (σύστημα - Rh, Pp, MN§, Kk, κ.λπ.), και ο ασθενής μπορεί να έχει αντιγόνα με το ίδιο όνομα. Αυτά τα αντισώματα και αντιγόνα, όταν αλληλεπιδρούν, μπορούν να οδηγήσουν σε αιμολυτικές επιπλοκές.

Για την αποφυγή επιπλοκών σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να επιλεγεί συμβατό πλάσμα για συγκεκριμένα αντισώματα, συμπεριλαμβανομένων των αντιαιμοπεταλιακών αντισωμάτων. Πριν από τη μετάγγιση, θα πρέπει να γίνει μια δοκιμή για τη συμβατότητα με το πλάσμα σύμφωνα με τα αντιγόνα του συστήματος ABO: μια σταγόνα των ερυθροκυττάρων του δέκτη αναμιγνύεται σε επίπεδο με δύο σταγόνες πλάσματος δότη. η δοκιμή πραγματοποιείται για 5 λεπτά: απουσία συγκόλλησης, το πλάσμα είναι συμβατό, η παρουσία του υποδηλώνει ασυμβατότητα και την ανάγκη χρήσης άλλου πλάσματος μετά από ειδική επιλογή.

Το FFP περιέχει στη σύνθεσή του: ολόκληρο το σύμπλεγμα των ασταθών και σταθερών συστατικών του συστήματος πήξης, της ινωδόλυσης και του συστήματος συμπληρώματος. πρωτεΐνες ποικίλης δραστηριότητας που υποστηρίζουν την ογκοτική πίεση και ρυθμίζουν την ανοσία. λίπη, υδατάνθρακες και σύνθεση αλατιού.

Οι πρωτεΐνες του πλάσματος είναι εξαιρετικά ανοσογόνες, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ευαισθητοποίηση των ασθενών, ιδιαίτερα μετά από συχνές μεταγγίσεις και σε μεγάλους όγκους. Από αυτή την άποψη, αναφυλακτικές αντιδράσεις μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια ή λίγο μετά τη μετάγγιση, ιδιαίτερα σοβαρές σε λήπτες με ανεπάρκεια ανοσοσφαιρίνης Α.

Η τρέχουσα κατάσταση με τη χρήση του FFP στην ιατρική πρακτική, συμπεριλαμβανομένης της παιδιατρικής, είναι τέτοια που οι ενδείξεις για μετάγγιση FFP διευρύνονται σταθερά χωρίς επαρκή λόγο. Αυτό διευκολύνεται από την έλλειψη ενοποιημένων συστάσεων για μεταγγίσεις και τις ελλείψεις στη διαθεσιμότητα ειδικών συμπυκνωμάτων παραγόντων πήξης που θα μπορούσαν να αντικαταστήσουν το FFP. Παρά τις πολλές συναντήσεις συνδιαλλαγής που πραγματοποιήθηκαν στο εξωτερικό για τη χρήση του SWP, η αδικαιολόγητη διεύρυνση των συνόρων κλινική χρήσηΤο FFP συνεχίζεται (Copterga, M., 1992). Στο Ηνωμένο Βασίλειο, για παράδειγμα, ο αριθμός των μεταγγισμένων μονάδων FFP έχει αυξηθεί πάνω από 10 φορές τα τελευταία 15 χρόνια, σε πολλές περιπτώσεις χωρίς επαρκή στοιχεία. Παρόμοιο μοτίβο παρατηρείται και σε άλλες χώρες (Mait Veya, 1993). Στις ΗΠΑ το 1990 χρησιμοποιήθηκαν 1,8 εκατομμύρια δόσεις πλάσματος για μεταγγίσεις (Eute R. et al., 1993). Η αύξηση στη χρήση του πλάσματος οφείλεται σε μεγάλο βαθμό τόσο σε λανθασμένες έννοιες σχετικά με την αιμοστατική αποτελεσματικότητα μόνο του FFP όσο και στην έλλειψη γνώσης των καταστάσεων στις οποίες ενδείκνυται πραγματικά η χρήση του και σε εκείνες όπου δεν δικαιολογείται.

Η θεραπευτική χρήση των μεταγγίσεων πλάσματος στην πήξη θα πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, ανάλογα με το εάν χρησιμοποιείται φυσικό πλάσμα ή φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, γεγονός που οφείλεται στην παρουσία ασταθών ή σταθερών παραγόντων πήξης σε αυτό.

Γι' αυτό, σε πηκτικότητα με ανεπάρκεια των παραγόντων V (προακσελερίνη) και VIII (αντιαιμοφιλικό), το αιμοστατικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση επαρκών δόσεων μεταγγίσεων φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, κρυοϊζήματος ή καθαρισμένου παρασκευάσματος - παράγοντα VIII. Σε πηκτικότητα που προκαλείται από έλλειψη ορισμένων άλλων παραγόντων πήξης, ένα παρόμοιο θεραπευτικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί στις περισσότερες περιπτώσεις με μεταγγίσεις φυσικού πλάσματος, συμπεριλαμβανομένου του αποθηκευμένου πλάσματος, καθώς και με απομόνωση από κονσερβοποιημένο αίμα για μεγάλες περιόδους αποθήκευσης ή που λαμβάνεται κατά τη διαδικασία Απομόνωση CT.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι η ανεπάρκεια του παράγοντα V είναι σπάνια, οι κύριες ενδείξεις για μεταγγίσεις φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος είναι η αιμορροφιλία Α και Β, η νόσος von Willebrand, η DIC και η ινωδογοναιμία. Ωστόσο, ακόμη και σε αυτές τις παθήσεις πήξης, το κρυοϊζήμα ή ο καθαρισμένος παράγοντας VIII θα πρέπει κατά προτίμηση να χρησιμοποιείται όποτε είναι δυνατόν. Μαζί με αυτό, η ζήτηση για φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα συνεχίζει να αυξάνεται, το οποίο χρησιμοποιείται ευρέως σε υποογκαιμικό σοκ, απώλεια αίματος και ανεπάρκεια πρωτεΐνης, παρά τον κίνδυνο μεταφοράς ιογενών λοιμώξεων (κυτταρομεγαλοϊός, ηπατίτιδα, HIV κ.λπ.) και ασφαλέστερη χρήση υποκατάστατων αίματος ή συγκεκριμένων σκευασμάτων πλάσματος (λευκωματίνη, πρωτεΐνη, γ-σφαιρίνη κ.λπ.). Επομένως, η χρήση μεταγγίσεων FFP μπορεί να είναι περιορισμένη, γεγονός που απαιτεί την ανάπτυξη εργαστηριακών κριτηρίων δοκιμών για μια συγκεκριμένη παθολογία.

Υπάρχουν λίγες καθολικές, γενικά αποδεκτές, πειστικά αποδεδειγμένες άμεσες ενδείξεις για τη χρήση του FFP στην ιατρική πρακτική, στην ουσία περιορίζονται στη θεραπεία της αιμορραγίας και στην προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση ασθενών με παθολογία πήξης - εάν είναι απαραίτητο, αντικατάσταση του συμπλέγματος ανεπάρκειας των παραγόντων πήξης του αίματος, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν συγκεκριμένα δραστικά φάρμακα πήξης, καθώς και σε περιπτώσεις ανάγκης επείγουσας αιμοστατικής θεραπείας ελλείψει δυνατότητας μελέτης πήξης.

Οι συστάσεις της Βρετανικής Επιτροπής Τυποποίησης και οι αποφάσεις μιας σειράς συναινετικών διασκέψεων για τη χρήση του FFP, που επιβεβαιώθηκαν από πολλούς συγγραφείς, επέτρεψαν στον Krenke1 O. (1990) να διατυπώσει λογικές, υπό όρους και μη επιβεβαιωμένες ενδείξεις για τη χρήση του FFP στην παιδιατρική πρακτική, η οποία, από την άποψή μας, είναι αρκετά αποδεκτή για ενήλικες ασθενείς:

I. Λογικές ενδείξεις:

Τεκμηριωμένη (εργαστηριακή) απομονωμένη ανεπάρκεια παραγόντων πήξης του αίματος (II, V, VII, IX, X, XI και XIII) ή αναστολέων (αντιθρομβίνη III, πρωτεΐνες C και 8, C1-εστεράση) απουσία συγκεκριμένου φαρμάκου.

Επείγουσα διακοπή της δράσης του από του στόματος αντιπηκτικού (με την υπερδοσολογία του).

Ανεπάρκεια βιταμίνης Κ;

Οξύ σύνδρομο DIC;

Θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα (TTP);

Σήψη (συμπεριλαμβανομένης της νεογνικής σήψης).

Μαζί με ερυθροκυτταρική μάζα («τροποποιημένο αίμα») σε ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς με εξωσωματική κυκλοφορία.

II. Ενδείξεις υπό όρους (μόνο παρουσία αιμορραγίας και εργαστηριακά επιβεβαιωμένης πήξης):

Μαζική μετάγγιση (αντικατάσταση);

Σοβαρή ηπατική βλάβη.

Καρδιοπνευμονική χειρουργική με εξωσωματική κυκλοφορία (αποδεδειγμένη πήξη κατανάλωσης).

III. Ανεπιβεβαίωτες δηλώσεις:

υποογκαιμία?

Όλες οι περιπτώσεις όπου μπορούν να εφαρμοστούν εναλλακτικές θεραπείες.

Ανταλλαγή πλάσματος;

Διατροφική υποστήριξη και συνθήκες που σχετίζονται με την απώλεια πρωτεΐνης.

Θεραπεία καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας.

Λόγω της σημασίας του προβλήματος των μεταγγίσεων FFP και πολλών ανεπίλυτων ζητημάτων, παρουσιάζουμε νέα δεδομένα που δημοσιεύθηκαν το 1996 από τον Αμερικανό κλινικό Ksh12 8. με τη μορφή οδηγιών και συστάσεων για μεταγγίσεις FFP και άλλων προϊόντων αίματος:

Το FFP δεν ενδείκνυται ως μέσο πρόληψης επιπλοκών σε μαζική μετάγγιση και καρδιοπνευμονική αιμάτωση, για εξουδετέρωση της ηπαρίνης, για αύξηση του BCC και για διατροφικούς σκοπούς.

Το FFP δεν μπορεί να διορθώσει διαταραχές πήξης που σχετίζονται με σοβαρή ηπατική νόσο. Μια εφάπαξ δόση FFP για τη θεραπεία ενήλικου ασθενούς είναι ομοιοπαθητική και ακατάλληλη.

Η μετάγγιση FFP διατηρεί τις δοκιμές πήξης εντός φυσιολογικών ορίων σε ασθενείς με ανεπάρκεια των παραγόντων XI, VII, V, πρωτεΐνη C, πρωτεΐνη 8, αντιθρομβίνη III (AT-III).

Για άμεση ανακούφιση από το αποτέλεσμα της βαρφαρίνης μέχρι να ομαλοποιηθεί ο χρόνος προθρομβίνης (μπορεί να απαιτούνται 3 ή περισσότερες δόσεις FFP).

Για τη θεραπεία της θρομβωτικής θρομβοπενικής πορφύρας, συνιστάται ανταλλαγή πλάσματος με αντικατάσταση FFP.

Το FFP δεν ενδείκνυται για προφυλακτική μετάγγιση σε ασθενείς χωρίς κλινικές εκδηλώσεις ενεργού αιμορραγίας που έχουν ελαφρά αύξηση του χρόνου προθρομβίνης (3 δευτερόλεπτα πάνω από το ανώτατο όριο του φυσιολογικού) κατά την αντικατάσταση, την αφαίρεση θωρακικής παροχέτευσης και άλλες «ανοιχτές» χειρουργικές επεμβάσεις.

Το FFP πιθανώς δεν ενδείκνυται για προφυλακτικές μεταγγίσεις σε ασθενείς με αυξημένο χρόνο προθρομβίνης - PT (έως 3 δευτερόλεπτα και πάνω από το ανώτατο όριο του φυσιολογικού) πριν από τη βιοψία ήπατος (καμία συσχέτιση μεταξύ παθολογικής PT και αιμορραγίας μετά από βιοψία ήπατος).

Η αποτελεσματικότητα του FFP σε ασθενείς με ενεργό αιμορραγία και σοβαρή ηπατική νόσο είναι αβέβαιη. εάν χρησιμοποιηθεί, απαιτούνται προφανώς μεγάλοι όγκοι FFP, που υπερβαίνουν τις 5 δόσεις. Το βέλτιστο τελικό σημείο είναι το PV εντός 3 δευτερολέπτων πάνω από το ανώτατο όριο του κανονικού. Η κανονικοποίηση των ΦΒ είναι σχεδόν σίγουρα αδύνατη και οποιαδήποτε βελτίωση στα ΦΒ γίνεται αναστρέψιμη μέσα σε λίγες ώρες.

Ο ρόλος της μετάγγισης FFP σε ασθενείς με ηπατική νόσο που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση στο ήπαρ κατά τη μετεγχειρητική περίοδο είναι αβέβαιος. Το FFP δεν πρέπει να χορηγείται προληπτικά χωρίς εργαστηριακές εξετάσεις. Γενικά, μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής δεν πρέπει να λάβει FFP εκτός εάν το PT είναι περισσότερο από 3 δευτερόλεπτα πάνω από το ανώτερο φυσιολογικό όριο ή μέχρι να υπάρξει ενεργή αιμορραγία.

Η μόνη εγκεκριμένη ένδειξη για τη χρήση συμπυκνωμάτων AT-111 είναι η κληρονομική ανεπάρκεια του AT-III.

Η αντικατάσταση AT-III μπορεί να είναι χρήσιμη σε σοβαρή DIC που σχετίζεται με χαμηλά επίπεδα AT-III, αλλά δεν υπάρχουν ελεγχόμενες μελέτες που να υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητά της.

Η αντικατάσταση ΑΤ-ΙΙΙ φαίνεται να είναι ευεργετική στην πηκτικότητα που σχετίζεται με τη θεραπεία με L-ασπαραγινάση.

Οι δύο λίστες μας με ενδείξεις και συστάσεις για μεταγγίσεις FFP, που δημοσιεύονται με μεσοδιάστημα 5 ετών, μαρτυρούν την πολυπλοκότητα του προβλήματος και τα ανεπίλυτα πολλά από τα ζητήματα που απαιτούν περαιτέρω έρευνα και, βάσει αυτών, τη συσσώρευση κλινικής εμπειρίας.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι λόγω της πιθανότητας μετάδοσης λοιμώξεων και ιών, η μετάγγιση FFP στα παιδιά απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή.

Σε περίπτωση ανεπάρκειας παραγόντων πήξης, συνιστώνται μεταγγίσεις φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος παρουσία αιμορραγίας, όταν δεν είναι δυνατή η χρήση συμπυκνωμάτων παραγόντων πήξης. Συνήθως χρησιμοποιείται συμπύκνωμα συμπλόκου προθρομβίνης (παράγοντες II, IX και X) ή κρυοϊζήματα, παράγοντας VIII, ινωδογόνο, φιμπρονεκτίνη. Το FFP είναι αποτελεσματικό για σημαντική αιμορραγία σε ασθενείς με μεμονωμένη κληρονομική ανεπάρκεια των παραγόντων II, V, VII, IX, X, XI ή XIII. Η ανεπάρκεια του παράγοντα XII σπάνια απαιτεί θεραπεία υποκατάστασης λόγω του κινδύνου θρόμβωσης (KalnoL, Sakko, 1979).

Η ανεπάρκεια του παράγοντα von Willebrand θα πρέπει κυρίως να διορθώνεται όχι με FFP, αλλά με τη χρήση οξικής δεσμοπρεσσίνης και συμπυκνώματος ή κρυοκατακρημνίσματος παράγοντα VIII (Collegav M. et al., 1992).

Σύμφωνα με τις απαιτήσεις και τα πρότυπα των Αμερικανών Παθολόγων (1994), οι μεταγγίσεις FFP δεν θεωρούνται απαραίτητες εάν:

1) ο χρόνος προθρομβίνης (PT) δεν υπερβαίνει περισσότερο από 1,5 φορές (> 18 δευτερόλεπτα) της μέσης κανονικής τιμής·

2) Ο χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT) δεν υπερέβη περισσότερο από 1,5 φορές το ανώτερο φυσιολογικό όριο (> 50-60 sec).

3) ανιχνεύεται λιγότερο από το 25% της δραστηριότητας του παράγοντα πήξης.

Για τη θεραπεία των περισσότερων ασθενειών, η τυπική δόση FFP είναι 15 ml/kg. Όταν οι μεταγγίσεις FFP συνδυάζονται με μεταγγίσεις συμπυκνωμάτων αιμοπεταλίων (CT), θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι με κάθε 5-6 δόσεις CT, ο ασθενής λαμβάνει όγκο πλάσματος ισοδύναμο με 1 δόση FFP. . Σε περιπτώσεις όπου, μετά την πρώτη μετάγγιση, ο χρόνος προθρομβίνης είναι μεγαλύτερος από 18 δευτερόλεπτα ή ο χρόνος ενεργοποιημένης θρομβοπλαστίνης είναι μεγαλύτερος από 60 δευτερόλεπτα, μπορεί να απαιτηθεί επιπλέον μετάγγιση με συνεχή κλινική παρακολούθηση της δυναμικής της αιμορραγίας.

Η χρήση του FFP για τη γρήγορη διακοπή της δράσης ενός από του στόματος αντιπηκτικού στην υπερδοσολογία του ενδείκνυται μόνο όταν υπάρχει σοβαρή αιμορραγία και δεν υπάρχει συμπύκνωμα συμπλέγματος προθρομβίνης ή συμπύκνωμα παράγοντα VIII.

Η ανεπάρκεια βιταμίνης Κ είναι πιο συχνή στα νεογνά λόγω της μειωμένης απορρόφησης της βιταμίνης Κ.

Με την παρουσία αιμορραγίας, οι αρχές της θεραπείας είναι παρόμοιες με αυτές που περιγράφονται παραπάνω.

Το οξύ σύνδρομο DIC μπορεί να παρατηρηθεί σε σοβαρό τραύμα, σήψη. Το φάσμα των κλινικών εκδηλώσεων είναι ευρύ - από ασυμπτωματικές διαταραχές της πήξης του αίματος έως σοβαρές μαζικές αιμορραγίες και θρομβωτικές εκδηλώσεις. Η θεραπεία θα πρέπει να κατευθύνεται στην υποκείμενη αιτία του DIC και μόνο αφού έχει εξαλειφθεί η τελευταία, είναι δυνατή η θεραπεία υποκατάστασης (παρουσία αιμορραγίας). Η αρχική θεραπεία σε αυτές τις περιπτώσεις συνίσταται στον διορισμό FFP,

κρυοίζημα και συμπύκνωμα αιμοπεταλίων (με βαθιά θρομβοπενία), η περαιτέρω θεραπεία καθορίζεται από εργαστηριακά δεδομένα και κλινικές εκδηλώσεις.

Σε χρόνια DIC και απουσία αιμορραγιών, δεν υπάρχουν λόγοι για θεραπεία υποκατάστασης FFP.

Το FFP μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με ανταλλαγή πλάσματος στη θεραπεία της θρομβωτικής θρομβοπενικής πορφύρας και των σχετικών συνδρόμων. Το FFP χρησιμοποιείται επίσης ως πηγή ανεπαρκών αντιπηκτικών - αντιθρομβίνης

III, πρωτεΐνες C ή 8, C1-εστεράση (ελλείψει ειδικών συμπυκνωμάτων αυτών των παραγόντων).

Η σήψη σε ενήλικες, παιδιά και νεογνά είναι επίσης έγκυρη ένδειξη για τη χρήση FFP, η οποία όχι μόνο αντισταθμίζει την ανεπάρκεια παραγόντων πήξης, αλλά χρησιμεύει επίσης ως πηγή συμπληρώματος, ινονεκτίνης και αναστολέων πρωτεάσης, που μπορεί να είναι ανεπαρκείς.

Ιδιαίτερη προσοχή στη θεραπεία αιμορραγικών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων των παιδιατρικών ασθενών, αξίζει το γεγονός ότι ο όγκος πλάσματος που απαιτείται για την ομαλοποίηση της πήξης του αίματος (προθρομβίνη και χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης) μπορεί να προκαλέσει υπερχείλιση της ροής του αίματος εάν δεν χαθεί αίμα ως αποτέλεσμα ενεργού αιμορραγίας . Από αυτή την άποψη, στα νοσοκομεία παίδων στις Ηνωμένες Πολιτείες, έχει υιοθετηθεί η τακτική συνδυασμού ή εναλλαγής μεταγγίσεων μιας δόσης FFP με μία δόση (ή περισσότερες) κρυοϊζήματος. Σε σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια, όταν το επίπεδο των παραγόντων πήξης του αίματος είναι 10-15% του κανόνα ή με DIC, χρησιμοποιείται εντατική ανταλλαγή πλάσματος με ταχεία αντικατάσταση 1,5-2 όγκων πλάσματος. Το υγρό αντικατάστασης αποτελείται από FFP, κρυοίζημα, διάλυμα λευκωματίνης 25% και αποστειρωμένο νερό. Το τελευταίο προστίθεται λόγω υψηλή περιεκτικότητανάτριο σε FFP.

Τα τελευταία χρόνια, αυτά τα νοσοκομεία έχουν εισαγάγει νέα προσέγγισηστην παροχή μετάγγισης μικρών παιδιών και νεογνών με εξωσωματική κυκλοφορία: το πλάσμα καταψύχεται σε αποστειρωμένα κωνικά σωληνάρια των 50 ml και παρασκευάζεται ξηρό κρυοίζημα. Αυτό το υλικό μπορεί να αποθηκευτεί στους 4°C για έως και 14 ημέρες και εφαρμόζεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης στο σημείο της αιμορραγίας («χειρουργική κόλλα») ή/και αναστόμωση, η οποία παρέχει καλύτερη τοπική αιμόσταση.

Η τακτική χρήση μεταγγίσεων FFP για καρδιοπνευμονική αιμάτωση θέτει τον ασθενή σε περιττό πρόσθετο κίνδυνο με ασαφές θεραπευτικό αποτέλεσμα. Στις μέρες μας, οι φαρμακολογικοί παράγοντες για τη διόρθωση των μη χειρουργικών αιμορραγιών γίνονται όλο και πιο διαδεδομένοι σε αυτές τις επεμβάσεις (Contact, M., 1992).

Οι ακόλουθες ενδείξεις για μεταγγίσεις FFP θεωρούνται υπό όρους - μαζικές μεταγγίσεις αίματος, παραβιάσεις των παραγόντων πήξης κατά την ταχεία αντικατάσταση του αίματος του ασθενούς. Ένας σημαντικός παράγοντας στην πρόληψη της πήξης που σχετίζεται με τη μαζική μετάγγιση είναι η έγκαιρη επαρκής ανακούφιση από το σοκ. Η αραίωση ("αραίωση") των παραγόντων πήξης στο αποθηκευμένο αίμα είναι μια ασυνήθιστη αιτία αιμορραγίας σε μαζικές μεταγγίσεις αίματος, οι τελευταίες προκαλούνται συχνότερα από την κατανάλωση αιμοπεταλίων ή

7-5515
την ανάπτυξη DIC μετά από αντικατάσταση 11/2 - 2 όγκων σε ασθενείς με υπόταση, σήψη ή ηπατική νόσο. Ως εκ τούτου, η θεραπεία υποκατάστασης για μαζικές μεταγγίσεις θα πρέπει να διεξάγεται υπό τον έλεγχο εργαστηριακών εξετάσεων και εάν εμφανιστεί αιμορραγία ως αποτέλεσμα θρομβοπενίας, θα πρέπει να ξεκινήσει με μεταγγίσεις αιμοπεταλίων. Εάν το επίπεδο του ινωδογόνου μειωθεί Η ηπατική νόσος είναι μια αρκετά συχνή αιτία αιμορραγικών διαταραχών σε ενήλικες και παιδιά, η αιμορραγία, ωστόσο, είναι σπάνια και εμφανίζεται, κατά κανόνα, παρουσία κάποιας άλλης επιβαρυντικής αιτίας (χειρουργική επέμβαση, βιοψία παρακέντησης, πυλαία υπέρταση , ρήξη των αγγείων του οισοφάγου κ.λπ.). Οι μεταγγίσεις FFP ενδείκνυνται για σοβαρή ηπατική βλάβη, εάν υπάρχει αιμορραγία ή πριν από την επέμβαση, καθώς και για την προετοιμασία των ασθενών για μεταμόσχευση. Ωστόσο, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος αύξησης του όγκου του πλάσματος σε έναν ασθενή με ήδη υπάρχουσα υπερυδάτωση (ασκίτης, υδρωπικία), επειδή λόγω του μειωμένου χρόνου ημιζωής ορισμένων παραγόντων πήξης του αίματος, απαιτείται μετάγγιση μεγάλων όγκων πλάσματος για πλήρη σωστή αιμόσταση.

Στις καρδιοπνευμονικές επεμβάσεις με εξωσωματική κυκλοφορία, η αιτία της μη χειρουργικής αιμορραγίας είναι η δυσλειτουργία των αιμοπεταλίων παρά η ανεπάρκεια παραγόντων πήξης του πλάσματος (Landman and Karker, 1990). Επομένως, παρουσία αιμορραγίας από μικρά αγγεία, που δεν σχετίζεται με την εισαγωγή ηπαρίνης και ανεπάρκεια χειρουργικής αιμόστασης, και παρουσία θρομβοπενίας, ενδείκνυνται μεταγγίσεις συμπυκνωμάτων αιμοπεταλίων. Το FFP χρησιμοποιείται μόνο όταν η αιμορραγία έχει αποδειχθεί ότι σχετίζεται με αιμορραγική διαταραχή, όπως η πηκτικότητα της κατανάλωσης. Η τακτική χρήση του FFP κατά τις καρδιοπνευμονικές επεμβάσεις με εξωσωματική κυκλοφορία, όπως προαναφέρθηκε, δεν συνιστάται πάντα, καθώς θέτει τον ασθενή σε επιπλέον κίνδυνο, με αβέβαιο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Ανέκδοτες ενδείξεις για τη χρήση του FFP περιλαμβάνουν υποογκαιμία σε απώλεια αίματος, σοκ και διαδικασίες ανταλλαγής πλάσματος.

Η υποογκαιμία δεν απαιτεί μεταγγίσεις FFP. Πιο ασφαλή, φθηνότερα και πιο προσιτά σε αυτές τις περιπτώσεις είναι οι εγχύσεις κρυσταλλοειδών ή κολλοειδών υποκατάστατων του αίματος, καθώς και διαλύματα λευκωματίνης. Κατά τις διαδικασίες ανταλλαγής πλάσματος, οι αιμορραγικές επιπλοκές είναι σπάνιες και, εάν εμφανιστούν, οφείλονται συνήθως σε θρομβοπενία (Reiler A. et al., 1979). Το FFP θα πρέπει να χρησιμοποιείται για τη διόρθωση της αιμόστασης μόνο εάν εμφανιστεί αιμορραγία. Η εντατική ανταλλαγή πλάσματος αναστέλλει επίσης τις ανοσοσφαιρίνες, το συμπλήρωμα και τη φιμπρονεκτίνη. Ωστόσο, η αντικατάσταση του FFP τους δεν απαιτείται εάν δεν υπάρχει μόλυνση ή ανοσοανεπάρκεια (Kelter A., ​​· Vybakak 8., 1978; Joggo1k B. et al., 1985). Η συχνά χρησιμοποιούμενη τακτική της αντικατάστασης της απώλειας αίματος με τη χρήση 1 δόσης FFP μετά από κάθε 4-6 δόσεις αίματος δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως ένδειξη για μετάγγιση FFP, καθώς είναι γεμάτη με αβέβαιο αποτέλεσμα με πρόσθετο κίνδυνο.

Δεν υπάρχει ανάγκη χρήσης FFP για διατροφική υποστήριξη ή παρεντερική (πρωτεϊνική) διατροφή, συμπεριλαμβανομένης της κίρρωσης του ήπατος με ασκίτη και νέφρωση, καθώς και σε περιπτώσεις απώλειας πρωτεΐνης, για παράδειγμα, σε εντεροπάθειες, παροχέτευση θωρακικός πόροςκλπ. Για το σκοπό αυτό θα πρέπει να χρησιμοποιούνται διαλύματα αμινοξέων, υδρολυμάτων.

Στο παρελθόν, το FFP έχει χρησιμοποιηθεί ως πηγή ανοσοσφαιρινών στη θεραπεία κληρονομικών και επίκτητων ανοσοανεπάρκειων. Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται για το σκοπό αυτό ένα καθαρισμένο παρασκεύασμα ενδοφλέβιας ανοσοσφαιρίνης, το οποίο αντικαθιστά το FFP σε αυτούς τους ασθενείς.

Πρέπει να τονιστεί ότι κατά τον καθορισμό ενδείξεων για μετάγγιση, το FFP θα πρέπει πάντα να έχει υπόψη τον κίνδυνο μετάδοσης λοιμώξεων και ιών με πλάσμα με μετάγγιση, επομένως θα πρέπει να χρησιμοποιούνται παρουσία ορισμένων ενδείξεων, λαμβάνοντας υπόψη την αναλογία θεραπευτικής αποτελεσματικότητας και κίνδυνος.

Θεραπευτική αποτελεσματικότητα

Συμπερασματικά, θα πρέπει να επισημανθεί η μεγαλύτερη θεραπευτική αποτελεσματικότητα των μεταγγίσεων FFP. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ενδείκνυνται κυρίως για αιμορραγία και αιμορραγία που προκαλείται από ανεπάρκεια του συμπλέγματος του παράγοντα πήξης, πηκτικότητα, απουσία συγκεκριμένων φαρμάκων - συμπυκνώματα παράγοντα πήξης. Μαζί με αυτό, στο ιατρείο μας, οι μεταγγίσεις FFP έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικό εργαλείο (A.I. Vorobyov,

Ζ.Σ. Barkagan, Ο.Κ. Gavrilov, L.A. Zherebtsov, V.M. Rusanov και άλλοι) στις ακόλουθες καταστάσεις και ασθένειες:

Προετοιμασία ασθενών για χειρουργικές επεμβάσεις με ανεπάρκεια παραγόντων πήξης (ελλείψει ειδικών παραγόντων).

Εάν είναι απαραίτητο, η χρήση συνδυασμένων παραγόντων πήξης.

Για την ανακούφιση αιμορραγιών λόγω αντιπηκτικής θεραπείας.

Αιμορραγίες σε οξεία DIC (με ενδείξεις - μαζί με κρυοϊζήματα, με θρομβοπενικές αιμορραγίες - με μεταγγίσεις συμπυκνωμάτων αιμοπεταλίων).

Θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα;

Στην ιατρική πρακτική, οι πιο διαδεδομένες είναι οι μεταγγίσεις
μάζα ερυθροκυττάρων (εναιώρημα), φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, συ-
αιμοπεταλίων.

ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΜΑΖΑΣ ΕΡΥΘΡΟΚΥΤΤΑΡΩΝ.

Η μάζα των ερυθροκυττάρων (ΕΜ) είναι το κύριο συστατικό του αίματος, το οποίο
τη σύνθεσή του, τις λειτουργικές του ιδιότητες και τη θεραπευτική του αποτελεσματικότητα
σε αναιμικές καταστάσεις ανώτερες από τη μετάγγιση ολικού αίματος.
Ένας μικρότερος όγκος ΕΜ περιέχει τον ίδιο αριθμό ερυθροκυττάρων, αλλά
λιγότερο κιτρικό, προϊόντα κυτταρικής διάσπασης, κυτταρικά και πρωτεΐνες
αντιγόνα και αντισώματα σε σχέση με το πλήρες αίμα.
ηγετική θέση στην αιμοθεραπεία με στόχο την αναπλήρωση της ανεπάρκειας
ερυθρά αιμοσφαίρια σε αναιμικές καταστάσεις Η κύρια ένδειξη για
αλλαγές στη μάζα των ερυθροκυττάρων είναι μια σημαντική μείωση στον αριθμό
τα ερυθροκύτταρα και, ως αποτέλεσμα, η ικανότητα οξυγόνου του αίματος,
αμβλύτητα λόγω οξείας ή χρόνιας απώλειας αίματος ή
ανεπαρκής ερυθροποίηση με αιμόλυση, στένωση της βάσης του αίματος
δημιουργίες σε διάφορα αιματολογικά και ογκολογικά νοσήματα
niyah, κυτταροστατική ή ακτινοθεραπεία.
Οι μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων ενδείκνυνται για αναιμικές καταστάσεις
ποικίλης γένεσης:
- αιχμηρός μετααιμορραγική αναιμία(τραυματισμοί που σχετίζονται με
απώλεια αίματος, γαστρεντερική αιμορραγία, απώλεια αίματος με chi-
χειρουργικές επεμβάσεις, τοκετός κ.λπ.)
- βαριές μορφές Σιδηροπενική αναιμίαιδιαίτερα στους ηλικιωμένους
άτομα, παρουσία έντονων αλλαγών στην αιμοδυναμική, καθώς και στη σειρά
προετοιμασία για επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις με
λόγω μεγάλης απώλειας αίματος ή κατά την προετοιμασία για τον τοκετό.
- αναιμία που συνοδεύει χρόνιες παθήσεις του γαστρεντερικού
-εντερικό σωλήνα και άλλα όργανα και συστήματα, μέθη με αντανάκλαση
φαινόμενα, εγκαύματα, πυώδης μόλυνση κ.λπ.
- αναιμία που συνοδεύει την κατάθλιψη της ερυθροποίησης (οξεία και χρόνια
nic λευχαιμία, απλαστικό σύνδρομο, πολλαπλό μυέλωμα, κ.λπ.).
Από την προσαρμογή σε μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης σε
Το αίμα ποικίλλει ευρέως σε διαφορετικούς ασθενείς (ηλικιωμένους
ανέχονται χειρότερα το αναιμικό σύνδρομο, οι νέοι, ιδιαίτερα οι γυναίκες,
καλύτερα), και η μετάγγιση ερυθροκυττάρων δεν είναι καθόλου αδιάφορη
επέμβαση, όταν συνταγογραφούνται μεταγγίσεις, μαζί με τον βαθμό αναιμίας
δεν πρέπει να καθοδηγείται μόνο από δείκτες ερυθρού αίματος
(αριθμός ερυθροκυττάρων, αιμοσφαιρίνη, αιματοκρίτης) και η εμφάνιση
πολιτιστικές διαταραχές, ως το σημαντικότερο κριτήριο που κάνει την ένδειξη
nym μετάγγιση μάζας ερυθροκυττάρων. Με οξεία απώλεια αίματος, ακόμη και
τεράστιο, το ίδιο το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης (αιματοκρίτης) δεν είναι
αποτελώντας τη βάση για την επίλυση του ζητήματος της συνταγογράφησης μετάγγισης, tk.
μπορεί να παραμείνει σε ικανοποιητικούς αριθμούς για μια μέρα
με εξαιρετικά επικίνδυνη μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Ωστόσο, σύμφωνα με
το φαινόμενο της δύσπνοιας, των αίσθημα παλμών στο φόντο του χλωμού δέρματος και των βλεννογόνων
είναι ένας καλός λόγος για μετάγγιση. Από την άλλη, όταν
χρόνια απώλεια αίματος, ανεπάρκεια αιμοποίησης στα περισσότερα
Στις περισσότερες περιπτώσεις, μόνο μια πτώση της αιμοσφαιρίνης κάτω από 80 g / λίτρο, αιματοκρίτης
- κάτω από 0,25 είναι η βάση για μετάγγιση ερυθροκυττάρων, αλλά πάντα
Ναι αυστηρά ατομικά.
Η μάζα των ερυθροκυττάρων λαμβάνεται από κονσερβοποιημένο αίμα με διαχωρισμό
πλάσμα αίματος. Το EM φαίνεται διαφορετικό από το δωρεά αίματος
ένας μικρότερος όγκος πλάσματος πάνω από τη στιβάδα των κατακαθισμένων κυττάρων, ένας δείκτης
αιματοκρίτης. Όσον αφορά την κυτταρική σύνθεση, περιέχει κυρίως ερυθρο-
κύτταρα και μόνο ένας μικρός αριθμός αιμοπεταλίων και λευκοκυττάρων,
που το καθιστά λιγότερο αντιδραστικό. Στην ιατρική πράξη
μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφοροι τύποι μάζας ερυθροκυττάρων, ανάλογα με
ty από τη μέθοδο συγκομιδής και ενδείξεις αιμοθεραπείας: 1) ερυθροκύτταρο
βάρος (φυσικό) με αιματοκρίτη 0,65-0,8; 2) εναιώρημα ερυθροκυττάρων
- μάζα ερυθροκυττάρων σε επαναιωρητικό, συντηρητικό διάλυμα
(η αναλογία ερυθροκυττάρων και διαλύματος καθορίζει τον αιματοκρίτη του και
η σύνθεση του διαλύματος - η διάρκεια αποθήκευσης). 3) μάζα ερυθροκυττάρων,
έχει εξαντληθεί σε λευκοκύτταρα και αιμοπετάλια. 4) μάζα ερυθρών αιμοσφαιρίων
παγωμένο και πλυμένο.
Το ΕΜ μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με υποκατάστατα πλάσματος και φάρμακα
mi πλάσμα. Ο συνδυασμός του με υποκατάστατα πλάσματος και φρέσκο ​​κατεψυγμένο
το πλάσμα είναι πιο αποτελεσματικό από το πλήρες αίμα γιατί
στην ΕΟ η περιεκτικότητα σε κιτρικό, αμμωνία, εξωκυτταρικό κάλιο μειώνεται και
επίσης μικροσυσσωματώματα από κατεστραμμένα κύτταρα και μετουσιωμένες πρωτεΐνες
kov plasma, το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό για την πρόληψη του «συνδρόμου της μαζικής
μεταγγίσεις».
Το EM αποθηκεύεται σε θερμοκρασία +4 βαθμών.
με τη σύνθεση ενός συντηρητικού διαλύματος για το αίμα ή επαναιωρήματος
μητρικό διάλυμα για ΕΜ: ΕΜ που λαμβάνεται από αίμα που διατηρείται σε
Το διάλυμα Glyugitsir ή Citroglucophosphate αποθηκεύεται έως και 21 ημέρες. από το αίμα
συγκομίζεται σε διάλυμα Cyglufad - έως 35 ημέρες. EM, επαναιωρήθηκε
μπάνιο σε διάλυμα Eritronaf, αποθήκευση έως και 35 ημέρες. Στη διαδικασία αποθήκευσης
ΕΜ, υπάρχει αναστρέψιμη απώλεια της λειτουργίας μεταφοράς από τα ερυθροκύτταρα και
παροχή οξυγόνου στους ιστούς του σώματος. Μερικώς χαμένο στη διαδικασία
Η αποθήκευση των ερυθροκυττάρων αποκαθίσταται εντός 12-24 ωρών
κουκουβάγιες της κυκλοφορίας τους στο σώμα του παραλήπτη. Από αυτό προκύπτει ότι
λογικό συμπέρασμα - για την ανακούφιση της μαζικής οξείας μετα-αιμορραγικής
κάποια αναιμία με σοβαρές εκδηλώσεις υποξίας, στην οποία είναι απαραίτητη
χρειαζόμαστε επείγουσα αποκατάσταση της ικανότητας οξυγόνου του αίματος, θα έπρεπε
χρησιμοποιήστε ΗΜ κυρίως μικρής διάρκειας ζωής και με μείωση
απώλεια αίματος, χρόνια αναιμία, είναι δυνατόν να χρησιμοποιείτε περισσότερο ΕΜ
μεγαλύτερες περιόδους αποθήκευσης.
Επί παρουσίας έντονου αναιμικού συνδρόμου απόλυτης
δεν υπάρχουν ενδείξεις για μετάγγιση ΕΜ. Σχετικές αντενδείξεις
είναι: οξεία και υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα, προοδευτική
αναπτύσσοντας διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα, χρόνια νεφρική
naya, χρόνια και οξεία ηπατική ανεπάρκεια, αποζημίωση-
κυκλοφορικό σύστημα, καρδιακά ελαττώματα στο στάδιο της αντιρρόπησης, μυοκαρδιακή
dit και μυοκαρδιοσκλήρωση με διαταραχή της γενικής κυκλοφορίας P-Sh
βαθμός, υπερτονική νόσοΣτάδιο III, σοβαρή αθηροσκλήρωση
εγκεφαλικά αγγεία, εγκεφαλικές αιμορραγίες, σοβαρές διαταραχές
wa εγκεφαλική κυκλοφορία, νεφροσκλήρωση, θρομβοεμβολική νόσο
ασθένεια, πνευμονικό οίδημα, σοβαρή γενική αμυλοείδωση, οξύ ρεύμα και
διάχυτη φυματίωση, οξείς ρευματισμοί, ιδιαίτερα με ρευματισμούς
Τσέχικο μωβ. Παρουσία ζωτικών ενδείξεων, αυτές οι ασθένειες
και οι παθολογικές καταστάσεις δεν αποτελούν αντενδείξεις. Με os-
Προσοχή, οι μεταγγίσεις EO θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για θρομβοφλεβικά
και θρομβοεμβολικές καταστάσεις, οξείες νεφρικές και ηπατικές
ανεπάρκεια, όταν είναι πιο σκόπιμο να γίνει μετάγγιση πλυμένων ερυθρο-
εισαγωγικά.
Προκειμένου να μειωθεί το ιξώδες της ΕΟ στις υποδεικνυόμενες περιπτώσεις (ασθενείς με
ρεολογικές και μικροκυκλοφορικές διαταραχές) άμεσα
πριν από τη μετάγγιση, 50-100 ml αποστειρωμένου
Ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%.
ΤΑ ΠΛΥΜΕΝΑ ερυθροκύτταρα (ΟΕ) λαμβάνονται από ολικό αίμα (μετά την αφαίρεση
πλάσμα), ΕΜ ή κατεψυγμένα ερυθροκύτταρα με πλύσιμο
ισοτονικό διάλυμα ή σε ειδικά μέσα πλύσης. σε προ-
κατά τη διαδικασία πλύσης, πρωτεΐνες πλάσματος, λευκοκύτταρα, αιμοπετάλια, μικρο-
συσσωματώματα κυττάρων και στρώμα κυτταρικών συμπλεγμάτων που καταστρέφονται κατά την αποθήκευση
συστατικά.
Τα πλυμένα ερυθροκύτταρα αντιπροσωπεύουν μια αρακτογόνο μετάγγιση
περιβάλλον και εμφανίζονται σε ασθενείς που έχουν ιστορικό μετά τη μετάγγιση
αντιδράσεις zionnye μη αιμολυτικού τύπου, καθώς και ασθενείς, ευαισθητοποίηση
δεσμεύονται σε αντιγόνα πρωτεϊνών πλάσματος, αντιγόνα ιστού και
αντιγόνα λευκοκυττάρων και αιμοπεταλίων Λόγω της απουσίας στα-
διογκωτές του αίματος και μεταβολικά προϊόντα κυτταρικών συστατικών,
χορήγηση τοξική επίδραση, οι μεταγγίσεις τους φαίνονται σε τερα-
πία βαθιάς αναιμίας σε ασθενείς με ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια
styu και σε «σύνδρομο μαζικών μεταγγίσεων». Το πλεονέκτημα
της ΟΕ είναι επίσης χαμηλότερος κίνδυνος μόλυνσης από ιογενή ηπατίτιδα
Ενταση ΗΧΟΥ.
Η διάρκεια ζωής της ΟΕ σε θερμοκρασία +4 βαθμούς C είναι 24 ώρες από τη στιγμή
τις προετοιμασίες τους.

ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΜΑΖΑΣ ΑΙΜΟΠΕΤΛΙΩΝ.

Σύγχρονη θεραπεία υποκατάστασης για θρομβοπενικές αιμορροΐδες
υγιεινό σύνδρομο μεγακαρυοκυτταρικής αιτιολογίας είναι αδύνατο χωρίς
μετάγγιση αιμοπεταλίων δότη που λαμβάνονται, κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια
θεραπευτική δόση από έναν δότη Η ελάχιστη θεραπευτική
δόση που απαιτείται για τη διακοπή της αυτόματης θρομβοπενικής
αιμορραγίες ή για την πρόληψη της ανάπτυξής τους κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης
παρεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης της κοιλότητας, που πραγματοποιούνται σε ασθενείς με
βαθύ (λιγότερο από 40 x 10 στην ισχύ των 9 ανά λίτρο) μεγακαρυοκυτταρικό
Η θρομβοπενία είναι 2,8 -3,0 x 10 σε βαθμό 11 αιμοπεταλίων.
Γενικές αρχές για τη συνταγογράφηση μεταγγίσεων αιμοπεταλίων (TM)
είναι εκδηλώσεις θρομβοπενικής αιμορραγίας, που προκαλούνται από
τεμπέλης:
α) ανεπαρκής σχηματισμός αιμοπεταλίων - αμεγακαρυοκυττάρων -
θρομβοπενία naya (λευχαιμία, απλαστική αναιμία, κατάθλιψη συν-
εγκεφαλική αιμοποίηση ως αποτέλεσμα ακτινοβολίας ή κυτταροστατικής
Coy θεραπεία, οξεία ασθένεια ακτινοβολίας).
β) αυξημένη κατανάλωση αιμοπεταλίων (σύνδρομο ενδαγγειακής
ότι η πήξη στη φάση της υποπηξίας).
γ) αυξημένη κατανάλωση αιμοπεταλίων (διασκορπισμένα
ενδαγγειακή πήξη στη φάση της γλυκοπηξίας).
ΣΟΛ) λειτουργική κατωτερότητααιμοπετάλια (διάφορα
θρομβοκυτταροπάθεια - σύνδρομο Bernard-Soulier, σύνδρομο Wiskott-Aldrich, θρομβο-
κυστασθένεια Glantsman, αναιμία Fanconi).
Συγκεκριμένες ενδείξεις για μετάγγιση ΤΜ καθορίζονται από τους παρευρισκόμενους
από γιατρό με βάση τη δυναμική της κλινικής εικόνας, ανάλυση των αιτιών
θρομβοπενία και η σοβαρότητά της.
Σε απουσία αιμορραγίας ή αιμορραγίας, κυτταροστατικό
θεραπεία, σε περιπτώσεις όπου οι ασθενείς δεν αναμένεται να έχουν καμία
προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις, από μόνη της σε χαμηλό επίπεδο
αιμοπετάλια (20 x 10 σε ισχύ 9/l ή λιγότερο) δεν αποτελεί ένδειξη
για μεταγγίσεις αιμοπεταλίων.
Στο πλαίσιο της βαθιάς (5-15 x 10 έως το βαθμό 9 / l) θρομβοπενίας, απόλυτη
Μια άλλη ένδειξη για μετάγγιση ΤΜ είναι η εμφάνιση αιμορραγιών
(πετέχειες, εκχύμωση) στο δέρμα του προσώπου, άνω ήμισυ του σώματος, τοπικά
αιμορραγία (γαστρεντερική οδός, μύτη, μήτρα, ουροποιητικό
φυσαλίδα).Ένδειξη για επείγουσα μετάγγιση ΤΜ είναι η εμφάνιση
αιμορραγίες στον βυθό, που υποδηλώνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης εγκεφαλικού
αιμορραγία ral (σε σοβαρή θρομβοπενία, συνιστάται
συστηματική εξέταση του βυθού).
Η μετάγγιση ΤΜ δεν ενδείκνυται για άνοση (θρομβοκυτταρική) θρόμβωση.
βοκυτταροπενία (αυξημένη καταστροφή των αιμοπεταλίων). Επομένως, σε αυτά
όταν υπάρχει μόνο θρομβοπενία χωρίς αναιμία και
λευκοπενία, απαιτείται εξέταση μυελού των οστών. Κανονική ή
αυξημένος αριθμός μεγακαρυοκυττάρων στο μυελό των οστών
ευνοούν τη θρομβοκυτταρολυτική φύση της θρομβοπενίας. Τοσο αρρωστος
η θεραπεία με στεροειδείς ορμόνες είναι απαραίτητη, αλλά όχι η μετάγγιση θρομβο-
εισαγωγικά.
Η αποτελεσματικότητα των μεταγγίσεων αιμοπεταλίων καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την ποσότητα των
με τη βοήθεια συντηγμένων κυττάρων, τη λειτουργική χρησιμότητα και την επιβίωσή τους
χωρητικότητα, μέθοδοι απομόνωσης και αποθήκευσης τους, καθώς και η κατάσταση των
πιέντα. Ο σημαντικότερος δείκτης της θεραπευτικής αποτελεσματικότητας της μετάγγισης
ΤΜ, μαζί με κλινικά δεδομένα για τη διακοπή της αυτόματης αιμορραγίας
αιμορραγία ή αιμορραγία είναι η αύξηση του αριθμού των αιμοπεταλίων
1 μl. 1 ώρα και 18-24 ώρες μετά τη μετάγγιση.
Για να εξασφαλιστεί ένα αιμοστατικό αποτέλεσμα, ο αριθμός των αιμοπεταλίων στους ασθενείς
πόδι με θρομβοπενική αιμορραγία την 1η ώρα μετά από
Η σύντηξη TM θα πρέπει να αυξηθεί σε 50-60 x 10 στην ισχύ των 9/l,
που επιτυγχάνεται με μετάγγιση 0,5-0,7 x 10 σε βαθμό 11 αιμοπεταλίων
για κάθε 10 κιλά βάρους ή 2,0-2,5 x 10 στην ισχύ 11 ανά 1 τετρ. μετρητής
επιφάνεια του σώματος.
Παρελήφθη κατόπιν αιτήματος του θεράποντος ιατρού από το τμήμα μετάγγισης αίματος
ve και από το σταθμό μετάγγισης αίματος TM πρέπει να έχουν την ίδια μάρκα
rovka, καθώς και άλλα μέσα μετάγγισης (ολικό αίμα, ερυθροκύτταρα-
μάζα). Επιπλέον, το μέρος του διαβατηρίου πρέπει να αναγράφει
τον αριθμό των αιμοπεταλίων σε αυτό το δοχείο, μετρημένο μετά
το τέλος της παραλαβής τους.Γίνεται η επιλογή ζεύγους «δότη – λήπτη».
lyatsya σύμφωνα με το σύστημα ABO και Rhesus.Αμέσως πριν από τη μετάγγιση
ο γιατρός ελέγχει προσεκτικά την ετικέτα του δοχείου, τη στεγανότητά του,
έλεγχος της ταυτότητας των ομάδων αίματος του δότη και του λήπτη κατά συστήματα
ABO και Rhesus Δεν πραγματοποιείται βιολογικός έλεγχος Με επανάληψη
μεταγγίσεις ΤΜ, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν πρόβλημα αναφ.
ευαισθησία σε επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις αιμοπεταλίων που σχετίζεται με
ανάπτυξη μιας κατάστασης αλλοανοσοποίησης.
Η αλλοανοσοποίηση προκαλείται από την ευαισθητοποίηση του δέκτη του αλλοαντιγόνου
us δότης (ων), χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αντιαιμοπεταλίων και
αντισώματα anti-HLA Σε αυτές τις περιπτώσεις, σκούρο
υπερφυσικές αντιδράσεις, η έλλειψη σωστής αύξησης των αιμοπεταλίων και του ηπατικού
εφέ γέφυρας Για να αφαιρέσετε την ευαισθητοποίηση και να λάβετε θεραπεία
όφελος από τις μεταγγίσεις ΤΜ, μπορεί να εφαρμοστεί θεραπευτικό πλάσμα -
μαφαίρεση και επιλογή ζεύγους "δότη - δέκτη" λαμβάνοντας υπόψη τα αντιγόνα του συστήματος -
Θέματα HLA.
Στην ΤΜ, δεν αποκλείεται η παρουσία ενός μείγματος ανοσοεπαρκούς και ανοσοσυσσωματώσεως.
ισχυρά Τ και Β λεμφοκύτταρα, επομένως, για την πρόληψη της GVHD (αντιδράσεις
μόσχευμα έναντι ξενιστή) σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς με
μεταμόσχευση μυελού των οστών, ακτινοβολία ΗΜ σε δόση
1500 rad. Με ανοσοανεπάρκεια λόγω κυτταροστατικού ή λου-
θεραπεία chevy, παρουσία κατάλληλων συνθηκών, ακτινοβόληση του ίδιου
πλευρικά.
Κατά τη χρήση μεταγγίσεων ΤΜ σε κανονική (χωρίς επιπλοκή) πρακτική
προτείνονται οι εξής τακτικές: ασθενείς που δεν έχουν επιβάρυνση
ιστορικό μετάγγισης, που απαιτεί μακροχρόνια υποστήριξη -
schey θεραπεία, λάβετε μετάγγιση αιμοπεταλίων με το ίδιο όνομα
Ομάδες αίματος ABO και παράγοντας Rh Σε περίπτωση εκδήλωσης κλινικής
και ανοσολογικά δεδομένα για την ανθεκτικότητα σε επακόλουθες μεταγγίσεις
πραγματοποιείται με ειδική επιλογή συμβατών αιμοπεταλίων
από αντιγόνα του συστήματος HLA, ενώ συνιστάται ως δότες
χρησιμοποιήστε στενούς (εξ αίματος) συγγενείς του ασθενούς.

ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΛΕΥΚΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗΣ ΜΑΖΑΣ.

Η εμφάνιση στη σύγχρονη υπηρεσία μετάγγισης των ειδικών
διαχωριστές αιμοσφαιρίων κατέστησαν δυνατή τη λήψη θεραπευτικά
αποτελεσματικός αριθμός λευκοκυττάρων από έναν δότη (εκ των οποίων δεν υπάρχουν
λιγότερο από το 50% των κοκκιοκυττάρων) για μετάγγιση σε ασθενείς με σκοπό την αντιστάθμιση
έχουν ανεπάρκεια λευκοκυττάρων με μυελοτοξική καταστολή του αιμοποιητικού
ρήνιο.
Το βάθος και η διάρκεια της κοκκιοκυττοπενίας είναι κρίσιμα
για την εμφάνιση και ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών, νεκρωτικών
η οποία εντεροπάθεια, σηψαιμία. Μετάγγιση λευκοκυτταρικής μάζας (LM) σε
Οι θεραπευτικά αποτελεσματικές δόσεις αποφεύγονται ή μειώνονται
ένταση των μολυσματικών επιπλοκών στην περίοδο πριν από την ανάκτηση
αιμοποίηση του μυελού των οστών.
η χρήση LM συνιστάται κατά την περίοδο της εντατικής θεραπείας
με αιμοβλάστωση. Συγκεκριμένες ενδείξεις για το διορισμό μετάγγισης
LM είναι η απουσία της επίδρασης έντονου αντιβακτηριακού
βιασμοί μιας μολυσματικής επιπλοκής (σηψαιμία, πνευμονία, νεκρωτική
εντεροπάθεια, κ.λπ.) στο πλαίσιο της μυελοτοξικής ακοκκιοκυτταραιμίας (ουρο-
η φλέβα των κοκκιοκυττάρων είναι μικρότερη από 0,75 x 10 στον βαθμό 9 / l).
Θεραπευτικά αποτελεσματική δόση θεωρείται η μετάγγιση 10-15 x 10
σε βαθμό 9 λευκοκυττάρων που περιέχουν τουλάχιστον 50% κοκκιοκύτταρα, και
ελήφθη από έναν δότη. Ο καλύτερος τρόπος για να το αποκτήσετε
αριθμός λευκοκυττάρων - χρησιμοποιώντας διαχωριστή αιμοσφαιρίων
μικρότερος αριθμός λευκοκυττάρων μπορεί να ληφθεί με τη βοήθεια του ref-
φυγόκεντρος αντιδραστήρα και πλαστικά δοχεία. Άλλες Μέθοδοι
απόκτηση λευκοκυττάρων δεν επιτρέπουν τη μετάγγιση θεραπευτικά αποτελεσματικών
ενεργούς αριθμούς κυττάρων.
Καθώς και TM, LM πριν από τη μετάγγιση σε ασθενείς με σοβαρή ανοσο-
κατάθλιψη, κατά τη μεταμόσχευση μυελού των οστών, είναι επιθυμητό να υποβληθεί
σε προ-ακτινοβόληση σε δόση 15 γκρι (1500).
Η επιλογή ενός ζεύγους «δότη-λήπτη» πραγματοποιείται σύμφωνα με το σύστημα ABO, Rhesus.
Αυξάνει δραματικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας υποκατάστασης λευκοκυττάρων
επιλογή τους σύμφωνα με τα αντιγόνα ιστολευκοκυττάρων.
Τόσο η προφυλακτική όσο και η θεραπευτική χρήση των μεταγγίσεων LM
αποτελεσματικό με συχνότητα μεταγγίσεων τουλάχιστον τρεις φορές την εβδομάδα.
Η μετάγγιση LM δεν ενδείκνυται στην ανοσολογική αιτιολογία της ακοκκιοκυττάρωσης.
Οι απαιτήσεις για την επισήμανση ενός δοχείου με λευκοκύτταρα είναι οι ίδιες όπως για
TM - ένδειξη του αριθμού των λευκοκυττάρων στο δοχείο και
% κοκκιοκυττάρων. Αμέσως πριν τη μετάγγιση, ο γιατρός, που παράγει
πραγματοποιώντας το, ελέγχει την επισήμανση του δοχείου με το LM με τα στοιχεία του διαβατηρίου
αποδέκτη, δεν πραγματοποιείται βιολογικός έλεγχος.

ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΠΛΑΣΜΑΤΟΣ

Το πλάσμα είναι το υγρό μέρος του αίματος, το οποίο περιέχει μεγάλη ποσότητα
αριθμός βιολογικά δραστικών ουσιών: πρωτεΐνες, λιπίδια, υδατάνθρακες,
ένζυμα, βιταμίνες, ορμόνες κλπ. Η πιο αποτελεσματική εφαρμογή
PLASMA FRESH FROZEN (PSZ) λόγω της σχεδόν πλήρους διατήρησης του
ty βιολογικές λειτουργίες. Άλλοι τύποι πλάσματος - φυσικό (υγρό),
λυοφιλοποιημένο (ξηρό), αντιαιμοφιλικό - σε μεγάλο βαθμό
χάνουν τις φαρμακευτικές τους ιδιότητες κατά την παρασκευή τους και κλινικά
η χρήση τους δεν είναι πολύ αποτελεσματική και θα πρέπει να περιοριστεί.
Επιπλέον, η παρουσία αρκετών δοσολογικών μορφών πλάσματος είναι αποπροσανατολιστική
γιατρό και μειώνει την ποιότητα της θεραπείας.
Το PSZ λαμβάνεται με πλασμαφαίρεση ή φυγοκέντρηση ολόκληρου
αίμα το αργότερο 0,1-1 ώρα από τη στιγμή που λήφθηκε από τον δότη. Πλάσμα αίματος
καταψύξτε αμέσως και φυλάξτε τους -20°C.
Σε αυτή τη θερμοκρασία, το PSZ μπορεί να αποθηκευτεί έως και ένα έτος
αυτή τη φορά, ασταθείς παράγοντες της αιμο-
στάση. Αμέσως πριν από τη μετάγγιση, το PSZ αποψύχεται σε νερό στο
θερμοκρασία +37 - +38 βαθμούς C. Στο αποψυγμένο πλάσμα,
νιφάδες ινώδους, το οποίο δεν εμποδίζει τη μετάγγιση μέσω του σταθμού
darny πλαστικά συστήματα με φίλτρα.Η εμφάνιση ενός σημαντικού
θολότητα, μαζικοί θρόμβοι, υποδηλώνει κακή ποιότητα
φλέβες πλάσματος και δεν πρέπει να μεταγγίζονται. Το PSZ πρέπει να είναι ένα
ομάδες με ασθενείς σύμφωνα με το σύστημα ABO. Σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, ελλείψει
Στην περίπτωση πλάσματος μίας ομάδας, επιτρέπεται η μετάγγιση πλάσματος της ομάδας Α (Ρ).
στον ασθενή της ομάδας 0(1), πλάσμα της ομάδας Β(ΙΙΙ) - στον ασθενή της ομάδας 0(1) και
ομάδα πλάσματος AB(IV) - σε ασθενή οποιασδήποτε ομάδας. Κατά τη μετάγγιση PSZ
δεν πραγματοποιείται δοκιμή συμβατότητας ομάδας. ξεπαγωμένο
Το πλάσμα πριν από τη μετάγγιση μπορεί να αποθηκευτεί για όχι περισσότερο από 1 ώρα. Αλλεπάλληλος
η κατάψυξή του είναι απαράδεκτη.
Η δυνατότητα μακροχρόνιας αποθήκευσης του PSZ σας επιτρέπει να το συσσωρεύετε από
ένας δότης για την εφαρμογή της αρχής "ένας δότης - ένας ασθενής"
Νώε".
Ενδείξεις για μετάγγιση PSZ είναι η ανάγκη διόρθωσης του
όγκος κυκλοφορούντος αίματος σε περίπτωση μαζικής αιμορραγίας, ομαλοποίηση
αιμοδυναμικές παράμετροι Με απώλεια αίματος άνω του 25% του όγκου του
Η μετάγγιση PSS θα πρέπει επίσης να συνδυάζεται με μετάγγιση RBC.
μάζες (καλύτερα - πλυμένα ερυθροκύτταρα).
Το Transfuzim και το PSZ ενδείκνυνται: σε περίπτωση εγκαυμάτων σε όλες τις κλινικές
φάσεις? πυώδης-σηπτική διαδικασία? μαζική εξωτερική και εσωτερική
αιμορραγούν, ειδικά στη μαιευτική πρακτική. με πήξη-
συνδέεται με ανεπάρκεια παραγόντων πήξης P, V, Vp και XIII, με αιμορροΐδα
Φιλία Α και Β οξεία αιμορραγίακαι αιμορραγίες οποιασδήποτε θέσης
λύση (δόση τουλάχιστον 300 ml 3-4 φορές την ημέρα με μεσοδιάστημα 6-8 ωρών
κουκουβάγιες μέχρι να σταματήσει τελείως η αιμορραγία). με θρομβωτικές διεργασίες
sah στο πλαίσιο της θεραπείας με ηπαρίνη, διάχυτη ενδοκοιλιακή
αγγειακή πήξη Σε περίπτωση διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, το PSZ δεν είναι
χύνεται με ρεολογικά δραστικά φάρμακα (ρεοπολυγλυκίνη κ.λπ.).
Το PSZ μεταγγίζεται ενδοφλεβίως, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς
στάγδην ή πίδακα, με σοβαρό DIC - κυρίως
αλλά γλαφυρό.
Απαγορεύεται η μετάγγιση PSZ σε πολλούς ασθενείς από ένα πλαστικό
δοχείο ή μπουκάλι, το πλάσμα δεν πρέπει να μείνει για το επόμενο
μεταγγίσεις μετά από αποσυμπίεση του δοχείου ή του φιαλιδίου.
Η μετάγγιση PSZ αντενδείκνυται σε ασθενείς ευαισθητοποιημένους στο πα-
εντερική χορήγηση πρωτεΐνης Για την πρόληψη των αντιδράσεων είναι απαραίτητο να
διεξαγωγή βιολογικού δείγματος, όπως σε μετάγγιση ολικού αίματος.

ΤΕΧΝΙΚΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΤΑ ΣΥΣΤΑΤΙΚΑ ΤΗΣ.

Ενδείξεις για μετάγγιση οποιουδήποτε μέσου μετάγγισης και
Επίσης η δοσολογία του και η επιλογή της μεθόδου μετάγγισης καθορίζονται από τον παρευρισκόμενο
γιατρό με βάση κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα. Ταυτόχρονα, όχι
μπορεί να είναι μια τυπική προσέγγιση για την ίδια παθολογία ή
σύνδρομο. Σε κάθε περίπτωση, η απόφαση για το πρόγραμμα
και μέθοδος θεραπείας μετάγγισης θα πρέπει να βασίζεται όχι μόνο σε
κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης θεραπείας
καταστάσεις, αλλά και γενικές προμήθειεςσχετικά με τη χρήση του αίματος και των συστατικών του
ntov που ορίζονται σε αυτό το εγχειρίδιο. Συχνές Ερωτήσεις
διάφορες μεθόδουςοι μεταγγίσεις αίματος καθορίζονται στις σχετικές μεθόδους
άγριες συστάσεις.

ΕΜΜΕΣΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΣΥΣΤΑΤΙΚΩΝ ΤΟΥ.

Η πιο κοινή μέθοδος μετάγγισης ολικού αίματος, είναι
συστατικά - μάζα ερυθροκυττάρων, μάζα αιμοπεταλίων, λευκοκύτταρα
μάζας, το φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα είναι μια ενδοφλέβια ένεση με
χρησιμοποιώντας συστήματα φίλτρων μιας χρήσης, τα οποία δεν είναι -
ένα μπουκάλι ή ένα δοχείο πολυμερούς συνδέεται απευθείας με
μέσο μετάγγισης.
Στην ιατρική πρακτική, για ενδείξεις, χρησιμοποιούνται και άλλες μέθοδοι.
ty εισαγωγή αίματος και μάζας ερυθροκυττάρων: ενδοαρτηριακή, ενδο-
αορτική, ενδοοστική.Ενδοφλέβια οδός χορήγησης, ιδιαίτερα όταν
η χρήση κεντρικών φλεβών και ο καθετηριασμός τους, σας επιτρέπει να επιτύχετε
μια ποικιλία ρυθμών μετάγγισης (στάγδην, πίδακα),
μεταβάλλοντας τον όγκο και τον ρυθμό μετάγγισης ανάλογα με τη δυναμική της κλινικής
Τσεχική ζωγραφική.
Τεχνική πλήρωσης ενδοφλέβιο σύστημα μιας χρήσης
ορίζεται στις οδηγίες του κατασκευαστή.
Ένα χαρακτηριστικό της μετάγγισης αιμοπεταλίων και λευκοκυττάρων δότη είναι
υπάρχει ένας αρκετά γρήγορος ρυθμός εισαγωγής τους - μέσα σε 30 - 40 λεπτά
με ρυθμό 50 - 60 σταγόνες ανά λεπτό.
Στη θεραπεία του συνδρόμου DIC, θεμελιώδους σημασίας είναι η ταχεία
υπό τον έλεγχο της αιμοδυναμικής και της CVP για όχι περισσότερο από 30
λεπτά μετάγγισης μεγάλων (έως 1 λίτρο) όγκων φρεσκοκατεψυγμένου
πλάσμα αίματος.

ΑΜΕΣΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ.

Η μέθοδος μετάγγισης αίματος απευθείας στον ασθενή από δότη χωρίς εκατό
dii σταθεροποίηση ή διατήρηση του αίματος ονομάζεται άμεση μέθοδος
Μόνο ολικό αίμα μπορεί να μεταγγιστεί με αυτόν τον τρόπο.
χορήγηση - μόνο ενδοφλέβια Τεχνολογία εφαρμογής αυτής της μεθόδου
δεν προβλέπει τη χρήση φίλτρων κατά τη μετάγγιση,
γεγονός που αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εισόδου στην κυκλοφορία του αίματος του λήπτη
εντα μικρών θρόμβων αίματος που αναπόφευκτα σχηματίζονται στο σύστημα μετάγγισης
ιόν, το οποίο είναι γεμάτο με την ανάπτυξη θρομβοεμβολής μικρών κλάδων του πνευμονικού
αρτηρίες.
Αυτή η περίσταση, λαμβάνοντας υπόψη τις διαπιστωθείσες ελλείψεις της μετάγγισης
ολικό αίμα και τα οφέλη από τη χρήση συστατικών του αίματος, κάνοντας
Δεν χρειάζεται να περιοριστούν αυστηρά οι ενδείξεις για την άμεση μέθοδο μετάγγισης.
κυκλοφορία του αίματος, θεωρώντας το ως αναγκαστικό ιατρικό μέτρο
ισοπαλία σε μια ακραία κατάσταση με την ανάπτυξη μιας ξαφνικής μαζικής
στην απώλεια και απουσία μεγάλων ποσοτήτων ερυθροκυττάρων στο οπλοστάσιο του γιατρού
εμπορεύματα, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, κρυοϊζήμα Κατά κανόνα, αντί για
απευθείας μετάγγιση αίματος, μπορείτε να καταφύγετε σε μετάγγιση
φρεσκοπαρασκευασμένο «ζεστό» αίμα.

ΑΝΤΑΛΛΑΓΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ.

Ανταλλαγή μετάγγισης - μερική ή πλήρης αφαίρεση αίματος
από την κυκλοφορία του αίματος του λήπτη με ταυτόχρονη αντικατάστασή του
επαρκής ή υπέρβαση του όγκου του αιμοδοσίας.Ο κύριος στόχος
αυτή η λειτουργία - η αφαίρεση διαφόρων δηλητηρίων μαζί με το αίμα (με αντανάκλαση
φαινόμενα, ενδογενείς δηλητηριάσεις), προϊόντα αποσύνθεσης, αιμόλυση και
αντισώματα (για αιμολυτική νόσο του νεογνού, μετάγγιση αίματος
onnom σοκ, σοβαρή τοξίκωση, οξεία νεφρική ανεπάρκεια και
και τα λοιπά.).
Η δράση αυτής της λειτουργίας συνίσταται σε συνδυασμό αντικατάστασης και απο-
επίδραση μέθης.
Η ανταλλαγή μετάγγισης αίματος έχει αντικατασταθεί επιτυχώς από την εντατική
ενεργητική θεραπευτική πλασμαφαίρεση με απόσυρση ανά διαδικασία έως 2 λίτρα.
πλάσμα και την αντικατάστασή του με ρεολογικά υποκατάστατα πλάσματος και φρέσκο
παγωμένο πλάσμα.

ΑΥΤΟΑΙΜΟΜΕΤΑΓΓΙΣΗ.

Αυτοαιμομετάγγιση - μετάγγιση του ίδιου του αίματος του ασθενούς. Osu-
Γίνεται με δύο τρόπους: ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ του ίδιου του αίματος, συλλεγόμενου
σε συντηρητικό διάλυμα πριν από την επέμβαση και
ΕΠΑΝΕΓΧΥΣΗ αίματος που συλλέγεται από ορώδεις κοιλότητες, χειρουργικά τραύματα
με μαζική αιμορραγία.
Για τις αυτομεταγγίσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια μέθοδος βήμα προς βήμα
συσσώρευση σημαντικών (800 ml ή περισσότερο) όγκων αίματος. Από ου-
έκχυση και μετάγγιση αυτόλογου αίματος που έχει συλλεχθεί προηγουμένως
είναι δυνατό να ληφθούν μεγάλες ποσότητες φρεσκοπαρασκευασμένων κονσερβών
Νώε αίμα. Η μέθοδος κρυοσυντήρησης αυτοερυθροκυττάρων και πλάσματος είναι
σας επιτρέπει επίσης να τα συγκεντρώσετε για χειρουργικές επεμβάσεις.
απόδειξη.
Πλεονεκτήματα της μεθόδου της αυτοαιμομετάγγισης έναντι της μετάγγισης του δότη
αίματος τα ακόλουθα: ο κίνδυνος επιπλοκών που σχετίζονται με
με ασυμβατότητα, με μεταφορά μολυσματικών και ιογενών ασθενειών
ny (ηπατίτιδα, AIDS, κ.λπ.), με τον κίνδυνο αλλοανοσοποίησης, την ανάπτυξη συν-
ο δρόμος των μαζικών μεταγγίσεων, παρέχοντας παράλληλα καλύτερη λειτουργία
της ενεργότητας και της επιβίωσης των ερυθροκυττάρων στην αγγειακή κλίνη
άρρωστος.
Η χρήση της μεθόδου της αυτοαιμομετάγγισης ενδείκνυται σε ασθενείς με ερυθρό
κάποια ομάδα αίματος και η αδυναμία επιλογής δότη, με εγχειρ
παρεμβάσεις σε ασθενείς με αναμενόμενη μεγάλη απώλεια αίματος με
η παρουσία ηπατικών και νεφρικών δυσλειτουργιών, σημαντική αύξηση
μειώνοντας τον κίνδυνο πιθανών επιπλοκών μετά τη μετάγγιση κατά τη μετάγγιση
έρευνα αίματος ή ερυθροκυττάρων δότη. ΣΤΟ πρόσφατους χρόνουςαυτοαιμο-
οι μεταγγίσεις έχουν γίνει ευρύτερα χρησιμοποιούμενες και με σχετικά μικρές
ο όγκος της απώλειας αίματος κατά τις επεμβάσεις προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος θρομβογένεσης
ty ως αποτέλεσμα της αιμοαραίωσης που εμφανίζεται μετά από έκχυση αίματος.
Η χρήση της μεθόδου της αυτοαιμομετάγγισης αντενδείκνυται σε περίπτωση εκφρασμένης
ny φλεγμονώδεις διεργασίες, σήψη, σοβαρή ηπατική βλάβη
και των νεφρών, καθώς και της πανκυτταροπενίας. Απολύτως αντενδείκνυται
χρήση της μεθόδου της αυτοαιμομετάγγισης στην παιδιατρική πρακτική.

ΕΠΑΝΕΓΧΥΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ.

Η επανέγχυση αίματος είναι ένας τύπος αυτοαιμομετάγγισης και ολοκλήρωσης
είναι μια μετάγγιση στον ασθενή του αίματος του, που χύνεται στην πληγή ή
ορώδεις κοιλότητες (κοιλιακή, θωρακική) και όχι περισσότερο από
12 ώρες (με μεγαλύτερη περίοδο, αυξάνεται ο κίνδυνος μόλυνσης).
Η εφαρμογή της μεθόδου ενδείκνυται για έκτοπη κύηση, ρήξεις
σπλήνα, πληγές στο στήθος, τραυματικές επεμβάσεις.
Για την εφαρμογή του, ένα σύστημα που αποτελείται από ένα αποστειρωμένο
δοχεία και ένα σετ σωλήνων για τη συλλογή αίματος χρησιμοποιώντας ηλεκτρική αναρρόφηση και
επακόλουθη μετάγγιση.
Ως σταθεροποιητές χρησιμοποιούνται τυπικά αιμοσυντηρητικά
ή ηπαρίνη (10 mg σε 50 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου
ανά 450 ml αίματος). Το αίμα που συλλέγεται αραιώνεται με ισο-
με τονωτικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου σε αναλογία 1: 1 και προσθέστε
1000 ml αίματος.
Η μετάγγιση πραγματοποιείται μέσω συστήματος έγχυσης με φίλτρο,
είναι προτιμότερο να γίνεται μετάγγιση μέσω συστήματος με ειδικό
μικροφίλτρο.

ΠΛΑΣΜΑΦΑΙΡΕΣΗ.

Η θεραπευτική πλασμαφαίρεση είναι μια από τις κύριες μεταγγίσεις
επεμβάσεις για την παροχή αποτελεσματικής ιατρικής περίθαλψης
ασθενείς, συχνά σε κρίσιμη κατάσταση.
αλλά με την απόσυρση του πλάσματος κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής πλασμαφαίρεσης,
μείωση του λαμβανόμενου όγκου με μετάγγιση ερυθροκυττάρων, πρόσφατα κατεψυγμένων
Νώε πλάσμα, ρεολογικά υποκατάστατα πλάσματος.
Το θεραπευτικό αποτέλεσμα της πλασμαφαίρεσης βασίζεται τόσο στη μηχανική αφαίρεση του
μελέτες πλάσματος τοξικών μεταβολιτών, αντισωμάτων, ανοσοσυμπλεγμάτων
κουκουβάγιες, αγγειοδραστικές ουσίες κ.λπ., και να αποζημιωθούν οι αγνοούμενοι
σημαντικά συστατικά εσωτερικό περιβάλλονοργανισμό, καθώς και στο ενεργό
σύστημα μακροφάγων, βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, αποφράξεις
όργανα «καθαρισμού» (ήπαρ, σπλήνα, νεφρά).
Η θεραπευτική πλασμαφαίρεση μπορεί να πραγματοποιηθεί με μία από τις ακόλουθες μεθόδους:
dov: χρήση διαχωριστή κυττάρων αίματος σε μέθοδο συνεχούς ροής,
χρησιμοποιώντας φυγοκεντρητές (συνήθως ψυγμένες) και πολυμερή δοχεία
διαλείπουσα μέθοδος nerov, καθώς και η μέθοδος φιλτραρίσματος.
Ο όγκος του πλάσματος που αφαιρέθηκε, ο ρυθμός των διαδικασιών, το πρόγραμμα πλάσματος
η αντικατάσταση εξαρτάται από τους στόχους που τέθηκαν πριν από τη διαδικασία, αρχικά
της κατάστασης του ασθενούς, της φύσης της νόσου ή μετά τη μετάγγιση
η επιπλοκή. Θεραπευτικό εύρος εφαρμογής πλασμαφαίρεσης
(ο διορισμός του ενδείκνυται για το σύνδρομο αυξημένου ιξώδους, ασθένεια
αιτιολογία ανοσοσυμπλέγματος vaniya, διάφορες δηλητηριάσεις, DIC-
- σύνδρομο, αγγειίτιδα, σήψη και χρόνια νεφρική και ηπατική
ανεπάρκεια κ.λπ.) μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την αποτελεσματικότητα
το περισσότερο διάφορες ασθένειεςστη θεραπευτική, χειρουργική
ιατρικές και νευρολογικές κλινικές.

ΛΑΘΗ ΣΤΗΝ ΤΕΧΝΙΚΗ ΤΗΣ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΤΑ ΣΥΣΤΑΤΙΚΑ ΤΗΣ

Η ΕΜΒΟΛΙΣΜΟΣ ΑΕΡΑ εμφανίζεται όταν το σύστημα δεν είναι σωστά γεμάτο,
με αποτέλεσμα να εισχωρούν φυσαλίδες αέρα στη φλέβα του ασθενούς. Να γιατί
Απαγορεύεται αυστηρά η χρήση οποιασδήποτε συσκευής ένεσης
διαδικασίες για τη μετάγγιση αίματος και των συστατικών του. Πότε
εμβολή αέρα, οι ασθενείς έχουν δύσπνοια, δύσπνοια
κα, πόνος και αίσθημα πίεσης πίσω από το στέρνο, κυάνωση προσώπου, ταχυκαρδία.
Απαιτείται μαζική αεροπορική εμβολή με την ανάπτυξη κλινικού θανάτου
διενέργεια άμεσων μέτρων ανάνηψης – έμμεσης μάζας
αιθάλη καρδιάς, τεχνητή αναπνοή στόμα με στόμα, κλήση ανάνηψης
ταξιαρχία του Νώε.
Η πρόληψη αυτής της επιπλοκής έγκειται στην ακριβή τήρηση όλων
κανόνες μετάγγισης, εγκατάσταση συστημάτων και εξοπλισμού.
αλλά γεμίστε με μέσο μετάγγισης όλα τα σωληνάρια και τα μέρη του εξοπλισμού,
μετά την αφαίρεση των φυσαλίδων αέρα από τους σωλήνες. Παρατήρηση
για τον ασθενή κατά τη μετάγγιση θα πρέπει να είναι σταθερή μέχρι την ολοκλήρωσή της
Χανιά.
ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΣΜΟΣ - εμβολή με θρόμβους αίματος που εμφανίζεται κατά την κατάποση
στη φλέβα του ασθενούς διαφόρων μεγεθών θρόμβων που σχηματίζονται στο
χυμένο αίμα (ερυθροκυτταρική μάζα) ή, που είναι λιγότερο συχνό,
πλυθεί με ροή αίματος από τις θρομβωμένες φλέβες του ασθενούς. Αιτία εμβολής
μπορεί να υπάρχει λανθασμένη τεχνική μετάγγισης όταν εισέρχονται στη φλέβα
θρόμβοι που υπάρχουν στο μεταγγιζόμενο αίμα ή γίνονται εμβόλια
θρόμβοι αίματος που σχηματίστηκαν στη φλέβα του ασθενούς κοντά στην άκρη της βελόνας. Εκπαιδευτικός
Ο σχηματισμός μικροθρόμβων στο κονσερβοποιημένο αίμα ξεκινά από την πρώτη
ημέρες αποθήκευσης. Τα μικροσυσσωματώματα που προκύπτουν, εισέρχονται στο αίμα,
παραμείνουν στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία και, κατά κανόνα, υφίστανται
λύση. Όταν εισέρχεται μεγάλος αριθμός θρόμβων αίματος, αναπτύσσεται
κλινική εικόνα θρομβοεμβολής των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας: αιφνίδια
πόνος στο στήθος, απότομη αύξηση ή εμφάνιση δύσπνοιας
ki, εμφάνιση βήχα, μερικές φορές αιμόπτυση, ωχρότητα του δέρματος
κυάνωση, σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται κατάρρευση - κρύος ιδρώτας, πα-
αρνούμαι πίεση αίματος, συχνός παλμός.Ταυτόχρονα το ηλεκτρικό αυτοκίνητο
διάγραμμα, υπάρχουν σημάδια φορτίου στον δεξιό κόλπο και
μπορείτε να μετακινήσετε τον ηλεκτρικό άξονα προς τα δεξιά.
Η θεραπεία αυτής της επιπλοκής απαιτεί τη χρήση ινωδολυτικών ενεργοποιητών.
για - στρεπτάση (στρεπτοδεκάση, ουροκινάση), η οποία χορηγείται μέσω
καθετήρα, καλύτερα αν υπάρχουν προϋποθέσεις για την τοποθέτησή του, στον πνευμονικό
αρτηρίες. Με τοπική επίδραση σε θρόμβο σε ημερήσια δόση
150.000 IU (50.000 IU 3 φορές) Με ενδοφλέβια χορήγηση, καθημερινά
naya δόση στρεπτάσης είναι 500.000-750.000 IU. Εμφανίζεται χωρίς προ-
διαλείπουσα ενδοφλέβια χορήγηση ηπαρίνης (24.000-40.000 μονάδες την ημέρα),
άμεση έγχυση jet τουλάχιστον 600 ml φρέσκου κατεψυγμένου
πλάσματος υπό τον έλεγχο του πηκτογράμματος.
Η πρόληψη της πνευμονικής εμβολής έγκειται στη σωστή
noah τεχνική συγκομιδής και μετάγγισης αίματος, στην οποία εξαιρούνται
είσοδος θρόμβων αίματος στη φλέβα του ασθενούς, χρήση στην αιμο-
μετάγγιση φίλτρων και μικροφίλτρων, ειδικά με μαζικές και
μεταγγίσεις jet. Σε περίπτωση θρόμβωσης με βελόνα, είναι απαραίτητη η επαναλαμβανόμενη παρακέντηση.
εκτομή της φλέβας με άλλη βελόνα, σε καμία περίπτωση δεν προσπαθεί με διάφορους τρόπους
για την αποκατάσταση της βατότητας της θρομβωμένης βελόνας.

ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ ΚΑΙ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗΣ ΤΟΥ
ΣΥΣΤΑΤΙΚΑ.

Σε περίπτωση παραβίασης των καθιερωμένων κανόνων για μετάγγιση αίματος και συστατικών
αγαθών, ασαφής καθιέρωση ενδείξεων ή αντενδείξεων για
η σημασία μιας συγκεκριμένης μεταγγιζολογικής επέμβασης, λανθασμένη
αξιολόγηση της κατάστασης του λήπτη κατά τη διάρκεια ή μετά τη μετάγγιση
Τέλος, είναι δυνατή η ανάπτυξη αντιδράσεων μετάγγισης αίματος ή επιπλοκών
Neny. Δυστυχώς, το τελευταίο μπορεί να παρατηρηθεί ανεξάρτητα από
αν υπήρξαν παρατυπίες κατά τη μετάγγιση.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η μετάβαση σε συστατικό αναπλήρωση του ελλείμματος
ότι τα κύτταρα ή το πλάσμα σε έναν ασθενή μειώνει δραματικά τον αριθμό των αντιδράσεων και
ψέματα. Δεν υπάρχουν πρακτικά επιπλοκές κατά τη μετάγγιση του πλυμένου
κατεψυγμένα ερυθροκύτταρα. Μειώνει σημαντικά τον αριθμό των επιπλοκών
ny τηρώντας την αρχή «ένας δότης - ένας ασθενής» (ειδικά
ο κίνδυνος μετάδοσης της ιογενούς ηπατίτιδας μειώνεται).Οι αντιδράσεις δεν συνοδεύονται από
είναι σοβαρές και μακροχρόνιες δυσλειτουργίες οργάνων και συστημάτων
Οι επιπλοκές χαρακτηρίζονται από σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις,
θέτοντας σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κλινικής πορείας, η θερμοκρασία του σώματος και
διάρκεια παραβιάσεων διακρίνουν τις αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση τριών
βαθμοί: ήπιοι, μέτριοι και σοβαροί.
ΟΙ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ ΦΩΤΟΣ συνοδεύονται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος εντός του
χαλαρή 1 βαθμό, πόνος στους μύες των άκρων, πονοκέφαλος,
έκρηξη και αδιαθεσία. Αυτά τα αποτελέσματα είναι βραχύβια και συνήθως εξαφανίζονται.
χωρίς καμία ειδική μεταχείριση.
ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ ΕΝΔΙΑΜΕΣΗΣ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ εκδηλώνονται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος με
1,5-2 βαθμούς, αυξανόμενα ρίγη, αυξημένος καρδιακός ρυθμός και αναπνοή,
μερικές φορές - κνίδωση.
ΣΕ ΣΟΒΑΡΕΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται περισσότερο από 2
βαθμούς, υπάρχουν εκπληκτικά ρίγη, κυάνωση των χειλιών, έμετος, σοβαρή
πονοκέφαλος, πόνος στην πλάτη και τα οστά, δύσπνοια, κνίδωση ή
αγγειοοίδημα, λευκοκυττάρωση.
Οι ασθενείς με αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση χρειάζονται υποχρεωτικό
ιατρική παρακολούθηση και έγκαιρη θεραπεία.Ανάλογα με την
Οι αιτίες εμφάνισης και η κλινική πορεία είναι πυρετογόνες, και
τιγονικές (μη αιμολυτικές), αλλεργικές και αναφυλακτικές αντιδράσεις
tion.

ΠΥΡΟΓΕΝΕΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ ΚΑΙ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ (ΔΕΝ ΣΧΕΤΙΖΟΝΤΑΙ ΜΕ
ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΗ ΑΣΥΜΒΑΤΟΤΗΤΑ).

Η κύρια πηγή πυρετογόνων αντιδράσεων είναι η είσοδος ενδοξίνης στο δια-
περιβάλλον σύντηξης. Αυτές οι αντιδράσεις και επιπλοκές συνδέονται με
χρήση για τη διατήρηση του αίματος ή των συστατικών του
κλέφτες, που δεν στερούνται πυρετογόνων ιδιοτήτων, ανεπαρκώς επεξεργασμένοι
(σύμφωνα με τις απαιτήσεις των οδηγιών) συστήματα και εξοπλισμός
για μετάγγιση? αυτές οι αντιδράσεις μπορεί να είναι αποτέλεσμα διείσδυσης
μικροβιακή χλωρίδα στο αίμα κατά τη στιγμή της παρασκευής του και κατά την αποθήκευση
neniya.Με τη χρήση πλαστικών δοχείων μιας χρήσης για κοπή
αίμα και συστατικά αίματος, συστήματα μετάγγισης μιας χρήσης
η συχνότητα τέτοιων αντιδράσεων και επιπλοκών μειώνεται σημαντικά.
Οι αρχές της θεραπείας είναι οι ίδιες όπως και για την ανάπτυξη μη αιμολυτικών
αντιδράσεις και επιπλοκές μετά τη μετάγγιση.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ, ΣΥΣΤΑΤΙΚΑ ΤΟΥ.

ΛΟΓΟΙ: ανοσολογική ασυμβατότητα. μετα-μεταγγιση
διαταραχές πόνου? μαζικές μεταγγίσεις αίματος? κακής ποιότητας -
τη φύση του μεταγγιζόμενου αίματος ή των συστατικών του· λάθη στη μεθοδολογία
μετάγγιση; μεταφορά από δότη σε λήπτη
entu; υποεκτίμηση των ενδείξεων και των αντενδείξεων για μετάγγιση αίματος.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ, ΕΜ,
ΑΣΥΜΒΑΤΟΣ ΣΤΟΥΣ ΟΜΑΔΙΚΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΤΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ABO.

Η αιτία τέτοιων επιπλοκών στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων είναι
υπάρχει αδυναμία συμμόρφωσης με τους κανόνες που ορίζονται από τις τεχνικές οδηγίες
μεταγγίσεις αίματος, σύμφωνα με τη μέθοδο προσδιορισμού των ομάδων αίματος ΑΒΟ και ελέγχου
δοκιμή για συμβατότητα.
ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ: μαζική ενδαγγειακή καταστροφή μεταγγισμένων ερυθρών
κύτταρα με φυσικές συγκολλητίνες του δέκτη με απελευθέρωση στο πλάσμα
στρώμα κατεστραμμένων ερυθροκυττάρων και ελεύθερη αιμοσφαιρίνη, που κατέχει
δραστηριότητα θρομβοπλαστίνης, περιλαμβάνει την ανάπτυξη δυσ-
σπερματική ενδαγγειακή πήξη με σοβαρή βλάβη
αλλαγές στο σύστημα αιμόστασης και μικροκυκλοφορίας, ακολουθούμενες από
αλλαγές στην κεντρική αιμοδυναμική και την ανάπτυξη μετάγγισης αίματος
αποπληξία.
Τα αρχικά κλινικά σημεία του σοκ αιμομετάγγισης σε αυτή την περίπτωση
τύποι επιπλοκών μπορεί να εμφανιστούν απευθείας κατά τη διάρκεια των αιμοτρανσών
έγχυση ή λίγο μετά από αυτήν και χαρακτηρίζονται από βραχυπρόθεσμο
ξύπνημα, πόνος στο στήθος, στην κοιλιά, στη μέση.Μελλοντικά σταδιακά
αλλά οι κυκλοφορικές διαταραχές χαρακτηριστικές του σοκ αυξάνονται.
όρθια (ταχυκαρδία, υπόταση), εικόνα μαζικής
ενδαγγειακή αιμόλυση (αιμοσφαιριναιμία, αιμοσφαιρινουρία, χοληφόρα
ρουβιναιμία, ίκτερος) και οξεία δυσλειτουργία των νεφρών και του ήπατος.
Εάν αναπτυχθεί καταπληξία κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης υπό γενική
αναισθησία, λοιπόν κλινικά σημείαμπορεί να εκφραστεί
αιμορραγία από το χειρουργικό τραύμα, επίμονη υπόταση και με
η παρουσία ουροποιητικού καθετήρα - η εμφάνιση σκούρου κερασιού ή μαύρων ούρων
χρώμα.
Η σοβαρότητα της κλινικής πορείας του σοκ εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από
όγκος μεταγγισμένων ασυμβίβαστων ερυθροκυττάρων, ενώ μια σημαντική
η φύση της υποκείμενης νόσου και η κατάσταση του ασθενούς παίζουν ρόλο
πριν από τη μετάγγιση αίματος.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ: διακοπή μετάγγισης αίματος, μάζας ερυθροκυττάρων, που προκαλεί
αιμόλυση αυχένα? σε ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων ταυτόχρονα με την αφαίρεση
Το σοκ δείχνει ένα τεράστιο (περίπου 2-2,5 l) πλάσμα
μαφαίρεση για την αφαίρεση της ελεύθερης αιμοσφαιρίνης, προϊόντα αποικοδόμησης
χρονολόγηση ινωδογόνου, με αντικατάσταση των αφαιρεθέντων όγκων με τους αντίστοιχους
την ποσότητα του φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος ή σε συνδυασμό με κολλοειδές
υποκατάστατα πλάσματος· για τη μείωση της εναπόθεσης αιμολυτικών προϊόντων
γιατί στα άπω σωληνάρια του νεφρώνα είναι απαραίτητη η διατήρηση της διούρησης
ασθενής τουλάχιστον 75-100 ml / ώρα με διάλυμα μαννιτόλης 20%.
(15-50 g) και φουροσεμίδη (100 mg μία φορά, έως 1000 ημερησίως) διορθώθηκαν
ισορροπία οξέος-βάσης αίματος με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4%. προκειμένου να διατηρηθεί
όγκος κυκλοφορούντος αίματος και σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης, ρεολογική
διαλύματα (ρεοπολυγλυκίνη, λευκωματίνη)· εάν είναι απαραίτητο, διορθώστε
βαθιά (όχι λιγότερο από 60 g / l) αναιμία - μετάγγιση μεμονωμένα
επιλεγμένα πλυμένα ερυθροκύτταρα. θεραπεία απευαισθητοποίησης - en-
τιισταμίνες, κορτικοστεροειδή, καρδιαγγειακά
stva. Ο όγκος της θεραπείας μετάγγισης-έγχυσης θα πρέπει να είναι επαρκής
δέκα διούρηση. Ο έλεγχος είναι το κανονικό επίπεδο του κεντρικού
φλεβική πίεση (CVD). Η δόση των χορηγούμενων κορτικοστεροειδών προσαρμόζεται
προσαρμόζεται σύμφωνα με την αιμοδυναμική σταθερότητα, αλλά δεν πρέπει
είναι λιγότερο από 30 mg ανά 10 kg σωματικού βάρους την ημέρα.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι οσμωτικά ενεργοί διαστολείς πλάσματος θα πρέπει
εφαρμόστε μέχρι να εμφανιστεί ανουρία. Με την ανουρία, σκοπός τους είναι η μήτρα
την ανάπτυξη πνευμονικού ή εγκεφαλικού οιδήματος.
Την πρώτη ημέρα της ανάπτυξης της οξείας ενδαγγειακής μετά τη μετάγγιση
Επιπλέον, η αιμόλυση δείχνει το διορισμό ηπαρίνης (ενδοφλεβίως, έως 20 χιλιάδες
U ανά ημέρα υπό τον έλεγχο του χρόνου πήξης).
Στις περιπτώσεις που το συγκρότημα συντηρητική θεραπείαόχι προ-
περιστρέφει την ανάπτυξη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και της ουραιμίας, προχωρώντας
sirovaniya κρεατιναιμία και υπερκαλιαιμία, απαιτεί τη χρήση αιμοδια-
ανάλυση σε εξειδικευμένα ιδρύματα. Ερώτηση για τη μεταφορά
αποφασίζει ο γιατρός του ιδρύματος αυτού.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝΤΑΙ ΑΠΟ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ, ερυθροκύτταρα
NOY OF MASS ΑΣΥΜΒΑΤΟ ΑΠΟ RH FACTOR ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ SI-
ΣΤΕΜΑ ΑΝΤΙΓΟΝΩΝ ΕΡΥΘΡΟΚΥΤΤΑΡΩΝ.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΕΣ: αυτές οι επιπλοκές εμφανίζονται σε ασθενείς με ευαισθησία
σχέση με τον παράγοντα Rh.
Η ανοσοποίηση με το αντιγόνο Rh μπορεί να συμβεί υπό τις ακόλουθες συνθήκες
1) με επαναλαμβανόμενη χορήγηση σε Rh-αρνητικούς δέκτες, Rh-by
θετικό αίμα? 2) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μιας Rh-αρνητικής γυναίκας
Rh-θετικό έμβρυο, από το οποίο εισέρχεται ο παράγοντας Rh
αίμα της μητέρας, προκαλώντας το σχηματισμό του ανοσοποιητικού
αντισώματα κατά του παράγοντα Rh. Η αιτία τέτοιων επιπλοκών είναι συντριπτική
Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει υποεκτίμηση της μαιευτικής και της μετάγγισης
αναμνησία, καθώς και μη συμμόρφωση ή παραβίαση άλλων κανόνων,
προειδοποίηση ασυμβατότητας Rh.
ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ: μαζική ενδαγγειακή αιμόλυση μεταγγισμένων ερυθροκυττάρων
comov ανοσοποιητικά αντισώματα (anti-D, anti-C, anti-E, κ.λπ.), σχηματίζοντας-
στη διαδικασία προηγούμενης ευαισθητοποίησης του παραλήπτη, επαναλαμβάνεται
nymny εγκυμοσύνες ή μεταγγίσεις αντιγονικών ασυμβίβαστων
συστήματα ερυθροκυττάρων (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis κ.λπ.).
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ: Αυτός ο τύπος επιπλοκής διαφέρει από
η προηγούμενη με μεταγενέστερη έναρξη, λιγότερο γρήγορη πορεία, επιβραδύνθηκε
ny ή καθυστερημένη αιμόλυση, η οποία εξαρτάται από τον τύπο του ανοσοποιητικού αντι-
σώματα και τους τίτλους τους.
Οι αρχές της θεραπείας είναι οι ίδιες όπως και στη θεραπεία του σοκ μετά τη μετάγγιση.
προκαλείται από μετάγγιση αίματος (ερυθροκύτταρα) ασυμβίβαστα σε ομάδα
νέοι παράγοντες του συστήματος ABO.
Εκτός από τους ομαδικούς παράγοντες του συστήματος ABO και του παράγοντα Rh Rh (D), οι αιτίες
επιπλοκές κατά τη μετάγγιση αίματος, αν και λιγότερο συχνά, μπορεί να είναι
άλλα αντιγόνα του συστήματος Rh: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), καθώς και
τα ίδια αντιγόνα των Duffy, Kell, Kidd και άλλων συστημάτων. Θα πρέπει να υποδεικνύεται
ότι ο βαθμός της αντιγονικότητάς τους, επομένως, η αξία για πρακτική
οι μεταγγίσεις αίματος είναι σημαντικά χαμηλότερες από τον παράγοντα Rh Rh 0 (D). Ωστόσο
παρουσιάζονται τέτοιες επιπλοκές. Εμφανίζονται όπως στα Rh-αρνητικά
nyh, και σε άτομα με θετικά Rh ανοσοποιημένα ως αποτέλεσμα
αυτές της εγκυμοσύνης ή των επαναλαμβανόμενων μεταγγίσεων αίματος.
Τα κύρια μέτρα για την πρόληψη της μετάγγισης
Οι επιπλοκές που σχετίζονται με αυτά τα αντιγόνα ευθύνονται για τη μαιευτική
ου και το ιστορικό μετάγγισης του ασθενούς, καθώς και η εφαρμογή όλων
Λοιπές απαιτήσεις. Πρέπει να τονιστεί ότι ιδιαίτερα ευαίσθητο
τεστ συμβατότητας για την ανίχνευση αντισωμάτων και,
επομένως η ασυμβατότητα του αίματος του δότη και του λήπτη είναι
Αυτό είναι ένα έμμεσο τεστ Coombs. Επομένως, συνιστάται μια έμμεση δοκιμή Coombs
είναι δυνατό να παραχθεί κατά την επιλογή αίματος δότη για ασθενείς,
που είχε αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση, καθώς και ευαισθητοποίηση
zirovanny άτομα, που χαρακτηρίζονται από αυξημένη ευαισθησία στην εισαγωγή του
ερυθρά αιμοσφαίρια, ακόμη και αν είναι συμβατά με ABO και
παράγοντας Rh. Δοκιμή για ισοαντιγονική συμβατότητα μεταγγισμένων
αίματος καθώς και μια εξέταση για συμβατότητα με παράγοντα Rh -
Το Rh 0 (D) παράγεται χωριστά με δοκιμή συμβατότητας ανά ομάδα
μνήμη του αίματος ABO και σε καμία περίπτωση δεν το αντικαθιστά.
Οι κλινικές εκδηλώσεις αυτών των επιπλοκών είναι παρόμοιες με αυτές που περιγράφονται παραπάνω.
κατά τη μετάγγιση αίματος μη συμβατού με Rh, αν και υπάρχουν πολλά
σε λιγότερο συχνά. Οι αρχές της θεραπείας είναι οι ίδιες.

ΜΕΤΑΜΕΤΑΓΓΙΣΤΙΚΕΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ ΚΑΙ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΜΗ ΑΙΜΟΛΙΤΙΔΑΣ
ΤΣΕΧΙΚΟΣ ΤΥΠΟΣ

Αιτίες: ευαισθητοποίηση του λήπτη σε αντιγόνα λευκοκυττάρων, θρομβο-
κύτταρα κατά τη μετάγγιση ολικού αίματος και πρωτεϊνών πλάσματος ως αποτέλεσμα
προηγούμενες επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις αίματος και εγκυμοσύνες.
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ συνήθως αναπτύσσονται μετά από 20-30 λεπτά μετά
μετά το τέλος της μετάγγισης αίματος, μερικές φορές νωρίτερα ή και κατά τη διάρκεια της μετάγγισης
αιμορραγία και χαρακτηρίζονται από ρίγη, υπερθερμία, πονοκέφαλο,
πόνος στην πλάτη, κνίδωση, κνησμός του δέρματος, δύσπνοια, ασφυξία,
ανάπτυξη οιδήματος Quincke.
Θεραπεία: θεραπεία απευαισθητοποίησης - αδρεναλίνη ενδοφλεβίως
ποσότητα 0,5 - 1,0 ml, αντιισταμινικά, κορτικο-
ροειδών, χλωριούχου ή γλυκονικού ασβεστίου, εάν είναι απαραίτητο - καρδιο-
αγγειακά φάρμακα, ναρκωτικά αναλγητικά, αποτοξίνωση
nye και αντισοκ διαλύματα.
Η ΠΡΟΛΗΨΗ αυτού του είδους αντιδράσεων και επιπλοκών είναι
προσεκτική συλλογή ιστορικού μετάγγισης, χρήση πλυμένων
ερυθροκύτταρα, ατομική επιλογή του ζεύγους δότη-λήπτη.

ΜΕΤΑΜΕΤΑΓΓΙΣΤΙΚΕΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ ΚΑΙ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ
ΣΥΝΤΗΡΗΣΗ ΚΑΙ ΑΠΟΘΗΚΕΥΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ, ΕΡΥΘΡΟ-
ΜΑΖΑ ΚΥΤΤΑΡΩΝ.

Προκύπτουν ως αποτέλεσμα της αντίδρασης του σώματος στη σταθεροποίηση
διαλύματα που χρησιμοποιούνται για τη διατήρηση του αίματος και των συστατικών του,
στα μεταβολικά προϊόντα των αιμοσφαιρίων που προκύπτουν από αυτό
αποθήκευση, στη θερμοκρασία του μεταγγιζόμενου μέσου μετάγγισης.
Η ΥΠΟΑΣΒΕΣΤΙΑΜΙΑ αναπτύσσεται με μετάγγιση μεγάλων δόσεων ολικού αίματος
vi ή πλάσμα, ειδικά σε υψηλό ρυθμό μετάγγισης,
len χρησιμοποιώντας κιτρικό νάτριο, το οποίο, με δέσμευση στο αίμα
ρινικό κρεβάτι χωρίς ασβέστιο, προκαλεί το φαινόμενο της υπασβεστιαιμίας.
Μετάγγιση αίματος ή πλάσματος παρασκευασμένη με κιτρικό
νατρίου, με ρυθμό 150 ml/min. μειώνει το επίπεδο του ελεύθερου ασβεστίου
έως το μέγιστο 0,6 mmol / λίτρο και με ρυθμό 50 ml / λεπτό. συν-
η περιεκτικότητα σε ελεύθερο ασβέστιο στο πλάσμα του δέκτη αλλάζει ασήμαντα
Το επίπεδο του ιονισμένου ασβεστίου επανέρχεται αμέσως στο φυσιολογικό
μετά τη διακοπή της μετάγγισης, που εξηγείται από την ταχεία κινητοποίηση
το ασβέστιο της από την ενδογενή αποθήκη και τον μεταβολισμό του κιτρικού στο ήπαρ.
Ελλείψει κλινικών εκδηλώσεων προσωρινής υπο-
ασβέστιο, η τυπική συνταγή των παρασκευασμάτων ασβεστίου (για «ουδέτερο
lysing" citrate) είναι αδικαιολόγητη, γιατί μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση
αρρυθμίες σε ασθενείς με καρδιακή παθολογία Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε
κατηγορίες ασθενώνπου έχουν αληθινή υπασβεστιαιμία ή
η πιθανότητα εμφάνισής του κατά τη διάρκεια διαφόρων ιατρικών
διαδικασίες (θεραπευτική πλασμαφαίρεση με αντιστάθμιση εκχύσιμου
όγκος πλάσματος), καθώς και κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.
προσοχή μάχης θα πρέπει να επιδεικνύεται σε ασθενείς με την ακόλουθη ταυτόχρονη
παθολογία: υποπαραθυρεοειδισμός, D-αβιταμίνωση, χρόνια νεφρική
ανεπάρκεια, κίρρωση ήπατος και ενεργή ηπατίτιδα, συγγενής υπο-
ασβέστιο στα παιδιά, τοξικό-μολυσματικό σοκ, θρομβολυτικό
καταστάσεις, καταστάσεις μετά την ανάνηψη, μακροχρόνια θεραπεία
κορτικοστεροειδών ορμονών και κυτταροστατικών.
ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΥΠΟΑΣΒΕΣΤΙΑΜΙΑΣ: μείωση του επιπέδου
Το ελεύθερο ασβέστιο στο αίμα οδηγεί σε αρτηριακή υπόταση,
αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία και κεντρική φλεβική πίεση
leniya, παράταση του διαστήματος O - T στο ΗΚΓ, εμφάνιση σπασμών
συσπάσεις των μυών του κάτω ποδιού, του προσώπου, παραβίαση του ρυθμού της αναπνοής με μετάβαση
σπίτι σε άπνοια με υψηλό βαθμό υπασβεστιαιμίας. Υποκειμενικά
Οι ασθενείς αντιλαμβάνονται την υπασβεστιαιμία στην αρχή ως δυσάρεστη
αισθήσεις πίσω από το στέρνο που παρεμβαίνουν στην εισπνοή, εμφανίζεται μια δυσάρεστη αίσθηση στο στόμα
γεύση μετάλλου, σπασμωδικές συσπάσεις των μυών της γλώσσας και
χείλη, με περαιτέρω αύξηση της υπασβεστιαιμίας - την εμφάνιση τονωτικού
σπασμοί, εξασθενημένη αναπνοή μέχρι τη διακοπή της, εξασθενημένη
καρδιακός ρυθμός - βραδυκαρδία, έως ασυστολία.
Η ΠΡΟΛΗΨΗ είναι ο εντοπισμός ασθενών με πιθανή υπο-
ασβεστίου (τάση για σπασμούς), η εισαγωγή πλάσματος με ρυθμό
όχι μεγαλύτερη από 40-60 ml / λεπτό, προφυλακτική χορήγηση διαλύματος 10% γλυκο-
κονικό ασβέστιο - 10 ml. για κάθε 0,5 l. πλάσμα αίματος.
Πότε κλινικά συμπτώματαυπασβεστιαιμία, είναι απαραίτητο να προ-
συντομεύστε την εισαγωγή του πλάσματος, εγχύστε ενδοφλεβίως 10-20 ml. γλυκονικό
ασβέστιο ή 10 ml. χλωριούχο ασβέστιο, παρακολούθηση ΗΚΓ.
ΥΠΕΡΚΑΛΑΙΑΙΜΙΑ στον λήπτη μπορεί να εμφανιστεί με ταχεία μετάγγιση
(περίπου 120 ml / λεπτό.) Μακροχρόνια αποθήκευση σε κονσέρβα
μάζα αίματος ή ερυθροκυττάρων (με διάρκεια ζωής μεγαλύτερη από 14 ημέρες
Τα επίπεδα καλίου σε αυτά τα μέσα μετάγγισης μπορεί να φτάσουν το 32
mmol/L). Η κύρια κλινική εκδήλωση της υπερκαλιαιμίας είναι
ανάπτυξη βραδυκαρδίας.
ΠΡΟΛΗΨΗ: όταν χρησιμοποιείτε μάζα αίματος ή ερυθροκυττάρων,
περισσότερο από 15 ημέρες αποθήκευσης, η μετάγγιση πρέπει να γίνεται στάγδην (50-
-70 ml/min.), είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε πλυμένα ερυθροκύτταρα.

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΑΖΙΚΗΣ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗΣ.

Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται με την εισαγωγή μιας μικρής περιόδου στο αίμα
φλέβα του λήπτη έως 3 λίτρα ολικού αίματος από πολλά έως
λαγούμια (πάνω από το 40-50% του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος). αρνητικός
ο αντίκτυπος των μαζικών μεταγγίσεων ολικού αίματος εκφράζεται στην ανάπτυξη
σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης. Στο
η αυτοψία αποκαλύπτει μικρές αιμορραγίες σε όργανα που σχετίζονται με
με μικροθρόμβους, που αποτελούνται από συσσωματώματα ερυθροκυττάρων και θρόμβων
εισαγωγικά. Οι αιμοδυναμικές διαταραχές εμφανίζονται σε μεγάλο και μικρό κύκλο
κυκλοφορία του αίματος, καθώς και σε επίπεδο τριχοειδούς, ροής αίματος οργάνων
κα.
Σύνδρομο μαζικής μετάγγισης, με εξαίρεση την τραυματική αιμορραγία
απώλειες, συνήθως ως αποτέλεσμα μεταγγίσεων ολικού αίματος
έχει ήδη ξεκινήσει το DIC, όταν, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο
ρίχνοντας μεγάλες ποσότητες φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος (1-2 λίτρα και περισσότερο
lee) με πίδακα ή συχνές πτώσεις της εισαγωγής του, αλλά όπου υπερχείλιση-
η κατανάλωση ερυθρών αιμοσφαιρίων (και όχι πλήρους αίματος) πρέπει να περιοριστεί
ζωτικές ενδείξεις.
Οι μεταγγίσεις πρέπει να αποφεύγονται για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή.
ολικό αίμα σε μεγάλες ποσότητες. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να
αναπλήρωση της μαζικής απώλειας αίματος προετοιμασμένη εκ των προτέρων από ένα -
- δύο δότες με κρυοσυντηρημένα ερυθροκύτταρα, πρόσφατα κατεψυγμένα.
πλάσμα με την αρχή "ένας δότης - ένας ασθενής", δόμηση
τακτικές μετάγγισης σε αυστηρές ενδείξεις για μετάγγιση πριν
Σκανδιναβικό αίμα, που χρησιμοποιεί ευρέως συστατικά και παρασκευάσματα αίματος
(μάζα ερυθροκυττάρων, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα), χαμηλού μοριακού βάρους
διαλύματα δεξτράνης (ρεοπολυγλυκίνη, ζελατινόλη), επιτυγχάνοντας αιμοδιλου-
tion. Μια αποτελεσματική μέθοδος για την πρόληψη του συνδρόμου μαζικής μετάγγισης
ziya είναι η χρήση αυτόλογου αίματος του ασθενούς, που συλλέγεται από
η κρυοσυντήρηση των ερυθροκυττάρων πριν από μια προγραμματισμένη επέμβαση. Ετσι-
είναι επίσης απαραίτητο να εισαχθεί ευρύτερα η χρήση αυτόλογου αίματος που συλλέγεται κατά τη διάρκεια
επεμβάσεις από κοιλότητες (μέθοδος επανέγχυσης).
Θεραπεία του DIC - ένα σύνδρομο που προκαλείται από μαζική μετάγγιση αίματος,
με βάση ένα σύνολο μέτρων που αποσκοπούν στην εξομάλυνση
σύστημα αιμόστασης και εξάλειψη άλλων οδηγών εκδηλώσεις του συνδρόμου,
κυρίως σοκ, τριχοειδική στάση, οξεοβασικές διαταραχές
πόδι, ισορροπία ηλεκτρολυτών και νερού, βλάβη στους πνεύμονες, τα νεφρά,
επινεφρίδια, αναιμία. Συνιστάται η χρήση ηπαρίνης (μέτρια
δόση 24.000 μονάδες. ανά ημέρα με συνεχή χορήγηση). Η πιο σημαντική μέθοδος
Η θεραπεία στο σπίτι είναι η πλασμαφαίρεση (αφαίρεση τουλάχιστον 1 λίτρου πλάσματος) με
αντικατάσταση με φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα δότη σε όγκο τουλάχιστον
600 ml. Αποκλεισμός της μικροκυκλοφορίας από συσσωματώματα αιμοσφαιρίων και σπασμός
τα αγγεία αποβάλλονται με αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες και άλλα φάρμακα (rheopolyglu-
συγγενικά, ενδοφλεβίως, κουδουνίζει 4-6 ml. Διάλυμα 0,5%, ευφιλίνη 10 ml.
Διάλυμα 2,4%, trental 5 ml.) Χρησιμοποιούνται επίσης πρωτεϊνικοί αναστολείς
az - trasilol, counterkal σε μεγάλες δόσεις - 80-100 χιλιάδες μονάδες το καθένα. στο
μία ενδοφλέβια ένεση. Η ανάγκη και η ποσότητα της μετάγγισης
Η θεραπεία υπαγορεύεται από τη σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών. Επόμενο-
θυμηθείτε να χρησιμοποιείτε πλήρες αίμα για DIC
είναι αδύνατο και η πλυμένη μάζα ερυθροκυττάρων πρέπει να μεταγγιστεί με μείωση του επιπέδου
αιμοσφαιρίνη έως 70 g/l.

Πολλοί άνθρωποι αντιμετωπίζουν τη μετάγγιση αίματος (αιμομετάγγιση) μάλλον ελαφρά. Φαίνεται ότι θα μπορούσε να είναι επικίνδυνο να πάρετε το αίμα ενός υγιούς ατόμου κατάλληλου για την ομάδα και άλλους δείκτες και να το μεταγγίσετε στον ασθενή; Εν τω μεταξύ, αυτή η διαδικασία δεν είναι τόσο απλή όσο μπορεί να φαίνεται. Στις μέρες μας συνοδεύεται και από πλήθος επιπλοκών και ανεπιθύμητων ενεργειών, επομένως απαιτεί αυξημένη προσοχή από τον γιατρό.

Οι πρώτες προσπάθειες μετάγγισης αίματος του ασθενούς έγιναν ήδη από τον 17ο αιώνα, αλλά μόνο δύο κατάφεραν να επιβιώσουν. Η γνώση και η ανάπτυξη της ιατρικής στον Μεσαίωνα δεν επέτρεψε την επιλογή αίματος κατάλληλου για μετάγγιση, κάτι που αναπόφευκτα οδήγησε στον θάνατο ανθρώπων.

Οι προσπάθειες μετάγγισης αίματος κάποιου άλλου ήταν επιτυχείς μόνο από τις αρχές του περασμένου αιώνα χάρη στην ανακάλυψη των ομάδων αίματος και του παράγοντα Rh, που καθορίζουν τη συμβατότητα του δότη και του λήπτη. Η πρακτική της εισαγωγής ολικού αίματος έχει πλέον πρακτικά εγκαταλειφθεί προς όφελος της μετάγγισης των επιμέρους συστατικών του, η οποία είναι ασφαλέστερη και αποτελεσματικότερη.

Για πρώτη φορά, ένα ινστιτούτο μετάγγισης αίματος οργανώθηκε στη Μόσχα το 1926. Η μεταγγιολογική υπηρεσία σήμερα είναι το σημαντικότερο τμήμα της ιατρικής. Στο έργο των ογκολόγων, ογκοαιματολόγων και χειρουργών, η μετάγγιση αίματος αποτελεί αναπόσπαστο συστατικό της θεραπείας των βαρέως πασχόντων ασθενών.

Η επιτυχία μιας μετάγγισης αίματος καθορίζεται εξ ολοκλήρου από την ενδελεχή αξιολόγηση των ενδείξεων, την αλληλουχία όλων των σταδίων που εκτελούνται από έναν ειδικό στον τομέα της μετάγγισης. σύγχρονη ιατρικήεπιτρέπεται να γίνει η μετάγγιση αίματος η ασφαλέστερη και πιο κοινή διαδικασία, αλλά εξακολουθούν να εμφανίζονται επιπλοκές και ο θάνατος δεν αποτελεί εξαίρεση στον κανόνα.

Ο λόγος για τα λάθη και τις αρνητικές συνέπειες για τον παραλήπτη μπορεί να είναι ένα χαμηλό επίπεδο γνώσης στον τομέα της μεταγγίσεων από την πλευρά του γιατρού, η παραβίαση της τεχνικής λειτουργίας, η εσφαλμένη εκτίμηση των ενδείξεων και των κινδύνων, ο εσφαλμένος προσδιορισμός της ομάδας και Rh συσχέτιση, καθώς και ατομική συμβατότηταασθενή και δότη για έναν αριθμό αντιγόνων.

Είναι σαφές ότι οποιαδήποτε επέμβαση εγκυμονεί κίνδυνο που δεν εξαρτάται από τα προσόντα του γιατρού, κανείς δεν έχει ακυρώσει περιστάσεις ανωτέρας βίας στην ιατρική, αλλά, ωστόσο, το προσωπικό που συμμετέχει στη μετάγγιση, από τη στιγμή που καθορίζεται ο τύπος αίματος του δότη για την ίδια την έγχυση, πρέπει να προσεγγίζουν πολύ υπεύθυνα κάθε τους ενέργεια, αποφεύγοντας μια επιφανειακή στάση εργασίας, τη βιασύνη και, επιπλέον, την έλλειψη επαρκούς γνώσης, ακόμη και, όπως φαίνεται, στις πιο ασήμαντες στιγμές της μεταγγίσεων.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για μετάγγιση αίματος

Η μετάγγιση αίματος θυμίζει σε πολλούς ένα απλό έγχυμα, όπως ακριβώς συμβαίνει με την εισαγωγή φυσιολογικού ορού, φαρμάκων. Εν τω μεταξύ, η μετάγγιση αίματος είναι, χωρίς υπερβολή, η μεταμόσχευση ζωντανού ιστού που περιέχει πολλά ετερογενή κυτταρικά στοιχεία που φέρουν ξένα αντιγόνα, ελεύθερες πρωτεΐνες και άλλα μόρια. Ανεξάρτητα από το πόσο καλά ταιριάζει το αίμα του δότη, δεν θα είναι πανομοιότυπο για τον λήπτη, επομένως υπάρχει πάντα ένας κίνδυνος και το πρώτο καθήκον του γιατρού είναι να βεβαιωθεί ότι η μετάγγιση είναι απαραίτητη.

Κατά τον καθορισμό των ενδείξεων για μετάγγιση αίματος, ένας ειδικός πρέπει να είναι σίγουρος ότι άλλες μέθοδοι θεραπείας έχουν εξαντλήσει την αποτελεσματικότητά τους. Όταν υπάρχει έστω και η παραμικρή αμφιβολία ότι η διαδικασία θα είναι χρήσιμη, θα πρέπει να εγκαταλειφθεί εντελώς.

Οι στόχοι που επιδιώκονται κατά τη μετάγγιση είναι η αναπλήρωση του χαμένου αίματος κατά την αιμορραγία ή η αύξηση της πήξης λόγω παραγόντων και πρωτεϊνών του δότη.

Οι απόλυτες ενδείξεις είναι:

1. Σοβαρή οξεία απώλεια αίματος.
2. συνθήκες σοκ?
3. Ασταμάτητη αιμορραγία.
4. Σοβαρή αναιμία;
5. Σχεδιασμός χειρουργικών επεμβάσεων που συνοδεύονται από απώλεια αίματος, καθώς και απαίτηση χρήσης εξοπλισμού για καρδιοπνευμονική παράκαμψη.

Σχετικές αναγνώσεις αναιμία, δηλητηρίαση, αιματολογικές ασθένειες, σήψη μπορεί να γίνει η διαδικασία.

Εγκατάσταση αντενδείξεις - ορόσημοστον προγραμματισμό της μετάγγισης αίματος, από τον οποίο εξαρτάται η επιτυχία της θεραπείας και οι συνέπειες. Τα εμπόδια είναι:

• Μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια (με φλεγμονή του μυοκαρδίου, στεφανιαία νόσος, κακίες, κ.λπ.)
• Βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα;
• Αρτηριακή υπέρταση τρίτου σταδίου.
• Εγκεφαλικά επεισόδια;
• θρομβοεμβολικό σύνδρομο;
• Πνευμονικό οίδημα;
• Οξεία σπειραματονεφρίτιδα;
• Σοβαρή ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια.
• αλλεργίες?
• Γενικευμένη αμυλοείδωση;
• Βρογχικό άσθμα.

Ο γιατρός που σχεδιάζει τη μετάγγιση θα πρέπει να ρωτήσει τον ασθενή για λεπτομέρειες σχετικά με τις αλλεργίες,εάν είχαν συνταγογραφηθεί προηγουμένως μεταγγίσεις αίματος ή τα συστατικά του, ποια ήταν η κατάσταση της υγείας μετά από αυτές. Σύμφωνα με αυτές τις συνθήκες, διακρίνεται μια ομάδα αποδεκτών υπερυψωμένο μεταγγιση κίνδυνος. Ανάμεσα τους:

1. Άτομα με προηγούμενες μεταγγίσεις, ειδικά εάν προχώρησαν σε ανεπιθύμητες ενέργειες.
2. Γυναίκες με επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό, αποβολές, που γέννησαν μωρά με αιμολυτικό ίκτερο.
3. Ασθενείς που πάσχουν από καρκίνο με αποσύνθεση όγκου, χρόνια πυώδη νοσήματα, παθολογία του αιμοποιητικού συστήματος.

Με δυσμενείς επιπτώσεις από προηγούμενες μεταγγίσεις, επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό, μπορεί κανείς να σκεφτεί την ευαισθητοποίηση στον παράγοντα Rh, όταν τα αντισώματα που επιτίθενται στις πρωτεΐνες "Rh" κυκλοφορούν σε έναν πιθανό δέκτη, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μαζική αιμόλυση (καταστροφή ερυθρών αιμοσφαιρίων).

Όταν εντοπίζονται απόλυτες ενδείξεις, όταν η εισαγωγή αίματος ισοδυναμεί με σωτηρία ζωής, πρέπει να θυσιαστούν ορισμένες αντενδείξεις. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιο σωστό να χρησιμοποιείτε μεμονωμένα συστατικά του αίματος (για παράδειγμα, πλυμένα ερυθρά αιμοσφαίρια) και είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για την πρόληψη επιπλοκών.

Με τάση για αλλεργίες, πραγματοποιείται θεραπεία απευαισθητοποίησης πριν από τη μετάγγιση αίματος (χλωριούχο ασβέστιο, αντιισταμινικά - πιπολφαίνη, σουπραστίνη, κορτικοστεροειδή ορμόνες). Ο κίνδυνος αλλεργικής απόκρισης στο αίμα κάποιου άλλου είναι μικρότερος εάν η ποσότητα του είναι όσο το δυνατόν μικρότερη, η σύνθεση περιέχει μόνο τα συστατικά που λείπουν για τον ασθενή και ο όγκος του υγρού αναπληρώνεται με υποκατάστατα αίματος. Πριν από προγραμματισμένες επεμβάσεις, μπορεί να συνιστάται να προετοιμάσετε το αίμα σας.

Τεχνική προετοιμασίας και διαδικασίας μετάγγισης αίματος

Η μετάγγιση αίματος είναι μια επέμβαση, αν και όχι τυπική κατά την άποψη του λαϊκού, γιατί δεν περιλαμβάνει τομές και αναισθησία. Η διαδικασία πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο, γιατί υπάρχει η δυνατότητα παροχής επείγουσας φροντίδας και ανάνηψης σε περίπτωση επιπλοκών.

Πριν από την προγραμματισμένη μετάγγιση αίματος, ο ασθενής εξετάζεται προσεκτικά για παθολογία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, τη λειτουργία των νεφρών και του ήπατος και την κατάσταση του αναπνευστικού συστήματος για να αποκλειστούν πιθανές αντενδείξεις. Είναι επιτακτική ανάγκη να προσδιοριστεί η ομάδα αίματος και η συγγένεια Rh, ακόμα κι αν ο ασθενής τα γνωρίζει σίγουρα ή έχουν ήδη προσδιοριστεί κάπου. Το τίμημα ενός λάθους μπορεί να είναι η ζωή, επομένως η εκ νέου βελτίωση αυτών των παραμέτρων είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τη μετάγγιση.

Μερικές μέρες πριν από τη μετάγγιση αίματος, γίνεται γενική εξέταση αίματος και πριν από αυτήν, ο ασθενής πρέπει να καθαρίσει τα έντερα και την ουροδόχο κύστη. Η διαδικασία συνήθως συνταγογραφείται το πρωί πριν από τα γεύματα ή μετά από ένα ελαφρύ πρωινό. Η ίδια η λειτουργία δεν είναι μεγάλης τεχνικής πολυπλοκότητας. Για να το εκτελέσετε, τρυπήστε σαφηνές φλέβεςχέρια, μεγάλες φλέβες (σφαγιτιδικές, υποκλείδιες) χρησιμοποιούνται για μακριές μεταγγίσεις, σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης - αρτηρίες, όπου εγχέονται και άλλα υγρά για την αναπλήρωση του όγκου των περιεχομένων στο αγγειακό κρεβάτι. Όλα τα προπαρασκευαστικά μέτρα, ξεκινώντας από τον καθορισμό μιας ομάδας αίματος, την καταλληλότητα του μεταγγιζόμενου υγρού, τον υπολογισμό της ποσότητας, της σύστασής του, είναι ένα από τα σημαντικότερα στάδια της μετάγγισης.

Ανάλογα με τη φύση του επιδιωκόμενου στόχου, υπάρχουν:

• Ενδοφλέβια (ενδοαρτηριακή, ενδοοστική) χορήγησημέσα μετάγγισης;
• ανταλλαγή μετάγγισης- σε περίπτωση δηλητηρίασης, καταστροφής ερυθρών αιμοσφαιρίων (αιμόλυση), οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, μέρος του αίματος του θύματος αντικαθίσταται με δότη.
• Αυτοαιμομεταγγιση- έγχυση του ίδιου του αίματος, που αφαιρείται κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας, από τις κοιλότητες και στη συνέχεια καθαρίζεται και διατηρείται. Ενδείκνυται για σπάνια ομάδα, δυσκολίες στην επιλογή δότη, μεταγγιτικές επιπλοκές νωρίτερα.

διαδικασία μετάγγισης αίματος

Για τις μεταγγίσεις αίματος χρησιμοποιούνται πλαστικά συστήματα μιας χρήσης με ειδικά φίλτρα για την πρόληψη της διείσδυσης θρόμβων αίματος στα αγγεία του παραλήπτη. Εάν το αίμα ήταν αποθηκευμένο σε πολυμερή σακούλα, τότε θα χυθεί από αυτό χρησιμοποιώντας ένα σταγονόμετρο μιας χρήσης.

Τα περιεχόμενα του δοχείου αναμειγνύονται απαλά, εφαρμόζεται ένας σφιγκτήρας στον σωλήνα εκκένωσης και κόβεται, αφού προηγουμένως έχει υποστεί επεξεργασία με αντισηπτικό διάλυμα. Στη συνέχεια ο σωλήνας της τσάντας συνδέεται με το σύστημα σταγόνας, το δοχείο με αίμα στερεώνεται κάθετα και το σύστημα γεμίζει, φροντίζοντας να μην σχηματιστούν φυσαλίδες αέρα σε αυτό. Όταν εμφανιστεί αίμα στην άκρη της βελόνας, θα ληφθεί για ομαδοποίηση ελέγχου και συμβατότητα.

Αφού τρυπηθεί μια φλέβα ή συνδεθεί ένας φλεβικός καθετήρας στο άκρο του συστήματος στάγδην, ξεκινά η πραγματική μετάγγιση, η οποία απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση του ασθενούς. Αρχικά, εγχέονται περίπου 20 ml του φαρμάκου και, στη συνέχεια, η διαδικασία αναστέλλεται για αρκετά λεπτά προκειμένου να αποκλειστεί μια μεμονωμένη αντίδραση στο μείγμα που εγχέεται.

Τα ανησυχητικά συμπτώματα που υποδεικνύουν δυσανεξία στο αίμα του δότη και του λήπτη σύμφωνα με την αντιγονική σύνθεση θα είναι δύσπνοια, ταχυκαρδία, κοκκίνισμα του δέρματος του προσώπου και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Όταν εμφανιστούν, διακόπτεται αμέσως η μετάγγιση αίματος και παρέχεται στον ασθενή η απαραίτητη ιατρική βοήθεια.

Αν ένα παρόμοια συμπτώματαδεν συμβαίνει, τότε η δοκιμή επαναλαμβάνεται δύο ακόμη φορές για να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχει ασυμβατότητα. Εάν ο λήπτης είναι καλά στην υγεία του, η μετάγγιση μπορεί να θεωρηθεί ασφαλής.

Ο ρυθμός μετάγγισης αίματος εξαρτάται από τις ενδείξεις. Επιτρέπονται τόσο η στάγδην χορήγηση με ρυθμό περίπου 60 σταγόνων κάθε λεπτό όσο και η χορήγηση με πίδακα. Κατά τη μετάγγιση αίματος, η βελόνα μπορεί να θρομβωθεί. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να σπρώξετε τον θρόμβο στη φλέβα του ασθενούς, θα πρέπει να σταματήσετε τη διαδικασία, να αφαιρέσετε τη βελόνα από το αγγείο, να την αντικαταστήσετε με μια νέα και να τρυπήσετε μια άλλη φλέβα, μετά την οποία μπορείτε να συνεχίσετε να κάνετε ένεση αίματος.

Όταν φτάσει σχεδόν όλο το αίμα που έχει δοθεί στον παραλήπτη, μια μικρή ποσότητα αφήνεται στο δοχείο, το οποίο φυλάσσεται για δύο ημέρες στο ψυγείο. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο λήπτης εμφανίσει επιπλοκές, τότε το υπόλοιπο φάρμακο θα χρησιμοποιηθεί για να διευκρινιστεί η αιτία τους.

Όλες οι πληροφορίες σχετικά με τη μετάγγιση καταγράφονται απαραίτητα στο ιατρικό ιστορικό - η ποσότητα του υγρού που χρησιμοποιείται, η σύνθεση του φαρμάκου, η ημερομηνία, η ώρα της διαδικασίας, το αποτέλεσμα των δοκιμών συμβατότητας, η ευημερία του ασθενούς. Πληροφορίες σχετικά με το φάρμακο μετάγγισης βρίσκονται στην ετικέτα του δοχείου, επομένως τις περισσότερες φορές αυτές οι ετικέτες επικολλώνται στο ιατρικό ιστορικό, προσδιορίζοντας την ημερομηνία, την ώρα και την ευημερία του παραλήπτη.

Μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε ανάπαυση στο κρεβάτι για αρκετές ώρες, κάθε ώρα για τις πρώτες 4 ώρες παρακολουθείται η θερμοκρασία του σώματος, προσδιορίζεται ο παλμός. Την επόμενη μέρα γίνονται γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων.

Οποιαδήποτε απόκλιση στην ευημερία του λήπτη μπορεί να υποδηλώνει αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση,ως εκ τούτου, το προσωπικό παρακολουθεί προσεκτικά τα παράπονα, τη συμπεριφορά και την εμφάνιση των ασθενών. Με επιτάχυνση του παλμού, ξαφνική υπόταση, πόνο στο στήθος, πυρετό, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα αρνητικής αντίδρασης σε μετάγγιση ή επιπλοκών. Η κανονική θερμοκρασία κατά τις πρώτες τέσσερις ώρες παρατήρησης μετά τη διαδικασία είναι απόδειξη ότι ο χειρισμός πραγματοποιήθηκε με επιτυχία και χωρίς επιπλοκές.

Μέσα και σκευάσματα μετάγγισης

Για χορήγηση ως μέσα μετάγγισης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα:

1. Ολικό αίμα - πολύ σπάνιο.
2. Κατεψυγμένα ερυθροκύτταρα και EMOL (η μάζα των ερυθροκυττάρων έχει εξαντληθεί σε λευκοκύτταρα και αιμοπετάλια).
3. Λευκοκυτταρική μάζα;
4. Μάζα αιμοπεταλίων (αποθηκεύεται για τρεις ημέρες, απαιτεί προσεκτική επιλογή δότη, κατά προτίμηση σύμφωνα με τα αντιγόνα του συστήματος HLA).
5. φρέσκα κατεψυγμένα και φαρμακευτικούς τύπουςπλάσμα (αντι-σταφυλοκοκκικό, κατά του εγκαύματος, κατά του τετάνου).
6. Παρασκευάσματα μεμονωμένων παραγόντων πήξης και πρωτεϊνών (λευκωματίνη, κρυοίζημα, ινωδοστατική).

Δεν είναι πρακτική η χορήγηση ολικού αίματος λόγω της υψηλής κατανάλωσής του και του υψηλού κινδύνου αντιδράσεων μετάγγισης.Επιπλέον, όταν ένας ασθενής χρειάζεται ένα αυστηρά καθορισμένο συστατικό αίματος, δεν έχει νόημα να τον «φορτώνουμε» με επιπλέον ξένα κύτταρα και έναν όγκο υγρού.

Εάν ένα άτομο που πάσχει από αιμορροφιλία χρειάζεται τον παράγοντα πήξης VIII που λείπει, τότε για να ληφθεί η απαιτούμενη ποσότητα, θα χρειαστεί να εγχύσετε όχι ένα λίτρο πλήρους αίματος, αλλά ένα συμπυκνωμένο παρασκεύασμα του παράγοντα - αυτό είναι μόνο μερικά χιλιοστόλιτρα υγρού. Για την αναπλήρωση της πρωτεΐνης ινωδογόνου, απαιτείται ακόμη περισσότερο πλήρες αίμα - περίπου δώδεκα λίτρα, ενώ το τελικό παρασκεύασμα πρωτεΐνης περιέχει τα απαιτούμενα 10-12 γραμμάρια σε ελάχιστο όγκο υγρού.

Σε περίπτωση αναιμίας, ο ασθενής χρειάζεται, πρώτα απ 'όλα, ερυθροκύτταρα, σε περίπτωση διαταραχών πήξης, αιμορροφιλίας, θρομβοπενίας - σε μεμονωμένους παράγοντες, αιμοπετάλια, πρωτεΐνες, επομένως είναι πιο αποτελεσματικό και πιο σωστό να χρησιμοποιείτε συμπυκνωμένα παρασκευάσματα μεμονωμένων κυττάρων, πρωτεϊνών , πλάσμα κ.λπ.

Δεν παίζει ρόλο μόνο η ποσότητα ολικού αίματος που μπορεί να λάβει άσκοπα ένας λήπτης. Ένας πολύ μεγαλύτερος κίνδυνος βαρύνει πολυάριθμα αντιγονικά συστατικά που μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή αντίδραση στην πρώτη ένεση, επαναλαμβανόμενη μετάγγιση, εγκυμοσύνη ακόμη και μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα. Είναι αυτή η περίσταση που κάνει τους μεταγγειολόγους να εγκαταλείπουν το πλήρες αίμα υπέρ των συστατικών του.

Επιτρέπεται η χρήση ολικού αίματος κατά τις επεμβάσεις στην ανοιχτή καρδιά υπό εξωσωματική κυκλοφορία, σε επείγουσες περιπτώσεις με σοβαρή απώλεια αίματος και σοκ, με μεταγγίσεις ανταλλαγής.

συμβατότητα τύπου αίματος κατά τη μετάγγιση

Για τις μεταγγίσεις αίματος, λαμβάνεται αίμα μιας ομάδας, που ταιριάζει σε Rh-σύνδεση με αυτά του λήπτη του. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την ομάδα Ι σε όγκο που δεν υπερβαίνει το μισό λίτρο ή 1 λίτρο πλυμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων. Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, όταν δεν υπάρχει κατάλληλη ομάδα αίματος, σε ασθενή με ομάδα IV μπορεί να χορηγηθεί οποιαδήποτε άλλη με κατάλληλο Rh ( καθολικός αποδέκτης).

Πριν από την έναρξη της μετάγγισης αίματος, προσδιορίζεται πάντα η καταλληλότητα του φαρμάκου για χορήγηση στον λήπτη - η περίοδος και η συμμόρφωση με τις συνθήκες αποθήκευσης, η στεγανότητα του περιέκτη, εμφάνισηυγρά. Παρουσία νιφάδων, πρόσθετων ακαθαρσιών, φαινομένων αιμόλυσης, μεμβρανών στην επιφάνεια του πλάσματος, θρόμβων αίματος, το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται. Στην αρχή της επέμβασης, ο ειδικός πρέπει για άλλη μια φορά να ελέγξει τη σύμπτωση της ομάδας και του παράγοντα Rh και των δύο συμμετεχόντων στη διαδικασία, ειδικά εάν είναι γνωστό ότι η λήπτρια είχε ανεπιθύμητες ενέργειες από μεταγγίσεις, αποβολές ή σύγκρουση Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στην γυναίκες στο παρελθόν.

Επιπλοκές μετά από μετάγγιση αίματος

Γενικά, εξετάζεται η μετάγγιση αίματος ασφαλής διαδικασία, αλλά μόνο όταν δεν παραβιάζεται η τεχνική και η σειρά των ενεργειών, οι ενδείξεις καθορίζονται με σαφήνεια και επιλέγεται το σωστό μέσο μετάγγισης. Με σφάλματα σε οποιοδήποτε από τα στάδια της θεραπείας μετάγγισης αίματος, είναι δυνατά μεμονωμένα χαρακτηριστικά του λήπτη, αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση και επιπλοκές.

Η παραβίαση της τεχνικής χειραγώγησης μπορεί να οδηγήσει σε εμβολή και θρόμβωση.Η είσοδος αέρα στον αυλό των αγγείων είναι γεμάτη με εμβολή αέρα με συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας, κυάνωση του δέρματος, πόνο στο στήθος, πτώση πίεσης, η οποία απαιτεί ανάνηψη.

Η θρομβοεμβολή μπορεί να είναι αποτέλεσμα τόσο του σχηματισμού θρόμβων στο υγρό που μεταγγίζεται όσο και της θρόμβωσης στο σημείο της ένεσης. Οι μικροί θρόμβοι αίματος συνήθως καταστρέφονται και οι μεγάλοι μπορεί να οδηγήσουν σε θρομβοεμβολή των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Η μαζική πνευμονική θρομβοεμβολή είναι θανατηφόρος και απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα, κατά προτίμηση στην εντατική.

Αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση- φυσική συνέπεια της εισαγωγής ξένου ιστού. Σπάνια αποτελούν απειλή για τη ζωή και μπορεί να εκφραστούν σε αλλεργίες στα συστατικά του μεταγγιζόμενου φαρμάκου ή σε πυρετογόνες αντιδράσεις.

Οι αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση εκδηλώνονται με πυρετό, αδυναμία, κνησμό του δέρματος, πόνο στο κεφάλι και οίδημα είναι πιθανές. Οι πυρογενείς αντιδράσεις ευθύνονται σχεδόν για το ήμισυ όλων των συνεπειών μιας μετάγγισης και σχετίζονται με την είσοδο πρωτεϊνών και κυττάρων σε αποσύνθεση στην κυκλοφορία του αίματος του λήπτη. Συνοδεύονται από πυρετό, μυϊκό πόνο, ρίγη, κυάνωση του δέρματος, αυξημένο καρδιακό ρυθμό. Η αλλεργία συνήθως παρατηρείται με επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις αίματος και απαιτεί τη χρήση αντιισταμινικών.

Επιπλοκές μετά τη μετάγγισημπορεί να είναι αρκετά σοβαρή και ακόμη και θανατηφόρα. Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή είναι η είσοδος στην κυκλοφορία του αίματος του λήπτη ασυμβίβαστης ομάδας αίματος και Rh. Σε αυτή την περίπτωση, η αιμόλυση (καταστροφή) των ερυθροκυττάρων και το σοκ με συμπτώματα ανεπάρκειας πολλών οργάνων -νεφρών, συκωτιού, εγκεφάλου, καρδιάς- είναι αναπόφευκτα.

Οι κύριες αιτίες του σοκ μετάγγισης είναι τα λάθη των γιατρών στον προσδιορισμό της συμβατότητας ή της παραβίασης των κανόνων μετάγγισης αίματος, γεγονός που υποδεικνύει για άλλη μια φορά την ανάγκη για αυξημένη προσοχή του προσωπικού σε όλα τα στάδια προετοιμασίας και διεξαγωγής μιας επέμβασης μετάγγισης.

σημάδια σοκ μετάγγισηςμπορεί να εμφανιστεί τόσο αμέσως, στην αρχή της χορήγησης προϊόντων αίματος, όσο και αρκετές ώρες μετά τη διαδικασία. Τα συμπτώματά του είναι ωχρότητα και κυάνωση, σοβαρή ταχυκαρδία με φόντο υπόταση, άγχος, ρίγη και κοιλιακό άλγος. Οι περιπτώσεις σοκ απαιτούν επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Οι βακτηριακές επιπλοκές και η μόλυνση από λοιμώξεις (HIV, ηπατίτιδα) είναι πολύ σπάνιες, αν και δεν αποκλείονται εντελώς. Ο κίνδυνος μόλυνσης είναι ελάχιστος λόγω της αποθήκευσης των μέσων μετάγγισης σε καραντίνα για έξι μήνες, καθώς και του προσεκτικού ελέγχου της στειρότητάς τους σε όλα τα στάδια της προμήθειας.

Οι πιο σπάνιες επιπλοκές περιλαμβάνουν σύνδρομο μαζικής μετάγγισηςμε την εισαγωγή 2-3 λίτρων σε σύντομο χρονικό διάστημα. Ένας σημαντικός όγκος ξένου αίματος μπορεί να οδηγήσει σε δηλητηρίαση από νιτρικά ή κιτρικά, αύξηση του καλίου στο αίμα, η οποία είναι γεμάτη αρρυθμίες. Εάν χρησιμοποιηθεί αίμα από πολλαπλούς δότες, τότε δεν αποκλείεται η ασυμβατότητα με την ανάπτυξη συνδρόμου ομόλογου αίματος.

Για να αποφύγετε αρνητικές συνέπειες, είναι σημαντικό να παρατηρήσετε την τεχνική και όλα τα στάδια της επέμβασης και επίσης να προσπαθήσετε να χρησιμοποιήσετε όσο το δυνατόν λιγότερο τόσο το ίδιο το αίμα όσο και τα παρασκευάσματά του. Όταν επιτευχθεί η ελάχιστη τιμή του ενός ή του άλλου μειωμένου δείκτη, θα πρέπει να προχωρήσετε στην αναπλήρωση του όγκου του αίματος με κολλοειδή και κρυσταλλοειδή διαλύματα, τα οποία είναι επίσης αποτελεσματικά, αλλά ασφαλέστερα.

Βίντεο: ταινία για τη μετάγγιση αίματος

Πριν από τη μετάγγιση αίματος και των συστατικών του στον λήπτη, ο γιατρός πρέπει να ρωτήσει το επίθετο, το όνομα, το πατρώνυμο, την ημερομηνία γέννησης του ασθενούς και να συγκρίνει αυτά τα δεδομένα με τα αρχεία στο ιατρική κάρτακαι στο σωληνάριο από το οποίο πραγματοποιήθηκε ο προσδιορισμός της ομάδας αίματος και των δειγμάτων για συμβατότητα με αίμα δότη. Αυτή η διαδικασία επαναλαμβάνεται πριν από τη μετάγγιση κάθε δόσης αίματος ή συστατικών του αίματος.

Το δοχείο (φιάλη) με μεταγγισμένο αίμα, μάζα ερυθροκυττάρων διατηρείται αφού ληφθεί από το ψυγείο σε θερμοκρασία δωματίου για όχι περισσότερο από 30 λεπτά, σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης θερμαίνεται σε θερμοκρασία +37 0 C σε ειδικές συσκευές (υπό έλεγχο ενός θερμομέτρου!). Η θέρμανση του αίματος ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

με ρυθμό μετάγγισης άνω των 50 ml / kg / ώρα σε ενήλικες και περισσότερο από 15 ml / kg / ώρα σε παιδιά, ιδίως σε νεογνά.

εάν ο ασθενής έχει κλινικά σημαντική ψυχρή συγκόλληση.

Εάν η μετάγγιση ενός συστατικού διαρκεί περισσότερο από 12 ώρες, η συσκευή μετάγγισης αίματος πρέπει να αντικατασταθεί με νέα. Αντικατάσταση παρόμοιας συσκευής γίνεται μετά από κάθε τύπο μετάγγισης αίματος, εάν αντικατασταθεί από έγχυση.

Πριν από τη μετάγγιση κάθε δόσης αίματος ή ερυθροκυτταρικής μάζας, πλάσματος, ο γιατρός πρέπει να μετρά τη θερμοκρασία, τον σφυγμό, την αρτηριακή πίεση του ασθενούς και να καταγράφει το αποτέλεσμα στον ιατρικό του φάκελο. Εντός 15 λεπτών από την έναρξη της μετάγγισης, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό συνεχή παρακολούθηση. Η θερμοκρασία και ο παλμός θα πρέπει να μετρώνται και να καταγράφονται 15 λεπτά μετά την έναρξη της μετάγγισης κάθε δόσης, μετά το τέλος της μετάγγισης, η θερμοκρασία, ο παλμός και η αρτηριακή πίεση επανεγγραφούν.

Εκτελείται βιολογικό δείγμα ανεξάρτητα από τον ρυθμό εισαγωγής του μέσου μετάγγισης: 10-15 ml αίματος (μάζα ερυθροκυττάρων, εναιώρημα του, πλάσμα) μεταγγίζονται σε πίδακα. στη συνέχεια, για 3 λεπτά, παρακολουθείται η κατάσταση του ασθενούς. Σε περίπτωση απουσίας κλινικών εκδηλώσεων αντιδράσεων ή επιπλοκών στον λήπτη (αυξημένος καρδιακός ρυθμός, αναπνοή, δύσπνοια, δύσπνοια, έξαψη του προσώπου κ.λπ.), 10-15 ml αίματος (μάζα ερυθροκυττάρων, εναιώρημα, πλάσμα) του επαναφέρεται και εντός 3 λεπτών από την παρατήρηση του ασθενούς. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται 3 φορές. Η απουσία αντιδράσεων στον ασθενή μετά από τριπλό έλεγχο είναι η βάση για τη συνέχιση της μετάγγισης.

Σε περίπτωση εμφάνισης κλινικών σημείων αντίδρασης στη μετάγγιση αίματος και των συστατικών του, η συμπεριφορά του ασθενούς γίνεται ανήσυχη, έχει αίσθημα ρίγης ή πυρετού, σφίξιμο στο στήθος, πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, στην κοιλιά και στο κεφάλι. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρξει μείωση της αρτηριακής πίεσης, αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση του αναπνευστικού ρυθμού, εμφάνιση ωχρότητας και στη συνέχεια κυάνωση του προσώπου. Εάν εμφανιστεί οποιοδήποτε από τα περιγραφόμενα σημάδια αντίδρασης σε μετάγγιση αίματος ή συστατικών του, η μετάγγιση αίματος θα πρέπει να σταματήσει αμέσως σφίγγοντας το σωληνάριο της συσκευής (συστήματος) για μετάγγιση αίματος. Στη συνέχεια, η συσκευή (σύστημα) πρέπει να αποσυνδεθεί από τη βελόνα που βρίσκεται στη φλέβα, στην οποία είναι προσαρτημένη μια άλλη συσκευή (σύστημα) - με αλατούχο διάλυμα. Η βελόνα δεν αφαιρείται από τη φλέβα για να αποφευχθεί η απώλεια της φλεβικής πρόσβασης που απαιτείται στο μέλλον. Η διαχείριση των αντιδράσεων στη μετάγγιση αίματος και των συστατικών του περιγράφεται στο Κεφάλαιο 9.

Δεν επιτρέπεται:

εγχύστε οποιαδήποτε φάρμακα στο μέσο μετάγγισης αίματος (με εξαίρεση το ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% για την αραίωση της μάζας των ερυθροκυττάρων).

για μετάγγιση αίματος ή συστατικών του από ένα δοχείο (μπουκάλι) σε πολλούς ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών.

Μετά τη μετάγγιση, δείγματα με το αίμα του ασθενούς, δοχεία (μπουκάλια) με τα υπολείμματα του μέσου μετάγγισης πρέπει να φυλάσσονται για 2 ημέρες στο ψυγείο.

Ο λήπτης μετά τη μετάγγιση αίματος, ερυθροκυτταρικής μάζας πρέπει να τηρεί ανάπαυση στο κρεβάτι για 2 ώρες και να βρίσκεται υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού ή του εφημερεύοντος γιατρού. Ταυτόχρονα γίνεται ωριαία μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος και της αρτηριακής του πίεσης, τα οποία καταγράφονται στο ιατρικό ιστορικό. Παρακολουθείται η παρουσία ούρησης και το χρώμα των ούρων. Η εμφάνιση κόκκινου χρώματος των ούρων με διατήρηση της διαφάνειας υποδηλώνει οξεία αιμόλυση. Την επόμενη μέρα μετά τη μετάγγιση είναι υποχρεωτική η κλινική ανάλυση ούρων και αίματος.

Κατά τη διενέργεια μετάγγισης αίματος σε εξωτερικά ιατρεία, μετά τη μετάγγιση, ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρού για τουλάχιστον 3 ώρες. Μόνο σε περίπτωση απουσίας αντιδραστικών εκδηλώσεων, ικανοποιητικών αιμοδυναμικών παραμέτρων (σφυγμός, αρτηριακή πίεση) και φυσιολογικής ούρησης χωρίς σημεία αιματουρίας, μπορεί να αποδεσμευτεί από τον οργανισμό υγείας.

Ο γιατρός κάνει μια κατάλληλη εγγραφή στον ιατρικό φάκελο μετά τη μετάγγιση αίματος ή συστατικών του.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 7

ΑΙΜΑ ΚΑΙ ΤΑ ΣΥΣΤΑΤΙΚΑ ΤΟΥ

Στην ιατρική πρακτική, η μετάγγιση συστατικών του αίματος πραγματοποιείται με σκοπό υποκατάστασης και επομένως οι ενδείξεις για μετάγγιση ολικού αίματος περιορίζονται σημαντικά και πρακτικά απουσιάζουν.

1. Μετάγγιση ολικού αίματος.

Το πλήρες αίμα για μετάγγιση είναι το αίμα που λαμβάνεται από έναν δότη χρησιμοποιώντας στείρα και ελεύθερα πυρετογόνα αντιπηκτικά και δοχεία. Το φρέσκο ​​ολικό αίμα διατηρεί όλες τις ιδιότητές του για περιορισμένο χρονικό διάστημα. Η ταχεία αποικοδόμηση του παράγοντα VIII, των λευκοκυττάρων και των αιμοπεταλίων καθιστά το πλήρες αίμα ακατάλληλο για τη θεραπεία αιμοστατικών διαταραχών μετά από αποθήκευση για περισσότερες από 24 ώρες.

Ενδείξεις χρήσης.

Το πλήρες αίμα θα πρέπει να θεωρείται ως πηγή για την παρασκευή συστατικών του αίματος και μόνο σε πολύ περιορισμένο αριθμό περιπτώσεων μπορεί να χρησιμοποιηθεί απευθείας για μετάγγιση. Ελλείψει υποκατάστατων πλάσματος και συστατικών του αίματος, είναι αποδεκτή η χρήση ολικού αίματος σε περιπτώσεις ταυτόχρονης ανεπάρκειας ερυθρών αιμοσφαιρίων και κυκλοφορούντος όγκου αίματος.

αποθήκευση και σταθερότητα.

Το αίμα δότη που παρασκευάζεται για μετάγγιση σε πλήρη μορφή θα πρέπει να φυλάσσεται στους 2-6 0 C. Η διάρκεια ζωής εξαρτάται από τη σύνθεση του αιμοσυντηρητικού που χρησιμοποιείται. Για το CPDA-1, η διάρκεια ζωής είναι 35 ημέρες. Κατά την αποθήκευση, παρατηρείται σταδιακή μείωση της συγκέντρωσης των ασταθών παραγόντων πήξης V και VIII, αύξηση της συγκέντρωσης του καλίου και αλλαγή του PH προς αύξηση της οξύτητας. Η ικανότητα μεταφοράς οξυγόνου μειώνεται λόγω της σταδιακής μείωσης του επιπέδου του 2,3 διφωσφογλυκερικού (2,3 BPG, παλαιότερα ονομαζόταν 2,3 DFG). Μετά από 10 ημέρες αποθήκευσης στο СРDA-1, το επίπεδο των 2,3 BPG πέφτει, αλλά αποκαθίσταται στην κυκλοφορία του αίματος του λήπτη μετά από μετάγγιση αίματος.

Παρενέργειες κατά τη χρήση ολικού αίματος:

κυκλοφορική υπερφόρτωση?

αλλοανοσοποίηση έναντι αντιγόνων HLA και αντιγόνων ερυθροκυττάρων.

σπάνια, αλλά πιθανή μετάδοση πρωτόζωων (π.χ. ελονοσία).

πορφύρα μετά τη μετάγγιση.

2. Μετάγγιση ερυθροκυτταρικής μάζας (συμπύκνωμα ερυθροκυττάρων).

Λήψη μάζας ερυθροκυττάρων

Η μάζα των ερυθροκυττάρων (ΕΜ) είναι το κύριο συστατικό του αίματος, το οποίο ως προς τη σύνθεση, τις λειτουργικές του ιδιότητες και τη θεραπευτική του αποτελεσματικότητα σε αναιμικές καταστάσεις υπερτερεί της μετάγγισης ολικού αίματος. Ο συνδυασμός του με υποκατάστατα πλάσματος και φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα είναι πιο αποτελεσματικός από τη χρήση ολικού αίματος (ιδίως κατά τη μετάγγιση ανταλλαγής σε νεογέννητα), καθώς η περιεκτικότητα σε κιτρικό, αμμωνία, εξωκυτταρικό κάλιο, καθώς και μικροσυσσωματώματα από κατεστραμμένα κύτταρα και μετουσιωμένες πρωτεΐνες πλάσματος. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για την πρόληψη του «συνδρόμου μαζικής μετάγγισης». Η μάζα των ερυθροκυττάρων λαμβάνεται από κονσερβοποιημένο αίμα με διαχωρισμό του πλάσματος. Ο αιματοκρίτης της μάζας των ερυθροκυττάρων είναι 0,65-0,75. κάθε δόση πρέπει να περιέχει τουλάχιστον 45 g αιμοσφαιρίνης. Η δόση περιέχει όλα τα ερυθροκύτταρα που ήταν στην αρχική δόση αίματος (500 ml), τα περισσότερα λευκοκύτταρα (περίπου 2,5-3,0x10 9 κύτταρα) και διαφορετικό αριθμό αιμοπεταλίων, ανάλογα με τη μέθοδο φυγοκέντρησης.

Ενδείξεις για τη χρήση ερυθρών αιμοσφαιρίων

Οι EM μεταγγίσεις κατέχουν ηγετική θέση στην αιμοθεραπεία που στοχεύει στην αναπλήρωση της ανεπάρκειας των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε αναιμικές καταστάσεις. Η κύρια ένδειξη για τη χρήση της ερυθροκυτταρικής μάζας είναι η σημαντική μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων και, ως εκ τούτου, η χωρητικότητα οξυγόνου του αίματος, που προκύπτει από οξεία ή χρόνια απώλεια αίματος ή ανεπαρκή ερυθροποίηση, με αιμόλυση, στένωση του αιμοποιητικού ποδιού. σε διάφορα αιματολογικά και ογκολογικά νοσήματα, κυτταροστατική και ακτινοθεραπεία.

Οι μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων ενδείκνυνται για χρήση με σκοπό υποκατάστασης σε αναιμικές καταστάσεις ποικίλης προέλευσης:

οξεία μετα-αιμορραγική αναιμία (τραυματισμοί που συνοδεύονται από απώλεια αίματος, γαστρεντερική αιμορραγία, απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, τοκετού κ.λπ.)

σοβαρές μορφές σιδηροπενικής αναιμίας, ειδικά στους ηλικιωμένους, παρουσία έντονων αλλαγών στην αιμοδυναμική.

αναιμία που συνοδεύει χρόνιες παθήσεις γαστρεντερικός σωλήναςκαι άλλα όργανα και συστήματα, τοξίκωση σε περίπτωση δηλητηρίασης, εγκαυμάτων, πυώδους μόλυνσης κ.λπ.

αναιμία που συνοδεύει την καταστολή της ερυθροποίησης (οξεία και χρόνια λευχαιμία, απλαστικό σύνδρομο, μυέλωμα κ.λπ.).

Δεδομένου ότι η προσαρμογή στην απώλεια αίματος και η μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης στο αίμα ποικίλλουν ευρέως σε διαφορετικούς ασθενείς (οι ηλικιωμένοι ανέχονται χειρότερα το αναιμικό σύνδρομο) και η μετάγγιση ερυθροκυττάρων απέχει πολύ από την ασφαλή λειτουργία, όταν συνταγογραφούνται μεταγγίσεις, μαζί με τον βαθμό της αναιμίας, θα πρέπει να καθοδηγείται όχι μόνο στους δείκτες του ερυθρού αίματος, αλλά και στην εμφάνιση διαταραχών του κυκλοφορικού, ως το σημαντικότερο κριτήριο που καθορίζει, μαζί με άλλα, τις ενδείξεις για μετάγγιση ερυθροκυτταρικής μάζας. Σε οξεία απώλεια αίματος, ακόμη και μαζική, το επίπεδο αιμοσφαιρίνης (70 g/l) από μόνο του δεν αποτελεί βάση για να αποφασίσετε εάν θα συνταγογραφηθεί μετάγγιση. Ωστόσο, η εμφάνιση δύσπνοιας σε έναν ασθενή, ταχυκαρδία με φόντο την ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων είναι ένας σοβαρός λόγος για μετάγγιση αίματος. Από την άλλη, σε χρόνια απώλεια αίματος και ανεπάρκεια αιμοποίησης, στις περισσότερες περιπτώσεις, μόνο μια πτώση της αιμοσφαιρίνης κάτω από 80 g / λίτρο, ο αιματοκρίτης - κάτω από 0,25 είναι η βάση για μετάγγιση ερυθροκυττάρων, αλλά πάντα αυστηρά ατομικά.

Προφυλάξεις EM

Επί παρουσίας σοβαρού αναιμικού συνδρόμου, δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για μετάγγιση ΕΟ. Οι σχετικές αντενδείξεις είναι: οξεία και υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα, προοδευτική ανάπτυξη διάχυτης σπειραματονεφρίτιδας, χρόνια νεφρική, χρόνια και οξεία ηπατική ανεπάρκεια, κυκλοφορική αντιρρόπηση, καρδιακές ανωμαλίες στο στάδιο της αντιρρόπησης, μυοκαρδίτιδα και μυοκαρδιοσκλήρωση με διαταραγμένη γενική υπέρταση ΙΙ-ΙΙ, Στάδιο III, σοβαρή αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων, εγκεφαλικές αιμορραγίες, σοβαρές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, νεφροσκλήρωση, θρομβοεμβολική νόσος, πνευμονικό οίδημα, σοβαρή γενική αμυλοείδωση, οξεία τρέχουσα και διάχυτη πνευμονική φυματίωση, οξείες ρευματισμοί σε αυτές τις ασθένειες και στη θεραπεία κ.λπ. παθολογικές καταστάσεις δεν αντενδείκνυνται. Σε θρομβοφιλικές και θρομβοεμβολικές καταστάσεις, οξεία νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, συνιστάται η μετάγγιση πλυμένων ερυθροκυττάρων.

Δεν συνιστάται η χρήση μάζας ερυθροκυττάρων για διάφορους τύπους δυσανεξίας στο πλάσμα, ασυμβατότητα λόγω αλλοανοσοποίησης με αντιγόνα λευκοκυττάρων, με παροξυσμική νυχτερινή αιμοσφαιρινουρία. Η μάζα των ερυθροκυττάρων χρησιμοποιείται για μετάγγιση ανταλλαγής σε νεογνά, με την επιφύλαξη της προσθήκης φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος. Για πρόωρα βρέφη και λήπτες που διατρέχουν κίνδυνο υπερφόρτωσης σιδήρου, η ερυθροκυτταρική μάζα μεταγγίζεται με διάρκεια ζωής όχι μεγαλύτερη από 5 ημέρες, παρασκευασμένη με αντιπηκτικό "glugicir", CPD και 10 ημέρες - με αντιπηκτικό CPDA-1.

Δεν πρέπει να προστίθενται διαλύματα Ca 2+ ή γλυκόζης στο δοχείο με μάζα ερυθροκυττάρων.

Για να μειωθεί το ιξώδες της ΕΟ στις υποδεικνυόμενες περιπτώσεις (ασθενείς με ρεολογικές και μικροκυκλοφορικές διαταραχές), αμέσως πριν από τη μετάγγιση, προστίθενται 50-100 ml αποστειρωμένου διαλύματος 0,9% ισοτονικού χλωριούχου νατρίου σε κάθε δόση ΕΟ.

Παρενέργειες κατά τη χρήση ερυθρών αιμοσφαιρίων

Κατά τη μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων, μπορεί να εμφανιστούν αντιδράσεις και επιπλοκές:

αιμολυτικές αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση.

αλλοανοσοποίηση έναντι HLA και αντιγόνων ερυθροκυττάρων.

η μετάδοση ιών (ηπατίτιδα, HIV, κ.λπ.) είναι δυνατή παρά τον προσεκτικό έλεγχο του αιμοδοτικού αίματος.

σηπτικό σοκ λόγω βακτηριακής μόλυνσης.

πορφύρα μετά τη μετάγγιση.

Αποθήκευση και σταθερότητα των ερυθρών αιμοσφαιρίων

Το EO φυλάσσεται σε θερμοκρασία +2 - +4 0 C. Η διάρκεια ζωής καθορίζεται από τη σύνθεση του συντηρητικού διαλύματος αίματος ή του διαλύματος επαναιώρησης για EO: EO που λαμβάνεται από αίμα που διατηρείται στο Glugitsir, διαλύματα CPD αποθηκεύεται έως και 21 ημέρες; από αίμα που παρασκευάζεται σε διαλύματα Cyglufad, CPDA-1 - έως 35 ημέρες. Το EM που επαναιωρείται σε πρόσθετα διαλύματα αποθηκεύεται έως και 35-42 ημέρες. Κατά τη διαδικασία αποθήκευσης EO, συμβαίνει μια αναστρέψιμη απώλεια της λειτουργίας μεταφοράς και απελευθέρωσης οξυγόνου στους ιστούς του σώματος από τα ερυθροκύτταρα. Οι λειτουργίες των ερυθροκυττάρων που χάνονται μερικώς κατά την αποθήκευση αποκαθίστανται εντός 12-24 ωρών από την κυκλοφορία τους στο σώμα του λήπτη. Από αυτό προκύπτει ένα πρακτικό συμπέρασμα - για την ανακούφιση της μαζικής οξείας μετα-αιμορραγικής αναιμίας με σοβαρές εκδηλώσεις υποξίας, στην οποία είναι απαραίτητη η επείγουσα αναπλήρωση της χωρητικότητας οξυγόνου του αίματος, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν EOs κατά κύριο λόγο σύντομων περιόδων αποθήκευσης, και με μέτρια απώλεια αίματος, χρόνια αναιμία, είναι δυνατή η χρήση EO μεγαλύτερης περιόδου αποθήκευσης.

Στην ιατρική πρακτική, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφοροι τύποι μάζας ερυθροκυττάρων, ανάλογα με τη μέθοδο συλλογής και τις ενδείξεις για αιμοθεραπεία:

μάζα ερυθροκυττάρων (φυσική) με αιματοκρίτη 0,65-0,75.

εναιώρημα ερυθροκυττάρων - μάζα ερυθροκυττάρων σε επαναιωρούμενο, συντηρητικό διάλυμα (η αναλογία ερυθροκυττάρων και διαλύματος καθορίζει τον αιματοκρίτη του και η σύνθεση του διαλύματος καθορίζει τη διάρκεια αποθήκευσης).

Η μάζα των ερυθροκυττάρων μειώνεται σε λευκοκύτταρα και αιμοπετάλια.

μάζα ερυθροκυττάρων αποψύχθηκε και πλύθηκε.

3. Μετάγγιση ερυθροκυτταρικής μάζας σε επαναιωρούμενο συντηρητικό διάλυμα.

Λήψη μάζας ερυθροκυττάρων σε επαναιωρούμενο συντηρητικό διάλυμα.

Αυτό το συστατικό του αίματος απομονώνεται από μια πλήρη δόση αίματος με φυγοκέντρηση και απομάκρυνση του πλάσματος, ακολουθούμενη από την προσθήκη συντηρητικού διαλύματος στα ερυθροκύτταρα σε όγκο 80-100 ml, που εξασφαλίζει τον ενεργειακό μεταβολισμό στα ερυθροκύτταρα και, ως εκ τούτου, ένα μεγαλύτερο ράφι ΖΩΗ.

Ο αιματοκρίτης της μάζας των ερυθροκυττάρων είναι 0,65-0,75 ή 0,5-0,6 ανάλογα με τη μέθοδο φυγοκέντρησης και την ποσότητα του πλάσματος που απομένει. Κάθε δόση πρέπει να περιέχει τουλάχιστον 45 g αιμοσφαιρίνης. Η δόση περιέχει όλα τα ερυθροκύτταρα από την αρχική δόση αίματος, τα περισσότερα λευκοκύτταρα (περίπου 2,5-3,0x10 9 κύτταρα) και μεταβλητό αριθμό αιμοπεταλίων ανάλογα με τη μέθοδο φυγοκέντρησης.

Ενδείξεις και αντενδείξεις χρήσης, παρενέργειες

Οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις για τη χρήση μάζας ερυθροκυττάρων σε επανααιωρούμενο συντηρητικό διάλυμα, καθώς και οι παρενέργειες κατά τη χρήση του, είναι οι ίδιες όπως και για τη μάζα των ερυθροκυττάρων.

Ανάλογα με τη σύνθεση του αιμοσυντηρητικού και του διαλύματος επαναιώρησης, τα συσκευασμένα ερυθρά αιμοσφαίρια μπορούν να αποθηκευτούν για έως και 42 ημέρες. Η διάρκεια ζωής πρέπει να αναγράφεται στην ετικέτα του περιέκτη (μπουκάλι) με συσκευασμένα ερυθρά αιμοσφαίρια.

4. Μετάγγιση μάζας ερυθροκυττάρων που έχει εξαντληθεί σε λευκοκύτταρα και αιμοπετάλια (με αφαιρεμένο στρώμα λευκοκυττάρων).

Λήψη ΕΜ με αφαιρεμένο στρώμα λευκοκυττάρων

Το συστατικό λαμβάνεται από μια δόση αίματος μετά από φυγοκέντρηση ή αυθόρμητη καθίζηση αφαιρώντας το πλάσμα και 40-60 ml της στιβάδας των λευκοκυττάρων σε ένα κλειστό σύστημα περιεκτών πολυμερούς. Το πλάσμα επιστρέφεται στον περιέκτη RBC σε επαρκή ποσότητα ώστε να παρέχει αιματοκρίτη 0,65 - 0,75. Κάθε δόση του συστατικού πρέπει να περιέχει τουλάχιστον 43 g αιμοσφαιρίνης. Η περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα πρέπει να είναι μικρότερη από 1,2x10 9 κύτταρα ανά δόση, αιμοπετάλια - μικρότερη από 10x10 9 .

Ενδείξεις και αντενδείξειςστη χρήση του συστατικού, οι παρενέργειες είναι οι ίδιες όπως για τη μάζα των ερυθροκυττάρων.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση μη αιμολυτικού τύπου είναι πολύ λιγότερο συχνές από ό,τι με τη συμβατική μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αυτή η περίσταση καθιστά προτιμότερη τη χρήση EO με αφαιρεμένη στοιβάδα λευκοκυττάρων για τη θεραπεία ασθενών που έχουν ιστορικό αντιδράσεων μετά τη μετάγγιση μη αιμολυτικού τύπου.

Η μάζα των ερυθροκυττάρων με το στρώμα λευκοκυττάρων αφαιρέθηκε και υποβλήθηκε σε διήθηση μέσω φίλτρων κατά των λευκοκυττάρων έχει χαμηλότερη ανοσογονικότητα και δυνατότητα μεταφοράς κυτταρομεγαλοϊού. Σε μια τέτοια δόση EO που έχει εξαντληθεί σε λευκοκύτταρα, μπορεί να επιτευχθεί επίπεδο μικρότερο από 1,0x10 9 λευκοκύτταρα, κάθε δόση του συστατικού πρέπει να περιέχει τουλάχιστον 40 g αιμοσφαιρίνης.

Αποθήκευση και σταθερότητα του buffy coat EM

Η μάζα των ερυθροκυττάρων, που έχει εξαντληθεί σε λευκοκύτταρα και αιμοπετάλια, θα πρέπει να φυλάσσεται για όχι περισσότερο από 24 ώρες σε θερμοκρασία από +2 έως +6 0 C, εάν χρησιμοποιήθηκε διήθηση για την παρασκευή της. Όταν χρησιμοποιείτε ανοιχτά συστήματα για την απόκτησή του, θα πρέπει να χρησιμοποιείται αμέσως.

5. Μετάγγιση πλυμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Λήψη πλυμένων ερυθροκυττάρων

Τα πλυμένα ερυθροκύτταρα (ΟΕ) λαμβάνονται από πλήρες αίμα (μετά την αφαίρεση του πλάσματος), ΕΟ ή κατεψυγμένα ερυθροκύτταρα με πλύση τους σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή σε ειδικά μέσα πλύσης. Κατά τη διαδικασία πλύσης, αφαιρούνται πρωτεΐνες πλάσματος, λευκοκύτταρα, αιμοπετάλια, μικροσυσσωματώματα κυττάρων και στρώμα, που καταστρέφονται κατά την αποθήκευση των κυτταρικών συστατικών. Το πλυμένο ΕΜ πρέπει να περιέχει τουλάχιστον 40 g αιμοσφαιρίνης ανά δόση.

Ενδείξεις για τη χρήση πλυμένου ΕΟ

Τα πλυμένα ερυθροκύτταρα ενδείκνυνται για ασθενείς με ιστορικό αντιδράσεων μετά τη μετάγγιση μη αιμολυτικού τύπου, καθώς και για ασθενείς που είναι ευαισθητοποιημένοι σε αντιγόνα πρωτεϊνών πλάσματος, αντιγόνα ιστού και αντιγόνα λευκοκυττάρων και αιμοπεταλίων.

Λόγω της απουσίας σταθεροποιητών αίματος και μεταβολικών προϊόντων κυτταρικών συστατικών που έχουν τοξική δράση στην ΟΕ, οι μεταγγίσεις τους ενδείκνυνται για τη θεραπεία της βαθιάς αναιμίας σε ασθενείς με ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια και στο «σύνδρομο μαζικής μετάγγισης». Η χρήση πλυμένων ερυθροκυττάρων συνιστάται για την αντιστάθμιση της απώλειας αίματος σε ασθενείς με αντισώματα στο πλάσμα έναντι της IgA, καθώς και σε οξεία εξαρτώμενη από το συμπλήρωμα αιμόλυση, ιδιαίτερα με παροξυσμική νυχτερινή αιμοσφαιρινουρία.

Παρενέργειες:

αιμολυτικές αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση.

Η σύφιλη μπορεί να μεταφερθεί εάν τα ερυθρά αιμοσφαίρια έχουν αποθηκευτεί για λιγότερο από 96 ώρες στους 4°C.

σπάνια, αλλά η μετάδοση από πρωτόζωα (π.χ. ελονοσία) είναι δυνατή.

βιοχημική ανισορροπία με μαζική μετάγγιση, όπως υπερκαλιαιμία.

πορφύρα μετά τη μετάγγιση.

Η διάρκεια ζωής του ΟΕ σε θερμοκρασία +4 0 ±2 0 C δεν υπερβαίνει τις 24 ώρες από τη στιγμή της παρασκευής τους.

6. Μετάγγιση κρυοσυντηρημένης ερυθροκυτταρικής μάζας.

Λήψη και εφαρμογή ενός στοιχείου

Τα ερυθροκύτταρα χρησιμοποιούνται, καταψύχονται τις πρώτες 7 ημέρες από τη στιγμή της συλλογής του αίματος με χρήση κρυοπροστατευτικού και αποθηκεύονται σε θερμοκρασία χαμηλότερη

μείον 80 0 C. Πριν από τη μετάγγιση, τα κύτταρα αποψύχονται, πλένονται και γεμίζονται με διάλυμα επαναιώρησης. Η ανασυσταθείσα δόση των κρυοσυντηρημένων ερυθροκυττάρων δεν περιέχει πρακτικά πρωτεΐνες πλάσματος, κοκκιοκύτταρα και αιμοπετάλια. Κάθε ανασυσταμένη δόση πρέπει να περιέχει τουλάχιστον 36 g αιμοσφαιρίνης.

Ενδείξεις χρήσης

Τα κρυοσυντηρημένα ερυθροκύτταρα έχουν σχεδιαστεί για να αντισταθμίζουν την ανεπάρκεια ερυθροκυττάρων στον δέκτη. Λόγω του υψηλού κόστους αυτού του εξαρτήματος, θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε ειδικές περιπτώσεις:

για μετάγγιση σε ασθενείς με σπάνια ομάδα αίματος και πολλαπλά αντισώματα.

ελλείψει πλυμένου και απαλλαγμένου από λευκοκύτταρα ΕΟ, εάν είναι αδύνατο να παρασκευαστεί ΕΟ που δεν περιέχει κυτταρομεγαλοϊό.

για ισοανοσοποίηση εάν τα κατεψυγμένα ερυθροκύτταρα έχουν αποθηκευτεί για περισσότερο από 6 μήνες·

για αυτομεταγγιση.

Παρενέργειες:

πιθανή μετάδοση ιών (ηπατίτιδα, HIV, κ.λπ.) παρά τον προσεκτικό έλεγχο.

αλλοανοσοποίηση σε αντιγόνα ερυθροκυττάρων.

σηπτικό σοκ λόγω βακτηριακής μόλυνσης.

Διάρκεια ζωής - όχι περισσότερο από 24 ώρες μετά την απόψυξη.

7. Μετάγγιση συμπυκνώματος αιμοπεταλίων (CT)

Στην κλινική πράξη, χρησιμοποιούνται αιμοπετάλια που λαμβάνονται από μία μόνο δόση κονσερβοποιημένου αίματος ή με αιμοπεταλοφαίρεση.

Λήψη θρομβοσυμπυκνώματος από κονσερβοποιημένο αίμα

Το συστατικό που προέρχεται από μια δόση φρεσκοληφθέντος αίματος περιέχει τα περισσότερα από τα αιμοπετάλια θεραπευτικά ενεργή μορφή. Ανάλογα με τη μέθοδο παρασκευής, η περιεκτικότητα σε αιμοπετάλια μπορεί να κυμαίνεται από 45 έως 85x10 9 (μέσος όρος 60x10 9) σε 50–70 ml πλάσματος. Η δόση διατηρεί μια μικρή ποσότητα ερυθρών αιμοσφαιρίων, ο αριθμός των λευκοκυττάρων κυμαίνεται από 0,05 έως 1,0x10 9 .

Παρενέργειες κατά τη χρήση CT:

μη αιμολυτικές αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση (κυρίως ρίγη, πυρετός, κνίδωση).

αλλοανοσοποίηση με αντιγόνα HLA. Εάν αφαιρεθούν τα λευκά αιμοσφαίρια, ο κίνδυνος μειώνεται.

Η σύφιλη μπορεί να μεταδοθεί εάν τα ερυθροκύτταρα έχουν αποθηκευτεί για λιγότερο από 96 ώρες στους 4 0 C.

πιθανή μετάδοση ιών (ηπατίτιδα, HIV κ.λπ.) παρά τον προσεκτικό έλεγχο στην επιλογή δότη και τον εργαστηριακό έλεγχο. Εάν αφαιρεθούν τα λευκοκύτταρα, ο κίνδυνος μεταφοράς κυτταρομεγαλοϊού μειώνεται.

σπάνια αλλά πιθανή μετάδοση από πρωτόζωα (π.χ. ελονοσία).

σηπτικό σοκ λόγω βακτηριακής μόλυνσης.

πορφύρα μετά τη μετάγγιση.

Αποθήκευση και σταθερότητα του CT

Εάν τα αιμοπετάλια πρόκειται να αποθηκευτούν για περισσότερες από 24 ώρες, χρησιμοποιείται ένα κλειστό σύστημα πλαστικών δοχείων για την προετοιμασία τους. Τα δοχεία πολυμερών πρέπει να έχουν καλή διαπερατότητα αερίων. Θερμοκρασία αποθήκευσης +22±2 0 C. Τα αιμοπετάλια πρέπει να φυλάσσονται σε μίξερ αιμοπεταλίων, ο οποίος:

Παρέχει τόσο ικανοποιητική ανάμειξη στο δοχείο όσο και ανταλλαγή αερίων μέσω των τοιχωμάτων του.

δεν δίνει κατά την ανάμειξη πτυχών στο δοχείο.

Διαθέτει διακόπτη ταχύτητας για την αποφυγή αφρισμού.

Η διάρκεια ζωής των αιμοπεταλίων πρέπει να αναγράφεται στην ετικέτα. Ανάλογα με τις συνθήκες συγκομιδής και την ποιότητα των δοχείων, η διάρκεια ζωής μπορεί να κυμαίνεται από 24 ώρες έως 5 ημέρες.

Παρασκευή συμπυκνώματος αιμοπεταλίων με αιμοπεταλοφαίρεση

Αυτό το συστατικό αίματος λαμβάνεται με τη χρήση αυτόματων διαχωριστών κυττάρων αίματος από έναν μόνο δότη. Ανάλογα με τη μέθοδο και τα μηχανήματα που χρησιμοποιούνται, η περιεκτικότητα σε αιμοπετάλια μπορεί να κυμαίνεται από 200 έως 800x10 9 . Η περιεκτικότητα σε ερυθροκύτταρα και λευκοκύτταρα μπορεί επίσης να κυμαίνεται ανάλογα με τη μέθοδο. Η μέθοδος λήψης παρέχει την ευκαιρία συλλογής αιμοπεταλίων από επιλεγμένους δότες, μειώνοντας τον κίνδυνο αλλοανοσοποίησης HLA και σας επιτρέπει να αντιμετωπίζετε αποτελεσματικά ήδη αλλοανοσοποιημένους ασθενείς. Ο κίνδυνος μετάδοσης του ιού μειώνεται εάν χρησιμοποιούνται αιμοπετάλια από έναν μόνο δότη για μετάγγιση σε θεραπευτική δόση.

Στην αιμοπεταλοφαίρεση, τα αιμοπετάλια αφαιρούνται από το πλήρες αίμα του δότη χρησιμοποιώντας μηχανές αφαίρεσης και τα υπόλοιπα συστατικά του αίματος επιστρέφονται στον δότη. Μπορεί να πραγματοποιηθεί πρόσθετη φυγοκέντρηση ή διήθηση για τη μείωση της μόλυνσης από λευκοκύτταρα.

Όταν χρησιμοποιείτε αιμοπεταλοφαίρεση, μπορούν να ληφθούν αιμοπετάλια ισοδύναμα με αυτά που λαμβάνονται από 3-8 δόσεις πλήρους αίματος σε μία συνεδρία.

Οι παρενέργειες στην εφαρμογή, την αποθήκευση και τη σταθερότητα του συστατικού είναι οι ίδιες με αυτές για το συμπύκνωμα αιμοπεταλίων που λαμβάνεται από μια δόση συσσωρευμένου αίματος.

Η χρήση του συμπυκνώματος αιμοπεταλίων στην κλινική πράξη

Η σύγχρονη θεραπεία υποκατάστασης για το θρομβοπενικό αιμορραγικό σύνδρομο μεγακαρυοκυτταρικής αιτιολογίας είναι αδύνατη χωρίς μετάγγιση αιμοπεταλίων δότη που λαμβάνονται, κατά κανόνα, σε θεραπευτική δόση από έναν δότη. Η ελάχιστη θεραπευτική δόση που απαιτείται για τη διακοπή των αυθόρμητων θρομβοπενικών αιμορραγιών ή για την πρόληψη της ανάπτυξής τους κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένων των κοιλιακών, που πραγματοποιούνται σε ασθενείς με βαθιά (λιγότερο από 40x10 9 /l) αμεγακαρυοκυτταρική θρομβοπενία, είναι 2,8-3,0x101 αιμοπετάλια.

Οι γενικές αρχές για τη συνταγογράφηση μεταγγίσεων συμπυκνώματος αιμοπεταλίων είναι εκδηλώσεις θρομβοπενικής αιμορραγίας λόγω:

ανεπαρκής σχηματισμός αιμοπεταλίων (λευχαιμία, απλαστική αναιμία, καταστολή της αιμοποίησης του μυελού των οστών ως αποτέλεσμα θεραπείας με ακτινοβολία ή κυτταροστατική θεραπεία, οξεία ασθένεια ακτινοβολίας).

αυξημένη κατανάλωση αιμοπεταλίων (σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης στη φάση της υποπηξίας).

λειτουργική κατωτερότητα των αιμοπεταλίων (διάφορες θρομβοκυτταροπάθειες - σύνδρομο Bernard-Soulier, Wiskott-Aldrich, θρομβασθένεια Glanzman).

Συγκεκριμένες ενδείξεις για μεταγγίσεις αξονικής τομογραφίας καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό με βάση τη δυναμική της κλινικής εικόνας, την ανάλυση των αιτιών της θρομβοπενίας και τη σοβαρότητά της.

Σε περίπτωση απουσίας αιμορραγίας ή αιμορραγίας, κυτταροστατική θεραπεία, στην περίπτωση που οι ασθενείς δεν υποτίθεται ότι θα έχουν προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις, ο χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων (20x10 9 /l ή λιγότερο) από μόνος του δεν αποτελεί ένδειξη για το διορισμό αξονικής τομογραφίας μεταγγίσεις.

Στο πλαίσιο της βαθιάς (5-15x10 9 /l) θρομβοπενίας, απόλυτες ενδείξεις για μετάγγιση αξονικής τομογραφίας είναι η εμφάνιση αιμορραγιών (πετέχειες, εκχύμωση) στο δέρμα του προσώπου, στο άνω μισό του σώματος, τοπική αιμορραγία (γαστρεντερική οδό, μύτη, μήτρα, κύστη). Ένδειξη για επείγουσα μετάγγιση αξονικής τομογραφίας είναι η εμφάνιση αιμορραγιών στον βυθό, υποδηλώνοντας τον κίνδυνο ανάπτυξης εγκεφαλικής αιμορραγίας (σε σοβαρή θρομβοπενία, συνιστάται συστηματική μελέτη του βυθού).

Η μετάγγιση αξονικής τομογραφίας δεν ενδείκνυται για ανοσολογική (θρομβοκυτταρολυτική) θρομβοπενία (αυξημένη καταστροφή αιμοπεταλίων). Σε περιπτώσεις λοιπόν που παρατηρείται μόνο θρομβοπενία χωρίς αναιμία και λευκοπενία είναι απαραίτητη η εξέταση του μυελού των οστών. Ένας φυσιολογικός ή αυξημένος αριθμός μεγακαρυοκυττάρων στο μυελό των οστών συνηγορεί υπέρ της θρομβοκυτταρολυτικής φύσης της θρομβοπενίας. Τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται θεραπεία με στεροειδείς ορμόνες, αλλά όχι μεταγγίσεις αιμοπεταλίων.

Η αποτελεσματικότητα των μεταγγίσεων αιμοπεταλίων καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τον αριθμό των μεταγγιζόμενων κυττάρων, τη λειτουργική χρησιμότητα και την επιβίωσή τους, τις μεθόδους απομόνωσης και αποθήκευσης τους, καθώς και από την κατάσταση του λήπτη. Ο πιο σημαντικός δείκτης της θεραπευτικής αποτελεσματικότητας της μετάγγισης αξονικής τομογραφίας, μαζί με τα κλινικά δεδομένα όταν σταματά η αυτόματη αιμορραγία ή η αιμορραγία, είναι η αύξηση του αριθμού των αιμοπεταλίων σε 1 μl 1 ώρα και 18-24 ώρες μετά τη μετάγγιση.

Για να εξασφαλιστεί αιμοστατικό αποτέλεσμα, ο αριθμός των αιμοπεταλίων σε έναν ασθενή με θρομβοπενική αιμορραγία την 1η ώρα μετά τη μετάγγιση αξονικής τομογραφίας θα πρέπει να αυξηθεί σε 50-60x10 9 /l, το οποίο επιτυγχάνεται με μετάγγιση 0,5-0,7x10 11 αιμοπεταλίων ανά 10 kg σωματικού βάρους ή 2 0-2,5x10 11 ανά 1 m 2 της επιφάνειας του σώματος.

Οι αξονικές τομογραφίες που λαμβάνονται κατόπιν αιτήματος του θεράποντος ιατρού από την GPC ή την ΠΧΠ πρέπει να φέρουν ετικέτα, το τμήμα διαβατηρίου της οποίας υποδεικνύει τον αριθμό των αιμοπεταλίων σε αυτό το δοχείο, που υπολογίζεται μετά την ολοκλήρωση της αξονικής τομογραφίας.

Η επιλογή του ζεύγους «δότης-λήπτης» πραγματοποιείται σύμφωνα με το σύστημα ABO και Rhesus. Αμέσως πριν από τη μετάγγιση αιμοπεταλίων, ο γιατρός ελέγχει προσεκτικά την ετικέτα του δοχείου, τη στεγανότητά του, ελέγχει την ταυτότητα των ομάδων αίματος του δότη και του λήπτη σύμφωνα με τα συστήματα ABO και Rhesus. Δεν πραγματοποιείται βιολογικός έλεγχος.

Με πολλαπλές μεταγγίσεις CT, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να αντιμετωπίσουν το πρόβλημα της ανθεκτικότητας σε επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις αιμοπεταλίων που σχετίζεται με την ανάπτυξη μιας κατάστασης αλλοανοσοποίησης σε αυτά.

Η αλλοανοσοποίηση προκαλείται από την ευαισθητοποίηση του δέκτη από αλλοαντιγόνα του δότη ή των δότη, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αντιαιμοπεταλιακών και αντι-HLA αντισωμάτων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μετά τη μετάγγιση, παρατηρούνται θερμοκρασιακές αντιδράσεις, έλλειψη σωστής αύξησης των αιμοπεταλίων και αιμοστατική δράση. Για την αφαίρεση της ευαισθητοποίησης και τη λήψη θεραπευτικού αποτελέσματος από μεταγγίσεις CT, μπορεί να χρησιμοποιηθεί θεραπευτική πλασμαφαίρεση και επιλογή ζεύγους δότη-λήπτη, λαμβάνοντας υπόψη τα αντιγόνα του συστήματος HLA.

Στην αξονική τομογραφία, δεν αποκλείεται η παρουσία ενός μίγματος ανοσοεπαρκών και ανοσοεπιθετικών Τ- και Β-λεμφοκυττάρων, επομένως, για την πρόληψη της GVHD (νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή) σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια κατά τη μεταμόσχευση μυελού των οστών, ακτινοβολία CT σε μια δόση 25 Gy είναι υποχρεωτική. Σε ανοσοανεπάρκεια λόγω κυτταροστατικής ή ακτινοθεραπείας, εάν υπάρχουν κατάλληλες συνθήκες, συνιστάται η ακτινοβόληση.

8. Μετάγγιση κοκκιοκυττάρων.

Λήψη και χρήση κοκκιοκυττάρων

Με τη βοήθεια ειδικών διαχωριστών αιμοσφαιρίων, κατέστη δυνατή η λήψη μιας θεραπευτικά αποτελεσματικής ποσότητας κοκκιοκυττάρων από έναν δότη (10x10 9 ανά δόση) για μετάγγιση σε ασθενείς προκειμένου να αντισταθμιστεί η ανεπάρκεια λευκοκυττάρων τους στη μυελοτοξική αιμοποιητική κατάθλιψη.

Το βάθος και η διάρκεια της κοκκιοκυττοπενίας έχουν μεγάλη σημασία για την εμφάνιση και ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών, νεκρωτική εντεροπάθεια, σηψαιμία. Η μετάγγιση κοκκιοκυττάρων δότη σε θεραπευτικά αποτελεσματικές δόσεις καθιστά δυνατή την αποφυγή ή τη μείωση της έντασης των μολυσματικών επιπλοκών στην περίοδο πριν από την αποκατάσταση της αιμοποίησης του μυελού των οστών. Προληπτική χρήσηκοκκιοκύτταρα ενδείκνυται κατά την περίοδο της εντατικής κυτταροστατικής θεραπείας για τις αιμοβλαστώσεις. Ειδικές ενδείξεις για το διορισμό της μετάγγισης κοκκιοκυττάρων είναι η απουσία της επίδρασης της εντατικής αντιβιοτική θεραπείαμολυσματικές επιπλοκές (σήψη, πνευμονία, νεκρωτική εντεροπάθεια κ.λπ.) στο πλαίσιο της μυελοτοξικής ακοκκιοκυττάρωσης (επίπεδο κοκκιοκυττάρων μικρότερο από 0,75x10 9 /l).

Θεραπευτικά αποτελεσματική δόση θεωρείται η μετάγγιση 10-15x109 κοκκιοκυττάρων που λαμβάνεται από έναν δότη. Ο καλύτερος τρόπος για να αποκτήσετε αυτή την ποσότητα λευκοκυττάρων είναι με έναν διαχωριστή κυττάρων αίματος. Άλλες μέθοδοι για τη λήψη λευκοκυττάρων δεν επιτρέπουν τη μετάγγιση θεραπευτικά αποτελεσματικών ποσοτήτων κυττάρων.

Εκτός από CT, κοκκιοκύτταρα πριν από τη μετάγγιση σε ασθενείς με σοβαρή ανοσοκαταστολή, μεταμόσχευση μυελού των οστών, είναι επιθυμητό να προ-ακτινοβολούνται σε δόση 25 Gy.

Η επιλογή του ζεύγους «δότης-λήπτης» πραγματοποιείται σύμφωνα με το σύστημα ABO, Rhesus. Η επιλογή των λευκοκυττάρων σύμφωνα με τα αντιγόνα ιστοσυμβατότητας αυξάνει απότομα την αποτελεσματικότητα της θεραπείας υποκατάστασης με λευκοκύτταρα.

Η μετάγγιση κοκκιοκυττάρων δεν ενδείκνυται στην ανοσολογική αιτιολογία της ακοκκιοκυττάρωσης. Οι απαιτήσεις για την επισήμανση ενός δοχείου με λευκοκύτταρα είναι οι ίδιες όπως και για το CT - είναι υποχρεωτικό να αναφέρεται ο αριθμός των κοκκιοκυττάρων στο δοχείο. Αμέσως πριν από τη μετάγγιση, ο γιατρός ελέγχει τη σήμανση του δοχείου με κοκκιοκύτταρα με τα στοιχεία διαβατηρίου του παραλήπτη. Μια σημαντική πρόσμιξη ερυθροκυττάρων σε μια δόση απαιτεί δοκιμή συμβατότητας και βιολογικό τεστ.

Αποθήκευση και σταθερότητα

Αυτό το συστατικό δεν πρέπει να αποθηκεύεται και πρέπει να μεταγγιστεί το συντομότερο δυνατό. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε θα πρέπει να φυλάσσεται για όχι περισσότερο από 24 ώρες σε θερμοκρασία +22 0 C.

9. Μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος

Λήψη φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος (FFP)

Αυτό είναι ένα συστατικό που λαμβάνεται από έναν μόνο δότη με πλασμαφαίρεση ή από κονσερβοποιημένο αίμα με φυγοκέντρηση και καταψύχεται 1-6 ώρες μετά τη φλεβοκέντηση.

Το FFP έχει φυσιολογική περιεκτικότητα σε σταθερούς παράγοντες πήξης, λευκωματίνη και ανοσοσφαιρίνες. Πρέπει να περιέχει τουλάχιστον το 70% της αρχικής ποσότητας παράγοντα VIII και τουλάχιστον την ίδια ποσότητα άλλων ασταθών παραγόντων πήξης και φυσικών αναστολέων. Το FFP είναι η κύρια πρώτη ύλη για την παρασκευή προϊόντων κλασματοποίησης πλάσματος.

Ενδείξεις για τη χρήση του FFP

Δεδομένου ότι όλοι οι παράγοντες του συστήματος πήξης του αίματος διατηρούνται στο FFP, χρησιμοποιείται κυρίως για να αντισταθμίσει την ανεπάρκειά τους στο πλάσμα του δέκτη:

Το FFP ενδείκνυται για χρήση για τη διακοπή της αιμορραγίας σε ασθενείς με επίκτητη ανεπάρκεια διαφόρων παραγόντων πήξης του αίματος (με ηπατικές παθήσεις, ανεπάρκεια βιταμίνης Κ και με υπερδοσολογία αντιπηκτικών - παραγώγων κουμαρίνης, DIC, πηκτικότητα που προκαλείται από μαζική μετάγγιση αίματος ή αιμοαραίωση κ.λπ.) .

Το FFP χρησιμοποιείται για μετάγγιση σε ασθενείς με κληρονομικές ανεπάρκειες παραγόντων πήξης απουσία συμπυκνωμάτων αυτών των παραγόντων (παράγοντες VIII, IX, V, VII, XI, κ.λπ.)

Η μετάγγιση FFP ενδείκνυται για τη θεραπεία της θρομβωτικής θρομβοπενικής πορφύρας και του αιμολυτικού ουραιμικού συνδρόμου.

Το FFP είναι το κύριο μέσο αντικατάστασης του κατασχεθέντος πλάσματος κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής πλασμαφαίρεσης.

Η ποσότητα του FFP που χορηγείται προσδιορίζεται ανάλογα με την κλινική πορεία της νόσου. Είναι γενικά αποδεκτό ότι 1 ml FFP περιέχει περίπου 1 μονάδα δραστηριότητας παράγοντα πήξης. Προκειμένου να αντισταθμιστεί η ανεπάρκειά τους στο αίμα ενός ασθενούς, το FFP συνταγογραφείται σε δόση 10-15 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους (3-6 δόσεις των 250,0 ml για ενήλικες). Αυτή η δόση μπορεί να αυξήσει το επίπεδο των ανεπαρκών παραγόντων πήξης κατά 20% αμέσως μετά τη μετάγγιση.

Το FFP θα πρέπει να ανήκει στην ίδια ομάδα με τον ασθενή σύμφωνα με το σύστημα ABO. Σε επείγουσες περιπτώσεις, ελλείψει πλάσματος μίας ομάδας, επιτρέπεται η μετάγγιση πλάσματος της ομάδας Α (ΙΙ) σε ασθενή της ομάδας 0 (Ι), πλάσματος της ομάδας Β (III) - σε ασθενή της ομάδας 0 ( I) και πλάσμα της ομάδας ΑΒ (IV) - σε ασθενή οποιασδήποτε ομάδας. Η μετάγγιση FFP επιτρέπεται σε ασθενείς χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η συμβατότητα Rh, με εξαίρεση τις γυναίκες με αρνητική Rh σε αναπαραγωγική ηλικία. Κατά τη μετάγγιση FFP, δεν διενεργείται τεστ συμβατότητας ομάδας· για να αποφευχθούν αντιδράσεις, θα πρέπει να γίνει βιολογικός έλεγχος, όπως στη μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων. Το αποψυγμένο πλάσμα πριν από τη μετάγγιση μπορεί να αποθηκευτεί για όχι περισσότερο από 1 ώρα. Η εκ νέου κατάψυξή του είναι απαράδεκτη.

Το FFP μεταγγίζεται ενδοφλέβια, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς - στάγδην ή πίδακα, με σοβαρό DIC - κυρίως πίδακα.

Αντενδείξεις για τη χρήση του FFP

Το FFP δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για την αναπλήρωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος, καθώς ο κίνδυνος μετάδοσης λοιμώξεων που μεταδίδονται από φορείς υπερτερεί της αποτελεσματικότητας του πλάσματος για το σκοπό αυτό. Η ασφάλεια και η σκοπιμότητα της χρήσης αλβουμίνης (πρωτεΐνης), κολλοειδών και κρυσταλλικών διαλυμάτων για τη διόρθωση αιμοδυναμικών διαταραχών στο σώμα ενός ασθενούς έχει αποδειχθεί και δεν υπάρχει αμφιβολία.

Επίσης, δεν ενδείκνυται η χρήση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος ως πηγή πρωτεΐνης για παρεντερική διατροφή ασθενών. Απουσία μιγμάτων αμινοξέων, το φάρμακο εκλογής μπορεί να είναι

Αυτό γίνεται για πολλές ασθένειες. Σε τομείς όπως η ογκολογία, γενική χειρουργικήκαι παθολογία των νεογνών, είναι δύσκολο να γίνει χωρίς αυτή τη διαδικασία. Μάθετε σε ποιες περιπτώσεις και πώς γίνεται η μετάγγιση αίματος.

Κανόνες μετάγγισης αίματος

Πολλοί άνθρωποι δεν γνωρίζουν τι είναι η μετάγγιση αίματος και πώς λειτουργεί αυτή η διαδικασία. Η θεραπεία ενός ατόμου με αυτή τη μέθοδο ξεκινά την ιστορία της πολύ στην αρχαιότητα. Οι γιατροί του Μεσαίωνα άσκησαν ευρέως μια τέτοια θεραπεία, αλλά όχι πάντα με επιτυχία. Η μετάγγιση αίματος ξεκινά τη σύγχρονη ιστορία της τον 20ο αιώνα λόγω της ραγδαίας ανάπτυξης της ιατρικής. Αυτό διευκολύνθηκε από την ταύτιση ενός ατόμου με τον παράγοντα Rh.

Οι επιστήμονες έχουν αναπτύξει μεθόδους για τη διατήρηση του πλάσματος, δημιούργησαν υποκατάστατα αίματος. Τα ευρέως χρησιμοποιούμενα συστατικά αίματος για μετάγγιση έχουν γίνει αποδεκτά σε πολλούς κλάδους της ιατρικής. Μία από τις κατευθύνσεις της μετάγγισης είναι η μετάγγιση πλάσματος, η αρχή της βασίζεται στην εισαγωγή φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος στο σώμα του ασθενούς. Η μέθοδος θεραπείας της αιμομετάγγισης απαιτεί υπεύθυνη προσέγγιση. Για την αποφυγή επικίνδυνων συνεπειών, υπάρχουν κανόνες για τη μετάγγιση αίματος:

1. Η μετάγγιση αίματος πρέπει να γίνεται σε άσηπτο περιβάλλον.

2. Πριν από τη διαδικασία, ανεξάρτητα από προηγούμενα γνωστά δεδομένα, ο γιατρός πρέπει να διεξάγει προσωπικά τις ακόλουθες μελέτες:

• προσδιορισμός της ιδιότητας μέλους ομάδας σύμφωνα με το σύστημα AB0.
• Προσδιορισμός του παράγοντα Rh.
• ελέγξτε εάν ο δότης και ο λήπτης είναι συμβατοί.

3. Μη χρησιμοποιείτε υλικό που δεν έχει ελεγχθεί για AIDS, σύφιλη και ηπατίτιδα ορού.

4. Η μάζα του υλικού που λαμβάνεται κάθε φορά δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 500 ml. Ο γιατρός πρέπει να το ζυγίσει. Μπορεί να αποθηκευτεί σε θερμοκρασία 4-9 βαθμών για 21 ημέρες.

5. Για τα νεογνά, η διαδικασία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την ατομική δοσολογία.

Συμβατότητα ομάδας αίματος στη μετάγγιση

Οι βασικοί κανόνες μετάγγισης προβλέπουν αυστηρή μετάγγιση αίματος ανά ομάδα. Υπάρχουν ειδικά σχήματα και πίνακες για το συνδυασμό δωρητών και ληπτών. Σύμφωνα με το σύστημα Rh (παράγοντας Rh), το αίμα χωρίζεται σε θετικό και αρνητικό. Σε ένα άτομο που έχει Rh+ μπορεί να δοθεί Rh-, αλλά όχι το αντίστροφο, διαφορετικά θα οδηγήσει σε συγκόλληση των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η παρουσία του συστήματος AB0 φαίνεται ξεκάθαρα στον πίνακα:

Σημείωση!

Οι μύκητες δεν θα σας ενοχλούν πια! Η Έλενα Μαλίσεβα λέει λεπτομερώς.

Elena Malysheva - Πώς να χάσετε βάρος χωρίς να κάνετε τίποτα!

Με βάση αυτό, είναι δυνατό να προσδιοριστούν τα κύρια πρότυπα μετάγγισης αίματος. Ένα άτομο που έχει μια ομάδα Ο(Ι) είναι καθολικός δότης. Η παρουσία της ομάδας AB (IV) δείχνει ότι ο ιδιοκτήτης είναι ένας καθολικός παραλήπτης, μπορεί να εμποτιστεί με υλικό οποιασδήποτε ομάδας. Οι ιδιοκτήτες του A (II) μπορούν να μεταγγιστούν O (I) και A (II), και άτομα με B (III) - O (I) και B (III).

Τεχνική μετάγγισης αίματος

Μια κοινή μέθοδος θεραπείας για διάφορες ασθένειες είναι η έμμεση μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου αίματος, πλάσματος, αιμοπεταλίων και ερυθρών αιμοσφαιρίων. Είναι πολύ σημαντικό να διεξάγετε τη διαδικασία σωστά, αυστηρά σύμφωνα με τις εγκεκριμένες οδηγίες. Μια τέτοια μετάγγιση γίνεται χρησιμοποιώντας ειδικά συστήματα με φίλτρο, είναι μιας χρήσης. Όλη η ευθύνη για την υγεία του ασθενούς βαρύνει τον θεράποντα ιατρό και όχι τον κατώτερο ιατρικό προσωπικό. Αλγόριθμος μετάγγισης αίματος:

1. Η προετοιμασία του ασθενούς για μετάγγιση αίματος περιλαμβάνει τη λήψη ιστορικού. Ο γιατρός διαπιστώνει στην ασθενή την παρουσία χρόνιων παθήσεων και κυήσεων (στις γυναίκες). Κάνει τις απαραίτητες εξετάσεις, καθορίζει την ομάδα AB0 και τον παράγοντα Rh.
2. Ο γιατρός επιλέγει το υλικό δωρητή. Αξιολογείται για την καταλληλότητά του με μακροσκοπική μέθοδο. Επανέλεγχοι στα συστήματα AB0 και Rh.
3. προπαρασκευαστικά μέτρα. Πραγματοποιείται ένας αριθμός δοκιμών για τη συμβατότητα του υλικού του δότη και του ασθενούς με οργανικές και βιολογικές μεθόδους.
4. Εκτέλεση μετάγγισης. Η σακούλα με το υλικό πριν από τη μετάγγιση πρέπει να είναι σε θερμοκρασία δωματίου για 30 λεπτά. Η διαδικασία πραγματοποιείται με ασηπτικό σταγονόμετρο μιας χρήσης με ρυθμό σταγόνων ανά λεπτό. Κατά τη διάρκεια της μετάγγισης, ο ασθενής πρέπει να είναι σε απόλυτη ηρεμία.
5. Ο ιατρός συμπληρώνει το πρωτόκολλο μετάγγισης και δίνει οδηγίες στο νοσηλευτικό προσωπικό.
6. Ο παραλήπτης παρατηρείται καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας, ιδιαίτερα προσεκτικά τις πρώτες 3 ώρες.

Μετάγγιση αίματος από μια φλέβα στον γλουτό

Η θεραπεία αυτοαιμομετάγγισης, που συντομογραφείται ως autohemotherapy, είναι μια μετάγγιση αίματος από μια φλέβα στον γλουτό. Είναι μια θεραπευτική θεραπεία. Η κύρια προϋπόθεση είναι η έγχυση του δικού του φλεβικού υλικού, η οποία πραγματοποιείται στον γλουτιαίο μυ. Ο γλουτός πρέπει να ζεσταίνεται μετά από κάθε ένεση. Η πορεία είναι ημέρες, κατά τις οποίες ο όγκος του εγχυόμενου υλικού αίματος αυξάνεται από 2 ml σε 10 ml ανά ένεση. Η αυτοαιμοθεραπεία είναι μια καλή μέθοδος ανοσολογικής και μεταβολικής διόρθωσης του σώματός σας.

Άμεση μετάγγιση αίματος

Η σύγχρονη ιατρική χρησιμοποιεί απευθείας μετάγγιση αίματος (απευθείας στη φλέβα από τον δότη στον λήπτη) σε σπάνιες περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης. Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι ότι το αρχικό υλικό διατηρεί όλες τις εγγενείς του ιδιότητες και το μειονέκτημα είναι το πολύπλοκο υλικό. Η μετάγγιση με αυτή τη μέθοδο μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη εμβολής των φλεβών και των αρτηριών. Ενδείξεις για μετάγγιση αίματος: παραβιάσεις του συστήματος πήξης με αποτυχία άλλου τύπου θεραπείας.

Ενδείξεις για μετάγγιση αίματος

Κύριες ενδείξεις για μετάγγιση αίματος:

• μεγάλη απώλεια αίματος έκτακτης ανάγκης?
• δέρμα πυώδεις ασθένειες(σπυράκια, βράζει)?
• DIC;
• υπερδοσολογία έμμεσων αντιπηκτικών.
• σοβαρή δηλητηρίαση?
• ασθένειες του ήπατος και των νεφρών?
• αιμολυτική νόσος του νεογνού.
• σοβαρή αναιμία?
• χειρουργικές επεμβάσεις.

Υπάρχει κίνδυνος σοβαρών συνεπειών ως αποτέλεσμα της μετάγγισης αίματος. Οι κύριες αντενδείξεις για μετάγγιση αίματος μπορούν να διακριθούν:

1. Απαγορεύεται η μετάγγιση αίματος υλικού ασυμβίβαστου στα συστήματα AB0 και Rh.
2. Απόλυτη ακαταλληλότητα είναι ένας δότης που έχει αυτοάνοσα νοσήματα και εύθραυστες φλέβες.
3. Ανίχνευση υπέρτασης βαθμού 3, βρογχικό άσθμα, ενδοκαρδίτιδα, εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα θα είναι επίσης αντενδείξεις.
4. Η μετάγγιση μπορεί να απαγορευτεί για θρησκευτικούς λόγους.

Μετάγγιση αίματος - συνέπειες

Οι συνέπειες μιας μετάγγισης αίματος μπορεί να είναι θετικές και αρνητικές. Θετικά: γρήγορη ανάρρωση του σώματος μετά από μέθη, αύξηση της αιμοσφαιρίνης, θεραπεία για πολλές ασθένειες (αναιμία, δηλητηρίαση). Αρνητικές συνέπειες μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα παραβιάσεων της μεθόδου μετάγγισης αίματος (εμβολικό σοκ). Η μετάγγιση μπορεί να προκαλέσει την εκδήλωση σημείων ασθενειών στον ασθενή, τα οποία ήταν εγγενή στον δότη.

Βίντεο: σταθμός μετάγγισης αίματος

Οι πληροφορίες που παρουσιάζονται στο άρθρο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Τα υλικά του άρθρου δεν απαιτούν αυτοθεραπεία. Μόνο ένας εξειδικευμένος γιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση και να δώσει συστάσεις για θεραπεία με βάση τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς.

Κανόνες για μετάγγιση αίματος. Συμβατότητα πλάσματος

Προκειμένου να εντοπιστεί η αντίδραση που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης του ορού του ασθενούς και των ερυθροκυττάρων του δότη, πραγματοποιείται άμεσος προσδιορισμός της συμβατότητας πριν από τη μετάγγιση - διασταύρωση.

Κατά κανόνα, αυτή η διαδικασία διαρκεί περίπου μία ώρα, αλλά σε περίπτωση επείγουσας ανάγκης, η διάρκεια του crossmatch μπορεί να μειωθεί. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μείωση της διάρκειας μπορεί να προκαλέσει τον μη εντοπισμό ορισμένων ασυμβατοτήτων. Μπορεί να απαιτηθεί επιπλέον χρόνος εάν ανιχνευθούν κλινικά σημαντικά αντισώματα έναντι των ερυθροκυττάρων του δότη σε δείγμα ασθενούς. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ο προσδιορισμός του συμβατού αίματος χρησιμοποιώντας διαφορετικό δείγμα.

Ο έλεγχος, ο οποίος πραγματοποιείται για τον προσδιορισμό της συμβατότητας του αίματος, είναι μια τυπική διαδικασία πριν από τη μετάγγιση αίματος, κατά την οποία προσδιορίζεται ο παράγοντας Rh του λήπτη, καθώς και η ομάδα αίματος με τη χρήση του συστήματος AB0.

Για επείγουσες μεταγγίσεις, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να αξιολογούν τον κίνδυνο χρήσης υποελεγμένου αίματος. Εάν δεν υπάρχει ανάγκη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η μετάγγιση θα πρέπει να καθυστερήσει μέχρι να βρεθεί το κατάλληλο υλικό.

Η διαδικασία αποθήκευσης και έκδοσης ορού που προορίζεται για μετάγγιση αίματος

Η κατάψυξη του ληφθέντος δείγματος ορού συμβαίνει μετά τη διενέργεια δοκιμών για την ανίχνευση του παράγοντα Rh και την ολοκλήρωση των δοκιμών για τον προσδιορισμό της ομάδας αίματος σύμφωνα με το σύστημα AB0, καθώς και μετά την εξέταση του ορού του ασθενούς για την παρουσία κλινικά σημαντικά αντισώματα σε αντιγόνα ερυθροκυττάρων.

Το δείγμα φυλάσσεται στους -20 °C για τουλάχιστον μία εβδομάδα. Εντός 7 ημερών, μπορεί να χρειαστείτε επείγουσα μετάγγιση αίματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πραγματοποιούνται δοκιμές συμβατότητας μετά την απόψυξη του δείγματος.

Η επείγουσα αιμοδοσία εντάσσεται στα καθήκοντα των υπαλλήλων του τμήματος ή του σταθμού μετάγγισης αίματος. Με σωστή οργάνωση, η χορήγηση αίματος δεν διαρκεί περισσότερο από μισή ώρα, γεγονός που ελαχιστοποιεί την απώλεια αίματος και εξαλείφει την ανάγκη αποθήκευσης συμβατών μονάδων αίματος.

Οι αντιδράσεις μετάγγισης είναι δυνατές όταν γίνεται μετάγγιση αίματος που προοριζόταν για άλλον ασθενή. Για να αποφευχθούν μη αναστρέψιμες συνέπειες, απαιτείται να συμπληρώσετε προσεκτικά την τεκμηρίωση και να αποκλείσετε σφάλματα κατά τη λήψη αίματος.

Λήψη αίματος πριν από τη μετάγγιση

Για έλεγχο πριν από τη λήψη αίματος:

τη διαθεσιμότητα αξιόπιστων πληροφοριών για τον ασθενή (όνομα, ομάδα αίματος, αριθμός ιστορικού περίπτωσης, θάλαμος, κλινική κ.λπ.)·

διαθεσιμότητα γραπτής τεκμηρίωσης για την ταυτοποίηση του ασθενούς·

συμμόρφωση των δεδομένων που παρουσιάζονται στην τεκμηρίωση με τις πληροφορίες σχετικά με τη συμβατότητα του αίματος που αναγράφονται στην ετικέτα του περιέκτη.

Μετάγγιση αίματος: ενδείξεις και χαρακτηριστικά συμπεριφοράς

Η μετάγγιση αίματος είναι μια δύσκολη διαδικασία. Απαιτεί αυστηρή τήρηση των καθιερωμένων κανόνων, η παραβίαση των οποίων έχει συχνά εξαιρετικά σοβαρές συνέπειες για τη ζωή του ασθενούς. Είναι σημαντικό το ιατρικό προσωπικό να διαθέτει τα απαραίτητα προσόντα για αυτή τη διαδικασία.

Ενδείξεις

Η οξεία απώλεια αίματος θεωρείται μια από τις πιο κοινές αιτίες θνησιμότητας. Δεν απαιτεί πάντα μετάγγιση αίματος, αλλά είναι αυτή που είναι η κύρια ένδειξη για τη διαδικασία. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η μετάγγιση αίματος είναι μια υπεύθυνη χειραγώγηση, επομένως οι λόγοι για την εφαρμογή της πρέπει να είναι επιτακτικοί. Εάν υπάρχει πιθανότητα να το αποφύγετε, τότε οι γιατροί θα κάνουν συχνά ένα τέτοιο βήμα.

Η μετάγγιση αίματος σε άλλο άτομο εξαρτάται από τα αναμενόμενα αποτελέσματα. Μπορεί να σημαίνουν την αναπλήρωση του όγκου του, τη βελτίωση της πήξης του ή την αντιστάθμιση του σώματος για τη χρόνια απώλεια αίματος. Μεταξύ των ενδείξεων για μετάγγιση αίματος, πρέπει να σημειωθεί:

• οξεία απώλεια αίματος?
• παρατεταμένη αιμορραγία, συμπεριλαμβανομένης της μεγάλης χειρουργικής επέμβασης.
• σοβαρή μορφή αναιμίας?
• αιματολογικές διεργασίες.

Τύποι μεταγγίσεων αίματος

Η μετάγγιση αίματος ονομάζεται επίσης μετάγγιση αίματος. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι μάζες ερυθροκυττάρων, αιμοπεταλίων και λευκοκυττάρων, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα. Το πρώτο χρησιμοποιείται για την αναπλήρωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης. Το πλάσμα είναι απαραίτητο για τη μείωση της απώλειας αίματος, τη θεραπεία καταστάσεων σοκ.

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι το αποτέλεσμα δεν είναι πάντα μακροχρόνιο, αφού είναι απαραίτητο συμπληρωματική θεραπεία, ειδικά όταν προσδιορίζεται αξιοσημείωτη μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος.

Τι είδους αίμα για μετάγγιση

Η μετάγγιση αίματος περιλαμβάνει τη χρήση τέτοιων φαρμάκων:

• ολικό αίμα?
• μάζες ερυθροκυττάρων, λευκοκυττάρων και αιμοπεταλίων.
• φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα?
• παράγοντες πήξης.

Το ολόκληρο σπάνια χρησιμοποιείται λόγω του ότι συνήθως απαιτεί μεγάλη ποσότητα χορήγησης. Υπάρχει επίσης υψηλός κίνδυνος επιπλοκών μετάγγισης. Πιο συχνά από άλλες, χρησιμοποιείται μια μάζα χωρίς λευκοκύτταρα λόγω του μεγάλου αριθμού καταστάσεων με μειωμένη ποσότητα αιμοσφαιρίνης και ερυθρών αιμοσφαιρίων, γεγονός που υποδηλώνει απώλεια αίματος ή αναιμία. Η επιλογή του φαρμάκου καθορίζεται πάντα από τη νόσο και την κατάσταση του λήπτη.

Για μια επιτυχημένη επέμβαση μετάγγισης αίματος είναι απαραίτητη η πλήρης συμβατότητα του αίματος του δότη και του λήπτη σε όλους τους παράγοντες. Πρέπει να ταιριάζει με την ομάδα, Rh, πραγματοποιούνται επίσης δοκιμές για ατομική συμβατότητα.

Ποιος δεν μπορεί να είναι δωρητής

Οι στατιστικές του ΠΟΥ υποστηρίζουν ότι η μετάγγιση αίματος είναι απαραίτητη για κάθε τρίτο κάτοικο της Γης. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι η ανάγκη για αίμα δότη είναι υψηλή. Με τις μεταγγίσεις πρέπει να τηρούνται αυστηρά οι βασικές απαιτήσεις για μετάγγιση αίματος. Επομένως, υπάρχουν ορισμένες απαιτήσεις για τους δωρητές. Κάθε ενήλικας που πρέπει να υποβληθεί σε ιατρική εξέταση μπορεί να γίνει.

Είναι δωρεάν και περιλαμβάνει:

• ανάλυση αίματος και ούρων.
• προσδιορισμός της ομάδας αίματος του δότη.
• βιοχημική εξέταση;
• ανίχνευση ιογενών διεργασιών - ηπατίτιδα, HIV, καθώς και σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα.

διαδικασία μετάγγισης αίματος

Οι κανόνες της μετάγγισης αίματος αναφέρουν ότι η χειραγώγηση είναι μια επέμβαση, αν και δεν γίνονται τομές στο δέρμα του ασθενούς. Η σειρά της διαδικασίας συνεπάγεται την εφαρμογή της αποκλειστικά σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Αυτό επιτρέπει στους γιατρούς να ανταποκρίνονται γρήγορα σε πιθανές αντιδράσεις και επιπλοκές κατά την εισαγωγή αίματος.

Πριν από τη μετάγγιση, ο λήπτης πρέπει να εξεταστεί για να διαπιστωθεί η παρουσία διαφόρων παθολογιών, παθήσεων των νεφρών, του ήπατος και άλλων εσωτερικά όργανα, η κατάσταση των παραγόντων πήξης, η παρουσία δυσλειτουργιών στο σύστημα αιμόστασης. Εάν ο γιατρός έχει να κάνει με νεογέννητο μωρό, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η παρουσία αιμολυτικής νόσου του νεογέννητου.

Είναι επίσης σημαντικό τι προκάλεσε τον διορισμό της χειραγώγησης - εάν η ανάγκη προέκυψε ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή λόγω σοβαρών οργανικών παθολογικών διεργασιών. Η παραβίαση της τεχνικής της διαδικασίας μπορεί να κοστίσει στον ασθενή τη ζωή του.

Ανάλογα με τον σκοπό, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι μεταγγίσεων:

• ενδοφλεβίως;
• ανταλλαγή;
• αυτοαιμομετάγγιση ή αυτοαιμοθεραπεία.

Κατά τη διάρκεια της μετάγγισης αίματος, η κατάσταση του λήπτη θα πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά.

Λήψη υλικού

Η προμήθεια προϊόντων αίματος πραγματοποιείται σε ειδικά σημεία αιμοδοσίας ή σταθμούς μετάγγισης. Το βιολογικό υλικό τοποθετείται σε ειδικά δοχεία με σύμβολο κινδύνου που υποδεικνύει την παρουσία ουσιών στο εσωτερικό του που μπορεί να προκαλέσουν διάφορες ασθένειες όταν έρθουν σε επαφή με αυτό.

Περαιτέρω, το υλικό ελέγχεται εκ νέου για την παρουσία μεταδοτικών διεργασιών, μετά από τις οποίες παράγονται μέσα και παρασκευάσματα όπως μάζα ερυθροκυττάρων, λευκωματίνες και άλλα. Η κατάψυξη του πλάσματος του αίματος πραγματοποιείται σε ειδικούς καταψύκτες, όπου η θερμοκρασία μπορεί να φτάσει τους -200C. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι ορισμένα εξαρτήματα απαιτούν ειδικό χειρισμό, μερικά από αυτά μπορούν να αποθηκευτούν χωρίς επεξεργασία για έως και τρεις ώρες.

Προσδιορισμός ιδιότητας μέλους ομάδας και συμβατότητας

Πριν ο γιατρός πραγματοποιήσει τη χειραγώγηση της μετάγγισης αίματος, πρέπει να πραγματοποιήσει μια ενδελεχή μελέτη του δότη και του λήπτη για συμβατότητα. Αυτό ονομάζεται προσδιορισμός της βιολογικής συμβατότητας των ανθρώπων.

1. Προσδιορισμός της ομάδας αίματος σύμφωνα με το σύστημα AB0, καθώς και με τον παράγοντα Rh. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η εισαγωγή Rh-αρνητικού αίματος σε έναν Rh-θετικό ασθενή είναι επίσης απαράδεκτη. Δεν υπάρχει καμία αναλογία με τη σύγκρουση Rhesus στη μητέρα και το παιδί.
2. Μετά από έλεγχο ανά ομάδες, γίνεται βιολογικός έλεγχος με ανάμειξη των υγρών του ασθενούς και από τον ασκό. Μετά από αυτό, θερμαίνονται σε ένα λουτρό νερού και στη συνέχεια ο γιατρός εξετάζει το αποτέλεσμα για την παρουσία συγκόλλησης.

βιολογικό δείγμα

Η ανάγκη για βιολογική εξέταση οφείλεται στο γεγονός ότι συχνά υπάρχουν καταστάσεις που εμφανίστηκαν επιπλοκές κατά τη μετάγγιση αίματος μιας ομάδας. Σε αυτή την περίπτωση, μια σταγόνα του ορού του λήπτη και μια σταγόνα της μάζας των ερυθροκυττάρων του δότη αναμειγνύονται σε αναλογία 10:1.

μετάγγιση αίματος

Οι κανόνες μετάγγισης αίματος συνεπάγονται τη χρήση ιατρικών εργαλείων μιας χρήσης. Χρειάζονται επίσης ειδικά συστήματα για τη μετάγγιση αίματος και των συστατικών του με φίλτρο που εμποδίζει την είσοδο θρόμβων στην κυκλοφορία του αίματος.

Η αρχή της έγχυσης δεν διαφέρει από τη συμβατική φλεβοκέντηση. Η μόνη προειδοποίηση είναι ότι το φάρμακο πρέπει να θερμαίνεται σε λουτρό νερού σε θερμοκρασία δωματίου και επίσης να αναμιγνύεται απαλά.

Αρχικά, εγχέονται περίπου χιλιοστόλιτρα, μετά την οποία αναστέλλεται ο χειρισμός προκειμένου να εκτιμηθεί η κατάσταση του ασθενούς. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα όπως δύσπνοια, γρήγορη αναπνοή, αίσθημα παλμών, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, η διαδικασία θα πρέπει να διακοπεί αμέσως. Στη συνέχεια ο ασθενής ενίεται με στεροειδείς ορμόνες, αρκετές φύσιγγες διαλύματος suprastin προκειμένου να αποφευχθεί το σοκ της αιμομετάγγισης.

Εάν δεν υπάρχουν τέτοια συμπτώματα, επαναλάβετε την εισαγωγή χιλιοστόλιτρων άλλες 2 φορές για να βεβαιωθείτε τελικά ότι δεν θα εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες. Τα παρασκευάσματα για χορήγηση στον δέκτη χορηγούνται με ρυθμό όχι περισσότερο από 60 σταγόνες ανά λεπτό.

Αφού παραμείνει μικρή ποσότητα αίματος στη σακούλα, αφαιρείται και φυλάσσεται για δύο ημέρες. Αυτό είναι απαραίτητο, ώστε αν εμφανιστούν επιπλοκές, να είναι ευκολότερο να διαπιστωθεί η αιτία τους.

Όλα τα δεδομένα σχετικά με τη διαδικασία θα πρέπει να καταγράφονται στην ατομική κάρτα του νοσηλευόμενου. Υποδεικνύουν τη σειρά, τον αριθμό του φαρμάκου, την πορεία της επέμβασης, την ημερομηνία, την ώρα. Εκεί είναι κολλημένη η ετικέτα από τον ασκό αίματος.

Παρατήρηση

Μετά τη χειραγώγηση, ανατίθεται στον ασθενή αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Τις επόμενες 4 ώρες είναι απαραίτητο να μετρήσετε δείκτες όπως θερμοκρασία, παλμός, πίεση. Οποιαδήποτε επιδείνωση της ευημερίας υποδηλώνει την ανάπτυξη αντιδράσεων μετά τη μετάγγιση, οι οποίες μπορεί να είναι εξαιρετικά σοβαρές. Η απουσία υπερθερμίας δείχνει ότι η μετάγγιση ήταν επιτυχής.

Αντενδείξεις για μετάγγιση αίματος

Οι κύριες αντενδείξεις για μετάγγιση αίματος είναι οι εξής.

1. Παραβίαση της καρδιακής δραστηριότητας, ιδιαίτερα ελαττώματα, φλεγμονώδεις διεργασίες, σοβαρή υπέρταση, καρδιοσκλήρωση.
2. Παθολογία της ροής του αίματος, ιδιαίτερα του εγκεφάλου.
3. θρομβοεμβολικές καταστάσεις.
4. Πνευμονικό οίδημα.
5. Διάμεση νεφρίτιδα.
6. Επιδείνωση του βρογχικού άσθματος.
7. Σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις.
8. Παθολογίες μεταβολικών διεργασιών.

Η ομάδα κινδύνου μετάγγισης αίματος περιλαμβάνει άτομα που υποβλήθηκαν σε τέτοιες παρεμβάσεις πριν από 30 ημέρες, γυναίκες που είχαν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού, καθώς και εκείνες που γέννησαν παιδιά με αιμολυτική νόσο του νεογνού, καρκίνο σταδίου 4, ασθένειες του αιμοποιητικού όργανα και σοβαρές μολυσματικές ασθένειες.

Πόσο συχνά μπορεί να γίνει μετάγγιση αίματος;

Η μετάγγιση αίματος πραγματοποιείται σύμφωνα με ενδείξεις, επομένως δεν υπάρχουν ακριβή δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα επανάληψης αυτού του χειρισμού. Συνήθως η διαδικασία επαναλαμβάνεται έως ότου η κατάσταση του ασθενούς επιτρέπει να κάνει χωρίς αυτήν.

Πόσο καιρό διαρκεί το αποτέλεσμα μετά από μετάγγιση αίματος;

Η επίδραση της μετάγγισης αίματος παραμένει ανάλογα με την ασθένεια που προκάλεσε το ραντεβού της. Μερικές φορές μπορείτε να τα βγάλετε πέρα ​​με έναν χειρισμό, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει ανάγκη για επαναλαμβανόμενες ενέσεις προϊόντων αίματος.

Επιπλοκές

Η χειραγώγηση θεωρείται σχετικά ασφαλής, ειδικά εάν τηρούνται όλοι οι κανόνες και οι κανονισμοί για την εφαρμογή της. Ωστόσο, υπάρχει κίνδυνος ορισμένων επιπλοκών, μεταξύ των οποίων υπάρχουν και τέτοιες.

1. Εμβολικές και θρομβωτικές διεργασίες λόγω παραβίασης της τεχνικής της μετάγγισης.
2. Αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση ως συνέπεια της κατάποσης μιας ξένης πρωτεΐνης στο ανθρώπινο σώμα.

Μεταξύ των επιπλοκών μετά τη μετάγγιση, οι πιο απειλητικές για τη ζωή είναι το σοκ της αιμομετάγγισης, το οποίο εκδηλώνεται ήδη στα πρώτα λεπτά της μετάγγισης, καθώς και το μαζικό αιμομεταγγιστικό σύνδρομο, λόγω της ταχείας και μεγάλης ποσότητας χορήγησης φαρμάκου.

Η πρώτη εκδηλώνεται με κυάνωση, ωχρότητα του δέρματος, σοβαρή υπόταση με αίσθημα παλμών, πόνο στην κοιλιά και την οσφυϊκή χώρα. Η κατάσταση είναι επείγουσα, επομένως απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

Το δεύτερο προκαλείται από δηλητηρίαση από νιτρικά ή κιτρικά άλατα. Αυτές οι ουσίες χρησιμοποιούνται για τη διατήρηση φαρμάκων. Απαιτεί επίσης επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Πολύ λιγότερο συχνά υπάρχουν διάφορες βακτηριακές ή μολυσματικές διεργασίες. Παρά το γεγονός ότι τα φάρμακα περνούν από πολλά στάδια δοκιμών, τέτοιες επιπλοκές δεν μπορούν επίσης να αποκλειστούν.

Θεραπευτική αγωγή

Προκειμένου να εξαλειφθούν οι ανεπιθύμητες συνέπειες, η τεχνική εκτέλεσης της διαδικασίας θα πρέπει να τηρείται όσο το δυνατόν περισσότερο. Όταν επιτευχθεί σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, συνιστάται η αντικατάσταση των προϊόντων αίματος με κολλοειδή και κρυσταλλοειδή, τα οποία θα ελαχιστοποιήσουν τους κινδύνους μετάγγισης.

πλάσμα αίματος

Το αίμα αποτελείται από πλάσμα και σχηματισμένα στοιχεία.

Το πλάσμα είναι το υγρό μέρος του αίματος που περιέχει βιολογικά δραστικές ουσίες (πρωτεΐνες, λιπίδια, υδατάνθρακες, ένζυμα). Σε ένα υγιές άτομο, ο όγκος του πλάσματος είναι περίπου 4% του σωματικού βάρους (40-45 ml / kg).

Όπως σημειώθηκε προηγουμένως, το πλάσμα είναι ένα φυσικό κολλοειδές διάλυμα υποκατάστασης όγκου (υποκατάστατο αίματος).

• διατήρηση ενός φυσιολογικού όγκου κυκλοφορούντος αίματος (BCC) και της υγρής του κατάστασης.
• Προσδιορισμός της κολλοειδούς-ογκοτικής πίεσης και της ισορροπίας της με την υδροστατική πίεση.
• διατήρηση σε κατάσταση ισορροπίας του συστήματος πήξης του αίματος και ινωδόλυσης.
• μεταφορά θρεπτικών συστατικών.

Στην κλινική πράξη χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι πλάσματος:

• φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα?
• ντόπιος;
• κρυοκαταβύθιση;
• Παρασκευάσματα πλάσματος:
  • λεύκωμα;
  • γ-σφαιρίνες?
  • παράγοντες πήξης?
  • φυσιολογικά αντιπηκτικά (αντιθρομβίνη III, πρωτεΐνη C και S).
  • συστατικά του ινωδολυτικού συστήματος.

Το φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα (FFP) λαμβάνεται με πλασμαφαίρεση ή φυγοκέντρηση πλήρους αίματος το αργότερο 1 ώρα από τη στιγμή της λήψης του αίματος και την άμεση κατάψυξή του σε ψυγείο χαμηλής θερμοκρασίας 1 ώρα πριν από τη θερμοκρασία -30°C. Σε αυτή την περίπτωση, το πλάσμα μπορεί να αποθηκευτεί για έως και 1 έτος στους -20°C.

Πριν από τη μετάγγιση, το FFP αποψύχεται σε νερό σε θερμοκρασία 37..38°C, μετά την οποία μπορεί να αποθηκευτεί για όχι περισσότερο από 1 ώρα.

Η επαναλαμβανόμενη κατάψυξη του πλάσματος είναι απαράδεκτη!

Το FFP πρέπει να πληροί τα ακόλουθα κριτήρια ποιότητας:

• πρωτεΐνη - όχι λιγότερο από 60 g / l.
• αιμοσφαιρίνη - λιγότερο από 0,05 g / l.
• επίπεδο καλίου - λιγότερο από 5 mmol / l.
• το επίπεδο των τρανσαμινασών είναι φυσιολογικό.
• ανάλυση για δείκτες σύφιλης, ηπατίτιδας Β, C, HIV - αρνητικός.

Χαρακτηριστικά της μετάγγισης πλάσματος:

• Το FFP πρέπει να ταιριάζει με τον τύπο αίματος ABO του παραλήπτη.
• Δεν απαιτείται συμβατότητα Rh (δεν υπάρχουν κυτταρικά στοιχεία στο πλάσμα), εάν ο όγκος του μεταγγιζόμενου πλάσματος δεν υπερβαίνει το 1 λίτρο, διαφορετικά απαιτείται συμβατότητα Rh.
• σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, επιτρέπεται η μετάγγιση πλάσματος της ομάδας ΑΒ (IV) σε λήπτη με οποιαδήποτε ομάδα αίματος.
• Απαγορεύεται η μετάγγιση πλάσματος από ένα δοχείο σε πολλούς ασθενείς.
• κατά τη μετάγγιση πλάσματος, θα πρέπει να διενεργείται βιολογικός έλεγχος.

Ενδείξεις για μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος

• DIC, που περιπλέκει την πορεία διαφόρων τύπων σοκ.
• οξεία μαζική απώλεια αίματος (πάνω από το 30% του BCC) με την ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ και DIC.
• αιμορραγίες σε ηπατικές παθήσεις, που συνοδεύονται από παράταση του χρόνου προθρομβίνης και/ή μερικού χρόνου θρομβίνης.
• υπερδοσολογία έμμεσων αντιπηκτικών.
• κατά την εκτέλεση θεραπευτικής πλασμαφαίρεσης σε ασθενείς με πορφύρα, σοβαρή δηλητηρίαση, σήψη, οξεία DIC.
• πηκτικότητα λόγω ανεπάρκειας των παραγόντων πήξης του αίματος II, V, VII, IX, X, XI.

Το φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα δεν χρησιμοποιείται:

• για την αναπλήρωση του BCC?
• για μερική μετάγγιση?
• για διατροφική υποστήριξη·
• για τη θεραπεία της ανοσοανεπάρκειας.

Μετάγγιση πλάσματος

Το πλάσμα είναι το υγρό μέρος του αίματος, το οποίο περιλαμβάνει μεγάλο αριθμό βιολογικά δραστικών ουσιών: πρωτεΐνες, λιπίδια, υδατάνθρακες, ένζυμα, βιταμίνες, ορμόνες κ.λπ. Το πιο αποτελεσματικό είναι η χρήση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος (FSP) λόγω του σχεδόν πλήρης διατήρηση των βιολογικών λειτουργιών.

Το PSZ λαμβάνεται με πλασμαφαίρεση ή φυγοκέντρηση ολικού αίματος, η τελευταία πραγματοποιείται εντός 2-6 ωρών από τη στιγμή που λαμβάνεται από τον δότη. Το πλάσμα καταψύχεται αμέσως και φυλάσσεται σε θερμοκρασία που δεν υπερβαίνει τους -20°C για έως και 1 έτος. Αμέσως πριν από τη μετάγγιση, το PSZ αποψύχεται σε νερό σε θερμοκρασία + 37-38 ° C. Το αποψυγμένο πλάσμα πριν από τη μετάγγιση μπορεί να αποθηκευτεί για όχι περισσότερο από 1 ώρα. Οι νιφάδες ινώδους μπορεί να εμφανιστούν στο αποψυγμένο πλάσμα, το οποίο δεν αποτελεί εμπόδιο στη μετάγγιση μέσω πλαστικών συστημάτων με φίλτρα. Η εμφάνιση σημαντικής θολότητας, μαζικών θρόμβων υποδηλώνει κακή ποιότητα του φαρμάκου. Τέτοιο πλάσμα δεν μπορεί να μεταγγιστεί. Το PSZ θα πρέπει να ανήκει στην ίδια ομάδα με το αίμα του ασθενούς σύμφωνα με το σύστημα ABO. Κατά τη μετάγγιση PSZ, δεν πραγματοποιείται δοκιμή ομαδικής συμβατότητας.

Η δυνατότητα μακροχρόνιας αποθήκευσης του PSP σας επιτρέπει να το συσσωρεύσετε από έναν δότη προκειμένου να εφαρμόσετε την αρχή "ένας δότης - ένας ασθενής".

Ενδείξεις για μετάγγιση PSZ είναι η ανάγκη διόρθωσης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος σε περίπτωση μαζικής αιμορραγίας και ομαλοποίησης των αιμοδυναμικών παραμέτρων. Με απώλεια αίματος μεγαλύτερη από 25% του όγκου του σωματικού υγρού, η μετάγγιση PSZ θα πρέπει να συνδυαστεί με τη μετάγγιση μάζας ερυθροκυττάρων (κατά προτίμηση πλυμένων ερυθροκυττάρων).

Οι μεταγγίσεις PSZ ενδείκνυνται επίσης: για εγκαύματα. πυώδεις-σηπτικές διεργασίες. σε πήξη με ανεπάρκεια

II, V, VII και XIII παράγοντες πήξης, ιδιαίτερα στη μαιευτική πρακτική. με αιμοφιλική οξεία αιμορραγία οποιουδήποτε εντοπισμού (που δεν αντικαθιστά την εισαγωγή κρυοϊζήματος). με θρομβωτικές διεργασίες στο πλαίσιο της διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (σε συνδυασμό με την εισαγωγή ηπαρίνης).

Σε περίπτωση διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, το PSZ μεταγγίζεται με ρεολογικά δραστικά φάρμακα (ρεοπολυγλυκίνη, μείγμα γλυκοζόνης νοβοκαΐνης). Το PSZ μεταγγίζεται ενδοφλεβίως, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, ενστάλαξη ή πίδακα, με σοβαρό DIC - κυρίως jet.

Απαγορεύεται η μετάγγιση PSZ σε πολλούς ασθενείς από ένα πλαστικό δοχείο ή φιαλίδιο. Η μετάγγιση πλάσματος αντενδείκνυται σε ασθενείς που έχουν ευαισθητοποιηθεί στην παρεντερική χορήγηση πρωτεϊνών. Κατά τη μετάγγιση PSP, θα πρέπει να γίνεται βιολογικός έλεγχος, όπως και στη μετάγγιση ολικού αίματος.

1) μειώνεται ο κίνδυνος προσβολής από ιογενή ηπατίτιδα.

2) ο τίτλος των αντισωμάτων αντι-Α και αντι-Β μειώνεται.

3) ο κίνδυνος του συνδρόμου μαζικής μετάγγισης αίματος μειώνεται, καθώς δεν υπάρχει περίσσεια Κ, κιτρικού, αμμωνίας, σεροτονίνης και ισταμίνης.

4) δεν υπάρχει σύνδρομο ομόλογου αίματος.

5) αποτελεσματικότερη θεραπεία αιματολογικών ασθενών, νεογνών με αιμολυτικό ίκτερο.

6) υπάρχουν πολύ λιγότερες επιπλοκές κατά τη χρήση αποψυγμένου αίματος σε μηχανήματα καρδιάς-πνεύμονα, «τεχνητό νεφρό», σε μεταμόσχευση οργάνων.

Το κρυοίζημα της αντιαιμοφιλικής σφαιρίνης (AHG) παρασκευάζεται από το πλάσμα. Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος διατήρησης της AGH στο αίμα ασθενών με αιμορροφιλία (ανεπάρκεια του παράγοντα VIII του συστήματος πήξης του αίματος) είναι η εισαγωγή αυτού του φαρμάκου, που λαμβάνεται από το πλάσμα του δότη. Ωστόσο, το AGG είναι ένα φάρμακο σε έλλειψη λόγω της δυσκολίας λήψης του φαρμάκου και της ανάγκης για μεγάλες ποσότητες πλάσματος. Το 1959, η Judith Poole διαπίστωσε ότι το ίζημα που σχηματίστηκε κατά την απόψυξη του παγωμένου πλάσματος περιείχε μεγάλη ποσότητα AGH. Για την παρασκευή του κρυοϊζήματος AGG, προχωρήστε ως εξής: το αίμα που λαμβάνεται αμέσως διαιρείται σε ερυθροκύτταρα και πλάσμα. Το πλάσμα καταψύχεται αμέσως. Στη συνέχεια κατά τη διάρκεια της ημέρας το πλάσμα αποψύχεται σε θερμοκρασία 4°C, με το σχηματισμό ενός ιζήματος που περιέχει περίπου 70% AGG. Το υπερκείμενο πλάσμα αφαιρείται. Το ίζημα AGG περιέχεται σε μικρό όγκο και διατηρείται παγωμένο μέχρι τη χρήση. Η δράση του φαρμάκου είναι 20-30 φορές μεγαλύτερη από αυτή του φρεσκοπαρασκευασμένου πλάσματος. Μια μικρή ποσότητα κρυοϊζήματος AGG που λαμβάνεται από μια εφάπαξ δόση αίματος (400 ml) είναι επαρκής για τη διατήρηση του φυσιολογικού επιπέδου της AGG στο αίμα ενός αιμορροφιλικού ασθενούς για 12 ώρες.

Η λευκωματίνη παρασκευάζεται από το πλάσμα του αίματος. Η αλβουμίνη είναι σε διάλυμα 5, 10 και 25% και σε μορφή ξηρής ουσίας. Σε αυτά τα σκευάσματα, η λευκωματίνη αποτελεί τουλάχιστον το 96% της συνολικής πρωτεΐνης. Μια δόση 100 ml διαλύματος λευκωματίνης 25% ισοδυναμεί με 500 ml πλάσματος. Η αλβουμίνη έχει υψηλή οσμωτική πίεση, δεν περιέχει σχεδόν καθόλου άλατα, η αλβουμίνη 25% είναι ο καλύτερος αντι-σοκ παράγοντας, εκτός από περιπτώσεις αφυδάτωσης. ΣΤΟ φυσιολογικές συνθήκεςαποθήκευση (+4-10°C), τα διαλύματα λευκωματίνης παραμένουν αμετάβλητα για 10 χρόνια.

Το ινωδογόνο παρασκευάζεται από φρέσκο ​​πλάσμα ως στείρα ξηρή ύλη που λαμβάνεται με λυοφιλοποίηση. Το παρασκεύασμα ινωδογόνου δεν περιέχει συντηρητικά και αποθηκεύεται σε ερμητικά σφραγισμένα γυάλινα φιαλίδια, από τα οποία αντλείται ο αέρας. Η θεραπευτική χρήση του ινωδογόνου βασίζεται στην ικανότητά του να μετατρέπεται σε αδιάλυτο ινώδες υπό τη δράση της θρομβίνης. Το ινωδογόνο είναι σημαντικό ως μέσο για τον έλεγχο της αιμορραγίας που δεν μπορεί να ελεγχθεί με μετάγγιση φρέσκου ολικού αίματος, όπως σε ασθενείς με οξεία ινωδογόνο ή χρόνια υποινωδογοναιμία.

Η γάμμα σφαιρίνη είναι ένα στείρο διάλυμα σφαιρινών που περιέχει αντισώματα που φυσιολογικά υπάρχουν στο αίμα υγιών ενηλίκων. Παρασκευάζεται από πλάσμα αίματος δότη και πλακούντα. Η κανονική γ-σφαιρίνη περιέχει επαρκή αντισώματα για την πρόληψη και τη θεραπεία της ιλαράς, της επιδημικής ηπατίτιδας και πιθανώς της πολιομυελίτιδας.

Η γ-σφαιρίνη φαίνεται να είναι το μόνο κλάσμα αίματος που δεν περιέχει ποτέ τον ιό της ηπατίτιδας στον ορό. Ωστόσο, μέχρι πρόσφατα, η γ-σφαιρίνη χρησιμοποιήθηκε μόνο ενδομυϊκά, καθώς η συμβατική γ-σφαιρίνη δεσμεύει το συμπλήρωμα όταν χορηγείται ενδοφλεβίως.

Το εναιώρημα λευκοκυττάρων, η διάρκεια ζωής του οποίου είναι 1 ημέρα, χρησιμοποιείται για τη λευκοπενία.

VIII. Κανόνες για μετάγγιση (μετάγγιση) φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος

41. Το μεταγγιζόμενο φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα δότη πρέπει να είναι της ίδιας ομάδας ABO με αυτό του λήπτη. Η ποικιλομορφία σύμφωνα με το σύστημα Rh δεν λαμβάνεται υπόψη. Κατά τη μετάγγιση μεγάλων όγκων φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος (περισσότερο από 1 λίτρο), λαμβάνεται υπόψη η αντιστοίχιση του δότη και του λήπτη ως προς το αντιγόνο D.

42. Σε επείγουσες περιπτώσεις, ελλείψει φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος μίας ομάδας, επιτρέπεται η μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος της ομάδας ΑΒ (IV) σε λήπτη με οποιαδήποτε ομάδα αίματος.

43. Ιατρικές ενδείξεις για μεταγγίσεις φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος είναι:

α) οξύ DIC, που περιπλέκει την πορεία των κραδασμών ποικίλης προέλευσης (σηπτικές, αιμορραγικές, αιμολυτικές) ή που προκαλούνται από άλλα αίτια (εμβολή αμνιακού υγρού, σύνδρομο σύνθλιψης, σοβαρό τραύμα με σύνθλιψη ιστού, εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις, ειδικά στους πνεύμονες, τα αιμοφόρα αγγεία , εγκέφαλος, προστάτης), σύνδρομο μαζικής μετάγγισης;

β) οξεία μαζική απώλεια αίματος (πάνω από το 30% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος) με την ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ και DIC.

γ) ηπατικές ασθένειες που συνοδεύονται από μείωση της παραγωγής παραγόντων πήξης του πλάσματος και, κατά συνέπεια, ανεπάρκεια στην κυκλοφορία τους (οξεία κεραυνοβόλος ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος).

δ) υπερδοσολογία αντιπηκτικών έμμεσης δράσης (δικουμαρίνη και άλλα).

ε) θεραπευτική πλασμαφαίρεση σε ασθενείς με θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα (νόσος Moshkowitz), σοβαρή δηλητηρίαση, σηψαιμία, οξεία DIC.

στ) πηκτικότητα λόγω ανεπάρκειας φυσιολογικών αντιπηκτικών στο πλάσμα.

44. Η μετάγγιση (μετάγγιση) φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος πραγματοποιείται με πίδακα ή στάγδην. Σε οξύ DIC με σοβαρό αιμορραγικό σύνδρομο, η μετάγγιση (μετάγγιση) φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος πραγματοποιείται μόνο σε ρεύμα. Κατά τη μετάγγιση (μετάγγιση) φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια βιολογική εξέταση (παρόμοια με αυτή που πραγματοποιείται κατά τη μετάγγιση (μετάγγιση) αίματος δότη και συστατικών που περιέχουν ερυθροκύτταρα).

45. Σε περίπτωση αιμορραγίας που σχετίζεται με DIC, χορηγούνται τουλάχιστον 1000 ml φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, παρακολουθούνται ταυτόχρονα οι αιμοδυναμικές παράμετροι και η κεντρική φλεβική πίεση.

Σε περίπτωση οξείας μαζικής απώλειας αίματος (πάνω από το 30% του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, για ενήλικες - περισσότερο από 1500 ml), συνοδευόμενη από την ανάπτυξη οξείας DIC, η ποσότητα του μεταγγιζόμενου φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος πρέπει να είναι τουλάχιστον 25-30 % του συνολικού όγκου του μεταγγιζόμενου αίματος και (ή) των συστατικών του, που συνταγογραφούνται για την αναπλήρωση της απώλειας αίματος (όχι λιγότερο από ml).

Σε σοβαρές ηπατικές παθήσεις, που συνοδεύονται από απότομη μείωση του επιπέδου των παραγόντων πήξης του πλάσματος και αναπτυσσόμενη αιμορραγία ή αιμορραγία κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η μετάγγιση (μετάγγιση) φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος πραγματοποιείται με ρυθμό 15 ml/kg σωματικού βάρους του λήπτη. ακολουθούμενη από (μετά από 4-8 ώρες, επαναλαμβανόμενη μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος σε μικρότερο όγκο (5-10 ml/kg).

46. ​​Αμέσως πριν από τη μετάγγιση (μετάγγιση), το φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα αποψύχεται σε θερμοκρασία 37 C χρησιμοποιώντας ειδικά σχεδιασμένο εξοπλισμό απόψυξης.

47. Η μετάγγιση (μετάγγιση) φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος πρέπει να ξεκινά εντός 1 ώρας μετά την απόψυξή του και να διαρκεί όχι περισσότερο από 4 ώρες. Εάν δεν υπάρχει ανάγκη χρήσης αποψυγμένου πλάσματος, φυλάσσεται σε εξοπλισμό ψύξης σε θερμοκρασία 2-6 C για 24 ώρες.

48. Για τη βελτίωση της ασφάλειας των μεταγγίσεων αίματος, τη μείωση του κινδύνου μετάδοσης ιών που προκαλούν μολυσματικές ασθένειες, την πρόληψη της ανάπτυξης αντιδράσεων και επιπλοκών που προκύπτουν σε σχέση με τη μετάγγιση (μετάγγιση) αίματος δότη και (ή) των συστατικών του, χρησιμοποιήστε φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα σε καραντίνα (ή) ιός φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος (παθογόνο) απενεργοποιημένος.

Για να συνεχίσετε τη λήψη, πρέπει να συλλέξετε την εικόνα:

Αιματολογία-Μετάγγιση συστατικών αίματος

Στην ιατρική πρακτική, οι πιο διαδεδομένες είναι οι μεταγγίσεις

μάζα ερυθροκυττάρων (εναιώρημα), φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, συ-

ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΜΑΖΑΣ ΕΡΥΘΡΟΚΥΤΤΑΡΩΝ.

Η μάζα των ερυθροκυττάρων (ΕΜ) είναι το κύριο συστατικό του αίματος, το οποίο

τη σύνθεσή του, τις λειτουργικές του ιδιότητες και τη θεραπευτική του αποτελεσματικότητα

σε αναιμικές καταστάσεις ανώτερες από τη μετάγγιση ολικού αίματος.

Ένας μικρότερος όγκος ΕΜ περιέχει τον ίδιο αριθμό ερυθροκυττάρων, αλλά

λιγότερο κιτρικό, προϊόντα κυτταρικής διάσπασης, κυτταρικά και πρωτεΐνες

αντιγόνα και αντισώματα σε σχέση με το πλήρες αίμα.

ηγετική θέση στην αιμοθεραπεία με στόχο την αναπλήρωση της ανεπάρκειας

ερυθρά αιμοσφαίρια σε αναιμικές καταστάσεις Η κύρια ένδειξη για

αλλαγές στη μάζα των ερυθροκυττάρων είναι μια σημαντική μείωση στον αριθμό

τα ερυθροκύτταρα και, ως αποτέλεσμα, η ικανότητα οξυγόνου του αίματος,

αμβλύτητα λόγω οξείας ή χρόνιας απώλειας αίματος ή

ανεπαρκής ερυθροποίηση με αιμόλυση, στένωση της βάσης του αίματος

δημιουργίες σε διάφορα αιματολογικά και ογκολογικά νοσήματα

niyah, κυτταροστατική ή ακτινοθεραπεία.

Οι μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων ενδείκνυνται για αναιμικές καταστάσεις

Οξεία μετα-αιμορραγική αναιμία (τραυματισμοί που συνοδεύονται από

απώλεια αίματος, γαστρεντερική αιμορραγία, απώλεια αίματος με chi-

χειρουργικές επεμβάσεις, τοκετός κ.λπ.)

Σοβαρές μορφές σιδηροπενικής αναιμίας, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους

άτομα, παρουσία έντονων αλλαγών στην αιμοδυναμική, καθώς και στη σειρά

προετοιμασία για επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις με

λόγω μεγάλης απώλειας αίματος ή κατά την προετοιμασία για τον τοκετό.

Αναιμία που συνοδεύει χρόνιες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα

Εντερική οδός και άλλα όργανα και συστήματα, μέθη με αντανάκλαση

φαινόμενα, εγκαύματα, πυώδης μόλυνση κ.λπ.

Αναιμία που συνοδεύει την κατάθλιψη της ερυθροποίησης (οξεία και χρόνια

nic λευχαιμία, απλαστικό σύνδρομο, πολλαπλό μυέλωμα, κ.λπ.).

Από την προσαρμογή σε μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης σε

Το αίμα ποικίλλει ευρέως σε διαφορετικούς ασθενείς (ηλικιωμένους

ανέχονται χειρότερα το αναιμικό σύνδρομο, οι νέοι, ιδιαίτερα οι γυναίκες,

καλύτερα), και η μετάγγιση ερυθροκυττάρων δεν είναι καθόλου αδιάφορη

επέμβαση, όταν συνταγογραφούνται μεταγγίσεις, μαζί με τον βαθμό αναιμίας

δεν πρέπει να καθοδηγείται μόνο από δείκτες ερυθρού αίματος

(αριθμός ερυθροκυττάρων, αιμοσφαιρίνη, αιματοκρίτης) και η εμφάνιση

πολιτιστικές διαταραχές, ως το σημαντικότερο κριτήριο που κάνει την ένδειξη

nym μετάγγιση μάζας ερυθροκυττάρων. Με οξεία απώλεια αίματος, ακόμη και

τεράστιο, το ίδιο το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης (αιματοκρίτης) δεν είναι

αποτελώντας τη βάση για την επίλυση του ζητήματος της συνταγογράφησης μετάγγισης, tk.

μπορεί να παραμείνει σε ικανοποιητικούς αριθμούς για μια μέρα

με εξαιρετικά επικίνδυνη μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Ωστόσο, σύμφωνα με

το φαινόμενο της δύσπνοιας, των αίσθημα παλμών στο φόντο του χλωμού δέρματος και των βλεννογόνων

είναι ένας καλός λόγος για μετάγγιση. Από την άλλη, όταν

χρόνια απώλεια αίματος, ανεπάρκεια αιμοποίησης στα περισσότερα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μόνο μια πτώση της αιμοσφαιρίνης κάτω από 80 g / λίτρο, αιματοκρίτης

Κάτω από 0,25 είναι η βάση για μετάγγιση ερυθροκυττάρων, αλλά πάντα

Ναι αυστηρά ατομικά.

Η μάζα των ερυθροκυττάρων λαμβάνεται από κονσερβοποιημένο αίμα με διαχωρισμό

πλάσμα αίματος. Το EM φαίνεται διαφορετικό από το δωρεά αίματος

ένας μικρότερος όγκος πλάσματος πάνω από τη στιβάδα των κατακαθισμένων κυττάρων, ένας δείκτης

αιματοκρίτης. Όσον αφορά την κυτταρική σύνθεση, περιέχει κυρίως ερυθρο-

κύτταρα και μόνο ένας μικρός αριθμός αιμοπεταλίων και λευκοκυττάρων,

που το καθιστά λιγότερο αντιδραστικό. Στην ιατρική πράξη

μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφοροι τύποι μάζας ερυθροκυττάρων, ανάλογα με

ty από τη μέθοδο συγκομιδής και ενδείξεις αιμοθεραπείας: 1) ερυθροκύτταρο

βάρος (φυσικό) με αιματοκρίτη 0,65-0,8; 2) εναιώρημα ερυθροκυττάρων

Ερυθροκυτταρική μάζα σε επανααιωρούμενο, συντηρητικό διάλυμα

(η αναλογία ερυθροκυττάρων και διαλύματος καθορίζει τον αιματοκρίτη του και

η σύνθεση του διαλύματος - η διάρκεια αποθήκευσης). 3) μάζα ερυθροκυττάρων,

έχει εξαντληθεί σε λευκοκύτταρα και αιμοπετάλια. 4) μάζα ερυθρών αιμοσφαιρίων

παγωμένο και πλυμένο.

Το ΕΜ μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με υποκατάστατα πλάσματος και φάρμακα

mi πλάσμα. Ο συνδυασμός του με υποκατάστατα πλάσματος και φρέσκο ​​κατεψυγμένο

το πλάσμα είναι πιο αποτελεσματικό από το πλήρες αίμα γιατί

στην ΕΟ η περιεκτικότητα σε κιτρικό, αμμωνία, εξωκυτταρικό κάλιο μειώνεται και

επίσης μικροσυσσωματώματα από κατεστραμμένα κύτταρα και μετουσιωμένες πρωτεΐνες

kov plasma, το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό για την πρόληψη του «συνδρόμου της μαζικής

Το EM αποθηκεύεται σε θερμοκρασία +4 βαθμών.

με τη σύνθεση ενός συντηρητικού διαλύματος για το αίμα ή επαναιωρήματος

μητρικό διάλυμα για ΕΜ: ΕΜ που λαμβάνεται από αίμα που διατηρείται σε

Το διάλυμα Glyugitsir ή Citroglucophosphate αποθηκεύεται έως και 21 ημέρες. από το αίμα

συγκομίζεται σε διάλυμα Cyglufad - έως 35 ημέρες. EM, επαναιωρήθηκε

μπάνιο σε διάλυμα Eritronaf, αποθήκευση έως και 35 ημέρες. Στη διαδικασία αποθήκευσης

ΕΜ, υπάρχει αναστρέψιμη απώλεια της λειτουργίας μεταφοράς από τα ερυθροκύτταρα και

παροχή οξυγόνου στους ιστούς του σώματος. Μερικώς χαμένο στη διαδικασία

αποθήκευσης, οι λειτουργίες των ερυθροκυττάρων αποκαθίστανται μέσα σε μία ώρα

κουκουβάγιες της κυκλοφορίας τους στο σώμα του παραλήπτη. Από αυτό προκύπτει ότι

λογικό συμπέρασμα - για την ανακούφιση της μαζικής οξείας μετα-αιμορραγικής

κάποια αναιμία με σοβαρές εκδηλώσεις υποξίας, στην οποία είναι απαραίτητη

χρειαζόμαστε επείγουσα αποκατάσταση της ικανότητας οξυγόνου του αίματος, θα έπρεπε

χρησιμοποιήστε ΗΜ κυρίως μικρής διάρκειας ζωής και με μείωση

απώλεια αίματος, χρόνια αναιμία, είναι δυνατόν να χρησιμοποιείτε περισσότερο ΕΜ

μεγαλύτερες περιόδους αποθήκευσης.

Επί παρουσίας έντονου αναιμικού συνδρόμου απόλυτης

δεν υπάρχουν ενδείξεις για μετάγγιση ΕΜ. Σχετικές αντενδείξεις

είναι: οξεία και υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα, προοδευτική

αναπτύσσοντας διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα, χρόνια νεφρική

naya, χρόνια και οξεία ηπατική ανεπάρκεια, μη αντιρροπούμενη

κυκλοφορικό σύστημα, καρδιακά ελαττώματα στο στάδιο της αντιρρόπησης, μυοκαρδιακή

dit και μυοκαρδιοσκλήρωση με διαταραχή της γενικής κυκλοφορίας P-Sh

βαθμός, στάδιο ΙΙΙ υπέρταση, σοβαρή αθηροσκλήρωση

εγκεφαλικά αγγεία, εγκεφαλικές αιμορραγίες, σοβαρές διαταραχές

εγκεφαλική κυκλοφορία, νεφροσκλήρωση, θρομβοεμβολική

ασθένεια, πνευμονικό οίδημα, σοβαρή γενική αμυλοείδωση, οξύ ρεύμα και

διάχυτη φυματίωση, οξείς ρευματισμοί, ιδιαίτερα με ρευματισμούς

Τσέχικο μωβ. Παρουσία ζωτικών ενδείξεων, αυτές οι ασθένειες

και οι παθολογικές καταστάσεις δεν αποτελούν αντενδείξεις. Με os-

Προσοχή, οι μεταγγίσεις EO θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για θρομβοφλεβικά

και θρομβοεμβολικές καταστάσεις, οξείες νεφρικές και ηπατικές

ανεπάρκεια, όταν είναι πιο σκόπιμο να γίνει μετάγγιση πλυμένων ερυθρο-

Προκειμένου να μειωθεί το ιξώδες της ΕΟ στις υποδεικνυόμενες περιπτώσεις (ασθενείς με

ρεολογικές και μικροκυκλοφορικές διαταραχές) άμεσα

πριν από τη μετάγγιση, κάθε δόση ΕΟ συμπληρώνεται με ml αποστειρωμένου

Ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%.

ΤΑ ΠΛΥΜΕΝΑ ερυθροκύτταρα (ΟΕ) λαμβάνονται από ολικό αίμα (μετά την αφαίρεση

πλάσμα), ΕΜ ή κατεψυγμένα ερυθροκύτταρα με πλύσιμο

ισοτονικό διάλυμα ή σε ειδικά μέσα πλύσης. σε προ-

κατά τη διαδικασία πλύσης, πρωτεΐνες πλάσματος, λευκοκύτταρα, αιμοπετάλια, μικρο-

συσσωματώματα κυττάρων και στρώμα κυτταρικών συμπλεγμάτων που καταστρέφονται κατά την αποθήκευση

Τα πλυμένα ερυθροκύτταρα αντιπροσωπεύουν μια αρακτογόνο μετάγγιση

περιβάλλον και εμφανίζονται σε ασθενείς που έχουν ιστορικό μετά τη μετάγγιση

αντιδράσεις zionnye μη αιμολυτικού τύπου, καθώς και ασθενείς, ευαισθητοποίηση

δεσμεύονται σε αντιγόνα πρωτεϊνών πλάσματος, αντιγόνα ιστού και

αντιγόνα λευκοκυττάρων και αιμοπεταλίων Λόγω της απουσίας στα-

διογκωτές του αίματος και μεταβολικά προϊόντα κυτταρικών συστατικών,

έχοντας τοξική δράση, οι μεταγγίσεις τους φαίνονται σε τερα-

πία βαθιάς αναιμίας σε ασθενείς με ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια

styu και σε «σύνδρομο μαζικών μεταγγίσεων». Το πλεονέκτημα

της ΟΕ είναι επίσης χαμηλότερος κίνδυνος μόλυνσης από ιογενή ηπατίτιδα

Η διάρκεια ζωής της ΟΕ σε θερμοκρασία +4 βαθμούς C είναι 24 ώρες από τη στιγμή

ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΜΑΖΑΣ ΑΙΜΟΠΕΤΛΙΩΝ.

Σύγχρονη θεραπεία υποκατάστασης για θρομβοπενικές αιμορροΐδες

υγιεινό σύνδρομο μεγακαρυοκυτταρικής αιτιολογίας είναι αδύνατο χωρίς

μετάγγιση αιμοπεταλίων δότη που λαμβάνονται, κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια

θεραπευτική δόση από έναν δότη Η ελάχιστη θεραπευτική

δόση που απαιτείται για τη διακοπή της αυτόματης θρομβοπενικής

αιμορραγίες ή για την πρόληψη της ανάπτυξής τους κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης

παρεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης της κοιλότητας, που πραγματοποιούνται σε ασθενείς με

βαθύ (λιγότερο από 40 x 10 στην ισχύ των 9 ανά λίτρο) μεγακαρυοκυτταρικό

Η θρομβοπενία είναι 2,8 -3,0 x 10 σε βαθμό 11 αιμοπεταλίων.

Γενικές αρχές για τη συνταγογράφηση μεταγγίσεων αιμοπεταλίων (TM)

είναι εκδηλώσεις θρομβοπενικής αιμορραγίας, που προκαλούνται από

α) ανεπαρκής σχηματισμός αιμοπεταλίων - αμεγακαρυοκυττάρων -

θρομβοπενία naya (λευχαιμία, απλαστική αναιμία, κατάθλιψη συν-

εγκεφαλική αιμοποίηση ως αποτέλεσμα ακτινοβολίας ή κυτταροστατικής

Coy θεραπεία, οξεία ασθένεια ακτινοβολίας).

β) αυξημένη κατανάλωση αιμοπεταλίων (σύνδρομο ενδαγγειακής

ότι η πήξη στη φάση της υποπηξίας).

γ) αυξημένη κατανάλωση αιμοπεταλίων (διασκορπισμένα

ενδαγγειακή πήξη στη φάση της γλυκοπηξίας).

δ) λειτουργική κατωτερότητα των αιμοπεταλίων (διάφορα

θρομβοκυτταροπάθεια - σύνδρομο Bernard-Soulier, σύνδρομο Wiskott-Aldrich, θρομβο-

κυστασθένεια Glantsman, αναιμία Fanconi).

Συγκεκριμένες ενδείξεις για μετάγγιση ΤΜ καθορίζονται από τους παρευρισκόμενους

από γιατρό με βάση τη δυναμική της κλινικής εικόνας, ανάλυση των αιτιών

θρομβοπενία και η σοβαρότητά της.

Σε απουσία αιμορραγίας ή αιμορραγίας, κυτταροστατικό

θεραπεία, σε περιπτώσεις όπου οι ασθενείς δεν αναμένεται να έχουν καμία

προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις, από μόνη της σε χαμηλό επίπεδο

αιμοπετάλια (20 x 10 σε ισχύ 9/l ή λιγότερο) δεν αποτελεί ένδειξη

για μεταγγίσεις αιμοπεταλίων.

Στο πλαίσιο της βαθιάς (5-15 x 10 έως το βαθμό 9 / l) θρομβοπενίας, απόλυτη

Μια άλλη ένδειξη για μετάγγιση ΤΜ είναι η εμφάνιση αιμορραγιών

(πετέχειες, εκχύμωση) στο δέρμα του προσώπου, άνω ήμισυ του σώματος, τοπικά

αιμορραγία (γαστρεντερική οδός, μύτη, μήτρα, ουροποιητικό

φυσαλίδα).Ένδειξη για επείγουσα μετάγγιση ΤΜ είναι η εμφάνιση

αιμορραγίες στον βυθό, που υποδηλώνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης εγκεφαλικού

αιμορραγία ral (σε σοβαρή θρομβοπενία, συνιστάται

συστηματική εξέταση του βυθού).

Η μετάγγιση ΤΜ δεν ενδείκνυται για άνοση (θρομβοκυτταρική) θρόμβωση.

βοκυτταροπενία (αυξημένη καταστροφή των αιμοπεταλίων). Επομένως, σε αυτά

όταν υπάρχει μόνο θρομβοπενία χωρίς αναιμία και

λευκοπενία, απαιτείται εξέταση μυελού των οστών. Κανονική ή

αυξημένος αριθμός μεγακαρυοκυττάρων στο μυελό των οστών

ευνοούν τη θρομβοκυτταρολυτική φύση της θρομβοπενίας. Τοσο αρρωστος

η θεραπεία με στεροειδείς ορμόνες είναι απαραίτητη, αλλά όχι η μετάγγιση θρομβο-

Η αποτελεσματικότητα των μεταγγίσεων αιμοπεταλίων καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την ποσότητα των

με τη βοήθεια συντηγμένων κυττάρων, τη λειτουργική χρησιμότητα και την επιβίωσή τους

χωρητικότητα, μέθοδοι απομόνωσης και αποθήκευσης τους, καθώς και η κατάσταση των

πιέντα. Ο σημαντικότερος δείκτης της θεραπευτικής αποτελεσματικότητας της μετάγγισης

ΤΜ, μαζί με κλινικά δεδομένα για τη διακοπή της αυτόματης αιμορραγίας

αιμορραγία ή αιμορραγία είναι η αύξηση του αριθμού των αιμοπεταλίων

1 μl. 1 ώρα μετά τη μετάγγιση.

Για να εξασφαλιστεί ένα αιμοστατικό αποτέλεσμα, ο αριθμός των αιμοπεταλίων στους ασθενείς

πόδι με θρομβοπενική αιμορραγία την 1η ώρα μετά από

Η σύντηξη TM θα πρέπει να αυξηθεί στο 10 στην ισχύ των 9/l,

που επιτυγχάνεται με μετάγγιση 0,5-0,7 x 10 σε βαθμό 11 αιμοπεταλίων

για κάθε 10 κιλά βάρους ή 2,0-2,5 x 10 στην ισχύ 11 ανά 1 τετρ. μετρητής

Παρελήφθη κατόπιν αιτήματος του θεράποντος ιατρού από το τμήμα μετάγγισης αίματος

ve και από το σταθμό μετάγγισης αίματος TM πρέπει να έχουν την ίδια μάρκα

rovka, καθώς και άλλα μέσα μετάγγισης (ολικό αίμα, ερυθροκύτταρα-

μάζα). Επιπλέον, το μέρος του διαβατηρίου πρέπει να αναγράφει

τον αριθμό των αιμοπεταλίων σε αυτό το δοχείο, μετρημένο μετά

το τέλος της παραλαβής τους.Γίνεται η επιλογή ζεύγους «δότη – λήπτη».

lyatsya σύμφωνα με το σύστημα ABO και Rhesus.Αμέσως πριν από τη μετάγγιση

ο γιατρός ελέγχει προσεκτικά την ετικέτα του δοχείου, τη στεγανότητά του,

έλεγχος της ταυτότητας των ομάδων αίματος του δότη και του λήπτη κατά συστήματα

ABO και Rhesus Δεν πραγματοποιείται βιολογικός έλεγχος Με επανάληψη

μεταγγίσεις ΤΜ, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν πρόβλημα αναφ.

ευαισθησία σε επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις αιμοπεταλίων που σχετίζεται με

ανάπτυξη μιας κατάστασης αλλοανοσοποίησης.

Η αλλοανοσοποίηση προκαλείται από την ευαισθητοποίηση του δέκτη του αλλοαντιγόνου

us δότης (ων), χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αντιαιμοπεταλίων και

αντισώματα anti-HLA Σε αυτές τις περιπτώσεις, σκούρο

υπερφυσικές αντιδράσεις, η έλλειψη σωστής αύξησης των αιμοπεταλίων και του ηπατικού

εφέ γέφυρας Για να αφαιρέσετε την ευαισθητοποίηση και να λάβετε θεραπεία

όφελος από τις μεταγγίσεις ΤΜ, μπορεί να εφαρμοστεί θεραπευτικό πλάσμα -

μαφαίρεση και επιλογή ζεύγους "δότη - δέκτη" λαμβάνοντας υπόψη τα αντιγόνα του συστήματος -

Στην ΤΜ, δεν αποκλείεται η παρουσία ενός μείγματος ανοσοεπαρκούς και ανοσοσυσσωματώσεως.

ισχυρά Τ και Β λεμφοκύτταρα, επομένως, για την πρόληψη της GVHD (αντιδράσεις

μόσχευμα έναντι ξενιστή) σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς με

μεταμόσχευση μυελού των οστών, ακτινοβολία ΗΜ σε δόση

1500 rad. Με ανοσοανεπάρκεια λόγω κυτταροστατικού ή λου-

θεραπεία chevy, παρουσία κατάλληλων συνθηκών, ακτινοβόληση του ίδιου

Κατά τη χρήση μεταγγίσεων ΤΜ σε κανονική (χωρίς επιπλοκή) πρακτική

ιστορικό μετάγγισης, που απαιτεί μακροχρόνια υποστήριξη -

schey θεραπεία, λάβετε μετάγγιση αιμοπεταλίων με το ίδιο όνομα

Ομάδες αίματος ABO και παράγοντας Rh Σε περίπτωση εκδήλωσης κλινικής

και ανοσολογικά δεδομένα για την ανθεκτικότητα σε επακόλουθες μεταγγίσεις

πραγματοποιείται με ειδική επιλογή συμβατών αιμοπεταλίων

από αντιγόνα του συστήματος HLA, ενώ συνιστάται ως δότες

χρησιμοποιήστε στενούς (εξ αίματος) συγγενείς του ασθενούς.

ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΛΕΥΚΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗΣ ΜΑΖΑΣ.

Η εμφάνιση στη σύγχρονη υπηρεσία μετάγγισης των ειδικών

διαχωριστές αιμοσφαιρίων κατέστησαν δυνατή τη λήψη θεραπευτικά

αποτελεσματικός αριθμός λευκοκυττάρων από έναν δότη (εκ των οποίων δεν υπάρχουν

λιγότερο από το 50% των κοκκιοκυττάρων) για μετάγγιση σε ασθενείς με σκοπό την αντιστάθμιση

έχουν ανεπάρκεια λευκοκυττάρων με μυελοτοξική καταστολή του αιμοποιητικού

Το βάθος και η διάρκεια της κοκκιοκυττοπενίας είναι κρίσιμα

για την εμφάνιση και ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών, νεκρωτικών

η οποία εντεροπάθεια, σηψαιμία. Μετάγγιση λευκοκυτταρικής μάζας (LM) σε

Οι θεραπευτικά αποτελεσματικές δόσεις αποφεύγονται ή μειώνονται

ένταση των μολυσματικών επιπλοκών στην περίοδο πριν από την ανάκτηση

αιμοποίηση του μυελού των οστών.

η χρήση LM συνιστάται κατά την περίοδο της εντατικής θεραπείας

με αιμοβλάστωση. Συγκεκριμένες ενδείξεις για το διορισμό μετάγγισης

LM είναι η απουσία της επίδρασης έντονου αντιβακτηριακού

βιασμοί μιας μολυσματικής επιπλοκής (σηψαιμία, πνευμονία, νεκρωτική

εντεροπάθεια, κ.λπ.) στο πλαίσιο της μυελοτοξικής ακοκκιοκυτταραιμίας (ουρο-

η φλέβα των κοκκιοκυττάρων είναι μικρότερη από 0,75 x 10 στον βαθμό 9 / l).

Η θεραπευτικά αποτελεσματική δόση θεωρείται μετάγγιση x 10

σε βαθμό 9 λευκοκυττάρων που περιέχουν τουλάχιστον 50% κοκκιοκύτταρα, και

ελήφθη από έναν δότη. Ο καλύτερος τρόπος για να το αποκτήσετε

αριθμός λευκοκυττάρων - χρησιμοποιώντας διαχωριστή αιμοσφαιρίων

μικρότερος αριθμός λευκοκυττάρων μπορεί να ληφθεί με τη βοήθεια του ref-

φυγόκεντρος αντιδραστήρα και πλαστικά δοχεία. Άλλες Μέθοδοι

απόκτηση λευκοκυττάρων δεν επιτρέπουν τη μετάγγιση θεραπευτικά αποτελεσματικών

ενεργούς αριθμούς κυττάρων.

Καθώς και TM, LM πριν από τη μετάγγιση σε ασθενείς με σοβαρή ανοσο-

κατάθλιψη, κατά τη μεταμόσχευση μυελού των οστών, είναι επιθυμητό να υποβληθεί

σε προ-ακτινοβόληση σε δόση 15 γκρι (1500).

Η επιλογή ενός ζεύγους «δότη-λήπτη» πραγματοποιείται σύμφωνα με το σύστημα ABO, Rhesus.

Αυξάνει δραματικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας υποκατάστασης λευκοκυττάρων

επιλογή τους σύμφωνα με τα αντιγόνα ιστολευκοκυττάρων.

Τόσο η προφυλακτική όσο και η θεραπευτική χρήση των μεταγγίσεων LM

αποτελεσματικό με συχνότητα μεταγγίσεων τουλάχιστον τρεις φορές την εβδομάδα.

Η μετάγγιση LM δεν ενδείκνυται στην ανοσολογική αιτιολογία της ακοκκιοκυττάρωσης.

Οι απαιτήσεις για την επισήμανση ενός δοχείου με λευκοκύτταρα είναι οι ίδιες όπως για

TM - ένδειξη του αριθμού των λευκοκυττάρων στο δοχείο και

% κοκκιοκυττάρων. Αμέσως πριν τη μετάγγιση, ο γιατρός, που παράγει

πραγματοποιώντας το, ελέγχει την επισήμανση του δοχείου με το LM με τα στοιχεία του διαβατηρίου

αποδέκτη, δεν πραγματοποιείται βιολογικός έλεγχος.

Το πλάσμα είναι το υγρό μέρος του αίματος, το οποίο περιέχει μεγάλη ποσότητα

αριθμός βιολογικά δραστικών ουσιών: πρωτεΐνες, λιπίδια, υδατάνθρακες,

ένζυμα, βιταμίνες, ορμόνες κλπ. Η πιο αποτελεσματική εφαρμογή

PLASMA FRESH FROZEN (PSZ) λόγω της σχεδόν πλήρους διατήρησης του

ty βιολογικές λειτουργίες. Άλλοι τύποι πλάσματος - φυσικό (υγρό),

λυοφιλοποιημένο (ξηρό), αντιαιμοφιλικό - σε μεγάλο βαθμό

χάνω φαρμακευτικές ιδιότητεςκατά την κατασκευή τους και κλινική

η χρήση τους δεν είναι πολύ αποτελεσματική και θα πρέπει να περιοριστεί.

Επιπλέον, η παρουσία αρκετών δοσολογικών μορφών πλάσματος είναι αποπροσανατολιστική

γιατρό και μειώνει την ποιότητα της θεραπείας.

Το PSZ λαμβάνεται με πλασμαφαίρεση ή φυγοκέντρηση ολόκληρου

αίμα το αργότερο 0,1-1 ώρα από τη στιγμή που λήφθηκε από τον δότη. Πλάσμα αίματος

καταψύξτε αμέσως και φυλάξτε τους -20°C.

Σε αυτή τη θερμοκρασία, το PSZ μπορεί να αποθηκευτεί έως και ένα έτος

αυτή τη φορά, ασταθείς παράγοντες της αιμο-

στάση. Αμέσως πριν από τη μετάγγιση, το PSZ αποψύχεται σε νερό στο

θερμοκρασία +37 - +38 βαθμούς C. Στο αποψυγμένο πλάσμα,

νιφάδες ινώδους, το οποίο δεν εμποδίζει τη μετάγγιση μέσω του σταθμού

darny πλαστικά συστήματα με φίλτρα.Η εμφάνιση ενός σημαντικού

θολότητα, μαζικοί θρόμβοι, υποδηλώνει κακή ποιότητα

φλέβες πλάσματος και δεν πρέπει να μεταγγίζονται. Το PSZ πρέπει να είναι ένα

ομάδες με ασθενείς σύμφωνα με το σύστημα ABO. Σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, ελλείψει

Στην περίπτωση πλάσματος μίας ομάδας, επιτρέπεται η μετάγγιση πλάσματος της ομάδας Α (Ρ).

στον ασθενή της ομάδας 0(1), πλάσμα της ομάδας Β(ΙΙΙ) - στον ασθενή της ομάδας 0(1) και

ομάδα πλάσματος AB(IV) - σε ασθενή οποιασδήποτε ομάδας. Κατά τη μετάγγιση PSZ

δεν πραγματοποιείται δοκιμή συμβατότητας ομάδας. ξεπαγωμένο

Το πλάσμα πριν από τη μετάγγιση μπορεί να αποθηκευτεί για όχι περισσότερο από 1 ώρα. Αλλεπάλληλος

η κατάψυξή του είναι απαράδεκτη.

Η δυνατότητα μακροχρόνιας αποθήκευσης του PSZ σας επιτρέπει να το συσσωρεύετε από

ένας δότης για την εφαρμογή της αρχής "ένας δότης - ένας ασθενής"

Ενδείξεις για μετάγγιση PSZ είναι η ανάγκη διόρθωσης του

όγκος κυκλοφορούντος αίματος σε περίπτωση μαζικής αιμορραγίας, ομαλοποίηση

αιμοδυναμικές παράμετροι Με απώλεια αίματος άνω του 25% του όγκου του

Η μετάγγιση PSS θα πρέπει επίσης να συνδυάζεται με μετάγγιση RBC.

μάζες (καλύτερα - πλυμένα ερυθροκύτταρα).

Το Transfuzim και το PSZ ενδείκνυνται: σε περίπτωση εγκαυμάτων σε όλες τις κλινικές

φάσεις? πυώδης-σηπτική διαδικασία? μαζική εξωτερική και εσωτερική

αιμορραγούν, ειδικά στη μαιευτική πρακτική. με πήξη-

συνδέεται με ανεπάρκεια παραγόντων πήξης P, V, Vp και XIII, με αιμορροΐδα

φιλία Α και Β σε οξεία αιμορραγία και αιμορραγία οποιασδήποτε θέσης

λύση (δόση τουλάχιστον 300 ml 3-4 φορές την ημέρα με μεσοδιάστημα 6-8 ωρών

κουκουβάγιες μέχρι να σταματήσει τελείως η αιμορραγία). με θρομβωτικές διεργασίες

sah στο πλαίσιο της θεραπείας με ηπαρίνη, διάχυτη ενδοκοιλιακή

αγγειακή πήξη Σε περίπτωση διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, το PSZ δεν είναι

χύνεται με ρεολογικά δραστικά φάρμακα (ρεοπολυγλυκίνη κ.λπ.).

Το PSZ μεταγγίζεται ενδοφλεβίως, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς

στάγδην ή πίδακα, με σοβαρό DIC - κυρίως

Απαγορεύεται η μετάγγιση PSZ σε πολλούς ασθενείς από ένα πλαστικό

δοχείο ή μπουκάλι, το πλάσμα δεν πρέπει να μείνει για το επόμενο

μεταγγίσεις μετά από αποσυμπίεση του δοχείου ή του φιαλιδίου.

Η μετάγγιση PSZ αντενδείκνυται σε ασθενείς ευαισθητοποιημένους στο πα-

εντερική χορήγηση πρωτεΐνης Για την πρόληψη των αντιδράσεων είναι απαραίτητο να

διεξαγωγή βιολογικού δείγματος, όπως σε μετάγγιση ολικού αίματος.

ΤΕΧΝΙΚΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΤΑ ΣΥΣΤΑΤΙΚΑ ΤΗΣ.

Ενδείξεις για μετάγγιση οποιουδήποτε μέσου μετάγγισης και

Επίσης η δοσολογία του και η επιλογή της μεθόδου μετάγγισης καθορίζονται από τον παρευρισκόμενο

γιατρό με βάση κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα. Ταυτόχρονα, όχι

μπορεί να είναι μια τυπική προσέγγιση για την ίδια παθολογία ή

σύνδρομο. Σε κάθε περίπτωση, η απόφαση για το πρόγραμμα

και μέθοδος θεραπείας μετάγγισης θα πρέπει να βασίζεται όχι μόνο σε

κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης θεραπείας

κατάσταση, αλλά και γενικές διατάξεις για τη χρήση του αίματος και των συστατικών του

ntov που ορίζονται σε αυτό το εγχειρίδιο. Συχνές Ερωτήσεις

διάφορες μέθοδοι μετάγγισης αίματος καθορίζονται στις σχετικές μεθόδους

ΕΜΜΕΣΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΣΥΣΤΑΤΙΚΩΝ ΤΟΥ.

Η πιο κοινή μέθοδος μετάγγισης ολικού αίματος, είναι

συστατικά - μάζα ερυθροκυττάρων, μάζα αιμοπεταλίων, λευκοκύτταρα

μάζας, το φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα είναι μια ενδοφλέβια ένεση με

χρησιμοποιώντας συστήματα φίλτρων μιας χρήσης, τα οποία δεν είναι -

ένα μπουκάλι ή ένα δοχείο πολυμερούς συνδέεται απευθείας με

Στην ιατρική πρακτική, για ενδείξεις, χρησιμοποιούνται και άλλες μέθοδοι.

ty εισαγωγή αίματος και μάζας ερυθροκυττάρων: ενδοαρτηριακή, ενδο-

αορτική, ενδοοστική.Ενδοφλέβια οδός χορήγησης, ιδιαίτερα όταν

η χρήση κεντρικών φλεβών και ο καθετηριασμός τους, σας επιτρέπει να επιτύχετε

μια ποικιλία ρυθμών μετάγγισης (στάγδην, πίδακα),

μεταβάλλοντας τον όγκο και τον ρυθμό μετάγγισης ανάλογα με τη δυναμική της κλινικής

Τεχνική πλήρωσης ενδοφλέβιο σύστημα μιας χρήσης

ορίζεται στις οδηγίες του κατασκευαστή.

Ένα χαρακτηριστικό της μετάγγισης αιμοπεταλίων και λευκοκυττάρων δότη είναι

υπάρχει ένας αρκετά γρήγορος ρυθμός εισαγωγής τους - μέσα σε λίγα λεπτά

με ρυθμό σταγόνων ανά λεπτό.

Στη θεραπεία του συνδρόμου DIC, θεμελιώδους σημασίας είναι η ταχεία

υπό τον έλεγχο της αιμοδυναμικής και της CVP για όχι περισσότερο από 30

λεπτά μετάγγισης μεγάλων (έως 1 λίτρο) όγκων φρεσκοκατεψυγμένου

ΑΜΕΣΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ.

Η μέθοδος μετάγγισης αίματος απευθείας στον ασθενή από δότη χωρίς εκατό

dii σταθεροποίηση ή διατήρηση του αίματος ονομάζεται άμεση μέθοδος

Μόνο ολικό αίμα μπορεί να μεταγγιστεί με αυτόν τον τρόπο.

χορήγηση - μόνο ενδοφλέβια Τεχνολογία εφαρμογής αυτής της μεθόδου

δεν προβλέπει τη χρήση φίλτρων κατά τη μετάγγιση,

γεγονός που αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εισόδου στην κυκλοφορία του αίματος του λήπτη

εντα μικρών θρόμβων αίματος που αναπόφευκτα σχηματίζονται στο σύστημα μετάγγισης

ιόν, το οποίο είναι γεμάτο με την ανάπτυξη θρομβοεμβολής μικρών κλάδων του πνευμονικού

Αυτή η περίσταση, λαμβάνοντας υπόψη τις διαπιστωθείσες ελλείψεις της μετάγγισης

ολικό αίμα και τα οφέλη από τη χρήση συστατικών του αίματος, κάνοντας

Δεν χρειάζεται να περιοριστούν αυστηρά οι ενδείξεις για την άμεση μέθοδο μετάγγισης.

κυκλοφορία του αίματος, θεωρώντας το ως αναγκαστικό ιατρικό μέτρο

ισοπαλία σε μια ακραία κατάσταση με την ανάπτυξη μιας ξαφνικής μαζικής

στην απώλεια και απουσία μεγάλων ποσοτήτων ερυθροκυττάρων στο οπλοστάσιο του γιατρού

εμπορεύματα, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, κρυοϊζήμα Κατά κανόνα, αντί για

απευθείας μετάγγιση αίματος, μπορείτε να καταφύγετε σε μετάγγιση

φρεσκοπαρασκευασμένο «ζεστό» αίμα.

ΑΝΤΑΛΛΑΓΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ.

Ανταλλαγή μετάγγισης - μερική ή πλήρης αφαίρεση αίματος

από την κυκλοφορία του αίματος του λήπτη με ταυτόχρονη αντικατάστασή του

επαρκής ή υπέρβαση του όγκου του αιμοδοσίας.Ο κύριος στόχος

αυτή η λειτουργία - η αφαίρεση διαφόρων δηλητηρίων μαζί με το αίμα (με αντανάκλαση

φαινόμενα, ενδογενείς δηλητηριάσεις), προϊόντα αποσύνθεσης, αιμόλυση και

αντισώματα (για αιμολυτική νόσο του νεογνού, μετάγγιση αίματος

onnom σοκ, σοβαρή τοξίκωση, οξεία νεφρική ανεπάρκεια και

Η δράση αυτής της λειτουργίας συνίσταται σε συνδυασμό αντικατάστασης και απο-

Η ανταλλαγή μετάγγισης αίματος έχει αντικατασταθεί επιτυχώς από την εντατική

ενεργητική θεραπευτική πλασμαφαίρεση με απόσυρση ανά διαδικασία έως 2 λίτρα.

πλάσμα και την αντικατάστασή του με ρεολογικά υποκατάστατα πλάσματος και φρέσκο

Αυτοαιμομετάγγιση - μετάγγιση του ίδιου του αίματος του ασθενούς. Osu-

Γίνεται με δύο τρόπους: ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ του ίδιου του αίματος, συλλεγόμενου

σε συντηρητικό διάλυμα πριν από την επέμβαση και

ΕΠΑΝΕΓΧΥΣΗ αίματος που συλλέγεται από ορώδεις κοιλότητες, χειρουργικά τραύματα

με μαζική αιμορραγία.

Για τις αυτομεταγγίσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια μέθοδος βήμα προς βήμα

συσσώρευση σημαντικών (800 ml ή περισσότερο) όγκων αίματος. Από ου-

έκχυση και μετάγγιση αυτόλογου αίματος που έχει συλλεχθεί προηγουμένως

είναι δυνατό να ληφθούν μεγάλες ποσότητες φρεσκοπαρασκευασμένων κονσερβών

Νώε αίμα. Η μέθοδος κρυοσυντήρησης αυτοερυθροκυττάρων και πλάσματος είναι

σας επιτρέπει επίσης να τα συγκεντρώσετε για χειρουργικές επεμβάσεις.

Πλεονεκτήματα της μεθόδου της αυτοαιμομετάγγισης έναντι της μετάγγισης του δότη

αίματος τα ακόλουθα: ο κίνδυνος επιπλοκών που σχετίζονται με

με ασυμβατότητα, με μεταφορά μολυσματικών και ιογενών ασθενειών

ny (ηπατίτιδα, AIDS, κ.λπ.), με τον κίνδυνο αλλοανοσοποίησης, την ανάπτυξη συν-

ο δρόμος των μαζικών μεταγγίσεων, παρέχοντας παράλληλα καλύτερη λειτουργία

της ενεργότητας και της επιβίωσης των ερυθροκυττάρων στην αγγειακή κλίνη

Η χρήση της μεθόδου της αυτοαιμομετάγγισης ενδείκνυται σε ασθενείς με ερυθρό

κάποια ομάδα αίματος και η αδυναμία επιλογής δότη, με εγχειρ

παρεμβάσεις σε ασθενείς με αναμενόμενη μεγάλη απώλεια αίματος με

η παρουσία ηπατικών και νεφρικών δυσλειτουργιών, σημαντική αύξηση

μειώνοντας τον κίνδυνο πιθανών επιπλοκών μετά τη μετάγγιση κατά τη μετάγγιση

έρευνα αίματος ή ερυθροκυττάρων δότη. Πρόσφατα, η αυτοαιμο-

οι μεταγγίσεις έχουν γίνει ευρύτερα χρησιμοποιούμενες και με σχετικά μικρές

ο όγκος της απώλειας αίματος κατά τις επεμβάσεις προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος θρομβογένεσης

ty ως αποτέλεσμα της αιμοαραίωσης που εμφανίζεται μετά από έκχυση αίματος.

Η χρήση της μεθόδου της αυτοαιμομετάγγισης αντενδείκνυται σε περίπτωση εκφρασμένης

nyh φλεγμονώδεις διεργασίες, σήψη, σοβαρή ηπατική βλάβη

και των νεφρών, καθώς και της πανκυτταροπενίας. Απολύτως αντενδείκνυται

χρήση της μεθόδου της αυτοαιμομετάγγισης στην παιδιατρική πρακτική.

Η επανέγχυση αίματος είναι ένας τύπος αυτοαιμομετάγγισης και ολοκλήρωσης

είναι μια μετάγγιση στον ασθενή του αίματος του, που χύνεται στην πληγή ή

ορώδεις κοιλότητες (κοιλιακή, θωρακική) και όχι περισσότερο από

12 ώρες (με μεγαλύτερη περίοδο, αυξάνεται ο κίνδυνος μόλυνσης).

Η εφαρμογή της μεθόδου ενδείκνυται για έκτοπη κύηση, ρήξεις

σπλήνα, πληγές στο στήθος, τραυματικές επεμβάσεις.

Για την εφαρμογή του, ένα σύστημα που αποτελείται από ένα αποστειρωμένο

δοχεία και ένα σετ σωλήνων για τη συλλογή αίματος χρησιμοποιώντας ηλεκτρική αναρρόφηση και

επακόλουθη μετάγγιση.

Ως σταθεροποιητές χρησιμοποιούνται τυπικά αιμοσυντηρητικά

ή ηπαρίνη (10 mg σε 50 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου

ανά 450 ml αίματος). Το αίμα που συλλέγεται αραιώνεται με ισο-

με τονωτικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου σε αναλογία 1: 1 και προσθέστε

Η μετάγγιση πραγματοποιείται μέσω συστήματος έγχυσης με φίλτρο,

είναι προτιμότερο να γίνεται μετάγγιση μέσω συστήματος με ειδικό

Η θεραπευτική πλασμαφαίρεση είναι μια από τις κύριες μεταγγίσεις

επεμβάσεις για την παροχή αποτελεσματικής ιατρικής περίθαλψης

ασθενείς, συχνά σε κρίσιμη κατάσταση.

αλλά με την απόσυρση του πλάσματος κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής πλασμαφαίρεσης,

μείωση του λαμβανόμενου όγκου με μετάγγιση ερυθροκυττάρων, πρόσφατα κατεψυγμένων

Νώε πλάσμα, ρεολογικά υποκατάστατα πλάσματος.

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα της πλασμαφαίρεσης βασίζεται τόσο στη μηχανική αφαίρεση του

μελέτες πλάσματος τοξικών μεταβολιτών, αντισωμάτων, ανοσοσυμπλεγμάτων

κουκουβάγιες, αγγειοδραστικές ουσίες κ.λπ., και να αποζημιωθούν οι αγνοούμενοι

σημαντικά συστατικά του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος, καθώς και στο ενεργό

σύστημα μακροφάγων, βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, αποφράξεις

όργανα «καθαρισμού» (ήπαρ, σπλήνα, νεφρά).

Η θεραπευτική πλασμαφαίρεση μπορεί να πραγματοποιηθεί με μία από τις ακόλουθες μεθόδους:

dov: χρήση διαχωριστή κυττάρων αίματος σε μέθοδο συνεχούς ροής,

χρησιμοποιώντας φυγοκεντρητές (συνήθως ψυγμένες) και πολυμερή δοχεία

διαλείπουσα μέθοδος nerov, καθώς και η μέθοδος φιλτραρίσματος.

Ο όγκος του πλάσματος που αφαιρέθηκε, ο ρυθμός των διαδικασιών, το πρόγραμμα πλάσματος

η αντικατάσταση εξαρτάται από τους στόχους που τέθηκαν πριν από τη διαδικασία, αρχικά

της κατάστασης του ασθενούς, της φύσης της νόσου ή μετά τη μετάγγιση

η επιπλοκή. Θεραπευτικό εύρος εφαρμογής πλασμαφαίρεσης

(ο διορισμός του ενδείκνυται για το σύνδρομο αυξημένου ιξώδους, ασθένεια

αιτιολογία ανοσοσυμπλέγματος vaniya, διάφορες δηλητηριάσεις, DIC-

Σύνδρομο, αγγειίτιδα, σήψη και χρόνια νεφρική και ηπατική

ανεπάρκεια κ.λπ.) μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την αποτελεσματικότητα

την αποτελεσματικότητα της θεραπείας για μια μεγάλη ποικιλία ασθενειών σε θεραπευτικές, χειρουργικές

ιατρικές και νευρολογικές κλινικές.

ΛΑΘΗ ΣΤΗΝ ΤΕΧΝΙΚΗ ΤΗΣ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΤΑ ΣΥΣΤΑΤΙΚΑ ΤΗΣ

Η ΕΜΒΟΛΙΣΜΟΣ ΑΕΡΑ εμφανίζεται όταν το σύστημα δεν είναι σωστά γεμάτο,

με αποτέλεσμα να εισχωρούν φυσαλίδες αέρα στη φλέβα του ασθενούς. Να γιατί

διαδικασίες για τη μετάγγιση αίματος και των συστατικών του. Πότε

εμβολή αέρα, οι ασθενείς έχουν δύσπνοια, δύσπνοια

κα, πόνος και αίσθημα πίεσης πίσω από το στέρνο, κυάνωση προσώπου, ταχυκαρδία.

Απαιτείται μαζική αεροπορική εμβολή με την ανάπτυξη κλινικού θανάτου

διενέργεια άμεσων μέτρων ανάνηψης – έμμεσης μάζας

αιθάλη καρδιάς, τεχνητή αναπνοή στόμα με στόμα, κλήση ανάνηψης

Η πρόληψη αυτής της επιπλοκής έγκειται στην ακριβή τήρηση όλων

κανόνες μετάγγισης, εγκατάσταση συστημάτων και εξοπλισμού.

αλλά γεμίστε με μέσο μετάγγισης όλα τα σωληνάρια και τα μέρη του εξοπλισμού,

μετά την αφαίρεση των φυσαλίδων αέρα από τους σωλήνες. Παρατήρηση

για τον ασθενή κατά τη μετάγγιση θα πρέπει να είναι σταθερή μέχρι την ολοκλήρωσή της

ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΣΜΟΣ - εμβολή με θρόμβους αίματος που εμφανίζεται κατά την κατάποση

στη φλέβα του ασθενούς διαφόρων μεγεθών θρόμβων που σχηματίζονται στο

χυμένο αίμα (ερυθροκυτταρική μάζα) ή, που είναι λιγότερο συχνό,

πλυθεί με ροή αίματος από τις θρομβωμένες φλέβες του ασθενούς. Αιτία εμβολής

μπορεί να υπάρχει λανθασμένη τεχνική μετάγγισης όταν εισέρχονται στη φλέβα

θρόμβοι που υπάρχουν στο μεταγγιζόμενο αίμα ή γίνονται εμβόλια

θρόμβοι αίματος που σχηματίστηκαν στη φλέβα του ασθενούς κοντά στην άκρη της βελόνας. Εκπαιδευτικός

Ο σχηματισμός μικροθρόμβων στο κονσερβοποιημένο αίμα ξεκινά από την πρώτη

ημέρες αποθήκευσης. Τα μικροσυσσωματώματα που προκύπτουν, εισέρχονται στο αίμα,

παραμείνουν στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία και, κατά κανόνα, υφίστανται

λύση. Όταν εισέρχεται μεγάλος αριθμός θρόμβων αίματος, αναπτύσσεται

κλινική εικόνα θρομβοεμβολής των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας: αιφνίδια

πόνος στο στήθος, απότομη αύξηση ή εμφάνιση δύσπνοιας

ki, εμφάνιση βήχα, μερικές φορές αιμόπτυση, ωχρότητα του δέρματος

κυάνωση, σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται κατάρρευση - κρύος ιδρώτας, πα-

μείωση της αρτηριακής πίεσης, συχνός σφυγμός.

διάγραμμα, υπάρχουν σημάδια φορτίου στον δεξιό κόλπο και

μπορείτε να μετακινήσετε τον ηλεκτρικό άξονα προς τα δεξιά.

Η θεραπεία αυτής της επιπλοκής απαιτεί τη χρήση ινωδολυτικών ενεργοποιητών.

για - στρεπτάση (στρεπτοδεκάση, ουροκινάση), η οποία χορηγείται μέσω

καθετήρα, καλύτερα αν υπάρχουν προϋποθέσεις για την τοποθέτησή του, στον πνευμονικό

αρτηρίες. Με τοπική επίδραση σε θρόμβο σε ημερήσια δόση

150.000 IU (50.000 IU 3 φορές) Με ενδοφλέβια χορήγηση, καθημερινά

naya δόση στρεπτάσης είναι 500..000 IU. Εμφανίζεται χωρίς προ-

διαλείπουσα ενδοφλέβια χορήγηση ηπαρίνης (24.000-40.000 μονάδες την ημέρα),

άμεση έγχυση jet τουλάχιστον 600 ml φρέσκου κατεψυγμένου

πλάσματος υπό τον έλεγχο του πηκτογράμματος.

Η πρόληψη της πνευμονικής εμβολής έγκειται στη σωστή

noah τεχνική συγκομιδής και μετάγγισης αίματος, στην οποία εξαιρούνται

είσοδος θρόμβων αίματος στη φλέβα του ασθενούς, χρήση στην αιμο-

μετάγγιση φίλτρων και μικροφίλτρων, ειδικά με μαζικές και

μεταγγίσεις jet. Σε περίπτωση θρόμβωσης με βελόνα, είναι απαραίτητη η επαναλαμβανόμενη παρακέντηση.

εκτομή της φλέβας με άλλη βελόνα, σε καμία περίπτωση δεν προσπαθεί με διάφορους τρόπους

για την αποκατάσταση της βατότητας της θρομβωμένης βελόνας.

ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ ΚΑΙ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗΣ ΤΟΥ

Σε περίπτωση παραβίασης των καθιερωμένων κανόνων για μετάγγιση αίματος και συστατικών

αγαθών, ασαφής καθιέρωση ενδείξεων ή αντενδείξεων για

η σημασία μιας συγκεκριμένης μεταγγιζολογικής επέμβασης, λανθασμένη

αξιολόγηση της κατάστασης του λήπτη κατά τη διάρκεια ή μετά τη μετάγγιση

Τέλος, είναι δυνατή η ανάπτυξη αντιδράσεων μετάγγισης αίματος ή επιπλοκών

Neny. Δυστυχώς, το τελευταίο μπορεί να παρατηρηθεί ανεξάρτητα από

αν υπήρξαν παρατυπίες κατά τη μετάγγιση.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η μετάβαση σε συστατικό αναπλήρωση του ελλείμματος

ότι τα κύτταρα ή το πλάσμα σε έναν ασθενή μειώνει δραματικά τον αριθμό των αντιδράσεων και

ψέματα. Δεν υπάρχουν πρακτικά επιπλοκές κατά τη μετάγγιση του πλυμένου

κατεψυγμένα ερυθροκύτταρα. Μειώνει σημαντικά τον αριθμό των επιπλοκών

ny τηρώντας την αρχή «ένας δότης - ένας ασθενής» (ειδικά

ο κίνδυνος μετάδοσης της ιογενούς ηπατίτιδας μειώνεται).Οι αντιδράσεις δεν συνοδεύονται από

είναι σοβαρές και μακροχρόνιες δυσλειτουργίες οργάνων και συστημάτων

Οι επιπλοκές χαρακτηρίζονται από σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις,

θέτοντας σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κλινικής πορείας, η θερμοκρασία του σώματος και

διάρκεια παραβιάσεων διακρίνουν τις αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση τριών

βαθμοί: ήπιοι, μέτριοι και σοβαροί.

ΟΙ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ ΦΩΤΟΣ συνοδεύονται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος εντός του

χαλαρή 1 βαθμό, πόνος στους μύες των άκρων, πονοκέφαλος,

έκρηξη και αδιαθεσία. Αυτά τα αποτελέσματα είναι βραχύβια και συνήθως εξαφανίζονται.

χωρίς καμία ειδική μεταχείριση.

ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ ΕΝΔΙΑΜΕΣΗΣ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ εκδηλώνονται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος με

1,5-2 βαθμούς, αυξανόμενα ρίγη, αυξημένος καρδιακός ρυθμός και αναπνοή,

ΣΕ ΣΟΒΑΡΕΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται περισσότερο από 2

βαθμούς, υπάρχουν εκπληκτικά ρίγη, κυάνωση των χειλιών, έμετος, σοβαρή

πονοκέφαλος, πόνος στην πλάτη και τα οστά, δύσπνοια, κνίδωση ή

αγγειοοίδημα, λευκοκυττάρωση.

Οι ασθενείς με αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση χρειάζονται υποχρεωτικό

ιατρική παρακολούθηση και έγκαιρη θεραπεία.Ανάλογα με την

Οι αιτίες εμφάνισης και η κλινική πορεία είναι πυρετογόνες, και

τιγονικές (μη αιμολυτικές), αλλεργικές και αναφυλακτικές αντιδράσεις

ΠΥΡΟΓΕΝΕΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ ΚΑΙ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ (ΔΕΝ ΣΧΕΤΙΖΟΝΤΑΙ ΜΕ

Η κύρια πηγή πυρετογόνων αντιδράσεων είναι η είσοδος ενδοξίνης στο δια-

περιβάλλον σύντηξης. Αυτές οι αντιδράσεις και επιπλοκές συνδέονται με

χρήση για τη διατήρηση του αίματος ή των συστατικών του

κλέφτες, που δεν στερούνται πυρετογόνων ιδιοτήτων, ανεπαρκώς επεξεργασμένοι

(σύμφωνα με τις απαιτήσεις των οδηγιών) συστήματα και εξοπλισμός

για μετάγγιση? αυτές οι αντιδράσεις μπορεί να είναι αποτέλεσμα διείσδυσης

μικροβιακή χλωρίδα στο αίμα κατά τη στιγμή της παρασκευής του και κατά την αποθήκευση

neniya.Με τη χρήση πλαστικών δοχείων μιας χρήσης για κοπή

αίμα και συστατικά αίματος, συστήματα μετάγγισης μιας χρήσης

η συχνότητα τέτοιων αντιδράσεων και επιπλοκών μειώνεται σημαντικά.

Οι αρχές της θεραπείας είναι οι ίδιες όπως και για την ανάπτυξη μη αιμολυτικών

αντιδράσεις και επιπλοκές μετά τη μετάγγιση.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ, ΣΥΣΤΑΤΙΚΑ ΤΟΥ.

ΛΟΓΟΙ: ανοσολογική ασυμβατότητα. μετα-μεταγγιση

διαταραχές πόνου? μαζικές μεταγγίσεις αίματος? κακής ποιότητας -

τη φύση του μεταγγιζόμενου αίματος ή των συστατικών του· λάθη στη μεθοδολογία

μετάγγιση; μεταφορά μολυσματικών ασθενειών από τον δότη στον λήπτη

entu; υποεκτίμηση των ενδείξεων και των αντενδείξεων για μετάγγιση αίματος.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ, ΕΜ,

ΑΣΥΜΒΑΤΟΣ ΣΤΟΥΣ ΟΜΑΔΙΚΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΤΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ABO.

Η αιτία τέτοιων επιπλοκών στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων είναι

υπάρχει αδυναμία συμμόρφωσης με τους κανόνες που ορίζονται από τις τεχνικές οδηγίες

μεταγγίσεις αίματος, σύμφωνα με τη μέθοδο προσδιορισμού των ομάδων αίματος ΑΒΟ και ελέγχου

δοκιμή για συμβατότητα.

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ: μαζική ενδαγγειακή καταστροφή μεταγγισμένων ερυθρών

κύτταρα με φυσικές συγκολλητίνες του δέκτη με απελευθέρωση στο πλάσμα

στρώμα κατεστραμμένων ερυθροκυττάρων και ελεύθερη αιμοσφαιρίνη, που κατέχει

δραστηριότητα θρομβοπλαστίνης, περιλαμβάνει την ανάπτυξη δυσ-

σπερματική ενδαγγειακή πήξη με σοβαρή βλάβη

αλλαγές στο σύστημα αιμόστασης και μικροκυκλοφορίας, ακολουθούμενες από

αλλαγές στην κεντρική αιμοδυναμική και την ανάπτυξη μετάγγισης αίματος

Τα αρχικά κλινικά σημεία του σοκ αιμομετάγγισης σε αυτή την περίπτωση

τύποι επιπλοκών μπορεί να εμφανιστούν απευθείας κατά τη διάρκεια των αιμοτρανσών

έγχυση ή λίγο μετά από αυτήν και χαρακτηρίζονται από βραχυπρόθεσμο

ξύπνημα, πόνος στο στήθος, στην κοιλιά, στη μέση.Μελλοντικά σταδιακά

αλλά οι κυκλοφορικές διαταραχές χαρακτηριστικές του σοκ αυξάνονται.

όρθια (ταχυκαρδία, υπόταση), εικόνα μαζικής

ενδαγγειακή αιμόλυση (αιμοσφαιριναιμία, αιμοσφαιρινουρία, χοληφόρα

ρουβιναιμία, ίκτερος) και οξεία δυσλειτουργία των νεφρών και του ήπατος.

Εάν αναπτυχθεί καταπληξία κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης υπό γενική

αναισθησία, τότε μπορούν να εκφραστούν τα κλινικά σημεία της

αιμορραγία από το χειρουργικό τραύμα, επίμονη υπόταση και με

η παρουσία ουροποιητικού καθετήρα - η εμφάνιση σκούρου κερασιού ή μαύρων ούρων

Η σοβαρότητα της κλινικής πορείας του σοκ εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από

όγκος μεταγγισμένων ασυμβίβαστων ερυθροκυττάρων, ενώ μια σημαντική

η φύση της υποκείμενης νόσου και η κατάσταση του ασθενούς παίζουν ρόλο

ΘΕΡΑΠΕΙΑ: διακοπή μετάγγισης αίματος, μάζας ερυθροκυττάρων, που προκαλεί

αιμόλυση αυχένα? σε ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων ταυτόχρονα με την αφαίρεση

Το σοκ δείχνει ένα τεράστιο (περίπου 2-2,5 l) πλάσμα

μαφαίρεση για την αφαίρεση της ελεύθερης αιμοσφαιρίνης, προϊόντα αποικοδόμησης

χρονολόγηση ινωδογόνου, με αντικατάσταση των αφαιρεθέντων όγκων με τους αντίστοιχους

την ποσότητα του φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος ή σε συνδυασμό με κολλοειδές

υποκατάστατα πλάσματος· για τη μείωση της εναπόθεσης αιμολυτικών προϊόντων

γιατί στα άπω σωληνάρια του νεφρώνα είναι απαραίτητη η διατήρηση της διούρησης

ασθενής τουλάχιστον ml/ώρα με διάλυμα μαννιτόλης 20%.

(15-50 g) και φουροσεμίδη (100 mg μία φορά, έως 1000 ημερησίως) διορθώθηκαν

ισορροπία οξέος-βάσης αίματος με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4%. προκειμένου να διατηρηθεί

όγκος κυκλοφορούντος αίματος και σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης, ρεολογική

διαλύματα (ρεοπολυγλυκίνη, λευκωματίνη)· εάν είναι απαραίτητο, διορθώστε

βαθιά (όχι λιγότερο από 60 g / l) αναιμία - μετάγγιση μεμονωμένα

επιλεγμένα πλυμένα ερυθροκύτταρα. θεραπεία απευαισθητοποίησης - en-

τιισταμίνες, κορτικοστεροειδή, καρδιαγγειακά

stva. Ο όγκος της θεραπείας μετάγγισης-έγχυσης θα πρέπει να είναι επαρκής

δέκα διούρηση. Ο έλεγχος είναι το κανονικό επίπεδο του κεντρικού

φλεβική πίεση (CVD). Η δόση των χορηγούμενων κορτικοστεροειδών προσαρμόζεται

προσαρμόζεται σύμφωνα με την αιμοδυναμική σταθερότητα, αλλά δεν πρέπει

είναι λιγότερο από 30 mg ανά 10 kg σωματικού βάρους την ημέρα.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι οσμωτικά ενεργοί διαστολείς πλάσματος θα πρέπει

εφαρμόστε μέχρι να εμφανιστεί ανουρία. Με την ανουρία, σκοπός τους είναι η μήτρα

την ανάπτυξη πνευμονικού ή εγκεφαλικού οιδήματος.

Την πρώτη ημέρα της ανάπτυξης της οξείας ενδαγγειακής μετά τη μετάγγιση

Επιπλέον, η αιμόλυση δείχνει το διορισμό ηπαρίνης (ενδοφλεβίως, έως 20 χιλιάδες

U ανά ημέρα υπό τον έλεγχο του χρόνου πήξης).

Σε περιπτώσεις που η σύνθετη συντηρητική θεραπεία δεν προλαμβάνει

περιστρέφει την ανάπτυξη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και της ουραιμίας, προχωρώντας

sirovaniya κρεατιναιμία και υπερκαλιαιμία, απαιτεί τη χρήση αιμοδια-

ανάλυση σε εξειδικευμένα ιδρύματα. Ερώτηση για τη μεταφορά

αποφασίζει ο γιατρός του ιδρύματος αυτού.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝΤΑΙ ΑΠΟ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ, ερυθροκύτταρα

NOY OF MASS ΑΣΥΜΒΑΤΟ ΑΠΟ RH FACTOR ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ SI-

ΣΤΕΜΑ ΑΝΤΙΓΟΝΩΝ ΕΡΥΘΡΟΚΥΤΤΑΡΩΝ.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΕΣ: αυτές οι επιπλοκές εμφανίζονται σε ασθενείς με ευαισθησία

Η ανοσοποίηση με το αντιγόνο Rh μπορεί να συμβεί υπό τις ακόλουθες συνθήκες

1) με επαναλαμβανόμενη χορήγηση σε Rh-αρνητικούς δέκτες, Rh-by

θετικό αίμα? 2) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μιας Rh-αρνητικής γυναίκας

Rh-θετικό έμβρυο, από το οποίο εισέρχεται ο παράγοντας Rh

αίμα της μητέρας, προκαλώντας το σχηματισμό του ανοσοποιητικού

αντισώματα κατά του παράγοντα Rh. Η αιτία τέτοιων επιπλοκών είναι συντριπτική

Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει υποεκτίμηση της μαιευτικής και της μετάγγισης

αναμνησία, καθώς και μη συμμόρφωση ή παραβίαση άλλων κανόνων,

προειδοποίηση ασυμβατότητας Rh.

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ: μαζική ενδαγγειακή αιμόλυση μεταγγισμένων ερυθροκυττάρων

comov ανοσοποιητικά αντισώματα (anti-D, anti-C, anti-E, κ.λπ.), σχηματίζοντας-

στη διαδικασία προηγούμενης ευαισθητοποίησης του παραλήπτη, επαναλαμβάνεται

nymny εγκυμοσύνες ή μεταγγίσεις αντιγονικών ασυμβίβαστων

συστήματα ερυθροκυττάρων (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis κ.λπ.).

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ: Αυτός ο τύπος επιπλοκής διαφέρει από

η προηγούμενη με μεταγενέστερη έναρξη, λιγότερο γρήγορη πορεία, επιβραδύνθηκε

ny ή καθυστερημένη αιμόλυση, η οποία εξαρτάται από τον τύπο του ανοσοποιητικού αντι-

Οι αρχές της θεραπείας είναι οι ίδιες όπως και στη θεραπεία του σοκ μετά τη μετάγγιση.

προκαλείται από μετάγγιση αίματος (ερυθροκύτταρα) ασυμβίβαστα σε ομάδα

νέοι παράγοντες του συστήματος ABO.

Εκτός από τους ομαδικούς παράγοντες του συστήματος ABO και του παράγοντα Rh Rh (D), οι αιτίες

επιπλοκές κατά τη μετάγγιση αίματος, αν και λιγότερο συχνά, μπορεί να είναι

άλλα αντιγόνα του συστήματος Rh: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), καθώς και

τα ίδια αντιγόνα των Duffy, Kell, Kidd και άλλων συστημάτων. Θα πρέπει να υποδεικνύεται

ότι ο βαθμός της αντιγονικότητάς τους, επομένως, η αξία για πρακτική

οι μεταγγίσεις αίματος είναι σημαντικά χαμηλότερες από τον παράγοντα Rh Rh 0 (D). Ωστόσο

παρουσιάζονται τέτοιες επιπλοκές. Εμφανίζονται όπως στα Rh-αρνητικά

nyh, και σε άτομα με θετικά Rh ανοσοποιημένα ως αποτέλεσμα

αυτές της εγκυμοσύνης ή των επαναλαμβανόμενων μεταγγίσεων αίματος.

Τα κύρια μέτρα για την πρόληψη της μετάγγισης

Οι επιπλοκές που σχετίζονται με αυτά τα αντιγόνα ευθύνονται για τη μαιευτική

ου και το ιστορικό μετάγγισης του ασθενούς, καθώς και η εφαρμογή όλων

Λοιπές απαιτήσεις. Πρέπει να τονιστεί ότι ιδιαίτερα ευαίσθητο

τεστ συμβατότητας για την ανίχνευση αντισωμάτων και,

επομένως η ασυμβατότητα του αίματος του δότη και του λήπτη είναι

Αυτό είναι ένα έμμεσο τεστ Coombs. Επομένως, συνιστάται μια έμμεση δοκιμή Coombs

είναι δυνατό να παραχθεί κατά την επιλογή αίματος δότη για ασθενείς,

που είχε αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση, καθώς και ευαισθητοποίηση

zirovanny άτομα, που χαρακτηρίζονται από αυξημένη ευαισθησία στην εισαγωγή του

ερυθρά αιμοσφαίρια, ακόμη και αν είναι συμβατά με ABO και

παράγοντας Rh. Δοκιμή για ισοαντιγονική συμβατότητα μεταγγισμένων

αίματος καθώς και μια εξέταση για συμβατότητα με παράγοντα Rh -

Το Rh 0 (D) παράγεται χωριστά με δοκιμή συμβατότητας ανά ομάδα

μνήμη του αίματος ABO και σε καμία περίπτωση δεν το αντικαθιστά.

Οι κλινικές εκδηλώσεις αυτών των επιπλοκών είναι παρόμοιες με αυτές που περιγράφονται παραπάνω.

κατά τη μετάγγιση αίματος μη συμβατού με Rh, αν και υπάρχουν πολλά

σε λιγότερο συχνά. Οι αρχές της θεραπείας είναι οι ίδιες.

ΜΕΤΑΜΕΤΑΓΓΙΣΤΙΚΕΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ ΚΑΙ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΜΗ ΑΙΜΟΛΙΤΙΔΑΣ

Αιτίες: ευαισθητοποίηση του λήπτη σε αντιγόνα λευκοκυττάρων, θρομβο-

κύτταρα κατά τη μετάγγιση ολικού αίματος και πρωτεϊνών πλάσματος ως αποτέλεσμα

προηγούμενες επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις αίματος και εγκυμοσύνες.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ συνήθως αναπτύσσονται μέσα σε λίγα λεπτά μετά

μετά το τέλος της μετάγγισης αίματος, μερικές φορές νωρίτερα ή και κατά τη διάρκεια της μετάγγισης

αιμορραγία και χαρακτηρίζονται από ρίγη, υπερθερμία, πονοκέφαλο,

πόνος στην πλάτη, κνίδωση, κνησμός του δέρματος, δύσπνοια, ασφυξία,

ανάπτυξη οιδήματος Quincke.

Θεραπεία: θεραπεία απευαισθητοποίησης - αδρεναλίνη ενδοφλεβίως

ποσότητα 0,5 - 1,0 ml, αντιισταμινικά, κορτικο-

ροειδών, χλωριούχου ή γλυκονικού ασβεστίου, εάν είναι απαραίτητο - καρδιο-

αγγειακά φάρμακα, ναρκωτικά αναλγητικά, αποτοξίνωση

nye και αντισοκ διαλύματα.

Η ΠΡΟΛΗΨΗ αυτού του είδους αντιδράσεων και επιπλοκών είναι

προσεκτική συλλογή ιστορικού μετάγγισης, χρήση πλυμένων

ερυθροκύτταρα, ατομική επιλογή του ζεύγους δότη-λήπτη.

ΜΕΤΑΜΕΤΑΓΓΙΣΤΙΚΕΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ ΚΑΙ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ

ΣΥΝΤΗΡΗΣΗ ΚΑΙ ΑΠΟΘΗΚΕΥΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ, ΕΡΥΘΡΟ-

Προκύπτουν ως αποτέλεσμα της αντίδρασης του σώματος στη σταθεροποίηση

διαλύματα που χρησιμοποιούνται για τη διατήρηση του αίματος και των συστατικών του,

στα μεταβολικά προϊόντα των αιμοσφαιρίων που προκύπτουν από αυτό

αποθήκευση, στη θερμοκρασία του μεταγγιζόμενου μέσου μετάγγισης.

Η ΥΠΟΑΣΒΕΣΤΙΑΜΙΑ αναπτύσσεται με μετάγγιση μεγάλων δόσεων ολικού αίματος

vi ή πλάσμα, ειδικά σε υψηλό ρυθμό μετάγγισης,

len χρησιμοποιώντας κιτρικό νάτριο, το οποίο, με δέσμευση στο αίμα

ρινικό κρεβάτι χωρίς ασβέστιο, προκαλεί το φαινόμενο της υπασβεστιαιμίας.

Μετάγγιση αίματος ή πλάσματος παρασκευασμένη με κιτρικό

νατρίου, με ρυθμό 150 ml/min. μειώνει το επίπεδο του ελεύθερου ασβεστίου

έως το μέγιστο 0,6 mmol / λίτρο και με ρυθμό 50 ml / λεπτό. συν-

η περιεκτικότητα σε ελεύθερο ασβέστιο στο πλάσμα του δέκτη αλλάζει ασήμαντα

Το επίπεδο του ιονισμένου ασβεστίου επανέρχεται αμέσως στο φυσιολογικό

μετά τη διακοπή της μετάγγισης, που εξηγείται από την ταχεία κινητοποίηση

το ασβέστιο της από την ενδογενή αποθήκη και τον μεταβολισμό του κιτρικού στο ήπαρ.

Ελλείψει κλινικών εκδηλώσεων προσωρινής υπο-

ασβέστιο, η τυπική συνταγή των παρασκευασμάτων ασβεστίου (για «ουδέτερο

lysing" citrate) είναι αδικαιολόγητη, γιατί μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση

αρρυθμίες σε ασθενείς με καρδιακή παθολογία Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε

η πιθανότητα εμφάνισής του κατά τη διάρκεια διαφόρων ιατρικών

διαδικασίες (θεραπευτική πλασμαφαίρεση με αντιστάθμιση εκχύσιμου

όγκος πλάσματος), καθώς και κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.

προσοχή μάχης θα πρέπει να επιδεικνύεται σε ασθενείς με την ακόλουθη ταυτόχρονη

παθολογία: υποπαραθυρεοειδισμός, D-αβιταμίνωση, χρόνια νεφρική

ανεπάρκεια, κίρρωση ήπατος και ενεργή ηπατίτιδα, συγγενής υπο-

ασβέστιο στα παιδιά, τοξικό-μολυσματικό σοκ, θρομβολυτικό

καταστάσεις, καταστάσεις μετά την ανάνηψη, μακροχρόνια θεραπεία

κορτικοστεροειδών ορμονών και κυτταροστατικών.

ΚΛΙΝΙΚΗ, ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΥΠΟΑΣΒΕΣΤΙΑΜΙΑΣ: μείωση του επιπέδου

Το ελεύθερο ασβέστιο στο αίμα οδηγεί σε αρτηριακή υπόταση,

αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία και κεντρική φλεβική πίεση

leniya, παράταση του διαστήματος O - T στο ΗΚΓ, εμφάνιση σπασμών

συσπάσεις των μυών του κάτω ποδιού, του προσώπου, παραβίαση του ρυθμού της αναπνοής με μετάβαση

σπίτι σε άπνοια με υψηλό βαθμό υπασβεστιαιμίας. Υποκειμενικά

Οι ασθενείς αντιλαμβάνονται την υπασβεστιαιμία στην αρχή ως δυσάρεστη

αισθήσεις πίσω από το στέρνο που παρεμβαίνουν στην εισπνοή, εμφανίζεται μια δυσάρεστη αίσθηση στο στόμα

γεύση μετάλλου, σπασμωδικές συσπάσεις των μυών της γλώσσας και

χείλη, με περαιτέρω αύξηση της υπασβεστιαιμίας - την εμφάνιση τονωτικού

σπασμοί, εξασθενημένη αναπνοή μέχρι τη διακοπή της, εξασθενημένη

καρδιακός ρυθμός - βραδυκαρδία, έως ασυστολία.

Η ΠΡΟΛΗΨΗ είναι ο εντοπισμός ασθενών με πιθανή υπο-

ασβεστίου (τάση για σπασμούς), η εισαγωγή πλάσματος με ρυθμό

όχι vyshml / min., προφυλακτική χορήγηση διαλύματος 10% γλυκο-

κονικό ασβέστιο - 10 ml. για κάθε 0,5 l. πλάσμα αίματος.

Όταν εμφανίζονται κλινικά συμπτώματα υπασβεστιαιμίας, είναι απαραίτητο να προ

συντομεύστε την εισαγωγή του πλάσματος, εισάγετε ενδοφλεβίως σε ml. γλυκονικό

ασβέστιο ή 10 ml. χλωριούχο ασβέστιο, παρακολούθηση ΗΚΓ.

ΥΠΕΡΚΑΛΑΙΑΙΜΙΑ στον λήπτη μπορεί να εμφανιστεί με ταχεία μετάγγιση

(περίπου 120 ml / λεπτό.) Μακροχρόνια αποθήκευση σε κονσέρβα

μάζα αίματος ή ερυθροκυττάρων (με διάρκεια ζωής μεγαλύτερη από 14 ημέρες

Τα επίπεδα καλίου σε αυτά τα μέσα μετάγγισης μπορεί να φτάσουν το 32

mmol/L). Η κύρια κλινική εκδήλωση της υπερκαλιαιμίας είναι

ανάπτυξη βραδυκαρδίας.

ΠΡΟΛΗΨΗ: όταν χρησιμοποιείτε μάζα αίματος ή ερυθροκυττάρων,

περισσότερο από 15 ημέρες αποθήκευσης, η μετάγγιση πρέπει να γίνεται στάγδην (50-

70 ml/min.), είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε πλυμένα ερυθροκύτταρα.

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΑΖΙΚΗΣ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗΣ.

Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται με την εισαγωγή μιας μικρής περιόδου στο αίμα

φλέβα του λήπτη έως 3 λίτρα ολικού αίματος από πολλά έως

λαγούμια (πάνω από το 40-50% του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος). αρνητικός

ο αντίκτυπος των μαζικών μεταγγίσεων ολικού αίματος εκφράζεται στην ανάπτυξη

σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης. Στο

η αυτοψία αποκαλύπτει μικρές αιμορραγίες σε όργανα που σχετίζονται με

με μικροθρόμβους, που αποτελούνται από συσσωματώματα ερυθροκυττάρων και θρόμβων

εισαγωγικά. Οι αιμοδυναμικές διαταραχές εμφανίζονται σε μεγάλο και μικρό κύκλο

κυκλοφορία του αίματος, καθώς και σε επίπεδο τριχοειδούς, ροής αίματος οργάνων

Σύνδρομο μαζικής μετάγγισης, με εξαίρεση την τραυματική αιμορραγία

απώλειες, συνήθως ως αποτέλεσμα μεταγγίσεων ολικού αίματος

έχει ήδη ξεκινήσει το DIC, όταν, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο

ρίχνοντας μεγάλες ποσότητες φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος (1-2 λίτρα και περισσότερο

lee) με πίδακα ή συχνές πτώσεις της εισαγωγής του, αλλά όπου υπερχείλιση-

η κατανάλωση ερυθρών αιμοσφαιρίων (και όχι πλήρους αίματος) πρέπει να περιοριστεί

Οι μεταγγίσεις πρέπει να αποφεύγονται για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή.

ολικό αίμα σε μεγάλες ποσότητες. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να

αναπλήρωση της μαζικής απώλειας αίματος προετοιμασμένη εκ των προτέρων από ένα -

Δύο δότες με κρυοσυντηρημένα ερυθροκύτταρα, φρεσκοκατεψυγμένα

πλάσμα με την αρχή "ένας δότης - ένας ασθενής", δόμηση

τακτικές μετάγγισης σε αυστηρές ενδείξεις για μετάγγιση πριν

Σκανδιναβικό αίμα, που χρησιμοποιεί ευρέως συστατικά και παρασκευάσματα αίματος

(μάζα ερυθροκυττάρων, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα), χαμηλού μοριακού βάρους

διαλύματα δεξτράνης (ρεοπολυγλυκίνη, ζελατινόλη), επιτυγχάνοντας αιμοδιλου-

tion. Μια αποτελεσματική μέθοδος για την πρόληψη του συνδρόμου μαζικής μετάγγισης

ziya είναι η χρήση αυτόλογου αίματος του ασθενούς, που συλλέγεται από

η κρυοσυντήρηση των ερυθροκυττάρων πριν από μια προγραμματισμένη επέμβαση. Ετσι-

είναι επίσης απαραίτητο να εισαχθεί ευρύτερα η χρήση αυτόλογου αίματος που συλλέγεται κατά τη διάρκεια

επεμβάσεις από κοιλότητες (μέθοδος επανέγχυσης).

Θεραπεία του DIC - ένα σύνδρομο που προκαλείται από μαζική μετάγγιση αίματος,

με βάση ένα σύνολο μέτρων που αποσκοπούν στην εξομάλυνση

συστήματα αιμόστασης και εξάλειψης άλλων βασικών εκδηλώσεων του συνδρόμου,

κυρίως σοκ, τριχοειδική στάση, οξεοβασικές διαταραχές

πόδι, ισορροπία ηλεκτρολυτών και νερού, βλάβη στους πνεύμονες, τα νεφρά,

επινεφρίδια, αναιμία. Συνιστάται η χρήση ηπαρίνης (μέτρια

dozaed. ανά ημέρα με συνεχή χορήγηση). Η πιο σημαντική μέθοδος

Η θεραπεία στο σπίτι είναι η πλασμαφαίρεση (αφαίρεση τουλάχιστον 1 λίτρου πλάσματος) με

αντικατάσταση με φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα δότη σε όγκο τουλάχιστον

600 ml. Αποκλεισμός της μικροκυκλοφορίας από συσσωματώματα αιμοσφαιρίων και σπασμός

τα αγγεία αποβάλλονται με αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες και άλλα φάρμακα (rheopolyglu-

συγγενικά, ενδοφλεβίως, κουδουνίζει 4-6 ml. Διάλυμα 0,5%, ευφιλίνη 10 ml.

Διάλυμα 2,4%, trental 5 ml.) Χρησιμοποιούνται επίσης πρωτεϊνικοί αναστολείς

az - trasylol, counterkal σε μεγάλες δόσεις - potys. μονάδες στο

μία ενδοφλέβια ένεση. Η ανάγκη και η ποσότητα της μετάγγισης

Η θεραπεία υπαγορεύεται από τη σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών. Επόμενο-

θυμηθείτε να χρησιμοποιείτε πλήρες αίμα για DIC

είναι αδύνατο και η πλυμένη μάζα ερυθροκυττάρων πρέπει να μεταγγιστεί με μείωση του επιπέδου

αιμοσφαιρίνη έως 70 g/l.

ιατρική βιβλιοθήκη

ιατρική βιβλιογραφία

Φόρουμ για την υγεία και την ομορφιά

12:19 Κριτικές κλινικών και γιατρού.

12:08 Κριτικές κλινικών και γιατρού.

10:25 Ρευματολόγος, αρθρολόγος.

09:54 Ειδήσεις για υγεία και ομορφιά.

09:53 Ειδήσεις για υγεία και ομορφιά.

09:52 Ειδήσεις για υγεία και ομορφιά.

09:51 Ειδήσεις για υγεία και ομορφιά.

09:49 Ειδήσεις για υγεία και ομορφιά.

09:48 Ειδήσεις για υγεία και ομορφιά.

09:47 Ειδήσεις για υγεία και ομορφιά.

Η παρθενία και το αυγό κότας. Ποια είναι η σχέση μεταξύ τους; Και έτσι που οι κάτοικοι της φυλής Kuanyama, που ζει στα σύνορα με τη Ναμίμπια, στην αρχαιότητα στερούσαν τα κορίτσια την παρθενία τους με τη βοήθεια αυγό κότας. όχι πολύ

Η θερμοκρασία του σώματος είναι ένας πολύπλοκος δείκτης της θερμικής κατάστασης του ανθρώπινου σώματος, που αντικατοπτρίζει τη σύνθετη σχέση μεταξύ της παραγωγής θερμότητας (παραγωγή θερμότητας) διαφόρων οργάνων και ιστών και της ανταλλαγής θερμότητας μεταξύ

Μικρές αλλαγές στη διατροφή και στον τρόπο ζωής θα σας βοηθήσουν να αλλάξετε το βάρος σας. Θέλετε να χάσετε τα περιττά κιλά; Μην ανησυχείτε, δεν θα χρειαστεί να λιμοκτονήσετε ή να κάνετε εξαντλητικές ασκήσεις. έρευνα

Απαγορεύεται η μετάγγιση αίματος και των κλασμάτων του που δεν έχουν ελεγχθεί για AIDS, ηπατίτιδα ορού και σύφιλη. Η αιμομετάγγιση πραγματοποιείται με την τήρηση όλων των απαραίτητων άσηπτων μέτρων. Το αίμα που λαμβάνεται από έναν δότη (συνήθως όχι περισσότερο από 0,5 l), μετά από ανάμιξη με συντηρητικό, αποθηκεύεται σε θερμοκρασία 5-8 βαθμών. Η διάρκεια ζωής αυτού του αίματος είναι 21 ημέρες. Η μάζα ερυθροκυττάρων που έχει παγώσει στους -196 βαθμούς μπορεί να παραμείνει καλή για αρκετά χρόνια.

• σοκ μετά τη μετάγγιση.
• νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.
• μεταβολική νόσος?
• διαταραχή της πεπτικής οδού?
• διαταραχή του κυκλοφορικού συστήματος.
• διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• εξασθενημένη αναπνευστική λειτουργία.
• παραβίαση της αιμοποιητικής λειτουργίας.

Οι δυσλειτουργίες των οργάνων αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της ενεργού διάσπασης των ερυθρών αιμοσφαιρίων μέσα στα αγγεία. Συνήθως συνέπεια των παραπάνω επιπλοκών είναι η αναιμία, η οποία διαρκεί 2-3 μήνες ή περισσότερο. Εάν δεν τηρούνται οι καθιερωμένοι κανόνες μετάγγισης αίματος ή μπορεί επίσης να αναπτυχθούν ανεπαρκείς ενδείξεις μη αιμολυτικές επιπλοκές μετά τη μετάγγιση :

Για οποιαδήποτε επιπλοκή μετάγγισης αίματος, ενδείκνυται επείγουσα θεραπεία σε νοσοκομείο.

Ενδείξεις για μετάγγιση αίματος

Αντενδείξεις για μετάγγιση αίματος

Κατά τον προσδιορισμό των αντενδείξεων στη μετάγγιση αίματος, είναι σημαντικό να συλλέγονται πληροφορίες σχετικά με προηγούμενες μεταγγίσεις που ελήφθησαν και τις αντιδράσεις του ασθενούς σε αυτές, καθώς και λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τις αλλεργικές παθολογίες. Η ομάδα κινδύνου εντοπίστηκε μεταξύ των αποδεκτών. Περιλαμβάνει :

• άτομα που έλαβαν μεταγγίσεις αίματος στο παρελθόν (πριν από περισσότερες από 20 ημέρες), ειδικά εάν μετά από αυτές παρατηρήθηκαν παθολογικές αντιδράσεις.
• γυναίκες που έχουν βιώσει μια δύσκολη γέννα, αποβολή ή γέννηση παιδιών με αιμολυτική νόσο του νεογνού και ίκτερο του νεογνού.
• άτομα με σάπιους καρκινικούς όγκους, παθολογίες αίματος, παρατεταμένες σηπτικές διεργασίες.

Με απόλυτες ενδείξεις για μετάγγιση αίματος (σοκ, οξεία απώλεια αίματος, σοβαρή αναιμία, αδιάκοπη αιμορραγία, σοβαρή χειρουργική επέμβαση) είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η διαδικασία, παρά τις αντενδείξεις. Παράλληλα, είναι απαραίτητη η επιλογή συγκεκριμένων παραγώγων αίματος, ειδικών υποκατάστατων αίματος, ενώ γίνονται προληπτικές διαδικασίες. Σε αλλεργικές παθολογίες, βρογχικό άσθμα, όταν πραγματοποιείται επειγόντως μετάγγιση αίματος, προεγχύονται ειδικές ουσίες (χλωριούχο ασβέστιο, αντιαλλεργικά φάρμακα, γλυκοκορτικοειδή) για την πρόληψη επιπλοκών. Ταυτόχρονα, από παράγωγα αίματος, συνταγογραφούνται εκείνα που έχουν ελάχιστη ανοσογόνο δράση, για παράδειγμα, αποψυγμένη και καθαρισμένη μάζα ερυθροκυττάρων. Συχνά, το αίμα που χορηγείται συνδυάζεται με διαλύματα υποκατάστασης αίματος στενού φάσματος δράσης και κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων χρησιμοποιείται το αίμα του ίδιου του ασθενούς, το οποίο έχει παρασκευαστεί προηγουμένως.

Μετάγγιση υποκατάστατων αίματος

• αναπλήρωση της έλλειψης όγκου αίματος.
• ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης μειωμένη λόγω απώλειας αίματος ή σοκ.
• καθαρισμός του σώματος από δηλητήρια κατά τη διάρκεια της δηλητηρίασης.
• διατροφή του σώματος με αζωτούχα, λιπαρά και σακχαριτικά μικροθρεπτικά συστατικά.
• παροχή οξυγόνου στα κύτταρα του σώματος.

Με λειτουργικές ιδιότητες, τα υγρά υποκατάστασης του αίματος χωρίζονται σε 6 τύπους :

• αιμοδυναμική (αντι-σοκ) - για τη διόρθωση της εξασθενημένης κυκλοφορίας του αίματος μέσω των αγγείων και των τριχοειδών αγγείων.
• αποτοξίνωση - για τον καθαρισμό του σώματος σε περίπτωση δηλητηρίασης, εγκαυμάτων, ιονιστικών βλαβών.
• υποκατάστατα αίματος που θρέφουν το σώμα με σημαντικά μικροθρεπτικά συστατικά.
• διορθωτές της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη και οξέος-βάσης.
• αιμοδιορθωτές - μεταφορά αερίου.
• σύνθετα διαλύματα υποκατάστασης αίματος με ευρύ φάσμα δράσης.

Τα υποκατάστατα αίματος και τα υποκατάστατα πλάσματος πρέπει να έχουν ορισμένα υποχρεωτικά χαρακτηριστικά :

• το ιξώδες και η ωσμωτικότητα των υποκατάστατων του αίματος πρέπει να είναι πανομοιότυπα με εκείνα του αίματος.
• πρέπει να φύγουν εντελώς από το σώμα, χωρίς να επηρεάζουν δυσμενώς τα όργανα και τους ιστούς.
• Τα διαλύματα υποκατάστασης αίματος δεν πρέπει να προκαλούν την παραγωγή ανοσοσφαιρινών και να προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις κατά τη διάρκεια δευτερογενών εγχύσεων.
• Τα υποκατάστατα αίματος πρέπει να είναι μη τοξικά και να έχουν διάρκεια ζωής τουλάχιστον 24 μήνες.

Μετάγγιση αίματος από μια φλέβα στον γλουτό

Σχετικά με τα οφέλη της δωρεάς

Ποιος μπορεί να γίνει δωρητής

• θεραπευτική εξέταση?
• Αιματολογική εξέταση αίματος;
• χημεία αίματος?
• εξέταση για την παρουσία ιών ηπατίτιδας Β και C στο αίμα.
• εξέταση αίματος για τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας·
• εξέταση αίματος για ωχρό τρεπόνεμα.

Οι μελέτες αυτές παρέχονται στον δότη προσωπικά, με απόλυτη εμπιστευτικότητα. Μόνο εξειδικευμένοι ειδικοί εργάζονται στο σταθμό μετάγγισης αίματος. ιατροί, και για όλα τα στάδια της αιμοδοσίας χρησιμοποιούνται μόνο εργαλεία μιας χρήσης.

Τι πρέπει να κάνετε πριν δώσετε αίμα

• ακολουθήστε μια ισορροπημένη διατροφή, ακολουθήστε μια ειδική δίαιτα 2-3 ημέρες πριν από την αιμοδοσία.
• πίνετε αρκετά υγρά.
• Μην πίνετε αλκοόλ 2 ημέρες πριν δώσετε αίμα.
• σε για τρειςημέρες πριν από τη διαδικασία, μην παίρνετε ασπιρίνη, αναλγητικά και φάρμακα που περιλαμβάνουν τις παραπάνω ουσίες.
• αποφύγετε το κάπνισμα 1 ώρα πριν δώσετε αίμα.
• καλόν ύπνο;
• λίγες ημέρες πριν από τη διαδικασία, συνιστάται να συμπεριλάβετε γλυκό τσάι, μαρμελάδα, μαύρο ψωμί, κράκερ, αποξηραμένα φρούτα, βραστά δημητριακά, ζυμαρικά χωρίς λάδι, χυμούς, νέκταρ, μεταλλικό νερό, ωμά λαχανικά, φρούτα (με εξαίρεση τις μπανάνες) στη δίαιτα.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να τηρείτε τις παραπάνω συστάσεις εάν πρόκειται να πάρετε αιμοπετάλια ή πλάσμα. Η μη συμμόρφωσή τους δεν θα επιτρέψει τον αποτελεσματικό διαχωρισμό των απαιτούμενων αιμοσφαιρίων. Υπάρχουν επίσης ένας αριθμός αυστηρές αντενδείξειςκαι λίστα με προσωρινές αντενδείξεις για τις οποίες δεν είναι δυνατή η αιμοδοσία. Εάν πάσχετε από οποιαδήποτε παθολογία που δεν αναφέρεται στη λίστα αντενδείξεων ή χρησιμοποιείτε φάρμακα, το ζήτημα της σκοπιμότητας της αιμοδοσίας θα πρέπει να αποφασιστεί από τον γιατρό.

Οφέλη χορηγών

• εντός έξι μηνών για φοιτητές εκπαιδευτικών ιδρυμάτων - αύξηση των υποτροφιών κατά 25%.
• εντός 1 έτους - παροχές για οποιεσδήποτε ασθένειες στο ποσό των πλήρους αποδοχών, ανεξάρτητα από τη διάρκεια υπηρεσίας.
• εντός 1 έτους - δωρεάν θεραπεία σε δημόσιες κλινικές και νοσοκομεία.
• εντός 1 έτους - η κατανομή προνομιακών κουπονιών σε σανατόρια και θέρετρα.

Την ημέρα της αιμοληψίας, καθώς και την ημέρα της ιατρικής εξέτασης, ο αιμοδότης δικαιούται ρεπό με αποδοχές.

Κριτικές

Για πολύ καιρό υπέφερα από ακμή - είτε ξεχύθηκαν μικρά σπυράκια, μετά έντονες βράσεις που δεν έφευγαν για αρκετούς μήνες.

Περιοδικά συμβουλεύτηκε έναν δερματολόγο, αλλά εκτός από το βορικό οξύ και αλοιφή ψευδαργύρουδεν πρόσφερε τίποτα. Και δεν είχαν καμία χρησιμότητα.

Κάπως έφτασα σε άλλη δερματολόγο - ρώτησε αμέσως αν είχα κάνει ποτέ μετάγγιση αίματος. Φυσικά, έμεινα έκπληκτος. Έγραψε μια παραπομπή και με διαβεβαίωσε ότι θα βοηθούσε.

Άρχισα λοιπόν να πηγαίνω για μετάγγιση αίματος από μια φλέβα στον γλουτό. Το μάθημα περιελάμβανε 10 διαδικασίες. Το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα και στη συνέχεια εγχέεται αμέσως στον γλουτό. Κάθε φορά που ο όγκος του αίματος άλλαζε - πρώτα αυξανόταν, μετά μειώθηκε.

Σε γενικές γραμμές, αυτή η διαδικασία αποδείχθηκε εντελώς αναποτελεσματική, το αποτέλεσμα είναι μηδέν. Στο τέλος, στράφηκα στο δερμάτινο ιατρείο, όπου με έσωσαν από την ακμή - συνταγογραφούσαν αλοιφή Differin, και ένα βάμμα σύμφωνα με ειδική συνταγή, το έφτιαξαν σε φαρμακείο. Σε μόλις μία μέρα, η ακμή είχε εξαφανιστεί εντελώς.

Είναι αλήθεια ότι αργότερα επέστρεψαν ξανά - μετά τον τοκετό, ολόκληρο το πρόσωπο ήταν καλυμμένο με βράσεις. Πήγα στον ίδιο δερματολόγο - μου συνέστησε και πάλι μετάγγιση από φλέβα στον γλουτό. Αποφάσισα να πάω - ίσως τώρα να υπάρχει ακόμα αποτέλεσμα. Ως αποτέλεσμα, το μετάνιωσα - δεν ξέρουμε επίσης πώς να κάνουμε ενέσεις κανονικά! Όλες οι φλέβες και οι γλουτοί είναι σε αιματώματα, είναι τρομακτικό να το βλέπεις. Και το αποτέλεσμα πάλι δεν περίμενε. Γενικά, κατέληξα στο συμπέρασμα ότι μια τέτοια θεραπεία δεν βοηθά καθόλου στην ακμή, αν και πολλοί υποστηρίζουν ότι είναι η μόνη που είναι αποτελεσματική. Ως αποτέλεσμα, η ίδια απαλλάχθηκε από την ακμή - με τη βοήθεια απολέπισης και λοσιόν.

Δεν θα συμβουλεύσω μια τέτοια μετάγγιση, δεν μου έφερε κανένα όφελος. Αν και ξέρω μερικούς ανθρώπους που απαλλάχτηκαν από ακόμα πιο τρομερές βράσεις μόνο χάρη στη μετάγγιση. Εν ολίγοις, είναι ατομικό θέμα.

Ο σύζυγός μου είχε βράσεις στο πρόσωπό του πριν από 15 χρόνια και άρχισε να φουντώνει. Δοκίμασα διαφορετικές αλοιφές και φάρμακα - κανένα αποτέλεσμα. Ο δερματολόγος συμβούλεψε τη διαδικασία μετάγγισης αίματος από φλέβα στον γλουτό. Η αδερφή μου είναι νοσοκόμα, οπότε αποφασίσαμε να το κάνουμε στο σπίτι. Ξεκινήσαμε με 1 ml, κάθε δεύτερη μέρα - 2 ml, και ούτω καθεξής μέχρι 10, μετά πίσω σε ένα. Η διαδικασία γινόταν κάθε 2 ημέρες - συνολικά 19 φορές. Δεν προσπάθησα να το κάνω μόνος μου, αλλά ο σύζυγός μου είπε ότι ήταν αρκετά οδυνηρό. Αν και μπορεί να είναι ψυχολογικό, δεν του αρέσουν καθόλου οι ενέσεις - ειδικά οι μεταγγίσεις. Στην 5η διαδικασία, νέες βράσεις σταμάτησαν να εμφανίζονται. Και αυτά που ήταν ήδη εκεί άρχισαν να εξαφανίζονται αρκετά γρήγορα. Στο τέλος του μαθήματος, όλες οι πληγές επουλώθηκαν. Ταυτόχρονα, ενισχύθηκε η ασυλία του συζύγου.

Η μικρότερη αδερφή μου απαλλάχθηκε επίσης από την ακμή με αυτόν τον τρόπο - βοήθησε.

πλάσμα αίματος

Το αίμα αποτελείται από πλάσμα και σχηματισμένα στοιχεία.

Το πλάσμα είναι το υγρό μέρος του αίματος που περιέχει βιολογικά δραστικές ουσίες (πρωτεΐνες, λιπίδια, υδατάνθρακες, ένζυμα). Σε ένα υγιές άτομο, ο όγκος του πλάσματος είναι περίπου 4% του σωματικού βάρους (40-45 ml / kg).

Όπως σημειώθηκε προηγουμένως, το πλάσμα είναι ένα φυσικό κολλοειδές διάλυμα υποκατάστασης όγκου (υποκατάστατο αίματος).

• διατήρηση ενός φυσιολογικού όγκου κυκλοφορούντος αίματος (BCC) και της υγρής του κατάστασης.
• Προσδιορισμός της κολλοειδούς-ογκοτικής πίεσης και της ισορροπίας της με την υδροστατική πίεση.
• διατήρηση σε κατάσταση ισορροπίας του συστήματος πήξης του αίματος και ινωδόλυσης.
• μεταφορά θρεπτικών συστατικών.

Στην κλινική πράξη χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι πλάσματος:

• φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα?
• ντόπιος;
• κρυοκαταβύθιση;
• Παρασκευάσματα πλάσματος:
  • λεύκωμα;
  • γ-σφαιρίνες?
  • παράγοντες πήξης?
  • φυσιολογικά αντιπηκτικά (αντιθρομβίνη III, πρωτεΐνη C και S).
  • συστατικά του ινωδολυτικού συστήματος.

Το φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα (FFP) λαμβάνεται με πλασμαφαίρεση ή φυγοκέντρηση πλήρους αίματος το αργότερο 1 ώρα από τη στιγμή της λήψης του αίματος και την άμεση κατάψυξή του σε ψυγείο χαμηλής θερμοκρασίας 1 ώρα πριν από τη θερμοκρασία -30°C. Σε αυτή την περίπτωση, το πλάσμα μπορεί να αποθηκευτεί για έως και 1 έτος στους -20°C.

Πριν από τη μετάγγιση, το FFP αποψύχεται σε νερό σε θερμοκρασία 37..38°C, μετά την οποία μπορεί να αποθηκευτεί για όχι περισσότερο από 1 ώρα.

Η επαναλαμβανόμενη κατάψυξη του πλάσματος είναι απαράδεκτη!

Το FFP πρέπει να πληροί τα ακόλουθα κριτήρια ποιότητας:

• πρωτεΐνη - όχι λιγότερο από 60 g / l.
• αιμοσφαιρίνη - λιγότερο από 0,05 g / l.
• επίπεδο καλίου - λιγότερο από 5 mmol / l.
• το επίπεδο των τρανσαμινασών είναι φυσιολογικό.
• ανάλυση για δείκτες σύφιλης, ηπατίτιδας Β, C, HIV - αρνητικός.

Χαρακτηριστικά της μετάγγισης πλάσματος:

• Το FFP πρέπει να ταιριάζει με τον τύπο αίματος ABO του παραλήπτη.
• Δεν απαιτείται συμβατότητα Rh (δεν υπάρχουν κυτταρικά στοιχεία στο πλάσμα), εάν ο όγκος του μεταγγιζόμενου πλάσματος δεν υπερβαίνει το 1 λίτρο, διαφορετικά απαιτείται συμβατότητα Rh.
• σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, επιτρέπεται η μετάγγιση πλάσματος της ομάδας ΑΒ (IV) σε λήπτη με οποιαδήποτε ομάδα αίματος.
• Απαγορεύεται η μετάγγιση πλάσματος από ένα δοχείο σε πολλούς ασθενείς.
• κατά τη μετάγγιση πλάσματος, θα πρέπει να διενεργείται βιολογικός έλεγχος.

Ενδείξεις για μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος

• DIC, που περιπλέκει την πορεία διαφόρων τύπων σοκ.
• οξεία μαζική απώλεια αίματος (πάνω από το 30% του BCC) με την ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ και DIC.
• αιμορραγίες σε ηπατικές παθήσεις, που συνοδεύονται από παράταση του χρόνου προθρομβίνης και/ή μερικού χρόνου θρομβίνης.
• υπερδοσολογία έμμεσων αντιπηκτικών.
• κατά την εκτέλεση θεραπευτικής πλασμαφαίρεσης σε ασθενείς με πορφύρα, σοβαρή δηλητηρίαση, σήψη, οξεία DIC.
• πηκτικότητα λόγω ανεπάρκειας των παραγόντων πήξης του αίματος II, V, VII, IX, X, XI.

Το φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα δεν χρησιμοποιείται:

• για την αναπλήρωση του BCC?
• για μερική μετάγγιση?
• για διατροφική υποστήριξη·
• για τη θεραπεία της ανοσοανεπάρκειας.

Χαρακτηριστικά της μετάγγισης πλάσματος και ενδείξεις για τη διαδικασία

Το πλάσμα είναι ένα υγρό συστατικό του αίματος, πλούσιο σε βιολογικά ενεργά συστατικά: πρωτεΐνες, λιπίδια, ορμόνες, ένζυμα. Το φρέσκο ​​κατεψυγμένο υγρό πλάσματος θεωρείται το καλύτερο προϊόν λόγω του γεγονότος ότι διατηρεί τον μεγαλύτερο αριθμό χρήσιμων συστατικών. Ενώ το υγρό φυσικό, ξηρό λυοφιλοποιημένο και αντιαιμοφιλικό πλάσμα χάνει κάπως τα θεραπευτικά χαρακτηριστικά που είναι εγγενή σε αυτό το συστατικό, επομένως έχουν μικρότερη ζήτηση.

Πλάσμα αίματος: γιατί μετάγγιση;

Η μετάγγιση οποιουδήποτε είδους πλάσματος αίματος σάς επιτρέπει να αποκαταστήσετε τον κανονικό όγκο του αίματος που κυκλοφορεί στο σώμα, την ισορροπία μεταξύ της υδροστατικής και της κολλοειδούς-ογκοτικής πίεσης.

Το θετικό αποτέλεσμα αυτού του είδους της διαδικασίας καθίσταται δυνατό λόγω του γεγονότος ότι το μοριακό βάρος των πρωτεϊνών του πλάσματος και το μοριακό βάρος του αίματος του δέκτη είναι διαφορετικό. Λόγω αυτού, η διαπερατότητα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων είναι χαμηλή και τα θρεπτικά συστατικά δεν απορροφώνται, βρίσκονται στην κυκλοφορία του αίματος για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Εάν ένα άτομο έχει οξεία αιμορραγία, εφαρμόζεται ενδοφλέβια μετάγγιση πλάσματος σε δόση 0,5 λίτρων έως 2 λίτρων. Σε αυτή την περίπτωση, όλα εξαρτώνται από την αρτηριακή πίεση του ασθενούς και την πολυπλοκότητα της πορείας της νόσου του. Συγκεκριμένα δύσκολες καταστάσειςΣυνιστάται ο συνδυασμός της έγχυσης πλάσματος και μάζας ερυθροκυττάρων.

Το πλάσμα εγχέεται με πίδακα ή στάγδην, ανάλογα με τις ενδείξεις. Εάν διαταραχθεί η μικροκυκλοφορία, προστίθεται στο πλάσμα η ρεοπολυγλυκίνη ή άλλα φάρμακα αυτής της ομάδας.

Μετάγγιση πλάσματος αίματος: ενδείξεις

Ο φαρμακολογικός οδηγός RLS υπαγορεύει τις ακόλουθες ενδείξεις για τη μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος αίματος:

• Οξεία DIC, η οποία περιπλέκει ταυτόχρονα την πορεία του σοκ διαφόρων προελεύσεων. σύνδρομο μαζικής μετάγγισης?
• Σοβαρή αιμορραγία, η οποία περιλαμβάνει την απώλεια περισσότερο από το ένα τρίτο του συνολικού όγκου αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή μια περαιτέρω επιπλοκή με τη μορφή του ίδιου συνδρόμου διάχυτης ενδαγγειακής πήξης.

• Παθολογικές αλλαγές στο ήπαρ και τα νεφρά (υπό όρους ενδείξεις).
• Υπερδοσολογία αντιπηκτικών, για παράδειγμα, δικουμαρίνη.
• Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας πλασμαφαίρεσης θεραπευτικής φύσης, που προκαλείται από σύνδρομο Moshkowitz, οξεία δηλητηρίαση, σήψη.
• θρομβοπενική πορφύρα;
• Χειρουργική ανοιχτής καρδιάς με σύνδεση μηχανής καρδιάς-πνεύμονα.
• Η πήξη που προκύπτει από χαμηλές συγκεντρώσεις φυσιολογικών αντιπηκτικών κ.λπ.

Εξετάσαμε τις πιο κοινές ενδείξεις για μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος. Δεν συνιστάται η εκτέλεση παρόμοιας διαδικασίας για την αναπλήρωση ολόκληρου του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται άλλες μέθοδοι. Μην συνταγογραφείτε μετάγγιση πλάσματος σε ασθενείς που πάσχουν από συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα αίματος

Το φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα θεωρείται ένα από τα βασικά συστατικά του αίματος, δημιουργείται από την ταχεία κατάψυξη μετά τον διαχωρισμό των ομοιόμορφων στοιχείων του. Αποθηκεύστε μια τέτοια ουσία σε ειδικά πλαστικά δοχεία.

Τα κύρια μειονεκτήματα της χρήσης αυτού του βιοϋλικού:

• ο κίνδυνος μετάδοσης μιας μολυσματικής νόσου·
• ο κίνδυνος αλλεργικών αντιδράσεων ·
• σύγκρουση μεταξύ του βιοϋλικού του δότη και του λήπτη (πριν από τη μετάγγιση απαιτείται βιολογικός έλεγχος συμβατότητας).

Το φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα παράγεται με δύο μεθόδους:

Το πλάσμα παγώνει στους -20 βαθμούς. Επιτρέπεται η χρήση του εντός ενός έτους. Μόνο για αυτό το διάστημα διασφαλίζεται η ασφάλεια των ασταθών παραγόντων του συστήματος αιμόστασης. Μετά την ημερομηνία λήξης, το πλάσμα απορρίπτεται ως βιολογικό απόβλητο.

Αμέσως πριν από την ίδια την έγχυση πλάσματος, το αίμα αποψύχεται σε θερμοκρασία + 38 βαθμών. Ταυτόχρονα, πέφτουν νιφάδες ινώδους. Αυτό δεν είναι τρομακτικό, καθώς δεν θα παρεμποδίσουν την κανονική ροή του αίματος μέσω πλαστικοποιητών με φίλτρα. Ενώ οι μεγάλοι θρόμβοι και η θολότητα του πλάσματος υποδηλώνουν προϊόν κακής ποιότητας. Και για τους γιατρούς, αυτό αποτελεί αντένδειξη για την περαιτέρω χρήση του, αν και οι εργαστηριακοί βοηθοί δεν μπορούσαν να αποκαλύψουν ελαττώματα κατά τη διάρκεια της αιμοδοσίας και των δειγμάτων.

Οι πρωτεΐνες του πλάσματος είναι ανοσογόνες. Αυτό σημαίνει ότι με συχνές και μεγάλες μεταγγίσεις, ο λήπτης μπορεί να αναπτύξει ευαισθητοποίηση. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αναφυλακτικό σοκ κατά την επόμενη διαδικασία. Αυτή η περίσταση οδηγεί στο γεγονός ότι οι γιατροί προσπαθούν να μεταγγίσουν πλάσμα σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις. Στη θεραπεία της πήξης, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται κρυοϊζήμα (ένα πρωτεϊνικό παρασκεύασμα που περιέχει παράγοντες πήξης του αίματος, οι οποίοι στερούνται από ένα άτομο).

Όταν χρησιμοποιείτε ένα βιοϋλικό, είναι σημαντικό να ακολουθείτε αυστηρούς κανόνες: δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το ίδιο δοχείο πλάσματος για μετάγγιση σε πολλούς λήπτες. Μην καταψύχετε ξανά το πλάσμα του αίματος!

Μετάγγιση πλάσματος αίματος: συνέπειες

Η πρακτική δείχνει ότι τις περισσότερες φορές δεν αναμένονται επιπλοκές και προβλήματα μετά τη μετάγγιση πλάσματος αίματος. Αν λάβουμε υπόψη τις μελέτες, τότε αυτό είναι λιγότερο από ένα τοις εκατό στα εκατό. Ωστόσο, οι παρενέργειες μπορεί να προκαλέσουν σημαντικές διαταραχές στη λειτουργία ολόκληρου του οργανισμού, ακόμη και θάνατο. Λόγω του γεγονότος ότι η μετάγγιση αίματος με υποκατάστατο πλάσματος (πλάσμα) δεν παρέχει 100% ασφάλεια, αρχικά δίνεται στους ασθενείς η συγκατάθεση για μια τέτοια διαδικασία, χωρίς να γνωστοποιούν όλες τις θετικές πτυχές, την αποτελεσματικότητα και τις πιθανές εναλλακτικές λύσεις αντί της μετάγγισης.

• Οποιαδήποτε κλινική όπου πραγματοποιείται μετάγγιση πλάσματος θα πρέπει να είναι εξοπλισμένη με ένα σύστημα που επιτρέπει την ταχύτερη δυνατή ανίχνευση και θεραπεία των παρενεργειών που απειλούν τη ζωή ενός ατόμου. Οι σύγχρονοι ομοσπονδιακοί κανονισμοί και κατευθυντήριες γραμμές απαιτούν να αναφέρονται συνεχώς τέτοια περιστατικά, όπως συμβαίνει με τα ατυχήματα και τα ιατρικά λάθη.

Οξείες ανεπιθύμητες ενέργειες

Ανοσολογικές οξείες ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Εμπύρετη αντίδραση στη μετάγγιση. Σε αυτή την περίπτωση, ο πυρετός εμφανίζεται πιο συχνά. Εάν μια τέτοια αντίδραση συνοδεύει την ασυμβατότητα του αίματος του δότη και του λήπτη (αιμόλυση), τότε η μετάγγιση πρέπει να διακοπεί αμέσως. Εάν αυτή είναι μια μη αιμολυτική αντίδραση, τότε δεν είναι απειλητική για τη ζωή. Μια τέτοια αντίδραση συχνά συνοδεύεται από πονοκέφαλο, κνησμό και άλλες εκδηλώσεις αλλεργιών. Αντιμετωπίζεται με ακεταμινοφαίνη.
• Το κνιδώδες εξάνθημα γίνεται αισθητό αμέσως μετά τη μετάγγιση πλάσματος. Αυτό είναι ένα πολύ συχνό φαινόμενο, ο μηχανισμός του οποίου σχετίζεται στενά με την απελευθέρωση ισταμίνης. Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί σε αυτή την περίπτωση γράφουν μια συνταγή για τη χρήση του φαρμάκου Benadryl. Και μόλις εξαφανιστεί το εξάνθημα, μπορούμε να πούμε ότι η αντίδραση έχει τελειώσει.

• Κυριολεκτικά δύο έως τρεις ώρες μετά τη μετάγγιση πλάσματος αίματος, το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, η μείωση της αιμοσφαιρίνης και η υπόταση μπορεί να εμφανιστούν απότομα. Αυτό υποδηλώνει την ανάπτυξη οξείας πνευμονικής βλάβης. Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται άμεση παρέμβαση των γιατρών για την οργάνωση αναπνευστικής υποστήριξης με μηχανικό αερισμό. Αλλά δεν χρειάζεται να ανησυχείτε πάρα πολύ, μελέτες έχουν δείξει ότι λιγότερο από το δέκα τοις εκατό των ληπτών πεθαίνουν από μια τέτοια επίδραση. Το κυριότερο είναι να προσανατολιστεί έγκαιρα το ιατρικό προσωπικό.
• Η οξεία αιμόλυση συμβαίνει λόγω ασυνεπειών στην αναγνώριση του πλάσματος αίματος του λήπτη, με άλλα λόγια, λόγω σφάλματος προσωπικού. Η όλη πολυπλοκότητα αυτής της επίδρασης έγκειται στο γεγονός ότι οι κλινικές ενδείξεις μπορεί να παραμένουν ανέκφραστες, συνοδευόμενες μόνο από αναιμία (καθυστερημένη αιμόλυση). Ενώ επιπλοκές εμφανίζονται στην περίπτωση συνοδών επιβαρυντικών παραγόντων: οξεία νεφρική ανεπάρκεια, σοκ, αρτηριακή υπόταση, κακή πήξη του αίματος.

Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί σίγουρα θα επωφεληθούν από την ενεργή ενυδάτωση και το διορισμό αγγειοδραστικών φαρμάκων.

• Η αναφυλαξία πιο συχνά γίνεται αισθητή στο πρώτο λεπτό της μετάγγισης αίματος. Κλινική εικόνα: αναπνευστική δυσχέρεια, καταπληξία, υπόταση, οίδημα. Πρόκειται για ένα πολύ επικίνδυνο φαινόμενο που απαιτεί επείγουσα επέμβαση ειδικών. Εδώ πρέπει να κάνετε τα πάντα για να υποστηρίξετε την αναπνευστική λειτουργία ενός ατόμου, συμπεριλαμβανομένης της εισαγωγής αδρεναλίνης, επομένως όλα τα φάρμακα πρέπει να είναι διαθέσιμα.

Οι μη ανοσολογικές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Υπερφόρτωση όγκου (υπερογκαιμία). Εάν ο όγκος του μεταγγιζόμενου πλάσματος δεν υπολογίζεται σωστά, το φορτίο στην καρδιά αυξάνεται. Ο όγκος του ενδαγγειακού υγρού αυξάνεται άσκοπα. Αντιμετωπίζεται με διουρητικά.

Συμπτώματα υπερογκαιμίας: σοβαρή δύσπνοια, υπέρταση ακόμα και ταχυκαρδία. Τις περισσότερες φορές, εκδηλώνεται μετά από έξι ώρες μετά τη μετάγγιση πλάσματος αίματος.

Προς την χημικές επιδράσειςπεριλαμβάνουν: δηλητηρίαση από κιτρικά, υποθερμία, υπερκαλιαιμία, πηκτικότητα κ.λπ.

Ποια είναι η τεχνική της μετάγγισης πλάσματος αίματος;

Οι ενδείξεις για μετάγγιση πλάσματος αίματος και όλων των φυσιολογικών συστατικών του καθορίζονται αποκλειστικά από τον θεράποντα ιατρό με βάση προηγούμενες εργαστηριακές, φυσικές και οργανικές μελέτες. Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι δεν υπάρχει ένα τυπικό και καθιερωμένο σχήμα για τη θεραπεία και τη διάγνωση ασθενειών σε αυτή την περίπτωση. Για κάθε άτομο οι συνέπειες και η ίδια η μετάγγιση προχωρούν ξεχωριστά, ανάλογα με την αντίδραση του οργανισμού σε αυτό που συμβαίνει. Σε κάθε περίπτωση, αυτό είναι σημαντικό βάρος για αυτόν.

Συχνές ερωτήσεις σχετικά με διάφορες τεχνικές μετάγγισης μπορούν να βρεθούν στις οδηγίες.

Τι είναι η έμμεση και η άμεση μετάγγιση αίματος;

Η έμμεση μετάγγιση αίματος είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη. Χορηγείται απευθείας στη φλέβα μέσω μιας φιάλης φίλτρου μιας χρήσης. Ταυτόχρονα, η τεχνολογία πλήρωσης ενός συστήματος μιας χρήσης περιγράφεται απαραίτητα στις οδηγίες του κατασκευαστή. Στην ιατρική πρακτική, χρησιμοποιούνται επίσης άλλοι τρόποι εισαγωγής πλάσματος: όχι μόνο σε φλέβα, αλλά και ενδοαρτηριακά, ενδοαορτικά και ενδοοστικά. Όλα εξαρτώνται από το αποτέλεσμα που θέλετε να επιτύχετε και από το αν είναι ακόμη δυνατή η παροχή μετάγγισης πλάσματος.

Η άμεση μετάγγιση μάζας αίματος δεν συνεπάγεται σταθεροποίηση και διατήρησή της. Σε αυτή την περίπτωση, η διαδικασία εκτελείται απευθείας από τον δότη στον λήπτη. Σε αυτή την περίπτωση, μόνο μετάγγιση ολικού αίματος είναι δυνατή. Το αίμα μπορεί να χορηγηθεί μόνο ενδοφλεβίως, δεν αναμένονται άλλες επιλογές.

Αλλά η άμεση μετάγγιση αίματος πραγματοποιείται χωρίς τη χρήση φίλτρων. Αυτό σημαίνει ότι για τον ασθενή υπάρχει μεγάλος κίνδυνος να εμφανίσει θρόμβο αίματος που σχηματίστηκε κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Επομένως, μπορεί να αναπτυχθεί θρομβοεμβολή.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η άμεση μετάγγιση αίματος πραγματοποιείται μόνο σε επείγουσες περιπτώσεις. Και το ιατρικό προσωπικό σπάνια καταφεύγει σε αυτό το είδος διαδικασίας. Είναι καλύτερα σε μια τέτοια κατάσταση να καταφύγετε σε μετάγγιση φρεσκοπαρασκευασμένου «θερμού» αίματος. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο να κολλήσετε μια σοβαρή ασθένεια και το αποτέλεσμα θα είναι ακόμα καλύτερο.

Μετάγγιση πλάσματος

Το πλάσμα είναι το υγρό μέρος του αίματος, το οποίο περιλαμβάνει μεγάλο αριθμό βιολογικά δραστικών ουσιών: πρωτεΐνες, λιπίδια, υδατάνθρακες, ένζυμα, βιταμίνες, ορμόνες κ.λπ. Το πιο αποτελεσματικό είναι η χρήση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος (FSP) λόγω του σχεδόν πλήρης διατήρηση των βιολογικών λειτουργιών.

Το PSZ λαμβάνεται με πλασμαφαίρεση ή φυγοκέντρηση ολικού αίματος, η τελευταία πραγματοποιείται εντός 2-6 ωρών από τη στιγμή που λαμβάνεται από τον δότη. Το πλάσμα καταψύχεται αμέσως και φυλάσσεται σε θερμοκρασία που δεν υπερβαίνει τους -20°C για έως και 1 έτος. Αμέσως πριν από τη μετάγγιση, το PSZ αποψύχεται σε νερό σε θερμοκρασία + 37-38 ° C. Το αποψυγμένο πλάσμα πριν από τη μετάγγιση μπορεί να αποθηκευτεί για όχι περισσότερο από 1 ώρα. Οι νιφάδες ινώδους μπορεί να εμφανιστούν στο αποψυγμένο πλάσμα, το οποίο δεν αποτελεί εμπόδιο στη μετάγγιση μέσω πλαστικών συστημάτων με φίλτρα. Η εμφάνιση σημαντικής θολότητας, μαζικών θρόμβων υποδηλώνει κακή ποιότητα του φαρμάκου. Τέτοιο πλάσμα δεν μπορεί να μεταγγιστεί. Το PSZ θα πρέπει να ανήκει στην ίδια ομάδα με το αίμα του ασθενούς σύμφωνα με το σύστημα ABO. Κατά τη μετάγγιση PSZ, δεν πραγματοποιείται δοκιμή ομαδικής συμβατότητας.

Η δυνατότητα μακροχρόνιας αποθήκευσης του PSP σας επιτρέπει να το συσσωρεύσετε από έναν δότη προκειμένου να εφαρμόσετε την αρχή "ένας δότης - ένας ασθενής".

Ενδείξεις για μετάγγιση PSZ είναι η ανάγκη διόρθωσης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος σε περίπτωση μαζικής αιμορραγίας και ομαλοποίησης των αιμοδυναμικών παραμέτρων. Με απώλεια αίματος μεγαλύτερη από 25% του όγκου του σωματικού υγρού, η μετάγγιση PSZ θα πρέπει να συνδυαστεί με τη μετάγγιση μάζας ερυθροκυττάρων (κατά προτίμηση πλυμένων ερυθροκυττάρων).

Οι μεταγγίσεις PSZ ενδείκνυνται επίσης: για εγκαύματα. πυώδεις-σηπτικές διεργασίες. σε πήξη με ανεπάρκεια

II, V, VII και XIII παράγοντες πήξης, ιδιαίτερα στη μαιευτική πρακτική. με αιμοφιλική οξεία αιμορραγία οποιουδήποτε εντοπισμού (που δεν αντικαθιστά την εισαγωγή κρυοϊζήματος). με θρομβωτικές διεργασίες στο πλαίσιο της διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (σε συνδυασμό με την εισαγωγή ηπαρίνης).

Σε περίπτωση διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, το PSZ μεταγγίζεται με ρεολογικά δραστικά φάρμακα (ρεοπολυγλυκίνη, μείγμα γλυκοζόνης νοβοκαΐνης). Το PSZ μεταγγίζεται ενδοφλεβίως, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, ενστάλαξη ή πίδακα, με σοβαρό DIC - κυρίως jet.

Απαγορεύεται η μετάγγιση PSZ σε πολλούς ασθενείς από ένα πλαστικό δοχείο ή φιαλίδιο. Η μετάγγιση πλάσματος αντενδείκνυται σε ασθενείς που έχουν ευαισθητοποιηθεί στην παρεντερική χορήγηση πρωτεϊνών. Κατά τη μετάγγιση PSP, θα πρέπει να γίνεται βιολογικός έλεγχος, όπως και στη μετάγγιση ολικού αίματος.

1) μειώνεται ο κίνδυνος προσβολής από ιογενή ηπατίτιδα.

2) ο τίτλος των αντισωμάτων αντι-Α και αντι-Β μειώνεται.

3) ο κίνδυνος του συνδρόμου μαζικής μετάγγισης αίματος μειώνεται, καθώς δεν υπάρχει περίσσεια Κ, κιτρικού, αμμωνίας, σεροτονίνης και ισταμίνης.

4) δεν υπάρχει σύνδρομο ομόλογου αίματος.

5) αποτελεσματικότερη θεραπεία αιματολογικών ασθενών, νεογνών με αιμολυτικό ίκτερο.

6) υπάρχουν πολύ λιγότερες επιπλοκές κατά τη χρήση αποψυγμένου αίματος σε μηχανήματα καρδιάς-πνεύμονα, «τεχνητό νεφρό», σε μεταμόσχευση οργάνων.

Το κρυοίζημα της αντιαιμοφιλικής σφαιρίνης (AHG) παρασκευάζεται από το πλάσμα. Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος διατήρησης της AGH στο αίμα ασθενών με αιμορροφιλία (ανεπάρκεια του παράγοντα VIII του συστήματος πήξης του αίματος) είναι η εισαγωγή αυτού του φαρμάκου, που λαμβάνεται από το πλάσμα του δότη. Ωστόσο, το AGG είναι ένα φάρμακο σε έλλειψη λόγω της δυσκολίας λήψης του φαρμάκου και της ανάγκης για μεγάλες ποσότητες πλάσματος. Το 1959, η Judith Poole διαπίστωσε ότι το ίζημα που σχηματίστηκε κατά την απόψυξη του παγωμένου πλάσματος περιείχε μεγάλη ποσότητα AGH. Για την παρασκευή του κρυοϊζήματος AGG, προχωρήστε ως εξής: το αίμα που λαμβάνεται αμέσως διαιρείται σε ερυθροκύτταρα και πλάσμα. Το πλάσμα καταψύχεται αμέσως. Στη συνέχεια κατά τη διάρκεια της ημέρας το πλάσμα αποψύχεται σε θερμοκρασία 4°C, με το σχηματισμό ενός ιζήματος που περιέχει περίπου 70% AGG. Το υπερκείμενο πλάσμα αφαιρείται. Το ίζημα AGG περιέχεται σε μικρό όγκο και διατηρείται παγωμένο μέχρι τη χρήση. Η δράση του φαρμάκου είναι 20-30 φορές μεγαλύτερη από αυτή του φρεσκοπαρασκευασμένου πλάσματος. Μια μικρή ποσότητα κρυοϊζήματος AGG που λαμβάνεται από μια εφάπαξ δόση αίματος (400 ml) είναι επαρκής για τη διατήρηση του φυσιολογικού επιπέδου της AGG στο αίμα ενός αιμορροφιλικού ασθενούς για 12 ώρες.

Η λευκωματίνη παρασκευάζεται από το πλάσμα του αίματος. Η αλβουμίνη είναι σε διάλυμα 5, 10 και 25% και σε μορφή ξηρής ουσίας. Σε αυτά τα σκευάσματα, η λευκωματίνη αποτελεί τουλάχιστον το 96% της συνολικής πρωτεΐνης. Μια δόση 100 ml διαλύματος λευκωματίνης 25% ισοδυναμεί με 500 ml πλάσματος. Η αλβουμίνη έχει υψηλή οσμωτική πίεση, δεν περιέχει σχεδόν καθόλου άλατα, η αλβουμίνη 25% είναι ο καλύτερος αντι-σοκ παράγοντας, εκτός από περιπτώσεις αφυδάτωσης. Υπό κανονικές συνθήκες αποθήκευσης (+4-10°C), τα διαλύματα λευκωματίνης παραμένουν αμετάβλητα για 10 χρόνια.

Το ινωδογόνο παρασκευάζεται από φρέσκο ​​πλάσμα ως στείρα ξηρή ύλη που λαμβάνεται με λυοφιλοποίηση. Το παρασκεύασμα ινωδογόνου δεν περιέχει συντηρητικά και αποθηκεύεται σε ερμητικά σφραγισμένα γυάλινα φιαλίδια, από τα οποία αντλείται ο αέρας. Η θεραπευτική χρήση του ινωδογόνου βασίζεται στην ικανότητά του να μετατρέπεται σε αδιάλυτο ινώδες υπό τη δράση της θρομβίνης. Το ινωδογόνο είναι σημαντικό ως μέσο για τον έλεγχο της αιμορραγίας που δεν μπορεί να ελεγχθεί με μετάγγιση φρέσκου ολικού αίματος, όπως σε ασθενείς με οξεία ινωδογόνο ή χρόνια υποινωδογοναιμία.

Η γάμμα σφαιρίνη είναι ένα στείρο διάλυμα σφαιρινών που περιέχει αντισώματα που φυσιολογικά υπάρχουν στο αίμα υγιών ενηλίκων. Παρασκευάζεται από πλάσμα αίματος δότη και πλακούντα. Η κανονική γ-σφαιρίνη περιέχει επαρκή αντισώματα για την πρόληψη και τη θεραπεία της ιλαράς, της επιδημικής ηπατίτιδας και πιθανώς της πολιομυελίτιδας.

Η γ-σφαιρίνη φαίνεται να είναι το μόνο κλάσμα αίματος που δεν περιέχει ποτέ τον ιό της ηπατίτιδας στον ορό. Ωστόσο, μέχρι πρόσφατα, η γ-σφαιρίνη χρησιμοποιήθηκε μόνο ενδομυϊκά, καθώς η συμβατική γ-σφαιρίνη δεσμεύει το συμπλήρωμα όταν χορηγείται ενδοφλεβίως.

Το εναιώρημα λευκοκυττάρων, η διάρκεια ζωής του οποίου είναι 1 ημέρα, χρησιμοποιείται για τη λευκοπενία.

Γιατί είναι απαραίτητη η μετάγγιση αίματος;

Η αιμομετάγγιση, ή, με απλά λόγια, η μετάγγιση αίματος, περιλαμβάνει την εισαγωγή συστατικών αίματος δότη στην κυκλοφορία του αίματος ενός ασθενούς ή λήπτη προκειμένου να αντικαταστήσει την ανεπάρκεια ερυθροκυττάρων, αιμοπεταλίων και να αντισταθμίσει εν μέρει τις πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος. Επίσης, η μετάγγιση αίματος χρησιμοποιείται για να σταματήσει η αιμορραγία κατά παράβαση των συστημάτων πήξης του αίματος. Κατά τη μετάγγιση αίματος, η οσμωτική πίεση και ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος αποκαθίστανται. Η μετάγγιση αίματος είναι επίσης η μετάγγιση υποκατάστατων αίματος και διαλυμάτων αποτοξίνωσης.

Πότε είναι απαραίτητη η μετάγγιση αίματος;

Δεν γίνεται μετάγγιση ολικού αίματος. Στη διαδικασία της μετάγγισης εμπλέκονται μόνο συστατικά του αίματος: φρέσκα κατεψυγμένα ερυθροκύτταρα, κρυοϊζήματα, θρομβοσυμπύκνωμα και άλλα συστατικά του αίματος. Η μετάγγιση αίματος ενδείκνυται όταν οι τιμές της αιμοσφαιρίνης πέφτουν κάτω από 70 g/dL και ο κορεσμός πέσει κάτω από το 80% (κορεσμός οξυγόνου του αίματος). Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται σε ασθενείς με ογκώδεις όγκους, όταν παρατηρείται χρόνια απώλεια αίματος λόγω της διάσπασης των ιστών του όγκου. Αυτά τα φαινόμενα συμβαίνουν με όγκους του γαστρεντερικού σωλήνα, του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος (μήτρα, κόλπος, τράχηλος). Επίσης, ορισμένοι καρκίνοι, όπως το μελάνωμα, μπορεί να οδηγήσουν σε αναστολή των ερυθρών αιμοσφαιρίων, οπότε ο ασθενής χρειάζεται μετάγγιση αίματος για να δημιουργηθούν προϋποθέσεις για περαιτέρω χημειοθεραπεία.

Το φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα μεταγγίζεται σε περίπτωση σοβαρού οιδήματος και σημείων καταστολής της αιμοποίησης. Επίσης, ο λόγος για τη μετάγγιση αίματος είναι μια απότομη αλλαγή στο σύστημα πήξης του αίματος για την πρόληψη DIC.

Πόσα συστατικά αίματος μπορούν να μεταγγιστούν;

Ο αριθμός των συστατικών που μεταγγίζονται υπαγορεύεται από ιατρικές ενδείξεις. Κατά κανόνα, σε ασθενείς χωρίς μεγάλη απώλεια αίματος χορηγούνται 1-2 δόσεις θρομβοσυμπυκνώματος ή ερυθρομάζας. Μεγάλες ποσότητες αίματος δότη μεταγγίζονται μόνο σε ειδικές περιπτώσεις.

Για εκείνους τους ασθενείς στους οποίους η σύνθεση του κόκκινου και του λευκού αίματος έχει διορθωθεί πολλές φορές, πραγματοποιείται αυστηρά ατομική επιλογή ενός παρασκευάσματος αίματος. Για αυτό, πραγματοποιείται δοκιμή γέλης σε εξειδικευμένο εργαστήριο.

Είναι δυνατή η μετάγγιση λευκοκυττάρων εάν τα λευκά αιμοσφαίρια καταστέλλονται και το επίπεδο των λευκοκυττάρων είναι ελάχιστο;

Ένα τέτοιο φαινόμενο όπως η καταστολή των λευκών αιμοσφαιρίων παρατηρείται συνήθως σε ασθενείς με απλαστικές ασθένειες. Απαιτούν συνεχή παρακολούθηση σε αιματολογικό εξειδικευμένο κέντρο, συμπεριλαμβανομένων των τμημάτων με αποστειρωμένα κουτιά. Μόνο σε ένα τέτοιο ίδρυμα θα μπορούν να παρέχουν χρειαζόταν βοήθειασε πλήρη. Καταστολή λευκών αιμοσφαιρίων μπορεί επίσης να συμβεί σε ασθενείς με συμπαγείς όγκους. Σε αυτές τις περιπτώσεις χρησιμοποιούνται φάρμακα που διεγείρουν την ανάπτυξη λευκών αιμοσφαιρίων, όπως η λευκοστίμηση.

Πώς γίνεται η μετάγγιση αίματος;

Οι περισσότεροι καρκινοπαθείς έχουν ειδικούς κεντρικούς φλεβικούς καθετήρες ή θύρες. Χρησιμοποιούνται σε ενδοφλέβια θεραπεία και χημειοθεραπεία. Είναι επίσης βολικό να εισάγετε συστατικά αίματος μέσω αυτών.

Ο έλεγχος της ομάδας αίματος και των αντιγόνων πραγματοποιείται πριν από τη νοσηλεία κάθε ασθενή. Εάν ένας ασθενής έχει αρνητικό ΚΟ (σύστημα Kell), τότε θα πρέπει να λαμβάνει αίμα αποκλειστικά από δότες με παρόμοιο δείκτη. Διαφορετικά, εμφανίζεται αιμόλυση, τα εισερχόμενα ερυθρά αιμοσφαίρια καταστρέφονται από τα αντισώματα του αίματος του ασθενούς.

Κάθε διαδικασία μετάγγισης προηγείται υποχρεωτικός έλεγχος της ομάδας αίματος ΑΒΟ, παράγοντας Rh, εξέταση για την ατομική συμβατότητα του αίματος του ασθενούς και του δότη. Γίνεται επίσης βιολογικός έλεγχος: στον ασθενή εγχέεται ένα ml αίματος και στη συνέχεια βρίσκεται υπό την επίβλεψη ειδικού για ένα λεπτό. Ελλείψει αποκλίσεων συνεχίζεται η μετάγγιση αίματος. Οι μεταγγίσεις γίνονται μόνο με αίμα μιας ομάδας με τον ίδιο παράγοντα Rh.

Μπορεί να επιλεγεί ένα μεμονωμένο σύνολο αιμοσυστατικών για ασθενείς με συγκρούσεις Rh, αιμολυτική αναιμία και ιστορικό επαναλαμβανόμενων μεταγγίσεων. Για αυτούς πραγματοποιείται εξέταση γέλης σε ειδικό εργαστήριο της τράπεζας αίματος.

Πόσο συχνά μπορεί να γίνει μετάγγιση αίματος;

Εάν είναι απαραίτητο, λόγω των σοβαρών καταστάσεων ασθενών που πάσχουν από προχωρημένα στάδια καρκίνου και των επιπλοκών που προκαλούνται από αυτόν, μπορούν να γίνονται καθημερινά μεταγγίσεις αίματος.

Μπορεί η κλινική να έχει δική της τράπεζα αίματος;

Η αποθήκευση του αίματος και των συστατικών του αποτελεί μοναδικό προνόμιο των κρατικών θεσμών. Οι κλινικές αποκτούν την απαιτούμενη ποσότητα αίματος και συστατικών αίματος σε τακτική βάση. Στη χώρα μας υπάρχουν αρκετές τράπεζες αίματος που παρέχουν ολοκληρωμένες πληροφορίες για την πηγή παραλαβής, τους ελέγχους που έχουν υποβληθεί στο αίμα και τα συστατικά, τις μεθόδους προετοιμασίας για αποθήκευση, τη διαδικασία και τους όρους αποθήκευσης του αίματος. Αυτές οι πληροφορίες παρέχονται για κάθε δόση αίματος και συστατικών του αίματος.

Εάν είναι απαραίτητο, η τράπεζα αίματος μπορεί να παραδώσει εξατομικευμένο αίμα στην κλινική.

Ποια προβλήματα μπορεί να λύσει η μετάγγιση αίματος;

Συμπαγείς όγκοι σε όψιμα στάδιαοδηγούν σε σοβαρές διαταραχές στο αιμοποιητικό σύστημα. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται αναιμία, αποκλίσεις στο σύστημα πήξης του αίματος. Η αιμοποίηση διαταράσσεται επίσης κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας. Η χειρουργική θεραπεία καθορίζει επίσης την απώλεια συμπαγούς αίματος. Η αποσύνθεση των όγκων προκαλεί εξάντληση του αποθέματος αίματος του σώματος. Όλοι αυτοί οι παράγοντες οδηγούν στο γεγονός ότι ο ασθενής πρέπει να αντισταθμίσει το αίμα και τα συστατικά του από το εξωτερικό. Σε αυτή την περίπτωση, γίνεται μετάγγιση.

Η έλλειψη αίματος μπορεί να είναι ένας λόγος για την καθυστέρηση της θεραπείας. Για παράδειγμα, με αναιμία και θρομβοπενία, δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί χημειοθεραπεία.

Τα φάρμακα χημειοθεραπείας τείνουν να οδηγούν σε καταστολή του μικροβίου του αίματος, γεγονός που οδηγεί σε θρομβοπενία. Ως εκ τούτου, οι δείκτες του κόκκινου, του λευκού αίματος και του πηκτικού αίματος των ασθενών είναι υπό συνεχή έλεγχο. Σε περίπτωση αποκλίσεων από τον κανόνα, η μετάγγιση αίματος πραγματοποιείται σύμφωνα με τα καθιερωμένα πρότυπα.

Πόσο διαρκεί μια μετάγγιση αίματος;

Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η μετάγγιση αίματος έχει θεραπευτικό χαρακτήρα και συχνά χρησιμεύει ως μέσο σωτηρίας της ανθρώπινης ζωής και της επέκτασής της σε ασθενείς με καρκίνο. Αλλά η λογική πίσω από τη μετάγγιση αίματος είναι πολύπλοκη. Αρχικά μεταγγίζεται ml ερυθρομάζας και παρακολουθούνται οι δείκτες. Εάν επέστρεψαν στο φυσιολογικό, τότε η επόμενη μετάγγιση δεν γίνεται τις επόμενες ημέρες. Στη συνέχεια επαναλαμβάνεται εάν το κόκκινο μικρόβιο του αίματος δεν έχει αναρρώσει.

Αν ένα ογκολογική ασθένειασυνοδεύεται από χρόνια αιμορραγία από ιστούς που καταρρέουν, για παράδειγμα, με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ή του κόλπου, στη συνέχεια γίνεται μετάγγιση αίματος με 2-3 δόσεις ερυθρομάζας τακτικά κάθε 5-7 ημέρες. Η διαδικασία αυτή επαναλαμβάνεται μέχρι να δημιουργηθούν συνθήκες για εμβολισμό των αγγείων που τροφοδοτούν τον όγκο, καθώς και χειρουργική επέμβαση ή χημειοθεραπεία.

Πότε είναι δυνατή η μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος;

Οι καρκινοπαθείς στους οποίους έχει συνταγογραφηθεί πλασμαφαίρεση για τη διατήρηση της ζωής απαιτείται να λαμβάνουν μεταγγίσεις φρέσκων κατεψυγμένων σκευασμάτων πλάσματος, καθώς ο ασθενής χάνει περίπου ένα ml πλάσματος κατά τη διάρκεια της πλασμαφαίρεσης. Οι τακτικές διαδικασίες πλασμαφαίρεσης απαιτούν τακτικές μεταγγίσεις πλάσματος για την αποκατάσταση της φυσιολογικής σύνθεσης του αίματος.

Μετάγγιση αίματος (αιμομετάγγιση): ενδείξεις, προετοιμασία, πορεία, αποκατάσταση

Πολλοί άνθρωποι αντιμετωπίζουν τη μετάγγιση αίματος (αιμομετάγγιση) μάλλον ελαφρά. Φαίνεται ότι θα μπορούσε να είναι επικίνδυνο να πάρετε το αίμα ενός υγιούς ατόμου κατάλληλου για την ομάδα και άλλους δείκτες και να το μεταγγίσετε στον ασθενή; Εν τω μεταξύ, αυτή η διαδικασία δεν είναι τόσο απλή όσο μπορεί να φαίνεται. Στις μέρες μας συνοδεύεται και από πλήθος επιπλοκών και ανεπιθύμητων ενεργειών, επομένως απαιτεί αυξημένη προσοχή από τον γιατρό.

Οι πρώτες προσπάθειες μετάγγισης αίματος του ασθενούς έγιναν ήδη από τον 17ο αιώνα, αλλά μόνο δύο κατάφεραν να επιβιώσουν. Η γνώση και η ανάπτυξη της ιατρικής στον Μεσαίωνα δεν επέτρεψε την επιλογή αίματος κατάλληλου για μετάγγιση, κάτι που αναπόφευκτα οδήγησε στον θάνατο ανθρώπων.

Οι προσπάθειες μετάγγισης αίματος κάποιου άλλου ήταν επιτυχείς μόνο από τις αρχές του περασμένου αιώνα χάρη στην ανακάλυψη των ομάδων αίματος και του παράγοντα Rh, που καθορίζουν τη συμβατότητα του δότη και του λήπτη. Η πρακτική της εισαγωγής ολικού αίματος έχει πλέον πρακτικά εγκαταλειφθεί προς όφελος της μετάγγισης των επιμέρους συστατικών του, η οποία είναι ασφαλέστερη και αποτελεσματικότερη.

Για πρώτη φορά, ένα ινστιτούτο μετάγγισης αίματος οργανώθηκε στη Μόσχα το 1926. Η μεταγγιολογική υπηρεσία σήμερα είναι το σημαντικότερο τμήμα της ιατρικής. Στο έργο των ογκολόγων, ογκοαιματολόγων και χειρουργών, η μετάγγιση αίματος αποτελεί αναπόσπαστο συστατικό της θεραπείας των βαρέως πασχόντων ασθενών.

Η επιτυχία μιας μετάγγισης αίματος καθορίζεται εξ ολοκλήρου από την ενδελεχή αξιολόγηση των ενδείξεων, την αλληλουχία όλων των σταδίων που εκτελούνται από έναν ειδικό στον τομέα της μετάγγισης. Η σύγχρονη ιατρική έχει κάνει τη μετάγγιση αίματος την ασφαλέστερη και πιο κοινή διαδικασία, αλλά εξακολουθούν να εμφανίζονται επιπλοκές και ο θάνατος δεν αποτελεί εξαίρεση στον κανόνα.

Ο λόγος για τα λάθη και τις αρνητικές συνέπειες για τον παραλήπτη μπορεί να είναι ένα χαμηλό επίπεδο γνώσης στον τομέα της μεταγγίσεων από την πλευρά του γιατρού, η παραβίαση της τεχνικής λειτουργίας, η εσφαλμένη εκτίμηση των ενδείξεων και των κινδύνων, ο εσφαλμένος προσδιορισμός της ομάδας και Rh συσχέτιση, καθώς και ατομική συμβατότητα του ασθενούς και του δότη για έναν αριθμό αντιγόνων.

Είναι σαφές ότι οποιαδήποτε επέμβαση εγκυμονεί κίνδυνο που δεν εξαρτάται από τα προσόντα του γιατρού, κανείς δεν έχει ακυρώσει περιστάσεις ανωτέρας βίας στην ιατρική, αλλά, ωστόσο, το προσωπικό που συμμετέχει στη μετάγγιση, από τη στιγμή που καθορίζεται ο τύπος αίματος του δότη για την ίδια την έγχυση, πρέπει να προσεγγίζουν πολύ υπεύθυνα κάθε τους ενέργεια, αποφεύγοντας μια επιφανειακή στάση εργασίας, τη βιασύνη και, επιπλέον, την έλλειψη επαρκούς γνώσης, ακόμη και, όπως φαίνεται, στις πιο ασήμαντες στιγμές της μεταγγίσεων.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για μετάγγιση αίματος

Η μετάγγιση αίματος θυμίζει σε πολλούς ένα απλό έγχυμα, όπως ακριβώς συμβαίνει με την εισαγωγή φυσιολογικού ορού, φαρμάκων. Εν τω μεταξύ, η μετάγγιση αίματος είναι, χωρίς υπερβολή, η μεταμόσχευση ζωντανού ιστού που περιέχει πολλά ετερογενή κυτταρικά στοιχεία που φέρουν ξένα αντιγόνα, ελεύθερες πρωτεΐνες και άλλα μόρια. Ανεξάρτητα από το πόσο καλά ταιριάζει το αίμα του δότη, δεν θα είναι πανομοιότυπο για τον λήπτη, επομένως υπάρχει πάντα ένας κίνδυνος και το πρώτο καθήκον του γιατρού είναι να βεβαιωθεί ότι η μετάγγιση είναι απαραίτητη.

Κατά τον καθορισμό των ενδείξεων για μετάγγιση αίματος, ένας ειδικός πρέπει να είναι σίγουρος ότι άλλες μέθοδοι θεραπείας έχουν εξαντλήσει την αποτελεσματικότητά τους. Όταν υπάρχει έστω και η παραμικρή αμφιβολία ότι η διαδικασία θα είναι χρήσιμη, θα πρέπει να εγκαταλειφθεί εντελώς.

Οι στόχοι που επιδιώκονται κατά τη μετάγγιση είναι η αναπλήρωση του χαμένου αίματος κατά την αιμορραγία ή η αύξηση της πήξης λόγω παραγόντων και πρωτεϊνών του δότη.

Οι απόλυτες ενδείξεις είναι:

1. Σοβαρή οξεία απώλεια αίματος.
2. συνθήκες σοκ?
3. Ασταμάτητη αιμορραγία.
4. Σοβαρή αναιμία;
5. Σχεδιασμός χειρουργικών επεμβάσεων που συνοδεύονται από απώλεια αίματος, καθώς και απαίτηση χρήσης εξοπλισμού για καρδιοπνευμονική παράκαμψη.

Σχετικές ενδείξεις για τη διαδικασία μπορεί να είναι αναιμία, δηλητηρίαση, αιματολογικές ασθένειες, σήψη.

Ο καθορισμός αντενδείξεων είναι το πιο σημαντικό βήμα στον προγραμματισμό μιας μετάγγισης αίματος, από το οποίο εξαρτώνται η επιτυχία της θεραπείας και οι συνέπειες. Τα εμπόδια είναι:

• Μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια (με φλεγμονή του μυοκαρδίου, στεφανιαία νόσο, ελαττώματα κ.λπ.).
• Βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα;
• Αρτηριακή υπέρταση τρίτου σταδίου.
• Εγκεφαλικά επεισόδια;
• θρομβοεμβολικό σύνδρομο;
• Πνευμονικό οίδημα;
• Οξεία σπειραματονεφρίτιδα;
• Σοβαρή ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια.
• αλλεργίες?
• Γενικευμένη αμυλοείδωση;
• Βρογχικό άσθμα.

Ο γιατρός που σχεδιάζει μια μετάγγιση αίματος θα πρέπει να μάθει από τον ασθενή λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τις αλλεργίες, εάν είχαν συνταγογραφηθεί προηγουμένως μεταγγίσεις αίματος ή τα συστατικά του, πώς ένιωθαν μετά από αυτές. Σύμφωνα με αυτές τις συνθήκες, διακρίνεται μια ομάδα ληπτών με αυξημένο κίνδυνο μετάγγισης. Ανάμεσα τους:

1. Άτομα με προηγούμενες μεταγγίσεις, ειδικά εάν προχώρησαν σε ανεπιθύμητες ενέργειες.
2. Γυναίκες με επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό, αποβολές, που γέννησαν μωρά με αιμολυτικό ίκτερο.
3. Ασθενείς που πάσχουν από καρκίνο με αποσύνθεση όγκου, χρόνια πυώδη νοσήματα, παθολογία του αιμοποιητικού συστήματος.

Με δυσμενείς επιπτώσεις από προηγούμενες μεταγγίσεις, επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό, μπορεί κανείς να σκεφτεί την ευαισθητοποίηση στον παράγοντα Rh, όταν τα αντισώματα που επιτίθενται στις πρωτεΐνες "Rh" κυκλοφορούν σε έναν πιθανό δέκτη, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μαζική αιμόλυση (καταστροφή ερυθρών αιμοσφαιρίων).

Όταν εντοπίζονται απόλυτες ενδείξεις, όταν η εισαγωγή αίματος ισοδυναμεί με σωτηρία ζωής, πρέπει να θυσιαστούν ορισμένες αντενδείξεις. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιο σωστό να χρησιμοποιείτε μεμονωμένα συστατικά του αίματος (για παράδειγμα, πλυμένα ερυθρά αιμοσφαίρια) και είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για την πρόληψη επιπλοκών.

Με τάση για αλλεργίες, πραγματοποιείται θεραπεία απευαισθητοποίησης πριν από τη μετάγγιση αίματος (χλωριούχο ασβέστιο, αντιισταμινικά - πιπολφαίνη, σουπραστίνη, κορτικοστεροειδή ορμόνες). Ο κίνδυνος αλλεργικής απόκρισης στο αίμα κάποιου άλλου είναι μικρότερος εάν η ποσότητα του είναι όσο το δυνατόν μικρότερη, η σύνθεση περιέχει μόνο τα συστατικά που λείπουν για τον ασθενή και ο όγκος του υγρού αναπληρώνεται με υποκατάστατα αίματος. Πριν από προγραμματισμένες επεμβάσεις, μπορεί να συνιστάται να προετοιμάσετε το αίμα σας.

Τεχνική προετοιμασίας και διαδικασίας μετάγγισης αίματος

Η μετάγγιση αίματος είναι μια επέμβαση, αν και όχι τυπική κατά την άποψη του λαϊκού, γιατί δεν περιλαμβάνει τομές και αναισθησία. Η διαδικασία πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο, γιατί υπάρχει η δυνατότητα παροχής επείγουσας φροντίδας και ανάνηψης σε περίπτωση επιπλοκών.

Πριν από την προγραμματισμένη μετάγγιση αίματος, ο ασθενής εξετάζεται προσεκτικά για παθολογία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, τη λειτουργία των νεφρών και του ήπατος και την κατάσταση του αναπνευστικού συστήματος για να αποκλειστούν πιθανές αντενδείξεις. Είναι επιτακτική ανάγκη να προσδιοριστεί η ομάδα αίματος και η συγγένεια Rh, ακόμα κι αν ο ασθενής τα γνωρίζει σίγουρα ή έχουν ήδη προσδιοριστεί κάπου. Το τίμημα ενός λάθους μπορεί να είναι η ζωή, επομένως η εκ νέου βελτίωση αυτών των παραμέτρων είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τη μετάγγιση.

Μερικές μέρες πριν από τη μετάγγιση αίματος, γίνεται γενική εξέταση αίματος και πριν από αυτήν, ο ασθενής πρέπει να καθαρίσει τα έντερα και την ουροδόχο κύστη. Η διαδικασία συνήθως συνταγογραφείται το πρωί πριν από τα γεύματα ή μετά από ένα ελαφρύ πρωινό. Η ίδια η λειτουργία δεν είναι μεγάλης τεχνικής πολυπλοκότητας. Για την εφαρμογή του, τρυπούνται οι σαφηνές φλέβες των χεριών, για μεγάλες μεταγγίσεις χρησιμοποιούνται μεγάλες φλέβες (σφαγιτιδικές, υποκλείδιες), σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης - αρτηρίες, όπου εγχέονται και άλλα υγρά για την αναπλήρωση του όγκου του περιεχομένου στο αγγειακό κρεβάτι. Όλα τα προπαρασκευαστικά μέτρα, ξεκινώντας από τον καθορισμό μιας ομάδας αίματος, την καταλληλότητα του μεταγγιζόμενου υγρού, τον υπολογισμό της ποσότητας, της σύστασής του, είναι ένα από τα σημαντικότερα στάδια της μετάγγισης.

Ανάλογα με τη φύση του επιδιωκόμενου στόχου, υπάρχουν:

• Ενδοφλέβια (ενδοαρτηριακή, ενδοοστική) χορήγηση μέσων μετάγγισης.
• Μετάγγιση ανταλλαγής - σε περίπτωση δηλητηρίασης, καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων (αιμόλυση), οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, μέρος του αίματος του θύματος αντικαθίσταται με δότη.
• Αυτοαιμομετάγγιση - έγχυση του ίδιου του αίματος, που αφαιρείται κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας, από τις κοιλότητες και στη συνέχεια καθαρίζεται και διατηρείται. Ενδείκνυται για σπάνια ομάδα, δυσκολίες στην επιλογή δότη, μεταγγιτικές επιπλοκές νωρίτερα.

διαδικασία μετάγγισης αίματος

Για τις μεταγγίσεις αίματος χρησιμοποιούνται πλαστικά συστήματα μιας χρήσης με ειδικά φίλτρα για την πρόληψη της διείσδυσης θρόμβων αίματος στα αγγεία του παραλήπτη. Εάν το αίμα ήταν αποθηκευμένο σε πολυμερή σακούλα, τότε θα χυθεί από αυτό χρησιμοποιώντας ένα σταγονόμετρο μιας χρήσης.

Τα περιεχόμενα του δοχείου αναμειγνύονται απαλά, εφαρμόζεται ένας σφιγκτήρας στον σωλήνα εκκένωσης και κόβεται, αφού προηγουμένως έχει υποστεί επεξεργασία με αντισηπτικό διάλυμα. Στη συνέχεια ο σωλήνας της τσάντας συνδέεται με το σύστημα σταγόνας, το δοχείο με αίμα στερεώνεται κάθετα και το σύστημα γεμίζει, φροντίζοντας να μην σχηματιστούν φυσαλίδες αέρα σε αυτό. Όταν εμφανιστεί αίμα στην άκρη της βελόνας, θα ληφθεί για ομαδοποίηση ελέγχου και συμβατότητα.

Αφού τρυπηθεί μια φλέβα ή συνδεθεί ένας φλεβικός καθετήρας στο άκρο του συστήματος στάγδην, ξεκινά η πραγματική μετάγγιση, η οποία απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση του ασθενούς. Αρχικά, εγχέονται περίπου 20 ml του φαρμάκου και, στη συνέχεια, η διαδικασία αναστέλλεται για αρκετά λεπτά προκειμένου να αποκλειστεί μια μεμονωμένη αντίδραση στο μείγμα που εγχέεται.

Τα ανησυχητικά συμπτώματα που υποδεικνύουν δυσανεξία στο αίμα του δότη και του λήπτη σύμφωνα με την αντιγονική σύνθεση θα είναι δύσπνοια, ταχυκαρδία, κοκκίνισμα του δέρματος του προσώπου και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Όταν εμφανιστούν, διακόπτεται αμέσως η μετάγγιση αίματος και παρέχεται στον ασθενή η απαραίτητη ιατρική βοήθεια.

Εάν δεν υπάρχουν τέτοια συμπτώματα, τότε η εξέταση επαναλαμβάνεται δύο ακόμη φορές για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει ασυμβατότητα. Εάν ο λήπτης είναι καλά στην υγεία του, η μετάγγιση μπορεί να θεωρηθεί ασφαλής.

Ο ρυθμός μετάγγισης αίματος εξαρτάται από τις ενδείξεις. Επιτρέπονται τόσο η στάγδην χορήγηση με ρυθμό περίπου 60 σταγόνων κάθε λεπτό όσο και η χορήγηση με πίδακα. Κατά τη μετάγγιση αίματος, η βελόνα μπορεί να θρομβωθεί. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να σπρώξετε τον θρόμβο στη φλέβα του ασθενούς, θα πρέπει να σταματήσετε τη διαδικασία, να αφαιρέσετε τη βελόνα από το αγγείο, να την αντικαταστήσετε με μια νέα και να τρυπήσετε μια άλλη φλέβα, μετά την οποία μπορείτε να συνεχίσετε να κάνετε ένεση αίματος.

Όταν φτάσει σχεδόν όλο το αίμα που έχει δοθεί στον παραλήπτη, μια μικρή ποσότητα αφήνεται στο δοχείο, το οποίο φυλάσσεται για δύο ημέρες στο ψυγείο. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο λήπτης εμφανίσει επιπλοκές, τότε το υπόλοιπο φάρμακο θα χρησιμοποιηθεί για να διευκρινιστεί η αιτία τους.

Μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε ανάπαυση στο κρεβάτι για αρκετές ώρες, κάθε ώρα για τις πρώτες 4 ώρες παρακολουθείται η θερμοκρασία του σώματος, προσδιορίζεται ο παλμός. Την επόμενη μέρα γίνονται γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων.

Οποιαδήποτε απόκλιση στην ευημερία του λήπτη μπορεί να υποδηλώνει αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση, επομένως το προσωπικό παρακολουθεί προσεκτικά τα παράπονα, τη συμπεριφορά και την εμφάνιση των ασθενών. Με επιτάχυνση του παλμού, ξαφνική υπόταση, πόνο στο στήθος, πυρετό, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα αρνητικής αντίδρασης σε μετάγγιση ή επιπλοκών. Η κανονική θερμοκρασία κατά τις πρώτες τέσσερις ώρες παρατήρησης μετά τη διαδικασία είναι απόδειξη ότι ο χειρισμός πραγματοποιήθηκε με επιτυχία και χωρίς επιπλοκές.

Μέσα και σκευάσματα μετάγγισης

Για χορήγηση ως μέσα μετάγγισης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα:

1. Ολικό αίμα - πολύ σπάνιο.
2. Κατεψυγμένα ερυθροκύτταρα και EMOL (η μάζα των ερυθροκυττάρων έχει εξαντληθεί σε λευκοκύτταρα και αιμοπετάλια).
3. Λευκοκυτταρική μάζα;
4. Μάζα αιμοπεταλίων (αποθηκεύεται για τρεις ημέρες, απαιτεί προσεκτική επιλογή δότη, κατά προτίμηση σύμφωνα με τα αντιγόνα του συστήματος HLA).
5. Φρέσκα κατεψυγμένα και θεραπευτικά είδη πλάσματος (αντι-σταφυλοκοκκικό, κατά του εγκαύματος, κατά του τετάνου).
6. Παρασκευάσματα μεμονωμένων παραγόντων πήξης και πρωτεϊνών (λευκωματίνη, κρυοίζημα, ινωδοστατική).

Δεν είναι πρακτική η χορήγηση ολικού αίματος λόγω της υψηλής κατανάλωσής του και του υψηλού κινδύνου αντιδράσεων μετάγγισης. Επιπλέον, όταν ένας ασθενής χρειάζεται ένα αυστηρά καθορισμένο συστατικό αίματος, δεν έχει νόημα να τον «φορτώνουμε» με επιπλέον ξένα κύτταρα και έναν όγκο υγρού.

Εάν ένα άτομο που πάσχει από αιμορροφιλία χρειάζεται τον παράγοντα πήξης VIII που λείπει, τότε για να ληφθεί η απαιτούμενη ποσότητα, θα χρειαστεί να εγχύσετε όχι ένα λίτρο πλήρους αίματος, αλλά ένα συμπυκνωμένο παρασκεύασμα του παράγοντα - αυτό είναι μόνο μερικά χιλιοστόλιτρα υγρού. Για την αναπλήρωση της πρωτεΐνης ινωδογόνου, απαιτείται ακόμη περισσότερο πλήρες αίμα - περίπου δώδεκα λίτρα, ενώ το τελικό παρασκεύασμα πρωτεΐνης περιέχει τα απαραίτητα γραμμάρια σε ελάχιστο όγκο υγρού.

Σε περίπτωση αναιμίας, ο ασθενής χρειάζεται, πρώτα απ 'όλα, ερυθροκύτταρα, σε περίπτωση διαταραχών πήξης, αιμορροφιλίας, θρομβοπενίας - σε μεμονωμένους παράγοντες, αιμοπετάλια, πρωτεΐνες, επομένως είναι πιο αποτελεσματικό και πιο σωστό να χρησιμοποιείτε συμπυκνωμένα παρασκευάσματα μεμονωμένων κυττάρων, πρωτεϊνών , πλάσμα κ.λπ.

Δεν παίζει ρόλο μόνο η ποσότητα ολικού αίματος που μπορεί να λάβει άσκοπα ένας λήπτης. Ένας πολύ μεγαλύτερος κίνδυνος βαρύνει πολυάριθμα αντιγονικά συστατικά που μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή αντίδραση στην πρώτη ένεση, επαναλαμβανόμενη μετάγγιση, εγκυμοσύνη ακόμη και μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα. Είναι αυτή η περίσταση που κάνει τους μεταγγειολόγους να εγκαταλείπουν το πλήρες αίμα υπέρ των συστατικών του.

Επιτρέπεται η χρήση ολικού αίματος κατά τις επεμβάσεις στην ανοιχτή καρδιά υπό εξωσωματική κυκλοφορία, σε επείγουσες περιπτώσεις με σοβαρή απώλεια αίματος και σοκ, με μεταγγίσεις ανταλλαγής.

συμβατότητα τύπου αίματος κατά τη μετάγγιση

Για τις μεταγγίσεις αίματος, λαμβάνεται αίμα μιας ομάδας, που ταιριάζει σε Rh-σύνδεση με αυτά του λήπτη του. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την ομάδα Ι σε όγκο που δεν υπερβαίνει το μισό λίτρο ή 1 λίτρο πλυμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων. Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, όταν δεν υπάρχει κατάλληλη ομάδα αίματος, μπορεί να χορηγηθεί οποιαδήποτε άλλη με κατάλληλο Rh (καθολικός δέκτης) σε ασθενή με ομάδα IV.

Πριν από την έναρξη της μετάγγισης αίματος, προσδιορίζεται πάντα η καταλληλότητα του φαρμάκου για χορήγηση στον παραλήπτη - η περίοδος και η συμμόρφωση με τις συνθήκες αποθήκευσης, τη στεγανότητα του δοχείου, την εμφάνιση του υγρού. Παρουσία νιφάδων, πρόσθετων ακαθαρσιών, φαινομένων αιμόλυσης, μεμβρανών στην επιφάνεια του πλάσματος, θρόμβων αίματος, το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται. Στην αρχή της επέμβασης, ο ειδικός πρέπει για άλλη μια φορά να ελέγξει τη σύμπτωση της ομάδας και του παράγοντα Rh και των δύο συμμετεχόντων στη διαδικασία, ειδικά εάν είναι γνωστό ότι η λήπτρια είχε ανεπιθύμητες ενέργειες από μεταγγίσεις, αποβολές ή σύγκρουση Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στην γυναίκες στο παρελθόν.

Επιπλοκές μετά από μετάγγιση αίματος

Γενικά, η μετάγγιση αίματος θεωρείται ασφαλής διαδικασία, αλλά μόνο όταν δεν παραβιάζεται η τεχνική και η σειρά των ενεργειών, οι ενδείξεις καθορίζονται με σαφήνεια και επιλέγεται το σωστό μέσο μετάγγισης. Με σφάλματα σε οποιοδήποτε από τα στάδια της θεραπείας μετάγγισης αίματος, είναι δυνατά μεμονωμένα χαρακτηριστικά του λήπτη, αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση και επιπλοκές.

Η παραβίαση της τεχνικής χειραγώγησης μπορεί να οδηγήσει σε εμβολή και θρόμβωση. Η είσοδος αέρα στον αυλό των αγγείων είναι γεμάτη με εμβολή αέρα με συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας, κυάνωση του δέρματος, πόνο στο στήθος, πτώση πίεσης, η οποία απαιτεί ανάνηψη.

Η θρομβοεμβολή μπορεί να είναι αποτέλεσμα τόσο του σχηματισμού θρόμβων στο υγρό που μεταγγίζεται όσο και της θρόμβωσης στο σημείο της ένεσης. Οι μικροί θρόμβοι αίματος συνήθως καταστρέφονται και οι μεγάλοι μπορεί να οδηγήσουν σε θρομβοεμβολή των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Η μαζική πνευμονική θρομβοεμβολή είναι θανατηφόρος και απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα, κατά προτίμηση στην εντατική.

Οι αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση είναι φυσική συνέπεια της εισαγωγής ξένου ιστού. Σπάνια αποτελούν απειλή για τη ζωή και μπορεί να εκφραστούν σε αλλεργίες στα συστατικά του μεταγγιζόμενου φαρμάκου ή σε πυρετογόνες αντιδράσεις.

Οι αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση εκδηλώνονται με πυρετό, αδυναμία, κνησμό του δέρματος, πόνο στο κεφάλι και οίδημα είναι πιθανές. Οι πυρογενείς αντιδράσεις ευθύνονται σχεδόν για το ήμισυ όλων των συνεπειών μιας μετάγγισης και σχετίζονται με την είσοδο πρωτεϊνών και κυττάρων σε αποσύνθεση στην κυκλοφορία του αίματος του λήπτη. Συνοδεύονται από πυρετό, μυϊκό πόνο, ρίγη, κυάνωση του δέρματος, αυξημένο καρδιακό ρυθμό. Η αλλεργία συνήθως παρατηρείται με επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις αίματος και απαιτεί τη χρήση αντιισταμινικών.

Οι επιπλοκές μετά τη μετάγγιση μπορεί να είναι αρκετά σοβαρές έως και θανατηφόρες. Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή είναι η είσοδος στην κυκλοφορία του αίματος του λήπτη ασυμβίβαστης ομάδας αίματος και Rh. Σε αυτή την περίπτωση, η αιμόλυση (καταστροφή) των ερυθροκυττάρων και το σοκ με συμπτώματα ανεπάρκειας πολλών οργάνων -νεφρών, συκωτιού, εγκεφάλου, καρδιάς- είναι αναπόφευκτα.

Οι κύριες αιτίες του σοκ μετάγγισης είναι τα λάθη των γιατρών στον προσδιορισμό της συμβατότητας ή της παραβίασης των κανόνων μετάγγισης αίματος, γεγονός που υποδεικνύει για άλλη μια φορά την ανάγκη για αυξημένη προσοχή του προσωπικού σε όλα τα στάδια προετοιμασίας και διεξαγωγής μιας επέμβασης μετάγγισης.

Σημάδια σοκ μετάγγισης μπορεί να εμφανιστούν τόσο αμέσως, στην αρχή της χορήγησης προϊόντων αίματος, όσο και αρκετές ώρες μετά τη διαδικασία. Τα συμπτώματά του είναι ωχρότητα και κυάνωση, σοβαρή ταχυκαρδία με φόντο υπόταση, άγχος, ρίγη και κοιλιακό άλγος. Οι περιπτώσεις σοκ απαιτούν επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Οι βακτηριακές επιπλοκές και η μόλυνση από λοιμώξεις (HIV, ηπατίτιδα) είναι πολύ σπάνιες, αν και δεν αποκλείονται εντελώς. Ο κίνδυνος μόλυνσης είναι ελάχιστος λόγω της αποθήκευσης των μέσων μετάγγισης σε καραντίνα για έξι μήνες, καθώς και του προσεκτικού ελέγχου της στειρότητάς τους σε όλα τα στάδια της προμήθειας.

Από τις πιο σπάνιες επιπλοκές είναι το σύνδρομο της μαζικής μετάγγισης αίματος με την εισαγωγή 2-3 λίτρων σε σύντομο χρονικό διάστημα. Ένας σημαντικός όγκος ξένου αίματος μπορεί να οδηγήσει σε δηλητηρίαση από νιτρικά ή κιτρικά, αύξηση του καλίου στο αίμα, η οποία είναι γεμάτη αρρυθμίες. Εάν χρησιμοποιηθεί αίμα από πολλαπλούς δότες, τότε δεν αποκλείεται η ασυμβατότητα με την ανάπτυξη συνδρόμου ομόλογου αίματος.

Για να αποφύγετε αρνητικές συνέπειες, είναι σημαντικό να παρατηρήσετε την τεχνική και όλα τα στάδια της επέμβασης και επίσης να προσπαθήσετε να χρησιμοποιήσετε όσο το δυνατόν λιγότερο τόσο το ίδιο το αίμα όσο και τα παρασκευάσματά του. Όταν επιτευχθεί η ελάχιστη τιμή του ενός ή του άλλου μειωμένου δείκτη, θα πρέπει να προχωρήσετε στην αναπλήρωση του όγκου του αίματος με κολλοειδή και κρυσταλλοειδή διαλύματα, τα οποία είναι επίσης αποτελεσματικά, αλλά ασφαλέστερα.

Το αίμα σχηματίζεται από το συνδυασμό μιας ομάδας ουσιών - πλάσματος και σχηματισμένων στοιχείων. Κάθε τμήμα έχει ξεχωριστές λειτουργίες και εκτελεί τις δικές του μοναδικές εργασίες. Ορισμένα ένζυμα του αίματος το κάνουν κόκκινο, αλλά σε ποσοστιαία βάση, το μεγαλύτερο μέρος της σύνθεσης (50-60%) καταλαμβάνεται από ένα ανοιχτό κίτρινο υγρό. Αυτή η αναλογία πλάσματος ονομάζεται αιματοκρινής. Το πλάσμα δίνει στο αίμα μια υγρή κατάσταση, αν και είναι πιο βαρύ από το νερό σε πυκνότητα. Οι ουσίες που περιέχονται σε αυτό παράγουν πυκνό πλάσμα: λίπη, υδατάνθρακες, άλατα και άλλα συστατικά. Το ανθρώπινο πλάσμα μπορεί να γίνει θολό μετά την κατάποση παχυντικά φαγητά. Και έτσι, τι είναι το πλάσμα αίματος και ποιες είναι οι λειτουργίες του στο σώμα, θα μάθουμε για όλα αυτά περαιτέρω.

Συστατικά και σύνθεση

Πάνω από το 90% του πλάσματος του αίματος καταλαμβάνεται από νερό, τα υπόλοιπα συστατικά του είναι ξηρές ουσίες: πρωτεΐνες, γλυκόζη, αμινοξέα, λίπος, ορμόνες, διαλυμένα μέταλλα.

Περίπου το 8% της σύνθεσης του πλάσματος είναι πρωτεΐνη. με τη σειρά τους αποτελούνται από ένα κλάσμα λευκωματινών (5%), ένα κλάσμα σφαιρινών (4%), ινωδογόνα (0,4%). Έτσι, 1 λίτρο πλάσματος περιέχει 900 γραμμάρια νερό, 70 γραμμάρια πρωτεΐνης και 20 γραμμάρια μοριακών ενώσεων.

Η πιο κοινή πρωτεΐνη -. Σχηματίζεται σε μπισκότα και καταλαμβάνει το 50% της πρωτεϊνικής ομάδας. Οι κύριες λειτουργίες της λευκωματίνης είναι η μεταφορά (μεταφορά ιχνοστοιχείων και φαρμάκων), η συμμετοχή στο μεταβολισμό, η πρωτεϊνοσύνθεση και η διατήρηση αμινοξέων. Η παρουσία λευκωματίνης στο αίμα αντανακλά την κατάσταση του ήπατος - μια χαμηλή λευκωματίνη υποδηλώνει την παρουσία της νόσου. Τα χαμηλά επίπεδα λευκωματίνης στα παιδιά, για παράδειγμα, αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης ίκτερου.

Οι σφαιρίνες είναι μεγάλα μοριακά συστατικά μιας πρωτεΐνης. Παράγονται από το ήπαρ και τα όργανα του ανοσοποιητικού συστήματος. Οι σφαιρίνες μπορεί να είναι τριών τύπων: βήτα, γάμμα, άλφα σφαιρίνες. Όλα παρέχουν λειτουργίες μεταφοράς και σύνδεσης. που ονομάζονται επίσης αντισώματα, είναι υπεύθυνα για την αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος. Με μείωση των ανοσοσφαιρινών στο σώμα, παρατηρείται σημαντική επιδείνωση της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος: μόνιμη βακτηριακή και.

Η πρωτεΐνη ινωδογόνου σχηματίζεται στο ήπαρ και, μετατρέποντας σε ινώδες, σχηματίζει θρόμβο στα σημεία της αγγειακής βλάβης. Έτσι, το υγρό εμπλέκεται στη διαδικασία της πήξης του.

Οι μη πρωτεϊνικές ενώσεις περιλαμβάνουν:

• Οργανικές ενώσεις που περιέχουν άζωτο (άζωτο ουρίας, χολερυθρίνη, ουρικό οξύ, κρεατίνη κ.λπ.). Η αύξηση του αζώτου στο σώμα ονομάζεται αζωτομία. Εμφανίζεται όταν υπάρχει παραβίαση της απέκκρισης μεταβολικών προϊόντων στα ούρα ή με υπερβολική πρόσληψη αζωτούχων ουσιών λόγω της ενεργού διάσπασης πρωτεϊνών (ασιτία, διαβήτης, εγκαύματα, λοιμώξεις).
• Οργανικές ενώσεις χωρίς άζωτο (λιπίδια, γλυκόζη, γαλακτικό οξύ). Για να διατηρήσετε την υγεία σας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε ορισμένα από αυτά τα ζωτικά σημεία.
• Ανόργανα στοιχεία (ασβέστιο, άλας νατρίου, μαγνήσιο κ.λπ.). Τα ορυκτά είναι επίσης απαραίτητα συστατικά του συστήματος.

Τα ιόντα του πλάσματος (νάτριο και χλώριο) διατηρούν ένα αλκαλικό επίπεδο στο αίμα (ph), το οποίο εξασφαλίζει τη φυσιολογική κατάσταση του κυττάρου. Λειτουργούν και ως στήριγμα οσμωτική πίεση. Τα ιόντα ασβεστίου εμπλέκονται στις αντιδράσεις των μυϊκών συσπάσεων και επηρεάζουν την ευαισθησία των νευρικών κυττάρων.

Κατά τη διάρκεια της ζωής του σώματος, μεταβολικά προϊόντα, βιολογικά ενεργά στοιχεία, ορμόνες, θρεπτικά συστατικά και βιταμίνες εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Ωστόσο, δεν αλλάζει συγκεκριμένα. Οι ρυθμιστικοί μηχανισμοί παρέχουν μια από τις πιο σημαντικές ιδιότητες του πλάσματος αίματος - τη σταθερότητα της σύνθεσής του.

Λειτουργίες πλάσματος

Το κύριο καθήκον και η λειτουργία του πλάσματος είναι η κίνηση κύτταρα του αίματοςκαι θρεπτικά στοιχεία. Εκτελεί επίσης μια δέσμη υγρών μέσων στο σώμα που υπερβαίνουν το κυκλοφορικό σύστημα, καθώς τείνει να διεισδύσει.

Η πιο σημαντική λειτουργίαΤο πλάσμα αίματος είναι για τη διεξαγωγή αιμόστασης (διασφάλιση της λειτουργίας του συστήματος στο οποίο το υγρό μπορεί να σταματήσει και να αφαιρέσει τον επόμενο θρόμβο που εμπλέκεται στην πήξη). Το έργο του πλάσματος στο αίμα περιορίζεται επίσης στη διατήρηση μιας σταθερής πίεσης στο σώμα.

Σε ποιες περιπτώσεις και γιατί χρειάζεται; Τις περισσότερες φορές, το πλάσμα μεταγγίζεται όχι εξ ολοκλήρου με αίμα, αλλά μόνο με τα συστατικά του και το υγρό του πλάσματος. Με την παραγωγή, με τη βοήθεια ειδικών μέσων, τα υγρά και τα διαμορφωμένα στοιχεία διαχωρίζονται, τα τελευταία, κατά κανόνα, επιστρέφονται στον ασθενή. Με αυτό το είδος δωρεάς, η συχνότητα της δωρεάς αυξάνεται σε δύο φορές το μήνα, αλλά όχι περισσότερο από 12 φορές το χρόνο.

Ο ορός αίματος παρασκευάζεται επίσης από πλάσμα αίματος: το ινωδογόνο αφαιρείται από τη σύνθεση. Ταυτόχρονα, ο ορός από το πλάσμα παραμένει κορεσμένος με όλα τα αντισώματα που θα αντισταθούν στα μικρόβια.

Ασθένειες του αίματος που επηρεάζουν το πλάσμα

Οι ανθρώπινες ασθένειες που επηρεάζουν τη σύνθεση και τα χαρακτηριστικά του πλάσματος στο αίμα είναι εξαιρετικά επικίνδυνες.

Καταχωρίστε μια λίστα ασθενειών:

• - εμφανίζεται όταν η μόλυνση εισέρχεται απευθείας στο κυκλοφορικό σύστημα.
• και ενήλικες - μια γενετική ανεπάρκεια μιας πρωτεΐνης που είναι υπεύθυνη για την πήξη.
• Υπερπηκτική κατάσταση - πολύ γρήγορη πήξη. Σε αυτή την περίπτωση, το ιξώδες του αίματος αυξάνεται και οι ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα για την αραίωσή του.
• Βαθιά - ο σχηματισμός θρόμβων αίματος σε βαθιές φλέβες.
• DIC είναι η ταυτόχρονη εμφάνιση θρόμβων αίματος και αιμορραγίας.

Όλες οι ασθένειες συνδέονται με τις ιδιαιτερότητες της λειτουργίας του κυκλοφορικού συστήματος. Η επίδραση σε μεμονωμένα συστατικά στη δομή του πλάσματος του αίματος μπορεί να επαναφέρει τη βιωσιμότητα του οργανισμού στο φυσιολογικό.

Το πλάσμα είναι το υγρό συστατικό του αίματος με πολύπλοκη σύνθεση. Η ίδια εκτελεί μια σειρά από λειτουργίες, χωρίς τις οποίες η ζωτική δραστηριότητα του ανθρώπινου σώματος θα ήταν αδύνατη.

Για ιατρικούς σκοπούς, το πλάσμα αίματος είναι συχνά πιο αποτελεσματικό από ένα εμβόλιο, καθώς οι ανοσοσφαιρίνες που το αποτελούν καταστρέφουν αντιδραστικά τους μικροοργανισμούς.